Ito ay isang pangkaraniwang anyo ng mga malignant na tumor, na tumatagal ng ika-3 puwesto pagkatapos ng kanser sa tiyan at matris sa mga kababaihan. Ang kanser sa suso ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng edad na 40 at 50, bagaman humigit-kumulang 4% ng mga pasyente ay mga babaeng wala pang 30 taong gulang. Sa mga lalaki, ang kanser sa suso ay bihira.
Sa pag-unlad ng kanser sa suso, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng mga nakaraang proseso ng pathological sa mga tisyu nito. Pangunahin …………….. hyperplasia
(fibroadenomatosis). Ang mga dahilan para sa mga pagbabagong ito sa tisyu ng dibdib ay isang bilang ng mga endocrine disorder, kadalasan dahil sa magkakatulad na mga sakit sa ovarian, paulit-ulit na pagpapalaglag, hindi tamang pagpapakain ng bata, atbp.
Ang mga kilalang halaga sa pag-unlad ng kanser sa suso ay may anatomical at embryological abnormalities - ang pagkakaroon ng karagdagang mga glandula ng mammary at dystonation ng glandular tissue lobules, pati na rin ang mga nakaraang benign tumor - breast fibroadenoma.
Ang lahat ng mga pormasyon na ito, anuman ang kanilang pagkahilig sa malignant na pagbabagong-anyo, ay napapailalim sa agarang pag-alis, dahil madalas na mahirap makilala ang mga ito mula sa kanser nang may katiyakan.
Ang lokalisasyon ng mga kanser na tumor sa mga glandula ng mammary ay ibang-iba. Parehong madalas na apektado ang kanan at kaliwang mga glandula ng mammary, sa 2.5% mayroong mga bilateral na kanser sa suso, bilang isang metastasis o bilang isang independiyenteng tumor.
Hitsura ng kanser sa suso:
1. maaaring isang maliit, napakapawisan na parang kartilago na tumor na walang malinaw na hangganan
2. Napakalambot
3. subukan ang leathery node ng isang bilugan na hugis na may medyo malinaw na mga hangganan, na may makinis o bukol na ibabaw, minsan ay umaabot sa isang makabuluhang sukat (5-10 cm)
4. hindi malinaw na compaction na walang malinaw na mga hangganan
Ang lokal na pagkalat ng kanser sa suso sa balat ay nakasalalay sa kalapitan ng lokasyon nito sa integument at sa infiltrating na kalikasan ng paglaki.
Ang isa sa mga tipikal na sintomas ng kanser ay ang pag-aayos, pag-kulubot at pag-urong ng balat sa ibabaw ng tumor na may paglipat ng 1 susunod na yugto sa ………………………………….. (“pagbabalat ng orange” sintomas) at ulceration.
Ang mga malalim na bukol ay mabilis na lumalaki kasama ng pinagbabatayan na fascia at lipid.
Ang daloy ng lymph, na napakahusay sa tisyu ng dibdib, ang mga selula ng tumor ay inililipat sa mga lymph node at nagbibigay ng mga paunang metastases. Una sa lahat, ang axillary, subclavian at subscapular na mga grupo ng mga node ay apektado, at kapag ang tumor ay matatagpuan sa medullary quadrants ng mga glandula, ang isang chain ng parasterial lymph node ay apektado.
Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang axillary metastases bago matukoy ang isang tumor sa mammary gland.
Ang hematogenous metastases ay nangyayari sa mga baga, pleura, atay, buto at utak. Ang mga metastases ng buto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa gulugod, pelvic bones, ribs, skull, femur at humerus, na nagpapakita ng sarili sa simula na may pasulput-sulpot na pananakit sa mga buto, na sa kalaunan ay tumatagal ng patuloy na masakit na karakter.
May lumalabas na parang tumor na node o seal sa mammary gland na may malabong mga hangganan. Kasabay nito, ang isang pagbabago sa posisyon ng glandula ay sinusunod - ito, kasama ang utong, ay hinila pataas, o namamaga at ibinaba.
Sa ibabaw ng lokasyon ng tumor, mayroong isang pampalapot o pag-urong ng pusod ng balat, kung minsan ay isang sintomas ng balat ng orange, at pagkatapos ay lumilitaw ang isang ulser.
Mga tipikal na sintomas:
Pagyupi at pagbawi ng utong, pati na rin ang madugong paglabas mula dito. Ang mga sensasyon ng sakit ay hindi isang diagnostic sign, maaaring wala sila sa cancer at sa parehong oras ay lubos na nakakagambala sa mga pasyente na may mastopathy.
Mga anyo ng kanser:
1. Mastitis-like form - nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na kurso na may matalim na pagtaas sa mammary gland, ang pamamaga at sakit nito. Ang balat ay tense, mainit sa pagpindot, mamula-mula. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng kanser ay katulad ng talamak na mastitis, na sa mga kabataang babae, lalo na laban sa background ng…………….., ay nagsasangkot ng malubhang mga pagkakamali sa diagnostic.
2. Ang isang tulad ng erysipelas na anyo ng kanser ay nakikilala sa pamamagitan ng hitsura ng isang matalim na pamumula sa balat ng mga glandula, kung minsan ay kumakalat nang lampas sa mga limitasyon nito, na may hindi pantay na tulis-tulis na mga gilid, kung minsan ay may mataas na pagtaas sa T 0 . Ang form na ito ay maaaring mapagkamalan bilang ordinaryong erysipelas, na may kaukulang reseta ng iba't ibang physiotherapeutic procedure at mga gamot, na humahantong sa pagkaantala sa tamang paggamot.
3. …………. Ang kanser ay nangyayari bilang resulta ng paglusot ng kanser sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel at mga siwang ng balat, na humahantong sa isang tuberous na pampalapot ng balat. Ang isang siksik na shell ay nabuo, na bumabalot sa kalahati, at kung minsan ang buong dibdib. Ang kurso ng form na ito ay lubhang malignant.
4. Kanser ni Paget - pangkalahatang anyo…………. mga sugat ng utong at areola, sa mga unang yugto, lumilitaw ang pagbabalat at scaly na utong, na kadalasang napagkakamalang eksema. Sa hinaharap, ang cancerous na tumor ay kumakalat nang malalim sa mga duct ng mammary gland, na bumubuo sa tissue ng tipikal na cancer node nito na may metastatic lesion.
Ang kanser ni Paget ay medyo mabagal, minsan sa loob ng ilang taon, limitado lamang sa pagkatalo ng utong.
Ang kurso ng kanser sa suso ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: pangunahin sa katayuan ng hormonal at edad ng babae. Sa mga kabataan, lalo na sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, ito ay nagpapatuloy nang napakabilis, …………., malayong metastases. Kasabay nito, sa mga matatandang kababaihan, ang kanser sa suso ay maaaring umiral hanggang 8-10 taon nang walang posibilidad na mag-metastasis.
Inspeksyon at hawakan
Sa una, sinusuri ito na nakatayo na nakababa ang mga braso, at pagkatapos ay nakataas ang mga braso, pagkatapos ay nagpapatuloy ang pagsusuri at palpation sa pahalang na posisyon ng pasyente sa mga sopa.
Mga karaniwang sintomas ng cancer:
Ang pagkakaroon ng isang tumor
Densidad nito, malabo ng mga hangganan
Pagsasama sa balat
Asymmetry ng glandula
Pagbawi ng utong
Siguraduhing suriin ang pangalawang mammary gland upang matukoy ang isang independiyenteng tumor o metastasis sa loob nito, at palpate din ang parehong axillary at supraclavicular na mga rehiyon. Dahil sa dalas ng metastases sa ...... ay palpated din.
Mga Interdependent na Interbensyon
R-scopy ng baga
Mammography,
Biopsy: puncture na may cytological examination (sector resection)
Sa mga unang yugto, na may maliit na sukat, isang malalim na lokasyon ng tumor at ang kawalan ng ilang mga metastases.
Surgical (walang mts)
Mastectomy ayon kay Halsted
Kung ang tumor ay higit sa 5 cm ang lapad na may matinding parang balat na mga sintomas at paglusot sa nakapaligid na tisyu, na may pagkakaroon ng mga nadaramang mts sa axillaries
l\u - pinagsamang paggamot.
Stage 1 - radiation therapy
Stage 2 - surgical treatment
Tinatayang pamantayan ng mga problema sa pisyolohikal sa kanser sa suso.
(bago ang operasyon)
1. Pagpapakapal o pampalapot sa o malapit sa suso, o sa kilikili.
2. Mga pagbabago sa laki o hugis ng dibdib
3. Paglabas mula sa utong
4. Pagbabago sa kulay o texture ng balat ng suso, areola o utong (pagbawi, kulubot, nangangaliskis)
5. Sakit, kakulangan sa ginhawa
6.paglabag…….
7.Pagbaba ng kapasidad sa pagtatrabaho
8. Kahinaan
Mga sikolohikal na problema ng pasyente
1. Pakiramdam ng takot dahil sa hindi magandang kinalabasan ng sakit
2. Pagkabalisa, takot kapag bumibisita sa isang doktor na "oncologist"
3. Nadagdagang pagkamayamutin
4. Kakulangan ng kaalaman tungkol sa paparating na mga pamamaraan, manipulasyon, ang posibilidad ng sakit sa kasong ito.
5. Pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, depresyon, mga rhinestones para sa iyong buhay.
6. Pakiramdam ng takot sa kamatayan
Mga problema sa pisyolohikal
1. Mga pagbabago sa bigat ng isang babae o mga kaguluhan sa distribusyon ng timbang habang inaalis ang suso, na humahantong sa
2.kahirapan sa likod at leeg
3. Paninikip ng balat sa bahagi ng dibdib
4. Pamamanhid ng mga kalamnan sa dibdib at balikat
Pagkatapos ng mastectomy, sa ilang mga pasyente, ang mga kalamnan na ito ay nawawalan ng lakas nang permanente, ngunit kadalasan, ang pagbaba sa lakas ng kalamnan at kadaliang kumilos ay pansamantala.
5. Pagpapabagal ng daloy ng lymph kung ang axillary lymph node ay tinanggal. Sa ilang mga pasyente, ang lymph ay naipon sa itaas na braso at kamay, na nagiging sanhi ng lymphedema.
6. Kawalan ng gana
Mga Potensyal na Isyu
1. Nasira ang nerbiyos - Maaaring makaranas ng pamamanhid at pamamanhid ang isang babae sa kanyang dibdib, kilikili, balikat, at braso. Karaniwan itong nawawala sa loob ng ilang linggo o buwan, ngunit maaaring manatiling permanente ang ilang pamamanhid.
2. Ang panganib na magkaroon ng iba't ibang nakakahawang komplikasyon. Nagiging mahirap para sa katawan na makayanan ang impeksyon, kaya dapat protektahan ng isang babae ang kanyang braso mula sa apektadong bahagi mula sa pinsala sa buong buhay niya. Sa kaso ng mga hiwa, gasgas, kagat ng insekto, siguraduhing gamutin ang mga ito ng antiseptics, at sa kaso ng mga komplikasyon, agad na kumunsulta sa isang doktor.
3. Ang panganib ng mga komplikasyon mula sa respiratory system dahil sa pananakit.
4. Mga limitasyon ng self-service - ang kawalan ng kakayahang maghugas, hugasan ang iyong buhok.
Mga Nababagabag na Pangangailangan
3. magtrabaho nang husto
4. makipag-usap
5. hindi magkaroon ng discomfort
6. maging malusog
8. maging ligtas
Ang mga operasyong ito ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na paghahanda bago ang operasyon. Kinakailangan na kontrolin ang aktibong aspirasyon mula sa sugat, na isinasagawa sa loob ng 3-4 na araw, upang makontrol ang pagsasagawa ng mga therapeutic exercise upang bumuo ng mga paggalaw ng kamay mula sa gilid ng operasyon.
Sa pagkalat ng kanser, kapwa sa mga lokal na pagpapakita at sa antas ng pinsala sa lymphatic apparatus, lalo na sa mga kabataang babaeng nagreregla, nalalapat kumplikadong pamamaraan paggamot, pagsasama ng radiation therapy at operasyon sa hormonal na paggamot at chemotherapy. Kasama sa hormone therapy ang bilateral …ectomy (…radiation off-ovarian function), androgen therapy, at corticoid therapy upang sugpuin ang adrenal function.
Pagtataya - pag-asa sa buhay 2.5-3 taon
Pag-iwas - ang napapanahong pagpapalaya ng mga pasyente mula sa mga precancerous seal sa mga glandula ng mammary, pati na rin sa pagmamasid sa normal na physiological ritmo ng buhay ng isang babae (pagbubuntis, pagpapakain) na may pagbawas sa bilang ng mga pagpapalaglag sa pinakamababa.
kanser sa prostate
Ito ay isang bihirang anyo, ang rate ng saklaw ay 0.85%, kadalasan sa edad na 60-70 taon.
Mga problema
Tumaas na pag-ihi sa gabi
Hirap umihi, una sa gabi at pagkatapos ay sa araw.
Mga pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng pantog
Pagtaas ng dami ng natitirang ihi
Ang mga problemang ito ay katulad ng sa mga pasyente na may prostatic hypertrophy. Sa hinaharap, may lilitaw na kanser:
Hematuria
Sakit, bilang resulta ng pagtubo ng isang tumor ng pantog at pelvic tissue
Ang kanser sa prostate ay madalas na nag-metastasis, na nagpapakita ng isang partikular na tendensya sa maraming sugat ng mga buto (gulugod, pelvis, hita, tadyang), bilang karagdagan sa mga baga at pleura.
D: Rectal examination, magnification, density, tuberosity, biopsy
Sa mga unang yugto, kirurhiko
- ……… in / m - nagpapagaan ng sakit at diuretic disorder (hormone therapy)
Radiation therapy
Sa matinding compression ng urethra, ang pantog ay inilabas sa pamamagitan ng catheter, at kung ang catheterization ay hindi posible, ang isang suprapubic fistula ay inilapat.
Mahina ang pagbabala dahil sa maagang paglitaw ng metastases.
Esophageal carcinoma
Tumutukoy sa mga madalas na anyo ng mga malignant na tumor 16-18%, nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki, pangunahin sa pagtanda at katandaan. Kadalasan ay nakakaapekto sa ibaba at gitnang bahagi ng esophagus.
Ang mga panlabas na kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng kanser sa esophageal ay kinabibilangan ng malnutrisyon, lalo na ang pag-abuso sa napakainit na pagkain, pati na rin ang alkohol.
Mga problema sa pasyente
Medyo maliwanag. Ang unang reklamo ng pasyente ay isang pakiramdam ng kahirapan sa pagpasa ng magaspang na pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Ang sintomas na ito, na tinatawag na dysphagia, ay sa simula ay banayad at samakatuwid ang pasyente at mga doktor ay hindi nagbibigay ng nararapat na kahalagahan dito, na iniuugnay ang hitsura nito sa pinsala sa esophagus na may isang bukol ng magaspang na pagkain o buto. At hindi tulad ng isa pang sakit ng esophagus, dahil sa spasm nito, ang dysphagia sa cancer ay hindi isang pasulput-sulpot na kalikasan at, sa sandaling lumitaw ito, muli at muli ay nagsisimulang abalahin ang pasyente. Sumasama ang pananakit ng dibdib, kung minsan ay nasusunog. Hindi gaanong karaniwan, nauuna ang sakit sa dysphagia.
Nakakaranas ng kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus, ang mga pasyente sa una ay nagsisimulang umiwas lalo na sa magaspang na pagkain (tinapay, karne, mansanas, patatas), gumamit ng mashed, ground food, pagkatapos ay pinipilit nilang limitahan ang kanilang sarili lamang sa mga produktong likido - gatas, cream , sabaw.
Nagsisimula ang progresibong pagbaba ng timbang, kadalasang umaabot sa kumpletong cachexia.
Sa hinaharap, ang kumpletong pagbara ng esophagus ay nangyayari, at lahat ng kinuha ng pasyente ay itinatapon pabalik sa pamamagitan ng regurgitation.
Mga Nababagabag na Pangangailangan
Sapat na pagkain, inumin
I-highlight
Matulog, magpahinga
Kawalan ng ginhawa
Komunikasyon
Mga Interdependent na Interbensyon
Hindi sila gumaganap ng malaking papel sa pagkilala sa esophagus, dahil ang anemia ay kadalasang nangyayari nang huli. Mayroong maling pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin dahil sa pampalapot ng dugo sa panahon ng malnutrisyon at pag-aalis ng tubig ng pasyente.
R-examination, na nagpapakita ng pagpapaliit ng lumen ng esophagus na may hindi pantay na contours at matibay, infiltrated na mga pader. Sa itaas ng pagpapaliit, ang esophagus ay karaniwang medyo dilat. Minsan ang antas ng paninikip ay napakahusay na kahit na ang likidong barium sa isang napakanipis na stream ay nahihirapang pumasa sa tiyan.
Ang Esophagoscopy ay nagpapahintulot sa mata na makita ang isang dumudugong tumor na nakausli sa lumen ng esophagus o isang makitid na lugar na may siksik, hindi nababanat, hyperemic o mapuputing mga pader, kung saan imposibleng dumaan sa esophagoscope tube. Ang pagtitiyaga ng x-ray esophagoscopy na larawan ay ginagawang posible na makilala ang esophageal cancer mula sa spasm nito, kung saan ang pagkipot ay kusang nawawala o pagkatapos ng pagpapakilala ng mga antiseptic agent at ang normal na lumen at patency ng esophagus ay naibalik.
Ang huling yugto ng diagnosis - isang biopsy na may mga espesyal na forceps o pagkuha ng mga smears mula sa ibabaw ng tumor para sa cytological na pagsusuri, ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang esophagoscope.
Ang radikal na paggamot ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng 2 pamamaraan. Ang purong radiation treatment sa pamamagitan ng remote gamma therapy sa isang partikular na porsyento ng mga kaso ay nagbibigay ng kasiya-siyang resulta. Ang parehong naaangkop sa purong surgical treatment.
Gayunpaman, ang mga obserbasyon sa isang bilang ng mga pasyente …….. sinenyasan na …………………………………… upang gumamit ng pinagsamang paggamot. Ang mga operasyon ay may 2 uri.
Sa kaso ng kanser sa mas mababang seksyon, ang apektadong lugar ay tinatanggal, umuurong pataas at pababa mula sa mga gilid ng tumor pataas at pababa ng hindi bababa sa 5-6 cm. Kasabay nito, ang itaas na bahagi ng tiyan ay madalas na nadadala, at pagkatapos ay ang esophageal-gastric ………. tinatahi ang proximal na dulo ng esophagus sa tuod ng tiyan.
Ang pangalawang uri ng operasyon ay tinatawag na Torek operation, na mas madalas na ginagawa para sa cancer ng middle esophagus. Ang isang gastrostomy ay preliminarily na inilapat sa pasyente para sa nutrisyon, at pagkatapos ay ang esophagus ay ganap na tinanggal, ang itaas na dulo nito ay inilabas sa leeg.
Ang mga pasyente ay nabubuhay sa pamamagitan ng pagpapakain sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa pagbubukas ng gastrostomy,
At pagkatapos lamang ng 1-2 taon, sa kondisyon na ang mga metastases ay hindi napansin, ibinabalik nila ang normal na pagpasa ng pagkain, pinapalitan ang nawawalang esophagus na may maliit o malaking bituka.
Ang paghahati ng mga operasyong ito sa ilang yugto ay kinakailangan. Dahil ang mga pasyente na may kanser sa esophagus ay lubhang humina, hindi nila maaaring tiisin ang isang yugto ng kumplikadong mga interbensyon.
Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa paghahanda at pamamahala ng mga pasyenteng ito.
Mula sa sandaling pumasok ang pasyente sa ospital, tumatanggap siya ng mga intravenous injection araw-araw o bawat ibang araw.
Ang pagpapakilala ng mga likido (mga pisikal na solusyon, o Ringer's, glucose), bitamina, paghahanda ng protina, katutubong plasma at dugo. Sa pamamagitan ng bibig, kung maaari, magbigay ng madalas na maliliit na bahagi ng mga pagkaing may mataas na calorie na protina at iba't ibang juice.
Ang pangangalaga sa panahon ng p\o ay depende sa likas na katangian ng mga interbensyon. Kaya ang pagpapataw ng gastrostomy ay hindi isang mahirap na operasyon, ngunit kinakailangan upang makatanggap ng mga tagubilin mula sa doktor sa tiyempo ng pagpapakain, na, hanggang sa maibalik ang kanyang lakas, ay isinasagawa ng pulot. ate. Upang gawin ito, ang isang makapal na gastric tube ay ipinasok sa mga butas ng gastrostomy, itinuturo ito sa kaliwa, sa katawan ng tiyan at sinusubukang pumasok ng mas malalim, ngunit mga base ng karahasan. Ang paglalagay ng funnel sa probe, dahan-dahan, sa maliliit na bahagi, ang mga mixture na inihanda nang maaga ay ipinakilala sa pamamagitan nito:
Mula sa gatas o cream
SAbaw
mantikilya
Minsan ay idinagdag ang diluted na alkohol.
Sa hinaharap, ang diyeta ay pinalawak, ngunit ang pagkain ay palaging nananatiling likido, minasa.
Ang mga pasyente ay madalas na kumakain at sa maliliit na bahagi hanggang sa 5-6 beses sa isang araw.
Ang panahon pagkatapos ng mga kumplikadong interbensyon tulad ng operasyon ni Torek na ginawa sa lukab ng dibdib at plastic surgery ng esophagus ay hindi maihahambing na mas mahirap. Sa mga pasyente na ito, ang isang kumplikadong mga hakbang sa anti-shock ay isinasagawa - pagsasalin ng dugo, mga kapalit ng dugo, mga likido, atbp. Ang mga ahente ng cardiovascular, oxygen ay ginagamit, at, tulad ng pagkatapos ng lahat ng mga operasyon sa thoracic, aktibong aspirasyon mula sa mga drains na natitira sa dibdib lukab.
Ang nutrisyon pagkatapos ng plastic na pagpapalit ng esophagus ay nananatili sa pamamagitan ng gastrostomy at hihinto lamang pagkatapos ng kumpletong pagsasanib sa kahabaan ng junction ng displaced na bituka sa esophagus at tiyan, kapag walang takot na pakainin ang pasyente sa pamamagitan ng bibig. Ang gastrostomy pagkatapos ay gumagaling sa sarili nitong.
Ang isang karaniwang anyo ng kanser sa esophageal na may pagtubo ng mga nakapaligid na tisyu o may pagkakaroon ng malalayong metastases ay inuri bilang inoperable. Ang mga pasyenteng ito, kung pinahihintulutan ng kanilang pangkalahatang kondisyon, ay napapailalim sa palliative radiation treatment at pati na rin sa palliative na layunin ng paglalapat ng gastrostomy para sa nutrisyon.
Ang kanser sa esophageal ay metastasizes pareho sa pamamagitan ng lymphatic route - sa mga lymph node ng mediastinum at sa kaliwang supraclavicular region, at sa pamamagitan ng bloodstream, na kadalasang nakakaapekto sa atay.
Ang metastasis ay bihirang gumaganap ng isang papel sa mga sanhi ng kamatayan, ang pangunahing epekto ng mga tumor ay progresibong pangkalahatang pag-ubos dahil sa pagkalat ng pangunahing tumor.
Sa kanser ng esophagus sa radikal na paggamot ng mga pasyente, ang pagbabala ay hindi kanais-nais.
Ang patuloy na pagpapagaling ay sinusunod sa 30-35%.
Gumagamit ang nursing ng iba't ibang teorya at kaalaman. Ang kaalamang ito ay ginagamit ng kapatid na babae sa pagpapaalam sa pasyente, pagtuturo sa kanya at paggabay sa kanya o paggabay sa kanya.
Sa kasalukuyan, ang teorya ng Virginia Henderson ay inilalapat. Sa loob ng balangkas ng teoryang ito, sinubukan ni Henderson na i-highlight ang mga pangunahing pangangailangan ng tao, na ang kasiyahan ay dapat na nakatuon sa pangangalaga ng pasyente. Kabilang sa mga pangangailangang ito ang:
1. Hininga
2. Nutrisyon at pag-inom ng likido
3. Physiological function
4. Aktibidad ng motor
5. Matulog at magpahinga
6. Kakayahang magbihis at maghubad ng malaya
7. Pagpapanatili ng temperatura ng katawan at ang posibilidad ng regulasyon nito
8. Personal na kalinisan
9. Tinitiyak ang iyong sariling kaligtasan
10. Komunikasyon sa ibang tao, ang kakayahang ipahayag ang kanilang mga damdamin at opinyon
11. Kakayahang sumunod sa mga kaugalian at ritwal ayon sa mga relihiyon
12. Kakayahang gawin ang gusto mo
13. Libangan at libangan
14. Kailangan ng impormasyon
Kilala rin si Henderson sa kanyang kahulugan ng nursing: "Ang natatanging tungkulin ng nars ay tulungan ang indibidwal, may sakit o maayos, sa pagsasagawa ng mga aktibidad na nakakatulong sa pangangalaga o pagpapanumbalik ng kalusugan, na maibibigay niya para sa kanyang sarili kung siya ay nagkaroon ng kinakailangang lakas, kalooban at kaalaman
Proseso ng Pag-aalaga- isang siyentipikong paraan ng pag-aayos at pagbibigay ng pangangalaga sa pag-aalaga, pagpapatupad ng isang plano para sa pag-aalaga sa mga therapeutic na pasyente, batay sa partikular na sitwasyon kung saan matatagpuan ang pasyente at nars.
Ang Layunin ng Proseso ng Pag-aalaga:
Ø tukuyin ang tunay at potensyal na mga problema sa isang napapanahong paraan;
Ø matugunan ang mga nilabag na mahahalagang pangangailangan ng pasyente;
Ø magbigay ng sikolohikal na suporta sa pasyente;
Ø Panatilihin at ibalik ang kalayaan ng pasyente sa pagtugon sa pang-araw-araw na pangangailangan ng kanyang pang-araw-araw na gawain.
Proseso ng pag-aalaga sa gastric cancer
Stage I: pagsusuri sa pag-aalaga (pagkolekta ng impormasyon)
Kapag tinatanong ang pasyente: nalaman ito ng nars
kakulangan ng pisyolohikal na kasiyahan mula sa saturation ng pagkain,
pakiramdam ng kapunuan at kapunuan sa rehiyon ng epigastric,
pakiramdam ng mapurol na pananakit bilang sintomas ng kanser sa tiyan
Nabawasan o kawalan ng gana
Pagtanggi sa ilang uri ng pagkain (karne, isda).
Ang pagduduwal at pagsusuka ay minsan ay sinusunod.
Stage II: pagkilala sa mga nababagabag na pangangailangan at problema ng pasyente
Mga posibleng nilabag na pangangailangan:
pisyolohikal:
Oo (sakit sa puso, pagduduwal, pagkawala ng gana)
Ilipat (kahinaan, pagkahilo);
matulog (sakit)
Posibleng mga problema sa pasyente:
pisyolohikal:
Pakiramdam na namamaga pagkatapos kumain;
Pana-panahong pananakit sa tiyan, pananakit, paghila, mapurol (sa ilalim ng kaliwang gilid ng tadyang), mas madalas na nangyayari pagkatapos kumain
banayad na pagduduwal;
walang gana kumain;
Kahirapan sa paglunok;
Pagsusuka ng dugo o dugo sa dumi.
sikolohikal:
Depresyon dahil sa isang nakuhang sakit;
Takot sa kawalang-tatag ng buhay;
Underestimation ng kalubhaan ng kondisyon;
Kakulangan ng kaalaman tungkol sa sakit;
Kakulangan ng paglilingkod sa sarili;
Pangangalaga sa karamdaman;
Pagbabago ng pamumuhay
panlipunan:
pagkawala ng kakayahang magtrabaho
Mga paghihirap sa pananalapi na may kaugnayan sa pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho;
social isolation.
espirituwal:
Kakulangan ng espirituwal na pakikilahok.
priority:
Sakit sa rehiyon ng epigastric.
potensyal:
panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon.
Stage III: pagpaplano ng interbensyon sa pag-aalaga
Ang nars, kasama ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak, ay bumubuo ng mga layunin at nagpaplano ng mga interbensyon sa pag-aalaga para sa isang priority na problema.
Ang layunin ng mga interbensyon sa pag-aalaga ay upang itaguyod ang paggaling, maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon at ang paglipat sa isang mas malubhang kurso.
IV yugto: pagpapatupad ng mga interbensyon sa pag-aalaga
Mga interbensyon sa pag-aalaga:
Dependent (ginagawa ayon sa inireseta ng isang doktor): tinitiyak ang pag-inom ng mga gamot, pagsasagawa ng mga iniksyon, atbp.;
Independent (ginagawa ng isang nars nang walang pahintulot ng doktor): mga rekomendasyon sa diyeta, pagsukat ng presyon ng dugo, pulso, rate ng paghinga, organisasyon ng paglilibang ng pasyente at iba pa;
Interdependent (ginagawa ng isang medikal na pangkat): pagbibigay ng payo mula sa makitid na mga espesyalista, na tinitiyak ang pagsasaliksik.
Stage V: pagsusuri ng pagiging epektibo ng mga interbensyon sa pag-aalaga
Sinusuri ng nars ang resulta ng mga interbensyon, ang tugon ng pasyente sa mga hakbang ng tulong at pangangalaga. Kung ang mga itinakdang layunin ay hindi nakamit, inaayos ng nars ang plano ng interbensyon sa pag-aalaga
PRAKTIKAL NA BAHAGI
Pagmamasid mula sa pagsasanay 1
Isang 68 taong gulang na lalaki na may diagnosis ng stage 4 na kanser sa tiyan ay sumasailalim sa paggamot sa inpatient sa departamento ng oncology. Ang pagsusuri ay nagsiwalat ng mga reklamo ng pagsusuka, panghihina, kawalan ng gana sa pagkain, pag-ayaw sa pagkain ng karne, pagbaba ng timbang, matinding pananakit sa rehiyon ng epigastric, belching, at bloating. Ang pasyente ay adynamic, nalulumbay, nakipag-ugnay sa paggawa, nag-withdraw, nakakaranas ng isang pakiramdam ng takot sa kamatayan.
Sa layunin: Ang kondisyon ay malubha, ang temperatura ay 37.9˚С, ang balat ay maputla na may makalupang tint, ang pasyente ay matalim na payat, ang turgor ay nabawasan. NPV 18 sa 1 min. Vesicular na paghinga sa mga baga. Pulse 78 sa 1 min, kasiya-siyang pagpuno. AD 120/80 mm. rt. Art. Ang mga tunog ng puso ay muffled, maindayog. Sa palpation sa rehiyon ng epigastric, ang sakit at pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay nabanggit. Ang atay ay siksik, masakit, matigtig, nakausli ng 5 cm mula sa ilalim ng gilid ng costal arch.
I. Mga nababagabag na pangangailangan ng pasyente:
Ø pisyolohikal:
Sa pagkain (inumin)
Upang maging malusog (sakit)
Iwasan ang panganib (posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon)
Panatilihin ang normal na temperatura ng katawan
Ø psychosocial :
Trabaho
II. Ang mga problema ay totoo:
Pangkalahatang kahinaan
Sakit ng ulo
Pagduduwal
Sakit sa rehiyon ng epigastric
Walang gana
Pag-iwas sa pagkain ng karne
pagbaba ng timbang
Namumulaklak
Ø sikolohikal:
Kakulangan sa komunikasyon
Ø panlipunan:
social isolation
Pansamantalang kapansanan
Ø espirituwal:
Kakulangan ng self-realization
Ø Priyoridad :
Sakit sa rehiyon ng epigastric
Ø Potensyal:
panganib ng gastrointestinal dumudugo
III.Layunin:
Panandalian: mapapansin ng pasyente ang pagbaba sa intensity ng sakit sa ika-7 araw ng paggamot.
