Punong Nephrologist ng Russia E.M. Shilov: Ang domestic nephrology ay ipinanganak muli. Metabolic syndrome at pinsala sa bato: isang makatwirang pagpili ng pharmacotherapy Angiotensin II receptor blockers

Noong Disyembre 7, 2011 sa Kazan, ang mga nephrologist, internist, endocrinologist, general practitioner ay nagtipon para sa isang napakahalagang kaganapan - ang republikang siyentipiko at praktikal na kumperensya "Actual Issues of Prevention and Treatment of Kidney Diseases 2011".

Yu.V. Arzhanov. Gumawa siya ng isang pagtatanghal sa pagbuo ng espesyal na pangangalaga sa nephrological, kabilang ang renal replacement therapy.

Sa ngayon, lahat ng tatlong uri ng renal replacement therapy ay ipinakita sa Republic of Tatarstan, ang pangunahing isa ay hemodialysis. Mayroong 14 na sentro at departamento ng dialysis sa Republika ng Tajikistan na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa isang inter-district na batayan. 11 center ang nagbibigay ng outpatient na dialysis na pangangalaga, kung saan 5 ay pribado. "Ang pribadong pampublikong pakikipagtulungan upang magbigay ng pangangalaga sa dialysis ng outpatient ay matagumpay na naipapatupad", sabi ng tagapagsalita. Mula noong 2006, isang international outpatient dialysis center ang nagpapatakbo sa Kazan. Noong 2008, ang mga sentro ng LLC "Clinic of Modern Medicine" ay binuksan sa Nizhnekamsk at Bugulma, at mula noong Enero 1, 2011 sa Kazan. Ang lahat ng mga proyekto ay namuhunan ng mga pribadong kumpanya. Ang pagpapatupad ng mga proyektong ito at ang pagbuo ng mga departamento ng hemodialysis sa mga institusyon ng republika ay naging posible na magbigay ng ganap na pangangalaga sa nephrological. Mula noong 2006, sinimulan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ang pagsubaybay sa mga pasyenteng tumatanggap ng paggamot sa pamamagitan ng programang hemodialysis upang mahulaan ang pangangailangan para sa ganitong uri ng paggamot sa malapit at mahabang panahon. Ang halaga ng pagpopondo para sa hemodialysis noong 2010 ay umabot sa higit sa 450 milyong rubles. Ipinakilala rin ng republika ang paraan ng peritoneal dialysis sa mga kondisyon ng dalawang pinakamalaking sari-sari na institusyong pangkalusugan ng republika. 15 pasyente na ang na-admit para sa paggamot. Ang pag-unlad ng pamamaraang ito ay nasa malapit na hinaharap. Mula noong 2005, ang tagapagpahiwatig ng probisyon na may pangangalaga sa dialysis sa Republika ng Tajikistan ay tumaas at noong Nobyembre 1, 2011 ito ay 254 bawat 1 milyong populasyon. gayundin, ayon kay A.Yu. Si Arzhanov sa Republika ng Tatarstan ay may ilang karanasan sa paglipat ng bato. Sa ngayon, 165 na pasyente ang inoobserbahan pagkatapos ng kidney transplant. Sa loob ng 11 buwan, 29 na paglipat ang isinagawa. Ang rate ng pagkakaroon ng lahat ng uri ng renal replacement therapy ay 297.7 bawat 1 milyong populasyon. Ngayong taon, 12 inter-district nephrology rooms ang binuksan. Ang Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Tajikistan ay binuo at inaprubahan ng may-katuturang utos ang pamamaraan para sa pagbibigay ng tulong sa yugto ng prehospital sa mga pasyenteng may nephrological na sakit sa loob ng balangkas ng pangunahing pangangalagang medikal at panlipunan. Ang mga pangunahing tungkulin ng isang nephrologist sa isang tanggapan ng nephrological ay tinukoy bilang mga sumusunod: pagbibigay ng payo, pangangalagang medikal sa outpatient sa mga pasyente na may mga sakit na nephrological, gayundin sa mga taong may mas mataas na panganib ng mga naturang sakit; pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may mga sakit na nephrological; pag-iingat ng mga rekord ng mga pasyente na binalak na tratuhin ng renal replacement therapy; pagpapanatili ng isang rehistro ng mga pasyente na may malalang sakit; pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas para sa mga taong may mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit na nephrological, pati na rin ang pagsasagawa ng mga paaralan para sa mga pasyente na may mga sakit na nephrological.

"Sa malapit na hinaharap, nakikita natin ang mga sumusunod na gawain:

Tinitiyak ang napapanahong pagtuklas ng mga pasyente na may mga palatandaan ng pinsala sa bato at ang kanilang mga komplikasyon, pati na rin ang mas mataas na panganib na magkaroon ng mga sakit na nephrological.

— pagbibigay ng mataas na kalidad at abot-kayang nephrological na pangangalaga.

— pagsubaybay sa kalidad ng pangangalaga sa dialysis”, buod ng tagapagsalita.

Dagdag pa, ang pangunahing nephrologist ng Ministry of Health at Social Development ng Russia, Presidente ng Scientific Society of Nephrologists ng Russia, Propesor E.V. Shilov. "Ang pagtatapos ng taglagas ng 2011 ay naging isang nakamamatay na taon para sa mga nephrologist ng Russia, naganap ang mga mahahalagang kaganapan. Ang Domestic Nephrology ay 1 taong gulang. Ang kahalagahan ng kaganapang ito ay hindi maaaring overestimated. Ang domestic nephrology ay ipinanganak muli, dahil sa loob ng 5 taon hindi ito opisyal na kinikilala. Nagawa naming patunayan na ang nephrology ay hindi maaaring maging isang espesyalidad sa loob ng therapy. Ito ang simula ng pag-unlad ng "bagong" nephrology, ang paglikha ng isang organisasyonal at legal na balangkas. Ang isa sa mga layunin ng aming kumperensya ay upang maunawaan kung anong yugto ng pag-unlad ng nephrology nito, sa kung ano ang nangyari sa lahat ng mga taon na ito at, nang naaayon, kailangan itong itama," sinimulan ng punong nephrologist ng Russia ang kanyang talumpati sa mga salitang ito. Nabanggit ng propesor na ang isang pambansang pagpupulong sa pagpapaunlad ng serbisyo ng nephrological ay ginanap kamakailan sa Moscow. Ang mga desisyon ng pulong na ito ay dapat iharap sa ilang sandali.

Iniharap ni Evgeny Mikhailovich ang administrative hierarchy ng Russian Nephrological Service. Ang problema ay nakasalalay sa katotohanan na ang isyu ng mga punong espesyalista sa nephrology ng mga pederal na distrito ng Russian Federation, na dapat ay 8 katao, ay hindi pa nalutas. "Mahalaga na ngayon ang punong espesyalista ng pederal na distrito ay pipili ng isang pangkat ng mga punong nephrologist, iyon ay, isang pangkat ng mga taong katulad ng pag-iisip ay malilikha," binibigyang diin ng propesor. Sa nakalipas na taon, nagtatrabaho kami sa paglikha ng isang balangkas ng regulasyon, ang sentro nito ay isang bagong pamamaraan para sa pagkakaloob ng espesyal na pangangalagang medikal - isang pangkalahatang dokumento na tumutukoy sa istruktura ng serbisyo, ang subordination ng mga elemento, ang functionality ng mga elemento sa pinaka-pangkalahatang anyo nang hindi nagrereseta ng mga detalye. Ang mga dokumento sa ikalawang antas ay mga pederal na pamantayan ng pangangalagang medikal. Ang mga klinikal na alituntunin, mga protocol para sa pamamahala ng mga pasyente, na inaprubahan ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, ay ang ikatlong antas ng balangkas ng regulasyon para sa serbisyong nephrological.

“Salamat sa health care modernization program, isa sa mga elemento ng kanyang mga gawain ay ang elemento ng pagpapatupad ng mga pamantayan. Umaasa ako na sa pagtatapos ng taon ay makakatanggap kami ng utos mula sa ministro na aprubahan ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal. Ano ang bago sa istruktura ng pangangalaga sa nephrology? Noong nakaraan, ang lahat ay nabawasan sa mga departamento ng nephrology at dialysis, ngayon ang serbisyo ay lumipat sa pangunahing link, isang magandang halimbawa nito ay ang Republika ng Tatarstan, kung saan nilikha ang mga silid ng nephrology, "sabi ni Propesor E.M. Shilov. Binanggit ni Yevgeny Mikhailovich ang mga paglabag sa pagkakaloob ng de-kalidad na pangangalagang medikal. Kaya, sa panahon ng taon, ang mga problema sa kalidad ng mga consumable ay natuklasan. "Sa ngayon, hindi pa namin maiparating sa pamunuan ang lawak ng aming mga problema dahil sa hindi tamang mga istatistika," diin ni Evgeny Mikhailovich. Tinatayang, bawat taon sa bansa ay may humigit-kumulang 6 na libong mga pasyente na may kabiguan sa bato. Sa kabuuan, may humigit-kumulang 45,000 na may sapat na gulang na may CRF, ayon sa Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation. 171 katao sa bawat 21 milyong tao sa Russia sa karaniwan ay tumatanggap ng renal replacement therapy. Ang problema ay nakasalalay din sa katotohanan na ang eksaktong bilang ng mga nephrologist sa Russia sa kabuuan ay hindi ganap na malinaw (mayroong humigit-kumulang 1,700 sa kanila). "Ang bilang ng mga nephrologist ay dapat na katumbas ng bilang ng mga cardiologist - ito ang opinyon sa USA. Kung mangyari ito, bababa ang mortality rate mula sa CRF,” diin ni Evgeny Mikhailovich. Sa kasamaang palad, ang paglaki ng CKD ay lumampas sa paglaki sa bilang ng mga nephrological na pasyente. Gayundin, ayon sa tagapagsalita, may malaking problema sa larangan ng pagsusuri sa laboratoryo ng CKD. Naniniwala si Evgeny Mikhailovich na ang paraan sa labas ng sitwasyong ito ay ang buong pag-unlad ng nephrology sa mga rehiyon. "Sa pangkalahatan, ang paraan out ay sa paglikha ng mga pederal na programa (sa taong ito ang isang programa ay binuo upang mapabuti ang nephrological serbisyo sa Russian Federation, na kung saan ay isinasaalang-alang)", summed up ang punong nephrologist ng bansa.

