Pagpili ng antihypertensive therapy. Ano ang hypotension at bakit ito mapanganib? Ano ang mga pangunahing prinsipyo ng therapy

Ang mga gamot na antihypertensive ay mga gamot na naglalayong magkaroon ng hypotensive effect, iyon ay, pagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang kanilang magkaparehong pangalan ay antihypertensive (Ukr.

Ang mga gamot ay ginawa sa maraming dami, dahil ang problema ng mataas na presyon ng dugo ay karaniwan.

Ayon sa istatistika, ang antihypertensive therapy ay nakatulong upang mabawasan ang dami ng namamatay sa matinding anyo ng hypertension, sa nakalipas na dalawampung taon, ng halos limampung porsyento.

Ang kabaligtaran na aksyon (pagtaas ng presyon) ay mga gamot sa hypertensive, tinutukoy din bilang antihypotensive, o pagkakaroon ng hypertensive effect.

Hypotensive effect, ano ito?

Ang pinakakaraniwang diagnosed na patolohiya ng puso at mga daluyan ng dugo ay arterial hypertension.

Ayon sa mga istatistika, ang diagnosis ng mga palatandaan ng pathological na kondisyon na ito ay nangyayari sa halos limampung porsyento ng mga matatanda, na nangangailangan ng napapanahong interbensyon at epektibong therapy upang maiwasan ang mga pasanin.

Upang magreseta ng paggamot sa mga gamot na may antihypertensive effect, kinakailangan upang tumpak na masuri ang pagkakaroon ng arterial hypertension sa isang pasyente, matukoy ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng mga komplikasyon, at mga kontraindikasyon sa mga indibidwal na antihypertensive na gamot.

Ang antihypertensive therapy ay naglalayong bawasan ang presyon, maiwasan ang lahat ng uri ng komplikasyon laban sa background ng kidney failure, stroke, o pagkamatay ng tissue ng kalamnan sa puso.

Sa isang taong may mataas na antas ng presyon, kapag ginagamot sa mga gamot na antihypertensive, ang presyon ay normal, hindi hihigit sa isang daan at apatnapu't siyamnapu.

Mahalagang maunawaan na ang normal na presyon ng dugo at ang pangangailangan para sa antihypertensive therapy ay tinutukoy para sa bawat indibidwal.

Gayunpaman, sa pag-unlad ng mga komplikasyon sa puso, retina, bato, o iba pang mahahalagang bahagi ng katawan, ang paggamot ay dapat magsimula nang walang pagkaantala.

Ang pagkakaroon ng isang matagal na pagtaas sa diastolic pressure (mula sa 90 mmHg) ay nangangailangan ng paggamit ng therapy na may mga antihypertensive na gamot, ang mga naturang indikasyon ay inireseta sa mga rekomendasyon ng World Health Organization.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga antihypertensive na gamot ay inireseta para sa panghabambuhay na paggamit, ngunit sa ilang mga kaso maaari silang magreseta ng mga kurso para sa isang hindi tiyak na panahon.

Ang huli ay dahil sa ang katunayan na kapag ang kurso ng therapy ay tumigil, tatlong-kapat ng mga pasyente ay nakakaranas ng pagbabalik ng mga palatandaan ng hypertension.

Karaniwan para sa mga tao na matakot sa pangmatagalan o panghabambuhay na drug therapy, at sa huling kaso, kadalasan, ang mga pinagsamang kurso ng paggamot mula sa ilang mga gamot ay inireseta.

Para sa panghabambuhay na kurso ng paggamot, pinipili ang antihypertensive na paggamot na may pinakamababang side effect at kumpletong tolerability ng lahat ng sangkap ng pasyente.

Ang antihypertensive therapy, na may matagal na paggamit, ay ligtas hangga't maaari, at ang mga side effect ay dahil sa maling dosis, o kurso ng paggamot.

Para sa bawat indibidwal na kaso, tinutukoy ng doktor ang kanyang kurso ng paggamot, depende sa anyo at kalubhaan ng hypertension, contraindications at magkakatulad na sakit.

Kapag nagrereseta ng mga antihypertensive na gamot, dapat ipaalam ng doktor sa pasyente ang mga posibleng epekto ng mga antihypertensive na gamot.

Ano ang mga pangunahing prinsipyo ng therapy?

Dahil ang mga gamot na may antihypertensive action ay inireseta nang mahabang panahon, isang malaking bilang ng mga pasyente ang sumubok sa kanila.

Binuo ng mga manggagamot ang mga pangunahing prinsipyo para sa pagkontra sa mataas na presyon ng dugo, na ibinigay sa ibaba:

• Mas mainam na gumamit ng mga gamot na may pangmatagalang epekto, at tumutulong upang mapanatili ang presyon ng dugo sa isang normal na antas sa buong araw at pinipigilan ang paglihis ng mga tagapagpahiwatig, na maaaring humantong sa mga pasanin;
• Ang isang gamot na may antihypertensive effect ay dapat na inireseta ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot. Ang appointment ng ilang mga antihypertensive na gamot ay dapat mangyari ng eksklusibo ng dumadating na manggagamot, batay sa mga pag-aaral at mga tampok ng kurso ng sakit, mga apektadong organo, pati na rin ang indibidwal na pagpapahintulot ng bawat isa sa mga bahagi ng gamot ng pasyente;
• Kapag, sa paggamit ng isang maliit na dosis ng mga antihypertensive na gamot, ang pagiging epektibo ay naayos, ngunit ang mga tagapagpahiwatig ay mataas pa rin, pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting tumaas, sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadating na manggagamot, hanggang sa ang presyon ay bumalik sa normal;
• Sa pinagsamang paggamot kung ang pangalawang gamot ay walang ninanais na epekto, o naghihimok ng mga epekto, pagkatapos ay kinakailangan na subukang gumamit ng isa pang antihypertensive na gamot, ngunit huwag baguhin ang dosis at kurso ng paggamot sa unang lunas;
• Ang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo ay hindi pinapayagan, dahil maaari itong humantong sa mga pag-atake ng ischemic sa mahahalagang organ. Ito ay partikular na kahalagahan na obserbahan ito sa mga matatandang pasyente;
• Nagsisimula ang therapy sa maliliit na dosis ng mga antihypertensive na gamot.. Sa yugtong ito, ang pinaka-angkop na lunas na may pinakamababang bilang ng mga side effect ay pinili;
• Upang makamit ang pinakamahusay na antihypertensive effect, ang mga prinsipyo ng pinagsamang paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay isinasaalang-alang. Ang Therapy ay nagsisimula sa pagpili ng mga pondo sa kaunting dosis, sa kanilang unti-unting pagtaas upang makamit ang ninanais na resulta. Sa ngayon, sa gamot, may mga scheme para sa pinagsamang paggamot ng arterial hypertension;
• Sa modernong mga parmasyutiko, may mga gamot kung saan mayroong ilang mga aktibong sangkap nang sabay-sabay.. Ito ay mas maginhawa, dahil ang pasyente ay kailangang uminom lamang ng isang gamot, at dalawa o tatlong magkakaibang mga tablet;
• Kung walang epekto mula sa paggamit ng mga antihypertensive na gamot, o ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ng mabuti ang gamot, kung gayon ang dosis nito ay hindi maaaring tumaas, o pagsamahin sa iba pang mga gamot. Sa kasong ito, kinakailangan na ganap na alisin ang gamot, at subukang gumamit ng isa pa. Ang hanay ng mga antihypertensive na gamot ay napakalaki, kaya ang pagpili ng epektibong therapy ay nangyayari nang unti-unti para sa bawat pasyente.

Nagsisimula ang therapy sa maliliit na dosis ng mga antihypertensive na gamot.

Pag-uuri ng mga antihypertensive na gamot

Ang mga pangunahing antihypertensive na gamot ay nahahati sa dalawa pang grupo. Ang talahanayan sa ibaba ay nagpapakita ng pag-uuri sa talahanayan ayon sa pangkat.

Mga grupo ng mga antihypertensive na gamot	Katangian	Mga paghahanda
Mga gamot sa unang linya	Mga gamot na ginagamit sa paggamot ng hypertension. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo ay inireseta nang tumpak sa mga gamot ng pangkat na ito.	Ang grupo ay binubuo ng limang grupo ng mga gamot:
		· Mga inhibitor ng ACE;
		angiotensin II inhibitors;
		· Diuretics;
		· Mga beta-blocker;
		mga antagonist ng calcium.
Mga gamot sa pangalawang linya	Ginagamit ang mga ito para sa paggamot ng talamak na mataas na presyon ng dugo sa ilang mga klase ng mga pasyente. Kabilang dito ang mga babaeng nagdadala ng bata, mga taong may dysfunctional na kondisyon na hindi nila kayang bilhin ang mga gamot na nabanggit sa itaas.	Ang grupo ay binubuo ng 4 na grupo ng mga pondo, na kinabibilangan ng:
		Mga blocker ng alpha;
		direktang kumikilos na mga vasodilator;
		Alpha-2 agonists ng sentral na aksyon;
		Rauwolfia alkaloids.

Ang mga modernong gamot ay epektibong ginagamit sa arterial hypertension, at maaaring gamitin bilang paunang paggamot o maintenance therapy, nag-iisa man o kasama ng iba pang mga gamot.

Ang pagpili ng isa o ibang gamot ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot batay sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo, ang mga katangian ng sakit at iba pang mga indibidwal na tagapagpahiwatig.

Karamihan sa mga pinakaepektibong gamot ay hindi mura, na naglilimita sa pagkakaroon ng isang first-line na gamot para sa mga mamamayang mababa ang kita.

Ano ang espesyal tungkol sa ACE inhibitors?

Ang mga ACE inhibitor ay ang pinakamahusay at pinakamabisang gamot na antihypertensive. Ang pagbaba sa presyon ng dugo, kapag ginagamit ang mga antihypertensive na gamot na ito, ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng pagpapalawak ng lumen ng daluyan.

Sa isang pagtaas sa lumen ng daluyan, ang pagbawas sa kabuuang paglaban ng mga dingding ng mga sisidlan ay nangyayari, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.

Ang mga inhibitor ng ACE ay halos walang epekto sa dami ng dugo na inilabas ng puso at ang bilang ng mga contraction ng kalamnan ng puso, na nagpapahintulot sa kanila na magamit sa kasabay na patolohiya - pagpalya ng puso.

Nararamdaman na ang kahusayan pagkatapos kumuha ng unang dosis ng isang antihypertensive na gamot - ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nabanggit. Kung gumamit ka ng ACE inhibitors sa loob ng ilang linggo, pagkatapos ay ang epekto ng antihypertensive therapy ay pinahusay at umabot sa pinakamataas na antas, ganap na normalizing ang presyon ng dugo.

Ang pangunahing kawalan ng mga antihypertensive na gamot na ito ay madalas na mga side effect kumpara sa ibang mga grupo ng mga gamot. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: isang malakas na tuyong ubo, kabiguan ng mga lasa ng lasa at mga katangian ng mga palatandaan ng pagtaas ng potasa sa dugo.

Sa napakabihirang mga kaso, ang mga reaksyon ng hypersensitivity ay naitala, na ipinakita bilang angioedema.

Ang pagbabawas ng dosis ng ACE inhibitors ay ginagawa sa kabiguan ng bato.

Ang mga walang kondisyon na contraindications sa paggamit ng mga antihypertensive na gamot na ito ay:

• Ang panahon ng pagdadala ng isang bata;
• Mataas na antas ng potasa sa dugo;
• Isang matalim na pagpapaliit ng parehong mga arterya ng mga bato;
• Ang edema ni Quincke.

Ang listahan ng mga pinaka-karaniwang antihypertensive na gamot mula sa pangkat ng ACE inhibitors ay ibinibigay sa ibaba:

• Gopten- gumamit ng isa hanggang apat na milligrams, isang beses sa isang araw;
• Vitopril, Lopril, Diroton- inirerekumenda na gumamit ng sampu hanggang apatnapung milligrams hanggang dalawang beses sa isang araw;
• Renitek, Enap, Berlipril- ubusin mula lima hanggang apatnapung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw;
• Moex- gumamit ng walo hanggang tatlumpung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw. Inirerekomenda para sa mga taong nagdurusa sa pagkabigo sa bato;
• Quadropril- kumain ng anim na milligrams, isang beses sa isang araw;
• Phosicardium- gumamit ng sampu hanggang dalawampung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw;
• Accupro- kumuha ng mula sampu hanggang walumpung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw.

Ang mekanismo ng pagkilos ng ACE inhibitors sa CHF

Ano ang espesyal tungkol sa angiotensin II receptor inhibitors?

Ang grupong ito ng mga antihypertensive na gamot ay ang pinakamoderno at epektibo. Ang mga gamot na IRA ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo, katulad ng mga ACE inhibitor.

Gayunpaman, ang mga inhibitor ng RA ay kumikilos nang mas malawak, na may pinakamalakas na epekto sa pagpapababa ng presyon, sa pamamagitan ng pag-abala sa pagbubuklod ng angiotensin sa mga receptor sa mga selula ng iba't ibang organo.

Ito ay salamat sa pagkilos na ito na nakamit nila ang pagpapahinga ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo, at pinapataas ang paglabas ng labis na dami ng likido at mga asing-gamot.

Ang mga gamot sa grupong ito ay nagdudulot ng epektibong pagsubaybay sa presyon ng dugo sa loob ng dalawampu't apat na oras kung ang mga inhibitor ng RA ay iniinom isang beses sa isang araw.

Sa mga antihypertensive na gamot ng subgroup na ito, walang side effect na likas sa ACE inhibitors - isang malakas na tuyong ubo. Iyon ang dahilan kung bakit epektibong pinapalitan ng mga inhibitor ng RA ang mga inhibitor ng ACE kapag sila ay hindi nagpaparaya.

Ang pangunahing contraindications ay:

• Ang panahon ng pagdadala ng isang bata;
• Labis na potasa sa dugo;
• Narrowing ng parehong arteries ng bato;
• Mga reaksiyong alerdyi.

Ang pinakakaraniwang gamot ng pinakabagong henerasyon

Mag-scroll:

• Valsacor, Diovan, Vassar- kumuha mula sa walumpu hanggang tatlong daan at dalawampung milligrams bawat asong babae sa isang go;
• Aprovel, Irbetan, Converium- inirerekumenda na gamitin mula sa isang daan at limampu hanggang tatlong daang milligrams, isang beses sa isang araw;
• Micardis, Prytor- inirerekumenda na gamitin mula dalawampu hanggang walumpung milligrams, isang beses sa isang araw;
• Kasark, Kandesar- ginagamit sa dosis na walo hanggang tatlumpu't dalawang gramo, isang beses sa isang araw.

Ang ibig sabihin ay Kandesar

Ano ang mga katangian ng diuretics?

Ang grupong ito ng mga antihypertensive na gamot ay nailalarawan bilang diuretics, at ito ang pinakamalaki at pinakamatagal na ginagamit na grupo ng mga gamot.

Ang mga diuretics ay may mga katangian ng pag-alis ng labis na likido at mga asing-gamot mula sa katawan, na binabawasan ang dami ng dugo sa sistema ng sirkulasyon, ang pagkarga sa puso at mga vascular wall, na humahantong sa kanilang pagpapahinga.

Ang modernong pangkat ng diuretics ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• Thiazide (Hypothiazide). Ang subgroup na ito ng diuretics ay kadalasang ginagamit upang mapababa ang presyon ng dugo. Sa karamihan ng mga kaso, inirerekomenda ng mga doktor ang maliliit na dosis. Ang mga gamot ay nawawala ang kanilang bisa sa matinding pagkabigo sa bato, na isang kontraindikasyon sa kanilang paggamit.
  Ang pinakakaraniwan sa grupong ito ng diuretics ay Hypothiazid. Inirerekomenda na gamitin sa isang dosis ng labintatlo hanggang limampung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw;
• Parang Thiazide (Indap, Arifon at Ravel-SR). Gumagamit sila ng mga gamot, kadalasan, mula isa at kalahati hanggang limang milligrams bawat araw (isang beses);
• Potassium-sparing (Spironolactone, Eplerenone, atbp.). Ang mga ito ay may mas banayad na epekto kumpara sa iba pang mga uri ng diuretic na gamot. Ang aksyon nito ay upang harangan ang mga epekto ng aldosterone. Pinapababa nila ang presyon ng dugo kapag nag-aalis ng mga asing-gamot at likido, ngunit hindi nawawala ang mga potassium, calcium at magnesium ions.
  Ang mga gamot ay maaaring inireseta sa mga taong may talamak na pagpalya ng puso at edema, na pinukaw ng isang paglabag sa puso.
  Contraindication - pagkabigo sa bato;
• Loop (Edecrin, Lasix). Ang mga ito ay ang pinaka-agresibong gamot, ngunit ang mga ito ay mabilis na kumikilos na mga gamot. Para sa matagal na paggamit, hindi sila inirerekomenda, dahil ang panganib ng metabolic disorder ay tumataas, dahil ang mga electrolyte ay inalis din kasama ng likido. Ang mga antihypertensive na gamot na ito ay epektibong ginagamit para sa paggamot ng hypertensive crises.

Ang diuretics ay may kakayahang alisin ang labis na likido mula sa katawan.

Ano ang mga benepisyo ng beta blockers?

Ang mga gamot ng grupong ito ng mga antihypertensive na gamot ay epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagharang sa mga beta-adrenergic receptor. Ito ay humahantong sa katotohanan na mayroong pagbaba sa dugo na inilabas ng puso, at ang aktibidad ng renin sa plasma ng dugo ay bumababa.

Ang ganitong mga antihypertensive na gamot ay inireseta para sa mataas na presyon ng dugo, na sinamahan ng angina pectoris at ilang mga uri ng mga paglabag sa ritmo ng mga contraction.

Dahil ang mga beta-blocker ay may hypotensive effect, na nakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng mga contraction, ang bradycardia (mabagal na rate ng puso) ay isang kontraindikasyon.

Kapag ginagamit ang mga antihypertensive na gamot na ito, ang mga metabolic na proseso ng taba at carbohydrates ay nagbabago, ang pagtaas ng timbang ay maaaring mapukaw. Iyon ang dahilan kung bakit hindi inirerekomenda ang mga beta-blocker para sa mga pasyenteng may diabetes at iba pang metabolic disorder.

Ang mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng paninikip ng bronchi at pagbaba sa dalas ng mga contraction ng puso, na ginagawang hindi naa-access ang mga ito sa mga asthmatics at mga taong may mga kaguluhan sa ritmo.

Ang pinakakaraniwang gamot sa pangkat na ito ay:

• Celiprol- gumamit ng mula sa dalawang daan hanggang apat na raang milligrams, isang beses sa isang araw;
• Betacor, Lokren, Betak- ay ginagamit sa isang dosis ng lima hanggang apatnapung milligrams, isang beses sa isang araw;
• Biprol, Concor, Coronal- ay ginagamit sa isang dosis ng tatlo hanggang dalawampung milligrams bawat araw, sa isang pagkakataon;
• Egilok, Betalok, Corvitol- inirerekumenda na gumamit ng mula limampu hanggang dalawang daang milligrams bawat araw, maaari mong hatiin ang paggamit ng hanggang tatlong dosis bawat araw;
• Tenobene, Tenolol, Atenol- Inirerekomenda na gamitin mula dalawampu't lima hanggang isang daang milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw.

Ano ang espesyal sa calcium antagonists?

Sa tulong ng kaltsyum, ang mga fibers ng kalamnan ay nagkontrata, kabilang ang mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay binabawasan nila ang pagtagos ng mga ion ng calcium sa mga selula ng makinis na kalamnan ng vascular.

Mayroong pagbaba sa sensitivity ng mga daluyan ng dugo sa mga gamot na vasopressor na nagdudulot ng vasoconstriction.

Bilang karagdagan sa mga positibong epekto, ang mga calcium antagonist ay maaaring makapukaw ng isang bilang ng mga seryosong epekto.

Ang grupong ito ng mga antihypertensive na gamot ay nahahati sa tatlong subgroup:

• Dihydropyridines (Azomex, Zanidip, Felodip, Corinfar-retard, atbp.). Tumutulong sa epektibong pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Maaari silang makapukaw ng pananakit ng ulo, pamumula ng balat sa lugar ng mukha, mapabilis ang rate ng puso, pamamaga ng mga paa't kamay;
• Benzothiazepines (Aldizem, Diacordin, atbp.). Ito ay ginagamit sa isang dosis na isang daan dalawampu't apat na raan at walumpung milligrams, hanggang dalawang beses sa isang araw. Maaaring pukawin ang isang malubhang mababang rate ng puso, o blockade ng atrioventricular pathway;
• Phenylalkylamines (Verapamil, Finoptin, Veratard)- inirerekumenda na gumamit ng mula sa isang daan dalawampu't apat na raan at walumpung milligrams bawat araw. Maaari itong maging sanhi ng parehong mga pasanin gaya ng nakaraang subgroup.

Paano ginagamot ang mga krisis sa hypertensive?

Para sa paggamot ng mga krisis sa hypertension na nangyayari nang walang mga komplikasyon, inirerekumenda na babaan ang presyon nang hindi nang masakit, ngunit unti-unti, sa loob ng dalawang araw.

