Ischemic mitral insufficiency. Sa kabila ng hindi pagkakasundo sa mga rate ng mitral regurgitation (MR) ayon sa iba't ibang mga may-akda, malinaw na ang dalas ng prognostically makabuluhang katamtaman at malubhang MR

ay medyo malaki at naoobserbahan sa karaniwan sa humigit-kumulang sa bawat ika-7-8 na pasyente, na ginagawang may kaugnayan ang problema anuman ang mga pagkakaiba sa data ng literatura.

Ito ay kilala na ang mga pasyente na may makabuluhang ischemic MR (katamtaman at malubha) ay may mahinang pagbabala. At kahit na ang coronary artery disease at LV dysfunction ay prognostically significant, ang presensya at kalubhaan ng MR ay nauugnay sa pagtaas ng dami ng namamatay sa grupong ito ng mga pasyente, anuman ang iba pang mga kadahilanan ng panganib.

Ang Ischemic MR ay isang dynamic na kondisyon, at ang kalubhaan nito ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa pagkakaroon ng arrhythmias, ischemia, arterial hypertension, o ang antas ng pisikal na aktibidad. Kasabay nito, ang Doppler echocardiographic (EchoCG) na pag-aaral ay ngayon ang tanging layunin na non-invasive na paraan para sa pagtukoy ng diagnosis ng ischemic MR at pag-iiba ng tunay na ischemic MR na may mga buo na leaflet mula sa organic na pinsala sa mitral valve sa mga pasyente na may coronary artery disease.

Samakatuwid, sa mga pasyente pagkatapos ng talamak na myocardial infarction (AMI), ang paghahanap para sa ischemic MR upang ma-stratify ang panganib, matukoy ang karagdagang mga taktika para sa isang partikular na pasyente, at magpasya sa advisability ng surgical intervention gamit ang echocardiography na may color mapping ay nakagawian at kasama sa protocol para sa pag-aaral at paggamot ng mga pasyente pagkatapos ng AMI. .

Ngunit sa pagtingin sa katotohanan na sa isang husay na visual na pagtatasa ng daloy ng regurgitation ayon sa pagmamapa ng kulay ng daloy, may posibilidad na labis na timbangin ang kalubhaan ng ischemic MR, mayroon ding isang quantitative na pagtatasa ng kalubhaan na may pagpapasiya. ng lugar ng epektibong regurgitant orifice at ang dami ng regurgitation.

Dahil sa pagiging dinamiko Ang karagdagang pag-aaral ng papel ng mga pagsusulit sa ehersisyo (stress echocardiography) sa pagtatasa ng panganib at stratification ay ipinapayong, dahil ang magagamit na data ng literatura ay nagbibigay ng isang mahusay na pagtatasa ng mga dynamic na katangian at prognostic na halaga ng mga resulta ng stress echocardiography sa mga pasyente na may ischemic MR. Kahit na ang kahalagahan ng stress echocardiography sa pagbabala ng surgical intervention sa ischemic MR ay hindi pa ganap na natutukoy.

Sa antas ng kakulangan ng mitral(MN) ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang physiological at pharmacological na mga salik na maaaring magbago sa interaksyon sa pagitan ng pagsasara at paghila ng mga puwersa. Ang mga kadahilanan na may positibong inotropic na epekto sa kaliwang ventricle (LV) (dobutamine) o nakakabawas sa pagkarga (pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, diuretics) ay maaaring mabawasan ang daloy ng regurgitation sa ischemic MR. Ang pisikal na aktibidad ay humahantong sa isang pagtaas sa MV deformity at isang pagtaas sa antas ng kakulangan, na kung saan ay nakumpirma ng mga resulta ng stress echocardiography na may pisikal na aktibidad.

Ang isang makabuluhang pagtaas sa MH sa panahon ng ehersisyo ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa kaliwang atrium at pulmonary veins, na maaaring magdulot ng pulmonary edema. Ang pagtaas ng ischemic MR sa panahon ng ehersisyo ay may independiyenteng negatibong prognostic na halaga, anuman ang antas ng MR sa pamamahinga. Samakatuwid, kahit na ang banayad na ischemic MR sa pahinga ay itinuturing na isang negatibong kadahilanan, at ang mga pasyente na may kasaysayan ng myocardial infarction na may hindi malinaw na sanhi ng HF ay sumasailalim sa isang pagsusulit sa ehersisyo para sa isang kumpletong echocardiographic na pagtatasa ng MV function.

Echocardiography ng ischemic MN.

Upang piliin ang pinakamainam na paraan ng paggamot, ang isang kumpletong echocardiographic diagnosis ng ischemic MR ay kinakailangan, kabilang ang isang quantitative assessment ng MR, isang pagtatasa ng mekanismo ng deformation ng valvular complex, isang pagtatasa ng LV remodeling, at ang direksyon ng daloy ng regurgitation.

Ang dami ng ischemic MR ay batay sa pagpapasiya ng lugar ng epektibong regurgitation orifice sa pamamagitan ng proximal flow convergence method. Ang criterion para sa malubhang ischemic MR ay ang lugar ng epektibong regurgitation orifice na higit sa 20 mm2. Sa mga pasyente, ang dami ng namamatay ay makabuluhang mas mataas sa higit sa 20 mm2, ang tagapagpahiwatig na ito ay isang independiyenteng tagahula ng kaligtasan. Sa mga sira-sira na daloy ng regurgitation at mahirap na visualization ng proximal convergence ng daloy, minsan ginagamit ang isang semi-quantitative na paraan - pagtukoy ng vena contracta o bottleneck ng insufficiency flow.

Ang pagsusuri ng mekanismo ng pagpapapangit ng valvular complex ay nagsasangkot ng pagtukoy sa lugar ng pag-igting ng MV cusps, ang taas ng cusp coaptation, at ang diameter ng MV annulus. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay tinutukoy mula sa parasternal na pag-access ng projection ng mahabang axis ng kaliwang ventricle. Ang taas ng coaptation at tension area ay nauugnay sa kalubhaan ng ischemic MR.

Upang masuri ang pandaigdigang LV remodeling, ang LV volume sa systole at diastole ay sinusukat, ang ejection fraction, ang LV sphericity index ay tinutukoy, ang mga segmental disorder ng LV contractility ay tinasa. Kapag ang ischemic MR ay pinagsama sa kaliwang bundle branch block, sinusuri ang mga asynchrony indicator para matukoy ang mga indikasyon para sa cardiac resynchronization.

Ang karagdagang impormasyon sa echocardiographic ay nakuha sa pamamagitan ng pagmamapa ng kulay ng ischemic MR sa lahat ng magagamit na mga projection, sinusuri ang direksyon ng daloy ng regurgitation at ang lugar ng simula ng daloy at ang pagbubukas ng regurgitation. Ang mga katangian ng daloy na ito ay maaaring may independiyenteng kahalagahan sa pagpili ng paraan ng pagwawasto ng kirurhiko, dahil sa lokal na remodeling, ang pagbubukas ng regurgitation ay maaaring magkaroon ng isang malinaw na naisalokal na posisyong medial o isang mas malawak na posisyon sa gitnang-posterior.

Karaniwan, sa isang malusog na tao, ang balbula ng mitral ay ganap na hinaharangan ang pagbubukas sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng atrium upang ang dugo ay hindi dumaloy pabalik. Kung ang balbula ay may depekto, ang butas ay hindi ganap na nagsasara at nag-iiwan ng isang puwang. Sa systole phase, ang dugo ay dumadaloy pabalik sa kaliwang atrium (isang phenomenon ng regurgitation), kung saan tumataas ang volume at pressure nito. Pagkatapos nito, ang dugo ay pumapasok sa kaliwang ventricle, at ang dami at presyon ay tumataas din doon.

Paglalarawan at sanhi ng patolohiya

Ang mga matatanda ay mas apektado ng patolohiya na ito kaysa sa mga bata. Kadalasan ang kakulangan ng mitral ay sinamahan ng mga depekto sa mga daluyan ng dugo at stenosis (compression ng lumen). Ito ay napakabihirang sa dalisay nitong anyo.

Ang depektong ito ay mas madalas na congenital at mas madalas na nakukuha. Ang mga degenerative na pagbabago sa ilang mga kaso ay nakakaapekto sa mga tisyu ng mga leaflet at ang balbula at ang mga istruktura sa ibaba nito. Sa iba, ang mga chords ay apektado, ang balbula singsing ay labis na nakaunat.

Ang ilan sa mga sanhi ng acute mitral valve insufficiency ay acute myocardial infarction, matinding blunt cardiac trauma, o infectious endocarditis. Sa mga sakit na ito, ang mga kalamnan ng papillary, ang mga chord ng mga tendon ay napunit, at ang mga leaflet ng balbula ay napunit din.

Iba pang mga sanhi ng mitral regurgitation:

• pamamaga ng mga kasukasuan;
• mahigpit na cardiomyopathy;
• ilang mga sakit sa autoimmune.