Ang sumusunod na ulat ay ipinakita ng punong espesyalista - nephrologist ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Tajikistan, Propesor O.N. Sigitova - "Nakakaibang diskarte sa nephro- at cardioprotection sa CKD - mga pamantayan at pagbuo ng mga bagong direksyon." Ayon sa opisyal na data, ang CKD ay hindi kasama sa ICD-10 bilang isang malayang sakit. Ang diabetes mellitus ang sanhi ng CKD sa 50% ng mga kaso. Maraming mga pasyente na may talamak na sakit sa bato ay namamatay mula sa mga sanhi ng puso, 95% ng mga pasyente ay may arterial hypertension (AH), na kung saan ay nagdaragdag ng panganib ng stroke, coronary artery disease, pagpalya ng puso. Ayon sa tagapagsalita, ang antas ng proteinuria ay nakakaapekto sa pag-unlad ng CKD. Ang glomerular filtration rate (GFR) at mga sakit ng cardiovascular system sa hypertension ay magkakaugnay. Ito ay kinakailangan upang bigyang-pansin ang mga pasyente na may diabetes mellitus. "Ang dialysis therapy ay isang mamahaling paggamot, samakatuwid, ang maagang pagtuklas ng mga naturang pasyente ay kinakailangan, sinabi ni Propesor Olga Nikolaevna, bukod dito, mahalaga na kontrolin ang mga antas ng presyon ng dugo - kung wala ito, ang panganib ng dami ng namamatay ay tumataas ng 30%. Ang diyeta na mababa ang protina at CHAF ang batayan para sa pagbabawas ng proteinuria. Napansin din ng propesor ang pagiging epektibo ng MBD: pagbaba ng urea, proteinuria, anemia, dyslipidemia, phosphates, at hypertension. Sa pagwawasto ng hyperlipidemia, bumabagal ang pag-unlad ng CHD na may pagbaba sa mga antas ng lipid. Ang mga prinsipyo ng nephroprotection ay nabanggit din sa mensahe.

Ang susunod na pagtatanghal ay nakatuon sa mga modernong diskarte sa paggamot ng pangalawang hyperparthyroidism. Siya ay tininigan ni Propesor K. Ya Gurevich. Ang pagwawasto ng hyperphosphatemia bilang isang pangunahing kadahilanan sa paggamot ng mga mineral phosphorus disorder ay tinalakay ni G.V. Volgin. Sa loob ng mga dekada, ang posporus ay naiulat na ginagamit upang gamutin ang mga karamdaman sa gana. Ang antas ng posporus ay nagsisimulang tumaas kapag ang glomerular filtration rate (GFR) ay bumababa at nagiging mas mababa sa 30 ml. Ang hyperphosphatemia sa loob ng mahabang panahon ay binabayaran ng mas mataas na paglabas ng mga pospeyt ng mga bato. Ang Fibroblast growth factor-23 ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa kontrol ng serum phosphorus. Itinampok ang mga klinikal na kahihinatnan ng hyperphosphatemia. Ang Phosphate ay nag-aambag sa pag-unlad at pag-unlad ng talamak na nephropathy at mga sakit sa cardiovascular. Ang hyperphosphatemia ay isang pangunahing salik sa extraosseous calcification. Gayundin, sa sakit na ito, ang mga sakit sa cardiovascular at isang mas mataas na panganib ng dami ng namamatay ay nabanggit. Ang mga sanhi ng kamatayan sa mga pasyente ng dialysis na may hyperphosphatemia ay kinabibilangan ng ischemic heart disease, biglaang pagkamatay, CVD, mga impeksyon, at higit pa. Binili ng propesor ang mga makabagong estratehiya para sa pagwawasto ng phosphorus imbalance. Sa mga pasyente na may stage 3-5 CKD, ang antas ng posporus ay dapat nasa hanay na 80-1.45 mmol/litro. Ayon sa tagapagsalita, ang isang komprehensibong solusyon ay dapat palaging gamitin, na nagpapahintulot sa pagpapanatili ng antas ng posporus sa kinakailangang hanay. Sa pagtatapos ng kanyang presentasyon, binanggit ng propesor ang paggamit ng mga phosphate binder sa paggamot, pati na rin ang mga programang pang-edukasyon para sa mga pasyente. Ang sumusunod na mensahe ay nakatuon sa mga tampok ng pinsala sa bato sa isang pasyente na may hyperuricemia. Speaker - Associate Professor ng Department of Hospital Therapy ng KSMU A.N. Maksudov. Sa ikalawang bahagi ng pulong, ang atensyon ng mga kalahok ay nakatuon sa mga isyu tulad ng pagtuklas at pag-aalis ng proteinuria, albibuminuria, ischemic nephropathy, paggamot ng nephrogenic hypertension sa mga yugto ng CKD, at marami pang iba. Nagtapos ang kumperensya sa isang talakayan ng mga ulat at palitan ng mga pananaw.

M.: GEOTAR-Media, 2007. - 688 p. Ang aklat-aralin - isa sa mga unang nakatuon sa nephrology - ay pangunahing inilaan para sa sistema ng postgraduate na edukasyon at maaaring magamit kapwa sa pangunahing pagdadalubhasa at sa hinaharap, kapag pumasa sa mga advanced na kursong pampakay. Kasama ng mga tradisyonal, kabilang dito ang isang espesyal na seksyon sa ugnayan sa pagitan ng nephrology at pangkalahatang medikal na kasanayan, pati na rin ang mga kabanata na sumasaklaw sa mga paksang nauugnay sa urology.
Ang manwal ng pagsasanay ay nagpapakita ng kasalukuyang data sa etiology, pathogenesis, diagnosis, klinikal na larawan, paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa bato.
Ang mga hiwalay na kabanata ay nakatuon sa mga modernong pamamaraan ng pag-aaral ng mga nephrological na pasyente, pinsala sa bato sa mga sistematikong sakit, amyloidosis, diabetes mellitus, infective endocarditis, pati na rin ang mga modernong aspeto ng hemodialysis at nephroprotective na diskarte.
Ito ay inilaan para sa mga therapist, nephrologist, general practitioner, mga doktor ng pamilya, gayundin sa mga residente, intern at senior na estudyante ng mga medikal na unibersidad.
Nilalaman:
Nephrology at modernong klinika ng mga panloob na sakit
Mga Problema ng Nephrology sa General Medical Practice
Mga pangunahing kaalaman sa anatomya at pisyolohiya ng bato
Pag-andar ng bato, mga pamamaraan ng pagsusuri, klinikal na kahalagahan
Ang regulasyon ng bato ng dami ng likido, balanse ng sodium at potassium
Klinikal na Kahalagahan ng Mga Acid-Base Disorder
Mga paraan ng pagsusuri ng isang nephrological na pasyente
Klinikal na pag-aaral ng ihi
Mga pamamaraan ng radiation ng diagnostic sa nephrology
Biopsy sa bato
Hematuria
Proteinuria at nephrotic syndrome
Renal arterial hypertension
Arterial hypertension sa parenchymal kidney disease
Renovascular hypertension
Malignant arterial hypertension
Glomerulonephritis
Pinsala sa bato sa mga sistematikong sakit
Lupus nephritis
Pinsala sa bato sa systemic vasculitis
Polyarteritis nodosa
Vasculitis na nauugnay sa mga antibodies sa cytoplasm ng neutrophils
Schönlein-Henoch purpura
Pinaghalong cryoglobulinemia
Goodpasture's syndrome
Systemic scleroderma
Thrombotic microangiopathies: hemolytic uremic syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura
Antiphospholipid Syndrome
Amyloidosis
Dysfunction ng pantubo
Tubulointerstitial nephropathies
Pyelonephritis
Sakit sa urolithiasis
Gouty nephropathy
diabetic nephropathy
Ischemic na sakit sa bato
Alcoholic Nephropathy
Cystic na sakit sa bato
Autosomal dominant polycystic kidney disease sa mga matatanda
Autosomal recessive polycystic kidney disease
Pinsala sa bato sa infective endocarditis
Mga bato at pagbubuntis
Mga problema sa urological sa pagsasanay ng isang nephrologist
Urological na aspeto ng hematuria
Mga abnormalidad ng kidney at upper urinary tract
Mga tumor sa bato
Tuberculosis ng mga bato
Talamak na pagkabigo sa bato
Talamak na pagkabigo sa bato
Renal Replacement Therapy
Hemodialysis at peritoneal dialysis
Nephrological na aspeto ng paglipat ng bato
talamak na sakit sa bato
Pamumuhay at talamak na sakit sa bato
Renoprotective na diskarte
Mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya sa nephrology

Ang kakayahang i-download ang file na ito ay naharang sa kahilingan ng may hawak ng copyright.

