A.P. Zilber
KLINIKAL
PISIOLOHIYA
sa anesthesiology
at resuscitation
Moscow "Medicine" 1984
UDC 617-089.5+616-036.882/-092
A. P. ZILBER Klinikal na pisyolohiya sa anesthesiology at resuscitation. - M.: Gamot. 1984, 380 pp., may sakit.
A.P. Zilber - prof., ulo. kurso ng anesthesiology at resuscitation sa Petrozavodsk University.
Ang aklat ay isang pangunahing gabay sa clinical physiology na may kaugnayan sa mga pangangailangan ng anesthesiology at resuscitation. Binabalangkas nito ang klinikal na pisyolohiya ng mga sindrom ng kritikal na sakit, anuman ang anyo ng nosological ng mga sakit kung saan nabuo ang mga sindrom na ito, pati na rin ang pisyolohikal na epekto masinsinang pagaaruga. Ang posibilidad ng paggamit ng clinical at physiological analysis sa mga espesyal na lugar ng medisina - obstetrics, pediatrics, cardiology, nephrology, neurosurgery, traumatology, atbp.
Ang manwal ay inilaan para sa mga anesthesiologist at resuscitator.
Ang libro ay naglalaman ng 56 na mga numero, 15 mga talahanayan.
Tagasuri: E. A. DAMIR - prof., pinuno, departamento ng anesthesiology at resuscitation ng Central Order of Lenin Institute para sa Pagpapabuti ng mga Doktor.
4113000000-118 039(01)-84
Publishing house na "Medicina" Moscow 1984
Ang klinikal na pisyolohiya ng mga kritikal na kondisyon ay medyo bagong sangay ng medisina. Ang prinsipyo ng presentasyon ng mga materyales na makakaharap ng mambabasa sa gabay na ito ay tila ang pinakaangkop para sa pagsasaalang-alang ng mga klinikal at pisyolohikal na problema. Na-systematize namin sa tatlong bahagi ng aklat ang pisyolohiya ng mga pangunahing sindrom, mga pamamaraan ng masinsinang therapy at ang mga prinsipyo ng partikular na pagsusuri sa physiological. Ang ganitong plano para sa pagbuo ng isang manwal ay dahil hindi lamang sa imposibilidad ng pagbibigay ng isang sistematikong pagtatanghal ng pisyolohiya ng bawat sistema ng katawan, gaya ng sinubukan naming gawin sa Clinical Physiology para sa isang Anesthesiologist (M., 1977) at ang dami ng aklat , ngunit gayundin sa prinsipyong nabigyang-katwiran sa panimula sa manwal.
Sa pagpapahayag ng aming saloobin sa ito o sa problemang klinikal at pisyolohikal na iyon, kami, sa mga pangunahing dahilan, ay naghangad na bigyan ang aklat ng katangian ng isang pakikipag-usap sa mambabasa. Naniniwala kami na ang istilo ng pangangatwiran ay nagpapasigla sa aktibidad ng mambabasa sa pang-unawa ng materyal, ang kanyang pagsang-ayon at hindi pagkakasundo sa posisyon ng may-akda at, samakatuwid, ay nagpapaisip sa kanya tungkol sa problema, at hindi nagtitiwala sa awtoridad ng isang tao. Sa isang maliit na pinag-aralan na sangay ng kaalaman tulad ng klinikal na pisyolohiya ng mga kritikal na estado, ang aktibo, interesado at, marahil, kahit na malikhaing posisyon ng mambabasa ay tila sa amin ang pinaka-promising sa paglutas ng mahirap at malayo sa hindi malabo na kahulugan ng mga klinikal at pisyolohikal na problema ng anesthesiology. at resuscitation. Sinubukan naming tiyakin na ang mga guhit ay hindi lamang naglalarawan ng teksto, ngunit pumukaw din sa pagnanais ng mambabasa na sumasalamin.
Tila ang mismong pangalan ng manwal ay tumutukoy sa pangunahing contingent ng mga mambabasa nito - mga anesthesiologist at resuscitator. Gayunpaman, ang mga anesthesiologist at resuscitator ay halos palaging nagtatrabaho sa dayuhang teritoryo, parehong literal at matalinghaga: (na may isang surgeon sa operating room, na may isang obstetrician sa silid ng paghahatid, na may isang cardiologist, isang neuropathologist, isang pediatrician sa mga intensive care unit). Ngunit kung pinamamahalaan natin ang pasyente kasama ang iba't ibang mga specialty, paaralan, tradisyon, dapat tayong bumuo ng isang solong klinikal at pisyolohikal na plataporma para sa pagkilos.
PANIMULA
Sa buhay ng katawan ng tao at ang pakikipag-ugnayan nito sa panlabas na kapaligiran, tatlong estado ang maaaring makilala: kalusugan, karamdaman, at isang terminal o kritikal na estado.
Kung anumang panlabas o panloob na kadahilanan kumilos sa katawan, ngunit ang mga mekanismo ng kompensasyon ay nanatiling pare-pareho panloob na kapaligiran(homeostasis), kung gayon ang estadong ito ay maaaring italaga bilang kalusugan.
Sa hinaharap, ang mga post-agresibong reaksyon na humahantong sa katawan sa isang terminal na estado ay nagpapatuloy ayon sa sumusunod na pamamaraan. Ang pangunahing pagsalakay ay nagiging sanhi ng isang lokal na tiyak na reaksyon na katangian ng bawat isa sa maraming mga kadahilanan ng pagsalakay: pamamaga bilang tugon sa isang impeksiyon, hemostasis - sa pinsala sa isang sisidlan, edema o nekrosis - sa isang paso, pagsugpo ng mga selula ng nerbiyos sa ilalim ng pagkilos ng isang pampamanhid. , atbp.
Depende sa antas ng pagsalakay, ang iba't ibang mga functional na sistema ng katawan ay kasama sa pangkalahatang post-agresibong reaksyon, na tinitiyak ang pagpapakilos ng mga depensa nito. Ang yugtong ito ng pangkalahatang post-agresibong reaksyon ay pareho para sa iba't ibang mga kadahilanan ng pagsalakay at nagsisimula sa pagpapasigla ng hypothalamic-pituitary, at sa pamamagitan nito ang mga sympathetic-adrenal system. Tumaas na bentilasyon, sirkulasyon ng dugo, nadagdagan ang gawain ng atay, ang mga bato ay sinusunod, pinasigla mga reaksyon ng immune, ang mga proseso ng redox sa mga tisyu ay nagbabago upang mapataas ang produksyon ng enerhiya. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagtaas ng catabolism ng carbohydrates at taba, ang pagkonsumo ng mga enzymatic na kadahilanan, ang pag-aalis ng mga electrolyte at likido sa cellular, extracellular at intravascular na mga puwang, hyperthermia, atbp. Ang ganitong kondisyon ay maaaring italaga bilang isang sakit (Larawan 1).
Kung ang yugtong ito (ang tinatawag na catabolic) ng pangkalahatang post-agresibong reaksyon ay magkatugma at sapat, ang sakit ay hindi napupunta sa isang kritikal na estado at hindi nangangailangan ng interbensyon ng mga resuscitator. Sa kabila ng pagkakapareho ng mga physiological na mekanismo ng pangkalahatang post-agresibong reaksyon sa ilalim ng iba't ibang mga kadahilanan ng pagsalakay, hangga't ang autoregulation ng mga function ay napanatili, sa klinikal na larawan Ang mga sakit ay pinangungunahan ng mga tiyak na phenomena. Ang pinaka-radikal na therapy sa panahong ito ay etiological. Naturally, ang isang siruhano, isang cardiologist, isang neuropathologist, isang espesyalista na "pag-aari" sa sakit na ito ayon sa etiology at pathogenesis nito, ay nangunguna sa pasyente.
