Community-acquired pneumonia: empirical antibacterial therapy. Pangkalahatang mga prinsipyo ng antimicrobial therapy Empirical antibiotic therapy

Ginagamit upang makatulong na sirain ang isang umiiral na impeksiyon. Ang rational antibiotic therapy ay kinabibilangan ng pagpili ng mga gamot batay sa sensitivity ng nakahiwalay na kultura. Minsan imposibleng agad na matukoy ang sanhi ng ahente ng impeksiyon, at ang pagpili ng mga antibiotic ay depende sa desisyon. Ito ay batay sa isang partikular na obserbasyon, o mas tiyak, sa bacteriological history (halimbawa, isang nakaraang impeksyon sa ihi) o ang pinagmulan ng impeksiyon (gastric ulcer o perforated diverticulitis).

Ang empirical antibiotic therapy ay dapat mapalitan ng partikular na antibiotic therapy kaagad pagkatapos matukoy ang sensitivity ng bacterial culture, lalo na kung ang impeksyon ay hindi tumugon sa empirical therapy.

Ang layunin ng prophylactic antibiotics ay upang maiwasan ang mababaw at malalim na impeksyon sa sugat sa postoperative period. Ang isang dosis ng antibyotiko na ibinigay sa loob ng 1 oras bago ang paghiwa ay natagpuan upang mabawasan ang panganib ng impeksyon sa sugat sa malinis na kontaminado at kontaminadong mga sugat.

Pag-uuri ng mga sugat sa operasyon

Malinis - biopsy ng dibdib; , pinaandar attraumatically
Purong kontaminado - sa gastrointestinal tract, pantog, gynecological organs. Walang matinding kontaminasyon, minimally traumatic technique
Kontaminado - butas-butas, colon resection at colectomy para sa diverticulitis, butas-butas na ulser sa bituka, trauma na may pagbubutas ng guwang na organ
Marumi - mga traumatikong sugat, nasusunog na 72 oras ang edad, libreng pagbubutas ng colon

Ang mekanikal na paghahanda ng bituka, bilang karagdagan sa oral at intravenous na antibiotics, ay binabawasan din ang panganib ng postoperative na impeksyon sa sugat sa panahon ng elective colon surgery. Sa mga pangmatagalang interbensyon sa operasyon, ang paulit-ulit na empirical therapy na may mga antibiotic na may maikling kalahating buhay ay kinakailangan upang patuloy na mapanatili ang kanilang sapat na antas sa mga tisyu. Ang pagpili ng antibyotiko ay depende sa organ kung saan ginaganap ang interbensyon. Ang antibiotic prophylaxis ay karaniwang kasanayan para sa grade 2, 3, at 4 surgical wounds, gayundin para sa grade 1 na sugat gamit ang prostheses, synthetic mesh, o vascular grafts. Bagama't walang ebidensya para sa benepisyo ng mga antibiotic sa grade 1 na mga sugat, naitatag na ang potensyal na benepisyo ng empirical na paggamit ng antibiotic ay mas malaki kaysa sa potensyal para sa impeksyon sa sugat sa pagkakaroon ng isang sintetikong prosthesis.

Prophylactic empiric antibiotic regimens para sa ilang mga pangkalahatang surgical procedure

Elective cholecystectomy - unang henerasyong cephalosporins (Gram +/-)
Cholecystectomy para sa talamak na cholecystitis - ikalawa o ikatlong henerasyong cephalosporins (Gram -)
Mga surgical intervention sa tiyan at proximal small intestine - second generation cephalosporins (Gram + at oral anaerobes)
Mga surgical intervention sa lower small intestine at colon - ampicillin/amikacin/metronidazole o second generation cephalosporin (Gram - at anaerobes)
Pag-aayos ng hernia gamit ang endoprosthesis - unang henerasyong cephalosporin (Gram + Staphylococcus aureus)

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Ang maagang antibiotic therapy ay kadalasang nakadepende sa mga resulta ng Gram staining ng lower respiratory tract secretions, pati na rin sa mga klinikal na kondisyon. Ang ilang mga karaniwang kumbinasyon ng antibiotic batay sa mga resulta ng mantsa ng sputum Gram ay ipinakita sa Talahanayan. 44-5. Ang mga dosis ng antibiotic ay ibinibigay sa Kabanata 47.

GRAM NEGATIVE BACTERIA

Sa kasong ito, interesado kami kung aling mga gamot ang maaaring aktibong makaimpluwensya sa mga pathogen ng mga species Pseudomonas, at gayundin kung anong mga rekomendasyon ang umiiral para sa pagsasama ng aminoglycosides sa mga penicillin na may aktibidad na antipseudomonal, o sa ika-3 henerasyong cephalosporin ceftazidime. Kung ang ilan sa mga gramo-negatibong bakterya na nakahiwalay sa pleural fluid ay naging anaerobes, kung gayon ang isang napaka-aktibong malawak na spectrum na beta-lactam antibiotic, imipenem, ay maaaring inireseta kasama ng isang aminoglycoside. Kahit na ang kumbinasyon ng antibiotic therapy para sa hospital-acquired pneumonia ay kadalasang nabibigyang katwiran ng panganib ng mataas na dami ng namamatay, walang katibayan na nagbibigay ito ng mas mahusay na mga resulta sa paggamot ng malubhang pneumonia (sanhi ng mga gram-negative na organismo at hindi sinamahan ng neutropenia) kaysa sa paggamit ng gamot lamang.

GRAM POSITIVE BACTERIA

Ang causative agent ay Staphylococcus aureus, lalo na ang mga strain na lumalaban sa methicillin. Ang Vancomycin ay marahil ang tanging epektibong gamot laban sa Gram-positive cocci.

Talahanayan 44-5

Empirical na antibiotic therapy

Gram na mantsa	Antibiotic	Komento
Gram-negative rods: single	Aminoglycoside + ceftazidime	Dobleng epekto sa Pseudomonas
maramihan	Aminoglycoside + imipenem	Ang Imipenem ay may karagdagang epekto sa anaerobes
Gram-positive cocci	Vancomycin	Ang Vancomycin ay kumikilos sa lahat ng gram-positive microflora, kabilang ang methicillin-resistant Staphylococcus at anaerobes
Pinaghalong microflora	Imipenem, vancomycin	Kumilos sa anaerobes, gram-positive at gram-negative microflora, hindi kasama Pseudomonas
Ang mga mikroorganismo ay wala: may immunodeficiency	Aminoglycoside + ceftazidime	Dapat kumilos ang mga gamot Pseudomonas
Sa ibang mga kaso	Hindi kailangan

ANAEROBIC MICROORGANISMS

Karamihan sa pulmonya na dulot ng anaerobic microorganism ay may polymicrobial etiology. Bukod dito, naglalaman ang 15% ng mga kulturang bacterial Bacteroidesfragilis. Hanggang ngayon, ang benzylpenicillin ay nananatiling gamot na pinili para sa mga naturang sakit, kahit na kailan B.fragilis - isa lamang sa mga sanhi ng pulmonya na may polymicrobial etiology. Gayunpaman, mayroon na ngayong posibilidad na gumamit ng iba pang mga gamot sa paggamot ng mga pasyenteng naospital. Ang Clindamycin (300 mg), metronidazole (250-500 mg) at imipenem (1 g) ay may mataas na aktibidad na antibacterial laban sa anaerobes kapag pinangangasiwaan nang intravenously (pagkatapos ng 6 na oras).

PREVENTION BA ANG KINABUKASAN?

Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng trend patungo sa pag-aalis ng oral microflora sa pamamagitan ng topical antibiotic na paggamit upang mabawasan ang insidente ng hospital-acquired pneumonia. Ang mga non-absorbable antibiotics (karaniwan ay polymyxin M sulfate at ilang aminoglycoside) ay inihahanda bilang solusyon o i-paste at pagkatapos ay direktang inilapat sa oral mucosa. Ang mga resulta ng naturang pag-iwas ay nakapagpapatibay: lahat ng mga pag-aaral ay nabanggit ang isang makabuluhang pagbawas sa saklaw ng pneumonia na nakuha sa ospital. Gayunpaman, ang karagdagang pananaliksik sa lugar na ito ay dapat na isagawa bago ang isang pangwakas na desisyon ay ginawa.

PNEUMONIA AT AIDS

Ang pulmonya ay isang tanda ng acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) at ito rin ang nangungunang sanhi ng kamatayan dito. Ang mga baga ng mga pasyente ng AIDS ay maaaring maapektuhan ng iba't ibang mga pathogen, karamihan sa kanila ay oportunista. Pneumocystis carinii responsable para sa higit sa 50% ng pneumonia sa mga pasyente ng AIDS. Kasama sa iba pang mga pathogen ang mga virus (halimbawa, cytomegalovirus at herpes simplex virus), fungi (cryptococci, candida, aspergillus, atbp.), atypical mycobacteria (avian type) at pyogenic bacteria (streptococci, staphylococci, legionella at gram-negative pathogenic microbes na nabubuhay. sa bituka). Dapat tandaan na ang mga pasyente ng AIDS ay maaaring magkaroon ng mga impeksyon na dulot ng karaniwang bacteria na hindi nabanggit sa itaas.

MGA KLINIKAL NA MANIFESTASYON

Maagang pagpapakita ng pulmonya na dulot ng Pneumocystis carinii, ang mga sumusunod: igsi ng paghinga, tachypnea at pagtaas ng pagkakaiba ng alveolar-arterial sa oxygen (gradient A-a pO 2). Ang mga pagbabago sa chest radiographs sa unang bahagi ng sakit ay mula sa banayad hanggang sa nagkakalat na mga infiltrate ng alveolar. Ang pagsusuri sa mga baga sa mga unang yugto ng Pneumocystis pneumonia ay kadalasang walang katiyakan, maliban sa pagtuklas ng mataas na A-a pO 2 gradient. Kung walang nakitang patolohiya sa x-ray ng dibdib, maaaring magsagawa ng gallium scan ng mga baga upang masuri ang pamamaga. Gayunpaman, ang pag-scan ay hindi tiyak at hindi pinapayagan ang pagkilala sa pathogen. Ang paglahok ng mga lymph node sa mga ugat ng baga at pleural effusion ay mas karaniwan sa Kaposi's sarcoma kaysa sa mga impeksyon sa baga.

DIAGNOSTICS

Ang mga pagsisikap sa diagnostic ay naglalayong makilala Pneumocystis carini o sa plema (nakukuha sa pamamagitan ng pag-ubo pagkatapos ng paglanghap ng 3 o 5% sodium chloride solution), o sa bronchial washings. Ang pagtuklas ng pathogen sa plema ay maaaring umabot sa 70%, ngunit ang pagsusuring ito ay dapat lamang gawin ng isang cytopathologist na sinanay sa pagkilala sa pneumocystis. Ang paghuhugas ng bronchi na may 100 ML ng isotonic sodium chloride solution ay isang karaniwang paraan para sa pagkuha ng mga pathogens mula sa lower respiratory tract.

Para sa paggamot ng Pneumocystis pneumonia, isang kumbinasyon ng trimethoprim at sulfamethoxazole (pinagsamang gamot na cotrimoxazole, bactrim, atbp.) at lentamidine ay karaniwang ginagamit. Ang parehong mga gamot ay pantay na epektibo (ngunit hindi sa maikling kurso), bagaman maaari silang magkaroon ng makabuluhang epekto.

Trimethoprim-sulfamethoxazole (T-S). Ang kumbinasyong gamot na ito ay karaniwang itinuturing na gamot na pinili sa simula ng paggamot sa kawalan ng isang kasaysayan ng allergy sa sulfonamides (mas detalyadong impormasyon tungkol sa gamot ay ibinibigay sa Kabanata 47).

Dosis: trimethoprim 20 mg/kg at sulfamethoxazole 100 mg/kg.

Mga ruta ng pangangasiwa: pasalita o intravenously.

Interval: tuwing 6-8 na oras.

Kapag gumagamit ng T-S, iba't ibang mga epekto ang sinusunod, kabilang ang mga sintomas ng dyspeptic (pagduduwal, pagsusuka, anorexia), mga reaksiyong alerdyi sa balat (erythematous rash, urticaria, pangangati), pagsugpo sa hematopoiesis (leukopenia, agranulocytosis, thrombocytopenia) at nephritis. Gaya ng ipinapakita sa talahanayan. 47-7, ang saklaw ng mga side effect ay mas mataas sa mga pasyenteng may AIDS. Ang mga masamang epekto ng T-S ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagbabawas ng dosis ng trimethoprim sa 15 mg/kg at sulfamethoxazole sa 75 mg/kg.

