Etiology
- Mga sakit ng extrahepatic biliary tract (cholelithiasis, choledocholithiasis, spasm o stenosis ng Vater papilla, biliary dyskinesia, atbp.).
- Exogenous intoxication (alkohol at mga kahalili nito, ilang gamot, atbp.).
- Mga sakit ng duodenum (duodenostasis, duodenal diverticula).
- Traumatic na pinsala sa pancreas o utong ni Vater.
Pag-uuri ng klinikal at morphological
- ako. Talamak na banayad na pancreatitis.
- Form ng edema.
- Edematous form na may akumulasyon ng likido (sa pancreas, parapancreatic hibla, supot ng palaman).
- II. Talamak na matinding pancreatitis.
- Ang pancreatic necrosis ay hindi nahawahan
(mataba, proteolytic,hemorrhagic, halo-halong):
- maliit na focal
- mid-focal
- macrofocal
- kabuuan
- Ang pancreatic necrosis ay nahawaan
- maliit na focal
- mid-focal
- macrofocal
- kabuuan
III. Talamak na matinding pancreatitis
Magulo:
- Parapancreatic infiltrate
- Necrotizing parapancreatitis (lokal,
karaniwan)
- hindi nahawaan
- nahawaan
- Talamak na pancreatic cyst
- hindi nahawaan
- nahawaan
- Peritonitis (lokal, nagkakalat, nagkakalat)
- enzymatic
- purulent
- Purulent abscesses ng iba't ibang lokalisasyon
- sepsis
- Digestive at pancreatic fistula
- Pagdurugo (gastrointestinal,
intra-tiyan)
- Pagkabigo ng functional organ
At mga system:
- cardiovascular
- panghinga
- bato
- hepatic
- maramihang organ
Klinika
Ang pinaka-pare-pareho na sintomas ng talamak na pancreatitis ay matinding sakit, kadalasang ipinahayag sa rehiyon ng epigastrium mismo, sa kahabaan ng pancreas, na nangyayari bigla, madalas na lumilitaw pagkatapos ng labis na karga ng pagkain, madalas na radiating sa likod, sa kanan, kaliwa o parehong blades ng balikat, kaliwang costovertebral anggulo, kaliwang sinturon sa balikat. Minsan ang sakit ay tumataas nang paunti-unti, may cramping character at hindi masyadong matindi.
Ang pangalawang pinakakaraniwang (80-92% ng mga pasyente) na sintomas ng talamak na pancreatitis ay ang paulit-ulit na pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaginhawahan, na kadalasang lumilitaw kaagad pagkatapos ng sakit (ngunit maaaring mauna ito) at kadalasang sinasamahan ng patuloy na pagduduwal. Ang temperatura ng katawan sa una ay normal o subfebrile. Nailalarawan sa pamamagitan ng "gunting" - ang backlog ng temperatura ng katawan mula sa rate ng pulso.
Diagnosis ng talamak na pancreatitis
Sa pagsusuri ng talamak na pancreatitis, maraming mga clinician ang nagbibigay ng malaking kahalagahan sa pagkawalan ng kulay ng balat. Ang jaundice sa simula ng sakit ay bihira. Ang pinakakaraniwan ay pamumutla ng balat. Ang acro- at general cyanosis na lumilitaw sa ibang pagkakataon ay dahil sa respiratory failure, nakakalason na pinsala sa mga capillary at katangian ng malubhang anyo ng pancreatitis. Samakatuwid, ito ay palaging nagsisilbing isang mahinang prognostic sign. Ang pagkatuyo ng dila sa talamak na pancreatitis, tulad ng sa iba pang mga talamak na kirurhiko sakit ng tiyan, ay sumasalamin sa antas ng pag-aalis ng tubig ng katawan.
Ang tiyan ay namamaga sa una lamang sa rehiyon ng epigastric, sa kahabaan ng transverse colon (sintomas ng Bond), at kalaunan - sa kabuuan.
Ang pag-igting ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay unang naisalokal lamang sa projection ng pancreas (sintomas ni Kert).
Ang pakikilahok sa proteksiyon na reaksyon ng mga kalamnan ng buong tiyan ay nagpapahiwatig ng isang komplikasyon ng pancreatitis na may enzymatic at pagkatapos ay purulent peritonitis, kung saan positibo rin ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg.
Kinukumpirma ng sintomas ng Grekov-Ortner ang paglahok ng gallbladder sa proseso ng pathological at positibo sa halos 32% ng mga pasyente.
Sa pag-aaral ng peripheral blood sa 61-80% ng mga pasyente, ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at isang shift sa white blood formula sa kaliwa ay ipinahayag, at sa 54-82% - lymphopenia.
Mas madalas na may mga pagbabago sa pulang dugo. Ang anemia ay nauugnay sa pagpapalabas ng mga erythrocytes sa interstitial space na may pagtaas sa permeability ng vascular wall, ang kanilang pagkasira sa ilalim ng impluwensya ng proteolytic enzymes. Ito ay ipinag-uutos upang matukoy ang pang-araw-araw na diuresis (kung kinakailangan, oras-oras), ang mga tagapagpahiwatig na maaaring magpahiwatig ng antas ng pagkalasing. Sa ihi, ang proteinuria, microhematuria, cylindruria at iba pang mga pathological impurities ay napansin.
Ang partikular na kahalagahan ng diagnostic ay mga pag-aaral ng biochemical, at higit sa lahat - ang pagpapasiya ng aktibidad ng pancreatic enzymes. Dahil hindi lahat ng mga pasyente ay pinapapasok sa ospital sa mga unang oras ng sakit, ang tumaas na aktibidad ng mga enzyme na ito ay matatagpuan sa 82.5-97.2% ng mga kaso. Samakatuwid, ang mga normal na antas ng mga enzyme ng dugo at ihi ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng talamak na pancreatitis. Sa pagtaas ng tagal ng sakit, bumababa ang dalas ng hyperenzymemia. Ang tiyak na kahalagahan ay ang pagpapasiya ng dami at husay na mga tagapagpahiwatig ng bilirubin sa dugo.
Ang isang mahalagang papel sa diagnosis ng talamak na pancreatitis ay kabilang sa plain radiography at fluoroscopy ng dibdib at tiyan, kung saan maaari mong ibukod ang isang bilang ng mga karaniwang kirurhiko na sakit ng mga organo ng tiyan at tuklasin ang mga palatandaan ng pinsala sa pancreas. Kadalasan mayroong pamamaga ng transverse colon - isang sintomas ng Bonde - at iba pang bahagi ng bituka, isang pagtaas sa distansya sa pagitan ng mas malaking kurbada ng tiyan at ng transverse colon. Ang pagsusuri sa X-ray ng gastrointestinal tract ay nagbibigay-daan sa iyo upang mahuli ang mga hindi direktang palatandaan ng pancreatitis: ang pag-deploy ng isang horseshoe at compression ng pababang loop ng duodenum 12, compression at displacement ng tiyan at duodenum 12, at isang makabuluhang paglabag sa kanilang paglisan (12.6%).
Selective angiography
(mesenteric at ciliacography) ginagawang posible na makilala ang mga direktang palatandaan ng talamak na pancreatitis kahit na ang mga pasyente ay na-admit nang huli sa sakit, kapag ang aktibidad ng mga enzyme ng dugo at ihi ay naging normal. Bilang karagdagan, sa tulong ng angiography, ang mga komplikasyon tulad ng trombosis ng malalaking arterial at venous trunks, atbp ay napansin.
Pag-scan ng pancreas
ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng pinsala sa pag-andar ng acinar cells at upang makilala ang pagpapapangit at pagpapalaki ng organ mismo. Sa pagpapakilala ng mga endoscopic at non-invasive na pamamaraan ng pananaliksik sa pagsasagawa ng operasyon, ang kahalagahan ng huling dalawang pamamaraan ay kapansin-pansing nabawasan.
Fibrogastroduodenoscopy
gumaganap ng isang sumusuportang papel sa pagsusuri ng talamak na pancreatitis. Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng endoscopic ay nakaumbok ng posterior wall ng tiyan at isang larawan ng talamak na gastroduodenitis. Sa matinding pancreatitis, ang erosive at hemorrhagic gastroduodenitis, papillitis at mga palatandaan ng reflux pyloritis ay mas madalas na nakikita. Ang Laparoscopy ay nagbibigay sa mga clinician ng napakalaking diagnostic na posibilidad. Ang mga direktang palatandaan ng talamak na pancreatitis ay: mga plake ng mataba na nekrosis sa peritoneum, omentum, hemorrhagic effusion, pamamaga ng omentum, bituka mesentery, tissue, hyperemia at imbibistion ng peritoneum. Kabilang sa mga hindi direktang palatandaan na nabanggit: paresis ng tiyan at transverse colon, congestive gallbladder. Ang mataas na aktibidad ng pancreatic enzymes sa peritoneal effusion sa laparoscopy ay ganap na nagpapatunay sa diagnosis ng talamak na pancreatitis.
Paggamot
Ang modernong konserbatibong therapy ng talamak na pancreatitis ay malulutas ang mga sumusunod na problema:
- Pag-aalis ng sakit at spasm, pagpapabuti ng microcirculation sa glandula;
- Labanan ang pagkabigla at pagpapanumbalik ng homeostasis;
- Pagpigil sa pagtatago ng exocrine at aktibidad ng mga enzyme ng glandula;
- Labanan laban sa toxemia;
- Normalisasyon ng aktibidad ng mga baga, puso, bato, atay;
- Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon.
Sa iba't ibang mga yugto at panahon ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis, ang iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko ay nabibigyang katwiran, na hinahabol ang dalawang pangunahing layunin:
Itigil ang isang matinding pag-atake ng sakit at maiwasan ang kamatayan;
Pigilan ang pag-ulit ng talamak na pancreatitis pagkatapos ng paglabas ng pasyente mula sa ospital.
Para sa pinakamahusay na solusyon sa mga pangunahing isyu ng paggamot sa kirurhiko at operasyon sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis (depende sa yugto ng pag-unlad at ang panahon ng kurso ng sakit) ay nahahati sa 3 grupo:
Maaga, ginanap sa mga unang oras at araw ng sakit sa talamak na panahon ng pag-unlad ng edema o nekrosis ng glandula. Mga indikasyon para sa maagang operasyon:
Kahirapan sa paggawa ng diagnosis;
Nagkakalat ng enzymatic peritonitis na may mga sintomas ng matinding pagkalasing;
Ang kumbinasyon ng pancreatitis na may mapanirang cholecystitis;
Obstructive jaundice.
Matapos ang pagpapakilala ng kagyat na operasyon laparoscopy sa pagsasanay, na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng anyo ng pancreatitis at pagtukoy ng estado ng biliary system, ang bilang ng mga maagang operasyon ay nabawasan. Bilang karagdagan, ang laparoscopic lavage ay maaaring gamitin bilang preoperative na paghahanda ng pasyente. Sa ilalim ng ilang mga indikasyon, ang mga maagang operasyon ay nagtatapos sa pagputol ng pancreas at sanitasyon ng biliary system.
Ang mga operasyon sa yugto ng pagtunaw at pagsamsam ng necrotic foci ng pancreas at retroperitoneal tissue, na karaniwang ginagawa sa ika-2-3 linggo mula sa simula ng sakit. Kapag ginagamot ang mga pasyente sa yugtong ito, posible na alisin ang mga patay na tisyu ng glandula at retroperitoneal tissue sa oras, iyon ay, magsasagawa sila ng necrectomy (pagkatapos ng ika-10 araw ng sakit) o sequestrectomy (sa ika-3-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit) sa isang napapanahong paraan.
Ang mga huli (naantala) na operasyon, na isinasagawa sa isang nakaplanong paraan sa panahon ng pag-subsob o kumpletong pag-aalis ng mga pagbabago sa pathological sa pancreas. Ang mga operasyong ito ay ipinahiwatig para sa mga sakit ng mga organo ng tiyan na maaaring maging sanhi ng pancreatitis o mag-ambag sa pag-unlad nito (cholelithiasis, cholecystitis, gastroduodenal obstruction, duodenostasis, duodenal diverticulum, obstruction ng pancreatic duct, atbp.). Ang mga ito ay naglalayong pigilan ang pag-ulit ng talamak na pancreatitis sa pamamagitan ng surgical sanitation ng biliary tract at iba pang mga digestive organ, pati na rin ang pancreas mismo.
Ang pangunahing gawain ng pancreatic surgery ay upang lumikha ng mga kondisyon na hindi kasama ang pag-unlad ng hypertension sa pancreatic ducts.