Ngunit ang labis o matagal na pagsalakay, hindi perpektong reaktibiti ng organismo, ang magkakatulad na patolohiya ng anumang mga sistema ng pag-andar ay ginagawang hindi maayos at hindi sapat ang pangkalahatang post-agresibong reaksyon. Kung ang anumang function ay maubos, ang natitira ay hindi maiiwasang lumabag at ang pangkalahatang post-agresibong reaksyon ay lumiliko mula sa isang proteksiyon sa isang organismo ng pagpatay: ang pathogenesis ay nagiging thanatogenesis. Ngayon, ang dating kapaki-pakinabang na hyperventilation ay humahantong sa respiratory alkalosis at isang pagbawas sa daloy ng dugo ng tserebral, ang sentralisasyon ng hemodynamics ay nakakagambala sa mga rheological na katangian ng dugo at binabawasan ang dami nito. Ang hemostatic reaction ay nagiging disseminated intravascular coagulation na may mapanganib na thrombus formation o hindi makontrol na pagdurugo. Immune at nagpapasiklab na reaksyon hindi lamang harangan ang mikrobyo, ngunit maging sanhi ng anaphylactic shock o bronchospasm at pneumonitis. Ngayon hindi lamang ang mga reserba ng mga sangkap ng enerhiya ay sinusunog, kundi pati na rin ang mga istrukturang protina, lipoprotein at polysaccharides, na binabawasan ang pag-andar ng mga organo. Mayroong isang decompensation ng acid-base at electrolyte na estado, na may kaugnayan sa kung saan ang mga enzymatic system at paglipat ng impormasyon ay hindi aktibo. Ito ang terminal (kritikal) na estado.
kanin. 1. Tatlong estado ng mahahalagang tungkulin: kalusugan (1), karamdaman (2), kritikal (terminal) na estado (3), kung saan ang lifebuoy lamang na may inskripsiyong "ITAR" ay nagbibigay ng pagkakataon sa pasyente na "hindi malunod".
Inilarawan namin ang mga magkakaugnay at magkaparehong nagpapatibay na mga karamdaman ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan sa anyo ng magkakaugnay na mga mabisyo na bilog, kung saan maaaring makilala ang tatlong pangunahing mga (Fig. 2).
Ang unang bilog ay isang paglabag sa regulasyon ng mga mahahalagang pag-andar, kapag hindi lamang ang mga sentral na mekanismo ng regulasyon (nervous at hormonal) ang nasira, kundi pati na rin ang tissue (kinin system, ang pagkilos ng biologically active substances tulad ng histamine, serotonin, prostaglandin, cAMP mga sistema na kumokontrol sa suplay ng dugo at metabolismo ng mga organo, mga lamad ng pagkamatagusin, atbp.). Mga sindrom na kailangang bumuo estado ng terminal anumang etiology: paglabag sa rheological properties ng dugo, hypovolemia, coagulopathy, metabolic damage (pangalawang vicious circle). Ang ikatlong bilog - organ disorder: acute functional insufficiency ng adrenal glands, baga, utak, atay, bato, gastrointestinal tract, sirkulasyon ng dugo.
Ang bawat isa sa mga karamdamang ito ay maaaring ipahayag sa iba't ibang antas, ngunit kung ang isang tiyak na patolohiya ay umabot sa antas ng isang kritikal na kondisyon, ang mga elemento ng lahat ng mga karamdamang ito ay palaging umiiral, kaya ang anumang kritikal na kondisyon ay dapat isaalang-alang bilang isang multiorgan failure.
Sa kasamaang palad, ngayon ay walang pangkalahatang layunin na pamantayan na ginagawang posible na makilala sa pagitan ng isang sakit at isang kritikal na kondisyon, at ito ay halos hindi posible. Kasabay nito, may mga pagtatangka na sukatin ang kalubhaan ng isang kritikal na kondisyon, tulad ng Treatment Action Scale (TISS),
^ kanin. 2. Pagkatalo ng mahahalagang tungkulin sa kritikal na kondisyon.
Anuman ang mga detalye ng pangunahing sugat, ang anumang patolohiya na umabot sa yugto ng isang terminal (kritikal) na estado ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa lahat ng uri ng regulasyon, maraming mga sindrom at mga karamdaman sa organ: pinsala sa mga baga (1), puso ( 2), atay (3), utak (4), bato (5), digestive tract(6). BAS - biologically active substances (serotonin, histamine, angiotensin, atbp.).
iminungkahi noong 1974 ni D. J. Cullen et al. Ayon sa sukat na ito iba't ibang mga sindrom, na sinusunod sa pasyente, at ang mga therapeutic na aksyon na kinakailangan para sa kanya, ay ipinahayag sa mga puntos. Ang kabuuan ng mga puntos ay nagpapakilala sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, na kinakailangan hindi lamang para sa pagtatasa ng mga panandaliang taktika, kundi pati na rin para sa kasunod na pagsusuri. Gayunpaman, pagkatapos ng 3 taon, itinuring ni D. J. Cullen (1977) na kinakailangang suriin hindi lamang ang mga sindrom at mga therapeutic action, ngunit din ang ikatlong mahalagang bahagi - functional na mga pagsubok na nagpapakilala sa respiratory, circulatory, mga sistema ng dugo at iba't ibang mga metabolic indicator.
Ayon sa sukat ng TISS, ang mga pasyente na may markang 5 ay nasa ilalim ng pagmamasid, ibig sabihin, hindi sila isang contingent ng mga intensive care unit. Sa 11 puntos, kinakailangan ang maingat na pagsubaybay sa mga mahahalagang pag-andar, sa 23 - ang mga therapeutic na aksyon ay idinagdag dito, na maaaring isagawa nars. Sa 43 puntos, kinakailangan ang mga lubos na dalubhasang medikal na aksyon upang itama ang mahahalagang function, dahil ang pasyente ay nasa isang terminal (kritikal) na estado.
Sa loob ng 20 taon, ang Karelian ASSR ay gumagamit ng limang puntos na sukat ng panganib para sa isang pasyente na nangangailangan masinsinang therapy, anesthesia at resuscitation (ITAR). Isinasaalang-alang ng sukat na ito ang kalagayan ng pasyente, ang pangunahing at magkakasamang patolohiya, ang likas na katangian ng paparating na interbensyon (kabilang ang pagpapatakbo), ang kakayahan at kakayahan ng pangkat na makikipagtulungan sa pasyente. Ang pagtatasa ng panganib ay inilalapat sa isang gumaganang punch card, kung saan ang mga pamamaraan na isinagawa at mga tagapagpahiwatig ng iba't ibang mahahalagang function ay naitala.
Sa kasalukuyan, ang aming departamento ay sumusubok ng bagong sukatan ng objectification ng panganib, na nagdedetalye ng functional na estado ng pitong sistema (respirasyon, sirkulasyon ng dugo, dugo, atay, bato, central nervous system, digestive system) at mga indibidwal na metabolic indicator na mahirap ipatungkol sa isa. sistema. Ang kabuuang pagtatasa ng functional na estado ng pasyente sa mga puntos, na isinasaalang-alang ang natitirang mga gradasyon ng panganib ayon sa lumang sukat, ay ginagawang posible na talaga na hatulan ang estado ng kalubhaan ng mga pasyente at ang panganib na naghihintay sa kanila. Ito ay idinisenyo upang: 1) bigyang-katwiran ang gawain ng mga kawani ng departamento ng ITAR sa pamamagitan ng paghahati ng mga serbisyong kinakailangan ng mga pasyente sa apat na mga complex na tinalakay sa ibaba; 2) paghula ng mga komplikasyon para sa kanilang napapanahong pag-iwas; 3) isang retrospective analysis ng pagiging epektibo ng ITAR sa iba't ibang mga pathologies, iba't ibang mga koponan, atbp. Dapat tandaan na ang isang quantitative assessment ng kalubhaan ng kondisyon at panganib ng pasyente ay nagpapadali sa pagproseso ng mga materyales gamit ang isang computer, kabilang ang mga function ng pagsubaybay (tingnan ang Kabanata 18).
Sa yugtong ito ng patolohiya, ang pagtitiyak ng pangunahing kadahilanan ng pagsalakay (trauma, impeksyon, hypoxia, pinsala sa anumang organ) ay hindi mahalaga para sa pamamahala ng pasyente at ang kinalabasan ng sakit. Mula sa sandaling nawala ang autoregulation ng mga pag-andar at ang isang hindi sapat na hindi maayos na post-agresibong reaksyon ay nagsimulang pumatay sa organismo, kinakailangan ang isang metodolohikal na pare-parehong artipisyal na kapalit ng mga mahahalagang pag-andar ng organismo. Dapat itong gawin ng isang anesthesiologist, resuscitator o doktor ng anumang espesyalidad na nahaharap sa isang kritikal na kondisyon. Kung ang lahat ng gamot ay ang pamamahala ng mga function ng katawan sa panahon ng karamdaman sa pangkalahatan, kung gayon ang resuscitation ay namamahala sa mga ito sa mga kritikal na kondisyon. Ang gawain ay ipakilala ang pangkalahatang post-agresibong reaksyon sa gayong balangkas kapag muli itong naging pangunahing tiyak na therapy naaayon sa paunang kadahilanan ng pagsalakay. Dapat ibalik ng anesthesiologist o resuscitator ang pasyente sa kanyang "lehitimong" espesyalista para sa karagdagang paggamot at rehabilitasyon.
Naniniwala kami na ang gawain ng isang anesthesiologist at resuscitator ay binubuo ng apat na complex. Ako kumplikado - ang pangunahing at pinaka-oras-ubos. Ito ay intensive therapy, ibig sabihin, artipisyal na pagpapalit ng mahahalagang function ng katawan o ang kanilang pamamahala. Ang Complex II, na maaaring mauna o makumpleto ang una, ay masinsinang pagmamasid at pangangalaga, kapag ang pagsubaybay sa mga mahahalagang pag-andar ay kinakailangan, kung ang likas na katangian ng patolohiya ay tulad na maaaring kailanganin nilang pangasiwaan, ibig sabihin, masinsinang pangangalaga. Complex III - resuscitation, na maaaring tukuyin bilang intensive therapy sa kaso ng circulatory at respiratory arrest. Complex IV - isang anesthetic benefit - ay, sa katunayan, ang paggamit ng complex I at II kaugnay ng surgical intervention. Sa pag-aalaga ng anesthesia, ang anesthesia ay isang maliit na bahagi lamang ng complex I (intensive care), at dapat gumana ang anesthesiologist upang ang pasyente ay hindi nangangailangan ng complex III. Kaya, ang IV complex (anesthesiological benefit) ay masinsinang pagmamasid at intensive therapy lamang (I at II complexes) ng isang pasyenteng sumasailalim sa operasyon.
Ang isang anesthesiologist o resuscitator ay hindi dapat kumilos ayon sa inspirasyon o intuwisyon, bagama't kung wala ang mga elementong ito ay hindi maiisip ang pagkamalikhain. Ang pinaka-nakapagtuturo na batayan para sa malikhaing gawain ng isang espesyalista sa paggamot ng mga kritikal na kondisyon ay klinikal na pisyolohiya.
Bago patunayan ang pangunahing tesis na ito, tukuyin natin ang kakanyahan ng klinikal na pisyolohiya.
Ang physiology ay ang agham ng mga function ng katawan. Marahil ito ang tanging kahulugan na may kaugnayan sa pisyolohiya na hindi nagdudulot ng kontrobersya. Tungkol sa paghahati ng pisyolohiya sa mga seksyon, ang kahulugan ng mga hangganan ng mga seksyong ito, ang mga opinyon ay hindi pareho. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pangkalahatan at pribadong pisyolohiya, normal at pathological, clinical, experimental, comparative, edad, sports, underwater, aviation, atbp.
Ang tinatawag na normal at pathological physiology ay ang pinakamahalagang bahagi ng theoretical disciplines na bumubuo modernong doktor. Sa kanilang tulong, natutunan niya ang mga pangkalahatang batas ng buhay ng isang malusog at may sakit na organismo, at sa pamamagitan ng mga tradisyunal na pinakamahalagang seksyon ng biological science, ang isang medikal na estudyante ay nagsimulang mag-aral sa klinika.
Ano ang clinical physiology?
Isinasaalang-alang namin ang clinical physiology bilang isang sangay ng inilapat na gamot, sa tulong ng kung saan ang mga physiological na pamamaraan ng pananaliksik at paggamot ay direktang inilalapat sa gilid ng kama ng pasyente, itinuturing namin itong pinakamahalagang seksyon ng modernong klinikal na kasanayan, simula at pagtatapos lamang. functional na pananaliksik, ngunit kinakailangang kasama ang physiological therapy, pagpapanumbalik ng autoregulation ng mga function ng katawan. Sa ganitong pang-unawa sa papel ng klinikal na pisyolohiya sa medisina, ang mga tiyak na gawain nito ay maaaring mabuo bilang mga sumusunod (Larawan 3).
1. Pagpapasiya ng functional na kakayahan ng iba't ibang mga sistema ng katawan ng tao na may eksaktong lokalisasyon ng depekto sa pag-andar at ang dami ng pagtatasa nito.
2. Pagkilala sa pangunahing mekanismo ng physiological ng patolohiya, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga sistemang nababahala, pati na rin ang mga paraan at antas ng kabayaran sa isang partikular na pasyente, kasama ang lahat ng iba't ibang mga indibidwal na katangian at magkakatulad na sakit.
3. Rekomendasyon ng mga panukala ng physiological therapy, ibig sabihin, ang mga pamamaraan kung saan ang mga may kapansanan sa pag-andar ay itatama o artipisyal na papalitan upang hindi maubos ang mga nasira nang mekanismo, ngunit upang makontrol ang mga ito hanggang sa maibalik ang natural na autoregulation.
4. Functional na kontrol sa pagiging epektibo ng therapy.
Maaaring bumangon ang tanong: hindi ba ang pagpapanumbalik ng natural na autoregulation ng katawan ang sukdulang layunin ng anumang seksyon klinikal na gamot? Siyempre, ang pinakahuling layunin ng klinikal na gamot at klinikal na pisyolohiya ay pareho, ngunit ang mga paraan kung saan maaari nilang makamit ang mga ito ay iba, at sa ilang mga kaso kahit na kabaligtaran.
^ kanin. 3. Mga gawain ng klinikal na pisyolohiya.
Ang mga magkakaugnay na gawain (yugto) ng klinikal at pisyolohikal na pagsusuri ay maaari ding italaga bilang mga sumusunod: ano ito (I), bakit ito (II), ano ang dapat gawin (III) at kung ano ang (IV).
Ang klinikal na gamot ay gumagamit ng anumang paraan ng etiological, pathogenetic at symptomatic therapy para sa tagumpay pangwakas na layunin- pagbawi. Maaari niyang pantay-pantay na tugunan ang kanyang mga pagsisikap iba't ibang sistema at mga katawan sa prinsipyo ng kagyat na indikasyon "sa lahat, lahat, lahat", at ang pagkawala ng mga sintomas ng sakit, ang pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho - pangunahing criterion kanyang tagumpay.
Paggamit ng clinical physiology etiological na mga kadahilanan At nagpapakilalang paggamot lamang sa lawak na sila ay makakatulong upang matukoy ang pangunahing physiological mekanismo ng patolohiya at therapeutic effect sa tiyak na naisalokal na mekanismong ito. Ang clinical physiology ay ang transisyonal na yugto sa medisina, na nagbibigay sa doktor ng pagkakataon para sa physiological analysis sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan ngayon.
Maraming naniniwala na ang physiological analysis sa klinika ay dapat tawaging clinical pathophysiology, hindi physiology. Ang opinyon na ito ay medyo lohikal, ngunit ginagamit pa rin namin ang terminong "clinical physiology" at hindi "pathophysiology" para sa dalawang kadahilanan. Una, ang modernong klinikal na kasanayan ay may tatlong kumplikado - pag-iwas, paggamot at rehabilitasyon. Sa una sa kanila, ang pangunahing proseso ng pathological ay hindi pa naroroon, at sa huli ay wala na. Kaya, ang pathophysiology ay dapat na tinatawag na physiological analysis, na nauugnay sa isa lamang sa tatlong pangunahing bahagi ng klinikal na kasanayan. Pangalawa, ayon sa kaugalian, ang pathophysiology ay ginagamit upang mangahulugan ng pag-aaral ng mga eksperimentong modelo ng hayop. Bagama't binibigyang-diin ng terminong "klinikal" ang aplikasyon ng pagsusuring pisyolohikal sa taong may sakit, gayunpaman mas gusto natin ang terminong "klinikal na pisyolohiya", habang isinasaalang-alang ang terminong "klinikal na pathophysiology" na ganap na hindi katanggap-tanggap.
Kaya, may kondisyon kaming nakikilala ang tatlong magkakaugnay na lugar ng pisyolohiya at gamot na walang malinaw na mga hangganan, at kung minsan, sa kabaligtaran, ay masalimuot na magkakaugnay: 1) teoretikal (normal at pathological) pisyolohiya ng mga modelo - isa sa mga pundasyon para sa pagkuha ng medikal na kaalaman at pagtuturo sa isang doktor; 2) klinikal na kasanayan, na may maraming mga pundasyon, kabilang ang teoretikal na pisyolohiya; 3) clinical physiology - ang aplikasyon ng mga prinsipyo at pamamaraan ng physiological analysis nang direkta sa pasyente.
Balik tayo sa thesis: "Clinical physiology ang pangunahing batayan ng anesthesiology at resuscitation."
Nagpapatuloy kami mula sa prinsipyo na ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng operasyon, atake sa puso, toxic coma, amniotic embolism, atbp. - ito ay mga kritikal na kondisyon na dapat harapin ng isang espesyalista sa kritikal na therapy sa pangangalaga, na, sa kasamaang-palad, ay wala pang pangalan na sapat para sa layunin nito.
Walang makatwiran at karaniwang kinikilalang pangalan ng espesyalidad, na hindi maiiwasang mahahati sa hinaharap, ngunit mayroong isang prinsipyo na pinapanatili kung saan man gumagana ang isang anesthesiologist o resuscitator: pamamahala, artipisyal na pagpapalit at pagpapanumbalik ng mahahalagang tungkulin sa mga kondisyon ng pagsalakay ng isang antas na ito ay lumampas sa mga posibilidad ng autoregulation ng mga function ng katawan.
Ang pangunahing prinsipyo ng mga pagsisikap ng resuscitator ay intensive therapy, ibig sabihin, pansamantalang pagpapalit ng isang acutely lost vital. mahalagang tungkulin organismo. Para sa matagumpay na gawain ito ay kinakailangan upang malaman ang pino physiological mekanismo ng pinsala, upang i-localize at tukuyin ang intensive care mga panukala, naglalayong pagbaril ay kinakailangan, at hindi isang napakalaking suntok (Fig. 4). Ang resuscitator ay walang ibang paraan at walang reserbang oras.
Araw-araw na klinikal at pisyolohikal na pagsusuri, na sa isang kritikal na estado ay ginagawa ng isang doktor, gaano man siya tinawag at kahit anong posisyon staffing anuman ang, dapat na binubuo ng apat na yugto: pagtukoy sa mekanismo at antas ng pinsala sa pag-andar, paghula sa mga landas ng pag-unlad ng patolohiya, pagpili ng mga paraan ng pagpapalit ng pag-andar o pamamahala nito, at agad na pagsubaybay sa pagiging epektibo. Sa madaling salita, ang physiological analysis ay dapat mag-ambag sa desisyon sumusunod na mga tanong: ano ito, bakit ito, ano ang gagawin at kung ano ang mangyayari.
^
kanin. 4. Ang pagkakaiba sa pagitan ng klinikal at pisyolohikal na diskarte (kanan) at karaniwang klinikal na kasanayan (kaliwa).
Sa pagbubuod ng mga panimulang talakayan, nais naming pag-isipan ang prinsipyo ng pagbuo ng manwal na ito. Noong 1977, inilathala ng publishing house na "Medicine" ang aklat na "Clinical Physiology for the Anesthesiologist", kung saan ipinakita ang mga klinikal at physiological na materyales alinsunod sa mga functional system ng katawan, i.e. ang pagtatayo nito ay sa panimula ay naiiba sa istraktura ng manwal na ito. . Ang pagnanais na maglagay ng maraming mga bagong materyales hangga't maaari sa klinikal na pisyolohiya ng mga kritikal na estado ay nagpilit sa amin na talikuran ang naturang pagsasaalang-alang ng ilang mahahalagang isyu itinakda sa nakaraang aklat at hindi sumailalim sa mga makabuluhang pagbabago sa mga nakaraang taon.
Ano ang istruktura ng pamumuno? Hindi na kailangang maghanap ng dalawang sukdulan sa aklat na ito: theoretical physiology, na naglalarawan sa mga batas ng paggana ng katawan nang walang pagsasaalang-alang sa proseso ng paghilom, o isang malinaw na iskedyul ng lahat ng therapeutic action. Ang tatlong bahagi ng aklat ay maaaring ibuod tulad ng sumusunod: pisyolohiya ng mga sindrom (I), pisyolohiya ng mga pamamaraan (II), at pagwawasto ng pisyolohikal sa iba't ibang sangay ng pampublikong kalusugan (III). Ang lahat ng tatlong bahagi ay nabibilang sa saklaw ng anesthesiologist at resuscitator, na, saanman sila nagtatrabaho, ay gumagamit ng tatlong pangunahing kumplikado - intensive care, anesthesia at resuscitation (ITAR).
Nang hindi inaangkin na magpakilala ng mga bagong mandatoryong pangalan o mga pormang pang-organisasyon, gusto lang naming bigyang-diin ang pangunahing pagkakapareho ng mga kondisyon ng kawalan ng pakiramdam, intensive care at resuscitation - ang pangangailangan na kontrolin ang mahahalagang function ng katawan sa isang kritikal na estado ng pasyente, na ginagawang ITAR na inilapat (klinikal) na pisyolohiya.
Nakikita ng may-akda ang pangunahing layunin ng aklat na ito sa pagpapakita ng pagiging kumplikado ng mga proseso ng physiological kung saan ang anesthesiologist at resuscitator ay patuloy na nakakasagabal, upang patunayan ang mga therapeutic action na nagpapahintulot sa katawan na ibalik ang autoregulation ng mga function na nabalisa ng isang kritikal na estado. Sa madaling salita, sa aklat na ito, ang interesadong espesyalista ay dapat maghanap ng pisyolohikal na katwiran para sa katotohanang iyon kailangan gawin sa isang pasyenteng may kritikal na sakit at kung ano ang gagawin ito ay ipinagbabawal.
Bahagi I
^ CLINICAL PHYSIOLOGY NG MGA PANGUNAHING SYNDROME NG KRITIKAL NA KONDISYON
Ang mga materyales ng bahaging ito ay dapat tumulong sa pagsagot sa unang dalawang tanong ng klinikal at pisyolohikal na pagsusuri: ano ito at bakit ito. Ang sagot sa tanong kung ano ang gagawin sa mga materyales ng bahaging ito ay ibinibigay lamang sa eskematiko, dahil ang pangalawang bahagi ng aklat ay nakatuon dito.
Taon ng isyu: 2006
Genre: Anesthesiology
Format: DjVu
Kalidad: Mga na-scan na pahina
Paglalarawan: Ang aklat na "Etudes of Critical Medicine" ay nagtatanghal ng mga materyales sa mga pangunahing problema ng ISS: organisasyon ng serbisyo, kasalukuyang mga uso sa mga seksyon ng ISS, mga problema sa pagsubaybay, maramihang organ failure, cardiopulmonary resuscitation at post-resuscitation management ng mga pasyente. Binibigyang-diin ang papel ng immunoreactive system sa pag-oorganisa ng mahahalagang aktibidad ng organismo sa isang estado ng kalusugan at karamdaman at ang disorganisadong papel nito sa mga kritikal na kondisyon.
Sinusuri ng aklat na "Etudes of Critical Medicine" ang modernong impormasyon mula sa panitikan at ang karanasan ng Kagawaran ng Anesthesiology at Intensive Care sa kursong postgraduate ng Petrozavodsk State University. Ang materyal ay ipinakita at inilalarawan sa isang hindi karaniwang istilo, na nabigyang-katwiran ng pagnanais ng may-akda na bigyan ang mambabasa hindi lamang ng medikal na impormasyon sa mga isyung tinatalakay, kundi pati na rin upang palawakin ang kanyang makataong abot-tanaw.
Para sa mga anesthesiologist, intensivists (resuscitators), mga doktor pangangalaga sa emerhensiya, mga medikal na estudyante ng mga senior na kurso, gayundin ang mga clinician, kung saan ang mga pasyente sa pagsasanay na nasa kritikal na kondisyon ay madalas na nakakaharap.
