Ang talamak na pagtatae ay matubig na maluwag na dumi na may dalas na higit sa 3 beses sa isang araw, higit sa 200 r / bibig, o maluwag na dumi na may dugo nang higit sa 1 beses bawat araw. Ang tagal ng talamak na pagtatae ay hindi hihigit sa 14 na araw.
Mga sakit sa kirurhiko ng mga organo ng tiyan,
Talamak na nakakahawang pagtatae
impeksyon sa nosocomial,
Mga sakit na hindi kirurhiko
Mga functional na karamdaman ng gastrointestinal tract.
Ang mga talamak na sakit sa operasyon ay kinabibilangan ng appendicitis, pamamaga ng mga appendage, diverticulosis, pagbubutas, hindi tiyak na nagpapaalab na sakit sa bituka. Mga non-surgical na sakit - systemic infection, malaria, typhoid fever, non-specific inflammatory bowel disease, ischemic enterocolitis, pagkalasing sa droga, irritable bowel syndrome, endocrinopathy, radiation therapy.
Ang talamak na nakakahawang pagtatae ay pinagsasama ang humigit-kumulang 20 bacterial, viral, protozoal o helminthic na sakit, at ito ang pinakakaraniwang sanhi ng talamak na pagtatae.
Sa mga impeksyon sa bacterial, ang pagtatae ay nauugnay sa paggawa ng mga enterotoxin, na, sa pamamagitan ng pag-activate ng mga natural na mekanismo ng intracellular, pinatataas ang pagtatago ng likido at electrolytes sa lumen ng bituka, na humahantong sa pag-unlad ng dehydration.
Ang mga enterotoxin ay hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa mucosa ng bituka.
Kung ang mga pathogen ay gumagawa lamang ng enterotoxin, kung gayon ang sakit ay nagpapatuloy ayon sa gastroenteric at gastric na mga variant, na karaniwan para sa pagkalason sa pagkain, ang appointment ng mga antimicrobial na gamot sa mga pasyente na ito ay hindi praktikal. Ang ilang mga nakakahawang pathogen ng pagtatae ay gumagawa ng mga cytotoxin na pumipinsala sa mga epithelial cell at nagiging sanhi ng pamamaga.
Ang invasiveness ng bakterya ay humahantong sa pamamaga sa submucosal layer ng bituka, ang pagbuo ng mga ulser at erosions sa mauhog lamad. Ang mga bakterya ay maaaring tumagos sa cytoplasm ng mga epithelial cells, na sinisira ang mga ito.
Pagtatae ng manlalakbay
Pagtatae ng manlalakbay (TD) - ay itinuturing na isang anyo ng talamak na nakakahawang pagtatae. Ang impeksyon dito kapag naglalakbay sa mga bansa ng Latin America, Africa, Asia at Middle East ay 30-54%, sa mga bansa ng Southern Europe - 10-20%, Canada, ang mga bansa ng Northern Europe - mas mababa sa 8%. Naililipat sa pamamagitan ng mga hilaw na prutas, gulay, tubig, pagkaing-dagat, sorbetes, hindi pasteurized na gatas; mag-ambag sa pagbuo ng isang pagbabago sa likas na katangian ng nutrisyon, klimatiko na mga tampok ng bansa at stress ... Sa 25-60% ng mga kaso ng DP, ang causative agent ng sakit ay toxigenic Escherichia coli.
Mayroon ding:
Salmonella sp.,
Shigella spp.
Klebsiella enterocolitica.
Ang staphylococcae ay nagdudulot ng talamak na nakakahawang pagtatae sa pamamagitan ng paggawa ng mga lason sa pagkain na nagdudulot ng pagkalason sa pagkain.
Ang mga virus ay nagdudulot ng talamak na nakakahawang pagtatae sa 10% ng mga kaso. Ito ay sapat na mahirap upang matukoy ang sanhi ng talamak na nakakahawang pagtatae, kahit na sa isang mahusay na kagamitang laboratoryo.
Pathogenicity at virulence ng pathogen, immunological reaktibiti ng mga pasyente matukoy ang kalubhaan ng mga sintomas ng talamak na nakakahawang pagtatae. Mag-ambag sa paglitaw ng talamak na nakakahawang pagtatae nabawasan ang kaasiman ng mga nilalaman ng tiyan, isang malaking bilang ng mga microbial cell, massively na pumapasok sa gastrointestinal tract, ang paglaban ng pathogen sa hydrochloric acid. Sa mga nasa hustong gulang, ang talamak na nakakahawang pagtatae ay bihirang humahantong sa malubhang, nakamamatay na komplikasyon.
Ang kalubhaan ng sakit sa pagtatae ng mga manlalakbay ay natutukoy sa malaking lawak ng mga emosyonal na karanasan dahil sa isang paglabag sa mga plano ng manlalakbay. Seryoso ang pagbabala sa mga pasyente sa pangkat na may mataas na panganib, na kinabibilangan ng mga batang wala pang 5 taong gulang, mga taong higit sa 60 taong gulang, mga taong may kapansanan sa kaligtasan sa sakit: mga nang-aabuso, umiinom ng corticosteroids, sumasailalim sa chemotherapy o radiation therapy, nagdurusa sa mga sistematikong sakit, nakuha ang immunodeficiency syndrome.
Ang kalubhaan ng mga sintomas ng talamak na nakakahawang pagtatae ay maaaring mag-iba mula sa madalas na madugong pagtatae na may matinding pananakit ng tiyan at pag-aalis ng tubig hanggang sa medyo madaling tiisin na banayad na matubig na pagtatae. Karamihan sa mga kalat-kalat na kaso ng talamak na nakakahawang pagtatae ay hindi tumatagal ng higit sa 3-6 na araw.
Mga sintomas ng talamak na nakakahawang pagtatae
Ang mga sintomas ng acute infectious diarrhea, depende sa kalubhaan, ay nahahati sa: acute profuse diarrhea: matubig, duguan, duguan; dehydration: banayad, katamtaman, malubha; pagkalasing: katamtaman, malubha, pagkabigla; sakit ng tiyan: tenesmus, spasmodic pain, talamak na tiyan; lagnat: subfebrile (37.5 ° C), febrile (38 ° C); pagduduwal/pagsusuka: banayad, malubha.
Ang talamak na nakakahawang pagtatae ng pinagmulan ng bakterya ay mas malala at mas hindi kanais-nais kumpara sa viral dahil sa pinsala sa mucosal ng enterotoxins. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa talamak na nakakahawang pagtatae ay mula 6-8 na oras hanggang 3 araw.
Para sa mga impeksyon sa coccal at salmonellosis, isang mas maikling panahon ng pagpapapisa ng itlog ay katangian. Ang bacterial acute infectious diarrhea ay sinamahan ng matinding pagkalasing, isang makabuluhang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, dehydration, sakit ng ulo, lagnat hanggang 38-39 ° C, pagduduwal, at pagsusuka. Sa malawak na impeksiyon, maaaring lumitaw ang mga sintomas ng pangangati ng muscular membranes, kalamnan at osteoarticular pain.
Ang bacterial acute diarrhea ay palaging sinasamahan ng masakit na tenesmus (humihingi ng pagdumi) at pag-cramping ng matinding pananakit sa tiyan, at sa dysentery ay humahantong sa madugong dumi. Ang mga lalaki ay maaaring magkaroon ng Reiter's syndrome: arthritis - pamamaga ng mga joints, conjunctivitis - pamamaga ng conjunctiva ng mata, urethritis - pamamaga ng urethra.
Mula sa mga katangian ng kurso, ang ilan sa mga pinakakaraniwang variant ng viral o bacterial acute infectious diarrhea ay nakikilala. Ang impeksyon sa E. cole ay humahantong sa matubig na pagtatae na walang makabuluhang pag-aalis ng tubig (dehydration): matubig na dumi 4-8 beses sa isang araw, subfebrile na temperatura nang hindi hihigit sa 2 araw, hindi maipahayag na pananakit ng tiyan at pagsusuka ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 araw, walang sakit na palpation ng tiyan.
Kadalasan ay nagiging sanhi ng madugong dumi ng salmonella, E. coli, dysentery shigella. Sa simula ng sakit - matubig na pagtatae, pagkatapos ng 1-2 araw madalas na dumi (10-30 beses sa isang araw) ng maliit na dami, na binubuo ng dugo, uhog at nana; pananakit ng tiyan, tenesmus - maling pagnanasa sa pagdumi, lagnat - mataas na temperatura ng katawan, lagnat, bahagyang pag-aalis ng tubig (dehydration), sakit sa palpation ng tiyan, hemolytic uremic syndrome - pagkasira ng dugo at pagtaas ng antas ng urea sa dugo, sepsis.
Ang watery OID na may clinically significant dehydration ay nangangailangan ng cholera na maalis muna. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula, may maraming karakter, sinamahan ng matinding pag-aalis ng tubig, ang kawalan ng lagnat at sakit ng tiyan, ang palpation ng tiyan ay hindi nagiging sanhi ng sakit, ang mga kombulsyon ay maaaring umunlad.
Para sa mga layunin ng diagnostic, ang microbiological na pagsusuri at mikroskopya ng mga feces sa isang madilim na larangan ng paningin ay isinasagawa. Lumilitaw ang pagtatae ng manlalakbay 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng biyahe. Sa 80% ng mga pasyente, ang dalas ng dumi ay 3-5 beses sa isang araw, sa 20% - 6 o higit pang beses. Sa 50-60% ng mga kaso, nangyayari ang lagnat at pananakit ng tiyan, ang dugo sa dumi ay sinusunod sa 10% lamang ng mga pasyente.
Ang tagal ng sakit ay hindi hihigit sa 4-5 araw. Ang algorithm para sa pamamahala ng naturang mga pasyente: sa mga kaso kung saan ang isang pasyente na may pagtatae ay may "mga sintomas ng pagkabalisa" - isang temperatura na higit sa 38.5 "C, mga dumi na may halong dugo, matinding pagsusuka, mga sintomas ng pag-aalis ng tubig - ang pasyente ay inireseta ng isang bacteriological na pagsusuri ng mga dumi, pagpapasiya ng isang lason (kung ang pagtatae ay nangyayari habang kumukuha ng antibiotics at mga partikular na pagbabago), sigmoid depende sa therapy. Sa kawalan ng gayong mga sintomas, kasama sa therapy ang mga nagpapakilalang ahente; sa kawalan ng pagpapabuti sa loob ng 48 oras, kinakailangan ang pagsusuri.
Gastroenteritis
Ang gastroenteritis ay isa sa pinakakaraniwang kurso ng talamak na nakakahawang pagtatae. Ang pagiging kumplikado ng diagnosis ng kaugalian ng variant na ito ng kurso ng sakit ay nakasalalay sa katotohanan na sa ilang mga kaso ito ay bubuo sa mga kondisyon na hindi nauugnay sa impeksiyon - talamak na apendisitis.
Sa pangkat ng talamak na nakakahawang pagtatae, ang gastroenteric na variant ay kadalasang nabubuo sa foodborne illness (PTI), bacterial OID na may secretory mechanism para sa pagbuo ng diarrheal syndrome, viral gastroenteritis, cryptosporidiosis, at giardiasis (giardiasis).
Gumagamit ang artikulo ng mga materyales mula sa mga bukas na mapagkukunan:
Para sa pagsipi: Yushchuk N.D., Brodov L.E. Nakakahawang pagtatae // BC. 2001. Blg. 16. S. 679
Moscow State University of Medicine at Dentistry
TUNGKOL SA acute intestinal infections (AII) (acute diarrheal disease) - ayon sa terminolohiya ng WHO, ito ay isang malaking grupo ng mga sakit na pinagsama ng pagbuo ng diarrheal syndrome. Ang bilang ng mga klinikal na anyo ay lumampas sa 30 nosological na mga yunit, ang mga sanhi ng ahente na maaaring bakterya, mga virus at protozoa.
Alinsunod sa International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD-10 revision; 1995), ang mga sumusunod na sakit ay naitala sa grupo ng mga impeksyon sa bituka (A.00-A.09):
A.00 - kolera;
A.01 - typhoid fever at paratyphoid A, B, C;
A.02 - iba pang impeksyon sa salmonella;
A.03 - shigellosis;
A.04 - iba pang bacterial infection, kabilang ang escherichiosis, campylobacteriosis, bituka yersiniosis, clostridiosis na dulot ng Cl.difficile;
A.05 - iba pang bacterial food poisoning, kabilang ang staphylococcal, botulism, clostridium na dulot ng Cl.perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac.cereus, bacterial food poisoning ng hindi natukoy na etiology;
A.06 - amoebiasis;
A.07 - iba pang mga protozoal na sakit sa bituka, kabilang ang balantidiasis, giardiasis, cryptosporidiosis, isosporiasis;
A.08 - mga impeksyon sa bituka ng viral, kabilang ang rotavirus enteritis na dulot ng ahente ng Norfolk, adenovirus gastroenteritis;
A.09 - pagtatae at gastroenteritis na malamang na nakakahawang pinagmulan.
Depende sa pinagmulan ng impeksyon at ang natural na reservoir ng pathogen, ang AEI ay maaaring nahahati sa anthroponoses, zoonoses at sapronoses. Maipapayo na magbigay ng modernong ekolohikal at epidemiological na pag-uuri ng AII (tingnan ang talahanayan).
Ang isang makabuluhang proporsyon ng nakakahawang pagtatae ay nabibilang sa impeksyon sa pagkain. Ito ay isang malaking grupo ng mga talamak na impeksyon sa bituka na nabubuo pagkatapos kumain ng mga pagkaing nahawaan ng pathogenic o oportunistikong mga pathogen. Sa klinika, ang mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula, isang kumbinasyon ng mga sindrom ng pagkalasing, pag-aalis ng tubig at gastroenteritis. Ang diagnosis ng food poisoning ay kolektibo at pinagsasama ang isang bilang ng mga etiologically different, ngunit pathogenetically at clinically similar na sakit. Ang pagpapasiya ng tiyak na gravity ng mga indibidwal na nosological form sa istraktura ng talamak na impeksyon sa bituka ay nagpakita na ang mga nangungunang posisyon ay inookupahan ng salmonellosis, shigellosis, escherichiosis, na medyo laganap at naitala sa lahat ng mga kontinente.
salmonellosis- talamak na zooanthroponic intestinal infection na dulot ng gram-negative bacteria ng genus Salmonella, na nakukuha sa karamihan ng mga kaso sa pamamagitan ng pagkain at nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing, pag-aalis ng tubig at pinsala sa gastrointestinal tract. Ang hindi gaanong karaniwan ay isang pangkalahatang anyo ng sakit, na nagpapatuloy ayon sa isang tipong-tulad o septic na variant. Mahigit sa 2300 Salmonella serovar ang inilarawan sa ngayon. Ang salmonellosis ay maaaring mangyari kapwa sa anyo ng mga sporadic na kaso at sa anyo ng mga paglaganap. Ang mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay fecal-oral, na ipinatupad ng pagkain (nangunguna), tubig at contact-household. Sa mga nagdaang taon, ang isang kadahilanan ng alikabok ay nahiwalay, na mahalaga sa mga batang may mahinang resistensya. Kaugnay nito, ang tinatawag na salmonellosis sa ospital ay posible, kapag ang pinagmulan ng impeksiyon ay isang taong may sakit o isang carrier. Kadalasan, ang foci (paglaganap) ng nosocomial salmonellosis ay nangyayari sa mga ospital ng mga bata, oncology at hematology department at nailalarawan sa pamamagitan ng isang tamad at matagal na kurso.
shigellosis- anthroponosis na sanhi ng bakterya ng genus Shigella. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalasing, mas madalas sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig, na may isang malinaw na sugat ng mauhog lamad ng distal colon. Mayroong 4 na uri ng Shigella: S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang mga taong may shigellosis at bacteria carriers. Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay fecal-oral, na natanto sa pamamagitan ng pagkain, tubig o pakikipag-ugnay sa sambahayan.
