Ipinaaalala ko sa iyo na ito ay hindi isang aklat-aralin, ngunit mga obserbasyon ng aking mga pasyente, at maaaring iba sila sa kanonikal at mga obserbasyon ng ibang mga doktor.
Ito ay mga sakit sa pag-iisip na nangyayari bilang resulta ng pinsala sa utak. Ang huli ay maaaring direktang - trauma, stroke o hindi direktang - syphilis, diabetes mellitus, atbp Maaari itong pagsamahin - isang tumor laban sa background ng progresibong impeksyon sa HIV, TBI sa alkoholismo, pagkalason ng carbon monoxide sa mga pasyente ng hypertensive. At ang lalim ng mga karamdamang ito ay hindi dapat umabot sa antas ng psychotic.
Isang malawak at magkakaibang grupo ng mga pathologies. Kabilang dito ang mga mood disorder, asthenic, pagkabalisa, dissociative disorder, psychopathic states, banayad na cognitive decline na hindi umabot sa antas ng demensya, manifestations ng psychoorganic syndrome.
Ang mga sintomas ay madalas na hindi tiyak, ngunit kung minsan ay may mga tampok ng pinagbabatayan na sakit. Kaya, ang pagkabalisa-asthenic disorder ay madalas na sinamahan ng mga sugat ng cerebral vessels, dysphoria - epilepsy, isang uri ng psychopathic symptomatology na may pinsala sa frontal lobes.
Ang isang kumbinasyon ng hypertension at diabetes mellitus ay napaka-produktibo sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga non-psychotic na sintomas. Kung kukunin mo ang lahat ng aming organic mula sa advisory group, halos kalahati ang magkakaroon ng duo na ito. Ayon sa kaugalian, tinatanong namin kung ano ang iyong kinukuha - oo, capoten, kapag pinindot mo ito at subukang huwag uminom ng tsaa na may asukal. At ayun na nga. At ang asukal mismo ay 10-15, at ang working pressure ay 170. At iyon ang punto ng paggamot.
Maaaring panandalian, mababalik kung ang pinagbabatayan ng sakit ay talamak at malulunasan. Kaya, ang banayad na nagbibigay-malay na pagtanggi sa TBI, ang stroke ay maaaring mababalik sa pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng apektadong lugar ng utak, o may mahusay na kabayaran dahil sa pangkalahatang mga reserba ng utak. Nababaligtad na asthenia at depression na lumitaw laban sa background ng mga talamak na impeksyon.
Karamihan sa mga organikong non-psychotic disorder ay paulit-ulit, matagal o umaalon. Ang ilan sa mga ito ay mahusay na nabayaran sa background ng aming maintenance therapy, at ang ilan ay walang magagawa. Ang mga pasyente na ito ay maaaring madaling kapitan ng pagbuo ng isang sindrom ng ospitalismo.
Kadalasan, laban sa background ng iba't ibang mga sugat sa utak, umuunlad ang mga patuloy na pagbabago sa personalidad.
Sa epilepsy - pedantry, pinataas na pansin sa detalye, nakakapagod, isang pagkahilig sa gloominess, gloominess; pagkamayamutin, na maaaring magpatuloy sa mahabang panahon.
Sa mga sugat sa vascular - lagkit ng pag-iisip, pagkapagod, pagluha, kawalan ng pag-iisip, pagkasira ng panandaliang memorya, pagkaantig.
Sa kaso ng mga pinsala, ang isang kumbinasyon ng cognitive deficit na may psychopathization ay maaaring maging malubhang kahihinatnan, sa mga hindi gaanong binibigkas na mga kaso - asthenia, mga karamdaman sa atensyon.
Kung mayroong aming panandaliang symptomatology sa mga talamak na kondisyon, kung gayon hindi ka maaaring tumawag sa isang psychiatrist, ito ay mawawala nang mag-isa pagkatapos ng paggaling.
Kung ang lahat ay paulit-ulit at hindi napupunta kahit saan, mas mahusay na lumiko, kung minsan ay may pagkakataon na tumulong, kung walang magagawa, sabihin na natin.
Sa kasamaang palad, ang utak ng tao, sa kabila ng lahat ng antas ng proteksyon at isang mahusay na kakayahang magbayad, ay napakasalimuot pa rin upang matiis ang lahat ng paghihirap dahil sa ating minsang pabaya na saloobin dito nang ganap na walang mga kahihinatnan. Ingatan mo ang sarili mo.
Ang mga non-psychotic functional at functional-organic disorder sa huling bahagi ng traumatic brain injury ay kinakatawan ng asthenic, neurosis- at psychopathic-like syndromes.
Asthenic syndrome, pagiging "cross-cutting" sa traumatikong sakit, sa mahabang panahon ay nangyayari sa 30% ng mga pasyente (V. M. Shumakov et al., 1981) at nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng pagkamayamutin, nadagdagan ang excitability ng mga pasyente, pagkahapo ng nakakaapekto.
Ang Asthenic syndrome sa mahabang panahon ay madalas na sinamahan ng subdepressive, pagkabalisa at hypochondriacal na mga reaksyon, na sinamahan ng malubhang vegetative-vascular disorder: pamumula ng balat, lability ng pulso, pagpapawis. Karaniwang nauuwi sa luha, pagsisisi, pakiramdam ng kahinaan, mapanglaw na kalooban na may mga ideya ng pagsisi sa sarili. Ang pagtaas ng pagkahapo, ang kawalan ng pasensya ay nabanggit kapag nagsasagawa ng tumpak na trabaho na nangangailangan ng pansin at konsentrasyon. Sa proseso ng trabaho, ang bilang ng mga error ay tumataas sa mga pasyente, ang trabaho ay tila imposible, at tumanggi silang ipagpatuloy ito nang may pangangati. Kadalasan mayroong mga phenomena ng hyperesthesia sa tunog at magaan na stimuli.
Dahil sa tumaas na pagkagambala ng pansin, ang asimilasyon ng bagong materyal ay mahirap. Napansin ang mga abala sa pagtulog - kahirapan sa pagtulog, bangungot na nakakatakot na panaginip, sumasalamin sa mga kaganapang nauugnay sa trauma. Ang patuloy na mga reklamo ng sakit ng ulo, palpitations, lalo na sa matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng atmospera. Ang mga vestibular disorder ay madalas na sinusunod: pagkahilo, pagduduwal kapag nanonood ng mga pelikula, pagbabasa, pagsakay sa transportasyon. Ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ang mainit na panahon, manatili sa mga kulong na silid. Ang mga sintomas ng asthenic ay nagbabago sa kanilang intensity at qualitative diversity depende sa panlabas na impluwensya. Ang pinakamahalaga ay ang personal na pagproseso ng isang may sakit na estado.
Ang mga pag-aaral ng electroencephalographic ay nagpapakita ng mga pagbabago na nagpapahiwatig ng kahinaan ng mga istruktura ng cortical at nadagdagan ang excitability ng mga subcortical formations, lalo na ang stem ng utak.
Ang psychopathic syndrome sa huli na panahon ng traumatikong pinsala sa utak ay ipinakita sa pamamagitan ng pagsabog, mabisyo, brutal na epekto na may pagkahilig sa mga agresibong aksyon. Ang mood ay hindi matatag, ang dysthymia ay madalas na nabanggit, na nangyayari sa mga menor de edad na okasyon o walang direktang koneksyon sa kanila. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay maaaring makakuha ng mga tampok ng theatricality, demonstrativeness, sa ilang mga kaso, sa taas ng affect, lumilitaw ang functional convulsive seizure (isang hysterical variant ng psychopathic syndrome). Ang mga pasyente ay nagkakasalungatan, hindi nagkakasundo sa isang koponan, madalas na nagbabago ng mga trabaho. Ang mga intelektwal-mnestic na kaguluhan ay hindi gaanong mahalaga. Sa ilalim ng impluwensya ng mga karagdagang exogenous na panganib, kadalasang mga inuming nakalalasing, paulit-ulit na mga pinsala sa craniocerebral at mga sitwasyong psychotraumatic, na kadalasang nilikha ng mga pasyente mismo, ang mga tampok ng pagtaas ng pagsabog, ang pag-iisip ay nagiging kongkreto, hindi gumagalaw. May mga overvalued na ideya ng panibugho, isang overvalued na saloobin sa kalusugan ng isang tao, litigious at querulant tendencies. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga tampok na epileptoid - pedantry, tamis, isang ugali na mangatwiran "tungkol sa kapangitan." Ang pagpuna at memorya ay nabawasan, ang halaga ng atensyon ay limitado.
Sa ilang mga kaso, ang psychopathic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na background ng mood na may isang pahiwatig ng kawalang-ingat, kasiyahan (hyperthymic variant ng sindrom): ang mga pasyente ay madaldal, maselan, walang kabuluhan, iminumungkahi, hindi kritikal sa kanilang kalagayan (A. A. Kornilov, 1981) Laban sa background na ito, ang disinhibition ay nabanggit na mga drive - paglalasing, paglalagalag, sekswal na labis na labis. Sa turn, ang sistematikong paggamit ng mga inuming nakalalasing ay nagpapataas ng affective excitability, propensidad sa delinquency, pinipigilan ang social at labor adaptation, na nagreresulta sa isang uri ng mabisyo na bilog.
Ang mga sakit na psychopathic sa kawalan ng karagdagang mga exogenous na panganib ay nagpapatuloy nang regressively (N. G. Shumsky, 1983). Sa huli na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, kinakailangan na pag-iba-ibahin ang pagitan ng psychopathic disorder at psychopathy. Ang mga sakit na psychopathic, hindi katulad ng psychopathy, ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga maramdamin na reaksyon na hindi nagdaragdag sa isang holistic na klinikal na larawan ng isang pathological na kalikasan. Ang pagbuo ng isang psychopathic syndrome ay dahil sa kalubhaan at lokalisasyon ng traumatikong pinsala sa utak. Ang edad ng biktima, ang tagal ng sakit, ang pagdaragdag ng karagdagang nakakapinsalang mga kadahilanan ay mahalaga. Data ng neurological status, autonomic at vestibular disorder, sintomas ng CSF hypertension , na matatagpuan sa radiographs ng bungo at sa fundus, ay nagpapahiwatig ng isang psychopathic syndrome ng isang organic na kalikasan.
Ang mga karamdamang naobserbahan sa huling bahagi ng traumatikong pinsala sa utak ay kinabibilangan ng dysphoria na nangyayari laban sa background ng cerebro-asthenic phenomena. Sila ay sinamahan ng mga bouts ng mapanglaw-malicious o mapanglaw-balisa mood, tumatagal mula isa hanggang ilang araw. Nagpapatuloy sila sa mga alon, na kadalasang sinasamahan ng senesto- at
hyperpathies, vegetative-vascular crises, psychosensory disorder at delusional interpretasyon ng kapaligiran, affective constriction ng consciousness. Ang mga karamdaman ng mga hilig ay minsan napapansin - mga sekswal na perversion, pyro- at dromania. Ang isang biglaang pagkilos (pagsunog, pag-alis ng bahay) ay humahantong sa isang pagbawas sa affective tension, ang hitsura ng isang pakiramdam ng kaluwagan. Tulad ng iba pang mga paroxysmal na kondisyon, ang mga dysphoria ay pinupukaw ng mga traumatikong sitwasyon o nagiging mas madalas kapag naroroon sila, na ginagawang katulad ng mga psychopathic na reaksyon.
PANG-MATAGAL NA PSYCHOSIS
Kasama sa mga pangmatagalang psychoses ang acute transient, protracted, recurrent at chronic traumatic psychotic states. Sa mga talamak na psychoses, ang mga estado ng kamalayan ng takip-silim ay madalas na sinusunod, na kadalasang pinupukaw ng mga somatic na panganib, labis na alkohol at trauma sa pag-iisip. Ang kanilang pag-unlad ay nauna sa sakit ng ulo, pagkahilo, kapansanan sa lakas, mga sintomas ng asthenic. Ang mga tampok ng mga estado ng takip-silim ng kamalayan ng traumatikong pinagmulan ay ang pagsasama sa kanilang istraktura ng mga nahihibang, oneiric na mga bahagi, na sinusundan ng bahagyang amnesia. Tila sa mga pasyente na ang ward ay napuno ng dugo, "malabo na boses", "kadena", "pag-awit" ay naririnig mula sa mga bintana at sulok ng silid. Ang nilalaman ng "mga boses" ay sumasalamin sa mga hindi kasiya-siyang alaala ng mga sitwasyon ng salungatan. Kadalasan ang isang takip-silim na estado ng kamalayan ay bubuo sa taas ng dysphoria.
Ang psychogenically provoked twilight states of consciousness ay magkakaiba sa kanilang mga manifestations. Sa ilang mga kaso, ang kamalayan ay nakatuon sa isang makitid na bilog ng mga emosyonal na mayaman na karanasan, sa iba, hindi kapani-paniwala, malapit sa oneiroid, ang mga guni-guni na tulad ng eksena ay nananaig. Ang tinatawag na oriented twilight states of consciousness ay maaaring lumitaw, kung saan ang pag-uugali sa labas ay mukhang may layunin, ang disorientasyon sa kapaligiran ay hindi gaanong mahalaga. Ang delimitation ng psychogenically provoked traumatic at hysterical twilight states of consciousness ay nagdudulot ng mga paghihirap. Dapat itong isipin na sa mga post-traumatic na estado ay may mas kaunting mga psychogenic inclusions, at ang mga karamdaman ng kamalayan ay mas malalim. Ang pagkakaroon ng mga prodromal phenomena ay nagpapatotoo sa pabor sa organikong katangian ng sindrom: isang pagtaas sa mga sintomas ng asthenic, ang kalubhaan ng mga vascular-vegetative disorder, at isang paglabag sa sleep-wake ritmo.
May mga delirious amental, delirious-oneiric syndromes na may panandaliang stuporous states (V. E. Smirnov, 1979), ang paglitaw nito ay madalas na nauuna sa karagdagang
panlabas na pinsala.
Ang affective psychosis, bilang panuntunan, ay sinusunod pagkatapos ng 10-15 taon
pagkatapos ng trauma at magpatuloy sa anyo ng mga depressive at manic phase na may parehong unipolar at bipolar na kurso. Mas madalas na nakikita sa mga kababaihan.
Ang manic syndrome sa traumatic psychosis ay madalas na sinamahan ng pagsabog, mabilis na pinalitan ng kasiyahan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ideational unproductiveness, pagkahapo ng epekto. Ang mga pasyente ay kulang sa saya, kayamanan ng fiction, katatawanan. Ang malawak na delirium ay sinamahan ng mga reklamo ng mahinang pisikal na kalusugan, kahinaan, sakit sa katawan, na hindi sinusunod sa manic phase ng manic-depressive psychosis. Sa taas ng psychosis, ang mga yugto ng kapansanan sa kamalayan ay sinusunod. May mga pira-pirasong karanasan sa guni-guni-delusional. Ang tagal ng pag-atake ay mula sa ilang buwan hanggang 0.5 taon, ang kurso ng sakit ay progresibo, na may pagtaas sa organikong depekto, hanggang sa malubhang dysmnesic dementia.
Ang mga depresyon ng traumatic etiology ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng isang mahalagang epekto ng mapanglaw, ang pamamayani ng pagkabalisa, kadalasang nauugnay sa mga senestopathies, psychosensory at vasovegetative disorder. May mga depressive-hypochondriac, depressive-paranoid, astheno-depressive syndromes. Sa depressive-hypochondriac syndrome, ang mga pasyente ay madilim, madilim, kung minsan ay galit, madaling kapitan ng dysphoria. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay lumuluha. Ang hypochondriacal na mga ideya ay nagawa o delusional. Sa isang bilang ng mga pasyente, sa background ng depression, may mga paroxysms ng takot, horror, na sinamahan ng pagtaas ng senestopathies, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng init sa katawan, at palpitations.
Ang traumatikong hallucinosis ay kadalasang isang lokal na sindrom ng pinsala sa mga temporal na rehiyon ng utak. Ang mga Hallucinatory na imahe ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang perceptual-acoustic completeness, kinikilala sila sa totoong buhay na mga tao, at naisalokal sa layunin na espasyo. Ang mga pasyente ay sumasagot ng "mga boses" nang malakas, nagsasagawa ng "mga pag-uusap", "mga pagtatalo" sa kanila. Ang paksa ay polymorphic, na binubuo ng "mga pagbabanta", "mga pagsaway", "mga diyalogo", "koro ng mga boses", pati na rin ang mga ponemang musikal. Kung minsan ay sumasali ang visual hallucinations. Ang mga pasyente ay nasisipsip sa mga guni-guni, ngunit sa pagbawi ay kritikal na sinusuri ang mga masakit na karanasan. Ang intelektuwal-mnestic insufficiency at affective instability ay nabanggit. Ang endoform psychoses ay nangyayari 8-10 taon pagkatapos ng trauma at account para sa 4.8% ng mga kaso ng lahat ng anyo ng mental disorder sa pangmatagalang panahon.
Ang polymorphic hallucinatory at hallucinatory-paranoid post-traumatic psychoses ay inilarawan ni V. A. Gilyarovskiy (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973). Sa larawan ng late post-traumatic psychosis, hebephrenic, pseudomanic, depressive, hypochondriacal syndromes, maaaring maobserbahan ang Kandinsky-Clerambault syndrome (L. K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip, 1971; Gorambault, 1971; 1979; A. A. Kornilov, 1981).
Ang mga late post-traumatic psychoses na may mga sintomas ng schizoform ay ipinahayag sa paranoid, hallucinatory-paranoid, catatonic at hebephrenic syndromes, Kandinsky-Clérambo syndrome. Ang mga sintomas na nagpapakilala sa kanila mula sa schizophrenia ay kinabibilangan ng pagpapahina ng memorya at atensyon, emosyonal na lability, pagkakaroon ng isang asthenic na background, mga yugto ng nabalisa na kamalayan, ang pagiging tiyak ng mga delusional na ideya, ang kanilang koneksyon sa pang-araw-araw na mga problema at salungatan sa buhay (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1970; T. N. Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; V. E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981; N. E. Bacherikov at et al.)., 1981). Sa mga taong may late traumatic psychosis, hindi katulad ng mga pasyente na may schizophrenia, ang namamana na pasanin ng sakit sa isip ay hindi gaanong napapansin at, bilang panuntunan, mayroong malinaw na koneksyon sa pinsala sa ulo. Ang simula o pagbabalik ng psychosis ay karaniwang nauuna sa exogenous o psychogenic na pinsala.
Ang simula ng traumatic psychosis ay kadalasang talamak, nagpapatuloy bilang pagbabago ng kamalayan ng takip-silim o depressive-paranoid syndrome, na umuunlad laban sa background ng asthenia at mga sintomas ng intracranial hypertension. Sa hinaharap, ang psychopathological na larawan ay nagiging mas kumplikado, auditory at visual hallucinations, depressive disorder, hypochondriacal delusions, catatonic, senestopathic, diencephalic na sintomas, mga episode ng disturbed consciousness tulad ng stupor, twilight, delirious syndrome ay idinagdag. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghina. o pagbilis ng mga proseso ng pag-iisip, pagpupursige , lagkit, mga pira-pirasong delusyon ng relasyon at pag-uusig, na nagmumula sa nilalaman ng mga guni-guni at emosyonal na kulay. Sa emotional-volitional sphere, euphoria o depressive states, hindi palaging motivated affective outbursts, at grouchiness ay napapansin.
Ang pang-eksperimentong sikolohikal na pananaliksik ay nakakatulong upang ipakita ang pagkawalang-galaw ng mga proseso ng nerbiyos, ang kanilang pagtaas ng pagkaubos, ang kahirapan sa pagbuo ng mga bagong koneksyon, at ang pagiging konkreto ng pag-iisip.
Sa isang electroencephalographic na pag-aaral, kasama ang mga pathological na pagbabago ng isang diffuse na kalikasan (mabagal na potensyal, hindi regular na low-amplitude alpha ritmo, nadagdagan convulsive kahandaan, epileptoid discharges, delta ritmo), may posibilidad na i-localize ang mga ito sa ilang mga bahagi ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang reaksyon ay nangyayari sa isang emosyonal na makabuluhang stimulus, na nagpapakita ng sarili sa isang pagtaas sa alpha ritmo at isang pagtaas sa amplitude. Ang pag-aaral ng rheoencephalographic ay nagbibigay-daan upang makita ang kawalang-tatag ng tono ng mga arterial vessel at venous congestion na may posibilidad na lokalisasyon sa sistema ng vertebral at basilar arteries. Ang galvanic na reaksyon ng balat ay nagbabago bilang tugon sa isang semantiko na makabuluhang emosyonal na pampasigla. Sa mga pasyente na may traumatic psychosis, ang reaksyon ng neurohumoral sa subcutaneous na iniksyon ng 3 ml ng isang 1% na solusyon ng nikotinic acid ay karaniwang may maayos na karakter,
sa kaibahan sa mga pasyente na may schizophrenia, kung saan ito, bilang panuntunan, ay baluktot o walang bisa. Kaya, sa differential diagnosis ng late traumatic psychosis at schizophrenia, ang klinikal na larawan ng sakit ay dapat masuri, na isinasaalang-alang ang dynamics, ang pagkilos ng mga exogenous na kadahilanan, at karagdagang data ng pananaliksik.
Ang paranoid delusional at overvalued na mga ideya sa mga pasyente sa huling yugto ng traumatikong pinsala sa utak ay kadalasang ipinakikita ng mga ideya ng paninibugho o paglilitis. Ang maling akala ng selos ay mas madalas na nabubuo sa mga taong umaabuso sa alak. Ang mga pasyente na madaling kapitan ng paglilitis ay walang tiwala, pinaghihinalaan ang mga empleyado ng isang hindi magiliw na saloobin sa kanila, malisyosong layunin, inaakusahan sila ng hindi tapat na saloobin sa mga tungkulin. Sumulat sila ng mga liham sa iba't ibang mga awtoridad, gumugugol ng maraming pagsisikap upang "dalhin sa liwanag" ang mga "nag-aabuso sa kanilang opisyal na posisyon."
May sira-organic estado. Ang mga may depektong organikong kondisyon na naobserbahan sa huling panahon ng traumatic na karamdaman ay kinabibilangan ng psychoorganic at Korsakoff syndromes, paroxysmal convulsive disorder, at traumatic dementia.
May mga sumasabog, euphoric at walang malasakit na variant ng psychoorganic syndrome. Ang sindrom na ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa makinis na pagkakaiba-iba ng mga katangian ng personalidad: isang pagbawas sa moral at etikal na mga katangian, ang kasapatan ng mga emosyon at pag-uugali, isang pakiramdam ng distansya sa pakikipag-usap sa iba, pagpuna sa pag-uugali ng isang tao, kontrol sa emosyonal na mga reaksyon, katatagan ng may layuning aktibidad. . Sa ilang mga kaso, ang pathologically nadagdagan na affective explosiveness ay nasa harapan, sa iba - euphoria, sa iba - aspontancy at adynamism. Noong nakaraan, ang mga naturang kaso ay sinusunod pagkatapos ng lobotomy.