Pangmatagalan: Sa oras ng paglabas, ang pasyente ay makakaangkop na sa kanyang estado ng kalusugan
IV. Mga interbensyon sa pag-aalaga:
| Plano | Pagganyak | |
| Mga Malayang Pamamagitan | ||
| 1. Napapanahon at wastong tuparin ang mga reseta ng doktor | Para sa mabisang paggamot | |
| 2. Bigyan ang pasyente ng kapayapaan, bigyang pansin, pakikiramay | Upang lumikha ng sikolohikal na suporta at kaginhawaan | |
| 3. Ipatupad ang bed rest | Upang lumikha ng pisikal na kapayapaan | |
| 4. Magbigay ng mataas na calorie, madaling natutunaw, mga pagkaing mayaman sa protina | Upang mapabuti ang panunaw | |
| 5. Ayusin ang pagpapakain sa pasyente sa kama | Para sa isang komportableng estado | |
| 6. Tulungan ang pasyente sa mga physiological function at mga pamamaraan sa kalinisan; maiwasan ang bedsores, baguhin ang bed linen sa isang napapanahong paraan | Upang mapanatili ang mga kondisyon sa kalinisan at maiwasan ang mga komplikasyon | |
| 7. Tiyakin na ang silid ay regular na maaliwalas at malinis | Para maiwasan ang nosocomial infection | |
| 8. Kontrolin ang temperatura, timbang ng katawan, pulso, presyon ng dugo, dumi, kulay ng ihi | Para sa pagsubaybay sa katayuan | |
| 9. Turuan ang mga kamag-anak sa pakikipag-ugnayan at pangangalaga sa mga pasyente ng kanser | Para sa pag-iwas sa mga bedsores, mga nakakahawang komplikasyon, aspirasyon ng pagsusuka | |
| Mga Dependent Intervention | ||
| 1. Bed rest 2. diet number 1 - Sa mga sakit ng esophagus, tiyan at duodenum | Upang mapabuti ang panunaw | |
| Ultrasound ng atay, bato. | Pagpapasiya ng pagganap na estado ng mga panloob na organo. | |
| Cerucal 1 tablet 3 beses sa isang araw. | Upang mabawasan ang pagduduwal, pagsusuka | |
V. Rating: Napansin ng pasyente ang isang pagpapabuti sa kagalingan, isang makabuluhang pagbaba sa intensity ng sakit. Naabot ang layunin
Pagmamasid mula sa pagsasanay 2
Isang 63 taong gulang na pasyente ang naospital sa gastroenterology department na may diagnosis ng cancer sa tiyan. Ang pasyente ay nagtatala ng isang pakiramdam ng kabigatan at kung minsan ay mapurol na sakit sa epigastrium, pagbaba ng timbang, pagkapagod. Ang gana sa pagkain ay nabawasan nang husto, madalas na tumangging kumain. Kumokonsumo ng mas mababa sa isang litro ng likido bawat araw. Gusto ng mainit na tsaa na may lemon, kape. Dahil sa kahinaan, mahirap kumuha ng pagkain nang mag-isa - hindi ito humawak at natapon, napapagod pagkatapos ng ilang kutsara.
Isang malnourished na pasyente (taas 180 cm, timbang 69 kg). Maputla ang balat. Ang mauhog lamad ng oral cavity ay normal na kulay, tuyo. Ang dila ay natatakpan ng brown coating na may hindi kanais-nais na amoy. Ang paglunok ay hindi naaabala. Ang mga ngipin ay nailigtas. Temperatura ng katawan 36.8°C. Pulse 76 kada minuto, kasiya-siyang kalidad, presyon ng dugo 130/80 mm Hg. Art., NPV 16 min.
Ang asawa ng pasyente ay bumaling sa kanyang kapatid na babae para sa payo kaugnay ng kanyang pagtanggi na kumain (uminom lamang ng tubig sa huling dalawang araw). Physiological departure na walang mga tampok.
Mga Nababagabag na Pangangailangan:
Sa nutrisyon
Sa kaligtasan
mapanatili ang estado
Mga problema sa pasyente:
Tumangging kumain;
Priyoridad na isyu:
Tumangging kumain.
Potensyal na isyu:
Panganib ng dehydration
Target: ang pasyente ay makakatanggap ng hindi bababa sa 1500 kcal na may pagkain at hindi bababa sa isang litro ng likido (tulad ng napagkasunduan ng doktor).
| Plano | Pagganyak |
| Mga Malayang Pamamagitan | |
| 1. Kakausapin ng m/s ang pasyente tungkol sa pangangailangan ng wastong nutrisyon upang mapabuti ang kalusugan. | Siguraduhing kumain ka. |
| 2. M / s, sa tulong ng mga kamag-anak, pinag-iba-iba ang menu, isinasaalang-alang ang panlasa ng pasyente at ang diyeta na inireseta ng doktor. | Pukawin ang gana. |
| 3. Ang nars ay mag-aalok ng likido sa pasyente bawat oras (mainit na pinakuluang tubig, mahinang tsaa, alkaline na mineral na tubig). | Pag-iwas sa dehydration. |
| 4. Ang kapatid na babae ay madalas na magpapakain sa pasyente, ngunit sa maliliit na bahagi (6-7 beses sa isang araw, 100 gramo), malambot na semi-likido na mataas na calorie na pagkain. Isasama ng kapatid na babae ang mga mahal sa buhay sa pagpapakain sa pasyente nang madalas hangga't maaari. | Pukawin ang gana. |
| 5. M / s, na may pahintulot ng doktor, ay isasama ang herbal na tsaa upang pasiglahin ang gana, karne at mga sabaw ng isda sa diyeta. | Pukawin ang gana. Palakihin ang paglalaway. |
| 6. M / s ay aesthetically palamutihan ang pagkain. Ang m/s ay regular na magpapahangin sa silid bago pakainin ang pasyente. | Pukawin ang gana. |
| 7. Maingat na susubaybayan ng nars ang kondisyon ng oral cavity ng pasyente (magsipilyo ng ngipin dalawang beses sa isang araw, linisin ang dila mula sa plaka, banlawan ang bibig pagkatapos kumain ng mga solusyon ng mahinang antiseptics). | Magbigay ng pagkakataon na kumuha ng pagkain sa pamamagitan ng bibig. |
| 8. Isasaalang-alang ng kapatid na babae ang dami ng pagkain na kinakain at mga likidong iniinom, ang balanse ng tubig araw-araw. Kung maaari, titimbangin ng nars ang pasyente isang beses bawat 3 araw. | Pamantayan para sa pagiging epektibo ng mga hakbang na ginawa. |
Marka: ang pasyente ay regular na kumukuha ng pagkain at likido. Naabot na ang layunin.
mga konklusyon
Ang pagsusuri sa parehong kasaysayan ng pag-aalaga ng mga pasyenteng nagdurusa sa Gastric Cancer, ang mga pagkakaiba sa pagbibigay ng pangangalagang medikal ay makikita:
Sa unang kaso, ang pagsasagawa ng proseso ng pag-aalaga, kinikilala ng nars ang mga nilabag na pangangailangan at problema ng pasyente, paglutas sa kanila na isinasaalang-alang ang priyoridad;
Sa pangalawang kaso, ang proseso ng pag-aalaga ay tumulong sa pagtanggi sa pagkain na nauugnay sa isang matalim na pagbaba sa gana at ang panganib ng pag-aalis ng tubig.
Ang kaalaman sa etiology, klinikal na larawan, mga tampok ng diagnosis at paggamot, pati na rin ang mga posibleng komplikasyon, ay kinakailangan para sa isang nars na maisagawa ang proseso ng pag-aalaga na kwalipikado.
KONGKLUSYON
Ang kanser sa o ukol sa sikmura ay nananatiling isa sa pinakamabigat na problema ng modernong medisina. Ayon sa modernong istatistika, ang mga pagkamatay mula sa mga malignant na neoplasma ay nagkakahalaga ng halos 1/6 ng lahat ng pagkamatay. Sa kanila, halos 30% ang namamatay sa cancer sa tiyan. Ito ay nagpapahiwatig ng malaking panlipunang kahalagahan ng kanser sa pangkalahatan at kanser sa tiyan sa partikular.
Ngayon, ang tiwala na pagsusuri sa mga unang yugto ng kanser sa tiyan ay naging posible. Ang katotohanang ito ay may partikular na kahalagahan. Kaya, ayon sa mga may-akda ng Hapon, kapag ang gastric cancer ay matatagpuan sa loob ng mucous membrane, ang kaligtasan ng buhay pagkatapos ng radikal na operasyon ay umabot sa 100%; kapag ang tumor ay lumalaki sa submucosal layer, ang figure na ito ay bumababa sa 75%; na may pagsalakay ng kanser sa muscular at serous membranes ng tiyan, ang survival rate, ayon sa pagkakabanggit, ay hindi hihigit sa 25%. Ang pinakamaliit na sukat ng gastric cancer, kung saan posibleng makita ang metastases sa mga lymph node, ay 1.3 cm ang lapad. Kapag ang kanser ay naisalokal lamang sa loob ng gastric mucosa, ang mga metastases sa 1-2 rehiyonal na lymph node ay napansin sa halos 6% ng mga kaso, kapag ang tumor ay tumagos sa submucosal layer, ang metastasis rate ay umabot sa 21% o higit pa. Gayunpaman, ang lalim ng pagtagos ng kanser sa dingding ng tiyan ay hindi palaging tinutukoy ng laki nito. May mga kaso kapag ang neoplasm ay umabot sa 10 cm ang lapad at hindi lumalampas sa gastric mucosa.
Sa kasalukuyan, ang gamot ay may mga pamamaraan ng pananaliksik (X-ray, endoscopic na may naka-target na biopsy at kasunod na morphological at cytological na pagsusuri), na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng gastric cancer sa pinakamaagang yugto nito. Sa kasalukuyan ay walang iba pang mga pamamaraan para sa maaasahang pagsusuri ng gastric cancer sa paunang yugto ng pag-unlad nito.
Gayunpaman, ang pagkakaroon ng kagamitan na maaaring magamit upang makilala ang kanser sa maagang yugto ng pag-unlad nito ay hindi ginagarantiyahan ang napapanahong pagsusuri. Ang kawalan ng mga sintomas ng pathognomonic para sa kanser (kabilang ang maaga) ng tiyan at ang tinatawag na mga klinikal na maskara ng pagpapakita nito, ang mga huli na pagbisita ng mga pasyente sa doktor at madalas na ang kanilang pangmatagalang pagsusuri ay humahantong sa katotohanan na kadalasan ang mga pasyente ay inoperahan. nasa late stage na.
Samakatuwid, para sa matagumpay na paggamot ng kanser sa tiyan, bilang karagdagan sa pagkakaroon ng mga espesyal na kagamitan, ang malawak na mga hakbang sa organisasyon, lalo na, ang mass preventive examinations ng populasyon, ay kinakailangan. Sa ngayon, walang iisang paraan para sa pagsasagawa ng mga naturang pagsusuri. Kadalasan, ang mga high-risk na grupo, na kinabibilangan ng mga taong may tinatawag na precancerous na sakit ng tiyan na may edad na 40 hanggang 60 taon, ay napapailalim sa isang masusing pagsusuri. Walang alinlangan na, sa kabila ng ilang mga tagumpay, ang sistema ng aktibong pagtuklas ng mga kaso ng maagang gastric cancer ay dapat na mapabuti.
Ang karagdagang mga pagsisikap ng mga siyentipiko na pag-aralan ang mga sanhi ng kanser sa pangkalahatan at gastric cancer sa partikular, ang pagbuo ng mga bagong pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng gastric cancer ay dapat humantong sa isang radikal na solusyon sa problemang ito.
Ang isang mahalagang papel sa pangangalaga ng mga pasyenteng may gastric cancer ay ginagampanan ng pag-uusap at payo na maibibigay ng isang nars sa isang partikular na sitwasyon. Ang emosyonal, intelektwal at sikolohikal na suporta ay tumutulong sa pasyente na maghanda para sa kasalukuyan o hinaharap na mga pagbabago na nagmumula sa stress na laging naroroon sa panahon ng paglala ng sakit. Kaya, kailangan ang pangangalaga sa pag-aalaga upang matulungan ang pasyente na malutas ang mga umuusbong na problema sa kalusugan, maiwasan ang pagkasira at paglitaw ng mga bagong problema sa kalusugan.
BIBLIOGRAPIYA
1. Smoleva E.V. Therapy na may kurso ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan / E. V. Smoleva, E. L. Apodiakos. – Ed. Ika-10, idagdag. - Rostov n / a: Phoenix, 2012. - 652,
2. Eliseev A.G. Big Medical Encyclopedia: sa 30 volume - Kaliningrad: Workshop "Collection"; Moscow: ARIA-AiF, 2012. - V.6: zhel-inf. - 218s.,
3. Lychev V.G. Nursing child sa therapy. Sa kurso ng pangunahing pangangalaga sa kalusugan: aklat-aralin / V.G. Lychev, V.K. Karmanov. - 2nd ed., binago. At dagdag. - M. : FORUM: INFRA-M, 2013. - 304 p. - (Edukasyong pangpropesyunal).
4. Smirnova M.V. K18 - Kaliningrad: Workshop "Koleksyon"; Moscow: ARIA-AiF, 2012. - 128 p. - (Great Medical Encyclopedia: Secrets of the Family Doctor; Volume 30).
5. Mga mapagkukunan sa Internet:
1) http://elite-medicine.narod.ru›oncol23.html
2) http://womanadvice.ru/himioterapiya-pri-rake-zheludka#ixzz42Ke0yC8T
3) http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/rak-zheludka/pitanie-pri-rake-zheludka.html
4) http://virusgepatit.ucoz.ru›index/rak_zheludka_prichiny
Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Nai-post sa http://www.allbest.ru/
Panimula
Kaugnayan ng paksa. Ang paglaki ng mga sakit na oncological ay nakakuha kamakailan ng katangian ng isang planetary epidemya sa mundo, at ang pinaka-kabalintunaan ay na sa kabila ng lahat ng mga pagsisikap na ginawa ngayon ng komunidad ng mundo upang makahanap ng mga epektibong paraan upang gamutin at maiwasan ang mga sakit na oncological, gayunpaman, ang agham ng akademiko. ay hindi pa rin makabuo ng isang pinag-isang at malinaw na teoretikal na katwiran para sa mga sanhi ng pagsisimula at pag-unlad ng mga malignant neoplasms, at ang tradisyunal na gamot ay hindi pa rin makahanap ng mga epektibong pamamaraan para sa kanilang paggamot at pag-iwas.
Ayon sa Ministry of Health ng Russian Federation, higit sa 40% ng mga pasyente ng kanser na nakarehistro sa unang pagkakataon sa Russia ay nasuri sa mga yugto ng III-IV ng sakit. Ang programang Healthcare 2020 ay nakabuo na ng isang reorientation patungo sa pangunahing pangangalaga sa kalusugan, na kinabibilangan ng maagang pagsusuri at pag-iwas sa mga sakit. Sa kontekstong ito, ang mga nars ay maaaring gumanap ng isang partikular na mahalagang papel sa paghubog ng medikal na aktibidad ng populasyon, sa edukasyon sa kalusugan, sa pag-aayos ng mga programang pang-edukasyon, sa pagtaas ng pagganyak ng mga pasyente na lumipat mula sa teoretikal na kaalaman sa pag-iwas sa praktikal na aplikasyon nito.
Kapag pinag-aaralan ang gawain ng mga silid ng mammography para sa 2008-2009. at 2010-2011 nabanggit na ang bilang ng mga kababaihan na sumailalim sa periodic mammography ay tumaas ng 40%. Ayon sa mga yugto ng sakit, sa mga pasyente na may unang diagnosis noong 2010 at 2011, natagpuan na ang bilang ng mga pasyente na may stage IV na kanser sa suso (BC) ay bumaba mula 8% hanggang 4.1%, mga pasyente na nasuri na may stage III na colon cancer. bumaba mula 7% hanggang 4%, IV - mula 19% hanggang 11%, at ang mga yugto I-II, sa kabaligtaran, ay tumaas mula 74% hanggang 85%.
Ang tumor ay isang lokal na pathological na paglaki ng mga tisyu na hindi kontrolado ng katawan.
Ang mga katangian ng mga selula ng tumor ay ipinapasa sa kanilang mga supling. Ang mga tunay na tumor ay tumataas dahil sa pagdami ng kanilang sariling mga selula, kabaligtaran sa iba't ibang mga pamamaga ("maling" tumor) na nangyayari sa panahon ng trauma, pamamaga, o mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang leukemia ay tinutukoy din bilang isang tunay na tumor. Ang oncology ay ang pag-aaral ng mga tumor. May mga benign at malignant na tumor. Ang mga benign tumor ay lumalaki lamang na naghihiwalay (at kung minsan ay pinipiga nang sabay-sabay) ang mga nakapaligid na tisyu, habang ang mga malignant na tumor ay lumalaki sa mga nakapaligid na tisyu at sinisira ang mga ito. Sa kasong ito, ang mga sisidlan ay nasira, ang mga selula ng tumor ay maaaring lumaki sa kanila, na pagkatapos ay dinadala ng daloy ng dugo o lymph sa buong katawan at pumapasok din ang iba pang mga organo at tisyu. Bilang isang resulta, ang mga metastases ay nabuo pangalawang node ng tumor.
Ang mga pangunahing tagumpay sa paglaban sa kanser ay nakamit sa sandaling ito pangunahin lamang sa pagsusuri at paggamot sa mga pinakaunang yugto ng sakit, ang mga pangunahing proseso ng bimolecular na nagaganap sa mga selula ng isang may sakit na organismo ay napag-aralan nang malalim; mayamang klinikal na karanasan ay naipon, ngunit, sayang, gayunpaman, ang mga tao ay namamatay pa rin at ang kanilang bilang ay lumalaki araw-araw.
Sa ilang uri ng mga tumor, halos 100% ng mga tao ang gumaling. Malaki ang papel ng mga nursing staff sa proseso ng pagbawi. Ang mabuting pangangalaga ay isang malakas na sikolohikal na kadahilanan na nagpapabuti sa mood at kagalingan ng pasyente. Kasabay nito, ang dami ng trabaho ng isang nars sa pagpapatupad ng pangkalahatang pangangalaga ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang kanyang kakayahang maglingkod sa sarili.
Ang pag-aaral ng etiology at pathogenesis ng mga malignant na tumor ay pumasok sa isang yugto kung kailan ang mga katotohanang nakuha sa mga eksperimento ng hayop ay praktikal na kahalagahan para sa klinika. Sa kasalukuyan, posible nang magsalita sa mga pangkalahatang tuntunin tungkol sa etiology at pathogenesis ng ilang mga oncological na sakit.
Layunin ng pag-aaral. Ang pangunahing layunin ng trabaho ay ang organisasyon ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente ng kanser.
Mga layunin ng pananaliksik.
1. Upang makamit ang layunin sa trabaho, kailangan munang isaalang-alang ang etiology ng mga sakit na oncological, mga uri, at ang kanilang mga pagpapakita.
2. Batay sa pag-aaral ng mga sakit na oncological, pag-aralan ang organisasyon ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga oncological na pasyente.
3. Isaalang-alang ang pangkalahatang pangangalaga para sa mga pasyente ng kanser.
4. Tukuyin ang mga prinsipyo ng trabaho ng isang nars na may mga pasyente ng kanser.
5. Isaalang-alang ang organisasyon ng pangangalaga para sa mga pasyente ng kanser na may mga sakit na sindrom.
6. Isaalang-alang ang organisasyon ng pangangalaga para sa mga pasyente ng kanser na may iba pang mga sintomas ng pagkapagod, digestive disorder.
Ang pananaliksik ay sa unang pagkakataon:
* Ang mga aktibidad ng mga nars ay isinasaalang-alang mula sa punto ng view ng pagpapatupad ng mga function sa larangan ng pag-aalaga para sa isang oncological pasyente.
* Ang aktwal na gumanap na mga tungkulin ng mga nars ay inihambing sa mga normal na naayos na mga tungkulin sa pag-aalaga sa isang pasyente ng kanser.
Siyentipikopraktikal na kahalagahan:
Ang pang-agham at praktikal na kahalagahan ng gawaing ginawa ay tinutukoy ng katotohanan na, batay sa mga resulta ng pag-aaral, ang mga panukala ay binuo upang mapabuti ang gawain ng mga kawani ng nursing sa pag-aalaga sa isang pasyente ng kanser.
Personal na kontribusyon sa pagkuha ng mga resultang itinakda sa panghuling gawaing kwalipikado:
1. Pagsusuri ng legal na dokumentasyon, ang nilalaman ng mga aktibidad ng mga tauhan ng paramedical ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa larangan ng pangangalaga sa isang pasyente ng kanser.
2. Pagbuo ng isang palatanungan, pagsasagawa ng isang palatanungan at pagsusuri ng mga resulta upang pag-aralan ang pagsusulatan sa pagitan ng mga aktibidad na aktwal na ginagawa ng mga nars sa larangan ng pag-aalaga sa isang pasyente ng kanser at ang kasalukuyang mga tungkulin ng regulasyon.
3. Pagbuo ng isang talatanungan, pagsasagawa ng isang survey at pagsusuri sa mga resulta ng isang pag-aaral ng mga opinyon ng mga doktor at nursing staff tungkol sa mga posibleng pagbabago sa kalikasan ng pag-aalaga sa isang pasyente ng cancer.
Ang mga pangunahing probisyon na isinumite para sa pagtatanggol sa panghuling gawaing kwalipikado:
1. Ang mga resulta ng pag-aaral ng pagsusulatan sa pagitan ng mga aktibidad na aktwal na ginagawa ng mga nars sa larangan ng pag-aalaga sa isang pasyente ng kanser.
2. Ang mga resulta ng pagsusuri ng opinyon ng mga doktor at tauhan ng paramedical tungkol sa mga posibleng pagbabago sa likas na katangian ng gawain ng nars ng distrito sa pag-aalaga sa isang pasyente ng kanser.
Upang mangolekta ng impormasyon, dalawang talatanungan ang binuo: ang pangunahing isa - "Pagsunod sa mga aktibidad na isinagawa ng mga nars sa pangunahing pangangalaga sa larangan ng pag-aalaga sa isang pasyente ng kanser" at karagdagang: "Kwestyoner para sa pagsusuri ng saloobin ng mga pangunahing nars sa pangangalaga sa mga aktibidad sa larangan ng pag-aalaga sa isang cancer patient” .
Ayon sa pangunahing talatanungan, isang survey ang isinagawa upang matukoy ang pagsunod sa mga tungkuling ginagampanan ng mga pangunahing nars sa pangangalagang pangkalusugan sa kanilang mga aktibidad sa mga tungkulin sa trabaho na nakasaad sa mga regulasyong legal na aksyon. Kasama sa questionnaire ang dalawang bloke ng mga tanong: ang unang bloke - ang dalas ng pagsasagawa ng isang partikular na function sa pang-araw-araw na pagsasanay ng mga espesyalista, ang pangalawang bloke - ang opinyon ng mga nars sa pagsunod sa kanilang mga tungkulin sa pag-aalaga sa isang pasyente ng kanser.
Kasama sa survey ang 10 mga espesyalista na may pangalawang medikal na edukasyon na nagtatrabaho sa mga klinika ng outpatient bilang isang nars.
Sa tulong ng karagdagang mga talatanungan, isang mas detalyadong pag-aaral ang isinagawa, na ang layunin ay pag-aralan ang mga personal na saloobin ng mga pangunahing nars sa pangangalagang pangkalusugan upang magtrabaho sa larangan ng pangangalaga sa isang pasyente ng kanser. 12 mga espesyalista ang nakibahagi sa survey na ito.
Mga pamamaraan ng pananaliksik:
Siyentipiko at teoretikal na pagsusuri ng medikal na literatura sa paksang ito;
Empirical - pagmamasid, karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:
paraan ng organisasyon (comparative, complex);
subjective na paraan ng klinikal na pagsusuri ng pasyente (pagkuha ng kasaysayan);
layunin na pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente;
Biographical analysis (pagsusuri ng anamnestic na impormasyon, pag-aaral ng mga medikal na rekord);
Psychodiagnostic analysis (pag-uusap).
Teoretikal na kahalagahan ng pag-aaral ay pinatutunayan nito ang pangangailangan at tinutukoy ang mga potensyal na pagkakataon para sa pangangalaga sa isang pasyente ng cancer.
Praktikal na kahalagahan ng pag-aaral. Ang pananaliksik ay nagbibigay ng pagkakataon upang matukoy ang mga direksyon at pamamaraan ng trabaho upang pag-aralan ang mga kasanayan ng mga nars sa pagbibigay ng pangangalaga sa nursing sa mga pasyente ng kanser.
Ang praktikal na kabuluhan ng panghuling gawain sa pagiging kwalipikado:
- sistematisasyon ng teoretikal na kaalaman sa paksang "Nursing care para sa mga pasyente ng cancer" at pagtukoy sa mga tampok ng nursing care para sa mga pasyente ng cancer.
Ang detalyadong pagsisiwalat ng materyal sa paksang ito ay magpapahusay sa kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga.
Ayon sa istraktura nito, ang pangwakas na gawain sa kwalipikasyon ay binubuo ng isang panimula, dalawang kabanata, isang konklusyon, isang listahan ng mga sanggunian at mga aplikasyon.
Ang panimula ay tumutukoy: ang kaugnayan ng gawain, ang metodolohikal na batayan, ang teoretikal at praktikal na kahalagahan ng pag-aaral, ang layunin, paksa, bagay, pamamaraan at layunin ng pag-aaral, isang hypothesis ang iniharap na nangangailangan ng patunay.
Sa unang kabanata "Mga pangkalahatang katangian ng mga sakit na oncological" isang pagsusuri ng mga teoretikal na mapagkukunan sa problema sa ilalim ng pag-aaral ay ibinigay.
Ang ikalawang kabanata ay nagbibigay ng materyal para sa isang eksperimentong pag-aaral ng mga aktibidad ng isang nars sa pagpapatupad ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente ng kanser.
Sa konklusyon, ang mga resulta ng trabaho ay summed up.
1. Pangkalahatang katangiantik ng mga sakit na oncological
1.1 Epidemiology
Sa maunlad na mga bansa, ang mga malignant na tumor ay pumapangalawa sa lahat ng sanhi ng kamatayan. Sa karamihan ng mga bansa, ang unang pinakakaraniwang malignant na tumor ay ang kanser sa tiyan, na sinusundan ng kanser sa baga, kanser sa matris at suso sa mga babae, at kanser sa esophageal sa mga lalaki. Ang mga malignant na tumor ay mas madalas na nakakaapekto sa mga matatandang tao. Ang "pagtanda" ng populasyon, pati na rin ang pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang tumor, ay maaaring humantong sa isang maliwanag na pagtaas sa saklaw at dami ng namamatay mula sa mga malignant na tumor. Samakatuwid, ang mga espesyal na pagwawasto (standardized indicators) ay ginagamit sa mga siyentipikong istatistika. Ang pag-aaral ng mga istatistika ng tumor sa isang pandaigdigang sukat ay nagsiwalat ng isang makabuluhang hindi pagkakapantay-pantay sa pamamahagi ng mga indibidwal na anyo ng tumor sa iba't ibang bansa, sa iba't ibang mga tao, sa iba't ibang limitadong populasyon. Ito ay itinatag, halimbawa, na ang kanser sa balat (karaniwan ay sa mga nakalantad na bahagi ng katawan) ay mas karaniwan sa populasyon ng mga maiinit na bansa (labis na pagkakalantad sa mga sinag ng ultraviolet). Ang kanser sa bibig, kanser sa dila, at kanser sa gilagid ay karaniwan sa India, Pakistan, at ilang iba pang bansa sa Asia, na nauugnay sa masamang bisyo ng pagnguya ng betel. Sa ilang bansa sa Asia at South America, karaniwan ang penile cancer, uterine cancer, at cervical cancer, isang malamang na resulta ng hindi pagsunod sa mga tuntunin ng personal na kalinisan ng populasyon.
Ipinakita ng mga pag-aaral sa epidemiological na ang saklaw ng kanser sa isang tiyak na lokalisasyon ay nagbabago kung ang mga kondisyon ng pamumuhay ng populasyon na ito ay nagbabago. Kaya, sa mga British, na lumipat sa Australia, USA o South Africa, ang kanser sa baga ay mas karaniwan kaysa sa mga katutubong populasyon ng mga bansang ito, ngunit mas madalas kaysa sa mga naninirahan sa Great Britain mismo. Ang gastric cancer ay mas karaniwan sa Japan kaysa sa US; Ang mga permanenteng residente ng Japan sa Estados Unidos (halimbawa, sa San Francisco) ay mas madalas na nagkakaroon ng cancer sa tiyan kaysa sa ibang mga residente, ngunit mas madalas at mas matanda kaysa sa kanilang mga kababayan sa Japan.
Sa istraktura ng dami ng namamatay sa Russia, ang kanser ay pumapangatlo pagkatapos ng mga sakit sa cardiovascular at pinsala.
Sa Russian Federation, tulad ng sa karamihan sa mga binuo na bansa sa mundo, mayroong isang tuluy-tuloy na pagtaas sa saklaw ng mga malignant neoplasms at dami ng namamatay mula sa kanila. Ayon sa nai-publish na data, ang bilang ng mga pasyente na na-diagnose na may malignant neoplasm sa unang pagkakataon sa kanilang buhay at nakarehistro sa taon ay tumaas ng 20% sa nakalipas na 10 taon. pag-aalaga ng pasyente ng kanser
Ang saklaw ng mga malignant na tumor sa mga lalaki ay 1.6 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Ang mga malignant na tumor ng baga, trachea, bronchi (16.8%), tiyan (13.0%), balat (10.8%), dibdib (9.0%) ay sumasakop sa nangungunang lugar sa istraktura ng oncological morbidity sa populasyon ng Russian Federation. Noong 2007, isang average ng 194 na mga bagong kaso ng mga tumor ng mga lokalisasyon na ito ay nakarehistro araw-araw sa Russian Federation, 160 sa kanila ay naobserbahan sa mga lalaki.
1.2 Pangkalahatang katangian ng mga tumor. Mga benign at malignant na tumor
Tumor(tumor, blastoma, neoplasm, neoplasm) ay isang pathological na proseso, na batay sa walang limitasyon at hindi regulated na pagpaparami ng mga cell na may pagkawala ng kanilang kakayahang mag-iba.
ISTRUKTURA NG MGA TUMORS.
Ang mga tumor ay lubos na magkakaibang, nabubuo sila sa lahat ng mga tisyu at organo, ay maaaring benign At malignant; bilang karagdagan, may mga tumor na sumasakop, kumbaga, isang intermediate na posisyon sa pagitan ng benign at malignant - "mga bukol sa hangganan". Gayunpaman, ang lahat ng mga tumor ay may mga karaniwang tampok.
Ang mga tumor ay maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo - alinman sa anyo ng mga node na may iba't ibang laki at pare-pareho, o diffusely, nang walang nakikitang mga hangganan, lumalaki sa mga nakapaligid na tisyu. Ang tissue ng tumor ay maaaring sumailalim sa nekrosis, hyalinosis. calcification. Ang tumor ay madalas na sumisira sa mga daluyan ng dugo, na nagreresulta sa pagdurugo.
Anumang tumor ay parenkayma(mga cell) at stroma(extracellular matrix, kabilang ang stroma, microcirculation vessels at nerve endings). Depende sa pamamayani ng parenkayma o stroma, ang tumor ay maaaring malambot o siksik. Ang stroma at parenchyma ng neoplasma ay naiiba sa mga normal na istruktura ng mga tisyu kung saan ito lumitaw. Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng tumor at ng orihinal na tisyu ay tinatawag hindi tipikal na kapangyarihan o anaplasia. Mayroong morphological, biochemical, immunological at functional atypism.
MGA URI NG TUMOR GROWTH.
Malawak na paglaki nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang tumor ay lumalaki na parang "mula sa sarili nito". Ang mga selula nito, na dumarami, ay hindi lalampas sa tumor, na, na tumataas sa dami, ay nagtutulak sa mga nakapaligid na tisyu palayo, sumasailalim sa pagkasayang at pagpapalit ng nag-uugnay na tisyu. Bilang resulta, ang isang kapsula ay nabuo sa paligid ng tumor at ang tumor node ay may malinaw na mga hangganan. Ang ganitong paglago ay katangian ng mga benign neoplasms.
pumapasok, o nagsasalakay, Ang paglago ay binubuo ng diffuse infiltration, paglago ng mga selula ng tumor sa mga nakapaligid na tisyu at ang kanilang pagkasira. Napakahirap matukoy ang mga hangganan ng tumor. Lumalaki ito sa mga daluyan ng dugo at lymphatic, ang mga selula nito ay pumapasok sa daluyan ng dugo o lymph flow at inililipat sa ibang mga organo at bahagi ng katawan. Ang paglago na ito ay nagpapakilala sa mga malignant na tumor.
exophytic na paglaki sinusunod lamang sa mga guwang na organo (tiyan, bituka, bronchus, atbp.) At nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng tumor pangunahin sa lumen ng organ.
Endophytic na paglaki ay nangyayari din sa mga guwang na organo, ngunit ang tumor ay pangunahing lumalaki sa kapal ng dingding.
unicentric na paglago nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang tumor sa isang lugar ng tissue at, nang naaayon, isang tumor node.
Mulypicentric na paglaki nangangahulugang ang paglitaw ng mga tumor nang sabay-sabay sa ilang bahagi ng isang organ o tissue.