Sa lahat ng mga sistematikong sakit na ito, ang talamak na kakulangan sa balbula ng mitral ay sinusunod. Ang mga genetic na sakit na may chromosomal mutations, na sinamahan ng connective tissue defects ng isang systemic na kalikasan, ay humantong sa mitral valve insufficiency.

Ang ischemic valve dysfunction ay nangyayari sa 10% ng mga kaso ng postinfarction sclerosis ng puso. Ang mga prolaps, luha, o pag-ikli ng mitral valve na may pagpapahaba ng tendon chords at papillary o papillary na kalamnan ay humahantong din sa mitral regurgitation.

Ang kamag-anak na kakulangan sa balbula ng mitral ay maaaring mangyari nang walang mga pagbabago sa istruktura bilang resulta ng pagpapalawak ng kaliwang ventricle at annulus fibrosus. Ito ay maaaring mangyari kapag:

• dilat na cardiomyopathy;
• ischemic sakit sa puso;
• malformations ng cardiac aorta;
• myocarditis.

Napakabihirang, ang kakulangan ng mitral valve ay dahil sa pag-calcification ng mga leaflet ng balbula o hypertrophic myopathy.

Ang congenital mitral regurgitation ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sumusunod na sakit:

• deformity ng balbula ng parasyut;
• paghahati ng mga balbula ng mitral;
• artipisyal na fenestration.

Mga sintomas ng sakit sa balbula sa puso

Ang mga sintomas ng prosesong ito ng pathological ay tumataas habang lumalaki ang kakulangan. Sa panahon ng compensated mitral valve insufficiency, maaaring hindi lumitaw ang mga sintomas. Ang yugtong ito ay maaaring magbigay ng mahabang kurso (hanggang sa ilang taon) nang walang anumang sintomas.

Ang subcompensated na antas ng kakulangan ay sinamahan ng:

• ang pagbuo ng dyspnea sa pasyente;
• mayroong mabilis na pagkapagod sa panahon ng pisikal at mental na trabaho;
• kahinaan;
• palpitations kahit na sa pamamahinga;
• tuyong ubo at hemoptysis.

Sa proseso ng pag-unlad ng pagwawalang-kilos sa venous circulation, ang cardiac hika ay bubuo, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang ubo sa gabi, ang pasyente ay "walang sapat na hangin." Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pananakit sa likod ng sternum sa rehiyon ng puso, na nagmumula sa kaliwang balikat, bisig, talim ng balikat at kamay (anginal pain).

Sa karagdagang kurso ng patolohiya, ang kakulangan ng tamang ventricle ng puso ay bubuo. May mga sintomas tulad ng:

• acrocyanosis - cyanosis ng mga paa't kamay;
• pamamaga ng mga binti at braso;
• namamaga ang mga ugat sa leeg;
• bubuo ang ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan).

Sa palpation, mayroong pagtaas sa atay. Ang pinalaki na atrium at pulmonary trunk ay pinipiga ang laryngeal nerve, lumilitaw ang pamamalat - Ortner's syndrome.

Sa decompensated stage, mas maraming pasyente ang na-diagnose na may atrial fibrillation.

Mga uri ng mga pathology ng mitral valve

Depende sa kurso ng proseso ng pathological, ang talamak o talamak na kakulangan sa mitral ay nangyayari.

Para sa mga dahilan ng paglitaw, mayroong ischemic at non-ischemic mitral valve insufficiency.

Kung mayroong isang patolohiya sa bahagi ng istraktura ng balbula, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang kakulangan ng organikong mitral. Sa kasong ito, ang mga sugat ay nakakaapekto sa alinman sa balbula mismo o sa mga thread ng litid na nag-aayos nito.

Sa mga sakit ng kalamnan sa puso, ang pagluwang ng kaliwang ventricle ay maaaring mangyari dahil sa hemodynamic overstrain. Bilang resulta nito, bubuo ang kamag-anak o functional na kakulangan ng balbula ng mitral.

Ang antas ng kurso ng sakit

Depende sa laki ng lumen at ang kalubhaan ng regurgitation, ang mga klinikal na antas ng pagpapakita ng kakulangan sa mitral ay natutukoy:

• Mitral valve insufficiency ng 1st degree - nabayaran ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang daloy ng dugo (mas mababa sa 25%) at mga paglabag lamang mula sa istraktura ng balbula. Ang estado ng kalusugan sa parehong oras ay hindi nagbabago, walang mga sintomas at reklamo. Ang mga diagnostic ng ECG ay hindi nagbubunyag ng patolohiya sa lawak na ito. Sa panahon ng auscultation, ang cardiologist ay nakakarinig ng mga maliliit na ingay sa panahon ng systole kapag ang mga leaflet ng balbula ay nagsasara, ang mga hangganan ng puso ay bahagyang mas malawak kaysa sa normal.
• Para sa kakulangan ng mitral ng 2nd degree, subcompensated, ang atrium ay puno ng dugo sa halos kalahati (hanggang sa 25-50%). Upang palayain ang atrium mula sa dugo, bubuo ang pulmonary hypertension. Ang isang tao sa sandaling ito ay naghihirap mula sa igsi ng paghinga, tachycardia kahit na sa panahon ng pahinga, tuyong ubo. Sinusuri ng ECG ang mga pagbabago sa atrium. Sa panahon ng pakikinig, ang mga ingay ay tinutukoy sa panahon ng systole, ang mga hangganan ng puso ay tumataas, lalo na sa kaliwa (hanggang sa 2 cm).
• Ang kakulangan ng mitral valve ng 3rd degree ay sinamahan ng pagpuno ng kaliwang atrium ng dugo hanggang sa 90%. Lumalaki ang mga pader nito. Ang decompensated stage ay nagsisimula, kung saan ang dugo ay hindi inalis mula sa atrium. May mga sintomas tulad ng edema, isang pagtaas sa laki ng atay sa palpation. Mayroong pagtaas sa venous pressure. Ang mga palatandaan ng ECG ay nasuri: isang pagtaas sa kaliwang ventricle, isang mitral na ngipin. Sa panahon ng auscultation - nadagdagan ang ingay sa systole, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, lalo na sa kaliwa.
• Ang 4 na antas ng kakulangan sa mitral ay tinatawag na dystrophic. May mga pathological na pagbabago sa istruktura sa balbula, pagwawalang-kilos ng dugo sa sirkulasyon ng baga. Makabuluhang pagtaas ng mga sintomas ng ikatlong antas. Ang mga operasyong kirurhiko ay napakalawak na ginagamit sa yugtong ito at nagbibigay ng kanais-nais na resolusyon.
• 5 degree - terminal. Ang mga pasyente ay may klinikal na larawan ng ikatlong yugto ng cardiovascular insufficiency. Ang kondisyon ng pasyente ay napakaseryoso at hindi pinapayagan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang pagbabala ng kurso ng patolohiya ay labis na hindi kanais-nais, kadalasan ito ay isang nakamamatay na kinalabasan dahil sa mga komplikasyon.

Diagnosis ng patolohiya ng balbula ng mitral

Ang diagnosis ng kakulangan sa mitral ay dapat isagawa batay sa mga sumusunod na kumplikadong hakbang:

• pag-uusap, pagsusuri, palpation at percussion, auscultation ng pasyente;
• Data ng ECG (electrocardiogram);
• data ng x-ray ng dibdib;
• data ng echocardiography;
• data ng ultrasound ng puso;
• mga resulta ng tunog ng mga cavity ng puso;
• data ng ventriculography.

Ang isang karampatang pagkuha ng kasaysayan sa panahon ng masusing pagtatanong, pagsusuri, palpation at percussion ng pasyente ay maaaring mag-coordinate sa doktor para sa karagdagang pananaliksik para sa isang tumpak na diagnosis. Sa pagtambulin, ang pinalawak na mga hangganan ng puso ay tinutukoy, lalo na sa kaliwang bahagi. Sa panahon ng auscultation, depende sa antas ng kakulangan ng mitral, ang systolic murmurs ng iba't ibang intensity ay napansin.

Ayon sa X-ray at ECG, ang pagpapalawak ng kaliwang ventricle at atrium ay nasuri.

Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng diagnostic ay echocardiography, dito maaari mong masuri ang depekto at ang antas ng pinsala sa balbula mismo. Para sa mas tiyak na diagnosis sa pagkakaroon ng atrial fibrillation, ginagamit ang isang transalimentary echocardiogram.

Paggamot ng patolohiya ng puso

Sa kakulangan ng mitral valve, ang paggamot ay dapat na inireseta lamang ng isang cardiologist. Hindi ka maaaring magpagamot sa sarili at gumamit ng mga katutubong pamamaraan!

Ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi na nagdulot ng kakulangan sa mitral, iyon ay, sa sakit na nauuna sa proseso ng pathological.

Depende sa antas ng kakulangan ng mitral at ang kalubhaan ng kondisyon, ang paggamot sa droga ay maaaring isagawa, sa ilang mga kaso ang isang operasyon ng kirurhiko ay kinakailangan.

