Ang mga pinsala sa putok ay nangyayari kapag ang isang tao ay nalantad sa iba't ibang uri ng mga baril, nasugatan na mga projectile, maliliit na armas at mga paputok na bala.

Kabilang sa huli ang mga aerial bomb, artillery shell at mina, mga granada at mga bala ng minahan ng engineering, mga torpedo, mga minahan sa dagat, mga rocket ng lahat ng uri, at mga volumetric explosion ammunition.

Ang mga pinsala ng baril ay nahahati sa mga sugat ng baril (bala at shrapnel), mga sugat na sumasabog sa mina at mga pinsalang sumasabog.

Ang pinagsamang pinsala ay resulta ng sabay-sabay o sunud-sunod na epekto sa katawan ng tao ng isang nasugatang projectile (putok ng baril o hindi putok ng baril) at mga bagay sa kapaligiran (hindi pumutok na pinsala). Halimbawa, isang kumbinasyon ng isang sugat ng baril sa dibdib at isang saradong craniocerebral injury bilang resulta ng pagkahulog ng nasugatan.

Depende sa bilang at lokalisasyon ng mga pinsala, ang mga pinsala sa putok at hindi putok ng baril ay nahahati sa isolated, multiple at combined.

Ang mga nakahiwalay na pinsala ay mga pinsala kung saan mayroong isang pinsala sa mga tisyu, mga bahagi ng musculoskeletal system, o mga panloob na organo.

Ang maramihang pinsala ay yaong kung saan maraming pinsala ang naganap (sa pamamagitan ng isa o higit pang mga sugatang projectiles, na may kaugnayan sa isang pinsala sa baril) sa loob ng parehong anatomical na rehiyon ng katawan.

Ang pinagsamang mga pinsala ay yaong kung saan maraming pinsala ang naganap (sa pamamagitan ng isa o higit pang mga sugatang projectiles, na may kaugnayan sa isang pinsala sa baril) sa ilang anatomical na bahagi ng katawan (ulo, leeg, dibdib, tiyan, pelvis, gulugod, mga paa).

Batay sa kalubhaan, nahahati sa apat na grupo ang mga pinsalang pumutok ng baril at hindi pumutok: banayad, katamtaman, malubha at lubhang malala.

Morpolohiya at mga tampok ng isang sugat ng baril.

Bilang resulta ng pagkilos ng mga nakalistang salik, nabuo ang isang sugat ng baril, na may pasukan, labasan (kung ang sugat ay sa pamamagitan ng) mga butas at isang channel ng sugat.

Ang channel ng sugat ng isang sugat ng baril ay madalas na may kumplikadong hindi regular na hugis at mga contour

Sa loob ng channel ng sugat, tatlong zone ng isang sugat ng baril ay nakikilala

Ang una - ang zone ng depekto ng sugat - ay nabuo bilang isang resulta ng direktang pagkilos ng isang nasugatan na projectile. Ito ay isang hindi regular na hugis na paikot-ikot na puwang na puno ng mga nasugatan na detritus, mga namuong dugo, mga banyagang katawan, at mga fragment ng buto kapag ang mga buto ay nasira. Ang zone na ito ay isang patnubay para sa pagtukoy sa direksyon ng surgical treatment, at ang mga nilalaman nito ay dapat na maingat na alisin.

Ang pangalawa - ang zone ng pangunahing nekrosis - ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos ng lahat ng mga kadahilanan sa pagbuo ng isang sugat ng baril. Ito ay mga tisyu na katabi ng lugar ng depekto ng sugat at ganap na nawala ang kanilang sigla. Ang patay na tisyu ay dapat na ganap na alisin at alisin sa panahon ng debridement.

Ang pangatlo - ang zone ng pangalawang nekrosis ("molecular concussion" ayon sa N.I. Pirogov) - ay nabuo bilang isang resulta ng pagkilos ng enerhiya ng isang side impact at ang pagbuo ng isang runway. Mayroon itong mosaic na karakter sa mga tuntunin ng kalubhaan ng mga morphological manifestations, ang kanilang laki, lawak at lalim ng lokasyon mula sa lugar ng depekto ng sugat. Sa macroscopically, ang mga pagbabagong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng focal hemorrhages, nabawasan ang pagdurugo at ningning ng mga tisyu, microscopically - isang paglabag sa microcirculation sa anyo ng spasm o paretic dilatation ng mga daluyan ng dugo, stasis ng nabuo na mga elemento, pagkasira ng mga cell at intracellular na istruktura.
Ang pangalawang nekrosis ay isang proseso na dynamic na bubuo (hanggang ilang araw) at depende sa mga kondisyon ng pamumuhay ng mga tisyu sa sugat. Samakatuwid, ang pangunahing layunin ng paggamot sa lugar na ito ay upang maiwasan ang pag-unlad ng pangalawang nekrosis sa pamamagitan ng paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat. Ang mga mekanismo ng pagbuo ng pangalawang nekrosis ay kumplikado at hindi lubos na nauunawaan. Ang ischemia ay mahalaga dahil sa matinding kaguluhan sa microcirculation, labis na proteolysis dahil sa direktang pinsala sa mga istruktura ng cell at pagtaas ng ischemic sa pagkamatagusin ng mga lamad ng cell, pinsala sa shock wave sa mga subcellular na istruktura.

Ang sugat ng baril ay naiiba sa mga sugat ng ibang pinanggalingan (sinaksak, hiwa, tinadtad) ​​sa mga sumusunod na tampok:

1) ang pagkakaroon ng isang zone ng necrotic tissue sa paligid ng channel ng sugat (pangunahing nekrosis),

2) ang pagbuo ng bagong foci ng nekrosis sa mga darating na oras at araw pagkatapos ng pinsala (pangalawang nekrosis),

3) hindi pantay na lawak ng nasira at patay na tisyu sa labas ng kanal ng sugat dahil sa pagiging kumplikado ng mga arkitekto nito (pangunahin at pangalawang paglihis),

4) madalas ang pagkakaroon ng mga dayuhang katawan sa mga tisyu na nakapalibot sa channel ng sugat - mga deformed na bala, mga fragment, mga scrap ng damit, atbp.

Kung ang kagat ay nasa dulo ng dila, ito ay sapat na upang pindutin ito sa itaas na palad o pisngi, hawakan ito sa posisyon na ito ng ilang segundo hanggang sa tumigil ang pagdurugo.

Paglalapat ng Ice

Bilang karagdagan, ang paglalagay ng yelo sa lugar ng kagat ay magkakaroon ng antimicrobial effect. Kung ang bakterya ay nakapasok sa sugat, ang yelo ay lilikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa kanila, dahil kailangan nila ng mainit na kapaligiran upang magparami.

Inirerekomenda na balutin ang yelo sa isang malinis na tela bago ito ilapat. Upang maiwasan ang frostbite ng tissue ng dila, ang yelo ay dapat ilapat nang hindi hihigit sa isang minuto, at pagkatapos ng maikling pahinga, ilapat ito muli hanggang sa tumigil ang pagdurugo.

Mahalaga! Para sa malalang sugat sa dila, ang paglalagay ng yelo ay bahagyang makakabawas sa sakit, ngunit maaaring hindi matigil ang pagdurugo. Sa ganitong mga kaso, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya.

Pagsusuri sa lugar ng kagat

Kung ang pagdurugo ay tumigil at ang sugat ay mukhang mababaw, maaari mong gawin nang walang tulong medikal at gamutin ito sa bahay. Kung ang pagdurugo ay hindi huminto o ang intensity nito ay tumaas, ang matinding sakit ay nararamdaman, dapat kang humingi ng tulong sa isang doktor. Sa kaso ng matinding pagdurugo, dapat kang tumawag ng ambulansya.

Ang pagkagat ng dila ay kadalasang nangyayari kapag nahuhulog o natamaan ang iyong ulo. Kapag sinusuri ang isang sugat sa dila, dapat mo ring maingat na suriin ang mga ngipin, gilagid at panloob na ibabaw ng mga pisngi para sa pinsala. Kung ang isang ngipin ay nasira o ibang oral tissue ay nasira, makipag-ugnayan sa iyong dentista.

Pangpamanhid

Kung ang isang bata ay nakagat ng kanilang dila, gumamit ng isang pediatric form ng pain reliever sa isang dosis na naaangkop sa edad (halimbawa, Paracetamol para sa mga bata).

Pagdidisimpekta

Mahalaga! Ang yodo at makikinang na berde ay hindi dapat gamitin - ang mga antiseptikong ito ay maaaring maging sanhi ng pagkasunog ng kemikal sa mauhog lamad ng dila.

Ang mga sugat ay isa sa mga pinsalang madalas na nakikita sa mga tao. Ito ay hindi nakakagulat, dahil ang bawat isa sa atin ay maaaring masaktan anumang oras, sa anumang setting at sa ilalim ng anumang mga pangyayari - sa trabaho, sa kalye, sa isang summer cottage, sa bahay, sa paaralan, atbp. Ayon sa mga istatistika, ang mga pinsalang ito account para sa ikalimang bahagi ng lahat ng masuri na pinsala. Parehong sa mga tuntunin ng dami ng sugat, at sa mga tuntunin ng hitsura nito, ang pangkalahatang kondisyon ng mga gilid, pati na rin ang lalim ng pinsala, ang mga eksperto ay madalas na nagtatatag ng paraan ng paglitaw nito, kahit na walang patotoo ng biktima. kanyang sarili. Matapos basahin ang artikulong ito, malalaman mo kung ano ang eksaktong pinsalang ito at kung ano ito, depende sa mga kondisyon ng paglitaw nito. Bilang karagdagan, magagawa mong maging pamilyar ang iyong sarili sa mga patakaran para sa pangangalaga sa mga pasyente na may ganitong uri ng pinsala.

Kahulugan ng konsepto
Ang sugat ay isang paglabag sa anatomical integrity ng balat at mauhog na lamad sa buong kapal nito, sanhi ng mekanikal na pagkilos. Sa ilang mga kaso, ang mga panloob na organo ay nasira din. Ang mga palatandaan ng naturang paglabag ay itinuturing na sakit, nakanganga (divergence ng mga gilid) at pagdurugo. Tandaan na sa malalim na pinsala, hindi lamang ang balat at subcutaneous tissue ang nasira, kundi pati na rin ang mga buto, ligaments, muscles, nerves, tendons, at kung minsan ay malalaking daluyan ng dugo. Mayroong isang kahulugan sa medikal na kasanayan bilang pinagsamang pinsala. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pinsala na sumailalim sa karagdagang pagkakalantad sa mga kemikal, pisikal o biological na mga kadahilanan. Ang listahan ng mga naturang kadahilanan ay kinabibilangan ng microbial contamination, pagkasunog, pag-ionize o hard electromagnetic radiation, frostbite, atbp.

Ang traumatologist ay isang espesyalista na may mas mataas na edukasyong medikal na kasangkot sa paggamot at pag-iwas sa iba't ibang uri ng pinsala. Upang maging isang traumatologist, ang isang doktor ay dapat sumailalim sa isang karagdagang antas ng edukasyon - internship. Sa mga bansang Europeo ito ay tinatawag ding residency. Ang internship sa traumatology ay posible lamang pagkatapos makakuha ng pangkalahatang medikal na edukasyon. Ang tagal ng yugtong ito ay nag-iiba sa iba't ibang bansa mula 2 hanggang 6 na taon.

Ang traumatolohiya ay isang sangay ng medisina na nag-aaral ng pinsala dahil sa mga pinsala ( trauma – isinalin mula sa Greek na literal na nangangahulugang pinsala). Ang paksa ng pag-aaral ng traumatology ay trauma. Sa turn, ang trauma ay isang paglabag sa anatomical integrity o function ng isang organ dahil sa puwersang kumikilos mula sa labas. Depende sa uri ng anatomical structures, tissues at kalikasan ng pinsala, may ilang uri ng pinsala.

Alam mo ba kung ano ang ibig sabihin ng abbreviation na TBI? Malamang, oo. Hindi ka maniniwala, ngunit ayon sa mga istatistika, ang mga pinsalang ito ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan para sa mga taong parehong bata at nasa gitnang edad. Dapat ding tandaan na ang mga pinsalang ito ay itinuturing din na isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan. Ano ang ganoong pinsala? Ano ang mga dahilan ng paglitaw nito? Ano ang klasipikasyon ng mga naturang pinsala? Ano ang mga sintomas ng naturang pinsala? Makakahanap ka ng mga sagot sa lahat ng ito, pati na rin sa maraming iba pang tanong, sa pamamagitan ng pagbabasa ng artikulong ito. Magsimula tayo sa pangunahing bagay - ano ang TBI? Ang konseptong ito ay tumutukoy sa iba't ibang pinsala sa ulo, at ang mga pinsalang ito ay maaaring parehong malubha at menor de edad.

istasyon ng trauma ( dinaglat bilang emergency room) ay isang lugar upang magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa isang taong may mga pinsala sa musculoskeletal at mga sakit sa orthopaedic. Sa madaling salita, ito ay isang uri ng departamento ng klinika na nagbibigay ng emergency na pangangalaga. Sa turn, ang emergency room ay maaaring para sa mga bata o matatanda, gayundin sa nakatigil o mobile ( ang tulong ay ibinibigay sa isang dalubhasang sasakyan).

Sa emergency room, ang mga biktima na may mga pinsala sa musculoskeletal system ay binibigyan ng emerhensiyang pangangalaga sa traumatological, pagkatapos nito ang pasyente ay na-redirect alinman sa isang traumatologist-orthopedist sa lugar ng tirahan, o, kung may mga medikal na indikasyon para sa ospital sa isang dalubhasang departamento ng traumatology at orthopedics. Ang pag-iwas sa tetanus at rabies ay sapilitan sa emergency room.