Upang makamit ang epekto na ito, ang mga sumusunod na antihypertensive na gamot ay inireseta, sa anyo ng mga tablet:

• Captopril- ginagamit sa isang dosis ng anim hanggang limampung milligrams, para sa resorption sa ilalim ng dila. Magsisimula ang aksyon pagkatapos ng dalawampu't animnapung minuto mula sa sandali ng paggamit;
• Nifedipine- ginagamit nang pasalita, o para sa resorption sa ilalim ng dila. Kapag natutunaw, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng dalawampung minuto, na may resorption sa ilalim ng dila - pagkatapos ng lima hanggang sampung minuto. Maaari itong makapukaw ng pananakit ng ulo, markang mababang presyon ng dugo, pinabilis na tibok ng puso, pamumula ng balat sa bahagi ng mukha, pati na rin ang sakit sa dibdib;
• - Inirerekomenda na gamitin sa isang dosis na 0.8 hanggang 2.4 mg para sa resorption sa ilalim ng dila. Ang kahusayan ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng lima hanggang sampung minuto;
• Clonidine- ay ginagamit nang pasalita sa isang dosis na 0.075 hanggang 0.3 mg. Ang aksyon ay darating pagkatapos ng tatlumpu hanggang animnapung minuto. Maaaring magdulot ng tuyong bibig at isang estado ng kalmado at katahimikan.

Ano ang tradisyunal na gamot na may antihypertensive effect?

Ang mga gamot sa itaas ay may patuloy na hypotensive effect, ngunit nangangailangan ng pangmatagalang paggamit at patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Ang pagiging maingat sa pag-unlad ng mga side effect, ang mga tao, lalo na ang mga matatanda, ay may posibilidad na gumamit ng tradisyonal na gamot.

Ang mga halamang gamot na may hypotensive effect ay maaaring magkaroon ng kapaki-pakinabang na epekto. Ang kanilang pagiging epektibo ay naglalayong vasodilation at sedative properties.

Ang pinakakaraniwang tradisyonal na gamot ay:

• Motherwort;
• Mint;
• Valerian;
• Hawthorn.

Sa parmasya, may mga handa na mga herbal na paghahanda na ibinebenta sa anyo ng tsaa. Ang ganitong mga tsaa ay naglalaman ng isang halo ng iba't ibang mga kapaki-pakinabang na halamang gamot, halo-halong sa kinakailangang dami, at may kanais-nais na epektibong epekto.

Ang pinakakaraniwang mga herbal na paghahanda ay:

• tsaa ng monasteryo;
• Traviata;
• Tea Evalar Bio.

Mahalagang maunawaan na ang tradisyunal na gamot ay maaari lamang gamitin bilang isang karagdagang therapy, ngunit hindi ginagamit bilang isang independiyenteng paggamot para sa hypertension.

Kapag nagrerehistro ng hypertension, kailangan ang mataas na kalidad na epektibong therapy sa gamot.

Pag-iwas

Upang ang mga antihypertensive na gamot ay magkaroon ng pinaka-epektibong epekto, inirerekumenda na sumunod sa mga hakbang sa pag-iwas, na ang mga sumusunod:

• Tamang nutrisyon. Ang diyeta ay dapat na limitahan ang paggamit ng dietary salt, anumang likido, fast food at iba pang hindi kanais-nais na pagkain. Inirerekomenda na ibabad ang diyeta na may mga pagkaing mayaman sa mga bitamina at sustansya;
• Alisin ang masamang ugali. Kinakailangang ganap na puksain ang paggamit ng mga inuming nakalalasing at droga;
• Sundin ang pang-araw-araw na gawain. Kinakailangang planuhin ang araw upang magkaroon ng balanse sa pagitan ng trabaho, malusog na pahinga at magandang pagtulog;
• Mas aktibong pamumuhay. Kinakailangan na katamtamang aktibong kumilos, maglaan ng hindi bababa sa isang oras sa isang araw para sa paglalakad. Inirerekomenda na makisali sa aktibong sports (swimming, athletics, yoga, atbp.);
• Regular na suriin sa iyong doktor.

Ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay makakatulong upang epektibong bawasan ang pangangailangan para sa mga consumable na antihypertensive na gamot at mapataas ang kanilang bisa.

Video: Mga gamot na antihypertensive, mataas na bilirubin.

Konklusyon

Ang paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay kinakailangan upang labanan ang hypertension. Ang hanay ng kanilang pinili ay medyo malawak, kaya ang pagpili ng pinaka-epektibong gamot para sa bawat pasyente, na may pinakamaliit na bilang ng mga side effect, ay isang magagawang gawain.

Ang appointment ng mga gamot ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot, na tumutulong upang piliin ang kurso ng paggamot sa bawat indibidwal na kaso. Ang kurso ay maaaring binubuo ng isa o higit pang mga gamot, at, sa karamihan ng mga kaso, ay inireseta para sa panghabambuhay na paggamit.

Ang kurso ng mga antihypertensive na gamot ay maaaring suportahan ng tradisyonal na gamot. Ito lamang ay hindi maaaring gamitin bilang pangunahing kurso ng paggamot.

Bago gumamit ng anumang gamot, kumunsulta sa iyong doktor.

Huwag magpagamot sa sarili at maging malusog!

Ang paggamot sa droga ng hypertension ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may presyon ng dugo na mas mataas sa 160/100 mm Hg. Art., At din kapag ang mga hakbang sa pagbabago ng pamumuhay ay hindi humantong sa normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng presyon at nananatili itong mas mataas kaysa sa 140/90 mm Hg. Art. Mayroong maraming mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo. Depende sa komposisyon at mekanismo ng pagkilos, nahahati sila sa mga grupo at maging mga subgroup.

Ang mga gamot na ito ay tinatawag na antihypertensive o antihypertensive na gamot. Dinadala namin sa iyong pansin ang isang pangkalahatang-ideya ng mga gamot para sa pagpapababa ng presyon ng dugo.

Mga prinsipyo ng paggamot sa droga ng hypertension

Ang mga gamot na nagpapababa ng presyon sa hypertension ay hindi dapat inumin sa mga kurso, ngunit habang buhay.

Bago isaalang-alang ang bawat isa sa mga grupo ng mga gamot nang hiwalay, pag-usapan natin sandali ang tungkol sa mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa droga ng mahahalagang hypertension, o hypertension.

1. Ang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay dapat inumin ng pasyente nang tuluy-tuloy sa buong buhay.
2. Ang isang antihypertensive agent ay dapat na inireseta ng eksklusibo ng isang doktor. Ang pagpili nito ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit ng isang partikular na pasyente, sa pagkakaroon o kawalan ng kakulangan ng mga coronary vessel ng puso o arrhythmia, ang uri ng hemodynamics, pinsala sa mga target na organo, ang pagkakaroon o kawalan ng mga kadahilanan ng panganib para sa mga sakit sa puso at vascular, magkakatulad na patolohiya at, sa wakas, ang tolerability ng gamot na ito ng mga pasyente.
3. Ang paggamot ay nagsisimula sa pinakamababang posibleng dosis ng gamot, kaya tinatasa ang reaksyon ng katawan ng pasyente dito at binabawasan ang kalubhaan ng mga posibleng epekto. Kung ang gamot ay mahusay na disimulado, ngunit walang pagbaba sa presyon sa nais na mga numero, pagkatapos ay ang dosis ng gamot ay nadagdagan, ngunit hindi kaagad sa maximum na posible, ngunit unti-unti.
4. Hindi katanggap-tanggap na mabilis na bawasan ang presyon ng dugo: maaari itong humantong sa ischemic na pinsala sa mga mahahalagang organo. Ang puntong ito ay partikular na may kaugnayan para sa mga matatanda at may edad na mga pasyente.
5. Ang mga long-acting na gamot ay iniinom isang beses sa isang araw. Ang mga gamot na ito ay dapat na mas gusto, dahil kapag kumukuha ng mga ito, ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay hindi gaanong binibigkas, at mas madali para sa pasyente na kumuha ng 1 tablet sa umaga at kalimutan ito hanggang bukas kaysa kumuha ng 3 beses sa isang araw, pana-panahong laktawan ang mga dosis dahil sa kanilang sariling kawalan ng pansin.
6. Kung, kapag kumukuha ng minimum o average na therapeutic dose ng isang gamot na naglalaman lamang ng isang aktibong ahente, ang nais na epekto ay hindi mangyayari, ang dosis ay hindi dapat tumaas sa maximum: mas tama (mas epektibo) na magdagdag sa unang gamot ng isang maliit na dosis ng isang antihypertensive agent ng ibang grupo (na may ibang mekanismo ng pagkilos). Kaya, hindi lamang isang mas mabilis na hypotensive effect ang matitiyak, ngunit ang mga side reaction ng parehong mga gamot ay mababawasan.
7. May mga gamot na naglalaman ng ilang aktibong antihypertensive na gamot mula sa iba't ibang grupo nang sabay-sabay. Ito ay mas maginhawa para sa pasyente na kumuha ng naturang gamot kaysa sa 2 o 3 magkahiwalay na mga tablet.
8. Kung ang epekto ng paggamot ay wala sa lahat o ito ay hindi pinahihintulutan ng pasyente (ang mga side effect ay binibigkas at nagiging sanhi ng abala sa pasyente), ang gamot na ito ay hindi dapat pagsamahin sa isa pa o, bukod dito, ang dosis nito ay dapat na tumaas: mas tama na kanselahin ang gamot na ito at magpatuloy sa paggamot sa isang gamot ng ibang grupo. Sa kabutihang palad, ang pagpili ng mga antihypertensive na gamot ay medyo malaki, at, sa pamamagitan ng pagsubok at pagkakamali, ang bawat indibidwal na pasyente ay makakapili pa rin ng sapat, epektibong antihypertensive therapy.

Pag-uuri ng mga antihypertensive na gamot

Ang mga gamot na ginagamit sa pagpapababa ng presyon ng dugo ay maaaring nahahati sa 2 malalaking grupo:
I. Unang linya ng mga gamot. Sila ang mga gamot na pinili sa paggamot ng hypertension. Ang karamihan sa mga pasyente ng hypertensive ay inirerekomenda na magreseta sa kanila. Kasama sa grupong ito ang 5 pang grupo ng mga gamot:

• angiotensin-converting enzyme inhibitors (dinaglat bilang ACE inhibitors);
• diuretics, o diuretics;
• angiotensin II receptor inhibitors;
• β-blocker, o β-blocker;
• mga antagonist ng calcium.

II. Mga gamot sa pangalawang linya. Para sa pangmatagalang paggamot ng mahahalagang hypertension, ginagamit lamang ang mga ito sa ilang partikular na klase ng mga pasyente, halimbawa, sa mga kababaihan, o sa mga taong may mababang kita na, sa mga kadahilanang pinansyal, ay hindi kayang bumili ng mga first-line na gamot. Kasama sa mga gamot na ito ang:

• α-blockers;
• rauwolfia alkaloids;
• α2-agonists ng sentral na aksyon;
• mga direktang kumikilos na vasodilator.

Isaalang-alang natin ang bawat isa sa mga pangkat na ito nang hiwalay.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors, o ACE inhibitors

Grupo ng mga pinaka-epektibong gamot na antihypertensive. Ang pagbaba sa presyon ng dugo kapag kumukuha ng mga gamot na ito ay nangyayari dahil sa vasodilation: ang kanilang kabuuang peripheral resistance ay bumababa, at dahil dito, ang presyon ay bumababa din. Ang mga inhibitor ng ACE ay halos hindi nakakaapekto sa magnitude ng cardiac output at rate ng puso, samakatuwid ang mga ito ay malawakang ginagamit sa magkakatulad na talamak na pagpalya ng puso.

Na pagkatapos ng pagkuha ng unang dosis ng gamot sa pangkat na ito, ang pasyente ay nagtatala ng pagbaba sa presyon ng dugo. Kapag ginamit sa loob ng ilang linggo, ang hypotensive effect ay pinahusay at, na umabot sa maximum, ay nagpapatatag.

Ang mga salungat na reaksyon sa mga inhibitor ng ACE ay bihirang sinusunod at higit sa lahat ay ipinakita sa pamamagitan ng isang obsessive na tuyong ubo, pagkagambala sa panlasa at mga palatandaan ng hyperkalemia (nadagdagang antas ng potasa sa dugo). Ang mga reaksyon ng hypersensitivity sa ACE inhibitors sa anyo ng angioedema ay bihirang nabanggit.

Dahil ang mga ACE inhibitor ay pangunahing pinalabas ng mga bato, sa mga malubhang pasyente, ang dosis ng mga gamot na ito ay dapat na bawasan. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, sa kaso ng bilateral stenosis ng mga arterya ng bato, pati na rin sa kaso ng hyperkalemia.

Ang mga pangunahing kinatawan ng klase ng ACE inhibitors ay:

• enalapril (Enap, Berlipril, Renitek) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay mula 5-40 mg sa 1-2 na dosis;
• captopril - kinuha sa isang dosis ng 25-100 mg bawat araw para sa 2-3 dosis;
• quinapril (Accupro) - ang pang-araw-araw na dosis ay 10-80 mg sa 1-2 dosis;
• lisinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) - inirerekumenda na kumuha ng 10-40 mg bawat araw, ang dalas ng pangangasiwa ay 1-2 beses;
• moexipril (Moex) - 7.5-30 mg araw-araw na dosis, dalas ng pangangasiwa - 1-2 beses; ito ay nagkakahalaga ng noting na ang gamot na ito ay isa sa mga ACE inhibitors na inirerekomenda para sa paggamit ng mga taong may malubhang talamak na pagkabigo sa bato;
• perindopril (Prenesa, Prestarium) - ang pang-araw-araw na dosis ay 5-10 mg sa 1 dosis;
• ramipril (Tritace, Ampril, Hartil) - isang pang-araw-araw na dosis ng 2.5-20 mg sa 1-2 na dosis;
• spirapril (Quadropril) - kinuha sa isang dosis ng 6 mg 1 oras bawat araw;
• trandolapril (Gopten) - kinuha sa isang dosis ng 1-4 mg 1 oras bawat araw;
• Fosinopril (Fozicard) - uminom ng 10-20 mg 1-2 beses sa isang araw.

Diuretics, o diuretics

Tulad ng ACE inhibitors, malawakang ginagamit ang mga ito sa paggamot ng hypertension. Ang mga gamot na ito ay nagpapataas ng output ng ihi, na nagreresulta sa pagbaba ng sirkulasyon ng dugo at extracellular fluid, pagbaba sa cardiac output, at vasodilation, na lahat ay nagreresulta sa pagbaba ng presyon ng dugo. Kapansin-pansin na laban sa background ng pagkuha ng diuretics, posible ang pag-unlad.

Ang mga diuretic na gamot ay kadalasang ginagamit bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy para sa hypertension: inaalis nila ang labis na tubig mula sa katawan, na nananatili kapag umiinom ng maraming iba pang mga antihypertensive na gamot. Ang mga ito ay kontraindikado sa.

Ang diuretics ay maaari ding nahahati sa ilang grupo.
1. Thiazide diuretics. Kadalasang ginagamit na may tiyak na hypotensive na layunin. Sa pangkalahatan, ang mga mababang dosis ay inirerekomenda. Ang mga ito ay hindi epektibo sa matinding pagkabigo sa bato, na isang kontraindikasyon din sa kanilang paggamit. Ang pinakakaraniwang ginagamit na thiazide diuretic ay hydrochlorothiazide (Hypothiazide). Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot na ito ay 12.5-50 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay 1-2 beses sa isang araw.
2. Thiazide-like diuretics. Ang pinakatanyag na kinatawan ng grupong ito ng mga gamot ay indapamide (Indap, Arifon, Ravel-SR). Dalhin ito, bilang isang panuntunan, 1.25-2.5-5 mg 1 oras bawat araw.
3. Loop diuretics. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay hindi gumaganap ng isang makabuluhang papel sa paggamot ng hypertension, gayunpaman, sa kaso ng concomitant o renal insufficiency sa mga hypertensive na pasyente, ang mga ito ay ang mga gamot na pinili. Kadalasang ginagamit sa mga talamak na kondisyon. Ang pangunahing loop diuretics ay:

• furosemide (Lasix) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot na ito ay mula 20 hanggang 480 mg, depende sa kalubhaan ng sakit, ang dalas ng pangangasiwa ay 4-6 beses sa isang araw;
• torasemide (Trifas, Torsid) - kinuha sa isang dosis ng 5-20 mg dalawang beses sa isang araw;
• ethacrynic acid (Uregit) - ang pang-araw-araw na dosis ay mula 25-100 mg sa dalawang hinati na dosis.

4. Potassium-sparing diuretics. Mayroon silang mahinang hypotensive effect, at nag-aalis din ng isang maliit na halaga ng sodium mula sa katawan, habang pinapanatili ang potasa. Ang nag-iisa para sa paggamot ng hypertension ay bihirang ginagamit, mas madalas sa kumbinasyon ng mga gamot mula sa ibang mga grupo. Hindi naaangkop para sa . Ang pinakatanyag na kinatawan ng klase na ito ay ang mga sumusunod na potassium-sparing diuretics:

• spironolactone (Veroshpiron) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 25-100 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay 3-4 beses sa isang araw;
• triamterene - uminom ng 25-75 mg 2 beses sa isang araw.

Angiotensin II receptor inhibitors

Ang pangalawang pangalan ng mga gamot sa pangkat na ito ay sartans. Ito ay medyo bagong klase ng mga antihypertensive na gamot na lubos na epektibo. Magbigay ng epektibong 24 na oras na kontrol sa presyon ng dugo kapag umiinom ng gamot 1 beses bawat araw. Ang mga Sartans ay walang pinakakaraniwang side effect ng ACE inhibitors - tuyo, pag-hack ng ubo, samakatuwid, kung ang ACE inhibitors ay hindi pinahihintulutan, kadalasan ay pinapalitan sila ng sartans. Ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, bilateral stenosis ng mga arterya ng bato, at din sa hyperkalemia.

Ang mga pangunahing kinatawan ng sartans ay:

• irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) - inirerekumenda na kumuha ng 150-300 mg 1 oras bawat araw;
• candesartan (Kandesar, Kasark) - kinuha sa isang dosis ng 8-32 g 1 oras bawat araw;
• losartan (Lozap, Lorista) - isang pang-araw-araw na dosis ng gamot na 50-100 mg sa 1 dosis;
• telmisartan (Pritor, Micardis) - ang inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ay 20-80 mg, sa 1 dosis;
• valsartan (Vazar, Diovan, Valsakor) - kinuha sa isang dosis na 80-320 mg bawat araw para sa 1 dosis.

mga β-blocker

Ang mga beta-blocker ay partikular na ipinahiwatig para sa mga taong kung saan ang hypertension ay pinagsama sa tachycardia.

Binabawasan nila ang presyon ng dugo dahil sa epekto ng pagharang sa mga β-adrenergic receptor: ang output ng puso at aktibidad ng renin sa plasma ng dugo ay bumaba. Lalo na ipinahiwatig para sa arterial hypertension, na sinamahan ng angina pectoris at ilang mga uri. Dahil ang isa sa mga epekto ng β-blockers ay ang pagbaba ng tibok ng puso, ang mga gamot na ito ay kontraindikado sa bradycardia.
Ang mga gamot sa klase na ito ay nahahati sa cardioselective at non-cardioselective.

Ang mga cardioselective β-blockers ay kumikilos nang eksklusibo sa mga receptor ng puso at mga daluyan ng dugo, at hindi nakakaapekto sa ibang mga organo at sistema.
Ang mga gamot sa klase na ito ay kinabibilangan ng:

• atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot na ito ay 25-100 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay dalawang beses sa isang araw;
• betaxolol (Betak, Betakor, Lokren) - kinuha sa isang dosis ng 5-40 mg isang beses sa isang araw;
• bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - kinuha sa isang dosis ng 2.5-20 mg bawat araw sa isang pagkakataon;
• metoprolol (Betaloc, Corvitol, Egilok) - ang inirerekomendang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 50-200 mg sa 1-3 dosis;
• nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - kumuha ng 5-10 mg isang beses sa isang araw;
• celiprolol (Celiprol) - uminom ng 200-400 mg isang beses sa isang araw.

Ang mga cardioselective β-blockers ay nakakaapekto sa mga receptor hindi lamang ng puso, kundi pati na rin ng iba pang mga panloob na organo, samakatuwid sila ay kontraindikado sa isang bilang ng mga pathological na kondisyon, tulad ng talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, paulit-ulit na claudication.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na kinatawan ng klase ng mga gamot na ito ay:

• propranolol (Anaprilin) ​​​​- kinuha sa 40-240 mg bawat araw sa 1-3 dosis;
• carvedilol (Coriol, Medocardil) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 12.5-50 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay 1-2 beses sa isang araw;
• labetalol (Abetol, Labetol) - inirerekumenda na kumuha ng 200-1200 mg bawat araw, na hinahati ang dosis sa 2 dosis.

mga antagonist ng calcium

Mahusay nilang binabawasan ang presyon ng dugo, ngunit dahil sa mga mekanismo ng kanilang pagkilos, maaari silang magkaroon ng napakaseryosong epekto.

1. Phenylalkylamine derivatives. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Veratard) - inirerekumenda na kumuha sa isang dosis ng 120-480 mg bawat araw sa 1-2 na dosis; maaaring maging sanhi ng bradycardia at atrioventricular block.
2. Benzothiazepine derivatives. Diltiazem (Aldizem, Diacordin) - ang pang-araw-araw na dosis nito ay katumbas ng verapamil at 120-480 mg sa 1-2 dosis; nagiging sanhi ng bradycardia at AV block.
3. Mga derivatives ng dihydropyridine. Mayroon silang binibigkas na epekto ng vasodilating. Maaaring maging sanhi ng, acceleration ng heart rate,. Ang mga pangunahing kinatawan ng klase ng calcium antagonists ay ang mga sumusunod:

• amlodipine (Azomeks, Amlo, Agen, Norvask) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 2.5-10 mg sa isang dosis;
• lacidipine (Lacipil) - kumuha ng 2-4 mg bawat araw sa isang pagkakataon;
• lercanidipine (Zanidip, Lerkamen) - uminom ng 10-20 mg isang beses sa isang araw;
• nifedipine (retard - long-acting - forms: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - uminom ng 20-120 mg bawat araw sa isang pagkakataon;
• felodipine (Felodipine) - ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay 2.5-10 mg sa isang dosis.