Ang banayad at katamtamang antas ay nangangailangan ng pagkuha ng mga gamot, ang pagkilos na naglalayong bawasan ang rate ng puso, mga vasodilator (vasodilators). Mahalagang mamuno sa isang malusog na pamumuhay, hindi uminom o manigarilyo, upang maiwasan ang mga estado ng physiological overwork at psychological stress. Ipinapakita ang mga paglalakad sa labas.

Sa kakulangan ng mitral valve ng 2nd degree, pati na rin sa pangatlo, ang mga anticoagulants ay inireseta para sa buhay upang maiwasan ang vascular thrombosis.

Surgical na solusyon sa problema

Simula mula sa ikatlong antas, na may binibigkas na mga pagbabago sa pathological, ginagamit nila ang surgical restoration ng balbula. Dapat itong gawin nang maaga hangga't maaari upang ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa dystrophic sa kaliwang ventricle ay hindi mangyari.

Mayroong mga sumusunod na indikasyon para sa operasyon:

• ang reverse outflow ng dugo ay higit sa 40% ng pagbuga ng dugo ng puso;
• walang positibong epekto sa paggamot ng nakakahawang endocarditis;
• hindi maibabalik na mga pagbabago sa sclerotic sa mitral valve;
• matinding pagluwang ng kanang ventricle, systole dysfunction;
• thromboembolism ng mga sisidlan (isa o marami).

Magsagawa ng mga reconstructive na operasyon sa mga leaflet ng balbula, ang singsing nito. Kung ang naturang operasyon ay imposible, pagkatapos ay muling itayo ang balbula - ang nasira ay aalisin at papalitan ng isang artipisyal.

Ginagamit ng modernong gamot ang pinaka-high-tech na xenopericardial at synthetic na materyales para sa pagpapalit ng mitral valve. Mayroon ding mga mekanikal na prostheses na ginawa mula sa mga espesyal na haluang metal. Ang mga biological prostheses ay kinabibilangan ng paggamit ng mga tissue ng hayop.

Sa postoperative period, ang panganib ng thromboembolism ay tumataas, kaya ang mga naaangkop na gamot ay inireseta. Sa mga bihirang kaso, ang pinsala sa prosthetic valve ay nangyayari, pagkatapos ay isa pang operasyon ang isinasagawa at ang pangalawang sintetikong balbula ay pinalitan.

Pagtataya at pag-iwas

Ang isang kanais-nais na pagbabala para sa kakulangan ng mitral na 1-2 degrees ay ibinibigay sa halos 100% ng mga kaso. Maaaring panatilihin ng pasyente ang kanyang kapasidad sa pagtatrabaho sa loob ng maraming taon. Mahalagang nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista, sumailalim sa mga konsultasyon at pagsusuri sa diagnostic. Sa ganitong mga yugto ng sakit, kahit na ang pagbubuntis at panganganak ay pinapayagan. Ang paglutas mula sa panganganak sa mga kasong ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang seksyon ng Caesarean.

Ang mas malakas na mga pagbabago sa pathological sa kakulangan ay humantong sa malubhang karamdaman ng sistema ng sirkulasyon sa kabuuan. Ang hindi kanais-nais na pagbabala ay karaniwang ipinapalagay kapag sumasali sa isang talamak na depekto sa pagpalya ng puso. Ang mga rate ng namamatay sa kategoryang ito ay medyo mataas.

Ang kakulangan sa mitral ay isang malubhang depekto, kaya hindi dapat maantala ang pagtuklas, pagsusuri, at paggamot nito.

Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas sa patolohiya na ito ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng mga komplikasyon. Una sa lahat, ito ay:

• malusog na pamumuhay ng pasyente;
• katamtaman sa pagkain;
• pagtanggi ng mataba at maanghang;
• pagtigil sa alak at paninigarilyo.

Ang pangunahing pag-iwas ay nagsisimula sa pagkabata at kasama ang mga elemento tulad ng hardening, napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit, kabilang ang mga karies ng ngipin at mga nagpapaalab na sakit ng tonsils.

Ang pangalawang pag-iwas ay binubuo ng pag-inom ng mga gamot na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo (mga vasodilator), nagpapabuti ng daloy ng dugo, at nagpapababa ng presyon ng dugo.

Ang kakulangan sa mitral ay maaaring maulit kahit pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, kailangan mong alagaan ang iyong sarili, kunin ang lahat ng mga gamot na inireseta ng doktor, sundin ang kanyang payo.

Ang kakulangan sa mitral ay isang uri ng sakit sa valvular na puso. Ang pathogenesis ay dahil sa hindi kumpletong pagsasara ng mitral orifice, na nauuna sa mga structural disorder ng mga balbula, mga tisyu sa ilalim ng mga balbula.

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng regurgitation ng dugo sa kaliwang atrium mula sa kaliwang ventricle. Isaalang-alang natin nang detalyado kung ano ito, ang likas na katangian ng pag-unlad at ang klinikal na larawan ng kurso ng kakulangan ng mitral valve sa 1, 2 at 3 degree ng sakit, mga pamamaraan ng paggamot nito at ang pagbabala ng pagbabalik sa normal na buhay.

Ang Mitral valve insufficiency (MIV) ay ang pinakakaraniwang anomalya sa puso. Sa lahat ng pasyente 70% ang nagdurusa sa isang nakahiwalay na anyo ng NMC. Karaniwan, ang rheumatic endocarditis ay ang pangunahing pinagbabatayan ng pag-unlad ng sakit. Kadalasan isang taon pagkatapos ng unang pag-atake, isang kondisyon sa puso na medyo mahirap gamutin.

Ang pinakamataas na grupo ng panganib ay kinabibilangan ng mga taong may valvulitis. Ang sakit na ito ay nakakapinsala sa mga leaflet ng balbula, bilang isang resulta kung saan sila ay sumasailalim sa mga proseso ng wrinkling, pagkasira, at unti-unting nagiging mas maikli kaysa sa kanilang orihinal na haba. Kung ang valvulitis ay nasa advanced na yugto, bubuo ang calcification.

Bilang karagdagan, dahil sa mga nakalistang sakit, ang haba ng mga chord ay nabawasan, ang mga dystrophic at sclerotic na proseso ay nangyayari sa mga kalamnan ng papillary.

Ang septic endocarditis ay humahantong sa pagkasira ng maraming mga istruktura ng puso, kaya ang NMC ay may pinakamalubhang pagpapakita. Ang mga flaps ng balbula ay magkadikit sa isa't isa na hindi sapat na mahigpit. Kapag sila ay hindi ganap na nakasara sa pamamagitan ng balbula, sobrang daloy ng dugo, na naghihikayat sa pag-reboot nito at ang pagbuo ng mga stagnant na proseso, isang pagtaas sa presyon. Ang lahat ng mga palatandaan ay humantong sa pagtaas ng kakulangan ng MK.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Nakakaapekto ang NMC sa mga taong may isa o higit pa sa mga sumusunod na pathologies:

1. congenital predisposition.
2. Syndrome ng connective tissue dysplasia.
3. Prolaps ng mitral valve, na nailalarawan sa pamamagitan ng regurgitation ng 2 at 3 degrees.
4. Pagkasira at pagkasira ng mga chord, pagkalagot ng mga balbula ng MC dahil sa mga pinsala sa lugar ng dibdib.
5. Pagkasira ng mga balbula at chord sa panahon ng pag-unlad.
6. Pagkasira ng apparatus na nagkakaisa sa mga balbula sa endocarditis dahil sa mga sakit ng connective tissue.
7. Infarction ng isang bahagi ng mitral valve na may kasunod na pagbuo ng peklat sa subvalvular region.
8. Baguhin ang hugis ng mga leaflet at tissue sa ilalim ng mga balbula, na may rayuma.
9. Paglaki ng mitral annulus na may dilat cardiomyopathy.
10. Kakulangan ng function ng balbula sa pagbuo ng hypertrophic cardiomyopathy.
11. MK insufficiency dahil sa operasyon.

Mga uri, anyo, yugto

Sa NMK tinatayang kabuuang dami ng stroke ng kaliwang ventricle. Depende sa dami nito, ang sakit ay nahahati sa 4 na antas ng kalubhaan (sa porsyento, ang bahagi ng dugo na muling ipinamahagi nang hindi tama ay ipinahiwatig):

• Ako (pinakamalambot) - hanggang 20%.
• II (katamtaman) - 20-40%.
• III (medium form) - 40-60%.
• IV (ang pinakamalubha) - higit sa 60%.

