Sistema ng alak sa utak. Cerebrospinal fluid (CSF) at ang sirkulasyon nito Ang dami ng cerebrospinal fluid ay nag-iiba sa loob

Ang utak ay isang saradong sistema ng katawan na nangangailangan ng proteksyon mula sa panlabas na kapaligiran. Ang mga buto ng bungo ay kumikilos bilang pangunahing hadlang, kung saan nakatago ang ilang mga layer ng mga shell. Ang kanilang pag-andar ay upang lumikha ng isang buffer zone sa pagitan ng loob ng bungo at ang sangkap ng utak mismo.

Bilang karagdagan, sa pagitan ng ika-2 at ika-3 na lamad mayroong isang functional na lukab - ang subarachnoid o subarachnoid space, kung saan ang cerebrospinal fluid - cerebrospinal fluid - ay patuloy na nagpapalipat-lipat. Sa tulong nito, natatanggap ng utak ang kinakailangang halaga ng mga sustansya at mga hormone, pati na rin ang pag-alis ng mga produktong metabolic at toxin.

Ang synthesis at kontrol ng pagtatago ng cerebrospinal fluid ay isinasagawa ng mga ventricles ng utak, na isang bukas na sistema ng mga cavity na may linya mula sa loob na may isang layer ng mga functional cell.

Anatomically, ang ventricular system ng utak ay isang koleksyon ng mga cisterns ng utak, sa tulong ng kung saan ang cerebrospinal fluid ay umiikot sa pamamagitan ng subarachnoid space at ang central spinal canal. Ang prosesong ito ay isinasagawa ng isang manipis na layer ng ependymocytes, na, sa tulong ng cilia, ay pumukaw sa paggalaw ng likido at kontrolin ang pagpuno ng ventricular system. Gumagawa din sila ng myelin, na sumasaklaw sa myelinated fibers ng white matter.

Ang mga ventricle ay may pananagutan din sa pagsasagawa ng secretory at cleansing function: ang ependyma cavity na lining sa kanila ay hindi lamang gumagawa ng cerebrospinal fluid, ngunit sinasala din ito mula sa metabolic products, toxic at medicinal substances.

Kung gaano karaming cerebrospinal fluid ang naitago ng mga ventricles at ang kanilang laki ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan: ang hugis ng bungo, ang dami ng utak, ang pisikal na kondisyon ng tao at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ng central nervous system, halimbawa , hydrocephalus o ventriculomegaly.

Kinakalkula ng mga eksperto na sa isang malusog na tao, ang dami ng cerebrospinal fluid na inilabas kada oras ay humigit-kumulang 150-160 ml, at ito ay ganap na na-renew pagkatapos ng 7-8 na oras. Sa kabuuan, humigit-kumulang 400-600 ml ng cerebrospinal fluid ang itinago ng ventricular system bawat araw, gayunpaman, ang figure na ito ay maaaring mag-iba depende sa presyon ng dugo at ang psycho-emotional na estado ng isang tao.

Ang mga modernong pamamaraan ng pag-aaral ng istraktura ng utak ay ginagawang posible na pag-aralan ang mga panloob na istruktura nito nang hindi gumagamit ng direktang pagbubukas ng bungo. Kung ang isang espesyalista ay kailangang makakuha ng impormasyon tungkol sa laki ng lateral ventricles ng bata, pagkatapos ay nagbibigay siya ng referral para sa neurosonography, isang paraan ng pagsusuri sa utak gamit ang ultrasound equipment. Kung kinakailangan ang pagsusuri para sa isang may sapat na gulang, pagkatapos ay bibigyan siya ng isang MRI o CT scan ng mga nauugnay na departamento.

Talaan ng mga pamantayan para sa laki ng mga istruktura ng ventricular system ng isang may sapat na gulang sa pag-aaral ng utak gamit ang X-ray computed tomography

Gayundin, upang masuri ang estado ng ventricular system ng isang may sapat na gulang, ang index ng estado ng bawat bahagi nito ay kinakalkula nang hiwalay.

Talaan ng mga indeks ng IV ventricle, katawan at anterior horns ng lateral ventricles

Gaano karaming mga ventricle ang mayroon ang isang tao, ang kanilang istraktura at pag-andar

Ang ventricular system ng utak ay binubuo ng 4 na cavity, kung saan ang cerebrospinal fluid ay ginawa at nagpapalipat-lipat sa pagitan ng mga istruktura ng central nervous system. Minsan, kapag sinusuri ang mga istruktura ng central nervous system, natuklasan ng mga espesyalista ang 5th ventricle, na hindi isa - ito ay isang slit-like hypoechoic expansion na matatagpuan sa midline ng utak. Ang ganitong abnormal na istraktura ng ventricular system ay nangangailangan ng atensyon mula sa mga doktor: kadalasan ang mga pasyente na may 5th ventricle ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit sa isip.
Anatomically, ang una at pangalawang ventricles ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng kaliwa at kanang hemispheres, ayon sa pagkakabanggit. Ang bawat isa sa kanila ay isang hugis-C na lukab, na matatagpuan sa ibaba ng corpus callosum at bumabalot sa likod ng kumpol ng mga nerve node ng mga subcortical na istruktura ng utak. Karaniwan, ang dami at, nang naaayon, ang laki ng lateral ventricle ng isang may sapat na gulang ay hindi dapat lumampas sa 25 ml. Ang mga cavity na ito ay hindi nakikipag-usap sa isa't isa, gayunpaman, ang bawat isa ay may isang channel kung saan ang CSF ay pumapasok sa ikatlong ventricle.

Ang ikatlong ventricle ay may anyo ng isang singsing, ang mga dingding nito ay ang thalamus at hypothalamus. Sa utak, ito ay matatagpuan sa pagitan ng mga visual tubercles, at sa gitna nito ay isang intermediate mass ng visual tubercles. Sa pamamagitan ng Sylvian aqueduct, nakikipag-ugnayan ito sa cavity ng 4th ventricle, at sa pamamagitan ng interventricular openings kasama ang I at II ventricles.

Sa topograpiya, ang ika-4 na ventricle ay matatagpuan sa pagitan ng mga istruktura ng posterior section at ang tinatawag na rhomboid fossa, ang posterior inferior na sulok na bumubukas sa gitnang kanal ng spinal cord.

Ang istraktura ng panloob na layer ng mga istruktura ng ventricular system ay heterogenous din: sa una at pangalawang ventricles, ito ay isang solong-layer na ependymal membrane, at sa ikatlo at ikaapat, ang ilan sa mga layer nito ay maaaring sundin.

Ang cytological na komposisyon ng ependyma ay homogenous sa buong: ito ay binubuo ng mga tiyak na neuroglia cells - ependymocytes. Ang mga ito ay mga cylindrical na selula, ang libreng dulo nito ay natatakpan ng cilia. Sa tulong ng vibration ng cilia, ang daloy ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng mga istruktura ng central nervous system ay isinasagawa.

Hindi pa katagal, sa ilalim ng ikatlong ventricle, natuklasan ng mga eksperto ang isa pang uri ng ependymocytes - tanycytes, na naiiba sa mga nauna sa kawalan ng cilia at ang kakayahang magpadala ng data sa kemikal na komposisyon ng cerebrospinal fluid sa mga capillary. ng pituitary portal system.

Lateral ventricles 1 at 2

Anatomically, ang lateral o lateral ventricles ng utak ay binubuo ng isang katawan, anterior, posterior, at inferior na sungay.

Ang gitnang bahagi ng lateral ventricle ay mukhang isang pahalang na fissure. Ang itaas na dingding nito ay bumubuo ng corpus callosum, at sa ibabang bahagi ay ang caudate nucleus, ang likod ng thalamus at ang posterior leg ng fornix ng utak. Sa loob ng lukab ng lateral ventricles ay ang choroid plexus, kung saan ang cerebrospinal fluid ay synthesized.

Sa panlabas, ito ay kahawig ng isang strip ng madilim na pulang kulay na 4 mm ang lapad. Mula sa gitnang bahagi, ang choroid plexus ay nakadirekta sa posterior horn, ang itaas na dingding na kung saan ay nabuo ng mga hibla ng malalaking forceps ng corpus callosum, at ang natitira - sa pamamagitan ng puting bagay ng occipital na bahagi ng seksyon ng terminal. ng utak.

Ang inferior horn ng lateral ventricle ay nasa temporal lobe at nakadirekta pababa, anteriorly, at medially sa midline. Mula sa gilid at mula sa itaas, ito ay limitado ng puting bagay ng temporal na lobe, ang medial na pader at bahagi ng mas mababang isa ay bumubuo sa hippocampus.

Anatomically, ang anterior horn ay isang pagpapatuloy ng katawan ng lateral cavity. Ito ay nakadirekta sa gilid pasulong na may kaugnayan sa gitnang lukab ng ventricle, at sa medial na bahagi ito ay limitado sa pamamagitan ng dingding ng transparent septum, at sa gilid ng ulo ng caudate nucleus. Ang natitirang mga gilid ng anterior horn ay bumubuo ng mga hibla ng corpus callosum.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing pag-andar - ang synthesis at sirkulasyon ng CSF, ang mga lateral ventricles ay kasangkot sa pagpapanumbalik ng mga istruktura ng utak. Hanggang sa kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ang mga nerve cell ay hindi makapag-renew ng kanilang sarili, ngunit hindi ito ganap na totoo: mayroong isang channel sa pagitan ng lateral ventricle at ng olfactory bulb ng isang hemisphere, sa loob kung saan natagpuan ng mga siyentipiko ang isang akumulasyon ng mga stem cell. Nagagawa nilang lumipat sa loob ng olfactory bulb at makibahagi sa pagpapanumbalik ng bilang ng mga neuron.

Ang mga physiometric parameter ng lateral ventricles (ibig sabihin, ang kanilang laki) ay maaaring makuha sa maraming paraan. Kaya, sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang neurosonography (NSG), at sa mga matatanda - gamit ang MRI o CT. Pagkatapos ang nakuha na data ay naproseso at inihambing sa mga tagapagpahiwatig ng mga pamantayan.

Ang mga lateral ventricles ng utak ay normal sa isang bata:

Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay isinasaalang-alang kapag nag-diagnose ng mga pathology ng utak, halimbawa, hydrocephalus o dropsy ng medulla - isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagtatago ng cerebrospinal fluid at isang paglabag sa pag-agos nito, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa mga dingding ng ventricles at pagpapalawak ng kanilang mga cavity.

Upang mabawasan ang mga panganib ng pagbuo ng patolohiya, ang unang pag-aaral ng utak ng bata ay isinasagawa kahit na sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine nito sa mga pagsusuri sa screening. Pinapayagan ka nitong makilala ang mga sakit ng central nervous system sa isang maagang yugto. Halimbawa, sa panahon ng naturang pag-aaral, ang kawalaan ng simetrya ng mga lateral ventricles ng embryo ay maaaring makita. Ang diskarte na ito ay nagpapahintulot sa mga espesyalista na maghanda at agad na magsimulang magsagawa ng mga therapeutic measure kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

3 ventricle ng utak

Sa topograpiya, ang ikatlong ventricle ng utak ay matatagpuan sa antas ng intermediate na seksyon, sa pagitan ng mga visual tubercles, na nakapalibot sa intermediate mass ng visual tubercles na may singsing. May 6 na pader:

• bubong. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng isang strip ng epithelium at isang vascular cover, na isang pagpapatuloy ng pia mater, na nagsisilbing base ng choroid plexus ng 3rd ventricle. Ang istraktura na ito ay tumagos sa pamamagitan ng mga interventricular openings sa itaas na bahagi sa mga lateral cisterns, na bumubuo ng kanilang sariling choroid plexuses sa kanila.
• Ang mga lateral wall ay ang ibabaw ng visual tubercles, habang ang panloob na bahagi ng ventricle ay nabuo dahil sa pagtubo ng intermediate mass.
• Ang nauuna sa itaas na dingding ay nabuo sa pamamagitan ng mga haligi ng fornix ng utak at ang puting anterior commissure nito, at ang mas mababang isa ay nabuo ng panghuling kulay-abo na plato, na matatagpuan sa pagitan ng mga haligi ng fornix.
• Mula sa likod, ang ikatlong ventricle ay limitado sa pamamagitan ng isang commissure na matatagpuan sa itaas ng pagbubukas ng pasukan sa Sylvian aqueduct. Kasabay nito, ang likod na bahagi ay nabuo mula sa itaas ng isang pineal depression at isang paghihinang ng mga wire.
• Ang ilalim ng ikatlong ventricle ay ang base ng utak sa zone ng posterior perforated substance, ang mastoid bodies, ang gray na tubercle at ang optic chiasm.

Ang physiological significance ng ikatlong ventricle ay nakasalalay sa katotohanan na ito ay isang lukab, ang mga dingding na naglalaman ng mga vegetative center. Para sa kadahilanang ito, ang isang pagtaas sa dami nito at isang abnormal na istraktura ay maaaring maging sanhi ng mga paglihis sa mga proseso ng paggulo at pagsugpo ng autonomic nervous system, na responsable para sa pisikal na kondisyon ng isang tao. Halimbawa, kung ang III ventricle ng utak ay pinalaki sa kanya, kung gayon ito ay makikita sa gawain ng mga istruktura ng circulatory, respiratory at endocrine system.

Mga pamantayan ng laki ng III ventricle sa isang bata:

4 na ventricles ng utak

Anatomically, ang ikaapat na ventricle ay matatagpuan sa pagitan ng cerebellum, ang posterior surface ng pons at ang medulla oblongata, sa tinatawag na rhomboid fossa. Sa embryonic stage ng pag-unlad ng isang bata, ito ay nabuo mula sa mga labi ng posterior cerebral bladder, samakatuwid ito ay nagsisilbing isang karaniwang lukab para sa lahat ng bahagi ng hindbrain.

Sa paningin, ang IV ventricle ay kahawig ng isang tatsulok, ang ilalim nito ay ang mga istruktura ng medulla oblongata at ang tulay, at ang bubong ay ang itaas at ibabang layag. Ang itaas na layag ay isang manipis na lamad na nakaunat sa pagitan ng itaas na mga binti ng cerebellum, at ang mas mababang isa ay katabi ng mga binti ng shred at dinadagdagan ng isang malambot na lamad na plato na bumubuo sa choroid plexus.

Ang functional na layunin ng IV ventricle, bilang karagdagan sa paggawa at pag-imbak ng cerebrospinal fluid, ay muling ipamahagi ang daloy nito sa pagitan ng subarachnoid space at ng central canal ng spinal cord. Bilang karagdagan, sa kapal ng ilalim nito ay ang nuclei ng V-XII cranial nerves, na responsable para sa gawain ng mga kalamnan ng kaukulang mga kalamnan ng ulo, halimbawa, oculomotor, facial, swallowing, atbp.

5 ventricle ng utak

Minsan sa medikal na pagsasanay ay may mga pasyente na may V ventricle. Ang presensya nito ay itinuturing na isang tampok ng istraktura ng ventricular system ng isang indibidwal at higit pa sa isang patolohiya kaysa sa isang variant ng pamantayan.

Ang mga dingding ng ikalimang ventricle ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng mga panloob na bahagi ng mga shell ng cerebral hemispheres, habang ang lukab nito ay hindi nakikipag-usap sa iba pang mga istruktura ng ventricular system. Para sa kadahilanang ito, magiging mas tama na tawagan ang nagreresultang angkop na lugar bilang isang lukab ng isang "transparent na partisyon". Kahit na ang ikalimang ventricle ay walang choroid plexus, ito ay puno ng cerebrospinal fluid na pumapasok sa mga pores ng septa.

Ang laki ng V ventricle ay mahigpit na indibidwal para sa bawat pasyente. Sa ilan, ito ay isang sarado at autonomous na lukab, at kung minsan ang isang puwang na hanggang 4.5 cm ang haba ay sinusunod sa itaas na bahagi nito.