MGA URI NG TUMORS
May mga benign at malignant na tumor.
benign tumor binubuo ng mga mature differentiated cells at samakatuwid ay malapit sa orihinal na tissue. Wala silang cellular atypism, ngunit mayroon tissue atypism Halimbawa, ang isang tumor ng makinis na tissue ng kalamnan - myoma (Fig. 34) ay binubuo ng mga bundle ng kalamnan na may iba't ibang kapal, papunta sa iba't ibang direksyon, na bumubuo ng maraming eddies, na may mas maraming mga cell ng kalamnan sa ilang mga lugar, stroma sa iba. Ang parehong mga pagbabago ay sinusunod sa stroma mismo. Kadalasan, lumilitaw ang foci ng hyalinosis o calcification sa tumor, na nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa husay sa mga protina nito. Ang mga benign tumor ay mabagal na lumalaki, may malawak na paglaki, na nagtutulak sa nakapaligid na tissue. Hindi sila nagbibigay ng metastases, walang pangkalahatang negatibong epekto sa katawan.
Gayunpaman, sa isang tiyak na lokalisasyon, ang mga morphologically benign na tumor ay maaaring klinikal na magpatuloy nang malignant. Kaya, ang isang benign tumor ng dura mater, na lumalaki sa laki, ay pinipiga ang utak, na humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Bilang karagdagan, ang mga benign tumor ay maaaring maging malignant o maging malignant ibig sabihin, makuha ang katangian ng isang malignant na tumor.
Mga malignant na tumor nailalarawan ang isang bilang ng mga tampok: cellular at tissue atypism, infiltrating (invasive) na paglaki, metastasis, pag-ulit, at ang pangkalahatang epekto ng tumor sa katawan.
Atipismo ng cellular at tissue ay namamalagi sa katotohanan na ang tumor ay binubuo ng wala pa sa gulang, hindi maganda ang pagkakaiba, anaplastic na mga selula at isang hindi tipikal na stroma. Ang antas ng atypism ay maaaring magkakaiba - mula sa medyo mababa, kapag ang mga selula ay kahawig ng orihinal na tisyu, hanggang sa binibigkas, kapag ang mga selula ng tumor ay katulad ng mga embryonic at imposibleng makilala kahit na ang tisyu kung saan nagmula ang neoplasma sa pamamagitan ng kanilang hitsura. kaya lang ayon sa antas ng morphological atypism Ang mga malignant na tumor ay maaaring:
* mataas ang pagkakaiba-iba (hal., squamous cell carcinoma, adenocarcinoma);
* Mahina ang pagkakaiba (hal., maliit na cell carcinoma, mucoid carcinoma).
Infiltrating (invasive) na paglaki ay hindi nagpapahintulot na tumpak na matukoy ang mga hangganan ng tumor. Dahil sa pagsalakay ng mga selula ng tumor at pagkasira ng mga nakapaligid na tisyu, ang tumor ay maaaring lumaki sa dugo at mga lymphatic vessel, na isang kondisyon para sa metastasis.
Metastasis- ang proseso ng paglilipat ng mga selula ng tumor o kanilang mga complex na may daloy ng lymph o dugo sa iba pang mga organo at ang pagbuo ng mga pangalawang tumor node sa kanila. Mayroong ilang mga paraan upang ilipat ang mga selula ng tumor:
* lymphogenous metastasis nailalarawan sa pamamagitan ng paglipat ng mga selula ng tumor sa kahabaan ng mga lymphatic pathway at bubuo pangunahin sa kanser;
*hematogenous metastasis isinasagawa sa kahabaan ng daluyan ng dugo, at sa paraang ito ay nag-metastasize sa pangunahin sarcomas;
*perineural metastasis naobserbahan pangunahin sa mga bukol ng sistema ng nerbiyos, kapag ang mga selula ng tumor ay kumalat sa mga puwang ng perineural;
*makipag-ugnayan sa metastasis nangyayari kapag ang mga selula ng tumor ay kumakalat sa mga mucous o serous membrane na nakikipag-ugnayan sa isa't isa (pleura, lower at upper lips, atbp.), habang ang tumor ay gumagalaw mula sa isang mucous o serous membrane patungo sa isa pa;
*halo-halong metastasis nailalarawan sa pagkakaroon ng ilang mga landas para sa paglipat ng mga selula ng tumor. Halimbawa, sa gastric cancer, ang lymphogenous metastasis sa mga rehiyonal na lymph node ay unang bubuo, at habang lumalaki ang tumor, nangyayari rin ang hematogenous metastases sa atay at iba pang mga organo. Kasabay nito, kung ang tumor ay lumalaki sa dingding ng tiyan at nagsimulang makipag-ugnay sa peritoneum, lumilitaw ang contact metastases - peritoneal carcinomatosis.
Pag-ulit- muling pag-unlad ng tumor sa lugar kung saan ito inalis sa pamamagitan ng operasyon o sa tulong ng radiation therapy. Ang sanhi ng pag-ulit ay ang natitirang mga selula ng tumor. Ang ilang mga benign tumor ay minsan ay maaaring umulit pagkatapos alisin.
MGA PROSESO NG PRECANCER
Ang anumang tumor ay nauuna sa ilang iba pang mga sakit, bilang isang panuntunan, na nauugnay sa patuloy na paulit-ulit na mga proseso ng pinsala sa tissue at patuloy na patuloy na reparative reaksyon na may kaugnayan dito. Marahil, ang tuluy-tuloy na pag-igting ng pagbabagong-buhay, metabolismo, at synthesis ng mga bagong cellular at extracellular na istruktura ay humahantong sa kabiguan ng mga mekanismo ng mga prosesong ito, na kung saan ay ipinahayag sa isang bilang ng kanilang mga pagbabago, na kung saan ay, bilang ito ay, intermediate sa pagitan ng pamantayan. at ang tumor. Ang mga precancerous na sakit ay kinabibilangan ng:
*talamak na nagpapasiklab na proseso, tulad ng talamak na brongkitis, talamak na kolaitis, talamak na cholecystitis, atbp.;
* metaplasia-- mga pagbabago sa istraktura at paggana ng mga cell na kabilang sa isang tissue germ. Ang metaplasia, bilang panuntunan, ay bubuo sa mga mucous membrane bilang resulta ng talamak na pamamaga. Ang isang halimbawa ay metaplasia ng mga selula ng gastric mucosal na nawawalan ng kanilang pag-andar at nagsisimulang mag-ipon ng uhog ng bituka, na nagpapahiwatig ng malalim na pinsala sa mga mekanismo ng pag-aayos;
* dysplasia- ang pagkawala ng isang physiological character sa pamamagitan ng reparative process at ang pagkuha ng mga cell ng patuloy na pagtaas ng bilang ng mga palatandaan ng atypism. Mayroong tatlong antas ng dysplasia, ang unang dalawa ay nababaligtad sa masinsinang paggamot; ang ikatlong antas ay medyo naiiba sa tumor atypism, samakatuwid, sa pagsasagawa, ang malubhang dysplasia ay itinuturing bilang isang paunang anyo ng kanser.
CLASSIFICATION OF TUMORS
Ang mga tumor ay inuri ayon sa kanilang kabilang sa isang partikular na tela. Ayon sa prinsipyong ito, 7 grupo ng mga tumor ang nakikilala, ang bawat isa ay may benign at malignant na mga form.
1. Mga epithelial tumor na walang tiyak na lokalisasyon.
2. Mga tumor ng exo- at endocrine glands at mga partikular na epithelial integument.
3. Mga soft tissue tumor.
4. Mga tumor ng melanin-forming tissue.
5. Mga tumor ng nervous system at meninges.
6. Mga Hemoblastoma.
7. Teratomas (disembryonic tumors).
Ang pangalan ng tumor ay binubuo ng dalawang bahagi - ang mga pangalan ng mga tisyu at ang nagtatapos na "oma". Halimbawa, isang tumor sa buto osteoma, adipose tissue - lipoma, vascular tissue - angioma, glandular tissue - adenoma. Ang mga malignant na tumor mula sa epithelium ay tinatawag na cancer (cancer, carcinoma), at ang mga malignant na tumor mula sa mesenchyme ay tinatawag na sarcomas, ngunit ang pangalan ay nagpapahiwatig ng uri ng mesenchymal tissue -- osteosarcoma, myosarcoma, angiosarcoma, fibrosarcoma at iba pa.
2. Organisasyon ng nursing care para sa mga pasyente ng cancer
2.1 Mga gawain ng isang nars sa pagtulong sa mga pasyente ng cancer
Ang mga pangunahing gawain ng isang nars sa pagtulong sa mga pasyente ng cancer:
Ø pangkalahatang pangangalaga;
Ø kontrol sa mga sindrom at sintomas;
Ø suportang sikolohikal para sa pasyente at pamilya;
Ø pagsasanay sa pasyente at pamilya sa tulong sa sarili at tulong sa isa't isa;
Ito ay maaaring makamit kung ang pansin ay binabayaran sa solusyon ng mga sumusunod na pangunahing pangangailangan at problema ng pasyente:
Ø pagpapagaan ng sakit at pagpapagaan ng iba pang masakit na sintomas;
Ø sikolohikal at espirituwal na suporta ng pasyente;
Ø pagpapanatili ng kakayahan ng pasyente na mamuhay ng aktibong buhay;
Ш paglikha ng isang sistema ng suporta sa pamilya ng pasyente sa panahon ng karamdaman at pagkatapos ng pagkamatay ng pasyente, kung mayroon man;
Sh sa kaligtasan, suporta;
Ø pakiramdam ng pagiging kabilang sa pamilya (ang pasyente ay hindi dapat pakiramdam na isang pasanin);
Ш pag-ibig (pagpapakita ng atensyon sa pasyente at pakikipag-usap sa kanya);
Ø pag-unawa (nagmumula sa pagpapaliwanag ng mga sintomas at kurso ng sakit);
Ø pagtanggap ng pasyente sa kumpanya ng ibang tao (anuman ang kanyang kalooban, pakikisalamuha at hitsura);
Ø pagpapahalaga sa sarili (dahil sa pakikilahok ng pasyente sa paggawa ng desisyon, lalo na kung ang kanyang pisikal na pag-asa sa iba ay tumataas, kapag ito ay kinakailangan upang makahanap ng pagkakataon para sa pasyente hindi lamang tumanggap, ngunit din upang magbigay).
Kung hindi sineseryoso at responsable ng lahat ng mga nagtatrabaho sa mga pasyente ang lahat ng mga pangangailangang ito ng pasyente, ang sapat na pag-alis ng sakit at iba pang mga sintomas ay maaaring ganap na imposible.
2.2 Pangkalahatang pangangalaga. Ang mga prinsipyo ng gawain ng isang nars sa pagkakaloob ng pangangalaga
Ang mabuting pangangalaga ay isang malakas na sikolohikal na kadahilanan na nagpapabuti sa mood at kagalingan ng pasyente. Ang kurso ng sakit sa yugto kung kailan ang lahat ng mga radikal na pamamaraan ay nagamit na ay maaaring parehong mabilis at mabagal. Ang dami ng trabaho ng isang nars sa pagpapatupad ng pangkalahatang pangangalaga ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at ang kanyang kakayahang maglingkod sa sarili, ang mas masusing pangangalaga ay dapat.
Ang pangkalahatang pangangalaga ay nangangahulugan ng pangangalaga sa katawan, kalinisan at ginhawa ng pasyente at tinutulungan siyang mapanatili ang pakiramdam ng kanyang kahalagahan sa iba.
Mga salik na nakakaapekto sa antas ng kalinisan ng pasyente:
Ш Panlipunan: personal na kagustuhan at gawi; pagkakaroon ng tulong sa labas (mula sa mga kamag-anak).
Ш Pisikal: ang kakayahan ng pasyente sa paglilingkod sa sarili, na tinutukoy ng:
Ang kalubhaan ng mga sintomas ng sakit na oncological mismo at ang kalubhaan ng kondisyon (kahinaan, pagkalito, sakit, depression, ang pagkakaroon ng disfiguring tumor, fecal at urinary incontinence matter);
Ang pagkakaroon ng mga sakit na hindi nagpapagana, tulad ng mga stroke, deforming arthrosis, mahinang paningin, atbp.
Ang mga prinsipyo ng gawain ng isang nars sa pagpapatupad ng pangangalaga:
1. Paggalang sa personalidad ng pasyente, anuman ang kanyang kalagayan o antas ng kamalayan. Palaging ipaalam sa pasyente nang maaga ang tungkol sa paparating na pamamaraan o pagmamanipula at tungkol sa pag-unlad nito. Tugunan ang pasyente sa pamamagitan ng pangalan at patronymic, maliban kung siya mismo ay mas gusto ang isa pang address.
2. Pagkontrol sa kalinisan ng kama, balat (lalo na sa mga fold ng balat at bedsores), mauhog lamad, mata, buhok, kuko ng pasyente.
3. Pagsubaybay sa pagsunod sa mga tuntunin ng personal na kalinisan. Hikayatin ang mga pasyente na mapanatili ang maayos na hitsura (halimbawa, paalalahanan ang mga lalaki na mag-ahit at ang mga babae ay magsuklay ng kanilang buhok).
4. Pagkontrol sa kalikasan ng nutrisyon.
5. Tulong sa pasyente sa pagsasagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan. Panatilihin ang dignidad ng pasyente at ang kanyang pagnanais para sa privacy.
6. Komunikasyon sa pasyente sa sapat na dami: maglaan ng mas maraming oras sa pasyente.
7. Pagsuporta sa pakiramdam ng pasyente ng pag-asa sa sarili at pagsasarili mula sa iba, at, kung pinapayagan ng kondisyon, pagkatapos ay pasiglahin siya sa bahagyang o kumpletong paglilingkod sa sarili.
8. Ang pag-aalala tungkol sa kaligtasan ng pasyente dahil sa ang katunayan na ang kondisyon ng mga pasyente ng kanser ay lumalala araw-araw at ang kahinaan ay tumataas, ang posibilidad ng pagkahulog ay tumataas (halimbawa, sa umaga kapag bumabangon sa kama o sa gabi kapag pupunta sa palikuran). Kinakailangan na maging malapit sa panahon ng inaasahang paggalaw ng pasyente, limitahan ang mode ng motor, maglagay ng pato sa malapit, bigyan ang pasyente ng walker. Ang panganib ng pinsala ay dapat ipaliwanag at ang pasyente ay dapat kumbinsido sa pangangailangang tumawag sa medikal na kawani para sa tulong.
9. Paggamit ng mga produkto at kagamitan sa pangangalaga: mga umiinom, diaper, lining circle, roller, lift, urinal at colostomy bag, mga produkto ng pangangalaga sa balat at mucous membrane, atbp. Isali ang mga social worker o kamag-anak sa pagbili ng mga pondong ito, kung kinakailangan.
10. Pagtuturo sa mga miyembro ng pamilya na malapit sa mga paraan ng pag-aalaga sa maysakit, pagpapaliwanag sa mga tuntunin sa kanila. Ang aktibong pakikilahok ng mga miyembro ng pamilya sa pagpapatupad ng pangangalaga ay mahalaga hindi lamang para sa pasyente, kundi pati na rin para sa mga tagapag-alaga mismo (ang gayong pakikilahok ay nakakatulong sa kanila na makayanan ang mga damdamin ng kawalan ng kakayahan at pagkakasala, pagbutihin ang pagkakaunawaan sa isa't isa sa pamilya at sa mga kawani).
kama. Ang atensyon sa higaan ng pasyente ay dapat na dagdagan kapag siya ay tumigil sa pagbangon nang mag-isa, at ang kama ay naging isang permanenteng lugar para sa kanya. Ang isang hindi komportable na kama ay maaaring magdulot o magpapataas ng pananakit, hindi pagkakatulog, at pangkalahatang kakulangan sa ginhawa.
Mga aksyon ng nars:
1. Kumuha ng komportableng kama para sa pasyente, isang kutson, isang kumot, ang kinakailangang bilang ng mga unan, kung kinakailangan, isang kahoy na kalasag. Sa kutson dapat itong mga bumps at dips.
2. Itaas ang ulo ng kama (o gumamit ng head restraint) para sa mas mataas na posisyon sa dibdib; Ito ay kanais-nais na itali ang unan sa likod ng kama.
3. Para sa mga pasyenteng may pag-ihi at fecal incontinence, maglagay ng oilcloth sa pagitan ng sheet at ng kutson.
4. Araw-araw, mas mabuti tuwing pagkatapos kumain, sa umaga at bago matulog, iling at ituwid ang kumot.
5. Ayusin ang lahat ng kinakailangang bagay upang makuha at magamit ng pasyente ang mga ito mismo.
6. Huwag ibukod ang pasyente mula sa pakikilahok sa pangangalaga (halimbawa, bigyan ng pagkakataon na punasan ang balat ng isang napkin upang maiwasan ang mga pressure ulcers), kahit na ginagawa niya ito nang dahan-dahan at hindi masyadong maayos.
7. Ang pagpapalit ng linen ay dapat gawin nang hindi bababa sa isang beses bawat 3-4 na araw, at kaagad kung marumi. Lalo na madalas na kinakailangan upang baguhin ang linen sa mga pasyente na nagpapawis.
Tanggalin ang mga amoy. Pangkalahatang mga prinsipyo:
1. Madalas na bentilasyon;
2. Napapanahong mga pamamaraan sa kalinisan;
3. Ang paggamit ng mga deodorant ay hindi kanais-nais, dahil ito ay humahantong sa layering at pagbabago ng amoy, ngunit hindi sa pag-aalis nito; maraming mga pasyente ang hindi pinahihintulutan ang amoy ng aerosol;
4. Sa kawalan ng epekto ng mga hakbang sa itaas - punasan ang mga ibabaw na may solusyon ng baking soda o suka.
Pangangalaga sa balat. Nagpaplano ang nars ng mga hakbang sa kalinisan depende sa kondisyon ng pasyente. Kung pinahihintulutan ng kondisyon, ang pasyente ay dapat maligo o mag-shower araw-araw, kahit na sa pagkakaroon ng isang nabubulok na tumor.
Ang banyo ay dapat na mainit-init, walang mga draft. Ang temperatura ng tubig ay hindi dapat lumampas sa 36?C.
Huwag ituro ang jet sa ulo ng pasyente. Kung imposibleng maligo o maligo ang pasyente, punasan ito araw-araw gamit ang isang espongha, pagkatapos ay tuyo ang balat nang lubusan gamit ang malambot na mga tuwalya. Lalo na maingat na kinakailangan upang punasan ang balat sa mga pinaka maruming lugar: sa singit, perineum, puwit.
Pagkatapos matuyo ang balat, ang pelvic area at perineum ay natatakpan ng malinis na lampin. Ang mga pulbos ay inilalapat lamang sa tuyong balat; ang mga lugar ng pangangati (pamumula) ay pinahiran ng baby cream o pinakuluang langis ng gulay.
Kalinisan sa bibig. Habang pinapanatili ang kakayahan ng pasyente sa pangangalaga sa sarili, paalalahanan siya ng independiyenteng pangangalaga sa bibig, lalo na para sa mga matatandang pasyente. Ang regular na pangangalaga sa bibig ay pumipigil sa pag-unlad ng stomatitis.
Pangkalahatang mga patakaran para sa pangangalaga sa bibig:
1. Subaybayan ang kalagayan ng oral cavity, dila araw-araw, magtanong tungkol sa pagkakaroon ng mga sensasyon sa bibig.
2. Panatilihing malinis ang pustiso, hugasan pagkatapos kumain, ilagay sa tubig sa gabi.
3. Tulungan ang pasyente na magsipilyo ng kanyang ngipin dalawang beses sa isang araw at banlawan ang kanyang bibig pagkatapos ng bawat pagkain ng solusyon ng baking soda: 1 kutsarita ng baking soda bawat 500 ml ng tubig. Kung ang pasyente ay paralisado, pagkatapos ay huwag kalimutang linisin ang kanyang bibig tuwing pagkatapos kumain.
4. Ang kawalan ng masamang hininga ay ang pinakamahusay na patunay ng mabuting pangangalaga sa bibig.
Pangangalaga sa maling pustiso:
maghanda: isang tuwalya, guwantes na goma, isang lalagyan para sa pagkolekta ng tubig na panghugas, isang tasa para sa mga pustiso, toothpaste, isang toothbrush, lip cream, gauze wipe, isang baso ng tubig;
* ipaliwanag sa pasyente ang kurso ng paparating na pamamaraan;
* hilingin sa pasyente na ibaling ang kanyang ulo sa isang tabi;
* palawakin ang tuwalya, tinatakpan ang dibdib ng pasyente hanggang sa baba;
* maghugas ng kamay, magsuot ng guwantes;
* maglagay ng lalagyan para sa pagkolekta ng tubig na panghugas sa ilalim ng baba ng pasyente sa isang nakabukang tuwalya;
* hilingin sa pasyente na hawakan ang lalagyan gamit ang kanyang kamay, kumuha ng isang basong tubig gamit ang kabilang kamay, punan ang kanyang bibig ng tubig at banlawan;
* Hilingin sa pasyente na tanggalin ang mga pustiso at ilagay ito sa isang espesyal na tasa.
Kung hindi maalis ng pasyente ang pustiso nang mag-isa, kung gayon:
*hawakan ang pustiso gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay gamit ang napkin;
* tanggalin ang prosthesis na may mga oscillatory na paggalaw;
* ilagay ang mga ito sa isang tasa para sa mga pustiso;
* hilingin sa pasyente na banlawan ang kanilang bibig ng tubig;
*ilagay ang tasang may pustiso sa lababo;
* buksan ang gripo, ayusin ang temperatura ng tubig;
* linisin gamit ang brush at toothpaste ang lahat ng ibabaw ng pustiso;
banlawan ang mga pustiso at tasa sa ilalim ng malamig na tubig na tumatakbo;
*maglagay ng mga pustiso sa isang tasa para sa pag-iimbak sa gabi o tulungan ang pasyente na ibalik ang mga ito;
*alisin ang mga guwantes, itapon ang mga ito sa isang plastic bag;
*Maghugas ng kamay.
Palikuran sa ilong(kung hindi posible ang pag-aalaga sa sarili) kinakailangan na gumawa kung mayroong mga crust o mucus sa loob nito: isang cotton turunda na ibinabad sa langis ay ipinakilala sa daanan ng ilong na may mga paikot na paggalaw, na iniiwan doon sa loob ng 2-3 minuto upang mapahina ang crust; tapos pinaikot para tanggalin.
Pangangalaga ng kuko. Dapat putulin ang mga kuko isang beses bawat 1-2 linggo, mas mabuti gamit ang mga nail clipper. Bago at pagkatapos mag-trim, ang mga kuko at ang balat sa paligid nito ay ginagamot ng 70% ethyl alcohol (ethanol). Sa isang impeksyon sa fungal at kawalan ng mga espesyal na paggamot, ang mga kuko ay ginagamot ng isang 10% na solusyon sa alkohol ng yodo 2-3 beses sa isang linggo.
Pangangalaga sa mata. Hugasan ang pasyente dalawang beses sa isang araw na may pinakuluang tubig. Kung ang mga pilikmata ay dumikit kasama ng mga pagtatago, dahan-dahang punasan ang mga ito ng cotton swab (4-5 swab, halili) na inilubog sa isang 2% na solusyon ng baking soda, sa direksyon mula sa panlabas na sulok ng mata hanggang sa panloob at mula sa itaas hanggang ibaba. Kung ang mauhog lamad ng mga mata ay namumula o ang pasyente ay nagreklamo ng sakit, "buhangin" sa mga mata, magtanim ng 2 patak ng 30% na solusyon ng albucid o 0.25% na may tubig na solusyon ng chloramphenicol (mga patak sa mata) 4-6 beses sa isang araw .
Pangangalaga sa Tenga ay ginagawa kapag ang pag-aalaga sa sarili ay imposible at ang pasyente ay nasa isang seryosong kondisyon upang alisin ang naipon na asupre o ang pagkakaroon ng mga pagtatago. Ibabad ang cotton turundas sa pinakuluang tubig. Ikiling ang ulo ng pasyente sa tapat na direksyon mula sa iyo, hilahin ang auricle pataas at pabalik gamit ang iyong kaliwang kamay. Alisin ang sulfur gamit ang isang cotton turunda na may mga rotational na paggalaw. Kung mayroon kang wax plug, maglagay ng ilang patak ng 3% hydrogen peroxide solution sa iyong tainga ayon sa direksyon ng iyong doktor. Pagkatapos ng ilang minuto, alisin ang tapunan na may tuyong turunda.
Pangangalaga sa balat ng mukha
Ang isang hindi nakaahit na pasyente ay mukhang hindi malinis at hindi komportable. Hindi lamang mga lalaki ang nagdurusa, kundi pati na rin ang mga kababaihan na, sa katandaan, ay nagsisimula ng aktibong paglaki ng buhok sa lugar ng itaas na labi at baba.
Maghanda: isang lalagyan para sa tubig; napkin para sa compress; tuwalya; Ligtas na pang ahit; pang-ahit na cream; pang-ahit na brush; oilcloth; napkin; losyon. Tandaan: suriin ang mukha ng pasyente - kung mayroong anumang mga nunal sa mukha, dahil ang pinsala nito ay lubhang mapanganib para sa buhay ng pasyente.
Pagkatapos ng pag-ahit, mas mainam na gumamit ng lotion na naglalaman ng alkohol, na isang antiseptiko na pumipigil sa suppuration sa kaso ng paglabag sa integridad ng balat ng mukha. Kasama sa pag-ahit ang mga sumusunod na hakbang:
* tulungan ang pasyente na kumuha ng "half-sitting" na posisyon (maglagay ng karagdagang mga unan sa ilalim ng likod);
* takpan ang dibdib ng pasyente ng oilcloth at napkin;
* maghanda ng isang lalagyan na may tubig (40 - 45 ° C);
* ibabad ang isang malaking washcloth sa tubig;
* Pigain ang napkin at ilagay ito sa mukha ng pasyente (pisngi at baba) sa loob ng 5 - 10 minuto;
Tandaan: kapag naghahanda ng isang babae para sa pag-ahit, hindi kinakailangang maglagay ng napkin sa kanyang mukha.
* Paikutin ang shaving cream gamit ang brush;
* ilapat ito nang pantay-pantay sa balat ng mukha kasama ang mga pisngi at baba (para sa isang babae, basa-basa ang mukha ng maligamgam na tubig sa mga lugar ng paglago ng buhok, nang hindi gumagamit ng cream);
* ahit ang pasyente, hilahin ang balat sa tapat na direksyon sa paggalaw ng makina sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: pisngi, sa ilalim ng ibabang labi, lugar ng leeg, sa ilalim ng baba;
*punasan ang iyong mukha pagkatapos mag-ahit ng isang basang tela;
* tuyo sa isang malinis na tela, malambot na blotting na paggalaw;
*punasan ng lotion ang mukha ng pasyente (maglagay ng pampalusog na cream sa mukha ng babae pagkatapos ng losyon);
* tanggalin ang labaha, napkin, lalagyan ng tubig;
* Hugasan at patuyuin ang iyong mga kamay.
Paghahatid ng sisidlan at urinal
Ang isang malubhang may sakit na pasyente, kung kinakailangan, upang alisan ng laman ang mga bituka, ay gumagamit ng isang sisidlan sa kama, at kapag umiihi - isang urinal. Ang sisidlan ay maaaring gamitin ng metal na may enamel coating, plastic o goma. Ang isang sisidlan ng goma ay ginagamit para sa lubhang mahina na mga pasyente, pati na rin sa pagkakaroon ng mga bedsores. Ang isang foot pump ay ginagamit upang palakihin ang sisidlan ng goma. Huwag palakihin ang sisidlan ng masyadong masikip, kung hindi, ito ay maglalagay ng malaking presyon sa sacrum.
Kung ang isang pasyente ay may pagnanais na tumae, ito ay kinakailangan:
* magsuot ng guwantes;
*ihanda ang barko: mainit-init, tuyo, ibuhos ng kaunting tubig sa ilalim;
* hilingin sa pasyente na yumuko ang mga tuhod at itaas ang pelvis (kung ang pasyente ay mahina, tulungan siyang itaas ang puwit);
* maglagay ng oilcloth sa ilalim ng puwit;
* ilagay ang barko sa oilcloth;
* tulungan ang pasyente na bumaba sa sisidlan upang ang kanyang perineum ay nasa itaas ng bukana ng sisidlan;
* hilingin sa pasyente na yumuko ang mga tuhod, itaas ang pelvis;
*punasan ang anus gamit ang toilet paper;
* Hugasan nang mabuti ang sisidlan;
* buhusan ang barko ng mainit na tubig, ilagay ito sa ilalim ng pasyente;
* tuyo sa isang malinis na tela;
* alisin ang sisidlan, oilcloth;
* tulungan ang pasyente na mahiga ng komportable.
Kung ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, humina, mas mahusay na gumamit ng isang sisidlan ng goma:
* magsuot ng guwantes;
* ihanda ang sisidlan (tuyo, mainit-init), ibuhos ang tubig sa ilalim;
* tulungan ang pasyente na yumuko ang kanyang mga tuhod at lumiko sa gilid, na nakatalikod sa iyo;
*sa iyong kanang kamay, dalhin ang sisidlan sa ilalim ng pigi ng pasyente, at gamit ang iyong kaliwang kamay, nakahawak sa tagiliran ang pasyente, tulungan siyang tumalikod, habang mahigpit na idinidiin ang sisidlan sa puwit ng pasyente;
* ihiga ang pasyente upang ang perineum ay nasa itaas ng pagbubukas ng sisidlan;
* maglagay ng karagdagang unan sa ilalim ng likod upang ang pasyente ay nasa "kalahating nakaupo" na posisyon;
* magbigay ng oras para sa pagpapatupad ng pagkilos ng pagdumi;
* i-on ang pasyente sa isang gilid sa dulo ng pagkilos ng pagdumi, hawak sa kanya sa kanyang kaliwang kamay, ang sisidlan sa kanyang kanang kamay;
*alisin ang sisidlan sa ilalim ng pasyente;
* Punasan ang lugar ng anus gamit ang toilet paper;
* hugasan ang sisidlan, ibuhos ang mainit na tubig dito;
* maglagay ng sisidlan sa ilalim ng pasyente;
* hugasan ang pasyente mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa maselang bahagi ng katawan hanggang sa anus;
* tuyo sa isang malinis na tela;
* alisin ang sisidlan, oilcloth;
*tanggalin ang guwantes
* tulungan ang pasyente na mahiga ng komportable.
Pagkatapos hugasan ang sisidlan, dapat itong banlawan ng mainit na tubig at ilagay malapit sa kama ng pasyente.
Pagkatapos gamitin ang urinal, ang mga nilalaman ay ibinubuhos, ang lalagyan ay hugasan ng maligamgam na tubig. Upang alisin ang malakas na amoy ng ammonia ng ihi, maaari mong banlawan ang urinal na may mahinang solusyon ng potassium permagnate o Sanitary cleaner.
2.3 Pampawala ng sakit sa mga pasyente ng cancer
Humigit-kumulang 10 milyong bagong kaso ng kanser ang nasuri taun-taon sa buong mundo, at humigit-kumulang 4 na milyong pasyente ang dumaranas ng sakit na may iba't ibang intensidad araw-araw. Sa pinakamahirap na sitwasyon sa kanila ay ang mga pasyente na nasa outpatient at kondisyon sa bahay. Ang problemang ito ay hindi pa nabibigyan ng nararapat na atensyon sa ngayon, pangunahin dahil sa kakulangan ng isang mahusay na binuo na sistema para sa pagkontrol ng malalang sakit, mga prinsipyo at pamamaraan ng paggamot nito. Ang isang bilang ng mga dayuhang may-akda ay nagpapahiwatig na ang tungkol sa 40% ng mga pasyente na may mga intermediate na yugto ng sakit at 60-80% na may generalization ng proseso ng tumor ay nakakaranas ng sakit mula sa katamtaman hanggang sa malubha. Samakatuwid, ang paggamot sa sakit ay nagiging lubhang mahalaga, kahit na ito ay isang pampakalma lamang, na may kaugnayan sa pinagbabatayan na sakit.
Ang mga sumusunod na sulat sa pagitan ng mga kategorya ng intensity ng sakit at ang mga digital na halaga ng mga kaliskis ay itinatag:
1-4 puntos - banayad na sakit;
5-7 puntos - katamtamang sakit;
8-10 puntos - malubha at hindi mabata na sakit.
Kasama sa pagkontrol sa pananakit ang 3 magkakasunod na yugto, kasama ng mga nars kasama ang mga doktor:
Ø pagtatasa ng sakit;
sh paggamot;
III pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot.
Ang sakit ay isang mekanismo ng proteksyon na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng epekto sa katawan ng anumang kadahilanan. Ang sakit ay ginagawa tayong sinasadya o reflexively na gumawa ng mga aksyon na naglalayong alisin o pahinain ang nakakainis. Ang pananakit ay nangyayari kapag ang mga sensitibong dulo ng nerve na naka-embed sa balat, mga kalamnan, mga daluyan ng dugo, at mga panloob na organo ay nanggagalit. Ang paggulo mula sa kanila ay ipinapadala kasama ang mga nerve fibers sa spinal cord, at pagkatapos ay sa utak.