Escherichiosis- acute anthroponotic infectious disease sanhi ng pagtatae Escherichia coli at dumadaloy na may klinikal na larawan ng talamak na gastroenteritis o enterocolitis, sa ilang mga kaso na may matinding pagkalasing at pag-aalis ng tubig. 5 kategorya ang kilala E.coli: enterotoxigenic (ETEC), enteroinvasive (EIEC), enteropathogenic (EPEC), enterohemorrhagic (HEC), enteroadhesive (EAEC). Sa mga nagdaang taon, ang isang malubhang kurso ng enterohemorrhagic escherichiosis 0157 ay naiulat. Ang mga mapagkukunan ng impeksyon ay mga taong may sakit, mas madalas na mga carrier. Ang mekanismo ng paghahatid ng nakakahawang ahente ay fecal-oral, pangunahin ang pagkain (sa 88% ng mga kaso, ayon sa N.S. Pryamukhina; 1993).
Syndromes sa AII Para sa OKI sa klinikal na larawan ang pagkakaroon ng 3 sindrom ay katangian: gastroenteritis o gastroenterocolitis, enterocolitis o colitis; pagkalasing; dehydration
.
Ang mga sindrom ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig ay partikular na kahalagahan sa pathogenesis ng talamak na impeksyon sa bituka.
Ayon kay V.I. Pokrovsky et al. (1983) pagkalasing- ito ay isang kumplikadong sintomas na kumplikado, dahil, sa isang banda, sa pinagsamang pagkilos ng mga mikrobyo at ang kanilang mga lason, at ang tugon ng katawan, sa kabilang banda. Sa kasong ito, mayroong isang paglabag sa mga functional-adaptive na proseso sa maraming mga organo, sistema at, bilang isang resulta, metabolic disorder sa antas ng cell (N.D. Yushchuk at Yu.Ya. Tendetnik, 1980; P.D. Horizontov, 1981). Mayroong 3 antas ng pagkalasing sa talamak na impeksyon sa bituka (LE Brodov, N.D. Yushchuk et al.; 1985): banayad, katamtaman at malubha.
Dehydration- isang sindrom na sanhi ng pagkawala ng likido at mga asing-gamot ng katawan, na nangyayari sa pagsusuka at pagtatae. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may talamak na impeksyon sa bituka, isang isotonic na uri ng pag-aalis ng tubig ay nabanggit. Nakikita ang extravasation ng isotonic fluid na mahina sa protina, na hindi ma-reabsorbed sa colon. Sa kasong ito, hindi lamang tubig ang nawala, kundi pati na rin ang Na +, K +, Cl- electrolytes. Mayroong 4 na degree ng dehydration sa AII (V.I. Pokrovsky; 1978): na may I degree, ang pagkawala ng timbang sa katawan ay hindi lalampas sa 3%, na may II - 4-6%, na may III - 7-9%, na may IV - 10% o higit pa.
Bilang karagdagan sa nakakahawang pagtatae na nakalista sa itaas, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangunahing bituka lesyon, may mga tinatawag na pangalawang bituka lesyon, na kung saan ay isa sa mga manifestations ng pinagbabatayan ng nakakahawang sakit (helminthic enteritis, schistosomatous colitis, tuberculous at syphilitic enterocolitis, actinomycosis enterocolitis, actinomycosis enterocolitis).
Pathogenetic na uri ng pagtatae Mayroong 4 na uri ng pagtatae, na batay sa iba't ibang mekanismo ng pathogenetic. Bukod dito, ang bawat sakit sa bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng isa o ibang uri ng pagtatae, at kung minsan ay kumbinasyon ng mga ito.
pagtatae ng pagtatae
Ito ay batay sa tumaas na pagtatago ng sodium at tubig sa lumen ng bituka. Mas madalas, ito ay dahil sa pagbawas sa kapasidad ng pagsipsip ng bituka. Ang isang halimbawa ng secretory diarrhea ay cholera diarrhea. Ang Exotoxin (“cholerogen”) ay tumagos sa mga receptor zone sa mga enterocytes at pinapagana ang adenylate cyclase, na nagpapahusay sa synthesis ng cyclic 3'-5'-adenosine monophosphate (cAMP). Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa pagtatago ng mga electrolyte at tubig ng mga enterocytes sa bituka sa isang medyo pare-pareho ang ratio: 5 g ng sodium chloride, 4 g ng sodium bikarbonate at 1 g ng potassium chloride sa 1 litro ng feces. Ang isang tiyak na tungkulin ay itinalaga sa mga prostaglandin na nagpapasigla sa synthesis ng cAMP. Bilang karagdagan sa kolera, ang pagtatae ng pagtatae ay sinusunod din sa iba pang mga impeksyon sa bituka - salmonellosis, escherichiosis, klebsiellosis. Gayunpaman, maaari rin itong mangyari sa mga hindi nakakahawang pasyente na may terminal ileitis, postcholecystectomy syndrome, pancreatic lesions (ang tinatawag na pancreatic cholera), villous adenoma ng tumbong, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng pagtaas ng produksyon ng libre at mahabang chain fatty acids, secretin, serotonin, calcitonin at highly active peptides.
Sa pagtatae ng pagtatae, ang osmotic pressure ng dumi ay mas mababa kaysa sa osmotic pressure ng plasma ng dugo. Ang dumi sa mga pasyente ay puno ng tubig, sagana, minsan berde.
Hyperexudative na pagtatae
Ang paglitaw nito ay batay sa pagpapawis ng plasma, dugo, mucus at serum na protina sa lumen ng bituka. Ang ganitong uri ng pagtatae ay sinusunod sa mga nagpapaalab na proseso sa mga bituka, kabilang ang shigellosis, campylobacteriosis, salmonellosis, clostridium. Gayunpaman, ang hyperexudative na pagtatae ay maaaring maobserbahan sa mga hindi nakakahawa na mga pasyente at, lalo na, sa ulcerative colitis, Crohn's disease, lymphoma at bituka carcinoma.
Ang osmotic pressure ng fecal mass ay mas mataas kaysa sa osmotic pressure ng blood plasma. Ang dumi sa mga pasyente ay likido, na may pinaghalong mucus, dugo at nana.
Hyperosmolar na pagtatae
Ito ay sinusunod sa sindrom ng malabsorption - isang karamdaman ng pagsipsip sa maliit na bituka ng isa o higit pang mga nutrients at isang paglabag sa mga proseso ng metabolic. Ang Malabsorption syndrome ay batay hindi lamang sa mga pagbabago sa morphological sa mauhog lamad, kundi pati na rin sa mga functional disorder ng enzyme system, motility at transport mechanisms, pati na rin ang pagbuo ng dysbacteriosis. Ang hyperosmolar na pagtatae ay maaaring maobserbahan sa labis na paggamit ng saline laxatives.
Ang osmotic pressure ng feces ay mas mataas kaysa sa osmotic pressure ng blood plasma. Ang dumi sa mga pasyente ay sagana, likido, na may isang admixture ng semi-digested na pagkain.
Hyper- at hypokinetic na pagtatae
Ito ay nangyayari kapag ang mga paglabag sa paglipat ng mga nilalaman ng bituka. Ito ay batay sa pagtaas o pagbaba ng motility ng bituka. Ito ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome, neurosis at pag-abuso sa mga laxative at antacid.
Ang osmotic pressure ng feces ay tumutugma sa osmotic pressure ng plasma ng dugo. Ang dumi ng mga pasyente ay likido o malambot, hindi sagana.
Kaya, ang ikatlo at ikaapat na uri ng pagtatae ay nangyayari lamang sa mga hindi nakakahawa na pasyente.
Ang insidente at diagnosis Ang rate ng saklaw ng talamak na impeksyon sa bituka ay medyo mataas pa rin at hindi bumababa. Kasabay nito, sa isang bilang ng mga talamak na impeksyon sa bituka (shigellosis Flexner 2a, escherichiosis 0157, clostridiosis), ang kalubhaan ng kurso ng sakit at ang bilang ng mga komplikasyon ay tumaas sa mga nakaraang taon, at ang pagbabala ng sakit ay madalas na lumalala (E.P. Shuvalova, 1995; al.V.9.985, .V.9.9985, .V.9.9985, .V.9.9985, .V.6.9985; T.V.9.9985; T.V.9.9985, .V.9.9985; .V.V.9995; T.V.9.9985, .V.V.9.9985, .V.9.9985, .V.V.99995, .V.9.9985;vskaya.
Sa kasamaang palad, ang diagnosis ng AII sa maraming kaso ay huli, at ang bilang ng mga diagnostic error, ayon sa aming klinika, ay umabot sa 12.2-14.7% sa nakalipas na 20 taon at nananatiling matatag. Ang pangunahing dahilan ng mga diagnostic error ay ang pagnanais ng mga doktor na magsagawa ng nosological diagnostics batay sa etiological interpretation ng mga sakit. Gayunpaman, dapat tandaan na ang kasalukuyang antas ng bacteriological, virological at serological na pag-aaral ay hindi optimistiko. Ayon sa opisyal na data, sa mga kwalipikadong laboratoryo ng mga nakakahawang sakit na ospital, ang isang dobleng paghihiwalay ng isang monoculture ng oportunistikong bakterya mula sa mga dumi ng mga pasyente sa unang 3 araw ng sakit ay nagtagumpay sa average sa 50%, at isang beses - sa 30% ng mga kaso. Sa serological studies, dapat itong isaalang-alang na ang pagtaas ng antibody titer sa serum ng dugo ng pasyente ay nakasalalay hindi lamang sa uri ng pathogen, ngunit sa isang mas malaking lawak sa reaktibiti ng organismo at madalas na ipinahayag nang bahagya o hindi nangyayari.
Kasabay nito, ang isang maagang pagsusuri ng talamak na impeksyon sa bituka ay kinakailangan sa gilid ng kama ng pasyente, hindi kasama ang iba't ibang mga kirurhiko, therapeutic o iba pang mga sakit sa somatic na may katulad na mga sintomas. Kasabay nito, ang etiological decoding ng AII ay hindi kailangan, dahil ang etiotropic (antibacterial) na therapy para sa karamihan ng mga sakit na ito (maliban sa shigellosis) ay hindi isinasagawa o isang auxiliary na kalikasan (N.D. Yushchuk et al., 1992).
Etiological decoding pangunahing tinutukoy ng pangangailangan para sa mga hakbang laban sa epidemya at isinasagawa sa tatlong sitwasyon: 1) kung pinaghihinalaan ang kolera; 2) na may mga paglaganap ng grupo ng AII; 3) na may impeksyon sa nosocomial. Sa mga kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng malalim na epidemiological, bacteriological at serological na pag-aaral. Sa kasamaang palad, ang mga instrumental na pag-aaral (sigmoidoscopy, colonoscopy, irrigoscopy) ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman para sa agarang pagsusuri ng talamak na impeksyon sa bituka.
Ang maagang pagsusuri ng talamak na impeksyon sa bituka ay dapat na likas na syndromic upang matukoy ang mga sintomas na katangian ng mga sindrom ng pagkalasing at pag-aalis ng tubig. Sa paraang ito lamang masisiguro: pagbaba sa bilang ng mga diagnostic error at napapanahon at sapat na pagpapatupad ng emergency pathogenetic therapy (V.I. Pokrovsky et al., 1989; L.E. Brodov, 1991; N.D. Yushchuk at L.E. Brodov, 1998; N.D. Yush, 9,9).
Paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka Rehydration therapy Ang batayan ng paggamot ng mga talamak na impeksyon sa bituka ay rehydration therapy, na naglalayong i-detoxify at ibalik ang water-electrolyte at acid-base na estado. Ang rehydration ay pangunahing isinasagawa polyionic crystalloid solusyon(trisol, quartasol, chlosol, acesol). Ang kawalan ng kakayahang gumamit ng mga monoionic solution (physiological sodium chloride solution, 5% glucose solution), pati na rin ang hindi balanseng polyionic salt solution na inirerekomenda sa ating bansa (mafusol, lactasol) o sa ibang bansa (normasol) ay napatunayan. Ang mga colloidal solution (dextrans) ay magagamit lamang para sa detoxification kung walang dehydration.
Ayon kay V.I. Pokrovsky (1982), 5-15% lamang ng mga pasyente na may talamak na impeksyon sa bituka ay nangangailangan ng intravenous therapy, sa 85-95% ng mga kaso ang paggamot ay dapat isagawa nang pasalita. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga solusyon ng citroglucosalan, glucosalan, rehydron.
Ang rehydration therapy (intravenous at oral) ay isinasagawa sa 2 yugto:
Stage I - pag-aalis ng umiiral na pag-aalis ng tubig;
Stage II - pagwawasto ng patuloy na pagkalugi.
Ang water-salt therapy para sa talamak na impeksyon sa bituka (mga impeksyon sa nakakalason sa pagkain, salmonellosis) sa mga malubhang kaso ng sakit ay isinasagawa sa intravenously sa rate na 70-90 ml / min at sa dami ng 60-120 ml / kg, at sa katamtamang kurso - sa rate na 60-80 ml / min at sa dami ng 55-75 ml / kg. Sa cholera na may II-IV degree dehydration, ang pinakamainam na rate ng intravenous infusion ay 70-120 ml / min, at ang dami ng pagbubuhos ay tinutukoy ng timbang ng katawan at ang antas ng dehydration (V.I. Pokrovsky, V.V. Maleev, 1978; V.V. Maleev, 1986). Sa shigellosis, ang volumetric rate ng pangangasiwa ng polyionic crystalloid solution ay 50-60 ml/min. Sa isang mas mababang bilis ng volume at isang mas maliit na dami ng rehydration therapy, ang mga kondisyon ay lumitaw para sa pag-unlad ng pag-aalis ng tubig, ang pagbuo ng hemodynamic insufficiency, pulmonary edema at pneumonia, DIC at acute renal failure.
Ang oral rehydration therapy ay isinasagawa sa parehong mga volume, ngunit may volumetric rate na 1-1.5 l / h. Ang aming karanasan ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na ang rehydration therapy ay ang batayan para sa paggamot ng mga talamak na impeksyon sa bituka.
