Holotopia. Ang puso, na sakop ng pericardium, ay matatagpuan sa lukab ng dibdib at bumubuo sa ibabang bahagi ng anterior mediastinum. Ang spatial na oryentasyon ng puso at mga departamento nito ay ang mga sumusunod. May kaugnayan sa midline ng katawan, humigit-kumulang 2/3 ng puso ay matatagpuan sa kaliwa at 1/3 sa kanan. Ang puso sa dibdib ay sumasakop sa isang pahilig na posisyon. Ang longitudinal axis ng puso, na nagkokonekta sa gitna ng base nito sa tuktok, ay may pahilig na direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba, kanan papuntang kaliwa, pabalik sa harap, at ang tuktok ay nakadirekta sa kaliwa, pababa at pasulong. Ang mga spatial na relasyon ng mga silid ng puso sa kanilang mga sarili ay tinutukoy ng tatlong anatomical na panuntunan: una, ang ventricles ng puso ay matatagpuan sa ibaba at sa kaliwa ng atria; ang pangalawa - ang mga kanang seksyon (atrium at ventricle) ay namamalagi sa kanan at anteriorly ng kaukulang kaliwang mga seksyon; pangatlo - ang aortic bulb na may balbula nito ay sumasakop sa isang sentral na posisyon sa puso at direktang nakikipag-ugnayan sa bawat isa sa 4 na mga departamento, na kung saan, parang ito ay bumabalot sa paligid nito.
Skeletotopia. Ang pangharap na silweta ng puso ay naka-project sa nauunang pader ng dibdib, na tumutugma sa nauuna nitong ibabaw at malalaking sisidlan. Sa mga may sapat na gulang, ang kanang hangganan ng puso ay tumatakbo nang patayo mula sa itaas na gilid ng kartilago ng II rib sa attachment nito sa sternum pababa sa V rib. Sa pangalawang intercostal space, ito ay 1-1.5 cm mula sa kanang gilid ng sternum. Mula sa antas ng itaas na gilid ng III rib, ang kanang hangganan ay may anyo ng isang banayad na arko, na may isang umbok na nakaharap sa kanan, sa ikatlo at ikaapat na intercostal na puwang ay 1-2 cm ang layo mula sa kanang gilid ng sternum. Sa antas ng V rib, ang kanang hangganan ay dumadaan sa ibabang bahagi, na pahilig pababa at sa kaliwa, tumatawid sa sternum sa itaas ng base ng proseso ng xiphoid, at pagkatapos ay umabot sa ikalimang intercostal space na 1.5 cm nang medially mula sa midclavicular line, kung saan ang tuktok ng puso ay inaasahang. Ang kaliwang hangganan ay iginuhit mula sa ibabang gilid ng 1st rib hanggang sa 2nd rib 2-2.5 cm sa kaliwa ng kaliwang gilid ng sternum. Sa antas ng ikalawang intercostal space at III rib, ito ay pumasa sa 2-2.5 cm, ang ikatlong intercostal space - 2-3 cm palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum, at pagkatapos ay biglang pumunta sa kaliwa, na bumubuo ng isang arko, matambok palabas, ang gilid ng kung saan sa ika-apat at ikalimang intercostal na mga puwang mula sa kaliwang midclavicular na mga puwang ay tinutukoy 1.5-2 cm medially.
Ang projection ng mga butas at balbula ng puso sa anterior chest wall ay ipinakita sa sumusunod na anyo. Ang kanan at kaliwang atrioventricular orifices at ang kanilang mga balbula ay naka-project sa isang linya na iginuhit mula sa punto ng pagkakadikit ng kartilago ng ika-5 kanang tadyang hanggang sa sternum hanggang sa punto ng pagkakadikit ng kartilago ng ika-3 kaliwang tadyang. Ang kanang pagbubukas at ang tricuspid valve ay sumasakop sa kanang kalahati ng sternum sa linyang ito, at ang kaliwang pagbubukas at ang bicuspid valve ay sumasakop sa kaliwang kalahati ng sternum sa parehong linya. Ang balbula ng aortic ay inaasahang sa likod ng kaliwang kalahati ng sternum sa antas ng ikatlong intercostal space, at ang balbula ng pulmonary trunk ay inaasahang sa kaliwang gilid nito sa antas ng attachment ng cartilage ng III rib sa sternum.
Syntopy. Ang puso ay napapalibutan sa lahat ng panig ng pericardium at sa pamamagitan nito ay katabi ng mga dingding ng lukab ng dibdib at mga organo. Ang anterior surface ng puso ay bahagyang katabi ng sternum at cartilages ng kaliwang III-V ribs (kanang tainga at kanang ventricle). Ang nauuna sa kanang atrium at kaliwang ventricle ay ang costal mediastinal sinuses ng kaliwa at kanang pleura at ang mga anterior na gilid ng baga. Sa mga bata, sa harap ng itaas na puso at pericardium ay ang mas mababang bahagi ng thymus gland. Ang ibabang ibabaw ng puso ay namamalagi sa diaphragm (pangunahin sa gitna ng litid nito), habang sa ilalim ng bahaging ito ng diaphragm mayroong kaliwang lobe ng atay at tiyan. Ang mediastinal pleura at mga baga ay katabi ng kaliwa at kanang bahagi ng puso. Pumunta din sila ng kaunti sa likod na ibabaw ng puso. Ngunit ang pangunahing bahagi ng likod na ibabaw ng puso, higit sa lahat ang kaliwang atrium sa pagitan ng mga bibig ng pulmonary veins, ay nakikipag-ugnayan sa esophagus, thoracic aorta, vagus nerves, sa itaas na seksyon - kasama ang pangunahing bronchus. Ang bahagi ng posterior wall ng kanang atrium ay nasa harap at ibaba ng kanang pangunahing bronchus.
Ang puso ng tao ay isang guwang na apat na silid na muscular organ na nagsisiguro sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan. Ito ay matatagpuan sa gitnang mediastinum, sa pericardial sac. Ito ay namamalagi nang walang simetriko sa lukab ng dibdib - 2/3 ay matatagpuan sa kaliwa ng median na eroplano, at 1/3 ay nasa kanan. Ang longitudinal axis ng puso ay nakadirekta nang pahilig - mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kanan hanggang kaliwa, mula sa likod hanggang sa harap.
Kanan - ay kay v. cava superior at kanang atrium. Ito ay tumatakbo mula sa itaas na gilid ng III costal cartilage hanggang sa ibabang gilid ng V costal cartilage, 2-2.5 cm sa labas ng kanang sternal line. Mula sa V costal cartilage, ang kanang hangganan ng puso ay dumadaan sa ibabang bahagi, na tumutugma sa kanang ventricle. Ito ay mula sa kanan papunta sa kaliwa at pababa sa pamamagitan ng V intercostal space, tumatawid sa lugar ng attachment ng VI costal cartilage sa sternum sa kanan papunta sa VI intercostal space sa kaliwa, tumatawid sa kartilago ng VI rib at nagtatapos sa kaliwang V intercostal space na may projection ng apex ng puso, hindi umabot sa kaliwang mid-clavicular line-1.5 cm.5.
Ang kaliwang hangganan ng puso ay kabilang sa kaliwang ventricle, kaliwang tainga at pulmonary trunk. Ito ay umakyat, simula sa V intercostal space sa isang arcuate na paraan hanggang sa antas ng III rib, hindi umaabot sa gilid ng sternum sa pamamagitan ng 2-3 cm. Mula dito ito ay umakyat sa II intercostal space (2 cm mula sa kaliwang sternal line).
Ang puso ay may base na nakadirekta pataas at pabalik, at isang tugatog na nakadirekta pababa, sa kaliwa at pasulong.
Ang base ay kinakatawan ng kanan at kaliwang atria, ang kanilang posterior superior surface. Sa rehiyon ng base, ang vena cava ay dumadaloy sa kanang atrium, at ang mga pulmonary veins sa kaliwang atrium. Magkasama silang bumubuo sa ugat ng puso at inaayos ang base nito.
Ang tuktok ng puso ay nabuo ng kaliwang ventricle at, sa isang mas mababang lawak, ng kanang ventricle.
Ang tuktok ng puso at parehong ventricles ay matatagpuan sa intrapericardially. Gayundin intrapericardially, iyon ay, sila ay ganap na nasa pericardial cavity, ang pataas na aorta, ang pulmonary trunk, ang mga tainga ng kanan at kaliwang atria. Ang vena cava at parehong atria ay sakop ng pericardium sa tatlong panig, iyon ay, mesoperitoneally, ang kanilang posterior wall ay hindi sakop ng pericardium. Ang mga pulmonary veins at parehong pulmonary arteries ay matatagpuan sa extrapericardially, ibig sabihin, ang pericardium ay sumasakop lamang sa kanilang anterior wall.
Sa puso, ang sternocostal (anterior) na ibabaw, facies sternocostalis, diaphragmatic (lower) facies diaphragmatica at pulmonary (lateral) facies pulmonalis ay nakikilala.
Sa pagitan ng anterior at lateral surface ng puso, nabuo ang isang mapurol na gilid (margo obtusus), na nakadirekta sa kaliwa. Sa pagitan ng harap at ibabang ibabaw ay may matalim na gilid (margo acutus), na nakadirekta sa kanan.
Dalawang seksyon ang maaaring makilala sa puso - ang itaas, kanang itaas, at ang ibaba o ibabang kaliwa. Ang hangganan sa pagitan nila ay ang coronal sulcus, sulcus coronarius, na tumatakbo mula kaliwa hanggang kanan mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa itaas na seksyon mayroong isang auricle ng kanang atrium, na sumasaklaw sa superior vena cava at ang pataas na aorta. Pataas at sa kaliwa, ang uka ay napupunta sa ilalim ng arterial cone (mga bahagi ng ventricles ng puso na dumadaan sa aorta (sa kaliwang ventricle) at papunta sa pulmonary trunk (sa kanang ventricle) at dumadaan sa posterior surface. Ang pagpapatuloy ng arterial cone ay ang pulmonary trunk (sa ibabang bahagi ng pulmonary pulmonalis nito).
Sa anterior surface ng puso ay ang anterior interventricular sulcus, sulcus interventricularis anterior, na matatagpuan sa kaliwa ng arterial cone at tumatakbo kasama ang puso - ang tuktok nito. Ito ay bumabalot pabalik at pataas, ito ay dumadaan sa posterior interventricular sulcus sulcus interventricularis posterior, na sumasailalim sa coronal sulcus sa itaas.
Ang conduction system ng puso ay binubuo ng sinoatrial node ng Keys - Fleck, ang atrioventricular node ng Ashoff - Tavara, ang atrioventricular bundle ng His at ang kanan at kaliwang binti nito.
Sino-atrial node, akumulasyon ng conductive cardiac myocytes, mataas na dalubhasang mga cell na matatagpuan sa ilalim ng epithelium sa anteromedial surface sa pagsasama ng superior vena cava sa kanang atrium. Ang mga selula nito ay nakapangkat sa paligid ng gitnang arterya ng sinus - atrial node. Ang sinus ay ang atrial node, ang pokus ng automatism ng puso, ang lugar ng pinagmulan ng salpok ng puso o ang pacemaker.
Ang atrioventricular node ay matatagpuan sa ilalim ng endothelium ng kanang atrium sa mas mababang anterior na seksyon nito. Ang node ay tumagos sa gitnang fibrous na katawan sa junction ng tricuspid mitral at aortic valve, na nagiging isang atrioventricular bundle, na dumadaan sa interventricular septum at nahahati sa kanan at kaliwang binti.
Ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso hanggang 40 pababa sa loob ng isang minuto ay nagdudulot ng cerebral ischemia, nahimatay, pagkawala ng malay. Sa hindi pagiging epektibo ng paggamot sa mga antiarrhythmic na gamot, ang mga pasyente ay ipinapakita sa kirurhiko paggamot - pagtatanim ng isang pacemaker - isang pacemaker ay itinanim sa subcutaneous tissue ng subclavian na rehiyon. Ang mga electrodes ay dumaan sa subclavian vein papunta sa kanang ventricle.
Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa puso ay ang coronary arteries, na nagmumula sa sinuses ng Valsaliev sa antas ng itaas na mga gilid ng kanan at kaliwang semi-unpaired valves. Sa systole phase, ang kanilang mga bibig ay sarado ng valve flaps. Samakatuwid, ang puso ay binibigyan ng dugo sa diastolic phase kapag ang balbula ay sarado.
Ang kaliwang coronary artery, arteria coronaria sinistra, ay lumalabas mula sa kaliwang aortic sinus hanggang sa kaliwang bahagi ng coronary sulcus at nahahati sa anterior interventricular, ramus interventricularis anterior, at ang circumflex, ramus cercumflexus.
Ang anterior interventricular branch ay matatagpuan sa anterior interventricular sulcus at papunta sa tuktok ng puso sa tabi ng vena cordis magna. Anastomoses na may ramus interventricularis posterior mula sa kanang coronary artery.
Ang circumflex branch ng kaliwang coronary artery ay isang pagpapatuloy ng pangunahing puno ng kahoy, yumuko sa paligid ng puso sa kaliwa, ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng coronary sulcus, kung saan ito anastomoses sa kanang coronary artery sa posterior surface ng puso.
Ang kanang coronary artery ay nagmula sa kanang sinus ng Valsalva, ay matatagpuan sa pagitan ng pulmonary trunk at kanang tainga, pumupunta sa paligid ng puso kasama ang kanang kalahati ng coronary sulcus at anastomoses na may circumflex branch ng kaliwang coronary artery. Ang pinakamalaking sangay ng kanang coronary artery ay ang posterior interventricular branch, na sumasabay sa sulcus ng parehong pangalan hanggang sa tuktok, na dumadaan sa tabi ng vena cordis media.
Ang bawat coronary artery at ang kanilang mga sanga ay may mga sumasanga na zone. Kasabay nito, ang mga sanga ng kaliwang coronary artery ay nagbibigay ng dugo sa kaliwang atrium, ang anterior at karamihan sa posterior wall ng left ventricle, bahagi ng anterior wall ng right ventricle at karamihan sa interventricular septum.
Ang kanang coronary artery ay nagbibigay ng kanang atrium, ang posterior wall ng kanan at kaliwang ventricles. Ang mga sanga ng kanan at kaliwang coronary arteries na nagsasama ay bumubuo ng dalawang arterial ring sa puso: transverse, na matatagpuan sa coronary sulcus at longitudinal sa anterior at posterior interventricular sulci.
May tatlong uri ng suplay ng dugo sa puso: kanan (sa 90% ng mga tao), kaliwa at uniporme. Sa huli, mayroong parehong pag-unlad ng parehong coronary arteries at maaaring mayroong dalawang posterior interventricular arteries. Gamit ang tama, ang tamang coronary artery ay higit na nabuo. Sa kaliwa, sa kaliwa. Ang pag-alam sa uri ng suplay ng dugo ay makakatulong sa iyong pumili ng mga tamang taktika para sa surgical treatment ng coronary insufficiency.
venous outflow.
Karamihan sa mga panlabas na ugat ng puso ay nagbubukas sa isang karaniwang venous sinus, sinus coronaries, na matatagpuan sa coronary sulcus sa posterior surface ng departamento. Ang mga tributaries nito ay:
Ang Vena cordis magna, na nagmumula sa tuktok ng puso, ay sumusunod sa anterior interventricular sulcus;
Vena cordis media, na matatagpuan sa posterior interventricular groove;
Vena cordis parva - sa kanang kalahati ng coronal sulcus;
Vena posterior ventriculi sinistra at vena obliqua atrii sinistri;
Vena cordis minimae o Thebesia-Viesana veins, sila sa halagang 20-30 stems, bypassing ang venous sinus, bukas sa kanang atrium. Sa mabibigat na karga sa puso (na may kabiguan sa paghinga), ang dugo ay inilalabas sa pamamagitan ng mga ugat na ito nang direkta sa kanang atrium.
Innervation ng puso. Ito ay isinasagawa ng mga sanga ng servikal at thoracic na mga seksyon ng nagkakasundo trunks at mga sanga ng vagus nerves, na bumubuo ng cardiac plexus sa ibabaw ng aorta at sa rehiyon ng pulmonary trunk, ang mga sanga nito ay papunta sa kalamnan ng puso.
Lalo na maraming mga parasympathetic fibers sa rehiyon ng ascending aorta at pulmonary trunk, na tumatakbo bilang bahagi ng vagus recurrent nerves, na nagpapabagal sa rate ng puso at nagpapaliit sa lumen ng coronary arteries. Samakatuwid, para sa paggamot ng mga pasyente na may coronary heart disease na may spasm ng coronary arteries kasama ng stenosing atherosclerosis nang sabay-sabay sa ……. shunting ay ginagamit nerve-ortal denervation o plexectomy - ang intersection ng preganglionic sympathetic fibers ay nagpapataas ng spasm ng ganglionic arteries, sa kabilang banda, ang intersection ng sympathetic fibers ay nagpapagaan ng sakit.
Ang sistema ng pagsasagawa ng puso ay may mahalagang papel sa pisyolohiya at patolohiya ng puso. Sa mga congenital heart defect, ang open ductus arteriosus ang pinakakaraniwan. Ito ay isang sisidlan kung saan, pagkatapos ng kapanganakan, ang mga pathological na mensahe ng aorta at pulmonary artery ay napanatili.
Ang arterial, Botalov duct ay umaalis mula sa mas mababang kalahating bilog ng aortic arch sa tapat ng kaliwang subclavian artery at papunta sa isang pahilig na direksyon sa harap at pababa, na bumabagsak sa bifurcation ng pulmonary trunk.
Sa harap, ang duct ay sakop ng mediastinal pleura. Ang vagus at phrenic nerve ay dumadaan sa harap ng duct. Ang paulit-ulit na nerve ay pumupunta sa paligid nito sa likod at tumataas, na matatagpuan sa pagitan ng posterior wall ng duct at ang pangunahing bronchus ng kaliwang baga.
Sa mga organo ng posterior mediastinum, ang pinaka anterior na posisyon ay inookupahan ng esophagus. Sa kaliwa at medyo sa saddle mula dito ay ang thoracic aorta. Sa ibabang bahagi ng posterior mediastinum, ang esophagus ay lumihis sa kaliwa, ang thoracic aorta sa kanan, at sa antas ng pagpasa sa pamamagitan ng diaphragm, ang esophagus ay namamalagi sa harap ng aorta (Larawan 7).
Ang mga vagus nerve ay sumasama sa esophagus, na bumubuo ng isang plexus sa paligid nito.
Sa likod at sa kanan ng esophagus ay matatagpuan ang vena azygos. Sa pagitan ng unpaired vein at aorta sa likod ng esophagus ay ang thoracic lymphatic duct, ang right intercostal arteries, at ang mga terminal section ng semi-unpaired at accessory na semi-unpaired veins.
Ang esophagus ay nagsisimula sa antas ng ika-6 na cervical vertebra at dumadaan sa itaas at pagkatapos ay posterior mediastinum, na nagtatapos sa cavity ng tiyan sa antas ng ika-11 thoracic vertebra.
Mayroong tatlong mga seksyon ng esophagus: pars cervicalis, pars toracica, pars abdomanalis.
Ang praktikal na interes ay ang pagpapaliit ng esophagus. Ang una ay matatagpuan sa punto ng paglipat ng pharynx sa esophagus - pharyngeal o cricopharyngeal na sanhi ng pagkilos ng mas mababang constrictor ng pharynx at ang cricoid cartilage. Ito ang pinakamakitid na punto sa esophagus at matatagpuan sa antas ng ika-6 na cervical vertebra.
Ang pangalawa, ang aortic drying ay matatagpuan sa intersection ng esophagus na may aortic arch, na matatagpuan sa antas ng 4th thoracic vertebra.
Ang pangatlo, bronchial, ay matatagpuan sa intersection ng esophagus na may kaliwang bronchus, na matatagpuan sa antas ng 5th thoracic vertebra.
Ang ikaapat, diaphragmatic narrowing ng esophagus ay tumutugma sa antas ng esophageal opening ng diaphragm, ang 9th-10th thoracic vertebra, dahil sa annular muscle bundle ng diaphragm sa hiatus oesophageus. Ito ay tumutugma sa hangganan sa pagitan ng ika-9 at ika-10 thoracic vertebrae at kadalasang inilarawan bilang diaphragmatic sphincter.
Ang ikalimang pagpapaliit ng esophagus ay matatagpuan sa pasukan sa tiyan. Ang lugar na ito ay ang cardiac sphincter. Ito ay may ilang mga tampok:
1. esophagus sa paligid ng longitudinal axis;
2. Isang matinding anggulo kung saan kumokonekta ang esophagus sa tiyan (anggulo ng Kanyang);
3. Pagpapalapot ng layer ng kalamnan ng cardia;
4. Ayon sa anggulo ng Kanyang sa lukab ng ventricle, mayroong isang fold ng mauhog lamad - balbula ni Gubarev;
5. Ang cardiac sphincter ay nasa ilalim ng impluwensya ng vagus nerve, at ang phrenic sphincter ay nagpapaloob sa phrenic nerve.
Ang cardia sa labas ng pagkain ay sarado. Ang pagpapalawak nito ay nangyayari nang reflexively sa panahon ng mga paggalaw ng paglunok.
Bilang resulta ng pagkabulok ng Auerbach plexus, nangyayari ang isang neuromuscular disease ng cardiospasm - achalosmia ng cardia. Ito ay ipinakikita ng isang triad ng mga sintomas: dysphagia, at sakit. Ang pangunahing paraan ng paggamot ay cardiodelatation sa tulong. Kung hindi epektibo, cardiotomy ay ginagamit sa.
Ang pinsala sa epithelium ng esophagus, ang mga tumor ay madalas na naisalokal sa mga lugar ng mga pagpapaliit na ito; ang mga peklat ay nagkakaroon ng mga paso. Ang mga dayuhang katawan ay humihinto nang mas madalas sa antas ng jugular notch ng sternum (sa antas 1 na pagpapaliit).
Sa frontal plane, ang esophagus ay bumubuo ng dalawang liko mula sa ika-6 na servikal hanggang sa ika-5 thoracic vertebrae ay lumihis sa kaliwa mula sa midline. Mula 5 hanggang 8 ng thoracic vertebrae ay lumihis sa kanan, at sa ibaba 8 - sa kaliwa, spirally bends sa paligid ng aorta sa harap. Ang ganitong anatomical na posisyon ng esophagus ay nagdidikta ng naaangkop na pag-access sa pagpapatakbo sa iba't ibang mga seksyon nito: sa cervical - left-sided, sa mid-thoracic - right-sided transpleural, sa lower thoracic - left-sided transpleural.
Bago ang bifurcation ng trachea, ang esophagus ay tumatakbo sa kahabaan ng gulugod, sa antas ng bifurcation ito ay bumubuo ng isang fold, lumilihis pabalik. Ang pangalawang liko sa sagittal plane, ito ay bumubuo sa lugar kung saan ito tumatawid sa aorta na lumilihis sa harap.
Ang thoracic esophagus ay matatagpuan sa antas ng 2nd thoracic vertebrae hanggang sa diaphragm. Sa thoracic region, ang itaas na ikatlong bahagi ng esophagus ay nakikilala - sa itaas na gilid ng aortic arch (mula 2 hanggang 4 thoracic vertebrae), ang gitnang ikatlong - ay tumutugma sa aortic arch at tracheal bifurcation (mula 5 hanggang 7 thoracic vertebrae) at ang lower third - mula sa tracheal vertebrae8m vertebrae. ).
Sa itaas na ikatlong bahagi, ang esophagus ay lumilihis sa kaliwa ng midline at namamalagi sa likod at sa kaliwa ng trachea. Ang kaliwang paulit-ulit na nerve at ang kaliwang karaniwang carotid artery ay katabi ng bahaging ito ng esophagus (Larawan 8).
Sa kanan ng itaas na 1/3 ng esophagus ay ang mediastinal pleura, na kung saan ay pinaghihiwalay mula dito sa pamamagitan ng isang layer ng hibla, dahil sa kung saan ito exfoliates mula sa esophagus nang walang labis na kahirapan.
Sa kaliwa ng esophagus ay ang thoracic lymphatic duct at ang kaliwang subclavian artery.
14.1. MGA HANGGANAN AT MGA REHIYON NG DIBD
Ang dibdib ay ang itaas na bahagi ng katawan, ang itaas na hangganan kung saan ay tumatakbo sa gilid ng jugular notch ng sternum, ang mga clavicle at higit pa sa linya ng acromioclavicular joints hanggang sa tuktok ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang mas mababang hangganan ay tumatakbo mula sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum kasama ang mga gilid ng costal arches, ang mga anterior na dulo ng XI at XII ribs at higit pa sa kahabaan ng mas mababang gilid ng XII ribs hanggang sa spinous na proseso ng XII thoracic vertebra. Ang dibdib ay nahahati sa dingding ng dibdib at lukab ng dibdib.
Sa pader ng dibdib (anterior at posterior), ang mga sumusunod na topographic at anatomical na rehiyon ay nakikilala (Larawan 14.1):
Presternal na rehiyon, o anterior median na rehiyon ng dibdib;
Thoracic region, o anterior upper chest region;
Inframammary region, o anterior lower region ng dibdib;
Vertebral region, o posterior medial region ng dibdib;
Scapular region, o posterior upper chest region;
Subscapular region, o posterior lower region ng dibdib. Ang huling tatlong lugar, ayon sa internasyonal na anatomical terminology, ay tumutukoy sa mga bahagi ng likod.
Ang chest cavity ay ang panloob na espasyo ng dibdib, na napapalibutan ng intrathoracic fascia, na naglinya sa dibdib at diaphragm. Naglalaman ito ng mediastinum, dalawang pleural cavity, ang kanan at kaliwang baga.
Ang base ng buto ay ang dibdib, na nabuo ng sternum, 12 pares ng ribs at ang thoracic spine.
kanin. 14.1. Mga bahagi ng dibdib:
1 - presternal na rehiyon; 2 - kanang dibdib na lugar; 3 - kaliwang bahagi ng dibdib; 4 - kanang inframmary na rehiyon; 5 - kaliwang rehiyon ng inframmary; 6 - vertebral na rehiyon; 7 - kaliwang scapular na rehiyon; 8 - kanang scapular na rehiyon; 9 - kaliwang subscapular na rehiyon; 10 - kanang subscapular na rehiyon
14.2. DINDING NG DIBDIB
14.2.1. Presternal na rehiyon, o anterior median na rehiyon ng dibdib
Mga hanggananpresternal na rehiyon (regio presternalis) ay tumutugma sa mga hangganan ng projection ng sternum.
Mga palatandaan sa labas: hawakan ng sternum, katawan ng sternum, anggulo ng sternum, proseso ng xiphoid ng sternum, jugular notch ng hawakan ng sternum.
Mga layer.Ang balat ay manipis, hindi gumagalaw, innervated ng mga sanga ng supraclavicular nerves. Ang subcutaneous fatty tissue ay hindi ipinahayag, naglalaman ito ng subcutaneous veins, arteries at nerves. Ang mababaw na fascia ay lumalaki kasama ng sarili nitong fascia, na may katangian ng isang siksik na aponeurotic plate na ibinebenta sa periosteum ng sternum.
Mga arterya, ugat, nerbiyos, lymph node. Ang panloob na thoracic artery ay tumatakbo sa gilid ng sternum at matatagpuan sa posterior surface ng costal cartilages. Ito ay anastomoses sa intercostal arteries, na sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan. Kasama ang kurso ng mga panloob na thoracic vessel sa mga intercostal space, may mga peristernal lymph node.
14.2.2. Thoracic region, o anterior upper chest region
Mga hanggananlugar ng dibdib (regio pectoralis): itaas - ang mas mababang gilid ng clavicle, mas mababa - ang gilid ng III rib, medial - ang gilid ng sternum, lateral - ang nauuna na gilid ng deltoid na kalamnan.
Mga palatandaan sa labas: clavicle, ribs, intercostal spaces, coracoid process ng scapula, panlabas na gilid ng pectoralis major muscle, subclavian fossa, anterior edge ng deltoid muscle, deltoid-pectoral groove.
Mga layer(Larawan 14.2). Ang balat ay manipis, mobile, kinuha sa isang fold, mga appendage ng balat: pawis, sebaceous glands, mga follicle ng buhok. Ang innervation ng balat ay isinasagawa ng mga sanga ng supraclavicular nerves (mga sanga ng cervical plexus), mga sanga ng balat ng una at ikatlong intercostal nerves. Ang subcutaneous tissue ay hindi maganda ang pagpapahayag, naglalaman ng isang mahusay na tinukoy na venous network (vv. perforantes), mga arterya na nagpapakain sa balat (aa. perforantes), at supraclavicular nerves mula sa cervical plexus, pati na rin ang mga anterior at lateral na sanga ng intercostal nerves. Ang mababaw na fascia ay naglalaman ng mga hibla m. platysma. Ang sariling fascia ng dibdib ay kinakatawan ng isang manipis na plato, na kung saan ay pumasa sa axillary fascia, at sa tuktok ay konektado sa ibabaw na sheet ng sariling fascia ng leeg. Sinasaklaw ng Fascia ang pectoralis major, serratus anterior. Bumaba, ang sariling fascia ng dibdib ay dumadaan sa sariling fascia ng tiyan.
Ang pangunahing kalamnan ng pectoralis ay kumakatawan sa unang layer ng kalamnan. Ang susunod na layer ay ang malalim na fascia ng dibdib, o ang clavicular-thoracic fascia (nakakabit sa coracoid process ng scapula, collarbone at upper ribs), na bumubuo sa puki para sa subclavian at pectoralis minor na kalamnan (ang pangalawang layer ng mga kalamnan), ang puki para sa axillary vessels, ang mga trunks ng brachial na bahagi ng proseso ay kumakatawan sa rehiyon ng brachial decoxus. plato; sa ibabang gilid ng pectoralis major muscle fuses sa sarili nitong fascia ng dibdib.
Sa lugar na ito, dalawang cellular space ang nakikilala. Ang mababaw na subpectoral cellular space ay matatagpuan sa pagitan ng pectoralis major muscle at ang clavicular-thoracic fascia, ay pinaka-binibigkas malapit sa clavicle, at nakikipag-ugnayan sa cellular tissue ng kilikili. Ang malalim na subpectoral cellular space ay matatagpuan sa pagitan ng posterior surface ng pectoralis minor na kalamnan at ang malalim na dahon ng clavicular-thoracic fascia.
kanin. 14.2.Scheme ng mga layer ng rehiyon ng dibdib sa seksyon ng sagittal: 1 - balat; 2 - subcutaneous tissue; 3 - mababaw na fascia; 4 - mammary gland; 5 - sariling fascia ng dibdib; 6 - pangunahing kalamnan ng pectoralis; 7 - interthoracic cellular space; 8 - clavicular-thoracic fascia; 9 - subclavian na kalamnan; 10 - maliit na kalamnan ng pectoral; 11 - subpectoral cellular space; 12 - panlabas na intercostal na kalamnan; 13 - panloob na intercostal na kalamnan; 14 - intrathoracic fascia; 15 - prepleural tissue; 16 - parietal pleura
Mga arterya, ugat at nerbiyos. Mga sanga ng lateral thoracic, intercostal, internal thoracic at thoracoacromial arteries. Kasama ng mga arterya ang mga ugat ng parehong pangalan. Ang mga kalamnan ay innervated ng mga sanga mula sa lateral at medial pectoral nerves at ang muscular branches ng brachial plexus.
Lymphatic drainage sa thoracic, axillary at parasternal lymph nodes.
14.2.3. Topograpiya ng intercostal space
Intercostal space - ang puwang sa pagitan ng mga katabing tadyang, na nakatali mula sa labas ng thoracic fascia, mula sa loob - panloob
rigor fascia; naglalaman ng
panlabas at panloob na intercostal na kalamnan at intercostal neurovascular bundle (Fig. 14.3).
Ang mga panlabas na intercostal na kalamnan ay pumupuno sa intercostal space mula sa gulugod sa likod hanggang sa costal cartilages sa harap, ang aponeurosis ay napupunta mula sa costal cartilages hanggang sa sternum, ang direksyon ng mga fibers ng kalamnan ay obliquely mula sa itaas hanggang sa ibaba at pasulong. Ang mga panloob na intercostal na kalamnan ay tumatakbo mula sa mga sulok ng mga tadyang hanggang sa sternum. Ang mga fibers ng kalamnan ay may kabaligtaran na direksyon - mula sa ibaba pataas at pabalik. Sa pagitan ng panlabas at panloob na mga intercostal na kalamnan ay may hibla kung saan ang mga intercostal vessel at nerbiyos ay namamalagi. Ang mga intercostal vessel at nerve ay tumatakbo sa ibabang gilid ng rib mula sa costal angle hanggang sa midaxillary line sa costal groove, kung gayon ang neurovascular bundle ay hindi protektado ng rib. Ang pinakamataas na posisyon ay inookupahan ng intercostal vein, sa ilalim nito ay namamalagi ang arterya, at kahit na mas mababa - ang intercostal nerve. Dahil sa posisyon ng neurovascular bundle, ang pleural puncture ay dapat isagawa sa ikapitong-walong intercostal space pagkatapos
kanin. 14.3.Topograpiya ng intercostal space:
Ako - tadyang; 2 - intercostal vein; 3 - intercostal artery; 4 - intercostal nerve; 5 - panloob na intercostal na kalamnan; 6 - panlabas na intercostal na kalamnan; 7 - baga; 8 - visceral pleura; 9 - parietal pleura; 10 - pleural cavity;
II - intrathoracic fascia; 12 - sariling fascia ng dibdib; 13 - serratus anterior na kalamnan
di midaxillary line, direkta sa itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang.
Sa likod ng panloob na intercostal na kalamnan ay isang maliit na layer ng maluwag na hibla, pagkatapos - intrathoracic fascia, prepleural fiber, parietal pleura.
Ang mga tampok ng anatomical na istraktura at topograpiya ng mga intercostal space ay may malaking klinikal na kahalagahan, dahil sila ang lugar para sa pagsasagawa ng pleural puncture at thoracotomy (pagbubukas ng chest cavity) sa panahon ng mga operasyon sa mga baga.
14.3. CLINICAL ANATOMY NG DIBREAST
Ang mammary gland ay matatagpuan sa mga kababaihan sa antas ng III-VII ribs sa pagitan ng parasternal at anterior axillary lines. Ang istraktura ng mammary gland ay isang kumplikadong alveolar gland. Binubuo ito ng 15-20 lobules, napapalibutan at pinaghihiwalay ng mga spurs ng mababaw na fascia, na mula sa itaas ay nag-aayos ng glandula sa clavicle na may sumusuporta sa ligament. Ang mga lobules ng glandula ay matatagpuan sa radially, ang excretory ducts ay sumasabay sa radii hanggang sa utong, kung saan nagtatapos sila sa mga butas, na bumubuo ng mga paunang pagpapalawak sa anyo ng mga ampoules. Mayroong ilang mga layer ng fiber sa lugar ng mammary gland: sa pagitan ng balat at ng mababaw na fascia, sa pagitan ng mga sheet ng mababaw na fascia, sa pagitan ng posterior sheet ng superficial fascia at ng sariling chest fascia. Ang bakal ay konektado sa malalim na mga layer ng balat sa pamamagitan ng malakas na connective tissue septa.
suplay ng dugoAng mammary gland ay nagmumula sa tatlong pinagmumulan: mula sa panloob na thoracic, lateral thoracic at intercostal arteries.
venous outflowmula sa mababaw na bahagi ng glandula napupunta ito sa subcutaneous venous network at higit pa sa axillary vein, mula sa tissue ng glandula - hanggang sa malalim na mga ugat na kasama ng nabanggit na mga arterya.
Innervation.Ang balat sa lugar ng mammary gland ay innervated ng mga sanga ng supraclavicular nerves (mga sanga ng cervical plexus), mga lateral branch ng pangalawa hanggang ikaanim na intercostal nerves. Ang innervation ng tissue ng glandula ay isinasagawa ng mga sanga ng una hanggang ikalimang intercostal nerves, supraclavicular (mula sa cervical plexus), anterior pectoral nerves (mula sa brachial plexus), pati na rin ang mga fibers ng sympathetic nerves na umaabot sa gland sa pamamagitan ng mga daluyan ng dugo.
Mga paraan ng lymphatic drainage (Larawan 14.4). Ang mga lymphatic vessel at regional lymph nodes ng dibdib ay may malaking klinikal na kahalagahan, pangunahin bilang mga daanan para sa metastasis ng kanser sa suso. Sa glandula, dalawang lymphatic network ay nakikilala - mababaw at malalim, malapit na magkakaugnay. Ang pagdukot ng mga lymphatic vessel mula sa lateral na bahagi ng glandula ay nakadirekta sa axillary
kanin. 14.4.Mga paraan ng lymph drainage mula sa mammary gland (mula sa: Peterson B.E. et al., 1987):
I - retrothoracic lymph nodes; 2 - parasternal lymph nodes; 3 - interthoracic lymph nodes (Rotter); 4 - mga lymphatic vessel sa mga node ng rehiyon ng epigastric; 5 - Bartels' lymph node; 6 - lymph node Zorgius; 7 - subscapular lymph nodes; 8 - lateral axillary lymph nodes; 9 - central axillary lymph nodes; 10 - subclavian lymph nodes;
II - supraclavicular lymph nodes
lymph nodes, ang mga daluyan na ito sa karamihan ng mga kaso ay nagambala ng isang lymph node o mga node (Zorgius) na matatagpuan sa ilalim ng ibabang gilid ng pectoralis major na kalamnan sa antas ng mga tadyang. Ang mga ito
Ang mga node sa kanser sa suso ay mas maagang apektado kaysa sa iba. Mula sa itaas na bahagi ng glandula, ang lymph outflow ay nangyayari pangunahin sa subclavian at supraclavicular, pati na rin sa axillary lymph nodes, mula sa medial na bahagi ng mammary gland - hanggang sa parasternal lymph nodes na matatagpuan sa kahabaan ng panloob na thoracic artery at vein, mula sa ibabang bahagi ng glandula - hanggang sa mga lymph node at mga sisidlan ng preperitoneal na tissue ng preperitonealphragmatic at lymph node. Mula sa malalim na mga layer ng glandula, ang lymph outflow ay nangyayari sa mga lymph node na matatagpuan sa pagitan ng pectoralis major at minor na mga kalamnan.
Sa kanser sa suso, ang mga sumusunod na paraan ng metastasis nito ay nakikilala:
Pectoral - sa paramammary at higit pa sa axillary lymph nodes;
Subclavian - sa subclavian lymph nodes;
Parasternal - sa peristernal lymph nodes;
Retrosternal - direkta sa mediastinal lymph nodes, bypassing ang parasternal;
Cross - sa axillary lymph nodes ng kabaligtaran na bahagi at sa mammary gland.
14.4. PLEURA AT PLEURAL CAVITIES
Ang pleura ay isang serous membrane na matatagpuan sa lukab ng dibdib sa mga gilid ng mediastinum. Sa bawat kalahati ng lukab ng dibdib sa pleura, ang parietal at visceral, o pulmonary, pleura ay nakikilala. Sa parietal pleura, ang mga bahagi ng costal, mediastinal at diaphragmatic ay nakikilala. Sa pagitan ng parietal at visceral pleura, ang isang saradong slit-like cavity ng pleura, o pleural cavity, ay nabuo, na naglalaman ng isang maliit na halaga (hanggang sa 35 ml) ng serous fluid at nakapalibot sa baga sa lahat ng panig.
Ang visceral pleura ay sumasakop sa baga. Sa ugat ng baga, ang visceral pleura ay dumadaan sa mediastinal na bahagi ng parietal pleura. Sa ilalim ng ugat ng baga, ang paglipat na ito ay bumubuo ng pulmonary ligament.
Mga hangganan.Ang pinakamataas na bahagi ng parietal pleura - ang simboryo ng pleura - ay lumalabas sa itaas na siwang ng thoracic papunta sa ibabang bahagi ng leeg, na umaabot sa antas ng transverse na proseso ng VII cervical vertebra.
Samakatuwid, ang mga pinsala sa ibabang leeg ay maaaring sinamahan ng pinsala sa pleura at pneumothorax.
Ang nauunang hangganan ng pleura ay ang linya ng paglipat ng costal na bahagi ng pleura sa mediastinum. Ang mga anterior na hangganan ng kaliwa at kanang pleura sa likod ng katawan ng sternum sa antas ng II-IV ribs ay matatagpuan patayo, parallel sa bawat isa. Ang distansya sa pagitan ng mga ito ay hanggang sa 1 cm. Sa itaas at sa ibaba ng antas na ito, ang mga anterior na hangganan ng kanan at kaliwang pleura ay naghihiwalay, na bumubuo sa upper at lower interpleural field. Sa itaas na interpleural field sa mga bata ay ang thymus gland, sa mga matatanda - adipose tissue. Sa lower interpleural field, ang puso, na sakop ng pericardium, ay direktang nakadikit sa sternum. Sa pagtambulin, ang ganap na pagkapurol ng puso ay natutukoy sa loob ng mga limitasyong ito.
Ang mas mababang hangganan ng parietal pleura (Larawan 14.5) ay nagsisimula mula sa kartilago ng VI rib, bumababa, palabas at paatras, tumatawid sa kahabaan ng midclavicular line ng VII rib, kasama ang midaxillary line X rib, kasama ang scapular line XI rib, kasama ang vertebral line XII rib.
Pleural sinuses. Sa ilalim ng pleural sinus naiintindihan ang pagpapalalim ng pleural cavity, na matatagpuan sa linya ng paglipat ng isang bahagi ng parietal pleura patungo sa isa pa.
kanin. 14.5.Skeletotopia ng pleura at baga: a - front view; b - rear view. Ang may tuldok na linya ay ang hangganan ng pleura; linya - ang hangganan ng mga baga.
1 - upper interpleural field; 2 - mas mababang interpleural field; 3 - costal-phrenic sinus; 4 - mas mababang bahagi; 5 - average na bahagi; 6 - itaas na bahagi
Tatlong pleural sinuses ay nakikilala sa bawat pleural cavity: costodiaphragmatic (sinus costodiaphragmaticus), costomediastinal (sinus costomediastinalis) at diaphragmatic mediastinal (sinus diaphragmomediastinalis).
Ang pinakamalalim at makabuluhang klinikal ay ang costophrenic sinus, na matatagpuan sa kaliwa at kanan sa paligid ng kaukulang simboryo ng diaphragm sa punto ng paglipat ng costal na bahagi ng parietal pleura sa diaphragmatic one. Ito ay pinakamalalim sa likod. Ang baga ay hindi pumapasok sa sinus na ito kahit na may pinakamataas na pagpapalawak sa bahagi ng inspirasyon. Ang costophrenic sinus ay ang pinakakaraniwang lugar para sa pleural puncture.
14.5. CLINICAL ANATOMY NG BAGA
Sa bawat baga, ang tuktok at base, costal, mediastinal at diaphragmatic na ibabaw ay nakikilala. Sa ibabaw ng mediastinal ay ang mga pintuan ng baga, at ang kaliwang baga ay mayroon ding impresyon sa puso (Larawan 14.6).
Nomenclature ng mga bronchopulmonary segment (Larawan 14.7)
Ang kaliwang baga ay nahahati ng interlobar fissure sa dalawang lobe: upper at lower. Ang kanang baga ay nahahati ng dalawang interlobar fissure sa tatlong lobe: upper, middle at lower.
Ang pangunahing bronchus ng bawat baga ay nahahati sa lobar bronchi, kung saan ang bronchi ng ika-3 order ay umalis (segmental bronchi). Ang segmental na bronchi, kasama ang nakapaligid na tissue ng baga, ay bumubuo ng mga bronchopulmonary segment. Bronchopulmonary segment - isang seksyon ng baga kung saan ang segmental na bronchus at ang sangay ng pulmonary
kanin. 14.6.Medial na ibabaw at mga pintuan ng baga (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979)
a - kaliwang baga: 1 - tuktok ng baga; 2 - bronchopulmonary lymph nodes; 3 - kanang pangunahing bronchus; 4 - kanang pulmonary artery; 5 - ibabaw ng costal; 6 - kanang pulmonary veins; 7 - vertebral na bahagi; 8 - pulmonary ligament; 9 - diaphragmatic na ibabaw; 10 - ilalim na gilid; 11 - average na bahagi; 12 - depresyon sa puso; 13 - nangungunang gilid; 14 - bahagi ng mediastinal; 15 - itaas na bahagi; 16 - ang lugar ng intersection ng pleura;
b - kanang baga: 1 - tuktok ng baga; 2 - ang lugar ng intersection ng pleura; 3 - bahagi ng mediastinal; 4 - itaas na bahagi; 5 - kaliwang pulmonary veins; 6 - itaas na bahagi; 7 - depresyon sa puso; 8 - bingaw ng puso; 9, 17 - pahilig na bingaw; 10 - dila ng kaliwang baga; 11 - ilalim na gilid; 12 - mas mababang bahagi; 13 - pulmonary ligament; 14 - bronchopulmonary lymph nodes; 15 - ibabaw ng costal; 16 - kaliwang pangunahing bronchus; 18 - kaliwang pulmonary artery
kanin. 14.7.Mga segment ng baga (mula sa: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,
2005).
a - costal surface: 1 - apical segment ng upper lobe; 2 - posterior segment ng upper lobe; 3 - anterior segment ng upper lobe; 4 - lateral segment ng middle lobe sa kanan, upper lingual segment ng upper lobe sa kaliwa;
5 - medial na segment ng gitnang lobe sa kaliwa, lower-lingular na segment ng upper lobe sa kanan; 6 - apical segment ng lower lobe; 7 - medial basal segment; 8 - anterior basal segment; 9 - lateral basal segment; 10 - posterior basal segment;
6 - mediastinal surface: 1 - apikal na segment ng upper lobe; 2 - posterior segment ng upper lobe; 3 - anterior segment ng upper lobe; 4 - lateral segment ng middle lobe sa kanan, upper lingual segment ng upper lobe sa kaliwa; 5 - medial na segment ng gitnang lobe sa kaliwa, lower-lingular na segment ng upper lobe sa kanan; 6 - apical segment ng lower lobe; 7 - medial basal segment; 8 - anterior basal segment; 9 - lateral basal segment; 10 - posterior basal segment
arteries ng 3rd order. Ang mga segment ay pinaghihiwalay ng connective tissue septa, kung saan pumasa ang mga intersegmental veins. Ang bawat segment, maliban sa pangalan, na nagpapakita ng posisyon nito sa baga, ay may serial number na pareho sa parehong baga.
Sa kaliwang baga, ang apical at posterior segment ay maaaring pagsamahin sa isa, apikal-posterior (C I-II). Maaaring wala ang medial basal segment. Sa ganitong mga kaso, ang bilang ng mga segment sa kaliwang baga ay nabawasan sa 9.
ugat ng baga(radix pulmonis) - isang hanay ng mga anatomical na istruktura na matatagpuan sa pagitan ng mediastinum at hilum ng baga at natatakpan ng transitional pleura. Ang komposisyon ng ugat ng baga ay kinabibilangan ng pangunahing bronchus, pulmonary artery, upper at lower pulmonary veins, bronchial arteries at veins, pulmonary nerve plexus, lymphatic vessels at nodes, maluwag na hibla.
Sa ugat ng bawat baga, ang pangunahing bronchus ay sumasakop sa isang posterior na posisyon, at ang pulmonary artery at pulmonary veins ay matatagpuan sa harap nito. Sa vertical na direksyon sa ugat at gate ng kaliwang baga, ang pulmonary artery ay sumasakop sa pinakamataas na posisyon, sa ibaba at pabalik - ang pangunahing bronchus at anteriorly at ibaba - ang pulmonary veins (A, B, C). Sa ugat at pintuan ng kanang baga, ang pangunahing bronchus ay sumasakop sa upper-posterior na posisyon, anteriorly at lower - ang pulmonary artery, at kahit na mas mababa - ang pulmonary veins (B, A, C). Skeletotopically, ang mga ugat ng baga ay tumutugma sa antas ng III-IV ribs sa harap at ang V-VII thoracic vertebrae sa likod.
Syntopy ng mga ugat ng baga. Ang nauuna sa kanang bronchus ay ang superior vena cava, pataas na aorta, pericardium, bahagyang kanang atrium, sa itaas at likod ng hindi magkapares na ugat. Sa likod ng ugat ng kanang baga sa hibla sa pagitan ng kanang pangunahing bronchus at ang hindi magkapares na ugat ay matatagpuan ang kanang vagus nerve. Ang aortic arch ay katabi ng kaliwang bronchus. Ang posterior surface nito ay sakop ng esophagus. Ang kaliwang vagus nerve ay matatagpuan sa likod ng kaliwang pangunahing bronchus. Ang phrenic nerves ay tumatawid sa mga ugat ng parehong baga sa harap, na dumadaan sa tissue sa pagitan ng mga sheet ng mediastinal pleura at ang pericardium.
mga hangganan ng mga baga.Ang itaas na hangganan ng mga baga ay matatagpuan sa harap 3-4 cm sa itaas ng clavicle, sa likod nito ay tumutugma sa spinous na proseso ng VII cervical vertebra. Ang mga hangganan ng anterior at posterior na mga gilid ng baga ay halos nag-tutugma sa mga hangganan ng pleura. Iba ang ibaba.
Ang mas mababang hangganan ng kanang baga ay tumutugma sa kahabaan ng sternal line sa kartilago ng VI rib, kasama ang midclavicular line - sa itaas na gilid ng VII
ribs, kasama ang gitnang aksila - ang VIII rib, kasama ang scapular - ang X rib, kasama ang paravertebral - ang XI rib.
Ang mas mababang hangganan ng kaliwang baga ay nagsisimula sa kartilago ng VI rib kasama ang parasternal line dahil sa pagkakaroon ng isang cardiac notch, ang natitirang mga hangganan ay kapareho ng sa kanang baga.
Syntopy ng baga. Ang panlabas na ibabaw ng baga ay katabi ng panloob na ibabaw ng tadyang at ang sternum. Sa mediastinal na ibabaw ng kanang baga ay may isang recess, kung saan ang kanang atrium ay magkadugtong sa harap, sa itaas - isang uka mula sa depression ng inferior vena cava, malapit sa tuktok - isang uka mula sa kanang subclavian artery. Sa likod ng gate ay may recess mula sa esophagus at mga katawan ng thoracic vertebrae. Sa medial na ibabaw ng kaliwang baga, sa harap ng gate, ang kaliwang ventricle ng puso ay magkadugtong, sa itaas - isang arcuate groove mula sa paunang seksyon ng aortic arch, malapit sa apex - ang uka ng kaliwang subclavian at karaniwang carotid artery. Sa likod ng gate, ang thoracic aorta ay katabi ng mediastinal surface. Ang mas mababang, diaphragmatic, ibabaw ng baga ay nakaharap sa diaphragm, sa pamamagitan ng diaphragm ang kanang baga ay katabi ng kanang lobe ng atay, ang kaliwang baga sa tiyan at pali.
suplay ng dugonangyayari sa pamamagitan ng sistema ng pulmonary at bronchial vessels. Ang mga bronchial arteries ay umaalis mula sa thoracic aorta, sangay sa kahabaan ng bronchi at nagbibigay ng dugo sa tissue ng baga, maliban sa alveoli. Ang pulmonary arteries ay nagsasagawa ng gas exchange function at nagpapalusog sa alveoli. May mga anastomoses sa pagitan ng bronchial at pulmonary arteries.
venous outflowmula sa tissue ng baga ay isinasagawa sa pamamagitan ng bronchial veins sa isang unpaired o semi-unpaired vein, i.e. sa sistema ng superior vena cava, gayundin sa pulmonary veins.
innervationna isinasagawa ng mga sanga ng nagkakasundo na puno ng kahoy, ang mga sanga ng vagus nerve, pati na rin ang phrenic at intercostal nerves, na bumubuo sa anterior at pinaka-binibigkas na posterior nerve plexuses.
Mga lymphatic vessel at node. Ang lymphatic outflow mula sa mga baga ay isinasagawa sa pamamagitan ng malalim at mababaw na lymphatic vessel. Parehong network anastomose sa isa't isa. Ang mga lymphatic vessel ng superficial network ay matatagpuan sa visceral pleura at nakadirekta sa regional bronchopulmonary lymph nodes. Ang isang malalim na network ng mga lymphatic vessel ay matatagpuan sa paligid ng alveoli, bronchi, kasama ang bronchi at mga daluyan ng dugo, sa connective tissue
mga partisyon. Ang mga lymphatic vessel ay sumasama sa bronchi at mga sisidlan patungo sa mga rehiyonal na lymph node, sa kahabaan ng paraan ay nagambala sila ng mga lymph node, na matatagpuan sa loob ng mga baga sa mga ugat ng mga segment, lobes ng baga, dibisyon ng bronchi at pagkatapos ay pumunta sa bronchopulmonary lymph nodes na matatagpuan sa mga pintuan ng baga. Ang mga efferent vessel ay dumadaloy sa upper at lower tracheobronchial nodes, ang mga lymph node ng anterior at posterior mediastinum, papunta sa thoracic duct sa kaliwa at sa kanang lymphatic duct.
14.6. MEDIASTINUM
Ang mediastinum (mediastinum) ay nauunawaan bilang isang kumplikadong mga organo at anatomical formations, na sumasakop sa isang median na posisyon sa lukab ng dibdib at nakatali sa harap ng sternum, sa likod ng thoracic spine, mula sa mga gilid ng mediastinal na bahagi ng parietal pleura (Fig. 14.8, 14.9).
Sa domestic anatomy at gamot, kaugalian na hatiin ang mediastinum sa anterior at posterior, at ang anterior - sa upper at lower section.
Ang hangganan sa pagitan ng anterior at posterior mediastinum ay ang frontal plane, na tumatakbo kasama ang posterior wall ng trachea at pangunahing bronchi. Ang trachea ay nahahati sa kaliwa at kanang pangunahing bronchi sa antas ng IV-V thoracic vertebrae.
Sa itaas na bahagi ng anterior mediastinum, sunud-sunod mula sa harap hanggang sa likod ay matatagpuan: ang thymus gland, ang kanan at kaliwang brachiocephalic at superior vena cava, ang aortic arch at ang simula ng brachiocephalic trunk na umaabot mula dito, ang kaliwang common carotid at subclavian arteries, at ang thoracic trachea.
Ang mas mababang bahagi ng anterior mediastinum ay ang pinaka-massive, na kinakatawan ng puso at pericardium. Sa posterior mediastinum ay ang thoracic esophagus, thoracic aorta, unpaired at semi-unpaired veins, left and right vagus nerves, at thoracic duct.
Sa internasyunal na anatomical terminology, ang isang iba't ibang mga pag-uuri ay ibinibigay, ayon sa kung saan ang upper at lower mediastinum ay nakikilala, at sa ibaba - anterior, middle at posterior.
Ayon sa terminolohiya na ito, ang anterior mediastinum ay ang cellular space sa pagitan ng posterior surface ng sternum at ang anterior wall ng pericardium, kung saan matatagpuan ang kaliwa at kanang panloob na mammary arteries na may kasamang veins at precordial lymph nodes. Ang gitnang mediastinum ay naglalaman ng puso na may pericardium.
kanin. 14.8.Topograpiya ng mga organo ng mediastinal. Kanang pananaw (mula sa: Petrovsky B.V., ed., 1971):
1 - brachial plexus; 2 - kanang subclavian artery; 3 - clavicle; 4 - kanang subclavian vein; 5 - esophagus; 6 - trachea; 7 - kanang vagus nerve; 8 - kanang phrenic nerve at pericardial-phrenic artery at ugat; 9 - superior vena cava; 10 - panloob na thoracic artery at ugat; 11 - kaliwang pulmonary artery at ugat; 12 - kaliwang pulmonary vein; 13 - puso na may pericardium; 14 - kanang vagus nerve; 15 - tadyang; 16 - dayapragm; 17 - hindi magkapares na ugat; 18 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 19 - kanang pangunahing bronchus; 20 - intercostal artery, ugat at nerve
kanin. 14.9.Topograpiya ng mga organo ng mediastinal. Kaliwang view (mula sa: Petrovsky B.V., ed., 1971):
1 - simboryo ng pleura; 2, 12 - tadyang; 3, 8 - mga intercostal na kalamnan; 4 - kaliwang vagus nerve; 5 - paulit-ulit na nerve; 6 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 7 - intercostal neurovascular bundle; 9 - kaliwang pangunahing bronchus; 10 - malaking celiac nerve; 11 - semi-unpaired na ugat; 13 - aorta; 14 - dayapragm; 15 - puso na may pericardium; 16 - phrenic nerve; 17 - pericardial-phrenic artery at ugat; 18 - pulmonary veins; 19 - pulmonary artery; 20 - panloob na thoracic artery at ugat; 21 - superior vena cava; 22 - esophagus; 23 - thoracic lymphatic duct; 24 - collarbone; 25 - kaliwang subclavian vein; 26 - kaliwang subclavian artery; 27 - brachial plexus
14.7. CLINICAL ANATOMY NG PUSO
kanin. 14.10.Puso. Harapan. (Mula sa: Sinelnikov R.D., 1979). 1 - kanang subclavian artery; 2 - kanang vagus nerve; 3 - trachea; 4 - teroydeo kartilago; 5 - thyroid gland; 6 - phrenic nerve; 7 - kaliwa karaniwang carotid artery; 8 - thyroid trunk; 9 - brachial plexus; 10 - anterior scalene na kalamnan; 11 - kaliwang subclavian artery; 12 - panloob na thoracic artery; 13 - kaliwang vagus nerve; 14 - arko ng aorta; 15 - pataas na aorta; 16 - kaliwang tainga; 17 - arterial cone; 18 - kaliwang baga; 19 - anterior interventricular sulcus; 20 - kaliwang ventricle; 21 - tuktok ng puso; 22 - costal-phrenic sinus; 23 - kanang ventricle; 24 - dayapragm; 25 - diaphragmatic pleura; 26 - pericardium; 27 - costal pleura; 28 - kanang baga; 29 - kanang tainga; 30 - pulmonary trunk; 31 - superior vena cava; 32 - brachial trunk
Anatomical na katangian.
FormAt mga sukat. Ang hugis ng puso sa mga matatanda ay lumalapit sa isang patag na kono. Sa mga lalaki, ang puso ay mas hugis-kono, sa mga babae ito ay mas hugis-itlog. Ang mga sukat ng puso sa mga matatanda ay: haba 10-16 cm, lapad 8-12 cm, laki ng anteroposterior 6-8.5 cm Ang masa ng puso sa mga matatanda ay nasa hanay na 200-400 g, na may average na 300 g sa mga lalaki at 220 g sa mga babae.
Panlabas na gusali. Ang puso ay may base, tugatog at mga ibabaw: anterior (sternocostal), posterior (vertebral), inferior (diaphragmatic), lateral (pulmonary; madalas na inilarawan bilang kaliwa at kanang mga gilid ng puso).
Mayroong 4 na grooves sa ibabaw ng puso: coronary (sulcus coronarius), anterior at posterior interventricular (sulci interventriculares anterior et posterior), interatrial (Fig. 14.10).
Mga silid at balbula ng puso. Sa kanang atrium, 3 seksyon ay nakikilala: ang sinus ng vena cava, ang atrium mismo at ang kanang tainga. Ang superior vena cava ay dumadaloy sa sinus ng vena cava mula sa itaas, mula sa ibaba ng inferior vena cava. Sa harap ng balbula ng inferior vena cava, ang coronary sinus ng puso ay bumubukas sa atrium. Sa ibaba ng base ng kanang tainga, ang mga anterior veins ng puso ay dumadaloy sa atrium, at kung minsan sa lukab ng tainga.
Sa interatrial septum mula sa gilid ng kanang atrium mayroong isang oval fossa, na napapalibutan ng isang matambok na gilid.
Sa kaliwang atrium, pati na rin sa kanan, mayroong 3 mga seksyon: ang sinus ng pulmonary veins, ang atrium mismo at ang kaliwang tainga. Ang sinus ng pulmonary veins ay bumubuo sa itaas na bahagi ng atrium at naglalaman ng mga openings ng 4 na pulmonary veins sa mga sulok ng itaas na dingding: dalawang kanan (itaas at ibaba) at dalawang kaliwa (itaas at ibaba).
Ang mga cavity ng kanan at kaliwang atria ay nakikipag-usap sa mga cavity ng kaukulang ventricles sa pamamagitan ng kanan at kaliwang atrioventricular orifices, kasama ang circumference kung saan ang mga cusps ng atrioventricular valves ay naka-attach: ang kanan - tricuspid at kaliwa - bicuspid, o mitral. Ang atrioventricular openings ay limitado ng fibrous rings, na isang mahalagang bahagi ng connective tissue backbone ng puso (Larawan 14.11).
Sa kanang ventricle, 3 seksyon ay nakikilala: ang pumapasok at kalamnan, na bumubuo sa ventricle mismo, at ang labasan, o arterial cone, pati na rin ang 3 pader: anterior, posterior at medial.
Ang kaliwang ventricle ay ang pinakamakapangyarihang bahagi ng puso. Ang panloob na ibabaw nito ay may maraming mataba na trabeculae, higit pa
kanin. 14.11.Fibrous skeleton ng puso:
1 - pulmonary trunk; 2 - aorta; 3 - mga leaflet ng tricuspid valve; 4 - mga leaflet ng mitral valve; 5 - may lamad na bahagi ng interventricular septum; 6 - kanang fibrous ring; 7 - kaliwang fibrous ring;
8 - gitnang fibrous na katawan at kanang fibrous na tatsulok;
9 - kaliwang fibrous triangle; 10 - ligament ng arterial cone
mas manipis kaysa sa kanang ventricle. Sa kaliwang ventricle, ang mga seksyon ng inlet at outlet ay matatagpuan sa isang matinding anggulo sa bawat isa at nagpapatuloy patungo sa tuktok sa pangunahing muscular section.
sistema ng pagpapadaloy ng puso (Larawan 14.12). Sa mga node ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, ang mga impulses ng paggulo ay awtomatikong nabuo sa isang tiyak na ritmo, na isinasagawa sa contractile myocardium.
Kasama sa conduction system ang sinoatrial at atrioventricular nodes, mga bundle ng cardiac conductive myocytes na umaabot mula sa mga node na ito at ang kanilang mga sumasanga sa dingding ng atria at ventricles.
Ang sinoatrial node ay matatagpuan sa ilalim ng epicardium sa itaas na dingding ng kanang atrium sa pagitan ng bibig ng superior vena cava at kanang tainga. Ang node ay naglalaman ng dalawang uri ng mga cell: pacemaker (P-cells), na bumubuo ng excitatory impulses, at conductor (T-cells), na nagsasagawa ng mga impulses na ito.
kanin. 14.12.Diagram ng sistema ng pagpapadaloy ng puso:
1 - sinus-atrial node; 2 - itaas na mga bundle; 3 - lateral bundle; 4 - mas mababang sinag; 5 - harap na pahalang na sinag; 6 - likod na pahalang na sinag; 7 - anterior internodal bundle; 8 - posterior internodal bundle; 9 - atrioventricular node; 10 - atrioventricular bundle (Gisa); 11 - kaliwang binti ng bundle ng Kanyang; 12 - kanang binti ng bundle ng Kanyang
Ang mga sumusunod na conducting bundle ay umaalis mula sa sinoatrial node patungo sa mga dingding ng kanan at kaliwang atria: ang itaas na mga bundle (1-2) ay tumataas sa dingding ng superior vena cava kasama ang kanang kalahating bilog nito; ang mas mababang bundle ay nakadirekta sa kahabaan ng posterior wall ng kanang atrium, sumasanga sa 2-3 sanga, sa bibig ng inferior vena cava; ang mga lateral bundle (1-6) ay kumakalat patungo sa tuktok ng kanang tainga, na nagtatapos sa mga kalamnan ng suklay; ang mga medial na bundle (2-3) ay lumalapit sa intervenous bundle na matatagpuan patayo sa posterior wall ng kanang atrium mula sa bibig ng inferior vena cava hanggang sa dingding ng superior vena cava; anterior horizontal bundle ay dumadaan mula sa anterior surface ng right atrium
sa kaliwa at umabot sa myocardium ng kaliwang tainga; ang posterior horizontal bundle ay papunta sa kaliwang atrium, nagbibigay ng mga sanga sa mga orifice ng pulmonary veins.
Ang atrioventricular (atrioventricular) node ay matatagpuan sa ilalim ng endocardium ng medial na pader ng kanang atrium sa kanang fibrous triangle na bahagyang nasa itaas ng gitnang ikatlong bahagi ng base ng septal leaflet ng kanang atrioventricular valve. Mayroong makabuluhang mas kaunting mga P-cell sa atrioventricular node kaysa sa sinoatrial node. Ang excitement sa atrioventricular node mula sa sinoatrial node ay kumakalat sa 2-3 internodal bundle: anterior (Bachmann's bundle), middle (Wenckenbach's bundle) at posterior (Torel's bundle). Ang mga internodal bundle ay matatagpuan sa dingding ng kanang atrium at interatrial septum.
Mula sa atrioventricular node hanggang sa myocardium ng ventricles, ang atrioventricular bundle ng Kanyang alis, na tumagos sa kanang fibrous triangle sa may lamad na bahagi ng interventricular septum. Sa itaas ng tuktok ng muscular na bahagi ng septum, ang bundle ay nahahati sa kaliwa at kanang mga binti.
Ang kaliwang binti, mas malaki at mas malawak kaysa sa kanan, ay matatagpuan sa ilalim ng endocardium sa kaliwang ibabaw ng interventricular septum at nahahati sa 2-4 na mga sanga, kung saan ang Purkinje conductive muscle fibers ay umaabot, na nagtatapos sa myocardium ng kaliwang ventricle.
Ang kanang binti ay namamalagi sa ilalim ng endocardium sa kanang ibabaw ng interventricular septum sa anyo ng isang solong puno ng kahoy, mula sa kung saan ang mga sanga ay umaabot sa myocardium ng kanang ventricle.
Topograpiya ng pericardium
Ang pericardium (pericardium) ay pumapalibot sa puso, ang pataas na aorta, ang pulmonary trunk, ang mga bibig ng guwang at pulmonary veins. Binubuo ito ng panlabas na fibrous pericardium at serous pericardium. Ang fibrous pericardium ay dumadaan sa mga dingding ng mga extrapericardial na seksyon ng malalaking sisidlan. Ang serous pericardium (parietal plate), kasama ang hangganan ng pataas na aorta at ang arko nito sa pulmonary trunk, bago hatiin sa mga bibig ng hollow at pulmonary veins, ay pumasa sa epicardium (visceral plate). Sa pagitan ng serous pericardium at ng epicardium, nabuo ang isang closed pericardial cavity, nakapalibot sa puso at naglalaman ng 20-30 mm ng serous fluid (Fig. 14.13).
Sa pericardial cavity, mayroong tatlong sinuses ng praktikal na kahalagahan: anteroinferior, transverse at pahilig.
Topograpiya ng puso
Holotopia.Ang puso, na sakop ng pericardium, ay matatagpuan sa lukab ng dibdib at bumubuo sa ibabang bahagi ng anterior mediastinum.
Ang spatial na oryentasyon ng puso at mga departamento nito ay ang mga sumusunod. May kaugnayan sa midline ng katawan, humigit-kumulang 2/3 ng puso ay matatagpuan sa kaliwa at 1/3 sa kanan. Ang puso sa dibdib ay sumasakop sa isang pahilig na posisyon. Ang longitudinal axis ng puso, na nagkokonekta sa gitna ng base nito sa tuktok, ay may pahilig na direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba, kanan papuntang kaliwa, pabalik sa harap, at ang tuktok ay nakadirekta sa kaliwa, pababa at pasulong.
kanin. 14.13.pericardial cavity:
1 - anteroinferior sinus; 2 - pahilig na sinus; 3 - transverse sinus; 4 - pulmonary trunk; 5 - superior vena cava; 6 - pataas na aorta; 7 - mababang vena cava; 8 - kanang itaas na pulmonary vein; 9 - ibabang kanang pulmonary vein; 10 - itaas na kaliwang pulmonary vein; 11 - ibabang kaliwang pulmonary vein
Ang mga spatial na relasyon ng mga silid ng puso sa kanilang mga sarili ay tinutukoy ng tatlong anatomical na panuntunan: una, ang ventricles ng puso ay matatagpuan sa ibaba at sa kaliwa ng atria; ang pangalawa - ang mga kanang seksyon (atrium at ventricle) ay namamalagi sa kanan at anteriorly ng kaukulang kaliwang mga seksyon; pangatlo - ang aortic bulb na may balbula nito ay sumasakop sa isang sentral na posisyon sa puso at direktang nakikipag-ugnayan sa bawat isa sa 4 na mga departamento, na kung saan, parang ito ay bumabalot sa paligid nito.
Skeletotopia.Ang pangharap na silweta ng puso ay naka-project sa nauunang pader ng dibdib, na tumutugma sa nauuna nitong ibabaw at malalaking sisidlan. May mga kanan, kaliwa at ibabang mga hangganan ng frontal silhouette ng puso, na tinutukoy sa isang buhay na heart percussion o radiologically.
Sa mga may sapat na gulang, ang kanang hangganan ng puso ay tumatakbo nang patayo mula sa itaas na gilid ng kartilago ng II rib sa attachment nito sa sternum pababa sa V rib. Sa pangalawang intercostal space, ito ay 1-1.5 cm mula sa kanang gilid ng sternum. Mula sa antas ng itaas na gilid ng III rib, ang kanang hangganan ay may anyo ng isang banayad na arko, na may isang umbok na nakaharap sa kanan, sa ikatlo at ikaapat na intercostal na puwang ay 1-2 cm ang layo mula sa kanang gilid ng sternum.
Sa antas ng V rib, ang kanang hangganan ay dumadaan sa ibabang bahagi, na pahilig pababa at sa kaliwa, tumatawid sa sternum sa itaas ng base ng proseso ng xiphoid, at pagkatapos ay umabot sa ikalimang intercostal space na 1.5 cm nang medially mula sa midclavicular line, kung saan ang tuktok ng puso ay inaasahang.
Ang kaliwang hangganan ay iginuhit mula sa ibabang gilid ng 1st rib hanggang sa 2nd rib 2-2.5 cm sa kaliwa ng kaliwang gilid ng sternum. Sa antas ng ikalawang intercostal space at III rib, ito ay pumasa sa 2-2.5 cm, ang ikatlong intercostal space - 2-3 cm palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum, at pagkatapos ay biglang pumunta sa kaliwa, na bumubuo ng isang arko, matambok palabas, ang gilid ng kung saan sa ika-apat at ikalimang intercostal na mga puwang mula sa kaliwang midclavicular na mga puwang ay tinutukoy 1.5-2 cm medially.
Ang puso ay hindi katabi ng anterior chest wall kasama ang buong anterior surface nito, ang mga peripheral section nito ay nakahiwalay sa chest wall ng mga gilid ng baga na pumapasok dito. Samakatuwid, sa klinika, ang mga skeletotopic na hangganan na ito ay inilarawan bilang mga hangganan ng kamag-anak na pagkapurol ng puso. Ang mga hangganan na tinutukoy ng percussion ng anterior surface ng puso, direkta (sa pamamagitan ng pericardium) na katabi ng anterior chest wall, ay inilarawan bilang mga hangganan ng absolute cardiac dullness.
Sa isang direktang radiograph, ang kanan at kaliwang gilid ng anino ng puso ay binubuo ng magkakasunod na mga arko: 2 sa kanang gilid ng puso at 4 sa kaliwa. Ang itaas na arko ng kanang gilid ay nabuo sa pamamagitan ng superior vena cava, ang mas mababang isa sa pamamagitan ng kanang atrium. Naiwan sa pagkakasunod-sunod
mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang unang arko ay nabuo sa pamamagitan ng aortic arch, ang pangalawa - sa pamamagitan ng pulmonary trunk, ang pangatlo - sa pamamagitan ng kaliwang tainga, ang ikaapat - sa pamamagitan ng kaliwang ventricle.
Ang mga pagbabago sa hugis, laki at posisyon ng mga indibidwal na arko ay nagpapakita ng mga pagbabago sa mga kaukulang bahagi ng puso at mga daluyan ng dugo.
Ang projection ng mga butas at balbula ng puso sa anterior chest wall ay ipinakita sa sumusunod na anyo.
Ang kanan at kaliwang atrioventricular orifices at ang kanilang mga balbula ay naka-project sa isang linya na iginuhit mula sa punto ng pagkakadikit ng kartilago ng ika-5 kanang tadyang hanggang sa sternum hanggang sa punto ng pagkakadikit ng kartilago ng ika-3 kaliwang tadyang. Ang kanang pagbubukas at ang tricuspid valve ay sumasakop sa kanang kalahati ng sternum sa linyang ito, at ang kaliwang pagbubukas at ang bicuspid valve ay sumasakop sa kaliwang kalahati ng sternum sa parehong linya. Ang balbula ng aortic ay inaasahang sa likod ng kaliwang kalahati ng sternum sa antas ng ikatlong intercostal space, at ang balbula ng pulmonary trunk ay inaasahang sa kaliwang gilid nito sa antas ng attachment ng cartilage ng III rib sa sternum.
Kinakailangan na malinaw na makilala ang anatomical projection sa anterior chest wall ng mga butas at valves ng puso mula sa mga punto ng pakikinig sa gawain ng mga balbula ng puso sa anterior chest wall, ang posisyon kung saan ay naiiba mula sa anatomical projection ng mga valve.
Ang gawain ng kanang atrioventricular valve ay naririnig sa base ng xiphoid na proseso ng sternum, ang mitral valve - sa ikalimang intercostal space sa kaliwa sa projection ng apex ng puso, ang aortic valve - sa pangalawang intercostal space sa kanang gilid ng sternum, ang pulmonary valve - sa kaliwang intercostal space ng internum.
Syntopy.Ang puso ay napapalibutan sa lahat ng panig ng pericardium at sa pamamagitan nito ay katabi ng mga dingding ng lukab ng dibdib at mga organo (Larawan 14.14). Ang anterior surface ng puso ay bahagyang katabi ng sternum at cartilages ng kaliwang III-V ribs (kanang tainga at kanang ventricle). Ang nauuna sa kanang atrium at kaliwang ventricle ay ang costal mediastinal sinuses ng kaliwa at kanang pleura at ang mga anterior na gilid ng baga. Sa mga bata, sa harap ng itaas na puso at pericardium ay ang mas mababang bahagi ng thymus gland.
Ang ibabang ibabaw ng puso ay namamalagi sa diaphragm (pangunahin sa gitna ng litid nito), habang sa ilalim ng bahaging ito ng diaphragm mayroong kaliwang lobe ng atay at tiyan.
Ang mediastinal pleura at mga baga ay katabi ng kaliwa at kanang bahagi ng puso. Pumunta din sila ng kaunti sa likod na ibabaw ng puso. Ngunit ang pangunahing bahagi ng posterior surface ng puso, pangunahin ang kaliwang atrium, sa pagitan ng mga pulmonary vein orifices, ay nakikipag-ugnayan sa esophagus, thoracic aorta, vagus nerves, sa itaas.
departamento - na may pangunahing bronchus. Ang bahagi ng posterior wall ng kanang atrium ay nasa harap at ibaba ng kanang pangunahing bronchus.
Supply ng dugo at venous return
Ang mga daluyan ng dugo ng puso ay bumubuo sa coronary circulation, kung saan ang mga coronary arteries, ang kanilang malalaking subepicardial branch, intraorgan arteries, microcirculatory bloodstream, intraorgan veins, subepicardial efferent veins, coronary sinus ng puso ay nakikilala (Fig. 14.15, 14.16).
kanin. 14.14.Pahalang na hiwa ng dibdib sa antas ng VIII thoracic vertebra (mula sa: Petrovsky B.V., 1971):
1 - kanang baga; 2, 7 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 3 - hindi magkapares na ugat; 4 - thoracic lymphatic duct; 5 - aorta; 6 - semi-unpaired na ugat; 8 - costal pleura; 9 - visceral pleura; 10 - kaliwang baga; 11 - vagus nerves; 12 - circumflex branch ng kaliwang coronary artery; 13 - lukab ng kaliwang atrium; 14 - lukab ng kaliwang ventricle; 15 - interventricular septum; 16 - lukab ng kanang ventricle; 17 - costal-mediastinal sinus; 18 - panloob na thoracic artery; 19 - kanang coronary artery; 20 - lukab ng kanang atrium; 21 - esophagus
kanin. 14.15.Mga arterya at ugat ng puso.
Front view (mula sa: Sinelnikov R.D., 1952):
1 - kaliwang subclavian artery; 2 - arko ng aorta; 3 - arterial ligament; 4 - kaliwang pulmonary artery; 5 - pulmonary trunk; 6 - mata ng kaliwang atrium; 7 - kaliwang coronary artery; 8 - circumflex branch ng kaliwang coronary artery; 9 - anterior interventricular branch ng kaliwang coronary artery; 10 - isang malaking ugat ng puso; 11 - anterior longitudinal furrow; 12 - kaliwang ventricle; 13 - tuktok ng puso; 14 - kanang ventricle; 15 - arterial cone; 16 - anterior vein ng puso; 17 - coronal sulcus; 18 - kanang coronary artery; 19 - tainga ng kanang atrium; 20 - superior vena cava; 21 - pataas na aorta; 22 - kanang pulmonary artery; 23 - brachiocephalic trunk; 24 - kaliwang karaniwang carotid artery
kanin. 14.16.Mga arterya at ugat ng puso. Pananaw sa likuran (mula sa: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - kaliwang karaniwang carotid artery; 2 - brachiocephalic trunk; 3 - arko ng aorta; 4 - superior vena cava; 5 - kanang pulmonary artery; 6 - kanang pulmonary veins; 7 - kanang ventricle; 8 - mababang vena cava; 9 - maliit na ugat ng puso; 10 - kanang coronary artery; 11 - balbula ng coronary sinus; 12 - coronary sinus ng puso; 13 - posterior interventricular branch ng kanang coronary artery; 14 - kanang ventricle; 15 - gitnang ugat ng puso; 16 - tuktok ng puso; 17 - kaliwang ventricle; 18 - posterior vein ng kaliwang ventricle; 19 - circumflex branch ng kaliwang coronary artery; 20 - isang malaking ugat ng puso; 21 - pahilig na ugat ng kaliwang atrium; 22 - kaliwang pulmonary veins; 23 - kaliwang atrium; 24 - kaliwang pulmonary artery; 25 - arterial ligament; 26 - kaliwang subclavian artery
Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa puso ay ang kanan at kaliwang coronary arteries ng puso (aa. coronariae cordis dextra et sinistra), na umaabot mula sa unang bahagi ng aorta. Sa karamihan ng mga tao, ang kaliwang coronary artery ay mas malaki kaysa sa kanan at nagbibigay ng kaliwang atrium, ang anterior, lateral at karamihan sa posterior wall ng left ventricle, bahagi ng anterior wall ng right ventricle, at ang anterior 2/3 ng interventricular septum. Ang kanang coronary artery ay nagbibigay ng kanang atrium, karamihan sa anterior at posterior wall ng right ventricle, isang maliit na bahagi ng posterior wall ng left ventricle, at ang posterior third ng interventricular septum. Ito ay isang pare-parehong anyo ng suplay ng dugo sa puso.
Ang mga indibidwal na pagkakaiba sa suplay ng dugo sa puso ay limitado sa dalawang matinding anyo: kaliwang coronary at kanang coronary, kung saan mayroong isang makabuluhang pamamayani sa pag-unlad at mga lugar ng suplay ng dugo, ayon sa pagkakabanggit, ng kaliwa o kanang coronary artery.
Ang venous outflow mula sa puso ay nangyayari sa tatlong paraan: kasama ang pangunahing - subepicardial veins na dumadaloy sa coronary sinus ng puso, na matatagpuan sa posterior na bahagi ng coronary sulcus; kasama ang mga anterior veins ng puso, na umaagos nang nakapag-iisa sa kanang atrium, mula sa nauunang pader ng kanang ventricle; kasama ang pinakamaliit na ugat ng puso (vv. cordis minimae; Viessen-Tebesia veins), na matatagpuan sa intracardiac septum at bumubukas sa kanang atrium at ventricle.
Ang mga ugat na dumadaloy sa coronary sinus ng puso ay kinabibilangan ng malaking ugat ng puso, na dumadaan sa anterior interventricular sulcus, ang gitnang ugat ng puso, na matatagpuan sa posterior interventricular sulcus, ang maliit na ugat ng puso, ang posterior veins ng kaliwang ventricle, at ang pahilig na ugat ng kaliwang atrium.
Innervation.Ang puso ay may sympathetic, parasympathetic, at sensory innervation (Fig. 14.17). Ang pinagmulan ng sympathetic innervation ay ang cervical (upper, middle, stellate) at thoracic nodes ng kaliwa at kanang sympathetic trunks, kung saan ang upper, middle, lower cervical at thoracic cardiac nerves ay umaalis sa puso. Ang pinagmulan ng parasympathetic at sensory innervation ay ang vagus nerves, kung saan umaalis ang upper at lower cervical at thoracic cardiac branches. Bilang karagdagan, ang upper thoracic spinal nodes ay isang karagdagang pinagmumulan ng sensitibong innervation ng puso.
kanin. 14.17.Innervation ng puso (mula sa: Petrovsky B.V., 1971): 1 - kaliwang itaas na cervical nerve ng leeg; 2 - kaliwang cervical plexus; 3 - kaliwang hangganan na nagkakasundo na puno ng kahoy; 4 - kaliwang vagus nerve; 5 - kaliwang phrenic nerve; 6, 36 - anterior scalene na kalamnan; 7 - trachea; 8 - kaliwang brachial plexus; 9 - kaliwang subclavian artery; 10 - kaliwang ibabang cervical cardiac nerve; 11 - kaliwang karaniwang carotid artery; 12 - arko ng aorta; 13 - kaliwang paulit-ulit na laryngeal nerve; 14 - kaliwang pulmonary artery; 15 - anterior atrial plexus; 16 - pulmonary veins; 17 - kaliwang tainga; 18 - pulmonary trunk; 19 - kaliwang coronary artery; 20 - kaliwang anterior plexus; 21 - kaliwang ventricle; 22 - kanang ventricle; 23 - kanang anterior plexus; 24 - nodal field sa lugar ng arterial cone; 25 - kanang coronary artery; 26 - kanang tainga; 27 - aorta; 28 - superior vena cava; 29 - kanang pulmonary artery; 30 - lymph node; 31 - hindi magkapares na ugat; 32 - kanang ibabang cervical cardiac nerve; 33 - kanang paulit-ulit na laryngeal nerve; 34 - kanang lower cervical cardiac branch; 35 - kanang thoracic node; 37 - kanang vagus nerve; 38 - kanang hangganan na nagkakasundo na puno ng kahoy; 39 - kanang paulit-ulit na laryngeal nerve
14.8. MGA OPERASYON PARA SA PURULENT MASTITIS
Ang mastitis ay isang purulent-inflammatory disease ng tissue ng dibdib. Mga sanhi ng paglitaw - pagwawalang-kilos ng gatas sa mga ina ng pag-aalaga, mga bitak ng utong, impeksiyon sa pamamagitan ng utong, matinding pamamaga ng glandula sa panahon ng pagdadalaga.
Depende sa lokasyon, subareolar (isang focus sa paligid ng areola), antemammary (subcutaneous), intramammary (isang focus direkta sa gland tissue), retromammary (sa retromammary space) mastitis ay nakikilala (Fig. 14.18).
Anesthesia:intravenous anesthesia, local infiltration anesthesia na may 0.5% novocaine solution, retromammary blockade na may 0.5% novocaine solution.
Ang kirurhiko paggamot ay binubuo sa pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess, depende sa lokasyon nito. Kapag gumagawa ng mga paghiwa, ang direksyon ng radial ng mga duct at mga daluyan ng dugo ay dapat isaalang-alang at hindi dapat makaapekto sa utong at areola.
kanin. 14.18.Iba't ibang uri ng purulent mastitis at incisions kasama nito: a - isang diagram ng iba't ibang uri ng mastitis: 1 - retromammary; 2 - interstitial; 3 - subareolar; 4 - antemammary; 5 - parenchymal; b - mga seksyon: 1, 2 - radial; 3 - sa ilalim ng mammary gland
bilog. Ang mga radial incisions ay ginagamit para sa antemammary at intramammary mastitis. Ang mga paghiwa ay ginawa sa anterolateral na ibabaw ng glandula sa itaas ng lugar ng compaction at hyperemia ng balat. Para sa mas mahusay na pag-agos, isang karagdagang paghiwa ay ginawa. Ang sugat ay siniyasat, sinisira ang lahat ng mga tulay at mga guhitan, ang mga cavity ay hugasan ng isang antiseptiko at pinatuyo. Ang mga retromammary phlegmons, pati na rin ang malalim na intramammary abscesses, ay binubuksan na may arcuate incision kasama ang ibabang gilid ng gland sa kahabaan ng transitional fold (Bardengeyer incision). Pagkatapos ng dissection ng superficial fascia, ang posterior surface ng gland ay exfoliated, ang retromammary tissue ay natagos at pinatuyo. Ang isang subareolar abscess ay binubuksan gamit ang isang circular incision; maaari itong buksan sa isang maliit na radial incision nang hindi tumatawid sa areola.
14.9. PUNCTION NG PLEURAL CAVITY
Mga indikasyon:pleurisy, malaking dami ng hemothorax, valvular pneumothorax.
Anesthesia:
Posisyon ng pasyente: nakaupo o nakahiga sa likod, ang kamay sa gilid ng nabutas ay sugat sa likod ng ulo.
Mga tool:isang makapal na karayom na may goma na tubo na nakakabit sa pavilion nito, ang kabilang dulo nito ay konektado sa isang hiringgilya, isang hemostatic clamp.
pamamaraan ng pagbutas. Bago ang pagbutas, ang pagsusuri sa x-ray ay sapilitan. Sa pagkakaroon ng nagpapaalab na exudate o akumulasyon ng dugo sa pleural cavity, ang pagbutas ay ginaganap sa punto ng pinakamalaking dullness, na tinutukoy ng pagtambulin. Ang balat ng dibdib ay ginagamot bilang paghahanda para sa operasyon. Pagkatapos nito, ang lokal na infiltration anesthesia ay isinasagawa sa lugar ng paparating na pagbutas. Sa malayang gumagalaw na likido sa pleural cavity, ang karaniwang punto para sa pagbutas ay ang puntong matatagpuan sa ikapito o ikawalong intercostal space sa kahabaan ng posterior o midaxillary line. Inaayos ng siruhano ang balat sa kaukulang intercostal space gamit ang hintuturo ng kaliwang kamay sa lugar ng iminungkahing iniksyon at bahagyang inilipat ito sa gilid (upang makakuha ng paikot-ikot na kanal pagkatapos alisin ang karayom). Ang karayom ay ipinapasa sa intercostal space kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang,
upang hindi makapinsala sa intercostal neurovascular bundle. Ang sandali ng pagbutas ng parietal pleura ay nadarama bilang isang pagkabigo. Ang dugo mula sa pleural cavity ay dapat na ganap na alisin, ngunit palaging dahan-dahan, upang hindi maging sanhi ng mga pagbabago sa reflex sa aktibidad ng puso at paghinga, na maaaring mangyari sa isang mabilis na pag-aalis ng mga mediastinal na organo. Sa sandaling ang hiringgilya ay nakadiskonekta, ang tubo ay dapat na pinched na may isang clamp upang maiwasan ang hangin mula sa pagpasok ng pleural lukab. Sa dulo ng pagbutas, ang balat ay ginagamot ng iodine tincture at inilapat ang isang aseptikong bendahe o sticker.
Sa pagkakaroon ng isang tension pneumothorax pagkatapos ng pagsipsip ng hangin, mas mahusay na iwanan ang karayom sa lugar, pag-aayos nito sa balat gamit ang isang plaster at takpan ito ng isang bendahe.
14.10. Puncture ng cavity ng pericardium
Mga indikasyon:hydropericardium, hemopericardium.
Anesthesia:local infiltration anesthesia na may 0.5% novocaine solution.
Posisyon ng pasyente: kalahating nakaupo. Mga tool: Makapal na karayom na may hiringgilya.
pamamaraan ng pagbutas. Kadalasan, ang isang pericardial puncture ay ginagawa sa Larrey point, na inaasahang sa kaliwang sternocostal angle, dahil ito ay itinuturing na pinakaligtas (Larawan 14.19). Pagkatapos
kanin. 14.19.Pericardial puncture (mula sa: Petrovsky B.V., 1971)
kawalan ng pakiramdam ng balat at subcutaneous adipose tissue, ang karayom ay nahuhulog sa lalim na 1.5-2 cm, nakadirekta paitaas sa isang anggulo ng 45? at isinasagawa sa lalim na 2-3 cm. Sa kasong ito, ang karayom ay dumadaan sa Larrey triangle ng diaphragm. Ang pericardium ay tinusok nang walang labis na pagsisikap. Ang pagpasok sa lukab nito ay nagsisimulang maramdaman habang papalapit ito sa puso sa pamamagitan ng paghahatid ng mga contraction ng pulso. Sa dulo ng pagbutas, ang lugar ng pag-iniksyon ng karayom ay ginagamot ng iodine tincture at inilapat ang isang aseptic bandage o sticker.
14.11. MGA OPERASYON PARA SA PAGTAOG SA MGA SUGAT SA DIBDIB
Mayroong dalawang grupo ng mga sugat: mga di-matalim na sugat sa dibdib - nang walang pinsala sa intrathoracic fascia, matalim - na may pinsala sa intrathoracic fascia at parietal pleura. Sa pagtagos ng mga sugat sa dibdib, ang mga baga, trachea, malaking bronchi, esophagus, diaphragm ay maaaring masira, ang pinaka-mapanganib ay mga pinsala malapit sa midline, na humantong sa pinsala sa puso at malalaking sisidlan. Kapag nasira ang dibdib, ang mga komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng cardiopulmonary shock, hemothorax, pneumothorax, chylothorax, emphysema.
Hemothorax - akumulasyon ng dugo sa pleural cavity bilang resulta ng pinsala sa mga daluyan ng dugo o sa dingding ng puso. Maaari itong libre o naka-encapsulated. Ang diagnosis ay isinasagawa sa radiographically at sa pamamagitan ng pagbutas ng pleural cavity. Sa walang humpay na pagdurugo at makabuluhang hemothorax, isang thoracotomy at ligation ng nasirang sisidlan ay ginaganap. Ang Hemopneumothorax ay isang akumulasyon ng dugo at hangin sa pleural cavity.
Pneumothorax - akumulasyon ng hangin sa pleural cavity bilang resulta ng pinsala sa pleura. Ang pneumothorax ay maaaring sarado, bukas at balbula. Sa pamamagitan ng isang saradong pneumothorax, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa oras ng pinsala at nailalarawan sa pamamagitan ng isang bahagyang pag-aalis ng mga mediastinal organ sa malusog na bahagi, at maaaring malutas ang sarili nito. Ang bukas na pneumothorax ay nangyayari sa isang nakanganga na sugat ng pader ng dibdib, ang komunikasyon ng pleural cavity at atmospheric air. Pangunang lunas - ang pagpapataw ng isang aseptic occlusive dressing, sa hinaharap, kagyat na pagsasara ng sugat sa dingding ng dibdib (sa pamamagitan ng pagtahi o pagkaplastikan),
pagpapatuyo ng pleural cavity. Ang isang bukas na pneumothorax ay tinatahi sa ilalim ng endotracheal anesthesia na may hiwalay na intubation. Ang posisyon ng pasyente sa likod o sa isang malusog na bahagi na may sugat na nakapirming kamay. Magsagawa ng masusing kirurhiko paggamot ng sugat ng pader ng dibdib, ligation ng dumudugo vessels; kung walang pinsala sa baga, ang sugat sa dingding ng dibdib ay tinatahi at pinatuyo. Kapag isinasara ang pagbubukas sa pleura, ang panloob na thoracic fascia at isang manipis na layer ng mga katabing kalamnan ay nakuha sa mga tahi (Larawan 14.20). Kung ang baga ay nasira, ang sugat ay tahiin o tinatanggal, depende sa lawak ng pinsala.
Ang pinaka-mapanganib ay ang valvular pneumothorax, na nangyayari kapag ang isang balbula ay nabuo sa paligid ng sugat, kung saan, sa sandali ng paglanghap, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, habang humihinga, ang balbula ay nagsasara at hindi naglalabas ng hangin mula sa pleural cavity. Mayroong tinatawag na tense pneumothorax, mayroong isang compression ng baga, ang pag-aalis ng mga mediastinal organ sa kabaligtaran na direksyon. Ang Valvular pneumothorax ay maaaring panlabas at panloob. Sa panlabas na valvular pneumothorax, ang sugat ng pader ng dibdib ay tinatahi at pinatuyo. Sa panloob na valvular pneumothorax, ang hangin ay patuloy na inaalis mula sa pleural cavity sa loob ng ilang araw gamit ang drainage. Kung walang epekto, ang isang radikal na interbensyon ay isinasagawa sa pag-aalis ng sanhi ng pneumothorax.
kanin. 14.20.Pagtahi ng tumatagos na sugat sa dingding ng dibdib (mula sa: Petrovsky B.V., 1971)
Mga operasyon para sa mga sugat sa puso. Ang mga sugat sa puso ay nahahati sa through, blind, tangential, penetrating at non-penetrating. Ang mga tumatagos na sugat sa puso ay sinamahan ng matinding, kadalasang nakamamatay na pagdurugo. Ang mga di-matalim na sugat ay may medyo kanais-nais na kurso. Mahalagang magbigay ng emergency na tulong. Sa ilalim ng endotracheal anesthesia, ang anterior o anterolateral na pag-access ay ginagawa kasama ang ikalima o ikaanim na intercostal space sa kaliwa, depende sa lokasyon ng pinsala. Ang pleural cavity ay binuksan, ang dugo ay tinanggal, ang pericardium ay malawak na binuksan. Pagkatapos ng pag-alis ng dugo mula sa pericardial cavity, ang sugat ng puso ay pinindot gamit ang daliri ng kaliwang kamay at ang mga interrupted sutures ay inilalagay sa myocardium, ang pericardium ay sutured na may mga bihirang tahi. Ang sugat ng pader ng dibdib ay tinahi, ang pleural cavity ay pinatuyo.
14.12. RADICAL LUNG SURGERY
Ang isang anterolateral, lateral, posterolateral thoracotomy (pagbubukas ng pader ng dibdib) ay isang operative approach para sa mga operasyon sa mga baga.
Ang mga radikal na operasyon sa mga baga ay kinabibilangan ng: pneumonectomy, lobectomy at segmental resection, o segmentectomy.
Ang pneumonectomy ay isang operasyon upang alisin ang isang baga. Ang pangunahing yugto ng pneumonectomy ay ang intersection ng ugat ng baga pagkatapos ng paunang ligation o pagtahi ng mga pangunahing elemento nito: ang pangunahing bronchus, pulmonary artery at pulmonary veins.
Sa modernong lung surgery, ang yugtong ito ay ginagawa gamit ang stapler: UKB - isang bronchus stump suture - para sa paglalagay ng staple suture sa pangunahing bronchus at UKL - isang lung root suture - para sa paglalagay ng two-line staple suture sa pulmonary vessels ng lung root.
Ang lobectomy ay isang operasyon upang alisin ang isang lobe ng baga.
Ang segmental resection ay isang operasyon upang alisin ang isa o higit pang apektadong bahagi ng baga. Ang ganitong mga operasyon ay ang pinaka-matipid at mas madalas na ginagamit sa iba pang mga radikal na operasyon sa mga baga. Ang paggamit ng mga stapling device sa panahon ng mga operasyong ito (UKL, UO - organ suturing machine) para sa pananahi ng tissue
Ang mga baga at segmental na mga binti ay pinapasimple ang pamamaraan ng operasyon, pinaikli ang oras ng pagpapatupad nito, pinatataas ang pagiging maaasahan ng mga kagamitan sa pagpapatakbo.
14.13. OPERASYON SA PUSO
Ang pagtitistis sa puso ay bumubuo sa batayan ng isang malaking seksyon ng modernong operasyon - pagtitistis sa puso. Ang operasyon sa puso ay nabuo noong kalagitnaan ng ika-20 siglo at patuloy na umuunlad nang husto. Ang mabilis na pag-unlad ng cardiac surgery ay pinadali ng mga tagumpay ng isang bilang ng mga teoretikal at klinikal na disiplina, na kinabibilangan ng mga bagong data sa anatomy at pisyolohiya ng puso, mga bagong diagnostic na pamamaraan (cardiac catheterization, coronary angiography, atbp.), mga bagong kagamitan, pangunahin ang mga kagamitan para sa cardiopulmonary bypass, at ang paglikha ng malaki, well-equipped cardio.
Sa ngayon, ang mga sumusunod na operasyon ay isinasagawa sa puso, depende sa uri ng patolohiya:
Mga operasyon para sa mga sugat ng puso sa anyo ng pagtahi ng mga sugat ng puso (cardiography) at pag-alis ng mga banyagang katawan mula sa dingding at mga lukab ng puso;
Mga operasyon para sa pericarditis;
Mga operasyon para sa congenital at nakuha na mga depekto sa puso;
Mga operasyon para sa ischemic heart disease;
Mga operasyon para sa mga aneurysm ng puso;
Mga operasyon para sa tachyarrhythmias at blockades;
Mga operasyon sa paglipat ng puso.
Kaya, sa lahat ng mga pangunahing uri ng pinsala sa puso, ang paggamot sa kirurhiko ay posible ayon sa mga indikasyon. Kasabay nito, ang karamihan ay mga operasyon para sa mga depekto sa puso at coronary heart disease, na siyang batayan ng modernong cardiac surgery.
Ang mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa para sa mga sakit ng puso at malalaking sisidlan ay ipinakita sa sumusunod na pag-uuri.
Mga uri ng operasyon para sa mga depekto sa puso at malalaking sisidlan: I. Mga operasyon sa mga daluyan ng dugo sa puso.
A. Mga operasyon para sa open ductus arteriosus:
1. Ligation ng arterial duct.
2. Dissection at suturing ng mga dulo ng arterial duct.
3. Resection at suturing ng mga dulo ng arterial duct.
B. Mga operasyon para sa coarctation ng aorta:
1. Resection na may end-to-end anastomosis.
2. Resection at prosthetics ng aorta.
3. Isthmoplasty.
4. Bypass aortic bypass.
B. Intervascular anastomoses sa tetralogy ng Fallot. G. Mga operasyon para sa vascular transposition.
II. Mga operasyon sa intracardiac septum.
A. Mga operasyon para sa atrial septal defects sa anyo
pagtahi o plastik na depekto. B. Mga operasyon para sa ventricular septal defects sa anyo
pagtahi o plastik na depekto.
III. Mga operasyon sa mga balbula ng puso.
A. Commissurotomy at valvotomy para sa stenosis ng mga balbula: mitral, tricuspid, aortic at pulmonary valves.
B. Valve prosthetics.
B. Pag-aayos ng leaflet ng balbula.
Ang pag-uuri sa itaas ay nagbibigay ng ideya ng iba't ibang mga operasyon para sa iba't ibang congenital at nakuha na mga depekto sa puso.
Ang mga makabuluhang pagkakataon ay mayroong cardiac surgery sa paggamot ng coronary heart disease. Kasama sa mga operasyong ito ang:
1. Coronary artery bypass grafting, ang kakanyahan nito ay ang paggamit ng isang libreng autograft mula sa mahusay na saphenous vein ng hita ng pasyente, na kung saan ay anastomosed sa isang dulo na may pataas na aorta, at sa kabilang dulo na may coronary artery o sanga nito distal sa site ng narrowing.
2. Coronothoracic anastomosis, kung saan ang isa sa mga panloob na thoracic arteries ay anastomosed sa coronary artery o sangay nito.
3. Pagluwang ng lobo ng makitid na lugar ng coronary artery sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa arterya na may isang inflatable balloon.
4. Stenting ng coronary artery, na binubuo sa pagpapasok ng stent sa isang makitid na lugar sa pamamagitan ng intravascular catheter - isang aparato na pumipigil sa pagpapaliit ng arterya.
Ang unang dalawang operasyon ay nagpapabuti sa suplay ng dugo sa myocardium sa pamamagitan ng paglikha ng isang roundabout na paraan para ma-bypass ng dugo ang makitid na seksyon ng coronary artery o ang malaking sangay nito. Ang susunod na dalawang operasyon ay nagpapalawak sa makitid na seksyon ng coronary artery, sa gayon ay nagpapabuti ng suplay ng dugo sa myocardium.
14.14. MGA PAGSUSULIT
14.1. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng mga layer ng pader ng dibdib sa anterior-itaas na rehiyon ng dibdib:
1. Malaking pectoral na kalamnan.
2. Intrathoracic fascia.
3. Thoracic fascia.
4. Balat.
5. Maliit na kalamnan ng pectoral at clavicular-thoracic fascia.
6. parietal pleura.
7. Mababaw na fascia.
8. Subcutaneous fatty tissue.
9. Tadyang at intercostal na kalamnan.
10. Subpectoral cellular space.
14.2. Sa mammary gland, ang bilang ng mga radially arranged lobules ay katumbas ng:
1. 10-15.
2. 15-20.
3. 20-25.
4. 25-30.
14.3. Ang kapsula ng mammary gland ay nabuo sa pamamagitan ng:
1. Clavicular-thoracic fascia.
2. Mababaw na fascia.
3. Mababaw na sheet ng sariling fascia ng dibdib.
14.4. Ang metastasis sa kanser sa suso ay maaaring mangyari sa iba't ibang grupo ng mga rehiyonal na lymph node sa ilalim ng impluwensya ng ilang partikular na kondisyon, kabilang ang lokalisasyon ng tumor. Tukuyin ang pinaka-malamang na grupo ng mga lymph node kung saan maaaring mangyari ang metastasis kung ang tumor ay naisalokal sa itaas na bahagi ng mammary gland:
1. Sternal.
2. Subclavian.
3. Axillary.
4. Subpectoral.
14.5. Ang lokasyon ng mga vessel at nerve sa intercostal neurovascular bundle mula sa itaas hanggang sa ibaba ay ang mga sumusunod:
1. Artery, ugat, nerve.
2. Vienna, arterya, nerve.
3. Nerve, arterya, ugat.
4. Vienna, nerve, arterya.
14.6. Ang intercostal neurovascular bundle ay nakausli higit sa lahat mula sa ilalim ng gilid ng tadyang:
1. Sa harap na dingding ng dibdib.
2. Sa gilid na dingding ng dibdib.
3. Sa likod na dingding ng dibdib.
14.7. Ang pagbubuhos sa pleural cavity una sa lahat ay nagsisimulang maipon sa sinus:
1. Tadyang-diaphragmatic.
2. Tadyang-mediastinal.
3. Mediastinal diaphragmatic.
14.8. Tukuyin ang pinakakaraniwang pleural puncture site sa pamamagitan ng pagtutugma ng isang numero at isang titik na opsyon.
1. Sa pagitan ng anterior at middle axillary lines.
2. Sa pagitan ng gitna at posterior axillary lines.
3. Sa pagitan ng gitnang aksila at scapular na mga linya.
A. Sa ikaanim o ikapitong intercostal space. B. Sa ikapito o ikawalong intercostal space.
B. Sa ikawalo o ikasiyam na intercostal space.
14.9. Kapag nagsasagawa ng pleural puncture, ang karayom sa pamamagitan ng intercostal space ay dapat isagawa:
1. Sa ibabang gilid ng nakapatong na tadyang.
2. Sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga tadyang.
3. Sa itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang.
14.10. Ang pneumothorax bilang isang komplikasyon ng pleural puncture ay maaaring mangyari:
1. Kung ang baga ay nasira ng isang karayom.
2. Kung ang dayapragm ay nasira ng karayom.
3. Sa pamamagitan ng isang butas na karayom.
14.11. Ang intraperitoneal bleeding bilang isang komplikasyon ng pleural puncture ay maaaring magresulta mula sa pinsala sa:
1. Apertures.
2. Atay.
3. pali.
14.12. Sa mga pintuan ng kaliwang baga, ang pangunahing bronchus at pulmonary vessel ay nakaayos mula sa itaas hanggang sa ibaba sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1. Artery, bronchus, veins.
2. Bronchus, arterya, ugat.
3. Mga ugat, bronchus, arterya.
14.13. Sa mga pintuan ng kanang baga, ang pangunahing bronchus at pulmonary vessel ay nakaayos mula sa itaas hanggang sa ibaba sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1. Artery, bronchus, veins.
2. Bronchus, arterya, ugat.
3. Mga ugat, bronchus, arterya.
14.14. Ang lobar bronchus sa sumasanga ng bronchi ng baga ay:
1. Bronchoma ng 1st order.
2. Bronchoma ng 2nd order.
3. Bronchoma ng ika-3 order.
4. Bronchoma ng ika-4 na order.
14.15. Ang segmental na bronchus sa sumasanga ng bronchi ng baga ay:
1. Bronchoma ng 1st order.
2. Bronchoma ng 2nd order.
3. Bronchoma ng ika-3 order.
4. Bronchoma ng ika-4 na order.
14.16. Ang segment ng baga ay isang seksyon ng baga kung saan:
1. Ang segmental na mga sanga ng bronchus.
2. Ang segmental bronchus at ang sangay ng pulmonary artery ng 3rd order branch out.
3. Ang segmental bronchus, isang sangay ng pulmonary artery ng 3rd order branch out at ang kaukulang ugat ay nabuo.
14.17. Ang bilang ng mga segment sa kanang baga ay:
1. 8.
2. 9.
3. 10.
4. 11.
5. 12.
14.18. Ang bilang ng mga segment sa kaliwang baga ay kadalasang katumbas ng:
1. 8. 4. 11.
2. 9. 5. 12.
3. 10.
14.19. Itugma ang mga pangalan ng mga segment ng upper at middle lobes ng kanang baga sa kanilang mga serial number:
1. Nagse-segment ako. A. Lateral.
2. II segment. B. Medial.
3. III segment. V. Tuktok.
4. IV segment. G. Harap.
5. V segment. D. Likod.
14.20. Sa itaas na umbok ng kanang baga ay may mga segment:
1. Apical, lateral, medial.
2. Apical, posterior, anterior.
3. Apical, superior at inferior reeds.
4. Anterior, medial, posterior.
5. Anterior, lateral, posterior.
14.21. Ang itaas at ibabang bahagi ng tambo ay matatagpuan sa:
14.22. Ang medial at lateral na mga segment ay naroroon sa:
1. Upper lobe ng kanang baga.
2. Upper lobe ng kaliwang baga.
3. Gitnang lobe ng kanang baga.
4. Lower lobe ng kanang baga.
5. Lower lobe ng kaliwang baga.
14.23. Itugma ang mga pangalan ng mga segment ng lower lobe ng kaliwa at kanang baga sa kanilang mga serial number:
1. VI segment. A. Nauuna na basal.
2. VII segment. B. Posterior basal.
3. VIII segment. B. Apical (itaas).
4. IX na bahagi. G. Lateral basal.
5. X segment. D. Medial na basal.
14.24. Kabilang sa mga segment ng itaas na umbok ng kaliwang baga, dalawa sa mga sumusunod ang maaaring pagsamahin:
1. Apical.
2. Likod.
3. Harap.
4. Upper tambo.
5. Ibabang tambo.
14.25. Kabilang sa mga nakalistang segment ng lower lobe ng kaliwang baga, maaaring walang:
1. Apical (itaas).
2. Posterior basal.
3. Lateral basal.
4. Medial basal.
5. Nauuna na basal.
14.26. Ang pinakamatinding paglabag ay sinusunod sa pneumothorax:
1. Buksan.
2. Sarado.
3. Balbula.
4. Kusang.
5. Pinagsama-sama.
14.27. Itatag ang pagsusulatan ng mga organo sa mga departamento ng mediastinum:
1. Anterior mediastinum. A. Thymus gland.
2. Posterior mediastinum. B. Esophagus.
B. Pusong may pericardium. G. Trachea.
14.28. Itatag ang sulat ng mga sisidlan sa mga departamento ng mediastinum:
1. Anterior mediastinum.
2. Posterior mediastinum.
A. Superior vena cava.
B. Panloob na mammary arteries.
B. Pataas na aorta. G. Thoracic duct. D. Aortic arch.
E. Pulmonary trunk.
G. Pababang aorta.
Z. Unpaired at semi-unpaired veins.
14.29. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng mga anatomical formations mula sa harap hanggang sa likod:
1. Aortic arch.
2. Trachea.
3. Thymus gland.
4. Brachiocephalic veins.
14.30. Ang bifurcation ng trachea na may kaugnayan sa thoracic vertebrae ay nasa antas ng:
14.31. Ang puso ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng anterior mediastinum nang walang simetrya na may paggalang sa median plane ng katawan. Tukuyin ang tamang variant ng lokasyong ito:
1. 3/4 kaliwa, 1/4 kanan
2. 2/3 kaliwa, 1/3 kanan
3. 1/3 kaliwa, 2/3 kanan
4. 1/4 kaliwa, 3/4 kanan
14.32. Magtatag ng isang sulat sa pagitan ng posisyon ng mga shell ng pader ng puso at ang kanilang mga pangalan ng nomenclature:
1. Inner shell ng dingding ng puso A. Myocardium.
2. Gitnang shell ng dingding ng puso B. Pericardium.
3. Ang panlabas na shell ng dingding ng puso B. Endocardium.
4. Pericardial sac G. Epicardium.
14.33. Ang mga dobleng pangalan ng mga ibabaw ng puso ay sumasalamin sa spatial na posisyon at kaugnayan nito sa nakapalibot na anatomical formations. Itugma ang mga kasingkahulugan ng mga pangalan ng mga ibabaw ng puso:
1. Gilid.
2. Bumalik.
3. Ibaba.
4. Harap
A. Sternocostal. B. Diaphragmatic.
B. Pulmonary.
G. Vertebrate.
14.34. Sa mga may sapat na gulang, ang kanang hangganan ng puso ay inaasahan sa pangalawa o ikaapat na intercostal space nang madalas:
1. Sa kanang gilid ng sternum.
2. 1-2 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum.
3. Kasama ang kanang parasternal line.
4. Kasama ang kanang midclavicular line.
14.35. Sa mga may sapat na gulang, ang tuktok ng puso ay madalas na nagpapakita ng:
1. Sa ikaapat na intercostal space palabas mula sa midclavicular line.
2. Sa ikaapat na intercostal space medially mula sa midclavicular line.
3. Sa ikalimang intercostal space palabas mula sa midclavicular line.
4. Sa ikalimang intercostal space medially mula sa midclavicular line.
14.36. Ang anatomical projection ng tricuspid valve ay matatagpuan sa likod ng kanang kalahati ng katawan ng sternum sa linya na kumokonekta sa mga lugar ng attachment sa sternum:
14.37. Ang anatomical projection ng mitral valve ay matatagpuan sa likod ng kaliwang kalahati ng katawan ng sternum sa linya na kumokonekta sa mga lugar ng attachment sa sternum:
1. 4th right at 2nd left costal cartilages.
2. 5th right at 2nd left costal cartilages.
3. 5th right at 3rd left costal cartilages.
4. 6th right at 3rd left costal cartilages.
5. 6th right at 4th left costal cartilages.
14.38. Ang aortic valve ay inaasahang:
1. Sa likod ng kaliwang kalahati ng sternum sa antas ng attachment ng pangalawang costal cartilages.
2. Sa likod ng kaliwang kalahati ng sternum sa antas ng ikatlong intercostal space.
3. Sa likod ng kanang kalahati ng sternum sa antas ng attachment ng pangalawang costal cartilages.
4. Sa likod ng kanang kalahati ng sternum sa antas ng attachment ng ikatlong costal cartilages.
14.39. Ang balbula ng pulmonary ay inaasahang:
1. Sa likod ng kaliwang gilid ng sternum sa antas ng attachment ng pangalawang costal cartilages.
2. Sa likod ng kanang gilid ng sternum sa antas ng attachment ng pangalawang costal cartilages.
3. Sa likod ng kaliwang gilid ng sternum sa antas ng attachment ng ikatlong costal cartilages.
4. Sa likod ng kanang gilid ng sternum sa antas ng attachment ng ikatlong costal cartilages.
14.40. Sa auscultation ng puso, ang gawain ng mitral valve ay pinakamahusay na naririnig:
2. Sa itaas ng anatomical projection sa ikalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum.
3. Sa ibaba at sa kaliwa ng anatomical projection sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa ng sternum.
4. Sa ibaba at sa kaliwa ng anatomical projection sa ikalimang intercostal space sa tuktok ng puso.
14.41. Sa auscultation ng puso, ang gawain ng tricuspid valve ay pinakamahusay na naririnig:
1. Sa punto ng anatomical projection nito.
2. Sa itaas ng anatomical projection sa hawakan ng sternum.
3. Sa ibaba ng anatomical projection sa antas ng attachment sa sternum ng 6th right costal cartilage.
4. Sa ibaba ng anatomical projection sa proseso ng xiphoid.
14.42. Sa auscultation ng puso, ang gawain ng balbula ng pulmonary trunk ay naririnig:
1. Sa punto ng anatomical projection nito.
14.43. Sa auscultation ng puso, ang gawain ng aortic valve ay naririnig:
1. Sa punto ng anatomical projection nito.
2. Sa pangalawang intercostal space sa kanang gilid ng sternum.
3. Sa pangalawang intercostal space sa kaliwang gilid ng sternum.
14.44. Itakda ang tamang pagkakasunud-sunod ng mga bahagi ng sistema ng pagpapadaloy ng puso:
1. Internodal bundle.
2. Mga binti ng atrioventricular bundle.
3. Atrioventricular bundle (Gisa).
4. Atrioventricular node.
5. Atrial bundle.
6. Sinoatrial node.
14.45. Ang malaking ugat ng puso ay matatagpuan:
1. Sa anterior interventricular at kanang coronal sulcus.
2. Sa anterior interventricular at kaliwang coronal sulcus.
3. Sa posterior interventricular at kanang coronal sulcus.
4. Sa posterior interventricular at kaliwang coronal sulcus.
14.46. Ang coronary sinus ng puso ay matatagpuan:
1. Sa anterior interventricular sulcus.
2. Sa posterior interventricular sulcus.
3. Sa kaliwang bahagi ng coronal sulcus.
4. Sa kanang bahagi ng coronal sulcus.
5. Sa posterior na bahagi ng coronal sulcus.
14.47. Ang coronary sinus ng puso ay dumadaloy sa:
1. Superior vena cava.
2. Inferior vena cava.
3. Kanang atrium.
4. Kaliwang atrium.
14.48. Ang mga anterior veins ng puso ay dumadaloy sa:
1. Sa isang malaking ugat ng puso.
2. Sa coronary sinus ng puso.
3. Sa kanang atrium.
14.49. Ang pericardial puncture ay ginagawa sa punto ni Larrey. Tukuyin ang lokasyon nito:
1. Sa pagitan ng proseso ng xiphoid at kaliwang costal arch.
2. Sa pagitan ng proseso ng xiphoid at kanang costal arch.
3. Sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa ng sternum.
1. Sa isang anggulo ng 90? sa ibabaw ng katawan.
2. Pataas sa isang anggulo na 45? sa ibabaw ng katawan.
3. Pataas at pakaliwa sa isang anggulo na 45? sa ibabaw ng katawan.
14.51. Kapag nagsasagawa ng pericardial puncture, ang karayom ay ipinapasa sa sinus ng pericardial cavity:
1. Dumilat ako.
2. Antero-inferior.
1.Nasugatang dibdib
- Hindi nakakapasok- walang pinsala sa intrathoracic fascia
- tumatagos- na may pinsala sa intrathoracic fascia at parietal pleura sa mga lugar kung saan ito ay katabi ng fascia na ito.
Mga komplikasyon ng matalim na pinsala (nagbabanta sa buhay)
- hemothorax- akumulasyon ng dugo sa pleural cavity: libre at encysted; depende sa laki - maliit, katamtaman at kabuuan;
- pneumothorax- akumulasyon ng hangin sa pleural cavity: panlabas at panloob; sarado, bukas at balbula
- chylothorax- akumulasyon ng lymph sa pleural cavity
-emphysema- hangin na pumapasok sa tissue: subcutaneous, mediastinal
Kirurhiko paggamot ng bukas na pneumothorax
Agarang pagsasara ng kirurhiko ng sugat sa dingding ng dibdib at pagpapatuyo ng pleural cavity
Pangunahing kirurhiko paggamot ng isang sugat sa dingding ng dibdib
- pag-alis ng mga gilid ng sugat (matipid, hindi mabubuhay na mga tisyu lamang)
-Pagtahi ng sugat sa dingding ng dibdib:
- simpleng pagtahi (para sa maliliit na depekto)
- intercostal sutures
- pagpapakilos ng mga gilid ng sugat ng dingding ng dibdib (pagputol ng isa o dalawang tadyang)
- Plastic na pagsasara ng sugat sa dingding ng dibdib
1.Plasty na may muscle flap sa binti (m.pectoralis major, m.latissimus dorsi)
2.Diaphragmopexy - paghila pataas at tahiin ang diaphragm sa mga gilid ng sugat
3. Pneumopexy - paghila pataas at tahiin ang baga sa mga gilid ng sugat
4. Multilayer porous synthetic patch
Valvular pneumothorax:
- panloob
- panlabas
Mga komplikasyon:
- pleuro-pulmonary shock;
-paglipat ng mediastinum sa malusog na bahagi (compression ng baga)
- emphysema ng subcutaneous tissue at mediastinum (mediastinal)
Paggamot:
- na may panloob na pneumothorax - decompression ng pleural cavity at pag-aalis ng isang matalim na pag-aalis ng mediastinum (first aid - pagbutas ng pleural cavity sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line na may isang makapal na karayom na may balbula ng goma; sa hinaharap - aktibong aspirasyon ng hangin sa pamamagitan ng isang drain na ipinasok sa gitnang intercostal na puwang sa kahabaan ng ikapitong puwang sa kahabaan ng pang-pitong linya ng poste)
- na may panlabas na pneumothorax (pinsala sa dingding ng dibdib) - pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat na may pagtanggal ng balbula ng malambot na tissue at pagtahi ng sugat
pinsala sa baga
- pagtatahi ng sugat - na may mababaw na sugat sa ibabaw ng baga
- wedge-shaped resection - na may marginal na pinsala sa tissue ng baga
- segmentectomy, lobectomy, pulmonectomy - na may malaking antas ng pagkasira
2.
^
OPERAHAN SA PUSO
"Titigil ako sa paggalang sa isang surgeon na umaantig sa puso ng isang tao" (T. Billroth, 1890)
emergency
- operasyon para sa mga pinsala sa puso
Nakaplano
1. Mga operasyon para sa congenital heart defects
2. Mga operasyon para sa mga nakuhang depekto sa puso
3. Mga operasyon para sa coronary heart disease (CHD)
4. Mga operasyon para sa mga arrhythmias, mga tumor sa puso
5. Paglipat ng puso
6. Artipisyal na puso
^ SUGAT SA PUSO.
Mga uri ng pinsala
-Hindi nakakapasok(walang endocardial injury)
Isolated myocardial injuries;
pinsala sa mga coronary vessel;
Pinagsamang mga pinsala ng myocardium at coronary vessels.
- Tumagos(na may pinsala sa endocardial)
Pinsala sa mga dingding ng ventricles at atria;
mga pinsala na sinamahan ng mga sugat ng malalim na mga istraktura (mga balbula ng puso, septa).
Mga taktika sa kirurhiko
1. pagpapakilala ng 1-3 litro ng likido o dugo sa / sa o sa / isang jet;
2. pagbutas ng pericardium at pag-alis ng 100-400 ML ng dugo (paraan ng Larrey, Marfan);
3. Agarang thoracotomy na may tahi sa sugat ng puso.
^
4. MGA YUGTO NG PAGSASABOT NG SUGAT NG PUSO
Online na pag-access- anterior-lateral thoracotomy sa 4th o 5th intercostal space
1. Pagbubukas ng pericardium
2. Paglisan ng dugo at sabay-sabay na pansamantalang hemostasis
3. Pagtahi sa sugat ng puso (traumatic needle na may non-absorbable suture; interrupted o mattress suture)
4. Kalinisan ng pericardial cavity
- muling pagbubuhos ng dugo na may malaking pagkawala ng dugo
5. Drainase ng pericardial cavity
6. Pagtahi ng sugat sa dingding ng dibdib
^
PAGGAgamot sa PAG-IRURO NG CORONARY HEART DISEASE (CHD)
Hindi direktang myocardial revascularization;
Direktang myocardial revascularization
Mammaro-coronary anastomosis (V. Demikhov, 1952)
- mammaro-coronary anastomosis sa isang tumitibok na puso (V. Kolesov, 1964)
- autovenous coronary artery bypass grafting (ACS)
(R. Favaloro, 1969)
ngayon:
Autoarterial grafts (a. thoracica interna, a. gastroepiploica dextra, a. radialis)
Paraan ng Endovascular (X-ray surgery).
transluminal balloon angioplasty (TLBA)
TLBA + stent insertion
Kumbinasyon ng CABG at TLBA
^ Minimally invasive na operasyon – pagsasagawa ng mga operasyon sa tumitibok na puso nang hindi gumagamit ng cardiopulmonary bypass at gumagamit ng minimal na access (5 cm - thoracotomy o longitudinal sternotomy)
Coronary artery bypass grafting gamit ang a. thoracica interna
Mga operasyon gamit ang robotics (thoracic-coronary anastomosis)
^
ARTIFICIAL HEART
Artipisyal na puso bilang isang "tulay" sa paglipat ng puso ng donor - dalawang yugto ng paglipat ng puso;
Artipisyal na kaliwang ventricle - pump (hanggang 55 araw) - Biopamp
- "Novacor" - pagtatanim ng bomba sa katawan ng pasyente
- "tulay" sa paglipat (87%)
- "tulay" sa pagpapanumbalik ng function ng puso (9%)
Alternatibong transplant (4%)
^
Ang buhay ng artipisyal na ventricle ay nasa average na 174 araw
(maximum - higit sa 3 taon);
"Kahinaan" - napakataas na presyo (~ 300 libong dolyar);
Pananaw: pagtatanim ng isang artipisyal na kaliwang ventricle sa dibdib sa tabi ng puso ng pasyente - pag-alis ng isang makabuluhang pasanin mula sa may sakit na puso.
^ MGA TAMPOK NG SURGICAL ANATOMY NG ESOPHAGUS
1. Lokasyon sa tatlong anatomical na rehiyon (leeg, dibdib, tiyan)
2. Mga tampok ng hugis at posisyon ng esophagus (narrowing, bending, spiral course na may kaugnayan sa thoracic aorta)
3. Makapal ngunit madaling mapunit na pader
4. Kakulangan ng serous cover (tinatakpan ng adventitia)
5. Medyo "mahinang" suplay ng dugo (sapat, ngunit hindi sagana)
6. Porto-caval anastomosis sa ibabang bahagi ng esophagus
^ 8. SURGERY SA ESOPHAGUS
1. Esophagectomy - dissection ng esophagus
2. Pagputol ng esophagus
Sa pagpapataw ng cervical at gastric stoma (operasyon ng Dobromyslov-Torek)
- na may pagpapataw ng gastroesophageal o enteroesophageal anastomoses (pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tract)
3. Esophagoplasty - paglikha ng bagong esophagus
^ 9. MGA YUGTO NG OPERASYON NG RESEKSYON NG ESOPHAGUS
1. Thoracotomy
2. Pagpapakilos ng esophagus
3. Transection ng esophagus sa n / c at suturing ang distal tuod
4. Pag-alis ng esophagus
5. a - pagbuo ng esophagostomy at gastrostomy;
B - pagbuo ng esophago-gastroanastomosis;
c - pagbuo ng esophago-jejunoanastomosis;
d - esophagoplasty
10.ESOPHAGOPLASTY- paglikha ng isang artipisyal na esophagus
Ayon sa paraan ng paglipat:
Antothoracic (presternal) ayon kay Ru-Herzen-Yudin
Intrathoracic
Sa pamamagitan ng anterior mediastinum (retrosternal)
- sa pamamagitan ng posterior mediastinum
Intrapleural
^ Uri ng transplant:
Balat
- maliit na bituka
- tiyan
- colon
- pinagsama (gat + balat)
11. MGA YUGTO NG ANTETHORACAL ESOPHAGOPLASTY NG MALIIT NA INTESTINE
1. Pagpapakilos ng loop ng maliit na bituka at dinadala ito sa leeg
Laparotomy;
- pagpapakilos ng loop ng maliit na bituka at ang intersection nito sa proximal na seksyon;
- pagbuo ng interintestinal anastomosis
- pag-alis ng loop ng maliit na bituka sa leeg
- pagbuo ng gastrointestinal anastomosis (Ru-Herzen)
2. Pagbubuo ng subcutaneous tunnel
3. Pagbuo ng cervical esophago-intestinal anastomosis (pagkatapos ng 4-7 araw)
Surgical anatomy ng puso, ang pangunahing mga sisidlan at balbula ng puso. coronary arteries.
Surgical anatomy ng puso
Holotopia. Ang puso, na sakop ng pericardium, ay matatagpuan sa lukab ng dibdib at bumubuo sa ibabang bahagi ng anterior mediastinum. Ang spatial na oryentasyon ng puso at mga departamento nito ay ang mga sumusunod. May kaugnayan sa midline ng katawan, humigit-kumulang 2/3 ng puso ay matatagpuan sa kaliwa at 1/3 sa kanan. Ang puso sa dibdib ay sumasakop sa isang pahilig na posisyon. Ang longitudinal axis ng puso, na nagkokonekta sa gitna ng base nito sa tuktok, ay may pahilig na direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba, kanan papuntang kaliwa, pabalik sa harap, at ang tuktok ay nakadirekta sa kaliwa, pababa at pasulong. Ang mga spatial na relasyon ng mga silid ng puso sa kanilang mga sarili ay tinutukoy ng tatlong anatomical na panuntunan: una, ang ventricles ng puso ay matatagpuan sa ibaba at sa kaliwa ng atria; ang pangalawa - ang mga kanang seksyon (atrium at ventricle) ay namamalagi sa kanan at anteriorly ng kaukulang kaliwang mga seksyon; pangatlo - ang aortic bulb na may balbula nito ay sumasakop sa isang sentral na posisyon sa puso at direktang nakikipag-ugnayan sa bawat isa sa 4 na mga departamento, na kung saan, parang ito ay bumabalot sa paligid nito.
Skeletotopia . Ang pangharap na silweta ng puso ay naka-project sa nauunang pader ng dibdib, na tumutugma sa nauuna nitong ibabaw at malalaking sisidlan. Sa mga may sapat na gulang, ang kanang hangganan ng puso ay tumatakbo nang patayo mula sa itaas na gilid ng kartilago ng II rib sa attachment nito sa sternum pababa sa V rib. Sa pangalawang intercostal space, ito ay 1-1.5 cm mula sa kanang gilid ng sternum. Mula sa antas ng itaas na gilid ng III rib, ang kanang hangganan ay may anyo ng isang banayad na arko, na may isang umbok na nakaharap sa kanan, sa ikatlo at ikaapat na intercostal na puwang ay 1-2 cm ang layo mula sa kanang gilid ng sternum. Sa antas ng V rib, ang kanang hangganan ay dumadaan sa ibabang bahagi, na pahilig pababa at sa kaliwa, tumatawid sa sternum sa itaas ng base ng proseso ng xiphoid, at pagkatapos ay umabot sa ikalimang intercostal space na 1.5 cm nang medially mula sa midclavicular line, kung saan ang tuktok ng puso ay inaasahang. Ang kaliwang hangganan ay iginuhit mula sa ibabang gilid ng 1st rib hanggang sa 2nd rib 2-2.5 cm sa kaliwa ng kaliwang gilid ng sternum. Sa antas ng ikalawang intercostal space at III rib, ito ay pumasa sa 2-2.5 cm, ang ikatlong intercostal space - 2-3 cm palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum, at pagkatapos ay biglang pumunta sa kaliwa, na bumubuo ng isang arko, matambok palabas, ang gilid ng kung saan sa ika-apat at ikalimang intercostal na mga puwang mula sa kaliwang midclavicular na mga puwang ay tinutukoy 1.5-2 cm medially.
Ang projection ng mga butas at balbula ng puso sa anterior chest wall ay ipinakita sa sumusunod na anyo. Ang kanan at kaliwang atrioventricular orifices at ang kanilang mga balbula ay naka-project sa isang linya na iginuhit mula sa punto ng pagkakadikit ng kartilago ng ika-5 kanang tadyang hanggang sa sternum hanggang sa punto ng pagkakadikit ng kartilago ng ika-3 kaliwang tadyang. Ang kanang pagbubukas at ang tricuspid valve ay sumasakop sa kanang kalahati ng sternum sa linyang ito, at ang kaliwang pagbubukas at ang bicuspid valve ay sumasakop sa kaliwang kalahati ng sternum sa parehong linya. Ang balbula ng aortic ay inaasahang sa likod ng kaliwang kalahati ng sternum sa antas ng ikatlong intercostal space, at ang balbula ng pulmonary trunk ay inaasahang sa kaliwang gilid nito sa antas ng attachment ng cartilage ng III rib sa sternum.
Syntopy. Ang puso ay napapalibutan sa lahat ng panig ng pericardium at sa pamamagitan nito ay katabi ng mga dingding ng lukab ng dibdib at mga organo. Ang anterior surface ng puso ay bahagyang katabi ng sternum at cartilages ng kaliwang III-V ribs (kanang tainga at kanang ventricle). Ang nauuna sa kanang atrium at kaliwang ventricle ay ang costal mediastinal sinuses ng kaliwa at kanang pleura at ang mga anterior na gilid ng baga. Sa mga bata, sa harap ng itaas na puso at pericardium ay ang mas mababang bahagi ng thymus gland. Ang ibabang ibabaw ng puso ay namamalagi sa diaphragm (pangunahin sa gitna ng litid nito), habang sa ilalim ng bahaging ito ng diaphragm mayroong kaliwang lobe ng atay at tiyan. Ang mediastinal pleura at mga baga ay katabi ng kaliwa at kanang bahagi ng puso. Pumunta din sila ng kaunti sa likod na ibabaw ng puso. Ngunit ang pangunahing bahagi ng likod na ibabaw ng puso, higit sa lahat ang kaliwang atrium sa pagitan ng mga bibig ng pulmonary veins, ay nakikipag-ugnayan sa esophagus, thoracic aorta, vagus nerves, sa itaas na seksyon - kasama ang pangunahing bronchus. Ang bahagi ng posterior wall ng kanang atrium ay nasa harap at ibaba ng kanang pangunahing bronchus.
Mahusay na mga sisidlan at balbula ng puso
Ang mga cavity ng kanan at kaliwang atria ay nakikipag-usap sa mga cavity ng kaukulang ventricles sa pamamagitan ng kanan at kaliwang atrioventricular orifices, kasama ang circumference kung saan ang mga cusps ng atrioventricular valves ay naka-attach: ang kanan - tricuspid at kaliwa - bicuspid, o mitral. Ang atrioventricular openings ay limitado ng fibrous rings, na isang mahalagang bahagi ng connective tissue backbone ng puso.
1 - pulmonary trunk; 2 - aorta; 3 - mga leaflet ng tricuspid valve; 4 - mga leaflet ng mitral valve; 5 - may lamad na bahagi ng interventricular septum; 6 - kanang fibrous ring; 7 - kaliwang fibrous ring; 8 - gitnang fibrous na katawan at kanang fibrous na tatsulok; 9 - kaliwang fibrous triangle; 10 - ligament ng arterial cone
coronary arteries
Ang pangunahing pinagmumulan ng suplay ng dugo sa puso ay ang kanan at kaliwang coronary arteries ng puso, na umaabot mula sa unang seksyon ng aorta. Sa karamihan ng mga tao, ang kaliwang coronary artery ay mas malaki kaysa sa kanan at nagbibigay ng kaliwang atrium, ang anterior, lateral at karamihan sa posterior wall ng left ventricle, bahagi ng anterior wall ng right ventricle, at ang anterior 2/3 ng interventricular septum. Ang kanang coronary artery ay nagbibigay ng kanang atrium, karamihan sa anterior at posterior wall ng right ventricle, isang maliit na bahagi ng posterior wall ng left ventricle, at ang posterior third ng interventricular septum. Ito ay isang pare-parehong anyo ng suplay ng dugo sa puso.