Mga uri at pangunahing yugto ng TCM - paglipat ng utak ng buto. genetic compatibility. HLA typing Ano ang blood typing para sa bone marrow

Lahat tungkol sa donasyon ng stem cell.

Marahil lahat tayo ay minsang nakarinig tungkol sa bone marrow donation (stem cell donation), ngunit hindi tayo partikular na interesado sa kung ano ito at para saan ito. Subukan nating malaman ito.

Hematopoietic stem cells (HSCs)- ito ang mga selula ng ating katawan, sa tulong kung saan nangyayari ang tinatawag na hematopoiesis - ang proseso ng hematopoiesis, ang pagbuo ng mga selula ng dugo.

Sa malubhang hematological, oncological at genetic na sakit, ang mga pamamaraan ng paggamot (chemotherapy, radiation) ay pumatay sa sakit, ngunit ganap na sugpuin ang paggana ng utak ng buto, kaya ang pasyente ay nangangailangan ng hematopoietic stem cell transplantation upang maibalik ang hematopoiesis sa katawan.

Dahil sa ang katunayan na ang pamamaraan ng paglipat ay lubhang mapanganib para sa pasyente (dahil sa immune conflict sa pagitan ng mga selula ng donor at ng tatanggap), ito ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng mahahalagang pangangailangan, at ang mga doktor sa bawat oras na timbangin ang ratio ng lahat. panganib at posibleng positibong epekto. Sa katunayan, ito ang huling hangganan.

Ang utak ng buto o peripheral na dugo, gayundin ang dugo ng umbilical cord na nakolekta pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ay ginagamit bilang isang mapagkukunan ng HSC para sa paglipat. Pero dahil Ang dugo ng kurdon ay iniimbak lamang ng mga komersyal na organisasyon, at ang paggamit ng sariling mga selula ng dugo ng kurdon ay kanais-nais lamang sa napakabihirang mga kaso, ang bone marrow at peripheral blood ay nananatiling pangunahing pinagmumulan ng HSC.

Upang mabawasan ang immune conflict, ang donor at recipient ay dapat magkatugma hangga't maaari sa genetic set ng mga protina, ang tinatawag na HLA system. Ang pagsusuri upang matukoy ang genetic makeup ng mga protina ay tinatawag na HLA typing. Upang magsagawa ng naturang pagsusuri, 3-4 ml lamang ng dugo mula sa isang potensyal na donor ang kinakailangan (para sa ilang uri ng pag-type ng HLA, mga 10 ml).

Nabanggit namin sa itaas na ang pangunahing pinagmumulan ng HSC sa isang donor ay bone marrow at peripheral blood.
Ang mga donor bone marrow cell ay nakukuha sa pamamagitan ng pagtusok sa pelvic bone gamit ang isang espesyal na cannula sa ilalim ng anesthesia, isang pamamaraan na sa pangkalahatan ay ligtas at maaaring isagawa kahit sa maliliit na bata. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa malapit na pangangasiwa, nangangailangan ng isang araw na pamamalagi sa ospital, at kadalasang nagdudulot ng pananakit sa mga lugar ng pagbutas sa loob ng ilang araw.

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng mga HSC mula sa dugo ay mas simple: ang mga espesyal na paghahanda na iniksyon sa dugo ng donor ay nagpapasigla sa pagtaas ng mga HSC sa dugo, at pagkatapos ay ang nais na mga selula ay ihiwalay mula sa dugo sa pamamagitan ng apheresis, tulad ng sa kaso ng donasyon ng mga bahagi ng dugo. Ang pamamaraang ito ay hindi nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam at pag-ospital ng donor. Ang mga downside ay banayad na sintomas sa donor, medyo nakapagpapaalaala sa trangkaso, at mas mataas na posibilidad ng hindi pagkakasundo sa immune ng donor-recipient.

Araw-araw, daan-daang tao ang naghahanap sa mga rehistro para sa impormasyon tungkol sa mga donor ng HSC na maaaring magligtas ng kanilang buhay. Ang pangangailangan para sa bone marrow transplants sa Russia ay 3,000 katao bawat taon. 5% lamang ang tumatanggap ng tunay na tulong. Ipasok ang iyong sarili sa rehistro ng mga donor ng HSC at baka ikaw ay maging huling pag-asa ng isang tao para sa kaligtasan.

Pinakamainam na pumili ng isang HSC donor registry batay sa kung gaano kalapit sa iyong lugar ng paninirahan ang punto para sa pag-type ng HLA ng isang partikular na pagpapatala. Sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga rehistro mula sa listahan sa itaas, maaari mong makuha ang kinakailangang impormasyon tungkol sa lokasyon, posibleng paraan ng pag-type ng HLA at ang pagkakasunud-sunod ng pagpasok.

Kung mayroon ka nang data sa pag-type ng HLA, sapat na para sa rehistro na magbigay ng kopya ng form, na pinupunan ang lahat ng kinakailangang dokumento.

Pagkatugma ng tissue, pag-type, mga rehistro ng donor ng bone marrow

Ang pagiging tugma ng tissue sa pagitan ng donor at recipient ay ang pinakamahalagang kondisyon para sa matagumpay na allogeneic bone marrow transplantation. Ang ganitong compatibility ay kinakailangan upang mabawasan ang panganib ng immune complications ng transplantation, lalo na ang mga malubhang anyo ng graft-versus-host disease.

Ang mga reaksyon ng immune ay pangunahing tinutukoy ng mga protina na bumubuo sa HLA system (mula sa English Human Leukocyte Antigens - human leukocyte antigens). Ang genetically determined set ng mga protinang ito sa ibabaw ng cell ng isang partikular na organismo ay tinatawag na tissue type nito, at ang pagsusuri na isinagawa upang matukoy ito ay tinatawag na pag-type.

Ang pagkakatulad sa pagitan ng mga uri ng tissue ng donor at tatanggap ay tinukoy bilang tissue compatibility - kumpleto (lahat ng kinakailangang protina ay tumutugma) o bahagyang. Kung mas mababa ang antas ng pagiging tugma, mas malaki ang panganib ng malubhang salungatan sa immune.

Ang pinakamalaking pagkakataon na makahanap ng isang donor ay karaniwang kabilang sa mga kapatid ng pasyente: ang posibilidad ng kumpletong pagkakatugma sa isang kapatid na lalaki o babae ay 25%. Kung walang katugmang donor sa pamilya, ang alinman sa hindi ganap na katugmang mga kamag-anak ay ginagamit, o isang hindi nauugnay na donor ay hahanapin. Dahil napakababa ng posibilidad na tumugma sa isang random na napiling walang kaugnayang donor, kadalasang kinakailangang maghanap sa libu-libong tao. Para sa mga layunin ng naturang paghahanap, mayroong mga rehistro ng potensyal na bone marrow at hematopoietic stem cell donors, na nag-iimbak ng data sa mga resulta ng pag-type ng isang malaking bilang ng mga boluntaryo. Sa Russia, ang isang pinag-isang bone marrow donor registry ay nagsisimula pa lamang na malikha, ito ay medyo kakaunti pa rin ang mga kalahok, at kadalasan ay kinakailangan na gumamit ng mga internasyonal na rehistro upang maghanap ng mga hindi nauugnay na donor. Kahit na ang mga kaso ay alam na kapag ang aming mga ward ay namamahala upang makahanap ng mga hindi nauugnay na donor ng Russia.