Kaya, ang patuloy na kahandaan ng ating katawan na madama ang sakit ay isa sa mga kadahilanan na tumutukoy sa pangangalaga sa sarili. Ang hitsura ng sakit ay dapat na makita bilang isang senyas para sa pagsusuri ng mga sanhi ng paglitaw nito at pagkuha ng aktibo at may malay na mga hakbang upang maalis ito.
Ang sakit sa panahon ng paglaki ng isang malignant na tumor ay nagmumula sa pag-unat o pag-compress ng mga tisyu, ang kanilang pagkasira. Bilang karagdagan, ang lumalaking tumor ay maaaring magdulot ng compression (compression) o occlusion (blockage) ng mga daluyan ng dugo.
Kapag ang mga arterya ay nasira, ang tissue malnutrisyon (ischemia) ay nangyayari, na sinamahan ng kanilang kamatayan - nekrosis. Ang mga pagbabagong ito ay itinuturing na sakit. Kung ang mga ugat ay naka-compress, kung gayon ang mga sakit ay hindi gaanong matindi, dahil ang mga trophic disorder; hindi gaanong binibigkas sa mga tisyu. Kasabay nito, ang isang paglabag sa venous outflow ay nagiging sanhi ng pagwawalang-kilos, pamamaga ng mga tisyu at bumubuo ng isang salpok ng sakit.
Kapag ang isang malignant na tumor o ang mga metastases ng buto nito ay apektado, ang matinding pananakit ay sanhi ng pangangati ng mga sensitibong dulo sa periosteum. Ang kasamang prolonged muscle spasm ay itinuturing din bilang isang masakit na sensasyon.
Ang visceral pain ay nangyayari sa spasm ng hollow organs (esophagus, tiyan, bituka) o kapag sila ay overstretched dahil sa paglaki ng isang malignant neoplasm.
Ang sakit sa kaso ng pinsala sa parenchymal organs (atay, bato, pali) ay dahil sa pangangati ng mga receptor ng sakit na matatagpuan sa kanilang kapsula sa panahon ng pagtubo o overstretching nito. Bilang karagdagan, ang visceral pain ay maaaring nauugnay sa mga magkakatulad na sakit, kapansanan sa pag-agos ng mga likido sa katawan sa panahon ng compression o pagsalakay ng tumor sa pancreatic ducts, atay, at urinary tract.
Ang mga sensasyon ng sakit na may iba't ibang intensity sa kaso ng pinsala sa mga serous membrane na lining sa pleural at abdominal cavities ay pinalala ng akumulasyon ng likido sa mga cavity na ito.
Ang pinaka-binibigkas na mga reaksyon ng sakit sa malignant neoplasms ay nauugnay sa compression o pagtubo ng iba't ibang nerve plexuses, mga ugat, nerve trunks ng spinal cord at utak. Kaya, sa isang malignant na tumor ng pancreas, ang matinding sakit ay nauugnay sa compression ng kalapit na solar plexus.
Sa pinsala sa utak, ang sakit ay maaaring nauugnay sa pag-usbong o compression, pati na rin sa pagtaas ng intracranial pressure. Ngunit ang sakit sa mga malignant na tumor ay maaaring maiugnay sa isang pangkalahatang pagpapahina ng pasyente sa pamamagitan ng isang sapilitang posisyon sa kama, na nagiging sanhi ng paglabag sa integridad ng balat na nangyayari dahil sa malnutrisyon ng mga tisyu.
Nang walang pagsasagawa ng mga espesyal na hakbang, hindi maaaring umasa ang isang tao para sa pagkawala ng sakit sa malignant neoplasms, at mas maaga ang mga ito ay nagsimula, mas epektibo ang resulta. Ang pinakamahusay na lunas sa sakit ay operasyon. Ang pag-alis ng mga organo o tisyu na apektado ng tumor ay humahantong sa paggaling ng sakit at pag-aalis ng kasamang reaksyon ng sakit. Ang resorption ng tumor sa ilalim ng impluwensya ng patuloy na radiation o gamot na antitumor therapy ay humahantong sa isang pagpapahina ng epekto ng tumor sa mga sensitibong nerve endings sa mga tisyu at binabawasan o pinipigilan ang sakit.
Sa mga pasyente na may mga advanced na anyo ng malignant na mga tumor, ang sakit ay nagiging talamak. Ang patuloy na pakiramdam ng sakit ng isang tao laban sa background ng pag-unlad ng tumor at ang pagtaas ng pisikal na karamdaman ay humahantong sa depresyon, pagkagambala sa pagtulog, pagtaas ng damdamin ng takot, kawalan ng kakayahan at kawalan ng pag-asa. Kung ang naturang pasyente ay hindi nakakakita ng tulong at pakikilahok mula sa mga kamag-anak at mga manggagawang medikal, maaari siyang maging agresibo o kahit na magtangkang magpakamatay (pagpapatiwakal).
Ang mga paghahanda para sa lunas sa sakit ay pinili nang paisa-isa, mas mabuti ang paggamit ng mga paghahanda sa tablet. Ang sensasyon ng sakit ng pasyente ay palaging tinutukoy at sinusuri ayon sa kanyang subjective na pagtatasa ng kanyang sariling sakit.
* Sa banayad na pananakit, maaaring makamit ang magagandang resulta kapag gumagamit ng analgin: 1 - 2 tablet 2-3 beses sa isang araw kasama ng suprastin o diphenhydramine.
*Kung kinakailangan, ang analgin ay pinapalitan ng mga kumplikadong analgesics, na kinabibilangan ng analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.
* Ang mga kilalang non-specific na anti-inflammatory na gamot, tulad ng aspirin, indomethacin, diclofenac, ibuprofen at iba pa, ay mayroon ding analgesic effect; ang mga ito ay inireseta ng 1-2 tablet 3-4 beses sa isang araw. Habang lumalaki ang sakit, maaari ding gamitin ang mga injectable form ng mga gamot na ito.
* Sa katamtamang sakit, ang isang mas malakas na analgesic ay inireseta - tramal, 1 - 2 kapsula, mula 2 - 3 hanggang 4 - 5 beses sa isang araw. Maaaring gamitin ang Tramal sa anyo ng mga patak, mga iniksyon. Ang mga sedatives (sedatives) ay idinagdag sa paggamot sa yugtong ito ng sakit na sindrom - corvalol, valerian, motherwort o tranquilizers: phenazepam, seduxen, relanium, 1-2 tablet 2 beses sa isang araw.
* Sa kaso ng matinding pananakit, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot.
Upang makamit ang sapat na lunas sa pananakit gamit ang pinakamainam na dosis ng mga gamot, ang mga pangunahing prinsipyo ng talamak na pamamahala ng sakit sa mga pasyente ng kanser ay dapat sundin.
Reception ayon sa oras, hindi on demand. Ang pagsunod sa prinsipyong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang pinakamalaking analgesic effect na may pinakamababang pang-araw-araw na dosis ng analgesic. Ang pagkuha ng gamot na "on demand" sa huli ay nangangailangan ng paggamit ng isang mas mataas na dosis, dahil ang konsentrasyon ng analgesic sa plasma ng dugo ay bumaba at ang karagdagang ay kinakailangan upang maibalik ito at makamit ang isang kasiya-siyang antas ng analgesia. ang dami ng gamot.
Pataas na paggamot. Ang paggamot ay nagsisimula sa non-narcotic analgesics, paglipat, kung kinakailangan, una sa mahina, at pagkatapos ay sa malakas na opiates. Pinakamainam na inumin ang mga gamot sa pamamagitan ng bibig hangga't maaari, dahil ito ang pinakamaginhawang paraan ng pag-inom ng mga gamot sa bahay.
Ang pag-alis sa sakit ng mga pasyente ng kanser ay ang pinakamahalagang bagay sa kanilang paggamot. Ito ay makakamit lamang sa magkasanib na pagkilos ng pasyente mismo, ng kanyang mga miyembro ng pamilya at mga medikal na manggagawa.
2.4 Tulong sa iba pang sintomas ng cancer
kahinaan sa sakit na oncological. 64% ng mga pasyente ng cancer ang dumaranas ng hindi kanais-nais na sintomas na ito. Sa kanser sa isang advanced na yugto, ang kahinaan ay ang pinakakaraniwang sintomas. Ang pag-aantok, pagkapagod, pagkahilo, pagkapagod at panghihina ay iba-iba ang pagtitiis ng bawat pasyente. Sa ilang mga kaso, ang sitwasyon ay maaaring wala sa kontrol. Gayunpaman, ang mga sanhi ng kahinaan ay maaaring gamutin. Ang maingat na pagsusuri sa pasyente at pagtatasa ng sitwasyon ay ang unang hakbang patungo sa paglutas ng problemang ito. Ang pangangalaga sa pag-aalaga para sa isang mahinang pasyente ay dapat na nakatuon sa pagtulong sa pasyente na maging aktibo hangga't maaari sa araw, na magbibigay sa kanya ng pakiramdam ng kalayaan. Dapat subaybayan at suriin ng nars ang bisa ng iniresetang paggamot, mag-ulat sa doktor tungkol sa mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente, turuan ang pasyente na mamuno sa tamang pamumuhay; bigyan siya ng suporta, magbigay ng inspirasyon sa pagtitiwala sa kanyang mga kakayahan.
Tulungan sa sintomas ng digestive disorder. Ang paninigas ng dumi ay isang kondisyon kapag ang paglisan ng mga solidong dumi ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa kinakailangan. Ang pamantayan para sa bawat indibidwal na pasyente ay maaaring magkakaiba, dahil kahit na sa malusog na mga tao ang pagdumi ay hindi palaging isinasagawa araw-araw, gayunpaman, ang paglisan ng mga feces na mas mababa sa tatlong beses sa isang linggo ay maaaring ituring na normal lamang sa 1% ng mga kaso. Para sa mga pasyente ng kanser na umiinom ng mga opioid na gamot at apektado ng maraming iba pang mga kaakibat na salik, ang patuloy na pagsubaybay sa sitwasyon ay napakahalaga. Ang paninigas ng dumi ay maaaring magdulot ng malubhang pangalawang sintomas. Halimbawa, pagpapanatili ng ihi o pagbara ng bituka. Sa pagbara ng bituka, pinupuno ng mga dumi ang tumbong, colon, at kung minsan maging ang caecum. Habang ang mga dumi ay nakikipag-ugnayan sa mucosa ng bituka, ang likido mula sa kanila ay nasisipsip, na nagiging sanhi ng mga ito upang maging matigas. Unti-unti, ang masa ng mga feces ay naipon nang labis na nagiging pisikal na imposibleng alisin ito. Ang pag-liquefaction ng upper faeces ng bacteria ay maaaring magdulot ng diarrhea at fecal leakage kapag ang pasyente ay nagreklamo ng maluwag na dumi sa maliit na halaga pagkatapos ng hindi pagdumi sa mahabang panahon. Ito ay maaaring sinamahan ng spasmodic rectal pain, tenesmus (prolonged false urge to defecate), bloating, pagduduwal, at pagsusuka. Ang mga matatandang pasyente na may advanced na yugto ng sakit ay maaaring magkaroon ng pagpapanatili ng ihi.
Ang isang pasyente na malapit nang mamatay ay nangangailangan ng pangangalaga, ang layunin nito ay alisin ang mga sintomas na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa o pagdurusa. Maaaring kabilang sa aktibong paggamot ang pagbabago ng diyeta ng pasyente: pag-inom ng maraming likido, pagkain ng mga fibrous na pagkain (prutas, berdeng gulay), at pag-inom ng mga laxative.
Kapag nag-aalaga sa isang pasyente na nagdurusa mula sa paninigas ng dumi, kinakailangan na agad na tumugon sa mga kahilingan para sa tulong sa pagkilos ng pagdumi:
* Paupuin ang pasyente sa isang espesyal na stool-stool (o ilagay ang sisidlan sa ilalim ng pasyente) upang ang postura ay ang pinaka komportable at nag-aambag sa pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan;
* bigyan ang pasyente ng kumpletong privacy at oras para sa pagpapatupad ng pagkilos ng pagdumi.
Kung ang mga hakbang na ito ay hindi nakakatulong sa pasyente, kinakailangang magpasok ng suppository na may bisacodyl sa tumbong o maglagay ng cleansing o oil enema, mas mabuti sa gabi.
Kaya, ang nilalaman ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa isang pasyenteng may malubhang karamdaman ay may kasamang ilang mga punto.
I. Pagtiyak ng pisikal at mental na pahinga - upang lumikha ng kaginhawahan, bawasan ang mga epekto ng mga irritant.
2. Pagsubaybay sa pagsunod sa bed rest - upang lumikha ng pisikal na pahinga, maiwasan ang mga komplikasyon.
3. Pagbabago ng posisyon ng pasyente pagkatapos ng 2 oras - para sa pag-iwas sa mga bedsores.
4. Bentilasyon ng ward, mga silid - upang pagyamanin ang hangin na may oxygen.
5. Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente (pagsukat ng temperatura, presyon ng dugo, pagbibilang ng pulso, bilis ng paghinga) - para sa maagang pagsusuri ng mga komplikasyon at napapanahong pagkakaloob ng pang-emerhensiyang pangangalaga.
6. Pagkontrol ng mga physiological function (dumi, pag-ihi) - para sa pag-iwas sa paninigas ng dumi, edema, pagbuo ng mga bato sa mga bato.
7. Mga hakbang sa personal na kalinisan upang lumikha ng kaginhawaan, maiwasan ang mga komplikasyon. Ginagawa ng nars ang mga sumusunod na manipulasyon:
* paghuhugas ng pasyente;
* pangangalaga sa mata;
* pangangalaga ng oral cavity;
* pangangalaga sa ilong;
* paglilinis ng panlabas na auditory canal;
* pag-ahit ng linden;
* pangangalaga sa buhok;
* pangangalaga sa paa;
* pangangalaga sa panlabas na ari at perineum. S. Pangangalaga sa balat - para sa pag-iwas sa mga bedsores, diaper rash.
9. Pagpapalit ng damit na panloob at bed linen - upang lumikha ng kaginhawahan, maiwasan ang mga komplikasyon.
10. Pagpapakain sa pasyente, pagtulong sa pagpapakain - upang matiyak ang mahahalagang tungkulin ng katawan.
11. Edukasyon ng mga kamag-anak sa mga aktibidad sa pangangalaga - upang matiyak ang ginhawa ng pasyente.
12. Paglikha ng isang kapaligiran ng optimismo - upang matiyak ang pinakamalaking posibleng kaginhawahan.
13. Organisasyon ng paglilibang ng pasyente - upang lumikha ng pinakamalaking posibleng kaginhawahan at kagalingan.
14. Pagsasanay sa mga diskarte sa pangangalaga sa sarili - upang hikayatin, mag-udyok na kumilos.
Mga Katulad na Dokumento
Ang kahalagahan ng komprehensibong pangangalaga para sa mga pasyente ng kanser. Paggamot at prophylactic na proseso at pangangalaga sa pasyente. Pamantayan para sa pagsusuri sa pagiging epektibo ng pangangalagang medikal at panlipunan para sa mga pasyente ng kanser. Mga rekomendasyon para sa pagpapabuti ng tulong medikal at panlipunan.
term paper, idinagdag noong 03/14/2013
Tulong para sa mga pasyenteng dumaranas ng mga sakit na walang lunas na nagpapaikli ng buhay. Mga layunin, layunin at prinsipyo ng pampakalma na gamot, ang kasaysayan ng pag-unlad nito sa Russia. Mga posisyon ng konsepto ng mga hospisyo. Mga prospect para sa pagbuo ng palliative care para sa mga pasyente ng cancer.
term paper, idinagdag 01/20/2016
Mga pag-unlad sa paggamot ng mga malignant neoplasms. Organisasyon ng palliative na pangangalaga para sa mga pasyente ng kanser na walang lunas. Pag-iwas at paggamot ng tuberculosis. Mga pamamaraan para sa pagbabawas ng saklaw ng tuberculosis. Medikal at panlipunang kahihinatnan ng impeksyon sa HIV
ulat, idinagdag noong 05/18/2009
Peptic ulcer ng tiyan at duodenum bilang isang problema ng modernong gamot. Pagpapabuti ng pangangalaga sa nursing para sa peptic ulcer ng tiyan at duodenum. Pagguhit ng plano para sa mga interbensyon sa pag-aalaga, mga patakaran para sa pangangalaga ng pasyente.
term paper, idinagdag noong 06/05/2015
Hospice bilang isang sistema ng pangangalaga para sa mga pasyente ng kanser. Pangangalaga sa mga may karamdamang nakamamatay at namamatay, sikolohikal at espirituwal na aspeto ng pangangalaga. Kasaysayan ng hospice. Ang konsepto ng "kabuuang sakit". Modernong kilusang hospisyo sa mga mauunlad na bansa.
kontrol sa trabaho, idinagdag 02/19/2009
Mga problema sa kalidad ng pamamahala ng pangangalaga sa pag-aalaga at mga posibleng solusyon, pag-andar at layunin ng pag-aalaga, mga problema sa pagpapabuti ng antas ng propesyonal ng mga medikal na tauhan. Pagsusuri ng istraktura ng isang medikal na organisasyon at mga uri ng pangangalagang medikal.
thesis, idinagdag noong 08/29/2010
Ang mga pangunahing pag-andar ng pangunahing silid ng oncology. Pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa mga pasyente ng kanser. Espesyal na pangangalaga ng outpatient at inpatient sa yugto ng paggamot sa ospital. Mga tampok ng konserbatibong paggamot.
pagtatanghal, idinagdag noong 12/26/2016
Mga tampok ng paglalarawan ng mga reklamo, ang koleksyon ng anamnesis at diagnosis sa isang emergency na medikal na setting. Mga tampok ng paglalarawan ng mga sakit. Mga karamdaman sa pag-iisip, mga sakit ng sistema ng nerbiyos, mga organ sa paghinga, panunaw, balat at subcutaneous tissue.
aklat, idinagdag noong 04/17/2011
Mga uri ng oncological na sakit ng digestive system. Mga biological na katangian ng mga tumor. Intestinal polyposis, cancer sa esophagus, tiyan, colon. Sintomas, pagsusuri at paggamot ng mga sakit. Pamamahala ng mga pasyente sa preoperative at postoperative period.
term paper, idinagdag noong 11/09/2015
Ang mga pangunahing katangian ng proseso ng pag-aalaga. Mga detalye ng pamamahala ng kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga sa Russia. Mga tampok ng karanasan sa Amerikano at Ingles sa pamamahala ng kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga: isang paghahambing na pagsusuri ng mga domestic at Western approach.
Pangwakas na gawain (thesis) ng kwalipikasyon
Mga tampok ng organisasyon ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente ng kanser
espesyalidad 060501 Nursing
Kwalipikasyon "Nurse / Nurse"
PANIMULA
Ang pagtaas sa saklaw ng mga malignant neoplasms ay nakakuha kamakailan ng katangian ng isang pandaigdigang epidemya.
Ang modernong medisina ay gumawa ng mahusay na mga hakbang sa pag-diagnose at paggamot ng kanser sa isang maagang yugto, mayamang klinikal na karanasan ay naipon, ngunit ang mga saklaw at dami ng namamatay mula sa mga sakit sa tumor ay lumalaki araw-araw.
Ayon sa Rosstat, noong 2012, 480,000 mga pasyente ng kanser ang unang nasuri sa Russian Federation, at 289,000 katao ang namatay mula sa malignant neoplasms. Ang dami ng namamatay mula sa mga sakit na oncological ay pumapangalawa pa rin pagkatapos ng mga sakit sa cardiovascular, habang ang bahagi ng tagapagpahiwatig na ito ay tumaas - noong 2009 ito ay 13.7%, at noong 2012 15%
Mahigit sa 40% ng mga pasyente ng cancer na nakarehistro sa Russia sa unang pagkakataon ay nasuri sa yugto III-IV ng sakit, na humahantong sa mataas na rate ng isang taong namamatay (26.1%), namamatay, at kapansanan ng mga pasyente (22% ng ang kabuuang bilang ng mga taong may kapansanan). Bawat taon sa Russia, higit sa 185 libong mga pasyente ang kinikilala sa unang pagkakataon bilang may kapansanan mula sa kanser. Sa loob ng 10 taon, ang pagtaas ng insidente ay 18%.
Sa pagtatapos ng 2012, humigit-kumulang tatlong milyong mga pasyente, iyon ay, 2% ng populasyon ng Russia, ay nakarehistro sa mga institusyong oncological sa Russia.
Ang priyoridad at pagkaapurahan ng paglutas ng problemang ito ay naging lalong maliwanag sa pagpapalabas ng Presidential Decree No. 598 ng 07.05.2012, kung saan ang pagbawas ng dami ng namamatay mula sa mga sakit na oncological ay itinakda sa mga gawain ng antas ng estado. Kabilang sa kumplikadong mga hakbang na naglalayong mapabuti ang kalidad ng pangangalaga sa oncological, ang pangangalaga sa pag-aalaga ay isang kadahilanan na direktang nakakaapekto sa kagalingan at mood ng pasyente. Ang isang nars ay isang mahalagang link sa pagbibigay ng komprehensibo at epektibong pangangalaga sa mga pasyente.
Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang mga tampok ng pangangalaga sa pag-aalaga para sa mga pasyente ng kanser.
Upang makamit ang layunin, itinakda namin ang mga sumusunod na gawain:
Pag-aralan ang pangkalahatang saklaw ng mga oncological neoplasms.
Batay sa data ng panitikan, isaalang-alang ang mga sanhi ng malignant neoplasms.
Kilalanin ang mga karaniwang klinikal na palatandaan ng kanser.
Pamilyar ang iyong sarili sa mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng mga malignant neoplasms.
Isaalang-alang ang istraktura ng paghahatid ng pangangalaga sa kanser.
Upang matukoy ang antas ng kasiyahan ng mga pasyente ng kanser sa kalidad ng pangangalagang medikal.
Ang layunin ng pananaliksik ay pangangalaga sa pangangalaga para sa mga oncological na pasyente. Ang paksa ng pag-aaral ay ang aktibidad ng isang nars sa institusyong pambadyet ng Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk oncological dispensary".
Ang batayan ng pananaliksik para sa pagsulat ng pangwakas na gawain sa kwalipikasyon ay ang Budgetary Institution ng Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk Oncological Dispensary".
Maikling buod ng gawain. Ang unang kabanata ay nagbibigay ng pangkalahatang impormasyon tungkol sa mga sakit na oncological. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng mga malignant neoplasms ayon sa mga modernong konsepto, ang pangkalahatang mga klinikal na palatandaan ng mga sakit sa oncological, pati na rin ang mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng patolohiya na ito ay isinasaalang-alang. Sa ikalawang kabanata, ang isang pagsusuri ng organisasyon ng pangangalagang medikal para sa mga pasyenteng oncological ay isinagawa, ang mga tampok ng gawain ng isang nars sa Nizhnevartovsk Oncological Dispensary sa pag-aalaga sa mga pasyente ay nakilala.
KABANATA 1. PANGKALAHATANG IMPORMASYON TUNGKOL SA ONCOLOGICAL DISEASES
1 Pagsusuri ng pangkalahatang saklaw ng malignant neoplasms
Ang kabuuang saklaw ng malignant neoplasms sa Russian Federation noong 2012 ay 16.6 bawat 1000 katao, sa Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra noong 2012 ito ay 11.5 bawat 1000 katao, sa lungsod ng Nizhnevartovsk noong 2012 ito ay 6 bawat 13 kaso, 1,000 katao, na mas mataas kaysa sa rate ng insidente ng county.
Noong 2012, sa lungsod ng Nizhnevartovsk, 717 kaso ng malignant neoplasms ang nakita sa unang pagkakataon sa kanilang buhay (kabilang ang 326 at 397 sa mga pasyente ng lalaki at babae, ayon sa pagkakabanggit). Noong 2011, 683 kaso ang natukoy.
Ang paglago ng tagapagpahiwatig na ito kumpara sa 2011 ay umabot sa 4.9%. Ang rate ng saklaw ng mga malignant neoplasms sa bawat 100,000 populasyon ng Nizhnevartovsk ay 280.3, na 2.3% na mas mataas kaysa noong 2011 at 7.8% na mas mataas kaysa noong 2010 (Fig. 1).
Figure 1. Ang insidente ng cancer sa lungsod ng Nizhnevartovsk noong 2011-2012
Ipinapakita ng Figure 2 ang istraktura ng saklaw ng mga malignant neoplasms sa lungsod ng Nizhnevartovsk noong 2011. Ipinapakita ng tsart ang porsyento ng kanser sa baga (9%), kanser sa suso (13.7%), kanser sa balat (6%), kanser sa tiyan (8.5%), kanser sa colon (5.7%), kanser sa tumbong (5.3%), kanser sa bato (5.1%), at iba pang mga tumor (46.7%).
Figure 2. Morbidity structure sa lungsod ng Nizhnevartovsk noong 2011
Ipinapakita ng Figure 3 ang istraktura ng insidente sa lungsod ng Nizhnevartovsk noong 2012. Ang mga neoplasma sa baga ay nagkakahalaga ng 11% ng lahat ng mga bukol, dibdib 15.5%, kanser sa balat 9.4%, mga bukol sa tiyan 6.3%, kanser sa colon 9.4%, tumbong 6.8%, kanser sa bato 4, 5%, pati na rin ang iba pang mga tumor 43.7%.
Figure 3. Morbidity structure sa lungsod ng Nizhnevartovsk noong 2012
1.2 Mga dahilan para sa pag-unlad ng kanser
Ayon sa mga modernong konsepto, ang mga tumor ay isang sakit ng genetic apparatus ng cell, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang proseso ng pathological na sanhi ng pagkilos ng anumang mga carcinogenic agent. Sa maraming mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng isang malignant na tumor sa katawan, ang kanilang kahalagahan bilang isang posibleng nangungunang kadahilanan ay hindi pantay.
Napagtibay na ngayon na ang mga tumor ay maaaring sanhi ng kemikal, pisikal o biological na mga ahente. Ang pagpapatupad ng carcinogenic effect ay depende sa genetic, edad at immunobiological na katangian ng organismo.
mga kemikal na carcinogens.
Ang mga kemikal na carcinogen ay mga organic at inorganic na compound ng iba't ibang istraktura. Ang mga ito ay naroroon sa kapaligiran, sila ay mga produkto ng basura ng organismo o mga metabolite ng mga buhay na selula.
Ang ilang mga carcinogens ay may lokal na epekto, ang iba ay nakakaapekto sa mga organo na sensitibo sa kanila, anuman ang lugar ng pangangasiwa.
paninigarilyo. Ang usok ng tabako ay binubuo ng isang bahagi ng gas at mga solidong particle ng tar. Ang gas fraction ay naglalaman ng benzene, vinyl chloride, urethane, formaldehyde at iba pang pabagu-bagong mga sangkap. Ang paninigarilyo ay nauugnay sa humigit-kumulang 85% ng mga kanser sa baga, 80% ng mga kanser sa labi, 75% ng mga kanser sa esophageal, 40% ng mga kanser sa pantog, at 85% ng mga kanser sa laryngeal.
Sa mga nakalipas na taon, lumitaw ang ebidensya na kahit na ang passive na paglanghap ng usok ng tabako sa kapaligiran ng mga hindi naninigarilyo ay maaaring makabuluhang tumaas ang kanilang panganib na magkaroon ng kanser sa baga at iba pang mga sakit. Ang mga biomarker ng carcinogens ay natagpuan hindi lamang sa mga aktibong naninigarilyo, kundi pati na rin sa kanilang mga kamag-anak.
Ang nutrisyon ay isang mahalagang kadahilanan sa etiology ng mga tumor. Ang pagkain ay naglalaman ng higit sa 700 mga compound, kabilang ang tungkol sa 200 PAHs (polycyclic aromatic hydrocarbons), mayroong mga aminoazo compound, nitrosamines, aflatoxins, atbp. Ang mga carcinogens ay pumapasok sa pagkain mula sa panlabas na kapaligiran, gayundin sa panahon ng paghahanda, pag-iimbak at pagproseso ng mga produkto sa pagluluto.
Ang labis na paggamit ng nitrogen-containing fertilizers at pesticides ay nagpaparumi at humahantong sa akumulasyon ng mga carcinogens na ito sa tubig at lupa, sa mga halaman, sa gatas, sa karne ng mga ibon ng hayop, na pagkatapos ay kinakain ng mga tao.
Sa sariwang karne at mga produkto ng pagawaan ng gatas, ang nilalaman ng mga PAH ay mababa, dahil sa katawan ng mga hayop ay mabilis silang nabubulok bilang isang resulta ng mga proseso ng metabolic. Ang kinatawan ng PAHs - 3,4-benzpyrene - ay matatagpuan sa panahon ng overcooking at overheating ng taba, sa de-latang karne at isda, sa pinausukang karne pagkatapos ng pagproseso ng pagkain na may usok na usok. Ang Benzpyrene ay itinuturing na isa sa mga pinaka-aktibong carcinogens.
Ang Nitrosamines (NA) ay matatagpuan sa pinausukan, tuyo at de-latang karne at isda, dark beer, tuyo at inasnan na isda, ilang uri ng sausage, adobo at inasnan na gulay, at ilang produkto ng pagawaan ng gatas. Ang pag-aasin at pag-delata, labis na pagluluto ng mga taba, paninigarilyo ay nagpapabilis sa pagbuo ng NA.
Sa tapos na anyo mula sa panlabas na kapaligiran, ang isang tao ay sumisipsip ng isang maliit na halaga ng nitrosamines. Ang nilalaman ng NA na synthesize sa katawan mula sa mga nitrite at nitrates sa ilalim ng impluwensya ng microbial flora enzymes sa tiyan, bituka, at pantog ay makabuluhang mas mataas.
Ang mga nitrite ay nakakalason, sa malalaking dosis ay humahantong sila sa pagbuo ng methemoglobin. Nakapaloob sa mga cereal, root vegetables, soft drinks, preservatives ay idinagdag sa mga keso, karne at isda.
Ang nitrates ay hindi nakakalason, ngunit humigit-kumulang limang porsyento ng mga nitrates ay nabawasan sa nitrite sa katawan. Ang pinakamalaking halaga ng nitrates ay matatagpuan sa mga gulay: labanos, spinach, talong, itim na labanos, lettuce, rhubarb, atbp.
Aflatoksin. Ito ay mga nakakalason na sangkap na nakapaloob sa fungus ng amag na Aspergillus flavus. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga mani, cereal at munggo, prutas, gulay, at feed ng hayop. Ang mga aflatoxin ay malakas na carcinogens at humahantong sa pag-unlad ng pangunahing kanser sa atay.
Ang labis na pagkonsumo ng taba ay nag-aambag sa paglitaw ng kanser sa suso, matris, colon. Ang madalas na paggamit ng mga de-latang pagkain, atsara at marinade, pinausukang karne ay humantong sa isang pagtaas sa saklaw ng kanser sa tiyan, pati na rin ang labis na asin, hindi sapat na pagkonsumo ng mga gulay at prutas.
Alak. Ayon sa epidemiological studies, ang alkohol ay isang panganib na kadahilanan sa pag-unlad ng kanser sa itaas na respiratory tract, oral cavity, dila, esophagus, pharynx at larynx. Sa mga eksperimento ng hayop, ang ethyl alcohol ay hindi nagpapakita ng mga katangian ng carcinogenic, ngunit itinataguyod o pinabilis ang pag-unlad ng kanser bilang isang talamak na nakakainis sa tissue. Bilang karagdagan, natutunaw nito ang mga taba at pinapadali ang pakikipag-ugnay ng carcinogen sa cell. Ang pagsasama ng alkohol sa paninigarilyo ay lubos na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng kanser.
pisikal na mga kadahilanan.
Kabilang sa mga pisikal na carcinogens ang iba't ibang uri ng ionizing radiation (X-ray, gamma ray, elementarya na particle ng atom - proton, neutron, atbp.), ultraviolet radiation at tissue injury.
Ang ultraviolet radiation ay isang sanhi ng pag-unlad ng kanser sa balat, melanoma, at kanser sa ibabang labi. Ang mga neoplasma ay nangyayari sa matagal at matinding pagkakalantad sa mga sinag ng ultraviolet. Ang mga taong may mahinang pigmented na balat ay mas nasa panganib.
Ang ionizing radiation ay kadalasang nagiging sanhi ng leukemia, mas madalas - kanser sa suso at thyroid gland, baga, balat, mga bukol ng buto at iba pang mga organo. Ang mga bata ang pinaka-sensitibo sa radiation.
Sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na radiation, ang mga tumor ay bubuo, bilang panuntunan, sa loob ng mga irradiated na tisyu, sa ilalim ng pagkilos ng radionuclides - sa foci ng deposition, na nakumpirma ng epidemiological na pag-aaral pagkatapos ng pagsabog sa Chernobyl nuclear power plant. Ang dalas at lokalisasyon ng mga tumor na dulot ng pagpapakilala ng iba't ibang radioisotopes ay nakasalalay sa likas at intensity ng pagkakalantad, pati na rin sa pamamahagi nito sa katawan. Sa pagpapakilala ng mga isotopes ng strontium, calcium, barium, naipon sila sa mga buto, na nag-aambag sa pagbuo ng isang tumor ng buto - osteosarcoma. Ang radioisotopes ng yodo ay nagdudulot ng pag-unlad ng thyroid cancer.
Para sa parehong kemikal at radiation carcinogenesis, mayroong isang malinaw na relasyon sa dosis-epekto. Ang isang mahalagang pagkakaiba ay ang paghahati ng kabuuang dosis sa panahon ng pag-iilaw ay binabawasan ang oncogenic na epekto, at pinapataas ito sa ilalim ng pagkilos ng mga kemikal na carcinogens.
Mga pinsala. Ang papel ng trauma sa etiology ng cancer ay hindi pa rin lubos na nauunawaan. Ang isang mahalagang kadahilanan ay ang paglaganap ng mga tisyu bilang tugon sa kanilang pinsala. Mahalaga ang talamak na trauma (halimbawa, oral mucosa mula sa mga carious na ngipin o mga pustiso).
biyolohikal na salik.
Bilang resulta ng isang sistematikong pag-aaral ng papel ng mga virus sa pagbuo ng mga malignant na tumor, ang mga oncogenic na virus gaya ng Rous sarcoma virus, Bittner breast cancer virus, chicken leukemia virus, leukemia at sarcoma virus sa mga daga, Shope papilloma virus, atbp. natuklasan.
Bilang resulta ng pananaliksik, isang relasyon ang naitatag sa pagitan ng panganib na magkaroon ng Kaposi's sarcoma at non-Hodgkin's lymphomas at ang human immunodeficiency virus.
Ang Epstein-Barr virus ay gumaganap ng isang papel sa pagbuo ng non-Hodgkin's lymphoma, Burkitt's lymphoma, nasopharyngeal carcinoma. Ang hepatitis B virus ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng pangunahing kanser sa atay.
pagmamana.
Sa kabila ng genetic na kalikasan ng lahat ng mga kanser, halos 7% lamang ng mga ito ang namamana. Ang mga genetic na karamdaman sa karamihan ng mga kaso ay ipinakita ng mga sakit sa somatic, batay sa kung saan ang mga malignant na tumor ay nangyayari nang mas madalas at sa isang mas bata na edad kaysa sa natitirang populasyon.
Mayroong humigit-kumulang 200 na mga sindrom na minana at nagdudulot ng mga malignant na neoplasms (xeroderma pigmentosa, familial intestinal polyposis, nephroblastoma, retinoblastoma, atbp.).
Ang kahalagahan ng socio-economic at psycho-emotional na estado ng populasyon bilang mga kadahilanan sa panganib ng kanser.
Sa modernong Russia, ang nangungunang mga kadahilanan sa panganib ng kanser para sa populasyon ay:
kahirapan ng malaking mayorya ng populasyon;
talamak na psycho-emosyonal na stress;
mababang kamalayan ng populasyon tungkol sa mga sanhi ng kanser at mga unang palatandaan nito, pati na rin ang tungkol sa mga hakbang upang maiwasan ito;
hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran.
Ang kahirapan at malubhang talamak na stress ay ang dalawang pinakamahalagang kadahilanan sa panganib ng kanser para sa populasyon ng Russia.
Ang aktwal na pagkonsumo ng mga produktong pagkain sa ating bansa ay mas mababa kaysa sa mga inirekumendang pamantayan, na nakakaapekto sa kalidad ng kalusugan at paglaban ng katawan sa mga epekto ng isang nakakapinsalang ahente.
Ang antas ng socio-economic well-being ay nauugnay din sa mga kondisyon ng pabahay, literacy sa kalinisan ng populasyon, likas na katangian ng trabaho, mga tampok ng pamumuhay, atbp.
Karamihan sa mga mananaliksik ay sumasang-ayon na ang labis na stress na nangyayari sa labanan o walang pag-asa na mga sitwasyon at sinamahan ng depresyon, isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa o kawalan ng pag-asa, ay nauuna at nagiging sanhi, na may mataas na antas ng katiyakan, ang paglitaw ng maraming malignant neoplasms, lalo na tulad ng kanser sa suso at kanser sa matris (K. Balitsky , Y. Shmalko).
Sa kasalukuyan, ang krimen, kawalan ng trabaho, kahirapan, terorismo, malalaking aksidente, natural na sakuna - ito ang maraming mga kadahilanan ng stress na nakakaapekto sa sampu-sampung milyong tao sa Russia.
1.3 Pangkalahatang klinikal na mga palatandaan ng kanser
Ang mga sintomas ng kanser ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba, at nakasalalay sa iba't ibang mga kadahilanan - ang lokasyon ng tumor, uri nito, anyo ng paglago, pattern ng paglago, pagkalat ng tumor, edad ng pasyente, mga magkakasamang sakit. Ang mga sintomas ng mga sakit sa oncological ay nahahati sa pangkalahatan at lokal.
Pangkalahatang sintomas ng malignant neoplasms. Ang pangkalahatang kahinaan ay isang karaniwang sintomas ng isang malignant neoplasm. Ang pagkapagod ay nangyayari kapag nagsasagawa ng menor de edad na pisikal na aktibidad, unti-unting tumataas. Ang nakagawiang trabaho ay nagdudulot ng pakiramdam ng pagkapagod, kahinaan. Kadalasan ay sinamahan ng isang pagkasira sa mood, depresyon o pagkamayamutin. Ang pangkalahatang kahinaan ay sanhi ng pagkalasing ng tumor - ang unti-unting pagkalason sa katawan ng mga produktong dumi ng mga selula ng kanser.
Ang pagkawala ng gana sa mga malignant na tumor ay nauugnay din sa pagkalasing at unti-unting umuunlad. Madalas itong nagsisimula sa pagkawala ng kasiyahan mula sa paggamit ng pagkain. Pagkatapos ay mayroong selectivity sa pagpili ng mga pinggan - kadalasan ang pagtanggi sa protina, lalo na ang pagkain ng karne. Sa mga malubhang kaso, ang mga pasyente ay tumatanggi sa anumang uri ng pagkain, kumakain ng paunti-unti, sa pamamagitan ng puwersa.
Ang pagbaba ng timbang ay nauugnay hindi lamang sa pagkalasing, pagkawala ng gana, kundi pati na rin sa isang paglabag sa protina, karbohidrat at metabolismo ng tubig-asin, isang kawalan ng timbang sa katayuan ng hormonal ng katawan. Sa mga tumor ng gastrointestinal tract at mga organo ng digestive system, ang pagbaba ng timbang ay pinalala ng kapansanan sa paggamit ng digestive enzymes, pagsipsip o paggalaw ng masa ng pagkain.
Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay maaari ding isang pagpapakita ng pagkalasing sa tumor. Kadalasan, ang temperatura ay 37.2-37.4 degrees at nangyayari sa hapon. Ang pagtaas ng temperatura sa 38 degrees at pataas ay nagpapahiwatig ng matinding pagkalasing, isang nabubulok na tumor, o pagdaragdag ng isang nagpapasiklab na proseso.
Ang depresyon ay isang estado ng depresyon na may matinding pagbaba ng mood. Ang isang tao sa estadong ito ay nawawalan ng interes sa lahat, kahit na sa kanyang paboritong libangan (libangan), ay nagiging aalis at magagalitin. Bilang isang independiyenteng sintomas ng kanser, ang depresyon ay hindi gaanong mahalaga.
Ang mga sintomas na ito ay hindi tiyak at maaaring maobserbahan sa maraming mga non-oncological na sakit. Ang isang malignant na tumor ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba at patuloy na pagtaas ng kurso ng data at isang kumbinasyon sa mga lokal na sintomas.
Ang mga lokal na pagpapakita ng mga neoplasma ay hindi gaanong magkakaibang kaysa sa pangkalahatan. Gayunpaman, ang kaalaman sa pinakakaraniwan sa kanila ay napakahalaga para sa bawat tao, dahil madalas na lumilitaw ang mga lokal na sintomas bago ang mga pangkalahatang pagbabago sa katawan.
Ang mga pathological secretions, hindi likas na mga seal at pamamaga, mga pagbabago sa mga pormasyon ng balat, mga di-nakapagpapagaling na ulser sa balat at mauhog na lamad ay ang pinaka-karaniwang mga lokal na pagpapakita ng mga sakit na oncological.
Mga lokal na sintomas ng mga sakit sa tumor
hindi likas na paglabas sa panahon ng pag-ihi, pagdumi, paglabas ng vaginal;
ang hitsura ng mga seal at pamamaga, kawalaan ng simetrya o pagpapapangit ng isang bahagi ng katawan;
mabilis na pagtaas, pagbabago sa kulay o hugis ng mga pormasyon ng balat, pati na rin ang kanilang pagdurugo;
di-nakapagpapagaling na mga ulser at sugat sa mauhog na lamad at balat;
Ang mga lokal na sintomas ng kanser ay ginagawang posible upang masuri ang isang tumor sa panahon ng pagsusuri, habang ang apat na grupo ng mga sintomas ay nakikilala: palpation ng tumor, overlapping ng lumen ng organ, compression ng organ, pagkasira ng organ.
Ang pagsisiyasat sa tumor ay ginagawang posible upang matukoy mula sa kung aling organ ito lumalaki, sa parehong oras posible na suriin ang mga lymph node.
Ang pagbara ng lumen ng isang organ, kahit na sa pamamagitan ng isang benign tumor, ay maaaring magkaroon ng nakamamatay na kahihinatnan sa kaso ng bara sa kanser sa bituka, gutom sa esophageal cancer, may kapansanan sa paglabas ng ihi sa ureter cancer, pagka-suffocation sa laryngeal cancer, pagbagsak ng baga sa kanser sa bronchus, jaundice sa mga bukol ng bile duct.
Ang pagkasira ng organ ay nangyayari sa mga huling yugto ng kanser, kapag ang pagkabulok ng tumor ay nangyayari. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng kanser ay maaaring dumudugo, pagbubutas ng mga dingding ng mga organo, pathological bone fractures.
Kasama rin sa mga lokal na sintomas ang patuloy na dysfunction ng mga organo, na ipinakikita ng mga reklamo na nauugnay sa apektadong organ.
Kaya, upang maghinala sa pagkakaroon ng isang malignant na tumor, ang isa ay dapat na maingat at sadyang mangolekta ng isang anamnesis, pag-aaral ng mga umiiral na reklamo mula sa isang oncological point of view.
1.4 Mga modernong paraan ng pag-diagnose ng mga sakit na oncological
Sa mga nagdaang taon, nagkaroon ng masinsinang pag-unlad ng lahat ng mga teknolohiyang diagnostic ng radiation na tradisyonal na ginagamit sa oncology.
Kasama sa mga naturang teknolohiya ang tradisyonal na pagsusuri sa X-ray kasama ang iba't ibang pamamaraan nito (fluoroscopy, radiography, atbp.), ultrasound diagnostics, computed at magnetic resonance imaging, tradisyonal na angiography, pati na rin ang iba't ibang pamamaraan at pamamaraan ng nuclear medicine.
Sa oncology, ang mga diagnostic ng radiation ay ginagamit upang makita ang mga neoplasma at matukoy ang kanilang kaugnayan (pangunahing diagnosis), linawin ang uri ng mga pagbabago sa pathological (differential diagnosis, iyon ay, oncological lesyon o hindi), masuri ang lokal na pagkalat ng proseso, kilalanin ang rehiyon at malayong metastases, puncture at biopsy ng pathological foci para sa morphologically na kumpirmahin o pabulaanan ang isang oncological diagnosis, pagmamarka at pagpaplano ng dami ng iba't ibang uri ng paggamot, upang suriin ang mga resulta ng paggamot, upang makilala ang mga relapses ng sakit, upang magsagawa ng paggamot sa ilalim ng kontrol ng radiation pamamaraan ng pananaliksik.
Ang mga pagsusuri sa endoscopic ay isang paraan ng maagang pagsusuri ng mga malignant neoplasms na nakakaapekto sa mauhog lamad ng mga organo. Pinapayagan nila:
tuklasin ang mga precancerous na pagbabago sa mauhog lamad ng mga organo (respiratory tract, gastrointestinal tract, genitourinary system);
bumuo ng mga grupo ng panganib para sa karagdagang dynamic na pagsubaybay o endoscopic na paggamot;
upang masuri ang tago at "maliit" na mga paunang anyo ng kanser;
magsagawa ng differential diagnostics (sa pagitan ng benign at malignant na mga sugat);
tasahin ang estado ng organ na apektado ng tumor, matukoy ang direksyon ng paglaki ng malignant neoplasm at linawin ang lokal na pagkalat ng tumor na ito;
Suriin ang mga resulta at pagiging epektibo ng paggamot sa kirurhiko, gamot o radiation.
Morphological examination, biopsy para sa karagdagang cellular examination ay nakakatulong sa pagbuo ng clinical diagnosis, agarang pagsusuri sa panahon ng operasyon, pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot.
Ang mga marker ng tumor ay may mga katangian ng prognostic at nag-aambag sa pagpili ng sapat na therapy bago pa man magsimula ang paggamot sa pasyente. Kung ikukumpara sa lahat ng kilalang pamamaraan, ang mga tumor marker ay ang pinakasensitibong paraan ng pag-diagnose ng pag-ulit at nakakatuklas ng pag-ulit sa preclinical phase ng pag-unlad nito, kadalasan ilang buwan bago ang simula ng mga sintomas. Sa ngayon, 20 tumor marker ang kilala.
Ang cytological diagnostic method ay isa sa pinaka maaasahan, simple at murang pamamaraan. Pinapayagan ka nitong bumalangkas ng preoperative diagnosis, magsagawa ng intraoperative diagnostics, subaybayan ang pagiging epektibo ng therapy, suriin ang mga prognostic factor ng proseso ng tumor.
1.5 Paggamot sa kanser
Ang mga pangunahing paraan ng paggamot ng mga sakit sa tumor ay kirurhiko, radiation at panggamot. Depende sa mga indikasyon, maaari silang magamit nang mag-isa o gamitin sa anyo ng pinagsama, kumplikado at multicomponent na pamamaraan ng paggamot.
Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa mga sumusunod na palatandaan ng sakit:
lokalisasyon ng pangunahing sugat;
ang antas ng pagkalat ng proseso ng pathological at ang yugto ng sakit;
klinikal at anatomikal na anyo ng paglaki ng tumor;
morphological na istraktura ng tumor;
ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kanyang kasarian at edad;
ang estado ng mga pangunahing sistema ng homeostasis ng katawan ng pasyente;
pisyolohikal na estado ng immune system.
1.5.1 Paggamot sa kirurhiko
Ang pamamaraan ng kirurhiko sa oncology ay ang pangunahing at nangingibabaw na paraan ng paggamot.
Ang operasyon para sa kanser ay maaaring:
) radikal;
) nagpapakilala;
) pampakalma.
Ang mga radikal na operasyon ay nagpapahiwatig ng kumpletong pag-alis ng pathological focus mula sa katawan.
Ang palliative surgery ay isinasagawa kung imposibleng magsagawa ng isang radikal na operasyon nang buo. Sa kasong ito, ang isang bahagi ng array ng tumor tissue ay tinanggal.
Ang mga nagpapakilalang operasyon ay isinasagawa upang iwasto ang mga umuusbong na karamdaman sa aktibidad ng mga organo at sistema na nauugnay sa pagkakaroon ng isang tumor node, halimbawa, ang pagpapataw ng isang enterostomy o isang bypass anastomosis sa isang tumor na humahadlang sa labasan ng seksyon ng tiyan. Ang palliative at symptomatic na mga operasyon ay hindi makapagliligtas sa isang pasyente ng kanser.
Ang kirurhiko paggamot ng mga tumor ay karaniwang pinagsama sa iba pang mga paraan ng paggamot, tulad ng radiation therapy, chemotherapy, hormonal at immunotherapy. Ngunit ang mga ganitong uri ng paggamot ay maaari ding gamitin nang nakapag-iisa (sa hematology, radiation treatment ng skin cancer). Maaaring ilapat ang radiation therapy at chemotherapy sa preoperative period upang mabawasan ang dami ng tumor, alisin ang perifocal na pamamaga at paglusot ng mga nakapaligid na tisyu. Bilang isang patakaran, ang kurso ng preoperative na paggamot ay hindi mahaba, dahil ang mga pamamaraan na ito ay may maraming mga side effect at maaaring humantong sa mga komplikasyon sa postoperative period. Ang karamihan sa mga therapeutic measure na ito ay isinasagawa sa postoperative period.
1.5.2 Mga paggamot sa radyasyon
Ang radiation therapy ay isang inilapat na medikal na disiplina batay sa paggamit ng iba't ibang uri ng ionizing radiation. Sa katawan ng tao, ang lahat ng mga organo at tisyu ay mas sensitibo sa ionizing radiation. Ang mga tissue na may mataas na rate ng cell division (hematopoietic tissue, gonads, thyroid gland, bituka) ay partikular na sensitibo.
Mga Uri ng Radiation Therapy
) Ang radical radiation therapy ay naglalayong pagalingin ang pasyente at naglalayong ganap na sirain ang tumor at ang mga rehiyonal na metastases nito.
Kabilang dito ang pag-iilaw ng pangunahing pokus ng tumor at mga lugar ng rehiyonal na metastasis sa pinakamataas na dosis.
Ang radikal na radiotherapy ay kadalasang pangunahing paggamot para sa mga malignant na tumor ng retina at choroid, craniopharyngioma, medulloblastoma, ependymoma, cancer sa balat, bibig, dila, pharynx, larynx, esophagus, cervix, vagina, prostate, at maagang yugto ng Hodgkin's lymphoma .
) Ang palliative radiation therapy ay pinipigilan ang paglaki ng tumor at binabawasan ang dami nito, na ginagawang posible upang maibsan ang kondisyon ng mga pasyente, mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay, at dagdagan ang tagal nito. Ang bahagyang pagkasira ng mass ng tumor ay binabawasan ang intensity ng sakit at ang panganib ng pathological fractures sa kaso ng metastatic bone lesions, inaalis ang mga sintomas ng neurological sa kaso ng metastases sa utak, ibinabalik ang patency ng esophagus o bronchi sa kaso ng kanilang sagabal, pinapanatili ang paningin sa kaso ng pangunahin o metastatic na mga tumor ng mata at orbita, atbp.
) Isinasagawa ang symptomatic radiation therapy upang maalis ang mga malalang sintomas ng isang malawakang malignant na proseso, tulad ng matinding pananakit na may metastases sa buto, compression-ischemic radicululomyelopathy, mga central neurological na sintomas na may metastatic na pinsala sa utak.
) Ang anti-inflammatory at functional radiation therapy ay ginagamit upang alisin ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at sugat.
) Ang pag-iilaw bago ang operasyon ay isinasagawa upang sugpuin ang mahahalagang aktibidad ng mga selula ng tumor, bawasan ang laki ng tumor, bawasan ang dalas ng mga lokal na pag-ulit at malayong metastases.
) Ang radiation therapy sa postoperative period ay isinasagawa sa pagkakaroon ng histologically proven metastases.
) Ang intraoperative radiation therapy ay nagsasangkot ng isang solong pagkakalantad ng surgical field o mga di-operable na tumor sa panahon ng laparotomy na may electron beam.
1.5.3 Mga panggamot na paggamot
Gumagamit ang therapy sa droga ng mga gamot na nagpapabagal sa paglaganap o permanenteng pumipinsala sa mga selula ng tumor.
Chemotherapy ng mga malignant na tumor.
Ang epektibong paggamit ng antitumor cytostatics ay batay sa isang pag-unawa sa mga prinsipyo ng tumor growth kinetics, ang mga pangunahing pharmacological na mekanismo ng pagkilos ng gamot, pharmacokinetics at pharmacodynamics, at mga mekanismo ng paglaban sa droga.
Pag-uuri ng anticancer cytostatics depende sa
mekanismo ng pagkilos:
) mga ahente ng alkylating;
) antimetabolites;
) antitumor antibiotics;
a) mga anti-mitogenic na gamot;
) mga inhibitor ng DNA topoisomerases I at II.
Ang mga ahente ng alkylating ay nagsasagawa ng isang antitumor effect sa paglaganap ng mga tumor cells anuman ang panahon ng cell cycle (ibig sabihin, hindi sila partikular sa phase). Kasama sa mga gamot ng grupong ito ang mga derivatives ng chlorethylamines (melphalan, cyclophosphamide, ifosfamide) at ethyleneimines (thiotepa, altretamine, imifos), disulfonic acid esters (busulfan), nitrosomethylurea derivatives (carmustine, lomustine, streptozocin), platinum complex compounds (carbocisplatin). , oxaliplatin). ), triazines (dacarbazine, procarbazine, temozolomide).
Ang mga antimetabolite ay kumikilos bilang mga istrukturang analogue ng mga sangkap na kasangkot sa synthesis ng mga nucleic acid. Ang pagsasama ng mga antimetabolite sa tumor DNA macromolecule ay humahantong sa pagkagambala ng nucleotide synthesis at, bilang isang resulta, sa pagkamatay ng cell.
Kasama sa grupong ito ang folic acid antagonists (methotrexate, edatrexate, trimetrexate), pyrimidine analogs (5-fluorouracil, tegafur, capecitabine, cytarabine, gemcitabine), purine analogs (fludarabine, mercaptopurine, thioguanine), adenosine analogs (cladribine, pentosine).
Ang mga antimetabolite ay malawakang ginagamit sa drug therapy ng mga pasyente na may kanser sa esophagus, tiyan at colon, ulo at leeg, dibdib, osteogenic sarcomas.
Ang mga antitumor antibiotic (doxorubicin, bleomycin, dactinomycin, mitomycin, idarubicin) ay kumikilos anuman ang panahon ng cell cycle at pinakamatagumpay na ginagamit sa mabagal na paglaki ng mga tumor na may mababang bahagi ng paglago.
Ang mga mekanismo ng pagkilos ng mga antibiotic na anticancer ay iba at kasama ang pagsugpo sa synthesis ng nucleic acid bilang isang resulta ng pagbuo ng mga libreng oxygen radical, covalent DNA binding, at pagsugpo sa aktibidad ng topoisomerase I at II.
Antimitogenic na gamot: vinca alkaloids (vincristine, vinblastine, vindesine, vinorelbine) at taxanes (docetaxel, paclitaxel).
Ang pagkilos ng mga gamot na ito ay naglalayong pigilan ang mga proseso ng paghahati ng mga selula ng tumor. Ang mga cell ay naantala sa yugto ng mitosis, ang kanilang cytoskeleton ay nasira, at ang kamatayan ay nangyayari.
Inhibitor ng DNA topoisomerases I at II. Ang mga derivatives ng camptothecin (irinotecan, topotecan) ay pumipigil sa aktibidad ng topoisomerase I, epipodophyllotoxins (etoposide, teniposide) - topoisomerase II, na nagbibigay ng mga proseso ng transkripsyon, pagtitiklop at mitosis ng mga selula. Nagdudulot ito ng pinsala sa DNA na humahantong sa pagkamatay ng selula ng tumor.
Mga salungat na reaksyon mula sa iba't ibang mga organo at sistema:
Hematopoietic system - pang-aapi ng bone marrow hematopoiesis (anemia, neutropenia, thrombocytopenia);
sistema ng pagtunaw - anorexia, pagbabago sa lasa, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, stomatitis, esophagitis, sagabal sa bituka, nadagdagan na aktibidad ng mga transaminases sa atay, paninilaw ng balat;
sistema ng paghinga - ubo, igsi ng paghinga, pulmonary edema, pulmonitis, pneumofibrosis, pleurisy, hemoptysis, pagbabago ng boses;
cardiovascular system - arrhythmia, hypoor hypertension, myocardial ischemia, nabawasan ang myocardial contractility, pericarditis;
genitourinary system - dysuria, cystitis, hematuria, tumaas na antas ng creatinine, proteinuria, mga iregularidad sa panregla;
nervous system - sakit ng ulo, pagkahilo, pagkawala ng pandinig at
paningin, hindi pagkakatulog, depresyon, paresthesia, pagkawala ng malalim na reflexes;
balat at mga appendage nito - alopecia, pigmentation at pagkatuyo ng balat, pantal, pruritus, extravasation ng gamot, mga pagbabago sa mga plato ng kuko;
metabolic disorder - hyperglycemia, hypoglycemia, hypercalcemia, hyperkalemia, atbp.
Hormone therapy sa oncology
Tatlong uri ng hormonal therapeutic effect sa malignant neoplasms ay isinasaalang-alang:
) additive - karagdagang pangangasiwa ng mga hormone, kabilang ang mga kabaligtaran na kasarian, sa mga dosis na lumalampas sa mga physiological;
) ablative - pagsugpo sa pagbuo ng mga hormone, kabilang ang surgically;
) antagonistic - pagharang sa pagkilos ng mga hormone sa antas ng tumor cell.
Ang mga androgens (male sex hormones) ay ipinahiwatig para sa kanser sa suso sa mga babaeng may napreserbang paggana ng panregla, at maaari ding ireseta sa menopause. Kabilang dito ang: testosterone propionate, medrotestosterone, tetrasterone.
Antiandrogens: flutamide (flucinom), androcur (cyproterone acetate), anandrone (nilutamide). Ginagamit para sa kanser sa prostate, maaaring inireseta para sa kanser sa suso sa mga kababaihan pagkatapos alisin ang mga ovary (oophorectomy).
Estrogens: diethylstilbestrol (DES), fosfestrol (honwang), ethinylestradiol (microfollin). Ipinahiwatig para sa disseminated prostate cancer, breast cancer metastases sa mga kababaihan sa malalim na menopause, disseminated breast cancer sa mga lalaki.
Antiestrogens: tamoxifen (bilem, tamophene, nolvadex), toremifene (fareston). Ginagamit para sa kanser sa suso sa mga kababaihan sa natural o artipisyal na menopause, pati na rin sa mga lalaki; may ovarian cancer, kidney cancer, melanoma.
Progestins: oxyprogesterone capronate, provera (farlutal), depo-prover, megestrol acetate (megeis). Ginagamit para sa kanser ng katawan ng matris, kanser sa suso, kanser sa prostate.
Mga Inhibitor ng Aromatase: Aminoglutethimide (Orimeren, Mamomit), Arimidex (Anastrozole), Letrozole (Femara), Vorozole. Ginagamit ito para sa kanser sa suso sa mga kababaihan sa natural o artipisyal na menopause, sa kawalan ng epekto kapag gumagamit ng tamoxifen, kanser sa suso sa mga lalaki, kanser sa prostate, kanser sa adrenal cortex.
Corticosteroids: prednisolone, dexamethasone, methylprednisolone. Ipinahiwatig para sa: acute leukemia, non-Hodgkin's lymphomas, malignant thymoma, kanser sa suso, kanser sa bato; para sa symptomatic therapy para sa tumor hyperthermia at pagsusuka, para sa pulmonitis na dulot ng cytostatics, upang mabawasan ang intracranial pressure sa mga tumor sa utak (kabilang ang mga metastatic).
Sa kabanatang ito, batay sa data ng panitikan, sinuri namin ang mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit na oncological, isinasaalang-alang ang pangkalahatang mga klinikal na sintomas ng mga sakit na oncological, at nakilala rin ang mga modernong pamamaraan ng pag-diagnose at paggamot ng mga malignant na neoplasms.
anesthesia oncology ward panganib
KABANATA 2
2.1 Organisasyon ng pangangalagang medikal para sa populasyon sa larangan ng "oncology"
Ang tulong medikal sa mga pasyenteng oncological ay ibinibigay alinsunod sa "Pamamaraan para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa populasyon sa larangan ng oncology", na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 15, 2012 N 915n.
Ang tulong medikal ay ibinibigay sa anyo ng:
pangunahing pangangalaga sa kalusugan;
ambulansya, kabilang ang emerhensiyang espesyal na pangangalagang medikal;
dalubhasa, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal;
pampakalma na pangangalaga.
Ang tulong medikal ay ibinibigay sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:
outpatient;
sa isang araw na ospital;
nakatigil.
Ang pangangalagang medikal para sa mga pasyenteng oncological ay kinabibilangan ng: pag-iwas, pagsusuri ng mga sakit na oncological, paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente ng profile na ito gamit ang mga modernong espesyal na pamamaraan at kumplikado, kabilang ang mga natatanging, medikal na teknolohiya.
Ang tulong medikal ay ibinibigay alinsunod sa mga pamantayan ng pangangalagang medikal.
2.1.1 Probisyon ng pangunahing pangangalagang pangkalusugan sa populasyon sa larangan ng "oncology"
Ang pangunahing pangangalaga sa kalusugan ay kinabibilangan ng:
pangunahing pangangalaga sa kalusugan bago ang medikal;
pangunahing pangangalaga sa kalusugan;
pangunahing dalubhasang pangangalaga sa kalusugan.
Ang pangunahing pangangalagang pangkalusugan ay nagbibigay para sa pag-iwas, pagsusuri, paggamot ng mga sakit na oncological at rehabilitasyon medikal ayon sa mga rekomendasyon ng isang medikal na organisasyon na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may mga sakit na oncological.
Ang pangunahing pangangalagang pangkalusugan bago ang medikal ay ibinibigay ng mga manggagawang medikal na may pangalawang medikal na edukasyon sa isang outpatient na batayan.
Ang pangunahing pangangalagang medikal ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan at sa isang araw na ospital ng mga lokal na general practitioner, mga general practitioner (mga doktor ng pamilya) ayon sa prinsipyo ng teritoryo-distrito.
Ang pangunahing espesyal na pangangalagang pangkalusugan ay ibinibigay sa pangunahing silid ng oncology o sa pangunahing departamento ng oncology ng isang oncologist.
Kung ang isang oncological disease ay pinaghihinalaang o nakita sa isang pasyente, ang mga general practitioner, district general practitioner, general practitioner (mga doktor ng pamilya), mga medikal na espesyalista, mga paramedical na manggagawa, sa inireseta na paraan, i-refer ang pasyente para sa isang konsultasyon sa primary oncology room o sa pangunahing departamento ng oncology ng isang medikal na organisasyon para sa pagbibigay ng pangunahing espesyal na pangangalagang pangkalusugan.
Ang oncologist ng primary oncology office o primary oncology department ay nagpapadala ng pasyente sa oncology dispensary o sa mga medikal na organisasyon na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyenteng may oncological na sakit upang linawin ang diagnosis at magbigay ng dalubhasa, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal.
2.1.2 Probisyon ng emerhensiya, kabilang ang dalubhasa, pangangalagang medikal sa populasyon sa larangan ng "oncology"
Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay alinsunod sa utos ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation noong Nobyembre 1, 2004 N 179 "Sa pag-apruba ng Pamamaraan para sa pagkakaloob ng emergency na pangangalagang medikal" (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Nobyembre 23, 2004, rehistrasyon N 6136), na sinususugan, sa pamamagitan ng mga utos ng Ministry of Health and Social Development ng Russian Federation na may petsang Agosto 2, 2010 N 586n (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Agosto 30, 2010, pagpaparehistro N 18289), na may petsang Marso 15, 2011 N 202n (nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Abril 4, 2011, pagpaparehistro N 20390) at may petsang Enero 30, 2012 N 65n (nakarehistro ng ang Ministri ng Hustisya ng Russian Federation noong Marso 14, 2012, pagpaparehistro N 23472).
Ang emerhensiyang pangangalagang medikal ay ibinibigay ng mga paramedic ambulance mobile team, mga medikal na mobile ambulance team sa isang emergency o agarang form sa labas ng isang medikal na organisasyon, gayundin sa mga kondisyon ng outpatient at inpatient sa mga kondisyon na nangangailangan ng agarang interbensyong medikal.
Kung ang isang oncological na sakit ay pinaghihinalaang at (o) nakita sa isang pasyente sa panahon ng pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal, ang mga naturang pasyente ay inililipat o tinutukoy sa mga organisasyong medikal na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may mga sakit na oncological upang matukoy ang mga taktika ng pamamahala at ang pangangailangang gamitin. bukod pa sa iba pang mga paraan ng espesyal na paggamot sa antitumor.
2.1.3 Probisyon ng dalubhasa, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal sa populasyon sa larangan ng oncology
Ang dalubhasa, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal ay ibinibigay ng mga oncologist, radiotherapist sa isang oncological dispensary o sa mga medikal na organisasyon na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may mga sakit na oncological, na may lisensya, ang kinakailangang materyal at teknikal na base, mga sertipikadong espesyalista, sa nakatigil mga kondisyon at kondisyon ng isang araw na ospital at kasama ang pag-iwas, pagsusuri, paggamot ng mga sakit na oncological na nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan at kumplikado (natatanging) mga teknolohiyang medikal, pati na rin ang medikal na rehabilitasyon.
Ang pagbibigay ng dalubhasang, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal sa isang oncological dispensary o sa mga medikal na organisasyon na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may mga sakit na oncological ay isinasagawa sa direksyon ng oncologist ng pangunahing opisina ng oncology o pangunahing departamento ng oncology, isang espesyalista na doktor. sa kaso ng hinala at (o) pagtuklas sa isang pasyente ng kanser sa kurso ng pagbibigay sa kanya ng emergency na pangangalagang medikal.
Sa isang organisasyong medikal na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may mga sakit na oncological, ang mga taktika ng medikal na pagsusuri at paggamot ay itinatag ng isang konseho ng mga oncologist at radiotherapist, na may paglahok ng iba pang mga espesyalistang doktor kung kinakailangan. Ang desisyon ng konseho ng mga doktor ay iginuhit sa isang protocol, na nilagdaan ng mga miyembro ng konseho ng mga doktor, at ipinasok sa mga rekord ng medikal ng pasyente.
2.1.4 Pagkakaloob ng pallitative na pangangalagang medikal sa populasyon sa larangan ng oncology
Ang palliative na pangangalaga ay ibinibigay ng mga medikal na propesyonal na sinanay sa pagbibigay ng palliative na pangangalaga sa isang outpatient, inpatient, araw-araw na ospital at kabilang ang isang hanay ng mga medikal na interbensyon na naglalayong alisin ang sakit, kabilang ang paggamit ng mga narcotic na gamot, at pagpapagaan ng iba pang malubhang pagpapakita. ng cancer.
Ang pagkakaloob ng palliative care sa isang oncological dispensary, gayundin sa mga medikal na organisasyon na mayroong mga palliative care department, ay isinasagawa sa direksyon ng isang lokal na pangkalahatang practitioner, isang pangkalahatang practitioner (doktor ng pamilya), isang oncologist ng isang pangunahing opisina ng oncology o isang pangunahing departamento ng oncology.
2.1.5 Pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente ng kanser
Ang mga pasyente na may mga sakit na oncological ay napapailalim sa panghabambuhay na pagmamasid sa dispensaryo sa pangunahing opisina ng oncological o pangunahing departamento ng oncological ng isang medikal na organisasyon, isang oncological na dispensaryo o sa mga organisasyong medikal na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may mga sakit na oncological. Kung ang kurso ng sakit ay hindi nangangailangan ng pagbabago sa mga taktika ng pamamahala ng pasyente, ang mga pagsusuri sa dispensaryo pagkatapos ng paggamot ay isinasagawa:
sa unang taon - isang beses bawat tatlong buwan,
sa ikalawang taon - isang beses bawat anim na buwan,
pagkatapos noon - isang beses sa isang taon.
Ang impormasyon tungkol sa isang bagong diagnosed na kaso ng oncological disease ay ipinadala ng isang dalubhasang doktor ng medikal na organisasyon kung saan ang kaukulang diagnosis ay itinatag sa organisasyonal at metodolohikal na departamento ng oncological dispensary para sa pasyente na mairehistro sa dispensaryo.
Kung ang isang pasyente ay nakumpirma na mayroong isang oncological na sakit, ang impormasyon tungkol sa naitama na diagnosis ng pasyente ay ipinapadala mula sa organisasyonal at metodolohikal na departamento ng oncological dispensary patungo sa pangunahing opisina ng oncological o pangunahing departamento ng oncological ng isang medikal na organisasyon na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga pasyente na may mga sakit sa oncological, para sa kasunod na pagmamasid sa dispensaryo ng pasyente.
2.2 Organisasyon ng mga aktibidad ng institusyong pambadyet ng Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk oncological dispensary"
Ang institusyong pambadyet ng Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk oncological dispensary" ay tumatakbo mula noong Abril 1, 1985.
Ngayon, ang institusyon ay kinabibilangan ng: isang ospital na may apat na departamento para sa 110 kama, isang polyclinic department para sa 40,000 pagbisita bawat taon, mga serbisyong diagnostic: cytological, clinical, histopathological laboratories at auxiliary units. Ang oncological dispensary ay gumagamit ng 260 na espesyalista, kabilang ang 47 na doktor, 100 nars, at 113 teknikal na kawani.
Ang Nizhnevartovsk oncological dispensary ay isang dalubhasang institusyong medikal, kung saan ibinibigay ang dalubhasang, kabilang ang high-tech, pangangalagang medikal.
tulong sa mga pasyente na may oncological at precancerous na sakit alinsunod sa pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa populasyon sa larangan ng "Oncology".
Structural divisions ng Budgetary Institution ng Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Ugra "Nizhnevartovsk Oncological Dispensary": polyclinic, departamento ng anesthesiology at resuscitation, departamento ng radiation therapy, operating unit, surgical department, departamento ng chemotherapy, diagnostic base.
Ang pagtanggap ng klinika ng dispensaryo ay tumatalakay sa pagpaparehistro ng mga pasyente para sa isang appointment sa isang oncologist, isang gynecologist-oncologist, isang endoscopist-oncologist, isang hematologist-oncologist. Ang rehistro ay nagpapanatili ng talaan ng mga pumapasok sa inpatient, outpatient na pagsusuri para sa layunin ng konsultasyon. Pagkumpirma o paglilinaw ng diagnosis, mga konsultasyon: surgeon-oncologist, gynecologist-oncologist, endoscopist, hematologist. Ang plano ng paggamot para sa mga pasyente na may malignant neoplasms ay napagpasyahan ng CEC.
Klinikal na laboratoryo kung saan isinasagawa ang mga klinikal, biochemical, cytological, hematological na pag-aaral.
X-ray - isang diagnostic room ay nagsasagawa ng mga pagsusuri ng mga pasyente upang linawin ang diagnosis at karagdagang paggamot sa isang oncological dispensary (irrigoscopy, fluoroscopy ng tiyan, chest radiography, buto at skeleton radiography, mammography), mga espesyal na pag-aaral para sa paggamot (pagmarka ng pelvis, tumbong, pantog).
Ang endoscopic room ay dinisenyo para sa endoscopic treatment at diagnostic procedures (cystoscopy, sigmoidoscopy, EFGDS).
Ang silid ng paggamot ay nagsisilbi upang tuparin ang mga medikal na appointment para sa mga outpatient.
Mga silid: kirurhiko at ginekologiko, kung saan ang mga outpatient ay tinatanggap at kinokonsulta ng mga oncologist.
Sa pagtanggap ng outpatient ng mga pasyente, pagkatapos ng kanilang pagsusuri, ang isyu ng pagkumpirma o paglilinaw ng diagnosis na ito ay napagpasyahan.
2.3 Mga tampok ng pangangalaga ng nars para sa mga pasyente ng kanser
Ang modernong paggamot ng mga pasyenteng oncological ay isang kumplikadong problema, kung saan ang mga doktor ng iba't ibang mga specialty ay nakikilahok: mga surgeon, mga espesyalista sa radiation, mga chemotherapist, mga psychologist. Ang pamamaraang ito sa paggamot ng mga pasyente ay nangangailangan din ng oncology nurse upang malutas ang maraming iba't ibang mga problema.
Ang mga pangunahing lugar ng trabaho ng isang nars sa oncology ay:
pangangasiwa ng gamot (chemotherapy, hormonal therapy,
biotherapy, pangpawala ng sakit, atbp.) ayon sa mga medikal na reseta;
pakikilahok sa pagsusuri at paggamot ng mga komplikasyon na nagmumula sa kurso ng paggamot;
sikolohikal at psychosocial na tulong sa mga pasyente;
gawaing pang-edukasyon kasama ang mga pasyente at mga miyembro ng kanilang pamilya;
pakikilahok sa siyentipikong pananaliksik.
2.3.1 Mga tampok ng trabaho ng isang nars sa panahon ng chemotherapy
Sa kasalukuyan, sa paggamot ng mga sakit sa oncological sa Nizhnevartovsk Oncological Dispensary, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pinagsamang polychemotherapy.
Ang paggamit ng lahat ng mga gamot na anticancer ay sinamahan ng pagbuo ng mga salungat na reaksyon, dahil ang karamihan sa kanila ay may mababang therapeutic index (ang agwat sa pagitan ng maximum na disimulado at nakakalason na dosis).
Ang pagbuo ng mga salungat na reaksyon kapag gumagamit ng mga gamot na anticancer ay lumilikha ng ilang mga problema para sa pasyente at mga medikal na tagapag-alaga. Ang isa sa mga unang side effect ay isang hypersensitivity reaction, na maaaring talamak o maantala.
Ang isang matinding reaksyon ng hypersensitivity ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa mga pasyente ng igsi ng paghinga, paghinga, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, tachycardia, isang pakiramdam ng init, at pamumula ng balat. Ang reaksyon ay bubuo na sa mga unang minuto ng pangangasiwa ng gamot. Mga aksyon ng nars: agad na ihinto ang pangangasiwa ng gamot, agad na ipaalam sa doktor. Upang hindi makaligtaan ang simula ng pag-unlad ng mga sintomas na ito, patuloy na sinusubaybayan ng nars ang pasyente. Sa ilang mga agwat, sinusubaybayan nito ang presyon ng dugo, pulso, bilis ng paghinga, kondisyon ng balat at anumang iba pang pagbabago sa kagalingan ng pasyente. Ang pagsubaybay ay dapat isagawa sa bawat pangangasiwa ng mga gamot na anticancer.
Ang naantala na reaksyon ng hypersensitivity ay ipinakita sa pamamagitan ng patuloy na hypotension, ang hitsura ng isang pantal. Mga aksyon ng nars: bawasan ang rate ng pangangasiwa ng gamot, ipaalam kaagad sa doktor.
Sa iba pang mga side effect na nangyayari sa mga pasyente na tumatanggap ng mga anticancer na gamot, dapat itong pansinin neutropenia, myalgia, arthralgia, mucositis, gastrointestinal toxicity, peripheral neutropopathy, alopecia, phlebitis, extravasation.
Ang Neutropenia ay isa sa mga pinaka-karaniwang epekto, na sinamahan ng pagbawas sa bilang ng mga leukocytes, platelet, neutrophils, na sinamahan ng hyperthermia at, bilang panuntunan, ang pagdaragdag ng isang nakakahawang sakit. Karaniwan itong nangyayari 7-10 araw pagkatapos ng chemotherapy at tumatagal ng 5-7 araw. Kinakailangang sukatin ang temperatura ng katawan dalawang beses sa isang araw, isang beses sa isang linggo upang maisagawa ang KLA. Upang mabawasan ang panganib ng impeksyon, ang pasyente ay dapat umiwas sa labis na aktibidad at manatiling kalmado, iwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may impeksyon sa paghinga, at iwasang bumisita sa mga lugar na may mataas na siksikan ng mga tao.
Ang leukopenia ay mapanganib para sa pag-unlad ng malubhang mga nakakahawang sakit, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, nangangailangan ito ng pagpapakilala ng mga ahente ng hemostimulating, ang appointment ng mga antibiotic na malawak na spectrum, at ang paglalagay ng pasyente sa isang ospital.
Ang thrombocytopenia ay mapanganib para sa pagbuo ng pagdurugo mula sa ilong, tiyan, matris. Sa isang pagbaba sa bilang ng mga platelet, isang agarang pagsasalin ng dugo, mass ng platelet, at ang appointment ng mga hemostatic na gamot ay kinakailangan.
Myalgia, arthralgia (sakit sa mga kalamnan at kasukasuan), lumilitaw 2-3 araw pagkatapos ng pagbubuhos ng chemotherapy na gamot, ang sakit ay maaaring may iba't ibang intensity, tumatagal mula 3 hanggang 5 araw, kadalasan ay hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit may matinding sakit, ang pasyente ay inireseta ng non-steroidal PVP o non-narcotic analgesics .
Ang mucositis, stomatitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng tuyong bibig, nasusunog na pandamdam sa panahon ng pagkain, pamumula ng oral mucosa at ang hitsura ng mga ulser dito. Lumilitaw ang mga sintomas sa ika-7 araw, nagpapatuloy sa loob ng 7-10 araw. Ipinaliwanag ng nars sa pasyente na dapat niyang suriin ang oral mucosa, labi, at dila araw-araw. Sa pag-unlad ng stomatitis, kinakailangan na uminom ng mas maraming likido, madalas na banlawan ang iyong bibig (kinakailangan pagkatapos kumain) na may solusyon ng furacillin, magsipilyo ng iyong mga ngipin gamit ang isang malambot na brush, ibukod ang maanghang, maasim, matigas at napakainit na pagkain.
Gastrointestinal toxicity ay ipinahayag sa pamamagitan ng anorexia, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae. Nangyayari 1-3 araw pagkatapos ng paggamot, maaaring tumagal ng 3-5 araw. Halos lahat ng cytotoxic na gamot ay nagdudulot ng pagduduwal at pagsusuka. Ang pagduduwal sa mga pasyente ay maaaring mangyari lamang sa pag-iisip ng chemotherapy o sa paningin ng isang tableta, isang puting amerikana.
Kapag nilutas ang problemang ito, ang bawat pasyente ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte, reseta ng antiemetic therapy ng isang doktor, pakikiramay hindi lamang mula sa mga kamag-anak at kaibigan, ngunit una sa lahat mula sa mga medikal na tauhan.
Ang nars ay nagbibigay ng kalmadong kapaligiran, kung maaari, binabawasan ang impluwensya ng mga salik na iyon na maaaring magdulot ng pagduduwal at pagsusuka. Halimbawa, hindi nag-aalok sa pasyente ng pagkain na nagpapasakit sa kanya, nagpapakain sa maliliit na bahagi, ngunit mas madalas, ay hindi nagpipilit na kumain kung ang pasyente ay tumangging kumain. Inirerekomenda ang pagkain ng dahan-dahan, pag-iwas sa labis na pagkain, pagpapahinga bago at pagkatapos kumain, hindi lumingon sa kama, at hindi nakahiga sa iyong tiyan sa loob ng 2 oras pagkatapos kumain.
Tinitiyak ng nurse na laging may lalagyan ng suka sa tabi ng mga pasyente, at palagi siyang makakatawag ng tulong. Pagkatapos ng pagsusuka, dapat bigyan ng tubig ang pasyente upang mabanlaw ang kanyang bibig.
Kinakailangan na ipaalam sa doktor ang tungkol sa dalas at likas na pagsusuka, tungkol sa mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig ng pasyente (tuyo, hindi nababanat na balat, tuyong mauhog na lamad, nabawasan ang diuresis, sakit ng ulo). Itinuturo ng nars sa pasyente ang mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga sa bibig at ipinapaliwanag kung bakit ito napakahalaga [3.3].
Ang peripheral nephropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, sakit ng ulo, pamamanhid, kahinaan ng kalamnan, kapansanan sa aktibidad ng motor, at paninigas ng dumi. Lumilitaw ang mga sintomas pagkatapos ng 3-6 na kurso ng chemotherapy at maaaring tumagal nang humigit-kumulang 1-2 buwan. Ang nars ay nagpapaalam sa pasyente tungkol sa posibilidad ng mga sintomas sa itaas at nagrerekomenda ng agarang medikal na atensyon kung mangyari ang mga ito.
Ang alopecia (pagkakalbo) ay nangyayari sa halos lahat ng mga pasyente, simula sa 2-3 linggo ng paggamot. Ang linya ng buhok ay ganap na naibalik 3-6 na buwan pagkatapos makumpleto ang paggamot. Ang pasyente ay dapat na sikolohikal na handa para sa pagkawala ng buhok (kumbinsido na bumili ng peluka o sumbrero, gumamit ng scarf, magturo ng ilang mga kosmetikong pamamaraan).
Ang phlebitis (pamamaga ng pader ng ugat) ay tumutukoy sa mga lokal na nakakalason na reaksyon at isang karaniwang komplikasyon na nabubuo pagkatapos ng maraming kurso ng chemotherapy. Mga pagpapakita: pamamaga, hyperemia kasama ang mga ugat, pampalapot ng pader ng ugat at ang hitsura ng mga nodule, sakit, striated veins. Ang phlebitis ay maaaring tumagal ng hanggang ilang buwan. Regular na sinusuri ng nars ang pasyente, sinusuri ang venous access, pinipili ang naaangkop na mga medikal na instrumento para sa pangangasiwa ng chemotherapy na gamot (butterfly needles, peripheral catheters, central venous catheters).
Mas mainam na gumamit ng ugat na may pinakamalawak na posibleng diameter, na nagsisiguro ng magandang daloy ng dugo. Kung maaari, ang mga alternatibong veins ng iba't ibang mga limbs, kung hindi ito pinipigilan ng anatomical na mga dahilan (postoperative lymphostasis).
Ang Extravasation (pagkuha sa ilalim ng balat ng isang gamot) ay isang teknikal na error ng mga medikal na tauhan. Gayundin, ang mga sanhi ng extravasation ay maaaring ang anatomical na mga tampok ng venous system ng pasyente, hina ng mga daluyan ng dugo, pagkalagot ng ugat sa isang mataas na rate ng pangangasiwa ng gamot. Ang paglunok ng mga gamot tulad ng adriamicid, farmorubicin, mitomycin, vincristine sa ilalim ng balat ay humahantong sa tissue necrosis sa paligid ng lugar ng iniksyon. Sa pinakamaliit na hinala na ang karayom ay nasa labas ng ugat, ang pangangasiwa ng gamot ay dapat na ihinto nang hindi inaalis ang karayom, subukang i-aspirate ang mga nilalaman ng gamot na nasa ilalim ng balat, tadtarin ang apektadong bahagi ng isang antidote, at takpan may kasamang yelo.
Pangkalahatang mga prinsipyo para sa pag-iwas sa mga impeksyon na nauugnay sa peripheral venous access:
Sundin ang mga patakaran ng asepsis sa panahon ng infusion therapy, kabilang ang pag-install at pangangalaga ng catheter.
2. Magsagawa ng kalinisan ng kamay bago at pagkatapos ng anumang intravenous manipulations, gayundin bago magsuot at pagkatapos magtanggal ng guwantes.
Suriin ang mga petsa ng pag-expire ng mga gamot at device bago ang pamamaraan. Huwag gumamit ng mga gamot o device na nag-expire na.
Tratuhin ang balat ng pasyente ng isang antiseptic sa balat bago i-install ang PVC.
Regular na banlawan ang PVC upang mapanatili ang patency. Dapat i-flush ang catheter bago at pagkatapos ng fluid therapy upang maiwasan ang paghahalo ng mga hindi tugmang gamot. Para sa paghuhugas, pinapayagan na gumamit ng mga solusyon na iginuhit sa isang disposable syringe na may dami ng 10 ml mula sa isang disposable ampoule (NaCl 0.9% ampoule 5 ml o 10 ml). Sa kaso ng paggamit ng solusyon mula sa malalaking volume na vial (NaCl 0.9% 200 ml, 400 ml), kinakailangan na ang vial ay gagamitin lamang para sa isang pasyente.
Ayusin ang catheter pagkatapos ipasok gamit ang isang bendahe.
Palitan kaagad ang dressing kung ang integridad nito ay nilabag.
Sa isang ospital, siyasatin ang lugar ng catheter tuwing 8 oras. Sa isang outpatient na batayan, isang beses sa isang araw. Ang mas madalas na inspeksyon ay ipinahiwatig sa pagpapakilala ng mga nanggagalit na gamot sa ugat. Suriin ang kondisyon ng lugar ng pagpapasok ng catheter ayon sa mga kaliskis ng phlebitis at infiltration (mga appendice 2 at 3) at gumawa ng naaangkop na mga marka sa PVK observation sheet.
2.3.2 Mga tampok ng nutrisyon ng isang pasyente ng cancer
Ang pandiyeta na nutrisyon ng isang oncological na pasyente ay dapat malutas ang dalawang problema:
Proteksyon ng katawan mula sa paggamit ng mga carcinogenic na sangkap at mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng isang malignant na tumor na may pagkain,
saturation ng katawan na may mga nutrients na pumipigil sa pag-unlad ng mga tumor - natural na anticarcinogenic compound. Batay sa mga gawain sa itaas, ang nars ay gumagawa ng mga rekomendasyon sa mga pasyente na gustong sumunod sa isang anticancer diet (mga prinsipyo ng isang anticancer diet sa Appendix 6):
Iwasan ang labis na paggamit ng taba. Ang maximum na halaga ng libreng taba ay 1 tbsp. isang kutsarang puno ng langis ng gulay bawat araw (mas mabuti olibo). Iwasan ang iba pang taba, lalo na ang mga taba ng hayop.
Huwag gumamit ng mga taba na muling ginagamit para sa pagprito at sobrang init habang nagluluto. Kapag nagluluto ng mga produkto, kinakailangang gumamit ng mga taba na lumalaban sa init: mantikilya o langis ng oliba. Dapat silang idagdag hindi sa panahon, ngunit pagkatapos ng pagproseso ng culinary ng mga produkto.
Magluto ng kaunting asin at huwag magdagdag ng asin sa iyong pagkain.
Limitahan ang asukal at iba pang pinong carbohydrates.
Limitahan ang iyong paggamit ng karne. Bahagyang palitan ito ng mga protina ng gulay (legumes), isda (mas pinipili ang mababaw na varieties ng malalim na dagat), mga itlog (hindi hihigit sa tatlo bawat linggo), mga produkto ng pagawaan ng gatas na mababa ang taba. Kapag kumakain ng karne, magpatuloy mula sa "halaga" nito sa pababang pagkakasunud-sunod: lean white meat, rabbit, veal, free-range chicken (hindi broiler), lean red meat, fatty meat. Tanggalin ang mga sausage, sausage, pati na rin ang karne na pinirito sa uling, pinausukang karne at isda.
I-steam, i-bake o pakuluan ang mga pagkain na may kaunting tubig. Huwag kumain ng nasunog na pagkain.
Kumain ng whole grain cereal, mga baked goods na pinayaman ng dietary fiber.
Gumamit ng spring water para inumin, ipagtanggol ang tubig o linisin ito sa ibang paraan. Uminom ng herbal decoctions, fruit juices sa halip na tsaa. Subukang iwasan ang mga carbonated na inumin na may mga artipisyal na additives.
Huwag kumain nang labis, kumain kapag nakaramdam ka ng gutom.
Huwag uminom ng alak.
2.3.3 Anesthesia sa oncology
Ang posibilidad ng sakit at ang kalubhaan nito sa mga pasyente ng kanser ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang lokasyon ng tumor, ang yugto ng sakit, at ang lokasyon ng metastases.
Ang bawat pasyente ay may iba't ibang pakiramdam ng sakit, at ito ay depende sa mga kadahilanan tulad ng edad, kasarian, threshold ng pain perception, ang pagkakaroon ng sakit sa nakaraan, at iba pa. Ang mga sikolohikal na katangian tulad ng takot, pagkabalisa, at katiyakan ng nalalapit na kamatayan ay maaari ding makaimpluwensya sa pagdama ng sakit. Ang hindi pagkakatulog, pagkapagod at pagkabalisa ay nagpapababa sa threshold ng sakit, habang ang pahinga, pagtulog at pagkagambala mula sa sakit ay nagpapataas nito.
Ang mga pamamaraan para sa paggamot ng sakit na sindrom ay nahahati sa panggamot at hindi gamot.
Paggamot ng gamot ng sakit na sindrom. Noong 1987, sinabi ng World Health Organization na "ang analgesics ay ang mainstay ng cancer pain management" at nagmungkahi ng "three-step approach" para sa pagpili ng mga analgesic na gamot.
Sa unang yugto, ang isang non-narcotic analgesic ay ginagamit kasama ang posibleng pagdaragdag ng isang karagdagang gamot. Kung ang sakit ay nagpapatuloy o lumalala sa paglipas ng panahon, ang pangalawang yugto ay ginagamit - isang mahina na narcotic na gamot na pinagsama sa isang hindi narkotiko at posibleng isang adjuvant na gamot (ang isang adjuvant ay isang sangkap na ginagamit kasabay ng isa pa upang madagdagan ang aktibidad ng huli) . Kung ang huli ay hindi epektibo, ang ikatlong yugto ay ginagamit - isang malakas na narcotic na gamot na may posibleng pagdaragdag ng mga di-narcotic at adjuvant na gamot.
Ang non-narcotic analgesics ay ginagamit upang gamutin ang katamtamang pananakit ng cancer. Kasama sa kategoryang ito ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot - aspirin, acetaminophen, ketorolac.
Ang narcotic analgesics ay ginagamit upang gamutin ang katamtaman hanggang matinding sakit sa kanser. Ang mga ito ay nahahati sa mga agonist (ganap na ginagaya ang epekto ng mga narcotic na gamot) at mga agonist-antagonist (ginagaya lamang ang bahagi ng kanilang mga epekto - nagbibigay ng analgesic effect, ngunit hindi nakakaapekto sa psyche). Kasama sa huli ang moradol, nalbuphine, at pentazocine.
Para sa epektibong pagkilos ng analgesics, ang paraan ng kanilang pangangasiwa ay napakahalaga. Sa prinsipyo, dalawang pagpipilian ang posible: pagtanggap sa ilang mga oras at "on demand". Ipinakita ng mga pag-aaral na ang unang paraan ay mas epektibo para sa talamak na sakit na sindrom, at sa maraming mga kaso ay nangangailangan ng mas mababang dosis ng mga gamot kaysa sa pangalawang pamamaraan.
Paggamot ng sakit na hindi gamot. Ang isang nars ay maaaring gumamit ng pisikal at sikolohikal na pamamaraan (pagpapahinga, therapy sa pag-uugali) upang harapin ang sakit. Ang sakit ay maaaring makabuluhang bawasan sa pamamagitan ng pagbabago ng pamumuhay ng pasyente at ang kapaligiran na nakapaligid sa kanya. Dapat na iwasan ang mga aktibidad na nakakasakit, kung kinakailangan, gumamit ng kwelyo ng suporta, surgical corset, splints, walking aid, wheelchair, elevator.
Kapag nag-aalaga sa isang pasyente, isinasaalang-alang ng nars na ang kakulangan sa ginhawa, hindi pagkakatulog, pagkapagod, pagkabalisa, takot, galit, paghihiwalay ng kaisipan at pag-abandona sa lipunan ay nagpapalala sa pang-unawa ng pasyente sa sakit. Ang empatiya ng iba, pagpapahinga, ang posibilidad ng malikhaing aktibidad, ang mabuting kalooban ay nagdaragdag ng paglaban ng isang oncological na pasyente sa pang-unawa ng sakit.
Isang nars na nangangalaga sa isang pasyenteng may sakit na sindrom:
kumikilos nang mabilis at may simpatiya kapag ang pasyente ay humihiling ng lunas sa sakit;
sinusunod ang mga di-berbal na palatandaan ng kondisyon ng pasyente (mga ekspresyon ng mukha, sapilitang pustura, pagtanggi na lumipat, nalulumbay na estado);
nagtuturo at nagpapaliwanag sa mga pasyente at kamag-anak na nag-aalaga sa kanila ng mga regimen para sa pag-inom ng mga gamot, pati na rin ang mga normal at masamang reaksyon kapag umiinom ng mga ito;
nagpapakita ng kakayahang umangkop sa mga diskarte sa kawalan ng pakiramdam, hindi nakakalimutan ang tungkol sa mga pamamaraan na hindi gamot;
gumagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang paninigas ng dumi (payo sa nutrisyon, pisikal na aktibidad);
Nagbibigay ng sikolohikal na suporta sa mga pasyente at kanilang
mga kamag-anak, naglalapat ng mga sukat ng pagkagambala, pagpapahinga, nagpapakita ng pangangalaga;
regular na sinusuri ang pagiging epektibo ng kawalan ng pakiramdam at agad na nag-uulat sa doktor tungkol sa lahat ng mga pagbabago;
Hinihikayat ang pasyente na panatilihin ang isang talaarawan ng mga pagbabago sa kanilang kondisyon.
Ang pag-alis ng sakit mula sa mga pasyente ng kanser ay nasa puso ng kanilang programa sa paggamot. Ito ay makakamit lamang sa magkasanib na pagkilos ng pasyente mismo, mga miyembro ng kanyang pamilya, mga doktor at nars.
3.4 Palliative na pangangalaga para sa mga pasyente ng cancer
Ang palliative na pangangalaga para sa isang pasyenteng may malubhang karamdaman ay, higit sa lahat, ang pinakamataas na kalidad ng pangangalaga. Dapat pagsamahin ng isang nars ang kanyang kaalaman, kasanayan at karanasan sa pangangalaga sa isang tao.
Ang paglikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa oncological na pasyente, isang maselan at mataktikang saloobin, kahandaang magbigay ng tulong sa anumang sandali ay ipinag-uutos - ipinag-uutos na mga kondisyon para sa kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga.
Mga modernong prinsipyo ng pangangalaga sa pag-aalaga
Kaligtasan (pag-iwas sa pinsala sa pasyente).
2. Confidentiality (mga detalye ng personal na buhay ng pasyente, ang kanyang diagnosis ay hindi dapat malaman ng mga tagalabas).
Paggalang sa isang pakiramdam ng dignidad (pagsagawa ng lahat ng mga pamamaraan na may pahintulot ng pasyente, pagbibigay ng privacy kung kinakailangan).
Kalayaan (pagpapalakas ng loob ng pasyente kapag siya ay lumalabas na independyente).
5. Kaligtasan sa impeksyon.
Ang isang oncological na pasyente ay may kapansanan sa kasiyahan ng mga sumusunod na pangangailangan: paggalaw, normal na paghinga, sapat na nutrisyon at pag-inom, pag-aalis ng mga produktong dumi, pahinga, pagtulog, komunikasyon, pagtagumpayan ng sakit, ang kakayahang mapanatili ang sariling kaligtasan.
Kaugnay nito, ang mga sumusunod na problema at komplikasyon ay maaaring mangyari: ang paglitaw ng mga sugat sa presyon, mga sakit sa paghinga (pagsisikip sa mga baga), mga sakit sa ihi (impeksyon, pagbuo ng mga bato sa bato), ang pagbuo ng mga joint contracture, pag-aaksaya ng kalamnan, kakulangan ng pangangalaga sa sarili at personal na kalinisan, paninigas ng dumi, mga karamdaman sa pagtulog, kawalan ng komunikasyon.
Pagtitiyak ng pisikal at sikolohikal na pahinga - upang lumikha ng kaginhawahan, bawasan ang mga epekto ng mga irritant.
Pagsubaybay sa pagsunod sa bed rest - upang lumikha ng pisikal na pahinga, maiwasan ang mga komplikasyon.
Pagbabago ng posisyon ng pasyente pagkatapos ng 2 oras - para sa pag-iwas sa mga bedsores.
Bentilasyon ng ward, mga silid - upang pagyamanin ang hangin na may oxygen.
Kontrol ng physiological function - para sa pag-iwas sa paninigas ng dumi, edema, pagbuo ng mga bato sa bato.
Pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente (pagsukat ng temperatura, presyon ng dugo, pagbibilang ng pulso, rate ng paghinga) - para sa maagang pagsusuri ng mga komplikasyon at napapanahong pagkakaloob ng pang-emerhensiyang pangangalaga.
Mga hakbang sa personal na kalinisan upang lumikha ng kaginhawahan, maiwasan ang mga komplikasyon.
Pangangalaga sa balat - para sa pag-iwas sa mga bedsores, diaper rash.
Pagpalit ng kama at damit na panloob - upang lumikha ng kaginhawahan, maiwasan ang mga komplikasyon.
Pagpapakain sa pasyente, tulong sa pagpapakain - upang matiyak ang mahahalagang pag-andar ng katawan.
Edukasyon ng mga kamag-anak sa mga aktibidad sa pangangalaga - upang matiyak ang ginhawa ng pasyente.
Paglikha ng isang kapaligiran ng optimismo - upang matiyak ang pinakamalaking posibleng kaginhawahan.
Organisasyon ng paglilibang ng pasyente - upang lumikha ng pinakamalaking posibleng kaginhawahan at kagalingan.
Pagsasanay sa mga diskarte sa pangangalaga sa sarili - upang hikayatin, mag-udyok na kumilos.
Sa kabanatang ito, ang organisasyon ng pangangalaga para sa mga oncological na pasyente ng Nizhnevartovsk Oncological Dispensary ay isinasaalang-alang, ang pangkalahatang saklaw ng malignant neoplasms sa Russian Federation, sa Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra, pati na rin sa lungsod ng Nizhnevartovsk ay pinag-aralan. . Ang mga aktibidad ng nars ng oncological dispensary ay nasuri, ang mga tampok ng pag-aalaga sa mga oncological na pasyente ay ipinahayag.
