Dysfunctional uterine bleeding (DUB), pagdurugo sa gitna ng menstrual cycle. Dysfunctional uterine bleeding: mekanismo ng pag-unlad, mga pamamaraan ng paggamot Dysfunctional uterine bleeding ng juvenile period

Ang mga kababaihan sa anumang edad ay maaaring makaranas ng dysfunctional pagdurugo ng matris- abnormal, walang kaugnayan sa menstrual cycle dumudugo mula sa genital tract iba't ibang antas intensity.

Bumangon sila dahil sa dysfunction ng reproductive system at nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng mga pagbabago sa endometrial layer ng uterine mucosa, i.e., ang mga kaguluhan sa paggawa ng mga hormone ng mga glandula ng endocrine ay nagdudulot ng pagkagambala sa pagkahinog ng follicle at akumulasyon ng endometrium. Ang kanilang kakaiba ay ang mga sanhi ng kanilang paglitaw ay hindi nauugnay sa mga sistematikong sakit ang katawan sa pangkalahatan at ang mga genital organ sa partikular. Ang mga ito ay batay sa hormonal dysfunction. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay maaaring mabigat, madalas at matagal. Pagkatapos ng pagdurugo ng matris, maaaring mangyari ang anemia dahil mas maraming pagkawala ng dugo kaysa pagkatapos ng normal na regla.

Pag-uuri ng pagdurugo at mga sintomas nito

Ang pagdurugo ng matris ay itinuturing na dysfunctional kung ito ay lilitaw pagkatapos ng pagkaantala ng 1.5 buwan at tumatagal ng higit sa 1 linggo. Inuri sila ayon sa edad:

Juvenile -12-18 taon.
Reproductive -18-45 taon.
Menopausal - 45-55 taon.

Bilang karagdagan, ang abnormal na pagdurugo ng matris ay nahahati sa ovulatory at anovulatory. Ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang obulasyon ay naroroon, ngunit dahil sa mga hormonal disorder, ang isa sa dalawang yugto ng cycle ay pinaikli o pinahaba at ang dysfunctional uterine bleeding ay lumilitaw sa labas ng inaasahang petsa. cycle ng regla.

Sa pagdurugo ng anovulatory, wala ang obulasyon, na nagiging sanhi ng matagal na paglaki ng endometrial layer ng matris at, bilang kinahinatnan, pagdurugo ng matris. Ang endometrium ay lumalaki sa ilalim ng impluwensya ng hormone estrogen. Sa kawalan ng obulasyon, ang estrogen ay patuloy na tumataas. Dahil ang anovulatory bleeding ay nailalarawan sa kawalan ng obulasyon, ang kasunod na pag-unlad corpus luteum nawawala din. Bilang karagdagan, ang ganitong uri ay maaari ding:

Sa panandaliang ritmikong pagtitiyaga ng follicle.
Sa pangmatagalang pagtitiyaga ng follicle.
Atresia (reverse development) ng ilang follicle.

Ang pag-uuri ay isinasagawa din depende sa likas na katangian ng pagdurugo, kung gaano karami at pangmatagalan ang mga ito. Kaya, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na subspecies:

hypermenorrhea - labis, ibig sabihin, na may pagkawala ng higit sa 80 ML ng dugo at tumatagal ng higit sa isang linggo, na may regular na pagitan ng 21 hanggang 35 araw;
metrorrhagia - ang madugong discharge ay hindi naiiba sa intensity at regularity;
menometrorrhagia - ay hindi regular ngunit pangmatagalan;
polymenorrhea - madalas ang pagdurugo, ang pagitan ay mas mababa sa 21 araw.

Ang mga sintomas ng pagdurugo ng matris ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa pagkagambala sa cycle ng regla, mas malaking pagkawala ng dugo at dysfunction ng ovarian.

Mga sanhi

Ito ay kilala na ang menstrual cycle ng isang babae ay kinokontrol ng ilang mga hormone at ito ay isang kumplikado, multi-link na proseso. Ang mga kaguluhan sa paggana ng mga ovary ay humantong sa mga pagkagambala sa paggana ng kabuuan reproductive system babaeng katawan, at bilang resulta sa DMC. Ang dysfunctional bleeding ay sanhi ng iba't ibang dahilan, kabilang ang mga sumusunod:

mga katangian ng edad ng katawan;
mga sakit sa neuropsychiatric;
nakakapinsalang mga kadahilanan ng isang propesyonal na kalikasan;
stress;
dysfunction ng endocrine glands at adrenal glands;
sakit sa atay, ang hormone synthesis ay nangyayari sa organ na ito;
talamak at talamak na nagpapaalab na sakit.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga salik na ito ay napaka-magkakaibang sa kalikasan at mekanismo ng pagkilos, at sa unang tingin, ay may malaking pagkakaiba, sila ay may kakayahang magsagawa ng negatibong epekto sa hypothalamus-pituitary-ovary-uterus system, ang mga paglabag na nagiging sanhi ng naturang pagdurugo.

Ang mga sanhi ng patolohiya na ito sa panahon ng kabataan ay nauugnay sa mga kaguluhan sa pakikipag-ugnayan sa kahabaan ng hypothalamus-pituitary-ovary chain. Maaari silang mangyari lalo na sa mga batang babae na may kasaysayan ng diagnosis ng polycystic ovary syndrome. Ang pagdurugo sa panahon ng reproductive age ay bumubuo sa karamihan ng mga naturang kaso - halos 30% ng mga gynecological pathologies. SA edad ng panganganak sila ay sanhi nagpapaalab na sakit reproductive system.

Sa panahon ng menopause, ang pagdurugo ng ganitong uri ay mas madalas na nauugnay sa pagkalipol panregla function. Sa panahon ng pisyolohikal na ito, ang isang babae ay nakakaranas ng pagbaba ng sensitivity sa mga sex hormone na ginawa ng mga ovary, at bilang isang resulta, ang periodicity ng paglabas ng mga gonadotropin at sex hormones ay nagambala. Bilang resulta ng mga paglabag dito kumplikadong proseso, nangyayari ang dysfunctional bleeding.

Mga pangunahing hakbang sa diagnostic

Sa panahon ng proseso ng diagnostic, mahalagang ibukod ang iba pang mga sakit ng pelvic organ na maaaring maging sanhi ng labis na pagkawala ng dugo. Ang diagnosis ay ginawa batay sa pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente at iba't ibang mga diagnostic na hakbang, na kinabibilangan ng:

pagsusuri sa ginekologiko;
klinikal at biochemical na pagsusuri ng dugo;
pagsusuri ng cytological ng uterine mucosa;
Ultrasound ng pelvis;
pagsusuri ng hormonal status;
pagpapasiya ng mga antas ng hormone thyroid gland;
hysteroscopy;
X-ray na pagsusuri.

Sa isang personal na pag-uusap, nalaman ng gynecologist kung gaano katagal nagsimula at tumagal ang pagdurugo, at kung ito ay may kaugnayan sa regla. Dapat pag-usapan ng babae ang kanyang mga sintomas, mga nakaraang sakit at ang likas na katangian ng pagdurugo. Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, ang doktor ay gumagamit ng palpation upang matukoy ang hugis ng matris at masuri ang kondisyon ng mga ovary. Sinusuri ng pagsusuri sa dugo ang pamumuo ng dugo at ang pagkakaroon ng anemia. Gamit ang isang pelvic ultrasound, ang kapal ng endometrium ay natutukoy, ang kondisyon nito ay tinasa - kung ito ay tumutugma sa panregla cycle, at ang mga ovary ay sinusuri. Dahil ang pagdurugo ng matris sa mga kababaihan ay sanhi ng mga hormonal disorder, kinakailangan upang matukoy ang antas ng mga hormone tulad ng LH, FSH, prolactin, TSH, estrogen, testosterone. Upang matukoy ang mga pathology ng hypothalamus at pituitary gland, ang radiography ng sella turcica ay ginaganap. Gamit ang hysteroscopy, sinusuri ang mga scrapings mula sa uterine cavity at cervical canal.

Anong mga hakbang sa paggamot ang ibinigay?

Ang mga therapeutic measure ay naglalayong itigil ang pagdurugo, gawing normal ang paggana ng regla at alisin ang mga relapses. Para sa layuning ito, konserbatibo at paggamot sa kirurhiko.