Ang pinakamahalagang bagay, tulad ng sinasabi ng mga aklat-aralin sa operasyon, ay upang maunawaan sa oras na ang partikular na pinsalang ito ay nangyari - isang bali ng femoral neck. Mayroong ilang mga sintomas na maaaring makatulong na matukoy ang pagkakaroon ng naturang bali. Ang una ay ang paglitaw ng sakit, na kung saan ay puro sa lugar ng singit. Gayunpaman, ang sakit na ito ay hindi masyadong matindi at maaaring hindi isipin ng biktima na siya ay nagkaroon ng bali. Ngunit kapag sinusubukang ilipat ang nasugatan na paa, ang sakit ay tumataas nang husto. May pagtaas din ng sakit kung susubukan mong bahagyang tapikin ang takong ng binti na nabali. Ang pangalawang sintomas ay panlabas na pag-ikot, iyon ay, ang paa na napapailalim sa bali ay lumiliko palabas. Lalo itong nagiging kapansin-pansin sa lokasyon ng paa. Ang ikatlong sintomas ay ang paa ay nagiging mas maikli, o sa halip ang haba nito ay hindi nagbabago sa prinsipyo, ngunit mayroong isang kamag-anak na pagpapaikli ng haba nito na may kaugnayan sa kabilang binti ng humigit-kumulang 20-40 mm. Ang kababalaghan na ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng isang bali, ang mga kalamnan, pagkontrata, ay tila umaakit sa sirang paa na mas malapit sa pelvic region. Ang ikaapat na sintomas ay ang tinatawag na "stuck" na takong. Kapag sinusubukang suportahan ang bigat ng nasugatan na paa, ang takong ay patuloy na gumagapang sa ibabaw kung saan nakahiga ang biktima, kahit na ang ibang mga simpleng paggalaw ay maaaring magagawa. Sa mga bihirang kaso, ang mga naturang bali ay nangyayari, pagkatapos kung saan ang apektadong tao ay makakagalaw nang nakapag-iisa sa loob ng mahabang panahon. Ngunit ang mga ganitong kaso ay napakabihirang. Ang mga palatandaan ng isang bali sa mga kasong ito ay katulad ng mga inilarawan sa itaas, ngunit ang sakit ay hindi gaanong binibigkas, na nagpapahintulot sa isang tao na lumipat.

Ang femur bone ay ang pinakamalaking tubular bone sa mga tao. Binubuo ito ng isang katawan at dalawang dulo (epiphyses), ang isa ay konektado sa pelvic bone sa tulong ng isang ulo na matatagpuan sa dulo nito. Ang kabilang dulo ng femur ay isang extension na binubuo ng dalawang bahagi (condyle) na bumubuo ng isang base sa pagkonekta sa tibia at joint ng tuhod. Ang hip joint sa operasyon ay tumutukoy sa mga simpleng (hugis-tasa) na joints, iyon ay, nabuo sa pamamagitan ng isang ulo at isang socket. Sa gitna ng joint ay may ligament, na isang uri ng bola, sa loob nito ay may mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Mayroong tatlong uri ng femoral neck fractures - fractures ng leeg, ulo at mas malaking trochanter. Naturally, ang mga ito ay ganap na naiiba sa kalubhaan at sakit, ngunit ang mga paraan ng pag-aalaga sa lahat ng mga ito ay halos pareho. Kung ang pinsala sa buto ay nangyayari sa lugar sa itaas ng kasukasuan ng pelvis hanggang sa hita, kung gayon ang nasabing bali ay tinatawag na medial o gitna. Ito ay intra-articular. Kung ang pinsala ay naganap sa lugar sa ilalim ng kasukasuan kung saan ang pelvis ay nakakabit sa hita, kung gayon ang nasabing bali sa domestic surgery ay tinatawag na lateral (side), o trochanteric. Ang ganitong mga bali ay extra-articular. Kadalasan, ang mga bali, parehong medial at lateral, ay nangyayari sa mga matatandang tao. Kadalasan nangyayari ito sa panahon ng taglagas. Bukod dito, ang puwersa ng epekto ay hindi kailangang maging malaki, dahil ang mga buto ng mga matatandang tao ay madaling kapitan sa senile osteoporosis, na siyempre makabuluhang binabawasan ang kanilang lakas.

Sa panahon ng rehabilitasyon, ang mga taong nakaranas ng pinsala tulad ng bali ng balakang ay nakakaranas ng ilang mga paghihirap. Ang isa sa mga ito ay patuloy na pananakit sa lugar ng singit at nasugatan na paa. Ang sakit na ito, na hindi kinakailangang malubha, ay nagsasangkot ng ilang mga abala at sikolohikal na kakulangan sa ginhawa. Ang isa pang problema ay ang kawalan ng pagpipigil sa ihi sa ilang mga pasyente sa mga unang araw pagkatapos ng isang bali. Gayunpaman, sa wastong pangangalaga, ang problemang ito ay maaaring malutas nang mabilis, maliban kung, siyempre, ang tao ay naghihirap mula sa genitourinary dysfunction sa lahat. Ang isa pang hindi kanais-nais na kahirapan ay ang hitsura ng mga bedsores sa sacrum at sa sakong ng nasugatan na paa. Para sa kadahilanang ito, ang mga lugar na ito ay dapat tratuhin nang naaangkop sa lahat ng oras habang ang pasyente ay nasa isang hindi gumagalaw na posisyong nakahiga. Ang pinaka-epektibong paraan upang maiwasan ang bedsores ay ang pagbabago ng posisyon ng pasyente. Ngunit sa kasamaang-palad, ito ay nauugnay sa pag-on sa hindi nasaktang bahagi, na nagsasangkot ng matinding sakit. Samakatuwid, inirerekomenda ng operasyon na huwag ibalik ang pasyente, ngunit baguhin ang linen sa kama nang madalas hangga't maaari at gumamit ng mga espesyal na pulbos at pamahid na nagpapababa ng antas ng kahalumigmigan sa punto ng pakikipag-ugnay ng sacrum ng pasyente sa kama. Ang masahe ay may napakapositibong epekto. Pinipigilan nito ang pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng nasugatan na paa, na maaari ring maging sanhi ng pagtaas ng sakit. Bilang karagdagan, ang karamihan sa mga pasyente na gumugugol ng mahabang panahon sa isang pahalang na posisyon ay nagdurusa sa bituka atony, na nagiging sanhi ng paninigas ng dumi. Para sa kadahilanang ito, inirerekomenda na ubusin ang mga pagkaing may laxative effect.

Makatwirang isinasagawa ang mga aktibidad sa palakasan at pisikal na ehersisyo, na pinangangasiwaan ng isang may karanasang espesyalista, ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng mga side effect. Ang pagsunod sa mga pag-iingat sa kaligtasan at pag-moderate sa mga pagsasanay sa lakas ay nagbibigay ng medyo mataas na garantiya ng kaligtasan kapag naglalaro ng sports. Karaniwang lumilitaw ang mga negatibong kahihinatnan dahil sa mga sumusunod na pangyayari

Sa mga kaso ng pinsala sa gulugod, ang mga bali ng trunk o vertebral arches ay nangyayari. Ang mga pinsala ay pangunahing nangyayari sa nauunang rehiyon ng gulugod, dahil sa kung saan ang haba nito ay pinaikli (ang tinatawag na compression fracture). Ang ganitong uri ng bali ay kadalasang nangyayari, halimbawa, sa panahon ng mga kondisyon ng yelo. Ang mga matatanda ay pinaka-madaling kapitan dito, at ang isang malubhang pagkahulog na sinamahan ng isang matinding pasa ay maaaring hindi mangyari. Maaaring sapat na na ang tao ay umupo nang mahina. Ang mga compression fracture ay kadalasang nangyayari sa mga tao na ang dugo ay hindi sapat na puspos ng calcium, na maaaring nauugnay sa magkasanib na sakit (rayuma), pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na gamot, na lubos na binabawasan ang pagkalastiko ng mga buto sa pangkalahatan.

Bilang resulta ng mga aksidente sa sasakyan, kadalasan ay may bali hindi lamang isa, ngunit ilang bahagi ng gulugod. Ang prosesong ito ay sinamahan ng paglitaw ng hindi kapani-paniwalang sakit, na sa anumang paraan ay bumababa sa anumang posisyon ng katawan. Gayunpaman, sa mga bihirang kaso, ang nadama na mga kahihinatnan ng naturang pinsala ay maaaring maliit at hindi napapansin ng biktima. Ang isang pinsala na nagreresulta sa isang vertebral arch fracture ay isang mas malubhang problema. Kadalasan nangyayari ito sa mga aksidente sa sasakyan. Ito ay pinaka-malamang na mangyari sa isang frontal impact, na kung saan ay nagsasangkot ng isang matalim pasulong na ikiling ng ulo. Sa kasong ito, maraming presyon ang bumaba sa cervical vertebrae. Ang isang katulad na sitwasyon ay nangyayari kapag ang isang kotse ay natamaan sa likuran, na nagiging sanhi ng malakas na pag-ugoy ng ulo pabalik.

Sa ngayon, ang mga upuan ng karamihan sa mga kotse ay nilagyan ng mga device na ibinigay upang mabawasan ang mga pinsalang ito. Gayunpaman, sa maraming mga kotse, tanging ang mga upuan sa harap ay nilagyan ng gayong mga pagpigil sa ulo, na nagpapataas ng panganib ng pinsala sa mga taong nasa likod. Ang mga pinsala sa cervical spine ay sinamahan ng matinding pananakit sa leeg, at maaari ding sinamahan ng pananakit at pamamanhid ng mga kamay. Bilang resulta ng naturang mga pinsala, ang pag-aalis ng vertebrae na may kaugnayan sa bawat isa ay malamang. Sa mas malubhang mga kaso, ang gayong pag-aalis ay maaaring humantong sa pinsala sa spinal cord, na, sa turn, ay maaaring humantong sa kumpletong paralisis ng mga binti. Ang ganitong uri ng bali ay isa sa mga pinaka-mapanganib para sa mga tao.

Kung nangyari ang gayong trahedya, ang tao ay dapat na maospital kaagad, ngunit napakaingat upang hindi magdulot ng mas malaking pinsala sa spinal cord. Ang pagsisikap na buhatin ang isang walang malay na taong nasugatan sa isang aksidente sa sasakyan nang mag-isa ay hindi inirerekomenda. Ang pamamaraang ito ay dapat isagawa ng mga espesyalista na may mga kinakailangang kwalipikasyon at naaangkop na kagamitan. Sa panahon ng pagbawi mula sa naturang pinsala, kinakailangan ang ganap na kawalang-kilos, na ibinibigay ng cast.

Ang bali ng buto ay pagkawala ng homogeneity ng buto dahil sa isang agarang panlabas na epekto na maaaring magdulot ng mekanikal na pagkasira ng tissue ng buto. Sa hindi kumpletong pagkasira, maaaring isang bitak, o isang bali, o isang butas-butas na depekto sa tissue ng buto ay lilitaw. Sa mga bata, madalas na nangyayari ang tinatawag na subperiosteal fractures. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang balangkas ng mga bata ay hindi pa ganap na nabuo. Sa kasong ito, ang bali ay nangyayari sa base ng buto, habang ang periosteum ay nagpapahintulot sa mga sirang bahagi na manatili sa parehong lugar. Ang bali ng isang malusog na buto ng may sapat na gulang ay tinatawag na traumatic fracture. Ang pathological fracture ay isang bali na nangyayari bilang isang resulta ng pagbabago sa istraktura ng buto sa pamamagitan ng pathological action, tulad ng osteoporosis, kapag ang buto ay nagiging mas malambot kaysa sa kinakailangan, at, samakatuwid, mas madaling kapitan ng bali. Ang mga bali ng buto ay nahahati sa dalawang uri: bukas at sarado. Kapag nagkaroon ng closed fracture, hindi nasira ang balat ng biktima, ibig sabihin, ang sirang buto ay hindi nakakasira sa balat mula sa loob. Sa isang bukas na bali, sa kabaligtaran, ang sirang buto ay nakausli sa ibabaw ng katawan, na pumipinsala sa tisyu ng kalamnan at balat. Ang mga buto ay maaaring masira sa dalawang paraan: direkta, kapag ang pinsala ay nangyayari nang eksakto kung saan ang panlabas na pangangati ay nangyari, at hindi direkta, ayon sa pagkakabanggit, kapag ang isang bali o bitak ay lumilitaw na malayo sa punto ng direktang pangangati. Ayon sa likas na katangian ng epekto na humantong sa paglitaw ng isang bali, nahahati sila sa apat na kategorya: pagbaluktot, extension, compression at twisting. Kung pinaghihinalaan mo ang isang bali, dapat kang kumunsulta agad sa isang espesyalista. Para sa mas tumpak na pagtatatag ng katotohanan, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa x-ray. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalubhaan ng pinsala at ipakita ang isang hinaharap na regimen ng paggamot. Kapag nakumpleto na ang mga kinakailangang pamamaraan, dapat na kumuha ng isa pang x-ray upang matiyak na ang paggamot ay gumagalaw sa nais na direksyon. Pagkatapos ng humigit-kumulang dalawang linggo mula sa oras ng pinsala, ang isang x-ray ay kinuha muli, dahil sa panahong ito ay may mataas na posibilidad ng pag-aalis ng mga bahagi ng sirang buto. Ang panghuling x-ray, na nagpapahintulot sa amin na ganap na matukoy ang antas ng tagumpay ng paggamot, ay kinuha pagkatapos alisin ang plaster. Ang oras ng pagtanggal ng plaster ay nag-iiba depende sa kung aling buto ang nabali.