KONGKLUSYON
Sa gawaing ito, pinag-aralan ang mga tampok ng pangangalaga ng nars para sa mga pasyenteng oncological. Ang kaugnayan ng problemang isinasaalang-alang ay napakataas at nakasalalay sa katotohanan na, dahil sa pagtaas ng saklaw ng malignant neoplasms, ang pangangailangan para sa dalubhasang pangangalaga para sa mga pasyenteng oncological ay lumalaki, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa pangangalaga sa pag-aalaga, dahil ang isang nars ay hindi lamang katulong ng doktor, kundi isang karampatang, independiyenteng manggagawa. espesyalista.
Ang pagbubuod ng gawaing ginawa, ang mga sumusunod na konklusyon ay maaaring iguguhit:
) Nagsagawa kami ng pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit na oncological. Ang mga karaniwang klinikal na palatandaan ay ipinahayag, ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic at paggamot ng mga malignant neoplasms ay pinag-aralan.
) Sa kurso ng trabaho, ang organisasyon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal ng Budgetary Institution ng Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk Oncological Dispensary" sa mga pasyente ay isinasaalang-alang.
3)Ang istatistikal na data sa saklaw ng malignant neoplasms sa Russian Federation, sa Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra, sa lungsod ng Nizhnevartovsk ay pinag-aralan.
4)Ang mga aktibidad ng nars ng Nizhnevartovsk Oncological Dispensary ng KhMAO-Yugra Oncological Dispensary ay nasuri, at ang mga tampok ng nursing care ng isang nars para sa mga pasyente ng cancer ay natukoy.
5)Ang isang survey ay isinagawa sa mga pasyente ng Nizhnevartovsk Oncological Dispensary, Nizhnevartovsk Oncology Center, sa Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra upang matukoy ang kasiyahan sa kalidad ng pangangalagang medikal.
Sa panahon ng pag-aaral, ginamit ang istatistikal at bibliograpikong pamamaraan. Ang isang pagsusuri ng dalawampung mapagkukunang pampanitikan sa paksa ng pag-aaral ay isinagawa, na nagpakita ng kaugnayan ng paksa at posibleng mga solusyon sa mga problema ng pag-aalaga sa mga pasyenteng oncological.
Ang gawaing ito ay maaaring magamit sa paghahanda ng mga mag-aaral ng institusyong pambadyet ng bokasyonal na edukasyon ng Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk Medical College" para sa isang internship sa mga oncological na institusyong medikal.
BIBLIOGRAPIYA
1. Dokumentasyon ng regulasyon:
1. Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 15, 2012 No. 915n "Sa pag-apruba ng pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa populasyon sa larangan ng Oncology".
2. Paglalarawan ng trabaho ng isang nars sa ward surgical department ng Nizhnevartovsk Oncological Dispensary.
1. M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev., Oncology: aklat-aralin, M., 2010, - 920 p.
2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Oncology: isang modular workshop. Pagtuturo. / - 2008.-320 p.
3. S. I. Dvoynikov, Mga Batayan ng pag-aalaga: aklat-aralin, M., 2007, p. 298.
4. Zaryanskaya V. G., Oncology para sa mga medikal na kolehiyo - Rostov n/a: Phoenix / 2006.
5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. Kung mayroon kang cancer: Psychological assistance. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 p., 1999
Oncology: modular workshop. Pagtuturo. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 p.
Mga Koleksyon:
1. Mga patnubay para sa probisyon at pagpapanatili ng peripheral venous access: Isang praktikal na gabay. St. Petersburg, publishing house, 20 pages, 2012 All-Russian public organization "Association of Nurses of Russia".
2. Kaprin A. D., Ang estado ng oncological na pangangalaga para sa populasyon ng Russia / V. V. Starinsky, G. V. Petrova-M: Ministry of Health ng Russia / 2013.
3. Mga materyales ng siyentipikong praktikal na seminar "Nursing care para sa mga pasyente ng cancer" - Nizhnevartovsk / Oncological dispensary / 2009.
Mga artikulo mula sa mga magasin
1. Zaridze D. G., Dynamics of morbidity at mortality mula sa malignant neoplasms ng populasyon // Russian journal of oncology. - 2006.- Hindi. 5.- P.5-14.
APPS
Annex 1
Talasalitaan
Ang mga ganap na contraindications ay mga estado kung saan, sa ilang kadahilanan, ang paggamit ng pamamaraan ay tiyak na hindi inirerekomenda dahil sa mga posibleng kahihinatnan.
Ang anorexia ay isang kawalan ng gana sa pagkain.
Biopsy - (mula sa Latin na "bio" - buhay at "opsia" - hitsura) - ito ang intravital na pagkuha ng mga tisyu mula sa katawan at ang kanilang kasunod na mikroskopikong pagsusuri pagkatapos ng paglamlam ng mga espesyal na tina.
Pagkasira (destructio; lat. Pagkasira) - sa pathomorphology, ang pagkasira ng tissue, cellular at subcellular na mga istraktura.
Pagkita ng kaibhan - sa oncology - ang antas ng pagkakatulad ng mga selula ng tumor sa mga selula ng organ kung saan nagmula ang tumor na ito. Ang mga tumor ay inuri rin, katamtaman, at hindi maganda ang pagkakaiba.
Benign - ginagamit upang ilarawan ang mga non-cancerous na tumor, i.e. yaong hindi sumisira sa tissue kung saan sila nabuo, at hindi bumubuo ng metastases.
Ang preclinical period ay isang mahabang yugto ng asymptomatic course ng neoplasm.
Ang morbidity ay ang pag-unlad ng isang sakit sa isang tao. Ang rate ng insidente ay nailalarawan sa bilang ng mga kaso ng isang sakit na nangyayari sa isang tiyak na populasyon (karaniwan itong ipinahayag bilang ang bilang ng mga kaso ng isang sakit sa bawat 100,000 o bawat milyong tao, ngunit para sa ilang mga sakit ang huling bilang ay maaaring mas mababa) .
Malignant - ang terminong ito ay ginagamit upang ilarawan ang mga tumor na mabilis na kumakalat at sumisira sa nakapaligid na mga tisyu, at maaari ring mag-metastasis, i.e. nakakaapekto sa iba pang bahagi ng katawan, na pumapasok sa kanila sa pamamagitan ng circulatory at lymphatic system. Sa kawalan ng kinakailangang paggamot, ang mga naturang tumor ay humantong sa isang mabilis na progresibong pagkasira sa kalusugan at kamatayan ng tao.
Pagsalakay - ang pagkalat ng kanser sa katabing normal na mga tisyu; Ang invasion ay isa sa mga pangunahing katangian ng tumor malignancy.
Pagsisimula - (sa oncology) ang unang yugto sa pagbuo ng isang kanser na tumor.
Irrigoscopy - X-ray na pagsusuri ng colon na may retrograde filling ng radiopaque suspension nito.
Ang carcinogenesis ay ang paglitaw at pag-unlad ng isang malignant na tumor mula sa isang normal na selula. Ang mga intermediate na yugto ng carcinogenesis ay tinatawag minsan na precancerous (premalignant) o non-invasive (preinvasive o noninvasive) form.
Ang leukemia ay isang uri ng malignant na mga sugat ng mga hematopoietic na organo, kung saan mayroong iba't ibang mga opsyon (lymphadenosis, myelosis, atbp.), Kung minsan ay pinagsasama ang mga ito sa terminong "hemoblastoses".
Ang leukopenia ay isang pagbaba sa antas ng mga leukocytes sa dugo. Sa oncology, ito ay madalas na sinusunod sa panahon ng chemotherapy, bilang isang resulta ng epekto ng mga gamot sa chemotherapy sa utak ng buto (kung saan nangyayari ang hematopoiesis). Sa isang kritikal na pagbaba sa mga leukocytes, ang mga nakakahawang sugat ay maaaring bumuo, na maaaring maging sanhi ng isang makabuluhang pagkasira sa kondisyon at sa ilang mga kaso ay humantong sa kamatayan.
Ang magnetic resonance imaging ay isang non-radiological na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga panloob na organo at tisyu ng isang tao. Hindi ito gumagamit ng x-ray, na ginagawang ligtas ang pamamaraang ito para sa karamihan ng mga tao.
Ang mammography ay isang x-ray ng suso o larawan nito gamit ang mga infrared ray. Ginagamit ito para sa maagang pagtuklas ng mga tumor sa suso.
Tumor marker - isang sangkap na ginawa ng mga selula ng tumor, na maaaring gamitin upang hatulan ang laki ng tumor at ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang isang halimbawa ng naturang sangkap ay alpha-fetoprotein, na sinusuri ang pagiging epektibo ng paggamot para sa testicular teratoma.
Ang metastasis (mula sa Griyego. metastasis - paggalaw) ay isang pangalawang pathological focus na nangyayari bilang isang resulta ng paglipat ng mga pathogenic particle (tumor cells, microorganisms) mula sa pangunahing pokus ng sakit na may daloy ng dugo o lymph. Sa modernong kahulugan, ang metastasis ay karaniwang nagpapakilala sa pagpapakalat ng mga malignant na selula ng tumor.
Non-invasive - 1. Ang termino ay ginagamit upang makilala ang mga paraan ng pananaliksik o paggamot kung saan walang epekto sa balat sa tulong ng mga karayom o iba't ibang instrumento sa pag-opera. 2. Ang termino ay ginagamit upang ilarawan ang mga tumor na hindi kumalat sa nakapaligid na mga tisyu.
Obstruction (obturation) - pagsasara ng lumen ng isang guwang na organ, kabilang ang bronchi, dugo o lymphatic vessels, na nagiging sanhi ng paglabag sa patency nito. Ang sagabal ng bronchi ay maaaring mga banyagang katawan, uhog.
Ang oma ay isang suffix na nagsasaad ng tumor.
Onco-prefix na nagsasaad ng: 1. Tumor. 2. Kapasidad, dami.
Oncogene - isang gene ng ilang mga virus at mammalian cells na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga malignant na tumor. Maaari itong magpahayag ng mga espesyal na protina (growth factor) na kumokontrol sa paghahati ng cell; gayunpaman, sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang prosesong ito ay maaaring mawalan ng kontrol, bilang isang resulta kung saan ang mga normal na selula ay nagsisimulang bumagsak sa mga malignant.
Oncogenesis - ang pagbuo ng mga neoplasma (benign o malignant na mga bukol).
Oncogenic - Ang terminong ito ay ginagamit upang ilarawan ang mga sangkap, organismo o mga salik sa kapaligiran na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng tumor sa isang tao.
Ang oncolysis ay ang pagkasira ng mga tumor at mga selula ng tumor. Ang prosesong ito ay maaaring maganap nang nakapag-iisa o, mas madalas, bilang tugon sa paggamit ng iba't ibang gamot o radiation therapy.
Oncological dispensary - ang pangunahing link sa sistema ng anti-cancer control, na nagbibigay ng kwalipikado, dalubhasang inpatient at outpatient na pangangalagang medikal sa populasyon, ay nagbibigay ng organisasyonal at metodolohikal na gabay at koordinasyon ng mga aktibidad ng lahat ng oncological na institusyon sa ilalim ng subordination nito.
Ang oncology ay isang agham na nag-aaral sa pinagmulan ng iba't ibang mga tumor at mga pamamaraan ng kanilang paggamot. Kadalasan ito ay nahahati sa therapeutic, surgical at radiation oncology.
Ang isang tumor ay anumang neoplasma. Karaniwang ginagamit ang terminong ito sa abnormal na paglaki ng tissue, na maaaring benign o malignant.
Ang isang huwad na tumor ay isang pamamaga na nangyayari sa tiyan o sa anumang iba pang bahagi ng katawan ng tao, sanhi ng lokal na pag-urong ng kalamnan o akumulasyon ng mga gas, na sa hitsura nito ay kahawig ng isang tumor o ilang iba pang pagbabago sa istruktura sa mga tisyu.
Ang palpation ay ang pagsusuri ng anumang bahagi ng katawan gamit ang mga daliri. Salamat sa palpation, sa maraming mga kaso posible na makilala ang pagkakapare-pareho ng isang tumor sa isang tao (ito ay solid o cystic).
Ang digital rectal examination ay isang ipinag-uutos na paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng tumbong, maliit na pelvis at mga organo ng tiyan.
Papilloma - isang benign tumor sa ibabaw ng balat o mauhog lamad, sa hitsura nito na kahawig ng isang maliit na papilla
Precancerous - ang terminong ito ay ginagamit na may kaugnayan sa anumang non-cancerous na tumor na maaaring bumagsak sa malignant nang walang naaangkop na paggamot.
Predisposition - ang posibilidad na magkaroon ng sakit ang isang tao.
Ang mga radiosensitive tumor ay mga neoplasma na ganap na nawawala pagkatapos ng pag-iilaw, nang hindi sinamahan ng nekrosis ng mga nakapaligid na tisyu.
Kanser - anumang malignant na tumor, kabilang ang carcinoma at sarcoma.
Ang kanser ay isang malignant na tumor ng epithelial tissue. Sa banyagang panitikan, ang terminong "kanser" ay kadalasang ginagamit upang sumangguni sa lahat ng mga malignant na tumor, anuman ang komposisyon at pinagmulan ng mga tisyu nito.
Pagpapatawad - 1. Paghina ng mga pagpapakita ng mga sintomas ng sakit o ang kanilang kumpletong pansamantalang pagkawala sa panahon ng karamdaman. 2. Pagbabawas ng laki ng isang malignant na tumor at pagpapagaan ng mga sintomas na nauugnay sa pag-unlad nito.
Ang Sarcoma ay isang malignant na tumor ng connective tissue. Ang ganitong mga tumor ay maaaring umunlad kahit saan sa katawan ng tao at hindi limitado sa anumang partikular na organ.
Paraneoplastic syndrome - mga palatandaan o sintomas na maaaring umunlad sa isang pasyente na may malignant na tumor, bagaman hindi direktang nauugnay ang mga ito sa mga epekto ng malignant na mga selula sa katawan. Ang pag-alis ng tumor ay kadalasang humahantong sa kanilang pagkawala. Kaya, ang malubhang pseudoparalytic myasthenia gravis ay isang pangalawang tanda ng pagkakaroon ng tumor ng thymus sa isang tao.
Yugto - (yugto) - (sa oncology) pagpapasiya ng pagkakaroon at lokasyon ng metastases ng pangunahing tumor para sa pagpaplano ng paparating na kurso ng paggamot.
Therapy Radiation, radiotherapy - therapeutic radiology: paggamot ng mga sakit sa tulong ng penetrating radiation (tulad ng x-ray, beta o gamma radiation), na maaaring makuha sa mga espesyal na pag-install o sa proseso ng pagkabulok ng radioactive isotopes.
Ang neoadjuvant chemotherapy ay isang kurso ng chemotherapy na ibinibigay kaagad bago ang surgical na pagtanggal ng pangunahing tumor upang mapabuti ang mga resulta ng operasyon o radiation therapy at upang maiwasan ang pagbuo ng mga metastases.
Ang cystoscopy ay isang pagsusuri sa pantog gamit ang isang espesyal na instrumento, isang cystoscope, na ipinasok dito sa pamamagitan ng urethra.
Aspiration cytology - aspiration ng mga cell mula sa isang tumor o cyst gamit ang isang syringe at isang guwang na karayom at ang kanilang karagdagang mikroskopikong pagsusuri pagkatapos ng espesyal na paghahanda.
Ang enucleation ay isang operasyon sa operasyon kung saan isinasagawa ang kumpletong pagtanggal ng anumang organ, tumor o cyst.
Mga sakit na Iatrogenic - isang sakit na dulot ng walang ingat na mga pahayag o pagkilos ng isang doktor (o ibang tao mula sa mga kawani ng medikal) na negatibong nakakaapekto sa pag-iisip ng pasyente. Ang mga sakit na Iatrogenic ay pangunahing ipinakita sa pamamagitan ng mga neurotic na reaksyon sa anyo ng mga phobias (carcinophobia, cardiophobia) at iba't ibang mga variant ng autonomic dysfunction.
Appendix 2
Iskala ng rating ng phlebitis
Marka ng Mga Palatandaan Mga Inirerekomendang aksyon Ang lugar ng catheterization ay mukhang normal 0 Walang mga palatandaan ng phlebitis. Ipagpatuloy ang pagsubaybay sa catheter. Pananakit/pamumula sa paligid ng catheter site. 1 Alisin ang catheter at maglagay ng bago sa ibang lugar. Ipagpatuloy ang pagsubaybay sa magkabilang bahagi. Pananakit, pamumula, pamamaga sa paligid ng catheter site. Damang-dama ang ugat sa anyo ng isang siksik na banda.2 Alisin ang catheter at maglagay ng bago sa ibang lugar. Ipagpatuloy ang pagsubaybay sa dalawang lugar. Kung kinakailangan, simulan ang paggamot ayon sa inireseta ng doktor. Pananakit, pamumula, pamamaga, indurasyon sa paligid ng catheter site. Damang-dama ang ugat sa anyo ng siksik na banda na higit sa 3 cm Suppuration 3 Alisin ang catheter at maglagay ng bago sa ibang lugar. Ipadala ang catheter cannula para sa bacteriological examination. Magsagawa ng bacteriological analysis ng sample ng dugo na kinuha mula sa ugat ng malusog na braso. Pananakit, pamumula, pamamaga, indurasyon sa paligid ng catheter site. Ang ugat ay nadarama sa anyo ng isang siksik na banda na higit sa 3 cm.Supuration. Pagkasira ng tissue.4 Alisin ang catheter at maglagay ng bago sa ibang lugar. Ipadala ang catheter cannula para sa bacteriological examination. Magsagawa ng bacteriological analysis ng sample ng dugo na kinuha mula sa ugat ng isang malusog na braso. Magrehistro ng kaso alinsunod sa mga patakaran ng ospital.
Appendix 3
Scale ng Infiltration Rating
Grade Signs 0 Walang sintomas ng infiltration 1 Maputla, malamig hanggang sa mahawakan ang balat. Pamamaga hanggang sa 2.5 cm sa anumang direksyon mula sa lugar ng catheter. Posible ang pananakit.2 Maputla, malamig sa balat. Pamamaga mula 2.5 hanggang 15 cm sa anumang direksyon mula sa lugar ng catheter. Posible ang pananakit. Maputla, maaliwalas, malamig sa balat. Malawak na pamamaga na higit sa 15 cm sa anumang direksyon mula sa lugar ng catheter. Mga reklamo ng banayad o katamtamang pananakit. Posible ang pagbaba ng sensitivity.4 Maputla, cyanotic, edematous na balat. Malawak na pamamaga na higit sa 15 cm sa anumang direksyon mula sa site ng catheter; pagkatapos ng pagpindot ng isang daliri sa lugar ng edema, nananatili ang isang impression. Mga karamdaman sa sirkulasyon, mga reklamo ng katamtaman o matinding pananakit.
Mga aksyon ng isang nars sa kaso ng paglusot:
Kung lumitaw ang mga palatandaan ng paglusot, isara ang linya ng pagbubuhos at alisin ang catheter.
Ipaalam sa dumadating na manggagamot ang tungkol sa paglitaw ng mga komplikasyon sa panahon ng infusion therapy.
Itala ang komplikasyon sa PVK follow-up sheet.
Sundin ang lahat ng utos ng doktor.
Appendix 4
Mga tagapagpahiwatig ng husay ng gawain ng Institusyon ng Badyet ng Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug - Yugra "Nizhnevartovsk Oncological Dispensary"
Mga tagapagpahiwatig ng husay201120122013 Bilang ng mga higaan )7479,888.4 Mga operasyong isinagawa 132613681573 Mga kurso ng PCT na pinangangasiwaan 270328562919 Mga indibidwal na ginagamot ng PCT 914915962 Natanggap sa isang outpatient na pag-aaral 404762 E-admit sa isang outpatient na batayan 40436 E. 804255 Clinical at biochemical studies 47764648437 7504003X-ray examinations72221175511701Pathological examinations162071661817425Cytological examinations528364797746025Ultrasound6521625Ultrasound
Appendix 5
Palatanungan sa kasiyahan ng pasyente ng Nizhnevartovsk Oncological Dispensary, Nizhnevartovsk Oncology Center, na may kalidad ng pangangalaga sa pag-aalaga
Edad mo_____________________________________
Edukasyon, propesyon ___________________________
Sapat bang ipinaliwanag sa iyo ng mga nars ang mga layunin ng diagnostic at therapeutic manipulations?
Nasiyahan ka ba sa saloobin ng mga kawani ng medikal ___________
Nasiyahan ka ba sa kalidad ng paglilinis ng silid, pag-iilaw sa silid, mga kondisyon ng temperatura ___________________________
Gumagawa ba ang mga nars ng napapanahong aksyon upang malutas ang iyong mga problema ________________________________
Iyong kahilingan________________________________
Appendix 6
Mga tungkulin ng ward nurse ng Nizhnevartovsk Oncological Dispensary
Nurse ward:
.Nagsasagawa ng pangangalaga at pangangasiwa batay sa mga prinsipyo ng medikal na deontolohiya.
.Tumatanggap at naglalagay ng mga pasyente sa ward, sinusuri ang kalidad ng sanitization ng mga bagong admitido na pasyente.
3. Sinusuri ang mga paglilipat sa mga pasyente upang maiwasan ang paggamit ng mga kontraindikadong pagkain at inumin.
Nakikilahok sa mga pag-ikot ng mga doktor sa mga ward na nakatalaga sa kanya, nag-uulat sa kondisyon ng mga pasyente, nagtatala ng iniresetang paggamot at pangangalaga para sa mga pasyente sa journal, sinusubaybayan ang pagsunod ng pasyente sa mga reseta ng doktor.
Nagbibigay ng mga serbisyong sanitary at hygienic sa mga mahinang pisikal at may malubhang karamdaman.
Tinutupad ang mga reseta ng dumadating na manggagamot.
Inaayos ang pagsusuri ng mga pasyente sa mga diagnostic room, kasama ng mga consultant na doktor at sa laboratoryo.
Kaagad na inaabisuhan ang dumadating na manggagamot, at sa kanyang kawalan - ang pinuno ng departamento o ang doktor na nasa tungkulin tungkol sa isang biglaang pagkasira sa kondisyon ng pasyente.
Ang paghihiwalay ng mga pasyente sa isang agonal na estado, ay tumatawag sa isang doktor upang isagawa ang mga kinakailangang hakbang sa resuscitation.
Inihahanda ang mga bangkay ng mga patay para sa pagpapadala sa kanila sa pathoanatomical department.
Sa pagsasagawa ng tungkulin, sinisiyasat niya ang lugar na itinalaga sa kanya, sinusuri ang kondisyon ng electric lighting, ang pagkakaroon ng matigas at malambot na kagamitan, kagamitan at kasangkapang medikal, mga gamot.
Mga palatandaan para sa pagtanggap ng tungkulin sa talaarawan ng departamento.
Pinangangasiwaan ang pagpapatupad ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak ng regimen ng mga pagbisita sa departamento.
Sinusubaybayan niya ang sanitary maintenance ng mga silid na nakatalaga sa kanya, pati na rin ang personal na kalinisan ng mga pasyente, ang napapanahong paggamit ng mga hygienic na paliguan, ang pagbabago ng damit na panloob at bed linen.
Tinitiyak na ang mga pasyente ay tumatanggap ng pagkain ayon sa iniresetang diyeta.
Nagpapanatili ng mga medikal na rekord.
Hands over duty sa mga ward sa gilid ng kama ng mga pasyente.
Nagbibigay ng mahigpit na accounting at pag-iimbak ng mga gamot ng mga pangkat A at B sa mga espesyal na cabinet.
Nangongolekta at nagtatapon ng mga medikal na basura.
Nagsasagawa ng mga hakbang upang sumunod sa sanitary at hygienic na rehimen sa silid, ang mga patakaran ng asepsis at antisepsis, ang mga kondisyon para sa isterilisasyon ng mga instrumento at materyales, ang pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng iniksyon, hepatitis, impeksyon sa HIV.
Dapat alam at lumahok sa pagpapatupad ng mga probisyon ng Patakaran at mga pangako sa larangan ng kalidad.
Dapat sumunod sa mga kinakailangan ng mga pamantayan ng Nizhnevartovsk Oncological Dispensary para sa sistema ng pamamahala ng kalidad.
Panatilihin ang tumpak at tumpak na dokumentasyon alinsunod sa mga kinakailangan ng sistema ng pamamahala ng kalidad.
Kabanata 22
Proseso ng pag-aalaga sa pag-aalaga sa mga pasyenteng may precancerous, benign
At mga malignant na tumor.
Sa pangkalahatan, ang Russian Federation ay patuloy na lumalaki sa saklaw ng kanser at dami ng namamatay. Ang saklaw ng kanser ay 95% na kinakatawan ng kanser sa cervix, endometrium, at mga ovary. Ang pangunahing problema ay nananatiling huli na pagsusuri ng mga malignant na neoplasma sa mga klinika ng outpatient at ang paglaki ng mga advanced na form, na dahil sa hindi sapat na paggamit ng mga modernong pamamaraan ng maagang pagsusuri, ang kakulangan ng sistematikong medikal na eksaminasyon, pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may talamak, background at precancerous na sakit, hindi sapat na onco-alerto ng mga medikal na kawani.
Dapat na matukoy ng nars ang mga nababagabag na pangangailangan ng pasyente na nauugnay sa kanser, tukuyin ang mga tunay na problema kaugnay ng mga kasalukuyang reklamo, mga potensyal na problema na nauugnay sa pag-unlad ng sakit at posibleng komplikasyon ng kanser, at magbalangkas ng plano para sa proseso ng pag-aalaga, para sa solusyon kung saan dapat niyang isagawa ang mga independyente at umaasa na mga interbensyon.
Ang isang nars ay dapat na isang karampatang, sensitibo, matulungin at nagmamalasakit na espesyalista na nagbibigay ng tulong sa mga kababaihan, na maaaring makipag-usap tungkol sa kanyang kalagayan, mga paraan ng pagsusuri, paggamot, magtanim ng tiwala sa isang kanais-nais na resulta ng paggamot. Ang nars ay dapat maging isang tunay na katulong sa doktor kapag nagsasagawa ng mga appointment, karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik.
Mga tumor ng mga panlabas na genital organ.
Benign tumor ng vulva.
Fibroma(Larawan 147) - isang tumor ng isang connective tissue na katangian ng isang bilugan o hugis-itlog na hugis, karaniwang solong, sa isang malawak na base o sa isang tangkay. Ito ay mas madalas na naisalokal sa kapal ng labia majora o sa ilalim ng mauhog lamad ng vestibule ng puki. Mabagal itong lumalaki, tanging ang desmoid fibroma ang pinarangalan.
kanin. 147 Fibroma ng vulva sa anyo ng isang malawak na paglaki ng polypoid.
Myoma l localizes sa kapal ng labia majora, ay may isang makapal na nababanat na pagkakapare-pareho, ay mobile, lumalaki nang dahan-dahan.
Lipoma bubuo mula sa adipose o connective tissue (fibrolipoma), naisalokal sa pubis o labia majora, malambot na texture, bilog na hugis, may kapsula, hindi ibinebenta sa balat, dahan-dahang lumalaki.
Hemangioma arises sa batayan ng isang congenital malformation ng mga sisidlan ng balat at mauhog lamad ng mga panlabas na genital organ. Mas madalas na ito ay bubuo sa rehiyon ng labia majora sa anyo ng isang buhol, isang cyanotic o purple na lugar, na tumataas sa itaas ng antas ng balat o mucous membrane. Ang tumor ay mabilis na lumalaki at umabot sa isang malaking sukat, na kumakalat sa puki at cervix.
Lymphangioma bubuo mula sa mga lymphatic vessel ng balat, may mga cavity ng iba't ibang laki at hugis na naglalaman ng likidong protina. Ang tumor ay binubuo ng mga maliliit na tuberous node na may maasul na kulay, na pinagsama sa bawat isa.
Mga diagnostic. Ang pagsusuri sa panlabas na ari, isinasagawa ang colposcopy, at ang biopsy ng tumor ay isinasagawa upang makagawa ng pangwakas na pagsusuri.
Kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may benign tumor ng mga panlabas na genital organ. Minsan ginagamit ang electrocoagulation, cryo-destruction at CO 2 laser.
Background at precancerous na sakit
Paggamot.
1. Kapag pinagsama sa mga nagpapaalab na proseso ng vulva at puki - etiotropic anti-inflammatory treatment (antitrichomonas, antifungal, antiviral, antichlamydial).
2. Huwag gumamit ng mga produkto tulad ng sea buckthorn oil, rosehip oil, aloe ointment at iba pang biostimulant. Maaari silang mag-ambag sa pagpapalakas ng mga proliferative na proseso at ang paglitaw ng cervical dysplasia.
3. Ang pinaka-epektibong paggamot para sa cervical leukoplakia ay kinabibilangan ng: cryodestruction at CO 2 - laser vaporization, radio wave surgery sa coagulation mode.
4. Kapag ang leukoplakia ay pinagsama sa deformity at hypertrophy ng cervix, ipinapayong gumamit ng mga surgical na pamamaraan ng paggamot sa isang ospital: kutsilyo, laser, radio wave o electroconization; hugis-wedge o hugis-kono na pagputol ng cervix.
erythroplakia- ito ay isang pagyupi at pagnipis ng layer ng stratified squamous epithelium dahil sa atrophy ng functional at intermediate layers (binawasan ang cornification).
Kapag tiningnan sa salamin natutukoy ang hindi regular na hugis na mga lugar ng hyperemia, madali silang dumudugo.
Colposcopic at ang mga pulang bahagi ng matalim na manipis na epithelium ay makikita, kung saan ang pinagbabatayan na tissue ay kumikinang.
Histologically Ang pagnipis ng squamous epithelium ay sinusunod, ang atypical hyperplasia ng basal at parabasal cells ay sinusunod.
Paggamot katulad ng sa leukoplakia.
Polyp ng cervical canal (larawan 77.78) - focal proliferation ng endocervix, kung saan ang mga dendritic outgrowth ng connective tissue ay nakausli sa lumen ng cervical canal o higit pa nito, ay natatakpan ng cylindrical epithelium, maaaring single o multiple, mangyari sa mga kababaihan pagkatapos ng 40 taong gulang laban sa background ng hyperestrogenism.
Kapag tiningnan sa salamin sa lumen ng cervical canal, ang mga bilog na pormasyon ng pula o kulay-rosas na kulay ay makikita. Ayon sa histological
ang istraktura ay nakikilala sa pamamagitan ng glandular, glandular - fibrous, fibrous polyps. Ang polyp ay may makapal o manipis na tangkay, maaaring bumaba sa puki.
Larawan 77. Malaking polyp ng cervix, na nagmumula sa endocervix,
hinukay ng squamous immature epithelium, bago at pagkatapos ng paggamot na may solusyon ng Lu-gol.
Larawan 78. Maramihang mga polyp sa background ng ectopia, na sakop ng CE.
Colposcopically ang epithelial cover ng polyp ay nahayag: cylindrical epithelium o squamous epithelium.
Histologically ang istraktura ng mga polyp ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang nag-uugnay na tangkay ng tissue na natatakpan ng epithelium, sa kapal kung saan nabuo ang glandular o glandular-fibrous na mga istraktura.
I. Epithelial tumor.
A. Mga serous na tumor.
1. Benign: cystadenoma at papillary cystadenoma; mababaw na papilloma; adenofibroma at cystadenofibroma.
2. Borderline (potensyal na mababa ang grado): cystadenoma at papillary cystadenoma; mababaw na papilloma; adenofibroma at cystadenofibroma.
3. Malignant: adenocarcinoma, papillary adenocarcinoma at papillary cystadenocarcinoma; mababaw na papillary carcinoma; malignant na adenofibroma at cystadenofibroma.
B. Mga mucinous tumor.
1. Benign: cystadenoma; adenofibroma at cystadenofibroma.
2. Borderline (potensyal na mababa ang grado): cystadenoma; adenofibroma at cystadenofibroma.
3. Malignant: adenocarcinoma at cystadenocarcinoma; malignant na adenofibroma at cystadenofibroma.
B. Endometrial tumor.
1. Benign: adenoma at cystadenoma; adenofibroma at cyst denofibroma.
2. Borderline (potensyal na mababa ang antas ng malignancy): adenoma at cystadenoma; adenofibroma at cystadenofibroma.
3. Malignant:
a) carcinoma, adenocarcinoma, adenoacanthoma, malignant adenofibroma at cystadenofibroma; endometrioid stromal sarcoma; mesodermal (Mullerian) mixed tumor.
D. Clear cell (mesonephroid) tumor: benign: adenofibroma; borderline (potensyal na mababa ang antas ng malignancy); malignant: carcinoma at adenocarcinoma.
D. Brenner tumor: benign; borderline (borderline malignancy); malignant.
Talahanayan 14. Paggamot ng glandular hyperplasia ng endometrium.
| Mga panahon | Stage I Hemostasis | Stage II Pag-iwas sa pagbabalik | Stage III Klinikal na pagsusuri sa antenatal clinic at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot |
| Sa juvenile period | 1. Non-hormonal hemostasis: - (uterotonics, membrane protectors, dicinone, calcium gluconate, vikasol, iron preparations (sorbifer, atbp.) 2. Hormonal: - hormonal; - single-phase high-dose COCs (bisekurin, non- ovlon, rigevidon) 1 tablet sa isang oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo na may unti-unting (bawat tablet) araw-araw na pagbaba sa 1 tablet bawat araw, isang kurso ng 21 araw; - estrogens (folliculin, sinestrol) 0.01% r.m., 1 ml i / m , 1 oras upang ihinto ang pagdurugo (6-8 injection) na may unti-unting pagbawas ng dosis sa 1 ml bawat araw, isang kurso ng 14-15 araw, na sinusundan ng appointment ng mga gestagens - rheopolyglucin, infusion-transfusion therapy - symptomatic therapy.< 75г/л, Ht – 20 %, раздельное диагностическое выскабли-вание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии, с обкалыванием девственной плевы 0,25% раст-вором новокаина с 64 ЕД лида-зы с последующим гистологическим исследо-ванием соскоба. У 87% ЖКГЭ, может быть АГЭ. | - mula 16 hanggang 25 araw gestagens (duphaston, norkolut) 6-12 buwan; o 14 at 21 araw - 17-OPK 125 ml 6-12 buwan; - COC (logest, femoden, novinet, regulon) ayon sa contraceptive scheme; - Ultrasound ng maliit na pelvis pagkatapos ng 1,3,6,12 na buwan. | - hindi bababa sa isang taon pagkatapos ng matatag na normalisasyon ng cycle ng panregla. |
| Sa panahon ng reproductive | Surgical: - hiwalay na diagnostic curettage ng cervical canal at uterine cavity na may kasunod na histological examination; - symptomatic therapy at physiotherapy. | - Regulasyon ng panregla cycle; - COC ayon sa contraceptive scheme para sa 6 na buwan; - mga gestagens 6 na buwan; - cyclic vitamin-hormone therapy, physiotherapy para sa 3 buwan; - clostilbegit 50-150 mg bawat araw para sa 5-9 araw para sa 3-6 na buwan, sa mga kabataang babae upang bumuo ng isang ovulatory menstrual cycle at pasiglahin ang obulasyon. | - Ultrasound ng maliit na pelvis pagkatapos ng 3-6-12 na buwan; - aspiration cytology pagkatapos ng 6 na buwan; - hysteroscopy na may WFD pagkatapos ng 6 na buwan; - ay nakarehistro sa dispensaryo nang hindi bababa sa 1 taon, inalis pagkatapos ng matatag na normalisasyon ng cycle. |
| Sa menopause | Surgical: - hiwalay na diagnostic curettage ng cervical canal at uterine cavity sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy. | - Mga Gestagens; - gonadotropin inhibitors (danazol, nemestrane); - mga analogue ng gonadotropin na naglalabas ng mga hormone (zoladex); - kababaihan na higit sa 50 taong gulang - androgens; - may contraindications sa surgical treatment - electro- o laser ablation ng endometrium. | - Ultrasound ng maliit na pelvis pagkatapos ng 3-6-12 na buwan; - aspiration cytology pagkatapos ng 3 buwan; - hysteroscopy na may WFD pagkatapos ng 6 na buwan; ay nakarehistro sa dispensaryo nang hindi bababa sa 1 taon, inalis pagkatapos ng matatag na normalisasyon ng cycle. |
E. Mga pinaghalong epithelial tumor: benign; borderline (borderline malignancy); malignant.
B. Gynandroblastoma.
IV. mga tumor ng germ cell.
A. Dysgerminoma.
B. Embryonic carcinoma.
G. Polyembryoma.
D. Chorionepithelioma.
E. Teratomas.
1. Immature.
2. Mature: solid; cystic (dermoid, dermoid cyst na may malignancy).
3. Monodermal (highly specialized): ovarian struma; carcinoid; ovarian struma at carcinoid; iba pa.
V. Gonadoblastoma.
Kanser sa puki
Karamihan sa mga babaeng nasa edad 60-69 ay nagkakasakit. Kadalasan, ang vulvar cancer ay nakakaapekto sa labia majora, ang periurethral region, at ang posterior commissure, at ang urethra ang huling nasasangkot (larawan 89).
Klinika. Kung ang mga bukol ng vulva ay hindi nauna sa mga proseso ng neurodystrophic, pagkatapos ay sa mga unang yugto ng sakit, ang mga sintomas ay bahagyang ipinahayag at ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng kakulangan sa ginhawa (pangangati, pagkasunog), at pagkatapos ay ang pagbuo ng isang maliit na ulser.
Larawan 89. Kanser ng vulva.
Habang lumalaki ang sakit, tumataas ang kalubhaan ng mga sintomas na ito. Sa pagpasok ng mga pinagbabatayan na tisyu, lumilitaw ang mga pananakit sa perineal region, mga cramp at nasusunog sa panahon ng pag-ihi, lalo na sa pagpasok ng panlabas na pagbubukas ng urethra. Ang pagbuo ng isang makabuluhang masa ng tumor ay humahantong sa hitsura ng masaganang, fetid discharge na may isang admixture ng dugo, dumudugo.
Sa pag-unlad ng kanser laban sa background ng mga dystrophic na pagbabago, ang nangungunang sintomas ay pangangati, paroxysmal, pinalubha sa gabi. Ang mga pagbabago sa balat at mucous membrane ay tumutugma sa mga klinikal na pagpapakita ng kraurosis at vulvar leukoplakia. Ang foci ng leukoplakia ay patagin, magaspang, mayroong isang pampalapot ng pinagbabatayan na layer ng balat, isang ulser na may siksik na mga gilid ay nakaayos sa ibabaw ng leukoplakia.
Ang madalas at mabilis na metastasis ay nabanggit, na nauugnay sa isang binuo na lymphatic network ng vulva. Una, ang inguinal lymph nodes ay apektado, at pagkatapos ay ang iliac at lumbar lymph nodes. Ang mga lymph node ay naapektuhan sa kabaligtaran, dahil sa kasaganaan ng anastomoses sa pagitan ng intra- at extra-organ na mga lymphatic vessel.
Mga diagnostic. Kapag sinusuri ang mga panlabas na genital organ, ang pansin ay dapat bayaran sa laki ng pangunahing pokus; ang background kung saan nabuo ang malignant na tumor; lokalisasyon ng proseso, ang likas na katangian ng paglaki ng tumor, ang estado ng pinagbabatayan na mga tisyu. Ang mga pagsusuri sa vaginal-abdominal at rectovaginal ay isinasagawa upang ibukod ang metastatic na katangian ng tumor at upang maitaguyod ang lawak ng proseso. Tukuyin ang estado ng mga lymph node sa inguinal, femoral at iliac na mga rehiyon. Sa diagnosis, vulvoscopy, cytological examination ng mga kopya mula sa tumor, histological examination ng biopsy materials, ultrasound tomography ng inguinal, femoral at iliac lymph nodes ay ginagamit din; ayon sa mga indikasyon - cystoscopy, excretory urography, chest x-ray, cytological examination ng mga punctates mula sa mga lymph node.
Paggamot. Sa paggamot ng preinvasive vulvar cancer, ang napiling paggamot ay vulvectomy o cryosurgery sa mga kabataang babae. Sa mga pasyente na may microinvasive cancer - isang simpleng vulvectomy.
Sa yugto I (tumor hanggang sa 2 cm, limitado sa vulva, ang mga rehiyonal na metastases ay hindi napansin) - paggamot sa kirurhiko. Ang isang radikal na vulvectomy ay isinasagawa. Sa kawalan ng contraindications, ang dami ng operasyon ay pupunan ng inguinal-femoral lymphadenectomy.
Kung ang tumor ay naisalokal sa klitoris, ang pagkakaroon ng nararamdam na mga lymph node, ngunit hindi kahina-hinala para sa metastases, radical vulvectomy at inguinal-femoral lymphadenectomy ay ginaganap.
Kung may mga kontraindiksyon sa paggamot sa kirurhiko, isinasagawa ang radiation.
Sa yugto II (ang tumor ay higit sa 2 cm ang lapad, limitado sa vulva, ang mga rehiyonal na metastases ay hindi napansin) - radical vulvectomy at inguinal-femoral lymphadenectomy. Pagkatapos ng operasyon, ang vulvectomy area ay ginagamot sa radiation therapy. Kung may mga kontraindiksyon sa pinagsamang paggamot - pinagsamang paggamot sa radiation ayon sa isang radikal na programa. Ang remote gamma therapy ay isinasagawa sa rehiyon ng mga rehiyonal na inguinal lymph node.
Sa yugto III (limitadong lokal na pagkalat at regional displaceable metastases) - radical vulvectomy, inguinal-femoral lymphadenectomy, na dinagdagan ng mga indikasyon ng iliac lymphadenectomy at kasunod na remote irradiation ng vulvectomy zone. Sa contraindications sa pinagsamang paggamot, pinagsamang radiation therapy ayon sa isang radikal na programa.
Sa isang makabuluhang lokal o lokal na rehiyonal na pagkalat ng tumor, isinasagawa ang radiation treatment bago ang operasyon: remote irradiation ng vulva, intracavitary gamma therapy na sinusundan ng radical vulvectomy at inguinal-femoral lymphadenectomy, na pupunan ng mga indikasyon ng iliac. Pagkatapos ng operasyon, ang vulvectomy zone ay irradiated.
Sa contraindications sa pinagsamang paggamot - pinagsamang radiation therapy ayon sa isang radikal na programa.
Stage IV (kumakalat ang tumor sa itaas na bahagi ng urethra at / o pantog, at / o tumbong, at / o pelvic bones na mayroon o walang rehiyonal na metastasis) - radiation therapy ayon sa isang indibidwal na plano, na pupunan ng polychemotherapy (fluorouracil, vincristine , bleomycin , methotrexate).
Pag-iwas. Ang kanser sa vulvar ay bihirang nagkakaroon sa malusog na mga tisyu. Ito ay nauuna at sinamahan ng dysplasia at/o preinvasive na kanser. Samakatuwid, ang pangunahing pag-iwas sa vulvar cancer ay ang pagtuklas sa panahon ng preventive examinations isang beses bawat anim na buwan ng background dystrophic na proseso; paglilinaw ng histological na istraktura ng binagong mga tisyu, sapat na paggamot ng mga proseso sa background, pagtuklas at kirurhiko paggamot ng dysplasia, preinvasive cancer ng panlabas na genitalia.
Kanser sa puki
Ang kanser sa puki ay maaaring pangunahin at metastatic (na may lokalisasyon ng pangunahing tumor sa ibang organ). Ang pangunahing kanser sa vaginal ay bihira, na nagkakahalaga ng 1-2%. Ang mga metastatic tumor ng puki ay mas karaniwan. Kung ang squamous cell carcinoma ng cervix at puki ay matatagpuan sa parehong oras, kung gayon ang pagmamasid na ito ay tinutukoy bilang cervical cancer. Kapag naapektuhan ang isang cancerous na tumor ng vulva at vagina, ang diagnosis ay "vulvar cancer". Ang kanser sa puki ay nakakaapekto sa mga kababaihan sa anumang edad, ngunit karamihan ay nasa 50-60 taon. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga babaeng may edad na 50-60 taong gulang na may mga sumusunod na kadahilanan ng panganib: talamak na pangangati dahil sa pagsusuot ng pessary; talamak na pangangati na nauugnay sa prolaps ng matris at puki; involutive at dystrophic na proseso; impeksyon sa HSV-2, PVI; pagkuha ng diethylstilbestrol ng ina hanggang 8 linggo ng pagbubuntis; cervical cancer at isang kasaysayan ng radiation exposure.
Cervical cancer
Ang kanser sa cervix ay ang pinakakaraniwang malignant na sakit, na nasuri na may dalas na 8-10 kaso sa bawat 100,000 kababaihan.
kanin. 154. Exophytic form ng cervical cancer.
kanin. 155 Endophytic na anyo ng cervical cancer na may paglipat sa katawan ng matris.
kanin. 156. Endophytic form ng cervical cancer na kumakalat sa parametrium at vaginal wall.
kanin. 157 Endophytic form ng cervical cancer na kumakalat sa parametrium at adnexa.
kanin. 158 Endophytic na anyo ng cervical cancer na may paglipat sa katawan ng matris at sa dingding ng ari.
Ang pinakamataas na dalas ng cervical cancer ay sinusunod sa perimenopausal period - 32.9% mas madalas sa 30-39 taon. Ang rurok ng sakit ay nangyayari sa edad na 40-60 taon, at sa kaso ng preinvasive cancer - 25-40 taon.
Etiological risk factor sa pag-unlad ng cervical cancer:
- trauma ng kapanganakan, pamamaga at trauma pagkatapos ng pagpapalaglag, na humahantong sa pagpapapangit, pagkagambala sa trapiko at tissue innervation, maagang sekswal na buhay, kahalayan, madalas na pagbabago ng mga kasosyo sa sekswal, smegma factor sa isang sekswal na kasosyo (pinaniniwalaan na ang smegma ay naipon sa ilalim ng balat ng masama, naglalaman ng mga carcinogenic substance); ang nangungunang papel sa paglitaw ng cervical cancer ay itinalaga sa mga impeksyon sa viral (HSV (uri 2), HPV) .;
- Ang mga panganib sa trabaho (produksyon ng tabako, industriya ng pagmimina at karbon, mga refinery ng langis) ay may papel din sa paglitaw ng sakit sa cervix;
- pagmamana (pinaniniwalaan na ang panganib ng sakit ay tumataas ng 1.6 beses sa mga kababaihan na may tulad na predisposition);
background at precancerous na sakit ng cervix.
Ayon sa morphological na istraktura, ang mga variant ng cervical cancer ay nakikilala: squamous - 85-90% ng mga kaso; glandular - 10-15% ng mga kaso; halo-halong - 20% ng mga kaso. Ayon sa antas ng pagkita ng kaibhan, mayroong: isang mataas na pagkakaiba-iba na anyo ng kanser; moderately differentiated anyo ng kanser; mababang uri ng kanser.
Pag-uuri ng cervical cancer ayon sa yugto(Larawan 154, 155, 156, 157, 158).
O yugto - preinvasive (intraepithelial) cancer, Ca in situ.
Stage Ia - ang tumor ay limitado sa cervix, ang pagsalakay sa stroma ay hindi hihigit sa 3 mm, ang diameter ng tumor ay hindi hihigit sa 10 mm - microcarcinoma.
Stage Ib - ang tumor ay limitado sa cervix na may invasion na higit sa 3 mm. invasive na kanser.
Stage IIa - ang kanser ay pumapasok sa puki nang hindi gumagalaw sa ibabang ikatlong bahagi nito (vaginal variant), o kumakalat sa katawan ng matris (uterine variant).
Stage IIb - ang kanser ay pumapasok sa parametrium sa isa o magkabilang panig, nang hindi gumagalaw sa pelvic wall (parametric variant).
Stage IIIa - ang kanser ay pumapasok sa ibabang ikatlong bahagi ng puki o may mga metastases sa mga appendage ng matris; Ang mga rehiyonal na metastases ay wala.
Stage III6 - ang kanser ay pumapasok sa mga parameter sa isa o magkabilang panig sa pelvic wall o may mga rehiyonal na metastases sa mga lymph node ng pelvis, o hydronephrosis at isang hindi gumaganang bato dahil sa ureteral stenosis ay tinutukoy.
IVa stage - ang kanser ay tumutubo sa pantog o tumbong.
IV6 stage - natutukoy ang malalayong metastases sa labas ng pelvis.
klinikal na larawan. Ang mga pangunahing sintomas: acyclic (contact) madugong discharge, leucorrhoea (bahagyang may bahid ng dugo), at pananakit kapag lumaki ang tumor. Ang mapurol na pananakit (karaniwan ay panggabi) na sakit sa ibabang tiyan, pagkapagod, pagkamayamutin ay katangian ng pre- at microinvasive cervical cancer. Habang nagpapatuloy ang proseso, maaaring mangyari ang pagdurugo na nagbabanta sa buhay. Kapag ang proseso ay kumakalat sa pantog at tumbong, lumilitaw ang patuloy na cystitis, paninigas ng dumi, atbp; na may compression ng ureters sa pamamagitan ng isang cancerous infiltrate, ang mga kaguluhan sa pagpasa ng ihi, hydro- at pyonephrosis ay posible.
Metastases ng cervical cancer at ang kanilang diagnosis. Ang metastasis ng cervical cancer ay pangunahing isinasagawa sa pamamagitan ng lymphatic system; sa huling yugto ng sakit, ang lymphatic pathway ng pagkalat ng isang cancerous na tumor ay maaaring pagsamahin sa hematogenous one. Kadalasan, ang kanser sa cervix ay may metastases sa mga baga, atay, buto, bato, at iba pang mga organo.
Mga diagnostic. Kapag nagpapatupad ng mga independiyenteng interbensyon ng proseso ng pag-aalaga, dapat ihanda ng nars ang obstetrician-gynecologist na may mga kinakailangang kasangkapan, sterile na materyal para sa pagsusuri sa cervix sa mga salamin, pagsasagawa ng rectovaginal, recto-abdominal na pagsusuri; na may mga independiyenteng interbensyon sa pag-aalaga, ang nars, sa direksyon ng doktor, ay naghahanda ng lahat ng kailangan para sa pagsasagawa ng isang colposcopy (simple, pinalawig), at, kung kinakailangan, isang biopsy ng cervix,
Sa pagsusuri ng cervix sa mga salamin na may isang exophytic na anyo ng cervical cancer, ang tuberous formations ng isang mapula-pula na kulay ay matatagpuan, na may mga kulay-abo na lugar ng nekrosis. Ang tumor ay kahawig ng isang "cauliflower". Ang endophytic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas at induration ng cervix, ulceration sa lugar ng panlabas na pharynx.
Sa kanser sa cervical canal, walang mga espesyal na pagbabago na nakikita ng mata sa ibabaw ng cervix. Kapag ang proseso ay kumalat sa puki, ang pagkinis ng mga fold, ang mapuputing mga dingding ay nabanggit.
Pagsusuri ng rectovaginal at rectoabdominal linawin ang antas ng pamamahagi ng proseso sa parametric fiber, ang mga dingding ng puki, ang maliit na pelvis.
Ang colposcopy ay nagpapakita Ang mga sisidlan na hugis corkscrew ay tinutukoy na matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng mapula-pula na prosovity growths na may mga pagdurugo. Pagsusulit ni Schiller nagtatatag ng mga hangganan ng mga pathologically altered na bahagi ng cervix, na nananatiling negatibo sa solusyon ni Lugol. Ang pinalawak na colposcopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga kahina-hinalang lugar para sa cervical biopsy, histological na pagsusuri ng nagresultang tissue . Biopsy dapat isagawa nang malawakan, hugis-wedge na excising gamit ang scalpel isang pathologically altered area ng cervix sa loob ng malusog na tissue.
Paggamot ng invasive cancer.
Stage I - pinagsamang paggamot sa dalawang bersyon: remote o intracavitary irradiation na sinusundan ng extended extirpation ng uterus na may mga appendage o extended hysterectomy na sinusundan ng remote therapy. Kung may mga contraindications sa surgical intervention - pinagsamang radiation therapy (remote at intracavitary irradiation).
Stage II - sa karamihan ng mga kaso, ang isang pinagsamang paraan ng beam ay ginagamit; Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan ang radiation therapy ay hindi maaaring isagawa nang buo, at ang antas ng lokal na pagkalat ng tumor ay nagbibigay-daan para sa isang radikal na interbensyon sa operasyon.
Stage III - radiation therapy kasama ang restorative at detoxification treatment.
IV yugto - sintomas na paggamot.
Pagtataya. Ang limang taong kaligtasan ng mga pasyente na may microcarcinoma ay 80-90%, stage I cervical cancer - 75-80%, stage II - 60%, stage III - 35-40%.
Paggamot sa mga pasyenteng may cervical cancer na nauugnay sa pagbubuntis. Ang pagbubuntis ay nagpapasigla sa paglaki ng mga malignant na selula ng paglaki.
Ang pagtuklas ng preinvasive cancer sa unang trimester ng pagbubuntis ay isang indikasyon para sa pagwawakas nito na may obligatory curettage ng cervical canal at kasunod na conization ng cervix; sa II at III trimester, posibleng mapanatili ang pagbubuntis hanggang sa termino ng paghahatid na may dynamic na colposcopic at cytological control. Sa mga yugto ng Ib at II ng cancer sa I at II trimesters, ang isang pinalawig na extirpation ng matris na may mga appendage ay isinasagawa, na sinusundan ng radiation therapy; sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, ang paggamot para sa cervical cancer ay nauuna sa pamamagitan ng caesarean section. Ang mga pasyenteng may stage III na cancer sa I at II trimester ay sumasailalim sa abortion o amputation ng uterine body, na sinusundan ng radiation therapy; sa III trimester ng pagbubuntis - caesarean section, pagputol ng katawan ng matris, pinagsamang radiation therapy.
Pagkatapos ng kirurhiko paggamot nang walang paggamit ng adjuvant chemotherapy, kinakailangan na subaybayan ang pasyente nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan na may klinikal, ultrasound at immunological (pagpapasiya ng antas ng mga marker ng tumor sa serum ng dugo) na mga pamamaraan ng pananaliksik.
Pag-iwas sa cervical cancer.
- Isinasagawa ng isang nars at lahat ng mga medikal na tauhan, mga aktibidad na naglalayong alisin ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng cervical cancer.
- Mga medikal na eksaminasyon ng kababaihan, simula sa simula ng sekswal na aktibidad, kabilang ang cytological screening at colposcopy.
- Pag-iwas sa pinsala sa radiation.
- Ang edukasyon sa kalusugan ay gumagana sa mga panganib ng pagpapalaglag, mga modernong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis, mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (HSV, HPV, atbp.).
- Pagbabakuna sa mga kababaihan bago magsimula ang sekswal na aktibidad gamit ang recombinant na bakunang Gardasil. Maaaring maiwasan ng pagbabakuna ang karamihan sa mga kaso ng cervical cancer na dulot ng mga uri ng HPV 6,11,16 at 18.
- Pagsunod sa mga pamantayang sanitary sa mga mapanganib na industriya.
Kanser sa katawan ng matris.
Ang peak incidence ng uterine body cancer ay nangyayari sa 50-60 taong gulang. Sa mga matatanda at senile age, nananatiling mataas ang insidente ng cancer sa uterine body. Ang grupo ng panganib para sa pag-unlad ng kanser sa matris ay kinabibilangan ng mga kababaihan na may mga neurometabolic disorder: diencephalic syndrome, labis na katabaan, diabetes mellitus, hypertension, at iba pa; mga dysfunction na umaasa sa hormone ng mga babaeng genital organ: anovulation, hyperestrogenism, kawalan ng katabaan; hormonally active ovarian tumor na naglalabas ng mga estrogen, na sa 25% ng mga kaso ay sinamahan ng endometrial cancer; pagtanggi sa paggagatas, panandaliang paggagatas; kakulangan ng sekswal na buhay; walang pagbubuntis, walang panganganak; binibigatan ng pagmamana; huli na simula ng menarche, huli na simula ng menopause (mahigit 50-52 taong gulang); gamitin para sa paggamot ng mga estrogenic na gamot nang walang karagdagang reseta ng mga gestogens.
T - pangunahing tumor
T ay - preinvasive carcinoma (Ca in situ).
TO - ang pangunahing tumor ay hindi natukoy (ganap na inalis sa panahon ng curettage).
T 1 - ang carcinoma ay limitado sa katawan ng matris.
T 1 a - cavity ng matris hanggang 8 cm.
T 1 b - ang lukab ng matris ay higit sa 8 cm.
T2 - Ang carcinoma ay kumalat sa cervix, ngunit hindi sa labas ng matris.
T 3 - ang carcinoma ay umaabot sa labas ng matris, kabilang ang puki, ngunit nananatili sa loob ng maliit na pelvis.
T 4 - ang carcinoma ay umaabot sa mauhog lamad ng pantog o tumbong at / o lumalampas sa maliit na pelvis.
T x - hindi sapat na data upang suriin ang pangunahing tumor.
N- rehiyonal na mga lymph node ng pelvis
N 0 - hindi tinutukoy ang metastases sa mga rehiyonal na lymph node.
N 1 - may mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node ng pelvis.
n x - hindi sapat na data upang masuri ang estado ng mga rehiyonal na lymph node.
M - malayong metastases
M 0 - walang mga palatandaan ng malayong metastases.
M 1 - may mga malalayong metastases.
M x - hindi sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases.
Sa bawat klinikal na pagmamasid, ang mga simbolo na T, N at M ay pinagsama-sama, na nagpapahintulot sa amin na gumuhit ng sumusunod na pagkakatulad sa klinikal at anatomical na pag-uuri ayon sa mga yugto:
Stage 0 - T ay ; Stage I - T 1 N 0 M 0 ; Stage II - T 2 N 0 M 0 ; Stage III -T 3 N 0 M o ; T 1-3 N 1 M 0 ; Stage IV - T 4 at / o m 1 para sa anumang mga halaga ng T at N.
Kanser sa ovarian.
Ang ovarian cancer ay pumapangatlo sa dalas sa istruktura ng oncogynecological morbidity. Ang kanser sa ovarian ay unang nasa ranggo sa istruktura ng pagkamatay ng kanser. Ang mga kaso ng limang taong survival rate para sa ovarian cancer ay 15-25%. Ang insidente ay nagsisimulang tumaas pagkatapos ng edad na 40 at patuloy na tumataas hanggang sa edad na 80. May mataas na panganib na magkaroon ng ovarian cancer sa postmenopausal period.
klinikal na larawan.
Ovarian cancer sa mga unang yugto asymptomatically o may mga sintomas na hindi katangian ng ovarian cancer (dyspepsia, isang pakiramdam ng paglawak sa tiyan, pagduduwal, pagtatae ay kahalili ng paninigas ng dumi), pagkatapos ay mayroong isang paglabag sa panregla function sa anyo ng metrorrhagia. Ang sakit ay nagpapatuloy agresibo, na may maagang metastasis.
Lumilitaw ang mga klinikal na sintomas sa mga advanced na karaniwang yugto ng proseso, kapag napansin ng mga pasyente ang pagkapagod, kahinaan, pagpapawis, pagbaba ng timbang, pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, kahirapan sa paghinga (dahil sa paglitaw ng pagbubuhos sa lukab ng tiyan at pleura). Sa malalaking tumor na may nekrosis, maaaring may pagtaas sa ESR nang walang leukocytosis, temperatura ng subfebrile (minsan febrile - hanggang 38 ° C). Dahil sa mekanikal na pagkilos ng tumor sa mga nakapalibot na organo, mapurol na pananakit sakit sa ibabang tiyan, mas madalas sa rehiyon ng epigastric o sa hypochondrium. Ang mga sakit ay pare-pareho, ngunit maaari rin silang huminto sa isang tiyak na panahon, mayroong isang pakiramdam ng distension ng tiyan. Sa mga kaso ng pamamaluktot ng tumor pedicle, ang sakit ay nangyayari bigla at talamak.
Kadalasan, ang isa sa mga unang palatandaan ng sakit ay isang pagtaas sa laki ng tiyan kapwa dahil sa pagbuo ng tumor sa maliit na pelvis, at dahil sa ascites. Sa kanser, na sinamahan ng maagang paglitaw ng mga ascites, bilang panuntunan, mayroong pagpapakalat ng mga implant sa peritoneum at mga organo ng tiyan. Sa pagtambulin ng tiyan, ang pagkapurol ay nabanggit sa mga kiling na lugar.
Sa mga advanced na anyo ng ovarian cancer (III-IV stage), ang itaas na kalahati ng maliit na pelvis ay bahagyang o ganap na napuno ng isang conglomerate ng mga tumor node, isang pinalaki at infiltrated na mas malaking omentum ay palpated, ang mga metastases ay matatagpuan sa pusod, supraclavicular region. , kasama ang peritoneum ng posterior uterine-rectal depression.
Sa isang malayong advanced na proseso, ang menstrual cycle ay naaabala ng uri ng dysfunctional uterine bleeding, bumababa ang dami ng ihi na inilalabas, at nangyayari ang constipation.
Ang mga tampok na ito - asymptomatic course, mabilis na pag-unlad ng proseso at maagang metastasis ay humantong sa late diagnosis ng ovarian cancer.
may isang ina fibroids
may isang ina fibroids(Larawan 159) ay isang benign, immuno- at hormone-dependent na tumor na nabubuo mula sa myometrium (mga elemento ng kalamnan at connective tissue). Ang paglitaw ng uterine fibroids ay pinadali ng mga kaguluhan sa endocrine homeostasis sa mga link ng hypothalamus-pituitary-ovary-uterus chain. Mayroong dalawang klinikal at pathogenetic na variant ng pag-unlad ng uterine fibroids.
1. Dahil sa mga pangunahing pagbabago: namamana na pasanin, infantilism, pangunahing endocrine infertility, hormonal imbalances sa pagdadalaga at post-puberty.
2. Ang pag-unlad ng fibroids laban sa background ng pangalawang pagbabago sa myometrium, dahil sa mga lokal na pangalawang pagbabago sa receptor apparatus (pagpapalaglag, mga komplikasyon sa postpartum, talamak na pamamaga ng mga genital organ, atbp.).
kanin. 170. Maramihang uterine fibroids.
Ang isang bihirang variant ng pag-unlad ng fibroids sa postmenopausal age ay nauugnay sa mga neoplasma sa mga glandula ng mammary o endometrium, dahil sa pagtaas ng aktibidad ng hypothalamic.
Ang mga sumusunod na termino ay ginagamit sa panitikan: "fibroma", "myo-fibroma", "myoma", "leiomyoma", "fibroma" at iba pa. Depende sa pamamayani ng kalamnan o connective tissue, ang mga subserous node ay karaniwang tinatawag na fibromyomas, dahil ang ratio ng parenchyma sa stroma ay 1:3, iyon ay, sila ay pinangungunahan ng connective tissue. Intramural at submucosal nodes - fibroids o leiomyomas, kung saan ang ratio ng parenchyma sa stroma ay 2:1 o 3:1.
Pag-uuri ng uterine fibroids.
I. Sa pamamagitan ng lokalisasyon: may isang ina katawan fibroids -95%; cervical fibroids (cervical) -5%.
kanin. 161 Scheme ng pagbuo ng uterine myoma nodes
iba't ibang lokalisasyon (ayon kay Albrecht).
kanin. 160 . Intraligamentally matatagpuan myomatous nodes (Fig. Ya. S. Klenitsky).
II. Form ng paglago: interstitial(intermuscular) - ang node ay matatagpuan sa kapal ng myometrium; submucosal(submucosal) - paglago patungo sa cavity ng matris; subserous(subperitoneal) - paglaki patungo sa lukab ng tiyan; magkakahalo(isang kumbinasyon ng dalawa, tatlong anyo ng paglago); intraligamentaryo(interligamentous) (Fig. 160) - ang paglaki ng node sa pagitan ng anterior at posterior na dahon ng malawak na ligament ng matris; retroperitoneal- na may exophytic na paglaki mula sa mas mababang bahagi ng matris, isthmus, cervix. Sa fig. 161 ay nagpapakita ng isang diagram ng pag-unlad ng myomatous nodes ayon kay Albrecht.
Sa mga submucosal fibroids, ang mga tumor ay ipinanganak kapag ang paglaki ng node ay nangyayari patungo sa panloob na pharynx. Ang pangmatagalang pag-unlad ng naturang node ay humahantong sa pagpapalawak ng cervical canal at kadalasang sinasamahan ng paglabas ng tumor sa puki (ang pagsilang ng isang submucosal node).
Klinika ng uterine fibroids. Kadalasan, ang uterine fibroids ay asymptomatic. Ang mga pangunahing sintomas ng uterine fibroids ay ang menstrual dysfunction, pananakit, paglaki ng tumor at dysfunction ng mga kalapit na organ.
hypermenstrual syndrome katangian ng submucosal o maramihang interstitial form. Ang tagal at intensity ng uterine bleeding ay tumataas sa paglaki ng fibroids. Sa ibang pagkakataon, maaari ding sumali ang acyclic bleeding. Bilang resulta ng menorrhagia at metrorrhagia, ang talamak na posthemorrhagic anemia ay bubuo, hypovolemia, m