Ileus o bituka sagabal - ang patolohiya ay nauugnay sa isang paglabag sa pagpasa sa mga bituka na sanhi ng pagbara, compression, pagbara, spasm o circulatory disorder, mga problema sa suporta sa nerbiyos. Pangunahing sintomas: pananakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi at mga gas.
Ang paglihis na ito ay hindi isang malayang sakit, ngunit isa lamang sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit. Ang mga sanhi ng sagabal ay iba - mula sa mekanikal na pagbara hanggang sa mga anomalya ng vascular.
Kasama sa mga hakbang sa diagnostic ang mga sumusunod na pag-aaral:
- palpation;
- pagtambulin;
- auscultation ng tiyan;
- digital rectal na pagsusuri;
- plain radiography ng peritoneal area;
- contrast radiography;
- colonoscopy;
- laparoscopy.
Ang mga therapeutic measure ay panggamot at surgical na paggamot na naglalayong patatagin ang kondisyon, ibalik ang daanan at pagputol ng isang seksyon ng bituka na nawalan ng mahahalagang indicator.
Etiology
Ang Ileus ay tumutukoy sa isang polyetiological syndrome na sanhi ng isang malaking bilang ng mga sanhi at may iba't ibang anyo ng pagpapakita.
Ang spastic na uri ng patolohiya ay umuusad dahil sa bituka spasm, na sanhi ng:
- helminths;
- banyagang katawan;
- mga pinsala sa tiyan;
- matalas;
- pathologies ng nerve conduction;
- dyscirculatory disorder;
Ang paralytic ileus ay nagdudulot ng intestinal paralysis o paresis, abdominal surgery, heavy metals at morphine.
Ang mekanikal na uri ay nangyayari dahil sa sagabal, na pinukaw ng:
- fecal stones;
- isang malaking bilang ng mga helminths;
- tumor sa bituka;
- mga banyagang bagay sa gastrointestinal tract.
Ang uri ng strangulation ng bituka na sagabal ay nabuo dahil sa compression ng organ o compression ng mesenteric vessels. Ang patolohiya ay nangyayari bilang resulta ng bituka volvulus, strangulated hernia, o twisting ng bituka. Ang mga paglihis ay sanhi ng:
- pagkakaroon ng peklat tissue;
- pagpahaba ng mesentery ng bituka;
- ang pagkakaroon ng adhesions;
- labis na pagkain pagkatapos ng matagal na pag-aayuno;
- nadagdagan ang presyon sa lukab ng tiyan.
Ang vascular form ng patolohiya ay pinukaw dahil sa pagbuo ng mesenteric veins o arteries. Ang isang congenital na uri ng bituka na bara ay lilitaw sa kaso ng mga anomalya sa pag-unlad:
- pagdoble ng bituka;
- Meckel's diverticulum;
- atresia.
Ang isa pang dahilan para sa paglitaw ng ileus ay maaaring sa panahon ng mga komplikasyon ng patolohiya, nabuo ang biliary ileus. Ang ganitong uri ng sakit ay napakabihirang, at ang panganib ng kamatayan sa postoperative period ay mataas.
Pag-uuri
Sa modernong gamot, mayroong ilang mga opsyon para sa pag-uuri ng bituka na sagabal depende sa pathogenetic, anatomical o klinikal na mekanismo ng pag-unlad.
Mga uri ng morpolohiya:
- Dynamic. Mayroong dalawang uri: spastic (ang pinakabihirang, nauuna paralitiko at itinuturing na unang yugto ng pag-unlad ng sakit, nangyayari pagkatapos ng mga pinsala sa gulugod o pinsala sa lukab ng tiyan), paralitiko (pangalawang paglihis, na nailalarawan sa kapansanan sa motility ng bituka na may pagpasa ng nilalaman, venous stagnation at may kapansanan sa pagsipsip).
- Mechanical obstruction. Mayroong tatlong uri: form ng strangulation (nabuo dahil sa volvulus, strangulation o nodulation), obstructive ileus (nagaganap dahil sa mga tumor, cancer sa colon o maliit na bituka, bilang resulta ng pagbuo ng fecal stones sa katandaan, cholelithiasis), halo-halong (nailalarawan sa pamamagitan ng malagkit na sagabal at intussusception, ay nangyayari dahil sa pagpapakilala ng adductor segment ng bituka sa efferent segment dahil sa pamamaga, ang pagbuo ng mga ulser o peklat, bilang isang resulta ng akumulasyon).
- Vascular obstruction sa bituka. Ito ay sanhi ng infarction ng bituka, na nagreresulta sa nekrosis ng mga dingding ng bituka dahil sa kakulangan ng daloy ng dugo sa mga sisidlan (embolism, trombosis).
Ang pinakakaraniwang anyo ng sagabal sa mga bagong silang ay meconium ileus. Ang patolohiya ay nauugnay sa pagbara ng ileum dahil sa pagbara ng lumen ng bituka. Ang dalas ng pag-diagnose ng anomalya ay 1 kaso bawat 2 libong sanggol. Ang depekto ay tumutukoy sa isa sa mga anyo ng isang autosomal recessive na sakit (cystic fibrosis) sa isang bagong panganak.
Batay sa mga klinikal na pagpapakita, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:
- talamak;
- subacute;
- talamak.
Ayon sa kalubhaan ng sagabal, maaari itong:
- puno;
- bahagyang.
Mga yugto ng proseso:
- Kinakabahan reflex. Ang unang yugto ay tumatagal mula 2 hanggang 14 na oras na may matinding pananakit at sintomas ng tiyan.
- Biochemical na may mga organikong karamdaman, kapag ang pagkalasing ng katawan ay nangyayari. Ang ikalawang yugto ay tumatagal mula 12 hanggang 36 na oras. Ang sakit ay humupa, humihina ang peristalsis ng bituka. Ang panahong ito ay tinatawag ding "imaginary well-being"; ang pagpapanatili ng mga feces at gas, bloating at asymmetry ng tiyan ay nangyayari.
- Terminal form. Nabubuo sa loob ng 36 na oras. Ang hemodynamics ay nagambala at nangyayari ang peritonitis.
Karamihan sa mga kaso ng sagabal sa bituka ay maaari lamang pagalingin gamit ang mga hakbang sa kirurhiko, kaya sa unang pag-sign ng paglihis ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-ugnay sa isang espesyalista.
Mga sintomas
Ang Ileus, anuman ang iba't, ay may mga sumusunod na pangunahing sintomas:
- spasmodic na sakit sa lugar ng tiyan;
- pagsusuka;
- pagpapanatili ng dumi;
- walang pagdaan ng mga gas.
Ang sakit ay isang likas na pag-cramping, sa panahon ng isang pag-atake imposibleng magtiis: ang mukha ay baluktot, ang tao ay umuungol at hindi makahanap ng komportableng posisyon upang mabawasan ang sakit. Nabanggit:
- maputlang balat;
- pagkakaroon ng malamig na pawis;
- pagkakaroon at .
Paggamot
Kung ang pagkakaroon ng ileus ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay naospital. Mahigpit na ipinagbabawal ang pagsasagawa ng pre-medical na pagsusuri, paggamit ng mga laxative, enemas, pagbibigay ng mga pangpawala ng sakit o gastric lavage, dahil maaari itong magpalala sa iyong kalusugan.
Kung ang kawalan ng peritonitis ay nakumpirma, ang decompression ng gastrointestinal tract ay isinasagawa gamit ang aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan at bituka sa pamamagitan ng isang manipis na nasogastric tube na may siphon enema.
Kapag ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, ang mga antispasmodics ay ibinibigay:
- Atropine;
- Platyfillin;
- Drotaverine.
Sa kaso ng paresis ng bituka, ang motility ng organ ay naibalik sa pamamagitan ng pagkuha ng Neostigmine. Upang maibalik ang balanse ng tubig-asin, ang mga solusyon sa asin ay ibinibigay.
Kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi nagpapatatag, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mekanikal na sagabal na nangangailangan ng mga surgical procedure. Ang operasyon ay kinakailangan upang mapawi ang bara sa pamamagitan ng pagputol ng patay na bahagi ng bituka (maliit o malaki). Sa panahon ng operasyon, maaaring kailanganin na i-unwist ang mga loop ng bituka at i-dissect ang mga adhesion.
Para sa mga tumor, ginagamit ang hemicolectomy na may pansamantalang colostomy. Para sa mga malignant neoplasms, ang isang bypass anastomosis ay maaaring isagawa, at kung ang patolohiya ay kumplikado ng peritonitis, ang isang transversostomy ay ginaganap.
Matapos ang lahat ng mga pamamaraan, ang antibacterial, detoxification na paggamot ay inireseta na may pagwawasto ng balanse ng mga electrolyte at protina, pagpapasigla ng motility ng bituka.
Sa panahon ng rehabilitasyon, ang pasyente ay sumusunod sa isang espesyal na diyeta: ang mga produkto ay dapat maglaman ng hibla at magbigay ng isang laxative effect. Hindi ka dapat kumain ng pagkain na nagpapataas ng pagbuo ng gas o nakakapukaw.
Mga posibleng komplikasyon
Ang sagabal sa bituka ay maaaring kumplikado ng mga sumusunod na pathologies:
- peritonitis;
- at nekrosis ng lugar ng bituka;
- pangkalahatang pagkalasing;
- paglabag sa balanse ng tubig-asin;
- kamatayan.
Mahalagang makipag-ugnayan sa klinika para sa tulong sa oras upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan ng pagbara ng bituka.
Pag-iwas
Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang pagsunod sa mga rekomendasyong medikal sa panahon ng rehabilitasyon at diet therapy.
Ang lahat ba sa artikulo ay tama mula sa isang medikal na pananaw?
Sagutin lamang kung napatunayan mo na ang kaalamang medikal
Petsa ng publikasyon: 26-11-2019
Ano ang sagabal sa bituka at paano ito natutukoy?
Pagbara ng bituka - gaano ito mapanganib para sa mga tao, ano ang mga sintomas at kahihinatnan? Ang ganitong pathological disorder ay maaaring magpakita mismo sa anumang edad, anuman ang kasarian at kondisyon, lalo na kung ang isang tao ay isang vegetarian. Ang sakit na ito ay may klasipikasyon. Ang bawat uri ay may sariling mga katangian at sintomas, kaya ipinagbabawal ang self-medication. Pagkatapos lamang ng isang kwalipikadong pagsusuri ng isang siruhano ay maaaring maaprubahan ang paggamot. Kinakailangang isaalang-alang na ang talamak na sagabal sa bituka ay hindi nawawala sa sarili nitong, at walang napapanahong paggamot ang resulta ay maaaring kamatayan.
Tungkol sa sakit at pag-uuri nito
Ang Ileus ay ang opisyal na pangalan ng patolohiya na ito at isang independiyenteng nosological form. Direktang nauugnay sa coloproctology at gastroenterology. Nangyayari dahil sa maraming sakit sa katawan ng tao. Ang emergency response rate nito ay humigit-kumulang 4% at nangangailangan ng operasyon sa tiyan.
Sa ganitong kondisyon, mayroong pagkagambala sa mga pag-andar ng paglipat ng lahat ng pagkain na pumapasok sa tiyan sa isang tiyak na tagal ng panahon. Ang pagkain ay stagnates at maaari lamang kalahating digested, na ginagawang imposibleng dumaan pa sa sistema ng pagtunaw at alisan ng laman ang tiyan sa anyo ng fecal matter.
Ang sagabal ay maaaring tawaging isang uri ng sindrom. Maaari itong lumitaw dahil sa ilang mga kadahilanan kung saan nangyayari ang pag-uuri. Kung ang pagbisita sa ospital ay napapanahon at ang diagnosis ay ginawa ng tama, ang paggamot at ang resulta nito ay tiyak na positibo.
Para sa sagabal sa bituka, ang pag-uuri ay nag-iiba sa tatlong uri. Kinakailangang malaman ang mga mekanismo (anatomical, pathogenetic, clinical) na nakakaimpluwensya sa pag-uuri:
- Dynamic na sagabal sa bituka. Ang ganitong uri ng ileus ay nahahati pa sa spastic at paralytic.
- Ang mekanikal na obstruction ay mayroon ding mga anyo: strangulation, obstruction at mixed.
- Vascular intestinal obstruction.
Ang bawat isa sa mga opsyon ayon sa klinikal na data ay maaaring kumpleto o bahagyang. Bilang karagdagan, naiiba sila sa mga anyo: talamak, talamak at subacute.
Error sa ARVE:
Mga uri ng sagabal sa bituka
Ang pag-atake ng talamak na sagabal sa bituka ay nakamamatay sa 30% ng mga kaso. Nangyayari ito dahil sa kamangmangan ng lahat ng mga sintomas at anyo ng pagpapakita. Mukhang maraming tao ang nakakaranas ng tibi, at walang nakakatakot tungkol dito. Maling akala ng karamihan. Ang tanda na ito ay paunang yugto lamang. Pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, lalo na kung ang dalas ng paglitaw ay regular, ito ay bubuo sa isang talamak na anyo, at pagkatapos ang tao ay nagiging isang pasyente ng siruhano.
Ang pag-uuri ng sagabal sa bituka ay makakatulong sa paglutas ng maraming problema. Alam ito, maiiwasan mo hindi lamang ang pag-unlad, kundi pati na rin ang ileus mismo. Mayroong ilang mga opsyon, ngunit ang pinaka-karaniwan at ginagamit sa gamot ay ang opsyon ng congenital obstruction. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang bata ay ipinanganak na may mga depekto sa katawan. Ang patolohiya ay direktang nasa bituka at peritoneum. Ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:
- depekto sa tubo ng bituka;
- malformation ng bituka pader;
- pagkagambala sa paggana ng bituka, lalo na ang pag-ikot nito;
- pathological na pag-unlad ng gastrointestinal tract.
Kasama sa nakuhang klase ang mga dynamic at mekanikal na anyo. Nahahati din sila sa ilang mga anyo at uri:
- spastic at paralytic intestinal obstruction;
- paglabag sa patency o lumen ng bituka;
- isang proseso kung saan nangyayari ang compression o strangulation ng bituka, bilang panuntunan, mayroong paglabag hindi lamang sa mga pag-andar ng bituka, kundi pati na rin sa sistema ng sirkulasyon;
- intussusception at malagkit na sakit na nangyayari pagkatapos ng operasyon.
Bilang karagdagan, mayroong isang patolohiya tulad ng peritonitis.
Ang bawat klase ay napapailalim sa paggamot. Depende sa anyo ng daloy at sa uri ng paglitaw, maaari mong pag-usapan kung anong anyo ang kumpleto o bahagyang. Ang bahagyang ay mas magagamot, at maaaring pangasiwaan sa mga paraan ng paggamot, nang walang interbensyon sa kirurhiko. Sa turn, ang pagtitistis ay hindi palaging maaaring inireseta. Ang katotohanang ito ay dahil sa ang katunayan na ang kawalan ng pakiramdam ay hindi angkop para sa lahat, at ang mga matatandang tao ay hindi inirerekomenda na sumailalim sa mga naturang pamamaraan.
Mga pangunahing sanhi ng sakit
Ang bawat uri ay dapat dahil sa ilang kadahilanan. Kung isasaalang-alang natin ang spastic obstruction, nangyayari ito bilang resulta ng mga spasms na nangyayari sa gastrointestinal tract. Ano ang maaaring maging sanhi ng mga ito? Anumang bagay. Ito ay maaaring sanhi ng masakit na pangangati dahil sa paglitaw ng mga bulate o isang banyagang katawan na pumapasok sa tiyan (karaniwan sa maliliit na bata). Posible na ang suntok o pasa ay matatagpuan sa tiyan, na nagreresulta sa isang hematoma, na nagiging sanhi ng sakit.