Ang Korsakoff's syndrome sa traumatic brain injury ay maaaring umunlad pareho sa talamak at sa pangmatagalang panahon. Kasunod nito, maaari itong mag-regress, umunlad, maging kumplikado ng iba pang mga sintomas, o manatiling hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon.
Ang epileptiform syndrome sa huling bahagi ng traumatic brain injury ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism at sinamahan ng mga major convulsive seizure, localized Jackson-type seizure, panandaliang blackout, atypical seizure na may binibigkas na vegetative-vascular at psychosensory component, twilight states of consciousness. , at dysphoria. Ang terminong "traumatic epilepsy" ay hindi sapat, dahil ang mga pagbabago sa personalidad ng epileptiko ay hindi sinusunod sa mga pasyente. Mas tamang magsalita tungkol sa mga pangmatagalang kahihinatnan ng isang traumatikong pinsala sa utak (traumatic encephalopathy) na may epileptiform convulsive o iba pang sindrom. Ang traumatic epileptiform syndrome ay karaniwang sinusunod laban sa background ng asthenic, vegetative-vascular at vestibular disorder (Yu. G. Gaponova, 1968). Paroxysmal phenomena sa malayo
ang panahon ng closed craniocerebral injury ay matatagpuan sa 30.2% ng mga indibidwal (V. M. Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).
Nangibabaw ang mga convulsive seizure sa mga paroxysmal na kondisyon. Kadalasan sila ay lumitaw na may kaugnayan sa kaguluhan, magkaroon ng isang masayang-maingay na karakter. Ang kawalan ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga convulsive phase - tonic at clonic, hindi kumpletong pag-alis ng kamalayan, ang pagpapanatili ng reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, ang makabuluhang tagal nito ay nagpapahirap sa pagkilala sa pagitan ng mga convulsive seizure at hysterical na mga.
Ang mga diencephalic seizure ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga autonomic disorder (tachycardia, panginginig, polyuria, polydipsia, hyperhidrosis, paglalaway, kahinaan, pakiramdam ng init), na lumilitaw laban sa background ng binagong kamalayan. Kadalasan, ang mga karamdamang ito ay sinamahan ng tonic convulsions, na nagpapahintulot sa amin na ituring ang mga ito bilang mesodiencephalic. Sa interictal na panahon, ang mga pasyente ay may binibigkas at patuloy na mga vegetative-vascular disorder. Ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit upang makilala ang pagitan ng diencephalic at mesodiencephalic seizures mula sa mga hysterical: 1) psychogenic traumatic factor na, habang naiimpluwensyahan ang dalas ng seizures, ay hindi ang direktang sanhi ng kanilang paglitaw; 2) sa kaibahan sa hysterical seizures, kung saan ang mga pagpapakita ng motor ay nagpapahayag at tumutugma sa nilalaman ng ilang mga karanasan, sa mesodiencephalic seizure, ang mga paggalaw ay mali-mali, walang layunin, may katangian ng karahasan, nangyayari laban sa background ng pangkalahatang pag-igting ng kalamnan, imposibleng magtatag ng isang pagmuni-muni ng nakakapukaw ng mga panlabas na kaganapan sa kanila; 3) sa kaibahan sa hysterical seizures, na kung saan ay lubhang variable, mesodiencephalic seizures ay stereotyped; on affect (T. N. Gordova, 1973). Ang organikong batayan ng pag-agaw ay nakumpirma ng isang pagbawas sa litid at reflexes ng tiyan, ang hitsura ng mga pathological reflexes. Para sa differential diagnosis, kinakailangang magsagawa ng laboratoryo, electro- at pneumoencephalographic na pag-aaral.
Karamihan sa mga pasyente na may convulsive syndrome ay nagkakaroon ng mga pagbabago sa personalidad. Sa ilang mga kaso, ang mga ito ay malapit sa epileptik, sa iba, ang mga katangian ng psychopathic o organic na pagbaba ng intelektwal ay nangingibabaw. Ang binibigkas na mga pagbabago sa personalidad ay nabuo sa mga indibidwal na may madalas na mga seizure at pagtaas ng polymorphism ng epileptiform manifestations.
Ang traumatic dementia ay bunga ng mga pinsala o contusions na may malawak na cortical lesion, lalo na sa frontal at parietal na rehiyon ng cerebral cortex ("convexitative" na variant ng dementia; M. O. Gurevich, 1947). Ito ay nabanggit pangunahin pagkatapos ng matagal na mga estado ng comatose, kung saan ang isa sa mga form ay nababaligtad.
Ang pinakakaraniwang pag-unlad ng mga sintomas ay apallic syndrome o akinetic mutism. Ang mga karamdaman sa kakulangan sa anyo ng pagbaba sa antas ng pagkatao, banayad at malubhang demensya ay nangyayari sa 11.1% ng mga pasyente na nakarehistro sa mga dispensaryo ng neuropsychiatric para sa mga sakit sa pag-iisip na nagreresulta mula sa isang craniocerebral lesion (V. M. Shumakov et al., 1981).
Ang traumatikong demensya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mas mataas na mga pag-andar ng intelektwal, pangunahin ang pag-iisip, na ipinakita sa pagtitiyak ng paghatol, ang kahirapan sa pagkilala sa mga mahahalagang katangian ng mga bagay o phenomena, ang imposibilidad ng pag-unawa sa makasagisag na kahulugan ng mga salawikain. Ang pag-unawa sa mga detalye ng sitwasyon, ang mga pasyente ay hindi kayang masakop ang buong sitwasyon sa kabuuan. Ang kapansanan sa memorya sa anyo ng fixative amnesia at ilang pagkawala ng nakaraang stock ng kaalaman ay katangian. Mga pangyayari na nauugnay sa trauma, emosyonal na kulay na mga kaganapan, naaalala ng mga pasyente. Ang pagtaas ng pagkahapo at pagbagal ng mga proseso ng pag-iisip ay matatagpuan. May kakulangan ng mga motibo, kakulangan ng konsentrasyon sa pagganap ng mga gawain.
Sa ilang mga kaso, ang demensya ay pinagsama sa euphoria at disinhibition ng mga drive, kawalang-ingat; laban sa background ng euphoria, lumitaw ang mga reaksyon ng galit. Ang euphoric na variant ng demensya ay nagpapahiwatig ng pinsala sa basal-frontal na bahagi ng utak.
Ang adynamically apathetic na variant ng traumatic dementia ay katangian ng pagkatalo ng mga convexitate na bahagi ng frontal lobes. Ang mga pasyente ay may kakulangan ng volitional activity, kakulangan ng inisyatiba. Sila ay walang pakialam sa kanilang kapalaran at sa kapalaran ng kanilang mga mahal sa buhay, burara sa pananamit, tahimik, ang aksyon na kanilang nasimulan ay hindi natatapos. Ang mga pasyente ay walang pag-unawa sa kanilang kawalan ng utang at emosyonal na reaksyon.
Sa isang nangingibabaw na sugat ng mga basal na bahagi ng temporal na lobes ng utak, ang pag-iwas sa mga instinct, pagiging agresibo, kabagalan ng pag-iisip at mga kasanayan sa motor, kawalan ng tiwala, at isang pagkahilig sa litigiousness ay nabubuo. Pana-panahong posible ang paglitaw ng mga depressive, ecstatic at dysphoric na estado na may lagkit ng pag-iisip, pagdedetalye at oligophasia. Ang traumatic dementia ay nailalarawan sa pamamagitan ng lacunarity at kakulangan ng pag-unlad, ngunit sa ilang mga kaso ang marawal na kalagayan ay tumataas. Mahalaga ang paulit-ulit na pinsala, lalo na pagkatapos ng maikling panahon pagkatapos ng nauna, karagdagang mga panganib sa post-traumatic period.
Ang inilarawan na pagkakaiba-iba ng mga sintomas ng psychopathological at neurological ay batay hindi lamang sa mga pathogenetic na mekanismo ng traumatikong sakit, kundi pati na rin sa kanilang kaugnayan sa mga panlabas na impluwensya (mga impeksyon, pagkalasing, mga karanasan sa psychotraumatic), mga personal na reaksyon sa isang estado ng sakit, at isang nabagong posisyon sa lipunan. Ang pagbabalik o pag-unlad ng traumatic mental pathology ay nakasalalay sa pagiging epektibo ng paggamot,
pag-iwas sa mga karagdagang nakakapinsalang epekto, mga reaksyon ng personalidad, namamana at nakuha na predisposisyon sa isang psychopathological na uri ng tugon.
PAGGAgamot, SOCIAL AT LABOR READAPTATION NG MGA PASYENTE AT LABOR EXPERTISE
Ang paggamot sa mga pasyente na may traumatikong sakit sa utak ay dapat na kumplikado, pathogenetic, na naglalayong gawing normal ang hemo- at liquorodynamics, inaalis ang edema at pamamaga ng utak.
Sa paunang panahon ng pinsala, ang therapy ay apurahan, na naglalayong iligtas ang buhay ng pasyente. Sa isang concussion ng utak, ang bed rest ay karaniwang inireseta para sa 8-10 araw at pagkatapos ay ang pasyente ay inilabas mula sa trabaho para sa 2-4 na linggo. Sa brain contusion, ang bed rest ay dapat obserbahan nang hindi bababa sa 3 linggo, na may matinding mga pasa - hanggang 2 buwan o higit pa.
Ang dehydration therapy ay ginagamit upang maalis ang cerebral edema. Ang isang 30% na solusyon sa urea na inihanda gamit ang isang 10% na solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.5-1.5 g/kg ng timbang ng katawan bawat araw. Maaari mong gamitin sa loob ng 50% o 30% na solusyon ng urea sa sugar syrup sa parehong dosis. Ang mannitol (mannitol) ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 0.5-1.5 g/kg body weight bilang isang 15% na solusyon na inihanda sa 5% glucose solution (250-500 ml). Ang Mannitol, na may dehydrating effect, ay nagpapabuti sa microcirculation at hindi nagpapataas ng hemorrhages. Ang isang mahusay na osmotic effect ay nakakamit kapag ang isang 50% na solusyon ng medikal na gliserin na natunaw sa mga juice ng prutas ay ibinibigay nang pasalita sa rate na 0.5-1.5 g / kg ng timbang ng katawan 3-4 beses sa isang araw. Sa intravenously o intramuscularly, 10 ml ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate ay ibinibigay, intravenously, 20 ml ng isang 40% na solusyon ng glucose, 5 ml ng isang 40% na solusyon ng hexamethylenetetramine (urotropine), 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate. Malawakang ginagamit na diuretics. Ang pinakamabilis na epekto ay sinusunod mula sa intramuscular o intravenous administration ng 2 ml ng isang 1% na solusyon ng Lasix. Ang Furosemide 40 mg 2 beses sa isang araw ay ibinibigay nang pasalita. Bilang karagdagan, ang veroshpiron ay inireseta ng 25 mg 2-3 beses sa isang araw, ethacrynic acid (uregit) 50 o 100 mg 2 beses sa isang araw, diacarb, fonurite 250 mg 2 beses sa isang araw (ang fonurite ay may kakayahang pigilan ang pagbuo ng cerebrospinal fluid. ). Kapag gumagamit ng diuretics, kinakailangan upang iwasto ang pagkawala ng mga asing-gamot na potasa, kung saan dapat na inireseta ang potassium orotate,
panangin.
Upang maalis ang kakulangan ng potassium salts, epektibo ang pinaghalong Labori: 1000 ml ng 10% glucose solution, 4 g ng potassium chloride, 25 IU ng insulin (1 IU ng insulin bawat 4 g ng glucose), na ibinibigay sa intravenously sa dalawang dosis. sa araw. Ang pang-araw-araw na dosis ng potassium ay hindi dapat lumampas sa 3 g. Upang mabawasan ang intracranial pressure, gamitin sa loob ng 1 -
2 g/kg ng timbang ng katawan 50% solusyon ng sorbitol (isosorbitol). Ang epekto ng pag-aalis ng tubig ay nangyayari kapag ang 10 ml ng isang 2.4% ras-ivore eufillin ay ginagamit sa intravenously, 2 ml ng isang 24% na solusyon ng gamot sa intramuscularly o pasalita na 150 mg 2-3 beses sa isang araw. Ang kumplikadong therapy ng cerebral edema ay kinabibilangan ng mga paghahanda ng calcium (intravenously na pinangangasiwaan ng 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride), nikotinic acid (1-2 ml ng isang 1% na solusyon o pasalita na 50 mg sa pulbos); antihistamines: 3 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine intramuscularly, suprastin 25 mg 3-4 beses sa isang araw, 1-2 ml ng isang 2.5% na solusyon ng pipolfen intramuscularly o intravenously. Ang mga steroid hormone ay may decongestant effect: cortisone (100-300 mg bawat araw), prednisolone (30-90 mg), dexazone (20-30 mg). Ang mga hormonal na gamot ay hindi lamang pumipigil sa paglaki ng cerebral edema, ngunit nakikilahok din sa metabolismo ng karbohidrat at protina, bawasan ang pagkamatagusin ng capillary, at pagbutihin ang hemodynamics. Upang mapagtagumpayan ang cerebral hypoxia, ginagamit ang mga antispasmodics: 2 ml ng isang 2% na solusyon ng papaverine intramuscularly, no-shpu (sa parehong dosis), 20% sodium oxybutyrate solution sa rate na 50-100 mg / kg ng timbang ng katawan, 50 -100 mg ng cocarboxylase intramuscularly, 2 ml ng 1% na solusyon ng adenosine triphosphoric acid, 15-100 mg ng tocopherol acetate bawat araw, 50-100 mg ng pangamate calcium 3-4 beses sa isang araw, glutamic acid.
Ang mga positibong resulta ay sinusunod kapag gumagamit ng Piracetam (Nootropil), Aminalon (Gammalon), Encephabol sa talamak na panahon ng pinsala. Ang mga gamot na ito sa malalaking dosis (6-8 g ng nootropil, hanggang 30 g ng piracetam bawat araw, 4-6 g ng gammalon, hanggang sa 900 mg ng pyriditol bawat araw) ay nag-aambag sa isang mas mabilis na paglabas mula sa isang pagkawala ng malay, regression ng mnestic mga karamdaman at iba pang mga karamdaman sa pag-iisip (G. Ya. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).
Ang isang magandang epekto sa paglaban sa hypoxia ay ibinibigay ng hyperbaric oxygenation. Ginagamit din ang paraan ng craniocerebral hypothermia. Upang mabawasan ang presyon ng intracranial, ang isang pagbutas ay ginawa sa rehiyon ng lumbar na may mabagal na pagkuha ng cerebrospinal fluid.
Sa kaso ng paglabag sa aktibidad ng puso at paghinga, 2 ml ng 20% camphor solution o 2 ml ng 10% caffeine solution, 1-2 ml ng cordiamine ay inireseta intramuscularly; intravenously - 1-2 ml ng isang 0.06% na solusyon ng corglicon na may glucose o may isang isotonic na solusyon ng sodium chloride, 0.5 ml ng isang 0.05% na solusyon ng strophanthin K na may glucose; 0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution, 1 ml ng 1% mezaton solution sa ilalim ng balat.
Upang gawing normal ang mga autonomic function, ginagamit ang belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepine tranquilizers - sibazon intramuscularly o pasalita mula 5 hanggang 30 mg, chlozepid (elenium) mula 10 hanggang 50 mg, phenazepam 2-5 mg bawat araw, bromides (Pavlov's mixture ).
Upang ihinto ang talamak na traumatic psychosis, na, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng psychomotor agitation, kasama ang mga nakalistang hakbang, 2 ml ng isang 0.5% na solusyon ay ibinibigay sa intravenously.
sibazon, sodium oxybutyrate at diphenhydramine, pati na rin ang intravenously 5-8 ml (5-20 mg) ng isang 0.25% na solusyon ng droperidol. Mula sa iba pang mga antipsychotic na gamot, inirerekumenda na kumuha ng clozapine (leponex), thiorpdazine (co-napax). Dapat mag-ingat kapag nagrereseta ng chlorpromazine at tisercin. Dahil sa kanilang hypotensive effect at dysregulation ng vascular tone na dulot ng trauma, ang mga gamot na ito ay pinangangasiwaan ng mga ahente na nagpapanatili ng vascular tone - cordiamine, caffeine. Sa mga unang yugto ng isang traumatikong sakit, ang mga maliliit na dosis ng mga gamot na neuroleptic ay inirerekomenda. Sa kaganapan ng isang convulsive syndrome at epileptiform excitation, ang pangangasiwa ng 1-1.5 g ng chloral hydrate sa enemas ay may magandang epekto. Ang pagtulog ay dumarating sa loob ng 15-20 minuto at tumatagal ng mga 6 na oras.
Sa epileptiform convulsive seizure, 2 ml ng isang 0.5% na solusyon ng sibazon na may 40% na solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously, hanggang sa 10 ml ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate, intramuscularly 2 ml ng isang 2.5% na solusyon ng diprazip. Ang solusyon ng Seduxen ay pinangangasiwaan ng 2-3 beses sa isang araw hanggang sa huminto ang mga seizure at isang beses sa isang araw pagkatapos mawala sa loob ng 5-6 na araw. Ang pagpapatuloy ng anticonvulsant na paggamot ay ang appointment ng mga pasyenteng ito na may phenobarbital o benzonal sa gabi. Sa kaso ng dysphoric disorder, ang pericyazine (3-5 mg bawat araw) ay ipinahiwatig, sa isang depressive na estado - amitriptyline (12.5-25 mg sa gabi at sa araw), sa pagkakaroon ng mga sintomas ng asthenoabulic - maliit na tranquilizer sa gabi, sa ang araw - acephene ( 0.1-0.3 g), glutamic acid, aminalon, pyriditol (100-150 mg umaga at hapon). Sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay kumukuha ng 0.001-0.005 g ng nerobol 1-2 beses sa isang araw para sa 30-60 araw, sila ay injected intramuscularly na may 1 ml ng isang 5% retabolil solusyon isang beses bawat 2-3 linggo para sa 30-60 araw. Sa apathetic-abulic syndrome, sidnofen o sidnocarb (0.005-0.01 g), meridil (0.01-0.02 g), nialamide (0.025-1 g) ay ginagamit.
Ang mga pasyente sa una at talamak na panahon ng pinsala ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at pangangalaga. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang aspiration pneumonia, bedsores, impeksyon sa ihi.
Sa bukas na mga pinsala sa utak na kumplikado ng purulent meningitis, ang malalaking dosis ng antibiotics ay inireseta (benzylpenicillin hanggang 30,000,000 IU bawat araw), endolumbar injection ng antibiotics, sulfanilamide paghahanda.
Sa ika-8-10 araw ng sakit, ang paglutas ng therapy ay inireseta (64 na yunit ng lidase at biyoquinol intramuscularly hanggang 15 iniksyon), masahe, ehersisyo therapy. Ang pagwawasto ng dysfunction ng catecholamine system ay isinasagawa sa pagpapanatili ng mga dosis ng levodopa (0.5 g 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain), Karagdagan, intravenous infusions ng sodium iodide (10 ml ng isang 10% na solusyon; para sa isang kurso ng 10-15 injections. ) ay idinagdag sa absorbable therapy, ang saiodine ay inireseta nang pasalita o 3% na solusyon ng potassium iodide sa gatas, ATP, phosphrene, thiamine, cyanocobalamin. Magrekomenda ng cerebrolysin, anabolic steroid, biogenic stimulants (liquid aloe extract para sa iniksyon, vitreous body, FiBS).
Sa asthenic syndrome, kinakailangan upang pagsamahin ang stimulating therapy at sedatives, hypnotics (eunoctin, radedorm). Ang preventive anticonvulsant therapy ay dapat na inireseta kung mayroong isang kasaysayan ng mga seizure at ang kanilang hitsura pagkatapos ng trauma, ang pagkakaroon ng paroxysmal epileptic discharges at focal epileptiform pagbabago sa EEG sa panahon ng wakefulness at pagtulog (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 1932). Depende sa uri ng aktibidad ng convulsive, ang 0.05 g ng phenobarbital ay ginagamit sa araw at sa gabi, o 0.1 g ng benzonal 2-3 beses sa isang araw, gluferal 1 tablet 2 beses sa isang araw, pati na rin ang isang halo ng phenobarbital (0.1). g), dilantin (0.05 g), nicotinic acid (0.03 g), glucose (0.3 g) - 1 pulbos sa gabi at 10-20 mg ng seduxen sa gabi
Sa huling yugto ng traumatikong pinsala sa utak, ang pagpili ng mga psychotropic na gamot ay tinutukoy ng psychopathological syndrome (tingnan ang Appendix 1). Sa isang asthenic na estado na may emosyonal na kawalang-tatag at pagsabog, ang trioxazine ay inireseta sa 0.3-0.9 g, nitrazepam (radedorm, eunoctin) ngunit 0.01 g sa gabi; na may asthenia na may pangkalahatang kahinaan at abulic component - saparal 0.05 g 2-3 beses, sidnofen o sidnocarb 0.005-0.01 g bawat araw, tinctures ng ginseng, tanglad, aralia, azafen 0.1-0.3 g bawat araw. Ang mga pasyente na may pangmatagalang kahihinatnan ng trauma, sa klinikal na larawan kung saan ang mga vegetative-vascular at liquorodynamic disorder ay namamayani laban sa background ng matinding asthenia, inirerekomenda ang laser puncture (Y. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).
Sa mga estado ng psychopathic, ang periciazine (neuleptil) ay inireseta sa 0.015 g bawat araw, maliit na dosis ng sulfozine, neuroleptics sa mga medium na dosis; na may manic syndrome - alimemazine (teralen), periciazip (neuleptil), chlorprothixen. Haloperidol, triftazin (stelazin) ay nagiging sanhi ng binibigkas na mga extrapyramidal disorder, kaya ang kanilang paggamit ay hindi inirerekomenda. Ang pagkabalisa-depressive at hypochondriacal syndromes ay huminto sa frenolone (0.005-0.03 g), eglonil (0.2-0.6 g), amitriptyline (0.025-0.2 g), carbidine (0.025-0.15 g). Sa dysphoria at takip-silim na estado ng kamalayan, ang chlorpromazine ay epektibo hanggang sa 300 mg bawat araw, seduxen (4 ml ng isang 0.5% na solusyon) intramuscularly, etaperazine hanggang 100 mg; na may paranoid at hallucinatory-torno-paranoid states - chlorpromazine, sonapax, haloperidol; na may "traumatic epilepsy" - anticonvulsants.