Karaniwang ginagamit ang Pentamidine sa mga pasyente na hindi kayang tiisin ang T-S o walang positibong resulta sa paggamot sa T-S.

Dosis: 4 mg/kg (bawat 100 ml ng 5% glucose solution). (Tandaan na ang pentamidine ay hindi dapat lasawin sa isotonic sodium chloride solution.)

Ruta ng pangangasiwa: intravenous (pagbubuhos ay tumatagal ng higit sa 60 minuto).

Interval: tuwing 24 na oras.

Ang mga side effect ng pentamidine ay mas malinaw kaysa sa T-S at kasama ang hypoglycemia, hyperglycemia at insulin-dependent diabetes mellitus, leukopenia, thrombocytopenia, hematuria, orthostatic hypotension, atbp. Ang lahat ng mga salungat na reaksyon, maliban sa diabetes mellitus, ay mababaligtad kung ang gamot ay itinigil.

Corticosteroids. Sa mga nagdaang taon, ang pagbibigay ng malalaking dosis ng corticosteroids sa mga pasyenteng may lumalaban na Pneumocystis pneumonia ay nagbigay ng kaunting pag-asa. Halimbawa, sa isang pag-aaral, 10 pasyente na may Pneumocystis pneumonia, na mabilis na umunlad sa kabila ng tradisyonal na paggamot, ay inireseta ng methylprednisolone (intravenously sa isang dosis na 40 mg bawat 6 na oras). Lahat sila, maliban sa isa, ay nakabawi. Sa aming ospital, gumagamit kami ng corticosteroids para sa refractory PCP na may mga pabagu-bagong resulta. Sa aming opinyon, ngayon ang kahalagahan ng paggamot na may corticosteroids para sa naturang pneumonia ay hindi natukoy.

Pulmonya

Materyal mula sa Wikipedia - ang libreng encyclopedia

Ang kasalukuyang bersyon ng page ay hindi pa nabe-verify ng mga may karanasang kalahok at maaaring malaki ang pagkakaiba sa bersyong na-verify noong Pebrero 24, 2015; 1 pag-edit ay nangangailangan ng pag-verify.

Pulmonya(sinaunang Griyego πνευμονία mula sa πνεύμων) (pneumonia) - pamamaga ng tissue ng baga, kadalasan ng nakakahawang pinagmulan na may nangingibabaw na pinsala sa alveoli (ang pagbuo ng nagpapasiklab na exudation sa kanila) at interstitial tissue ng baga.

Ang terminong "pneumonia" ay pinagsasama ang isang malaking grupo ng mga sakit, na ang bawat isa ay may sariling etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, radiological sign, katangian ng mga natuklasan sa laboratoryo at mga tampok ng paggamot. Maaari itong mangyari bilang isang malayang sakit o bilang isang komplikasyon ng iba pang mga sakit. [ hindi tinukoy ang pinagmulan 1428 araw]

Ang mga hindi nakakahawang proseso ng pamamaga sa tissue ng baga ay karaniwang tinatawag na pneumonitis o (sa kaso ng nangingibabaw na pinsala sa mga bahagi ng paghinga ng baga) alveolitis. Laban sa background ng naturang aseptiko na nagpapaalab na proseso, kadalasang nabubuo ang bacterial, viral-bacterial o fungal pneumonia.

Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay isang pagsusuri sa X-ray ng mga baga, ang pangunahing paraan ng paggamot ay antibacterial therapy. Ang late diagnosis at pagkaantala sa pagsisimula ng antibacterial therapy (higit sa 8 oras) ay nagpapalala sa prognosis ng sakit. Sa ilang mga kaso, ang kamatayan ay posible.

· 1 Pag-uuri

o 1.1 Pneumonia na dulot ng iba't ibang pathogens

· 2 Pamamahagi

· 3 Pathogenesis ng pulmonya

· 4 Mga salik na nagdudulot ng pag-unlad ng pulmonya

· 5 Klinikal na larawan

o 5.1 Lobar pneumonia

· 6 Diagnostic na pamamaraan ng pananaliksik

o 6.1 Pangunahing

o 6.2 Karagdagang

· 7 Paggamot ng pulmonya

· 8 Pag-iwas sa bakuna

· 9 Ang bisa ng mga bakunang pneumococcal

· 10 Komplikasyon

· 11 Pagtataya

· 12 Tingnan din

· 13 Tala

Klasipikasyon[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]

Maaaring may pulmonya

· nakatutok- iyon ay, sumasakop sa isang maliit na pokus ng baga (bronchopneumonia - mga seksyon ng paghinga + bronchi)

· segmental- kumalat sa isa o higit pang mga bahagi ng baga,

· ibinahagi- kumuha ng lobe ng baga. Ang isang klasikong halimbawa ng lobar pneumonia ay lobar pneumonia - pangunahin ang alveoli at ang katabing lugar ng pleura.

· alisan ng tubig- pagsasama ng maliliit na sugat sa mas malaki.

· kabuuan- kung kumalat ito sa buong baga.

Bilang karagdagan, ang pneumonia ay maaaring unilateral kung isang baga lang ang apektado, at bilateral kung ang parehong baga ay may sakit.

Ang pulmonya ay maaaring maging pangunahin kung ito ay kumikilos bilang isang malayang sakit, at pangalawa kung ito ay bubuo laban sa background ng isa pang sakit, halimbawa, pangalawang pulmonya laban sa background ng talamak na brongkitis.

Nag-iiba din sila.

· 1. Community-acquired pneumonia:

1.1 na may kapansanan sa kaligtasan sa sakit;

1.2 walang kapansanan sa kaligtasan sa sakit;

1.3 mithiin.

· 2. Ospital-acquired (nosocomial) pneumonia:

2.1 mithiin;

2.2 bentilasyon;

2.3 cytostatic (habang kumukuha ng cytostatics);

2.4 tumatanggap ng mga organo ng donor.

· 3. Pneumonia na nauugnay sa interbensyong medikal:

3.1 madalas na pag-ospital;

3.2 hemodialysis;

3.3 parenteral na pangangasiwa ng mga gamot;

3.4 Mga residente ng mga nursing home.

Pneumonia na sanhi ng iba't ibang mga pathogen[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]

Kasama sa grupong ito ang pulmonya na dulot ng iba't ibang mga pathogen, na may iba't ibang epidemiological, klinikal at anatomical na pagpapakita, ay nangangailangan ng iba't ibang therapy at paraan ng pag-iwas, pneumonia dahil sa impeksyon sa HIV at pneumonia na nakuha sa ospital.

Pneumococcal pneumonia

Staphylococcal pneumonia

Streptococcal pneumonia

Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae Afanasyev-Pfeiffer bacillus

· Pneumonia na dulot ng Mycoplasma pneumoniae

Pneumonia na dulot ng Legionella pneumophila

Pneumonia na sanhi ng Chlamydia psittaci

Pneumonia na dulot ng Escherichia coli

Pneumonia na dulot ng Pseudomonas aeruginosa

Pneumonia na dulot ng Klebsiella pneumoniae

Pneumonia na dulot ng Chlamydia pneumoniae

Pneumonia na dulot ng Pneumocystis carinii (sa modernong terminolohiya - Pneumocystis jirovecii )

· Candida pneumonia

Pulmonary aspergillosis

Viral pneumonia

Cytomegalovirus pneumonia

· Pneumonic plague

Distribusyon[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]

Ang saklaw ng pulmonya ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: pamantayan ng pamumuhay, katayuan sa lipunan at pamilya, mga kondisyon sa pagtatrabaho, pakikipag-ugnay sa mga hayop, paglalakbay, masamang gawi, pakikipag-ugnay sa mga taong may sakit, mga indibidwal na katangian ng isang tao, at ang geographic na pamamahagi ng isang partikular na pathogen.
Ang pulmonya ay nananatiling isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga bata at matatanda sa ating panahon, lalo na sa mga institusyong panlipunan (mga ampunan, mga boarding school, mga bilangguan). Ang insidente ng pulmonya sa mga matatandang pasyente ay tumataas nang husto habang sila ay ginagamot sa mga ospital para sa isa pang sakit. Mayroon ding matalim na pagkakaiba sa etiology ng hospital-acquired at community-acquired pneumonia.

Patogenesis ng pulmonya[baguhin | i-edit ang wiki text]

Sa pulmonya, ang alveoli ay napupuno ng likido, na pumipigil sa pagpasok ng oxygen sa daluyan ng dugo. Sa kaliwa ay isang normal na alveolus na puno ng hangin, sa kanan ay isang alveolus na puno ng likido (ipinapakita sa itim) na lumitaw sa panahon ng pulmonya.

Histological na larawan ng pneumonia.

Ang pinakakaraniwang ruta ng pagtagos ng mga microorganism sa tissue ng baga ay bronchogenic - at ito ay pinadali ng: aspirasyon, paglanghap ng mga mikrobyo mula sa kapaligiran, paglipat ng mga pathogen flora mula sa itaas na bahagi ng respiratory system (ilong, pharynx) hanggang sa ibaba. , mga medikal na pamamaraan - bronchoscopy, tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon , paglanghap ng mga panggamot na sangkap mula sa mga kontaminadong inhaler, atbp. Ang hematogenous na ruta ng pagkalat ng impeksiyon (sa pamamagitan ng daluyan ng dugo) ay hindi gaanong karaniwan - na may impeksyon sa intrauterine, septic na proseso at pagkagumon sa droga sa intravenous na gamot pangangasiwa. Ang lymphogenous na ruta ng pagtagos ay napakabihirang. Dagdag pa, na may pneumonia ng anumang etiology, ang nakakahawang ahente ay nag-aayos at dumarami sa epithelium ng respiratory bronchioles - ang talamak na brongkitis o bronchiolitis ng iba't ibang uri ay bubuo - mula sa banayad na catarrhal hanggang necrotic. Ang pagkalat ng mga microorganism na lampas sa respiratory bronchioles ay nagiging sanhi ng pamamaga ng tissue ng baga - pneumonia. Dahil sa pagkagambala ng bronchial obstruction, nangyayari ang foci ng atelectasis at emphysema. Sa reflexively, sa tulong ng pag-ubo at pagbahing, sinusubukan ng katawan na ibalik ang patency ng bronchi, ngunit bilang isang resulta, ang impeksiyon ay kumakalat sa malusog na mga tisyu, at ang mga bagong foci ng pneumonia ay nabuo. Kakulangan ng oxygen, pagkabigo sa paghinga, at sa malalang kaso, nagkakaroon ng pagkabigo sa puso. Mga Segment II, VI, X ng kanang baga at mga segment VI, VIII, IX, X ng kaliwang baga ang pinaka-apektado. Kadalasan ang mga rehiyonal na lymph node ay kasangkot din sa proseso - bronchopulmonary, paratracheal, bifurcation.

Mga salik na predisposing sa pag-unlad ng pulmonya[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]

Bata:

· intrauterine hypoxia at asphyxia;

· pinsala sa panganganak;

pneumopathy ng bagong panganak;

· congenital heart defects;

· malformations ng baga;

· cystic fibrosis;

· namamana na immunodeficiencies;

· malnutrisyon;

hypovitaminosis.

Mga bata sa edad ng paaralan:

Talamak na foci ng impeksiyon sa nasopharynx;

· paulit-ulit na brongkitis;

· cystic fibrosis;

nakuha na mga depekto sa puso;

· mga estado ng immunodeficiency;

· paninigarilyo.

Matatanda:

· paninigarilyo at talamak na brongkitis;

· malalang sakit sa baga;

· mga sakit sa endocrine;

· heart failure;

· mga estado ng immunodeficiency;

· mga operasyon ng kirurhiko ng dibdib at lukab ng tiyan;

· matagal na pananatili sa isang pahalang na posisyon;

· alkoholismo;

· pagkalulong sa droga.

Klinikal na larawan[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]

Ang mga pangunahing sintomas ng nakakahawang pneumonia (Ingles)

"Karaniwang" Ang pneumonia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa temperatura, ubo na may masaganang paglabas ng purulent plema at, sa ilang mga kaso, sakit sa pleural. Sa pagsusuri: pag-ikli ng tunog ng pagtambulin, malupit na paghinga, pagtaas ng bronchophony, pagtaas ng vocal tremors, una tuyo at pagkatapos ay basa, crepitating rales, darkening sa radiograph. Ang ganitong uri ng pneumonia ay sanhi ng Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

"Atypical" Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting simula, isang tuyo, hindi produktibong ubo, isang pamamayani sa klinikal na larawan ng mga pangalawang sintomas - sakit ng ulo, myalgia, sakit at namamagang lalamunan, kahinaan at karamdaman na may kaunting pagbabago sa radiograph. Ang ganitong uri ng pneumonia ay karaniwang sanhi ng Mycoplasma pneumoniae (mycoplasma pneumonia), Legionella pneumophila (legionella pneumonia), Chlamydia pneumoniae (chlamydial pneumonia), Pneumocystis jirovecii (pneumocystis pneumonia).