Ang donasyon ng bone marrow ay isang boluntaryo at libreng pamamaraan sa buong mundo. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga internasyonal na rehistro, kinakailangan na magbayad para sa paghahanap para sa isang donor, pati na rin ang pag-activate nito, iyon ay, paglalakbay, seguro, pagsusuri ng donor, at ang aktwal na pamamaraan para sa pagkolekta ng mga hematopoietic stem cell.

Peripheral blood stem cell transplantation

Ang peripheral blood stem cell transplantation (peripheral stem cell transplantation, TPSC, TSCC) ay isa sa mga uri ng hematopoietic stem cell transplantation (ang iba pang mga varieties ay bone marrow transplantation at cord blood transplantation).

Ang kakayahang gumamit ng TPSC ay dahil sa ang katunayan na ang mga hematopoietic stem cell (HSCs) ay may kakayahang lumabas sa bone marrow patungo sa dugo na dumadaloy sa mga daluyan ng dugo. Kadalasan mayroong napakakaunting mga selula sa dugo, ngunit posible na madagdagan ang kanilang paglabas sa dugo sa ilalim ng pagkilos ng granulocyte colony-stimulating factor, G-CSF (Neupogen, Granocyte, Leucostim) at ilang iba pang mga gamot. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na HSC mobilization. Sa loob ng ilang araw, ang G-CSF ay tinuturok nang subcutaneously sa donor, pagkatapos kung saan ang nais na mga cell ay maaaring ihiwalay mula sa dugo sa pamamagitan ng apheresis hanggang sa makuha ang nais na numero.

Sa TPSC, hindi tulad ng bone marrow transplantation, anesthesia at ospital ng donor ay hindi kinakailangan. Ang mga side effect mula sa pangangasiwa ng G-CSF, na medyo nakapagpapaalaala sa mga sintomas ng trangkaso, ay karaniwang hindi masyadong malakas at mabilis na pumasa. Gayunpaman, ayon sa maraming data, ang paggamit ng mga peripheral blood cells ay nagpapataas ng posibilidad ng talamak at lalo na talamak na graft-versus-host disease sa panahon ng allogeneic transplantation kumpara sa paggamit ng bone marrow cells.

Pag-transplant ng utak ng buto

Bone Marrow Transplant (BMT)- isa sa mga uri ng hematopoietic stem cell transplantation (HSCT); iba pang mga varieties ay peripheral blood stem cell transplantation at cord blood transplantation. Sa kasaysayan, ang TCM ang unang paraan ng HSCT, at samakatuwid ang terminong "bone marrow transplant" ay kadalasang ginagamit pa rin upang ilarawan ang anumang hematopoietic stem cell transplant. Siyempre, hindi ito ganap na tumpak, ngunit ang pag-uusap tungkol sa "pag-transplant ng utak ng buto" ay mas pamilyar at mas madali para sa karamihan ng mga tao, kaya naman ang pagdadaglat na "TKM" ay kadalasang ginagamit sa halip na "HSCT" sa gabay na ito.
Para sa bone marrow transplantation, kinakailangan na kumuha ng bone marrow cell mula sa isang donor (para sa allogeneic transplantation) o mula sa pasyente (para sa autologous transplantation). Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagtusok sa pelvic bone gamit ang isang espesyal na guwang na karayom sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Sa pamamagitan ng paggawa ng ilang mga pagbutas sa iba't ibang lugar, posibleng mangolekta ng sapat na bone marrow para sa paglipat (ang kinakailangang halaga ay depende sa bigat ng tatanggap). Hindi ito nakakasama sa kalusugan ng donor, dahil ang halagang kinuha ay ilang porsyento lamang ng kabuuang bone marrow.

Ang mismong pamamaraan ng bone marrow sampling ay karaniwang ligtas at maaaring isagawa kahit sa maliliit na bata. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay, tulad ng anumang interbensyon gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bilang karagdagan, ito ay nangangailangan ng ilang mga abala, kabilang ang pangangailangan para sa isang araw na pag-ospital at, bilang panuntunan, ang pagtitiyaga ng sakit sa mga lugar ng pagbutas sa loob ng ilang araw.

Kabilang sa mga sanhi ng kawalan ng katabaan, ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng genetic at immunological na mga kadahilanan. Espesyal - dahil hindi sila pumapayag sa pagwawasto o napakahirap itama. Ang parehong mga pangyayari ay nakakaapekto hindi lamang sa posibilidad ng paglilihi, kundi pati na rin sa kurso ng pagbubuntis at sa kalusugan ng hindi pa isinisilang na bata, na kadalasang nagdudulot ng mga pagkakuha o mga sakit sa congenital. Samakatuwid, ang pagsusuri ng karyotype ng isang mag-asawa at HLA karyotyping ay mga pag-aaral na kinakailangan upang matukoy ang mga sanhi ng kawalan ng katabaan at mabawasan ang mga panganib ng genetic abnormalities.

Bakit kumuha ng karyotype at HLA tests?

Maaaring matukoy ng mga pagsusuri sa pag-type ng Karyotype at HLA ang genetic at immunological na mga sanhi ng kawalan

Ang isang karyotype ay ang pangalan na ibinigay sa mga tampok ng mga chromosome na likas sa isang indibidwal na organismo - ang kanilang hugis, numero, istraktura, at iba pa. Sa ilang mga kaso, ang mga binagong chromosome, nang hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili sa anumang paraan at hindi naaapektuhan ang carrier, ay nagdudulot ng pagkabaog, paglitaw ng mga genetic na sakit sa isang bata, o pagkakuha. Karyotyping- Ito ay isang pamamaraan ng pagsusuri ng dugo na idinisenyo upang tukuyin ang mga chromosomal rearrangements sa parehong mga magulang, pati na rin ang pagbabago sa lokasyon ng kanilang mga fragment. Ang pagsusuri ay maaaring isagawa nang walang mga aberasyon o may mga aberasyon. Sa pangalawang kaso, ito ay isang pinahabang pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyong kalkulahin ang bilang ng mga anomalya at tukuyin ang kanilang epekto sa genome.

Ang pangalawang pag-aaral ay tinatawag Pag-type ng HLA; ito ay nagpapahiwatig ng pagpapasiya ng tissue compatibility antigens (Human Leucocyte Antigens) sa mga asawa, ang hanay nito ay indibidwal din para sa bawat tao. Salamat sa kanilang mga molekula, ang katawan ay nakikilala sa pagitan ng mga dayuhang selula at gumagawa ng mga tiyak na antibodies laban sa kanila. Kung ang HLA ng mga magulang sa hinaharap ay magkatulad, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa: nakikita ng katawan ang embryo bilang isang dayuhang katawan at tinatanggihan ito.

Gastos sa mga klinika at laboratoryo sa Moscow

Ipinapakita ng talahanayan ang tinatayang gastos ng mga pagsusuri sa ilang mga laboratoryo sa Moscow.