Sa kabila ng katotohanan na ang pagkakaroon ng isang lukab ng transparent septum ay isang anomalya sa istraktura ng utak ng may sapat na gulang, ang pagkakaroon nito ay ipinag-uutos sa yugto ng embryonic ng pag-unlad ng pangsanggol. Kasabay nito, sa 85% ng mga klinikal na kaso, lumalago ito sa edad na anim na buwan.

Anong mga sakit ang maaaring makaapekto sa ventricles

Ang mga sakit ng ventricular system ng utak ay maaaring parehong congenital at nakuha. Ang unang uri ng mga eksperto ay kinabibilangan ng hydrocephalus (dropsy ng utak) at ventriculomegaly. Ang mga sakit na ito ay kadalasang resulta ng abnormal na pag-unlad ng mga istruktura ng utak ng bata sa panahon ng embryonic dahil sa isang nakaraang chromosomal failure o impeksyon ng fetus na may mga impeksiyon.

Hydrocephalus

Ang dropsy ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tamang paggana ng ventricular system ng ulo - labis na pagtatago ng cerebrospinal fluid at ang hindi sapat na pagsipsip nito sa daluyan ng dugo ng mga istruktura ng occipital-parietal zone. Bilang isang resulta, ang lahat ng mga cavity at subarachnoid space ay napuno at, nang naaayon, naglalagay ng presyon sa iba pang mga istraktura, na nagiging sanhi ng encephalopathic na pagkasira ng utak.

Bilang karagdagan, dahil sa pagtaas ng presyon ng intracranial, ang mga buto ng bungo ay inilipat, na biswal na ipinahayag sa paglaki ng circumference ng ulo. Ang lakas ng mga pagpapakita ng mga palatandaan ng hydrocephalus ay nakasalalay sa kung gaano kalakas ang paglihis sa sistema ng produksyon at pagsipsip ng cerebrospinal fluid: mas malinaw ang pagkakaibang ito, mas malakas ang mga pagpapakita ng sakit at pagkasira ng sangkap ng utak.

Kung minsan, kung hindi ginagamot, ang ulo ay lumalaki nang napakabilis na ang taong may sakit ay hindi makayanan ang kalubhaan nito at nananatiling nakaratay sa buong buhay niya.

Ang isang tao ay maaaring magkasakit ng dropsy ng utak sa anumang edad, ngunit kadalasan ito ay nangyayari sa mga bata, bilang isang congenital disease. Sa populasyon ng may sapat na gulang, ang patolohiya ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa pag-agos ng cerebrospinal fluid dahil sa isang pinsala sa ulo, impeksyon sa mga meninges, ang simula ng isang tumor, at nakakalason na pagkalason sa katawan.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng hydrocephalus ay binubuo sa pagbuo ng mga neurological disorder na may iba't ibang kalubhaan sa pasyente at isang pagbabago sa dami ng cranium, na kapansin-pansin sa mata:

Dahil ang mga buto ng ulo ng isang bata sa unang taon ng buhay ay plastik, ang pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid ay nagpapabagal dito, na biswal na ipinahayag hindi lamang sa pagtaas ng dami ng ulo dahil sa pagkakaiba-iba ng sutures ng mga buto ng cranial vault, ngunit din sa pagpapalaki ng frontal bone.

Ang isang batang may hydrocephalus ay karaniwang may pamamaga at nakaumbok na fontanelles dahil sa pagtaas ng intracranial pressure.

Ang iba pang mga panlabas na palatandaan ng hydrocephalus ay naroroon din:

• walang gana;
• binibigkas na vascular network sa tulay ng ilong;
• panginginig ng kamay;
• napaaga na pagkalipol ng reflex ng pagsuso at paglunok;
• sagana at madalas na regurgitation;
• pamamaga at pag-usli ng mga fontanelles.

Ang mga karamdaman sa neurological ay ipinahayag sa pagbuo ng strabismus, nystagmus ng eyeballs, pagkasira sa kalinawan ng paningin, pandinig, pananakit ng ulo, kahinaan ng mga kalamnan ng mga paa't kamay kasama ng hypertonicity.

Sa mga may sapat na gulang at bata na higit sa 2 taong gulang, ang pag-unlad ng dropsy ay senyales ng paglitaw ng pananakit ng ulo sa umaga, pagsusuka, matinding pamamaga ng mga visual disc, paresis at iba pang kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw.

Ang diagnosis ng hydrocephalus ay isinasagawa gamit ang mga modernong pamamaraan ng neuroimaging. Karaniwan, ang pagpapalawak ng cerebral ventricles sa fetus ay napansin sa panahon ng pagpasa ng screening ultrasound, at pagkatapos ay nakumpirma pagkatapos ng kapanganakan ng neurosonography.

Sa mga may sapat na gulang, ang diagnosis ay ginawa sa panahon ng pagsusuri ng mga istruktura ng utak gamit ang MRI o CT, at sa kasong ito, ang paraan ng pagsusuri sa X-ray ay magiging mas nagbibigay-kaalaman, dahil pinapayagan nito at, kung kinakailangan, upang matukoy ang lugar ng pagdurugo sa ventricular cavity, dahil sa pinsala o pagkalagot ng mga daluyan ng dugo ng ventricular wall.

Ang mga taktika ng paggamot ng dropsy ng utak ay depende sa kalubhaan. Sa isang maliit at katamtamang akumulasyon ng cerebrospinal fluid, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng drug therapy na naglalayong bawasan ang dami ng likido sa utak sa pamamagitan ng pagkuha ng diuretics.

Ang gawain ng mga nerve center ay pinasigla din sa tulong ng mga pamamaraan ng physiotherapy. Ang isang malubhang antas ng patolohiya ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa kirurhiko, na naglalayong bawasan ang presyon ng intracranial at pag-alis ng labis na likido mula sa mga istruktura ng utak.

ventriculomegaly

Ang Ventriculomegaly o pathological expansion ng lateral ventricles ng utak ay isang congenital disease, ang tunay na mga sanhi nito ay hindi pa rin alam. Gayunpaman, pinaniniwalaan na ang panganib na magkaroon ng isang bata na may ganitong paglihis ay tumataas sa mga kababaihan na higit sa 35 taong gulang.

Ang impetus para sa pagpapaunlad ng patolohiya ay maaaring maging intrauterine infection ng fetus, trauma sa tiyan ng isang buntis at pagdurugo ng may isang ina, dahil sa kung saan ang bata ay huminto sa pagtanggap ng kinakailangang halaga ng nutrients. Kadalasan, ang isang pathological na pagtaas sa ventricles ng utak sa fetus ay isang magkakatulad na sakit ng iba pang mga malformations ng central nervous system ng bata.

Sa klinika, ang pagpapalawak (dilatation) ng lateral ventricles ay ipinahayag sa pagbuo ng mga abnormalidad sa neurological, dahil ang pagtaas ng dami ng cerebrospinal fluid ay pumipigil at naglalagay ng presyon sa mga panloob na istruktura ng utak. Gayundin, ang pasyente ay maaaring makaranas ng psychoemotional disorder, schizophrenia at bipolar disorder.

Ang Ventriculomegaly ay maaaring unilateral o bilateral, habang ang isang simetriko at bahagyang pagtaas sa mga lateral cisterns ay maaaring isang variant ng norm at isang structural feature ng utak ng bata. Para sa mga bagong silang, ang diagnosis na ito ay ginawa lamang kapag ang mga sukat ng mga diagonal na seksyon ng ventricles sa antas ng foramen ng Monro ay lumampas sa 0.5 cm mula sa mga tinatanggap na pamantayan.

Ang binibigkas na kawalaan ng simetrya ng ventricles ay nangangailangan ng malapit na atensyon mula sa mga espesyalista - pagkatapos ng lahat, ang isang pinalaki na balon sa isang panig ay nakakagambala sa balanse ng produksyon ng cerebrospinal fluid. Kadalasan, ang isang bata na may ventriculomegaly ay nahuhuli sa pag-unlad mula sa mga batang sulpuriko: kalaunan ay nagsimula siyang magsalita at maglakad, may mahinang pinong mga kasanayan sa motor, at nakakaranas din ng patuloy na pananakit ng ulo. Ang dami ng bungo ay lumalaki din, at ang pagkakaiba sa pagitan nito at ng dibdib ay maaaring higit sa 3 cm.

Ang paggamot ng isang bata na may ventriculomegaly ay depende sa kalubhaan ng sakit. Kaya, na may isang bahagyang paglihis, ang bata ay nananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, ang average na antas ng patolohiya ay nangangailangan ng medikal na paggamot at mga pamamaraan ng physiotherapy na naglalayong mabayaran at iwasto ang mga neurological manifestations ng sakit.

Upang gawing normal ang paggana ng utak, ang bata ay inireseta ng mga nootropic na gamot na nagpapabuti sa aktibidad ng utak, diuretics na nagpapababa ng intracranial pressure, antihypoxants, potassium-sparing na gamot at bitamina complex.

Sa mga malubhang kaso ng ventriculomegaly, ang bata ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot, na binubuo sa pagpapakilala ng isang draining tube ng paagusan sa ventricles ng utak.

Iba pang mga sanhi ng patolohiya ng ventricles ng utak

Ang pagdilat ng mga cavity ng ventricular system ay maaaring sanhi ng pinsala sa mga istruktura ng utak ng mga neoplasma na parang tumor o pamamaga ng mga indibidwal na bahagi nito.

Halimbawa, ang sapat na pag-agos ng CSF ay maaaring may kapansanan dahil sa pamamaga ng isang bahagi ng malambot na lamad dahil sa pinsala sa utak mula sa impeksyong meningococcal. Ang batayan ng pagkatalo ng central nervous system sa pamamagitan ng sakit na ito ay ang unang pagkalason sa mga sisidlan ng utak na may mga lason na magpapalabas ng causative agent ng impeksiyon.

Laban sa background na ito, ang tissue edema ay bubuo, habang ang bakterya ay tumagos sa lahat ng mga istruktura ng utak, na nagiging sanhi ng purulent na pamamaga nito. Bilang isang resulta, ang mga lamad ng medulla ay namamaga, ang mga convolutions ay smoothed out, at ang mga clots ng dugo ay nabubuo sa loob ng mga vessel, na humaharang sa daloy ng dugo, na nagiging sanhi ng maraming cerebral bleeding.

At kahit na ang sakit na ito ay nakamamatay, gayunpaman, ang napapanahong therapy ay maaaring huminto sa proseso ng pagkasira ng puting bagay ng mga nakakahawang ahente. Sa kasamaang palad, kahit na matapos ang isang tao ay ganap na gumaling, may panganib na magkaroon ng dropsy ng utak at, nang naaayon, isang pagtaas sa mga cavity ng ventricles ng utak.

Ang isa sa mga komplikasyon ng impeksyon sa meningococcal ay ang pagbuo ng ependymatitis, o pamamaga ng panloob na lining ng ventricles. Maaari itong mangyari sa anumang yugto ng proseso ng nakakahawang-namumula, anuman ang yugto ng paggamot.

Kasabay nito, ang klinikal na kurso ng sakit ay hindi naiiba sa mga pagpapakita ng meningoencephalitis: ang pasyente ay nakakaranas ng pag-aantok, pagpapatirapa, paghinto, o pagka-coma. Mayroon din siyang muscle hypertonicity, panginginig ng mga limbs, convulsions, at pagsusuka.

Sa maliliit na bata, ang akumulasyon ng CSF ay nagdudulot ng pagtaas ng intracranial pressure at pangalawang hydrocephalus ng utak. Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis at makilala ang pathogen, ang mga espesyalista ay kumukuha ng isang pagbutas ng mga nilalaman ng ventricles, at sa mga bata ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng fontanelle, at sa mga matatanda ay gumagawa sila ng craniotomy.

Ang paghahanda ng pagbutas ng cerebrospinal fluid na may ependymatitis ay may kulay na dilaw, naglalaman ito ng isang malaking bilang ng mga bakterya ng pathogen, protina at polynuclear cells. Kung sa hinaharap ang sakit ay hindi magagamot, kung gayon dahil sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng likido, ang lahat ng mga istruktura at vegetative center ng utak ay na-compress, na maaaring humantong sa paralisis ng paghinga at pagkamatay ng pasyente.

Ang hitsura ng mga neoplasma sa mga istruktura ng utak ay maaari ding maging sanhi ng paglabag sa pagtatago ng cerebrospinal fluid at mga abnormalidad sa gawain ng ventricles ng utak. Kaya, sa loob ng mga tangke at sa kahabaan ng pag-agos ng cerebrospinal fluid, maaaring lumitaw ang ependymoma - isang malignant na tumor ng central nervous system, na nabuo mula sa mga hindi tipikal na selula ng ependial layer. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang ganitong uri ng neoplasma ay may kakayahang mag-metastasize sa ibang bahagi ng utak sa pamamagitan ng mga channel ng sirkulasyon ng CSF.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay depende sa kung saan matatagpuan ang tumor. Kaya, kung ito ay nasa mga lateral tank, kung gayon ito ay ipinakita sa isang pagtaas sa presyon ng intracranial, kawalang-interes, labis na pag-aantok, atbp.

Sa paglala ng sitwasyon, ang disorientation ng pasyente, isang paglabag sa mga proseso ng memorization, mga sakit sa isip, mga guni-guni ay nabanggit. Kung ang tumor ay malapit sa interventricular orifice o tinatakpan ito, kung gayon ang pasyente ay maaaring magkaroon ng unilateral dropsy ng utak, dahil ang apektadong ventricle ay huminto sa pakikilahok sa sirkulasyon ng CSF.

Kapag ang IV ventricle ay apektado ng ependymoma, ang pasyente ay nagpahayag ng mga abnormalidad sa neurological, dahil ang nagresultang tumor ay pumipindot sa craniocerebral nuclei na nakahiga sa ilalim nito. Sa paningin, ito ay ipinahayag sa nystagmus ng mga mata, paralisis ng mga kalamnan ng mukha at isang paglabag sa proseso ng paglunok. Gayundin, ang pasyente ay may sakit ng ulo, pagsusuka, ang hitsura ng tonic convulsions o decerebrate rigidity.

Sa mga matatandang tao, ang pagkagambala sa sistema ng ventricular ay maaaring sanhi ng mga pagbabago sa atherosclerotic, dahil bilang isang resulta ng pagbuo ng mga plake ng kolesterol at pagnipis ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, may panganib na magkaroon ng pagdurugo ng tserebral, kabilang ang sa lukab ng ventricles.

Sa kasong ito, ang isang sumasabog na sisidlan ay naghihikayat sa pagtagos ng dugo sa cerebrospinal fluid, na magiging sanhi ng paglabag sa komposisyon ng kemikal nito. Ang masaganang intraventricular hemorrhage ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng cerebral edema sa pasyente sa lahat ng mga kasunod na kahihinatnan: pagtaas ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, pagbaba ng visual acuity at ang hitsura ng isang belo sa harap ng mga mata.

Sa kawalan ng pangangalagang medikal, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala, lumilitaw ang mga kombulsyon, at siya ay nahulog sa isang pagkawala ng malay.

Mga tampok ng ikatlong ventricle

Ang 3rd ventricle ng utak ay ang link sa pagitan ng lateral cisterns at ang ibabang bahagi ng human ventricular system. Ang cytological na komposisyon ng mga pader nito ay hindi naiiba sa istraktura ng mga katulad na istruktura ng utak.

Gayunpaman, ang paggana nito ay partikular na nababahala sa mga doktor, dahil ang mga dingding ng lukab na ito ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga autonomic nerve node, kung saan nakasalalay ang gawain ng lahat ng mga panloob na sistema ng katawan ng tao, maging ito ay paghinga o sirkulasyon ng dugo. . Pinapanatili din nila ang estado ng panloob na kapaligiran ng katawan at nakikilahok sa pagbuo ng tugon ng katawan sa panlabas na stimuli.

Kung pinaghihinalaan ng isang neurologist ang pag-unlad ng patolohiya ng ikatlong ventricle, pagkatapos ay idirekta niya ang pasyente para sa isang detalyadong pagsusuri sa utak. Sa mga bata, ang prosesong ito ay magaganap bilang bahagi ng isang neurosonological na pag-aaral, at sa mga matatanda sa tulong ng mas tumpak na mga pamamaraan ng neuroimaging - MRI o CT ng utak.