"Secondary": aspirasyon, septic, laban sa background ng immunodeficiency, hypostatic, post-traumatic, atbp.

Aspiration pneumonia - bubuo pagkatapos ng paglanghap ng isang dayuhang masa sa baga (suka sa panahon ng operasyon, pagkawala ng malay, trauma, sa mga bagong panganak na aspirasyon ng amniotic fluid sa panahon ng panganganak), habang ang mga mikrobyo - ang mga sanhi ng pneumonia - ay pumapasok sa mga baga bilang bahagi nito. banyagang masa. Ang aspiration pneumonia ay bubuo bilang isang focal pneumonia.

Lobar pneumonia[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]

Dahil sa mga katangian ng pag-unlad nito, medyo makatwirang isaalang-alang ang lobar pneumonia bilang higit pa o hindi gaanong kakaibang anyo ng pneumonia. Sa lobar pneumonia, ang proseso ng pathological ay dumaan sa maraming yugto. Sa stage I - ang yugto ng hyperemia at hot flashes - ang pamamaga sa alveoli ay humahantong sa kanilang pagpapalawak at ang hitsura ng exudate sa kanila. Sa yugto II - ang yugto ng hepatization - ang mga pulang selula ng dugo ay unang pumasok sa alveolar exudate mula sa mga dilat na sisidlan. Ang hangin ay pinipilit palabasin sa alveoli. Ang alveoli na puno ng fibrin ay nagbibigay sa baga ng kulay nito sa atay. Ang unang bahagi ng ikalawang yugto ay tinatawag na red hepatization. Dagdag pa, ang mga leukocyte ay nagsisimulang mangibabaw sa exudate. Ang bahaging ito ng ikalawang yugto ay tinatawag na grey hepatization. Ang huling, III yugto ay ang yugto ng paglutas: fibrin at leukocytes sa alveoli ay hinihigop at bahagyang expectorated na may plema. Stage I ay tumatagal ng 2-3 araw, stage II - 3-5 araw. Ang paglutas ay nangyayari sa ika-7 - ika-11 araw ng pagkakasakit.

Ang causative agent ng lobar pneumonia (pleuropneumonia) ay pneumococcus. Ang pulmonya na dulot ng microbe na ito ay nakikilala sa laki at kalubhaan nito. Ang simula ng lobar pneumonia ay talamak. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 °C. Ang igsi ng paghinga ay sinusunod mula sa mga unang araw ng sakit. Ang ganitong uri ng pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang lobe ng baga, sa buong baga, o sa parehong baga. Kung mas malaki ang dami ng pinsala sa baga, mas malala ang proseso. Sa ika-3-4 na araw ng sakit, lumilitaw ang katangiang kalawang na plema at ubo. Kapag umuubo, ang pasyente ay nagrereklamo ng matinding "stabbing" na sakit sa dibdib mula sa gilid ng baga, na nakuha ng pneumonia. Sa focal pneumonia, ang sakit sa dibdib, sa kabaligtaran, ay sinusunod na napakabihirang. Sa layunin ng pagsusuri, ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng vesicular na paghinga at isang mapurol na tympanic percussion sound. Naririnig din ang karagdagang ingay sa paghinga - crepitation - crepitatio indus. Sa ikalawang yugto - paghinga ng bronchial at mapurol na tunog ng pagtambulin. Ang mobility ng lower pulmonary edge ng apektadong bahagi ay nabawasan. Sa ikatlong yugto, tulad ng sa una, mayroong vesicular breathing at isang mapurol na tympanic percussion sound, pati na rin ang crepitation - crepitatio redux.

Ang lagnat, ubo at produksyon ng plema na may lobar pneumonia ay maaaring tumagal ng higit sa 10 araw. Laban sa background ng lobar pneumonia, maaaring magkaroon ng abscess sa baga at cardiopulmonary failure. Sa paggamot ng bronchopneumonia, ginagamit ang mga antibiotics, expectorants at mucolytics.

Mga pamamaraan ng diagnostic na pananaliksik[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]

Pneumonia sa X-ray: A - Malusog na baga, B - Nagdidilim sa kanang baga (maliwanag na bahagi sa kaliwang bahagi ng larawan).

Basic[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]

· X-ray ng dibdib.

· Microscopic na pagsusuri ng plema na may Gram stain.

· Kultura ng plema sa nutrient media.

· Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri ng dugo.

· Pag-aaral ng komposisyon ng blood gas.

Dagdag[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]

· Computed tomography ng dibdib.

· Paracentesis ng pleural cavity at pleural biopsy.

· Bronchoscopy na may biopsy.

· Kultura ng dugo sa nutrient media.

· Pagkilala sa mga tiyak na antibodies.

· Biopsy sa baga.

· Biopsy sa baga pagkatapos ng diagnostic thoracotomy.

· Pagsusuri ng ihi.

Paggamot ng pulmonya[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]

Ang mga antibiotic ay ang pundasyon ng paggamot para sa pulmonya. Ang pagpili ng antibiotic ay depende sa microorganism na naging sanhi ng pneumonia. Ang mga gamot na nagpapalawak ng bronchi at nagpapalabnaw ng plema ay ginagamit din - pasalita o sa anyo ng mga paglanghap, corticosteroids, intravenous saline solution, oxygen. Minsan ginagawa ang pleural puncture at bronchoscopy. Ang physiotherapy ay kadalasang ginagamit: ultraviolet irradiation, vibration massage, physical therapy, paraffin, ozokerite.

Kapag hindi alam ang uri ng pathogen, ang antibiotic therapy para sa community-acquired pneumonia ay gumagamit ng kumbinasyon ng mga protektadong penicillin at cephalosporins (iyon ay, broad-spectrum antibiotics), macrolides, at carbapenems (thienam, meropenem), at respiratory fluoroquinolones. Kung ang therapy ay hindi epektibo, ang antibiotic ay papalitan. Ang criterion para sa tagumpay ng therapy ay ang normalisasyon ng temperatura sa ikatlong araw mula sa simula ng paggamit ng antibiotic, pati na rin ang data mula sa isang layunin na pagsusuri at x-ray ng dibdib.

Pag-iwas sa bakuna[baguhin | i-edit ang teksto ng wiki]

Empirical at etiotropic na reseta ng mga antibiotic

Ang mga antibiotics (mula sa ibang Griyego na ?nfYa - laban sa + vYapt - buhay) ay mga sangkap na natural o semi-synthetic na pinagmulan na pumipigil sa paglaki ng mga buhay na selula, kadalasang prokaryotic o protozoan. Ang ilang mga antibiotics ay may malakas na epekto sa pagbabawal sa paglaki at pagpaparami ng mga bakterya at sa parehong oras ay nagdudulot ng kaunti o walang pinsala sa mga selula ng macroorganism, at samakatuwid ay ginagamit bilang mga gamot. Ang ilang mga antibiotic ay ginagamit bilang mga cytostatic na gamot sa paggamot ng kanser. Ang mga antibiotic ay karaniwang hindi umaatake sa mga virus at samakatuwid ay hindi kapaki-pakinabang sa paggamot sa mga sakit na dulot ng mga virus (hal., influenza, hepatitis A, B, C, bulutong, buni, rubella, tigdas). Gayunpaman, ang ilang antibiotic, pangunahin ang tetracyclines, ay kumikilos din sa malalaking virus. Sa kasalukuyan, sa klinikal na kasanayan mayroong tatlong mga prinsipyo para sa pagrereseta ng mga antibacterial na gamot:

1. Etiotropic therapy;
2. Empirical therapy;
3. Prophylactic na paggamit ng mga AMP.

Ang etiotropic therapy ay ang target na paggamit ng mga antimicrobial na gamot, batay sa paghihiwalay ng nakakahawang ahente mula sa pinagmulan ng impeksiyon at pagtukoy sa pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic. Ang pagkuha ng tamang data ay posible lamang sa karampatang pagpapatupad ng lahat ng mga yugto ng bacteriological research: mula sa pagkuha ng klinikal na materyal, pagdadala nito sa isang bacteriological laboratory, pagkilala sa pathogen hanggang sa pagtukoy sa pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic at pagbibigay-kahulugan sa mga resultang nakuha.

Ang pangalawang dahilan para sa pangangailangang matukoy ang sensitivity ng mga microorganism sa mga antibacterial na gamot ay upang makakuha ng epidemiological/epizootic na data sa istraktura at paglaban ng mga nakakahawang ahente. Sa pagsasagawa, ang mga datos na ito ay ginagamit sa empirical na reseta ng mga antibiotics, pati na rin para sa pagbuo ng mga formulary sa ospital. Ang empirical therapy ay ang paggamit ng mga antimicrobial na gamot bago kumuha ng impormasyon tungkol sa pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga gamot na ito. Ang empirical na reseta ng mga antibiotic ay batay sa kaalaman sa natural na sensitivity ng bacteria, epidemiological data sa paglaban ng mga microorganism sa rehiyon o ospital, pati na rin ang mga resulta ng mga kinokontrol na klinikal na pagsubok. Ang isang walang alinlangan na bentahe ng empirical na reseta ng antibiotic ay ang kakayahang mabilis na simulan ang therapy. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay nag-aalis ng mga gastos sa karagdagang pananaliksik. Gayunpaman, sa kaso ng hindi epektibo ng patuloy na antibacterial therapy, mga impeksyon, kapag mahirap hulaan ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics, may posibilidad silang magsagawa ng etiotropic therapy. Kadalasan, sa yugto ng outpatient ng pangangalagang medikal, dahil sa kakulangan ng mga bacteriological laboratories, ginagamit ang empirical antibacterial therapy, na nangangailangan ng doktor na gumawa ng isang buong hanay ng mga hakbang, at ang bawat isa sa kanyang mga desisyon ay tumutukoy sa pagiging epektibo ng iniresetang paggamot.

Mayroong mga klasikal na prinsipyo ng rational empirical antibiotic therapy:

1. Ang pathogen ay dapat na sensitibo sa antibyotiko;
2. Ang antibyotiko ay dapat lumikha ng mga panterapeutika na konsentrasyon sa lugar ng impeksiyon;
3. Hindi mo maaaring pagsamahin ang bactericidal at bacteriostatic antibiotics;
4. Ang mga antibiotic na may katulad na epekto ay hindi dapat gamitin nang magkasama.

Ang algorithm para sa pagrereseta ng mga antibiotic ay isang serye ng mga hakbang na nagbibigay-daan sa iyong pumili ng isa o dalawa mula sa libu-libong mga rehistradong antimicrobial agent na nakakatugon sa pamantayan ng pagiging epektibo:

Ang unang hakbang ay ang pag-compile ng isang listahan ng mga pinaka-malamang na pathogens.

Sa yugtong ito, inilalagay lamang ang isang hypothesis kung aling bakterya ang maaaring magdulot ng sakit sa isang partikular na pasyente. Ang mga pangkalahatang kinakailangan para sa isang "ideal" na paraan ng pagkilala sa pathogen ay bilis at kadalian ng paggamit, mataas na sensitivity at specificity, at mababang gastos. Gayunpaman, hindi pa posible na bumuo ng isang paraan na nakakatugon sa lahat ng mga kundisyong ito. Sa kasalukuyan, ang paglamlam ng Gram, na binuo sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, ay higit na nakakatugon sa mga kinakailangan sa itaas, at malawakang ginagamit bilang isang mabilis na paraan ng paunang pagkilala ng bakterya at ilang fungi. Ang paglamlam ng gramo ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga katangian ng tinctorial ng mga microorganism (ibig sabihin, ang kakayahang makita ang tina) at matukoy ang kanilang morpolohiya (hugis).

Ang pangalawang hakbang ay ang pag-compile ng listahan ng mga antibiotic na aktibo laban sa mga pathogen na pinaghihinalaang sa unang yugto. Upang gawin ito, mula sa nabuong pasaporte ng paglaban, alinsunod sa patolohiya, ang mga mikroorganismo ay pinili na pinaka ganap na nasiyahan ang mga katangian na ipinakita sa unang hakbang.

Ang ikatlong hakbang ay ang mga antibiotic na aktibo laban sa mga posibleng pathogen ay tinasa para sa kanilang kakayahang lumikha ng mga nakakagaling na konsentrasyon sa lugar ng impeksyon. Ang lokalisasyon ng impeksyon ay isang napakahalagang punto kapag nagpapasya hindi lamang sa pagpili ng isang partikular na AMP. Upang matiyak ang pagiging epektibo ng therapy, ang konsentrasyon ng mga AMP sa lugar ng impeksyon ay dapat umabot sa isang sapat na antas (sa karamihan ng mga kaso, hindi bababa sa katumbas ng MIC (minimum na inhibitory concentration) laban sa pathogen). Ang mga konsentrasyon ng antibiotic nang maraming beses na mas mataas kaysa sa MIC, bilang panuntunan, ay nagbibigay ng mas mataas na klinikal na bisa, ngunit madalas silang mahirap makamit sa ilang mga sugat. Kasabay nito, ang kawalan ng kakayahang lumikha ng mga konsentrasyon na katumbas ng pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal ay hindi palaging humahantong sa klinikal na hindi epektibo, dahil ang mga subinhibitory na konsentrasyon ng mga AMP ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa morphological, paglaban sa opsonization ng mga microorganism, at humantong din sa pagtaas ng phagocytosis at intracellular lysis ng bacteria sa polymorphonuclear cells. leukocytes. Gayunpaman, karamihan sa mga espesyalista sa larangan ng nakakahawang patolohiya ay naniniwala na ang pinakamainam na antimicrobial therapy ay dapat humantong sa paglikha ng mga konsentrasyon ng AMP sa foci ng impeksiyon na lumampas sa MIC para sa pathogen. Halimbawa, hindi lahat ng gamot ay tumagos sa mga organo na protektado ng histohematic barrier (utak, intraocular sphere, testes).

Ang ika-apat na hakbang ay upang isaalang-alang ang mga kadahilanan na may kaugnayan sa pasyente - edad, atay at bato function, physiological kondisyon. Ang edad ng pasyente at ang uri ng hayop ay isa sa mga makabuluhang salik kapag pumipili ng AMP. Ito, halimbawa, ay nagiging sanhi sa mga pasyente na may mataas na konsentrasyon ng gastric juice, sa partikular, isang pagtaas sa pagsipsip ng oral penicillins. Ang isa pang halimbawa ay ang pagbaba ng function ng bato. Bilang resulta, ang mga dosis ng mga gamot na ang pangunahing ruta ng pag-aalis ay bato (aminoglycosides, atbp.) ay dapat sumailalim sa naaangkop na pagsasaayos. Bilang karagdagan, ang ilang mga gamot ay hindi inaprubahan para gamitin sa ilang partikular na pangkat ng edad (halimbawa, mga tetracycline sa mga batang wala pang 8 taong gulang, atbp.). Ang mga genetic at metabolic na katangian ay maaari ding magkaroon ng malaking epekto sa paggamit o toxicity ng ilang AMP. Halimbawa, ang rate ng conjugation at biological inactivation ng isoniazid ay tinutukoy ng genetically. Ang mga tinatawag na "mabilis na acetylator" ay madalas na matatagpuan sa populasyon ng Asya, "mabagal" - sa USA at Hilagang Europa.

Ang mga sulfonamides, chloramphenicol at ilang iba pang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng hemolysis sa mga pasyente na may kakulangan sa glucose-6-phosphate dehydrogenase. Ang pagpili ng mga gamot sa mga buntis at nagpapasusong hayop ay nagpapakita rin ng ilang mga paghihirap. Ito ay pinaniniwalaan na ang lahat ng mga AMP ay maaaring tumawid sa inunan, ngunit ang antas ng pagtagos sa kanila ay nag-iiba nang malaki. Bilang resulta, ang paggamit ng mga AMP sa mga buntis na kababaihan ay nagsisiguro ng kanilang direktang epekto sa fetus. Sa kabila ng halos kumpletong kakulangan ng data na napatunayan sa klinika sa teratogenic na potensyal ng mga antibiotic sa mga tao, ipinapakita ng karanasan na ang karamihan sa mga penicillin, cephalosporins, at erythromycin ay ligtas na gamitin sa mga buntis na kababaihan. Kasabay nito, halimbawa, ang metronidazole ay may teratogenic effect sa mga rodent.

Halos lahat ng AMP ay pumapasok sa gatas ng ina. Ang halaga ng gamot na tumagos sa gatas ay nakasalalay sa antas ng ionization nito, molekular na timbang, solubility sa tubig at lipid. Sa karamihan ng mga kaso, ang konsentrasyon ng mga AMP sa gatas ng ina ay medyo mababa. Gayunpaman, kahit na ang mababang konsentrasyon ng ilang mga gamot ay maaaring humantong sa masamang kahihinatnan para sa cub. Halimbawa, kahit na maliit na konsentrasyon ng sulfonamides sa gatas ay maaaring humantong sa pagtaas ng antas ng unconjugated bilirubin sa dugo (pag-alis nito mula sa koneksyon nito sa albumin. Ang kakayahan ng atay at bato ng pasyente na mag-metabolize at alisin ang mga ginamit na AMP ay isa. sa pinakamahalagang salik kapag nagpapasya sa kanilang reseta, lalo na kung ang mataas na serum o tissue na konsentrasyon ng gamot ay potensyal na nakakalason. Kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis para sa karamihan ng mga gamot kung sakaling magkaroon ng kapansanan sa bato. Para sa iba pang mga gamot (hal., erythromycin), pagsasaayos ng dosis ay kinakailangan kung sakaling magkaroon ng kapansanan sa atay. Kabilang sa mga pagbubukod sa mga panuntunan sa itaas ang mga gamot na may dalawahang ruta ng pag-aalis (halimbawa, cefoperazone), ang pagsasaayos ng dosis nito ay kinakailangan lamang sa kaso ng pinagsamang kapansanan sa paggana ng atay at bato.

Ang ikalimang hakbang ay ang pagpili ng mga AMP batay sa kalubhaan ng nakakahawang proseso. Ang mga antimicrobial agent ay maaaring magkaroon ng bactericidal o bacteriostatic effect depende sa lalim ng epekto nito sa microorganism. Ang bactericidal effect ay humahantong sa pagkamatay ng microorganism; halimbawa, ang mga beta-lactam antibiotic at aminoglycosides ay kumikilos sa ganitong paraan. Ang bacteriostatic effect ay binubuo ng pansamantalang pagsugpo sa paglaki at pagpaparami ng mga microorganism (tetracyclines, sulfonamides). Ang klinikal na pagiging epektibo ng mga bacteriostatic agent ay nakasalalay sa aktibong pakikilahok sa pagkasira ng mga microorganism sa pamamagitan ng sariling mga mekanismo ng pagtatanggol ng host.

Bukod dito, ang bacteriostatic effect ay maaaring mababalik: kapag ang gamot ay hindi na ipinagpatuloy, ang mga mikroorganismo ay nagpapatuloy sa kanilang paglaki, at ang impeksiyon ay muling gumagawa ng mga klinikal na pagpapakita. Samakatuwid, ang mga bacteriostatic agent ay dapat gamitin nang mas matagal upang matiyak ang isang pare-parehong therapeutic level ng konsentrasyon ng gamot sa dugo. Ang mga bacteriostatic na gamot ay hindi dapat pagsamahin sa mga bactericidal na gamot. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga bactericidal agent ay epektibo laban sa aktibong pagbuo ng mga mikroorganismo, at ang pagbagal ng kanilang paglaki at pagpaparami sa pamamagitan ng static na paraan ay lumilikha ng paglaban ng mga microorganism sa mga bactericidal agent. Sa kabilang banda, ang kumbinasyon ng dalawang bactericidal agent ay kadalasang napakabisa. Batay sa itaas, sa malubhang nakakahawang proseso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na may bactericidal na mekanismo ng pagkilos at, nang naaayon, ay may mas mabilis na pharmacological effect. Sa mga banayad na anyo, maaaring gamitin ang mga bacteriostatic AMP, kung saan maaantala ang epekto ng pharmacological, na nangangailangan ng pagsusuri sa ibang pagkakataon ng pagiging epektibo ng klinikal at mas mahabang kurso ng pharmacotherapy.

Ang ikaanim na hakbang - mula sa listahan ng mga antibiotic na pinagsama-sama sa ikalawa, ikatlo, ikaapat at ikalimang hakbang, ang mga gamot na nakakatugon sa mga kinakailangan sa kaligtasan ay pinili. Ang mga hindi ginustong salungat na reaksyon (ADRs) ay umuunlad sa karaniwan sa 5% ng mga pasyenteng ginagamot ng mga antibiotic, na sa ilang mga kaso ay humahantong sa pagpapahaba ng oras ng paggamot, pagtaas ng gastos sa paggamot at maging ng kamatayan. Halimbawa, ang paggamit ng erythromycin sa mga buntis na kababaihan sa ikatlong trimester ay nagiging sanhi ng paglitaw ng pyloric spasm sa bagong panganak na bata, na sa dakong huli ay nangangailangan ng mga invasive na pamamaraan ng pagsusuri at pagwawasto ng mga nagresultang masamang reaksyon. Kung bubuo ang mga ADR kapag gumagamit ng kumbinasyon ng mga AMP, napakahirap matukoy kung aling gamot ang sanhi ng mga ito.

Ang ikapitong hakbang ay na sa mga gamot na angkop sa mga tuntunin ng pagiging epektibo at kaligtasan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na may mas makitid na antimicrobial spectrum. Binabawasan nito ang panganib ng paglaban sa pathogen.

Ikawalong hakbang - mula sa natitirang mga antibiotic, ang mga AMP na may pinakamainam na ruta ng pangangasiwa ay pinili. Ang oral administration ng gamot ay katanggap-tanggap para sa katamtamang mga impeksyon. Ang pangangasiwa ng parenteral ay madalas na kinakailangan para sa mga talamak na nakakahawang kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang paggamot. Ang pinsala sa ilang mga organo ay nangangailangan ng mga espesyal na ruta ng pangangasiwa, halimbawa sa spinal canal para sa meningitis. Alinsunod dito, upang gamutin ang isang partikular na impeksiyon, ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagtukoy ng pinakamainam na ruta ng pangangasiwa para sa isang partikular na pasyente. Kung pipiliin ang isang partikular na ruta ng pangangasiwa, dapat tiyakin ng doktor na ang AMP ay kinukuha nang mahigpit ayon sa inireseta. Halimbawa, ang pagsipsip ng ilang mga gamot (halimbawa, ampicillin) ay makabuluhang nabawasan kapag kinuha kasama ng pagkain, habang walang ganoong pag-asa na sinusunod para sa phenoxymethylpenicillin. Bilang karagdagan, ang sabay-sabay na paggamit ng mga antacid o mga gamot na naglalaman ng bakal ay makabuluhang binabawasan ang pagsipsip ng fluoroquinolones at tetracyclines dahil sa pagbuo ng mga hindi matutunaw na compound - chelates. Gayunpaman, hindi lahat ng AMP ay maaaring ibigay nang pasalita (halimbawa, ceftriaxone). Bilang karagdagan, ang parenteral na pangangasiwa ng mga gamot ay mas madalas na ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may malubhang impeksyon, na nagpapahintulot na makamit ang mas mataas na konsentrasyon. Kaya, ang cefotaxime sodium salt ay maaaring epektibong magamit sa intramuscularly, dahil ang ruta ng pangangasiwa na ito ay nakakamit ang mga therapeutic na konsentrasyon nito sa dugo. Sa napakabihirang mga kaso, ang intrathecal o intraventricular na pangangasiwa ng ilang partikular na AMP (halimbawa, aminoglycosides, polymyxins), na mahinang tumagos sa blood-brain barrier, ay posible sa paggamot ng meningitis na dulot ng multidrug-resistant strains. Kasabay nito, ang intramuscular at intravenous na pangangasiwa ng mga antibiotic ay nagpapahintulot sa isa na makamit ang mga therapeutic na konsentrasyon sa pleural, pericardial, peritoneal o synovial cavity. Bilang resulta, ang direktang pagbibigay ng mga gamot sa mga lugar sa itaas ay hindi inirerekomenda.

