Standardized analytical technology para sa clinical laboratory analysis ng synovial fluid.
1. Layunin ng pag-aaral
Ang teknolohiyang "Clinical laboratory analysis ng synovial fluid" ay isinasagawa upang masuri ang mga sakit ng mga kasukasuan, pati na rin upang masubaybayan ang kurso ng sakit at ang pagiging epektibo ng paggamot.
Ang pag-aaral ng synovial fluid ay napakahalaga para sa:
Ang lahat ng empleyado ay dapat sumunod sa mga tagubilin at mga regulasyon sa kaligtasan na itinakda sa mga teknikal na data sheet para sa mga de-koryenteng aparato na ginagamit sa teknolohiya (photometer, microscope, centrifuges); Ang mga tauhan na nagtatrabaho sa mga reagents ay dapat sanayin sa paghawak sa mga ito, gumamit ng personal na kagamitan sa proteksyon, at sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan.
Upang maiwasan ang sunog, kinakailangang sumunod sa mga panuntunan sa kaligtasan ng sunog alinsunod sa kasalukuyang mga regulasyon.
Kaya, ito ay kinakailangan upang mahigpit na sumunod sa lahat ng mga punto ng mga tagubilin para sa kaligtasan, kaligtasan ng sunog at biological na kaligtasan.
2.3 Mga kondisyon para sa pagpapatupad ng teknolohiya ng klinikal na pagsusuri ng laboratoryo ng synovial fluid at functional na layunin
Ang klinikal na pagsusuri sa laboratoryo ng synovial fluid ay ginagawa sa mga clinical diagnostic laboratories ng mga espesyal na pasilidad ng pangangalaga sa kalusugan ng outpatient at inpatient (mga rheumatological at arthrological center).
Functional na layunin ng serbisyo: isinasagawa para sa layunin ng pag-diagnose ng mga sakit ng mga kasukasuan, pagsubaybay sa kurso at pag-unlad ng sakit at ang pagiging epektibo ng paggamot.
2.4 Materyal na mapagkukunan na kailangan para sa pagpapatupad ng teknolohiya: mga instrumento, mga instrumento sa pagsukat, kagamitan sa laboratoryo
2.4.1. Binocular microscope na may immersion at built-in na illuminator.
2.4.2 Polarizing mikroskopyo.
2.4.3. Laboratory centrifuge (na may paglamig: 5-8 °C).
Ang mga synovial fluid pellet ay dapat ihanda na may mga centrifuges na tumatakbo sa 1000 rpm. Kapag gumagamit ng centrifuge, dapat na mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng tagagawa.
2.4.4. Counter-calculator para sa pagkalkula ng leukocyte blood formula (para sa pagkalkula ng synovial cytograms).
2.4.5. Tumayo para sa mga test tube.
2.4.6. Mga lalagyan at cuvettes para sa paglamlam at pag-aayos ng mga pahid.
2.4.7. Device para sa pagpapatuyo ng mga pahid.
2.4.8. Mga produktong salamin (plastik).
2.4.8.1. Mga tubong centrifuge (10 ml).
Para sa macroscopic na pag-aaral ng SF, mas mainam na gumamit ng transparent glass tubes. Para sa centrifugation ng SF, ang mga plastic centrifuge tubes ay ginagamit, na dapat magkaroon ng conical na hugis upang pagsama-samahin ang sediment, isang graduation upang matukoy ang dami ng synovial fluid na nakuha sa panahon ng pagbutas ng joint, at sarado na may mga takip upang mabawasan ang panganib ng pagsaboy. Ang mga tubo ay dapat na malinis sa kemikal at may label para sa tamang pagkakakilanlan ng pasyente. Ang paggamit ng mga vacuum test tube ay posible.
2.4.8.2. camera ni Goryaev.
2.4.8.3. Mga slide at coverslip para sa mikroskopya ng katutubong paghahanda.
Bagay na salamin (mas mabuti na may frosted field para sa pagmamarka, laki 26 x 76 x 1.1 mm.) para sa mikroskopya ng stained preparation.
Glass slide na may ground edge (laki 26 x 76 x1.1 mm.) o isang plastic spatula para sa paghahanda ng smear.
2.4.8.4. Pipettes para sa paglilipat ng synovial fluid. Ang mga pinong plastic na Pasteur pipette na may balloon ay kasalukuyang ginagamit upang i-standardize ang dami ng drop ng pellet at bawasan ang panganib ng mga biohazard na nauugnay sa resuspension o paglipat ng synovial fluid. Dapat silang tuyo at malinis sa kemikal.
2.4.8.5 Glass rods.
2.5 Reagents
2.5.1 Mga solusyon ng dye fixative at iba pang kinakailangang reagents para sa paghahanda ng stained smears (tingnan ang GOST R Cytological examination ng bone marrow punctate);
2.5.2 solusyon ng acetic acid 5%;
2.5.3 EDTA (dicalcium o disodium salt).
2.5.4. alizarin pulang solusyon 2%.
2.6 Iba pang mga Consumable
2.6.1. Guwantes na goma.
2.6.2. Mga disimpektante.
3. Mga katangian ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng teknolohiya para sa pag-aaral ng synovial fluid
3.1 Pagkuha ng mga sample ng synovial fluid
Para sa tamang pagsasagawa ng yugto ng preanalytical, kinakailangan na sumunod sa mga kinakailangan ng pamantayan ng GOST R 53079.4-2008. .
Ang pagbutas ng kasukasuan ay ginagawa ng isang clinician.
Ang mga patakaran para sa pag-iimbak at transportasyon ng mga sample ng synovial fluid ay itinakda sa
apendiks A.
Kapag binutas ang joint, kinokolekta ang SF sa mga sterile centrifuge tubes (2-3 o higit pa, depende sa dami ng nakuhang SF) at agad na inilipat sa clinical diagnostic laboratory. Ang isa sa mga tubo (o higit pa, depende sa bilang ng mga tubo na natanggap) ay ipinadala sa microbiological laboratory (kagawaran) para sa microbiological na pag-aaral, at ang iba ay ginagamit upang magsagawa ng klinikal na pag-aaral sa laboratoryo ng SF (pagtukoy ng mga katangian ng physicochemical at mikroskopikong pagsusuri ng katutubong at nabahiran ng mga paghahanda ng azure-eosin na may pagkalkula ng synoviocytogram, pagbibilang ng mga elemento ng cellular sa 1 μl (cytosis), pati na rin ang pagsasagawa ng biochemical at immunological na pag-aaral. Ang mga biochemical at immunological na pag-aaral ay isinasagawa sa supernatant pagkatapos ng centrifugation ng SF , at ang precipitate ay ginagamit upang maghanap ng mga kristal sa katutubong paghahanda gamit ang isang polarizing microscope, gayundin para sa pagbibilang ng synoviocytogram sa isang stained smear. , may mga espesyal na vacuum tube na may K2EDTA, na magagamit para kumuha ng SF.
Kung may naaangkop na mga indikasyon (hinala sa pagkakaroon ng mga selula ng neoplasma), ang stained smear ay ipinadala sa laboratoryo ng cytology.
3.2 Sample na pagkakakilanlan
Ang sumusunod na impormasyon ay dapat isama sa referral para sa pananaliksik: apelyido at inisyal ng pasyente, edad o petsa ng kapanganakan, kasarian, departamento ng institusyong medikal at ward (sa ospital), numero ng medical card (numero ng pagkakakilanlan), diagnosis, petsa at oras ng koleksyon ng synovial fluid sample, ang oras ng paghahatid ng sample sa laboratoryo. Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na kailangang tukuyin ay dapat na nakalista. Kung kinakailangan, ipahiwatig ang mga gamot na iniksyon sa nabutas na kasukasuan.
Ang mga specimen na walang label o maling label ay hindi angkop para sa pagsusuri at dapat ipaalam sa clinician na nag-uutos ng pagsusuri.
3.3 Sample na pagtanggap
Dahil ang katumpakan ng mga resulta ng pagsusuri ng synovial fluid ay higit na nakasalalay sa kalidad ng inihatid na ispesimen, kinakailangang mahigpit na sundin ang mga patakaran para sa pag-iimbak at pagdadala ng synovial fluid (Appendix A).
Matapos maihatid ang sample ng synovial fluid sa laboratoryo, dapat suriin ng empleyado ng laboratoryo na tumatanggap ng materyal ang kawastuhan ng referral para sa pagsusuri, pag-label ng mga pinggan (ang code o apelyido ng pasyente at iba pang data ay dapat na magkapareho sa data na ipinahiwatig sa form ng referral ) at irehistro ang natanggap na materyal.
Ang synovial fluid na nakolekta sa isang tube na may K2 EDTA ay dapat ding suriin sa loob ng 30 minuto, at kapag nakaimbak sa refrigerator (temperatura 3-50C) - hindi lalampas sa 24 na oras (para lamang sa pagsusuri ng mga stained smear).
N o t e ─ Ang pangmatagalang imbakan ng SF supernatant ay pinapayagan sa -70°C para sa biochemical at immunological na pag-aaral.
Ang pagpapaliban ng pagsusuri at paggamit ng sample cooling ay nakatala sa sagutang papel.
Ang mga sample ay dapat dalhin sa temperatura ng silid bago ang pagsubok.
3.4 Macroscopic na pagsusuri at pagsusuri ng mga katangian ng physicochemical ng synovial fluid
3.4.1 Ang dami ng synovial fluid ay karaniwang nag-iiba mula 0.2 hanggang 2.0 ml (depende sa laki ng joint). Sa iba't ibang sakit ng mga kasukasuan, ang halaga ng SF ay maaaring umabot sa 100 ml o higit pa.
3.4.2. Kulay ng synovial fluid.
Ang kulay ng synovial fluid ay normal - mapusyaw na dilaw
TANDAAN Ang matingkad na dilaw o dilaw na synovial fluid ay nakikita sa degenerative joint disease; duguan - may traumatic arthritis; nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan (rheumatoid arthritis (RA), reactive arthritis (ReA), ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis) ay nailalarawan sa iba't ibang kulay ng dilaw at kayumanggi (light yellow, yellow, lemon, light brown, brown, amber o orange) ; na may gota, isang mapusyaw na dilaw, maberde-dilaw, gatas-puti, gatas-dilaw, pinkish-white na kulay ng SF ay sinusunod; na may pyrophosphate arthritis at chondrocalcinosis - dilaw o gatas na dilaw, na may septic arthritis - kulay-abo-dilaw, maberde-dilaw o duguan.
3.4.3. transparency ng synovial fluid.
Ang normal na synovial fluid ay ganap na transparent. Ang labo ay kadalasang dahil sa pagtaas ng bilang ng mga elemento ng cellular, ang pagkakaroon ng mga kristal o microorganism.
Transparency score.
Mayroong 4 na antas ng transparency: transparent, translucent, katamtamang maulap at matinding maulap.
Tandaan - sa mga degenerative joint disease (osteoarthrosis), ang SF ay transparent at translucent; sa mga nagpapaalab na sakit (RA, seronegative arthritis, gout, pyrophosphate arthritis) - translucent, moderately cloudy o intensely cloudy; may septic arthritis - matinding maulap, makapal.
3.4.4. Pagkakaroon ng sediment.
Karaniwan, walang sediment sa SF. Lumilitaw lamang ito sa patolohiya at, bilang panuntunan, ay mga fragment ng mga lamad ng cell, filament ng fibrin, mga fragment ng tissue na nagreresulta mula sa pagkasira ng kartilago at synovial membrane, pati na rin ang mga kristal.