Paano ihinto ang pagdurugo ng matris gamit ang mga konserbatibong hakbang sa paggamot? Para sa layuning ito, ginagamit ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot at gamot batay sa tranexamic acid. Kasama sa mga konserbatibong pamamaraan ang hormonal therapy gamit ang pinagsama mga oral contraceptive naglalaman ng estrogen at progesterone. Bilang karagdagan, inireseta ang restorative therapy at mga gamot upang gamutin ang anemia.

Ang paggamot na may mga di-hormonal na gamot ay nagdudulot ng mas kaunting mga side effect at samakatuwid ay maaaring gamitin sa mahabang kurso hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Ang paggamot na ito ay angkop para sa regular at mabigat na paglabas ng dugo mula sa genital tract. Ang mga gamot na naglalaman ng hormone ay ginagamit upang gamutin ang mga kababaihan sa panahon ng menopause. Mayroon silang sumusunod na epekto:

sugpuin ang paglago ng endometrium;
bawasan ang dami ng pagdurugo;
makabuluhang bawasan ang pagkawala ng dugo;
bawasan ang panganib ng mga malignant na komplikasyon tulad ng ovarian o endometrial cancer.

Ang kirurhiko paggamot ay nagsasangkot ng isang pamamaraan ng curettage. Ito ay ipinahiwatig para sa mabigat at hindi makontrol na pagdurugo, kapag therapy sa droga hindi nagdala ng ninanais na resulta. Ang surgical intervention ay magiging isang sapat na therapeutic measure kung ang mga karagdagang polyp ng endometrium o cervical canal ay natukoy. Sa juvenile period, ang curettage ay napakabihirang ginaganap.

Dysfunctional uterine bleeding- Ito ay tanda ng ovarian dysfunction syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagkaantala sa regla (hanggang anim na buwan), acyclicity at matagal na pagkawala ng dugo (hanggang 7 araw). Sa ginekolohiya, ang sakit ay karaniwang inuri sa:

dysfunctional uterine bleeding ng juvenile period - sa pagitan ng edad na 12 at 18 taon;
dysfunctional uterine bleeding ng reproductive age - bubuo sa mga kababaihan 18-45 taong gulang;
dysfunctional uterine bleeding ng premenopausal (menopausal) period - nangyayari sa panahon ng menopause (45-55 taon).

Ayon sa criterion ng pagkakaroon o kawalan ng obulasyon, ang dysfunctional bleeding ay:

obulasyon;
anovulatory (80% ng mga kaso).

Ayon sa istatistika, ang pagdurugo ng may isang ina ay ang pinakakaraniwang patolohiya ng babaeng reproductive system.

Mga sanhi ng dysfunctional uterine bleeding

Ang dysfunctional uterine bleeding ay bunga ng isang paglabag sa hormonal regulation ng ovarian function ng hypothalamic-pituitary system. Dahil sa kapansanan sa pagtatago ng luteinizing at follicle-stimulating hormones ng pituitary gland, na responsable para sa follicle maturation at obulasyon, ang mga pagkagambala sa folliculogenesis at menstrual function ay sinusunod. Sa kasong ito, ang obaryo ay maaaring pahinugin, ngunit walang obulasyon, o hindi ripen, iyon ay, ang corpus luteum ay hindi bumubuo sa anumang kaso.

Bilang resulta ng mga ito mga proseso ng pathological katawan ng babae ay nasa isang estado ng hyperestrogenism - ang progesterone ay hindi na-synthesize sa kawalan ng corpus luteum, at ang matris ay nakalantad sa estrogen. Ang isang pagkagambala sa cycle ng matris ay nangyayari kapag ang endometrium ay lumalaki nang malaki (hyperplasia), at pagkatapos ay tinanggihan. Dahil dito, ang pagdurugo ng matris ay nagiging malubha at tumatagal. Ang disfunctional uterine bleeding ay maaaring huminto sa sarili nitong, ngunit kadalasan ay lilitaw muli pagkaraan ng ilang panahon. Samakatuwid, napakahalaga na ibukod ang pag-ulit ng sakit.

Mga sanhi ng juvenile dysfunctional uterine bleeding

Sa panahon ng pagdadalaga, ang dysfunctional bleeding ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba pang mga gynecological pathologies (sa 20% ng mga kaso). Ang kanilang mga dahilan ay:

mental/pisikal na trauma;
labis na trabaho;
dysfunction ng thyroid gland/adrenal cortex;
mga impeksyon sa pagkabata (tigdas, bulutong, rubella, whooping cough);
ORZ, talamak na tonsilitis.

Mga sanhi ng dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng reproductive age

Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ang sakit ay nangyayari nang mas madalas - sa 5% ng mga kaso. Ang pag-unlad nito ay pinangunahan ng:

pagbabago ng klima;
pagkalasing pagkalasing;
Nakakahawang sakit;
nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho;
aborsyon;
mga gamot, nagdudulot ng mga kaguluhan sa antas ng hypothalamic-pituitary system.

Mga sanhi ng dysfunctional uterine bleeding sa premenopausal period

Sa panahon ng menopause, ang dysfunctional uterine bleeding ay nangyayari sa 15% ng mga kaso mula sa iba pang mga gynecological pathologies. Ipinapaliwanag ng mga gynecologist ang kanilang paglitaw sa pamamagitan ng katotohanan na sa edad, ang pituitary gland ay gumagawa ng mas kaunting mga gonadotropin at ginagawa ito nang hindi regular. Ito naman, ay nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa ikot ng itlog (pagbuo ng corpus luteum, obulasyon, folliculogenesis). Dahil sa kakulangan ng progesterone, nagsisimulang lumaki ang endometrium. Ang pagtanggi nito ay humahantong sa matinding pagdurugo ng matris.

Ang pinakamahusay na mga doktor para sa paggamot ng dysfunctional may isang ina dumudugo

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding ay binubuo ng:

regular na pagbisita sa isang gynecologist;
pagsusumite ng smear isang beses sa isang taon para sa oncocytology;
tamang paggamot mga sakit na ginekologiko;
pagbubukod ng pagpapalaglag;
pagbabawas ng psycho-emosyonal at pisikal na stress;
pagpapanatili ng isang kalendaryo ng panregla;
Wastong Nutrisyon.

Ang artikulong ito ay nai-post para sa mga layuning pang-edukasyon lamang at hindi bumubuo ng siyentipikong materyal o propesyonal na payong medikal.

(dinaglat bilang DMK) ay ang pinakakapansin-pansing pagpapakita ng sindrom na dulot ng ovarian dysfunction. Mayroong dysfunctional uterine bleeding ng juvenile period (nagaganap sa edad na 12-19 taon), pagdurugo ng reproductive period (nagpapakita sa edad na 19 hanggang 45 taon) at menopausal bleeding (maaaring makita sa panahon ng 45-57 taon). Ang lahat ng mga dysfunctional na uri ng pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabigat na pagdurugo sa panahon at pagkatapos ng kalendaryo ng regla (ang menstrual cycle ay nagambala). Ang sakit na ito ay mapanganib dahil sa paglitaw at pag-unlad ng anemia, uterine fibroids, endometriosis, fibrocystic mastopathy at maging ang kanser sa suso. Ang paggamot sa iba't ibang uri ng pagdurugo ay kinabibilangan ng hormonal at non-hormonal hemostasis, pati na rin ang therapeutic diagnostic curettage.

Ano ang dysfunctional uterine bleeding?

Ang dysfunctional uterine bleeding ay pathological hitsura pagdurugo, na nauugnay sa pagkagambala ng mga glandula panloob na pagtatago sa panahon ng paggawa ng mga sex hormone. Mayroong ilang mga uri ng naturang pagdurugo: mga uri ng juvenile (sa panahon ng pagdadalaga) at menopausal (sa panahon ng pagbaba ng functionality ng ovarian), pati na rin ang pagdurugo ng panahon ng reproductive.

Ang mga disfunctional na uri ng pagdurugo ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla (nagsisimula ang regla nang bigla) o kapag ang regla ay kapansin-pansing tumaas. Ang disfunctional bleeding ay maaaring magpalit-palit sa pagitan ng isang panahon ng amenorrhea (ang panahon kung kailan ang pagdurugo ay nagpapatuloy mula 5-6 na linggo) na may isang panahon ng pagtigil ng pagdurugo para sa tiyak na oras. Ang huli ay maaaring humantong sa anemia.

