Pagsusuri ng ilong at paranasal sinuses. Mga rekomendasyon. Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa ilong at paranasal sinuses Endoscopic at functional na mga pamamaraan para sa pagsusuri sa ilong

Kadalasan, ang mga sakit na lumitaw sa rehiyon ng nasopharyngeal, sa kawalan ng napapanahong paggamot, ay nag-aambag sa paglitaw ng isang bilang ng mga komplikasyon. Halimbawa, ang pagpapatakbo ng sinusitis ay nagbabanta sa mga pasyente na may otitis media, tonsilitis, pinsala sa cardiac myocardium at talamak na nasal congestion.

Upang matukoy ang mga problema sa physiological ng ganitong uri, aktibong gumagamit ng radiography at rhinoscopy ang mga espesyalista sa mga institusyong medikal. Ngunit ang isang espesyal na lugar sa mga katulad na pamamaraan ng diagnostic ay inookupahan ng endoscopy ng nasopharynx. Ang mga pangunahing aspeto ng pamamaraang ito ay tinalakay nang detalyado sa artikulong ito.

Mga indikasyon para sa pagsusuri

Ang mga diagnostic ng mga lukab ng ilong at ilang bahagi ng lalamunan ay isinasagawa kung ang isang tao ay may mga sintomas na katangian ng mga sakit sa paghinga:

• hindi maipaliwanag na pagdurugo ng ilong;
• sobrang sakit ng ulo;
• talamak hilik;
• tumitibok at naninikip ang ulo;
• matagal na runny nose;
• kurbada ng ilong septum;
• traumatization ng mucous membrane o facial bones;
• hirap na paghinga;
• mga paglabag sa mga function ng olpaktoryo;
• makabuluhang pagkawala ng pandinig nang walang maliwanag na dahilan;
• regular na paglabas mula sa lukab ng ilong;
• ingay sa tainga;
• ang pagkakaroon ng mga dayuhang bagay sa respiratory tract;
• hinala ng isang proseso ng tumor;
• mga paglaki sa tonsil.

Ang endoscopy ay kadalasang kasama sa yugto ng paghahanda ng rhinoplasty.

Kung ang isang maliit na bata ay walang naaangkop na antas ng pag-unlad ng pagsasalita, malamang na ang espesyalista ay magrereseta ng isang endoscopic na pagsusuri ng nasopharynx upang ibukod ang mga problema sa mga organo ng ENT. Ang pangmatagalang paggamit ng mga gamot na idinisenyo upang palawakin ang mga daluyan ng ilong ay nagiging sanhi ng kanilang panghihina at pagkasira. Ang isang katulad na kaso ay isa ring indikasyon para sa pamamaraan.

Ang pinakaseryosong dahilan para sumailalim sa pag-aaral ay nananatiling nagpapasiklab na proseso ng bahagi ng nasopharyngeal.

Isinasagawa ang pamamaraan

Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang isang endoscope - isang medikal na instrumento na mukhang isang maliit na hand-held remote na konektado sa isang mahabang manipis na tubo na katumbas ng 2-4 mm. Sa dulo nito ay isang camera at mikropono. Tinutulungan nila ang doktor na suriin ang mga mucous membrane nang detalyado sa pamamagitan ng eyepiece. Ang imahe ay ipinadala sa monitor para sa mas mahusay na visualization ng mga anatomical na istruktura.

Ang pamamaraan ay nagsisimula sa lokal na kawalan ng pakiramdam na may pampamanhid, na magkakabisa sa humigit-kumulang 8-12 minuto pagkatapos ng aplikasyon. Ang pasyente ay dapat kumuha ng komportableng posisyon sa sopa. Upang gawin ito, kakailanganin mong bahagyang ikiling ang iyong ulo sa likod ng upuan at subukang magpahinga.

Pagkatapos ay malumanay na ipinapasok ng espesyalista ang nadidisimpekta na pinakamakitid na bahagi ng endoscope sa ilong sa pamamagitan ng mga butas ng ilong, na sinusuri ang kalagayan ng nasopharynx at auditory tubes. Sa yugtong ito, bilang panuntunan, ito ay tumatagal ng hindi hihigit sa 5-8 minuto.

Kung sa panahon ng pagsusuri ang mga makabuluhang paglihis mula sa pamantayan ay ipinahayag, kung gayon ang espesyalista ay maaari ring magsagawa ng isang parallel na medikal na pagmamanipula, halimbawa, isang biopsy. Ang mga tampok ng endoscopy ng nasopharynx para sa isang bata ay inilarawan sa artikulong ito.

Contraindications

Dahil ang mga diagnostic tulad ng endoscopy ay itinuturing na ganap na ligtas, walang sakit at hindi nagsasalakay, ang listahan ng mga contraindications ay nabawasan sa 4 na puntos lamang:

• allergy sa mga painkiller na Novocaine at Lidocaine (kung minsan ang isang session ay ginaganap nang walang anesthetics kung ang mga daanan ng ilong ay medyo malawak);
• hemophilia o iba pang mga sakit na nailalarawan sa mababang pamumuo ng dugo;
• malubhang neurological abnormalities na nagdudulot ng hindi nakokontrol na paggalaw ng katawan;
• hindi nabuong vascular network ng ilong.

Paano maayos na maghanda

Ang nasal endoscopy ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda. Ang tanging bagay na nagkakahalaga ng pagtatrabaho ay takot. Maaari mong mapupuksa ito sa pamamagitan ng pagtingin sa mga review, artikulo at video sa pamamaraan. Hindi kanais-nais na mapupuksa ang mga palatandaan ng puffiness sa bahay bago pumunta sa diagnostic center. Kung mayroong isang nasal congestion, pagkatapos ay ang doktor ay nakapag-iisa na mag-aplay ng isang espesyal na vasoconstrictor sa anyo ng isang spray.

Ano ang maaaring makita sa isang endoscope

Salamat sa pagpapabuti ng pinakabagong mga modelo ng laryngoscope, naging posible na masuri ang maraming mga karamdaman, lalo na ang pamamaga:

• mauhog lamad - rhinitis;
• frontal sinus - frontal sinusitis;
• paranasal sinuses - sinusitis;
• sphenoid sinus - sphenoiditis;
• palatine tonsils - tonsilitis;
• ethmoid labyrinth (mga cell ng ethmoid bone ng ilong) - ethmoiditis;
• lymphoid tissues ng pharynx - pharyngitis;
• maxillary sinuses - sinusitis;
• pharyngeal tonsil - adenoiditis.

Sa iba pang mga bagay, ang endoscopy ng ilong, lalamunan at mga kanal ng tainga ay nagpapakita ng mga congenital o nakuha na mga anomalya ng istraktura, tulad ng saradong curvature ng nasal septum.

Ang isang espesyalista na gumagamit ng endoscope ay maaari ding makakita ng pollinosis - isang reaksiyong alerdyi sa mga particle ng pollen na pinagmulan ng halaman.

Presyo

Ang presyo ng isang diagnostic procedure para sa pharynx at sinuses ay direktang nakasalalay sa kung saan ginawa ang diagnosis. Ang mga medikal na sentro at klinika sa iba't ibang rehiyon ng Russia ay naniningil ng humigit-kumulang 800–2400 rubles para sa serbisyong pinag-uusapan. Kung nais mong magsagawa ng video endoscopy, na kinabibilangan ng paglilipat ng disk na may mga resulta sa mga kamay ng pasyente, pagkatapos ay kailangan mong magbayad ng kaunti pa - 2600-3500 rubles bawat session.

Ang nasal endoscopy ay isang mahalagang paraan ng diagnostic para sa pagtukoy ng isang bilang ng mga pathologies. Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay itinuturing na badyet at lubos na nagbibigay-kaalaman.

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang miniature endoscope, na isang manipis na wire na may camera sa dulo. Pinapayagan ka ng aparatong ito na pag-aralan nang detalyado ang kondisyon ng mauhog lamad ng mga sipi ng ilong. Ang pagmamanipula ay walang sakit, maaaring sinamahan ng kaunting kakulangan sa ginhawa. Ang endoscopic na pagsusuri ng mga organo ay mas nakapagtuturo kaysa sa karaniwang pagsusuri.

Pinapalaki ng camera ang imahe, na nagbibigay-daan sa iyo na hindi makaligtaan kahit na ang pinakamaliit na mga paglihis mula sa pamantayan. Ang kagamitan ay nilagyan ng isang flashlight, na ginagawang posible na pag-aralan ang lahat ng mga detalye at hindi makaligtaan ang mga pathological na pagbabago sa mga tisyu. Ang inspeksyon ng mga organo ng ENT ay hindi tumatagal ng maraming oras.

Walang sakit sa panahon ng pamamaraan. Ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari lamang sa mga indibidwal na may deviated nasal septum. Sa kasong ito, ang paggalaw ng camera ay nagiging mahirap, at ang doktor ay maaaring gumawa ng kaunting pagsisikap at baguhin ang tilapon, na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pagsusuri.

ilong

Ang pag-aaral ng maxillary sinuses gamit ang mga optical device ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga polyp, nagpapaalab na sakit at iba't ibang neoplasms.

Larynx

Ang pagsusuri sa pharyngeal cavity ay kinakailangan upang makilala ang mga sakit na nauugnay sa mga pagbabago sa boses, ang pagbuo ng mga neoplasma, mga bukol.

tainga

Ang pagsusuri sa bahagi ng tainga ay nagpapakita ng mga nagpapaalab na proseso na kadalasang humahantong sa pagkabingi at iba pang mga kapansanan sa pandinig.

Mga uri ng endoscopy

Ang inspeksyon ng mauhog lamad ng nasopharynx ay maaaring gawin sa maraming paraan. Ang lahat ay nakasalalay sa likas na katangian ng mga sintomas at edad ng pasyente.

harap

Ginagawa ang rhinoscopy sa pamamagitan ng paglalagay ng endoscope sa lalim na hindi hihigit sa 2 cm. Maaaring gamitin ang mga lokal na anesthetics upang maalis ang kakulangan sa ginhawa.

likuran

Ang inspeksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng bibig. Ang aparato ay ipinasok nang malalim, hanggang sa pharyngeal wall. Sa kabila ng kakulangan sa ginhawa ng pagmamanipula, ang ganitong uri ng pag-aaral ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga adenoids, tumor at polyp sa mga unang yugto. Ang pamamaraang ito ay ginagamit lamang sa mga bihirang kaso at kapag ang mga mapanganib na sakit ay pinaghihinalaang.

Katamtaman

Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang kondisyon ng anterior paranasal sinuses. Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang isang pinahabang instrumento sa pamamagitan ng mga sipi ng ilong. Sa kasong ito, ang mga lokal na anesthetics at vasoconstrictor na patak ay madalas na ginagamit, na nag-aalis ng pamamaga ng mauhog lamad.

Diretso

Ang laryngoscopy ay isinasagawa gamit ang isang movable instrument na ipinapasok sa larynx cavity. Ang pamamaraan ay maaaring hindi kanais-nais para sa pasyente at madalas na naghihimok ng pagsusuka, kaya ang lalamunan ay natubigan ng Lidocaine bago ang pagmamanipula. Ang paggamit ng microlaryngoscopy ay nagbibigay-daan upang makilala ang isang malawak na hanay ng mga sakit ng larynx.

hindi direkta

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na salamin, na inilalagay sa lugar ng larynx. Kasabay nito, ang isang frontal reflector ay naayos sa ulo ng doktor, na sumasalamin sa liwanag. Ang pagmamanipula ay tumatagal ng hindi hihigit sa 5 minuto, ngunit hindi nagbibigay ng ganoong detalyadong impormasyon gaya ng direktang paraan ng pananaliksik.

Surgical

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit hindi lamang para sa diagnostic, kundi pati na rin para sa mga therapeutic purpose. Ang pagmamanipula ay maaaring sinamahan ng mga maliliit na paghiwa at pagbutas. Kadalasan, gamit ang pamamaraang ito, ang pathological foci ay inalis, ang biopsy ng tissue ay isinasagawa para sa pagsusuri sa histological. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng paggamit ng anesthesia.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga sintomas at pharynx. Ang endoscopic na pagsusuri ay isinasagawa na may hinala ng mga neoplasma: benign at malignant. Mga karagdagang indikasyon:

• ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa lukab ng ilong at pharynx;
• polyp;
• pinalaki adenoids;
• kahirapan sa paghinga sa pamamagitan ng ilong;
• sakit sa sinuses;
• pagbabago ng boses, pamamalat;
• pandamdam ng isang banyagang katawan sa larynx sa panahon ng pag-uusap o kapag lumulunok ng pagkain.

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng pagkakaroon ng purulent foci, ang halaga ng binagong tissue at iba pang mga pagbabagong-anyo ng mauhog lamad, kabilang ang mga microdamages.

Mga Panuntunan sa Survey

Ang pag-aaral ay inirerekomenda na isagawa sa isang walang laman na tiyan. Walang mga espesyal na patakaran, ang pamamaraan ay mabilis at walang sakit. Kung mayroong isang mauhog na lihim sa sinuses, kung gayon mahalaga na hipan ang iyong ilong upang walang makagambala sa pag-aaral. Ginagawa ng doktor ang pamamaraan sa mga guwantes, na dati nang nagdisimpekta sa endoscope. Isinasagawa ang diagnosis kung ang pasyente ay nakaupo o nakahiga.

Paghahanda

Ipinapaalam ng doktor sa pasyente na sa bisperas ng pag-aaral ay ipinagbabawal na itanim ang anumang mga solusyon sa ilong, gumamit ng mga pamahid ng ilong at iba pang paraan na maaaring makapagpalubha sa pagmamanipula.

Mahalagang umiwas sa paninigarilyo. Dapat i-set up ang bata para sa endoscopy, na nagpapaliwanag sa kanya kung paano magaganap ang pag-aaral. Mahalaga na sa panahon ng diagnosis ang tao ay nasa isang nakatigil na estado.

Pagsasagawa ng teknolohiya

Kadalasan, sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay nasa isang espesyal na upuan. Ang bawat uri ng pananaliksik ay isinasagawa nang iba. Kapag gumagamit ng direktang paraan, 2 manipis at saradong panga ang ginagamit. Ang pasyente ay hinihiling na ikiling ang kanyang ulo pabalik, at ang instrumento ay ipinasok ng ilang sentimetro sa daanan ng ilong. Pagkatapos ang mga sanga ay bahagyang inilipat at ang mga sinus ay sinusuri gamit ang mga espesyal na optical equipment.

Ang posterior na paraan ng pananaliksik ay isinasagawa gamit ang isang spatula, na nag-aalis ng dila mula sa larynx. Pagkatapos ang aparato ay ipinasok nang malalim hangga't maaari, na umaabot sa pharyngeal wall. Upang mabawasan ang pagkakataon ng pagsusuka, huminga lamang sa pamamagitan ng iyong ilong. Bago ang pamamaraan, ipinagbabawal na kumain at uminom.

Ang karaniwang uri ng pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng mga sanga sa pamamagitan ng mga sipi ng ilong at pagsusuri gamit ang isang optical device. Bago ang pagmamanipula, ang nasopharynx ay natubigan ng isang anesthetic solution, at ang isang vasoconstrictor ay inilalagay sa ilong.

Ang pamamaraan ng kirurhiko ay nangangailangan ng higit na paghahanda. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang iba't ibang uri ng anesthesia. Kadalasan, sa panahon ng pagmamanipula, ang isang paghiwa ay ginawa sa mga tisyu ng ilong mucosa upang mapupuksa ang talamak na rhinitis. Ang isang maliit na fragment ng materyal sa pagkakaroon ng mga polyp ay ipinadala sa laboratoryo para sa isang mas masusing pagsusuri.

Ang isang hindi direktang uri ng pananaliksik ay ginagamit sa anumang klinika. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, bahagyang ibinabalik ang kanyang ulo at inilabas ang kanyang dila. Ang doktor ay nagpasok ng salamin sa larynx at sinusuri ang palatine tonsils at pharynx. Kasabay nito, ang pinakamaliit na mga paglihis mula sa pamantayan ay mahusay na nakikita.

Ang direktang paraan ay madalas na ginagawa gamit ang isang movable laryngoscope. Ang matibay na pamamaraan na may mahigpit na nakapirming kagamitan ay ginagamit sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko. Bago simulan ang pamamaraan, ipinaliwanag sa pasyente ang pagkakasunud-sunod ng mga hakbang. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang laryngoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng larynx at mas malalim. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na pinaka-kaalaman.

Mga tampok ng endoscopy sa mga bata

Ang pag-aaral ng lukab ng ilong at pharynx sa isang bata ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga magulang. Kadalasan ang pagpapatupad ng pagmamanipula ay kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ito ay pinaka mahirap para sa mga bata na maging hindi kumikibo sa loob ng 5-10 minuto. Para sa pagsusuri, ang mga pinaka-walang sakit na pamamaraan ay pinili, na halos walang kakulangan sa ginhawa.

Kung, gayunpaman, ang pamamaraan ay nagsasangkot ng karagdagang interbensyon sa kirurhiko, kung gayon ang bata ay dapat na maingat na ihanda. Upang magsimula, alamin kung mayroong allergy sa anumang mga gamot. Magsagawa ng mga espesyal na pagsubok. Upang ang pamamaraan mismo ay hindi maging sanhi ng pagkabigla sa bata, sinabihan siya at ipinakita kung anong mga tool ang gagamitin sa panahon ng pag-aaral at kung para saan ang mga ito.

Mahalagang bigyang-pansin ang kawalan ng pakiramdam. Samakatuwid, kahit na gumagamit ng pinakakaunting invasive na pamamaraan, ginagamit ang mga lokal na anesthetics. Mahalaga para sa isang bata, tulad ng isang may sapat na gulang, na umiwas sa pagkain at pag-inom. Ipinaliwanag sa mga bata ang mga patakaran ng pag-uugali sa panahon ng pagpapakilala ng endoscope. Kung ito ay hindi sapat, pagkatapos ay sa matinding mga kaso resort sa paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Para sa pagmamanipula sa mga bata, ginagamit ang isang endoscope na hindi hihigit sa 2 mm ang lapad. Hindi ito lumilikha ng kakulangan sa ginhawa, madaling gumagalaw sa mga sinus at hindi nakakapinsala sa kanila. Sinusubukan ng espesyalista na ipakilala ang instrumento nang maingat upang walang pakiramdam ng isang banyagang katawan. Sa pagtatapos ng pamamaraan, mahalagang tiyakin na ang bata ay hindi pumili ng kanyang ilong.

Ano ang mga contraindications

Ang pangunahing contraindications ay patuloy na pagdurugo ng ilong. Kung ang mga sisidlan ay masyadong manipis at mahina, kung gayon ang panganib ng pinsala ay mataas. Samakatuwid, bago gumamit ng endoscopy, mahalagang suriin ang kondisyon ng venous apparatus, pati na rin ang pag-abuloy ng dugo para sa rate ng platelet aggregation.

Ang isang karagdagang contraindication ay isang tumaas na gag reflex. Sa kasong ito, ang mga pamamaraan batay sa malalim na pagpasok ng instrumento sa larynx ay madalas na hindi ginagamit. Ang pamamaraan ay hindi isinasagawa sa panahon ng pagbubuntis. Ang endoscopy ay kontraindikado sa pagkabata, dahil ang mga sinus ay madaling nasugatan.

Sa isang malakas na pagtaas sa mga tonsil, ang pagmamanipula ay hindi isinasagawa, dahil ang gayong klinikal na larawan ay nagpapahirap sa pag-visualize ng mga tisyu. Ang isang kontraindikasyon ay isang reaksiyong alerdyi sa mga pangpawala ng sakit. Ang pamamaraan ay hindi isinasagawa sa paggamot ng mga anticoagulants, dahil sa kaso ng hindi sinasadyang pinsala sa sisidlan, mayroong isang mataas na posibilidad ng pagdurugo na mahirap ihinto.

Sa isang deviated nasal septum, ginagamit ang isang pediatric endoscope, na binabawasan ang panganib ng kakulangan sa ginhawa. Kung ang isang tao ay allergic sa lokal na anesthetics at endoscopy ay kinakailangan, pagkatapos ay isang madaling opsyon ay pinili na maaaring isagawa nang walang paggamit ng anesthesia.

Ang isang kontraindikasyon ay ang hindi matatag na estado ng kaisipan ng pasyente, ang pagkakaroon ng schizophrenia, mga karamdaman ng central nervous system.

PARAAN NG PANANALIKSIK

ENT

Patnubay sa pamamaraan para sa mga mag-aaral, interns

at mga klinikal na residente at mga pangkalahatang practitioner.

Saint Petersburg

Pamamaraan para sa pagsusuri ng mga organo ng ENT

Ang doktor at ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng isa't isa sa layo na 30-50 cm. Ang mga binti ng doktor at ng pasyente ay dapat na sarado at nakadirekta sa iba't ibang direksyon (posible na ang mga binti ng pasyente ay sarado nang magkasama sa pagitan ng mga binti ng doktor). Ang talahanayan ng instrumento ay nasa kaliwa ng doktor. Ang pinagmumulan ng liwanag ay nakalagay dito sa kanang bahagi ng pasyente, sa antas ng kanyang tainga, medyo posterior sa kanya. Ang pinakamalaking epekto sa pag-iilaw ay nakakamit kapag ang pinagmumulan ng liwanag, ang tainga ng pasyente at ang mga mata ng doktor ay nasa parehong eroplano. Upang idirekta ang liwanag sa lugar na sinusuri, ginagamit ang isang frontal reflector, na nakaayos sa noo upang ang butas sa gitna nito ay nasa tapat ng kaliwang mata ng doktor (Larawan 1).

kanin. 1. Ang posisyon ng reflector ng noo sa ulo ng doktor

PANANALIKSIK SA ILONG AT PARANASAL SINS

Bago ang pag-aaral, dapat mong maingat na tanungin ang pasyente tungkol sa kanyang mga reklamo sa sandaling ito: sakit sa ilong, kahirapan sa paghinga ng ilong, pagkakaroon ng abnormal na paglabas, isang disorder ng amoy. Pagkatapos ay nalaman nila ang oras at kondisyon para sa simula at kurso ng sakit (talamak o talamak na proseso). Dagdag pa, kung isasaalang-alang na ang ilang mga sakit sa ilong ay maaaring maging resulta ng isang bilang ng parehong mga nakakahawang sakit at sakit ng mga panloob na organo, kinakailangan upang malaman ang lahat ng mga nakaraang sakit ng ilong at matukoy ang kanilang kaugnayan sa dati o kasalukuyang mga pangkalahatang sakit. Bago suriin ang lukab ng ilong, dapat bigyang pansin ang hugis ng panlabas na ilong (deformity), ang estado ng vestibule ng ilong (atresia), ang balat ng lugar na ito (furunculosis, eczema, sycosis) at ang projection ng paranasal sinuses sa mukha. Ang pag-aaral ng pasukan sa ilong ay isinasagawa nang nakatagilid ang ulo ng pasyente.

Anterior rhinoscopy. Ang inspeksyon ng lukab ng ilong ay isinasagawa sa ilalim ng artipisyal na pag-iilaw gamit ang isang frontal reflector at isang salamin ng ilong. Ang anterior rhinoscopy ay ginagawang halili sa isa at kalahati ng ilong.

Sa nakabukas na palad ng kaliwang kamay, inilalagay ang isang salamin sa ilong na nakababa ang tuka. Ang unang daliri ng kaliwang kamay ay inilalagay sa ibabaw ng tornilyo ng salamin ng ilong, ang mga daliri ng II, III, IV, V ay dapat na balot sa mga panga ng salamin ng ilong mula sa labas. Inilalagay ng doktor ang kanyang kanang kamay sa noo o korona ng pasyente upang bigyan ang ulo ng nais na posisyon sa panahon ng anterior rhinoscopy. Ang salamin ng ilong ay maingat na ipinasok sa saradong estado sa kanang vestibule ng ilong ng pasyente sa lalim na 0.5 cm, pagkatapos, unti-unti, pinalawak ang mga sanga, ang butas ng ilong ay pinalawak. Upang maiwasan ang trauma sa nasal septum at ang paglitaw ng nosebleeds mula sa Kisselbach plexus, ang nasal speculum ay dapat lamang ipasok sa movable part ng ilong hanggang sa apertura periformis. Una, sinusuri ang mas mababang mga seksyon ng lukab ng ilong: ang ilalim ng lukab ng ilong, ang septum ng ilong, ang mas mababang concha ng ilong (mas mababang daanan ng ilong). Upang gawin ito, ang ulo ng pasyente ay bahagyang ibinaba pababa, at ang butas ng ilong ay nakataas sa itaas na may salamin sa ilong (unang posisyon). Pagkatapos ay sinusuri nila ang gitnang ilong concha at ang natitirang bahagi ng ilong septum (gitnang daanan ng ilong) na ang ulo ng pasyente ay bahagyang nakatagilid paatras (pangalawang posisyon). Para sa isang mas maginhawang pagsusuri sa lukab ng ilong, kinakailangan upang bahagyang iikot ang ulo ng pasyente sa isang direksyon o iba pa. Ang pag-alis ng nasal planum mula sa vestibule ng ilong ay ginagawa sa isang semi-closed na estado, na pumipigil sa buhok na maipit sa vestibule ng ilong.

Ang inspeksyon ng kaliwang kalahati ng ilong ay isinasagawa sa katulad na paraan - ang salamin ng ilong ay hawak sa kaliwang kamay, at ang kanan ay namamalagi sa noo o korona ng pasyente. Para sa anterior rhinoscopy sa mga bata, maaaring gumamit ng ear funnel sa halip na isang nasal speculum.

Para sa pagsusuri ng nasopharynx at posterior na bahagi ng ilong, ang isang ipinag-uutos na pagsusuri ay posterior rhinoscopy (Larawan 2). Isinasagawa ito sa sumusunod na paraan: gamit ang isang spatula, kinuha sa kaliwang kamay, ang harap na dalawang-katlo ng dila ng pasyente ay inilipat pababa, na nag-aalok sa kanya na huminga nang mahinahon sa pamamagitan ng kanyang ilong.

Ang spatula ay hinawakan gamit ang kaliwang kamay upang ang I daliri ay sumusuporta dito mula sa ibaba, at ang II, III, IV, V na mga daliri ay nasa itaas. Ang isang pinainit na salamin ng nasopharyngeal, na may salamin sa ibabaw nito, ay ipinasok sa oropharynx ng pasyente sa posterior pharyngeal wall, nang hindi hinahawakan ang huli, ang malambot na palad at ang ugat ng dila, dahil nagdudulot ito ng gag reflex at nakakasagabal sa pagsusuri.

Fig.2. Teknikal na posterior rhinoscopy.

Sa bahagyang pagliko ng salamin, ang vomer, na matatagpuan sa kahabaan ng midline, ay nasasalamin. Sa magkabilang gilid nito ay may mga choanae na ang mga dulo ng lower at middle turbinates ay nakahiga sa kanilang lumen, na karaniwang hindi umaalis sa choanae. Sinusuri din ang vault at side walls na may pharyngeal openings ng auditory tubes, na matatagpuan sa antas ng posterior ends ng inferior turbinates.

Karaniwan, ang choanae ay libre, ang mauhog na lamad ng itaas na pharynx ay kulay-rosas at makinis. Sa vault ng nasopharynx ay ang III nasopharyngeal tonsil, karaniwang matatagpuan ito sa posterior upper wall ng nasopharynx at hindi umabot sa itaas na gilid ng vomer at choanae. Sa ilang mga kaso, sa mga may sapat na gulang, kung ang isang proseso ng tumor ay pinaghihinalaang, sila ay gumagamit ng isang paraan ng palpation para sa pagsusuri sa nasopharynx.

Pag-aaral ng paghinga sa ilong . Upang matukoy ang paghinga ng ilong, una sa lahat, obserbahan ang mukha ng paksa: ang isang bukas na bibig ay isang tanda ng mahirap na paghinga ng ilong. Para sa isang mas tumpak na pagpapasiya, ang pasyente ay hinihiling na huminga sa pamamagitan ng ilong, habang halili na nagdadala ng isang butas ng ilong cotton fluff sa isa at sa isa pa, ang gauze thread, ang paggalaw kung saan sa daloy ng inhaled air ay magpahiwatig ng antas ng patency ng isa at kalahati ng ilong. Kasabay nito, ayon sa amplitude ng paggalaw ng "fluff", ang paghinga ng ilong ay maaaring ituring na "libre", "kasiya-siya", "mahirap" o "wala".

Upang pag-aralan ang paghinga ng ilong, maaari kang gumamit ng salamin o isang pinakintab na metal plate na may hawakan (salamin ni Glyatsel). Ang inilabas na mainit na hangin, na namumuo sa malamig na ibabaw ng isang plato o salamin, ay bumubuo ng mga fogging spot (kanan at kaliwa). Ayon sa laki ng kawalan ng fogging spot (kanan at kaliwa). Ang antas ng paghinga ng ilong ay hinuhusgahan ng laki o kawalan ng mga spot ng pawis.

Upang tumpak na matukoy ang pagkamatagusin ng hangin sa pamamagitan ng ilong sa panahon ng gawaing pang-agham, ginagamit niya (rhinopneumometry): para dito, ang mga manometer ng iba't ibang mga pagbabago ay kinuha, sa tulong kung saan ang presyon ng hangin sa ilong at pharynx sa panahon ng paghinga ay tinutukoy. Upang matukoy ang paglaban sa exhaled air ng upper respiratory tract at ilong, isang paraan para sa pagtukoy ng function ng external respiration (RF) ay ginagamit gamit ang mga computer program upang matukoy ang "flow-volume" loop. Ang mga normal na tagapagpahiwatig ng paglaban sa ilong ay 8-23 mm ng tubig. Art., 0.5 l / s. Ang mga bilang na ito ay mas mataas sa mga bata kaysa sa mga matatanda.

Sa kasong ito, ang paksa ay dapat na nakaupo sa isang komportableng posisyon at nasa pahinga nang walang anumang nakaraang kahit na ang pinakakaunting pisikal o emosyonal na stress. Ang halaga ng reserbang paghinga ng ilong ay ipinahayag bilang ang paglaban ng balbula ng ilong sa daloy ng hangin sa panahon ng paghinga ng ilong at sinusukat sa mga yunit ng SI bilang kilopascal bawat litro bawat segundo - kPa / (l s).

Ang mga modernong rhinomanometer ay kumplikadong mga elektronikong aparato, ang disenyo kung saan ay gumagamit ng mga espesyal na microsensors - mga nagko-convert ng intranasal pressure at airflow rate sa digital na impormasyon, pati na rin ang mga espesyal na programa para sa computer mathematical analysis na may pagkalkula ng mga indeks ng paghinga ng ilong, mga paraan ng graphical na pagpapakita ng pinag-aralan. mga parameter (Larawan 3). Ang ipinakita na mga graph ay nagpapakita na sa panahon ng normal na paghinga ng ilong, ang parehong dami ng hangin (y-axis) ay dumadaan sa mga daanan ng ilong sa mas maikling oras sa kalahati o tatlong beses na mas kaunting air jet pressure (abscissa).

Fig.3. Graphical na pagpapakita ng mga parameter ng daloy ng hangin

sa lukab ng ilong sa panahon ng paghinga ng ilong (ayon sa A.S. Kiselev, 2000):

a - na may kahirapan sa paghinga ng ilong; b - na may normal na paghinga sa ilong.

Acoustic rhinomanometry. Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng pag-scan ng tunog ng lukab ng ilong ay lalong lumaganap upang matukoy ang ilang sukatan na mga parameter na nauugnay sa dami at kabuuang ibabaw nito.

Ang S.R. Electronics (Denmark) ay lumikha ng isang komersyal na magagamit na acoustic rhinometer na "RHIN 2000", na idinisenyo para sa parehong pang-araw-araw na klinikal na obserbasyon at siyentipikong pananaliksik. Ang aparato ay binubuo ng isang panukat na tubo at isang espesyal na adaptor ng ilong na nakakabit sa dulo nito. Ang isang electronic sound transducer sa dulo ng tube ay nagpapadala ng tuluy-tuloy na broadband sound signal o isang serye ng mga pasulput-sulpot na pagsabog ng tunog at nirerehistro ang tunog na sinasalamin mula sa mga endonasal tissue na bumabalik sa tubo. Ang panukat na tubo ay konektado sa isang elektronikong sistema ng computer para sa pagproseso ng sinasalamin na signal. Ang pakikipag-ugnay sa pagsukat na bagay ay ginagawa sa pamamagitan ng distal na dulo ng tubo gamit ang isang espesyal na adaptor ng ilong. Ang isang dulo ng adaptor ay umaayon sa tabas ng butas ng ilong; contact sealing upang maiwasan ang "leakage" ng nakalarawan signal ng tunog ay isinasagawa gamit ang medikal na vaseline. Sa kasong ito, mahalaga na huwag maglapat ng puwersa sa tubo upang hindi mabago ang natural na dami ng lukab ng ilong at ang posisyon ng mga pakpak nito. Ang mga adaptor para sa kanan at kaliwang kalahati ng ilong ay naaalis at maaaring isterilisado. Ang acoustic probe at sistema ng pagsukat ay nagbibigay ng interference delay at naglalabas lamang ng mga hindi nababagong signal sa mga recording system (monitor at built-in na printer). Ang unit ay nilagyan ng mini-computer na may karaniwang 3.5-inch disk drive at isang high-speed, non-volatile permanent memory disk. Opsyonal ay isang 100 MB permanenteng memory disk. Ang graphical na pagpapakita ng mga parameter ng sound rhinometry ay patuloy na isinasagawa. Ang display sa nakatigil na mode ay nagpapakita ng parehong mga solong kurba para sa bawat lukab ng ilong, at isang serye ng mga kurba na nagpapakita ng dinamika ng pagbabago ng mga parameter sa paglipas ng panahon. Sa huling kaso, ang curve analysis program ay nagbibigay para sa parehong curve averaging at pagpapakita ng probability curves na may katumpakan na hindi bababa sa 90%.

Ang mga sumusunod na parameter ay tinatantya (sa graphical at digital na display): ang transverse area ng nasal passages, ang volume ng nasal cavity, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga lugar at volume sa pagitan ng kanan at kaliwang halves ng ilong. Sa posibilidad ng RHIN 2000, pinalawak ang isang elektronikong kontroladong adaptor at stimulator para sa olfactometry at isang elektronikong kontroladong stimulator para sa pagsasagawa ng mga allergic provocation test at histamine test sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng mga naaangkop na substance.

Ang halaga ng aparatong ito ay nakasalalay sa katotohanan na sa tulong nito posible na tumpak na matukoy ang dami ng spatial na mga parameter ng lukab ng ilong, ang kanilang dokumentasyon at pananaliksik sa dinamika. Bilang karagdagan, ang yunit ay nagbibigay ng sapat na pagkakataon para sa pagsasagawa ng mga functional na pagsusuri, pagtukoy sa bisa ng mga gamot na ginamit at ang kanilang indibidwal na pagpili.

Ang pag-aaral ng amoy (odorimetry). Ang lahat ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng pakiramdam ng amoy ay nahahati sa husay at dami. Ang isang husay na pag-aaral ay isinasagawa kasama ang pagkakalantad ng mga mabahong sangkap na malapit sa isa, pagkatapos ay sa kabilang butas ng ilong, kung saan ang pasyente ay hinihiling na aktibong singhutin at sumagot kung nakakaramdam siya ng anumang amoy, at kung gayon, anong uri ng amoy. Ang mga sumusunod na karaniwang solusyon ay maaaring gamitin para sa layuning ito, sa pataas na pagkakasunud-sunod ng lakas ng amoy:

Solusyon No. 1 - 0.5% solusyon ng acetic acid (mababa ang amoy).

Solusyon No. 2 - alak ng alak 70% (katamtamang lakas ng amoy).
Solusyon No. 3 - makulayan ng valerian (malakas na amoy).

Solusyon No. 4 - ammonia (sobrang malakas na amoy).

Solusyon No. 5 - distilled water (kontrol).

Ang mga karaniwang solusyon sa itaas ay dapat na naka-imbak sa mga glass vial na may ground stoppers, na minarkahan ng naaangkop na mga numero. Ang isang butas ng ilong ay sarado gamit ang isang daliri at pinapayagang singhutin ang kabilang kalahati ng ilong mula sa bawat maliit na bote. Sa pang-unawa ng lahat ng mga amoy - ang pakiramdam ng amoy ng 1st degree, ng daluyan at mas malakas na amoy - ang pakiramdam ng amoy ng 2nd degree, ng malakas at napakalakas na amoy - ang pakiramdam ng amoy ng 3rd degree. Kapag nakikita lamang ang amoy ng ammonia, napagpasyahan na walang pag-andar ng olpaktoryo ng trigeminal nerve, dahil ang ammonia ay nagdudulot ng pangangati ng mga sanga ng huli. Ang kawalan ng kakayahang makita ang amoy ng ammonia ay nagpapahiwatig ng parehong anosmia at ang kawalan ng excitability ng mga dulo ng trigeminal nerve. Ang isang bote ng tubig ay ginagamit upang makita ang dissimulation.

Ang isang quantitative na pag-aaral ng olfactory function ay nagsasangkot ng pagpapasiya ng threshold ng perception at ang threshold ng pagkilala. Para dito, ginagamit ang olfactory, trigeminal at mixed odorants. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay binubuo sa dosing ng dami ng hangin na naglalaman ng mga mabangong sangkap sa isang pare-pareho na konsentrasyon, o sa isang unti-unting pagtaas sa konsentrasyon ng mga mabangong sangkap hanggang sa isang threshold ng pang-unawa ay nakuha.

Ang paraan ng dami ng pag-aaral ng pakiramdam ng amoy ay tinatawag na olfactometry, at ang mga aparato kung saan ipinatupad ang pamamaraang ito ay tinatawag na olfactometers.

Endomicroscopy ng ilong at paranasal sinuses. Ang mga pamamaraan na ito ay ang pinaka-nakapagtuturo na modernong mga pamamaraan ng diagnostic gamit ang optical visual control system, matibay at nababaluktot na mga endoscope na may iba't ibang mga anggulo sa pagtingin, mga mikroskopyo (Fig. 4.5).

Ang mga indikasyon para sa diagnostic endoscopy ay napakalawak: may kapansanan sa paghinga ng ilong, paglabas ng ilong, kapansanan sa pang-amoy, paulit-ulit na epistaxis, mga bukol sa lukab ng ilong, polypous maxillary etmoiditis, dysfunction ng auditory tube, pananakit ng ulo ng hindi kilalang pinanggalingan, preoperative examination at postoperative monitoring ng therapy, ang pangangailangan para sa dokumentasyon ng larawan at video, atbp., i.e. halos ang buong spectrum ng patolohiya ng ilong lukab at paranasal sinuses. Ang pinakakaraniwang ginagamit na endoscope ay isang matibay na endoscope na may zero optics.

Fig.4. Rhinoscope (matigas).

Fig.5. Rhinoscope (flexible).

Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, kinakailangang alalahanin ang mga pangunahing punto ng pagkakakilanlan at mga palatandaan sa lukab ng ilong, lalo na ang konsepto "ostiomeatal complex". Ito ang puwang na nabuo ng uncinate process, ang ethmoid bladder, ang anterior end ng middle turbinate at ang nasal septum. Sa puwang na nabuo ng mga anatomical na istrukturang ito, ang nauunang grupo ng paranasal sinuses ay bubukas, samakatuwid ito ay isang pangunahing zone na tumutukoy sa estado ng nauunang grupo ng paranasal sinuses.

Ang endoscopic na pagsusuri ng lukab ng ilong ay binubuo ng tatlong pangunahing punto.

Stage I - isang pangkalahatang panoramic view ng vestibule ng ilong at ang karaniwang daanan ng ilong. Pagkatapos ay gumagalaw ang endoscope sa ilalim ng lukab ng ilong patungo sa nasopharynx. Ang estado ng mauhog lamad ng inferior nasal concha ay tinasa, kung minsan posible na makita ang bibig ng lacrimal canal; na may dati nang pinaandar na sinus, ang anastomosis na may maxillary sinus sa ibabang daanan ng ilong ay kinokontrol. Sa karagdagang pagsulong ng endoscope sa likod, ang kondisyon ng posterior dulo ng inferior turbinate, ang bibig ng auditory tube, ang nasopharyngeal arch, at ang pagkakaroon ng mga adenoid vegetation ay tinatasa.

Stage II - ang endoscope ay naka-advance mula sa vestibule ng ilong patungo sa gitnang turbinate. Ang gitnang ilong concha at ang gitnang daanan ng ilong ay sinusuri. Minsan ang subluxation ng gitnang turbinate sa medial na direksyon ay kinakailangan. Ang proseso ng uncinate, ang bulla ng ethmoid bone, ang semilunar fissure, ang infundibulum, ang pagkakaroon ng hyperplasia ng mauhog lamad ng gitnang turbinate at ang antas ng blockade ng ostiomeatal complex ay sinusuri. Minsan posible na makilala ang excretory opening ng sphenoid sinus; ang natural na pagbubukas ng maxillary sinus ay hindi makikita, dahil karaniwan itong nakatago sa likod ng libreng gilid ng proseso ng uncinate.

Stage III- pagsusuri sa itaas na daanan ng ilong at olfactory fissure. Minsan posible na maisalarawan ang superior nasal concha at ang excretory openings ng posterior group ng mga cell ng ethmoid labyrinth.

Bilang karagdagan sa endoscopic na pagsusuri ng ilong at paranasal sinuses, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ay maaaring gamitin upang linawin ang kalikasan at lokalisasyon ng proseso ng pathological. Kaya, ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na sakit ng paranasal pause ay maaaring pinaghihinalaang hindi direkta, sa pamamagitan ng palpation na tinutukoy ang pagkakaroon ng sakit sa mga nauunang pader ng maxillary at frontal sinuses. Ang sakit sa palpation sa exit site ng mga sanga ng trigeminal nerve ay nagpapahiwatig ng neuritis o neuralgia, na maaaring pangalawa at depende sa pagkakaroon ng isang prosesong pang-edukasyon sa kaukulang sinus (karaniwan ay ang frontal). Ang mas maaasahang data sa estado ng paranasal sinuses ay ibinibigay ng mga pamamaraan ng diaphanoscopy at radiological na pananaliksik.

Diaphanoscopy - isang medyo simple, medyo nagbibigay-kaalaman na paraan ng pananaliksik, sa isang visual comparative assessment ng intensity ng translucence ng paranasal sinuses. Ang diaphanoscopy ay isinasagawa sa isang ganap na madilim na silid. Ang isang de-koryenteng bombilya sa isang metal na kaso (diaphanoscope) ay ipinasok sa bibig ng paksa nang mahigpit sa kahabaan ng median na eroplano, na pumipindot sa matigas na palad.

Kapag ang mga labi ng pasyente ay nakasara, makikita ng isa kung paano ang parehong kalahati ng mukha ay translucent sa pula ng parehong intensity. Sa mga kaso kung saan may mga pagbabago sa maxillary o ethmoid sinus, ang kaukulang bahagi ng mukha ay magdidilim, ang mag-aaral ay hindi magliliwanag, at ang pasyente ay hindi makaramdam sa mata sa apektadong bahagi. Karaniwan, ang pasyente ay nakakaranas ng pandamdam ng liwanag sa magkabilang mata at ang parehong mga pupil ay magiging maliwanag na pula. Kapag ang diaphanoscopy ng frontal sinuses, ang isang metal na kaso na may isang bumbilya sa loob ay pinindot laban sa panloob na sulok

Ang intensity ng translucence ay sinusunod sa pamamagitan ng anterior wall ng orbit sa ugat ng ilong (ang frontal sinus ay translucent sa pamamagitan ng orbital wall). Ang intensity ng translucence ay sinusunod sa pamamagitan ng anterior wall ng frontal sinus.

Ultrasonography isinasagawa na may kaugnayan sa maxillary at frontal sinuses; gamit ang pamamaraang ito, posible na maitaguyod ang pagkakaroon ng hangin sa sinus (normal), likido, pampalapot ng mauhog lamad o siksik na pagbuo (tumor, polyp, cyst, atbp.).

Ang aparato na ginamit para sa pagsusuri sa ultrasound ng mga SNP ay tinatawag na "Sinusscan". Ang prinsipyo ng operasyon ay batay sa pag-iilaw ng ultrasound cavity (300 kHz) at ang pagpaparehistro ng signal na makikita mula sa mga formations na matatagpuan sa landas ng beam. Ang pamamaraan ay batay sa pag-aari ng ultrasound na hindi tumagos sa hangin, na tumagos nang maayos sa likidong media at maipakita mula sa mga hangganan ng media na may iba't ibang densidad. Nangangahulugan ito na kapag ang ultrasound ay dumaan sa mga heterogenous na layer ng tissue, isang bahagyang pagmuni-muni ang nangyayari mula sa bawat interface. Pagkatapos iproseso ang sinasalamin na signal, ang isang espesyal na screen (display) ay nagpapakita ng spatially separated indication strips, ang bilang nito ay tumutugma sa bilang ng mga echogenic layer, at ang distansya sa display mula sa zero strip (ibabaw ng balat) ay sumasalamin sa lalim ng bawat layer. .

X-ray na pagsusuri ng ilong at paranasal sinuses. Ang regular na pagsusuri sa x-ray ng ilong at paranasal sinuses ay maaaring limitado sa isang panoramic view (chin-nasal view). Sa purulent na pamamaga ng paranasal sinuses, ang isang matinding pagtatabing ng isa sa mga sinus o isang pangkat ng mga ito ay napansin sa x-ray. Sa pagkakaroon ng exudate ng maxillary o frontal sinus sa radiograph, maaari kang makakuha ng isang linya ng pahalang na antas ng likido (ang x-ray ay dapat kunin sa patayong posisyon ng pasyente).

Ang lateral x-ray ng mga buto ng ilong ay ginagamit para sa mga pinsala sa ilong upang matukoy ang bali. Ipinapakita ng X-ray ang mga buto ng panlabas na ilong na bumubuo sa likod nito. Sa pagkakaroon ng isang bali, ang pagkakaroon ng mga bitak at pag-aalis ng mga fragment ng buto ay nabanggit.

Para sa isang mas tumpak na pagsusuri ng mga nagpapaalab na sakit ng paranasal sinuses, pati na rin ang mga tumor ng ilong at paranasal sinuses, ang computed at magnetic resonance imaging (Larawan 4), na may higit na mas mataas na mga kakayahan sa paglutas, ay matagumpay na ginagamit.

Fig.5. Computed tomography ng paranasal sinuses (normal):

a – coronal projection, b – axial projection.

Fig.4. Computed tomography ng paranasal sinuses

(sa kanang maxillary sinus, isang pathological formation ng isang bilugan na hugis).

Diagnostic puncture ng maxillary sinus ay isinasagawa sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong sa ilalim ng mas mababang concha sa lugar ng pagkakabit nito sa lalim na 1.5-2 cm mula sa nauuna na dulo.

Ang pagbutas ay nauuna sa pamamagitan ng masusing kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad sa lugar ng pagbutas sa pamamagitan ng muling pagpapadulas nito ng 10% na solusyon ng lidocaine na may adrenaline. Ang gitnang daanan ng ilong sa lugar ng natural na fistula ng maxillary sinus ay dapat ding anemized. Para sa sinus puncture, ginagamit ang isang Kulikovsky needle na espesyal na idinisenyo para dito. Sa panahon ng pagbutas, pagkatapos ng ilang pagtutol, ang karayom ​​ay naramdaman na bumagsak sa sinus. Pagkatapos, sa katamtamang presyon, ang isang washing liquid ay ipinakilala sa sinus (isang solusyon ng furacilin 1: 5000 o 0.9% saline). Kung mayroong nana sa sinus, ang washing liquid ay nagiging maulap o nana ay halo-halong ito sa anyo ng magkahiwalay na mga bukol. Kung, na may sapat na pagbabanlaw, ang likido ay nananatiling malinaw sa lahat ng oras, ang resulta ay itinuturing na negatibo.

Para sa pag-aaral ng ilong at paranasal sinuses, ginagamit din ang cytological at histological examination at ang pagkuha ng smears upang matukoy ang microflora.

PANANALIKSIK SA LULUN.

Kinakailangang pagsusuri at palpation. Suriin ang lugar ng leeg, ang mauhog lamad ng mga labi. Ang mga rehiyonal na lymph node ng pharynx ay palpated: submandibular, sa retromandibular fossae, malalim na cervical, posterior cervical sa supraclavicular at subclavian fossae. Ang mga submandibular lymph node ay palpated bimanually na ang ulo ng subject ay bahagyang nakatagilid pasulong. Ang mga malalim na cervical lymph node ay unang na-palpate sa isang gilid, pagkatapos ay sa kabilang panig.

Endoscopy ng pharynx (pharyngoscopy). Ang pagsusuri sa pharynx ay isinasagawa sa ilalim ng artipisyal na pag-iilaw, ang posisyon ng pasyente ng doktor ay kapareho ng kapag sinusuri ang ilong. Ang pagsusuri sa pharynx ay dapat palaging unahan ng pagsusuri sa oral cavity.

Ang spatula ay kinuha sa kaliwang kamay upang ang I daliri ay sumusuporta dito mula sa ibaba, at ang II, III, IV at V na mga daliri ay nasa itaas. Ang kanang kamay ay inilalagay sa korona o noo ng paksa. Ang pasyente ay hinihiling na buksan ang kanyang bibig, ang sulok ng bibig ay hinila ng patag na may isang spatula at ang vestibule ng bibig ay sinusuri: ang mauhog lamad, ang excretory ducts malapit sa tainga salivary glands na matatagpuan sa buccal surface sa antas ng ang itaas na premolar. Suriin ang oral cavity, ngipin, gilagid, hard palate, dila, excretory ducts ng sublingual at submandibular salivary glands, sa ilalim ng bibig. Ang ilalim ng oral cavity ay maaaring suriin sa pamamagitan ng pagtatanong sa paksa na itaas ang dulo ng dila o sa pamamagitan ng pag-angat nito gamit ang isang spatula. Sa ilalim ng bibig ay ang excretory ducts ng sublingual at submandibular glands; minsan nagsasama sila.

Mesopharyngoscopy. Hawakan ang spatula sa kaliwang kamay, pindutin ang anterior 2/3 ng dila pababa kasama nito, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila. Ang spatula ay ipinasok sa kanang sulok ng bibig, ang dila ay pinindot hindi sa eroplano ng spatula, ngunit sa dulo nito. Dapat tandaan na kapag hinawakan mo ang ugat ng dila, agad na nangyayari ang pagsusuka. Ang kadaliang mapakilos ng malambot na palad ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente na gumawa ng tunog na "a". Karaniwan, ang malambot na panlasa ay mahusay na gumagalaw.

Bigyang-pansin ang simetrya ng pharynx, suriin ang mauhog lamad ng malambot na palad, uvula, anterior at posterior palatine arches. Karaniwan, ang mauhog lamad ay makinis, kulay-rosas, basa-basa, ang mga arko ay contoured. Bigyang-pansin ang ibabaw ng palatine tonsils, ang kanilang kulay, ang pagkakaroon ng mga pagsalakay sa kanila, caseous plugs sa mga puwang, pagsasanib ng mga tonsils sa palatine arches. Natutukoy ang laki ng palatine tonsil; para dito, ang distansya sa pagitan ng gitna ng palatine tonsil at ang linyang dumadaan sa gitna ng dila at malambot na palad ay nahahati sa tatlong bahagi. I degree ng hypertrophy, kapag ang tonsil ay nakausli hanggang 1/3 ng distansya na ito, II degree - hanggang 2/3 ng distansya na ito, at may III degree, ang tonsil ay nakausli sa midline ng pharynx. Tukuyin ang mga nilalaman sa lacunae ng tonsils. Upang gawin ito, kumuha ng dalawang spatula sa kanan at kaliwang kamay. Sa isang spatula, ang dila ay pinipiga pababa, kasama ang isa pa, dahan-dahan nilang pinindot ang base ng anterior arch at sa pamamagitan nito sa tonsil sa rehiyon ng itaas na poste nito. Kapag sinusuri ang kanang tonsil, pinipiga nila ito gamit ang isang spatula sa kanang kamay, at kapag sinusuri ang kaliwang tonsil, gamit ang isang spatula sa kaliwang kamay. Karaniwan, sa lacunae, ang mga nilalaman ay kakaunti, hindi purulent sa anyo ng mga epithelial plugs, o wala.

Suriin ang mauhog lamad ng posterior wall ng pharynx. Karaniwan, ito ay kulay rosas, basa-basa, pantay; bihirang nakakalat na mga butil - mga akumulasyon ng lymphoid tissue.

Ang mga bata na, kapag sinusubukang suriin ang oral cavity, matigas ang ulo na itinikom ang kanilang mga panga, ay kailangang hawakan ng isang katulong, at kung, pagkatapos ng pagpindot sa magkabilang kalahati ng ilong, ang bata ay hindi bumuka ang kanyang bibig, pagkatapos ay gumamit sila ng paghawak ng spatula sa pamamagitan ng sulok ng bibig sa likod ng back molar hanggang sa ugat ng dila. Nagdudulot ito ng pagsusuka, bilang isang resulta kung saan ang bata ay napipilitang buksan ang kanyang bibig. Sa oras na ito, kailangan mong mabilis na pisilin ang dila gamit ang isang spatula at suriin ang pharynx.

Epipharyngoscopy (posterior rhinoscopy), isang nasopharyngeal mirror ang ginagamit upang suriin ang nasopharynx (tingnan sa itaas sa seksyon sa pag-aaral ng ilong at paranasal sinuses).

Hypopharyngoscopy (salamin o hindi direktang hypopharyngoscopy). Kumuha sila ng guttural na salamin at iniinit ito sa apoy ng isang alcohol lamp. Hilingin sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, ilabas ang kanyang dila at huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig. Balutin ang dulo ng dila sa itaas at ibaba ng gauze napkin, dalhin ito gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay upang ang unang daliri ay matatagpuan sa itaas na ibabaw ng dila, ang ika-3 sa ibaba, at ang 2nd daliri ay gumagalaw sa malayo ang itaas na labi. Madaling higop ang dila sa sarili at pababa. Ang laryngeal mirror ay kinukuha ng hawakan sa kanang kamay, tulad ng panulat, at ipinasok sa oral cavity nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at likod ng pharynx. Ang ibabaw ng salamin ay dapat na nakaharap pababa kapag ipinasok. Nang maabot ang dila, iikot ang salamin sa isang anggulo na 45 ° sa longitudinal axis ng pharynx at bahagyang itaas ang dila at malambot na palad pataas at pabalik. Kasabay nito, hinihiling sa paksa na gawin ang tunog na "at", at pagkatapos ay malumanay na huminga. Gamit ang laryngeal mirror, dapat suriin ang mas mababang bahagi ng pharynx. Una sa lahat, ang ugat ng dila na may lingual tonsil na matatagpuan dito ay makikita, pagkatapos ay ang epiglottis sa anyo ng isang hindi nakatiklop na talulot. Sa pagitan ng epiglottis at ugat ng dila, dalawang maliliit na depresyon ang nakikita - mga vallecule; bawat isa sa kanila ay nililimitahan ng median at lateral lingual-epiglottic folds. Suriin gamit ang salamin ang likod at gilid na mga dingding ng pharynx; ang kanilang mucous membrane ay pink na makinis. Sa panahon ng phonation, ang mga hugis-peras ay malinaw na nakikita - mga depression na matatagpuan sa mga gilid ng larynx; sila ay karaniwang walang nilalaman. Ang mauhog lamad sa rehiyon ng piriform sinuses ay makinis, kulay-rosas.

Pagpapasiya ng sensitivity ng lasa. Ang mga panlasa ay matatagpuan pangunahin sa dila at sa likod ng lalamunan. Para sa isang functional na pag-aaral ng lasa, ang mga sumusunod na solusyon ay ginagamit: matamis (40% solusyon ng asukal), mapait (2% quinine solution), maalat (20% sodium chloride solution) at maasim (3% na solusyon ng suka). Ang mga solusyon ay inilapat gamit ang isang glass rod o isang probe na nakabalot sa cotton wool, hiwalay sa kanan at kaliwang kalahati ng dila na may mahigpit na saradong ilong upang ibukod ang mga olpaktoryo na sensasyon. Banlawan ang iyong bibig ng tubig bago gamitin ang susunod na solusyon. Dahil sa iba't ibang innervation, ang anterior at posterior na bahagi ng dila ay sinusuri nang hiwalay. Para sa pang-agham at praktikal na layunin sa otoneurology, ginagamit ang electrogustometry - ang mga threshold (sa milliamperes) para sa hitsura ng isang maasim na lasa sa dila ay tinutukoy gamit ang isang espesyal na sensor.

X-ray na pagsusuri ng pharynx. Kadalasan, ang mga pag-aaral ng x-ray ay ginagamit kapag sinusuri ang itaas na bahagi ng pharynx (nasopharynx). Ang ganitong pag-aaral ay may malaking halaga para sa pagtukoy ng posisyon ng laki, hugis at mga contour ng mga tumor ng nasopharynx, pati na rin para sa pagtukoy ng lokalisasyon ng mga banyagang katawan na natigil sa mga dingding nito. Ang isang x-ray na imahe ng lahat ng bahagi ng nasopharynx ay maaaring makuha sa isang espesyal na imahe ng mukha at leeg sa lateral projection, pati na rin sa radiographs ng base ng bungo sa anterior axial projection.

Ang mga pag-aaral ng X-ray sa gitna at ibabang bahagi ng pharynx ay hindi gaanong ginagamit, pangunahin para sa iba't ibang uri ng mga sugat, kabilang ang mga sugat ng baril, na may mga radiopaque na banyagang katawan upang matukoy ang topograpiya ng kanilang paglitaw.

Cytological na pagsusuri at biopsy ginagampanan kapag ang isang neoplasm ng pharynx ay pinaghihinalaang.

Isang pahid mula sa mga pathological na lugar ng pharyngeal mucosa ay ginanap upang pag-aralan ang microflora (diphtheria, Simanovsky-Plut's tonsilitis at iba pa), na nag-aambag sa pagsusuri ng sakit.

PANANALIKSIK NG LARYNX

Ang pag-aaral ng larynx ay nagsisimula sa isang panlabas na pagsusuri at palpation. Sa pagsusuri, ang panlabas na estado ng ibabaw, ang pagsasaayos ng larynx, ang kartilago nito (cricoid at thyroid), matukoy ang langutngot ng kartilago ng larynx sa pamamagitan ng paglilipat nito sa mga gilid. Karaniwan, ang larynx ay walang sakit, pasibo na gumagalaw sa kanan pakaliwa. Pagkatapos nito, ayon sa pamamaraan na inilarawan sa itaas, ang mga rehiyonal na lymph node ng larynx ay palpated: submandibular, deep cervical, posterior cervical prelaryngeal, pretracheal, paratracheal sa supraclavicular at subclavian fossae.

Sa modernong praktikal na gamot, tatlong paraan ng hindi direktang laryngoscopy ang ginagamit:

1. mirror laryngoscopy gamit ang laryngeal mirror;

2. matibay (matibay) laryngo-pharyngo-telescope na may anggulo sa pagtingin na 70°, 90°;

3. fibrolaryngoscope (malambot na fiberoptic laryngoscope).

Hindi direktang (salamin) laryngoscopy. Kumuha sila ng laryngeal mirror na may diameter na 15 hanggang 23 mm, pinainit ito at pinunasan ng napkin. Ang antas ng pag-init ng salamin ay natutukoy sa pamamagitan ng paglalapat nito sa likod na ibabaw ng kamay upang maiwasan ang pagkasunog ng pharyngeal mucosa. Hilingin sa pasyente na buksan ang kanyang bibig, ilabas ang kanyang dila at huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig. Balutin ang dulo ng dila sa itaas at ibaba ng gauze napkin, dalhin ito gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay upang ang I daliri ay matatagpuan sa itaas na ibabaw ng ibabang dila, ang III daliri ay nasa ibabang ibabaw, at ang itinulak pabalik ang itaas na labi gamit ang II daliri. Ang dila ay bahagyang hinila pasulong at pababa.

Fig.6. Hindi direktang laryngoscopy.

Ang laryngeal mirror ay kinukuha sa dulo ng hawakan sa kanang kamay bilang panulat, ipinasok sa oral cavity na may salamin na eroplano pababa, kahanay sa eroplano ng dila, nang hindi hinahawakan ang ugat ng dila at likod na dingding. ng pharynx hanggang sa malambot na palad. Nang maabot ang malambot na palad, ilagay ang eroplano ng salamin sa isang anggulo na 45º sa median axis ng pharynx, kung kinakailangan, maaari mong bahagyang itaas ang malambot na palad pataas at pabalik, at idirekta ang liwanag mula sa reflector nang eksakto sa salamin. . Maingat, na may maliliit na paggalaw, ang lokasyon ng salamin ay dapat na itama hanggang ang larawan ng larynx ay makikita dito (Larawan 6). Ang pag-aaral ng larynx ay binubuo ng tatlong puntos. Una - inspeksyon na may tahimik na paghinga. Sa kasong ito, ang glottis ay nakanganga nang katamtaman sa anyo ng isang tatsulok na may tuktok ng base ng epiglottis. Sa itaas ng vocal folds (normal na parang perlas na puti) at kahanay sa kanila, ang mga pink na vestibular folds ay tinutukoy, sa pagitan ng vocal at vestibular folds sa bawat panig ay may mga recesses - laryngeal ventricles. Mula sa harap, sa salamin, ang mga larynx ay makikita sa anyo ng dalawang tubercles - arytenoid cartilages na natatakpan ng isang pink na makinis na mucous membrane, ang mga posterior end ng vocal folds ay nakakabit sa vocal process ng mga cartilages na ito, at ang interarytenoid space. ay matatagpuan sa pagitan ng mga katawan ng mga kartilago. Mula sa arytenoid cartilages pataas hanggang sa lobe ng epiglottis go aryepiglottic folds, kulay rosas ang mga ito na may makinis na ibabaw. Ang lateral sa aryepiglottic folds ay mga sinus na hugis peras, ang mauhog na lamad na kulay rosas at makinis. . Pangalawa ang sandali ay ang pasyente ay hinihiling na gumawa ng tunog na "e" o "at" , kasabay nito, ang mga vocal folds ay lumalapit sa isa't isa at ang agwat sa pagitan ng mga ito, na tinatawag na glottis, ay nawawala. Sa wakas, hinihiling sa pasyente na huminga ng malalim. pangatlo sandali. Sa kasong ito, posible na makita ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng vocal folds, sa ilalim kung saan ang anterior wall ng larynx at trachea ay nagiging malinaw na nakikita. Sa ilang mga indibidwal, pangunahin sa mga lalaki, kahit na ang bifurcation ng trachea ay makikita na may malalim na paghinga.

Ang pamamaraan ay tinatawag na hindi direktang laryngoscopy dahil sa ang katunayan na ang isang imahe ay nakikita sa laryngeal mirror, na naiiba mula sa tunay na isa dahil ang anterior larynx sa salamin ay makikita sa ibaba, kaya lumilitaw ang mga ito sa likod, at ang mga posterior ay nasa itaas at mukhang matatagpuan sa harap. Ang kanan at kaliwang bahagi sa salamin ay tumutugma sa katotohanan.

Sa panahon ng laryngoscopy, ang pangunahing pansin ay binabayaran sa simetrya at kadaliang kumilos ng lahat ng bahagi ng larynx, ang kulay ng mauhog lamad, ang dami at kulay ng parehong totoo at maling vocal folds, ang kalikasan at kalubhaan ng pagsasara sa panahon ng phonation ng true vocal folds at ang estado ng kanilang panloob na mga gilid.

Kapag nagsasagawa ng hindi direktang laryngoscopy, maaaring may mga makabuluhang paghihirap dahil, halimbawa, sa pagkakaroon ng isang pasyente na may mas mataas na proteksiyon na reflex ng pharyngeal mucosa. Sa ganitong mga kaso, ang pagbukas lamang ng bibig at paglabas ng dila ay nagiging sanhi ng pagduduwal o kahit na pagsusuka. Kung ang pasyente ay huminga ng ilang malalim sa pamamagitan ng ilong o sumipsip ng malamig na tubig, kung gayon ang sensitivity ng mauhog lamad ay madalas na nabawasan. Mas madalas, ang interference na ito sa panahon ng laryngoscopy ay kailangang alisin sa pamamagitan ng pagpapadulas ng mucous membrane ng pharynx na may 10% na solusyon ng lidocaine. Ang mga makabuluhang obstacle ay maaari ding ibigay ng mga indibidwal na anatomical na tampok, kung saan kinakailangan upang kanselahin ang isang makapal, maikli at hindi aktibong dila, isang makitid na epiglottis na itinapon pabalik, na sumasaklaw sa pasukan sa larynx. Malaking kahirapan ang laryngoscopy sa mga bata.

Laryngoscopy na may matibay na teleskopyo ay isang mamahaling karaniwang paraan para sa pagsusuri sa larynx. Ang pamamaraan ay itinuturing na perpekto para sa photographic na dokumentasyon, habang ang imahe ay maaaring ipakita sa isang monitor. Ang ganitong uri ng teleskopyo ay ginagamit din para sa stroboscopy. Ang pamamaraan ay perpekto para sa isang masusing pagsusuri ng ugat ng dila, valleculae, laryngeal inlet at lower pharynx, pati na rin para sa pag-aaral ng vocal folds at ang kanilang pag-aalis.

Fibrolaryngoscopy. Ang fibrolaryngoscope ay dumaan sa lukab ng ilong, samakatuwid, kinakailangan ang paunang kawalan ng pakiramdam ng lukab ng ilong. Ang pamamaraang ito ay inirerekomenda para sa paggamit sa maliliit na bata, kabilang ang mga sanggol, upang masuri ang mga dysfunction. Ang pamamaraan ay ginagawang madali upang mailarawan ang larynx, matukoy ang kadaliang mapakilos ng vocal folds, at masuri ang mga congenital pathologies, kabilang ang laryngomalacia.

Direktang laryngoscopy. Sa mga kaso kung saan imposible, para sa isang kadahilanan o iba pa, upang suriin ang larynx sa pamamagitan ng hindi direktang (mirror) laryngoscopy, gayundin ang pag-alis ng mga banyagang katawan ng trachea at bronchi at magsagawa ng mga surgical procedure sa larynx, ang direktang laryngoscopy ay ginaganap. Upang maisagawa ito, kinakailangan na mekanikal na ituwid ang anggulo sa pagitan ng axis ng oral cavity at ng larynx. Karaniwan, ang pag-aaral ay ginagawa sa pasyente na nakahiga at ang kanyang ulo ay itinapon pabalik sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga aparato para sa direktang laryngoscopy (laryngoscope) ay magkakaiba sa kanilang disenyo. Ang ilaw na pinagmumulan ay maaaring i-mount sa kanilang proximal o distal na bahagi. Hanggang ngayon, malawakang ginagamit ang Undritz universal directoscope, na binubuo ng tatlong naaalis na mga spatula, sa dulong dulo kung saan may naka-mount na bombilya para sa pag-iilaw, at isang naaalis na hawakan kung saan nakakabit ang mga spatula sa tamang mga anggulo: ayon sa pagkakabanggit, para sa mga batang nasa hustong gulang. , intratracheal anesthesia at intubation. Ang spatula ay ipinasok sa oral cavity sa kahabaan ng dila, at kapag ang ugat ng dila ay naabot, ang huli ay pinindot hanggang sa makita ang epiglottis. Pagkatapos, mahigpit na sumunod sa midline, ang dulo ng spatula ay ipinapasa sa likod ng epiglottis at unti-unting tumataas ang presyon sa ugat ng dila, ang instrumento ay mas malalim hanggang sa lumitaw ang mga arytenoid cartilage sa larangan ng pagtingin, at pagkatapos ay ang buong lukab. ng larynx.

Fig.7. Sistema ng suporta ng Riecker-Kleinsasser.

Ang mga espesyal na uri ng direktang laryngoscopy ay kinabibilangan ng suspensyon at suporta sa laryngoscopy. Sa mga nagdaang taon, ang mga indikasyon para sa direktang laryngoscopy ay makabuluhang lumawak dahil sa paglikha ng mga bagong modelo ng bronchofibroscope batay sa fiber optics at ang malawakang paggamit ng endolaryngeal microsurgery gamit ang isang operating microscope at microsurgical instruments.

stroboscopy - isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga banayad na functional disorder ng mobility ng vocal folds, na hindi matukoy sa laryngoscopy, dahil ang mata ng tao ay hindi nakakakuha ng mga vibrations na may dalas na higit sa 16 bawat segundo. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga vocal folds na nag-vibrate sa panahon ng phonation ay iluminado ng pasulput-sulpot na liwanag, ang dalas nito ay tumutugma sa dalas ng mga vocal folds. Dahil ang larynx ay iluminado sa halos parehong sandali, ang isang stroboscopic effect ay nilikha, iyon ay, ang maliwanag na immobility ng vocal folds sa isang tiyak na sandali ng phonation. Ang electronic stroboscope ay awtomatikong nakatutok sa pamamagitan ng mikropono sa pangunahing dalas ng pagbabagu-bago ng boses ng paksa (Larawan 8).

Fig.8. Video stroboscopy.

X-ray na pagsusuri ng larynx. Ang radiography ng larynx, bilang isang karagdagang paraan ng pananaliksik, ay matagumpay na ginagamit sa pagsusuri ng maraming mga sakit ng larynx, lalo na ang mga malignant na tumor. Radiography ng larynx sa lateral projection, na pupunan ng anterior direct tomography, ay ginagawang posible upang hatulan ang pagsasaayos ng mga cartilage ng larynx, ang antas at uri ng kanilang ossification; ang hugis ng air column ng laryngopharynx, laryngeal tube at ang unang bahagi ng trachea; ang hugis at sukat ng laryngeal (Morganian) ventricles; ang laki ng vocal folds at ang lapad ng glottis.

Ang mga pamamaraan ng X-ray, pati na rin ang computed tomography at MRI, ay may pinakamalaking klinikal na kahalagahan sa pagsusuri ng laryngeal cancer. Pinapayagan ka nitong hatulan ang posisyon, laki, hugis at mga contour ng tumor, pati na rin ang antas ng pagpapaliit ng lumen ng larynx (kawalaan ng simetrya nito) at ang paunang bahagi ng trachea. Ang mga pagbabago sa tomogram ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagpapaliit ng pyriform sinus o laryngeal ventricle, isang pagtaas sa laki ng vestibular o vocal folds. Ang data ng tomography ay makabuluhang umakma sa larawan ng hindi direktang laryngoscopy at nagsisilbi sa mas tumpak na diagnosis ng proseso ng pathological.

Isang pahid mula sa mauhog lamad ng larynx isinagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may 10% lidocaine solution gamit ang laryngeal probe. Mga pahiwatig - impeksyon sa fungal ng larynx, dipterya, tuberculosis at iba pa.

Biopsy ginanap sa ilalim ng lokal na pang-ibabaw na kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ng larynx na may 10% na solusyon sa lidocaine. Ang endolaryngeal laryngeal forceps ay kumukuha ng pathologically altered tissue at ipadala ito sa pathological laboratory. Ang mga biopsy na ito ay nagbibigay-daan para sa differential diagnosis sa pagitan ng benign at malignant na mga tumor, mga partikular na sugat ng larynx.

Eksaminasyon sa EAR

Ang pagsusuri sa tainga ay dapat unahan ng isang maingat na nakolektang kasaysayan. Bilang karagdagan sa pangkalahatang data, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran upang malaman ang sanhi ng sakit sa tainga, ang tagal nito at ang likas na katangian ng mga pangunahing pagpapakita ng sakit.

Bago ang otoscopy, kinakailangan na magsagawa ng panlabas na pagsusuri sa tainga. Ang inspeksyon ay nagsisimula sa isang malusog na tainga.

Panlabas na inspeksyon. Tukuyin ang hugis ng auricle, ang pagkakaroon ng pagpapapangit at abnormal na paglaki, ang laki ng kulay at ang pagkakaroon ng pamamaga, kung ang pasukan sa panlabas na auditory canal ay libre, kung mayroong protrusion. Sa kasong ito, kinakailangan upang ihambing ang magkabilang panig. Napakahalaga ng pagsusuri sa rehiyon sa likod ng tainga: ang estado ng transitional fold sa likod ng tainga, ang kalubhaan o kinis nito, kulay, pamamaga ng balat, ang kawalan o pagkakaroon ng fistula. Inirerekomenda na hindi limitado lamang sa pagsusuri ng tainga, ngunit upang suriin ang pag-andar ng cranial nerves at, higit sa lahat, ang facial.

Pangunahing tinutukoy ng palpation ang pananakit at pagkapaso ng mga tisyu, na nangyayari sa parotid regional lymphadenitis at mastoiditis.

Matapos mangolekta ng isang anamnesis, panlabas na pagsusuri at palpation, nagpapatuloy sila sa pagsusuri ng panlabas na auditory canal, ang tympanic membrane, at, kung ito ay butas-butas, ang tympanic cavity. Ang inspeksyon na ito ay tinatawag otoscopy (isa sa mga endoscopic na pamamaraan ng pananaliksik) at ginagawa gamit ang isang ear funnel (Fig. 9). Kapag sinusuri ang tainga, upang ituwid ang liko ng panlabas na daanan sa cartilaginous na seksyon nito, ang auricle ay hinila pataas at pabalik gamit ang kaliwang kamay (sa mga sanggol at maliliit na bata - pababa at likod).

Bagaman ang pangunahing layunin ng otoscopy ay suriin ang eardrum, kailangan mo munang makakuha ng ideya ng panlabas na auditory canal: ang lapad nito sa kabuuan, ang umiiral na pagpapaliit sa bahagi ng kartilago o buto, ang likas na katangian ng pagpapaliit (concentric). o dahil sa ilan sa mga dingding), ang pagkakaroon ng mga pagtatago, atbp. .d.

Fig.9. pamamaraan ng otoscopy.

Fig.10. Eardrum (kaliwa): a - bahagi ng tympanic membrane ay nakaunat; b - nakakarelaks na bahagi ng eardrum; 1 - light cone; 2 - maikling proseso ng malleus; 3 - posterior fold ng tympanic membrane; 4 - anterior fold ng tympanic membrane; 5 - hawakan ng martilyo; 6 - pusod.

Ang pagsusuri sa tympanic membrane sa karamihan ng mga kaso ay nagiging mapagpasyahan para sa paglilinaw ng diagnosis ng sakit sa gitnang tainga. Ang tympanic membrane ay normal na kulay abo na may mala-perlas na ningning. Mayroon itong mga punto ng pagkakakilanlan: isang hawakan at isang maikling proseso ng malleus, anterior at posterior folds, isang light cone (ang reflex ay isang mas makintab na bahagi ng eardrum dahil sa pagmuni-muni ng liwanag na bumabagsak dito mula sa isang reflector, ang light cone ay may hugis ng isang tatsulok, ang tuktok nito ay nakadirekta patungo sa gitna, ang base sa anteroinferior na gilid ng eardrum), umbo (pusod) (Fig. 10). Ang tympanic membrane ay binubuo ng dalawang bahagi: tense at relaxed.

Sa kaso ng paglabag sa bentilasyon o pagkakapilat, ang pagbawi ng tympanic membrane ay nabanggit. Sa pagbuo ng nagpapaalab na exudate, natutukoy ang hyperemia at protrusion. Sa transudate, ang eardrum ay maulap, walang salamin na parang perlas na ningning, kung minsan maaari mo ring matukoy ang antas ng likido, atbp.

Maaari mo ring ilapat ang paraan ng pagtukoy tympanic membrane mobility, na ginawa gamit ang Siegle pneumatic funnel. Ang funnel ay sarado mula sa labas na may magnifying lens, ito ay konektado sa isang goma na lobo mula sa gilid sa pamamagitan ng isang ungos. Kapag ang kanal ng tainga ay hermetically closed sa isang funnel, ang pampalapot at rarefaction ng hangin sa tulong ng isang lobo ay nagiging sanhi ng mga oscillations ng eardrum, na kung saan ay sinusunod sa pamamagitan ng lens (Fig. 11).

Fig.11. Funnel Sigle.

Kaya, ang tympanic membrane ay, kumbaga, isang salamin ng mga prosesong nagaganap sa likod nito at pagkakaroon ng medyo tipikal na otoscopic na larawan sa bawat kaso, kung saan ang diagnosis ay higit na nakabatay. Sa malawak na pagbubutas at mga depekto ng tympanic membrane, mayroong karagdagang pagkakataon upang suriin ang tympanic cavity mismo.

Pagsusuri ng estado ng auditory tube. Ang pinakamadaling paraan para matukoy ng doktor ang patency ng auditory tube ay karanasan sa Toynbee. Upang maisagawa ito, pinipindot ng pasyente ang mga pakpak ng ilong sa septum ng ilong at nag-aalok na gumawa ng mga paggalaw ng paglunok. Sa mahusay na patency, mayroong isang pakiramdam ng "bakaw" sa mga tainga.

Available din ang karanasan sa Valsalva. Ang pasyente ay huminga ng malalim, isinara ang kanyang ilong at bibig at, parang, sinusubukang huminga nang masigla, kung saan ang hangin ay pumapasok sa mga tubo ng pandinig. Sa kanilang mahusay na patency, ang parehong mga sensasyon ay lumitaw tulad ng sa nakaraang pagsubok.

Maaari mo ring matukoy ang patency ng auditory tubes gamit Politzer balloon. Ito ay isang ordinaryong goma na bombilya na may tubo na may hugis-oliba na dulo. Ang dulo ay ipinasok sa vestibule ng ilong, ang iba pang pakpak ay pinindot laban sa nasal septum. Ang pasyente ay binibigkas ("steamboat", "tsokolate"), sa panahon ng artikulasyon ang malambot na palad ay tumataas at naghihiwalay sa nasopharynx at oropharynx. Sa sandaling ito, ang peras ay masiglang pinipiga at ang hangin ay pumapasok sa nasopharynx at auditory tubes (Larawan 12 a, b).

Fig.12. a - Politzer balloon, b - hinipan ang auditory tube ayon kay Politzer.

Ang patency ng auditory tube kapag nagsasagawa ng mga eksperimento ng Toynbee, Valsalva at kapag humihip sa Politzer ay tinutukoy batay sa mga sensasyon ng pasyente, ngunit para sa layuning ito ang isang goma na tubo na may dalawang tip na hugis ng oliba ay maaaring gamitin. Ang isa sa mga olibo ay ipinasok sa panlabas na auditory canal ng pasyente, ang isa pa - ng doktor; na may mahusay na patency, ang doktor ay nakakarinig ng isang tunog o ingay, at ang pasyente ay nakakaramdam ng pagtulak sa tainga.

Ang isang mas kumplikadong paraan upang matukoy ang patency ng auditory tube gamit catheter sa tainga. Ang catheter ay isang metal tube (ng iba't ibang laki), sa isang dulo ito ay baluktot sa anyo ng isang tuka, ang isa ay may hugis ng funnel extension. Sa eroplano ng tuka sa proximal na dulo mayroong isang singsing upang kontrolin ang posisyon ng distal catheter.

Pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang hugis tuka na dulo ng catheter ay maingat na ipinasok sa lukab ng ilong at isulong sa ibaba nito patungo sa posterior wall ng nasopharynx hanggang sa maramdaman ang isang sagabal. Pagkatapos ay ang dulo ng catheter ay nakabukas papasok at hinila palabas hanggang sa maramdaman ang pakikipag-ugnay sa vomer. Sa posisyong ito, ang catheter ay iniikot palabas at ang tuka nito ay nasa projection ng pharyngeal opening ng auditory tube. Ang isang goma na peras ay inilalagay sa proximal na dulo ng catheter, pagkatapos nito ay hinipan. Ang kontrol sa pagiging epektibo ng pamamaraan ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng kapag humihip sa Politzer.

Ang pagsusuri ng mga resulta na nakuha gamit ang inilarawan na mga pamamaraan ng pag-aaral ng patency ng auditory tube ay batay sa mga subjective na tugon ng pasyente, na kung saan ay ang kanilang makabuluhang disbentaha kapag sinusuri ang mga bata.

Ang layunin ng pagpaparehistro ng patency ng auditory tubes ay posible gamit manometry ng tainga. Ang isang rubber cap-cork ay hermetically na ipinasok sa panlabas na auditory meatus, isang manipis na glass tube na may mga dibisyon ay inilalagay sa gitna. May kulay na patak ng alkohol sa tubo, na kumikilos kapag matagumpay itong hinipan.

Pneumophonometry ay nakabatay sa pagtukoy ng presyon sa hermetically sealed external auditory canal sa sandaling ang pasyente ay nakakaramdam ng pinakamahusay na tunog. Upang gawin ito, ang audiometer ay pinagsama sa isang compressor na nagbibigay-daan sa iyo upang baguhin ang mga parameter ng tunog at presyon. Posibleng i-obturate ang panlabas na auditory meatus na may Sigle funnel, pagkatapos ay posible na matukoy ang posisyon ng tympanic membrane.

Pneumatic tubometry ginagamit upang suriin ang patency ng auditory tube. Ang isang catheter ay ipinasok sa pharyngeal na bibig nito, ang hangin ay bumagsak sa pamamagitan ng compressor; ang presyon na kinakailangan upang buksan ang tubo ay tinutukoy ng isang panukat ng presyon ng tubig.

Manometry ng tunog ay isang pagbabago ng nakaraang pag-aaral, kapag ang tunog ay ibinibigay sa pamamagitan ng catheter kasabay ng pagpasok ng hangin sa auditory tube. Gamit ang isang plethysmograph, ang presyon sa panahon ng pagbubukas at ang antas ng presyon ng tunog sa panlabas na auditory canal ay sabay na sinusukat.

Contrast radiography tinatanggap sa mga mahihirap na sitwasyon ng diagnostic. Ang contrast medium ay ini-inject nang retrograde sa pamamagitan ng pharyngeal orifice ng auditory tube sa pamamagitan ng catheter o sa pamamagitan ng tympanic cavity kapag ang tympanic membrane ay butas-butas. Batay sa pagsusuri ng data na nakuha, ang mga indikasyon o paraan ng tympanoplasty ay madalas na tinutukoy.

Ang isang mas kumplikado, ngunit medyo layunin na pamamaraan para sa pagtukoy ng patency ng auditory tube ay ang pag-aaral ng acoustic impedance ng gitnang tainga at lalo na ang tympanometry, ang mga resulta nito ay medyo pare-pareho mula sa mga unang buwan ng buhay.

X-ray na pagsusuri ng temporal bone ay lubos na nagbibigay-kaalaman, malawakang ginagamit sa pagsasanay sa ENT. Sa tulong nito, maaaring hatulan ng isa ang lokalisasyon at pagkalat ng proseso ng pathological, at kadalasan ang likas na katangian ng sakit. Bilang karagdagan, tila posible na hatulan ang anatomical at topographic na mga tampok ng istraktura ng tainga (ang lokasyon ng sigmoid sinus, ang lapad ng panlabas at panloob na auditory canal, ang istraktura ng mga elemento ng gitna at panloob na tainga). Ang X-ray ng temporal bone ay ginaganap sa lateral, oblique at axial projection (mga pamamaraan ng Schüller, Stenvers at Mayer). Kasabay nito, ang mga radiograph ng parehong temporal na buto ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Lateral survey radiography ng temporal bones, ayon kay Schüller, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang istraktura ng proseso ng mastoid. Sa radiographs ang kuweba at perianthral cells ay malinaw na nakikita, ang bubong ay malinaw na tinukoy tympanic cavity at anterior wall ng sigmoid sinus. Ayon sa mga larawang ito, maaaring hatulan ng isa ang antas ng pneumatization ng proseso ng mastoid, ang pagkasira ng mga tulay ng buto sa pagitan ng mga selula, katangian ng mastoiditis, ay nakikita.

Axial projection, ayon kay Mayer, ay nagbibigay-daan sa mas malinaw kaysa sa Schüller projection na ilabas ang mga pader ng buto ng panlabas na auditory canal, ang epitympanic recess at ang mastoid cells. Ang pagpapalawak ng atticoantral cavity na may malinaw na mga hangganan ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng cholesteatoma.

Oblique projection, ayon kay Stanvers. Sa tulong nito, ang tuktok ng pyramid, ang labirint at ang panloob na auditory meatus ay ipinapakita. Ang pinakamahalaga ay ang kakayahang masuri ang kondisyon ng panloob na auditory canal. Kapag nag-diagnose ng neuroma ng vestibulocochlear (VIII) nerve, ang simetrya ng panloob na auditory canals ay tinasa, sa kondisyon na ang estilo ng kanan at kaliwang tainga ay magkapareho. Ang pagtula ay nagbibigay-kaalaman din sa diagnosis ng transverse pyramidal fractures, na kadalasang isa sa mga pagpapakita ng isang longitudinal fracture ng base ng bungo.

Ang mga istruktura ng temporal na buto at tainga ay mas malinaw na nakikita gamit ang CT at MRI.

CT scan(CT). Ginagawa ito sa axial at frontal projection na may kapal ng slice na 1-2 mm. Maaaring makita ng CT ang parehong mga pagbabago sa buto at malambot na tissue. Sa pagkakaroon ng cholesteatoma, ang pag-aaral na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang matukoy nang may mahusay na katumpakan ang pamamahagi nito, upang magtatag ng isang fistula ng kalahating bilog na kanal, mga karies ng malleus, anvil. Ang CT ng temporal bone ay lalong ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit sa tainga.

Magnetic resonance imaging(MRI) ay may mga pakinabang kaysa sa computed tomography sa pag-detect ng mga soft tissue formation, differential diagnosis ng mga pagbabago sa pamamaga at tumor. Ito ang paraan ng pagpili sa diagnosis ng neuroma VIII nerve.

Ang endoscopic na pagsusuri ng lukab ng ilong sa isang bata ay tumutulong upang suriin ang nasopharynx at auricles para sa pagkakaroon ng patolohiya at sakit.

Salamat sa isang mahabang tubo na hindi hihigit sa apat na milimetro ang kapal na may camera at isang lighting device sa dulo, ang imahe ay ipinapakita sa monitor sa isang pinalawak na anyo.

Ang pamamaraan ay tumutulong upang makilala ang isang tumpak na diagnosis at magreseta ng isang ganap na paggamot upang maalis ang sakit.

Para sa anong mga sakit at sintomas ang endoscopy ng ilong at nasopharynx na inireseta para sa mga bata?

Ang nasal endoscopy ay inireseta para sa mga sakit ng mga organo ng ENT, ang pangunahing kung saan ay: sinusitis, tonsilitis, acute respiratory disease, rhinosinusitis, frontal sinusitis.

Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala sa isang maagang edad ang iba't ibang mga pathologies, ang paggamot kung saan sa mga unang yugto ay magiging mas epektibo kaysa sa isang napapabayaang estado. Maaaring makita ng endoscopic na pagsusuri ang mga benign at malignant na neoplasms, pamamaga ng adenoids at sa sinuses. Ang mga polyp ay nakita sa pamamagitan ng endoscope. Maaari mo ring tingnan ang mga anomalya sa istraktura ng mga sipi ng ilong at septa, isang tampok ng mucosa ng ilong sa panahon ng sakit.

Photo gallery:

Ang endoscopy ng ilong para sa isang bata ay inireseta para sa isang bilang ng mga sintomas na tampok:

1. Nahihirapang huminga, pinipilit ang mga bata na huminga sa pamamagitan ng kanilang mga bibig
2. Sa pagbaba o kumpletong pagkawala ng pakiramdam ng amoy
3. Kung lumalabas ang uhog o nana sa mga daanan ng ilong
4. Hindi maipaliwanag na pananakit ng ulo sa frontal lobe, o temporal na rehiyon
5. Nabawasan ang panlasa
6. Na may pulsating sakit sa ilong sinuses
7. Sa pagkawala ng pandinig, ang pamamayani ng ingay sa tainga
8. Kung hilik ka habang natutulog
9. Madalas na pagdurugo mula sa ilong

Paghahanda para sa isang nasal endoscopy sa isang bata

Bago ang isang endoscopic na pagsusuri, isang pag-uusap ang gaganapin sa bata tungkol sa paparating na pamamaraan.

Dapat ipaliwanag ng mga magulang:

• Sa tulong ng isang doktor, ang pamamaraan ay tatagal ng ilang minuto.
• Huwag magpakibot at lumabas, pagkatapos ay ang doktor ay mabilis at walang sakit na magsasagawa ng isang endoscopy at magrereseta ng paggamot.

Bilang isang pampamanhid sa panahon ng pamamaraan, ang mga bata ay gumagamit ng isang gel na naglalaman ng Lidocaine. Pinoproseso nila ang dulo ng tubo ng apparatus. Kapag nakalantad sa gel, ang pamamanhid ay nangyayari sa lugar ng ilong, dahil kung saan ang endoscope ay pumasa nang walang sakit sa daanan ng ilong para sa pagsusuri.

Gayundin, ang isang pampamanhid sa anyo ng isang spray ay ginagamit bilang isang pampamanhid. Kapag nalantad dito, ang isang tingling sensation ay nangyayari sa mga sipi ng ilong, na nakakainis sa mauhog na lamad at nag-aambag sa walang sakit na pagpasok ng tubo.

Paano isinasagawa ang isang nasal endoscopy sa isang bata? Mga tampok ng

Ano ang hitsura ng nasal endoscopy?

Sa isang mahinahon na pag-uugali ng bata, ang endoscopic na pagsusuri ay tumatagal ng ilang minuto. Pagkatapos ay kinuha ng doktor ang tubo mula sa ilong, nag-print ng mga larawan ng mga lugar ng problema at gumawa ng isang konklusyon, na kinabibilangan ng isang paglalarawan ng kung ano ang nakita niya, isang diagnosis at ang appointment ng isang kwalipikadong paggamot.

Kapag sinusuri ang mga organo ng ENT sa pamamagitan ng isang endoscope sa mga maliliit na bata, sa panahon ng pamamaraan, hinahawakan ng mga magulang ang bata upang hindi siya masira at makapinsala sa kanyang sarili.

Dapat ba akong magpa-endoscopy?

Makakatulong ang nasal endoscopy na magtatag ng tumpak na diagnosis at tingnan ang mga organo para sa pagkakaroon ng mga banyagang katawan. Isinasagawa ito bago ang operasyon sa ENT at pagkatapos nito. Sa panahon ng pamamaraan, ang doktor ay maaaring magsagawa ng operasyon nang may katumpakan, salamat sa pagpapakita ng imahe sa screen ng monitor.

• Sa pamamagitan ng endoscope, sinusuri ng doktor ang mga inflamed area, curvature ng nasal septum, neoplasms, ang kondisyon ng adenoids. Ang endoscopy ay dapat gawin sa isang bata sa anumang edad upang tumpak na matukoy ang sanhi ng sakit at makagawa ng pangwakas na pagsusuri.
• Kinakailangan ang endoscopy ay inireseta para sa mga bata na may mga pathological na tampok ng auditory tubes, na may pagtaas sa adenoids at ang pagkakaroon ng pamamaga sa mga sipi ng ilong.
• Ang pamamaraan ay abot-kayang pinansyal. Salamat sa mga modernong teknolohiya, pinapayagan nitong bawasan ang oras at gastos sa pag-diagnose ng isang sakit sa pamamagitan lamang ng pagsasagawa ng endoscopic examination.

Sa madalas na pagdurugo, maingat na isinasagawa ang endoscopy.

Ang endoscopy ay walang sakit. Salamat sa nababaluktot na hose, pinapayagan ka nitong tingnan ang mga lugar na mahirap maabot ng mga organ ng ENT. Ito ay nagkakahalaga ng pag-abiso sa doktor tungkol sa pagkakaroon ng ilong at sensitibong mauhog lamad. Sa ganitong mga sintomas, ang pamamaraan ay isinasagawa nang may matinding pag-iingat.

Ang isang kontraindikasyon sa endoscopic na pagsusuri ng mga organo ng ENT ay isang reaksiyong alerdyi sa anesthetic. Dapat bigyan ng babala ng mga magulang ang doktor tungkol sa tampok na ito bago ang pamamaraan.

Masakit ba ang endoscopy procedure?

Salamat sa local anesthesia, ang nasal endoscopy ay walang sakit. Ang isang hindi kasiya-siyang pakiramdam sa panahon ng pagpasa ng tubo sa pamamagitan ng mga sipi ng ilong ay naroroon sa mga bata na may mga pathologies sa istraktura ng mga organo ng ENT at deviated nasal septum.

Ang pamamaraan mismo ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 minuto.

Pinapayagan kang tumpak na suriin ang panloob na istraktura ng nasopharynx o tainga sa isang pinalaki na view. Gayundin, sa panahon ng pagsusuri sa ENT, ang doktor ay maaaring kumuha ng biological na materyal para sa pagsusuri.

Sa panahon ng diagnostic procedure, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng discomfort sa panahon ng anesthesia. Pagkalipas ng ilang minuto, pumasa sila at nagpapatuloy ang doktor sa endoscopic examination.

Ang modernong opisina ay nilagyan ng mga advanced na kagamitan para sa nasal endoscopy

Ang endoscopy ng ilong at nasopharynx para sa mga bata ay maaaring isagawa ng isang bihasang otolaryngologist sa isang silid ng paggamot na nilagyan ng lahat ng kinakailangang kagamitan. Ang isang endoscopic na pagsusuri ay isinasagawa sa mga klinika at mga dalubhasang medikal na sentro.

Mas gusto ng mga magulang ang mga modernong lisensyadong klinika, mga kwalipikadong doktor at modernong kagamitan.

Bago magsagawa ng nasal endoscopy, ang isang otolaryngologist ay nagrereseta ng mga pagsusuri sa dugo upang maalis ang mga allergy sa mga bata sa mga pangpawala ng sakit.

Endoscopy ng ilong para sa isang bata na video: