Uterine fibroids na may paggamot sa hemorrhagic syndrome. Ano ang nodular form ng uterine fibroids: mga uri at sanhi ng patolohiya, paggamot ng tumor at pag-alis ng mga node ng daluyan at malalaking sukat, ang paggamit ng tradisyonal na gamot. Paggamot sa kirurhiko: operasyon

Ang uterine fibroids (leiomyoma, leiomyomatosis) ay isang sakit na ginekologiko, ang katangian nito ay ang hitsura at karagdagang pag-unlad ng mga node na tulad ng tumor sa fibromyoma (muscle tissue) ng matris. Ito ay isang pangkaraniwang sakit sa mga kababaihan: sa edad ng reproduktibo, hanggang sa 20% ng mga kaso ng sakit na ito ay napansin, sa edad na premenopausal - hanggang sa 35% ng mga kaso. Dahil sa pagpapabuti ng kalidad ng diagnosis, mas maraming kababaihan ang nasuri na ngayon na may fibroids sa isang maagang yugto, na tumutugma sa mga 7-8 na linggo ng pagbubuntis, gayunpaman, sa kabila nito, ang pag-alis ng matris ay nananatiling pinakakaraniwang paraan ng paggamot.

Ang mga node ng isang benign tumor sa matris ay parehong solong at maramihang; magkaibang sukat. Sa karamihan ng mga kaso, ang kurso at pag-unlad ng sakit ay napupunta nang walang malinaw na mga klinikal na pagpapakita, at ang fibroids ay maaaring makita ng pagkakataon sa susunod na pagsusuri ng isang gynecologist.

Sa artikulong ito, susuriin din natin nang detalyado - ano ang panganib ng uterine fibroids at kung paano ito gagamutin.

Etiology at pathogenesis ng sakit

Ang mga siyentipiko ay hindi maaaring magkaroon ng isang hindi malabo na opinyon sa mga sanhi ng uterine fibroids, dahil ang mga ito ay kaugalian sa kalikasan. Samantala, ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng fibroids ay itinuturing na hormonal failure sa paggana ng mga ovary at mga kaguluhan sa synthesis ng estrogens. Ang teoryang ito ay nakumpirma ng katotohanan na kapag gumagamit ng mga hormonal contraceptive na may estrogen, ang tumor ay mabilis na tumataas sa laki. Dapat tandaan na ang sakit ay nangyayari sa mga pasyente na may normal na hormonal background.

Ang mga karagdagang kadahilanan ng panganib ay nabanggit din: surgical termination o isang mahirap na kurso ng pagbubuntis, endometriosis, adenomyosis, cyst at polyp sa ovaries, labis na timbang, malfunctions ng endocrine o immune system ng katawan.

Ang ilang mga siyentipiko ay naniniwala na may ilang mga lugar sa matris na nasa mas mataas na panganib para sa pagbuo ng isang tumor: ang mga lateral surface ng cervix, mga lugar sa mid-uterine line at ang mga lugar kung saan ang mga fallopian tubes ay naglalabas. Sa panlabas na pagkakalantad sa mga salungat na kadahilanan, mayroong kakulangan ng oxygen sa mga lugar na ito, na humahantong sa paglaki ng tissue ng kalamnan at ang hitsura ng fibroids.

Pagkagumon sa hormone

Ang makabagong gamot ay hindi maaaring walang alinlangan na sagutin ang tanong kung ano ang uterine fibroids at kung ano ang mga sanhi ng paglitaw nito. Ang mga kinakailangan para sa hitsura nito ay lumitaw kahit na sa panahon ng pag-unlad ng embryonic sa panahon ng pagbuo ng makinis na tisyu ng kalamnan. Sa oras na ito, ang lahat ng mga proseso sa katawan ay nakasalalay sa impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan, tulad ng mga impluwensya sa kapaligiran o impluwensya ng mga kadahilanan ng ina (kabilang dito ang pagmamana). Bilang isang resulta, ang mga mutated na selula ay maaaring lumitaw sa myometrium, na nagpapatuloy sa kanilang pag-unlad pagkatapos ng unang regla sa isang batang babae.

Ang aktibong pag-unlad ng sakit ay dahil sa mga proseso ng hormonal sa katawan, samakatuwid, ang patolohiya ay halos hindi nasuri sa mga batang babae bago ang unang regla at sa mga kababaihan pagkatapos ng menopause (sa huling kaso, ang produksyon ng hormone ay natural na bumababa at kung ang sakit ay nasuri. mas maaga, pagkatapos ay may posibilidad na bumalik sa ilalim ng gayong mga kondisyon). Iyon ay, lamang sa labis na estrogen, ang fibroids ay nagsisimulang lumaki. Gayunpaman, ang pag-diagnose ng isang kawalan ng timbang ng hormonal regulation ay medyo mahirap - para dito kailangan mong gawin ang isang kumpletong hormonal analysis ng pasyente.

Mga sintomas

Ang etiopathogenesis ng sakit ay medyo kumplikado, samakatuwid, kung ang neoplasma sa matris ay may maliit na sukat ng milimetro, kung gayon halos imposible na makita ang mga halatang klinikal na sintomas ng pag-unlad ng sakit. Karaniwan, ang mga nagkakalat na palatandaan ng sakit ay maaaring makita sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri o sa panahon ng mga diagnostic na pagsusuri na ipinahiwatig na may kaugnayan sa pagkakaroon ng iba pang mga sakit na ginekologiko. Sa una, ang pasyente ay hindi nababagabag sa anumang bagay, ang mga reklamo ay maaaring lumitaw lamang sa malalaking sukat ng mga nodular fragment sa matris. Kadalasan, ang pasyente ay may pagtaas sa circumference ng tiyan (habang ang timbang ng katawan ay hindi nagbabago), may mga paghila ng sakit na hindi nauugnay sa regla. Sa isang malaking sukat ng tumor, ang mga katabing panloob na organo ay na-compress.

Samakatuwid - ang paglitaw ng madalas na pag-ihi o matagal na paninigas ng dumi. Ang regularidad ng menstrual cycle ay nabalisa, ang hemorrhagic syndrome ay sinusunod at ang posibilidad ng metrorrhagia ay mataas.

Kahit na sa pagkakaroon ng mga sintomas sa itaas, imposibleng sabihin na may ganap na garantiya na ang pasyente ay may uterine fibroids. Ang klinikal na larawang ito ay tipikal para sa endometriosis, kanser sa matris at iba pang sakit na ginekologiko.

Diagnosis ng sakit

Sa paunang yugto ng sakit, na may maliit na sukat ng myomatous node na tumutugma sa 6-7 na linggo ng pagbubuntis, kadalasan ang sakit ay napakahirap masuri. Ang paglaki nito ay humahantong sa pagtaas ng laki ng matris, na maihahambing sa proseso ng pagtaas nito sa panahon ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang pangunahin at pinaka-epektibong paraan upang masuri ang sakit ay isang regular na pagsusuri sa ginekologiko na may ultrasound.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang hysterography - ang isang tiyak na sangkap ay ipinakilala sa lukab ng matris, na nakikipag-ugnay sa mga neoplasma at pinapayagan silang makita sa x-ray.

Mga uri

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng solong o maraming mga node batay sa mga fibers ng kalamnan. Mayroong ilang mga uri ng fibroids, na hinahati ang mga ito sa direksyon ng paglaki ng mga nodule:

Interstitial o intramural - ang pinakakaraniwang uri ng sakit; nabuo at lumalaki sa kapal ng pader ng kalamnan.
Submucosal o submucosal (ayon sa ICD - D25.0) - lumalaki mula sa kalamnan patungo sa endometrium, papunta sa cavity ng matris. Madalas itong nagiging sanhi ng kusang pagpapalaglag.
Subserous (ICD code - D25.2) - ang node ay may malawak na base at isang mahabang tangkay, lumalaki sa ilalim ng panlabas na mga pader ng shell ng matris patungo sa lukab ng tiyan. Kadalasan ay hindi ito ang sanhi ng mga iregularidad ng regla.
Intraligamentary - lumilitaw sa pagitan ng mga ligament ng kalamnan sa matris.

Kadalasan maaari mong makita ang diagnosis ayon sa ICD D25.9 - na nagpapahiwatig ng imposibilidad ng pag-uuri ng sakit sa panahon ng paunang pagsusuri.

Bilang karagdagan, mayroong tatlong yugto sa panahon ng sakit na ginekologiko na ito:

Yugto ng pinabilis na paglaki: ang tumor ay nagmamarka ng mga hangganan nito sa mga lugar ng malambot na tisyu ng matris na aktibong puspos ng maraming maliliit na sisidlan at may mataas na metabolic rate.
Ang tumor ay maaaring makilala sa anyo ng isang nodule, ngunit lamang sa isang malaking visual magnification ng larawan (microscopically); sa sandaling ito ay may fibrous na istraktura at halos hindi naiiba sa iba pang mga tisyu.
Ang tumor ay makikita sa mata, ito ay nabuo sa isang buhol na may delineated na mga hangganan. Sa loob nito, ang mga malalaking selula ay magkasya nang mahigpit sa isa't isa.

Pag-uuri ng myomatous neoplasms

Sa karamihan ng mga kaso, ang fibroids ay matatagpuan sa matris, mas madalas sa cervix. Kadalasan kailangan mong harapin ang maraming mga neoplasma. Hindi gaanong karaniwan ang mga single.

Sa direksyon ng paglaki ng node

Una sa lahat, nahahati sila sa mga neoplasma na may tipikal na (1) at hindi tipikal (2) na lokalisasyon.

Nakaugalian na sumangguni sa unang uri ng neoplasms bilang subserous myoma - isang tumor na may longitudinal base o sa isang tangkay. Ito ay matatagpuan sa ibabaw ng katawan ng matris at lumalaki patungo sa peritoneum. Ang mga buhol ay maaaring ikabit sa bituka, omentum at iba pang mga organo at sistema sa malapit. Bumubuo sila ng pangalawang suplay ng dugo.

Ang mga submucosal fibroids ay nabibilang din sa unang uri ng neoplasms; lumalaki sa ilalim ng mucous membrane patungo sa cavity ng matris. Maaaring magkaroon ng longitudinal stable base o binti.

Mayroon itong tipikal na lokalisasyon at interstitial fibroids. Ang mga node nito ay matatagpuan sa mga muscular wall ng matris.

Ang pangalawang uri ng neoplasms ay karaniwang tinutukoy bilang interligamentous (subserous) fibroids.

Sa pamamagitan ng lokasyon na nauugnay sa axis ng matris

Kaugnay nito, ang lahat ng mga neoplasma ng mga uri 1 at 2 (sa pag-uuri ayon sa direksyon ng paglaki) ay maaaring nahahati sa:

Corporal - matatagpuan sa katawan ng matris, ang pinakakaraniwang uri.
Isthmic o isthmic - nagiging sanhi ng sakit sa agarang paligid ng pantog.
Cervical o cervical - lahat ng node ay lumalaki sa ari, nagdadala ng malaking nakakahawang load at mga komplikasyon.

Pag-uuri ng World Health Organization

Angiomyoma - ang myoma node ay puspos ng mga daluyan ng dugo.
Ang Rhabdomyoma ay isang benign neoplasm na binubuo ng striated muscle tissue.
Fibromyoma - may kakayahang baguhin ang istraktura nito sa paglipas ng panahon. Sa edad, ang tissue nito ay nagiging coarses at lumalaki sa dami.
Leiomyoma; naman ay nahahati sa:

Normal - isang mature neoplasm, na nakasalalay sa antas ng mga hormone sa katawan. Ito ay may siksik na texture at malinaw na mga hangganan. Hindi sinisira ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo at lumalaki patungo sa malambot na mga tisyu.
Cellular - ay may malambot na texture at malinaw na mga hangganan, ay matatagpuan sa loob ng dingding ng matris. Ang paglago ng naturang neoplasma ay tumataas sa panahon ng pagbubuntis.
Kakaiba - binubuo hindi lamang ng mga bilugan na selula ng kalamnan, kundi pati na rin ang malalaking selula ng hindi pantay na kulot na hugis. Ang mga mitose sa naturang tumor ay halos wala at ang kanilang paglaki ay hindi sinusunod dito.
Epithelial (epithelial) - batay sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at mga tisyu ng kalamnan. Ito ay nangyayari medyo bihira.
Ang metastasizing ay isang napakabihirang uri ng tumor. May kakayahang magbigay ng metastases sa mga hiwa ng mga daluyan ng dugo. Kung ang mga selula nito ay lumabas, kasama ang daloy ng dugo maaari silang pumasok sa iba pang mga guwang na organo, na nagiging sanhi ng mga bagong myomatous node.
Lumalaki o lumalaki - sa kapal ng tumor o sa paligid nito ay may mga zone ng paglaganap, kung saan dahan-dahan itong sumasama sa pinakamalapit na mga tisyu.
Malingizing - may mga hindi tipikal na selula at ang kanilang nuclei.

Mga komplikasyon ng sakit

Una sa lahat ang sakit ay puno ng tissue necrosis at karagdagang myomalacia. Sa pagtaas ng laki nito, ang neoplasm ay nakapag-compress sa mga daluyan ng dugo na nagpapakain nito - ang kakulangan ng nutrisyon ng tumor ay nag-aambag sa pagkamatay nito. Ang prosesong ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan, isang pagtaas sa antas ng mga leukocytes sa dugo, pamamaga at pagkagambala ng mga panloob na organo. Kung sa panahon ng kurso ng sakit ang binti ng myomatous node ay baluktot, kung gayon ang pasyente ay maaaring makaramdam ng matinding spasmodic na sakit.

Ang paggamot ng uterine fibroids ay dapat na napapanahon. Kung hindi mo ito sisimulan kaagad, pagkatapos ay may mataas na posibilidad ng pagkagambala sa mga organo ng reproduktibo. Kung ang nagpapasiklab na proseso gayunpaman ay pumasa sa iba pang mga panloob na organo, pagkatapos ay mayroong pangangailangan na alisin ang matris. Sa kabila ng mga advanced na diagnostic na pamamaraan sa obstetrics at gynecology, na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng sakit sa isang maagang yugto, ang hysterectomy ay isa sa mga pinaka-karaniwang paraan ng paggamot.

Mayroong mataas na posibilidad ng paglaki ng fibroids mula sa isang benign neoplasm sa isang malubhang sakit na oncological dahil sa isang malakas na pagbaba ng kaligtasan sa sakit. Ang proseso ng pagbabagong ito ay karaniwang tumatagal ng maraming oras - ito ay "nagyeyelo" nang eksakto hangga't ang kaligtasan sa sakit ng babae ay aktibong gumagana.

Dapat pansinin: upang maiwasan ang maraming mga kahihinatnan, ang mga kababaihan na may uterine fibroids ay mahigpit na pinanghihinaan ng loob mula sa sunbathing.

Ang ilang mga uri ng fibroids ay nag-aambag sa pagtaas ng dami ng discharge sa panahon ng regla, na siya namang sanhi ng anemia. Bilang karagdagan, ang panganib ng pagkabaog ay mataas, at ang mga buntis na kababaihan ay nanganganib na mawala ang fetus.

