Mga side effect ng radiation therapy. Radiation therapy: mga side effect. Kurso sa radiation therapy: mga kahihinatnan Sino ang sumailalim sa radiation therapy

Ang kanser ay ang pinakamasamang pagbabala na maiaalok ng isang doktor. Wala pa ring lunas sa sakit na ito. Ang pagiging mapanlinlang ng kanser ay naaapektuhan nito ang halos lahat ng kilalang organ. Bilang karagdagan, ang kanser ay maaaring maglunsad ng "mga galamay" nito kahit sa katawan ng mga alagang hayop. Mayroon bang paraan upang labanan ang kaaway na ito? Ang isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ay radiation therapy sa oncology. But the bottom line is marami ang tumatanggi sa ganoong prospect.

Dumaan tayo sa mga pangunahing kaalaman

Ano ang alam natin tungkol sa cancer? Ang sakit na ito ay halos walang lunas. Bukod dito, ang insidente ay tumataas bawat taon. Kadalasan, ang mga Pranses ay nagkakasakit, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtanda ng populasyon, dahil ang sakit ay madalas na nakakaapekto sa mga taong nasa edad.

Sa katunayan, ang kanser ay isang sakit ng mga selula, kung saan nagsisimula silang patuloy na hatiin, na bumubuo ng mga bagong pathologies. Sa pamamagitan ng paraan, ang mga selula ng kanser ay hindi namamatay, ngunit nagbabago lamang sa isang bagong yugto. Ito ang pinakamapanganib na sandali. Sa ating katawan, isang priori, mayroong isang tiyak na reserba ng mga selula ng kanser, ngunit maaari silang lumaki nang malaki dahil sa panlabas na mga kadahilanan, na masamang gawi, mataba na pagkain, stress, o kahit na pagmamana.

Kasabay nito, ang tumor na nabuo ng mga cell na ito ay maaaring maging benign kung ito ay lumalaki sa labas ng organ. Sa ganoong sitwasyon, maaari itong maputol at sa gayon ay maalis ang problema. Ngunit kung ang tumor ay lumalaki sa buto o ito ay lumaki sa pamamagitan ng malusog na mga tisyu, kung gayon halos imposible itong putulin. Sa anumang kaso, kung ang tumor ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon, ang radiation therapy ay hindi maiiwasan. Sa oncology, ang pamamaraang ito ay karaniwan. Ngunit parami nang parami ang mga taong may sakit na tumatanggi sa gawaing ito dahil sa takot sa pagkakalantad.

Mga uri ng paggamot

Kung mayroong isang sakit, pagkatapos ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa mga pangunahing paraan ng paggamot. Kabilang dito ang pag-opera sa pagtanggal ng tumor. Sa pamamagitan ng paraan, ito ay palaging inalis na may isang margin upang maalis ang panganib ng isang posibleng pagtubo ng tumor sa loob ng malusog na mga tisyu. Sa partikular, sa kanser sa suso, ang buong glandula ay tinanggal kasama ang axillary at subclavian lymph nodes. Kung ang ilan sa mga selula ng kanser ay napalampas, ang paglaki ng mga metastases ay pinabilis at ang chemotherapy ay kinakailangan, na isang epektibong paraan laban sa mabilis na paghahati ng mga selula. Ginagamit din ang radiotherapy, na pumapatay ng mga malignant na selula. Bilang karagdagan, cryo- at photodynamic therapy, immunotherapy, na tumutulong sa immune system sa paglaban sa isang tumor. Kung ang tumor ay natagpuan sa isang advanced na yugto, pagkatapos ay maaari itong inireseta pinagsamang paggamot o pag-inom ng mga gamot na nagpapagaan ng sakit at depresyon.

Mga indikasyon

Kaya, kailan kailangan ang radiation therapy sa oncology? Kapag nakikipag-usap sa isang taong may sakit, ang pinakamahalagang bagay ay ang makatwirang ipaliwanag ang pangangailangan para sa gayong paraan ng paggamot at malinaw na bumalangkas ng gawain na nais mong makamit sa ganitong paraan. Kung ang tumor ay malignant, kung gayon ang radiation therapy sa oncology ay ginagamit bilang pangunahing paraan ng paggamot o kasama ng operasyon. Inaasahan ng doktor na ang paggamot ay bawasan ang laki ng tumor, pansamantalang huminto sa paglaki, magpapagaan sakit na sindrom. Para sa dalawang-katlo ng mga kaso ng kanser, ginagamit ang radiation therapy sa oncology. Ang mga kahihinatnan ng pamamaraang ito ay ipinahayag sa pagtaas ng sensitivity ng lugar na may sakit. Para sa ilang uri ng mga tumor, mas gusto ang radiation therapy paraan ng pag-opera, dahil ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas kaunting trauma at ang pinakamahusay na resulta ng kosmetiko sa mga bukas na lugar.

Para sa mga epithelial tumor, ipinahiwatig ang pinagsamang radiation at surgical treatment, na ang radiation ang unang priyoridad, dahil nakakatulong ito na bawasan ang tumor at sugpuin ang paglaki nito. Kung ang operasyon ay hindi sapat na epektibo, pagkatapos ay ipinahiwatig ang postoperative irradiation.

Sa mga form na may malalayong metastases, ang isang kumbinasyon ng radiation at chemotherapy ay ipinahiwatig.

Contraindications

Kailan malinaw na wala sa lugar ang radiation therapy sa oncology? Ang mga kahihinatnan ay hindi ang pinaka-kaaya-aya kung mayroong lymphopenia, leukopenia, thrombocytopenia, anemia, pati na rin ang anumang mga sakit na sinamahan ng mataas na lagnat at lagnat. Kung gagawin ang chest irradiation, ang risk factor ay cardiovascular o pagkabigo sa paghinga pati na rin ang pulmonya.

Ang radiation therapy sa oncology pagkatapos ng operasyon ay ipinahiwatig para sa mga taong nakikilala sa pamamagitan ng kalusugan ng central nervous system at ng genitourinary system. Hindi sila dapat magtiis ng mga talamak na sakit, may pustules, allergic rashes o pamamaga sa balat. Mayroon ding mga kundisyon, halimbawa, ang anemia ay hindi maituturing na kontraindikasyon kung ang pagdurugo ay nagmula sa isang tumor. Sa katunayan, pagkatapos ng mga unang sesyon ng therapy, maaaring tumigil ang pagdurugo.

Hindi inaasahang panganib

Ang radiation therapy sa oncology pagkatapos ng operasyon ay maaaring isang hindi makatarungang panganib kung ang kasaysayan ng pasyente ay naglalaman ng isang talaan ng proseso ng tuberculous. Ang katotohanan ay ang pag-iilaw ay ginagawang posible na palalain ang isang natutulog na impeksiyon mula sa latent foci. Ngunit sa parehong oras, ang mga saradong uri ng tuberculosis ay hindi ituturing na isang kontraindikasyon, bagaman mangangailangan sila ng medikal na paggamot sa panahon ng radiation therapy.

Alinsunod dito, ang isang exacerbation ay posible na napapailalim sa umiiral na proseso ng nagpapasiklab, purulent foci, bacterial o viral infection.

Batay sa naunang nabanggit, maaaring ibunyag na ang paggamit ng radiation therapy ay tinutukoy ng mga tiyak na pangyayari sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga argumento. Sa partikular, ang pamantayan ay ang inaasahang timing ng pagpapakita ng mga resulta at ang posibleng pag-asa sa buhay ng pasyente.

Mga tiyak na layunin

Tumor tissue ay napaka-sensitibo sa radiation exposure. Iyon ang dahilan kung bakit naging laganap ang radiation therapy. Ginagamit ang radiation therapy upang gamutin ang oncology na may layuning masira ang mga selula ng kanser at ang kanilang kasunod na kamatayan. Ang epekto ay isinasagawa kapwa sa pangunahing tumor at sa mga nakahiwalay na metastases. Gayundin, ang layunin ay maaaring limitahan ang agresibong paglaki ng mga selula na may posibleng paglipat ng tumor sa isang mapapatakbong estado. Gayundin, upang maiwasan ang paglitaw ng mga metastases sa mga selula, maaaring irekomenda ang radiation therapy sa oncology. Ang mga kahihinatnan, pagsusuri at pag-uugali ng mga taong may sakit ay naiiba sa polarly, dahil, sa katunayan, nangangahulugan ito ng pag-iilaw ng katawan upang sirain ang mga nasirang selula. Paano ito makakaapekto sa kalusugan? Sa kasamaang palad, imposibleng mahulaan nang may katumpakan, dahil nakasalalay ang lahat indibidwal na katangian organismo.

Mga uri ng therapy

Sa isang mata sa mga katangian at pinagmumulan ng beam beam, ang iba't ibang uri ng radiation therapy sa oncology ay nakikilala. Ang mga ito ay alpha, beta, gamma therapies, pati na rin ang neutron, pi-meson at proton. Mayroon ding X-ray at electronic therapy. Para sa bawat uri ng kanser, ang pagkakalantad sa radiation ay may kakaibang epekto, dahil ang mga cell ay kumikilos nang iba depende sa antas ng pinsala at kalubhaan ng sakit. Sa pantay na tagumpay, maaari kang umasa sa isang kumpletong lunas o isang ganap na zero na resulta.

Kapag pumipili ng isang paraan ng pag-iilaw, ang lokasyon ng tumor ay gumaganap ng isang mahalagang papel, dahil maaari itong matatagpuan malapit sa mahahalagang mahahalagang organo o mga sisidlan. Ang panloob na pagkakalantad ay ginawa kapag ang isang radioactive substance ay inilagay sa katawan sa pamamagitan ng alimentary canal, bronchi, pantog o ari ng babae. Gayundin, ang sangkap ay maaaring iturok sa mga sisidlan o makipag-ugnayan sa panahon ng operasyon.

Ngunit ang panlabas na radiation ay dumadaan sa balat. Maaari itong maging pangkalahatan o nakatuon sa isang partikular na lugar. Ang pinagmulan ng pagkakalantad ay maaaring mga radioactive na kemikal o espesyal na kagamitang medikal. Kung ang panlabas at panloob na pag-iilaw ay isinasagawa nang sabay-sabay, kung gayon ito ay tinatawag na pinagsamang radiotherapy. Sa pamamagitan ng distansya sa pagitan ng balat at ang pinagmulan ng sinag, ang remote, malapit na pokus at pag-iilaw ng contact ay nakikilala.

Algoritmo ng pagkilos

Ngunit paano ginagawa ang radiation therapy sa oncology? Ang paggamot ay nagsisimula sa histological confirmation ng pagkakaroon ng tumor. Nasa batayan na ng dokumentong ito, ang tissue affiliation, localization at clinical stage ay itinatag. Ang radiologist, batay sa mga datos na ito, ay kinakalkula ang dosis ng radiation at ang bilang ng mga sesyon na kinakailangan para sa paggamot. Ang lahat ng mga kalkulasyon ay maaari na ngayong awtomatikong gawin, dahil may mga naaangkop na programa sa computer. Ang magagamit na data ay tumutulong din na matukoy kung ang radiotherapy ay dapat ibigay kasama ng o walang ibang mga modalidad. Kung ang paggamot ay pinagsama, pagkatapos ay maaaring isagawa ang pag-iilaw bago at pagkatapos ng operasyon. Ayon sa pamantayan, ang tagal ng kurso ng radiation bago ang operasyon ay dapat na hindi hihigit sa tatlong linggo. Sa panahong ito, ang radiation therapy ay maaaring makabuluhang bawasan ang laki ng tumor. Sa oncology, ang mga pagsusuri sa pamamaraang ito ay napaka-polar, dahil ang epekto ay nananatiling hindi mahuhulaan. Nangyayari din na literal na tinataboy ng katawan ang radiation o tinatanggap ito ng malusog na mga selula, at hindi mga may sakit.

Kung ang radiation therapy ay ginanap pagkatapos ng operasyon, maaari itong tumagal mula sa isang buwan hanggang dalawa.

Mga side effect ng procedure

Pagkatapos ng pagsisimula ng kurso ng paggamot, ang isang taong may sakit ay maaaring makaranas ng kahinaan, talamak na pagkapagod. Nababawasan ang kanyang gana, lumalala ang kanyang kalooban. Alinsunod dito, maaari siyang mawalan ng maraming timbang. Ang mga pagbabago ay maaaring maobserbahan sa pamamagitan ng mga pagsusuri - ang bilang ng mga erythrocytes, platelet at leukocytes ay bumababa sa dugo. Sa ilang mga kaso, ang lugar ng pakikipag-ugnay sa beam beam ay maaaring bukol at maging inflamed. Dahil dito, maaaring mabuo ang mga ulser.

Hanggang kamakailan lamang, ang pag-iilaw ay isinasagawa nang hindi isinasaalang-alang ang katotohanan na ang malusog na mga selula ay maaari ring makapasok sa lugar ng pagkilos. Gayunpaman, ang agham ay sumusulong at ang intraoperative radiation therapy ay lumitaw sa breast oncology. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang proseso ng pag-iilaw ay maaaring magsimula sa yugto ng operasyon, iyon ay, pagkatapos ng pagtanggal, idirekta ang sinag sa site ng interbensyon. Ang kahusayan sa bagay na ito ay nagbibigay-daan sa pagliit ng posibilidad ng isang natitirang tumor, dahil ito ay ginawang hindi nakakapinsala.

Sa isang tumor sa suso, ang isang babae ay palaging may panganib na kailangan niyang mahiwalay ang kanyang dibdib. Ang pag-asam na ito ay kadalasang mas nakakatakot kaysa sa nakamamatay na sakit. At muling pagtatayo ng dibdib sa pamamagitan ng interbensyon mga plastic surgeon masyadong mahal para sa karaniwang mga residente. Samakatuwid, ang mga kababaihan ay bumaling sa radiation therapy bilang isang kaligtasan, dahil maaari itong pahintulutan silang limitahan ang kanilang sarili sa pagtanggal ng tumor mismo, at hindi ganap na alisin ang glandula. Ang mga lugar ng posibleng pagtubo ay gagamutin ng mga sinag.

Ang epekto ng radiation therapy ay direktang nakasalalay sa kalusugan ng pasyente, ang kanyang kalooban, mga umiiral na sakit sa gilid at ang lalim ng pagtagos ng radiological ray. Kadalasan ang mga epekto ng radiation ay lumilitaw sa mga pasyente na sumailalim sa mahabang kurso ng paggamot. Maaaring lumitaw ang kaunting sakit sa mahabang panahon- ito ay nagdurusa mga tisyu ng kalamnan paalalahanan ang kanilang sarili.

Ang pangunahing problema ng kababaihan

Ayon sa istatistika, ang radiation therapy sa kanser sa matris ay ang pinakakaraniwang paraan ng paggamot. Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga matatandang kababaihan. Dapat kong sabihin na ang matris ay isang multi-layered na organ, at ang kanser ay nakakaapekto sa mga dingding, na kumakalat sa iba pang mga organo at tisyu. Sa mga nagdaang taon, ang kanser sa matris ay natagpuan din sa mga kabataang babae, na kadalasang iniuugnay ng mga doktor sa maagang pagsisimula ng sekswal na aktibidad at kawalang-ingat na may kaugnayan sa proteksyon. Kung "nahuli" mo ang sakit sa isang maagang yugto, maaari itong ganap na pagalingin, ngunit sa late period makamit kumpletong pagpapatawad ay hindi magtatagumpay, ngunit sa pamamagitan ng pagsunod sa mga rekomendasyon ng isang oncologist, maaari mong pahabain ang buhay ng isang tao.

Ang paggamot sa kanser sa matris ay batay sa operasyon, radiation therapy at chemotherapy. Ang bonus ay hormonal treatment, espesyal na diyeta at immunotherapy. Kung ang kanser ay aktibong umuunlad, kung gayon ang pagtanggal ay hindi ang tamang paraan. Pinakamahusay na resulta maaaring makamit sa pamamagitan ng pag-iilaw. Ang pamamaraan ay ipinagbabawal para sa anemia, radiation sickness, maraming metastases at iba pang mga karamdaman.

Ang mga pamamaraan ng radiotherapy sa kasong ito ay maaaring mag-iba sa distansya sa pagitan ng pinagmulan at ang impact zone. Ang contact radiotherapy ay ang pinaka banayad, dahil ito ay nagsasangkot ng panloob na pagkakalantad: ang catheter ay ipinasok sa puki. Ang mga malulusog na tisyu ay halos hindi apektado. Maaari bang hindi nakakapinsala ang inilipat na oncology sa kasong ito? Pagkatapos ng radiation therapy, pagkatapos ng pag-alis ng matris at iba pang hindi kanais-nais na mga pamamaraan, ang isang babae ay mahina at mahina, kaya kailangan niyang muling isaalang-alang ang kanyang pamumuhay at diyeta.

Ang matris ay aalisin kung ang tumor ay lumaki nang malakas at naapektuhan ang buong organ. Sa kasamaang palad, sa sitwasyong ito, ang posibilidad ng karagdagang pag-aanak ay pinag-uusapan. Ngunit hindi ito ang panahon para magsisi, dahil ang gayong marahas na mga hakbang ay magpapahaba sa buhay ng isang babaeng may sakit. Ngayon ay kailangan mong bawasan ang pagkalasing, na isinasagawa sa pamamagitan ng pag-inom ng maraming tubig, pagkain ng mga pagkaing halaman at mga bitamina complex na may malaking bahagi ng antioxidants. Pagkain ng protina dapat na ipakilala sa diyeta nang paunti-unti, na nakatuon sa karne ng isda, manok o kuneho. Ang masasamang gawi ay dapat na alisin nang isang beses at para sa lahat, at ang mga preventive na pagbisita sa oncologist ay dapat ipakilala bilang isang panuntunan.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasama ng mga pagkain na may mga anti-cancer effect sa diyeta. Kabilang dito ang mga patatas, repolyo sa lahat ng uri, sibuyas, halamang gamot at iba't ibang pampalasa. Maaari kang tumuon sa mga pagkaing mula sa mga cereal o buong butil. Ang soy, asparagus at mga gisantes ay pinahahalagahan. Kapaki-pakinabang din ang mga beans, beets, karot at sariwang prutas. Ang karne ay mas mahusay pa ring palitan ng isda at kumain ng mas madalas mga produkto ng pagawaan ng gatas mababa ang Cholesterol. Ngunit ang lahat ng mga inuming may alkohol, matapang na tsaa, pinausukang karne at kaasinan, ang mga marinade ay nasa ilalim ng pagbabawal. Kailangan nating magpaalam sa tsokolate, mga convenience food at fast food.

Ang paggamit ng ionizing radiation para sa paggamot ng mga malignant neoplasms ay batay sa nakakapinsalang epekto sa mga selula at tisyu, na humahantong sa kanilang kamatayan kapag natanggap ang mga naaangkop na dosis.

Ang pagkamatay ng cell ng radyasyon ay pangunahing nauugnay sa pinsala sa DNA nucleus, deoxynucleoproteins at DNA-membrane complex, mga malalaking paglabag sa mga katangian ng mga protina, cytoplasm, at enzymes. Kaya, sa irradiated cancer cells ang mga kaguluhan ay nangyayari sa lahat ng yugto ng metabolic process. Morphologically, ang mga pagbabago sa malignant neoplasms ay maaaring kinakatawan ng tatlong magkakasunod na yugto:

1. pinsala sa neoplasma;
2. pagkasira nito (nekrosis);
3. pagpapalit ng patay na tissue.

Ang pagkamatay ng mga selula ng tumor at ang kanilang resorption ay hindi nangyayari kaagad. Samakatuwid, ang pagiging epektibo ng paggamot ay mas tumpak na nasuri lamang pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos nito makumpleto.

Ang radiosensitivity ay isang intrinsic na pag-aari ng mga malignant na selula. Ang lahat ng mga organo at tisyu ng tao ay sensitibo sa ionizing radiation, ngunit ang kanilang sensitivity ay hindi pareho, ito ay nag-iiba depende sa estado ng katawan at sa pagkilos ng mga panlabas na kadahilanan. Ang pinaka-sensitibo sa irradiation ay hematopoietic tissue, glandular apparatus ng bituka, epithelium ng gonads, skin at eye lens bags. Susunod sa mga tuntunin ng radiosensitivity ay endothelium, fibrous tissue, parenchyma ng mga panloob na organo, tissue ng kartilago, kalamnan, nervous tissue. Ang ilan sa mga neoplasma ay nakalista sa pagkakasunud-sunod ng pagbaba ng radiosensitivity:

• seminoma;
• lymphocytic lymphoma;
• iba pang mga lymphoma, leukemia, myeloma;
• ilang embryonic sarcomas, small cell lung cancer, choriocarcinoma;
• Ewing's sarcoma;
• squamous cell carcinoma: lubos na naiiba, katamtamang antas pagkita ng kaibhan;
• adenocarcinoma ng dibdib at tumbong;
• transitional cell carcinoma;
• hepatoma;
• melanoma;
• glioma, iba pang sarcomas.

Ang pagiging sensitibo ng anuman malignant neoplasm depende sa radiation tiyak na mga tampok ang mga constituent cells nito, gayundin ang radiosensitivity ng tissue kung saan nagmula ang neoplasm. Histological na istraktura ay isang patnubay para sa paghula ng radiosensitivity. Ang radiosensitivity ay apektado ng likas na paglaki, laki at tagal ng pagkakaroon nito. Ang radiosensitivity ng mga cell sa iba't ibang yugto ng cell cycle ay hindi pareho. Ang mga cell sa mitotic phase ay may pinakamataas na sensitivity. Ang pinakamalaking paglaban ay nasa yugto ng synthesis. Ang pinaka-radiosensitive neoplasms na nagmumula sa isang tissue na nailalarawan sa isang mataas na rate ng cell division, na may mababang antas ng cell differentiation, exophytically lumalaki at well oxygenated. Ang mas lumalaban sa mga epekto ng ionizing ay lubos na naiiba, malaki, pangmatagalan umiiral na mga tumor na may malaking bilang ng mga anoxic cell na lumalaban sa radiation.

Upang matukoy ang dami ng hinihigop na enerhiya, ipinakilala ang konsepto ng dosis ng radiation. Ang dosis ay ang dami ng enerhiya na hinihigop sa bawat yunit ng masa ng isang irradiated substance. Sa kasalukuyan, alinsunod sa International System of Units (SI), ang absorbed dose ay sinusukat sa grays (Gy). Ang isang solong dosis ay ang dami ng enerhiya na hinihigop sa isang pag-iilaw. Ang matitiis (matitiis) na antas ng dosis, o mapagparaya na dosis, ay ang dosis kung saan ang saklaw ng mga huling komplikasyon ay hindi lalampas sa 5%. Ang mapagparaya (kabuuang) dosis ay depende sa mode ng pag-iilaw at sa dami ng na-irradiated na tissue. Para sa connective tissue, ang halagang ito ay ipinapalagay na 60 Gy na may lugar ng pag-iilaw na 100 cm 2 na may pang-araw-araw na pag-iilaw ng 2 Gy. Ang biological na epekto ng radiation ay natutukoy hindi lamang sa laki ng kabuuang dosis, kundi pati na rin sa oras kung kailan ito nasisipsip.

Paano ibinibigay ang radiation therapy para sa cancer?

Ang radiation therapy para sa cancer ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo: remote na pamamaraan at mga paraan ng contact radiation.

1. Panlabas na Beam Therapy para sa Kanser:
   • static - mga bukas na field, sa pamamagitan ng lead grid, sa pamamagitan ng lead na hugis-wedge na filter, sa pamamagitan ng lead shielding blocks;
   • movable - rotary, pendulum, tangential, rotary-convergent, rotary na may kontroladong bilis.
2. Makipag-ugnayan sa radiation therapy para sa cancer:
   • intracavitary;
   • interstitial;
   • radiosurgical;
   • aplikasyon;
   • malapit na pokus na radiotherapy;
   • paraan ng pumipili na akumulasyon ng isotopes sa mga tisyu.
3. Ang pinagsamang radiation therapy para sa cancer ay isang kumbinasyon ng isa sa mga paraan ng remote at contact radiation.
4. Mga pinagsamang pamamaraan ng paggamot ng mga malignant neoplasms:
   • radiation therapy para sa cancer at surgical treatment;
   • radiation therapy para sa cancer at chemotherapy, hormone therapy.

Ang radiation therapy para sa kanser at ang pagiging epektibo nito ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagtaas ng radiation exposure ng tumor at pagpapahina sa mga tugon ng normal na mga tisyu. Ang mga pagkakaiba sa radiosensitivity ng mga neoplasma at normal na mga tisyu ay tinatawag na radiotherapeutic interval (mas mataas ang therapeutic interval, mas malaki ang dosis ng radiation na maaaring maihatid sa tumor). Upang madagdagan ang huli, mayroong ilang mga paraan upang piliing kontrolin ang radiosensitivity ng tissue.

• Mga pagkakaiba-iba sa dosis, ritmo, at oras ng pagkakalantad.
• Ang paggamit ng radiomodifying action ng oxygen - sa pamamagitan ng piling pagtaas ng radiosensitivity ng neoplasm ng oxygenation nito at sa pamamagitan ng pagbabawas ng radiosensitivity ng mga normal na tisyu sa pamamagitan ng paglikha ng panandaliang hypoxia sa kanila.
• Tumor radiosensitization sa ilang chemotherapy na gamot.

Maraming gamot na anticancer ang kumikilos sa paghahati ng mga selula na nasa isang tiyak na yugto ng siklo ng selula. Kasabay nito, bilang karagdagan sa isang direktang nakakalason na epekto sa DNA, pinapabagal nila ang mga proseso ng pag-aayos at inaantala ang pagpasa ng isang partikular na yugto ng cell. Sa yugto ng mitosis, na pinaka-sensitibo sa radiation, ang cell ay inhibited ng vinca alkaloids at taxanes. Pinipigilan ng Hydroxyurea ang cycle sa G1 phase, na mas sensitibo sa ganitong uri ng paggamot kumpara sa synthesis phase, 5-fluorouracil - sa S-phase. Bilang isang resulta, ang yugto ng mitosis ay sabay na pumapasok higit pa cell, at dahil dito, ang nakakapinsalang epekto ng radioactive radiation ay pinahusay. Ang mga gamot tulad ng platinum, kapag pinagsama sa isang ionizing effect, ay pumipigil sa mga proseso ng pag-aayos ng pinsala sa mga malignant na selula.

• Ang pumipili na lokal na hyperthermia ng tumor ay nagdudulot ng paglabag sa mga proseso ng pagbawi ng post-radiation. Ang kumbinasyon ng radiation exposure na may hyperthermia ay nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot kumpara sa independiyenteng epekto sa neoplasm ng bawat isa sa mga pamamaraang ito. Ang kumbinasyong ito ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyenteng may melanoma, kanser sa tumbong, kanser sa suso, mga bukol sa ulo at leeg, mga sarcoma ng buto at malambot na tissue.
• Paglikha ng panandaliang artipisyal na hyperglycemia. Ang pagbaba sa pH sa mga selula ng tumor ay humahantong sa isang pagtaas sa kanilang radiosensitivity dahil sa pagkagambala ng mga proseso ng pagbawi pagkatapos ng radiation sa acidic na kapaligiran. Samakatuwid, ang hyperglycemia ay nagdudulot ng isang makabuluhang pagtaas sa antitumor effect ng ionizing radiation.

Ang paggamit ng non-ionizing radiation (laser radiation, ultrasound, magnetic at electric field) ay gumaganap ng mahalagang papel sa pagtaas ng bisa ng naturang paraan ng paggamot bilang radiation therapy para sa kanser.

Sa oncological practice, ang radiation therapy para sa cancer ay ginagamit hindi lamang bilang malayang pamamaraan radikal, pampakalma na paggamot, ngunit mas madalas din bilang isang bahagi ng pinagsama at kumplikadong paggamot(iba't ibang kumbinasyon sa chemotherapy, immunotherapy, surgical at hormonal na paggamot).

Sa sarili nito at kasama ng chemotherapy, ang radiation therapy para sa cancer ay kadalasang ginagamit para sa cancer ng mga sumusunod na lokalisasyon:

• Cervix;
• balat;
• larynx;
• itaas na esophagus;
• malignant neoplasms ng oral cavity at pharynx;
• non-Hodgkin's lymphomas at lymphogranulomatosis;
• inoperable na kanser sa baga;
• Ewing's sarcoma at reticulosarcoma.

Depende sa pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng ionizing radiation at mga interbensyon sa kirurhiko, may mga pre-, post- at intraoperative na mga pamamaraan ng paggamot.

Preoperative radiotherapy para sa cancer

Depende sa mga layunin kung saan ito inireseta, mayroong tatlong pangunahing anyo:

• pag-iilaw ng mga operable form ng malignant neoplasms;
• pag-iilaw ng mga tumor na hindi maoperahan o may pagdududa;
• radiation na may naantalang selective surgery.

Kapag ang mga lugar ng pag-iilaw ng klinikal at subclinical na tumor ay kumalat bago ang operasyon, ang nakamamatay na pinsala sa pinaka-mataas na malignant na proliferating na mga selula ay nakakamit una sa lahat, karamihan ng na matatagpuan sa well-oxygenated peripheral na mga lugar ng neoplasma, sa mga zone ng paglago nito kapwa sa pangunahing pokus at sa metastases. Ang nakamamatay at sublethal na pinsala ay natatanggap din ng mga hindi nagpaparami na mga complex ng mga selula ng kanser, dahil sa kung saan ang kanilang kakayahang mag-ukit ay nababawasan kung sila ay pumasok sa sugat, dugo at mga lymphatic vessel. Ang pagkamatay ng mga selula ng tumor bilang resulta ng pagkilos ng ionizing ay humahantong sa pagbawas sa laki ng tumor, ang delimitation nito mula sa nakapaligid na normal na mga tisyu dahil sa paglaki ng mga elemento ng connective tissue.

Ang mga pagbabagong ito sa mga tumor ay natanto lamang kapag ang pinakamainam na focal dose ng radiation ay ginagamit sa preoperative period:

• ang dosis ay dapat sapat upang maging sanhi ng pagkamatay ng karamihan sa mga selula ng tumor;
• hindi dapat maging sanhi ng mga kapansin-pansing pagbabago sa normal na mga tisyu, na humahantong sa isang paglabag sa mga proseso ng pagpapagaling ng mga postoperative na sugat at isang pagtaas sa postoperative mortality.

Sa kasalukuyan, dalawang paraan ng preoperative remote irradiation ang pinakakaraniwang ginagamit:

• araw-araw na pag-iilaw ng pangunahing tumor at rehiyonal na mga lugar sa isang dosis ng 2 Gy sa isang kabuuang focal dosis ng 40 - 45 Gy para sa 4 - 4.5 linggo ng paggamot;
• pag-iilaw ng mga katulad na volume sa isang dosis na 4-5 Gy sa loob ng 4-5 araw hanggang sa kabuuang focal dose na 20-25 Gy.

Sa kaso ng unang pamamaraan, ang operasyon ay karaniwang ginagawa 2-3 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng pag-iilaw, at kapag ginagamit ang pangalawa, pagkatapos ng 1-3 araw. Ang huling pamamaraan ay maaari lamang irekomenda para sa paggamot ng mga pasyente na may mga resectable na malignant na tumor.

Postoperative radiotherapy para sa cancer

Ito ay itinalaga para sa mga sumusunod na layunin:

• "sterilization" ng surgical field mula sa malignant na mga cell at ang kanilang mga complex na nakakalat sa panahon ng surgical intervention;
• kumpletong pag-alis ng natitirang mga malignant na tisyu pagkatapos ng hindi kumpletong pag-alis ng tumor at metastases.

Ang postoperative radiotherapy para sa cancer ay kadalasang ginagawa para sa mga kanser sa suso, esophagus, thyroid, uterus, fallopian tubes, vulva, ovaries, kidney, pantog, balat at labi, mas advanced na mga kanser sa ulo at leeg, salivary gland neoplasms, cancer rectum at colon, mga tumor ng mga endocrine organ. Bagama't marami sa mga nakalistang tumor ay hindi radiosensitive, ang ganitong uri ng paggamot ay maaaring sirain ang mga labi ng tumor pagkatapos ng operasyon. Sa kasalukuyan, lumalawak ang paggamit ng mga operasyon sa pag-iingat ng organ, lalo na sa kanser sa suso, mga glandula ng salivary at tumbong, habang kinakailangan ang radical postoperative ionizing treatment.

Maipapayo na simulan ang paggamot nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon, i.e. pagkatapos ng pagpapagaling ng sugat at paghupa ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa normal na mga tisyu.

Para sa tagumpay therapeutic effect kinakailangang mag-aplay ng mataas na dosis - hindi bababa sa 50 - 60 Gy, at ipinapayong dagdagan ang focal dose sa lugar ng isang hindi naalis na tumor o metastases sa 65 - 70 Gy.

Sa postoperative period, kinakailangan upang i-irradiate ang mga lugar ng metastasis ng tumor sa rehiyon, kung saan walang ginawang radiation. interbensyon sa kirurhiko(hal. supraclavicular at parasternal Ang mga lymph node sa kanser sa suso, iliac at para-aortic node sa uterine cancer, para-aortic nodes sa testicular seminoma). Ang mga dosis ng radiation ay maaaring nasa hanay na 45 - 50 Gy. Upang mapanatili ang mga normal na tisyu, ang pag-iilaw pagkatapos ng operasyon ay dapat isagawa gamit ang paraan ng classical na dosis fractionation - 2 Gy bawat araw o medium fractions (3.0 - 3.5 Gy) kasama ang pagdaragdag ng pang-araw-araw na dosis para sa 2 - 3 fraction na may pagitan sa pagitan ng mga ito. ng 4-5 na oras.

Intraoperative radiotherapy para sa cancer

Sa mga nakalipas na taon, muling tumaas ang interes sa paggamit ng malayuang megavolt at interstitial irradiation ng tumor o kama nito. Ang mga bentahe ng variant na ito ng pag-iilaw ay nakasalalay sa posibilidad na makita ang tumor at ang patlang ng pag-iilaw, pag-alis ng mga normal na tisyu mula sa zone ng pag-iilaw, at napagtatanto ang mga tampok ng pisikal na pamamahagi ng mga mabilis na electron sa mga tisyu.

Ang radiation therapy na ito para sa kanser ay ginagamit para sa mga sumusunod na layunin:

• pag-iilaw ng tumor bago ito alisin;
• pag-iilaw ng tumor bed pagkatapos ng radikal na operasyon o pag-iilaw ng natitirang tumor tissue pagkatapos ng non-radical na operasyon;
• pag-iilaw ng isang unresectable tumor.

Ang isang solong dosis ng radiation sa lugar ng tumor bed o surgical wound ay 15 - 20 Gy (isang dosis ng 13 + 1 Gy ay katumbas ng isang dosis ng 40 Gy, na ibinibigay 5 beses sa isang linggo sa 2 Gy), na hindi nakakaapekto sa kurso ng postoperative period at nagiging sanhi ng pagkamatay ng karamihan sa mga subclinical metastases at radiosensitive tumor cells na maaaring kumalat sa panahon ng operasyon.

Sa radikal na paggamot, ang pangunahing gawain ay ganap na sirain ang tumor at pagalingin ang sakit. Ang radical radiation therapy para sa cancer ay binubuo sa isang therapeutic ionizing effect sa zone ng clinical spread ng tumor at prophylactic irradiation ng mga zone ng posibleng subclinical na pinsala. Ang radiation therapy para sa cancer, na pangunahing isinasagawa sa isang radikal na layunin, ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

• kanser sa mammary;
• kanser sa oral cavity at labi, pharynx, larynx;
• kanser sa mga babaeng genital organ;
• kanser sa balat;
• mga lymphoma;
• pangunahing mga tumor sa utak;
• kanser sa prostate;
• hindi nareresect sarcomas.