Ang mga sakit ng gastrointestinal tract ay hindi palaging sinamahan ng sagabal, ngunit ang dalas ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hanggang sa 5% ng mga pagbisita sa mga espesyalista. Kabilang dito ang: renal o biliary colic, basal pneumonia, pancreatitis, rib fractures o myocardial infarction.
Madalas na nangyayari na ang sanhi ng spastic obstruction ay mga sakit sa pag-iisip at pagkasira. Kasama rin dito ang mga pinsala sa spinal cord at lahat ng uri ng stroke. Ang trombosis, dysentery at vasculitis, ang sakit na Hirschsprung ay mahalaga at karaniwang mga sanhi ng paglitaw ng ileus.
Ang talamak na pagbara ng bituka ng paralytic form ay nangyayari dahil sa paresis o paralysis ng gastrointestinal tract. Maaaring mangyari ang paralisis dahil sa mga operasyon sa lukab ng tiyan o peritonitis kung ang katawan ay lasing dahil sa pagkain o mababang kalidad na alkohol.
Mga pamamaraan ng diagnostic
Ang isang proseso tulad ng acute intestinal obstruction ay hindi lalabas kaagad. Hindi ito maaaring maiugnay sa isang biglaang proseso; ito ay sinamahan ng ilang mga sintomas na kailangang malaman at tandaan.
Bilang isang patakaran, ang lahat ay nagsisimula dahil sa mahinang nutrisyon at kakulangan ng nakagawiang gawain. Ang hitsura ng pagtatae, mga tunog na ginawa ng mga bituka, sakit nang walang partikular na dahilan, pagkatapos kung saan ang paghahalili ng pagtatae at paninigas ng dumi ay nagsisimula - lahat ng ito ay dapat alertuhan ang isang tao. Ang ganitong mga sintomas ay katibayan na ng simula ng pagpapakita at pagbuo ng sagabal. Maaari mo pa ring ayusin ang lahat sa pamamagitan ng pagsisimulang kumain ayon sa mga diyeta at pagsunod sa isang regimen.
Kung saan maaaring may hadlang sa pagpasa ng pagkain - kapwa sa itaas at mas mababang mga seksyon. Parehong ang maliit na bituka at ang malaking bituka ay lalahok sa prosesong ito, na mahirap maunawaan kaagad nang walang pagsusuri. Ang lahat ng mga sintomas ay maaaring magpalit-palit o lumitaw nang sabay-sabay, ngunit ang katotohanan na ito ay sagabal sa bituka ay magiging malinaw.
Ang mga sintomas ng sakit ay makikita sa mga sumusunod:
- Ang matinding sakit sa lugar ng tiyan, kung minsan ay nagmumula sa mga tadyang, ay maaaring ipahayag sa anyo ng mga spasms.
- Ang gag reflex o pagsusuka ay ang pinakakaraniwang sintomas sa ganitong kondisyon ng katawan. Kung ang balakid ay nasa itaas na mga seksyon, ang pagsusuka ay magsisimula nang mas mabilis. Kung ito ay nasa mas mababang mga seksyon, magkakaroon lamang ng mga reflexes, ngunit ang pagsusuka mismo ay wala. Bilang karagdagan, sa sitwasyong ito, ang pagduduwal ay tiyak na naroroon.
- Nangyayari ang paninigas ng dumi. Tumutukoy sa mga huling sintomas. Karaniwang lumilitaw isang araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
- Namumulaklak. Dahil sa sagabal at pagwawalang-kilos, ang pagkain ay hindi natutunaw. Nagsisimula ang agnas, at pagkatapos ay ang pagbuo ng mga gas. Kung ang sagabal ay nauugnay sa malaking bituka, kung gayon ang tiyan ay namamaga, nagiging matigas, at isang pakiramdam ng compression ng lahat ng mga organo ay nilikha.
- Ang susunod na sintomas ay hindi palaging matatawag na tanda ng sagabal - umuusok. Ang ganitong mga tunog ng pag-ungol ay maaaring mangyari sa panahon ng gutom. Ngunit kung naunahan sila ng iba pang mga sintomas, kung gayon ito ay tiyak na isang tanda ng pagbara ng bituka.
Ang mga nakalistang sintomas ay nangyayari rin sa iba pang mga sakit na nangangailangan din ng agarang tulong mula sa mga espesyalista. Kabilang dito ang: apendisitis, ovarian cyst, atake sa puso, peritonitis, gastrointestinal ulcer.
Mga paraan ng paggamot
Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang pagsusuka at paninigas ng dumi ay maaaring sanhi ng isa pang sakit, tulad ng apendisitis, dapat kang mapilit na pumunta sa ospital. Ang parehong mga sakit ay hindi nagbubukod ng kamatayan, samakatuwid, kung ang mga naturang problema ay lumitaw sa kalagitnaan ng gabi, hindi ka dapat maghintay para sa umaga o umaasa para sa kusang pagkawala. Kinakailangang sumailalim sa pananaliksik at kumunsulta sa isang doktor.
Sa pagpasok sa ospital, ang isang survey ng pasyente ay nagsisimula upang maunawaan ang mga detalye ng sakit. Pagkatapos ay kailangan mong kumuha ng mga pangkalahatang pagsusuri: ihi, dugo mula sa isang daliri, at dumi para sa pagtatae. Matapos matanggap ang mga resulta at suriin ang pasyente gamit ang palpation, kinakailangan na sumailalim sa ilang mga pagsusuri (ultrasound at x-ray). Ang isang siruhano lamang ang maaaring matukoy at magreseta ng isang kurso ng paggamot pagkatapos makumpirma ang diagnosis. Halimbawa, ang mga bituka na loop ay makikita sa x-ray. Kung sila ay puno ng gas o likido, kung gayon ito ay tiyak na isang sagabal sa bituka.
Kung ang isang pagsusuri sa ultrasound ng peritoneum ay ginamit, kung gayon ang mga loop ay hindi lamang makikita, kundi pati na rin ang sinusukat sa diameter. Ang alinman sa dalawang iminungkahing opsyon ay kukumpirmahin ang diagnosis, o kailangan mong hanapin pa ang dahilan. Kung matutukoy ang talamak na sagabal, kailangan ang ospital.
Ang isang karagdagang paraan ng pagsusuri ay ang pagpasa ng isang suspensyon ng barium. Sa pamamaraang ito, natutukoy ang uri at yugto ng sakit. Depende sa kanya kung ano ang susunod na gagawin: lutasin ang problema sa gamot o sumailalim sa operasyon.
Kung ang isang tumor ay pinaghihinalaang sa loob ng colon, isang colonoscopy ang ginagamit. Upang gawin ito, ang buong colon ay nililinis at ang buong colon ay sinusuri sa pamamagitan ng anus gamit ang isang endoscope, pagkatapos ay kumuha ng biopsy (habang ang aparato ay nasa loob ng pasyente). Ang makitid na lugar ay intubated. Kung kailangan ng surgical intervention, alam na ng mga doktor ang lokasyon ng sakit.
Error sa ARVE: Ang mga katangian ng id at provider shortcode ay sapilitan para sa mga lumang shortcode. Inirerekomenda na lumipat sa mga bagong shortcode na nangangailangan lamang ng url
Laparoscopy - pagbutas ng dingding ng tiyan gamit ang isang endoscope. Ang pamamaraang ito ay inireseta kung ang kaso ay medyo kumplikado. Nakakatulong ito upang suriin ang lahat ng mga panloob na organo ng interes.
Kung pinaghihinalaan mo ang isang sagabal sa mga bituka, ipinagbabawal na magpagamot sa sarili o uminom ng mga gamot nang walang reseta mula sa isang espesyalista. Ang isang espesyalista lamang, pagkatapos masuri at suriin ang pasyente, ang makakagawa ng diagnosis at magreseta ng tamang paggamot.