Kabanata 1. Istraktura at pag-andar ng ISS
Ano ang kritikal na kondisyon: terminolohikal na aspeto
Mga functional na estado ng katawan
Istraktura ng gamot sa kritikal na pangangalaga
Mga prinsipyo ng dibisyon ng mga specialty
Multidisciplinary o espesyalisasyon ng ISS?
Anesthesiologist-resuscitator o anesthesiologist at resuscitator?
Pagtatatag ng mga recovery ward sa operating block
Rasyonalismo sa organisasyon ng serbisyo
Mga Tukoy na Tampok ng Gamot sa Kritikal na Pangangalaga
Ang sukdulan ng sitwasyon
Pagkakaroon ng maraming organ dysfunction
Ang pangangailangan para sa pagsubaybay at teknikalismo
Kakulangan ng sikolohikal na kontak
Invasiveness ng mga pamamaraan ng pananaliksik at paggamot
Interdisciplinarity ng patolohiya
Pagtitiyak ng etikal at legal na mga pamantayan
Kabanata 2 Mga kasalukuyang uso sa ISS: 1 - anesthesiology at iba pang mga seksyon ng ISS
ANESTESIOLOHIYA
Pag-profile ng mga anesthesiologist
Ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam bilang isang bahagi ng pamamahala ng anesthetic
"Proactive" analgesia at "memory of pain"
Pagpapanatili ng kamalayan sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam
Lalim ng kawalan ng pakiramdam
Tahasang at implicit na memorya
Mga sanhi ng masyadong mababaw na kawalan ng pakiramdam
Mga kahihinatnan ng pagpapanatili ng kamalayan sa panahon ng pang-ibabaw na kawalan ng pakiramdam
Diagnostics at pagsubaybay
Gaano kadalas ang patolohiya na ito?
Anong gagawin?
"Therapeutic" anesthesia
Preoperative gradation ng kalubhaan ng kondisyon at pagtatasa ng anesthetic risk
Paunang pagtatasa ng panganib sa anesthetic
INTENSIVE CARE (REANIMATOLOGY)
Paglago at pag-profile ng mga intensive care bed
Pagsusuri ng cost-benefit
NICU - Intensive Care Unit Syndrome
Mga Panganib na Salik para sa ICU Syndrome
Mga unang palatandaan ng SSIT
Pag-iwas at paggamot ng SSIT
Pinakamainam na antas ng pagpapatahimik
GAMOT NA PANG-EMERGENCY
Sistema ng mga paramedic at dalubhasang koponan
Mga sanga gamot na pang-emergency mga ospital
Pagpapabuti ng Transportasyon ng Pasyente
Mga apurahang konsultasyon sa telepono
GAMOT NA PANG-EMERGENCY
Pag-uuri at istraktura
Mga prinsipyo ng suportang medikal
Nakaplanong pagsasanay ng mga kawani at pondo
"Global Perestroika" at ang ISS
Kabanata 3 Mga kasalukuyang uso sa ISS: 2 - gamot na walang dugo, walang sakit, walang maling akala
GAMOT NA WALANG DONOR BLOOD
Pagbawas ng allotransfusions
Pangunahing kawalan ng allohemotransfusions
Pagpapakita ng hindi pagkakatugma ng immune
Acute transfusion lung injury (ATLI)
Klinikal na pisyolohiya ng talamak na pagkawala ng dugo
Mga reaksyon ng compensatory ng katawan: autocompensation
Mga prinsipyo ng masinsinang pangangalaga para sa pagkawala ng dugo
Algorithm para sa pagsubaybay at masinsinang pangangalaga
Pag-save ng dugo ng pasyente: mga prinsipyo at pamamaraan
Preoperative period
Panahon ng pagpapatakbo
Panahon ng postoperative
GAMOT NA WALANG SAKIT
Mga sakit at sakit na sindrom
John D. Bonica at ang pagtaas ng agham ng sakit
at interpleural analgesia
Anatomical at physiological prerequisite
Mekanismo ng interpleural analgesia
Pamamaraan ng blockade
Mga paghahanda para sa interpleural analgesia
Klinikal na kasanayan
Contraindications
Mga komplikasyon
GAMOT NA WALANG PAGKAKAMALI
Mga Prinsipyo at Pamamaraan gamot na nakabatay sa ebidensya sa ISS
Archie Cochrane at Evidence Based Medicine
Mga prinsipyo ng randomization
Marka ng kahusayan
HRQOL - kalidad ng buhay na nauugnay sa kalusugan
Mga yugto ng pagpapatupad ng gamot na nakabatay sa ebidensya
Ako - nagtitipon ng mga pagsusuri sa DM
II - access sa mga review sa pamamagitan ng Internet
III - pagtatasa ng mga pagsusuri at paggawa ng desisyon
Pagtutukoy ng DM sa gamot sa kritikal na pangangalaga
Layunin na mga paghihirap sa paraan sa pagpapatupad ng gamot na nakabatay sa ebidensya
Mga panganib ng sapilitang pagpapakilala ng DM
Kabanata 4 Clinical Physiology - Applied Section ng ISS
Ano ang physiological analysis
Physiology bilang isang seksyon ng mga pangunahing agham
Ang pagkakaiba sa pagitan ng clinical physiology at normal at pathological
Clinical Physiology - pangunahing base ISS
Mga praktikal na complex ISS
Espesyalista sa ISS bilang isang Clinical Physiologist Autoregulation ng mga Function at Paraan ng Medical Development
Pagtuturo o pagsusuri sa klinikal-pisyolohikal?
Organisasyon ng serbisyo sa klinikal na pisyolohiya sa mga ospital
Kabanata 5 Pagsubaybay sa kritikal na kondisyon
Terminolohikal na aspeto
Ang papel ng pagsubaybay sa ISS
Mga prinsipyo sa pagsubaybay
Degree ng kahirapan
Mga layunin at layunin ng pagsubaybay
Pagkontrol sa mga pag-andar ng pasyente
Pagkontrol ng mga therapeutic action
Kontrolin kapaligiran
Teknolohiya sa Pagsubaybay
Invasiveness at non-invasiveness ng mga pamamaraan
Katumpakan at bilis ng pagsusuri
Pagiging kumplikado ng pagtatasa
Mga kinokontrol na parameter
Sirkulasyon
Hininga
Sistema ng dugo
Atay at bato
Metabolismo
central nervous system
Sistema ng mga kalamnan
Kumplikadong pagsubaybay
Diagnosis ng PE
Lalim at kalidad ng kawalan ng pakiramdam
Paglipat mula sa artipisyal na bentilasyon ng baga patungo sa kusang bentilasyon
Pagsubaybay sa kalubhaan ng kondisyon
Etikal at legal na aspeto ng pagsubaybay
Mga pamantayan sa pagsubaybay
Kabanata 6 Objectification ng kalubhaan ng kondisyon ng mga pasyente
Mga Layunin at Paraan
Sistema ng TISS
APACHE system
Iba pang mga sistema
Kabanata 7 Mga aspeto ng immunological ng ISS: 1 - Responsable ang IRS para sa lahat
Ang immune reactivity ay ang pinakaunang pag-aari ng buhay
Ang mga pangunahing functional system ng katawan
Immunoreactive system sa phylogenesis
Mga gawain ng kaligtasan sa sakit
Ang buhay at kamatayan ni Paul Langerhans
Mga pradox ng impeksyon sa pagliko ng II at III millennia
Mga sanhi ng mga nakakahawang kabalintunaan
Ang mga intensive care unit ay ang pangunahing pinagmumulan ng nosocomial infection
Mga impeksyon mula sa isang vascular catheter
Paglaban sa antibiotic
Dysbacteriosis
Mga nagsasalakay na mycoses
Ang mga luminaries ay hindi laban sa impeksyon, ngunit para sa IRS
RTIS - General Reactive Inflammation Syndrome
Kritikal na kondisyon bilang disimmunity syndromes
Ang Buhay at Kamatayan ni Roger Bone
Ang problema ng apoptosis at autocorrection ng IRS
Apoptosis - na-program na pagkamatay ng cell
Kabanata 8 Immunological na aspeto ng ISS: 2 - sepsis, septic at anaphylactic shocks
SEPSIS AT SEPTIC SHOCK
Terminolohiya at pag-uuri
Mga diagnostic
Patho- at thanatogenesis
Pagkatalo ng hemodynamics
Pagkasira ng paghinga
Iba pang mga bahagi ng PON
Masinsinang pangangalaga para sa septic shock
Ideological preamble
Pagwawasto ng hemodynamic
Pagwawasto ng hininga
Pagwawasto ng coagulopathy
Epekto sa mga function ng IRS
Pagwawasto ng digestive tract
Pagwawasto ng iba pang mga bahagi ng PON
Pag-aalis ng pokus ng impeksyon
ANAPHILACTIC SHOCK: CLINICAL PHYSIOLOGY AT INTENSIVE CARE
Mga makasaysayang milestone sa pag-aaral ng anaphylaxis
Anaphylaxis
Pag-uuri ng mga reaksyon ng hyperimmune
Patho- at thanatogenesis
klasikong anaphylactic shock
Anaphylactoid shock
Mga anaphylactogens
Mga diagnostic
Morphological na mga palatandaan ng anaphylactic shock
Anaphylactic shock na may anesthesia
Masinsinang pangangalaga at pag-iwas
Ideological preamble
Pagbara ng mga mastocytes at basophils
Pagbara ng mga tagapamagitan at mga receptor
Pagwawasto ng sindrom
Pag-iwas
IRS AT ISS: FUTUROLOGICAL ASPECT
Bakit huli na pinahahalagahan ang papel ng IRS sa pisyolohiya at patolohiya?
At ang PC sa mga kritikal na kondisyon
Mga nakikitang pananaw at tuntunin ng pag-uugali ngayon
Kabanata 9 Multiple organ dysfunction (MOD) at insufficiency (POF): 1 - etiology at pathogenesis
Kasaysayan at terminolohiya ng problema
Ang paglitaw ng konsepto ng PON
Maramihang organ dysfunction (MOD) bilang isang bagay ng ISS
Mga sistema ng pagbibigay ng senyas ng katawan at maraming organ failure
Kontrolin ang mga teorya ng isang multicellular organism
Etiology ng maramihang organ failure
Iatrogenicity sa modernong gamot
Patho- at thanatogenesis
Endothelial physiology at mekanismo ng mediator ng PON
Mga function ng endothelium
Nitric oxide (N0) at daloy ng dugo
Distal, paracrine at autocrine effect
Mga cytokine at eicosanoids
Mga mekanismo ng microcirculatory at reperfusion
Hypovolemic vicious circle
Reperfusion paradoxes
Digestive tract - PON engine at nakakahawang mekanismo
Selective intestinal decontamination (SID)
Abdominal Compression Syndrome
Autoimmune lesyon at phenomenon dobleng strike
Iatrogenic Double Strike
Klinika: paralelismo o pagkakasunud-sunod ng mga sindrom?
Buod ng patho- at thanatogenesis
Kabanata 10 Multiple organ dysfunction (MOD) at insufficiency (POF): 2 - diskarte at taktika
Mga prinsipyo ng pamamahala ng kaso: diskarte
Objectification ng pinsala sa mga function at kalubhaan ng kondisyon
Pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon
Kinakailangang bigyan ng babala ang PON sa yugto ng POD
Isinasagawang mga aksyon
Epekto ng antimediator
Normalisasyon ng paggawa ng enerhiya
Detoxification
Syndromic therapy
Pagbabawas ng invasiveness ng mga aksyon
Mga pamamaraan ng pamamahala ng pasyente: mga taktika
Mga kinalabasan at kalidad ng buhay ng mga pasyente
Kabanata 11 Specialized CPR complex: 1 - artipisyal na daloy ng dugo at bentilasyon
Mga makasaysayang aspeto ng CPR
mga sinaunang pamamaraan
Biophysics ng artipisyal na daloy ng dugo: cardiac o thoracic pump?
Hindi direktang paraan ng artipisyal na daloy ng dugo
Compression dibdib kasabay ng artipisyal na hininga
Vest (vest) CPR
Inserted abdominal compression (IAC)
Aktibong Compression-Decompression (ACD)
DPTna may paglaban sa inspirasyon
Autoresuscitation ng ubo
CPR sa nakadapa na posisyon (compression ng dibdib mula sa likod)
Mga direktang pamamaraan ng artipisyal na daloy ng dugo
Buksan (direktang) masahe sa puso
Tinulungang sirkulasyon
Hindi invasive na pamamaraan IVL
"Susi ng Buhay"
Mask sa mukha na may balbula
Kondisyonal invasive na pamamaraan ng bentilasyon
Mga air duct na may artipisyal na patay na espasyo
Single at double lumen obturators-air ducts
Laryngeal mask sa daanan ng hangin
Mga invasive na paraan ng bentilasyon
Tracheal intubation
Coniotomy
Mga manu-manong respirator
Mga awtomatikong respirator
Translaryngeal jet ventilation
Kabanata 12 Espesyal na CPR complex: 2 - mga pamamaraan ng katulong, taktika, hula
Medikal na therapy
Pinakamainam na ruta ng pangangasiwa ng gamot
Adrenaline o vasopressin?
Lidocaine o amiodarone?
Dapat bang gamitin ang sodium bikarbonate?
Kung ipasok ang paghahanda ng calcium?
Lugar ng atropine sa CPR
Electrical defibrillation ng puso
Ang pangunahing panuntunan: Ang EMF ay dapat na maaga
Pamamaraan
Pamantayan sa pagsubaybay at prognostic
Pagsubaybay sa CPR
Hula ng kinalabasan
Pag-iwas sa pinsala sa utak
Mga mekanismo ng pinsala sa utak
Preventive at curative na mga hakbang
Sakit pagkatapos ng resuscitation
Mga Pagkakamali, Panganib at Komplikasyon
Pag-uuri ng mga komplikasyon ng CPR
Mga komplikasyon ng pamamaraan ng CPR
Mga taktika ng CPR: klinikal, etikal at legal na aspeto
Upang simulan o hindi upang simulan ang CPR?
Pagwawakas ng CPR
Kabanata 13 Terminal state cognition (PTS phenomenon)
Kasaysayan ng Problema
Mga pagpapakita ng hindi pangkaraniwang bagay ng PTS
Mga mekanismo ng pisyolohikal kababalaghan
Teorya ng phase states ng utak
Pagkalasing sa droga
Mga Analyzer sa terminal state
Mga mekanismo ng parapsychological
Ano ang pagkakaiba ng tao sa hayop?
Ang kinabukasan ng cardiopulmonary resuscitation
ISS sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan (sa halip na Konklusyon)
Nilalaman at buod sa Ingles
Panitikan
Si Anatoly Petrovich ay ipinanganak sa Zaporozhye, natanggap ang kanyang pangalawang edukasyon sa Tashkent. Bilang nagtapos sa Lenin institusyong medikal noong 1954, niluwalhati siya sa kanyang maraming merito. Kabilang sa iba pang mga bagay, A.P. Si Zilber ay naging isang akademiko ng Russian Medical and Technical Academy, pati na rin ang Academy of Security, Defense at Law Enforcement Problems ng Russian Federation.
Mga nagawa
Si Anatoly Petrovich Zilber noong 1989 ay nag-organisa ng one-of-a-kind intensive respiratory care unit, na noong 2001 ay naging respiratory center. Noong 1989 siya ang may-akda ng interpretasyon ng gamot sa kritikal na pangangalaga. Noong 1969 siya ay naging isang doktor Siyensya Medikal, at nang maglaon, noong 1973, propesor.
Silver at ang respiratory system
Ang sistema ng paghinga para sa siyentipikong ito ay ang pinaka-kagiliw-giliw na landas, ang unang seryosong gawain ay nakatuon dito. Inilarawan ng doktor nang detalyado ang direktang proporsyonal na pag-asa ng reaksyon ng paghinga at respiratory tract mula sa kanilang medyo kritikal na estado, na binabanggit ang lahat ng uri ng mga pagbabago, parehong may positibo at negatibong dinamika.
Noong 1959, nilikha niya ang isa sa mga unang departamento ng ITAR, sa parehong oras kinuha niya ang karapat-dapat na posisyon ng punong anesthesiologist, una sa USSR, at pagkatapos ay sa Russian Federation. Bilang karagdagan, si Anatoly Petrovich ay nakapag-iisa na nag-organisa ng isang kurso ng pangkalahatang anesthesiology at resuscitation, na pinamumunuan ang departamento ng Petrozavodsk State University, kung saan una niyang iminungkahi ang isang panimula na bagong modelo ng pagsasanay, na siya mismo ang bumuo.
Mga gawaing pang-agham ni A. P. Zilber
Mula sa panulat ni Anatoly Petrovich ay lumabas ang mga gawaing pang-agham tulad ng:
- "Ang konsepto ng gamot sa kritikal na pangangalaga (ISS 1989)",
- « Posisyon ng pagpapatakbo at kawalan ng pakiramdam,
- "Respiratory therapy sa pang-araw-araw na pagsasanay", atbp.
Ang isa sa mga pinakamahalagang katangian ng mga gawa ni Anatoly Petrovich ay ang kanilang direktang pagka-orihinal, pagka-orihinal, hindi pamantayan - ang listahang ito ay maaaring magpatuloy nang walang katiyakan! Si Zilber ay bumaba sa kasaysayan bilang isang mahuhusay na manggagamot - isang siyentipiko na nagligtas ng maraming buhay, na literal na hinila ang dayami mula sa mga kamay ng kamatayan.
Ginawa ko ang proyektong ito para simpleng wika sabihin sa iyo ang tungkol sa kawalan ng pakiramdam at kawalan ng pakiramdam. Kung nakatanggap ka ng sagot sa iyong tanong at ang site ay kapaki-pakinabang sa iyo, ikalulugod kong suportahan ito, makakatulong ito upang higit pang mabuo ang proyekto at mabayaran ang mga gastos sa pagpapanatili nito.
Anatoly Petrovich Zilber- Nagtapos mula sa 1st Leningrad Medical Institute noong 1954. Ang unang opisyal na anesthesiologist Ospital ng Republikano Karelia (1957). Noong 1959 nilikha niya ang isa sa mga unang sangay ng ITAR sa bansa. Mula sa taong ito hanggang 2009 - ang punong anesthesiologist ng Ministry of Health ng KASSR. Noong 1966, inayos niya ang unang independiyenteng kurso sa anesthesiology at resuscitation sa USSR (mula noong 1989 - departamento) sa Petrozavodsk Pambansang Unibersidad naging manager nito. Ang kurso ay nagtrabaho ayon sa orihinal na programa na binuo ni A.P. Zilber.
Ang tagapag-ayos ng una sa Russia departamento ng intensive respiratory therapy (1989), pagkatapos ay ang respiratory center (2001). May-akda ng konsepto ng critical care medicine (ISS) (1989). Sa kasalukuyan, si Anatoly Petrovich ang pinuno ng Department of Critical and Respiratory Medicine, Doctor of Medical Sciences (1971), Propesor (1973), Honored Scientist ng Russian Federation (1989), Academician ng Russian Academy of Medical and Technical Sciences ( 1997) at ang Academy of Security, Defense at Law Enforcement ng Russian Federation (2007), Honorary Worker ng Higher bokasyonal na edukasyon Russian Federation (2000), Honored Doctor ng Russian Federation, People's Doctor of the Republic of Karelia (2001), visiting professor sa Harvard at Southern California Universities (USA), Honorary Professor ng Khorezm University (Uzbekistan, 2004), Honorary and full miyembro ng Lupon ng Federation of Anesthesiologists at Resuscitators ng Russian Federation (2000), Honorary Citizen ng Petrozavodsk (2003), Chairman ng Ethics Committee sa ilalim ng Ministry of Health at panlipunang pag-unlad RK at Petrozavodsk State University.
May-akda ng higit sa 450 nakalimbag na mga gawa, kasama 42 monographs, editor ng mga pagsasalin ng apat na manwal sa espesyalidad: J. Duke "Mga Lihim ng Anesthesia". M.: Medpress-inform, 2005. 552 p.; "Gabay sa clinical anesthesiology", ed. B.J. Pollard. M.: Medpress-inform, 2006. 912 p.; J.P. Rafmell, D.M. Neil, Kr.M. Viskoumi "Regional Anesthesia". M.: Medpress-inform, 2007. 272 p.; P.Marino "Intensive Care". M.: GEOTAR-media, 2010. 900 p. Co-author ng unang aklat-aralin para sa mga medikal na paaralan sa resuscitation "Resuscitation and Intensive Care". M.: Publishing Center "Academy", 2007. 400 p. Kasamang may-akda (kasama si V.I. Bragina) ng monograp na “Humanitarian Culture medikal na edukasyon” - ang unang aklat sa pinakamahalagang paksang ito ng modernong edukasyon.
Organizer ng Petrozavodsk taunang pang-edukasyon at pamamaraan na mga seminar sa kritikal na pangangalaga ng gamot (mula noong 1964). Sa kasalukuyan, ito ay mga internasyonal na seminar na “School of Zilber. Open Forum", na ginanap sa ilalim ng tangkilik ng Committee for European Anesthesia Education (CEEA) ng European Association of Anesthesiologists (ESA). May kabuuang 50 (!) na mga seminar ang ginanap sa mga paksang isyu sa kritikal na pangangalagang gamot. Ang mga doktor na lumahok sa anim na workshop ng CEEA ay karapat-dapat na kumuha ng pagsusuri para sa European Diploma in Anesthesia.
Paulit-ulit na nag-lecture si A.P. Zilber sa iba't ibang lungsod ng Russia, gayundin sa Austria, Sweden, Finland, Israel, Hungary, USA, Canada at iba pang mga bansang malapit at malayo sa ibang bansa. Sa kasalukuyan, gamit ang mga posibilidad ng telekomunikasyon, si Anatoly Petrovich ay nagbibigay ng mga lektura para sa mga doktor hindi lamang sa Russia, kundi pati na rin sa iba pang mga lungsod ng CIS. Noong 2013 lamang, nagbigay ang propesor ng higit sa 30 video lectures. Ang isang talaan ay ang panayam sa mga problema ng medikal na etika at batas sa kritikal na pangangalagang gamot para sa 8 magkakaibang mga madla nang sabay-sabay - mula sa Moscow hanggang Yerevan at Krasnoyarsk.
Lugar ng mga interes na pang-agham
- klinikal na pisyolohiya at kritikal na pangangalagang masinsinang pangangalaga;
- klinikal na pisyolohiya ng paghinga;
- pagsulong ng mga makataong pundasyon ng pagsasanay at pagsasanay ng mga doktor;
- ang pag-aaral ng mga aktibidad ng mga doktor na naging tanyag sa labas ng medisina (ang tinatawag na medical truentism).
Walang sinuman sa Russia, at marahil sa mundo, ang nakakaalam tungkol sa mga di-medikal na aktibidad ng mga doktor gaya ng alam ni Anatoly Petrovich Zilber. Pinag-uusapan niya ang mga ito nang may kasiyahan at nagsusulat ng mga aklat na tinatawag "Mga Tunay na Doktor".
Mga parangal
Para sa kanyang kontribusyon sa pag-unlad ng medikal na agham at pagsasanay sa Russia, ang pagtaas ng awtoridad ng gamot sa Russia sa mundo, si A.P. Zilber ay iginawad sa Order of Friendship (1998), Honor (2006), ang Order of Hippocrates, mga medalya "Para sa natitirang mga tagumpay sa resuscitation" (2004), "Para sa pagpapalakas ng awtoridad agham ng Russia"(2007)," A.L. Chizhevsky's Gold Medal para sa propesyonalismo at reputasyon ng negosyo"(2008), ang Lomonosov medal (2012), ang gintong badge na "Ibi Victoria ubi Concordia" ("Kung saan may kasunduan, mayroong tagumpay") (2012), ang Commemorative Medal na pinangalanang Academician ng Russian Academy of Medical Sciences V.A. Negovsky - "Para sa isang makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng anesthesiology at resuscitation, na naglalayong mapanatili at palakasin ang kalusugan ng tao, at pagsasanay ng mga highly qualified na siyentipikong tauhan" (2013).
- Order "Sampo" (2019)
- Honorary Diploma ng PetrSU (2016)
- Honorary diploma ng lungsod ng Petrozavodsk (2015)
- Order of Honor (2006)
- Honorary title Honorary Citizen ng Petrozavodsk (2003)
- Honorary title Laureate of the Republic (2001)
- Honorary title People's Doctor of the Republic of Kazakhstan (2001)
- Honorary title "Honorary Worker of Higher Professional Education" Pederasyon ng Russia" (2000)
- Honorary title ng 100 laureates of the year sa Petrozavodsk (1999)
- Order of Friendship (1998)
- Honorary title Pinarangalan na Manggagawa ng Agham ng Russian Federation (1989)
- Honorary title Pinarangalan na Doktor ng Republika ng Kazakhstan (1968)
Mga lathalain
Mga Artikulo (16)
- Zilber, A.P. Edukasyong medikal: pagkamalikhain o pamantayan? (Etymological digression [Text] / A.P. Zilber // History of the Medical Institute of PetrSU 2015-2019. - Petrozavodsk, 2019. - P.115-122.
- Zilber, A.P. KOMENTARYO SA ARTIKULO K.A. TOKMAKOVA et al. "ENGLISH PARA SA ANESTHESIOLOGIST-RESUSISTANT: FASHION O NECESSITY?" [Text] / A.P. Zilber // Bulletin of Intensive Care. A.I. Saltanova. - Moscow, 2018. - No. 4. - P.88. (RSCI)
- Zilber, A.P. Ang kritikal at respiratory medicine ay nangangailangan ng makataong kultura. [Text] / A.P. Zilber // Bulletin of Intensive Care. - Moscow, 2017. - No. 2. - P.8-11. - ISSN 1726-9806. (RSCI)
- Zilber, A.P. Paano bumuo ng Federation of Anesthesiologists at Resuscitators ng Russia? [Text] / A.P. Zilber // Bulletin of Intensive Care. - Moscow, 2016. - No. 1. - P.61-67. (RSCI)
- Zilber A.P. Kasaysayan ng Critical Care Medicine Service (ISS) sa Karelia. [Text] / A.P. Zilber, A.P. Spasova, V.V. Maltsev // Mga aktwal na problema ng anesthesiology at resuscitation: isang koleksyon ng mga artikulo at abstract. - Svetlogorsk, 2016. - P.17 - 24. (RSCI)
- Zilber, A.P. Iridium mula sa Greek na "Iris" - bahaghari [Text] / A.P. Zilber // Kasaysayan ng Medical Institute of PetrSU. - Petrozavodsk, 2015. - P.162-170.
- Zilber, A.P. Rasyonalismo sa pamamahala ng mga pasyenteng may respiratory failure [Text] / A.P. Zilber // Ukrainian journal ng pulmonology. - Kyiv, 2013. - No. 2 (80). - P.20–25. - ISSN 2306-4927. (VAK)
- Zilber, A.P. Kailangan ba nating maghanap ng mga bagong paraan ng anesthesia? [Text] / A.P. Zilber // Bulletin ng anesthesiology at resuscitation. - 2013. - No. 1. - P.70-71. (VAK, RSCI)
- Zilber, A.P. Kritikal na gamot bilang isang moderno ngunit hindi natural na seksyon ng pangangalagang pangkalusugan [Text] / A.P. Zilber // Bulletin of Intensive Care. - Moscow, 2012. - No. 1. - P.4-7.
- Zilber, A.P. Pagwawasto ng metabolismo - p. 54-58, artipisyal na bentilasyon baga - s. 58-62, "Shock lung" syndrome - p. 266-269, Aspiration syndrome -p. 268-269, Hyperthermia at hyperthermic syndromes - p. 302-304, Amniotic embolism - p. 308-310. [Text] / A.P. Zilber // Handbook ng anesthesiology at resuscitation. - Moscow: Medisina, 1982.
Anatoly Petrovich Zilber(ipinanganak noong 1931) - Sobyet at Russian na doktor, tagapag-ayos ng unang intensive respiratory care unit sa Russia (1989), pagkatapos ay ang respiratory center (2001). May-akda ng konsepto ng critical care medicine (ISS) (1989). Doctor of Medical Sciences (1969), propesor (1973), buong miyembro ng pampublikong akademya ng Russian Medical and Technical Academy (1997) at ang Academy of Security, Defense at Law Enforcement Problems ng Russian Federation (2007).
| Anatoly Petrovich Zilber | |
|---|---|
| Araw ng kapanganakan | Pebrero 13(1931-02-13 ) (88 taong gulang) |
| Lugar ng Kapanganakan | Zaporozhye, Ukrainian SSR, USSR |
| Isang bansa | USSR→Russia |
| Pang-agham na globo | Anesthesiology, pathological physiology |
| Lugar ng trabaho | Petrozavodsk State University |
| Alma mater | (1954) |
| Academic degree | Doktor ng Medikal na Agham |
| Pamagat ng akademiko | Propesor |
| Mga parangal at premyo | |
Honorary at buong miyembro ng Board of the Federation of Anesthesiologists and Resuscitators ng Russian Federation, Honored Scientist ng RSFSR (1989), marangal na manggagawa mas mataas na propesyonal na edukasyon ng Russian Federation, doktor ng mga tao ng Republika ng Karelia, may hawak ng Orders of Friendship and Honor.
Talambuhay
Noong 1948 nagtapos siya sa paaralan sa Tashkent. Nagtapos noong 1954. Mula sa taon - isang siruhano, at pagkatapos () isang anesthesiologist ng Republican Hospital ng Karelia. Noong 1959 nilikha niya ang isa sa mga unang sangay ng ITAR sa bansa. Mula sa taong ito - ang punong anesthesiologist ng Ministry of Health ng KASSR. Sa lungsod, inayos niya ang unang independiyenteng kurso sa anesthesiology at resuscitation sa USSR (mula noong lungsod - ang departamento) sa Petrozavodsk State. unibersidad, naging pinuno nito.
Organizer ng Petrozavodsk taunang pang-edukasyon at pamamaraan na mga seminar ng ISS (mula noong 1964). Ang mga pangunahing direksyon ng gawaing pang-agham: klinikal na pisyolohiya at masinsinang pangangalaga sa mga kritikal na kondisyon, klinikal na pisyolohiya ng paghinga, propaganda ng mga makataong pundasyon ng edukasyon at pagsasanay ng mga doktor, pag-aaral ng mga aktibidad ng mga doktor na naging sikat sa labas ng medisina (ang so- tinatawag na medical truentism).
Pang-agham na aktibidad
May-akda ng higit sa 400 publikasyon, kabilang ang 34 na monograph. Bilang isa sa mga tagapagtatag ng domestic anesthesiology at resuscitation, binibigyang-pansin ni A.P. Zilber ang pag-aaral ng respiratory system, at ang kanyang unang monograph na "Operating position and anesthesia" ay may subtitle na "Postural reactions of blood circulation and respiration in anesthesiology." Ang paksa ng kanyang pananaliksik ay ang reaksyon ng respiratory system sa anumang kritikal na kondisyon. Ang sistema ng paghinga para sa A.P. Zilber ay hindi lamang isang istraktura na nagbibigay sa buong katawan ng kinakailangang dami ng oxygen at pinapaginhawa ito ng labis. carbon dioxide. Ito mahalagang sistema suporta sa buhay ng katawan, pinoprotektahan ito mula sa "panlabas at panloob na mga kaaway", na lumilikha ng mga kondisyon na kinakailangan para sa normal na paggana ng iba pang mahahalagang organo. Mahirap sabihin kung ano ang mas nakakagulat sa kanyang trabaho - ang hindi pamantayang diskarte sa mga problemang pinag-aralan o ang hindi inaasahan ng mga natuklasan at ipinahayag na mga pattern. Ang isang malinaw na patunay nito ay ang mga pangunahing gawa ng propesor sa paksang ito: "Mga rehiyonal na pag-andar ng mga baga. Clinical physiology ng hindi pantay na bentilasyon at daloy ng dugo", "Respiratory therapy sa araw-araw na pagsasanay", "Respiratory failure" at, sa wakas, "Respiratory medicine"(!). Ang pangunahing tampok ng mga ito (at iba pang) aklat ni A.P. Zilber, na ginagawa silang mga aklat na "para sa lahat ng panahon", ay ang kanilang klinikal at pisyolohikal na oryentasyon at bisa. Ito marahil ang dahilan kung bakit wala sa mga pangunahing probisyon na nakuha ni A.P. Zilber mula sa kanyang pananaliksik ang napabulaanan o, hindi bababa sa, makatwirang tinanggihan.