Mga antidiarrheal
Para sa paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka, ilang mga grupo ng mga gamot na may antidiarrheal na aksyon ang iminungkahi:
1. Indomethacin - isang inhibitor ng prostaglandin biosynthesis, na nag-aambag sa kaluwagan ng pagtatae ng pagtatae. Ito ay inireseta ng 50 mg 3 beses sa pagitan ng 3 oras para sa 1 o 2 araw. Ang kawalan o hindi sapat na epekto ng paggamot sa ilang mga kaso ay nakasalalay sa katotohanan na sa salmonellosis at mga nakakalason na impeksyon sa pagkain, ang pathogenesis ng pagtatae ay dahil hindi lamang sa secretory form nito, na apektado ng indomethacin, kundi pati na rin sa hyperexudative, na hindi apektado ng indomethacin.2. Octreotide - isang inhibitor ng synthesis ng mga aktibong secretory agent, na nag-aambag sa pagbawas sa pagtatago at aktibidad ng motor. Ito ay isang sintetikong octapeptide na nagmula sa somatostatin. Magagamit sa mga ampoules na 0.05, 0.1 at 0.5 mg. Ito ay pinangangasiwaan ng subcutaneously 1-2 beses sa isang araw.
3. Mga paghahanda ng calcium , pag-activate ng phosphodiesterase, na pumipigil sa pagbuo ng cAMP. Inirerekomenda ang paggamit ng 5 g ng calcium gluconate bawat os 2 beses na may pagitan ng 12 oras.
4. Mga sorbent (polyphepan, polysorb, carbolong, pepidol, atbp.) ay ginagamit upang mabawasan ang pagkalasing.
5. Diosmectite - isang multi-purpose na gamot (sorbent at protector na nagpoprotekta sa bituka mucosa). Sa maraming kaso, nagbibigay ito ng klinikal na epekto.
6. Parang atropine mga gamot (reasec, lispafen).
7. Mga gamot na kumikilos sa mga opioid receptor ( loperamide, trimebutine ).
8. Astringents ibig sabihin (desmol, Kassirsky powders).
9. Eubiotics (Acipol, Linex, Acilak, Bifidumbacterin forte) at kasama ang NK biococktail.
10. Mga enzyme .
11. Mga antiseptiko sa bituka . Karaniwan, 4 na gamot ng pangkat na ito ang ginagamit.
Intestopan ay may antibacterial at antiprotozoal aktibidad, ay 8-hydroxyquinoline. Itinalaga sa mga matatanda 1-2 tablet 4-6 beses sa isang araw.
Intetrix epektibo laban sa malawak na hanay ng gram-positive at gram-negative bacteria, dysenteric amoebae at fungi ng uri candida. Ito ay inireseta ng 1-2 kapsula 3 beses sa isang araw.
Entero-sedive aktibo laban sa isang malawak na hanay ng mga gramo-positibo at gramo-negatibong bakterya, ang ilang mga protozoa, ay oxyquinoline. Ito ay inireseta 1 tablet 3 beses sa isang araw.
Enterol - gamot na antidiarrheal ng biological na pinagmulan. Ang aktibidad na antimicrobial ay isinasagawa ng lebadura Saccharomyces boulardii. Ito ay inireseta ng 1-2 kapsula 2 beses sa isang araw.
Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito ay iba: mula sa isang kumpletong kawalan ng epekto hanggang sa medyo katanggap-tanggap na mga resulta.
Antibiotic therapy
Ang mga antibiotic ay ginagamit upang gamutin ang apat na AII.
Sa kolera doxycycline ay ginagamit (sa unang araw, 0.1 g 2 beses, sa araw 2-4, 0.1 g 1 oras bawat araw). Maaari mong gamitin ang tetracycline 0.3 g apat na beses sa isang araw sa loob ng 4 na araw. Sa V. cholera resistance sa tetracycline, ipinapayong gumamit ng ciprofloxacin 500 mg 2 beses sa isang araw sa loob ng 4 na araw.
Mga pasyente na may gastroenteritis shigellosis karaniwang hindi kailangan ang antibiotic therapy. Sa banayad at sa ilang mga kaso na may katamtamang shigellosis, ipinapayong gumamit ng furazolidone 0.1 g 4 beses sa isang araw para sa 5-6 na araw.
Ang klinikal na epekto sa katamtamang kurso ay maaaring makuha mula sa paggamit ng trimethoprim / sulfamethoxazole sa isang dosis ng 960 mg 2 beses sa isang araw para sa 5 araw o nalidixic acid 1 g 4 beses sa isang araw para sa 5-7 araw.
Sa malubha at sa ilang mga kaso katamtamang kurso ng sakit, ang mga fluoroquinolones ay maaaring irekomenda (ciprofloxacin 500 mg, ofloxacin 400 mg, pefloxacin 400 mg 2 beses sa isang araw, 5-6 araw). Sa pinakamalubhang kaso, ang kumbinasyon ng mga gamot ay ginagamit ayon sa mga sumusunod na scheme: cephalosporins II (cefamandol, cefuroxime, cefmetazole, atbp.) o III generation (cefotaxime, cefoperazone, ceftriaxone, ceftazidime, atbp.) 1 g 3 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly incincin (2 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly incincin) 1 g 3 beses sa isang araw intravenously o intramuscularly incin (2 mg a cipro0quinoflolones ng cipro0quinoxacin na may fluxaproroquinoxanes 5 mg sa fluxaproquinoxacin na may fluxoroquinoxin sa loob ng 2 araw. cin o pefloxa qin 400 mg 2 beses sa isang araw); o aminoglycosides (netilmicin intravenously o intramuscularly sa isang pang-araw-araw na dosis na 0.4 g; amikacin - sa isang pang-araw-araw na dosis ng 0.9-1.2 g; gentamicin - sa isang pang-araw-araw na dosis ng 240 mg) sa kumbinasyon ng mga fluoroquinolones.
Para sa paggamot yersiniosis gumamit ng tetracycline antibiotics, pefloxacin, gentamicin. Hindi gaanong angkop ang paggamit ng streptomycin.
Para sa paggamot campylobacteriosis Maaaring gamitin ang erythromycin, ciprofloxacin, azithromycin.
Itinuturing namin na kontraindikado ang paggamit ng mga antibiotic para sa paggamot ng pagkalason sa pagkain, gastrointestinal na anyo ng salmonellosis at mga impeksyon sa bituka ng viral.
Sa nakalipas na 20 taon ang dami ng namamatay sa AII ay hindi nabawasan. Mayroong ilang mga dahilan para dito:
Isang malaking bilang ng mga diagnostic error (12.2-14.7%);
Mga pagbabago sa panlipunang komposisyon ng mga pasyente (sa mga patay, 60% ay nagdusa mula sa talamak na alkoholismo, higit sa isang katlo ng mga tao ay hindi protektado ng lipunan);
Pagbabago ng umiikot na Shigella serovar (Flexner 2a);
Pathomorphosis ng talamak na impeksyon sa bituka - isang pagtaas sa bilang ng mga kaso na may malalim na sugat ng bituka at pag-unlad ng peritonitis.
Sa aming klinika, ang dami ng namamatay para sa pagkalason sa pagkain at salmonellosis ay 0.1%, at para sa shigellosis - 1.4% (LE Brodov et al., 1997; N.D. Yushchuk et al., 1999).
Upang mabawasan ang dami ng namamatay sa AII, ang mga sumusunod ay kinakailangan:
Maagang pag-ospital sa mga nakakahawang ospital ng malubha at katamtamang mga pasyente, pati na rin ang mga taong hindi maayos sa lipunan na may anumang kalubhaan ng sakit;
Sapat na rehydration therapy;
Rational etiotropic therapy ng shigellosis gamit ang II-III generation cephalosporins at fluoroquinolones, lalo na sa mga malalang kaso ng sakit;
Maagang pagtuklas ng mga komplikasyon: nakakahawang toxic shock (ITS), DIC, acute renal failure (ARF), pneumonia, atbp.;
Pagkilala at sapat na paggamot ng mga magkakasamang sakit;
6) sa kaganapan ng mga emergency na kondisyon sa mga pasyente (ITS, DIC, respiratory distress syndrome, encephalopathy, acute renal failure, hindi matatag na hemodynamics), napapanahong paglipat ng mga pasyente sa intensive care unit.
Konklusyon Kaya, ang AII ay isang malaking grupo ng mga polyetiological na sakit na nangyayari sa mga sindrom ng pagkasira ng gastrointestinal tract, pagkalasing at pag-aalis ng tubig ng iba't ibang kalubhaan.
Ang diagnosis ng AEI ay dapat syndromic, hindi etiological (maliban sa cholera at shigellosis). Ang mga pagkakamali sa diagnostic sa talamak na impeksyon sa bituka ay higit sa lahat dahil sa pagkakapareho ng mga klinikal na sintomas na may maraming mga sakit sa somatic (talamak na apendisitis, sagabal sa bituka, myocardial infarction, ectopic na pagbubuntis, decompensated diabetes mellitus, atbp.).
Ang batayan ng paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka ay rehydration therapy na may polyionic crystalloid solution, na pinangangasiwaan nang pasalita o intravenously.
Ang paggamot sa mga kumplikadong anyo ng talamak na impeksyon sa bituka (ITS, DIC, ARDS, acute renal failure, atbp.) Sa maraming kaso ay dapat isagawa sa mga intensive care unit.
Panitikan:1. Brodov L.E. Mga klinikal na diagnostic at pathogenetic therapy ng mga nakakalason na impeksyon sa pagkain sa pinagsama at kumplikadong kurso - Abstract ng thesis. diss. Dr. med. Sciences, M., 1991.
2. Horizons P.D. Homeostasis, M., 1981.
3. Mga lektura sa mga nakakahawang sakit, ed. N.D. Yushchuk at Yu.Ya. Vengerov, vol. I-II, M., 1999.
4. Maleev V.V. Paglabag sa metabolismo ng tubig-asin at pagwawasto nito sa mga pasyente na may kolera at pagkalason sa pagkain - Abstract ng thesis. diss. Dr. med. Sciences, M, 1988
5. Pokrovsky V.I., Maleev V.V. Cholera, M., 1978.
6. Pokrovsky V.I., Brodov L.E., Maleev V.V., Yushchuk N.D. Archive ng J.Therapist 1983; 4:138-41.
7. Pokrovsky V.I., Kilesso V.A., Yushchuk N.D. at iba pa. Salmonellosis, Tashkent, 1989.
8. Pokrovsky V.I., Yushchuk N.D. Bacterial disinteria, M., 1994.
9. Poplavskaya T.V., Parkov I.V., Shcherbak N.D. Microbiol. 1996; 4:49-53.
10. Pryamukhina N.S. Escherichiosis, sa Rukov. Epidemiology ng mga Impeksyon. sakit, M., 1993; II: 61-78.
11. Shuvalova E.P. Mga nakakahawang sakit, M., 1995.
12. Yushchuk N.D., Tendetnik Yu.Ya. Klin.med., 1980; 8:71-81.
13. Yushchuk N.D., Brodov L.E., Litinsky Yu.I. Microbiol., 1992; 1:43-5.
14. Yushchuk N.D., Brodov L.E., Akhmedov D.R. Diagnosis at differential diagnosis ng talamak na impeksyon sa bituka, M., 1998.
15. Yushchuk N.D., Brodov L.E. Paggamot ng talamak na impeksyon sa bituka, M., 1998.
Ang pagtatae (diarrhea) ay isang clinical syndrome ng iba't ibang etiology at pathogenesis, na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagdumi na may paglabas ng matubig o malambot na dumi. Ang talamak at talamak na pagtatae ay karaniwan, ngunit ang mga tumpak na istatistika ay hindi magagamit, dahil maraming mga pasyente ang hindi nagpapatingin sa doktor dahil sa maling kahihiyan o kahihiyan, lalo na para sa mga maikling yugto ng pagtatae.
Maikling impormasyon tungkol sa aktibidad ng bituka
Pagkatapos ng pagproseso ng pagkain sa pamamagitan ng gastric juice, ang food chyme ay inililikas sa duodenum at, patuloy na naghahalo, gumagalaw sa maliit na bituka sa bilis na nagbibigay ng sapat na pagkakalantad ng mga sustansya para sa cavitary at parietal (membrane) na panunaw at pagsipsip. Ang mga prosesong ito ay kinokontrol ng autonomic nervous system na may partisipasyon ng peptidergic nervous system at intestinal hormonal peptides. Ang innervation ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng maliit na bituka ay isinasagawa ng ganglia ng intramural nervous system, at ang panlabas na efferent innervation ay ibinibigay ng parasympathetic at sympathetic fibers ng ANS.
Ang normal na motility ng bituka ay resulta ng balanse sa pagitan ng adrenergic at cholinergic na impluwensya. Ang peptidergic (neuropeptide) nervous system, bilang bahagi ng autonomic nervous system, ay hindi kasama sa alinman sa sympathetic o parasympathetic na dibisyon nito. Na-localize pangunahin sa intermuscular nerve plexus ng duodenum, ito ay higit sa lahat ay may nagbabawal na epekto sa motility at pagtatago ng bituka, na isang link sa pagitan ng mga nervous at intestinal hormonal system. Ang afferent fibers ng vagus nerve ay pumupunta sa nucleus sa medulla oblongata, at ang efferent fibers ay nagmumula sa dorsal nucleus ng vagus. Parehong nakikipag-ugnayan ang parehong nuclei sa isa't isa at sa makinis na mga elemento ng kalamnan ng maliit na bituka. Ang intestinal hormonal system ay kinakatawan ng iba't ibang uri ng endocrine cells na gumagawa ng peptides bilang tugon sa pagkain at iba pang stimuli na may mahigpit na partikular na epekto sa mga target na organo.
Ang papel ng mga neurotransmitter ay ginagampanan ng bombesin at enkephalin. Ang pangunahing kadahilanan na kumokontrol sa pagpapalabas ng ilang mga bituka na hormone ay ang komposisyon ng chyme ng pagkain, pati na rin ang bilis ng paggalaw nito sa maliit na bituka. Sa panahon ng interdigestive, ang gutom na pana-panahong aktibidad ng motor ng bituka ay sinusunod, kung saan ang aktibidad ng pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw (tiyan, pancreas - atay) ay nauugnay. Ito ang tinatawag na frontal activity, o migrating myoelectric complex. Pagkatapos ng pagkain, ang aktibidad ng migrating myoelectric complex ay humihinto at ang konsentrasyon ng mga bituka na hormone ay tumataas.
Ang maliit na bituka ay nilagyan ng 3 uri ng mga receptor:
1) para sa mga bituka hormone;
2) para sa mga lokal na biologically active substance;
3) para sa mga neurotransmitter.
Kapag nakikipag-ugnayan sa mga receptor, ang sistemang "AC-cAMP", mga calcium ions at / o "sodium pump (pump)" ay isinaaktibo. Bilang karagdagan, mayroong mga presynaptic receptor para sa mga prostaglandin, sangkap na "P", pati na rin ang M1 at M3 muscarinic receptor at iba pang mga agonist at antagonist.
Ang apikal na lamad ng mga enterocytes na may glycocalyx nito at ang mga sistema ng enzyme ng maliit na bituka ay nagsasagawa ng isang pag-andar ng hadlang, na pumipigil sa pagtagos ng mga macromolecule na may mga antigenic na katangian at toxicity sa panloob na kapaligiran ng katawan.