Karaniwan, ang lapad ng ikatlong ventricle sa antas ng Sylvian aqueduct sa isang may sapat na gulang ay hindi dapat lumampas sa 4-6 mm, at sa isang bagong panganak - 3-5 mm. Kung ang halagang ito ay lumampas sa halagang ito sa paksa, pagkatapos ay napansin ng mga eksperto ang pagtaas o pagpapalawak ng ventricular cavity.

Depende sa kalubhaan ng patolohiya, ang pasyente ay inireseta ng paggamot, na maaaring binubuo sa pagpapahina ng mga neurological na manifestations ng patolohiya na sanhi ng droga o sa paggamit ng mga surgical na pamamaraan ng paggamot - pag-bypass sa lukab upang maibalik ang pag-agos ng cerebrospinal. fluid.

Video: GM Liquor System

Ang cerebrospinal fluid (CSF, cerebrospinal fluid) ay isa sa mga humoral na kapaligiran ng katawan na umiikot sa ventricles ng utak, sa gitnang kanal ng spinal cord, sa mga daanan ng cerebrospinal fluid at sa subarachnoid space * ng utak at spinal cord, at na nagsisiguro sa pagpapanatili ng homeostasis sa pagpapatupad ng proteksiyon, trophic , excretory, transport at regulatory function (* subarachnoid space - isang lukab sa pagitan ng malambot [vascular] at arachnoid meninges ng utak at spinal cord).

Kinikilala na ang CSF ay bumubuo ng hydrostatic cushion na nagpoprotekta sa utak at spinal cord mula sa mga mekanikal na epekto. Ginagamit ng ilang mananaliksik ang terminong "sistema ng alak", ibig sabihin ang kabuuan ng mga anatomical na istruktura na nagbibigay ng pagtatago, sirkulasyon at pag-agos ng CSF. Ang sistema ng alak ay malapit na konektado sa sistema ng sirkulasyon. Ang CSF ay nabuo sa choroid plexus at dumadaloy pabalik sa daluyan ng dugo. Ang vascular plexuses ng ventricles ng utak, ang vascular system ng utak, neuroglia at neurons ay nakikibahagi sa pagbuo ng cerebrospinal fluid. Sa komposisyon nito, ang CSF ay katulad lamang sa endo- at perilymph ng panloob na tainga at ang may tubig na katatawanan ng mata, ngunit naiiba nang malaki sa komposisyon ng plasma ng dugo, kaya hindi ito maituturing na ultrafiltrate ng dugo.

Ang choroid plexuses ng utak ay bubuo mula sa mga fold ng malambot na lamad, na, kahit na sa panahon ng embryonic, ay nakausli sa cerebral ventricles. Ang mga vascular-epithelial (choroidal) plexus ay natatakpan ng ependyma. Ang mga daluyan ng dugo ng mga plexus na ito ay intricately twisted, na lumilikha ng kanilang malaking karaniwang ibabaw. Ang partikular na pagkakaiba-iba ng integumentary epithelium ng vascular epithelial plexus ay gumagawa at nagtatago sa CSF ng isang bilang ng mga protina na kinakailangan para sa mahahalagang aktibidad ng utak, pag-unlad nito, pati na rin ang transportasyon ng bakal at ilang mga hormone. Ang hydrostatic pressure sa mga capillary ng choroid plexuses ay nadagdagan kumpara sa karaniwang mga capillary (sa labas ng utak), mukhang may hyperemia. Samakatuwid, ang tissue fluid ay madaling inilabas mula sa kanila (transudation). Ang napatunayang mekanismo para sa paggawa ng CSF ay, kasama ang extravasation ng likidong bahagi ng plasma ng dugo, aktibong pagtatago. Ang glandular na istraktura ng vascular plexuses ng utak, ang kanilang masaganang suplay ng dugo at ang pagkonsumo ng isang malaking halaga ng oxygen ng tissue na ito (halos dalawang beses kaysa sa cerebral cortex), ay patunay ng kanilang mataas na functional na aktibidad. Ang halaga ng produksyon ng CSF ay depende sa reflex influences, ang rate ng CSF resorption at ang pressure sa CSF system. Ang mga impluwensyang humoral at mekanikal ay nakakaapekto rin sa pagbuo ng CSF.

Ang average na rate ng produksyon ng CSF sa mga tao ay 0.2 - 0.65 (0.36) ml / min. Sa isang may sapat na gulang, humigit-kumulang 500 ML ng cerebrospinal fluid ang inilalabas bawat araw. Ang dami ng cerebrospinal fluid sa lahat ng mga pathway ng cerebrospinal fluid sa mga matatanda, ayon sa maraming mga may-akda, ay 125 - 150 ml, na tumutugma sa 10 - 14% ng masa ng utak. Sa ventricles ng utak mayroong 25 - 30 ml (kung saan 20 - 30 ml sa lateral ventricles at 5 ml sa III at IV ventricles), sa subarachnoid cranial space - 30 ml, at sa spinal - 70 - 80 ml. Sa araw, ang likido ay maaaring palitan ng 3-4 beses sa isang may sapat na gulang at hanggang 6-8 beses sa mga bata. Napakahirap na tumpak na sukatin ang dami ng likido sa mga nabubuhay na paksa, at halos imposible din na sukatin ito sa mga bangkay, dahil pagkatapos ng kamatayan ang cerebrospinal fluid ay nagsisimulang mabilis na masipsip at mawala mula sa ventricles ng utak sa 2-3 araw. Sa malas, samakatuwid, ang data sa dami ng cerebrospinal fluid sa iba't ibang pinagmumulan ay lubhang nag-iiba.

Ang CSF ay umiikot sa anatomical space, na kinabibilangan ng panloob at panlabas na mga sisidlan. Ang panloob na sisidlan ay ang sistema ng ventricles ng utak, ang Sylvian aqueduct, ang gitnang kanal ng spinal cord. Ang panlabas na sisidlan ay ang subarachnoid space ng spinal cord at utak. Ang parehong mga receptacles ay magkakaugnay sa pamamagitan ng median at lateral openings (apertures) ng ikaapat na ventricle, i.e. ang butas ng Magendie (median aperture) na matatagpuan sa itaas ng calamus scriptorius (isang triangular depression sa ilalim ng IV ventricle ng utak sa rehiyon ng lower angle ng rhomboid fossa), at ang mga butas ng Luschka (lateral apertures) na matatagpuan sa recessus (lateral pockets) ng IV ventricle. Sa pamamagitan ng mga bukana ng ikaapat na ventricle, ang CSF ay dumadaan mula sa panloob na sisidlan nang direkta sa malaking cisterna ng utak (cisterna magna o cisterna cerebellomedullaris). May mga valvular device sa rehiyon ng foramina ng Magendie at Luschka na nagpapahintulot sa CSF na dumaan sa isang direksyon lamang - sa subarachnoid space.

Kaya, ang mga cavity ng panloob na sisidlan ay nakikipag-usap sa isa't isa at sa puwang ng subarachnoid, na bumubuo ng isang serye ng mga sasakyang pangkomunikasyon. Sa turn, ang mga leptomenings (ang kabuuan ng arachnoid at pia mater, na bumubuo sa subarachnoid space - ang panlabas na sisidlan ng CSF) ay malapit na nauugnay sa tisyu ng utak sa tulong ng glia. Kapag ang mga sisidlan ay nahuhulog mula sa ibabaw ng utak, ang marginal glia ay invaginated din kasama ng mga lamad, samakatuwid ang mga perivascular fissure ay nabuo. Ang mga perivascular fissure na ito (Virchow-Robin spaces) ay isang pagpapatuloy ng arachnoid bed; sinasamahan nila ang mga vessel na tumagos nang malalim sa substance ng utak. Dahil dito, kasama ang perineural at endoneural fissures ng peripheral nerves, mayroon ding perivascular fissures na bumubuo ng intraparenchymal (intracerebral) receptacle na may malaking functional na kahalagahan. Ang alak sa pamamagitan ng mga intercellular crack ay pumapasok sa perivascular at pial space, at mula doon sa subarachnoid receptacles. Kaya, ang paghuhugas ng mga elemento ng parenchyma ng utak at glia, ang alak ay ang panloob na kapaligiran ng CNS kung saan nagaganap ang mga pangunahing proseso ng metabolic.

Ang puwang ng subarachnoid ay limitado ng arachnoid at pia mater at ito ay isang tuluy-tuloy na sisidlan na nakapalibot sa utak at spinal cord. Ang bahaging ito ng mga daanan ng CSF ay isang extracerebral reservoir ng CSF, na malapit na konektado sa sistema ng perivascular (periadventitial *) at extracellular fissures ng pia mater ng utak at spinal cord at sa panloob (ventricular) reservoir (* adventitia - ang panlabas na shell ng dingding ng isang ugat o arterya).

Sa ilang mga lugar, pangunahin sa base ng utak, ang isang makabuluhang pinalawak na espasyo ng subarachnoid ay bumubuo ng mga cisterns. Ang pinakamalaking sa kanila - ang cistern ng cerebellum at ang medulla oblongata (cisterna cerebellomedullaris o cisterna magna) - ay matatagpuan sa pagitan ng anteroinferior surface ng cerebellum at ang posterolateral surface ng medulla oblongata. Ang pinakamalaking lalim nito ay 15 - 20 mm, lapad 60 - 70 mm. Sa pagitan ng mga tonsils ng cerebellum, ang foramen ng Magendie ay bumubukas sa cistern na ito, at sa mga dulo ng lateral projections ng ika-apat na ventricle, ang foramen ng Luschka. Sa pamamagitan ng mga butas na ito, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy mula sa lumen ng ventricle patungo sa isang malaking balon.

Ang subarachnoid space sa spinal canal ay nahahati sa anterior at posterior section sa pamamagitan ng dentate ligament na nag-uugnay sa matitigas at malambot na shell at nag-aayos sa spinal cord. Ang nauuna na seksyon ay naglalaman ng mga papalabas na anterior na ugat ng spinal cord. Ang posterior section ay naglalaman ng mga papasok na posterior roots at nahahati sa kaliwa at kanang kalahati ng septum subarachnoidale posterius (posterior subarachnoid septum). Sa ibabang bahagi ng cervical at thoracic regions, ang septum ay may solidong istraktura, at sa itaas na bahagi ng cervical, lower part ng lumbar at sacral spine, mahina itong ipinahayag. Ang ibabaw nito ay natatakpan ng isang layer ng mga flat cell na nagsasagawa ng pag-andar ng pagsipsip ng CSF, samakatuwid, sa ibabang bahagi ng thoracic at lumbar region, ang presyon ng CSF ay ilang beses na mas mababa kaysa sa cervical region. P. Fonviller at S. Itkin (1947) natagpuan na ang daloy rate ng CSF ay 50 - 60 microns/sec. Natuklasan ni Weed (1915) na ang sirkulasyon sa spinal space ay halos 2 beses na mas mabagal kaysa sa head subarachnoid space. Kinumpirma ng mga pag-aaral na ito ang paniwala na ang ulo ng puwang ng subarachnoid ay ang pangunahing palitan sa pagitan ng CSF at venous blood, iyon ay, ang pangunahing daanan ng pag-agos. Sa servikal na bahagi ng subarachnoid space ay ang Retzius valve-like membrane, na nagtataguyod ng paggalaw ng cerebrospinal fluid mula sa bungo papunta sa spinal canal at pinipigilan ang reverse flow nito.

Ang panloob (ventricular) reservoir ay kinakatawan ng mga ventricles ng utak at ang central spinal canal. Kasama sa ventricular system ang dalawang lateral ventricles na matatagpuan sa kanan at kaliwang hemisphere, III at IV. Ang lateral ventricles ay matatagpuan malalim sa utak. Ang lukab ng kanan at kaliwang lateral ventricles ay may kumplikadong hugis, dahil ang mga bahagi ng ventricles ay matatagpuan sa lahat ng lobe ng hemispheres (maliban sa islet). Sa pamamagitan ng ipinares na interventricular openings - foramen interventriculare - ang lateral ventricles ay nakikipag-usap sa pangatlo. Ang huli, sa tulong ng cerebral aqueduct - aquneductus mesencephali (cerebri) o Sylvian aqueduct - ay konektado sa IV ventricle. Ang ikaapat na ventricle sa pamamagitan ng 3 openings - ang median aperture (apertura mediana - Mogendi) at 2 lateral apertures (aperturae laterales - Luschka) - kumokonekta sa subarachnoid space ng utak.

Ang sirkulasyon ng CSF ay maaaring schematically na kinakatawan tulad ng sumusunod: lateral ventricles - interventricular openings - III ventricle - cerebral aqueduct - IV ventricle - median at lateral apertures - brain cisterns - subarachnoid space ng utak at spinal cord.

Ang CSF ay nabuo sa pinakamataas na rate sa lateral ventricles ng utak, na lumilikha ng pinakamataas na presyon sa kanila, na nagiging sanhi ng paggalaw ng caudal ng likido sa mga openings ng IV ventricle. Ito ay pinadali din ng mga undulating beats ng ependymal cells, na tinitiyak ang paggalaw ng likido sa mga saksakan ng ventricular system. Sa ventricular reservoir, bilang karagdagan sa pagtatago ng CSF ng choroid plexus, ang pagsasabog ng likido sa pamamagitan ng ependyma na lining ng mga cavity ng ventricles ay posible, pati na rin ang reverse flow ng fluid mula sa ventricles sa pamamagitan ng ependyma sa mga intercellular space. , sa mga selula ng utak. Gamit ang pinakabagong mga diskarte sa radioisotope, natagpuan na ang CSF ay pinalabas mula sa ventricles ng utak sa loob ng ilang minuto, at pagkatapos, sa loob ng 4-8 na oras, ito ay dumadaan mula sa mga cisterns ng base ng utak patungo sa subarachnoid (subarachnoid) space.

M.A. Natagpuan ni Baron (1961) na ang espasyo ng subarachnoid ay hindi isang homogenous na pormasyon, ngunit naiba ito sa dalawang sistema - ang sistema ng mga kanal na nagdadala ng alak at ang sistema ng mga selulang subarachnoid. Ang mga kanal ang pangunahing mga daluyan ng paggalaw ng CSF. Kinakatawan nila ang isang solong network ng mga tubo na may pinalamutian na mga dingding, ang kanilang diameter ay mula 3 mm hanggang 200 angstrom. Ang mga malalaking kanal ay malayang nakikipag-ugnayan sa mga balon ng base ng utak; umaabot sila sa mga ibabaw ng cerebral hemispheres sa kailaliman ng mga tudling. Mula sa "channels of the furrows" unti-unting bumababa ang "channels of the convolutions" umalis. Ang ilan sa mga channel na ito ay namamalagi sa panlabas na bahagi ng subarachnoid space at pumasok sa komunikasyon sa arachnoid membrane. Ang mga dingding ng mga channel ay nabuo ng endothelium, na hindi bumubuo ng isang tuluy-tuloy na layer. Ang mga butas sa mga lamad ay maaaring lumitaw at mawala, pati na rin baguhin ang kanilang laki, iyon ay, ang lamad ng aparato ay hindi lamang pumipili, kundi pati na rin ang variable na pagkamatagusin. Ang mga selula ng pia mater ay nakaayos sa maraming hanay at kahawig ng pulot-pukyutan. Ang kanilang mga dingding ay nabuo din ng endothelium na may mga butas. Maaaring dumaloy ang CSF mula sa cell patungo sa cell. Ang sistemang ito ay nakikipag-ugnayan sa sistema ng kanal.