Ano ang kalansay ng tao? Ang kalansay ng tao ay isang uri ng koleksyon ng lahat ng buto ng katawan ng tao. Sa medisina, ang balangkas ng tao ay tinatawag ding passive na bahagi ng musculoskeletal system. Ang balangkas ng tao ay naglalaman ng higit sa dalawang daang indibidwal na buto. Lahat ng mga ito ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng ligaments, joints, at iba pang connective tissues. Ang koleksyon ng mga buto, ligaments, tendon, at iba pa at iba pa ay tinatawag na musculoskeletal system. Bakit kailangan natin ang lahat ng ito? - tanong mo. Marahil hindi mo ito kailangan, nagpasya lang kaming italaga ang artikulong ito sa dalawang lugar ng medisina. Kaya, pareho sa mga industriyang ito ang nakikitungo sa musculoskeletal system, gayundin sa pinsala nito.

Ang traumatology ay kilala mula noong BC. Sa unang pagkakataon, isang kilalang siyentipiko ang nagngangalang Hippocrates. Sa katunayan, si Hippocrates ang pinakaunang tao na sumulat ng buong sanaysay tungkol sa paksang ito. Ang kanyang mga sinulat ay naglalarawan ng parehong mga joints at bone fractures. Kapansin-pansin na kahit na ang mga modernong espesyalista sa larangang ito ay gumagamit ng ilang impormasyon mula sa mga gawaing ito. Kaya, halimbawa, sa gamot ang terminong "pagbawas ng isang dislokasyon ayon sa pamamaraan ni Hippocrates" ay ginagamit.

Celsus Aulus Cornelius- isa pang siyentipiko na gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng traumatology. Lahat ng may kaugnayan sa mga bali at dislokasyon ay pinag-aralan sa Paaralan ng Salerno, na matatagpuan sa Timog Italya. Sa pagsasalita tungkol sa kasaysayan ng traumatology, imposibleng hindi banggitin ang gayong doktor bilang Nikolai Ivanovich Pirogov. Ang siyentipikong ito ang nagsabi sa buong mundo kung paano magagamot ang mga bukas na bali. Nagsalita rin siya tungkol sa kung ano ang kailangang gawin upang maiwasan ang impeksiyon na "mag-agaw" sa paa. Ang plaster cast ay merito rin ni Pirogov.

Heinrich Ivanovich Turner- isa pang scientist na unang nagbukas ng orthopaedic clinic. Napakalaking kontribusyon sa kasaysayan ng traumatolohiya ay ginawa ng mga siyentipiko tulad ng: Volkov, Polenova, Sitenko at ilang iba pa. Lahat sila ay pinag-aralan ang parehong mga pamamaraan ng paggamot ng iba't ibang mga sugat ng musculoskeletal system, pati na rin ang kanilang pagsusuri at kahit na pag-iwas. Ang kasaysayan ng agham na ito ay hindi pa natatapos. Ang mga modernong espesyalista ay patuloy na nagsisikap, kasama ang pagtataguyod ng isang malusog na pamumuhay, upang makahanap ng mga bagong paraan ng paglaban sa mga bali, sprains, mga pasa, at iba pa at iba pa.

Una sa lahat, hindi mo dapat subukang i-orient ang nasugatan na paa sa natural na estado nito. Ang pinakaunang aksyon na kailangang gawin ay ang maingat na ilagay ang biktima sa isang pahalang na posisyon sa patag na ibabaw hangga't maaari habang nakatalikod. Pagkatapos ay kinakailangan na mag-aplay ng isang masikip na splint sa apektadong paa, at ang sabay-sabay na pagkuha ng parehong mga kasukasuan ng balakang at tuhod ay kinakailangan. Pagkatapos nito, ang biktima ay dapat na agad na maospital para sa karagdagang pagsusuri ng isang naaangkop na espesyalista. Ang pagpapanumbalik ng medial (middle) fractures ay may ilang mga kahirapan. Ang buto ay dahan-dahang gumagaling dahil sa mga anatomical na katangian nito, pati na rin ang malaking kahirapan sa pagtiyak ng kumpletong kawalang-kilos ng nasugatan na paa ng pasyente. Ang pagpapanumbalik ng nasirang buto ay nangyayari lamang pagkatapos ng 24 - 32 na linggo mula sa sandali ng bali. Ito ang dahilan kung bakit ang mga matatandang tao na sumailalim sa naturang trauma tulad ng hip fracture, dahil sa mahabang immobility, ay nagkakaroon ng bedsores, congestive pneumonia at - pinakamasama sa lahat - thromboembolism, na nagiging pangunahing sanhi ng malaking bilang ng mga pagkamatay. Para sa kadahilanang ito, kapag ginagamot ang mga matatandang pasyente, ang mga pamamaraan na may kasamang mahabang panahon ng immobilization ay napakabihirang ginagamit. Sa modernong gamot, ang skeletal stretching at plaster ng hip joint bilang mga independiyenteng pamamaraan ng paggamot sa femoral neck fracture ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ito ay direktang tungkol sa pag-save ng buhay ng pasyente sa prinsipyo. Para sa naturang mga bali, ang interbensyon sa kirurhiko ay mas epektibo, kung saan ang mekanikal na pangkabit ng mga bali na bahagi ng femur ay ginaganap.

Ang isang sugat ay isang paglabag sa integridad ng katawan (balat, mauhog lamad) sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na karahasan. Ang mga sugat kung saan ang balat at mauhog na lamad lamang (hanggang sa fascia) ang nasira ay tinatawag na mababaw. Kung ang pinsala ay umaabot sa mas malalim na tisyu (mga kalamnan, tendon, nerbiyos, buto, atbp.), Kung gayon ang mga sugat ay itinuturing na malalim. Ang mga sugat na nakikipag-usap sa cavity ay tinatawag na penetrating (mga sugat sa dibdib, tiyan, ulo, kasukasuan, atbp.).

Depende sa likas na katangian ng bagay na nasugatan, ang hiwa, saksak, tadtad, bugbog, tagpi-tagpi, anit, durog, nakagat, putok ng baril at iba pang mga sugat ay nakikilala.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng isang espesyal na uri ng mababaw na sugat, na kadalasang nangyayari sa mga bata, pati na rin sa mga matatanda sa bahay at sa trabaho - pangangati ng balat At mga gasgas. Sa unang pinsala, tanging ang itaas na mga layer ng balat ang nasira, kasama ang pangalawa, lahat ng mga layer. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng mga pinsalang ito ay ang mga daliri, kamay, palad, siko at mga kasukasuan ng tuhod. Ang pangunang lunas para sa mga naturang pinsala ay linisin ang sugat gamit ang sabon, tubig, hydrogen peroxide, at gamutin gamit ang anumang antiseptic.

ay nangangahulugan (2% na solusyon sa alkohol ng makikinang na berde, chlorhexidine, poviargol), paglalagay ng pandikit sa sugat (BF-6 o MK-6), na nagpapakilala ng anti-tetanus serum.

Mga sugat na hiwa inilapat sa isang matalim na bagay na may kaunting puwersa (kutsilyo, labaha, gilid ng salamin, atbp.). Ang mga sugat sa operasyon ay nabibilang din sa ganitong uri. Ang mga sugat na ito ay maaaring linear, tagpi-tagpi at sinamahan ng pagkawala ng isang lugar ng takip. Ang lahat ng mga sugat na ito ay may makinis na mga gilid, at ang tissue na nakapalibot sa sugat ay karaniwang buo. Ang pagnganga ng isang incised na sugat ay dahil sa pagkalastiko ng balat at depende sa istraktura ng nasirang tissue at sa direksyon ng paghiwa. Ang mga sugat na matatagpuan sa kahabaan ng mga fold ng balat, tulad ng mga nakahalang na sugat sa noo, leeg at tiyan, ay hindi gaanong nakanganga. Ang mga katangian ng balat na ito ay isinasaalang-alang ng mga surgeon sa panahon ng mga operasyon, lalo na ang mga kosmetiko, sa mukha, leeg at iba pang bahagi ng katawan. Kung ang mga gilid ng sugat ay nasa mabuting pakikipag-ugnay, halos hindi kapansin-pansin na mga peklat ang nananatili pagkatapos ng paggaling. Ang mga nahiwa na sugat ay kadalasang dumudugo nang husto dahil sa ang katunayan na ang mga sisidlan ay ganap na nasira ng isang matulis na bagay; ang kanilang lumen ay nakanganga, dahil ang intima (ang lamad na sumasakop sa panloob na ibabaw ng sisidlan) ay hindi bumabalot papasok. Ang sakit ay maliit at mabilis na humupa.

Mga tinadtad na sugat Ang mga katangian ay katulad ng mga hiwa, ngunit naiiba ang mga ito sa hindi pantay, durog na mga gilid at bahagyang pinsala sa mga katabing tisyu. Dahil ang isang suntok ay inilapat nang sabay-sabay sa hiwa, ang mga sugat na ito ay madalas na malalim at madalas na sinamahan ng pinsala sa buto (limbs, bungo). Ang pagdurugo ay maaaring maging matindi, ngunit sa makabuluhang pagdurog ng tisyu, ang lumen ng mga sisidlan ay sarado sa pamamagitan ng pag-exfoliating ng intima, na humahantong sa mas mabilis na pamumuo ng dugo sa mga nasirang sisidlan. Ang pag-compress ng mga ugat ay nagdudulot ng mas matinding sakit. Kung ang hiwa o tinadtad na mga sugat ay may arcuate na hugis, kung gayon ang mga lugar ng tissue na nakahiga sa loob ng arko ay maaaring bahagyang ihiwalay mula sa pinagbabatayan na mga tisyu upang bumuo ng isang flap; ang mga naturang sugat ay tinatawag na patch wounds.

Mga sugat sa pagbutas nangyayari kapag nasugatan ng mga tumutusok na bagay (awul, bayonet, pako, matalim na istaka, atbp.). Ang kanilang tampok na katangian ay ang pagkakaroon ng isang malalim na channel ng sugat na may maliit na panlabas na pagbubukas. Ang mga gilid ng sugat ay na-compress at mas nasira kapag ang tool ay mas makapal o hindi regular na hugis (halimbawa, isang piraso ng isang stick, isang matalim na piraso ng isang metal na bakod, atbp.). Kadalasan ay mahirap hatulan ang lalim at direksyon ng channel ng sugat sa pamamagitan ng hitsura ng sugat; gayunpaman, ang mga sugat na ito ay madalas na tumagos sa lukab ng dibdib o tiyan at nagiging sanhi ng mga pinsala sa mga panloob na organo o mga daluyan ng dugo. Dahil ang channel ng sugat, pagkatapos alisin ang nasugatan na bagay, ay walang tuwid, ngunit isang paikot-ikot na hugis, kahit na may makabuluhang pagdurugo, ang dugo ay hindi lumalabas sa sugat, at sa kaso ng mga sugat sa lukab, ito ay pumapasok sa lukab. Dapat mong palaging isaisip ito kapag nagbibigay ng first aid at i-refer ang mga biktima sa isang surgical facility sa lalong madaling panahon. Ang pagkakaroon ng isang makitid na paikot-ikot na kurso sa panahon ng pagbuo ng suppuration ay pumipigil sa pagpapalabas ng nana mula sa sugat, na nangangailangan ng pagbuo ng purulent streaks sa pagitan ng mga kalamnan at kasama ang mga neurovascular bundle. Ang pag-unlad ng purulent na impeksiyon sa naturang sugat ay lubhang hindi kanais-nais.

kaaya-ayang kurso, kaya ang pagtitistis ay dapat na isagawa sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala, lalo na sa mga pinsala sa malalaking sisidlan o may tumatagos na mga sugat ng tiyan o thoracic cavity.

Ang pinsala sa mga nerbiyos at litid ay ipinahiwatig ng may kapansanan na sensasyon sa malayo sa lugar ng pinsala at ang kawalan ng paggalaw sa isa o ibang bahagi ng paa o sa buong paa. Ang labis na pagdurugo mula sa sugat, matinding pamumutla ng balat, at isang madalas na parang sinulid na pulso ay nagpapahiwatig ng pinsala sa isang malaking sisidlan. Ang mga malalaking paghihirap sa maagang pagsusuri ay lumitaw sa pagbutas at pagtagos ng mga sugat ng lukab ng tiyan. Sa ganitong mga pinsala, kahit na ang isang hinala sa posibilidad ng isang matalim na pinsala ay ang batayan para sa agarang rebisyon ng sugat sa mga unang yugto.

Ang mga kanais-nais na katangian ng mga sugat, tinadtad at mga saksak ay kasama ang makabuluhang mas mahusay na pagbabagong-buhay ng tissue kaysa sa mga sugat na may malaking lugar ng pinsala, at higit pa sa mga sugat ng baril. Samakatuwid, ang mga naturang sugat ay hindi nangangailangan ng plastic closure.

Nabugbog At durog ang mga sugat ay nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa mga mapurol na bagay (pagkahulog mula sa taas, epekto ng gumagalaw na bahagi ng makina, pagbagsak ng mga kargada, paglipat ng mga sasakyan, lalo na sa mga aksidente sa kalsada; ang huling uri ng pinsala ay ang pinaka hindi kanais-nais, dahil, kasama ang lawak ng ang pinsala, mayroong karagdagang kontaminasyon ng mga sugat na may alikabok sa kalsada, lupa at iba pa, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala at nagpapataas ng oras ng paggamot). Ang mga gilid ng naturang mga sugat sa isang makabuluhang lugar ay bugbog, durog, maputla o kulay-abo-lila dahil sa kapansanan sa peripheral na daloy ng dugo. Bilang isang patakaran, ang mga durog na tisyu ay hindi sensitibo dahil sa contusion, rupture o pagdurog ng mga nerve fibers na nagpapapasok sa mga lugar na ito. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay humantong sa isang matalim na pagbaba sa kakayahang mabuhay ng tisyu, na isang kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng impeksyon sa sugat. Ang purulent na proseso ay nagpapatuloy sa mahabang panahon hanggang sa ang lahat ng patay na tisyu ay tinanggihan.

Kapag ang isang puwersa ay inilapat sa isang pahilig na direksyon sa ibabaw ng katawan, ang bahagi ng integument ay madalas na lumilipat kasama ang pinagbabatayan na mga tisyu, na humahantong sa pagbuo ng mga cavity (ang tinatawag na mga bulsa ng sugat), na pagkatapos ay puno ng dugo. at lymph. Ang ganitong mga sugat sa una ay nakanganga nang kaunti dahil sa pagkawala ng pagkalastiko ng tisyu, ngunit sa paglaon, na may nekrosis ng mga gilid ng sugat, maaari silang tumaas nang malaki.

Ang pagdurugo dahil sa pagdurog ng mga daluyan ng dugo ay hindi sagana. Gayunpaman, kasama ng mga kasamang pagkalagot ng mga panloob na organo, maaari itong maging napakalaking at nagbabanta sa buhay.

Kabilang sa mga malubhang pinsala napunit At nakagat mga sugat. Nangyayari ang mga ito kapag ang mga bahagi ng katawan ay hindi sinasadyang nahuli ng mga umiikot na bahagi ng mga makina at mekanismo, at isang bahagi ng punit na balat na may pinagbabatayan na tissue ay maaaring ganap na mahiwalay sa katawan. Kapag nagbibigay ng paunang lunas, ang mga hiwalay na bahagi ng balat ay dapat ipadala kasama ng mga pasyente sa isang pasilidad na medikal (lalo na kapag ang balat ng anit ay napunit - na may tinatawag na scalping ng ulo). Ang mga flap na ito, pagkatapos ng naaangkop na paggamot, ay ginagamit upang isara ang mga sugat.

Mga sugat sa kagat mas madalas na sanhi ng mga alagang hayop (aso, pusa, kabayo, baboy), mas madalas ng mga daga, ahas at, bilang eksepsiyon, ng mga tao. Ang mga daliri, paa, at shins ay kadalasang apektado. Ang mga sugat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga marka ng ngipin, pagdurog ng malalim na mga tisyu, pinsala sa mga ugat, litid, at buto. Kapag tinatrato ang gayong mga sugat, kinakailangan ang isang malawak na paghiwa at mahusay na paagusan. Ang partikular na paggamot laban sa rabies at tetanus ay dapat magsimula kaagad (kahit na walang ganap na mga indikasyon). Para sa kagat ng ahas, ang first aid ay dapat na naglalayong bawasan ang dami ng lason sa sugat at pabagalin ang pagsipsip ng lason sa tissue. Upang gawin ito, ang dugo at tissue fluid ay sinisipsip mula sa sugat, ang paa ay pinalamig, at ang immobilization ay ginaganap. Ang mga biktima ay dapat na mabilis na maospital para sa partikular na paggamot.

Mga sugat ng baril bumangon bilang resulta ng pinsala mula sa pagbaril, mga bala, mga fragment ng mga minahan, mga granada at mga bala ng artilerya, mga bomba ng bola, at iba't ibang uri ng mga misil ng militar. Ang mga sugat ng baril ay maaaring mag-iba sa hugis at kalubhaan, na nagpapahirap sa kanilang pag-uuri. Nangangailangan sila ng hiwalay na pagsasaalang-alang.

PRINSIPYO NG PAGGAgamot ng SUGAT

Pangunang lunas para sa mga sugat ay kinabibilangan ng: paghinto ng pagdurugo, pagtakip sa sugat ng sterile bandage, at para sa mga sugat na may mas malaking lugar ng pinsala o bali ng buto - immobilization ng paa na may transport splints o improvised na paraan.

Ang pagdurugo ng arterya ay kinikilala ng katangian ng maindayog na pagbuga ng maliwanag na pula (scarlet) na dugo mula sa sugat. Ang pinaka-mapanganib ay ang pagdurugo mula sa pangunahing arterya (carotid, femoral, brachial, atbp.).

Ang venous bleeding ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglabas ng madilim na pulang dugo. Kung nasira ang malalaking ugat, may panganib na magkaroon ng air embolism.

Mayroong pagdurugo ng capillary, na pangunahing nangyayari mula sa mga abrasion at mababaw na sugat, at pagdurugo ng parenchymal - mula sa mga sugat ng atay, pali at iba pang mga panloob na organo.

Ang paghinto ng pagdurugo ay isa sa mga pangunahing hakbang na nagliligtas ng buhay kapwa kapag nagbibigay ng pangunang lunas sa pinangyarihan ng aksidente at sa isang espesyal na ospital. Ang mga paraan ng paghinto ng dugo ay nahahati sa pansamantala at pangwakas.

Kabilang sa mga pansamantalang pamamaraan, ang isang sterile pressure bandage ay kadalasang ginagamit, na epektibo para sa venous, capillary, halo-halong at kahit arterial na pagdurugo mula sa maliliit na mga sisidlan. Una, kailangan mong maglagay ng cotton-gauze pad sa sugat (isa o higit pa, depende sa laki ng sugat) at ilapat ang kahit na presyon sa itaas gamit ang iyong palad at mga daliri sa loob ng 5-6 minuto. Pinipilit nito ang mga dumudugo na daluyan at binabawasan ang daloy ng dugo sa lugar ng sugat; sa mismong sugat, ang dugo ay nananatili at nagsisimulang mamuo.

Matapos pisilin ang sugat gamit ang iyong kamay, ang intensity ng pagdurugo ay makabuluhang nabawasan, pagkatapos ay maaari mong mahigpit na bendahe ang bendahe na may mahabang bendahe. Ang lukab ng malalim na dumudugo na sugat ay nilagyan ng sterile bandage gamit ang mga sipit, at ang isang masikip na cotton-gauze bandage ay inilapat sa itaas. Matapos ilapat ang bendahe, kinakailangan na bigyan ang nasirang bahagi ng paa o katawan ng isang mataas na posisyon.

Sa kaso ng pagdurugo ng arterya mula sa isang malaking daluyan, ang presyon ng daliri ng arterya sa haba nito, matinding pagbaluktot ng paa sa mga kasukasuan, paglalagay ng tourniquet, at pag-clamping ng daluyan na may hemostatic clamp sa sugat ay ginagamit bilang pansamantalang sukatin. Ang presyon ng daliri ay isinasagawa sa mga lugar kung saan ang arterya ay madaling pinindot laban sa buto (Larawan 183, a). Ang carotid artery ay pinindot sa gulugod sa harap ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang temporal na arterya - sa ibabang panga sa anterior na gilid ng masticatory na kalamnan, ang subclavian artery - sa 1st rib sa supraclavicular region (ang arterya na ito ay maaari ding maging naipit sa pagitan ng clavicle at ang 1st rib na may pinakamataas na pagdukot at pagbaba ng balikat ), brachial artery - sa balikat-

kanin. 183. Mga karaniwang lugar para sa digital pressure ng mga arterya sa kahabaan ng (a) at mga lugar para sa paglalagay ng hemostatic tourniquet (b): 1 - temporal; 2 - mandibular; 3 - pangkalahatang pagkaantok; 4 - subclavian; 5 - aksila; 6 - balikat; 7 - radial; 8 - femoral; 9 - popliteal; 10 - dorsal artery ng paa

ang buto sa panloob na gilid ng kalamnan ng biceps, ang femoral artery - hanggang sa buto ng pubic sa ibaba ng inguinal ligament.

Ang circular compression ng paa na may tourniquet ay isang maaasahang paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo. Dapat alalahanin na ang paglalagay ng tourniquet nang walang mga indikasyon ay mapanganib; ang hindi tamang paggamit ay nagdaragdag ng pagdurugo. Matapos mailapat nang tama ang tourniquet, hindi agad tumitigil ang pagdurugo.

Ang tourniquet ay inilapat sa ilang mga lugar (Larawan 183, b), mas mabuti sa malapit sa sugat, dapat mayroong ilang uri ng gasket sa pagitan ng tourniquet at ng balat, ang tourniquet ay dapat manatiling nakikita, isang talaan ng oras ng aplikasyon. ng tourniquet ay dapat gawin sa mga kasamang dokumento o direkta sa balat na may aniline ("kemikal") na lapis (sa itaas ng inilapat na tourniquet). Ang tagal ng pagpiga sa paa gamit ang isang tourniquet ay hindi dapat lumampas sa 1 1/2 -2 na oras.

Pagkatapos mag-apply ng tourniquet, kinakailangan upang mabilis na dalhin ang pasyente sa ospital upang ganap na ihinto ang pagdurugo; sa daan, dapat mong patuloy na subaybayan ang tourniquet at bendahe (panganib ng muling pagdurugo!), Painitin ang paa sa malamig na panahon ( panganib ng frostbite!), at iwasan ang mga stimulant (panganib ng tumaas na presyon ng dugo! ), ang pag-alis o pagpapalit ng tourniquet ay dapat isagawa ng isang may karanasan na healthcare worker (banta ng nakamamatay na pagdurugo, toxemia!).

Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon na mailapat ang isang hemostatic clamp sa isang nasirang malaking arterya sa sugat, kung gayon kinakailangan na gamitin ang pamamaraang ito, na hindi gaanong mapanganib kaysa sa paglalagay ng isang tourniquet, habang ang sugat ay dinagdagan ng mga sterile napkin at tinatakpan ng isang presyon. bendahe. Ang clamp ay mahusay na pinalakas ng isang bendahe at isang cotton-gauze bandage. Ang paa ay dapat na hindi makagalaw gamit ang isang transport splint, at ang biktima ay agarang dalhin sa isang nakadapa na posisyon sa isang surgical hospital.

Ang huling paghinto ng pagdurugo ay isinasagawa sa panahon ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat. Sa kasong ito, ang mga sisidlan ay pinagsama gamit ang isang ligature o ang integridad ng sisidlan ay naibalik sa pamamagitan ng paglalagay ng mga tahi o plastic na kapalit ng depekto.

MGA TAMPOK NG SUGAT NG BARIL

Mga katangian ng isang sugat ng baril:

1) ang pagkakaroon ng isang depekto sa balat at tissue dahil sa direktang epekto ng isang nasugatan na projectile (bala, fragment, pangalawang projectile) - ang pangunahing channel ng sugat;

2) zone ng post-traumatic primary tissue necrosis;

3) isang paglabag sa tissue viability na nangyayari sa panahon ng pagpasa ng isang baril projectile palayo sa channel ng sugat - isang zone ng concussion, co-motion, o pangalawang nekrosis;

4) kontaminasyon ng microbial;

5) ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa sugat.

Ang paghahati ng mga sugat sa aseptiko at kontaminado ng bacteria ay, siyempre, arbitrary, dahil kahit na ang mga sugat sa operasyon ay naglalaman ng mga microorganism sa mas malaki o mas kaunting dami. Kapag nagsasagawa ng mga operasyong labanan sa mga bundok, ang mga kumbinasyon ng isang sugat ng baril na may maraming mga pasa, pati na rin ang mga bukas na pinsala sa malambot na mga tisyu ng mga limbs at katawan ay madalas na sinusunod, na nagpapalubha sa kondisyon ng nasugatan.

Maaaring may mga sugat nag-iisa At maramihan. Dapat ding makilala ng isa pinagsama-sama mga sugat kapag napinsala ng isang ahente ng sugat ang ilang mga organo. Kapag nasira ng iba't ibang ahente, dapat pag-usapan pinagsama-sama mga sugat, tulad ng mga sugat ng baril at pasa, paso at tama ng bala.

Ang pamamaga ng tissue na nabubuo sa mga sugat ng baril ay makabuluhang nakapipinsala sa microcirculation, lalo na sa mga lugar kung saan may mga fascial sheath, saradong mga lukab at iba pang mga pormasyon na pumipigil sa pagtaas ng dami ng tissue sa panahon ng edema, at sa mga kasong ito, ang pangalawang necrotic na pagbabago sa tissue ay magiging mas makabuluhan. . Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran dito, dahil ang pagbabawas ng tissue compression dahil sa edema ay isa sa mga pangunahing kondisyon para sa kasunod na kanais-nais na pagpapagaling ng sugat.

Ang pagkakaroon ng edema ay isa ring mahalagang klinikal na palatandaan, dahil ang pagtaas o pagkakaroon nito sa loob ng mahabang panahon ay nagpapahiwatig ng isang hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga proseso ng reparative sa sugat, lalo na kung ang kirurhiko paggamot ng mga sugat ay hindi ginanap o hindi ganap na ginanap. Ang lalim ng pagkasira ng tissue sa radially mula sa channel ng sugat ay hindi laging madaling itatag dahil sa heterogeneity ng pagkasira ng tissue sa kahabaan ng channel ng sugat.