Mga katulad na seksyon

Tingnan din

Kim V.V., Kazimirov V.G. Anatomical at functional substantiation ng surgical treatment ng varicocele

pdf format
laki 3.63 MB
idinagdag noong Oktubre 27, 2011

M.: Publishing House "MEDPRAKTIKA-M", 2008, 112 p. Isang praktikal na gabay. Ang monograph ay batay sa maraming mga taon ng karanasan at mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may dilat na mga ugat ng spermatic cord, na sumailalim sa maraming mga operasyon sa urological clinic ng Academy. I.M. Sechenov at ang urological department ng Federal Medical and Rehabilitation Center ng Roszdrav. Ang libro ay batay sa karanasan sa pagpapatakbo ng paggamot sa 205 mga pasyente na may varicocele. Para sa isang detalyadong pag-aaral ng...

Mukhin N.A. Nephrology: Mga Emergency - Isang Praktikal na Gabay

format ng djvu
laki 4.32 MB
idinagdag noong Enero 22, 2011

M. Eksmo, 2010. - 288 p. Sa unang pagkakataon, malinaw na tinukoy ng aklat ang mga kondisyon sa nephrology na dapat ituring bilang apurahan, na nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang therapeutic na hakbang. Ang isang kumpletong paglalarawan ng mga kondisyon ng emerhensiya sa nephrology ay isinasagawa ayon sa nosological na prinsipyo. Ito ay lalong maginhawa para sa medikal na kasanayan, dahil ang mga katangian ng sakit sa bato ay kadalasang nagiging mapagpasyahan kapag pumipili ng mga taktika sa pamamahala. Anuman ang etiological at pathogen ...

Repechay V.A. Laparoscopic Radical Prostatectomy: Binagong Brussels Technique - Praktikal na Gabay

pdf format
laki 1.5 MB
idinagdag noong Enero 22, 2011

Ang aklat na "Laparoscopic Radical Prostatectomy: Modified Brussels Technique" ay nakatuon sa isa sa mga pangkasalukuyan na seksyon ng urology - radikal na paggamot ng localized prostate cancer sa pamamagitan ng laparoscopic access. Idinetalye ng mga may-akda ang naipon na kaalaman sa surgical anatomy ng prostate at ang fascial layers nito, na naging posible na i-systematize at linawin ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng laparoscopic radical prostatectomy sa kaso ng...

Skryabin G.N., Aleksandrov V.P., Korenkov D.G. Cystitis - Gabay sa Pag-aaral

pdf format
laki 486.75 KB
idinagdag noong Enero 22, 2011

OCR. Saint Petersburg 2006 Ang praktikal na manu-manong "Cystitis" ay sumasalamin sa detalye ng mga modernong ideya tungkol sa etiology, pathogenesis, diagnosis, paggamot at pag-iwas sa pinakakaraniwang sakit na urological - pamamaga ng pantog - cystitis. Ang aklat na "Cystitis" ay inilaan para sa isang malawak na hanay ng mga espesyalista: mga therapist, urologist, gynecologist, surgeon at senior na mag-aaral ng mga medikal na unibersidad. Nilalaman: Epidemiology. Anatomy-physiologist...

Tareeva I.E. (ed.) Nephrology - Isang Praktikal na Gabay

format ng djvu
laki 10.94 MB
idinagdag noong Enero 22, 2011

M. Medisina. 2000 ed. 2nd. binago at karagdagang 688 p. Ang manwal na "Nephrology" ay nagbabalangkas ng mga modernong ideya tungkol sa morpolohiya at pisyolohiya ng mga bato, ang mga mekanismo ng pag-unlad at pag-unlad ng mga nephropathies, mga pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyenteng nephrological. Ang nangungunang clinical syndromes (nephrotic syndrome, renal hypertension, acute at chronic renal failure) at ang pangunahing sakit sa bato - glomerulonephritis, pyelonephritis, nephrolith...

Tiktinsky O.L., Kalinina S.N. Pyelonephritis - Praktikal na gabay

format ng djvu
laki 2.9 MB
idinagdag noong Enero 22, 2011

PAHINA NG PUNO NEPHROLOGIST

^BE 1561-6274. Nephrology. 2011. Tomo 15. Blg. 1

UDC 616.61-082

Mga mahal na kaibigan at kasamahan!

Itinuturing kong kinakailangang batiin tayong lahat, ang ating propesyonal na komunidad sa unang maliit na tagumpay (pagkamit) - ang pagpapanumbalik ng posisyon ng punong espesyalista ng MHSD sa nephrology pagkatapos ng mahabang pahinga (Order ng MHSD na may petsang 19.10.10) . Isa itong kumplikadong gawain sa iba't ibang antas ng pamahalaan at pamamahala sa pangangalagang pangkalusugan, kung saan marami sa amin ang nakibahagi (Public forum sa Kolomna, mga pagdinig sa Commission on Health and Social Policy ng Federation Council, pagtalakay sa problema sa MHSD, talakayan sa press). Ngunit ito lamang ang unang hakbang, na nagbibigay ng pagkakataong lumikha ng isang pinag-isang sistema ng nephrological na pangangalaga sa loob ng balangkas ng reporma sa pangangalagang pangkalusugan na isinasagawa sa Russia. Upang hindi makaligtaan ang iyong pagkakataon, ito ay kinakailangan mula sa pinakadulo simula upang magkaisa ang mga pagsisikap ng lahat ng tatlong nephrological na lipunan.

Mula sa mga makukuhang datos at mga opinyon ng mga kapwa eksperto ay lumalabas (maiisip ng isa) ang saklaw at lalim ng problemang ating tinatalakay. Sa kabila ng isang tiyak na pag-unlad ng serbisyo sa dialysis at isang mabagal na pagtaas sa bilang ng mga site ng renal replacement therapy (ayon sa RDO noong 2008 - 142 bawat 1 milyong populasyon, na 5 beses na mas mababa kaysa sa Europa, 10 beses na mas mababa kaysa sa USA at 20 beses na mas mababa kaysa sa Japan ), ang "konserbatibo" na pangangalaga sa nephrological ay bumababa (bumababa) - ang mga departamento ay nagsasara, ang bilang ng mga kama ay bumababa, walang pagtaas sa bilang ng mga espesyalista.

Isa sa mga dahilan ay ang kakulangan ng mga opisyal na istatistika sa pagkalat at dami ng namamatay mula sa mga sakit sa bato, itinatago ang tunay na lawak ng problema mula sa mga mambabatas at tagapag-ayos ng pangangalagang pangkalusugan - lumilikha ng isang maling impresyon ng mababang kahalagahan ng patolohiya ng bato kumpara sa nangungunang isa sa umiiral na modelo ng pangangalagang pangkalusugan - cardiovascular. Samantala, sa Estados Unidos, ang "nephritis" ay ang ika-9 na sanhi ng kamatayan noong 2000, na may pangkalahatang pagkalat ng malalang sakit sa bato (GFR).< 60 мл/мин с высоким риском сердечнососудистых катастроф) - 10% (что соответственно в России может составить до 14 млн человек). Отсутствуют также точные данные о материальных и кадровых ресурсах нефрологичес-кой службы - количестве и видах ЛПУ, оказывающих нефрологическую помощь, числе врачей-нефрологов.

Ang unang mahalagang yugto sa muling pagtatayo ng isang pinag-isang serbisyong nephrological sa Russia ay ang Working Meeting sa loob ng balangkas ng VII Congress of the NORR (21.10.10), sa Resolution kung saan ang mga priority measure ay binalangkas.

Ang Kautusan ng MHSD sa "Pamamaraan para sa pagkakaloob ng nephrological na pangangalaga ..." ay binuo at nai-post sa website ng MOHSP para sa pagsusuri at talakayan. Ang susunod na linya ay ang pagbuo at pag-apruba ng "Mga Pamantayan" at "Mga Pambansang rekomendasyon" sa pinakamahalagang problema ng nephrology, "Mga grupong nagtatrabaho" mula sa mga nangungunang eksperto ay lilikha upang ihanda ang bawat isa sa mga dokumento. Pagkatapos ng pampublikong talakayan at rebisyon, ang mga dokumentong ito ay aaprubahan sa mga kumperensya, plenum o kongreso ng ating mga siyentipikong propesyonal na Lipunan.

Chief Freelance Specialist Nephrologist ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation, Head ng Department of Nephrology at State Duma ng First Moscow State Medical University

Propesor E.M. Shilov

ISSN 1561-6274. Nephrology. 2011. Tomo 15. Blg. 1.

Sa utos ng Minister of Health and Social Development T.A. Golikova noong Oktubre 19, 2010 Si Evgeniy Mikhailovich Shilov ay hinirang na Chief Nephrologist ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation.

Shilov E.M. (ipinanganak noong Oktubre 22, 1949, Moscow), Doctor of Medical Sciences (1994), Propesor (2002), Pinuno ng Kagawaran ng Nephrology at Hemodialysis, FPPOV, First Moscow State Medical University. SILA. Sechenov (2001), Bise-Presidente ng Scientific Society of Nephrologists of Russia (2010). Mag-aaral E.M. Tareeva, I.E. Tareeva.

Noong 1973 nagtapos siya sa medical faculty ng 1st MMI. SILA. Sechenov. Mula noon, nagtatrabaho na siya sa I MMI (MMA, First Moscow State Medical University) na pinangalanan. SILA. Sechenova: residente ng Clinic of Nephrology, Internal and Occupational Diseases (1973-1975), postgraduate student ng academic group of Academician ng Russian Academy of Medical Sciences E.M. Tareeva (1975-1978), junior (1978-1981), senior (1981-1995), nangungunang (1995-2001) na mananaliksik ng laboratoryo, at pagkatapos ay ng Kagawaran ng Nephrology ng MMA Research Center at sa parehong oras ( 1995 -2001) Propesor ng Departamento ng Nephrology. Mula noong 2001 - pinuno ng departamento ng hindi

phrology at hemodialysis ng faculty ng postgraduate na propesyonal na edukasyon ng mga doktor ng MMA.

KUMAIN. Si Shilov ay isa sa mga pioneer ng domestic experimental immunonephrology, ang may-akda ng mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng mga mekanismo ng pag-unlad ng immunoinflammatory at vascular disease ng mga bato, ang pag-unlad, pagbibigay-katwiran at pagsusuri ng klinikal na pagiging epektibo ng mga programa para sa immunosuppressive therapy ng glomerulonephritis , kabilang sa mga sistematikong sakit (systemic lupus erythematosus, vasculitis). Noong 1994, ipinagtanggol niya ang kanyang tesis ng doktor na "Immunosuppressive therapy ng mga aktibong anyo ng nephritis (klinikal at eksperimentong pag-aaral)", kung saan, batay sa mga natukoy na pagkakaiba sa epekto ng glucocorticosteroids at cyclophosphamide (CFA) sa mga proseso ng collagen deposition sa bato. tissue, eksperimento niyang pinatunayan ang therapy na ultra-high doses ng CFA, na malawakang ginagamit sa lahat ng nephrological centers ng ating bansa.

Ngayon, sa ilalim ng patnubay ni E.M. Shilov sa Kagawaran ng Nephrology ng Unang Moscow State Medical University, nabuo ang mga bagong pang-agham na direksyon: ang pag-aaral ng iba't ibang aspeto (kabilang ang mga genetic), vascular nephropathies, pangunahin ang thrombotic microangiopathies, ang pag-aaral ng mga katangian ng pinsala sa bato sa metabolic syndrome , epidemiological na pag-aaral sa larangan ng talamak na sakit sa bato. KUMAIN. Si Shilov ang may-akda ng higit sa 200 siyentipikong papel, kabilang ang 2 monograph at 3 manual sa nephrology. Sa ilalim ng pag-edit ni Evgeny Mikhailovich, sa unang pagkakataon sa domestic practice, ang aklat-aralin na "Nephrology" ay nai-publish para sa sistema ng postgraduate na propesyonal na pagsasanay ng mga doktor. Sa pamumuno ni E.M. Ipinagtanggol ni Shilov ang 3 doctoral at 15 master's theses.

KUMAIN. Si Shilov ay isang miyembro ng Presidium ng Scientific Society of Nephrologists ng Russia, at noong 2010 siya ay nahalal na bise-presidente ng NONR; miyembro ng Coordinating Council ng Russian Dialysis Society (RDS), ay miyembro ng editorial board ng mga journal Nephrology and Dialysis, Nephrology, Clinical Nephrology.

Taon ng isyu: 2007

Genre: Urology

Format: DjVu

Kalidad: Mga na-scan na pahina

Paglalarawan: Ang aklat-aralin na inaalok sa atensyon ng mga mambabasa - isa sa mga unang nakatuon sa nephrology - ay inilaan lalo na para sa sistema ng postgraduate na edukasyon at maaaring magamit kapwa sa pangunahing pagdadalubhasa at sa hinaharap, kapag pumasa sa mga pampakay na advanced na kurso sa pagsasanay. Kasama ng mga tradisyonal, kabilang dito ang isang espesyal na seksyon sa ugnayan sa pagitan ng nephrology at pangkalahatang medikal na kasanayan, pati na rin ang mga kabanata na sumasaklaw sa mga paksang nauugnay sa urology.

Ang manwal ng pagsasanay ay nagpapakita ng kasalukuyang data sa etiology, pathogenesis, diagnosis, klinikal na larawan, paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa bato.
Ang mga hiwalay na kabanata ay nakatuon sa mga modernong pamamaraan ng pag-aaral ng mga nephrological na pasyente, pinsala sa bato sa mga sistematikong sakit, amyloidosis, diabetes mellitus, infective endocarditis, pati na rin ang mga modernong aspeto ng hemodialysis at nephroprotective na diskarte.
Ito ay inilaan para sa mga therapist, nephrologist, general practitioner, mga doktor ng pamilya, gayundin sa mga residente, intern at senior na estudyante ng mga medikal na unibersidad.

Kabanata 1. Nephrology at modernong klinika ng mga panloob na sakit
Kabanata 2 Mga Problema ng Nephrology sa General Medical Practice
Kabanata 3 Mga pangunahing kaalaman sa anatomya at pisyolohiya ng bato
Kabanata 4 Pag-andar ng bato, mga pamamaraan ng pagsusuri, klinikal na kahalagahan
Kabanata 5 Ang regulasyon ng bato ng dami ng likido, balanse ng sodium at potassium
Kabanata 6 Klinikal na Kahalagahan ng Mga Acid-Base Disorder
Kabanata 7 Mga paraan ng pagsusuri ng isang nephrological na pasyente
7.1. Klinikal na pag-aaral ng ihi
7.2. Mga pamamaraan ng radiation ng diagnostic sa nephrology
7.3. Biopsy sa bato
Kabanata 8
Kabanata 9 Proteinuria at nephrotic syndrome
Kabanata 10 Renal arterial hypertension
10.1. Arterial hypertension sa parenchymal kidney disease
10.2. Renovascular hypertension
10.3. Malignant arterial hypertension
Kabanata 11 Glomerulonephritis
Kabanata 12 Pinsala sa bato sa mga sistematikong sakit
12.1. Lupus nephritis
12.2. Pinsala sa bato sa systemic vasculitis

12.2.1. Polyarteritis nodosa
12.2.2. Vasculitis na nauugnay sa mga antibodies sa cytoplasm ng neutrophils
12.2.3. Schönlein-Henoch purpura
12.2.4. Pinaghalong cryoglobulinemia

12.3. Goodpasture's syndrome
12.4. Systemic scleroderma
12.5. Thrombotic microangiopathies: hemolytic uremic syndrome, thrombotic thrombocytopenic purpura
12.6. Antiphospholipid Syndrome
Kabanata 13
Kabanata 14 Dysfunction ng pantubo
Kabanata 15 Tubulointerstitial nephropathies
Kabanata 16
Kabanata 17 Sakit sa urolithiasis
Kabanata 18 Gouty nephropathy
Kabanata 19 diabetic nephropathy
Kabanata 20 Ischemic na sakit sa bato
Kabanata 21 Alcoholic Nephropathy
Kabanata 22 Cystic na sakit sa bato
22.1. Autosomal dominant polycystic kidney disease sa mga matatanda
22.2. Autosomal recessive polycystic kidney disease
Kabanata 23 Pinsala sa bato sa infective endocarditis
Kabanata 24 Mga bato at pagbubuntis
Kabanata 25 Mga problema sa urological sa pagsasanay ng isang nephrologist
25.1. Urological na aspeto ng hematuria
25.2. Mga abnormalidad ng kidney at upper urinary tract
25.3. Mga tumor sa bato
25.4. Tuberculosis ng mga bato
Kabanata 26 Talamak na pagkabigo sa bato
Kabanata 27 Talamak na pagkabigo sa bato
Kabanata 28 Renal Replacement Therapy
28.1. Hemodialysis at peritoneal dialysis
28.2. Nephrological na aspeto ng paglipat ng bato
Kabanata 29 talamak na sakit sa bato
Kabanata 30 Pamumuhay at talamak na sakit sa bato
Kabanata 31 Renoprotective na diskarte
Kabanata 32 Mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya sa nephrology

Sa kasalukuyan, ang mataas na kaugnayan ng problema ng metabolic syndrome (MS) ay hindi maikakaila, na dahil sa mataas na pagkalat nito, ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, at ang negatibong epekto sa panganib ng cardiovascular.

Ang pagkalat ng MS ay umabot sa 24% sa mga kababaihan at 23% sa mga lalaki, bilang ebidensya ng mga resulta ng isang malaking prospective na pag-aaral na ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities Study) na kinasasangkutan ng 15,792 puti at itim na kalalakihan at kababaihan na walang diabetes mellitus (DM), coronary heart. sakit (CHD). ) at isang kasaysayan ng stroke. Ang pagkakaroon ng MS ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular, lalo na, ang panganib ng ischemic stroke ay doble (ang panganib ay 1.9 sa mga lalaki at 1.52 sa mga kababaihan). Bilang karagdagan, ang MS ay ipinakita na may negatibong epekto hindi lamang sa pandaigdigang panganib sa cardiovascular, kundi pati na rin sa paggana ng bato. Kaya, ang saklaw ng talamak na sakit sa bato (CKD) sa mga pasyente na may MS ay 1.64 beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente na walang MS, habang ang MS ay isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng CKD para sa mga pasyente na wala pang 60 taong gulang at ang relasyon na ito ay linear. Sa isang pag-aaral ni Isomaa B. et al. nagkaroon ng tatlong beses na pagtaas sa panganib ng coronary artery disease at/o stroke sa mga pasyenteng may MS (p< 0,001), причем наибольший вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний вносила микроальбуминурия (МАУ) (соотношение рисков 2,80; р < 0,002) .

Pamantayan para sa metabolic syndrome

Para sa diagnosis ng MS, ang iba't ibang mga medikal na komunidad at organisasyon ay nag-aalok ng iba't ibang pamantayan - ang pamantayan ng World Health Organization (WHO, 2001), ang pamantayan ng mga alituntunin ng Amerikano NCEP ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, 2001), ang International Diabetes Federation (IDF). , 2005), gayundin ang All-Russian Scientific Society of Cardiology (VNOK, 2009).

Sa klinikal na kasanayan, ang pamantayan ng MS na binuo ng IDF at ang pamantayan ng GFCF ay kasalukuyang karaniwang ginagamit, ayon sa kung saan ang labis na katabaan ng tiyan ay kinikilala bilang pangunahing sintomas ng MS - waist circumference para sa mga lalaki ≥ 94 cm, para sa mga kababaihan ≥ 80 cm.

Dapat ding matugunan ang dalawa sa mga sumusunod na pamantayan:

nadagdagan ang triglycerides (TG) ≥ 1.7 mmol / l (≥ 150 mg / dl) o normal na antas ng TG kapag tumatanggap ng naaangkop na therapy;
pagpapababa ng high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)< 1,03 ммоль/л (< 40 мг/дл) для мужчин и < 1,29 ммоль/л (< 50 мг/дл) для женщин или нормальный уровень ХС-ЛПВП при применении соответствующей терапии;
presyon ng dugo (BP) ≥ 130/85 mm Hg Art. o patuloy na antihypertensive therapy para sa dati nang na-diagnose na arterial hypertension (AH);
isang pagtaas sa mga antas ng glucose sa plasma ≥ 100 mg / dl (≥ 5.6 mmol / l) o ang pagkakaroon ng dati nang na-diagnose na type 2 diabetes.

Iminumungkahi din ng mga eksperto sa VNOK na bilang isang karagdagang criterion upang isaalang-alang ang pagtaas sa low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C)> 3.0 mmol / l, pati na rin ang kapansanan sa glucose tolerance (plasma glucose 2 oras pagkatapos ng glucose load sa hanay na ≥ 7 , 8 at ≤ 11.1 mmol/l) .

Ang MS mismo sa pangkalahatan at ang insulin resistance sa partikular ay may negatibong epekto hindi lamang sa cardiovascular system, kundi pati na rin sa paggana ng iba pang mga organo at sistema, lalo na, sa gastrointestinal tract, uric acid metabolism, inflammatory status, C-reactive protein. atbp. Ang mga sugat ng gastrointestinal tract, bilang panuntunan, ay kinakatawan ng klasikong "metabolic triad" - mga sakit ng esophagus sa 72% ng mga kaso (endoscopically negatibong gastroesophageal reflux disease na may madalas na extraesophageal manifestations, cardia insufficiency, hiatal hernia), mga sakit ng atay at biliary tract sa 64% ng mga kaso (non-alcoholic fatty liver disease, cholesterosis ng gallbladder, cholelithiasis), mga sakit sa colon sa 68% ng mga kaso (colon diverticulosis, hypomotor dyskinesia, colon polyps). Gayundin, bilang bahagi ng MS, ang mga karamdaman sa paghinga sa panahon ng pagtulog ay maaaring bumuo, sa isang banda, sa kabilang banda, ang obstructive sleep apnea syndrome mismo ay maaaring magdulot ng mga metabolic disorder, tulad ng hyperinsulinemia, insulin resistance, may kapansanan sa glucose tolerance, dyslipidemia, at nakakatulong sa ang pag-unlad ng MS.

Pag-unawa sa CKD at sa renal continuum

Ang isa sa mga target na organo sa hypertension ay kilala na ang mga bato. Dahil sa malawakang paggamit ng antihypertensive therapy sa mga nakaraang taon, nagkaroon ng pagbaba sa mga malubhang komplikasyon ng cardiovascular ng hypertension tulad ng cerebral stroke at myocardial infarction, ngunit nagkaroon ng patuloy na pagtaas sa mga kaso ng end-stage chronic renal failure (CRF) . Kaugnay nito, itinatag ng mga American nephrologist ang Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI), na bumuo ng terminolohiya, pag-uuri, pagsusuri, at mga diskarte sa paggamot para sa CKD. Ayon sa mga alituntuning ito, ang CKD ay tumutukoy sa anumang pinsala sa bato na maaaring umunlad sa end-stage renal failure.

Ang isa sa mga pangunahing marker na ginamit upang makilala sa pagitan ng mga yugto ng CKD ay ang glomerular filtration rate (GFR) (Talahanayan 1). Alinsunod sa mga alituntunin ng K/DOQI, ang pagkakaroon ng CKD ay dapat itatag batay sa mga palatandaan ng pinsala sa bato at ang antas ng GFR, anuman ang diagnosis na humantong sa sakit sa bato.

Sa kasalukuyan, ang paglaganap ng CKD ay nagiging epidemya (Talahanayan 2), tulad ng makikita mula sa mga resulta ng malalaking epidemiological na pag-aaral tulad ng PREVEND (Prevention of Renal and Vascular End-stage Disease) at NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) .

Ang pagtaas sa pagkalat ng CKD ay higit sa lahat dahil sa mataas na prevalence ng hypertension, at ang pagtaas sa saklaw ng type 2 diabetes, at labis na katabaan, pati na rin ang pangkalahatang pagtaas sa pag-asa sa buhay.

Sa kasalukuyan, hindi lamang ang pagkakaroon ng renal continuum, kundi pati na rin ang sabay-sabay at unidirectional na pag-unlad sa cardiovascular continuum ay walang pag-aalinlangan. Kasabay nito, maraming mga kadahilanan na nauugnay sa dysfunction ng bato ay "tradisyonal" na mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular, kabilang sa mga ito ang hypertension, diabetes, dyslipidemia, at labis na katabaan, na mga bahagi ng MS.

MS at CKD

Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na sa kasalukuyan, ang pinsala sa bato ay maaaring ituring na isa sa mga pagpapakita ng MS. Ang paglaban sa insulin, bilang isang mahalagang bahagi ng MS, ay nauugnay sa dysfunction ng bato. Umupo D. et al. nagsagawa ng isang pag-aaral na naglalayong matukoy ang pagkalat ng insulin resistance sa mga pasyenteng may CKD na hindi tumatanggap ng dialysis therapy, na hindi nagdurusa sa diabetes at labis na katabaan. Kasama sa pag-aaral ang 89 na pasyente (42 lalaki at 47 babae), ang control group ay binubuo ng 30 malulusog na boluntaryo. Ang mga pasyente na may diabetes at labis na katabaan ay hindi kasama sa pag-aaral. Ang HOMA-IR score (i.e. ang prevalence ng insulin resistance), na tinukoy ng formula: HOMA-IR = fasting insulin level mU/ml ´ fasting glucose level (mmol/l)/22.5, ay makabuluhang mas mataas sa mga pasyente na may ika-4 na yugto ng CKD kaysa sa control group (p< 0,001), также было отмечено его увеличение по мере снижения СКФ. Кроме того, была выявлена корреляция между инсулинорезистентностью и такими параметрами, как возраст, индекс массы тела, отношение кальций/фосфор, уровни С-реактивного белка, интактного паратиреоидного гормона (iPTH), альбумина, клиренса креатинина, гемоглобина и ХС-ЛПВП .