1st pathway ng CSF outflow papunta sa venous bed. Sa kasalukuyan, ang umiiral na opinyon ay ang pangunahing papel sa pagpapalabas ng CSF ay kabilang sa arachnoid (arachnoid) lamad ng utak at spinal cord. Ang pag-agos ng cerebrospinal fluid higit sa lahat (30-40%) ay nangyayari sa pamamagitan ng pachyon granulations sa superior sagittal sinus, na bahagi ng venous system ng utak. Ang mga butil ng pachion (granulaticnes arachnoideales) ay diverticula ng arachnoid na nangyayari sa edad at nakikipag-usap sa mga subarachnoid cells. Ang mga villi na ito ay nagbubutas sa dura at direktang nakikipag-ugnayan sa endothelium ng venous sinus. M.A. Nakakumbinsi na pinatunayan ni Baron (1961) na sa mga tao sila ang CSF outflow apparatus.

Ang mga sinus ng dura mater ay karaniwang mga kolektor para sa pag-agos ng dalawang humoral media - dugo at CSF. Ang mga dingding ng sinuses, na nabuo ng isang siksik na tisyu ng matigas na shell, ay hindi naglalaman ng mga elemento ng kalamnan at may linya mula sa loob na may endothelium. Ang kanilang ilaw ay patuloy na nakanganga. Sa mga sinus, mayroong iba't ibang anyo ng trabeculae at lamad, ngunit walang mga tunay na balbula, bilang isang resulta kung saan ang mga pagbabago sa direksyon ng daloy ng dugo ay posible sa sinuses. Ang venous sinuses ay umaagos ng dugo mula sa utak, eyeball, gitnang tainga, at dura. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng diploetic veins at santorini graduates - parietal (v. emissaria parietalis), mastoid (v. emissaria mastoidea), occipital (v. emissaria occipitalis) at iba pa - venous sinuses ay konektado sa mga ugat ng cranial bones at soft integuments ng ulo at bahagyang alisan ng tubig ang mga ito.

Ang antas ng pag-agos (pagsasala) ng CSF sa pamamagitan ng pachyonic granulations ay posibleng tinutukoy ng pagkakaiba sa presyon ng dugo sa superior sagittal sinus at CSF sa subarachnoid space. Ang presyon ng CSF ay karaniwang lumalampas sa venous pressure sa superior sagittal sinus ng 15-50 mm ng tubig. Art. Bilang karagdagan, ang mas mataas na oncotic pressure ng dugo (dahil sa mga protina nito) ay dapat sumipsip ng mahinang protina na CSF pabalik sa dugo. Kapag ang presyon ng CSF ay lumampas sa presyon sa venous sinus, ang mga manipis na tubules sa mga butil ng pachyon ay bumubukas, na nagpapahintulot na makapasok ito sa sinus. Matapos ang presyon ay magkapantay, ang lumen ng mga tubules ay nagsasara. Kaya, mayroong isang mabagal na sirkulasyon ng CSF mula sa ventricles papunta sa subarachnoid space at higit pa sa venous sinuses.

Pangalawang paraan ng pag-agos ng CSF sa venous bed. Ang pag-agos ng CSF ay nangyayari rin sa pamamagitan ng mga channel ng CSF sa subdural space, at pagkatapos ay ang CSF ay pumapasok sa mga capillary ng dugo ng dura mater at pinalabas sa venous system. Reshetilov V.I. (1983) ay nagpakita sa isang eksperimento sa pagpapakilala ng isang radioactive substance sa subarachnoid space ng spinal cord, ang paggalaw ng CSF pangunahin mula sa subarachnoid patungo sa subdural space at ang resorption nito sa pamamagitan ng mga istruktura ng microcircular bed ng dura mater. Ang mga daluyan ng dugo ng dura mater ng utak ay bumubuo ng tatlong mga network. Ang panloob na network ng mga capillary ay matatagpuan sa ilalim ng endothelium na lining sa ibabaw ng hard shell na nakaharap sa subdural space. Ang network na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng malaking density at malayong lumampas sa panlabas na network ng mga capillary sa antas ng pag-unlad. Ang panloob na network ng mga capillary ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na haba ng kanilang bahagi ng arterial at isang mas malaking haba at pag-loop ng venous na bahagi ng mga capillary.

Ang mga pang-eksperimentong pag-aaral ay nagtatag ng pangunahing ruta ng pag-agos ng CSF: mula sa puwang ng subarachnoid, ang likido ay itinuro sa pamamagitan ng arachnoid membrane patungo sa subdural space at higit pa sa panloob na network ng mga capillary ng dura mater. Ang paglabas ng CSF sa pamamagitan ng arachnoid ay naobserbahan sa ilalim ng isang mikroskopyo nang walang paggamit ng anumang mga tagapagpahiwatig. Ang kakayahang umangkop ng vascular system ng hard shell sa resorbing function ng shell na ito ay ipinahayag sa pinakamataas na approximation ng mga capillary sa mga puwang na pinatuyo ng mga ito. Ang mas malakas na pag-unlad ng panloob na network ng mga capillary kumpara sa panlabas na network ay ipinaliwanag ng mas matinding resorption ng mga SME kumpara sa epidural fluid. Ayon sa antas ng pagkamatagusin, ang mga capillary ng dugo ng hard shell ay malapit sa highly permeable lymphatic vessels.

Iba pang mga ruta ng CSF outflow sa venous bed. Bilang karagdagan sa dalawang pangunahing paraan ng pag-agos ng CSF sa venous bed na inilarawan, may mga karagdagang paraan ng output ng CSF: bahagyang sa lymphatic system kasama ang mga perineural space ng cranial at spinal nerves (mula 5 hanggang 30%); pagsipsip ng cerebrospinal fluid ng mga selula ng ependyma ng ventricles at choroid plexuses sa kanilang mga ugat (mga 10%); resorption sa parenkayma ng utak, higit sa lahat sa paligid ng ventricles, sa mga intercellular space, sa pagkakaroon ng hydrostatic pressure at colloid-osmotic na pagkakaiba sa hangganan ng dalawang media - CSF at venous blood.

materyales ng artikulong "Physiological substantiation of the cranial ritmo (analytical review)" bahagi 1 (2015) at bahagi 2 (2016), Yu.P. Potekhin, D.E. Mokhov, E.S. Tregubov; Nizhny Novgorod State Medical Academy. Nizhny Novgorod, Russia; St. Petersburg State University. Saint-Petersburg, Russia; North-Western State Medical University na ipinangalan sa N.N. I.I. Mechnikov. St. Petersburg, Russia (mga bahagi ng artikulong inilathala sa journal na Manual Therapy)

Ang cerebrospinal fluid ay ginawa ng choroid plexuses ng ventricles ng utak, na may glandular na istraktura, at sinisipsip ng mga ugat ng pia mater sa pamamagitan ng pachyon granulations. Ang mga proseso ng produksyon at pagsipsip ng cerebrospinal fluid ay patuloy na nagpapatuloy, na nagbibigay ng 4-5-fold exchange sa araw. Sa cranial cavity, mayroong isang kamag-anak na kakulangan ng pagsipsip ng CSF, at sa intravertebral canal, isang kamag-anak na kakulangan ng produksyon ng CSF ang namamayani.

Sa kaso ng paglabag sa liquorodynamics sa pagitan ng utak at spinal cord, ang labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid ay bubuo sa cranial cavity, at sa subarachnoid space ng spinal cord, ang likido ay mabilis na hinihigop at puro. Ang sirkulasyon ng CSF ay nakasalalay sa pulsation ng mga cerebral vessel, paghinga, paggalaw ng ulo, ang intensity ng produksyon at pagsipsip ng CSF mismo.

Skema ng sirkulasyon ng CSF: lateral ventricles ng utak  Monroe (interventricular) holes  III ventricle ng utak  aqueduct ng utak  IV ventricle ng utak  butas ng Luschka (laterally) at Magendie (gitna) 

 malaking cistern at panlabas na subarachnoid space ng GM,

 gitnang kanal at subarachnoid space ng SM  terminal cistern ng SM.

Mga function ng cerebrospinal fluid:

mekanikal na proteksyon ng utak,

pamamasa ng mga pagbabago sa osmotic pressure;

pagpapanatili ng mga trophic at metabolic na proseso sa pagitan ng dugo at utak

Ang komposisyon ng alak

1. Presyon:

pamantayan- 150-200 mm N 2 O.st - sa nakadapa na posisyon, 300-400 mm N 2 O.st - nakaupo;

CSF hypertension(hanggang sa 300-400 mm haligi ng tubig at pataas);

hypotension ng alak;

2. Kulay:

pamantayan- walang kulay ("tulad ng isang luha");

na may serous meningitis - walang kulay, opalescent;

na may purulent meningitis - maulap, maberde (dilaw);

may mga bukol - maulap, xanthochromic;

na may subarachnoid hemorrhage - nabahiran ng dugo ("sariwa") o madilaw-dilaw ("luma").

3. Bilang ng cell at kabuuang protina:

pamantayan:cytosis- mas mababa sa 5 * 10 6 /l (ventricular - 0-1, lumbar - 2-3); kabuuang protina- 0.15-0.45 g / l (ventricular - 0.12-0.20 g / l, panlikod - 0.22-0.33 g / l);

pleocytosis- isang pagtaas sa bilang ng mga cell sa cerebrospinal fluid;

hyperproteinorachia- isang pagtaas sa konsentrasyon ng protina sa cerebrospinal fluid;

paghihiwalay ng cell-protein- ang kamag-anak na pamamayani ng isang pagtaas sa bilang ng mga cell (sa mga oras ng pamantayan) sa konsentrasyon ng protina (sa mga oras ng pamantayan), iyon ay n/ m >> 1 ; katangian ng isang nakakahawang sugat;

paghihiwalay ng protina-cell- ang kamag-anak na pamamayani ng konsentrasyon ng protina (sa mga oras ng pamantayan) sa pagtaas ng bilang ng mga cell (sa mga oras ng pamantayan), iyon ay n/ m << 1 ; katangian ng isang sugat sa tumor;

4. Glucose:

pamantayan- 2.78-3.89 mmol / l (1/2 blood glucose),

hypoglycorachia- isang pagbawas sa konsentrasyon ng glucose sa cerebrospinal fluid, na sinusunod kapag ang glucose ay ginagamit bilang isang sangkap ng enerhiya hindi lamang ng utak, kundi pati na rin ng isang nakakahawang ahente (bacterium, fungus);

5. Iba pang mga biochemical indicator:

mga klorido– 120-128 mmol/l,

creatinine - 44-95 µmol / l, urea - 1.0-5.5 mmol / l,

uric acid - 5.9-17.4 mmol / l,

sodium - 135-155 mmol / l, potasa - 2.6-2.9 mmol / l, calcium - 0.9-1.35 mmol / l, bikarbonate - 22-25 mmol / l.

6. Kontaminasyon ng bacteria:

pamantayan- baog

bacteriological at serological na pagsusuri (pagkilala sa pathogen), kabilang ang ipahayag ang mga diagnostic (paraan ng fluorescent antibodies at counter immunophoresis)

pagkamapagdamdam natuklasan flora sa iba't ibang antibiotics.

Mga sindrom ng alak

1. Paghihiwalay ng cellular-protein:

Neutrophilicpleocytosis (laging mababa ang glucose):

1) Meningitis:

- bacterial,

- amoebic;

- kemikal;

- viralsa isang maagang yugto beke at lymphocytic choriomeningitis

3) abscess sa utak.

lymphocyticpleocytosis na may normal na antas ng glucose:

1) Meningitis:

- viral;

- spirochetal(meningovascular syphilis, borreliosis);

- chlamydial (ornithosis);

- fungalsa isang maagang yugto.

2) Mga impeksyon sa parameningeal (otitis media, ethmoiditis);

3) Vasculitis sa systemic rheumatic disease.

Lymphocytic pleocytosis na may mababang nilalaman ng glucose:

1) Menigite:

- tuberkulosis; brucellosis;

- leptospirosis;

- fungal;

- bacterialhindi ginagamot ;

3) Neurosarcoidosis, carcinomatosis;

4) Subarachnoid hemorrhage ("luma").

Ang cerebrospinal fluid ay pumupuno sa subarachnoid space, naghihiwalay sa utak mula sa bungo, na nakapalibot sa utak na may tubig na kapaligiran.

Ang komposisyon ng asin ng cerebrospinal fluid ay katulad ng sa tubig dagat. Tandaan natin hindi lamang ang mekanikal na proteksiyon na pag-andar ng likido para sa utak at mga sisidlan na nakahiga sa base nito, kundi pati na rin ang papel nito bilang isang tiyak na panloob na kapaligiran na kinakailangan para sa normal na paggana ng sistema ng nerbiyos.

Dahil ang mga protina at glucose nito ay pinagmumulan ng enerhiya para sa normal na paggana ng mga selula ng utak, at pinipigilan ng mga lymphocyte ang pagtagos ng impeksiyon.

Ang likido ay nabuo mula sa mga sisidlan ng choroid plexuses ng ventricles, na dumadaan sa hadlang ng dugo-utak, at na-update 4-5 beses sa isang araw. Mula sa lateral ventricles, ang fluid ay dumadaloy sa interventricular foramen papunta sa ikatlong ventricle, pagkatapos ay sa pamamagitan ng cerebral aqueduct papunta sa ikaapat na ventricle (Fig. 1).

kanin. 1.: 1 - mga butil ng pachion; 2 - lateral ventricle; 3 - tserebral hemisphere; 4 - cerebellum; 5 - ikaapat na ventricle; b - spinal cord; 7 - puwang ng subarachnoid; 8 - mga ugat ng spinal nerves; 9 - vascular plexus; 10 - isang pahiwatig ng cerebellum; 13 - superior sagittal sinus.

Ang sirkulasyon ng likido ay pinadali ng pulsation ng cerebral arteries. Mula sa ika-apat na ventricle, ang likido ay nakadirekta sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng Lushka at Mozhandii (Lushka at Magendii) sa puwang ng subarachnoid, na hinuhugasan ang spinal cord at utak. Salamat sa mga paggalaw ng gulugod, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa likod ng spinal cord sa isang pababang direksyon, at sa pamamagitan ng gitnang kanal at sa harap ng spinal cord - pataas. Mula sa puwang ng subarachnoid, ang cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng pachyonic granulations, granulationes arachnoidales (Pachioni), ay sinala sa lumen ng sinuses ng dura mater, sa venous blood (Fig. 2).

kanin. 2.: 1 - balat ng anit; 2 - buto ng bungo; 3 - dura mater; 4 - subdural space; 5 - arachnoid shell; 6 - puwang ng subarachnoid; 7 - pia mater; 8 - venous graduate; 9 - superior sagittal sinus; 10 - pachyonic granulations; 11 - cerebral cortex.

mga balon ay mga extension ng subarachnoid space. Mayroong mga sumusunod na tangke:

• Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - posterior cerebellar-cerebral cistern, malaking cistern;
• Cisterna cerebellomedullaris lateralis - lateral cerebellar cerebral cistern;
• Cisterna fossae lateralis cerebri - cistern ng lateral fossa ng utak;
• Cisterna chiasmatica - tangke ng krus;
• Cisterna interpeduncularis - interpeduncular cistern;
• Cisterna ambiens - sumasaklaw sa cistern (sa ilalim ng puwang sa pagitan ng occipital lobes ng hemispheres at ang itaas na ibabaw ng cerebellum);
• Cisterna pericallosa - isang corpus callosum (kasama ang itaas na ibabaw at tuhod ng corpus callosum);
• Cisterna pontocerebellaris - cerebellopontine cistern;
• Cisterna laminae terminalis - ang sisidlan ng dulong plato (mula sa nauunang gilid ng decussation, ang arachnoid membrane ay malayang kumakalat sa ibabang ibabaw ng tuwid na gyrus at sa olpaktoryo na mga bombilya);
• Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - four-hilled cistern (cistern ng malaking ugat ng utak);
• Cisterna pontis - matatagpuan ayon sa pangunahing uka ng tulay.

Ang Hydrocephalus (dropsy ng utak) ay isang sakit kung saan ang malaking halaga ng cerebrospinal fluid ay naipon sa utak. Ang sanhi ng kondisyong ito ay isang paglabag sa mga function ng produksyon o pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa mga istruktura ng utak.