Mga Paraan ng Paggamot

Tulad ng nabanggit kanina, ang higit na tagumpay sa paggamot ng sakit ay maaari lamang asahan kapag ito ay nagsimula sa isang napapanahong paraan. Ang pagpili kung aling pamamaraan ang ilalapat - konserbatibo o kirurhiko, ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, tulad ng laki ng neoplasma, ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit, at ang edad ng pasyente. Una sa lahat, ang mga pasyente na may ganitong diagnosis ay nasa ilalim ng regular na pangangasiwa ng isang gynecologist.

Kung ang sakit ay nagpapatuloy nang walang binibigkas na mga klinikal na sintomas, pagkatapos ay may mataas na posibilidad na magreseta ng konserbatibong paggamot, na batay sa regular na paggamit ng mga gamot na nakabatay sa hormone. Sa panahon ng menopos, ang mga fibroid ay malulutas sa kanilang sarili at ang pagbabalik ng sakit ay sinusunod, samakatuwid, ang isang konserbatibong paraan ng paggamot (dahil hindi nito inaalis ang tumor, ngunit pinipigilan lamang ang paglaki nito) ay mas madalas na ginagamit para sa mga matatandang kababaihan. Para sa mga babaeng nasa murang edad ng reproductive na nagpaplanong manganak sa hinaharap, sinusubukan ng mga doktor na pumili ng konserbatibong paggamot sa kirurhiko. Sa pamamagitan nito, napanatili ang reproductive function ng mga panloob na organo.

Surgical

Kadalasan, sa paggamot ng uterine fibroids, ang mga espesyalista ay gumagamit ng mga surgical na pamamaraan ng paggamot. Maaari silang nahahati sa konserbatibo (kung sakaling ang mga neoplasma ay direktang tinanggal) at radikal (ganap na pag-alis ng matris o may pangangalaga ng mga appendage at cervix). Sa laki ng tumor na 7-8 sentimetro, mas mainam na gumamit ng laparoscopic na paraan ng pag-alis.

Ang dami ng surgical intervention na ginamit ay depende sa edad ng pasyente, ang pagnanais na maging buntis at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Kinakailangan ang operasyon kung:

ang laki ng tumor ay higit sa 10 sentimetro;
ang neoplasm ay lumalaki sa isang pinabilis na tulin;
kritikal na nadagdagan ang tagal at intensity ng regla;
ang tumor ay matatagpuan sa cervix;
mayroong tissue necrosis;
talamak na banta sa reproductive function.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan ng surgical treatment ay ang hysterectomy at laparotomy, dahil pinapagana nila ang mabilis na rehabilitasyon ng katawan sa postoperative period, pinapanatili ang function ng panganganak at may kaunting nakikitang mga bakas ng operasyon.

Ang isang epektibong paraan ng paggamot sa uterine fibroids ay ang uterine artery embolization. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay sa pamamagitan ng isang pagsisiyasat sa matris, kailangan mong makahanap ng mga bundle ng mga daluyan ng dugo na nagpapakain sa myomatous node. Susunod, ipasok ang isang micropreparation sa kanila, na nag-aambag sa kanilang pagbara. Dahil huminto ang kapangyarihan ng node, bumabagal ang paglaki nito at sa paglipas ng panahon ay bumababa ito sa laki.

Konserbatibo

Ang mga ito ay kadalasang ginagamit para sa mga matatandang pasyente (malapit sa simula ng menopause), kung ang tumor ay mabagal sa paglaki at may medyo maliit na sukat. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay walang binibigkas na mga klinikal na sintomas.

Ang paggamot sa droga ay pinili depende sa sanhi ng sakit at mga sintomas. Kadalasan, ito ay mga hormonal na gamot na kinakailangan upang maibalik ang regulasyon ng mga antas ng hormonal at gawing normal ang regla. Kung nangyayari ang pamamaga, maaaring magreseta ng antibiotics. Ang mga gamot na naglalaman ng bakal at kumplikadong bitamina ay maaaring ireseta laban sa anemia. Ang kanilang kumbinasyon ay nagpapanumbalik ng pagbabagong-buhay ng mga nasirang selula at nakakatulong na mapalakas ang kaligtasan sa sakit.

Ang mga paghahanda sa hormonal ay inireseta lamang pagkatapos ng kumpletong pagsusuri ng mga hormone. Hindi katanggap-tanggap na lumabag sa regimen, matakpan ang kurso ng paggamot sa mga gamot at malayang baguhin ang dosis ng mga gamot at laktawan ang pag-inom ng mga tabletas.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng konserbatibong paggamot ay ang mga sumusunod:

pangunahing paglilinis ng katawan mula sa posibleng mga impeksiyong sekswal at nakakapinsalang bakterya;
pag-activate ng kaligtasan sa sakit;
pagsasaayos ng itinatag na diyeta;
normalisasyon ng mga proseso ng metabolic sa katawan at ang emosyonal na estado ng pasyente;
paggamot ng anemia at normalisasyon ng dalas, tagal at intensity ng regla.

Kadalasan, sa konserbatibong medikal na paggamot ng uterine fibroids, ang pinagsamang oral contraceptive ay ginagamit (Novinet, Mercilon, Ovidon at iba pa). Binabawasan ng mga gamot na ito ang pagpapakita ng mga sintomas ng sakit, pinapaliit ang pagdurugo at sakit. Gayunpaman, hindi sila makakatulong sa paglaban sa pagbawas sa laki ng myomatous node.

FUS ablation

Ang paraan ng paggamot na ito ay medyo makabago. Sa loob nito, ang ultrasonic beam ay puro sa mga node ng myomatosis, sa katunayan, "evaporates" sa kanila. Ginagamit ito kasama ng mga diagnostic ng MRI, na tumutulong upang makita nang mas tumpak ang pangkalahatang larawan at obserbahan ang lahat ng mga pagbabago sa real time.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang setting ng outpatient at may maikling panahon ng pagbawi; Walang mga side effect at napapanatili ang function ng panganganak.

Kaunti tungkol sa mga katutubong pamamaraan

Para sa isang hindi maipaliwanag na dahilan, maraming kababaihan, pagkatapos ng kanilang pagsusuri, ay nagsisikap na makahanap ng ilang uri ng katutubong lunas upang gamutin ang kanilang sakit. Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa fibroids, kung gayon ito ay, kadalasan, ang douching o cotton swabs na ibinabad sa mga decoction ng mga halamang gamot.

Sa kasamaang palad, ang paggamit ng mga paraan na ito ay maaaring hindi lamang magbago ng sitwasyon, ngunit kahit na gawin itong mas nakalulungkot. Dapat tandaan na bago subukan ang anumang paraan ng paggamot, kailangan mong kumunsulta sa iyong doktor.

Pag-iiwas sa sakit

Kung ang sakit ay napansin sa oras at ang sapat na paggamot sa mga unang palatandaan ng sakit ay agad na nagsimula, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang tungkol sa kanais-nais na pagbabala para sa pasyente, hanggang sa posibilidad na magbuntis ng isang bata (kung napili ang paggamot sa pagpapanatili ng organ), kahit na hindi posible na ganap na mapupuksa ang fibroids. Ang mabilis na paglaki ng neoplasma ay maaaring humantong sa pag-alis ng matris, kahit na para sa mga batang nulliparous na kababaihan - ang pangunahing kadahilanan sa pagpili ng gayong paraan ng paggamot ay maaari lamang ang pagnanais na i-save ang buhay ng pasyente.

Ang garantiya ng kawalan ng mga relapses ay sapat lamang na hormonal therapy at regular na pagsubaybay ng isang gynecologist.

Pamantasang Medikal ng Estado

KASAYSAYAN NG SAKIT

may sakit: Pasyente x. 37 taon.

Klinikal na diagnosis:

Bahagi ng pasaporte

BUONG PANGALAN. Pasyente x

Edad: 37 taong gulang.

Trabaho: maybahay.

Address ng tahanan:

Petsa ng pagtanggap: 11.06.04. (11 o'clock).

Petsa ng curation: 15.06.04.

Panghuling pagsusuri: mabilis na lumalagong interstitio-subserous myoma ng katawan ng matris na kumplikado ng sakit at hemorrhagic syndromes. Talamak na endometritis sa pagpapatawad. Talamak na posthemorrhagic anemia ng katamtamang kalubhaan.

Mga reklamo

Para sa patuloy na pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pinalala sa panahon ng regla. Pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan. Masaganang regla, hindi regular sa huling 2 taon. Katamtamang kahinaan, karamdaman, pagkahilo

Anamnesis vitae

Ipinanganak sa…. Lumaki siya at umunlad nang normal, hindi nahuhuli sa mental at pisikal na pag-unlad. Nagtapos siya mula sa 10 klase ng mataas na paaralan, pagkatapos ay nagtapos ng mga kurso sa isang teknikal na paaralan bilang operator ng makina. Nagpakasal siya sa edad na 19. Nagtrabaho siya bilang isang milkmaid, isang guya. Heredity: may lung cancer ang nanay at tatay. Hepatitis, tuberculosis, STD denies. Mula sa mga sakit na ginekologiko ay tala ng talamak na endometritis. Walang mga operasyon o pagsasalin ng dugo.

Anamnesis morbi

Ang uterine fibroids ay unang nakita noong Pebrero 2002 (hanggang 4 na linggo) - sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound. Regular na nakikita ng isang gynecologist. Hindi siya nakatanggap ng hormone therapy. Inihayag ang paglaki ng fibroids hanggang 8 linggo sa nakalipas na 6 na buwan, mula sa parehong oras na nag-aalala tungkol sa sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, mabigat na regla. 27.02.04 gumawa ng cervicohysteroscopy na may diagnostic curettage ng uterine cavity at cervical canal. Histological diagnosis: 2172-2171 mula 03.05.04; mula sa simbahan canal mucosa na walang mga tampok. Mula sa cavity ng matris - ang endometrium sa yugto ng paglaganap. Ayon sa ultrasound sa KKP mula 24.05.04, ang ultrasound na larawan ng interstitial-subserous uterine fibroids hanggang 8 linggo. Kinunsulta siya ng isang KKP gynecologist at ni-refer para sa surgical treatment sa KKB gynecological department.

Kasaysayan ng obstetric at ginekologiko

A) function ng panregla: Menarche sa edad na 13, ito ay naitatag kaagad. Tagal ng 5 araw. Katamtaman ang mga alokasyon. Periodicity 28 araw. Ang ritmo ng mga siklo ng panregla ay hindi nababagabag. walang sakit. Pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, walang mga pagbabago sa paggana ng panregla. Huling regla 21.05.04-30.05.04.

SA) sekswal na function: Pagsisimula ng sekswal na aktibidad sa edad na 17 sa kasal, regular. Ang VMK ay protektado. itinanggi ng STD.

MAY) Pag-andar ng panganganak: Ang unang pagbubuntis ay naganap sa 1 taon ng sekswal na aktibidad. Kabuuang pagbubuntis 12. Panganganak 2, walang komplikasyon. Itinanggi ang mga miscarriages. Mga medikal na aborsyon 10.

D) function ng pagtatago: Mga alokasyon sa katamtaman, magaan, walang amoy.

E) Mga ipinagpaliban na sakit na ginekologiko: talamak na endometritis.

Layunin na pananaliksik

Nasa tamang pangangatawan ang pasyente. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Balat, mauhog lamad ng normal na kulay. Ang balat ay mainit-init na may katamtamang kahalumigmigan. Ang pagkalastiko ng balat ng turgor ay tumutugma sa edad. Ang musculoskeletal system ay normal na binuo, walang kurbada ng gulugod, walang pag-ikli ng mga limbs, ankylosis ng balakang at mga kasukasuan ng tuhod ay hindi nakita. Ang konstitusyon ay normosthenic. Gait na walang feature.

Taas 165 cm. Timbang ng katawan 64 kg. Pulse 76 beats/min BP 120/80 mm Hg.

Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog. Ang mga hangganan ng puso ay hindi nagbabago. Ang mga pathology mula sa mga peripheral vessel ay hindi ipinahayag.

Ang paghinga ay vesicular, walang wheezing. Ang mga hangganan ng mga baga ay nasa loob ng normal na saklaw. Bilis ng paghinga 15/min.

Ang atay ay walang sakit sa palpation, mga sukat ayon sa Kurlov 9 * 8 *. Negatibo ang sign ni Ortner. Ang sintomas ng pag-tap ay negatibo. Pag-ihi 4-5 beses sa isang araw, walang sakit, libre. Normal ang upuan.

Uri ng dugo III (B)

Katayuan ng ginekologiko

Ang mga panlabas na genital organ ay nabuo nang tama. Paglago ng buhok ayon sa uri ng babae. Ang agwat ng kasarian ay sarado. Ang labia ay hindi nagbabago. Ang mga glandula ng Bartholin ay hindi nadarama. Mucous vestibule ng normal na kulay, walang ulceration. Sa mga salamin, ang mauhog na lamad ng puki at cervix ay kulay-rosas, malinis. Panlabas na pharynx na walang mga tampok. Allocations mauhog, katamtaman.

Pagsusuri sa vaginal

Ang puki ay libre, ang vaginal vault ay simetriko, ang cervix ay walang sakit at cylindrical. Ang yuritra ay malambot, walang sakit.

Bimanual na pagsusuri ng katawan ng matris

Ang katawan ng matris ay pinalaki hanggang 8-9 na linggo, siksik, matigtig, walang sakit. Ang mga appendage sa magkabilang panig ay hindi pinalaki. Ang mga vault ay libre. Ang mga discharge ay mauhog.

PR. Ang spinkter ay mayaman. Ang rectal mucosa ay mobile, walang sakit, ang ampoule ay libre.

Karagdagang Pananaliksik

Kumpletong bilang ng dugo mula 4.06.04.:

Hemoglobin 112 g/l

Erythrocytes 3.5 x10 12 /l

Mga platelet 236 x10 9 /l

Leukocytes 3.0 x10 9 /l

Pagsusuri ng dugo para sa asukal mula 4.06.04.:

Ang dami ng asukal sa dugo: 4.1 mmol / l.

Urinalysis mula 4.06.04.:

Protina: negatibo

Specific Gravity 1010

Leukocytes: 1-2 bawat field of view

Epithelial cells: 5-7 bawat field of view

Biochemical blood test na may petsang 4.06.04.:

Kabuuan ng Bilirubin: 14.0 µmol/l (N hanggang 20.5 µmol/l)

Urea: 5.4 mmol/l

Kabuuang protina: 77.6 g/l

Platelet index: 100%

Vaginal smear na may petsang 06/07/04:

Leukocytes 5-6 na mga cell sa larangan ng view.

Flora: halo-halong.

NEO epithelium - hindi nakita. Yeast fungi, gonococci, Trichomonas - hindi natagpuan

Klinikal na diagnosis

Naka-on batay sa mga reklamo ang pasyente ay nasuri na may hemorrhagic (madalas na mabigat na regla na sinamahan ng anemic syndrome), sakit (sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pare-pareho, pinalubha sa panahon ng regla) na mga sindrom.