	Karyotyping	HLA-pagta-type	Mga Tala
Genomed, medikal na geneticgitna	5400 kuskusin. (para sa bawat asawa)	6000 kuskusin. (para sa bawat asawa)
Invitro	Mga 7000 rubles.	5100 r.	Ang parehong mga pagsusuri ay kasama sa programa para sa isang kumpletong pagsusuri ng genetic ng isang mag-asawa, na nagkakahalaga ng 73 hanggang 82 libong rubles. para sa bawat asawa.
Bio-Optima	5400 r.	5300 kuskusin.
CIR	Mula 5900 (nang walang mga aberasyon) hanggang 9750 (na may mga aberasyon) rubles	5550 r.	Kapag nagbabayad para sa mga pagsusulit sa pamamagitan ng Internet, ang klinika ay nagbibigay ng diskwento na hanggang 30%.
Institute of Genetics RAMS	5000 r.	5000 r.
NC im. Kulakova	5000 kuskusin.	3500 r.
Ospitalimmunocorrection	2900 hanggang 5800 (may mga aberasyon)	2900 - isang pagsusuri, 5800 - pares na pag-type

Napansin namin ang ilang tampok ng mga pagsusuri sa mga klinikang ito:

Ang pag-aaral ng karyotype ay medyo mahaba - 21-23 araw. Ang pag-type ng HLA ay tumatagal ng 5-7 araw.
Karamihan sa mga klinika ay nag-aalok din ng mga kumplikadong genetic na pag-aaral na naglalayong i-diagnose ang posibilidad ng ilang mga sakit sa isang bata (halimbawa, cystic fibrosis, autism, at iba pa).
Ang presyo ay ipinahiwatig nang walang halaga ng sampling ng dugo (200-300 rubles) at mga konsultasyon sa genetika (mula sa 1500 rubles)

Ang isang doktor lamang ang dapat bigyang-kahulugan ang mga resulta ng pananaliksik! Ang mga ito ay hindi isang diagnosis at ang batayan para sa paggamot sa sarili!

Mga indikasyon para sa pananaliksik

Ang parehong pagsusuri ay opsyonal para sa . Bilang isang patakaran, sila ay hinirang sa mga sumusunod na kaso:

Mga babaeng nagpaplano ng pagbubuntis sa edad na 35.
Mga asawa na nagkaroon na ng mga kaso ng kapanganakan ng mga bata na may congenital disease.
Mga babaeng may nakagawiang pagkakuha.
Mga pamilyang may maraming maagang pagkakuha.
Mga mag-asawang dumaranas ng kawalan ng katabaan.
Sa kaganapan na ang mga abnormalidad sa pag-unlad ng fetus ay napansin sa panahon ng ultrasound.
Bilang bahagi ng survey dati

Upang maiwasan ang pagtanggi sa isang transplanted tissue, organ, o kahit na red bone marrow, sinimulan ng mga siyentipiko na bumuo ng isang sistema ng pagkakatulad ng genetic sa mga vertebrates at tao. Natanggap niya ang karaniwang pangalan - (Ingles MHC, Pangunahing Histocompatibility Complex).

Pakitandaan na ang MHC ay pangunahing isang histocompatibility complex, ibig sabihin, hindi lang ito! Mayroong iba pang mga sistema na makabuluhan para sa transplantology. Ngunit sa mga medikal na unibersidad halos hindi sila pinag-aralan.

Dahil ang mga reaksyon ng pagtanggi ay isinasagawa ng immune system, kung gayon pangunahing histocompatibility complex direktang nauugnay sa mga selula ng immune system, iyon ay, may leukocytes. Sa mga tao, ang pangunahing histocompatibility complex ay tinatawag sa kasaysayan antigen ng leukocyte ng tao(kadalasan ang pagdadaglat sa Ingles ay ginagamit saanman - HLA, mula sa Human Leucocyte Antigen) at na-encode ng mga gene na matatagpuan sa ika-6 na chromosome.

Hayaan mong ipaalala ko sa iyo iyon antigen isang kemikal na tambalan (kadalasan ng isang likas na protina) ay tinatawag, na may kakayahang magdulot ng reaksyon ng immune system (pagbuo ng mga antibodies, atbp.), mas maaga akong sumulat nang mas detalyado tungkol sa antigens at antibodies.

Sistema ng HLA ay isang indibidwal na hanay ng iba't ibang uri ng mga molekula ng protina na matatagpuan sa ibabaw ng mga selula. Antigen set (HLA-status) kakaiba para sa bawat tao.

SA primera klase Kasama sa mga MHC ang mga uri ng molekula ng HLA-A, -B at -C. Ang mga antigen ng unang klase ng HLA system ay matatagpuan sa ibabaw ng ANUMANG mga cell. Humigit-kumulang 60 variant ang kilala para sa HLA-A gene, 136 para sa HLA-B, at 38 varieties para sa HLA-C gene.

Lokasyon ng HLA genes sa chromosome 6.

Mga kinatawan ng WPC Pangalawang klase ay HLA-DQ, -DP at -DR. Ang mga antigen ng pangalawang klase ng HLA system ay matatagpuan sa ibabaw lamang ng ilang mga cell ng IMMUNE system (pangunahin mga lymphocyte At mga macrophage). Para sa paglipat, ang kumpletong HLA-compatibility ay napakahalaga. DR(para sa iba pang HLA antigens, ang kakulangan ng compatibility ay hindi gaanong makabuluhan).

Hla type

Mula sa biology ng paaralan, dapat tandaan na ang bawat protina sa katawan ay naka-encode ng ilang gene sa mga chromosome, samakatuwid, ang bawat protina-antigen ng HLA system tumutugma sa iyong gene sa genome ( set ng lahat ng mga gene ng isang organismo).

Pag-type ng HLA- ito ang pagkakakilanlan ng mga uri ng HLA sa paksa. Mayroon kaming 2 paraan upang matukoy (mag-type) ng HLA antigens na interesado sa amin:

1) gamit karaniwang antibodies sa pamamagitan ng kanilang reaksyon antigen-antibody» ( serological pamamaraan, mula sa lat. suwero- suwero). Gamit ang serological method, hinahanap namin protina ng HLA antigen. Class I HLA antigens ay tinutukoy para sa kaginhawahan sa ibabaw ng T-lymphocytes, class II - sa ibabaw ng B-lymphocytes ( pagsusuri ng lymphocytotoxic).

Schematic na representasyon ng antigens, antibodies at ang kanilang mga reaksyon. Pinagmulan ng larawan: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

Ang serological method ay marami pagkukulang:

kailangan dugo ng taong sinuri para sa paghihiwalay ng mga lymphocytes,

ilang mga gene hindi aktibo at walang kaukulang protina,

maaari krus mga reaksyon na may katulad na antigens,

ang ninanais na HLA antigens ay maaaring ganoon din mababang konsentrasyon sa katawan o mahinang tumugon sa mga antibodies.

2) gamit molekular genetic paraan - PCR (polymerase chain reaction). Naghahanap kami ng isang piraso ng DNA na nag-encode ng HLA antigen na kailangan namin. Ang anumang selula ng katawan na may nucleus ay angkop para sa pamamaraang ito. Kadalasan sapat na upang kumuha ng isang pag-scrape mula sa oral mucosa.

Ang pinakatumpak ay ang pangalawang paraan - PCR (napalabas na ang ilang mga gene ng HLA system ay maaaring makita lamang ng molecular genetic method). Pag-type ng HLA ng isang pares ng mga gene 1-2 thousand ros. rubles. Inihahambing nito ang umiiral na variant ng gene sa pasyente sa control variant ng gene na ito sa laboratoryo. Ang sagot ay maaaring positibo(Natagpuan ang tugma, magkapareho ang mga gene) o negatibo(magkaiba ang mga gene). Upang tumpak na matukoy ang bilang ng allelic variant ng gene na sinusuri, maaaring kailanganin na pag-uri-uriin ang lahat ng posibleng opsyon (kung natatandaan mo, mayroong 136 sa kanila para sa HLA-B). Gayunpaman, sa pagsasagawa, walang sinuman ang sumusuri sa lahat ng allelic na variant ng gene ng interes; sapat na upang kumpirmahin ang pagkakaroon o kawalan lamang ng isa o higit pa sa pinakamahalaga.

Kaya, ang HLA molecular system ( Human Leucocyte Antigens) ay naka-encode sa DNA ng maikling braso ng 6th chromosome. Naglalaman ito ng impormasyon tungkol sa mga protina na matatagpuan sa mga lamad ng cell at idinisenyo upang makilala ang kanilang sarili at dayuhan (microbial, viral, atbp.) na mga antigen at upang i-coordinate ang mga immune cell. Kaya, kung mas malaki ang pagkakatulad sa pagitan ng dalawang tao sa sistema ng HLA, mas malaki ang posibilidad ng pangmatagalang tagumpay sa isang organ o tissue transplant (sa isip, isang transplant mula sa magkatulad na kambal). Gayunpaman orihinal na biyolohikal na kahulugan ng sistema ng MHC (HLA) ay hindi binubuo sa immunological na pagtanggi ng mga inilipat na organ, ngunit binubuo sa pagbibigay ng paghahatid ng mga antigen ng protina para sa pagkilala ng iba't ibang uri ng T-lymphocytes responsable para sa pagpapanatili ng lahat ng uri ng kaligtasan sa sakit. Ang kahulugan ng isang variant ng HLA ay tinatawag pagta-type.

Kailan isinasagawa ang pag-type ng HLA?

Ang pagsusuring ito ay hindi pangkaraniwan (masa) at ginagawa para sa pagsusuri lamang sa mahihirap na kaso:

grado panganib sa pag-unlad isang bilang ng mga sakit na may kilalang genetic predisposition,

paglilinaw sanhi ng kawalan ng katabaan, pagkakuha (paulit-ulit na pagkakuha), immunological incompatibility.

Ang bone marrow transplantation (BMT) o hematopoietic stem cell transplantation (THC) ay isang kumplikadong medikal na pamamaraan na kadalasang ginagamit upang gamutin ang mga pathology ng red bone marrow, ilang mga sakit sa dugo na may progresibong oncological spectrum. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang paglipat ng mga stem cell ng dugo na may kakayahang hematopoiesis mula sa isang donor sa isang tatanggap na nangangailangan ng paglipat.

Maikling Physiology ng Hematopoiesis

Sistema ng dugo ng tao , tulad ng ibang mga mammal na may mainit na dugo, ay isang kumplikadong morphological, interdependent na istraktura na tumutukoy hindi lamang sa mga functional na gawain ng nutrisyon at immune defense ng buong organismo. Siya gumaganap ng mahalagang papel sa pangkalahatan .

Ang dugo ay ang pangunahing biological fluid ng katawan, na binubuo ng likidong bahagi nito, plasma, at mga selula ng dugo, na hinati ayon sa kanilang morphological at functional na mga katangian. Sa kabila ng pisikal na likido nitong estado, ang dugo ay inuri bilang isang uri ng tissue., na, hindi tulad ng "solid" na mga analog, ay naglalaman ng mga cell nito sa isang dynamic na estado. tinutukoy ng katawan ng tao ang isang tiyak na komposisyon ng cellular ng mga hugis na elemento.

Erythrocytes o pulang selula ng dugo ang pinakamaraming istraktura sa lahat ng nabuong elemento ng dugo. Ang mga ito ay bilugan na mga selulang biconvex at sa kanilang komposisyon (sa pangunahing dami) ay naglalaman ng ironophilic protein hemoglobin, na tumutukoy sa pulang kulay ng dugo. Ang pangunahing papel ng mga erythrocytes ay sa transportasyon ng mga gas na kemikal, i.e. oxygen sa mga selula ng katawan at carbon dioxide mula sa kanila, sa gayon tinitiyak ang mga function ng paghinga ng mga buhay na selula.

Bilang karagdagan sa pagbibigay ng oxygen trophism sa mga tisyu, ang mga erythrocytes ay kasangkot sa paglipat ng iba pang mga bahagi ng enerhiya, protina, taba at carbohydrates sa mga selula ng mga tisyu at organo, at inaalis din ang mga produktong metabolic mula sa kanila.

Mga leukocyte ay isang malaking grupo ng mga puting selula ng dugo pagbibigay ng immune (proteksiyon) na mga katangian ng katawan laban sa mga dayuhang ahente, i.e. mga nakakahawang katawan, mga allergic na bahagi at iba pa. Ito lamang ang mga kinatawan ng mga selula ng dugo na may kakayahang umalis sa kama ng mga daluyan ng dugo at ayusin ang immune defense sa intercellular space.

Depende sa mga tampok na morphological at mga gawain na isinagawa, ang mga leukocyte ay nahahati sa:

granulocytes - neutrophils, eosinophils at basophils;
agranulocytes - lymphocytes at monocytes, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking sukat ng kanilang mga kinatawan.

Ang bawat uri ng leukocyte ay gumaganap ng mga gawain na itinalaga dito ng likas na katangian.

Pag-block sa mga basurang produkto ng isang pathogenic agent.
Ang paggawa ng mga sangkap na maaaring maging sanhi ng pagkasira nito.
Ang pisikal na pagkuha at pagsipsip, ang prosesong ito ay tinatawag na phagocytosis.

Ang bilang ng mga leukocytes sa pangkalahatang daluyan ng dugo ay palaging hindi maliwanag. Sa isang physiologically malusog na organismo na may normal na binuo na estado ng kaligtasan sa sakit, ang konsentrasyon ng mga puting selula ng dugo ay tumataas sa panahon ng sakit at sa ilalim ng impluwensya ng mga allergens ng iba't ibang kalikasan. Gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na sa panahon ng kawalan ng kumplikadong mga kondisyon ng pathological, ang kabuuang bilang ng mga leukocytes ay dapat manatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Upang pag-aralan ang konsentrasyon at tiyak na nilalaman ng mga puting selula ng dugo, ang isang pagsubok sa dugo sa laboratoryo ay isinasagawa - isang leukocyte formula.

Mga platelet o platelet , mas madalas na flat-shaped na mga cell, na may kakayahang tiyakin ang pamumuo ng dugo sa mga lugar ng pinsala sa panlabas na balat o iba pang mga sugat ng mga daluyan ng dugo, na may iba't ibang kumplikado. Salamat sa mga platelet, ang isang hemostatic effect ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbuo ng isang namuong dugo sa mga site ng pinsala sa vascular, na nagiging sanhi ng proteksyon laban sa pagkawala ng dugo.

Kapag natanggap ang isang senyas na ang isang paglabag sa integridad ng daluyan ng dugo ay naganap sa isang tiyak na lugar, isang malaking bilang ng mga platelet ang sumugod dito, na, kasama ang mga protina ng plasma ng dugo, ay nag-aayos ng proseso ng coagulation nito.

Ang bawat uri ng selula ng dugo ay may sariling tagal ng buhay.

Ang mga pulang selula ng dugo ay itinuturing na "mahabang atay" - ang bawat selula ng hilera na ito ay nabubuhay nang humigit-kumulang 120 araw, pagkatapos nito ay namatay, at isa pa ang pumapalit sa lugar nito.
Ang mga platelet ay hindi nawawala ang kanilang kapaki-pakinabang na pag-andar sa loob ng 10 araw.
Leukocytes - mga 3-4 na araw.

Ito ay sumusunod mula dito na ang sistema ng dugo ay dapat mapanatili ang balanse nito sa ratio at quantitative na mga katangian ng lahat ng uri ng dugo. Kaya, sa buong buhay ng isang tao, mayroong isang regular at pare-parehong pagpapalit ng mga hindi na ginagamit na mga selula ng dugo ng mga bago, handang ganap na matupad ang kanilang mga gawain. Ang proseso ng pag-renew ng mga selula ng dugo ay tinatawag na hematopoiesis o hematopoiesis.

Ang hematopoiesis ay nagsasangkot ng mga indibidwal na organo at tisyu na may kakayahang nucleation at kasunod na pagbuo ng iba't ibang mga selula ng dugo. Ang mga organ na ito ay ang red bone marrow, spleen at atay. Dapat tandaan na ang hematopoietic function ng atay ay nagaganap lamang mula sa kapanganakan at sa panahon ng maagang pagkabata. Sa bawat taon ng paglaki, ang mga function na ito ng atay ay bumababa at ganap na nawawala.

Gayundin, ang hematopoietic function ng red bone marrow ay hindi pare-pareho, anatomical na nakapaloob sa lumen ng malalaking tubular bones ng lower extremities at pelvic girdle - ang pangunahing skeletal formations na naglalaman ng produktibong red bone marrow. Sa pag-abot sa edad na 20, unti-unting bumababa ang hematopoietic function ng red bone marrow, nangyayari ito dahil sa pagkabulok nito sa adipose tissue - yellow bone marrow.

Ang pali ay ang tanging hematopoietic organ na halos hindi nawawala ang mga produktibong katangian nito kaugnay sa paggawa ng mga selula ng dugo. Anatomically, ang organ ay kinakatawan ng dalawang lugar - ang pulang pulp, kung saan nabuo ang mga pulang selula ng dugo, at ang puti, kung saan ipinanganak ang iba pang mga selula ng dugo.

Ang natatanging katangian ng hematopoiesis ay ang katotohanan na anumang uri ng mga selula ng dugo , anuman ang kanilang anatomical na katangian at physiological functionality, ay na-convert mula sa iisang species - stem hematopoietic (hematopoietic) cells. Bilang resulta ng maraming dibisyon at pagbabagong morphological, dalawang uri ng mga cell ng pangalawang hilera ang nabuo mula sa stem cell - mga lymphoid precursor cells ng mga lymphocytes at myeloid cells, kung saan ang natitirang mga selula ng dugo ay kasunod na nabuo.

Ang proseso ng hematopoiesis ay isang napaka-kumplikado, genetically tinutukoy at umaasa sa isang malaking bilang ng mga panlabas at panloob na mga kadahilanan system. Ang ganitong mga pangyayari ay madalas na lumilikha ng mga kondisyon na nakakagambala sa normal na hematopoiesis. Gayunpaman, na may sapat na antas ng physiologically healthy na seguridad, ang mga compensatory system ng katawan, lalo na sa murang edad, ay mabilis na nababago ang sitwasyon sa positibong direksyon. Sa pag-abot sa gitna at mature na edad, dahil sa isang pagbawas sa produktibidad ng mga hematopoietic na organo at pangkalahatang pagtanda ng mga organo at tisyu, ang kalidad at bilis ng hematopoiesis ay makabuluhang nabawasan, na nagiging sanhi ng panganib ng mga komplikasyon ng hematopoietic.

Ang mga selula ng dugo na umabot sa limitasyon ng kanilang pag-andar ay neutralisado at nawasak sa atay.

Ano ang bone marrow at mga indikasyon para sa paglipat nito

Tulad ng nabanggit na, ang isa sa mga pangunahing organo ng hematopoiesis ay ang utak ng buto, lalo na ang pulang bahagi nito. Isinasaalang-alang na ang pulang buto ng utak ay ang lugar ng pinagmulan ng lahat ng mga uri ng mga selula ng dugo, kaugalian na pag-usapan hindi lamang ang tungkol sa pag-andar nito ng hematopoiesis, kundi pati na rin ang tungkol sa mga immunopoietic na katangian nito.

Ang isang katangiang pagkakaiba sa pagitan ng bone marrow at iba pang mga hematopoietic na organo ay ang pagiging natatangi nito sa paggawa ng mga pangunahing hematopoietic stem cell. Ang mga cell na ito ay pumapasok sa natitirang bahagi ng mga hematopoietic na organ sa kanilang katutubong anyo na may daloy ng dugo, at pagkatapos lamang na ang mga lymphoid at myeloid na mga selula ng pangalawang hilera ay nabuo sa kanila.

Karamihan sa hematopoietic tissue ng red bone marrow ay matatagpuan:

sa loob ng mga cavity ng pelvic part ng bone base ng skeleton;
medyo mas mababa kaysa sa epiphyses ng mahabang tubular bones;
mas kaunti pa nito sa loob ng vertebrae.

Sa biyolohikal pinoprotektahan ang red bone marrow mula sa impluwensya ng kanilang sariling immune cells, ang tinatawag na hadlang ng immunological tolerance, na pumipigil sa pagtagos ng sariling mga puting selula ng dugo ng utak sa parenkayma ng utak.

Ang mga pangunahing hematopoietic stem cell ay may kakayahang walang limitasyong paghahati, na nagiging sanhi ng maramihang pagbuo ng iba't ibang hugis na elemento mula sa isang pangunahing stem cell. Ang ganitong natatanging tampok ay lumilikha ng ilang mga kundisyon para sa mahinang paglaban ng mga stem cell sa mga epekto ng mga agresibong impluwensya, sa partikular, kemikal at radiation. Samakatuwid, sa panahon ng paggamot ng mga oncological pathologies, ang mga proseso sa hematopoietic system at immune defense ay pangunahing nagambala.

Ang paglipat o paglipat ng utak ng buto ay isang medyo bagong paraan upang gamutin ang mga pathological na kondisyon na dulot ng hindi sapat na hematopoiesis, na itinuturing na walang lunas sa maagang operasyon. Ang taon ng kapanganakan ng TCM ay itinuturing na 1968, nang isagawa ang unang bone marrow transplant.

Ngayon, ang TCM ay ginagawa para sa karamihan ng mga oncological at hematopoietic pathologies, pati na rin para sa mga paglabag sa immune response ng katawan.

Ang mga indikasyon para sa paglipat ng utak ng buto ay maaaring iba't ibang sakit

Leukemia, o kanser sa dugo.
Aplastic anemia.
Mga lymphoma ng iba't ibang pinagmulan.
Maramihang myeloma.
Mga kumplikadong kondisyon ng kaligtasan sa sakit.

Ang lahat ng mga pathologies na nangangailangan ng BMT ay karaniwang pinagsama ng isang katangian. Sa panahon ng pagkasira o dysfunction ng bone marrow, ito ay aktibong gumagawa ng isang malaking bilang ng mga wala pa sa gulang at may sira na mga selula ng dugo, kadalasan ng mga puting serye. Ang mga non-functional na cell na ito ay pumupuno sa daloy ng dugo, na lalong nagpapalipat-lipat sa mga konsentrasyon ng malusog na analogs. Kadalasan, ang kakulangan ay nakakaapekto sa mga puting selula ng dugo, na kilala na responsable para sa mga katangian ng proteksyon sa immune. Kaya, ang pangkalahatang kalidad ng kaligtasan sa sakit ay bumababa, na nag-aambag sa pag-unlad ng pangalawang pathologies, bilang isang panuntunan, isang nakakahawang serye. Kung walang paggamit ng TCM, ang mga ganitong proseso ay progresibo at mabilis na humahantong sa biglaang pagkamatay.

Ang mga indibidwal na indikasyon para sa TCM ay tinutukoy lamang ng isang grupo ng mga espesyalista sa pagpapagamot.

Dapat tandaan na ang direktang paglipat ng utak ng buto ay ginamit sa mga unang yugto ng medikal na pamamaraang ito. Sa arsenal ng modernong operasyon, mayroong ilang mga uri ng TCM, kapag ang anatomical at physiological na integridad ng red bone marrow ay hindi nagambala. . Gayunpaman, dahil sa makasaysayang katwiran, lahat ng proseso ng paglipat ng mga hematopoietic stem cell mula sa katawan patungo sa katawan ay sama-samang tinatawag na "red bone marrow transplantation".

Mga uri ng bone marrow transplant

Tulad ng nabanggit na, ang paglipat ng utak ng buto ay maaaring katawanin ng ilang posibleng paraan ng operasyon.

Direktang paglipat ng utak ng buto, kapag hindi hihigit sa 5% ng bone marrow ang kinuha mula sa donor mula sa mga buto ng pelvic region.
Peripheral blood stem cell transplantation (PSCT) - ang stem cell harvesting ay isang klasikong blood sampling mula sa isang ugat.
Cord blood transplantation (TPK) - sa oras ng kapanganakan, ang dugo ay kinokolekta mula sa pinutol na pusod. Ang gayong dugo ay pinakamayaman sa mga stem cell ng una at ikalawang hanay.

Red bone marrow na ginagamit para sa kasunod na paglipat, maaaring makuha mula sa pasyente mismo o sa ibang tao.

Mayroong ilang mga uri ng bone marrow transplant.

Allogeneic transplant kapag ang donor material ay hindi mula sa kamag-anak ng pasyente.
Syngeneic transplant - Ang red bone marrow ay kinukuha sa malapit na kamag-anak ng pasyente, kadalasan ay mga kapatid na babae o kapatid na lalaki sa dugo.
Autologous transplant - materyal ng donor na nakuha mula sa pasyente mismo, na-clear ng mga pathological agent, may sira na mga cell at muling ipinakilala sa intravenously. Ang mga pagkakataon para sa paggamit ng autologous transplantation ay karaniwang kakaunti. Ito ay posible lamang sa mga yugto ng pagpapatawad ng mga sakit o may mga pathologies na hindi nakakaapekto sa pulang buto ng utak, halimbawa, sa mga neoplasma ng iba pang mga organo.

Isinasaalang-alang ang pangunahing heterogeneity at kakayahan nito para sa maraming pagbabagong-anyo, ang paglipat ng mga hematopoietic na selula ay isang medyo kumplikadong proseso. Pagkatapos ng lahat, ang materyal ng donor ay dapat na angkop hindi lamang sa antas ng uri ng dugo at Rh factor, ngunit maximally tumutugma sa genetic pagkakatulad sa mga cell ng tatanggap. Samakatuwid, ang yugto ng pagpili ng donor ay ang pinakamahirap at pangmatagalan sa buong proseso ng paggamot.

Lalo na lumalala ang sitwasyon sa kawalan ng malapit, mga kamag-anak ng dugo sa pasyente, sa kasong ito ay kinakailangan na gumamit ng isang allogeneic na uri ng paglipat. Sa layuning ito, maraming mga bansa sa mundo ang nagbibigay ng kanilang mga donor database, na nagpapahiwatig ng kinakailangang data para sa paglipat. Ang Estados Unidos ang nagmamay-ari ng pinakamalaking base, na sinusundan ng Germany. Sa kasamaang palad, sa ating bansa, ang naturang donor base ay nakakalat, focal sa kalikasan at may kasamang medyo maliit na bilang ng mga donor.

Mga yugto ng paghahanda ng pasyente at bone marrow donor

Ang pamamaraan para sa paglipat ng utak ng buto ay nangangailangan ng mahaba at masinsinang paghahanda. Tulad ng nabanggit sa itaas, kinakailangan upang tumugma hindi lamang sa mga morphological na katangian ng dugo sa pagitan ng donor at ng pasyente (grupo ng dugo), kundi pati na rin ang kanilang genetic na istraktura ay dapat na magkapareho hangga't maaari.

Ayon sa International Association of Bone Marrow Donors (IAMBD) para sa 2007, sa 1430 potensyal na donor, isang tatanggap lamang ang maaaring matagumpay na mag-transplant. Ito ay isang allogeneic transplant.

Kahit sino ay maaaring maging bone marrow donor.

Edad 18 hanggang 55
Ang isang potensyal na donor ay hindi dapat magkaroon ng hepatitis B at C, tuberculosis, malaria, mga sakit sa oncological, mga kondisyon ng psychopathological at mga karamdaman sa anamnesis.
Ang donor ay hindi maaaring maging carrier ng HIV infection at iba pang seryosong diagnosis na tinukoy nang maaga sa kasunduan sa paghahatid ng donor material.

Pagkatapos suriin ang pisyolohikal na kalusugan ng isang potensyal na donor ang isang pag-aaral ay isinasagawa sa tissue compatibility gene system o human leukocyte antigen (HLA, Human Leucocyte Antigens) - HLA type. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang matukoy ang mga genetic na katangian, na kung saan ay magbibigay-daan sa kanila na maihambing sa katulad na data sa tatanggap. Ang pag-type ay nangangailangan ng hindi hihigit sa 10 ML ng dugo na kinuha mula sa isang ugat.

Bago ang direktang paglipat, ang pasyente ay sumasailalim sa tinatawag na air conditioning isang seryosong pamamaraang medikal na naglalayong:

halos kumpletong pagkasira ng pulang buto ng utak, na hindi ganap na mapagtanto ang mga function ng hematopoietic nito;
pagsugpo sa mga puwersa ng immune ng katawan sa pamamagitan ng pagsira sa natitirang mga puting selula ng dugo sa peripheral na dugo, atay at pali. Ang mga manipulasyong ito ay isinasagawa upang maiwasan ang pag-atake ng mga katutubong immune cell sa mga dayuhang donor na materyales.

Dapat tandaan na ang proseso ng conditioning ay hindi maibabalik at, sa kaso ng hindi matagumpay na paglipat, ang pasyente ay mamamatay sa anumang kaso.

Ang yugto ng conditioning ay isinasagawa sa mga kondisyon ng aseptiko ng masinsinang pangangalaga sa tulong ng aktibong impluwensya sa katawan ng mga pamamaraan ng chemotherapy o radiation. Ang parehong mga pamamaraan ay madalas na ginagamit upang sugpuin ang immune system at sirain ang bone marrow sa lalong madaling panahon. Sa panahon ng proseso ng conditioning, ang mga arterial at venous catheter ay ipinapasok sa pasyente, na idinisenyo para sa regular na pag-sample ng dugo upang masubaybayan ang estado ng komposisyon ng cellular at ang pagpapakilala ng mga kemikal. Dapat pansinin na ang mga dosis ng mga chemotherapeutic na gamot ay makabuluhang lumampas sa mga nasa oncological practice. Samakatuwid, ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay nasa isang matatag na seryosong kondisyon, na kumplikado ng mga karamdaman ng nervous, digestive at genitourinary system.

Ang kabuuang tagal ng yugto ng conditioning ay tumatagal mula 2 hanggang 5 araw, depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at mga pagbabago sa kanyang komposisyon ng mga species ng dugo.

Teknik ng Pag-transplant ng Bone Marrow

Para sa donor, ang mekanismo ng bone marrow transplantation ay hindi mahirap at hindi partikular na masakit. Ang modernong transplantology ay bihirang gumamit ng sampling ng mga materyales nang direkta mula sa bone marrow, dahil sa pagkakaroon ng mga gamot na nagpapasigla sa mass release ng hematopoietic stem cells sa peripheral blood.

Ang mismong pamamaraan para sa pagkuha ng materyal ay kahawig ng proseso ng pagsasalin ng dugo. Ang mga espesyal na kagamitan sa pag-sample ay konektado sa sistema ng sirkulasyon ng donor, na unti-unting tumatanggap ng mga kinakailangang bahagi ng dugo, habang sabay na naghihiwalay sa mga stem cell mula sa kabuuang bilang ng iba pang mga selula ng dugo - apheresis. Pagkatapos nito, ang naprosesong dugo ay ibabalik sa katawan.

Kung, para sa ilang partikular na indikasyon, kailangan ang direktang pag-sample ng donor material mula sa lumen ng tubular bones. , ang donor ay kailangang ma-ospital ng isang araw. Ang proseso ng pagkuha ng mga stem cell ng dugo ay isinasagawa kasama ang natitirang mga pulang selula ng utak ng buto sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil ito ay medyo masakit.

Ang bakod ay ginawa mula sa ilang mga lugar sa lugar ng pelvic bones na may espesyal na idinisenyong mga syringe na nilagyan ng mahabang karayom na may malawak na lumen. Ang pamamaraan ay tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang oras. Ang kabuuang halaga ng nakuha na masa ng bone marrow ay hindi hihigit sa 2 litro. Sa kabila ng medyo makabuluhang dami, pagkatapos ng pagsasala, hindi hihigit sa 1% ng kapaki-pakinabang na dami ng suspensyon na naglalaman ng mga hematopoietic stem cell ang nananatili. Bilang isang patakaran, ang physiological volume ng bone marrow ay naibalik sa loob ng 1-2 buwan.

Ang proseso ng paglipat para sa tatanggap ay nakikilala sa pamamagitan ng pagiging simple at walang sakit nito. Ang pagsususpinde ng donor ng mga stem cell ay pinangangasiwaan ng klasikal na paraan ng intravenous sa isang intensive care unit.

Maaaring gamitin bilang materyal ang isang suspensyon na kakatanggap lang mula sa isang donor, o kinuha kanina at nagyelo para sa pangmatagalang imbakan. Ang mga frozen grafts ay madalas na nakaimbak sa mga lugar na may distansyang heograpikal, o kapag gumagamit ng cord blood.

Pagbawi pagkatapos ng operasyon at GVHD pagkatapos ng bone marrow transplant

Siyempre, ang mga donor ay hindi gaanong nalantad sa panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng paglipat. Ang mga katangiang kahihinatnan ng bone marrow sampling, anuman ang mga pamamaraan nito, ay:

sakit ng buto;
pangkalahatang kahinaan;
Ang mga pagpapakita ng mga reaksiyong alerdyi ay posible.

Ang ganitong mga sintomas ay pangunahing nauugnay sa paggamit ng mga gamot na nagtataguyod ng aktibong pagpilit ng mga stem cell sa peripheral na dugo. Ang mga pag-aaral sa istatistika ay nagpapahiwatig ng 0.6% ng kabuuang bilang ng mga donor na nangangailangan ng pangmatagalang ospital na nauugnay sa isang paglabag sa pagpapanumbalik ng sistema ng dugo. Walang mga nakamamatay na kinalabasan, pati na rin ang pagtaas ng panganib sa oncological, kabilang sa bilang na ito.

Tulad ng para sa pasyente, ang panganib ng mga komplikasyon ay medyo mataas dahil sa genetic heterogeneity ng donor material at ng sariling organismo. Ang kababalaghan ng tinatawag na reaksyon graft versus host (GVHD), nangyayari sa 97% ng mga pasyente mula sa kabuuang bilang ng mga tumatanggap ng mga blood stem cell. Ang komplikasyon na ito ay nauugnay sa pang-unawa ng mga nakapaligid na tisyu sa pamamagitan ng inilipat na mga puting selula ng dugo bilang mga dayuhang ahente ng pathological, laban sa kung saan sila ay nagsimulang magsagawa ng matinding pakikibaka.

Ang GVHD ay nagpapakita mismo sa iba't ibang antas ng kalubhaan, na depende sa laki ng pagkakaiba sa genetic mismatch. Ngunit, sa anumang kaso, ang gayong kababalaghan ay nagaganap. Imposibleng makahanap ng 100% gene match. Sa klinika, ang mga sintomas ng GVHD ay ipinakita sa anyo ng isang sugat:

balat;
mauhog lamad;
sistema ng pagtunaw.

Sa panahong ito, ang mga depensa ng katawan ay halos ganap na wala, na nag-aambag sa mabilis na impeksiyon ng pasyente na may anumang impeksiyon, kabilang ang tago na nakatago hanggang sa sandali na ang pangangailangan para sa paglipat ay lumitaw.

Ang suporta para sa katawan sa panahon ng GVHD ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot na pumipigil sa immune system, ang aktibidad ng mga puting selula ng dugo.

Bilang karagdagan sa isang malubhang pisikal na kondisyon, ang pasyente ay nakakaranas ng malubhang emosyonal na kakulangan sa ginhawa na dulot ng pagsasakatuparan ng isang posibleng kamatayan dahil sa isang posibleng walang lunas na sakit. Ang sitwasyon ay pinalala ng pasulput-sulpot na mga sensasyon ng pangkalahatang estado, dahil ang panahon ng pagbawi ay nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagbabagu-bago sa mga pagpapabuti at pagkasira. Sa ikawalong araw pagkatapos ng operasyon, maaaring mas malala ang pakiramdam ng pasyente kaysa sa araw pagkatapos ng transplant.

Pagkatapos ng paglabas, na kadalasang nangyayari 2-4 na buwan pagkatapos ng paglipat, ang pasyente ay dapat na regular na bumisita sa pasilidad ng medikal sa loob ng humigit-kumulang anim na buwan upang maipagpatuloy ang outpatient therapy at pagsasalin ng dugo, kung ang kanyang kondisyon ng rehabilitasyon ay nangangailangan nito. Sa panahong ito, ang puting komposisyon ng kanyang dugo ay hindi pa rin umabot sa kinakailangang konsentrasyon, na nagiging sanhi ng medyo mababang antas ng kanyang kaligtasan sa sakit. Dahil sa mataas na pagkamaramdamin sa nakakahawang impeksyon, ang mga pasyente ay ipinagbabawal na bumisita sa mga mataong lugar at magsagawa ng iba pang mga aksyon na maaaring magdulot ng pangkalahatang hypothermia ng katawan.