Ayon sa mga anyo ng kurso, ang sakit ay maaaring nahahati sa talamak at talamak:

Kapag tinutukoy ang mga tampok ng paggalaw ng mga balbula ng mitral, nakikilala nila 3 uri ng pag-uuri ng patolohiya:

• 1 - ang karaniwang antas ng kadaliang mapakilos ng leaflet (sa kasong ito, ang mga masakit na pagpapakita ay pagluwang ng fibrous ring, pagbubutas ng mga leaflet).
• 2 - pagkasira ng mga balbula (ang mga chord ay tumatagal ng pinakamaraming pinsala, dahil sila ay nakaunat o napunit, at ang integridad ng mga kalamnan ng papillary ay may kapansanan din.
• 3 - pagbaba sa kadaliang mapakilos ng mga balbula (sapilitang koneksyon ng mga commissure, pagbawas sa haba ng mga chord, pati na rin ang kanilang pagsasanib).

Panganib at komplikasyon

Sa unti-unting pag-unlad ng NMC, lumilitaw ang mga sumusunod na paglabag:

1. thromboembolism dahil sa patuloy na pagwawalang-kilos ng malaking bahagi ng dugo.
2. trombosis ng balbula.
3. Stroke. Ang valvular thrombosis na nangyari nang mas maaga ay may malaking kahalagahan sa mga kadahilanan ng panganib para sa stroke.
4. Atrial fibrillation.
5. Mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa puso.
6. Mitral regurgitation (bahagyang pagkabigo upang maisagawa ang mga function ng mitral valve).

Ang kakulangan ng mitral valve ay isang uri ng sakit sa valvular heart. Ang pathogenesis ay dahil sa hindi kumpletong pagsasara ng mitral orifice, na nauuna sa mga structural disorder ng mga balbula, mga tisyu sa ilalim ng mga balbula. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng regurgitation ng dugo sa kaliwang atrium mula sa kaliwang ventricle.

Mga sintomas at palatandaan

Ang kalubhaan at kalubhaan ng MCT ay depende sa antas ng pag-unlad nito sa katawan:

• 1 yugto ang sakit ay walang tiyak na sintomas.
• 2 yugto hindi pinapayagan ang mga pasyente na magsagawa ng pisikal na aktibidad sa isang pinabilis na mode, dahil ang igsi ng paghinga, tachycardia, sakit sa dibdib, pagkagambala sa ritmo ng puso, at kakulangan sa ginhawa ay agad na lumilitaw. Tinutukoy ng auscultation sa kakulangan ng mitral ang pagtaas ng intensity ng tono, ang pagkakaroon ng ingay sa background.
• 3 yugto nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng kaliwang ventricle, mga pathology ng hemodynamics. Ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa patuloy na igsi ng paghinga, orthopnea, pinabilis na rate ng puso, nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa sa dibdib, ang kanilang balat ay mas maputla kaysa sa isang malusog na estado.

Matuto nang higit pa tungkol sa mitral regurgitation at hemodynamics kasama nito mula sa video clip:

Kailan dapat magpatingin sa doktor at kanino

Kung ang mga sintomas na katangian ng MCT ay nakita, ito ay kinakailangan upang makipag-ugnayan kaagad sa isang cardiologist upang itigil ang sakit sa maagang yugto nito. Sa kasong ito, maiiwasan mo ang pangangailangan na kumunsulta sa ibang mga doktor.

Minsan may hinala ng isang rheumatoid etiology ng pagsisimula ng sakit. Pagkatapos ay dapat kang bumisita sa isang rheumatologist para sa pagsusuri at pagrereseta ng tamang paggamot. Kung may pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko, paggamot at kasunod ang problema ay nalutas ng isang cardiac surgeon.

Ang mga sintomas ng mitral regurgitation ay maaaring katulad ng iba pang nakuhang depekto sa puso. Sumulat kami nang higit pa tungkol sa kung paano nila ipinakita ang kanilang sarili.

Mga diagnostic

Mga karaniwang pamamaraan para sa pag-detect ng NMC:

Matuto nang higit pa tungkol sa mga sintomas at diagnosis mula sa video:

Kinakailangan na makilala ang NMC mula sa iba pang mga pathologies ng puso:

1. Myocarditis sa malubhang anyo.
2. Congenital at nakuhang mga depekto sa puso ng kaugnay na etiology.
3. Cardiomyopathy.
4. Prolapse MK.

at paano mapupuksa ang problemang ito? Makikita mo ang lahat ng mga detalye sa magagamit na pagsusuri.

Tungkol sa mga sintomas ng aortic valve insufficiency at ang mga pagkakaiba sa pagitan ng sakit sa puso na ito at na inilarawan sa artikulong ito sa ibang materyal.

Basahin din ang impormasyon kung paano lumilitaw ang sakit na Behcet at kung gaano ito mapanganib, kasama ang mga paraan ng paggamot nito.

Mga Paraan ng Therapy

Sa matinding sintomas ng NMC, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa surgical intervention. Ang operasyon ay apurahan para sa mga sumusunod na kadahilanan:

1. Sa pangalawa at mas huling yugto, sa kabila ng katotohanan na ang dami ng pagbuga ng dugo ay mula sa 40% ng kabuuang halaga nito.
2. Sa kawalan ng epekto ng antibiotic therapy at ang paglala ng nakakahawang endocarditis.
3. Reinforced deformations, sclerosis ng valves at tissues na matatagpuan sa subvalvular space.
4. Kung may mga palatandaan ng progresibong dysfunction ng kaliwang ventricle, kasama ang pangkalahatang pagpalya ng puso, na nagaganap sa 3-4 degrees.
5. Ang pagpalya ng puso sa mga unang yugto ay maaari ding maging dahilan para sa operasyon, gayunpaman, para sa pagbuo ng mga indikasyon, ang thromboembolism ng mga malalaking sisidlan na matatagpuan sa systemic na sirkulasyon ay dapat makita.

Ang mga sumusunod na operasyon ay isinasagawa:

• Ang mga reconstructive surgeries na nagpapanatili ng balbula ay kinakailangan para sa pagwawasto ng CVD sa pagkabata.
• Ang commissuroplasty at decalcification ng mga leaflet ay ipinahiwatig para sa matinding kakulangan ng MV.
• Ang Chordoplasty ay idinisenyo upang gawing normal ang kadaliang mapakilos ng mga balbula.
• Ang pagsasalin ng kurdon ay ipinapakita kapag nahuhulog ang mga ito.
• Ang pag-aayos ng mga bahagi ng kalamnan ng papillary ay isinasagawa gamit ang mga gasket ng Teflon. Ito ay kinakailangan kapag naghihiwalay sa ulo ng kalamnan mula sa iba pang bahagi.
• Ang mga prosthetics ng mga chord ay kinakailangan kapag sila ay ganap na nawasak.
• Iniiwasan ng Valvuloplasty ang paninigas ng leaflet.
• Ang Anuloplasty ay idinisenyo upang alisin ang regurgitation ng pasyente.
• Ang mga prosthetics ng balbula ay isinasagawa kasama ang matinding pagpapapangit nito o ang pagbuo ng hindi na mapananauli na fibrosclerosis na nakakasagabal sa normal na buhay. Ginagamit ang mekanikal at biological prostheses.

Alamin ang tungkol sa minimally invasive na mga operasyon para sa sakit na ito mula sa video clip:

Ano ang aasahan at mga hakbang sa pag-iwas

Sa pag-unlad ng NMC, tinutukoy ng pagbabala ang kalubhaan ng kurso ng sakit, iyon ay, ang antas ng regurgitation, ang hitsura ng mga komplikasyon at hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga istruktura ng puso. Ang kaligtasan ng buhay para sa 10 taon pagkatapos ng diagnosis ay mas mataas kaysa sa mga katulad na malubhang pathologies.

Kung ang kakulangan sa balbula ay katamtaman o katamtaman, ang mga kababaihan ay mayroon ang kakayahang manganak at magkaanak. Kapag ang sakit ay naging talamak, ang lahat ng mga pasyente ay dapat magkaroon ng taunang ultrasound at bisitahin ang isang cardiologist. Kung mangyari ang pagkasira, dapat gawin ang mas madalas na pagbisita sa ospital.

Kapag lumala ang kondisyon, isinasagawa ang operasyon, kaya dapat laging handa ang mga pasyente para sa panukalang ito ng lunas para sa sakit.

Ang pag-iwas sa NMC ay sa pag-iwas o agarang paggamot sa mga sakit na nagdudulot ng patolohiya na ito. Ang lahat ng mga sakit o pagpapakita ng kakulangan ng mitral valve dahil sa hindi tama o nabawasang balbula nito ay dapat na masuri nang mabilis at magamot sa isang napapanahong paraan.

Ang NMC ay isang mapanganib na patolohiya na humahantong sa malubhang mapanirang mga proseso sa tisyu ng puso, samakatuwid, nangangailangan ito ng tamang paggamot. Ang mga pasyente, na napapailalim sa mga rekomendasyon ng doktor, ay maaaring ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot

Ang ischemic mitral regurgitation ay isang malubhang sakit na may mahinang pagbabala. Ang progresibo at madalas na mapanlinlang na kurso dahil sa coronary disease ay makabuluhang nakikilala ang ischemic mitral insufficiency mula sa mitral insufficiency na nauugnay sa iba pang mga sanhi.

Ischemic mitral insufficiency ay isang kinahinatnan ng myocardial infarction, palaging nauuna sa simula ng mitral regurgitation. Kasabay nito, ang estado ng mga balbula at subvalvular na istruktura ay hindi nagbabago. Kaya, ang terminong ischemic mitral insufficiency ay hindi kasama ang iba pang etiological na sanhi ng mitral insufficiency - nakakahawa, degenerative connective tissue disease, rupture of chords, congenital leaflet prolapse, atbp Mitral insufficiency na nauugnay sa ischemic cardiomyopathy at left ventricular dysfunction ay isang katulad na phenomenon, ngunit etiologically pa rin. iba sa totoong ischemic mitral insufficiency. Ang pasulput-sulpot na kakulangan ng mitral dahil sa lumilipas na ischemia, bilang panuntunan, ay nangyayari nang madalang at nagpapakita ng sarili na kahanay sa angina pectoris.

Ischemic mitral insufficiency ay maaaring bumuo ng acutely dahil sa pagkalagot ng papillary muscle o unti-unti, dahil sa postinfarction remodeling ng kaliwang ventricular cavity. Kaya, ang ischemic mitral insufficiency ay hindi isang sakit ng balbula, ngunit ng myocardium. Gayunpaman, ang mitral regurgitation na nauugnay sa iba pang mga sanhi ay mayroon ding pangalawang epekto sa myocardium.

Sa 17-55% ng mga pasyente pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, lumilitaw ang isang systolic murmur ng mitral insufficiency o echocardiographic confirmation ng mitral regurgitation. Sa mga pasyente na sumailalim sa cardiac probing sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng myocardial infarction, 18% ay nagkaroon ng mitral insufficiency. Sa 3.4% ng mga pasyenteng ito, ang stage III mitral insufficiency ay naobserbahan, sa 7.2% - stage II, gayunpaman, sa maraming mga pasyente ang mga phenomena na ito ay nawawala sa paglipas ng panahon. Ang hitsura ng kakulangan ng mitral pagkatapos ng transmural posterior myocardial infarction ay pinaka-katangian.

Ang rupture ng papillary muscle ay ang pinaka-mapanganib na prognostic sign. Ang posterior papillary na kalamnan ay kasangkot sa myocardial infarction 3-6 beses na mas madalas kaysa sa nauuna. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang bahagyang pagkalagot ay katangian. Ang kumpletong pagkalagot ay kadalasang nangyayari sa loob ng unang linggo pagkatapos ng talamak na myocardial infarction, habang ang bahagyang pagkalagot ay maaaring maantala ng hanggang 3 buwan.

Ang talamak na myocardial infarction ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng malubhang mitral regurgitation nang walang pagkalagot ng papillary na kalamnan. Ito ay dahil sa dysfunction ng huli kapag ito ay kasangkot sa zone ng infarction, mas madalas na hemorrhagic.

Ang talamak na kakulangan sa mitral ay nauugnay sa pagbaluktot ng posterior papillary na kalamnan dahil sa pagluwang ng lukab ng kaliwang ventricle, na nakakakuha ng hugis ng isang bola. Kaayon nito, mayroong pagpapalawak (> 3 cm ang lapad) ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang mitral annulus ay may posibilidad na lumawak sa proporsyon sa dami ng kaliwang ventricular cavity.

Ang mitral valve ay may anim na anatomical component: leaflets, chords, annulus, papillary muscles, left ventricular wall, at left atrium. Ang mitral annulus ay hugis saddle (hyperbolic paraboloid na may bidirectional curvature). Sa lugar ng geometric center, ang fibrous ring ng mitral valve ay may liko sa direksyon ng cephalic, at sa lugar ng commissures - sa direksyon ng caudal.

Sa panahon ng isovolumic contraction ng kaliwang ventricle at ang pagsasara ng mitral valve, ang kaliwang atrium ay pumupuno hanggang sa bumukas ang aortic valve. Sa oras na ito, ang daloy sa pamamagitan ng mitral valve ay mabilis na bumababa, ang mga leaflet ay nagsasara at umarko patungo sa atrium. Sa panahon ng systole, ang kaliwang atrium ay mabilis na napupuno, habang ang valve annulus ay bahagyang lumilipat patungo sa atrium at pagkatapos ay unti-unting bumababa ng 1-1.5 cm patungo sa tuktok sa panahon ng ventricular systole. Bilang karagdagan, ang annulus ay lumiliit nang walang simetriko na may isang pagbawas sa balbula na lugar na 27% sa karaniwan. Kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng atrial systole, kapag ang presyon sa kaliwang ventricle ay lumampas sa presyon sa atrium, ang mga leaflet ay lumalapit sa isa't isa sa loob ng 20-60 milliseconds. Dahil ang lugar ng mga leaflet ng mitral valve ay dalawang beses sa lugar ng kaliwang atrioventricular orifice, ang linya ng kanilang pagsasara ay nasa eroplano ng mitral valve annulus. Kapag ang balbula ay sarado, 30% ng harap at 50% ng likod na dahon ay malapit na nakikipag-ugnayan sa isa't isa. Ang pag-igting ng mga chord ay nililimitahan ang pataas na paggalaw ng mga balbula, ang rurok ng pag-igting ay tumutugma sa maagang systole, dahan-dahang bumababa sa huling bahagi ng systole at mabilis na bumabagsak sa simula ng diastole. Ang mga kalamnan ng papillary ay nagsisimulang umikli (2-4 mm) sa panahon ng late diastole kasabay ng myocardium ng kaliwang ventricular wall. Sa panahon ng systole, ang ventricle ay umiikot sa counterclockwise.

Ang lugar ng mitral valve ay umabot sa maximum nito sa panahon ng diastole (hanggang sa 3.9 ± 0.7 cm 2 / m 2), habang ang hugis nito ay nagbabago nang walang simetriko: ang maximum na pagpahaba ng perimeter ng mitral ring ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa posterior. kalahating bilog. Kahit na ang peak flow sa pamamagitan ng valve ay naitala sa diastole, ang mga leaflet ay umaabot sa kanilang pinakamataas na bukas na posisyon bago maabot ang peak flow at magsimulang magsara habang bumibilis pa rin ang daloy.

Ang kaliwang ventricle, sa panahon ng maagang diastole at ang panahon ng mabilis na pagpuno, ay lumalawak lalo na sa kahabaan ng transverse at mas kaunti sa kahabaan ng longitudinal axis. Sa maagang diastole, ang kapal ng dingding ng kaliwang ventricle ay bumababa at ang ventricle ay mabilis na nakakalas, umiikot nang sunud-sunod, bumabawas sa bilis mula sa gitna at dulo ng diastole.

Mekanismo ng ischemic mitral regurgitation

Talamak na ischemic mitral regurgitation

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang pagkawala lamang ng function ng papillary muscle contraction bilang resulta ng talamak na ischemia ay hindi humahantong sa mitral regurgitation. Ang mga nagresultang pagbabago sa dynamics ng papillary muscle contraction ay nagdudulot hindi lamang ng leaflet prolaps dahil sa epekto ng pagbabawas ng tensyon, ngunit nakakaapekto rin sa leaflet cooptation. Kaya, ang ischemic mitral insufficiency ay resulta ng isang paglabag sa kumplikadong geometric at temporal na mga parameter ng mitral apparatus, na hindi mapapatunayan ng mga karaniwang pamamaraan ng diagnostic at hindi makikita sa isang tumigil na puso sa panahon ng operasyon.

Talamak na ischemic mitral insufficiency

Ang talamak na ischemic mitral insufficiency sa karamihan ng mga pasyente ay bubuo dahil sa limitasyon ng leaflet mobility dahil sa fibrosis at atrophy ng papillary muscles, habang walang pagpahaba ng chords at papillary muscles. Sa mga pasyente na may pre-existing na mitral valve prolapse, ang myocardial infarction ay maaaring maging sanhi ng regurgitation na lumitaw sa isang dating karampatang balbula. Kasabay nito, ang lugar ng mitral annulus ay lumalawak ng 60% sa buong panahon ng systolic exile dahil sa ang katunayan na ang mas mobile na bahagi ng base ng posterior leaflet ay nakaunat nang sabay-sabay sa pagbaluktot ng posterior papillary. kalamnan.

Kaya, ang mga geometric na pagbabago sa mitral apparatus na humahantong sa matinding kakulangan nito ay madalas na paulit-ulit, ngunit lubhang banayad (< 5 мм) и недоступны клиническим методам исследования. Хроническая митральная недостаточность приводит к большим изменениям (1-2 см), которые вызывают умеренное расширение кольца и комплексное натяжение створок, нарушающее их кооптацию.

Pathophysiology

Ang matinding mitral regurgitation ay agad na humahantong sa left ventricular volume overload, pinatataas ang preload, at binabawasan ang systolic output. Ang halaga ng regurgitation ay depende sa antas ng kawalan ng kakayahan ng balbula. Ang kakulangan ng mitral ay nagdaragdag ng maagang diastolic na pagpuno ng ventricle at binabawasan ang systolic tension at elasticity ng dingding nito. Ang pagkonsumo ng oxygen ng myocardium ay hindi nagbabago dahil sa pagbaba ng pag-igting sa dingding sa huling bahagi ng systole. Ang pagtaas sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng stroke. Gayunpaman, kung ang mitral regurgitation ay sapat na malaki, ang daloy sa pamamagitan ng aortic valve, i.e. cardiac output, ay nabawasan. Ang presyon sa kaliwang atrium at presyon ng wedge sa pulmonary artery ay tumaas, ang huli ay humahantong sa right ventricular failure.

natural na daloy

Ang kakulangan ng mitral pagkatapos ng talamak na myocardial infarction ay nawawala sa panahon ng ospital sa 15% ng mga pasyente, sa isa pang 15% ng mga pasyente ang mga sintomas ng kakulangan sa mitral ay inalis sa loob ng ilang buwan. Kasabay nito, sa mga pasyente na walang kakulangan sa mitral sa 12%, lumilitaw ito sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng myocardial infarction.

Kahit na ang isang katamtamang antas ng mitral regurgitation ay doble sa ospital at 3-taong pagkamatay kumpara sa mga pasyente na walang mitral regurgitation. Kung walang operasyon, ang average na kaligtasan ng buhay pagkatapos ng papillary muscle rupture ay hindi lalampas sa 3-4 na araw. Ang ilang mga pasyente na may bahagyang rupture o rupture ng isang ulo ng papillary muscle ay nabubuhay ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng myocardial infarction. Sa malubhang (III o IV) na antas ng kakulangan sa mitral, ang namamatay sa ospital ay 24%, at isang taon - 52%.

Talamak na kakulangan sa mitral I st. sa mga pasyente na may mga sintomas ng coronary insufficiency ay nagdaragdag ng 1-taong dami ng namamatay hanggang sa 10%, II st. - hanggang 17%, III Art. - hanggang sa 40%, kumpara sa 6% na namamatay sa mga pasyente na walang kakulangan sa mitral.

Klinika, pagsusuri at paggamot ng acute ischemic mitral insufficiency

Ang matinding ischemic mitral insufficiency ay kumplikado sa kurso ng sakit sa 0.4-0.9% ng lahat ng mga pasyente na may myocardial infarction. Sa 23 mga pasyente, ito ay nauugnay sa pagkalagot ng posterior papillary na kalamnan, sa kabila ng katotohanan na ang anterior myocardial infarction ay bubuo nang mas madalas. Ang average na edad ng mga pasyente ay 60 taon. Ang mitral regurgitation ay mas karaniwan sa mga lalaki kaysa sa mga babae. Ang pagkalagot ng kalamnan ng papillary ay maaaring mangyari kasing aga ng unang araw pagkatapos ng atake sa puso, at halos palaging sa loob ng 7 araw (average - 4 na araw).

Ang talamak na ischemic mitral regurgitation ay kadalasang nagpapakita ng pananakit ng dibdib at/o dyspnea. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng humihip na holosystolic murmur na may diin sa tuktok. Ang rupture ng papillary muscle ay clinically madalas na ipinakikita ng pulmonary edema o cardiogenic shock, systemic hypotension, oliguria, acidosis, at nangangailangan ng agarang interbensyon upang iligtas ang buhay.

Karamihan sa mga pasyente ay nananatili sa sinus ritmo. Sa 50% ng mga pasyente, may mga pagbabago na katangian ng talamak na myocardial infarction - ST segment elevation sa anterior septal, lateral, o mas madalas na posterior wall ng left ventricle. Ang blockade sa kanan o kaliwang bundle branch ng His ay tipikal para sa mga pasyenteng may postinfarction VSD.

Ang venous congestion ay nabanggit sa x-ray ng dibdib. Ang anino ng puso ay karaniwang hindi pinalaki.

Transthoracic at transesophageal echocardiography ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng antas ng mitral regurgitation at kinukumpirma ang kawalan ng patolohiya sa bahagi ng mitral balbula cusps at may kapansanan contractility ng kaliwang ventricular pader, pati na rin ang patolohiya sa bahagi ng papillary kalamnan. Ang kaliwang atrium ay karaniwang hindi pinalaki. Ang fraction ng ejection ay nabawasan, ngunit hindi sumasalamin sa antas ng pinsala sa kaliwang ventricle.

Sa kabila ng kawalang-tatag ng hemodynamics, karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng diagnostic cardiac catheterization, lalo na upang matukoy ang coronary pathology. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente ay may single-vessel lesion, mas madalas ang right coronary artery, habang ang kalahati ay may three-vessel lesion. Ang kaliwang ventriculography ay nagpapakita ng pagtaas sa dami ng kaliwang ventricle, matinding kakulangan sa balbula ng mitral, at pagtaas ng presyon ng dugo sa kaliwang ventricular. Ang ejection fraction, bilang panuntunan, ay hindi bumababa sa ibaba 40%. Ang tunog ng tamang calving heart ay kadalasang nagpapakita ng pagtaas ng presyon sa pulmonary artery at "v" waves, na umaabot sa 40 mm Hg at pataas. Ang saturation ng mixed venous oxygen ay madalas na mas mababa sa 50%, na sumasalamin sa pagbaba ng cardiac output na may pagbaba sa index sa 1.0-2.9 l.min/m 2 .

Ang pagkaapurahan at pagiging agresibo ng kirurhiko paggamot ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng cardiogenic shock at/o pagpalya ng puso. Ang patuloy na pagsubaybay sa ECG, central hemodynamics (kabilang ang pulmonary artery wedge pressure at cardiac output), peripheral oxygen saturation, mga gas ng dugo (parehong arterial at venous), oxygen saturation, at pH ay dapat itatag sa intensive care unit.

Ang kasapatan ng hemodynamics ay dapat masuri bago ang pagbuo ng mga nakamamatay na kahihinatnan. Ang pamantayan para sa cardiogenic shock ay: systemic hypotension (systolic pressure< 80 мм рт.ст., среднее давление < 55 мм рт. ст.), насыщение смешанной венозной крови кислородом < 50%, сердечный индекс < 2,0 л.мин/м2, метаболический ацидоз, олигурия и снижение периферической микроциркуляции (бледность кожных покровов, холодные конечности, слабый периферический пульс). В этой связи, все необходимые диагностические исследования должны быть выполнены настолько быстро насколько возможно.

Sa mga pasyente na walang mga kritikal na pagbabago sa hemodynamic, ang isang karagdagang pagbubuhos ng mga crystalloid o colloid solution ay posible, na maaaring mapataas ang cardiac output at maibalik ang diuresis. Ginagamit ang narcotic analgesics, na nagiging sanhi ng mas kaunting pinsala sa myocardial function o nagiging sanhi ng hypotension. Ang mga inotropic na gamot, pati na rin ang mga peripheral vasodilator, ay ginagamit upang mapanatili ang cardiac output. Sa mga pasyenteng may pinakamasakit na sakit, ang kakulangan ng epekto ng medikal na therapy ay ang batayan para sa paggamit ng intra-aortic counterpulsation.

Para sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction at mitral insufficiency I o II st. Ang kagyat na myocardial revascularization ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng mitral insufficiency, ang pagbuo ng cardiogenic shock at pagpalya ng puso. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng thrombolysis, PTCA, o stenting. Ang agarang operasyon ay ang pagpipiliang paggamot para sa karamihan ng mga pasyente, ngunit sa mga pasyente na walang papillary muscle rupture, ang PTCA o thrombolytic therapy ay maaaring gamitin sa pag-asang mabawasan ang laki ng myocardial infarction at sa gayon ay mitral regurgitation. Sa teoryang, ang PTCA o thrombolysis na isinagawa sa loob ng 4 na oras ng pagsisimula ng talamak na myocardial infarction ay maaaring mabawasan ang parehong laki at lawak ng mitral regurgitation. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente hindi sila makapagbigay ng isang kanais-nais na resulta.

Ang operasyon para sa acute ischemic mitral regurgitation ay madalas na apurahan. Sa ilang mga kaso, sa mga pasyente na may kritikal na sakit, upang mabawasan ang oras ng koneksyon ng cardiopulmonary bypass, ang sampling ng panloob na thoracic artery ay hindi isinasagawa. Ang sirkulasyon ng extracorporeal ay isinasagawa sa mode ng normothermia, myocardial protection - hypothermic blood ante- at retrograde cardioplegia. Bago ang mga manipulasyon sa mitral valve, ang mga distal anastomoses ay isinasagawa sa posterior at lateral surface ng puso, dahil ang pagsasagawa ng pamamaraang ito pagkatapos ng pagpapalit ng balbula ay maaaring humantong sa pagkalagot ng posterior wall ng kaliwang ventricle.