Ang ika-siyam na hakbang ay ang pagpili ng mga AMP kung saan ang posibilidad ng paggamit ng stepwise antibacterial therapy ay katanggap-tanggap. Ang pinakamadaling paraan upang matiyak na ang tamang antibiotic ay ibinibigay sa pasyente ay sa pamamagitan ng parenteral administration ng isang matapat na doktor. Mas mainam na gumamit ng mga gamot na mabisa kapag ibinibigay nang isang beses o dalawang beses. Gayunpaman, ang parenteral na ruta ng pangangasiwa ay mas mahal kaysa sa oral administration, ay puno ng mga komplikasyon pagkatapos ng iniksyon at hindi komportable para sa mga pasyente. Ang mga ganitong problema ay maaaring iwasan kung ang mga oral na antibiotic ay magagamit na nakakatugon sa mga naunang kinakailangan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit ng step therapy ay partikular na may kaugnayan - isang dalawang yugto na paggamit ng mga anti-infective na gamot na may paglipat mula sa parenteral hanggang, bilang panuntunan, oral na ruta ng pangangasiwa sa pinakamaikling posibleng panahon, na isinasaalang-alang ang klinikal na kondisyon. ng pasyente. Ang pangunahing ideya ng step therapy ay upang bawasan ang tagal ng parenteral administration ng isang anti-infective na gamot, na maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa gastos ng paggamot, isang pagbawas sa pananatili sa ospital habang pinapanatili ang mataas na klinikal na pagiging epektibo ng therapy. Mayroong 4 na opsyon para sa step therapy:

- Ako - opsyon. Ang parehong antibiotic ay inireseta nang parenteral at pasalita, ang isang oral na antibiotic ay may mahusay na bioavailability;
- II - Ang parehong antibiotic ay inireseta nang parenteral at pasalita - ang oral na gamot ay may mababang bioavailability;
- III - Iba't ibang antibiotics ay inireseta parenterally at pasalita - isang oral antibiotic ay may magandang bioavailability;
- IV - Ang iba't ibang antibiotic ay inireseta nang parenteral at pasalita - ang oral na gamot ay may mababang bioavailability.

Mula sa isang teoretikal na pananaw, ang unang pagpipilian ay perpekto. Ang pangalawang opsyon para sa stepwise therapy ay katanggap-tanggap para sa banayad o katamtamang mga impeksyon kapag ang pathogen ay lubhang sensitibo sa oral antibiotic na ginamit at ang pasyente ay hindi immunocompromised. Sa pagsasagawa, ang pangatlong opsyon ay kadalasang ginagamit, dahil hindi lahat ng parenteral antibiotics ay oral. Makatuwirang gumamit ng oral na antibiotic na hindi bababa sa parehong klase ng parenteral na gamot sa ikalawang yugto ng step therapy, dahil ang paggamit ng antibiotic ng ibang klase ay maaaring magdulot ng klinikal na hindi epektibo dahil sa pathogen resistance, hindi katumbas na dosis, o bago. masamang reaksyon. Ang isang mahalagang kadahilanan sa stepwise therapy ay ang tiyempo ng paglilipat ng pasyente sa oral na ruta ng pangangasiwa ng antibiotic; ang mga yugto ng impeksyon ay maaaring magsilbing gabay. Mayroong tatlong yugto ng nakakahawang proseso sa panahon ng paggamot:

- Ang Stage I ay tumatagal ng 2-3 araw at nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi matatag na klinikal na larawan, ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic ay karaniwang hindi alam, ang antibacterial therapy ay empirical sa kalikasan, at ang isang malawak na spectrum na gamot ay kadalasang inireseta;
- Sa yugto II, ang klinikal na larawan ay nagpapatatag o nagpapabuti, ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito ay maaaring maitatag, na nagbibigay-daan para sa pagwawasto ng therapy;
- Sa yugto III, nangyayari ang paggaling at maaaring makumpleto ang antibacterial therapy.

Ang klinikal, microbiological at pharmacological na pamantayan ay natukoy para sa paglipat ng pasyente sa ikalawang yugto ng stepwise therapy.

Ang pagpili ng pinakamainam na antibiotic para sa step-down na therapy ay hindi isang simpleng gawain. Mayroong ilang mga katangian ng "ideal" na oral antibiotic para sa ikalawang yugto ng step therapy:

- Ang oral antibiotic ay kapareho ng parenteral;
- Napatunayang klinikal na pagiging epektibo sa paggamot ng sakit na ito;
- Availability ng iba't ibang mga oral form (tablet, solusyon, atbp.);
- Mataas na bioavailability;
- Kawalan ng mga pakikipag-ugnayan ng gamot sa antas ng pagsipsip;
- Magandang tolerability kapag kinuha nang pasalita;
- Mahabang dosing interval;
- Mura.

Kapag pumipili ng isang oral antibiotic, kinakailangang isaalang-alang ang spectrum ng aktibidad nito, mga katangian ng pharmacokinetic, pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, pagpapaubaya, pati na rin ang maaasahang data sa klinikal na pagiging epektibo nito sa paggamot ng isang partikular na sakit. Ang isang antibiotic ay isang tagapagpahiwatig ng bioavailability.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa gamot na may pinakamalaking bioavailability, dapat itong isaalang-alang kapag tinutukoy ang dosis. Kapag nagrereseta ng antibyotiko, dapat tiyakin ng doktor na ang konsentrasyon nito sa lugar ng impeksyon ay lalampas sa minimum na inhibitory concentration (MIC) para sa pathogen. Kasabay nito, dapat isaalang-alang ang mga pharmacodynamic na parameter tulad ng oras na nananatili ang konsentrasyon sa itaas ng MIC, ang lugar sa ilalim ng pharmacokinetic curve, ang lugar sa ilalim ng pharmacokinetic curve sa itaas ng MIC, at iba pa. Pagkatapos pumili ng oral antibiotic at ilipat ang pasyente sa ikalawang yugto ng stepwise therapy, kinakailangan na ipagpatuloy ang dynamic na pagsubaybay sa kanyang klinikal na kondisyon, antibiotic tolerance at pagsunod sa therapy. Ang stepped therapy ay nagbibigay ng klinikal at pang-ekonomiyang benepisyo sa parehong pasyente at pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga benepisyo para sa pasyente ay nauugnay sa isang pagbawas sa bilang ng mga iniksyon, na ginagawang mas komportable ang paggamot at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng iniksyon - phlebitis, mga abscess pagkatapos ng iniksyon, mga impeksyon na nauugnay sa catheter. Kaya, ang stepwise therapy ay maaaring gamitin sa anumang institusyong medikal; hindi ito nangangailangan ng mga karagdagang pamumuhunan at gastos, ngunit nangangailangan lamang ng pagbabago sa karaniwang mga diskarte ng mga doktor sa antibacterial therapy.

Ikasampung hakbang - piliin ang pinakamurang isa mula sa natitirang mga antibiotics. Maliban sa benzylpenicillin, sulfonamides at tetracyclines, ang mga AMP ay mga mamahaling gamot. Bilang resulta, ang hindi makatwiran na paggamit ng mga kumbinasyon ay maaaring humantong sa isang makabuluhang at hindi makatwirang pagtaas sa halaga ng therapy ng pasyente.

Ang ikalabing-isang hakbang ay upang matiyak na ang tamang gamot ay magagamit. Kung ang nakaraan at kasunod na mga hakbang ay nauugnay sa mga medikal na isyu, kung gayon ang mga problema sa organisasyon ay madalas na lumitaw dito. Samakatuwid, kung ang doktor ay hindi nagsisikap na kumbinsihin ang mga tao kung kanino nakasalalay ang pagkakaroon ng mga kinakailangang gamot, kung gayon ang lahat ng naunang inilarawan na mga hakbang ay hindi kinakailangan.

Ang ikalabindalawang hakbang ay upang matukoy ang pagiging epektibo ng antibiotic therapy. Ang pangunahing paraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng antimicrobial therapy sa isang partikular na pasyente ay ang pagsubaybay sa mga klinikal na sintomas at mga palatandaan ng sakit sa ika-3 araw ("3rd day rule"). Ang kakanyahan nito ay upang masuri sa ikalawa o ikatlong araw kung ang pasyente ay may positibong dinamika. Halimbawa, maaari mong suriin kung paano kumikilos ang curve ng temperatura. Para sa ilang mga antibiotics (halimbawa, aminoglycosides), ang pagsubaybay sa mga konsentrasyon ng serum ay inirerekomenda upang maiwasan ang pagbuo ng mga nakakalason na epekto, lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato.

Ang ikalabintatlong hakbang ay ang pangangailangan para sa kumbinasyong antimicrobial therapy. Sa kabila ng katotohanan na ang karamihan sa mga nakakahawang sakit ay maaaring matagumpay na gamutin sa isang gamot, mayroong ilang mga indikasyon para sa pagrereseta ng kumbinasyon ng therapy.

Sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng ilang AMP, posibleng makakuha ng iba't ibang epekto sa vitro laban sa isang partikular na mikroorganismo:

- Additive (walang malasakit) epekto;
- Synergism;
- Antagonismo.

Ang isang additive effect ay sinasabing umiiral kung ang aktibidad ng mga AMP na pinagsama ay katumbas ng kanilang kabuuang aktibidad. Ang potentiated synergism ay nangangahulugan na ang aktibidad ng mga gamot na pinagsama ay mas malaki kaysa sa kanilang kabuuang aktibidad. Kung ang dalawang gamot ay antagonist, kung gayon ang kanilang aktibidad sa kumbinasyon ay mas mababa kumpara sa magkahiwalay na paggamit. Mga posibleng opsyon para sa pharmacological effect ng pinagsamang paggamit ng mga antimicrobial na gamot. Depende sa mekanismo ng pagkilos, maaaring hatiin ang lahat ng AMP sa tatlong pangkat:

- Pangkat I - mga antibiotic na nakakagambala sa synthesis ng microbial wall sa panahon ng mitosis. (Penicillins, cephalosporins, carbapenems (thienam, meropenem), monobactams (aztreonam), ristomycin, glycopeptide na gamot (vancomycin, teicoplanin));
- Pangkat II - mga antibiotic na nakakagambala sa pag-andar ng cytoplasmic membrane (Polymyxins, polyene drugs (nystatin, levorin, amphotericin B), aminoglycosides (kanamycin, gentamine, netilmicin), glycopeptides);
- Pangkat III - mga antibiotic na nakakagambala sa synthesis ng mga protina at nucleic acid (chloramphenicol, tetracycline, lincosamides, macrolides, rifampicin, fusidine, griseofulvin, aminoglycosides).

Kapag ang mga antibiotic mula sa pangkat I ay inireseta nang magkasama, ang synergism ay nangyayari ayon sa uri ng pagsusuma (1 + 1 = 2).

Ang mga antibiotic ng pangkat I ay maaaring isama sa mga gamot ng pangkat II, at ang mga epekto nito ay potentiated (1 + 1 = 3), ngunit hindi sila maaaring pagsamahin sa mga gamot ng pangkat III, na nakakagambala sa paghahati ng mga microbial cell. Ang mga antibiotic ng pangkat II ay maaaring pagsamahin sa bawat isa at sa mga gamot ng pangkat I at III. Gayunpaman, ang lahat ng mga kumbinasyong ito ay potensyal na nakakalason, at ang pagsasama-sama ng therapeutic effect ay magiging sanhi ng kabuuan ng nakakalason na epekto. Ang mga antibiotic ng Group III ay maaaring pagsamahin sa isa't isa kung makakaapekto ang mga ito sa iba't ibang ribosomal subunits, at ang mga epekto ay nagdaragdag.

Mga subunit ng ribosomal:

- Levomycetin - 50 S subunit;
- Lincomycin - 50 S subunit;
- Erythromycin - 50 S subunit;
- Azithromycin - 50 S subunit;
- Roxithromycin - 50 S subunit;
- Fusidine - 50 S subunit;
- Gentamicin - 30 S subunit;
- Tetracycline - 30 S subunit.

Kung hindi, kung ang dalawang AMP ay kumikilos sa parehong ribosomal subunit, kung gayon ang kawalan ng pakialam (1 + 1 = 1) o antagonism (1 + 1 = 0.75) ay nangyayari.

Ang ikalabing-apat na hakbang ay ipagpatuloy ang therapy o ayusin ito kung kinakailangan. Kung natukoy ang mga positibong dinamika sa nakaraang hakbang, pagkatapos ay magpapatuloy ang paggamot. Kung hindi, kung gayon ang mga antibiotic ay kailangang palitan.