Ang kumpletong pagbawi ng sistema ng dugo ay nangyayari, bilang isang panuntunan, 2-3 taon pagkatapos ng paglabas.

Prognosis pagkatapos ng TCM

Ang dami ng namamatay mula sa sandali ng diagnosis na nangangailangan ng paglipat ng bone marrow hanggang sa katapusan ng panahon ng GVHD ay katumbas at humigit-kumulang 50% kung matagumpay ang paglipat. Kung ang operasyon para sa paglipat ng mga stem cell ng dugo ay hindi naisagawa, ang pasyente ay binibigyan ng medyo maikling buhay. Samakatuwid, kapag lumitaw ang ganitong pagkakataon, dapat isagawa ang TCM sa anumang kaso.

Ang pagbabala para sa tagumpay ng TCM ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan.

Ang antas ng homogeneity ng gene ayon sa sistema ng pag-type ng HLA - mas mataas ang pagkakapareho ng DNA ng donor at tatanggap, mas mabuti.
Pre-transplant stability ng pasyente - kung ang kanyang pangunahing sakit ay nasa static na estado o nasa remission, kung gayon ang pagbabala ay magiging mas kanais-nais.
Ang edad ng pasyente ay direktang nagpapakilala sa kalidad ng kaligtasan ng mga donor stem cell - sa mas batang mga taon, ang bilang na ito ay mas mataas.
Sa panahon o pagkatapos ng paglipat, ang pasyente ay hindi dapat magkaroon ng mga kumplikadong impeksyon sa viral, lalo na ang mga sanhi ng cytomegalovirus genus.
Tumaas na konsentrasyon ng mga katutubong stem cell sa materyal ng donor pinapataas ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta, ngunit nag-aambag sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon sa GVHD.

Dugo - sa lahat ng oras ay pumukaw ng interes sa isang tao. Gumagawa ito ng maraming gawain, halimbawa, nutritional, protective, transport at iba pa.

Ngayon ang pagsasalin ng dugo (hemotransfusion) ay isinasagawa nang napakaaktibo, may mga sitwasyon kung saan ito ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng isang tao. Ang pagpapanumbalik ng dami ng dugo pagkatapos ng pagkawala ng dugo ay ang pangunahing layunin ng pagsasalin ng dugo. Karaniwan, ang mga pagsasalin ay ginagamit para sa mga pinsala, panganganak, anemia, at mga operasyon.

Mga modernong isoserological na pag-aaral

Bago ang pagsasalin ng dugo, isinasagawa ang pag-type ng dugo. Sa ngayon, ang pagtukoy sa uri ng dugo ng sistema ng ABO, pagtukoy sa Rh compatibility ng dugo ng donor at tatanggap, pagtukoy sa compatibility ng mga grupo ng dugo, at pagtukoy din sa Rh factor ay kabilang sa ipinag-uutos. isoserological na pag-aaral. Ang pag-type ng dugo ay ginagawa upang matukoy ang pagkakatugma ng dugo ng donor at tatanggap. Sa ngayon, may mga blood bank sa bawat bansa, kung saan nagmumula ang dugo sa mga istasyon ng pagsasalin. Ang mga bangkong ito ay gumagamit ng mga espesyalista na nagsasagawa ng kumpletong pag-type ng dugo at pinag-aaralan ang lahat ng mga reaksyon ng hindi pagkakatugma.

Ang pagpapasiya ng uri ng dugo ay ginagawa bago ang anumang operasyon, ngunit partikular na bago ang pagsasalin ng dugo, ang gayong pamamaraan ay napakahalaga; ang parehong naaangkop sa pagpapasiya ng Rh factor. Ang pagsusuri ng dugo para sa Rh factor ay karaniwang isinasagawa kasabay ng pagtukoy ng pangkat ng dugo.

Ang isang pagsusuri upang matukoy ang pagiging tugma ng mga pangkat ng dugo ay isinasagawa pagkatapos matanggap ang lahat ng impormasyon. Ang donor at recipient ay kinikilala bilang magkatugma kung hindi sila nagpapakita ng pagkasira ng mga pulang selula ng dugo o pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo. Sa lahat ng iba pang mga sitwasyon, ang mga karagdagang isoserological na pag-aaral ay dapat isagawa. Ang mga reagents ngayon para sa isoserological na pag-aaral ay may isang mahusay na antas ng katumpakan at pagiging maaasahan, na nagpapahintulot sa pagsasalin ng dugo at mga operasyon ng kirurhiko na maisagawa nang may kaunting panganib sa buhay ng tao.

Mga unang pagtatangka ng pagsasalin ng dugo

Sa loob ng maraming siglo, ang mga pagmumuni-muni sa paggamit ng dugo sa medisina ay walang anumang siyentipikong batayan, bagaman naisip ito ng mga eksperto bago pa man ang ating panahon. Noong ika-17 siglo lamang, pagkatapos ng maraming pang-agham na mga eksperimento, ang mga espesyalista ay nakagawa ng isang tiyak na konklusyon, na tumutukoy sa kasunod na direksyon ng siyentipikong pananaliksik. At ang kahulugan nito ay ang mga sumusunod: ligtas para sa isang tao na magsalin ng eksklusibong dugo ng tao.

Ang pamamaraang ito ay unang isinagawa noong 1819 ng isang obstetrician mula sa England, Blundell; sa Russia - Lobo. At noong 1900, natuklasan ni Karl Landsteiner, isang espesyalista mula sa Austria, ang mga pangkat ng dugo ng ABO. Nang maglaon, ang isa pang uri ng dugo ay nakahiwalay, na hindi kasama sa sistema ng K. Landsteiner, at kinumpirma ng siyentipiko na si Jansky ang pagkakaroon ng 4 na pangkat ng dugo ng tao at lumikha ng isang pag-uuri. Kasabay nito, naisip ng mga espesyalista ang pangangailangan upang matukoy ang pagiging tugma ng mga grupo ng dugo kaagad bago ang pagsasalin ng dugo at pag-type ng dugo. Pagkatapos ay nagsimulang aktibong gamitin ang pagsasalin ng dugo, dahil sa kung saan maraming tao ang naligtas.

Pagkilala sa uri ng dugo

Ang dugo ay nahahati sa mga grupo depende sa kawalan o nilalaman ng mga agglutinin (antibodies) at agglutinogens (antigens). Halimbawa, walang antigens sa I blood group, ngunit kasama ang antibodies A at B. Ang may-ari ng blood group na ito ay isang unibersal na donor. Ang pangkat IV ay may mga agglutinogens A at B, ngunit hindi kasama ang mga agglutinin, kaya ang isang taong may ganitong pangkat ng dugo ay itinuturing na isang unibersal na tatanggap. Ngunit sa modernong gamot, upang maiwasan ang posibilidad ng hindi pagkakatugma, ang dugo ng parehong grupo tulad ng sa tatanggap ay ginagamit, na nagsagawa ng lahat ng kinakailangang isoserological na pag-aaral.