Ang kumpletong pag-alis ng tumor ay madalas na posible maagang yugto mga sakit, na may maliliit na tumor na may mataas na radiosensitivity, walang metastases o may solong metastases sa pinakamalapit na rehiyonal na lymph node.

Ang palliative radiation therapy para sa cancer ay ginagamit upang mabawasan ang biological na aktibidad, pagsugpo sa paglaki, at pagbabawas ng laki ng tumor.

Ang radiation therapy para sa cancer, na pangunahing isinasagawa sa isang pampakalma na layunin, ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

• metastases sa mga buto at utak;
• talamak na pagdurugo;
• esophageal carcinoma;
• kanser sa baga;
• upang mabawasan ang mataas na intracranial pressure.

Binabawasan nito ang malubhang klinikal na sintomas.

1. Pananakit (pananakit ng buto dahil sa metastases ng dibdib, bronchus, o kanser sa prostate ay tumutugon nang maayos sa mga maikling kurso).
2. Obstruction (na may stenosis ng esophagus, atelectasis ng baga o compression ng superior vena cava, na may kanser sa baga, compression ng ureter sa kanser sa cervix o pantog, ang palliative radiotherapy ay kadalasang may positibong epekto).
3. Pagdurugo (nagdudulot ng matinding pagkabalisa at kadalasang sinusunod na may advanced na kanser sa cervix at katawan ng matris, pantog, pharynx, bronchi at oral cavity).
4. Ulceration (radiotherapy ay maaaring mabawasan ang ulceration sa dibdib sa dingding sa kanser sa suso, sa perineum sa rectal cancer, alisin mabaho at sa gayon ay mapabuti ang kalidad ng buhay).
5. Pathological fracture (irradiation ng malalaking sugat sa sumusuporta sa mga buto parehong metastatic na kalikasan at pangunahin sa Ewing's sarcoma at myeloma ay maaaring maiwasan ang isang bali; sa pagkakaroon ng bali, ang paggamot ay dapat mauna sa pamamagitan ng pag-aayos ng apektadong buto).
6. Pag-alis ng mga sakit sa neurological (mga metastases ng kanser sa suso sa retrobulbar tissue o pagbabalik ng retina sa ilalim ng impluwensya ng ganitong uri ng paggamot, na kadalasang pinapanatili din ang paningin).
7. Ang pag-alis ng mga systemic na sintomas (myasthenia gravis dahil sa thymus tumor ay mahusay na tumutugon sa pag-iilaw ng glandula).

Kailan kontraindikado ang radiotherapy para sa kanser?

Ang radiation therapy para sa kanser ay hindi isinasagawa sa kaso ng malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, anemia (hemoglobin sa ibaba 40%), leukopenia (mas mababa sa 3-109/l), thrombocytopenia (mas mababa sa 109/l), cachexia, intercurrent na sakit sinamahan ng lagnat. Ang radiation therapy ay kontraindikado sa cancer na may aktibong pulmonary tuberculosis, talamak na infarction myocardium, talamak at talamak na pagkabigo sa atay at bato, pagbubuntis, malubhang reaksyon. Dahil sa panganib ng pagdurugo o pagbubutas, ang ganitong uri ng paggamot ay hindi ginagawa sa mga nabubulok na tumor; huwag magreseta para sa maraming metastases, serous effusions sa lukab at malubhang nagpapasiklab na reaksyon.

Ang radiation therapy para sa kanser ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng parehong sapilitang, hindi maiiwasan o katanggap-tanggap, at hindi katanggap-tanggap na mga hindi inaasahang pagbabago sa malusog na mga organo at tisyu. Ang mga pagbabagong ito ay nakabatay sa pinsala sa mga selula, organo, tisyu at sistema ng katawan, ang antas nito ay higit na nakasalalay sa dosis.

Ang mga pinsala ayon sa kalubhaan ng kurso at ang oras ng kanilang kaluwagan ay nahahati sa mga reaksyon at komplikasyon.

Mga reaksyon - mga pagbabago na nangyayari sa mga organo at tisyu sa pagtatapos ng kurso, na dumaraan nang nakapag-iisa o sa ilalim ng impluwensya ng naaangkop na paggamot. Maaari silang lokal o pangkalahatan.

Mga komplikasyon - nagpapatuloy, mahirap alisin o nananatiling permanenteng karamdaman dahil sa tissue necrosis at kapalit ng mga ito nag-uugnay na tisyu, huwag umalis sa kanilang sarili, nangangailangan ng pangmatagalang paggamot.

Ang radiation therapy ay ang epekto sa katawan ng pasyente ng ionizing radiation ng mga kemikal na elemento na may malinaw na radioactivity upang gamutin ang tumor at mga sakit na tulad ng tumor. Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay tinatawag ding radiotherapy.

Bakit kailangan ang radiation therapy?

Ang pangunahing prinsipyo na naging batayan ng seksyong ito ng klinikal na gamot ay ang binibigkas na sensitivity ng tumor tissue, na binubuo ng mabilis na pagpaparami ng mga batang selula, sa radioactive radiation. Ang radiation therapy ay nakatanggap ng pinakamalaking paggamit sa kanser (mga malignant na tumor).

Ang mga layunin ng radiotherapy sa oncology:

1. Pinsala, na sinusundan ng pagkamatay, ng mga selula ng kanser kapag nalantad sa parehong pangunahing tumor at mga metastases nito sa mga panloob na organo.
2. Nililimitahan at pinipigilan ang agresibong paglaki ng kanser sa nakapaligid na mga tisyu na may posibleng pagbawas ng tumor sa isang mapapatakbong estado.
3. Pag-iwas sa malalayong cellular metastases.

Depende sa mga katangian at pinagmumulan ng beam beam, ang mga sumusunod na uri ng radiation therapy ay nakikilala:

Mahalagang maunawaan iyon malignant na sakit ay, una sa lahat, isang pagbabago sa pag-uugali ng iba't ibang grupo ng mga selula at mga tisyu ng mga panloob na organo. Iba't ibang mga pagpipilian para sa ratio ng mga mapagkukunang ito paglaki ng tumor at ang pagiging kumplikado at madalas na hindi mahuhulaan ng pag-uugali ng kanser.

Samakatuwid, ang radiation therapy para sa bawat uri ng kanser ay may iba't ibang epekto: mula sa kumpletong lunas nang walang paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng paggamot, sa isang ganap na zero effect.

Bilang isang patakaran, ang radiation therapy ay ginagamit sa kumbinasyon ng kirurhiko paggamot at ang paggamit ng cytostatics (chemotherapy). Sa kasong ito lamang maasahan ng isa positibong resulta at magandang pag-asa sa buhay sa hinaharap.

Depende sa lokalisasyon ng tumor sa katawan ng tao, ang lokasyon ng mga mahahalagang organo at mga vascular highway na malapit dito, ang pagpili ng paraan ng pag-iilaw ay nangyayari sa pagitan ng panloob at panlabas.

• Ang panloob na pag-iilaw ay ginagawa kapag ang isang radioactive substance ay ipinapasok sa katawan sa pamamagitan ng alimentary tract, bronchi, puki, pantog, sa pamamagitan ng pagpapakilala sa mga sisidlan o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko(soft tissue chipping, pag-spray ng mga cavity ng tiyan at pleural).
• Ang panlabas na pag-iilaw ay isinasagawa sa pamamagitan ng balat at maaari itong maging pangkalahatan (sa napakabihirang mga kaso) o sa anyo ng isang nakatutok na sinag na sinag sa isang partikular na bahagi ng katawan.

Ang pinagmulan ng enerhiya ng radiation ay maaaring, bilang radioactive isotopes mga kemikal na sangkap, at mga espesyal na kumplikadong medikal na kagamitan sa anyo ng mga linear at cyclic accelerators, betatrons, gamma-ray installation. Ang banal na X-ray unit na ginagamit bilang diagnostic equipment ay maaari ding gamitin bilang therapeutic method ng exposure para sa ilang uri ng cancer.

Ang sabay-sabay na paggamit ng panloob at panlabas na mga pamamaraan ng pag-iilaw sa paggamot ng isang tumor ay tinatawag pinagsamang radiotherapy.

Depende sa distansya sa pagitan ng balat at ang pinagmulan ng radioactive beam, mayroong:

• Remote irradiation (teletherapy) - distansya mula sa balat 30-120 cm.
• Close-focus (short-focus) - 3-7 cm.
• Makipag-ugnay sa pag-iilaw sa anyo ng isang aplikasyon sa balat, pati na rin ang mga panlabas na mucous membrane, mga malapot na sangkap na naglalaman ng mga radioactive na paghahanda.

Paano isinasagawa ang paggamot?

Mga epekto at kahihinatnan

Ang mga side effect ng radiation therapy ay maaaring pangkalahatan at lokal.

Mga karaniwang epekto ng radiation therapy:

• Asthenic reaksyon sa anyo ng isang pagkasira sa mood, ang hitsura ng mga sintomas talamak na pagkapagod, pagkawala ng gana na may kasunod na pagbaba ng timbang.
• Mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo sa anyo ng pagbaba sa mga erythrocytes, platelet at leukocytes.

Ang mga lokal na epekto ng radiation therapy ay ang pamamaga at pamamaga sa mga punto ng pagkakadikit ng beam beam o radioactive substance sa balat o mucosa. Sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng ulcerative defects ay posible.

Pagbawi at nutrisyon pagkatapos ng radiotherapy

Ang mga pangunahing aksyon kaagad pagkatapos ng kurso ng radiation therapy ay dapat na naglalayong bawasan ang pagkalasing, na maaaring mangyari sa panahon ng pagkabulok ng cancerous tissue - na siyang layunin ng paggamot.

Ito ay nakamit sa:

1. Masaganang pag-inom ng tubig na may buo na excretory function ng mga bato.
2. Ang pagkain ng pagkain na may masaganang hibla ng halaman.
3. Ang paggamit ng mga bitamina complex na may sapat na dami ng antioxidant.

Mga review:

Irina K., 42 taong gulang: Dalawang taon na ang nakararaan, sumailalim ako sa pag-iilaw pagkatapos kong masuri na may cervical cancer sa pangalawang klinikal na yugto. Para sa ilang oras pagkatapos ng paggamot nagkaroon ng isang kahila-hilakbot na pagkapagod at kawalang-interes. Pinilit kong pumasok ng maaga sa trabaho. Ang suporta ng aming pangkat ng kababaihan at trabaho ay nakatulong upang makaahon sa depresyon. Mga sakit sa pagguhit sa pelvis huminto tatlong linggo pagkatapos ng kurso.

Valentin Ivanovich, 62 taong gulang: Sumailalim ako sa irradiation pagkatapos kong ma-diagnose na may laryngeal cancer. Sa loob ng dalawang linggo hindi ako makapagsalita - walang boses. Ngayon, makalipas ang anim na buwan, nananatili ang pamamalat. Walang sakit. May bahagyang pamamaga sa kanang bahagi ng lalamunan, ngunit ang sabi ng doktor ay katanggap-tanggap ito. Nagkaroon ng kaunting anemia, ngunit pagkatapos uminom ng katas ng granada at bitamina, tila nawala ang lahat.

Sinisira ng radiation therapy ang mga malignant na selula sa lugar ng katawan kung saan ito nakadirekta. Samantala, may epekto ito sa ilang malulusog na selula na matatagpuan sa malapit. Maaaring makaapekto ang radiotherapy sa mga tao sa iba't ibang paraan, kaya mahirap hulaan nang eksakto kung ano ang magiging reaksyon ng katawan ng isang tao. Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng napaka banayad na epekto, ang iba ay mas malala.

Mga Karaniwang Side Effects ng Radiation Therapy

Ang epekto ng radiotherapy sa dugo

Sa ilang mga kaso, binabawasan ng radiation therapy ang bilang ng mga cell sa bone marrow na gumagawa ng mga selula ng dugo. Kadalasan nangyayari ito kung nalantad ang radiation malaking parisukat katawan, o dibdib, tiyan at pelvis, mga buto ng mas mababang paa't kamay.

Kung ang nilalaman ng mga pulang selula ng dugo - erythrocytes - ay nabawasan, ang anemia ay nabubuo, ang isang tao ay makakaramdam ng kakapusan sa paghinga at pagkapagod. Maaaring kailanganin mo ng pagsasalin ng dugo upang palakihin ang mga selulang ito. Kung may mga kontraindikasyon para sa pamamaraang ito, maaaring irekomenda ang mga iniksyon ng erythropoietin. Ito ay isang hormone na nagpapasigla sa katawan na mag-synthesize ng mga pulang selula ng dugo.

Sa isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes, na kung saan ay napakabihirang nangyayari bilang isang side effect ng radiation therapy, ang neutropenia ay bubuo. Ang panganib ng mga impeksyon ay lubhang nadagdagan. Malamang, sa ganoong sitwasyon, ang doktor ay magpapahinga sa paggamot upang ang kondisyon ay bumalik sa normal.

Ang mga pasyente na naka-iskedyul para sa kabuuang pag-iilaw ng katawan bago ang bone marrow o stem cell transplantation ay magkakaroon ng mababang bilang ng dugo. Sa panahon ng paggamot na ito, regular na sinusuri ng mga doktor ang dugo upang masubaybayan ang kondisyon.

Para makakuha ng konsultasyon

Pagkapagod bilang isang side effect ng radiation therapy

Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng pagtaas ng pagkapagod. Ito ay dahil sa pangangailangan para sa katawan na idirekta ang mga puwersa nito upang ayusin ang pinsalang dulot ng radiotherapy bilang resulta ng pagkakalantad sa malusog na mga selula. Kung maaari, uminom ng 3 litro ng tubig araw-araw. Ang hydration ay makakatulong sa pagbawi ng katawan.

Karaniwang nadaragdagan ang pagkapagod sa paggamot. Maaaring hindi makaramdam ng pagod ang pasyente sa pagsisimula ng therapy, ngunit malamang na sa pagtatapos. Sa loob ng 1-2 linggo pagkatapos ng pagkakalantad, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, kakulangan ng enerhiya. Sa loob ng ilang buwan ang isang tao ay maaaring nasa ganitong estado.

Iminumungkahi ng ilang pananaliksik na mahalagang balansehin ang ehersisyo at pahinga. Subukang pumasok sa pang-araw-araw na paglalakad sa loob ng ilang minuto. Unti-unti, posible na madagdagan ang distansya. Mahalagang pumili ng oras kung kailan ang isang tao ay nakakaramdam ng hindi bababa sa pagod.

• Subukang huwag magmadali.
• Kung maaari, magplano nang maaga.
• Huwag pumunta kahit saan kapag rush hour.
• Mahalagang makakuha ng propesyonal na payo mula sa isang therapist.
• Magsuot ng maluwag na damit na hindi nangangailangan ng paggamit ng bakal, ihanda ito nang maaga.
• Kung maaari, gawin ang ilang mga tungkulin sa bahay habang nakaupo.
• Ayusin ang tulong sa pamimili, gawaing bahay at mga bata.
• Maaaring mas madaling kumain ng mas madalas kaysa manatili sa tatlong pagkain sa isang araw.
• Para sa meryenda, maaari kang pumili ng iba't ibang masustansyang meryenda, inumin. Bumili din ng mga handa na pagkain na nangangailangan lamang ng pag-init.

Pagkapagod bilang resulta ng brain radiation therapy

Sa radiation therapy sa utak, ang pagkapagod ay maaaring lalo na binibigkas, lalo na kung ang mga steroid ay inireseta. Ito ay umabot sa pinakamataas na 1-2 linggo pagkatapos makumpleto ang paggamot. Ang isang maliit na bilang ng mga tao ay natutulog halos buong araw pagkatapos ng mahabang kurso ng radiation therapy.

tawagan mo ulit ako

Diyeta sa panahon ng radiotherapy

Sa panahon ng pagkakalantad, ang isang malusog na diyeta ay mahalaga hangga't maaari. Ang katawan ay nangangailangan ng protina at maraming calories upang mabawi. Ang isang clinical oncologist ay maaaring magbigay ng payo kung paano kumain. Kung mayroon kang mga problema sa nutrisyon, makakatulong ang isang nutrisyunista. Mahalaga na huwag sundin ang anumang diyeta sa panahon ng paggamot. Ang partikular na plano ng radiation therapy ay depende sa laki ng katawan. Kung seryosong nagbabago ang timbang, kakailanganing pinuhin ang plano.

Kung ang pasyente ay makakain ng mga normal na pagkain, mahalaga na pumili siya ng mga pagkaing mataas sa protina - karne, isda, itlog, keso, gatas, beans, beans.

Kung walang gana, maaari kang magbigay ng kagustuhan sa mga inuming may mataas na enerhiya sa anyo ng mga milkshake o sopas. Mayroong isang pagpipilian upang magdagdag ng mga pulbos ng protina sa normal na pagkain.

Kung maaari, dapat kang uminom ng humigit-kumulang 3 litro ng likido. Pinapabilis ng hydration ang proseso ng pagbawi.

Kung nagkakaproblema ka, maaaring makatulong ang sumusunod:

1. Maliit na meryenda sa halip na malalaking pagkain.
2. Para sa kahirapan sa paglunok, isang malambot o likidong diyeta. Ang mga maanghang na pagkain ay dapat na iwasan.
3. Ang pagbubukod ng malakas na alkohol, pinalala nito ang nagpapasiklab na proseso sa oral cavity o nagpapalala ng panunaw.
4. Kung kinakailangan, dapat kang kumunsulta tungkol sa pagkuha ng mga pandagdag sa pandiyeta.

Kung nahihirapan ka sa nutrisyon, maaari mong bigyan ng kagustuhan ang mga pagkaing mataas sa taba sa halip na protina at carbohydrates. Sa panahon ng radiation therapy, maaaring mawalan ng timbang ang isang tao.

Mga side effect ng radiation therapy sa balat

Ang radiotherapy ay maaaring maging sanhi ng pamumula o pagdidilim ng balat sa lugar na ginagamot. Ang ilang mga tao ay nagkakaroon ng mga reaksyon, ang iba ay hindi, depende sa uri ng balat at sa lugar na ginamot.

Ang pamumula ay maaaring sinamahan ng sakit, katulad ng sakit ng sunburn. Minsan may mga paltos na lumalabas. Ang kundisyong ito ay bubuo pagkatapos ng ilang sesyon. Mahalagang ipaalam sa dumadating na manggagamot ang tungkol sa mga reaksyon. Karaniwan ang mga sintomas ay nawawala 2-4 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng therapy.

Minsan may mga reaksyon sa balat sa likod, kung saan nagmumula ang radiation - pamumula o pagdidilim. Kung nagdudulot sila ng matinding pananakit, pansamantalang itinitigil ang therapy hanggang sa gumaling ang balat.

Pangangalaga sa balat

Maaaring mag-iba ang mga konsultasyon sa bawat klinika. Pinakamabuting sundin ang mga tagubiling ibinigay nang direkta ng pangkat ng mga doktor na nagpapagamot.

Karaniwang inirerekomendang gumamit ng mainit o malamig na tubig, banayad na sabon na walang amoy, at malambot na tuwalya. Huwag gumamit ng mga cream o dressing sa lugar ng paggamot maliban kung itinuro ng isang oncologist. Ang talc ay hindi dapat gamitin dahil maaari itong maglaman ng maliliit na particle ng metal at magpapataas ng sakit pagkatapos ng radiation therapy. Maaari kang gumamit ng walang amoy na deodorant kung hindi ito nakakairita sa iyong balat. Maaari mo ring subukan sabon ng bata o likidong sabon ng sanggol, ngunit kumunsulta muna sa mga doktor. Ang mga lalaking may radiation therapy sa ulo at leeg ay dapat gumamit ng electric razor sa halip na basang pag-ahit.

Damit sa panahon ng radiotherapy

Sa panahon ng paggamot at ilang oras pagkatapos nito, ang balat ay sensitibo. Sa panahong ito, maaaring maging maginhawa:

1. Magsuot ng maluwag na damit.
2. Gumamit ng damit na gawa sa natural fibers.
3. Iwasan ang masikip na kwelyo at tali, lalo na kung ang radiation ay nakakaapekto sa leeg.
4. Kapag sumasailalim sa radiotherapy sa lugar ng dibdib, ang mga babae ay hindi dapat gumamit ng matibay na bra, halimbawa, subukan ang isang sports bra na isang sukat na mas malaki kaysa karaniwan.

Panlabas na pananatili

Ang mga bahagi ng balat na ginamot ay napakasensitibo, kaya mahalagang iwasan ang pagkakalantad sa mainit na araw o malamig na hangin.

Kapag nalantad sa sikat ng araw, inirerekomenda:

1. Gumamit ng sunscreen na may mataas na protection factor.
2. Magsuot ng sombrero o long-sleeved shirt.
3. Kung nagkaroon ka ng radiation therapy sa ulo o leeg, maaari mong subukang magsuot ng sumbrero o scarf na gawa sa sutla o cotton kapag lalabas ka.

Lumalangoy

Kung ang pasyente ay mahilig lumangoy, ang konsultasyon sa isang doktor ay kinakailangan. Ang paglangoy sa chlorinated na tubig ay maaaring makairita sa ginagamot na lugar.

Pangmatagalang epekto ng radiation therapy sa balat

Matapos makumpleto ang paggamot, maaaring makita ng isang tao na ang lilim ng tan ay permanente. Paano ito nagdudulot ng anumang pinsala. Maaari kang gumamit ng makeup para itago.

Sa ibang pagkakataon, maaaring lumitaw ang isang kondisyon tulad ng telangiectasia, isang pagpapalawak ng maliliit na daluyan ng dugo - mga vascular network. Maaari mo ring itago ang mga ito gamit ang makeup.

Magtanong

Mga kahihinatnan pagkatapos ng radiation therapy sa pagkamayabong at sekswal na buhay ng isang babae

Ang radiation therapy, na nakakaapekto sa lower abdomen sa mga babaeng premenopausal, ay kadalasang humahantong sa menopause. Pinipigilan ang paggawa ng mga babaeng sex cell at hormone. Nakakaapekto rin ang radyasyon sa matris, may posibilidad na walang anak mamaya.

sintomas ng menopause

Pagkatapos ng radiation therapy sa pelvic area sa loob ng ilang linggo, posible ang mga sumusunod na palatandaan ng menopause:

• hot flashes at pagpapawis;
• tuyong balat;
• pagkatuyo ng puki;
• kakulangan ng enerhiya;
• hindi regular na cycle ng regla o kawalan ng regla;
• nabawasan ang interes sa sex;
• masamang kalooban, pagbabagu-bago.

Bago simulan ang radiation therapy, tatalakayin ng doktor ang posibilidad ng kawalan ng katabaan sa pasyente.

Maaaring magreseta ng hormone replacement therapy upang makatulong na malampasan ang mga sintomas ng menopausal. Kung may mga problema, siguraduhing makipag-usap sa isang clinical oncologist.

Radiation therapy at sex life

Ang radyasyon sa pelvis ay maaaring gawing mas tumigas ang mga tisyu ng ari at hindi gaanong nababanat sa mahabang panahon. Ang kondisyong ito ay tinatawag na fibrosis. Bilang karagdagan, ang radiation therapy ay maaaring paliitin at paikliin ang puki, na makakaapekto sa iyong buhay sa sex. Bilang karagdagan, maaaring may pagkatuyo at sakit sa panahon ng pakikipagtalik. May mga paraan upang mabawasan ang parehong mga side effect na ito ng radiation therapy.

Pagpapaliit ng ari

Mahalagang gumamit ng vaginal dilators pagkatapos ng radiation therapy upang maiwasan o mabawasan ang pag-urong at pagpapaliit ng ari. Ipapaliwanag ng radiation oncologist kung paano mag-apply. Kung hindi sila ginagamit, pagkatapos ng paggamot, ang mga paghihirap sa pakikipagtalik ay posible.

Ang mga expander ay gawa sa plastik o metal, may iba't ibang laki. Bilang isang patakaran, nagsisimula silang magamit sa pagitan ng 2 at 8 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng therapy.

Ang dilator ay ipinasok sa ari ng 5-10 minuto 3 beses sa isang linggo. Iniuunat nito ang organ at pinipigilan ang pagkipot nito. Ngunit kung ang isang babae ay nakikipagtalik ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang linggo, hindi na kailangang gumamit ng mga dilator.

Pagkatuyo at pananakit ng puki

Pagkatapos ng radiation therapy sa pelvic area, ang vaginal dryness at sakit sa panahon ng pakikipagtalik ay posible. Sa kasong ito, kinakailangan ang konsultasyon ng doktor. Maaaring magreseta ng hormonal cream o HRT.

Kumuha ng payo ng doktor

Mga epekto pagkatapos ng radiotherapy sa pagkamayabong at buhay sekswal sa mga lalaki

Pagkatapos ng pag-iilaw, posible ang ilang problema sa sex:

• pagkawala ng interes sa sex;
• matinding sakit sa panahon ng bulalas;
• problema sa paninigas.

Pagkawala ng interes sa sex

Ang reaksyong ito ay maaaring dahil sa mga takot tungkol sa sakit o sa hinaharap. Maaari rin itong sanhi ng pagkapagod na dulot ng radiation. Kakailanganin ng oras upang mabawi mula sa therapy.

Matinding sakit sa panahon ng bulalas

Ang radiation therapy ay maaaring makairita sa urethra, na humahantong sa sakit sa panahon ng bulalas. Makalipas ang ilang linggo, bumalik sa normal ang kondisyon.

Pagkatapos ng internal radiation therapy para sa prostate cancer (brachytherapy), dapat gamitin ang condom sa unang buwan pagkatapos ng paggamot. Napakabihirang, ang radiation ay maaaring naroroon sa tabod.

mga problema sa paninigas

Ang radiotherapy sa pelvic area ay maaaring magdulot ng pansamantala o permanenteng mga problema sa pagtayo, na nakakaapekto sa mga ugat sa lugar na iyon. Maaaring makatulong ang ilang partikular na gamot o kagamitang medikal sa problemang ito. Kakailanganin ang konsultasyon ng doktor.

Fertility pagkatapos ng radiotherapy

Ang radiotherapy ay karaniwang hindi nakakaapekto sa kakayahan ng isang lalaki na magkaroon ng mga anak. Maraming lalaki na sumailalim sa radiation ay nagkaroon ng malulusog na anak.

Sa radiotherapy sa pelvic area, sasabihin sa iyo ng mga doktor na gumamit ng epektibong pagpipigil sa pagbubuntis para sa susunod na yugto ng panahon - mula 6 na buwan hanggang 2 taon - iba ang opinyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na pagkatapos ng pag-iilaw, ang spermatozoa ay maaaring masira, na hahantong sa isang anomalya sa bata.

Kapag ginagamot ang kanser sa testicular, ang radiation therapy ay bihirang ibigay sa parehong mga organo. Ito ay maaaring humantong sa pansamantala o permanenteng kawalan ng katabaan. Bago ang naturang paggamot, tatalakayin ng doktor ang panganib na ito sa pasyente.

Kung bata pa ang pasyente at planong magkaanak, posibleng mailigtas ang tamud.

mga bangko ng tamud

Sa kaso kung saan ang radiation ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan, posibleng i-save ang bahagi ng spermatozoa sa isang sperm bank. Sa paglipas ng ilang linggo, nagbibigay ang pasyente ng ilang sample. Ang mga ito ay nagyelo at nakaimbak. Nang maglaon, pagdating ng oras, ang mga sample ay lasaw at ginagamit upang ipasok ang isang kapareha.

Mga kahihinatnan pagkatapos ng radiation therapy ng utak

Pagkapagod

Ang radiotherapy ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng pagkapagod. Ang ganitong uri ng radiation ay ginagamit kung:

• Mayroong pangunahing tumor sa utak.
• Ang mga selula ng kanser ay tumagos sa utak mula sa isa pang pokus - isang pangalawang neoplasma.

Ang pagkapagod ay unti-unting tumataas, ang programa ng paggamot ay tumatagal ng ilang linggo. Sa pagtatapos ng kurso, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng sobrang pagod.

Ang pagkapagod ay isang direktang bunga ng paggamot, sanhi ng pangangailangan na magdirekta ng mga reserbang enerhiya upang ayusin ang nasira malusog na mga selula. Ang pag-inom ng steroid ay lalong nagpapalala sa kakulangan ng lakas. Ang kondisyon ay bumalik sa normal kapag natapos ang paggamot, pagkatapos ng mga anim na linggo.

Sa ilang mga tao, ilang linggo pagkatapos makumpleto ang therapy, ang pagkapagod ay napakaseryoso, na sinamahan ng pag-aantok at isang pakiramdam ng pagkamayamutin. Iyon ay kakaiba by-effect, na hindi nangangailangan ng paggamot, ay kusang nawawala sa loob ng ilang linggo.

Pagkalagas ng buhok bilang side effect ng radiation therapy

Ang radiation therapy sa ulo ay palaging nagdudulot ng pagkawala ng buhok. Kung ang isang tiyak na bahagi lamang ng ulo ay nalantad sa radiation, ang buhok ay malalagas lamang dito. Ngunit nangyayari na ang pagkawala ng buhok ay nabanggit sa kabaligtaran ng ulo, mula sa kung saan lumalabas ang mga sinag.

Kapag natapos ang paggamot, ang buhok ay nagpapatuloy sa paglaki nito. Maaari silang maging ibang kapal o magkakaiba, magkaroon ng ibang lilim, o ang istraktura ay maaaring magbago (sila ay tuwid - sila ay magiging kulot).

Pangangalaga sa buhok

Sa panahon ng paggamot, kakailanganin mong hugasan nang mabuti ang iyong buhok upang hindi makapinsala sa balat. Ito ay nagkakahalaga ng paggamit ng mainit o malamig na tubig, sanggol o walang pabango na shampoo.

Mas mainam na huwag gumamit ng hair dryer, dahan-dahang tuyo ang iyong buhok gamit ang malambot na tuwalya, o hayaan itong matuyo nang natural.

Bilang kasuotan sa ulo, maaari mong gamitin ang mga sumbrero, bandana, bandana, peluka.

Upang gawing mas madaling makayanan ang pagkawala ng buhok, ang sitwasyon ay tila hindi gaanong dramatiko, maaari mong madaling maunawaan ang buhok bago simulan ang paggamot.

Pagduduwal bilang resulta ng radiation therapy

Ang pag-iilaw ng ibabang bahagi ng utak ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal. Ang side effect na ito ng radiation therapy ay medyo bihira. Ang pagduduwal ay maaaring tumagal ng ilang linggo pagkatapos makumpleto ang therapy. Mga gamot, diyeta, at kung minsan karagdagang mga pamamaraan nakakatulong ang mga paggamot na mapabuti ang kondisyon.

Magtanong sa propesor

Mga gamot

Ang pagduduwal ay matagumpay na nakontrol ng antiemetics. Maaaring magreseta ang isang radiation oncologist sa kanila. Ang ilan ay umiinom ng mga tabletas 20-60 minuto bago ang paggamot, ang iba ay regular sa buong araw.

Kung ang ilang mga gamot ay hindi epektibo, ang iba ay maaaring makatulong.

Mga Komplementaryong Therapy

Ang mga diskarte sa pagpapahinga, hypnotherapy, at acupuncture ay matagumpay na ginamit upang pamahalaan ang mga sintomas tulad ng pagduduwal at pagsusuka.

Ang pagkain ay maaaring magkaroon ng malubhang epekto sa kondisyon:

1. Dapat na iwasan ang pagkain o paghahanda ng pagkain kapag nasusuka ang tao.
2. Huwag kumain ng pritong, mataba na pagkain na may matapang na amoy.
3. Kung ang amoy o pagluluto ay nakakairita sa iyo, maaari kang kumain ng malamig o maligamgam na pagkain.
4. Maaari kang kumain ng ilang maliliit na pagkain at meryenda araw-araw, nguyain ang iyong pagkain nang lubusan.
5. Ito ay nagkakahalaga ng pagkain sa isang maliit na halaga ng ilang oras bago ang simula ng paggamot.
6. Kailangan mong uminom ng maraming likido, sa maliliit na sips, dahan-dahan sa buong araw.
7. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagpuno ng tiyan ng isang malaking halaga ng likido bago kumain.

Paglala ng mga sintomas bilang resulta ng radiotherapy

Para sa ilang mga tao, ang mga sintomas na dulot ng isang tumor sa utak ay lumalala pagkatapos magsimula ng paggamot nang ilang sandali. Hindi ito dapat humantong sa mga pag-iisip na ang paggamot ay hindi gumagana o lumalaki ang tumor.

Ang radiation therapy sa lugar ng utak ay maaaring makapukaw ng pamamaga sa lugar ng paggamot sa maikling panahon, na humahantong sa pagtaas ng presyon. Alinsunod dito, ang mga sintomas ay lumala nang ilang sandali - sakit ng ulo, pagduduwal, kombulsyon ay nangyayari. Ang doktor ay nagrereseta ng mga steroid, at ang pamamaga ay nawawala. Pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang dosis ng mga steroid ay unti-unting nabawasan. Kung ang mga steroid ay hindi maaaring inumin para sa anumang kadahilanan, ang isang naka-target na therapy ay maaaring mag-alok - Avastin, na magpapababa ng presyon sa utak sa pamamagitan ng pagbabago sa pagbuo ng mga daluyan ng dugo sa paligid ng tumor.

Mga kahihinatnan pagkatapos ng radiation therapy ng dibdib

Mga problema sa paglunok habang at pagkatapos ng radiotherapy

Ang radiation para sa kanser sa suso ay maaaring magdulot ng pamamaga at pananakit sa bahagi ng lalamunan. Kahirapan sa paglunok ng solidong pagkain. Upang malutas ang problemang ito, ang isang malambot, simpleng diyeta ay ginagamit. Ibinukod ang mga produkto na nakakairita sa lalamunan (crackers, maanghang na pagkain, maiinit na inumin, alkohol, atbp.). Ang mga gamot ay ginagamit upang mabawasan ang pananakit - mga pangpawala ng sakit, pagbabanlaw ng aspirin.

Pagduduwal pagkatapos ng radiotherapy

Ang radiotherapy ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal kung ang radiation ay nakakaapekto sa lugar na malapit sa tiyan. Ang pagduduwal ay karaniwang banayad at maaaring tumagal ng ilang linggo pagkatapos ng paggamot. Ang mga gamot, diyeta, at ilan sa mga karagdagang paggamot na naunang nabanggit ay makakatulong sa pagkontrol sa kondisyon.

Kumuha ng plano sa paggamot

• Panimula
• panlabas na beam radiation therapy
• Electronic therapy
• Brachytherapy
• Mga bukas na mapagkukunan ng radiation
• Kabuuang pag-iilaw ng katawan

Panimula

Ang radiation therapy ay isang paraan ng paggamot sa mga malignant na tumor na may ionizing radiation. Ang pinakakaraniwang ginagamit na remote therapy ay high-energy x-ray. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay binuo sa nakalipas na 100 taon, ito ay makabuluhang napabuti. Ito ay ginagamit sa paggamot ng higit sa 50% ng mga pasyente ng kanser, ito ay gumaganap ng pinakamahalagang papel sa mga non-surgical na paggamot para sa mga malignant na tumor.

Isang maikling iskursiyon sa kasaysayan

1896 Pagtuklas ng X-ray.

1898 Pagtuklas ng radium.

1899 Matagumpay na paggamot x-ray ng kanser sa balat. 1915 Paggamot ng tumor sa leeg na may radium implant.

1922 Paglunas sa cancer ng larynx gamit ang X-ray therapy. 1928 Ang X-ray ay pinagtibay bilang yunit ng radiation exposure. 1934 Ang prinsipyo ng radiation dose fractionation ay binuo.

1950s. Teletherapy na may radioactive cobalt (enerhiya 1 MB).

1960s. Pagkuha ng megavolt x-ray radiation may mga linear accelerators.

1990s. Three-dimensional na pagpaplano ng radiation therapy. Kapag ang X-ray ay dumaan sa buhay na tisyu, ang pagsipsip ng kanilang enerhiya ay sinamahan ng ionization ng mga molekula at ang paglitaw ng mabilis na mga electron at mga libreng radical. Ang pinakamahalagang biological na epekto ng X-ray ay ang pagkasira ng DNA, lalo na, ang pagkasira ng mga bono sa pagitan ng dalawang helical strand nito.

Ang biological na epekto ng radiation therapy ay depende sa dosis ng radiation at ang tagal ng therapy. Ang mga maagang klinikal na pag-aaral ng mga resulta ng radiotherapy ay nagpakita na ang medyo maliit na dosis ng araw-araw na pag-iilaw ay nagpapahintulot sa paggamit ng mas mataas na kabuuang dosis, na, kapag inilapat sa mga tisyu nang sabay-sabay, ay hindi ligtas. Ang pagbabahagi ng dosis ng radiation ay maaaring makabuluhang bawasan ang pagkarga ng radiation sa mga normal na tisyu at makamit ang pagkamatay ng mga selula ng tumor.

Ang fractionation ay ang paghahati ng kabuuang dosis para sa panlabas na beam radiation therapy sa maliit (karaniwang solong) araw-araw na dosis. Tinitiyak nito ang pag-iingat ng mga normal na tisyu at pinipiling pinsala sa mga selula ng tumor at pinapayagan kang gumamit ng mas mataas na kabuuang dosis nang hindi pinapataas ang panganib sa pasyente.

Radiobiology ng normal na tissue

Ang epekto ng radiation sa mga tisyu ay karaniwang pinapamagitan ng isa sa mga sumusunod na dalawang mekanismo:

• pagkawala ng mature functionally active cells bilang resulta ng apoptosis (programmed cell death, kadalasang nangyayari sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng irradiation);
• pagkawala ng kakayahan ng mga cell na maghati

Kadalasan ang mga epektong ito ay nakadepende sa dosis ng radiation: kung mas mataas ito, mas maraming mga cell ang namamatay. Gayunpaman, ang radiosensitivity ng iba't ibang uri ng mga cell ay hindi pareho. Ang ilang uri ng cell ay kadalasang tumutugon sa irradiation sa pamamagitan ng pagsisimula ng apoptosis, gaya ng mga hematopoietic cell at salivary gland cells. Karamihan sa mga tisyu o organo ay may malaking reserba ng mga aktibong cell na gumagana, kaya ang pagkawala ng kahit isang maliit na bahagi ng mga selulang ito bilang resulta ng apoptosis ay hindi nakikita sa klinikal. Karaniwan, ang mga nawawalang selula ay pinapalitan ng progenitor o stem cell proliferation. Ang mga ito ay maaaring mga cell na nakaligtas pagkatapos ng pag-iilaw ng tissue o lumipat dito mula sa mga hindi na-irradiated na lugar.

Radiosensitivity ng mga normal na tisyu

• Mataas: lymphocytes, mga cell ng mikrobyo
• Katamtaman: epithelial cells.
• Paglaban, nerve cells, connective tissue cells.

Sa mga kaso kung saan ang pagbaba sa bilang ng mga cell ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkawala ng kanilang kakayahang magparami, ang rate ng pag-renew ng mga cell ng irradiated organ ay tumutukoy sa oras kung kailan lumilitaw ang pinsala sa tissue at maaaring mag-iba mula sa ilang araw hanggang isang taon pagkatapos ng pag-iilaw. Nagsilbi itong batayan para sa paghahati ng mga epekto ng pag-iilaw sa maaga, o talamak, at huli. Ang mga pagbabagong nabubuo sa panahon ng radiation therapy hanggang 8 linggo ay itinuturing na talamak. Ang ganitong dibisyon ay dapat ituring na arbitraryo.

Talamak na pagbabago sa radiation therapy

Ang mga talamak na pagbabago ay nakakaapekto sa balat, mucous membrane at hematopoietic system. Sa kabila ng katotohanan na ang pagkawala ng mga selula sa panahon ng pag-iilaw sa simula ay nangyayari sa bahagi dahil sa apoptosis, ang pangunahing epekto ng pag-iilaw ay ipinahayag sa pagkawala ng kakayahan sa reproduktibo ng mga selula at ang pagkagambala sa pagpapalit ng mga patay na selula. Samakatuwid, ang mga pinakamaagang pagbabago ay lumilitaw sa mga tisyu na nailalarawan sa pamamagitan ng halos normal na proseso ng pag-renew ng cell.

Ang tiyempo ng pagpapakita ng epekto ng pag-iilaw ay nakasalalay din sa tindi ng pag-iilaw. Pagkatapos ng sabay-sabay na pag-iilaw ng tiyan sa isang dosis na 10 Gy, ang pagkamatay at desquamation ng epithelium ng bituka ay nangyayari sa loob ng ilang araw, habang kapag ang dosis na ito ay nahati sa isang pang-araw-araw na dosis na 2 Gy, ang prosesong ito ay pinalawak ng ilang linggo.

Ang bilis ng mga proseso ng pagbawi pagkatapos ng matinding pagbabago ay depende sa antas ng pagbawas sa bilang ng mga stem cell.

Talamak na pagbabago sa panahon ng radiation therapy:

• bumuo sa loob ng B linggo pagkatapos ng pagsisimula ng radiation therapy;
• naghihirap ang balat. gastrointestinal tract, Utak ng buto;
• ang kalubhaan ng mga pagbabago ay depende sa kabuuang dosis ng radiation at ang tagal ng radiation therapy;
• ang mga therapeutic dose ay pinili sa paraang makamit ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga normal na tisyu.

Mga Huling Pagbabago Pagkatapos ng Radiation Therapy

Pangunahing nangyayari ang mga huling pagbabago sa mga tisyu at organo, kung saan ang mga selula ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na paglaganap (halimbawa, mga baga, bato, puso, atay at mga selula ng nerbiyos), ngunit hindi limitado sa kanila. Halimbawa, sa balat, bilang karagdagan sa talamak na reaksyon ng epidermis, ang mga pagbabago sa ibang pagkakataon ay maaaring umunlad pagkatapos ng ilang taon.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak at huli na mga pagbabago ay mahalaga mula sa klinikal na pananaw. Dahil ang mga talamak na pagbabago ay nagaganap din sa tradisyonal na radiation therapy na may dose fractionation (humigit-kumulang 2 Gy bawat fraction 5 beses sa isang linggo), kung kinakailangan (pagbuo ng isang matinding reaksyon ng radiation), posibleng baguhin ang regimen ng fractionation, na ipamahagi ang kabuuang dosis sa isang mas mahabang panahon upang makatipid ng mas maraming stem cell. Bilang resulta ng paglaganap, ang mga nabubuhay na stem cell ay muling pupunuin ang tissue at ibabalik ang integridad nito. Sa medyo maikling tagal ng radiation therapy, ang mga talamak na pagbabago ay maaaring mangyari pagkatapos nito makumpleto. Hindi nito pinapayagan ang pagsasaayos ng regimen ng fractionation batay sa kalubhaan ng matinding reaksyon. Kung ang intensive fractionation ay nagdudulot ng pagbaba sa bilang ng mga nabubuhay na stem cell sa ibaba ng antas na kinakailangan para sa epektibong pag-aayos ng tissue, ang mga talamak na pagbabago ay maaaring maging talamak.

Ayon sa kahulugan, ang mga late na reaksyon ng radiation ay lilitaw lamang pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng pag-iilaw, at ang mga talamak na pagbabago ay hindi palaging ginagawang posible upang mahulaan. talamak na reaksyon. Kahit na ang kabuuang dosis ng radiation ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng late radiation reaksyon, isang mahalagang lugar ay kabilang din sa dosis na naaayon sa isang fraction.

Mga huling pagbabago pagkatapos ng radiotherapy:

• ang mga baga, bato, central nervous system (CNS), puso, nag-uugnay na tissue ay nagdurusa;
• ang kalubhaan ng mga pagbabago ay nakasalalay sa kabuuang dosis ng radiation at ang dosis ng radiation na naaayon sa isang bahagi;
• hindi palaging nangyayari ang pagbawi.

Mga pagbabago sa radiation sa mga indibidwal na tisyu at organo

Balat: talamak na pagbabago.

• Erythema, na kahawig ng sunog ng araw: lumilitaw sa ika-2-3 linggo; napapansin ng mga pasyente ang pagkasunog, pangangati, pananakit.
• Desquamation: unang tandaan ang pagkatuyo at desquamation ng epidermis; mamaya lilitaw ang pag-iyak at ang mga dermis ay nakalantad; kadalasan sa loob ng 6 na linggo pagkatapos makumpleto ang radiation therapy, ang balat ay gumagaling, ang natitirang pigmentation ay kumukupas sa loob ng ilang buwan.
• Kapag ang proseso ng pagpapagaling ay inhibited, ang ulceration ay nangyayari.

Balat: huli na pagbabago.

• Pagkasayang.
• Fibrosis.
• Telangiectasia.

Ang mauhog lamad ng oral cavity.

• Erythema.
• Masakit na mga ulser.
• Karaniwang gumagaling ang mga ulser sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ng radiation therapy.
• Maaaring mangyari ang pagkatuyo (depende sa dosis ng radiation at ang masa ng tissue ng salivary gland na nakalantad sa radiation).

Gastrointestinal tract.

• Talamak na mucositis, na nagpapakita ng sarili pagkatapos ng 1-4 na linggo na may mga sintomas ng isang sugat ng gastrointestinal tract na nalantad sa radiation.
• Esophagitis.
• Pagduduwal at pagsusuka (pagsasama ng 5-HT 3 receptors) - na may pag-iilaw ng tiyan o maliit na bituka.
• Pagtatae - na may pag-iilaw ng colon at distal na maliit na bituka.
• Tenesmus, pagtatago ng uhog, pagdurugo - na may pag-iilaw ng tumbong.
• Mga huling pagbabago - ulceration ng mauhog lamad, fibrosis, sagabal sa bituka, nekrosis.

central nervous system

• Walang matinding radiation reaction.
• Ang huli na reaksyon ng radiation ay bubuo pagkatapos ng 2-6 na buwan at ipinakikita ng mga sintomas na dulot ng demyelination: utak - antok; spinal cord - Lermitte's syndrome (pananakit ng pagbaril sa gulugod, nag-iilaw sa mga binti, kung minsan ay pinukaw ng pagbaluktot ng gulugod).
• 1-2 taon pagkatapos ng radiation therapy, maaaring magkaroon ng nekrosis, na humahantong sa hindi maibabalik na mga sakit sa neurological.

Mga baga.

• Ang mga talamak na sintomas ng pagbara sa daanan ng hangin ay posible pagkatapos ng isang pagkakalantad sa mataas na dosis (hal., 8 Gy).
• Pagkatapos ng 2-6 na buwan, nagkakaroon ng radiation pneumonitis: ubo, dyspnea, nababaligtad na mga pagbabago sa mga radiograph ng dibdib; maaaring mapabuti sa appointment ng glucocorticoid therapy.
• Pagkatapos ng 6-12 na buwan, ang pagbuo ng hindi maibabalik na pulmonary fibrosis ng mga bato ay posible.
• Walang matinding radiation reaction.
• Ang mga bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang reserbang pagganap, kaya ang isang late na reaksyon ng radiation ay maaaring umunlad kahit na pagkatapos ng 10 taon.
• Radiation nephropathy: proteinuria; arterial hypertension; pagkabigo sa bato.

Puso.

• Pericarditis - pagkatapos ng 6-24 na buwan.
• Pagkatapos ng 2 taon o higit pa, posible ang pagbuo ng cardiomyopathy at conduction disturbances.

Pagpapahintulot ng mga normal na tisyu sa paulit-ulit na radiotherapy

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang ilang mga tisyu at organo ay may malinaw na kakayahang mabawi mula sa subclinical radiation na pinsala, na ginagawang posible, kung kinakailangan, na magsagawa ng paulit-ulit na radiation therapy. Ang mga makabuluhang kakayahan sa pagbabagong-buhay na likas sa CNS ay nagbibigay-daan sa paulit-ulit na pag-iilaw ng parehong mga lugar ng utak at spinal cord at makamit ang klinikal na pagpapabuti sa pag-ulit ng mga tumor na naisalokal sa o malapit sa mga kritikal na zone.

Carcinogenesis

Ang pinsala sa DNA na dulot ng radiation therapy ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang bagong malignant na tumor. Maaari itong lumitaw 5-30 taon pagkatapos ng pag-iilaw. Karaniwang nabubuo ang leukemia pagkatapos ng 6-8 taon, mga solidong bukol - pagkatapos ng 10-30 taon. Ang ilang mga organo ay mas madaling kapitan ng pangalawang kanser, lalo na kung ang radiation therapy ay ibinigay sa pagkabata o pagbibinata.

• Ang induction ng pangalawang kanser ay bihira, ngunit malubhang kahihinatnan pagkakalantad na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang panahon ng tago.
• Sa mga pasyente ng kanser, ang panganib ng sapilitan na pag-ulit ng kanser ay dapat palaging timbangin.

Pag-aayos ng nasirang DNA

Para sa ilang pinsala sa DNA na dulot ng radiation, posible ang pagkumpuni. Kapag nagdadala sa mga tisyu ng higit sa isang fractional na dosis bawat araw, ang agwat sa pagitan ng mga fraction ay dapat na hindi bababa sa 6-8 na oras, kung hindi, ang napakalaking pinsala sa mga normal na tisyu ay posible. Mayroong isang bilang ng mga namamana na depekto sa proseso ng pag-aayos ng DNA, at ang ilan sa mga ito ay nagdudulot ng pag-unlad ng kanser (halimbawa, sa ataxia-telangiectasia). Ang mga tradisyonal na dosis ng radiation therapy na ginagamit upang gamutin ang mga tumor sa mga pasyenteng ito ay maaaring magdulot ng malubhang reaksyon sa mga normal na tisyu.

hypoxia

Ang hypoxia ay nagdaragdag ng radiosensitivity ng mga selula ng 2-3 beses, at sa maraming malignant na mga tumor mayroong mga lugar ng hypoxia na nauugnay sa kapansanan sa suplay ng dugo. Pinahuhusay ng anemia ang epekto ng hypoxia. Sa fractionated radiation therapy, ang reaksyon ng tumor sa radiation ay maaaring magpakita mismo sa reoxygenation ng mga hypoxic na lugar, na maaaring mapahusay ang nakapipinsalang epekto nito sa mga selula ng tumor.

Fractionated Radiation Therapy

Target

Upang ma-optimize ang remote radiation therapy, kinakailangan upang piliin ang pinaka-kapaki-pakinabang na ratio ng mga sumusunod na parameter nito:

• kabuuang dosis ng radiation (Gy) upang makamit ang nais na therapeutic effect;
• ang bilang ng mga fraction kung saan ang kabuuang dosis ay ibinahagi;
• ang kabuuang tagal ng radiotherapy (tinukoy ng bilang ng mga fraction bawat linggo).

Linear quadratic na modelo

Kapag na-irradiated sa mga dosis na kinuha klinikal na kasanayan, ang bilang ng mga patay na selula sa tissue ng tumor at mga tisyu na may mabilis na paghahati ng mga selula ay linearly na nakadepende sa dosis ng ionizing radiation (ang tinatawag na linear, o α-component ng irradiation effect). Sa mga tisyu na may kaunting cell turnover rate, ang epekto ng radiation ay higit na proporsyonal sa parisukat ng dosis na inihatid (ang quadratic, o β-component, ng epekto ng radiation).

Ang isang mahalagang kahihinatnan ay sumusunod mula sa linear-quadratic na modelo: na may fractionated irradiation ng apektadong organ na may maliliit na dosis, ang mga pagbabago sa mga tisyu na may mababang rate ng pag-renew ng cell (mga late-reacting tissue) ay magiging minimal, sa normal na mga tisyu na may mabilis na paghahati ng mga cell, pinsala. ay hindi gaanong mahalaga, at sa tumor tissue ito ang magiging pinakamalaki. .

Fractionation Mode

Karaniwan, ang tumor ay ini-irradiated isang beses sa isang araw mula Lunes hanggang Biyernes. Ang fractionation ay pangunahing isinasagawa sa dalawang mode.

Panandaliang radiation therapy na may malalaking fractional na dosis:

• Mga kalamangan: isang maliit na bilang ng mga sesyon ng pag-iilaw; pag-save ng mga mapagkukunan; mabilis na pinsala sa tumor; mas mababang posibilidad ng repopulation ng mga selula ng tumor sa panahon ng paggamot;
• Mga disadvantages: limitadong kakayahang taasan ang ligtas na kabuuang dosis ng radiation; medyo napakadelekado huli na pinsala sa normal na mga tisyu; nabawasan ang posibilidad ng reoxygenation ng tumor tissue.

Pangmatagalang radiation therapy na may maliit na fractional na dosis:

• Mga kalamangan: hindi gaanong binibigkas na mga reaksyon ng matinding radiation (ngunit mas mahabang tagal ng paggamot); mas kaunting dalas at kalubhaan ng mga huling sugat sa normal na mga tisyu; ang posibilidad ng pag-maximize ng ligtas na kabuuang dosis; ang posibilidad ng maximum na reoxygenation ng tumor tissue;
• Mga disadvantages: malaking pasanin para sa pasyente; isang mataas na posibilidad ng repopulation ng mga cell ng isang mabilis na lumalagong tumor sa panahon ng paggamot; mahabang tagal ng talamak na reaksyon ng radiation.

Radiosensitivity ng mga tumor

Para sa radiation therapy ng ilang mga tumor, sa partikular na lymphoma at seminoma, ang radiation sa kabuuang dosis na 30-40 Gy ay sapat, na humigit-kumulang 2 beses na mas mababa kaysa sa kabuuang dosis na kinakailangan para sa paggamot ng maraming iba pang mga tumor (60-70 Gy) . Ang ilang mga tumor, kabilang ang mga glioma at sarcomas, ay maaaring lumalaban sa pinakamataas na dosis na maaaring ligtas na maihatid sa kanila.

Mga pinahihintulutang dosis para sa normal na mga tisyu

Ang ilang mga tisyu ay partikular na sensitibo sa radiation, kaya ang mga dosis na inilapat sa kanila ay dapat na medyo mababa upang maiwasan ang huli na pinsala.

Kung ang dosis na naaayon sa isang fraction ay 2 Gy, kung gayon ang mga mapagparaya na dosis para sa iba't ibang organo ay ang mga sumusunod:

• testicles - 2 Gy;
• lens - 10 Gy;
• bato - 20 Gy;
• liwanag - 20 Gy;
• spinal cord - 50 Gy;
• utak - 60 Gr.

Sa mga dosis na mas mataas kaysa sa ipinahiwatig, ang panganib ng matinding pinsala sa radiation ay tumataas nang malaki.

Mga agwat sa pagitan ng mga paksyon

Pagkatapos ng radiation therapy, ang ilan sa mga pinsalang dulot nito ay hindi na mababawi, ngunit ang ilan ay nababaligtad. Kapag na-irradiated na may isang fractional na dosis bawat araw, ang proseso ng pag-aayos hanggang sa pag-iilaw sa susunod na fractional na dosis ay halos ganap na nakumpleto. Kung higit sa isang fractional na dosis bawat araw ang inilapat sa apektadong organ, kung gayon ang agwat sa pagitan ng mga ito ay dapat na hindi bababa sa 6 na oras upang ang pinakamaraming nasirang normal na tisyu hangga't maaari ay maibabalik.

Hyperfractionation

Kapag nagbubuod ng ilang fractional na dosis na mas mababa sa 2 Gy, ang kabuuang dosis ng radiation ay maaaring tumaas nang hindi tumataas ang panganib ng huling pinsala sa normal na mga tisyu. Upang maiwasan ang pagtaas sa kabuuang tagal ng radiation therapy, dapat ding gamitin ang mga katapusan ng linggo o higit sa isang fractional na dosis bawat araw ang dapat gamitin.

Ayon sa isang randomized controlled trial na isinagawa sa mga pasyenteng may small cell lung cancer, ang CHART (Continuous Hyperfractionated Accelerated Radio Therapy) regimen, kung saan ang kabuuang dosis na 54 Gy ay ibinibigay sa fractional doses na 1.5 Gy 3 beses sa isang araw para sa 12 magkakasunod na araw , ay natagpuang mas epektibo kaysa sa tradisyonal na pamamaraan ng radiation therapy na may kabuuang dosis na 60 Gy na nahahati sa 30 fraction na may tagal ng paggamot na 6 na linggo. Walang pagtaas sa dalas ng huli na mga sugat sa normal na mga tisyu.

Pinakamainam na regimen ng radiotherapy

Ang pagpili ng radiotherapy regimen ay ginagabayan ng mga klinikal na tampok sakit sa bawat kaso. Ang radiation therapy ay karaniwang nahahati sa radical at palliative.

radikal na radiotherapy.

• Karaniwang isinasagawa sa maximum na disimuladong dosis para sa kumpletong pagkasira ng mga selula ng tumor.
• Ang mas mababang dosis ay ginagamit upang i-irradiate ang mga tumor na nailalarawan sa mataas na radiosensitivity, at upang patayin ang mga cell ng isang microscopic na natitirang tumor na may katamtamang radiosensitivity.
• Ang hyperfractionation sa kabuuang pang-araw-araw na dosis na hanggang 2 Gy ay nagpapaliit sa panganib ng late radiation damage.
• Ang isang matinding talamak na nakakalason na reaksyon ay katanggap-tanggap, dahil sa inaasahang pagtaas sa pag-asa sa buhay.
• Karaniwan, ang mga pasyente ay maaaring sumailalim sa mga sesyon ng radiation araw-araw sa loob ng ilang linggo.

Palliative radiotherapy.

• Ang layunin ng naturang therapy ay upang mabilis na maibsan ang kondisyon ng pasyente.
• Ang pag-asa sa buhay ay hindi nagbabago o bahagyang tumataas.
• Ang pinakamababang dosis at fraction para makamit ang ninanais na epekto ay mas gusto.
• Ang matagal na matinding pinsala sa radiation sa mga normal na tisyu ay dapat na iwasan.
• Ang huli na pinsala sa radiation sa normal na mga tisyu ay walang klinikal na kahalagahan.

panlabas na beam radiation therapy

Mga pangunahing prinsipyo

Ang paggamot na may ionizing radiation na nabuo ng isang panlabas na pinagmulan ay kilala bilang external beam radiation therapy.

Ang mga tumor na mababaw na matatagpuan ay maaaring gamutin gamit ang mababang boltahe na x-ray (80-300 kV). Ang mga electron na ibinubuga ng heated cathode ay pinabilis sa x-ray tube at. pagpindot sa tungsten anode, nagiging sanhi sila ng X-ray bremsstrahlung. Ang mga sukat ng radiation beam ay pinili gamit ang mga metal applicator ng iba't ibang laki.

Para sa malalim na mga bukol, ginagamit ang megavolt x-ray. Ang isa sa mga opsyon para sa naturang radiation therapy ay kinabibilangan ng paggamit ng cobalt 60 Co bilang pinagmumulan ng radiation, na naglalabas ng γ-ray na may average na enerhiya na 1.25 MeV. Upang makakuha ng sapat na mataas na dosis, kailangan ng radiation source na may aktibidad na humigit-kumulang 350 TBq.

Gayunpaman, ang mga linear accelerator ay mas madalas na ginagamit upang makakuha ng megavolt X-ray; sa kanilang waveguide, ang mga electron ay pinabilis halos sa bilis ng liwanag at nakadirekta sa isang manipis, permeable na target. Ang enerhiya ng nagresultang X-ray bombardment ay umaabot mula 4 hanggang 20 MB. Hindi tulad ng 60 Co radiation, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na lakas ng pagtagos, mas mataas na rate ng dosis, at mas mahusay na collimation.

Ang disenyo ng ilang linear accelerators ay ginagawang posible na makakuha ng mga electron beam ng iba't ibang enerhiya (karaniwan ay nasa hanay na 4-20 MeV). Sa tulong ng X-ray radiation na nakuha sa naturang mga pag-install, posible na pantay na maapektuhan ang balat at mga tisyu na matatagpuan sa ilalim nito hanggang sa nais na lalim (depende sa enerhiya ng mga sinag), lampas kung saan ang dosis ay mabilis na bumababa. Kaya, ang lalim ng pagkakalantad sa isang electron energy na 6 MeV ay 1.5 cm, at sa enerhiya na 20 MeV umabot ito sa humigit-kumulang 5.5 cm. Ang Megavolt radiation ay isang epektibong alternatibo sa kilovoltage radiation sa paggamot ng mga tumor na mababaw na matatagpuan.

Ang pangunahing disadvantages ng low-voltage radiotherapy:

• mataas na dosis ng radiation sa balat;
• medyo mabilis na pagbaba dosis habang sila ay tumagos nang mas malalim;
• mas mataas na dosis na hinihigop ng mga buto kumpara sa malambot na mga tisyu.

Mga tampok ng megavolt radiotherapy:

• pamamahagi ng maximum na dosis sa mga tisyu na matatagpuan sa ilalim ng balat;
• medyo maliit na pinsala sa balat;
• exponential na relasyon sa pagitan ng absorbed dose reduction at penetration depth;
• isang matalim na pagbaba sa hinihigop na dosis na lampas sa tinukoy na lalim ng pag-iilaw (penumbra zone, penumbra);
• ang kakayahang baguhin ang hugis ng sinag gamit ang mga metal na screen o multileaf collimators;
• ang posibilidad ng paglikha ng gradient ng dosis sa buong seksyon ng beam cross gamit ang mga filter na metal na hugis-wedge;
• ang posibilidad ng pag-iilaw sa anumang direksyon;
• ang posibilidad na magdala ng mas malaking dosis sa tumor sa pamamagitan ng cross-irradiation mula sa 2-4 na posisyon.

Pagpaplano ng radiotherapy

Kasama sa paghahanda at pagpapatupad ng external beam radiation therapy ang anim na pangunahing yugto.

Dosimetry ng sinag

Bago simulan ang klinikal na paggamit ng mga linear accelerators, dapat na maitatag ang kanilang pamamahagi ng dosis. Dahil sa mga katangian ng pagsipsip ng high-energy radiation, maaaring isagawa ang dosimetry gamit ang maliliit na dosimeter na may ionization chamber na inilagay sa isang tangke ng tubig. Mahalaga rin na sukatin ang mga salik ng pagkakalibrate (kilala bilang mga salik sa paglabas) na nagpapakilala sa oras ng pagkakalantad para sa isang ibinigay na dosis ng pagsipsip.

pagpaplano ng kompyuter

Para sa simpleng pagpaplano, maaari mong gamitin ang mga talahanayan at mga graph batay sa mga resulta ng beam dosimetry. Ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga computer na may espesyal na software ay ginagamit para sa pagpaplano ng dosimetric. Ang mga kalkulasyon ay batay sa mga resulta ng beam dosimetry, ngunit nakasalalay din sa mga algorithm na isinasaalang-alang ang pagpapalambing at pagkalat ng mga X-ray sa mga tisyu na may iba't ibang densidad. Ang data ng density ng tisyu na ito ay madalas na nakukuha gamit ang CT na isinagawa sa posisyon ng pasyente kung saan siya ay nasa radiation therapy.

Target na Kahulugan

Ang pinakamahalagang hakbang sa pagpaplano ng radiotherapy ay ang kahulugan ng target, i.e. dami ng tissue na i-irradiated. Kasama sa volume na ito ang dami ng tumor (natukoy na biswal ng klinikal na pagsusuri o ayon sa mga resulta ng CT) at ang dami ng mga katabing tissue, na maaaring naglalaman ng mga microscopic inclusions ng tumor tissue. Hindi madaling matukoy ang pinakamainam na hangganan ng target (nakaplanong target na dami), na nauugnay sa isang pagbabago sa posisyon ng pasyente, ang paggalaw ng mga panloob na organo at ang pangangailangan na muling i-recalibrate ang apparatus na may kaugnayan dito. Mahalaga rin na matukoy ang posisyon ng mga kritikal na organo, i.e. mga organo na nailalarawan sa mababang tolerance sa radiation (halimbawa, spinal cord, mata, bato). Ang lahat ng impormasyong ito ay ipinasok sa computer kasama ng mga CT scan na ganap na sumasakop sa apektadong lugar. Sa medyo hindi komplikadong mga kaso, ang dami ng target at ang posisyon ng mga kritikal na organo ay natutukoy sa klinika gamit ang mga simpleng radiograph.

Pagpaplano ng dosis

Ang layunin ng pagpaplano ng dosis ay upang makamit ang isang pare-parehong pamamahagi ng epektibong dosis ng radiation sa mga apektadong tisyu upang ang dosis sa mga kritikal na organo ay hindi lumampas sa kanilang matitiis na dosis.

Ang mga parameter na maaaring baguhin sa panahon ng pag-iilaw ay ang mga sumusunod:

• mga sukat ng sinag;
• direksyon ng sinag;
• bilang ng mga bundle;
• kamag-anak na dosis bawat sinag ("timbang" ng sinag);
• pamamahagi ng dosis;
• paggamit ng mga compensator.

Pagpapatunay ng Paggamot

Mahalagang idirekta nang tama ang sinag at hindi maging sanhi ng pinsala sa mga kritikal na organo. Upang gawin ito, ang radiography sa isang simulator ay karaniwang ginagamit bago ang radiation therapy, maaari rin itong isagawa sa panahon ng paggamot na may megavoltage x-ray machine o mga kagamitang elektroniko portal imaging.

Pagpili ng radiotherapy regimen

Tinutukoy ng oncologist ang kabuuang dosis ng radiation at gumuhit ng regimen ng fractionation. Ang mga parameter na ito, kasama ang mga parameter ng pagsasaayos ng beam, ay ganap na nagpapakilala sa nakaplanong radiation therapy. Ang impormasyong ito ay ipinasok sa isang computer verification system na kumokontrol sa pagpapatupad ng treatment plan sa isang linear accelerator.

Bago sa radiotherapy

3D na pagpaplano

Marahil ang pinakamahalagang pag-unlad sa pagbuo ng radiotherapy sa nakalipas na 15 taon ay ang direktang aplikasyon ng mga pamamaraan ng pag-scan ng pananaliksik (kadalasan CT) para sa topometry at pagpaplano ng radiation.

Ang pagpaplano ng computed tomography ay may ilang makabuluhang pakinabang:

• ang kakayahang mas tumpak na matukoy ang lokalisasyon ng tumor at mga kritikal na organo;
• mas tumpak na pagkalkula ng dosis;
• tunay na kakayahan sa pagpaplano ng 3D upang ma-optimize ang paggamot.

Conformal beam therapy at multileaf collimators

Ang layunin ng radiotherapy ay palaging maghatid ng mataas na dosis ng radiation sa isang klinikal na target. Para dito, ang pag-iilaw na may isang hugis-parihaba na sinag ay karaniwang ginagamit na may limitadong paggamit ng mga espesyal na bloke. Ang bahagi ng normal na tisyu ay hindi maiiwasang na-irradiated na may mataas na dosis. Sa pamamagitan ng paglalagay ng mga bloke ng isang tiyak na hugis, na gawa sa isang espesyal na haluang metal, sa landas ng sinag at paggamit ng mga kakayahan ng modernong linear accelerators, na lumitaw dahil sa pag-install ng mga multileaf collimators (MLC) sa kanila. posible na makamit ang isang mas kanais-nais na pamamahagi ng maximum na dosis ng radiation sa apektadong lugar, i.e. dagdagan ang antas ng pagkakaayon ng radiation therapy.

Ang programa ng computer ay nagbibigay ng gayong pagkakasunud-sunod at dami ng pag-aalis ng mga petals sa collimator, na nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang sinag ng nais na pagsasaayos.

Sa pamamagitan ng pagliit sa dami ng mga normal na tisyu na tumatanggap ng mataas na dosis ng radiation, posible na makamit ang pamamahagi ng mataas na dosis pangunahin sa tumor at maiwasan ang pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon.

Dynamic at Intensity-Modulated Radiation Therapy

Gamit ang karaniwang paraan ng radiation therapy, mahirap na epektibong maimpluwensyahan ang target, na may hindi regular na hugis at matatagpuan malapit sa mga kritikal na organo. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ang dynamic na radiation therapy kapag umiikot ang device sa paligid ng pasyente, na patuloy na naglalabas X-ray, o i-modulate ang intensity ng mga beam na ibinubuga mula sa mga nakatigil na punto sa pamamagitan ng pagbabago sa posisyon ng mga petals ng collimator, o pagsamahin ang parehong mga pamamaraan.

Electronic therapy

Sa kabila ng katotohanan na ang electron radiation ay katumbas ng photon radiation sa mga tuntunin ng radiobiological effect sa normal na mga tisyu at mga bukol, sa mga tuntunin ng mga pisikal na katangian, ang mga electron beam ay may ilang mga pakinabang sa mga photon beam sa paggamot ng mga tumor na matatagpuan sa ilang mga anatomical na rehiyon. Hindi tulad ng mga photon, ang mga electron ay may singil, kaya kapag tumagos sila sa tissue, madalas silang nakikipag-ugnayan dito at, nawawalan ng enerhiya, nagiging sanhi ng ilang mga kahihinatnan. Ang pag-iilaw ng tissue sa ibaba ng isang tiyak na antas ay bale-wala. Ginagawa nitong posible na mag-irradiate ng dami ng tissue sa lalim ng ilang sentimetro mula sa ibabaw ng balat nang hindi nasisira ang pinagbabatayan na mga kritikal na istruktura.

Comparative Features ng Electron at Photon Beam Therapy Electron Beam Therapy:

• limitadong lalim ng pagtagos sa mga tisyu;
• ang dosis ng radiation sa labas ng kapaki-pakinabang na sinag ay bale-wala;
• lalo na ipinahiwatig para sa mababaw na mga bukol;
• hal. kanser sa balat, mga bukol sa ulo at leeg, kanser sa suso;
• ang dosis na hinihigop ng mga normal na tisyu (hal., spinal cord, baga) na nasa ilalim ng target ay bale-wala.

Photon beam therapy:

• mataas na matalim na kapangyarihan ng photon radiation, na nagbibigay-daan sa pagpapagamot ng malalim na mga bukol;
• minimal na pinsala sa balat;
• Ang mga feature ng beam ay nagbibigay-daan sa mas mahusay na pagtutugma sa geometry ng irradiated volume at mapadali ang cross-irradiation.

Pagbuo ng mga electron beam

Karamihan sa mga radiotherapy center ay nilagyan ng high-energy linear accelerators na may kakayahang makabuo ng parehong X-ray at electron beam.

Dahil ang mga electron ay napapailalim sa makabuluhang scattering kapag dumadaan sa hangin, isang guide cone, o trimmer, ay inilalagay sa radiation head ng apparatus upang i-collimate ang electron beam malapit sa ibabaw ng balat. Ang karagdagang pagwawasto ng configuration ng electron beam ay maaaring gawin sa pamamagitan ng paglalagay ng lead o cerrobend diaphragm sa dulo ng cone, o sa pamamagitan ng pagtakip sa normal na balat sa paligid ng apektadong lugar ng lead rubber.