Ang immune system ng maliit na bituka ay kinakatawan ng mga patch ng Peyer na gumagawa ng secretory immunoglobulin A (sIgA) at IgE, na bumubuo ng karagdagang protective layer. Ang duodenum ay ang sentral na link sa regulasyon ng secretory at motor function ng buong gastrointestinal tract, kung saan pumapasok ang mga nilalaman ng tiyan, pancreatic secretion, apdo at ang pagtatago ng mga glandula ng Brunner.
Ang cavitary digestion ay isinasagawa dahil sa malayong hydrolysis ng mga nutrients ng digestive enzymes. Ang ilan sa mga ito ay naayos sa mga siksik na particle ng pagkain, at ang mga enzyme at substrate ay nakikipag-ugnayan sa interface sa pagitan ng mga siksik at likidong phase ng food chyme, na hinahati ito sa oligo- at monomer. Ang panunaw ng lamad ay nangyayari sa parietal (supra-epithelial) mucous layer. Ang patuloy na pagtanggi sa mga enterocytes at parietal mucus ay bumubuo ng "mucus lumps" na naglalaman ng mga bituka enzymes at pancreatic enzymes na na-adsorbed sa mucus, na nagsisiguro sa hydrolysis ng isang bahagi ng biopolymers ng pagkain. Sa hangganan ng brush, ang mga enzyme ng bituka (dipeptidases, monoglyceride lipase, atbp.) Ay naayos. Sa panahon ng hydrolysis ng lamad, sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme ng bituka na itinayo sa ibabaw ng panlabas na bahagi ng lamad ng hangganan ng brush, ang mga oligo- at dimer ay na-hydrolyzed sa mga monomer.
Ang normal na microflora ng proximal na maliit na bituka ay hindi marami (
Sa eskematiko, maiisip ng isang tao ang isang 4-link na sistema ng digestive-transport conveyor:
hydrolysis ng lukab;
parietal digestion sa mucus layer;
panunaw ng lamad;
pagsipsip ng hydrolyzed nutrients (monomer) sa pamamagitan ng endocytosis.
Ang mga karbohidrat ay hinahati ng pancreatic α-amylase sa oligosaccharides, at ang kanilang huling hydrolysis (sa monosaccharides) ay nangyayari malapit sa dingding sa tulong ng mga enzyme ng bituka (sucrose, γ-amylase, lactase, isomaltase, atbp.). Ang resorption ng monosaccharides (D-glucose) ay isinasagawa sa pakikilahok ng isang carrier protein. Ang mga hindi natutunaw na carbohydrates ay sumasailalim sa microbial cleavage sa colon sa ilalim ng impluwensya ng microbial hydrolases. Ang mga protina ay na-hydrolyzed ng proteolytic enzymes ng pancreatic juice (trypsin, chymotrypsin, elastase, carboxypeptidases A at B) sa oligopeptides, at ang kanilang cleavage sa amino acids at pagsipsip ay nangyayari sa brush border membrane. Ang mga peptide na may mababang timbang na molekular ay tumagos sa enterocyte membrane at na-hydrolyzed intracellularly sa mga amino acid. Ang mga taba ay unang na-emulsify sa lumen ng maliit na bituka ng mga acid ng apdo at pagkatapos ay na-hydrolyzed ng pancreatic lipase. Ang mga hindi matutunaw na produkto ng lipolysis ay unang na-convert sa isang form na nalulusaw sa tubig, pagkatapos nito ay nasisipsip. Ang mga libreng fatty acid at monoglycerides na nabuo sa panahon ng hydrolysis ng mga taba ay tumagos sa mga enterocytes sa pamamagitan ng aktibong transportasyon at, na pinagsama sa transport protein, ay inilipat sa endoplasmic reticulum, kung saan nangyayari ang resynthesis ng medium chain triglycerides, na mas madaling hinihigop kaysa sa mga triglyceride na naglalaman ng mga fatty acid na may mahabang chain.
Ang mga transport vesicle na may mga produkto ng hydrolysis ng mga nutrients na kasama sa kanila ay kasangkot sa intracellular metabolism. Ang aktibong transportasyon ay isang prosesong umaasa sa enerhiya na nangyayari laban sa mga electrochemical at gradient ng konsentrasyon at nakadepende sa pagkakaroon ng mga sodium ions sa brush border membrane. Ang passive na transportasyon ay nangyayari sa pamamagitan ng simpleng pagsasabog at sa tulong ng mga protina ng carrier.
Etiology, pathogenesis at pag-uuri
Ayon sa etiology, maraming mga grupo (kategorya) ng pagtatae ay maaaring makilala.
Nakakahawang pagtatae:
- bacterial (shigella, salmonella, campylobacter, yersinia, enteropathogenic Escherichia coli, atbp.);
- viral (rotaviruses, Norfolk virus, astroviruses, atbp.).
Pagtatae sa mga neoplastic na proseso (malignant lymphoma ng maliit na bituka; hormonally active tumor - gastrinoma, vipoma, carcinoid syndrome, atbp.).
Pagtatae sa mga sakit na endocrine (diabetes mellitus, thyrotoxicosis, atbp.).
Pagtatae na may bituka enzymopathies (celiac disease, disaccharidase deficiency, atbp.).
Pagtatae sa nagpapaalab na idiopathic na mga sakit sa bituka (ulcerative colitis - ulcerative colitis, Crohn's disease).
Pagtatae na may ischemic lesions ng bituka (ischemic enteritis at colitis).
Pagtatae na may nakapagpapagaling na mga sugat sa bituka (antibiotics, cytostatics, pang-aabuso ng laxatives, atbp.).
Pagtatae sa talamak na pagkalasing sa trabaho (lead, arsenic, mercury, phosphorus, cadmium, atbp.).
Postoperative diarrhea (postgastrectomy, postvagotomy, postcholecystectomy), pagkatapos ng pagputol ng bahagi ng maliit o malaking bituka (short bowel syndrome), na may biliary-intestinal fistula, atbp.
Pagtatae sa iba't ibang sakit.
functional na pagtatae.
Ang idiopathic na pagtatae ay nasuri kapag ang sanhi ng pagtatae ay hindi matukoy sa klinikal na paraan. Minsan, na may isang histological na pag-aaral ng colon biopsy specimens, ang isang diagnosis ng microscopic colitis ay itinatag - lymphocytic, collagenous, eosinophilic; pangunahing malabsorption ng mga acid ng apdo sa ileum, atbp. Sa ibang mga kaso, ang sanhi ng pagtatae ay nananatiling hindi alam.
Ang nakakahawang pagtatae, naman, ay nahahati sa:
toxinogenic;
nagsasalakay.
Sa toxinogenic na pagtatae, ang mapagpasyang papel ay kabilang sa pagkilos ng bacterial toxins (Vibrio cholerae, enteropathogenic Escherichia coli, Aeromonas, atbp.); na may invasive na pagtatae - direktang pinsala sa bituka mucosa sa pamamagitan ng bakterya na tumagos sa mga enterocytes (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, atbp.).
Ayon sa pathogenesis, sila ay nakikilala:
pagtatae ng hypersecretory;
hyperosmolar na pagtatae;
hyper- at hypokinetic na pagtatae;
hyperexudative na pagtatae.
Ayon sa daloy, kondisyon na makilala:
talamak na pagtatae (talamak na pagtatae (>3 linggo).
Ang hypersecretory na pagtatae ay ang pinakakaraniwang anyo nito, na bubuo sa panahon ng mga proseso ng pathological sa maliit na bituka sa mga kaso kung saan ang pagtatago ng tubig at electrolyte ay nananaig sa kanilang pagsipsip. Nangyayari ito sa kolera, mga viral lesyon ng maliit na bituka, na may hormonally active na mga tumor (gastrinoma, vipoma), labis na akumulasyon ng mga libreng acid ng apdo at long-chain fatty acid sa lumen ng bituka, pati na rin sa pag-abuso sa mga laxative mula sa grupo ng anthraglycosides (senna, buckbthorn, at iba pa, ang pag-inom ng inshuprostol, r. pathogenesis ng secretory di Ang sistemang "AC-cAMP" ay nakikibahagi sa lugar. Ang hyperosmolar na pagtatae ay sinusunod na may pagtaas sa osmolarity ng mga nilalaman ng bituka, bituka enzymopathies (celiac disease, disaccharidase deficiency - hypolactasia, atbp.), na nagaganap na may maldigestion at malabsorption na pancreatic syndromes, na may mga exacerbation na pancreatic na laxusorption syndromes tol , lactulose, polyethylene glycol, saline laxatives).
Ang hyper- at hypokinetic na pagtatae ay kadalasang sanhi ng pagbawas sa oras ng pagbibiyahe ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng gastrointestinal tract o pagbaba sa haba ng bituka na may short bowel syndrome (pagkatapos ng pagputol ng isang makabuluhang bahagi ng maliit o malaking bituka), pati na rin pagkatapos ng gastrectomy, vagotomy na may pyloroplasty, sa pagkakaroon ng inter-intestinal intestine diarrhea, pati na rin ang inter-intestinatable thyrriopathy. bowel syndrome, dumadaloy na may pagtatae, psychogenic diarrhea ("sakit sa oso").
Ang hyperexudative na pagtatae ay nangyayari sa nagpapaalab na idiopathic na mga sakit sa bituka, kung saan maraming uhog at dugo ang inilabas sa lumen ng bituka; na may ilang bacterial intestinal infections (shigella, salmonella, campylobacter, clostridia, atbp.), na may bituka tuberculosis, ischemic enteritis at colitis, colorectal cancer at malignant lymphoma ng maliit na bituka; exudative enteropathy na may pagpapalabas ng isang malaking halaga ng protina sa bituka lumen, atbp.
Klinikal na larawan
Sa kaso ng talamak na pagtatae sa kasaysayan, walang mga indikasyon ng mga yugto ng pagtatae sa nakaraan, at ang tagal nito ay hindi lalampas sa 2-3 linggo. Ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng pangkalahatang karamdaman, pananakit ng tiyan (mas madalas na may pinsala sa colon), anorexia, minsan pagsusuka, lagnat. Sa pagkalason sa pagkain na dulot ng staphylococci, ang pagsusuka ay nangingibabaw. Kapag ang mga pathogen ay Shigella o Salmonella, karaniwang hindi nangyayari ang pagsusuka. Sa talamak na nakakahawang pagtatae na nauugnay sa enteropathogenic Escherichia coli, Shigella o Campylobacter, mayroong madalas na pagnanasa sa pagdumi, tenesmus, hindi nabuong kaunting dumi na may pinaghalong dugo at mucus. Sa ulcerative colitis at granulomatous colitis, lumalabas din ang mucus at dugo sa mga dumi. Ang kurso ng talamak na pagtatae ay maaaring maging malubha dahil sa pagkalasing, pag-aalis ng tubig, pag-atake ng sakit ng tiyan, tenesmus. Sa ilang mga kaso, ang metabolic acidosis ay bubuo, convulsive syndrome (na may kakulangan ng calcium, magnesium, potassium). Sa talamak na paulit-ulit na pagtatae, bilang karagdagan sa mabilis na likido o malambot na dumi, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa: utot, rumbling at pagsasalin ng dugo sa mga bituka, pananakit ng tiyan, pangunahin sa paligid ng pusod, kung minsan ay may pag-iilaw sa likod. Ang mga kirot ay humihila, nag-arko (distensional), kung minsan ay spastic sa kalikasan, hinalinhan pagkatapos ng pagdumi at paglabas ng gas. Sa isang mahabang progresibong kurso ng diarrheal syndrome, unti-unting nabubuo ang dehydration ng katawan, bumababa ang timbang ng katawan, lumilitaw ang mga trophic disorder (tuyong balat, maceration, brittleness at pagkawala ng buhok, mga deformidad ng kuko), mga pagbabago sa oral cavity (isang pagtaas sa laki ng dila na may mga imprints ng ngipin sa mga gilid, crimson o "papillae" ng tongue, atrophyitis, atrophy. mga bitak at ulser). Ang klinikal na larawan sa talamak na pagtatae ay natutukoy pangunahin sa pamamagitan ng pag-unlad ng maldigestion at malabsorption syndromes - malassimilation na may karamdaman sa lahat ng uri ng metabolismo (tubig-asin, protina, lipid, karbohidrat, bitamina, atbp.), Ang hitsura ng steatorrhea, creatorrhea at amylorrhea.
Iminungkahi na makilala:
Pangunahing karamdaman ng panunaw at pagsipsip:
- kakulangan sa disaccharidase at celiac disease (gluten enteropathy);
- congenital malabsorption ng sucrose, isomaltose, glucose, galactose;
- congenital disorder ng pagsipsip ng mga amino acid (tryptophan, methionine, cysteine );
- congenital disorder ng pagsipsip ng taba (abetalipoproteinemia), pati na rin ang mga acid at bitamina ng apdo (B12, folic acid);
- congenital disorder ng pagsipsip ng mga mineral (zinc, magnesium, copper) at electrolytes.
Mga pangalawang karamdaman sa panunaw at pagsipsip: - short bowel syndrome;
- pangalawang variable na hypogammaglobulinemia;
- nakuha na immunodeficiency syndrome;
- pangalawang endocrine enteropathy (diabetic, thyrotoxic, atbp.);
- hormonally active tumor ng APUD system (gastrinoma, vipoma, carcinoid syndrome, atbp.);
- bituka amyloidosis at scleroderma;
- cystic fibrosis;
- pangalawang bituka fermentopathy (nabawasan ang aktibidad ng lactase, sucrase, trehalase, cellobiase, atbp.);
- iba.
Sa paglipas ng panahon, ang mga pasyente na may talamak na pagtatae ay nagkakaroon ng polyhypovitaminosis dahil sa kapansanan sa paggamit ng fat-soluble (A, K, E, D) at mga bitamina na natutunaw sa tubig (B-complex, C, PP, atbp.). Sa klinika, ang hypovitaminosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng hemorrhagic syndrome (pagdurugo ng gilagid, pagdurugo ng balat na may kakulangan sa bitamina K), pagkasira ng visual acuity, lalo na sa gabi, at hyperkeratosis (na may kakulangan sa bitamina A), hyperpigmentation ng balat, glossitis, pagkasunog sa dulo ng dila, osteoporosis (na may kakulangan sa bitamina D), atbp.
Ang mga komplikasyon ng talamak na pagtatae ay: iron deficiency at megaloblastic anemia, na nabubuo dahil sa kapansanan sa paggamit ng iron at pagsipsip ng bitamina B12 at folic acid; kakulangan ng adrenal, na nangyayari sa arterial hypotension at pigmentation ng balat; hypofunction ng gonads na may kawalan ng lakas sa mga lalaki at dysmenorrhea sa mga kababaihan; pituitary dysfunction na may pag-unlad ng diabetes insipidus, na nangyayari sa polydipsia, polyuria at nocturia.
Ang ilang mga pasyente na may talamak na pagtatae ay nagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa pagkain at pangalawang exudative enteropathy na may pagkawala ng isang makabuluhang halaga ng protina sa pamamagitan ng mga bituka at ang pagbuo ng hypoproteinemia, hypoalbuminemia at dystrophic (hypoproteinemic) edema, cachexia. Dapat mo ring bigyang pansin ang kalagayan ng kaisipan ng mga pasyente na may talamak na pagtatae: madalas na mayroon silang pakiramdam ng pagkabalisa, pagkabalisa, depresyon. Ang ilang mga pasyente ay nakatuon ang lahat ng kanilang pansin sa mga karamdaman ng pagkilos ng pagdumi sa kapinsalaan ng iba pang mga interes at responsibilidad, na hinihingi ang parehong pansin sa kanilang mga damdamin at mga karanasan kapwa mula sa doktor (na natural) at mula sa iba.
Mga diagnostic
Ang pagpapatunay ng mga tunay na sanhi ng pagtatae ay isang napakahirap at kung minsan ay imposibleng gawain. Ang isang malalim na pag-aaral ng anamnesis ay kinakailangan, lalo na sa mga bituka na enzymopathies (celiac disease, hypolactasia, atbp.), Mga tampok ng clinical manifestations at kurso, pati na rin ang mga komplikasyon ng talamak na pagtatae. Ang pinakamahalaga ay ang makatwirang paggamit ng maraming mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng diagnostic, na isinasaalang-alang ang nilalaman ng kanilang impormasyon at tamang klinikal na interpretasyon.
Maipapayo na kilalanin ang ilan sa mga katangian ng klinikal na sintomas ng pagtatae ng iba't ibang pinagmulan. Kaya, sa pagtatae na dulot ng pinsala sa pancreas (talamak na pyelonephritis, cancer), ang sakit sa epigastric ay nangyayari na may tipikal na pag-iilaw sa likod o sa kaliwang hypochondrium (sa anyo ng isang left-sided half-belt). Sa gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome) - lokal na sakit na tulad ng ulser sa rehiyon ng epigastric na walang pag-iilaw; na may sakit na Crohn - pag-cramping ng sakit ng tiyan sa rehiyon ng pusod. Sa ulcerative colic at pseudomembranous colitis, ang matubig na pagtatae na may mucus-bloody stools ay sinusunod. Ang lagnat ay katangian ng ulcerative colic, Crohn's disease, malignant lymphoma ng maliit na bituka, Whipple's disease, at acute infectious diarrhea. Sa hypolactasia at celiac disease, nagkakaroon ng pagtatae sa bawat oras pagkatapos uminom ng mga produkto ng pagawaan ng gatas o mga produkto at mga pagkaing gawa sa trigo, rye, oat o barley groats (harina), ayon sa pagkakabanggit. Ang mga daliri ng "drum" ay matatagpuan sa mga pasyente na may ulcerative colic, Crohn's disease, na may Whipple's disease, at hyperpigmentation ng balat - na may malabsorption syndrome na kumplikado ng adrenal insufficiency (Addison's disease), na may celiac disease, Whipple's disease. Sa intestinal carcinoid syndrome, kung minsan ay may vipoma (Werner-Morrison disease), nangyayari ang pamumula ng mukha, leeg, at puno ng kahoy. Ang lymphadenopathy ay katangian ng malignant lymphoma ng maliit na bituka at Whipple's disease, at ang neuropathy ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng diabetic enteropathy, intestinal amyloidosis at Whipple's disease. Ang masaganang matubig na pagtatae ay nangyayari sa vipoma at carcinoid syndrome, ang pag-abuso sa mga laxative. Sa exocrine pancreatic insufficiency, na nangyayari sa steatorrhea, creatorrhoea at amylorrhea, lumilitaw ang isang katangian ng pancreatic stool: sagana, hindi nabuo, malapot, kulay abo, makintab ("mataba") na may mabangong amoy, hindi gaanong nahugasan ng tubig mula sa banyo. Ang kaunting muco-bloody na pagtatae, ngunit walang steatorrhea, ay nangyayari kapag ang colorectal na rehiyon ay apektado ng proseso ng pamamaga o tumor (ulcerative colic, granulomatous colitis; dysentery, amoebiasis, cancer, atbp.). Laboratory at instrumental na pagsusuri ng pagtatae ng iba't ibang pinagmulan
Sa kaso ng malabsorption syndrome, ang isang dynamic na pagsubok ay isinasagawa kasama ang D-xylose, isang load ng albumin-131. Tulad ng alam mo, ang malabsorption syndrome ay nangyayari sa maraming mga sakit, kaya sa bawat oras na kinakailangan upang magtatag ng isang nosological diagnosis. Ang isang mahalagang halaga ng diagnostic ay kabilang sa isang bacteriological na pag-aaral na may paghahasik ng mga dumi sa bacterial media at pagkuha ng kultura ng mga microorganism. Kasabay nito, lumalaki ang isang kultura ng pathogenic bacteria (Shigella, Salmonella, Yersinia, atbp.), III-IV degree ng colon dysbiosis ay napansin na may matalim na pagsugpo sa katutubong microflora (Bifido-, lactobacilli) at ang pangingibabaw ng oportunistiko o pathogenic microorganisms (Clostridia, Proteus, Klebsiella, atbp.coccus).
Ang pangunahing disadvantages ng bacteriological na pagsusuri ng mga feces sa diarrhea syndrome ay:
pagkaantala sa pagkuha ng mga resulta (pagkatapos ng 3-5 araw);
bacteria na hindi laging nahahasik mula sa dumi ang tunay na sanhi ng diarrheal syndrome;
hindi lahat ng microbes na nagdudulot ng pagtatae ay lumalaki sa bacterial media.
Ang kultura ng Clostridium difficile ay karaniwang nakahiwalay sa mga feces sa pseudoembramotic colitis (paraan sensitivity 81-100%, pagtitiyak 84-98%). Bilang karagdagan, ang bacterial culture cytotoxicity test (sensitivity 67-100%, specificity 88-96%), enzyme immunoassay (sensitivity 68-100%, specificity 75-100%) o polymer chain reaction (sensitivity 97%, specificity 100%) ay maaaring gamitin. Kamakailan lamang, ang kagustuhan ay ibinigay sa pagpapasiya hindi ng mga microorganism mismo (Clostridium difficile), ngunit ng kanilang mga lason (A at B) gamit ang ELISA test.
Ang labis na bacterial contamination ng maliit na bituka ay itinatag sa pamamagitan ng inoculation ng mga nilalaman ng jejunum sa bacterial media, na nakuha gamit ang isang espesyal na probe ng maliit na bituka (normal
Sa exocrine pancreatic insufficiency, isang pagsubok ang nakilala na nakakakita ng kakulangan sa feces ng elastase-1 enzyme (enzymatic immunoassay na may monoclonal antibodies: 7 g bawat araw kapag kumukuha ng 70-100 g ng taba sa pang-araw-araw na diyeta).
Sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic para sa mga sakit ng colon na nangyayari sa talamak na diarrhea syndrome, ang pinaka-kaalaman ay: contrast irrigoscopy at lalo na ang colonoscopy na may target na biopsy. Sa morphological study ng biopsy specimens, ang direktang liwanag at (ayon sa mga indikasyon) electron microscopy ay ginagamit. Ang mga pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa pag-diagnose ng peptic ulcer at Crohn's disease ng colon, pseudomembramous colitis, Whipple's disease, tuberculous ileotiflitis, congenital at nakuha na anomalya, stenosis; diverticulosis at iba pang mga organikong proseso ng pathological sa colon. Kasabay nito, sa mga functional na sakit sa bituka, hindi biswal o histologically, ang mga pagbabago sa malaking bituka ay napansin.
Sa kaso ng microscopic colitis (lymphocytic, collagenous at eosinophilic), walang mga organikong pagbabago ang nakikita sa panahon ng colonoscopy, at ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng histological examination ng biopsy material. Upang masuri ang mga organikong proseso ng pathological sa maliit na bituka, ginagamit ang contrast fluoroscopy at radiography, ngunit ito ay hindi gaanong kaalaman kaysa sa colon irrigoscopy. Ang isang naka-target na biopsy ng maliit na bituka ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang endoscope. Ang whipple disease ay nasuri sa pamamagitan ng histological examination ng biopsy specimens ng duodenum o jejunum batay sa pagtuklas ng PAS-positive macrophage.
Sa differential diagnosis ng diarrhea na dulot ng exocrine pancreatic insufficiency at malabsorption syndrome sa small intestine, ginagamit ang radionuclide test na may trioleate glycerol na may label na 131I at oleic acid na may label na 131. oleic acid na may label na radionuclide, hindi nasisipsip sa maliit na bituka. Ang mga pamamaraan ay binuo para sa pagtukoy ng kemikal ng mga mikrobyo na nagdudulot ng pagtatae sa mga dumi gamit ang gas chromatography at mass spectrometry, batay sa pagsusuri ng komposisyon ng mga monomeric na sangkap ng kemikal ng isang microbial cell at ang mga metabolite nito (mga marker substance).
Ang ultrasonography at computed tomography ay ginagamit upang suriin ang mga pagbabago sa istruktura sa atay, gallbladder, pancreas, at bato bilang posibleng mga sanhi ng talamak na pagtatae. Ang mga sanhi ng talamak at talamak na pagtatae ay napakarami at iba-iba na imposibleng ilarawan ang mga ito sa isang kabanata. Kaugnay nito, lilimitahan namin ang aming sarili sa maikling impormasyon lamang tungkol sa ilang medyo bihirang sakit na nangyayari sa diarrhea syndrome, kung saan ang mga practitioner ay hindi sapat na pamilyar.
Paggamot
Dahil sa iba't ibang mga sanhi ng pagtatae at ang pagiging kumplikado ng pathogenesis nito, kinakailangan sa bawat kaso na magreseta ng isang indibidwal, mahigpit na pagkakaiba-iba ng therapy, na isinasaalang-alang ang etiology, mga mekanismo ng pag-unlad at mga katangian ng mga klinikal na sintomas.
Pagkaing Pangkalusugan
Inirerekomenda ang diyeta sa loob ng talahanayan ng paggamot No. 4 at ang mga variant nito, na kinabibilangan ng malansa na mga sopas, mga ulam na kanin, pinatuyong tinapay, inihurnong patatas, crackers, atbp. Limitado ang asin (8-10 g bawat araw). Sa sakit na celiac, ang mga pagkaing at produkto na gawa sa trigo, rye, barley at oat na harina at mga cereal (gluten-free diet) ay ganap na hindi kasama, at may hypolactasia - mga produkto ng pagawaan ng gatas.
Sa talamak na pagtatae na nangyayari na may matinding pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka, inirerekomenda na gumugol ng 1-2 araw ng gutom. Mayroon din itong diagnostic na halaga: sa kaso ng malabsorption syndrome ng iba't ibang genesis, ang pagtatae ay hihinto sa background ng gutom, ngunit hindi sa vipoma at gastrinoma. Sa hinaharap, lumipat sila sa talahanayan ng paggamot No. 4b. Sa banayad na anyo ng pagtatae, nakakatulong ang herbal na gamot (anise, caraway seeds, juniper, bird cherry, blueberries, St. John's wort, oregano, wormwood, yarrow, chamomile, mint, calamus, elecampane, valerian root, marshmallow).
Pharmacotherapy
Sa paggamot ng nakakahawang pagtatae, kadalasang kinakailangan na magreseta ng mga antibacterial agent: antiseptics ng bituka, 5-nitrofuran derivatives (furazolidone, nifuroxazide, o ersefuril, atbp.), 8-hydroxyquinoline (chlorquinaldol, nitroxoline), 5-nitroimidazole,dazole (tinitroimidazole); non-fluorinated quinolones (negrams, nevigramon) - derivatives ng nalidixic acid.
Ang pagsusuri sa bakterya ng mga feces ay ginagawang posible upang maitatag ang microbial causative agent ng pagtatae na hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 3 araw, samakatuwid, sa mga unang araw ng sakit, ang empirical antimicrobial therapy ay isinasagawa gamit ang mga bituka na antiseptiko (intetrix, enterosediv, atbp.), Fluoroquinolones (ciprofloxacin, atbp.) o rifaximin.
Sa paggamot ng pagtatae na dulot ng shigella, mas mainam na magreseta ng ciprofloxacin (500 mg 2 beses sa isang araw, 5-7 araw), nifuroxazide (200 mg 4 beses sa isang araw, 5-7 araw) o cotrimoxazole (960 mg 2 beses sa isang araw, 5 araw); na may impeksyon sa salmonella - chloramphenicol (2000 mg 3 beses sa isang araw, 14 na araw), cotrimoxazole o ciprofloxacin; na may campylobacter - doxycycline (100-200 mg bawat araw, 10-14 araw) o ciprofloxacin (3-5 araw); na may yersiniosis - tetracycline (250 mg 4 beses sa isang araw, 5-7 araw) o ciprofloxacin. Dapat tandaan na ang impeksyon sa bituka at ang paggamot nito sa mga antibacterial agent sa 100% ng mga kaso ay nagdudulot ng pagbuo ng colonic dysbiosis ng iba't ibang kalubhaan at maaaring maging sanhi ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic at ang pinaka-malubhang (fulminant) na anyo nito - pseudomembranous colitis, ang causative agent kung saan ay Clostridium difficile. Ang mga first-line na gamot ay inirerekomenda ng vancomycin (125-250 mg 4 beses sa isang araw, 7-10 araw) o metronidazole (500 mg 4 beses sa isang araw, 7-10 araw), at bacitracin (125 thousand IU 4 beses sa isang araw, 7-10 araw) bilang isang reserbang antibiotic. Ang pag-iwas sa pag-ulit ng clostridial infection ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng enterol na naglalaman ng medicinal yeast fungi Saccharomyces boulardii: 2-4 sachets (500-1000 mg bawat araw, 3-4 na linggo).
Para sa pagtatae ng manlalakbay, na kadalasang sanhi ng enteropathogenic Escherichia coli, co-trimoxazole, ersefuril (200 mg 3 beses sa isang araw, 5-7 araw), tannacomp, at mas kamakailan ay inireseta ang rifaximin. Ang co-trimoxazole, ciprofloxacin, doxycycline, intetrix at metronidazole ay epektibo sa Whipple's disease, na inireseta sa mahabang panahon (6-10 buwan) kasama ng pro- at prebiotics. Inirerekomenda din ng ilang may-akda ang pag-inom ng budesonide (capsule 3 mg 2-3 beses sa isang araw, 5-7 araw), nitazoxanide (500 mg 2 beses sa isang araw) o kumbinasyon ng paromomycin (1000 mg 2 beses sa isang araw) na may azithromycin (600 mg bawat araw). - 3 dosis, 10-14 araw.
Sa candidal diarrhea, ang intestopan (200 mg 3 beses sa isang araw) ay inireseta, at may mga disseminated form, amphotericin B (mula sa grupo ng polyene antibiotics) intravenously, 50 libong mga yunit sa isang 5% glucose solution (madalas na nagbibigay ng mga side effect). Viral diarrhea (rotavirus, atbp.) sa karamihan ng mga kaso ay hindi nangangailangan ng medikal na paggamot at humihinto sa sarili nitong sa loob ng 5-7 araw. Upang mapataas ang resistensya ng katawan sa impeksyon sa viral, inirerekomenda ng ilang may-akda ang appointment ng mga immunomodulating agent.