Pinagsamang gamot

Kadalasan, ang mga first-line na antihypertensive na gamot ay bahagi ng pinagsamang paghahanda. Bilang isang patakaran, naglalaman ito ng 2, mas madalas - 3 aktibong sangkap na kabilang sa iba't ibang klase, na nangangahulugang binabawasan nila ang presyon ng dugo sa iba't ibang paraan.

Narito ang ilang mga halimbawa ng mga naturang gamot:

• Triampur - hydrochlorothiazide + triamterene;
• Tonorma - atenolol + chlorthalidone + nifedipine;
• Captopress - captopril + hydrochlorothiazide;
• Enap-N - enalapril + hydrochlorothiazide;
• Liprazide - lisinopril + hydrochlorothiazide;
• Vazar-N - valsartan + hydrochlorothiazide;
• Ziak - bisoprolol + hydrochlorothiazide;
• Bi-Prestarium - amlodipine + perindopril.

mga α-blocker

Sa kasalukuyan, ang mga ito ay medyo bihirang ginagamit, bilang isang panuntunan, kasama ng mga gamot sa unang linya. Ang pangunahing napakaseryosong disbentaha ng mga gamot sa pangkat na ito ay ang kanilang pangmatagalang paggamit ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng pagpalya ng puso, talamak na mga aksidente sa cerebrovascular (stroke) at biglaang pagkamatay. Gayunpaman, ang mga α-blocker ay mayroon ding positibong pag-aari na nagpapaiba sa kanila mula sa iba pang mga gamot: pinapabuti nila ang metabolismo ng karbohidrat at lipid, kaya naman sila ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng hypertension sa mga taong may kasabay na diabetes mellitus at dyslipidemia.

Ang mga pangunahing kinatawan ng klase ng mga gamot na ito ay:

• prazosin - dalhin ito 1-20 mg 2-4 beses sa isang araw; ang gamot na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng epekto ng 1st dosis: isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo pagkatapos ng unang dosis;
• doxazosin (Kardura, Zoxon) - ang inirekumendang dosis ay 1-16 mg 1 oras bawat araw;
• terazosin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg bawat araw para sa 1 dosis;
• phentolamine - 5-20 mg bawat araw.

Mga paghahanda ng Rauwolfia

Mayroon silang magandang hypotensive effect (bumubuo pagkatapos ng halos 1 linggo ng regular na paggamit ng gamot), ngunit mayroon silang maraming mga side effect, tulad ng pag-aantok, depression, bangungot, hindi pagkakatulog, tuyong bibig, pagkabalisa, bradycardia, bronchospasm, panghihina ng potency sa mga lalaki, pagsusuka, allergic reactions,. Siyempre, ang mga gamot na ito ay mura, kaya maraming mga matatandang pasyente ng hypertensive ang patuloy na umiinom nito. Gayunpaman, kabilang sa mga first-line na gamot, mayroon ding mga opsyon na abot-kaya sa pananalapi para sa karamihan ng mga pasyente: dapat itong inumin kung maaari, at ang mga gamot na rauwolfia ay dapat na unti-unting iwanan. Ang mga gamot na ito ay kontraindikado sa malubha, epilepsy, parkinsonism, depression, bradycardia at matinding pagpalya ng puso.
Ang mga kinatawan ng paghahanda ng rauwolfia ay:

• reserpine - inirerekumenda na kumuha ng 0.05-0.1-0.5 mg 2-3 beses sa isang araw;
• raunatin - kinuha ayon sa pamamaraan, simula sa 1 tablet (2 mg) bawat araw sa gabi, pagtaas ng dosis ng 1 tablet araw-araw, na nagdadala ng hanggang 4-6 na tablet bawat araw.

Ang mga kumbinasyon ng mga gamot na ito ay kadalasang ginagamit:

• Adelfan (reserpine + hydralazine + hydrochlorothiazide);
• Sinepres (reserpine + hydralazine + hydrochlorothiazide + potassium chloride);
• Neokristepin (reserpine + dihydroergocristine + chlorthalidone).

Central α2 receptor agonists

Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagkilos sa gitnang sistema ng nerbiyos, na binabawasan ang sympathetic hyperactivity. Maaari silang maging sanhi ng medyo malubhang epekto, ngunit sa ilang mga klinikal na sitwasyon ang mga ito ay kailangang-kailangan, halimbawa, methyldopa para sa hypertension sa mga buntis na kababaihan. Ang mga side effect ng central α2 receptor agonists ay dahil sa kanilang epekto sa central nervous system - ito ay ang pag-aantok, pagbaba ng atensyon at bilis ng reaksyon, pagkahilo, depression, kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo.
Ang mga pangunahing kinatawan ng pangkat na ito ng mga gamot ay:

• Clonidine (Clonidine) - ginagamit sa 0.75-1.5 mg 2-4 beses sa isang araw;
• Methyldopa (Dopegit) - isang solong dosis ay 250-3000 mg, ang dalas ng pangangasiwa ay 2-3 beses sa isang araw; ang gamot na pinili para sa paggamot ng arterial hypertension sa mga buntis na kababaihan.

Mga direktang kumikilos na vasodilator

Mayroon silang banayad na hypotensive effect dahil sa katamtamang vasodilation. Mas epektibo sa anyo ng mga iniksyon kaysa kapag iniinom nang pasalita. Ang pangunahing kawalan ng mga gamot na ito ay ang sanhi ng "steal" syndrome - halos nagsasalita, sinisira nila ang suplay ng dugo sa utak. Nililimitahan nito ang kanilang paggamit sa mga taong nagdurusa sa atherosclerosis, at ito ang karamihan sa mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo.
Ang mga kinatawan ng grupong ito ng mga gamot ay:

• bendazol (Dibazol) - sa loob ay ginagamit sa 0.02-0.05 g 2-3 beses sa isang araw; mas madalas na ginagamit intramuscularly at intravenously upang mabilis na mapababa ang presyon ng dugo - 2-4 ml ng isang 1% na solusyon 2-4 beses sa isang araw;
• hydralazine (Apressin) - ang paunang dosis ay 10-25 mg 2-4 beses sa isang araw, ang average na therapeutic na dosis ay 25-50 g bawat araw sa 4 na hinati na dosis.

Mga gamot para sa paggamot ng mga krisis sa hypertensive

Upang gamutin ang hindi kumplikado, inirerekomenda na bawasan ang presyon hindi kaagad, ngunit unti-unti, sa loob ng 1-2 araw. Batay dito, ang mga gamot ay inireseta sa anyo ng mga tablet.

• Nifedipine - ginagamit nang pasalita o sa ilalim ng dila (ang paraan ng pangangasiwa na ito ay katumbas ng intravenous efficiency) 5-20 mg; kapag kinuha nang pasalita, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 15-20 minuto, habang sublingual - pagkatapos ng 5-10 minuto; posibleng epekto tulad ng sakit ng ulo, matinding hypotension, tachycardia, pamumula ng balat ng mukha, mga sintomas ng angina pectoris;
• Captopril - ginagamit sa 6.25-50 mg sa ilalim ng dila; nagsisimulang kumilos sa loob ng 20-60 minuto;
• Clonidine (Clonidine) - kinuha nang pasalita sa 0.075-0.3 mg; ang epekto ay sinusunod pagkatapos ng kalahating oras o isang oras; Kasama sa mga side effect ang epekto ng sedation, dry mouth; dapat gawin ang pag-iingat kapag ginagamit ang gamot na ito sa mga pasyente na may;
• Nitroglycerin - ang inirekumendang dosis ay 0.8-2.4 mg sublingually (sa ilalim ng dila); mabilis na nangyayari ang hypotensive effect - pagkatapos ng 5-10 minuto.

Sa paggamot ng mga kumplikadong hypertensive crises, ang pasyente ay inireseta ng mga intravenous infusions (infusions) ng mga gamot. Kasabay nito, ang presyon ng dugo ay patuloy na sinusubaybayan. Karamihan sa mga gamot na ginagamit para sa layuning ito ay nagsisimulang kumilos sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pangangasiwa. Bilang isang patakaran, gamitin ang mga sumusunod na gamot:

• Esmolol - iniksyon sa ugat; ang simula ng pagkilos ay nabanggit sa loob ng 1-2 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos, ang tagal ng pagkilos ay 10-20 minuto; ay ang gamot na pinili para sa dissecting aortic aneurysm;
• Sodium nitroprusside - ginagamit sa intravenously; ang epekto ay nabanggit kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos, tumatagal - 1-2 minuto; laban sa background ng pangangasiwa ng gamot, pagduduwal, pagsusuka, pati na rin ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring mangyari; dapat mag-ingat kapag gumagamit ng sodium nitroprusside sa mga indibidwal na may azotemia o mataas na intracranial pressure;
• Enalaprilat - pinangangasiwaan ng intravenously sa 1.25-5 mg; ang hypotensive effect ay nagsisimula 13-30 minuto pagkatapos ng iniksyon at tumatagal ng 6-12 na oras; ang gamot na ito ay lalong epektibo sa talamak na kakulangan ng kaliwang ventricle;
• Nitroglycerin - ibinibigay sa intravenously; ang epekto ay bubuo 1-2 minuto pagkatapos ng pagbubuhos, ang tagal ng pagkilos ay 3-5 minuto; laban sa background ng pagbubuhos madalas mayroong isang matinding sakit ng ulo, pagduduwal; ang mga direktang indikasyon para sa paggamit ng gamot na ito ay mga palatandaan ng ischemia ng kalamnan ng puso;
• Propranolol - pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 10-20 minuto at tumatagal ng 2-4 na oras; ang gamot na ito ay lalong epektibo sa talamak na coronary syndrome, pati na rin sa kaso ng isang dissecting aortic aneurysm;
• Labetalol - ibinibigay sa intravenously sa isang stream ng 20-80 mg bawat 5-10 minuto o intravenously drip; ang pagbaba ng presyon ng dugo ay nabanggit pagkatapos ng 5-10 minuto, ang tagal ng epekto ay 3-6 na oras; laban sa background ng pagkuha ng gamot, ang isang matalim na pagbaba sa presyon, pagduduwal, bronchospasm ay posible; ito ay kontraindikado sa kaso ng talamak na pagkabigo sa puso;
• Phentolamine - injected intravenously sa 5-15 mg, ang epekto ay nabanggit pagkatapos ng 1-2 minuto at tumatagal ng 3-10 minuto; tachycardia, sakit ng ulo, at pamumula ng mukha ay maaaring mangyari; ang gamot na ito ay lalo na ipinahiwatig para sa isang hypertensive crisis laban sa background ng isang tumor ng adrenal glands - pheochromocytoma;
• Clonidine - intravenously injected sa 0.075-0.3 mg, ang epekto ay bubuo pagkatapos ng 10 minuto; Kasama sa mga side effect ang pagduduwal at sakit ng ulo; posibleng pag-unlad ng tolerance (insensitivity) sa gamot.

Dahil ang mga kumplikadong krisis sa hypertensive ay madalas na sinamahan ng pagpapanatili ng likido sa katawan, ang kanilang paggamot ay dapat magsimula sa isang intravenous jet injection ng isang diuretic - furosemide o torasemide sa isang dosis na 20-120 mg. Kung ang krisis ay sinamahan ng pagtaas ng pag-ihi o matinding pagsusuka, ang diuretics ay hindi ipinahiwatig.
Sa Ukraine at Russia, na may hypertensive crisis, ang mga gamot tulad ng magnesium sulfate (sikat na Magnesia), papaverine, dibazol, aminofillin at iba pa ay madalas na ibinibigay. Karamihan sa kanila ay walang ninanais na epekto, pagpapababa ng presyon ng dugo sa ilang mga numero, ngunit, sa kabaligtaran, humantong sa rebound hypertension: isang pagtaas sa presyon.

Sinong doktor ang dapat kontakin

Ang mga kumplikadong krisis sa hypertensive ay nangangailangan ng pagbubuhos ng mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo.

Upang magreseta ng antihypertensive therapy, dapat kang kumunsulta sa isang therapist. Kung natuklasan ang sakit sa unang pagkakataon o mahirap gamutin, maaaring i-refer ng therapist ang pasyente sa isang cardiologist. Bukod pa rito, ang lahat ng mga pasyente na may hypertension ay sinusuri ng isang neurologist at isang ophthalmologist upang maalis ang pinsala sa mga organ na ito, at ang ultrasound ng mga bato ay ginagawa din upang maalis ang renovascular o renal secondary hypertension.

Hypotensive action - ano ito? Ang tanong na ito ay madalas na nag-aalala sa mga lalaki at babae. Ang hypotension ay isang kondisyon kung saan ang isang tao ay may mababang presyon ng dugo. Isinalin mula sa sinaunang Griyegong hypo - sa ilalim, sa ibaba, at Latin na tensyon - pag-igting. Ang hypotensive effect ay naayos kapag ang mga halaga ng presyon ng dugo ay mas mababa sa average o baseline na mga halaga ng 20%, at sa ganap na mga termino ang SBP ay mas mababa sa 100 mm Hg. sa mga lalaki, at sa mga babae - sa ibaba 90, at DBP - sa ibaba 60 mm Hg. Ang ganitong mga tagapagpahiwatig ay katangian ng pangunahing hypotension.

Ang sindrom ay isang tagapagpahiwatig ng sakit sa CVS. Ang ganitong estado ay nakakaapekto sa lahat ng iba pang mga pag-andar ng katawan at mga sistema nito, lalo na dahil ang ischemia ng mga organo at tisyu ay sanhi, ang dami ng dugo ay bumababa, na maghahatid ng tamang dami ng nutrisyon at oxygen sa mga mahahalagang organo sa unang lugar.

Mga sanhi ng patolohiya

Ang mga hypotensive state ay palaging multifactorial. Karaniwan, ang presyon ay nakikipag-ugnayan nang napakalapit sa utak: sa normal na presyon ng dugo, ang mga tisyu at organo ay binibigyan ng sapat na sustansya at oxygen, at ang tono ng vascular ay normal. Bilang karagdagan, dahil sa sirkulasyon ng dugo, ang mga nagamit na dumi (metabolic na produkto) na inilabas ng mga selula sa dugo ay inaalis sa sapat na dami. Kapag bumaba ang presyon ng dugo, ang lahat ng mga puntong ito ay pumapatay, ang utak ay nagugutom nang walang oxygen, ang nutrisyon ng cell ay nabalisa, ang mga produktong metaboliko ay nananatili sa daluyan ng dugo, at nagiging sanhi sila ng isang larawan ng pagkalasing na may pagbaba sa presyon ng dugo. Kinokontrol ng utak ang proseso sa pamamagitan ng pag-on sa mga baroreceptor na pumipigil sa mga daluyan ng dugo, habang inilalabas ang adrenaline. Kung ang paggana ng central nervous system ay nabigo (halimbawa, matagal na stress), ang mga mekanismo ng compensatory ay maaaring mabilis na maubos, ang presyon ng dugo ay patuloy na bumababa, at ang pag-unlad ng isang estado ng syncope ay hindi ibinubukod.

Ang ilang uri ng mga impeksiyon at ang kanilang mga pathogen ay maaaring makapinsala sa mga baroreceptor kapag inilabas ang mga lason. Sa ganitong mga kaso, ang mga sisidlan ay huminto sa pagtugon sa adrenaline. Ang arterial hypotension ay maaaring sanhi ng:

• heart failure;
• pagbaba sa tono ng vascular sa panahon ng pagkawala ng dugo;
• iba't ibang uri ng pagkabigla (anaphylactic, cardiogenic, sakit) - nagkakaroon din sila ng hypotensive effect;
• isang mabilis at makabuluhang pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (BCC) na may mga paso, pagdurugo;
• ang hypotensive effect ay maaaring sanhi ng trauma sa utak at mga daluyan ng dugo;
• labis na dosis ng mga antihypertensive na gamot;
• fly agaric poisoning at maputlang grebe;
• hypotensive na kondisyon sa mga atleta sa bundok at matinding sports;
• may mga impeksyon na may mga komplikasyon;
• endocrine pathologies;
• sa ilalim ng stress, ang isang hypotensive effect ay sinusunod din;
• hypovitaminosis;
• congenital pathologies ng mga daluyan ng dugo at mga organo.

Hiwalay, mapapansin ng isa ang pagbabago sa klima, panahon, epekto ng radiation, magnetic storm, at mabigat na pisikal na pagsusumikap.

Pag-uuri ng sakit

Ano ang hypotension? Maaari itong maging talamak at permanenteng, talamak, pangunahin at pangalawa, physiological at pathological.

Pangunahin o idiopathic - ay talamak, ay isang hiwalay na anyo ng NCD (neurocirculatory dystonia ay nangyayari sa 80% ng mga pasyente, kasama nito ang gawain ng autonomic nervous system ay disrupted, at ito ay tumigil sa pag-regulate ng arterial tone) - ito ay hypotension. Ang modernong interpretasyon ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay neurosis sa panahon ng stress at trauma ng psycho-emosyonal na kalikasan ng mga sentro ng vasomotor ng utak. Kasama sa pangunahing uri ang idiopathic orthostatic hypotension. Sa pagsasalin, ito ang paglitaw ng biglang pagbagsak, nang walang dahilan. Ang mga salik na nakakapukaw ay kakulangan sa tulog, talamak na pagkapagod, depresyon, lahat ng vegetative crises (dynamia, hypothermia, bradycardia, pagpapawis, pagduduwal, pananakit ng tiyan, pagsusuka at kahirapan sa paghinga).

Ang pangalawang o sintomas na hypotension, bilang sintomas, ay lumilitaw sa mga sumusunod na sakit:

1. Pinsala sa spinal cord, hypothyroidism, diabetes mellitus, hypotensive syndrome sa TBI, ICP.
2. Osteochondrosis ng cervical region, gastric ulcer, arrhythmias, tumor, impeksyon, hypofunction ng adrenal cortex, pagbagsak, shocks, patolohiya ng cardiovascular system - pagpapaliit ng mitral valve, aorta.
3. Mga sakit sa dugo (thrombocytopenic purpura, anemia), talamak na pangmatagalang impeksyon, nanginginig na paralisis, isang pagtaas ng hindi makontrol na dosis ng mga antihypertensive na gamot.
4. Hepatitis at cirrhosis ng atay, talamak na pagkalasing ng iba't ibang mga pinagmulan, sakit sa bato at pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato, hypovitaminosis ng grupo B, limitadong hindi sapat na paggamit (pag-inom) ng tubig, subluxation ng cervical vertebrae sa panahon ng mga somersaults).

Maaaring mangyari ang hypotension sa mga sumusunod na kaso:

• sa panahon ng pagbubuntis (dahil sa mababang tono ng arterial - hypotensive syndrome);
• sa mga kabataang babae, mga kabataan na may konstitusyon ng asthenic;
• sa mga atleta;
• sa mga matatanda, ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba sa atherosclerosis;
• sa panahon ng pag-aayuno;
• sa mga batang may mental na pagkapagod, hypodynamia.

Ang physiological pathology ay maaaring namamana, hypotensive effect para sa mga residente ng hilaga, highlands, tropiko ay isang normal na kababalaghan. Ang mga atleta ay may talamak na patolohiya, ang lahat ng mga organo at sistema ay umangkop at umangkop dito, unti-unti itong umuunlad, kaya walang mga karamdaman sa sirkulasyon dito.

Mayroon ding konsepto ng controlled hypotension (controlled), na sinadyang pagpapababa ng presyon ng dugo sa tulong ng mga gamot. Ang pangangailangan para sa paglikha nito ay idinikta ng patuloy na malakihang operasyon ng operasyon upang mabawasan ang pagkawala ng dugo. Ang kinokontrol na hypotension ay kaakit-akit dahil maraming mga klinikal at pang-eksperimentong obserbasyon ang nagpakita na sa pagbaba ng presyon ng dugo, bumababa ang pagdurugo ng sugat - ito ay nagsilbing isang kinakailangan para sa paglikha ng isang pamamaraan na unang ginamit noong 1948.

Sa kasalukuyan, ang kinokontrol na hypotension ay malawakang ginagamit sa neurosurgery para sa pag-alis ng mga tumor sa utak, cardiology, tracheal intubation, hip arthroplasty, at paggising pagkatapos ng operasyon. Ang indikasyon para sa pagpapatupad nito ay ang banta ng makabuluhang pagkawala ng dugo sa panahon ng traumatiko at simpleng kumplikadong mga operasyon. Ang kinokontrol na hypotension ay matagal nang ibinigay sa pamamagitan ng paggamit ng mga ganglionic blocker. Ngayon, iba pang mga gamot ang ginagamit. Ang mga pangunahing kinakailangan para sa kanila ay ang kakayahang mabilis na epektibong mabawasan ang presyon ng dugo sa loob ng maikling panahon at walang kakila-kilabot na mga kahihinatnan. Ginagamit din ang kinokontrol na hypotension upang mabawasan ang panganib ng pagkalagot ng mga aneurysm ng mga cerebral vessel, arteriovenous malformations, kapag halos walang capillary network, atbp. Ang mga ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkilos sa iba't ibang paraan ng pag-regulate ng presyon ng dugo.

Ang talamak na sintomas na anyo ng hypotension ay bubuo nang bigla, mabilis, sa parehong oras. Ito ay sinusunod sa pagkawala ng dugo, pagbagsak, pagkalason, anaphylactic at septic, cardiogenic shock, myocardial infarction, blockades, myocarditis, trombosis, dehydration bilang resulta ng pagtatae, pagsusuka, sepsis (ang daloy ng dugo ay nabalisa sa isang organismo na hindi nababagay dito). Ang antihypertensive therapy ay ginagamit hindi lamang para sa hypertension, ginagamit ito para sa mga paglabag sa atay, sakit sa bato, kaguluhan sa ritmo, atbp. Tanging ang talamak na anyo ng sakit ay may mga kahihinatnan para sa katawan, kapag may mga palatandaan ng pagdurugo at hypoxia ng mga tisyu at organo, sa lahat ng iba pang mga kaso, ang patolohiya ay hindi nagdudulot ng anumang banta sa buhay.

Mga sintomas na pagpapakita

Kasama sa mga sintomas ang:

• lethargy, lalo na sa umaga;
• kahinaan, pagkapagod, pagbaba ng pagganap;
• kawalan ng pag-iisip, pagkawala ng memorya;
• mapurol na sakit sa mga templo at pangharap na bahagi ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga;
• maputlang balat;
• meteosensitivity (lalo na sa init), mga palatandaan ng may kapansanan sa thermoregulation - sa anumang oras ng taon, basa malamig na mga limbs (mga braso at binti);
• nadagdagan ang pagpapawis;
• bradycardia;
• antok, nahimatay;
• kawalan ng kakayahan na tiisin ang mga biyahe sa transportasyon dahil sa isang pagkahilig sa pagkahilo.

Ang mga kondisyon ng hypotensive upang maibalik ang normal na kalusugan ay nangangailangan ng mas mahabang pagtulog - 10-12 oras. At sa umaga pa rin ang gayong mga tao ay gumising nang matamlay. Kadalasan sila ay may posibilidad na utot, paninigas ng dumi, belching na may hangin, walang dahilan na pananakit sa tiyan. Ang matagal na hypotension sa mga kabataang babae ay maaaring maging sanhi ng mga iregularidad ng regla.

Pangunang lunas para sa pagkahimatay at pagbagsak

Ang pagkahimatay (isang panandaliang pagkawala ng malay dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa utak) ay maaaring mawala nang mag-isa, ngunit ang pagbagsak ay nangangailangan ng interbensyon ng mga doktor. Sa mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pag-aalis ng tubig, anemia, hypoglycemia, matinding pagkabigla, matagal na pagtayo, pagtaas ng stress, ang hypotension ay nagkakaroon din ng talamak na hypotension, na humahantong sa pagkahilo. Ang mga harbinger ay ingay sa tainga, pagkahilo, pagdidilim ng mga mata, matinding panghihina, mababaw na paghinga.

Bumababa ang tono ng kalamnan, at dahan-dahang lumulubog ang tao sa sahig. Mayroong labis na pagpapawis, pagduduwal, pamumula. Ang resulta ay pagkawala ng malay. Kasabay nito, bumababa ang presyon ng dugo, ang balat ay nakakakuha ng kulay-abo na tint. Ang pagkahimatay ay tumatagal ng ilang segundo. Ang pangunang lunas sa kasong ito ay upang bigyan ang katawan ng isang pahalang na posisyon na may nakataas na dulo ng paa. Kung ang isang tao ay magising, huwag agad siyang upuan, kung hindi, isang bagong himatay ang susunod. Ngunit kung ang isang tao ay hindi bumalik sa kamalayan ng higit sa 10 minuto, dapat na tumawag ng ambulansya.

Hindi tulad ng nahimatay, ang pagbagsak ay isang talamak na kakulangan sa vascular, kung saan ang tono ng vascular ay bumaba nang husto. Ang pangunahing sanhi ay MI, thromboembolism, malaking pagkawala ng dugo, nakakalason na pagkabigla, pagkalason at mga impeksyon (halimbawa, malubhang trangkaso), minsan ay antihypertensive therapy. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng kahinaan, tugtog sa mga tainga, pagkahilo, igsi ng paghinga, panginginig. Ang mukha ay maputla, ang balat ay natatakpan ng malagkit na malamig na pawis, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay mababa.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pagbagsak ay ang pasyente ay may malay, ngunit walang malasakit. Maaaring mayroon ding orthostatic hypotension (nabubuo ito pagkatapos ng matagal na pagsisinungaling, squatting at kasunod na matalim na pagtaas), ang mga sintomas nito ay katulad ng nahimatay, maaaring may paglabag sa kamalayan. Sa kaso ng pagbagsak, tinawag ang isang ambulansya, ang pasyente ay nakahiga na nakataas ang kanyang mga binti, dapat siyang magpainit, sakop ng isang kumot, kung maaari, magbigay ng isang piraso ng tsokolate, tumulo ng cordiamin.

Mga hakbang sa diagnostic

Upang magsagawa ng diagnosis, ang isang anamnesis ay nakolekta upang matukoy ang mga sanhi ng hypotension at ang reseta ng paglitaw nito. Para sa tamang pagtatasa ng antas ng presyon ng dugo, kinakailangang sukatin ito ng tatlong beses na may pagitan ng 5 minuto. Ito rin ay sinusubaybayan araw-araw na may pagsukat ng presyon tuwing 3-4 na oras. Ang gawain at kondisyon ng cardiovascular system, endocrine at nervous system ay sinusuri. Ang mga electrolyte, glucose, kolesterol ay tinutukoy sa dugo, ang ECG, EchoCG, EEG ay inireseta.

Paano gamutin ang hypotension?

Sa pangalawang hypotension, dapat gamutin ang pinagbabatayan na sakit. Ang kumbinasyon ng mga gamot at iba pang mga pamamaraan ay ang pagiging kumplikado ng paggamot, ito ay isinasagawa lalo na dahil walang napakaraming mga gamot para sa paggamot, at hindi sila palaging nagbibigay ng nais na epekto, bukod pa, hindi sila maaaring inumin nang palagi.

Ang mga non-pharmacological na pamamaraan ay kinabibilangan ng:

• psychotherapy, normalisasyon ng pagtulog at pahinga;
• massage ng collar zone;
• aromatherapy;
• mga pamamaraan ng tubig, una sa lahat, ito ay iba't ibang uri ng shower, hydromassage, balneotherapy (turpentine, perlas, radon, mineral bath);
• acupuncture, physiotherapy - cryotherapy, ultraviolet radiation, electrophoresis na may caffeine at mezaton, magnesium sulfate, electrosleep;

Ang mga sumusunod na antihypertensive na gamot ay malawakang ginagamit:

1. Cholinolytics - Scopolamine, Sarrazin, Platifillin.
2. Cerebroprotectors - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropics - Pantogam, Cerebrolysin, amino acid Glycine, Thiocetam. Mayroon silang mga katangian upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo ng cerebral cortex.
4. Maglagay ng mga bitamina at antioxidant, tranquilizer.
5. Herbal adaptogens-stimulants - Lemongrass tincture, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Mga paghahanda na naglalaman ng caffeine - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Ang dosis at tagal ay tinutukoy ng doktor.

Ang mga talamak na kondisyon ng hypotensive na may pagbaba sa presyon ng dugo ay mahusay na inalis ng cardiotonics - Cordiamin, vasoconstrictors - Mezaton, Dopamine, Caffeine, Midodrine, Fludrocortisone, Ephedra, glucocorticoids, saline at colloidal solution.

Pag-iwas sa isang pathological na kondisyon

Ang pag-iwas sa hypotension ay kinabibilangan ng:

1. Pagpapatigas ng mga sisidlan - ang mga dingding ng mga arterya ay pinalakas, na nag-aambag sa pagpapanatili ng kanilang pagkalastiko.
2. Pagsunod sa rehimen ng araw, pagsasanay sa umaga.
3. Ang mga aktibidad sa sports (tennis, parkour, parachuting, boxing ay hindi inirerekomenda), pag-iwas sa stress, pananatili sa labas ng hindi bababa sa 2 oras araw-araw.
4. Ang pagsasagawa ng mga masahe, douches, contrast shower - ang mga pamamaraang ito ay nagdudulot ng daloy ng dugo sa ilang bahagi ng katawan, dahil dito, ang pangkalahatang presyon ng dugo ay tumataas.
5. Herbal stimulants (normotimics) - ang mga tincture ng eleutherococcus, ginseng, magnolia vine ay may pangkalahatang banayad na tonic effect. Ang mga gamot na ito ay hindi nagpapataas ng presyon ng dugo nang higit sa normal. Ang mga ito ay hindi nakakapinsala at ipinahiwatig kahit para sa mga buntis na kababaihan, ngunit hindi sila maaaring kunin nang hindi makontrol, dahil. maaaring mangyari ang pagkaubos ng nervous system. Lahat ay nangangailangan ng sukatan.
6. Pagsunod sa kinakailangang hydration - mas mabuti ang berdeng tsaa, mga paghahanda sa gamot mula sa bearberry, birch buds at dahon ng lingonberry, mansanilya, lemon balm, wormwood, dog rose, angelica, tartar. Dapat kang maging mas maingat sa mga halamang gamot na nagbibigay ng hypotensive effect - ito ay motherwort, valerian, astragalus, mint.
7. Kung walang circulatory failure, maaari mong bahagyang dagdagan ang iyong paggamit ng asin. Kailangan mo ng magandang pahinga at pagtulog nang hindi bababa sa 10-12 oras.

Sa arterial hypotension, hindi inirerekomenda ang pag-abuso sa kape - hindi ito isang bagay na gagamutin ka, ang pagkagumon ay bubuo dito. Pagkatapos ng matalim na vasoconstriction, nagiging sanhi ito ng patuloy na vasodilating effect at humahantong sa pagnipis ng arteriole wall. Gumagana ang nikotina sa parehong paraan, kaya dapat mong ihinto ang paninigarilyo. Ang mga pasyente na may hypotension ay dapat palaging may tonometer sa kanila, obserbahan ng isang cardiologist, at maiwasan ang mga pathologies sa puso. Kung ang hypotension ay hindi nagiging sanhi ng pagkasira ng kagalingan, hindi kinakailangan ang paggamot.

Mga tagubilin para sa paggamit ng "Lizinopril"

Ang Lisinopril ay isang gamot mula sa kategorya ng ACE inhibitors. Ito ay gumaganap ng antihypertensive, ay inireseta para sa mataas na presyon ng dugo. Ang mga tagubilin para sa paggamit ng "Lizinopril" ay naglalarawan ng gamot na ito nang detalyado.

Komposisyon at anyo ng produksyon

Ang gamot ay ginawa sa isang tablet form ng orange, pink o puti, 2.5 bawat isa; 5; 10 at 20 milligrams.

Ang tablet ay binubuo ng lisinopril dihydrate at mga karagdagang sangkap.

Therapeutic action

"Lisinopril" - isang lunas para sa presyon. Nakakaapekto sa aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system. Ang ACE ay isang angiotensin converting enzyme. Ang "Lizinopril" ay kabilang sa pangkat ng mga blocker, iyon ay, naantala, sinuspinde ang proseso na isinagawa ng ACE, bilang isang resulta kung saan ang angiotensin-1 ay na-convert sa angiotensin-2. Bilang resulta, ang paglabas ng aldosterone, isang steroid hormone na nagpapanatili ng asin at likido sa malalaking dami, ay bumababa, at sa gayon ay tumataas ang presyon ng dugo. Dahil sa suspensyon ng ACE, ang pagkasira ng bradykinin ay humina. Pinaparami ng gamot ang proseso ng pagbuo ng mga sangkap ng prostaglandin. Ang gamot ay nagpapahina sa pangkalahatang paglaban ng vascular system, pulmonary capillary pressure, pinatataas ang dami ng dugo kada minuto at pinapalakas ang tibay ng kalamnan ng puso. Itinataguyod din ng gamot ang pagpapalawak ng mga arterya (higit sa mga ugat). Ang pangmatagalang paggamit nito ay nag-aalis ng pathological na pampalapot ng myocardium at panlabas na mga arterial na tisyu, nag-optimize ng myocardial na daloy ng dugo sa panahon ng ischemia.

Binabawasan ng mga blocker ng ACE ang pagkamatay ng mga pasyente mula sa mga pathologies sa puso, binabawasan ang panganib ng atake sa puso, mga karamdaman sa daloy ng dugo sa tserebral, at mga komplikasyon ng mga sakit sa cardiovascular. Ang paglabag sa kakayahan ng kalamnan ng kaliwang ventricle na makapagpahinga ay humihinto. Pagkatapos uminom ng gamot, binabawasan ang presyon pagkatapos ng 6 na oras. Ang epektong ito ay tumatagal ng 24 na oras. Ang tagal ng pagkilos ay depende sa dami ng gamot na kinuha. Ang aksyon ay nagsisimula pagkatapos ng isang oras, ang pangwakas na epekto - pagkatapos ng 6 - 7 na oras. Ang presyon ay bumalik sa normal pagkatapos ng 1-2 buwan.

Sa kaso ng biglaang pag-alis ng gamot, maaaring tumaas ang presyon.

Bilang karagdagan sa presyon, ang "Lizinopril" ay nakakatulong upang mabawasan ang albuminuria - ang paglabas ng protina sa ihi.

Sa mga pasyente na may pathologically mataas na antas ng glucose, ang gamot ay nag-normalize sa pag-andar ng may kapansanan na endothelium.

Hindi binabago ng Lisinopril ang antas ng asukal sa mga diabetic at hindi pinatataas ang panganib ng glycemia.

Pharmacokinetics

Pagkatapos uminom ng gamot, humigit-kumulang 25% ang nasisipsip sa gastrointestinal tract. Ang pagkain ay hindi nakakasagabal sa pagsipsip ng gamot. Ang "Lizinopril" ay halos hindi tumutugon sa mga compound ng protina sa plasma ng dugo. Ang pagsipsip sa pamamagitan ng inunan at ang hadlang sa dugo-utak ay bale-wala. Ang gamot ay hindi nagbabago sa katawan at pinalabas ng mga bato sa orihinal nitong anyo.

Mga indikasyon

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng Lisinopril ay:

• mataas na presyon ng dugo - bilang ang tanging sintomas o kasama ng iba pang mga gamot;
• talamak na uri ng pagpalya ng puso;
• infarction ng kalamnan ng puso sa pinakadulo simula na may patuloy na antas ng hemodynamics - upang mapanatili ang antas na ito at maiwasan ang mga kaguluhan sa aktibidad ng kaliwang silid ng puso;
• sclerosis ng mga daluyan ng bato sa diyabetis; pagbabawas ng proteinuria (paglabas ng protina sa ihi) sa mga pasyenteng umaasa sa insulin na may normal na presyon at mga pasyenteng hindi umaasa sa insulin na may hypertension.

Mga tagubilin para sa paggamit at dosis

Ayon sa mga tagubilin para sa paggamit ng "Lizinopril", ang mga tablet ay natupok nang hindi nauugnay sa pag-aampon ng pagkain. Para sa hypertension, ang mga pasyente na hindi gumagamit ng ibang paraan ay inireseta ng 5 mg isang beses sa isang araw sa loob ng 24 na oras. Kung ang pagpapabuti ay hindi nangyari, ang dosis ay itataas tuwing dalawa hanggang tatlong araw ng 5 mg hanggang 20 hanggang 40 mg sa loob ng 24 na oras. Ang mga dosis na higit sa 40 mg ay hindi dapat gamitin. Systematic na dosis - 20 mg. Ang maximum na pinapayagan ay 40 mg.

Ang resulta mula sa pagtanggap ay kapansin-pansin pagkatapos ng 2 hanggang 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng aplikasyon. Kung ang aksyon ay hindi kumpleto, ang gamot ay maaaring dagdagan ng iba pang mga antihypertensive na gamot.

Kung ang pasyente ay dati nang ginagamot ng diuretics, ang kanilang paggamit ay itinigil 2 hanggang 3 araw bago magsimula ang pagkuha ng Lisinopril. Kung ang kundisyong ito ay hindi natutugunan, ang paunang dosis ng gamot ay dapat na 5 mg bawat araw. Kasabay nito, ang pangangasiwa ng medikal ay sapilitan sa unang araw, dahil may panganib ng isang malakas na pagbaba ng presyon.

Ang mga taong may renovascular hypertension at iba pang mga pathology na nauugnay sa pagtaas ng aktibidad ng renin-angiotensin-aldosterone system ay nagsisimula ring kumuha ng gamot na may 2.5-5 mg bawat araw sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal (pagsukat ng presyon, pagsubaybay sa aktibidad ng bato, balanse ng potasa ng dugo). Pinag-aaralan ang dynamics ng presyon ng dugo, ang doktor ay nagtalaga ng therapeutic dose.

Sa hindi nabagong arterial hypertension, ang pangmatagalang paggamot ay inireseta sa halagang 10-15 mg bawat 24 na oras.

Sa pagpalya ng puso, ang therapy ay nagsisimula sa 2.5 mg isang beses sa isang araw, sunud-sunod na pagtaas ng dosis ng 2.5 mg pagkatapos ng 3-5 araw sa dami ng 5-20 mg. Sa mga pasyenteng ito, ang maximum na dosis ay 20 mg bawat araw.

Sa mga matatandang pasyente, mayroong isang malakas na pangmatagalang pagbaba sa presyon, na ipinaliwanag ng mababang rate ng paglabas. Samakatuwid, para sa ganitong uri ng mga pasyente, ang therapy ay nagsisimula sa 2.5 mg bawat 24 na oras.

Sa talamak na myocardial infarction, kasama ang iba pang mga gamot, ang 5 mg ay inireseta sa unang araw. Pagkalipas ng isang araw - isa pang 5 mg, pagkalipas ng dalawang araw - 10 mg, pagkatapos ay 10 mg bawat araw. Ang mga pasyenteng ito ay pinapayuhan na uminom ng mga tableta nang hindi bababa sa isa at kalahating buwan. Sa pinakadulo simula ng paggamot at kaagad pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, ang mga pasyente na may mababang unang marka sa presyon ay inireseta ng 2.5 mg. Sa pagbaba ng presyon ng dugo, ang pang-araw-araw na dosis na 5 mg ay pansamantalang itinakda sa 2.5 mg.

Kung mayroong maraming oras na pagbaba sa presyon ng dugo (sa ibaba 90 para sa higit sa isang oras), ganap na itinigil ang Lisinopril.

Sa diabetic nephropathy, ang isang dosis ng 10 milligrams isang beses sa isang araw ay inireseta. Kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan sa 20 mg. Sa mga pasyente na may diyabetis na hindi umaasa sa insulin, ang pangalawang digit ng presyon na mas mababa sa 75 ay nakakamit habang nakaupo. Sa mga pasyenteng umaasa sa insulin, nagsusumikap sila para sa marka ng presyon na mas mababa sa 90 habang nakaupo.

Mga side effect

Pagkatapos ng Lisinopril, maaaring mangyari ang mga negatibong epekto, tulad ng:

• sakit ng ulo;
• isang estado ng kahinaan;
• likidong dumi;
• ubo;
• pagsusuka, pagduduwal;
• allergic skin rashes;
• angioedema;
• isang malakas na pagbaba sa presyon;
• orthostatic hypotension;
• mga karamdaman sa bato;
• paglabag sa ritmo ng puso;
• tachycardia;
• estado ng pagkapagod;
• antok;
• kombulsyon;
• pagbaba sa mga leukocytes, neutrophilic granulocytes, monocytes, platelets;
• atake sa puso;
• sakit sa cerebrovascular;
• pakiramdam ng pagkatuyo sa bibig;
• pathological pagbaba ng timbang;
• mahirap pantunaw;
• mga karamdaman sa panlasa;
• sakit sa tiyan;
• pagpapawis;
• pangangati ng balat;
• pagkawala ng buhok;
• mga karamdaman sa bato;
• maliit na dami ng ihi;
• hindi pagtagos ng likido sa pantog;
• asthenia;
• kawalang-tatag ng kaisipan;
• mahinang lakas;
• pananakit ng kalamnan;
• nilalagnat na kondisyon.

Contraindications

• angioedema;
• angioedema;
• panahon ng mga bata hanggang 18 taon;
• lactose intolerance;
• indibidwal na tugon sa mga ACE blocker.

Hindi kanais-nais na uminom ng gamot kapag:

• labis na antas ng potasa;
• collagenosis;
• gota;
• nakakalason na pang-aapi sa utak ng buto;
• isang maliit na halaga ng sodium;
• hyperuricemia.

Maingat na ginagamit na gamot sa mga diabetic, matatandang pasyente, na may pagkabigo sa puso, ischemia, mga sakit sa bato at daloy ng dugo sa utak.

Oras ng pagbubuntis at paggagatas

Kinansela ang "Lizinopril" ng mga buntis na kababaihan. Ang mga blocker ng ACE sa ika-2 kalahati ng pagdadala ng isang bata ay nakakapinsala sa fetus: binabawasan nila ang presyon ng dugo, nagdudulot ng mga sakit sa bato, hyperkalemia, hindi pag-unlad ng bungo, at maaaring maging sanhi ng kamatayan. Walang data sa mapanganib na epekto sa sanggol sa 1st trimester. Kung ito ay kilala na ang bagong panganak ay nasa ilalim ng impluwensya ng Lisinopril, ito ay kinakailangan upang palakasin ang medikal na pangangasiwa sa kanya, kontrolin ang presyon, oliguria, hyperkalemia. Ang gamot ay maaaring dumaan sa inunan.

Ang mga pag-aaral na nagpapatunay sa pagsasabog ng gamot sa gatas ng tao ay hindi isinagawa. Samakatuwid, ang paggamot na may Lisinopril para sa mga babaeng nagpapasuso ay dapat itigil.

mga espesyal na tagubilin

Symptomatic hypotension

Karaniwan, ang pagbabawas ng presyon ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng likido pagkatapos ng diuretic therapy, pag-iwas sa mga maalat na pagkain, na may dialysis, maluwag na dumi. Ang mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay maaaring magkaroon ng matinding pagbaba sa presyon ng dugo. Madalas itong nangyayari sa mga pasyente na may malubhang anyo ng pagpalya ng puso bilang resulta ng diuretics, mababang dami ng sodium, o sakit sa bato. Sa grupong ito ng mga pasyente, ang Lisinopril ay dapat na subaybayan ng isang doktor. Nalalapat din ito sa mga pasyente na may ischemia at cerebrovascular dysfunction.

Ang isang lumilipas na hypotensive na reaksyon ay hindi naglilimita sa susunod na dosis ng gamot.

Sa mga pasyente na may pagkabigo sa puso na may normal o mababang presyon ng dugo, ang gamot ay maaaring magpababa ng presyon. Hindi ito itinuturing na dahilan upang kanselahin ang mga tabletas.

Bago simulan ang paggamot, kailangan mong gawing normal ang antas ng sodium at lagyang muli ang nawalang dami ng likido.

Sa mga pasyente na may pagpapaliit ng mga daluyan ng bato, pati na rin sa isang kakulangan ng tubig at sodium, ang Lisinopril ay maaaring makagambala sa aktibidad ng mga bato hanggang sa paghinto ng kanilang paggana.

Talamak na myocardial infarction

Ang maginoo na therapy ay inireseta: mga enzyme na sumisira sa mga clots ng dugo; "Aspirin"; mga sangkap na nagbubuklod sa mga beta-adrenergic receptor. Ang "Lisinopril" ay ginagamit kasabay ng intravenous na "Nitroglycerin".

Mga interbensyon sa pagpapatakbo

Sa paggamit ng iba't ibang mga gamot na antihypertensive, ang mga tablet ng Lisinopril ay maaaring lubos na mabawasan ang presyon.

Sa mga matatanda, ang karaniwang dosis ay bumubuo ng mas mataas na dami ng sangkap sa dugo. Samakatuwid, ang dosis ay dapat na inireseta nang may mahusay na pangangalaga.

Kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng dugo, dahil may panganib ng pagbaba sa mga leukocytes. Kapag umiinom ng gamot sa panahon ng dialysis na may polyacrylonitrile membrane, may panganib na magkaroon ng anaphylactic response. Samakatuwid, kinakailangang pumili ng ibang paraan upang mabawasan ang presyon ng dugo o ibang uri ng lamad.

Pagmamaneho

Walang mga pag-aaral na isinagawa sa epekto ng gamot sa pagmamaneho at pag-uugnay ng mga mekanismo, kaya mahalagang kumilos nang maingat.

Mga kumbinasyon ng gamot

Ang Lisinopril ay kinuha nang may pag-iingat sa:

• diuretiko, hindi naglalabas ng potasa; direkta sa potasa: may panganib ng pagbuo ng labis nito;
• diuretiko: mayroong isang kabuuang resulta ng antihypertensive;
• mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo;
• nonsteroidal at iba pang mga hormone;
• lithium;
• mga gamot na neutralisahin ang digestive acid.

Pinapataas ng alkohol ang epekto ng gamot. Ang pag-inom ng alkohol ay dapat itigil, dahil pinarami ng Lisinopril ang toxicity ng alkohol.

Kapag tinatrato ang hypertension gamit ang paraan ng Neumyvakin, maraming mga pasyente ang nabanggit ang isang binibigkas na pagpapabuti sa kanilang kalusugan. Ang hypertension ay palaging may malubhang pagbabala, na sinamahan ng matinding sakit sa ulo, pagkapagod, pagkahilo at mga pagpapakita ng tachycardia. Ang panganib ng patolohiya ay namamalagi sa matagal na nakatago na kurso ng sakit, kapag ang unang nasasalat na mga sintomas ay lumilitaw sa mga huling yugto ng pag-unlad.

Ang arterial hypertension ay madalas na nangyayari bilang isang pangalawang proseso laban sa background ng talamak na bato o hepatic insufficiency, bilang isang resulta ng iba pang mga sakit ng mga organo o sistema. Ang sapat na antihypertensive therapy ay maaaring makabuluhang mapawi ang kurso ng sakit, mabawasan ang mga panganib ng talamak na kondisyon ng puso, at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

1. Propesor Neumyvakin at ang landas sa pagbawi
2. Health and Wellness Center
3. Mga sanhi ng hypertension ayon sa Neumyvakin
4. Paggamot ng hypertension na may peroxide
5. Mga kalamangan at tampok ng peroxide
6. Regimen ng paggamot
7. Mga hakbang sa pag-iingat
8. Mga Hindi Kanais-nais na Bunga
9. Overdose ng peroxide
10. Posibleng contraindications

Propesor Neumyvakin at ang landas sa pagbawi

Neumyvakin I.P. ay may katayuan ng doktor ng mga medikal na agham, ang kanyang karanasan sa propesor ay higit sa 35 taon. Sa panahon ng pagbuo ng mga taon ng mga astronautika ng Sobyet, siya ang namamahala sa kalusugan ng mga kosmonaut, lumahok sa kanilang paghahanda para sa mga paglipad. Habang naglilingkod bilang isang doktor sa spaceport, lumikha siya ng isang buong departamento sakay ng spacecraft. Bilang karagdagan sa konserbatibong paggamot, ang doktor ay lalo na interesado sa mga di-tradisyonal na pamamaraan.

Makalipas ang ilang sandali, ang propesor, kasama ang kanyang mga taong katulad ng pag-iisip, ay maglalagay ng pundasyon para sa kanyang sariling sentrong pangkalusugan, na nagbigay ng kalusugan sa libu-libong mga pasyente na may pagkabigo sa puso.

Ang pangunahing direksyon ay ang pag-aalis ng mga sintomas ng talamak at talamak na pagpalya ng puso. Ang batayan ng paggamot ng patolohiya ay upang mapababa ang presyon ng dugo, ibalik ang mga ritmo ng puso, kabilang ang isang pagtaas sa fraction ng cardiac output (%).

Ang doktor mismo, na may kasaysayan ng mga sakit ng cardiovascular system at arterial hypertension, ay kumukuha ng hydrogen peroxide. Ang paggamot ng hypertension na may hydrogen peroxide ay isang makabagong pamamaraan na ayon sa anatomikal at biyolohikal na kinukumpirma ang karapatan sa opisyal na pagkakaroon ng isang paraan ng paggamot, ngunit sa katunayan ay hindi kailanman tinanggap ng mga kasamahan ng doktor.

Health and Wellness Center

I.P. Itinatag ni Neumyvakin ang kanyang klinika sa rehiyon ng Kirov, malapit sa nayon ng Borovitsa. Ang health center ay maliit, ngunit may kawani ng mga highly qualified na espesyalista. Ang ospital ay nakakatanggap ng 27-30 pasyente kada buwan. Para sa 3 linggo ng kurso, halos lahat ng mga pasyente ay huminto sa pagwawasto ng gamot ng mataas na presyon ng dugo. Ang tanging bagay na kailangan ng mga taong ito ay ang ganap na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng mga espesyalista.

Nag-aalok ang sentro ng mga pamamaraan na hindi gamot sa pag-impluwensya sa katawan ng pasyente:

• phytotherapy,
• physiotherapy,
• pagsasanay sa pag-inom,
• therapy ng hydrogen peroxide.

Ang sentro ay naging tanyag lalo na sa mga pasyente na may kumplikadong kasaysayan ng puso hindi lamang sa rehiyon ng Kirov, kundi pati na rin sa maraming iba pang mga rehiyon ng Russia.

Mga sanhi ng hypertension ayon sa Neumyvakin

Ang sistema ng sirkulasyon ng katawan ng tao ay isang kumplikadong kumbinasyon ng mga arterya, capillary, veins at vascular plexuses. Sa ilalim ng impluwensya ng mga natural na proseso ng physiological ng pagtanda ng katawan, pati na rin sa ilalim ng impluwensya ng negatibong endogenous at exogenous na mga kadahilanan, mayroong isang "kontaminasyon" ng mga sisidlan na may mga slags, mga deposito ng kolesterol. Ang vascular lumen ay nagiging makitid, sclerosed sa mga lugar, na makabuluhang nakapipinsala sa kanilang kondaktibiti.

Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay proporsyonal sa kalidad ng conductivity ng vascular lumens. Ang sistematikong hypertension ay naghihikayat ng pagbawas sa pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo, na humahantong sa mga mapanirang-dystrophic na proseso sa kanilang mga dingding.

Paggamot ng hypertension na may peroxide

Ang mga therapeutic na hakbang ay dapat magsimula lamang pagkatapos ng masusing pagsusuri ng pasyente. Magsagawa ng isang bilang ng mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan ng pananaliksik upang maiiba ang talamak na arterial hypertension mula sa iba pang mga sakit sa vascular. Kung mayroong hypertension ng isang tipikal na pinagmulan, nang walang malinaw na etiological komplikasyon (halimbawa, malubhang comorbidities), pagkatapos ay maaari kang gumamit ng paraan ng Dr. Neumyvakin.

Ayon sa teorya ng propesor, ang hydrogen peroxide ay regular na ginawa ng katawan, ngunit ang dami nito ay hindi sapat upang epektibong labanan ang iba't ibang mga sakit. Ang patuloy na paggamit ng hydrogen peroxide nang pasalita at panlabas ay ginagawang posible upang mapunan ang mga nawawalang volume ng sangkap. Ito ay salamat sa hydrogen peroxide na ang mga pathogenic microorganism ay nagsisimulang mamatay, ang pagkalikido ng dugo ay tumataas, at ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti.

Mga kalamangan at tampok ng peroxide

Ang hydrogen peroxide ay binibigyan ng espesyal na pansin sa konserbatibong gamot. Napatunayan na kung walang hydrogen peroxide, imposible ang normal na pag-iral ng tao. Sa patuloy na kakulangan nito, ang katawan ng tao ay literal na nagiging target para sa iba't ibang mga pathogenic agent. Ang peroxide na may formula na H2O2 ay may mga katangian ng disinfectant, nagdidisimpekta ng mga sugat. Para sa cardiovascular system, ang hydrogen peroxide ay may sumusunod na epekto:

• paglilinis mula sa slagging;
• normalisasyon ng presyon ng dugo;
• pagkasira at pag-alis ng mga plake ng kolesterol;
• saturation ng oxygen sa dugo;
• pagpapalakas ng mga pader ng maliliit at malalaking sisidlan.

Laban sa background ng pagkuha ng hydrogen peroxide, ang sintomas na kumplikado ng hypertension ay nawawala, at ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti. Ang tamang pagbabalangkas ng regimen ng paggamot ayon sa timbang at edad ng pasyente, pati na rin ang klinikal na kasaysayan ng pasyente, ay nagsisiguro sa pagkamit ng nais na mga resulta ng therapeutic.

Regimen ng paggamot

Ang peroxide (solusyon 3%) ay angkop para sa oral administration. Bago gamitin, palabnawin ang peroxide sa maligamgam na malinis na tubig at inumin sa isang lagok. Kung kinakailangan upang madagdagan ang dosis, inirerekomenda na bawasan ang dami ng tubig sa 40 ML. Ang tubig na may hydrogen peroxide ay dapat inumin nang walang laman ang tiyan pagkatapos magising. Mayroong isang tiyak na pamamaraan para sa pagkuha ng hydrogen peroxide ayon sa Neumyvakin:

• Unang araw - 1 patak sa 50 ML ng tubig;
• Ika-2 araw - 2 patak sa 50 ML ng tubig;
• Ika-3 araw - 3 patak sa 50 ML ng tubig.

Ang pagtaas sa dosis ay dapat gawin sa loob ng 10 araw, na dinadala ang dami sa 10 patak bawat 50 ML ng purong tubig. Pagkatapos ng unang kurso, kailangan mong matakpan ang pagtanggap sa loob ng 10 araw. Sa ika-11, ika-12, ika-13 araw, kailangan mong uminom ng 10 patak sa 50 ML ng purong tubig, pagkatapos ay magpahinga ng 3 araw. Ayon sa pamamaraan ni Propesor Neumyvakin, ang mga bata ay maaari ding gamutin, na sinusunod ang isang mahigpit na dosis:

• mula sa isang taon hanggang 4 na taon - 1 patak ng tubig bawat 200 ML ng tubig;
• 5-10 taon - 2-4 patak bawat 200 ML ng tubig;
• 11-15 taon - 6-9 patak bawat 200 ML ng tubig.

Ang mga batang higit sa 15 taong gulang ay maaaring gumamit ng pang-adultong regimen sa lahat. Bago simulan ang paggamot, dapat gawin ang preventive cleansing ng katawan mula sa mga lason at lason. Sa labis na slagging ng katawan, ang epekto ng paggamot sa peroxide ay magiging mahina.

Mga hakbang sa pag-iingat

Bago ang paggamot, kailangan mong kumunsulta sa iyong doktor, lalo na para sa hypertension ng isang kumplikadong kalikasan. Mahalagang maayos na ihanda ang katawan upang maiwasan ang mga negatibong kahihinatnan. Sa kasamaang palad, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay may isang downside, na nauugnay sa mga komplikasyon at epekto.

Mga Hindi Kanais-nais na Bunga

Ang kumbinasyon ng hydrogen peroxide at arterial hypertension ay isang hindi tipikal na kondisyon para sa katawan. Ang pagtanggap ng peroxide ay nag-aambag sa saturation ng dugo na may oxygen, kaya ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng panandaliang pagkasira sa kagalingan. Ang mga sumusunod na epekto ay sinusunod:

• nadagdagan ang rate ng puso at pag-aantok;
• pagkawala ng lakas, karamdaman:
• heartburn at utot;
• mga karamdaman sa dumi;
• mga reaksyon sa balat sa anyo ng pangangati, pantal.

Minsan sa mga unang araw ng therapy, maaaring lumitaw ang mga sintomas na kapareho ng karaniwang sipon. Makalipas ang isang linggo, ang peroxide ay nagpapanumbalik ng mga mapagkukunan ng proteksyon ng katawan, nag-aambag sa pagsugpo sa aktibidad ng pathogen ng maraming microorganism.

Ang mga damdamin ng mga pasyente sa simula ng kurso ng paggamot na may hydrogen peroxide ay madalas na kahawig ng estado ng sipon. Ang H2O2 ay nagdudulot ng pagtaas ng kaligtasan sa sakit, na nag-uudyok sa aktibong pagkasira ng mga pathogen bacteria. Nabubuo ang mga lason na lumalason sa buong katawan. Dahil dito, ang isang tao ay nakakaramdam ng pagod at matamlay.

Overdose ng peroxide

Ang mga sintomas ng paglampas sa pinahihintulutang dosis ay nagdudulot ng mga pagpapakita ng masamang reaksyon ng katawan. Ang mga klasikong palatandaan ay antok at pagduduwal. Ang labis na dosis ng paggamot ay nagbibigay ng ilang pahinga sa kurso ng paggamot, pagkatapos nito ay dapat suriin ang pinapayagang dami ng hydrogen peroxide.

Posibleng contraindications

Matapos makapasok sa pangkalahatang sirkulasyon, ang peroxide ay bumagsak sa oxygen at tubig. Ang parehong mga sangkap na ito ay hindi nakakapinsala sa katawan, dahil natural ang mga ito para sa mga tao. Ang pangunahing contraindications sa paggamot ay:

• paghahanda para sa paglipat ng mga panloob na organo;
• kondisyon pagkatapos ng paglipat ng mga panloob na organo.

Ang hypertension ay isang patolohiya na nagbabanta sa buhay. Sa ngayon, mayroong isang epektibong klasikal na regimen ng paggamot sa gamot (Monopril, Amlodipine at diuretic na gamot, halimbawa, Diuver, Hypothiazide). Malulunasan ang hypertension kung pipiliin ang tamang paggamot. Ang paraan ng paggamot ay dapat piliin lamang sa dumadating na manggagamot, lalo na sa isang pinalubha na kurso ng pangkalahatang kasaysayan ng pasyente.

Ang paggamot sa droga ng mataas na presyon ng dugo (BP) na mga numero sa nakalipas na mga dekada ay nanatiling popular at napakapopular na paksang tinalakay sa mga pahina ng listahan ng mga medikal na publikasyon, sa mga programang siyentipiko ng mga therapeutic congresses at sa maraming media.

Thesis 1. Makabagong droga

Ang kasaysayan ng pag-aaral at paggamit ng antihypertensive therapy ay naaalala ang paggamit ng maraming mga gamot, bukod sa kung saan ay peripheral vasodilators, ganglionic blockers, sympatholytics, myotropic antispasmodics, organic nitrates, loop diuretics, α-adrenergic agonists, neuroleptics, pati na rin ang mga gamot na naglalaman ng macro- at microelements, mga alkaloid ng halaman at biologically.

Gayunpaman, ang mga nakalistang klase ng mga gamot ay lumampas sa kanilang pagiging kapaki-pakinabang bilang mga gamot na ginagamit upang iwasto ang presyon ng dugo, at ang kanilang reseta sa apurahan at nakaplanong mga sitwasyon sa panahon ng kasagsagan ng modernong mga gamot na antihypertensive ay hindi makatwiran, luma, at kadalasang mapanganib.

Ang mga modernong antihypertensive na gamot ay mga ACE inhibitors (ACE inhibitors) (enalapril, ramipril, perindopril, lisinopril, atbp.), Angiotensin receptor antagonists (losartan, valsartan, telmisartan, candesartan, irbesartan, azilsartan, atbp.), mabagal na mga blocker ng channel ng calcium (amlodipine, fercaroli-blockers, atbp. lol, carvedilol, nebivolol, atbp.), alpha-blockers (urapidil, atbp.), diuretics (indapamide, chlorthalidone, hydrochlorothiazide, atbp.), imidazoline receptor agonists (moxonidine, atbp.).

Ang ilan sa mga gamot na ito ay naging mga klasiko, na sumailalim sa isang malaking bilang ng mga malalaking pag-aaral (halimbawa, enalapril, metoprolol, indapamide, atbp.), Habang ang pag-aaral ng iba pang mga mas bagong gamot ay nagpapatuloy ngayon (halimbawa, azilsartan, urapidil, lercanidipine, atbp.). Ang pangunahing epekto ng lahat ng mga gamot na ito ay ipinahayag sa pagpapababa ng presyon ng dugo, lahat sila ay nakakaapekto sa presyon ng dugo nang humigit-kumulang pantay at katumbas ng bawat isa sa pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular.

Gayunpaman, ang pagpili ng isang tiyak na gamot ng isang doktor ay dapat na nakasalalay sa maraming mga tampok ng pasyente na inireseta ng therapy: ang mga katangian ng kasarian at edad, konstitusyon at katawan, antas ng pagsunod sa therapy, ang pagkakaroon ng talamak na pagkalasing, indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga sangkap ng gamot, katayuan ng comorbid, na may kasamang paggamot - lahat ng ito ay ginagawang iba pang mga personal ed.

Thesis 2. Mga gamot na may malaking baseng ebidensya

Mula noong 1990s Ang batayan ng medikal na kasanayan ay hindi itinatag ng mga stereotype, ngunit ang siyentipikong data na nakuha sa kurso ng mga klinikal na pagsubok ng iba't ibang mga antas, antas at uri - katibayan ng kaligtasan ng paggamot, katibayan ng pagiging epektibo ng paggamot, katibayan ng agarang pagiging epektibo ng paggamot para sa "kapalit" na mga endpoint (pagpapababa ng presyon ng dugo, pagwawasto ng profile ng lipid, mga pagbabago sa ejection fraction, atbp.) at katibayan ng "katibayan ng mortalidad" ng paghuhula ng organ at proteksiyon ng endpoint. Sa kasaganaan ng mga modernong antihypertensive na gamot, hindi lahat ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakumpleto ng ebidensya sa itaas. Gamit ang halimbawa ng isang ACE inhibitor, ipinapakita ng talahanayan ang mga pangunahing gamot na napatunayan ang kanilang sarili mula sa isang pang-agham na pananaw. Matapos basahin nang detalyado ang data na ipinakita sa talahanayan, maaari nating tapusin na kahit na ang mga klasiko at malayo sa mga bagong ACE inhibitors (halimbawa, enalapril) ay hindi nawala ang kanilang mga posisyon hanggang sa araw na ito, na nararapat sa mga pag-aaral ng ANBP 2, NETWORK, RESOLVD, SCAT, STOP - Hypertension 2, PRACTICAL, ABCD, CARSENAS, CARSENSUS, CONSENSUS, CARSENSUS, CASSIS, CONSENSUS, CONSENSUS II. , SOLVD, TOMHS, V - HeFT II, ​​​​etc., at samakatuwid ay hindi sumuko sa mga mas bagong kinatawan ng kanilang sariling klase.

Thesis 3. Mga gamot na may organoprotective properties

Ang pagkakapantay-pantay at pagiging maihahambing ng hypotensive effect ng mga gamot na ito ay nagdidikta ng pangangailangan na hanapin at ipahayag ang kanilang mga karagdagang katangian, na, sa karamihan, ay hindi maaaring mapantayan. Ang isang rich palette ng pleiotropic at organoprotective (cerebro-, angio-, cardio-, nephroprotection) na mga epekto ng mga modernong antihypertensive na gamot, pati na rin ang kanilang minimal na pakikipag-ugnayan sa droga, ay nag-aambag sa rasyonalisasyon ng pharmacotherapy ng arterial hypertension sa mga comorbid na pasyente na may isang bilang ng mga kadahilanan ng panganib at isang malawak na hanay ng mga comorbidities, at samakatuwid ay napapahamak na makatanggap ng isang malaking bilang ng mga gamot.

Ang bentahe ng ilang mga antihypertensive na gamot sa iba ay pangunahin dahil sa kanilang mga organoprotective na katangian, na, laban sa background ng isang parallel na pagbaba sa presyon ng dugo, ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagbaba sa saklaw ng mga salungat na kaganapan sa vascular. Ito ay sumusunod mula dito na ang appointment ng antihypertensive therapy, bukod sa iba pang mga interes, ay hinahabol ang gawain ng pagpapanatili ng istraktura at pag-andar ng mga panloob na organo (Larawan 2).

Sa pagsasalita tungkol sa cardioprotection, ang pagpili ng isang gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay dapat na sumasalamin sa epekto nito sa pagbabawas ng hypertrophy at pagluwang ng kaliwang ventricular myocardium, pagpapabagal sa pag-unlad ng myocardiofibrosis, pagbibigay ng mga anti-ischemic effect at pagwawasto ng mga metabolic na proseso sa kalamnan ng puso. Ang mga epekto ng cardioprotective ng mga antihypertensive na gamot ay malawakang pinag-aralan, napatunayan na ang mga modernong gamot na ginagamit upang gamutin ang mga sakit sa cardiovascular ay nagpapalakas ng mga epekto ng cardioprotective ng bawat isa at maaaring dagdagan ng mga pumipili na gamot mula sa isang bilang ng mga ahente na may metabolic effect sa cell (trimetazidine, ranolazine, meldonium).

Ang mga cerebroprotective na katangian ng mga antihypertensive na gamot ay pangunahing binubuo ng kanilang kakayahang maiwasan ang pangunahin at paulit-ulit na mga aksidente sa cerebrovascular, na maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo, pagtaas ng pagpapalabas ng nitric oxide at prostacyclins, pag-normalize ng function ng mga mekanismo ng baroreflex ng puso at malalaking vessel, pati na rin ang pagkontrol sa rate ng puso at paggamit ng iba pang mga mekanismo. Ang mga selective neuroprotectors ay maaaring magsilbi bilang karagdagan sa antihypertensive therapy na may cerebroprotective effect: acetylcholine donators (citicoline, choline alfascerate), neuropeptide activity stimulators (Cerebrolysin, Actovegin), vasodilators (vinpocetine, naftidrofuril, piracetam, atbp.).

Ang nephroprotection dahil sa impluwensya ng mga antihypertensive na gamot ay kadalasang bumababa sa dilatation ng afferent (afferent) at efferent (efferent) arterioles ng renal glomeruli, isang pagbawas sa hydraulic pressure sa glomerular capillaries, pagsugpo ng proliferation at hypertrophy ng mesangial cells at fibroblasts, pati na rin ang pagbawas ng mga interbensyon ng matrix synthesis. Ang kahalagahan ng nephroprotection at kaligtasan sa bato ng anumang therapy, na ibinigay ang katibayan ng mutual aggravation ng vascular pathology sa pamamagitan ng urological at nephrological sakit (Stakhnev E. Yu., 2013), ay walang pag-aalinlangan. Maraming mga antihypertensive na gamot ang may nephroprotective effect, ngunit ang ramipril, irbesartan, bisoprolol at indapamide ay mas katangian sa kanila.

Ang malaking pansin ay binayaran kamakailan sa angioprotection at ang kakayahan ng mga gamot na kumilos hindi lamang sa isang kadahilanan ng panganib, ngunit kaagad sa kanilang buong spectrum, medyo na-leveling ang synergism ng mga negatibong epekto ng huli, ang tinatawag na. "edad ng vascular (cardiac)". Ang indicator na ito ay malapit na nauugnay sa Framingham Cardiovascular Risk Score (SCORE), madaling kalkulahin, malinaw at naaangkop sa nakagawiang medikal na pagsasanay (Larawan 3).

Ang tagapagpahiwatig na ito ay naaangkop hindi lamang para sa isang nakahiwalay na pagtatasa ng pagganap na estado ng puso at malalaking sisidlan, ngunit nagbibigay-daan din sa iyo na magbigay ng isang holistic na pagtatasa ng estado ng katawan ng pasyente. Ang isang online na calculator ng edad ng vascular ay ipinakita sa isa sa mga medikal na site sa Europa: http://www.everisthealth.com/tools/calculator/.

Ang pagiging epektibo ng mga organoprotective na katangian ng mga gamot na kinuha upang bawasan ang presyon ng dugo ay maaaring masuri gamit ang isang bilang ng mga karagdagang diagnostic na pamamaraan, kabilang ang electrocardiography (ECG), echocardiography (ECHO-KG), Doppler ultrasound (USDG), glomerular filtration rate (GFR), pati na rin ang pagsukat ng higpit ng vascular wall (CAVI index sa itaas), at pagpuno ng vascular calculating sa itaas na sukat.

Sa isa sa aming mga gawa (non-interventional study FORCAGE, na nakatuon sa pag-aaral ng epekto ng maagang pharmacological na proteksyon ng organ sa pagbuo ng mga komplikasyon ng arterial hypertension sa mga kondisyon ng mababang pagsunod sa paggamot) kasama ang domestic na gamot na Hypotef, na kinabibilangan ng mababang dosis ng enalapril, metoprolol tartrate, indapamide at vinpocetine, ang ebidensyang batayan ng buhay ng may-akda na kung saan ay ipinakita ang background na may-akda ng naunang artikulo laban sa pinagmulan ng imaheng iyon. Hypotef group (n = 70), ang systemic arterial stiffness ay bumaba ng 22.1% (p< 0,05), а в контрольной группе (традиционная гипотензивная терапия) (n = 70) — на 15,3% (p < 0,05), таким образом, разница в динамике снижения показателей сердечно-лодыжечного сосудистого индекса между группами составила 6,8% (p < 0,05).

Bilang karagdagan sa index ng CAVI, ang lahat ng mga pasyente sa panahon ng pag-follow-up ay nasuri nang dalawang beses para sa edad ng vascular, na nabawasan sa paglipas ng 360 araw ng kumplikadong paggamot at pag-follow-up ng outpatient sa pangkat ng Hypotef mula 61.7 ± 5.2 taon hanggang 55.1 ± 1.8 taon, at sa control group mula 59.5 ± 4.5 taon hanggang . Ang dinamika ng pagbagal ng pagtanda ng mga daluyan ng dugo sa pangunahing pangkat ay 10.7% (p< 0,05), а в группе контроля — 7,3% (p < 0,05). Таким образом, разница в динамике снижения такого модифицируемого параметра, как сосудистый возраст, между группами составила 3,4% (p > 0,05).

Kaya, ang nakapirming kumbinasyon ng enalapril, indapamide, metoprolol tartrate, at vinpocetine ay nagpakita na, sa kondisyon na ang pamumuhay ay naitama at ang negatibong epekto ng mga kadahilanan ng panganib ay inalis, maaari itong magkaroon ng sarili nitong angioprotective effect (pagbawas ng systemic at cerebral arterial vascular stiffness, vasodilation ng pangunahing mga daluyan ng ulo at leeg na higit na maihahambing sa mga pinagsama-samang kumbinasyon ng ulo at leeg).

Thesis 4. Mga gamot na may pleiotropic effect

Sa mga partikular na klinikal na sitwasyon, ang reseta ng isang gamot ay maaaring depende sa yugto ng pinagbabatayan na sakit, ang estado ng iba pang mga organo at sistema, decompensation ng magkakatulad na patolohiya sa oras ng paglala ng pinagbabatayan na sakit. Ang isang rich palette ng pleiotropic (karagdagang kapaki-pakinabang) na mga epekto ng mga modernong antihypertensive na gamot ay nagpapahintulot sa kanilang pagpili, na tumutuon sa hanay ng mga sakit na naroroon sa pasyente, at sa mga aspeto na ipinahiwatig sa itaas.

Kabilang sa maraming mga pagpapakita ng pleiotropy na umaasa sa dosis ng mga antihypertensive na gamot, maaaring makilala ng isang tao ang metabolic, antioxidant, anti-inflammatory, hypolipidemic at iba pang mga epekto, pati na rin ang kakayahan ng ilang mga klase at kinatawan na bawasan ang paglaki ng malignant neoplasms, maiwasan ang pag-unlad ng aspiration pneumonia, maiwasan ang exacerbation ng gota, makatulong na mabawasan ang erythrocytosis point ng kaalaman, atbp. tensive na gamot at ang kakayahang gamitin ang mga ito ang susi sa tagumpay sa coma. indications at rational pharmacotherapy, pati na rin ang isang epektibong paraan upang labanan ang polypharmacy sa mga kondisyon ng comorbidity (Fig. 4).

Kung isasaalang-alang natin ang parehong Hypotef hindi lamang bilang isang antihypertensive na gamot, kundi pati na rin mula sa punto ng view ng mga pleiotropic na katangian ng mga bahagi nito, maaari nating sabihin na:

• enalapril a) binabawasan ang endothelial dysfunction at nagtataguyod ng endothelium-dependent vasodilation sa pamamagitan ng pagbabawas ng pagtatago ng endothelin-1 at pagpapasigla ng lokal na produksyon ng endothelium-secreted hyperpolarizing factor; b) ay may isang antiarrhythmic effect at pinipigilan ang paglipat ng paroxysmal form ng atrial fibrillation sa isang pare-pareho dahil sa regression ng myocardial tissue remodeling at ang pagpapanumbalik ng normal na electrical activity ng puso; c) ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga antithrombotic at antiischemic na mga katangian dahil sa isang pagbawas sa antas ng kusang pagsasama-sama ng platelet, ang akumulasyon ng bradykinin, isang malakas na biological agent na may mga katangian ng lytic, isang pagtaas sa synthesis ng high-density na lipoproteins, ang pagkasira ng low-density na lipoproteins at triglycerides, isang acceleration ng well-stabilize ng mga proseso bilang well-stabilize. aseptikong pamamaga sa vascular wall; d) lumalaban sa insulin resistance, inaalis ang talamak na ischemia ng microvascular bed ng pancreas, paggamit ng mga nakakalason na produkto ng perverted metabolism ng mga substrate ng enerhiya;
• indapamide a) nagtataguyod ng regression ng left ventricular hypertrophy; b) pinapataas ang glomerular filtration rate; c) nagbibigay ng arterial vasodilation; d) binabawasan ang paninigas ng mga daluyan ng dugo; e) ginagarantiyahan ang konserbasyon ng calcium sa katawan, na mahalaga para sa mga pasyenteng may osteoporosis at nephrolithiasis;
• Ang vinpocetine, nang walang independiyenteng antihypertensive effect, ay nagdaragdag ng Hypotef na may a) antihypoxic, antiaggregatory at vasodilating na mga katangian; b) pagpapabuti ng microcirculation sa utak, dahil sa pagsugpo ng platelet aggregation at adenosine reuptake, isang pagtaas sa deformability ng erythrocytes, at pagbaba sa lagkit ng dugo; c) tinitiyak ang paglipat ng oxygen sa mga cell at pagtaas ng paglaban ng utak sa hypoxia at ischemia, na may kapaki-pakinabang na epekto sa katayuan ng cognitive ng mga pasyente.

Thesis 5. Mga ligtas na gamot

Ang isyu ng mga pakikipag-ugnayan ng droga ng mga antihypertensive na gamot sa isa't isa at sa iba pang klase ng mga gamot na ginagamit sa paggamot ng isang komorbid na pasyente ay lalong talamak ngayon. Karamihan sa mga iniresetang gamot ay na-metabolize sa parehong 3A4 subunit ng cytochrome P450 system, na nangangahulugang hindi aktibo o hinihimok ng mga ito ang isa't isa, na nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng hindi kanais-nais, minsan hindi nahuhulaang, mga epekto. Kaya, kapag nagrereseta ng antihypertensive therapy, ang mga aspeto ng concomitant conservative treatment ay dapat isaalang-alang, at ang pinakadakilang pag-iingat ay dapat ipakita kapag pinagsama ang mga antihypertensive na gamot na may mga antiplatelet agent, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), antacids, anticoagulants, diuretics, antibiotics, antiarrhythmics at psychotropic na gamot (Figlycemic at psychotropic na gamot).

Sa kabilang banda, sa antihypertensive therapy ng comorbid na pasyente, may mga pakikipag-ugnayan sa droga-droga kung saan maaaring makinabang ang kalusugan at kapakanan ng pasyente. Halimbawa, ang pag-leveling ng mga side effect ng ilang mga gamot ng iba ay lalo na binibigkas sa mga kaso ng paggamit ng ACE inhibitors upang mabawasan ang edema na dulot ng mga antagonist ng calcium, at, sa kabaligtaran, ang appointment ng mga calcium antagonist, NSAID o cromoglycates para sa pag-iwas at pag-aalis ng bradykinin na ubo, ang potensyal na panganib na nangyayari habang kumukuha ng ACE inhibitors.

Walang alinlangan na ang mga nakapirming kumbinasyon sa paggamot ng arterial hypertension ay nag-aambag din sa pagpapabuti ng kaligtasan ng paggamot, dahil ang mga ito ay karaniwang naglalaman ng mababang dosis ng mga aktibong sangkap na halos walang mga epekto.

Thesis 6. Magagamit na gamot

Bilang karagdagan, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa pinansiyal na bahagi ng isyu at ang mga materyal na posibilidad ng isang pasyente na may hypertension, na, upang iwasto ang mga kadahilanan ng panganib, pati na rin maiwasan ang masamang cardio- at cerebrovascular na mga kaganapan at mabayaran ang mga komorbididad, ay pinilit na kumuha ng isang bilang ng iba pang mga di-libreng gamot. Malinaw na ang halaga ng orihinal na antihypertensive na gamot ay isang order ng magnitude na mas mataas kaysa sa mga presyo ng generics, habang ang pagkakaiba sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa higit na kahusayan sa pag-aaral ng orihinal na gamot sa malakihang internasyonal na pag-aaral. Nangangahulugan ba ang katotohanang ito na ang mga reproduced na antihypertensive na gamot ay walang karapatang mabuhay o mas masahol pa ba ang mga ito kaysa sa tatak?

Ang ubiquitous trend ng generic pharmaceutical companies na nagsasagawa ng kanilang sariling pananaliksik ay nagpapatunay ng kabaligtaran - ang ilan sa mga generic na gamot ngayon ay may pharmaceutical, biological at therapeutic equivalence (Fig. 6) na may orihinal na mga gamot para sa paggamot ng mataas na presyon ng dugo. Bukod dito, ang karamihan sa mga doktor ay bumuo ng kanilang sariling mga kagustuhan para sa mga generic, dahil sa karanasan sa pagtatrabaho sa kanila at sa karanasan ng paggamit ng mga ito sa kanilang pagsasanay. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kababalaghan ng "pagpapalit" ay madalas na lumitaw, kapag ang isang parmasyutiko, sa ilalim ng pagkukunwari ng pagtutuon sa internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan (INN) ng isang gamot, at posibleng ginagabayan ng mga interes ng third-party, ay naglalabas ng isang katulad na antihypertensive na gamot sa isang pasyente, na nagpapabaya sa pagpili ng isang practitioner batay sa kanyang awtoridad sa pangangatwiran at lohika.

Kaya, ang pagkakaroon ng impormasyon tungkol sa base ng ebidensya ng mga partikular na gamot, pagkakaroon ng ideya ng mga pangunahing link ng kanilang mga pharmacokinetics at pharmacodynamics, umaasa sa organoprotective at pleiotropic na epekto ng mga antihypertensive na gamot, maingat sa pagsunod at pagpapatuloy, ang doktor, gamit ang mga rekomendasyon at algorithm na umiiral ngayon, ay dapat bigyang-katwiran ang kanyang appointment sa bawat indibidwal na klinikal na pagmamasid.

Ang pagkakaroon ng impormasyong ito sa doktor ay nagbibigay-daan upang magdala ng pagpapatuloy sa paggamot ng hypertension sa isang comorbid na pasyente, mapanatili ang mga kapaki-pakinabang na katangian at maiwasan ang paulit-ulit na hindi kanais-nais na mga epekto ng naunang inireseta na mga antihypertensive na gamot. Bilang karagdagan, dapat itong alalahanin na ang pagpili at reseta ng mga pang-emergency na short-acting na gamot para sa paggamot ng destabilization ng presyon ng dugo ay dapat ding isagawa alinsunod sa lahat ng mga tesis sa itaas.

Ang stratification na ito, batay sa edad, kasarian, kasarian (sosyal) na mga katangian ng mga pasyente, pati na rin ang spectrum ng mga kadahilanan ng panganib at nosological unit sa istraktura ng comorbidity, ay mag-optimize sa trabaho ng doktor, makakatulong sa therapist na bumuo ng isang pattern sa pagpili ng mga gamot para sa antihypertensive therapy para sa iba't ibang kategorya ng mga pasyente, na sinamahan ng mataas na presyon ng dugo (Fig. 7).

Mula sa fig. 7 ito ay sumusunod na ang appointment ng isang antihypertensive na gamot sa isang partikular na lalaki ay mahirap: a) ang edad kung saan may mga problema na nauugnay sa erectile dysfunction, pagbaba ng testosterone at libido, pati na rin ang pagdududa ng mga pasyente tungkol sa papel ng mga gamot sa kanilang mga sekswal na karamdaman; b) sobra sa timbang, tiyan at visceral na labis na katabaan na may pag-unlad ng metabolic syndrome, insulin resistance at type 2 diabetes mellitus; c) nakagawiang pagkalasing na nagpapalala sa pagtanda ng vascular at mga pag-andar ng pag-iisip; d) atherosclerosis, dyslipidemia at ischemic na sakit sa puso at utak; e) hypertonicity ng sympathetic nervous system, madalas na stress, pangkalahatang pagkapagod at pisikal na pagsusumikap, na nag-aambag sa tachycardia at arrhythmias; f) pag-inom ng mga kasabay na gamot, kabilang ang mga statin, biguanides, beta-blockers.

Kaya, ang paghahanap sa istraktura ng comorbidity ng clinical at pharmacological niches para sa appointment ng ilang mga klase ng antihypertensive na gamot sa pangkalahatan at ang algorithmization ng appointment ng kanilang mga partikular na kinatawan sa partikular ay kabilang sa mga priyoridad ng modernong symbiosis ng therapy, hypertension at clinical pharmacology.

Ang gayong larawan ng isang pasyente (isang taong nagtatrabaho pa rin na may maraming mga kadahilanan ng panganib at ang mga unang pagpapakita ng target na pinsala sa organ) ay maaaring maging isang springboard para sa pagrereseta ng isang bilang ng mga antihypertensive na gamot, kung saan ang Hypotef ay namumukod-tangi ngayon, ang mga positibong katangian kung saan nauugnay sa pangunahin at pangalawang pag-iwas, gayundin na may kaugnayan sa pagbabala at kalidad ng buhay ay inilarawan sa artikulong ito.

Panitikan

1. Order ng Ministry of Health ng USSR na may petsang 05.09.1985 No. 1175 "Sa mga hakbang upang palakasin ang pag-iwas sa hypertension" (kasama ang "Mga Tagubilin para sa pagkakakilanlan, medikal na pagsusuri at preventive treatment ng mga taong may mataas na presyon ng dugo").
2. Korzun A. I., Kirillova M.V. Mga paghahambing na katangian ng ACE inhibitors. St. Petersburg: VmedA, 2003. 24 p.
3. Belousov Yu. B., Leonova M. V., Tarasov A. V., Demidova M. A., Betekhtina V. A., Namsaraev Zh. N., Galeev R. G. Pagsusuri ng organoprotective effectors ng mga modernong antihypertensive na gamot. Vestnik RSMU. 2006. Bilang 4 (51). pp. 22-27.
4. Karpov Yu. A., Sorokin E. V. Impluwensya ng pinagsamang antihypertensive therapy sa panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular at edad ng vascular: mga resulta ng isang multicenter open study ADVANT'AGE // Atmosfera. Balita ng cardiology. 2015.3:18-26.
5. Hanson L. Ang BBB Study: ang epekto ng intensified antihypertensive treatment sa antas ng blood pressure, side-effects, morbidity at mortality sa "well-treated" hypertensive patients // Blood Press. 1994; 3(4):248-254.
6. North P. Sa ngalan ng mga imbestigador ng ASCOT. Muling binisita ng ASCOT-LLA: Interaksyon ng antihypertensive at lipid-lowering therapy // American Heart Association Scientific Sessions. Nobyembre 14, 2005.
7. Talibov O. B. et al. Generics at equivalence - kung ano ang nasa likod ng mga termino // Emergency therapy. 2004. Bilang 1-2. pp. 16-17.
8. Skotnikov A. S., Selezneva M. G. Makatwirang appointment ng kumbinasyon ng therapy (sa halimbawa ng arterial hypertension) bilang isang gawain ng isang klinikal na parmasyutiko // Paggamot ng Doktor. 2016. Blg. 2. S. 30-36.

A. S. Skotnikov* , 1 ,Kandidato ng Medical Sciences
D. Yu. Yudina**
E. Yu. Stakhnev***,Kandidato ng Medical Sciences

* FGAOU VO Unang Moscow State Medical University. I. M. Sechenov Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, Moscow
** ANO Research Center "Rational Medicine", Moscow
*** KGBUZ KKB No. 1 na pinangalanan. ang prof. S. I. Sergeeva, Khabarovsk

Antihypertensive therapy ng isang comorbid na pasyente: ano ang dapat pagtuunan ng pansin sa pagpili ng gamot? / A. S. Skotnikov, D. Yu. Yudina, E. Yu. Stakhnev

Para sa pagsipi: Nag-aalaga na manggagamot No. 2/2018; Mga numero ng pahina sa isyu: 24-30
Mga tag: presyon ng dugo, pagpili ng gamot, personalized na gamot

3
1 FGAOU VO Unang Moscow State Medical University. SILA. Sechenov ng Ministry of Health ng Russia (Sechenov University), Moscow
2 FGAOU HE "Unang Moscow State Medical University na pinangalanang A.I. SILA. Sechenov" ng Ministry of Health ng Russia, Moscow
3 KGMA - sangay ng FGBOU DPO RMANPO ng Ministry of Health ng Russia, Kazan

Para sa pagsipi: Ermolaeva A.S., Dralova O.V., Maksimov M.L. Ligtas na antihypertensive therapy: pagbabawas o kontrol ng BP? // RMJ. Pagsusuri ng medikal. 2014. No. 4. S. 293

Ang rational antihypertensive therapy ay nananatiling isa sa mga pangunahing problema ng cardiology. Ano ang dahilan ng interes na ito? Sa isang banda, ito ay dahil sa ang katunayan na ang arterial hypertension (AH) ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng atherosclerosis, coronary heart disease at humahantong sa cardiovascular complications (CVS), tulad ng myocardial infarction (MI), cerebral stroke (MI) at talamak na pagpalya ng puso. Sa kabilang banda, mayroong isang bilang ng mga pangkasalukuyan, ngunit hindi nalutas na mga isyu sa paggamot ng hypertension. Sinusubukan ng ilang doktor na ihiwalay ang isa o ibang grupo ng mga gamot; ang mga hindi makatwirang kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot ay pinili bilang mga gamot na pinili para sa paggamot ng hypertension o para sa mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo. Gayunpaman, para sa isang bilang ng mga pasyente, ang mabilis na pagkamit ng mga target na antas ng presyon ng dugo ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang mga alituntunin ng Russia para sa diagnosis at paggamot ng hypertension ay nagrerekomenda ng 5 pangunahing klase ng mga antihypertensive na gamot: angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors), angiotensin I receptor blockers (ARBs), calcium antagonists, β-blockers, diuretics. Sa ngayon, walang nakakumbinsi na katibayan na ang isang klase ng antihypertensive na gamot ay mas mataas kaysa sa iba. Gayundin, ang mga α-blocker, imidazoline receptor agonist at direktang renin inhibitor ay maaaring gamitin bilang mga karagdagang klase. Kapag pumipili ng antihypertensive therapy (AHT), kinakailangan una sa lahat upang suriin ang pagiging epektibo, ang posibilidad ng mga side effect at ang mga benepisyo ng gamot sa isang partikular na klinikal na sitwasyon.

Isang meta-analysis na may kasamang 7 randomized na pagsubok (kung saan 4 na malalaking klinikal na pagsubok: Dutch TIA trial; PATS; HOPE; PROGRESS) at isang kabuuang 15,527 na mga pasyente ay nagpakita na ang AHT ay maaaring mabawasan ang panganib ng paulit-ulit na stroke ng 24%, MI ng 21% at cardiovascular events ng 21%.

Sa mga rekomendasyon ng European Society of Hypertension (ESH) at ng European Society of Cardiology (ESC) working group sa paggamot ng hypertension noong 2013, sa ikapitong ulat ng Joint National Commission on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC VII) ng Estados Unidos, ang mga target na halaga para sa presyon ng dugo ay kinikilala bilang mas mababa sa SBP/HgBP/H09. Art. sa lahat ng mga pasyente na may hypertension, sa mga pasyente na may diabetes mellitus - DBP<85 мм рт. ст. У лиц старше 80 лет рекомендуется снижать САД до

140-150 mmHg Art. at maging hanggang sa mga halaga<140/90 мм рт. ст. при хорошей переносимости .

Sa ika-apat na rebisyon ng mga rekomendasyong Ruso, ang mga katulad na target na halaga para sa presyon ng dugo ay ipinahiwatig: "Pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng arterial hypertension" (RKO / VNOK, 2010): "Sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension, ang halaga ng presyon ng dugo ay dapat na mas mababa sa 140/90 mm Hg. Art., na siyang target na antas nito. Sa mahusay na pagpapaubaya ng iniresetang therapy, ipinapayong bawasan ang presyon ng dugo sa mas mababang mga halaga. Sa mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib ng CVD, kailangang bawasan ang presyon ng dugo.<140/90 мм рт. ст. в течение 4 нед. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт. ст. При плохой переносимости снижения АД рекомендуется его снижение в несколько этапов. На каждом этапе АД снижается на 10-15% от исходного уровня за 2-4 нед. с последующим периодом для адаптации пациента к более низким величинам АД. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД до 110-115 мм рт. ст. и ДАД до 70-75 мм рт. ст., а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не увеличилось пульсовое АД у пожилых пациентов, что происходит главным образом за счет снижения ДАД» .

Ang pag-unlad ng hypotension na dulot ng droga, na nagpapataas ng panganib ng renal, myocardial at cerebral hypoperfusion, ay isa sa mga pinaka-seryosong problema ng AHT. Ang pinakamadalas na tinatalakay na problema sa panitikan ay ang hypotension ng unang dosis kapag nagrereseta ng ACE inhibitor. Gayunpaman, ang saklaw ng hypotension na dulot ng droga sa panahon ng paggamot na may mga antihypertensive na gamot ay umabot sa 10%.

Sa mga pasyente ng hypertensive, ang hypotension ay isang pangkaraniwang kondisyon na hindi gaanong napapansin sa mga pag-aaral ng mga antihypertensive na regimen. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga kondisyon ng hypotonic sa mga pasyente na may hypertension ay ang pagkuha ng mga gamot na may binibigkas na epekto ng vasodilation o nagiging sanhi ng pagbawas sa sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV), pati na rin ang kusang hypotension, na bubuo pangunahin sa gabi at sanhi ng kapansanan sa autoregulation ng vascular tone. Ang paglitaw ng mga reaksyong hypotonic na dulot ng droga ay higit na katangian ng mabilis na paglabas ng mga form ng dosis na may mababang halaga ng T/P (Trough/Peak).

Ginagawang posible ng tagapagpahiwatig ng T / P na hatulan ang tagal ng pagkilos ng isang antihypertensive na gamot na may kaugnayan sa natitirang (i.e., pagkatapos kunin ang huling dosis) sa peak (maximum na epekto sa oras ng maximum na konsentrasyon ng gamot sa dugo) na aktibidad. Kapag gumagamit ng mga gamot na may mababang T / R, mayroong isang mataas na pagkakaiba-iba sa presyon ng dugo, dahil sa labis na hypotension sa tuktok ng pagkilos ng gamot o hindi sapat na antihypertensive na epekto sa pagtatapos ng interdose interval. Ang pagbaba sa kabuuang dami ng likido sa katawan at, bilang isang resulta, ang BCC ay maaaring humantong sa isang mas mataas na konsentrasyon ng dugo ng mga hydrophilic na gamot (atenolol, lisinopril). Ang pag-alis ng mga antihypertensive na gamot mula sa katawan ay maaari ding mapabagal dahil sa pagbaba ng renal filtration at pagbaba sa aktibidad ng mga sistema ng enzyme ng atay, na kadalasang makikita sa mga matatandang pasyente. Bilang karagdagan, dahil sa isang pagbawas sa dami ng BCC, ang paggamit ng diuretics ay limitado.

Ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo ay maaaring mangyari sa kumbinasyon ng therapy kapag ang ilang mga gamot ay ginamit na sa simula ay hindi nagbibigay ng isang mabilis na antihypertensive na epekto, ang maximum na epekto ay naantala at ang hypotensive reaksyon ay nangyayari pagkatapos ng ilang oras. Ito ay kilala na ang isang pagtaas sa pagkakaiba-iba ng BP sa kanyang sarili ay isang prognostically hindi kanais-nais na kadahilanan na nauugnay sa panganib ng pagbuo ng mga cardiovascular na kaganapan sa mga pasyente na may hypertension. Kasabay nito, sa mga matatandang tao, kahit na habang umiinom ng mga pangmatagalang gamot, ang pagbaba ng DBP sa panahon ng pagpupuyat ay maaaring mapansin. Kadalasan, ang isang labis na pagbaba sa presyon ng dugo ay sinusunod sa self-administration ng mga antihypertensive na gamot na walang kontrol sa presyon ng dugo dahil sa isang pagkasira sa kagalingan, na sa mga pasyente na may hypertension ay hindi palaging nauugnay sa isang pagtaas sa presyon ng dugo.

Sa isang bilang ng mga pag-aaral sa mga matatandang pasyente o mga pasyente na may mga vascular disease, natagpuan ang isang kabalintunaan na pagtaas sa dalas ng CVR, malamang dahil sa labis na pagbaba ng presyon ng dugo. Ayon sa Honolulu Heart Study, ang orthostatic hypotension sa populasyon ng mga taong mahigit sa 70 taong gulang ay naitala sa 7% ng mga kaso, at ang dami ng namamatay sa kategoryang ito ng mga pasyente ay 64% na mas mataas kaysa sa control group.

Ang mga komplikasyon ng neurological ng antihypertensive therapy, na ipinakita bilang isang pagbawas sa pisikal at mental na pagganap, pagkapagod, ingay sa tainga, pagkahilo, ay sinusunod pangunahin sa mga matatandang pasyente, lalo na sa pagkakaroon ng cerebrovascular disease at makabuluhang stenosis ng precerebral (carotid at vertebral) at cerebral arteries. Kasabay nito, ang mga karamdaman tulad ng pagkagambala sa pagtulog, emosyonal na lability, mga depressive na estado ay maaaring mapansin. Minsan ang mga estado ng hypoperfusion ay maaaring asymptomatic at matutukoy bilang pagbaba ng daloy ng dugo sa tserebral ayon sa mga resulta ng Doppler ultrasound o magnetic resonance spectroscopy. Tila, ito ay hypoperfusion states na maaaring isa sa mga sanhi ng clinically "silent" stroke.

Ang mga komplikasyon ng antihypertensive therapy ay maaaring sanhi ng isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo bilang isang resulta ng kapansanan sa pag-andar ng baroreceptor, kapag ang antas nito ay bumaba sa ibaba ng mas mababang limitasyon ng autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral, na humahantong sa cerebral hypoperfusion.

Sa mga taong may normal na presyon ng dugo, ang daloy ng dugo ng tserebral ay pinananatili sa isang pare-parehong antas (mga 50 ml bawat 100 g ng sangkap ng utak bawat minuto), ang mas mababang limitasyon ng autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral ay mga 60 mm Hg. Art., at ang tuktok - tungkol sa 180 mm Hg. Art., ayon sa average na hemodynamic blood pressure. Sa mga pasyente na may hypertension, ang autoregulation ng daloy ng dugo ng tserebral ay umaangkop sa mas mataas na mga halaga ng presyon ng dugo, at mas mataas ang karaniwang mga halaga ng presyon ng dugo, mas mataas ang mas mababang limitasyon ng autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral. Sa mga pasyente na may matagal na hypertension, ang mas mababang limitasyon ng autoregulation ng sirkulasyon ng tserebral ay maaaring umabot sa 90-100 mm Hg. Art. Kaya, para sa isang pasyente na may hypertension, isang pagbaba sa SBP sa isang antas ng 120-130 mm Hg. Art., lalo na kapag sinusubukang mabilis na "i-normalize" ang presyon ng dugo, ay maaaring maging kritikal at humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo ng perfusion at ang paglitaw ng mga sintomas ng cerebral ischemia.

Ang pag-aaral ng daloy ng dugo ng tserebral sa mga pasyente na may cerebrovascular pathology ay nagpapakita na ang cerebral hypoperfusion ay nangyayari kapag ang presyon ng dugo ay bumaba sa isang average ng 10-20% ng karaniwang "nagtatrabaho" na mga halaga.

Ito ay itinatag na ang paulit-ulit na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral ay nakasalalay hindi lamang sa likas na katangian ng stroke - cerebral infarction o hemorrhage, kundi pati na rin sa antas ng pinapanatili na presyon ng dugo. Pagkatapos ng pagdurugo, ang panganib ng paulit-ulit na mga komplikasyon ng tserebral ay direktang proporsyonal sa antas ng DBP, na may pinakamababang dalas ng pinsala sa tserebral na sinusunod sa DBP ≤80 mm Hg. Art. Sa mga pasyente na may ischemic stroke, ang pinakamababang panganib ng paulit-ulit na stroke ay natagpuan sa diastolic na hanay ng presyon ng dugo na 80-84 mm Hg. Art., At sa mas mababang antas ng presyon ng dugo ay tumaas muli. Bukod dito, pagkatapos ng isang atherothrombotic stroke, ang pinakamababang dalas ng pag-ulit ng isang tserebral na kaganapan ay naobserbahan sa DBP 85-89 mm Hg. Art., pagkatapos ng lacunar (ischemic cerebral infarction) - 80-84 mm Hg. Art., na nauugnay sa limitadong mga posibilidad ng autoregulation ng daloy ng dugo ng tserebral sa kaso ng pinsala sa malalaking tserebral arteries.

Kasabay nito, na may intracerebral hemorrhage, inirerekumenda na bawasan ang presyon ng dugo nang paunti-unti at lamang sa normal na antas ng presyon ng dugo para sa pasyente, at kung hindi sila kilala, pagkatapos ay SBP - sa antas ng 150-160 mm Hg. Art., at DBP - hanggang sa 85-90 mm Hg. Art. .

Ang pagkakaroon ng isang hemodynamically makabuluhang occlusive atherosclerotic lesyon ng pangunahing mga arterya ay itinuturing na pinakamahalagang kadahilanan na may walang alinlangan na impluwensya sa pagpapasiya ng target na antas ng presyon ng dugo. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyente na nagkaroon ng transient ischemic attack o stroke ay may malubhang stenosis o occlusion ng hindi bababa sa isang carotid artery. Ang pangangasiwa ng hindi sapat na antihypertensive therapy sa mga naturang pasyente ay maaaring makapinsala sa perfusion ng utak sa medyo normal na mga halaga ng BP at humantong sa mga komplikasyon, kabilang ang pag-unlad ng ischemic hemodynamic stroke. Ang pagsusuri ng mga resulta ng ilang pag-aaral na nag-aral ng prognostic na halaga ng AH at AGT sa mga pasyenteng may stenosis o occlusion ng mga carotid arteries ay nagpakita ng mga sumusunod na resulta.

Sa mga pasyente na nagkaroon ng ischemic stroke o lumilipas na pag-atake ng ischemic at may makabuluhang stenosis (pagliit ng higit sa 70% ng lumen) ng panloob na carotid artery, na may pagtaas sa presyon ng dugo, ang panganib ng stroke ay tumataas sa mas mababang lawak kaysa sa mga pasyente na walang malubhang atherosclerosis. Kasabay nito, sa pag-aaral ng UK-TIA sa mga pasyente na may clinically symptomatic unilateral carotid occlusive lesions, ang isang mas mataas na panganib ng stroke ay natagpuan na may pagbaba sa SBP.<130 мм рт. ст. При наличии двустороннего значительного стеноза сонных артерий риск развития инсульта возрастает также при снижении АД. Это обусловлено нарушением нормальной регуляции мозгового кровотока, величина которого определяется перфузионным давлением, напрямую зависящим от системного АД. У больных данной группы, получавших гипотензивную терапию, риск развития инсульта был наименьшим при значениях САД 150-169 мм рт. ст. и прогрессивно многократно увеличивался при более низких значениях. Выраженный двусторонний стеноз сонных артерий является показанием к хирургическому лечению, т. к. только после этого пациентам можно будет проводить активную гипотензивную терапию и снижать АД до уровня, безопасного для сердца, почек и других органов .

Batay sa data na ipinakita sa itaas, para sa mga pasyente na may kasaysayan ng ischemic cerebral na mga kaganapan at naghihirap mula sa dyscirculatory encephalopathy, 3 pangunahing target na antas ng SBP ang inirerekomenda bilang ang pinaka-prognostically makabuluhang may kaugnayan sa panganib ng paulit-ulit na mga komplikasyon ng cerebral vascular:

SBP 140-135 mmHg Art. pinakamainam para sa mga pasyente na may grade 2 hypertension at unilateral carotid stenosis ≥70%;

SBP 120 mmHg Art. - ang pinakamababang posible para sa mga pasyente na may hypertension ng 1st degree, mataas na normal na presyon ng dugo sa kawalan ng malubhang pinsala sa mga pangunahing arterya ng ulo.

May katibayan na sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, ang panganib ng mga komplikasyon sa coronary ay tumataas. Sa pag-aaral ng INVEST, kung saan kasama ang 22 libong pasyente na may hypertension at coronary heart disease, DBP below 90 mm Hg. Art. ay nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng MI kumpara sa pangkat na may pinakamababang panganib ng MI sa isang DBP na 82.7 mm Hg. Art. . Sa pag-aaral ng SHEP ng 4736 mga pasyente na may nakahiwalay na systolic hypertension, ipinakita na may pagbaba sa DBP sa ibaba 70 mm Hg. Art. ang panganib na magkaroon ng cardiovascular disease (CVD), kabilang ang MI, ay tumataas, at ang panganib ng CVD ay tumataas ng 2 beses na may DBP na mas mababa sa 55 mm Hg. Art. .

Ang mga pasyente na may malubhang (occlusive) coronary artery disease at / o left ventricular hypertrophy ay may mas mataas na panganib ng coronary complications na may mababang DBP, bagaman ang komplikasyon na ito ay mas tipikal para sa mga pasyente na may grade 1 at 2 hypertension, kung saan ang mga antas ng DBP ay bumaba ng higit sa 25 mm Hg. Art. mula sa orihinal na halaga.

Ang isa pang negatibong aspeto ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay isang pagbawas sa renal perfusion at, bilang isang resulta, ang pag-unlad ng renal failure. Napakahalaga na mapanatili ang pinakamainam na antas ng presyon ng dugo para sa mga pasyente na may patolohiya sa bato. Para sa sapat na perfusion ng mga bato, kinakailangan upang mapanatili ang SBP sa antas na 80 hanggang 180 mm Hg. Art. Sa pagbaba ng SBP sa ibaba 80 mm Hg. Art. posibleng pagbaba sa renal perfusion at pag-unlad ng renal failure.

Ang mga ARB at ACE inhibitors, sa pamamagitan ng pagluwang ng efferent arterioles ng glomerulus, ay maaaring magdulot ng pagbaba sa renal perfusion pressure at pagbaba sa glomerular filtration rate (GFR). Ang pag-asa ng GFR sa antas ng angiotensin II ay nagiging partikular na binibigkas na may pagbaba sa BCC, bilateral stenosis ng mga arterya ng bato, at stenosis ng bato ng bato ng isang solong bato. Ang pagbaba ng pagsasala ay maaaring humantong sa pagtaas ng antas ng serum creatinine at potassium. Ang hypovolemia at hypotension ay lalong nagpapalala sa pagbawas sa pagsasala.

Sa mga nagdaang taon, ang pagtaas ng kahalagahan ay nakakabit sa tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng BP, dahil ang mataas na pagkakaiba-iba ay nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular.

Ang mga pasyente na may pinakamataas na pagkakaiba-iba ng BP ay 6.22 beses na mas malamang na magkaroon ng stroke kaysa sa mga may pinakamaliit na pagkakaiba-iba. Dapat pansinin na sa pangkat ng mga pasyente na may hypertension na may pagtaas ng pagkakaiba-iba ng SBP, ang dalas ng mga CVC ay mas mataas ng 60-70% (1372 mga pasyente, oras ng pag-follow-up - hanggang 7.5 taon). Bilang resulta ng isang 14 na taong pag-follow-up ng 956 na mga pasyente, ipinahayag na sa mga pangkat na may katamtaman at mataas na pagkakaiba-iba ng SBP, kumpara sa mga indibidwal na may mababang pagkakaiba-iba, nagkaroon ng pagtaas sa panganib ng kamatayan ng 55 at 49%, ayon sa pagkakabanggit.

Tulad ng alam mo, bumababa ang presyon ng dugo habang natutulog at mabilis na tumataas bago gumising. Ang maximum na mga halaga ay nabanggit pagkatapos gumising at simula ng pang-araw-araw na aktibidad. Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga ay nagdudulot ng stress sa cardiovascular system, na humahantong sa pinsala sa mga target na organo at mga pathological na reaksyon.

Ang magnitude at bilis ng pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga ay nakasalalay sa mga katangian ng pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo. Bukod dito, ang mga pasyente na nagdurusa mula sa mahahalagang hypertension sa mga unang yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking magnitude at bilis ng pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga kaysa sa mga malusog na indibidwal. At sa mga pasyente na may labis na pagbaba sa presyon ng dugo sa gabi, pati na rin sa mga pasyente na may hindi sapat na pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng pagtulog sa isang gabi, ang pagtaas ng umaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking magnitude at rate ng pagtaas ng presyon kumpara sa mga pasyente na may normal na circadian ritmo.

Ayon sa isang meta-analysis ng 4 na pag-aaral na kasama ang 3468 mga pasyente, ang mataas na pagkakaiba-iba ng BP ay isang independiyenteng tagahula ng pag-unlad ng mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may hypertension, kahit na walang kasaysayan ng CVD, anuman ang edad at kasarian.

Batay sa klinikal at instrumental na pagsusuri ng 65 mga pasyente na may talamak na MI, isang makabuluhang epekto ng hypertension na may pagtaas sa pagkakaiba-iba sa kurso ng sakit at ang taunang pagbabala ng mga pasyente ay napatunayan. Ang klinikal na kurso ng talamak na panahon ng MI sa mga pasyente na may mataas na pagkakaiba-iba ng BP ay mas malala. Ang mga pasyente na may AH ay 2 beses na mas malamang (20.8 at 9.8%, ayon sa pagkakabanggit) na magkaroon ng isang kumplikadong kurso sa pag-unlad ng talamak na kaliwang ventricular failure, ang mga relapses ng myocardial infarction ay naganap nang 3 beses na mas madalas (8.3 at 2.4%, ayon sa pagkakabanggit). Napag-alaman na sa unang taon pagkatapos ng atake sa puso, ang pagtaas ng pagkakaiba-iba ng BP ay nauugnay sa isang 3-tiklop na pagtaas sa panganib ng kamatayan. Ipinakita na ang mataas na pagkakaiba-iba ng BP sa talamak na panahon ng MI ay nauugnay sa lumalalang systolic function ng kaliwang ventricle at isang hindi kanais-nais na prognostic criterion para sa kurso ng MI.

Sa pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga, mayroong maximum na bilang ng iba't ibang SSO. Kaya, ipinakita na ang karamihan sa mga ischemic episode ay nangyayari sa mga oras ng umaga, na kasabay ng dalas ng MI at biglaang pagkamatay. Kadalasan, nabubuo ang MI sa umaga. Sa pag-aaral ng TIMI II, ang pinakamataas na saklaw ng infarcts (34%) ay naobserbahan sa pagitan ng 6:00 am at 12:00 pm. Ang circadian ritmo ng pag-atake ng angina ay may parehong katangian. Ang pang-araw-araw na ritmo ng variant angina ay nailalarawan din ng isang peak sa umaga. Napag-alaman din na may kaugnayan sa pagitan ng circadian rhythm at ischemic brain damage: ang mga nondipper at overdipper ay may mas "silent" cerebral foci kumpara sa mga moderate dippers. Sa isang meta-analysis ng 31 na pag-aaral na nag-ulat ng timing ng mga stroke sa 11,816 na mga pasyente, mayroong 79% na mas mataas na pagkakataon na magkaroon ng stroke sa pagitan ng 0600 at 1200 na oras kumpara sa ibang mga oras. Kasabay nito, sa umaga, ang posibilidad ng lahat ng tatlong uri ng aksidente sa cerebrovascular ay tumaas (sa pamamagitan ng 55% para sa ischemic stroke, sa pamamagitan ng 34% para sa hemorrhagic stroke at sa pamamagitan ng 50% para sa lumilipas na ischemic na pag-atake). Ito ay ipinapakita na ang umaga ay tumaas sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng 10 mm Hg. Art. nauugnay sa isang 22% na pagtaas ng panganib ng stroke.

Kahit na ang BP sa opisina ay normal, ang BP ay kadalasang tumataas sa madaling araw. Kaya, nasuri ang BP sa pamamagitan ng pagsubaybay nito sa bahay (pag-aaral ng ACAMPA) sa Spain sa 290 na ginagamot na mga pasyente na may hypertension, pati na rin ang J-MORE na pag-aaral ng morning hypertension (Jichi Morning-Hypertension Research) sa 1027 na ginagamot na mga pasyente na may hypertension. Ang parehong mga pag-aaral ay nagpakita na sa 60% ng mga pasyente na may hypertension, kung saan ang paggamot ay tila sapat na epektibo, ang presyon ng dugo ay nananatiling mataas sa mga oras ng umaga.

Ang pagwawasto ng gamot sa pagkakaiba-iba ng BP ay nag-aambag hindi lamang sa pag-iwas sa MI, stroke, at pagkamatay, ngunit ipinapaliwanag din ang mga pagkakaiba sa bisa ng iba't ibang antihypertensive na gamot sa pagbabawas ng presyon ng dugo. Kung ang gamot na antihypertensive ay hindi nagpapanatili ng ganap na bisa nito sa buong panahon ng pagkilos, kung gayon, bilang resulta, ang BP ay maaaring hindi makontrol sa mga oras ng umaga, kahit na ang BP sa opisina ay normal. Ang tagal ng pagkilos ng gamot nang higit sa 24 na oras ay kanais-nais, dahil maraming mga pasyente ang huli sa susunod na dosis, o kahit na ganap na nakalimutan na dalhin ito. Para sa epektibong pagkilos ng gamot sa loob ng 24 na oras, kinakailangan na hindi bababa sa 50% ng pinakamataas na aktibidad ng aktibong sangkap ay nananatili sa pagtatapos ng 24 na oras na panahon ng pagkilos.

Kaya, kinakailangan na gumamit ng mga gamot na may mahabang tagal ng pagkilos upang maiwasan ang pagtaas ng pagkakaiba-iba ng BP sa araw, ang kawalan ng matalim na pagtaas sa BP sa umaga, at sa parehong oras upang maiwasan ang mga yugto ng isang matalim na pagbaba sa BP. Ang pangmatagalang antihypertensive effect at mataas na T/P ay nagbibigay-daan para sa mas kumpletong proteksyon ng organ.

Ang pagpaplano ng nais na antas ng pagbabawas ng presyon ng dugo sa mga pasyente ay dapat na batay sa mga compensatory na posibilidad ng cerebral, coronary at renal hemodynamics. Ang pagkakaroon ng mga cerebrovascular disease, coronary heart disease at left ventricular hypertrophy ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa functional reserve ng mga target na organo at nangangailangan ng mas maingat na kontrol sa pagbaba ng presyon ng dugo. Sa kawalan ng malubhang karamdaman ng cerebral hemodynamics, pinahihintulutan na bawasan ang SBP ng 20% ​​ng mga paunang halaga, at DBP ng 15%. Sa mga pasyente na may hypertension, ang isang katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo ay ipinapayong - sa pamamagitan ng 10-15% ng paunang antas sa 2-4 na linggo. na sinusundan ng pahinga upang iakma ang pasyente sa pagbaba ng mga halaga ng presyon ng dugo. Habang ang pasyente ay umaangkop sa mga bagong (mas mababang) halaga ng presyon ng dugo, posibleng unti-unti itong bawasan sa pinakamainam na bilang para sa pasyenteng ito. Kung ang paglipat sa susunod na yugto ay nagdudulot ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente, ipinapayong bumalik sa nakaraang antas nang ilang oras. Ang pagbaba ng presyon ng dugo sa target na antas ay nangyayari sa ilang mga yugto, ang bilang ng mga ito ay indibidwal at depende pareho sa paunang halaga ng presyon ng dugo at sa tolerability ng AGT. Ang paggamit ng isang itinanghal na pamamaraan para sa pagpapababa ng presyon ng dugo, na isinasaalang-alang ang indibidwal na pagpapaubaya, lalo na sa mga pasyente na may mataas at napakataas na panganib ng CVD, ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo na mas mababa sa 140/90 mm Hg. Art., iwasan ang mga yugto ng hypotension at dagdagan ang nauugnay na panganib na magkaroon ng MI at MI.

Konklusyon

Sa kasalukuyan, ang pagiging epektibo ng nakapangangatwiran na AHT ay napatunayan na may kaugnayan sa parehong pag-iwas sa pagbuo ng mga kaganapan sa cardiovascular at ang pag-unlad ng pinsala sa target na organ. Sa isang banda, kinakailangang magreseta ng mga gamot na nakakamit ang target na antas ng presyon ng dugo, sa kabilang banda, kinakailangan upang makontrol na ang pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 110-115 / 70-75 mm Hg. Art. Ang unti-unti at napapanatiling normalisasyon ng presyon ng dugo ay humahantong sa isang pagbawas sa saklaw ng myocardial infarction, isang pagbawas sa bilang ng mga paulit-ulit na stroke at dami ng namamatay mula sa CVD.

Panitikan

1. Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arterial hypertension. Gabay sa sanggunian para sa diagnosis at paggamot. M., 1999. 139 p.
2. Gusev E.I., Martynov M.Yu., Yasamanova A.N. et al. Etiological factor at risk factor para sa talamak na cerebrovascular insufficiency at ischemic stroke. Stroke. 2001. Blg. 1. S. 41-45.
3. Chalmers J., Chapman N. Challengers para sa pag-iwas sa pangunahin at pangalawang stroke. Ang kahalagahan ng pagpapababa ng presyon ng dugo at kabuuang panganib sa cardiovascular // Presyon ng dugo. 2001 Vol. 10. R. 344-351.
4. Diagnosis at paggamot ng arterial hypertension Mga rekomendasyon sa Russia (ika-apat na rebisyon) // Systemic hypertension. 2010. Bilang 3. S. 5-26.
5. Mga Alituntunin para sa Maagang Pamamahala ng Mga Matanda na May Ischemic Stroke. Stroke. 2007 Vol. 38. R. 1655.
6. 2013 ESH/ESC Guidelines para sa pamamahala ng arterial hypertension // Journal of Hypertension. 2013. Vol. 31(7). R. 1281-1357.
7. Ang Ikapitong Ulat ng Pinagsamang Pambansang Komite sa // NIH Publication. 2003. Blg. 03-5233.
8. Cleland J.G.F., Dargie H.J., McAlpine H. et al. Malubhang hypotension pagkatapos ng unang dosis ng enalapril sa pagpalya ng puso // Br. Med. J. 1985. Vol. 291. R. 1309-1312.
9. Fauci E., Braunwald J., Isselbacher K. Tinsley R. Harrison Internal Medicine. Sa 7 vols / per. mula sa Ingles. M.: Pagsasanay, 2005. T. 1. S. 249-260.
10. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Pagsubaybay ng arterial pressure sa cardiology. Moscow: Russian doktor, 1998. 99 p.
11. Olbinskaya L.I., Martynov A.I., Khapaev B.A. Pagsubaybay ng arterial pressure sa cardiology. M., "Russian doctor", 1998, 99s.
12. sakit sa puso. Isang aklat-aralin ng cardiovascular medicine/ ika-6 na edisyon. Ed. ni E. Braunwald, D.P. Zipes, P. Libby. W.B. Saunders Company, 2001. P. 933.
13. Chazova I.E., Ratova L.G. Ang papel na ginagampanan ng 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa pagsusuri sa pagiging epektibo ng antihypertensive therapy (Mga resulta ng 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo sa programa ng CLIP-ACCORD) // Systemic hypertension. 2007. Blg. 1. S. 18-26.
14. Fratola A., Parati G., Guspidi C. et al. Prognostic value ng 24-hour pressure variability // J. Hypertens, 1993. Vol. 11. P. 1133-1137.
15. Parfenov V.A., Gorbacheva F.E. Mga komplikasyon sa tserebral ng antihypertensive therapy // Klinikal na gamot. 1991. Bilang 10. S. 46-48.
16. Parfenov V.A., Zamergrad M.V. Ano ang nasa likod ng diagnosis ng "hypertensive crisis" // Neurological journal. 1998. Bilang 5. S. 41-43.
17. Cruickhank J.M., Thorp J.M., Zacharias F.J. Mga benepisyo at potensyal na pinsala ng pagpapababa ng mataas na presyon ng dugo // Lancet.1987. Vol. 1. R. 581-583.
18. Arterial hypertension sa mga espesyal na kategorya ng mga pasyente / ed. V.N. Kovalenko, E.P. Svishchenko. K.: Morion, 2009. S. 54.
19. Pantoni L., Garcia J.H. Ang kahalagahan ng mga abnormalidad ng cerebral white matter 100 taon pagkatapos ng ulat ni Binswanger. Isang pagsusuri // Stroke. 1995 Hul. Vol. 26 (7). P. 1293-1301.
20. Pantoni L., Garcia J.H. Pathogenesis ng leukoaraiosis. Isang pagsusuri // Stroke. 1997 Vol. 28. R. 652-659.
21. Worlow C.P. et al. Stroke. Isang praktikal na gabay para sa pamamahala ng mga pasyente / trans. mula sa Ingles. St. Petersburg: Politeknik, 1998.
22. Geraskina L.A. Pag-optimize ng antihypertensive therapy sa mga pasyente na may dyscirculatory encephalopathy at mga natitirang epekto ng mga sakit sa sirkulasyon ng tserebral: Abstract ng thesis. dis. … cand. honey. Mga agham. M., 2000.
23. Irie K., Yamaguchi T., Minematsu K., Omae T. Ang J-curve phenomenon sa pag-ulit ng stroke // Stroke. Disyembre 1993 Vol. 24(12). R. 1844-1849.
24. Parfenov V.A. Tumaas na presyon ng dugo at antihypertensive therapy sa stroke // Consilium medicum. 2004. Blg. 1. S. 12-15.
25. Rothwell P.M., Howard S.C, Spence J.D. Para sa Kolaborasyon ng Carotide Endarterectomy Trialist. Relasyon sa pagitan ng presyon ng dugo at panganib sa stroke sa mga pasyenteng may sintomas na carotid occlusive disease // Stroke. 2003. Vol. 34. P. 2583-2592.
26. Fonyakin A.V., Geraskina L.A., Suslina Z.A. Pag-iwas sa paulit-ulit na stroke. Mga praktikal na rekomendasyon. M., 2007. 48 p.
27. Lewington S., Clarke R., Qizilbash N. et al. Ang kaugnayang partikular sa edad ng karaniwang presyon ng dugo sa vascular mortality: Isang meta-analysis ng indibidwal na data para sa isang milyong matatanda sa 61 na inaasahang pag-aaral // Lancet. 2002; Vol. 360. R. 1903-1913.
28. Messerli F.H., Kupfer S., Pepine C.J. J curve sa hypertension at coronary artery disease /// Am J Cardiol. 2005 Vol. 95. R. 160.
29. Somes G.W., Pabor M., Sborr R.I. et al. Ang papel ng diastolic na presyon ng dugo kapag tinatrato ang nakahiwalay na systolic hypertension // Arch Intern Med. 1999 Vol. 159. R. 2004-2009.
30. SHEP Cooperative Research Group. Pag-iwas sa stroke sa pamamagitan ng paggamot sa antihypertensived na gamot sa mga matatandang tao na may nakahiwalay na systolic hypertension: Pangwakas na mga resulta ng Systolic Hypertension sa Elderly Program // JAMA. 1991 Vol. 265. R. 3255-3264.
31. Zanchetti A. Anong antas ng presyon ng dugo ang dapat gamutin? P. 1967-1983. Sa. Hypertension Pathophysiology, Diagnosis at Pamamahala / Inedit ni J.H. Sina Laragh at B.M. Brener. Raven Press, Ltd., New York, 1990.
32. Bulpitt C.J., Palmer A.J., Fletcher A.E. et al. Pinakamainam na kontrol sa presyon ng dugo sa mga ginagamot na pasyenteng may hypertensive: Ulat mula sa Department of Health Hypertension Care Computing Project (DHCCP) // Circulation. 1994 Vol. 90. R. 225-233.
33. Reddi A.S. Mga mahahalaga ng pisyolohiya ng bato. College Book Publishers, East Hanover (NJ), 1999.
34. Dzau V.J. Mga epekto sa bato ng angiotensinFconverting enzyme inhibition sa cardiac failure // Am. J. KidFney. Dis. 1987 Vol. 10. R. 74-80.
35. Morrison G. Bato. Sa Kasalukuyang medikal na diagnosis at paggamot, eds Tierney L.M., McPhee S.J. at Papadakis M.A. Appleton at Lange, Stamford (CT) 1997, p. 832.
36. Mancia G., Parati G., Henning M. et al. sa ngalan ng mga investigator ng ELSA. Relasyon sa pagitan ng pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo at pinsala sa carotid artery sa hypertension: baseline data mula sa European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA) // J Hypertens. 2001 Vol. 19. R. 1981-1989.
37. Rothwell P.M. Mga limitasyon ng karaniwang hypothesis ng presyon ng dugo at kahalagahan ng pagkakaiba-iba, kawalang-tatag at episodic hypertension // Lancet. 2010 Vol. 375. Isyu 9718. P. 938-948.
38. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Sever P.S., Poulter N.R. Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, at episodic hypertension, at episodic hypertension . // Lancet. 2010 Mar 18. 9. (9 Vol. 2010 Mar 18. 9).
39. Rothwell P.M., Howard S.C., Dolan E., O "Brien E., Dobson J.E., Dahlöf B., Poulter N.R., Sever P.S. ASCOT-BPLA at MRC Trial Investigators. // Lancet Neurol. 2010. Vol. 9 (5). P. 4069-4
40. Mga epekto ng mga beta blocker at calcium-channel blocker sa loob ng indibidwal na pagkakaiba-iba sa presyon ng dugo at panganib ng stroke // Lancet Neurol. Mayo 2010 Vol. 9(5). R. 469-480.
41. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Pagsubaybay sa presyon ng dugo: mga aspeto ng pamamaraan at klinikal na kahalagahan. M.: Servier, 1999. S. 70.
42. Muntner P., Shimbo D., Tonelli M., Reynolds K., Arnett D.K., Oparil S. Ang Relasyon sa Pagitan ng Pagkakaiba-iba ng Visit-to-Visit sa Systolic Blood Pressure at All-Cause Mortality sa Pangkalahatang Populasyon: Mga Natuklasan Mula sa NHANES III, 1988 hanggang 1994 // Hypertension. Vol. 57(2). R. 160-166.
43. Gosse P., Lasserre R., Minifie C., Lemetayer P., Clementy J. Pagtaas ng presyon ng dugo // J. Hypertens. 2004 Vol. 22. R. 1113-1118.
44. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Mga tampok ng pagtaas ng umaga sa presyon ng dugo sa mga pasyente ng hypertensive na may iba't ibang circadian rhythms // Kardiologiya. 2000. Blg. 40 (11). p. 23-26.
45. Fagard R.H., Thijs L., Staessen J.A., Clement D.L., De Buyzere M.L., De Bacquer D.A. Night-day blood pressure ratio at dipping pattern bilang predictors ng kamatayan at cardiovascular na mga kaganapan sa hypertension // J Hum Hypertens. 2009 Okt. Vol. 23(10). R. 645-653. Epub 2009 Peb 19.
46. Tseluiko V.I., Karlov S.M. Prognostic na halaga ng mga tagapagpahiwatig ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng arterial sa talamak na panahon ng myocardial infarction. Electronic na mapagkukunan http://thrombolysis.org.ua/education/articles/abp-monitoring-ami.
47. Alexandria L.G., Tereshchenko S.N., Kobalava Zh.D., Moiseev V.S. Mga tampok ng pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction na may kaliwang ventricular dysfunction // Kardiologiya. 2000. Blg 1. S. 21-23.
48. Sirenko Yu. M. Arterial hypertension. K.: MORION, 2002. 204 p.
49. Cohen M.C., Rohtla K.M., Lavery C.E., Muller J.E., Mittleman M.A. Meta-analysis ng labis na umaga ng talamak na myocardial infarction at biglaang pagkamatay ng puso // Am J Cardiol. 1997 Hun 1 Vol. 79(11). R. 1512-1526.
50. Willich S.N., Linderer T., Wegscheider K. et al. Tumaas na saklaw ng umaga ng myocardial infarction sa Pag-aaral ng ISAM: kawalan ng naunang beta-adrenergic blockade. ISAM Study Group // Sirkulasyon. 1989 Vol. 80(4). R. 853-858.
51. Tofler G.H., Muller J.E., Stone P.H. et al. Mga modifier ng timing at posibleng pag-trigger ng acute myocardial infarction sa Thrombolysis sa Myocardial Infarction Phase II (TIMI II) Study Group // J Am Coll Сardiol. 1992 Vol. 20(5). R. 1049-1055.
52. Portaluppi F., Tiseo R., Smolensky M.H., Hermida R.C., Ayala D.E., Fabbian F. Circadian rhythms at cardiovascular health // Sleep Med Rev. 2011 Hunyo 3.
53. Tanaka A. et al. Circadian variation ng plaque rupture sa acute myocardial infarction // Am J Cardiol. 2004 Vol. 93. R. 1−5.
54. Kario K., Matsuo T., Kobayashi H. et al. Nocturnal na pagbagsak ng presyon ng dugo at tahimik na pinsala sa cerebrovascular sa mga matatandang pasyente ng hypertensive. Advanced na tahimik na pinsala sa cerebrovascular sa matinding dippers // Hypertension. 1996 Vol. 27. R. 130-135.
55. Goldstein I.B., Bartzokis G., Hance D.B. et al. Relasyon sa pagitan ng presyon ng dugo at mga subcortical lesyon sa malulusog na matatandang tao // Stroke. 1998 Vol. 29. R. 765-772.
56. Sierra C., de la Sierra A., Mercader J. et al. Tahimik na cerebral white matter lesyon sa nasa katanghaliang-gulang na mahahalagang pasyente ng hypertensive // ​​J Hypertens. 2002 Vol. 20. R. 519-524.
57. Elliott W.J. Circadian variation sa timing ng stroke onset: isang meta-analysis // Stroke. Mayo 1998 Vol. 29(5). R. 992-996.
58. Kario K., Shimada K., Pickering T.G. Klinikal na implikasyon ng pagtaas ng presyon ng dugo sa umaga sa hypertension // J Cardiovasc Pharmacol. Disyembre 2003 Vol. 42. Suppl 1. P. 87-91.
59. Redón J., Roca-Cusachs A., Mora-Maciá J. Hindi makontrol ang presyon ng dugo sa umaga sa mga pasyenteng may gamot: ang pag-aaral ng ACAMPA. Pagsusuri sa Kontrol ng Presyon ng Dugo gamit ang Abulatory Blood Pressure Monitoring // Blood Press Monit. 2002 Abr. Vol. 7(2). R. 111-116.
60. Kario K., Ishikawa J., Pickering T.G., Hoshide S., Eguchi K., Morinari M., HoshideY., Kuroda T., Shimada K. Morning hypertension: ang pinakamalakas na independent risk factor para sa stroke sa matatandang hypertensive na pasyente // Hypertens Res. 2006 Ago. Vol. 29(8). R. 581-587.