Mula sa medikal na kasaysayan mayroong mabilis na paglaki ng fibroids - (Natukoy ang paglaki ng fibroids hanggang 8 linggo sa huling 6 na buwan).

Mula sa kasaysayan ng buhay Ang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng uterine fibroids ay natukoy (multiple induced abortions - 10 piraso). Ang pasyente ay may talamak na endometritis, na humahantong sa neurodystrophy ng endometrium at isang paglabag sa pagtanggap ng endometrium, bilang isang resulta, isang pagtaas sa antas ng mga hormone sa dugo, na siyang sanhi ng uterine fibroids, dahil ang matris ay isang organ na umaasa sa hormone. Ang pasyenteng ito ay may "pangalawang" fibroid (dahil sa kapansanan sa pagtanggap ng endometrial)

Ang pagsusuri sa bimanual ay nagsiwalat na ang katawan ng matris ay pinalaki hanggang 8-9 na linggo, siksik, matigtig, walang sakit.

Kapag nagsasagawa karagdagang mga pamamaraan pag-aaral tulad ng cervicohysteroscopy na may cytology, ultrasound ay nagsiwalat: cervicohysteroscopy na may diagnostic curettage ng uterine cavity at cervical canal. Histological diagnosis: 2172-2171 mula 03.05.04; mula sa simbahan canal mucosa na walang mga tampok. Mula sa cavity ng matris - ang endometrium sa yugto ng paglaganap.

Ayon sa ultrasound sa KKP mula 24.05.04, ang ultrasound na larawan ng interstitial-subserous uterine fibroids hanggang 8 linggo.

Kaya, batay sa itaas, maaari naming ilagay klinikal na diagnosis: Mabilis na lumalagong interstitio-subserous myoma ng uterine body na kumplikado ng sakit at hemorrhagic syndromes. Talamak na endometritis sa pagpapatawad. Talamak na posthemorrhagic anemia ng katamtamang kalubhaan.

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng uterine fibroids ay isinasagawa sa mga proseso ng endometrial hyperplastic, endometriosis, uterine sarcoma.

Sa endometrial hyperplasia may paglabag sa panregla, reproductive function, cramping pain sa panahon ng regla. Ang aming pasyente ay walang mga sintomas na ito.

Para sa endometriosis ang isang sakit na sindrom ay katangian, na lumilitaw at / o tumaas nang husto bago ang regla o sa mga unang araw nito. Lumilitaw ang iba't ibang NMF (menorrhagia, pre- at postmenstrual duguan o brownish discharge). Ang aming pasyente ay walang NMF. Ang isang karagdagang pagsusuri, lalo na sa phase 2, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinakatumpak. Ang ultratunog ay nagpapakita ng mga punto o maliit (cystic) na echostructure, o sa nodular form, ang mga node ng isang heterogenous na istraktura ay tinutukoy, sa paligid kung saan walang kapsula.

Ang pag-diagnose ng uterine sarcoma ay napakahirap. Kadalasan ang pasyente ay nasuri na may uterine fibroids. Gayunpaman, ang mga sarcomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng: mabilis na paglaki ng tumor, ang hitsura ng acyclic bleeding, anemia na walang makabuluhang pagkawala ng dugo, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon. Ayon sa ultrasound, ang uterine sarcoma ay maaaring pinaghihinalaang batay sa heterogenous echogenicity at nodular transformation ng matris, mga lugar na may malnutrisyon at nekrosis sa mga node. Lumilitaw ang pathological na daloy ng dugo na may pagbaba sa Doppler resistance index sa ibaba 0.40. Ang hysteroscopy at diagnostic na hiwalay na curettage ay diagnostically informative din, at may sarcoma ng intermuscular localization - intraoperatively na may morphological study ng biopsy.

Ang diagnosis ng uterine fibroids ay batay sa pagpaparehistro at pagsusuri ng mga reklamo, data ng anamnesis, pagsusuri sa bimanual, karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

Ang pag-scan ng ultratunog ay nakakatulong upang makilala ang mga fibroid node, linawin ang kanilang laki at lokasyon. Ito ay mahalaga para sa pagpili ng paraan ng paggamot.
Ang hiwalay na diagnostic curettage ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagpapapangit ng cavity ng may isang ina at magsagawa ng histological na pagsusuri ng endometrium
Maipapayo na magsagawa ng hysteroscopy sa ika-5-7 araw ng menstrual cycle o bago at pagkatapos ng pag-scrape ng endometrium. Ang mga submucosal node sa kasong ito ay isang bilugan na pormasyon na may malinaw na tabas, maputi-puti ang kulay at deforming ang cavity ng matris. Ang bentahe ng hysteroscopy ay ang posibilidad ng sabay-sabay na biopsy ng endometrium, na mahalaga para sa pagsusuri ng magkakatulad na endometrial hyperplastic na proseso.
Ang hysterography sa sagittal at lateral projection ay ginagawang posible upang matukoy ang submucosal myoma (kahit na maliliit na sukat) sa pamamagitan ng hugis ng depekto sa pagpuno, pati na rin ang mga interstitially na matatagpuan na mga tumor node na may centripetal na paglago (deformation ng uterine cavity).
Ang isang tiyak na lugar ay inookupahan ng isang x-ray na pagsusuri ng mga pelvic organ laban sa background ng isang artipisyal na nilikha na pneumoperitoneum (pneumogynecography). Ginagawa nitong posible na makilala ang subperitoneal fibroids mula sa mga tumor ng iba pang mga lokalisasyon.
Ginagamit ang laparoscopy para sa differential diagnosis (myoma o ovarian tumor) at para sa pagkilala sa mga pangalawang pagbabago sa myoma (hemorrhage, necrosis, atbp.), na isang kontraindikasyon sa konserbatibong therapy.
Upang suriin ang endometrium sa mga pasyenteng may uterine myoma, maaaring gamitin ang radiometry na may phosphate salt na may label na 32 R.

Ang mga pamamaraan na ito ay dapat gamitin bago simulan ang konserbatibong therapy upang maibukod ang submucosal uterine fibroids, nodular adenomyosis, ovarian tumor at iba pang mga pathological na proseso na isang kontraindikasyon sa ganitong uri ng paggamot.

Paggamot sa may sakit

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot:

1) Mabilis na paglaki ng fibroids.

2) Pain syndrome.

3) Hemorrhagic syndrome.

4) Ang panganib ng malignancy.

Numero ng operasyon 248.

Laparotomy. Supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage.

Ang mas mababang median incision ay nagbukas ng lukab ng tiyan sa mga layer.

Ang anatomya ng mga organo ng tiyan ay hindi nababagabag. Sa maliit na pelvis, ito ay natagpuan: ang katawan ng matris ay pinalaki hanggang 8 linggo ng pagbubuntis, spherical sa hugis, deformed ng isang buhol mula sa katawan sa harap, 4 cm ang laki.

Nagawa ang pagputol ng matris na walang mga appendage. Hemostasis. Peritonization, rebisyon ng mga organo ng tiyan, kontrol ng mga dayuhang katawan.

Ang sugat ng dingding ng tiyan ay tinatahi nang mahigpit sa mga layer. Ang balat ay tinahi, aseptikong bendahe.

Macropreparation: ang katawan ng matris na may fibromatous node ng stratified striae.

Rehabilitasyon

dynamic na pagmamasid ng isang gynecologist, vascular surgeon, therapist.
physiotherapy, acupuncture.
pagbisita sa spa.

4. paghahanda ng bakal (Sorbifer Durules 1t. * 3 beses sa isang araw)

5. adaptogens (kulayan ng eleuthorococcus 20 caps araw-araw, paghahanda ng ginseng)

6. Malusog na pamumuhay (diyeta, katamtamang ehersisyo)

Pagtataya

Ang pagbabala para sa reproductive, menstrual function ay hindi kanais-nais. Ang pagbabala para sa sekswal na function, pagganap at buhay ay paborable.

Panitikan

G.B. Beznoshchenko: Mga napiling lektura sa ginekolohiya. Omsk, 1999
SA AT. Bodyazhina, V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich: Non-operative gynecology. Moscow, "Medicine", 1990
KUMAIN. Vikhlyaeva. Gabay sa endocrinology. Moscow, 1997
KUMAIN. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaya: Uterine fibroids. Moscow, "Medicine", 1981
SA AT. Kulakov, N.D. Selezneva, V.I. Krasnopolsky: Operative gynecology. Moscow, "Medicine", 1990
K.I. Malevich, K.S. Rusakevich: Paggamot at rehabilitasyon sa mga sakit na ginekologiko. Minsk, Mas Mataas na Paaralan, 1994.
Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Ginekolohiya. - M., 1977.
Persianinov L.S. Operative gynecology.

Ang Myoma ay isang benign tumor na lumalaki mula sa connective tissue sa mga dingding o sa cavity ng matris. Ang rate ng insidente sa edad na 35 ay 35-45% sa buong populasyon ng kababaihan. Ang peak incidence ay nangyayari sa pangkat ng edad na 35-50 taon.

Ang uterine fibroids ay maaaring may sukat mula sa isang maliit na bukol hanggang sa isang tumor na tumitimbang ng halos isang kilo, kapag ito ay madaling matukoy sa pamamagitan ng palpation ng tiyan. Maaaring hindi agad lumitaw ang mga palatandaan ng sakit. Kung mas sinimulan ito, mas mahirap ang paggamot at mas malaki ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Tingnan natin kung anong uri ng sakit ito, ano ang mga katangiang palatandaan at sintomas, at kung ano ang inireseta bilang paggamot para sa isang babae.

Myoma: ano ang sakit na ito?

Ang uterine fibroids (fibromyoma, leiomyoma) ay ang pinakakaraniwang benign tumor ng matris, hormone-dependent (nabubuo na may mas mataas na nilalaman ng mga babaeng sex hormones na estrogen).

Ang Myoma ay tiyak na may mga palatandaan ng isang tumor, ngunit naiiba din doon, samakatuwid ito ay mas tama na iugnay ito sa mga pormasyon na tulad ng tumor. Sa kabila ng kaaya-ayang kalikasan, ang fibroids ay maaaring magdulot ng maraming problema, kabilang ang pagdurugo ng may isang ina at mga komplikasyon sa panahon ng panganganak, kaya't ang paggamot ay dapat na lapitan nang responsable.

Ang paglitaw ng uterine fibroids kadalasang nangyayari sa kanyang katawan, ngunit sa mga bihirang kaso posible rin ito sa cervix. Ang mga fibroids na nabubuo sa tissue ng kalamnan ay itinuturing na tipikal, at ang mga nabubuo sa leeg o sa mga ligament ay itinuturing na isang hindi tipikal na anyo ng sakit.

Ang myoma node ay nagsisimula sa pagbuo nito mula sa isang growth zone na matatagpuan sa paligid ng isang manipis na pader na daluyan ng dugo. Sa laki, ang naturang paglaki ay maaaring alinman sa ilang milimetro o ilang sentimetro, kadalasan sa mga kababaihan mayroong maraming fibroid, kapag ang ilang mga neoplasma ay nabuo nang sabay-sabay.

Mga sanhi

Ang Myoma sa istraktura ng mga sakit na ginekologiko ay tumatagal ng ika-2 lugar. Ang dalas nito sa reproductive age ay nasa average na 16%-20% ng mga kaso, at sa premenopausal age umabot ito sa 30-35%.

Lumilitaw ang myoma bilang resulta ng isang solong cell mutation. Ang karagdagang dibisyon at pag-unlad ng tumor ay apektado ng mga pagbabago sa hormonal background sa katawan, isang paglabag sa ratio ng estrogens at progesterone. Sa panahon ng menopause, kapag bumababa ang produksyon ng mga babaeng sex hormones, ang tumor ay maaaring mawala nang mag-isa.

Ang mga sumusunod na dahilan ay humantong sa uterine fibroids:

Mga karamdaman sa hormonal - isang matalim na pagbaba o pagtaas sa antas ng progesterone o estrogen, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng iba't ibang mga panregla disorder.
Hindi regular na sekswal na buhay, lalo na pagkatapos ng 25 taon. Bilang resulta ng kawalang-kasiyahan sa sekswal, nagbabago ang daloy ng dugo sa maliit na pelvis, at nananaig ang pagwawalang-kilos.
Paglabag sa paggawa ng mga sex hormone sa mga sakit ng mga ovary
Matagal na stress, mahirap na pisikal na trabaho
Ang pagkakaroon ng mga talamak na nakakahawang sakit, tulad ng talamak na pyelonephritis, talamak na tonsilitis, atbp.
Mga sakit ng endocrine glandula: thyroid gland, adrenal glands, atbp.
Mga paglabag sa metabolismo ng taba sa katawan (obesity).
Ang mekanikal na pinsala, kumplikadong mga kapanganakan na may mga ruptures, mga pagpapalaglag, mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang mga kahihinatnan ng curettage.
namamana na kadahilanan. Ang panganib na magkaroon ng fibroids sa mga babaeng iyon na ang mga lola at ina ay nagkaroon ng gayong neoplasma nang malaki.

Ang mga babaeng nanganak ay ipinakita na mas malamang na magkaroon ng buhol. Kadalasan ang neoplasma na ito ay maaaring lumitaw sa panahon ng pagbubuntis. Lalo na kung ang unang pagbubuntis ay huli na.

Pag-uuri

Ang ganitong mga pormasyon ay may ilang mga klasipikasyon. Alinsunod sa bilang ng mga node, ang uterine fibroids ay ang mga sumusunod na uri:

Walang asawa;
Maramihan.

Alinsunod sa mga sukat ay matatagpuan:

Malaki;
Katamtaman;
Maliit na myomatous neoplasms.

Depende sa laki ng myoma nodes, na kung ihahambing sa edad ng gestational, mayroong

maliit na fibroids (5-6 na linggo),
katamtaman (7-11 na linggo),
malalaking sukat (higit sa 12 linggo).

Depende sa laki at lokasyon ng mga node, mayroong 3 uri ng uterine fibroids:

leiomyoma - binubuo ng makinis na tisyu ng kalamnan;
fibroma - binubuo ng connective tissue;
fibromyoma - binubuo ng connective at muscle tissue.

Ayon sa lokasyon na nauugnay sa layer ng kalamnan - myometrium - fibroids ay inuri bilang mga sumusunod:

Interstitial uterine fibroids

Ito ay matatagpuan sa gitna ng myometrium, i.e. muscular layer ng matris. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking sukat. Ito ay ganap na matatagpuan sa kapal ng muscular layer ng uterine wall (matatagpuan sa 60% ng lahat ng mga kaso ng sakit).

submucosal fibroids

Ano ito? Submucous, o submucosal - lumalaki sa direksyon ng endometrium. Kung ang naturang node ay bahagyang (higit sa 1/3) na matatagpuan sa myometrium, ito ay tinatawag na intermuscular na may centripetal growth (patungo sa uterine cavity). Maaari rin itong magkaroon ng isang binti o isang malawak na base. Ang stem fibroids ay minsan ay nagagawang "mahulog" sa cervical canal, na baluktot at nahawahan.

subserous

Subperitoneal (o subserous) - ang node ay matatagpuan sa ilalim ng mauhog lamad ng panlabas na layer ng matris, malapit sa peritoneum. Ang subserous fibroids ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

"Uri 0". Isang buhol sa isang malawak na base - 0-A, isang buhol "sa isang binti" - 0-B.
"Uri 1". Karamihan sa node ay matatagpuan sa serous membrane.
"Uri 2". Karamihan sa tumor ay matatagpuan sa kapal ng myometrium.

mga yugto

Mayroong tatlong yugto ng fibroid morphogenesis:

Ang pagbuo sa myometrium ng mikrobyo (aktibong zone ng paglago).
Paglago ng isang hindi nakikilalang tumor.
Paglago at pagkahinog ng isang tumor na may magkakaibang elemento.