Ang talamak na pancreatitis ay isang sakit ng pancreas na nagreresulta mula sa autolysis ng pancreatic tissues ng lipolytic at activated proteolytic enzymes, na ipinakita sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga pagbabago - mula sa edema hanggang sa focal o malawak na hemorrhagic necrosis.
Etiology at pathogenesis. Ang pathogenesis ng talamak na pancreatitis ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pangunahing etiological factor ay autolysis ng pancreatic parenchyma, na kadalasang nangyayari laban sa background ng hyperstimulation ng exocrine function, bahagyang sagabal ng ampula ng major duodenal papilla, nadagdagan ang presyon sa Wirsung duct, at bile reflux sa Wirsung duct. Ang matinding pagbuo ng intraductal hypertension ay nagdudulot ng pinsala at pagtaas ng pagkamatagusin ng mga dingding ng mga terminal duct. Ang mga kondisyon ay nilikha para sa pag-activate ng mga enzyme, ang kanilang paglabas sa kabila ng mga duct, paglusot ng parenchyma at autolysis ng pancreatic tissue.
Kadalasan ang sanhi ng talamak na pancreatitis ay labis na pag-inom ng alak at mataba na pagkain.
Depende sa sanhi ng intraductal hypertension, ang biliary at alcoholic pancreatitis ay nakikilala. Ang mga ganitong uri ng pancreatitis ay bumubuo ng 90% ng lahat ng pancreatitis. Ang bawat isa sa kanila ay may ilang mga tampok sa klinikal na kurso at kinalabasan ng sakit. Ang mas bihirang mga sanhi ng talamak na pancreatitis ay kinabibilangan ng bukas at sarado na trauma ng tiyan, pinsala sa intraoperative sa tissue ng glandula, atherosclerotic occlusion ng visceral branches ng aorta ng tiyan, portal hypertension, ilang mga gamot (corticosteroids, estrogenic contraceptives at tetracycline antibiotics).
Ang nekrosis ng mga pancreocytes at tissue na nakapalibot sa pancreatic lobules ay nangyayari sa pinakadulo simula ng proseso sa ilalim ng impluwensya ng lipase. Ang Lipase ay tumagos sa cell, nag-hydrolyze ng intracellular triglycerides na may pagbuo ng mga fatty acid. Sa mga nasirang selula ng glandula, ang intracellular acidosis ay bubuo na may pagbabago sa pH sa 3.5-4.5. Sa ilalim ng mga kondisyon ng acidosis, ang hindi aktibong trypsinogen ay binago sa aktibong trypsin, na nagpapa-aktibo sa phospholipase A, naglalabas at nagpapagana ng mga lysosomal enzymes (elastase, collagenase, chymotrypsin, atbp.). Ang nilalaman ng phospholipase A at lysolecithin sa pancreatic tissue sa talamak na pancreatitis ay tumataas nang malaki. Ipinapahiwatig nito ang papel nito sa autolysis ng tissue ng glandula. Sa ilalim ng impluwensya ng lipolytic, activated proteolytic enzymes, microscopic o macroscopically noticeable foci ng fatty necrosis ng pancreatic parenchyma ay lilitaw. Laban sa background na ito, nililinis ng elastase ang mga dingding ng mga venules at interlobular connective tissue septa. Bilang resulta nito, nangyayari ang malawak na pagdurugo, ang pagbabago ng mataba na pancreatic necrosis sa hemorrhagic ay nangyayari. Ang mga leukocyte ay nagmamadali sa foci ng pangunahing nekrosis. Ang akumulasyon ng mga leukocytes sa paligid ng foci ng nekrosis ay nangangahulugan ng pagbuo ng isang proteksiyon na nagpapasiklab na reaksyon, na sinamahan ng hyperemia at edema. Upang limitahan ang foci ng nekrosis at alisin ang necrotic tissue, macrophage, leukocytes, lymphocytes, endothelial cells ay naglalabas ng pro-inflammatory at anti-inflammatory interleukins, active oxygen radicals. Ang maliit na foci ng nekrosis bilang isang resulta ng reaksyong ito ay na-demarcated, napapailalim sa lysis, na sinusundan ng pag-aalis ng mga produkto ng pagkabulok. Ang mga prosesong ito ay nagdudulot ng katamtamang lokal na reaksyon sa pamamaga sa katawan.
Sa malawak na nekrosis, ang mga macrophage, neutrophilic leukocytes, at lymphocytes ay napapailalim sa labis na pagpapasigla, ang produksyon ng mga interleukin at oxygen radical ay tumataas, at nawawala sa kontrol ng immune system. Ang ratio ng pro- at anti-inflammatory interleukins ay nagbabago. Sinisira nila hindi lamang ang mga tisyu ng glandula, kundi pati na rin ang iba pang mga organo. Ang tissue necrosis ay sanhi hindi ng mga interleukin mismo kundi ng mga aktibong oxygen radical, nitric oxide (NO) at ang pinaka-agresibong peroxynitrile (ONOO). Ang mga interleukin ay nagbibigay lamang ng daan para dito: binabawasan nila ang tono ng mga venous capillaries, pinatataas ang kanilang permeability, at nagiging sanhi ng capillary thrombosis.
Ang mga pagbabago sa microvasculature ay pangunahing sanhi ng nitric oxide. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay umuunlad, ang zone ng nekrosis ay lumalawak. Ang lokal na reaksyon sa pamamaga ay nagiging isang systemic, at isang sindrom ng isang systemic na reaksyon sa pamamaga ay bubuo.
Pag-uuri. Ayon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pancreas, mayroong:
Edema, o interstitial, pancreatitis;
matabang pancreonecrosis,
Hemorrhagic pancreatic necrosis.
Ang edematous o abortive form ng pancreatitis ay bubuo laban sa background ng menor de edad, mikroskopikong pinsala sa mga selula ng pancreas. Ang yugto ng edema ay maaaring maging isang yugto ng nekrosis sa loob ng 1-2 araw. Sa progresibong pancreatitis, ang mataba na pancreatic necrosis ay bubuo, na, habang lumalaki ang mga pagdurugo, ay nagiging hemorrhagic na may pagbuo ng malawak na edema sa retroperitoneal tissue at ang hitsura ng hemorrhagic effusion sa cavity ng tiyan (pancreatogenic aseptic peritonitis). Sa ilang mga kaso, ang mga halo-halong anyo ng pancreatitis ay sinusunod: hemorrhagic pancreatitis na may foci ng fatty necrosis at fatty pancreatic necrosis na may hemorrhages.