Ang sakit ay nakakaapekto sa mga bata at matatanda. Ang hydrocephalus ng utak sa isang may sapat na gulang ay mas mahirap kaysa sa isang bata, dahil ang mga buto ng bungo na pinagsama sa fontanel ay hindi gumagalaw at ang likido ay nagsisimulang maglagay ng presyon sa kalapit na mga tisyu ng utak. Ang hydrocephalus ay madalas na nangyayari bilang isang komplikasyon ng iba pang mga pathologies na nakakaapekto sa mga nervous at vascular system, mga istruktura ng utak. Ayon sa ICD 10 hydrocephalus, sa seksyong "Iba pang mga karamdaman ng nervous system", ang isang hiwalay na code G91 ay inilalaan, kung saan ang mga uri ng sakit ay nakalista sa mga puntos 0-9.

Mga sintomas ng hydrocephalus

Ang mga palatandaan ng dropsy ng utak ay naiiba nang malaki depende sa anyo kung saan bubuo ang sakit. Ang talamak na anyo ng patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na pagtaas sa ICP at ang hitsura ng mga sumusunod na sintomas:

• Sakit ng ulo - pagsabog at pagpindot na mga sensasyon, na nagmumula sa mga socket ng mata, nakakagambala pangunahin sa umaga kaagad pagkatapos magising. Pagkatapos ng maikling panahon ng pagpupuyat, bumababa ang kanilang intensity.
• Pagduduwal - lumilitaw kasama ng pananakit ng ulo pangunahin sa umaga.
• Ang pagsusuka ay hindi nauugnay sa pagkain, pagkatapos ng pag-atake nito ay nagiging mas mabuti ang pasyente.
• Mga kaguluhan sa paningin - isang nasusunog na pandamdam sa mga mata, ang hitsura ng isang mahamog na belo.
• Ang pag-aantok ay isang tanda ng isang malaking akumulasyon ng likido, ang mabilis na pag-unlad ng intracranial hypertension at ang posibilidad ng isang matalim na hitsura ng isang bilang ng mga sintomas ng neurological.
• Mga palatandaan ng pag-aalis ng mga istruktura ng utak na may kaugnayan sa axis ng brainstem - paglabag sa mga function ng oculomotor, hindi natural na posisyon ng ulo, pagkabigo sa paghinga, depression ng kamalayan hanggang sa pagbuo ng coma.
• Pag-atake ng epilepsy.

Sa talamak na pag-unlad ng hydrocephalus sa isang may sapat na gulang, ang mga sintomas ay lumilitaw nang unti-unti at sa isang hindi gaanong binibigkas na anyo. Kadalasan, ang pasyente ay may:

1. Mga palatandaan ng demensya - pagkalito, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng memorya at mga proseso ng pag-iisip, nabawasan ang kakayahang mapanatili ang sarili sa pang-araw-araw na buhay.
2. Ang paglalakad ng apraxia ay isang paglabag sa lakad kapag naglalakad (kawalan ng katatagan, kawalan ng katiyakan, hindi natural na malalaking hakbang), habang nasa posisyong nakahiga ang pasyente ay may kumpiyansa na nagpapakita ng mga pag-andar ng motor, na ginagaya ang pagbibisikleta o paglalakad.
3. Paglabag sa pag-ihi at pagkilos ng pagdumi - nagpapakita ng sarili sa mga advanced na kaso sa anyo ng kawalan ng pagpipigil sa ihi at dumi.
4. Ang patuloy na panghihina ng kalamnan, pagkahilo.
5. Balanse imbalance - sa isang mas huling yugto, ito ay nagpapakita ng sarili sa kawalan ng kakayahan ng pasyente na lumipat o umupo nang nakapag-iisa.

Mahalaga na napapanahong makilala ang cerebral hydrocephalus sa isang may sapat na gulang ayon sa inilarawan na mga sintomas mula sa iba pang mga pathologies at kumunsulta sa isang doktor.

Mga sanhi ng hydrocephalus

Ang cerebrospinal fluid na ginawa ng vascular plexuses ng utak ay naghuhugas ng mga istruktura nito at nasisipsip sa venous tissues. Karaniwan, ang prosesong ito ay nangyayari nang tuluy-tuloy at ang dami ng ginawa at hinihigop na likido ay pantay. Kung ang isa sa mga inilarawan na function ay nilabag, mayroong isang labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa mga istruktura ng utak, na siyang pangunahing sanhi ng hydrocephalus.

Ang hydrocephalus ng utak sa isang may sapat na gulang ay maaaring mangyari laban sa background ng mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

• Mga talamak na kaguluhan sa cerebral blood supply system na sanhi ng thrombosis, hemorrhagic o ischemic stroke, aneurysm rupture, subarachnoid o intraventricular bleeding.
• Ang pag-unlad ng mga impeksyon at nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa central nervous system, mga istraktura at lamad ng utak - meningitis, ventriculitis, encephalitis, tuberculosis.
• Encephalopathy - nakakalason, post-traumatic, alkohol at iba pang mga uri nito, na nagiging sanhi ng talamak na hypoxia ng utak at ang kasunod na pagkasayang nito.
• Mga tumor ng iba't ibang etiologies, lumalaki sa mga selula ng ventricles, stem ng utak at mga tisyu ng peristem.
• Mga pinsala sa intracranial na nagdudulot ng pamamaga ng mga istruktura ng utak at pagkalagot ng mga daluyan ng dugo, pati na rin ang mga komplikasyon pagkatapos ng trauma.
• Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa kirurhiko sa anyo ng cerebral edema at compression ng cerebrospinal fluid at mga channel ng supply ng dugo.
• Mga bihirang genetic anomalya at malformations ng central nervous system - Bickers-Adams, Dandy-Walker syndromes.

Sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga inilarawan na sakit, dapat isaalang-alang ng pasyente ang panganib ng pagbuo ng hydrocephalus bilang isang komplikasyon at, kung lumitaw ang mga sintomas ng katangian, agad na iulat ang mga ito sa dumadating na doktor.

Mga uri ng hydrocephalus

Ang hydrocephalus ng nasa hustong gulang ay halos palaging nauuri bilang isang nakuhang sakit. Depende sa mga katangian, likas na pinagmulan at pag-unlad, nahahati ito sa mga sumusunod na uri:

1. Sa likas na pinagmulan:

• Bukas (panlabas) - dahil sa mahinang pagsipsip ng likido sa mga dingding ng mga venous vessel, ang labis nito ay naipon sa puwang ng subarachnoid, habang walang mga kaguluhan na sinusunod sa mga ventricular na rehiyon ng utak. Ang ganitong uri ng dropsy ay bihira, ang pag-unlad nito ay humahantong sa isang unti-unting pagbaba sa dami ng utak at pagkasayang ng tisyu ng utak.
• Sarado (panloob) - Naiipon ang CSF fluid sa ventricles. Ang dahilan para sa prosesong ito ay isang paglabag sa pag-agos nito sa pamamagitan ng mga channel ng CSF, na sanhi ng proseso ng nagpapasiklab, trombosis, paglaki ng tumor.
• Hypersecretory - nangyayari kapag ang labis na produksyon ng cerebrospinal fluid.
• Mixed - hanggang kamakailan, ang ganitong uri ng hydrocephalus ay nasuri na may akumulasyon ng likido nang sabay-sabay sa ventricles ng utak at ang subarachnoid space. Ngayon, ang pagkasayang ng utak ay nakilala bilang ang ugat na sanhi ng kondisyong ito, at ang akumulasyon ng likido ay isang kinahinatnan, kaya ang ganitong uri ng patolohiya ay hindi nalalapat sa hydrocephalus.

1. Sa mga tuntunin ng intracranial pressure:

• Hypotensive - Ang presyon ng CSF ay nabawasan.
• Hypertensive - Ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng CSF ay tumaas.
• Normotensive - ang intracranial pressure ay normal.

1. Sa bilis ng pag-unlad:

• Talamak - ang mabilis na pag-unlad ng patolohiya, ang panahon mula sa mga unang sintomas hanggang sa malalim na pinsala sa mga istruktura ng utak ay 3-4 na araw.
• Subacute - ang sakit ay bubuo sa loob ng 1 buwan.
• Talamak - nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga sintomas, ang panahon ng pag-unlad ay 6 na buwan o higit pa.

Ang bawat anyo ng hydrocephalus ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng ilang mga sintomas, ang pagkakaroon nito ay tumutulong sa mga doktor sa proseso ng karagdagang mga diagnostic upang gawin ang tamang diagnosis.

Mga diagnostic

Imposibleng masuri ang hydrocephalus ng utak sa isang may sapat na gulang sa pamamagitan lamang ng mga visual na palatandaan o sintomas, dahil ang sakit ay hindi nagpapakita mismo sa panlabas, at ang mahinang kalusugan ay maaaring sanhi ng iba pang mga pathologies.

Bago ang pag-diagnose ng hydrocephalus, inireseta ng doktor ang isang hanay ng mga pag-aaral na binubuo ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Pagsusuri ng mga espesyalista - kasama ang pagkolekta ng impormasyon tungkol sa mga sintomas at sakit na pumukaw sa hitsura ng dropsy ng utak; pagsasagawa ng mga pagsusuri upang masuri ang antas ng pinsala sa mga istruktura ng utak at pagbaba sa paggana nito.
2. Computed tomography - upang pag-aralan ang laki at hugis ng ventricles, mga rehiyon ng utak, subarachnoid space at mga buto ng bungo, matukoy ang kanilang laki at hugis, ang pagkakaroon ng mga tumor.
3. Magnetic resonance imaging - upang makilala ang likido sa mga istruktura ng utak, matukoy ang anyo at kalubhaan ng hydrocephalus, na gagawa ng isang paunang konklusyon tungkol sa sanhi ng patolohiya.
4. Radiography o angiography gamit ang isang contrast agent - upang matukoy ang kondisyon ng mga sisidlan, ang antas ng pagnipis ng kanilang mga dingding.
5. Cisternography - ginawa upang matukoy ang anyo ng hydrocephalus at linawin ang direksyon ng paggalaw ng cerebrospinal fluid.
6. Ang Echoencephalography ay isang pagsusuri sa ultrasound ng mga istruktura ng utak para sa pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago na nagaganap sa kanila.
7. Lumbar puncture - Ang CSF fluid ay kinuha upang matukoy ang intracranial pressure, upang pag-aralan ang komposisyon nito ayon sa antas ng pampalapot at para sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso.
8. Ophthalmoscopy - ay isinasagawa bilang isang kasamang pag-aaral upang matukoy ang mga visual disorder at ang mga sanhi na naging sanhi ng mga ito.

Kung ang mga resulta ng pagsusuri na naipasa ay kumpirmahin ang pagkakaroon ng likido sa mga istruktura ng utak, ang doktor ay nag-diagnose ng hydrocephalus at nagrereseta ng paggamot depende sa anyo nito.

Paggamot ng hydrocephalus

Sa isang maliit at katamtamang akumulasyon ng likido sa utak, ang pasyente ay inirerekomenda ng paggamot sa droga.

Kung ang cerebrospinal fluid ay lumilikha ng masyadong mataas na presyon at ang buhay ng pasyente ay nasa panganib, pagkatapos ay kailangan niyang agarang sumailalim sa isang operasyon sa kirurhiko.

Sa hydrocephalus, mahalagang bawasan ang presyon ng cerebrospinal fluid sa utak. Upang gawin ito, sa proseso ng paggamot, inireseta ng doktor ang mga sumusunod na gamot:

• Diuretics (Diakarb, Glimarit) - upang alisin ang labis na likido sa katawan.
• Vasoactive na gamot (Glivenol, Magnesium sulfate) - upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at ibalik ang tono ng vascular.
• Painkillers (Ketoprofen, Nimesil), anti-migraine pill (Sumatriptan, Imigran) - para sa pag-alis ng mga pag-atake ng pananakit at ilang mga sintomas ng neurological.
• Glucocorticosteroids (Prednisolone, Betamethasone) - ay ipinahiwatig sa mga malubhang kondisyon bilang isang immunosuppressant at isang toxin-neutralizing agent.
• Ang Barbiturates (Phenobarbital) ay mga gamot na pampakalma na nagpapahina sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang therapy sa droga ay maaaring mabawasan ang dami ng likido sa mga istruktura ng utak at mapawi ang mga sintomas, ngunit ang isang kumpletong lunas sa tulong nito ay imposible. Sa talamak at advanced na mga kaso, kung may mataas na panganib ng coma o kamatayan, ang pasyente ay sumasailalim sa neurosurgical intervention. Depende sa mga indikasyon at kondisyon ng pasyente na may hydrocephalus ng utak sa isang may sapat na gulang, ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay isinasagawa:

1. Ang shunting ay ang pag-alis ng cerebrospinal fluid na may espesyal na tool mula sa mga istruktura ng utak sa lukab ng katawan, na natural na sumisipsip ng likido nang walang hadlang. Mayroong mga uri ng shunting:

• ventriculo-peritoneal - pag-alis ng likido sa lukab ng tiyan;
• ventriculo-atrial - sa departamento ng kanang atrium;
• ventriculocisternomia - sa occipital na bahagi, ang departamento ng malaking balon.

1. Endoscopy - ang likido ay inilabas sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter na ipinasok sa isang butas na ginawa sa bungo.
2. Ang ventricular drainage ay isang bukas na operasyon na kinasasangkutan ng pag-install ng panlabas na drainage system. Ang ganitong uri ng interbensyon ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang iba pang mga uri ng operasyon ay hindi maisagawa. Kapag ito ay isinagawa, may mataas na porsyento ng panganib ng mga komplikasyon mamaya.

Mga kahihinatnan ng hydrocephalus

Ang pagbabala ng mga doktor kapag nag-diagnose ng cerebral hydrocephalus sa isang may sapat na gulang ay nakasalalay sa anyo at kapabayaan ng sakit. Ang pagkakakilanlan ng patolohiya sa paunang yugto ay nagdaragdag ng posibilidad na mapanatili ang kapasidad ng pagtatrabaho, pati na rin ang self-orientation ng pasyente sa pang-araw-araw na buhay at lipunan. Upang gawin ito, sa mga unang sintomas ng sakit, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor, regular na suriin, at sumailalim din sa mga kurso ng paggamot at rehabilitasyon na inirerekomenda niya.

Ang hydrocephalus sa isang advanced na yugto ay nagbabanta sa pasyente na may malubhang komplikasyon at isang nakakadismaya na pagbabala para sa mga doktor. Ang dahilan nito ay ang hindi maibabalik na mga proseso sa mga tisyu ng utak na nangyayari na may matagal na presyon ng cerebrospinal fluid sa mga istruktura nito. Ang mga kahihinatnan na nangyayari sa napabayaang hydrocephalus ay kinabibilangan ng:

• nabawasan ang tono ng kalamnan ng mga limbs;
• pagkasira ng pandinig at paningin;
• mga karamdaman sa pag-iisip, na ipinakita sa isang pagbawas sa pag-iisip, memorya, konsentrasyon;
• mga karamdaman ng respiratory at cardiac system;
• kawalan ng timbang ng tubig-asin;
• kakulangan ng koordinasyon;
• ang hitsura ng epileptic seizure;
• mga palatandaan ng demensya.

Sa pagkakaroon ng inilarawan na mga komplikasyon at ang kanilang malakas na kalubhaan, ang pasyente ay itinalaga ng isang kapansanan, ang grupo kung saan ay nakasalalay sa kung gaano siya nakapag-iisa na mag-navigate sa lipunan at pang-araw-araw na buhay.

Kung ang sakit ay mabilis na umuunlad o ang utak ay halos ganap na nawala ang pag-andar nito dahil sa pagkasayang ng mga tisyu nito, kung gayon mayroong mataas na posibilidad ng isang pagkawala ng malay at kamatayan.

Pagpili ng doktor o klinika

©18 Ang impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi pinapalitan ang payo ng isang kwalipikadong manggagamot.