Ang rate ng pag-unlad ng myomatous nodes ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

Ang pagkakaroon ng mga talamak na pathologies ng gynecological sphere;
Matagal na paggamit ng mga hormonal contraceptive;
Ang pagkakaroon sa nakaraan ng isang malaking bilang ng mga pagpapalaglag;
Matagal na pagkakalantad sa ultraviolet;
Kakulangan ng panganganak at pagpapasuso sa mga kababaihan pagkatapos ng 30.

Sa mabilis na paglaki ng isang myomatous tumor, ang isang babae ay nagmamasid sa mga pagbabago sa menorrhagic (kasaganaan ng pagdurugo sa panahon ng regla), mga palatandaan ng anemic, at ang mga pagbabago sa hyperplastic tissue ay nangyayari sa matris.

Ang pagtaas sa laki ng tumor ay hindi palaging nangyayari nang hindi malabo, samakatuwid, ito ay nakatayo:

Simple. Mabagal na lumalaki at oligosymptomatic uterine fibroids na maliit ang laki, kadalasang single. Kadalasan, ang mga simpleng fibroid ay nasuri nang nagkataon.
lumalaganap. Mabilis itong lumalaki, nagdudulot ng mga klinikal na pagpapakita. Na-diagnose bilang multiple uterine fibroids o single large.

Ang mga fibroid sa mga kabataang babae ay karaniwang inirerekomenda na gamutin, lalo na kung ang mga tumor ay nakakaabala o nakakasagabal sa pagbubuntis. Depende sa lokasyon ng node at laki nito, maaaring magreseta muna ang doktor ng konserbatibong therapy - gamot, at kung walang epekto - operasyon.

Ang mga unang palatandaan sa isang babae

Ang myoma ay makikilala lamang kapag ito ay umabot na sa isang sapat na laki. Habang lumalaki ang uterine fibroids, maaaring mangyari ang mga unang palatandaan:

Ang hitsura ng matalim na sakit ng isang likas na cramping na hindi nauugnay sa regla sa ibabang tiyan;
matagal, mabigat at hindi regular na regla;
pagtitibi;
dumudugo;
madalas na pag-ihi;
bigat at patuloy na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
spotting sa panahon ng pakikipagtalik;
sakit sa ibabang likod;
ang pagtaas sa tiyan ay hindi nauugnay sa isang makabuluhang pagtaas sa timbang;
madalas na pagkakuha.

Ang lahat ng mga palatandaang ito ay maaaring naroroon sa iba pang mga problema sa ginekologiko. Samakatuwid, hindi sapat ang mga ito upang makagawa ng diagnosis. Ang pagkakaroon ng tumor ay masasabi lamang sa pamamagitan ng masusing pagsusuri at ultrasound.

Mga sintomas ng uterine fibroids

Kadalasan, ang uterine fibroids ay hindi nagbibigay ng anumang mga sintomas at ito ay isang paghahanap sa panahon ng isang preventive examination ng isang gynecologist. O nangyayari na ang mga sintomas ay medyo makinis at madalas na nakikita bilang isang variant ng pamantayan.

Ang paglaki ng uterine fibroids ay sinamahan ng paglitaw ng mga sintomas, ang pinakakaraniwan sa mga ito ay:

Sakit sa intermenstrual period, naiiba sa tagal, na nagmumula sa ibabang bahagi ng tiyan, kung minsan ay umaabot sa rehiyon ng lumbar, itaas na tiyan o mga binti;
Ang menoria ay isang pagtaas sa daloy ng regla. Mapanganib ang mabigat na pagdurugo dahil pagkatapos ng ilang panahon ay maaaring mangyari ang anemia bilang resulta nito. Ang mas maraming pagdurugo ay nagpapahiwatig na ang mga kalamnan ng matris ay lumala nang mas malala, sa kasong ito, kinakailangan ang tulong medikal.
Dysfunction ng pelvic organs, na ipinakikita ng madalas na pagnanasa sa pag-ihi at paninigas ng dumi. Ang mga sintomas na ito ay nangyayari sa subserous pedunculated, cervical o interligamentous nodes, pati na rin sa isang malaking volume ng tumor.
Lumalagong pakiramdam ng bigat, ang pagkakaroon ng isang bagay na dayuhan sa tiyan. Ang pakikipagtalik ay nagiging masakit (sa kaso ng lokasyon ng mga node mula sa gilid ng puki). Ang tiyan ay lumalaki, tulad ng sa panahon ng pagbubuntis. Ang sprain ay nagpapataas ng sakit sa paghila sa tiyan.
Pagkalaglag, kawalan ng katabaan - nangyayari sa 30% ng mga babaeng may maraming fibroids.

Sa larawan sa ibaba, makikita mo ang myoma mula sa iba't ibang panig:

Imposibleng independiyenteng matukoy ang pagkakaroon ng sakit. Kapag lumitaw ang mga sintomas sa itaas, kinakailangang sumailalim sa pagsusuri ng isang gynecologist. Ang mga palatandaang ito ay maaaring sinamahan ng mas mapanganib na mga sakit, tulad ng kanser sa matris o mga obaryo, endometriosis.

	Mga sintomas ng kababaihan
Sa submucosal	ipinakikita ng iba't ibang mga iregularidad ng regla, masagana at matagal na regla, pagdurugo ng matris, na kadalasang nagreresulta sa anemia. Ang sakit na sindrom para sa naturang fibroids ay hindi pangkaraniwan, ngunit kung ang myomatous node mula sa submucosal layer ay bumagsak sa cavity ng may isang ina, cramping, nangyayari ang matinding sakit.
Sa intramural	lumilitaw sa gitnang layer ng muscular tissue ng matris at sinamahan ng isang paglabag sa cycle at sakit sa pelvic region
Sa subserous	Ito ay nangyayari nang mas madalas nang walang mga sintomas, samakatuwid ang mga pananakit ay maliit at bihirang lumitaw: sakit sa ibabang likod, likod, pati na rin ang mga sakit sa pag-ihi at paninigas ng dumi.

Mga komplikasyon

Ang uterine fibroids ay nagdudulot ng panganib sa kalusugan ng isang babae sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga komplikasyon ng sakit. Sa regular na pagsubaybay ng dumadating na gynecologist at maingat na atensyon sa kanyang kalusugan, ang isang babae ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Mga komplikasyon ng uterine fibroids:

nekrosis ng myomatous node;
ang kapanganakan ng isang submucosal node;
posthemorrhagic anemia;
malignancy ng tumor;
kawalan ng katabaan;
pagkalaglag;
postpartum hemorrhage;
hyperplastic na proseso ng endometrium.

Upang hindi makatagpo ng mga komplikasyon, kinakailangan upang simulan ang paggamot ng fibroids sa isang napapanahong paraan (kaagad pagkatapos ng pagtuklas). Ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan medyo bihira at mas madalas na nauugnay sa mga umiiral nang komplikasyon ng sakit.

Myoma at pagbubuntis

Ang uterine fibroids ay matatagpuan sa 8% ng mga buntis na kababaihan na sumasailalim sa pagsubaybay sa pagbubuntis. Sa karamihan ng mga kababaihan, sa panahon ng pagbubuntis, ang mga sukat ay nananatiling hindi nagbabago o bumababa.

Panganib:

pag-unlad ng insufficiency ng inunan (mga pagbabago sa istruktura at functional na mga katangian ng inunan, na maaaring humantong sa kapansanan sa pag-unlad ng pangsanggol);
ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis sa iba't ibang panahon.

Kadalasan, ang mga babaeng may uterine fibroids ay inaalok na manganak sa pamamagitan ng caesarean section dahil sa panganib ng lahat ng uri ng komplikasyon, tulad ng:

hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid (ito ay dahil sa pagtaas ng tono ng layer ng kalamnan ng matris o ang hindi tamang lokasyon ng fetus);
ang panganib ng mabigat na postpartum hemorrhage;
ang panganib ng premature detachment ng inunan (madalas na nangyayari ito kung ang fibroid ay matatagpuan sa likod ng inunan).

Sa panahon ng caesarean, maaaring ipaalis kaagad sa isang babae ang tumor upang makapagplano siya ng isa pang pagbubuntis sa hinaharap.

Mga diagnostic

Ang mga unang palatandaan ng fibroids ay halos kapareho sa mga sintomas ng iba pang mga gynecological pathologies. Samakatuwid, upang makagawa ng tamang pagsusuri, kinakailangan na magsagawa ng isang serye ng mga instrumental na pag-aaral sa laboratoryo. Tanging ang tama at napapanahong pagsusuri lamang ang maaaring maging garantiya ng matagumpay na paggamot at mabilis na paggaling.

Kasama sa mga diagnostic ang:

Pagsusuri ng ginekologiko. Isinasagawa ito sa isang gynecological chair sa tulong ng mga kinakailangang tool. Ang laki ng katawan ng matris, ang lokasyon ng mga ovary, ang hugis at kadaliang kumilos ng cervix, atbp.
Ultrasound ng mga pelvic organ gamit ang vaginal probe. Para sa mas mahusay na visualization, ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang punong pantog. Ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman at nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang laki ng tumor at ang hugis nito;
Laparoscopy - ginagamit lamang kapag ang fibroids ay hindi maaaring makilala mula sa isang ovarian tumor;
Hysteroscopy - pagsusuri ng lukab at mga dingding ng matris sa tulong ng isang optical apparatus-hysteroscope. Ang hysteroscopy ay isinasagawa kapwa para sa diagnostic at therapeutic na mga layunin: ang pagkilala at pag-alis ng uterine fibroids ng ilang mga lokalisasyon.
Biopsy. Sa ilang mga kaso, sa panahon ng hysteroscopy o laparoscopy, kumukuha ng isang maliit na sample ng tissue, na pagkatapos ay susuriin nang mas detalyado sa ilalim ng mikroskopyo.
Diagnostic curettage ng uterine cavity: ito ay ipinahiwatig para sa lahat ng natukoy na uterine fibroids upang maitaguyod ang patolohiya ng endometrium at ibukod ang kanser sa matris.

Paano gamutin ang uterine fibroids?

Ang pangunahing layunin ng pagpapagamot ng fibroids ay upang maalis ang sanhi ng sakit at ang mga nakakapinsalang epekto ng tumor sa nakapaligid na mga tisyu ng matris, bawasan ang laki nito, itigil ang paglaki. Parehong medikal at surgical na pamamaraan ang ginagamit.

Bilang isang patakaran, ang mga taktika sa paggamot ay pinili depende sa laki, lokalisasyon at klinikal at morphological na variant ng tumor, ang hormonal status ng pasyente, ang estado ng kanyang mga reproductive system, atbp. menopause.

Sa kasamaang palad, ang konserbatibong paggamot ng fibroids ay epektibo lamang sa ilalim ng ilang mga kundisyon, lalo na:

medyo maliit na sukat ng node (ang laki ng matris ay hindi lalampas sa 12-linggong pagbubuntis);
kursong oligosymptomatic;
ang pagnanais ng pasyente na mapanatili ang matris at, nang naaayon, ang reproductive function;
inertial o subserous na pag-aayos ng mga node na may napakalawak na base.

Sa isang nakumpirma na diagnosis ng uterine fibroids, ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

Pinagsamang oral contraceptive naglalaman ng desogestrel at ethinyl estradiol. Ang mga gamot na ito ay nakakatulong na sugpuin at mapawi ang mga unang sintomas ng fibroids sa mga kababaihan. Gayunpaman, ang mga gamot sa pangkat na ito ay hindi palaging nakakatulong na mabawasan ang mga tumor, kaya ginagamit lamang ang mga ito kapag ang laki ng node ay hindi lalampas sa 1.5 cm.
Mga derivative ng androgen: Danazol, Gestrinone. Ang aksyon ng pangkat na ito ay batay sa katotohanan na ang androgens ay pumipigil sa synthesis ng mga ovarian steroid hormones. Bilang isang resulta, ang laki ng tumor ay bumababa. Mag-apply hanggang 8 buwan nang tuluy-tuloy.
Mga antiprogestogens. Mag-ambag sa pagtigil ng paglaki ng tumor. Maaaring umabot sa anim na buwang panahon ang paggamot. Ang pinakatanyag na gamot sa pangkat na ito ay Mifepristone;
Antigonadotropins (Gestrinone)- pigilan ang pagtaas sa laki ng fibroids ng matris, ngunit hindi nakakatulong sa pagbaba sa mga umiiral na laki.

FUS-ablation. Isa sa mga modernong paraan upang harapin ang fibromyomas. Sa kasong ito, ang tumor ay nawasak ng ultrasound sa ilalim ng kontrol ng magnetic resonance tomograph.

Ang isang babaeng tumatanggap ng konserbatibong paggamot para sa uterine fibroids ay dapat suriin nang hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan.

Para sa mga naturang pasyente, isang hanay ng mga rekomendasyon ang binuo:

Mahigpit na ipinagbabawal ang pag-angat ng mabibigat na bagay, na nagbabanta sa pagtanggal ng katawan ng matris at iba pang mga komplikasyon;
Ang mga stress na negatibong nakakaapekto sa hormonal background ay hindi katanggap-tanggap;
Dagdagan ang pagkonsumo ng mga prutas, berries, herbs, gulay, pati na rin ang isda at pagkaing-dagat;
Maglakad nang mas madalas (nakakatulong ito upang mapabuti ang daloy ng dugo);
Tumanggi sa sports kung saan ang pagkarga ay nakadirekta sa mga kalamnan ng tiyan (maaari kang magsagawa ng freestyle swimming at yoga);
Dapat ding tandaan na ang mga pasyente na may na-diagnose na fibroids ay dapat na maiwasan ang pagkakalantad sa init. Nangangahulugan ito na kailangan mong iwanan ang matagal na sunbathing, pagbisita sa paliguan, sauna at solarium, pati na rin ang mga mainit na shower.
4 na beses sa isang taon sumasailalim sa rehabilitasyon na paggamot na may mga bitamina (piliin ang complex kasama ang doktor).

Paggamot sa kirurhiko: operasyon

Ang mga ipinag-uutos na indikasyon para sa invasive therapy ay:

ang laki ng tumor ay higit sa 12 linggo at ito ay naglalagay ng presyon sa mga kalapit na organo;
myomatous formations pukawin masaganang may isang ina dumudugo;
mayroong isang acceleration sa paglago ng fibroids (sa pamamagitan ng 4 na linggo sa mas mababa sa isang taon);
necrotic na pagbabago sa tumor;
pag-twist ng binti ng subserous node;
umuusbong na submucosal fibroids (ipinahiwatig ang emergency laparotomy);
kumbinasyon ng myomatous nodes na may adenomyosis.