Kapag nasugatan ng mga high-speed projectiles na hindi matatag sa paglipad, ang hugis ng channel ng sugat ay nagiging mas kumplikado, ang pagkapira-piraso nito ay tumataas, ang lugar ng non-viable tissue ay nagiging mas malaki, ang lugar ng hemorrhages ay lumalawak, ang pagbuo. ng mga saradong lukab, mga bulsa na kailangang buksan sa panahon ng kirurhiko paggamot, at sa wakas, ang lugar ng pinababang posibilidad ay nagdaragdag ng mga tela. Batay sa mga sitwasyong ito, dalawang lugar (zone) ang nakikilala sa mga sugat ng baril: isang zone ng mga tisyu na may kumpletong pagkawala ng kakayahang mabuhay at pag-unlad ng pangunahing nekrosis, at isang zone ng mga tisyu na may nabawasan na posibilidad na may posibleng pagpapanumbalik o pagbuo ng pangalawang nekrosis at purulent na komplikasyon. Ang pamamaraang ito ay magbibigay-daan para sa mas tumpak na paggamot sa kirurhiko, na nag-aalis lamang ng malinaw na hindi mabubuhay na tissue, hematoma, at mga banyagang katawan.

pagkatalo ng shock wave. Ang ganitong uri ng pinsala ay isinasaalang-alang sa seksyon ng mga sugat ng baril, dahil ang mga sanhi ng shock wave ay kadalasang mga pagsabog ng mga minahan ng militar. Ang pinsala sa shock wave ay nangyayari kapag ang isang shock wave ay tumama sa buong ibabaw ng katawan. Ang shock wave ay maaaring kumilos sa pamamagitan ng hangin, mga likido, at mga solidong bagay. Ang lawak ng pinsalang dulot ng shock wave ay proporsyonal sa lakas ng pagsabog. Ang pinakakaraniwang apektadong lugar ay ang eardrums, dibdib, dingding ng tiyan at panloob

mga organo. Maaaring nasa state of shock ang biktima, ngunit walang nakikitang panlabas na pinsala.

Kapag tumatakbo sa tubig, ang isang shock wave ay naglalakbay nang mas mabilis at higit sa isang mas malayong distansya kaysa sa hangin. Ang katawan ng tao ay may humigit-kumulang na parehong density ng tubig, at ang shock wave ay malayang dumaan sa malambot na tisyu. Gayunpaman, kung sa kanyang paraan ay may isang lukab na naglalaman ng gas, halimbawa, mga baga, bituka, kung gayon maaari itong masira at masira. Ang mga organo ng tiyan at thoracic cavities ay pangunahing apektado. Kung ang isang shock wave ay dumaan sa mga solidong bagay, maaari itong magdulot ng pinsala sa pamamagitan ng pagkilos sa gilid, dingding, o baluti. Sa mga kasong ito, maraming mga bali ang nangyayari, mga pagkalagot ng malalaking daluyan ng dugo, mga panloob na organo, kahit na ang mga malayo sa direktang lugar ng shock wave. Maaaring magkaroon ng pinsala habang ang balat ay nananatiling buo. Ang mga sugat na nangyayari bilang resulta ng pagkakalantad sa isang blast wave ay walang kanal, ngunit kadalasang kumakatawan sa isang malawak na depekto sa balat ng iba't ibang mga configuration na may pagkasira ng pinagbabatayan na tissue.

Ang tinatawag na mga sugat ko sa pagsabog, kung saan ang partikular na pinsala ay nangyayari lalo na sa mas mababang paa't kamay, paa, binti, at mas madalas sa mga hita. Ang mga minahan sa mga modernong kondisyon ay mga paputok o nagbabagang bala na naka-install sa ilalim ng lupa, sa lupa, malapit sa lupa o iba pang ibabaw, na sumasabog mula sa presensya o kalapitan ng isang tao o sasakyan sa lupa. Ang mga pinsala na nagreresulta mula sa pagsabog ng iba't ibang uri ng anti-personnel at iba pang mga mina ay, bilang panuntunan, ay napakalubha, na sinamahan ng maraming durog na bali, pangunahin ng mga buto ng paa at ibabang ikatlong bahagi ng binti, na may napakalaking detatsment ng kalamnan at pagkakalantad. ng buto sa isang malaking lugar.

Ang mga pinsalang sumasabog sa mina ay kadalasang pinagsama dahil sa pangkalahatang epekto ng isang blast wave na may makabuluhang intensity sa katawan ng biktima.

Sa kabila ng malawak na pagkakaiba-iba ng mga sugat, kapwa sa mga tuntunin ng uri ng nakakasugat na sandata at ang likas na katangian ng kanilang pagpapagaling, ang klinikal at anatomikal na proseso ay maaaring mabawasan sa tatlong pangunahing uri ng pagpapagaling: sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, pangalawang intensyon (sa pamamagitan ng suppuration) at sa ilalim ang langib.

Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin. Ang ganitong uri ng pagpapagaling ay sinusunod na may maliit na pinsala at malapit na pakikipag-ugnay sa mga gilid ng sugat. Ang isang paunang kinakailangan ay ang kumpletong posibilidad na mabuhay ng mga tisyu na bumubuo sa mga gilid ng sugat, ang kawalan ng hematomas at seromas, habang lumilikha sila ng tissue interposition. Ang asepsis ng sugat ay hindi kinakailangan, dahil ang pagkakaroon ng mga microorganism sa dami na mas mababa sa 10 5 bawat 1 g ng tissue (ang tinatawag na kritikal na antas) ay maaaring hindi maiwasan ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon.

Suppuration sa sugat, maingat na naproseso at sutured na may pangunahing sutures, ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng makabuluhang pinsala tissue, umaalis sa mga lugar ng non-viable tissue, banyagang katawan, ang pagbuo ng hematomas, malubhang microbial contamination na lumampas sa kritikal na antas;

ven, karaniwang mga dahilan. Ang pag-unlad ng mga lokal na komplikasyon, pangunahin ang suppuration, sa karamihan ng mga kaso ay tinutukoy ng mga lokal na kadahilanan. Ang kontaminasyon ng sugat na may mga kilalang pathogenic microorganism ay mahalaga.

Pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon. Ang ganitong uri ng pagpapagaling ay sinusunod sa kawalan ng malapit na pakikipag-ugnay sa mga gilid ng sugat at ang pagkakaroon ng mga depekto sa tisyu, na sa panahon ng proseso ng pagpapagaling ay dapat na puno ng mga butil, at kasunod na may peklat na tisyu. Ang isang obligadong bahagi ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay ang suppuration at granulation ng sugat.

Ang itinanghal na kurso ng proseso ng pagpapagaling ay mas malinaw na may pangalawang intensyon, na may suppuration ng sugat. Gayunpaman, dapat tandaan na walang malinaw na hangganan sa pagitan ng mga yugto.

Ang mga regenerative at reparative na proseso sa mga tisyu sa panahon ng pagpapagaling ay lubos na naiimpluwensyahan ng maraming pangkalahatan at tiyak na mga kadahilanan: pag-aalis ng tubig, anemia, pag-aayuno at kakulangan sa protina, kakulangan sa bitamina, ang estado ng hormonal system, lokalisasyon ng nagpapasiklab na pokus, atbp.

Ang mga pangunahing probisyon ng doktrina ng kirurhiko ay ang mga sumusunod:

1) lahat ng sugat ng baril ay pangunahing kontaminado ng bacteria;

2) ang tanging maaasahang paraan ng pagpigil sa pag-unlad ng impeksyon sa sugat ay ang pinakamaagang posibleng paggamot sa kirurhiko;

3) ang pagbabala para sa kurso at kinalabasan ng pinsala ay pinakamainam kung ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa sa mga unang yugto.

Pangunahing kirurhiko paggamot(PHO) ay kinabibilangan ng:

1) paghiwa, malawak na pag-access sa dissection, fasciotomy;

2) rebisyon;

3) pagtanggal ng necrotic at malinaw na hindi mabubuhay na tisyu;

4) hemostasis;

5) pagpapatuyo.

Ang isang makatwirang diskarte sa PSO ay kinakailangan; dapat itong isipin na ang panganib ng mga komplikasyon na may maliliit na paghiwa ay mas mataas kaysa sa malalaking mga paghiwa. Upang makakuha ng isang magandang resulta mula sa kirurhiko paggamot, isang tamang pagtatasa ng antas ng pinsala sa kalamnan ay napakahalaga. Nagsisimula sila sa pamamagitan ng pag-dissect sa balat at fascia sa isang lawak na ang lahat ng bulag na bulsa ng sugat ay malinaw na masusuri. Ang dissection ay karaniwang ginagawa sa kahabaan ng axis ng paa. Kung ang mga sugat ay maramihang, ngunit hindi masyadong malalim at matatagpuan malapit sa isa't isa, dapat silang konektado sa isang hiwa. Gayunpaman, kung ang mga sugat ay malalim at matatagpuan sa isang malaking distansya, ang bawat sugat ay ginagamot nang hiwalay. Kung maaari, ang tissue sa ibabaw ng mababaw na buto, tulad ng tibia, ay hindi hinihiwa. Ang mga incision na hugis-Z ay ginawa sa fascia. Ang pag-dissection ng fascia at aponeurosis, lalo na sa hita, kasama ang pagdaragdag ng mga lateral incision sa ibaba at itaas na sulok ng sugat ay hindi lamang nagbibigay ng sapat na pagtingin sa lahat ng mga tisyu, ngunit ito rin ay isang paraan ng decompression ng kalamnan, na nag-aambag sa mabilis na pagbawas ng edema at normalisasyon ng microcirculation sa mga nasirang tissue. Pagkatapos hugasan ang sugat at tanggalin ang mga pira-pirasong damit, mga namuong dugo, at mga lumuwag na dayuhang bagay

katawan, susuriin ang sugat at matukoy ang hangganan ng nasirang tissue. Sa panahon ng pagsusuri, ang pagdurugo ay maaaring mangyari, kung saan ito ay tumigil. Ang balat ay dapat na mapangalagaan, ngunit kung kinakailangan pa ring alisin ang malinaw na hindi mabubuhay na balat, pagkatapos ay mas mahusay na gawin ito sa isang bloke na may pinagbabatayan na mga tisyu. Ang kontaminadong subcutaneous fat ay dapat na excised medyo malawak. Kapag nagpoproseso ng fascia, kinakailangang tandaan na sila ay mahirap sa mga daluyan ng dugo at medyo panahunan, samakatuwid, madaling kapitan ng nekrosis, kaya ang kontaminado at malinaw na hindi mabubuhay na mga lugar ng fascia ay dapat na alisin hangga't maaari.

Ang kirurhiko paggamot ng mga kalamnan ay isang mahirap na pamamaraan, dahil ang mga ito ay kumukuha, ang mga indibidwal na hibla ng mga hibla ay pumapasok sa loob at nagdadala ng dumi, mga banyagang katawan, at mga mikroorganismo. Kinakailangan na alisin muna mula sa sugat ang mga nakahiga sa ibabaw, at pagkatapos ay ang mga matatagpuan sa kalaliman ng mga namuong dugo, mga scrap ng damit, at iba pang mga banyagang katawan.

Maingat, ngunit sa parehong oras ay napakaingat, ang hindi mabubuhay na tisyu ng kalamnan ay dapat na excised. Ang posibilidad na mabuhay ng kalamnan tissue ay natutukoy sa pamamagitan ng kanyang kulay, pare-pareho, supply ng dugo at contractility. Kapag nawalan ng sigla ang isang kalamnan, ito ay nagiging maitim, malambot, hindi kumukunot kapag inis, at hindi dumudugo kapag naputol. Ang mabubuhay na tissue ng kalamnan ay tumutugon sa pangangati na may fibrillar twitching ng mga fibers ng kalamnan; ang kanilang kulay ay normal; kung nasira, ang tiyak na pagdurugo ay nangyayari. Sa kasamaang palad, pagkatapos ng pag-alis ng hindi mabubuhay na tisyu, maaaring mangyari ang pagpapapangit at dysfunction, ngunit ang hindi sapat na pag-alis ng patay na tisyu ay humahantong sa pag-unlad ng purulent na komplikasyon, pagpapahaba ng paggamot at paulit-ulit na operasyon.

Ang ilang pag-iingat ay dapat gawin kapag debridement ng mga nasirang tendon. Inirerekomenda na magsagawa ng tangential excisions ng nasirang tendon tissue. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin kapag ginagamot ang mga sugat sa kamay sa pamamagitan ng operasyon. Sa kaso ng malaking pinsala, ang mga tendon ay hindi naibabalik sa oras ng pangunahing paggamot. Ang mga paghahanap para sa mga banyagang katawan ay dapat gawin nang maingat. Ang mga piraso ng damit, malalaking banyagang katawan, at maluwag na mga buto ay tinanggal.

Hindi ka dapat maghanap ng mga banyagang katawan sa pamamagitan ng buo na tissue. Kapag nag-aalis ng nonviable tissue, mahalagang panatilihin ang mga dumadaan na nerbiyos at buo na mga sisidlan. Ang lahat ng mga aktibidad ay isinasagawa nang maingat at maingat.

Ang patency ng malalaking sisidlan ay dapat na maibalik gamit ang pansamantalang prosthetics o vascular suture o plastic surgery. Sa pamamagitan ng patuloy na pag-dissect at pag-excise ng non-viable tissue, nagagawa ang mga kondisyon para sa pagtanggi sa hindi maiiwasang natitirang mga isla ng namamatay na tissue, para sa kasunod na paglilinis ng sugat at pagbabagong-buhay nito.

Bago kumpletuhin ang surgical treatment ng sugat, ang mga vessel, nerves at tendons ay dapat, kung maaari, ay takpan ng malambot na tissue upang maiwasan ang mga ito na matuyo at magdulot ng karagdagang pinsala. Ito ay kinakailangan upang matiyak ang mahusay na hemostasis. Ang mga joint cavity ay sarado. Kung ang synovial tissue ay tahiin

shell, pagkatapos ay sarado ang magkasanib na kapsula. Ang balat at subcutaneous fatty tissue ay hindi tinatahi. Ang pagpapatuyo ng mga sugat ay sapilitan. Para sa malalalim na sugat ng baril, ipinapahiwatig ang flow-through drainage.