Ang pagbuo ng natitirang panahon ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng mga hakbang sa social readaptation. Sa mga paunang yugto, kinakailangan na magsagawa ng mga aktibidad na naglalayong lumikha ng isang mabait na moral at sikolohikal na klima sa kapaligiran ng pasyente, na nagbibigay-inspirasyon sa kanya nang may kumpiyansa sa kanyang pagbawi at ang posibilidad na ipagpatuloy ang kanyang trabaho. Ang inirerekumendang trabaho ay dapat tumutugma sa mga kakayahan sa pagganap, espesyal at pangkalahatang edukasyon, mga personal na hilig ng pasyente. Ang trabaho ay kontraindikado sa mga kondisyon ng ingay, sa taas, transportasyon, sa mainit at
masikip na silid. Ang isang malinaw na rehimen ng araw ay kinakailangan - regular na pahinga, pagbubukod ng mga labis na karga.
Ang isa sa mga mahalagang kadahilanan sa kumplikadong sistema ng pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho at pagbabawas ng kalubhaan ng kapansanan ay medikal na pagsusuri na may, kung kinakailangan, mga kurso ng pathogenetic at symptomatic na paggamot, kabilang ang psychotherapy, sa outpatient, inpatient, mga kondisyon ng sanatorium. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala sa paggawa sa mga pasyente na may asthenic syndrome, medyo kanais-nais - sa psychopathic syndrome sa kawalan ng binibigkas na pag-unlad. Sa mga pasyente na may paroxysmal disorder, ang pagbabala sa paggawa ay nakasalalay sa kalubhaan at likas na katangian ng mga pagbabago sa personalidad. Ang propesyonal na kakayahang magtrabaho sa mga taong may dementia syndrome ay patuloy na nababawasan o nawawala. Ang pagbagay sa paggawa ay posible lamang sa mga espesyal na nilikhang kondisyon. Dapat isagawa ang propesyonal na muling pagsasanay na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, mga kasanayan sa trabaho, mga interes at mga kakayahan sa pagganap ng mga pasyente. Sa panahon ng medikal na pagsusuri, ang lahat ng posibilidad ng pagpapanumbalik ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon ay dapat gamitin. Ang konklusyon tungkol sa pagkabaliw at kawalan ng kakayahan ay karaniwang ginagawa sa traumatic psychosis, dementia, o isang malinaw na antas ng psychoorganic syndrome.
SOMATOGENIC MENTAL
MGA DISORDER
PANGKALAHATANG AT KLINIKAL NA KATANGIAN
Ang mga sakit sa pag-iisip ng somatogenic ay isang pinagsamang grupo ng mga sakit sa pag-iisip na nagreresulta mula sa somatic non-communicable disease. Kabilang dito ang mga sakit sa pag-iisip sa cardiovascular, gastrointestinal, renal, endocrine, metabolic at iba pang mga sakit. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng pinagmulan ng vascular (na may hypertension, arterial hypotension at atherosclerosis) ay tradisyonal na nakikilala sa isang malayang grupo,
Pag-uuri ng mga somatogenic mental disorder
1. Borderline non-psychotic disorder: a) asthenic, tulad ng neurosis na mga kondisyon na dulot ng somatic non-communicable disease (code 300.94), metabolic disorder, paglaki at nutrisyon (300.95); b) non-psychotic depressive disorder dahil sa somatic non-communicable disease (311.4), metabolic, growth at nutrition disorder (311.5), iba pa at hindi natukoy na mga organic na sakit ng utak (311.89 at 311.9); c) neurosis- at psychopathic disorder dahil sa somatogenic organic lesions ng utak (310.88 at 310.89).
2. Ang mga psychotic na estado ay nabuo bilang resulta ng functional o organic na pinsala sa utak: a) acute psychoses (298.9 at
293.08) - pagkalito ng asthenic, deliryo, amental at iba pa
mga sindrom ng pag-ulap ng kamalayan; b) subacute lingering psychoses (298.9
at 293.18) - paranoid, depressive-paranoid, balisa-paranoid, hallucinatory-paranoid. catatonic at iba pang mga sindrom;
c) talamak na psychoses (294) - Korsakov's syndrome (294.08), guni-guni
cynatory-paranoid, senestopatho-hypochondriac, verbal hallucinosis, atbp. (294.8).
3. Mga depekto-organic na estado: a) simpleng psycho-organic
sindrom (310.08 at 310.18); b) Korsakov's syndrome (294.08); c) de-
mentia (294.18).
Ang mga sakit sa somatic ay nakakakuha ng independiyenteng kahalagahan sa paglitaw ng isang mental disorder, na may kaugnayan sa kung saan sila ay isang exogenous factor. Ang mga mekanismo ng hypoxia ng utak, pagkalasing, metabolic disorder, neuroreflex, immune, autoimmune reactions ay mahalaga. Sa kabilang banda, tulad ng sinabi ni B. A. Tselibeev (1972), ang mga somatogenic psychoses ay hindi mauunawaan lamang bilang resulta ng isang sakit na somatic. Sa kanilang pag-unlad, ang isang predisposisyon sa isang psychopathological na uri ng tugon, sikolohikal na katangian ng isang tao, at mga psychogenic na impluwensya ay may papel.
Ang problema ng somatogenic mental pathology ay nagiging lalong mahalaga dahil sa paglaki ng cardiovascular pathology. Ang pathomorphosis ng sakit sa isip ay ipinakikita ng tinatawag na somatization, ang pamamayani ng mga non-psychotic disorder sa psychotic, "katawan" na mga sintomas sa psychopathological. Ang mga pasyente na may tamad, "binura" na mga anyo ng psychosis kung minsan ay napupunta sa mga pangkalahatang somatic na ospital, at ang mga malubhang anyo ng mga sakit sa somatic ay kadalasang hindi nakikilala dahil sa katotohanan na ang mga subjective na pagpapakita ng sakit ay "takpan" ang mga layunin na sintomas ng somatic.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod sa talamak na panandaliang, matagal at talamak na sakit sa somatic. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa anyo ng non-psychotic (asthenic, asthenodepressive, asthenodysthymic, asthenohypochondriac, anxiety-phobic, hysteroform), psychotic (delirious, delirious-amental, oneiric, twilight, catatonic, hallucinatory-paranoid), defective organic ( psychoorganic syndrome at demensya) kundisyon.
Ayon kay V. A. Romassenko at K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobzhanskaya (1973), ang exogenous na kalikasan ng mga mental disorder ng isang hindi tiyak na uri ay karaniwang sinusunod sa talamak na kurso ng isang somatic disease . Sa mga kaso ng talamak na kurso nito na may nagkakalat na pinsala sa utak ng isang nakakalason-anoxic na kalikasan, mas madalas kaysa sa mga impeksyon, mayroong isang ugali sa endoformity ng mga sintomas ng psychopathological.
MGA DISORDER SA Isip SA MGA PILING SOMATIC DISEASES
Mga karamdaman sa pag-iisip sa sakit sa puso. Ang isa sa mga pinaka-madalas na masuri na uri ng sakit sa puso ay coronary heart disease (CHD). Alinsunod sa pag-uuri ng WHO, ang coronary artery disease ay kinabibilangan ng angina pectoris at pahinga, talamak na focal myocardial dystrophy, maliit at malaking focal myocardial infarction. Ang mga sakit sa coronary-cerebral ay palaging pinagsama. Sa mga sakit sa puso, ang tserebral hypoxia ay nabanggit, na may mga sugat ng mga cerebral vessel, ang mga hypoxic na pagbabago sa puso ay napansin.
Ang mga panic disorder na nagmumula sa talamak na pagpalya ng puso ay maaaring ipahayag ng mga sindrom ng nabalisa na kamalayan, kadalasan sa anyo ng pagkabingi at delirium, na nailalarawan sa pamamagitan ng
kawalang-tatag ng mga karanasan sa halucinatory.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa myocardial infarction ay sistematikong pinag-aralan sa mga nakaraang dekada (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Ang mga kondisyon ng depresyon, mga sindrom ng nabalisa na kamalayan na may psychomotor agitation, euphoria ay inilarawan. Ang mga overvalued na pormasyon ay kadalasang nabubuo. Sa maliit na focal myocardial infarction, ang isang binibigkas na asthenic syndrome ay bubuo na may luha, pangkalahatang kahinaan, kung minsan ay pagduduwal, panginginig, tachycardia, mababang antas ng temperatura ng katawan. Sa isang macrofocal infarction na may pinsala sa anterior wall ng kaliwang ventricle, ang pagkabalisa at takot sa kamatayan ay lumitaw; na may atake sa puso ng posterior wall ng kaliwang ventricle, euphoria, verbosity, kakulangan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao na may mga pagtatangka na bumangon sa kama, ang mga kahilingan para sa ilang uri ng trabaho ay sinusunod. Sa postinfarction state, ang lethargy, matinding pagkapagod, at hypochondria ay nabanggit. Ang isang phobic syndrome ay madalas na nabubuo - pag-asa ng sakit, takot sa pangalawang atake sa puso, pagbangon sa kama sa oras na inirerekomenda ng mga doktor ang isang aktibong regimen.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nangyayari rin sa mga depekto sa puso, tulad ng itinuro ni V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Sa rheumatic heart disease, tinukoy ni V.V. Kovalev (1974) ang mga sumusunod na variant ng mental disorder: 1) borderline (asthenic), neurosis-like (neurasthenic-like) na may mga autonomic disorder, cerebrasthenic na may banayad na pagpapakita ng organic cerebral insufficiency, euphoric o depressive- dysthymic mood, hysteroform, asthenohypochondriacal kondisyon; neurotic na reaksyon ng mga depressive, depressive-hypochondriac at pseudo-euphoric na mga uri; pag-unlad ng pathological pagkatao (psychopathic); 2) psychotic cardiogenic psychoses) - talamak na may nahihibang o amental na mga sintomas at subacute, pinahaba (balisa-depressive, depressive-paranoid, hallucinatory-paraioid); 3) encephalopathic (psychoorganic) - psychoorganic, epileptoform at corsa-
kovsky syndromes. Ang mga congenital heart defects ay kadalasang sinasamahan ng mga palatandaan ng psychophysical infantilism, asthenic, neurosis- at psychopath-like states, neurotic reactions, at intellectual retardation.
Sa kasalukuyan, malawakang ginagawa ang mga operasyon sa puso. Pansinin ng mga surgeon at cardiologist-therapist ang disproporsyon sa pagitan ng mga layuning pisikal na kakayahan ng mga operated na pasyente at ang medyo mababa ang aktwal na mga tagapagpahiwatig ng rehabilitasyon ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; C. Bernard, 1968 ). Ang isa sa mga pinakamahalagang dahilan para sa disproporsyon na ito ay ang sikolohikal na maladjustment ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso. Kapag sinusuri ang mga pasyente na may patolohiya ng cardiovascular system, itinatag na binibigkas nila ang mga anyo ng mga reaksyon ng personalidad (G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky, 1972; A. M. Wein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mikheev (1979) ay nagpapahiwatig ng mataas na dalas ng mga karamdamang ito (70-100%). Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos na may mga depekto sa puso ay inilarawan ni L. O. Badalyan (1973. 1976). Ang kakulangan sa sirkulasyon na nangyayari sa mga depekto sa puso ay humahantong sa talamak na hypoxia ng utak, ang paglitaw ng mga sintomas ng cerebral at focal neurological, kabilang ang mga convulsive seizure.
Ang mga pasyente na inoperahan para sa rheumatic heart disease ay kadalasang nagrereklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, hindi pagkakatulog, pamamanhid at malamig na mga paa't kamay, sakit sa puso at likod ng sternum, inis, pagkapagod, igsi sa paghinga, pinalala ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan ng convergence, nabawasan ang corneal reflexes , hypotension ng mga kalamnan, nabawasan ang periosteal at tendon reflexes, mga karamdaman ng kamalayan, mas madalas sa anyo ng pagkahilo, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa sistema ng vertebral at basilar arteries at sa basin ng panloob na carotid artery.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa puso ay resulta ng hindi lamang mga karamdaman sa cerebrovascular, kundi pati na rin ng isang personal na reaksyon. V. A. Skumin (1978, 1980) ang isang "cardioprosthetic psychopathological syndrome", na kadalasang nangyayari sa panahon ng mitral valve implantation o multivalve prosthetics. Dahil sa mga phenomena ng ingay na nauugnay sa aktibidad ng artipisyal na balbula, mga kaguluhan sa mga receptive field sa site ng pagtatanim nito, at mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, ang atensyon ng mga pasyente ay nakatuon sa gawain ng puso. Mayroon silang mga alalahanin at takot tungkol sa isang posibleng "valve break", ang pagkasira nito. Ang nalulumbay na kalagayan ay tumindi sa gabi, kapag ang ingay mula sa gawain ng mga artipisyal na balbula ay naririnig lalo na malinaw. Sa araw lamang, kapag ang pasyente ay nakakita ng mga medikal na kawani sa malapit, maaari siyang makatulog. Ang isang negatibong saloobin sa masiglang aktibidad ay nabuo, ang isang pagkabalisa-depressive na background ng mood ay lumitaw na may posibilidad ng mga pagkilos ng pagpapakamatay.
VV Kovalev (1974) sa uncomplicated postoperative period na nabanggit sa mga pasyente na may astheno-dynamic na kondisyon, sensitivity, lumilipas o patuloy na intelektuwal-mnestic insufficiency. Pagkatapos ng mga operasyon na may mga komplikasyon sa somatic, ang mga talamak na psychoses ay kadalasang nangyayari na may pag-ulap ng kamalayan (delirious, delirious-amentiviy at delirious-oneiric syndromes), subacute abortive at protracted psychoses (anxiety-depressive, depressive-hypochondriacal, depressive-paranoid syndromes) at epileptiform paroxy syndrome.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may patolohiya sa bato. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa patolohiya ng bato ay sinusunod sa 20-25% ng mga taong may sakit (V. G. Vogralik, 1948), ngunit hindi lahat ng mga ito ay nahuhulog sa larangan ng pananaw ng mga psychiatrist (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Mga markang sakit sa pag-iisip na nabubuo pagkatapos ng kidney transplant at hemodialysis. Tinukoy ng A. G. Naku at G. N. German (1981) ang mga tipikal na nephrogenic at atypical nephrogenic psychoses na may obligadong presensya ng isang asthenic na background. Sa 1st group, ang mga may-akda ay kinabibilangan ng asthenia, psychotic at non-psychotic na mga anyo ng nabalisa na kamalayan, sa ika-2 - endoform at organic psychotic syndromes (isinasaalang-alang namin ang pagsasama ng mga asthenia syndromes at non-psychotic na kapansanan ng kamalayan sa komposisyon ng mga psychotic na estado upang maging mali).
Ang asthenia sa patolohiya ng bato, bilang panuntunan, ay nauuna sa pagsusuri ng pinsala sa bato. Hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, isang "sira ulo", lalo na sa umaga, bangungot, kahirapan sa pag-concentrate, isang pakiramdam ng kahinaan, nalulumbay na mood, somato-neurological manifestations (pinahiran na dila, kulay-abo-maputlang kutis, kawalang-tatag ng presyon ng dugo, panginginig. at labis na pagpapawis sa kahabaan ng gabi, kakulangan sa ginhawa sa ibabang likod).
Ang asthenic nephrogenic symptom complex ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na komplikasyon at pagtaas ng mga sintomas, hanggang sa estado ng pagkalito ng asthenic, kung saan ang mga pasyente ay hindi nakakakuha ng mga pagbabago sa sitwasyon, hindi napapansin ang mga bagay na kailangan nila, malapit. Sa pagtaas ng pagkabigo sa bato, ang kondisyong asthenic ay maaaring mapalitan ng amentia. Ang isang katangian ng nephrogenic asthenia ay adynamia na may kawalan ng kakayahan o kahirapan na pakilusin ang sarili upang magsagawa ng isang aksyon habang nauunawaan ang pangangailangan para sa naturang pagpapakilos. Ang mga pasyente ay gumugugol ng karamihan sa kanilang oras sa kama, na hindi palaging nabibigyang katwiran ng kalubhaan ng patolohiya ng bato. Ayon kay A. G. Naku at G. N. German (1981), ang madalas na naobserbahang pagbabago ng mga estado ng asthenoadinamic ng mga asthenosubdepressive ay isang tagapagpahiwatig ng pagpapabuti sa estado ng somatic ng pasyente, isang tanda ng "affective activation", bagaman ito ay dumaan sa isang malinaw na yugto ng isang depressive na estado na may mga ideya ng pagpapakababa sa sarili ( kawalang-silbi, kawalang-halaga, pasanin para sa pamilya).
Ang mga sindrom ng maulap na kamalayan sa anyo ng delirium at amentia sa mga pephropathies ay malubha, kadalasan ang mga pasyente ay namamatay. Vyde-
Mayroong dalawang variant ng amental syndrome (A. G. Naku, G. N. German, 1981). na sumasalamin sa kalubhaan ng patolohiya ng bato at pagkakaroon ng prognostic na halaga: hyperkinetic, kung saan ang uremic intoxication ay hindi binibigkas, at hypokinetic, na may pagtaas ng decompensation ng aktibidad ng bato, isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo. Ang mga malubhang anyo ng uremia ay minsan ay sinasamahan ng mga psychoses ng uri ng talamak na delirium at nagtatapos sa kamatayan pagkatapos ng isang panahon ng pagkabingi na may matalim na pagkabalisa ng motor, mga pira-pirasong delusional na ideya. Kapag lumala ang kondisyon, ang mga produktibong anyo ng nababagabag na kamalayan ay pinapalitan ng mga hindi produktibo, adynamia at pagtaas ng antok.
Ang mga psychotic disorder sa kaso ng matagal at talamak na mga sakit sa bato ay ipinakita sa pamamagitan ng mga kumplikadong sindrom na sinusunod laban sa background ng asthenia: pagkabalisa-depressive, depressive at hallucinatory-paranoid at catatonic. Ang pagtaas ng uremic toxicosis ay sinamahan ng mga episode ng psychotic stupefaction, mga palatandaan ng organic na pinsala sa central nervous system, epileptiform paroxysms at intellectual-mnestic disorder.
Ayon kay B. A. Lebedev (1979), 33% ng mga nasuri na pasyente laban sa background ng matinding asthenia ay may mga reaksyon sa pag-iisip ng mga depressive at hysterical na uri, ang iba ay may sapat na pagtatasa ng kanilang kalagayan na may pagbaba sa mood, isang pag-unawa sa posibleng kinalabasan. . Ang Asthenia ay kadalasang maaaring maiwasan ang pagbuo ng mga neurotic na reaksyon. Minsan, sa mga kaso ng bahagyang kalubhaan ng mga sintomas ng asthenic, nangyayari ang mga hysterical na reaksyon, na nawawala sa pagtaas ng kalubhaan ng sakit,
Ang pagsusuri ng rheoencephalographic ng mga pasyente na may malalang sakit sa bato ay ginagawang posible na makita ang isang pagbawas sa tono ng vascular na may bahagyang pagbaba sa kanilang pagkalastiko at mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng venous, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa venous wave (presystolic) sa dulo ng catacrotic phase at sinusunod sa mga taong dumaranas ng arterial hypertension sa mahabang panahon. Ang kawalang-tatag ng vascular tone ay katangian, pangunahin sa sistema ng vertebral at basilar arteries. Sa banayad na anyo ng sakit sa bato, walang binibigkas na mga paglihis mula sa pamantayan sa pagpuno ng dugo ng pulso (L.V. Pletneva. 1979).
Sa mga huling yugto ng talamak na pagkabigo sa bato at may matinding pagkalasing, isinasagawa ang mga operasyon sa pagpapalit ng organ at hemodialysis. Pagkatapos ng paglipat ng bato at sa panahon ng dialysis stable suburemia, ang talamak na nephrogenic toxicodishomeostatic encephalopathy ay sinusunod (MA Tsivilko et al., 1979). Ang mga pasyente ay may kahinaan, mga karamdaman sa pagtulog, depresyon sa mood, kung minsan ay lumilitaw ang isang mabilis na pagtaas sa adynamia, pagkahilo, at mga convulsive seizure. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga sindrom ng maulap na kamalayan (delirium, amentia) ay lumitaw dahil sa mga vascular disorder at postoperative.
nakapangangatwiran asthenia, at mga sindrom ng pag-off ng kamalayan - bilang isang resulta ng uremic intoxication. Sa proseso ng paggamot sa hemodialysis, may mga kaso ng mga intelektwal-mnestic disorder, pinsala sa organikong utak na may unti-unting pagtaas ng pagkahilo, pagkawala ng interes sa kapaligiran. Sa matagal na paggamit ng dialysis, ang isang psycho-organic syndrome ay bubuo - "dialysis-uremnic dementia", na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na asthenia.
Kapag naglilipat ng mga bato, ginagamit ang malalaking dosis ng mga hormone, na maaaring humantong sa mga autonomic regulation disorder. Sa panahon ng talamak na pagkabigo ng graft, kapag ang azotemia ay umabot sa 32.1-33.6 mmol, at hyperkalemia - hanggang sa 7.0 mEq / l, hemorrhagic phenomena (profuse epistaxis at hemorrhagic rash), paresis, paralysis ay maaaring mangyari. Ang isang electroencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng patuloy na pag-desynchronize na may halos kumpletong pagkawala ng aktibidad ng alpha at isang nangingibabaw na aktibidad ng slow-wave. Ang isang rheoencephalographic na pag-aaral ay nagpapakita ng mga binibigkas na pagbabago sa tono ng vascular: iregularidad ng mga alon sa hugis at sukat, karagdagang mga venous wave. Ang Asthenia ay tumataas nang husto, ang mga estado ng subcomatose at comatose ay bubuo.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit ng digestive tract. Ang mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay tumatagal sa pangalawang lugar sa pangkalahatang morbidity ng populasyon, pangalawa lamang sa cardiovascular pathology.
Ang mga paglabag sa mga pag-andar ng isip sa patolohiya ng digestive tract ay kadalasang limitado sa pagpapatalas ng mga katangian ng karakter, asthenic syndrome at mga kondisyon na tulad ng neurosis. Ang gastritis, peptic ulcer at nonspecific colitis ay sinamahan ng pagkapagod ng mga pag-andar ng pag-iisip, pagiging sensitibo, lability o torpidity ng mga emosyonal na reaksyon, galit, isang pagkahilig sa isang hypochondriacal na interpretasyon ng sakit, carcinophobia. Sa gastroesophageal reflux, ang mga neurotic disorder (neurasthenic syndrome at obsessive phenomena) ay sinusunod na nauuna sa mga sintomas ng digestive tract. Ang mga pahayag ng mga pasyente tungkol sa posibilidad ng isang malignant neoplasm sa kanila ay nabanggit sa balangkas ng overvalued hypochondriacal at paranoid formations. Ang mga reklamo tungkol sa kapansanan sa memorya ay nauugnay sa mga karamdaman sa atensyon na sanhi ng parehong pag-aayos sa mga sensasyon na dulot ng pinagbabatayan na sakit at depressive mood.
Ang isang komplikasyon ng mga operasyon ng pagputol ng tiyan para sa peptic ulcer ay dumping syndrome, na dapat na makilala mula sa mga hysterical disorder. Ang dumping syndrome ay nauunawaan bilang vegetative crises, paroxysmal na nagaganap sa anyo ng hypo- o hyperglycemic kaagad pagkatapos kumain o pagkatapos ng 20-30 minuto,
minsan 1-2 hours.