Mayroong iba't ibang mga opsyon para sa surgical treatment ng uterine fibroids. Tatlong pangunahing lugar ang maaaring makilala sa kanila:

ganap na pag-alis ng matris na may mga node;
pag-alis ng myomatous nodes na may pangangalaga ng matris;
kirurhiko paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa fibroids, na humahantong sa kanilang pagkawasak.

Depende sa uri ng fibroid, lokasyon nito, laki, pinipili ng doktor ang uri ng operasyon upang alisin ang fibroid. Ang Myomectomy ay kasalukuyang ginagawa sa 3 paraan:,

Laparoscopy - sa pamamagitan ng maliliit na butas sa tiyan
Sa panahon ng hysteroscopy, isang espesyal na instrumento ang ipinasok sa matris sa pamamagitan ng puki.
Ang operasyon ng banda sa pamamagitan ng isang paghiwa sa ibabang bahagi ng tiyan ay napakabihirang.

Rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon

Ang rehabilitasyon ng babaeng katawan ay nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan:

Halimbawa, kung ang operasyon ay isinagawa sa pamamagitan ng isang bukas na paraan, kung gayon ang proseso ng pagbawi ay mas mabagal.
Ang pasyente ay inaalok upang limitahan ang pisikal na aktibidad, hindi nalilimutan na ang dosed na paglalakad ay maaari lamang magdulot ng mga benepisyo at makatutulong sa pinabilis na paggaling.

Pagsunod sa wastong nutrisyon

Walang espesyal na diyeta, isang malusog na diyeta lamang.

Una sa lahat, ito ay isang iba't-ibang at balanseng diyeta na nakakatugon sa mga pangangailangan ng enerhiya ng isang babae, kasama ang mga bitamina at microelement.
Ang pagkain ay kinukuha ng 5 beses sa isang araw, ang labis na pagkain at mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain ay hindi pinapayagan.
Ang malusog na pagkain ay kinabibilangan ng pagbubukod ng pagprito at ang paggamit ng baking, stewing o pagpapakulo sa pagluluto.

Mga pinahihintulutang produkto para sa fibroids

Mga Ipinagbabawal na Produkto

Ang batayan ng diyeta ay dapat na ang mga sumusunod na produkto:

langis ng gulay - mirasol, linseed, rosehip, mais, atbp.;
anumang prutas, gulay, gulay, berry;
madilim na uri ng tinapay, kasama ang pagdaragdag ng magaspang na harina at bran;
cereal, munggo;
mga produktong isda, pangunahin ang mga isda sa dagat;
mga produkto ng pagawaan ng gatas (sariwa);
mani, buto, buto;
mataas na kalidad na mga varieties ng berde at itim na tsaa, herbal tea;
compote o halaya batay sa mga berry o prutas.

Ang mga hindi gustong pagkain ay dapat na ibukod mula sa diyeta:

margarine, mantikilya mixtures (spreads), limitadong mantikilya;
matabang karne, mantika;
sausage, pinausukang mga produkto;
matapang na keso na may mataas na porsyento ng taba ng nilalaman, naprosesong keso, sausage cheese;
baking at pastry na gawa sa puting harina;
matamis, kabilang ang mga cake, ice cream, cream cake.

Mga katutubong remedyo

Bago ka magsimulang gumamit ng mga katutubong remedyo para sa fibroids, siguraduhing kumunsulta sa iyong doktor.

Topically inilapat swabs na may burdock root juice. Honey, sea buckthorn at St. John's wort oil, momya ay idinagdag sa juice, halo-halong lubusan. Ang tampon ay inilalagay sa magdamag sa loob ng 21 araw.
Langis ng sea buckthorn. Upang gawin ito, gumawa ng mga cotton swab, basa-basa ang mga ito sa langis at ilagay sa umaga at gabi. Ang kurso ay tumatagal ng 2 linggo. Kung kinakailangan, maaari itong ulitin.
Kumuha ng 4 tsp. buto ng flax, ibuhos ang kalahating litro ng tubig na kumukulo, at pakuluan sa mababang init sa loob ng 10 minuto. Sa oras na ito, pukawin ang sabaw. Kapag lumamig, uminom ng kalahating baso, 4 beses sa isang araw. Ang kurso ay tumatagal ng 15 araw, pagkatapos ay 15 araw - isang pahinga, at ulitin ang kurso.
Walnut partition tincture. Maaari mo itong bilhin na handa sa parmasya at gamitin ito ayon sa mga tagubilin, o maaari mo itong lutuin sa iyong sarili: ibuhos ang 30 gramo ng mga partisyon na may vodka (1 baso) at igiit sa isang madilim na lugar sa loob ng 3-4 na linggo. Uminom ng 30 patak 30 minuto bago kumain na may isang basong tubig. Kurso - 1 buwan, 2 linggong pahinga at maaaring ulitin.
Maghanda ng pagbubuhos ng ilang mga bulaklak sa pamamagitan ng paggawa ng mga ito sa isang baso ng tubig na kumukulo sa loob ng 10 minuto. Dapat na lasing sa umaga bago mag-almusal, nang mahabang panahon. Ang termino ng pagpasok ay tinutukoy ng phytotherapeutist. Ang mga pagbubuhos ng calendula ay ginagamit para sa douching. Ang halaman na ito ay maaaring gamitin sa loob bilang isang makulayan ng produksyon ng pharmaceutical.
Pinong tinadtad na damo ng upland uterus(50 g) ibuhos ang 500 ML ng vodka. Ipilit ang sampung araw sa isang madilim na lugar, nanginginig nang regular. Ang unang sampung araw ay kumuha ng pagbubuhos ng isang kutsarita isang beses sa isang araw, sa susunod na sampung araw - isang kutsara. Pagkatapos ay magpahinga ng sampung araw at ulitin ang paggamot.
Ang isang magandang resulta ay ang paggamit ng mga tampon nababad sa mga likidong panggamot. Ang Shilajit ay dapat na lasaw ng tubig sa isang ratio na 2.5:10. Ibabad ang cotton pad sa inihandang solusyon at ilagay ito sa ari. Sa kahanay, ang mummy ay dapat inumin nang pasalita sa isang dosis na 0.4 g. Ang therapy ay dapat tumagal ng 10 araw, pagkatapos nito ay dapat gawin ang pahinga ng 1 linggo. Pagkatapos mong ulitin ang kurso.

Pagtataya

Sa napapanahong pagtuklas at tamang paggamot ng uterine fibroids, ang karagdagang pagbabala ay kanais-nais. Pagkatapos ng mga operasyon sa pagpapanatili ng organ sa mga kababaihan sa panahon ng reproductive, malamang ang pagbubuntis. Gayunpaman, ang mabilis na paglaki ng uterine fibroids ay maaaring mangailangan ng radikal na operasyon upang ibukod ang pagpapaandar ng panganganak, kahit na sa mga kabataang babae.

Pag-iwas

Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas ay ang mga sumusunod:

wastong nutrisyon na may pamamayani ng mga sariwang gulay at prutas;
pagkuha ng mga bitamina at microelement na nag-aambag sa normal na synthesis ng mga sex hormone;
aktibong pamumuhay, palakasan;
regular na pakikipagtalik;
taunang preventive examinations sa gynecologist na may ultrasound.

Nalaman namin kung ano ang uterine fibroids at kung anong paggamot ang pinaka-epektibo. Tandaan, sa mga regular na pagbisita sa doktor, sa kaganapan ng isang neoplasma, ito ay matatagpuan sa pinakadulo simula, habang ang laki nito ay maliit at ang babae ay hindi kahit na alam ang pagkakaroon ng fibroids. Ang napapanahong pagtuklas ng tumor ay magpapagaling nito nang hindi gumagamit ng mga surgical na paraan at mapangalagaan ang kakayahang magkaanak.

- Sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ng isang babae

- Masaganang regla

Ang uterine fibroids ay isang benign tumor sa mga kababaihan ng reproductive age (pangunahin ang mga kababaihan na may edad na 30 hanggang 45 taong gulang ay dumaranas ng sakit na ito). Ang tumor ay lumilitaw na random na pinalaki na mga hibla ng kalamnan ng matris, na bumubuo ng isang buhol na makapal na tinirintas na may binagong mga sisidlan (ang kanilang diameter ay ilang beses na mas malaki kaysa sa mga normal na sisidlan) na nagpapakain dito. Ang isang tampok ng tumor ay ang paglaki at pag-unlad nito ay nakasalalay sa antas ng mga sex hormone sa katawan ng babae (tumor na umaasa sa hormone).

Ang sakit ay sumasakop sa halos 30% ng lahat ng sakit na ginekologiko at matatagpuan sa 80% ng mga kababaihan na maaaring hindi makaranas ng anumang mga pagbabago sa kanilang sariling kalusugan.

Ang uterine fibroids ay maaaring mangyari sa mga nulliparous na kabataang babae, sa mga matatandang babae, pagkatapos sumailalim sa ginekologikong operasyon, pagkatapos ng panganganak, sa panahon ng menopause, at kahit sa panahon ng pagbubuntis.

Sa kaso ng hemorrhagic syndrome na may uterine myoma, bilang isang panuntunan, kinakailangan ang emergency surgical intervention, sa kabila ng katotohanan na ang kondisyon ng pasyente ay minsan ay napakahirap at kadalasang nagpapalubha ng mga umiiral na homeostasis disorder dahil sa posibleng pagkawala ng dugo sa intraoperative period.

Mga sukat ng uterine fibroids

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa katotohanan na ang laki ng uterine fibroids ay halos walang tiyak na epekto sa mga sintomas ng sakit mismo (dati, ang uterine fibroids ay tinutukoy ng pagtaas sa matris, tulad ng sa panahon ng pagbubuntis, kaya "myoma sa 18 o 20 linggo”). Gayunpaman, sa pag-unlad ng mga diagnostic, lalo na ang pagkakaroon ng ultrasound at MRI, ito ay naging kasaysayan.

Sa kasalukuyan, hindi ang laki ng tumor ang may malaking papel, ngunit ang uri at lokasyon nito (halimbawa, sa likod na dingding). Ang isang malaking fibroid ay maaaring hindi maramdaman ng isang babae (maaaring hindi rin lumitaw ang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan sa isang babae) at hindi nakakaapekto sa kanyang kapakanan. Kasabay nito, ang mga maliliit na fibroid sa submucosal layer ng matris ay nagdudulot ng sakit sa rehiyon ng lumbar, maaaring makagambala sa siklo ng panregla, makapukaw ng mabigat na regla kahit na nagdadala ng isang bata sa panahon ng pagbubuntis.

Pag-uuri ng sakit

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng sakit na ito depende sa lokalisasyon ng uterine fibroids, ang komposisyon ng cellular nito, topographic na lokasyon:

Subserous uterine fibroids(ang myomatous node ay matatagpuan sa matris nang direkta sa ilalim ng peritoneum na sumasaklaw sa matris). Ang fibroid node ay lumalaki patungo sa lukab ng tiyan.
submucosal fibroids(ang node ay, sa kabaligtaran, direkta sa ilalim ng mauhog lamad ng matris). Ang node ay lumalaki sa cavity ng matris.
Intermuscular uterine fibroids(ang node ay bubuo sa kapal ng matris).
Intraligamentaryo(interligamentous), kapag nabuo ang nodular uterine fibroids sa pagitan ng malawak na ligaments ng matris.

Sa kasalukuyan, ang mga doktor ay mas madalas na gumagamit ng isang klinikal na pag-uuri na pinagsasama ang ilang iba pa at ang pinakamalaking halaga sa pagsusuri at pagpili ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Sa loob ng klasipikasyong ito, mayroong:

clinically insignificant fibroids o maliit na uterine fibroids;
maliit na maramihang fibroids;
myoma ng may isang ina katawan ng katamtamang laki;
maramihang uterine fibroids na may medium-sized na nangungunang node;
submucosal uterine fibroids;
malaking may isang ina fibroids;
may isang ina myoma sa binti;
kumplikadong may isang ina fibroids.

Kapansin-pansin na 90% ng lahat ng myomatous nodes ay fibroids ng katawan ng matris. At ang tumor mismo ay may posibilidad na bumuo ng maraming foci (ayon sa mga siyentipiko, ang pagkakaroon lamang ng isang node ng uterine fibroids ay nagpapahiwatig lamang ng paunang yugto ng pag-unlad ng sakit).

Mga sanhi ng uterine fibroids

Sa kasalukuyan, ang mga sanhi ng uterine fibroids ay hindi lubos na nauunawaan. Sumasang-ayon ang lahat ng mga siyentipiko na mayroong isang precursor cell ng edukasyon. Gayunpaman, sa isyu ng mekanismo ng hitsura nito, naiiba ang mga opinyon ng mga siyentipiko.

Ang isang teorya ng pag-unlad ng uterine fibroids ay nagsasangkot ng hitsura ng isang genetic na depekto sa makinis na selula ng kalamnan sa panahon ng embryonic at kasunod na pag-unlad ng matris dahil sa isang mahaba at hindi matatag na panahon ng mga pagbabago sa embryonic. Ang pangalawang teorya ay ang posibilidad ng pinsala sa mga selula ng isang mature na matris sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, na kung saan ay nakumpirma ng maraming mga pag-aaral (microscopic na pagsusuri ng mga paghahanda ng muscular tissue ng matris (myometrium) ay nagsiwalat ng myomatous nodes sa 80% ng mga kaso).

Ayon sa mga modernong konsepto, ang uterine fibroids ay nabuo bilang mga sumusunod. Sa maraming mga siklo ng hyperplasia (isang pagtaas sa masa at dami ng isang organ na walang pagtaas sa mga elemento ng cellular) ng myometrium sa panahon ng menstrual cycle, ang mga makinis na selula ng kalamnan ay nag-iipon na may isang nababagabag na proseso ng apoptosis (naka-program na kamatayan), na nakalantad sa iba't ibang nakakapinsalang mga kadahilanan: ischemia (hindi sapat na sirkulasyon ng dugo) na sanhi ng spasm arteries sa panahon ng regla, mga proseso ng pamamaga, mga traumatikong epekto o isang pagtutok ng endometriosis.

Sa bawat pag-ikot ng regla, naiipon ang bilang ng mga nasirang selula. Ang ilan sa mga selula ay tinanggal mula sa myometrium, at ang mga myomatous node na may iba't ibang potensyal para sa paglaki ay nabuo mula sa iba. Ang aktibong paglago ng mikrobyo sa mga unang yugto ay bubuo dahil sa physiological fluctuations sa konsentrasyon ng mga hormone sa panahon ng panregla. Sa hinaharap, ang nabuong complex ng mga cell ay nagpapagana ng mga lokal na stimulating (growth factor) at pagsuporta (lokal na synthesis ng estrogens mula sa androgens) na mga mekanismo, at ang kahalagahan ng mga konsentrasyon ng sex hormones sa katawan ng isang babae para sa pagbuo ng myomatous node ay huminto sa maging mapagpasyahan.