Ang pagpapalit ng isang AMP ng isa pa ay makatwiran sa mga sumusunod na kaso:

- kung ang paggamot ay hindi epektibo;
- sa kaganapan ng pagbuo ng mga salungat na reaksyon na nagbabanta sa kalusugan o buhay ng pasyente na sanhi ng isang antibyotiko;
- kapag gumagamit ng mga gamot na may mga paghihigpit sa tagal ng paggamit, halimbawa aminoglycosides.

Sa ilang mga kaso, kinakailangang muling isaalang-alang ang buong taktika ng pamamahala ng pasyente, kabilang ang paglilinaw sa diagnosis. Kung kailangan mong pumili ng bagong gamot, dapat kang bumalik sa unang hakbang at muling gumawa ng listahan ng mga mikrobyo na pinaghihinalaang. Sa oras na ito, maaaring dumating ang mga resulta ng microbiological. Makakatulong sila kung natukoy ng laboratoryo ang mga pathogen at may kumpiyansa sa kalidad ng mga pagsusuri. Gayunpaman, kahit na ang isang mahusay na laboratoryo ay hindi maaaring palaging ihiwalay ang mga pathogen, at pagkatapos ay ang pag-compile ng isang listahan ng mga posibleng pathogen ay muling haka-haka. Pagkatapos ang lahat ng iba pang mga hakbang ay paulit-ulit, mula sa una hanggang sa ikalabindalawa. Iyon ay, ang algorithm ng pagpili ng antibiotic ay gumagana sa isang closed cycle hangga't nananatili ang pangangailangan na magreseta ng mga antimicrobial agent. Gusto kong ipaalala sa iyo na ang pinakamadaling gawin kapag nagpapalit ng AMP ay ang palitan ito, ngunit ang pinakamahirap na bagay ay ang maunawaan kung bakit kailangang baguhin ang isang AMP (mga makabuluhang pakikipag-ugnayan ng mga AMP sa iba pang mga gamot, hindi sapat na pagpipilian, mababa pagsunod ng pasyente, mababang konsentrasyon sa mga nasirang organo, atbp.).

Konklusyon

Sa papel, ang algorithm ay mukhang napakahirap, ngunit sa katunayan, na may kaunting pagsasanay, ang buong hanay ng mga pag-iisip na ito ay mabilis at halos awtomatikong tumatakbo sa isip. bacteria therapy antibiotic

Naturally, ang ilang mga hakbang sa pagrereseta ng mga antibiotic ay hindi nangyayari sa pag-iisip, ngunit nangangailangan ng tunay na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng ilang tao, halimbawa, sa pagitan ng doktor at ng may-ari.

Ngunit ang isang napapanahong, tamang plano sa paggamot ay nakakatulong na mabawasan ang mga gastos sa materyal at mapabilis ang paggaling ng pasyente na may kaunting epekto mula sa paggamit ng mga gamot na ito.

mesa 9-1. Empiric antibiotics para sa mga karaniwang impeksyon

mesa 9-2. Mga pagdadaglat para sa talahanayan. 9-1

Ilang uri ng antibiotics

Ang mga gamot na may markang (H) ay kadalasang ginagamit o may partikular na mga pakinabang para sa paggamit sa mga pasyenteng neurosurgical.

Mga penicillin

Karamihan ay hindi epektibo laban sa Pseudomonas aeruginosa (kahit na ang pinakaepektibong anti-pseudomonas penicillins ay mas mahina kaysa sa 3rd generation cephalosporins).

Mga oral na penicillin

Dicloxacillin

Ang PNC RO ay ang pinaka-makapangyarihan laban sa staphylococci. Para sa MUSD, gumamit ng IV vancomycin.

L Matanda: 125-500 mg PO tuwing 6 na oras bago kumain. Mga bata: 12.5–50 mg/kg/d PO na hinati tuwing 6 na oras.

Cloxacillin

Hindi gaanong aktibo kaysa dicloxacillin. Mas mura; ang pagkakaroon ng pagkain sa tiyan ay hindi nakakasagabal sa pagsipsip.

L 250-500 mg PO o IM tuwing 6 na oras.

H Amoxicillin + clavulanic acid (Augmentin®)

Magandang RO gamot. Mayroon itong magandang antianaerobic at antistaphylococcal effect. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip. Ang magagamit na mga form ay ipinakita sa talahanayan. 9-3.

L Matanda: 250 o 500 mg PO tuwing 8 oras (NB: gumamit ng naaangkop na 250 o 500 mg na tablet upang maiwasan ang dobleng dosis ng clavulanate). Mga bata: 20-40 mg/kg/d amoxicillin na hinati tuwing 8 oras.

mesa 9-3. Magagamit na mga anyo ng Augmentin®

Ampicillin at amoxicillin

Dati nang ginamit sa halip na PNC-G para sa H. flu, gayunpaman, ang kasalukuyang nakahiwalay na mga strain ay sensitibo lamang sa kanila sa ∼65% ng mga kaso. Maaaring mabisa para sa Gram(-) strains sa mga impeksyon sa ihi.

Penicillin G (PNC G)

Pinili na gamot para sa paggamot ng mga impeksyong streptococcal (kabilang ang β-streptococcus). Mga disadvantages: 1) nabubulok sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice, 2) ay nawasak ng penicillinase, 3) nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi sa ∼10% ng populasyon.

L Mababang dosis: 2.4 million units/day.
L Malaking dosis: 24 milyong yunit/d; kung normal ang paggana ng bato, maaari itong ibigay ng hindi bababa sa bawat 4 na oras. Malaking dosis para sa mga bata: 200,000-300,000 units/kg/araw.

Nafcillin (Unipen®), oxacillin (Bactocil®)

Ang Nafcillin at oxacillin ay magkatulad. Kapag gumagamit ng oxacillin, ang neutropenia ay sinusunod nang mas madalas.

L Matanda: 1 g IV tuwing 4 na oras (katamtamang impeksyon); hanggang 2 g bawat 4 na oras (malubhang impeksiyon).

Ticarcillin (Ticar®)

L Matanda: 3 g IV (x2 oras) tuwing 4 na oras (kabuuang 250-300 mg/kg/d). NB: Naglalaman ng 5.2-6.5 mEq Na/g. mga bata (
Ticarcillin+clavulanic acid (Timentin®)

Walang anumang mga espesyal na pakinabang. Ang Ticarcillin ay hindi isang napakalakas na gamot na antipseudomonas, at ang clavulanate ay hindi partikular na nakakatulong sa pagtaas ng aktibidad ng antipseudomonas.

Supply: ampoules ng 3 g ticarcillin + 0.1 g clavulanate.

L 3 g ticarcillin + 0.1 g clavulanate IV tuwing 4-6 na oras (karaniwang isinusulat bilang "3.1 g IV tuwing 4 na oras") o 6 + 0.2 g bawat 6 na oras.

Ampicillin+sulbactam (Unasyn®)

Magandang gamot laban sa β-lactamase-positive H. flu at S. aureus. Walang sapat na aktibidad laban sa Pseudomonas aeruginosa.

L Matanda: 1-3 g ampicillin IV tuwing 6 na oras (ginagawa sa ratio na 1 g ampicillin hanggang 0.5 g sulbactam).

mesa 9-4. Pag-uuri ng cephalosporins

Cephalosporins

Ang mga grupo at indibidwal na pangalan ng cephalosporins ay ibinibigay sa talahanayan. 9-4. Sa ika-4 na henerasyong cephalosporins, tanging ang cefipime (Maxipime®) ang inaprubahan para gamitin sa United States.

Ang aktibidad ng mga kasunod na henerasyon ng mga gamot laban sa streptococci at pecicillinase-producing Staphylococcus aureus ay unti-unting bumababa. Ang mga 3rd generation na gamot ay tumaas ang aktibidad laban sa enterobacteria at lalo na ang lumalaban sa Pseudomonas aeruginosa.

Ang alinman sa gamot ay walang sapat na aktibidad laban sa enterococci (Strep. faecalis), MIC (minimal inhibitory concentration ≥2 µg/ml) o coagulase-negative staphylococci, penicillin-resistant S. pneumoniae at Listeria monocytogenes.

Oral cephalosporins

Cefradine (Velocef®) at cephalexin (Keflex®)

Mga katulad na gamot. Mahina ang epekto laban sa staphylococci (mas mahusay na gumamit ng dicloxacillin sa halip).

Cefaclor (Ceclor®), cefixime (Suprax®)

May katulad silang aktibidad. Mas mahusay silang gumagana laban sa H. flu, mahina laban sa staphylococci, ngunit mas mahal kaysa sa dalawang naunang gamot. Mga indikasyon: talamak na indolent sinusitis sa isang pasyente na may allergy sa PNC.

Cefpodoxime (Vantin®)

May magandang aktibidad laban sa methicillin-sensitive staphylococci, S. pneumonia at H. influenza.

L Matanda: para sa mga impeksyon sa balat, 400 mg PO tuwing 12 oras x 7-14 araw. Para sa mga hindi komplikadong impeksyon sa ihi, 100 mg PO bawat 12 oras x 7 araw. Mga bata: para sa talamak na otitis media 10 mg/kg PO tuwing 24 oras x 5-10 araw.

Supply: tablet 100 at 200 mg, oral suspension 50 mg/5 ml at 100 mg/5 ml.

Cefdinir (Omnicef®)

Katulad ng cefpodixime.

L Matanda: 300 mg PO tuwing 12 oras o 600 mg PO q.d. Mga bata: 7 mg/kg PO tuwing 12 oras o 14 mg/kg PO tuwing 24 na oras.

Supply: mga kapsula 300 mg at suspensyon 125 mg/5 ml.

1st generation cephalosporins

Magandang aktibidad laban sa staphylococci at coagulase-negative streptococci. Mahina ang epekto laban sa enterococci, coagulase-negative staphylococci (exception: maaaring gamitin para sa coagulase-negative Staph. epidermatis), anaerobes (exception: maaaring gamitin para sa clostridia), H. flu, Enterobacter, serratia, Pseudomonas aeruginosa. ∼75-85% ng E. coli strains ay nananatiling sensitibo sa mga gamot na ito.

N Cefazolin (Ancef®, Kefzol®)

Isang magandang gamot para sa preoperative prophylaxis. Nakumpirma ang mataas na antas ng konsentrasyon sa utak. Mahina ang pagtagos sa CSF (samakatuwid ay hindi angkop para sa meningitis). Mga kalamangan na nauugnay sa iba pang mga cephalosporins: mataas na antas ng plasma na nakamit (80 µg/ml), mahabang kalahating buhay (1.8 oras) (maaaring ibigay tuwing 8 oras).

L Matanda: 1 g IV tuwing 8 oras Mga bata: 0-7 araw → 40 mg/kg/araw na hinati tuwing 12 oras; mga sanggol → 60 mg/kg/d na hinati tuwing 8 oras; mga bata → 80 mg/kg/araw na hinati tuwing 6 na oras.

Cefapirin (Cefadyl®), cephalothin (Keflin®), cefradine (Velocef®)

Ang tatlong gamot na ito ay talagang mapagpapalit.

L Para sa bypass surgery: 25 mg/kg (hanggang 1 g) IV bago ang operasyon at 6 na oras pagkatapos nito.

L Para sa pangkalahatang paggamit: 10-20 mg/kg IV tuwing 6 na oras.

cephalosporins ng ikalawang henerasyon

Mayroon silang bahagyang mas malaking aktibidad laban sa B. fragils at Gram (-) rods. Hindi kasinghusay laban sa H. flu gaya ng mga gamot sa 3rd generation. Mahinang aktibidad laban sa Pseudomonas aeruginosa at karamihan sa mga enterobacter. Wala sa mga gamot ang tumagos sa gitnang sistema ng nerbiyos sa sapat na dami (kahit na ang cefuroxime, na pinakamaganda sa grupong ito, ay hindi pumapasok doon nang hindi maganda). Wala na sa mga gamot sa grupong ito ang inirerekomenda para sa paggamot ng meningitis.

Cefuroxime (Zinacef®)

L 75 mg/kg IV tuwing 8 oras (hanggang 1.5 g IV tuwing 8 oras).

cephalosporins ng ikatlong henerasyon

Mayroon silang aktibidad na katumbas ng aminoglycosides laban sa E. coli, Klebsiella at Proteus. Tanging ang ceftazidime ay may sapat na aktibidad laban sa Pseudomonas aeruginosa. Magandang gamot para sa "malubhang" impeksyon (hal. meningitis, endocarditis o osteomyelitis). PD: pagtatae (pseudomembranous colitis), dumudugo diathesis, pag-unlad ng superinfections (Enterobacter, lumalaban Pseudomonas aeruginosa, enterococci, fungi).

N Ceftazidime (Fortaz®)

Epektibo para sa mga impeksyon sa nosocomial. Isa sa mga pinakamahusay na gamot para sa paggamot ng Pseudomonas aeruginosa (mahusay na disimulado ang malalaking dosis). Walang sapat na aktibidad laban sa staphylococci. Mahusay na tumagos sa gitnang sistema ng nerbiyos. PD: na may pangmatagalang paggamit, maaaring umunlad ang neutropenia (halimbawa, sa panahon ng paggamot ng osteomyelitis).

L Matanda: 1-2 g IV o IM tuwing 6-8 na oras (para sa mga impeksyong hindi nagbabanta sa buhay, 1 g bawat 8 oras). Mga bata: 0-4 na linggo → 60 mg/kg/araw na hinati tuwing 12 oras; mga bata → 150 mg/kg/araw na hinati tuwing 8 oras (maximum na 6 g/araw).

N Ceftriaxone (Rocefin®)

Mahusay na tumagos sa CSF; ginagamit para sa mga impeksyon sa central nervous system, pati na rin sa late stage Lyme disease. Ang mahabang kalahating buhay ay nagbibigay-daan sa pangangasiwa tuwing 12-24 na oras. Hindi tulad ng karamihan sa mga cephalosporins, ang pag-aalis ay higit na nakasalalay sa atay, kaya sa kaso ng pagkabigo sa bato maaari itong gamitin sa parehong dosis. May synergism sa aminoglycosides. PD: maaaring maging sanhi ng pampalapot ng apdo.

L Matanda: 1 g IV isang beses sa isang araw (maaaring ibigay tuwing 12 oras). Kabuuang Pang-araw-araw na Dosis Mga Bata (para sa paggamot ng meningitis): Ang paunang dosis ay 75 mg/kg/araw, pagkatapos ay 100 mg/kg/araw na hinati tuwing 12 oras.

Cefotaxime (Claforan®)

L Matanda: mula 1 g IV tuwing 8-12 oras (para sa hindi kumplikadong katamtamang mga impeksyon) hanggang 2 g bawat 4 na oras (para sa mga impeksyon na nagbabanta sa buhay). Mga bata: para sa paggamot ng meningitis: 50 mg/kg IV tuwing 6 na oras; lahat ng iba pang sakit: may edad na 0-7 araw, 50 mg/kg IV tuwing 12 oras; higit sa 7 araw: 50 mg/kg bawat 12 oras.

Moxalactam (Moxam®)

Isang mahusay na gamot para sa paggamot ng mga anaerobic na impeksyon, kabilang ang central nervous system. Ang pangkalahatang paggamit ay limitado sa mga problemang nauugnay sa pamumuo ng dugo, ngunit ang mga ito ay sinusunod lamang sa napakataas na dosis; samakatuwid, kapag tinatrato ang malubhang anaerobic na impeksyon, ang gamot ay dapat gamitin nang may pag-iingat. PD: Kapag ginamit sa labis na dosis, pinipigilan ng moxalactam ang produksyon ng prothrombin sa atay (upang maiwasan ang hypothrombinemia, magreseta ng bitamina K 10 mg/linggo) at nagiging sanhi ng disfunction ng platelet sa mga matatanda sa dosis na >4 g/d x >3 d (pagsubaybay sa coagulation ang mga parameter ay kinakailangan kapag ang mga dosis na ito ay lumampas at mga deadline).

L Matanda: mula 1 g IV tuwing 8 oras hanggang 2 g bawat 4 na oras (tingnan ang PD sa itaas). Mga bata: sa edad na 0-7 araw, 50 mg/kg IV tuwing 12 oras; higit sa 7 araw: 50 mg/kg bawat 8 oras.

Macrolides, vancomycin, chloramphenicol

N Vancomycin®

Ang piniling gamot para sa impeksyon ng staphylococcal sa mga kaso kung saan ito ay MUZS (kung hindi, kung gayon ang pinakamahusay na mga resulta ay kapag gumagamit ng PUSP) o kapag ang pasyente ay alerdye sa PNC o mga derivatives nito. Kapag ginagamot ang isang impeksiyon na dulot ng multidrug-resistant Staphylococcus aureus, maaaring kailanganin ang karagdagang rifampin. Mahina ang epekto laban sa G(-) na mga organismo. Mahabang kalahating buhay.

L Matanda: para sa matinding impeksyon, magsimula sa 1 g IV tuwing 8 oras. Layunin ang pinakamataas na konsentrasyon na 20-40 µg/kg (toxicity >50; ototoxicity at nephrotoxicity, na kadalasang nababaligtad, ay nangyayari sa mga pinakamataas na konsentrasyon na >200 µg/kg) at isang pinakamababang konsentrasyon ng 5-10 (nakakalason kung >10).

PO dosis para sa pseudomembranous colitis: 125 mg PO qid sa loob ng 7-10 araw (inirerekumenda ng ilang mapagkukunan ang mas mahabang paggamot, ngunit hindi ito kinakailangan).

Mga bata: sa edad na 0-7 araw, 50 mg/kg/araw na hinati tuwing 12 oras; higit sa 7 araw: → 45 mg/kg/araw na hinati tuwing 12 oras.

Clindamycin (Cleocin®)

Epektibo laban sa Gram(+) cocci (mahusay na nasisipsip mula sa gastrointestinal tract, maaaring gamitin para sa paggamot sa RO, mahinang tumagos sa CSF), anaerobes, Bacteroides fragilis, Toxoplasma gondii. Mayroon itong bacteriostatic (ngunit hindi bactericidal) na epekto laban sa karamihan ng mga pathogen, kaya bihirang gamitin nang mag-isa (maaaring gamitin kasabay ng rifampin para sa paggamot ng RO ng mga impeksyon sa staphylococcal na sugat).

L PO: 150-450 mg tuwing 6 na oras. IV o IM: 150-900 mg bawat 8 oras.

Supply: mga kapsula ng 75, 160 at 300 mg.

Chloramphenicol (Chloromycetin®)

Epektibo laban sa Gram(+) at Gram(-) cocci. Mahusay na tumagos sa CSF (kahit na may mga hindi namamaga na lamad). Ang RO form ay mahirap makuha sa US.

L Matanda: PO: 250-750 mg bawat 6 na oras (maaaring napakahirap hanapin ang form na ito sa counter sa US). IV: 50 mg/kg/d na hinati tuwing 6 na oras. Mga bata: 0-7 d → 25 mg/kg/d PO o IV isang beses sa isang araw. Mga Sanggol → 50 mg/kg/d PO o IV na hinati tuwing 12 oras Mga bata (para sa meningitis) → 100 mg/kg/d IV na hinati tuwing 6 na oras.

Aminoglycosides

Kapag pinangangasiwaan ng intravenously, ang amikacin lamang ang tumagos sa CSF sa sapat na dami (at pagkatapos ay sa pagkakaroon lamang ng pamamaga ng mga lamad). Ang monotherapy ay hindi sapat para sa anumang impeksyon. Ang mga ito ay mahusay na karagdagang mga gamot para sa paglaban sa staphylococci at Gram (-) bacilli, kabilang ang sensitibong Pseudomonas aeruginosa. Hindi sapat na pagiging epektibo laban sa streptococci. Ang lahat ng mga gamot ay may oto- at nephrotoxic effect, na, gayunpaman, ay karaniwang sinusunod sa pangmatagalang paggamit (>8 araw). Ang mga ito ay may mas mabilis na epekto kaysa sa β-lactams, kaya maaari mong simulan ang paggamot sa sepsis sa kanila, at pagkatapos pagkatapos ng ∼2-3 araw ay lumipat sa cephalosporins. Ang aktibidad ay tumataas sa isang alkaline na kapaligiran at bumababa sa isang acidic na kapaligiran, pati na rin sa pagkakaroon ng nana at/o anaerobes (samakatuwid ay maaaring hindi epektibo para sa paggamot ng impeksyon sa sugat; ang mga fluoroquinolones ay maaaring maging mas epektibo para sa layuning ito).

Ang mga dosis ay batay sa perpektong timbang ng katawan. Pagkatapos ng ika-3 pangangasiwa, ang antas ng gamot sa dugo ay dapat matukoy at ang dosis ay nababagay. Sa kaso ng pagkabigo sa bato, ang mga dosis ng lahat ng mga gamot ay DAPAT na bawasan.

Gentamicin (Garamycin®)

L Matanda: na may normal na paggana ng bato, ang paunang dosis ay 2 mg/kg IV, pagkatapos ay mga dosis ng pagpapanatili na 1-1.6 mg/kg bawat 8 oras. Subaybayan ang antas ng gamot (nais na max na antas >4 µg/ml, min - Endolumbar administration: 4 mg tuwing 12 oras

Tobramycin (Nebcin®)

Pinakamahusay na aminoglycoside para sa paggamot sa Pseudomonas aeruginosa (ngunit hindi kasing ganda ng ceftazidime).

L Matanda: na may normal na paggana ng bato, ang paunang dosis ay 2 mg/kg IV, pagkatapos ay ang mga dosis ng pagpapanatili na 1-1.6 mg/kg bawat 8 oras. Para sa edad na >60 litro, ang parehong mga dosis, ngunit bawat 12 oras. Subaybayan at ayusin ang mga antas ng gamot ( gustong max na antas 7.5-10 µg/ml, min -
Amikacin

Ito ay may higit na aktibidad laban sa Gram(-) bacilli kaysa sa gentamicin at tobramycin.

L Matanda: na may normal na renal function, 15 mg/kg/d IV, nahahati tuwing 8 oras. Para sa edad na >60 liters, ang parehong dosis, ngunit bawat 12 oras. Subaybayan at ayusin ang antas ng gamot (nais na max level 15-30 µg/ml ) .

Sulfonamides

Trimethoprim/sulfamethoxazole (Bactrim®, Septra®)

NB: sa kaso ng pagkabigo sa bato, ang dosis ay dapat bawasan (anuman ang ruta ng pangangasiwa). Epektibo para sa pangmatagalan, mababang dosis na therapy ng impeksyon sa ihi (hal., sa isang pasyente na may naninirahan na urinary catheter).

L Matanda: para sa impeksyon sa ihi, 1 dobleng dosis (160 mg TMP + 800 mg SMZ) PO tuwing 12 oras. Ang suspensyon ay naglalaman ng 40 mg TMP + 200 mg SMZ sa 5 ml (1 kutsarita); samakatuwid, ang katumbas na dosis ay 20 ml tuwing 12 oras. Max na pang-araw-araw na dosis: 320 mg TMP + 1600 mg SMZ.

L Mga bata: para sa impeksyon sa ihi at otitis media, 8-10 mg/kg/d TMP PO tuwing 12 oras.

L IV (hindi para sa edad, bawat 5 ml ay naglalaman ng 80 mg TMP + 400 mg SMZ; dapat itong ihalo sa 125 ml ng 5% na solusyon ng glucose (kung may limitasyon sa dami ng iniksyon na likido, 75 ml ang maaaring gamitin , ngunit sa parehong oras ang pagpapakilala ay dapat na x2 oras. Ang dosis ay tinutukoy ng nilalaman ng TMP. Para sa matinding impeksyon sa ihi: 8-10 mg/kg/d (max 60 ml/d), hinati bawat 6, 8 o 12 oras sa iyong pinili x14 na araw.Para sa pulmonya na dulot ng Pneumocystis carinii (pentamidine ang piniling gamot sa mga pasyenteng may AIDS): 15-20 mg/kg/d na hinati tuwing 6 o 8 oras x ≤14 na araw.

Carbapenems

Ang tanging gamot na kasalukuyang magagamit ay thienamycin. Upang mabawasan ang nephrotoxicity, ito ay ibinibigay sa anyo ng imipenem (isang kumbinasyon ng thienamycin na may cilastatin, isang renal enzyme inhibitor).

N Imipenem-cilastatin (Primaxin®)

AB na may pinakamalawak na spectrum ng pagkilos. Magandang gamot para sa pangkalahatang paggamit, ngunit hindi tumagos nang maayos sa CSF. Napakahusay na aktibidad laban sa anaerobes. Ang ilang mga problema kapag ginamit sa kaso ng MUUS, MUX, non-pseudomonas o corynebacteria. Dahil sa paglitaw ng ilang pagtutol, inirerekumenda na gamitin lamang kapag talagang kinakailangan upang maiwasan ang pagpili ng mga lumalaban na strain.