Karamihan sa mga pasyente na may acute ischemic mitral regurgitation ay may maliit na kaliwang atrium, na nagpapahirap sa pagmamanipula ng balbula, kaya ang pag-access sa kanang atrium na may transection ng atrial septum at ang bubong ng kaliwang atrium ay maaaring gamitin para sa mas mahusay na pagkakalantad.

Ang pagpapalit ng balbula ng mitral ay ang napiling operasyon, lalo na para sa mga pasyenteng may kritikal na sakit, dahil ang mga pamamaraan ng pagpapalit ng balbula, kung hindi matagumpay, ay mangangailangan ng paulit-ulit na pag-aresto sa puso. Ang pagpili ng prosthesis (mechanical o biological) ay depende sa edad ng pasyente, pag-asa sa buhay, posibleng mga problema sa patuloy na anticoagulant therapy. Sa panahon ng prosthetics, kinakailangan upang mapanatili ang mga subvalvular na istruktura upang maiwasan ang pinsala sa fibrous framework ng kaliwang ventricle at bawasan ang ejection fraction.

Sa intra- at maagang postoperative period, ang mga inotropic na gamot at peripheral vasodilator ay unang ginagamit, ngunit kung ang sapat na cardiac output ay hindi mapanatili sa mga gamot na ito, ang counterpulsation o isa sa mga left ventricular bypass na opsyon ay dapat gamitin kaagad. Kung ang talamak na pagkabigo sa puso at ang paggamit ng mekanikal na suporta sa sirkulasyon ay hinuhulaan sa yugto ng preoperative, kung gayon sa sitwasyong ito ay mas mahusay na gumamit ng bioprosthesis, dahil hindi ito madaling kapitan ng trombosis sa panahon ng pagpapatakbo ng circulatory assist device.

resulta

Ang mga agarang resulta ng emergency na pagpapalit ng mitral valve sa ischemic mitral insufficiency ay nag-iiwan pa rin ng maraming naisin. Ang dami ng namamatay sa ospital ay mula 31% hanggang 69%. Karamihan sa mga surgeon ay hindi inirerekomenda ang paggamit ng mga plastik na pamamaraan sa mga pamamaraang pang-emergency para sa mga kadahilanang nakabalangkas sa itaas. Ang pagpapanatili ng chordal apparatus, na nagpapabuti sa paggana ng kaliwang ventricle, ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay ng hanggang 22%. Gayunpaman, sa paggamot sa droga, ang dami ng namamatay ay lumalapit sa 100%. Ang mga salik na nakakaimpluwensya sa dami ng namamatay ay kinabibilangan ng advanced age, cardiogenic shock, comorbidities, kasaysayan ng myocardial infarction, at pagkaantala sa operasyon. Ang 5-taong survival rate sa mga pasyenteng nakaligtas sa postoperative period ay 50%.

Klinika, pagsusuri at paggamot ng talamak na ischemic mitral insufficiency

Sa 10.9-19.0% ng mga pasyente na may mga sintomas ng coronary pathology at sa 3.5-7.0% ng mga pasyente, ang concomitant mitral insufficiency ay napansin sa panahon ng myocardial revascularization. Karamihan sa kanila ay may I o II Art. kakulangan ng mitral.

Sa mga pasyente na may talamak na ischemic mitral insufficiency, ang spectrum ng clinical manifestations ay tinutukoy ng tatlong mga kadahilanan:

1) ang pagkakaroon at kalubhaan ng ischemia,

2) antas ng mitral regurgitation at

3) kalubhaan ng dysfunction ng kaliwang ventricle.

Mula sa artikulong ito matututunan mo: kung ano ang kakulangan ng mitral valve, kung bakit ito umuunlad, kung paano ito nagpapakita ng sarili. Mga antas ng sakit at ang kanilang mga tampok. Paano mapupuksa ang kakulangan ng mitral valve.

Petsa ng publikasyon ng artikulo: 05/22/2017

Huling na-update ang artikulo: 05/29/2019

Ang kakulangan ng balbula ng mitral ay ang depekto nito, kung saan ang mga leaflet nito ay hindi ganap na nakasara. Nagdudulot ito ng regurgitation (backflow ng dugo) mula sa kaliwang ventricle papunta sa kaliwang atrium.

Ang sakit ay mapanganib dahil ito ay humahantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon at mga kaugnay na karamdaman ng mga panloob na organo.

Ang depekto sa balbula ay maaaring ganap na gumaling sa pamamagitan ng operasyon. Ang konserbatibong paggamot ay mas nagpapakilala.

Ang paggamot ay isinasagawa ng isang cardiologist, isang cardiac surgeon, isang rheumatologist.

Mga sanhi

Ito ay isang nakuhang depekto, hindi congenital. Ang mga sanhi nito ay maaaring mga sakit na pumipinsala sa nag-uugnay na mga tisyu ng katawan (dahil ang mga balbula ay gawa sa connective tissue), at mga anomalya ng balbula mismo.

Mga posibleng sanhi ng sakit sa mitral valve:

Mga sistematikong sakit	sakit sa puso	Mga anomalya ng balbula
Ang rayuma ay isang sakit kung saan inaatake ng mga lymphocytes (immune cells) ang mga selula ng connective tissue ng sariling katawan.	Atake sa puso	- paglubog ng isa o pareho ng mga balbula nito sa lukab ng kaliwang atrium
Ang lupus erythematosus ay isang sakit kung saan ang mga antibodies na ginawa ng immune system ay sumisira sa DNA ng connective tissue cells.	Endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso)	Ang mga degenerative na pagbabago na nauugnay sa edad sa balbula ng mitral
Ang Marfan's syndrome ay isang genetic na sakit kung saan ang produksyon ng fibrillin 1, isang structural component ng connective tissue na nagbibigay nito ng lakas at elasticity, ay nagambala.	Ischemia ng puso
	Pinsala sa puso

Mga sintomas, antas at yugto

Ang sakit ay maaaring mangyari sa talamak at talamak na anyo.

Ang acute mitral insufficiency ay nangyayari kapag ang tendon chords o papillary muscles ay naputol sa panahon ng atake sa puso o may infective endocarditis, gayundin sa mga pinsala sa puso.

Ang talamak ay unti-unting bubuo (sa 5 yugto) dahil sa mga malalang sakit tulad ng rayuma, systemic lupus erythematosus, coronary heart disease, at dahil din sa mga pathology ng mitral valve mismo (prolaps nito, pagkabulok).

Mga sintomas ng acute bicuspid valve insufficiency:

• Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo hanggang sa cardiogenic shock.
• Kabiguan ng kaliwang ventricular.
• Pulmonary edema (ipinapakita sa pamamagitan ng inis, pag-ubo, paghinga, paggawa ng plema).
• Atrial extrasystoles.
• Atrial fibrillation.

Mga antas ng kakulangan sa mitral

Ang kalubhaan ng depekto ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng echocardiography (ultrasound ng puso). Depende ito sa dami ng dugo na dumadaloy pabalik sa kaliwang atrium at sa laki ng pagbubukas na nananatili kapag nagsara ang mga leaflet ng balbula.

Mga katangian ng mga antas ng kalubhaan:

Mga yugto ng sakit: mga katangian at sintomas

Depende sa kalubhaan ng depekto, ang kalubhaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon at ang mga sintomas na nakakaabala sa pasyente, mayroong 5 yugto:

1. yugto ng kabayaran. Ito ay nailalarawan sa kakulangan ng mitral valve ng 1st degree (ang dami ng regurgitation ay mas mababa sa 30 ml). Walang mga circulatory disorder sa maliit at malalaking bilog. Ang pasyente ay hindi naaabala ng anumang mga sintomas. Ang sakit ay maaaring makita ng pagkakataon sa panahon ng isang regular na medikal na pagsusuri.
2. yugto ng subcompensation. Ang antas ng kalubhaan ayon sa mga tagapagpahiwatig ng EchoCG ay katamtaman. Ang baligtad na daloy ng dugo sa kaliwang atrium ay humahantong sa pagpapalawak nito (dilatation). Upang mabayaran ang mga karamdaman sa sirkulasyon, ang kaliwang ventricle ay napipilitang magkontrata nang mas masinsinang, na humahantong sa pagtaas nito - hypertrophy. Sa matinding pisikal na pagsusumikap, lumilitaw ang igsi ng paghinga at isang pagtaas ng tibok ng puso, na nagpapahiwatig sa ngayon ng isang bahagyang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa pulmonary (maliit) na bilog. Ang bahagyang pamamaga ng mga binti (mga paa at shins) ay posible.
3. yugto ng decompensation. Ang kalubhaan ng regurgitation ay 2-3. Sa yugtong ito, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa kapwa sa maliit at malalaking bilog. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga sa anumang pisikal na pagsusumikap, isang makabuluhang pagtaas sa kaliwang ventricle, pagpindot, pananakit o pananakit sa kaliwang kalahati ng dibdib (karaniwan ay pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap), panaka-nakang pagkabigo sa ritmo ng puso.
4. dystrophic na yugto. Ang antas ng kalubhaan ay ang pangatlo (regurgitation higit sa 60 ml o 50%). Ang paggana ng hindi lamang sa kaliwa, kundi pati na rin sa kanang ventricles ay may kapansanan. Ang echocardiography o chest X-ray ay maaaring magbunyag ng hypertrophy ng parehong ventricles. Makabuluhang lumala ang sirkulasyon ng dugo sa magkabilang bilog. Dahil dito, may binibigkas na pamamaga sa mga binti, sakit sa kaliwa at kanang hypochondrium (maaaring mangyari sa pahinga), igsi ng paghinga pagkatapos ng menor de edad na pisikal na pagsusumikap o sa pamamahinga, mga pag-atake ng cardiac hika (suffocation, ubo). Lumilitaw ang mga sakit sa bato at atay. Sa yugtong ito, ang kakulangan ng tricuspid valve ay maaaring idagdag sa kakulangan ng mitral valve.
5. yugto ng terminal. Tumutugma sa yugto 3 talamak na pagpalya ng puso. Ang paggana ng lahat ng bahagi ng puso ay may kapansanan. Ang puso ay hindi na makapagbigay ng dugo ng maayos sa lahat ng organ. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa igsi ng paghinga sa pahinga, madalas na pag-atake ng cardiac hika, hindi pagpaparaan sa anumang pisikal na aktibidad, pamamaga ng mga limbs at tiyan, sakit sa puso, arrhythmias (atrial fibrillation,). Ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa dystrophic ay bubuo sa mga panloob na organo (pangunahin ang mga bato at atay). Ang pagbabala ay lubhang hindi kanais-nais. Hindi na epektibo ang paggamot.

Mga diagnostic

Upang matukoy ang sakit, isa o higit pang mga pamamaraan ang ginagamit:

• maginoo echocardiography;
• transesophageal echocardiography;
• x-ray ng lukab ng dibdib;

Paggamot

Maaari itong maging surgical o medikal. Gayunpaman, ang paggamot sa droga ay hindi maaaring ganap na maalis ang patolohiya. Ang kakulangan ng mitral ay maaaring ganap na gumaling lamang sa tulong ng operasyon.

Mga taktika para sa paggamot sa sakit

Sa talamak na anyo ng kakulangan ng mitral, ang mga gamot ay agarang pinangangasiwaan upang mapawi ang mga sintomas, at pagkatapos ay isinasagawa ang isang operasyon.

Sa talamak na anyo, ang mga taktika ng paggamot ay nakasalalay sa yugto.

Yugto	Paraan ng paggamot
Unang yugto (yugto ng kompensasyon)	Ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig sa karamihan ng mga kaso. Posibleng magreseta ng mga gamot.
Pangalawang yugto (yugto ng subcompensation)	Ang parehong paggamot sa droga at paggamot sa kirurhiko ay posible (mas malaki ang dami ng regurgitation, mas kinakailangang interbensyon sa kirurhiko).
Ikatlong yugto (yugto ng decompensation)	Kinakailangan ang isang operasyon.
Ikaapat na yugto (dystrophic)	Magtalaga ng interbensyon sa kirurhiko.
Ikalimang yugto (terminal)	Ito ay walang lunas, dahil ito ay humahantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga panloob na organo. Posibleng magreseta ng mga gamot upang mapawi ang mga sintomas, ngunit hindi ito nakakaapekto sa karagdagang pagbabala at pag-asa sa buhay.

Medikal na paggamot

Sa talamak na anyo ng sakit, ang mga nitrates (Nitroglycerin) at non-glycoside inotropic na gamot (halimbawa, Dobutamine) ay ibinibigay bilang pangunang lunas sa pasyente. Pagkatapos nito, isinasagawa ang isang emergency na operasyon.

Sa talamak na anyo, ang paggamot ay dapat na naglalayong kapwa sa pagpapabuti ng paggana ng puso at sirkulasyon ng dugo, at sa pag-alis ng pinagbabatayan na sakit.

Ang mga diuretics, beta-blockers, aldosterone antagonist, nitrates, antiarrhythmics, ACE inhibitors ay ginagamit upang iwasto ang mga karamdaman sa sirkulasyon. Kung ang panganib ng trombosis ay tumaas - mga ahente ng antiplatelet.

Paggamot ng pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng patolohiya ng balbula ng mitral:

Sakit	Mga paghahanda
Rayuma	Corticosteroids, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), antibacterial agent.
lupus erythematosus	Corticosteroids, NSAIDs, immunosuppressants, TNF inhibitors.
Marfan syndrome	Symptomatic para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular: beta-blockers.
Endocarditis	Antibiotics - bilang pangunahing paggamot; at thrombolytics - upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng cardiovascular.
Ischemia ng puso	Statins, fibrates, natural na lipid-lowering agent - upang maimpluwensyahan ang proseso ng pathological; nitrates, ACE inhibitors, antiarrhythmics, beta-blockers, antiplatelet agent - laban sa mga komplikasyon ng cardiovascular.

Ang Captopril ay isang miyembro ng klase ng ACE inhibitor.

Operasyon

Ito ay inireseta para sa talamak na anyo ng sakit, pati na rin para sa pangalawa at mas mataas na yugto ng talamak na anyo.

Sa modernong pagsasanay sa operasyon, dalawang uri ng operasyon ang ginagamit:

1. balbula na plastik. Ito ang muling pagtatayo ng sarili nitong balbula (pagtahi ng mga balbula nito, tendon chords).
2. prosthetics ng balbula. Ito ang kanyang kapalit ng isang prosthesis ng artipisyal o biyolohikal na pinagmulan.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng operasyon sa oras, ang karagdagang pag-unlad ng depekto at kaugnay na pagpalya ng puso ay mapipigilan.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay binubuo sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit kahit na bago ang pagsisimula ng kakulangan sa mitral (napapanahong paggamot ng endocarditis na may antibiotics, ang tamang paggamit ng mga gamot na inireseta ng isang doktor para sa rayuma, atbp.).

Tanggalin ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng sakit sa puso: paninigarilyo, alkoholismo, madalas na pagkonsumo ng mataba, maalat at maanghang na pagkain, hindi tamang regimen sa pag-inom, kakulangan sa tulog, mababang kadaliang kumilos, labis na katabaan, stress, hindi makatwiran na pamamahagi ng trabaho at oras ng pahinga.

Buhay na may mitral regurgitation

Kung ang depekto ay nasa unang antas at nasa yugto ng kompensasyon, maaari ka lamang makayanan sa pamamagitan ng pagmamasid ng doktor at pag-inom ng pinakamababang halaga ng gamot. Bumisita sa isang cardiologist at gawin ang echocardiography tuwing anim na buwan.

Ang pisikal na aktibidad sa loob ng makatwirang mga limitasyon ay hindi kontraindikado, gayunpaman, ang mga sports load na may mapagkumpitensyang kalikasan ay hindi kasama sa anumang yugto ng depekto.

Tulad ng para sa pagbubuntis, sa isang maagang yugto ng depekto na walang malubhang circulatory disorder, posible, ngunit ang panganganak ay magaganap sa pamamagitan ng caesarean section. Sa isang sakit ng stage 2 at sa itaas, ang isang matagumpay na pagbubuntis ay posible lamang pagkatapos ng pag-aalis ng depekto.

Pagkatapos ng pagpapalit ng balbula, sundin ang mga alituntunin ng isang malusog na pamumuhay upang maiwasan ang cardiovascular disease. Kung kailangan mo ng anumang operasyon (kabilang ang dental) o mga invasive diagnostic procedure sa hinaharap, sabihin sa iyong doktor nang maaga na mayroon kang prosthetic valve, dahil bibigyan ka ng mga espesyal na gamot upang maiwasan ang pamamaga at pamumuo ng dugo sa puso.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa sanhi ng depekto.

• Sa karamihan ng mga kaso, ito ay hindi kanais-nais, dahil ang mga pinagbabatayan na sakit (rayuma, lupus, Marfan's syndrome, coronary heart disease) ay mahirap gamutin at hindi ganap na mapigilan. Kaya, ang sakit ay maaaring humantong sa iba pang mga sugat ng puso, mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo.
• Kung ang depekto ay sanhi ng endocarditis o degenerative na pagbabago sa balbula mismo, ang pagbabala ay mas nakaaaliw. Posible ang isang lunas sa kaso ng isang napapanahong operasyon para sa plastic o valve prosthetics. Ang naka-install na prosthesis ay tatagal mula 8 hanggang 20 taon o higit pa, depende sa iba't.
• Ang pagbabala para sa isang depekto ng 1st degree ng kalubhaan, na hindi sinamahan ng mga circulatory disorder, ay maaaring maging kanais-nais. Gamit ang tamang mga taktika ng pagmamasid, pati na rin sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit, ang kakulangan ng mitral ay maaaring hindi umunlad sa loob ng maraming taon.