Bilang karagdagan, ang uterine fibroids ay sanhi ng malfunction ng ilang mga gene (HMGIC at HMGIY) na kasangkot sa mabilis na paglaki ng mga embryonic tissues at matatagpuan sa chromosome 12 at 6, ayon sa pagkakabanggit. Ang isang kumpletong paglabag sa synthesis ng mga protina mula sa mga gene na ito ay nagiging sanhi ng mabilis na paghahati ng cell na may pag-unlad ng isang malignant formation, habang sa parehong oras, ang bahagyang paglabag nito ay katangian ng iba't ibang mga benign formations.

Kaya, dahil sa dysregulation ng gene at pag-unlad ng mga lokal na mekanismo para sa pag-activate at pagpapanatili ng paglago, ang kumplikado ng mga cell ng myomatous node ay patuloy na tumataas sa laki, habang ang mga cell ng hindi nagbabago na myometrium ay nasa isang estado ng kamag-anak na pahinga. Kasunod nito, pinapataas ng myomatous node ang dami ng connective tissue sa komposisyon nito at pinatindi ang synthesis ng estrogens mula sa androgens, na humahantong sa isang bahagyang pagbaba sa laki ng pagbuo, sa kondisyon na ito ay pinagkaitan ng hormonal stimuli.

Mga komplikasyon ng uterine fibroids

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng uterine fibroids ay malnutrisyon ng subserous node, na sinusundan ng nekrosis ng node, mas madalas - pamamaluktot ng mga binti ng subperitoneal node, talamak na pagdurugo, nagiging paulit-ulit na anemia sa pasyente. Ang ganitong komplikasyon tulad ng uterine inversion na may submucosal node na ipinanganak ay napakabihirang. Ang malignant degeneration ay nabanggit, ayon sa ilang mga may-akda, hanggang sa 2%.

Sa 50% ng mga kaso, ang uterine fibroids ay maaaring asymptomatic. Ngunit, kung may hinala kang may uterine fibroids (tingnan ang mga sintomas ng uterine fibroids), dapat kang kumunsulta agad sa doktor.

Ang diagnosis ng uterine fibroids ay nagsisimula sa isang detalyadong koleksyon ng impormasyon mula sa pasyente tungkol sa kanyang estado ng kalusugan (parehong nakaraan at kasalukuyan) at ang mga salik na maaaring makaimpluwensya dito. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa bilang ng mga kapanganakan at ang kanilang mga komplikasyon, ang pagkakaroon ng mga pagpapalaglag at ang kanilang mga komplikasyon sa nakaraan. Hiwalay, nalaman nila ang tungkol sa pagkakaroon ng malaki at maliit na intrauterine na mga interbensyon (therapeutic at diagnostic curettage, setting at pagtanggal ng mga intrauterine device), ang dami ng pagdurugo ng regla.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng uterine fibroids

Ang unang paraan ng pagsusuri ay isang bimanual (dalawang kamay) na pagsusuri sa vaginal. Kapag ito ay isinasagawa, tinutukoy ng doktor sa pamamagitan ng pagpindot ang laki at posisyon ng matris, at maaari ring maghinala sa pagkakaroon ng uterine fibroids (kasama ang pagtaas nito, hindi pantay at tuberosity ng ibabaw, heterogenous density ng matris).

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga pelvic organ para sa uterine myoma ay ang pangalawang yugto kung pinaghihinalaan ang sakit na ito. Ito ay isang nakagawian at laganap na pamamaraan para sa parehong pagtuklas ng mga may isang ina fibroids at ang pabago-bagong pagmamasid nito. Sa tulong ng ultrasound, ang lokasyon ng mga node, ang kanilang numero at istraktura ay tinutukoy. Ang ganitong pagsusuri sa ultrasound ay maaaring isagawa sa dalawang paraan: tiyan (ang sensor ay matatagpuan sa anterior na dingding ng tiyan) at transvaginal (ang sensor ay ipinasok sa puki).

Sa ilang mga kaso, kapag kinakailangan upang mas tumpak na matukoy ang lokasyon ng uterine fibroids o linawin ang istraktura nito, maaaring kailanganin ang magnetic resonance imaging.

Ang Hysteroscopy (pagsusuri ng uterine cavity sa tulong ng mga espesyal na instrumento) at hysterosalpingography (pagtukoy ng patency ng uterine cavity at fallopian tubes gamit ang mga espesyal na solusyon sa panahon ng ultrasound o fluoroscopic studies) ay napanatili ang kanilang diagnostic value.

Ang mga mahahalagang pamamaraan ng diagnostic ay din ang pagpapasiya ng hormonal background sa isang babae (ang antas ng FSH, LH, prolactin, estrogen, progesterone, adrenal at thyroid hormone). Ang isang biopsy ng endometrium (ang panloob na layer ng cavity ng matris) upang ibukod ang mga sakit nito, isang pahid upang makilala ang mga pathogen ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo at ang antas ng hemoglobin ay isang kinakailangang diagnostic minimum kung may isang ina. pinaghihinalaan ang myoma.

Sa matinding kahirapan sa pag-diagnose ng sakit, ang ilang kababaihan ay maaaring ipakita sa laparoscopy.

Kung ang uterine myoma ay pinaghihinalaang, ang doktor ay patuloy na ibinubukod ang mga sumusunod na sakit na maaaring maging sanhi ng mga katulad na sintomas: benign at malignant volumetric na sakit ng ovaries, endometrium, malignant na sakit ng matris (leiomyosarcoma), metastases ng iba pang mga tumor - at pagbubuntis mismo.

Ang lukab ng tiyan ay maaaring buksan sa pamamagitan ng isang median incision o isang transverse suprapubic incision sa kahabaan ng Pfannenstiel. Ang kirurhiko sugat ay dapat na mahusay na diluted na may isang retractor, at ang mga bituka ay dapat na delimited na may napkin.

Ang pag-alis ng myomatous node sa "binti" ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap at nabawasan sa pagtanggal ng "binti" sa base nito. Sa kasong ito, ang mga malalim na paghiwa ay hindi dapat gawin sa direksyon ng katawan ng matris, na lumalalim sa myometrium. Ito ay sapat na upang ihiwa ang peritoneum at isang manipis na layer ng mga fibers ng kalamnan na dumadaan mula sa katawan ng matris hanggang sa node, upang pagkatapos ay bluntly na paghiwalayin ang tumor sa mga dulo ng gunting. Ang lugar ng pag-alis ng "binti" ay tinahi ng mga knotted catgut sutures upang ang mga gilid ng mga incisions ay mahusay na tumugma at ang pagdurugo ay ganap na tumigil.

Ang interstitial (intramural o intramural) na matatagpuan sa node (o mga node) ay medyo naiiba.

Sa itaas ng myomatous node, kasama ang pinaka-matambok na ibabaw (Figure a), ang peritoneum at ang muscular membrane ng matris ay pinutol nang pahaba gamit ang isang scalpel sa node, ang tissue na kung saan ay naiiba nang husto mula sa kalamnan tissue sa puting kulay at ibang kulay. istraktura. Minsan ang isang transverse incision ay kailangang gawin. Dahil sa pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ng matris, ang mga gilid ng sugat ay malawak na naghihiwalay. Hawak ang buhol gamit ang Musot o Doyen forceps at hinihila ito nang malakas, ang mga gilid ng hiwa ay pinaghiwalay gamit ang mga sipit o clamp. Ang mga nakaunat na bundle ng mga tisyu sa pagitan ng tumor at ng dingding ng matris ay pinutol gamit ang gunting (Larawan b), at ang maluwag na nag-uugnay na tisyu ay pinaghihiwalay sa isang mapurol na paraan gamit ang isang tupfer o ang mga dulo ng gunting.

Kaya unti-unti, isa-isa, kung minsan hanggang 10-15 o higit pang mga node ang binalatan.

Ang mga dumudugong sisidlan ay agad na ikinakapit ng mga clamp at tinatalian ng catgut. Ang pag-exfoliation ng myomatous nodes ay kadalasang sinasamahan ng makabuluhang pagdurugo, na humihinto nang madali at mabilis. Minsan hindi posible na ihinto ang pagdurugo lamang sa pamamagitan ng ligation ng mga dumudugo na sisidlan, dahil ang buong ibabaw ng sugat ay dumudugo. Sa ganitong mga kaso, ang buong ibabaw ng sugat ng tumor bed ay tinatahi ng mga submersible knotted sutures. Kung hindi ito makakatulong at may dahilan upang ipalagay na ang intermuscular hematomas ay maaaring mabuo sa postoperative period, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng integridad ng matris, ang hemostatic catgut sutures ay inilalapat sa buong katawan ng matris (Figure c). Kasabay nito, ang tisyu ay tinutusok ng isang karayom sa gilid ng matris sa gitna ng vascular bundle upang ang karayom ay hindi tumagos sa lukab ng matris at, samakatuwid, ang thread ay hindi hinila sa endometrium. Ito ay karaniwang pinaka-maginhawa upang itali ang mga tahi sa vesical na ibabaw ng matris (figure d). Dalawa o tatlong hemostatic sutures ay sapat na upang mapagkakatiwalaang ihinto ang pagdurugo at maiwasan ang pagbuo ng intermuscular postoperative hematomas sa matris.

Kung ang uterine cavity ay binuksan kapag ang node ay nakahiwalay, ito ay kinakailangan upang ilapat ang musculoskeletal submersible knotted sutures pagkatapos sumali sa mga gilid ng basal layer ng endometrium (Figure e). Kapag pinipiga ang endometrium sa pagitan ng mga gilid ng sugat, hindi magaganap ang isang malakas na unyon. Bilang karagdagan, lumilikha ito ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng panloob na endometriosis. Kapag ang mga mababaw na tahi ay inilapat, ang mga gilid ng paghiwa ay dapat na maayos na nakahanay (Larawan e).

Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang masusing banyo ng lukab ng tiyan ay ginaganap. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi nang mahigpit sa mga layer. Ang malaking matris, na deformed ng maramihang myomatous nodes, pagkatapos ng kanilang pag-alis at pagpapanumbalik ng integridad ng mga tisyu ay nakakagulat na mabilis na nakakakuha ng isang normal na hugis, at kadalasan ang laki.

Tandaan natin ang mga pangunahing punto ng operasyon ng myomectomy:

pagbubukas ng lukab ng tiyan, pagkalat sa mga gilid ng sugat na may retractor;
pag-alis ng tumor o matris sa sugat sa operasyon at pagprotekta sa mga bituka gamit ang mga napkin;
enucleation ng tumor o excision ng "binti" nito;
layer-by-layer suturing ng uterine incision (tumor bed);
pagpapataw ng hemostatic sutures, pag-alis ng mga instrumento at napkin, toilet ng cavity ng tiyan;
pagtatahi ng sugat sa operasyon.

Ang layunin ng operasyong ito, alinsunod sa pangalan nito, ay hindi lamang ang pagtanggal ng mga myomatous node na lumago sa mga dingding ng matris, kundi pati na rin ang muling pagtatayo at pagmomodelo ng matris mula sa napanatili, libre mula sa myomatous tissue, submuco-muscular. -serous uterine flaps na maaaring gumanap ng menstrual function, at madalas upang matiyak ang pagpapanatili ng childbearing function.

Ang mga myomatous node ay maaaring matatagpuan sa ilalim ng peritoneum, kung minsan sa isang pinahabang "binti", intramuscularly at direkta sa ilalim ng endometrium. Ang mga huling, tinatawag na submucosal, node ay maaaring may "binti". Mayroon din silang kakayahan, habang umuunlad ang aktibidad ng contractile ng matris, na lumipat patungo sa panloob na os, at pagkatapos nitong buksan at pakinisin ang cervix, tumagos sila sa cervical canal at "ipanganak", iyon ay, ang matris ay maaaring itulak. ang mga ito sa ari. Ito ay sinamahan ng pananakit ng cramping at pagdurugo. Ang paglabag sa "ipinanganak" na myomatous node ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng nekrosis at suppuration nito, samakatuwid ang pag-alis nito sa pamamagitan ng laparotomy ay tiyak na kontraindikado. Ang nasabing node ay dapat alisin lamang sa pamamagitan ng puki.

Ang bilang ng mga myoma node sa isang pasyente ay maaaring magkakaiba: mula 1-2 hanggang 40 o higit pa. Maaari silang matatagpuan sa mga grupo ng ilang mga node sa anyo ng mga conglomerates, pangunahin sa katawan ng matris, o sa mga gilid nito, sa isa o ibang sulok. Ang katawan ng matris sa kasong ito ay maaaring umabot sa isang malaking sukat at deform. Ang panloob na ibabaw ng matris ay deformed din. Ang uterine cavity ay maaaring kakaiba sa hugis at makabuluhang pinahaba sa isang malaking submucosal node. Ang ilang mga myoma node na may iba't ibang laki ay maaaring lumabas sa lumen ng matris nang sabay-sabay. Ang endometrium ay madalas na hyperplastic. Sa ilang mga kaso, ang hugis at sukat ng cavity ng matris ay maaaring hindi magbago nang malaki, sa kabila ng makabuluhang panlabas na sukat ng matris.

Maaaring gawin ang Laparotomy ayon sa isa sa mga kilalang pamamaraan, ngunit mas makatwiran na gumamit ng median lower incision o ayon kay Czerny, dahil ang mga pamamaraang ito ay lumikha ng pinakamahusay na pag-access sa malalaking tumor.

Dapat pag-aralan ng surgeon ang lokasyon ng myomatous nodes at ang kanilang mga conglomerates, ang kanilang topograpiya, upang mapili ang tamang mga lugar ng paghiwa at matipid na excise ang mga node at labis na myometrium. Kapag excising ang flaps na aalisin, lahat ng posible ay dapat gawin upang mapanatili ang integridad ng mga sungay ng matris, upang maiwasan ang pinsala sa intramural na bahagi ng fallopian tubes. Ito ay lalong mahalaga para sa kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Ang isang delineating incision ay ginawang lampasan ang conglomerate ng myomatous nodes sa buong kapal ng uterine wall, ang endometrium ay sinusuri, ang submucosal nodes ay exfoliated, ang hyperplastic endometrium ay tinanggal, at pagkatapos ay ang integridad nito ay naibalik sa tuloy-tuloy o knotted catgut sutures. Ang basal layer ay dapat na tahiin ng isang manipis na catgut No.

Kung halos lahat ng mga node ay matatagpuan sa isa sa mga dingding ng matris, kung gayon ang pader na ito ay dapat na alisin kasama ang lahat ng mga node, at ang isang bagong katawan ay dapat na modelo mula sa natitirang anterior o posterior wall ng matris, na nagpapahintulot sa iyo na i-save ang pag-andar ng panregla. Sa kasamaang palad, ang isang babae ay hindi makakagawa ng isang function ng panganganak pagkatapos ng naturang operasyon.

Samakatuwid, ang mga pangunahing punto ng operasyon ng myommiometrectomy at reconstructive restoration ng matris pagkatapos buksan ang cavity ng tiyan ay ang mga sumusunod:

pag-alis ng matris mula sa lukab ng tiyan, at kung hindi ito posible, pagkatapos ay sa sugat sa kirurhiko;
pag-aaral ng topograpiya ng myomatous nodes;
pagsasagawa ng delineating cut;
husking ng indibidwal, pinakamalaking node;
excision ng mga conglomerates ng mga node;
maingat na hemostasis;
pagsusuri ng cavity ng matris, pag-alis ng mga submucosal node at pag-scrape ng hyperplastic endometrium;
layer-by-layer na pagpapanumbalik ng integridad ng matris mula sa napanatili na muco-muscular-serous flaps;
pagsusuri ng mga ovary at fallopian tubes;
palikuran sa tiyan;

Binubuksan ang lukab ng tiyan gamit ang median layered incision sa pagitan ng pubis at umbilicus o isang Pfannenstiel incision, kung saan ang pinakamainam na pag-access sa matris ay maaaring malikha; kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat sa posisyon ng Trendelenburg.

Ang matris ay naayos na may maaasahang forceps o isang corkscrew at inalis mula sa lukab ng tiyan, ang sugat ay inilipat sa isang retractor, ang mga bituka ay maingat na protektado ng mga napkin. Ang paghahanda na ito ay lubos na nagpapadali sa operasyon.

Kung ang matris ay hindi maalis mula sa lukab ng tiyan dahil sa pag-ikli ng mga ligaments o dahil sa mga pagdirikit sa mga dingding ng pelvis, dinadala ito sa sugat sa operasyon at sinimulan ang aktwal na operasyon.

Karaniwan, sa pamamagitan ng paggalaw ng matris pataas at sa kaliwa o kanan, ang bilog na ligament ng matris at ang sarili nitong ligament ng obaryo na may fallopian tube ay hinihiwalay sa pagitan ng dalawang clamp (Figure a). Sa parehong pagkakasunud-sunod, ang matris ay inilabas mula sa kabilang panig.

Ang nauunang dahon ng malawak na ligament ng matris at ang peritoneum ng vesicouterine cavity ay hinihiwalay (Larawan b), inilipat pababa kasama ang pantog, upang hindi masaktan o mabutas ito sa panahon ng pagmamanipula.

Sa isang mapurol na paraan, ang anterior at posterior na mga dahon ng malawak na ligament ng matris ay pinagsasapin-sapin sa panloob na os ng matris, naghahanap ng uterine artery sa kailaliman ng surgical wound; na nakuha ito ng dalawang clamp, ito ay pinutol sa pagitan ng mga ito at nakatali (figure c, d). Sa parehong paraan, i-clamp, gupitin at i-ligate nila ang uterine artery sa kabilang panig.

Pagkatapos nito, bahagyang nasa ibaba ng panloob na pharynx, ang cervix ay naayos na may mga forceps at ang matris ay pinutol na may isang hugis-wedge na tistis na may isang punto pababa.

3-4 knotted, karaniwang catgut, sutures ay inilapat sa cervical tuod (Figure e).

Ang peritonization ng mga tuod ay isinasagawa tulad ng sumusunod: pagkatapos maglagay ng purse-string suture sa mga sheet ng malawak na ligament ng matris, unti-unti itong hinihigpitan, ilulubog ang mga tuod ng pinutol, halimbawa, kanan, mga appendage at bilog na ligament. ng matris, ang anterior at posterior sheet ng malawak na ligament ng matris ay konektado sa isang tuluy-tuloy na tahi, habang isinasara ang tuod ng cervix (Figure e); ang mga tuod ng kaliwang mga dugtungan at ang bilog na ligament ng matris ay nakalubog din sa isang pitaka-tali na tahi.

Sa pagtatapos ng peritonization, ang mga wipe ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan at isang masusing toilet ay ginawa.

Ang sugat sa operasyon ay karaniwang tinatahi.

Kaya, ang mga pangunahing yugto ng operasyon ng supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan ay ang mga sumusunod:

pag-alis ng matris mula sa lukab ng tiyan at pagprotekta sa mga bituka ng mga napkin;
clamping na may dalawang clamps hiwalay ng fallopian tube, ang sariling ligament ng obaryo at ang round ligament ng matris;
pagputol ng nasabing mga pormasyon sa pagitan ng dalawang clamp;
pagsasapin-sapin ng mga sheet ng malawak na ligament ng matris sa antas ng panloob na os ng matris;
ginagawa ang parehong sa kabilang panig;
dissection ng peritoneum ng vesicouterine cavity at, kung kinakailangan, paghihiwalay ng pantog mula sa itaas hanggang sa ibaba;
paghawak sa isang clamp, pagputol at ligation ng uterine artery, una sa isa at pagkatapos ay sa kabilang panig sa antas ng panloob na os;
hugis-wedge na pagputol ng katawan ng matris;
pagtahi sa tuod ng matris na may mga buhol na tahi ng catgut;
peritonisasyon;
paglipat ng operating table sa isang pahalang na posisyon, ang banyo ng lukab ng tiyan pagkatapos alisin ang mga napkin at mga instrumento mula dito;
layer-by-layer suturing ng surgical wound

Extirpation ng matris

Ang operasyon na ito ay unang ginanap sa eksaktong kaparehong paraan tulad ng > supravaginal amputation ng matris na walang fallopian tubes at ovaries, ngunit ang pantog ay ganap na na-exfoliated mula sa matris - hanggang sa anterior na bahagi ng vaginal fornix. Sa sandaling ma-dissect ang peritoneum ng vesicouterine cavity, ang pantog ay inilipat pababa gamit ang isang tupfer, ang perivesical tissue na nakaunat sa parehong oras ay tinawid gamit ang gunting na mas malapit sa leeg ng pantog (Figure a), ang karagdagang detatsment nito ay ginaganap gamit ang isang tupfer. Maaari mong tiyakin na ang pantog ay nakahiwalay na sa pamamagitan ng palpation. Ang siruhano ay nagpapalpa sa pantog gamit ang kanyang hinlalaki, at sa kanyang hintuturo at gitnang mga daliri ang ibabaw ng bituka ng cervix, unti-unting bumababa pababa, kung saan ang mga daliri ay dumudulas sa siksik na cervix papunta sa katabing mga dingding ng puki.

Ang uterine artery sa panahon ng extirpation ng matris ay dapat na malinaw na nakikita; sa ibaba ng panloob na pharynx, ito ay naka-clamp ng dalawang Kocher clamp, sa pagitan ng kung saan ito ay pinutol muna mula sa isang gilid, pagkatapos ay mula sa kabilang panig at nakatali.

Kung ang vaginal artery ay hindi nahuli sa mga clamp, ito ay i-clamp nang hiwalay, gupitin at itali. Pagkatapos nito, ang matris ay hinila patungo sa pubic symphysis. Ang recto-uterine fold ng peritoneum ay hinihiwalay sa pagitan ng recto-uterine ligaments at pinaghihiwalay mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa ilalim ng kontrol ng mata, ang bawat recto-uterine ligament ay mahigpit na patayo sa lugar ng paglabas mula sa matris, na naka-clamp ng mga clamp, sa pagitan ng kung saan ang mga ligament ay pinutol at nakatali. Upang maiwasang masaktan ang mga ureter, hindi dapat makuha ng mga clamp na ito ang periuterine tissue malapit sa mga lateral na bahagi ng vaginal fornix. Pagkatapos nito, ang matris ay nagiging mobile. Ngayon ay dinadala ito patungo sa dulo ng ulo ng operating table, ang pantog ay itinutulak pabalik gamit ang isang tupfer, at ang harap na dingding ng puki ay nakuha ng mga bullet forceps o isang Kocher clamp, isang sterile napkin ay inilalagay sa ilalim ng matris at ang itaas na bahagi ng ari upang ang laman ng ari ay hindi mahulog sa lukab ng tiyan kapag ito ay nabuksan.

Alisin ang pamunas sa ari. Ang nauuna na bahagi ng vaginal vault ay binubuksan sa pamamagitan ng pagbubukas ng ari. Tratuhin ang mauhog lamad nito na may 1% na solusyon sa alkohol ng yodo at tampon na may mahabang bendahe. Dagdag pa, ang pagbubukas sa puki ay pinalaki sa magkabilang direksyon, at ang cervix ay hinawakan sa panlabas na os na may maaasahang forceps. Masiglang hinihila pabalik ang cervix, ang vaginal vault ay pinutol gamit ang gunting na malapit sa mga dingding nito kasama ang buong circumference, inaayos ang mga gilid ng sugat gamit ang Kocher clamps (Figure b).

Gumawa ng audit ng cavity ng inalis na matris. Ang sugat sa puwerta ay tinatahi ng buhol-buhol na mga tahi ng catgut o iniwang bukas kung may pangangailangan para sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan o periuterine tissue (figure c). Pagkatapos nito, ang napkin na dinala sa ilalim ng cervix bago ang dissection ng vaginal vault ay tinanggal, at lahat ng kasangkot sa operasyon ay nagbabago ng guwantes o naghuhugas ng kanilang mga kamay.

Tinatanggal ng operating nurse ang lahat ng instrumento at materyal na ginamit sa trabaho at pinapalitan ito ng isa pang sterile set. Ang sugat ay tinatakpan din ng sterile napkin.

Ang peritonization ay isinasagawa gamit ang isang tuluy-tuloy na catgut suture na nagkokonekta sa mga posterior sheet ng malawak na ligament ng matris na may nauunang gilid ng peritoneum ng vesicouterine cavity, bilang isang resulta, ang lahat ng mga tuod ay dapat na isawsaw sa retroperitoneal space; ilang mga tahi ang nag-uugnay sa mga dahon ng malawak na ligaments ng matris na may mga gilid ng sugat sa puki.

Matapos ang banyo ng lukab ng tiyan at ang pag-alis ng mga instrumento at mga napkin mula dito, ang sugat sa operasyon ay tinatahi sa mga layer.

Ang mga pangunahing yugto ng operasyong ito pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan ay ang mga sumusunod:

pagbubukas ng sugat sa operasyon gamit ang isang retractor at bakod ang mga bituka gamit ang mga napkin;
pag-aaral ng pathological ratios ng pelvic organs;
paghihiwalay ng matris at mga appendage nito mula sa mga adhesions (kung mayroon man);
pagputol sa magkabilang panig sa pagitan ng dalawang Kocher clamp nang hiwalay ng round ligament ng matris at sarili nitong ligament ng ovary na may fallopian tube at ang kanilang agarang ligation;
dissection ng malawak na ligament ng matris kasama ang gilid ng matris hanggang sa antas ng panloob na os;
transverse dissection sa pagitan ng mga clamp ng peritoneum ng vesicouterine cavity at paghihiwalay ng pantog mula sa itaas hanggang sa ibaba hanggang sa nauunang bahagi ng vaginal fornix;
pagkakalantad ng uterine artery, pagputol nito sa pagitan ng dalawang Kocher clamp at ligation, pagputol at ligation ng vaginal artery, kung hindi ito aksidenteng nakapasok sa Kocher clamp;
paghawak sa Kocher clamps, pagputol at ligation ng recto-uterine ligaments;
pagbubukas ng puki pagkatapos alisin ang tampon mula dito;
karagdagang pagdidisimpekta at tamponade ng puki;
pagputol ng matris mula sa fornix ng puki;
rebisyon ng lukab ng inalis na matris;
pananahi ng sugat sa ari (o iiwan itong bukas);
pagpapalit ng guwantes, damit na panloob, kasangkapan at napkin;
peritonisasyon;
banyo ng lukab ng tiyan at pag-alis ng mga instrumento at napkin mula dito;
pagtatahi ng sugat sa operasyon;
pag-alis ng tampon sa ari

Paggamot ng uterine fibroids

Sa kasalukuyan, ang paggamot ng fibroids ay may dalawang pangunahing direksyon: konserbatibo (paggamot ng uterine fibroids nang walang operasyon) at surgical treatment.

Ang mga layunin ng paggamot sa mga kababaihan na may uterine myoma ay upang maalis ang mga kahihinatnan ng sakit (anemia, mabigat na regla, pinsala sa mga kalapit na organo, atbp.) at upang mapanatili at maibalik ang kakayahan ng isang babae na manganak ng isang bata.

Paggamot ng uterine fibroids na may mga katutubong remedyo

Dapat pansinin na ang opisyal na gamot ay sa halip ay maingat sa mga tradisyunal na pamamaraan ng pagpapagamot ng uterine fibroids (ginagamit ang mga ito para sa maliliit na fibroid na may mabagal o napakabagal na paglaki).

Ang uterine fibroids ay mga benign tumor na bihirang maging malignant na mga tumor. Gayunpaman, ang paggamot ng uterine fibroids na may mga katutubong remedyo ay ginawa ng mga halaman na may mga katangian ng antitumor. Sa katutubong gamot, ang mga reseta para sa lahat ng uri ng mga extract ng alkohol mula sa Dzungarian at Baikal wrestler, speckled hemlock, marsh cinquefoil, white mistletoe ay malawak na kinakatawan. Ang mga halaman ay nakakalason, ang mga extract mula sa kanila ay kinukuha ng patak ng patak, sa mga maikling kurso, nangangailangan ito ng matinding pag-iingat sa parehong paghahanda at pagsunod sa regimen ng paggamot.

Ang pangalawang pangkat ng mga halaman na ginagamit sa katutubong gamot ay kinakatawan ng hindi nakakalason na karaniwang shandra, upland queen, European chickweed. Ang mga tincture at extract mula sa kanila ay medyo angkop para sa paggamot sa sarili at kinuha sa loob ng mahabang panahon. Bilang karagdagan, ang mga sangkap na itinago mula sa mga halaman na ito ay kumikilos nang eksklusibo sa mga myomatous node.

Hiwalay, ipinakita ang propolis, iba't ibang mga form ng dosis na hindi lamang isang immunomodulatory, immunostimulating na ari-arian, ngunit hindi isang binibigkas na antitumor na ari-arian. Ginagamit ito hindi lamang sa anyo ng iba't ibang mga tincture at extract, kundi pati na rin bilang isang pamahid o kandila.

Ang Knotweed, lungwort, horsetail ay mga halamang gamot na may kakayahang i-regulate ang pagbuo ng connective tissue at ginagamit din sa paggamot sa uterine fibroids. Pinipigilan nila ang pagbuo ng mga adhesions at scars, at kung mayroon na sila, ginagawa nila itong mas malambot at mas nababanat.

Ang opisyal na paggamot sa gamot ng fibroids ay naglalayong pigilan o baligtarin ang pag-unlad ng tumor, pagpapagamot ng anemia (anemia), na bubuo laban sa background ng mabigat na pagdurugo ng regla sa mga kababaihan na may sakit na ito. Sa paggamot, ginagamit ang mga gamot ng iba't ibang grupo.

Una, ito ay mga derivatives ng 19-norsteroids (norkolut, atbp.), Sa ilalim ng impluwensya kung saan bumababa ang matris, bumababa ang pagkawala ng dugo at ang antas ng hemoglobin sa dugo ay normalize. Ngunit ang kanilang paggamit ay limitado sa laki ng fibroids (myomas ay maaaring gamutin hanggang 8 linggo). Ang pangalawang grupo ay kinakatawan ng mga gamot na pumipigil sa produksyon ng mga sex hormones sa mga kababaihan - antigonadotropins (gestrinone, atbp.) At gonadotropin-releasing hormone agonists (zoladeksi, atbp.). Ang mga gamot na ito ay nakakaapekto sa paglaki ng fibroids, na binabawasan ang laki ng mga ito ng hanggang 55%, at nakakapinsala sa daloy ng dugo sa loob mismo ng myoma node. Ngunit ang kanilang paggamit ay limitado sa pamamagitan ng isang side effect: ang mabilis na pagkawala ng calcium mula sa mga buto ng katawan ng isang babae na may pag-unlad ng osteoporosis. Bilang karagdagan, pagkatapos itigil ang mga tabletas, ang mga fibroid ng matris ay muling bumalik sa kanilang dating laki. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay naglalayong makamit ang 2 pangunahing layunin: upang ihanda ang isang babae para sa karagdagang kirurhiko paggamot o upang mapabilis ang kanyang paglipat sa menopause.

Kirurhiko paggamot ng may isang ina fibroids.

Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga operasyon upang alisin ang uterine fibroids ay nahahati sa radical (hysterectomy) at organ-preserve (pag-alis ng myomatous node, embolization ng uterine artery at ilang mga eksperimentong pamamaraan ng paggamot). Ang bawat isa sa mga operasyon ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.

Ang kumpletong pag-alis ng matris para sa fibroids (hysterectomy) ay ang pinakakaraniwang paggamot.

Ang interbensyon ay maaaring isagawa sa dalawang paraan: bukas (ang siruhano ay may access sa matris sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan) at laparoscopic (ang operasyon ay ginaganap gamit ang mga espesyal na laparoscopic na instrumento sa pamamagitan ng ilang maliliit na punctures ng dingding ng tiyan).

Sa lahat ng mga pakinabang nito (ang pamamaraan ay radikal, inaalis ang uterine fibroids at ang mga kahihinatnan nito magpakailanman, walang mga relapses ng sakit), ang hysterectomy ay may isang bilang ng mga mahahalagang kawalan:

ang operasyon ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may isang tiyak na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, lalo na sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (ischemic heart disease, anemia, endocrine disorder, atbp.);

mahabang panahon ng paggamot at rehabilitasyon (hanggang 6 na linggo na may hindi kumplikadong kurso pagkatapos ng operasyon);

para sa mga pasyente na walang mga anak at nagpaplano ng pagbubuntis, ang operasyon ay hindi kanais-nais sa sukdulan;

pagkatapos ng operasyong ito, ang panganib ng pagbuo ng posthysterectomy syndrome (PGS o PGS) ay tumataas - isang kumplikadong mga karamdaman sa hormonal, vascular at psychological spheres ng isang babae, kung saan ang posibilidad na magkaroon ng kanser sa suso, coronary heart disease ay tumataas nang malaki.

Ang pag-alis ng aktwal na uterine fibroids (myomectomy) ay isang operasyon na nagpapanatili ng organ at binubuo sa pagtanggal ng mga eksklusibong myomatous node. Ang interbensyon ay maaaring isagawa kapwa sa isang bukas na paraan at bilang isang laparoscopy.

Ang pagkakaroon ng isang bilang ng mga pakinabang sa kumpletong pag-alis ng matris (ang panahon ng kumpletong pagbawi ay umabot sa 2-3 na linggo, ang posibilidad ng karagdagang pagbubuntis, isang mas mababang posibilidad na magkaroon ng PGS), ang paggamot ng uterine fibroids sa pamamaraang ito ay hindi isang " pamantayang ginto".

Ang posibilidad ng pagsasagawa ng isang operasyon ay nakasalalay hindi lamang sa laki, bilang at lokasyon ng mga myomatous node, kundi pati na rin sa karanasan ng siruhano. Ang operasyon ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. At sa wakas, sa panahon ng operasyon, ang pagdurugo ng matris ay maaaring umunlad, na isang direktang indikasyon para sa isang radikal na operasyon. Ang paggamot ng uterine fibroids sa ganitong paraan ay may mataas na panganib ng pag-ulit ng fibroids (ang kumpletong pag-alis ng lahat ng mga node sa panahon ng operasyon ay hindi posible, at ang mekanikal na epekto sa matris sa panahon ng operasyon ay isang panganib na kadahilanan para sa fibroids).

Ang susunod na paraan - embolization ng uterine artery - ay upang guluhin ang daloy ng dugo hanggang sa ito ay ganap na tumigil sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan sa choroid plexus, na nakakasagabal at nagpapalusog sa myomatous node. Ang diameter ng mga sisidlan ng naturang plexus ay maraming beses na mas malaki kaysa sa diameter ng isang normal na arterya ng matris, na nagpapahintulot sa pumipili na iniksyon ng gamot sa mga sisidlan na ito sa panahon ng operasyon, na humaharang sa daloy ng dugo. Bilang resulta nito, mayroong isang uri ng wrinkling ng myomatous node, kapalit ng connective tissue o kumpletong pagkawala nito.

Ang operasyon ay tumatagal ng humigit-kumulang 2 oras, ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang babae ay maaaring palabasin mula sa ospital sa ikalawang araw. Ang posibilidad ng pag-ulit ng myomatous node ay napakaliit. Gayunpaman, ang paggamot ng uterine fibroids sa pamamagitan ng pamamaraang ito ay may medyo mataas na gastos, na naglilimita sa paggamit nito.

Kaya, ang pagbuo ng isang perpektong "pamantayan ng ginto" para sa paggamot ng uterine fibroids, na magagarantiya ng 100% na lunas habang pinapanatili ang posibilidad ng karagdagang pagbubuntis, ay nagpapatuloy hanggang sa kasalukuyan.

Mga sintomas ng uterine fibroids

Ang uterine fibroids ay isa sa mga pinaka-nakapanghimasok na sakit ng babaeng reproductive system, na sa 50-60% ng mga pasyente ay maaaring maging ganap na asymptomatic.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing sintomas ng uterine fibroids ay nakikilala: mabigat na pagdurugo ng regla, kawalan ng katabaan, compression ng mga katabing organo (pantog, ureter, tumbong), talamak na pelvic pain, acute pain syndrome na may torsion ng fibroid stem o malnutrisyon sa node, kakulangan sa bakal. anemya. Sa panahon ng pagbubuntis sa 10-40% ng mga kaso - ang pagkagambala nito, pinsala sa fetus at napaaga na kapanganakan, mabigat na pagdurugo sa postpartum period.

Depende sa lokasyon ng node at, sa isang mas mababang lawak, sa laki nito, ang ilang mga palatandaan ng uterine fibroids ay maaaring mangibabaw.

Ang mga sintomas ng uterine fibroids na may submucosal (submucosal) na lokasyon ng node ay nananaig sa anyo ng mga iregularidad ng panregla: mahaba, mabigat na regla - at pagdurugo ng may isang ina, na sa huli ay maaaring humantong sa pag-unlad ng iron deficiency anemia (anemia). Ang sakit para sa naturang fibroid ay hindi gaanong katangian, gayunpaman, sa panahon ng prolaps ng myomatous node sa cavity ng matris mula sa submucosal layer ("kapanganakan ng node"), maaaring may napakalubhang sakit ng isang cramping na kalikasan. Kadalasan, ang submucosal fibroids ay nagdudulot ng pagkabaog o pagkakuha.

Mga palatandaan ng uterine fibroids

Gayunpaman, hindi lahat ng anyo ng uterine fibroids ay may malinaw na mga sintomas. Sa ganitong mga kaso, ang doktor ay nagsasagawa ng kanyang paghahanap sa pamamagitan ng pangalawang sintomas, mga palatandaan ng uterine fibroids. Halimbawa, ang uterine fibroids na may subserous nodes ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa loob ng mahabang panahon. Ngunit sa pagtaas ng laki, ang patuloy na paghila, hindi naipahayag na sakit at kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan ay nagiging mga nangungunang sintomas ng pag-unlad ng sakit. Sa matinding mga kaso, kapag ang nutrisyon ng isang malaking subserous node ay nabalisa, ang sakit ay maaaring makapukaw ng isang "talamak na tiyan" na klinika at mapagkamalang mga sintomas ng isang sakit sa tiyan at maging sanhi ng pag-ospital sa isang surgical hospital. Ang pagdurugo para sa gayong mga node ay hindi pangkaraniwan.

Ang mixed (interstitial-subserous) myomatous nodes ay mahirap i-diagnose at hindi kinikilala ng doktor sa mahabang panahon. Maaari silang maabot ang malalaking sukat (10-30 cm ang lapad), na nagpapakita lamang ng bahagyang kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa pagtaas ng laki ng tumor, tumataas ang presyon nito, at ang mga palatandaan ng uterine fibroids ay lumalabas, bilang pinsala sa mga kalapit na organo. Ang patuloy na presyon sa tumbong ay nagdudulot ng paglabag sa mga proseso ng pagdumi. Ang compression ng pantog at ureter ay maaaring humantong hindi lamang sa kapansanan sa pag-ihi, kundi pati na rin sa pinsala sa ureter (hydroureter) at bato (hydronephrosis at pyelonephritis) sa apektadong bahagi, ang pagbuo ng compression syndrome ng inferior vena cava (hitsura ng shortness ng paghinga at pananakit ng tiyan kapag nakahiga).

may isang ina fibroids at pagbubuntis

Ang pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids ay lumilikha ng ilang mga paghihirap para sa doktor at sa pasyente. Ganap na contraindications sa pangangalaga ng pagbubuntis sa may isang ina myoma: hinala ng malignant na pagkabulok ng tumor; mabilis na paglaki ng myomatous nodes; lokalisasyon ng cervical-isthmus ng myomatous node; paglabag sa myomatous node, nekrosis, pamamaluktot ng node sa binti; thrombophlebitis ng mga ugat ng pelvis; huli na pagbubuntis (mahigit 40 taong gulang) at mahinang kalusugan. At ang kanilang bilang sa pag-unlad ng medisina ay patuloy na bumababa.

Gayunpaman, kahit na ang isang babae na nagdurusa mula sa may isang ina fibroids ay walang mga kontraindikasyon na ito, ang mga komplikasyon - kusang pagpapalaglag, ang pangangailangan para sa malalaking fibroids upang magsagawa ng caesarean section na may karagdagang pag-alis ng node o matris - ay malamang sa isang malaking lawak.

Pamamahala ng pagbubuntis na may uterine fibroids

Mula sa klinikal na pananaw, ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids ay nahahati sa mga buntis na kababaihan na may mababa at mataas na panganib ng mga komplikasyon, na may ilang mga pagkakaiba sa karagdagang mga taktika ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang bawat buntis na nagdurusa sa uterine fibroids ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa doktor at nangangailangan ng maagang medikal na suporta, na naglalayong bawasan ang tono ng matris, pagpapahaba ng pagbubuntis at panganganak ng isang malusog na bata.

Mula sa isang maagang petsa (16-18 na linggo), antispasmodics (no-shpa, atbp.), mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo (maliit na dosis ng aspirin, pentoxifylline, atbp.) at binabawasan ang tono ng matris (hexoprenaline, atbp.) ay inireseta. Ang dalas ng ultrasound para sa mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids ay nadagdagan: sa 6-10, 14-16, 22-24, 32-34 at 38-39 na linggo ng pagbubuntis. Magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa laki at lokalisasyon ng myomatous nodes, ang kondisyon ng fetus.

Sa hindi sapat na bisa ng therapy, ang mga doktor ay napipilitang pumunta para sa kirurhiko paggamot - pag-alis ng myomatous node habang pinapanatili ang pagbubuntis. At sa ilang mga indikasyon (higanteng laki ng uterine fibroids, malnutrisyon, pagdurusa ng pangsanggol bilang resulta ng pagkabigo sa sirkulasyon o compression ng myomatous node, atbp.), Posibleng ganap na alisin ang matris pagkatapos ng cesarean section.

Dapat pansinin na sa maliliit na sukat at isang tiyak na lokasyon ng myomatous nodes (mas madalas ang mga ito ay intramural-subserous), ang pagbubuntis ay kadalasang maaaring magpatuloy nang walang mga komplikasyon para sa ina at anak.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Wala pang HTML na bersyon ng trabaho.
Maaari mong i-download ang archive ng trabaho sa pamamagitan ng pag-click sa link sa ibaba.

Mga Katulad na Dokumento

Obstetric at gynecological history ng isang pasyente na may diagnosis ng mabilis na lumalagong interstitio-subserous myoma ng uterine body, na kumplikado ng hemorrhagic syndrome. Differential diagnosis ng uterine fibroids. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, kasunod na pagbabala.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 03/30/2010

dalas ng uterine fibroids. Mga paglabag sa homeostasis ng tissue. Mga kadahilanan sa pathogenesis ng uterine fibroids. Pag-uuri ng uterine fibroids. Mga sintomas ng uterine fibroids. Mga pamamaraan ng instrumental na diagnostic. Transvaginal ultrasound scan. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/13/2014

Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa kalidad ng pangangalaga para sa mga pasyente na may uterine fibroids. Mga yugto ng pag-unlad ng uterine fibroids. Ang mga pangunahing sanhi ng pag-unlad ng uterine fibroids. Kumbinasyon ng uterine fibroids at pagbubuntis. Application ng endoscopic surgery techniques. Posibleng komplikasyon ng uterine fibroids.

term paper, idinagdag noong 11/14/2015

Ang Myoma ay isang benign tumor na nangyayari sa muscular layer ng matris: etiology at pathogenesis, klinika, diagnosis. Mga tampok ng kurso ng pagbubuntis na may uterine myoma, paghahatid. Mga indikasyon para sa seksyon ng caesarean. Konserbatibo at kirurhiko paggamot ng fibroids.

gawaing pang-agham, idinagdag noong 02/03/2016

Ang mga pangunahing sisidlan na nagpapakain sa mga panloob na genital organ ng isang babae. Kahulugan ng uterine fibroids. Dalawang teorya ng pinagmulan ng precursor cell ng uterine fibroids. Mga katangian ng myomatous node: stable core, regressed part, clinically insignificant size.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/24/2015

Anatomical na tampok ng matris. Uterine fibroids sa nulliparous na kababaihan - diagnosis, modernong pamamaraan at prinsipyo ng paggamot gamit ang mga bagong teknolohiya sa operasyon, pag-iwas. Ang papel na ginagampanan ng proseso ng pag-aalaga sa pag-aayos ng pangangalaga at paggamot ng uterine fibroids.

term paper, idinagdag noong 02/12/2016

Ang pag-aaral ng etiology, diagnosis at komplikasyon ng uterine fibroids, na isa sa mga pinaka-karaniwang benign tumor ng babaeng reproductive system. mga predisposing factor. Ang kurso ng pagbubuntis at mga indikasyon para sa caesarean section.

pagtatanghal, idinagdag noong 04/17/2012