Kung pinag-uusapan natin ang klinikal na larawan, kung gayon anuman ang uri ng pagdurugo ng may isang ina ay likas sa pasyente, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang madugong paglabas pagkatapos mahabang pagkaantala regla. Ang disfunctional na pagdurugo ay sinamahan ng pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, maputlang balat, matagal na pananakit ng ulo, mababang presyon ng dugo at iba pa.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng dysfunctional uterine bleeding

Ang anumang uri ng uterine dysfunctional bleeding at ang pag-unlad nito ay batay sa pagkagambala ng hypothalamic-pituitary system, lalo na ang dysfunction ng mga ovary. Ang kaguluhan sa paggawa ng pagtatago ng mga gonadotropic hormones sa pituitary gland, na nakakaapekto sa pagkahinog ng follicle at ang proseso ng obulasyon, ay humahantong sa isang pagkabigo ng regla, na nangangahulugan na ang menstrual cycle ay ganap na nagbago. Sa kasong ito, ang obaryo ay hindi makapagbibigay ng tamang kapaligiran para sa buong pagkahinog ng follicle. Ang pag-unlad ng follicle ay alinman sa hindi nangyayari, o nangyayari nang bahagya (nang walang obulasyon). Ang pagbuo at pag-unlad ng corpus luteum ay imposible lamang. Ang matris ay nagsisimulang makaranas ng mas mataas na impluwensya ng estrogen, dahil sa kawalan ng corpus luteum, ang progesterone ay hindi makagawa. Ang katawan ng isang babae, tulad ng kanyang matris, ay nasa isang estado na tinatawag na hyperestrogenism. Ang cycle ng matris ay nagambala. Ang ganitong paglabag ay humahantong sa pagkalat ng endometrium, pagkatapos kung saan ang pagtanggi ay nangyayari, ang pangunahing sintomas kung saan ay magiging mabigat na pagdurugo na nagpapatuloy sa isang makabuluhang panahon. Karaniwan, kung gaano katagal ang pagdurugo ng matris ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan ng hemostasis, katulad: platelet aggregation, vascular spasticity at fibrinolytic activity. Ang kanilang paglabag ay nagpapakilala sa dysfunctional uterine bleeding.

Siyempre, ang anumang uri ng pagdurugo ng may isang ina ay maaaring tumigil sa sarili nitong pagkatapos ng isang tiyak na oras. Gayunpaman, kung ang pagdurugo ay paulit-ulit, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.

Kung pinag-uusapan natin ang mga dahilan para sa pag-unlad ng isa o ibang uri ng DUB, kung gayon ang uri ng pagdurugo ng juvenile uterine ay maaaring sanhi ng isang hindi kumpletong nabuo na pag-andar ng isa sa mga seksyon: uterus-ovary-pituitary gland-hypothalamus. Ang pagdurugo sa panahon ng reproductive ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso ng reproductive system, pati na rin ang interbensyon sa kirurhiko(halimbawa, aborsyon) o isa sa mga sakit ng mga glandula ng endocrine. Ang uterine menopausal bleeding ay naiimpluwensyahan ng dysregulation ng regla (nagbabago ang menstrual cycle) dahil sa ang katunayan na ang obaryo ay nagsisimulang malanta at ang hormonal function ay nagsisimulang lumabo.

Juvenile dysfunctional uterine bleeding

Mga sanhi

Ang pagdurugo ng matris ng juvenile period ay nangyayari sa 20% ng mga kaso sa lahat ng mga pathologies sa larangan ng ginekolohiya. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng naturang paglihis ay maaaring anuman: mental o pisikal na trauma, labis na trabaho, stress, mahihirap na kondisyon ng pamumuhay, ang problema ng dysfunction ng adrenal cortex (o thyroid gland), hypovitaminosis at higit pa. Mga impeksyon sa pagkabata (tigdas, bulutong, whooping cough, rubella) ay maaari ding maging sanhi ng pagdurugo sa lalong madaling panahon. Bukod dito, ang talamak na tonsilitis o isang kasaysayan ng mga impeksyon sa talamak na paghinga ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo ng kabataan.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng juvenile uterine bleeding ay nangangailangan ng pagkakaroon ng medikal na kasaysayan (petsa ng menarche, petsa ng huling regla at petsa kung kailan nagsimula ang pagdurugo). Kapag sumasailalim sa pagsusuri, ang antas ng hemoglobin, kadahilanan ng coagulation ng dugo, pagsusuri ng dugo, coagulogram, platelet, prothrombin index at tagal ng pagdurugo ay isinasaalang-alang. Inirerekomenda din ng mga doktor na magpasuri para sa mga antas ng hormones gaya ng LH, prolactin, FSH, TSH, T3, T4, progesterone, estrogen, testosterone, cortisol.

Ang cycle ng panregla, o sa halip, mga paglihis dito, ay maaaring masukat sa pamamagitan ng basal na temperatura sa panahon sa pagitan ng regla. Ito ay kilala na ang menstrual cycle ng isang phase ay may monotonous basal temperature.

Ang juvenile uterine bleeding ay nasuri batay sa mga resulta ng ultrasound, at ang mga pelvic organ ay sinusuri. Upang suriin ang mga birhen, ginagamit ang isang rectal probe, at upang suriin ang mga batang babae na aktibo sa pakikipagtalik, ginagamit ang isang vaginal probe. Ang obaryo at ang kondisyon nito ay malinaw na ipinapakita ng isang echogram, na nagpapakita ng posibleng pagtaas ng volume sa panahon ng intermenstrual cycle.

Bilang karagdagan sa isang ultrasound ng pelvic organs, isang ultrasound ng adrenal glands at thyroid gland ay kinakailangan din. Upang makita ang pagtitiyaga ng follicle, subaybayan ang kondisyon at paglihis sa obulasyon, pati na rin ang pagkakaroon ng corpus luteum, ginagamit nila espesyal na uri Ultrasound upang masubaybayan ang obulasyon.

Kailangan din ng mga pasyente ang diagnosis gamit ang skull radiography, na sumusuri sa hypothalamic-pituitary system. Magiging plus lamang ang EEG ng utak, echoencephalography, MRI at CT. Sa pamamagitan ng paraan, ang MRI at CT ay maaaring makakita o magbukod ng isang tumor sa pituitary gland.

Ang pagdurugo ng juvenile at ang diagnosis nito ay hindi limitado lamang sa isang konsultasyon sa isang gynecologist, ngunit nangangailangan din ng konklusyon ng isang neurologist at endocrinologist.

Paggamot

Ang paggamot sa anumang uri ng dysfunctional uterine bleeding ay nangangailangan ng agarang hemostatic measures. Ang pag-iwas ay ang susunod na hakbang upang maiwasan ang posibleng pagdurugo ng matris sa hinaharap, gayundin upang matiyak na ang siklo ng panregla ay magiging normal sa lalong madaling panahon.

Maaari mong ihinto ang dysfunctional uterine bleeding sa pamamagitan ng: tradisyonal na pamamaraan, at kirurhiko. Ang pagpili ng paraan ay matutukoy batay sa kondisyon ng pasyente, pati na rin ang dami ng dugong nawala. Karaniwan, ang isang nagpapakilalang hemostatic na gamot (dicinone, ascorutin, vikasol at aminocaproic acid) ay ginagamit para sa katamtamang anemia. Salamat sa kanila, ang matris ay magkontrata at ang pagkawala ng dugo ay bababa.

Kung ang paggamot mga di-hormonal na gamot lumalabas na hindi epektibo, ang isang hormonal na gamot ay naglaro, na sasagutin ang tanong: kung paano ihinto ang pagdurugo ng may isang ina mga hormonal na tabletas? Kadalasan ang mga doktor ay nagrereseta ng mga gamot tulad ng marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon o anumang iba pang katulad na gamot. Sa wakas ay huminto ang pagdurugo 5-7 araw pagkatapos ng pag-inom ng gamot.

Kung ang panahon ng pagdurugo ng matris ay nagpapatuloy, na humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng pasyente (maaaring ipahayag sa patuloy na kahinaan, pagkahilo, pagkahilo, at iba pa), kinakailangan na magsagawa ng hysteroscopy procedure na may curettage at scraping para sa karagdagang pananaliksik. Ang pamamaraan ng curettage ay ipinagbabawal para sa mga may problema sa pamumuo ng dugo.

Ang paggamot sa DUB ay nagsasangkot din ng antianemic therapy. Ang ibig sabihin ng huli ay ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng iron (halimbawa, venofer o fenyuls), mga gamot na naglalaman ng bitamina B12, B6, bitamina C at bitamina P. Kasama rin sa paggamot ang mga pagsasalin ng red blood cell fluid at frozen plasma.

Ang pag-iwas sa pagdurugo ng matris ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga gestagenic na gamot tulad ng Logest, Novinet, Norkolut, Silest at iba pa. Kasama rin sa pag-iwas ang pangkalahatang pagpapatigas ng katawan, wastong nutrisyon at pag-iwas sa malalang mga nakakahawang sakit.

Dysfunctional uterine bleeding ng reproductive period

Mga sanhi

Ang mga kadahilanan na nagdudulot ng dysfunctional uterine bleeding, pati na rin ang proseso ng ovarian dysfunction mismo, ay maaaring pisikal at mental na pagkapagod, stress, nakapipinsalang gawain, pagbabago ng klima, iba't ibang mga impeksyon, pagtanggap mga gamot, aborsyon. Ang ovary ay hindi gumagana dahil sa nagpapasiklab o nakakahawang mga proseso. Ang mga malfunctions ng ovary ay nangangailangan ng pampalapot ng kapsula nito at pagbawas sa antas ng sensitivity ng ovarian tissue.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng ganitong uri ng pagdurugo ay nagsasangkot ng pagbubukod ng anumang organikong patolohiya ng mga maselang bahagi ng katawan (pagpapalaglag sa bahay, posibleng mga tumor at mga traumatikong pinsala), pati na rin ang mga sakit sa atay, puso at mga glandula ng endocrine.

Ang diagnosis ng naturang pagdurugo ng matris ay hindi limitado sa mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan. Ang paggamit ng hiwalay na diagnostic curettage na may karagdagang histological na pagsusuri ng endometrium, pati na rin ang hysteroscopy procedure ay isa pa. posibleng opsyon mga diagnostic

Paggamot

Ang paggamot para sa pagdurugo ng matris sa panahon ng reproductive ay inireseta pagkatapos matukoy ang histological na resulta ng mga dati nang kinuha na scrapings. Kung ang pagdurugo ay umuulit, ang pasyente ay inireseta ng hormonal hemostasis. Hormonal view ang paggamot ay maaaring umayos sa pag-andar ng regla, pagpapanumbalik ng normal na cycle ng panregla.

Ang paggamot ay nagsasangkot hindi lamang ang hormonal na pamamaraan, kundi pati na rin ang gayong hindi tiyak na paggamot bilang normalisasyon estado ng kaisipan, pag-alis ng pagkalasing. Ang huli ay idinisenyo upang ipatupad ang iba't ibang mga diskarte sa psychotherapeutic, pati na rin ang anumang sedative. Sa kaso ng anemia, magrereseta ng supplement na naglalaman ng iron.

Dysfunctional uterine bleeding ng premenopausal (menopausal) period

Mga sanhi

Sa panahon ng premenopausal, ang pagdurugo ng matris ay nangyayari sa 16% ng mga kaso. Nabatid na habang tumatanda ang isang babae, bumababa ang dami ng gonadotropin na itinago ng pituitary gland. Ang paglabas ng mga sangkap na ito ay nagiging hindi regular sa bawat taon. Ang huli ay nagiging sanhi ng pagkagambala sa ovarian cycle, na nagpapahiwatig ng pagkagambala ng obulasyon, pag-unlad ng corpus luteum at folliculogenesis. Ang kakulangan sa progesterone ay kadalasang humahantong sa hyperplastic na paglaki ng endometrium o pag-unlad ng hyperestrogenism. Sa karamihan ng mga kaso, ang menopausal uterine bleeding ay nangyayari kasabay ng menopausal syndrome.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng menopausal uterine bleeding ay nakasalalay sa pangangailangan na makilala ang pagdurugo mula sa regla, na sa edad na ito ay nagiging hindi regular. Upang ibukod ang patolohiya na nagdulot ng pagdurugo ng matris, ipinapayo ng mga eksperto na magsagawa ng hysteroscopy ng hindi bababa sa dalawang beses - sa panahon bago ang diagnostic curettage at sa panahon pagkatapos nito.

Pagkatapos ng pamamaraan ng curettage, magiging madaling matukoy ang endometriosis o fibroids sa cavity ng matris. Ang sanhi ay maaari ding mga polyp na pumupuno sa matris. Hindi madalas ang sanhi ng pagdurugo ay isang problema sa obaryo, katulad ng isang ovarian tumor. Ang patolohiya na ito ay maaaring matukoy gamit ang ultrasound o computed tomography. Sa pangkalahatan, ang pagdurugo ng may isang ina at ang diagnosis nito ay karaniwan sa lahat ng uri nito.

Paggamot

Paggamot ng dysfunctional uterine bleeding in menopause naglalayon sa pangwakas na pagsugpo sa pag-andar ng panregla, sa artipisyal na induction ng menopause. Ang paghinto ng pagdurugo sa panahon ng menopause ay maaari lamang gawin sa surgically, sa pamamagitan ng curettage, at gayundin sa pamamagitan ng hysteroscopy. Mali dito ang tradisyunal na hemostasis. Sa mga bihirang eksepsiyon, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng cryodestruction ng endometrium, at sa matinding kaso, alisin ang matris.

Pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding

Dapat simulan ang pag-iwas sa DUB sa panahon ng pagbubuntis. Sa maagang pagkabata at pagbibinata, dapat bigyan ng pansin Espesyal na atensyon kalusugan at pagpapalakas ng mga aktibidad upang palakasin ang katawan.

Kung hindi pa rin maiiwasan ang dysfunctional uterine bleeding, ang susunod na hakbang ay dapat na aksyon na naglalayong ibalik ang regla at ang cycle nito, gayundin ang pagpigil sa posibleng pag-ulit ng pagdurugo. Upang ipatupad ang huli, ang paggamit ng estrogen-gestagen contraceptive ay inireseta (karaniwan ay mula 5 hanggang 25 araw pagdurugo ng regla, sa unang tatlong cycle, at mula ika-15-16 hanggang ika-25 araw sa susunod na tatlong cycle). Ang paggamit ng hormonal contraceptive ay isang mahusay na pag-iwas sa DUB. Bukod dito, binabawasan ng naturang mga contraceptive ang dalas ng mga posibleng pagpapalaglag.

– pathological na pagdurugo mula sa matris na nauugnay sa pagkagambala sa paggawa ng mga sex hormone ng mga glandula ng endocrine. Mayroong juvenile bleeding (sa panahon ng pagbibinata), menopausal bleeding (sa yugto ng pagkalipol ng ovarian function), pagdurugo ng reproductive period. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng dugo na nawala sa panahon ng regla o pagpapahaba ng tagal ng regla. Maaaring mahayag bilang metrorrhagia - acyclic bleeding. Nailalarawan sa pamamagitan ng salit-salit na mga panahon ng amenorrhea (mula 6 na linggo hanggang 2 o higit pang buwan) na may kasunod na pagdurugo iba't ibang lakas at tagal. Humantong sa pag-unlad ng anemia.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang dysfunctional uterine bleeding (tinanggap na pagdadaglat - DUB) ay ang pangunahing pagpapakita ng ovarian dysfunction syndrome. Ang dysfunctional uterine bleeding ay nailalarawan sa pamamagitan ng acyclicity, matagal na pagkaantala sa regla (1.5-6 na buwan) at matagal na pagkawala ng dugo (higit sa 7 araw). Mayroong dysfunctional uterine bleeding ng juvenile (12-18 years), reproductive (18-45 years) at menopausal (45-55 years). mga yugto ng edad. Ang pagdurugo ng matris ay isa sa mga pinaka-karaniwang hormonal pathologies ng babaeng genital area.

Juvenile dysfunctional uterine bleeding ay kadalasang sanhi ng immaturity ng cyclic function ng hypothalamus-pituitary-ovaries-uterus departments. Sa panahon ng panganganak, ang mga karaniwang sanhi ng ovarian dysfunction at uterine bleeding ay nagpapasiklab na proseso reproductive system, mga sakit ng endocrine glands, surgical termination ng pagbubuntis, stress, atbp., Sa menopause - dysregulation ng panregla cycle dahil sa pagkalipol ng hormonal function.

Batay sa pagkakaroon o kawalan ng obulasyon, ang ovulatory at anovulatory uterine bleeding ay nakikilala, na ang huli ay nagkakahalaga ng halos 80%. Ang klinikal na larawan ng pagdurugo ng may isang ina sa anumang edad ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na pagdurugo, na lumilitaw pagkatapos ng isang makabuluhang pagkaantala sa regla at sinamahan ng mga palatandaan ng anemia: pamumutla, pagkahilo, kahinaan, pananakit ng ulo, pagkapagod, pagbaba. presyon ng dugo.

Mekanismo ng pag-unlad ng DMK

Ang dysfunctional uterine bleeding ay bubuo bilang resulta ng pagkagambala sa hormonal regulation ng ovarian function ng hypothalamic-pituitary system. Ang paglabag sa pagtatago ng gonadotropic (follicle-stimulating at luteinizing) na mga hormone ng pituitary gland, na nagpapasigla sa pagkahinog ng follicle at obulasyon, ay humahantong sa mga pagkagambala sa folliculogenesis at menstrual function. Sa kasong ito, ang follicle sa ovary ay hindi mature (follicular atresia) o matures, ngunit walang obulasyon (follicle persistence), at, samakatuwid, ang corpus luteum ay hindi bumubuo. Sa parehong mga kaso, ang katawan ay nasa isang estado ng hyperestrogenism, iyon ay, ang matris ay naiimpluwensyahan ng estrogen, dahil sa kawalan ng corpus luteum, ang progesterone ay hindi ginawa. Ang cycle ng matris ay nagambala: mayroong isang pangmatagalang, labis na paglaki ng endometrium (hyperplasia), at pagkatapos ay ang pagtanggi nito, na sinamahan ng mabigat at matagal na pagdurugo ng matris.

Ang tagal at intensity ng uterine bleeding ay naiimpluwensyahan ng hemostasis factor (platelet aggregation, fibrinolytic activity at vascular spasticity), na naantala sa DUB. Ang pagdurugo ng matris ay maaaring huminto nang mag-isa pagkatapos ng hindi tiyak na tagal ng panahon. matagal na panahon, ngunit, bilang panuntunan, ay nangyayari muli, kaya ang pangunahing layunin ng therapeutic ay upang maiwasan ang pag-ulit ng DUB. Bilang karagdagan, ang hyperestrogenism sa panahon ng dysfunctional uterine bleeding ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng adenocarcinoma, uterine fibroids, fibrocystic mastopathy, endometriosis, at kanser sa suso.

Juvenile DMK

Mga sanhi

Sa juvenile (pubertal) na panahon, ang pagdurugo ng matris ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba pang mga gynecological pathologies - sa halos 20% ng mga kaso. Ang paglabag sa pagbuo ng hormonal regulation sa edad na ito ay pinadali ng pisikal at trauma sa pag-iisip, mahihirap na kondisyon ng pamumuhay, sobrang trabaho, hypovitaminosis, dysfunction ng adrenal cortex at/o thyroid gland. Ang mga impeksyon sa pagkabata (chickenpox, tigdas, beke, whooping cough, rubella), talamak na impeksyon sa paghinga, talamak na tonsilitis, kumplikadong pagbubuntis at panganganak sa ina, atbp. ay gumaganap din ng isang nakakapukaw na papel sa pagbuo ng juvenile uterine bleeding.

Mga diagnostic

Kapag nag-diagnose ng juvenile uterine bleeding, ang mga sumusunod ay isinasaalang-alang:

data ng anamnesis (petsa ng menarche, huling regla at simula ng pagdurugo)
pagbuo ng pangalawang sekswal na katangian, pisikal na kaunlaran, edad ng buto
antas ng hemoglobin at mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo ( pangkalahatang pagsusuri dugo, platelet, coagulogram, prothrombin index, oras ng pamumuo at oras ng pagdurugo)
mga tagapagpahiwatig ng mga antas ng hormone (prolactin, LH, FSH, estrogen, progesterone, cortisol, testosterone, T3, TSH, T4) sa serum ng dugo
opinyon ng eksperto: konsultasyon sa isang gynecologist, endocrinologist, neurologist, ophthalmologist
mga tagapagpahiwatig ng basal na temperatura sa panahon sa pagitan ng regla (isang yugto ng panregla ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang monotonous na basal na temperatura)
ang estado ng endometrium at mga ovary batay sa data ng ultrasound ng mga pelvic organ (gamit ang isang rectal sensor sa mga birhen o isang vaginal sensor sa mga batang babae na aktibo sa pakikipagtalik). Ang isang echogram ng mga ovary na may juvenile uterine bleeding ay nagpapakita ng pagtaas sa dami ng mga ovary sa panahon ng intermenstrual.
ang estado ng regulatory hypothalamic-pituitary system ayon sa radiography ng bungo na may sella turcica projection, echoencephalography, EEG, CT o MRI ng utak (upang ibukod ang mga tumor lesyon ng pituitary gland)
Ultrasound ng thyroid at adrenal glands na may Dopplerometry
Ultrasound monitoring ng obulasyon (para sa layunin ng visualizing atresia o pagtitiyaga ng follicle, mature follicle, obulasyon, pagbuo ng corpus luteum)

Paggamot

Ang pangunahing gawain sa paggamot ng pagdurugo ng may isang ina ay ang pagsasagawa ng mga hakbang sa hemostatic. Ang mga karagdagang taktika sa paggamot ay naglalayong pigilan ang paulit-ulit na pagdurugo ng matris at gawing normal ang cycle ng panregla. Ang modernong gynecology ay mayroong ilang mga paraan upang ihinto ang dysfunctional uterine bleeding, parehong konserbatibo at surgical. Ang pagpili ng paraan ng hemostatic therapy ay tinutukoy pangkalahatang kondisyon pasyente at ang dami ng pagkawala ng dugo. Para sa katamtamang anemia (na may hemoglobin na higit sa 100 g/l), ang symptomatic hemostatic (menadione, etamsylate, ascorutin, aminocaproic acid) at uterine contracting (oxytocin) na mga gamot ay ginagamit.

Kung ang non-hormonal hemostasis ay hindi epektibo, ang mga progesterone na gamot (ethinyl estradiol, ethinyl estradiol, levonorgestrel, norethisterone) ay inireseta. Mga madugong isyu karaniwang humihinto 5-6 araw pagkatapos ng pag-inom ng mga gamot. Ang mabigat at matagal na pagdurugo ng matris na humahantong sa isang progresibong pagkasira ng kondisyon (malubhang anemia na may Hb na mas mababa sa 70 g/l, kahinaan, pagkahilo, nahimatay) ay isang indikasyon para sa hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage at pathomorphological na pagsusuri ng pag-scrape. Ang isang contraindication sa curettage ng uterine cavity ay isang blood clotting disorder.

Kaayon ng hemostasis, ang antianemic therapy ay isinasagawa: mga suplementong bakal, folic acid, bitamina B12, bitamina C, bitamina B6, bitamina P, pagsasalin ng pulang selula ng dugo at sariwang frozen na plasma. Ang karagdagang pag-iwas sa pagdurugo ng matris ay kinabibilangan ng pag-inom ng mga gamot na progestin mababang dosis(gestodene, desogestrel, norgestimate sa kumbinasyon ng ethinyl estradiol; dydrogesterone, norethisterone). Sa pag-iwas sa pagdurugo ng may isang ina, ang pangkalahatang hardening, rehabilitasyon ng talamak na nakakahawang foci at tamang nutrisyon ay mahalaga din. Ang mga sapat na hakbang para sa pag-iwas at paggamot ng juvenile uterine bleeding ay nagpapanumbalik ng paikot na paggana ng lahat ng bahagi ng reproductive system.

DMC ng reproductive period

Mga sanhi

Sa panahon ng reproductive, ang dysfunctional uterine bleeding ay bumubuo ng 4-5% ng mga kaso ng lahat ng mga sakit na ginekologiko. Ang mga salik na nagdudulot ng ovarian dysfunction at uterine bleeding ay neuropsychic reactions (stress, fatigue), climate change, occupational hazards, infections and intoxications, abortions, some mga sangkap na panggamot, na nagiging sanhi ng mga pangunahing karamdaman sa antas ng hypothalamic-pituitary system. Ang mga kaguluhan sa mga ovary ay sanhi ng mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso na nag-aambag sa pampalapot ng ovarian capsule at isang pagbawas sa sensitivity ng ovarian tissue sa mga gonadotropin.

Mga diagnostic

Kapag nag-diagnose ng pagdurugo ng may isang ina, dapat ibukod ng isa organikong patolohiya genitalia (tumor, endometriosis, traumatic injuries, spontaneous abortion, ectopic pregnancy, atbp.), mga sakit ng hematopoietic organs, atay, endocrine glands, puso at mga daluyan ng dugo. Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagdurugo ng matris (pagkolekta ng kasaysayan, pagsusuri sa ginekologiko), hysteroscopy at hiwalay na diagnostic endometrial curettage na may pagsusuri sa histological materyal. Dagdag pa mga hakbang sa diagnostic kapareho ng para sa juvenile uterine bleeding.

Paggamot

Ang mga taktika ng therapeutic para sa pagdurugo ng matris ng panahon ng reproductive ay tinutukoy ng mga resulta ng histological ng mga scrapings na kinuha. Kung ang paulit-ulit na pagdurugo ay nangyayari, ang hormonal at non-hormonal hemostasis ay ginaganap. Sa hinaharap, upang iwasto ang natukoy na dysfunction, ang hormonal na paggamot ay inireseta upang makatulong na ayusin ang paggana ng regla at maiwasan ang pag-ulit ng pagdurugo ng matris.

Ang hindi tiyak na paggamot sa pagdurugo ng matris ay kinabibilangan ng normalisasyon ng estado ng neuropsychic, paggamot sa lahat ng pinagbabatayan na sakit, at pag-alis ng pagkalasing. Ito ay pinadali ng psychotherapeutic techniques, bitamina, at sedatives. Para sa anemia, ang mga pandagdag sa bakal ay inireseta. Ang pagdurugo ng matris sa edad ng reproductive ay maaaring mangyari nang paulit-ulit dahil sa maling napiling hormone therapy o isang partikular na dahilan.

DMC ng menopause

Mga sanhi

Ang premenopausal uterine bleeding ay nangyayari sa 15% ng mga kaso ng gynecological pathology sa menopausal na kababaihan. Sa edad, ang halaga ng mga gonadotropin na itinago ng pituitary gland ay bumababa, ang kanilang paglabas ay nagiging hindi regular, na nagiging sanhi ng pagkagambala sa ovarian cycle (folliculogenesis, obulasyon, pag-unlad ng corpus luteum). Ang kakulangan sa progesterone ay humahantong sa pagbuo ng hyperestrogenism at hyperplastic na paglaki ng endometrium. Menopausal uterine bleeding sa 30% ay bubuo laban sa background ng menopausal syndrome.

Mga diagnostic

Ang mga tampok ng diagnosis ng menopausal uterine bleeding ay nakasalalay sa pangangailangan na ibahin ang mga ito mula sa regla, na sa edad na ito ay nagiging hindi regular at nangyayari bilang metrorrhagia. Upang ibukod ang patolohiya na nagdulot ng pagdurugo ng matris, mas mahusay na magsagawa ng hysteroscopy nang dalawang beses: bago at pagkatapos ng diagnostic curettage.

Pagkatapos ng curettage, ang pagsusuri sa cavity ng matris ay maaaring magbunyag ng mga lugar ng endometriosis, maliit na submucous fibroids, at mga polyp ng matris. SA sa mga bihirang kaso Ang sanhi ng pagdurugo ng matris ay isang hormonally active ovarian tumor. Ibunyag patolohiya na ito nagbibigay-daan sa ultrasound, nuclear magnetic o computed tomography. Ang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng uterine bleeding ay karaniwan sa kanilang iba't ibang uri at tinutukoy ng doktor nang paisa-isa.

Paggamot

Ang Therapy para sa dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng menopause ay naglalayong sugpuin ang hormonal at menstrual functions, ibig sabihin, inducing menopause. Ang paghinto ng pagdurugo sa panahon ng pagdurugo ng matris sa panahon ng menopause ay ginagawa ng eksklusibo sa pamamagitan ng operasyon - sa pamamagitan ng therapeutic at diagnostic curettage at hysteroscopy. Ang mga taktika sa paghihintay at konserbatibong hemostasis (lalo na ang hormonal) ay mali. Minsan ang cryodestruction ng endometrium o surgical removal ng matris ay ginaganap - supravaginal amputation ng matris, hysterectomy.

Pag-iwas sa DMK

Ang pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding ay dapat magsimula sa yugto ng intrauterine development ng fetus, i.e. sa panahon ng pagbubuntis. Sa pagkabata at pagdadalaga, mahalagang bigyang-pansin ang pangkalahatang pagpapalakas at pangkalahatang mga hakbang sa kalusugan, upang maiwasan o napapanahong paggamot sakit, lalo na ang reproductive system, pag-iwas sa pagpapalaglag.

Kung ang dysfunction at pagdurugo ng matris ay bubuo, kung gayon ang mga karagdagang hakbang ay dapat na naglalayong ibalik ang regularidad ng cycle ng regla at maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo. Para sa layuning ito, ang reseta ng oral estrogen-progestin contraceptive ay ipinahiwatig ayon sa pamamaraan: ang unang 3 cycle - mula 5 hanggang 25 araw, ang susunod na 3 cycle - mula 16 hanggang 25 araw ng pagdurugo na tulad ng regla. Ang mga purong gestagenic na gamot (Norkolut, Duphaston) ay inireseta para sa pagdurugo ng matris mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle sa loob ng 4 hanggang 6 na buwan.

Ang paggamit ng mga hormonal contraceptive ay hindi lamang binabawasan ang dalas ng mga pagpapalaglag at ang paglitaw ng hormonal imbalance, ngunit pinipigilan din ang kasunod na pag-unlad ng anovulatory form ng kawalan ng katabaan, endometrial adenocarcinoma, mga tumor na may kanser mga glandula ng mammary. Ang mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ay dapat na subaybayan ng isang gynecologist.

Kapag ginagamot ang dysfunctional uterine bleeding, 2 gawain ang nakatakda:

itigil ang pagdurugo;
maiwasan ang pagbabalik nito.

Kapag nilulutas ang mga problemang ito, hindi ka maaaring kumilos ayon sa pamantayan, stereotypically. Ang diskarte sa paggamot ay dapat na puro indibidwal, na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng pagdurugo, ang edad ng pasyente, at ang kanyang estado ng kalusugan (degree ng anemia, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa somatic).

Ang arsenal ng mga panterapeutika na hakbang na maaaring magkaroon ng isang praktikal na doktor sa kanyang pagtatapon ay medyo magkakaibang. Kabilang dito ang parehong surgical at konserbatibong paraan ng paggamot. SA mga pamamaraan ng kirurhiko Ang paghinto ng pagdurugo ay kinabibilangan ng curettage ng uterine mucosa, vacuum aspiration ng endometrium, cryodestruction, laser photocoagulation ng mucous membrane at, sa wakas, hysterectomy. Saklaw konserbatibong pamamaraan ang mga paggamot ay napakalawak din. Kabilang dito ang non-hormonal (medicinal, preformed pisikal na mga kadahilanan, iba't ibang uri ng reflexology) at hormonal na pamamaraan epekto.

Ang mabilis na paghinto ng pagdurugo ay masisiguro lamang pag-scrape ng mucous membrane matris. Maliban sa therapeutic effect, ang pagmamanipula na ito, tulad ng nabanggit sa itaas, ay may malaking halaga ng diagnostic. Samakatuwid, makatuwiran na ihinto ang dysfunctional uterine bleeding sa unang pagkakataon sa mga pasyente ng reproductive at premenopausal period sa pamamagitan ng paggamit sa pamamaraang ito. Sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo, ang curettage ay ginagamit lamang kung walang epekto mula sa konserbatibong therapy.

Ang pagdurugo ng kabataan ay nangangailangan ng ibang paraan ng paggamot. Ang curettage ng mucous membrane ng uterine body sa mga batang babae ay isinasagawa lamang vital signs: sa mabigat na pagdurugo laban sa background ng isang matalim na anemya ng mga pasyente. Sa mga batang babae, ipinapayong gumamit ng endometrial curettage hindi lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ang oncological alertness ay nagdidikta ng pangangailangan para sa diagnostic at therapeutic curettage ng matris kung ang pagdurugo, kahit na katamtaman, ay madalas na umuulit sa loob ng 2 taon o higit pa.

Sa mga kababaihan ng late reproductive at premenopausal period na may patuloy na dysfunctional uterine bleeding, ang pamamaraan ay matagumpay na ginagamit cryodestruction mauhog lamad ng katawan ng matris. Iniulat ni J. Lomano (1986) ang matagumpay na paghinto ng pagdurugo sa mga kababaihan ng edad ng reproductive sa pamamagitan ng photocoagulation endometrium gamit ang isang helium-neon laser.

Kirurhiko pagtanggal ng matris para sa dysfunctional uterine bleeding ay bihirang gumanap. Naniniwala si L. G. Tumilovich (1987) na ang isang kamag-anak na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay paulit-ulit na glandular cystic endometrial hyperplasia sa mga kababaihan na may labis na katabaan, diabetes, hypertension, ibig sabihin, sa mga pasyenteng nasa "panganib" para sa endometrial cancer. Walang kondisyon paggamot sa kirurhiko Ang mga babaeng may hindi tipikal na endometrial hyperplasia kasama ang uterine fibroids o adenomyoma, pati na rin ang pagtaas ng laki ng mga ovary, na maaaring magpahiwatig ng kanilang thecamatosis, ay karapat-dapat.

Ang pagdurugo ay maaaring ihinto nang konserbatibo sa pamamagitan ng pagkilos sa reflexogenic zone ng cervix o arko sa likuran ari. Electrical stimulation ng mga lugar na ito, sa pamamagitan ng isang kumplikadong neurohumoral reflex, ay humahantong sa isang pagtaas sa neurosecretion ng Gn-RH sa hypophysiotropic zone ng hypothalamus, pagtatapos na resulta na kung saan ay secretory transformations ng endometrium at paghinto ng pagdurugo. Ang epekto ng electrical stimulation ng cervix ay pinahusay ng mga physiotherapeutic procedure na nag-normalize ng function ng hypothalamic-pituitary region: hindi direktang electrical stimulation mga alon ng pulso mababang frequency, longitudinal nnductothermy ng utak, galvanic collar ayon sa Shcherbak, cervicofacial. galvanisasyon ayon kay Kellat.

Maaaring makamit ang hemostasis gamit ang iba't ibang pamamaraan reflexology, kabilang ang tradisyonal na acupuncture, o pagkakalantad ng mga acupuncture point sa helium-neon laser radiation.

Napakasikat sa mga practitioner hormonal hemostasis, maaari itong gamitin sa mga pasyente sa lahat ng edad. Gayunpaman, dapat tandaan na ang lawak ng paggamit ng therapy ng hormone sa kabataan ay dapat na limitado hangga't maaari, dahil ang pagpapakilala ng mga exogenous sex steroid ay maaaring maging sanhi ng pagsara ng mga pag-andar ng sariling mga glandula ng endocrine at hypothalamic center. Kung walang epekto mula sa mga di-hormonal na pamamaraan ng paggamot sa mga batang babae at kababaihan ng pagdadalaga, ipinapayong gumamit ng sintetikong pinagsamang estrogen-gestagen na mga gamot (non-ovlon, ovidone, rigevidon, anovlar). Ang mga gamot na ito ay mabilis na humantong sa mga secretory na pagbabago ng endometrium, at pagkatapos ay sa pag-unlad ng tinatawag na phenomenon ng glandular regression, dahil sa kung saan ang pag-alis ng gamot ay hindi sinamahan ng makabuluhang pagkawala ng dugo. Hindi tulad ng mga babaeng nasa hustong gulang, inireseta sila ng hindi hihigit sa 3 tablet ng alinman sa mga ipinahiwatig na gamot bawat araw para sa hemostasis. Ang pagdurugo ay humihinto sa loob ng 1-2-3 araw. Ang dosis ng gamot ay hindi binabawasan hanggang sa huminto ang pagdurugo, at pagkatapos ay unti-unting nabawasan sa 1 tablet bawat araw. Ang tagal ng pagkuha ng mga hormone ay karaniwang 21 araw. 2-4 na araw pagkatapos ng paghinto ng gamot, nangyayari ang pagdurugo na tulad ng regla.

Maaaring makamit ang mabilis na hemostasis sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga estrogen na gamot: 0.5-1 ml ng 10% na solusyon ng sinestrol, o 5000-10,000 unit ng folliculin, ay ibinibigay sa intramuscularly tuwing 2 oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo, na kadalasang nangyayari sa unang araw ng paggamot dahil sa endometrial paglaganap. Sa mga susunod na araw, unti-unti (nang hindi hihigit sa isang ikatlo) bawasan araw-araw na dosis ng gamot hanggang sa 1 ml ng sinestrol na may 10,000 mga yunit ng folliculin, pinangangasiwaan muna ito sa 2, pagkatapos ay sa 1 dosis. Ang mga gamot na estrogen ay ginagamit sa loob ng 2-3 linggo, habang sabay-sabay na nakakamit ang pag-aalis ng anemia, pagkatapos ay lumipat sa mga gestagens. Araw-araw sa loob ng 6-8 araw, 1 ml ng 1% progesterone solution ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, o bawat ibang araw - 3-4 na iniksyon ng 1 ml ng 2.5% progesterone solution, o isang beses 1 ml ng 12.5% solusyon ng 17a- hydroxyprogesterone capronate. 2-4 na araw pagkatapos ng huling iniksyon ng progesterone o 8-10 araw pagkatapos ng pag-iniksyon ng 17a-OPK, nangyayari ang pagdurugo na parang menstrual. Bilang isang gamot sa gestagen, maginhawang gumamit ng tableted norkolut (10 mg bawat araw), turinal (sa parehong dosis) o acetomepregenol (0.5 mg bawat araw) sa loob ng 8-10 araw.

Sa mga kababaihan sa edad ng reproductive, na may kanais-nais na mga resulta ng isang histological na pagsusuri ng endometrium na isinagawa 1-3 buwan na ang nakakaraan, ang paulit-ulit na pagdurugo ay maaaring mangailangan ng hormonal hemostasis kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng naaangkop na anti-relapse therapy. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga synthetic na estrogen-progestin na gamot (non-ovlon, rigevidon, ovidone, anovlar, atbp.). Ang hemostatic effect ay kadalasang nangyayari sa malalaking dosis ng gamot (6 o kahit 8 tablet bawat araw). Unti-unting binabawasan ang pang-araw-araw na dosis sa 1 tablet. Ipagpatuloy ang pagkuha nito sa kabuuang 21 araw. Kapag pumipili ng isang katulad na paraan ng hemostasis, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa mga posibleng contraindications: mga sakit sa atay at biliary tract, thrombophlebitis, sakit na hypertonic, diabetes, uterine fibroids, glandular cystic mastopathy.

Kung ang paulit-ulit na pagdurugo ay nangyayari sa isang mataas na background ng estrogen at ang tagal nito ay maikli, kung gayon ang mga purong gestagens ay maaaring gamitin para sa hormonal hemostasis: pangangasiwa ng 1 ml ng 1% progesterone solution intramuscularly para sa 6-8 araw. 1 % Ang solusyon ng progesterone ay maaaring mapalitan ng isang 2.5% na solusyon at iniksyon tuwing ibang araw o gumamit ng isang matagal na kumikilos na gamot - 12.5% solusyon ng 17a-OPK isang beses sa isang halaga ng 1-2 ml, enteral administration ng norkolut 10 mg o acetomepregenol a ay maaari ding 0.5 mg sa loob ng 10 araw. Kapag pumipili ng gayong mga paraan ng paghinto ng pagdurugo, kinakailangang ibukod ang posibleng anemya ng pasyente, dahil kapag ang gamot ay itinigil, ang makabuluhang pagdurugo na tulad ng regla ay nangyayari.

Sa nakumpirma na hypoestrogenism, pati na rin ang pagtitiyaga ng corpus luteum, ang mga estrogen ay maaaring gamitin upang ihinto ang pagdurugo, na sinusundan ng isang paglipat sa mga gestagens ayon sa pamamaraan na ibinigay para sa paggamot ng juvenile bleeding.

Kung ang pasyente, pagkatapos ng curettage ng mucous membrane ng uterine body, ay nakatanggap ng sapat na therapy, kung gayon ang paulit-ulit na pagdurugo ay nangangailangan ng paglilinaw ng diagnosis, at hindi hormonal hemostasis.

Sa panahon ng premenopausal, hindi dapat gamitin ang estrogen at mga kumbinasyong gamot. Ang mga purong gestagens ay inirerekomenda na gamitin ayon sa mga regimen sa itaas o agad na simulan ang tuluy-tuloy na therapy: 250 mg ng 17a-OPK (2 ml ng 12.5% solusyon) 2 beses sa isang linggo para sa 3 buwan.

Ang anumang paraan ng paghinto ng pagdurugo ay dapat na komprehensibo at naglalayong alisin negatibong emosyon, pisikal at mental na pagkapagod, at pag-aalis ng impeksyon at/o pagkalasing, therapy magkakasamang sakit. Isang mahalagang bahagi Kasama sa kumplikadong paggamot ang psychotherapy, sedatives, bitamina (C, B1, B6, B12, K, E, folic acid), at mga contraction ng matris. Ang pagsasama ng mga hemostimulant (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) at mga hemostatic na gamot (dicinone, sodium ethamsylate, vikasol) ay sapilitan.

Ang paghinto ng pagdurugo ay nakumpleto ang unang yugto ng paggamot. Ang gawain ng ikalawang yugto ay upang maiwasan ang paulit-ulit na pagdurugo. Sa mga kababaihan sa ilalim ng 48 taong gulang, ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-normalize ng panregla, sa mga matatandang pasyente - sa pamamagitan ng pagsugpo sa pag-andar ng panregla.

Mga batang babae sa panahon ng pagdadalaga na may katamtaman o nakataas na antas estrogen saturation ng katawan. tinutukoy ng mga functional diagnostic test, ang mga gestagens ay inireseta (turinal o norkolut 5-10 mg mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle, acetomepregenol 0.5 mg sa parehong araw) para sa tatlong cycle na may 3-buwang pahinga at isang paulit-ulit na kurso ng tatlo mga cycle. Ang mga pinagsamang estrogen-gestagen na gamot ay maaaring inireseta sa parehong regimen. Mga babaeng kasama pinababang antas estrogen, ipinapayong magreseta ng mga sex hormone sa isang cyclic mode. Halimbawa, ang ethinyl estradiol (microfodlin) 0.05 mg mula ika-3 hanggang ika-15 araw ng cycle, pagkatapos ay purong gestagens sa dating ipinahiwatig na regimen. Kaayon ng therapy sa hormone, inirerekumenda na kumuha ng mga bitamina sa isang cycle (sa phase I - bitamina B1 at B6, folic at glutamic acids, sa phase II - bitamina C, E, A), desensitizing at hepatotropic na gamot.

Sa mga batang babae at kabataan, ang hormonal therapy ay hindi ang pangunahing paraan ng pagpigil sa paulit-ulit na pagdurugo. Mas gusto mo ang mga reflex na pamamaraan ng impluwensya, halimbawa, electrical stimulation ng mucous membrane ng posterior vaginal fornix sa ika-10, ika-11, ika-12, ika-14, ika-16, ika-18 araw ng cycle o iba't ibang mga pamamaraan ng acupuncture.

Sa mga kababaihan ng panahon ng reproductive, ang hormonal na paggamot ay maaaring isagawa ayon sa mga regimen na iminungkahi para sa mga batang babae na dumaranas ng pagdurugo ng kabataan. Bilang bahagi ng gestagenic, iminumungkahi ng ilang may-akda na magreseta ng intramuscularly sa ika-18 araw ng cycle ng 2 ml ng 12.5% solusyon ng 17a-hydroxyprogesterone capronate. Para sa mga babaeng nasa panganib para sa endometrial cancer, ang gamot na ito ay patuloy na pinangangasiwaan sa loob ng 3 buwan, 2 ml 2 beses sa isang linggo, at pagkatapos ay inililipat sa isang cyclic regimen. Ang pinagsamang estrogen-progestogen na gamot ay maaaring gamitin bilang contraception. E. M. Vikhlyaeva et al. (1987) iminumungkahi na ang mga pasyente sa huling bahagi ng buhay ng reproductive na may kumbinasyon ng mga hyperplastic na pagbabago sa endometrium na may fibroids o panloob na endometriosis ay dapat magreseta ng testosterone (25 mg bawat isa sa ika-7, ika-14, ika-21 araw ng cycle) at norkolut (10 mg bawat isa sa ika-16 na araw ng cycle) araw hanggang ika-25 araw ng cycle).

Pagpapanumbalik ng menstrual cycle.

Pagkatapos ng pagbubukod (klinikal, instrumental, histological) nagpapasiklab, anatomical (tumor ng matris at ovaries), at oncological na katangian ng pagdurugo ng matris, ang mga taktika para sa hormonal genesis ng DUB ay tinutukoy ng edad ng pasyente at ang pathogenetic na mekanismo ng disorder .

Sa pagbibinata at edad ng reproductive, ang reseta ng hormonal therapy ay dapat na unahan ng isang ipinag-uutos na pagpapasiya ng antas ng prolactin sa serum ng dugo, pati na rin (kung ipinahiwatig) mga hormone ng iba pang mga endocrine glandula ng katawan. Ang pagsusuri sa hormonal ay dapat isagawa sa mga dalubhasang sentro pagkatapos ng 1-2 buwan. pagkatapos ng paghinto ng nakaraang hormonal therapy. Ang sampling ng dugo para sa prolactin ay isinasagawa kapag ang cycle ay napanatili 2-3 araw bago ang inaasahang regla, o sa kaso ng anovulation laban sa background ng kanilang pagkaantala. Ang pagtukoy sa antas ng mga hormone ng iba pang mga glandula ng endocrine ay hindi nauugnay sa cycle.

Ang paggamot sa mga sex hormone mismo ay tinutukoy ng antas ng estrogen na ginawa ng mga ovary.

Kung ang antas ng estrogen ay hindi sapat: ang endometrium ay tumutugma sa maagang follicular phase - ipinapayong gumamit ng oral contraceptive na may nadagdagang bahagi ng estrogen (anteovin, non-ovlon, ovidone, demoulen) ayon sa contraceptive scheme; kung ang endometrium ay tumutugma sa gitnang follicular phase, tanging mga gestagens (progesterone, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-kolut) o oral contraceptive ang inireseta.

Sa pagtaas ng antas ng estrogens (proliferating endometrium, lalo na sa kumbinasyon ng hyperplasia ng iba't ibang antas), ang karaniwang pagpapanumbalik ng menstrual cycle (gestagens, COCs, parlodel, atbp.) ay epektibo lamang sa mga unang yugto ng proseso. Makabagong diskarte sa paggamot ng mga hyperplastic na proseso ng mga target na organo ng reproductive system (endometrial hyperplasia, endometriosis at adenomyosis, uterine fibroids, fibromatosis ng mammary glands) ay nangangailangan ng isang ipinag-uutos na yugto ng pag-off ng pag-andar ng panregla (ang epekto ng pansamantalang menopause para sa reverse development ng hyperplasia) sa loob ng 6-8 na buwan. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod ay patuloy na ginagamit: gestagens (Norkolut, 17-OPK, Depo-Provera), testosterone analogues (Danazol) at luliberin (Zoladex). Kaagad pagkatapos ng yugto ng pagsugpo, ang mga pasyenteng ito ay ipinapakita na pathogenetic na pagpapanumbalik ng isang buong cycle ng panregla upang maiwasan ang pagbabalik ng hyperplastic na proseso.

Sa mga pasyente ng reproductive age na may kawalan ng katabaan, sa kawalan ng epekto ng sex hormone therapy, ang mga stimulant ng obulasyon ay ginagamit din.

Sa panahon ng menopause (perimenopause), ang likas na katangian ng hormonal therapy ay tinutukoy ng tagal ng huli, ang antas ng produksyon ng estrogen ng mga ovary at ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga proseso ng hyperplastic.
Sa huli na premenopause at postmenopause, ang paggamot ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga espesyal na paraan HRT para sa menopausal at postmenopausal disorder (klimonorm, cycloproginova, femoston, klimen, atbp.).

Maliban sa hormonal na paggamot para sa dysfunctional uterine bleeding, restorative at antianemic therapy, immunomodulatory at vitamin therapy, sedatives at mga gamot na antipsychotic, normalizing ang relasyon sa pagitan ng cortical at subcortical na mga istraktura ng utak, physiotherapy (galvanic collar ayon sa Shcherbak). Upang mabawasan ang epekto mga hormonal na gamot hepatoprotectors ay ginagamit upang mapabuti ang atay function (Essentiale-Forte, Wobenzym, Festal, Chofitol).

Ang diskarte sa pag-iwas sa dysfunctional uterine bleeding sa mga kababaihang premenopausal ay dalawang beses: bago ang 48 taong gulang, ang menstrual cycle ay naibalik; pagkatapos ng 48 taong gulang, ang pagsugpo sa paggana ng panregla ay ipinapayong. Kapag nagsimulang ayusin ang cycle, dapat tandaan na sa edad na ito ay hindi kanais-nais na kumuha ng mga estrogen at kumbinasyon ng mga gamot, at ipinapayong magreseta ng mga purong gestagens sa phase II ng cycle sa mas mahabang kurso - hindi bababa sa 6 na buwan. Mas maipapayo na sugpuin ang paggana ng regla sa mga kababaihang wala pang 50 taong gulang, at sa mga matatandang kababaihan na may malubhang endometrial hyperplasia, na may mga gestagens: 250 mg ng 17a-OPK 2 beses sa isang linggo sa loob ng anim na buwan.