Alak (cerebrospinal fluid)

Ang alak ay isang cerebrospinal fluid na may kumplikadong pisyolohiya, pati na rin ang mga mekanismo ng pagbuo at resorption.

Ito ang paksa ng pag-aaral ng naturang agham gaya ng liquorology.

Ang isang solong homeostatic system ay kumokontrol sa cerebrospinal fluid na pumapalibot sa mga nerbiyos at glial cells sa utak at pinapanatili ang kemikal na komposisyon nito na may kaugnayan sa komposisyon ng dugo.

May tatlong uri ng likido sa loob ng utak:

1. dugo na umiikot sa isang malawak na network ng mga capillary;
2. alak - cerebrospinal fluid;
3. mga likidong intercellular space, na humigit-kumulang 20 nm ang lapad at malayang bukas sa pagsasabog ng ilang mga ion at malalaking molekula. Ito ang mga pangunahing channel kung saan ang mga sustansya ay umaabot sa mga neuron at glial cells.

Ang homeostatic control ay ibinibigay ng mga endothelial cells ng mga capillary ng utak, mga epithelial cells ng choroid plexus at arachnoid membranes. Ang koneksyon ng alak ay maaaring ilarawan bilang mga sumusunod (tingnan ang diagram).

Diagram ng komunikasyon ng CSF (cerebrospinal fluid) at mga istruktura ng utak

• na may dugo (direkta sa pamamagitan ng plexuses, arachnoid membrane, atbp., at hindi direkta sa pamamagitan ng blood-brain barrier (BBB) ​​​​at ang extracellular fluid ng utak);
• may mga neuron at glia (hindi direkta sa pamamagitan ng extracellular fluid, ependyma at pia mater, at direkta sa ilang lugar, lalo na sa ikatlong ventricle).

Ang pagbuo ng alak (cerebrospinal fluid)

Ang CSF ay nabuo sa vascular plexuses, ependyma at brain parenchyma. Sa mga tao, ang choroid plexuses ay bumubuo ng 60% ng panloob na ibabaw ng utak. Sa mga nagdaang taon, napatunayan na ang choroid plexuses ay ang pangunahing lugar ng pinagmulan ng cerebrospinal fluid. Si Faivre noong 1854 ang unang nagmungkahi na ang choroid plexuses ay ang lugar ng pagbuo ng CSF. Kinumpirma ito nina Dandy at Cushing sa eksperimentong paraan. Si Dandy, kapag inaalis ang choroid plexus sa isa sa mga lateral ventricles, ay nagtatag ng isang bagong phenomenon - hydrocephalus sa ventricle na may napanatili na plexus. Napagmasdan nina Schalterbrand at Putman ang pagpapakawala ng fluorescein mula sa plexuses pagkatapos ng intravenous administration ng gamot na ito. Ang morphological na istraktura ng choroid plexuses ay nagpapahiwatig ng kanilang pakikilahok sa pagbuo ng cerebrospinal fluid. Maaari silang ihambing sa istraktura ng mga proximal na bahagi ng mga tubules ng nephron, na naglalabas at sumisipsip ng iba't ibang mga sangkap. Ang bawat plexus ay isang highly vascularized tissue na umaabot sa kaukulang ventricle. Ang choroid plexuses ay nagmula sa pia mater at mga daluyan ng dugo ng subarachnoid space. Ang ultrastructural na pagsusuri ay nagpapakita na ang kanilang ibabaw ay binubuo ng isang malaking bilang ng mga magkakaugnay na villi, na natatakpan ng isang solong layer ng cuboidal epithelial cells. Ang mga ito ay binagong ependyma at matatagpuan sa ibabaw ng isang manipis na stroma ng mga hibla ng collagen, fibroblast at mga daluyan ng dugo. Kasama sa mga elemento ng vascular ang maliliit na arterya, arterioles, malalaking venous sinuses, at mga capillary. Ang daloy ng dugo sa plexuses ay 3 ml / (min * g), iyon ay, 2 beses na mas mabilis kaysa sa mga bato. Ang capillary endothelium ay reticulate at naiiba sa istraktura mula sa brain capillary endothelium sa ibang lugar. Sinasakop ng mga epithelial villous cell ang % ng kabuuang dami ng cell. Mayroon silang secretory epithelium na istraktura at idinisenyo para sa transcellular transport ng solvent at solutes. Ang mga epithelial cells ay malaki, na may malaking centrally located nuclei at clustered microvilli sa apikal na ibabaw. Naglalaman ang mga ito ng halos % ng kabuuang bilang ng mitochondria, na humahantong sa mataas na pagkonsumo ng oxygen. Ang mga kalapit na choroidal epithelial cells ay magkakaugnay sa pamamagitan ng mga siksik na contact, kung saan mayroong mga transversely located na mga cell, kaya pinupunan ang intercellular space. Ang mga lateral surface na ito ng malapit na pagitan ng epithelial cells ay magkakaugnay sa apikal na bahagi at bumubuo ng isang "belt" sa paligid ng bawat cell. Nililimitahan ng nabuong mga contact ang pagtagos ng malalaking molekula (protina) sa cerebrospinal fluid, ngunit ang maliliit na molekula ay malayang tumagos sa mga ito sa mga intercellular space.

Sinuri ni Ames et al. ang nakuhang likido mula sa choroid plexuses. Ang mga resulta na nakuha ng mga may-akda ay muling pinatunayan na ang choroid plexuses ng lateral, III at IV ventricles ay ang pangunahing site ng pagbuo ng CSF (mula 60 hanggang 80%). Ang cerebrospinal fluid ay maaari ding mangyari sa ibang mga lugar, gaya ng iminungkahi ni Weed. Kamakailan, ang opinyon na ito ay nakumpirma ng bagong data. Gayunpaman, ang dami ng naturang cerebrospinal fluid ay mas malaki kaysa sa nabuo sa choroid plexuses. Maraming ebidensya ang nakolekta upang suportahan ang pagbuo ng cerebrospinal fluid sa labas ng choroid plexuses. Tungkol sa 30%, at ayon sa ilang mga may-akda, hanggang sa 60% ng cerebrospinal fluid ay nangyayari sa labas ng choroid plexuses, ngunit ang eksaktong lugar ng pagbuo nito ay nananatiling isang bagay ng debate. Ang pagsugpo sa carbonic anhydrase enzyme ng acetazolamide sa 100% ng mga kaso ay humihinto sa pagbuo ng cerebrospinal fluid sa mga nakahiwalay na plexuses, ngunit sa vivo ang pagiging epektibo nito ay nabawasan sa 50-60%. Ang huling pangyayari, pati na rin ang pagbubukod ng pagbuo ng CSF sa plexuses, ay nagpapatunay sa posibilidad ng paglitaw ng cerebrospinal fluid sa labas ng choroid plexuses. Sa labas ng plexuses, ang cerebrospinal fluid ay pangunahing nabuo sa tatlong lugar: sa pial blood vessels, ependymal cells, at cerebral interstitial fluid. Ang pakikilahok ng ependyma ay malamang na hindi gaanong mahalaga, bilang ebidensya ng istrukturang morpolohiya nito. Ang pangunahing pinagmumulan ng pagbuo ng CSF sa labas ng plexuses ay ang cerebral parenchyma kasama ang capillary endothelium nito, na bumubuo ng mga 10-12% ng cerebrospinal fluid. Upang kumpirmahin ang palagay na ito, ang mga extracellular marker ay pinag-aralan, na, pagkatapos ng kanilang pagpapakilala sa utak, ay natagpuan sa ventricles at subarachnoid space. Nakapasok sila sa mga puwang na ito anuman ang masa ng kanilang mga molekula. Ang endothelium mismo ay mayaman sa mitochondria, na nagpapahiwatig ng isang aktibong metabolismo na may pagbuo ng enerhiya, na kinakailangan para sa prosesong ito. Ipinapaliwanag din ng extrachoroidal secretion ang kakulangan ng tagumpay sa vascular plexusectomy para sa hydrocephalus. Mayroong isang pagtagos ng likido mula sa mga capillary nang direkta sa ventricular, subarachnoid at intercellular space. Ang intravenously administered insulin ay umaabot sa cerebrospinal fluid nang hindi dumadaan sa plexuses. Ang mga nakahiwalay na pial at ependymal na ibabaw ay gumagawa ng likido na kemikal na katulad ng cerebrospinal fluid. Ang pinakabagong data ay nagpapahiwatig na ang arachnoid membrane ay kasangkot sa extrachoroidal formation ng CSF. Mayroong morphological at, marahil, mga pagkakaiba sa pagganap sa pagitan ng choroid plexuses ng lateral at IV ventricles. Ito ay pinaniniwalaan na ang tungkol sa 70-85% ng cerebrospinal fluid ay lumilitaw sa vascular plexuses, at ang natitira, iyon ay, mga 15-30%, sa parenchyma ng utak (cerebral capillaries, pati na rin ang tubig na nabuo sa panahon ng metabolismo).

Ang mekanismo ng pagbuo ng alak (cerebrospinal fluid)

Ayon sa teorya ng pagtatago, ang CSF ay isang produkto ng pagtatago ng choroid plexuses. Gayunpaman, hindi maipaliwanag ng teoryang ito ang kawalan ng isang tiyak na hormone at ang hindi epektibo ng mga epekto ng ilang mga stimulant at inhibitor ng mga glandula ng endocrine sa plexus. Ayon sa teorya ng pagsasala, ang cerebrospinal fluid ay isang karaniwang dialysate, o ultrafiltrate ng plasma ng dugo. Ipinapaliwanag nito ang ilan sa mga karaniwang katangian ng cerebrospinal fluid at interstitial fluid.

Sa una, naisip na ito ay isang simpleng pagsala. Nang maglaon ay natagpuan na ang isang bilang ng mga biophysical at biochemical regularities ay mahalaga para sa pagbuo ng cerebrospinal fluid:

Ang biochemical na komposisyon ng CSF ay pinaka-nakakumbinsi na nagpapatunay sa teorya ng pagsasala sa pangkalahatan, iyon ay, na ang cerebrospinal fluid ay isang plasma filtrate lamang. Ang alak ay naglalaman ng isang malaking halaga ng sodium, chlorine at magnesium at mababa ang potasa, calcium bikarbonate phosphate at glucose. Ang konsentrasyon ng mga sangkap na ito ay nakasalalay sa lugar kung saan nakuha ang cerebrospinal fluid, dahil mayroong tuluy-tuloy na pagsasabog sa pagitan ng utak, extracellular fluid at cerebrospinal fluid sa panahon ng pagpasa ng huli sa pamamagitan ng ventricles at subarachnoid space. Ang nilalaman ng tubig sa plasma ay tungkol sa 93%, at sa cerebrospinal fluid - 99%. Ang ratio ng konsentrasyon ng CSF/plasma para sa karamihan ng mga elemento ay malaki ang pagkakaiba sa komposisyon ng plasma ultrafiltrate. Ang nilalaman ng mga protina, tulad ng itinatag ng reaksyon ng Pandey sa cerebrospinal fluid, ay 0.5% ng mga protina ng plasma at nagbabago sa edad ayon sa formula:

Ang lumbar cerebrospinal fluid, tulad ng ipinakita ng reaksyon ng Pandey, ay naglalaman ng halos 1.6 beses na mas kabuuang protina kaysa sa ventricles, habang ang cerebrospinal fluid ng mga cisterns ay may 1.2 beses na mas kabuuang protina kaysa sa ventricles, ayon sa pagkakabanggit:

• 0.06-0.15 g / l sa ventricles,
• 0.15-0.25 g / l sa cerebellar-medulla oblongata cisterns,
• 0.20-0.50 g / l sa lumbar.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mataas na antas ng mga protina sa caudal na bahagi ay dahil sa pag-agos ng mga protina ng plasma, at hindi bilang resulta ng pag-aalis ng tubig. Ang mga pagkakaibang ito ay hindi nalalapat sa lahat ng uri ng protina.

Ang ratio ng CSF/plasma para sa sodium ay humigit-kumulang 1.0. Ang konsentrasyon ng potasa, at ayon sa ilang mga may-akda, at murang luntian, ay bumababa sa direksyon mula sa ventricles hanggang sa subarachnoid space, at ang konsentrasyon ng calcium, sa kabaligtaran, ay tumataas, habang ang konsentrasyon ng sodium ay nananatiling pare-pareho, kahit na may mga kabaligtaran na opinyon. Ang pH ng CSF ay bahagyang mas mababa kaysa sa pH ng plasma. Ang osmotic pressure ng cerebrospinal fluid, plasma at plasma ultrafiltrate sa normal na estado ay napakalapit, kahit isotonic, na nagpapahiwatig ng libreng balanse ng tubig sa pagitan ng dalawang biological fluid na ito. Ang konsentrasyon ng glucose at amino acids (hal. glycine) ay napakababa. Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid na may mga pagbabago sa konsentrasyon ng plasma ay nananatiling halos pare-pareho. Kaya, ang nilalaman ng potasa sa cerebrospinal fluid ay nananatili sa hanay ng 2-4 mmol / l, habang sa plasma ang konsentrasyon nito ay nag-iiba mula 1 hanggang 12 mmol / l. Sa tulong ng mekanismo ng homeostasis, ang mga konsentrasyon ng potasa, magnesiyo, kaltsyum, AA, catecholamines, mga organikong acid at base, pati na rin ang pH ay pinananatili sa isang pare-parehong antas. Ito ay napakahalaga, dahil ang mga pagbabago sa komposisyon ng cerebrospinal fluid ay humantong sa pagkagambala sa aktibidad ng mga neuron at synapses ng central nervous system at baguhin ang normal na pag-andar ng utak.

Bilang resulta ng pagbuo ng mga bagong pamamaraan para sa pag-aaral ng CSF system (ventriculocisternal perfusion sa vivo, paghihiwalay at perfusion ng choroid plexuses sa vivo, extracorporeal perfusion ng isang nakahiwalay na plexus, direktang fluid sampling mula sa plexuses at pagsusuri nito, contrast radiography, determinasyon ng direksyon ng transportasyon ng solvent at solutes sa pamamagitan ng epithelium ) nagkaroon ng pangangailangan na isaalang-alang ang mga isyu na may kaugnayan sa pagbuo ng cerebrospinal fluid.

Paano dapat tratuhin ang likido na nabuo ng choroid plexuses? Bilang isang simpleng plasma filtrate na nagreresulta mula sa mga transependymal na pagkakaiba sa hydrostatic at osmotic pressure, o bilang isang partikular na kumplikadong pagtatago ng ependymal villous cells at iba pang mga cellular na istruktura na nagreresulta mula sa paggasta ng enerhiya?

Ang mekanismo ng pagtatago ng cerebrospinal fluid ay isang medyo kumplikadong proseso, at bagaman marami sa mga yugto nito ay kilala, mayroon pa ring hindi natuklasang mga link. Ang aktibong vesicular transport, pinadali at passive diffusion, ultrafiltration at iba pang mga mode ng transportasyon ay may papel sa pagbuo ng CSF. Ang unang hakbang sa pagbuo ng cerebrospinal fluid ay ang pagpasa ng plasma ultrafiltrate sa pamamagitan ng capillary endothelium, kung saan walang mga siksik na contact. Sa ilalim ng impluwensya ng hydrostatic pressure sa mga capillary na matatagpuan sa base ng choroidal villi, ang ultrafiltrate ay pumapasok sa nakapalibot na connective tissue sa ilalim ng epithelium ng villi. Narito ang mga passive na proseso ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Ang susunod na hakbang sa pagbuo ng CSF ay ang pagbabago ng papasok na ultrafiltrate sa isang lihim na tinatawag na CSF. Kasabay nito, ang mga aktibong proseso ng metabolic ay napakahalaga. Minsan ang dalawang yugtong ito ay mahirap paghiwalayin sa isa't isa. Ang passive absorption ng mga ions ay nangyayari sa pakikilahok ng extracellular shunting sa plexus, iyon ay, sa pamamagitan ng mga contact at lateral intercellular spaces. Bilang karagdagan, ang passive penetration ng mga non-electrolytes sa pamamagitan ng mga lamad ay sinusunod. Ang pinagmulan ng huli ay higit na nakasalalay sa kanilang pagkatunaw ng lipid/tubig. Ang pagsusuri ng data ay nagpapahiwatig na ang pagkamatagusin ng mga plexus ay nag-iiba sa isang napakalawak na saklaw (mula 1 hanggang 1000 * 10-7 cm / s; para sa mga asukal - 1.6 * 10-7 cm / s, para sa urea - 120 * 10-7 cm / s, para sa tubig 680 * 10-7 cm / s, para sa caffeine - 432 * 10-7 cm / s, atbp.). Mabilis na tumagos ang tubig at urea. Ang rate ng kanilang pagtagos ay nakasalalay sa ratio ng lipid/tubig, na maaaring makaapekto sa oras ng pagtagos sa pamamagitan ng mga lipid membrane ng mga molekulang ito. Ang mga asukal ay pumasa sa ganitong paraan sa tulong ng tinatawag na facilitated diffusion, na nagpapakita ng isang tiyak na pag-asa sa hydroxyl group sa hexose molecule. Sa ngayon, walang data sa aktibong transportasyon ng glucose sa pamamagitan ng plexus. Ang mababang konsentrasyon ng mga asukal sa cerebrospinal fluid ay dahil sa mataas na rate ng metabolismo ng glucose sa utak. Para sa pagbuo ng cerebrospinal fluid, ang mga aktibong proseso ng transportasyon laban sa osmotic gradient ay napakahalaga.

Ang pagtuklas ni Davson sa katotohanan na ang paggalaw ng Na + mula sa plasma patungo sa CSF ​​ay unidirectional at isotonic na may nabuong likido ay naging makatwiran kapag isinasaalang-alang ang mga proseso ng pagtatago. Napatunayan na ang sodium ay aktibong dinadala at ang batayan para sa pagtatago ng cerebrospinal fluid mula sa vascular plexuses. Ang mga eksperimento sa mga partikular na ionic microelectrodes ay nagpapakita na ang sodium ay tumagos sa epithelium dahil sa umiiral na electrochemical potential gradient na humigit-kumulang 120 mmol sa basolateral membrane ng epithelial cell. Pagkatapos ay dumadaloy ito mula sa cell patungo sa ventricle laban sa isang gradient ng konsentrasyon sa ibabaw ng apical cell sa pamamagitan ng isang sodium pump. Ang huli ay naisalokal sa apikal na ibabaw ng mga cell kasama ng adenylcyclonitrogen at alkaline phosphatase. Ang paglabas ng sodium sa ventricles ay nangyayari bilang resulta ng pagtagos ng tubig doon dahil sa osmotic gradient. Ang potasa ay gumagalaw sa direksyon mula sa cerebrospinal fluid patungo sa mga epithelial cells laban sa gradient ng konsentrasyon na may paggasta ng enerhiya at sa pakikilahok ng potassium pump, na matatagpuan din sa apikal na bahagi. Ang isang maliit na bahagi ng K + pagkatapos ay lumilipat sa dugo nang pasibo, dahil sa electrochemical potential gradient. Ang potassium pump ay nauugnay sa sodium pump, dahil ang parehong mga pump ay may parehong relasyon sa ouabain, nucleotides, bicarbonates. Ang potasa ay gumagalaw lamang sa pagkakaroon ng sodium. Isaalang-alang na ang bilang ng mga bomba ng lahat ng mga cell ay 3 × 10 6 at ang bawat bomba ay gumaganap ng 200 mga bomba bawat minuto.

Scheme ng paggalaw ng mga ion at tubig sa pamamagitan ng choroid plexus at ang Na-K pump sa apikal na ibabaw ng choroidal epithelium:

Sa mga nagdaang taon, ang papel ng mga anion sa mga proseso ng pagtatago ay ipinahayag. Ang transportasyon ng murang luntian ay malamang na isinasagawa sa pakikilahok ng isang aktibong bomba, ngunit ang passive na paggalaw ay sinusunod din. Ang pagbuo ng HCO 3 - mula sa CO 2 at H 2 O ay may malaking kahalagahan sa pisyolohiya ng cerebrospinal fluid. Halos lahat ng bikarbonate sa cerebrospinal fluid ay nagmumula sa CO 2 kaysa sa plasma. Ang prosesong ito ay malapit na nauugnay sa transportasyon ng Na+. Ang konsentrasyon ng HCO3 - sa panahon ng pagbuo ng CSF ay mas mataas kaysa sa plasma, habang ang nilalaman ng Cl ay mababa. Ang enzyme carbonic anhydrase, na nagsisilbing isang katalista para sa pagbuo at paghihiwalay ng carbonic acid:

Ang reaksyon ng pagbuo at paghihiwalay ng carbonic acid

Ang enzyme na ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtatago ng CSF. Ang mga nagresultang proton (H +) ay ipinagpapalit para sa sodium na pumapasok sa mga cell at pumasa sa plasma, at ang mga buffer anion ay sumusunod sa sodium sa cerebrospinal fluid. Ang acetazolamide (diamox) ay isang inhibitor ng enzyme na ito. Ito ay makabuluhang binabawasan ang pagbuo ng CSF o ang daloy nito, o pareho. Sa pagpapakilala ng acetazolamide, ang metabolismo ng sodium ay bumababa ng %, at ang rate nito ay direktang nauugnay sa rate ng pagbuo ng cerebrospinal fluid. Ang isang pag-aaral ng bagong nabuo na cerebrospinal fluid, na direktang kinuha mula sa choroid plexuses, ay nagpapakita na ito ay bahagyang hypertonic dahil sa aktibong pagtatago ng sodium. Nagdudulot ito ng osmotic water transition mula sa plasma patungo sa cerebrospinal fluid. Ang nilalaman ng sodium, calcium at magnesium sa cerebrospinal fluid ay bahagyang mas mataas kaysa sa plasma ultrafiltrate, at ang konsentrasyon ng potassium at chlorine ay mas mababa. Dahil sa medyo malaking lumen ng mga choroidal vessel, posible na ipalagay ang pakikilahok ng hydrostatic forces sa pagtatago ng cerebrospinal fluid. Humigit-kumulang 30% ng pagtatago na ito ay maaaring hindi mapigilan, na nagpapahiwatig na ang proseso ay nangyayari nang pasibo, sa pamamagitan ng ependyma, at nakasalalay sa hydrostatic pressure sa mga capillary.

Ang epekto ng ilang partikular na mga inhibitor ay nilinaw. Pinipigilan ng Oubain ang Na/K sa paraang umaasa sa ATP-ase at pinipigilan ang transportasyon ng Na+. Pinipigilan ng acetazolamide ang carbonic anhydrase, at ang vasopressin ay nagdudulot ng capillary spasm. Ang data ng morpolohiya ay nagdedetalye ng cellular localization ng ilan sa mga prosesong ito. Minsan ang transportasyon ng tubig, electrolytes, at iba pang mga compound sa intercellular choroid spaces ay nasa isang estado ng pagbagsak (tingnan ang figure sa ibaba). Kapag ang transportasyon ay inhibited, ang mga intercellular space ay lumalawak dahil sa cell contraction. Ang mga ouabain receptor ay matatagpuan sa pagitan ng microvilli sa apikal na bahagi ng epithelium at nakaharap sa espasyo ng CSF.

Mekanismo ng pagtatago ng CSF

Inamin nina Segal at Rollay na ang pagbuo ng CSF ay maaaring hatiin sa dalawang yugto (tingnan ang figure sa ibaba). Sa unang yugto, ang tubig at mga ion ay inililipat sa villous epithelium dahil sa pagkakaroon ng mga lokal na osmotic na pwersa sa loob ng mga selula, ayon sa hypothesis ng Diamond at Bosser. Pagkatapos nito, sa ikalawang yugto, ang mga ion at tubig ay inililipat, na iniiwan ang mga intercellular space, sa dalawang direksyon:

• sa ventricles sa pamamagitan ng apical sealed contact at
• intracellularly at pagkatapos ay sa pamamagitan ng plasma membrane papunta sa ventricles. Ang mga prosesong transmembrane na ito ay malamang na nakadepende sa sodium pump.

Mga pagbabago sa endothelial cells ng arachnoid villi dahil sa subarachnoid CSF pressure:

1 - normal na presyon ng cerebrospinal fluid,

2 - tumaas na presyon ng CSF

Ang alak sa ventricles, cerebellar-medulla oblongata cistern at subarachnoid space ay hindi pareho sa komposisyon. Ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng mga extrachoroidal metabolic na proseso sa mga puwang ng cerebrospinal fluid, ependyma, at pial na ibabaw ng utak. Ito ay napatunayan para sa K + . Mula sa vascular plexuses ng cerebellar-medulla oblongata, ang mga konsentrasyon ng K + , Ca 2+ at Mg 2+ ay bumababa, habang ang konsentrasyon ng Cl - ay tumataas. Ang CSF mula sa subarachnoid space ay may mas mababang konsentrasyon ng K + kaysa sa suboccipital. Ang choroid ay medyo permeable sa K + . Ang kumbinasyon ng aktibong transportasyon sa cerebrospinal fluid sa buong saturation at isang pare-parehong dami ng pagtatago ng CSF mula sa choroid plexuses ay maaaring ipaliwanag ang konsentrasyon ng mga ions na ito sa bagong nabuo na cerebrospinal fluid.

Resorption at outflow ng CSF (cerebrospinal fluid)

Ang patuloy na pagbuo ng cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng tuluy-tuloy na resorption. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, mayroong isang ekwilibriyo sa pagitan ng dalawang prosesong ito. Ang nabuo na cerebrospinal fluid, na matatagpuan sa ventricles at subarachnoid space, bilang isang resulta, ay umalis sa cerebrospinal fluid system (ay resorbed) na may partisipasyon ng maraming mga istraktura:

• arachnoid villi (cerebral at spinal);
• lymphatic system;
• utak (adventitia ng cerebral vessels);
• vascular plexuses;
• capillary endothelium;
• arachnoid membrane.

Ang arachnoid villi ay itinuturing na lugar ng pagpapatuyo ng cerebrospinal fluid na nagmumula sa subarachnoid space papunta sa sinuses. Noong 1705, inilarawan ni Pachion ang mga butil ng arachnoid, na kalaunan ay pinangalanan sa kanya - mga butil ng pachion. Nang maglaon, itinuro ni Key at Retzius ang kahalagahan ng arachnoid villi at granulations para sa pag-agos ng cerebrospinal fluid sa dugo. Bilang karagdagan, walang alinlangan na ang mga lamad na nakikipag-ugnay sa cerebrospinal fluid, ang epithelium ng mga lamad ng cerebrospinal system, ang cerebral parenchyma, ang mga puwang ng perineural, ang mga lymphatic vessel at ang mga perivascular space ay kasangkot sa resorption ng cerebrospinal. fluid. Ang pagkakasangkot ng mga accessory pathway na ito ay maliit, ngunit nagiging mahalaga sila kapag ang mga pangunahing pathway ay apektado ng mga pathological na proseso. Ang pinakamalaking bilang ng arachnoid villi at granulations ay matatagpuan sa zone ng superior sagittal sinus. Sa mga nagdaang taon, ang mga bagong data ay nakuha tungkol sa functional morphology ng arachnoid villi. Ang kanilang ibabaw ay bumubuo ng isa sa mga hadlang para sa pag-agos ng cerebrospinal fluid. Ang ibabaw ng villi ay variable. Sa kanilang ibabaw ay may mga cell na hugis spindle na μm ang haba at 4-12 μm ang kapal, na may mga apical bulge sa gitna. Ang ibabaw ng mga cell ay naglalaman ng maraming maliliit na bulge, o microvilli, at ang mga hangganang ibabaw na katabi ng mga ito ay may hindi regular na mga balangkas.

Ipinakikita ng mga ultrastructural na pag-aaral na sinusuportahan ng mga ibabaw ng cell ang mga transverse basement membrane at submesothelial connective tissue. Ang huli ay binubuo ng mga collagen fibers, elastic tissue, microvilli, basement membrane at mesothelial cells na may mahaba at manipis na cytoplasmic na proseso. Sa maraming mga lugar ay walang connective tissue, na nagreresulta sa pagbuo ng mga walang laman na espasyo na may kaugnayan sa mga intercellular space ng villi. Ang panloob na bahagi ng villi ay nabuo ng isang connective tissue na mayaman sa mga cell na nagpoprotekta sa labirint mula sa mga intercellular space, na nagsisilbing pagpapatuloy ng mga arachnoid space na naglalaman ng cerebrospinal fluid. Ang mga selula ng panloob na bahagi ng villi ay may iba't ibang mga hugis at oryentasyon at katulad ng mga mesothelial cells. Ang mga bulge ng malapit na nakatayo na mga cell ay magkakaugnay at bumubuo ng isang solong kabuuan. Ang mga selula ng panloob na bahagi ng villi ay may mahusay na tinukoy na Golgi reticular apparatus, cytoplasmic fibrils, at pinocytic vesicle. Sa pagitan ng mga ito kung minsan ay "wandering macrophage" at iba't ibang mga selula ng serye ng leukocyte. Dahil ang arachnoid villi na ito ay walang mga daluyan ng dugo o nerbiyos, ang mga ito ay inaakalang pinapakain ng cerebrospinal fluid. Ang mababaw na mesothelial cells ng arachnoid villi ay bumubuo ng tuluy-tuloy na lamad na may kalapit na mga selula. Ang isang mahalagang pag-aari ng mga villi-covering mesothelial cells na ito ay naglalaman ang mga ito ng isa o higit pang mga higanteng vacuoles na namamaga patungo sa apikal na bahagi ng mga selula. Ang mga vacuole ay konektado sa mga lamad at kadalasang walang laman. Karamihan sa mga vacuole ay malukong at direktang konektado sa cerebrospinal fluid na matatagpuan sa submesothelial space. Sa isang makabuluhang bahagi ng mga vacuoles, ang mga basal na foramen ay mas malaki kaysa sa mga apikal, at ang mga pagsasaayos na ito ay binibigyang kahulugan bilang mga intercellular channel. Ang mga curved vacuolar transcellular channel ay gumagana bilang isang one-way na balbula para sa pag-agos ng CSF, iyon ay, sa direksyon ng base hanggang sa itaas. Ang istraktura ng mga vacuole at channel na ito ay pinag-aralan nang mabuti sa tulong ng mga may label at fluorescent na sangkap, na kadalasang ipinapasok sa cerebellar-medulla oblongata. Ang mga transcellular channel ng mga vacuole ay isang dynamic na pore system na gumaganap ng malaking papel sa resorption (outflow) ng CSF. Ito ay pinaniniwalaan na ang ilan sa mga iminungkahing vacuolar transcellular channel, sa esensya, ay pinalawak na intercellular space, na kung saan ay din ng malaking kahalagahan para sa pag-agos ng CSF sa dugo.

Noong 1935, itinatag ni Weed, batay sa tumpak na mga eksperimento, na ang bahagi ng cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa lymphatic system. Sa mga nagdaang taon, mayroong ilang mga ulat ng pag-agos ng cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng lymphatic system. Gayunpaman, iniwang bukas ng mga ulat na ito ang tanong kung gaano karami ang na-absorb ng CSF at kung anong mga mekanismo ang nasasangkot. 8-10 oras pagkatapos ng pagpapakilala ng stained albumin o may label na mga protina sa cerebellar-medulla oblongata cistern, mula 10 hanggang 20% ​​ng mga sangkap na ito ay maaaring makita sa lymph na nabuo sa cervical spine. Sa pagtaas ng intraventricular pressure, ang pagpapatapon ng tubig sa pamamagitan ng lymphatic system ay tumataas. Noong nakaraan, ipinapalagay na mayroong resorption ng CSF sa pamamagitan ng mga capillary ng utak. Sa tulong ng computed tomography, natagpuan na ang mga periventricular zone na may mababang density ay kadalasang sanhi ng extracellular na daloy ng cerebrospinal fluid sa tisyu ng utak, lalo na sa pagtaas ng presyon sa ventricles. Ang tanong ay nananatili kung ang pagpasok ng karamihan sa cerebrospinal fluid sa utak ay resorption o bunga ng dilation. Ang pagtagas ng CSF sa intercellular na espasyo ng utak ay sinusunod. Ang mga macromolecule na na-injected sa ventricular cerebrospinal fluid o subarachnoid space ay mabilis na umabot sa extracellular medulla. Ang mga vascular plexus ay itinuturing na lugar ng pag-agos ng CSF, dahil sila ay nabahiran pagkatapos ng pagpapakilala ng pintura na may pagtaas sa CSF osmotic pressure. Ito ay itinatag na ang mga vascular plexuse ay maaaring mag-resorb ng humigit-kumulang 1/10 ng cerebrospinal fluid na itinago ng mga ito. Ang pag-agos na ito ay lubhang mahalaga sa mataas na presyon ng intraventricular. Ang mga isyu ng pagsipsip ng CSF sa pamamagitan ng capillary endothelium at ang arachnoid membrane ay nananatiling kontrobersyal.