PD: PANSIN: Ang mga seizure ay isang kilalang side effect ng imipenem-cilastatin at naganap sa ilang mga kaso kapag ang malalaking dosis ng gamot ay ginamit sa mga pasyente na may kapansanan sa bato (kung saan kinakailangan ang pagbawas ng dosis). Maaaring may mas mataas na panganib sa mga pasyente na may mas mababang threshold ng seizure. Maaaring mangyari ang enterocolitis na sanhi ng C. difficile. Hindi dapat pagsamahin sa PNC derivatives o cephalosporins.

L Matanda: 0.5-1 g IV x 30 min tuwing 6 na oras (upang mabawasan ang panganib ng mga seizure, huwag lumampas sa 500 mg sa loob ng 6 na oras, maliban sa ilang hindi pangkaraniwang sitwasyon). Mga bata: 0-7 araw → 50 mg/kg/d na hinati tuwing 12 oras. Edad 3 taon → 60 mg/kg/d IV na hinati tuwing 6 na oras.

Mga monobactam

Aztreonam (Azactam®)

Ang mga benepisyo ay maliit. Ang spectrum ng pagkilos ay katulad ng gentamicin, ngunit ang toxicity ay mas mababa. Pinipigilan lamang ang aerobic Gram(-) species, kadalasang epektibo laban sa β-lactam-resistant enterobacteria. Katamtamang epekto laban sa Pseudomonas aeruginosa (∼ bilang kumbinasyon ng β-lactam AB + aminoglycoside).

Mga fluoroquinolones

Napakahusay na pagiging epektibo laban sa H. flu, Bramhamelle, enterobacteria, Gram (-) bacilli. Medyo mabuti laban sa Pseudomonas aeruginosa, coagulase-positive staphylococcus. Hindi mapagkakatiwalaan laban sa streptococci (hal., pneumococcal meningitis), MUZS, MUKS. Hindi inirerekomenda para sa mga matatandang tao
Ciprofloxacin (Cipro®)

Bagama't ang ciprofloxacin ay may proto-pseudomonas effect, ang tanging paggamit nito ay hindi sapat para sa pseudomonas soft tissue infection (hal., impeksyon sa sugat). Pagsipsip sa panahon ng pangangasiwa ng PO ↓ sa sabay-sabay na paggamit ng mga gamot tulad ng antacids (hal., Maalox®), sucralfate (Carafate®) o mga bitamina at mineral. Ang mga epektong ito ay maiiwasan kung ang mga gamot na ito ay ibibigay 6 na oras bago o 2 oras pagkatapos ng ciprofloxacin. Ang Ranitidine ay hindi nakakaapekto sa bioavailability ng gamot. Pinapataas ng Ciproflocasacin ang kalahating buhay ng theophylline at maaaring humantong sa pagtaas ng mga antas.

L 500 mg PO tuwing 12 oras (para sa matinding impeksyon: 750 mg PO bawat 12 oras). IV: 400 mg IV tuwing 12 oras (pangasiwaan x60 min). Ang RO ay mas kanais-nais maliban sa mga kaso kung saan hindi ito magagamit (ang bisa ay pareho, ngunit ang IV form ay mas mahal). Supply: mga tablet na 250, 500 at 750 mg.

Ofloxacin (Floxin®)

Katulad ng ciprofloxacin. L 400 mg PO tuwing 12 oras.

Greenberg. Neurosurgery

6799 0

mesa 9-1. Empiric antibiotics para sa mga karaniwang impeksyon

mesa 9-2. Mga pagdadaglat para sa talahanayan. 9-1

Ilang uri ng antibiotics

Ang mga gamot na may markang (H) ay kadalasang ginagamit o may partikular na mga pakinabang para sa paggamit sa mga pasyenteng neurosurgical.

Mga penicillin

Karamihan ay hindi epektibo laban sa Pseudomonas aeruginosa (kahit na ang pinakaepektibong anti-pseudomonas penicillins ay mas mahina kaysa sa 3rd generation cephalosporins).

Mga oral na penicillin

Dicloxacillin

Ang PNC RO ay ang pinaka-makapangyarihan laban sa staphylococci. Para sa MUSD, gumamit ng IV vancomycin.

L Matanda: 125-500 mg PO tuwing 6 na oras bago kumain. Mga bata: 12.5–50 mg/kg/d PO na hinati tuwing 6 na oras.

Cloxacillin

Hindi gaanong aktibo kaysa dicloxacillin. Mas mura; ang pagkakaroon ng pagkain sa tiyan ay hindi nakakasagabal sa pagsipsip.

L 250-500 mg PO o IM tuwing 6 na oras.

H Amoxicillin + clavulanic acid (Augmentin®)

Magandang RO gamot. Mayroon itong magandang antianaerobic at antistaphylococcal effect. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip. Ang magagamit na mga form ay ipinakita sa talahanayan. 9-3.

mesa 9-3. Magagamit na mga anyo ng Augmentin®

Ampicillin at amoxicillin

Penicillin G (PNC G)

Nafcillin (Unipen®), oxacillin (Bactocil®)

Ang Nafcillin at oxacillin ay magkatulad. Kapag gumagamit ng oxacillin, ang neutropenia ay sinusunod nang mas madalas.

L Matanda: 1 g IV tuwing 4 na oras (katamtamang impeksyon); hanggang 2 g bawat 4 na oras (malubhang impeksiyon).

Ticarcillin (Ticar®)

L Matanda: 3 g IV (x2 oras) tuwing 4 na oras (kabuuang 250-300 mg/kg/d). NB: Naglalaman ng 5.2-6.5 mEq Na/g. mga bata (<40 кг): 200-300 мг/кг/д в/в каждые 4-6 ч.

Ticarcillin+clavulanic acid (Timentin®)

Supply: ampoules ng 3 g ticarcillin + 0.1 g clavulanate.

L 3 g ticarcillin + 0.1 g clavulanate IV tuwing 4-6 na oras (karaniwang isinusulat bilang "3.1 g IV tuwing 4 na oras") o 6 + 0.2 g bawat 6 na oras.

Ampicillin+sulbactam (Unasyn®)

Magandang gamot laban sa β-lactamase-positive H. flu at S. aureus. Walang sapat na aktibidad laban sa Pseudomonas aeruginosa.

L Matanda: 1-3 g ampicillin IV tuwing 6 na oras (ginagawa sa ratio na 1 g ampicillin hanggang 0.5 g sulbactam).

mesa 9-4. Pag-uuri ng cephalosporins

Cephalosporins

Oral cephalosporins

Cefradine (Velocef®) at cephalexin (Keflex®)

Mga katulad na gamot. Mahina ang epekto laban sa staphylococci (mas mahusay na gumamit ng dicloxacillin sa halip).

Cefaclor (Ceclor®), cefixime (Suprax®)

Cefpodoxime (Vantin®)

May magandang aktibidad laban sa methicillin-sensitive staphylococci, S. pneumonia at H. influenza.

Supply: tablet 100 at 200 mg, oral suspension 50 mg/5 ml at 100 mg/5 ml.

Cefdinir (Omnicef®)

Katulad ng cefpodixime.

L Matanda: 300 mg PO tuwing 12 oras o 600 mg PO q.d. Mga bata: 7 mg/kg PO tuwing 12 oras o 14 mg/kg PO tuwing 24 na oras.

Supply: mga kapsula 300 mg at suspensyon 125 mg/5 ml.

1st generation cephalosporins

N Cefazolin (Ancef®, Kefzol®)

Cefapirin (Cefadyl®), cephalothin (Keflin®), cefradine (Velocef®)

Ang tatlong gamot na ito ay talagang mapagpapalit.

L Para sa bypass surgery: 25 mg/kg (hanggang 1 g) IV bago ang operasyon at 6 na oras pagkatapos nito.

L Para sa pangkalahatang paggamit: 10-20 mg/kg IV tuwing 6 na oras.

cephalosporins ng ikalawang henerasyon

Cefuroxime (Zinacef®)

L 75 mg/kg IV tuwing 8 oras (hanggang 1.5 g IV tuwing 8 oras).

cephalosporins ng ikatlong henerasyon

N Ceftazidime (Fortaz®)

N Ceftriaxone (Rocefin®)

L Matanda: 1 g IV isang beses sa isang araw (maaaring ibigay tuwing 12 oras). Kabuuang Pang-araw-araw na Dosis<4 г. Mga bata(para sa paggamot ng meningitis): paunang dosis 75 mg/kg/araw, pagkatapos ay 100 mg/kg/araw na hinati tuwing 12 oras.

Cefotaxime (Claforan®)

Moxalactam (Moxam®)

L Matanda: mula 1 g IV tuwing 8 oras hanggang 2 g bawat 4 na oras (tingnan ang PD sa itaas). Mga bata: sa edad na 0-7 araw, 50 mg/kg IV tuwing 12 oras; higit sa 7 araw: 50 mg/kg bawat 8 oras.

Macrolides, vancomycin, chloramphenicol

N Vancomycin®

PO dosis para sa pseudomembranous colitis: 125 mg PO qid sa loob ng 7-10 araw (inirerekumenda ng ilang mapagkukunan ang mas mahabang paggamot, ngunit hindi ito kinakailangan).

Mga bata: sa edad na 0-7 araw, 50 mg/kg/araw na hinati tuwing 12 oras; higit sa 7 araw: → 45 mg/kg/araw na hinati tuwing 12 oras.

Clindamycin (Cleocin®)

L PO: 150-450 mg tuwing 6 na oras. IV o IM: 150-900 mg bawat 8 oras.

Supply: mga kapsula ng 75, 160 at 300 mg.

Chloramphenicol (Chloromycetin®)

Epektibo laban sa Gram(+) at Gram(-) cocci. Mahusay na tumagos sa CSF (kahit na may mga hindi namamaga na lamad). Ang RO form ay mahirap makuha sa US.

Aminoglycosides

Gentamicin (Garamycin®)

L Matanda: na may normal na paggana ng bato, ang paunang dosis ay 2 mg/kg IV, pagkatapos ay ang mga dosis ng pagpapanatili na 1-1.6 mg/kg bawat 8 oras. Subaybayan ang antas ng gamot (nais na max na antas >4 µg/ml, min -<2). Pangangasiwa ng endolumbar: 4 mg bawat 12 oras.

Tobramycin (Nebcin®)

Amikacin

Ito ay may higit na aktibidad laban sa Gram(-) bacilli kaysa sa gentamicin at tobramycin.

Sulfonamides

Trimethoprim/sulfamethoxazole (Bactrim®, Septra®)

L Mga bata: para sa impeksyon sa ihi at otitis media, 8-10 mg/kg/d TMP PO tuwing 12 oras.

L IV (hindi para sa edad<2 мес): bawat 5 ml ay naglalaman ng 80 mg TMP + 400 mg SMZ; mula sa ay dapat na halo-halong sa 125 ml ng 5% glucose solution (kung may limitasyon sa dami ng iniksyon na likido, pagkatapos ay 75 ml ang maaaring gamitin, ngunit ang pangangasiwa ay dapat na x2 oras). Ang dosis ay tinutukoy ng nilalaman ng TMP. Para sa matinding impeksyon sa ihi: 8-10 mg/kg/d (max 60 ml/d), hinati tuwing 6, 8 o 12 oras ayon sa ninanais x 14 na araw. Para sa pneumonia na dulot ng Pneumocystis carinii (sa mga pasyenteng may AIDS, ang pentamidine ay ang piniling gamot ): 15-20 mg/kg/d na hinati tuwing 6 o 8 oras x ≤14 na araw.

Carbapenems

N Imipenem-cilastatin (Primaxin®)

L Matanda: 0.5-1 g IV x 30 min tuwing 6 na oras (upang mabawasan ang panganib ng mga seizure, huwag lumampas sa 500 mg sa loob ng 6 na oras, maliban sa ilang hindi pangkaraniwang sitwasyon). Mga bata: 0-7 araw → 50 mg/kg/araw na hinati tuwing 12 oras. Edad<3 лет → 100 мг/кг/д в/в, разделенные на каждые 6 ч. Возраст >3 taon → 60 mg/kg/d IV na hinati tuwing 6 na oras.

Mga monobactam

Aztreonam (Azactam®)

Mga fluoroquinolones

Ciprofloxacin (Cipro®)

Ofloxacin (Floxin®)

Katulad ng ciprofloxacin. L 400 mg PO tuwing 12 oras.

Greenberg. Neurosurgery