Anesthesia sa mga buntis na kababaihan na may diabetes. Posibilidad ng operasyon sa kaso ng diabetes mellitus. Gestational diabetes mellitus

UDK 618.3:618.5-089.888.61: 616.379-008.64-089.5+612.13

S. I. BLAUMAN V. N. LUKACH

Omsk State Medical Academy

MGA PAGBABAGO SA SYSTEMIC HEMODYNAMICS SA MGA BUNTIS NA BABAENG MAY DIABETES MELLITUS SA PANAHON NG CAESAREAN SECTION SA ILALIM NG SPINAL ANESTHESIA

Batay sa dynamics ng systemic at rehiyonal na mga parameter ng sirkulasyon ng dugo na naitala sa iba't ibang yugto ng caesarean section sa mga kababaihang may diabetes mellitus, ang pagiging angkop ng paggamit ng marcaine para sa spinal anesthesia ay pathogenetically substantiated.

Sa ngayon, sa obstetric practice, ang mga pamamaraan ng general at regional anesthesia ay ginagamit upang anesthetize ang isang caesarean section, na ang bawat isa ay may isang bilang ng mga pakinabang at disadvantages, gayunpaman, ang regional (epidural, spinal) anesthesia ay ang paraan ng pagpili, at ang general anesthesia ay ginagamit lamang kung may mga kontraindikasyon sa regional anesthesia.

Kabilang sa mga pamamaraan ng regional anesthesia, ang spinal anesthesia ay ang paraan ng pagpili para sa operative delivery dahil sa mas simpleng pamamaraan, mas kumpletong sensory at motor block, at mas mababang dosis ng local anesthetic kumpara sa epidural anesthesia. Ang paggamit ng modernong lokal na anesthetics: marcaina spinal at modernong mga karayom ay makabuluhang nagpapataas ng kaligtasan ng pamamaraang ito. Kasabay nito, ang spinal anesthesia ay nagdudulot ng mas malinaw na hemodynamic disturbances, na maaaring magkaroon ng masamang kahihinatnan para sa ina at fetus at bagong panganak, at samakatuwid ang mga tampok ng paggamit ng pamamaraang ito sa mga kababaihan na may obstetric at extragenital na patolohiya ay patuloy na aktibong pinag-aaralan.

Kabilang sa extragenital pathology, na may malaking epekto sa kurso ng pagbubuntis at perinatal na kinalabasan, ang diabetes mellitus ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon. Sa buong mundo, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng diabetes sa pangkalahatang populasyon, at ngayon ang bilang na ito ay umabot sa 100 milyon. Sa panahon ng pagbubuntis, ang saklaw ng diabetes ay umabot sa 11%. Sa halagang ito, 80% ay dahil sa gestational diabetes at 20% sa pre-pregnancy diabetes. Ang kawalan ng kakayahan ng insular apparatus ng pancreas na umangkop sa mga nakababahalang epekto ng pagbubuntis, ang epekto ng contra-insular hormones (estrogens, progesterone, corticosteroids, placental lactogen, chorionic somatome-motropin) ay humantong sa hyperglycemia, ketoacidosis, pag-unlad ng mga komplikasyon ng vascular ng diabetes (nephropathy, retinopathy). Sa pagtatapos ng pagbubuntis, pagkatapos ng 37-38 na linggo, nagsisimula ang pangangailangan para sa insulin

bumaba nang husto at may posibilidad na magkaroon ng hypoglycemia, na nagdudulot ng panganib sa buhay ng ina ng fetus at ng bagong panganak.

Ang kurso ng pagbubuntis sa mga kababaihan na may diabetes mellitus ay kumplikado sa pamamagitan ng banta ng pagkakuha, ang pagbuo ng concomitant preeclampsia, talamak na fetal hypoxia, polyhydramnios, napaaga at, kadalasan, operative labor, at ang pagbuo ng purulent-septic na komplikasyon sa postoperative period.

Sa sarili nito, ang pag-unlad ng pagbubuntis ay isang diabetogenic factor para sa babaeng katawan at, kasama ang umiiral na diabetes mellitus, hindi maiiwasang destabilize ang kurso nito, na humahantong sa ketoacidosis at pag-unlad ng mga komplikasyon sa vascular. Ang paghahatid, lalo na ang operative, ay ang pinaka-traumatiko, nakababahalang kadahilanan sa kategoryang ito ng mga kababaihan, at ang kalidad ng proteksyon ng anesthetic sa panahon ng cesarean section ay napakahalaga para sa pagbagay ng ina at bagong panganak sa maagang postoperative period.

Tinukoy ng lahat ng nasa itaas ang layunin ng pag-aaral na ito: upang pag-aralan ang mga pagbabago sa systemic hemodynamics sa mga buntis na kababaihan na may bayad at decompensated na diabetes mellitus sa panahon ng caesarean section sa ilalim ng spinal anesthesia.

Mga pamamaraan ng materyal at pananaliksik

Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa 56 na mga buntis na kababaihan na may bayad at decompensated na diabetes mellitus. Ang unang subgroup (n = 30) ay binubuo ng mga kababaihan na dumaranas ng diabetes mellitus nang hindi hihigit sa 1-2 taon, o gestational diabetes mellitus na walang iba't ibang mga komplikasyon sa vascular at neurological. Ang pagbubuntis ay natapos sa operative delivery sa 36-37 na linggo.

Ang pangalawang subgroup ay binubuo ng mga kababaihan na may decompensated diabetes mellitus (n = 26) na may tagal ng diabetes mula 1 hanggang 20 taon at iba't ibang mga komplikasyon. Ang kurso ng pagbubuntis sa 100% ng mga kaso ay kumplikado ng pinagsamang preeclampsia,

Talahanayan 1

Mga tagapagpahiwatig ng systemic hemodynamics sa ilalim ng mga kondisyon ng spinal anesthesia sa mga buntis na kababaihan na may bayad na diabetes mellitus (M±m)

Mga tagapagpahiwatig Mga yugto ng operasyon

Bago ang operasyon Paghiwa ng balat Pagkuha ng fetus 1 araw pagkatapos ng operasyon

ADS, mm Hg 122.2±5.4 100.5±2.8 р,<0,05 110,Qt8,1 Р,<0.05 101,4±2,9 р,<0,05

BP mm Hg 82.0±5.5 60.1±2.0 р,<0,05 65,3±3,4 р,<0,05 65,213,5 р,<0,05

SBP, mm Hg 96.3±4.2 73.314.1 r,<0,05 80,0*4,4 р,<0,05 77,413,2 р,<0,05

Tibok ng puso, min "" va, 4 ± b, o 120.015.5 p,<0,05 112,043,4 р,<0,05 68,211,5 р,„<0,05

SV, ml 69.7±5.1 75.1±2.4 78.114.7 68.914.1

IOC, l 6.2±0.34 9.01Q6 p,<0,05 8,7±0,67 р,<0,05 4,7М,42 р 1i2,3<0,05

OPSS, dyn/sgm"5 1250.0±150.2 650.0160.1 R i<0,05 731,4,0±50,6 р,<0,05 1317,4168,1 р2з<0,05

CI, l/min?mg 4.1±0.33 6.0±0.5 r,<0,05 5,8±0,5 р,<0,05 3,11014 Рг.з<0,05

Tandaan: p. pagiging maaasahan na may kaugnayan sa paunang antas, p2 - pagiging maaasahan na may kaugnayan sa yugto pagkatapos ng paghiwa ng balat, p3 - pagiging maaasahan na may kaugnayan sa yugto pagkatapos ng pagkuha ng fetus.

insufficiency ng placental at talamak na fetal hypoxia. Ang antas ng glycemia sa panahon ng pagbubuntis ay hindi matatag - may posibilidad na madagdagan ito ng higit sa 12.2 mmol/l at ang pagbuo ng ketoacidosis.

Gabay sa kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng suporta sa pagbubuhos sa dami ng 1000 ML ng critsalloys, ang spinal anesthesia ay ginanap sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko sa antas ng LIM11 na may Portex needle No. 26-27G. Ang pagkakakilanlan ng pagpasok ng karayom sa puwang ng subarachnoid ay isinasagawa sa pamamagitan ng hitsura ng cerebrospinal fluid. Ginamit ang Marcainspinal bilang pampamanhid sa dosis na 12.5-15.0 mg. Ang pag-iwas sa arterial hypotension ay isinagawa sa pamamagitan ng pag-ikot ng katawan ng pasyente sa kaliwa ng 15° at fractional administration ng ephedrine 50 mg. Ang mga pag-aaral sa klinika at laboratoryo ay isinasagawa sa bisperas ng operasyon, 1-2 minuto pagkatapos ng paghiwa ng balat, pagkatapos ng pagkuha ng fetus at sa unang araw pagkatapos ng operasyon, 1 oras pagkatapos ng intramuscular injection ng promedol 20 mg.

Ang presyon ng dugo (BP), ibig sabihin ng arterial pressure (MAP), rate ng puso (HR) at pulse oximetry (Sp02) ay sinusukat gamit ang isang PuritanBennet-4000 monitor (USA). Ang pagpapasiya ng dami ng stroke (SV), cardiac index (CI), kabuuang peripheral vascular resistance (TPVR) ay isinagawa sa pamamagitan ng paraan ng tetrapolar rheography ayon kay Kubizek sa pagbabago ng Yu.T. Pushkar sa apparatus RPG 2-02 na may rehistrasyon sa N338-4P recorder.

Mga resulta ng pananaliksik at talakayan

Sa ilalim ng mga kondisyon ng spinal anesthesia na may marcaine sa mga buntis na kababaihan na may bayad na diabetes mellitus, natagpuan namin ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, TPVR at isang pagtaas sa rate ng puso, cardiac output at CI pagkatapos ng paghiwa ng balat at pag-alis ng fetus na may kaugnayan sa paunang antas (Talahanayan 1), na natural para sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam dahil sa

nagkakasundo na blockade at compensatory reactions na umuunlad bilang tugon,

Sa mga buntis na kababaihan na may decompensated na diabetes mellitus, ang mga pagbabago sa systemic hemodynamics sa panahon ng cesarean section ay mas malinaw kaysa sa mga kababaihan na may bayad na diabetes mellitus sa kabila ng lahat ng mga hakbang sa pag-iwas (infusion support, pagliko sa kaliwang bahagi, ephedrine administration). Kaya, sa yugto ng operasyon, pagkatapos ng paghiwa ng balat at pagkatapos ng pag-alis ng fetus, ang presyon ng dugo, SBP at OPSS ay nabawasan nang husto, tumaas ang tachycardia, at dahil dito, tumaas ang IOC na may kaugnayan sa paunang antas (Talahanayan 2).

Sa mga buntis na kababaihan na may decompensated diabetes mellitus, ang binibigkas na mga pagbabago sa systemic hemodynamics na may pag-unlad ng isang hypodynamic na uri ng sirkulasyon ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa mga adaptive na reaksyon sa ilalim ng mga kondisyon ng spinal anesthesia. Ang mga karamdamang ito ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa vascular, mga pagbabago sa regulasyon ng neurohumoral ng tono ng vascular, kamag-anak na hypovolemia, at kakulangan ng kabayaran para sa diabetes mellitus.

Sa klinikal na paraan, ang kurso ng spinal anesthesia sa mga kababaihan na may decompensated diabetes mellitus ay sinamahan ng hindi kasiya-siyang mga sensasyon na pansariling: pagkahilo, pagduduwal, pamumutla ng balat, na dahil sa isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, sa kabila ng lahat ng mga hakbang sa pag-iwas.

Ang mga natukoy na paglabag sa homeostasis sa mga kababaihan ng pangkat na ito ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mga bagong silang - ang marka ng Apgar ay hindi lalampas sa 5-6 na puntos, at sa 3 kaso ay kinakailangan ang matagal na mekanikal na bentilasyon.

1. Tinitiyak ng spinal anesthesia na may marcaine ang katatagan ng mga pangunahing tagapagpahiwatig ng homeostasis sa mga buntis na kababaihan na may bayad na diyabetis.

Tandaan: p. pagiging maaasahan na may kaugnayan sa paunang antas, p3 - pagiging maaasahan na may kaugnayan sa yugto pagkatapos ng paghiwa ng balat, p3 - pagiging maaasahan na may kaugnayan sa yugto pagkatapos ng pagkuha ng fetus.

talahanayan 2

Mga tagapagpahiwatig ng systemic hemodynamics sa ilalim ng mga kondisyon ng spinal anesthesia sa mga buntis na kababaihan na may decompensated diabetes mellitus (M±m)

Mga hakbang sa pagpapatakbo

Mga Parameter Bago ang operasyon Paghiwa ng balat Pagkuha ng pangsanggol 1 araw pagkatapos ng operasyon

ADS mm rg.st. 117.5±3.6 75.1±4.5 "r,<0,05 В8,5±2,1 р,<0,05 104,0±2,8 ; р, 2,З<0,05

BP mm Hg 77.7±3.6 40.5±2.8 р,<0,05 58,0±3,2 р,<0,05 68,3±4,6 р 2,з<0,05

SBP, mm Hg 90.2±3.5 51.7±3.1 р,<0,05 68,0±4,2 р,<0,05 80,5±3,3 р 12 3<0,05

Tibok ng puso, min "1 90.6±5.0 125.6±4.8 p,<0,05 ; 120,1±3,1 р,<0,05 78,1±2,2 Р 1.2.З<0,05

SV, ml 65.1±2.3 58.4±1.1 60.5±2.5 71.3±2.8

IOC, l 5.9±0.4 7.3±0.46 p,<0,05 7,3±0,7 Р i<0,05 5,6±0,8 р2|э<0,05

OPSS, dyn/sgm "5 1231.3±110.1 563.5±48.2 r,<0,05 749,8±51,6 р,<0,05 1156,2± 54,2 Р2з<0,05

CI, l/min bg 3.9±0.56 4.8±0.4 4.84±0.3 3.7±0.7

diabetes sa mga traumatikong yugto ng operative delivery at ang paraan ng pagpili para sa kategoryang ito ng mga kababaihan.

2. Sa ilalim ng mga kondisyon ng spinal anesthesia na may marcaine, ang mga buntis na kababaihan na may decompensated diabetes mellitus sa mga yugto ng operative delivery ay bumuo ng isang hypodynamic na uri ng sirkulasyon ng dugo at isang pagbabago sa pH ng dugo patungo sa metabolic acidosis, na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mga bagong silang at sa kategoryang ito ng mga kababaihan ang pinakamainam na paraan ng anesthesia ay pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may diprivan.

Panitikan

1. Obstetrics. Handbook ng Unibersidad ng California / Ed. K. Niswander at A. Evans. Isinalin mula sa Ingles - M.: Practice, 1999. - 704 p.

2. Berkovich A.N. Subarachnoid anesthesia. -SPb.-1997.

3. Collins C. Anesthesia para sa caesarean section // Update anesthesia. -1999. - Hindi. 4. - S. 15-20

4. Koryachkin V.A., Strashnov V.I. Spinal at epidural anesthesia. - St. Petersburg: Publishing house ng St. Petersburg Medical Publishing House.

5. Bums S.M, Cowan S.M. Spinal anesthesia para sa cae-sarean section: kasalukuyang klinikal na kasanayan // Hosp. Med. -2000. - V.61,N. 12. - P. 855-858.

6. Dresner M.R., Freeman J.M. Anesthesia para sa cae-sarean section // Pinakamahusay na Kasanayan. Res. Clin. obstet. Gynaecol.

2001. - V. 15, N. 1. - P. 127-143.

7. FinsterM „ Pedersen H „ Strobel A.F., Stein D.J., SilvaM. Obstetric anesthesia// Minerva Anesthesiol. - 1992.

V. 58, N. 10. - H. 853-856.

BLAUMAN Sergey Ivanovich, Pinuno ng Kagawaran ng Anesthesiology, Emergency Hospital No. 1, Omsk.

LUKACH Valery Nikolaevich, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Anesthesiology, Resuscitation at Emergency Medicine ng Omsk State Medical Academy.

Libro

Vasilevskaya A.N.

Gynecology / L.N. Vasilevskaya - Rostov / D: Phoenix, 2002. - 576 pp.: pwersa.

Ang aklat-aralin ay nagbibigay ng pangunahing impormasyon sa anatomya at pisyolohiya ng babaeng reproductive system.

Ang aklat-aralin ay sumusunod sa programa na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation.

Sa buhay ng bawat tao, maaaring may pangangailangan para sa operasyon, ang mga diabetic ay walang pagbubukod. Hindi na kailangang pag-usapan ang posibilidad ng isang emergency na operasyon, dahil. ang mga ganitong uri ng manipulasyon ay ginagawa ayon sa mahahalagang indikasyon. Tulad ng para sa mga nakaplanong operasyon, posible ang mga ito, ngunit nangangailangan ng ilang mga aksyon sa bahagi ng parehong pasyente at ng mga medikal na kawani.

Ang mga taong may diyabetis ay sumasailalim sa operasyon sa iba't ibang antas. Ang bilang ng mga sakit kung saan maaaring ipahiwatig ang kirurhiko paggamot ay napakalaki. Gayunpaman, ang mga kakaibang katangian ng paghahanda ng isang pasyente na may diyabetis para sa operasyon, ang kurso nito at ang kurso ng postoperative period ay naiiba nang malaki sa mga malulusog na tao. Isaalang-alang ang mga tampok ng surgical intervention sa diabetes mellitus.

Ano ang mga kondisyon para sa operasyon

Tandaan na ang sakit mismo ay hindi isang kontraindikasyon sa operasyon. Bukod dito, sa ilang mga kaso ito ay isinasagawa dahil sa pangangailangan.

Ang pinakamahalagang kondisyon para sa isang matagumpay na operasyon ay ang kompensasyon ng sakit. At isa pang bagay: kahit na ang pinakamaliit na mga interbensyon na ginagawa ng malulusog na pasyente sa isang outpatient na batayan (halimbawa, pag-alis ng isang ingrown na kuko o pagbubukas ng abscess) ay dapat gawin lamang sa isang surgical department.

Sa mahinang kompensasyon ng diabetes mellitus, hindi maaaring gawin ang isang nakaplanong operasyon. Una, kailangan mong gumawa ng mga hakbang na naglalayong mabayaran ang diyabetis. Siyempre, hindi ito nalalapat sa mga kaso kung saan isinasagawa ang operasyon para sa mahahalagang indikasyon.

Ang diabetic coma ay isang ganap na kontraindikasyon sa interbensyon. Sa ganitong mga kaso, ang mga agarang hakbang ay isinasagawa upang alisin ang pasyente mula sa pinaka-mapanganib na kondisyon. Pagkatapos lamang ng mga ito maaari mong gawin ang operasyon.

Paghahanda ng pasyente para sa operasyon

Ang pangunahing bagay ay ang mga pasyente na sumasailalim sa interbensyon, at kahit na mas kagyat, ay kailangang masuri para sa asukal! Ang mga pasyente bago ang mga interbensyon sa tiyan ay nangangailangan ng pagpapakilala ng insulin. Ang regimen ng paggamot sa droga ay pamantayan. Sa araw, dapat ipasok ng pasyente ang gamot na ito tatlo hanggang apat na beses. Sa mga malubhang kaso at may isang labile course ng diabetes mellitus, limang beses na pinapayagan ang pangangasiwa ng insulin. Ang maingat na pagsubaybay sa glucose ng dugo sa buong araw ay mahalaga.

Hindi ipinapayong gumamit ng pang-kumikilos na paghahanda ng insulin. Pinapayagan ang isang iniksyon ng intermediate-acting insulin sa gabi. Ang babalang ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang isang pagsasaayos ng dosis ng gamot ay kinakailangan bago ang operasyon. At, siyempre, ang patuloy na pagsukat ng mga antas ng glucose ay kinakailangan.

Ang diyeta ay inireseta na isinasaalang-alang ang sakit kung saan isinasagawa ang operasyon. Upang maiwasan ang pag-unlad ng acidosis, ang pasyente ay limitado sa taba. Kung walang mga kontraindiksyon, ang pag-inom sa malalaking dami ay inireseta (ang uri ng alkalina na tubig ay pinakamahusay).

Kung ang isang operasyon ay naka-iskedyul, pagkatapos kung saan ang pasyente ay ipagbabawal na kumain ng normal, kalahating dosis ng insulin ay ibinibigay kaagad bago ang operasyon. Pagkatapos ng kalahating oras, kinakailangan upang ipakilala ang isang solusyon ng glucose (20-40 mililitro sa isang konsentrasyon ng 40%).

Ang diyeta bago ang operasyon ay batay sa mga sumusunod na rekomendasyon:

pagbawas sa paggamit ng calorie;
madalas na pagkain (hanggang anim na beses sa isang araw);
pagbubukod ng anumang saccharides;
paghihigpit ng puspos na taba;
paghihigpit ng mga produktong naglalaman ng kolesterol;
pagsasama sa diyeta ng mga pagkaing naglalaman ng dietary fiber;
pagbubukod ng alkohol.

Ang pagwawasto ng hemodynamic pathologies ay kinakailangan din. Sa katunayan, sa mga pasyente na may sakit na ito, ang panganib ng atake sa puso ay tumataas nang malaki. Ang mga pasyenteng may diabetes ay ilang beses na mas malamang na magkaroon ng walang sakit na uri ng coronary heart disease.

Ang mga pamantayan para sa kahandaan ng pasyente para sa operasyon ay ang mga sumusunod:

normal o malapit sa normal na antas ng glucose (sa mga pasyente na may sakit sa mahabang panahon, ang mga naturang tagapagpahiwatig ay hindi dapat mas mataas kaysa sa 10 mmol);
pag-aalis ng glucosuria (asukal sa ihi);
pag-aalis ng ketoacidosis;
kakulangan ng ihi acetone;
pag-aalis ng hypertension.

Surgery para sa decompensated diabetes

May mga kaso kapag ang pasyente ay kailangang operahan sa mga kondisyon ng hindi sapat na kabayaran para sa sakit. Sa kasong ito, ang operasyon ay inireseta laban sa background ng mga hakbang na naglalayong alisin ang ketoacidosis. Ito ay makakamit lamang sa sapat na pangangasiwa ng mahigpit na tinukoy na mga dosis ng insulin. Ang pagpapakilala ng alkalis ay hindi kanais-nais, dahil ito ay humahantong sa masamang mga kahihinatnan:

pagtaas ng hypokalemia;
intracellular acidosis;
kakulangan ng calcium sa dugo;
hypotension;
panganib ng cerebral edema.

Ang sodium bikarbonate ay maaari lamang ibigay kung ang blood acid index ay mas mababa sa 7.0. Mahalagang tiyakin ang sapat na suplay ng oxygen sa katawan. Ang antibiotic therapy ay inireseta, lalo na kung ang temperatura ng katawan ay tumaas.

Mahalagang ipakilala ang insulin (fractional din), na may obligadong kontrol sa mga antas ng asukal. Ang pangmatagalang insulin ay ibinibigay din, ngunit ang glycemic control ay dapat sa anumang kaso ay mapanatili.

Operasyon at nephropathy

Ang nephropathy ang pangunahing sanhi ng kapansanan at kamatayan sa mga pasyenteng may diabetes. Nangyayari ito pangunahin dahil sa isang disorder ng humoral na regulasyon ng glomerular vascular tone. Bago ang operasyon, kinakailangan na alisin ang dysfunction ng bato hangga't maaari. Kasama sa mga therapeutic measure ang ilang mga item.

Pagwawasto ng metabolismo ng karbohidrat (dapat itong maingat na maiugnay sa therapy ng insulin, dahil habang umuunlad ang pagkabigo sa bato, ang insulinase ng bato ay pinipigilan, at bumababa ang pangangailangan para sa hormon na ito).
Maingat na pagwawasto at pagkontrol ng presyon ng dugo.
Pag-aalis ng glomerular hypertension (inireseta ang mga inhibitor ng ACE).
Diyeta na may paghihigpit sa mga protina ng hayop (na may proteinuria).
Pagwawasto ng mga paglabag sa metabolismo ng taba (iminumungkahi na isagawa sa tulong ng mga naaangkop na gamot).

Ang ganitong mga hakbang ay ginagawang posible upang makamit ang matagumpay na operasyon at ang kurso ng postoperative period sa mga pasyente na may mga komplikasyon ng diabetes.

Mga tampok ng kawalan ng pakiramdam sa diyabetis

Kapag nagsasagawa ng anesthesia, napakahalaga na kontrolin ang antas ng glycemia, ang naaangkop na mga parameter ay pinili para sa bawat pasyente nang paisa-isa. Hindi na kailangang magsikap para sa kumpletong normalisasyon nito, dahil ang hypoglycemia ay mas mapanganib kaysa sa hyperglycemia.

Laban sa background ng modernong kawalan ng pakiramdam, ang mga palatandaan ng isang pagbawas sa asukal ay na-smooth out o ganap na pangit. Sa partikular, ang mga phenomena tulad ng pagpukaw, pagkawala ng malay, kombulsyon ay hindi lilitaw. Bilang karagdagan, sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang hypoglycemia ay mahirap na makilala mula sa hindi sapat na kawalan ng pakiramdam. Ang lahat ng ito ay nagpapahiwatig na ang anesthesiologist ay nangangailangan ng maraming karanasan at pag-iingat sa pamamahala ng kawalan ng pakiramdam.

Sa pangkalahatang mga tuntunin, ang mga naturang tampok ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring makilala.

Sa panahon ng operasyon, kailangan mong mag-inject ng glucose na may insulin, depende sa kalubhaan ng diabetes. Ang kontrol ng asukal ay dapat na pare-pareho: ang pagtaas nito ay naitama sa pamamagitan ng fractional injection ng insulin.
Dapat tandaan na ang mga inhaled anesthesia na gamot ay nagpapataas ng glycemia.
Ang pasyente ay maaaring bigyan ng mga iniksyon ng mga gamot para sa lokal na kawalan ng pakiramdam: ang mga ito ay may maliit na epekto sa glycemia. Ginagamit din ang intravenous anesthesia.
Siguraduhing subaybayan ang kasapatan ng kawalan ng pakiramdam.
Maaaring gamitin ang local anesthesia para sa panandaliang interbensyon.
Siguraduhing subaybayan ang hemodynamics: hindi pinahihintulutan ng mga pasyente ang pagbaba ng presyon.
Sa mga pangmatagalang interbensyon, maaaring gamitin ang multicomponent anesthesia: ito ay may pinakamaliit na epekto sa asukal.

Mga tampok ng postoperative period

Sa diyabetis sa postoperative period, ang pag-aalis ng insulin sa mga pasyente na dati nang nakatanggap ng hormone na ito ay hindi katanggap-tanggap! Ang ganitong pagkakamali ay nagbabanta sa pag-unlad ng acidosis sa isang pasyente. Sa mga bihirang kaso, posible na mapanatili ang normal na antas ng glucose sa dugo sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ngunit kahit na pagkatapos ay tinuturok sila ng fractional insulin (hindi hihigit sa 8 mga yunit), dalawa o tatlong beses sa isang araw, palaging may 5 porsiyentong glucose. Kinakailangang maingat na kontrolin ang pang-araw-araw na ihi dahil sa panganib ng paglitaw ng acetone dito.

Sa kondisyon na ang kondisyon ng pasyente ay naging matatag, at ang diabetes ay nabayaran, pagkatapos ng mga anim na araw (minsan mamaya), ang pasyente ay inilipat sa karaniwan (ang isa na bago ang operasyon) na regimen ng pangangasiwa ng insulin. Ang mga pasyenteng hindi pinapayagang kumain ng bawat os sa unang panahon pagkatapos ng operasyon ay binibigyan ng matipid na nutrisyon at mga iniksyon ng insulin.

Posibleng ilipat ang mga ito sa mga hypoglycemic na gamot lamang kung ang sugat ay gumaling at walang mga nagpapaalab na phenomena. At siyempre, ito ay kinakailangan upang makamit ang kabayaran para sa diyabetis. Kung hindi, ang mga iniksyon ng insulin ay kinakailangan.

Kung ang interbensyon ay apurahan, mahirap kalkulahin ang tiyak na dosis ng insulin. Pagkatapos ito ay tinutukoy ng antas ng asukal. Dapat itong subaybayan kada oras (!). Mahalagang matukoy ang sensitivity ng pasyente sa hormone na ito, lalo na sa bagong diagnosed na diabetes.

Kaya, ang operasyon para sa diyabetis ay lubos na posible. Maaari rin itong gawin sa mga malubhang anyo ng diabetes - ang pangunahing bagay ay upang makamit ang higit pa o mas kaunting sapat na kabayaran. Ang operasyon ay nangangailangan ng mahusay na karanasan ng doktor at maingat na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente.

Ang diabetes mellitus ay nangyayari laban sa background ng pinsala sa mga vascular wall sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng glucose at ang pagbuo ng hindi sapat na suplay ng dugo, innervation ng halos lahat ng mga organo at sistema.

Ang kakulangan sa nutrisyon ng tissue dahil sa kahirapan ng glucose uptake at pagbawas ng immunity ay humantong sa madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon sa panahon ng mga surgical intervention. Bilang karagdagan, ang proseso ng pagbawi pagkatapos ng operasyon ay nahahadlangan ng mabagal na paggaling ng mga postoperative na sugat.

Kaugnay nito, ang mga pasyente na may diyabetis ay nangangailangan ng mga espesyal na taktika ng preoperative na paghahanda at anesthesia sa panahon ng operasyon.

Paghahanda para sa operasyon para sa diabetes

Ang pangunahing gawain para maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay ang pagwawasto ng mataas na antas ng asukal sa dugo sa mga pasyenteng may diabetes. Upang gawin ito, una sa lahat, ang diyeta ay kinokontrol. Mga pangunahing patakaran ng diet therapy bago ang operasyon:

Pagbubukod ng mga pagkaing may mataas na calorie.
Anim na pagkain sa isang araw sa maliliit na bahagi.
Pagbubukod ng asukal, matamis, harina at mga produktong confectionery, matamis na prutas.
Paghihigpit sa mga taba ng hayop at ang pagbubukod ng mga pagkaing mataas sa kolesterol: mataba na karne, pinirito sa taba ng hayop, mga produkto, mantika, offal, mataba na uri ng kulay-gatas, cottage cheese at cream, mantikilya.
Pagbabawal sa mga inuming may alkohol.
Pagpapayaman ng diyeta na may pandiyeta hibla mula sa mga gulay, hindi matamis na prutas, bran.

Sa banayad na diabetes o may kapansanan sa glucose tolerance, ang isang mahigpit na diyeta ay maaaring sapat upang mapababa ang asukal sa dugo, sa lahat ng iba pang mga kaso, ang dosis ng mga hypoglycemic na gamot ay nababagay. Ang mga pasyente para sa isang araw ay kinansela ang mga tablet at long-acting na insulin. Ang paggamit ng mga maikling insulin ay ipinapakita.

Kung ang glycemia ng dugo ay higit sa 13.8 mmol / l, pagkatapos bawat oras 1-2 na mga yunit ng insulin ay iniksyon sa intravenously, ngunit hindi inirerekomenda na bawasan ang rate sa ibaba 8.2 mmol / l. Sa mahabang kurso ng diabetes, ginagabayan sila ng isang antas na malapit sa 9 mmol / l at ang kawalan ng acetone sa ihi. Ang paglabas ng glucose sa ihi ay hindi dapat lumampas sa 5% ng nilalaman ng carbohydrate sa pagkain.

Bilang karagdagan sa pagpapanatili ng nilalaman ng glucose sa dugo, ang mga pasyente ng diabetes ay isinasagawa:

Paggamot ng mga karamdaman sa gawain ng puso at presyon ng dugo.
Pagpapanatili ng function ng bato.
Paggamot ng diabetic neuropathy.
Pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon.

Sa diabetes, may mataas na panganib na magkaroon ng atake sa puso, arterial hypertension. Ang pinsala sa puso ay maaaring nasa anyo ng ischemic disease, myocardial dystrophy, neuropathy ng kalamnan ng puso. Ang isang tampok ng sakit sa puso ay walang sakit na mga anyo ng mga atake sa puso, na ipinakita sa pamamagitan ng mga pag-atake ng inis, pagkawala ng malay o isang paglabag sa ritmo ng puso.

Sa sakit sa puso, ang acute coronary insufficiency ay umuusad nang husto, na humahantong sa biglaang pagkamatay. Ang mga pasyente na may diyabetis ay hindi ipinapakita ng tradisyonal na paggamot na may mga beta-blocker at calcium antagonist dahil sa negatibong epekto ng mga ito sa metabolismo ng carbohydrate.

Upang maghanda para sa operasyon sa mga pasyente ng diabetes na may patolohiya ng puso, ginagamit ang mga paghahanda ng dipyridamole - Curantil, Persantin. Pinapabuti nito ang peripheral na sirkulasyon ng dugo, pinahuhusay ang mga contraction ng puso at kasabay nito ay pinabilis ang paggalaw ng insulin sa mga tisyu.

Ang pagpapababa ng presyon ng dugo sa mga pasyenteng may diabetes ay nahahadlangan ng epekto ng insulin sa pagpapanatili ng sodium. Kasama ng sodium, ang likido ay nananatili sa katawan, ang pamamaga ng pader ng daluyan ay nagiging sensitibo sa mga pagkilos ng mga vasoconstrictor na hormone. Bilang karagdagan, ang pinsala sa bato sa diabetes, mga pagbabago sa atherosclerotic vascular at labis na katabaan ay nagpapataas ng hypertension.

Upang mabawasan ang presyon, mas mahusay na gamutin ang mga gamot mula sa mga pangkat ng adrenergic blockers: beta 1 (Betaloc), alpha 1 (Ebrantil), pati na rin ang angiotensin-converting enzyme inhibitors (Enap, Kapoten). Sa mga matatanda, ang therapy ay nagsisimula sa diuretics, na sinamahan ng mga gamot mula sa ibang mga grupo. Ang pag-aari ng pagpapababa ng presyon ng dugo ay nabanggit sa Glurenorm.

Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng nephropathy, ang asin ay limitado sa 1-2 g, mga protina ng hayop sa 40 g bawat araw. Kung ang mga pagpapakita ng kapansanan sa metabolismo ng taba ay hindi inalis ng diyeta, kung gayon ang mga gamot na nagpapababa ng kolesterol ay inireseta. Sa diabetic polyneuropathy, ang paggamit ng Thiogamma o Belition ay ipinahiwatig.

Isinasagawa rin ang immunological correction, kung ipinahiwatig, antibiotic treatment.

Anesthesia sa mga pasyenteng may diabetes

Antas ng asukal

Sa panahon ng operasyon, sinusubukan nilang mapanatili ang antas ng glucose sa dugo, hindi pinapayagan itong bumaba, dahil ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa utak. Imposibleng i-navigate ang mga sintomas ng hypoglycemia sa ilalim ng anesthesia. Hindi pinapayagan ng general anesthesia na matukoy ang mga ito, kaya ginagamit ang pagsusuri sa asukal sa dugo. Kinukuha ito tuwing 2 oras.

Ang malalaking dosis ng mga gamot na pampamanhid, pati na rin ang pangmatagalang pangangasiwa nito, ay nagpapababa ng mga antas ng glucose sa dugo. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng anesthesia sa panahon ng operasyon, ang isang halo ng glucose at insulin ay ibinibigay. Ang pagkilos ng insulin sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay mas mahaba kaysa sa mga normal na kondisyon, kaya ang normal na antas ng glucose ay mabilis na napapalitan ng hypoglycemia.

Kapag gumagamit ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, ang kanilang epekto sa metabolismo ng karbohidrat ay dapat isaalang-alang:

Ang inhalation anesthesia na may Ether at Fluorotan ay nagpapataas ng antas ng glucose.
Pinasisigla ng mga barbiturates ang pagpasok ng insulin sa mga selula.
Pinahuhusay ng Ketamine ang aktibidad ng pancreas.
Ang pinakamababang epekto sa palitan ay ibinibigay ng: Droperidol, Sodium hydroxybutyrate, Nalbuphine.

Ang mga panandaliang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam; sa mga pasyenteng hindi balanseng emosyonal, maaari itong pahusayin ng mga antipsychotics. Sa mga operasyon sa lower extremities at caesarean section, ginagamit ang spinal o epidural anesthesia.

Ang kawalan ng pakiramdam para sa diabetes mellitus sa anyo ng mga iniksyon o ang pagpapakilala ng isang catheter ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng kumpletong sterility dahil sa predisposisyon ng mga pasyente sa pagbuo ng suppuration.

Ang presyon ng dugo ay hindi rin dapat lubos na bawasan, dahil ang mga diabetic ay hindi pinahihintulutan ang hypotension. Karaniwan, ang presyon ay tumataas sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga likido at electrolytes. Ang mga gamot na vasoconstrictor ay hindi inirerekomenda.

Upang mabayaran ang pagkawala ng dugo, ang dextrans ay hindi ginagamit - Polyglukin, Reopoliglyukin, dahil sila ay nasira sa glucose. Ang kanilang pangangasiwa ay maaaring magdulot ng matinding hyperglycemia at.

Ang solusyon ng Hartman o Ringer ay hindi ginagamit, dahil ang lactate mula sa kanila sa atay ay maaaring ma-convert sa glucose.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon sa postoperative sa mga pasyente na may diyabetis ay dahil sa ang pagkawala ng dugo, ang paggamit ng anesthetics at sakit pagkatapos ng operasyon ay nagpapagana ng synthesis ng glucose sa atay, ang pagbuo ng mga katawan ng ketone, ang pagkasira ng mga taba at protina.

Ang hyperglycemia ay maaaring maging napakataas sa panahon ng malalaking operasyon o kapag nagsasagawa ng mga operasyon upang gamutin ang mga komplikasyon ng diabetes. Samakatuwid, ang mga pasyente ay inilalagay sa mga intensive care unit at sinusubaybayan ang asukal sa dugo, paggana ng puso at baga tuwing 2 oras.

Upang maiwasan ang ketoacidosis at coma, ginagamit ang short-acting insulin. Ito ay ibinibigay sa intravenously na may solusyon ng 5% glucose. Ang glycemia ay pinananatili sa loob ng 5 hanggang 11 mmol/l.

Mula sa ikapitong araw pagkatapos ng operasyon, maaari mong ibalik ang pasyente sa matagal na insulin o mga tablet upang mabawasan ang asukal. Upang lumipat sa mga tablet, ang panggabing dosis ay kinansela muna, at pagkatapos ay ang pang-araw na dosis tuwing ibang araw at, panghuli, ang pang-umagang dosis.

Ang sapat na pamamahala sa pananakit pagkatapos ng operasyon ay mahalaga upang mapanatili ang isang matatag na antas ng glucose sa dugo. Kadalasan, ginagamit ang analgesics para dito - Ketanov, Nalbufin, Tramadol.

Ang mga pasyente na may diabetes sa postoperative period ay inireseta ng malawak na spectrum na antibiotic at gumamit ng mga kumbinasyon ng 2-3 uri. Ginagamit ang mga semi-synthetic penicillins, cephalosporins at aminoglycosides. Bilang karagdagan sa mga antibiotics, ang Metronidazole o Clindamycin ay inireseta.

Para sa nutrisyon ng parenteral, ang mga pinaghalong protina ay ginagamit, dahil ang matagal na paggamit ng mga solusyon sa glucose ay humahantong sa hyperglycemia, at ang paggamit ng mga pinaghalong lipid ay humahantong sa. Upang mabayaran ang kakulangan sa protina, na maaari ring tumaas ang mga antas ng glucose sa dugo, ang mga espesyal na mixture ay ginawa para sa mga diabetic - Nutricomp Diabet at Diazon.

Ang impormasyon tungkol sa mga uri ng kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa video sa artikulong ito.

May mga pagbabago sa istraktura ng enamel ng ngipin - ito ang sanhi ng mga karies.

Kasabay nito, ang mga pasyente ay may isang makabuluhang pagpapahina ng mga proteksiyon na pag-andar ng katawan, at ang panganib ng pagkamaramdamin sa mga impeksyon ay tumataas. Ang mga impeksyong ito ay nagdudulot ng mga sakit sa bibig tulad ng gingivitis, periodontitis, periodontal disease.

Ang maagang pagsusuri ng mga sakit sa ngipin at ang kanilang napapanahong paggamot ay may mahalagang papel sa pangangalaga ng ngipin. Iyon ang dahilan kung bakit, upang mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga pasyente na may diyabetis, kinakailangan na magbigay para sa isang malinaw na organisasyon ng ugnayan sa pagitan ng mga nagsasanay na endocrinologist at mga dentista. Kasabay nito, ang pagpili ng isang dentista ay dapat na maingat na lapitan. Dapat tandaan na ang dentista ay dapat na pamilyar sa mga detalye ng paggamot at prosthetics ng mga ngipin sa mga pasyente na may diabetes.

Paggamot ng ngipin para sa diabetes

Ang paggamot sa ngipin sa mga pasyente ng diabetes ay isinasagawa sa yugto ng kabayaran ng sakit. Sa kaso ng pag-unlad ng isang malubhang nakakahawang sakit sa oral cavity, ang paggamot ay maaaring isagawa sa hindi nabayarang diyabetis, ngunit pagkatapos lamang kumuha ng isang dosis ng insulin. Sa kasong ito, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotics at analgesics nang walang kabiguan.

Ang anesthesia (anesthesia) ay maaari lamang gamitin sa isang compensated state. Kung hindi, maaari mong malayang gumamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Pagtatanim ng ngipin sa diabetes mellitus, prosthetics

Ang mga prosthetics ng ngipin sa diabetes ay nangangailangan ng espesyal na kaalaman at kasanayan sa bahagi ng isang dentista: ang mga pasyente na may diyabetis ay may makabuluhang tumaas na threshold para sa sensitivity ng sakit, sila ay lubos na nabawasan ang kaligtasan sa sakit, mabilis silang napapagod - dapat itong isaalang-alang kapag nagpaplano ng mga prosthetics.

Ang mga dental prostheses para sa mga diabetic ay dapat matugunan ang lahat ng mga kinakailangan para sa tamang muling pamamahagi ng load. Kasabay nito, dapat silang gawin ng mga espesyal na materyales, dahil ang mga metal compound na malawakang ginagamit sa prosthetics ay nakakaapekto sa dami at kalidad ng laway at maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.

Posible ang pagtatanim ng ngipin sa mga pasyenteng may diabetes. Gayunpaman, sa kasong ito, dapat itong gawin nang may mahusay na pangangalaga at sa pamamagitan lamang ng isang espesyalista na nakakaalam ng lahat ng mga nuances ng dental implantation sa mga diabetic. Sa kasong ito, ang pagtatanim ay dapat gawin lamang sa bayad na yugto ng diabetes.

Ang pagbunot ng ngipin sa isang pasyente na may diabetes ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa oral cavity. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na magtanggal ng ngipin sa umaga pagkatapos ng iniksyon ng insulin. Sa kasong ito, ang dosis ng insulin ay dapat na bahagyang tumaas (kumonsulta sa isang endocrinologist). Kaagad bago ang operasyon, dapat mong banlawan ang iyong bibig ng isang antiseptiko.

Pangangalaga sa ngipin para sa mga diabetic

Kapag mayroon kang diabetes - ang mataas na asukal sa dugo ay maaaring makapinsala sa iyong katawan - kabilang ang iyong mga ngipin at gilagid. Maiiwasan ito kung magiging responsable ka sa kondisyon ng iyong mga ngipin.

Ang pagkontrol sa iyong asukal sa dugo ay susi anuman ang uri ng diabetes. Kung mas mataas ang antas ng glucose sa dugo, mas mataas ang panganib:

Pagkasira ng ngipin. Ang oral cavity ay naglalaman ng maraming uri ng bacteria. Kapag ang almirol at asukal sa pagkain at inumin ay nakikipag-ugnayan sa mga bakteryang ito, nabubuo ang malagkit na plaka sa ngipin, na humahantong sa pagbuo ng tartar. Ang mga acid sa tartar ay nabubulok ang enamel ng ngipin, na maaaring humantong sa mga cavity. Kung mas mataas ang antas ng asukal sa dugo, mas malaki ang supply ng asukal at almirol, mas acidic na pinsala sa iyong mga ngipin.

Pamamaga ng gilagid sa maagang yugto (gingivitis). Kung hindi mo aalisin ang malambot na plaka sa iyong mga ngipin sa pamamagitan ng regular na pagsipilyo, ito ay nagiging tartar. Ang mas malaking tartar sa ngipin, mas nakakairita ang marginal gum - ang bahagi ng gum sa paligid ng leeg ng ngipin. Sa paglipas ng panahon, ang gilagid ay namamaga at madaling dumugo. Ito ay gingivitis.

Progresibong pamamaga ng gilagid (periodontitis). Kung hindi ginagamot, ang gingivitis ay maaaring humantong sa isang mas malubhang kondisyon na tinatawag na periodontitis; sinisira nito ang malambot na tissue at buto na sumusuporta sa iyong mga ngipin, at maaari silang maluwag at malaglag pa. Ang periodontitis ay may mas matinding yugto sa mga taong may diyabetis dahil pinababa ng diyabetis ang kakayahang labanan ang impeksiyon. Ang impeksyon sa periodontitis ay maaari ding maging sanhi ng pagtaas ng asukal sa dugo, na nagpapahirap sa iyong diyabetis.

Alagaan ang iyong mga ngipin

Upang makatulong na maiwasan ang pinsala sa iyong mga ngipin at gilagid, seryosohin ang diabetes at pangangalaga sa ngipin:

Subaybayan ang iyong mga antas ng asukal sa dugo at sundin ang mga tagubilin ng iyong doktor upang mapanatili ang iyong mga antas ng asukal sa dugo sa loob ng target na hanay. Kung mas mahusay mong pamahalaan ang iyong mga antas ng asukal sa dugo, mas maliit ang posibilidad na magkaroon ka ng gingivitis at iba pang mga kondisyon ng ngipin.

Magsipilyo ng iyong ngipin dalawang beses sa isang araw (kung maaari pagkatapos ng meryenda). Gumamit ng toothbrush na katamtamang tigas (sa yugto ng exacerbation - malambot) at toothpaste na naglalaman ng fluoride. Iwasan ang masigla o biglaang paggalaw na maaaring makairita at makapinsala sa gilagid. Isaalang-alang ang paggamit ng electric toothbrush.

Magsipilyo ng iyong ngipin gamit ang dental floss (floss) kahit isang beses sa isang araw. Ang flossing ay nakakatulong na alisin ang plaka sa pagitan ng mga ngipin.

Magplano ng mga regular na pagbisita sa dentista. Bisitahin ang iyong dentista nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon para sa propesyonal na kalinisan ng ngipin at paggamot sa mga cavity. Paalalahanan ang iyong dentista na mayroon kang diyabetis upang maiwasan ang hypoglycemia sa panahon ng isang dental procedure sa pamamagitan ng pagkain o meryenda bago bumisita sa dentista.

Panoorin ang mga maagang sintomas ng sakit sa gilagid. Iulat ang anumang sintomas ng sakit sa gilagid sa iyong dentista. Magpatingin din sa dentista para sa anumang iba pang palatandaan ng sakit sa bibig at sakit ng ngipin.

Tumigil sa paninigarilyo. Ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib ng malubhang komplikasyon mula sa diabetes, kabilang ang sakit sa gilagid.

Ang pagkontrol sa diabetes ay isang panghabambuhay na pangako at kabilang dito ang pag-aalaga sa iyong mga ngipin. Ang iyong mga pagsisikap ay gagantimpalaan ng panghabambuhay na malusog na ngipin at gilagid.

Diabetes mellitus sa dentistry - pagtanggal, paggamot, prosthetics, pagtatanim ng ngipin

Ministry of Health ng Russian Federation: "Itapon ang glucometer at test strips. Wala nang Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage at Januvia! Tratuhin mo siya ng ganito. »

Ang diabetes diabetes ay ang sanhi ng pag-unlad ng ilang mga tampok ng oral cavity. Sa partikular, sa mga pasyente na may diyabetis, dahil sa isang pagtaas ng antas ng glucose sa dugo at mga karamdaman sa sirkulasyon sa malambot na mga tisyu, mayroong isang pakiramdam ng tuyong bibig, isang pagbawas sa paglalaway, at ang cheilosis ay bubuo. Bilang karagdagan, ang bilang ng mga pathogenic microorganism ay aktibong lumalaki sa oral cavity. Mayroon ding mga pagbabago sa istraktura ng enamel ng ngipin, na siyang sanhi ng pagtaas ng antas ng mga karies.

Kasabay nito, ang mga pasyente ay may isang makabuluhang pagpapahina ng mga proteksiyon na pag-andar ng katawan, at samakatuwid, ang panganib ng pagkamaramdamin sa mga impeksyon ay tumataas. Ang mga impeksyong ito ay nagdudulot ng malubhang sakit sa oral cavity, tulad ng gingivitis, periodontitis, periodontal disease.

Ang maagang pagsusuri ng mga sakit ng oral cavity at ang kanilang napapanahong paggamot ay may mahalagang papel sa pangangalaga ng ngipin. Iyon ang dahilan kung bakit ang isang may diabetes na pasyente ay dapat bumisita sa dentistry na may tulad na regularidad bilang isang endocrinologist. Kasabay nito, ang pagpili ng dentistry ay dapat na maingat na lapitan. Dapat alalahanin na ang dentista ay dapat na pamilyar sa mga detalye ng paggamot at prosthetics ng mga ngipin sa mga pasyente na may diyabetis.

Paggamot ng ngipin sa diabetes mellitus, dentistry

Ang paggamot sa ngipin sa mga pasyenteng may diabetes ay isinasagawa na may bayad na anyo ng sakit. Sa kaso ng pag-unlad ng isang malubhang nakakahawang sakit sa oral cavity, ang paggamot ay maaaring isagawa sa hindi nabayarang diyabetis, ngunit pagkatapos lamang kumuha ng isang dosis ng insulin. Sa kasong ito, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotics at analgesics nang walang kabiguan.

Tulad ng para sa kawalan ng pakiramdam, maaari lamang itong gamitin sa isang bayad na estado. Sa kasong ito lamang, maaari mong malayang gumamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Prosthetics at implantation ng mga ngipin sa diabetes mellitus

Ang mga parmasya ay muling gustong mag-cash in sa mga diabetic. Mayroong isang matalinong modernong gamot sa Europa, ngunit tahimik sila tungkol dito. Ito.

Ang mga prosthetics ng ngipin sa diabetes mellitus ay nangangailangan ng espesyal na kaalaman mula sa dentista. Dahil hindi alam ng lahat ng doktor na ang mga pasyente ng diabetes ay may makabuluhang tumaas na threshold para sa sensitivity ng sakit, ang kanilang kaligtasan sa sakit ay lubhang nabawasan, at mabilis silang napapagod.

Ang mga dental prostheses para sa mga diabetic ay dapat matugunan ang mga kinakailangan para sa tamang muling pamamahagi ng load. Kasabay nito, dapat silang gawin ng mga espesyal na materyales - nickel-chromium at cobalt-chromium alloys. Dahil ang mga metal compound na malawakang ginagamit sa prosthetics ay nakakaapekto sa dami at kalidad ng laway at maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi.

Ang pinakasikat ngayon ay mga ceramic crown, na ginagamit para sa dental prosthetics sa mga pasyente na may diabetes mellitus at hindi mas mababa sa metal ceramics sa mga tuntunin ng kanilang mga katangian ng lakas at aesthetic properties.

Posible ang pagtatanim ng ngipin sa mga pasyenteng may diabetes. Gayunpaman, sa kasong ito, dapat itong gawin nang may mahusay na pangangalaga at sa pamamagitan lamang ng isang mahusay na espesyalista na nakakaalam ng lahat ng mga nuances ng dental implantation sa mga diabetic. Sa kasong ito, ang pagtatanim ay dapat gawin lamang sa may bayad na diyabetis.

Pagbunot ng ngipin para sa diabetes

Ang pagbunot ng ngipin sa isang pasyente na may diabetes ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa oral cavity. At ang pamamaraan ng pag-alis mismo ay maaaring maging sanhi ng decompensation ng sakit. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na magtanggal ng ngipin sa umaga pagkatapos ng iniksyon ng insulin. Sa kasong ito, ang dosis ng insulin ay dapat na bahagyang tumaas. Kaagad bago ang operasyon, dapat mong banlawan ang iyong bibig ng isang antiseptiko.

Ako ay may diabetes sa loob ng 31 taon. Ngayon malusog. Ngunit, ang mga kapsula na ito ay hindi magagamit sa mga ordinaryong tao, ang mga parmasya ay hindi nais na ibenta ang mga ito, hindi ito kumikita para sa kanila.

Mga pagsusuri at komento

Wala pang mga review o komento! Mangyaring, ipahayag ang iyong opinyon o linawin ang isang bagay at magdagdag!

Mag-iwan ng review o komento

Mga gamot sa diabetes

Kung ito ay inilabas sa merkado ng parmasya ng Russia, ang mga parmasyutiko ay makaligtaan ng bilyun-bilyong rubles!

DIA NEWS

Gustong malaman ang lahat!

Tungkol sa Diabetes

Mga uri at uri

Nutrisyon

Paggamot

Pag-iwas

Mga sakit

Ang pagkopya ng mga materyales ay pinapayagan lamang na may aktibong link sa pinagmulan

Anesthesia para sa diabetes mellitus sa dentistry

Mangyaring sabihin sa akin kung anong uri ng anesthesia ang ginagamit para sa diabetes sa paggamot sa ngipin?

karaniwang kawalan ng pakiramdam. Ngunit kung itinakda mo ang gawain na huwag gumamit ng adrenaline, pagkatapos ay mayroong isang pagpipilian ng mga naturang gamot.

Ang adrenaline ay hindi isang anachronism. Ito ay halos palaging idinaragdag sa isang lokal na pampamanhid, dahil pinapataas nito ang tagal ng pagkilos ng kawalan ng pakiramdam - pinipigilan nito ang mga daluyan ng dugo at pinipigilan ang anesthetic na masipsip sa daluyan ng dugo. (Huwag na akong maghanap ng ebidensya, ito ay isang kilalang katotohanan) Ito ay idinagdag din sa modernong carpool (ready-made anesthetics), dahil halos lahat ng lokal na anesthetics ng amide series ay nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Ngunit ito ay siyempre kapag nagtatrabaho sa matitigas na tisyu. Ang mga malambot na tisyu ay maaaring malayang ma-anesthetize ng novocaine nang walang adrenaline.

Ang "walang adrenaline" sa kasong ito ay higit pa sa isang pamahiin. Sa halip, sa mga taong may hypertension at iba pang magkakatulad na mga pathology, ang hindi sapat na anesthesia ay magdudulot ng mga komplikasyon kaysa sa idinagdag na adrenaline. Ang isang pagbubukod ay ang pagpapakilala ng isang anesthetic sa lumen ng sisidlan sa panahon ng conduction anesthesia, kung minsan ay nangyayari ang ganitong komplikasyon. (To be honest, I had it once. And the pressure jumped and tachycardia.) Ang aspiration test ay ganap na makakasiguro laban sa mga ganitong komplikasyon.

Anesthesia sa dentistry side effects

Ang matinding pananakit ay maaaring magdulot ng parang shock na estado ng katawan. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa dentistry ay nagsisiguro ng ginhawa ng pasyente. Hinaharang nito ang mga nerve impulses sa isang partikular na lugar (operation area) at tumatagal mula 40 minuto hanggang 2 oras. Sa panahong ito, pinamamahalaan ng dentista na isagawa ang lahat ng kinakailangang manipulasyon, at ang paggamot ay nagaganap nang walang nasasalat na kakulangan sa ginhawa.

Mga pamamaraan ng anesthesia sa dentistry

Lokal na kawalan ng pakiramdam

Itinuturing na pinakaligtas. Nakakaapekto lamang ito sa peripheral nervous system (hindi pinapatay ang kamalayan ng tao). Pagkatapos ng pagpapakilala ng isang analgesic, mayroong isang pakiramdam ng pamamanhid sa gilagid, dila at labi. Sa paglipas ng panahon, ang anesthetic ay nasira at ang sensasyon ay naibalik. Ito ay ginagamit para sa lahat ng uri ng therapeutic at surgical procedure sa dentistry.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (narcosis)

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay naglalagay ng isang tao sa isang estado ng malalim na pagtulog, na pinapatay ang kamalayan.

Para dito, ginagamit ang narcotic analgesics (Sevoran, Xenon). Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously o sa pamamagitan ng face mask (inhalation). Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig sa dentistry para sa mga kumplikadong operasyon ng kirurhiko, gayundin sa kaso ng dental phobia (takot sa paggamot sa ngipin).

Ang isa pang indikasyon para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isang allergy sa lokal na anesthetics.

Pagpapatahimik

Ang sedation (mababaw na pagtulog) ay isang alternatibo sa anesthesia. Ang pamamaraang ito ay nagpapagaan ng emosyonal na stress, nakakarelaks sa isang tao. Ngunit sa parehong oras, ang pasyente ay may kamalayan at magagawang sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor. Ang nitrous oxide ay ginagamit bilang pampakalma. Ito ay isang anesthetic gas na dapat malanghap sa pamamagitan ng nasal mask.

Mga uri ng local anesthesia sa dentistry

Paglalapat ng anesthesia

Ito ay isang mababaw na kawalan ng pakiramdam na ginagawa nang walang iniksyon. Tinatrato ng doktor ang gum na may gel o spray batay sa lidocaine, pagkatapos ay bumababa ang sensitivity ng mucosa. Ang pamamaraan ay ginagamit para sa paggamot ng periodontitis, paglilinis ng mga gum pockets (ultrasonic scaling), pati na rin para sa pag-alis ng mataas na mobile na ngipin.

Iniksyon (carpool)

Ang anesthetic solution ay iniksyon sa ilalim ng mauhog lamad na may iniksyon (prick). Upang gawin ito, gumamit ng mga carpool syringe na may manipis na karayom. Ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa depende sa kalusugan, edad at timbang ng pasyente. Bilang isang patakaran, sapat na ang isang kartutso (1.7 ml) o kalahati.

Ang gamot ay nagsisimulang kumilos 2-3 minuto pagkatapos ng pangangasiwa.

Mayroong ilang mga uri ng injection anesthesia sa dentistry:

infiltration - ang isang iniksyon ay ginawa sa lugar ng projection ng tuktok ng ugat ng ngipin. Bilang resulta ng pagsasabog, ang anesthetic ay kumakalat sa sanga ng dental nerve, gayundin sa panga;
konduktor - ginagamit upang anesthetize ang ilang mga ngipin nang sabay-sabay, ang gamot ay iniksyon sa lugar kung saan namamalagi ang trigeminal nerve;
intraosseous - isinagawa bago ang isang kumplikadong pagkuha ng ngipin, ang anesthetic ay direktang iniksyon sa cancellous bone sa pagitan ng 2 ngipin;
intraligamentous - ang isang iniksyon ay ginawa sa periodontal ligament o sa gingival sulcus, kaya ang pamamaraang ito ay itinuturing na mas komportable. Kadalasang ginagamit para sa mga bata;
stem - ang pinakamalakas na uri ng anesthesia, ang pampamanhid ay iniksyon sa base ng bungo upang "i-freeze" ang mga ugat ng stem ng itaas at ibabang panga. Ginagamit ito bago ang mga kumplikadong operasyon ng kirurhiko sa panga.

Anong mga gamot ang ginagamit para mapawi ang sakit?

Sa dentistry, ang novocaine ay bihirang ginagamit, dahil may mga mas epektibong gamot batay sa articaine at mepivacaine, ang mga ito ay 4-5 beses na mas malakas.

Mga paghahanda ng articaine (Articaine, Ultracaine, Ubistezin)

Bilang karagdagan sa pangunahing bahagi (analgesic), naglalaman sila ng mga vasoconstrictive substance (adrenaline, epinephrine), na may vasoconstriction sa injection zone, bumababa ang anesthetic leaching. Pinatataas nito ang bisa at tagal ng analgesic effect. Ito ay mga unibersal na gamot na malawakang ginagamit.

Mga gamot na may mepivacaine (Scandonest, Mepivastezin, Carbocaine)

Huwag pasiglahin ang cardiovascular system, huwag maglaman ng mga bahagi ng vasoconstrictor at mga preservative. Angkop kahit para sa mga pasyente na may sakit sa puso, pathologies ng endocrine system, diabetes, pati na rin para sa mga pasyente na may bronchial hika.

Anesthesia sa panahon ng pagbubuntis

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Ang pangunahing bagay ay ang pumili ng mga gamot na hindi nagtagumpay sa placental barrier. Ang pinakaligtas na mga remedyo ay ang Ultracain DS at Ubistezin (1:200000). Hindi sila nakakaapekto sa fetus at hindi pumasa sa gatas ng ina.

Anesthesia sa pediatric dentistry

Ang katawan ng bata ay mas sensitibo sa anesthetics, lalo na sa murang edad (hanggang 4 na taon). Samakatuwid, pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, madalas na nangyayari ang mga alerdyi at iba pang mga komplikasyon. Ngunit imposibleng gamutin ang mga ngipin nang walang anesthesia.

Ginagamit ng mga dentista ang parehong mga gamot tulad ng para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, habang binabawasan ang dosis. Ang dosis ng analgesic ay depende sa edad ng bata:

Mga side effect ng anesthesia

Pagkatapos ng pag-iniksyon ng anesthesia sa dentistry, madalas na nangyayari ang mga sumusunod na komplikasyon:

allergic reaction - matinding pamamaga ng mucosa;
ang pagbuo ng isang hematoma (buga) - kapag ang dugo mula sa mga capillary ay pumasok sa malambot na mga tisyu;
pagkawala ng sensitivity - nangyayari kung sa panahon ng iniksyon ay hinawakan ng doktor ang nerve;
spasm ng chewing muscles - nangyayari sa hindi sinasadyang pinsala sa mga kalamnan o mga daluyan ng dugo.

Ngayon, halos walang gumagamot ng ngipin nang walang anesthesia. Gayunpaman, tandaan na ang kawalan ng pakiramdam sa dentistry ay isinasagawa lamang pagkatapos ng pahintulot ng pasyente. Mahalagang pumili ang doktor ng anesthetic na tama para sa iyo.

Kung naghahanap ka ng isang bihasang dentista, iminumungkahi namin na tingnan mo ang listahan ng mga espesyalista, na ipinakita sa aming website.

Mga katangian ng gamot

"Ultracain" - isang malinaw na solusyon na walang mga dayuhang amoy at impurities. Ito ay isang highly purified amide group na paghahanda na hindi naglalaman ng mga preservatives na kadalasang nagiging sanhi ng mga allergy. Ang Ultracaine ay hindi naglalaman ng EDTA (ethylenediaminetetraacetic acid), na kadalasang idinaragdag sa mga gamot upang ito ay nagbubuklod ng mga atomo ng mabibigat na metal kapag ang solusyon ay hindi malinis na malinis. Ang gamot ay 2 beses na mas epektibo kaysa sa lidocaine at 6 na beses na mas epektibo kaysa sa novocaine.

Ang pangunahing aktibong sangkap ng anesthetic ay articaine hydrochloride.

Kasama rin sa Ultracaine ang:

Ang bilang ng mga bahagi sa bawat 1 ml ng solusyon ay depende sa uri ng "Ultracaine".

Ngayon ay mayroong 3 sa kanila:

Ultracaine D (walang epinephrine) - inirerekomenda para sa mga nagdurusa sa allergy at mga taong may bronchial hika, mga sakit sa thyroid. Ang lunas ay mahusay na disimulado ng mga pasyente na may hypertension at sakit sa puso. Ngunit ang anesthetic effect ay tumatagal lamang ng mga 20 minuto.
Ultracaine DS (dosis ng epinephrine 1:) - hindi dapat gamitin sa mga asthmatics. Maaaring gamitin sa mga pasyente na may sakit sa cardiovascular.
Ang Ultracaine DS Forte (epinephrine 1:) ay isang long-acting anesthetic solution. Dahil sa mataas na dosis ng adrenaline, hindi ito dapat ibigay para sa hypertension, bronchial hika, at mga sakit sa thyroid.

Ang analgesic effect ay nagsisimula sa loob ng isang minuto - tatlo pagkatapos ng iniksyon. Ang pag-alis ng pananakit ay tumatagal mula 20 minuto hanggang isang oras o higit pa, depende sa uri ng "Ultracain".

Ang solusyon ay ginawa sa 2 anyo: 2 ml ampoules at 1.7 ml cartridge. Ang mga ito ay nakabalot sa mga karton na kahon ng 100 piraso.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang "Ultracain" ay isang anesthetic solution na ginagamit para sa infiltration at conduction anesthesia sa panahon ng mga operasyon sa ngipin na sinamahan ng matinding pananakit.

Ang Ultracaine DS ay pinangangasiwaan kapag kailangan ang isa o maramihang pagbunot ng ngipin, mga manipulasyon na nauugnay sa pag-install ng korona, pagpuno at iba pang mga interbensyon.

Para sa mas matinding operasyon, mas mainam na gumamit ng DS forte. Ang mga ito ay maaaring mga interbensyon sa tissue ng buto, pagkuha ng mga ngipin na apektado ng apical periodontitis, paggamot ng cyst excision, osteomyelitis, periostitis, atbp.

Alamin ang mga epektibong paraan at recipe para sa pagpaputi ng ngipin gamit ang baking soda.

Basahin ang tungkol sa mga benepisyo at tampok ng invasive fissure sealing procedure sa mga bata dito.

Contraindications

Sa kaso ng isang reaksiyong alerdyi sa epinephrine at articaine, hindi dapat gamitin ang Ultracaine.

Ang "Ultracain DS" at "DS Forte" ay naglalaman ng adrenaline. Samakatuwid, ang mga ito ay kontraindikado sa mga pasyente na may:

tachyarrhythmia;
tachycardia;
hypertension;
talamak na pagkabigo sa puso;
glaucoma;
hyperthyroidism;
hika;
anemya
pheochromocytoma.

Huwag ibigay ang gamot sa mga batang wala pang 4 taong gulang dahil sa kakulangan ng klinikal na karanasan.

Mga posibleng epekto

Ang mga ito ay maaaring dahil sa pagkilos ng epinephrine at ang lokal na reaksyon ng katawan sa iniksyon ng Ultracaine. Kadalasan, ang adrenaline ay nagdudulot ng pananakit ng ulo. Bihirang, ang presyon ng dugo ay tumataas, arrhythmia, palpitations, tachycardia, bradycardia ay sinusunod.

Ang isang reaksiyong alerdyi sa solusyon ay maaaring magpakita mismo bilang:

Mula sa gilid ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang pagkabigo sa paghinga, pagkawala ng kamalayan, pangkalahatang kombulsyon ay maaaring maobserbahan. Pansamantalang maaaring magkaroon ng split sa mata, malabong paningin, hanggang sa pagkabulag. Sa bahagi ng gastrointestinal tract, maaaring may pagsusuka at pagduduwal.

Kung ang isang tao ay may hika, maaari silang magkaroon ng mga side effect na dulot ng sodium bisulfite. Ito ay paulit-ulit na pag-atake ng hika, kapansanan sa kamalayan, pagtatae, pagsusuka.

Paraan ng aplikasyon at dosis

Ang solusyon ay dapat na iniksyon upang ang presyon nito ay tumutugma sa sensitivity ng mga tisyu. Ang dosis ng gamot ay pinili ng doktor, na isinasaalang-alang ang kalubhaan at tagal ng pamamaraan.

Sa kaso ng pagputol ng mga ngipin sa itaas na ngipin, ang isang iniksyon ng "Ultracaine" ay ginawa sa rate na 1.7 ml (1 cartridge) para sa bawat ngipin. Ito ay sa kawalan ng isang nagpapasiklab na proseso. Minsan ang dosis ay kailangang dagdagan para sa mas malakas na lunas sa sakit. Kung kailangan mong tanggalin ang ilang mga ngipin na magkatabi, sapat na ang 1 iniksyon. Ang parehong halaga ng solusyon ay kinakailangan kapag inaalis ang mas mababang premolar. Sa kawalan ng nais na epekto ng gamot, pinapayagan ang pangalawang iniksyon na 1-1.7 ml. Kung ang solusyon na ito ay hindi rin epektibo, ang isang blockade sa ibabang panga ay isinasagawa.

Kung ang ngipin ay inihahanda para sa isang korona at ang paghahanda nito ay kinakailangan, ang infiltration anesthesia ay isinasagawa gamit ang 0.5-1.7 ml ng Ultracaine. Kung kinakailangan, dissect at tahiin ang panlasa, 0.1 ml ng solusyon ay ginagamit para sa iniksyon.

Sa panahon ng operasyon ng ngipin, ang maximum na dosis ng gamot ay 7 mg / kg. Ang isang dosis na hanggang 12.5 ml ay mas mahusay na disimulado ng isang may sapat na gulang. Para sa mga bata pagkatapos ng 4 na taon, ang dosis ay pinili depende sa kanilang timbang at ang pagiging kumplikado ng pamamaraan, ngunit hindi ito dapat higit sa 5 mg / kg.

Ultracaine sa panahon ng pagbubuntis

Ang "Ultracain" ay inaprubahan para sa paggamit ng mga buntis na kababaihan. Ang isang maliit na bahagi lamang ng aktibong sangkap ay tumagos sa inunan. Hindi rin ipinagbabawal na magbigay ng mga iniksyon sa mga nanay na nagpapasuso. Walang nakitang bakas ng epinephrine sa gatas ng ina.

Ngunit dahil sa mga side effect na maaaring paminsan-minsang sanhi ng gamot (pagkahilo, gastrointestinal upset, allergy), ang kawalan ng pakiramdam para sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan ay ginagawa lamang kapag talagang kinakailangan.

Paano gamutin ang flux sa bahay na may antibiotics? May sagot kami!

Basahin ang tungkol sa mga pakinabang at tampok ng braces - Daimon Clear system sa artikulong ito.

Alamin kung paano gamutin ang pamamaga ng mga glandula ng salivary sa http://u-zubnogo.com/bolezni/polosti-rta/vospalenie-slyunnyh-zhelez.html.

Upang matiyak ang madaling aspirasyon, ang mga espesyal na syringe para sa pagpapakilala ng solusyon - mga injector (Unidjekt K at Unidjekt K vario) ay dapat gamitin kasama ng mga cartridge.

Imposibleng payagan ang intravascular administration ng "Ultracain". Upang gawin ito, kailangan mong magsagawa ng isang pagsubok sa aspirasyon.

Upang maiwasan ang impeksyon sa pasyente, ang bawat sampling ng gamot ay dapat isagawa gamit ang mga sterile na instrumento. Hindi ka maaaring gumamit ng isang carpool para sa ilang tao. Gayundin, ang solusyon ay itinuturing na hindi angkop para sa pangangasiwa kung ang kartutso ay nasira.

Pagkatapos ng pag-iniksyon ng "Ultracaine" pinapayagan na kumain lamang pagkatapos ng pagpapatuloy ng pagiging sensitibo ng tisyu. Kung hindi, may posibilidad ng kagat at pinsala.

Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot

Kung gumamit ka ng "Ultracaine" kasama ng mga tricyclic antidepressant, maaari mong mapahusay ang vasoconstrictive effect ng epinephrine. Hindi ka maaaring sabay na gumamit ng anesthetic na may mga beta-blocker.

Kung pinagsama mo ang "Ultracain" sa aspirin o heparin, ang posibilidad ng pagdurugo ay tumataas. Sa sabay-sabay na paggamit ng "Ultracaine" na may mga narcotic na gamot para sa inhalation anesthesia, maaaring umunlad ang arrhythmia.

Gastos at analogues

Maaari kang bumili ng "Ultracain D-S" sa mga parmasya sa average para sa 10 ampoules ng 2 ml. Ang isang pakete ng 100 cartridge na 1.7 bawat isa ay nagkakahalaga ng 4,600 rubles sa karaniwan. Ang presyo ng isang ampoule ng Ultracaine ay halos 98 rubles.

Ang mga analogue ng "Ultracaine" sa komposisyon ay mga solusyon:

Ang mga gamot na may katulad na pharmacological action ay may:

Karamihan sa mga pamamaraan ng ngipin ay nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam. Bilang isang patakaran, ang pasyente ay binibigyan ng iniksyon sa lugar ng gum o pisngi. Ang ganitong uri ng anesthesia ay tinatawag na "local anesthesia".

Ang lidocaine ay ang pinakakaraniwang ginagamit na pampamanhid sa dentistry. Gayunpaman, mayroong ilang iba pang mga pain reliever na magagamit. Bilang isang patakaran, ang mga pangalan ng lahat ng anesthetics ay nagtatapos sa "-caine". Itinuturing pa rin ng maraming pasyente na ang Novocain ang pinakakaraniwang pampamanhid. Ito ay hindi gayon, ang novocaine ay talagang hindi ginagamit sa pagsasanay ng isang dentista, dahil. may mga mas epektibo at ligtas na gamot.

Ang komposisyon ng anumang anesthetic ay maaaring kabilang hindi lamang ang anesthetic substance mismo, kundi pati na rin:

Vasoconstrictor, i.e. isang gamot na pumipigil sa mga daluyan ng dugo at nagpapataas ng oras ng pagkilos ng anesthetic

Mga kemikal na pumipigil sa pagkasira ng mga molekula ng vasoconstrictor

Sodium hydroxide, isang pampamanhid na enhancer

Sodium chloride, na nagtataguyod ng pagtagos ng anesthetic sa dugo

Mayroong dalawang pangunahing uri ng local anesthesia:

1) pagpapadaloy (anesthesia ng buong lugar, halimbawa, ang kaliwang kalahati ng panga)

2) infiltration (pawala ng pananakit ng mas maliit na lugar, halimbawa, isang ngipin)

Kapag nagbibigay ng anesthesia, kadalasang pinapatuyo muna ng dentista ang lugar ng iniksyon (gamit ang air jet o cotton swab). Upang lubos na ma-anesthetize ang pamamaraan ng pag-iniksyon, maraming mga doktor ang gumagamit din ng anesthetic gel sa lugar ng paparating na iniksyon.

Ang anesthetic ay pagkatapos ay iniksyon nang napakabagal sa malambot na mga tisyu. Ang kakulangan sa ginhawa na maaaring mangyari sa puntong ito ay karaniwang nauugnay sa pag-iniksyon ng isang pampamanhid na solusyon sa malambot na mga tisyu (at hindi sa pagkakaroon ng isang karayom doon, gaya ng iniisip ng karamihan sa mga pasyente.)

Ang pagkilos ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring tumagal ng hanggang ilang oras; para sa lidocaine, ito ay 30 hanggang 130 minuto (kapag ang anesthetic ay naglalaman ng isang vasoconstrictor). Matapos ang pagkumpleto ng pamamaraan ng ngipin, ang isang pakiramdam ng pamamanhid at isang bahagyang kapansanan sa pagsasalita ay maaaring magpatuloy.

Ang local anesthetics ay isa sa mga pinakakaraniwang gamot na ginagamit sa dental practice. Ang mga side effect mula sa kanilang paggamit ay napakabihirang.

Kapag gumagamit ng lidocaine at karamihan sa iba pang lokal na anesthetics, maaaring magkaroon ng mga sumusunod na side effect:

Hematoma (mga pasa). Ito ay nabuo kung ang iniksyon na karayom ay tumama o nahawakan ang isang daluyan ng dugo.

Pamamanhid. Nangyayari na pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang pamamanhid ay nakukuha hindi lamang ang lugar ng kawalan ng pakiramdam, ngunit kumakalat din sa mga kalapit na tisyu (takipmata, labi, atbp.). Ang lahat ng mga palatandaan ay nawawala sa pagwawakas ng anesthetic.

Cardiopalmus. Ito ang resulta ng pagkilos ng isang vasoconstrictor. Karaniwan itong tumatagal ng ilang minuto. Kung nakakaranas ka ng tibok ng puso, dapat mong ipaalam sa iyong doktor.

Ang karayom ng iniksyon ay maaaring tumama sa isang ugat. Ang mga katangian na palatandaan ay ang hitsura ng sakit sa rehiyon ng mukha o ang oral cavity, na tumatagal mula sa isang linggo hanggang ilang buwan (para sa panahon ng pagpapagaling ng nerve fiber)

Ang mga reaksiyong alerdyi sa mga lokal na anesthetics ay bihira. Bago simulan ang isang appointment sa ngipin, dapat ipaalam ng pasyente sa kanyang doktor ang lahat ng mga gamot na kanyang iniinom (dahil ang ilang mga gamot ay maaaring mag-react sa lokal na anesthetics. Bilang karagdagan, siguraduhing sabihin sa doktor kung mayroon kang mga alerdyi (pana-panahon, sambahayan, pagkain, mga gamot, atbp.). Sa isip, dapat kang bumisita sa isang allergist bago ang appointment, na magsasagawa ng mga espesyal na pagsusuri at magbigay ng opinyon kung aling mga tao ang gagamit ng mga allergy6 na buwan. at ang katotohanan na ang pasyente ay walang allergy sa sangkap na ito anim na buwan na ang nakakaraan ay hindi ginagarantiya na hindi ito mangyayari sa susunod na appointment sa dentista.

Mga side effect

Para sa lokal na dental anesthesia, ang pinakakaraniwang gamot sa gamot ay ginagamit. Ang mga side effect (tulad ng mga allergy) ay napakabihirang.

Ang tanging side effect ay ang pagbuo ng hematomas. Ang mga ito ay mga namuong dugo, maaari silang mangolekta sa mga tisyu kung ang karayom ay humipo sa isang malaking sisidlan sa panahon ng pagpapakilala ng anesthetic.

Maaaring magdulot kung minsan ng mga hindi gustong pampawala ng sakit na mga gamot na pampamanhid sa labas ng mga lugar ng paggamot sa ngipin o bibig. Kasabay nito, ang mga lugar na nawalan ng sensitivity ay maaaring maging sanhi, halimbawa, sagging ng bibig o drooping ng eyelids. Magagawa mong kontrolin muli ang mga ito pagkatapos mawala ang epekto ng anesthetic.

Siyempre, ang mga reaksiyong alerhiya sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ng mga ngipin ay medyo bihira, ngunit hindi sila maaaring maalis. Siguraduhing suriin sa iyong dentista kung posible na gumamit ng mga bitamina, gamot, kung mayroon man, at anesthesia nang magkasama. Dahil ang ilang mga gamot, tulad ng mga bitamina, ay maaaring makipag-ugnayan sa anesthetics, ang epekto ng paghahalo ng mga ito ay maaaring hindi mahuhulaan.

Ang komposisyon ng gamot

Ang Ultracaine DS ay isang gamot ng grupong amide. Naglalaman ito ng mga sumusunod na sangkap:

Ang Articaine hydrochloride 40 mg ay isang amide anesthetic sa dalisay nitong anyo.
Adrenaline hydrochloride 6 microns, kung hindi man epinephrine - ay may vasoconstrictive effect, ang tagal at lakas ng analgesic effect ay depende sa halaga nito.
Sodium bisulfite 0.5 mg.
Sodium chloride 1 mg.
Purified likido para sa iniksyon.

Mayroon ding Ultracain DS forte, kung saan mayroong dobleng dosis ng adrenaline, dahil sa kung saan ang epekto ng gamot ay tumatagal ng mas matagal.

Ang bentahe ng lunas na ito ay ang dosis ng adrenaline, kumpara sa iba pang anesthetics, ay maliit. Ligtas itong gamitin kahit sa paggamot sa ngipin para sa mga taong may mga problema sa cardiovascular at mataas na presyon ng dugo.

Kung ang gamot ay wala sa isang disposable ampoule, kung gayon ang isang preservative ay kinakailangang naroroon dito. Ang solusyon mismo ay transparent, walang amoy at walang dagdag na tina. Ang mahalaga, ang EDTA, ethylenediaminetetraacetic acid, ay hindi matatagpuan sa Ultracaine.

Form ng paglabas

Sa anumang anyo na ginagamit ang gamot, ang komposisyon nito ay magiging pareho sa bawat oras at ang pagkilos, ayon sa pagkakabanggit, din. Pinipili ng bawat dentista ang paraan ng pagpapalaya na maginhawa para sa kanyang sarili o sa pasyente:

Sa mga ampoules - ang solusyon para sa iniksyon ay inilalagay sa mga ampoules, na idinisenyo para sa isang solong dosis. Ang ampoule ay naglalaman ng 2 ml ng gamot. Mayroong mga pakete ng 10 at 100 ampoules.
Sa mga cartridge, bahagyang naiiba ang mga ito sa paraan ng paggamit nito, ngunit ang kakanyahan ay nananatiling pareho. Ang bawat kartutso ay naglalaman ng 1.7 ml ng sangkap.

Mga indikasyon at contraindications

Maginhawang gamitin ang Ultracaine sa dentistry sa halos lahat ng mga pamamaraan at maging sa mga interbensyon sa kirurhiko, dahil mayroon itong mataas na antas ng lunas sa sakit. Mga indikasyon para sa paggamit nito:

Anumang pagpupuno ng ngipin, lalo na kung ang ugat ay tinanggal o iba pang masakit na pamamaraan ay isinasagawa.
Pag-alis ng mga dental unit - may sakit o pagtanggal ng wisdom tooth.
Ang pagyeyelo para sa mga ngipin ay ginagamit din sa proseso ng paghahanda sa ibabaw ng ngipin para sa hinaharap na pag-install ng korona.
Sa iba't ibang mga pamamaraan ng ngipin, tulad ng paggamot ng mga abscesses, paggamot ng mga tahi, sugat, atbp.

Mga kaso ng paggamit ng Ultracain DS forte:

Surgical intervention sa oral cavity, mucous membrane o jawbone.
Sa panahon ng pag-alis ng pulp ng ngipin.
Ang pagkakaroon ng apikal periodontitis at ang pagtanggal ng mga ngipin bilang resulta nito.
Ang pagsasagawa ng pagputol ng anumang bahagi, halimbawa, ang itaas na bahagi ng ugat ng ngipin.
Sa pagkakaroon ng transosseous osteosynthesis.
Mga escision ng cyst.
Anumang nagpapaalab na sakit tulad ng osteomyelitis, periostitis, atbp.

At gaano man kaligtas ang Ultracain, mayroon pa rin itong contraindications:

Indibidwal na sensitivity o intolerance sa anumang bahagi ng gamot.
Atrial o paroxysmal ventricular tachycardia.
Angle-closure glaucoma.
Pag-atake ng bronchial hika.
Mababang presyon ng dugo.
Kabiguan ng bato at iba pang sakit sa bato.
Mababang antas ng hemoglobin, pangkalahatang kahinaan ng katawan.
Diabetes mellitus ng anumang uri.
Mga problema sa thyroid gland.

Mayroong dalawang uri ng diabetes na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga babaeng may pregestational diabetes ay nagkaroon ng diagnosis ng type I o type II diabetes bago magbuntis. Sa mga babaeng nanganganak na may gestational diabetes, ang glucose intolerance ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis. Parehong sa gestational diabetes mellitus at sa pregestational diabetes mellitus, ang mga kababaihan sa panganganak ay nasa mataas na panganib ng mga komplikasyon sa pagbubuntis. Ang mga komplikasyon ay maaaring:

mula sa panig ng ina:
- hypoglycemia,
- hyperglycemia,
- ketoacidosis,
- hyperosmolar hyperglycemic non-ketoacidotic coma,
- hypertension at nephropathy);
mula sa gilid ng fetus:
- macrosomia,
- respiratory distress syndrome,
- napaaga kapanganakan,
- hypoglycemia,
- hypocalcemia,
- anomalya sa pag-unlad,
- pagkamatay ng fetus.

Bilang karagdagan, ang diabetes mellitus ay isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon at paglala ng mga malalang impeksyon (sa partikular, ang mga sanhi ng gardnerella, chlamydia, gonorrhea, atbp.), Na dapat isaalang-alang kapag pumipili ng postpartum antibiotic therapy.

Ang mga pasyente na may diyabetis na nagpaplano ng pagbubuntis ay dapat sumailalim sa isang paunang pagsusuri; Ang maingat na kontrol sa glycemic ay isang mahalagang bahagi ng pamamahala ng pregestational diabetes. Ang maagang pagsusuri ng gestational diabetes ay mahalaga sa pagpapabuti ng fetal prognosis. Ang pangangasiwa ng anesthetic ng mga pasyenteng ito ay maaaring maging napakahirap.

A. Suriin ang mga talaang medikal ng pasyente. Tukuyin ang uri ng gestational diabetes mellitus (I o II) at ang pag-uuri ng diabetes bilang isang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng sakit. Kumuha ng kasaysayan at magsagawa ng pisikal na pagsusuri. Ang pinaka makabuluhang clinical manifestations ay joint stiffness syndrome, dysfunction ng autonomic nervous system at gastroparesis, na nagpapahiwatig ng pangmatagalang kurso ng diabetes mellitus. Dapat mo ring isaalang-alang ang presensya, na pinakakaraniwang para sa gestational diabetes mellitus at type II diabetes mellitus. Suriin ang pagkakaroon ng mga pangmatagalang komplikasyon ng diabetes mellitus (nephropathy, o angiopathy), pati na rin ang mga agarang komplikasyon (kasapatan ng glycemic control at preeclampsia). Ang pagkakaroon ng mga klinikal na pagpapakita na ito ay nagdaragdag ng panganib ng aspirasyon, mahirap intubation, at kahirapan sa paglalagay ng epidural catheter.

B. Kung pinlano ang paghahatid ng vaginal, isaalang-alang ang panrehiyong lunas sa pananakit sa panahon ng panganganak. Ang mga gustong diskarte ay epidural at pinagsamang spinal-epidural anesthesia. Ang mga bentahe ng mga panrehiyong pamamaraan ay kaginhawaan para sa pasyente, pag-aalis ng stress para sa babaeng nasa panganganak at ang posibilidad ng pagbibigay ng agarang kawalan ng pakiramdam para sa mga pang-emerhensiyang interbensyon sa pagkakaroon ng isang epidural catheter. Mayroong isang ulat ng isang kaso ng malubhang maternal hypoglycemia na nabuo pagkatapos ng pinagsamang spinal-epidural anesthesia sa panahon ng panganganak. Samakatuwid, subaybayan ang glycemia sa panahon ng panganganak upang matukoy ang mga komplikasyon gaya ng diabetic netoacidosis, hyperosmolar hyperglycemic non-ketoacidotic coma, o mga yugto ng hypoglycemia.

B. Kung ang isang nakaplanong caesarean section ay binalak, isaalang-alang ang spinal, epidural, o pinagsamang spinal-epidural anesthesia; lahat ng mga ito ay magagamit at matagumpay na nailapat. Magsagawa ng aspiration prophylaxis, iwasan ang aortocaval compression, at subaybayan ang glycemia. Kung kinakailangan ang emergency o emergency na caesarean section, iwasan ang general anesthesia kung maaari, dahil may mas mataas na panganib ng aspiration at kahirapan sa pag-secure ng daanan ng hangin (dahil sa stiff joint syndrome, obesity, gastroparesis, at dysfunction ng autonomic nervous system).