Depende sa pagkalat ng proseso, ang focal, subtotal at kabuuang pancreonecrosis ay nakikilala.
Ayon sa klinikal na kurso, ang abortive at progresibong kurso ng sakit ay nakikilala.
Ayon sa mga yugto ng kurso ng malubhang anyo ng talamak na pancreatitis, ang isang panahon ng hemodynamic disturbances ay nakikilala - pancreatogenic shock, functional insufficiency (dysfunction) ng mga panloob na organo at isang panahon ng purulent na komplikasyon, na nangyayari pagkatapos ng 10-15 araw.
Klinikal na larawan at diagnosis. Sa paunang panahon ng sakit (1-3 araw), kapwa may edematous (abortive) na anyo ng pancreatitis at may progresibong pancreatitis, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matalim, patuloy na sakit sa rehiyon ng epigastriko, na lumalabas sa likod (sakit sa pamigkis), pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka.
Sa mga unang yugto mula sa simula ng sakit, ang layunin ng data ay napakahirap, lalo na sa edematous form: pamumutla ng balat, bahagyang yellowness ng sclera (na may biliary pancreatitis), banayad na cyanosis. Ang pulso ay maaaring normal o pinabilis, ang temperatura ng katawan ay normal. Pagkatapos ng impeksiyon ng foci ng nekrosis, ito ay tumataas, tulad ng anumang purulent na proseso.
Ang tiyan ay karaniwang malambot, ang lahat ng mga departamento ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, kung minsan ang ilang bloating ay nabanggit. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo. Humigit-kumulang 1-2% ng mga pasyenteng may malubhang sakit ay nagkakaroon ng cyanotic, kung minsan ay may madilaw na tint spot (sintomas ng Grey Turner) at mga bakas ng resorption ng mga pagdurugo sa pancreas at retroperitoneal tissue sa kaliwang bahagi ng dingding ng tiyan, na nagpapahiwatig ng hemorrhagic pancreatitis. Ang parehong mga spot ay maaaring maobserbahan sa pusod (sintomas ni Kuplen). Ang pagtambulin ay tinutukoy ng mataas na tympanitis sa buong ibabaw ng tiyan - ang paresis ng bituka ay nangyayari dahil sa pangangati o phlegmon ng retroperitoneal tissue o concomitant peritonitis. Sa akumulasyon ng isang makabuluhang halaga ng exudate sa lukab ng tiyan, mayroong isang dullness ng tunog ng pagtambulin sa mga sloping na bahagi ng tiyan, na mas madaling makita kapag ang pasyente ay nasa kanyang tagiliran.
Sa palpation ng tiyan, ang sakit sa rehiyon ng epigastric ay nabanggit. Walang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan sa paunang panahon ng pag-unlad ng pancreatitis. Minsan lamang nabanggit ang paglaban at sakit sa epigastrium sa lugar ng pancreas (sintomas ni Kerte). Ang palpation sa kaliwang costovertebral angle (projection ng buntot ng pancreas) ay madalas na masakit (Mayo-Robson symptom).
Karamihan sa mga pasyente ay may mental disorder: pagkabalisa, pagkalito, ang antas ng paglabag na kung saan ay ipinapayong matukoy ang mga punto ng Glasgow scale.
Ang mga functional disorder ng atay ay kadalasang ipinakikita ng icteric coloration ng balat. Sa patuloy na pagbara ng karaniwang bile duct, ang obstructive jaundice ay nangyayari na may pagtaas sa antas ng bilirubin, transaminases, at isang pagtaas sa atay. Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng amylase at lipase sa serum ng dugo. Makabuluhang pinatataas ang konsentrasyon ng amylase (diastase) sa ihi, sa exudate ng mga cavity ng tiyan at pleural. Sa kabuuang pancreatic necrosis, bumababa ang antas ng amylase. Ang isang mas tiyak na pag-aaral para sa maagang pagsusuri ng pancreatitis ay ang pagpapasiya ng serum trypsin, achimotrypsin, elastase, carboxypeptidase, at lalo na ang phospholipase A, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng pancreatic necrosis. Gayunpaman, ang pagiging kumplikado ng kanilang pagpapasiya ay humahadlang sa malawak na paggamit ng mga pamamaraang ito.
Ultrasonography. Ang makabuluhang tulong sa pagsusuri ay ibinibigay ng ultrasound, na ginagawang posible na magtatag ng mga etiological na kadahilanan (cholecysto- at choledocholithiasis), upang makilala ang edema at isang pagtaas sa laki ng pancreas, ang akumulasyon ng gas at likido sa namamaga na mga loop ng bituka. Ang mga palatandaan ng pancreatic edema ay isang pagtaas sa dami nito, isang pagbawas sa echogenicity ng tissue ng glandula at isang pagbawas sa antas ng pagmuni-muni ng signal. Sa nekrosis ng pancreas, ang hindi matalim na limitadong mga lugar ng pinababang echogenicity o ang kumpletong kawalan ng isang echo signal ay nakita.
Ang computed tomography ay isang mas tumpak na paraan para sa pag-diagnose ng talamak na pancreatitis kumpara sa ultrasound. Walang mga hadlang sa pagsasagawa nito. Ang pagiging maaasahan ng diagnosis ay tumataas sa intravenous o oral enhancement na may contrast material. Ang pinahusay na computed tomography ay maaaring mas malinaw na makilala ang nagkakalat o lokal na pagpapalaki ng glandula, edema, foci ng nekrosis, akumulasyon ng likido, mga pagbabago sa parapancreatic tissue, "mga track ng nekrosis" sa labas ng pancreas, pati na rin ang mga komplikasyon sa anyo ng mga abscesses at cyst.
Ang magnetic resonance imaging ay isang mas advanced na paraan ng diagnostic. Nagbibigay ito ng impormasyong katulad ng nakuha gamit ang computed tomography.
Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng mga pathological na pagbabago sa cavity ng tiyan sa karamihan ng mga pasyente: nakahiwalay na pagluwang ng transverse colon, mga segment ng jejunum at duodenum na katabi ng pancreas, kung minsan ay mga radiopaque na bato sa mga duct ng apdo, sa pancreatic duct o mga deposito ng calcium sa parenchyma nito.
Ginagawa ang esophagogastroduodenoscopy para sa pagdurugo ng gastrointestinal mula sa talamak na pagguho at ulser, na mga komplikasyon ng talamak (madalas na mapanirang) pancreatitis. Ang retrograde cholangiography sa talamak na pancreatitis ay kontraindikado, dahil ang pamamaraang ito ay nagdaragdag din ng presyon sa pangunahing pancreatic duct.
Ang laparoscopy ay ipinahiwatig para sa isang hindi malinaw na diagnosis, kung kinakailangan, laparoscopic na pag-install ng mga drains para sa paggamot ng talamak na pancreatitis. Pinapayagan ka ng laparoscopy na makita ang foci ng steatonecrosis (stearin spots), nagpapasiklab na pagbabago sa peritoneum, gallbladder, tumagos sa lukab ng mas mababang omentum at suriin ang pancreas, mag-install ng mga drains para sa pag-agos ng exudate at hugasan ang lukab ng mas mababang omentum.
Paggamot. Ang pangunahing gawain ay upang mapawi ang sakit at spasm ng spinkter ng Oddi. Para sa layuning ito, ang mga non-narcotic analgesics, antispasmodics, anticholinergics ay inireseta. Sa matibay na kumpiyansa sa pagsusuri, ang pagpapakilala ng narcotic analgesics ay katanggap-tanggap din. Ang paggamit ng mga morphine na gamot na nagdudulot ng spasm ng sphincter ng Oddi ay hindi katanggap-tanggap. Para sa kawalan ng pakiramdam, ang isang glucose-novocaine mixture ay ini-inject din sa intravenously (10 ml ng 1% novocaine solution at 400 ml ng 5% glucose solution). Ang epidural anesthesia ay may pinakamahusay na analgesic effect.
Upang maiwasan ang hormonal stimulation ng exocrine function ng glandula, kinakailangan na ganap na ibukod ang paggamit ng pagkain sa pamamagitan ng bibig. Ipinakita rin ang patuloy na aspirasyon ng mga nilalaman ng tiyan sa pamamagitan ng isang nasogastric tube. Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng pancreatitis ay itinalaga sa pagsugpo sa secretory function ng tiyan sa tulong ng H2-histamine receptor blockers, antacids, anticholinergic na gamot (gastrocepin, atropine).
Ang mas epektibong paraan ng pagsugpo sa exocrine function ng pancreas ay cytostatics (5-fluorouracil, cyclophosphamide), synthetic neuropeptides (dalargin), synthetic analogues ng somatostatin (sandostatin, stilamine, octetride).
Upang labanan ang enzymatic toxemia sa unang yugto ng talamak na pancreatitis, ginagamit ang mga inhibitor ng protease (trasylol, contrical, gordox, atbp.). Pinipigilan ng mga gamot na ito ang mga proteolytic enzyme at kallikrein at sa gayon ay binabawasan ang pagkalasing. Sa mga nagdaang taon, ang pagiging epektibo at pagiging angkop ng kanilang aplikasyon ay kinuwestiyon.
Upang iwasto ang BCC, ang mga solusyon ng colloid at crystalloid na solusyon ay ibinibigay sa intravenously sa ilalim ng kontrol ng antas ng central venous pressure at oras-oras na diuresis. Ang ratio ng mga colloidal at crystalloid na solusyon ay dapat na humigit-kumulang 1:1.
Ang nutrisyon ng parenteral ay isang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot, dahil ang pagpapakain sa bibig ay tumigil sa loob ng 3-5 araw. Ang mga pangangailangan ng enerhiya ng katawan ng pasyente (30 calories bawat araw bawat 1 kg ng timbang ng katawan, na sinusundan ng pagtaas sa 60 calories bawat 1 kg ng timbang ng katawan bawat araw) ay ibinibigay sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga concentrated glucose solution na may insulin, protein hydrolysates, amino acid solutions
Ang sapilitang diuresis ay kadalasang ginagamit para sa detoxification. Pagkatapos ng normalisasyon ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa tulong ng infusion therapy, ang mga diuretics (lasix, furosemide) ay pinangangasiwaan. Kasabay nito, ang mga toxin, mga produkto ng pagkasira ng protina, at mga enzyme ay inaalis sa ihi.
Ang peritoneal lavage ay ginagamit hindi lamang para sa pagsusuri, kundi pati na rin para sa paggamot ng pancreatic necrosis (madalas na hemorrhagic). Kasabay nito, ang exudate na mayaman sa proteolytic at lipolytic enzymes, cytokines, kinins at iba pang mga nakakalason na sangkap, ang mga produkto ng natunaw na necrotic tissue ay inalis mula sa lukab ng tiyan. Pinipigilan ng peritoneal lavage ang pagsipsip ng mga nakakalason na produkto at binabawasan ang epekto ng mga lason sa mga organo ng parenchymal.
Para sa peritoneal lavage, sa ilalim ng kontrol ng isang laparoscope, ang mga drain ay naka-install sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan, sa cavity ng maliit na pelvis at ang kanang lateral canal. Sa pamamagitan ng mga upper drains, ang solusyon ay iniksyon sa lukab ng tiyan, sa pamamagitan ng mas mababang mga drains, ang likido ay inilabas sa labas. Kasabay nito, kinakailangang subaybayan ang balanse ng input at output fluid, kontrolin ang CVP, at asahan ang mga posibleng komplikasyon sa baga.
Upang mapabuti ang microcirculation, kabilang sa pancreas, ang rheopolyglucin, maliit na dosis ng heparin ay pinangangasiwaan, at ginagamit ang kinokontrol na hemodilution.
Ang antibacterial therapy para sa pancreatic necrosis ay isinasagawa kapwa upang maiwasan ang impeksiyon ng necrosis foci, at upang gamutin ang isang umuusbong na impeksiyon. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa malawak na spectrum na antibiotics (cephalosporins ng ika-3-4 na henerasyon, carbopenems, aminoglycosides), na pinipigilan ang pagbuo ng gram-positive at gram-negative microflora. Ang isang obligadong bahagi ng antibiotic therapy ay ang pangangasiwa ng metronidazole (flagyl), na piling nakakaapekto sa non-clostridial microbial flora.
Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ay: 1) kawalan ng katiyakan sa diagnosis; 2) paggamot ng pangalawang impeksiyon (kumbinasyon ng talamak na pancreatitis na may mapanirang cholecystitis, impeksyon ng necrotic tissue ng glandula, abscesses sa retroperitoneal tissue, laganap na purulent peritonitis, abscesses sa cavity ng tiyan, kung ang paggamot na may percutaneous drainage sa ilalim ng ultrasound control ay hindi posible); 3) progresibong pagkasira ng kondisyon ng pasyente, sa kabila ng sapat na masinsinang paggamot (kabilang ang kabiguan ng laparoscopic lavage ng cavity ng tiyan), napakalaking arrosive na pagdurugo.
Ang layunin ng kirurhiko paggamot ay upang alisin ang mga nahawaang necrotic tissue bago ang pagbuo ng suppuration, pinakamainam na pagpapatuyo ng lukab ng tiyan para sa paggamot ng peritonitis o pag-alis ng likido na naglalaman ng isang malaking halaga ng pancreatic enzymes.
Sa matinding multiple focal pancreatic necrosis kasama ang peritonitis, ang isang phased necrectomy ay ginagamit, iyon ay, isang naka-program na rebisyon at paghuhugas ng lukab ng tiyan. Ang sugat na may ganitong pamamaraan ay hindi sarado nang mahigpit upang lumikha ng mga kondisyon para sa pag-agos ng peritoneal exudate sa bendahe. Depende sa kondisyon ng pasyente at ang data ng mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (ultrasound o CT), pagkatapos ng 1-2 araw ang sugat ay binuksan, ang isang pag-audit ay isinasagawa sa pag-alis ng foci ng nekrosis at paulit-ulit na paghuhugas ng lukab ng tiyan.
Sa focal pancreatic necrosis sa buntot ng pancreas at ang pagkabigo ng kumplikadong masinsinang paggamot, posible na magsagawa ng distal resection ng glandula. Sa mga bihirang kaso, na may kabuuang pancreatic necrosis, isang kabuuan o subtotal na pancreatectomy ay dati nang isinagawa. Gayunpaman, ang operasyong ito ay napaka-traumatiko, na sinamahan ng mataas na postoperative mortality, kaya ang ganitong uri ng interbensyon ay inabandona.
Sa mga nagdaang taon, ang mga minimally invasive na pamamaraan ng "sarado" na paggamot ng pancreatic necrosis at ang mga komplikasyon nito ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang iba't ibang surgical aid na dati nang ginawa gamit ang malawak na laparotomy (cholecystostomy, drainage ng omental sac, abdominal cavity, retroperitoneal tissue, drainage ng abscesses at false cysts) ay maaaring isagawa nang percutaneously sa ilalim ng ultrasound o computed tomography control. Sa pamamagitan ng mga drains na naka-install sa ganitong paraan, posible na aspirate ang mga nilalaman ng purulent cavities at cysts, banlawan ang cavities at mangasiwa ng mga antibacterial na gamot. Ang pamamaraan na ito ay hindi gaanong traumatiko, mas madaling tiisin ng mga pasyente, na sinamahan ng mas kaunting mga komplikasyon at mas mababang postoperative mortality.
Pancreatitis(mula sa ibang Griyego. lapay- pancreas + -ito ay- pamamaga) - isang pangkat ng mga sakit at sindrom kung saan mayroong pamamaga ng pancreas.
Sa pamamaga ng pancreas, ang mga enzyme na itinago ng glandula ay hindi inilabas sa duodenum, ngunit isinaaktibo sa glandula mismo at nagsisimulang sirain ito (self-digestion). Ang mga enzyme at lason na inilalabas ay maaaring makapasok sa daluyan ng dugo at seryosong makapinsala sa iba pang mahahalagang organo gaya ng puso, bato, at atay.
Ang talamak na pancreatitis ay isang napakaseryosong sakit na nangangailangan ng agarang paggamot. Bukod dito, bilang isang patakaran, sa kaso ng talamak na pancreatitis, ang paggamot sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor ay kinakailangan.
2. Pag-uuri.
Sa likas na katangian ng daloy makilala:
1. talamak na pancreatitis
2. talamak na paulit-ulit na pancreatitis
3. talamak na pancreatitis
4. exacerbation ng talamak na pancreatitis
Kadalasan, ang talamak na pancreatitis ay resulta ng talamak na pancreatitis.
Ang gradasyon sa pagitan ng talamak na paulit-ulit at paglala ng talamak na pancreatitis ay napaka-arbitrary.
Ang pagpapakita ng pancreatic syndrome (amylasemia, lipasemia) pain syndrome na mas mababa sa 6 na buwan mula sa simula ng sakit ay itinuturing na isang pagbabalik ng talamak na pancreatitis, at higit sa 6 na buwan - isang exacerbation ng talamak.
Sa likas na katangian ng pinsala mga glandula (ang dami ng pinsala sa glandula - ang laki ng lugar ng nekrosis ng glandula), makilala:
1. Edematous form (nekrosis ng solong pancreatocytes nang walang pagbuo ng mga islet ng nekrosis).
2. Mapanirang anyo - pancreatic necrosis, na maaaring:
- maliit na focal pancreatic necrosis
- mid-focal pancreatic necrosis
- macrofocal pancreatic necrosis
- kabuuang-subtotal na pancreatic necrosis
Ang terminong "Pancreatic necrosis" ay medyo pathoanatomical kaysa klinikal, kaya naman hindi ganap na tama na gamitin ito bilang isang diagnosis.
Ang terminong total-subtotal pancreatic necrosis ay tumutukoy sa pagkasira ng glandula na may pinsala sa lahat ng mga departamento (ulo, katawan, buntot).
Ayon sa klasipikasyon (V. I. Filin, 1979), ang mga sumusunod ay nakikilala Mga yugto ng pancreatitis:
1. Enzymatic phase (3-5 araw).
2. Reactive phase (6-14 na araw).
3. Sequestration phase (mula sa ika-15 araw).
4. Yugto ng mga kinalabasan (6 na buwan o higit pa mula sa pagsisimula ng sakit).
Batay sa mga klinikal na pagpapakita ng talamak na pancreatitis.
Sa pamamagitan ng kabagsikan makilala:
1. Maagang pagkamatay (bilang resulta ng maraming organ failure).
2. Late mortality (bilang resulta ng purulent-septic na komplikasyon ng mapanirang pancreatitis - purulent-necrotic parapancreatitis).
3. Etiology.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng pancreatitis ay cholelithiasis At pag-inom ng alak.
Gayundin, ang mga sanhi ng pancreatitis ay maaaring pagkalason, trauma, mga sakit sa viral, operasyon at endoscopic manipulations. Ang malalaking dosis ng bitamina A at E ay maaari ding maging sanhi ng paglala ng talamak na pancreatitis.
