Catad_tema Arterial hypertension - mga artikulo

Catad_tema IHD (ischemic heart disease) - mga artikulo

Mga taktika ng pagpili ng gamot sa mga pasyenteng may arterial hypertension at coronary heart disease

A.G. Evdokimova, V.V. Evdokimov, A.V. Smetanin
Kagawaran ng Therapy No. 1, FPDO, Moscow State University of Medicine at Dentistry

Ang arterial hypertension (AH) ay isang multifactorial disease na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na talamak na pagtaas ng presyon ng dugo (BP) na higit sa 140/90 mm Hg. Art. Ayon sa opisyal na data, higit sa 7 milyong mga pasyente na may hypertension ang nairehistro sa Russia, at ang kabuuang bilang ng mga pasyente na may mataas na presyon ng dugo sa mga taong higit sa 18 taong gulang ay higit sa 40 milyong katao.

Alam ng isang praktikal na manggagamot na ang mga pasyenteng may pangmatagalang hypertension ay mas malamang kaysa sa mga may normal na presyon ng dugo na magkaroon ng myocardial infarction (MI), cerebral stroke (MI), at talamak na renal failure. Sa huling dekada, sa istraktura ng dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular, ang coronary heart disease (CHD) at MI ang mga sanhi ng kamatayan sa 55% at 24% ng mga lalaki at 41% at 36% ng mga kababaihan, ayon sa pagkakabanggit. Samakatuwid, upang mabawasan ang presyon ng dugo sa mga pasyente na may hypertension, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng pagwawasto ng lahat ng nababagong mga kadahilanan ng panganib: paninigarilyo, dyslipoproteinemia, labis na katabaan ng tiyan, mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagkamit ng mga target na antas ng presyon ng dugo. Alinsunod sa mga rekomendasyon ng VNOK (2008), batay sa European guidelines para sa kontrol ng hypertension, ang target para sa lahat ng mga pasyente ay ang presyon ng dugo na mas mababa sa 140/90 mm Hg. Art., at para sa mga pasyenteng may nauugnay na klinikal na kondisyon (cerebrovascular disease, coronary artery disease, sakit sa bato, peripheral arteries, diabetes mellitus) ang presyon ng dugo ay dapat na mas mababa sa 130/80 mm Hg. Art.

Kailangang masusukat ng isang pangkalahatang practitioner ang presyon ng dugo nang tama. Ang diagnosis ng hypertension ay itinatag kung ang presyon ng dugo ay higit sa 140/90 mm Hg. Art. nakarehistro sa dalawang paulit-ulit na pagbisita sa doktor pagkatapos ng unang pagsusuri (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo, mm Hg. st

Dapat tandaan na ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay maaaring maliitin o sobra-sobra. Ang isang underestimation ng presyon ng dugo ay maaaring maobserbahan kapag ang hangin ay pinakawalan mula sa cuff masyadong mabilis, lalo na sa pagkakaroon ng bradycardia, cardiac arrhythmias at atrioventricular block II-III degree, pati na rin ang hindi sapat na pagpuno ng cuff ng hangin, na hindi nagbibigay ng kumpletong clamping ng arterya.

Ang isang overestimation ng presyon ng dugo ay nabanggit kapag ang cuff ay napuno ng masyadong mabilis na hangin, na nagiging sanhi ng isang pain reflex, sa kawalan ng isang panahon ng pagbagay ng pasyente sa mga kondisyon ng pagsusuri (ang "puting amerikana" na epekto, atbp. ).

Upang makontrol at matukoy ang mga tampok ng kurso ng hypertension, ang pinaka-nakapagtuturo na paraan ng pananaliksik ay araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo, ang mga pamantayan na kung saan ay ipinakita sa Talahanayan. 2.

talahanayan 2. Mga pamantayan ng average na halaga ng presyon ng dugo (ayon sa ABPM)

Oras ng pagsukat ng BP	Average na mga halaga ng presyon ng dugo, mm Hg. Art.
	normotension	mga halaga ng hangganan	AG
Araw	≤135/85	135/85-139/89	≥140/90
Gabi	≤120/70	120/70-124/75	≥125/75
Araw	≤130/80	130/80-134/84	≥135/85

Ang pagbabala ng mga pasyente na may hypertension ay nakasalalay hindi lamang sa antas ng presyon ng dugo, kundi pati na rin sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa istruktura sa mga target na organo, iba pang mga kadahilanan ng panganib at magkakatulad na nauugnay na mga klinikal na sakit at kondisyon.

Depende sa antas ng presyon ng dugo at ang naitatag na mga kadahilanan, apat na antas ng panganib ng pagbuo ng mga komplikasyon ng cardiovascular, pangunahin ang MI at MI, ay nakilala (Talahanayan 3).

Talahanayan 3. Pagsasapin-sapin ng peligro upang mabilang ang hula

Sa mga indibidwal na mababa ang panganib (panganib 1), ang posibilidad ng MI o MI ay mas mababa sa 15%, sa mga pasyente na may katamtamang panganib (panganib 2) - 15-20%, na may mataas na panganib (panganib 3) - 20-30%, na may napakataas (panganib 4) - 30% o higit pa.

Kaya, ang hypertension ay ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng coronary heart disease, kaya humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na may coronary artery disease ay may hypertension bilang isang kaakibat na sakit (ATPIII study)

Mga tampok ng paggamot ng mga pasyente na may hypertension at coronary artery disease: ang mga taktika ng doktor ng polyclinic

Tandaan: kung walang kontrol sa pag-atake ng angina, inirerekumenda na magdagdag ng isosorbide 5 mononitrate (20-40 mg para sa functional class 2-3 angina pectoris), at ang pangunahing therapy ay dapat magsama ng mga antiplatelet agent at lipid-lowering agent, bilang ipinahiwatig.

Pagbubuo ng diagnosis sa mga pasyente na may hypertension at coronary artery disease

Ang diagnosis ng "hypertension" ay itinatag na may pagbubukod ng pangalawang katangian ng hypertension. Sa pagkakaroon ng coronary artery disease, na sinamahan ng isang mataas na antas ng dysfunction o nagpapatuloy sa isang talamak na anyo, ang "hypertension" sa istraktura ng diagnosis ng cardiovascular pathology ay maaaring hindi sakupin ang unang posisyon, halimbawa, sa pag-unlad ng talamak na MI. o acute coronary syndrome, malubhang angina pectoris.

Mga halimbawa ng diagnosis:
– Stage III hypertension, grade 1 hypertension (nakamit), risk 4 (napakataas). IHD: angina pectoris I functional class (FC). circulatory failure I FC (ayon sa NYHA).
- IHD: angina pectoris III FC. Postinfarction cardiosclerosis na may cicatricial fields sa anterior wall ng left ventricle. Atrial fibrillation, permanenteng anyo. NK IIa, FC II (ayon sa NYHA). Stage III hypertension, grade 1 hypertension (nakamit), risk 4 (napakataas).

Ang paggamit ng isang angiotensin-converting enzyme inhibitor at isang beta-blocker sa kumbinasyon ng hypertension at coronary artery disease

Ang pagkakaroon ng dalawang magkaparehong nagpapalubha na sakit ay nagdidikta ng pangangailangan para sa mga espesyal na diskarte sa pagpili ng sapat na therapy.

Ang pag-activate ng renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) ay may mahalagang papel sa paglitaw at pag-unlad ng hypertension, pagbuo ng atherogenesis, pag-unlad ng left ventricular hypertrophy, coronary artery disease, remodeling ng puso at mga daluyan ng dugo, kaguluhan sa ritmo , hanggang sa pag-unlad ng terminal chronic heart failure at MI.

Iyon ang dahilan kung bakit ang angiotensin converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors) o angiotensin II receptor blockers (ARBs), na mga RAAS blocker, ay dapat ituring na mga gamot na pinili sa mga pasyenteng may mataas at napakataas na panganib.

Dapat pansinin na sa mga tuntunin ng bilang ng mga reseta ng mga antihypertensive na gamot, ang mga inhibitor ng ACE ay nasa unang lugar, na may mga katangian na kinakailangan para sa paggamot ng hypertension sa modernong antas: epektibo nilang binabawasan ang presyon ng dugo, binabawasan ang pinsala sa mga target na organo, mapabuti ang kalidad ng buhay, mahusay na disimulado at hindi nagiging sanhi ng malubhang masamang reaksyon.

Ang lahat ng mga inhibitor ng ACE ay nahahati sa tatlong grupo depende sa pagkakaroon ng isang dulo sa kanilang molekula para sa paglakip sa receptor na naglalaman ng zinc ng mga lamad ng cell:

• 1st group: SH-containing ACE inhibitors (captopril, zofenopril);
• 2nd group: naglalaman ng isang carboxyl group ng ACE inhibitors (enalapril, perindopril, benazapril, lisinopril, quinapril, ramipril, spirapril, cilazapril);
• Ika-3 pangkat: naglalaman ng pangkat ng pospeyt (fosinopril).

Ang mga aktibong gamot ay captopril at lisinopril, ang natitira ay mga prodrug na binago sa atay sa mga aktibong metabolite at may therapeutic effect.

Ang mekanismo ng pagkilos ng ACE inhibitors ay upang magbigkis ng mga zinc ions sa ACE active center ng RAAS at harangan ang conversion ng angiotensin I sa angiotensin II, na humahantong sa isang pagbawas sa aktibidad ng RAAS kapwa sa systemic na sirkulasyon at sa antas ng tissue ( puso, bato, utak). Dahil sa pagsugpo sa ACE, ang pagkasira ng bradykinin ay inhibited, na nag-aambag din sa vasodilation.

Kasama sa mga sugat sa puso sa hypertension ang left ventricular hypertrophy at diastolic dysfunction. Ang pagkakaroon ng left ventricular myocardial hypertrophy nang maraming beses ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng lahat ng komplikasyon ng hypertension, lalo na ang talamak na pagpalya ng puso, ayon sa pag-aaral ng Framingham, ang panganib na tumataas ng 4-10 beses. Pamantayan para sa left ventricular hypertrophy: sa electrocardiogram - Sokolov-Lyon sign (Sv1 + Rv5) higit sa 38 mm, produkto ng Cornell (Sv3 + RavL)xQRS - higit sa 2440 mm / ms; sa echocardiography - ang mass index ng myocardium ng kaliwang ventricle sa mga lalaki - higit sa 125 g / m², sa mga kababaihan - higit sa 110 g / m². Ang mga inhibitor ng ACE ay nangunguna sa mga antihypertensive na gamot sa mga tuntunin ng regression ng left ventricular myocardial hypertrophy.

Ang mga mekanismo ng positibong epekto ng ACE inhibitors sa myocardial blood supply ay napaka-kumplikado at hindi lubos na nauunawaan. Ang myogenic compression ng subendocardial vascular structures ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng coronary heart disease. Ito ay itinatag na ang isang pagtaas sa end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle ay humahantong sa pagpiga ng mga daluyan ng dugo sa mga subendocardial layer ng pader ng puso, na nagpapahina sa sirkulasyon ng dugo. Ang mga inhibitor ng ACE, pagkakaroon ng arteriovenous peripheral vasodilation, ay tumutulong upang maalis ang hemodynamic overload ng puso at mabawasan ang presyon sa ventricles, magbigay ng direktang vasodilation ng coronary vessels at humantong sa pagbawas sa sensitivity ng coronary arteries sa sympathoadrenal stimuli, na napagtatanto ang epekto na ito sa pamamagitan ng ang pagharang sa RAAS.

Ayon kay V.I. Makolkin (2009), mayroong mga sumusunod na anti-ischemic effect ng ACE inhibitors:

• normalisasyon ng endothelial function at pagpapalakas ng endothelium-dependent coronary vasodilation;
• neoplasm ng mga capillary sa myocardium;
• pagpapasigla ng pagpapalabas ng nitric oxide at prostacyclin;
• cytoprotective effect na pinapamagitan ng bradykinin sa pamamagitan ng β2 receptors;
• pagbaba sa myocardial oxygen demand bilang isang resulta ng reverse development ng left ventricular hypertrophy sa mga pasyente na may hypertension;
• pagsugpo sa paglipat ng platelet at pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic ng dugo.

Ang mga anti-ischemic effect na ito ng ACE inhibitors ay naging posible na irekomenda ang mga ito sa mga pasyenteng may IHD.

Ang isang mabilis at labis na pagbaba sa presyon ng dugo (mas mababa sa 100/70 mm Hg. Art.) Dapat na iwasan, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng tachycardia, nagpapalubha ng myocardial ischemia at nagiging sanhi ng pag-atake ng angina. Ang kontrol sa presyon ng dugo sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery ay mahalaga, dahil ang panganib ng paulit-ulit na mga kaganapan sa coronary ay higit na nakasalalay sa laki ng presyon ng dugo. Sa paunang yugto ng paggamot, inirerekumenda na kumuha ng mababang dosis ng mga antihypertensive na gamot upang mabawasan ang masamang epekto. Kung ang tugon sa gamot ay mabuti, ngunit ang epekto sa pagpapababa ng presyon ng dugo ay hindi sapat, pagkatapos ay maaari mong taasan ang dosis ng gamot. Inirerekomenda na gumamit ng epektibong kumbinasyon ng mababa at katamtamang dosis ng mga antihypertensive na gamot upang mabawasan ang presyon ng dugo hangga't maaari.

Ang mga gamot na pinili para sa hypertension at ischemic heart disease laban sa background ng stable angina pectoris, pagkatapos ng myocardial infarction, ay beta-blockers (BAB), ACE inhibitors, at diuretics sa heart failure. Sa mga kaso kung saan ang mga β-blockers ay kontraindikado, ang mga pangalawang linya na gamot ay inireseta - pang-kumikilos na calcium antagonists (verapamil, diltiazem), na binabawasan ang saklaw ng talamak na coronary syndrome at dami ng namamatay sa mga pasyente pagkatapos ng maliit na focal MI na may napanatili na kaliwang ventricular function. Maaari kang magreseta ng matagal na dihydropyridines (amlodipine, lercanidipine, atbp.).

Ang mga cardioprotective effect ay pinaka-binibigkas sa BAB, na may lipophilicity, matagal na pagkilos at ang kawalan ng panloob na aktibidad ng sympathomimetic. Ang mga naturang BAB ay metoprolol, bisoprolol, carvedilol, nebivolol (Binelol Belupo, Croatia). Ang paggamit ng mga BAB na ito ay iniiwasan ang karamihan sa mga side effect na likas sa mga gamot ng klase na ito. Maaari silang magamit kasama ng mga ACE inhibitor sa hypertension at coronary artery disease kasama ng diabetes mellitus, lipid metabolism disorder, atherosclerotic lesions ng peripheral arteries.

Para sa mga nagsasanay na manggagamot, ang mga modernong β-blocker ay napakahalaga, dahil ang hypertension at coronary artery disease ay mas karaniwan sa mga matatandang may kasamang sakit. Ang mga lipophilic β-blocker ay magagawa, tulad ng mga ACE inhibitor, na magdulot ng regression ng left ventricular myocardial hypertrophy, samakatuwid, mayroon silang isang cardioprotective effect.

Ang anti-ischemic na epekto ng BAB ay napatunayan at walang pagdududa. Ang pagbaba sa myocardial oxygen demand ay dahil sa epekto ng BAB sa B1-blockers, na nakakatulong na bawasan ang dalas, lakas ng mga contraction ng puso, bawasan ang systolic blood pressure at bawasan ang end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle, na tumutulong upang mapataas ang pressure gradient at mapabuti ang coronary perfusion sa panahon ng pinahabang diastole. Kung ang talamak na myocardial ischemia ay bubuo, kung gayon ang kanilang mga antihypertensive na katangian ay partikular na kahalagahan.

Kumbinasyon ng antihypertensive therapy sa mga pasyente na may hypertension at coronary artery disease

Upang makamit ang target na antas ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery, kadalasang kinakailangan na gumamit ng mga pinagsamang antihypertensive agent. Kasabay nito, ang mga gamot ng iba't ibang klase ay pinagsama sa epektibong mga kumbinasyon upang makakuha ng isang additive effect habang pinapaliit ang mga masamang reaksyon.

Ang kumbinasyon ng therapy na may ACE inhibitors at diuretics ay isa sa mga epektibong kumbinasyon ng mga gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension. Ang mga diuretics, na may diuretic at vasodilating effect, ay nag-aambag sa pag-activate ng RAAS, na nagpapahusay sa epekto ng ACE inhibitors. Kaya, ang bentahe ng kumbinasyong ito ng mga gamot ay ang potentiation ng hypotensive effect, na iniiwasan ang pagbuo ng hypokalemia, na maaaring maobserbahan habang kumukuha ng diuretics. Bilang karagdagan, ang diuretics ay maaaring magpalala ng lipid, carbohydrate, at purine metabolism. Ang paggamit ng ACE inhibitors ay pumipigil sa masamang pagbabago sa metabolic.

Ang appointment ng pinagsamang therapy na may ACE inhibitor at isang diuretic ay ipinahiwatig lalo na para sa mga pasyente na may hypertension at coronary artery disease, na may pagpalya ng puso, kaliwang ventricular hypertrophy, diabetic nephropathy, na may malubhang hypertension, matatandang pasyente, pati na rin ang endothelial dysfunction. Ang isa sa mga promising na kumbinasyon ay ang Iruzid (Belupo, Croatia), ang bahagi nito ay 20 mg ng lisinopril at 12.5 mg ng hydrochlorothiazide.

Konklusyon

Ang pagiging epektibo ng pagpapababa ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may sakit sa coronary artery sa pagsasanay sa outpatient ay hindi pa rin sapat, sa kabila ng malaking pagpili ng mga antihypertensive na gamot. Ang isa sa mga paraan upang mapabuti ang kalidad ng paggamot ng hypertension at coronary artery disease ay ang pagsasama ng Iruzid at Binelol sa kumplikadong therapy kasama ang pagsulong ng isang malusog na pamumuhay, kabilang ang pagtigil sa paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol at asin, pati na rin ang patuloy na pisikal na aktibidad. aktibidad at paggamit ng sapat na dami ng gulay at prutas.

Mga benepisyo ng pagrereseta ng nebivolol at lisinopril

Mga epekto ng pharmacological ng lisinopril

Ang Lisinopril ay hindi isang prodrug, hindi tulad ng maraming mga kinatawan ng pangkat na ito, hindi ito na-metabolize sa atay. Ito ay nalulusaw sa tubig, kaya ang epekto nito ay hindi nakasalalay sa antas ng dysfunction ng atay. Ang antihypertensive na epekto ng lisinopril ay nagsisimula pagkatapos ng humigit-kumulang 1 oras, 6-7 na oras. Ang maximum na epekto ay nakakamit at nagpapatuloy ng higit sa 24 na oras (ayon sa ilang mga ulat, sa loob ng 28-36 na oras). Ang tagal ng epekto ay depende rin sa dosis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang bahagi na nauugnay sa ACE ay pinalabas nang dahan-dahan, at ang kalahating buhay ay 12.6 na oras. Sa hypertension, ang epekto ay sinusunod sa mga unang araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamit, at ang isang matatag na epekto ay bubuo pagkatapos ng 1- 2 buwan. Ang pagkain ay hindi nakakaapekto sa pagsipsip ng lisinopril. Pagsipsip - 30%, bioavailability - 29%. Ang Lisinopril ay halos hindi nagbubuklod sa mga protina ng plasma, ngunit eksklusibo na nagbubuklod sa ACE. Sa hindi nagbabagong anyo, ang gamot ay pumapasok sa sistematikong sirkulasyon. Ang metabolismo ay halos hindi nakalantad, pinalabas ng mga bato na hindi nagbabago. Ang permeability sa pamamagitan ng blood-brain at placental barrier ay mababa.

Ang antihypertensive efficacy ng lisinopril ay pinag-aralan at nakumpirma sa higit sa 50 clinical multicenter comparative studies, kung saan higit sa 30,000 mga pasyente na may hypertension ang nakibahagi. Bilang karagdagan, ang lisinopril ay hindi lamang binabawasan ang presyon ng dugo, ngunit mayroon ding mga organoprotective effect:

• nagtataguyod ng regression ng myocardial hypertrophy kapwa sa monotherapy at sa kumbinasyon ng hydrochlorothiazide (SAMPLE study);
• nagpapabuti ng endothelial function, binabawasan ang ratio ng media/lumen;
• nagiging sanhi ng reverse development ng myocardial fibrosis, na kung saan ay ipinahayag sa isang pagbawas sa dami ng mga fraction ng collagen, ang dami ng fraction ng fibrosis marker (hydroxyproline) sa myocardium;
• nagpapabuti ng systolic at diastolic function ng puso, kasama ang pagbawas sa diameter ng cardiomyocyte;
• nagpapabuti ng suplay ng dugo sa ischemic myocardium;
• sa diabetes mellitus mayroon itong nephroprotective effect (bumababa ang albuminuria ng 49.7%, hindi nakakaapekto sa antas ng potasa sa serum ng dugo), sa mga pasyente na may hyperglycemia ito ay nag-aambag sa normalisasyon ng pag-andar ng nasirang glomerular endothelium;
• nagiging sanhi ng pagbaba sa pag-unlad ng retinopathy sa mga pasyente na may insulin-dependent diabetes mellitus (EUCLID study).

Sa appointment ng mga napakataba na pasyente na may hypertension (TROPHY study), ang mga pakinabang ng lisinopril ay ipinahayag bilang ang tanging hydrophilic ACE inhibitor na hindi ipinamamahagi sa adipose tissue at may tagal ng pagkilos na 24-30 na oras.

Sa mga pasyente na may hypertension kasama ang coronary artery disease, ang pagiging tugma ng lisinopril sa ahente ng antiplatelet na acetylsalicylic acid ay partikular na praktikal na kahalagahan. Ayon sa mga resulta ng CISSI-3, pag-aaral ng ATLAS, ang paggamit ng lisinopril sa mga pasyente na may sakit na coronary artery na may talamak na pagkabigo sa puso ay nag-ambag sa pagbaba ng dami ng namamatay, pagbawas sa bilang ng mga ospital at ang kanilang tagal.

Mga epekto ng pharmacological ng nebivolol

Ang mga resulta ng maraming mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang cardioprotective effect ng β-blockers ay nakasalalay hindi lamang sa pagkakaroon o kawalan ng u1-selectivity sa kanila. Napatunayan na sa lahat ng karagdagang katangian, mahalaga pa rin ang lipophilicity, vasodilatory effect, at ang kawalan ng internal sympathomimetic activity (ICA). Ang isang halimbawa ng naturang BAB ay nebivolol. Ang nebivolol lamang ang may mga espesyal na katangian, ang kabuuan nito ay hindi matatagpuan sa anumang iba pang BAB.

Ang Nebivolol ay may mga katangian ng vasodilating dahil sa modulasyon ng NO ng endothelium ng parehong malaki at maliit (resistive) na mga arterya na may partisipasyon ng mga mekanismo na umaasa sa calcium. Ang superselectivity nito ay 3-20 beses na mas mataas kaysa sa iba pang cardioselective BBs. Ang aktibong sangkap ng nebivolol, isang racemate, ay binubuo ng dalawang enantiomer: D- at L-nebivolol. Ang D-dimer ay nagdudulot ng blockade ng β 1-adrenergic receptors, nagpapababa ng blood pressure (BP) at nagpapabagal sa heart rate (HR), at ang L-nebivolol ay nagbibigay ng vasodilator effect sa pamamagitan ng modulating NO synthesis ng vascular endothelium. Dahil sa kakulangan ng impluwensya sa β 2-adrenergic receptors, ang nebivolol ay may pinakamababang epekto sa bronchial patency, mga daluyan ng dugo, atay, glucose at lipid metabolism na may pangmatagalang paggamit. Napag-alaman na ang nebivolol ay may kaunting epekto sa mga β 3-adrenergic receptor na naisalokal sa microvascular bed ng puso, systemic arteries, cavernous na bahagi ng ari ng lalaki at namamagitan sa endothelium-dependent vasodilation sa catecholamines, nang hindi nagiging sanhi ng erectile dysfunction sa mga lalaking may AH . Gayundin, ang mga β3-adrenergic receptor ay matatagpuan sa brown adipose tissue at nakakaapekto sa lipolysis at thermogenesis. Samakatuwid, dahil sa kakulangan ng impluwensya sa β 2- at β 3-adrenergic receptors, ang nebivolol ay isang first-line na gamot sa mga pasyente na may hypertension kasama ang talamak na obstructive pulmonary disease (COPD), type 2 diabetes, metabolic syndrome (MS) at hindi nagiging sanhi ng erectile dysfunction.

Ang anti-ischemic effect ng nebivolol ay napatunayan at walang pagdududa. Ang pagbaba sa pangangailangan ng myocardial oxygen ay dahil sa epekto ng nebivolol sa β 1-blockers, na nakakatulong upang mabawasan ang dalas, lakas ng mga contraction ng puso, bawasan ang systolic na presyon ng dugo at bawasan ang end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle, na tumutulong upang mapataas ang gradient ng presyon at mapabuti ang coronary perfusion sa panahon ng matagal na diastole. Sa pag-unlad ng talamak na myocardial ischemia, ang mga antihypertensive na katangian ng nebivolol ay partikular na kahalagahan.

Dahil sa pinakamainam na ratio ng natitirang (panghuling) epekto sa pinakamalaking (peak) na epekto, katumbas ng 90%, ang gamot ay may binibigkas na antihypertensive effect kapag kinuha isang beses sa isang araw.

Natutugunan ng Nebivolol ang lahat ng mga kinakailangan ng isang mainam na gamot na antihypertensive: ang isang solong dosis ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang presyon ng dugo sa araw, habang pinapanatili ang normal na circadian ritmo ng pagbabagu-bago ng presyon ng dugo. Ito ay sapat na 5 mg ng nebivolol upang makamit ang isang matatag na hypotensive effect nang walang pag-unlad ng mga episode ng hypotension.

Dosing regimen

Iruzid

Ang gamot ay inireseta nang pasalita 1 tablet (10 mg + 12.5 mg o 20 mg + 12.5 mg) 1 oras bawat araw. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 20 mg + 25 mg 1 oras bawat araw.

Sa mga pasyente na may kakulangan sa bato na may CC mula 80 hanggang 30 ml / min, ang Iruzid® ay maaaring gamitin lamang pagkatapos ng titration ng dosis ng mga indibidwal na sangkap ng gamot.

Maaaring mangyari ang symptomatic hypotension pagkatapos ng paunang dosis ng Iruzid. Ang ganitong mga kaso ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na nagkaroon ng pagkawala ng likido at electrolytes dahil sa nakaraang paggamot na may diuretics. Samakatuwid, dapat mong ihinto ang pagkuha ng diuretics 2-3 araw bago simulan ang paggamot sa Iruzid.

Binelol

Ang gamot ay dapat inumin nang pasalita sa parehong oras ng araw, anuman ang pagkain, nang hindi nginunguya at umiinom ng maraming likido.

Ang average na pang-araw-araw na dosis para sa paggamot ng arterial hypertension at coronary artery disease ay 2.5-5 mg 1 beses bawat araw. Posibleng gamitin ang gamot sa monotherapy o bilang bahagi ng kumbinasyon ng therapy.

Sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, pati na rin sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang, ang paunang dosis ay 2.5 mg bawat araw.

Kung kinakailangan, ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring tumaas sa 10 mg.

Ang paggamot sa talamak na pagpalya ng puso ay dapat magsimula sa unti-unting pagtaas ng dosis hanggang sa maabot ang isang indibidwal na pinakamainam na dosis ng pagpapanatili.

Ang pagpili ng dosis sa simula ng paggamot ay dapat isagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan, pagpapanatili ng mga lingguhang agwat at batay sa pagpapaubaya ng dosis na ito ng pasyente: isang dosis ng 1.25 mg 1 oras bawat araw. maaaring tumaas muna sa 2.5-5 mg, at pagkatapos ay sa 10 mg 1 beses bawat araw.

Ang maikling impormasyon ng tagagawa sa dosing ng gamot ay ipinakita. Bago magreseta ng gamot, maingat na basahin ang mga tagubilin.

^ Pangunahing klinikal na katangian ng hypertensive crisis

Presyon ng dugo: diastolic karaniwang higit sa 140 mmHg.

Mga pagbabago sa fundus: hemorrhages, exudates, pamamaga ng optic nerve papilla.

Mga pagbabago sa neurological: pagkahilo, pananakit ng ulo, pagkalito, pag-aantok, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pagkawala ng paningin, mga sintomas ng focal (neurological deficit), pagkawala ng malay, pagkawala ng malay.

Depende sa pamamayani ng ilang mga klinikal na sintomas, ang mga uri ng hypertensive crises ay minsan nakikilala: neurovegetative, edematous, convulsive.

Pagbubuo ng mga diagnosis para sa ilang mga sakit ng cardiovascular system

Pangunahing sakit: Hypertensive disease ng 2nd degree, stage II, risk 3. Atherosclerosis ng aorta, carotid arteries.

Naka-code I ^ 10 bilang mahalagang (pangunahing) arterial hypertension.

Pangunahing sakit: Hypertensive disease ng 2nd degree, stage III, risk 4. Atherosclerosis ng aorta, coronary arteries. Mga komplikasyon: CHF yugto IIA (FC II). Kaakibat na sakit: Sequelae ng Ischemic Stroke (Marso 2001)

Naka-code I 11.0 bilang hypertension na may pangunahing sugat sa puso na may congestive heart failure.

Pangunahing sakit: Hypertensive disease ng 2nd degree, stage III, risk 4. Atherosclerosis ng aorta, coronary arteries. ischemic na sakit sa puso. Angina pectoris, FC P. Postinfarction cardiosclerosis. Mga komplikasyon: Aneurysm ng kaliwang ventricle. CHF yugto IIA (FC II). Ang kanang bahagi ng hydrothorax. Nephrosclerosis. Talamak na pagkabigo sa bato. Kaakibat na sakit: Talamak na kabag.

Naka-code I 13.2 bilang hypertension na may pangunahing sugat sa puso at bato na may congestive heart failure at renal failure. Tama ang diagnosis na ito kung ang sanhi ng pag-ospital ng pasyente ay hypertension. Kung ang hypertension ay isang pinagbabatayan na sakit, ang isa o ibang anyo ng coronary heart disease ay naka-code (tingnan sa ibaba).

Sa kaso ng hypertensive crisis, ginagamit ang mga code I11-I13 (depende sa presensya ng paglahok ng puso at bato). Code NG maaari lamang kung ang mga palatandaan ng pinsala sa puso o bato ay hindi nakita.

Sa bisa ng nabanggit, mali diagnosis:

^ Pinagbabatayan ng sakit: Alta-presyon, yugto III. Kaakibat na sakit: Varicose veins ng lower extremities.

Ang pangunahing pagkakamali ay V ang katotohanan na ipinahiwatig ng doktor ang ikatlong yugto ng hypertension, na itinatag sa pagkakaroon ng isa o higit pang nauugnay na mga sakit, ngunit hindi sila ipinahiwatig sa diagnosis. Sa kasong ito, maaaring gamitin ang code NG, na malamang na hindi totoo. 38

^ Pagbubuo ng mga diagnosis para sa ilang mga sakit ng cardiovascular system

Pangalawang (symptomatic) arterial hypertension

I15 Pangalawang hypertension

I15.0 Renovascular hypertension

I15.1 Ang hypertension ay pangalawa sa iba

pinsala sa bato

I15.2 Hypertension pangalawa sa endo

mga kritikal na karamdaman

I15.8 Iba pang pangalawang hypertension

I15.9 Pangalawang hypertension, hindi natukoy

Kung ang arterial hypertension ay pangalawa, iyon ay, maaari itong isaalang-alang bilang isang sintomas ng isang sakit, kung gayon ang klinikal na diagnosis ay nabuo alinsunod sa mga patakaran na may kaugnayan sa sakit na ito. ICD-10 code I 15 ginagamit sa kaganapan na ang arterial hypertension bilang nangungunang sintomas ay tumutukoy sa mga pangunahing gastos para sa pagsusuri at paggamot ng pasyente.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

Ang pasyente, na nag-apply na may kaugnayan sa arterial hypertension, ay nagkaroon ng pagtaas sa serum creatinine, proteinuria. Kilala siyang may type 1 diabetes sa mahabang panahon. Narito ang ilang mga pormulasyon ng mga diagnosis na nangyayari sa sitwasyong ito.

^ Pinagbabatayan ng sakit: Diabetes mellitus type 1, yugto ng kabayaran. Komplikasyon: diabetic nephropathy. arterial hypertension. Talamak na pagkabigo sa bato, yugto I

^ Pinagbabatayan ng sakit: Hypertensive disease ng 3rd degree, stage III. Mga komplikasyon: Nephrosclerosis. Talamak na pagkabigo sa bato, yugto I. Kaakibat na sakit: Diabetes mellitus type 1, yugto ng kabayaran.

^ Pinagbabatayan ng sakit: Arterial hypertension, yugto III, laban sa background ng diabetic nephropathy. Komplikasyon: Talamak na pagkabigo sa bato, yugto I. Kaakibat na sakit: Diabetes mellitus type 1, yugto ng kabayaran.

Isinasaalang-alang na ang arterial hypertension sa pasyente ay nauugnay sa diabetic nephropathy, ang diabetes mellitus ay nabayaran, at ang pangunahing mga hakbang sa medikal ay naglalayong iwasto ang mataas na presyon ng dugo, tama ay magiging tre-

Pagbubuo ng mga diagnosis para sa ilang mga sakit ng cardiovascular system

ty variant ng diagnosis 5. Ang kaso ay naka-code I 15.2 bilang hypertension pangalawa sa endocrine disorder, sa kasong ito, diabetes mellitus na may pinsala sa bato.

Ang unang pagpipilian ay mali, dahil kapag bumubuo ng isang klinikal na diagnosis, ang diin ay hindi sa isang tiyak na kondisyon na ang pangunahing dahilan para sa paggamot at pagsusuri, ngunit sa etiology ng sindrom, na sa kasong ito ay may medyo pormal na kahulugan. Bilang resulta, isasama ang code sa mga istatistika EY. Ang pangalawang pagpipilian, sa kabaligtaran, ay hindi isinasaalang-alang ang etiology ng hypertension sa lahat, at samakatuwid ay hindi rin tama.

^ 2.5. ISCHEMIC HEART DISEASES

Ang terminong "ischemic heart disease" ay isang konsepto ng grupo.

ICD code: I20-I25

I20 Angina pectoris (angina pectoris)

I20.0 Hindi matatag na angina

Ang aming Blog

Mga halimbawa ng mga pormulasyon ng diagnosis ng arterial hypertension

- Hypertension stage II. Degree ng hypertension 3. Dyslipidemia.

- Kaliwang ventricular hypertrophy. Panganib 4 (napakataas).

- Yugto ng hypertension III. Degree ng arterial hypertension 2. IHD. Angina pectoris II FC. Panganib 4 (napakataas).

V.S.Gasilin, P.S.Grigoriev, O.N.Mushkin, B.A.Blokhin. Mga klinikal na pag-uuri ng ilang mga panloob na sakit at mga halimbawa ng pagbabalangkas ng mga diagnosis

OCR: Dmitry Rastorguev

Pinagmulan: http://ollo.norna.ru

MEDICAL CENTER PARA SA ADMINISTRASYON NG PRESIDENTE NG RUSSIAN FEDERATION

SCIENTIFIC CENTER POLYCLINIC No 2

MGA KLINIKAL NA KLASIFIKASYON NG ILANG INTERNAL NA SAKIT AT MGA HALIMBAWA NG DIAGNOSIS FORMULATION

Tagasuri: Pinuno ng Kagawaran ng Therapy, Moscow Medical Stomatological Institute. N. D. Semashko, Dr. med. Mga agham. Propesor V. S. ZODIONCHENKO.

I. MGA SAKIT NG CARDIOVASCULAR SYSTEM

1. Pag-uuri ng arterial hypertension (AH)

1. Ayon sa antas ng presyon ng dugo (BP)

1.1. Normal na BP - mas mababa sa 140/90 mm rt st

1.2. Borderline na presyon ng dugo - 140-159 / 90-94 mm mula sa art. 1.3_Argerial hypertension - 160/95 mm rt. Art. at mas mataas.

2. Sa pamamagitan ng etiology.

2.1. Mahalaga o pangunahing hypertension (hypertension - GB).

2.2. Symptomatic arterial hypertension

Renal: talamak at talamak na glomerulonephritis; talamak na pyelonephritis; interstitial nephritis na may gota, hypercalcemia; diabetes glomeruloskerosis; polycystic kidney disease; nodular periarteritis at iba pang intrarenal arteritis; systemic lupus erythematosus; scleroderma; amyloid-shriveled na bato; hypoplasia at congenital defects ng bato; sakit na urolithiasis; obstructive uropathy; hydronephrosis; nephroptosis; kanser sa hypernephroid; plasmacytoma at ilang iba pang mga neoplasms; traumatic perirenal hematoma at iba pang pinsala sa bato.

Renovascular (vasorenal): fibromuscular dysplasia ng mga arterya ng bato; atrosclerosis ng mga arterya ng bato; nonspecific aortoarteritis; trombosis at embolism ng mga arterya ng bato; compression ng renal arteries mula sa labas (mga tumor, adhesions, hematoma scars).

Endocrine: adrenal (pangunahing aldostetonism, adenoma ng adrenal cortex, bilateral hyperplasia ng adrenal cortex, sakit at sindrom ng Itsenko-Cushing; congenital adrenal hyperplasia, pheochromocytoma); pituitary (acromegaly), thyroid (thyrotoxicosis), parathyroid (hyperparathyroidism), carcinoid syndrome.

Hemodynamic: atherosclerosis at iba pang mga aortic seal; coarctation ng aorta; kakulangan ng balbula ng aorta; kumpletong atrioventricular block; arteriovenous fistula: open ductus arteriosus, congenital at traumatic aneurysms, Paget's disease (osteitis deformans); congestive circulatory failure; erythremia.

Neurogenic: mga tumor, cyst, pinsala sa utak; talamak na ischemia ng utak na may pagpapaliit ng carotid at vertebral arteries; encephalitis; bulbar poliomyelitis.

Late toxicosis ng mga buntis na kababaihan.

Exogenous: pagkalason (lead, thallium, cadmium, atbp.); nakapagpapagaling na epekto (prednisolone at iba pang glucocorticoids; mineralocorticoids); mga contraceptive; matinding paso, atbp.

Pag-uuri ng mahahalagang hypertension (mahahalagang hypertension) (401-404)

Sa pamamagitan ng mga yugto: I (functional).

II (cardiac hypertrophy, mga pagbabago sa vascular). III (lumalaban sa paggamot).

May pangunahing sugat: puso, bato, utak, mata.

Hypertonic na sakit

Stage I Ang mga palatandaan ng mga pagbabago sa cardiovascular system na dulot ng hypertension ay karaniwang hindi pa nakikita. Ang DD sa pahinga ay mula 95 hanggang 104 mm Hg. Art. SD - sa loob ng 160-179 mm Hg. Art. average na hemodynamic mula 110 hanggang 124 mm Hg. Art. Ang presyon ay labile. Ito ay kapansin-pansing nagbabago sa buong araw.

Stage II. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga reklamo ng isang cardiac at neurogenic na kalikasan. Ang DD sa pahinga ay nagbabago sa pagitan ng 105-114 mm Hg. Art.; Ang SD ay umabot sa 180-200 mm Hg. Art. average hemodynamic - 125-140 mm Hg. Art. Ang pangunahing nakikilala na tampok ng paglipat ng sakit sa yugtong ito ay kaliwang ventricular hypertrophy, kadalasang nasuri ng isang pisikal na pamamaraan (ECG, ECHOCG at X-ray); isang malinaw na tono ng II ang maririnig sa ibabaw ng aorta. Mga pagbabago sa mga arterya ng fundus. Mga bato:

proteinuria.

Stage III. Malubhang mga organikong sugat ng iba't ibang mga organo at sistema, na sinamahan ng ilang mga functional disorder (circulatory failure ng left ventricular type, hemorrhage sa cortex, cerebellum o brain stem, retina, o hypertensive encephalopathy). Hypertensive retinopathy na may makabuluhang pagbabago sa fundus at pagbaba ng paningin. Ang hypertension na lumalaban sa paggamot: DD sa hanay na 115-129 mm Hg. Art. SD - 200-230 mm Hg. Art. at sa itaas, ang average na hemodynamic - 145-190 mm Hg. Art. Sa pag-unlad ng mga malubhang komplikasyon (myocardial infarction, stroke, atbp.), Ang presyon ng dugo, lalo na ang systolic, ay kadalasang bumababa nang malaki, at madalas sa isang normal na antas ("headless hypertension").

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. Hypertension I stage.

2. Hypertension stage II na may pangunahing sugat sa puso.

Tandaan: ang pag-uuri ng arterial hypertension ay isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng WHO expert committee.

2. Pag-uuri ng neurocirculatory dystonia (NCD) (306)

Mga klinikal na uri:

1. Alta-presyon.

2. Hypotonic.

3. Puso.

Ayon sa kalubhaan ng daloy:

1. Mild degree - sakit at tachycardia syndromes ay katamtamang ipinahayag (hanggang sa 100 beats bawat minuto), nangyayari lamang na may kaugnayan sa makabuluhang psycho-emosyonal at pisikal na stress. Walang mga vascular crises. Karaniwang hindi na kailangan ng drug therapy. Ang kakayahang magtrabaho ay napanatili.

2. Katamtamang antas - ang isang atake sa puso ay paulit-ulit. Kusang nangyayari ang tachycardia, na umaabot sa 110-120 beats kada minuto. Posible ang mga vascular crises. Inilapat ang therapy sa droga. Ang kakayahang magtrabaho ay nabawasan o pansamantalang nawala.

3. Malubhang antas - pain syndrome ay paulit-ulit Tachycardia umabot sa 130-150 beats. sa min. Ang mga kaguluhan sa paghinga ay ipinahayag. Madalas na vegetative-vascular crises. Madalas mental depression. Ang therapy sa droga ay kinakailangan sa isang setting ng ospital. Ang kakayahang magtrabaho ay biglang nabawasan at pansamantalang nawala.

Tandaan: Ang vegetative-vascular dystonia (VVD) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga vegetative disorder ng katawan at ipinahiwatig sa isang detalyadong klinikal na diagnosis pagkatapos ng pinagbabatayan na sakit (patolohiya ng mga panloob na organo, mga glandula ng endocrine, sistema ng nerbiyos, atbp.), na maaaring maging isang etiological factor sa paglitaw ng mga autonomic disorder .

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. Neurocirculatory dystonia ng hypertonic type, ng katamtamang kalubhaan.

2. Kasukdulan. Vegetative-vascular dystonia na may mga bihirang sympathetic-adrenal crises.

3. Pag-uuri ng coronary heart disease (CHD) (410-414,418)

Angina:

1. Angina pectoris:

1.1. Unang beses na angina pectoris.

1.2. Stable exertional angina na may indikasyon ng functional class ng pasyente mula I hanggang IV.

1.3. Angina pectoris ay progresibo.

1.4. Spontaneous angina (vasospastic, espesyal, variant, Prinzmetal).

2. Talamak na focal myocardial dystrophy.

3. Myocardial infarction:

3.1. Malaking focal (transmural) - pangunahin, paulit-ulit (petsa).

3.2. Small-focal - pangunahin, paulit-ulit (petsa).

4. Postinfarction focal cardiosclerosis.

5. Paglabag sa ritmo ng puso (na nagpapahiwatig ng anyo).

6. Heart failure (nagsasaad ng anyo at yugto).

7. Walang sakit na anyo ng coronary artery disease.

8. Biglaang pagkamatay ng coronary.

Tandaan: Ang pag-uuri ng coronary heart disease ay isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng WHO expert committee.

Functional na klase ng stable angina depende sa kakayahang magsagawa ng pisikal na aktibidad

klase ko Ang pasyente ay pinahihintulutan nang mabuti ang normal na pisikal na aktibidad. Ang mga pag-atake ng stenocardia ay nangyayari lamang sa mga high-intensity load. UM - 600 kgm pataas.

P klase- Ang mga pag-atake ng angina ay nangyayari kapag naglalakad sa isang patag na lugar sa layo na higit sa 500 m, kapag umaakyat ng higit sa 1 palapag. Ang posibilidad ng pag-atake ng angina ay tumataas kapag naglalakad sa malamig na panahon, laban sa hangin, na may emosyonal na pagpukaw, o sa mga unang oras pagkatapos magising. YuM - 450-600 kgm.

SH klase matinding limitasyon ng normal na pisikal na aktibidad. Ang mga pag-atake ay nangyayari kapag naglalakad sa isang normal na bilis sa patag na lupa sa layo na 100-500 m, kapag umakyat sa 1st floor, ang mga bihirang pag-atake ng rest angina ay maaaring mangyari. YuM - 300-450 kgm.

IV klase- Angina pectoris ay nangyayari na may maliit na pisikal na pagsusumikap, kapag naglalakad sa isang patag na lugar sa layo na mas mababa sa 100 m Ang paglitaw ng mga pag-atake ng angina sa pamamahinga ay tipikal. YuM - 150 kgm o hindi natupad.

Tandaan: Ang pag-uuri ng mga functional na klase ng stable angina pectoris ay pinagsama-sama na isinasaalang-alang ang mga rekomendasyon ng Canadian Heart Association.

Biglaang pagkamatay ng coronary- Ang kamatayan sa presensya ng mga saksi ay naganap kaagad o sa loob ng 6 na oras mula sa simula ng atake sa puso.

Bagong simula angina pectoris- tagal hanggang 1 buwan mula sa sandali ng paglitaw.

matatag na angina- Tagal ng higit sa 1 buwan.

Progresibong angina- isang pagtaas sa dalas, kalubhaan at tagal ng mga seizure bilang tugon sa karaniwang pag-load para sa pasyente na ito, isang pagbawas sa pagiging epektibo ng nitroglycerin; Maaaring lumitaw ang mga pagbabago sa ECG.

Kusang (espesyal) angina pectoris- Ang mga pag-atake ay nangyayari sa panahon ng paggapas, mas mahirap tumugon sa nitroglycerin, maaaring isama sa angina pectoris.

Postinfarction cardiosclerosis- ay inilalagay nang hindi mas maaga kaysa sa 2 buwan pagkatapos ng simula ng myocardial infarction.

Sakit sa ritmo ng puso(nagsasaad ng anyo, yugto).

Heart failure(nagpapahiwatig ng anyo, yugto) - inilalagay pagkatapos ng postinfarction cardiosclerosis.

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. IHD. Unang beses na angina pectoris.

2. IHD. Angina pectoris at (o) pahinga, FC - IV, diffuse cardiosclerosis, ventricular extrasystole. Pero.

3. IHD. Vasospastic angina.

4. IHD. Transmural myocardial infarction sa rehiyon ng posterior wall ng kaliwang ventricle (petsa), cardiosclerosis, atrial fibrillation, tachysystolic form, HIIA.

5. IHD. Angina pectoris, FC-III, postinfarction cardiosclerosis (petsa), blockade ng kaliwang bundle branch block. NIIB.

4. Pag-uuri ng myocarditis (422) (ayon kay N. R. Paleev, 1991)

1. Nakakahawa at nakakahawa-nakakalason.

1.1. Viral (influenza, impeksyon sa Coxsackie, poliomyelitis, atbp.).

1.2. Bakterya (diphtheria, scarlet fever, tuberculosis, typhoid fever).

1.3. Spirochetosis (syphilis, leptospirosis, relapsing fever).

1.4. Rickettsial (tipus, lagnat 0).

1.6. Fungal (actinomycosis, candidiasis, coccidioidomycosis, aspergillosis).

2. Allergic (immune): idiopathic (Abramov-Fiedler type), nakapagpapagaling, serum, nutritional, na may systemic connective tissue disease (systemic lupus erythematosus, scleroderma), na may bronchial hika, Lyell's syndrome, Goodpasture's syndrome, pagkasunog, paglipat.

3. Toxic-allergic: thyrotoxic, uremic, alkohol.

Halimbawa ng diagnosis

1. Nakakahawa-nakakalason post-influenza myocarditis.

5. Pag-uuri ng myocardial dystrophy (429) (ayon kay N. R. Paleev, 1991)

Ayon sa mga etiological na katangian.

1. Anemic.

2. Endocrine at dysmetabolic.

3. Nakakalason.

4. Alcoholic.

5. Sobrang boltahe.

6. Hereditary at family disease (muscular dystrophy, Frederick's ataxia).

7. Pagkain.

8. Sa saradong mga pinsala sa dibdib, pagkakalantad sa vibration, radiation, atbp.).

Mga halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

1. Thyrotoxic myocardial dystrophy na may kinalabasan sa cardiosclerosis, atrial fibrillation, Np B stage.

2. Kasukdulan. Myocardial dystrophy. Ventricular extrasystole.

3. Alcoholic myocardial dystrophy, atrial fibrillation, Hsh stage.

6. Pag-uuri ng cardiomyopathies (425) (WHO, 1983)

1. Dilated (stagnant).

2. Hypertrophic.

3. Mahigpit (constrictive)

Tandaan: Ang cardiomyopathies ay dapat magsama ng mga sugat ng kalamnan ng puso na hindi nagpapasiklab o sclerotic sa kalikasan (hindi nauugnay sa isang proseso ng rayuma, myocarditis, sakit sa coronary artery, cor pulmonale, hypertension ng systemic o pulmonary circulation).

Halimbawa ng diagnosis

1. Dilated cardiomyopathy. Atrial fibrillation. NpB.

7. Pag-uuri ng mga karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy (427)

1. Mga paglabag sa pag-andar ng sinus node.

1.1. Sinus tachycardia.

1.2. sipon.

1.3. sinus arrhythmia.

1.4. Paghinto sa sinus node.

1.5. Paglipat ng supraventricular pacemaker.

1.6. Sick sinus syndrome.

2. Ectopic impulses at ritmo.

2.1. Mga ritmo mula sa koneksyon ng a-y.

2.2. Idioventricular na ritmo.

2.3. Extrasystole.

2.3.1. Sinus extrasystoles.

2.3.2. Atrial extrasystoles.

2.3.3. Extrasystoles mula sa a-y connection.

2.3.4. Mga paulit-ulit na extrasystoles.

2.3.5. Extrasystoles mula sa bundle ng Kanyang (stem).

2.3.6. Supraventricular extrasystoles na may aberrant OK8 complex.

2.3.7. Naka-block na supraventricular extrasystoles.

2.3.8. Ventricular extrasystoles. 2.4. Ectopic tachycardia:

2.4.1. Atrial paroxysmal tachycardia.

2.4.2. Tachycardia mula sa mga koneksyon ng a-y na may sabay-sabay na paggulo ng atria at ventricles o sa nakaraang paggulo ng ventricles.

2.4.3. Kanan ventricular o kaliwang ventricular paroxysmal tachycardia.

3. Mga paglabag sa impulse conduction (blockade).

3.1. Sinoatrial blockade (SA blockade).

3.1.1. Hindi kumpletong SA blockade sa mga panahon ng Wenckebach (II degree, uri I).

3.1.2. Hindi kumpletong SA blockade nang walang Wenckebach period (II degree II type).

3.2. Pagbawas ng atrial conduction (hindi kumpletong atrial block):

3.2.1. Kumpletuhin ang interatrial block.

3.3. Hindi kumpletong a-y blockade ng 1st degree (paghina ng a-y conduction).

3.4. a-y blockade ng II degree (Mobitz type I) na may mga panahon ng Samoilov-va-Wenckebach.

3.5. a-y II-degree blockade (Mobitz type II).

3.6. Hindi kumpletong a-y blockade, advanced, mataas na antas 2:1, 3:1.4:1.5:1.

3.7. Kumpletuhin ang a-y blockade ng III degree.

3.8. Kumpletuhin ang a-y blockade na may paglipat ng pacemaker sa ventricles.

3.9. Ang Frederick Phenomenon.

3.10. Paglabag sa intraventricular conduction.

3.11. Kumpletuhin ang pagbara sa kanang binti ng bundle ng Kanyang.

3.12. Hindi kumpletong pagbara sa kanang binti ng bundle ng Kanyang.

5. Parasystole.

5.1. Ventricular bradycardia parasystole.

5.2. Parasystoles mula sa a-y junction.

5.3. Atrial parasystole.

6. Atrioventricular dissociations.

6.1. Hindi kumpletong a-y dissociation.

6.2. Kumpletuhin ang a-y dissociation (isorhythmic).

7. Flutter at flicker (fibrillation) ng atria at ventricles.

7.1. Bradysystolic form ng atrial fibrillation.

7.2. Normosystolic form ng atrial fibrillation.

7.3. Tachysystolic form ng atrial fibrillation.

7.4. Paroxysmal form ng atrial fibrillation.

7.5. Pagkalaway ng tiyan.

7.6. Ventricular fibrillation.

7.7. Ventricular asystole.

Tandaan: sa pag-uuri ng mga karamdaman sa ritmo at pagpapadaloy, ang mga rekomendasyon ng WHO ay isinasaalang-alang.

8. Pag-uuri ng infective endocarditis (IE) (421)

1. Ang talamak na septic endocarditis (lumalabas bilang isang komplikasyon ng sepsis - kirurhiko, ginekologiko, urological, cryptogenic, pati na rin ang isang komplikasyon ng mga iniksyon, invasive diagnostic manipulations).

2. Subacute septic (infectious) endocarditis (dahil sa pagkakaroon ng intracardiac o katabi ng arterial foci ng impeksyon na humahantong sa paulit-ulit na septicemia, embolism.

3. Protracted septic endocarditis (sanhi ng viridescent streptococcus o mga strain na malapit dito, na may kawalan ng purulent metastases, ang pamamayani ng immunopathological manifestations)

Mga Tala: depende sa nakaraang estado ng valve apparatus, ang lahat ng IE ay nahahati sa dalawang grupo:

- pangunahin, na nagmumula sa hindi nagbabago na mga balbula.

- pangalawa, nangyayari sa mga nabagong balbula. Mga kaso ng sakit na tumatagal ng hanggang 2 buwan. sumangguni sa talamak sa panahong ito - sa subacute IE.

Mga Pamantayan sa Klinikal at Laboratory para sa Infective Endocarditis na Aktibidad

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2015

Hypertensive heart and kidney disease (I13), Hypertensive kidney disease (I12), Hypertensive heart disease (sakit sa puso) (I11), Essential [pangunahing] hypertension (I12) I10)

Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Expert Council
RSE sa REM "Republican Center for Health Development"
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Nobyembre 30, 2015
Protocol No. 18

Arterial hypertension- talamak na matatag na pagtaas sa presyon ng dugo, kung saan ang antas ng systolic na presyon ng dugo ay katumbas ng o higit sa 140 mm Hg. Art., at (o) ang antas ng diastolic na presyon ng dugo, katumbas ng o higit sa 90 mm Hg. sa mga taong hindi tumatanggap ng mga antihypertensive na gamot [Mga Rekomendasyon ng World Health Organization at ng International Society on Hypertension 1999].

I. PANIMULA

Pangalan ng protocol: Arterial hypertension.

ICD-10 code:

I 10 Mahahalagang (pangunahing) hypertension;

I 11 Hypertensive heart disease (hypertension na may pangunahing sugat sa puso);

I 12 Hypertensive (hypertonic) na sakit na may pangunahing sugat sa mga bato;

I 13 Hypertensive (hypertonic) na sakit na may pangunahing sugat sa puso at bato.

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol: tingnan ang Appendix 1 ng clinical protocol.

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2015

Mga Gumagamit ng Protocol: mga pangkalahatang practitioner, therapist, cardiologist, endocrinologist, nephrologist, ophthalmologist, neuropathologist.

Class I- Maaasahang ebidensya at/o pinagkasunduan ng mga eksperto na ang pamamaraan o paggamot ay angkop, kapaki-pakinabang at epektibo.

Klase II- Magkasalungat na ebidensya at/o hindi pagkakasundo sa pagitan ng mga eksperto sa mga benepisyo/epektibo ng isang pamamaraan o paggamot.

Klase IIa- umiiral na katibayan/opinyon sa pagsuporta sa benepisyo/epektibo.

Klase IIb- Ang benepisyo/epektibo ay hindi suportado ng ebidensya/mga opinyon ng eksperto.

Klase III Maaasahang katibayan at/o pinagkasunduan ng eksperto na ang isang ibinigay na pamamaraan o paggamot ay hindi kapaki-pakinabang/epektibo at, sa ilang mga kaso, ay maaaring nakakapinsala.

Antas ng ebidensya A. Data mula sa maraming randomized na klinikal na pagsubok o meta-analysis.

Antas ng ebidensya B. Data mula sa isang randomized na pagsubok o hindi randomized na mga pagsubok.

Antas ng ebidensya C. Tanging ang pinagkasunduan ng eksperto, pag-aaral ng kaso o pamantayan ng pangangalaga.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri

Talahanayan 1- Pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo (mm Hg)

Mga kategorya ng presyon ng dugo	HARDIN		DBP
Pinakamainam	< 120	At	< 80
Normal	120 - 129	at/o	80 - 84
mataas na normal	130-139	at/o	85 - 89
AG 1 degree	140 - 159	at/o	90 - 99
AG 2 degrees	160 - 179	at/o	100 - 109
AG 3 degrees	≥ 180	at/o	≥ 110
Nakahiwalay na systolic hypertension *	≥ 140	At	< 90

Tandaan: Ang kategorya ng BP ay tinutukoy ng mas mataas na antas ng BP, systolic o diastolic. Ang nakahiwalay na systolic hypertension ay dapat na uriin bilang grade 1, 2, o 3 ayon sa antas ng systolic BP.

Ang panganib sa cardiovascular ay nahahati sa iba't ibang kategorya batay sa BP, pagkakaroon ng cardiovascular risk factors, asymptomatic target organ damage, diabetes mellitus, symptomatic cardiovascular disease, at chronic kidney disease (CKD) Talahanayan 2.

Talahanayan 2- Stratification ng kabuuang panganib sa CV sa mga kategorya


Tandaan: Ang mga asymptomatic hypertensive na pasyente na walang CVD, CKD, DM, sa pinakamababa, ay nangangailangan ng stratification ng kabuuang panganib sa CV gamit ang SCORE model.

Ang mga kadahilanan sa batayan kung saan isinasagawa ang stratification ng peligro ay ipinakita sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3- Mga salik na nakakaapekto sa pagbabala ng panganib sa cardiovascular

Mga kadahilanan ng panganib

Lalaking kasarian.

Edad (≥ 55 taon - lalaki, ≥ 65 taon - babae).

paninigarilyo.

Dyslipidemia:

- Kabuuang kolesterol > 4.9 mmol/L (190 mg/dL) at/o;

- LDL cholesterol >3.0 mmol/L (115 mg/dL), at/o;

- High-density lipoprotein cholesterol: sa mga lalaki<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или;

- Triglycerides >1.7 mmol/L (150 mg/dL);

May kapansanan sa glucose tolerance

Obesity (BMI≥30 kg/m² (taas²)).

Ang labis na katabaan ng tiyan (biwang ng baywang sa mga lalaki ≥ 102 cm, sa mga babae ≥ 88 cm).

Family history ng maagang cardiovascular disease (sa mga lalaki<55 лет; у женщин <65 лет).

Pulse pressure (sa mga matatanda at senile na tao) ≥60 mm Hg.

Mga palatandaan ng electrocardiographic ng LVH (Sokolov-Lyon index >3.5 mV, RaVL >1.1 mV; Cornell index >244 mV x ms).

Mga echocardiographic na senyales ng LVH [LVH index: >115 g/m² sa mga lalaki, >95 g/m² sa mga babae (PPT)*.

Pagdurugo o exudates, papilledema

Carotid wall thickening (intima-media kapal >0.9 mm) o plaka

Bilis ng carotid-femoral pulse wave >10 m/sec.

Ankle-brachial index<0,9.

Diabetes

Fasting plasma glucose ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL) sa dalawang magkasunod na sukat at/o;

HbA1c >7% (53 mmol/mol) at/o;

Pagkatapos ng ehersisyo, plasma glucose >11.0 mmol/L (198 mg/dL).

Sakit sa cerebrovascular: ischemic stroke, cerebral hemorrhage, lumilipas na ischemic attack.

IHD: myocardial infarction, angina pectoris, coronary revascularization ng PCI o CABG.

Pagpalya ng puso, kabilang ang pagpalya ng puso na may napanatili na bahagi ng pagbuga.

Clinically manifest lesyon ng peripheral arteries.

CKD na may eGFR<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg bawat araw).

Malubhang retinopathy: pagdurugo o exudate, pamamaga ng optic nipple.

Tandaan: * - ang panganib ay pinakamataas sa concentric LVH: isang pagtaas sa LVH index na may ratio ng kapal ng pader sa radius na katumbas ng 0.42.

Sa mga pasyenteng may hypertension, walang CVD, CKD, at diabetes, ang risk stratification ay ginagawa gamit ang Systematic Coronary Risk Assessment (SCORE) na modelo.

Talahanayan 4- Pangkalahatang pagtatasa ng panganib sa cardiovascular

Mga rekomendasyon	klase a	antas b
Sa mga asymptomatic hypertensive na pasyente na walang CVD, CKD, at diabetes, ang risk stratification gamit ang SCORE model ang pinakamababang kinakailangan.	ako	B
Dahil may ebidensya na ang target na pinsala sa organ ay isang predictor ng CV mortality anuman ang SCORE, ang pag-screen para sa target na pinsala sa organ ay makatwiran, lalo na sa mga nasa intermediate na panganib.	IIa	B
Ang mga desisyon sa mga taktika sa paggamot ay inirerekomendang gawin depende sa baseline na antas ng kabuuang panganib sa cardiovascular.	ako	B

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Mga ipinag-uutos na pagsusuri sa yugto ng outpatient :

1). Pagsukat ng presyon ng dugo sa opisina ng doktor o klinika (opisina) at sa labas ng opisina (DMAD at ABPM) ay ipinakita sa Talahanayan 6, 7, 8, 9.

Office BP - sinusukat ang presyon ng dugo sa isang medikal na pasilidad. Ang antas ng presyon ng dugo sa opisina ay nasa isang independiyenteng tuluy-tuloy na kaugnayan sa saklaw ng stroke, myocardial infarction, biglaang pagkamatay, pagpalya ng puso, peripheral arterial disease, end-stage na sakit sa bato sa lahat ng edad at etnikong grupo ng mga pasyente.

Talahanayan 6- Mga panuntunan para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa opisina

Pahintulutan ang pasyente na umupo nang tahimik sa loob ng ilang minuto bago sukatin ang presyon ng dugo.

Sukatin ang presyon ng dugo nang hindi bababa sa dalawang beses, 1-2 minuto ang pagitan, habang nakaupo; kung malaki ang pagkakaiba ng unang dalawang halaga, ulitin ang mga sukat. Kung sa tingin mo ay kinakailangan, kalkulahin ang average na halaga ng presyon ng dugo.

Upang mapabuti ang katumpakan ng pagsukat sa mga pasyenteng may arrhythmias, tulad ng atrial fibrillation, magsagawa ng paulit-ulit na pagsukat ng BP. Gumamit ng karaniwang cuff na 12-13 cm ang lapad at 35 cm ang haba. Gayunpaman, ang mas malaki at mas maliliit na cuff ay dapat na available para sa buong (circumference ng braso > 32 cm) at manipis na mga braso, ayon sa pagkakabanggit. Ang cuff ay dapat nasa antas ng puso anuman ang posisyon ng pasyente.

Kapag gumagamit ng auscultatory na paraan, ang systolic at diastolic na presyon ng dugo ay naitala sa mga phase I at V (pagkawala) ng mga tunog ng Korotkoff, ayon sa pagkakabanggit.

Sa unang pagbisita, ang presyon ng dugo ay dapat masukat sa magkabilang braso upang matukoy ang anumang posibleng pagkakaiba. Sa kasong ito, ginagabayan sila ng isang mas mataas na halaga ng presyon ng dugo

Sa mga matatanda, mga diabetic, at mga pasyente na may iba pang mga kondisyon na maaaring sinamahan ng orthostatic hypotension, ipinapayong sukatin ang presyon ng dugo 1 at 3 minuto pagkatapos tumayo. Kung ang presyon ng dugo ay sinusukat gamit ang isang conventional sphygmomanometer, sukatin ang tibok ng puso sa pamamagitan ng palpation ng pulso (hindi bababa sa 30 segundo) pagkatapos muling sukatin ang presyon ng dugo sa posisyong nakaupo.

Ang out-of-hospital BP ay tinasa gamit ang 24-hour BP monitoring (ABPM) o home BP measurement (HBP), na kadalasang sinusukat ng pasyente mismo. Ang pagsukat sa sarili ng presyon ng dugo ay nangangailangan ng pagsasanay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan.

Talahanayan 7- Pagpapasiya ng arterial hypertension sa pamamagitan ng mga halaga ng presyon ng dugo sa opisina at sa labas ng opisina

Kategorya	SBP (mmHg)		DBP (mmHg)
Opisina AD	≥140	At	≥90
Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)
Araw (paggising)	≥ 135	at/o	≥85
Gabi (tulog)	≥120	at/o	≥70
Araw-araw (average bawat araw)	≥130	at/o	≥80
Home blood pressure (DMAP)	≥135	at/o	≥85

Ang pagkontrol sa presyon ng dugo sa labas ng isang setting ng pangangalagang pangkalusugan ay may kalamangan sa ay nagbibigay ng isang malaking bilang ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, na nagbibigay-daan sa iyo upang mas mapagkakatiwalaan na masuri ang umiiral na presyon ng dugo kumpara sa presyon ng dugo sa opisina. Ang ABPM at DMAP ay nagbibigay ng medyo magkaibang impormasyon tungkol sa katayuan at panganib ng BP ng isang pasyente at dapat ituring bilang pantulong. Ang data na nakuha ng parehong mga pamamaraan ay medyo maihahambing.

Talahanayan 8-Mga klinikal na indikasyon para sa pagsukat ng BP sa labas ng opisina para sa mga layuning diagnostic

Mga klinikal na indikasyon para sa ABPM o DMAD

. Hinala ng "white coat hypertension" - AG 1st sa opisina (medical facility) - Mataas na opisina ng BP sa mga pasyente na walang target na pinsala sa organ at mababa ang panganib sa CV

. Hinala ng "masked hypertension":

- Mataas na normal na presyon ng dugo sa opisina (medical facility) - Normal na office BP sa mga pasyenteng may asymptomatic target organ disease at mataas na CV risk - Pagkilala sa epekto ng "white coat" sa mga pasyenteng may hypertension - Mga makabuluhang pagbabagu-bago sa BP ng opisina sa panahon ng pareho o magkaibang mga pagbisita sa doktor - Vegetative, orthostatic, postprandial, drug hypotension; hypotension sa panahon ng pagtulog sa araw - Nakataas na BP sa opisina o pinaghihinalaang preeclampsia sa pagbubuntis - Pagkilala sa totoo at maling lumalaban na hypertension

Mga partikular na indikasyon para sa ABPM

Nagpahayag ng mga pagkakaiba sa pagitan ng presyon ng dugo sa opisina at sa labas ng opisina

Pagtatasa ng pagbaba ng BP sa gabi

Hinala ng nocturnal hypertension o kawalan ng nocturnal BP reduction hal. sa mga pasyente na may sleep apnea, CKD o diabetes

Pagtatasa ng pagkakaiba-iba ng BP

Ang "white coat hypertension" ay isang kondisyon kung saan, sa paulit-ulit na pagbisita sa isang institusyong medikal, ang presyon ng dugo ay tumataas, at sa labas nito, na may SMAD o DMAD, ito ay normal. Ngunit ang kanilang panganib sa cardiovascular ay mas mababa kaysa sa mga pasyente na may patuloy na hypertension, lalo na sa kawalan ng diabetes, pinsala sa end-organ, sakit sa cardiovascular, o CKD.

Ang "masked hypertension" ay isang kondisyon kung saan ang presyon ng dugo ay maaaring normal sa opisina at pathologically elevated sa labas ng ospital, ngunit ang cardiovascular risk ay nasa hanay na tumutugma sa persistent hypertension. Ang mga terminong ito ay inirerekomenda para sa paggamit sa mga hindi ginagamot na mga pasyente.

Talahanayan 9- Mga panuntunan para sa pagsukat ng presyon ng dugo sa labas ng opisina (DMAP at ABPM)

Mga Panuntunan para sa DMAD

Ang presyon ng dugo ay dapat masukat araw-araw nang hindi bababa sa 3-4 na araw, mas mabuti para sa 7 araw na sunud-sunod, sa umaga at gabi. Ang pagsukat ng presyon ng dugo ay isinasagawa sa isang tahimik na silid, na ang pasyente ay nasa posisyong nakaupo, na may suporta sa likod at suporta para sa braso, pagkatapos ng 5 minutong pahinga.

Sa bawat oras, dalawang sukat ang dapat gawin na may pagitan sa pagitan ng mga ito ng 1-2 minuto. Kaagad pagkatapos ng bawat pagsukat, ang mga resulta ay naitala sa isang karaniwang talaarawan.

Ang Home BP ay ang average ng mga resultang ito, hindi kasama ang unang araw ng pagsubaybay.

Mga Panuntunan para sa ABPM

Ginagawa ang ABPM gamit ang portable BP monitor na isinusuot ng pasyente (karaniwan ay hindi sa nangingibabaw na braso) sa loob ng 24-25 oras, kaya nagbibigay ito ng impormasyon tungkol sa BP sa araw na aktibidad at sa gabi habang natutulog.

Sa sandaling ang portable monitor ay inilalagay sa pasyente, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga paunang halaga ng BP at ang mga halaga ng BP na sinusukat ng operator ay hindi dapat lumampas sa 5 mm Hg. Kung mas malaki ang pagkakaibang ito, dapat tanggalin ang ABPM cuff at ilagay muli.

Ang pasyente ay pinapayuhan na gawin ang kanilang karaniwang pang-araw-araw na gawain, pag-iwas sa mabigat na pagsusumikap, at sa mga sandali ng pagpintog ng cuff, huminto, huminto sa pagsasalita at panatilihin ang kamay na may cuff sa antas ng puso. Sa klinikal na kasanayan, ang mga pagsukat ng presyon ng dugo ay karaniwang kinukuha sa pagitan ng 15 minuto sa araw at sa pagitan ng 30 minuto sa gabi.

Hindi bababa sa 70% ng mga pagsukat ng presyon ng dugo sa araw at gabi ay dapat gawin nang tama.

2) Laboratory at instrumental na pagsusuri:

Hemoglobin at / hematocrit;

Urinalysis: urinary sediment microscopy, microalbuminuria, protein (qualitative) dipstick test (I B).

Pagsusuri ng biochemical:

Pagpapasiya ng glucose sa plasma ng dugo;

Pagpapasiya ng kabuuang kolesterol, LDL cholesterol, HDL cholesterol, TG sa serum ng dugo;

Pagpapasiya ng potasa at sodium sa suwero ng dugo;

Pagpapasiya ng uric acid sa suwero ng dugo;

Pagpapasiya ng serum creatinine (na may pagkalkula ng GFR) (I B).

ECG sa 12 standard na lead (I C);

Echocardiography (IIaB).

Mga karagdagang pag-aaral sa antas ng outpatient:

Glycated hemoglobin (kung ang fasting plasma glucose >5.6 mmol/L (102 mg/dL) sa dalawang magkaibang pagsusuri o dati nang diabetes) upang kumpirmahin o alisin ang diabetes;

Pagpapasiya ng protina sa ihi (quantitative) na may positibong resulta ng isang qualitative na protina sa ihi (kung positibo ang mabilis na pagsusuri) - upang makita ang CKD;

Ang konsentrasyon ng sodium at potassium sa ihi at ang kanilang ratio - upang ibukod ang pangunahin o pangalawang hyperaldosteronism (IB);

SMAD - upang kumpirmahin ang hypertension;

24 na oras na pagsubaybay sa Holter ECG - upang matukoy ang likas na katangian ng mga arrhythmias;

Ultrasound ng carotid arteries (intima-media kapal) (IIaB) - upang makita ang atherosclerosis at plaka sa carotid arteries;

Dopplerography ng mga vessel ng cavity ng tiyan at peripheral arteries (IIaB) - upang makita ang atherosclerosis;

Pulse wave velocity measurement (IIaB) - upang matukoy ang aortic stiffness;

Pagsukat ng ankle-brachial index (IIaB) - upang matukoy ang antas ng pinsala sa peripheral arteries at atherosclerosis sa pangkalahatan;

Fundus examination (IIaB) - upang makita ang hypertensive retinopathy.

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa sa referral para sa nakaplanong pagpapaospital: alinsunod sa mga panloob na regulasyon ng ospital, na isinasaalang-alang ang kasalukuyang pagkakasunud-sunod ng awtorisadong katawan sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital(sa panahon ng pag-ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa na hindi isinasagawa sa antas ng outpatient).

Malalim na paghahanap para sa mga palatandaan ng pinsala sa utak CT at MRI (IIb C), puso (echocardiography (IIa B), bato (urinary sediment microscopy, microalbuminuria, protina (qualitative) pagtukoy ng protina gamit ang test strips (I B)) at mga sisidlan (vascular dopplerography) cavity ng tiyan at peripheral arteries, pagsukat ng pulse wave velocity at ankle-brachial index (IIa B) Mandatory sa lumalaban at kumplikadong hypertension.

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa antas ng inpatient (sa panahon ng pag-ospital, ang mga diagnostic na pagsusuri ay isinasagawa na hindi ginagawa sa antas ng outpatient).

Listahan ng mga pangunahing at karagdagang diagnostic na hakbang sa yugto ng emergency na pangangalagang medikal

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng emerhensiyang pangangalagang medikal :

Pagsukat ng presyon ng dugo (talahanayan 6) at pulso;

ECG sa 12 karaniwang lead.

Pamantayan sa Diagnostic para sa Paggawa ng Diagnosis

Paunang pagsusuri ng isang pasyente na may hypertension dapat ituro sa:

Pagkumpirma ng diagnosis ng hypertension;

Pagkilala sa mga sanhi ng pangalawang hypertension;

Pagtatasa ng panganib sa cardiovascular, pinsala sa target na organ, at clinically manifest na cardiovascular o renal disease.

Nangangailangan ito ng: pagsukat ng presyon ng dugo, pagkuha ng kasaysayan, kabilang ang kasaysayan ng pamilya, pisikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa laboratoryo, at karagdagang mga pagsusuri sa diagnostic.

Mga reklamo at anamnesis(talahanayan 10)

Suriin para sa mga reklamo:

A) sakit ng ulo, pagkahilo, malabong paningin, pandama o motor disorder;

B) sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, nahimatay, palpitations, arrhythmias, pamamaga ng mga bukung-bukong;

C) uhaw, polyuria, nocturia, hematuria;

D) malamig na mga paa't kamay, pasulput-sulpot na pagkapilay;

D) hilik.

Kapag nangongolekta ng isang medikal na kasaysayan, dapat mong itatag:

Oras ng unang diagnosis ng hypertension;

Mga halaga ng BP sa nakaraan at kasalukuyan;

Suriin ang nakaraang antihypertensive therapy.

Talahanayan 10- Koleksyon ng indibidwal at family medical history

1. Tagal at mga nakaraang halaga ng mataas na presyon ng dugo, kabilang ang tahanan

2. Mga kadahilanan ng peligro a) Pamilya at personal na kasaysayan ng hypertension at cardiovascular disease. b) Pamilya at personal na kasaysayan ng dyslipidemia. c) Pamilya at personal na kasaysayan ng diabetes mellitus (mga gamot, glycemia, polyuria). d) paninigarilyo. e) Mga tampok ng nutrisyon. f) Dynamics ng timbang ng katawan, labis na katabaan. g) Antas ng pisikal na aktibidad. h) Hilik, sleep apnea (pagkolekta ng impormasyon mula sa isang kapareha). i) Mababang timbang ng kapanganakan.

3. Pangalawang hypertension a) Family history ng CKD (polycystic kidney disease). b) Isang kasaysayan ng sakit sa bato, impeksyon sa ihi, hematuria, pag-abuso sa mga pangpawala ng sakit (parenchymal kidney disease). c) Pag-inom ng mga gamot tulad ng oral contraceptive, licorice, carbenoxolones, vasoconstrictor nasal drops, cocaine, amphetamines, gluco- at mineralocorticoids, non-steroidal anti-inflammatory drugs, erythropoietin, cyclosporine. d) Mga paulit-ulit na yugto ng pagpapawis, pananakit ng ulo, pagkabalisa, palpitations (pheochromocytoma). e) Pana-panahong panghihina ng kalamnan at kombulsyon (hyperaldosteronism); f) Mga sintomas na nagpapahiwatig ng sakit sa thyroid.

4. Paggamot ng hypertension a) Kasalukuyang antihypertensive therapy. b) Paunang antihypertensive therapy. c) Data sa pagsunod o kawalan ng pagsunod sa paggamot. d) Ang bisa at epekto ng mga gamot.

Eksaminasyong pisikal(Talahanayan 11).
Ang isang pisikal na eksaminasyon ay dapat kasama ang pagtatatag o pagkumpirma ng diagnosis ng hypertension (Talahanayan 6), pagtukoy sa panganib ng CV, mga palatandaan ng pangalawang katangian ng hypertension, at pinsala sa organ. Ang palpation ng pulso at auscultation ng puso ay maaaring magpakita ng mga arrhythmias. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na sinusukat ang kanilang resting heart rate. Ang tachycardia ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng sakit sa puso. Ang isang hindi regular na pulso ay maaaring magpahiwatig ng atrial fibrillation (kabilang ang asymptomatic). Ang karagdagang pagsusuri upang maghanap ng mga sugat sa vascular ay ipinahiwatig kung, kapag sinusukat ang presyon ng dugo sa magkabilang braso, may nakitang pagkakaiba sa SBP> 20 mm Hg. at DBP>10 mmHg

Talahanayan 11- Data ng pisikal na pagsusuri na nagpapahiwatig ng patolohiya ng organ at pangalawang katangian ng hypertension

Mga palatandaan ng pinsala sa target na organ

. Utak: may kapansanan sa mobility o sensasyon.

. Retina: mga pagbabago sa fundus.

. Puso: pulso, lokalisasyon at mga katangian ng apex beat, arrhythmia, gallop ritmo, rales sa baga, peripheral edema.

. Peripheral arteries: kawalan, panghihina o kawalaan ng simetrya ng pulso, malamig na mga paa't kamay, ischemic ulcer sa balat.

. Carotid arteries: systolic murmur.

Mga palatandaan ng visceral obesity:

. Timbang at taas ng katawan.

. Ang pagtaas ng circumference ng baywang sa nakatayong posisyon, na sinusukat sa pagitan ng gilid ng huling tadyang at ng ilium.

. Pagtaas sa body mass index [timbang ng katawan, (kg)/taas, (m)²].

Mga palatandaan ng pangalawang hypertension

. Mga palatandaan ng Itsenko-Cushing's syndrome.

. Mga pagpapakita ng balat ng neurofibromatosis (pheochromocytoma).

. Paglaki ng mga bato sa palpation (polycystic).

. Ang pagkakaroon ng ingay sa projection ng renal arteries (renovascular hypertension).

. Murmurs sa puso (coarctation at iba pang mga sakit ng aorta, sakit ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay).

. Nabawasan ang pulsation at presyon ng dugo sa femoral artery, kumpara sa sabay-sabay na pagsukat ng presyon ng dugo sa braso (coarctation at iba pang mga sakit ng aorta, pinsala sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay).

. Ang pagkakaiba sa pagitan ng presyon ng dugo sa kanan at kaliwang kamay (coarctation ng aorta, stenosis ng subclavian artery).

Pamantayan sa Laboratory
Ang mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental ay naglalayong makakuha ng data sa pagkakaroon ng karagdagang mga kadahilanan ng panganib, pinsala sa mga target na organo at pangalawang hypertension. Ang mga pagsisiyasat ay dapat isagawa sa pagkakasunud-sunod mula sa pinakasimple hanggang sa pinaka kumplikado. Ang mga detalye ng mga pag-aaral sa laboratoryo ay ipinakita sa ibaba sa talahanayan 12.

Talahanayan 12-Mga pamantayan sa laboratoryo para sa mga salik na nakakaimpluwensya sa pagbabala ng panganib sa cardiovascular

Mga kadahilanan ng panganib

Dyslipidemia:

Kabuuang kolesterol > 4.9 mmol/L (190 mg/dL) at/o

LDL cholesterol >3.0 mmol/L (115 mg/dL), at/o

High-density lipoprotein cholesterol: sa mga lalaki<1.0 ммоль/л (40 мг/дЛ), у женщин < 1.2 ммоль/л (46 мг/дЛ), и/или

Triglycerides >1.7 mmol/L (150 mg/dL)

Pag-aayuno ng plasma glucose 5.6 - 6.9 mmol / l (102-125 mg / dL).

May kapansanan sa glucose tolerance.

Asymptomatic target na pinsala sa organ

CKD na may eGFR 30-60 ml/min/1.73 m² (BSA).

Microalbuminuria (30-300 mg araw-araw) o albumin sa creatinine ratio (30-300 mg/g; 3.4-34 mg/mmol) (mas mabuti sa ihi sa umaga).

Diabetes

Fasting plasma glucose ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL) sa dalawang magkasunod na pagsukat at/o

HbA1c >7% (53 mmol/mol) at/o

Pagkatapos ng ehersisyo, plasma glucose >11.0 mmol/L (198 mg/dL).

Clinically manifest cardiovascular o bato sakit

CKD na may eGFR<30 мл/мин/1,73м² (ППТ); протеинурия (>300 mg bawat araw).

Instrumental na pamantayan:

Tumaas na mga halaga ng presyon ng dugo (tingnan ang talahanayan 7);

ECG sa 12 standard na lead (Sokolov-Lyon index

>3.5 mV, RaVL >1.1 mV; Cornell index >244 mV x ms) (IC);

Echocardiography (LVH index LVH: >115 g/m2 sa mga lalaki, >95 g/m2 sa mga babae) (IIaB);

Carotid ultrasound (intima-media kapal >0.9 mm) o plaka (IIaB);

Pagsusukat ng bilis ng alon ng pulso>10 m/s (IIaB);

Pagsukat ng ankle-brachial index<0,9 (IIaB);

Mga pagdurugo o exudates, papilledema sa fundoscopy (IIaB).

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto

A. Neurologo:

1 talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral

Stroke (ischemic, hemorrhagic);

Lumilipas na mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral.

2. Mga talamak na anyo ng vascular pathology ng utak:

Mga paunang pagpapakita ng hindi sapat na suplay ng dugo sa utak;

Encephalopathy.

B. Optometrist:

Hemorrhages sa retina;

Pamamaga ng utong ng optic nerve;

Retinal disinsertion;

progresibong pagkawala ng paningin.

V. Nephrologist:

Pagbubukod ng symptomatic nephrogenic hypertension, CKD IV-V st.

G. Endocrinologist:

Pagbubukod ng symptomatic endocrine hypertension, diabetes.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis(talahanayan 13)

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na ma-screen para sa pangalawang anyo ng hypertension, na kinabibilangan ng isang klinikal na kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at mga regular na pagsusuri sa laboratoryo (Talahanayan 13).

Talahanayan 13- Mga klinikal na palatandaan at diagnosis ng pangalawang hypertension

	Mga klinikal na tagapagpahiwatig			Mga diagnostic
Mga Karaniwang Dahilan	Anamnesis	Inspeksyon	Pananaliksik sa laboratoryo	Unang linya ng pag-aaral	Karagdagang/pagkumpirmang pag-aaral
Pinsala ng parenkayma sa bato	Kasaysayan ng impeksyon sa ihi, sagabal, hematuria, sobrang paggamit ng mga pangpawala ng sakit, kasaysayan ng pamilya ng polycystic kidney disease	Mga bukol/bukol sa tiyan (polycystic kidney disease)	Proteinuria, erythrocytes, leukocytes sa ihi, nabawasan ang GFR	Ultrasound ng mga bato	Detalyadong pagsusuri ng mga bato
Stenosis ng arterya ng bato	Fibromuscular dysplasia: hypertension sa murang edad (lalo na sa mga kababaihan) Atherosclerotic stenosis: biglaang pagsisimula ng hypertension, pagkasira o kahirapan sa kontrol, talamak na pulmonary edema	Ingay sa auscultation ng renal arteries	Pagkakaiba sa haba ng bato>1.5 cm (ultrasound ng bato), mabilis na pagkasira ng function ng bato (kusang o bilang tugon sa mga blocker ng renin-angiotensin-aldosterone system)	2D dopplerography ng mga bato	MRI, spiral CT, intra-arterial digital angiography
Pangunahing aldosteronismo	Kasaysayan ng pamilya ng kahinaan ng kalamnan, hypertension sa isang maagang edad, o mga komplikasyon sa CV bago ang edad na 40	Arrhythmias (na may matinding hypokalemia)	Hypokalemia (spontaneous o diuretic-induced), hindi sinasadyang paghahanap ng adrenal tumor	Aldosterone/renin ratio sa ilalim ng standardized na mga kondisyon (na may pagwawasto ng hypokalemia at paghinto ng mga gamot na nakakaapekto sa RAAS	Sodium loading, saline infusion, flurocortisone suppression, o captopril test; CT scan ng adrenal glands; biopsy ng adrenal vein
Pheochromocytoma	Paroxysms ng tumaas na presyon ng dugo o mga krisis na may umiiral na hypertension; sakit ng ulo, pagpapawis, palpitations, pamumutla, family history ng pheochromocytoma	Mga pagpapakita ng balat ng neurofibromatosis (cafe-au-lait spot, neurofibromas)	Hindi sinasadyang paghahanap ng mga tumor ng adrenal glands (o sa labas ng adrenal glands)	Pagsukat ng conjugated urinary metanephrines o libreng plasma metanephrines	CT o MRI ng tiyan at pelvis; meta-123 I-benzylguanidine scintigraphy; genetic testing para sa mutations
Cushing's syndrome	Mabilis na pagtaas ng timbang, polyuria, polydipsia, mga sikolohikal na karamdaman	Karaniwang hitsura (sentral na labis na katabaan, mukha ng buwan, striae, hirsutism)	hyperglycemia	Araw-araw na paglabas ng cortisol sa ihi	Pagsusuri sa Dexamethasone

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:

Pinakamataas na pagbawas sa panganib na magkaroon ng SSO at kamatayan;

Pagwawasto ng lahat ng nababagong kadahilanan ng panganib (paninigarilyo, dyslipidemia, hyperglycemia, labis na katabaan);

Pag-iwas, pagpapabagal sa rate ng pag-unlad at / o pagbabawas ng POM;

Paggamot ng clinically manifest at concomitant disease - IHD, CHF, DM, atbp.;

Pagkamit ng mga target na antas ng presyon ng dugo<140/90 мм.рт.ст. (IA);

Pagkamit ng mga target na antas ng presyon ng dugo sa mga pasyenteng may diyabetis<140/85 мм.рт.ст. (IA).

Mga taktika sa paggamot:

Pagbabago ng pamumuhay: paghihigpit sa asin, paghihigpit sa alkohol, pagbaba ng timbang, regular na pisikal na aktibidad, pagtigil sa paninigarilyo (Talahanayan 14).

Mga rekomendasyon	klase a	Antas b,d	Antas b,e
Inirerekomenda na limitahan ang paggamit ng asin sa 5-6 g bawat araw	ako	A	B
Inirerekomenda na limitahan ang pag-inom ng alkohol sa hindi hihigit sa 20-30 g (ethanol) bawat araw para sa mga lalaki at hindi hihigit sa 10-20 g bawat araw para sa mga kababaihan.	ako	A	B
Inirerekomenda na dagdagan ang paggamit ng mga gulay, prutas, mga produkto ng pagawaan ng gatas na may mababang taba na nilalaman.	ako	A	B
Sa kawalan ng contraindications, inirerekomenda na bawasan ang timbang ng katawan sa isang BMI na 25 kg/m² at circumference ng baywang sa<102 см у мужчин и <88 см у женщин.	ako	A	B
Inirerekomenda ang regular na pisikal na aktibidad, halimbawa, hindi bababa sa 30 minuto ng katamtamang dynamic na pisikal na aktibidad para sa 5-7 araw sa isang linggo.	ako	A	B
Inirerekomenda na ang lahat ng naninigarilyo ay bigyan ng payo sa pagtigil at mag-alok ng naaangkop na tulong.	ako	A	B

Isang klase ng Rekomendasyon
b Antas ng ebidensya
c Mga sanggunian na sumusuporta sa mga antas ng ebidensya


d batay sa epekto sa BP at CV na panganib
e Batay sa mga pag-aaral sa kinalabasan

Medikal na paggamot(Tables 15-16, Figure 1-2, Appendix 2 ng clinical protocol).

Ang lahat ng mga pangunahing grupo ng mga gamot - diuretics (thiazides, chlorthalidone at indapamide), beta-blockers, calcium antagonists, ACE inhibitors at angiotensin receptor blockers ay angkop at inirerekomenda para sa paunang at pagpapanatili ng antihypertensive therapy, alinman bilang monotherapy o sa ilang mga kumbinasyon sa bawat isa ( IA).

Ang ilang mga gamot ay maaaring ituring na mas kanais-nais sa mga partikular na sitwasyon dahil ginamit ang mga ito sa mga sitwasyong ito sa mga klinikal na pagsubok o ipinakita na mas epektibo sa mga partikular na uri ng pinsala sa target na organ ng IIaC (Talahanayan 15).

Talahanayan 15- Mga kundisyon na nangangailangan ng pagpili ng mga indibidwal na gamot

estado	Mga paghahanda
Asymptomatic target na pinsala sa organ
LVH
Asymptomatic atherosclerosis	Calcium antagonists, ACE inhibitors
microalbuminuria	ACE inhibitor, ARB
May kapansanan sa paggana ng bato	ACE inhibitor, ARB
Kaganapan sa cardiovascular
Kasaysayan ng stroke	Anumang gamot na epektibong nagpapababa ng presyon ng dugo
Kasaysayan ng myocardial infarction	BB, ACE inhibitor, ARB
angina pectoris	BB, mga antagonist ng calcium
Heart failure	Diuretics, BBs, ACE inhibitors, ARBs, mineralocorticoid receptor antagonist
aortic aneurysm	BB
Atrial fibrillation (pag-iwas)	Maaaring isang ARB, ACE inhibitor, beta-blocker, o isang mineralocorticoid receptor antagonist
Atrial fibrillation (kontrol ng ritmo ng ventricular)	BB, calcium antagonists (non-dihydropyridine)
End-stage CKD/Proteinuria	ACE inhibitor, ARB
Sakit sa peripheral arterial	Mga inhibitor ng ACE, mga antagonist ng calcium
Iba pa
ISAG (matanda at senile age)
metabolic syndrome	Mga inhibitor ng ACE, calcium antagonist, ARB
Diabetes	ACE inhibitor, ARB
Pagbubuntis	Methyldopa, BB, calcium antagonists
Negroid na lahi	Diuretics, calcium antagonists

Mga pagdadaglat: ACE, angiotensin converting enzyme, ARB, angiotensin receptor blocker, BP, presyon ng dugo, CKD, talamak na sakit sa bato, ISAH, nakahiwalay na systolic arterial hypertension, LVH, left ventricular hypertrophy

Ang monotherapy ay epektibong makakapagpababa ng BP sa isang limitadong bilang lamang ng mga pasyenteng hypertensive (mababa hanggang sa katamtamang panganib sa CV), at karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng kumbinasyon ng hindi bababa sa dalawang gamot upang makamit ang kontrol ng BP.

Larawan 1- Mga diskarte sa pagpili ng monotherapy o kumbinasyon na therapy para sa hypertension.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na dalawang bahagi na kumbinasyon ng gamot ay ipinapakita sa diagram sa Figure 2.

Figure 2- Mga posibleng kumbinasyon ng mga klase ng antihypertensive na gamot.

Ang mga berdeng tuloy-tuloy na linya ay ginustong mga kumbinasyon. Green outline - mga kapaki-pakinabang na kumbinasyon (na may ilang mga paghihigpit). Itim na tuldok na linya - posibleng mga kumbinasyon, ngunit kakaunti ang pinag-aralan. Ang pulang linya ay isang hindi inirerekomendang kumbinasyon. Bagama't minsan ginagamit ang verapamil at diltiazem kasama ng mga beta-blocker para sa pagkontrol ng pulso sa mga pasyenteng may atrial fibrillation, sa ilalim ng normal na mga pangyayari, ang mga dihydroperidine derivatives lamang ang dapat gamitin kasama ng mga beta-blocker.

Talahanayan 16- Absolute at relative contraindications sa paggamit ng mga antihypertensive na gamot

Mga paghahanda	Ganap	Kamag-anak (posible)
Diuretics (thiazides)	Gout	metabolic syndrome Pagbubuntis Hypercalcemia hypokalemia
Mga beta blocker Calcium antagonists (dihydropyridines)	Hika Atrioventricular blockade ng 2-3 degrees	metabolic syndrome Nabawasan ang glucose tolerance Mga atleta at mga pasyenteng aktibo sa pisikal COPD (maliban sa beta-blockers na may vasodilator effect) Tachyarrhythmias Heart failure
Calcium antagonists (verapamil, diltiazem)	Atrioventricular block (2-3 degrees o blockade ng tatlong bundle) Matinding LV failure Heart failure
Mga inhibitor ng ACE	Pagbubuntis Angioedema Hyperkalemia Bilateral renal artery stenosis
Angiotensin receptor blockers Mga antagonist ng mineralocorticoid receptor	Pagbubuntis Hyperkalemia Bilateral renal artery stenosis Talamak o malubhang pagkabigo sa bato (eGFR<30 мл/мин) Hyperkalemia	Babaeng may kakayahang manganak

Ibinibigay ang medikal na paggamot sa antas ng inpatient tingnan sa itaas (Talahanayan 15-16, Figure 1-2, Appendix 2 ng Clinical Protocol) .

Paggamot sa gamot na ibinibigay sa yugto ng emergency na pangangalagang pang-emergency

Sa yugtong ito, ang mga short-acting na gamot ay ginagamit, kabilang ang para sa parenteral administration labetalol (hindi nakarehistro sa Republika ng Kazakhstan), sodium nitroprusside (hindi nakarehistro sa Republika ng Kazakhstan), nicardipine, nitrates, furosemide, gayunpaman, sa mga malubhang pasyente, dapat lapitan ng doktor ang paggamot nang isa-isa. Ang matinding hypotension at pagbaba ng perfusion ng mga mahahalagang organo, lalo na ang utak, ay dapat na iwasan.

Iba pang paggamot: diskarte sa paggamot para sa iba't ibang kondisyon (talahanayan 17-26) .

Mga taktika sa paggamot para sa white-coat hypertension at masked hypertension

Sa mga indibidwal na may white-coat hypertension, ang therapeutic intervention ay dapat na limitado sa mga pagbabago sa pamumuhay lamang, ngunit ang naturang desisyon ay dapat na sundan ng malapit na follow-up (IIaC).

Sa mga pasyenteng may white coat hypertension na may mas mataas na panganib sa CV dahil sa metabolic disorder o asymptomatic end organ damage, maaaring naaangkop ang medikal na therapy bilang karagdagan sa mga pagbabago sa pamumuhay (IIbC).

Sa masked hypertension, ipinapayong magreseta ng antihypertensive na gamot na therapy kasama ng mga pagbabago sa pamumuhay, dahil paulit-ulit na itinatag na ang ganitong uri ng hypertension ay nailalarawan sa pamamagitan ng panganib sa cardiovascular na napakalapit sa panganib sa opisina at out-of-office hypertension (IIaC) .

Ang mga taktika ng antihypertensive therapy sa mga matatanda at senile na pasyente ay ipinakita sa Talahanayan 17.

Talahanayan 17- Mga taktika ng antihypertensive therapy sa mga matatanda at senile na pasyente

Mga rekomendasyon	klase a	antas b
Mayroong katibayan upang magrekomenda ng mga matatanda at senile hypertensive na mga pasyente na may mga antas ng SBP ≥160 mmHg. pagbaba sa SBP sa antas ng 140-150 mm Hg.	ako	A
Sa mga pasyente ng hypertensive na may edad na<80 лет, находящихся в удовлетворительном общем состоянии, антигипертензивная терапия может считаться целесообразной при САД ≥140 мм рт.ст., а целевые уровни САД могут быть установлены <140 мм рт.ст., при условии хорошей переносимости терапии.	IIb	C
Sa mga pasyenteng higit sa 80 taong gulang na may baseline na SBP ≥160 mmHg, ang pagbaba sa SBP sa hanay na 140-150 mmHg ay inirerekomenda, sa kondisyon na ang mga pasyente ay nasa mabuting pisikal at mental na kondisyon.	ako	SA
Sa mga pasyenteng may edad na nanghihina at senile, inirerekumenda na iwanan ang desisyon sa antihypertensive therapy sa pagpapasya ng dumadating na manggagamot, napapailalim sa pagsubaybay sa klinikal na pagiging epektibo ng paggamot.	ako	C
Kapag ang isang hypertensive na pasyente sa antihypertensive therapy ay umabot sa 80 taong gulang, makatwirang ipagpatuloy ang therapy na ito kung ito ay mahusay na disimulado.	IIa	C
Sa mga matatanda at senile na hypertensive na pasyente, ang anumang antihypertensive na gamot ay maaaring gamitin, bagaman ang mga diuretics at calcium antagonist ay ginustong sa nakahiwalay na systolic hypertension.	ako	A

Mga pasyenteng young adult. Sa kaso ng isang nakahiwalay na pagtaas sa brachial systolic pressure sa mga kabataan (na may DBP<90 мм рт.ст), центральное АД у них чаще всего в норме и им рекомендуется только модификация образа жизни. Медикаментозная терапия может быть обоснованной и целесообразной, и, особенно при наличии других факторов риска, АД должно быть снижено до<140/90 мм.рт.ст.

Antihypertensive therapy sa mga kababaihan. Inirerekomenda ang medikal na therapy para sa malubhang hypertension (SBP>160 mmHg o DBP>110 mmHg) (IC), Talahanayan 18.

Mga rekomendasyon	klase a	antas b
Ang hormone replacement therapy at estrogen receptor modulators ay hindi inirerekomenda at hindi dapat gamitin para sa pangunahin o pangalawang pag-iwas sa cardiovascular disease. Kung ang kanilang appointment sa isang babae na medyo batang edad sa perimenopause ay itinuturing na maalis ang mga malubhang sintomas ng menopause, kung gayon kinakailangan na timbangin ang mga benepisyo at mga potensyal na panganib.	III	A
Ang therapy sa droga ay maaari ding angkop sa mga buntis na kababaihan na may patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa ≥150/95 mmHg, gayundin sa mga pasyente na may presyon ng dugo ≥140/90 mmHg. sa pagkakaroon ng gestational hypertension, subclinical target organ damage o sintomas.	IIb	C
Sa mga babaeng may mataas na panganib ng preeclampsia, ang mababang dosis ng aspirin ay maaaring angkop mula sa 12 linggo ng pagbubuntis hanggang sa panganganak kung mababa ang panganib ng gastrointestinal na pagdurugo.	IIb	SA
Sa mga babaeng may potensyal na manganak, ang mga RAS blocker ay hindi inirerekomenda at dapat na iwasan.	III	C
Ang ginustong antihypertensive na gamot sa pagbubuntis ay methyldopa, labetolol, at nifedipine. Sa mga kagyat na kaso (preeclampsia), ang intravenous labetolol o intravenous infusion ng sodium nitroprusside ay ipinapayong.	IIa	C

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may hypertension sa metabolic syndrome(talahanayan 19).

Talahanayan 19- Antihypertensive therapy sa MS

Mga rekomendasyon	klase a	antas b
Mga pagbabago sa pamumuhay, sa partikular na pagbaba ng timbang at pisikal na aktibidad.	ako	SA
Mas gusto ang mga gamot na potensyal na nagpapabuti sa sensitivity ng insulin, tulad ng RAS at AK blockers. BB (maliban sa mga vasodilator) at diuretics (mas mabuti na pinagsama sa isang potassium-sparing diuretic).	IIa	C
Inirerekomenda na magreseta ng mga antihypertensive na gamot na may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may metabolic disorder na may BP ≥140/90 mmHg, pagkatapos ng isang tiyak na panahon ng mga pagbabago sa pamumuhay, mapanatili ang BP<140/90 мм.рт.ст.	ako	SA
Sa metabolic syndrome na may mataas na normal na presyon ng dugo, ang mga antihypertensive na gamot ay hindi inirerekomenda.	III	A

Mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may hypertension sa diabetes mellitus(talahanayan 20).

Target na BP<140/85 мм.рт.ст (IA).

Talahanayan 20- Antihypertensive therapy sa diabetes mellitus

Mga rekomendasyon	klase a	antas b
Habang ang appointment ng antihypertensive drug therapy para sa mga pasyente ng diabetes na may SBP ≥160 mm Hg. ay ipinag-uutos, mahigpit na inirerekomenda na simulan ang pharmacotherapy din sa SBP ≥140 mm Hg.	ako	A
Sa mga pasyenteng may diabetes, lahat ng klase ng mga gamot na antihypertensive ay inirerekomenda at maaaring gamitin. Maaaring mas gusto ang mga blocker ng RAS, lalo na sa pagkakaroon ng proteinuria o microalbuminuria.	ako	A
Inirerekomenda na pumili ng mga gamot nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit.	ako	C
Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng dalawang RAS blocker ay hindi inirerekomenda at dapat na iwasan sa mga pasyenteng may diabetes.	III	SA

Pamamahala ng mga pasyente na may nephropathy(talahanayan 21).

Talahanayan 21- Antihypertensive therapy para sa nephropathy

Mga rekomendasyon	klase a	antas b
Posibleng pagbaba sa SBP hanggang<140мм.рт.ст	IIa	SA
Sa pagkakaroon ng malubhang proteinuria, ang SBP ay maaaring bumaba sa<130 мм.рт.ст., при этом необходим контроль изменений СКФ.	IIb	SA
Ang mga blocker ng RAS ay mas epektibo sa pagbabawas ng albuminuria kaysa sa iba pang mga antihypertensive na gamot at ipinahiwatig sa mga hypertensive na pasyente na may microalbuminuria o proteinuria.	ako	A
Ang pagkamit ng target na BP ay karaniwang nangangailangan ng kumbinasyon ng therapy; inirerekumenda na pagsamahin ang mga blocker ng RAS sa iba pang mga antihypertensive na gamot.	ako	A
Kahit na ang kumbinasyon ng dalawang RAS blocker ay mas epektibo sa pagbabawas ng proteinuria, ang paggamit nito ay hindi inirerekomenda.	III	A
Sa CKD, ang mga aldosterone antagonist ay hindi dapat irekomenda, lalo na sa kumbinasyon ng isang RAS blocker, dahil sa panganib ng isang matalim na pagkasira sa function ng bato at hyperkalemia.	III	C

Mga pagdadaglat: BP, presyon ng dugo, RAS, renin-angiotensin system, CKD, talamak na sakit sa bato, GFR, glomerular filtration rate, SBP, systolic na presyon ng dugo.

Mga taktika ng paggamot sa cerebrovascular disease(talahanayan 22).

Talahanayan 22- Antihypertensive therapy sa mga sakit sa cerebrovascular

Mga rekomendasyon	klase a	antas b
Sa unang linggo pagkatapos ng isang talamak na stroke, ang interbensyon ng antihypertensive ay hindi inirerekomenda, anuman ang BP, bagaman ang napakataas na SBP ay dapat pangasiwaan ayon sa klinikal na sitwasyon.	III	SA
Sa mga pasyente ng hypertensive na may kasaysayan ng TIA o stroke, inirerekomenda ang antihypertensive therapy, kahit na ang paunang SBP ay nasa hanay na 140-159 mm Hg.	ako	SA
Para sa mga pasyente ng hypertensive na may kasaysayan ng TIA o stroke, ipinapayong itakda ang target na mga halaga ng SBP sa antas.<140 мм.рт.ст.	IIa	SA
Sa mga matatandang pasyente ng hypertensive na may kasaysayan ng TIA o stroke, ang mga halaga ng SBP kung saan inireseta ang antihypertensive therapy, pati na rin ang mga target na halaga, ay maaaring medyo mas mataas.	IIa	SA
Para sa pag-iwas sa stroke, ang anumang antihypertensive therapy regimens na nagbibigay ng mabisang pagbawas sa presyon ng dugo ay inirerekomenda.	ako	A

Mga pagdadaglat: BP, presyon ng dugo; SBP, systolic na presyon ng dugo; TIA, lumilipas na ischemic attack.

Mga taktika ng paggamot ng mga pasyente ng hypertensive na may sakit sa puso.

Target na SBP: <140 мм.рт.ст. (IIaB), таблица 23.

Talahanayan 23- Antihypertensive therapy para sa sakit sa puso

Mga rekomendasyon	klase a	antas b
Ang mga pasyente na may hypertension na kamakailan ay nagdusa ng myocardial infarction ay inirerekomenda ng mga beta-blocker. Para sa iba pang mga pagpapakita ng sakit sa coronary artery, ang anumang mga antihypertensive na gamot ay maaaring magreseta, ngunit ang mga beta-blocker at calcium antagonist na nagpapagaan ng mga sintomas (para sa angina pectoris) ay mas gusto.	ako	A
Ang mga diuretics, beta-blockers, ACE inhibitors o ARBs, at mineralocorticoid receptor antagonist ay inirerekomenda upang mabawasan ang dami ng namamatay at ang pangangailangan para sa ospital sa mga pasyenteng may heart failure o malubhang left ventricular dysfunction.	ako	A
Sa mga pasyenteng nasa panganib para sa bagong simula o paulit-ulit na atrial fibrillation, makatwirang magreseta ng mga ACE inhibitor at ARB bilang mga antihypertensive agent (pati na rin ang mga beta-blocker at mineralocorticoid receptor antagonist kung may kasabay na pagpalya ng puso).	IIa	C
Ang mga gamot na antihypertensive ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente na may LVH.	ako	SA
Sa mga pasyente na may LVH, makatwirang simulan ang paggamot sa isa sa mga gamot na nagpakita ng mas malinaw na epekto sa regression ng LVH, ibig sabihin, isang ACE inhibitor, isang ARB, at isang calcium antagonist.	IIa	SA

Mga pagdadaglat: ACE, angiotensin-converting enzyme, ARBs, angiotensin receptor blockers, LVH, left ventricular hypertrophy, SBP, systolic blood pressure.

Mga taktika ng paggamot ng mga hypertensive na pasyente na may atherosclerosis, arteriosclerosis at peripheral arterial lesions.
Target na SBP: <140/90 мм.рт.ст. (IА), так как у них имеется высокий риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти (таблица 24).

Talahanayan 24- Antihypertensive therapy para sa atherosclerosis, arteriosclerosis, o peripheral arterial disease

Mga rekomendasyon	klase a	antas b
Sa carotid atherosclerosis, ipinapayong magreseta ng calcium antagonists at ACE inhibitors, dahil ang mga gamot na ito ay nagpapabagal sa pag-unlad ng atherosclerosis nang mas epektibo kaysa sa diuretics at beta-blockers.	IIa	SA
Maipapayo na magreseta ng anumang antihypertensive na gamot sa mga pasyenteng may hypertension na may PWV na higit sa 10 m/sec, sa kondisyon na ang antas ng presyon ng dugo ay patuloy na nababawasan sa<140/90 мм.рт.ст.	IIa	SA
Sa maingat na pagsubaybay, ang mga beta-blocker ay maaaring isaalang-alang para sa paggamot ng hypertension sa mga pasyenteng may PAD, dahil ang mga ito ay hindi ipinakita na nagpapalala sa mga sintomas ng PAD.	IIb	A

Mga pagdadaglat: ACE, angiotensin-converting enzyme; BP, presyon ng dugo; PPA, peripheral arterial disease; PWV, pulse wave velocity.

Diskarte sa paggamot para sa lumalaban na hypertension(talahanayan 25).

Talahanayan 25- Antihypertensive therapy para sa lumalaban na hypertension

Mga rekomendasyon	klase a	antas b
Inirerekomenda na suriin kung ang mga gamot na ginagamit sa multicomponent regimen ay may anumang epekto sa pagpapababa ng presyon ng dugo at itigil ang mga ito kung ang epekto nito ay wala o minimal.	ako	C
Sa kawalan ng contraindications, makatwirang magreseta ng mineralocorticoid receptor antagonists, amiloride, at alpha-blocker doxazosin.	IIa	SA
Kapag nabigo ang drug therapy, maaaring isaalang-alang ang mga invasive procedure tulad ng renal denervation at baroreceptor stimulation.	IIb	C
Dahil sa kakulangan ng data sa pangmatagalang pagiging epektibo at kaligtasan ng renal denervation at baroreceptor stimulation, inirerekomenda na ang mga pamamaraang ito ay isasagawa ng isang may karanasan na manggagamot, at ang mga diagnostic at pagsubaybay ay dapat isagawa sa mga dalubhasang sentro para sa hypertension.	ako	C
Inirerekomenda na isaalang-alang ang posibilidad ng paggamit ng mga invasive na pamamaraan lamang sa mga pasyente na may tunay na lumalaban na hypertension, na may opisina na SBP ≥160 mm Hg. o DBP ≥110 mmHg at pagtaas ng presyon ng dugo, na kinumpirma ng ABPM.	ako	C

Mga pagdadaglat: ABPM, 24-hour ambulatory blood pressure monitoring, BP, blood pressure, DBP, diastolic blood pressure, SBP, systolic blood pressure.

malignant na hypertension ay isang emerhensiya, na klinikal na ipinakita bilang isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo kasama ng ischemic na pinsala sa mga target na organo (retina, bato, puso, o utak). Dahil sa mababang saklaw ng kundisyong ito, walang mataas na kalidad na kinokontrol na pag-aaral na may mga bagong gamot. Ang modernong therapy ay batay sa mga gamot na maaaring ibigay sa intravenously na may dose titration, na nagpapahintulot sa iyo na kumilos nang mabilis, ngunit maayos, upang maiwasan ang matinding hypotension at paglala ng ischemic na pinsala sa mga target na organo. Kabilang sa mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot para sa intravenous na paggamit sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay labetalol, sodium nitroprusside, nicardipine, nitrates at furosemide. Ang pagpili ng gamot ay nasa pagpapasya ng manggagamot. Kung hindi makayanan ng diuretics ang labis na karga ng volume, maaaring makatulong ang ultrafiltration o pansamantalang dialysis.

Mga krisis sa hypertensive at emerhensiya. Kasama sa mga emergency na sitwasyon sa hypertension ang isang markadong pagtaas sa SBP o DBP (>180 mmHg o>120 mmHg, ayon sa pagkakabanggit), na sinamahan ng pagbabanta o pag-unlad.

Target na pinsala sa organ, tulad ng malubhang neurological sign, hypertensive encephalopathy, cerebral infarction, intracranial hemorrhage, acute left ventricular failure, acute pulmonary edema, aortic dissection, renal failure, o eclampsia.

Ang isang nakahiwalay na matalim na pagtaas sa presyon ng dugo nang walang mga palatandaan ng matinding pinsala sa mga target na organo (hypertensive crises), na kadalasang nabubuo laban sa background ng isang pahinga sa therapy, isang pagbawas sa dosis ng mga gamot, at pagkabalisa, ay hindi kabilang sa mga emerhensiyang sitwasyon at dapat itama sa pamamagitan ng pagpapatuloy o pagpapaigting ng drug therapy at pagtigil sa pagkabalisa.

Interbensyon sa kirurhiko .
Ang renal artery sympathetic plexus catheter ablation, o renal denervation, ay ang bilateral na pagkasira ng nerve plexuses na tumatakbo sa kahabaan ng renal artery gamit ang radiofrequency ablation na may catheter na ipinasok percutaneously sa pamamagitan ng femoral artery. Ang mekanismo ng interbensyon na ito ay upang guluhin ang nagkakasundo na epekto sa paglaban ng mga daluyan ng bato, sa pagpapalabas ng renin at reabsorption ng sodium, at upang mabawasan ang tumaas na tono ng nagkakasundo sa mga bato at iba pang mga organo na sinusunod sa hypertension.

Indikasyon para sa pamamaraan ay lumalaban sa hindi makontrol na mahahalagang hypertension (systolic blood pressure kapag sinusukat sa opisina at DMAD - higit sa 160 mm Hg o 150 mm Hg - sa mga pasyente na may diabetes mellitus, na kinumpirma ng ABPM≥130/80 mm Hg tingnan ang talahanayan 7), sa kabila ng triple therapy na isinasagawa ng isang espesyalista sa hypertension (talahanayan 25) at ang kasiya-siyang pagsunod ng pasyente sa paggamot.

Contraindications sa pamamaraan ay mga arterya ng bato na mas mababa sa 4 mm ang lapad at mas mababa sa 20 mm ang haba, mga manipulasyon sa mga arterya ng bato (angioplasty, stenting) sa kasaysayan, stenosis ng arterya ng bato na higit sa 50%, pagkabigo sa bato (GFR na mas mababa sa 45 ml / min. / 1.75 m²), mga kaganapan sa vascular (MI, episode ng hindi matatag na angina, lumilipas na ischemic attack, stroke) wala pang 6 na buwan. bago ang pamamaraan, anumang pangalawang anyo ng hypertension.

Mga aksyong pang-iwas(pag-iwas sa mga komplikasyon, pangunahing pag-iwas para sa antas ng PHC, na nagpapahiwatig ng mga kadahilanan ng panganib):
- pagsubaybay sa tahanan ng presyon ng dugo (DMAD);

Diyeta na may paghihigpit sa mga taba ng hayop, mayaman sa potasa;

Pagbawas ng paggamit ng table salt (NaCI) sa 4.5 g / araw;

Pagbawas ng labis na timbang ng katawan;

Itigil ang paninigarilyo at limitahan ang pag-inom ng alak;

Regular na dynamic na pisikal na aktibidad;

Psychorelaxation;

Pagsunod sa rehimen ng trabaho at pahinga;

Mga pangkatang aralin sa mga paaralan ng AG;

Pagsunod sa regimen ng gamot.

Paggamot sa mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa hypertension(talahanayan 26).

Talahanayan 26- Paggamot sa mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa hypertension

Mga rekomendasyon	klase a	antas b
Inirerekomenda na magreseta ng mga statin sa mga pasyente ng hypertensive na may katamtaman hanggang mataas na panganib sa cardiovascular; low density lipoprotein cholesterol target<3,0 ммоль/л (115 мг/дл).	ako	A
Sa pagkakaroon ng clinically manifest coronary artery disease, ang pangangasiwa ng statin at isang target na halaga ng low-density lipoprotein cholesterol ay inirerekomenda.<1,8 ммоль/л (70 мг/дл).)	ako	A
Ang antiplatelet therapy, lalo na ang low-dose na aspirin, ay inirerekomenda sa mga pasyenteng hypertensive na nakaranas na ng cardiovascular events.	ako	A
Ang paghirang ng aspirin sa mga pasyente na may hypertension na may kapansanan sa paggana ng bato o mataas na panganib sa cardiovascular ay ipinapayong, sa kondisyon na ang presyon ng dugo ay mahusay na kinokontrol.	IIa	SA
Ang aspirin ay hindi inirerekomenda para sa cardiovascular prophylaxis sa mga pasyente na may mababang at katamtamang panganib na hypertensive kung saan ang mga ganap na benepisyo at ganap na pinsala ng naturang therapy ay katumbas.	III	A
Sa mga hypertensive na pasyente na may diabetes, ang target ng HbA1c sa panahon ng antidiabetic therapy ay<7,0%.	ako	SA
Sa mas mahinang mga matatandang pasyente na may mahabang tagal ng diabetes, isang malaking bilang ng mga komorbididad at isang mataas na panganib, ang mga target na HbA1c ay makatwiran.<7,5-8,0%.	IIa	C

Mga karagdagang taktika ng manggagawang medikal :

Pagkamit at pagpapanatili ng mga target na antas ng presyon ng dugo.

Kapag inireseta ang antihypertensive therapy, ang mga naka-iskedyul na pagbisita sa pasyente sa doktor upang masuri ang tolerability, pagiging epektibo at kaligtasan ng paggamot, pati na rin upang masubaybayan ang pagpapatupad ng mga rekomendasyong natanggap, ay isinasagawa sa pagitan ng 2-4 na linggo hanggang sa target na antas ng dugo. naabot ang presyon (maaaring unti-unting umunlad ang naantalang tugon sa unang dalawang buwan).

Matapos maabot ang target na antas ng presyon ng dugo laban sa background ng patuloy na therapy, mga follow-up na pagbisita para sa mga pasyente katamtaman hanggang mababang panganib ay binalak sa pagitan ng 6 na buwan.

Para sa may sakit sa mataas at napakataas na panganib, at para sa mga may mababang pagsunod sa paggamot ang mga agwat sa pagitan ng mga pagbisita ay hindi dapat lumampas sa 3 buwan.

Sa lahat ng nakaplanong pagbisita, kinakailangang subaybayan ang pagpapatupad ng mga rekomendasyon sa paggamot ng mga pasyente. Dahil ang estado ng mga target na organo ay dahan-dahang nagbabago, hindi ipinapayong magsagawa ng isang follow-up na pagsusuri sa pasyente upang linawin ang kanilang kondisyon nang higit sa isang beses sa isang taon.

Para sa mga tao na may mataas na normal na BP o white-coat hypertension Kahit na wala sila sa therapy, dapat silang subaybayan nang regular (kahit isang beses sa isang taon) na may mga sukat ng opisina at ambulatory BP, pati na rin ang pagtatasa ng panganib sa cardiovascular.

Para sa dynamic na pagsubaybay, ang mga contact sa telepono sa mga pasyente ay dapat gamitin upang mapabuti ang pagsunod sa paggamot!

Upang mapabuti ang pagsunod sa paggamot, kinakailangan na mayroong feedback sa pagitan ng pasyente at ng medikal na kawani (pamamahala sa sarili ng pasyente). Para sa layuning ito, kinakailangan na gumamit ng pagsubaybay sa tahanan ng presyon ng dugo (sms, e-mail, mga social network o mga awtomatikong pamamaraan ng telekomunikasyon), na naglalayong hikayatin ang pagpipigil sa sarili sa pagiging epektibo ng paggamot, pagsunod sa mga reseta ng doktor.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol.

Talahanayan 27-Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot na inilarawan sa protocol

Sa kawalan ng isang malinaw na dahilan para sa pagtaas ng presyon ng dugo (BP) (kasama ang pagbubukod ng pangalawang kalikasan ng hypertension), ang diagnosis ng "hypertension" ay itinatag kasama ang lahat ng mga paglilinaw (mga kadahilanan ng peligro, paglahok ng mga target na organo, nauugnay klinikal na kondisyon, antas ng panganib).

Kapag tinutukoy ang eksaktong dahilan ng pagtaas ng presyon ng dugo (BP), ang sakit (halimbawa, "chronic glomerulonephritis") ay inilalagay sa unang lugar, pagkatapos ay "symptomatic arterial hypertension" o "symptomatic arterial hypertension", na nagpapahiwatig ng antas ng ang kalubhaan nito at ang pagkakasangkot ng mga target na organo.

Dapat itong bigyang-diin na ang pagtaas ng presyon ng dugo (BP) sa mga matatanda ay hindi nagmumungkahi ng isang sintomas na katangian ng hypertension, maliban kung ang isang eksaktong dahilan ay natukoy (halimbawa, atherosclerosis ng mga arterya ng bato). Ang diagnosis ng "symptomatic atherosclerotic hypertension" ay hindi wasto sa kawalan ng mga napatunayang katotohanan (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang kabanata na "Arterial hypertension sa mga matatanda" sa monograph ng A.S. Galyavich na "Individual arterial hypertension". Kazan, 2002).

Tinatayang mga formulasyon ng mga diagnosis ng arterial hypertension:

Hypertension stage II. Baitang 3. Dyslipidemia. Kaliwang ventricular hypertrophy. Panganib 3 (mataas).
- Hypertension stage III. Baitang 2. IHD: Angina pectoris II functional class. Panganib 4 (napakataas).
- Hypertension stage II. Baitang 2. Atherosclerosis ng carotid arteries. Panganib 3 (mataas).
- Hypertension stage III. Grade 1. Obliterating atherosclerosis ng mga vessel ng lower extremities. Pasulput-sulpot na pagkapilay. Panganib 4 (napakataas).
- Hypertension stage I. Grade 1. Diabetes mellitus, type 2. Panganib 3 (mataas).
- IHD: angina pectoris III FC. Postinfarction cardiosclerosis (myocardial infarction noong 2002). Yugto ng hypertension III. Baitang 1. CHF yugto 2, II FC. Panganib 4 (napakataas).

Pang-edukasyon na video sa pag-uuri ng arterial hypertension

Sa kaso ng mga problema sa panonood, i-download ang video mula sa pahina Ang nilalaman ng paksang "Arterial hypertension at hypertension.":

© Paggamit ng mga materyal sa site lamang ayon sa pangangasiwa.

Ang hypertension (AH) ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng cardiovascular system, na, ayon sa tinatayang data lamang, ay nakakaapekto sa ikatlong bahagi ng mga naninirahan sa mundo. Sa edad na 60-65, higit sa kalahati ng populasyon ay may diagnosis ng hypertension. Ang sakit ay tinatawag na "silent killer", dahil ang mga palatandaan nito ay maaaring wala sa loob ng mahabang panahon, habang ang mga pagbabago sa mga pader ng mga daluyan ng dugo ay nagsisimula na sa asymptomatic stage, na lubhang nagdaragdag ng panganib ng mga aksidente sa vascular.

Sa panitikan sa Kanluran, ang sakit ay tinatawag. Pinagtibay ng mga dalubhasa sa tahanan ang mga salitang ito, bagaman ang parehong "hypertension" at "hypertension" ay karaniwang ginagamit pa rin.

Ang malapit na pansin sa problema ng arterial hypertension ay hindi sanhi ng mga klinikal na pagpapakita nito kundi ng mga komplikasyon sa anyo ng mga talamak na vascular disorder sa utak, puso, at bato. Ang kanilang pag-iwas ay ang pangunahing gawain ng paggamot na naglalayong mapanatili ang mga normal na numero.

Ang isang mahalagang punto ay ang pagkilala sa iba't ibang mga kadahilanan ng panganib, pati na rin ang pagpapaliwanag ng kanilang papel sa pag-unlad ng sakit. Ang ratio ng antas ng hypertension sa umiiral na mga kadahilanan ng panganib ay ipinapakita sa diagnosis, na pinapasimple ang pagtatasa ng kondisyon at pagbabala ng pasyente.

Para sa karamihan ng mga pasyente, ang mga numero sa diagnosis pagkatapos ng "AH" ay walang ibig sabihin, kahit na malinaw iyon mas mataas ang antas at tagapagpahiwatig ng panganib, mas malala ang pagbabala at mas seryoso ang patolohiya. Sa artikulong ito, susubukan naming maunawaan kung paano at bakit ito o ang antas ng hypertension ay nakatakda at kung ano ang pinagbabatayan ng pagpapasiya ng panganib ng mga komplikasyon.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa hypertension

Ang mga sanhi ng arterial hypertension ay marami. Sinabi ni Gov sumisigaw oh kami at Ibig sabihin namin ang kaso kapag walang tiyak na nakaraang sakit o patolohiya ng mga panloob na organo. Sa madaling salita, ang naturang hypertension ay nangyayari mismo, na kinasasangkutan ng iba pang mga organo sa proseso ng pathological. Ang pangunahing hypertension ay bumubuo ng higit sa 90% ng mga kaso ng talamak na hypertension.

Ang pangunahing sanhi ng pangunahing AH ay itinuturing na stress at psycho-emosyonal na labis na karga, na nag-aambag sa pagkagambala sa mga sentral na mekanismo ng regulasyon ng presyon sa utak, kung gayon ang mga mekanismo ng humoral ay nagdurusa, ang mga target na organo (kidney, puso, retina) ay kasangkot.

Ang ikatlong yugto ng hypertension ay nangyayari sa isang nauugnay na patolohiya, iyon ay, nauugnay sa hypertension. Kabilang sa mga kaugnay na sakit, ang pinakamahalaga para sa pagbabala ay ang mga stroke, atake sa puso at nephropathy dahil sa diabetes, kidney failure, retinopathy (retinal damage) dahil sa hypertension.

Kaya, malamang na nauunawaan ng mambabasa kung paano matukoy ng kahit isa ang antas ng GB. Hindi ito mahirap, sukatin lamang ang presyon. Susunod, maaari mong isipin ang pagkakaroon ng ilang mga kadahilanan ng panganib, isinasaalang-alang ang edad, kasarian, mga parameter ng laboratoryo, data ng ECG, ultrasound, atbp. Sa pangkalahatan, lahat ng nakalista sa itaas.

Halimbawa, sa isang pasyente, ang presyon ay tumutugma sa grade 1 hypertension, ngunit sa parehong oras ay nagkaroon siya ng stroke, na nangangahulugan na ang panganib ay magiging maximum - 4, kahit na ang stroke ay ang tanging problema bukod sa hypertension. Kung ang presyon ay tumutugma sa una o pangalawang antas, at sa mga kadahilanan ng panganib, ang paninigarilyo at edad ay maaari lamang mapansin laban sa background ng medyo magandang kalusugan, kung gayon ang panganib ay magiging katamtaman - GB 1 tbsp. (2 tbsp.), panganib 2.

Para sa kalinawan, pag-unawa kung ano ang ibig sabihin ng tagapagpahiwatig ng panganib sa diagnosis, maaari mong ibuod ang lahat sa isang maliit na talahanayan. Sa pamamagitan ng pagtukoy sa iyong antas at "pagbibilang" ng mga salik na nakalista sa itaas, matutukoy mo ang panganib ng mga aksidente sa vascular at mga komplikasyon ng hypertension para sa isang partikular na pasyente. Ang numero 1 ay nangangahulugan ng mababang panganib, 2 - katamtaman, 3 - mataas, 4 - napakataas na panganib ng mga komplikasyon.

Ang mababang panganib ay nangangahulugan na ang posibilidad ng mga aksidente sa vascular ay hindi hihigit sa 15%, katamtaman - hanggang 20%, ang isang mataas na panganib ay nagpapahiwatig ng pagbuo ng mga komplikasyon sa ikatlong bahagi ng mga pasyente mula sa pangkat na ito; sa isang napakataas na panganib, higit sa 30% ng mga pasyente ay madaling kapitan ng mga komplikasyon.

Mga pagpapakita at komplikasyon ng GB

Ang mga pagpapakita ng hypertension ay tinutukoy ng yugto ng sakit. Sa preclinical period, maayos ang pakiramdam ng pasyente, at ang mga tagapagpahiwatig lamang ng tonometer ay nagsasalita ng isang umuunlad na sakit.

Habang ang mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo at pag-unlad ng puso, lumilitaw ang mga sintomas sa anyo ng sakit ng ulo, kahinaan, pagbaba ng pagganap, panaka-nakang pagkahilo, mga sintomas ng visual sa anyo ng pagbaba ng visual acuity,. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay hindi ipinahayag sa isang matatag na kurso ng patolohiya, ngunit sa oras ng pag-unlad, ang klinika ay nagiging mas maliwanag:

• Malakas ;
• Ingay, tugtog sa ulo o tainga;
• Pagdidilim sa mga mata;
• Sakit sa rehiyon ng puso;
• Hyperemia ng mukha;
• Excitation at pakiramdam ng takot.

Ang mga krisis sa hypertensive ay pinupukaw ng mga traumatikong sitwasyon, labis na trabaho, stress, pag-inom ng kape at mga inuming nakalalasing, kaya ang mga pasyente na may naitatag na diagnosis ay dapat na maiwasan ang mga naturang impluwensya. Laban sa background ng isang hypertensive crisis, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumataas nang husto, kabilang ang mga nagbabanta sa buhay:

1. Pagdurugo o cerebral infarction;
2. Talamak na hypertensive encephalopathy, posibleng may cerebral edema;
3. Pulmonary edema;
4. Talamak na pagkabigo sa bato;
5. Atake sa puso.

Paano sukatin nang tama ang presyon?

Kung may dahilan upang maghinala ng mataas na presyon ng dugo, ang unang bagay na gagawin ng isang espesyalista ay sukatin ito. Hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ang mga numero ng presyon ng dugo ay karaniwang maaaring mag-iba sa iba't ibang mga kamay, ngunit, tulad ng ipinakita ng kasanayan, kahit na isang pagkakaiba ng 10 mm Hg. Art. maaaring mangyari dahil sa patolohiya ng mga peripheral vessel, samakatuwid, ang iba't ibang mga presyon sa kanan at kaliwang mga kamay ay dapat tratuhin nang may pag-iingat.

Upang makuha ang pinaka-maaasahang mga numero, inirerekomenda na sukatin ang presyon ng tatlong beses sa bawat braso na may maliit na agwat ng oras, pag-aayos ng bawat resulta na nakuha. Ang pinakatama sa karamihan ng mga pasyente ay ang pinakamababang halaga na nakuha, gayunpaman, sa ilang mga kaso, mula sa pagsukat hanggang sa pagsukat, ang pagtaas ng presyon, na hindi palaging nagsasalita pabor sa hypertension.

Ang isang malaking pagpili at pagkakaroon ng mga aparato para sa pagsukat ng presyon ay ginagawang posible na kontrolin ito sa isang malawak na hanay ng mga tao sa bahay. Karaniwan, ang mga pasyente ng hypertensive ay may tonometer sa bahay, sa kamay, upang kung mas malala ang pakiramdam nila, agad nilang masusukat ang presyon ng dugo. Gayunpaman, dapat tandaan na ang pagbabagu-bago ay posible rin sa ganap na malusog na mga indibidwal na walang hypertension, samakatuwid, ang isang solong labis sa pamantayan ay hindi dapat ituring bilang isang sakit, at upang makagawa ng diagnosis ng hypertension, ang presyon ay dapat masukat sa iba't ibang paraan. beses, sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon at paulit-ulit.

Kapag nag-diagnose ng hypertension, ang mga numero ng presyon ng dugo, data ng electrocardiography at ang mga resulta ng auscultation ng puso ay itinuturing na pangunahing. Kapag nakikinig, posibleng matukoy ang ingay, pagpapalakas ng mga tono, arrhythmias. , simula sa ikalawang yugto, ay magpapakita ng mga palatandaan ng stress sa kaliwang bahagi ng puso.

Paggamot ng hypertension

Upang iwasto ang mataas na presyon ng dugo, ang mga regimen sa paggamot ay binuo na kinabibilangan ng mga gamot ng iba't ibang grupo at iba't ibang mekanismo ng pagkilos. Ang kanilang ang kumbinasyon at dosis ay pinili ng doktor nang paisa-isa isinasaalang-alang ang yugto, komorbididad, tugon ng hypertension sa isang partikular na gamot. Matapos maitatag ang diagnosis ng HD at bago simulan ang paggamot sa droga, ang doktor ay magmumungkahi ng mga hakbang na hindi gamot na makabuluhang nagpapataas sa bisa ng mga ahente ng pharmacological, at kung minsan ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng mga gamot o tanggihan ang kahit ilan sa mga ito.

Una sa lahat, inirerekomenda na gawing normal ang regimen, alisin ang stress, at tiyakin ang pisikal na aktibidad. Ang diyeta ay naglalayong bawasan ang paggamit ng asin at likido, ang pagbubukod ng alkohol, kape at inumin at mga sangkap na nagpapasigla sa sistema ng nerbiyos. Sa mataas na timbang, dapat mong limitahan ang mga calorie, iwanan ang mataba, harina, pritong at maanghang na pagkain.

Ang mga hakbang na hindi gamot sa paunang yugto ng hypertension ay maaaring magbigay ng napakagandang epekto na ang pangangailangan para sa pagrereseta ng mga gamot ay mawawala nang mag-isa. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi gumagana, pagkatapos ay inireseta ng doktor ang mga naaangkop na gamot.

Ang layunin ng paggamot sa hypertension ay hindi lamang upang bawasan ang presyon ng dugo, ngunit din upang maalis, kung maaari, ang sanhi nito.

Ang kahalagahan ng pagpili ng regimen ng paggamot ay ibinibigay sa pagbawas ng panganib ng mga komplikasyon sa vascular. Kaya, napansin na ang ilang mga kumbinasyon ay may mas malinaw na "proteksiyon" na epekto sa mga organo, habang ang iba ay nagbibigay-daan sa mas mahusay na kontrol ng presyon. Sa ganitong mga kaso, mas gusto ng mga eksperto ang kumbinasyon ng mga gamot na nagbabawas sa posibilidad ng mga komplikasyon, kahit na magkakaroon ng ilang araw-araw na pagbabago sa presyon ng dugo.

Sa ilang mga kaso, kinakailangang isaalang-alang ang komorbididad, na gumagawa ng sarili nitong mga pagsasaayos sa mga regimen ng paggamot para sa GB. Halimbawa, ang mga lalaking may prostate adenoma ay inireseta ng mga alpha-blocker, na hindi inirerekomenda para sa patuloy na paggamit upang mabawasan ang presyon sa ibang mga pasyente.

Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ACE inhibitors, calcium channel blockers, na inireseta para sa parehong mga bata at matatandang pasyente, mayroon o walang magkakatulad na sakit, diuretics, sartans. Ang mga gamot ng mga pangkat na ito ay angkop para sa paunang paggamot, na maaaring dagdagan ng ikatlong gamot ng ibang komposisyon.

Ang mga inhibitor ng ACE (captopril, lisinopril) ay nagpapababa ng presyon ng dugo at sa parehong oras ay may proteksiyon na epekto sa mga bato at myocardium. Ang mga ito ay ginustong sa mga batang pasyente, mga kababaihan na kumukuha ng hormonal contraceptive, na ipinahiwatig para sa diyabetis, para sa mga pasyente ng edad.

Diuretics hindi gaanong sikat. Epektibong bawasan ang presyon ng dugo hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasemide, amiloride. Upang mabawasan ang mga salungat na reaksyon, pinagsama sila sa mga inhibitor ng ACE, kung minsan ay "sa isang tablet" (Enap, Berlipril).

Mga beta blocker Ang (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​ay hindi isang priority group para sa hypertension, ngunit epektibo sa magkakatulad na patolohiya ng puso - pagpalya ng puso, tachycardia, sakit sa coronary.

Mga blocker ng channel ng calcium madalas na inireseta sa kumbinasyon ng ACE inhibitors, ang mga ito ay lalong mabuti para sa bronchial hika sa kumbinasyon ng hypertension, dahil hindi sila nagiging sanhi ng bronchospasm (rhyodipine, nifedipine, amlodipine).

Angiotensin receptor antagonists(losartan, irbesartan) ay ang pinaka-iniresetang grupo ng mga gamot para sa hypertension. Mabisa nilang binabawasan ang presyon, hindi nagiging sanhi ng ubo tulad ng maraming mga inhibitor ng ACE. Ngunit sa America, karaniwan ang mga ito dahil sa 40% na pagbawas sa panganib ng Alzheimer's disease.

Sa paggamot ng hypertension, mahalaga hindi lamang pumili ng isang epektibong regimen, kundi pati na rin ang pag-inom ng mga gamot sa mahabang panahon, kahit na habang buhay. Maraming mga pasyente ang naniniwala na kapag naabot ang normal na mga numero ng presyon, ang paggamot ay maaaring ihinto, at ang mga tablet ay nakuha na sa oras ng krisis. Ito ay kilala na ang hindi sistematikong paggamit ng mga antihypertensive na gamot ay mas nakakapinsala sa kalusugan kaysa sa kumpletong kawalan ng paggamot, samakatuwid, ang pagpapaalam sa pasyente tungkol sa tagal ng paggamot ay isa sa mga mahalagang gawain ng doktor.