Ang pagtatae na dulot ng exocrine pancreatic insufficiency ay ginagamot ng mga microencapsulated na paghahanda ng pancreatic enzymes (creon, pancitrate, licrease, atbp.). Para sa functional na pagtatae, ang nagpapakilalang antidiarrheal na gamot na Imodium ay ginagamit: 4 mg bawat dosis, pagkatapos ay 2 mg pagkatapos ng bawat yugto ng pagtatae. Sa pangalawang pagtatae (diabetic, thyrotoxic, atbp.), Ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagkamit ng epekto ay ang matagumpay na paggamot ng pinagbabatayan na sakit, na kumplikado ng diarrhea syndrome; ginagamit din ang mga nagpapakilalang ahente.
Ang matagal at malubhang anyo ng talamak na pagtatae ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig, mga kaguluhan sa water-electrolyte at alkaline-acid na estado ng katawan, at endogenous intoxication. Para sa rehydration, ang mga solusyon sa glucose-salt ng iba't ibang komposisyon ay ginagamit para sa oral administration: rehydron, citroglucosolan, atbp. Bilang karagdagan, ang mga kumplikadong carbohydrates (pulbos ng bigas at iba pang mga cereal), attapulgite (neointestopan) 4 na tablet sa umaga at 2 tablet pagkatapos ng bawat yugto ng pagtatae ay kinukuha nang pasalita, o tannacomp, na kinabibilangan ng tannin-ethacribuminate. Sa mga bihirang kaso, may pangangailangan para sa infusion therapy (2-3 litro bawat araw) na may paggamit ng mga hydrolysates ng protina, mga pinaghalong amino acid, mga fat emulsion, glucose, electrolytes, bitamina, microelements. Kasabay nito, ipinapayong magreseta ng mga anabolizer ng protina (retabolil, atbp.) Ang ilang mga salita ay dapat sabihin tungkol sa sandostatin (octreotide), isang sintetikong analogue ng somatostatin, na epektibo sa pagtatae na dulot ng mga hormonally active na tumor (gastrinoma, vipoma, carcinoid syndrome) na nagaganap sa mga lumalaban na anyo ng secretory diarrhea; na may short bowel syndrome, diabetic enteropathy. Pinipigilan ng Octreotide ang synthesis ng VIP, serotonin, gastrin, pinipigilan ang motility at pagtatago ng bituka. Dosis - 100 mcg subcutaneously 3 beses sa isang araw, 7-8 araw. Ang tagumpay ng paggamot ng iba't ibang anyo ng talamak at talamak na pagtatae ay ganap na nakasalalay sa appointment ng isang indibidwal na etiotropic at pathogenetically justified na pagpili ng mga gamot.
Ang diarrheal syndrome ay isang kumplikado ng iba't ibang mga sintomas na nauugnay sa proseso ng kapansanan sa pagdumi, kapag ang dalas ng mga dumi ay higit sa tatlong beses sa isang araw. Ang mga fecal mass ay likido at sa malalaking dami.
Ang talamak na pagtatae ay humahantong sa isang maikling panahon sa pag-aalis ng tubig at mga karamdaman sa sirkulasyon.
Ang dysentery ay nailalarawan sa pamamagitan ng dugo sa dumi. Ang maling pagnanasa sa pagdumi, mga cramp at lagnat ay sinusunod. Mayroon akong pagdumi hanggang labinlimang beses sa isang araw. Ang dumi ay nagiging pinaghalong uhog, dugo at nana. Tinutukoy ng palpation ang sakit ng sigmoid colon. Ang isang mapagpasyang papel sa pagsusuri ay nilalaro ng sigmoidoscopy. Isinasagawa ito sa mga kaso ng pinaghihinalaang nagpapasiklab na proseso sa distal na bituka.
Para sa mga nakakalason na impeksyong dala ng pagkain, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog na dalawa hanggang labindalawang oras ay karaniwan pagkatapos ng paglunok ng hindi magandang kalidad na pagkain. Ang dumi ay maaaring sagana at puno ng tubig. Nauuhaw ang pasyente, ang dila ay nagiging tuyo na may kulay-abo na patong. Ang tiyan ay dumadagundong, katamtamang sakit sa palpation. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagpapatuloy bilang gastroenteritis sa isang talamak na anyo.
Ang kolera ay klinikal na katulad ng enteritis at gastroenteritis. Ang simula ng sakit ay palaging talamak. Sa madalas na dumi, ang mga dumi ay nagiging matubig, dilaw o berde. Minsan maaaring may pinaghalong dugo at uhog. Ang pagsusuka at pagtatae ay humantong sa mabilis na pag-aalis ng tubig, na kapansin-pansing nagbabago sa hitsura ng pasyente. Ang mga tampok ng mukha ay matalas, lumilitaw ang mga wrinkles sa mukha, ang balat ay nagiging syanotic. Mayroong tachycardia, igsi ng paghinga, nagiging mas madalas ang pag-ihi. May muscle spasms sa mga binti at braso. Sa palpation, nararamdaman ang sakit, naririnig ang dagundong. Ang madalas na pagsusuka ay humahantong sa pagbaba ng temperatura ng katawan sa 35-34 ° C. C. Ang antas ng leukocytes at erythrocytes sa dugo ay tumaas. Ang isang mapagpasyang indicator sa differential diagnosis ay ang pagtuklas ng Vibrio cholerae sa mga dumi at suka.
Ang average na incubation period para sa rotovirus gastroenteritis ay apatnapu't walong oras. Ang mga pasyente ay biglang nagkakaroon ng pagsusuka at pagtatae. Mayroong patuloy na pananakit sa tiyan. Ang dumi ay madalas, puno ng tubig, puti o dilaw. Sa mabilis na pulso, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo at kahinaan. Mula sa simula ng sakit, ang pagkatuyo ng mauhog lamad ay sinusunod. Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng mga klinikal at laboratoryo na bacteriological na pag-aaral ng suka at dumi.
Bumalik sa kwarto
diarrhea syndrome
Ang pagtatae ay isa sa mga pinakakaraniwang sindrom sa medikal na kasanayan, na sinasamahan ng maraming sakit. Halos araw-araw, ang mga doktor ng lahat ng mga specialty na may iba't ibang dalas ay nakakaharap ng mga reklamo ng mga pasyente na may pagtatae, na naghahanap ng mga epektibong paraan upang malutas ang problemang ito. Mayroong maraming mga kahulugan ng konsepto ng "pagtatae", ngunit ang kanilang pangunahing kahulugan ay ang mga sumusunod: pagtatae (pagtatae) ay isang madalas (karaniwang higit sa 2-3 beses sa isang araw) na paglabas ng mga likidong dumi. Mayroong ilang mga mekanismo para sa pagbuo ng pagtatae (Larawan 1). Sa ilang mga kaso, ang chyme ay masyadong mabilis na dumadaan sa bituka dahil sa tumaas na peristalsis (tulad ng alon na pag-urong ng mga dingding). Sa iba, ang pagkatunaw ng mga nilalaman ng bituka ay nangyayari dahil sa kapansanan sa pagsipsip ng tubig sa malaking bituka o ang paglabas ng nagpapaalab na likido sa lumen ng bituka. Ito ay kilala na ang paglabas ng mga likidong dumi ay kadalasang nauugnay sa isang pagtaas sa mga paggalaw ng bituka, gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang pagtatae ay hindi palaging nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng mga dumi, ang isang solong dumi ng isang mas likido na pagkakapare-pareho ay maaari ding ituring na isang pagpapakita ng pagtatae. Iyon ang dahilan kung bakit dapat tandaan na ang tanda ng pagtatae ay mas malaki kaysa sa normal na nilalaman ng tubig sa mga dumi (hanggang sa 60-80% at pataas).
Ang pagtatae ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot (antibiotics, anticancer na gamot, antihypertensive, antidepressants, antiarrhythmic na gamot, oral hypoglycemic na gamot, hypocholesterolemic na gamot, magnesium-containing antacids, atbp.); nagpapasiklab o ischemic na sakit sa bituka; mga gawi sa nutrisyon (pag-inom ng labis na kape, serbesa, magaspang na hibla), mga allergens sa pagkain; nagpapasiklab na proseso sa pelvis, atbp. Minsan ang pagtatae ay nauugnay sa emosyonal na stress o malnutrisyon. Sa mga bata, ang pagtatae ay maaaring sanhi ng diyeta na naglalaman ng labis na taba o katas ng prutas. Sa mga may sapat na gulang na kulang sa lactase, ang pagtatae ay sanhi ng kakulangan ng isang enzyme na kailangan para mag-hydrolyse ng asukal sa gatas (lactose); Ang pagtatae ay kadalasang nangyayari pagkatapos kumain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga indibidwal na may talamak na pagtatae ay kadalasang may hindi pagpaparaan sa pagkain. Ang isang klasikong halimbawa ay celiac disease, isang sakit na may kumplikadong pathogenesis, na binubuo ng hindi pagpaparaan sa gliadin na nilalaman ng mga cereal.
Ang namamana na predisposisyon ay gumaganap din ng isang papel sa pagbuo ng pagtatae na nauugnay sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka tulad ng Crohn's disease at ulcerative colitis, o pagtatae na nauugnay sa mga malignant na bukol sa bituka. Ang mga operasyon (mga resection ng tiyan at bituka, cholecystectomy), pagkalasing sa mga mercury compound, arsenic, pati na rin ang diabetes mellitus, tuberculosis at bituka amyloidosis ay maaaring humantong sa paglitaw ng diarrheal syndrome. Sa isang hiwalay na anyo, ang tinatawag na traveler's diarrhea ay nakahiwalay. Ang kundisyong ito ay nauunawaan bilang tatlo o higit pang mga kaso ng hindi nabuong dumi bawat araw kapag pinapalitan ang lugar ng permanenteng paninirahan. Ang pagtatae ng manlalakbay ay maaaring sanhi ng lahat ng kilalang enteric pathogens, depende sa kanilang pagkalat sa ilang mga heyograpikong rehiyon.
Mayroong ilang mga uri ng pagtatae (Talahanayan 1): secretory, na sinamahan ng pagtaas ng pagtatago ng sodium at tubig sa bituka lumen - kapag nalantad sa mga nakakahawang enterotoxins, ang pagkakaroon ng mga tumor na naglalabas ng polypeptide hormones, pagkuha ng laxatives at iba pang mga gamot; hyperosmolar, na nagmumula sa mga sakit na sinamahan ng malabsorption syndrome; hyperkinetic, dahil sa pagtaas ng intestinal peristalsis, na tipikal para sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome, thyrotoxicosis. Ang exudative diarrhea ay nailalarawan sa pagkawala ng protina sa lumen ng bituka kasama ang nagpapaalab na exudate at makikita sa dysentery, salmonellosis, ulcerative colitis, at Crohn's disease.
/123/2.png)
Ang mga sumusunod na mekanismo ng pisyolohikal para sa pagbuo ng pagtatae ay kilala:
- isang pagtaas sa pagtatago ng mga electrolyte at tubig sa pamamagitan ng epithelium ng bituka, na nagiging sanhi ng napakalaking pagkawala ng likido;
- isang pagbawas sa pagsipsip ng mga electrolyte at nutrients mula sa bituka lumen, na bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa hangganan ng brush ng epithelium ng malaki o maliit na bituka;
- nadagdagan ang osmolarity ng mga nilalaman ng bituka dahil sa isang kakulangan ng saccharolytic enzymes at lactose intolerance;
- paglabag sa aktibidad ng motor ng bituka.
Klinika
Ang pagtatae sa malabsorption syndrome ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng dumi (polyfecal matter), ang dumi ay may malambot o matubig na pagkakapare-pareho, kadalasang nakakakuha ng hindi kasiya-siyang amoy at, sa pagkakaroon ng steatorrhea, ay hindi nahuhugasan sa mga dingding ng toilet bowl. Sa kaso ng paglabag sa synthesis ng mga acid ng apdo o kahirapan sa kanilang pagpasok sa bituka (cholestasis), ang dumi ay nagiging acholic at nakakakuha ng isang mamantika na ningning. Sa kakulangan ng lactase, lumilitaw ang pagtatae pagkatapos uminom ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas at sinamahan ng dagundong at pananakit ng tiyan. Ang pananakit sa itaas na bahagi ng tiyan, na nagmumula sa rehiyon ng lumbar o nagiging shingles, ay sinasamahan ng pagtatae sa pagkakaroon ng talamak na pancreatitis. Sa mga bata at kabataan (lalo na sa mga nagdurusa mula sa celiac disease), ang malabsorption syndrome ay humahantong sa pagpapahinto ng paglaki at infantilism. Ang pagbaba sa mga antas ng protina, lalo na binibigkas sa exudative enteropathy, ay nagiging sanhi ng paglitaw ng edema. Sa exudative na pagtatae, maluwag ang dumi, kadalasang may dugo at nana. Ang osmotic pressure ng faeces ay kadalasang lumalampas sa osmotic pressure ng blood plasma.
Ang kapansanan sa pagsipsip ng iron at bitamina B12 ay nagdudulot ng anemia. Ang mga pasyente na may malabsorption syndrome ay madalas na nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng pagganap. Maraming mga pasyente na may malabsorption syndrome ay may mga klinikal na palatandaan ng kakulangan ng iba't ibang bitamina: B 1 (neuropathy, ophthalmoplegia, paresthesia, psychoses), B 2 (glossitis at angular stomatitis, kawalang-interes, ataxia), B 6 (sideroblastic anemia, neuropathy), D (pananakit ng buto, tetany), K (nadagdagan na pagdurugo ng subcutaneous, hypercutaneous hemorrhage, hypercutaneous hemorrhage, follicular disorder). wilight vision), nicotinic acid (pellagra), ascorbic acid (delayed wound healing, bruising), atbp. Sa matagal at malubhang malabsorption syndrome, ang cachexia ay umuusad, mga sintomas ng polyglandular insufficiency (adrenal glands, gonads), muscle atrophy, mental disorders.