Gayunpaman, hindi laging maisagawa ang kirurhiko paggamot ng mga sugat sa ganoong lawak. Bilang karagdagan, mayroong isang kategorya ng mga sugat na hindi kailangang alisin, halimbawa, maraming mga sugat na limitado sa balat at subcutaneous fat. Ang uri at bilang ng mga pathogen, ang anatomical na rehiyon, at ang likas na katangian ng sugat ay tumutukoy sa parehong tiyempo ng pag-unlad at ang mga katangian ng kurso ng mga komplikasyon ng sugat. Ipinakikita ng karanasan na sa anumang sitwasyon ay dapat magsikap ang isa na magsagawa ng kirurhiko paggamot sa lalong madaling panahon.

Ang huli na kirurhiko paggamot ay ginaganap, sa pangkalahatan, ayon sa parehong mga patakaran tulad ng maaga, ngunit kung minsan ito ay bumaba sa simpleng paglilinis ng sugat mula sa dumi, mga labi ng isang nasugatan na projectile at pag-alis ng necrotic tissue. Maingat na buksan at walang laman ang mga bay at bulsa, mga nahawaang hematoma at abscess, na nagbibigay ng mga kondisyon para sa mahusay na pag-agos ng likido sa sugat.

Sa kaso ng matinding pamamaga ng paa, ang mga pahaba na paghiwa ay ginawa upang i-dissect ang fascia.

Ang mga tisyu, bilang isang patakaran, ay hindi pinalabas, dahil ang posibilidad ng pangkalahatang impeksyon ay hindi maaaring ibukod.

Kaya, ang late surgical primary treatment ay tumutukoy sa naturang surgical intervention na isinagawa para sa isang sugat na naging kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng isang impeksyon sa sugat, na tinutukoy pangunahin sa batayan ng klinikal na data. Tinitiyak ng naturang surgical treatment ang pagbubukas ng channel ng sugat, pag-alis ng necrotic tissue, detritus ng sugat, nana, at lumilikha ng mga kondisyon para sa mahusay na pagpapatuyo.

Ang oras pagkatapos kung saan ang kirurhiko paggamot ay lumiliko mula sa maaga hanggang huli ay isang purong kondisyonal na kadahilanan. Narito ito ay kinakailangan upang isaalang-alang, una sa lahat, ang mga klinikal na pagpapakita ng proseso ng sugat, at hindi ang oras na lumipas mula sa sandali ng pinsala.

Pagkatapos ng PHOR, ang parenteral na paggamit ng malawak na spectrum na antibacterial na gamot sa loob ng 3-5 araw ay sapilitan.

INFECTION NG SUGAT

Ang lahat ng mga sugat (maliban sa mga sugat sa operasyon) ay pangunahing kontaminado ng mga mikrobyo. Gayunpaman, ang pagbuo ng isang nakakahawang proseso sa katawan (parehong lokal at pangkalahatan) ay hindi sinusunod sa lahat ng mga sugat. Sa pathogenesis ng impeksyon sa sugat, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng bilang, kondisyon at reaktibiti ng mga microorganism, sa isang banda, ang likas na katangian ng biological, physicochemical na pagbabago sa substrate ng sugat at ang estado ng pangkalahatang immunological defense reaction ng katawan. , sa kabila. Ang pangalawang microbial contamination ng sugat ay may malaking kahalagahan sa pag-unlad ng impeksiyon, ang pag-iwas sa kung saan

kanin. 184. Mga karaniwang dressing: a - bendahe

kanin. 184 (Ipagpatuloy). Karaniwang mga bendahe: b - headscarves; c - mesh tubular bandage

sapilitan kapag nagbibigay ng first aid at sa buong kasunod na paggamot. Ang bawat sugat ay dapat na sakop ng isang protective aseptic dressing (Larawan 184).

Kung mas maaga ang isang bendahe ay inilapat, mas mahusay na gumaling ang mga sugat. Sa mapayapang kondisyon sa mga surgical room ng mga klinika, sa mga trauma center,

kanin. 185. Indibidwal na dressing package: 1 - dulo ng bendahe; 2 - nakapirming pad; 3 - antiseptic layer; 4 - movable pad

Sa mga sentrong pangkalusugan at sa mga sanitary post ng mga pabrika, pabrika at produksyong pang-agrikultura, ang mga sterile dressing ay dapat palaging nakaimbak. Sa panahon ng digmaan, ang mga tauhan ng mga yunit ng militar ay binibigyan ng mga sterile na indibidwal na dressing bag (Larawan 185), na, kung kinakailangan, ay ginagamit upang magbigay ng tulong sa sarili o kapwa.

Bago mag-apply ng bendahe, kinakailangang ilantad ang lugar ng sugat. Upang gawin ito, tanggalin o gupitin (mas mabuti sa kahabaan ng tahi) damit, ahit o gupitin ang buhok sa paligid ng sugat, alisin ang dugo mula sa balat sa paligid ng sugat, at lubricate ang mga gilid ng sugat na may alkohol na solusyon ng yodo. Bago gamutin ang balat, ang sugat ay hindi dapat hugasan ng anumang solusyon, dahil ito ay tiyak na hahantong sa pagkalat ng mga mikroorganismo sa mas malalim na bahagi ng sugat. Tanging kung ang ibabaw ng sugat ay malubhang nahawahan ng mga piraso ng lupa, mga fragment ng kahoy at iba pang mga bagay maaari silang maingat na alisin gamit ang mga sterile tweezers o isang gauze swab.

Ang isa sa mga pangunahing kondisyon para sa wastong paglalagay ng bendahe sa isang sugat ay upang maiwasan ang kontaminasyon ng bahagi ng benda na nakaharap sa sugat. Hindi mo dapat hawakan ang bahaging ito ng benda gamit ang iyong mga kamay, o ilipat ito sa paligid ng katawan ng nasugatan, dahil ito ay makagambala sa sterility.

Kung mayroong dalawa o higit pang mga sugat na matatagpuan sa magkasalungat na ibabaw ng katawan o matatagpuan sa magkabilang panig, ngunit sa malayo, ang bawat isa sa kanila ay ginagamot at tinatakpan ng sterile na materyal nang hiwalay. Mas madali at mas maginhawang gumamit ng indibidwal na dressing package kapag nagbibigay ng first aid, na binubuo ng dalawang stitched cotton-gauze pad at isang bendahe. Ang isa sa mga pad ay nakadikit nang maayos sa dulo ng bendahe, at ang pangalawa ay maaaring ilipat kasama ang bendahe sa kinakailangang distansya. Ang bag ay naglalaman din ng isang ampoule na may alkohol na solusyon ng yodo na nakabalot sa cotton wool at isang pin para sa pag-secure sa dulo ng bendahe pagkatapos ilapat ang bendahe.

Kung mayroong isang sugat, ang mga cotton-gauze pad ay inilalapat sa sugat at binabalutan, na sinisiguro ang libreng dulo ng benda gamit ang isang pin. Kung mayroong dalawang sugat, pagkatapos ay takpan muna ang mas hindi naa-access na sugat ng isang nakapirming pad, pagkatapos ay ilipat ang pangalawang pad sa ibabaw ng bendahe, takpan ang pangalawang sugat dito, at i-secure ang parehong mga pad ng isang bendahe. Para sa mga sugat na may malaking lugar ng pinsala sa malambot na tisyu, ang maaasahang immobilization ng transportasyon ay ipinahiwatig.

Ang isang makapangyarihang paraan ng pagpigil sa impeksyon sa sugat ay ang pangangasiwa ng malalaking dosis ng malawak na spectrum na antibiotics (gentamicin, oxacillin, lincomycin, cefazolin, cefuroxime). Kapag ang mga sugat ay naisalokal sa pelvis, hita, puwit, kapag may banta ng kontaminasyon ng mga sugat na may bituka microflora, ang paggamit ng monomycin at kanamycin ay ipinahiwatig. Para sa mga bukas na pinsala ng mga buto at kasukasuan, mas mainam na magbigay ng isang antibyotiko ng grupong tetracycline; ang antibacterial effect ay pinahusay sa pamamagitan ng pagpasok ng kanilang mga solusyon (na may novocaine) sa mga tisyu sa paligid ng sugat.

Sa kaso ng matinding kontaminasyon ng mga sugat, lalo na sa lupa, pataba, atbp., Ang prophylactic administration ng anti-gangrenous serum ay ipinahiwatig (mahigpit din ayon sa mga tagubilin). Ang isang prophylactic na dosis ng mga anti-gangrenous serum ay naglalaman ng mga sumusunod na sangkap:

1) suwero laban sa Cl. perfringens- 10 OOO AE;

2) suwero laban Cl. edema - 15 LLC AE;

3) suwero laban Cl. septicum- 5000 AU. 30,000 AU lang.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng talamak na panahon ng pinsala ay kinabibilangan ng anaerobic infection. Ang posibilidad ng pagbuo ng komplikasyon na ito ay nagdaragdag sa mga bukas na comminuted fractures na may pagdurog ng malambot na mga tisyu, lalo na sa mga talamak na karamdaman ng lokal na sirkulasyon, ang pagkakaroon ng necrotic tissue at mga dayuhang katawan.

Ang isang maagang katangian na tanda ng pag-unlad ng isang anaerobic na impeksyon ay malubha, sumasabog na sakit sa lugar ng nasira na bahagi ng paa. Ang sakit ay nangyayari, bilang isang panuntunan, laban sa isang background ng kamag-anak na kagalingan, ilang oras pagkatapos ng kirurhiko paggamot (o toilet) ng sugat, muling posisyon at pag-aayos ng mga fragment. Ang sakit ay paulit-ulit, hindi mapapawi ng mga gamot, at hindi nawawala pagkatapos putulin ang plaster cast at maluwag ang lahat ng iba pang uri ng bendahe. Ang sakit ay nakakagambala sa kapayapaan at pagtulog ng pasyente. Nang maglaon, ang mga ito ay sinamahan ng unti-unting pagtaas ng edema (mula sa paligid hanggang sa gitna), purplish-bluish na kulay o matalim na pamumutla ng balat, tissue crepitus (pagtitipon ng gas), at mga palatandaan ng klinikal na larawan ng nakakalason na nakakahawang pagkabigla. Sa nabura na mga form at unti-unting pag-unlad ng proseso ng pathological, ang diagnosis ay nilinaw gamit ang bacteriological examination.

Ang paggamot ay dapat na masigla at agaran. Kung pinaghihinalaan ang isang anaerobic infection, ang plaster bandage ay tinanggal mula sa biktima sa dressing room o operating room, ang mga tahi ng sugat ay binuksan, at ang tissue ay sinusuri sa buong lalim nito.

Kung may mga halatang palatandaan ng gas gangrene, ang malambot na mga tisyu ay malawak na hinihiwa hanggang sa buto na may pagbubukas ng lahat ng fascial sheaths ("lamp" incisions). Kung ang proseso ng pathological ay umuunlad, pagkatapos ay ang pagputol ay ginaganap 15-20 cm proximal sa apektadong tissue. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng pangmatagalang masinsinang pangangalaga.

Ang mga sugat na may maliit na lugar ng pinsala, bilang isang panuntunan, ay gumagaling sa pamamagitan ng pangunahing layunin pagkatapos maisagawa ang mga hakbang sa itaas. Para sa mga sugat na may malaking lugar ng pinsala, isang ipinag-uutos na buong pangunahing

paggamot sa kirurhiko (pag-alis ng hindi mabubuhay na tisyu, dissection ng tissue sa kahabaan ng kanal ng sugat, pag-alis ng mga banyagang katawan, mekanikal na pag-alis ng microbial flora sa pamamagitan ng masaganang paghuhugas ng sugat na may mga solusyon sa antiseptiko, maingat na paghinto ng pagdurugo, pagpapanumbalik ng anatomical integridad ng tissue).

Ang pinakamainam na oras para sa pangunahing paggamot sa kirurhiko ay ang unang 6-8 na oras pagkatapos ng pinsala. Sa prophylactic na paggamit ng mga antibiotic, ang mga panahong ito ay maaaring pahabain sa 1 araw. Ang sugat ay maaaring gumaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, pangalawang intensyon, sa ilalim ng langib.

Ang pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangunahing layunin ay nangyayari kapag ang mga gilid nito ay mahigpit na sarado at walang lukab. Ang ganitong pagpapagaling ay itinuturing na pinaka-kanais-nais, dahil ito ay nangyayari sa pinakamaikling posibleng panahon, ang nagreresultang peklat ay may linear na hugis, hindi pinagsama sa pinagbabatayan na mga tisyu, ay mobile at walang sakit.

Ang pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon ay nangyayari sa pagkakaroon ng isang depekto sa tisyu at ang kawalan ng kakayahang pagsamahin ang mga gilid, sa kaso ng pagtanggi para sa anumang dahilan na mag-apply ng mga tahi (pag-unlad ng impeksiyon sa sugat) o dahil sa tissue necrosis at pagkakaiba-iba ng mga gilid.

Kaya, ang bawat purulent na sugat ay gumagaling sa pangalawang intensyon, ngunit hindi lahat ng sugat na gumagaling sa pangalawang intensyon ay nagkakaroon ng purulent na proseso. Gayunpaman, sa ibabaw ng sugat sa panahon ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, bilang panuntunan, mayroong mga pathogenic microorganism. Samakatuwid, ang mga naturang pasyente ay dapat na ihiwalay sa mga pasyente pagkatapos ng "malinis" na mga operasyon, iyon ay, ang mga walang bukas na sugat.

Bilang karagdagan sa impeksyon, ang hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagpapagaling ng sugat ay kasama ang tagal ng proseso ng sugat. Kasunod nito, ang mga naturang pasyente ay nagkakaroon ng disfiguring, masakit na mga peklat na hinangin sa pinagbabatayan na mga tisyu. Kadalasan ay may posibilidad silang mag-ulserate.

Ang paggaling ng sugat sa ilalim ng langib ay nangyayari na may mababaw na pinsala na may maliit na depekto sa balat (abrasion). Ang isang limitadong dami ng dugo, lymph at mga piraso ng tissue ay naipon sa ibabaw. Dahil sa pagpapatayo ng mga elementong ito, ang isang scab ay nabuo sa lugar ng pinsala, kung saan ang proseso ng pagpapagaling ng sugat ay nagaganap, na parang nasa ilalim ng isang bendahe. Pagkatapos ng pagtanggi, lumilitaw ang isang bagong epithelialized na peklat sa ilalim. Sa kasong ito, maaari itong maging flat, ibig sabihin, gumaling sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, o mas magaspang, na nagmumula sa panahon ng pagpapagaling sa pamamagitan ng pangalawang intensyon.

Ang prinsipyo ng isang indibidwal na diskarte sa mga nasugatan ay nananatiling hindi natitinag. Kung ang pangunahing (maaga o huli) na paggamot sa kirurhiko ay hindi sapat, na malamang sa kaso ng matinding pinsala, kung gayon, ayon sa mga indikasyon, ang pangalawang kirurhiko na paggamot ay isinasagawa, ang mga layunin kung saan praktikal na nag-tutugma sa mga layunin ng pangunahin.

Tetano. Ang Tetanus ay isang malubhang komplikasyon ng anumang proseso ng sugat. Mga sanhi. Ang causative agent ay isang anaerobic spore-bearing bacillus (Cl. tetani), tumagos sa katawan sa pamamagitan ng anumang pinsala sa balat at mauhog na lamad, na nakakaapekto sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Mga palatandaan: maaga - karamdaman, masakit na sakit sa sugat at fibrillary twitching ng mga katabing kalamnan, nadagdagan ang pagkamayamutin ng pasyente, trismus, kahirapan sa paglunok; huli na - tonic at tetanic convulsions (opisthotonus) ng mga kalamnan ng ulo, limbs at torso, matinding pananakit ng kalamnan, pagkagat ng dila, tachycardia, hyperthermia, hypersalivation, pagpapawis, positibong sintomas ng Kernig at Lasegue. Ang mga pasyente ay may kamalayan at napaka-iritable; ang pinakamaliit na ingay, maliwanag na ilaw, o anumang iba pang nakakainis na kadahilanan ay agad na nagdudulot ng pag-atake ng mga pangkalahatang kombulsyon.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng tetanus ay tumatagal sa average na 6-14 na araw, ngunit sa malubhang anyo ito ay tumatagal ng 12-24 na oras. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa asphyxia (matagal na spasm ng mga kalamnan sa paghinga, laryngospasm, aspiration, pamamaga at pagbawi ng dila, paralisis ng respiratory center), acute cardiovascular failure (heart paralysis, collapse) o mula sa mga komplikasyon (pneumonia, pulmonary edema, atelectasis, bedsores, sepsis).

Paggamot. Sa mga unang palatandaan ng tetanus, ang mga pasyente ay naospital sa intensive care unit (sa isang hiwalay na silid, inaalis ang lahat ng nakakainis na kadahilanan hangga't maaari). Siguraduhing magsagawa ng pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (!), Infiltrate ang peri-wound tissues na may anti-tetanus serum (3-10 thousand AE), huwag tahiin ang sugat, malawak at aktibong alisan ng tubig, gamitin proteolytic enzymes (chymotrypsin, terrillin, tricellin), adsorbents (uling, gele-vin).

Ang isang solong dosis ng 50-100 thousand AE ng antitetanus serum at 900 IU (6 ml) ng antitetanus human immunoglobulin ay ibinibigay sa intramuscularly.

Kasama sa anticonvulsant therapy ang pangangasiwa ng neuroleptics (chlorpromazine [Aminazine], droperidol), tranquilizer (diazepam [Seduxen]), chloral hydrate, antihistamines at antiallergic na gamot (diphenhydramine [Diphenhydramine], promethazine [Pipolphen] , chloropyramine" []," analgesics (trimeperidine ["Promedol"]).

Sa kaso ng acute respiratory failure, ang mga pasyente ay inililipat sa kinokontrol na mekanikal na bentilasyon sa pangangasiwa ng mga relaxant ng kalamnan (tubocurarine chloride, suxamethonium iodide ["Diplacin"]). Ang hypovolemia at acidosis ay inalis sa pamamagitan ng intravenous infusion ng colloidal at saline solution (dextran, hemodez, lactasol, ringer-lactate, trisol). Upang mapanatili ang aktibidad ng cardiovascular, ginagamit ang mga vasopressor (ephedrine, phenylephrine [Mezaton], norepinephrine), cardiac glycosides (strophanthin K, corglycone), at anticoagulants.

Ito ay kinakailangan upang magbigay ng tube feeding (swallowing disorder!), At sa kaso ng paresis ng gastrointestinal tract - parenteral feeding. Ang paggamot na antibacterial ay isinasagawa upang maiwasan at gamutin ang mga komplikasyon. Sa pag-iwas sa mga bedsores, ang nangungunang papel ay kabilang sa maingat na sanitary at hygienic na pangangalaga.

Ang mga gumagaling na pasyente ay napapailalim din sa pagbabakuna laban sa tetanus, dahil ang sakit na ito ay hindi nag-iiwan ng kaligtasan sa sakit. Ang anatoxin ay ibinibigay ng tatlong beses, 0.5 ml: bago ang paglabas, pagkatapos pagkatapos ng 1 1/2 at 9-12 na buwan.

Upang maiwasan ang tetanus, ang lahat ng dati nang hindi nabakunahan na biktima na may bukas na mga pinsala (burns, frostbite) ay tinuturok ng intramuscularly na may 450-900 IU ng human anti-tetanus immunoglobulin, at sa kawalan nito - 3000 AE ng anti-tetanus serum (ayon sa mga tagubilin). Ang aktibong pagbabakuna ay isinasagawa sa pamamagitan ng intramuscular injection ng 1 ml ng tetanus toxoid, pagkatapos ng 4-6 na linggo. - 0.5 ml, pagkatapos ng 9-12 buwan. - 0.5 ml. Kung ang pasyente ay dati nang nabakunahan, ang mga ito ay limitado sa pagbibigay lamang ng 1 ml ng toxoid.

Ang tiyak na pag-iwas ay mapagkakatiwalaang ginagarantiyahan ang mga apektado ng tetanus.

AMPUTATIONS DAHIL SA MGA PINSALA

Ang pagputol ng mga paa ay dapat ituring na isang mutilating surgical procedure, na nagdudulot ng matinding pisikal at mental na trauma sa biktima. Gumagawa ito ng dalawang pangunahing gawain: pag-save ng buhay ng pasyente at paglikha ng tuod na magbibigay ng mga kondisyon para sa paggamit ng prosthesis na may pinakamataas na functional effect.

Mayroong pangunahin at pangalawang indikasyon para sa pagputol. Ang mga pangunahin ay kinabibilangan ng:

Di-viability ng isang paa bilang resulta ng lawak ng pinsala nito (pagdurog, avulsion, o ang nawasak na distal na bahagi ng paa na nakasabit sa isang fasciocutaneous flap);

Pinsala sa pangunahing daluyan ng paa o pagkagambala ng suplay ng dugo sa paa na may mga sintomas ng gangrene at ischemic contracture bilang resulta ng huli na pag-ospital (6-8 na oras pagkatapos ng pinsala sa vascular);

Matinding pabilog na paso ng ikaapat na antas ng paa na may halatang mga palatandaan ng hindi nito mabubuhay, pati na rin ang malalim na paso sa mga buto at kasukasuan;

IV degree frostbite ng isang paa, kapag lumitaw ang isang linya ng demarcation.

Ang mga pangalawang indikasyon para sa amputation ay kinabibilangan ng mga nakakahawang komplikasyon ng mga sugat:

Anaerobic infection na kumplikado ng gangrene ng paa, na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente;

Sepsis dahil sa talamak na osteomyelitis na may pinsala sa magkasanib na bahagi;

Paulit-ulit na pagdurugo na nauugnay sa pagguho ng mga daluyan ng dugo batay sa purulent na mga komplikasyon.

Ang pagputol ng isang paa para sa mga pangunahing indikasyon sa mga nasugatan na tao sa isang estado ng pagkabigla ay nagdadala ng karagdagang trauma at sa gayon ay nagpapalubha sa kondisyon ng biktima. Samakatuwid, bago ang operasyon, kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang na anti-shock nang buo, at ang interbensyon mismo ay dapat isagawa sa ilalim ng maaasahang kawalan ng pakiramdam.

Ang pagputol para sa pangalawang mga indikasyon ay isinasagawa na may medyo kumpleto at maaasahang pag-stabilize ng mga pangunahing mahahalagang pag-andar ng katawan.

Ang isang mahalagang punto sa panahon ng pagputol ay ang pagnanais na lumikha ng isang tuod na may kakayahang suporta para sa karagdagang posibilidad ng prosthetics ng paa, samakatuwid ang bilang ng mga nawalang joint ng paa at ang haba ng tuod ay napakahalaga para sa pasyente.

Ang antas ng amputation ay karaniwang tinutukoy ng margin ng pagkasira ng buto at soft tissue nonviability. Dapat pansinin na may malawak na

kanin. 186. Tatlong yugto (cone-circular) na paraan ng pagputol ng balakang ayon sa N. I. Pirogov (a-e - mga yugto)

kanin. 187. Mga yugto ng flap amputation ng hita (a-e)

kanin. 188. Idikit ang traksyon ng balat ng tuod ng hita (a), tuod ng balikat (b), tuod ng ibabang binti gamit ang isang medyas na nakadikit dito (c)

kanin. 189. Mga paghiwa sa balat para sa pagputol ng itaas na paa

kanin. 190. Paghiwa para sa paghihiwalay ng kamay, paghihiwalay at pagputol ng mga daliri

mga pinsala sa mga paa't kamay at mga sugat ng baril, kapag natukoy ang mga indikasyon para sa pagputol, ito ay isinasagawa bilang panghuling yugto ng pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat.

Mayroong apat na paraan ng pagputol: one-stage, two-stage, three-stage (Fig. 186) at patchwork (Fig. 187). Ang mga sisidlan ay karaniwang nakatali sa isang sutla o sintetikong ligature. Ang mga nerbiyos ay inilipat at ang kanilang mga dulo ay ginagamot upang mapabagal ang pagbuo ng mga neuromas hanggang sa mabuo ang tuod ng paa.

kanin. 191. Mga incision para sa mga amputation sa lower extremities: a - incisions para sa amputation ng hita; b - mga paghiwa upang bumuo ng isang fasciocutaneous flap mula sa himaymay ng hita na puputulin; c - pagputol ng ibabang binti na may anterior at posterior flaps ng parehong laki; d - mga antas ng pagputol sa paa: 1 - ayon kay Garanjo; 2 - ayon kay Lisfranc; 3 - ayon kay Bona; 4 - ayon kay Chopard; 5 - mga incisions para sa pagputol ng paa; 6 - incisions para sa disarticulation ng mga daliri

kanin. 192. Paghihiwalay ng kamay (a), pagputol ng bisig ayon kay S. F. Godunov (b), pagputol ng mga daliri (c)

kanin. 193. Teknik para sa disarticulating ang paa ayon sa Lisfranc (a-d), disarticulation ng unang daliri (e-h)

kanin. 194. Osteoplastic amputation ng binti ayon sa N. I. Pirogov (a-d), fascioplastic na paraan ng pagputol ng binti ayon sa V. D. Chaklin (d-g)

Mayroong ilang mga paraan upang gamutin ang nerve stump:

1) Paraan ng Beer - ang tuod ay natatakpan ng isang flap mula sa perineurium membrane;

2) Pamamaraan ng Chapple - ang tuod ay natatakpan ng sarili nitong kaluban ng nerbiyos, unang inilipat paitaas hanggang sa direktang magsalubong ang ugat;

3) Paraan ni Movshovich - tinatahi ang transected nerve sa mga kalamnan.

Ang intersection ng buto ay isinasagawa nang mas madalas gamit ang Petit method - paglalagari ito sa antas na may periosteum at pinapakinis ang hindi pagkakapantay-pantay ng bone sawdust na may rasp. Ang mga tahi ay hindi inilalagay sa tuod. Ang sugat ay maluwag na naka-pack na may anumang antiseptic ointment.

Upang maiwasan ang pagbuo ng isang mabisyo na conical stump, ang isang malagkit na traksyon ay inilalapat sa distal na dulo ng naputol na paa upang paglapitin ang mga gilid ng sugat at matiyak ang maayos na paggaling (Fig. 188).

Ang mga pamamaraan ng flap para sa mga amputation ay ginagamit kapag posible na putulin ang fasciocutaneous flaps na may sapat na haba mula sa anterior, posterior o lateral surface ng isang limb segment. Sa kasong ito, ang natural na contractility ng balat ay isinasaalang-alang (Fig. 189-193).

Matapos gumaling ang sugat sa tuod, bibigyan ng prostetik na paa ang biktima. Ang problema ng pangunahing prosthetics ay nalutas sa panahon ng konsultasyon sa isang prosthetist.

Slide 2

Pangkalahatang konsepto at pag-uuri ng mga pinsala

Ang trauma ay pinsala sa katawan ng tao na dulot ng panlabas na impluwensya. Depende sa traumatic factor, ang mga pinsala ay nakikilala sa pagitan ng mekanikal (fractures, bruises), thermal (burns, frostbite), kemikal, radiation, pinagsama, at electrical injuries. Ang mga mekanikal na pinsala ay maaaring bukas (sugat) o sarado, nang hindi nakakasira sa integridad ng balat (mga pasa, dislokasyon, pinsala sa ligament). Ang mga pinsala ay nakikilala ayon sa mga pangyayari kung saan naganap ang mga ito (domestic, industrial, sports, combat). Depende sa likas at lalim ng pinsala, nakikilala nila ang pagitan ng balat (mga pasa, sugat), subcutaneous (ligament ruptures, bone fractures) at cavitary (bruises, hemorrhages at ruptures ng mga organo sa dibdib at mga lukab ng tiyan, sa mga cavity ng bungo. , pelvis, joints). Ang mga pinsala ay nahahati sa isolated, multiple, combined at combined.

Slide 3


Nakahiwalay na trauma - pinsala sa isang organ o bahagi ng isang paa (halimbawa, rupture ng atay, bali ng balakang, bali ng bisig). Maramihang trauma - isang serye ng mga pinsala ng parehong uri sa mga limbs, katawan, ulo (halimbawa, sabay-sabay na mga bali ng dalawa o higit pang mga bahagi ng paa o maraming sugat). Pinagsamang pinsala - pinsala sa musculoskeletal system at panloob na organo (halimbawa, bali ng balakang at bituka, bali sa balikat at contusion ng utak, pelvic fracture at liver rupture). Pinagsamang pinsala - mula sa mga epekto ng mekanikal at di-mekanikal na pinsala: kemikal, thermal, radiation (halimbawa, mga sugat at radioactive na pinsala, mga bali ng mga buto ng itaas na paa at pagkasunog ng katawan).

Slide 4

Mga pinsala

Mga pinsala - isang hanay ng mga pinsala na umuulit sa ilalim ng ilang mga pangyayari (yelo, mga aksidente sa mga pang-industriya na negosyo, mga aksidente sa sasakyan, atbp.) sa isang pangkat ng populasyon para sa isang tiyak na tagal ng panahon (buwan, quarter, taon). Ang mga pinsala ay nahahati sa produksyon (kaugnay ng mga aktibidad sa produksyon sa industriya, agrikultura, konstruksiyon) at hindi produksyon (sambahayan).

Slide 5

Sugat

ito ay isang paglabag sa integridad ng integument ng katawan (balat, mauhog lamad), na nagreresulta mula sa mekanikal na pagkilos, na may posibleng pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu. May mga tama ng bala at sugat na dulot ng kutsilyo o iba pang bagay na hindi armas sa literal na kahulugan ng salita. Ilaan ang mga sugat na nabugbog, nadurog, napunit, nasaksak, naputol, tinadtad, atbp. Ang mga sugat, na sinamahan ng pinsala sa malalaking sisidlan, nerbiyos, buto o organo, ay tinatawag na kumplikado. May kaugnayan sa mga lukab ng katawan (bungo, dibdib, tiyan, mga kasukasuan), ang mga sugat ay nakikilala sa pagitan ng pagtagos at hindi pagtagos. Ang mga sugat ay maaaring dumaan, bulag, tangential. May mga surgical wounds, o aseptic wounds, at microbially contaminated wounds. Ang mga partikular na sugat ay isinasaalang-alang nang hiwalay - mga sugat na nakagat, nalason na mga sugat, kabilang ang mga dulot ng mga ahente ng chemical warfare, at ang mga dulot ng pagkakalantad sa mga sandatang atomic at thermonuclear. Pinagsasama nila ang resulta ng impluwensya ng ilang mga nakakapinsalang kadahilanan - mekanikal (blast wave), thermal at radiation.

slide 6

Mga uri ng sugat

Ang mga sugat sa pagbubutas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na lugar ng pinsala sa tissue. Ang mga sugat sa dibdib at tiyan ay maaaring magdulot ng isang malaking panganib, dahil ang isang mahabang sugat na bagay ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga panloob na organo ng dibdib at tiyan. Para sa mga sugat na mabutas sa mga paa't kamay, kailangan ang emerhensiyang pangangalaga sa mga kaso kung saan may pinsala sa mga malalaking sisidlan at nerbiyos. Ang sugat na nabutas ay kapag ang butas ng pasukan ay mas mababa sa lalim ng channel ng sugat (karaniwang hindi dumudugo ang mga sugat na ito!). - Nagaganap ang mga pasa na sugat sa ilalim ng impluwensya ng isang mapurol na sandata na may malaking masa o napakabilis. Ang kanilang hugis ay hindi regular (twisting, hugis-bituin), ang mga gilid ay hindi pantay. Karaniwang masakit ang mga sugat na ito, ngunit dumudugo ito. Ito ay sinusunod sa mga pinsala sa kotse, compression ng mabibigat na bagay. Karaniwang marumi. Ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng mga patay na bugbog na tissue sa sugat ay ginagawang mas mapanganib ang mga sugat na ito para sa pagbuo ng impeksiyon. Ang iba't ibang mga pasa na sugat ay: lacerated at lacerated wounds.

Slide 7


Mga scalped na sugat - kung saan ang detatsment ng balat at hibla ay sinusunod sa kanilang kumpletong paghihiwalay mula sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang ilang balat ay karaniwang nawawala. Sa mga pinsala sa sasakyan, nagaganap ang mga sugat sa anit kapag kinaladkad ng sasakyan ang biktima sa aspalto nang ilang panahon. Mapanganib ang malawak na scalped na sugat dahil sa pagkakaroon ng makabuluhang pagkawala ng dugo, hakbang at posibilidad ng kasunod na nekrosis ng mga flaps ng balat - Ang mga nahiwa na sugat ay resulta ng pagkakalantad sa isang matalim na tool sa pagputol (kutsilyo, salamin, metal shavings). Ang mga gilid ng sugat ay pantay, ang hugis ay hugis spindle, ang sugat ay hindi masakit, ngunit ito ay dumudugo nang napakalakas. Ang kanilang sukat ay hindi bababa sa 0.5 cm. Ang mga sugat na ito ay ang pinaka-kanais-nais sa mga tuntunin ng pagpapagaling. Maaaring sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo, kahit na ang mga malalaking sisidlan ay hindi nasira, dahil. ang mga sisidlan ng mga dingding at ilalim ng sugat ay nakanganga nang mahabang panahon. Ang iba't ibang hiwa ay mga sugat na tinadtad (ito ay mga sugat na natamo ng matalim at mabigat na bagay - ang sugat ay halos kapareho ng sugat na hiwa, ngunit ang sakit ay parang sugat na sugat - dahil sa pagtama sa buto).

Slide 8


Ang mga sugat sa kagat ay kadalasang sanhi ng mga aso, bihira ng mga ligaw na hayop. Ang mga sugat ay hindi regular ang hugis at kontaminado ng laway ng hayop. Delikado pagkatapos makagat ng masugid na hayop - Mga sugat ng baril. Sa panahon ng kapayapaan, ang mga sugat ng baril ay pinakakaraniwan, ang mga tama ng bala ay hindi gaanong karaniwan, at ang mga sugat na shrapnel ay napakabihirang. Ito ay napakalubhang pinsala: buto, balat, hibla, mga daluyan ng dugo, mga litid. Kapag ang isang tama ng baril ay natamo ng malapitan, isang malaking sugat ang nabuo, na ang mga gilid nito ay sinusunog ng pulbura at pagbaril. Sa mga tama ng bala, ang butas ng pasukan ay bilog sa hugis at sinamahan ng mas malaking pagkasira ng tissue. Ang diagnosis ng isang sugat ay mahirap lamang kung ang biktima ay walang malay at may maraming sugat, kapag ang ilan sa mga sugat ay maaaring makaligtaan kung susuriin nang walang pansin. Tukuyin ang lokasyon, laki at lalim ng sugat, ang likas na katangian ng pagdurugo mula sa sugat (arterial, venous, capillary, atbp.), Kung may pinsala sa mahahalagang istruktura ng kalamnan (sa mga limbs, mukha, pangunahing mga sisidlan at nerbiyos, sa ang katawan - dibdib at mga organo ng tiyan, sa leeg - pangunahing mga daluyan, trachea, esophagus, sa ulo - pinsala sa utak. Para sa mga sugat sa likod, sinusuri ang pasyente upang matukoy ang pinsala sa spinal cord. - Mga nahawaang sugat - kung ang impeksyon ay may ipinakilala - Mga sugat na may lason - naipasok ang lason.

Slide 9

Pangunang lunas para sa pinsala:

1. Ipinagbabawal na hawakan ang sugat, tanggalin ang anumang bagay mula dito, tanggalin ang nasunog na damit na dumikit sa sugat (maaari lamang gupitin ang damit sa kahabaan ng libreng gilid), hugasan at lubricate ang sugat (maaari mong lubricate ang balat sa paligid ng sugat ng tincture ng yodo). 2. Ang sugat ay dapat lagyan ng benda gamit lamang ang sterile dressing material. 3. Gumawa ng pahinga para sa mga nasirang tissue, dahil ang paggalaw ay nagpapataas ng sakit at maaaring humantong sa pagkabigla¹ o iba pang mga komplikasyon (pagdurugo, pagkalat ng impeksyon sa sugat). Depende sa likas na katangian, lokasyon at laki ng nasirang lugar, ang pahinga ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng biktima sa isang nakahiga na posisyon, na nagbibigay ng isang tiyak na posisyon sa nasirang organ, na lumilikha ng immobility (immobilization) ng mga nasirang tissue o organ.

Slide 10


Ang lahat ng mga sugat ay dapat protektado ng mga bendahe. Kapag nag-aaplay ng mga bendahe, dapat sundin ang isang bilang ng mga patakaran. Ang pagbenda ay dapat gawin sa pinaka komportableng posisyon para sa taong nasugatan at sa taong nagbibigay ng tulong. Kung ang nasugatan ay nakahiga, kung gayon ang taong nagbibigay ng tulong ay dapat na nasa gilid ng nasugatan na bahagi ng katawan. Upang gawing mas madali ang pagbenda, itaas ang nasirang bahagi ng katawan sa pamamagitan ng paglalagay ng malambot na bagay sa ilalim nito, tulad ng amerikana o kumot. Ang bahagi ng katawan kung saan inilalagay ang bendahe ay dapat na malaya mula sa damit. Sa panahon ng bendahe, dapat subaybayan ang kalagayan ng biktima. Nagsisimula ang bandaging sa paglalapat ng ilang mga pabilog na pagpapalakas na gumagalaw, na sumasaklaw sa mga gilid ng sugat ng 2...3 cm; pagkatapos ay maglagay ng isang layer ng cotton wool at i-secure ito ng isang bendahe, scarf o lambanog.

Slide 11


Slide 12


Ang mga limbs ay may benda mula sa paligid, unti-unting lumilipat patungo sa kanilang base. Ang mga layer ng bendahe ay inilapat nang maayos, nang walang mga fold o bulsa. Ang bawat kasunod na layer ng bendahe ay dapat na sumasakop sa naunang isa sa pamamagitan ng 1/2 ng lapad nito, pagkatapos ay ang bendahe ay hahawakan nang maayos at maglapat ng kahit na presyon. Mayroong iba't ibang uri ng bandage dressing: pabilog, spiral simple at may kinks (spica-shaped), cruciform, walong hugis, bumabalik, atbp. (Fig. 32.3). Ang kasanayan sa pamamaraan ng paglalagay ng mga bendahe ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinakamahusay kapag inilapat sa mga sugat ng iba't ibang uri, lokalisasyon at lawak. Kaya, ang isang pabilog na bendahe ay inilalapat sa mga lugar ng katawan na may cylindrical na hugis: noo, gitna ng balikat, pulso, mas mababang ikatlong bahagi ng binti; spiral na may baluktot - sa mga bahagi ng katawan na may hugis ng kono: bisig, ibabang binti; figure-of-eight - sa likod ng ulo, likod ng leeg, joints, atbp. Ang scarf bandage (Fig. 32.3, g) ay maaaring ilapat sa anumang bahagi ng katawan ng 2...3 beses na mas mabilis kaysa sa isang bendahe bendahe. Ang mga bendahe na may hugis ng lambanog ay mabilis at maaasahang inilapat sa korona, likod ng ulo, ilong, baba, noo (Larawan 32.3, c, d, e, f). Sa kaso ng isang matalim na sugat sa dibdib, ang mga palatandaan nito ay ang pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng sugat sa panahon ng paghinga at ang paglabas ng mabula na likido, ang isang sealing bandage ay inilalapat sa sugat. Upang gawin ito, gumamit ng isang materyal na hindi natatagusan sa hangin (sa matinding mga kaso, polyethylene film). Sa pamamagitan ng isang matalim na sugat sa tiyan, ang viscera ay maaaring mahulog mula sa sugat at hindi maaaring mabawasan. Ang sugat ay dapat na sakop ng isang sterile dressing (napkin o bendahe); Maglagay ng cotton-gauze ring sa paligid ng prolapsed entrails sa isang sterile material at maglagay ng bandage na hindi masyadong masikip. ¹Ang shock ay isang matalim na progresibong pagbaba sa lahat ng mahahalagang function ng katawan, na nabubuo bilang resulta ng pinsala. Ang mga pagbabagong naobserbahan sa panahon ng pagkabigla ay batay sa matinding dysfunction ng central nervous system. Pagkatapos ng mga pinsala, kadalasang nangyayari ang traumatikong pagkabigla, kahit na minsan ay sinusunod ang pagkabigla sa isip.

Tingnan ang lahat ng mga slide