Ang pagkakaroon ng MS ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng CKD sa mga pasyenteng mas matanda sa 20 taon ng 2.6 beses, at ang posibilidad na ito ay tumataas habang ang bilang ng mga bahagi ng MS ay tumataas. Sa mga pasyente na may dalawa, tatlo, apat at limang pamantayan para sa MS, kumpara sa mga pasyente na walang o isang pamantayan para sa MS, ang posibilidad na magkaroon ng CKD ay 2.21, 3.38, 4.23 at 5.85, ayon sa pagkakabanggit.

Dahil sa mataas na paglaganap ng CRF sa populasyon, higit at higit na pansin ang binabayaran ngayon sa mga unang yugto ng pinsala sa bato. Ayon sa modernong data, ang unang yugto ng pinsala sa bato ay hyperfiltration, ibig sabihin, isang pagtaas sa GFR na higit sa 110 ml/min/1.73 m2, na nauugnay sa pagtaas ng pressure load sa glomeruli ng kidney at, bilang resulta, ang kanilang hyperfunction dahil sa kapansanan sa autoregulation ng tono ng glomerular arterioles. Sa turn, ang hyperfiltration ay humahantong sa pagbuo ng MAU, at samakatuwid ay isang marker ng metabolic na panganib.

Kaya, mayroong isang malinaw na pangangailangan para sa maagang pagtuklas ng metabolic at cardiovascular risk factor sa populasyon at, nang naaayon, maagang pagsisimula ng paggamot sa droga sa mga yugto ng subclinical na pinsala sa bato, kabilang ang hyperfiltration, na may mga gamot na maaaring mabawasan ang intraglomerular hypertension kahit na may normal na dugo. mga antas ng presyon.

MAU bilang marker ng cardiorenal relationships

Ang integral marker ng cardiorenal relationships ay MAU, ang pagkakaroon nito ay nagpapahiwatig ng kapansanan sa endothelial function.

Ang endothelial dysfunction, na katangian na ng mga unang yugto ng CKD, ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na ang MAU ay pinagsama sa iba pang mga pagpapakita nito, halimbawa, sa pagkasira ng endothelium-dependent vasodilation.

Ang MAU ay madalas na nauugnay sa iba pang target na pinsala sa organ sa hypertension. Kaya, ang saklaw ng left ventricular (LV) myocardial hypertrophy sa mga pasyente na may MAU ay maaaring umabot sa 55%, at ang dalas ng retinopathy - 69%. Kasabay nito, ang LV hypertrophy ay nabuo sa mababang (mas mababa sa 30 mg/araw) na mga halaga ng MAU, at ang dalas ng paglitaw nito ay tumataas kasabay ng pagtaas ng antas ng MAU.

Ang pagkakaroon ng MAU, na itinuturing na isang salik na nakakaimpluwensya sa pagbabala, ay gumagawa ng negatibong kontribusyon sa laki ng pandaigdigang panganib sa cardiovascular. Sa pag-aaral ni R. Bigazzi et al. ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng cardiovascular ay nabanggit sa 21.3% ng mga pasyente na may MAU at sa 2.3% lamang ng mga pasyente na walang MAU (n = 141, follow-up na panahon - 7 taon, p< 0,0002) .

Kaya, ang MAU ay isang tagahula ng posibilidad ng mga komplikasyon ng cardiovascular, kabilang ang mga nakamamatay, na may kaugnayan kung saan ang pagpapasiya nito ay nabigyang-katwiran sa mahahalagang hypertension, laganap na atherosclerosis, sakit sa coronary artery, kabilang ang talamak na myocardial infarction bilang isang predictor ng pagkamatay sa ospital, talamak na pagkabigo sa puso. at iba't ibang metabolic disorder, kabilang ang MS.

Mga posibilidad ng pharmacotherapy

Ang posibilidad na pigilan ang pag-unlad ng CKD sa mga pasyente na may MS at mataas na BP ay higit sa lahat ay nakasalalay sa napapanahong pagsisimula ng antihypertensive therapy at pagpapanatili ng target na antas ng BP.

Kapag pumipili ng antihypertensive therapy, dapat tandaan na mayroong ilang mga mekanismo para sa pagpapatupad ng nephroprotective effect:

sapat na pagbawas sa presyon ng dugo;
pag-iwas sa pag-unlad at/o pagbabawas ng glomerular hypertension;
pagsugpo ng hypertrophic at proliferative na proseso sa glomerulus;
pagpapabuti ng endothelial dysfunction;
pagbawas ng proteinuria bilang isang independiyenteng kadahilanan sa pag-unlad ng nephropathy.

Gayunpaman, ang patuloy na pagtaas ng CRF sa mundo sa mga pasyente na may mga sakit sa cardiovascular ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng pagiging epektibo ng nephroprotection, na maaaring dahil sa huli na pagsisimula ng antihypertensive therapy, pagkatapos ng pagbuo ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa istruktura sa mga bato; hindi sapat na kontrol ng hypertension; isang kamag-anak na pagtaas sa proporsyon ng mga komplikasyon sa bato ng hypertension laban sa background ng pagbaba ng dami ng namamatay mula sa stroke at myocardial infarction; ang pagkakaroon ng iba't ibang metabolic disorder, kabilang ang hyperlipidemia, insulin resistance at hyperuricemia; underestimation ng papel ng genetic predisposition sa pagbuo ng nephropathy; mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo; ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga atherosclerotic lesyon ng mga arterya ng bato.

Kapag pumipili ng isang klase ng mga antihypertensive na gamot para sa MS, ang mga potensyal na metabolic effect na likas sa iba't ibang mga gamot ay dapat isaalang-alang. Kaya, ang mga diuretics at beta-blockers ay may posibilidad na lumala ang profile ng lipid at magpapalubha ng insulin resistance, na sa mahabang panahon ay maaaring mapataas ang panganib na magkaroon ng diabetes at mabawasan ang pagiging epektibo ng therapy sa pagpigil sa pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular.

Ang mga potensyal na epekto ng mga antihypertensive na gamot sa mga parameter ng pag-andar ng bato ay ipinakita sa Talahanayan. 3.

Angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors

Isa sa mga pangunahing pag-aaral sa mga posibilidad ng nephroprotection sa MS ay ang PREVEND study. Bahagi nito ang PREVEND-IT na pag-aaral, na kinabibilangan ng 864 lalaki at babae na pasyente na may MAU, may edad na 28 hanggang 75 taon (ibig sabihin edad 50.7 taon), randomized upang makatanggap ng fosinopril 20 mg/araw sa loob ng apat na taon. o placebo, pravastatin 40 mg /araw o placebo. Ang isa sa mga pamantayan sa pagbubukod ay ang clearance ng creatinine na mas mababa sa 60% ng mga normal na halaga. Ang isang makabuluhang pagbaba sa istatistika sa paglabas ng albumin sa ihi sa pangkat ng mga pasyente na ginagamot ng fosinopril, kumpara sa control group, ay nabanggit na tatlong buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot at umabot sa 29.5%. Ang kalakaran na ito ay naitala sa pangkat ng fosinopril sa buong apat na taon at sa pagtatapos ng pag-aaral ay 31.4% (p< 0,05) по сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо. Значительных изменений экскреции альбумина с мочой в группе пациентов, принимавших правастатин и плацебо, выявлено не было .

Ang isa pang malaking pag-aaral na malinaw na nagpakita ng nephroprotective properties ng ACE inhibitors ay ang HOPE study (The Heart Outcomes and Prevention Evaluation), na kinasasangkutan ng 9287 lalaki at babae na higit sa 55 taong gulang mula sa 267 centers. Ang mga pangunahing endpoint ay ang insidente ng cardiovascular disease, myocardial infarction, o stroke; pangalawang endpoints ay kabuuang mortality, ospital para sa heart failure, at revascularizations. Ang ACE inhibitor (ACE inhibitor) ramipril ay makabuluhang nabawasan ang saklaw ng pangunahin at pangalawang endpoint kapwa sa mga pasyente na may normal na antas ng serum creatinine at sa mga pasyente na may kakulangan sa bato (Fig.).

Angiotensin II receptor blockers

Ang isa pang klase ng antihypertensive na gamot na nakakaapekto sa renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) ay ang angiotensin II receptor blockers (ARBs). Nagsasagawa ng kumpletong pagbara sa mga receptor ng angiotensin II, ang klase ng mga gamot na ito ay nakakaapekto sa RAAS nang mas partikular kaysa sa mga inhibitor ng ACE.

Upang suriin ang pagiging epektibo ng antiproteinuric ng mga ARB kumpara sa placebo, mga inhibitor ng ACE, at iba pang mga ahente ng antihypertensive, isinagawa ang isang meta-analysis ng 49 na randomized na klinikal na pagsubok sa mga pasyenteng may diabetes at iba pang sakit sa bato na may MAU at proteinuria.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita na ang ARB monotherapy ay nagresulta sa isang pagbawas sa proteinuria kumpara sa placebo at calcium antagonists (CA), anuman ang kalubhaan at mga sanhi nito. Ang antiproteinuric na epekto ng mga ARB ay maihahambing sa lakas sa isang ACE inhibitor. Gayunpaman, ang tanging ARB na may napatunayang nephroprotective effect sa lahat ng yugto ng pinsala sa bato, mula MAU hanggang CRF, ay irbesartan.