Mga katangian ng dosimetric ng mga electron beam

Ang epekto ng mga electron beam sa isang homogenous tissue ay inilalarawan ng mga sumusunod na dosimetric na katangian.

Dosis kumpara sa lalim ng pagtagos

Ang dosis ay unti-unting tumataas sa isang maximum na halaga, pagkatapos nito ay bumababa nang husto sa halos zero sa lalim na katumbas ng karaniwang lalim ng pagtagos ng radiation ng elektron.

Nasisipsip na dosis at radiation flux energy

Ang karaniwang lalim ng pagtagos ng isang electron beam ay depende sa enerhiya ng beam.

Ang pang-ibabaw na dosis, na karaniwang nailalarawan bilang ang dosis sa lalim na 0.5 mm, ay mas mataas para sa isang electron beam kaysa sa megavolt photon radiation, at mula sa 85% ng maximum na dosis sa mababang antas ng enerhiya (mas mababa sa 10 MeV) sa humigit-kumulang 95% ng maximum na dosis sa mataas na lebel enerhiya.

Sa mga accelerator na may kakayahang makabuo ng electron radiation, ang antas ng enerhiya ng radiation ay nag-iiba mula 6 hanggang 15 MeV.

Beam profile at penumbra zone

Ang penumbra zone ng electron beam ay lumalabas na medyo mas malaki kaysa sa photon beam. Para sa isang electron beam, ang pagbawas ng dosis sa 90% ng central axial value ay nangyayari nang humigit-kumulang 1 cm papasok mula sa conditional geometric na hangganan ng irradiation field sa lalim kung saan ang dosis ay maximum. Halimbawa, ang isang sinag na may cross section na 10x10 cm 2 ay may epektibong laki ng irradiation field na Bx8 cm lamang. Ang katumbas na distansya para sa photon beam ay humigit-kumulang 0.5 cm lamang. Samakatuwid, upang i-irradiate ang parehong target sa hanay ng klinikal na dosis, kinakailangan na ang electron beam ay may mas malaking cross section. Ang tampok na ito ng mga electron beam ay ginagawang problema upang ipares ang mga photon at electron beam, dahil imposibleng matiyak ang pagkakapareho ng dosis sa hangganan ng mga patlang ng pag-iilaw sa iba't ibang kalaliman.

Brachytherapy

Ang brachytherapy ay isang uri ng radiation therapy kung saan inilalagay ang pinagmulan ng radiation sa mismong tumor (ang dami ng radiation) o malapit dito.

Mga indikasyon

Ang brachytherapy ay isinasagawa sa mga kaso kung saan posible na tumpak na matukoy ang mga hangganan ng tumor, dahil ang patlang ng pag-iilaw ay madalas na pinipili para sa isang medyo maliit na dami ng tissue, at ang pag-iwan ng isang bahagi ng tumor sa labas ng patlang ng pag-iilaw ay nagdadala ng isang malaking panganib ng pag-ulit. sa hangganan ng irradiated volume.

Ang brachytherapy ay inilalapat sa mga tumor, ang lokalisasyon kung saan ay maginhawa para sa pagpapakilala at pinakamainam na pagpoposisyon ng mga mapagkukunan ng radiation, at para sa pag-alis nito.

Mga kalamangan

Ang pagtaas ng dosis ng radiation ay nagdaragdag sa kahusayan ng pagsugpo sa paglaki ng tumor, ngunit sa parehong oras ay pinatataas ang panganib ng pinsala sa mga normal na tisyu. Binibigyang-daan ka ng Brachytherapy na magdala ng mataas na dosis ng radiation sa isang maliit na volume, na limitado pangunahin ng tumor, at dagdagan ang bisa ng epekto dito.

Ang brachytherapy sa pangkalahatan ay hindi nagtatagal, karaniwan ay 2-7 araw. Ang tuluy-tuloy na mababang dosis na pag-iilaw ay nagbibigay ng pagkakaiba sa rate ng pagbawi at repopulation ng normal at tumor tissues, at, dahil dito, isang mas malinaw na mapanirang epekto sa mga tumor cells, na nagpapataas ng pagiging epektibo ng paggamot.

Ang mga cell na nakaligtas sa hypoxia ay lumalaban sa radiation therapy. Ang low-dose irradiation sa panahon ng brachytherapy ay nagtataguyod ng tissue reoxygenation at nagpapataas ng radiosensitivity ng mga tumor cells na dati ay nasa isang estado ng hypoxia.

Ang pamamahagi ng dosis ng radiation sa isang tumor ay madalas na hindi pantay. Kapag nagpaplano ng radiation therapy, ang pangangalaga ay dapat gawin upang matiyak na ang mga tisyu sa paligid ng mga hangganan ng dami ng radiation ay tumatanggap ng pinakamababang dosis. Ang tissue na malapit sa pinagmumulan ng radiation sa gitna ng tumor ay kadalasang tumatanggap ng dalawang beses sa dosis. Ang hypoxic tumor cells ay matatagpuan sa mga avascular zone, kung minsan ay nasa foci ng nekrosis sa gitna ng tumor. Samakatuwid, ang isang mas mataas na dosis ng pag-iilaw ng gitnang bahagi ng tumor ay nagpapawalang-bisa sa radioresistance ng mga hypoxic cell na matatagpuan dito.

Sa isang hindi regular na hugis ng tumor, ang makatuwirang pagpoposisyon ng mga pinagmumulan ng radiation ay ginagawang posible upang maiwasan ang pinsala sa mga normal na kritikal na istruktura at mga tisyu na matatagpuan sa paligid nito.

Bahid

Marami sa mga pinagmumulan ng radiation na ginagamit sa brachytherapy ay naglalabas ng mga γ-ray, at ang mga medikal na tauhan ay nakalantad sa radiation. Bagama't ang mga dosis ng radiation ay maliit, ang sitwasyong ito ay dapat isaalang-alang. Ang pagkakalantad ng mga medikal na tauhan ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng paggamit ng mababang aktibidad na pinagmumulan ng radiation at ang kanilang awtomatikong pagpapakilala.

Ang mga pasyente na may malalaking tumor ay hindi angkop para sa brachytherapy. gayunpaman, maaari itong gamitin bilang paraan ng katulong paggamot pagkatapos ng external beam radiation therapy o chemotherapy kapag lumiliit ang laki ng tumor.

Ang dosis ng radiation na ibinubuga ng isang pinagmulan ay bumababa sa proporsyon sa parisukat ng distansya mula dito. Samakatuwid, upang mai-irradiate ang nilalayong dami ng tissue nang sapat, mahalagang maingat na kalkulahin ang posisyon ng pinagmulan. Ang spatial arrangement ng radiation source ay depende sa uri ng applicator, ang lokasyon ng tumor, at kung anong mga tissue ang nakapaligid dito. Ang tamang pagpoposisyon ng pinagmulan o mga applicator ay nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan at karanasan at samakatuwid ay hindi posible sa lahat ng dako.

Ang mga istrukturang nakapalibot sa tumor, tulad ng mga lymph node na may halata o mikroskopikong metastases, ay hindi napapailalim sa pag-iilaw ng implantable o na-injected na mga pinagmumulan ng radiation.

Mga uri ng brachytherapy

Intracavitary - isang radioactive source ay itinuturok sa anumang lukab na matatagpuan sa loob ng katawan ng pasyente.

Interstitial - ang isang radioactive source ay tinuturok sa mga tissue na naglalaman ng tumor focus.

Ibabaw - isang radioactive source ang inilalagay sa ibabaw ng katawan sa apektadong lugar.

Ang mga indikasyon ay:

• kanser sa balat;
• mga tumor sa mata.

Ang mga mapagkukunan ng radiation ay maaaring ipasok nang manu-mano at awtomatiko. Dapat na iwasan ang manu-manong pagpapasok hangga't maaari, dahil inilalantad nito ang mga medikal na tauhan sa mga panganib sa radiation. Ang pinagmulan ay tinuturok sa pamamagitan ng mga karayom ​​sa iniksyon, mga catheter o mga applicator, na dating naka-embed sa tissue ng tumor. Ang pag-install ng "malamig" na mga applicator ay hindi nauugnay sa pag-iilaw, kaya maaari mong dahan-dahang piliin ang pinakamainam na geometry ng pinagmulan ng pag-iilaw.

Ang awtomatikong pagpapakilala ng mga pinagmumulan ng radiation ay isinasagawa gamit ang mga device, gaya ng "Selectron", na karaniwang ginagamit sa paggamot ng cervical cancer at endometrial cancer. Ang pamamaraang ito ay binubuo sa computerized na paghahatid mula sa isang may lead na lalagyan ng hindi kinakalawang na asero na mga pellet na naglalaman, halimbawa, cesium sa mga baso, hanggang sa mga applicator na ipinasok sa uterine o vaginal cavity. Ito ay ganap na nag-aalis ng pagkakalantad ng operating room at mga medikal na tauhan.

Gumagana ang ilang automated injection device sa high-intensity radiation source, gaya ng Microselectron (iridium) o Cathetron (cobalt), ang proseso ng paggamot ay tumatagal ng hanggang 40 minuto. Sa mababang dosis na brachytherapy, ang pinagmumulan ng radiation ay dapat na iwan sa mga tisyu sa loob ng maraming oras.

Sa brachytherapy, ang karamihan sa mga pinagmumulan ng radiation ay inalis pagkatapos na makamit ang pagkakalantad sa kinakalkula na dosis. Gayunpaman, mayroon ding mga permanenteng mapagkukunan, ang mga ito ay iniksyon sa tumor sa anyo ng mga butil at pagkatapos ng kanilang pagkaubos ay hindi na sila inalis.

Radionuclides

Mga mapagkukunan ng y-radiation

Ang radium ay ginamit bilang pinagmumulan ng y-radiation sa brachytherapy sa loob ng maraming taon. Ito ay kasalukuyang hindi na ginagamit. Ang pangunahing pinagmumulan ng y-radiation ay ang gaseous na anak na produkto ng pagkabulok ng radium, radon. Ang mga tubo at karayom ​​ng radium ay dapat na selyado at suriin para sa pagtagas nang madalas. Ang mga γ-ray na ibinubuga ng mga ito ay may medyo mataas na enerhiya (sa average na 830 keV), at isang medyo makapal na lead screen ay kinakailangan upang maprotektahan laban sa kanila. Sa panahon ng radioactive decay ng cesium, ang mga produktong gaseous na anak na babae ay hindi nabuo, ang kalahating buhay nito ay 30 taon, at ang enerhiya ng y-radiation ay 660 keV. Ang Cesium ay higit na pinalitan ang radium, lalo na sa gynecological oncology.

Ang Iridium ay ginawa sa anyo ng malambot na kawad. Ito ay may ilang mga pakinabang sa tradisyonal na radium o cesium na mga karayom ​​para sa interstitial brachytherapy. Ang isang manipis na kawad (0.3 mm ang diyametro) ay maaaring ipasok sa isang nababaluktot na nylon tube o guwang na karayom ​​na dating ipinasok sa tumor. Ang isang mas makapal na wire na hugis ng hairpin ay maaaring direktang ipasok sa tumor gamit ang isang angkop na kaluban. Sa US, ang iridium ay magagamit din sa anyo ng mga pellet na naka-encapsulate sa isang manipis na plastic shell. Ang Iridium ay naglalabas ng mga γ-ray na may lakas na 330 keV, at ginagawang posible ng isang 2-cm na kapal ng lead screen na mapagkakatiwalaang protektahan ang mga medikal na tauhan mula sa kanila. Ang pangunahing disbentaha ng iridium ay ang medyo maikling kalahating buhay nito (74 araw), na nangangailangan ng sariwang implant na gagamitin sa bawat kaso.

Ang isotope ng iodine, na may kalahating buhay na 59.6 araw, ay ginagamit bilang permanenteng implant sa prostate cancer. Ang mga γ-ray na inilalabas nito ay mababa ang enerhiya at, dahil ang radiation na ibinubuga mula sa mga pasyente pagkatapos ng pagtatanim ng pinagmumulan na ito ay bale-wala, ang mga pasyente ay maaaring ma-discharge nang maaga.

Mga mapagkukunan ng β-radiation

Ang mga plate na naglalabas ng β-ray ay pangunahing ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may mga tumor sa mata. Ang mga plato ay gawa sa strontium o ruthenium, rhodium.

dosimetry

Ang radioactive na materyal ay itinatanim sa mga tisyu alinsunod sa batas ng pamamahagi ng dosis ng radiation, na nakasalalay sa sistemang ginamit. Sa Europa, ang klasikong Parker-Paterson at Quimby implant system ay higit na napalitan ng Paris system, lalo na nababagay sa iridium wire implants. Sa pagpaplano ng dosimetric, ang isang wire na may parehong linear radiation intensity ay ginagamit, ang mga mapagkukunan ng radiation ay inilalagay sa parallel, tuwid, sa mga pantay na distansya. Upang mabayaran ang "hindi intersecting" na mga dulo ng wire, tumagal ng 20-30% na mas mahaba kaysa sa kinakailangan para sa paggamot ng tumor. Sa isang bulk implant, ang mga mapagkukunan sa cross section ay matatagpuan sa vertices ng equilateral triangles o squares.

Ang dosis na ihahatid sa tumor ay kinakalkula nang manu-mano gamit ang mga graph, gaya ng Oxford chart, o sa isang computer. Una, kinakalkula ang pangunahing dosis (ang average na halaga ng pinakamababang dosis ng mga pinagmumulan ng radiation). Ang therapeutic dose (hal., 65 Gy para sa 7 araw) ay pinili batay sa pamantayan (85% ng pangunahing dosis).

Ang normalization point kapag kinakalkula ang iniresetang dosis ng radiation para sa ibabaw at sa ilang mga kaso intracavitary brachytherapy ay matatagpuan sa layo na 0.5-1 cm mula sa aplikator. Gayunpaman, ang intracavitary brachytherapy sa mga pasyente na may kanser sa cervix o endometrium ay may ilang mga tampok.Kadalasan, ang pamamaraan ng Manchester ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyenteng ito, ayon sa kung saan ang normalization point ay matatagpuan 2 cm sa itaas ng panloob na os ng matris at 2 cm ang layo mula sa uterine cavity (ang tinatawag na point A) . Ang kinakalkula na dosis sa puntong ito ay ginagawang posible upang hatulan ang panganib ng pinsala sa radiation sa yuriter, pantog, tumbong at iba pang mga pelvic organ.

Mga prospect ng pag-unlad

Upang kalkulahin ang mga dosis na inihatid sa tumor at bahagyang hinihigop ng mga normal na tisyu at kritikal na organo, ito ay lalong ginagamit. kumplikadong pamamaraan tatlong-dimensional na pagpaplano ng dosimetric batay sa paggamit ng CT o MRI. Upang makilala ang dosis ng radiation, gamitin lamang mga pisikal na konsepto, habang biyolohikal na pagkilos Ang pagkakalantad sa iba't ibang mga tisyu ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biologically effective na dosis.

Sa fractionated administration ng high-activity sources sa mga pasyenteng may cancer sa cervix at uterine body, ang mga komplikasyon ay mas madalas na nangyayari kaysa sa manu-manong pangangasiwa ng low-activity radiation sources. Sa halip na patuloy na pag-iilaw na may mababang aktibidad na implant, ang isa ay maaaring gumamit ng pasulput-sulpot na pag-iilaw na may mataas na aktibidad na implant at sa gayon ay ma-optimize ang pamamahagi ng dosis ng radiation, na ginagawa itong mas pare-pareho sa buong dami ng pag-iilaw.

Intraoperative radiotherapy

Ang pinakamahalagang problema ng radiation therapy ay ang pagdadala ng pinakamataas na posibleng dosis ng radiation sa tumor upang maiwasan ang pagkasira ng radiation sa mga normal na tisyu. Upang malutas ang problemang ito, maraming mga diskarte ang binuo, kabilang ang intraoperative radiotherapy (IORT). Binubuo ito sa surgical excision mga tissue na apektado ng tumor at isang solong remote irradiation na may orthovoltage x-ray o electron beam. Ang intraoperative radiation therapy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mababang rate ng mga komplikasyon.

Gayunpaman, mayroon itong isang bilang ng mga kawalan:

• ang pangangailangan para sa karagdagang kagamitan sa operating room;
• ang pangangailangang sumunod sa mga hakbang para protektahan ang mga medikal na tauhan (dahil, hindi katulad ng diagnostic X-ray na pagsusuri ang pasyente ay irradiated sa therapeutic doses);
• ang pangangailangan para sa pagkakaroon ng isang oncoradiologist sa operating room;
• radiobiological na epekto ng isang mataas na dosis ng radiation sa mga normal na tisyu na katabi ng tumor.

Kahit na ang mga pangmatagalang epekto ng IORT ay hindi lubos na nauunawaan, ang mga pag-aaral ng hayop ay nagmumungkahi na ang panganib ng masamang epekto pangmatagalang epekto ang isang solong pagkakalantad sa isang dosis na hanggang 30 Gy ay bale-wala kung ang mga normal na tisyu na may mataas na radiosensitivity (malaking nerve trunks, mga daluyan ng dugo, spinal cord, maliit na bituka) ay protektado mula sa radiation exposure. Ang threshold dose ng radiation damage sa nerves ay 20-25 Gy, at ang latent period mga klinikal na pagpapakita pagkatapos ng pag-iilaw ay umaabot mula 6 hanggang 9 na buwan.

Ang isa pang panganib na dapat isaalang-alang ay ang induction ng tumor. Ang isang bilang ng mga pag-aaral sa mga aso ay nagpakita mataas na dalas pag-unlad ng sarcomas pagkatapos ng IORT kumpara sa iba pang mga uri ng radiation therapy. Bilang karagdagan, ang pagpaplano ng IORT ay mahirap dahil ang radiologist ay walang tumpak na impormasyon tungkol sa dami ng tissue na ii-irradiated bago ang operasyon.

Ang paggamit ng intraoperative radiation therapy para sa mga piling tumor

Kanser sa tumbong. Maaaring maging kapaki-pakinabang para sa parehong pangunahin at paulit-ulit na mga kanser.

Kanser sa tiyan at esophagus. Ang mga dosis na hanggang 20 Gy ay mukhang ligtas.

kanser sa bile duct. Posibleng nabigyang-katwiran na may kaunting natitirang sakit, ngunit hindi praktikal sa isang hindi naresect na tumor.

Kanser sa pancreas. Sa kabila ng paggamit ng IORT positibong impluwensya ang kinalabasan nito sa paggamot ay hindi pa napatunayan.

Mga tumor sa ulo at leeg.

• Ayon sa mga indibidwal na sentro, ang IORT ay isang ligtas na paraan, mahusay na disimulado at may nakapagpapatibay na mga resulta.
• Ang IORT ay ginagarantiyahan para sa kaunting natitirang sakit o paulit-ulit na tumor.

mga tumor sa utak. Ang mga resulta ay hindi kasiya-siya.

Konklusyon

Intraoperative radiotherapy, nililimitahan ng paggamit nito ang hindi nalutas na katangian ng ilang teknikal at logistical na aspeto. Ang karagdagang pagtaas sa pagkakatugma ng external beam radiation therapy ay nag-aalis ng mga benepisyo ng IORT. Bilang karagdagan, ang conformal radiotherapy ay mas nagagawang muli at libre mula sa mga pagkukulang ng IORT tungkol sa pagpaplano ng dosimetric at fractionation. Ang paggamit ng IORT ay limitado pa rin sa isang maliit na bilang ng mga dalubhasang sentro.

Mga bukas na mapagkukunan ng radiation

Ang mga nakamit ng nuclear medicine sa oncology ay ginagamit para sa mga sumusunod na layunin:

• paglilinaw ng lokalisasyon ng pangunahing tumor;
• pagtuklas ng metastases;
• pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot at pagtuklas ng pag-ulit ng tumor;
• naka-target na radiation therapy.

mga radioactive na label

Ang Radiopharmaceuticals (RPs) ay binubuo ng isang ligand at isang nauugnay na radionuclide na naglalabas ng γ ray. Pamamahagi ng mga radiopharmaceutical sa mga sakit sa oncological maaaring lumihis sa pamantayan. Ang ganitong mga biochemical at physiological na pagbabago sa mga tumor ay hindi matukoy gamit ang CT o MRI. Ang Scintigraphy ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyong subaybayan ang pamamahagi ng mga radiopharmaceutical sa katawan. Bagaman hindi ito nagbibigay ng pagkakataon na hatulan ang mga anatomikal na detalye, gayunpaman, ang lahat ng tatlong pamamaraang ito ay umaakma sa isa't isa.

Maraming radiopharmaceuticals ang ginagamit sa diagnostics at para sa therapeutic purposes. Halimbawa, ang iodine radionuclides ay piling kinuha ng aktibong thyroid tissue. Ang iba pang mga halimbawa ng radiopharmaceutical ay thallium at gallium. Walang perpektong radionuclide para sa scintigraphy, ngunit ang technetium ay may maraming mga pakinabang sa iba.

Scintigraphy

Karaniwang ginagamit ang γ-camera para sa scintigraphy. Sa isang nakatigil na γ-camera, maaaring makuha ang mga larawan sa plenaryo at buong katawan sa loob ng ilang minuto.

Positron emission tomography

Gumagamit ang PET ng radionuclides na naglalabas ng mga positron. Ito ay isang quantitative na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mga layered na imahe ng mga organo. Ang paggamit ng fluorodeoxyglucose na may label na 18 F ay ginagawang posible upang hatulan ang paggamit ng glucose, at sa tulong ng tubig na may label na 15 O, posible na pag-aralan ang daloy ng dugo ng tserebral. Ginagawang posible ng positron emission tomography na ibahin ang pangunahing tumor mula sa metastases at suriin ang posibilidad ng tumor, paglilipat ng selula ng tumor, at mga pagbabago sa metabolic bilang tugon sa therapy.

Application sa diagnostic at sa pangmatagalang panahon

Scintigraphy ng buto

Ang bone scintigraphy ay karaniwang ginagawa 2-4 na oras pagkatapos ng pag-iniksyon ng 550 MBq ng 99Tc-labeled methylene diphosphonate (99Tc-medronate) o hydroxymethylene diphosphonate (99Tc-oxidronate). Pinapayagan ka nitong makakuha ng mga multiplanar na larawan ng mga buto at isang imahe ng buong balangkas. Sa kawalan ng isang reaktibong pagtaas sa aktibidad ng osteoblastic, ang isang tumor sa buto sa scintigrams ay maaaring magmukhang isang "malamig" na pokus.

Mataas na sensitivity ng bone scintigraphy (80-100%) sa diagnosis ng metastases ng breast cancer, prostate cancer, bronchogenic lung cancer, gastric cancer, osteogenic sarcoma, cervical cancer, Ewing's sarcoma, head and neck tumor, neuroblastoma at ovarian cancer. Medyo mas mababa ang sensitivity ng pamamaraang ito (humigit-kumulang 75%) para sa melanoma, small cell lung cancer, lymphogranulomatosis, kidney cancer, rhabdomyosarcoma, multiple myeloma at bladder cancer.

Thyroid scintigraphy

Ang mga indikasyon para sa thyroid scintigraphy sa oncology ay ang mga sumusunod:

• pag-aaral ng nag-iisa o nangingibabaw na node;
• control study sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng surgical resection ng thyroid gland para sa differentiated cancer.

Therapy na may bukas na pinagmumulan ng radiation

Ang naka-target na radiation therapy na may radiopharmaceuticals, na piling hinihigop ng tumor, ay nasa halos kalahating siglo na. Ang isang nakapangangatwiran na paghahanda sa parmasyutiko na ginagamit para sa naka-target na radiation therapy ay dapat na may mataas na kaugnayan sa tumor tissue, isang mataas na focus/background ratio, at mananatili sa tumor tissue sa mahabang panahon. Ang radiopharmaceutical radiation ay dapat magkaroon ng sapat na mataas na enerhiya upang magbigay ng therapeutic effect, ngunit limitado lamang sa mga hangganan ng tumor.

Paggamot ng differentiated thyroid cancer 131 I

Ginagawang posible ng radionuclide na ito na sirain ang tissue ng thyroid gland na natitira pagkatapos ng kabuuang thyroidectomy. Ginagamit din ito upang gamutin ang paulit-ulit at metastatic na kanser ng organ na ito.

Paggamot ng mga tumor mula sa neural crest derivatives 131 I-MIBG

Meta-iodobenzylguanidine na may label na 131 I (131 I-MIBG). matagumpay na ginamit sa paggamot ng mga tumor mula sa mga derivatives ng neural crest. Isang linggo pagkatapos ng appointment ng radiopharmaceutical, maaari kang magsagawa ng control scintigraphy. Sa pheochromocytoma, ang paggamot ay nagbibigay ng positibong resulta sa higit sa 50% ng mga kaso, na may neuroblastoma - sa 35%. Ang paggamot na may 131 I-MIBG ay nagbibigay din ng ilang epekto sa mga pasyenteng may paraganglioma at medullary thyroid cancer.

Mga radiopharmaceutical na piling naipon sa mga buto

Ang dalas ng mga metastases sa buto sa mga pasyenteng may kanser sa suso, baga, o prostate ay maaaring kasing taas ng 85%. Ang mga radiopharmaceutical na piling naipon sa mga buto ay katulad sa kanilang mga pharmacokinetics sa calcium o phosphate.

Ang paggamit ng radionuclides, na piling naipon sa mga buto, upang maalis ang sakit sa kanila ay nagsimula sa 32 P-orthophosphate, na, bagama't napatunayang epektibo, ay hindi malawakang ginagamit dahil sa nakakalason na pagkilos sa bone marrow. Ang 89 Sr ay ang unang patentadong radionuclide na naaprubahan para sa sistematikong paggamot ng mga metastases ng buto sa kanser sa prostate. Pagkatapos ng intravenous administration ng 89 Sr sa isang halaga na katumbas ng 150 MBq, ito ay piling hinihigop ng mga skeletal area na apektado ng metastases. Ito ay dahil sa mga reaktibong pagbabago sa tissue ng buto na nakapalibot sa metastasis at isang pagtaas sa metabolic activity nito. Ang pagsugpo sa mga function ng bone marrow ay lumilitaw pagkatapos ng mga 6 na linggo. Pagkatapos ng isang solong iniksyon ng 89 Sr sa 75-80% ng mga pasyente, ang sakit ay mabilis na humupa at ang pag-unlad ng metastases ay bumagal. Ang epektong ito ay tumatagal mula 1 hanggang 6 na buwan.

Intracavitary therapy

Ang bentahe ng direktang pangangasiwa ng radiopharmaceuticals sa pleural cavity, pericardial cavity, abdominal cavity, pantog, cerebrospinal fluid o cystic tumor ay ang direktang epekto ng radiopharmaceuticals sa tumor tissue at ang kawalan ng mga systemic na komplikasyon. Karaniwan, ang mga colloid at monoclonal antibodies ay ginagamit para sa layuning ito.

Monoclonal antibodies

Noong unang ginamit ang monoclonal antibodies 20 taon na ang nakalilipas, marami ang nagsimulang isaalang-alang ang mga ito bilang isang himalang lunas para sa kanser. Ang gawain ay upang makakuha ng mga tiyak na antibodies sa mga aktibong selula ng tumor na nagdadala ng radionuclide na sumisira sa mga selulang ito. Gayunpaman, ang pagbuo ng radioimmunotherapy ay kasalukuyang mas problema kaysa sa matagumpay, at ang hinaharap nito ay hindi tiyak.

Kabuuang pag-iilaw ng katawan

Upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga tumor na sensitibo sa chemo- o radiotherapy, at pagtanggal ng mga stem cell na natitira sa bone marrow, bago ang paglipat ng mga donor stem cell, isang pagtaas sa mga dosis ng chemotherapy na gamot at mataas na dosis na radiation ay ginagamit.

Mga target para sa pag-iilaw ng buong katawan

Pagkasira ng natitirang mga selula ng tumor.

Pagkasira ng natitirang bone marrow upang payagan ang pag-ukit ng donor bone marrow o donor stem cell.

Pagbibigay ng immunosuppression (lalo na kapag ang donor at recipient ay HLA incompatible).

Mga indikasyon para sa mataas na dosis ng therapy

Iba pang mga tumor

Kabilang dito ang neuroblastoma.

Mga uri ng bone marrow transplant

Autotransplantation - ang mga stem cell ay inililipat mula sa dugo o cryopreserved bone marrow na nakuha bago ang high-dose irradiation.

Allotransplantation - bone marrow compatible o incompatible (ngunit may isang identical haplotype) para sa HLA na nakuha mula sa mga kaugnay o hindi nauugnay na mga donor ay inilipat (ginawa ang mga rehistro ng bone marrow donor para pumili ng mga hindi nauugnay na donor).

Pagsusuri ng mga pasyente

Ang sakit ay dapat na nasa pagpapatawad.

Ay hindi dapat malubhang paglabag function ng mga bato, puso, atay at baga, upang ang pasyente ay makayanan ang mga nakakalason na epekto ng chemotherapy at radiation ng buong katawan.

Kung ang pasyente ay tumatanggap ng mga gamot na maaaring magdulot ng mga nakakalason na epekto na katulad ng sa buong katawan na pag-iilaw, ang mga organo na pinaka-madaling kapitan sa mga epektong ito ay dapat na partikular na maimbestigahan:

• CNS - sa paggamot ng asparaginase;
• bato - sa paggamot ng mga paghahanda ng platinum o ifosfamide;
• baga - sa paggamot ng methotrexate o bleomycin;
• puso - sa paggamot ng cyclophosphamide o anthracyclines.

Kung kinakailangan, italaga karagdagang paggamot para sa pag-iwas o pagwawasto ng mga disfunction ng mga organo na maaaring partikular na maapektuhan ng pag-iilaw ng buong katawan (halimbawa, ang central nervous system, testicles, mediastinal organs).

Paghahanda

Isang oras bago ang pagkakalantad, ang pasyente ay umiinom ng antiemetics, kabilang ang serotonin reuptake blockers, at binibigyan ng intravenous dexamethasone. Para sa karagdagang pagpapatahimik, maaaring ibigay ang phenobarbital o diazepam. Sa maliliit na bata, kung kinakailangan, gumamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may ketamine.

Pamamaraan

Ang pinakamainam na antas ng enerhiya na itinakda sa linac ay humigit-kumulang 6 MB.

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran, o alternating posisyon sa kanyang likod at sa kanyang tagiliran sa ilalim ng screen na gawa sa organic glass (perspex), na nagbibigay ng skin irradiation na may isang buong dosis.

Isinasagawa ang pag-iilaw mula sa dalawang magkasalungat na field na may parehong tagal sa bawat posisyon.

Ang talahanayan, kasama ang pasyente, ay matatagpuan sa isang distansya na mas malaki kaysa sa karaniwan mula sa X-ray apparatus, upang ang laki ng irradiation field ay sumasakop sa buong katawan ng pasyente.

Ang pamamahagi ng dosis sa buong pag-iilaw ng katawan ay hindi pantay, na dahil sa hindi pantay na pag-iilaw sa anteroposterior at posteroanterior na direksyon sa buong katawan, pati na rin ang hindi pantay na density ng mga organo (lalo na ang mga baga kumpara sa iba pang mga organo at tisyu). Ang mga bolus o shielding ng mga baga ay ginagamit upang mas pantay-pantay na ipamahagi ang dosis, ngunit ang paraan ng pag-iilaw na inilarawan sa ibaba sa mga dosis na hindi lalampas sa tolerance ng mga normal na tisyu ay ginagawang kalabisan ang mga hakbang na ito. Ang organ ng pinakamalaking panganib ay ang mga baga.

Pagkalkula ng dosis

Ang pamamahagi ng dosis ay sinusukat gamit ang lithium fluoride crystal dosimeters. Ang dosimeter ay inilalapat sa balat sa lugar ng tuktok at base ng mga baga, mediastinum, tiyan at pelvis. Ang dosis na na-absorb ng mga tissue na matatagpuan sa midline ay kinakalkula bilang ang average ng mga resulta ng dosimetry sa anterior at posterior surface ng katawan, o ang CT ng buong katawan ay ginagawa, at kinakalkula ng computer ang dosis na na-absorb ng isang partikular na organ o tissue .

Mode ng pag-iilaw

matatanda. Ang pinakamainam na fractional doses ay 13.2-14.4 Gy, depende sa iniresetang dosis sa normalization point. Mas mainam na tumuon sa maximum na pinahihintulutang dosis para sa mga baga (14.4 Gy) at huwag lumampas dito, dahil ang mga baga ay mga organo na naglilimita sa dosis.

Mga bata. Ang pagpapaubaya ng mga bata sa radiation ay medyo mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ayon sa scheme na inirerekomenda ng Medical Research Council (MRC), ang kabuuang dosis ng radiation ay nahahati sa 8 fraction ng 1.8 Gy bawat isa na may tagal ng paggamot na 4 na araw. Ang iba pang mga scheme ng pag-iilaw ng buong katawan ay ginagamit, na nagbibigay din ng kasiya-siyang resulta.

Mga nakakalason na pagpapakita

talamak na pagpapakita.

• Pagduduwal at pagsusuka - kadalasang lumilitaw humigit-kumulang 6 na oras pagkatapos ng pagkakalantad sa unang fractional na dosis.
• Parotid edema glandula ng laway- bubuo sa unang 24 na araw at pagkatapos ay kusang mawawala, kahit na ang mga pasyente ay may tuyong bibig sa loob ng ilang buwan pagkatapos noon.
• Arterial hypotension.
• Ang lagnat ay kinokontrol ng glucocorticoids.
• Pagtatae - lumilitaw sa ika-5 araw dahil sa radiation gastroenteritis (mucositis).

Naantala ang toxicity.

• Pneumonitis, na ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga at mga pagbabago sa katangian sa x-ray ng dibdib.
• Pag-aantok dahil sa lumilipas na demielinasyon. Lumilitaw sa 6-8 na linggo, na sinamahan ng anorexia, sa ilang mga kaso din pagduduwal, mawala sa loob ng 7-10 araw.

late toxicity.

• Cataract, ang dalas nito ay hindi hihigit sa 20%. Karaniwan, ang insidente ng komplikasyon na ito ay tumataas sa pagitan ng 2 at 6 na taon pagkatapos ng pagkakalantad, pagkatapos ay nangyayari ang isang talampas.
• Ang mga pagbabago sa hormonal na humahantong sa pag-unlad ng azoospermia at amenorrhea, at kasunod - sterility. Napakabihirang, ang pagkamayabong ay napanatili at ang isang normal na pagbubuntis ay posible nang walang pagtaas sa mga kaso ng congenital anomalya sa mga supling.
• Hypothyroidism, na nabubuo bilang resulta ng radiation damage sa thyroid gland, kasama ng pinsala sa pituitary gland o wala nito.
• Sa mga bata, ang pagtatago ng growth hormone ay maaaring may kapansanan, na, na sinamahan ng maagang pagsasara ng mga epiphyseal growth zone na nauugnay sa buong pag-iilaw ng katawan, ay humahantong sa paghinto ng paglago.
• Pag-unlad ng pangalawang tumor. Ang panganib ng komplikasyon na ito pagkatapos ng pag-iilaw ng buong katawan ay tumataas ng 5 beses.
• Ang matagal na immunosuppression ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga malignant na tumor ng lymphoid tissue.