Mga pagsusulit sa paksang "Pagbara ng bituka".1. Alin sa mga sintomas ang tumutugma sa talamak na sagabal sa bituka?
patuloy na pananakit ng tiyan
3) isuka ang kulay ng coffee grounds
4) plank tiyan
5) walang mga tunog sa panahon ng auscultation ng bituka
2. Pangalanan ang mapagpasyang paraan ng pananaliksik sa pag-diagnose ng talamak na sagabal sa bituka
esophagogastroduodenoscopy
3) pagsusuri sa ultrasound
4) plain fluoroscopy ng cavity ng tiyan
5) pagsusuri sa dugo ng biochemical
3. Anong uri ng sagabal sa bituka ang maaaring magdulot ng madugong discharge mula sa anus?
1) paralitiko
2) spastic
3) intussusception
4) pandikit
4. Sa anong kaso ginagamit lamang ang konserbatibong paggamot sa talamak na sagabal sa bituka?
1) pagbabaligtad
nodulation
4) obstructive obstruction
5) intussusception
5. Anong therapy ang pinaka-makatwiran na ibigay sa isang pasyenteng may kanser sa cecal na kumplikado ng talamak na sagabal sa bituka sa mga unang yugto?
2) ileostomy
3) paglalagay ng cecostoma
4) Mga operasyon ng Hartmann
5) kabuuang colectomy
6. Ang mababang colonic obstruction ay nailalarawan sa lahat maliban sa:
2) bloating
3) hitsura ng Kloiber bowls
4) pagpapanatili ng dumi
5) mabilis na pagkawala ng plasma
7. Ang sanhi ng pag-unlad ng paralytic intestinal obstruction ay maaaring lahat maliban sa:
1) peritonitis
2) pagkalason sa tingga
3) talamak na pancreatitis
4) retroperitoneal hematoma
5) trauma ng tiyan
8. Ang dehydration ng katawan ay mas mabilis na nabubuo kapag:
1) volvulus ng maliit na bituka
2) volvulus ng transverse colon
3) volvulus ng sigmoid colon
4) mga bukol ng tumbong na may mga sintomas ng bara ng bituka
5) obstructive colonic obstruction
9. Ang hitsura ng "splashing noise" sa talamak na sagabal sa bituka ay ipinaliwanag ng:
1) ang pagkakaroon ng pagbubuhos sa lukab ng tiyan
2) akumulasyon ng likido at gas sa afferent loop ng bituka
3) akumulasyon ng likido at gas sa efferent loop ng bituka
4) ang pagkakaroon ng libreng gas sa lukab ng tiyan
5) lahat ng nasa itaas ay hindi tama
10. Ang paralytic intestinal obstruction ay nailalarawan sa lahat maliban sa:
1) masakit na pananakit sa tiyan
2) pananakit ng cramping sa tiyan
3) pare-parehong bloating
4) pagpapanatili ng dumi at mga gas
5) walang bituka peristalsis
11. Ang mga katangiang palatandaan ng talamak na mekanikal na pagbara ng bituka ay lahat maliban sa:
1) pananakit ng cramping sa tiyan
2) kawalaan ng simetrya ng tiyan
4) pagpapanatili ng dumi at mga gas
5) patuloy na pananakit ng tiyan
12. Ang talamak na sagabal sa bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na radiological sign:
1) libreng gas sa ilalim ng kanang simboryo ng diaphragm
2) Ang sintomas ni Valya
3) sintomas ng ospital ng Obukhov
4) Kloiber bowls
5) Sintomas ng Sklyarov
13. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mekanikal na sagabal sa maliit na bituka ay:
1) mga banyagang katawan
2) gallstones
3) mga bukol
4) adhesions sa tiyan
5) helminths
14. Katangiang palatandaan ng talamak na obstructive colonic obstruction:
1) patuloy na pananakit ng tiyan
2) "scaphoid tiyan"
3) pagpapanatili ng dumi at mga gas
4) hindi makontrol na pagsusuka
5) kawalan ng peristaltic sounds sa tiyan
15. Para sa mataas na small intestinal obstruction, lahat ay tipikal , maliban sa:
1) pananakit ng cramping sa tiyan
2) "splashing ingay" - sintomas ni Sklyarov
3) paulit-ulit na pagsusuka
4) Sintomas ng Tsege-Manteuffel
5) Kloiber cups para sa plain radiography ng cavity ng tiyan
16. Ang pagbara ng bituka dahil sa small-colic intussusception ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
1) "dumi ng tupa"
2) madugong paglabas mula sa tumbong
3) patuloy na pananakit ng tiyan
4) atony ng rectal sphincter
5) plank tiyan
17. Anong diagnostic measure ang unang isinasagawa kung pinaghihinalaan ang talamak na sagabal sa bituka?
1) angiography ng celiac artery
2) gastroduodenoscopy
5) laparoscopy
18. Ang obstructive intestinal obstruction ay kadalasang sanhi ng:
1) mga banyagang katawan
2) gallstones
3) adhesions sa tiyan
4) malignant na mga bukol
5) helminths
19. Ang Volvulus ng maliit na bituka ay tumutukoy sa isa sa mga sumusunod na uri ng sagabal sa bituka:
nakahahadlang
3) halo-halong
4) spastic
5) paralitiko
20. Ang mga sintomas ng Tsege-Manteuffel at ng Obukhov Hospital ay tipikal para sa anong uri ng sagabal sa bituka?
1) ileocecal intussusception
2) pagbara ng pataas na colon ng tumor
3) volvulus ng maliit na bituka
4) volvulus ng sigmoid colon
5) cecal volvulus
21. Para sa sigmoid colon volvulus, ang operasyon ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan:
1) pasyenteng wala pang 60 taong gulang
2) may mga palatandaan ng peritonitis
3) walang epekto mula sa konserbatibong therapy
4) ang tagal ng sakit ay mas mababa sa isang araw
5) sa lahat ng kaso nang walang pagbubukod
22. Kapag nagsasagawa ng operasyon sa isang pasyente na may bara sa bituka, kinakailangang gawin ang lahat maliban sa:
1) ibalik ang patency ng bituka tube
2) magsagawa ng novocaine blockade sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka
3) tasahin ang posibilidad na mabuhay ng binagong seksyon ng bituka
4) enterotomy at paglisan ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng "paggatas"
23. Ang pananakit ng cramping sa tiyan ay hindi nakikita kapag:
1) pagbara sa colon ng tumor
2) volvulus ng maliit na bituka
3) volvulus ng colon
4) paralytic ileus
5) pagbuo ng buhol
24. Ito ay hindi tipikal para sa small intestinal volvulus:
1) pananakit ng cramping
2) kawalaan ng simetrya ng tiyan
3) "ingay ng splash"
5) sintomas ng ospital ng Obukhov
25. Ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng talamak na sagabal sa bituka ay:
1) pagsusuri sa ultrasound
2) laparoscopy
3) plain radiography ng cavity ng tiyan
4) gastroscopy
5) colonoscopy
26. Piliin ang mga tamang taktika sa paggamot sa paunang yugto ng obstructive intestinal obstruction
2) emergency na operasyon
3) nakaplanong operasyon
4) surgical treatment kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo
5) nasointestinal intubation
27. Paggamot ng dynamic intestinal obstruction:
1) konserbatibo lamang
2) emergency na operasyon
3) naantalang operasyon
4) nakaplanong operasyon
5) kirurhiko sa kawalan ng epekto mula sa konserbatibo
28. Aling komplikasyon ng colon cancer ang lumilikha ng pinakamalaking kahirapan kapag pumipili ng operasyon:
1) pagdurugo
2) sagabal sa bituka
3) malayong metastases
4) ulceration
5) pagbubutas at peritonitis
29. Ang mga dumi sa anyo ng "raspberry jelly" ay tipikal para sa:
1) pyloric stenosis
2) Meckel's diverticulum
3) volvulus ng maliit na bituka
4) pagbuo ng buhol
5) intussusception
30. Alin sa mga sumusunod ang mali tungkol sa mataas na small bowel obstruction?
1) Kloiber cups sa itaas na tiyan
2) maagang unipormeng bloating
3) maagang paulit-ulit na pagsusuka
4) pananakit ng cramping
5) mabilis na pagkasira ng kondisyon ng pasyente
31. Ang mga sanhi ng dynamic na pagbara ng bituka ay lahat maliban sa:
1) lead colic
2) hepatic colic
4) porphyria
5) peritonitis
32. Ang paraan ng pagpili sa paggamot ng talamak na volvulus ng sigmoid colon ay:
1) colostomy
2) pagputol sa pangunahing anastomosis
3) obstructive resection
4) sigma detorsion at mesosigmoplication
5) pag-aalis ng bloat
33. Ang sanhi ng obstructive intestinal obstruction ay maaaring anuman , maliban sa:
1) nagpapasiklab na paglusot
2) pamamaluktot ng mesentery ng bituka
3) bato sa apdo
4) intussusception
5) helminths.