Ang mekanismo ng resorption at outflow ng CSF (cerebrospinal fluid)

Ang ilang mga proseso ay mahalaga para sa CSF resorption: pagsasala, osmosis, passive at facilitated diffusion, aktibong transportasyon, vesicular transport, at iba pang mga proseso. Ang pag-agos ng CSF ay maaaring mailalarawan bilang:

1. unidirectional leakage sa pamamagitan ng arachnoid villi sa pamamagitan ng mekanismo ng balbula;
2. resorption na hindi linear at nangangailangan ng isang tiyak na presyon (karaniwang mm water column);
3. isang uri ng pagpasa mula sa cerebrospinal fluid papunta sa dugo, ngunit hindi kabaliktaran;
4. resorption ng CSF, bumababa kapag tumataas ang kabuuang nilalaman ng protina;
5. resorption sa parehong rate para sa mga molekula na may iba't ibang laki (halimbawa, mannitol, sucrose, insulin, mga molekula ng dextran).

Ang rate ng resorption ng cerebrospinal fluid ay nakasalalay sa malaking lawak sa hydrostatic forces at medyo linear sa pressures sa isang malawak na physiological range. Ang umiiral na pagkakaiba sa presyon sa pagitan ng CSF at ng venous system (mula 0.196 hanggang 0.883 kPa) ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagsasala. Ang malaking pagkakaiba sa nilalaman ng protina sa mga sistemang ito ay tumutukoy sa halaga ng osmotic pressure. Iminumungkahi nina Welch at Friedman na ang arachnoid villi ay gumana bilang mga balbula at kinokontrol ang paggalaw ng likido sa direksyon mula sa CSF patungo sa dugo (sa venous sinuses). Ang mga sukat ng mga particle na dumadaan sa villi ay magkakaiba (colloidal gold 0.2 µm ang laki, polyester particle - hanggang 1.8 µm, erythrocytes - hanggang 7.5 µm). Ang mga particle na may malalaking sukat ay hindi pumasa. Ang mekanismo ng pag-agos ng CSF sa iba't ibang istruktura ay iba. Mayroong ilang mga hypotheses depende sa morphological structure ng arachnoid villi. Ayon sa saradong sistema, ang arachnoid villi ay natatakpan ng isang endothelial membrane at may mga siksik na contact sa pagitan ng mga endothelial cells. Dahil sa pagkakaroon ng lamad na ito, ang CSF resorption ay nangyayari sa pakikilahok ng osmosis, pagsasabog at pagsasala ng mababang molekular na timbang na mga sangkap, at para sa mga macromolecule - sa pamamagitan ng aktibong transportasyon sa pamamagitan ng mga hadlang. Gayunpaman, ang pagpasa ng ilang mga asin at tubig ay nananatiling libre. Sa kaibahan sa sistemang ito, mayroong isang bukas na sistema, ayon sa kung saan may mga bukas na channel sa arachnoid villi na kumokonekta sa arachnoid membrane sa venous system. Ang sistemang ito ay nagsasangkot ng passive passage ng micromolecules, bilang isang resulta kung saan ang pagsipsip ng cerebrospinal fluid ay ganap na nakasalalay sa presyon. Iminungkahi ng Tripathi ang isa pang mekanismo ng pagsipsip ng CSF, na, sa esensya, ay isang karagdagang pag-unlad ng unang dalawang mekanismo. Bilang karagdagan sa mga pinakabagong modelo, mayroon ding mga dynamic na proseso ng transendothelial vacuolization. Sa endothelium ng arachnoid villi, pansamantalang nabuo ang transendothelial o transmesothelial channel, kung saan ang CSF at ang mga constituent particle nito ay dumadaloy mula sa subarachnoid space papunta sa dugo. Ang epekto ng presyon sa mekanismong ito ay hindi pa naipapaliwanag. Sinusuportahan ng bagong pananaliksik ang hypothesis na ito. Ito ay pinaniniwalaan na sa pagtaas ng presyon, ang bilang at laki ng mga vacuole sa epithelium ay tumataas. Ang mga vacuole na mas malaki sa 2 µm ay bihira. Ang pagiging kumplikado at pagsasama ay bumababa na may malaking pagkakaiba sa presyon. Naniniwala ang mga physiologist na ang CSF resorption ay isang passive, pressure-dependent na proseso na nangyayari sa pamamagitan ng mga pores na mas malaki kaysa sa laki ng mga molekula ng protina. Ang cerebrospinal fluid ay dumadaan mula sa distal na subarachnoid space sa pagitan ng mga cell na bumubuo sa stroma ng arachnoid villi at umabot sa subendothelial space. Gayunpaman, ang mga endothelial cells ay pinocytically active. Ang pagpasa ng CSF sa pamamagitan ng endothelial layer ay isa ring aktibong transcellulose na proseso ng pinocytosis. Ayon sa functional morphology ng arachnoid villi, ang pagpasa ng cerebrospinal fluid ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga vacuolar transcellulose channel sa isang direksyon mula sa base hanggang sa itaas. Kung ang presyon sa subarachnoid space at sinuses ay pareho, ang arachnoid growths ay nasa isang estado ng pagbagsak, ang mga elemento ng stroma ay siksik at ang mga endothelial cell ay may makitid na mga intercellular space, na tumawid sa mga lugar ng mga tiyak na cellular compound. Kapag nasa puwang ng subarachnoid ang presyon ay tumataas lamang sa 0.094 kPa, o 6-8 mm ng tubig. Art., tumataas ang mga paglaki, ang mga stromal cell ay naghihiwalay sa isa't isa at ang mga endothelial cell ay mukhang mas maliit sa dami. Ang intercellular space ay pinalawak at ang mga endothelial cells ay nagpapakita ng mas mataas na aktibidad para sa pinocytosis (tingnan ang figure sa ibaba). Sa isang malaking pagkakaiba sa presyon, ang mga pagbabago ay mas malinaw. Pinapayagan ng mga transcellular channel at pinalawak na intercellular space ang pagpasa ng CSF. Kapag ang arachnoid villi ay nasa isang estado ng pagbagsak, ang pagtagos ng mga sangkap ng plasma sa cerebrospinal fluid ay imposible. Mahalaga rin ang micropinocytosis para sa resorption ng CSF. Ang pagpasa ng mga molekula ng protina at iba pang mga macromolecule mula sa cerebrospinal fluid ng subarachnoid space ay nakasalalay sa isang tiyak na lawak sa phagocytic na aktibidad ng mga arachnoid cells at "wandering" (libre) macrophage. Gayunpaman, hindi malamang na ang clearance ng mga macroparticle na ito ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng phagocytosis, dahil ito ay medyo mahabang proseso.

Scheme ng cerebrospinal fluid system at posibleng mga lugar kung saan ang mga molekula ay ipinamamahagi sa pagitan ng cerebrospinal fluid, dugo at utak:

1 - arachnoid villi, 2 - choroid plexus, 3 - subarachnoid space, 4 - meninges, 5 - lateral ventricle.

Kamakailan lamang, parami nang parami ang mga tagasuporta ng teorya ng aktibong resorption ng CSF sa pamamagitan ng choroid plexuses. Ang eksaktong mekanismo ng prosesong ito ay hindi naipaliwanag. Gayunpaman, ipinapalagay na ang pag-agos ng cerebrospinal fluid ay nangyayari patungo sa plexuses mula sa subependymal field. Pagkatapos nito, sa pamamagitan ng fenestrated villous capillaries, ang cerebrospinal fluid ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Ang mga cell ng ependymal mula sa site ng mga proseso ng transportasyon ng resorption, iyon ay, mga tiyak na mga cell, ay mga tagapamagitan para sa paglipat ng mga sangkap mula sa ventricular cerebrospinal fluid sa pamamagitan ng villous epithelium sa capillary blood. Ang resorption ng mga indibidwal na bahagi ng cerebrospinal fluid ay nakasalalay sa koloidal na estado ng sangkap, ang solubility nito sa mga lipid / tubig, ang kaugnayan sa mga partikular na protina ng transportasyon, atbp. May mga tiyak na sistema ng transportasyon para sa paglipat ng mga indibidwal na bahagi.

Ang rate ng pagbuo ng cerebrospinal fluid at resorption ng cerebrospinal fluid

Ang mga pamamaraan para sa pag-aaral ng rate ng produksyon ng CSF at resorption ng CSF na ginamit hanggang sa kasalukuyan (pangmatagalang lumbar drainage; ventricular drainage, ginagamit din para sa paggamot ng hydrocephalus; pagsukat ng oras na kinakailangan para sa pagpapanumbalik ng presyon sa CSF system pagkatapos ang expiration ng cerebrospinal fluid mula sa subarachnoid space) ay napailalim sa criticized dahil sa pagiging unphysiological. Ang pamamaraan ng ventriculocysternal perfusion na ipinakilala ni Pappenheimer et al. ay hindi lamang pisyolohikal, ngunit ginawang posible na sabay na masuri ang pagbuo at resorption ng CSF. Ang rate ng pagbuo at resorption ng cerebrospinal fluid ay tinutukoy sa normal at pathological pressure ng cerebrospinal fluid. Ang pagbuo ng CSF ay hindi nakasalalay sa mga panandaliang pagbabago sa ventricular pressure, ang pag-agos nito ay linearly na nauugnay dito. Bumababa ang pagtatago ng CSF na may matagal na pagtaas ng presyon bilang resulta ng mga pagbabago sa daloy ng dugo ng choroidal. Sa mga presyon sa ibaba 0.667 kPa, ang resorption ay zero. Sa presyon sa pagitan ng 0.667 at 2.45 kPa, o 68 at 250 mm ng tubig. Art. nang naaayon, ang rate ng resorption ng cerebrospinal fluid ay direktang proporsyonal sa presyon. Pinag-aralan ng Cutler at mga co-authors ang mga phenomena na ito sa 12 bata at nalaman na sa pressure na 1.09 kPa, o 112 mm ng tubig. Art., Ang rate ng pagbuo at ang rate ng pag-agos ng CSF ay pantay (0.35 ml / min). Sinasabi ng Segal at Pollay na sa mga tao, ang rate ng pagbuo ng cerebrospinal fluid ay kasing taas ng 520 ml/min. Kaunti ang nalalaman tungkol sa epekto ng temperatura sa pagbuo ng CSF. Ang isang eksperimento nang masakit na sapilitan na pagtaas sa osmotic pressure ay bumabagal, at ang pagbaba sa osmotic pressure ay nagpapahusay sa pagtatago ng cerebrospinal fluid. Ang neurogenic stimulation ng adrenergic at cholinergic fibers na nagpapapasok sa mga choroidal blood vessel at epithelium ay may iba't ibang epekto. Kapag pinasisigla ang mga adrenergic fibers na nagmumula sa itaas na cervical sympathetic ganglion, ang daloy ng CSF ay bumababa nang husto (halos 30%), at pinapataas ito ng denervation ng 30% nang hindi binabago ang daloy ng dugo ng choroidal.

Ang pagpapasigla ng cholinergic pathway ay nagdaragdag sa pagbuo ng CSF hanggang 100% nang hindi nakakagambala sa choroidal na daloy ng dugo. Kamakailan lamang, ang papel ng cyclic adenosine monophosphate (cAMP) sa pagpasa ng tubig at mga solute sa pamamagitan ng mga lamad ng cell, kabilang ang epekto sa choroid plexuses, ay naipaliwanag. Ang konsentrasyon ng cAMP ay nakasalalay sa aktibidad ng adenyl cyclase, isang enzyme na nag-catalyze sa pagbuo ng cAMP mula sa adenosine triphosphate (ATP), at ang aktibidad ng metabolismo nito sa hindi aktibo na 5-AMP na may partisipasyon ng phosphodiesterase, o ang attachment ng isang inhibitory. subunit ng isang tiyak na protina kinase dito. Ang cAMP ay kumikilos sa isang bilang ng mga hormone. Ang cholera toxin, na isang tiyak na stimulator ng adenylcyclase, ay nagpapagana sa pagbuo ng cAMP, na may limang beses na pagtaas sa sangkap na ito sa choroid plexuses. Ang acceleration na dulot ng cholera toxin ay maaaring ma-block ng mga gamot mula sa indomethacin group, na mga antagonist sa prostaglandin. Pinagtatalunan kung anong mga partikular na hormone at endogenous na ahente ang nagpapasigla sa pagbuo ng cerebrospinal fluid sa daan patungo sa cAMP at kung ano ang mekanismo ng kanilang pagkilos. Mayroong malawak na listahan ng mga gamot na nakakaapekto sa pagbuo ng cerebrospinal fluid. Ang ilang mga gamot ay nakakaapekto sa pagbuo ng cerebrospinal fluid bilang nakakasagabal sa metabolismo ng cell. Ang Dinitrophenol ay nakakaapekto sa oxidative phosphorylation sa choroid plexuses, furosemide - sa transportasyon ng chlorine. Binabawasan ng Diamox ang rate ng pagbuo ng spinal cord sa pamamagitan ng pagpigil sa carbonic anhydrase. Nagdudulot din ito ng lumilipas na pagtaas ng intracranial pressure sa pamamagitan ng pagpapakawala ng CO 2 mula sa mga tisyu, na nagreresulta sa pagtaas ng daloy ng dugo sa tserebral at dami ng dugo sa utak. Pinipigilan ng cardiac glycosides ang Na- at K-dependence ng ATPase at binabawasan ang pagtatago ng CSF. Ang glyco- at mineralocorticoids ay halos walang epekto sa sodium metabolism. Ang pagtaas ng hydrostatic pressure ay nakakaapekto sa mga proseso ng pagsasala sa pamamagitan ng capillary endothelium ng plexuses. Sa pagtaas ng osmotic pressure sa pamamagitan ng pagpapakilala ng hypertonic solution ng sucrose o glucose, ang pagbuo ng cerebrospinal fluid ay bumababa, at may pagbaba sa osmotic pressure sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga may tubig na solusyon, ito ay tumataas, dahil ang relasyon na ito ay halos linear. Kapag ang osmotic pressure ay binago sa pamamagitan ng pagpapakilala ng 1% na tubig, ang rate ng pagbuo ng cerebrospinal fluid ay nabalisa. Sa pagpapakilala ng mga hypertonic solution sa therapeutic doses, ang osmotic pressure ay tumataas ng 5-10%. Ang presyon ng intracranial ay higit na nakadepende sa cerebral hemodynamics kaysa sa rate ng pagbuo ng cerebrospinal fluid.

Ang sirkulasyon ng CSF (cerebrospinal fluid)

1 - spinal roots, 2 - choroid plexus, 3 - choroid plexus, 4 - III ventricle, 5 - choroid plexus, 6 - superior sagittal sinus, 7 - arachnoid granule, 8 - lateral ventricle, 9 - cerebral hemisphere, 10 - cerebellum .

Ang sirkulasyon ng CSF (cerebrospinal fluid) ay ipinapakita sa figure sa itaas.

Magiging impormasyon din ang video sa itaas.