Lumilitaw ang mga hyperglycemic crises pagkatapos ng paglunok ng mainit na pagkain na naglalaman ng madaling natutunaw na carbohydrates. Biglang may sakit ng ulo na may pagkahilo, ingay sa tainga, mas madalas - pagsusuka, pag-aantok,
panginginig. "Mga itim na tuldok", "lumilipad" sa harap ng mga mata, maaaring lumitaw ang mga karamdaman ng scheme ng katawan, kawalang-tatag, hindi pagkakatatag ng mga bagay. Nagtatapos sila sa labis na pag-ihi, pag-aantok. Sa kasagsagan ng pag-atake, tumaas ang antas ng asukal at presyon ng dugo.
Ang mga krisis sa hypoglycemic ay nangyayari sa labas ng pagkain: lumalabas ang kahinaan, pagpapawis, sakit ng ulo, pagkahilo. Pagkatapos kumain ay agad silang huminto. Sa panahon ng krisis, bumababa ang mga antas ng asukal sa dugo at bumababa ang presyon ng dugo. Mga posibleng karamdaman ng kamalayan sa kasagsagan ng krisis. Minsan nagkakaroon ng mga krisis sa umaga pagkatapos ng pagtulog (RE Galperina, 1969). Sa kawalan ng napapanahong therapeutic correction, ang hysterical fixation ng kondisyong ito ay hindi ibinukod.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa kanser. Ang klinikal na larawan ng mga neoplasma ng utak ay tinutukoy ng kanilang lokalisasyon. Sa paglaki ng tumor, nagiging mas kitang-kita ang mga sintomas ng tserebral. Halos lahat ng uri ng psychopathological syndromes ay sinusunod, kabilang ang asthenic, psychoorganic, paranoid, hallucinatory-paranoid (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Minsan may nakitang tumor sa utak sa seksyon ng mga namatay na taong ginagamot para sa schizophrenia, epilepsy.
Sa mga malignant neoplasms ng extracranial localization, V. A. Romasenko at K. A. Skvortsov (1961) ay nabanggit ang pag-asa ng mga sakit sa isip sa yugto ng kurso ng kanser. Sa paunang panahon, ang pagpapatalas ng mga katangian ng katangian ng mga pasyente, neurotic na reaksyon, at asthenic phenomena ay sinusunod. Sa pinalawig na yugto, ang mga estado ng astheno-depressive, ang mga anosognosia ay kadalasang napapansin. Sa cancer ng mga panloob na organo sa manifest at nakararami sa mga yugto ng terminal, ang mga estado ng "silent delirium" ay sinusunod na may adynamia, mga episode ng delirious at oneiric na mga karanasan, na sinusundan ng pagkabingi o bouts ng arousal na may mga fragmentary delusional na pahayag; nahihibang-amental na estado; paranoid na estado na may mga maling akala ng relasyon, pagkalason, pinsala; depressive states na may depersonalization phenomena, senestopathies; reaktibo hysterical psychoses. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, dynamism, madalas na pagbabago ng psychotic syndromes. Sa yugto ng terminal, unti-unting tumataas ang pang-aapi ng kamalayan (stupor, stupor, coma).
Mga karamdaman sa pag-iisip ng postpartum period. May apat na grupo ng psychoses na nagmumula kaugnay ng panganganak: 1) generic; 2) aktwal na postpartum; 3) psychoses sa panahon ng paggagatas; 4) endogenous psychoses provoked sa pamamagitan ng panganganak. Ang patolohiya ng kaisipan ng panahon ng postpartum ay hindi kumakatawan sa isang malayang nosological form. Karaniwan sa buong grupo ng mga psychoses ay ang sitwasyon kung saan nangyari ang mga ito. Ang mga birth psychoses ay mga psychogenic na reaksyon na nabubuo, bilang panuntunan, sa mga nulliparous na kababaihan. Ang mga ito ay sanhi ng takot sa paghihintay ng sakit, isang hindi alam, nakakatakot na pangyayari. Sa mga unang palatandaan ng
sa panahon ng panganganak, ang ilang kababaihan sa panganganak ay maaaring magkaroon ng neurotic
o isang psychotic na reaksyon, kung saan, laban sa background ng isang makitid na kamalayan, masayang-maingay na pag-iyak, pagtawa, pagsigaw, kung minsan ang mga reaksyon ng fugiform, mas madalas - lumilitaw ang hysterical mutism. Ang mga babaeng nasa panganganak ay tumatangging sundin ang mga tagubiling inaalok ng mga medikal na tauhan. Ang tagal ng mga reaksyon ay mula sa ilang minuto hanggang 0.5 na oras, minsan mas mahaba.
Ang postpartum psychoses ay conventionally nahahati sa postpartum at lactation psychoses proper.
Sa totoo lang, nagkakaroon ng postpartum psychoses sa unang 1-6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan, madalas sa maternity hospital. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw: toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis, malubhang panganganak na may napakalaking trauma ng tissue, nananatili sa inunan, pagdurugo, endometritis, mastitis, atbp. Ang mapagpasyang papel sa kanilang hitsura ay kabilang sa isang generic na impeksiyon, ang predisposing na sandali ay toxicosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Kasabay nito, ang mga psychoses ay sinusunod, ang paglitaw nito ay hindi maipaliwanag ng postpartum infection. Ang mga pangunahing dahilan para sa kanilang pag-unlad ay traumatization ng birth canal, pagkalasing, neuroreflex at psycho-traumatic na mga kadahilanan sa kanilang kabuuan. Ang mga postpartum psychoses ay mas madalas na sinusunod sa mga nulliparous na kababaihan. Ang bilang ng mga babaeng may sakit na nagsilang ng mga lalaki ay halos 2 beses na mas marami kaysa sa mga babaeng nagsilang ng mga babae.
Ang mga sintomas ng psychopathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, nangyayari pagkatapos ng 2-3 linggo, at kung minsan ay 2-3 araw pagkatapos ng panganganak laban sa background ng mataas na temperatura ng katawan. Ang mga kababaihan sa panganganak ay hindi mapakali, unti-unting nagiging mali-mali ang kanilang mga aksyon, nawawala ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita. Ang Amenia ay nabubuo, na sa mga malalang kaso ay napupunta sa isang sorous na estado.
Ang amenia sa postpartum psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na dinamika sa buong panahon ng sakit. Ang paglabas mula sa amental na estado ay kritikal, na sinusundan ng lacunar amnesia. Ang matagal na kondisyon ng asthenic ay hindi sinusunod, tulad ng kaso sa lactation psychoses.
Ang catatonic (katatono-oneiric) na anyo ay hindi gaanong karaniwan. Ang isang tampok ng postpartum catatonia ay ang mahinang kalubhaan at kawalang-tatag ng mga sintomas, ang kumbinasyon nito sa mga oneiric disorder ng kamalayan. Sa postpartum catatonia, walang pattern ng pagtaas ng higpit, tulad ng endogenous catatonia, walang aktibong negativism. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga sintomas ng catatonic, episodic oneiroid na mga karanasan, ang kanilang paghalili sa mga estado ng pagkahilo. Sa pagpapahina ng catatonic phenomena, ang mga pasyente ay nagsisimulang kumain, sagutin ang mga tanong. Pagkatapos ng paggaling, kritikal sila sa karanasan.
Ang depressive-paranoid syndrome ay bubuo laban sa background ng hindi matalim na binibigkas na stupor. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng "matte" depression. Kung ang pagkahilo ay tumindi, ang depresyon ay napapawi, ang mga pasyente ay walang malasakit, hindi sumasagot sa mga tanong. Ang mga ideya ng sisihin sa sarili ay nauugnay sa hindi
ang solvency ng mga pasyente sa panahong ito. Madalas mahanap ang phenomena ng mental anesthesia.
Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng postpartum at endogenous depression ay batay sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa lalim nito sa panahon ng postpartum depression depende sa estado ng kamalayan, paglala ng depression sa gabi. Sa ganitong mga pasyente, sa isang delusional na interpretasyon ng kanilang kawalan ng utang, ang somatic component ay mas tunog, habang sa endogenous depression, ang mababang pagpapahalaga sa sarili ay may kinalaman sa mga personal na katangian.
Ang psychosis ng panahon ng paggagatas ay nangyayari 6-8 na linggo pagkatapos ng kapanganakan. Nangyayari ang mga ito nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa postpartum psychosis mismo. Ito ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng trend patungo sa pagbabagong-lakas ng mga pag-aasawa at ang sikolohikal na immaturity ng ina, ang kakulangan ng karanasan sa pag-aalaga sa mga bata - mga nakababatang kapatid na lalaki at babae. Ang mga kadahilanan na nauuna sa pagsisimula ng lactational psychosis ay kinabibilangan ng pag-ikli ng oras ng pahinga dahil sa pag-aalaga ng bata at kawalan ng tulog sa gabi (K. V. Mikhailova, 1978), emosyonal na overstrain, paggagatas na may hindi regular na pagkain at pahinga, na humahantong sa mabilis na pagbaba ng timbang.
Ang sakit ay nagsisimula sa kapansanan sa atensyon, fixative amnesia. Ang mga batang ina ay walang oras upang gawin ang lahat ng kailangan dahil sa kakulangan ng katahimikan. Sa una, sinusubukan nilang "gumawa ng oras" sa pamamagitan ng pagbawas ng oras ng pahinga, "pag-aayos ng mga bagay" sa gabi, huwag matulog, at simulan ang paglalaba ng mga damit ng mga bata. Nakalimutan ng mga pasyente kung saan nila inilalagay ito o ang bagay na iyon, hinahanap nila ito nang mahabang panahon, sinira ang ritmo ng trabaho at nahihirapang ayusin ang mga bagay. Ang kahirapan sa pag-unawa sa sitwasyon ay mabilis na lumalaki, lumilitaw ang pagkalito. Ang layunin ng pag-uugali ay unti-unting nawala, ang takot, ang epekto ng pagkalito, ang fragmentary interpretive delirium ay nabuo.
Bilang karagdagan, may mga pagbabago sa estado sa araw: sa araw, ang mga pasyente ay mas nakolekta, at samakatuwid ay tila ang estado ay bumalik sa pre-masakit. Gayunpaman, sa bawat pagdaan ng araw, ang mga panahon ng pagpapabuti ay nababawasan, ang pagkabalisa at kawalan ng konsentrasyon ay lumalaki, at ang takot para sa buhay at kapakanan ng bata ay tumataas. Ang isang amental syndrome o nakamamanghang bubuo, na ang lalim ay nagbabago din. Ang paglabas mula sa amental na estado ay pinahaba, na sinamahan ng madalas na pagbabalik. Ang amental syndrome ay minsan ay pinapalitan ng isang maikling panahon ng isang catatonic-oneiric state. May posibilidad na madagdagan ang lalim ng mga karamdaman ng kamalayan kapag sinusubukang mapanatili ang paggagatas, na kadalasang tinatanong ng mga kamag-anak ng pasyente.
Ang isang astheno-depressive na anyo ng psychosis ay madalas na sinusunod: pangkalahatang kahinaan, payat, pagkasira ng turgor ng balat; ang mga pasyente ay nalulumbay, nagpapahayag ng mga takot para sa buhay ng bata, mga ideya na mababa ang halaga. Ang paraan sa labas ng depresyon ay pinahaba: sa mga pasyente sa loob ng mahabang panahon ay may pakiramdam ng kawalang-tatag sa kanilang kondisyon, kahinaan, pagkabalisa ay nabanggit na ang sakit ay maaaring bumalik.
Mga sakit sa endocrine. Paglabag sa hormonal function ng isa sa mga glandula; kadalasang nagiging sanhi ng pagbabago sa estado ng iba pang mga endocrine organ. Ang functional na relasyon sa pagitan ng nervous at endocrine system ay sumasailalim sa mga sakit sa pag-iisip. Sa kasalukuyan, mayroong isang espesyal na seksyon ng clinical psychiatry - psychoendocrinology.
Ang mga endocrine disorder sa mga matatanda, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pag-unlad ng mga non-psychotic syndromes (asthenic, neurosis-like at psychopathic) na may paroxysmal vegetative disorder, at may pagtaas sa pathological na proseso, psychotic states: syndromes of clouded consciousness, affective at paranoid psychoses. Sa mga congenital na anyo ng endocrinopathy o ang kanilang paglitaw sa maagang pagkabata, ang pagbuo ng isang psychoorganic neuroendocrine syndrome ay malinaw na nakikita. Kung lumilitaw ang isang sakit na endocrine sa mga babaeng nasa hustong gulang o sa pagbibinata, kung gayon madalas silang may mga personal na reaksyon na nauugnay sa mga pagbabago sa kondisyon at hitsura ng somatic.
Sa mga unang yugto ng lahat ng mga sakit na endocrine at sa kanilang medyo benign na kurso, ang unti-unting pag-unlad ng isang psychoendocrine syndrome (endocrine psychosyndrome, ayon kay M. Bleuler, 1948), ang paglipat nito sa pag-unlad ng sakit sa isang psychoorganic (amnestic-organic). ) syndrome at ang paglitaw ng acute o protracted psychoses ay nabanggit laban sa background ng mga sindrom na ito (D. D. Orlovskaya, 1983).
Kadalasan, lumilitaw ang asthenic syndrome, na sinusunod sa lahat ng anyo ng endocrine pathology at kasama sa istraktura ng psychoendocrine syndrome. Ito ay isa sa pinakamaagang at pinaka-paulit-ulit na pagpapakita ng endocrine dysfunction. Sa mga kaso ng nakuha na endocrine pathology, ang asthenic phenomena ay maaaring matagal na mauna sa pagtuklas ng gland dysfunction.
Ang "Endocrine" asthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng binibigkas na pisikal na kahinaan at kahinaan, na sinamahan ng isang myasthenic component. Kasabay nito, ang mga paghihimok sa aktibidad na nagpapatuloy sa iba pang mga anyo ng mga kondisyon ng asthenic ay na-level. Ang Asthenic syndrome sa lalong madaling panahon ay nakakakuha ng mga tampok ng isang apatoabulic na estado na may kapansanan sa pagganyak. Ang ganitong pagbabago ng sindrom ay karaniwang nagsisilbing mga unang palatandaan ng pagbuo ng isang psychoorganic neuroendocrine syndrome, isang tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng proseso ng pathological.
Ang mga pagbabagong tulad ng neurosis ay kadalasang sinasamahan ng mga pagpapakita ng asthenia. Neurasthenic, hysteroform, pagkabalisa-phobic, asthenic
Maksutova E.L., Zheleznova E.V.
Research Institute of Psychiatry, Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow
Ang epilepsy ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit na neuropsychiatric: ang pagkalat nito sa populasyon ay nasa hanay na 0.8–1.2%.
Alam na ang mga karamdaman sa pag-iisip ay isang mahalagang bahagi ng klinikal na larawan ng epilepsy, na nagpapalubha sa kurso nito. Ayon kay A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng sakit at mga sakit sa pag-iisip, na mas karaniwan sa hindi kanais-nais na kurso ng epilepsy.
Sa nakalipas na ilang taon, tulad ng ipinapakita ng istatistikal na pag-aaral, nagkaroon ng pagtaas sa mga anyo ng epilepsy na may mga non-psychotic disorder sa istruktura ng mental morbidity. Kasabay nito, ang bahagi ng epileptic psychoses ay bumababa, na sumasalamin sa halatang pathomorphism ng clinical manifestations ng sakit, dahil sa impluwensya ng isang bilang ng mga biological at social na mga kadahilanan.
Ang isa sa mga nangungunang lugar sa klinika ng mga non-psychotic na anyo ng epilepsy ay inookupahan ng mga affective disorder, na kadalasang nagpapakita ng pagkahilig sa chronicity. Kinukumpirma nito ang posisyon na sa kabila ng nakamit na pagpapatawad ng mga seizure, ang mga emosyonal na karamdaman ay isang balakid sa ganap na pagpapanumbalik ng kalusugan ng mga pasyente (Maksutova EL, Fresher V., 1998).
Sa klinikal na kwalipikasyon ng ilang mga syndromes ng affective register, ito ay mahalaga upang masuri ang kanilang lugar sa istraktura ng sakit, ang mga katangian ng dynamics, pati na rin ang kaugnayan sa hanay ng paroxysmal syndromes tamang. Sa pagsasaalang-alang na ito, posible na makilala ang dalawang mekanismo ng pagbuo ng sindrom ng isang pangkat ng mga affective disorder - pangunahin, kung saan ang mga sintomas na ito ay kumikilos bilang mga bahagi ng paroxysmal disorder na wasto, at pangalawa - nang walang sanhi na kaugnayan sa isang pag-atake, at batay sa iba't ibang mga pagpapakita ng mga reaksyon sa sakit, pati na rin sa karagdagang mga impluwensyang psychotraumatic.
Kaya, ayon sa data ng mga pag-aaral ng mga pasyente ng dalubhasang ospital ng Moscow Research Institute of Psychiatry, natagpuan na ang mga phenomenologically non-psychotic mental disorder ay kinakatawan ng tatlong uri ng mga kondisyon:
1) depressive disorder sa anyo ng depressions at subdepressions;
2) obsessive-phobic disorder;
3) iba pang mga affective disorder.
Kasama sa mga depressive spectrum disorder ang mga sumusunod na opsyon:
1. Ang mga malungkot na depresyon at subdepression ay naobserbahan sa 47.8% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa-nakapangingilabot na epekto na may patuloy na pagbaba sa mood, madalas na sinamahan ng pagkamayamutin, ay nangingibabaw sa klinika dito. Napansin ng mga pasyente ang kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip, bigat sa dibdib. Sa ilang mga pasyente, ang mga sensasyon na ito ay nauugnay sa pisikal na karamdaman (sakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa likod ng sternum) at sinamahan ng pagkabalisa ng motor, mas madalas na sinamahan sila ng adynamia.
2. Ang mga adynamic depression at subdepression ay naobserbahan sa 30% ng mga pasyente. Ang mga pasyente na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kurso ng depresyon laban sa background ng adynamia at hypobulia. Karamihan sa mga oras na sila ay nasa kama, na may kahirapan ay nagsagawa sila ng mga simpleng self-service function, ang mga reklamo ng mabilis na pagkapagod at pagkamayamutin ay katangian.
3. Ang mga hypochondriacal depression at subdepression ay naobserbahan sa 13% ng mga pasyente at sinamahan ng isang palaging pakiramdam ng pisikal na pinsala, sakit sa puso. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng hypochondriacal phobias na may mga takot na ang biglaang pagkamatay ay maaaring mangyari sa panahon ng pag-atake o hindi sila bibigyan ng tulong sa oras. Bihirang lumampas sa tinukoy na balangkas ang interpretasyon ng mga phobia. Ang pag-aayos ng hypochondriacal ay nakikilala sa pamamagitan ng mga senestopathies, ang kakaiba kung saan ay ang dalas ng kanilang intracranial localization, pati na rin ang iba't ibang mga vestibular inclusions (pagkahilo, ataxia). Hindi gaanong karaniwan, ang batayan ng senestopathies ay mga vegetative disorder.
Ang variant ng hypochondriacal depression ay mas katangian ng interictal period, lalo na sa mga kondisyon ng chronicity ng mga karamdamang ito. Gayunpaman, ang kanilang mga lumilipas na anyo ay madalas na nabanggit sa unang bahagi ng postictal na panahon.
4. Ang mga pagkabalisa na depresyon at subdepression ay nangyari sa 8.7% ng mga pasyente. Ang pagkabalisa, bilang isang bahagi ng isang pag-atake (mas bihira, isang interictal na estado), ay nakikilala sa pamamagitan ng isang amorphous plot. Mas madalas na hindi matukoy ng mga pasyente ang mga motibo para sa pagkabalisa o ang pagkakaroon ng anumang partikular na takot at iniulat na nakakaranas sila ng hindi malinaw na takot o pagkabalisa, ang dahilan kung saan hindi nila naiintindihan. Ang panandaliang nakakagambalang epekto (ilang minuto, mas madalas sa loob ng 1-2 oras), bilang panuntunan, ay katangian ng isang variant ng phobias bilang bahagi ng isang seizure (sa loob ng aura, ang seizure mismo o ang post-seizure state. ).
5. Ang mga depresyon na may mga karamdaman sa depersonalization ay naobserbahan sa 0.5% ng mga pasyente. Sa variant na ito, ang nangingibabaw na sensasyon ay ang binagong persepsyon ng sariling katawan, kadalasang may pakiramdam ng pag-iisa. Ang pang-unawa sa kapaligiran, oras, ay nagbago din. Kaya, kasama ang isang pakiramdam ng kahinaan, hypothymia, ang mga pasyente ay nabanggit ang mga panahon kapag ang kapaligiran ay "nagbago", ang oras ay "pinabilis", tila ang ulo, braso, atbp. Ang mga karanasang ito, sa kaibahan sa mga tunay na paroxysms ng depersonalization, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangangalaga ng kamalayan na may kumpletong oryentasyon at may fragmentary na kalikasan.
Ang mga psychopathological syndrome na may nangingibabaw na pagkabalisa ay binubuo pangunahin sa pangalawang pangkat ng mga pasyente na may "obsessive-phobic disorder". Ang isang pagsusuri sa istraktura ng mga karamdaman na ito ay nagpakita na ang mga ito ay malapit na nauugnay sa halos lahat ng mga bahagi ng isang seizure, simula sa mga precursor, aura, ang seizure mismo at ang post-seizure state, kung saan ang pagkabalisa ay nagsisilbing bahagi ng mga estadong ito. Ang pagkabalisa sa anyo ng isang paroxysm, na nauuna o kasama ng isang pag-atake, ay ipinakita ng isang biglaang takot, mas madalas ng isang hindi tiyak na nilalaman, na inilarawan ng mga pasyente bilang isang "nalalapit na banta", na nagdaragdag ng pagkabalisa, na nagdudulot ng pagnanais na gumawa ng isang bagay. madalian o humingi ng tulong sa iba. Ang mga indibidwal na pasyente ay madalas na nagpapahiwatig ng takot sa kamatayan mula sa isang pag-atake, ang takot sa paralisis, pagkabaliw, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga sintomas ng cardiophobia, agoraphobia, mas madalas na nabanggit ang mga karanasan sa sociophobic (takot na mahulog sa presensya ng mga empleyado sa trabaho, atbp.). Kadalasan sa interictal na panahon, ang mga sintomas na ito ay magkakaugnay sa mga karamdaman ng hysterical circle. Nagkaroon ng malapit na koneksyon ng obsessive-phobic disorder sa autonomic component, na umaabot sa partikular na kalubhaan sa viscero-vegetative seizure. Sa iba pang mga obsessive-phobic disorder, naobserbahan ang mga obsessive na estado, kilos, pag-iisip.
Kabaligtaran sa paroxysmal na pagkabalisa, ang pagkabalisa na nakakaapekto sa mga pagpapatawad ay lumalapit sa anyo ng mga klasikal na variant sa anyo ng walang motibong takot para sa kalusugan ng isang tao, kalusugan ng mga mahal sa buhay, atbp. Ang isang bilang ng mga pasyente ay may posibilidad na bumuo ng mga obsessive-phobic disorder na may mga obsessive na takot, takot, aksyon, aksyon, atbp. Sa ilang mga kaso, may mga proteksiyon na mekanismo ng pag-uugali na may mga kakaibang hakbang upang malabanan ang sakit, tulad ng mga ritwal, atbp. Sa mga tuntunin ng therapy, ang pinaka hindi kanais-nais na opsyon ay isang kumplikadong sintomas na kumplikado, kabilang ang mga obsessive-phobic disorder, pati na rin ang mga depressive formations.
Ang ikatlong uri ng mga borderline na anyo ng mga sakit sa pag-iisip sa klinika ng epilepsy ay mga affective disorder, na itinalaga namin bilang "iba pang mga affective disorder".
Ang pagiging phenomenologically close, may mga hindi kumpleto o abortive na pagpapakita ng mga affective disorder sa anyo ng affective fluctuations, dysphoria, atbp.
Kabilang sa pangkat na ito ng mga karamdaman sa borderline, na kumikilos kapwa sa anyo ng mga paroxysms at matagal na estado, ang epileptic dysphoria ay mas madalas na sinusunod. Ang dysphoria na nagaganap sa anyo ng mga maiikling yugto ay mas madalas na nangyayari sa istruktura ng aura, bago ang isang epileptic seizure o isang serye ng mga seizure, ngunit ang mga ito ay pinakalaganap na kinakatawan sa interictal na panahon. Ayon sa mga klinikal na tampok at kalubhaan, ang mga pagpapakita ng astheno-hypochondriac, pagkamayamutin, epekto ng galit ay nanaig sa kanilang istraktura. Madalas nabuo ang mga reaksyong protesta. Ang ilang mga pasyente ay nagpakita ng mga agresibong aksyon.
Ang sindrom ng emosyonal na lability ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang amplitude ng affective fluctuations (mula sa euphoria hanggang sa galit), ngunit walang kapansin-pansing mga karamdaman sa pag-uugali na katangian ng dysphoria.
Kabilang sa iba pang mga anyo ng affective disorder, pangunahin sa anyo ng mga maikling yugto, mayroong mga reaksyon ng mahinang puso, na ipinakita sa anyo ng affective incontinence. Kadalasan ay kumilos sila sa labas ng balangkas ng isang pormal na depressive o pagkabalisa disorder, na kumakatawan sa isang independiyenteng kababalaghan.
May kaugnayan sa mga indibidwal na yugto ng pag-atake, ang dalas ng borderline mental disorder na nauugnay dito ay ipinakita tulad ng sumusunod: sa istraktura ng aura - 3.5%, sa istraktura ng pag-atake - 22.8%, sa post-seizure period. - 29.8%, sa interictal na panahon - 43.9 %.
Sa loob ng balangkas ng tinatawag na mga precursors ng mga seizure, ang iba't ibang mga functional disorder ay kilala, pangunahin sa isang vegetative na kalikasan (pagduduwal, hikab, panginginig, paglalaway, pagkapagod, pagkawala ng gana), kung saan ang pagkabalisa, mood swings o mood swings ay nangyayari. na may nangingibabaw na iritable-moody affect. Sa isang bilang ng mga obserbasyon sa panahong ito, ang emosyonal na lability na may explosiveness at isang ugali sa mga salungat na reaksyon ay nabanggit. Ang mga sintomas na ito ay napakalabile, maikli ang buhay at maaaring mag-self-limit.
Ang isang aura na may affective na mga karanasan ay isang madalas na bahagi ng kasunod na paroxysmal disorder. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang biglaang pagkabalisa na may pagtaas ng pag-igting, isang pakiramdam ng "pagkawala ng ulo". Ang mga kaaya-ayang sensasyon ay hindi gaanong nakikita (isang pagtaas sa sigla, isang pakiramdam ng espesyal na kagaanan at mataas na espiritu), na pagkatapos ay pinalitan ng isang nababalisa na pag-asa ng isang pag-atake. Sa loob ng balangkas ng isang illusory (hallucinatory) na aura, depende sa plot nito, maaaring mangyari ang epekto ng takot at pagkabalisa, o isang neutral (bihirang nasasabik, masigasig) na mood ay nabanggit.
Sa istraktura ng paroxysm mismo, ang mga affective series syndrome ay kadalasang matatagpuan sa loob ng balangkas ng tinatawag na temporal lobe epilepsy.
Tulad ng alam mo, ang mga motivational-emotional disorder ay isa sa mga nangungunang sintomas ng pinsala sa temporal na mga istruktura, pangunahin ang mediobasal formations na bahagi ng limbic system. Kasabay nito, ang mga affective disorder ay pinakalaganap na kinakatawan sa pagkakaroon ng temporal na pokus sa isa o parehong temporal na lobe.
Kapag ang focus ay naisalokal sa kanang temporal na lobe, ang mga depressive disorder ay mas karaniwan at may mas delineated na klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, ang kanang bahagi na lokalisasyon ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nakararami na sabik na uri ng depresyon na may ibang balangkas ng mga phobia at mga yugto ng pagpukaw. Ang tinukoy na klinika ay ganap na umaangkop sa inilalaan na "right-hemispheric affective disorder" sa mga sistematiko ng mga organikong sindrom ng ICD-10.
Kasama sa mga paroxysmal affective disorder (bilang bahagi ng isang pag-atake) ang mga pag-atake ng takot, hindi maipaliwanag na pagkabalisa, kung minsan ay may pakiramdam ng mapanglaw, na biglang lumilitaw at tumatagal ng ilang segundo (mas madalas na minuto). Maaaring may mapusok na panandaliang estado ng tumaas na pagnanais na sekswal (pagkain), isang pakiramdam ng lakas, masayang pag-asa. Kapag isinama sa mga pagsasama ng depersonalization-derealization, maaaring magkaroon ng positibo at negatibong mga tono ang mga affective na karanasan. Ang nakararami na marahas na katangian ng mga karanasang ito ay dapat na bigyang-diin, kahit na ang mga indibidwal na kaso ng kanilang di-makatwirang pagwawasto sa pamamagitan ng mga nakakondisyon na pamamaraan ng reflex ay nagpapahiwatig ng isang mas kumplikadong pathogenesis.
Ang mga "affective" na seizure ay nagaganap sa paghihiwalay o kasama sa istraktura ng iba pang mga seizure, kabilang ang mga convulsive. Kadalasan sila ay kasama sa istraktura ng aura ng isang psychomotor seizure, mas madalas - vegetative-visceral paroxysms.
Ang pangkat ng mga paroxysmal affective disorder sa loob ng balangkas ng temporal lobe epilepsy ay kinabibilangan ng dysphoric states, ang tagal nito ay maaaring mag-iba mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa ilang mga kaso, ang dysphoria sa anyo ng mga maikling yugto ay nauuna sa pagbuo ng susunod na epileptic seizure o isang serye ng mga seizure.
Ang pangalawang lugar sa dalas ng mga affective disorder ay inookupahan ng mga klinikal na anyo na may nangingibabaw na vegetative paroxysms sa loob ng balangkas ng diencephalic epilepsy. Ang mga analogue ng karaniwang pagtatalaga ng mga paroxysmal (krisis) disorder bilang "vegetative seizures" ay malawakang ginagamit na mga konsepto sa neurological at psychiatric practice tulad ng "diencephalic" seizure, "panic attacks" at iba pang mga kondisyon na may malaking autonomic accompaniment.
Ang mga klasikong pagpapakita ng mga karamdaman sa krisis ay kinabibilangan ng biglang nabuo: igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kakulangan sa ginhawa mula sa mga organo ng lukab ng dibdib at tiyan na may "kupas na puso", "mga pagkagambala", "pulsasyon", atbp. Ang mga phenomena na ito ay kadalasang sinasamahan ng pagkahilo, panginginig, panginginig, iba't ibang paresthesia. Posibleng tumaas na dumi, pag-ihi. Ang pinakamalakas na pagpapakita ay pagkabalisa, takot sa kamatayan, takot na mabaliw.
Ang mga affective na sintomas sa anyo ng magkahiwalay na hindi matatag na takot ay maaaring mabago kapwa sa isang affective paroxysm mismo at sa mga permanenteng variant na may mga pagbabago sa kalubhaan ng mga karamdamang ito. Sa mas malubhang mga kaso, posible ang isang paglipat sa isang paulit-ulit na dysphoric na estado na may pagsalakay (mas madalas, mga awtomatikong agresibong aksyon).
Sa epileptological practice, ang mga vegetative crises ay nangyayari pangunahin sa kumbinasyon ng iba pang mga uri ng (convulsive o non-convulsive) paroxysms, na nagiging sanhi ng polymorphism ng klinika ng sakit.
Tungkol sa mga klinikal na katangian ng tinatawag na pangalawang reaktibo na mga karamdaman, dapat tandaan na naiugnay namin sa kanila ang iba't ibang mga reaksyon na naiintindihan ng sikolohikal sa sakit na nangyayari sa epilepsy. Kasabay nito, ang mga side effect bilang tugon sa therapy, pati na rin ang isang bilang ng mga propesyonal na paghihigpit at iba pang panlipunang kahihinatnan ng sakit ay kinabibilangan ng parehong lumilipas at matagal na mga estado. Ang mga ito ay mas madalas na ipinahayag sa anyo ng phobia, obsessive-phobic at iba pang mga sintomas, sa pagbuo ng kung saan ang isang malaking papel ay nabibilang sa mga indibidwal-personal na katangian ng pasyente at karagdagang psychogenies. Kasabay nito, ang klinika ng mga pinahaba na anyo sa isang malawak na kahulugan ng mga sintomas ng sitwasyon (reaktibo) ay higit na tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabago sa tserebral (kakulangan), na nagbibigay sa kanila ng isang bilang ng mga tampok na nauugnay sa organikong lupa. Ang antas ng personal (epithymic) na mga pagbabago ay makikita rin sa klinika ng mga umuusbong na pangalawang-reaktibong karamdaman.
Bilang bahagi ng mga reaktibong pagsasama sa mga pasyente na may epilepsy, madalas na lumitaw ang mga takot:
pagbuo ng isang seizure sa kalye, sa trabaho
masugatan o mamatay sa panahon ng isang seizure
mabaliw ka
namamana na paghahatid ng sakit
side effect ng anticonvulsants
sapilitang pag-alis ng mga gamot o hindi napapanahong pagkumpleto ng paggamot nang walang mga garantiya para sa pag-ulit ng mga seizure.
Ang reaksyon sa paglitaw ng isang seizure sa trabaho ay kadalasang mas malala kaysa kapag nangyari ito sa bahay. Dahil sa takot na mangyari ang isang seizure, ang ilang mga pasyente ay huminto sa pag-aaral, nagtatrabaho, hindi lumalabas.
Dapat itong ituro na, ayon sa mga mekanismo ng induction, ang takot sa isang seizure ay maaari ring lumitaw sa mga kamag-anak ng mga pasyente, na nangangailangan ng malaking pakikilahok ng tulong sa psychotherapeutic ng pamilya.
Ang takot sa pagsisimula ng isang seizure ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may mga bihirang paroxysms. Ang mga pasyente na may madalas na pag-atake sa panahon ng isang mahabang sakit ay nasanay sa kanila nang labis na, bilang isang patakaran, halos hindi sila nakakaranas ng gayong takot. Kaya, sa mga pasyente na may madalas na mga seizure at mas matagal na tagal ng sakit, ang mga palatandaan ng anosognosia at hindi kritikal na pag-uugali ay karaniwang nabanggit.
Ang takot sa pinsala sa katawan o takot sa kamatayan sa panahon ng isang seizure ay mas madaling nabuo sa mga pasyente na may psychasthenic personality traits. Mahalaga rin na dati silang naaksidente, mga pasa na may kaugnayan sa mga seizure. Ang ilang mga pasyente ay hindi natatakot sa pag-atake mismo bilang ang posibilidad na makakuha ng pinsala sa katawan.
Minsan ang takot sa isang seizure ay higit sa lahat dahil sa hindi kasiya-siyang mga sensasyon na lilitaw sa panahon ng pag-atake. Kasama sa mga karanasang ito ang nakakatakot na ilusyon, mga hallucinatory na inklusyon, pati na rin ang mga karamdaman ng schema ng katawan.
Ang pagkakaibang ito sa pagitan ng affective disorder ay may pangunahing kahalagahan sa pagtukoy ng karagdagang therapy.
Mga prinsipyo ng therapy
Ang pangunahing direksyon ng mga taktika ng therapeutic na may kaugnayan sa mga indibidwal na affective na bahagi ng pag-atake mismo at malapit na nauugnay na post-seizure na mga emosyonal na karamdaman ay ang sapat na paggamit ng mga anticonvulsant na may thymoleptic effect (cardimizepine, valproate, lamotrigine).
Hindi bilang mga anticonvulsant, maraming tranquilizer ang may anticonvulsant spectrum ng pagkilos (diazepam, phenazepam, nitrazepam). Ang kanilang pagsasama sa therapeutic regimen ay may positibong epekto kapwa sa paroxysms mismo at sa pangalawang affective disorder. Gayunpaman, ipinapayong limitahan ang oras ng kanilang paggamit sa tatlong taon dahil sa panganib ng pagkagumon.
Kamakailan, malawakang ginagamit ang anti-anxiety at sedative effect ng clonazepam, na lubos na epektibo sa absence seizure.
Sa iba't ibang anyo ng affective disorder na may depressive radical, ang mga antidepressant ay pinaka-epektibo. Kasabay nito, sa isang outpatient na batayan, ang mga ahente na may kaunting epekto, tulad ng tianeptil, miakserin, fluoxetine, ay ginustong.
Sa kaso ng pamamayani ng obsessive-compulsive component sa istraktura ng depression, ang appointment ng paroxetine ay makatwiran.
Dapat pansinin na ang isang bilang ng mga sakit sa isip sa mga pasyente na may epilepsy ay maaaring hindi dahil sa sakit mismo, ngunit sa pang-matagalang therapy na may mga phenobarbital na gamot. Sa partikular, maaari nitong ipaliwanag ang kabagalan, katigasan, at mga elemento ng mental at motor retardation na makikita sa ilang mga pasyente. Sa pagdating ng lubos na epektibong anticonvulsant sa mga nakaraang taon, naging posible na maiwasan ang mga side effect ng therapy at uriin ang epilepsy bilang isang nalulunasan na sakit.
Ang pathogenesis ng mga reaktibong estado
Kasama sa grupong ito ang mga sakit sa pag-iisip, na isang pathological na reaksyon ng isang neurotic at psychotic na antas sa mental trauma o masamang sitwasyon. Sa ilalim ng impluwensya ng isang trauma sa pag-iisip na nagdudulot ng takot, pagkabalisa, pangamba, sama ng loob, pananabik o iba pang negatibong emosyon, maaaring magkaroon ng iba't ibang mga sakit sa pag-iisip.
Sa forensic psychiatric clinic, ang terminong "reactive state" ay mas madalas na ginagamit bilang isang mas malawak na konsepto ng psychogenic mental disorders, na sumasaklaw sa parehong reactive psychoses (mental disorders of the psychotic level) at mental disorders ng neurotic (non-psychotic) level, ang tinatawag na reactive neuroses. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga reaktibong mental disorder ng psychotic at neurotic na mga antas sa isang forensic psychiatric clinic ay napakahalaga, dahil ang mga karagdagang taktika kaugnay sa akusado na ito ay higit na nakadepende sa solusyon ng isyung ito.
Ang mapagpasyang kahalagahan para sa paglitaw ng isang reaktibong estado o psychosis ay ang kalikasan at lakas ng mental na trauma, sa isang banda, at mga tampok na konstitusyonal at isang premorbid na estado, sa kabilang banda. Ang mental trauma ay nahahati sa matalas At talamak, matalim, sa turn, - sa shock, mapang-api At nakakabahala. Ang mga reaktibong estado ay nangyayari nang mas madali sa mga psychopathic na indibidwal, gayundin sa mga taong pinahina ng mga impeksyon, malubhang sakit sa somatic, pagkalasing, traumatikong pinsala sa utak, mga sakit sa vascular, matagal na hindi pagkakatulog, malubhang kakulangan sa bitamina, atbp. Ang kadahilanan ng edad ay maaari ding maglaro ng isang predisposing na papel. Ang pinaka-mahina sa mga panlabas na impluwensya ay ang pagdadalaga at menopause. Mahalaga rin ang edad sa disenyo ng klinikal na larawan ng psychosis. Kaya, ang mga paranoid na reaksyon at psychoses na may mga delusional syndrome ay higit na katangian ng pagtanda. Bilang karagdagan, ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, ang uri ng nervous system ay may papel sa paglitaw at klinikal na pagpapatupad ng reaktibong estado. Ang mekanismo ng paglitaw ng mga reaktibong estado sa aspeto ng doktrina ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ay maaaring ipaliwanag bilang isang pagkagambala sa normal na aktibidad ng cerebral cortex bilang isang resulta ng isang overstrain ng mga magagalitin at nagbabawal na mga proseso o ang kanilang kadaliang kumilos. Ang isang malakas na psycho-traumatic na epekto ay ibinibigay ng isang "pagkakamali" ng mga magagalitin at nakakapigil na mga proseso (nakatagong kalungkutan, pinigilan ang galit, atbp.).
Klinikal na larawan ng mga sakit sa isip na nauugnay sa stress
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng pangkat na ito ay nasuri sa pamamagitan ng pagtukoy sa tinatawag na Jaspers triad, na kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon:
- ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nangyayari pagkatapos ng isang trauma sa pag-iisip, i.e. mayroong isang direktang link sa pagitan ng pag-unlad ng isang mental disorder at psychogeny;
- ang kurso ng mga karamdaman sa pag-iisip ay may regressive na katangian, kapag, sa paglipas ng panahon, ang mga karamdaman sa pag-iisip ay unti-unting humina at tuluyang huminto;
- mayroong isang psychologically understandable na koneksyon sa pagitan ng nilalaman ng mga traumatikong karanasan at ang balangkas ng masakit na mga karamdaman.
Ang mga sakit sa pag-iisip na nauugnay sa stress ay inuri bilang:
- 1) affective-shock psychogenic reaksyon;
- 2) depressive psychogenic reactions (reactive depression);
- 3) reaktibo (psychogenic) delusional psychoses;
- 4) hysterical psychotic reactions o hysterical psychoses;
- 5) mga neuroses.
Affective-shock psychogenic reaksyon ay sanhi ng isang biglaang malakas na epekto, kadalasang takot dahil sa isang banta sa buhay, ay mas karaniwan sa panahon ng malawakang sakuna (sunog, lindol, baha, pagguho ng bundok, atbp.). Sa klinika, ang mga reaksyong ito ay nagpapakita ng sarili sa dalawang anyo: hyperkinetic at hypokinetic.
Hyperkinetic na anyo(reaktibo, psychogenic arousal) - biglaang pagsisimula ng magulong, walang kahulugan na pagkabalisa ng motor. Ang pasyente ay nagmamadali, sumisigaw, nagdarasal para sa tulong, kung minsan ay nagmamadaling tumakbo nang walang anumang layunin, madalas sa direksyon ng isang bagong panganib. Ang pag-uugali na ito ay nangyayari laban sa background ng isang psychogenic twilight disorder ng kamalayan na may paglabag sa oryentasyon sa kapaligiran at kasunod na amnesia. Sa takip-silim na pag-ulap ng kamalayan, ang binibigkas na takot ay sinusunod, ang mga ekspresyon ng mukha at mga kilos ay nagpapahayag ng sindak, kawalan ng pag-asa, takot, pagkalito.
Ang matinding psychoses ng takot ay tinutukoy din sa hyperkinetic form ng shock reactions. Sa mga kasong ito, sa klinikal na larawan ng psychomotor agitation, ang nangungunang sintomas ay gulat, walang pigil na takot. Minsan ang psychomotor agitation ay pinalitan ng psychomotor retardation, ang mga pasyente ay tila nag-freeze sa isang pose na nagpapahayag ng takot, kawalan ng pag-asa. Ang estado ng takot na ito ay karaniwang nawawala pagkatapos ng ilang araw, ngunit sa hinaharap, anumang paalala ng isang traumatikong karanasan ay maaaring humantong sa isang paglala ng mga pag-atake ng takot.
Hypokinetic form (reaktibo, psychogenic stupor) - biglaang kawalang-kilos. Sa kabila ng mortal na panganib, ang isang tao ay nag-freeze, hindi makagawa ng isang solong paggalaw, hindi makapagbitaw ng isang salita (mutism). Ang reaktibong pagkahilo ay karaniwang tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Sa matinding kaso, ang kondisyong ito ay tumatagal. Ang matinding atony o pag-igting ng kalamnan ay nangyayari. Ang mga pasyente ay nakahiga sa isang pangsanggol na posisyon o nakaunat sa kanilang mga likod, hindi kumakain, ang mga mata ay nakadilat, ang mga ekspresyon ng mukha ay nagpapakita ng alinman sa takot o kawalan ng pag-asa. Sa pagbanggit ng isang traumatikong sitwasyon, ang mga pasyente ay namumutla o namumula, pawis, at mayroong isang mabilis na tibok ng puso (mga hindi aktibo na sintomas ng reactive stupor). Ang maulap na kamalayan sa reactive stupor ay nagdudulot ng kasunod na amnesia.
Maaaring hindi maabot ng psychomotor retardation ang antas ng stupor. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay magagamit para makipag-ugnayan, bagama't sumagot sila nang maikli, na may pagkaantala, na naglalabas ng mga salita. Ang mga kasanayan sa motor ay pinipigilan, ang mga paggalaw ay mabagal. Ang kamalayan ay makitid o ang pasyente ay natigilan. Sa mga bihirang kaso, bilang tugon sa biglaan at malakas na psycho-traumatic na epekto, ang tinatawag na emosyonal na paralisis ay nangyayari: matagal na kawalang-interes na may walang malasakit na saloobin sa isang nagbabantang sitwasyon at isang walang malasakit na pagrehistro sa kung ano ang nangyayari sa paligid. Sa ilang mga kaso, batay sa inilipat na matinding reaksyon ng takot, ang isang matagal na neurosis ng takot ay maaaring umunlad sa hinaharap.
Ang mga reaksiyong affective-shock ay palaging sinamahan ng mga autonomic disorder sa anyo ng tachycardia, isang matalim na blanching o flushing ng balat, labis na pawis, pagtatae. Ang mga matinding shock reaction ay tumatagal mula 15-20 minuto hanggang ilang oras o araw.
Mga depressive psychogenic reactions (reactive depression)
Ang pagkamatay ng isang mahal sa buhay, malubhang pagkabigo sa buhay ay maaari ding maging sanhi ng isang natural na sikolohikal na reaksyon ng kalungkutan sa mga malulusog na tao. Ang pathological reaksyon ay naiiba mula sa normal na labis na puwersa at tagal. Sa ganitong estado, ang mga pasyente ay nalulumbay, malungkot, lumuluha, naglalakad na nakayuko, nakaupo sa isang nakayukong posisyon na nakayuko ang kanilang mga ulo sa kanilang mga dibdib, o nakahiga na naka-cross ang kanilang mga binti. Ang mga ideya ng pag-akusa sa sarili ay hindi palaging naroroon, ngunit kadalasan ang mga karanasan ay puro sa paligid ng mga pangyayari na nauugnay sa mental na trauma. Ang mga pag-iisip tungkol sa isang hindi kasiya-siyang insidente ay walang humpay, detalyado, kadalasang nagiging labis na halaga, kung minsan ay umaabot sa antas ng delirium. Ang psychomotor retardation minsan ay umabot sa isang depressive stupor; Ang mga pasyente ay nakahiga o nakaupo sa lahat ng oras, nakayuko, na may nakapirming mukha, na may isang ekspresyon ng malalim na mapanglaw o walang pag-asa na kawalan ng pag-asa, sila ay kulang sa inisyatiba, hindi makapaglingkod sa kanilang sarili, ang kapaligiran ay hindi nakakaakit ng kanilang pansin, ang mga kumplikadong isyu ay hindi naiintindihan.
Ang reaktibong depresyon ay minsan ay pinagsama sa mga indibidwal na hysterical disorder. Sa mga kasong ito, ang depresyon ay ipinakikita ng mababaw na psychomotor retardation, isang epekto ng mapanglaw na may mga nagpapahayag na panlabas na mga sintomas na hindi tumutugma sa lalim ng depresyon: ang mga pasyente ay kumikilos nang theatrically, nagreklamo ng isang mapang-aping pakiramdam ng mapanglaw, kumuha ng mga trahedya na pose, umiyak nang malakas, nagpapakita ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay. Sa panahon ng pag-uusap, sila ay sumigla, pinagagalitan ang kanilang mga nagkasala, sa pagbanggit ng isang traumatikong sitwasyon, sila ay nasasabik hanggang sa bouts ng masayang-maingay na kawalan ng pag-asa. Kadalasan mayroong hiwalay na puerile, pseudo-dementia manifestations.
Minsan, laban sa background ng isang nalulumbay na mood, nangyayari ang mga phenomena ng derealization, depersonalization, senestopathic-ppochondriac disorder. Laban sa background ng lumalagong depresyon na may pagkabalisa at takot, maaaring lumitaw ang mga indibidwal na ideya ng mga relasyon, pag-uusig, akusasyon, atbp. Ang nilalaman ng mga maling akala ay limitado sa isang maling interpretasyon ng pag-uugali ng iba at indibidwal na mga random na panlabas na impression. Ang epekto ng mapanglaw, kapag ang pagkabalisa, takot o galit ay sumali dito, madalas na nabubuo laban sa background ng psychomotor agitation: ang mga pasyente ay nagmamadali, umiiyak nang malakas, pinipiga ang kanilang mga kamay, pinalo ang kanilang mga ulo sa dingding, subukang itapon ang kanilang sarili sa labas ng bintana, atbp. Minsan ang kundisyong ito ay nasa anyo ng isang depressive raptus.
Ang mga reactive depression ay naiiba sa mga endogenous dahil ang kanilang paglitaw ay kasabay ng mental trauma; Ang mga traumatikong karanasan ay makikita sa klinikal na larawan ng depresyon, pagkatapos ng paglutas ng traumatikong sitwasyon o pagkaraan ng ilang panahon, ang reaktibong depresyon ay nawawala. Ang kurso ng reaktibong depresyon ay nakasalalay kapwa sa nilalaman ng mental na trauma at sa mga katangian ng personalidad ng pasyente at ang kanyang kalagayan sa oras ng pagsisimula ng mental disorder. Ang reaktibong depresyon sa mga taong dumanas ng traumatikong pinsala sa utak o nanghina ng matinding somatic at mga nakakahawang sakit, gayundin sa mga matatandang may cerebral atherosclerosis, ay maaaring maantala. Mayroon ding mga pangmatagalang reaktibong depresyon na nauugnay sa isang malubha, hindi nalutas na sitwasyong psychotraumatic.
Reaktibo (psychogenic) delusional psychoses- isang pinagsamang grupo ng mga ibang-iba na psychogenic na reaksyon.
Mga reaktibong paranoid na delusyon - ang paglitaw ng paranoid overvalued delusyon na hindi lalampas sa traumatikong sitwasyon, "psychologically understandable" at sinamahan ng isang masiglang emosyonal na reaksyon. Ang mga ideyang ito ay nangingibabaw sa kamalayan, ngunit sa mga unang yugto ang mga pasyente ay nagbibigay pa rin sa ilang dissuasion. Sa lahat ng iba pang pag-uugali ng pasyente, hindi nauugnay sa isang overvalued na ideya, walang nakikitang mga paglihis. Ang reaktibong paranoid delirium, tulad ng lahat ng reaktibong estado, ay tumatagal hanggang sa mawala ang traumatikong sitwasyon, at ganap na sumasalamin dito, hindi ito nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad, at ang mga negatibong sintomas ay hindi lilitaw. Ang lahat ng mga tampok na ito ay nakikilala ang mga reaktibong paranoid na estado mula sa mga schizophrenic. Ang mga paranoid reactive disorder ay may maraming mga indibidwal na variant dahil sa mga katangian ng psychogenic effect.
Talamak na paranoid na reaksyon - paranoid delusyon, katangian ng psychopathic (paranoid) personalidad. Ang medyo maliit na pang-araw-araw na paghihirap ay maaaring magdulot sa kanila ng hinala, pagkabalisa, ideya ng saloobin at pag-uusig. Ang ganitong mga reaksyon ay karaniwang panandalian. Ang kanilang pag-unlad ay pinadali ng isang pansamantalang pagpapahina ng sistema ng nerbiyos (sobrang trabaho, kakulangan ng tulog, atbp.).
hypochondriacal reaksyon malapit sa istraktura sa talamak na paranoid. Karaniwan itong nabubuo sa mga taong may mas mataas na atensyon sa kanilang kalusugan. Ang walang ingat na parirala ng isang doktor (iatrogenesis), isang hindi nauunawaang medikal na teksto, ang balita ng pagkamatay ng isang kaibigan ay maaaring humantong sa paglitaw ng isang hypochondriacal overvalued na ideya. Ang mga pasyente ay nagsimulang bumisita sa iba't ibang mga doktor, mga espesyalistang consultant, at ang mga negatibong resulta ng pagsusuri ay hindi nagdudulot ng kapayapaan. Depende sa mga katangian ng personalidad ng pasyente at pag-uugali ng doktor, ang mga hypochondriacal na reaksyon ay panandalian o naantala ng maraming taon.
Mga maling akala ng pag-uusig sa mga bingi nangyayari sa mga taong may pagkawala ng pandinig dahil sa kahirapan sa pakikipag-usap sa iba. Ang mga katulad na kondisyon ay sinusunod din kapag ang komunikasyon ay mahirap dahil sa kamangmangan sa wika (mga delusyon ng pag-uusig sa kapaligiran ng wikang banyaga).
Mga reaktibong paranoid ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba ng sindrom. Sa ilang mga kaso, ang mga pangunahing sintomas sa klinikal na larawan ng isang psychogenic paranoid ay ang mga ideya ng pag-uusig, saloobin, at kung minsan ay pisikal na epekto laban sa background ng binibigkas na takot at pagkalito. Ang nilalaman ng mga nakatutuwang ideya ay karaniwang sumasalamin sa isang traumatikong sitwasyon; lahat ng nangyayari ay napapailalim sa delusional na interpretasyon, nakakakuha ng espesyal na kahalagahan. Sa ibang mga kaso, laban sa background ng isang psychogenic pagbabago sa kamalayan, kadalasang makitid, bilang karagdagan sa mga delusional na ideya ng pag-uusig, saloobin at pisikal na epekto, ang pasyente ay may masaganang parehong auditory at visual na mga guni-guni at pseudohallucinations; nangingibabaw ang epekto ng takot sa katayuan.
Ang diagnosis ng mga reaktibong paranoid ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng labis na kahirapan. Ang pangunahing pamantayan sa sanggunian ay ang: kondisyonal na sitwasyon, tiyak, matalinghaga, sensual na delirium, ang koneksyon ng nilalaman nito sa isang traumatikong sitwasyon, at ang reversibility ng estadong ito kapag nagbago ang panlabas na kapaligiran.
Paranoid sa paghihiwalay madalas na nangyayari (halimbawa, sa mga taong nasa ilalim ng imbestigasyon). Ito ay mas mahaba kaysa sa reaktibo at, bilang isang panuntunan, ay sinamahan ng mga pandinig na guni-guni at pseudohallucinations, kung minsan sa anyo ng talamak na hallucinosis: ang pasyente ay patuloy na naririnig ang mga tinig ng mga kamag-anak at kaibigan, ang pag-iyak ng mga bata. Maraming tinig ang kadalasang tila nahahati sa dalawang kampo: mga pagalit na tinig na sinusumbatan at hinahatulan ang pasyente, at palakaibigang tinig na nagtatanggol at nagbibigay-katwiran sa kanya.
Paranoid na panlabas na kapaligiran (situasyonal) - talamak na delusional psychosis; biglang bumangon, kung minsan nang walang anumang mga pasimula, sa isang lubhang hindi pangkaraniwang (bago) sitwasyon para sa pasyente. Ito ay isang talamak na makasagisag na maling akala ng pag-uusig at isang hindi pangkaraniwang matalas na epekto ng takot. Ang pasyente, na nagsisikap na iligtas ang kanyang buhay, ay itinapon sa labas ng tren sa paglipat, kung minsan ay nagtatanggol sa kanyang sarili gamit ang isang sandata sa kanyang mga kamay mula sa mga haka-haka na humahabol. Ang mga pagtatangkang magpakamatay ay karaniwan upang maalis ang inaasahang pagdurusa. Maaaring humingi ng proteksyon ang mga pasyente mula sa mga mang-uusig mula sa mga opisyal ng gobyerno, pulis, at tauhan ng militar. Sa kasagsagan ng epekto ng takot, mayroong isang kaguluhan ng kamalayan, na sinusundan ng bahagyang amnesia para sa isang tinukoy na tagal ng panahon. Sa taas ng psychosis, ang mga maling pagkilala, isang sintomas ng double, ay maaaring maobserbahan. Ang matagal na labis na trabaho, hindi pagkakatulog, kahinaan ng somatic, at alkoholismo ay nakakatulong sa paglitaw ng mga talamak na paranoid. Ang ganitong mga paranoid ay kadalasang maikli ang buhay, at kapag ang pasyente ay inalis mula sa sitwasyong ito, nawawala ang mga delusional na ideya, huminahon siya, at lumilitaw ang pagpuna sa psychosis.
Sa isang forensic psychiatric clinic, bihira na ngayon ang mga psychogenic paranoid at hallucinosis.
Mga reaksyong hysterical o psychoses ay ipinakita sa pamamagitan ng medyo maliit na bilang ng mga klinikal na anyo (mga opsyon):
- 1) hysterical twilight clouding of consciousness (Ganzer syndrome);
- 2) pseudodementia;
- 3) puerilismo;
- 4) psychogenic stupor.
Hysterical twilight clouding of consciousness, o Ganser's syndrome, ipinakikita ng isang talamak na karamdaman sa takip-silim ng kamalayan, "mimorechi" na mga phenomena (maling sagot sa mga simpleng tanong), mga hysterical sensitivity disorder at kung minsan ay mga hysterical na guni-guni. Ang sakit ay talamak at tumatagal ng ilang araw. Pagkatapos ng pagbawi, ang buong panahon ng psychosis at ang mga psychopathological na karanasan na sinusunod sa istraktura nito ay nakalimutan. Sa kasalukuyan, ang sindrom na ito ay halos hindi nangyayari sa forensic psychiatric clinic.
Syndrome ng pseudodementia (imaginary dementia) mas madalas na sinusunod. Ito ay isang hysterical na reaksyon, na ipinapakita sa mga maling sagot ("mimorespeech") at mga maling aksyon ("mimic actions"), na nagpapakita ng isang biglaang pagsisimula ng malalim na "dementia", na pagkatapos ay nawawala nang walang bakas. Kapag ginagaya, hindi maaaring gawin ng mga pasyente ang pinakasimpleng nakagawian na mga aksyon, hindi nila maidamit ang kanilang sarili, nahihirapan silang kumain. Sa mga phenomena ng "mimorespeech", ang pasyente ay nagbibigay ng mga maling sagot sa mga simpleng tanong, hindi maaaring pangalanan ang kasalukuyang taon, buwan, hindi masasabi kung gaano karaming mga daliri ang mayroon siya sa kanyang kamay, atbp. Kadalasan ang mga sagot sa mga tanong ay nasa ang likas na katangian ng pagtanggi ("Hindi ko alam", hindi ko maalala") o direktang kabaligtaran sa tamang sagot (tinatawag na pinto ang bintana, kisame ang sahig, atbp.), o katulad sa ibig sabihin, o ang sagot sa naunang tanong. Ang mga maling sagot ay palaging nauugnay sa mga tama, namamalagi sila sa eroplano ng tanong na ibinibigay at nakakaapekto sa bilog ng mga tamang ideya. Sa nilalaman ng sagot, maaaring mahuli ng isa ang isang koneksyon sa isang tunay na traumatikong sitwasyon, halimbawa, sa halip na ang kasalukuyang petsa, pinangalanan ng pasyente ang petsa ng pag-aresto o paglilitis, na nagsasabi na ang lahat sa paligid ay nakasuot ng puting amerikana, na nangangahulugang siya ay nasa tindahan kung saan siya inaresto, atbp.
Ang sindrom ng pseudodementia ay unti-unting nabuo laban sa background ng depressive-nabalisa mood, mas madalas sa mga taong may isang organikong mental disorder ng isang traumatiko, vascular o nakakahawang kalikasan, pati na rin sa mga psychopathic na personalidad ng emosyonal na hindi matatag at hysterical na mga uri. Sa kaibahan sa Ganser syndrome, ang pseudodementia ay nangyayari laban sa background ng isang hysterically narrowed, sa halip na isang twilight disorder ng kamalayan. Sa napapanahong therapy, at kung minsan wala ito, ang pseudodementia ay sumasailalim sa regression sa loob ng 2-3 linggo at ang lahat ng mga pag-andar ng isip ay naibalik.
Sa kasalukuyan, ang pseudo-dementia syndrome bilang isang independiyenteng anyo ng reactive psychosis ay halos hindi nangyayari, ang mga indibidwal na clinical manifestations nito ay mas madalas na nabanggit sa klinikal na larawan ng hysterical depression o delusional fantasies.
Puerilism Syndrome ipinakikita sa pag-uugali ng bata (mula sa lat. puer- bata) kasama ang isang hysterically narrowed na kamalayan. Ang Puerilism syndrome, tulad ng pseudodementia syndrome, ay kadalasang nangyayari sa mga indibidwal na may hysterical personality disorder. Ang pinakakaraniwan at paulit-ulit na sintomas ng puerilism ay ang pagsasalita ng bata, paggalaw ng bata, at emosyonal na reaksyon ng bata. Ang mga pasyente na may lahat ng kanilang pag-uugali ay nagpaparami ng mga katangian ng pag-iisip ng bata, nagsasalita sila sa isang manipis na boses na may parang bata na pabagu-bagong mga intonasyon, bumuo ng mga parirala sa paraang parang bata, tinutugunan ang lahat ng "ikaw", tawagan ang lahat ng "mga tiyuhin", "mga tiyahin". Ang mga kasanayan sa motor ay nakakakuha ng isang parang bata, ang mga pasyente ay mobile, tumakbo sa maliliit na hakbang, maabot ang mga makintab na bagay. Ang mga emosyonal na reaksyon ay nabuo din sa paraang parang bata: ang mga pasyente ay pabagu-bago, nasaktan, naka-pout ang kanilang mga labi, umiiyak kapag hindi ibinigay ang kanilang hinihiling. Gayunpaman, sa mga anyo ng pag-uugali ng mga bata ng mga pasyente ng puerile, mapapansin ng isang tao ang pakikilahok ng buong karanasan sa buhay ng isang may sapat na gulang, na lumilikha ng impresyon ng ilang hindi pantay na pagkabulok ng mga pag-andar, halimbawa, ang pagsasalita ng mga bata sa lisping at awtomatikong mga kasanayan sa motor sa panahon ng pagkain, paninigarilyo, na sumasalamin sa karanasan ng isang may sapat na gulang. Samakatuwid, ang pag-uugali ng mga pasyente na may puerile syndrome ay naiiba nang malaki sa tunay na pag-uugali ng mga bata. Ang mga pagpapakita ng pagiging bata sa pananalita at mga ekspresyon ng mukha, ang panlabas na kasiglahan ng mga bata ay naiiba nang husto sa nangingibabaw na depressive na emosyonal na background, affective tension at pagkabalisa na sinusunod sa lahat ng mga pasyente. Sa forensic psychiatric practice, ang mga indibidwal na katangian ng puerilism ay mas karaniwan kaysa sa isang holistic puerile syndrome.
Psychogenic stupor - isang estado ng kumpletong motor immobility na may mutism. Kung mayroong isang psychomotor retardation na hindi umabot sa antas ng stupor, pagkatapos ay nagsasalita sila ng isang kriminal na estado. Sa kasalukuyan, hindi nangyayari ang psychogenic stupor bilang isang independiyenteng anyo ng mga reaktibong psychoses. Sa ilang mga anyo ng reactive psychosis, mas madalas ang depression, ang panandaliang estado ng psychomotor retardation ay maaaring mangyari, na hindi umabot sa antas ng stupor o substupor.
Mga hysterical psychoses sa mga nakalipas na dekada ay malaki ang pagbabago sa kanilang klinikal na larawan at hindi makikita sa forensic psychiatric practice sa mga magkakaibang, clinically holistic at matingkad na anyo tulad ng dati.
Sa kasalukuyan, mula sa grupo ng mga hysterical psychoses, lamang mga maling akala. Ang termino ay lumitaw sa unang pagkakataon sa forensic psychiatric practice upang sumangguni sa mga klinikal na anyo na nangyayari pangunahin sa mga kondisyon ng bilangguan at pangunahing nailalarawan sa pagkakaroon ng mga kamangha-manghang ideya. Ang mga psychogenically na umuusbong na kamangha-manghang mga ideya na ito ay sumasakop, bilang ito ay, isang intermediate na posisyon sa pagitan ng mga maling akala at mga pantasya: lumalapit sa mga delusional na ideya sa nilalaman, mga delusional na pantasya ay naiiba sa kanila sa kasiglahan, kadaliang kumilos, kakulangan ng paghihinang sa personalidad, ang kawalan ng malakas na paniniwala ng pasyente sa ang kanilang pagiging maaasahan, at ang direktang pag-asa sa mga panlabas na pangyayari. . Ang pathological na kamangha-manghang pagkamalikhain ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng mga delusional na konstruksyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba, kadaliang kumilos, at pagkasumpungin. Ang hindi matatag na mga ideya ng kadakilaan at kayamanan ay nangingibabaw, na sa isang hindi kapani-paniwalang pinalaking anyo ay sumasalamin sa pagpapalit ng isang mahirap na hindi mabata na sitwasyon na may mga kathang-isip na tiyak sa nilalaman, ang pagnanais para sa rehabilitasyon. Ang mga pasyente ay nagsasalita tungkol sa kanilang mga paglipad sa kalawakan, tungkol sa hindi masasabing kayamanan na kanilang tinataglay, tungkol sa mga dakilang pagtuklas ng pambansang kahalagahan. Ang mga hiwalay na hindi kapani-paniwalang delusional na mga konstruksyon ay hindi nagdaragdag sa isang sistema, sila ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakaiba-iba at madalas na hindi pagkakapare-pareho. Ang nilalaman ng mga delusional na pantasya ay nagdadala ng isang malinaw na imprint ng impluwensya ng isang traumatikong sitwasyon, ang pananaw sa mundo ng mga pasyente, ang antas ng kanilang intelektwal na pag-unlad at karanasan sa buhay at sumasalungat sa pangunahing nakakagambalang background ng mood. Nagbabago ito mula sa mga panlabas na sandali, mga tanong mula sa doktor.
Sa ibang mga kaso, ang mga delusional na hindi kapani-paniwalang ideya ay mas kumplikado at nagpapatuloy, na nagpapakita ng pagkahilig sa sistematisasyon. Tulad ng hindi matatag, nababago na kamangha-manghang mga konstruksyon, ang lahat ng mga pagkabalisa, pag-aalala, at takot ng mga pasyente ay hindi konektado sa nilalaman ng mga ideya, ngunit sa isang tunay na hindi kanais-nais na sitwasyon. Ang mga pasyente ay maaaring makipag-usap nang maraming oras tungkol sa kanilang "mga proyekto" at "mga gawa", na binibigyang-diin na kung ihahambing sa "malaking kahalagahan ng kanilang mga natuklasan" ang kanilang kasalanan ay bale-wala. Sa panahon ng reactive psychosis regression, nauuna ang situational depression, ang mga hindi kapani-paniwalang pahayag ay nagiging maputla, nabubuhay lamang sa maikling panahon kapag ang mga pasyente ay nabalisa.
Reactive psychosis na may delusional fantasy syndrome kinakailangan na makilala mula sa kakaibang di-pathological na pagkamalikhain na nangyayari sa mga kondisyon ng pagkakulong, na sumasalamin sa kalubhaan ng sitwasyon at ang pangangailangan para sa pagpapatibay sa sarili. Sa mga kasong ito, ang mga pasyente ay nagsusulat din ng "pang-agham" na mga treatise ng katawa-tawa, walang muwang na nilalaman, nag-aalok ng iba't ibang paraan ng paglaban sa krimen, pagpapagaling ng malubhang sakit, pagpapahaba ng buhay, at iba pa. Gayunpaman, hindi tulad ng reaktibo na psychosis na may sindrom ng mga delusional na pantasya, sa mga kasong ito ay walang binibigkas na emosyonal na stress na may mga elemento ng pagkabalisa, pati na rin ang iba pang mga sintomas ng psychotic hysterical.
Sa forensic psychiatric practice, madalas mayroong hysterical depression. Madalas silang nagkakaroon ng subacutely pagkatapos ng isang panahon ng situational emotional stress at emotional depression. Ang klinikal na larawan ng hysterical depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na ningning at kadaliang kumilos ng mga sintomas ng psychopathological. Ang epekto ng mapanglaw sa hysterical depression ay nailalarawan sa pamamagitan ng partikular na pagpapahayag, madalas na sinamahan ng pantay na pagpapahayag ng pagkabalisa, na direktang nauugnay sa totoong sitwasyon. Ang mga boluntaryong paggalaw ng mga pasyente at mga kilos ay nakikilala din sa pamamagitan ng pagpapahayag, plasticity, theatricality, banayad na pagkita ng kaibhan, na lumilikha ng isang espesyal na kalunus-lunos na disenyo sa pagtatanghal ng kanilang pagdurusa. Minsan ang isang pakiramdam ng pananabik ay pinagsama sa galit, ngunit sa mga kasong ito, ang mga kasanayan sa motor at mga ekspresyon ng mukha ay nananatiling tulad ng pagpapahayag. Kadalasan, sinasaktan ng mga pasyente ang kanilang sarili o gumagawa ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay na may likas na katangian. Ang mga ito ay hindi madaling kapitan ng delusional na mga ideya ng pag-akusa sa sarili, panlabas na pag-aakusa ng mga tendensya, isang pagkahilig sa pagbibigay-katwiran sa sarili ay mas madalas na nabanggit. Sinisisi ng mga pasyente ang iba sa lahat ng bagay, nagpapahayag ng labis at hindi makatwirang takot tungkol sa kanilang kalusugan, nagpapakita ng malawak na iba't ibang mga reklamo.
Marahil ang komplikasyon ng klinikal na larawan ng depression, isang kumbinasyon sa iba pang mga hysterical manifestations (pseudo-dementia, puerilism).
Ang mga nakalistang anyo ng mga hysterical na estado ay maaaring pumasa mula sa isa't isa, na ipinaliwanag sa pangkalahatang mga mekanismo ng pathophysiological ng kanilang paglitaw.
Ang mga neuroses ay tinatawag na mga reaktibong estado, ang paglitaw nito ay nauugnay sa isang pangmatagalang psychogenic traumatic na sitwasyon na nagiging sanhi ng patuloy na stress sa isip. Sa pagbuo ng mga neuroses, ang mga katangian ng personalidad ay may malaking kahalagahan, na sumasalamin sa mababang limitasyon ng physiological endurance na may kaugnayan sa psychogenies na naiiba sa kanilang subjective na kahalagahan. Samakatuwid, ang paglitaw ng neurosis ay nakasalalay sa istraktura ng personalidad at likas na katangian ng sitwasyon, na, dahil sa mga indibidwal na katangian ng personalidad, ay lumalabas na pumipili ng traumatizing at hindi malulutas.
Sa ICD-10, ang mga neuroses ay pinagsama-sama sa ilalim ng rubric ng mga neurotic stress-related disorder. Sa kasong ito, maraming mga independiyenteng anyo ang nakikilala. Ang pinakakaraniwan at tradisyonal sa domestic literature ay ang pag-uuri ng neuroses ayon sa clinical manifestations. Alinsunod dito, ang tatlong independiyenteng uri ng neuroses ay isinasaalang-alang: neurasthenia, hysterical neurosis, obsessive-compulsive disorder.
Neurasthenia ay ang pinaka-karaniwang anyo ng neurosis, mas madalas itong nabubuo sa mga taong may konstitusyon ng asthenic sa mga kondisyon ng isang pang-matagalang hindi malulutas na sitwasyon ng salungatan na nagdudulot ng patuloy na stress sa isip. Sa klinikal na larawan, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng asthenic syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng wastong asthenia na may mga autonomic disorder at mga karamdaman sa pagtulog. Ang Asthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga phenomena ng mental at pisikal na pagkahapo. Ang pagtaas ng pagkapagod ay sinamahan ng patuloy na pakiramdam ng pagkapagod. Ang pagtaas ng excitability na lumilitaw sa simula, ang kawalan ng pagpipigil ay kasunod na pinagsama sa magagalitin na kahinaan, hindi pagpaparaan sa ordinaryong stimuli - malakas na tunog, ingay, maliwanag na liwanag. Sa hinaharap, ang mga bahagi ng aktwal na mental at pisikal na asthenia ay nagiging mas at mas malinaw. Bilang resulta ng patuloy na pakiramdam ng pagkapagod at pisikal na pagkahilo, mayroong pagbawas sa kapasidad ng pagtatrabaho, dahil sa pagkaubos ng aktibong atensyon at pagkagambala ng atensyon, ang asimilasyon ng bagong materyal, ang kakayahang mag-memorize ay lumalala, at pagbaba ng malikhain. aktibidad at pagiging produktibo ay nabanggit. Ang pagbaba ng mood ay maaaring makakuha ng isang depressive na kulay na may pagbuo sa ilang mga kaso ng neurotic depression. Ang patuloy na pagpapakita ng neurasthenia ay magkakaibang mga vegetative disorder din: pananakit ng ulo, pagkagambala sa pagtulog, pag-aayos ng pansin sa mga subjective na hindi kasiya-siyang pisikal na sensasyon. Ang kurso ng neurasthenia ay karaniwang mahaba at depende, sa isang banda, sa pagtigil o patuloy na pagkilos ng traumatikong sitwasyon (lalo na kung ang sitwasyong ito ay nagdudulot ng patuloy na pagkabalisa, pag-asa ng problema), sa kabilang banda, sa mga katangian ng indibidwal. at ang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Sa ilalim ng mga pagbabagong kondisyon, ang mga sintomas ng neurasthenia ay maaaring ganap na mawala.
Hysterical neurosis kadalasang nabubuo sa mga indibidwal na may hysterical personality disorder. Ang klinikal na larawan ng hysterical neurosis ay lubhang magkakaibang. Ang sumusunod na apat na grupo ng mga sakit sa pag-iisip ay katangian:
- 1) mga karamdaman sa paggalaw;
- 2) mga kaguluhan sa pandama at pagkagambala sa pagiging sensitibo;
- 3) mga autonomic disorder;
- 4) mga karamdaman sa pag-iisip.
Mga karamdaman sa hysterical na paggalaw sinasabayan ng luha, daing, iyak. Ang hysterical paralysis at contracture ay nabanggit sa mga kalamnan ng mga limbs, kung minsan ang mga kalamnan ng leeg, puno ng kahoy. Hindi sila tumutugma sa anatomical muscle innervation, ngunit sumasalamin sa mga ideya ng pasyente tungkol sa anatomical innervation ng mga limbs. Sa pangmatagalang pagkalumpo, maaaring magkaroon ng pangalawang pagkasayang ng mga apektadong grupo ng kalamnan. Noong nakaraan, ang mga phenomena ng astasia-abasia ay madalas na nakatagpo, kapag, sa kumpletong pangangalaga ng musculoskeletal system, ang mga pasyente ay tumanggi na tumayo at maglakad. Nakahiga sa kama, ang mga pasyente ay nakagawa ng ilang mga boluntaryong paggalaw gamit ang kanilang mga paa, maaari nilang baguhin ang posisyon ng katawan, ngunit kapag sinubukan nilang ilagay ang mga ito sa kanilang mga paa, sila ay nahulog at hindi nakasandal sa kanilang mga binti. Sa nakalipas na mga dekada, ang mga karamdamang ito ay nagbigay daan sa hindi gaanong malinaw na mga karamdaman sa paggalaw sa anyo ng kahinaan ng mga indibidwal na paa. Ang hysterical paralysis ng vocal cords, hysterical aphonia (pagkawala ng sonority ng boses), hysterical spasm ng isa o parehong eyelids ay mas madalas na napapansin. Sa pamamagitan ng hysterical mutism (katangahan), ang kakayahan ng nakasulat na pagsasalita ay napanatili at ang mga arbitrary na paggalaw ng dila ay hindi nilalabag. Ang hysterical hyperkinesis ay madalas na sinusunod, na nagpapakita ng sarili sa panginginig ng mga limbs ng iba't ibang mga amplitude. Ang panginginig ay nagdaragdag sa kaguluhan at nawawala sa isang kalmadong kapaligiran, gayundin sa pagtulog. Minsan may mga tics sa anyo ng mga convulsive contraction ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan. Ang mga convulsive phenomena sa bahagi ng pagsasalita ay makikita sa masayang pag-utal.
Mga karamdaman sa sensory hysteria madalas na ipinahayag sa isang pagbaba o pagkawala ng sensitivity ng balat, na hindi rin tumutugma sa mga zone ng innervation, ngunit sumasalamin sa mga ideya tungkol sa anatomical na istraktura ng mga limbs at bahagi ng katawan (tulad ng mga guwantes, medyas). Maaaring maranasan ang pananakit sa iba't ibang bahagi ng katawan at iba't ibang organo. Kadalasan mayroong mga paglabag sa aktibidad ng mga indibidwal na organo ng pandama: hysterical blindness (amaurosis), pagkabingi. Kadalasan, ang hysterical deafness ay pinagsama sa hysterical mutism, at ang isang larawan ng hysterical deaf-muteness (deaf-muteness) ay lumitaw.
Mga autonomic na karamdaman ay magkakaiba. Ang spasm ng makinis na kalamnan ay madalas na nabanggit, na nauugnay sa mga tipikal na hysterical disorder bilang isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, isang pakiramdam ng bara ng esophagus, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Kadalasan mayroong hysterical na pagsusuka, na hindi nauugnay sa anumang sakit ng gastrointestinal tract at sanhi lamang ng spasm ng pylorus ng tiyan. Maaaring may mga functional disorder ng mga panloob na organo (halimbawa, palpitations, pagsusuka, igsi ng paghinga, pagtatae, atbp.), Na kadalasang nangyayari sa isang subjectively traumatic na sitwasyon.
Mga karamdaman sa pag-iisip nagpapahayag din at iba-iba. Ang mga emosyonal na karamdaman ay nangingibabaw: mga takot, mga pagbabago sa mood, mga estado ng depresyon, depresyon. Kasabay nito, ang napakababaw na emosyon ay madalas na nakatago sa likod ng panlabas na pagpapahayag. Ang mga hysterical disorder kapag nangyari ang mga ito ay karaniwang may katangian ng "conditional desirability". Sa hinaharap, maaari silang ayusin at muling i-reproduce sa mga mahirap na sitwasyon ayon sa hysterical na mekanismo ng "pagtakas sa sakit." Sa ilang mga kaso, ang reaksyon sa isang traumatikong sitwasyon ay ipinahayag sa pagtaas ng pagpapantasya. Ang nilalaman ng mga pantasya ay sumasalamin sa pagpapalit ng katotohanan sa mga kathang-isip ng magkakaibang nilalaman, na sumasalamin sa pagnanais na makatakas mula sa isang hindi mabata na sitwasyon.
obsessive-compulsive disorder nangyayari sa forensic psychiatric practice na mas madalas kaysa sa hysterical neurosis at neurasthenia. Ang mga obsessive phenomena ay nahahati sa dalawang pangunahing kumpanya:
- 1) obsessions, ang nilalaman nito ay abstract, affectively neutral;
- 2) sensory-figurative obsessions na may affective, kadalasang lubhang masakit na nilalaman.
Kabilang sa mga abstract na obsession ang obsessive counting, obsessive memories ng mga nakalimutang pangalan, formulations, terms, obsessive sophistication (mental chewing gum).
Ang mga pagkahumaling, na higit sa lahat ay sensual-figurative, na may masakit na affective content, ay mas magkakaibang:
- labis na pagdududa, patuloy na nagmumula sa kawalan ng katiyakan tungkol sa kawastuhan at pagkakumpleto ng mga aksyon na ginawa;
- obsessive na mga ideya na, sa kabila ng kanilang halatang implausibility, walang katotohanan na kalikasan, ay hindi maaaring alisin (halimbawa, ang isang ina na naglibing ng isang bata ay biglang nagkaroon ng sensory-figurative na ideya na ang bata ay inilibing ng buhay);
- obsessive memory - isang hindi mapaglabanan, mapanghimasok na memorya ng ilang hindi kasiya-siya, negatibong emosyonal na kulay na kaganapan sa nakaraan, sa kabila ng patuloy na pagsisikap na huwag isipin ang tungkol dito; obsessive na takot tungkol sa posibilidad ng pagsasagawa ng nakagawian na awtomatikong mga aksyon at aksyon;
- Ang mga obsessive na takot (phobias) ay partikular na magkakaibang sa nilalaman, na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi mapaglabanan at, sa kabila ng kanilang kawalan ng kabuluhan, ang kawalan ng kakayahan na makayanan ang mga ito, halimbawa, isang obsessive na walang sense na takot sa taas, bukas na mga puwang, mga parisukat o nakapaloob na mga puwang, isang obsessive na takot para sa estado ng puso (cardiophobia) o takot na magkasakit ng cancer (carcinophobia);
- obsessive actions - mga paggalaw na ginawa laban sa kagustuhan ng mga pasyente, sa kabila ng lahat ng mga pagsisikap na ginawa upang pigilan sila.
Ang mga phobia ay maaaring sinamahan ng mga obsessive na paggalaw at pagkilos na nangyayari nang sabay-sabay sa mga phobias, binibigyan sila ng isang proteksiyon na karakter at mabilis silang kumuha ng anyo ng mga ritwal. Ang mga ritwal na aksyon ay naglalayong pigilan ang isang haka-haka na kasawian, mayroon silang proteksiyon, proteksiyon na karakter. Sa kabila ng kritikal na saloobin sa kanila, ang mga ito ay ginawa ng mga pasyente na salungat sa katwiran upang madaig ang labis na takot. Sa banayad na mga kaso, na may kaugnayan sa kumpletong pangangalaga ng pagpuna at ang kamalayan ng morbid na kalikasan ng mga phenomena na ito, ang mga nagdurusa sa neuroses ay nagtatago ng kanilang mga obsession at hindi ibinukod sa buhay.
Sa mga kaso ng isang malubhang anyo ng neurosis, ang isang kritikal na saloobin patungo sa mga obsession ay nawala nang ilang sandali, at ipinahayag bilang isang kasabay na binibigkas na asthenic syndrome, nalulumbay na kalooban. Sa isang forensic psychiatric examination, dapat itong isipin na sa ilan lamang, napakabihirang mga kaso ng malubhang neurotic na kondisyon, ang mga phenomena ng obsession ay maaaring humantong sa mga antisocial na aksyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may obsessive-compulsive disorder dahil sa isang kritikal na saloobin sa kanila at nakikipagpunyagi sa kanila ay hindi gumagawa ng mga kriminal na gawa na nauugnay sa mga phenomena ng obsession.
Sa ilang mga kaso, ang mga reaktibong estado ay kumukuha ng isang matagal na kurso, sa mga ganitong kaso ay nagsasalita sila tungkol sa pag-unlad ng mga matagal na reaktibong psychoses. Ang konsepto ng protracted reactive psychosis ay natutukoy hindi lamang sa tagal ng kurso (anim na buwan, isang taon at hanggang limang taon), kundi pati na rin ng mga klinikal na tampok ng mga indibidwal na anyo at ang mga pattern ng katangian ng dinamika ng sakit.
Sa nakalipas na mga dekada, laban sa backdrop ng matagumpay na psychopharmacotherapy, sa ilang mga kaso lamang ay may prognostically unfavorable course ng protracted reactive psychoses, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maibabalik na simula ng malalim na mga pagbabago sa personalidad, pangkalahatang kapansanan. Ang ganitong hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga reaktibong psychoses ay posible lamang sa pagkakaroon ng tinatawag na pathological na lupa - isang organikong sakit sa pag-iisip pagkatapos ng pinsala sa ulo, na may cerebral atherosclerosis at arterial hypertension, pati na rin sa edad ng regression (pagkatapos ng 50 taon). .
Sa mga matagal na reaktibong psychoses, ang "binura na mga form" ay kasalukuyang nangingibabaw, ang dalas at ningning ng mga hysterical na pagpapakita ay nabawasan nang husto. Ang mga sintomas ng hysterical tulad ng hysterical paralysis, paresis, phenomena ng astasia-abasia, hysterical mutism, na sa nakaraan ay nangunguna sa klinikal na larawan ng protracted reactive psychoses, ay halos hindi naobserbahan. Ang pangunahing lugar ay inookupahan ng magkakaibang mga klinikal na anyo ng depresyon, pati na rin ang mga nabura na mga estado ng depresyon na hindi umabot sa antas ng psychotic at gayunpaman ay may matagal na kurso. Napansin ng mga pasyente ang isang nalulumbay na kalooban, mga elemento ng pagkabalisa, sila ay madilim, malungkot, nagreklamo ng emosyonal na stress, isang premonition ng kasawian. Karaniwan ang mga reklamong ito ay pinagsama sa hindi makatwirang takot tungkol sa kanilang kalusugan. Ang mga pasyente ay naayos sa kanilang hindi kasiya-siyang sensasyon ng somatic, patuloy na nag-iisip tungkol sa mga kaguluhan na naghihintay sa kanila, naghahanap ng pakikiramay mula sa iba. Ang estado na ito ay sinamahan ng isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na disorganisasyon ng aktibidad ng kaisipan. Karaniwang iniuugnay ng mga pasyente ang kanilang mga karanasan sa isang tunay na sitwasyong psychotraumatic, nag-aalala sila tungkol sa kinalabasan ng kaso.
Sa isang matagal na kurso, ang depresyon ay nagbabago sa intensity nito at ang mga klinikal na pagpapakita nito at ang kanilang kalubhaan ay lubos na nakasalalay sa mga panlabas na pangyayari. Marahil ay isang unti-unting pagpapalalim ng depression na may pagtaas sa psychomotor retardation, ang hitsura ng mga elemento ng mapanglaw, ang pagsasama ng mga delusional na ideya. Sa kabila ng pagpapalalim ng depresyon, ang kondisyon ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng panlabas na kawalan ng pag-asa, pagkapagod, pagkalungkot ng lahat ng mga pag-andar ng isip. Ang mga pasyente ay karaniwang hindi nagpapakita ng inisyatiba sa pag-uusap, huwag magreklamo tungkol sa anumang bagay. Ginugugol nila ang karamihan sa kanilang oras sa kama, nananatiling walang malasakit sa kanilang paligid. Ang lalim ng malungkot na depresyon ay napatunayan ng pakiramdam ng kawalan ng pag-asa na namamayani sa klinikal na larawan, isang pessimistic na pagtatasa ng hinaharap, mga pag-iisip tungkol sa hindi pagnanais na mabuhay. Somatovegetative disorder sa anyo ng hindi pagkakatulog, pagkawala ng gana, paninigas ng dumi, pisikal na asthenia at pagbaba ng timbang ay umakma sa klinikal na larawan ng matagal na depresyon. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng hanggang isang taon o higit pa. Sa proseso ng aktibong therapy, ang isang unti-unting paglabas ay nabanggit, kung saan ang malungkot na depresyon ay pinalitan ng situational depression. Matapos ang reverse development ng masakit na mga sintomas, ang asthenia ay nananatili sa mahabang panahon.
Ang hysterical depression sa matagal na kurso nito ay hindi nagpapakita ng posibilidad na lumalim. Ang nangungunang sindrom, na nabuo sa subacute na panahon ng reactive psychosis, ay nananatiling maayos sa isang matagal na yugto. Kasabay nito, ang pagpapahayag ng mga emosyonal na pagpapakita na likas sa hysterical depression, ang direktang pag-asa ng pangunahing mood sa mga katangian ng sitwasyon, ang patuloy na kahandaan upang madagdagan ang mga affective manifestations kapag lumala ang mga pangyayari na nauugnay sa sitwasyong ito o sa panahon lamang ng mga pag-uusap tungkol dito. pinapanatili ang paksa. Samakatuwid, ang lalim ng depresyon ay may katangiang parang alon. Kadalasan, sa klinikal na larawan ng depression, ang mga indibidwal na hindi matatag na pseudo-dementia-puerile inclusions o delusional fantasies ay nabanggit, na sumasalamin sa hysterical tendency na "makatakas sa sakit", pag-iwas sa isang hindi mabata na totoong sitwasyon, se hysterical repression. Ang hysterical depression ay maaaring tumagal - hanggang dalawang taon o higit pa. Gayunpaman, sa proseso ng paggamot o may isang kanais-nais na paglutas ng sitwasyon, kung minsan ay isang hindi inaasahang talamak, ngunit mas madalas ang isang unti-unting paglabas mula sa isang masakit na estado ay nangyayari nang walang anumang kasunod na mga pagbabago sa psyche.
Sa mga taong sumailalim sa matagal na hysterical depression, sa pagpapatuloy ng isang traumatikong sitwasyon, ang mga relapses at paulit-ulit na reactive psychoses ay posible, ang klinikal na larawan kung saan ay nagpaparami ng mga sintomas ng paunang reaktibong psychosis ayon sa uri ng mga clichés na nagtrabaho.
Ang inilarawan na mga variant ng kurso ng protracted reactive psychoses, lalo na sa psychogenic delusions, ay medyo bihira na ngayon, ngunit ang isang malinaw na pag-unawa sa dynamics ng indibidwal, kahit na bihirang mga form ay napakahalaga para sa pagtatasa ng prognosis ng mga kundisyong ito, na kinakailangan kapag paglutas ng mga isyung eksperto.
Ang pinakakaraniwang mga pagpapakita ng mga di-psychotic (neurotic) na karamdaman sa iba't ibang yugto ng pag-unlad ng sitwasyon ay talamak na reaksyon sa stress, adaptive (adaptive) neurotic reactions, neuroses (pagkabalisa, takot, depressive, hypochondriacal, neurasthenia).
Mga talamak na reaksyon sa stress ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagdaan ng mga non-psychotic disorder ng anumang kalikasan na nangyayari bilang isang reaksyon sa matinding pisikal na pagsusumikap o isang psychogenic na sitwasyon sa panahon ng isang natural na sakuna at kadalasang nawawala pagkatapos ng ilang oras o araw. Ang mga reaksyong ito ay nangyayari na may nangingibabaw na mga emosyonal na kaguluhan (mga estado ng gulat, takot, pagkabalisa at depresyon) o mga kaguluhan sa psychomotor (mga estado ng paggulo ng motor o pagsugpo).
Adaptive (adaptive) reaksyon ipinahayag sa banayad o lumilipas na mga non-psychotic na karamdaman na tumatagal ng mas matagal kaysa sa mga matinding reaksyon ng stress. Ang mga ito ay sinusunod sa mga tao sa anumang edad na walang anumang halatang mental disorder na nauuna sa kanila.
Kabilang sa mga pinaka-madalas na sinusunod na mga reaksyon sa pagbagay sa matinding mga kondisyon ay:
panandaliang depressive reaksyon (reaksyon ng pagkawala);
matagal na reaksyon ng depresyon;
reaksyon sa isang nangingibabaw na karamdaman ng iba pang mga emosyon (reaksyon ng pagkabalisa, takot, pagkabalisa, atbp.).
Kabilang sa mga pangunahing nakikitang anyo ng neurosis pagkabalisa neurosis (takot), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga mental at somatic na pagpapakita ng pagkabalisa na hindi tumutugma sa tunay na panganib at ipinapakita alinman sa anyo ng mga seizure o sa anyo ng isang matatag na estado. Karaniwang nagkakalat ang pagkabalisa at maaaring umakyat sa estado ng pagkasindak.
Panic(mula sa rpe4.panikos- biglaang, malakas (ng takot), mga titik, inspirasyon ng diyos ng mga kagubatan Pan) - ang mental na kalagayan ng isang tao ay isang hindi mapanagot, hindi mapigil na takot na dulot ng isang tunay o haka-haka na panganib, na sumasaklaw sa isang tao o maraming tao; hindi mapigil na pagnanais na maiwasan ang isang mapanganib na sitwasyon.
Ang takot ay isang estado ng kakila-kilabot, na sinamahan ng isang matalim na pagpapahina ng kusang pagpipigil sa sarili. Ang isang tao ay nagiging ganap na mahina ang kalooban, hindi makontrol ang kanyang pag-uugali. Ang resulta ay alinman sa isang stupor, o kung ano ang tinatawag ni E. Kretschmer na "isang whirlwind of motion", i.e. disorganisasyon ng mga nakaplanong aksyon. Nagiging anti-volitional ang pag-uugali: ang mga pangangailangan, direkta o hindi direktang nauugnay sa pisikal na pangangalaga sa sarili, pinipigilan ang mga pangangailangan na nauugnay sa personal na pagpapahalaga sa sarili. Kasabay nito, ang rate ng puso ng isang tao ay tumataas nang malaki, ang paghinga ay nagiging malalim at madalas, dahil mayroong isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, pagtaas ng pagpapawis, takot sa kamatayan. Nabatid na 90% ng mga taong nakatakas mula sa pagkawasak ng barko ay namamatay sa gutom at uhaw sa loob ng unang tatlong araw, na hindi maipaliwanag ng mga pisyolohikal na dahilan, dahil ang isang tao ay may kakayahang hindi kumain o uminom ng mas matagal. Lumalabas na hindi sila namamatay sa gutom at uhaw, ngunit sa gulat (iyon ay, sa katunayan, mula sa napiling papel).
Nabatid tungkol sa sakuna sa Titanic na ang mga unang barko ay lumapit sa lugar ng pag-crash tatlong oras lamang matapos ang pagkamatay ng barko. Natagpuan ng mga sasakyang ito ang maraming patay at sira ang ulo sa mga lifeboat.
Paano haharapin ang gulat? Paano maalis ang iyong sarili mula sa mahinang estado ng isang manika at maging isang aktibong karakter? Una, mabuting gawin ang iyong estado sa anumang aksyon, at para dito maaari mong tanungin ang iyong sarili ng tanong: "Ano ang ginagawa ko?" at sagutin ito ng anumang pandiwa: "Ako ay nakaupo", "Ako ay nag-iisip", "Ako ay pumapayat", atbp. Kaya, ang papel ng isang passive na katawan ay awtomatikong itinatapon at nagiging isang aktibong personalidad. Pangalawa, maaari mong gamitin ang alinman sa mga pamamaraan na binuo ng mga social psychologist upang pakalmahin ang isang natarantang karamihan. Halimbawa, ang ritmikong musika o pag-awit ay mahusay na nag-aalis ng gulat. Ang pagsasanay na ito ay nangyayari mula noong 1960s. ginamit ng mga Amerikano, na nilagyan ang lahat ng kanilang mga embahada sa mga bansa ng "ikatlong daigdig" ng mga malakas na musical speaker. Kung ang isang agresibong pulutong ay lilitaw malapit sa embahada, ang malakas na musika ay nakabukas, at ang mga tao ay nagiging kontrolado. Ang katatawanan ay mabuti para sa gulat. Bilang mga nakasaksi sa mga kaganapan noong 1991 (ang kudeta ng GKChP), ang nakakatawang pananalita ni Gennady Khazanov sa harap ng karamihan ang sikolohikal na nagpabago sa mga kaganapan ng hindi matagumpay na kudeta.
At ang pinakamahalagang tool na ginagamit ng mga dalubhasang psychologist upang maiwasan ang panic ng grupo ay ang elbow hitch. Ang pakiramdam ng pagiging malapit ng mga kasama ay matalas na nagpapataas ng sikolohikal na katatagan.
Sa mga sitwasyong pang-emergency, maaaring magkaroon ng iba pang neurotic na pagpapakita, tulad ng mga obsessive o hysterical na sintomas:
1. hysterical neurosis, nailalarawan sa pamamagitan ng neurotic disorder, kung saan ang mga paglabag sa autonomic, sensory at motor function ay nangingibabaw, selective amnesia; maaaring mangyari ang mga makabuluhang pagbabago sa pag-uugali. Ang pag-uugali na ito ay maaaring gayahin ang psychosis o, sa halip, tumutugma sa ideya ng pasyente ng psychosis;
2. neurotic phobias, kung saan ang isang neurotic na estado ay tipikal na may isang pathologically binibigkas na takot sa ilang mga bagay o mga partikular na sitwasyon;
3. depressive neurosis - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng depresyon na hindi sapat sa lakas at nilalaman, na isang kinahinatnan ng psychotraumatic na mga pangyayari;
4. neurasthenia, ipinahayag sa pamamagitan ng vegetative, sensorimotor at affective dysfunctions at nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan, hindi pagkakatulog, pagtaas ng pagkapagod, pagkagambala, mababang kalooban, patuloy na kawalang-kasiyahan sa sarili at sa iba;
5. hypochondriacal neurosis - ay ipinapakita pangunahin sa pamamagitan ng labis na pag-aalala para sa sariling kalusugan, ang paggana ng isang organ, o, mas madalas, ang estado ng mga kakayahan sa pag-iisip. Kadalasan ang mga masasakit na karanasan ay pinagsama sa pagkabalisa at depresyon.
Tatlong panahon ng pag-unlad ng sitwasyon ay maaaring makilala, kung saan ang iba't ibang mga psychogenic disorder ay sinusunod.
Unang (talamak) na panahon nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang banta sa sariling buhay at pagkamatay ng mga mahal sa buhay. Ito ay tumatagal mula sa simula ng epekto ng isang matinding kadahilanan hanggang sa organisasyon ng mga operasyon ng pagliligtas (minuto, oras). Ang isang malakas na matinding epekto sa panahong ito ay pangunahing nakakaapekto sa mahahalagang instincts (halimbawa, pag-iingat sa sarili) at humahantong sa pag-unlad ng mga di-tiyak, psychogenic na mga reaksyon, ang batayan kung saan ay takot sa iba't ibang intensity. Sa ilang mga kaso, maaaring magkaroon ng gulat.
Kaagad pagkatapos ng isang matinding pagkakalantad, kapag lumitaw ang mga palatandaan ng panganib, ang mga tao ay nalilito, hindi nauunawaan kung ano ang nangyayari. Pagkatapos ng maikling panahon na ito, ang isang simpleng tugon sa takot ay nagpapakita ng katamtamang pagtaas ng aktibidad: ang mga paggalaw ay nagiging malinaw, ang lakas ng kalamnan ay tumataas, na nagpapadali sa paggalaw sa isang ligtas na lugar. Ang mga karamdaman sa pagsasalita ay limitado sa pagbilis ng takbo nito, pag-aatubili, ang boses ay nagiging malakas, nakakatunog. May mobilisasyon ng kalooban. Ang katangian ay ang pagbabago sa kahulugan ng oras, ang takbo ng kung saan ay bumagal, upang ang tagal ng talamak na panahon sa pang-unawa ay nadagdagan ng maraming beses. Sa mga kumplikadong reaksyon ng takot, ang mas malinaw na mga karamdaman sa motor sa anyo ng pagkabalisa o pagkahilo ay nabanggit una sa lahat. Ang pang-unawa ng mga pagbabago sa espasyo, ang distansya sa pagitan ng mga bagay, ang kanilang laki at hugis ay nasira. Ang mga kinesthetic illusions (pakiramdam ng nanginginig na lupa, paglipad, paglangoy, atbp.) ay maaari ding pangmatagalan. Ang kamalayan ay makitid, bagaman sa karamihan ng mga kaso ang pagiging naa-access sa mga panlabas na impluwensya, pagpili ng pag-uugali, ang kakayahang malayang makahanap ng isang paraan sa isang mahirap na sitwasyon ay nananatili.
Sa ikalawang yugto nagpapatuloy sa panahon ng pag-deploy ng mga operasyon ng pagliligtas, ay nagsisimula, sa isang matalinghagang ekspresyon, "isang normal na buhay sa matinding mga kondisyon." Sa oras na ito, sa pagbuo ng mga estado ng maladaptation at mental disorder, ang mga katangian ng personalidad ng mga biktima, pati na rin ang kanilang kamalayan ng hindi lamang ang patuloy na sitwasyon sa ilang mga kaso, kundi pati na rin ang mga bagong nakababahalang impluwensya, tulad ng pagkawala ng mga kamag-anak, paghihiwalay ng mga pamilya, pagkawala ng tahanan, ari-arian, ay gumaganap ng mas malaking papel. Ang mga mahahalagang elemento ng matagal na stress sa panahong ito ay ang pag-asa ng mga paulit-ulit na epekto, hindi pagtutugma ng mga inaasahan sa mga resulta ng mga operasyon ng pagsagip, at ang pangangailangang tukuyin ang mga namatay na kamag-anak. Ang katangian ng psycho-emotional tension ng simula ng ikalawang panahon ay pinalitan ng pagtatapos nito, bilang isang panuntunan, sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapagod at "demobilization" na may asthenic at depressive manifestations.
Matapos ang pagtatapos ng talamak na panahon, ang ilang mga biktima ay nakakaranas ng panandaliang kaluwagan, isang pagtaas sa mood, isang pagnanais na aktibong lumahok sa gawaing pagliligtas, kasabihan, walang katapusang pag-uulit ng kuwento ng kanilang mga karanasan, na sinisiraan ang panganib. Ang yugtong ito ng euphoria ay tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Bilang isang patakaran, ito ay pinalitan ng kalungkutan, kawalang-interes, pagsugpo, mga paghihirap sa pagsasagawa ng kahit na mga simpleng gawain. Sa ilang mga kaso, ang mga biktima ay nagbibigay ng impresyon ng pagiging hiwalay, sa ilalim ng tubig sa kanilang sarili. Sila ay madalas at malalim na buntong-hininga, ang mga panloob na karanasan ay madalas na nauugnay sa mystical-religious na mga ideya. Isa pang variant ng pagbuo ng isang estado ng pagkabalisa sa
Ang panahong ito ay maaaring nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng "pagkabalisa na may aktibidad": pagkabalisa, pagkabalisa, kawalan ng pasensya, verbosity, ang pagnanais para sa isang kasaganaan ng mga contact sa iba. Ang mga yugto ng psycho-emotional na stress ay mabilis na pinalitan ng kalungkutan, kawalang-interes.
Sa ikatlong yugto simula para sa mga biktima pagkatapos ng kanilang paglikas sa mga ligtas na lugar, para sa marami, mayroong isang kumplikadong emosyonal at nagbibigay-malay na pagproseso ng sitwasyon, isang muling pagtatasa ng kanilang sariling mga karanasan at damdamin, at kamalayan sa mga pagkalugi. Kasabay nito, ang mga psychogenic traumatic na kadahilanan na nauugnay sa isang pagbabago sa stereotype ng buhay, na naninirahan sa isang nawasak na lugar o sa isang lugar ng paglisan ay nagiging may kaugnayan din. Nagiging talamak, ang mga salik na ito ay nag-aambag sa pagbuo ng medyo paulit-ulit na psychogenic disorder.
Sa esensya, ang mga asthenic disorder ay ang batayan kung saan nabuo ang iba't ibang mga borderline neuropsychiatric disorder. Sa ilang mga kaso, sila ay nagiging matagal at talamak. Ang mga biktima ay may hindi malinaw na pagkabalisa, pagkabalisa na pag-igting, masamang pag-iisip, ang pag-asa ng ilang uri ng kasawian. Mayroong "pakikinig para sa mga senyales ng panganib", na maaaring nanginginig mula sa mga gumagalaw na mekanismo, hindi inaasahang ingay, o, kabaligtaran, katahimikan. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng pagkabalisa, na sinamahan ng pag-igting ng kalamnan, nanginginig sa mga braso at binti. Nag-aambag ito sa pagbuo ng paulit-ulit at pangmatagalang phobic disorder. Kasama ng mga phobia, bilang isang panuntunan, mayroong kawalan ng katiyakan, kahirapan sa paggawa ng kahit simpleng desisyon, pagdududa tungkol sa katapatan at kawastuhan ng sariling mga aksyon. Kadalasan mayroong isang patuloy na talakayan ng karanasan na sitwasyon na malapit sa pagkahumaling, mga alaala ng isang nakaraang buhay kasama ang idealization nito.
Ang isa pang uri ng pagpapakita ng emosyonal na stress ay psychogenic depressive disorder. Mayroong isang uri ng kamalayan ng "pagkakasala ng isang tao" bago ang mga patay, mayroong pag-ayaw sa buhay, panghihinayang na siya ay nakaligtas, at hindi namatay kasama ang kanyang mga kamag-anak. Ang kawalan ng kakayahan na makayanan ang mga problema ay humahantong sa pagiging pasibo, pagkabigo, mababang pagpapahalaga sa sarili, isang pakiramdam ng kakulangan.
Ang mga taong nakaranas ng matinding sitwasyon ay madalas na may decompensation ng character accentuations at psychopathic personality traits. Kasabay nito, kapwa ang indibidwal na makabuluhang psychotraumatic na sitwasyon at ang nakaraang karanasan sa buhay at mga personal na saloobin ng bawat tao ay may malaking kahalagahan.
Kasama ang nabanggit na neurotic at psychopathic na mga reaksyon, sa lahat ng tatlong yugto ng pag-unlad ng sitwasyon, ang mga autonomic dysfunction at mga karamdaman sa pagtulog ay nabanggit sa mga biktima. Ang huli ay hindi lamang sumasalamin sa buong kumplikado ng mga neurotic disorder, ngunit nag-aambag din sa isang makabuluhang lawak sa kanilang pag-stabilize at karagdagang paglala. Kadalasan, mahirap makatulog, pinipigilan ito ng isang pakiramdam ng emosyonal na stress, pagkabalisa. Ang pagtulog sa gabi ay mababaw, na sinamahan ng mga bangungot, kadalasang maikli ang tagal. Ang pinaka matinding pagbabago sa functional na aktibidad ng autonomic nervous system ay ipinahayag sa anyo ng mga pagbabago sa presyon ng dugo, pulse lability, hyperhidrosis (labis na pagpapawis), panginginig, pananakit ng ulo, vestibular disorder, at gastrointestinal disorder.
Sa lahat ng mga panahong ito, ang pag-unlad at kabayaran ng mga psychogenic disorder sa mga emergency na sitwasyon ay nakasalalay sa tatlong grupo ng mga kadahilanan:
1. katangian ng sitwasyon,
2. indibidwal na tugon sa kung ano ang nangyayari,
3. mga gawaing panlipunan at pang-organisasyon.
Gayunpaman, ang kahalagahan ng mga salik na ito sa iba't ibang panahon ng pag-unlad ng sitwasyon ay hindi pareho. Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad at kabayaran ng mga sakit sa pag-iisip sa mga emerhensiya ay maaaring mauri bilang mga sumusunod:
H direkta sa panahon ng kaganapan (sakuna, natural na sakuna, atbp.):
1) mga tampok ng sitwasyon: ang intensity ng emergency; ang tagal ng emergency; biglaan ng emergency;
2) mga indibidwal na reaksyon: somatic state; paghahanda sa edad para sa mga emerhensiya; mga personal na katangian;
3) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: kamalayan; organisasyon ng mga operasyon sa pagliligtas; "sama-samang pag-uugali"
Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa pagliligtas pagkatapos makumpleto ang isang mapanganib na kaganapan:
1) mga tampok ng sitwasyon: "pangalawang psychogenies";
2) mga indibidwal na reaksyon: mga katangian ng personalidad; indibidwal na pagtatasa at pang-unawa sa sitwasyon; edad, somatic na kondisyon;
3) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: kamalayan; organisasyon ng mga operasyon sa pagliligtas; "sama-samang pag-uugali";
Sa mga huling yugto ng isang emergency:
1) sosyo-sikolohikal at medikal na pangangalaga: rehabilitasyon; somatic na kondisyon;
2) panlipunan at organisasyonal na mga kadahilanan: panlipunang istraktura; kabayaran.
Ang pangunahing nilalaman ng sikolohikal na trauma ay ang pagkawala ng pananampalataya na ang buhay ay nakaayos alinsunod sa isang tiyak na kaayusan at maaaring kontrolin. Ang trauma ay nakakaapekto sa pang-unawa ng oras, at sa ilalim ng impluwensya nito, ang pananaw ng nakaraan, kasalukuyan at hinaharap ay nagbabago. Sa mga tuntunin ng intensity ng mga damdamin na naranasan, ang traumatikong stress ay katumbas ng buong nakaraang buhay. Dahil dito, tila ito ang pinakamahalagang kaganapan sa buhay, na parang "watershed" sa pagitan ng nangyari bago at pagkatapos ng traumatic na kaganapan, pati na rin ang lahat ng mangyayari pagkatapos.
Ang isang mahalagang lugar ay inookupahan ng tanong ng dynamics ng psychogenic disorder na binuo sa mga mapanganib na sitwasyon. Mayroong ilang mga klasipikasyon ng mga yugto ng dinamika ng estado ng mga tao pagkatapos ng mga traumatikong sitwasyon.
Ang mga reaksyon sa isip sa panahon ng mga sakuna ay nahahati sa apat na yugto: kabayanihan, "honeymoon", pagkabigo at pagbawi.
1. Bayanihang yugto ay nagsisimula kaagad sa sandali ng sakuna at tumatagal ng ilang oras, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng altruismo, kabayanihan na pag-uugali na dulot ng pagnanais na tulungan ang mga tao, iligtas ang kanilang sarili at mabuhay. Ang mga maling pagpapalagay tungkol sa posibilidad na malampasan ang nangyari ay tiyak na nangyayari sa yugtong ito.
2. Ang yugto ng honeymoon dumarating pagkatapos ng sakuna at tumatagal mula sa isang linggo hanggang 3-6 na buwan. Ang mga nakaligtas ay may matinding pagmamalaki para sa pagtagumpayan ng lahat ng mga panganib at pananatiling buhay. Sa yugtong ito ng sakuna, umaasa at naniniwala ang mga biktima na malapit nang mareresolba ang lahat ng problema at kahirapan.
3. Yugto ng Pagkadismaya karaniwang tumatagal mula 3 buwan hanggang 1-2 taon. Ang matinding damdamin ng pagkabigo, galit, sama ng loob at kapaitan ay nagmumula sa pagbagsak ng pag-asa. l
4. yugto ng pagbawi ay nagsisimula kapag napagtanto ng mga nakaligtas na sila mismo ay kailangang mapabuti ang kanilang buhay at lutasin ang mga problemang lumitaw, at responsibilidad para sa pagpapatupad ng mga gawaing ito.
Ang isa pang pag-uuri ng sunud-sunod na mga yugto o yugto sa dinamika ng estado ng mga tao pagkatapos ng mga sitwasyong psychotraumatic ay iminungkahi sa gawain ni M. M. Reshetnikov et al. (1989):
1. Talamak na emosyonal na pagkabigla. Ito ay bubuo pagkatapos ng estado ng torpor at tumatagal mula 3 hanggang 5 oras; nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang stress sa pag-iisip, matinding pagpapakilos ng mga reserbang psychophysiological, pagpapatalas ng pang-unawa at pagtaas ng bilis ng mga proseso ng pag-iisip, mga pagpapakita ng walang ingat na tapang (lalo na kapag nagliligtas sa mga mahal sa buhay) habang binabawasan ang kritikal na pagtatasa ng sitwasyon, ngunit pinapanatili ang kakayahang kapaki-pakinabang na aktibidad.
2. "Psychophysiological demobilization". Tagal ng hanggang tatlong araw. Para sa karamihan ng mga na-survey, ang pagsisimula ng yugtong ito ay nauugnay sa mga unang pakikipag-ugnayan sa mga nasugatan at sa mga bangkay ng mga patay, na may pag-unawa sa laki ng trahedya. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa kagalingan at psycho-emosyonal na estado na may pamamayani ng isang pakiramdam ng pagkalito, mga reaksyon ng sindak, isang pagbawas sa moral na pag-uugali ng normatibo, isang pagbawas sa antas ng kahusayan ng aktibidad at pagganyak para dito, nalulumbay. mga tendensya, ilang mga pagbabago sa mga pag-andar ng atensyon at memorya (bilang isang panuntunan, hindi malinaw na matandaan ng sinuri kung ano ang kanilang ginawa sa mga araw na ito). Karamihan sa mga sumasagot ay nagrereklamo sa yugtong ito ng pagduduwal, "pagbigat" sa ulo, kakulangan sa ginhawa sa gastrointestinal tract, at pagbaba (kahit kawalan) ng gana. Kasama sa parehong panahon ang mga unang pagtanggi na magsagawa ng mga gawaing pagliligtas at "paglilinis" (lalo na ang mga nauugnay sa pag-alis ng mga katawan ng mga patay), isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga maling aksyon kapag nagmamaneho ng mga sasakyan at mga espesyal na kagamitan, hanggang sa paglikha ng mga sitwasyong pang-emergency.
3. "Yugto ng Pahintulot"- 3-12 araw pagkatapos ng natural na sakuna. Ayon sa subjective na pagtatasa, ang mood at kagalingan ay unti-unting nagpapatatag. Gayunpaman, ayon sa mga resulta ng mga obserbasyon, ang karamihan sa mga na-survey ay nagpapanatili ng isang pinababang emosyonal na background, limitadong pakikipag-ugnayan sa iba, hypomia (masque face), isang pagbaba sa kulay ng intonasyon ng pananalita, at kabagalan ng mga paggalaw. Sa pagtatapos ng panahong ito, mayroong pagnanais na "magsalita", ipinatupad nang pili, na naglalayong pangunahin sa mga taong hindi nakasaksi ng natural na sakuna. Kasabay nito, lumilitaw ang mga panaginip na wala sa dalawang nakaraang yugto, kabilang ang nakakagambala at bangungot na panaginip, sa iba't ibang paraan na sumasalamin sa mga impresyon ng mga trahedya na kaganapan. Laban sa background ng mga subjective na palatandaan ng ilang pagpapabuti sa kondisyon, ang isang karagdagang pagbaba sa mga reserbang physiological (sa pamamagitan ng uri ng hyperactivation) ay talagang nabanggit. Unti-unting tumataas ang mga overwork phenomena.
4. "yugto ng pagbawi". Nagsisimula ito humigit-kumulang mula sa ika-12 araw pagkatapos ng sakuna at pinaka-malinaw na ipinakita sa mga reaksyon sa pag-uugali: ang interpersonal na komunikasyon ay isinaaktibo, ang emosyonal na kulay ng pananalita at mga reaksyon sa mukha ay nagsisimulang mag-normalize, sa unang pagkakataon pagkatapos ng kalamidad, ang mga biro ay maaaring mapansin na sanhi isang emosyonal na tugon mula sa iba, ang mga normal na panaginip ay naibalik.
Katulad na impormasyon.