34. Ang malakas na peristaltic noises sa simula ng sakit ay katangian ng:
2) butas-butas na gastric ulcer
3) trombosis ng mesenteric vessels
4) mekanikal na sagabal sa bituka
5) talamak na cholecystitis
1) mga tumor ng maliit na bituka
2) panloob na luslos
3) gallstones
4) adhesions at adhesions
5) mapurol na trauma ng tiyan
36. Ang diagnosis ng talamak na sagabal sa bituka ay itinatag:
1) batay sa klinikal na larawan ng sakit at sa x-ray na larawan
2) batay sa medikal na kasaysayan at data ng laboratoryo
3) batay sa anamnesis, klinikal na pagsusuri at data ng laboratoryo
4) batay sa klinikal na kurso ng sakit
5) batay lamang sa pagsusuri sa x-ray
37. Pinaka katangian ng talamak na mataas na bituka na bara?
1) mabilis na pagbaba ng BCC
2) hindi makontrol na pagsusuka
3) bloating sa mga unang oras ng sakit
4) mabilis na pag-aalis ng tubig
5) pananakit ng cramping
38. Ang matinding high intestinal obstruction ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng:
1) mabilis na pagbaba ng BCC
2) hindi makontrol na pagsusuka
3) bloating sa mga unang oras ng sakit
4) mabilis na pag-aalis ng tubig
5) pananakit ng cramping
39. Ang sakit na sindrom dahil sa bara ng bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng:
1) patuloy na mapurol na sakit sa tiyan
2) matinding pananakit ng "dagger".
3) menor de edad na paulit-ulit na sakit sa iba't ibang bahagi ng lukab ng tiyan;
4) matinding pananakit ng cramping
5) matinding patuloy na pananakit sa tiyan
40. Ang pag-unlad ng talamak na sagabal sa bituka ay maaaring mapukaw ng:
1) kahinaan ng mga kalamnan ng tiyan
2) pag-abuso sa alkohol
3) pagkain ng maanghang at matatabang pagkain
4) pagkain ng maraming pagkaing mayaman sa fiber
5) psychotrauma
41. Ang mga bagay na hindi pangkaraniwan para sa small-colic intussusception ay:
1) madugong paglabas mula sa tumbong
2) talamak na pag-unlad sa mga bata
3) nadarama na parang tumor na pormasyon sa kanang iliac region;
4) pananakit ng cramping sa tiyan
5) kagustuhang pag-unlad sa mga matatanda
42. Sa acute obstructive colonic obstruction, lahat ay sinusunod maliban sa:
1) pananakit ng cramping sa tiyan
2) bloating
3) unti-unting pag-unlad ng peritonitis
4) palagiang pananakit ng tiyan
5) pagpapanatili ng dumi at gas
43. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng intussusception ay:
1) cecum
2) ileocecal segment
3) segment ng ileo-ileal (ileo-iliac).
4) sigmoid colon
5) rehiyong rectosigmoid
44. Ang intussusception ay tumutukoy sa obstruction:
1) spastic
2) paralitiko
3) nakahahadlang
4) pagsasakal
5) halo-halong
45. Ang suplay ng dugo sa mesentery ng bituka ay hindi napinsala kapag:
1) pagbabaligtad
2) sagabal
3) pagbuo ng buhol
4) intussusception
5) paglabag
46. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot para sa talamak na sagabal sa bituka ay hindi lamang apektado ng:
1) uri ng sagabal
2) antas ng sagabal
3) pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal
4) tindi ng sakit
5) Data ng X-ray
47. Ang pangunahing sintomas ng obstructive intestinal obstruction ay:
1) patuloy na pananakit ng tiyan
2) pananakit ng cramping sa tiyan
3) isuka ang kulay ng “coffee grounds”
4) bloating
5) melena
48. Ang dehydration ng katawan ay mas mabilis na nabubuo kapag:
1) volvulus ng maliit na bituka
2) volvulus ng sigmoid colon
3) mga bukol ng tumbong na may mga sintomas ng bituka na bara, nakahahadlang na colonic obstruction
4) ileocecal intussusception
49. Ang pangunahing sanhi ng paralytic intestinal obstruction ay itinuturing na:
1) pagbabaligtad
2) intussusception
3) peritonitis
4) fecal fuse
5) pinsala sa tiyan
50. Sa kaso ng talamak na sagabal sa bituka, ipinapayong:
1) gastroenterostomy
2) hemicolectomy kasabay ng enterostomy
3) pagputol ng isang seksyon ng bituka
4) colostomy
5) operasyon ng Mikulicz
51. Kung pinaghihinalaan ang talamak na sagabal sa bituka, ang unang hakbang ay ang:
1) plain radiography ng cavity ng tiyan
2) pag-aaral ng pagpasa ng barium sa pamamagitan ng bituka
3) esophagogastoduodenoscopy
4) laparoscopy
5) pagsusuri sa dugo ng biochemical
52. Nagaganap ang spastic ileus:
1) may hypokalemia
2) na may sakit na porphyrin
3) na may pancreatitis
4) na may peritonitis
5) sa wala sa mga kundisyong ito
53. Ang kalooban sa kaso ng pagbara ng bituka ay nailalarawan sa lahat maliban na ito ay:
1) pana-panahon
2) mas mahina sa pagitan ng mga pag-atake
3) naisalokal sa lugar ng pusod
4) pagbuo ng colic
5) unti-unting nagsisimula
54. Ang pinakamasamang resulta ng paggamot ay sinusunod sa:
1) paralytic ileus
2) intussusception
3) occlusion ng mesenteric vessels
4) adhesions sa tiyan
5) obstructive maliit na bituka sagabal
55. Sa kaso ng nodulation, intestinal strangulation at volvulus:
1) dapat gawin ang mga konserbatibong hakbang upang malutas ang sagabal
2) ipinahiwatig ang emergency na operasyon
3) ang operasyon sa "malamig" na panahon ay mas mainam
4) kailangan ang dynamic na pagmamasid
5) lahat ng sagot ay mali
56. Ang mababang sagabal sa maliit na bituka ay nailalarawan sa lahat maliban sa:
1) unti-unting pagtaas ng mga sintomas
2) bloating
3) hitsura ng Kloiber bowls
4) pagpapanatili ng dumi
5) mabilis (sa loob ng 24 na oras) dehydration
57. Ang piniling operasyon para sa maagang cecal cancer ay:
1) kanang hemicolonectomy na may ileotransverse anastomosis
2) ileostomy
3) paglalagay ng cecostoma
4) Ang operasyon ni Hartmann
5) operasyon ng Mikulicz
58. Ayon sa mekanismo ng paglitaw, nahahati ang bituka sa:
1) mekanikal at dynamic
2) malaking bituka, maliit na bituka at halo-halong
3) obstructive, strangulation at halo-halong
4) mataas at mababa
5) paralitiko at spastic
59. Upang gamutin ang paralytic ileus, lahat ay ginagawa maliban sa:
1) nasogastric aspiration
2) intravenous infusion
3) mga gamot na pampakalma
4) agarang laparotomy
5) perinephric blockade
60. Ang pagpipiliang operasyon para sa mababang antas ng colonic obstructive obstruction na may mataas na napalaki ngunit mabubuhay na afferent loop ay:
1) gastric resection
2) bypass anastomosis
3) colostomy
4) Ang operasyon ni Noble
5) hemicolectomy
61. Ang pangmatagalang postoperative intestinal paresis ay dapat tratuhin:
1) paulit-ulit na operasyon
2) nasointestinal intubation ng maliit na bituka
3) cholinergics
4) sa lahat ng mga paraan na ito
62. Maaaring mangyari ang Volvulus:
1) sa distal na bahagi ng ileum
2) sa sigmoid colon
3) sa cecum
4) sa lahat ng bahagi ng bituka
63. Anong operasyon ang dapat gawin sa isang pasyenteng may cancer ng hepatic angle ng colon, na kumplikado ng talamak na sagabal sa bituka:
1) kanang hemicolectomy
2) aplikasyon ng bypass ileotransverse anastomosis
3) hanging ileostomy
4) cecostomy
5) pagputol ng bituka na may tumor
64. Kapag ang isang loop ng maliit na bituka ay hindi mabubuhay, ang mga sumusunod ay isinasagawa:
1) pagputol ng afferent loop, 20 cm ang layo mula sa nekrosis
2) pagputol ng bituka sa loob ng nakikitang hangganan ng nekrosis
3) aplikasyon ng bypass anastomosis
4) pagtanggal ng bituka
5) pagputol ng nakapaligid na loop, sa layo na 15-20 cm mula sa nekrosis at pagdadagdag ng 40 cm
65. Sa kaso ng acute intestinal obstruction, ang mga sumusunod ay halos hindi ginagamit:
1) angiography ng celiac artery
2) mga pagsubok sa laboratoryo
3) auscultation ng tiyan
4) plain radiography ng cavity ng tiyan
5) palpation ng tiyan, digital na pagsusuri ng tumbong
66. Ang Schwartz test ay isang pagsubok para sa:
1) ang pagkakaroon ng bilirubin glucuronide
2) pagpapaubaya sa droga
3) pag-aaral ng pagdaan ng barium sa pamamagitan ng bituka
4) coagulopathy
5) ang pagkakaroon ng dugo sa dumi
67. Ang pinakamabilis na pag-unlad ng bituka nekrosis ay nangyayari kapag:
1) sagabal sa ileum ng isang tumor
2) sagabal sa colon ng tumor
3) bara ng lumen ng jejunum na may bato sa apdo
4) pagbubuhol
5) obstruction ng colon lumen na may fecal stone
68. Ang diagnosis ng talamak na sagabal sa bituka ay batay sa:
1) ang likas na katangian ng sakit at ang x-ray na larawan
2) kasaysayan ng medikal at data ng laboratoryo
3) klinikal na kurso ng sakit
4) X-ray na larawan
5) pisikal na pagsusuri
69. Anong uri ng acute intestinal obstruction ang nagiging sanhi ng retrograde strangulation ng small intestine?
1) pandikit
2) functional
3) nakahahadlang
4) pagsasakal
5) halo-halong (obturation + pagsakal).
70. Piliin ang mga tamang taktika sa unang yugto ng obstructive intestinal obstruction:
1) konserbatibong paggamot lamang
2) emergency na operasyon
3) nakaplanong operasyon
4) surgical treatment kung ang mga konserbatibong hakbang ay hindi epektibo
5) nasogastric intubation.
71. Sa panahon ng isang nakaplanong operasyon para sa kanser ng sigmoid colon, isang 57-taong-gulang na pasyente ang natagpuan na may isang solong metastasis sa kaliwang lobe ng atay, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Mga taktika ng surgeon?
1) ang pagkakaroon ng metastasis ay nagpapahiwatig na ang tumor ay hindi maoperahan, kaya dapat mong limitahan ang iyong sarili sa paglalapat ng double-barreled sigmostoma
2) magsagawa ng obstructive resection ng sigmoid
3) magsagawa ng resection ng sigmoid, na may anastomosis at resection ng kaliwang lobe ng atay
4) maglapat ng transversostomy
5) magsagawa ng left-sided hemicolectomy
72. Ang isang pasyente ay sumailalim sa emerhensiyang operasyon para sa talamak na sagabal sa bituka, ang operasyon ay nagpakita ng isang 360-degree na volvulus ng sigmoid colon. Ang transverse colon at descending colon ay distended, naglalaman ng mga likidong nilalaman at gas; ileum ng normal na diameter. Ang volvulus ay naituwid, ang mesentery ay hinarangan ng solusyon ng novocaine, at ang bituka ay pinainit. Ang sigmoid colon ay natagpuang mabubuhay. Ang pinakamainam na opsyon para sa pagkumpleto ng operasyon ay: a) pagputol ng sigmoid colon; b) aplikasyon ng isang bypass ileo-sigmoid anastomosis; c) transanal intubation ng kaliwang kalahati ng colon; d) intestinoplication ayon kay Noble; e) meso-sigmoplication ayon kay Hagenthorn. Piliin ang tamang kumbinasyon ng mga sagot.
Ito ay isang variant ng dynamic na intestinal obstruction na sanhi ng pagbaba sa tono at peristaltic na aktibidad ng bituka na pader. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang hindi lokal na sakit ng tiyan, pagduduwal, pagsusuka, simetriko na pamumulaklak, paninigas ng dumi, at progresibong pagkasira ng pangkalahatang kondisyon. Na-diagnose gamit ang plain radiography, MSCT, abdominal ultrasound, irrigoscopy at colonoscopy. Para sa paggamot, ang decompression ng gastrointestinal tract, perinephric at epidural blockades ay isinasagawa, sympatholytics, cholinomimetics at prokinetics ay inireseta. Kasama sa mga pamamaraan ng kirurhiko ang laparotomy nasogastric intubation.
ICD-10
K56.0 Paralytic ileus
Pangkalahatang Impormasyon
Paralytic o adynamic intestinal obstruction (paralytic ileus, intestinal paresis) ay isang functional disorder ng motor-evacuation function ng gastrointestinal tract, na nakita sa 0.2% ng mga surgical na pasyente. Sa 75-92% ng mga kaso, nabubuo ito pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan at retroperitoneal. Hanggang sa 72% ng mga pasyente ay higit sa 60 taong gulang. Ito ang pinakakaraniwang uri ng sagabal sa mga sanggol at bata. Ito ay nangyayari sa talamak at talamak na anyo. Ang paretic process ay maaaring kumalat sa lahat ng digestive organ o isa, o mas madalas sa ilang seksyon ng gastrointestinal tract. Nangyayari ang pangalawang sa iba pang mga sakit, pagkatapos ay tinutukoy nito ang kanilang klinikal na larawan, kurso at kinalabasan. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 32-42%.
Mga sanhi
Ang paralytic intestinal obstruction ay batay sa isang progresibong pagbaba sa tono ng bituka at peristalsis, na nagpapalubha sa kurso ng iba pang mga sakit at mga kondisyon ng pathological. Ayon sa mga obserbasyon ng mga espesyalista sa larangan ng clinical gastroenterology at proctology, ang mga sanhi ng hypotension at bituka atony, na humahantong sa pagkagambala sa normal na pagpasa ng mga masa ng pagkain, ay:
- Nakakahawa-nakakalason na mga proseso. Kadalasan, ang paralitikong anyo ng sagabal sa bituka ay isa sa mga pagpapakita ng peritonitis, kabilang ang mga lumitaw sa postoperative period. Ang intestinal hypotension at mas mabagal na peristalsis ay posible sa pneumonia, sepsis, endogenous at exogenous toxic na kondisyon: uremia, porphyrin disease, morphine poisoning, atbp.
- Mga kadahilanan ng neuroreflex. Ang sanhi ng pag-unlad ng dynamic na paralytic obstruction ay maaaring mga pinsala at malubhang sakit na sindrom, na sinusunod sa isang bilang ng mga kondisyong pang-emergency. Ang sakit ay pinukaw ng biliary at renal colic, pamamaluktot ng mga bukol at mga ovarian cyst. Ang atonic intestinal obstruction ay pinupukaw ng postoperative stress at trauma ng tiyan.
- Mga karamdaman sa neurogenic. Ang tono ng bituka at peristalsis ay nagbabago sa mga sakit ng spinal cord, na sinamahan ng mga karamdaman ng autonomic na regulasyon ng mga organ ng pagtunaw. Ang pagbuo ng paresis ng bituka ay kumplikado ng syringomyelia at tertiary syphilis (tabes dorsalis). Ang adynamia ng bituka ay sinusunod na may mga pinsala sa gulugod at herpes zoster.
- Mga metabolic disorder. Ang functional na aktibidad ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng bituka na pader ay nagbabago sa ionic imbalance (mababang potasa, magnesiyo, kaltsyum), protina at kakulangan sa bitamina. Ang paglabag sa peristalsis at tono ay maaaring resulta ng hypoxia ng muscular layer sa panahon ng mesenteric thrombosis at embolism, pagpalya ng puso, at portal hypertension.
Ang isang espesyal na anyo ng adynamic obstruction ay idiopathic pseudo-obstruction ng colon, kung saan walang malinaw na mga sanhi ng functional hypotension ng organ, at ang mga mekanikal na hadlang sa paggalaw ng mga feces ay hindi napansin kahit intraoperatively. Ang isang nagpapalubha na kadahilanan sa alinman sa mga sakit na sinamahan ng hypotension ng bituka ay ang limitasyon ng pisikal na aktibidad bilang resulta ng malubhang kondisyon ng pasyente.
Pathogenesis
Ang mekanismo ng pag-unlad ng paralytic intestinal obstruction ay depende sa mga sanhi ng sakit. Kadalasan, ang pathogenesis ng disorder ay nauugnay sa isang pagtaas sa aktibidad ng nagkakasundo na dibisyon ng ANS, na nagiging sanhi ng pagbagal sa peristalsis, pagpapahinga ng pyloric sphincter at bauginian valve. Ang pagkagambala ng innervation ay nangyayari sa isa sa tatlong antas: na may pamamaga at pinsala, ang mga autochthonous plexuses ng bituka na pader ay inis at nasira, na may patolohiya ng tiyan - ang retroperitoneal nerve plexuses, na may mga spinal disorder - ang spinal cord at spinal nerves.
Ang pangunahing link ng pathogenetic sa metabolic at, sa ilang mga kaso, nakakahawa-nakakalason adynamic dysfunction ng pader ng malaki o maliit na bituka ay isang pagkagambala sa normal na kondaktibiti ng cell lamad ng myocytes. Lumalala ang conductivity ng lamad na may kakulangan ng ilang partikular na ion, bitamina at microelement na bahagi ng mga sistema ng enzyme ng makinis na fibers ng kalamnan, at sa akumulasyon ng mga nakakalason na metabolite. Ang isang karagdagang kadahilanan na may kakulangan sa calcium ay may kapansanan sa contractility ng myofibrils.
Mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng paralytic obstruction. Sa paunang yugto, sa ilalim ng impluwensya ng etiological factor, ang peristalsis ay inhibited at paresis ay nangyayari. Ang susunod na yugto ay ipinakita sa pamamagitan ng stasis ng bituka, kung saan ang paglisan ng mga nilalaman ng bituka ay nagambala, ang likido at mga gas ay naipon sa lumen nito, at ang pagtaas ng presyon ng intraintestinal. Ang huling yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa mga proseso ng pagsipsip, nadagdagan ang pagkamatagusin ng dingding ng bituka, pagtaas ng hypovolemia at pagkalasing, hemodynamic at maramihang mga organ disorder.
Mga sintomas
Ang klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga palatandaan: sakit ng tiyan, pagsusuka, dumi at pagpapanatili ng gas. Ang sakit sa paralitikong anyo ng sagabal ay hindi gaanong matindi, mapurol, walang malinaw na lokalisasyon. Ang pagduduwal at pagsusuka sa una ay may likas na reflex at nangyayari sa sandali ng pinakamatinding sakit ng isang masakit na pag-atake; ang suka ay maaaring maglaman ng mga dumi ng apdo at magkaroon ng amoy sa dumi. Ang paninigas ng dumi ay isang pasulput-sulpot na sintomas, kung saan ang ilang mga pasyente ay dumadaan ng kaunting dumi.
Gayundin, na may paralytic intestinal obstruction, ang simetriko na pamumulaklak ng tiyan ay sinusunod; isang "splashing" na ingay o ang tunog ng isang "falling drop" ay maaaring marinig. Ang pattern ng paghinga ng pasyente ay nagiging chest breathing. Mula sa mga unang oras ng sakit, ang pangkalahatang kondisyon ay nabalisa: ang tuyong bibig ay nangyayari, isang pagbaba sa presyon ng dugo ay napansin, at isang pagtaas sa rate ng puso. Sa isang kumplikadong kurso ng patolohiya, mayroong isang pagtaas sa temperatura ng katawan, may kapansanan sa kamalayan at isang pagbawas sa pang-araw-araw na dami ng ihi.
Mga komplikasyon
Ang paralytic obstruction, kung hindi ginagamot, ay maaaring humantong sa pagbubutas ng dingding ng bituka, na bubuo bilang resulta ng ischemia at nekrosis ng lahat ng mga layer. Ang komplikasyon ay madalang na nangyayari (mga 3% ng mga kaso), kadalasan dahil sa labis na distension ng cecum, matagal na kurso ng sakit at mga invasive diagnostic procedure. Ang pagbubutas ng bituka ay isang hindi kanais-nais na prognostic sign at humahantong sa kamatayan sa karaniwan sa 40% ng mga pasyente.
Sa terminal stage ng ischemia o sa pagkakaroon ng concomitant gastrointestinal pathology, ang pagbara ng bituka ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo na nagbabanta sa buhay ng pasyente. Ang isang bihirang komplikasyon ng talamak na panahon ng sakit ay pneumatization - ang pagbuo ng mga cyst na puno ng hangin sa kapal ng dingding ng bituka. Ang talamak na bersyon ng sakit ay maaaring humantong sa pagbuo ng diverticula o bituka luslos. Dahil sa akumulasyon ng mga toxin at ang kanilang pagsipsip sa dugo, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo, isang pangkalahatang intoxication syndrome na nakakaapekto sa lahat ng mga organo.
Mga diagnostic
Ang pagkakaroon ng paralytic intestinal obstruction ay maaaring pinaghihinalaang kapag nakita ang pathognomonic physical symptoms (Valya, Mondora, "Obukhov Hospital"). Ang diagnostic na paghahanap ay naglalayong isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente upang matukoy ang sanhi ng kondisyon ng pathological. Ang pinaka-kaalaman ay ang mga sumusunod na pamamaraan:
- X-ray na pagsusuri. Ang isang survey na X-ray ng cavity ng tiyan ay nagpapakita ng pagpapalawak ng mga loop ng bituka, ang pamamayani ng likido o gas sa mga bituka, bilang isang resulta kung saan ang mga tipikal na Kloiber cup ay wala. Ang isang katangian na tanda ng bara ay ang pag-ikot ng mga arko ng bituka; ang pneumatization ay napakabihirang natukoy.
- Ultrasonography. Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa upang mailarawan ang mga overdistended na mga loop ng bituka na may mga pahalang na antas ng likido. Ginagawa rin ng sonography na linawin ang diameter ng mga bituka at ang kapal ng kanilang mga pader, na katangian ng pinsala sa isang guwang na organ na may paralitikong anyo ng sagabal.
- Tomography. Ang katutubo at kaibahan ng MSCT ng cavity ng tiyan ay isang mataas na nagbibigay-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic na may sensitivity at pagtitiyak ng 98%. Sa panahon ng pag-aaral, ang mga organo ng tiyan ay nakikita, ang mga mekanikal na sanhi ng sagabal ay hindi kasama, at ang pagkalat ng mga nagpapaalab na proseso sa dingding ng bituka ay tinasa.
- Contrast radiography ng malaking bituka. Ang Irrigoscopy ay nagsisilbing karagdagang paraan para sa pag-diagnose ng paralytic obstruction. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng visualization ng contrast sa cecum 4 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng pag-aaral. Ayon sa mga indikasyon, ang colonoscopy ay maaaring inireseta sa halip na ang X-ray na paraan.
Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay nagpapakita ng banayad na leukocytosis, tumaas na antas ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin na nauugnay sa pampalapot dahil sa pag-aalis ng tubig. Ang isang biochemical blood test para sa paralytic obstruction ay nagpapakita ng pagtaas sa urea at creatinine, isang pagbaba sa mga pangunahing electrolytes (chlorine, potassium, magnesium), at hypoproteinemia dahil sa albumin fraction.
Kasama sa mga taktika sa pamamahala ng pasyente ang paggamot sa pinag-uugatang sakit na nagdulot ng panghihina ng bituka at pag-aalis ng mga sintomas ng bara ng bituka. Upang makapagbigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal, ang pagpapaospital sa departamento ng kirurhiko ay ipinahiwatig. Ang mga layunin ng pathogenetic at symptomatic therapy ay:
- Decompression ng bituka. Para sa passive evacuation ng stagnant gastrointestinal contents, isang permanenteng nasogastric tube ang naka-install. Posible ang retrograde transrectal intubation ng bituka. Gastrostomy, enterostomy o cecostomy na may pag-install ng isang tubo ay ginagamit bilang mga surgical na pamamaraan ng bituka decompression.
- Pag-activate ng bituka neuromuscular apparatus. Upang mapahusay ang parasympathetic regulatory effects, ipinahiwatig ang M-cholinomimetics at cholinesterase blockers. Ang pangangasiwa ng mga hormone na may epekto ng oxytocin at prokinetics ay nagpapahintulot sa pag-activate ng makinis na mga kalamnan. Ang pangangasiwa ng enemas at electrical stimulation ng mga bituka ay nagpapahusay ng mga lokal na reflexes.
- Pag-block ng mga pathological impulses. Ang pagpapakilala ng mga ganglion blocker, epidural anesthesia, paulit-ulit na isang beses o matagal na perirenal blockade ay nakakagambala sa daloy ng mga nagkakasundo na impulses, binabawasan ang sakit, binabawasan ang pag-igting ng kalamnan at intra-tiyan na presyon. Kasabay nito, ang suplay ng dugo sa dingding ng bituka ay nagpapabuti.
Hanggang sa ganap na maibalik ang motor at evacuation function, ang hypovolemia at electrolyte disturbances ay naitama, at ang mga gamot ay ginagamit upang mapanatili ang hemodynamics. Para sa pag-aalis at pag-resorption ng mga gas ng bituka, ginagamit ang mga carminative na may defoaming effect. Ayon sa mga indikasyon, ang nutrisyon ng parenteral, detoxification, decontamination antibacterial at immunostimulating therapy, hyperbaric oxygenation ay inireseta. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang isang emergency na laparotomy na may nasogastric intubation ay isinasagawa.
Prognosis at pag-iwas
Ang kinalabasan ng sakit ay pangunahing nakasalalay sa oras ng diagnosis at mga tiyak na hakbang sa paggamot. Ang pagbabala ay kanais-nais kung ang paralytic obstruction ay napansin sa unang araw mula sa simula ng sakit. Kung ang sakit ay tumatagal ng higit sa 7 araw, ang dami ng namamatay ay tataas ng 5 beses. Ang pangunahing pag-iwas sa kondisyon ng pathological ay ang pag-iwas at sapat na paggamot ng mga sakit na maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sagabal sa bituka.
Ang mga tunog ng mga maubos na gas sa isang pasyente pagkatapos ng operasyon ay ang pinakamahusay na musika para sa isang siruhano
Limang araw ang nakalipas inalis mo ang butas-butas na appendix ng pasyenteng ito; tumanggap siya ng antibiotics sa loob ng 2-3 araw; inaasahan mo na ngayong araw na ito ay magsisimula siyang kumain at mapapauwi. Sa halip, ang iyong pasyente ay nakahiga sa kama na may haggard na mukha, isang distended na tiyan, at paminsan-minsang pananakit ng ulo. pagsusuka ng apdo. Ano ang problema?
Mga kahulugan at mekanismo ng postoperative ileus
Ginamit sa aklat na ito terminong ileus(sa pang-araw-araw na pagsasanay, "paralytic ileus") ay kabaligtaran ng "mechanical ileus" (kasingkahulugan ng bituka na bara). Ang huling termino ay mahalagang nangangahulugang ang pagtigil ng normal na daanan sa pamamagitan ng mga bituka, habang ang una ay nangangahulugan na ang daanan ay mahirap, dahil ang mga bituka ay naging " tamad».
Mula sa mga nakaraang artikulo, nalaman mo na ang paresis ng maliit, malaking bituka, o pareho sa parehong oras ay maaaring maging pangalawa dahil sa malaking bilang ng intraperitoneal (halimbawa, acute appendicitis), retroperitoneal (hematoma) o extraperitoneal (hypokalemia) na nagiging sanhi ng magkaroon ng isang mapagpahirap na epekto sa motility ng bituka. Pagkatapos ng operasyon sa tiyan, ang paresis, gayunpaman, ay isang "normal" na kababalaghan - ang kalubhaan nito ay direktang proporsyonal sa dami ng operasyon. Sa pangkalahatan, kung mas humuhukay ka sa tiyan at mas manipulahin mo doon, mas malinaw ang postoperative ileus.
Ileus
Hindi tulad ng mekanikal na ileus, na kadalasang kinabibilangan ng ilang bahagi ng maliit o malaking bituka, postoperative ileus ay tumutukoy sa buong haba ng gastrointestinal tract - mula sa tiyan hanggang sa tumbong. Tulad ng nakasaad sa aming artikulo, ang physiological postoperative ileus ay unti-unting nalulutas sa sarili nitong. Ang aktibidad ng maliit na bituka ay naibalik halos kaagad, pagkatapos, pagkatapos ng 1-2 araw, ang tiyan ay sumusunod, at ang colon ("ang pinakatamad") ay ang huling gumaling.
Pagpapahayag postoperative ileus nauugnay sa dami ng interbensyon na isinagawa, at depende rin sa pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit.
Malaking tissue dissections, matagal na paggalaw at pagkakalantad ng bituka, nakalantad at namamagang peritoneum, at mga natitirang intra-o retroperitoneal na koleksyon ng nana o mga namuong dugo ay nauugnay lahat sa matagal na pagpapakita. paralytic ileus. Halimbawa, kung pagkatapos ng isang simpleng appendectomy para sa hindi mapanirang apendisitis, ang ileus ay halos hindi lilitaw, pagkatapos pagkatapos ng laparotomy para sa isang ruptured abdominal aortic aneurysm, ang isa ay maaaring asahan ang pangmatagalan at paulit-ulit na postoperative paresis. Ang mga karaniwang salik na nagpapalala ng paresis pagkatapos ng operasyon ay ang paggamit ng mga opiate at electrolyte imbalances. Ang postoperative "physiological" intestinal paresis ay kadalasang "diffuse", habang ang bituka na sagabal dahil sa postoperative na mga komplikasyon ay maaaring lokal.
Klasikong halimbawa lokal na ileus ay isang postoperative abscess na "paralisado" ang katabing bahagi ng bituka.