Ang biglaang pagsisimula ng marahas na pagtatae na may madalas na dumi, tenesmus, una sa lahat, ay nagbibigay ng mga batayan upang maghinala ng talamak na impeksyon sa bituka. Ang talamak na nakakahawang pagtatae ay nailalarawan sa pangkalahatang karamdaman, lagnat, kawalan ng gana sa pagkain, at kung minsan ay pagsusuka. Madalas itong nauugnay sa paggamit ng hindi magandang kalidad na pagkain at paglalakbay (pagtatae ng mga manlalakbay). Ang madugong maluwag na dumi ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mucosa ng bituka ng mga pathogenic microbes tulad ng Shigella Flexner at Sonne, Campylobacter jejuni o E. coli na may enteropathogenic properties. Ang talamak na madugong pagtatae ay maaaring ang unang pagpapakita ng ulcerative colitis at Crohn's disease. Sa talamak na anyo, ang kondisyon ng pasyente ay malubha dahil sa mga sintomas ng septic at pananakit ng tiyan. Ang pagsusuri sa pasyente ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang antas ng pag-aalis ng tubig. Sa isang makabuluhang pagkawala ng tubig at electrolytes, ang balat ay nagiging tuyo, ang turgor nito ay bumababa, ang tachycardia at hypotension ay sinusunod. Dahil sa malaking pagkawala ng calcium, lumilitaw ang isang pagkahilig sa mga kombulsyon. Sa mga sakit ng maliit na bituka, ang mga dumi ay malaki, puno ng tubig o mamantika. Sa mga sakit sa colon, ang mga dumi ay madalas ngunit hindi gaanong masagana, at maaaring naglalaman ng dugo, nana, at uhog. Hindi tulad ng enterogenic na pagtatae na nauugnay sa colon pathology, sa karamihan ng mga kaso ito ay sinamahan ng sakit ng tiyan. Ang mga sakit sa tumbong ay nagdaragdag ng pagiging sensitibo nito sa distension, at ang dumi ay nagiging madalas at kakaunti, may mga tenesmus at maling pagnanasa sa pagdumi.
Ang sakit sa mga sugat ng maliit na bituka ay palaging naisalokal sa rehiyon ng pusod. Ang pagkatalo ng proximal colon ay sinamahan ng sakit, kadalasan sa kanang iliac na rehiyon, na may pagtaas pagkatapos kumain. Kapag ang distal colon ay apektado, ang sakit ay naisalokal sa kaliwang iliac na rehiyon na may pag-iilaw sa sacrum, makabuluhang humina pagkatapos ng pagdumi o pagpasa ng gas. Sa ilang mga kaso, ang pagtatae ay kahalili ng paninigas ng dumi - mas madalas na may mga functional disorder, pang-aabuso ng mga laxatives, colon cancer, talamak (nakasanayan) na paninigas ng dumi, kapag, dahil sa isang mahabang pananatili ng mga feces sa bituka, mayroong isang pagtaas ng pagbuo ng uhog na may panaka-nakang paglabas ng mga likidong dumi (constipation diarrhea). Sa ilang mga kaso, ang talamak na pagsisimula ng pagtatae ay maaaring dahil sa mga pagbabago sa diyeta o ang paggamit ng mga irritant sa mga bituka, kabilang ang mga laxative, o ang unang senyales ng talamak na hindi tiyak na mga sakit ng bituka at ang mga functional disorder nito. Kadalasan, ang differential diagnostic value ay upang linawin ang oras ng araw kung saan nagkakaroon ng pagtatae ang pasyente. Ang pagtatae sa gabi ay halos palaging organiko, habang ang pagtatae sa umaga at hapon ay maaaring gumana.
Ang isang hiwalay na grupo ng pagtatae ay bituka dyspepsia, na nangyayari bilang isang resulta ng hindi pagkatunaw ng pagkain sa paglabag sa diyeta at isang biglaang pagbabago sa diyeta. Mayroong fermentative, putrefactive at soapy (fatty) dyspepsia. Sa dyspepsia, walang pangkalahatang pagkalasing, na kung paano sila naiiba mula sa pagkalason sa pagkain. Ang fermentative dyspepsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng utot, maasim na mabula na dumi na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga butil ng almirol at iodophilic microorganism. Ang mga fetid na bulok na alkaline na dumi na may hindi natutunaw na mga hibla ng kalamnan ay sinusunod sa putrefactive dyspepsia. Ang mataba na dyspepsia ay kinikilala ng pagkakaroon ng taba sa dumi, mga karayom ng mga fatty acid, mga sabon.
Ang allergic diarrhea ay nagpapatuloy ayon sa uri ng acute enterocolitis. Ang kanilang natatanging tampok ay ang mga panlabas na pagpapakita ng mga alerdyi (Quincke's edema, urticaria, toxicoderma). Minsan sila ay nagpapatuloy ayon sa uri ng abdominal purpura (tulad ng sa Shenlein-Genoch disease) at may mga sintomas ng bituka na bara. May mga alimentary (gatas, itlog, tsokolate, strawberry, atbp.) at gamot (antibiotics) na mga allergic na sakit na nangyayari sa diarrheal syndrome.
Ang pagtatae na dulot ng droga, tulad ng pagtatae sa pagkain, ay hindi palaging may allergic pathogenesis: maaari itong mangyari bilang resulta ng indibidwal na hindi pagpaparaan. Sa ganitong mga kaso, walang mga allergic manifestations at mga klinika ng enterocolitis.
Ang neurogenic na pagtatae ay may talamak na lumilipas na katangian; ito ay nangyayari sa mga taong emosyonal na labile. Ang pagtatae ay isa sa mga pagpapakita ng talamak na pagkalason na may arsenic (berdeng suka na may amoy ng bawang), mercury (mercury stomatitis at gingivitis, acute renal failure), nakakalason na fungi (anamnesis).
Ang talamak na pagtatae ay nangyayari pangunahin sa mga malalang sakit ng sistema ng pagtunaw. Ang talamak na colitis ay maaaring resulta ng impeksyon sa dysentery, pagsalakay ng protozoal, talamak na pagkalasing. Ang iba pang sanhi ng talamak na pagtatae ay kinabibilangan ng helminthiases, sprue, intestinal lipodystrophy, intestinal amyloidosis (madalas na nauugnay sa nephrotic syndrome), terminal ileitis (Crohn's disease), talamak na impeksyon sa bituka (tuberculosis, actinomycosis, syphilis), ulcerative colitis, polyposis at colon cancer, maliit na bituka ng bituka, pancreatic na sakit sa bituka, isang maliit na bituka ng bituka na carcinoid. rinopathy (sakit na Addison, thyrotoxicosis).
Mga diagnostic
Kasama ang karaniwang pisikal na pagsusuri (Larawan 2), kinakailangang suriin ang dumi ng pasyente at magsagawa ng proctological na pagsusuri. Ang pagkakaroon ng dugo sa dumi, anal fissure, paraproctitis o fistulous tract ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay may Crohn's disease.
/123/3.png)
/123/4.png)
Upang kumpirmahin ang viral na katangian ng sakit, gamitin ang:
- mga pamamaraan batay sa pagtuklas ng virus at mga antigen nito (electron at immunoelectron microscopy ng feces, ELISA, RIA, MFA);
- mga paraan para sa pag-detect ng viral RNA (molecular probe method - PCR at hybridization, RNA electrophoresis sa polyacrylamide gel o agarose);
- mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga antibodies sa rotavirus (ELISA, RSK, RTGA, RNGA, atbp.).
Ang Sigmoidoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang ulcerative colitis (pagdurugo, madaling masugatan na mauhog lamad, madalas na may mga pagbabago sa erosive at ulcerative), dysentery (erosive proctosigmoiditis), at pseudomembranous colitis (siksik na fibrinous plaque sa anyo ng mga plake).
Matapos ibukod ang mga nagpapaalab na sakit, kinakailangan upang subukang matukoy ang nangingibabaw na mekanismo ng pathogenetic ng talamak na pagtatae. Upang gawin ito, dapat mong itakda ang masa o dami ng mga feces bawat araw. Sa kawalan ng polyfecal matter, ang hyperkinetic ay pinaka-malamang, at may malaking halaga ng feces, isang secretory o osmolar na uri ng pagtatae ay malamang. Kung ang labis na taba at pagtaas ng osmolarity ay matatagpuan sa dumi, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa osmolar na pagtatae na nauugnay sa kapansanan sa pagtunaw at pagsipsip ng bituka. Sa kawalan ng steatorrhea at hyperosmolarity ng feces, ang pasyente ay nasuri na may secretory type ng diarrhea na hindi nauugnay sa bacterial infection. Kinakailangan din na isaisip ang posibilidad ng pag-abuso sa mga laxatives.
Sa isang pag-aaral sa laboratoryo sa mga pasyente na may malabsorption syndrome, ang pagbaba sa nilalaman ng albumin, kolesterol, iron, calcium, magnesium, bitamina A, at folic acid ay madalas na nakikita sa dugo.
Ang isang mahalagang papel sa diagnosis at differential diagnosis ng malabsorption syndrome ay nilalaro ng pag-aaral ng mga feces. Una sa lahat, ang kabuuang masa ng mga feces na pinalabas ng pasyente sa araw ay tinukoy. Upang gawin ito, kinakailangan upang sukatin ang pang-araw-araw na halaga ng mga feces, pagkolekta nito nang hindi bababa sa 3 araw. Ang malabsorption syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang masa ng mga feces (karaniwan ay higit sa 500 g bawat araw), na bumababa laban sa background ng gutom. Ang fecal microscopy (coproscopy) ay napakahalaga para sa differential diagnosis ng gastroenterological disease (Talahanayan 2). Kasabay nito, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng mga fibers ng kalamnan (creatorrhoea), neutral na taba (steatorrhea) at almirol (amilorrhea) at ang pang-araw-araw na pagkawala ng taba na may mga dumi ay tinutukoy. Sa mga karamdaman sa panunaw at pagsipsip sa maliit na bituka, maaaring magbago ang pH ng mga dumi. Kaya, sa kaso ng paglabag sa panunaw ng carbohydrates, ang isang pagbabago sa pH sa acid side ay nangyayari (< 6,0).
/123/5.png)
Ang pagsipsip ng function ng maliit na bituka ay tinasa gamit ang isang D-xylose test, atbp. Ang mas tumpak na data sa mga proseso ng pagsipsip sa maliit na bituka ay maaaring makuha gamit ang perfusion study nito. Ang pagtaas ng pagkawala ng protina sa pamamagitan ng mga bituka (na may Whipple's disease, malignant lymphoma, radiation enteropathy) ay makikita kapag gumagamit ng isang pagsubok na may albumin na may label na chromium isotope. Kung ang isang malabsorption syndrome ay pinaghihinalaang, ang isang X-ray na pagsusuri ng maliit na bituka ay ginaganap, na nagpapakita ng mga tipikal na palatandaan nito (fragmentation ng isang barium sulfate suspension column, pampalapot at coarsening ng mucosal folds). Minsan ang pagsusuri sa X-ray ay nakakatulong upang makilala ang mga sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng malabsorption (multiple diverticula, maliit na bituka lymphoma, bituka pseudo-obstruction syndrome sa systemic scleroderma, atbp.).
Ang endoscopic na pagsusuri ng maliit na bituka na may biopsy mula sa mga proximal na seksyon nito at ang kasunod na histological at histochemical na pagsusuri ay ginagawang posible upang masuri ang mga sakit tulad ng Whipple's disease, small intestine lymphoma, eosinophilic gastroenteritis, celiac disease, amyloidosis.
Upang masuri ang bacterial overgrowth syndrome, ang mga pagsubok sa paghinga ng hydrogen ay kasalukuyang ginagamit, na isinasagawa gamit ang lactulose o glucose. Ang diagnosis ng bacterial overgrowth syndrome ay nakumpirma rin sa pamamagitan ng inoculation ng duodenal aspirate at ang kasunod na pagtuklas ng isang mas mataas na nilalaman ng mga microorganism sa loob nito.
Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit upang masuri ang pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng malabsorption syndrome. Kaya, kung ang exocrine pancreatic insufficiency ay pinaghihinalaang, bilang karagdagan sa pagtukoy ng pang-araw-araw na pagkawala ng taba na may mga feces, ang isang secretin-pancreozymin test ay isinasagawa, ang nilalaman ng chymotrypsin at elastase-1 sa mga feces ay tinasa, atbp. Ang diagnosis ng pancreatitis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
Upang makilala ang kakulangan sa lactase, isang karagdagang pagsubok na may load ng lactose ay isinasagawa. Ang pasyente ay kumukuha ng 50 g ng lactose nang pasalita, pagkatapos ay matukoy ang nilalaman ng glucose sa dugo. Ang paglitaw ng mga dyspeptic disorder, pati na rin ang kawalan ng pagtaas ng glucose sa dugo pagkatapos ng lactose load, kumpirmahin ang diagnosis ng lactase deficiency. Ang isang partikular na diagnostic test para sa pagtuklas ng celiac disease ay isang pagtaas sa titer ng antibodies sa gliadin. Kung ang systemic mastocytosis ay pinaghihinalaang, ang antas ng histamine sa dugo at ang paglabas ng mga metabolite nito sa ihi ay tinutukoy.
Paggamot
Sa paggamot ng pagtatae, ang pangunahing pansin ay dapat bayaran sa paggamot ng sakit na sanhi ng pagtatae. Halimbawa, sa talamak na nakakahawang pagtatae, ang pangunahing papel ay ibinibigay sa rehydration therapy at antibiotic therapy. Sa pagtatae na nauugnay sa ulcerative colitis at Crohn's disease, ang mga 5-ASA na gamot at/o glucocorticosteroids ay may malaking papel. Sa fermentopathy - isang diyeta na hindi kasama ang mga pagkain na hindi kayang tiisin ng pasyente.
Sa mga sakit sa bituka na sinamahan ng pagtatae, ang nutrisyon sa pandiyeta ay dapat makatulong na pigilan ang peristalsis, bawasan ang pagtatago ng tubig at mga electrolyte sa lumen ng bituka. Ang hanay ng mga produkto ay dapat tumutugma sa komposisyon at dami ng mga sustansya sa mga kakayahan ng enzymatic ng maliit na bituka na binago ng pathologically. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa pagtatae, ang prinsipyo ng mekanikal at kemikal na sparing ng maliit at malalaking bituka ay dapat sundin. Sa talamak na panahon ng pagtatae, ang mga pagkain na nagpapahusay sa motor-evacuation at secretory function ng bituka, na nakakapukaw ng utot, ay higit sa lahat ay hindi kasama sa diyeta: hilaw na gulay at prutas, munggo, mani, pasas, gatas, pampalasa, pritong pagkain, rye bread, pastry na produkto, de-latang pagkain, maanghang at maalat na pagkain, mga pagkaing may carbon at maalat katas ng troot, atbp.
Ang antibacterial therapy ay inireseta upang maibalik ang bituka eubiosis. Sa talamak na pagtatae ng bacterial etiology, na may binibigkas na nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa bituka, antibiotics, antimicrobials mula sa mga grupo ng quinolones (nitroxalin, 5-nok), fluoroquinolones (tarivid, tsifran, atbp.), sulfanilamide na gamot (biseptol, ftalazolfulaminadonin, at iba pa), ginagamit ang antiseptics. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na hindi nakakagambala sa balanse ng microbial flora sa bituka - antiseptics (intetriks, ercefuril, enterosediv). Sa candidiasis, ang mga antifungal na gamot ay inireseta - nystatin, levorin. Sa paggamot ng mga impeksyon sa bituka ng protozoal, ginagamit ang metronidazole at tinidazole. Sa helminthic invasions, ginagamit ang mga anthelmintic agent - fenasal, vermox, atbp.
Ang mga probiotics ay inireseta para sa pagtatae ng iba't ibang pinagmulan. Ang mga probiotic ay mga paghahanda ng mga buhay na mikroorganismo at mga sangkap na nagmula sa microbial, na, kapag pinangangasiwaan ng natural, ay may positibong epekto sa physiological, biochemical at immune response ng host organism sa pamamagitan ng pag-optimize ng microbial ecological system nito. Ang mga paghahanda mula sa mga live na bakterya ay may probiotic effect, antagonistic na aktibidad laban sa isang bilang ng mga pathogenic at oportunistikong microbes dahil sa paggawa ng mga acid, antibiotic na sangkap, naglalabas ng iba't ibang mga enzyme at bitamina na nakikilahok sa aktibidad ng digestive ng gastrointestinal tract, metabolic na proseso, at nag-aambag din sa pagpapanumbalik ng mga natural na kadahilanan ng pagtatanggol ng katawan.
Ang mga probiotic ay maaaring maglaman ng parehong monoculture at kumbinasyon ng ilang uri ng microorganism. Sa huling kaso, ang mga naturang gamot ay tinutukoy bilang symbiotics.
Ang mga sumusunod na gamot ay kadalasang ginagamit (ipinahiwatig ang mga dosis para sa mga nasa hustong gulang):
- bifidumbacterin - 5 dosis 3 beses sa isang araw; kurso - 15-20 araw, hanggang 2 buwan;
- bifidumbacterin forte - 15-25 na dosis bawat araw sa isang dosis, mas mabuti sa oras ng pagtulog, kasabay ng likido o pasty na pagkain sa temperatura ng silid; kurso - 10-25 araw;
- bifilis - 5 dosis 2 beses sa isang araw; kurso - 14-15 araw; sa mga malubhang kaso - 5 dosis 3 beses sa isang araw para sa 1 linggo, pagkatapos ay 5 dosis 2 beses sa isang araw para sa 15-20 araw;
- lactobacterin - 5 dosis 2 beses sa isang araw (tablet ay naglalaman ng 1 dosis, ampoule - 3-5 dosis, bote - 5 dosis) na may gatas o mga produktong lactic acid; kurso - 10-25 araw;
- acylact - 5-10 dosis bawat araw (sa isang tablet - 1 dosis, sa isang maliit na bote ng gamot - 5 dosis, sa isang kandila - 1 dosis); kurso - 10 araw o higit pa;
- acipol - 5 dosis 2 beses sa isang araw (4-10 dosis bawat araw); kurso - 2-4 na linggo;
- bilaminolact - 5 tablet 3 beses sa isang araw; kurso - 10 araw;
- colibacterin - 6-12 na dosis bawat araw (ang ampoule ay naglalaman ng 2-5 na dosis; tablet - 1 dosis); kurso - mula sa 3 linggo, depende sa kalubhaan ng sakit. Dapat itong isipin na ang paggamit ng gamot ay kontraindikado sa mga pagbabago sa atrophic sa bituka mucosa at ulcerative colitis (E. coli lipopolysaccharide stimulates lokal na proteksiyon kadahilanan, na sa huli ay maaaring humantong sa isang negatibong epekto sa immunocompetent cells);
- bifikol - 5-10 dosis bawat araw; mga paghihigpit - tulad ng colibacterin;
- bifiform - 2 kapsula (posibleng hanggang 4 na kapsula) bawat araw;
- bioflor (biococktail H K) - 2 tablespoons 3 beses sa isang araw; kurso - 1-2 buwan (para sa talamak na impeksyon sa bituka - 5-7 araw);
- Linex - 2 kapsula 3 beses sa isang araw; kurso 3-5 araw;
- baktisubtil - 1 kapsula 4 beses sa isang araw; kurso - 4-6 araw;
- Biosporin - 2 dosis 3 beses sa isang araw; kurso - 7-10 araw;
- bactisporin - 1 dosis 2 beses sa isang araw; kurso - 10-20 araw;
- sporobacterin - 1-2 dosis 2 beses sa isang araw; kurso 10-20 araw;
- enterol - 1-2 kapsula (sachet) 1-2 beses sa isang araw; kurso 5 araw.
Sa kabila ng medyo malawak na paggamit, ang mga paghahanda ng bacterial batay sa mga buhay na microorganism ay hindi palaging lubos na epektibo. Marahil ito ay dahil sa mabilis na pag-aalis ng mga strain na ipinakilala sa isang agresibong kapaligiran dahil sa mataas na pagpapaubaya ng immune system sa sarili nitong microflora. Nililimitahan din ng mataas na gastos ang kanilang aplikasyon. Ang solusyon sa mga problema ng pagwawasto ng dysbiosis ay maaaring nakasalalay sa pag-unlad at pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng panimula ng mga bagong gamot batay sa mga bahagi ng microbial cell o kanilang mga metabolite, ibig sabihin, metabolite-type probiotics. Ang ganitong mga probiotics ay may positibong epekto sa mga physiological function at biochemical reactions ng host organism, alinman sa direkta - sa pamamagitan ng pagkagambala sa metabolic activity ng mga cell ng kaukulang mga organo at tisyu, o hindi direkta - sa pamamagitan ng regulasyon ng paggana ng biofilms sa mauhog lamad ng macroorganism.
Ang pangkat ng mga gamot na ito ay kinakatawan ng mga paghahanda na hilak at hilak forte sa mga patak para sa oral administration. Kasama sa komposisyon ng mga paghahanda ang isang na-optimize na hanay ng mga produkto ng metabolic na aktibidad ng normal na bituka microflora: lactic acid, amino acids, short-chain fatty acids, lactose.
Ang Khilak ay isang komposisyon ng mga metabolite ng isang probiotic strain ng lactobacilli ( Lactobacillushelveticus). Ang Hilak forte ay naglalaman ng mga metabolite ng 4 na bakterya: bilang karagdagan sa lactobacilli ( Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus), ang komposisyon ng gamot ay kinabibilangan ng mga metabolite ng Escherichia coli ( Escherichiacoli) at fecal streptococcus ( Streptococcusfaecalis). Ang 1 ml ng mga gamot ay tumutugma sa biosynthetic na kapasidad ng 100 bilyong microorganism.
Ang mga acid na bumubuo sa mga paghahanda, pati na rin ang lactose, na kalaunan ay na-convert sa lactic, acetic acid at carbon dioxide, ay nagbibigay ng mga halaga ng pH sa lumen ng bituka sa loob ng physiological norm, na siyang unang kinakailangang kondisyon para sa pagkakaroon ng normal na microflora. Bilang resulta, tumataas ang resistensya ng kolonisasyon ng bituka. Kasabay nito, siyempre, ang metabolic inhibition ng paglago ng mga oportunistikong microorganism ay mahalaga din.
Laban sa background ng acceleration ng pagbuo ng normal na bituka symbionts sa ilalim ng pagkilos ng paghahanda Hilak at Hilak forte, ang physiological function ng digestive tract ay pinabuting. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang mga nawasak na mga cell ng goblet na gumagawa ng proteksiyon na mucus ay naibalik, ang aktibidad ng cellular enteral enzymes ay tumataas, ang pagkawala ng tubig at electrolytes ay bumababa, na nagreresulta sa isang binibigkas na antidiarrheal effect.
Ang Hilak at hilak forte ay "mga bloke ng gusali" para sa mga normal na bacterial strain ng colon. Nagkaroon ng pagtaas sa "survival" sa bituka ng mga probiotic na naglalaman ng mga live na bakterya, kapag pinagsama sa mga paghahanda na Hilak at Hilak Forte.
Hindi tulad ng mga paghahanda na naglalaman ng mga live na microorganism, ang hilak at hilak forte ay hindi sinisira ng mga antibiotic, ang acidic na kapaligiran ng tiyan at oxygen. Samakatuwid, maaari silang inireseta bilang isang paraan ng pagpigil sa bituka dysbiosis nang sabay-sabay sa mga antibiotics, sulfonamides, sa panahon ng radiation therapy. Ang paggamot na may probiotics ay kadalasang sinasamahan ng appointment ng prebiotics.
Ang mga prebiotic ay mga gamot o pandagdag sa pandiyeta na hindi mikrobyo ang pinagmulan na maaaring magkaroon ng positibong epekto sa katawan sa pamamagitan ng pumipili na pagpapasigla ng paglaki o metabolic na aktibidad ng normal na bituka microflora. Kasama sa pangkat na ito ang mga gamot na kabilang sa iba't ibang mga grupo ng pharmacotherapeutic, ngunit may isang karaniwang epekto - ang kakayahang pasiglahin ang paglago ng normal na microflora ng bituka. Ang pinaka-epektibong prebiotic ay lactulose (dufalac, normase). Ang lactulose ay tumutulong na mapababa ang pH ng mga nilalaman ng colon, bawasan ang pool ng putrefactive bacteria at ang pagpaparami ng bifidus at lactobacilli. Dapat tandaan na ang lactulose ay may laxative effect. Bilang karagdagan, ang pectin ay isang prebiotic.
Ang mga synbiotic ay mga gamot o pandagdag sa pandiyeta na nakuha bilang resulta ng isang makatwirang kumbinasyon ng mga probiotic at prebiotic. Bilang isang patakaran, ito ay mga pandagdag sa pandiyeta na pinayaman ng isa o higit pang mga strain ng mga kinatawan ng genera Lactobacillus at/o Bifidobacterium.
Minsan sa lokal na panitikan maaari mong mahanap ang kahulugan ng "eubiotics". Ang terminong ito ay kasalukuyang ginagamit upang makilala ang kakayahan ng isang gamot, pangunahin na may mga katangiang antibacterial, na makaapekto sa karamihan ng pathogenic at oportunistikong microflora, nang hindi pinipigilan ang bifidus at lactoflora ng bituka, at hindi tumutukoy sa anumang grupo ng mga gamot.
Ang mga prinsipyo ng pathogenetic na paggamot ng pagtatae ay ipinakita sa Talahanayan. 3.
/123/6.png)
Isinasagawa ang rehydration upang maalis ang dehydration at mga kaugnay na kaguluhan sa metabolismo ng electrolyte at katayuan ng acid-base. Sa talamak na impeksyon sa bituka, ang rehydration ay dapat isagawa sa pamamagitan ng oral route, halos 10% lamang ng mga pasyente ang nangangailangan ng intravenous infusions. Para sa intravenous rehydration, ginagamit ang mga polyionic crystalloid solution: trisol, rehydron, acesol. Ang mga colloidal solution (rheopolyglucin, atbp.) ay ginagamit para sa detoxification sa kawalan ng dehydration.
Ang mga symptomatic agent ay mga adsorbents na neutralisahin ang mga organic na acid, astringent, enveloping preparations (tannacomp, polyphepan). Kasama rin sa mga adsorbents ang gamot na smecta, na kinabibilangan ng natural na aluminyo at magnesium silicate. Ang Smecta ay may positibong epekto sa mucosa ng bituka, pinatataas ang kapal ng mucin layer, pinatataas ang lagkit ng mucin at binabawasan ang solubility nito. Nagbibigay ang Smecta ng cytoprotective effect na ito at pinatataas ang paglaban sa mga nakakapinsalang salik. Bilang karagdagan, ang smecta ay aktibong nagbubuklod ng mga rotavirus at bacterial toxins ng Escherichia coli, at binabawasan din ang pagtatago ng tubig at electrolytes, at pinapa-normalize ang mucosal permeability. Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot para sa mga matatanda ay 9 g; contraindication ay bituka sagabal.
Ang mga regulator ng motility ng bituka ay kinabibilangan ng loperamide (imodium), na, na naipon sa makinis na mga istraktura ng kalamnan at nerve plexuses ng bituka na pader, binabawasan ang tono at motility ng bituka dahil sa pagbubuklod sa mga receptor ng opiate. Sa pamamagitan ng pagtaas ng oras ng bituka transit, ang pagsipsip ng tubig at electrolytes ay tumataas, at ang tagal ng pagkilos ng mga immunoglobulin, na gumaganap ng isang proteksiyon na papel, ay tumataas din. Ang antisecretory effect ay sinamahan din ng pagbawas sa motor function ng bituka. Sa paggamot ng talamak na pagtatae, ang Imodium ay inireseta sa isang dosis na 4 mg sa isang pagkakataon at pagkatapos ay 2 mg pagkatapos ng bawat pagkilos ng pagdumi (maximum na dosis hanggang sa 16 mg / araw). Sa paggamot ng mga pasyente na may functional na pagtatae, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay pinili nang isa-isa at ang average na 4 mg sa mga matatanda. Ang gamot na ito ay ang gamot na pinili sa paggamot ng talamak na pagtatae at irritable bowel syndrome na may pagtatae. Ang Somatostatin (octreotide), isang sintetikong analogue ng hormone na somatostatin, ay may malakas na antidiarrheal at antisecretory effect. Sa paggamot ng pagtatae, posibleng magreseta ng iba pang mga grupo ng mga gamot: enzymes, antispasmodics, antiallergic na gamot, anabolic steroid, atbp.
Bibliograpiya
1. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., Matsulevich T.V. Dysbacteriosis ng bituka sa mga matatanda. — M.: KMK, 2003. — 224 p.
2. Dysbacteriosis sa bituka / Yu.V. Lobzin, V.G. Makarova, E.R. Korvyakova, S.M. Zakharenko. - St. Petersburg: Folio, 2003. - 256 p.
3. Ivashkin V.T. Nakakahawang pagtatae sa pagsasanay ng isang gastroenterologist // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - Hindi. 5. - S. 51-57.
4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. diarrhea syndrome. - M., 2002.
5. Mga klinikal na aspeto ng diagnosis at paggamot ng bituka dysbacteriosis sa pangkalahatang therapeutic practice: Uch.-paraan. allowance / Ed. SA AT. Simanenkov. - St. Petersburg, 2003. - 37 p.
6. Parfenov A.I. Pagtatae // Mula sa Sintomas at Syndrome hanggang sa Diagnosis at Paggamot: Isang Gabay sa Internal Medicine para sa isang General Practitioner / Ed. F.I. Komarov. - M .: Medical Information Agency, 2007. - S. 482-489.
7. Pletneva N.G., Leshchenko V.I. Mga kakayahan sa diagnostic ng coprogram // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1998. - Bilang 6. - S. 26-30.
8. Ursova N.I. Mga modernong teknolohiya sa pagwawasto ng dysbiosis sa mga bata. - M., 2003. - 83 p.
9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis at Crohn's disease): klinika, diagnosis, paggamot. — M.: Miklosh, 2004. — 88 p.
10. Zimmerman Ya.S. Talamak na paninigas ng dumi. Pagtatae. — Perm, 1999.
11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. Ang mga therapeutic na posibilidad ng paghahanda ng Hilak at Hilak forte sa mga tuntunin ng pagganap na papel ng mga metabolite ng microflora ng bituka ng tao. - Dnepropetrovsk: Dnepropetr. estado honey. Acad., 2005. - S. 1-7.
12. Ericsson Ch. Mga problema sa paglalakbay // Ang pamamahala ng talamak na pagtatae: kasalukuyang mga kontrobersya — at pinakamahusay na kasanayan. Mga materyales ng satellite symposium (9th United European Gastroenterology Week). — Amsterdam, 2001.
13. Wingate D., Phillips S.E., Lewis S.J. et al. Mga alituntunin para sa mga matatanda sa self-medication para sa paggamot ng talamak na pagtatae // Aliment. Pharmacol. Doon. - 2001. - Vol. 15. - P. 773-782.