4. Mga klinikal na pagpapakita.
Kabilang sa mga tipikal na palatandaan ng talamak na pancreatitis: matinding sakit sa epigastrium, ang sakit ay biglaan, malubha, pare-pareho sa itaas na tiyan. Pag-iilaw sa kaliwang bahagi ng katawan. Pagsusuka - hindi matitinag, na may admixture ng apdo at hindi nagdudulot ng kaluwagan.
Sa isang pagtaas sa ulo ng pancreas, posible ang obstructive jaundice (isang paglabag sa pag-agos ng apdo, na humahantong sa akumulasyon ng mga pigment ng apdo sa dugo at mga tisyu ng katawan), na sinamahan ng yellowness ng balat, madilim na kulay ng ihi at lightening ng feces.
5. Mga diagnostic.
Hindi laging madaling mag-diagnose ng pancreatitis, maraming mga instrumental na pamamaraan ang ginagamit para dito:
- gastroscopy
- Ultrasound ng mga organo ng tiyan
- radiography ng mga organo ng tiyan
- computed at magnetic resonance imaging
- klinikal na pagsusuri ng dugo
- kimika ng dugo
- Pagsusuri ng ihi
Gastroscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng paglahok ng tiyan at duodenum sa nagpapasiklab na proseso, hindi direktang mga palatandaan ng pamamaga ng pancreas, ang paglitaw ng pangalawang ulser at pagguho.
ultrasound Ang mga organo ng tiyan ay ginagamit upang makita ang mga pagbabago sa mga organo ng gastrointestinal tract, kabilang ang pancreas at nakapaligid na tisyu: pagpapaliit ng mga malalaking sisidlan, ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan, atbp.
Computed tomography, magnetic resonance imaging ginagawang posible upang masuri ang mga pagbabago sa istruktura sa pancreas, ang estado ng iba pang mga organo ng lukab ng tiyan. Para sa pagpapatupad nito, kinakailangan na kumuha ng isang espesyal na ahente ng kaibahan.
Klinikal na pagsusuri sa dugo ginagamit upang makita ang pagkakaroon ng pamamaga.
Chemistry ng dugo ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pag-andar ng mga panloob na organo, pati na rin kumpirmahin ang diagnosis. Sa pinsala sa pancreas, ang antas ng mga enzyme ay tataas.
6. Paggamot.
Paggamot ng pancreatitis- isang kumplikadong gawain na nangangailangan ng pinagsamang diskarte, konserbatibo o kirurhiko.
Ang paggamot ng pancreatitis (lalo na ang talamak) ay naglalayong:
- pagbabawas ng sakit
- pagsugpo ng pancreatic secretion
- hindi aktibo ang mga enzyme sa dugo
- pulikat ng spinkter ng Oddi
- pagwawasto ng mga kaguluhan sa hydroion
- paglaban sa mga hemodynamic disorder
- pag-aalis ng impeksyon
Ang indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko sa mga unang yugto ay ang kakulangan ng epekto ng konserbatibong therapy, ang pagkakaroon ng enzymatic peritonitis, sa mga huling yugto - purulent na komplikasyon.
Pag-iwas Ang pancreatitis ay upang bawasan ang bilang ng mga exacerbations. Para dito, dapat sundin ang ilang mga rekomendasyon:
- manatili sa isang diyeta
- iwasan o limitahan ang pag-inom ng alak
- uminom ng mga gamot na nagpapabuti sa panunaw
- napapanahong gamutin ang sakit sa gallstone
Ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng sakit. Kung ang mga komplikasyon ay hindi bubuo, sa anyo ng pinsala sa mga panloob na organo: bato, atay o baga, atbp., Pagkatapos ang talamak na pancreatitis ay nagtatapos sa isang lunas.
Ang paggamot ay naglalayong mapanatili ang mahahalagang function ng katawan at maiwasan ang mga komplikasyon.
Kailangan ang pananatili sa ospital. Sa malalang kaso, maaaring kailanganin ng isang tao ang intravenous (parenteral) na nutrisyon o pagpapakain ng tubo sa loob ng 2 hanggang 6 na linggo habang bumabalik ang pancreatic function. Sa banayad na mga kaso ng sakit, ang parenteral na nutrisyon ay hindi ginagamit.
Pagkatapos ng pananatili sa ospital, ang isang tao ay maaaring magrekomenda ng isang espesyal na diyeta maliban sa alkohol, maanghang, mataba, nakakainis na pagkain.
Kapag nawala ang talamak na pancreatitis, tinutukoy ng doktor ang sanhi, na maaaring maiwasan ang mga pag-atake sa hinaharap. Sa ilang mga tao, ang sanhi ng pag-atake ay malinaw, sa iba, ang pananaliksik ay kailangang gawin.
7. Panmatagalang pancreatitis.
Ang pag-alis ng sakit ay ang unang hakbang sa paggamot sa talamak na pancreatitis.
Ang susunod na hakbang ay pagpaplano ng diyeta na naglilimita sa carbohydrate at taba na nilalaman ng pagkain.
Ang isang doktor ay maaaring magreseta ng pancreatic enzymes na may pagkain kung ang pancreas ay hindi gumagawa ng sapat na mga ito. Minsan kailangan ng insulin o iba pang mga gamot upang makontrol ang mga antas ng glucose sa dugo.
Ang mga taong may pancreatitis ay dapat huminto sa pag-inom ng alak, kumain ng isang espesyal na diyeta, at uminom ng kanilang mga gamot nang regular ayon sa direksyon ng kanilang doktor.
Acute edematous pancreatitis - maximum na konserbatibong therapy sa intensive care unit, ganap na gutom (i-off ang pancreatic stimulation), parenteral nutrition, gastric tube upang sipsipin ang mga nilalaman ng gastric at H2 blockers (Ranitidin, Zantic), upang ang gastric juice ay hindi pasiglahin ang pancreatic secretion.
Ang muling pagdadagdag ng likido (mga 4 na litro bawat araw upang mapabuti ang suplay ng dugo sa hindi apektadong tissue, depende sa arterial, central venous pressure, temperatura).
Replenishment ng electrolytes (K, Ca, Na, Cl) kung kinakailangan Analgesia: para sa katamtamang pananakit Pethidin (Dolantin), para sa matinding pananakit: Procain 2 g/araw at dagdag pa kay Pethidin (Dolantin) 50 mg intravenously, 50-100 mg subcutaneously o intramuscularly tuwing 3-4 na oras, dahil ang mga opioid ay hindi pinahihintulutan sa pagtaas ng presyon ng sponge (ang mga opioid ay hindi pinahihintulutan sa spasms).
Infection prophylaxis na may lagnat, ang antibiotic prophylaxis ay regular na ginagawa sa ilang mga klinika Hemodialysis o plasmapheresis: upang alisin ang mga nakakalason na tagapamagitan sa pagbuo ng maraming organ failure. Ang insulin ay ipinahiwatig para sa hyperglycemia> 250 mg/dl. Sa paglipat sa isang normal na diyeta - pagbibigay ng pancreatic enzymes. Mga karagdagang gamot: Calcitonin, Somatostatin, carbonic anhydrase blockers, glucagon para mabawasan ang hormonal secretion, Aprotinin, Trasylol, lahat ng mga gamot na ito ay binabawasan ang kalubhaan ng kurso at dami ng namamatay sa sapat na lawak.
Sa biliary pancreatitis na may cholelithiasis: ERCP at endoscopic papillotomy (EPT) na may pag-alis ng mga bato.
Sa pancreatic pseudocysts: 50% ay nawawala sa kanilang sarili sa loob ng 6 na buwan. Sa halagang> 10 cm, ang kusang pagkawala ay hindi makatotohanan, ang mga paulit-ulit na pagbutas sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o surgical (cystojejunostomy) ay kinakailangan. Mga pahiwatig para sa operasyon: patuloy na mga cyst> 5-8 cm pagkatapos ng 6 na linggo (na may ganitong halaga, ang mga komplikasyon ay nangyayari sa 50% ng mga kaso). Ang isang operasyon ay isinasagawa upang magpataw ng pancreatic fistula palabas sa isang talamak na kaso - marsupialization (halimbawa, gamit ang isang pagbutas sa ilalim ng kontrol ng CT o ultrasound o pagtahi ng cyst wall sa dingding ng tiyan). Mas mahusay na panloob na paagusan na may fistula sa maliit na bituka - cystojejunostomy. Ang mga cyst sa talamak na pancreatitis ay dapat na makilala mula sa mga tunay na cyst: cystic fibrosis, echinococcus, polycystic pancreas (congenital), mucinous cystoadenoma (potensyal na malignant).
Sa kaso ng pancreatic abscess o superinfection ng pseudocysts, ultrasound-guided punctures at pagtukoy ng pathogen para sa target na antibiotic therapy.
Kirurhiko paggamot ng talamak na pancreatitis
Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ay acute necrosis pancreatitis na may pagkalat sa mga kalapit na organo ("rubber belly", peritonitis), abscess formation of necrosis, extensive necrosis, sepsis, ascites formation dahil sa pagtatago na pumapasok sa cavity ng tiyan sa panahon ng duct necrosis o kung lumalala ang kondisyon ng pasyente sa unang 2-3 araw, pati na rin kung ang isang pinaghihinalaang malignant na proseso.
Operative access: upper transverse, pagbubukas ng Bursa omentalis at necroectomy, paulit-ulit na lavages (paghuhugas gamit ang suction hanggang 12 liters bawat araw) ng pancreatic bed sa pamamagitan ng drainage, relaparotomy gamit ang zipper lock (pansamantalang pagsasara ng cavity ng tiyan).
Kung kinakailangan, bahagyang pagputol ng pancreas na may malawak na nekrosis (mataas na dami ng namamatay).
Paggamot ng talamak na pancreatitis sa yugto ng pagbawi: nutrisyon ng parenteral sa unang linggo; tapos tsaa, crackers. Sa kawalan ng mga reklamo: mauhog na nutrisyon, pagbawas sa infusion therapy. Nutrisyon mula sa ika-8-9 na araw: mashed patatas, gatas, noodles, low-fat kefir, pagtigil ng infusion therapy. Mga pagkain mula 10-14 araw: dagdag na karne. 4-8 na linggo upang maiwasan ang paglunok ng mga pagkaing mahirap matunaw na may mataas na nilalaman ng taba, pritong pagkain, repolyo, mainit na pampalasa. Ang pagtanggi sa pag-inom ng alak na may edematous pancreatitis nang hindi bababa sa 6 na buwan, na may anyo ng nekrosis habang buhay.
Oral enzyme supplementation: para sa mabilis na pagbawas ng pagkain sa talamak na yugto at sa simula ng enteral feeding. Pagkatapos ng 8 linggo, ang mga paghahanda ng enzyme ay ipinahiwatig lamang sa kaso ng paglabag sa mga proseso ng pagsipsip (pagbaba ng chymotrypsin sa dumi ng tao, steatorrhea, pathological pancreolauril test).
Prognosis para sa talamak na pancreatitis
Edematous form: mas madalas na kumpletong pagbawi (mortalidad maximum na 5%), pagkatapos ng necrectomy na may programmed Bursa omentalis lavage (mortality 10%), pangkalahatang dami ng namamatay ay tungkol sa 10-15%. Sa hemorrhagic-necrotizing form (grade III), ang dami ng namamatay ay 25-50%.
Mga komplikasyon ng talamak na pancreatitis
- pancreatic necrosis (acute necrotizing pancreatitis) na may mahinang pagbabala, retroperitoneal fat necrosis
- Ang mga pseudocyst ay nabuo sa lugar ng mga peklat (nakakahawa, traumatiko, o bilang isang resulta ng talamak o (hanggang sa 10 cm)
- pagdurugo, compression ng splenic veins, choledochus, A. gastroduodenalis arrosia, pag-aalis ng tiyan, duodenum, malaking bituka, pagbuo ng fistula sa mga kalapit na organo, pagbubutas, pagdurugo, impeksyon, pagbara ng pag-agos ng lymph, ascites, pleurisy
- gastrointestinal dumudugo na may vascular arrosion, trombosis ng splenic veins
- pagkabigla na may pagkabigo sa bato, talamak na pagkabigo sa paghinga, pagkonsumo ng coagulopathy, bahagyang ileus, talamak na pagkabigo ng maramihang organ
- pagbuo ng abscess, sequestration, sepsis
- paglipat sa talamak na pancreatitis
Pag-iwas sa pancreatitis: pagtanggi sa alkohol, paggamot ng pinagbabatayan na sakit
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon