Panlabas na ari, perineum. Ano ang cervix? Pamantayan at patolohiya. cervical canal. Erosion ng cervix Nasaan ang posterior fornix ng matris

Mga appendage ng matris

Vaults ng ari

Halimbawa:

1. Nabuo nang tama ang panlabas na ari. Buhok sa uri ng babae. Ang pasukan sa puki at perineum na walang pamamaga. Ang ari ng panganganak, malaya, may kapasidad. Ang cervix ay cylindrical, ng normal na pagkakapare-pareho, mobile, walang sakit. Ang panlabas na os ay sarado. Ang paggalaw para sa cervix ay walang sakit. Ang matris ay nasa anteflexio, anteversio na posisyon, ng normal na laki, na may malinaw na mga contour, ng normal na pagkakapare-pareho, moderately mobile, walang sakit, hugis peras. Ang mga appendage sa magkabilang panig ay hindi tinukoy. Ang mga vaginal vault ay malalim, walang sakit (normal ang status).

2. Nabuo nang tama ang panlabas na ari. Buhok sa uri ng babae. Ang pasukan sa puki at perineum na walang pamamaga. Mayroong bahagyang prolaps ng posterior wall ng ari. Ang ari ng panganganak, malaya, may kapasidad. Ang cervix ay hypertrophied, siksik, cylindrical, walang sakit. Ang panlabas na os ay sarado. Ang matris ay pinalaki, ayon sa pagkakabanggit, hanggang sa 8-9 na linggo ng pagbubuntis, bumpy, siksik na pagkakapare-pareho, na may malinaw na mga contour, limitado sa kadaliang kumilos, walang sakit. Ang mga appendage sa magkabilang panig ay hindi tinukoy. Ang mga vaginal vault ay malalim, walang sakit (status na may uterine myoma).

5. Pagkuha ng smear para sa antas ng kadalisayan at flora ng ari.

Algorithm:

Ang babae ay inilagay sa gynecological chair. Ang cervix ay nakalantad sa mga salamin. Gamit ang isang Volkmann na kutsara o isang spatula, ang isang pag-scrape mula sa cervical canal (mga vault ng puki, urethra) na may maingat na paggalaw ng pabilog, na inilapat sa isang glass slide.

6. Pagsasagawa ng sanitasyon ng ari

Algorithm:

Ang babae ay inilagay sa gynecological chair. Ang cervix ay nakalantad sa mga salamin. Ang isang sanitizing solution ay ibinubuhos sa puki, pagkatapos ay ang mga vault at mga dingding ng puki ay tuyo na may isang pamunas. Ayon sa mga indikasyon, ang isang sanitizing suppository (tablet) ay ipinasok sa posterior fornix ng ari.

7. Pagtukoy sa oras ng pagbubuntis at panganganak.

Algorithm:

Ang pagbubuntis ay tumatagal ng 10 obstetric na buwan (28 araw bawat isa), o 280 araw, kung kalkulahin natin ang simula nito sa unang araw ng huling regla.

Kaya, upang matukoy ang petsa ng kapanganakan, kinakailangan:

Sa unang araw ng huling regla, magdagdag ng 280 araw (10 obstetric na buwan ng 28 araw, 9 na buwan ng kalendaryo).

Sa unang araw ng huling regla, magdagdag ng 7 araw (ibinigay na ang tagal ng menstrual cycle ay 28-30 araw), at ibawas ang 3 buwan. Halimbawa, nagsimula ang huling regla noong 01/01/2002, ang takdang petsa para sa regla ay 10/08/2002.

Maaari mong kalkulahin ang tinantyang takdang petsa para sa obulasyon, dahil ang huli ay nangyayari sa ika-14 na araw ng menstrual cycle, pagkatapos ay magdagdag ng 14 na araw sa unang araw ng huling regla at ibawas ang 3 buwan. Sa ibinigay na halimbawa, ang takdang petsa para sa obulasyon ay 10/15/2002.

Ayon sa petsa ng unang kilusan ng pangsanggol - sa isang primiparous na babae, ang unang paggalaw ay nasa average sa 20 linggo ng pagbubuntis, sa isang multiparous na babae sa 18 na linggo. Sa petsa ng unang paggalaw, kailangan mong magdagdag ng 5 obstetric months (20 weeks) para sa primiparous, 5 1/2 obstetric months (22 weeks) para sa multiparous.

Ayon sa petsa ng unang hitsura sa antenatal clinic. Kapag nagrerehistro para sa pagbubuntis, tinutukoy ang edad ng gestational.

Ayon sa ultrasound.

8. Pagbuo ng plano para sa pagbubuntis at panganganak

Algorithm:

Ang isang plano sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak ay iginuhit pagkatapos gawin ang diagnosis. Ang diagnosis ay nagpapahiwatig ng lahat ng komplikasyon ng pagbubuntis, mga extragenital na sakit na tutukuyin ang isa o isa pang taktika ng pagbubuntis at panganganak.

Halimbawa:

Pagbubuntis 34-35 na linggo.

Nagbabanta sa napaaga na kapanganakan.

Anemia 1 tbsp.

Plano sa pagpapanatili:

Magsagawa ng kumpletong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo. Simulan ang preservation therapy, paggamot ng anemia. Magsagawa ng kurso ng pag-iwas sa fetal distress syndrome. Sa pagsisimula ng kusang paggawa, ang paggawa ay dapat isagawa nang konserbatibo, na isinasaalang-alang ang edad ng gestational, dapat gamitin ang mga antispasmodics at mga pangpawala ng sakit. Paikliin ang ikalawang yugto ng paggawa sa pamamagitan ng episiotomy. Ang Stage III ng paggawa ay dapat isagawa gamit ang isang karayom ​​sa isang ugat, ang mga kamay ay handa na para sa pagpasok sa cavity ng matris, sa pagkakaroon ng isang anesthesiologist. Upang maiwasan ang pagdurugo pagkatapos ng kapanganakan ng panganganak, napapailalim sa integridad nito.

Pagbubuntis 37-38 na linggo.

Late preeclampsia ng banayad na kalubhaan.

Burdened obstetric anamnesis.

Plano sa pagpapanatili:

Magsagawa ng kumpletong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo. Magsimula ng corrective therapy para sa late gestosis, sa ilalim ng kontrol ng mga numero ng presyon ng dugo, mga pagsusuri sa ihi. Sa pagsisimula ng kusang panganganak, ang paggawa ay dapat isagawa nang konserbatibo, ang mga antispasmodics at mga pangpawala ng sakit ay dapat gamitin. Mahigpit na subaybayan ang mga bilang ng presyon ng dugo, ang likas na katangian ng panganganak, ang kondisyon ng fetus at ang babaeng nanganganak. Posibleng paikliin ang II yugto ng paggawa sa pamamagitan ng episiotomy. Ang Stage III ng paggawa ay dapat isagawa gamit ang isang karayom ​​sa isang ugat, ang mga kamay ay handa na para sa pagpasok sa cavity ng matris, sa pagkakaroon ng isang anesthesiologist. Upang maiwasan ang pagdurugo pagkatapos ng kapanganakan ng panganganak, napapailalim sa integridad nito. Sa kaso ng layering ng obstetric pathology o paglala ng preeclampsia, napapanahon ang paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section.

Term delivery I sa 38-39 na linggo.

Rh (-) na kabilang sa dugo.

Burdened obstetric anamnesis.

Plano sa pagpapanatili:

Ang panganganak ay dapat isagawa nang konserbatibo, na isinasaalang-alang ang Rh (-) na kaugnayan sa dugo. Subaybayan ang kalikasan ng panganganak, ang kalagayan ng fetus at ang babaeng nanganganak. Ang Stage III ng paggawa ay dapat isagawa gamit ang isang karayom ​​sa isang ugat, ang mga kamay ay handa na para sa pagpasok sa cavity ng matris, sa pagkakaroon ng isang anesthesiologist. Upang maiwasan ang pagdurugo pagkatapos ng kapanganakan ng panganganak, napapailalim sa integridad nito.

Term delivery I sa 38-39 na linggo.

Malaking prutas.

Burdened obstetric anamnesis.

Plano sa pagpapanatili:

Ang panganganak upang magsagawa ng konserbatibo. Subaybayan ang kalikasan ng panganganak, ang kalagayan ng fetus at ang babaeng nanganganak. Sa pagtatapos ng unang yugto ng paggawa, kung ang mga kondisyon ay magagamit, magbigay ng isang functional na pagtatasa ng pelvis. Ang Stage III ng paggawa ay dapat isagawa gamit ang isang karayom ​​sa isang ugat, ang mga kamay ay handa na para sa pagpasok sa cavity ng matris, sa pagkakaroon ng isang anesthesiologist. Upang maiwasan ang pagdurugo pagkatapos ng kapanganakan ng panganganak, napapailalim sa integridad nito. Sa layering ng obstetric pathology, napapanahong paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section

9. Presensya sa physiological birth

Dapat alam ng estudyante ang klinika ng panganganak.

Ang panganganak ay isang prosesong pisyolohikal na naglalayong paalisin ang fetus mula sa matris sa pamamagitan ng birth canal ng fetus, ang inunan.

Ang simula ng panganganak ay isinasaalang-alang: 1) ang hitsura ng regular na aktibidad sa paggawa; 2) pagpapakinis ng cervix at pagbubukas ng os ng matris; 3) ang pagbuo ng isang fetal bladder.

Mayroong tatlong panahon ng panganganak:

1. Ang panahon ng pagsisiwalat - sa mga nulliparous na kababaihan ay tumatagal ng 8-13 na oras, sa multiparous na kababaihan 6-9 na oras, ay nagsisimula sa hitsura ng mga regular na contraction at nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng uterine os.

2. Ang panahon ng pagpapatapon - sa primiparous hanggang 2 oras, sa multiparous 1 oras, ay nagsisimula mula sa sandaling ang uterine os ay ganap na binuksan hanggang sa kapanganakan ng bata.

3. Sequential - hanggang 30 minuto, nagsisimula mula sa oras na ipinanganak ang bata hanggang sa kapanganakan ng inunan.

Dapat malaman ng mag-aaral ang papel ng doktor sa bawat yugto ng panganganak, posibleng mga komplikasyon ng birth act, gumuhit ng plano para sa pamamahala ng panganganak at ang dami ng emergency na pangangalaga, depende sa sitwasyon.

Sa unang yugto ng panganganak ay kinakailangan:

1. Subaybayan ang kondisyon ng babae sa panganganak (mga reklamo, kagalingan, pulso, A / D, temperatura tuwing 2-3 oras, ang kondisyon ng balat).

2. Tayahin ang kalagayan ng fetus - pakikinig sa mga tunog ng puso ng fetus nang hindi bababa sa 1 minuto, bago ang pag-agos ng amniotic fluid tuwing 15-20 minuto, pagkatapos ng pag-agos ng tubig tuwing 5-10 minuto.

3. Subaybayan ang likas na aktibidad ng paggawa (dalas, lakas, tagal at sakit ng mga contraction).

4. Subaybayan ang oras ng pag-agos ng amniotic fluid, suriin ang kanilang dami at kulay.

5. Ang pagiging epektibo ng aktibidad sa paggawa ay tinasa sa pamamagitan ng pag-unlad ng fetus sa pamamagitan ng birth canal at ang antas ng pagbubukas ng uterine os - Leopold III at IV maneuvers, ang taas ng contraction ring, pagsusuri ng cervix sa mga salamin tuwing 2 oras, ang pagsusuri sa vaginal sa pagpasok at pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid ay ipinag-uutos, ang lahat ng natitirang pagsusuri ay nangangailangan ng ebidensya, na naitala sa kasaysayan.

6. Pagpapasiya ng biomekanismo ng panganganak pagkatapos ng 4 cm ng pagbubukas ng os ng matris.

7. Subaybayan ang paggana ng mga kalapit na organo (pantog at bituka).

Subaybayan ang paglabas mula sa genital tract, kung lumitaw ang madugong discharge, alamin ang sanhi.

Sa ikalawang yugto ng paggawa:

1. Subaybayan ang kalagayan ng babaeng nanganganak, ang mga tunog ng puso ng fetus ay maririnig pagkatapos ng bawat contraction.

2. Suriin ang aktibidad ng paggawa.

3. Muling linawin ang biomekanismo ng panganganak.

4. Pagbibigay ng mga benepisyo sa obstetric mula sa sandali ng pagsabog ng ulo.

Ang ikatlong yugto ng panganganak ay ang pinaka responsable para sa doktor! Ang kasunod na panahon ng panganganak ay isinasagawa nang inaasahan sa panahon ng physiological na panganganak. Kinakailangang subaybayan ang kalagayan ng babae sa panganganak, mga pagtatago mula sa genital tract at mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan. Sa mga babaeng nanganganak na nasa panganib ng pagdurugo, ang III yugto ng paggawa ay isinasagawa gamit ang isang karayom ​​sa isang ugat, ang mga kamay ay handa na para sa pagpasok sa lukab ng matris, sa pagkakaroon ng isang anesthesiologist.

Dapat malaman ng mag-aaral ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, ang mga paraan ng paghihiwalay ng hiwalay na inunan, ang posibleng patolohiya ng ikatlong yugto ng paggawa at ang halaga ng tulong na ibinigay.

10. Pagdadala sa pangunahing palikuran ng bagong panganak

Algoritmo ng pagkilos:

Ang pangunahing palikuran ng isang bagong panganak ay isinasagawa ng isang midwife sa mga sterile na kondisyon sa isang mesa ng mga bata pagkatapos ng paghihiwalay mula sa ina at sanitasyon ng upper respiratory tract. Sa unang minuto, ang kanyang kondisyon ay tinasa sa 10-point Apgar scale, 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang pangalawang pagtatasa ng Apgar.

Kasama sa palikuran ng bagong panganak ang paggamot sa pusod sa dalawang yugto, ang pag-alis ng tulad ng keso na pampadulas na may sterile na solusyon sa langis, at ang pag-iwas sa ophthalmoblenia.

Ang unang yugto ng pagproseso ng umbilical cord ay isinasagawa sa talahanayan ng kapanganakan - pagkatapos huminto ang pulsation ng umbilical cord, dalawang clamp ang inilapat, isa sa layo na 10 cm mula sa umbilical ring, ang pangalawang 2 cm palabas mula dito. Ang seksyon ng umbilical cord sa pagitan ng mga clamp ay ginagamot ng 5% na solusyon sa yodo, ang umbilical cord ay tumawid.

Ang pangalawang yugto - ang natitirang bahagi ng pusod ay pinunasan ng isang sterile na tela ng gauze, ang isang sterile na Rogovin bracket ay inilapat sa layo na 05.0.7 cm mula sa gilid ng balat ng pusod, ang mga forceps na may bracket ay sarado hanggang sa sila. pumutok sa lugar. Kung ang ina ay may Rh (-) na dugo, pagkatapos ay ang isang sutla na ligature ay inilapat sa halip na isang bracket, upang sa kaso ng isang kapalit na pagsasalin ng dugo, ang bagong panganak ay maaaring dumaan sa mga sisidlan ng umbilical cord. Sa layo na 2.5 cm mula sa bracket (ligature), ang pusod ay pinutol at ang tuod ay ginagamot ng isang solusyon ng mangganeso o 5% na solusyon sa yodo, isang sterile napkin.

Ang bagong panganak ay tinimbang, ang haba ng katawan, ang circumference ng ulo, ang sinturon sa balikat ay sinusukat. Ang mga pulseras ay pinupuno (numero, oras ng kapanganakan, pangalan ng ina, kasarian ng bata, timbang at taas sa kapanganakan) at ang bagong panganak ay nilalagyan ng lampin.

11. Pagpapasiya ng mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan.

Algorithm:

Dapat malaman ng mag-aaral ang mga sumusunod na palatandaan ng paghihiwalay ng inunan:

1. Ang pagbabago ng hugis at taas ng fundus ng matris ay tanda ng Schroeder.

2. Pagpahaba ng panlabas na segment ng umbilical cord - isang tanda ng Alfeld.

3. Ang hitsura ng isang protrusion sa itaas ng symphysis.

4. Ang pagnanasang sumubok ay tanda ni Mikulich.

5. Ang pagpahaba ng pusod sa panahon ng pagpupunas ng babaeng nanganganak ay tanda ng Klein.

6. Kapag pinindot gamit ang gilid ng palad sa suprapubic na rehiyon, ang pusod ay hindi binawi kasama ang hiwalay na inunan, at kasama ang hindi pinaghihiwalay na inunan, ito ay binawi - isang tanda ng Kyustner-Chukalov.

12. Paghihiwalay ng inunan at pagtatasa ng integridad nito.

Algorithm:

Pagkatapos ng kapanganakan ng bata, kinakailangang alisin ang ihi gamit ang isang catheter. Sa physiological course ng afterbirth period, ang hiwalay na inunan ay inilabas mula sa genital tract sa sarili nitong, sa karamihan ng mga kaso sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Kung kinakailangan upang ilapat ang paraan ng paglalaan ng inunan, pagkatapos ay kailangan mo munang matukoy ang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan, at kung naroroon lamang sila, magpatuloy sa paglalaan ng inunan. Kung sa loob ng 30 minuto ay walang mga palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at walang mga palatandaan ng pagdurugo, pagkatapos ay kinakailangan na maghinala sa patolohiya ng attachment ng inunan at magpatuloy sa operasyon ng manu-manong paghihiwalay ng inunan at pag-alis ng inunan. Dapat na malinaw na alam ng estudyante ang mga indikasyon para sa obstetric operation na ito.

Ang ipinanganak na inunan ay maingat na sinusuri upang matiyak ang integridad nito. Ang mga inunan ay inilatag sa isang makinis na tray na ang ibabaw ng ina ay nakataas, ang sunud-sunod na lobule ay maingat na sinusuri, ang mga gilid ng inunan ay sinusuri, dapat silang makinis at walang nakabitin na mga sisidlan na umaabot mula sa kanila, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang karagdagang lobule.

Pagkatapos suriin ang mga lamad, iikot ang inunan sa ibabaw ng prutas. Sa pamamagitan ng pag-straightening ng mga lamad, kinakailangan upang ibalik ang silid ng itlog, ang pansin ay iginuhit sa pagkakaroon ng mga punit na sisidlan. Ang lugar ng pagkalagot ng mga lamad ay nagpapahiwatig ng lugar ng pagkakabit ng inunan sa dingding ng matris, mas malapit ang pagkalagot ng mga lamad sa gilid ng inunan, mas mababa ang inunan ay matatagpuan sa panloob na os.

Ang matris ay kinikilala bilang pangunahing organ ng babaeng reproductive system. Tinutukoy ng istraktura ang mga pag-andar nito, ang pangunahing kung saan ay ang tindig at kasunod na pagpapatalsik ng fetus. Ang matris ay gumaganap ng isang direktang papel sa panregla cycle, ay maaaring baguhin ang laki, hugis at posisyon, depende sa mga proseso na nagaganap sa katawan.

Anatomy at laki ng matris: isang larawan na may paglalarawan

Ang hindi magkapares na reproductive organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makinis na istraktura ng kalamnan at isang hugis-peras na hugis. Ano ang matris, istraktura nito at isang paglalarawan ng mga indibidwal na bahagi ay ipinapakita sa larawan.

Sa ginekolohiya, ang mga kagawaran ng organ ay nakikilala:

• ibaba- lugar sa itaas ng fallopian tubes;
• katawan- gitnang hugis-kono na lugar;
• leeg- ang makitid na bahagi, ang panlabas na bahagi nito ay matatagpuan sa puki.

Ang matris (sa Latin na matricis) ay natatakpan sa labas ng perimetry - isang binagong peritoneum, mula sa loob - na may endometrium, na nagsisilbing mucous layer nito. Ang muscular layer ng organ ay ang myometrium.

Ang matris ay pupunan ng mga ovary, na konektado dito sa pamamagitan ng mga fallopian tubes. Ang kakaibang katangian ng pisyolohiya ng organ ay nakasalalay sa kadaliang kumilos. Ang matris ay hawak sa katawan dahil sa muscular at ligamentous apparatus.

Ang isang detalyado at detalyadong larawan ng babaeng reproductive organ sa seksyon ay ipinapakita sa larawan.

Ang laki ng matris ay nagbabago sa buong cycle, depende sa edad at iba pang mga tampok.

Ang parameter ay tinutukoy ng pagsusuri sa ultrasound ng mga pelvic organ. Ang pamantayan ay 4-5 cm sa panahon pagkatapos makumpleto ang regla. Sa isang buntis na babae, ang diameter ng matris ay maaaring umabot sa 26 sentimetro, ang haba ay 38 sentimetro.

Pagkatapos ng panganganak, ang organ ay bumababa, ngunit nananatiling 1-2 sentimetro na mas malaki kaysa sa bago ang paglilihi, ang timbang ay nagiging 100 gramo. Ang normal na average na laki ng matris ay ipinapakita sa talahanayan.

Sa isang bagong panganak na batang babae, ang haba ng organ ay 4 cm, mula sa edad na 7 ito ay unti-unting tumataas. Sa panahon ng menopause, ang buo na matris ay bumababa, ang mga pader ay nagiging mas payat, ang muscular at ligamentous apparatus ay humina. 5 taon pagkatapos ng pagtatapos ng regla, ito ay nagiging kapareho ng laki sa kapanganakan.

Ipinapakita ng figure ang pag-unlad ng isang organ sa buong buhay.

Ang kapal ng mga dingding ng matris ay nag-iiba mula 2 hanggang 4 cm, depende sa araw ng pag-ikot. Ang masa ng isang organ sa isang nulliparous na babae ay halos 50 gramo; sa panahon ng pagbubuntis, ang timbang ay tumataas sa 1-2 kilo.

leeg

Ang mas mababang makitid na bahagi ng matris ay tinatawag na cervix (sa Latin na cervix uteri) at ito ay isang pagpapatuloy ng organ.

Sinasaklaw ng connective tissue ang bahaging ito. Ang lugar ng matris na humahantong sa cervix ay tinatawag na isthmus. Ang pasukan sa cervical canal mula sa gilid ng cavity ay nagbubukas ng panloob na pharynx. Ang departamento ay nagtatapos sa vaginal na bahagi, kung saan matatagpuan ang panlabas na pharynx.

Ang detalyadong istraktura ng leeg ay ipinapakita sa figure.

Sa cervical canal (endocervix), bilang karagdagan sa mga fold, may mga tubular glandula. Sila at ang mucous membrane ay gumagawa ng mucus. Sinasaklaw ang seksyong ito ng cylindrical epithelium.

Sa vaginal na bahagi ng leeg (exocervix) mayroong isang stratified squamous epithelium, katangian ng lugar na ito. Ang lugar kung saan nagbabago ang isang uri ng mucosal cells sa isa pa ay tinatawag na transition zone (pagbabago).

Ang mga uri ng epithelium ay inilalarawan ng malaki sa larawan.

Ang vaginal na bahagi ng organ ay naa-access sa visual na inspeksyon.

Ang regular na pagsusuri ng isang doktor ay nagpapahintulot sa iyo na kilalanin at alisin ang mga pathology sa isang maagang yugto: pagguho, dysplasia, kanser, at iba pa.

Ang isang espesyal na tool - isang colposcope - ay nagsasagawa ng isang detalyadong pagsusuri ng organ sa gynecological chair. Ang larawan ay nagpapakita ng malapitan ng isang malusog na cervix at may mga pagbabago sa pathological.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay ang haba ng cervix. Ang normal na halaga ay 3.5-4 sentimetro.

Ang istraktura ng leeg ay binibigyan ng espesyal na pansin sa panahon ng pagbubuntis. Ang makitid o maliit (maikli) na suso ay nagdaragdag ng panganib ng pagkalaglag. Sa isthmic-cervical insufficiency, nagiging mahirap para sa cervix na makatiis sa load na nilikha ng fetus.

Ibaba

Kasama sa istraktura ng matris ang katawan at leeg nito. Ang 2 bahaging ito ay pinagdugtong ng isang isthmus. Ang pinakamataas na rehiyon ng katawan ng reproductive organ ay convex sa hugis, na tinatawag na ibaba. Ang lugar na ito ay nakausli sa labas ng entry line ng fallopian tubes.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay ang taas ng fundus ng matris (VDM) - ang distansya mula sa pubic bone hanggang sa itaas na punto ng organ. Ito ay isinasaalang-alang kapag tinatasa ang pag-unlad ng fetus sa panahon ng pagbubuntis. Ang laki ng ilalim ng matris ay nagpapakita ng paglaki ng organ, at karaniwang ang halaga ay mula sa 10 sentimetro sa loob ng 10 linggo hanggang 35 sentimetro sa pagtatapos ng pagbubuntis. Ang tagapagpahiwatig ay tinutukoy ng doktor sa panahon ng palpation.

Katawan

Ang bahaging ito ay kinikilala bilang pangunahing isa sa istraktura ng matris. Ang katawan ay binubuo ng isang tatsulok na lukab at mga dingding nito.

Ang mas mababang segment ay konektado sa leeg sa isang mahinang anggulo na may normal na istraktura, ang itaas na isa ay pumasa sa ibaba, na nakadirekta patungo sa lukab ng tiyan.

Ang mga fallopian tubes ay katabi ng mga lateral na lugar, ang malawak na uterine ligaments ay nakakabit sa kanan at kaliwang mga gilid. Ang mga anatomical na bahagi ng katawan ay kinabibilangan din ng anterior o vesicular surface, na katabi ng pantog, ang posterior ay hangganan sa tumbong.

Ligament at kalamnan

Ang matris ay isang medyo mobile na organ, dahil ito ay hawak sa katawan ng mga kalamnan at ligaments.

Ginagawa nila ang mga sumusunod na function:

• nakabitin- attachment sa pelvic bones;
• pag-aayos- pagbibigay sa matris ng isang matatag na posisyon;
• sumusuporta- paglikha ng suporta para sa mga panloob na organo.

kagamitan sa pagsususpinde

Ang pag-andar ng paglakip ng isang organ ay ginagawa ng ligaments:

• bilog- 100-120 mm ang haba, na matatagpuan mula sa mga sulok ng matris hanggang sa inguinal canal at ikiling ang ibaba sa harap;
• malawak- kahawig ng isang "layag" na nakaunat mula sa mga dingding ng pelvic hanggang sa mga gilid ng matris;
• suspensory ligaments ng ovaries- magpatuloy mula sa lateral na bahagi ng malawak na ligament sa pagitan ng ampulla ng tubo at ng pelvic wall sa lugar ng sacroiliac joint;
• sarilingovarian ligaments- ikabit ang obaryo sa gilid ng matris.

kagamitan sa pag-aayos

Kasama sa mga link ang:

• kardinal(nakahalang)- binubuo ng makinis na kalamnan at nag-uugnay na mga tisyu, ay pinalakas ang malawak na ligaments;
• uterovesical (cervical)- nakadirekta mula sa cervix at lumibot sa pantog, pigilan ang matris na tumagilid pabalik;
• sacro-uterine ligaments- huwag payagan ang organ na lumipat patungo sa pubis, pumunta mula sa posterior uterine wall, lumibot sa tumbong at ilakip sa sacrum.

Mga kalamnan at fascia

Ang sumusuportang kagamitan ng organ ay kinakatawan ng perineum, na kinabibilangan ng urogenital at pelvic diaphragms, na binubuo ng ilang mga layer ng kalamnan at fascia.

Kasama sa anatomy ng pelvic floor ang mga kalamnan na gumaganap ng pagsuporta sa mga organo ng genitourinary system:

• sciatic-cavernous;
• bulbous-spongy;
• panlabas;
• mababaw na nakahalang;
• malalim na nakahalang;
• pubic-coccygeal;
• iliococcygeal;
• ischiococcygeal.

Mga layer

Ang istraktura ng pader ng matris ay may kasamang 3 layer:

• serous membrane (perimetry) - kumakatawan sa peritoneum;
• panloob na mucous tissue - endometrium;
• muscular layer - myometrium.

Mayroon ding parametrium - isang layer ng pelvic tissue, na matatagpuan sa antas ng cervix sa base ng malawak na ligaments ng matris, sa pagitan ng mga layer ng peritoneum. Ang lokasyon sa pagitan ng mga organo ay nagbibigay ng kinakailangang kadaliang kumilos.

endometrium

Ang istraktura ng layer ay ipinapakita sa figure.

Ang mucous epithelium ay mayaman sa mga glandula, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na suplay ng dugo, at sensitibo sa pinsala at mga proseso ng pamamaga.

Ang endometrium ay may 2 layer: basal at functional. Ang kapal ng panloob na shell ay umabot sa 3 milimetro.

Myometrium

Ang muscular coat ay kinakatawan ng magkakaugnay na makinis na mga selula ng kalamnan. Ang mga contraction ng myometrium sa iba't ibang araw ng cycle ay kinokontrol ng autonomic nervous system.

Perimetry

Ang serous na panlabas na shell ay matatagpuan sa nauunang pader ng katawan ng matris, ganap na sumasakop dito.

Sa hangganan na may leeg, ang layer ay yumuko at inilipat sa pantog, na bumubuo ng vesicouterine space. Bilang karagdagan sa ibabaw ng katawan sa likod, ang peritoneum ay sumasakop sa isang maliit na bahagi ng posterior fornix ng puki, ang tumbong, na bumubuo ng isang recto-uterine na bulsa.

Ang mga recess na ito, ang lokasyon ng matris na may kaugnayan sa peritoneum ay minarkahan sa figure na naglalarawan sa topograpiya ng mga babaeng genital organ.

nasaan ang

Ang matris ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng tiyan, ang longitudinal axis nito ay kahanay sa axis ng pelvic bones. Sa anong distansya ito mula sa pasukan sa kalaliman ng puki ay nakasalalay sa mga tampok na istruktura, kadalasan ito ay 8-12 sentimetro. Ang diagram ay nagpapakita ng posisyon ng matris, obaryo, mga tubo sa babaeng katawan.

Dahil ang organ ay mobile, madali itong maililipat kaugnay ng iba at kapag sila ay apektado. Ang matris ay matatagpuan sa pagitan ng pantog sa harap at ang loop ng maliit na bituka, ang tumbong sa posterior na rehiyon, at ang lokasyon nito ay maaaring matukoy gamit ang ultrasound.

Ang reproductive organ ay bahagyang lumihis pasulong at may hubog na hugis. Sa kasong ito, ang anggulo sa pagitan ng leeg at katawan ay 70-100 degrees. Ang katabing pantog at bituka ay nakakaapekto sa posisyon ng matris. Ang katawan ay lumihis sa gilid, depende sa pagpuno ng mga organo.

Kung ang pantog ay walang laman, ang nauuna na ibabaw ng matris ay nakadirekta pasulong at bahagyang pababa. Sa kasong ito, ang isang matinding anggulo ay nabuo sa pagitan ng katawan at leeg, bukas sa harap. Ang posisyon na ito ay tinatawag na anteversio.

Kapag ang pantog ay napuno ng ihi, ang matris ay lumilihis pabalik. Sa kasong ito, ang anggulo sa pagitan ng leeg at katawan ay nagiging deployed. Ang estado na ito ay tinutukoy ng retroversion.

Mayroon ding mga uri ng liko ng katawan:

• anteflexio - isang mahinang anggulo ay nabuo sa pagitan ng leeg at katawan, ang matris ay lumihis pasulong;
• retroflexio - ang leeg ay nakadirekta pasulong, ang katawan ay nasa likuran, isang matinding anggulo ang nabuo sa pagitan nila, bukas sa likod;
• lateroflexio - yumuko sa pelvic wall.

Mga appendage ng matris

Ang pandagdag ng babaeng reproductive organ ay ang mga appendage nito. Ang detalyadong istraktura ay ipinapakita sa figure.

mga obaryo

Ang magkapares na glandular organ ay matatagpuan sa kahabaan ng lateral ribs (sides) ng matris at konektado dito sa pamamagitan ng fallopian tubes.

Ang hitsura ng mga ovary ay kahawig ng isang pipi na itlog, sila ay naayos sa tulong ng isang suspensory ligament at isang mesentery. Ang organ ay binubuo ng panlabas na cortical layer, kung saan ang mga follicle ay mature, at ang panloob na butil (medulla) na naglalaman ng itlog, mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Kung magkano ang bigat nito at ang laki ng obaryo ay depende sa araw ng menstrual cycle. Ang average na timbang ay 7-10 gramo, haba - 25-45 milimetro, lapad - 20-30 milimetro.

Ang hormonal function ng katawan ay ang paggawa ng estrogens, progestogens, testosterone.

Sa panahon ng pag-ikot, ang mature na follicle sa obaryo ay sasabog at nagiging corpus luteum. Sa kasong ito, ang itlog ay dumadaan sa fallopian tubes papunta sa cavity ng matris.

Kung nangyari ang pagbubuntis, ang corpus luteum ay gumaganap ng mga intrasecretory function, sa kawalan ng pagpapabunga, unti-unti itong nawawala. Kung paano nakaayos ang obaryo, ang istraktura nito ay makikita sa larawan.

Ang fallopian tubes

Ang isang nakapares na muscular organ ay nag-uugnay sa matris sa mga ovary. Ang haba nito ay 100-120 millimeters, diameter ay mula 2 hanggang 10 millimeters.

Mga seksyon ng fallopian tube:

• isthmus (isthmic na bahagi);
• ampoule;
• funnel - naglalaman ng isang palawit na gumagabay sa paggalaw ng itlog;
• bahagi ng matris - koneksyon sa lukab ng organ.

Ang pader ng fallopian tube ay nakararami na binubuo ng mga myocytes at contractile. Ito ay dahil sa pag-andar nito - pagdadala ng itlog sa cavity ng matris.

Minsan mayroong isang komplikasyon na nagbabanta sa buhay para sa isang babae - isang ectopic (ectopic) na pagbubuntis. Sa kasong ito, ang fertilized na itlog ay nananatili sa loob ng tubo at nagiging sanhi ng pagkalagot ng dingding nito at pagdurugo. Sa kasong ito, ito ay kagyat na operahan ang pasyente.

Mga tampok ng istraktura at pag-andar

Ang aparato at lokasyon ng matris ay napapailalim sa mga madalas na pagbabago. Ito ay naiimpluwensyahan ng mga panloob na organo, ang panahon ng pagdadala ng isang bata, ang mga proseso na nangyayari sa bawat siklo ng panregla.

Tinutukoy ng kondisyon ng cervix ang simula ng obulasyon. Sa panahong ito, ang ibabaw nito ay nagiging maluwag, ang uhog ay nagiging malapot, bumabagsak ito nang mas mababa kaysa sa iba pang mga araw ng pag-ikot.

Sa kawalan ng paglilihi, nangyayari ang regla. Sa oras na ito, ang itaas na layer ng uterine cavity, ang endometrium, ay pinaghihiwalay. Sa kasong ito, ang panloob na pharynx ay lumalawak para sa pagpapalabas ng dugo at bahagi ng mauhog lamad.

Matapos ang pagtigil ng regla, ang pharynx ay makitid, ang layer ay naibalik.

Ang mga pag-andar kung saan kinakailangan ang matris ay tinukoy:

• reproductive- tinitiyak ang pag-unlad, pagbubuntis at kasunod na pagpapatalsik ng fetus, pakikilahok sa pagbuo ng inunan;
• panregla- ang function ng paglilinis ay nag-aalis ng bahagi ng hindi kinakailangang layer mula sa katawan;
• proteksiyon- pinipigilan ng leeg ang pagtagos ng pathogenic flora;
• secretory- produksyon ng uhog;
• suporta- ang matris ay gumaganap bilang isang suporta para sa iba pang mga organo (bituka, pantog);
• endocrine- synthesis ng prostaglandin, relaxin, sex hormones.

matris sa panahon ng pagbubuntis

Ang pinakamahalagang pagbabago ay sumasailalim sa babaeng organ sa panahon ng pagdadala ng isang bata.

Sa paunang yugto, ang hitsura ng matris ay nananatiling pareho, ngunit sa ikalawang buwan na ito ay nagiging spherical, ang laki at masa ay tumataas nang maraming beses. Sa pagtatapos ng pagbubuntis, ang average na timbang ay halos 1 kilo.

Sa oras na ito, ang dami ng endometrium at myometrium ay tumataas, ang suplay ng dugo ay tumataas, ang mga ligament ay umaabot sa panahon ng pagbubuntis at kung minsan ay nasasaktan pa.

Ang isang tagapagpahiwatig ng kalusugan at tamang pag-unlad ng fetus ay ang taas ng fundus ng matris, depende sa panahon. Ang mga pamantayan ay ibinibigay sa talahanayan.

Ang isa pang mahalagang tagapagpahiwatig ay ang haba ng cervix. Sinusuri ito upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng pagbubuntis at napaaga na kapanganakan. Ang mga pamantayan ng haba ng leeg sa pamamagitan ng mga linggo ng pagbubuntis ay ipinahiwatig sa talahanayan.

Sa pagtatapos ng panahon ng pagbubuntis, ang matris ay nakatayo nang mataas, umabot sa antas ng pusod, ay may hugis ng isang spherical muscular formation na may manipis na mga dingding, posible ang bahagyang kawalaan ng simetrya - hindi ito isang patolohiya. Gayunpaman, dahil sa pagsulong ng fetus sa kanal ng kapanganakan, ang organ ay unti-unting nagsisimulang bumaba.

Ang mga muscular contraction ng matris ay posible sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga dahilan ay ang tono ng organ (hypertonicity na may banta ng pagkakuha), mga contraction ng pagsasanay.

Ang mga malakas na contraction ay nangyayari sa panahon ng panganganak upang palabasin ang fetus mula sa cavity ng matris. Ang unti-unting pagbukas ng cervix ay naglalabas ng sanggol. Sumunod na lalabas ang inunan. Ang leeg ng babaeng manganganak pagkatapos mag-inat ay hindi bumabalik sa orihinal nitong hugis.

Sirkulasyon

Ang mga genital organ ay may malawak na circulatory network. Ang istraktura ng sirkulasyon ng dugo ng matris at mga appendage na may isang paglalarawan ay ipinapakita sa figure.

Ang mga pangunahing arterya ay:

• ina- ay isang sangay ng panloob na iliac artery.
• Ovarian- umaalis mula sa aorta sa kaliwang bahagi. Ang kanang ovarian artery ay mas madalas na itinuturing na isang sangay ng renal artery.

Ang venous outflow mula sa itaas na mga seksyon ng matris, tubes, ovaries sa kanan ay nangyayari sa inferior vena cava, sa kaliwa - sa kaliwang renal vein. Ang dugo mula sa ibabang matris, cervix, puki ay pumapasok sa panloob na iliac vein.

Ang pangunahing mga lymph node ng mga genital organ ay ang lumbar. Ang iliac at sacral ay nagbibigay ng lymph outflow mula sa leeg at ibabang bahagi ng katawan. Ang isang bahagyang pag-agos ay nangyayari sa inguinal lymph nodes.

innervation

Ang mga genital organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng sensitibong autonomic innervation, na ibinibigay ng pudendal nerve, na isang sangay ng sacral plexus. Nangangahulugan ito na ang aktibidad ng matris ay hindi kontrolado ng mga pagsisikap na kusang-loob.

Ang katawan ng organ ay may nakararami na nagkakasundo na innervation, ang leeg - parasympathetic. Ang mga contraction ay dahil sa impluwensya ng mga nerbiyos ng superior hypogastric plexus.

Ang mga paggalaw ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga proseso ng neurovegetative. Ang matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng innervation mula sa uterovaginal plexus, ang ovary - mula sa ovarian plexus, ang tubo - mula sa parehong uri ng plexus.

Ang pagkilos ng nervous system ay dahil sa matinding sakit sa panahon ng panganganak. Ang innervation ng mga genital organ ng isang buntis ay ipinapakita sa figure.

Pathological at abnormal na mga pagbabago

Binabago ng mga sakit ang istraktura ng katawan at ang istraktura ng mga indibidwal na bahagi nito. Ang isa sa mga pathologies kung bakit maaaring lumaki ang matris ng isang babae ay fibroids - isang benign tumor na maaaring lumaki sa isang kahanga-hangang laki (mahigit sa 20 sentimetro).

Sa isang maliit na dami, ang mga naturang pormasyon ay napapailalim sa pagmamasid, ang mga malalaking ay inalis sa tulong ng isang operasyon. Ang sintomas ng isang "siksik na matris", kung saan ang mga pader nito ay lumapot, ay katangian ng adenomyosis - panloob na endometriosis, kapag ang endometrium ay lumalaki sa layer ng kalamnan.

Gayundin, ang istraktura ng organ ay binago ng mga polyp, cyst, fibromas, pathologies ng cervix. Kasama sa huli ang erosion, dysplasia, cancer. Ang regular na inspeksyon ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng kanilang pag-unlad. Sa dysplasia ng 2-3 degrees, ang conization ng leeg ay ipinahiwatig, kung saan ang hugis-kono na fragment nito ay tinanggal.

Ang "rabies" ng matris (hypersexuality) ay maaari ding sintomas ng mga problema sa reproductive system. Ang mga pathology, anomalya, mga tampok ng katawan ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan. Halimbawa, na may "kagalit na matris" (immunoactive), pinipigilan ng kaligtasan sa sakit ang pagpapabunga ng itlog, na sinisira ang spermatozoa.

Bilang karagdagan sa mga pathological phenomena na nagbabago sa istraktura ng organ, mayroong mga anomalya sa istraktura ng matris:

• maliit (mga bata) - ang haba nito ay mas mababa sa 8 sentimetro;
• infantile - ang leeg ay pinahaba, ang laki ng organ ay 3-5 sentimetro;
• isang sungay at dalawang sungay;
• doble;
• saddle at iba pa.

Nagdodoble

Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng 2 matris, mayroong pagdodoble ng puki. Sa kasong ito, ang pag-unlad ng fetus ay posible sa dalawang organo.

bicorn

Sa panlabas, ito ay kahawig ng isang puso; sa ilalim na bahagi, ang may sungay na matris ay nahahati sa dalawa at konektado sa lugar ng leeg. Ang isa sa mga sungay ay kulang sa pag-unlad.

Saddle (hugis arko)

Ang isang variant ng isang bicornuate uterus, ang bifurcation ng ilalim ay minimally ipinahayag sa anyo ng isang depression. Madalas asymptomatic.

Intrauterine septum

Ang matris ay ganap na nahahati sa dalawa. Sa isang kumpletong septum, ang mga cavity ay nakahiwalay sa bawat isa, na may isang hindi kumpleto na sila ay konektado sa lugar ng leeg.

Pagkukulang

Pag-alis ng matris sa ibaba ng anatomical na hangganan dahil sa kahinaan ng mga kalamnan at ligaments. Ito ay sinusunod pagkatapos ng panganganak, sa panahon ng menopause, sa katandaan.

elevation

Ang organ ay matatagpuan sa itaas ng itaas na pelvic plane. Ang mga dahilan ay adhesions, tumor ng tumbong, ovary (tulad ng sa larawan).

Lumiko

Sa kasong ito, ang pag-ikot ng matris ay nakikilala, kapag ang buong organ na may leeg ay pinaikot o pamamaluktot (twisting), kung saan ang puki ay nananatili sa lugar.

eversion

Ang isang everted uterus ay bihira sa totoong gynecological practice at kadalasan ay isang komplikasyon ng panganganak.

Ang isang ganap na baligtad na organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng output ng leeg, ang katawan ng puki. Ang bahagyang panloob-labas ay ipinahayag sa pamamagitan ng hindi kumpletong paglusong ng uterine fundus na lampas sa mga hangganan ng panloob na pagbubukas.

Bias

Ang anomalya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng organ pasulong, paatras, sa kanan o sa kaliwa. Ang figure schematically ay nagpapakita ng isang curved uterus, deviated sa kabaligtaran direksyon.

Nag-drop out

Ang patolohiya ay nangyayari kapag ang mga kalamnan at ligaments ay mahina at nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng matris pababa sa puki o palabas sa labia.

Sa reproductive age, ang posisyon ng organ ay naibalik sa pamamagitan ng surgical intervention. Kung ito ay ganap na nahulog, ang pagtanggal ay ipapakita.

Pagtanggal ng matris

Ang extirpation ng isang organ (hysterectomy) ay ginagawa ayon sa mga seryosong indikasyon: na may malalaking fibroids, uterine oncology, laganap na adenomyosis, mabigat na pagdurugo, at iba pa.

Sa panahon ng operasyon, posible na mapanatili ang mga ovary at serviks ng matris. Sa kasong ito, ang hormone replacement therapy ay hindi inireseta, ang mga itlog mula sa mga ovary ay angkop para sa paggamit sa kahalili na ina.

Ang mga opsyon para sa pag-alis ng matris ay maikling ipinapakita sa larawan, pagkatapos ng operasyon, ang pantog ay gumagalaw pabalik, ang mga bituka ay pababa.

Ang panahon ng rehabilitasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa lugar ng excised organ, pagdurugo, na unti-unting bumababa. Hindi lamang pisikal, kundi pati na rin ang moral na kakulangan sa ginhawa ay posible. Ang mga negatibong kahihinatnan ay nauugnay sa pag-aalis ng mga organo dahil sa inalis na matris

Ang hitsura ng cervix sa normal at pathological na mga kondisyon

ayon sa mga materyales ng internasyonal na organisasyon para sa pagkontrol ng mga sakit ng cervix (INCGC)

Cervix(cervix matris- 20) ay kumakatawan sa mas mababang bahagi ng matris. Ang pader ng cervix (20) ay isang pagpapatuloy ng dingding ng katawan ng matris. Ang lugar kung saan ang katawan ng matris ay dumadaan sa cervix ay tinatawag isthmus. Habang ang dingding ng matris ay halos makinis na kalamnan, ang dingding ng cervix ay halos nag-uugnay na tisyu na may mataas na nilalaman ng mga hibla ng collagen at hindi gaanong nababanat na mga hibla at makinis na mga selula ng kalamnan.

Ang ibabang bahagi ng cervix ay nakausli sa vaginal cavity at samakatuwid ay tinatawag na bahagi ng ari cervix, at ang itaas na bahagi, na nakahiga sa itaas ng ari, ay tinatawag supravaginal na bahagi cervix. Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, magagamit ito para sa pagsusuri vaginal na bahagi ng cervix. Sa vaginal part ng cervix ay makikita panlabas na pharynx- 15, 18) - isang siwang na humahantong mula sa puki patungo sa cervical canal ( cervical canal - 19, canalis cervicis uteri) at nagpapatuloy sa cavity ng matris (13). Ang cervical canal ay bumubukas sa uterine cavity panloob na os.

Fig.1: 1 - ang bibig ng fallopian tube; 2, 5, 6 - fallopian tube; 8, 9, 10 - obaryo; 13 - lukab ng matris; 12, 14 - mga daluyan ng dugo; 11 - bilog na ligament ng matris; 16, 17 - pader ng puki; 18 - panlabas na pharynx ng cervix; 15 - ang vaginal na bahagi ng cervix; 19 - cervical canal; 20 - cervix.

Fig. 2: 1 - matris (ibaba ng matris); 2, 6 - lukab ng matris; 3, 4 - nauuna na ibabaw ng matris; 7 - isthmus ng matris; 9 - cervical canal; 11 - anterior fornix ng puki; 12 - anterior na labi ng cervix; 13 - puki; 14 - posterior fornix ng puki; 15 - posterior lip ng cervix; 16 - panlabas na pharynx.

Ang mucous membrane ng cervical canal ay binubuo ng isang epithelium at isang connective tissue plate na matatagpuan sa ilalim ng epithelium ( lamina propria), na fibrous connective tissue. Ang mauhog lamad ng cervical canal ay bumubuo ng mga fold (18, Fig. 1). Bilang karagdagan sa mga fold sa cervical canal, mayroong maraming mga sumasanga na tubular glands. Parehong ang epithelium ng mauhog lamad ng kanal at ang epithelium ng mga glandula ay binubuo ng mataas na cylindrical na mga selula na naglalabas ng mucus. ganyan epithelium tinawag cylindrical. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pagbabago sa hormonal na nangyayari sa katawan ng isang babae sa panahon ng menstrual cycle, nangyayari rin ang mga cyclic na pagbabago sa mga epithelial cells ng cervical canal. Sa panahon ng obulasyon, ang pagtatago ng uhog ng mga glandula ng cervical canal ay tumataas, at ang mga katangian ng husay nito ay nagbabago. Minsan ang mga glandula ng cervix ay maaaring ma-block at mabuo ang mga cyst ( Ang mga follicle ni Naboth o glandular cyst).

Ang vaginal na bahagi ng cervix ay natatakpan stratified squamous epithelium. Ang parehong uri ng epithelium ay nakalinya sa mga dingding ng puki. Ang lugar ng paglipat ng cylindrical epithelium ng cervical canal sa stratified squamous epithelium ng ibabaw ng cervix ay tinatawag na zone ng paglipat. Minsan ang zone ng paglipat sa pagitan ng dalawang uri ng epithelium ay maaaring lumipat, at sa parehong oras ang columnar epithelium ng cervical canal ay sumasaklaw sa isang maliit na lugar ng vaginal na bahagi ng cervix. Sa ganitong mga kaso, sinasabi nila ang tinatawag na pseudo-erosions (stratified squamous epithelium, na karaniwang sumasakop sa vaginal na bahagi ng cervix, ay may kulay pinkish-grey, at ang cylindrical epithelium ng cervical canal ay pula; kaya ang termino pagguho o pseudo-erosion).

Medikal na pagsusuri

Ang layunin ng isang visual na pagsusuri ng cervix ay upang makilala ang mga pasyente na may mga pagbabago sa hitsura ng cervix, erosion at piliin ang mga kababaihan na nangangailangan ng mas malalim na pagsusuri at naaangkop na paggamot. Ang isang mahalagang punto ay ang napapanahong pagtuklas ng mga kababaihan na may mga pagbabago sa pre-oncological sa cervix sa mga unang yugto. Kapag nagsasagawa ng screening examination, bilang karagdagan sa pagsusuri ng doktor, maaaring magrekomenda ng colposcopy at Pap smear.

Ang inspeksyon ng cervix ay isinasagawa sa isang gynecological chair sa posisyon ng pasyente para sa isang gynecological na pagsusuri. Pagkatapos suriin ang panlabas na ari, isang speculum ang ipinasok sa ari at ang cervix ay nakalantad. Ang sobrang uhog at mga puti ay inaalis sa cervix gamit ang cotton swab. Ang inspeksyon sa cervix ay karaniwang hindi isinasagawa sa panahon ng regla at sa panahon ng paggamot na may mga pangkasalukuyan na vaginal form ng mga gamot.

Mga resulta ng inspeksyon:

Ang hitsura ng cervix ay normal

Ang ibabaw ng cervix ay makinis, rosas; ang mucous secretion ay transparent. Ang gitnang pagbubukas - ang panlabas na pharynx ng cervix - ay bilog o hugis-itlog sa mga nulliparous na kababaihan at slit-like sa multiparous na kababaihan. Hindi na kailangan ng mga medikal na pamamaraan. Ang isang preventive Pap smear ay inirerekomenda isang beses sa isang taon.

Ang hitsura ng cervix sa postmenopausal period:

Ang cervix ng matris sa mga babaeng postmenopausal ay atrophic. Hindi na kailangan ng mga medikal na pamamaraan. Ang isang preventive Pap smear ay inirerekomenda isang beses sa isang taon.

Ectopia (erythroplasia)

Normal na pagbabago sa pisyolohikal sa cervix sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period. Hindi na kailangan ng mga medikal na pamamaraan.

Tingnan ang cervix na may mga pagbabago

cervicitis

Talamak na cervicitis

Talamak na nagpapasiklab na proseso sa cervix na may pagbuo ng mga cyst ng natural na mga glandula. Naboth glands (naboth follicles) ay nabuo kapag ang excretory ducts ng mga glandula ng cervix ay naharang at ang pagtatago ay naipon sa kanila. Ito ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga cyst at lokal na protrusion ng ibabaw ng cervix. Inirerekomenda ang pagsusuri para sa mga impeksyon sa urogenital, anti-inflammatory therapy, Pap smear, colposcopy.

Polyp ng cervical canal

Ito ay isang magandang edukasyon. Ang mga sanhi ng paglitaw ay mga talamak na nagpapaalab na proseso, cervical trauma, hormonal imbalance. Ang pap smear at colposcopy ay ipinahiwatig. Ang polyp ay tinanggal kasabay ng paggamot ng mga magkakatulad na sakit.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang paglabag, ang isang benign tumor ng cervix (papilloma) ay maaaring makita sa panahon ng pagsusuri ng doktor; cervical hypertrophy; pagpapapangit ng cervix; pamumula (hyperemia ng cervix); simpleng pagguho (hindi dumudugo kapag hinawakan); prolaps ng matris; abnormal na pagtatago ng servikal (mabaho; marumi/berde ang kulay; o puti, caseous, may mantsa ng dugo).

Mga pagbabago sa servikal na pinaghihinalaang malignant(hal., erosion ng cervix, dumudugo o gumuho kapag hinawakan, na may hindi regular o maluwag na ibabaw). Ang cervical erosion (mucosal defect) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na ginekologiko sa mga kababaihan. Ang erosion ay isang depekto sa mauhog lamad na sumasaklaw sa vaginal na bahagi ng cervix, na nangyayari bilang resulta ng mga nagpapaalab na proseso, traumatiko at iba pang mga pinsala. Cervical cancer. Para sa karagdagang pagsusuri at pagpapasya sa therapy, ang pasyente ay tinutukoy sa isang oncogynecologist.

Bilang karagdagan sa isang simpleng pagsusuri sa cervix, para sa karagdagang impormasyon, sa ilang mga kaso, ang isang pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos ng paggamot ng cervix na may 3-5% na solusyon ng acetic acid.

1 - anterior column ng vaginal folds; 2 - vaginal folds; 3 - mga fold na hugis spindle; 4 - cervical canal; 5 - cervix; 6 - mauhog lamad ng matris (endometrium); 7 - muscular membrane ng matris (myometrium); 8 - posterior dahon ng malawak na ligament ng matris; 9 - anterior na dahon ng malawak na ligament ng matris; 10 - bilog na ligament ng matris; 11 - matris (fallopian) tube; 12 - mesentery ng obaryo; 13 - kaliwang obaryo; 14 - mesentery ng fallopian tube; 15 - sariling ligament ng obaryo; 16 - periuterine tissue; 17 - serous lamad ng matris (perimetry); 18 - sa ilalim ng matris; 19 - ang katawan ng matris; 20 - pagbubukas ng matris ng tubo; 21 - isthmus ng fallopian tube; 22 - pipe folds; 23 - tubal branch ng uterine artery; 24 - ovarian branch ng uterine artery; 25 - longitudinal duct ng epididymis; 26 - transverse ducts ng epididymis; 27 - pipe folds; 28 - fallopian tube ampula; 29 - funnel ng fallopian tube; 30 - fringes (fimbria) ng tubo; 31 - vesicular ovarian follicle; 32 - ovarian stroma; 33 - corpus luteum ng obaryo; 34 - bilog na ligament ng matris; 35 - arterya ng matris; 36 - lukab ng matris; 37 - pagbubukas ng matris; 38 - muscular membrane ng puki; 39 - vaginal mucosa.

Matris ay kumakatawan sa isang hindi magkapares na guwang na makinis na organ ng kalamnan na matatagpuan sa lukab ng maliit na pelvis, sa parehong distansya mula sa pubic symphysis at sacrum, sa taas na ang pinakamataas na bahagi nito, ang ilalim ng matris, ay hindi nakausli lampas sa antas ng ang upper pelvic aperture. Ang matris ay hugis-peras, pipi sa anteroposterior na direksyon. Ang malawak na bahagi nito ay nakataas at pasulong, ang makitid na bahagi ay nakababa at pasulong. Ang hugis at sukat ng matris ay nagbabago nang malaki sa iba't ibang panahon ng buhay at, pangunahin, sa panahon ng pagbubuntis. Ang haba ng matris sa isang nulliparous na babae ay 7-8 cm, sa isang babae na nanganak - 8-9.5 cm, ang lapad sa ilalim na antas ay 4-5.5 cm; saklaw ng timbang mula 30 hanggang 100g.

Sa matris, ang leeg, katawan at fundus ay nakikilala.

Cervix

Cervix kung minsan ay unti-unting pumasa sa katawan ng matris, kung minsan ay mahigpit na nalilimitahan mula dito; ang haba nito ay umabot sa 3 cm; ito ay nahahati sa dalawang bahagi: supravaginal at vaginal. Ang itaas na dalawang-katlo ng cervix ay matatagpuan sa itaas ng puki at bumubuo sa kanya supravaginal na bahagi. Ang ibabang ikatlong bahagi ng cervix ay, kumbaga, idiniin sa puki at ginagawa ito bahagi ng ari. Sa ibabang dulo nito ay may isang bilugan o hugis-itlog pagbubukas ng matris, ang mga gilid ng kung aling anyo anterior na labi At likod na labi. Sa mga babaeng nanganak, ang pagbubukas ng matris ay may anyo ng isang transverse slit, sa mga nulliparous na kababaihan ay may bilugan na hugis. Ang posterior na labi ay medyo mas mahaba at hindi gaanong makapal, na matatagpuan mas mataas kaysa sa nauuna. Ang pagbubukas ng matris ay nakadirekta patungo sa likod na dingding ng puki.

1 - fornix ng puki; 2 - posterior lip ng cervix; 3 - pagbubukas ng matris; 4 - anterior na labi ng cervix; 5 - nauuna na dingding ng puki; 6 - fornix ng puki; 7- dingding sa likod ng ari.

Sa cervix ay cervical canal, ang lapad nito ay hindi pareho sa haba nito: ang mga gitnang seksyon ng kanal ay mas malawak kaysa sa lugar ng panlabas at panloob na mga butas, dahil kung saan ang lukab ng kanal ay may hugis ng suliran. Ang pagsusuri sa cervix ay tinatawag na colposcopy.

Ang katawan ng matris

Ang katawan ng matris ay may tatsulok na hugis na may pinutol na mas mababang sulok, na nagpapatuloy sa leeg. Ang katawan ay pinaghihiwalay mula sa leeg ng isang makitid na bahagi - isthmus ng matris, na tumutugma sa posisyon ng panloob na pagbubukas ng matris. Sa katawan ng matris, ang nauuna ibabaw ng bula, pabalik ibabaw ng bituka, at gilid, tama At kaliwa, gilid ng matris, kung saan ang anterior at posterior surface ay nagsasama sa isa't isa. Ang itaas na bahagi ng matris, na tumataas sa anyo ng isang vault sa itaas ng mga pagbubukas ng fallopian tubes, ay tinatawag na fundus ng matris. Ito ay kumakatawan sa isang umbok at bumubuo ng mga anggulo na may mga lateral na gilid ng matris, kung saan pumapasok ang mga fallopian tubes. Ang bahagi ng katawan ng matris na tumutugma sa lugar kung saan nagtatagpo ang mga tubo ay tinatawag na mga sungay ng matris.

lukab ng matris

lukab ng matris 6-7 cm ang haba, sa frontal na seksyon ito ay may hugis ng isang tatsulok, sa itaas na sulok kung saan ang mga bibig ng fallopian tubes bukas, sa ibaba - ang panloob na pagbubukas ng matris, na humahantong sa cervical canal; ang laki ng lukab sa nulliparous ay naiiba kaysa sa mga nanganak: sa una, ang mga dingding sa gilid ay mas matalim na malukong sa lukab. Ang nauunang pader ng katawan ng matris ay katabi ng posterior wall, dahil sa kung saan ang lukab sa seksyon ng sagittal ay may hugis ng isang slit. Ang mas mababang makitid na bahagi ng lukab ay nakikipag-usap sa cervical canal, hugis suliran. Ang channel ay bumubukas sa puki pagbubukas ng matris.

Ang pader ng matris

Ang pader ng matris binubuo ng tatlong mga layer: panlabas - serous lamad, subserous base, gitna - maskulado, at panloob - mauhog.

Serous membrane (perimetry) ay isang direktang pagpapatuloy ng serous na takip ng pantog. Sa isang malaking lugar ng anterior at posterior surface at sa ilalim ng matris, ito ay mahigpit na pinagsama sa myometrium; sa hangganan ng isthmus, ang peritoneal na takip ay maluwag na nakakabit.

Ang muscular layer ng matris (myometrium) - ang pinakamalakas na layer ng pader ng may isang ina, ay binubuo ng tatlong layer ng makinis na mga fibers ng kalamnan na may isang admixture ng fibrous connective tissue at nababanat na fibers. Ang lahat ng tatlong mga layer ay magkakaugnay sa bawat isa sa iba't ibang direksyon, dahil kung saan ang kanilang paghihiwalay ay hindi sapat na binibigkas. Ang isang manipis na panlabas na layer (subserous) na may longitudinally arranged fibers at isang maliit na halaga na may mga pabilog, tulad ng sinabi, ay mahigpit na pinagsama sa serous na takip. Ang gitnang layer, pabilog, ay ang pinaka-binuo. Binubuo ito ng mga singsing na matatagpuan sa lugar ng mga anggulo ng tubo na patayo sa kanilang axis, sa lugar ng katawan ng matris sa isang pabilog at pahilig na direksyon. Ang layer na ito ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga vessel, pangunahin ang venous, samakatuwid ito ay tinatawag ding vascular layer. Ang panloob na layer (submucosal) ay ang thinnest, na may longitudinally running fibers.

Ang lining ng matris (endometrium) pagsasama sa muscular membrane, nilinya ang cavity ng matris nang walang submucosal layer. Sa rehiyon ng mga pagbubukas ng matris ng mga tubo, pumasa ito sa kanilang mauhog na lamad, sa rehiyon ng ibaba at katawan, mayroon itong makinis na ibabaw. Sa anterior at posterior wall ng cervical canal, ang mauhog lamad ay bumubuo ng longitudinally extending nakatiklop ng palad. Ang mauhog lamad ng matris ay binubuo ng isang solong layer ng cylindrical ciliated epithelium; naglalaman ito ng pantubo mga glandula ng matris, na sa rehiyon ng leeg ay tinatawag mga glandula ng servikal.

Ang posisyon ng matris na may kaugnayan sa iba pang mga panloob na organo

Ang matris ay sumasakop sa isang sentral na posisyon sa pelvic cavity. Sa harap nito, sa pakikipag-ugnay sa harap na ibabaw nito, ay ang pantog, sa likod - ang tumbong at mga loop ng maliit na bituka. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng upper, intraperitoneal, bahagi ng matris (ibaba, katawan at bahagi ng leeg) at ang mas mababang, extraperitoneal. Ang peritoneum ay sumasakop sa anterior at posterior surface ng matris at pumasa sa mga kalapit na organo: sa harap, sa antas ng gitna ng taas ng leeg, ito ay dumadaan sa pantog, at isang vesicouterine na lukab ay nabuo dito; mula sa likod, ang peritoneum ay bumababa sa ibabaw ng katawan ng matris hanggang sa cervix, pagkatapos ay pababa sa likod na dingding ng puki at dumadaan sa nauunang dingding ng tumbong. Ang peritoneal cavity sa pagitan ng matris at bituka ay tinatawag na recto-uterine. Sa mga gilid, sa kantong na may malawak na ligaments, ang peritoneum ay konektado sa matris. Sa base ng malawak na ligaments, sa antas ng cervix, sa pagitan ng mga layer ng peritoneum ay matatagpuan parauterine tissue o parometry.

Ang ibabang kalahati ng nauunang ibabaw ng cervix ay walang serous na takip at pinaghihiwalay mula sa itaas na bahagi ng posterior wall ng pantog ng isang connective tissue septum na nag-aayos ng parehong mga organo. Ang ibabang bahagi ng matris - ang cervix - ay konektado sa puki simula dito.

Ang matris ay sumasakop sa lukab ng maliit na pelvis hindi isang patayo, ngunit isang pasulong na hubog na posisyon, bilang isang resulta kung saan ang katawan nito ay tumagilid sa itaas ng nauunang ibabaw ng pantog. Sa kahabaan ng axis, ang katawan ng matris ay bumubuo ng isang anteriorly open angle na 70-100 ° na may kaugnayan sa leeg nito - isang pasulong na liko. Bilang karagdagan, ang matris ay maaaring lumihis mula sa midline sa isang gilid, kanan o kaliwa. Depende sa pagpuno ng pantog o tumbong, nagbabago ang pagtabingi ng matris.

Inset: Ang matris ay hawak sa posisyon ng isang serye ng mga ligament: ang magkapares na bilog na ligament ng matris, ang kanan at kaliwang malalawak na ligament ng matris, ang magkapares na recto-uterine at sacro-uterine ligaments.

Ligament na humahawak sa matris sa posisyon

Round ligament ng matris ay isang strand ng connective at makinis na tissue ng kalamnan na 10-15 cm ang haba, na nagsisimula sa gilid ng matris sa ibaba at sa harap ng fallopian tube.

Ang bilog na ligament ay matatagpuan sa peritoneal fold, sa simula ng malawak na ligament ng matris, at papunta sa gilid ng dingding ng maliit na pelvis, pagkatapos ay pataas at pasulong sa malalim na inguinal ring. Sa kanyang paraan, ito ay tumatawid sa obturator vessels at nerve, ang lateral umbilical ligament, ang external iliac vein, at ang lower epigastric vessels. Matapos dumaan sa inguinal canal, lumalabas ito sa mababaw na singsing at gumuho sa subcutaneous tissue ng pubic eminence at labia majora.

Sa inguinal canal, ang round ligament ng matris ay sinamahan ng: ang arterya ng round ligament ng matris, ang genital nerve branch at mga bundle ng mga fibers ng kalamnan.

Malawak na ligament ng matris ay binubuo ng dalawang - anterior at posterior - mga sheet ng peritoneum, na sumusunod mula sa matris hanggang sa mga gilid sa gilid ng dingding ng maliit na pelvis. Nang maabot ito, at sa base nito na lumalapit sa ilalim ng pelvis, ang mga sheet ng malawak na ligament ay pumasa sa parietal peritoneum ng maliit na pelvis. Sa pagitan ng mga sheet ng malawak na ligament ng matris, sa base nito, may mga connective tissue strands na may makinis na mga bundle ng kalamnan, na bumubuo ng isang cardinal ligament sa magkabilang panig ng matris, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pag-aayos ng matris at puki. Sa gitna, ang tissue ng ligament na ito ay dumadaan sa periuterine tissue, na pumapalibot sa cervix at sa itaas na bahagi ng mga lateral na bahagi ng puki (sa antas ng mga arko nito).

Ang ureter, uterine artery, at uterovaginal nerve plexus ay dumadaan sa periuterine tissue.

Sa pagitan ng mga dahon ng itaas na gilid ng malawak na ligament ay matatagpuan ang fallopian tube. Mula sa posterior leaf ng lateral na bahagi ng malawak na ligament, sa ibaba ng ampulla ng fallopian tube, ay umaalis mesentery ng obaryo. Sa ibaba ng medial na bahagi ng tubo sa posterior surface ng malawak na ligament ay sariling ligament ng obaryo.

Ang lugar ng malawak na ligament sa pagitan ng tubo at mesentery ng obaryo ay tinatawag mesentery ng fallopian tube. Ang superior lateral margin ng malawak na ligament ay bumubuo ligament na nagsususpindi sa obaryo.

Sa nauunang ibabaw ng unang bahagi ng malawak na ligament, ang bilog na ligament ng matris ay makikita.

Ang fixing apparatus ng matris ay dapat magsama ng ligaments na nasa kanan at kaliwang recto-uterine folds. Parehong naglalaman ang mga ito ng connective tissue cords, mga bundle ng rectum-uterine na kalamnan at sumusunod mula sa cervix hanggang sa lateral surfaces ng rectum at sa pelvic surface ng sacrum.

1- puki; 2- peritoneum; 3 - cervix; 4 - ang katawan ng matris; 5 - bilog na ligament ng matris; 6 - sariling ligament ng obaryo; 7 - matris (fallopian) tube; 8 - sa ilalim ng matris; 9 - bilog na ligament ng matris; 10 - sariling ligament ng obaryo; 11 - isthmus ng fallopian tube; 12 - mesentery ng fallopian tube; 13 - matris (fallopian) tube; 14 - transverse ducts ng epididymis; 15 - longitudinal duct ng epididymis; 16 - ampulla ng fallopian tube; 17 - mga palawit (fimbria) ng tubo; 18 - pagbubukas ng tiyan ng fallopian tube; 19 - ligament na sumusuporta sa obaryo; 20 - ovarian fimbria; 21 - hydatida; 22 - obaryo; 23 - libreng gilid ng obaryo; 24 - malawak na ligament ng matris; 25 - rectal-uterine fold ng peritoneum.

Ang mga panloob na organo ng ari ng babae ay naisalokal sa pelvic cavity at kasama ang puki, cervix at katawan ng matris, uterine (fallopian) tubes, o oviducts, ovaries at nakapalibot na pelvic structures na sumusuporta sa kanila.

Puwerta

Ang puki ay isang tubular, muscular-connective tissue structure sa pagitan ng vulva at uterus, na matatagpuan sa pagitan ng urethra at pantog sa harap at ng tumbong sa likod. Ang haba ng puki ay 6-8 cm kasama ang nauunang dingding at 7-10 cm kasama ang likod. Ang puki ay may maraming mga pag-andar: ito ay ang excretory canal ng matris (excretion ng uterine secretions at menstrual blood); babaeng copulatory organ at bahagi ng birth canal.

Ang suplay ng dugo ng cervix at katawan ng matris ay may malapit na kaugnayan. Ang arterial blood ay pumapasok sa cervix sa pamamagitan ng pababang sangay ng uterine artery. Ang cervical artery na ito ay tumatakbo mula sa lateral side ng cervix at bumubuo ng coronary arteries na pumapalibot sa cervix. Ang mga kakaibang arterya ng puki (ang mga sanga ng vaginal ng uterine artery) ay tumatakbo nang pahaba sa gitna ng anterior at posterior na bahagi ng cervix at puki.

Maraming anastomoses sa pagitan ng mga daluyan na ito at ng vaginal at middle hemorrhoidal arteries. Ang mga ugat ng cervix ay sumasama sa mga arterya ng parehong pangalan. Ang lymphatic drainage ng cervix ay kumplikado at naglalaman ng iba't ibang grupo ng mga lymph node. Ang pangunahing rehiyonal na lymph node ng cervix ay ang obturator; karaniwan, panloob at panlabas na iliac; visceral parametrical node. Bilang karagdagan, ang cervical lymph drainage ay maaaring isagawa sa upper at lower gluteal, sacral, lumbar, aortic lymph nodes, pati na rin sa visceral nodes sa itaas ng posterior surface ng pantog.

Innervation ng cervix

Ang stroma ng endocervix ay naglalaman ng maraming nerve endings. Ang mga sensory nerve fibers ay sumasama sa parasympathetic fibers sa pangalawa, pangatlo, at ikaapat na sacral segment.

Mga klinikal na ugnayan

Ang mas maraming arterial na suplay ng dugo sa cervix ay sinusunod sa mga lateral wall ng cervix, sa posisyon sa 3 at 9 na oras. Ang isang malalim na figure-of-eight suture sa pamamagitan ng vaginal mucosa at cervical stroma sa 3 at 9 o'clock ay maaaring makatulong sa paghinto ng matinding pagdurugo, tulad ng sa cone biopsy ng cervix. Kung masyadong mataas ang tahi na ito sa vaginal fornix, may panganib na mapinsala o ma-trap ang distal ureter.

Ang cervical transformation zone (ang transition zone sa pagitan ng squamous at columnar epithelium) ay isang mahalagang anatomical landmark para sa mga clinician. Ang lokalisasyon ng transformation zone na may kaugnayan sa longitudinal axis ng cervix ay depende sa edad at hormonal status ng babae. Sa transformation zone, kadalasang nagsisimula ang dysplasia ng epithelium ng cervix.

Ang cervix ay may maraming nerve endings. Ang katotohanang ito ay nauugnay sa posibilidad ng isang mass vagal reflex sa panahon ng mga transcervical procedure. Kaya, sa pagpapakilala ng isang intrauterine device, ang ilang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng bradycardia. Ang sensory innervation ng exocervix ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa panlabas na balat. Kaya, ang mga pamamaraan ng paggamot sa exocervix (cauterization, cryotherapy, laser exposure) ay maaaring isagawa nang walang makabuluhang kakulangan sa ginhawa para sa pasyente at kadalasan ay hindi nangangailangan ng anesthesia.

Ang matris ay isang hindi magkapares na muscular organ ng tiyan, na hugis tulad ng isang piping peras at matatagpuan sa pagitan ng pantog sa harap at ang tumbong sa likod at malalawak na ligament sa mga gilid. Halos ang buong posterior wall ng matris ay natatakpan ng peritoneum, ang ibabang bahagi nito ay bumubuo ng recto-uterine cavity (Douglas space). Tanging ang itaas na bahagi ng nauunang pader ng matris ay sakop ng peritoneum; ang ibaba ay kadugtong sa posterior wall ng pantog at pinaghihiwalay mula dito ng isang malinaw na pinaghihiwalay na layer ng maluwag na connective tissue. Ang peritoneum, na sumasaklaw sa posterior surface ng pantog, sa antas ng isthmus ay dumadaan sa matris (vesicouterine fold), na bumubuo ng vesicouterine cavity.

Ang matris ay may dalawang pangunahing hindi pantay na bahagi: ang itaas na bahagi ng katawan at ang mas mababang, cylindrical, spindle-shaped na leeg, na nakausli sa puki. Sa cervix, ang vaginal at supravaginal na bahagi ay nakikilala. Sa ibabang bahagi ng katawan ng matris, sa pagitan ng panloob na os at ng cavity ng matris, mayroong isang makitid na lugar - ang isthmus.

Ang isthmus ay may espesyal na obstetric significance: ito ang bumubuo sa lower uterine segment sa panahon ng pagbubuntis. Ang nauuna na ibabaw ng matris ay halos patag, ang posterior na ibabaw ay matambok. Ang uterine (fallopian) tubes, o oviducts, ay umaalis sa mga sungay ng matris sa junction ng anterior at lateral surface ng matris. Ang matambok na itaas na bahagi sa pagitan ng mga fallopian tubes ay tinatawag na uterine fundus. Ang lateral surface ng uterus, sa ibaba ng lugar ng pinagmulan ng fallopian tubes, ay hindi direktang sakop ng peritoneum at ang lugar ng pinagmulan ng malawak na ligament ng matris.

Malaki ang pagkakaiba-iba ng matris sa laki at hugis depende sa edad at panganganak (bilang ng mga kapanganakan) ng babae. Bago ang pagdadalaga, ang haba ng matris ay 2.5-3.5 cm. Ang matris ng isang babaeng may sapat na gulang na hindi pa nanganak ay may haba na hanggang 8 cm, lapad hanggang 5 cm, kapal na hanggang 2.5 cm at isang masa na 40-50 g. Ang matris ng isang babae, na nagkaroon ng 2 o higit pang mga kapanganakan, ay tumataas ng 1.2 beses, at ang timbang nito ay tumataas ng 20-30 g, hanggang sa maximum na 110 g sa panahon ng pagbubuntis. Ang matris ay tumataas nang malaki dahil sa hypertrophy ng mga fibers ng kalamnan: ang mass nito ay tumataas ng 10-20 beses at umabot sa 1100 g sa panahon ng full-term na pagbubuntis, at ang dami nito ay 5 litro. Ang ilalim ng matris ay nakakakuha ng isang domed na hugis, at ang bilog na ligament ay matatagpuan sa hangganan ng gitna at itaas na ikatlong bahagi ng organ. Pagkatapos ng menopause, ang matris ay bumababa sa laki at masa dahil sa pagkasayang ng myometrium at endometrium.

Ang ratio sa pagitan ng haba ng katawan at cervix ay napaka-variable din. Sa mga batang babae bago ang menarche, ang katawan ng matris ay kalahati ng haba ng cervix. Sa mga babaeng nasa hustong gulang na hindi pa nanganak, halos magkapareho ang haba ng katawan ng matris at cervix. Sa mga babaeng nanganak ng dalawang beses o higit pa, ang cervix ay 1/3 lamang ng haba ng katawan ng matris.

Ang mga anomalya sa pagsasanib ng mga duct ng Müllerian sa panahon ng embryonic (Müllerian anomalies) ay maaaring humantong sa pagbuo ng iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad ng matris.

Clearancefallopian tube may linya na may mucous membrane. Ang mauhog lamad ng tubo at ang stroma na nasa ilalim nito ay bumubuo ng maraming mga longitudinal folds, na pinaka-binibigkas sa ampullar segment. Ang mauhog lamad ng fallopian tube ay kinakatawan ng tatlong magkakaibang uri ng mga selula. Ang mga cylindrical epithelial ciliated cells ay humigit-kumulang 25% at pinaka-binibigkas sa paligid ng ovarian na dulo ng tubo. Ang secretory cylindrical na mga cell ay bumubuo ng 60% at puro pangunahin sa isthmic region. Ang makitid na pin-like na mga cell ay matatagpuan sa pagitan ng secretory at vyichay cells at, posibleng, ay isang morphological variant ng secretory cells. Ang stroma ay nakakalat, ngunit ang isang makapal na lamina propria ay dumadaan sa pagitan ng epithelial at muscular layers, na naglalaman ng mga vascular channel. Ang pagkakaroon ng diverticula ng fallopian tubes ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng tubal pregnancy.

Ang makinis na mga kalamnan ng fallopian tubes ay kinakatawan ng panloob na pabilog at panlabas na longitudinal na mga layer. Sa distal na bahagi ng fallopian tube, ang mga fibers ng kalamnan ay hindi gaanong binibigkas, lalo na malapit sa dulo ng fimbrial ng tubo. Ang mga kalamnan ng tubal ay sumasailalim sa mga ritmikong pag-urong depende sa mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng ovarian cycle. Ang pinakamalaking dalas at intensity ng pag-urong ng fallopian tube ay umaabot sa panahon ng transportasyon ng itlog. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga contraction na ito ay mahina at mabagal.

Sa pagitan ng peritoneal surface ng fallopian tubes at ang kanilang muscular layer ay matatagpuan adventitialkabibi naglalaman ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Ang suplay ng dugo ng arterial ng mga fallopian tubes ay isinasagawa sa gastos ng mga terminal na sanga ng matris at ovarian arteries, anastomosing sa mesosalpinx. Ang dugo mula sa uterine artery ay nagbibigay ng medial 2/3 ng bawat tubo. Ang mga ugat ay sumasama sa mga arterya ng parehong pangalan. Ang lymphatic drainage ay isinasagawa sa panlabas na iliac at aortic lymph node na nakapalibot sa aorta at inferior vena cava sa antas ng mga daluyan ng bato.

Ang mga fallopian tubes ay pinapasok ng mga sympathetic at parasympathetic nerves mula sa uterine at ovarian plexuses. Ang mga sensitibong nerve fiber ay dumadaan sa T11, T12 na mga bahagi ng spinal.

Mga klinikal na ugnayan

Ang ectopic pregnancy ay kadalasang nangyayari sa fallopian tubes. Ang matinding pananakit ng tiyan at pelvic sa panahon ng ectopic na pagbubuntis ay nauugnay sa pagdurugo sa loob ng tiyan. Karamihan sa mga kaso ng sakuna na pagdurugo sa panahon ng pagbubuntis ng tubal ay nauugnay sa pagtatanim ng ovum sa intramural na segment ng fallopian tube.

Kapag nagpasok ng laparoscope, dapat malaman ng isa ang paglihis ng vertical axis ng pusod sa direksyon ng caudal sa mga kababaihan na may labis na katabaan at nabuo ang subcutaneous tissue. Ang operasyon ng isterilisasyon ng mga kababaihan ay kadalasang ginagawa sa isthmic department ng fallopian tubes (clipping, crossing, atbp.). Ang kanang fallopian tube at nasa malapit na anatomical proximity, na maaaring magpahirap sa pagkakaiba sa pagitan ng salpingitis at acute appendicitis. Ang mga karagdagang pagbukas ng fallopian tubes ay maaaring mangyari sa ampula at palaging nakikipag-usap sa lumen ng tubo.

Ang malawak na mesosalpinx ng ampullar na bahagi ng tubo ay nag-aambag sa pagbaluktot at ischemic necrosis ng fallopian tube. Ang paratubal at paraovarian cyst ay karaniwang may diameter na 5-10 cm; madalas silang napagkakamalang ovarian cyst sa panahon ng preoperative examination.

Bagaman walang anatomical sphincter sa utero-tubal junction, ang pansamantalang spasm ng mga pagbubukas ng fallopian tube ay maaaring makita ng hysterosalpingography. Maaaring mapawi ang pansamantalang spasm sa pamamagitan ng sedation, glucagon, o paracervical block.

Obaryo

Ang obaryo ay isang babaeng gonad na gumagawa ng mga babaeng sex cell at mga babaeng sex hormone. Ito ay isang nakapares na hugis-itlog na organ na medyo kulay abo, na sa hugis at sukat ay kahawig ng isang malaking almendras. Ang ibabaw ng obaryo ng isang may sapat na gulang na babae ay nagpapakita ng mga palatandaan ng mga nakaraang obulasyon. Ang mga ovary ay naglalaman ng 1-2 milyong oocytes sa pagsilang ng isang batang babae. Sa panahon ng reproductive ng buhay ng isang babae, humigit-kumulang 8,000 follicle ang nagsisimulang bumuo.

Ang paglaki ng maraming follicle ay naaantala sa iba't ibang yugto ng pag-unlad, ngunit 300-500 follicle ay maaaring mature. Ang laki at posisyon ng mga ovary ay depende sa edad ng babae at ang pagkakaroon ng panganganak. Sa panahon ng reproductive, ang laki ng mga ovary ay karaniwang hindi lalampas sa 1.5 cm x 2.5 cm x 4 cm, at ang timbang ay nag-iiba mula 3 hanggang 6 g. Habang tumatanda ang isang babae, ang mga ovary ay nagiging mas maliit at mas matigas.

Sa isang babae na hindi pa nanganak, sa isang nakatayong posisyon, ang mahabang axis ng obaryo ay patayo. Sa mga kababaihan na hindi nanganak, ang mga ovary ay matatagpuan sa itaas na bahagi ng cavity ng tiyan sa isang deepening ng peritoneum - ang ovarian fossa. Ang panlabas na iliac vessels, ureter, obturator vessels at nerves ay direktang katabi ng ovarian fossa.

Dalawang ibabaw ay nakikilala sa obaryo - ang medial, ibinalik patungo sa lukab ng tiyan, at ang lateral, ibinalik sa pelvic wall; dalawang dulo - may isang ina at tubal; dalawang gilid - convex free at mesenteric. Sa rehiyon ng mesenteric ay ang mga pintuan ng obaryo, kung saan ang mga sisidlan at nerbiyos ay dumadaan sa obaryo.

Mayroong tatlong mahalagang koneksyon na tumutukoy sa anatomical mobility ng mga ovary. Ang likod ng malawak na ligament ng matris ay bumubuo ng mesentery ng obaryo - ang mesovarium, na naka-attach sa nauunang gilid ng obaryo. Ang mesovarium ay naglalaman ng mga vascular anastomoses ng ovarian at uterine arteries, venous plexuses, at ang lateral end ng ovarian ligament proper. Ang tamang ligament ng obaryo ay isang makitid, maikli, mahibla na tagaytay na umaabot mula sa ibabang poste ng obaryo hanggang sa matris.

Ang leukotase ligament ay bumubuo sa itaas na lateral na bahagi ng malawak na ligament ng matris. Ang leukotase ligament ay naglalaman ng ovarian artery, vein, at nerves at tumatakbo mula sa superior pole ng ovary hanggang sa lateral wall ng pelvis.

Histologically, ang obaryo ay nahahati sa isang panlabas na cortex (cortex) at isang panloob na medulla (utak). Sa labas, ang obaryo ay may linya na may isang solong layer ng superficial coelomic cuboidal (cylindrical) epithelium (ang lumang pangalan ay "germinal" o "germinal" epithelium). Ang epithelium ay pinaghihiwalay mula sa subordinate stroma sa pamamagitan ng isang basement membrane at isang coat na protina. Ang stroma ng ovarian cortex ay binubuo ng makapal na naka-pack na mga cell na pumapalibot sa mga follicle at bumubuo ng kanilang theca sheath. Ang mga selula ng Theca ay nag-synthesize ng mga ovarian androgens (dehydroepiandrosterone, androstenedione, testosterone).

Ang medulla ay naglalaman ng mga ovarian vessel at. Ang stroma ay nagpapakita ng multifaceted hilus cells, na kahalintulad sa mga interstitial cells (Leydig cells) sa testicles.

Mga labi ng embryonic

Ang ovarian appendage ay matatagpuan sa connective tissue ng malawak na ligament ng matris malapit sa mesosalpinx at naglalaman ng maraming makitid na vertical tubes na may linya na may ciliated epithelium. Ang mga tubule na ito sa kanilang itaas na dulo ay nagtitipon sa isang longitudinal canal na dumadaloy sa ilalim ng fallopian tube at higit pa sa gilid ng matris at nagtatapos sa panloob na os. Minsan ang kanal na ito, na kung saan ay ang labi ng Wolffian (mesonephric) duct sa mga kababaihan at tinatawag na Gartner duct, ay maaaring magpatuloy sa gilid sa gilid ng dingding ng puki at magtatapos sa antas ng lamad ng batang babae.

Ang obaryo ay isa ring labi ng Wolffian duct at embryologically analogous sa ulo ng suprasticle sa mga lalaki. Ang cranial na bahagi ng epididymis ay tinatawag na supraovary o organ ng Rosenmüller. Karaniwan sa mga babaeng nasa hustong gulang, nawawala ang obaryo, ngunit maaari itong maging mapagkukunan ng pagbuo ng cyst.

Ang suplay ng dugo sa mga ovary ay ibinibigay ng mga ovarian arteries, na direktang nagmumula sa aorta sa ibaba ng antas ng renal arteries. Ang ovarian artery ay dumadaan sa retroperitoneally, pagkatapos ay tumatawid sa anterior surface ng psoas major muscle at ang panloob na iliac vessels, pumapasok sa leukocyte ligament at hilum ng ovary, at umabot sa mesovarium sa malawak na ligament ng matris.

Ang kaliwang ovarian vein ay dumadaloy sa kaliwang renal vein, at ang kanan sa inferior vena cava. Ang lymph mula sa ovaries ay dumadaloy sa para-aortic lymph nodes sa antas ng renal vessels, ngunit ang ovarian cancer metastases ay maaari ding mangyari sa iliac lymph nodes. Ang mga sympathetic at parasympathetic nerve fibers ay tumatakbo sa tabi ng mga ovarian vessel at nauugnay sa ovarian, hypogastric, at aortic plexuses.

Mga klinikal na ugnayan

Ang mga sukat ng isang "normal" na obaryo sa panahon ng reproductive at postmenopausal ay may malaking kahalagahan sa klinikal na kasanayan. Bago ang menopause, ang haba ng isang "normal" na obaryo ay hindi dapat lumampas sa 5 cm, at sa pagkakaroon ng mga physiological cyst - 6-7 cm.

Ang mga ovary at ang peritoneum na nakapaligid sa kanila ay walang sakit at pandamdam na mga receptor, samakatuwid, sa panahon ng isang bimanual gynecological na pagsusuri at palpation ng mga ovary, ang pasyente ay maaaring makaranas ng kakulangan sa ginhawa.

Ang ovarian denervation surgery sa pamamagitan ng transection o ligation ng leukotase junction ay iminungkahi upang mabawasan ang mga sintomas ng talamak na pelvic pain. Ngunit sa hinaharap, ang operasyon na ito ay inabandona dahil sa mga kaso ng cystic degeneration ng mga ovary dahil sa isang paglabag sa kanilang suplay ng dugo na nauugnay sa neurectomy.

Ang malapit na anatomical na relasyon ng ovary, ovarian fossa, at ureter ay partikular na kahalagahan sa surgical treatment ng matinding endometriosis o pelvic inflammatory disease. Mahalagang sundin ang kurso ng ureter upang mapadali ang pagtanggal ng ovarian capsule na konektado sa katabing peritoneum at mga nakapaligid na istruktura upang maiwasan ang pinsala o hinaharap na natitirang ovarian syndrome (na may mga retroperitoneal na labi ng bahagi ng obaryo).

Ang prophylactic oophorectomy ay karaniwang ginagawa sa panahon ng gynecological surgery sa mga postmenopausal na kababaihan. Ang bilateral vaginal oophorectomy ay maaaring teknikal na mas mahirap kaysa sa abdominal hysterectomy. Ang vaginal spaying ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng pagtukoy ng anatomical landmarks, tulad ng sa abdominal surgery, at sa pamamagitan ng paghihiwalay ng round at leukotase ligaments.