N o t e ─ Sa mga degenerative na sakit ng joints, isang amorphous precipitate ay matatagpuan sa SF sa amyloidosis. Sa mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan, ang sediment ay halos palaging matatagpuan. Sa SF ng mga pasyente na may RA, lalo na madalas sa mga bata na may juvenile RA, ang isang tao ay maaaring mag-obserba ng isang butil-butil na sediment na kahawig ng mga butil ng bigas o "katawan ng bigas" na nabuo mula sa mga microscopic na fragment ng fibrin-saturated necrotic synovial membrane. Ang ganitong precipitate ay maaaring isang tagapagpahiwatig ng mataas na nagpapasiklab na aktibidad ng proseso.
3.4.5. Lagkit
Ang pinakamahalagang katangian ng SF, na nagpapakilala nito sa iba pang mga biological fluid, ay ang pagkakaroon ng hyaluronic acid, isang mataas na molekular na timbang na polimer. Ito ay hyaluronic acid, na may mataas na lagkit, na pangunahing tinitiyak ang katuparan ng mga pangunahing pag-andar ng SF. Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng nilalaman, molekular na timbang ng hyaluronic acid at ang lagkit ng likido.
Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng lagkit.
Ang dami ng mga katangian ng lagkit ng likido ay tinutukoy gamit ang isang viscometer.
Sa mga nakagawiang pag-aaral, karaniwang ginagamit ang glass rod method:
ang glass rod ay ibinababa sa SF at pagkatapos ay tinanggal. Ang lagkit ay tinatantya ng haba ng mga mucin thread, mayroong tatlong antas ng lagkit:
na may haba ng thread sa itaas 5 cm - mataas na lagkit, hanggang 5 cm - daluyan, mas mababa sa 1 cm - mababa.
Posibleng ipahayag ang lagkit sa mga yunit ng punto: 1 - mataas, 2 - katamtaman, 3 - mababa. Karaniwan, ang lagkit ng likido ay mataas.
Ang intensity ng lagkit ay depende sa konsentrasyon ng mga kristal, ang antas ng polymerization ng hyaluronic acid at temperatura.
Tandaan ─ Ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan gamit ang iba't ibang viscometer ay nangangailangan (bukod sa pagkakaroon ng device) ng ilang karagdagang operasyon at, samakatuwid, isang makabuluhang pamumuhunan ng oras, nang hindi nagbibigay ng anumang panimula na bagong impormasyon kumpara sa magagamit na pagsubok sa laboratoryo.
4.4.6. Pagpapasiya ng density ng mucin clot sa synovial fluid.
Ang hyaluronic acid sa SF ay umiiral sa isang complex na may mga protina na kilala bilang mucin. Ang kahulugan ng isang mucin clot ay may mahusay na diagnostic na halaga sa mga nagpapaalab na sakit. Ang pagsubok para sa mucin sa synovial fluid ay mahusay na nauugnay sa lagkit.
Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng density ng isang mucin clot.
Ang prinsipyo ng pamamaraan: kapag ang acetic acid ay nakalantad sa SF, isang mucin clot ay nabuo.
Pag-unlad ng kahulugan:
Ang isang patak ng SF ay idinagdag sa isang test tube na naglalaman ng 3 ml ng isang 5% na solusyon ng acetic acid (CH3COOH). Iling ang mga nilalaman ng tubo nang masigla sa loob ng 1 minuto, isang namuo ang mga form. Mayroong 4 na antas ng density ng sediment: siksik (ang sediment ay mukhang isang siksik na bukol), katamtamang siksik (isang uri ng branched, ngunit hindi nasira ang istraktura), katamtamang maluwag at maluwag - humigit-kumulang na nasira sa maliliit na particle. Ang pagbuo ng isang siksik na mucin clot ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang nilalaman ng mucin.
Karaniwan, ang sediment ay siksik.
Tandaan 1 - Sa mga non-inflammatory arthropathies, ang mucin clot ay karaniwang siksik o katamtamang siksik. Sa mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan, ito ay katamtamang maluwag at maluwag.
TANDAAN 2 Ang pagtukoy sa lagkit at densidad ng mucin clot ay mahalaga para sa pagkakaiba sa pagitan ng "di-namumula" at nagpapasiklab na proseso sa kasukasuan. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring magkaparehong pagkontrol: ang mga tagapagpahiwatig ng isang pamamaraan ay mahigpit na tumutugma sa mga tagapagpahiwatig ng isa pa. Ang mataas na lagkit ay tumutugma sa isang siksik, katamtaman - sa isang katamtamang siksik, mababa - sa isang katamtamang maluwag at maluwag na mucin clot.
3.5 Microscopic na pagsusuri ng synovial fluid
3.5.1 Mga kinakailangan para sa isang sample ng synovial fluid para sa mikroskopikong pagsusuri.
Bago magsagawa ng mikroskopikong pagsusuri, ang manggagamot ay dapat magkaroon ng impormasyon tungkol sa oras ng pagkuha ng synovial fluid at ang mga resulta ng pagtatasa ng mga katangian ng physicochemical.
Sa kasalukuyan, ang mga vacuum tube na naglalaman ng isang anticoagulant (K2EDTA) ay ginawa para sa koleksyon ng mga biological fluid, na isa ring preservative para sa mga elemento ng cellular at hindi nakakaapekto sa kanilang morpolohiya.
Tandaan 1─ Ang synovial fluid na na-stabilize na may K2EDTA ay hindi magagamit para makita ang mga rhagocytes.
Mayroong tatlong uri ng mikroskopikong pagsusuri:
pagbibilang ng mga cell sa katutubong synovial fluid sa silid ng Goryaev (cytosis), pagsusuri ng katutubong paghahanda at ang paghahanda na nabahiran ng azure-eosin sa pagkalkula ng synoviocytogram.
3.5.2 Pagbibilang ng bilang ng mga elemento ng cellular sa 1 µl ng synovial fluid sa silid ng Goryaev (pagtukoy ng cytosis).
Pag-unlad ng pananaliksik.:
Ang pag-aaral ay isinasagawa sa katutubong o nagpapatatag na K2EDTA synovial fluid.
Ibuhos ang 0.4 ml ng isotonic o hypotonic NaCl solution sa isang test tube.
Salain ang suspensyon at iimbak sa refrigerator sa isang madilim na bote ng salamin. Kaagad bago ang pag-aaral, salain ang kinakailangang dami ng tina sa pamamagitan ng millipore filter.
Paghaluin ang 20 µl ng dye na may pantay na dami ng SF o sediment na nakuha pagkatapos ng centrifugation. Mas mainam na maghanda ng katutubong paghahanda at mikroskopiko sa isang polarizing mikroskopyo: hugis-itlog na mga kristal, 2-3 microns ang lapad, puspos na pulang kulay na may kulay-rosas na halo.
TANDAAN 4 Ang mga kristal na ito ay matatagpuan sa hydroxyapatite arthropathy.
Ang mga kristal ng calcium oxalate, cholesterol, lipids, Charcot-Leiden, atbp. ay matatagpuan din sa synovial fluid.
TANDAAN 5 Ang mga kristal ng calcium oxalate (C2CaO4 · H2O) ay karaniwang kubiko sa hugis ngunit maaaring bumuo ng walang kulay, makintab, mataas na repraktibong mga kristal na may iba't ibang laki sa anyo ng mga octahedron o parihaba na kahawig ng mga postal na sobre. Minsan may mga kristal ng calcium oxalate, bilugan at naharang, na kahawig ng isang orasa, gymnastic weights o bows (C2CaO4 2H2O). Ang mga kristal na ito ay maaaring ma-phagocytosed ng polymorphonuclear leukocytes (neutrophils).
TANDAAN 6 Ang mga likidong kristal ng mga lipid ay ipinapakita sa madilim na larangan habang tumatawid ang itim na Maltese na hinahati ang bawat patak ng lipid sa apat na puting makintab na bahagi. Ang mga patak ng neutral na taba ay walang epekto ng dalawang-beam na repraksyon ng liwanag.
Ang kolesterol, sodium oxalate, at mga likidong kristal na lipid ay hindi partikular sa anumang partikular na magkasanib na sakit at maaaring mangyari sa iba't ibang mga arthropathies, na sumasalamin sa isang metabolic disorder.
TANDAAN 7 Ang mga kumpol ng amyloid ay matatagpuan sa SF. Ang mga ito ay walang kulay na mga pormasyon ng isang bilugan na hugis, isang layered na istraktura, na kahawig ng isang saw cut ng isang puno, na may isang katangian na ningning. Nakikilala ang mga ito sa mga katutubong paghahanda sa x400 magnification, pati na rin sa paglulubog sa x1000 magnification. Ang Amyloid ay maaaring matukoy sa katutubong SF na nabahiran ng pula ng Congo. Ang resultang paghahanda ay maaaring matingnan pareho sa isang ilaw at sa isang polarizing microscope.
Ang mga bukol ng amyloid ay matatagpuan sa mga sakit na nauugnay sa amyloid arthropathy.
Mga kristal ng hematoidin.
Ang mga kristal ng Hematoidin ay nabuo sa pamamagitan ng pagkasira ng hemoglobin sa mga hematoma na walang oxygen. Ang mga ito ay bahagyang pinahabang diamante at / o gintong dilaw na karayom. Ang mga kristal ng Hematoidin ay mahusay na nakikilala kapwa sa katutubong at sa mga paghahanda na may mantsa ng azure-eosin. Dahil ang mga kristal na ito ay kadalasang medyo maliit sa SF, inirerekomenda na suriin nang mikroskopiko ang mga katutubong paghahanda sa pamamagitan ng paglulubog. Sa pokus ng pamamaga, ang mga kristal na ito ay maaaring ma-phagocytosed ng mga macrophage o matatagpuan sa ibabaw ng mga elemento ng cellular.
TANDAAN 8 Sa kaso ng trauma at intra-articular bleeding, ang mga kondisyon ay nilikha sa magkasanib na lukab kung saan maaaring mabuo ang mga kristal na hematoidin.
Mga kristal ng Charcot-Leiden.
Ang mga kristal ng Charcot-Leyden ay hugis tulad ng isang compass needle o isang brilyante na matalas na pinahaba ang haba. Karaniwan ang mga kristal ng Charcot-Leyden ay matatagpuan sa background ng detritus o kasama ng isang malaking bilang ng mga eosinophil at nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophil mula sa eosinophilic granularity, ang mga kristal na ito ay matatagpuan sa SF ng mga pasyente na nagdurusa mula sa allergic synovitis.
Mga Kristal na Panggamot
Mga steroid. Ang mga intra-articular injection ng mga steroid na gamot ay humahantong sa kanilang pagkikristal sa loob ng mga kasukasuan, kung saan maaari silang magpatuloy nang hanggang 10 linggo. Ang pagtuklas ng mga kristal na ito sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri ng mga katutubong paghahanda at kasunod na maling pagkakaiba ay maaaring humantong sa mga maling konklusyon.
Non-cellular at non-crystalline na mga elemento sa SF.
Ang mga fragment ng cartilage at nasirang ligament ay maaaring matagpuan sa SF. Ang mga fragment ng cartilage sa katutubong paghahanda ay maaaring makilala ng kanilang katangian na malasutla na ningning. Ang mga fragment ng cartilage ay matatagpuan din na naglalaman ng mga kumpol ng chondrocytes at mga fragment ng meniscus, na kinakatawan ng kulot na mga hibla ng collagen at pati na rin ang mga chondrocytes; Ang mga fragment ng ligaments ay kinakatawan ng mahabang manipis na fibrils at parallel strands ng collagen
TANDAAN 9 Pinakamadalas na nangyayari sa SF kasunod ng pinsala sa tuhod.
TANDAAN 10 Sa kabila ng mataas na sensitivity ng paraan ng polarization microscopy, ang mga seryosong error ay posible sa panahon ng paggamit nito, na kadalasang nangyayari dahil sa hindi sapat na resolusyon ng isang partikular na mikroskopyo, ang pagkakaroon ng mga dayuhang mala-kristal na dumi at pinsala sa slide o coverslip. salamin. . Dapat malaman ng microscopist ang posibilidad ng interference at maging pamilyar sa mga prinsipyo ng pagkilala sa kristal.
3.5.5. Microscopic na pagsusuri ng mga paghahanda ng synovial fluid na may mantsa ng azure-eosin (na may pagbibilang ng synoviocytogram).
Paghahanda ng SF smears at mga pamamaraan para sa kanilang paglamlam (seksyon 5.5.2).
Cellular na komposisyon ng synovial fluid (synoviocytogram).
Ang pagpapasiya ng cellular na komposisyon ng SF ay ang pinakamahalagang yugto sa pag-aaral nito, na nagbibigay-daan sa paglilinaw ng diagnosis, pagtukoy sa antas ng nagpapasiklab na aktibidad ng proseso at pagbabala. Ang pagpapasiya ng dami ng pamamahagi ng mga selula (synoviocytogram) ay ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng magkasanib na mga sakit. Ang pagkalkula ng porsyento ng mga cell ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng pagkalkula ng leukocyte blood formula. (100 cell sa isang smear ay binibilang at ang porsyento ng bawat uri ng cell ay kinakalkula).
Karaniwan, ang mga selula ng pinagmulan ng tisyu (synoviocytes at histiocytes) ay nangingibabaw sa SF - hanggang sa 65%. Ang mga lymphocytes ay bumubuo ng halos 30%, at ang mga monocytes at neutrophils - 1-2%.
Mga selula ng dugo sa SF.
Neutrophils (polymorphonuclear leukocytes).
Ang mga neutrophil ay 1.5-2 beses na mas malaki kaysa sa isang erythrocyte, sa diameter (14-16 microns). Ang ratio ng nucleus at cytoplasm ay inilipat patungo sa nucleus. Ang cytoplasm ay kulay lilac, puno ng pinong, maalikabok na granularity, na may kulay ng cell nucleus. Ang nuclei ay binubuo ng 3-4 na mga segment, na may malinaw na dibisyon sa oxychromatin at basichromatin. Sa dystrophy, ang bilang ng mga segment sa neutrophils ay tumataas nang husto sa 5-7 (hypersegmentation). Sa panahon ng apoptosis sa neutrophil, ang mga fragment ng nucleus ay nagsasama sa isa o dalawang hyperchromic homogenous, walang istrukturang masa ng tamang bilog na hugis.
Sa normal na SF, ang bilang ng mga neutrophil ay hindi lalampas sa 1-2% sa formula.
TANDAAN 1 Sa rheumatoid arthritis, ang bilang ng neutrophil ay umabot sa 90% at ang bilang ng lymphocyte ay bumaba sa 10%. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa ankylosing spondylitis. Sa mga nagpapaalab na sakit at intra-articular bleeding, ang mga neutrophil ay bumubuo ng 60-80% sa SF formula, at higit sa 95% sa septic arthropathy.
Mga lymphocytes.
Ang mga cell na ito ay hanggang sa 12 microns ang lapad. Ang ratio ng cytoplasm at nucleus ay inilipat patungo sa nucleus (9:1). Ang nucleus ay may halos clumpy na istraktura, ang basophilic cytoplasm ay pumapalibot sa nucleus na may makitid na gilid, kung minsan ang isang lugar ng paliwanag sa paligid ng nucleus ay nakikita.
Sa normal na SF, ang bilang ng mga lymphocytes ay mula 8 hanggang 30%.
TANDAAN 2 Sa mga nagpapaalab na sakit, ang mga neutrophil ay nangingibabaw, habang sa mga degenerative na sakit, ang mga lymphocyte ay nangingibabaw. Sa mga degenerative na sakit ng mga joints at traumatic arthritis sa SF, ang nilalaman ng mga lymphocytes ay umabot sa 85%. Ang mga lymphocytes ay nangingibabaw sa formula din sa toxic-allergic synovitis at synovial form ng tuberculosis. Sa arthritis ng viral etiology, halimbawa, na sanhi ng HTLV-1 virus, lumilitaw ang mga atypical lymphocytes, ang bilang nito ay umabot sa 20%.
Monocytes.
TANDAAN 3 Ang mga monocyte ay matatagpuan sa iba't ibang articular arthropathies, kabilang ang viral arthritis at monocytic arthritis, pati na rin ang pinsala sa implant prostheses.
Bilang karagdagan sa mga cell na ito sa SF (sa patolohiya), ang iba pang mga selula ng dugo ay maaaring makita sa isang maliit na halaga: eosinophils, basophils, plasma cells.
Tandaan 4 - Ang mga eosinophil ay napakabihirang sa SF, na kapareho ng mga peripheral blood eosinophils.
Tandaan 5 - Ang mga basophil ay matatagpuan sa maliit na bilang sa nagpapaalab na arthritis, seronegative arthropathy, mga non-inflammatory arthropathies na nauugnay sa trauma.
TANDAAN 6 Ang mga selula ng plasma ay matatagpuan sa SF sa mga nagpapaalab na arthropathies. Ang pagtuklas ng mga selula ng plasma ay tipikal, sa partikular, para sa rheumatoid arthritis, ibig sabihin, para sa isang mahaba, tamad na proseso ng pamamaga.
Mga cell ng tissue sa SF.
synoviocytes.
Ang mga cell na ito ay nabibilang sa single-layer flattened epithelium na sumasaklaw sa synovial membranes ng joints. Sa kanilang morpolohiya, magkapareho sila sa mga mesothelial cells. Synoviacytes - epithelial cells na may diameter na 18-25 microns, na may ibang nuclear / cytoplasmic ratio. Naglalaman ang mga ito sa gitna o kakaibang kinalalagyan na nuclei ng isang bilog o hugis-itlog na hugis, maliit na bukol o naka-loop na istraktura, na napapalibutan ng malawak na gilid ng basophilic cytoplasm, kung minsan ay may "frill" sa paligid. Ang cytoplasm sa perinuclear zone ng ilang synoviocytes ay naglalaman ng mga pinong butil. Ang mga synoviocyte ay napunit mula sa ibabaw ng synovial membrane ng joint at matatagpuan sa SF sa mga arthropathies. Ang mga synovial cell ay maaaring maglaman ng 2 o higit pang nuclei (multinuclear).
Mayroong tatlong uri ng synoviocytes:
uri A - macrophage synoviocytes na may kakayahang phagocytosis;
uri B - synovial fibroblast na may kakayahang synthesizing at secreting hyaluronic acid;
uri AB - mga transisyonal na anyo ng mga selula na pinagsasama ang dalawang katangiang ito.
Histiocytes.
Ang mga tissue macrophage ay mga cell na may sukat na micron na may bilugan o monocytoid compact na nucleus na napapalibutan ng pinong butil o hindi granular na cytoplasm.
TANDAAN 7 Ang mga histiocyte ay laging naroroon sa SF sa panahon ng mga proseso ng pamamaga.
TANDAAN 8 Ang mga multinucleated na cell ay matatagpuan sa SF, na mga synoviocytes o plasma cells at may parehong kahalagahan sa mga mononuclear na variant ng mga cell na ito.
TANDAAN 9 Ang pagtuklas ng mga LE-cell na naglalaman ng mga inklusyon ng homogenized nuclear material sa cytoplasm sa SF, hindi katulad sa peripheral blood, ay hindi direktang indikasyon ng SLE. Gayunpaman, ang kumbinasyon ng mga LE cells na may malaking bilang ng mga lymphocytes sa SF ay ginagawang posible na maghinala ng pagkakaroon ng SLE sa isang pasyente.
TANDAAN 10 - Mga cell sa mitosis.
Ang mitotic figure ay walang diagnostic value. Ang mga synoviocytes sa isang estado ng dibisyon ay nagpapatunay sa proseso ng paglaganap ng mga cell na naglinya sa articular bag.
mga cell na walang pagkakaiba.
Ang mga hindi nakikilalang mga selula ay sinusunod sa halos lahat ng synoviograms.
Sa manipis, mahusay na pagkakagawa na mga pahid ng SF, na naayos na may mga fixative o dye fixative at nabahiran ng azure-eosin, lahat ng elemento ng cellular ay pumapayag sa pagkakaiba-iba. Sa mga makapal na pahid lamang na inihanda ng isang walang karanasan na kamay ng isang katulong sa laboratoryo mula sa malapot, hypercellular at dati nang hindi natunaw na SF, ang mga cell ay nakatagpo na hindi maaaring makilala. Maaari itong maging anumang mga elemento ng cellular - parehong tissue at dugo. Halos imposible na makita ang mga kristal at mikroorganismo sa mga naturang paghahanda.
4. Pagpaparehistro ng mga resulta ng pagsusuri ng synovial fluid
Ang bawat empleyado ng laboratoryo ay dapat gumamit ng parehong mga form (mga anyo ng mga resulta ng pagsubok) upang iulat ang mga resulta. Ang form ay dapat maglaman ng pangalan ng laboratoryo at medikal na organisasyon; impormasyon tungkol sa pasyente na sapat upang makilala siya; ang pangalan ng biological na materyal at lahat ng pinag-aralan na mga tagapagpahiwatig; petsa ng pagtanggap ng sample at, kung naaangkop, oras ng pagtanggap; resulta ng pananaliksik; mga agwat ng sanggunian; ang pangalan at lagda ng empleyadong nagsagawa ng pag-aaral. Ang pamamaraan para sa pagpapalabas ng mga resulta ay dapat na matukoy sa pamamagitan ng pagtuturo na inaprubahan ng pinuno ng medikal na organisasyon
5. Katiyakan ng kalidad ng pagganap ng teknolohiya ng pagsusuri ng synovial fluid
5.1. Mga programa sa pagtiyak ng kalidad
Ang Quality Assurance Programs ay kinabibilangan ng pare-parehong pagsubaybay sa bawat aspeto ng pamamaraan upang matiyak na ang diagnostic at follow-up na mga kakayahan ng pasyente ay sapat na mataas. Ang mga programa sa pagtiyak ng kalidad ay dapat isama ang lahat ng mga yugto ng trabaho at magtatag ng mga link sa pagitan ng lahat ng bahagi ng proseso (pasyente, laboratoryo, clinician). Kailangan din ang kontrol sa mga yugto ng sampling, storage, delivery, manual processing, registration, at issuance ng mga dokumento. Ang teknikal na kakayahan ng mga kawani, patuloy na pagpapatuloy ng edukasyon ay kailangan ding kontrolin. Para sa matagumpay na pagpapatupad ng lahat ng mga aktibidad sa kontrol, kinakailangan na sundin ang mga patakaran na itinakda sa pamantayan ng GOST R ISO 15189 -2006. .
5.2. Pag-iingat ng rekord ng mga hakbang sa pagkontrol
Ang pagpaparehistro ng kontrol ay dapat isagawa sa lahat ng antas: pre-analytical, analytical at post-analytical, para sa bawat yugto, ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng lahat ng mga pamamaraan ay dapat na binuo at dokumentado.
Dapat na bumuo ng form ng kahilingan sa pagsusulit para sa mga clinician, kabilang ang petsa ng appointment at pagkolekta ng sample, impormasyon para sa pagkakakilanlan ng pasyente, diagnosis, impormasyon tungkol sa gamot o mga diagnostic procedure, kung maaapektuhan ng mga ito ang mga resulta ng pag-aaral.
Ang pamamaraan para sa pagkuha ng mga sample ng SF ay dapat na istandardize at inilarawan nang detalyado sa mga kaugnay na tagubilin para sa mga doktor at nars ng surgical department na nagsasagawa ng joint punctures.
Ang mga tagubilin para sa paghahatid ng sample ay dapat kasama ang mga kondisyon at tuntunin ng pag-iimbak ng mga sample at mga panuntunan para sa ligtas na transportasyon.
Ang mga pamantayan para sa pagtanggap at pagtanggi sa pagtanggap ng mga sample, mga kinakailangan para sa pagpaparehistro ng sample, paghawak, pag-label at pag-iimbak ng sample bago ang pagsusuri ay dapat tukuyin para sa mga tauhan ng laboratoryo. Ang yugto ng analitikal ay isinasagawa alinsunod sa mga pamamaraan ng pananaliksik. Sa yugto ng post-analytical, kinakailangan na bumuo ng mga patakaran para sa pagtatasa ng katanggap-tanggap ng mga resulta ng pagsusuri, na dapat magsama ng pagtatasa ng pagkagambala sa droga, paghahambing ng mga resulta na may pagitan ng sanggunian, at pag-verify ng katumpakan ng pagpaparehistro. Ang form para sa pagbibigay ng mga resulta ay dapat na aprubahan ng institusyon at sumang-ayon sa mga departamento ng paggamot.
5.3. Mga tagubilin para sa mga pamamaraan ng laboratoryo na ginamit
Ang pamamaraan para sa proseso ng pagsasagawa ng pananaliksik sa laboratoryo ay dapat na dokumentado at magagamit sa lugar ng trabaho. Ang pamamaraan ay dapat na nakabatay sa mga alituntunin o iba pang mga dokumentong naaprubahan sa iniresetang paraan. Dapat itong magsama ng pamantayan para sa pagtanggap o pagtanggi sa mga sample ng SF (isinasaalang-alang ang tagal ng panahon na naimbak ang sample pagkatapos ng sampling, isang sapat na halaga ng SF para sa pananaliksik); mga agwat ng sanggunian; paraan ng pagpaparehistro ng mga resulta; mga pag-iingat na may kaugnayan sa biological na panganib ng materyal na pagsubok; mga dahilan para sa maling positibo at maling negatibong mga resulta.
5.4. Kontrol ng kalidad ng mga mikroskopikong pagsusuri.
Kapag bumubuo ng mga kinakailangan para sa pagiging maaasahan ng analytical ng visual na pamamaraan, ang mga resulta ng pag-aaral ng mga biomaterial na sample na ginawa ng isang mananaliksik na may malawak na karanasan sa visual na pagsusuri ng mga imahe, tamang pagtuklas at pag-uuri ng mga pinag-aralan na bahagi ng mga biomaterial ay dapat gamitin bilang gabay.
5.5. Patuloy na edukasyon ng mga espesyalista
Upang matiyak ang kalidad ng pagsusuri, ang mga kwalipikasyon ng mga kawani ay dapat na angkop sa pagiging kumplikado ng pag-aaral na isinasagawa. Ang lahat ng mga tauhan ng laboratoryo ay dapat na pana-panahon (isang beses bawat limang taon) na sumailalim sa pagsasanay sa mga siklo ng pagpapabuti, na isinasagawa ng mga institusyong pang-edukasyon na medikal na may naaangkop na lisensya. Ang bawat espesyalista ay dapat makisali sa self-education. Ang laboratoryo ay dapat magkaroon ng napapanahon na literatura na magagamit para sa paggamit, kabilang ang mga peryodiko sa mga diagnostic ng laboratoryo at mga atlas. Ang mga espesyalista sa laboratoryo ay kailangang lumahok sa mga kumperensya at seminar.
6. Mga kinakailangan para sa rehimen ng trabaho at pahinga, diyeta at mga paghihigpit sa paghahanda ng pasyente
Para sa mga tauhan na nagsasagawa ng sampling, dapat na bumuo ng isang pagtuturo na naglalaman, bilang karagdagan sa pamamaraan ng sampling, ang mga kondisyon para sa paghahanda ng pasyente. Ang impluwensya ng mga gamot ay lalong mahalaga, halimbawa, ang pagpapakilala ng mga steroid hormone sa kasukasuan, na maaaring mag-kristal (Appendix A.2).
7. Mga gastos sa paggawa para sa pagpapatupad ng teknolohiya ng pagsusuri sa klinikal na laboratoryo ng synovial fluid
Talahanayan 1 - Mga gastos sa paggawa sa UET para sa pagpapatupad ng teknolohiya na "Clinical laboratory analysis ng synovial fluid"
Code ng serbisyo | Uri ng pag-aaral | Mga gastos sa paggawa sa UET |
|
Espesyalista na may sekondaryang edukasyon | Doktor ng clinical laboratory diagnostics, biologist |
||
Pagsusuri ng klinikal na laboratoryo ng synovial fluid | |||
Pagpaparehistro (preliminary at final: natanggap na materyal, data ng pasaporte ng mga pasyente, mga resulta ng pananaliksik, atbp.), manual o sa isang computer. | |||
Pagtatantya ng mga pisikal na katangian ng coolant, pagsukat ng halaga | |||
Pagpapasiya ng fluid lagkit | |||
Pagpapasiya ng pagbuo ng mucin clot | |||
Pagkuha ng sediment ng SF sa pamamagitan ng centrifugation at paghahanda ng mga paghahanda mula sa sediment (para sa mikroskopikong pagsusuri). | |||
Nagbibilang ng mga elemento ng cellular ng SF sa silid ng Goryaev | |||
Microscopic na pagsusuri ng katutubong gamot | |||
Ang mikroskopikong pagsusuri ng paghahanda na may mantsa ng azure-eosin na may pagkalkula ng porsyento ng mga cell. |
APENDIKS A
(sanggunian)
Koleksyon ng mga sample ng SF, mga kondisyon ng imbakan at paghahatid (preanalytical stage)
A.1 Panimula
Ang joint puncture ay ginagawa ng mga clinician.
Ang yugto ng preanalytical ay isinasagawa sa departamento ng medikal at, pagkatapos ng paghahatid ng biomaterial sa laboratoryo, sa laboratoryo mismo. Ang mga klinika ay naghahanda ng mga aplikasyon para sa pananaliksik. Dapat ipahiwatig ng aplikasyon ang buong pangalan ng pasyente, kasarian, edad o taon ng kapanganakan, ang paraan ng pagkuha ng biomaterial, ang kasukasuan na mabutas, ang oras ng pagbutas, ang bilang ng mga tubo na puno ng SF, katutubong at may K2 EDTA. Dapat ipahiwatig ang klinikal na diagnosis at mga gamot na nakakaapekto sa pagsusuri. Ang kawalan sa pagkakasunud-sunod ng diagnosis o mga gamot na ininom ng pasyente na nakakaapekto sa mga resulta ay maaaring humantong sa maling interpretasyon ng mga resulta at isang pagkakamali sa diagnosis. Ang mga kawani ng nars ng departamento ay responsable para sa paghahanda ng pasyente, ang agarang paghahatid ng mga test tube na may SF sa clinical diagnostic laboratory.
Ang pagpapatuloy ng yugto ng preanalytical sa laboratoryo ay binubuo sa pagtanggap at pagrehistro ng papasok na biomaterial, pag-iimbak nito, kung kinakailangan, hanggang sa pag-aaral, pagproseso at paghahanda para sa pag-aaral.
Ang pagsasama-sama ng isang aplikasyon para sa mga pagsusuri ng mga clinician ay isang napakahalagang punto, dahil ang tamang pagsusuri ay higit na nakasalalay sa isang wastong nakumpletong aplikasyon.
A.2 Paghahanda ng pasyente
Ang paghahanda ng pasyente para sa joint puncture ay dapat na pamantayan.
Ang mga steroid na iniksiyon sa magkasanib na kapsula ay maaaring mag-kristal at makagambala sa pagsusuri ng proseso ng pathological o humantong sa maling pagsusuri, kaya ang intra-articular steroid administration ay dapat na kanselahin ng hindi bababa sa 5-7 araw bago ang joint puncture. Kung ang pagpapakilala ng mga steroid sa magkasanib na kapsula ay hindi maaaring kanselahin nang maaga, dapat tandaan ng clinician ang pagpapakilala ng mga gamot na ito sa aplikasyon para sa pag-aaral. Sa aplikasyon, bilang karagdagan sa data ng pasaporte ng pasyente, dapat tandaan kung aling joint ang nabutas, ang bilang ng mga tubo na napuno ng SF, ang oras ng pagbutas, at ang klinikal na diagnosis ay dapat ipahiwatig, hindi bababa sa antas ng diagnostic. pagpapalagay.
A.3 Pag-iimbak at paghahatid.
Para sa pangkalahatang pagsusuri, ang SF ay kadalasang inihahatid sa laboratoryo kaagad pagkatapos ng pagbutas. Ang isang pag-aaral ng isang katutubong paghahanda na inihanda mula sa hindi matatag na SF ay isinasagawa upang makita ang mga ragocytes at mga kristal, pati na rin upang matukoy ang cytosis. Maaaring pag-aralan ang stained smear sa pamamagitan ng pag-iimbak ng test tube na may SF na pinatatag ng K2 EDTA sa refrigerator sa temperaturang +3-+50C sa loob ng 24 na oras.
Ang pangmatagalang imbakan ng SF ay pinapayagan sa temperatura na -70 ° C; ang mga sample na ito ay ginagamit para sa biochemical at immunological na pag-aaral.
N o t e ─ Sa kasalukuyan, ang mga espesyal na vacuum tube at disposable na lalagyan para sa pagkolekta ng mga biological fluid na 100 ml ay ginawa mula sa hindi nababasag na materyal na walang reagents, na may K2EDTA o iba pang mga direktiba.
Bibliograpiya
1. Zakharova synovial fluid. Sa: Rheumatology. Mga pambansang gabay. Ed. Academician ng Russian Academy of Medical Sciences at Academician ng Russian Academy of Medical Sciences. M., "GEOTAR-Media", 2008, pp. 62-66.
2. Mga tagubilin sa mga hakbang upang maiwasan ang pagkalat ng mga nakakahawang sakit kapag nagtatrabaho sa mga klinikal na diagnostic na laboratoryo ng mga institusyong medikal, Moscow, 1991.
3. Mga panuntunan para sa pangongolekta, pag-iimbak at pagtatapon ng basura mula sa mga institusyong medikal. SanPiN 2.1.1.728-99., Moscow, 1999
4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Mga kinakailangan sa kaligtasan.
5. GOST R 53079.4-2008 Mga teknolohiyang medikal na laboratoryo. Tinitiyak ang kalidad ng klinikal na pananaliksik sa laboratoryo. Bahagi 4 Mga Panuntunan para sa pagsasagawa ng preanalytical na yugto ng mga klinikal na pag-aaral sa laboratoryo.
6. GOST R ISO 15189 -2006 Mga medikal na laboratoryo. Mga partikular na kinakailangan para sa kalidad at kakayahan.
Ang draft na standardized na teknolohiya ay inihanda ng:
, (MMA na pinangalanan sa I.M. Sechenov), (Research Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Sciences), (RMAPE), (RCSC na pinangalanan sa Russian Academy of Medical Sciences), (polyclinic No. 000 ng Moscow).
1Ang pag-aaral ng mga biochemical na parameter ng komposisyon ng synovial fluid ng joint ng tuhod ng mga taong may iba't ibang kasarian at edad ay karaniwang hindi nagbubunyag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa mga parameter ng spectrum ng protina at mga compound na naglalaman ng carbohydrate ng synovial fluid ng tuhod joints ng isang malusog na tao ayon sa kasarian at edad. Sa pag-aaral na ito, ang pinakamalapit na ugnayan sa edad ng tao ay ang mga tagapagpahiwatig ng γ-globulins at sialic acid.
synovial fluid
hyaluronic acid
kabuuang protina
sialic acid
1. Bazarny V.V. Synovial fluid (klinikal at diagnostic na halaga ng pagsusuri sa laboratoryo) / V.V. Merkado. - Yekaterinburg: Publishing House ng UGMA, 1999. - 62 p.
2. Biochemical studies ng synovial fluid sa mga pasyenteng may mga sakit at pinsala sa malalaking joints: isang gabay para sa mga doktor / pinagsama-sama ng V.V. Trotsenko, L.N. Furtseva, S.V. Kagramanov, I.A. Bogdanova, R.I. Alekseev. - M.: TsNIITO, 1999. - 24 p.
3. Gerasimov A.M. Biochemical diagnostics sa traumatology at orthopedics / A.M. Gerasimov L.N. Furtsev. – M.: Medisina, 1986. – 326 p.
4. Diagnostic na halaga ng pagtukoy sa aktibidad ng hexokinase sa synovial fluid ng mga joint ng tuhod / Yu.B. Logvinenko [et al.] // Lab. kaso. - 1982. - Bilang 4. - C. 212–214.
5. Lekomtseva O.I. Sa tanong ng klinikal na kahalagahan ng pag-aaral ng glycoproteins sa paulit-ulit na stenosing laryngotracheitis sa mga bata / O.I. Lekomtseva // Mga aktwal na problema ng teoretikal at inilapat na biochemistry. - Izhevsk, 2001. - S. 63-64.
6. Menshchikov V.V. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo sa klinika / ed. V.V. Menshchikov. - M., Medisina, 1987. - 361 p.
7. Pavlova V.N. Synovial na kapaligiran ng mga joints / V.N. Pavlova. - M.: Medisina, 1980. - S. 11.
8. Semenova L.K. Pananaliksik sa morpolohiya ng edad sa nakalipas na limang taon at mga prospect para sa kanilang pag-unlad / L.K. Semenova // Archive ng anatomy, histology at embryology. - 1986. - Hindi. 11. - P. 80–85.
9. Bitter T. Isang binagong uronic acid carbazole reaction / T. Bitter, H.M. Muir // Anal. Biochem. - 1962. - Bilang 4. - P. 330-334.
Sa panitikan, ang mga tagapagpahiwatig ng synovial fluid (SF) ay ipinakita alinman sa hindi napapanahong data o data nang hindi nagpapahiwatig ng paraan na ginamit. Sa mesa. 1 ipinapakita namin ang isang bilang ng mga halaga ng sanggunian at ang mga resulta ng aming sariling pag-aaral ng SF sa mga taong walang nakarehistrong articular pathology.
Hindi namin nasuri ang kahalagahan ng mga pagkakaiba sa ipinakita na mga pangkat ng paghahambing sa pamamagitan ng mga pamamaraang matematika dahil sa paggamit ng iba't ibang mga baseng pamamaraan sa data ng panitikan.
Dapat tandaan na ang aming data ay hindi sumasalungat sa mga ipinakita sa panitikan. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig, siyempre, ay nangangailangan ng pamamaraang paglilinaw.
Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik
Ang materyal sa pag-aaral ay binubuo ng 31 mga bangkay ng biglang namatay na mga tao ng parehong kasarian (23 lalaki at 8 babae) na may edad 22 hanggang 78 taong gulang na walang articular pathology na nakarehistro ng isang eksperto.
Ang pagpoproseso ng istatistika ng mga nakuha na resulta ay isinagawa sa pamamagitan ng paraan ng mga istatistika ng variational na ginamit para sa maliliit na sample, na may pag-aampon ng probabilidad p katumbas ng 0.05. Para sa bawat pangkat ng mga obserbasyon, kinakalkula ang arithmetic mean, root mean square ratio, at mean error. Upang pag-aralan ang ugnayan at bumuo ng isang correlation matrix ng mga heterogenous na tampok, pinipili ng software ang mga sumusunod na patakaran para sa pagkalkula ng mga coefficient ng ugnayan: kapag kinakalkula ang ugnayan ng dalawang quantitative parameter - ang Pearson coefficient; kapag kinakalkula ang ugnayan ng ordinal/quantitative at ordinal na mga parameter - koepisyent ng ugnayan ng ranggo ni Kendall; kapag kinakalkula ang ugnayan ng dalawang dichotomous na tampok - ang contingency coefficient ng Bravais; kapag kinakalkula ang ugnayan ng quantitative / ordinal at dichotomous na mga tampok - point-biserial correlation. Upang matukoy ang sukat ng pagsukat ng tampok ng programa, sa yugto ng pagpili ng paunang data, isang pagitan ng mga tampok ang ipinakilala.
Mga resulta ng pananaliksik at talakayan
Makabuluhang mas mababa kaysa sa panitikan, tinatantya namin ang konsentrasyon ng kabuuang protina (TP) sa synovium. Ang mga pamamaraan na pinakakaraniwang ginagamit upang matukoy ang konsentrasyon ng ABOUT - biuret at Lowry - ay naiiba sa iba't ibang antas ng sensitivity at specificity. Ang pagpapasiya ng protina ayon kay Lowry ay mas sensitibo, ngunit hindi gaanong tiyak, kaysa sa paraan ng biuret. Sa isang bilang ng mga mapagkukunan, pati na rin sa aming trabaho, ginamit ang paraan ng biuret.
Ang partikular na interes ay ang dami ng pagpapasiya ng pangunahing tiyak na bahagi ng SF - non-sulfated glycosaminoglycan - hyaluronic acid (HA) (isang polimer ng disaccharide sequences ng acetylated amino sugar at uronic acid). Ito ay kilala na ito ay kasama sa komposisyon ng synovia sa anyo ng isang kumplikadong hyaluronate-protein SF at naka-embed sa ibabaw ng articular cartilage. Sa mga pinagmumulan na binanggit, ang pagpapasiya ng HA ay nagsimula sa pag-ulan ng mga tiyak na precipitant, na nagbibigay ng quantitative assessment ng nilalaman nito sa pamamagitan ng pagtukoy sa mga uronic acid. Sa aming data, ipinakita namin ang dami ng mga uronic acid pagkatapos matukoy sa katutubong synovia, na isinasaalang-alang na ang mga glycosaminoglycan precipitants ay hindi tiyak para sa kanilang mga sulfated at non-sulfated form. Hinuhusgahan namin ang dami ng sulfated glycosaminoglycans sa pamamagitan ng ratio ng sulfates sa uronic acids. Ang pagpapasiya ng sialic acid sa katutubong synovia ay nagpapakilala sa kanilang kabuuang nilalaman, i.e. ang summed concentration ng libre at protein-bound sialic acids sa komposisyon ng glycoproteins. Dahil ang mga protina ng plasma glycoprotein ay nag-trigger ng cytokine cascade ng nagpapasiklab na tugon pagkatapos ng desialization, makatuwirang asahan ang isang koneksyon sa mga klinikal na katangian ng magkasanib na sakit sa kanilang pagpapasiya sa synovium. Hindi namin naihambing ang aming data sa aktibidad ng mga proteolytic enzymes, dahil sa mga mapagkukunan ng sanggunian ang mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng proteolytic ay ibinibigay na may sanggunian sa substrate protamine sulfate (sa aming mga pag-aaral, ang hemoglobin ay nagsilbing substrate) o walang sanggunian sa substrate.
Dahil sa ang katunayan na ang mga metabolic disorder na nauugnay sa edad ng mga articular tissue ay higit na tinutukoy ang pag-unlad ng mga degenerative-dystrophic na proseso sa mga kasukasuan, at ang mga kababaihan ay dumaranas ng osteoarthritis halos 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki at alinsunod sa mga gawain na itinakda sa aming trabaho, kami nasuri ang mga katangian ng edad at kasarian ng biochemical na komposisyon ng SF joint ng tuhod ng tao ay normal.
Hindi kami nakakita ng mga makabuluhang pagkakaiba sa biochemical na komposisyon ng SF at kababaihan ayon sa mga parameter na natukoy namin, na inilalarawan ng data na ibinigay sa Talahanayan. 2.
Talahanayan 1
Ang mga pangunahing sangkap ng kemikal ng synovial fluid ng malusog na tao (paghahambing ng data mula sa iba't ibang mga may-akda at ang mga resulta ng aming sariling pananaliksik)
|
Mga tagapagpahiwatig |
|||||
|
Lagkit, mm, 2/s |
|||||
|
Kabuuang protina, g/l (OB) |
|||||
|
Protina, mga fraction, %, Albumin |
|||||
|
α1-globulins |
|||||
|
α2-globulins |
|||||
|
mga β-globulin |
|||||
|
γ-globulins |
|||||
|
Hyaluronic acid, g/l |
1,70-2,20 |
||||
|
Mga sulpate, mmol/l, |
1.08±0.04 |
||||
|
Sulphate/UK |
|||||
|
Sialic acid, mmol/ |
0,16-0,42 |
0.36 ± 0.01 |
Mga Tala. * - sa naka-bold na uri ay ang mga numerong nakuha mula sa may-akda, pagkatapos muling kalkulahin ang dimensyon,
** Ang komposisyon ng mga fraction ng protina sa mga mapagkukunan 2 at 4 ay ibinibigay ayon kay K. Kleesiek (1978).
1 - V.N. Pavlova, 1980
2 - Gerasimov, Furtseva, 1986
3 - V.V. Bazarnov, 1999
4 - CITO, 1999
5 - sariling data
talahanayan 2
Mga biochemical na parameter ng synovial fluid ng mga kasukasuan ng tuhod ng mga kalalakihan at kababaihan
|
Index |
Lalaki (n=23) |
Babae (n=8) |
|
Kabuuang protina g/l (OB) |
||
|
Protina, mga fraction, % Albumin |
||
|
α1-globulins |
||
|
α2-globulins |
||
|
mga β-globulin |
||
|
γ-globulins |
||
|
Mga sulpate, mm/l |
||
|
Sulphate/UK |
||
Talahanayan 3
Ang mga halaga ng ugnayan sa pagitan ng mga biochemical na parameter ng synovial fluid ng mga kasukasuan ng tuhod ng tao na may index ng edad
Tandaan. Ang naka-bold na font ay nagpapahiwatig ng mga halaga ng koepisyent ng ugnayan na makabuluhang naiiba mula sa zero sa antas ng kahalagahan p< 0,05.
Talahanayan 4
Ang mga konsentrasyon ng γ-globulins at sialic acid sa synovial fluid ng joint ng tuhod ng mga tao ng iba't ibang pangkat ng edad
Ang pagtukoy ng ugnayan sa pagitan ng edad at ang biochemical na komposisyon ng synovium, kinakalkula namin ang koepisyent at kahalagahan ng ugnayan para sa mga indibidwal na biochemical na parameter, pati na rin ang mga ratio ng uronic acid sa kabuuang protina at sulfates sa uronic acid. Kinuha namin ang unang ratio bilang isang tagapagpahiwatig ng akumulasyon ng mga produktong proteoglycan metabolic, at ang pangalawa bilang antas ng synovial glycosaminoglycan sulfation. Ang mga resulta ng pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig ng ugnayan ay ipinakita sa Talahanayan. 3. Ang γ-globulin fraction ng protina at sialic acid ay ang pinaka nagbabago sa edad. Para sa ratio ng mga sulfate sa uronic acid, ang koepisyent ng ugnayan ay mataas sa isang hindi mapagkakatiwalaang antas ng kahalagahan. Para sa iba pang mga tagapagpahiwatig, walang nakitang makabuluhang ugnayan sa edad. Ginagawang posible ng data na nakuha na suriin ang ugnayan ng mga napiling tagapagpahiwatig na may edad bilang makabuluhan. Maaaring ipagpalagay na ang ilang akumulasyon ng sialo-containing compounds at γ-globulins ay nangyayari sa SF na may edad. Malinaw, ito ay bunga ng pagtaas ng bilang ng mga glycoprotein, posibleng mga immunoglobulin. Ang isa sa kanilang mga biological function ay ang paggamit ng mga produkto ng pagkasira ng protina na maaaring magmula sa mga nasirang tissue sa panahon ng involutionary na proseso sa panahon ng pagtanda. Binibigyang-diin namin, gayunpaman, na hindi kami nakakita ng mga makabuluhang pagkakaiba sa antas ng mga compound na ito sa SF ng mga taong may iba't ibang edad.
Upang matukoy ang mga normatibong halaga ng mga tagapagpahiwatig na pinaka nauugnay sa edad, sinuri namin ang kahalagahan ng mga pagkakaiba sa mga konsentrasyon ng SC at γ-globulins sa iba't ibang mga pangkat ng edad. Ang pamamahagi ng materyal sa mga grupo ay isinagawa ayon sa pamamaraan na inirerekomenda ng symposium sa periodization ng edad sa Institute of Age Physiology ng USSR Academy of Medical Sciences. Sa pagtaas ng mga tagapagpahiwatig na ito, wala kaming nakitang makabuluhang pagkakaiba sa mga pangkat (Talahanayan 4).
Kaya, ang mga isinagawang pag-aaral ay hindi nagpahayag ng mga makabuluhang pagkakaiba sa mga tagapagpahiwatig ng spectrum ng protina at mga compound na naglalaman ng carbohydrate ng SF ng mga kasukasuan ng tuhod ng isang malusog na tao sa pamamagitan ng kasarian at edad, at ang pinakamalapit na mga ugnayan sa edad ng isang tao ay natagpuan. para sa mga tagapagpahiwatig ng γ-globulins at sialic acids.
Batay sa data ng panitikan na ipinakita, madaling makita na sa isang malawak na iba't ibang mga ginamit na pamamaraan at pamamaraan ng biochemical na pag-aaral, ang nilalaman ng impormasyon at diagnostic na kahalagahan ng mga pag-aaral na ito para sa mga praktikal na aktibidad ay hindi natukoy.
Bibliograpikong link
Matveeva E.L., Spirkina E.S., Gasanova A.G. BIOCHEMICAL COMPOSITION NG SYNOVIAL FLUID NG KNEE JOINT NG MGA TAO SA NORMAL // Mga tagumpay ng modernong natural na agham. - 2015. - Hindi. 9-1. - S. 122-125;URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35542 (petsa ng pag-access: 01.02.2020). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na inilathala ng publishing house na "Academy of Natural History"
Sa mga joints, subukan nating malinaw na ipaliwanag kung bakit ito kinakailangan. Isipin ang isang bakal na robot na nilikha sa pagkakahawig ng isang tao. Ito ay binuo mula sa magkakahiwalay na mga bahagi na konektado sa pamamagitan ng mga bisagra, sa tulong kung saan ang robot ay maaaring yumuko, yumuko ang mga braso nito, at itaas ang mga binti nito. Kung ang mga joints ay lubricated, ang lahat ng mga paggalaw ay nangyayari halos tahimik, at mas madali ito, mas mahusay ang pampadulas. Kung, sa ilang kadahilanan, ang robot ay hindi lubricated, siya, ang kaawa-awang kapwa, ay magsisimulang langitngit nang labis sa bawat hakbang o pagkahilig, sa mga lugar ng alitan ng kanyang mga kasukasuan ang metal ay magsisimulang masira, at siya ay malapit nang masira. . Ganoon din ang nangyayari sa ating mga tao. Ang aming balangkas ay binubuo ng "mga bahagi" - mga buto, na konektado ng "mga bisagra" - mga kasukasuan, na pinadulas ng synovial fluid, o synovia. As long as it is, madali tayong makagalaw ayon sa gusto natin. Ngunit sa sandaling lumitaw ang mga problema sa aming "pagpadulas", ang mga kasukasuan ay unang nagsimulang "lumilat", at pagkatapos ay ganap na bumagsak. Posible bang ibalik ang synovial fluid sa kasukasuan upang matiyak ang normal na paggana nito? Kinakailangan bang humingi ng tulong ng mga doktor para dito, o maaari mo bang gawin ito sa iyong sarili sa bahay? Ano ang mga paggamot?
Maikling tungkol sa papel ng synovial fluid
Mahirap ipaliwanag kung paano ibalik ang synovial fluid sa mga kasukasuan nang walang sinasabi tungkol sa mga kasukasuan mismo. Ang mga ito ay tulad ng mga joints ng isang robot, ngunit mas kumplikado. Depende sa lokasyon sa ating katawan at ang mga pag-load na isinagawa, ang mga joints ay nahahati sa simple at kumplikado, kumplikado at pinagsama, cylindrical, spherical, mangkok-hugis, saddle-shaped, flat. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga katangian, ngunit sa alinman sa mga ito mayroong isang articular surface ng mga buto na pagsasamahin, na sakop ng hyaline cartilage, isang articular capsule na may panloob na layer sa anyo ng isang synovial membrane at synovial fluid na ginawa nito. lamad.
Upang gumana nang maayos ang joint, dapat itong nasa tamang kapal, ang joint capsule at - hindi inflamed, synovial fluid - sa kinakailangang halaga. Kung ito ay mas mababa kaysa sa normal, ang kartilago ay nagsisimulang kuskusin laban sa isa't isa, na nagiging sanhi ng sakit at dahan-dahang pagkasira. Kaya naman napakahalaga ng pagpapanumbalik ng synovial fluid sa katawan. Ngunit ang biomechanical na papel ay hindi lamang ang gawain ng synovia. Kapag ginalaw ng isang tao ang kanyang braso at binti, ang kanyang mga kasukasuan ay unang na-compress. Kasabay nito, ang tinatawag na interstitial fluid ay inilabas mula sa kartilago, na humahalo sa synovium at na-clear ng mga hindi kinakailangang sangkap. Kapag ang braso-binti ay bumalik sa dati nitong posisyon, ang interstitial fluid ay ibinalik. Iyon ay, ang synovial fluid ay nagpapalusog sa kartilago, nagsasagawa ng metabolic metabolism, nag-aalis ng mga patay na selula mula sa kasukasuan sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel, at nagsasagawa ng isang hadlang (proteksiyon-immune) na function.
Mga katangiang pisikal
Sa hitsura, ang magkasanib na likido ay isang transparent, na may isang bahagyang yellowness mass, malapot, nababanat sa pagkakapare-pareho, bahagyang nakapagpapaalaala ng uhog. Ito ay masama para sa gawain ng kasukasuan kapag ito ay hindi sapat. Hindi mas maganda kapag maraming synovia. Ang labis nito ay kailangang ibomba palabas, kung hindi, ang synovial membrane ay maaaring mamaga. Karaniwan, ang isang malusog na tao ay dapat magkaroon ng 2.5 hanggang 4 ml ng synovial fluid. Ang data na ito ay para sa mga joints ng limbs. Sa vertebral joints, ito ay mas mababa. Paano ibalik ang synovial fluid sa tamang dami, iminumungkahi ang mga dahilan na humahantong sa pagbaba nito:
Nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
Pagkawala ng tubig (dehydration), na maaaring sanhi ng elemental na init at mababang paggamit ng nagbibigay-buhay na kahalumigmigan, pati na rin ang anumang impeksiyon;
Helminths;
Kakulangan ng pagkain na mayaman sa bitamina at mineral, lalo na ang A at calcium;
Mataas at madalas na pisikal na aktibidad.
Tulad ng makikita mula sa listahang ito, posible na ibalik ang synovial fluid, kung ang pagkawala nito ay hindi nauugnay sa mga sakit, sa pamamagitan lamang ng pagbabago ng regimen ng ehersisyo at nutrisyon. Ngunit mayroon ding mga dahilan para sa pagbaba ng synovia sa mga kasukasuan, na hindi maimpluwensyahan ng isang tao. Ang isa sa kanila ay edad. Sa paglipas ng mga taon, ang synthesis ng maraming kinakailangang sangkap, tulad ng hyaluronan, ay bumababa sa ating katawan. Samakatuwid, upang pahabain ang buhay ng kasukasuan, dapat nating pasiglahin ang katawan upang makagawa ng kung ano ang kailangan natin, o kunin ito mula sa labas.
Ang papel ng hyaluronan para sa magkasanib na kalusugan
Paano ibalik ang synovial fluid nang hindi nalalaman kung ano ang binubuo nito? Ang komposisyon nito sa ilang mga lawak ay kahawig ng plasma ng dugo, mayroon lamang mga 3 beses na mas kaunting mga protina sa loob nito, dahil hindi pinapayagan ng synovial membrane na dumaan ang mga molekula na may malaking molekular na timbang, kasama ang hyaluronic acid, o hyaluronan, sa synovium. ay ang pinakamahalagang bahagi ng synovia. Ito ay ginawa ng villi ng synovium. Mula sa kung magkano ito sa synovial fluid, ang dami nito sa joint ay higit sa lahat ay nakasalalay. Ang pangunahing papel ng hyaluronic acid ay upang maiwasan ang paglabas ng likido mula sa magkasanib na kapsula. Iyon ay, hawak nito ang mga molekula ng tubig at iba pang mga sangkap. Sa ating katawan, ang hyaluronan ay matatagpuan hindi lamang sa synovium, kundi pati na rin sa laway, sa balat, at sa vitreous body. Sa mga joints, ang napakahalagang sangkap na ito ay nagbibigay ng kinakailangang lagkit ng synovial fluid, at bahagi din ng kartilago, na ginagawa itong nababanat.
Cholesterol at iba pang mga constituent ng synovia
Bilang karagdagan sa hyaluronan, ang synovial fluid ay naglalaman ng mga protina na nagbibigay ng lagkit, at kolesterol sa anyo ng arachidonic, palmitic, oleic, stearic acids. Ang mga molekula ng kolesterol ay matatagpuan sa mga articular na ibabaw, na patong-patong sa bawat isa. Binabawasan nito ang alitan ng kartilago. Kaya, ang sagot sa tanong na "kung paano ibalik ang synovial fluid" ay: upang mabawi ang kakulangan ng mga bahagi nito sa katawan.
Bilang karagdagan sa mga kinakailangang elemento, ang synovium ay naglalaman ng mga buhay at patay na mga selula (synoviocytes, lymphocytes, histiocytes, monocytes, at iba pa), microscopic fragment ng cartilage wear, mga protina (pangunahin ang globulins). Sa synovium ng isang malusog na tao, dapat mayroong hindi hihigit sa 31.5 g / l ng mga protina. Kung ang mga bilang na ito ay lumampas, kung gayon ang kasukasuan ay inflamed. Upang maibalik hindi ang lakas ng tunog, ngunit ang kemikal na komposisyon ng synovial fluid, kailangan mo munang malaman ang sanhi ng pamamaga (maaari itong trauma, arthritis, arthrosis, synovitis, bursitis). Kung may pangangailangan, halimbawa, ang mga paghihirap sa pagtatatag ng tamang diagnosis, ang isang bilang ng mga pag-aaral ng synovial fluid ay isinasagawa, ang pangunahing kung saan ay pagbutas. Ginagawa ito nang walang anesthesia, dahil maaaring baguhin ng novocaine ang data ng pagsubok. Tinutukoy ng mga resulta ang dami ng synovium, ang lagkit nito (dapat humigit-kumulang 0.57 PaChs), transparency, kulay, pH (norm 7.3-7.5), density, mucin clot, ang porsyento ng mga leukocytes at phagocytes, ang pagkakaroon ng microcrystals ng sodium urate asin (mas mataas kaysa sa normal para sa gota). Kung ang mga pagbabago sa husay ay matatagpuan sa synovial fluid, na nagdudulot din ng sakit sa panahon ng paggalaw at pagkasira ng kartilago, ang paggamot na may naaangkop na mga gamot ay inireseta.
Ang muling pagdadagdag ng hyaluronan sa pagkain
Una, tingnan natin kung paano ibalik ang synovial fluid gamit ang pinakasimpleng at pinaka-abot-kayang pamamaraan, na pangunahing kasama ang balanseng diyeta. Sa isang malusog na nasa hustong gulang, ang synovium ay dapat maglaman ng mula 2.45 hanggang 3.97 g/l ng hyaluronan. Ang katawan ay nagsisimulang bawasan ang produksyon nito dahil sa mga natural na sanhi (walang mga sakit) mula sa edad na 30. Maaari mong malaman kung gaano karaming hyaluronic acid ang nilalaman ng synovium sa isang institusyong medikal gamit ang isang pagbutas. Ngunit hindi ka maaaring gumamit ng gayong mga kardinal na traumatikong pamamaraan. Ang Hyaluronan ay hindi lamang nakakapagpanatili ng tubig, nagagawa nitong baguhin ang likidong estado nito sa isang mala-gel, sa gayon ginagawa ang balat na malambot at mas lumalaban sa hindi kanais-nais na mga impluwensya sa kapaligiran.
Ang mga unang palatandaan ng kakulangan ng sangkap na ito ay ipinahayag sa mga pinong wrinkles sa mukha, sa pagbaba ng kulay ng balat at sa sariwang hitsura nito. Sa hinaharap, ang paningin ng mga tao ay lumala, dahil ang hyaluronan ay dapat na nakapaloob sa tamang proporsyon sa vitreous body, ang mga kasukasuan ay nagsisimulang langitngit at langutngot. Kapag nangyari ang gayong "mga unang paglunok", maaari mong idagdag ang mga sumusunod na produkto sa diyeta upang maibalik ang synovial fluid, katulad ng hyaluronan:
bouillon ng manok;
Aspic;
halaya;
de-latang nilagang karne;
Mga produktong toyo at toyo;
Red wine at ubas sa pangkalahatan sa anumang anyo;
Patatas at iba pang mga pagkain na naglalaman ng almirol.
pandagdag sa pandiyeta
Ang wastong nutrisyon ay epektibo sa mga unang yugto ng pagbabawas ng dami ng synovia, at kung ang proseso ay lumampas na, ito ay isang magandang tulong para sa mas epektibong paraan, tulad ng mga pandagdag sa pandiyeta. Ang kanilang pagkakaiba sa pagkain ay naglalaman sila ng mas mataas na konsentrasyon ng hyaluronan. Sa prinsipyo, ang kasukasuan ng tuhod ay hindi nagmamalasakit kung saan nagmula ang hyaluronan - ito ay ginawa ng katawan mismo o ito ay may kasamang pagkain, ang pangunahing bagay ay sapat na ito para sa lahat.
Kapag pumipili ng suplemento sa pandiyeta, kailangan mong maingat na basahin ang komposisyon nito, dahil maaaring hindi ito naglalaman ng hyaluronan. Halimbawa, hindi ito available sa Gelenk Narung, bagama't inaalok din ito para sa mga joints. Sa mga parmasya, maaari kang bumili ng magandang dietary supplement, na tinatawag na Hyaluronan (o Hyaluronic Acid).
Mayroong maraming mga kumpanya sa merkado ng Russia na gumagawa ng mga naturang produkto. Isa na rito ang "ARGO". Ito ay umiral mula pa noong 1996 at tinatangkilik ang isang mahusay na reputasyon dahil ang mga empleyado nito, na kumakatawan sa 27 mga tagagawa, ay alam kung paano ibalik ang synovial fluid sa mga kasukasuan. Ang mga paghahanda ng "ARGO" ay may mataas na kalidad at sa parehong oras abot-kayang presyo. Sa kabuuan, ang kumpanya ay may humigit-kumulang 600 na mga item ng mga produkto, kabilang ang hindi lamang mga pandagdag sa pandiyeta, kundi pati na rin ang mga ointment, mga cream para sa panlabas na paggamit para sa magkasanib na mga problema, pati na rin ang mga produkto ng masahe.
mga iniksyon
Para sa mga may napakalaking kakulangan sa hyaluronan, at ang pag-renew nito ay hindi produktibo kahit na sa paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta, ang tanging natitira ay ang pag-iniksyon ng hyaluronan sa kasukasuan. Ang isa sa mga gamot na ito ay Fermatron, na tinatawag ding hyaluronic acid prosthesis. Ito ay ginagamit pangunahin kapag ang pagkasira sa mga kasukasuan ay makabuluhan na, na sinamahan ng sakit sa anumang paggalaw. Paano ibalik ang synovial fluid sa paggamit ng isang tagapagtanggol? Ang "Fermatron" ay iniksyon ng isang hiringgilya sa magkasanib na 1 beses sa 6-7 araw. Ang kurso ng paggamot ay mula 3 hanggang 5 araw, depende sa antas ng pagkasira ng kasukasuan. Sa sandaling nasa synovial capsule, ang sodium hyaluronan, na siyang pangunahing bahagi ng gamot, ay nagsisimulang gawin ang gawain ng natural na hyaluronic acid, at bilang karagdagan, hinihikayat ang katawan na dagdagan ang produksyon nito. Bilang karagdagan sa joint capsule, ang sodium hyaluronan ay pumapasok sa mga kalamnan na nakapalibot sa joint, ligaments, at membranes, kaya ang epekto ng mga iniksyon ay palaging mabuti. Ang pamamaraang ito ay hindi maaaring gamitin kapag:
Mga nagpapaalab na sakit ng kasukasuan;
pagbubuntis;
Sa ilalim ng edad na 18;
bukas na mga sugat;
Sakit sa balat;
Venous o lymphatic stasis.
Ang muling pagdadagdag ng "magandang" kolesterol
Nabanggit sa itaas na para sa normal na paggana ng joint, ang ilang mga unsaturated fatty acid ay dapat na naroroon sa synovial fluid. Mahirap balansehin ang kanilang halaga, samakatuwid ito ay hindi kanais-nais na dalhin ang mga ito nang hiwalay sa anyo ng mga pandagdag sa pandiyeta, ngunit ito ay lubhang kapaki-pakinabang upang lagyang muli ang mga ito ng pagkain. Ito ay isa pang sagot sa tanong kung paano ibalik ang synovial fluid sa mga joints sa bahay. Anong mga produkto ang kailangan mong "sandalan" para sa layuning ito? Seafood, spinach, pumpkin seeds, low-fat cottage cheese, beef liver lagyang muli bitamina B, na stimulates ang produksyon ng arachidonic acid. Ang mackerel, salmon, soybeans ay mga supplier ng linoleic acid. Ang taba ng baka, baboy at bakalaw, pati na rin ang ilang dosenang langis, kabilang ang olive, sesame, cashew, cocoa, mais, ay nakakatulong sa muling pagdadagdag ng oleic acid. Ang taba ng tupa, langis ng palma at ilang iba pang langis ng gulay ay naglalaman ng maraming stearic acid. Dapat ubusin ang mantikilya at mantika upang mapunan ang dami ng palmitic acid.
Pagpapanumbalik ng synovial fluid folk remedyo
Bilang karagdagan sa pagkain ng mga pagkaing naglalaman ng hyaluronan, pinapayuhan ng mga tradisyunal na manggagamot ang paggamit ng ilang mga halamang gamot na tumutulong sa paglilinis ng synovia at pag-renew ng dami nito.
Narito ang ilang mga recipe:
1. Cowberry leaf tea. Paghahanda: Ibuhos ang 2 kutsarita (maaaring gumamit ng 1.5 dessert) ng mga tuyong hilaw na materyales na may isang baso ng tubig na kumukulo at ibabad sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 10 minuto. Ipilit. Pilitin. Uminom sa araw, siguraduhing uminom ng anumang alkaline na mineral na tubig muna.
2. Alcohol tincture ng cinquefoil. Paghahanda: magdagdag ng mga tuyong hilaw na materyales (50 g ng mga ugat) sa 0.5 l ng vodka at panatilihin sa isang madilim na lugar sa loob ng 3 linggo. Paggamit: kinuha nang pasalita bago kumain, isang kutsara ng tincture, diluted sa 50 ML ng tubig, panlabas na gumawa ng mga compress sa namamagang joints.
Ang ilang mga manggagamot ay nagpapayo na gamutin ang mga kasukasuan na may mga bubuyog, sabay-sabay na gumagamit ng mga produkto ng pukyutan, pagsasanay ng bee sting at tincture ng alkohol mula sa patay na kahoy.
Paano ibalik ang synovial fluid sa gulugod
Ang tuwid na postura ng isang tao ay humantong sa katotohanan na ang kanyang gulugod ay may kakaibang istraktura. Binubuo ito ng mga indibidwal na vertebrae at intervertebral disc, na kinuha sa papel ng mga shock absorbers. Samakatuwid, mayroong napakakaunting synovial fluid sa mga joints ng gulugod. Araw-araw, kinakakarga ng bawat tao ang kanyang gulugod, kahit nakaupo lang siya. Ang mga pinsala, sakit, mabibigat na karga (halimbawa, pag-angat ng mga timbang), kurbada ng postura, malnutrisyon, at marami pang ibang dahilan ay humahantong sa mga deformidad sa intervertebral disc at pagbaba ng synovial fluid. Upang malutas ang mga problemang ito, ang paggamot na tiyak sa bawat sakit ay isinasagawa. Ngunit posible na palakasin ang gulugod, lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapagaling sa sarili ng lahat ng mga istraktura nito nang hindi gumagamit ng mga doktor, halimbawa, ayon sa pamamaraang Evminov, na batay sa pagpapalakas ng mga kalamnan sa likod. Nakakatulong ito upang suportahan ang spinal column at pinapabuti ang nagkakalat na nutrisyon ng mga intervertebral disc. Kasama ng wastong nutrisyon, ang pag-eehersisyo ay makapagpapanumbalik sa kanyang kalusugan.
Ang pamamaraang ito ay isinasagawa upang masuri ang iba't ibang mga nagpapaalab na sakit ng mga joints at dystrophic na proseso. Ang mga pagbuo ng buto at kartilago ng mga kasukasuan ay may linya na may synovial membrane na binubuo ng connective tissue. Ang mga selula ng lamad na ito ay gumagawa at naglalabas sa joint cavity fluid - synovial, na may mga function tulad ng metabolic, locomotor, trophic at barrier, na may mahalagang papel sa pagpapatupad ng mga joint function. Sinasalamin nito ang mga proseso na nagaganap sa cartilaginous tissue at synovial membrane, mabilis na tumutugon sa pagkakaroon ng pamamaga sa joint. Ang synovial fluid ay isang mahalagang bahagi ng joint at, sa isang malaking lawak, tinutukoy ang morphofunctional state nito.
Karaniwan, mayroong isang katamtamang dami ng synovial fluid sa kasukasuan, gayunpaman, sa ilang mga sakit ng mga kasukasuan, ang isang articular effusion ay nabuo, na sinusuri. Ang synovial fluid ay nakukuha sa pamamagitan ng pagbubutas ng kasukasuan, kadalasang malalaking kasukasuan (tuhod, siko). Ang pangunahing kondisyon para sa pagsasagawa ng pagbutas ng joint ay ang sterility nito.
Ang karaniwang diagnostic ng synovial fluid ay kinabibilangan ng macroscopic analysis (volume, kulay, lagkit, labo, mucin clot), cell count, microscopy ng katutubong paghahanda, cytological examination ng stained preparation.
Karaniwan, ang isang straw-yellow (light yellow) na kulay ng likido ay napapansin, habang ang kulay ay maaaring manatiling dilaw sa arthritis, ankylosing spondylitis. Sa pamamaga, nagbabago ang kulay ng synovial fluid depende sa likas na katangian ng mga pagbabago sa synovial membrane. Kapansin-pansin na sa rheumatoid at psoriatic arthritis, ang kulay ay mula sa dilaw hanggang berde. Sa bacterial o traumatic injuries, ang kulay ng synovial fluid ay maaaring may kulay ng "meat slops".
Sa isang malusog na kasukasuan, ang synovial fluid ay malinaw. Sa rheumatoid, psoriatic o septic arthritis, ito ay nagiging maulap.
Ang lagkit ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa pH, konsentrasyon ng asin, ang pagkakaroon ng mga gamot na ipinakilala nang maaga sa kasukasuan, pati na rin ang antas ng polymerization ng hyaluronic acid. Ang isang mataas na antas ng lagkit ay sinusunod na may mga traumatikong pagbabago at systemic lupus erythematosus, at ang pagbaba sa tagapagpahiwatig na ito ay mas madalas na sinusunod sa rayuma, Reiter's syndrome, rheumatoid, gouty at psoriatic arthritis, arthrosis, ankylosing spondylitis.
Ang isang mahalagang katangian ng synovial fluid ay ang kakayahang bumuo ng mucin clot pagkatapos ng paghahalo sa acetic acid, habang ang maluwag na clot ay mas madalas na tinutukoy na may pamamaga sa joint.
Kasabay nito, ang mikroskopikong pagsusuri ng synovial fluid ay ang nangunguna sa pagtukoy ng patolohiya ng kasukasuan.
Ang isang mahalagang diagnostic value ay ang pagbibilang ng bilang ng mga cell sa paghahanda (karaniwang hanggang 200 cells/µl). Ang isang pagtaas sa bilang ng mga cell (cytosis) ay ginagawang posible na makilala ang mga nagpapaalab at degenerative na sakit at suriin ang dynamics ng proseso ng nagpapasiklab. Ang binibigkas na cytosis (30,000-50,000) ay katangian ng isang talamak na panahon ng pamamaga sa anumang arthritis, ang katamtamang cytosis (hanggang 20-30,000) ay nabanggit sa pseudogout, Reiter's syndrome, psoriatic arthritis. Ang hindi gaanong cytosis ay pangunahing katangian para sa microcrystalline arthritis. Ang isang cytosis na higit sa 50,000 sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bacterial arthritis.
Ang isang malawak na iba't ibang mga kristal ay maaaring makilala sa synovial fluid. Gayunpaman, dalawang uri lamang ng mga ito ang may halaga ng diagnostic. Ang mga kristal na sodium urate ay tanda ng gout, at ang mga kristal na calcium dihydrogen pyrophosphate ay matatagpuan sa pseudogout. Ang mga kristal na ito ay maaaring makilala sa pamamagitan ng polarizing microscopy.
Karaniwan, ang mga selula ng pinagmulan ng tisyu (synoviocytes, histiocytes), pati na rin ang mga elemento ng dugo, ay matatagpuan din sa synovial fluid. Ang mga ito ay nakararami sa mga lymphocyte, mas madalas - neutrophils at monocytes. Sa pamamaga sa synovial fluid, ang mga espesyal na anyo ng neutrophils - rhagocytes - ay maaaring mangyari. Ang kanilang mga selula ay may "cellular" na hitsura dahil sa pagsasama ng mga immune complex sa cytoplasm. Ito ang pinaka-katangian na sintomas ng rheumatoid arthritis. Sa ilang mga kondisyon (allergic synovitis, tuberculosis, arthritis laban sa background ng neoplasms), ang mga mononuclear cell ay namamayani sa synovial fluid.
Ang nilalaman ng protina sa synovial fluid ay kapansin-pansing mas mababa kaysa sa dugo at (10-20g/l). Sa osteoarthritis at post-traumatic arthritis, ang isang makabuluhang pagtaas sa protina ay hindi nakita. Sa mga nagpapaalab na arthropathies, ang antas ng protina sa synovial fluid ay tumataas sa higit sa 20 g / l. Kasabay nito, ang isang pagtaas sa antas ng lactate dehydrogenase, mga tagapagpahiwatig ng talamak na yugto sa mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan (mas madalas na C-reactive na protina) ay maaaring mapansin.
Ang isang hindi gaanong sensitibong marker ng pamamaga sa kasukasuan ay isang pagbaba sa mga antas ng glucose, na may makabuluhang pagbaba na kadalasang nakikita sa bacterial arthritis.
Ang mikroskopikong pagsusuri ng smear ay maaaring magbunyag ng gonococci, chlamydia, at gram-positive cocci. Gayundin, ang mikroskopikong pagsusuri ay maaaring magbunyag ng pagkakaroon ng isang proseso ng fungal. Minsan kailangan mong gumamit ng paghahasik ng synovial fluid sa pathogenic microflora upang linawin ang likas na katangian ng nakakahawang proseso at matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotics.
Ang pag-aaral ng synovial fluid ay nananatiling isa sa pinakamahalagang pamamaraan ng diagnostic sa mga nagpapaalab na magkasanib na sakit. Gayunpaman, ang interpretasyon ng data ng pamamaraang ito ay dapat isagawa ng isang rheumatologist, na isinasaalang-alang ang kasaysayan, pagsusuri, pati na rin ang instrumental at data ng laboratoryo.
pamamaraan ng pananaliksik.
Ang pagbutas ng mga inflamed joints at ang kasunod na pagsusuri ng synovial fluid ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng konsultasyon sa isang rheumatologist, na maaaring gawin sa aming ospital.
Ang pangkalahatang klinikal na pag-aaral (pagsusuri) ng likido mula sa kasukasuan ay kinabibilangan ng pagpapasiya ng mga katangian ng physicochemical ng likido at mikroskopikong pagsusuri ng mga elemento ng cellular.
Ang mga macroscopic na katangian ng synovial fluid (kulay, antas ng labo at lagkit) ay tinasa sa ipinadalang liwanag. Ang lagkit ay tinatantya ng haba ng mucin filament: ang haba ng filament na nabuo sa pamamagitan ng isang drop na inilabas mula sa syringe ay dapat na normal na higit sa 3 cm. Sa pamamaga, ang lagkit ay bumababa, ayon sa pagkakabanggit, ang haba ng filament ay bumababa.
Ang pagmamanipula ay ginagawa sa posisyon ng pag-upo ng pasyente na nakababa ang braso sa kahabaan ng katawan at nakahiga sa tuhod. Ang karayom ay ipinasok mula sa harap, ang dulo nito ay medyo nakadirekta pababa at sa gilid, patungo sa proseso ng coracoid ng scapula; ang karayom ay gumagalaw pabalik, patungo sa articular surface ng scapula. Posible rin na mabutas ang joint ng balikat sa pamamagitan ng posterior approach.
Ibinabaluktot ng pasyente ang braso sa magkasanib na siko sa isang anggulo na 60°, ang pulso ay nasa pronated na posisyon. Ang punto ng iniksyon ng karayom ay matatagpuan sa lateral surface ng joint, sa pagitan ng lateral epicondyle ng humerus at ang radius.
Ang kasukasuan ng tuhod at ang mga periarticular na bag nito ay maaaring mabutas sa posisyon ng pasyente sa likod, na ang ibabang paa ay pinalawak sa kasukasuan ng tuhod. Ang isang karayom, kadalasang 0.8 mm ang diyametro, ay ipinapasok mula sa gilid na bahagi sa ibaba lamang ng caudal na gilid ng patella. Bilang kahalili, posible na ipasok ang karayom mula sa medial side, din sa ilalim ng caudal edge ng patella.
Ang mga macroscopic na katangian ay nagbibigay-daan sa maraming mga kaso na makilala sa pagitan ng mga non-inflammatory, inflammatory at infectious effusions. Bilang karagdagan, maaaring may dugo sa magkasanib na likido. Ang uri ng pagbubuhos ay nagpapahiwatig ng isang partikular na sakit. Ang tinatawag na non-inflammatory effusions ay aktwal na tumutugma sa mga pathological na proseso na nailalarawan sa banayad hanggang katamtamang pamamaga, tulad ng osteoarthritis.
Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ng intraarticular fluid ay kinabibilangan ng cell count at pagtatasa ng kanilang qualitative composition, microbiological examination (kung ang isang nakakahawang proseso ay pinaghihinalaang), pati na rin ang mikroskopikong pagsusuri ng katutubong gamot upang makilala ang iba't ibang mga cell at kristal. Gayunpaman, ang pagpili ng isang partikular na pag-aaral ay nakasalalay sa iminungkahing diagnosis.
Mga halaga ng sanggunian (normal) synovial fluid
Ang pag-aaral ng synovial fluid ay may mahalagang papel sa paglilinaw ng likas na katangian ng proseso sa apektadong joint.
Mga indikasyon para sa joint puncture: monoarthritis ng hindi malinaw na etiology, kakulangan sa ginhawa sa apektadong joint (na may itinatag na diagnosis), ang pangangailangan na subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot para sa nakakahawang arthritis, para sa differential diagnosis ng arthritis at arthrosis, dahil ang pagpili ng isang programa para sa Ang karagdagang pagsusuri at paggamot sa pasyente ay nakasalalay dito.