Ang isa sa mga pinaka-karaniwang functional na diagnostic na pagsusuri ay ang histological examination ng endometrial scrapings. Para sa mga layunin ng functional diagnostics, ang tinatawag na "line scraping" ay karaniwang ginagamit, kung saan ang isang maliit na strip ng endometrium ay kinuha gamit ang isang maliit na curette. Ang clinical, morphological at differential diagnosis ng mga phase ng 28-araw na menstrual cycle batay sa endometrial structures ay malinaw na ibinigay sa gawain ng O. I. Topchieva (1967) at maaaring irekomenda para sa praktikal na paggamit. Ang kabuuan ay nahahati sa 3 yugto: paglaganap, pagtatago, pagdurugo, at ang mga yugto ng paglaganap at pagtatago ay nahahati sa maaga, gitna at huling yugto, at ang yugto ng pagdurugo sa desquamation at pagbabagong-buhay.

Kapag tinatasa ang mga pagbabagong nagaganap sa endometrium, kinakailangang isaalang-alang ang tagal ng cycle, ang mga klinikal na pagpapakita nito (pagkakaroon o kawalan ng premenstrual at postmenstrual bleeding, tagal ng pagdurugo ng regla, dami ng pagkawala ng dugo, atbp.).

Maagang yugto mga yugto ng paglaganap(ika-5-7 araw) ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang ibabaw ng mucosa ay may linya na may cubic epithelium, ang mga glandula ng endometrium ay mukhang mga tuwid na tubo na may makitid na lumen, sa isang cross section ang mga contour ng mga glandula ay bilog o hugis-itlog; ang epithelium ng mga glandula ay prismatic, mababa, ang nuclei ay hugis-itlog, na matatagpuan sa base ng mga selula, matinding kulay. Ang stroma ay binubuo ng mga selulang hugis spindle na may malalaking nuclei. Ang spiral arteries ay bahagyang paikot-ikot.

Sa gitnang yugto (ika-8-10 araw), ang ibabaw ng mucosa ay may linya na may mataas na prismatic epithelium. Ang mga glandula ay bahagyang convoluted. Maraming mitoses ang nakita sa nuclei. Ang isang mucus border ay maaaring matagpuan sa apikal na gilid ng ilang mga cell. Ang stroma ay namamaga at lumuwag.

Sa huling yugto (mga araw 11-14), ang mga glandula ay nakakakuha ng isang paikot-ikot na balangkas. Ang kanilang lumen ay pinalawak, ang nuclei ay matatagpuan sa iba't ibang antas. Sa mga basal na seksyon ng ilang mga cell, ang mga maliliit na vacuole na naglalaman ng glycogen ay nagsisimulang makita. Ang stroma ay makatas, ang nuclei ay pinalaki, bilugan at hindi gaanong nabahiran. Ang mga sisidlan ay kumuha ng isang convoluted na hugis.

Ang inilarawan na mga pagbabago, katangian ng isang normal na cycle, ay maaaring mangyari sa patolohiya: a) sa panahon ng ikalawang kalahati ng menstrual cycle sa panahon ng anovulatory cycle; b) na may dysfunctional uterine bleeding dahil sa anovulatory process; c) na may glandular hyperplasia - sa iba't ibang bahagi ng endometrium.

Kung ang mga tangles ng spiral vessels ay matatagpuan sa functional layer ng endometrium ng proliferation phase, ito ay nagpapahiwatig na ang nakaraang cycle ay two-phase, at sa susunod na regla ang buong functional layer ay hindi tinanggihan at ito ay sumailalim lamang sa reverse development.

Sa isang maagang yugto mga yugto ng pagtatago(15-18 na araw) ang subnuclear vacuolization ay nakita sa epithelium ng mga glandula; itinutulak ng mga vacuole ang nuclei sa mga gitnang bahagi ng selula; ang nuclei ay matatagpuan sa parehong antas; Ang mga vacuole ay naglalaman ng mga particle ng glycogen. Ang mga lumen ng mga glandula ay pinalaki, at ang mga bakas ng pagtatago ay maaaring napansin sa kanila. Ang endometrial stroma ay makatas at maluwag. Ang mga sisidlan ay nagiging mas malikot. Ang isang katulad na istraktura ng endometrium ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na hormonal disorder: a) na may isang inferior corpus luteum sa pagtatapos ng menstrual cycle; b) na may naantalang simula ng obulasyon; c) na may cyclic bleeding na nangyayari bilang isang resulta ng pagkamatay ng corpus luteum, na hindi pa umabot sa yugto ng pamumulaklak; d) na may acyclic bleeding na sanhi ng maagang pagkamatay ng isang inferior corpus luteum.

Sa gitnang yugto ng yugto ng pagtatago (mga araw 19-23), ang mga lumen ng mga glandula ay pinalawak, ang kanilang mga dingding ay nakatiklop. Ang mga epithelial cell ay mababa, puno ng mga pagtatago na inilabas sa lumen ng glandula. Sa stroma, sa ika-21 hanggang ika-22 araw, nagsisimulang maganap ang isang tulad ng decidua na reaksyon. Ang spiral arteries ay matalim na paikot-ikot at bumubuo ng mga tangle, na isa sa mga pinaka-maaasahang palatandaan ng isang buong luteal phase. Ang isang katulad na istraktura ng endometrium ay maaaring maobserbahan na may matagal at tumaas na paggana ng corpus luteum o sa pagkuha ng malalaking dosis ng progesterone, na may maagang pagbubuntis ng matris (sa labas ng implantation zone), na may progresibong ectopic na pagbubuntis.

Sa huling yugto ng yugto ng pagtatago (mga araw 24-27), dahil sa pagbabalik ng corpus luteum, bumababa ang juiciness ng tissue; ang functional na layer ay bumababa sa taas. Ang pagtitiklop ng mga glandula ay tumataas, nakakakuha ng hugis ng ngipin sa pahaba na mga seksyon at isang hugis-bituin na hugis sa mga transverse na seksyon. Mayroong isang lihim sa lumen ng mga glandula. Ang perivascular decidua-like na reaksyon ng stroma ay matindi. Ang mga spiral vessel ay bumubuo ng mga coils na malapit sa isa't isa. Sa ika-26-27 araw, ang mga venous vessel ay puno ng dugo na may pagbuo ng mga clots ng dugo. Ang paglusot sa mga leukocytes ay nangyayari sa stroma ng compact layer; lumilitaw at tumataas ang mga focal hemorrhages at mga lugar ng edema. Ang kundisyong ito ay dapat na naiiba mula sa endometritis, kung saan ang cellular infiltrate ay naisalokal pangunahin sa paligid ng mga sisidlan at mga glandula.

Sa yugto ng pagdurugo (regla) para sa yugto ng desquamation (ika-28-2 araw), isang pagtaas sa mga pagbabago na nabanggit para sa huling yugto ng pagtatago ay katangian. Ang pagtanggi sa endometrium ay nagsisimula mula sa mababaw na mga layer at ito ay focal sa kalikasan. Ang kumpletong desquamation ay nakumpleto sa ikatlong araw ng regla. Ang isang morphological sign ng menstrual phase ay ang pagtuklas ng mga gumuhong glandula na may mga stellate outline sa necrotic tissue. Ang pagbabagong-buhay (ika-3-4 na araw) ay nangyayari mula sa mga tisyu ng basal layer. Sa ika-apat na araw, ang mauhog lamad ay karaniwang epithelialized. Ang kapansanan sa pagtanggi at pagbabagong-buhay ng endometrium ay maaaring dahil sa isang pagbagal sa proseso o hindi kumpletong pagtanggi na may reverse development ng endometrium.

Ang pathological na estado ng endometrium ay nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na hyperplastic proliferative na pagbabago (glandular hyperplasia, glandular-cystic hyperplasia, mixed form ng hyperplasia, adenomatosis) at hypoplastic na kondisyon (resting, non-functioning endometrium, transitional endometrium, dysplastic, hypoplastic, mixed endometrium).

Pathoanatomical diagnosis ng kondisyon ng endometrium gamit ang mga biopsy / Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. ; sa ilalim. ed. ang prof. OK. Khmelnitsky. - Leningrad.

Ang diagnosis mula sa endometrial biopsies ay kadalasang nagdudulot ng malaking kahirapan dahil sa ang katunayan na ang parehong halos katulad na mikroskopikong larawan ng endometrium ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan (O.I. Topchieva 1968). Bilang karagdagan, ang tisyu ng endometrial ay nakikilala sa pamamagitan ng isang pambihirang iba't ibang mga istruktura ng morphological, depende sa antas ng mga hormone ng steroid na itinago ng mga ovary sa ilalim ng normal na mga kondisyon at sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological na nauugnay sa kapansanan sa regulasyon ng endocrine.

paglalarawan ng bibliograpiya:
Pathological diagnosis ng endometrium gamit ang mga biopsy: mga patnubay

html code:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

embed code para sa forum:

wiki:
/ Pryanishnikov V.A., Topchieva O.I. - .

PATHOLOGANATOMICAL DIAGNOSIS NG ENDOMETRIAL CONDITIONS NG BIOPSY

Ang tumpak na mikroskopikong diagnosis mula sa endometrial scrapings ay napakahalaga para sa pang-araw-araw na gawain ng isang obstetrician-gynecologist. Ang mga biopsy (scrapings) ng endometrium ay bumubuo ng isang mahalagang bahagi ng materyal na ipinadala ng mga obstetric at gynecological na ospital para sa mikroskopikong pagsusuri.

Ang diagnosis mula sa endometrial biopsies ay kadalasang nagpapakita ng malaking kahirapan dahil sa ang katunayan na ang parehong halos katulad na mikroskopikong larawan ng endometrium ay maaaring dahil sa iba't ibang dahilan (O. I. Topchieva 1968). Bilang karagdagan, ang tisyu ng endometrial ay nakikilala sa pamamagitan ng isang pambihirang iba't ibang mga istruktura ng morphological, depende sa antas ng mga hormone ng steroid na itinago ng mga ovary sa ilalim ng normal na mga kondisyon at sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological na nauugnay sa kapansanan sa regulasyon ng endocrine.

Ipinapakita ng karanasan na ang responsable at kumplikadong diagnosis ng mga pagbabago sa endometrium mula sa mga scrapings ay kumpleto lamang kung mayroong malapit na pakikipag-ugnayan sa trabaho sa pagitan ng pathologist at gynecologist.

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng histochemical, kasama ang mga klasikal na pamamaraan ng pananaliksik sa morphological, ay makabuluhang nagpapalawak ng mga posibilidad ng pathological diagnosis at kasama ang mga histochemical na reaksyon bilang reaksyon sa glycogen, alkaline at acid phosphatases, monoamine oxidase, atbp. Ang paggamit ng mga reaksyong ito ay nagbibigay-daan sa isang mas tumpak pagtatasa ng antas ng kawalan ng timbang ng estrogens at gestagens sa katawan kababaihan, at din ginagawang posible upang matukoy ang antas at likas na katangian ng endometrial hormonal sensitivity sa hyperplastic na mga proseso at mga bukol, na kung saan ay may malaking kahalagahan kapag pumipili ng mga pamamaraan para sa paggamot sa mga sakit na ito.

PARAAN NG PAGKUHA AT PAGHAHANDA NG MATERYAL PARA SA PANANALIKSIK

Ito ay mahalaga para sa tamang mikroskopikong diagnosis mula sa endometrial scrapings upang sumunod sa ilang mga kundisyon kapag nangongolekta ng materyal.

Ang unang kondisyon ay ang tamang pagpapasiya ng oras, na pinaka-kanais-nais para sa curettage. Mayroong mga sumusunod na indikasyon para sa curettage:

• a) sa kaso ng sterility na may pinaghihinalaang hindi sapat na pag-andar ng corpus luteum o isang anovulatory cycle - isang pag-scrape ay kinuha 2-3 araw bago ang regla;
• b) na may menorrhagia, kapag ang naantala na pagtanggi sa endometrial mucosa ay pinaghihinalaang; depende sa tagal ng pagdurugo, ang pag-scrape ay kinuha 5-10 araw pagkatapos ng pagsisimula ng regla;
• c) sa kaso ng dysfunctional uterine bleeding tulad ng metrogynous, ang pag-scrape ay dapat gawin kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo.

Ang pangalawang kondisyon ay ang wastong teknikal na pagsasagawa ng curettage ng cavity ng matris. Ang "katumpakan" ng sagot ng pathologist ay higit na nakasalalay sa kung paano kinukuha ang endometrial scraping. Kung ang maliliit, durog na piraso ng tissue ay natanggap para sa pananaliksik, ito ay lubhang mahirap o kahit na imposibleng ibalik ang istraktura ng endometrium. Ito ay maaaring alisin sa wastong curettage, ang layunin nito ay upang makakuha ng malalaking, hindi durog na mga piraso ng tissue hangga't maaari mula sa uterine mucosa. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na pagkatapos na maipasa ang curette sa kahabaan ng dingding ng matris, dapat itong alisin mula sa cervical canal sa bawat oras, at ang nagresultang mucosal tissue ay maingat na nakatiklop sa gasa. Kung ang curette ay hindi inalis sa bawat oras, pagkatapos ay ang mauhog lamad na hiwalay mula sa may isang ina pader ay durog sa panahon ng paulit-ulit na paggalaw ng curette at bahagi nito ay nananatili sa uterine cavity.

Kumpleto Ang diagnostic curettage ng matris ay isinasagawa pagkatapos ng dilation ng cervical canal sa ika-10 numero ng Hegar dilator. Karaniwan, ang curettage ay isinasagawa nang hiwalay: una, ang cervical canal, at pagkatapos ay ang uterine cavity. Ang materyal ay inilalagay sa isang pag-aayos ng likido sa dalawang magkahiwalay na garapon, na minarkahan kung saan ito kinuha.

Kung mayroong pagdurugo, lalo na sa mga kababaihan na nasa menopause o menopause, dapat mong simutin ang mga tubal na anggulo ng matris na may maliit na curette, na alalahanin na sa mga lugar na ito ay maaaring ma-localize ang polypous growths ng endometrium, kung saan ang mga lugar ng malignancy ay madalas na matatagpuan.

Kung ang isang malaking halaga ng tissue ay tinanggal mula sa matris sa panahon ng curettage, pagkatapos ay kinakailangan upang ipadala ang buong materyal sa laboratoryo, at hindi bahagi nito.

Tsugi o tinatawag na mga scrapings ng linya ay kinuha sa mga kaso kung saan kinakailangan upang matukoy ang reaksyon ng uterine mucosa bilang tugon sa pagtatago ng mga hormone ng mga ovary, upang subaybayan ang mga resulta ng therapy ng hormone, at upang matukoy ang mga sanhi ng pagkabaog ng isang babae. Upang makakuha ng mga tren, gumamit ng isang maliit na curette nang hindi muna dilat ang cervical canal. Kapag sumasakay ng tren, kinakailangang dalhin ang curette sa pinakailalim ng matris upang ang mauhog na lamad mula sa itaas hanggang sa ibaba ay makapasok sa strip ng streaked scraping, ibig sabihin, lining sa lahat ng bahagi ng matris. Upang makuha ang tamang sagot mula sa isang histologist tungkol sa tren, bilang panuntunan, sapat na magkaroon ng 1-2 piraso ng endometrium.

Ang pamamaraan ng tren ay hindi dapat gamitin sa anumang pagkakataon sa pagkakaroon ng pagdurugo ng matris, dahil sa mga ganitong kaso kinakailangan na magkaroon ng endometrium mula sa ibabaw ng lahat ng mga pader ng matris para sa pagsusuri.

Biopsy ng aspirasyon- ang pagkuha ng mga piraso ng endometrial tissue sa pamamagitan ng pagsipsip mula sa uterine cavity ay maaaring irekomenda para sa mass preventive examinations ng mga kababaihan upang matukoy ang precancerous na kondisyon at endometrial cancer sa "high-risk group." Kasabay nito, hindi ko pinapayagan ang mga negatibong resulta ng aspiration biopsy! kumpiyansa na tinatanggihan ang mga unang anyo ng asymptomatic cancer. Sa bagay na ito, kung pinaghihinalaan ang kanser sa katawan ng matris, ang pinaka-maaasahan at tanging ipinahiwatig na pamamaraan ng diagnostic ay nananatili [kumpletong curettage ng lukab ng matris (V. A. Mandelstam, 1970).

Pagkatapos magsagawa ng biopsy, dapat punan ng doktor na nagpapadala ng materyal para sa pananaliksik sinasamahan direksyon l tungkol sa form na aming iminumungkahi.

Dapat ipahiwatig ng direksyon:

• a) ang tagal ng menstrual cycle na katangian ng isang babae (21-28, o 31-araw na cycle);
• b) petsa ng pagsisimula ng pagdurugo (sa oras ng inaasahang regla, mas maaga sa iskedyul o huli). Kung mayroong menopause o amenorrhea, dapat ipahiwatig ang tagal nito.

Impormasyon tungkol sa:

• a) ang konstitusyonal na uri ng pasyente (ang labis na katabaan ay madalas na sinamahan ng mga pagbabago sa pathological sa endometrium),
• b) mga endocrine disorder (diabetes, mga pagbabago sa pag-andar ng thyroid gland at adrenal cortex),
• c) sumailalim ba ang pasyente sa hormone therapy, para sa ano, sa anong hormone at sa anong dosis?
• d) kung ginamit ang mga hormonal contraceptive na pamamaraan, tagal ng paggamit ng mga contraceptive.

Pagproseso ng histological Kasama sa 6opsies ng materyal ang pag-aayos sa isang 10% neutral na solusyon ng formalin, na sinusundan ng pag-aalis ng tubig at pag-embed sa paraffin. Maaari mo ring gamitin ang pinabilis na paraan ng pag-embed sa paraffin ayon sa G.A. Merkulov na may fixation sa formaldehyde na pinainit hanggang 37°C sa isang thermostat V sa loob ng 1-2 oras.

Sa araw-araw na trabaho, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa paglamlam ng mga paghahanda na may hematoxylin-eosin, ayon kay Van Gieson, mucicarmine o Alcian oitaim.

Para sa isang mas pinong diagnosis ng kondisyon ng endometrium, lalo na kapag tinutugunan ang mga tanong tungkol sa sanhi ng sterility na nauugnay sa hindi sapat na pag-andar ng ovarian, pati na rin upang matukoy ang hormonal sensitivity ng endometrium sa mga hyperplastic na proseso at mga tumor, kinakailangan na gumamit ng histochemical. mga pamamaraan na nagpapahintulot sa pagtukoy ng glycogen, pagtatasa ng aktibidad ng acid, alkaline phosphatases at isang bilang ng iba pang mga enzyme.

Mga seksyon ng cryostat, na nakuha mula sa unfixed endometrial tissue frozen sa liquid nitrogen temperature (-196°) ay maaaring gamitin hindi lamang para sa pananaliksik gamit ang conventional histological staining method (hematoxylin-eosin, atbp.), ngunit din upang matukoy ang glycogen content at enzyme activity sa morphological structures uterine mucosa.

Upang magsagawa ng mga histological at histochemical na pag-aaral ng endometrial biopsy sa mga seksyon ng cryostat, ang pathological laboratory ay dapat na nilagyan ng mga sumusunod na kagamitan: MK-25 cryostat, liquid nitrogen o carbon dioxide ("dry ice"), Dewar flasks (o household thermos), PH metro, refrigerator sa +4°C, thermostat o paliguan ng tubig. Upang makakuha ng mga seksyon ng cryostat, maaari mong gamitin ang paraan na binuo ni V.A. Pryanishnikov at ng kanyang mga kasamahan (1974).

Ayon sa pamamaraang ito, ang mga sumusunod na yugto ng paghahanda ng mga seksyon ng cryostat ay nakikilala:

1. Ang mga piraso ng endometrium (nang walang paunang paghuhugas ng tubig at walang pag-aayos) ay inilalagay sa isang strip ng filter na papel na binasa ng tubig at maingat na ibinaba sa likidong nitrogen sa loob ng 3-5 segundo.
2. Ang filter na papel na may mga piraso ng endometrium na nagyelo sa nitrogen ay inililipat sa isang cryostat chamber (-20°C) at maingat na nagyelo sa lalagyan ng microtome block gamit ang ilang patak ng tubig.
3. Ang mga seksyon na 10 µm ang kapal na nakuha sa isang cryostat ay inilalagay sa silid ng cryostat sa mga pinalamig na slide o mga coverlip.
4. Ang pagtuwid ng mga hiwa ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtunaw ng mga hiwa, na nakamit sa pamamagitan ng pagpindot sa ilalim na ibabaw ng salamin na may mainit na daliri.
5. Ang baso na may lasaw na mga seksyon ay mabilis (huwag hayaang mag-freeze muli ang mga seksyon) na inalis mula sa silid ng cryostat, pinatuyo sa hangin, at naayos sa isang 2% na solusyon ng glutaraldehyde (o anyo ng singaw) o sa isang halo ng formaldehyde - alkohol - acetic acid - chloroform sa isang ratio ng 2:6:1:1.
6. Ang nakapirming media ay nabahiran ng hematoxylin-eosin, na-dehydrate, na-clear at naka-embed sa polystyrene o balsam. Ang pagpili ng antas ng histological na istraktura ng endometrium na pag-aaralan ay ginawa sa mga pansamantalang paghahanda (hindi naayos na mga seksyon ng cryostat) na may mantsa ng toluidine blue o methylene blue at nakapaloob sa isang patak ng tubig. Ang kanilang produksyon ay tumatagal ng 1-2 minuto.

Para sa histochemical determination ng glycogen content at localization, ang air-dried cryostat sections ay naayos sa acetone cooled sa +4°C sa loob ng 5 minuto, air-dried at stained gamit ang McManus method (Pearce 1962).

Upang makilala ang mga hydrolytic enzymes (acid at alkaline phosphatase), ginagamit ang mga seksyon ng cryostat, na naayos sa 2% na pinalamig sa temperatura na +4°C. neutral formaldehyde solution sa loob ng 20-30 minuto. Pagkatapos ng pag-aayos, ang mga seksyon ay hinuhugasan sa tubig at inilulubog sa isang incubation solution upang matukoy ang aktibidad ng acid o alkaline phosphatases. Ang acid phosphatase ay tinutukoy ng paraan ng Bark at Anderson (1963), at alkaline phosphatase sa pamamagitan ng paraan ng Burston (Burston, 1965). Bago ang konklusyon, ang mga seksyon ay maaaring kontrahin ng hematoxylin. Ang mga gamot ay dapat na nakaimbak sa isang madilim na lugar.

MGA PAGBABAGO SA ENDOMETRIA NA NAobserbahan SA TWO-PHASE MENSTRUAL CYCLE

Ang mauhog lamad ng matris, lining nito iba't ibang mga seksyon - ang katawan, isthmus at cervix - ay may tipikal na histological at functional na mga tampok sa bawat isa sa mga seksyon.

Ang endometrium ng uterine body ay binubuo ng dalawang layers: basal, mas malalim, na matatagpuan nang direkta sa myometrium at mababaw - functional.

Basal ang layer ay naglalaman ng ilang makitid na glandula na may linya na may cylindrical single-row epithelium, ang mga cell nito ay may hugis-itlog na nuclei na matinding nabahiran ng hematoxylin. Ang tugon ng basal layer tissue sa hormonal influences ay mahina at hindi pare-pareho.

Mula sa tissue ng basal layer, ang functional layer ay muling nabuo pagkatapos ng iba't ibang mga paglabag sa integridad nito: pagtanggi sa panahon ng menstrual phase ng cycle, na may dysfunctional bleeding, pagkatapos ng pagpapalaglag, panganganak, at pagkatapos din ng curettage.

Functional ang layer ay isang tissue na may espesyal, biologically na tinutukoy na mataas na sensitivity sa sex steroid hormones - estrogens at gestagens, sa ilalim ng impluwensya kung saan nagbabago ang istraktura at function nito.

Ang taas ng functional layer sa mga mature na kababaihan ay nag-iiba depende sa yugto ng menstrual cycle: mga 1 mm sa simula ng proliferation phase at hanggang 8 mm sa secretion phase, sa pagtatapos ng ika-3 linggo ng cycle. Sa panahong ito, sa functional layer, ang malalim, spongy na layer, kung saan ang mga glandula ay matatagpuan nang mas malapit, at ang superficial-compact na layer, kung saan nangingibabaw ang cytogenic stroma, ay pinaka-malinaw na natukoy.

Ang batayan para sa mga paikot na pagbabago sa morphological na larawan ng endometrium na sinusunod sa buong ikot ng panregla ay ang kakayahan ng mga sex steroid-estrogen na magdulot ng mga pagbabago sa katangian sa istraktura at pag-uugali ng tissue ng uterine mucosa.

Kaya, mga estrogen pasiglahin ang paglaganap ng glandular at stromal cells, itaguyod ang mga proseso ng pagbabagong-buhay, magkaroon ng vasodilating effect at dagdagan ang permeability ng endometrial capillaries.

Progesterone ay may epekto sa endometrium pagkatapos lamang ng paunang pagkakalantad sa mga estrogen. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, ang mga gestagens (progesterone) ay nagdudulot ng: a) mga pagbabago sa secretory sa mga glandula, b) decidual na reaksyon ng mga stromal cells, c) pagbuo ng mga spiral vessel sa functional layer ng endometrium.

Ang mga morphological na katangian sa itaas ay ginamit bilang batayan para sa morphological division ng menstrual cycle sa mga yugto at yugto.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang siklo ng panregla ay nahahati sa:

• 1) yugto ng paglaganap:
  • Maagang yugto - 5-7 araw
  • Gitnang yugto - 8-10 araw
  • Late stage - 10-14 araw
• 2) yugto ng pagtatago:
  • Maagang yugto (unang mga palatandaan ng mga pagbabago sa secretory) - 15-18 araw
  • Gitnang yugto (pinaka binibigkas na pagtatago) - 19-23 araw
  • Late stage (pagsisimula ng regression) - 24-25 araw
  • Regression na may ischemia - 26-27 araw
• 3) yugto ng pagdurugo - regla:
  • Desquamation - 28-2 araw
  • Pagbabagong-buhay - 3-4 na araw

Kapag tinatasa ang mga pagbabagong nagaganap sa endometrium ayon sa mga araw ng panregla, kinakailangang isaalang-alang:

• 1) ang haba ng cycle ng isang babae (28- o 21-araw na cycle);
• 2) ang panahon ng obulasyon, na sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay sinusunod sa average mula ika-13 hanggang ika-16 na araw ng cycle; (samakatuwid, depende sa oras ng obulasyon, ang istraktura ng endometrium sa isa o ibang yugto ng yugto ng pagtatago ay nag-iiba sa loob ng 2-3 araw).

Ang yugto ng paglaganap ay tumatagal ng 14 na araw, gayunpaman, at sa ilalim ng pisyolohikal na mga kondisyon maaari itong pahabain o paikliin sa loob ng 3 araw. Ang mga pagbabagong naobserbahan sa endometrium ng yugto ng paglaganap ay lumitaw bilang isang resulta ng pagkilos ng isang pagtaas ng halaga ng mga estrogen na itinago ng lumalaki at pagkahinog na follicle.

Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa morphological sa panahon ng yugto ng paglaganap ay sinusunod sa mga glandula. Sa unang yugto, ang mga glandula ay mukhang tuwid o hinubog na mga convoluted tube na may makitid na lumen, ang mga contours ng mga glandula ay bilog o hugis-itlog. Ang epithelium ng mga glandula ay single-row, mababang cylindrical, ang nuclei ay hugis-itlog, na matatagpuan sa base ng mga cell, intensively stained na may hematoxylin. Sa huling yugto, ang mga glandula ay nakakakuha ng paikot-ikot, kung minsan ay hugis corkscrew na mga balangkas na may bahagyang pinalawak na lumen. Ang epithelium ay nagiging mataas na prismatic, ang isang malaking bilang ng mga mitoses ay nabanggit. Bilang resulta ng masinsinang paghahati at pagtaas ng bilang ng mga epithelial cells, ang kanilang nuclei ay nasa iba't ibang antas. Ang mga glandular epithelial cells sa maagang yugto ng paglaganap ay nailalarawan sa kawalan ng glycogen at katamtamang aktibidad ng alkaline phosphatase. Sa pagtatapos ng yugto ng paglaganap, ang hitsura ng maliliit na dust-like granules ng glycogen at mataas na aktibidad ng alkaline phosphatase ay nabanggit sa mga glandula.

Sa endometrial stroma, sa panahon ng proliferation phase, mayroong isang pagtaas sa paghahati ng mga cell, pati na rin ang manipis na pader na mga sisidlan.

Ang mga istruktura ng endometrium na naaayon sa yugto ng paglaganap, na sinusunod sa ilalim ng mga kondisyon ng pisyolohikal sa unang kalahati ng biphasic cycle, ay maaaring magpakita ng mga hormonal disorder, kung sila ay napansin:

• 1) sa ikalawang kalahati ng cycle ng panregla; ito ay maaaring magpahiwatig ng anovulatory single-phase cycle o isang abnormal, prolonged proliferation phase na may naantalang obulasyon. Sa isang biphasic cycle:
• 2) na may glandular hyperplasia ng endometrium sa iba't ibang lugar ng hyperplastic mucous membrane;
• 3) tatlong dysfunctional uterine bleeding sa mga kababaihan sa anumang edad.

Ang yugto ng pagtatago, na direktang nauugnay sa aktibidad ng hormonal ng menstrual corpus luteum at ang kaukulang pagtatago ng progesterone, ay tumatagal ng 14 ± 1 araw. Ang pagpapaikli o pagpapahaba ng yugto ng pagtatago ng higit sa dalawang araw sa mga kababaihan sa panahon ng reproduktibo ay dapat ituring na isang pathological na kondisyon, dahil ang mga naturang cycle ay nagiging sterile.

Sa unang linggo ng yugto ng pagtatago, ang araw ng obulasyon ay tinutukoy ng mga pagbabago sa epithelium ng mga glandula, habang sa ikalawang linggo ang araw na ito ay maaaring mas tumpak na matukoy ng estado ng endometrial stromal cells.

Kaya, sa ika-2 araw pagkatapos ng obulasyon (ika-16 na araw ng cycle), subnuclear vacuoles. Sa ika-3 araw pagkatapos ng obulasyon (ika-17 araw ng cycle), itinutulak ng mga subnuclear vacuole ang nuclei sa mga apikal na seksyon ng mga selula, bilang resulta kung saan ang huli ay nasa parehong antas. Sa ika-4 na araw pagkatapos ng obulasyon (ika-18 araw ng cycle), ang mga vacuole ay bahagyang lumilipat mula sa basal patungo sa mga apikal na seksyon, at sa ika-5 araw (ika-19 na araw ng cycle), halos lahat ng mga vacuole ay lumipat sa mga apikal na seksyon ng mga selula, at ang nuclei ay lumipat sa basal -th na mga departamento. Sa kasunod na ika-6, ika-7 at ika-8 araw pagkatapos ng obulasyon, i.e. sa ika-20, ika-21 at ika-22 araw ng pag-ikot, ang mga binibigkas na proseso ng pagtatago ng apocrine ay sinusunod sa mga epithelial cell ng mga glandula, bilang isang resulta kung saan ang apikal na " Ang mga cell paradises magkaroon ng isang uri ng tulis-tulis, hindi pantay na hitsura. Ang lumen ng mga glandula sa panahong ito ay karaniwang pinalawak, napuno ng eosinophilic secretion, at ang mga dingding ng mga glandula ay nakatiklop. Sa ika-9 na araw pagkatapos ng obulasyon (ika-23 araw ng menstrual cycle), ang pagtatago ng mga glandula ay nakumpleto.

Ang paggamit ng mga histochemical na pamamaraan ay naging posible upang maitatag na ang mga subnuclear vacuole ay naglalaman ng malalaking glycogen granules, na inilabas sa pamamagitan ng apocrine secretion sa lumen ng mga glandula sa panahon ng maaga at maagang gitnang yugto ng yugto ng pagtatago. Kasama ng glycogen, ang lumen ng mga glandula ay naglalaman din ng acidic mucopolysaccharides. Habang nag-iipon ang glycogen at itinago sa lumen ng mga glandula, mayroong isang malinaw na pagbaba sa aktibidad ng alkaline phosphatase sa mga epithelial cells, na halos ganap na nawawala sa mga araw na 20-23 ng cycle.

Sa stroma Ang mga pagbabago sa katangian para sa yugto ng pagtatago ay nagsisimulang lumitaw sa ika-6, ika-7 araw pagkatapos ng obulasyon (ika-20, ika-21 araw ng cycle) sa anyo ng isang perivascular decidua-like reaction. Ang reaksyong ito ay pinaka-binibigkas sa mga cell ng compact layer stroma at sinamahan ng isang pagtaas sa cytoplasm ng mga cell, nakakakuha sila ng polygonal o bilugan na mga balangkas, at ang akumulasyon ng glycogen ay nabanggit. Ang katangian ng yugtong ito ng yugto ng pagtatago ay ang hitsura ng mga tangles ng mga spiral vessel hindi lamang sa malalim na bahagi ng functional layer, kundi pati na rin sa mababaw na compact layer.

Dapat itong bigyang-diin na ang pagkakaroon ng spiral arteries sa functional layer ng endometrium ay isa sa mga pinaka-maaasahang palatandaan na tumutukoy sa buong gestagenic effect.

Sa kabaligtaran, ang subnuclear vacuolization sa epithelium ng mga glandula ay hindi palaging isang senyales na nagpapahiwatig na ang obulasyon ay naganap at ang pagtatago ng progesterone ng corpus luteum ay nagsimula na.

Ang mga subnuclear vacuole ay minsan ay matatagpuan sa mga glandula ng mixed hypoplastic endometrium sa panahon ng dysfunctional uterine bleeding sa mga kababaihan sa anumang edad, kabilang ang menopause (O. I. Topchieva, 1962). Gayunpaman, sa endometrium, kung saan ang hitsura ng mga vacuole ay hindi nauugnay sa obulasyon, ang mga ito ay nakapaloob sa mga indibidwal na glandula o sa isang grupo ng mga glandula, kadalasan lamang sa ilang mga selula. Ang mga vacuoles mismo ay nag-iiba sa laki, kadalasan sila ay maliit.

Sa huling yugto ng yugto ng pagtatago, mula sa ika-10 araw pagkatapos ng obulasyon, i.e. sa ika-24 na araw ng cycle, na may simula ng regression ng corpus luteum at isang pagbawas sa antas ng progesterone sa dugo sa endometrium, morphological ang mga palatandaan ng regression ay sinusunod, at sa 26 Sa ika-1 at ika-27 araw, lumilitaw ang mga palatandaan ng ischemia. Bilang resulta ng wrinkling ng stroma ng functional layer ng gland, nakakakuha sila ng hugis-bituin na outline sa mga transverse section at isang sawtooth sa mga longitudinal na seksyon.

Sa yugto ng pagdurugo (regla), ang mga proseso ng desquamation at pagbabagong-buhay ay nangyayari sa endometrium. Ang isang morphological sign na katangian ng endometrium ng menstrual phase ay ang pagkakaroon ng mga gumuhong glandula o ang kanilang mga fragment, pati na rin ang mga tangles ng spiral arteries, sa disintegrating tissue na puno ng mga hemorrhages. Ang kumpletong pagtanggi sa functional na layer ay karaniwang nagtatapos sa ika-3 araw ng cycle.

Ang pagbabagong-buhay ng endometrium ay nangyayari dahil sa paglaganap ng mga selula ng basal glands at nagtatapos sa loob ng 24-48 na oras.

MGA PAGBABAGO SA ENDOMETRIUM SA PANAHON NG MGA DISORDER NG ENDOCRINE FUNCTION NG MGA OVARYA

Mula sa punto ng view ng etiology, pathogenesis, pati na rin ang pagsasaalang-alang ng mga klinikal na sintomas, ang mga pagbabago sa morphological sa endometrium na nangyayari kapag ang endocrine function ng mga ovary ay nagambala ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1. Mga pagbabago sa endometrium dahil sa kapansanan sa pagtatago estrogenic mga hormone.
2. Mga pagbabago sa endometrium dahil sa kapansanan sa pagtatago progestational mga hormone.
3. Ang mga pagbabago sa endometrium ay isang "halo-halong uri," kung saan ang mga istruktura ay sabay-sabay na nangyayari na sumasalamin sa mga epekto ng estrogenic at progestational hormones.

Anuman ang likas na katangian ng mga nabanggit na karamdaman ng endocrine function ng mga ovary, ang pinakakaraniwang sintomas na nakatagpo ng mga clinician at morphologist ay pagdurugo ng matris at amenorrhea.

Ang isang espesyal na lugar sa napakahalagang klinikal na kahalagahan nito ay inookupahan ng pagdurugo ng matris sa mga kababaihan sa menopause, dahil kabilang sa iba't ibang mga sanhi na nagdudulot ng naturang pagdurugo, mga 30% ay lumalabas na mga malignant neoplasms ng endometrium (V.A. Mandelstam 1971).

1. Mga pagbabago sa endometrium dahil sa kapansanan sa pagtatago ng estrogen hormones

Ang paglabag sa pagtatago ng mga hormone ng estrogen ay nagpapakita ng sarili sa dalawang pangunahing anyo:

a) hindi sapat na dami ng estrogen at ang pagbuo ng isang hindi gumagana (nagpapahinga) na endometrium.

Sa ilalim ng pisyolohikal na mga kondisyon, ang resting endometrium ay umiiral nang panandalian sa panahon ng mga siklo ng regla, pagkatapos ng mucosal regeneration bago ang simula ng paglaganap. Ang hindi gumaganang endometrium ay sinusunod din sa mga matatandang kababaihan kapag ang hormonal function ng mga ovary ay kumukupas at isang yugto ng paglipat sa isang atrophic endometrium. Morphological signs ng isang hindi gumaganang endometrium - ang mga glandula ay mukhang tuwid o bahagyang convoluted tubes. Ang epithelium ay mababa, cylindrical, ang cytoplasm ay basophilic, ang nuclei ay pinahaba, na sumasakop sa karamihan ng cell. Ang mga mitose ay wala o napakabihirang. Ang stroma ay mayaman sa mga selula. Habang umuunlad ang mga pagbabagong ito, ang endometrium ay lumiliko mula sa hindi gumagana hanggang sa atrophic na may maliliit na glandula na may linya na may cuboidal epithelium.

b) sa matagal na pagtatago ng mga estrogen mula sa patuloy na mga follicle, na sinamahan ng mga anovulatory monophasic cycle. Ang pinahabang single-phase cycle na nagreresulta mula sa pangmatagalang pagtitiyaga ng follicle ay humahantong sa pag-unlad ng dishormonal proliferation ng endometrium glandular o glandular cystic hyperplasia.

Bilang isang patakaran, ang endometrium na may dishormonal proliferation ay makapal, ang taas nito ay umabot sa 1-1.5 cm o higit pa. Sa mikroskopiko, walang dibisyon ng endometrium sa mga compact at spongy layer, wala ring tamang pamamahagi ng mga glandula sa stroma; Mga katangian ng racemose dilated glands. Ang bilang ng mga glandula (mas tiyak, glandular tubes) ay hindi tumataas (sa kaibahan sa atypical glandular hyperplasia - adenomatosis). Ngunit dahil sa tumaas na paglaganap, ang mga glandula ay nakakakuha ng isang convoluted na hugis at sa isang seksyon na dumadaan sa mga indibidwal na pagliko ng parehong glandular tube, ang impresyon ng isang malaking bilang ng mga glandula ay nalikha.

Ang istraktura ng glandular endometrial hyperplasia, na hindi naglalaman ng racemose dilated glands, ay tinatawag na "simple hyperplasia."

Depende sa kalubhaan ng mga proliferative na proseso, ang endometrial glandular hyperplasia ay nahahati sa "aktibo" at "pagpapahinga" (na tumutugma sa mga estado ng "talamak" at "talamak" estrogenism). Ang aktibong anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga mitoses kapwa sa mga epithelial cells ng mga glandula at sa mga stromal cells, mataas na aktibidad ng alkaline phosphatase at ang hitsura ng mga kumpol ng "liwanag" na mga cell sa mga glandula. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay nagpapahiwatig ng matinding estrogen stimulation ("acute estrogenism").

Ang "resting" form ng glandular hyperplasia, na tumutugma sa estado ng "chronic estrothenia," ay nangyayari sa ilalim ng mga kondisyon ng matagal na pagkakalantad sa endometrium ng mababang antas ng estrogenic hormones. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang endometrial tissue ay nakakakuha ng mga tampok na katulad ng resting, non-functioning endometrium: ang epithelial nuclei ay matinding nabahiran, ang cytoplasm ay basophilic, ang mitoses ay napakabihirang o hindi nangyayari. Ang "resting" form ng glandular hyperplasia ay madalas na sinusunod sa panahon ng menopause, kapag ang ovarian function ay bumababa.

Dapat alalahanin na ang paglitaw ng glandular hyperplasia, lalo na ang aktibong anyo nito, sa mga kababaihan maraming taon pagkatapos ng menopause, na may posibilidad na bumalik, ay dapat ituring bilang isang hindi kanais-nais na kadahilanan na may kaugnayan sa posibleng paglitaw ng endometrial cancer.

Kinakailangan ding tandaan na ang dyshormonal proliferation ng endometrium ay maaari ding mangyari sa pagkakaroon ng cilioepithelial at pseudomucinous ovarian cyst, parehong malignant at benign, gayundin sa ilang iba pang mga ovarian neoplasms, halimbawa, na may Brenner tumor (M. F. Glazunov 1961).

2. Mga pagbabago sa endometrium dahil sa kapansanan sa pagtatago ng mga gestagens

Ang paglabag sa pagtatago ng mga hormone ng menstrual corpus luteum ay lilitaw kapwa sa anyo ng hindi sapat na pagtatago ng progesterone, at kasama ang nadagdagan at matagal na pagtatago nito (pagtitiyaga ng corpus luteum).

Ang mga hypoluteal cycle na may kakulangan sa corpus luteum ay pinaikli sa 25% ng mga kaso; Karaniwang nangyayari ang obulasyon sa oras, ngunit ang yugto ng pagtatago ay maaaring paikliin sa 8 araw. Ang regla na nangyayari nang maaga ay nauugnay sa napaaga na pagkamatay ng may sira na corpus luteum at ang pagtigil ng pagtatago ng testerone.

Ang mga histological na pagbabago sa endometrium sa panahon ng hypoluteal cycle ay binubuo ng hindi pantay at hindi sapat na secretory transformation ng mucosa. Kaya, halimbawa, sa ilang sandali bago ang pagsisimula ng regla, sa ika-4 na linggo ng pag-ikot, kasama ang mga glandula na katangian ng huling yugto ng yugto ng pagtatago, may mga glandula na lubhang nahuhuli sa kanilang pag-andar ng pagtatago at tumutugma lamang sa ang simula mga yugto pagtatago.

Ang mga predecidual na pagbabago ng mga selula ng connective tissue ay napakahina na ipinahayag o wala sa kabuuan, at ang mga spiral vessel ay kulang sa pag-unlad.

Ang pagtitiyaga ng corpus luteum ay maaaring sinamahan ng buong pagtatago ng progesterone at pagpapahaba ng yugto ng pagtatago. Bilang karagdagan, may mga kaso na nabawasan ang pagtatago ng progesterone ng woolly corpus luteum.

Sa unang kaso, tinawag ang mga pagbabagong nagaganap sa endometrium ultramenstrual hypertrophy at may pagkakatulad sa mga istrukturang naobserbahan sa maagang pagbubuntis. Ang mauhog na lamad ay pinalapot sa 1 cm, ang pagtatago ay matindi, mayroong isang binibigkas na deciduate-like transformation ng stroma at ang pagbuo ng mga spiral arteries. Ang differential diagnosis na may kapansanan sa pagbubuntis (sa mga kababaihan ng edad ng reproductive) ay napakahirap. Ang posibilidad ng mga katulad na pagbabago na nagaganap sa endometrium ng mga menopausal na kababaihan (kung saan ang pagbubuntis ay maaaring ibukod) ay nabanggit.

Sa kaso ng pagbaba sa hormonal function ng corpus luteum, kapag ito ay sumasailalim sa hindi kumpletong unti-unting pagbabalik, ang proseso ng endometrial rejection ay bumabagal at sinamahan ng pagpapahaba. mga yugto pagdurugo sa anyo ng menorrhagia.

Ang mikroskopikong larawan ng mga pag-scrape ng endometrium na nakuha sa naturang pagdurugo pagkatapos ng ika-5 araw ay lumilitaw na napaka-iba-iba: ang pag-scrape ay nagpapakita ng mga lugar ng necrotic tissue, mga lugar sa isang estado ng reverse development, secretory at proliferative endometrium. Ang ganitong mga pagbabago sa endometrium ay maaaring makita sa mga babaeng may acyclic dysfunctional uterine bleeding na nasa menopause.

Minsan ang pagkakalantad sa mababang konsentrasyon ng progesterone ay humahantong sa isang pagbagal sa pagtanggi nito, involution, i.e., ang reverse development ng malalim na mga seksyon ng functional layer. Ang prosesong ito ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbabalik ng endometrium sa orihinal na istraktura na bago ang pagsisimula ng mga paikot na pagbabago at tatlong amenorrhea ay nangyari, na sanhi ng tinatawag na "mga nakatagong cycle" o nakatagong regla (E.I. Kvater 1961).

3. "Mixed type" endometrium

Ang endometrium ay tinatawag na halo-halong kung ang tissue nito ay naglalaman ng mga istruktura na sabay na sumasalamin sa mga epekto ng estrogen at progestogen hormones.

Mayroong dalawang anyo ng mixed endometrium: a) mixed hypoplastic, b) mixed hyperplastic.

Ang istraktura ng halo-halong hypoplastic endometrium ay nagpapakita ng isang motley na larawan: ang functional na layer ay hindi maganda ang pag-unlad at kinakatawan ng mga walang malasakit na uri ng mga glandula, pati na rin ang mga lugar na may mga pagbabago sa secretory; ang mga mitoses ay napakabihirang.

Ang ganitong endometrium ay matatagpuan sa mga kababaihan ng reproductive age na may ovarian hypofunction, sa menopausal na kababaihan na may dysfunctional uterine bleeding, at may pagdurugo sa panahon ng menopause.

Ang glandular hyperplasia ng endometrium na may malinaw na mga palatandaan ng pagkakalantad sa mga hormone ng progestin ay maaaring mauri bilang hyperplastic mixed endometrium. Kung kabilang sa mga tisyu ng glandular endometrial hyperplasia, kasama ang mga tipikal na glandula na sumasalamin sa estrogenic effect, may mga lugar na may mga grupo ng mga glandula na may mga katangian ng secretory, kung gayon ang endometrial na istraktura na ito ay tinatawag na isang halo-halong anyo ng glandular hyperplasia. Kasabay ng mga pagbabago sa secretory sa mga glandula, ang mga pagbabago sa stroma ay sinusunod din, katulad: focal decidua-like transformation ng connective tissue cells at ang pagbuo ng mga tangles ng spiral vessels.

MGA KONDISYON PRE-CANCER AT ENDOMETRIAL CANCER

Sa kabila ng malaking hindi pagkakapare-pareho ng data sa posibilidad ng endometrial cancer na nagmumula laban sa background ng glandular hyperplasia, karamihan sa mga may-akda ay naniniwala na ang posibilidad ng direktang paglipat ng glandular hyperplasia sa endometrial cancer ay hindi malamang (A. I. Serebrov 1968; Ya. V. Bokhmai 1972) , Gayunpaman, hindi tulad ng karaniwan (tipikal) glandular hyperplasia ng endometrium, ang atypical form (adenomatosis) ay isinasaalang-alang ng maraming mga mananaliksik bilang isang precancer (A. I. Serebrov 1968, L. A. Novikova 1971, atbp.).

Ang adenomatosis ay isang pathological na paglaganap ng endometrium, kung saan ang mga tampok na katangian ng hormonal hyperplasia ay nawala at ang mga hindi tipikal na istruktura na kahawig ng mga malignant na paglaki ay lumilitaw. Ang adenomatosis ay nahahati ayon sa pagkalat nito sa nagkakalat at focal, at ayon sa kalubhaan ng mga proliferative na proseso - sa banayad at binibigkas na mga anyo (B.I. Zheleznoy, 1972).

Sa kabila ng makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga morphological sign ng adenomatosis, karamihan sa mga form na nakatagpo sa pagsasanay ng isang pathologist ay may isang bilang ng mga katangian ng morphological sign.

Ang mga glandula ay napakagulo at kadalasan ay may maraming mga sanga na may maraming papillary projection sa lumen. Sa ilang mga lugar, ang mga glandula ay malapit na matatagpuan sa tabi ng bawat isa, halos hindi pinaghihiwalay ng connective tissue. Ang mga epithelial cell ay may malaki o hugis-itlog, pinahabang nuclei na may mga palatandaan ng polymorphism. Ang mga istrukturang nauugnay sa endometrial adenomatosis ay matatagpuan sa isang malaking lugar o sa mga limitadong lugar laban sa background ng glandular endometrial hyperplasia. Minsan sa mga glandula ang mga nested na grupo ng mga light cell ay matatagpuan na may pagkakatulad sa morphological na may squamous epithelium - adenoacanthosis. Ang foci ng mga pseudosquamous na istruktura ay mahigpit na na-demarcated mula sa columnar epithelium ng mga glandula at connective tissue cells ng stroma. Ang ganitong foci ay maaaring mangyari hindi lamang sa adenomatosis, kundi pati na rin sa endometrial adenocarcinoma (adenoacanthoma). Sa ilang mga bihirang anyo ng adenomatosis, ang isang akumulasyon ng isang malaking bilang ng mga "liwanag" na mga selula (ciliated epithelium) ay sinusunod sa epithelium ng mga glandula.

Ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw para sa morphologist kapag sinusubukang magsagawa ng differential diagnosis sa pagitan ng binibigkas na proliferative forms ng adenomatosis at highly differentiated variant ng endometrial cancer. Ang mga malubhang anyo ng adenomatosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding paglaganap at atypia ng glandular epithelium sa anyo ng isang pagtaas sa laki ng mga cell at nuclei, na nagpapahintulot sa Hertig et al. (1949) tinawag ang mga ganitong anyo ng adenomatosis na "zero stage" ng endometrial cancer.

Gayunpaman, dahil sa kakulangan ng malinaw na pamantayan sa morphological para sa form na ito ng endometrial cancer (kumpara sa isang katulad na anyo ng cervical cancer), ang paggamit ng terminong ito kapag nag-diagnose sa pamamagitan ng endometrial scrapings ay tila hindi makatwiran (E. Novak 1974, B.I. Zheleznov. 1973).

Endometrial cancer

Karamihan sa mga umiiral na klasipikasyon ng epithelial malignant tumor ng endometrium ay batay sa prinsipyo ng antas ng kalubhaan ng pagkita ng kaibahan ng tumor (M.F. Glazunov, 1947; P.V. Simpovsky at O.K. Khmelnitsky, 1963; E.N. Petrova, 1964; N.A.1969; N.A. Kraevsky).

Ang parehong prinsipyo ay sumasailalim sa pinakabagong International Classification ng Endometrial Cancer, na binuo ng isang grupo ng mga eksperto mula sa World Health Organization (Poulsen at Taylor, 1975).

Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na morphological form ng endometrial cancer ay nakikilala:

• a) Adenocarcinoma (mataas, katamtaman at mahinang pagkakaiba-iba ng mga anyo).
• b) Clear cell (mesonephroid) adenocarcinoma.
• c) Squamous cell carcinoma.
• d) Glandular squamous cell (mucoepidermoid) cancer.
• e) Kanser na walang pagkakaiba.

Dapat itong bigyang-diin na higit sa 80% ng mga malignant na epithelial endometrial tumor ay mga adenocarcinoma na may iba't ibang antas ng pagkita ng kaibhan.

Ang isang natatanging katangian ng mga tumor na may histological structure ng well-differentiated endometrial cancers ay ang glandular structures ng tumor, bagama't mayroon silang mga palatandaan ng atypia, gayunpaman ay kahawig pa rin ng normal na endometrial epithelium. Ang mga glandular na paglaki ng endometrial epithelium na may mga proseso ng papillary ay napapalibutan ng mga kakaunting layer ng connective tissue na may maliit na bilang ng mga vessel. Ang mga glandula ay may linya na may mataas at mababang prismatic epithelium na may mahinang ipinahayag na polymorphism at medyo bihirang mitoses.

Habang bumababa ang pagkita ng kaibhan, ang mga glandular na kanser ay nawawala ang mga katangian na katangian ng endometrial epithelium; ang mga glandular na istruktura ng isang alveolar, tubular o papillary na istraktura ay nagsisimulang mangibabaw sa kanila, na hindi naiiba sa istraktura mula sa mga glandular na kanser ng iba pang mga lokalisasyon.

Ayon sa mga katangian ng histochemical, ang mga glandular na kanser na may mahusay na pagkakaiba ay kahawig ng endometrial epithelium, dahil naglalaman ang mga ito ng glycogen sa isang makabuluhang porsyento at tumutugon sa alkaline phosphatase. Bilang karagdagan, ang mga anyo ng endometrial cancer na ito ay lubos na sensitibo sa therapy ng hormone na may mga sintetikong gestagens (17-hydroxyprogesterone capronoate), sa ilalim ng impluwensya kung saan ang mga pagbabago sa secretory ay nabubuo sa mga selula ng tumor, nag-iipon ng glycogen, at bumababa ang aktibidad ng alkaline phosphatase (V. A. Pryanishnikov, Ya. V. Bokhman, O. F. Che-pik 1976). Mas madalas, ang gayong pagkakaiba-iba na epekto ng mga gestagens ay nabubuo sa mga selula ng katamtamang pagkakaiba-iba ng mga endometrial na kanser.

MGA PAGBABAGO SA ENDOMETRIA KAPAG INIRERESAHAN NG HORMONAL DRUGS

Sa kasalukuyan, ang mga paghahanda ng estrogen at gestagen ay malawakang ginagamit sa gynecological practice para sa paggamot ng dysfunctional uterine bleeding, ilang anyo ng amenorrhea, at gayundin bilang mga contraceptive.

Gamit ang iba't ibang kumbinasyon ng mga estrogen at gestagens, posible na artipisyal na makuha sa endometrium ng tao ang mga morphological na pagbabago na katangian ng isang partikular na yugto ng menstrual cycle na may mga ovary na normal na gumagana. Ang mga prinsipyong pinagbabatayan ng hormonal therapy para sa dysfunctional uterine bleeding at amenorrhea ay batay sa mga pangkalahatang prinsipyo na likas sa pagkilos ng mga estrogen at gestagens sa normal na endometrium ng tao.

Ang pangangasiwa ng mga estrogen ay humahantong, depende sa tagal at dosis, sa pag-unlad ng mga proliferative na proseso sa endometrium, hanggang sa glandular hyperplasia. Sa pangmatagalang paggamit ng mga estrogen laban sa background ng paglaganap, maaaring mangyari ang mabigat na acyclic uterine bleeding.

Ang pangangasiwa ng progesterone sa proliferative phase ng cycle ay humahantong sa pagsugpo sa paglaganap ng glandular epithelium at pinipigilan ang obulasyon. Ang epekto ng progesterone sa proliferating endometrium ay nakasalalay sa tagal ng pangangasiwa ng hormone at nagpapakita mismo sa anyo ng mga sumusunod na pagbabago sa morphological:

• - yugto ng "tinigil ang paglaganap" sa mga glandula;
• - mga pagbabago sa atrophic sa mga glandula na may pagbabagong tulad ng decidua ng mga stromal cells;
• - mga pagbabago sa atrophic sa epithelium ng mga glandula at stroma.

Kapag ang mga estrogen at gestagens ay pinangangasiwaan nang magkasama, ang mga pagbabago sa endometrium ay nakasalalay sa dami ng ratio ng mga hormone, gayundin sa tagal ng kanilang pangangasiwa. Kaya, para sa endometrium, na lumaganap sa ilalim ng impluwensya ng estrogen, ang pang-araw-araw na dosis ng progesterone, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pagtatago sa mga glandula sa anyo ng akumulasyon ng glycogen granules, ay 30 mg. Sa pagkakaroon ng malubhang glandular hyperplasia ng endometrium, upang makamit ang isang katulad na epekto, kinakailangan na magbigay ng 400 mg ng progesterone araw-araw (Dallenbach-Helwig, 1969).

Mahalaga para sa isang morphologist at clinician-gynecologist na malaman na ang pagpili ng dosis ng estrogens at gestagens sa paggamot ng panregla disorder at pathological kondisyon ng endometrium ay dapat na isagawa sa ilalim ng histological control, sa pamamagitan ng pagkolekta ng paulit-ulit na endometrial na tren.

Kapag ginamit ang pinagsamang hormonal contraceptive, ang mga natural na pagbabago sa morphological ay nangyayari sa normal na endometrium ng isang babae, lalo na depende sa tagal ng paggamit ng gamot.

Una sa lahat, mayroong isang pagpapaikli ng proliferative phase na may pag-unlad ng mga may sira na glandula, kung saan ang abortive secretion ay kasunod na bubuo. Ang mga pagbabagong ito ay dahil sa ang katunayan na kapag kumukuha ng mga gamot na ito, ang mga gestagens na naglalaman ng mga ito ay pumipigil sa mga proseso ng paglaganap sa mga glandula, bilang isang resulta kung saan ang huli ay hindi maabot ang kanilang buong pag-unlad, tulad ng kaso sa panahon ng isang normal na cycle. Ang mga pagbabago sa lihim na umuusbong sa naturang mga glandula ay may likas na abortifacient, hindi naipahayag,

Ang isa pang tipikal na tampok ng mga pagbabago sa endometrium kapag kumukuha ng mga hormonal contraceptive ay isang binibigkas na focality, pagkakaiba-iba ng morphological na larawan ng endometrium, lalo na: ang pagkakaroon ng mga seksyon ng mga glandula at stroma ng iba't ibang antas ng kapanahunan na hindi tumutugma sa araw ng ikot. Ang mga pattern na ito ay katangian ng parehong proliferative at secretory phase ng cycle.

Kaya, kapag kumukuha ng pinagsamang hormonal contraceptive, ang binibigkas na mga paglihis mula sa morphological na larawan ng endometrium ng kaukulang mga yugto ng normal na cycle ay nangyayari sa endometrium ng mga kababaihan. Gayunpaman, bilang isang patakaran, pagkatapos ng paghinto ng mga gamot, mayroong isang unti-unti at kumpletong pagpapanumbalik ng morphological na istraktura ng uterine mucosa (ang tanging pagbubukod ay mga kaso kapag ang mga gamot ay kinuha sa napakatagal na panahon - 10-15 taon).

MGA PAGBABAGO SA ENDOMETRIA NA NAGMULA SA PAGBUBUNTIS AT PAG-ALAM NITO

Kapag naganap ang pagbubuntis, ang pagtatanim ng isang fertilized na itlog - isang blastocyst - ay nangyayari sa ika-7 araw pagkatapos ng obulasyon, i.e. sa ika-20 - ika-22 araw ng menstrual cycle. Sa oras na ito, ang pericidial reaction ng endometrial stroma ay napakahina pa ring ipinahayag. Ang pinakamabilis na pagbuo ng decidual tissue ay nangyayari sa blastocyst implantation zone. Tulad ng para sa mga pagbabago sa endometrium na lampas sa pagtatanim, ang decidual tissue ay nagiging malinaw na nakikita lamang mula sa ika-16 na araw pagkatapos ng obulasyon at pagpapabunga, ibig sabihin, kapag ang regla ay naantala na ng 3-4 na araw. Ito ay sinusunod sa endometrium nang pantay-pantay sa panahon ng parehong may isang ina at ectopic na pagbubuntis.

Sa decidua, na naglinya sa mga dingding ng matris sa buong haba nito, maliban sa blastocyst implantation zone, ang isang compact na layer at isang spongy layer ay nakikilala.

Sa compact layer ng decidual tissue sa mga unang yugto ng pagbubuntis, dalawang uri ng mga cell ang matatagpuan: malaki, hugis-vesicle na may maputlang kulay na nucleus at mas maliit na oval o polygonal na mga cell na may mas madilim na nucleus. Ang malalaking decidual na mga selula ay ang huling anyo ng pag-unlad ng maliliit na selula.

Ang spongy layer ay naiiba sa compact layer sa pamamagitan ng napakalakas na pag-unlad ng mga glandula, na malapit sa isa't isa at bumubuo ng tissue, ang pangkalahatang hitsura nito ay maaaring may ilang pagkakahawig sa isang adenoma.

Sa panahon ng histological diagnosis gamit ang mga scrapings at tissue na kusang inilabas mula sa uterine cavity, kinakailangan na makilala ang mga trophoblast cells mula sa decidual cells, lalo na kapag ang tanong ay tungkol sa differential diagnosis sa pagitan ng uterine at ectopic pregnancy.

Mga cell trophoblast, ang mga bahagi ng pagbuo ay polymorphic na may nangingibabaw na maliliit na polygonal. Walang mga sisidlan, fibrous na istruktura, o leukocytes sa pagbuo. Kung kabilang sa mga cell na bumubuo sa layer ay may mga nag-iisang malalaking syncytial formations, pagkatapos ay malulutas nito kaagad ang tanong kung ito ay kabilang sa trophoblast.

Mga cell decidual ang mga tela ay mayroon ding iba't ibang laki, ngunit ang mga ito ay mas malaki at hugis-itlog. Ang cytoplasm ay homogenous, maputla; ang nuclei ay vesicular. Ang layer ng decidual tissue ay naglalaman ng mga daluyan ng dugo at mga leukocytes.

Kung ang pagbubuntis ay nagambala, ang nabuo na tisyu ng decidua ay nagiging necrotic at kadalasang ganap na tinatanggihan. Kung ang pagbubuntis ay nagambala sa mga unang yugto, kapag ang decidual tissue ay ganap na hindi nabuo, pagkatapos ay sumasailalim ito sa reverse development. Ang isang hindi mapag-aalinlanganang senyales na ang endometrial tissue ay sumailalim sa reverse development pagkatapos ng pagbubuntis, na nabalisa sa mga unang yugto, ay ang pagkakaroon ng mga tangles ng spiral arteries sa functional layer. Ang isang katangian, ngunit hindi ganap na pag-sign ay din ang pagkakaroon ng Arias-Stella phenomenon (ang hitsura sa mga glandula ng mga cell na may napakalaking hyperchromic nucleus).

Kapag may pregnancy disorder, isa sa pinakamahalagang tanong na kailangang sagutin ng isang morphologist ay ang tanong ng uterine o ectopic pregnancy. Ang mga ganap na palatandaan ng intrauterine na pagbubuntis ay ang pagkakaroon ng chorionic villi sa pag-scrape, decidual tissue na may pagsalakay sa chorionic epithelium, pag-aalis ng fibrinoid sa anyo ng foci at strands sa decidual tissue at sa mga dingding ng mga venous vessel.

Sa mga kaso kung saan ang pag-scrape ay nagpapakita ng decidual tissue na walang mga elemento ng chorion, posible ito sa parehong may isang ina at ectopic na pagbubuntis. Kaugnay nito, dapat tandaan ng parehong morphologist at clinician na kung ang curettage ay ginanap nang hindi mas maaga kaysa sa 50 araw pagkatapos ng huling regla, kapag ang lugar kung saan matatagpuan ang fertilized egg ay medyo malaki, pagkatapos ay sa uterine form ng pagbubuntis, chorionic villi ay halos palaging matatagpuan. Ang kanilang kawalan ay nagpapahiwatig ng isang ectopic na pagbubuntis.

Sa isang mas maagang yugto ng pagbubuntis, ang kawalan ng mga elemento ng chorion sa pag-scrape ay hindi palaging nagpapahiwatig ng isang ectopic na pagbubuntis, dahil sa kasong ito ang isang hindi natukoy na kusang pagkakuha ay hindi maibubukod: sa panahon ng pagdurugo, ang isang maliit na pangsanggol na itlog ay maaaring ganap na mailabas kahit na bago ang curettage.

All-Union Scientific and Methodological Center of Pathological Service ng Institute of Human Morphology ng USSR Academy of Medical Sciences
Leningrad State Order ng Lenin Institute para sa Advanced na Pagsasanay ng mga Doktor na pinangalanan. CM. Kirov
I Leningrad Order ng Red Banner of Labor Medical Institute na pinangalanan. I. P. Pavlova

Editor - Propesor O. K. Khmelnitsky

Ang panloob na layer ng matris ay tinatawag na endometrium. Ang tela na ito ay may isang kumplikadong istraktura ng istruktura at isang napakahalagang papel. Ang reproductive function ng katawan ay nakasalalay sa kondisyon ng mucous membrane.

Bawat buwan sa buong cycle, nagbabago ang density, istraktura at laki ng panloob na layer ng matris. Ang yugto ng paglaganap ay ang pinakaunang yugto ng mga natural na pagbabagong-anyo ng mauhog lamad na nagsisimula. Sinamahan ito ng aktibong paghahati ng cell at paglaganap ng layer ng matris.

Ang estado ng proliferative endometrium ay direktang nakasalalay sa intensity ng dibisyon. Ang mga kaguluhan sa prosesong ito ay humahantong sa abnormal na pampalapot ng mga nagresultang tisyu. Masyadong maraming mga cell ang may negatibong epekto sa kalusugan at nakakatulong sa pag-unlad ng mga malubhang sakit. Kadalasan, kapag sinusuri sa mga kababaihan, ang glandular endometrial hyperplasia ay napansin. May iba pa, mas mapanganib na mga diagnosis at kundisyon na nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon.

Para sa matagumpay na pagpapabunga at isang walang problemang pagbubuntis, ang mga paikot na pagbabago sa matris ay dapat na tumutugma sa mga normal na halaga. Sa mga kaso kung saan ang isang hindi tipikal na istraktura ng endometrium ay sinusunod, ang mga pathological deviations ay posible.

Napakahirap malaman ang tungkol sa hindi malusog na estado ng uterine mucosa sa pamamagitan ng mga sintomas at panlabas na pagpapakita. Tutulungan ito ng mga doktor, ngunit upang gawing mas madaling maunawaan kung ano ang paglaganap ng endometrium at kung paano nakakaapekto ang paglaganap ng tissue sa kalusugan, kinakailangang maunawaan ang mga tampok ng mga pagbabago sa siklo.

Ang endometrium ay binubuo ng functional at basal na mga layer. Ang huli ay binubuo ng mahigpit na katabing mga cellular particle na natagos ng maraming mga daluyan ng dugo. Ang pangunahing pag-andar nito ay upang maibalik ang functional na layer, na, kung nabigo ang pagpapabunga, aalisin at ilalabas kasama ng dugo.

Nililinis ng matris ang sarili pagkatapos ng regla, at ang mauhog na lamad sa panahong ito ay may makinis, manipis, pantay na istraktura.

Ang karaniwang ikot ng panregla ay karaniwang nahahati sa 3 yugto:

1. Paglaganap.
2. pagtatago.
3. Pagdurugo (regla).

Sa bawat yugtong ito ay may isang tiyak. Inirerekomenda naming basahin ang aming artikulo para sa mas detalyadong impormasyon.

Sa ganitong pagkakasunud-sunod ng mga natural na pagbabago, nauuna ang paglaganap. Ang yugto ay nagsisimula nang humigit-kumulang sa ika-5 araw ng cycle pagkatapos ng pagtatapos ng regla at tumatagal ng 14 na araw. Sa panahong ito, dumarami ang mga istruktura ng cellular sa pamamagitan ng aktibong paghahati, na humahantong sa paglaganap ng tissue. Ang panloob na layer ng matris ay maaaring tumaas ng hanggang 16 mm. Ito ang normal na istraktura ng endometrial layer ng proliferative type. Ang pampalapot na ito ay nakakatulong upang ilakip ang embryo sa villi ng uterine layer, pagkatapos kung saan ang obulasyon ay nangyayari, at ang uterine mucosa ay pumapasok sa secretion phase sa endometrium.

Kung naganap ang paglilihi, ang corpus luteum ay itinatanim sa matris. Kung ang isang pagbubuntis ay nabigo, ang embryo ay hihinto sa paggana, ang mga antas ng hormone ay bumababa, at ang regla ay nagsisimula.

Karaniwan, ang mga yugto ng cycle ay sumusunod sa isa't isa sa eksaktong pagkakasunud-sunod na ito, ngunit kung minsan ang mga pagkabigo ay nangyayari sa prosesong ito. Para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang paglaganap ay maaaring hindi huminto, iyon ay, pagkatapos ng 2 linggo, ang cell division ay magpapatuloy nang hindi mapigilan at ang endometrium ay lalago. Ang sobrang siksik at makapal na panloob na layer ng matris ay kadalasang humahantong sa mga problema sa paglilihi at pag-unlad ng mga malubhang sakit.

Mga proliferative na sakit

Ang intensive growth ng uterine layer sa panahon ng proliferative phase ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone. Ang anumang pagkagambala sa sistemang ito ay nagpapahaba sa panahon ng aktibidad ng cell division. Ang labis na bagong tissue ay nagdudulot ng kanser sa matris at pag-unlad ng mga benign tumor. Ang mga pathology sa background ay maaaring makapukaw ng paglitaw ng mga sakit. Sa kanila:

• endometritis;
• cervical endometriosis;
• adenomatosis;
• may isang ina fibroids;
• may isang ina cyst at polyp;

Ang hyperactive cell division ay sinusunod sa mga kababaihan na may natukoy na endocrine disorder, diabetes mellitus at hypertension. Ang kondisyon at istraktura ng uterine mucosa ay negatibong naapektuhan ng abortion, curettage, labis na timbang, at pag-abuso sa hormonal contraceptives.

Ang hyperplasia ay kadalasang nasuri laban sa background ng mga problema sa hormonal. Ang sakit ay sinamahan ng abnormal na paglaki ng endometrial layer at walang mga paghihigpit sa edad. Ang pinaka-mapanganib na panahon ay pagdadalaga at... Sa mga kababaihan na wala pang 35 taong gulang, ang sakit ay bihirang matukoy, dahil ang mga antas ng hormonal sa edad na ito ay matatag.

Ang endometrial hyperplasia ay may mga klinikal na palatandaan: ang pag-ikot ay nagambala, ang pagdurugo ng matris ay sinusunod, at ang patuloy na sakit ay lumilitaw sa lugar ng tiyan. Ang panganib ng sakit ay ang reverse development ng mucous membrane ay nagambala. Ang laki ng pinalaki na endometrium ay hindi bumababa. Ito ay humahantong sa kawalan ng katabaan, anemia, at kanser.

Depende sa kung gaano kabisa ang huli at maagang mga yugto ng paglaganap, ang endometrial hyperplasia ay maaaring hindi tipikal at glandular.

Glandular hyperplasia ng endometrium

Ang mataas na aktibidad ng mga proliferative na proseso at intensive cell division ay nagdaragdag sa dami at istraktura ng uterine mucosa. Sa paglago ng pathological at pampalapot ng mga glandular na tisyu, sinusuri ng mga doktor ang glandular hyperplasia. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng sakit ay hormonal disorder.

Walang mga tipikal na sintomas. Ang mga sintomas na lumilitaw ay katangian ng maraming sakit na ginekologiko. Karamihan sa mga reklamo ng kababaihan ay nauugnay sa mga kondisyon sa panahon ng regla at pagkatapos ng regla. Ang cycle ay nagbabago at iba sa mga nauna. Ang matinding pagdurugo ay masakit at naglalaman ng mga clots. Kadalasan ang paglabas ay nangyayari sa labas ng cycle, na humahantong sa anemia. Ang malubhang pagkawala ng dugo ay nagdudulot ng panghihina, pagkahilo at pagbaba ng timbang.

Ang kakaiba ng form na ito ng endometrial hyperplasia ay ang mga bagong nabuo na particle ay hindi nahahati. Ang patolohiya ay bihirang nagbabago sa isang malignant na tumor. Gayunpaman, ang ganitong uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng walang tigil na paglaki at pagkawala ng function na tipikal ng mga pagbuo ng tumor.

Hindi tipikal

Tumutukoy sa mga sakit sa intrauterine na nauugnay sa mga hypoplastic na proseso ng endometrium. Ang sakit ay higit na nakikita sa mga kababaihan pagkatapos ng 45 taong gulang. Sa bawat ikatlo sa 100, ang patolohiya ay bubuo sa isang malignant na tumor.

Sa karamihan ng mga kaso, ang ganitong uri ng hyperplasia ay nabubuo dahil sa hormonal disruptions na nagpapagana ng paglaganap. Ang hindi makontrol na paghahati ng mga selula na may nagambalang istraktura ay humahantong sa paglaki ng layer ng matris. Sa atypical hyperplasia, walang secretory phase, dahil ang laki at kapal ng endometrium ay patuloy na lumalaki. Ito ay humahantong sa mahaba, masakit at mabibigat na panahon.

Ang matinding atypia ay isang mapanganib na kondisyon ng endometrium. Hindi lamang nangyayari ang aktibong paglaganap ng cell, nagbabago ang istraktura at istraktura ng nuclear epithelium.

Ang atypical hyperplasia ay maaaring bumuo sa basal, functional, at sabay-sabay sa parehong mga layer ng mucosa. Ang huling opsyon ay itinuturing na pinakamalubha, dahil may mataas na posibilidad na magkaroon ng kanser.

Mga yugto ng paglaganap ng endometrium

Karaniwang mahirap para sa mga kababaihan na maunawaan kung ano ang mga yugto ng paglaganap ng endometrium at kung paano nauugnay ang isang paglabag sa pagkakasunud-sunod ng mga yugto sa kalusugan. Ang kaalaman tungkol sa istraktura ng endometrium ay nakakatulong upang maunawaan ang isyu.

Ang mucosa ay binubuo ng isang ground substance, isang glandular layer, connective tissue (stroma) at maraming mga daluyan ng dugo. Mula sa tungkol sa ika-5 araw ng pag-ikot, kapag nagsimula ang paglaganap, nagbabago ang istraktura ng bawat isa sa mga bahagi. Ang buong panahon ay tumatagal ng mga 2 linggo at nahahati sa 3 yugto: maaga, gitna, huli. Ang bawat yugto ng paglaganap ay nagpapakita ng sarili sa ibang paraan at tumatagal ng isang tiyak na oras. Ang tamang pagkakasunod-sunod ay itinuturing na pamantayan. Kung ang hindi bababa sa isa sa mga phase ay wala o may malfunction sa kurso nito, ang posibilidad ng mga pathologies na umuusbong sa lining sa loob ng matris ay napakataas.

Maaga

Ang maagang yugto ng paglaganap ay mga araw 1-7 ng cycle. Ang mauhog lamad ng matris sa panahong ito ay nagsisimulang unti-unting nagbabago at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagbabagong istruktura ng tissue:

• ang endometrium ay may linya na may cylindrical epithelial layer;
• ang mga daluyan ng dugo ay tuwid;
• ang mga glandula ay siksik, manipis, tuwid;
• ang cell nuclei ay may mayaman na pulang kulay at hugis-itlog na hugis;
• ang stroma ay pahaba, hugis spindle.
• Ang kapal ng endometrium sa maagang proliferative phase ay 2-3 mm.

Katamtaman

Ang gitnang yugto ng proliferative endometrium ay ang pinakamaikli, kadalasan sa ika-8–10 araw ng menstrual cycle. Ang hugis ng matris ay nagbabago, ang mga kapansin-pansing pagbabago ay nangyayari sa hugis at istraktura ng iba pang mga elemento ng mucosa:

• ang epithelial layer ay may linya na may cylindrical cells;
• ang mga butil ay maputla;
• ang mga glandula ay pinahaba at hubog;
• connective tissue ng maluwag na istraktura;
• ang kapal ng endometrium ay patuloy na lumalaki at umabot sa 6-7 mm.

huli na

Sa mga araw na 11–14 ng cycle (huling yugto), ang mga selula sa loob ng puki ay tumataas sa dami at bumubukol. Ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari sa lining ng matris:

• ang epithelial layer ay mataas at multilayered;
• ang ilan sa mga glandula ay humahaba at may kulot na hugis;
• ang vascular network ay paikot-ikot;
• tumataas ang laki ng cell nuclei at may bilugan na hugis;
• ang kapal ng endometrium sa late proliferative phase ay umabot sa 9-13 mm.

Ang lahat ng mga yugtong ito ay malapit na nauugnay sa yugto ng pagtatago at dapat na tumutugma sa mga normal na halaga.

Mga sanhi ng kanser sa matris

Ang kanser sa matris ay isa sa mga pinaka-mapanganib na pathologies ng proliferative period. Sa mga unang yugto, ang ganitong uri ng sakit ay asymptomatic. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay kinabibilangan ng masaganang mucous discharge. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang mga palatandaan tulad ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, pagdurugo ng matris na may mga fragment ng endometrium, madalas na pagnanasang umihi, at panghihina.

Ang insidente ng kanser ay tumataas sa pagsisimula ng mga anovulatory cycle, katangian ng mga taong higit sa 45 taong gulang. Sa panahon ng premenopause, ang mga ovary ay gumagawa pa rin ng mga follicle, ngunit bihira silang mature. Ang obulasyon ay hindi nangyayari, at naaayon, ang corpus luteum ay hindi bumubuo. Ito ay humahantong sa hormonal imbalance - ang pinakakaraniwang sanhi ng kanser.

Nasa panganib ang mga babaeng hindi pa nabubuntis o nanganak, gayundin ang mga may natukoy na labis na katabaan, diabetes mellitus, metabolic at endocrine disorder. Ang mga sakit sa background na nagdudulot ng kanser sa reproductive organ ay mga polyp sa matris, endometrial hyperplasia, fibroids, at polycystic ovaries.

Ang diagnosis ng oncology ay kumplikado sa pamamagitan ng kondisyon ng pader ng matris sa kaso ng mga kanser na sugat. Ang endometrium ay nagiging maluwag, ang mga hibla ay matatagpuan sa iba't ibang direksyon, at ang kalamnan tissue ay humina. Ang mga hangganan ng matris ay malabo, ang mga paglaki na tulad ng polyp ay kapansin-pansin.

Anuman ang yugto ng proseso ng pathological, ang endometrial cancer ay napansin ng ultrasound. Upang matukoy ang pagkakaroon ng metastases at ang lokasyon ng tumor, ginagamit ang hysteroscopy. Bilang karagdagan, ang babae ay inirerekomenda na sumailalim sa isang biopsy, x-ray at isang serye ng mga pagsusuri (ihi, dugo, pag-aaral ng hemostasis).

Ang napapanahong pagsusuri ay ginagawang posible upang kumpirmahin o ibukod ang paglaki ng isang tumor, ang kalikasan nito, laki, uri at antas ng pagkalat sa mga kalapit na organo.

Paggamot ng sakit

Ang paggamot sa cancerous na patolohiya ng katawan ng matris ay inireseta nang paisa-isa, depende sa yugto at anyo ng sakit, pati na rin ang edad at pangkalahatang kondisyon ng babae.

Ang konserbatibong therapy ay ginagamit lamang sa mga unang yugto. Ang mga babaeng nasa edad ng reproductive na may na-diagnose na stage 1-2 na sakit ay sumasailalim sa hormonal therapy. Sa panahon ng paggamot, kailangan mong sumailalim sa mga regular na pagsusuri. Ito ay kung paano sinusubaybayan ng mga doktor ang estado ng cell nucleus, mga pagbabago sa istraktura ng uterine mucosa at ang dynamics ng pag-unlad ng sakit.

Ang pinaka-epektibong paraan ay itinuturing na pagtanggal ng apektadong matris (bahagyang o kumpleto). Upang maalis ang mga solong pathological cell pagkatapos ng operasyon, ang isang kurso ng radiation o chemical therapy ay inireseta. Sa mga kaso ng mabilis na paglaki ng endometrium at mabilis na paglaki ng isang cancerous na tumor, inaalis ng mga doktor ang reproductive organ, ovaries at mga appendage.

Sa maagang pagsusuri at napapanahong paggamot, ang alinman sa mga therapeutic na pamamaraan ay nagbibigay ng mga positibong resulta at pinatataas ang mga pagkakataong gumaling.

Pinipilit ka ng takbo ng buhay na maging aktibo: kasal ng isang kaibigan, isang pulong sa mga kaibigan sa paaralan, isang paglalakbay sa dagat, mga romantikong petsa...

Ngunit may mga araw na, para sa malinaw na mga kadahilanan, ang iyong kalayaan ay limitado.
Sa panahong ito na malaki ang maitutulong sa iyo ng menstrual cup, salamat kung saan magkakaroon ka ng oras upang gawin ang lahat ng nasa isip mo nang hindi nagpapabagal o binabago ang iyong mga gawi.

Kaya ano ang bagay na ito? Ito ay isang lalagyan para sa pagkolekta ng mga pagtatago, na maaaring magkaroon ng iba't ibang mga hugis, texture at kulay. Maaari itong gawin ng iba't ibang mga materyales at may iba't ibang mga buntot. Ngunit ang pangunahing gawain nito ay gawing mas komportable ang iyong kritikal na panahon nang hindi naaabot ang iyong badyet.

Naka-install sa parehong paraan tulad ng isang tampon, hindi nangangailangan ng madalas na pagsubaybay

Pinipigilan ng mahigpit na pag-install ang likido mula sa pagtapon sa anumang posisyon at sa anumang kapaligiran. Samakatuwid, maaari kang ligtas na maglaro ng sports, kabilang ang paglangoy, o mag-relax lang mag-isa o kasama ang mga mahal sa buhay, kahit na 24 na oras sa isang araw. Para sa iyo at sa ibang tao, ang iyong ikot ay nasa "off" na posisyon.

Hindi tulad ng mga tampon at iba pang mga produkto sa kalinisan, ang menstrual cup ay hindi naghahayag ng presensya nito sa anumang paraan, kahit na sa iyo. Nagkakaroon ito ng hugis sa loob ng katawan at hindi mo ito nararamdaman.
Ang takip ay ganap na neutral. Pinapanatili nito ang natural na balanse ng mga flora, hindi nag-iiwan ng mga hibla at hindi pinapayagan ang likido na makipag-ugnay sa panloob na kapaligiran. Kaya, ito ay mas physiological para sa katawan kaysa sa iba pang mga produkto sa kalinisan.
Bilang karagdagan, ang takip ay isang medyo matipid na bagay. Ang pagbili ng isa lamang ng isang beses, makakalimutan mo ang tungkol sa iba pang mga produkto sa loob ng maraming taon.

Kung ang aming mga argumento ay tila hindi sapat sa iyo, maaari mong basahin ang mga tunay na pagsusuri ng aming mga kliyente.

Bakit kailangan mong bilhin ito sa aming tindahan?

Kami ay nagtatrabaho mula noong 2009 at nagpapayo sa mga babae araw-araw. Gamitin ang form ng feedback. Mayroon kaming pinakamalawak na pagpipilian. At ito ay hindi nakakagulat, dahil alam namin na kayo ay naiiba, bawat isa ay may kanya-kanyang katangian. Kaya naman palagi kaming may produkto na babagay sa iyo nang perpekto.
Nag-aalok kami ng pinakamababang presyo sa merkado. At kung mahahanap mo itong mas mura, sumulat sa form ng feedback at ibebenta namin ito sa iyo sa ganoong presyo.
Nagbibigay kami ng murang paghahatid at isinasagawa ito sa buong Russia. Maaari mong piliin ang pinaka-maginhawa.

Silicone mouthguard. Saan ako makakabili? Online na tindahan

Inaanyayahan ka naming matuto nang higit pa tungkol sa mga pakinabang sa mga pad at tampon, alamin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang tatak: MeLuna (meluna) may bola, may singsing, may tangkay,

Sa panahon ng menstrual cycle, na tinatawag na proliferative phase, ang istraktura ng uterine mucosa ay may, sa mga pangkalahatang termino, ang karakter na inilarawan sa itaas. Ang panahong ito ay nagsisimula sa ilang sandali pagkatapos ng pagdurugo ng regla, at, tulad ng ipinapakita ng pangalan mismo, sa panahong ito, ang mga proliferative na proseso ay nangyayari sa uterine mucosa, na humahantong sa pag-renew ng functional na bahagi ng mucous membrane na tinanggihan sa panahon ng regla.

Bilang resulta ng pagpaparami mga tela, na napanatili pagkatapos ng regla sa mga labi ng mauhog lamad (iyon ay, sa basal na bahagi), ang pagbuo ng lamina propria ng functional zone ay nagsisimula muli. Mula sa manipis na mucous layer na napanatili sa matris pagkatapos ng regla, ang buong functional na bahagi ay unti-unting naibalik, at, salamat sa paglaganap ng glandular epithelium, ang mga glandula ng matris ay nagpapahaba at nagpapalaki din; gayunpaman, sa mauhog lamad nananatili pa rin silang makinis.

Ang buong mucous membrane ay unti-unti kumakapal, nakakakuha ng normal na istraktura nito at umabot sa isang average na taas. Sa pagtatapos ng proliferative phase, ang cilia (kinocilia) ng surface epithelium ng mucous membrane ay nawawala, at ang mga glandula ay naghahanda para sa pagtatago.

Kasabay ng phase paglaganap Sa panahon ng menstrual cycle, ang follicle at egg cell ay mature sa ovary. Ang follicular hormone (folliculin, estrin), na itinago ng mga selula ng Graafian follicle, ay isang kadahilanan na tumutukoy sa mga proliferative na proseso sa uterine mucosa. Sa pagtatapos ng yugto ng paglaganap, nangyayari ang obulasyon; Sa lugar ng follicle, ang corpus luteum ng regla ay nagsisimulang mabuo.

Ang kanyang hormone ay may nakapagpapasiglang epekto sa endometrium, na nagiging sanhi ng mga pagbabago na nagaganap sa kasunod na yugto ng cycle. Ang proliferation phase ay magsisimula sa ika-6 na araw ng menstrual cycle at magpapatuloy hanggang sa ika-14-16 na araw kasama (nagbibilang mula sa unang araw ng pagdurugo ng regla).

Inirerekomenda naming panoorin ang video ng pagsasanay na ito:

Ang yugto ng pagtatago ng cycle ng matris

Sa ilalim ng stimulating influence hormone corpus luteum (progesterone), na samantala ay nabuo sa obaryo, ang mga glandula ng uterine mucosa ay nagsisimulang lumaki, lalo na sa kanilang mga basal na seksyon, ang kanilang mga katawan ay umiikot tulad ng isang corkscrew, upang sa mga longhitudinal na seksyon ang panloob na pagsasaayos ng kanilang mga gilid ay tumatagal sa isang ngipin ng lagare, tulis-tulis ang hitsura. Ang isang tipikal na spongy layer ng mauhog lamad ay lilitaw, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang spongy consistency.

Nagsisimula ang epithelium ng mga glandula magpalabas ng uhog, na naglalaman ng isang malaking halaga ng glycogen, na sa yugtong ito ay idineposito din sa mga katawan ng mga glandular na selula. Mula sa ilang mga connective tissue cells ng compact layer ng mucous membrane, ang pinalaki na polygonal cells na may mahinang stained cytoplasm at nucleus ay nagsisimulang mabuo sa tissue ng lamina propria.

Ang mga cell na ito ay nakakalat sa mga tela isahan o sa anyo ng mga kumpol, ang kanilang cytoplasm ay naglalaman din ng glycogen. Ito ang mga tinatawag na decidual cells, na kung sakaling magbuntis, dumami pa sa mucous membrane, upang ang kanilang malaking bilang ay isang histological indicator ng paunang yugto ng pagbubuntis (histological examination ng mga piraso ng uterine mucosa na nakuha. sa panahon ng chiretage - pag-alis ng fertilized egg na may curette).

Ang pagsasagawa ng ganyan pananaliksik ay napakahalaga lalo na kapag tinutukoy ang ectopic pregnancy. Ang katotohanan ay ang mga pagbabago sa mauhog lamad ng matris ay nangyayari din sa kaso kapag ang isang fertilized egg cell, o sa halip isang batang embryo, nidates (grafts) hindi sa normal na lugar nito (sa mauhog lamad ng matris), ngunit sa ibang lugar sa labas ng matris (ectopic pregnancy).

Bawat buwan, ang katawan ng isang babae ay sumasailalim sa mga pagbabago na nauugnay sa hormonal cyclic fluctuations. Ang isa sa mga pagpapakita ng gayong mga pagbabago ay ang pagdurugo ng regla. Ngunit ito lamang ang nakikitang bahagi ng isang kumplikadong mekanismo na naglalayong mapanatili ang reproductive function ng isang babae. Napakahalaga na ang mauhog na layer ng matris - ang endometrium - ay may normal na kapal sa buong ikot. Anong kapal ng endometrium bago, habang at pagkatapos ng regla ang itinuturing na normal?

Ano ang nangyayari sa katawan ng babae bawat buwan?

Ang normal na siklo ng panregla ay binubuo ng tatlong yugto: paglaganap, pagtatago, desquamation (regla). Sa panahon ng bawat isa sa kanila, ang mga pagbabago ay nangyayari sa mga ovary at endometrium, sanhi ng mga pagbabago sa mga hormone (estrogen, progesterone, pituitary hormones). Samakatuwid, sa iba't ibang mga araw ng cycle, pati na rin sa panahon ng regla, ang kapal ng endometrial layer ay nagbabago.

Halimbawa, ang kapal ng endometrium bago ang regla ay mas malaki kaysa sa mga unang araw pagkatapos nito. Ang karaniwang tagal ng menstrual cycle ay 28 araw, kung saan ang lining ng matris ay dapat na ganap na mabawi.

Mga pagbabago sa endometrium sa yugto ng paglaganap

Ang yugto ng paglaganap ay binubuo ng maaga, gitna at huling mga yugto. Sa maagang yugto ng yugto ng paglaganap, kaagad pagkatapos ng regla, ang endometrium ay dapat na hindi hihigit sa 2-3 mm. Sa panahong ito, sa simula ng menstrual cycle, nagsisimula ang pagbabagong-buhay ng endometrium salamat sa mga selula ng basal layer. Biswal, ang uterine mucosa sa yugtong ito ay manipis, maputlang rosas, na may nakahiwalay na maliliit na pagdurugo.

Ang gitnang yugto ay nagsisimula sa ika-4 na araw ng menstrual cycle. Mayroong unti-unting pagtaas sa kapal ng endometrium; sa ika-7 araw pagkatapos ng regla ito ay 6-7 mm. Ang tagal ng panahong ito ay hanggang 5 araw.

Sa isang huling yugto, ang normal na kapal ng endometrium ay 8-9 mm. Ang yugtong ito ay tumatagal ng tatlong araw. Sa yugtong ito, ang uterine mucosa ay nawawala ang pantay na istraktura nito. Ito ay nagiging nakatiklop, at ang mga lugar ng pampalapot ng ilang mga zone ay sinusunod. Halimbawa, ang endometrium ay medyo mas siksik at mas makapal sa fundus at sa posterior wall ng matris, at bahagyang mas payat sa anterior surface nito. Ito ay dahil sa paghahanda ng mucous membrane para sa pagtatanim ng fertilized egg.

Ang video na ito ay nagbibigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa kurso ng regla:

Anong mga pagbabago sa endometrium ang nangyayari sa yugto ng pagtatago?

Ang yugtong ito ay nahahati din sa maaga, gitna at huling yugto. Nagsisimula ito 2-4 na araw pagkatapos ng obulasyon. Nakakaapekto ba ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa kapal ng endometrium? Sa maagang yugto ng pagtatago, ang endometrium ay may kapal na hindi bababa sa 10 at maximum na 13 mm. Ang mga pagbabago ay pangunahing nauugnay sa pagtaas ng produksyon ng progesterone ng corpus luteum ng obaryo. Ang mauhog lamad ay tumataas nang mas malaki kaysa sa yugto ng paglaganap, sa pamamagitan ng 3-5 mm, nagiging namamaga, at nakakakuha ng madilaw-dilaw na tint. Ang istraktura nito ay nagiging homogenous at hindi nagbabago hanggang sa simula ng regla.

Ang gitnang yugto ay tumatagal mula ika-18 hanggang ika-24 na araw ng menstrual cycle at nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa secretory sa mauhog lamad. Sa puntong ito, ang normal na kapal ng endometrium ay maximum na 15 mm ang lapad. Ang panloob na layer ng matris ay nagiging siksik hangga't maaari. Kapag nagsasagawa ng ultrasound sa panahong ito, mapapansin mo ang isang echo-negative na strip sa hangganan ng myometrium at endometrium - ang tinatawag na zone ng pagtanggi. Ang zone na ito ay umabot sa maximum nito bago ang regla. Biswal, ang endometrium ay namamaga at, dahil sa natitiklop, ay maaaring magkaroon ng polypoid na anyo.

Anong mga pagbabago ang nangyayari sa huling yugto ng pagtatago? Ang tagal nito ay mula 3 hanggang 4 na araw, nauuna ito sa pagdurugo ng regla, at kadalasang nangyayari sa ika-25 araw ng buwanang cycle. Kung ang isang babae ay hindi buntis, pagkatapos ay ang involution ng corpus luteum ay nangyayari. Dahil sa nabawasan na produksyon ng progesterone, ang mga binibigkas na trophic disorder ay nangyayari sa endometrium. Kapag nagsasagawa ng ultrasound sa panahong ito, ang heterogeneity ng endometrium ay malinaw na nakikita, na may mga lugar ng dark spots at mga lugar ng mga vascular disorder. Ang larawang ito ay sanhi ng mga reaksyon ng vascular na nagaganap sa endometrium, na humahantong sa trombosis, pagdurugo, at nekrosis ng mga mucosal na lugar. Ang zone ng pagtanggi sa ultrasound ay nagiging mas naiiba, ang kapal nito ay 2-4 mm. Sa bisperas ng regla, ang mga capillary sa mga layer ng endometrium ay nagiging mas dilat at spirally convoluted.

Ang kanilang tortuosity ay nagiging malinaw na humahantong sa trombosis at kasunod na nekrosis ng mga mucosal na lugar. Ang mga pagbabagong ito ay tinatawag na "anatomical" na regla. Kaagad bago ang regla, ang kapal ng endometrium ay umabot sa 18 mm.

Ano ang nangyayari sa yugto ng desquamation?

Sa panahong ito, tinatanggihan ang functional layer ng endometrium. Ang prosesong ito ay nagsisimula sa ika-28-29 na araw ng menstrual cycle. Ang tagal ng panahong ito ay 5-6 na araw. Maaaring may mga paglihis mula sa pamantayan sa loob ng isa o dalawang araw. Ang functional layer ay mukhang mga lugar ng necrotic tissue; sa panahon ng regla, ang endometrium ay ganap na tinanggihan sa loob ng 1-2 araw.

Sa iba't ibang mga sakit ng matris, ang naantala na pagtanggi sa mga lugar ng mauhog lamad ay maaaring maobserbahan, ito ay nakakaapekto sa intensity ng regla at ang tagal nito. Minsan sa panahon ng regla ay may napakabigat na pagdurugo.

Kung tumindi ang pagdurugo, dapat kang kumunsulta sa isang gynecologist. Dapat itong alalahanin lalo na sa unang regla pagkatapos ng pagkakuha, dahil maaaring mangahulugan ito na ang mga particle ng fertilized na itlog ay nananatili sa matris.

Ang karagdagang impormasyon tungkol sa regla ay ibinigay sa video:

Lagi bang nagsisimula ang regla sa oras?

Minsan may mga sitwasyon kung kailan ang simula ng regla ay nangyayari nang wala sa oras. Kung ang pagbubuntis ay hindi kasama, kung gayon ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na pagkaantala ng regla. Ang pangunahing dahilan na nagiging sanhi ng kondisyong ito ay hormonal imbalance sa katawan. Ang ilang mga eksperto ay isinasaalang-alang ang pamantayan na maantala para sa isang malusog na babae hanggang 2 beses sa isang taon. Maaari silang maging karaniwan para sa mga malabata na babae na hindi pa naitatag ang kanilang menstrual cycle.

Mga kadahilanan na maaaring humantong sa kondisyong ito:

1. Talamak na stress. Maaari itong pukawin ang pagkagambala sa paggawa ng mga pituitary hormone.
2. Labis na timbang ng katawan o, sa kabaligtaran, biglaang pagbaba ng timbang. Ang mga babaeng biglang pumayat ay maaaring makaranas ng pagkawala ng regla.
3. Hindi sapat na paggamit ng mga bitamina at sustansya mula sa pagkain. Ito ay maaaring mangyari kapag ikaw ay gumon sa mga diyeta sa pagbaba ng timbang.
4. Makabuluhang pisikal na aktibidad. Maaari silang humantong sa pagbawas sa produksyon ng mga sex hormone.
5. Mga sakit na ginekologiko. Ang mga nagpapaalab na sakit sa mga ovary ay humantong sa pagkagambala sa produksyon ng hormone.
6. Mga sakit ng endocrine organ. Halimbawa, ang mga iregularidad ng panregla ay kadalasang nangyayari sa patolohiya ng thyroid.
7. Mga operasyon sa matris. Kadalasan ang pagkaantala sa regla ay nangyayari pagkatapos ng pagpapalaglag.
8. Pagkatapos ng kusang pagpapalaglag. Sa ilang mga kaso, ang curettage ng uterine cavity ay isinasagawa din. Pagkatapos ng pagkakuha, ang endometrium ay walang oras upang mabawi, at ang simula ng regla ay nangyayari sa ibang pagkakataon.
9. Pag-inom ng hormonal contraceptive. Pagkatapos ng kanilang pagkansela, ang regla ay maaaring mangyari pagkalipas ng 28 araw.

Ang average na pagkaantala ay kadalasang hanggang 7 araw. Kung ang iyong regla ay naantala ng higit sa 14 na araw, dapat kang magpasuri muli upang matukoy kung ikaw ay buntis.

Kung walang regla sa mahabang panahon, 6 na buwan o higit pa, pinag-uusapan nila ang tungkol sa amenorrhea. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari sa mga kababaihan sa panahon ng menopause, bihirang pagkatapos ng pagpapalaglag, kapag ang basal layer ng endometrium ay nasira. Sa anumang kaso, kung ang normal na siklo ng panregla ay nagambala, dapat kang kumunsulta sa isang gynecologist. Papayagan nito ang napapanahong pagtuklas ng sakit at simulan ang paggamot nito.

Balangkas ng artikulo

Ang endometrium ay ang panloob na mauhog lamad ng matris, na natagos ng isang manipis at siksik na network ng mga daluyan ng dugo. Nagbibigay ito ng dugo sa reproductive organ. Ang proliferative endometrium ay isang mucous membrane na nasa proseso ng mabilis na paghahati ng cell bago magsimula ang isang bagong menstrual cycle.

Ang istraktura ng endometrium

Ang endometrium ay may dalawang layer. Basal at functional. Ang basal layer ay nananatiling halos hindi nagbabago. Itinataguyod nito ang pagbabagong-buhay ng functional surface sa panahon ng menstrual cycle. Binubuo ito ng mga cell na magkatabi hangga't maaari, na nilagyan ng manipis ngunit siksik na vascular network. hanggang isa't kalahating sentimetro. Hindi tulad ng basal layer, ang functional layer ay patuloy na nagbabago. Dahil sa panahon ng menstruation, labor, surgery, diagnosis, ito ay nasira. Mayroong ilang mga paikot na yugto ng functional endometrium:

1. Proliferative
2. Menstrual
3. Secretory
4. Presecretory

Ang mga yugto ay normal, sunud-sunod na pinapalitan ang isa't isa, ayon sa panahon na lumilipas sa katawan ng babae.

Ano ang normal na istraktura?

Ang kondisyon ng endometrium sa matris ay depende sa yugto ng menstrual cycle. Kapag ang oras ng paglaganap ay natapos na, ang pangunahing layer ay umabot sa 20 mm, at halos immune sa impluwensya ng mga hormone. Kapag nagsisimula pa lang ang cycle, makinis at pinkish ang kulay ng endometrium. Sa mga focal area ng aktibong layer ng endometrium na hindi naghihiwalay, na natitira mula sa huling regla. Sa susunod na pitong araw, ang unti-unting pagpapalapot ng proliferative endometrial membrane ay nangyayari dahil sa aktibong cell division. Mayroong mas kaunting mga sisidlan, nagtatago sila sa likod ng mga grooves na lumilitaw dahil sa heterogenous na pampalapot ng endometrium. Ang pinakamakapal na mucous membrane ay nasa posterior uterine wall, sa ibaba. Sa kabaligtaran, ang "lugar ng sanggol" at ang anterior na pader ng matris ay nagbabago nang kaunti. Ang mauhog na layer ay humigit-kumulang 1.2 sentimetro. Kapag natapos na ang menstrual cycle, karaniwang ang aktibong takip ng endometrium ay ganap na nahuhulog, ngunit bilang isang panuntunan, bahagi lamang ng layer ang nahuhulog sa ilang mga lugar.

Mga anyo ng paglihis mula sa pamantayan

Ang mga paglabag sa normal na kapal ng endometrium ay nangyayari alinman dahil sa mga natural na sanhi o pathological. Halimbawa, sa unang pitong araw pagkatapos ng pagpapabunga, nagbabago ang kapal ng takip ng endometrium - ang lugar ng sanggol ay nagiging mas makapal. Sa patolohiya, ang pampalapot ng endometrium ay nangyayari sa panahon ng abnormal na paghahati ng cell. Bilang isang resulta, lumilitaw ang isang labis na mauhog na layer.

Ano ang endometrial proliferation

Ang paglaganap ay isang yugto ng mabilis na paghahati ng cell sa mga tisyu na hindi lalampas sa mga karaniwang halaga. Sa prosesong ito, ang mauhog lamad ay muling nabuo at lumalaki. Ang mga bagong selula ay hindi sa isang hindi tipikal na uri; normal na tissue ang bumubuo sa kanila. Ang paglaganap ay isang proseso na katangian hindi lamang ng endometrium. Ang ilang iba pang mga tisyu ay sumasailalim din sa proseso ng paglaganap.

Mga sanhi ng paglaganap

Ang dahilan para sa paglitaw ng endometrium ay isang uri ng proliferative, dahil sa aktibong pagtanggi ng aktibong layer ng uterine mucosa. Pagkatapos nito, ito ay nagiging napakanipis. At dapat itong mabago bago ang susunod na regla. Ang aktibong layer ay na-renew sa panahon ng paglaganap. Minsan, mayroon itong mga pathological na sanhi. Halimbawa, ang proseso ng paglaganap ay nangyayari sa endometrial hyperplasia. (kung hindi ginagamot ang hyperplasia, pinipigilan ka nitong mabuntis). Sa hyperplasia, ang aktibong cell division ay nangyayari at ang aktibong layer ng uterine mucosa ay lumapot.

Mga yugto ng paglaganap ng endometrium

Ang paglaganap ng endometrial ay isang pagtaas sa cellular layer sa pamamagitan ng aktibong paghahati, kung saan lumalaki ang mga organikong tisyu. Kasabay nito, ang mauhog na layer sa matris ay lumapot sa panahon ng normal na paghahati ng cell. Ang proseso ay tumatagal ng hanggang 14 na araw, ito ay isinaaktibo ng babaeng hormone - estrogen, na na-synthesize sa panahon ng pagkahinog ng follicle. Ang paglaganap ay binubuo ng tatlong yugto:

• maaga
• karaniwan
• huli na

Ang bawat yugto ay tumatagal ng isang tiyak na tagal ng panahon, at nagpapakita ng sarili sa ibang paraan sa mauhog na layer ng matris.

Maaga

Ang maagang yugto ng paglaganap ng endometrium ay tumatagal mula lima hanggang pitong araw. Sa panahong ito, ang takip ng endometrial ay natatakpan ng isang cylindrical cell epithelial layer. Ang mga glandula ay siksik, tuwid, manipis, bilog o hugis-itlog ang diyametro. Ang epitheal glandular layer ay matatagpuan mababa, ang cell nuclei sa base ay hugis-itlog, pininturahan sa isang maliwanag na pulang kulay. Ang mga connecting cell (stroma) ay hugis spindle, ang kanilang nuclei ay malaki ang diameter. Ang mga daluyan ng dugo ay halos tuwid.

Katamtaman

Ang average na yugto ng paglaganap ay nangyayari sa ikawalo - ikasampung araw ng cycle. Ang epithelium ay may linya na may matataas na prismatic epithelial cells. Sa oras na ito, ang mga glandula ay yumuko nang kaunti, ang nuclei ay nagiging maputla, nagiging mas malaki, at matatagpuan sa iba't ibang antas. Ang bilang ng mga cell na nabuo sa pamamagitan ng hindi direktang paghahati ay tumataas. Ang connective tissue ay namamaga at nagiging maluwag.

huli na

Ang huling yugto ng paglaganap ay nagsisimula sa 11 o 14 na araw. Ang endometrium ng huling yugto ng yugto ay makabuluhang naiiba sa kung ano ito sa unang bahagi ng yugto. Ang mga glandula ay nakakakuha ng isang paikot-ikot na hugis, cell nuclei sa iba't ibang antas. Mayroong isang epitheal layer, ngunit ito ay multirowed. Ang mga vacuole na may glycogen ay mature sa mga cell. Ang vascular network ay paikot-ikot. Ang mga cell nuclei ay nagiging bilugan at mas malaki. Ang nag-uugnay na tisyu ay lumaki.

Mga yugto ng pagtatago

Ang pagtatago ay nahahati din sa tatlong yugto:

1. Maaga - mula 15 hanggang 18 araw ng cycle.
2. Ang average ay 20-23 araw ng cycle, sa oras na ito ang pagtatago ay pinaka-aktibo.
3. Huli - mula 24 hanggang 27 araw, kapag bumababa ang pagtatago.

Ang bahagi ng pagtatago ay pinalitan ng yugto ng panregla. Nahahati din ito sa dalawang panahon:

1. Desquamation - mula araw 28 hanggang araw 2 ng isang bagong cycle, kung ang itlog ay hindi fertilized.
2. Pagbawi - mula 3 hanggang 4 na araw, hanggang sa ganap na tanggihan ang aktibong layer, at hanggang sa simula ng isang bagong proseso ng paglaganap.

Pagkatapos na dumaan sa lahat ng mga yugto, ang cycle ay umuulit muli. Nangyayari ito bago ang pagbubuntis, menopos, kung walang mga pathology.

Paano mag-diagnose

Ang mga diagnostic ay makakatulong na matukoy ang mga palatandaan ng paglaganap ng isang uri ng pathological. Mayroong ilang mga paraan upang masuri ang paglaganap:

1. Visual na inspeksyon.
2. Pagsusuri ng colposcopic.
3. Pagsusuri ng cytological.

Upang maiwasan ang mga malubhang sakit, kinakailangan na regular na bisitahin ang isang gynecologist. Ang patolohiya ay makikita sa panahon ng isang regular na pagsusuri sa ginekologiko. Ang iba pang mga pamamaraan ay maaaring mas tumpak na matukoy ang sanhi ng abnormal na paglaganap.

Mga sakit na nauugnay sa paglaganap

Ang endometrium ay aktibong lumalaki sa yugto ng paglaganap, ang cell division ay nangyayari sa ilalim ng hormonal na impluwensya. Sa panahong ito, maaaring lumitaw ang mga pathology dahil sa mabilis na paglaki ng cell. Maaaring lumitaw ang mga tumor, magsisimulang tumubo ang mga tisyu, atbp. Maaaring lumitaw ang mga sakit kung may nangyaring mali sa panahon ng mga paikot na yugto ng paglaganap. Sa yugto ng pagtatago, halos hindi kasama ang pagbuo ng mga pathology ng lamad. Kadalasan, sa panahon ng cell division, ang hyperplasia ng uterine mucosa ay bubuo, na sa ilang mga kaso ay maaaring humantong sa kawalan ng katabaan at kanser ng reproductive organ.

Ang sakit ay naghihikayat ng hormonal imbalance na nangyayari sa panahon ng aktibong paghahati ng cell. Bilang isang resulta, ang tagal nito ay tumataas, mayroong mas maraming mga cell, at ang mauhog lamad ay nagiging mas makapal kaysa sa normal. Ang paggamot sa mga naturang sakit ay dapat na napapanahon. Kadalasan, ginagamit ang gamot at physiotherapeutic na paggamot. Sa mga malubhang kaso, ginagamit ang interbensyon sa kirurhiko.

Bakit bumabagal ang proseso ng paglaganap?

Ang pagsugpo sa mga proseso ng paglaganap ng endometrium o pagkabigo ng ikalawang yugto ng siklo ng panregla ay nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na ang paghahati ng cell ay humihinto o nangyayari nang mas mabagal kaysa sa karaniwan. Ito ang mga pangunahing sintomas ng paparating na menopause, ovarian deactivation at pagtigil ng obulasyon. Ito ay isang normal na kababalaghan, karaniwan bago ang menopause. Ngunit, kung ang pagsugpo ay nangyayari sa isang kabataang babae, kung gayon ito ay isang tanda ng hormonal instability. Ang pathological phenomenon na ito ay dapat tratuhin, ito ay humahantong sa napaaga na pagtigil ng regla at ang kawalan ng kakayahan na mabuntis.

Ang mauhog lamad ng matris na lining sa lukab nito. Ang pinakamahalagang pag-aari ng endometrium ay ang kakayahang sumailalim sa mga paikot na pagbabago sa ilalim ng impluwensya ng pagbabago ng mga antas ng hormonal, na ipinakita sa isang babae sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang panregla.

Ang endometrium ay ang mucosal layer na lining sa uterine cavity. Iyon ay, ito ay ang mauhog na lamad ng panloob na guwang na organ ng isang babae, na nilayon para sa pagbuo ng isang embryo. Ang endometrium ay binubuo ng stroma, mga glandula at integumentary epithelium, at may 2 pangunahing layer: basal at functional.

• Ang mga istruktura ng basal layer ay ang batayan para sa pagbabagong-buhay ng endometrium pagkatapos ng regla. Ang layer ay matatagpuan sa myometrium at nailalarawan sa pamamagitan ng isang siksik na stroma, na puno ng maraming mga sisidlan.
• Ang functional na makapal na layer ay hindi permanente. Siya ay palaging nakalantad sa mga antas ng hormonal.

Ang mga genetika, gayundin ang molecular biology at clinical immunology, ay patuloy na umuunlad. Ngayon, ang mga agham na ito ang nakapagpalawak nang malaki sa pag-unawa sa cellular regulation at intercellular interaction. Posibleng maitaguyod na ang proliferative na aktibidad ng cellular ay apektado hindi lamang ng mga hormone, kundi pati na rin ng iba't ibang mga aktibong compound, kabilang ang mga cytokine (peptides at isang buong pangkat ng mga protina na tulad ng hormone) at arachidonic acid, o sa halip ang mga metabolite nito.

Endometrium sa mga matatanda

Ang cycle ng regla ng isang babae ay tumatagal ng humigit-kumulang 24-32 araw. Sa unang yugto, sa ilalim ng impluwensya ng estrogen hormones, ang paglaganap (paglago) ng mga glandula ay nangyayari. Ang yugto ng pagtatago ay nagsisimula sa ilalim ng impluwensya ng progesterone (pagkatapos masira ang follicle at ilabas ang itlog).

Habang ang epithelium ay itinayong muli sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone, ang mga pagbabago ay sinusunod din sa stroma. Ang leukocyte infiltration ay makikita dito, ang spiral arteries ay bahagyang pinalaki.

Ang mga pagbabago sa endometrium na nangyayari sa panahon ng menstrual cycle ay dapat na karaniwang may malinaw na pagkakasunod-sunod. Bukod dito, ang bawat yugto ay dapat magkaroon ng maaga, gitna at huling yugto.

Kung ang mga pagbabago sa mga istruktura ng endometrium sa panahon ng pag-ikot ay hindi nangyayari sa isang malinaw na pagkakasunud-sunod, kung gayon ang dysmenorrhea ay madalas na bubuo at lumilitaw ang pagdurugo. Ang kinahinatnan ng gayong mga karamdaman ay maaaring, sa pinakamababa, kawalan ng katabaan.

Ang mga kaguluhan sa hormonal background ay maaaring sanhi ng mga kaguluhan sa paggana ng central nervous system, mga pathology ng ovaries, adrenal glands, pituitary gland at/o hypothalamus.

Endometrium sa panahon ng pagbubuntis

Sa buong buhay niya, ang mga hormone ng babae ay aktibong nakakaimpluwensya sa mga cellular receptor ng uterine mucosa. Sa tagal ng panahon kung kailan nangyayari ang anumang hormonal shift, nagbabago rin ang paglaki ng endometrium, na kadalasang humahantong sa pag-unlad ng mga sakit. Ang lahat ng mga uri ng proliferative disorder ay lumitaw pangunahin sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone na ginawa ng adrenal glands at ovaries.

Ang pagbubuntis at ang endometrium ay malapit na nauugnay, dahil kahit na ang pagkakabit ng isang fertilized reproductive cell ay posible lamang sa mga mature na pader ng matris. Bago ang pagtatanim ng fertilized egg, isang decidua na nabuo mula sa stromal cells ay lilitaw sa matris. Ang shell na ito ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa buhay ng embryo.

Bago ang pagtatanim, nangingibabaw ang bahagi ng pagtatago sa endometrium. Ang mga stromal cell ay puno ng biologically active substances, kabilang ang mga lipid, salts, glycogen, trace elements at enzymes.

Sa panahon ng pagtatanim, na tumatagal ng humigit-kumulang dalawang araw, ang mga pagbabago sa hemodynamic ay sinusunod, at ang mga makabuluhang pagbabago ay sinusunod sa endometrium (mga glandula at stroma). Sa lugar kung saan nakakabit ang fertilized egg, lumalawak ang mga daluyan ng dugo at lumilitaw ang mga sinusoid.

Ang mga pagbabago sa endometrium at pagkahinog ng fertilized egg ay dapat mangyari nang sabay-sabay, kung hindi, ang pagbubuntis ay maaaring wakasan.

Ang mga sakit ng uterine mucosa ay karaniwan. Bilang karagdagan, ang mga pathologies ng ganitong uri ay nasuri sa parehong mga bata at matatanda; maaari silang maging praktikal na walang sintomas, madaling gamutin, o, halimbawa, sa kabaligtaran, pukawin ang labis na hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan sa kalusugan.

Kung isasaalang-alang natin ang pinakakaraniwang sakit ng endometrium, dapat nating agad na tandaan ang iba't ibang mga proseso ng hyperplastic. Ito ang mga karamdamang ito na kadalasang nangyayari laban sa background ng hormonal imbalance, madalas bago ang menopause. Ang klinikal na larawan ng naturang mga karamdaman ay dumudugo, ang matris ay kadalasang lumalaki, at ang mauhog na layer ay nagpapalapot.

Ang mga pagbabago sa mga istruktura ng endometrium, ang hitsura ng mga pormasyon - lahat ng ito ay maaaring magpahiwatig ng isang malubhang malfunction, na mahalaga na maalis sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang pagbabago ng endometrium ay tiyak na isang kumplikadong biological na proseso na nakakaapekto sa halos buong sistema ng neurohumoral. Ang mga hyperplastic na proseso (HPE) ay focal o diffuse tissue proliferation, na nakakaapekto sa stromal at kadalasang glandular na bahagi ng mucous membrane. Ang mga pagkagambala sa metabolismo at endocrine ay may mahalagang papel din sa pathogenesis ng HPE. Kaya, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng mga dysfunctions ng thyroid gland, immune system, taba metabolismo, atbp. Iyon ang dahilan kung bakit ang karamihan sa mga kababaihan na may halatang hyperplastic na proseso ng endometrium ay nasuri na may isang tiyak na antas ng labis na katabaan, diabetes mellitus at ilang iba pang mga sakit.

Hindi lamang ang hormonal imbalances ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng endometrial hyperplastic na proseso. Ang kaligtasan sa sakit ay gumaganap ng isang papel sa bagay na ito, tulad ng nagpapasiklab at nakakahawang mga pagbabago na nakakaapekto sa mauhog lamad, at kahit na mga problema sa pagtanggap ng tissue.

Tulad ng para sa mga sintomas, ang mga proseso ng endometrial hyperplastic ay maaaring mahayag bilang pagdurugo at sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, bagaman kadalasan ang problema ay walang malinaw na mga palatandaan. Karamihan sa mga hyperplastic na proseso sa uterine mucosa ay sinamahan ng kakulangan ng obulasyon, na nagbibigay ng isang tanda ng patolohiya bilang kawalan ng katabaan.

Endometrial hyperplasia

Sa larangang medikal, ang endometrial hyperplasia ay mga pagbabago sa mga istruktura at/o pathological na paglaki ng mga glandula. Ito rin ay mga paglabag na maaaring kabilang ang:

• hindi tamang pamamahagi ng mga glandula;
• pagpapapangit ng istruktura;
• paglago ng mga glandula ng endometrium;
• walang dibisyon sa mga layer (ibig sabihin, ang mga spongy at compact na bahagi ay isinasaalang-alang).

Ang endometrial hyperplasia ay pangunahing nakakaapekto sa functional layer; ang basal na bahagi ng uterine mucosa ay apektado sa mga bihirang kaso. Ang mga pangunahing palatandaan ng problema ay ang pagtaas ng bilang ng mga glandula at ang kanilang pagpapalawak. Sa hyperplasia, ang ratio ng glandular at stromal na mga bahagi ay tumataas. At ang lahat ng ito ay nangyayari laban sa background ng kawalan ng cell atypia.

Ayon sa istatistika, ang isang simpleng anyo ng endometrial hyperplasia ay bumababa sa cancer sa 1-2% lamang ng mga kaso. Ang isang kumplikadong anyo ay ilang beses na mas malamang.

Mga polyp ng mauhog na layer ng cavity ng matris

Karamihan sa mga endometrial hyperplastic na proseso ay mga polyp, na nasuri sa 25% ng mga kaso. Ang ganitong mga benign formations ay lumilitaw sa anumang edad, ngunit higit sa lahat ay nababahala sa panahon bago o pagkatapos ng menopause.

Isinasaalang-alang ang istraktura ng endometrial polyp, maraming uri ng mga pormasyon ang maaaring makilala:

• glandular polyp (maaaring basal o functional);
• glandular-fibrous;
• mahibla;
• pagbuo ng adenomatous.

Ang mga glandular polyp ay na-diagnose pangunahin sa mga kababaihan ng reproductive age. Glandular-fibrous - bago ang menopause, at fibrous kadalasan sa postmenopausal period.

Sa edad na 16-45 taon, ang mga polyp ay maaaring lumitaw kapwa laban sa background ng endometrial hyperplasia at sa normal na mucosa. Ngunit pagkatapos ng menopause, ang mga benign formations (polyps) ay madalas na nag-iisa; maaari silang maabot ang napakalaking sukat, nakausli mula sa cervix at kahit na magkaila ang kanilang mga sarili bilang mga neoplasma ng cervical canal.

Ang mga endometrial polyp ay lumilitaw pangunahin laban sa background ng hormonal imbalance, na kinabibilangan ng progesterone at estrogens. Napansin ng mga doktor ang katotohanan na ang mga polyp sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay maaaring bumuo pagkatapos ng iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko sa matris. Ang hitsura ng mga polyp ay nauugnay din sa mga nagpapaalab na sakit ng mga panloob na genital organ.

Ang mga klinikal na pagpapakita na nagpapahiwatig ng isang polyp sa matris ay iba-iba, ngunit kadalasan ang isang babae ay nakakaranas ng mga pagkagambala sa cycle ng regla. Ang sintomas ng sakit ay bihirang nakakaabala. Ang ganitong tanda ay maaaring lumitaw lamang sa ilang mga kaso, halimbawa, na may mga necrotic na pagbabago sa pagbuo. Ang mga endometrial polyp ay nasuri gamit ang ultrasound at hysteroscopy. Ang operasyon ay ginagamit upang gamutin ang mga polyp. Ang mga polyp ay pangunahing ginagamot ng isang gynecologist, kahit na ang mga konsultasyon sa isang endocrinologist, venereologist at ilang iba pang mga dalubhasang espesyalista ay posible.

Ang endometrial cancer at precancer ay dalawang magkaibang konsepto at mahalaga na makilala ang mga ito. Ang isang karampatang dumadating na manggagamot lamang ang maaaring matukoy ang uri ng mga endometrial disorder, batay sa mga resulta ng mga diagnostic procedure at ilang iba pang mga kadahilanan.

Ang endometrial precancer ay adenomatous polyps at hyperplasia na may binibigkas na atypia, kung saan ang mga selula ay maaaring magkaroon ng hindi regular na hugis, istraktura, atbp. Ang mga sumusunod na morphological features ay maaaring maiugnay sa atypia ng uterine mucosa:

• Ang mga daluyan ng dugo ay hindi pantay na namamahagi at maaaring naroroon ang trombosis at/o stasis.
• Ang stroma ay edematous.
• Ang bilang ng mga glandula na masyadong malapit sa isa't isa ay tumataas. Minsan ang mga glandula ay may mga pathological elongated projection.
• Sa bahagyang atypia, ang cytoplasm ay basophilic. Na may halatang atypia - oxyphilic.
• Hyperchromic nuclei, na maaaring may hindi pantay o pantay na distribusyon ng chromatin mismo.

Kung walang epektibong medikal na pangangasiwa at napapanahong therapy, ang endometrial hyperplasia sa simpleng anyo nito ay nagiging cancer sa 7-9% ng mga kaso (napapailalim sa pagkakaroon ng atypia). Tulad ng para sa kumplikadong anyo, ang mga tagapagpahiwatig dito ay hindi nakapagpapatibay at umabot sila sa 28-30%. Ngunit mahalagang malaman na ang hitsura ng precancer ay naiimpluwensyahan hindi lamang ng morphological form ng sakit, kundi pati na rin ng iba't ibang magkakatulad na mga pathologies, halimbawa, ang mga nauugnay sa mga panloob na genital organ, ang thyroid gland, atbp. Ang mga panganib ay tumaas. kung ang isang babae na may endometrial hyperplastic na proseso ay naghihirap mula sa labis na katabaan, Siya ay nasuri na may uterine fibroids, polycystic ovary syndrome o, halimbawa, mga karamdaman ng hepatobiliary system, diabetes mellitus.

Diagnosis ng endometrial pathologies

Ang hysterosalpingography, pati na rin ang transvaginal ultrasound, ay itinuturing na pinakakaraniwang pamamaraan ng diagnostic na inireseta para sa mga endometrial pathologies. Tulad ng para sa isang mas malalim na pagsusuri, sa kasong ito ay maaaring isagawa ang hiwalay na curettage at hysteroscopy. Ang dumadating na manggagamot ay maaaring gumawa ng diagnosis sa anumang yugto ng diagnostic na pag-aaral, ngunit maaari itong tumpak na mapatunayan lamang pagkatapos pag-aralan ang mga resulta ng isang pagsusuri sa histological.

Ang Hysteroscopy ay isang tumpak na diagnostic procedure na nagbibigay-daan sa iyo upang ganap na biswal na masuri ang kondisyon ng uterine cavity, ang cervical canal nito at ang bibig ng mga tubo. Ang pagmamanipula ay isinasagawa gamit ang isang optical hysteroscope.

Ang hysteroscopy para sa endometrial hyperplasia o iba pang hyperplastic na proseso ng uterine mucosa ay inireseta ng dumadating na manggagamot; ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraang ito ay tungkol sa 70-90%. Ang hysteroscopy ay ginagamit upang makita ang patolohiya, matukoy ang kalikasan nito, at lokasyon. Ang pamamaraan ay kailangan din para sa curettage, kapag ang mga diagnostic ng ganitong uri ay inireseta bago ang pamamaraan at kaagad pagkatapos, upang makontrol ang kalidad ng pagpapatupad nito.

Imposibleng independiyenteng mag-diagnose ng mga problema sa mauhog lamad ng cavity ng matris, kahit na ang pasyente ay may mga resulta ng ultrasound o hysteroscopy. Tanging ang dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga malalang sakit at ilang iba pang mga kadahilanan, ay magagawang tumpak na gumawa ng tamang diagnosis. Sa anumang pagkakataon dapat mong subukang tukuyin ang sakit sa iyong sarili, higit na hindi gamutin ang sakit nang hindi kumukunsulta sa isang doktor. Ang alternatibong gamot ay hindi nauugnay sa kasong ito at maaari lamang magpalala ng isang kumplikadong kondisyon sa kalusugan.

Ang transvaginal ultrasound scanning ay isang ganap na ligtas na di-nagsasalakay na diagnosis. Ginagawang posible ng modernong pamamaraan na halos tumpak na makilala ang mga problema na nauugnay sa mga istruktura ng endometrium, kahit na ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan ay maaaring maimpluwensyahan ng ilang mga kadahilanan, kabilang ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng ilang magkakatulad na sakit na ginekologiko at ang uri. ng mga hyperplastic na proseso. Ang endometrial ultrasound ay pinakamahusay na gumanap sa mga unang araw pagkatapos ng menstrual cycle. Ngunit hindi posible na tumpak na makilala ang glandular type endometrial hyperplasia mula sa atypical endometrial hyperplasia gamit ang naturang diagnosis.

Endometrium: Ang mga normal na antas pagkatapos ng menopause ay maaaring mag-iba depende sa iba't ibang mga kadahilanan.

• Ang median uterine echo na hanggang 4-5 mm ang kapal ay maaaring ituring na normal kung ang menopause ng isang babae ay nangyari nang hindi hihigit sa limang taon na ang nakakaraan.
• Kung ang postmenopausal period ay nagsimula nang higit sa limang taon na ang nakalilipas, kung gayon ang isang kapal ng 4 mm ay maaaring ituring na pamantayan, ngunit napapailalim sa homogeneity ng istruktura.

Ang mga endometrial polyp sa matris ay kadalasang lumilitaw sa ultrasound bilang ovoid o halos bilog na mga inklusyon na may tumaas na echo density. Ang nilalaman ng impormasyon ng mga diagnostic para sa mga polyp ay higit sa 80%. Ang mga kakayahan ng endometrial ultrasound ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng contrasting ang lukab.

Ang mga ultratunog ay isinasagawa kapwa sa mga pribadong klinika at sa ilang mga klinika ng outpatient na pinapatakbo ng estado. Dapat mong isaalang-alang ang katotohanang ito at tanungin ang iyong espesyalista sa pagpapagamot tungkol sa mga pinakamahusay na opsyon para sa pagpili ng isang institusyon.

Gayundin, ang doktor ay maaaring indibidwal na magreseta ng karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic kung may mga pagdududa tungkol sa diagnosis.

Endometrial biopsy

Ang aspirate mula sa uterine cavity ay maaaring suriin gamit ang cytological at histological analysis. Ang aspiration biopsy ay kadalasang ginagamit bilang isang paraan ng kontrol para sa hormonal na paggamot, kapag ang pagiging epektibo ng therapy sa droga ay tinutukoy gamit ang isang espesyal na pamamaraan. Para sa mga malignant na proseso ng uterine mucosa, ang isang biopsy ay nagpapahintulot sa iyo na tumpak na matukoy at gumawa ng diagnosis. Ang pamamaraan ay nakakatulong upang maiwasan ang curettage, na ginagawa para sa diagnosis.

Mga proseso ng hyperplastic ng endometrium: paggamot

Sa mga kababaihan sa lahat ng mga pangkat ng edad na may endometrial pathologies, ang paggamot ay dapat na komprehensibo. Ang dumadating na manggagamot ay tiyak na bubuo ng isang indibidwal na programa at magrereseta ng therapy, kabilang ang, posibleng, para sa:

• paghinto ng pagdurugo;
• ganap na pagpapanumbalik ng panregla sa mga kababaihan ng edad ng panganganak;
• pagkamit ng subatrophy at pagkasayang ng uterine mucosa sa mga kababaihan na higit sa 45 taong gulang.

Ang pag-iwas sa pagbabalik ay gumaganap din ng isang mahalagang papel.

Ang Therapy para sa mga proseso ng hyperplastic sa mga babaeng nagreregla ay kadalasang binubuo ng hormonal na paggamot, na inireseta pagkatapos ng diagnosis.

• Sa kaso kapag ang isang babae sa edad ng reproductive ay diagnosed na may endometrial hyperplasia (walang cellular atypia), ang mga sumusunod na gamot ay madalas na inireseta: pinagsamang oral contraceptive sa mga tablet, Norethisterone at/o Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, HPC (hydroxyprogesterone capronate).
• Kung ang hyperplasia ay sinamahan ng cell atypia, kung gayon ang mga sumusunod ay maaaring inireseta: Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin, atbp.

Mahalagang isaalang-alang ang posibleng mga nakakahawang sanhi ng pag-unlad ng mga proseso ng hyperplastic, dahil sa kasong ito, ang mga hormonal na gamot ay maaaring ganap na hindi epektibo.

Kung mayroong isang pagbabalik sa dati ng mga hyperplastic na proseso (nang walang halatang atypia) ng uterine mucosa, at ang mga hormonal na gamot ay walang ninanais na therapeutic effect, pagkatapos ay sa ilalim ng ilang mga kundisyon ang dumadating na manggagamot ay maaaring magreseta ng endometrial ablation. Ang minimally invasive na pamamaraan na ito ay isang alternatibo sa klasikong endometrial curettage. Sa panahon ng pagpapatupad nito, ang mauhog na lamad ay tinanggal o nawasak. Ngunit ang ablation ay inirerekomenda lamang para sa mga babaeng mahigit sa 35 taong gulang na hindi nagpaplanong magbuntis muli.

Kung ang isang babae ng reproductive age ay nasuri na may uterine fibroids o adenomatosis kasama ng hyperplastic na proseso ng uterine mucosa, kung gayon hindi ito isang kontraindikasyon para sa ablation. Bagaman naniniwala ang mga doktor na ang pagkakaroon ng gayong mga problema sa isang babae ay maaaring negatibong makaapekto sa mga resulta ng paggamot.

Sa kaso kapag ang isang pasyente ay nasuri na may isang hindi tipikal na anyo ng mga proseso ng endometrial hyperplastic, ang hormonal therapy ay hindi epektibo at ang isang pagbabalik sa dati ay nangyayari, ang interbensyon sa kirurhiko ay inireseta. Aling operasyon ang irerekomenda ay napagpasyahan lamang ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng kondisyon ng kalusugan ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga malalang sakit at maging ang kanyang edad. Ang operasyon ay inireseta sa isang indibidwal na batayan. Maaaring ito ay:

• Interbensyon sa mga ovary (wedge resection) sa mga babaeng may polycystic ovary syndrome.
• Adnexectomy (para sa mga ovarian neoplasms na likas na gumagawa ng hormone).
• Hysterectomy.

Nag-aalok ang modernong gamot ng maraming mabisang paraan upang maisagawa ang matagumpay na operasyon. Ngunit imposibleng sabihin sa absentia kung aling surgical intervention ang angkop para sa isang partikular na pasyente. Ang isang karampatang doktor lamang, na isinasaalang-alang ang mga resulta ng mga diagnostic na pag-aaral at edad ng babae, ang makakapagreseta ng tunay na tamang therapy.

Paggamot ng mga hyperplastic na proseso sa perimenopause

Ang premenopause ay isang yugto kung saan ang mga proseso ng pagkalipol ng mga function ng ovarian ay nangyayari na at huminto ang obulasyon. Ang panahong ito ay nagsisimula humigit-kumulang pagkatapos ng 40-50 taon. Ang tagal nito ay mga 15-18 na buwan. Sa pinakadulo simula ng premenopause, ang mga agwat sa pagitan ng regla ay tumataas, ang kanilang tagal at kasaganaan ay bumababa.

Kung ang isang pasyente ay na-diagnose na may endometrial hyperplasia, halimbawa, ang paggamot sa simula ay may kasamang hysteroscopy na sinamahan ng endometrial curettage, na ginagawa lamang para sa mga layuning diagnostic. Susunod, ang therapy ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga morphological na katangian ng endometrium at ang pagkakaroon ng mga sakit na ginekologiko. Ang regimen ng paggamot sa droga at ang listahan ng mga hormonal na gamot ay depende rin sa pagnanais ng pasyente na mapanatili ang kanyang regla.

Kabilang sa mga gamot, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng Norethisterone, Dydrogesterone, Medroxyprogesterone, Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin, atbp. Ang mga ito ay inireseta depende sa presensya o kawalan ng atypia.

Sa panahon ng pre- at perimenopause, maaaring ireseta ang ablation. Isinasagawa ang hysteroscopic surgery sa mga kaso kung saan may mga pare-parehong relapses ng hyperplasia ng mucous membrane ng uterine cavity (nang walang cellular atypia), at ang hormonal na paggamot ay hindi maaaring inireseta dahil sa anumang extragenital disease.

Pamamahala ng mga postmenopausal na pasyente na may endometrial hyperplasia

Kung ang isang postmenopausal na babae ay may dumudugo at may hinala ng endometrial pathology, ang isang diagnostic na hiwalay na curettage ay inireseta. Kung ang problema ay lilitaw sa unang pagkakataon, pagkatapos ito ay inireseta para sa mga proseso ng hyperplastic. Kung ang isang hormone-producing ovarian mass ay nakita, ang pag-opera sa pagtanggal ng matris at mga appendage ay inirerekomenda. Ang pag-ulit ng mga proseso ng hyperplastic sa matris sa mga kababaihan ay maaaring maging dahilan para sa pagrereseta ng extirpation ng organ na may mga appendage. Kung sa ilang kadahilanan ang operasyon na ito ay kontraindikado para sa isang postmenopausal na babae, pagkatapos ay pinahihintulutan ang therapy na may mga gestagens o ablation ng mauhog na layer. Sa sandaling ito, napakahalaga na subaybayan ang kondisyon ng pasyente at patuloy na magsagawa ng diagnostic echography. Ang isang endometrial biopsy ay inireseta din.

Sa panahon ng therapy sa hormone, ang dumadating na manggagamot ay komprehensibong inirerekomenda ang mga ahente ng antiplatelet, hepatoprotectors at anticoagulants upang makabuluhang bawasan ang mga panganib ng mga komplikasyon.

Ang naka-target na polypectomy ay isang moderno at epektibong paraan ng paggamot sa mga babaeng na-diagnose na may endometrial polyp. Ang kumpletong pag-alis ng pagbuo ay pinapayagan lamang sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopic. Bilang karagdagan, ang ganitong interbensyon ay dapat na kasangkot hindi lamang sa mga mekanikal na endoscopic na instrumento, kundi pati na rin sa mga teknolohiya ng laser, pati na rin ang mga elemento ng electrosurgical.

Inirerekomenda ng mga doktor ang pagtanggal ng pagbuo ng electrosurgically sa mga kaso kung saan ang polyp ay tinutukoy na parietal at fibrous. Mahalaga rin na tandaan ang katotohanan na ang mga babaeng premenopausal ay inirerekomenda na pagsamahin ang polypectomy na may ablation ng mucous layer. Matapos alisin ang endometrial polyp sa matris, ang mga hormone ay inireseta. Bukod dito, ang therapy ay maaaring magkaroon ng ibang regimen ng aplikasyon, na iniayon sa edad ng pasyente at sa mga morphological na katangian ng malayong pormasyon.

Synechiae sa loob ng matris

Ang mga intrauterine adhesion ay maaaring bahagyang o ganap na makaapekto sa lukab ng organ. Iniharap ng mga doktor ang tatlong pangunahing teorya tungkol sa mga sanhi ng patolohiya na ito:

• mga pinsala;
• mga impeksyon;
• at neurovisceral na mga kadahilanan.

Ang pangunahing dahilan para sa paglitaw ng synechiae ay mekanikal na pinsala sa basal na bahagi ng mauhog lamad ng cavity ng may isang ina. Ang ganitong mga pinsala ay posible sa panahon ng hindi tumpak na curettage, pagpapalaglag, at panganganak. Ang hitsura ng synechiae ay madalas na sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng frozen na pagbubuntis o iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko sa matris.

Sa mga tuntunin ng kanilang mga sintomas, ang mga synechiae sa loob ng matris ay tiyak. Ang mga palatandaan ng isang problema ay maaaring kabilang ang amenorrhea at/o hypomenstrual syndrome.

Ang ganitong mga pagdirikit ay nagdudulot ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan; madalas nilang pinipigilan ang pagbuo ng fetus, kaya naman nangyayari ang pagkakuha. Ayon sa mga medikal na eksperto, kahit na ang maliit na synechiae sa matris ay maaaring negatibong makaapekto, halimbawa, IVF.

Ang mga synechiae ay tinutukoy gamit ang ilang mga diagnostic procedure. Sa kasong ito, ginagamit ang ultrasound, hysteroscopy, at lalong hysterosalpingography.

Ang mga synechiae ay ginagamot lamang sa pamamagitan ng dissection. Bukod dito, ang uri ng operasyon ay palaging nakasalalay sa antas ng patency ng cavity ng may isang ina at ang uri ng pagsasanib.

Kung ito ay nangyari pagkatapos ng naturang surgical intervention, kung gayon ang babae ay nasa panganib para sa mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis o panganganak.

Sa nakalipas na ilang dekada, ang bilang ng mga pasyente na dumaranas ng kanser sa matris ay patuloy na tumataas, na malamang na resulta ng katotohanan na ang mga kababaihan ay nabubuhay nang mas matagal at, nang naaayon, ay dumaranas ng menopause sa mas mahabang panahon. Ang edad ng mga babaeng apektado ng endometrial cancer ay nasa average mula 60 hanggang 62 taon.

Ang sakit ay maaaring bumuo sa dalawang pathogenetic variant - autonomously at bilang isang hormone-dependent na sakit.

Ang autonomously na pagbuo ng endometrial cancer ay matatagpuan sa mas mababa sa 30% ng mga kaso. Ito ay sinusunod sa mga kababaihan na walang mga kaguluhan sa paggana ng endocrine system. Ang problema ay bubuo kasama ng pagkasayang ng mauhog lamad kapag ang isang mataas na antas ng estrogen ay hindi sinusunod sa unang panahon ng panregla.

Ito ay pinaniniwalaan na ang paglitaw ng autonomous endometrial cancer ay naiimpluwensyahan ng depression ng immune system. Ang mga depressive na pagbabago sa immune ay binubuo ng isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga T-lymphocytes, kapag ang kanilang mga form na sensitibo sa theophylline ay inhibited, pati na rin ang isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes na ang mga receptor ay naharang.

Karaniwan, ang autonomous na anyo ng sakit ay lumilitaw sa mga kababaihan pagkatapos ng 60 taong gulang. Walang natukoy na mga kadahilanan ng panganib para sa ganitong uri ng sakit. Ito ay madalas na sinusunod sa mga payat na matatandang pasyente, habang ang mga hyperplastic na proseso ay hindi naobserbahan dati. Mayroong madalas na kasaysayan ng pagdurugo dahil sa mucosal atrophy. Ang tumor ay hindi maganda ang pagkakaiba-iba, hindi sensitibo sa hormonal na paggamot, metastasis at pagtagos sa myometrium ay nangyayari nang maaga.

Ang uri ng sakit na umaasa sa hormone ay maaaring masubaybayan sa humigit-kumulang 70% ng mga kaso ng morbidity. Ang pathogenesis nito ay naiimpluwensyahan ng matagal na hyperestrogenism, na kadalasang lumilitaw bilang isang kinahinatnan:

• anovulation;
• neoplasms sa mga ovary;
• labis na peripheral conversion ng androgens sa estrogens - (naobserbahan sa diabetes at labis na katabaan);
• mga epekto ng estrogen (naobserbahan sa panahon ng hormone replacement therapy na may estrogen at paggamot ng mga malignancy sa suso na may tamoxifen, na nagreresulta sa pagbuo ng mga metabolite na may aktibong estrogen).

Para sa endometrial cancer na umaasa sa hormone, ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib ay umiiral:

• kawalan ng katabaan at kawalan ng panganganak sa buong buhay;
• late menopause;
• sobra sa timbang;
• diabetes;
• namamana na predisposisyon sa isang sakit na may metabolic endocrine pathogenesis - dibdib, ovarian, may isang ina, colon cancer;
• neoplasms sa mga ovary;
• pagsasagawa ng estrogen monotherapy sa panahon pagkatapos ng menopause;
• Ang Tamoxifen (isang antitumor na gamot) ay ginagamit upang gamutin ang kanser sa suso.

Pag-uuri ng kanser

Ang kanser sa matris ay inuri batay sa kung gaano ito kalat. Ang pag-uuri ay batay sa mga klinikal na parameter at/o mga resulta ng histological.

Ang pag-uuri ng sakit ay ginagamit bago ang operasyon o sa kaso ng mga pasyente na hindi maoperahan. Depende sa yugto, ang endometrial cancer ay inuri bilang mga sumusunod:

• Stage 0 - pagbuo sa situ.
• Stage 1 - ang pagbuo ay limitado sa katawan ng matris.
• 2 - hindi lumampas sa mga hangganan ng katawan ng matris, ngunit direktang nakakaapekto sa cervix ng guwang na organ.
• 3 - tumagos sa pelvis at lumalaki sa loob ng mga hangganan nito.
• 4 - lumalampas sa mga hangganan ng pelvis at maaaring makaapekto sa mga kalapit na organo.
• 4A - lumalaki ang pormasyon sa tissue ng tumbong o pantog.

Ginagawang posible ng data ng histological na makilala ang mga sumusunod na yugto ng morphological ng sakit:

• Stage 1A - direktang matatagpuan sa endometrium.
• 1B - ang pagtagos ng tumor sa layer ng kalamnan ay hindi hihigit sa 1/2 ng kapal nito.
• 1C - pagtagos ng tumor sa layer ng kalamnan ng higit sa 1/2 ng kapal nito.
• 2A - ang pagbuo ay nakakaapekto sa mga glandula ng cervix.
• 2B - ang pagbuo ay nakakaapekto sa stroma.
• 3A - ang tumor ay tumagos sa serous uterine membrane, ang metastasis sa ovaries o fallopian tubes ay sinusunod.
• 3B - ang pagbuo ay tumagos sa vaginal area.
• 3C - metastases sa pelvic at/o para-aortic lymph nodes.
• 4A - ang pagbuo ay nakakaapekto sa mauhog lamad ng pantog o bituka.
• 4B - lumilitaw ang malalayong metastases.

Ang doktor, batay sa pag-uuri sa itaas at ang data na nakuha pagkatapos ng histology, ay gumuhit ng isang naaangkop na plano sa paggamot para sa mga pasyente (sa postoperative period).

Bilang karagdagan, mayroong 3 antas ng pagkakaiba-iba ng kanser, na depende sa kung gaano kalubha ang cellular atypia. Nangyayari ang pagkakaiba-iba:

• mataas;
• Katamtaman;
• mababa.

Klinikal na larawan ng kanser

Sa isang tiyak na lawak, ang pagpapakita ng sakit ay nauugnay sa regla. Sa mga pasyente na may napanatili na cycle, ang endometrial cancer ay madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng mabigat at matagal, kadalasang acyclic menstrual bleeding. Ngunit sa 75% ng mga kaso, ang kanser sa endometrium ay nagsisimula sa panahon pagkatapos ng menopause at nagiging sanhi ng madugong discharge, na maaaring batik-batik, kakaunti, o masagana. Sa panahong ito, lumilitaw ang mga ito sa 90% ng mga pasyente, at 8% lamang ng mga pasyente ang walang anumang mga klinikal na sintomas ng pag-unlad ng isang malignant na tumor. Dapat mong malaman na bilang karagdagan sa madugong discharge, maaari ding magkaroon ng purulent vaginal discharge.

Ang sakit ay nangyayari nang huli, kapag ang endometrial cancer ay tumagos sa pelvis. Kung ang infiltrate ay pumipilit sa mga bato, ang sakit ay kadalasang nararamdaman sa rehiyon ng lumbar.

Ang mga babaeng postmenopausal ay inirerekomenda na sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound ng mga pelvic organ, na dapat gawin taun-taon. Para sa mga babaeng nasa panganib ng endometrial cancer, ang ultrasound ay ipinahiwatig isang beses bawat 6 na buwan. Ito ay nagpapahintulot sa mga pathologies tulad ng kanser at endometrial hyperplasia na makilala sa oras at pinakamainam na paggamot upang magsimula.

Ang isang homogenous na endometrium ay ang pamantayan, at kung kahit na ang mga maliliit na inklusyon ay napansin sa istraktura ng echo nito, pinaghihinalaan ng doktor ang patolohiya at tinutukoy ang pasyente sa diagnostic curettage ng mucous membrane sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy. Itinuturing din na isang patolohiya ang kapal ng endometrial na higit sa 4 mm (kung ang postmenopause ay nangyayari nang maaga, pagkatapos ay higit sa 5 mm).

Kung may malinaw na mga palatandaan ng echographic ng mga malignant na pagbabago sa endometrium, inireseta ng doktor ang isang biopsy. Ang curettage ng mauhog na bahagi para sa diagnosis at isang hysteroscopy procedure ay madalas ding ipinahiwatig.

Kung ang isang babae ay may hindi regular na mga siklo ng panregla, may mga palatandaan ng mga pagbabago sa pathological sa endometrium, at ang pagdurugo ay sinusunod sa panahon pagkatapos ng menopause, pagkatapos ay kinakailangan ang diagnostic endometrial curettage at hysterocervicoscopy. Sa 98% ng mga kaso, ang hysteroscopy na ginanap pagkatapos ng menopause ay nagbibigay-kaalaman, at ang isang masusing histological analysis ng mga scrapings ay ginagawang posible upang tiyak na matukoy ang sakit.

Kapag ang diagnosis ay naitatag nang tumpak, ang babae ay maingat na sinusuri upang matukoy kung anong yugto ang sakit at upang piliin ang pinakamainam na mga taktika sa paggamot. Bilang karagdagan sa mga pagsubok sa laboratoryo, pati na rin ang mga pagsusuri sa ginekologiko, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• echography ng lahat ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan;
• colonoscopy at cystoscopy, chest x-ray, CT (computed tomography) at iba pang pag-aaral, kung kinakailangan.

Ang paggamot sa mga pasyente na may endometrial cancer ay inireseta batay sa yugto ng sakit at kondisyon ng babae. Ang mga pasyente na may malayong metastasis, ang tumor ay malawak na kumalat sa cervix, ay lumaki sa pantog at/o tumbong, ay hindi maoperahan. Tulad ng para sa mga pasyente na nangangailangan ng operasyon, para sa 13% sa kanila ang kirurhiko paggamot ay kontraindikado, dahil sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.

Ang kirurhiko paggamot ng sakit ay nagsasangkot ng pag-alis ng matris kasama ang mga appendage. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng endometrial cancer, ang isang espesyal na operasyon ay maaaring inireseta kung saan ang integridad ng organ ay hindi nilabag, iyon ay, ang matris ay tinanggal sa pamamagitan ng puki.

Ang lymphadenectomy ay kinakailangan dahil ang mga metastases na tumagos sa mga lymph node ay hindi tumutugon sa mga hormone.

Ang pagpapayo ng lymphadenectomy ay idinidikta ng pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na kadahilanan ng panganib:

• pagkalat ng tumor sa muscular layer ng matris (myometrium) ng higit sa 1/2 ng kapal nito;
• pagkalat ng pagbuo sa isthmus/cervix;
• ang tumor ay umaabot sa kabila ng mga hangganan ng matris;
• ang diameter ng pagbuo ay lumampas sa 2 cm;
• kung ang kanser na may mababang pagkakaiba, malinaw na selula o papillary na kanser, gayundin ang serous o squamous cell na uri ng sakit ay masuri.

Kung ang pelvic lymph nodes ay apektado, ang metastasis sa lumbar lymph nodes ay napansin sa 50-70% ng mga pasyente.

Kung ang isang well-differentiated na sakit ay nasuri sa yugto 1A, ang radiation therapy ay hindi kinakailangan; sa lahat ng iba pang mga kaso ito ay ipinahiwatig, kung minsan ay pinagsama sa hormone therapy, na ginagawang mas epektibo ang paggamot.

Ang paggamot sa sakit sa ika-2 yugto ng pag-unlad nito ay maaaring kabilang ang pinalawig na pag-alis ng matris, na sinusundan ng radiation at hormonal therapy. Ang doktor ay nakapag-iisa na gumuhit ng isang regimen ng paggamot na magiging pinaka-epektibo para sa pasyente. Ang espesyalista sa pagpapagamot ay maaaring magsagawa muna ng naaangkop na therapy, at pagkatapos ay operasyon. Sa parehong mga kaso, ang resulta ay halos pareho, ngunit ang una ay mas kanais-nais, dahil ginagawang posible na mas tumpak na matukoy kung anong yugto ang proseso ng kanser.

Ang paggamot sa sakit, na nasa yugto 3 at 4 ng pag-unlad nito, ay pinili lamang sa isang indibidwal na batayan. Karaniwan ito ay nagsisimula sa interbensyon sa kirurhiko, kung saan ang maximum na posibleng pagbawas ng pagbuo mismo ay natiyak. Pagkatapos ng operasyon, ang hormonal at radiation therapy (na may kasunod na pagwawasto, kung kinakailangan) ay inireseta sa kumbinasyon.

Prognosis para sa oncology

Ang pagbabala para sa mga pasyente na dumaranas ng kanser sa matris ay higit sa lahat ay nakasalalay sa yugto ng sakit. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na kadahilanan ay mahalaga:

• edad ng babae;
• uri ng tumor mula sa isang histological point of view;
• laki ng edukasyon;
• pagkita ng kaibhan ng tumor;
• lalim ng pagtagos sa layer ng kalamnan (myometrium);
• extension sa cervix;
• pagkakaroon ng metastases, atbp.

Lumalala ang pagbabala habang tumataas ang edad ng pasyente (napatunayan na ang mga rate ng kaligtasan ay nakasalalay din sa edad). Ang mga pangunahing hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang endometrial cancer ay karaniwang naglalayong alisin ang mga salik na posibleng humantong sa paglitaw ng sakit, katulad ng:

• pagbaba ng timbang para sa labis na katabaan;
• kabayaran para sa diabetes mellitus;
• normalisasyon ng reproductive function;
• kumpletong pagpapanumbalik ng pag-andar ng panregla;
• pag-aalis ng lahat ng mga sanhi na humahantong sa anovulation;
• tama at napapanahong interbensyon sa kirurhiko para sa mga pormasyong pambabae.

Ang mga hakbang sa pag-iwas sa pangalawang uri ay nagsasangkot ng napapanahong pagsusuri at pinakamainam na paggamot sa lahat, kabilang ang precancerous, mga proseso ng pathological na nagaganap sa endometrium. Bilang karagdagan sa napiling paggamot at isang masusing taunang (o isang beses bawat 6 na buwan) na pagsusuri na may mandatoryong transvaginal echography, kinakailangang regular na magpatingin sa isang nangungunang espesyalista at subaybayan ang iyong kalusugan.

Ang diagnosis at paggamot ng mga endometrial pathologies ay ang kakayahan ng isang gynecologist-endocrinologist, lalo na kung ang mga problema ay lumitaw laban sa background ng hormonal imbalance. Gayundin, halimbawa, sa kaso ng endometrial cancer, kakailanganin mong kumunsulta sa isang oncologist o surgeon.

Kung ang isang babae ay nababagabag ng pare-pareho o pana-panahong sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, ang pagdurugo ay lilitaw anuman ang yugto ng panregla, pagkatapos ay ipinapayong agad na humingi ng tulong mula sa kanyang lokal na gynecologist. Kung hindi ito posible, maaari mong bisitahin ang isang therapist, na, kung kinakailangan, ay magre-refer sa pasyente para sa konsultasyon sa isang mas dalubhasang espesyalista.

Ang hysteroscopic na larawan ng hindi nabagong endometrium ay nakasalalay sa yugto ng menstrual cycle (sa panahon ng reproductive) at ang tagal ng menopause (sa postmenopausal period). Tulad ng nalalaman, ang kontrol ng normal na siklo ng panregla ay nangyayari sa antas ng mga dalubhasang neuron ng utak, na tumatanggap ng impormasyon tungkol sa estado ng panlabas na kapaligiran, i-convert ito sa mga neurohormonal signal (norepinephrine), na kasunod na pumasok sa mga neurosecretory cells ng hypothalamus.

Sa hypothalamus (sa base ng ikatlong ventricle), sa ilalim ng impluwensya ng norepinephrine, ang gonadotropin-releasing factor (GTRF) ay synthesized, na nagsisiguro sa pagpapalabas ng mga hormone ng anterior pituitary gland sa daloy ng dugo - follicle-stimulating hormone (FSH). ), luteinizing hormone (LH) at lactotropic (prolactin, PRL) na mga hormone. Ang papel ng FSH at LH sa regulasyon ng menstrual cycle ay malinaw na tinukoy: Ang FSH ay nagpapasigla sa paglaki at pagkahinog ng mga follicle, ang LH ay nagpapasigla sa steroidogenesis. Sa ilalim ng impluwensya ng FSH at LH, ang mga ovary ay gumagawa ng mga estrogen at progesterone, na, sa turn, ay nagiging sanhi ng cyclic transformations sa mga target na organo - ang matris, fallopian tubes, puki, pati na rin sa mga glandula ng mammary, balat, follicle ng buhok, buto, adipose tissue.

Ang pagtatago ng estrogen at progesterone ng mga ovary ay sinamahan ng cyclic transformations sa parehong muscular at mucous membranes ng matris. Sa follicular phase ng cycle, ang hypertrophy ng myometrial cells ay nangyayari, at sa luteal phase, ang kanilang hyperplasia ay nangyayari. Sa endometrium, ang follicular at luteal phase ay tumutugma sa mga panahon ng paglaganap at pagtatago (sa kawalan ng paglilihi, ang yugto ng pagtatago ay pinalitan ng isang desquamation phase - regla). Ang yugto ng paglaganap ay nagsisimula sa mabagal na paglaki ng endometrium. Ang maagang proliferative phase (hanggang 7-8 araw ng panregla cycle) ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga maikling pinahabang glandula na may makitid na lumens, na may linya na may columnar epithelium, sa mga selula kung saan maraming mitoses ang sinusunod.

Mayroong mabilis na paglaki ng spiral arteries. Ang gitnang proliferative phase (hanggang 10-12 araw ng menstrual cycle) ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pinahabang convoluted glands at katamtamang edema ng stroma. Ang mga spiral arteries ay nagiging paikot-ikot dahil sa kanilang mas mabilis na paglaki kumpara sa mga endometrial cells. Sa huling bahagi ng paglaganap, ang mga glandula ay patuloy na lumalaki, nagiging matalim na nakakabit, at nakakakuha ng isang hugis-itlog na hugis.

Sa unang bahagi ng pagtatago (ang unang 3-4 na araw pagkatapos ng obulasyon, hanggang sa ika-17 araw ng menstrual cycle), ang karagdagang pag-unlad ng mga glandula at pagpapalawak ng kanilang lumen ay sinusunod. Sa mga epithelial cells, nawawala ang mitoses, at ang konsentrasyon ng mga lipid at glycogen sa cytoplasm ay tumataas. Ang gitnang yugto ng pagtatago (19-23 araw ng menstrual cycle) ay sumasalamin sa mga pagbabagong katangian ng heyday ng corpus luteum, i.e. panahon ng maximum na gestagenic saturation. Ang functional na layer ay nagiging mas mataas at malinaw na nahahati sa malalim (spongy) at mababaw (compact) na mga layer.

Lumalawak ang mga glandula, ang kanilang mga dingding ay nakatiklop; Lumilitaw ang isang pagtatago sa lumen ng mga glandula, na naglalaman ng glycogen at acidic glycosaminoglucurongglycans (mucopolysaccharides). Ang stroma na may mga phenomena ng isang perivascular decidual reaction, sa interstitial substance nito ang halaga ng acidic glycosaminoglucurongglycans ay tumataas. Ang mga spiral arteries ay matalim na paikot-ikot at bumubuo ng "mga tangles" (ang pinaka-maaasahang palatandaan na tumutukoy sa epekto ng luteinizing).

Huling yugto ng pagtatago (24-27 araw ng menstrual cycle): sa panahong ito, ang mga proseso na nauugnay sa regression ng corpus luteum at, dahil dito, ang pagbawas sa konsentrasyon ng mga hormone na ginawa nito ay sinusunod - ang trophism ng endometrium ay nagambala, ang mga degenerative na pagbabago ay nabuo, morphologically ang endometrium regresses, ang mga palatandaan ng ischemia nito ay lilitaw. Kasabay nito, bumababa ang juiciness ng tissue, na humahantong sa wrinkling ng stroma ng functional layer. Ang pagtitiklop ng mga dingding ng mga glandula ay tumindi.

Sa ika-26-27 araw ng panregla, ang lacunar na pagpapalawak ng mga capillary at focal hemorrhages sa stroma ay sinusunod sa mga mababaw na layer ng compact layer; dahil sa pagkatunaw ng mga fibrous na istruktura, lumilitaw ang mga lugar ng paghihiwalay ng mga selula ng stroma at ang epithelium ng mga glandula. Ang estadong ito ng endometrium ay tinatawag na "anatomical menstruation" at agad na nauuna ang clinical menstruation.

Sa mekanismo ng pagdurugo ng regla, ang mahalagang kahalagahan ay ibinibigay sa mga karamdaman sa sirkulasyon na dulot ng matagal na spasm ng mga arterya (stasis, pagbuo ng namuong dugo, pagkasira at pagkamatagusin ng vascular wall, pagdurugo sa stroma, paglusot ng leukocyte). Ang resulta ng mga pagbabagong ito ay necrobiosis ng tissue at ang pagkatunaw nito. Dahil sa pagluwang ng mga daluyan ng dugo na nangyayari pagkatapos ng mahabang spasm, ang isang malaking halaga ng dugo ay pumapasok sa endometrial tissue, na humahantong sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo at pagtanggi (desquamation) ng mga necrotic na seksyon ng functional layer ng endometrium, i.e. sa pagdurugo ng regla.

Ang yugto ng pagbabagong-buhay ay medyo maikli at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabagong-buhay ng endometrium mula sa mga selula ng basal layer. Ang epithelization ng ibabaw ng sugat ay nangyayari mula sa mga marginal na seksyon ng mga glandula ng basement membrane, pati na rin mula sa hindi tinatanggihan na malalim na mga seksyon ng functional layer.

Karaniwan, ang cavity ng matris ay may hugis ng isang triangular slit, sa itaas na mga seksyon kung saan ang mga bibig ng fallopian tubes ay bumubukas, at ang mas mababang seksyon nito ay nakikipag-ugnayan sa cervical canal sa pamamagitan ng panloob na pagbubukas. Maipapayo na suriin ang endoscopic na larawan ng uterine mucosa sa panahon ng hindi nakakagambalang panregla na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na pamantayan:
1) ang likas na katangian ng mucosal surface;
2) ang taas ng functional layer ng endometrium;
3) ang kondisyon ng endometrial tubular glands;
4) istraktura ng mga mucosal vessel;
5) ang kondisyon ng mga orifice ng fallopian tubes.

Sa panahon ng maagang yugto ng paglaganap ang endometrium ay maputlang rosas o dilaw-rosas, manipis (hanggang sa 1-2 mm). Ang excretory ducts ng tubular glands ay malinaw na nakikita at pantay na ipinamamahagi. Ang isang siksik na vascular network ay nakikilala sa pamamagitan ng manipis na mucosa. Sa ilang lugar, makikita ang maliliit na pagdurugo. Ang mga bibig ng fallopian tubes ay libre, madaling makilala sa anyo ng mga hugis-itlog o slit-like na mga sipi, na naisalokal sa mga recesses ng mga lateral na seksyon ng cavity ng matris.

1 - ang bibig ng fallopian tube ay libre, na tinukoy bilang isang slit-like passage

SA kalagitnaan at huli na mga yugto ng paglaganap ang endometrium ay nakakakuha ng isang nakatiklop na karakter (nakikita ang makapal na pahaba at/o nakahalang na mga fold) at isang maliwanag na kulay rosas na pare-parehong kulay. Ang taas ng functional layer ng mucosa ay tumataas. Ang lumen ng tubular glands ay nagiging hindi gaanong kapansin-pansin dahil sa tortuosity ng mga glandula at katamtamang edema ng stroma (sa preovulatory period ang lumen ng mga glandula ay hindi natutukoy). Ang mga mucosal vessel ay makikilala lamang sa gitnang yugto ng paglaganap; sa huling yugto ng paglaganap, nawawala ang pattern ng vascular. Ang mga orifice ng fallopian tubes, kung ihahambing sa maagang yugto ng paglaganap, ay hindi gaanong malinaw na tinukoy.

1 - endocervix; 2 - fundus ng matris; 3 - ang bibig ng fallopian tube; sa yugtong ito, ang lumen ng mga glandula ay hindi gaanong kapansin-pansin, ngunit ang mga sisidlan ay maaaring makilala

SA maagang yugto ng pagtatago Ang endometrium ay nakikilala sa pamamagitan ng isang maputlang kulay-rosas na tono at isang makinis na ibabaw. Ang taas ng functional layer ng mucosa ay umabot sa 4-6 mm. Sa panahon ng kasagsagan ng corpus luteum, ang endometrium ay nagiging makatas na may maraming fold na may patag na tuktok. Ang mga puwang sa pagitan ng mga fold ay tinukoy bilang makitid na mga puwang. Ang mga orifice ng fallopian tubes, dahil sa matinding pamamaga at pagtiklop ng mucosa, ay kadalasang hindi nakikita o halos hindi napapansin. Naturally, ang vascular pattern ng endometrium ay hindi matukoy. Sa bisperas ng regla, ang endometrium ay nakakakuha ng maliwanag, matinding lilim. Sa panahong ito, ang mga dark purple na layer ay nakilala, malayang nakabitin sa uterine cavity - mga fragment ng tinanggihan na endometrium.

Sa panahong ito, natukoy ang mga dark purple na layer, malayang nakabitin sa cavity ng matris - mga fragment ng tinanggihang endometrium (1)

SA unang araw ng regla ang isang malaking bilang ng mga mucous fragment ay tinutukoy, ang kulay nito ay nag-iiba mula sa maputlang dilaw hanggang madilim na lila, pati na rin ang mga clots ng dugo at uhog. Sa mga lugar na may kumpletong pagtanggi sa functional layer, maraming pinpoint hemorrhages ang makikita sa isang maputlang kulay rosas na background.

Sa postmenopausal period, ang mga involutive na proseso ay umuunlad sa reproductive system ng mga kababaihan, na sanhi ng pagbaba sa regenerative na potensyal ng mga cell. Ang mga proseso ng atrophic ay sinusunod sa lahat ng mga organo ng reproductive system: ang mga ovary ay lumiliit at nagiging sclerotic; bumababa ang bigat ng matris, ang mga muscular elements nito ay pinalitan ng connective tissue; Ang vaginal epithelium ay nagiging mas manipis. Sa mga unang taon ng menopause, ang endometrium ay may transisyonal na istraktura, katangian ng premenopausal period.

Kasunod nito (habang ang ovarian function ay unti-unting bumababa), ang resting non-functioning endometrium ay nagiging atrophic. Sa mababang atrophic endometrium, ang functional layer ay hindi nakikilala mula sa basal layer. Ang kulubot na compact stroma, na mayaman sa mga hibla, kabilang ang collagen, ay naglalaman ng maliliit na solong glandula na may linya na may mababang single-row columnar epithelium. Ang mga glandula ay mukhang mga tuwid na tubo na may makitid na lumen. Mayroong simple at cystic atrophy. Ang mga cyst na dilat na glandula ay may linya na may mababang, single-row na columnar epithelium.

Hysteroscopic na larawan sa postmenopause ay tinutukoy ng tagal nito. Sa panahon na naaayon sa transitional mucosa, ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maputlang kulay rosas na kulay, isang mahina na pattern ng vascular, solong punto at nakakalat na pagdurugo. Ang mga bibig ng fallopian tubes ay libre, at malapit sa kanila ang ibabaw ng uterine cavity ay maputlang dilaw na may mapurol na tint. Ang atrophic endometrium ay may pare-parehong maputla o maputlang dilaw na kulay, ang functional na layer ay hindi nakilala. Ang vascular network ay madalas na hindi nakikita, bagaman ang mucosal varicose veins ay maaaring maobserbahan. Ang lukab ng matris ay nabawasan nang husto, ang mga bibig ng mga fallopian tubes ay makitid.

Sa sapilitan na endometrial atrophy dahil sa impluwensya ng mga exogenous hormones (ang tinatawag na glandular hypoplasia na may glandular-stromal dissociation), ang ibabaw ng mucosa ay hindi pantay ("cobblestone-like"), dilaw-kayumanggi ang kulay. Ang taas ng functional layer ay hindi hihigit sa 1-2 mm. Ang mga malalalim na stromal vessel ay makikita sa pagitan ng mga "cobblestones". Ang mga bibig ng fallopian tubes ay mahusay na nakikita, ang kanilang lumen ay makitid.

Ang pag-aaral ng endoscopic anatomy ng endometrium at ang mga dingding ng uterine cavity ay nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin ang mga cyclic na pagbabago sa mauhog lamad ng mga pasyente na napagmasdan para sa kawalan, ngunit din upang isagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng normal at pathological na pagbabago ng endometrium. Sa madaling sabi, ang mga pangunahing probisyon ng kabanatang ito ay maaaring iharap tulad ng sumusunod:

• yugto ng paglaganap:

1) ang ibabaw ng mucosa ay makinis, ang kulay ay maputlang rosas;
2) ang taas ng functional layer ng endometrium ay nasa loob ng 2-5 mm;
3) ang excretory ducts ng mga glandula ay nakikita at pantay na ipinamamahagi;
4) ang vascular network ay siksik ngunit manipis;
5) ang mga bibig ng fallopian tubes ay libre;

• yugto ng pagtatago:

1) ang ibabaw ng mucosa ay makinis, na may maraming mga fold, ang kulay ay maputlang rosas o maputlang dilaw;
2) ang taas ng functional layer ng endometrium ay nasa loob ng 4-8 mm;
3) ang excretory ducts ng mga glandula ay hindi nakilala dahil sa stromal edema;
4) ang vascular network ay hindi natutukoy;
5) ang mga bibig ng fallopian tubes ay madalas na hindi nakikita o halos hindi napapansin;

• pagkasayang ng endometrium:

1) ang ibabaw ng mucosa ay makinis, ang kulay ay maputlang rosas o maputlang dilaw;
2) ang taas ng functional layer ng endometrium ay mas mababa sa 1 mm;

4) ang vascular pattern ay mahina na ipinahayag o hindi tinukoy;
5) ang mga bibig ng fallopian tubes ay libre, ngunit makitid;

• sapilitan endometrial atrophy:

1) ang ibabaw ng mucosa ay hindi pantay ("cobblestone-like"), ang kulay ay dilaw-kayumanggi;
2) ang taas ng functional layer ng endometrium ay hanggang sa 1-2 mm;
3) ang mga excretory duct ng mga glandula ay hindi natukoy;
4) ang malalalim na stromal vessel ay makikita sa pagitan ng mga "cobblestones";
5) ang mga bibig ng fallopian tubes ay libre, ngunit makitid.

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Ang pangunahing layunin ng endometrium ay upang lumikha ng mga kondisyon para sa paglilihi at matagumpay na pagbubuntis. Ang endometrium ng proliferative type ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang paglaganap ng mucous tissue dahil sa matinding cell division. Tulad ng alam mo, sa buong ikot ng regla, ang panloob na layer na lining sa cavity ng matris ay sumasailalim sa mga pagbabago. Ito ay nangyayari buwan-buwan at isang natural na proseso.

Ang istrukturang istraktura ng endometrium ay binubuo ng dalawang pangunahing mga layer - basal at functional. Ang basal layer ay maliit na napapailalim sa pagbabago, dahil ito ay inilaan upang ibalik ang functional na layer sa panahon ng kasunod na cycle. Ang istraktura nito ay binubuo ng mga cell na mahigpit na nakadikit sa isa't isa, na natagos ng maraming mga daluyan ng dugo. ay nasa hanay mula 1 hanggang 1.5 cm. Ang functional na layer, sa kabaligtaran, ay regular na nagbabago. Nangyayari ito dahil sa pinsalang nagaganap sa panahon ng regla, panganganak, mga interbensyon sa kirurhiko sa panahon ng pagpapalaglag at mga diagnostic procedure. Mayroong ilang mga pangunahing yugto ng cycle: proliferative, menstrual, secretory at presecretory. Ang mga pagpapalit na ito ay dapat mangyari nang regular at alinsunod sa mga tungkulin na kinakailangan para sa katawan ng babae sa bawat tiyak na panahon.

Normal na istraktura ng endometrium

Sa iba't ibang yugto ng cycle, ang estado ng endometrium sa matris ay nag-iiba. Halimbawa, sa pagtatapos ng panahon ng paglaganap, ang basal mucous layer ay tumataas sa 2 cm at halos hindi tumutugon sa mga impluwensya ng hormonal. Sa paunang panahon ng pag-ikot, ang mucosa ng matris ay kulay-rosas, makinis, na may maliliit na lugar ng isang hindi ganap na pinaghiwalay na functional layer na nabuo sa nakaraang cycle. Sa susunod na linggo, isang proliferative type ang nangyayari, sanhi ng cell division.

Ang mga daluyan ng dugo ay nakatago sa mga fold na lumitaw dahil sa hindi pantay na makapal na layer ng endometrium. Ang pinakamalaking layer ng mucous membrane sa proliferative type endometrium ay sinusunod sa posterior wall ng uterus at fundus nito, habang ang anterior wall at bahagi ng lugar ng bata sa ibaba ay nananatiling halos hindi nagbabago. Ang mauhog lamad sa panahong ito ay maaaring umabot sa kapal na 12 mm. Sa isip, sa pagtatapos ng cycle, ang functional layer ay dapat na ganap na tanggihan, ngunit ito ay karaniwang hindi nangyayari at ang pagtanggi ay nangyayari lamang sa mga panlabas na lugar.

Mga anyo ng paglihis ng endometrial na istraktura mula sa pamantayan

Ang mga pagkakaiba sa kapal ng endometrium mula sa mga normal na halaga ay nangyayari sa dalawang kaso - para sa mga functional na dahilan at bilang isang resulta ng patolohiya. Lumilitaw ang functional sa maagang pagbubuntis, isang linggo pagkatapos ng proseso ng pagpapabunga ng itlog, kung saan nangyayari ang pampalapot ng lugar ng bata.

Ang mga sanhi ng pathological ay dahil sa isang paglabag sa dibisyon ng mga regular na selula, na nagreresulta sa pagbuo ng labis na tissue, na humahantong sa pagbuo ng mga pagbuo ng tumor, halimbawa, ang nagreresultang endometrial hyperplasia. Ang hyperplasia ay karaniwang inuri sa ilang uri:

• , na may kawalan ng isang malinaw na paghihiwalay sa pagitan ng functional at basal na mga layer, na may mas mataas na bilang ng mga glandula ng iba't ibang mga hugis;
• kung saan ang ilan sa mga glandula ay bumubuo ng mga cyst;
• focal, na may paglaganap ng epithelial tissue at pagbuo ng mga polyp;
• , na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabagong istraktura sa istraktura ng endometrium na may pagbaba sa bilang ng mga nag-uugnay na mga selula.

Ang focal form ng atypical hyperplasia ay mapanganib at maaaring maging cancerous na tumor ng matris. Ang patolohiya na ito ay madalas na nangyayari.

Mga yugto ng pag-unlad ng endometrium

Sa panahon ng regla, ang karamihan sa endometrium ay namamatay, ngunit halos kasabay ng pagsisimula ng isang bagong regla, ang pagpapanumbalik nito ay nagsisimula sa pamamagitan ng cell division, at pagkatapos ng 5 araw ang istraktura ng endometrium ay itinuturing na ganap na na-renew, bagaman ito ay patuloy na manipis.

Ang proliferative stage ay dumadaan sa 2 cycle - ang maagang yugto at ang huli. Ang endometrium sa panahong ito ay maaaring lumaki at mula sa simula ng regla hanggang sa obulasyon, ang layer nito ay tumataas ng 10 beses. Sa unang yugto, ang lining sa loob ng matris ay natatakpan ng isang cylindrical na mababang epithelium na may tubular glands. Sa ikalawang cycle, ang proliferative endometrium ay natatakpan ng isang mas mataas na layer ng epithelium, at ang mga glandula sa loob nito ay humahaba at nakakakuha ng isang kulot na hugis. Sa yugto ng presector, ang mga glandula ng endometrium ay nagbabago ng kanilang hugis at pagtaas ng laki. Ang istraktura ng mucous membrane ay nagiging saccular na may malalaking glandular cells na naglalabas ng mucus.

Ang yugto ng pagtatago ng endometrium ay nailalarawan sa pamamagitan ng siksik at makinis na ibabaw at basaltic na mga layer na hindi nagpapakita ng aktibidad.

Mahalaga! Ang yugto ng proliferative na uri ng endometrium ay tumutugma sa panahon ng pagbuo at

Tampok ng paglaganap

Bawat buwan, ang mga pagbabago ay nangyayari sa katawan na inilaan para sa sandali ng pagbubuntis at ang panahon kung kailan magsisimula ang pagbubuntis. Ang agwat ng oras sa pagitan ng mga pangyayaring ito ay tinatawag na menstrual cycle. Ang hysteroscopic na estado ng proliferative na uri ng endometrium ay nakasalalay sa araw ng pag-ikot, halimbawa, sa paunang panahon ito ay makinis at medyo manipis. Ang huli na panahon ay nagdudulot ng mga makabuluhang pagbabago sa istraktura ng endometrium; ito ay makapal, may maliwanag na pinkish na kulay na may puting tint. Sa panahong ito ng paglaganap, inirerekumenda na suriin ang mga bibig ng mga fallopian tubes.

Mga proliferative na sakit

Sa panahon ng paglaganap ng endometrium, ang intensive cell division ay nangyayari sa matris. Minsan ang mga kaguluhan ay nangyayari sa regulasyon ng prosesong ito, bilang isang resulta kung saan ang paghahati ng mga cell ay bumubuo ng labis na tissue. Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa pag-unlad ng mga kanser na tumor sa matris, mga kaguluhan sa istraktura ng endometrium, endometriosis at maraming iba pang mga pathologies. Kadalasan, ang pagsusuri ay nagpapakita ng endometrial hyperplasia, na maaaring magkaroon ng 2 anyo, tulad ng glandular at atypical.

Mga anyo ng hyperplasia

Ang glandular na pagpapakita ng hyperplasia sa mga kababaihan ay nangyayari sa mas matatandang edad, sa panahon at pagkatapos ng menopause. Sa hyperplasia, ang endometrium ay may makapal na istraktura at mga polyp na nabuo sa cavity ng matris na nakausli dito. Ang mga epithelial cell sa sakit na ito ay mas malaki sa laki kaysa sa mga normal na selula. Sa glandular hyperplasia, ang mga ganitong pormasyon ay pinagsama-sama o bumubuo ng mga glandular na istruktura. Mahalaga na ang form na ito ay hindi makagawa ng karagdagang dibisyon ng nabuo na mga cell at, bilang isang panuntunan, bihirang kumuha ng malignant na direksyon.

Ang atypical form ay tumutukoy sa mga precancerous na kondisyon. Hindi ito nangyayari sa kabataan at lumilitaw sa panahon ng menopause sa matatandang kababaihan. Sa pagsusuri, posibleng mapansin ang pagtaas ng columnar epithelial cells na may malaking nuclei at maliit na nucleoli. Ang mga mas magaan na selula na naglalaman ng mga lipid ay nakita din, ang bilang nito ay direktang nauugnay sa pagbabala at kinalabasan ng sakit. Ang atypical glandular hyperplasia ay tumatagal ng isang malignant na anyo sa 2-3% ng mga kababaihan. Sa ilang mga kaso, maaari itong magsimulang bumaliktad, ngunit nangyayari lamang ito kapag ginagamot sa mga hormonal na gamot.

Therapy para sa sakit

Nangyayari nang walang malalaking pagbabago sa istraktura ng mucosa, kadalasan ito ay ginagamot. Upang gawin ito, ang isang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang diagnostic curettage, pagkatapos kung saan ang mga kinuhang sample ng mucous tissue ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri. Kung ang isang hindi tipikal na kurso ay masuri, ang isang operasyon ng kirurhiko ay isinasagawa gamit ang curettage. Kung kinakailangan upang mapanatili ang mga function ng reproductive at mapanatili ang kakayahang magbuntis pagkatapos ng curettage, ang pasyente ay mapipilitang kumuha ng mga hormonal na gamot na may progestin sa loob ng mahabang panahon. Matapos ang pagkawala ng mga pathological disorder, ang isang babae ay kadalasang nabubuntis.

Ang paglaganap ay palaging nangangahulugan ng masinsinang paglaki ng mga selula na, na may parehong likas na katangian, ay nagsisimulang bumuo nang sabay-sabay sa isang lugar, iyon ay, sila ay matatagpuan sa lokal. Sa babaeng cyclic function, ang paglaganap ay nangyayari nang regular at sa buong buhay. Sa panahon ng regla, ang endometrium ay malaglag at pagkatapos ay maibabalik sa pamamagitan ng cell division. Ang mga kababaihan na may anumang mga abnormalidad sa mga function ng reproductive o nakitang mga pathology ay dapat isaalang-alang kung anong yugto ng paglaganap ang endometrium sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound o kapag nagsasagawa ng diagnostic scrapings mula sa matris. Dahil sa iba't ibang mga panahon ng cycle ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring magkaiba nang malaki sa bawat isa.

Umiiral 3 uri ng pagtatago ng gonadotropin: tonic, cyclic at episodic, o pulsating. Ang tonic, o basal, na pagtatago ng mga gonadotropin ay kinokontrol ng negatibong feedback, at cyclic na pagtatago ng isang positibong mekanismo ng feedback na kinasasangkutan ng estrogen. Pulsatile secretion ay sanhi ng aktibidad ng hypothalamus at pagpapalabas ng gonadoliberins.

Ang pagbuo ng follicle sa unang kalahati ng cycle ay isinasagawa dahil sa tonic secretion ng FSH at LH.

FSH humahantong sa synthesis ng estrogens sa isang tiyak na follicle, na, sa pamamagitan ng pagtaas ng bilang ng mga receptor para sa FSH, nag-aambag sa akumulasyon nito (sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga receptor nito), karagdagang pagkahinog ng follicle at pagtaas ng pagtatago ng estradiol. Ang pagtaas sa pagtatago ng estradiol ay humahantong sa pagsugpo sa pagbuo ng FSH. Ang iba pang mga follicle ay sumasailalim sa atresia sa oras na ito. Ang konsentrasyon ng estradiol sa dugo ay umabot sa maximum sa preovulatory period, na humahantong sa pagpapalabas ng malaking halaga ng GnRH at isang kasunod na peak sa pagpapalabas ng LH at FSH. Ang mga pagtaas ng preovulatory sa LH at FSH ay nagpapasigla sa pagkalagot ng Graafian vesicle at obulasyon.

LH ay ang pangunahing regulator ng steroid synthesis sa mga ovary. Ang mga LH receptor ay naisalokal sa mga selulang luteal. Pinapagana nito ang mga enzyme na kasangkot sa biosynthesis ng progesterone. Sa ilalim ng impluwensya ng LH, ang halaga ng kolesterol na kinakailangan para sa synthesis ng mga hormone ay tumataas sa mga ovary. Kaya, sa corpus luteum, sa ilalim ng impluwensya ng LH, ang mga proseso ng steroidogenesis sa site ng conversion ng kolesterol sa pregnanolone ay pinahusay.

Ang isang pagtaas sa antas ng LH at FSH ay humahantong sa pagsugpo sa kanilang synthesis at pagpapalabas, at ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng GnRH sa hypothalamus ay pumipigil sa synthesis at paglabas nito sa pituitary portal system. Ang adrenaline at norepinephrine ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng GnRH. Ang Cholecystokinin, gastrin, neurotensin, opioids at somatostatin ay pumipigil sa pagpapalabas ng GnRH.

Tungkulinprolactin - paglaki ng mga glandula ng mammary at regulasyon ng paggagatas. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagpapasigla sa synthesis ng lactalbumin, taba at carbohydrates sa gatas. Kinokontrol din ng prolactin ang pagbuo ng corpus luteum at ang paggawa nito ng progesterone, nakakaapekto sa metabolismo ng tubig-asin, pagpapanatili ng tubig at sodium sa katawan, pinahuhusay ang mga epekto ng aldosterone at vasopressin, at pinatataas ang pagbuo ng taba mula sa carbohydrates.

Oxytocin piling kumikilos sa makinis na mga kalamnan ng matris, na nagiging sanhi ng mga contraction nito sa panahon ng panganganak. Sa ilalim ng impluwensya ng mataas na konsentrasyon ng estrogen, ang sensitivity ng mga receptor sa oxytocin ay tumataas nang husto, na nagpapaliwanag ng pagtaas sa aktibidad ng contractile ng matris bago ang panganganak. Ang pakikilahok ng oxytocin sa proseso ng paggagatas ay upang mapahusay ang pag-urong ng mga myoepithelial cells ng mga glandula ng mammary, dahil sa kung saan tumataas ang pagtatago ng gatas. Ang pagtaas sa pagtatago ng oxytocin, sa turn, ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga impulses mula sa mga receptor ng cervix, pati na rin ang mga mechanoreceptor ng mga nipples ng mammary gland sa panahon ng pagpapasuso.

1. Siklo ng regla (ovarian at matris).

Ang ovarian cycle ay binubuo ng dalawang yugto- follicular at luteal, na pinaghihiwalay ng obulasyon at regla.Ang tagal ng ovarian (menstrual) cycle ay karaniwang nag-iiba mula 21 hanggang 35 araw.

SAfollicular yugto sa ilalim ng impluwensya ng FSH, ang paglaki at pag-unlad ng isa o higit pang mga primordial follicle ay pinasigla, pati na rin ang pagkita ng kaibhan at paglaganap ng mga cell ng granulosa. Pinasisigla din ng FSH ang mga proseso ng paglaki at pag-unlad ng mga pangunahing follicle, ang paggawa ng mga estrogen ng mga follicular epithelial cells. Ang Estradiol, naman, ay nagpapataas ng sensitivity ng granulosa cells sa pagkilos ng FSH. Kasama ng mga estrogen, ang maliit na halaga ng progesterone ay inilalabas. Sa maraming follicle na nagsisimulang tumubo, 1 lamang ang makakarating sa huling kapanahunan, mas madalas na 2-3. Ang preovulatory release ng gonadotropins ay tumutukoy sa proseso ng obulasyon mismo. Ang dami ng follicle ay mabilis na tumataas kasabay ng pagnipis ng follicle wall. Ang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng estrogen na naobserbahan sa loob ng 2-3 araw bago ang obulasyon ay dahil sa pagkamatay ng isang malaking bilang ng mga mature follicle na may paglabas ng follicular fluid. Ang mataas na konsentrasyon ng estrogen ay pumipigil sa pagtatago ng FSH ng pituitary gland sa pamamagitan ng isang negatibong mekanismo ng feedback. Ang ovulatory surge ng LH at, sa isang mas mababang lawak, ang FSH ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang positibong feedback na mekanismo ng napakataas na konsentrasyon ng mga antas ng estrogen at LH, pati na rin sa isang matalim na pagbaba sa mga antas ng estradiol sa loob ng 24 na oras bago ang obulasyon .

Obulasyon ng itlog nangyayari lamang sa pagkakaroon ng LH o human chorionic gonadotropin. Bukod dito, ang FSH at LH ay kumikilos bilang mga synergist sa panahon ng pagbuo ng follicle, at sa oras na ito ang mga selula ng theca ay aktibong naglalabas ng mga estrogen.

Pagkatapos ng obulasyon, mayroong isang matalim na pagbaba sa mga antas ng LH at FSH sa suwero ng dugo. Mula sa ika-12 araw ng ikalawang yugto ng pag-ikot, ang isang 2-3-araw na pagtaas sa antas ng FSH sa dugo ay sinusunod, na nagsisimula sa pagkahinog ng isang bagong follicle, habang ang konsentrasyon ng LH sa buong ikalawang yugto ng cycle ay may posibilidad na bumaba.

Ang lukab ng ovulated follicle ay bumagsak, at ang mga dingding nito ay nagtitipon sa mga fold. Dahil sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo sa oras ng obulasyon, ang pagdurugo ay nangyayari sa lukab ng postovulatory follicle. Lumilitaw ang isang connective tissue scar sa gitna ng hinaharap na corpus luteum - stigma

Ang ovulatory surge ng LH at ang kasunod na pagpapanatili ng mataas na antas ng hormone sa loob ng 5-7 araw ay nagpapa-aktibo sa proseso ng paglaganap at glandular metamorphosis ng granular zone cells na may pagbuo ng luteal cells, i.e. darating luteal phase ovarian cycle.

Ang mga epithelial cells ng butil-butil na layer ng follicle ay dumami nang husto at, nag-iipon ng mga lipochrome, nagiging mga luteal na selula; ang lamad mismo ay abundantly vascularized. Ang yugto ng vascularization ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na paglaganap ng mga epithelial granulosa cells at intensive ingrowth ng mga capillary sa pagitan nila. Ang mga sisidlan ay tumagos sa lukab ng postovulatory follicle mula sa gilid thecae internae sa luteal tissue sa isang radial na direksyon. Ang bawat cell ng corpus luteum ay mayaman na tinustusan ng mga capillary. Ang nag-uugnay na tissue at mga daluyan ng dugo, na umaabot sa gitnang lukab, punan ito ng dugo, balutin ang huli, nililimitahan ito mula sa layer ng luteal cells. Ang corpus luteum ay may isa sa pinakamataas na antas ng daloy ng dugo sa katawan ng tao. Ang pagbuo ng natatanging network ng mga daluyan ng dugo ay nagtatapos sa loob ng 3-4 na araw pagkatapos ng obulasyon at kasabay ng panahon ng peak function ng corpus luteum (BagavandossP., 1991).

Ang angiogenesis ay binubuo ng tatlong yugto: fragmentation ng umiiral na basement membrane, paglipat ng mga endothelial cells at ang kanilang paglaganap bilang tugon sa isang mitogenic stimulus. Ang aktibidad ng angiogenic ay kinokontrol ng mga pangunahing kadahilanan ng paglago: fibroblast growth factor (FGF), epidermal growth factor (EGF), platelet-derived growth factor (PLGF), insulin-like growth factor-1 (IGF-1), pati na rin ang mga cytokine tulad ng bilang necrotic factor tumor (TNF) at interleukins (IL-1; IL-6) (BagavandossP., 1991).

Mula sa sandaling ito, ang corpus luteum ay nagsisimulang gumawa ng malaking halaga ng progesterone. Pansamantalang hindi aktibo ng progesterone ang mekanismo ng positibong feedback, at ang pagtatago ng gonadotropin ay kinokontrol lamang ng negatibong impluwensya ng estradiol. Ito ay humahantong sa pagbaba sa antas ng mga gonadotropin sa gitna ng bahagi ng corpus luteum hanggang sa pinakamababang halaga (EricksonG.F., 2000).

Ang progesterone, na na-synthesize ng mga selula ng corpus luteum, ay pumipigil sa paglaki at pag-unlad ng mga bagong follicle, at nakikilahok din sa paghahanda ng endometrium para sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog, binabawasan ang excitability ng myometrium, pinipigilan ang epekto ng estrogens sa ang endometrium sa secretory phase ng cycle, pinasisigla ang pagbuo ng decidual tissue at ang paglaki ng alveoli sa mammary glands. Ang talampas ng serum progesterone na konsentrasyon ay tumutugma sa talampas ng rectal (basal) na temperatura (37.2-37.5 ° C), na sumasailalim sa isa sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng obulasyon na naganap at isang criterion para sa pagtatasa ng pagiging kapaki-pakinabang ng luteal phase. Ang batayan para sa pagtaas sa basal na temperatura mayroong pagbaba sa paligid ng daloy ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng progesterone, na binabawasan ang pagkawala ng init. Ang pagtaas ng nilalaman nito sa dugo ay kasabay ng pagtaas ng basal na temperatura ng katawan, na isang tagapagpahiwatig ng obulasyon.

Ang progesterone, bilang isang antagonist ng estrogen, ay naglilimita sa kanilang proliferative effect sa endometrium, myometrium at vaginal epithelium, na nagiging sanhi ng pagpapasigla ng pagtatago ng pagtatago na naglalaman ng glycogen ng mga glandula ng endometrial, binabawasan ang stroma ng submucosal layer, i.e. nagiging sanhi ng mga pagbabago sa katangian sa endometrium na kinakailangan para sa pagtatanim ng isang fertilized na itlog. Binabawasan ng progesterone ang tono ng mga kalamnan ng matris at nagiging sanhi ng kanilang pagrerelaks. Bilang karagdagan, ang progesterone ay nagdudulot ng paglaganap at pag-unlad ng mga glandula ng mammary at sa panahon ng pagbubuntis ay nakakatulong na sugpuin ang proseso ng obulasyon. kung ang pagpapabunga ay hindi nangyari, pagkatapos pagkatapos ng 10-12 araw ay nangyayari ang regression ng menstrual corpus luteum, ngunit kung ang fertilized egg ay tumagos sa endometrium at ang nagresultang blastula ay nagsimulang mag-synthesize ng hCG, kung gayon ang corpus luteum ay nagiging corpus luteum ng pagbubuntis.

Ang mga selulang granulosa ng corpus luteum ay nagtatago ng polypeptide hormone relaxin, na tumatagal ng isang mahalagang bahagi sa panahon ng panganganak, na nagiging sanhi ng pagpapahinga ng pelvic ligaments at relaxation ng cervix, at pinatataas din ang glycogen synthesis at pagpapanatili ng tubig sa myometrium, habang binabawasan ang contractility nito.

Kung ang pagpapabunga ng itlog ay hindi nangyari, ang corpus luteum ay pumapasok sa yugto ng reverse development, na sinamahan ng regla. Ang mga selulang luteal ay sumasailalim sa mga dystrophic na pagbabago, pagbaba sa laki, at ang pyknosis ng nuclei ay sinusunod. Ang connective tissue, na lumalaki sa pagitan ng mga disintegrating luteal cells, ay pinapalitan ang mga ito, at ang corpus luteum ay unti-unting nagiging hyaline formation - ang puting katawan.

Panahon ng regression ng corpus luteum nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagbaba sa mga antas ng progesterone, estradiol at inhibin A. Ang pagbaba sa mga antas ng inhibin A at estradiol, pati na rin ang pagtaas sa dalas ng mga impulses ng pagtatago ng Gn-RH ay tinitiyak ang pamamayani ng pagtatago ng FSH sa LH . Bilang tugon sa pagtaas ng mga antas ng FSH, sa wakas ay nabuo ang isang pool ng mga antral follicle, kung saan pipiliin ang nangingibabaw na follicle sa hinaharap. Ang Prostaglandin F 2 a, oxytocin, cytokines, prolactin at 0 2 radicals ay may luteolytic effect, na maaaring maging batayan para sa pagbuo ng corpus luteum failure sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga appendage. Ang regla ay nangyayari laban sa background ng regression ng corpus luteum. Sa pagtatapos nito, ang mga antas ng estrogen at progesterone ay umabot sa kanilang pinakamababa. Laban sa background na ito, ang tonic center ng hypothalamus at pituitary gland ay isinaaktibo at ang pagtatago ng nakararami na FSH, na nagpapagana sa paglaki ng mga follicle, ay tumataas. Ang pagtaas sa antas ng estradiol ay humahantong sa pagpapasigla ng mga proliferative na proseso sa basal layer ng endometrium, na nagsisiguro ng sapat na pagbabagong-buhay ng endometrium.

Mga paikot na pagbabago sa endometrium hawakan ang ibabaw na layer nito, na binubuo ng mga compact epithelial cells, at ang intermediate, na tinatanggihan sa panahon ng regla.

Tulad ng nalalaman, mayroong pagkakaiba sa pagitan ng phase I - ang yugto ng paglaganap (unang yugto - 5-7 araw, gitna - 8-10 araw, huli - 10-14 araw) at yugto II, ang yugto ng pagtatago (maagang - 15- 18 araw , ang mga unang palatandaan ng mga pagbabago sa secretory; average - 19-23 araw, ang pinaka binibigkas na pagtatago; huli - 24-26 araw, simula ng regression, regression na may ischemia - 26-27 araw), III phase, ang yugto ng pagdurugo o regla ( desquamation - 28-2 araw at pagbabagong-buhay - 3-4 araw).

ayos lang ang proliferation phase ay tumatagal ng 14 na araw . Ang mga pagbabago sa endometrium na nagaganap sa yugtong ito ay sanhi ng pagkilos ng dumaraming dami ng mga estrogen na itinago ng lumalaki at naghihinog na follicle (Khmelnitsky O.K., 2000).

Sa unang bahagi ng yugto ng paglaganap(ika-5-7 araw ng pag-ikot) ang endometrium ay manipis, walang dibisyon ng functional layer sa mga zone, ang ibabaw nito ay may linya na may pipi na cylindrical epithelium, pagkakaroon ng isang kubiko na hugis. Ang mga glandular crypt ay nasa anyo ng tuwid o bahagyang convoluted tubes na may makitid na lumen; sa mga cross section mayroon silang bilog o hugis-itlog na hugis. Ang epithelium ng glandular crypts ay prismatic, ang nuclei ay hugis-itlog, na matatagpuan sa base, ay mahusay na nabahiran, ang apikal na gilid ng mga epithelial cells sa light microscope ay lumilitaw na makinis at malinaw na tinukoy.

Sa gitnang yugto ng yugto ng paglaganap Ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay tumataas sa endometrium. Ang mga phenomena ng edema at pag-loosening ay sinusunod sa stroma. Ang cytoplasm ng mga stromal cells ay nagiging mas nakikilala, ang kanilang mga nuclei ay ipinahayag nang malinaw, at ang bilang ng mga mitoses ay tumataas kumpara sa maagang yugto. Ang mga stromal vessel ay kalat-kalat pa rin, na may manipis na mga dingding.

Sa huling yugto ng yugto ng paglaganap(11-14 na araw ng cycle) ang ilang pampalapot ng functional layer ay nabanggit, ngunit ang paghahati sa mga zone ay wala pa rin. Ang ibabaw ng endometrium ay may linya na may matataas na columnar epithelium. Ang mga glandular na istruktura ay nakakakuha ng isang mas convoluted, corkscrew na hugis at mas malapit sa isa't isa kaysa sa mga nakaraang yugto. Ang epithelium ng glandular crypts ay mataas na cylindrical. Ang mga apikal na gilid nito ay lumilitaw na makinis at malinaw sa ilalim ng light microscopy. Ang electron microscopy ay nagpapakita ng microvilli, na mga siksik na proseso ng cytoplasmic na sakop ng isang plasma membrane. Sa pamamagitan ng pagtaas ng laki, lumikha sila ng karagdagang lugar para sa pamamahagi ng mga enzyme. Sa yugtong ito na ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay umabot sa pinakamataas nito (Topchieva O.I. et al., 1978).

Sa pagtatapos ng yugto ng paglaganap Ang light optical na pagsusuri ay nagpapakita ng maliliit na subnuclear vacuoles kung saan ang maliliit na glycogen granules ay nakita. Sa yugtong ito, ang glycogen ay nabuo na may kaugnayan sa preovulatory secretion ng mga gestagens sa follicle na umabot na sa kapanahunan. Ang mga spiral arteries ng stroma, na lumalaki mula sa basal layer hanggang sa gitnang yugto ng proliferation phase, ay hindi pa masyadong paikot-ikot, samakatuwid sa mga histological section ay isa o dalawang sisidlan lamang na may manipis na pader na gupitin ang matatagpuan (Topchieva O.I. et al. , 1978; Zheleznov B. I., 1979).

Kaya, ang mga estrogen, kasabay ng paglaganap ng mga epithelial cells, ay pinasisigla ang pag-unlad ng secretory apparatus ng cell sa panahon ng proliferation phase, na inihahanda ito para sa karagdagang buong paggana sa yugto ng pagtatago. Ipinapaliwanag nito ang pagkakasunod-sunod ng mga pangyayari na may malalim na biyolohikal na kahulugan. Ito ang dahilan kung bakit walang paunang pagkakalantad sa estrogen sa endometrium, ang progesterone ay halos walang epekto. Ngayon ay ipinahayag na ang mga receptor ng progesterone, na nagbibigay ng sensitivity sa hormone na ito, ay isinaaktibo ng nakaraang pagkilos ng mga estrogen.

Ang yugto ng pagtatago ay tumatagal ng 14 na araw, direktang nauugnay sa hormonal na aktibidad ng corpus luteum at ang kaukulang pagtatago ng progesterone. Ang isang pagpapaikli o pagpapahaba ng yugto ng pagtatago ng higit sa dalawang araw sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay dapat isaalang-alang na isang pathological na kondisyon, dahil ang mga naturang cycle, bilang panuntunan, ay anovulatory. Ang mga pagbabago sa yugto ng pagtatago mula 9 hanggang 16 na araw ay maaaring mangyari sa simula o katapusan ng panahon ng reproduktibo, i.e. na may pagbuo o pagkalipol ng utero-ovarian cycle.

Sa diagnosis ng 1st week ng secretory phase, ang mga pagbabago sa epithelium ay partikular na kahalagahan, na nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa obulasyon na naganap. Ang mga pagbabago sa katangian sa epithelium sa unang linggo ay nauugnay sa pagtaas ng pag-andar ng corpus luteum. Sa ika-2 linggo, ang araw ng nakaraang obulasyon ay maaaring mas tumpak na matukoy ng estado ng mga stromal cell. Ang mga pagbabago sa ika-2 linggo sa stroma ay nauugnay sa pinakamataas na pag-andar ng corpus luteum at ang kasunod na pagbabalik nito at pagbaba sa konsentrasyon ng progesterone.

Sa panahon ng maagang yugto ng yugto ng pagtatago(sa ika-15-18 araw ng cycle) ang kapal ng endometrium ay kapansin-pansing tumataas kumpara sa yugto ng paglaganap. Ang pinaka-katangian na tanda ng simula ng yugto ng pagtatago - ang maagang yugto nito - ay ang hitsura ng mga subnuclear vacuoles sa epithelium ng mga glandula. Sa isang maginoo na light-optical na pag-aaral, ang pagpapakita ng pagtatago sa anyo ng mga subnuclear vacuoles ay karaniwang sinusunod sa ika-16 na araw ng cycle, na nagpapahiwatig na ang obulasyon ay naganap at ang binibigkas na hormonal function ng menstrual corpus luteum. Sa ika-17 araw ng cycle (ika-3 araw pagkatapos ng obulasyon), ang mga butil ng glycogen ay nakapaloob sa karamihan ng mga glandula at matatagpuan sa parehong antas sa mga basal na rehiyon ng mga selula sa ilalim ng nucleus. Bilang resulta nito, ang nuclei na matatagpuan sa itaas ng mga vacuoles ay nakaayos din sa isang hilera, sa parehong antas. Pagkatapos, sa ika-18 araw (ika-4 na araw pagkatapos ng obulasyon), ang mga butil ng glycogen ay lumipat sa mga apikal na bahagi ng mga selula, na parang lumalampas sa nucleus. Bilang resulta nito, ang nuclei ay muling tila bumababa sa base ng cell. Kadalasan sa oras na ito, ang nuclei sa iba't ibang mga selula ay nasa iba't ibang antas. Nagbabago din ang kanilang hugis - nagiging mas bilugan sila, nawawala ang mga mitose. Ang cytoplasm ng mga cell ay nagiging basophilic, at ang acidic mucopolysaccharides ay napansin sa kanilang apikal na bahagi.

Ang pagkakaroon ng subnuclear vacuoles ay tanda ng natapos na obulasyon. Gayunpaman, dapat nating tandaan na ang mga ito ay malinaw na nakikita sa ilalim ng light microscopy 36-48 na oras pagkatapos ng obulasyon. Dapat tandaan na ang mga subnuclear vacuoles ay maaari ding obserbahan sa iba pang mga sitwasyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkilos ng progesterone. Gayunpaman, sa parehong oras, hindi sila matutukoy sa parehong paraan sa lahat ng mga glandula, at ang kanilang hugis at sukat ay magkakaiba. Kaya, ang mga subnuclear vacuole ay madalas na matatagpuan sa mga indibidwal na glandula sa tissue ng "mixed" hypoplastic at hyperplastic endometrium.

Kasama ng subnuclear vacuolization, ang maagang yugto ng yugto ng pagtatago ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa pagsasaayos ng mga glandular crypts: sila ay paikot-ikot, pinalawak, pare-pareho at regular na matatagpuan sa maluwag, medyo edematous stroma, na nagpapahiwatig ng pagkilos ng progesterone sa mga elemento ng stromal. Ang mga spiral arteries sa unang bahagi ng yugto ng pagtatago ay nakakakuha ng isang mas paikot-ikot na hitsura, ngunit ang "mga tangles" na katangian ng mga kasunod na yugto ng pagtatago ay hindi pa sinusunod.

Sa gitnang yugto ng yugto ng pagtatago(ika-19-23 araw ng cycle) ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa secretory ay sinusunod sa endometrium, na nangyayari bilang isang resulta ng pinakamataas na konsentrasyon ng corpus luteum hormones. Ang functional na layer ay pinalapot. Ito ay malinaw na nagpapakita ng isang dibisyon sa spongy (spongy) o malalim at compact o mababaw na mga layer. Sa compact layer, ang glandular crypts ay hindi gaanong paikot-ikot, ang mga stromal cells ay nangingibabaw, ang epithelium na lining sa ibabaw ng compact layer ay matangkad, prismatic, at hindi nagtatago. Ang hugis ng corkscrew na glandular crypts ay medyo malapit sa isa't isa, ang kanilang mga lumen ay lalong lumalawak, lalo na sa ika-21-22 araw ng cycle (iyon ay, sa ika-7-8 araw pagkatapos ng obulasyon) at nagiging mas nakatiklop. Ang proseso ng pagpapakawala ng glycogen sa pamamagitan ng pagtatago ng apocrine sa lumen ng mga glandula ay nagtatapos sa ika-22 araw ng cycle (ika-8 araw pagkatapos ng obulasyon), na humahantong sa pagbuo ng malaki, nakaunat na mga glandula na puno ng mga pinong butil na malinaw na nakikita kapag nabahiran glycogen.

Sa stroma, sa gitnang yugto ng yugto ng pagtatago, nangyayari ang isang decidual-like na reaksyon, na nabanggit pangunahin sa paligid ng mga sisidlan. Pagkatapos ang decidual na reaksyon mula sa uri ng isla ay nakakakuha ng isang nagkakalat na karakter, lalo na sa mga mababaw na bahagi ng compact layer. Ang mga connective tissue cells ay nagiging malaki, bilog o polygonal na hugis, na kahawig ng hitsura ng isang dulong simento; sa ika-8 araw pagkatapos ng obulasyon, ang glycogen ay matatagpuan sa kanila.

Ang pinakatumpak na tagapagpahiwatig ng gitnang yugto ng yugto ng pagtatago, na nagpapahiwatig ng mataas na konsentrasyon ng progesterone, ay mga pagbabago sa mga spiral arteries, na sa gitnang yugto ng pagtatago ay matalim na paikot-ikot at bumubuo ng "mga tangles". Ang mga ito ay matatagpuan hindi lamang sa spongy, kundi pati na rin sa mga pinaka-mababaw na bahagi ng compact layer, dahil mula sa ika-9 na araw pagkatapos ng obulasyon ang stromal edema ay bumababa, pagkatapos ay sa ika-23 araw ng cycle ang mga tangles ng spiral arteries ay malinaw na. ipinahayag. Ang pagkakaroon ng mga nabuong spiral vessel sa functional layer ng endometrium ay itinuturing na isa sa mga pinaka maaasahang palatandaan na tumutukoy sa buong epekto ng progesterone. Ang mahinang pag-unlad ng "mga tangles" ng mga spiral vessel sa endometrium ng secretory phase ay itinuturing na isang pagpapakita ng hindi sapat na pag-andar ng corpus luteum at hindi sapat na paghahanda ng endometrium para sa pagtatanim.

Tulad ng ipinahiwatig ng O.I. Topchieva et al. (1978), ang istraktura ng endometrium ng secretory phase ng gitnang yugto sa ika-22-23 araw ng cycle ay maaaring maobserbahan na may matagal at nadagdagan na hormonal function ng menstrual corpus luteum, i.e. na may pagtitiyaga ng corpus luteum (sa mga ganitong kaso, ang juiciness at decidual-like transformation ng stroma, pati na rin ang secretory function ng mga glandula, ay lalo na binibigkas), o sa mga unang yugto ng pagbubuntis sa mga unang araw pagkatapos ng pagtatanim - na may intrauterine na pagbubuntis sa labas ng implantation zone; pati na rin ang pantay-pantay sa lahat ng bahagi ng mauhog lamad ng katawan ng matris na may progresibong ectopic na pagbubuntis.

Huling yugto ng yugto ng pagtatago(ika-24-27 araw ng cycle) ay nangyayari kung ang pagpapabunga ng itlog ay hindi nangyari at ang pagbubuntis ay hindi naganap. Sa kasong ito, sa ika-24 na araw ng cycle (ika-10 araw pagkatapos ng obulasyon), ang trophism ng endometrium, dahil sa pagsisimula ng regression ng corpus luteum at, nang naaayon, isang pagbawas sa konsentrasyon ng progesterone, ay nagambala, at isang bilang ng mga dystrophic na proseso ang bubuo dito, i.e. Ang mga regressive na pagbabago ay nangyayari sa endometrium.

Sa conventional light-optical microscopy, 3-4 na araw bago ang inaasahang regla (sa ika-24-25 na araw ng cycle), ang pagbaba sa juiciness ng endometrium ay nabanggit dahil sa pagkawala ng likido, at pagkunot ng stroma ng ang functional layer ay sinusunod. Dahil sa kulubot ng endometrial stroma, ang mga glandula ay nagiging mas nakatiklop, malapit na matatagpuan sa isa't isa at nakakakuha ng hugis ng ngipin sa mga pahaba na seksyon, at isang hugis-bituin na balangkas sa mga nakahalang seksyon. Kasama ng mga glandula kung saan huminto na ang pag-andar ng pagtatago, palaging mayroong isang tiyak na bilang ng mga glandula na may istraktura na naaayon sa mga naunang yugto ng yugto ng pagtatago. Ang epithelium ng glandular crypts ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pantay na kulay ng nuclei, ang ilan ay pyknotic; lumilitaw ang maliliit na patak ng lipid sa cytoplasm.

Sa panahong ito, sa stroma, ang mga predecidual na selula ay lumalapit sa isa't isa at nakikita hindi lamang sa anyo ng mga isla sa paligid ng mga tangles ng mga spiral vessel, ngunit din diffusely sa buong compact layer. Kabilang sa mga predecidual na mga selula, ang mga maliliit na selula na may madilim na nuclei ay matatagpuan - ang mga endometrial na butil na mga selula, na, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral ng mikroskopiko ng elektron, ay binago mula sa mga selula ng nag-uugnay na tissue, i.e. mas malalaking predecidual na mga cell, na higit na matatagpuan sa isang compact na layer. Sa kasong ito, ang mga cell ay naubos ng glycogen, ang kanilang nuclei ay nagiging pyknotic.

Sa ika-26-27 araw ng pag-ikot, ang pagpapalawak ng mga capillary at pagdurugo sa mababaw na mga layer ay maaaring makita sa stroma. Ito ay dahil sa pag-unlad ng cycle, ang spiral arterioles ay humahaba nang mas mabilis kaysa sa kapal ng endometrium na tumataas, upang ang mga vessel ay umangkop sa endometrium sa pamamagitan ng pagtaas ng tortuosity. Sa panahon ng premenstrual, ang coiling ay nagiging malinaw na nagpapabagal sa daloy ng dugo at nagiging sanhi ng stasis at thrombosis. Ang puntong ito, kasama ang ilang iba pang biochemical na proseso, ay nagpapaliwanag ng endometrial necrosis at dystrophic na pagbabago sa mga daluyan ng dugo na humahantong sa pagdurugo ng regla. Ilang sandali bago ang simula ng regla, ang vasodilation ay pinalitan ng spasm, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkilos ng iba't ibang uri ng mga nakakalason na produkto ng pagkasira ng protina o iba pang biologically active substance laban sa background ng isang pagbaba sa mga antas ng progesterone.

Yugto ng pagdurugo, regla(ika-28-4 na araw ng cycle), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga proseso ng desquamation at pagbabagong-buhay.

Matris

- isang guwang, hugis peras na makinis na organ ng kalamnan, na pipi sa anteroposterior na direksyon. Ang matris ay nahahati sa katawan, isthmus at cervix. Ang itaas na matambok na bahagi ng katawan ay tinatawag na fundus ng matris. Ang lukab ng matris ay may hugis ng isang tatsulok, sa itaas na mga sulok kung saan ang mga pagbubukas ng mga fallopian tubes ay nakabukas. Sa ibaba, ang cavity ng matris, na nagpapaliit, ay pumasa sa isthmus at nagtatapos sa panloob na os.

Cervix

- Ito ang makitid na cylindrical na ibabang bahagi ng matris. Ito ay nakikilala sa pagitan ng vaginal na bahagi, na nakausli sa puki sa ibaba ng mga vault, at ang supravaginal na itaas na bahagi, na matatagpuan sa itaas ng mga vault. Sa loob ng cervix mayroong isang makitid na cervical (cervical) canal na 1-1.5 cm ang haba, ang itaas na seksyon ay nagtatapos sa panloob na os, at ang ibabang seksyon ay nagtatapos sa panlabas na os. Ang cervical canal ay naglalaman ng mucus plug na pumipigil sa pagtagos ng mga mikroorganismo mula sa ari sa matris. Ang haba ng matris sa isang may sapat na gulang na babae ay nasa average na 7-9 cm, ang kapal ng mga dingding ay 1-2 cm. Ang bigat ng hindi buntis na matris ay 50-100 g. Ang mga dingding ng matris ay binubuo ng tatlo mga layer. Ang panloob na layer ay ang mucous membrane (endometrium) na may maraming mga glandula, na natatakpan ng ciliated epithelium. Mayroong dalawang mga layer sa mucous membrane: ang layer na katabi ng muscular layer (basal), at ang superficial layer - functional, na sumasailalim sa cyclic na pagbabago. Karamihan sa pader ng matris ay binubuo ng gitnang layer - kalamnan (myometrium). Ang muscular layer ay nabuo sa pamamagitan ng makinis na mga hibla ng kalamnan na bumubuo sa panlabas at panloob na longitudinal at gitnang pabilog na patong. Ang panlabas na serous (perimetric) na layer ay ang peritoneum na sumasaklaw sa matris. Ang matris ay matatagpuan sa pelvic cavity sa pagitan ng pantog at tumbong sa parehong distansya mula sa mga dingding ng pelvis. Ang katawan ng matris ay nakakiling sa harap, patungo sa symphysis (uterine anteversion), ay may isang obtuse na anggulo na may kaugnayan sa cervix (uterine anteversion), at bukas sa harap. Ang cervix ay nakaharap sa likuran, ang panlabas na os ay katabi ng posterior fornix ng puki.

Ang fallopian tubes

magsimula mula sa mga sulok ng matris, pumunta sa mga gilid hanggang sa mga dingding sa gilid ng pelvis. Ang mga ito ay 10–12 cm ang haba at 0.5 cm ang kapal.

Ang mga dingding ng mga tubo ay binubuo ng tatlong mga layer: ang panloob - mauhog, na natatakpan ng single-layer ciliated epithelium, ang cilia kung saan kumikislap patungo sa matris, ang gitna - maskulado at ang panlabas - serous. Ang tubo ay nahahati sa isang interstitial na bahagi, na dumadaan sa kapal ng pader ng matris, isang isthmic na bahagi, ang pinaka makitid na gitnang bahagi, at isang ampullary na bahagi, isang pinalawak na bahagi ng tubo na nagtatapos sa isang funnel. Ang mga gilid ng funnel ay may hitsura ng fimbriae - fimbriae.

Mga obaryo

ay ipinares na mga glandula na hugis almond, na may sukat na 3.5-4, 1-1.5 cm, na tumitimbang ng 6-8 g. Ang mga ito ay matatagpuan sa magkabilang panig ng matris, sa likod ng malalawak na ligaments, na nakakabit sa kanilang mga posterior na dahon. Ang obaryo ay natatakpan ng isang layer ng epithelium, kung saan matatagpuan ang tunica albuginea; ang cortex ay matatagpuan mas malalim, kung saan mayroong maraming mga pangunahing follicle sa iba't ibang yugto ng pag-unlad, ang corpus luteum. Sa loob ng obaryo mayroong isang medulla na binubuo ng nag-uugnay na tisyu na may maraming mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Sa panahon ng pagdadalaga, ang mga ovary ay sumasailalim sa buwanang ritmikong proseso ng pagkahinog at pagpapalabas ng mga mature na itlog na may kakayahang fertilization sa lukab ng tiyan. Ang prosesong ito ay naglalayong ipatupad ang reproductive function. Ang endocrine function ng mga ovary ay ipinahayag sa paggawa ng mga sex hormones, sa ilalim ng impluwensya kung saan sa panahon ng pagdadalaga ay nangyayari ang pagbuo ng pangalawang sekswal na mga katangian at mga genital organ. Ang mga hormone na ito ay kasangkot sa mga prosesong paikot na naghahanda sa katawan ng babae para sa pagbubuntis.

Ligamentous apparatus ng mga genital organ at pelvic tissue

Ang suspensory apparatus ng uterus ay binubuo ng ligaments, na kinabibilangan ng paired round, wide, infundibulopelvic at proper ovarian ligaments. Ang mga bilog na ligament ay bumangon mula sa mga anggulo ng matris, nauuna sa fallopian tubes, dumaan sa inguinal canal, at nakakabit sa lugar ng symphysis pubis, na hinihila ang fundus ng matris pasulong (anteversion). Ang malawak na ligaments ay umaabot sa anyo ng mga double sheet ng peritoneum mula sa mga tadyang ng matris hanggang sa mga lateral wall ng pelvis. Ang mga fallopian tubes ay dumadaan sa itaas na bahagi ng mga ligament na ito, at ang mga ovary ay nakakabit sa mga posterior layer. Ang infundibulopelvic ligaments, bilang isang pagpapatuloy ng malawak na ligaments, ay tumatakbo mula sa funnel ng tubo hanggang sa dingding ng pelvis. Ang mga ovarian ligament ay umaabot mula sa fundus ng matris sa likod at sa ibaba ng pinagmulan ng mga fallopian tubes na nakakabit sa mga ovary. Kasama sa anchoring apparatus ang uterosacral, main, uterovesical at vesico-pubic ligaments. Ang uterosacral ligaments ay umaabot mula sa posterior surface ng matris sa lugar ng paglipat ng katawan sa cervix, sumasaklaw sa tumbong sa magkabilang panig at nakakabit sa anterior surface ng sacrum. Hinihila ng mga ligament na ito ang cervix sa likuran. Ang mga pangunahing ligaments ay pumunta mula sa ibabang bahagi ng matris hanggang sa mga lateral wall ng pelvis, ang uterovesical ligaments - mula sa ibabang bahagi ng matris anteriorly, hanggang sa pantog at higit pa sa symphysis, tulad ng vesico-pubic. Ang puwang mula sa mga lateral na seksyon ng matris hanggang sa mga dingding ng pelvis ay inookupahan ng periuterine parametric tissue (parametrium), kung saan dumadaan ang mga sisidlan at nerbiyos.

Physiology ng babaeng reproductive system

Ang babaeng reproductive system ay may apat na partikular na function: menstrual, reproductive, reproductive at secretory.

Siklo ng panregla ay paulit-ulit na ritmo ang mga kumplikadong pagbabago sa reproductive system at sa buong katawan ng babae na naghahanda sa kanya para sa pagbubuntis. Ang tagal ng isang menstrual cycle ay binibilang mula sa unang araw ng huling regla hanggang sa unang araw ng susunod na regla. Sa karaniwan ito ay 28 araw, mas madalas 21–22 o 30–35 araw. Ang normal na tagal ng regla ay 3-5 araw, ang pagkawala ng dugo ay 50-150 ml. Ang dugo ng panregla ay madilim ang kulay at hindi namumuo. Ang mga pagbabago sa panahon ng menstrual cycle ay pinaka-binibigkas sa mga organo ng reproductive system, lalo na sa ovaries (ovarian cycle) at ang lining ng matris (uterine cycle). Ang isang mahalagang papel sa regulasyon ng menstrual cycle ay kabilang sa hypothalamic-pituitary system. Sa ilalim ng impluwensya ng mga kadahilanan na naglalabas ng hypothalamus, ang anterior lobe ng pituitary gland ay gumagawa ng mga gonadotropic hormone na nagpapasigla sa paggana ng mga gonad: follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH) at luteotropic hormone (LTG). Itinataguyod ng FSH ang pagkahinog ng mga follicle sa mga ovary at ang paggawa ng follicular (estrogenic) hormone. Pinasisigla ng LH ang pagbuo ng corpus luteum, at pinasisigla ng LTG ang paggawa ng corpus luteum hormone (progesterone) at ang pagtatago ng mga glandula ng mammary. Sa unang kalahati ng menstrual cycle, ang produksyon ng FSH ay nangingibabaw, sa ikalawang kalahati - LH at LTG. Sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone na ito, ang mga cyclical na pagbabago ay nangyayari sa mga ovary.

Ikot ng ovarian.

Ang siklo na ito ay binubuo ng 3 yugto:

1) pagbuo ng follicle - yugto ng follicular;

2) pagkalagot ng isang mature follicle - yugto ng obulasyon;

3) pag-unlad ng corpus luteum - luteal (progesterone) phase.

Sa follicular phase ng ovarian cycle, ang follicle ay lumalaki at tumatanda, na tumutugma sa unang kalahati ng menstrual cycle. Ang mga pagbabago ay nangyayari sa lahat ng mga bahagi ng follicle: pagpapalaki, pagkahinog at paghahati ng itlog, pag-ikot at paglaganap ng mga follicular epithelial cells, na nagiging butil na shell ng follicle, pagkita ng kaibahan ng connective tissue membrane sa panlabas at panloob. Ang follicular fluid ay naipon sa kapal ng butil na lamad, na nagtutulak sa follicular epithelial cells sa isang gilid patungo sa itlog, at sa kabilang banda patungo sa dingding ng follicle. Ang follicular epithelium na nakapalibot sa itlog ay tinatawag nagniningning na korona. Habang tumatanda ang follicle, gumagawa ito ng estrogenic hormones na may kumplikadong epekto sa mga maselang bahagi ng katawan at sa buong katawan ng babae. Sa panahon ng pagbibinata, nagiging sanhi sila ng paglago at pag-unlad ng mga genital organ, ang hitsura ng pangalawang sekswal na mga katangian, at sa panahon ng pagbibinata - isang pagtaas sa tono at excitability ng matris, paglaganap ng mga selula ng uterine mucosa. Itaguyod ang pag-unlad at pag-andar ng mga glandula ng mammary, pukawin ang mga sekswal na damdamin.

Obulasyon ay ang proseso ng pagkalagot ng isang mature na follicle at ang paglabas mula sa lukab nito ng isang mature na itlog, na natatakpan sa labas ng isang makintab na shell at napapalibutan ng mga cell ng corona radiata. Ang itlog ay pumapasok sa cavity ng tiyan at pagkatapos ay sa fallopian tube, sa ampullary section kung saan nangyayari ang fertilization. Kung ang pagpapabunga ay hindi nangyari, pagkatapos pagkatapos ng 12-24 na oras ang itlog ay nagsisimulang lumala. Ang obulasyon ay nangyayari sa gitna ng menstrual cycle. Samakatuwid, ang oras na ito ay ang pinaka-kanais-nais para sa paglilihi.

Ang yugto ng pag-unlad ng corpus luteum (luteal) ay sumasakop sa ikalawang kalahati ng ikot ng panregla. Sa lugar ng ruptured follicle pagkatapos ng obulasyon, ang isang corpus luteum ay nabuo, na gumagawa ng progesterone. Sa ilalim ng impluwensya nito, nangyayari ang secretory transformations ng endometrium, kinakailangan para sa pagtatanim at pag-unlad ng fertilized na itlog. Binabawasan ng progesterone ang excitability at contractility ng matris, sa gayon ay nakakatulong na mapanatili ang pagbubuntis, pinasisigla ang pagbuo ng mammary gland parenchyma at inihahanda ang mga ito para sa pagtatago ng gatas. Sa kawalan ng pagpapabunga, sa dulo ng luteal phase, ang corpus luteum ay bumabaligtad, ang produksyon ng progesterone ay huminto, at ang pagkahinog ng isang bagong follicle ay nagsisimula sa obaryo. Kung naganap ang pagpapabunga at naganap ang pagbubuntis, ang corpus luteum ay patuloy na lumalaki at gumagana sa mga unang buwan ng pagbubuntis at tinatawag na corpus luteum ng pagbubuntis.

Ikot ng matris.

Ang cycle na ito ay bumaba sa mga pagbabago sa uterine mucosa at may parehong tagal ng ovarian cycle. Nakikilala nito ang dalawang yugto - paglaganap at pagtatago, na sinusundan ng pagtanggi sa functional layer ng endometrium. Ang unang yugto ng cycle ng matris ay nagsisimula pagkatapos ng pagbuhos ng endometrium (desquamation) sa panahon ng pagwawakas ng regla. Sa yugto ng paglaganap, ang epithelization ng ibabaw ng sugat ng uterine mucosa ay nangyayari dahil sa epithelium ng mga glandula ng basal layer. Ang functional layer ng uterine mucosa ay matalas na nagpapalapot, ang mga glandula ng endometrium ay nakakakuha ng isang paikot-ikot na hugis, at ang kanilang lumen ay lumalawak. Ang endometrial proliferation phase ay kasabay ng follicular phase ng ovarian cycle. Ang yugto ng pagtatago ay sumasakop sa ikalawang kalahati ng siklo ng panregla, na kasabay ng yugto ng pag-unlad ng corpus luteum. Sa ilalim ng impluwensya ng corpus luteum hormone progesterone, ang functional layer ng uterine mucosa ay lumuwag nang higit pa, lumalapot at malinaw na nahahati sa dalawang zone: spongy (spongy), karatig sa basal layer, at isang mas mababaw, compact one. Ang glycogen, phosphorus, calcium at iba pang mga sangkap ay idineposito sa mauhog lamad, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad ng embryo kung naganap ang pagpapabunga. Sa kawalan ng pagbubuntis, sa pagtatapos ng siklo ng panregla, ang corpus luteum sa obaryo ay namatay, ang antas ng mga sex hormones ay bumababa nang husto, at ang functional layer ng endometrium, na umabot sa yugto ng pagtatago, ay tinanggihan at nangyayari ang regla. .

Sa ilalim ng impluwensya ng mga ovarian hormones, ang mga pagbabago ay nangyayari sa uterine mucosa. Kung hindi nangyari ang pagpapabunga, ang corpus luteum ay namatay at ang lining ng matris ay tinanggihan, at nagsisimula ang regla. Ang pagtanggi sa functional layer ay tinatawag yugto ng desquamation. Pagkatapos ng pagtanggi sa functional layer sa uterine cavity, nabuo ang isang ibabaw ng sugat, na sa loob ng 3-5 araw ay epithelialized dahil sa mga epithelial cells ng basal layer ng endometrium.

Ang proseso ng epithelization ng ibabaw ng sugat ng matris ay tinatawag yugto ng pagbabagong-buhay. Ang yugto ng pagbabagong-buhay ay karaniwang tumatagal ng 3-5 araw. Mula sa sandali ng kumpletong epithelization ng ibabaw ng sugat, nagtatapos ang regla.

Kasunod nito, sa ilalim ng impluwensya ng estrogen hormones, hanggang sa gitna ng menstrual cycle, iyon ay, mula sa ika-1 hanggang ika-14 na araw ng isang 28-araw na menstrual cycle, lumalaki ang functional layer. Sa functional growth, ang mga glandula ay nabuo, ngunit hindi sila gumagana. Ang yugtong ito ng cycle ng matris ay tinatawag yugto ng paglaganap.

Sa ika-2 kalahati ng menstrual cycle, mula ika-15 hanggang ika-28 araw, sa ilalim ng impluwensya ng mga hormone ng gestagen, ang mga glandula ng functional layer ng endometrium ay nagsisimulang gumana. Ang pagtatago ng mga glandula na ito ay nagsisilbing isang nutrient medium para sa fertilized na itlog sa oras ng pagtatanim nito (iyon ay, grafting) at tinatawag na Royal jelly. Kung ang fertilization ay hindi nangyari, ang menstrual cycle ay umuulit muli.

Sistema ng reproduktibo ng lalaki.

Ang panlabas na ari ng lalaki at panloob na ari ay nakikilala. Kasama sa panlabas na ari ang ari ng lalaki at eskrotum. Ang mga panloob na bahagi ng ari ay kinabibilangan ng: testicles, vas deferens, prostate gland at seminal vesicle. Ang male reproductive system ay konektado sa urinary system, at ang urethra ay ang vas deferens din.

Anatomy ng panlabas na genitalia.

titi. Ang ari ng lalaki ay nahahati sa: ugat, katawan at ulo. Ang haba ng ari ng lalaki ay 5-8 cm; sa isang estado ng pagpukaw (pagtayo), ang haba ng ari ng lalaki ay 12-15 cm. Ang katawan ng ari ng lalaki ay binubuo ng 2 cavernous body at 1 spongy body, na nagtatapos sa glans. Ang urethra ay dumadaloy sa corpus spongiosum at karaniwang bumubukas sa glans penis. Ang mga cavernous na katawan ay may malaking bilang ng mga lacunae (cavities), na pumupuno ng dugo sa panahon ng sekswal na pagpukaw. Ang labas ng ari ng lalaki ay natatakpan ng balat, na madaling maalis; ang sobrang balat ay sumasakop sa ulo ng ari ng lalaki at tinatawag na balat ng masama. Kasama ang likod na ibabaw sa lugar ng ulo, ang balat ay nakakabit sa anyo ng isang longitudinal fold at tinatawag pigil. Ang balat ng masama ay gumagawa ng isang pagtatago na tinatawag na smegma. Ang smegma ay may carcinogenic properties.

Scrotum – isang musculocutaneous organ sa lukab kung saan matatagpuan ang mga testicle, epididymis at ang paunang seksyon ng spermatic cord. Ang balat ng scrotum ay may pigmented, natatakpan ng kalat-kalat na buhok, naglalaman ng isang makabuluhang bilang ng mga pawis at sebaceous glands, ang pagtatago nito ay may isang tiyak na amoy, at sagana sa innervated. Ang pangunahing pag-andar ng scrotum ay upang lumikha ng pinakamainam na mga kondisyon para sa paggana ng mga testicle, na nagpapanatili ng isang pare-parehong temperatura sa 34 - 34.5 degrees C (thermostat function).

Ang endometrium ay binubuo ng dalawang layer: functional at basal. Binabago ng functional layer ang istraktura nito sa ilalim ng impluwensya ng mga sex hormones at, kung hindi nangyari ang pagbubuntis, ay tinanggihan sa panahon ng regla.

Proliferative phase

Ang simula ng menstrual cycle ay itinuturing na unang araw ng regla. Sa pagtatapos ng regla, ang kapal ng endometrium ay 1-2 mm. Ang endometrium ay halos binubuo lamang ng basal layer. Ang mga glandula ay makitid, tuwid at maikli, na may linya na may mababang columnar epithelium, ang cytoplasm ng mga stromal cells ay halos pareho.

Habang tumataas ang antas ng estradiol, nabuo ang isang functional na layer: naghahanda ang endometrium para sa pagtatanim ng embryo. Ang mga glandula ay humahaba at nagiging convoluted. Ang bilang ng mga mitoses ay tumataas. Habang dumarami ang mga ito, tumataas ang taas ng mga epithelial cells, at ang epithelium mismo ay nagbabago mula sa single-row hanggang multirow sa oras ng obulasyon. Ang stroma ay namamaga at lumuwag, na may tumaas na cell nuclei at cytoplasmic volume. Ang mga sisidlan ay katamtamang paikot-ikot.

Yugto ng lihim

Karaniwan, ang obulasyon ay nangyayari sa ika-14 na araw ng menstrual cycle. Ang yugto ng pagtatago ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng estrogen at progesterone. Gayunpaman, pagkatapos ng obulasyon, ang bilang ng mga receptor ng estrogen sa mga selula ng endometrium ay bumababa. Ang paglaganap ng endometrium ay unti-unting pinipigilan, bumababa ang synthesis ng DNA, at bumababa ang bilang ng mga mitoses. Kaya, ang progesterone ay may pangunahing epekto sa endometrium sa yugto ng pagtatago.

Ang mga vacuole na naglalaman ng glycogen ay lumilitaw sa mga glandula ng endometrium, na nakikita gamit ang reaksyon ng PAS. Sa ika-16 na araw ng cycle, ang mga vacuole na ito ay medyo malaki, naroroon sa lahat ng mga cell at matatagpuan sa ilalim ng nuclei. Sa ika-17 araw, ang nuclei, na itinulak sa tabi ng mga vacuole, ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng selula. Sa ika-18 araw, lumilitaw ang mga vacuole sa apikal na bahagi, at ang nuclei sa basal na bahagi ng mga selula, ang glycogen ay nagsisimulang ilabas sa lumen ng mga glandula sa pamamagitan ng apocrine secretion. Ang pinakamahusay na mga kondisyon para sa pagtatanim ay nilikha sa ika-6-7 araw pagkatapos ng obulasyon, i.e. sa ika-20-21 araw ng cycle, kapag ang aktibidad ng secretory ng mga glandula ay maximum.

Sa ika-21 araw ng cycle, magsisimula ang decidual reaction ng endometrial stroma. Ang mga spiral arteries ay matalim na paikot-ikot; kalaunan, dahil sa pagbaba ng stromal edema, malinaw na nakikita ang mga ito. Una, lumilitaw ang mga decidual na selula, na unti-unting bumubuo ng mga kumpol. Sa ika-24 na araw ng cycle, ang mga akumulasyon na ito ay bumubuo ng mga perivascular eosinophilic coupling. Sa ika-25 araw, nabuo ang mga isla ng mga decidual cell. Sa ika-26 na araw ng cycle, nagiging maximum ang decidual reaction. Mga dalawang araw bago ang regla, ang bilang ng mga neutrophil na lumilipat doon mula sa dugo ay tumataas nang husto sa endometrial stroma. Ang neutrophil infiltration ay pinalitan ng nekrosis ng functional layer ng endometrium.

Ang pangunahing paraan upang neutralisahin ang ammonia.

4.Coenzyme: konsepto, pag-uuri, mga halimbawa.

Sagot:

Pahina 210

2) Ovarian cycle:

1- follicular phase: follicular development, estrogen secretion at obulasyon

2-luteal phase: ang corpus luteum function, progesterone ay secreted

3-phase of involution ng corpus luteum: huminto ang pagtatago ng estrogen at progesterone

follicular phase: Ang FSH ay nagiging sanhi ng pagkahinog ng mga follicle at pagbuo ng mga estrogen. Ang paglabas ng estrogen sa daluyan ng dugo ay pumipigil sa pagtatago ng FSH at pinasisigla ang pagbuo ng LH, na nagsisiguro ng obulasyon at produksyon ng progesterone, ang paglipat sa susunod na yugto.

luteal phase: ang corpus luteum ay nabuo, na gumagawa ng progesterone, na, na pumapasok sa dugo, ay pumipigil sa pagtatago ng LH at pinasisigla ang pagpapalabas ng prolactin. Sinusuportahan ng prolactin ang produksyon ng progesterone at pinasisigla ang pagbuo ng mga glandula ng mammary. Kung ang itlog ay hindi fertilized o implanted, ang paglipat sa phase 3 ay magsisimula. Kung fertilized, pagkatapos ay pagbubuntis ay nangyayari.

involution phase ng corpus luteum: ang corpus luteum ay sumasailalim sa reverse development, ang produksyon ng progesterone ay unti-unting bumababa. Ang mababang antas ng estrogen at progesterone sa dugo ay humahantong sa muling pag-activate ng produksyon ng folliberin at FSH, at, dahil dito, nagsisimula ang follicular phase.

Ang mga yugto ng ovarian cycle ay tumutugma sa ilang mga pagbabago sa matris na dulot ng mga sex hormone - ang mga yugto ng matris.

Ikot ng matris:

1- proliferative phase: ang mga estrogen na inilabas sa panahon ng maturation ng follicle ay kumikilos sa endometrium, na nagiging sanhi ng paglaganap ng uterine epithelium at pagtaas ng contractile activity ng myometrium.

2- secretory phase: ang endometrium, na inihanda ng estrogen, sa ilalim ng impluwensya ng progesterone, ay nagtatago ng uhog, ito ay kinakailangan para sa pagtatanim ng itlog;

3rd menstrual phase: nagpapatuloy ang produksyon ng progesterone, na pumipigil sa produksyon ng LH. Ang pagbaba sa LH ay nagiging sanhi ng pagtanggi ng mucosal at pagdurugo.

3) Ang ammonia ay neutralisado sa mga sumusunod na paraan:

a) reductive amination (hindi gaanong mahalaga, bagaman nagbibigay ito ng pagbuo ng ilang amino acids)

b) ang pagbuo ng amides ng aspartic at glutamic acid - asparagine at glutamine. Ang prosesong ito ay nangyayari sa nerbiyos, kalamnan tissue at bato; Ang mga catalyst ay asparagine synthetase at glutamine synthetase.

c) ang pagbuo ng mga ammonium salt ay nangyayari sa tissue ng bato, kung saan ang ammonia ay inihatid sa anyo ng asparagine at glutamine. Dito sila ay hydrolyzed upang bumuo ng aspartate at glutamate, at ang ammonia ay inilabas. Ang ammonia ay neutralisado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga ammonium salts, na inaalis sa ihi.

d) ang synthesis ng urea - ang pangunahing paraan ng pag-neutralize at pag-alis ng ammonia - ay isinasagawa sa atay. Ito ay nangyayari sa ilang mga reaksyon:

1 - synthesis ng carbamoyl phosphate; enzyme - carbamoylphosphosynthetase.

2 - ang carbamoyl phosphate ay nakikipag-ugnayan sa ornithine, na bumubuo ng citrulline; katalista - ornithine carbamoyl phosphate transferase.

3 - ang citrulline ay nakikipag-ugnayan sa aspartate, na bumubuo ng arginine succinate.

4 – ang arginine succinate ay nahahati sa fumarate at arginine.

5 - arginine, sa ilalim ng pagkilos ng arginase, ay hydrolytically na pinaghiwa-hiwalay sa urea at ornithine.

Ang urea ay isang hindi nakakapinsalang tambalan, ang synthesis nito ay nangyayari sa atay, ang dysfunction na humahantong sa isang pagbagal sa proseso, isang pagbawas sa nilalaman ng urea sa dugo at isang pagbawas sa paglabas sa ihi.

4) Coenzymes – Ito ang mga sangkap na kailangan para maging aktibo ang ilang enzyme. Direkta silang nakikilahok sa reaksiyong kemikal na na-catalyze ng enzyme.

Pag-uuri:

a) inorganic (metal ions, ilang anion)

b) organiko

Mga ion ng metal - calcium, magnesium, potassium, zinc, iron ions. Ang mga ito ay kasangkot sa: pagpapapanatag ng tersiyaryo o quaternary na istraktura, substrate binding o catalysis.

May mga coenzymes kalikasan ng nucleotide, tetrapyrrole coenzymes at coenzymes - derivatives ng mga bitamina.

Coenzymes - nucleotides - bilang bahagi ng transferases lumahok sila sa paglipat ng pospeyt, pyrophosphate, adenylate, at sa pagbabagong-anyo ng mga asukal.

Tetrapyrrole coenzymes kapareho ng heme sa hemoglobin; lumahok sa transportasyon ng elektron bilang bahagi ng cytochromes at peroxidase.

Coenzymes - bitamina lumahok sa iba't ibang mga kemikal na metabolic reaction. Halimbawa, ang anyo ng coenzyme ng bitamina B1 (thiamine), thiamine diphosphate, ay nagpapagana sa reaksyon ng decarboxylation.

Huling na-update ang artikulo noong 12/07/2019

Ang endometrium ng proliferative type ay isang masinsinang paglago ng mucous uterine layer, na nagaganap laban sa background ng mga hyperplastic na proseso na dulot ng labis na dibisyon ng mga cellular na istruktura ng endometrium. Sa patolohiya na ito, ang mga sakit na ginekologiko ay nabuo at ang pag-andar ng reproduktibo ay nagambala. Kapag nahaharap sa konsepto ng proliferative endometrium, kinakailangang maunawaan kung ano ang ibig sabihin nito.

Endometrium - ano ito? Ang terminong ito ay tumutukoy sa mauhog na layer na lining sa panloob na ibabaw ng matris. Ang layer na ito ay may isang kumplikadong istrukturang istruktura, na kinabibilangan ng mga sumusunod na fragment:

• glandular epithelial layer;
• pangunahing sangkap;
• stroma;
• mga daluyan ng dugo.

Ang endometrium ay gumaganap ng mahahalagang tungkulin sa babaeng katawan. Ito ang mucous uterine layer na responsable para sa pagkakabit ng fertilized egg at ang simula ng isang matagumpay na pagbubuntis. Pagkatapos ng paglilihi, ang endometrial na mga daluyan ng dugo ay nagbibigay sa fetus ng oxygen at mahahalagang nutrients.

Ang paglaganap ng endometrium ay nagtataguyod ng paglaki ng vascular bed para sa normal na suplay ng dugo sa embryo at ang pagbuo ng inunan. Sa panahon ng panregla, ang isang bilang ng mga paikot na pagbabago ay nangyayari sa matris, na nahahati sa mga sumusunod na sunud-sunod na yugto:

• Endometrium sa yugto ng paglaganap - nailalarawan sa pamamagitan ng masinsinang paglago dahil sa paglaganap ng mga istruktura ng cellular sa pamamagitan ng kanilang aktibong dibisyon. Sa yugto ng paglaganap, lumalaki ang endometrium, na maaaring maging isang ganap na normal na physiological phenomenon, bahagi ng menstrual cycle, o isang tanda ng mga mapanganib na proseso ng pathological.
• Bahagi ng pagtatago - sa yugtong ito, ang endometrial layer ay inihanda para sa yugto ng panregla.
• Menstrual phase, endometrial desquamation - desquamation, pagtanggi sa overgrown endometrial layer at pagtanggal nito sa katawan na may panregla na dugo.

Upang sapat na masuri ang mga paikot na pagbabago ng endometrium at ang lawak kung saan ang kondisyon nito ay tumutugma sa pamantayan, kinakailangang isaalang-alang ang mga kadahilanan tulad ng tagal ng menstrual cycle, ang mga yugto ng paglaganap at ang lihim na panahon, ang pagkakaroon o kawalan ng dysfunctional uterine bleeding.

Mga yugto ng paglaganap ng endometrium

Ang proseso ng paglaganap ng endometrium ay kinabibilangan ng ilang magkakasunod na yugto, na tumutugma sa konsepto ng normalidad. Ang kawalan ng isa sa mga yugto o pagkabigo sa kurso nito ay maaaring mangahulugan ng pag-unlad ng isang proseso ng pathological. Ang buong panahon ay tumatagal ng dalawang linggo. Sa panahon ng siklo na ito, ang mga follicle ay nag-mature, pinasisigla ang pagtatago ng hormone estrogen, sa ilalim ng impluwensya kung saan lumalaki ang endometrial uterine layer.

Ang mga sumusunod na yugto ng yugto ng paglaganap ay nakikilala:

1. Maaga - tumatagal mula 1 hanggang 7 araw ng menstrual cycle. Sa maagang yugto ng yugto, nagbabago ang mucosa ng matris. Ang mga epithelial cell ay naroroon sa endometrium. Ang mga arterya ng dugo ay halos hindi umiikot, at ang mga stromal cell ay may isang tiyak na hugis na kahawig ng isang spindle.
2. Ang gitnang bahagi ay isang maikling yugto, na nagaganap sa pagitan ng ika-8 at ika-10 araw ng cycle ng regla. Ang endometrial layer ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng ilang mga cellular na istruktura na nabuo sa panahon ng hindi direktang paghahati.
3. Ang huling yugto ay tumatagal mula 11 hanggang 14 na araw ng cycle. Ang endometrium ay natatakpan ng convoluted glands, ang epithelium ay multilayered, ang cell nuclei ay bilog sa hugis at malaki ang laki.

Ang mga yugto na nakalista sa itaas ay dapat na matugunan ang itinatag na pamantayan ng pamantayan, at sila rin ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa yugto ng pagtatago.

Mga yugto ng pagtatago ng endometrial

Ang secretory endometrium ay siksik at makinis. Ang secretory transformation ng endometrium ay nagsisimula kaagad pagkatapos makumpleto ang yugto ng paglaganap.

Nakikilala ng mga eksperto ang mga sumusunod na yugto ng pagtatago ng endometrial layer:

1. Maagang yugto - sinusunod mula 15 hanggang 18 araw ng menstrual cycle. Sa yugtong ito, ang pagtatago ay napakahina na ipinahayag, ang proseso ay nagsisimula pa lamang na umunlad.
2. Ang gitnang yugto ng yugto ng pagtatago ay nangyayari mula 21 hanggang 23 araw ng pag-ikot. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagtatago. Ang isang bahagyang pagsupil sa proseso ay napapansin lamang sa dulo ng yugto.
3. Late - para sa huling yugto ng yugto ng pagtatago, ang pagsugpo sa pag-andar ng secretory ay tipikal, na umabot sa rurok nito sa simula ng regla mismo, pagkatapos nito ang proseso ng reverse development ng endometrial uterine layer ay nagsisimula. Ang huling yugto ay sinusunod sa panahon mula 24-28 araw ng panregla.

Mga proliferative na sakit

Proliferative endometrial disease - ano ang ibig sabihin nito? Kadalasan, ang secretory type na endometrium ay halos walang banta sa kalusugan ng isang babae. Ngunit ang mucous uterine layer sa panahon ng proliferative phase ay lumalaki nang masinsinan sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga hormone. Ang kundisyong ito ay nagdadala ng isang potensyal na panganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga sakit na dulot ng pathological, nadagdagan na dibisyon ng mga istruktura ng cellular. Ang mga panganib ng pagbuo ng mga tumor, parehong benign at malignant, ay tumataas. Kabilang sa mga pangunahing pathologies ng proliferative type, tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod:

Hyperplasia- pathological paglaganap ng matris endometrial layer.

Ang sakit na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan tulad ng:

• mga iregularidad sa regla,
• pagdurugo ng matris,
• sakit na sindrom.

Sa hyperplasia, ang reverse development ng endometrium ay nagambala, ang mga panganib ng pagtaas ng kawalan, reproductive dysfunction at anemia (laban sa background ng mabigat na pagkawala ng dugo). Ang posibilidad ng malignant na pagkabulok ng endometrial tissue at pag-unlad ng kanser ay tumataas din nang malaki.

Endometritis- mga nagpapaalab na proseso na naisalokal sa lugar ng mucous uterine endometrial layer.

Ang patolohiya na ito ay nagpapakita ng sarili:

• pagdurugo ng matris,
• mabigat, masakit na regla,
• ang paglabas ng vaginal na may purulent-dugo na kalikasan,
• masakit na sakit na naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan,
• masakit na intimate contact.

Ang endometritis ay negatibong nakakaapekto sa mga pag-andar ng reproduktibo ng babaeng katawan, na naghihikayat sa pag-unlad ng mga komplikasyon tulad ng mga problema sa paglilihi, kakulangan ng inunan, banta ng pagkakuha at kusang pagwawakas ng pagbubuntis sa mga unang yugto.

Kanser sa matris- isa sa mga pinaka-mapanganib na pathologies na umuunlad sa proliferative period ng cycle.

Ang mga pasyente na higit sa 50 taong gulang ay pinaka-madaling kapitan sa malignant na sakit na ito. Ang sakit ay nagpapakita ng sarili bilang aktibong exophytic na paglaki nang sabay-sabay na may kasamang infiltrating germination sa tissue ng kalamnan. Ang panganib ng ganitong uri ng oncology ay nakasalalay sa praktikal na asymptomatic na kurso nito, lalo na sa mga unang yugto ng proseso ng pathological.

Ang unang klinikal na palatandaan ay leucorrhoea - vaginal discharge ng isang mauhog na kalikasan, ngunit, sa kasamaang-palad, karamihan sa mga kababaihan ay hindi binibigyang pansin ito.

Mga klinikal na sintomas tulad ng:

• pagdurugo ng matris,
• sakit na naisalokal sa ibabang bahagi ng tiyan,
• nadagdagan ang pagnanais na umihi,
• madugong paglabas ng ari,
• pangkalahatang kahinaan at pagtaas ng pagkapagod.

Napansin ng mga doktor na ang karamihan sa mga proliferative na sakit ay bubuo laban sa background ng hormonal at gynecological disorder. Ang pangunahing nakakapukaw na mga kadahilanan ay kinabibilangan ng mga endocrine disorder, diabetes mellitus, uterine fibroids, endometriosis, hypertension, at labis na timbang sa katawan.

Sa grupong may mataas na panganib, kasama sa mga gynecologist ang mga babaeng sumailalim sa aborsyon, pagkakuha, curettage, surgical intervention sa mga organo ng reproductive system, at nag-aabuso sa mga hormonal contraceptive.

Upang maiwasan at napapanahong matukoy ang mga naturang sakit, kinakailangan na subaybayan ang iyong kalusugan, at suriin ng isang gynecologist nang hindi bababa sa 2 beses sa isang taon para sa layunin ng pag-iwas.

Ang panganib ng pagsugpo sa paglaganap

Ang pagsugpo sa mga proliferative na proseso sa endometrial layer ay isang medyo pangkaraniwang kababalaghan, katangian ng menopause at ang pagbaba ng mga function ng ovarian.

Sa mga pasyente ng edad ng reproductive, ang patolohiya na ito ay puno ng pag-unlad ng hypoplasia at dysmenorrhea. Sa panahon ng mga proseso ng isang hypoplastic na kalikasan, ang paggawa ng malabnaw ng mucous uterine layer ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang fertilized na itlog ay hindi maaaring ilakip nang normal sa dingding ng matris, at ang pagbubuntis ay hindi nangyayari. Ang sakit ay bubuo laban sa background ng mga hormonal disorder at nangangailangan ng sapat, napapanahong pangangalagang medikal.

Ang proliferative endometrium - isang lumalagong mucous uterine layer, ay maaaring maging isang pagpapakita ng pamantayan o isang tanda ng mga mapanganib na pathologies. Ang paglaganap ay katangian ng babaeng katawan. Sa panahon ng regla, ang endometrial layer ay nalaglag, pagkatapos nito ay unti-unting naibalik sa pamamagitan ng aktibong cell division.

Para sa mga pasyente na may mga karamdaman sa reproduktibo, mahalagang isaalang-alang ang yugto ng pag-unlad ng endometrium kapag nagsasagawa ng mga pagsusuri sa diagnostic, dahil sa iba't ibang mga panahon ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring magkaroon ng makabuluhang pagkakaiba.

Ang endometrium ay binubuo ng dalawang layer: functional at basal. Binabago ng functional layer ang istraktura nito sa ilalim ng impluwensya ng mga sex hormones at, kung hindi nangyari ang pagbubuntis, ay tinanggihan sa panahon ng regla.

Proliferative phase

Ang simula ng menstrual cycle ay itinuturing na unang araw ng regla. Sa pagtatapos ng regla, ang kapal ng endometrium ay 1-2 mm. Ang endometrium ay halos binubuo lamang ng basal layer. Ang mga glandula ay makitid, tuwid at maikli, na may linya na may mababang columnar epithelium, ang cytoplasm ng mga stromal cells ay halos pareho.

Habang tumataas ang antas ng estradiol, nabuo ang isang functional na layer: naghahanda ang endometrium para sa pagtatanim ng embryo. Ang mga glandula ay humahaba at nagiging convoluted. Ang bilang ng mga mitoses ay tumataas. Habang dumarami ang mga ito, tumataas ang taas ng mga epithelial cells, at ang epithelium mismo ay nagbabago mula sa single-row hanggang multirow sa oras ng obulasyon. Ang stroma ay namamaga at lumuwag, na may tumaas na cell nuclei at cytoplasmic volume. Ang mga sisidlan ay katamtamang paikot-ikot.

Yugto ng lihim

Karaniwan, ang obulasyon ay nangyayari sa ika-14 na araw ng menstrual cycle. Ang yugto ng pagtatago ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng estrogen at progesterone. Gayunpaman, pagkatapos ng obulasyon, ang bilang ng mga receptor ng estrogen sa mga selula ng endometrium ay bumababa. Ang paglaganap ng endometrium ay unti-unting pinipigilan, bumababa ang synthesis ng DNA, at bumababa ang bilang ng mga mitoses. Kaya, ang progesterone ay may pangunahing epekto sa endometrium sa yugto ng pagtatago.

Ang mga vacuole na naglalaman ng glycogen ay lumilitaw sa mga glandula ng endometrium, na nakikita gamit ang reaksyon ng PAS. Sa ika-16 na araw ng cycle, ang mga vacuole na ito ay medyo malaki, naroroon sa lahat ng mga cell at matatagpuan sa ilalim ng nuclei. Sa ika-17 araw, ang nuclei, na itinulak sa tabi ng mga vacuole, ay matatagpuan sa gitnang bahagi ng selula. Sa ika-18 araw, lumilitaw ang mga vacuole sa apikal na bahagi, at ang nuclei sa basal na bahagi ng mga selula, ang glycogen ay nagsisimulang ilabas sa lumen ng mga glandula sa pamamagitan ng apocrine secretion. Ang pinakamahusay na mga kondisyon para sa pagtatanim ay nilikha sa ika-6-7 araw pagkatapos ng obulasyon, i.e. sa ika-20-21 araw ng cycle, kapag ang aktibidad ng secretory ng mga glandula ay maximum.

Sa ika-21 araw ng cycle, magsisimula ang decidual reaction ng endometrial stroma. Ang mga spiral arteries ay matalim na paikot-ikot; kalaunan, dahil sa pagbaba ng stromal edema, malinaw na nakikita ang mga ito. Una, lumilitaw ang mga decidual na selula, na unti-unting bumubuo ng mga kumpol. Sa ika-24 na araw ng cycle, ang mga akumulasyon na ito ay bumubuo ng mga perivascular eosinophilic coupling. Sa ika-25 araw, nabuo ang mga isla ng mga decidual cell. Sa ika-26 na araw ng cycle, nagiging maximum ang decidual reaction. Mga dalawang araw bago ang regla, ang bilang ng mga neutrophil na lumilipat doon mula sa dugo ay tumataas nang husto sa endometrial stroma. Ang neutrophil infiltration ay pinalitan ng nekrosis ng functional layer ng endometrium.