Kaya, ang mga nephroprotective na katangian ng mga ARB ay hindi nag-aalinlangan, bukod dito, tila, ang appointment ng grupong ito ng antihypertensive therapy ay nabigyang-katwiran hindi lamang sa mga unang yugto ng sakit sa bato, kundi pati na rin sa yugto ng terminal na talamak na pagkabigo sa bato.

Mga beta blocker

Bago ang pagdating ng modernong highly selective beta-blockers (BABs), iminungkahi na ang pangkat ng mga gamot na ito ay hindi wastong ginamit bilang mga first-line na gamot sa paggamot ng hypertension, na batay sa hindi kanais-nais na data sa morbidity at mortality, isang mas mataas na saklaw. ng mga bagong kaso ng DM habang kinukuha ang mga ito. . Gayunpaman, ang karanasan ng paggamit ng mataas na pumipili na β-blockers sa malalaking randomized na mga klinikal na pagsubok (bisoprolol, carvedilol, nebivolol) ay nagpatunay ng kanilang metabolic neutrality. Gayunpaman, ang mga pag-aaral na nakatuon sa pagsusuri ng mga nephroprotective na katangian ng BAB ay halos hindi natupad. Ang mga resulta ng isang pag-aaral lamang na sinusuri ang epekto ng nebivolol sa MAU sa mga pasyente na may hypertension at type 2 diabetes ay nai-publish. Kasama sa pag-aaral ng YESTONO ang 2915 na mga pasyente na inireseta ng nebivolol bilang pandagdag na therapy o bilang isang kapalit para sa isa pang klase ng mga antihypertensive na gamot (na may hindi sapat na antihypertensive efficacy o masamang mga kaganapan). Sa pagtatapos ng pag-aaral, 62% ng mga pasyente ay umabot sa target na antas ng BP, habang mayroong isang makabuluhang pagbaba sa antas ng MAU mula 133 ± 11.3 mg/araw hanggang 100 ± 8.5 mg/araw (p< 0,001) .

Kaya, sa kasalukuyan, walang nakakumbinsi na data sa pagiging epektibo at kaligtasan ng pagrereseta ng mataas na pumipili na β-blockers sa mga pasyente na may subclinical na pinsala sa bato, gayunpaman, ang pag-unawa sa mga mekanismo ng pagkilos ng gamot na nebivolol at ang data na nakuha sa pag-aaral ng YESTONO ay nagmumungkahi. ang bisa ng paggamit nito sa mga naturang pasyente.

mga antagonist ng calcium

Ang appointment ng mga AA sa mga pasyente na may CKD ay dahil sa kanilang mga katangian ng vasodilating at ang kakayahang maiimpluwensyahan ang paggana ng endothelium. Kabilang sa mga AK, ang mga gamot ng dihydropyridine series (nifedipine, felodipine, amlodipine) at non-dihydropyridine series (verapamil at diltiazem) ay nakikilala.

Ang mga katangian ng nephroprotective ng verapamil kasama ang trandolapril ay napatunayan sa isang malaking randomized na klinikal na pagsubok na BENEDICT (BErgamo NEphrologic DIabetes Complications Trial) na kinasasangkutan ng 1204 na mga pasyente na may type 2 diabetes, hypertension at walang MAU. Ang paggamit ng pinagsamang therapy na may verapamil at trandolapril at monotherapy na may trandolapril ay nagpapabagal sa pagbuo ng MAU ng 2.6 at 2.1 beses, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga katangian ng nephroprotective ng dihydropyridine AKs ay napatunayan sa mga pag-aaral tulad ng ESPIRAL, NEPHROS, AASK. Sinuri ng multicenter, randomized clinical trial na ESPIRAL ang nephroprotective properties ng long-acting form ng dihydropyridine AK nifedipine at ang ACE inhibitor fosinopril sa mga pasyente na may CKD; sa pag-aaral ng NEPHROS - AA felodipine na may ACE inhibitor ramipril. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang dihydropyridine AKs na inireseta bilang monotherapy ay hindi sapat na epektibo sa mga pasyente na may diabetic at non-diabetic nephropathy, gayunpaman, ang kanilang paggamit sa mga pasyente na may CKD ng anumang etiology ay posible sa kumbinasyon ng iba pang mga antihypertensive na gamot na may nephroprotective effect, halimbawa, sa kumbinasyon sa ACE inhibitors o BRA.

Diuretics

Ang pangangailangan na gumamit ng diuretics sa paggamot ng sakit sa bato ay nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng extracellular fluid. Sa maraming pag-aaral gamit ang ACE inhibitors at ARBs, ang pangangailangan para sa diuretics ay dahil sa pagkabigo na makamit ang mga target ng BP. Ang pag-aaral na nagpakita ng nephroprotective properties ng indapamide (Arifon retard) ay ang internasyonal, multicenter, double-blind, randomized na pag-aaral ng NESTOR (Natrilix SR versus Enalapril Study sa hypertensive Type 2 diabetics na may Microalbuminuria). Ipinakita ng pag-aaral na ito na ang therapy batay sa paggamit ng thiazide-like diuretic Arifona retard, sa mga tuntunin ng nephroprotective properties (pagbabawas ng antas ng MAU), ay katumbas ng bisa sa therapy batay sa appointment ng isang ACE inhibitor enalapril sa mga pasyente na may hypertension. at type 2 diabetes.

Mga nakapirming kumbinasyon

Ang mga katangian ng nephroprotective ng mga nakapirming kumbinasyon sa isang randomized na klinikal na pagsubok ay napatunayan lamang para sa Noliprel (ACE inhibitor prestarium + thiazide-like diuretic indapamide). Ito ay isang randomized, double-blind, PREMIER (Preterax sa albuminuria regression) na klinikal na pagsubok.

Konklusyon

Sa mga pasyente na may metabolic syndrome sa ilalim ng mga kondisyon ng insulin resistance, bilang karagdagan sa mga tradisyonal na pagpapakita, maaari ding magkaroon ng kapansanan sa pag-andar ng bato, sa mga unang yugto na ipinakita ng mga pagbabago sa GFR, MAU, at endothelial dysfunction. Ang mga piniling gamot sa mga pasyenteng may MS, kung kinakailangan upang iwasto ang mataas na antas ng presyon ng dugo sa mga tuntunin ng mga nephroprotective effect, ay mga ACE inhibitor at ARB, na may metabolically neutral at organoprotective properties.

Ang mga katangian ng nephroprotective ng mga antihypertensive na gamot ay napatunayan para sa mga pasyente na may klinikal na binibigkas na pinsala sa bato. Halos walang mga pag-aaral na sinusuri ang kanilang pagiging epektibo, kaligtasan at epekto sa pag-andar ng bato sa mga pasyente na may paunang, preclinical na pagpapakita ng mga karamdaman nito, lalo na, sa hyperfiltration. Ginagawa nitong may kaugnayan ang isang mas malawak na pag-aaral ng mga tampok ng impluwensya ng iba't ibang grupo ng mga antihypertensive na gamot sa mga proseso ng pathological na nagiging sanhi ng pagsisimula at pag-unlad ng dysfunction ng bato sa mga pasyente na may MS at subclinical na pinsala sa bato.

Panitikan

McNeill A. M., Rosamond W. D., Girman C. J. et al. Ang metabolic syndrome at 11-taong panganib ng insidente ng cardiovascular disease sa panganib ng atherosclerosis sa pag-aaral ng mga komunidad // Diabetes Care. 2005. Blg. 28: 385-390.
Chen J., Gu D., Chen C. S., Wu X. Samahan sa pagitan ng metabolic syndrome at malalang sakit sa bato sa mga matatandang Tsino // NDT. 2007. Blg. 22 (4): 1100-1106.
Tanaka H., Shiohira Y., Uezu Y. et al. Metabolic syndrome at talamak na sakit sa bato sa Okinawa, Japan // Kidney International. 2006. Bilang 69: 369-374.
Isomaa B., Lahti K., Aimgren P. Cardiovascular Morbidity at Mortality na Kaugnay ng Metabolic Syndrome//Diabetes Care. 2001. Blg. 24: 683-689.
Ang konsensus ng IDF sa buong mundo na kahulugan ng metabolic syndrome // International Diabetes Federation. 2006. 10-11.
Mga rekomendasyon ng mga eksperto ng All-Russian Scientific Society of Cardiologists para sa Diagnosis at Paggamot ng Metabolic Syndrome (pangalawang rebisyon) // Cardiovascular Therapy and Prevention. 2009. No. 8 (6). Appendix 6
Tkachenko E. I., Uspensky Yu. P., Belousova L. N. et al. Non-alcoholic fatty liver disease at metabolic syndrome: pagkakaisa ng mga pathogenetic na mekanismo at diskarte sa paggamot // Eksperimental at klinikal na gastroenterology. 2008. Blg. 2: 92-96.
Mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa talamak na sakit sa bato: pagsusuri, pag-uuri at stratification // Nation Kidney Foundation, Inc. 2002. XXIII-XXV, 1-22, 43-80.
Shilov E. M. Nephrology. Textbook para sa postgraduate na edukasyon. M., 2007. 13-15, 58-61, 599-612.
Atthobari J., Brantsma A., Gansevoort R. et al. Ang epekto ng statins sa urinary albumin excretion at glomerular filtration rate: mga resulta mula sa parehong randomized clinical trial at isang observational cohort study // NDT. 2006. Blg. 21 (11): 3106-3114.
De Jong W. P. E., Halbesma N., Gansevoort R. T. Pagsusuri para sa maagang talamak na sakit sa bato — anong paraan ang pinakaangkop? // NDT. 2006. Blg. 21 (9): 2358-2361.
Saydah S., Eberhardt M., Rios-Burrows N. et al. Paglaganap ng Panmatagalang Sakit sa Bato at Kaugnay na Mga Salik ng Panganib - United States, 1999-2004 // JAMA. 2007. Blg. 297: 1767-1768.
Nedogoda SV Mga posibilidad ng antihypertensive therapy sa pagpigil sa cardiorenal continuum // Arterial hypertension. 2006. Blg. 12 (4): 26-30.
Sit D., Kadiroglu A. K., Kayabasi H., Yilmaz M. E. Ang pagkalat ng insulin resistance sa nondiabetic nonobese na mga pasyente na may malalang sakit sa bato // Adv Ther. 2006. Blg. 23 (6): 988-998.
Chen J., Muntner P., Hamm L. L. et al. Ang metabolic syndrome at talamak na sakit sa bato sa mga matatanda ng U. S. // Ann. Intern. Med. 2004. Blg. 140(3): 167-174.
Arutyunov G. P., Oganezova L. G. Hyperfiltration sa arterial hypertension: mekanismo ng pag-unlad, mga paraan ng pagtuklas at mga paraan ng pagwawasto. Puso. 2009. Blg. 3: 131-137.
Arutyunov G. P., Oganezova L. G. Hyperfiltration at metabolic syndrome // Systemic hypertension. 2009. Blg. 1: 67-71.
Tomaszwski M., Charchar F. J., Maric C. et al. Glomerular hyperfiltration: isang bagong marker ng metabolic risk // Kidney Int. 2007. Blg. 71 (8): 816-821.
Cirillo M., Senigalliesi L., Laurenzi M. et al. Microalbuminuria sa nondiabetic adults: kaugnayan ng blood pressure, body mass index, plasma cholesterol levels, at paninigarilyo: The Gubbio Population Study // Arch Intern Med. 1998. Blg. 158 (17): 1933-1939.
Jones C. A., Francis M. E., Eberhardt M. S. et al. Microalbuminuria sa populasyon ng US: ikatlong National Health and Nutrition Examination Survey // Am. J. Kidney Dis. 2002. Blg. 39: 445-459.
Knight E. I., Kramer H. M., Curhan G. C. Mataas na normal na presyon ng dugo at microalbuminuria // Am. J. Kidney Dis. 2003. Blg. 41: 588-595.
Pedrinelli R., Dell'Omo G., Di Bello V. et al. Microalbuminuria, isang pinagsamang marker ng cardiovascular na panganib sa mahahalagang hypertension // J ng Human Hypertension. 2002. Blg. 2: 79-89.
Sabharwal R. K., Singh P., Arora M. M. et al. Ang insidente ng microalbuminuria sa mga pasyente ng hypertensive // Indian Journal of Clinical Biochemistry. 2008. Blg. 23 (1): 71-75.
Wang T. J., Evans J. C., Meigs J. B., Rifai N. Low-Grade Albuminuria at ang Mga Panganib ng Hypertension at Pag-unlad ng Presyon ng Dugo // Sirkulasyon. 2005. Blg. 111: 1370-1376.
Pedrinelli R., Giampietro O., Carmassi F. et al. Microalbuminuria at endothelial dysfunction sa mahahalagang hypertension // Lancet. 1994. Blg. 344: 14-8.
Wolfgang L., Bjoern M., Stritzke J. et al. Samahan ng mababang urinary albumin excretion na may kaliwang ventricular hypertrophy sa pangkalahatang populasyon: Ang MONICA/KORA Augsburg Echocardiographic Substudy // NDT. 2006. Blg. 21 (10): 2780-2787.
Bigazzi R., Bianchi S., Baldari D., Campese V. M. Ang Microalbuminuria ay hinuhulaan ang mga kaganapan sa cardiovascular at kakulangan sa bato sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension // J Hypertens. 1998. Blg. 16: 1325-1333.
Rodicio J. L., Campo C., Ruilope L. M. Microalbuminuria sa mahahalagang hypertension // Kidney International. 1998. Blg. 54: S51-S54.
Berton G., Citro T., Palmieri R. et al. Ang rate ng paglabas ng albumin ay tumaas sa panahon ng talamak na myocardial infarction at malakas na hinuhulaan ang maagang pagkamatay // Circulation. 1997. Blg. 96: 3338-3345.
Jensen J. S., Feldt-Rasmussen B., Strandgaard S. et al. Arterial hypertension, microalbuminuria, at panganib ng ischemic heart disease // Hypertension. 2000. Blg. 35: 898.
Palaniappan L., Carnethon M., Fortmann S. P. Samahan sa pagitan ng microalbuminuria at metabolic syndrome: NHANES III // Am J Hypertens. 2003. Blg. 16: 952-958.
Podzolkov V. I., Samoylenko V. V., Bulatov V. A. Antihypertensive therapy at ang konsepto ng nephroprotection // Puso. 2003. Blg. 2 (3): 128-131.
Geluk C. A., Asselbergs F. W., Hillege H. L. et al. Epekto ng statins sa microalbuminuric subject na may metabolic syndrome: isang substudy ng PREVEND Intervention Trial // European Heart Journal. 2005. Blg. 26 (13): 1314-1320.
Asselbergs F. W., Dierks G. F. H., Hillege H. L. et al. Mga epekto ng fosinopril at pravastatin sa mga kaganapan sa cardiovascular sa mga paksa na may microalbuminuria // Circulation. 2004. Blg. 110: 2809-2816.
Mann J. F. E., Gerstein H. C., Pogue J. et al. Kakulangan sa bato bilang isang predictor ng cardiovascular na kinalabasan at ang epekto ng ramipril: ang HOPE randomized trial // Ann Intern Med. 2001. Blg. 134: 629-636.
Kunz R., Friedrich C., Wolbers M., Mann J. F. E. Meta-analysis: Epekto ng Monotherapy at Combination Therapy na may Inhibitors ng Renin-Angiotensin System sa Proteinuria sa Renal Disease // Ann Intern Med. 2008. Blg. 148: 30-48.
Lewis E. J., Hunsicker L. G., Clarke W. R. et al. Renoprotective effect ng angiotensin-receptor antagonist irbesartan sa mga pasyente na may nephropathy dahil sa type 2 diabetes // N Engl Med. 2001. Blg. 345 (12): 851-860.
Parving H. H., Lehnert H., Brochner-Mortensen J. et al. Ang epekto ng irbesartan sa pagbuo ng diabetic nephropathy sa mga pasyente na may type 2 diabetes // N Engl Med. 2001. Blg. 345 (12): 870-878.
Schmidt A. C., Graf C., Brixius K. et al. Ang epekto ng pagpapababa ng presyon ng dugo ng nebivolol sa mga pasyente ng hypertensive na may type 2 diabetes mellitus. Ang YESTONO Study // Clinical Drug Investigation. 2007. Blg. 27 (12): 841-849.
Ruggenenti P., Fassi A., Ilieva A. P. et al. Pag-iwas sa microalbuminuria sa type 2 diabetes // N Engl J Med. 2004. Blg. 351 (19): 1941-1951.
Marin R., Ruilope L. M., Aljama P. et al. Isang random na paghahambing ng fosinopril at nifedipine GITS sa mga pasyente na may pangunahing sakit sa bato // J Hypertens. 2001. Blg. 19 (10): 1871-1876.
Herlitz H., Harris K., Boner G. et al. Ang mga epekto ng isang ACE inhibitor at isang calcium antagonist sa pag-unlad ng sakit sa bato: ang Nephros Study // Nephrol Dial Transplant. 2001. Bilang 16: 2158-2165.
Gassman J. J., Greene T., Wright J. T. et al. Disenyo at istatistikal na aspeto ng African American na pag-aaral ng sakit sa bato at hypertension (AASK) // J Am Soc Nephrol. 2003. Bilang 14: S154-S165.
Marre M., Puig J. G., Kokot F. et al. Pagkakatumbas ng indapamide SR at enalapril sa pagbawas ng microalbuminuria sa mga pasyente ng hypertensive na may type 2 diabetes: ang NESTOR Study // J Hypertens. 2004. Blg. 22 (8): 1613-1622.
Mogensen C. E., Viberti G., Halimi S. et al. Epekto ng mababang dosis na perindopril/indapamide sa albuminuria sa diabetes: preterax sa albuminuria regression: PREMIER // Hypertension. 2003. Bilang 41: 1063-1071.

A. V. Beloborodova
T. E. Morozova
E. M. Shilov, doktor ng medikal na agham, propesor
T. B. Andrushishina, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor