Ang sariwang frozen na plasma ay isa sa mga pangunahing elemento ng dugo, na inihanda sa pamamagitan ng mabilis na pagyeyelo ng plasma pagkatapos na paghiwalayin ang mga selula ng dugo sa pamamagitan ng differential centrifugation. Ang sariwang frozen na plasma ay malawakang ginagamit para sa pagsasalin ng dugo, pagkabigla, matinding pagdurugo, DIC at iba pang mga kondisyon na nangangailangan ng agarang pagbabayad o pagpapalit ng plasma ng dugo ng pasyente.
Ang sariwang frozen na plasma na kinakailangan para sa pagsasalin ng dugo ay makukuha sa mga plastic na lalagyan. Ang isang dosis ng sariwang frozen na plasma ay tumutugma sa dalawang daan hanggang dalawang daan at limampung mililitro ng donor plasma.
Bukod dito, ang gamot na ito ay malawakang ginagamit:
- upang madagdagan ang BCC sa pagkabigla,
- bilang pinagmumulan ng mga immunoglobulin sa panahong hindi posible na gumamit ng mga normal na immunoglobulin. Para sa layuning ito, ang sariwang frozen na plasma ay ibinibigay sa 20 ml/kg/buwan;
- bilang isang direktang pinagmumulan ng mga sangkap na nakapaloob sa plasma sa kanilang kawalan o kakulangan. Kasama sa mga halimbawa ang factor VIII na naobserbahan sa panahon ng hemophilia o isang Cl-esterase inhibitor sa namamana na angioedema. Ang mga dosis ng sariwang frozen na dugo sa mga kasong ito ay inireseta nang eksklusibo nang paisa-isa.
- Sa isang labis na dosis ng anticoagulants ng hindi direktang pagkilos.
Kapansin-pansin na ang sariwang frozen na plasma ay may ilang napakalaking pakinabang kahit na sa mga normal na immunoglobulin. Kaya, naglalaman ito ng mga elemento na wala sa mga normal na immunoglobulin, katulad ng IgA, IgM.
Kabilang sa mga disadvantages ng sariwang frozen na plasma, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight:
- ang posibilidad ng paghahatid ng impeksyon
- malaking overload
- ang panganib ng iba't ibang mga reaksiyong alerdyi
- ang panganib ng GVHD, na nangyayari kapag ang pagsasalin ng non-irradiated fresh frozen plasma sa mga pasyente na may hindi sapat na cellular immunity.
Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang sariwang frozen na plasma ay lasaw sa tubig sa temperatura na +38 °C. Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na sa isang lasaw na estado, ang plasma ay hindi dapat maimbak nang higit sa isang oras.
Walang muling pagyeyelo ng plasma!
Maaaring lumitaw ang mga fibrin flakes sa lasaw na plasma, ngunit hindi ito hadlang sa paggamit nito gamit ang mga karaniwang device na idinisenyo para sa intravenous transfusion na may filter.
Sa isip, ang sariwang frozen na plasma ng dugo ay dapat matugunan ang ilang mga pamantayan ng kalidad, ibig sabihin
- ang halaga ng protina ay hindi dapat mas mababa sa 60 g / l,
- ang halaga ng hemoglobin ay hindi dapat lumampas sa 0.05 g/l,
- ang antas ng potasa ay hindi dapat lumampas sa 5 mmol/l.
- Ang mga antas ng transamine ay dapat nasa loob ng normal na mga limitasyon.
- Ang mga resulta ng pagsusuri para sa syphilis, hepatitis B at C, at HIV ay dapat na negatibo.
Anong mga tampok ang dapat isaalang-alang kapag nagsasalin ng plasma?
- Ang sariwang frozen na plasma ng dugo ay dapat na tugma sa dugo ng tatanggap, na tumutugma sa uri ng dugo sa dugo ng donor. Ang Rh factor ay hindi mahalaga, dahil walang mga elemento ng cellular sa plasma. Ngunit! Kapag nagsalin ng plasma sa malalaking dami (higit sa isang litro), ang Rh factor ay napakahalaga din;
- Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga kaso ng emerhensiya, posible na magsalin ng plasma ng IV group ng donor blood sa isang pasyente na may anumang uri ng dugo;
- Mahigpit na ipinagbabawal na magsalin ng dugo sa ilang tatanggap mula sa isang lalagyan;
Kapag nagsalin ng plasma, ipinag-uutos na magsagawa ng biological test.
Ang sariwang frozen na plasma (FFP) ay kabilang sa pangkat ng mga coagulation hemostasis correctors. Naglalaman ito ng albumin, coagulation factor, fibrinolysis, complement, immunoglobulins, protease inhibitors.
Ang pangunahing layunin ng aplikasyon FFP - lagyang muli ang kakulangan ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo. Ang tanging indikasyon para sa pagsasalin ng FFP na kinikilala ng American and European Societies for Transfusion Medicine ay ang pagkakaroon ng isang klinikal na makabuluhang kakulangan ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo.
Alinsunod sa pagkakasunud-sunod sa itaas Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng FFP ay:
Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng BCC) na may pag-unlad ng hemorrhagic shock at DIC;
Pagbabawas ng konsentrasyon ng fibrinogen sa 0.8 g/l;
Nabawasan ang prothrombin index na mas mababa sa 60%;
Pagpahaba ng TV o APTT nang higit sa 1.8 beses mula sa kontrol.
Ang dosis ng FFP ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga karamdamang ito. Ang isang solong dosis ay karaniwang 10-20 ml/kg.
Platelet concentrate
Ang platelet concentrate (TC) ay isang suspensyon ng mabubuhay at hemostatically active na mga platelet sa plasma.
Ang pangunahing layunin ng aplikasyon TC - upang maiwasan ang isang posibleng paglabag sa coagulation ng dugo sa malubha at lalo na sa matinding pagkawala ng dugo.
Patotoo sa appointment ng TC ay isang pagbawas sa bilang ng mga platelet na mas mababa sa 50 × 10 9 / l o isang pagbawas sa sapilitan na pagsasama-sama ng platelet ng kalahati ng pamantayan.
Ang maginoo na yunit ng pagsukat ng TC ay 1 dosis na inihanda mula sa 500 ML ng de-latang dugo. Naglalaman ng 55 bilyong platelet sa 50-70 ml ng plasma. Karaniwan, 1 dosis ng CT ang inireseta sa bawat 10 kg ng timbang ng pasyente.
Tandaan. Ang TK ay may maikling buhay sa istante (3-5 araw), samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ang mga serbisyo ng pagsasalin ng dugo ay walang stock na nasa tungkulin.
Solusyon sa albumin
Ang pangunahing pisyolohikal na papel ng albumin, na ang konsentrasyon sa plasma ay mula 35 hanggang 50 g/l, ay upang mapanatili ang plasma oncotic pressure at matiyak ang transport function ng dugo (V. Gorodetsky, 2003).
solusyon ng albumin ng tao ay isang paghahanda ng plasma. Ang mga albumin ay nagbibigay ng 80% colloid-oncotic (COD) na presyon ng plasma na katumbas ng 28 mm Hg.
Ang pangunahing layunin ng paggamit ng human albumin solution ay gawing normal ang colloid-oncotic na presyon ng dugo.
Patotoo sa pagsasalin ng isang solusyon sa albumin ay isang pagbawas sa kabuuang protina na mas mababa sa 52 g / l at isang pagbawas sa nilalaman ng albumin na mas mababa sa 27 g / l.
Upang mabayaran ang kakulangan ng albumin dahil sa talamak na pagkawala ng dugo, ang paggamit ng isang 5% na solusyon ay pinaka ipinahiwatig. Ang isang solong dosis ay 200-400 ml.
Mga kapalit ng plasma
SA mga kapalit ng plasma isama ang synthetic colloidal at crystalloid volume-replacing solutions: gelatin solutions, dextrans, hydroxyethyl starch (HES) solutions, polyethylene glycol solutions, saline solutions at sugar solutions.
Ang pangunahing layunin ng paggamit ng mga kapalit ng plasma sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo - upang mapunan ang kakulangan ng BCC.
Ang mga katangian ng pharmacological ng mga kapalit ng plasma ay ipinakita sa talahanayan. 18-3. Ang isa sa mga pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng mga kapalit ng plasma ay ang volemic effect - ang ratio ng pagtaas sa BCC sa dami ng injected colloid. Ang isang volemic effect na higit sa 100% ay nagpapahiwatig ng paglipat ng likido mula sa interstitium patungo sa vascular bed, mas mababa sa 100% ay nagpapahiwatig ng reverse na proseso.
Ang mekanismo ng pagkilos ng anumang mga colloid, nang hindi isinasaalang-alang ang kanilang mga tiyak na katangian, ay ang mga sumusunod: mayroong isang pagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo dahil sa hemodilution, dahil sa isang pagbawas sa kamag-anak na lagkit nito, isang pagtaas sa COD, at disaggregation. ng erythrocytes. Ang bawat 500 ML ng colloid na ibinibigay sa intravenously sa loob ng 15 minuto ay binabawasan ang hematocrit ng 4-6%. Sa pagbaba ng hemodilution sa hematocrit na mas mababa sa 28%, maaaring bumuo ng hemodilution coagulopathy (Baryshev B.A., 2003).
mga solusyon sa gelatin. Ang gelatin ay isang mataas na molekular na timbang na nalulusaw sa tubig na sangkap na pinagmulan ng hayop. Sa paghahambing sa iba pang mga protina, wala itong pagtitiyak, na ginagawang posible na gamitin ito bilang isang kapalit ng dugo.
Kasama sa mga paghahanda na nakabatay sa gelatin Gelatinol, Modezhel, Gelofusin(binago (succinylated) gelatin). Sa isang paghahambing na aspeto, ang unang dalawang gamot ay may mas mababang epekto ng volemic. (Gelatinol 60%, Modelezel 40-60%), kaya mas madalas silang ginagamit bilang plasma-substituting agent para sa pagdurugo, surgical at traumatic shock ng I at II degrees, para sa pagpuno ng mga heart-lung machine.
Gelofusin Ang [binagong (succinylated) na gelatin] ay walang epekto sa pagbabawal sa pangunahin at pangalawang hemostasis, may 100% volemic na epekto, ang tagal ng volemic na epekto ay 3-4 na oras. Napakalaking pagdurugo sa dami ng hanggang 10-15 litro bawat araw, at ito sa huli ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa BCC at CO.
Ang Gelofusine ay nagpapababa ng lagkit ng dugo, na nagpapabuti sa microcirculation at oxygen-transport function ng dugo (kinakailangan upang matiyak na ang Ht ay hindi bababa sa 25% at mas mababa sa 30% sa mga matatanda). Dahil sa colloid-oncotic pressure ng gelofusin, katumbas ng 33.3 mm Hg, laban sa background ng paggamit nito, bumababa ang pag-unlad ng interstitial edema, hindi ito maipon sa mga tisyu, at may binibigkas na epekto ng detoxifying.
Ang Gelofusin ay pinalabas ng 95% ng mga bato at 5% ng mga bituka, ay walang negatibong epekto sa pangunahin at pangalawang hemostasis, maaari itong magamit sa kabiguan ng bato.
mesa 18 -3. Mga katangian ng pharmacological ng mga pamalit sa dugo batay sa gelatin, dextran, hydroxyethyl starch at polyethylene glycol (sinipi ni B.A. Baryshev, 2001)
Ang dulo ng mesa. 18-3
Tandaan.
* - molekular na timbang, kilodalton;
** - molekular na timbang, kilodalton/degree ng pagpapalit.
Mayroong dalawang beses na pang-ekonomiyang benepisyo ng gelofusin na may katulad na epekto sa mga parameter ng hemodynamic kumpara sa mga solusyon ng hydroxyethyl starch (HES). Pinapabuti nito ang microcirculation ng tissue nang mas epektibo kaysa sa mga paghahanda ng HES.
Tandaan. 1. Sa pagpapakilala ng 2000-3000 ml ng gelofusin, kinakailangan upang kontrolin ang antas ng protina ng dugo. Kapag bumaba ito sa ibaba 52 g/l, kinakailangan ang pagwawasto gamit ang mga solusyon sa albumin.
Mga solusyon sa dextran. Ang mga ito ay plasma substitutes (artificial colloids) na binubuo ng glucose polymers. Ang Dextrans ay kilala na may average na molekular na timbang na 60,000-70,000 Da (polyglucin, polyfer), at may mababang molekular na timbang na 40,000 Da (rheopoliglucin, rheogluman, rheomacrodex). Ang katamtamang timbang ng molekular dextrans ay nag-normalize pangunahin ang mga tagapagpahiwatig ng macrocirculation, mababang timbang ng molekular - microcirculation.
Mga Tala.
Polyfer- isang solusyon ng 6% polyglucin + 0.015 - 0.020% ng nakatali na bakal.
Reogluman- isang solusyon ng 10% rheopolyglucin + 5% mannitol solution at 0.9% sodium chloride solution.
Katamtamang molekular na timbang dextrans(polyglucin, polyfer, foreign analogues: macrodex, intradex at iba pa) ay pinakamainam na mga pamalit sa plasma para sa paggamot ng talamak na pagkawala ng dugo. Mayroon silang 120% volemic effect at isang tagal ng pagkilos na 4-6 na oras. Dahil sa malaking molekular na timbang (60,000-70,000 Da) at mataas na colloid osmotic pressure (COD), ang polyglucin sa vascular bed ay umaakit ng tubig at bumubuo ng isang paulit-ulit at pangmatagalang pagtaas sa BCC .
Dahil sa binibigkas na volemic effect, epektibong pinapataas ng polyglucin ang BCC, presyon ng dugo, US, CO. Ang gamot ay nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo at microcirculation.
Ang pinahihintulutang ligtas na maximum na dosis ng polyglucin ay 20 ml / kg / 24 na oras, ang pang-araw-araw na dosis ay 1500 ml. Ang paglampas sa dosis na ito ay maaaring maging sanhi ng dextran syndrome (pinsala sa mga baga, bato, hypocoagulation), ang paglitaw ng interstitial hyperhydration. Ang tagal ng klinikal na epekto ay 4-6 na oras. Ang polyglucin ay pinalabas mula sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng mga bato.
Kapag gumagamit ng polyglucin, dapat mong laging tandaan ang tungkol sa volemic effect nito (120%). Sa mabilis na intravenous administration ng polyglucin, posible na mag-overload ang vascular system dahil sa osmotic effect ng gamot at ang sapilitang pag-akit ng likido mula sa interstitial space papunta sa vascular bed, kaya ang paggamit ng dextran na ito ay dapat na pinagsama sa mga pagbubuhos. ng mga crystalloid solution.
Ang mga solusyon sa Dextran ay nangunguna sa mga pamalit sa plasma sa mga tuntunin ng kanilang pagbabawal na epekto sa pangunahin at pangalawang hemostasis, na sa huli ay maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa sistema ng coagulation ng dugo. Ang pagpapakilala ng dextrans ay maaaring sinamahan ng mga allergic at anaphylactic na reaksyon at isang paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo.
Mga solusyon ng hydroxyethyl starch(HES) ay plasma substitutes (artificial colloids) na nagmula sa amylopectin starch at binubuo ng polymerized glucose residues. Depende sa average na molekular na timbang, na umaabot mula 200,000 hanggang 450,000 Da, ang mga solusyon sa HES ay nahahati sa dalawang pangkat ng pharmacological: pentastarch at hetastarch.
SA pentastarch isama ang mga solusyon ng HES na may molekular na timbang na 200,000 Da at isang antas ng pagpapalit ng 0.4 (HES 130 / 0.4, halimbawa, voluvene), antas ng pagpapalit 0.5 (HEC 200/05, halimbawa, HAES - baog- 6% at 10%, Gemohes- 6% at 10%, Refortan- 6% at Refortan plus- 10%, Infucol HES- 6% at 10%).
SA hetastarch isama ang mga solusyon sa HES na may molekular na timbang na 450,000 Da at isang antas ng pagpapalit na 0.6-0.8 (HES 450 / 0.7, halimbawa stabilizol). Ang mga solusyon ng HES 450/0.7, kung ihahambing sa HES 130/0.4 at HES 200/05, ay may kakayahang magpanatili ng tubig sa vascular bed nang mas mahabang panahon.
Ang mga solusyon sa HES ay nag-normalize ng nababagabag na hemodynamics sa pamamagitan ng pagtaas ng BCC, presyon ng dugo, UOS, CO; ang hemodilution na nangyayari laban sa background ng kanilang paggamit ay nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo sa pamamagitan ng pagbabawas ng Ht, ang platelet aggregation ay bumababa, at sa huli ang paghahatid ng oxygen at pagkonsumo ng mga tisyu ay nagpapabuti. Hindi sila naglalabas ng histamine, bihira ang mga reaksiyong alerdyi, at walang panganib na magkaroon ng impeksyon.
Ang mga solusyon sa HES ay may nakakahadlang na epekto sa pangunahin at pangalawang hemostasis. Ang tagal ng volemic na epekto ng mga solusyon sa HES at ang maximum na ligtas na pang-araw-araw na dosis ay ipinakita sa Talahanayan. 18-3.
Mga solusyon sa asin(isotonic sodium chloride solution, Ringer-lactate, lactasol, atbp.). Ang isotonic sodium chloride solution ay ang unang gamot na ginamit upang gamutin ang pagkawala ng dugo at pag-aalis ng tubig. Ang pangunahing layunin ng paggamit ng mga crystalloid sa paggamot ng talamak na pagkawala ng dugo ay upang mapunan ang kakulangan sa dami ng interstitial space, at hindi ang vascular bed.
Ang bawat 500 ml ng isoosmolar electrolytes na ibinibigay sa intravenously sa loob ng 15 minuto ay nagdudulot ng 100% volemic effect. Sa susunod na 15 minuto, 80% ay gumagalaw sa interstitium, at 20% ng tubig ay nananatili sa vascular bed, i.e. bumababa ang volemic effect mula 100% hanggang 20% (sinipi ni B.A. Baryshev, 2003).
Pagkatapos ng 3 oras mula sa simula ng pangangasiwa, ang isotonic solution ay ganap na umalis sa vascular bed. Maaaring may mga negatibong epekto kapag gumagamit ng malalaking volume ng mga solusyon sa asin: hyperhydration, peripheral edema, pulmonary edema. Ang pagpapakilala ng malalaking halaga ng isotonic solution ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng hyperchloremic acidosis at pagtaas ng paglabas ng potasa mula sa katawan.
Mga solusyon sa asukal. Ang pagsasama ng mga solusyon sa glucose o iba pang mga solusyon sa asukal (halimbawa, glucosteril) sa protocol ng infusion-transfusion therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo ay ipinapayong lamang para sa pag-iwas at paggamot ng hypoglycemia.
Ang suporta sa dami ng intravascular na may mga solusyon sa glucose ay hindi epektibo, at ang hyperglycemia ay nagdaragdag ng kakulangan sa neurological, na nag-aambag sa ischemic na pinsala sa mga neuron. Ang libreng tubig na nabuo sa panahon ng metabolismo ng glucose ay mabilis na tumatawid sa interstitial na sektor at tumagos sa mga selula (kabilang ang utak), na nagiging sanhi ng kanilang karagdagang hydration.
Sa mga kritikal na sitwasyon, ang jet intravenous administration ng mga solusyon sa asukal ay maaaring gamitin para sa panandaliang pagwawasto ng BCC.
Ang plasma ng dugo ay ang likidong bahagi nito, kung saan ang iba't ibang mga sangkap ay natutunaw at ang mga cellular na bahagi ay sinuspinde. Ang komposisyon nito ay depende sa edad, kasarian, lahi, nutrisyon ng tao at iba pang indibidwal na katangian. Ang plasma ay 90% na tubig. Naglalaman ito ng higit sa 700 mga protina na gumaganap ng iba't ibang mga function, mga kadahilanan ng coagulation, bitamina, microelements, hormones.
Mga pahiwatig para sa paggamit
Ang labis na dosis ng anticoagulants ay isa sa mga indikasyon para sa pagsasalin ng plasma.Sa klinikal na kasanayan, may mga mahigpit na indikasyon para sa pagsasalin ng plasma. Kabilang sa mga ito ay ganap at kamag-anak. Ang una sa mga ito ay kinabibilangan ng:
- talamak na sindrom ng disseminated intravascular coagulation sa mga kondisyon ng pagkabigla ng iba't ibang kalikasan, malawak na mga interbensyon sa kirurhiko, malubhang traumatikong pinsala na may pagdurog ng malambot na mga tisyu;
- patolohiya ng hemostasis dahil sa kakulangan ng plasma coagulation factor;
- labis na dosis ng mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng sistema ng coagulation ();
- kakulangan sa bitamina K.
Gayundin, ang pagpapakilala ng plasma ay ginagamit bilang isang kapalit na therapy pagkatapos ng plasmapheresis sa mga pasyente na may matinding pagkalason, sepsis.
Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa pagsasalin ng plasma ay:
- napakalaking pagkawala ng dugo na may malubhang hemostatic disorder at pag-unlad ng hemorrhagic shock;
- kakulangan sa dugo ng plasma coagulation factor sa mga sakit sa atay.
Kung may kasaysayan ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo, dapat na iwasan ang pagsasalin ng plasma. Sa kaso ng agarang pangangailangan, maaari itong isagawa sa ilalim ng takip ng prednisolone.
Sa pag-iingat, ang pagsasalin ng plasma ay isinasagawa para sa mga taong nagdurusa sa pagwawalang-kilos sa malaki o maliit na mga bilog ng sirkulasyon ng dugo.
Mga pamamaraan ng paggawa ng plasma
Ang plasma ay kabilang sa pangkat ng mga hemostasis correctors. Pina-normalize nito ang pamumuo ng dugo sa tulong ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma. Ang kalidad at buhay ng istante ay nakasalalay sa mga paraan ng pag-aani nito at ang bilis ng pagyeyelo.
- Kung ang plasma ay nahiwalay sa mga selula ng dugo sa unang 4-6 na oras pagkatapos ng sampling ng dugo at nagyelo sa temperatura na -45 degrees sa loob ng 1 oras, kung gayon ito ay itinuturing na sariwang frozen. Ginagawang posible ng pamamaraan ng pag-aani na ito na mapanatili ang lahat ng mga katangian ng gamot at nagbibigay ng pangmatagalang imbakan (12 buwan).
- Kung ang plasma ay nagyelo pagkalipas ng 6 na oras pagkatapos ng sampling ng dugo, kung gayon ito ay isang hilaw na materyal para sa paggawa ng mga gamot.
Sa medisina, mayroong ilang mga paraan para sa pagkuha ng plasma mula sa dugo ng isang donor:
- erythrocyte sedimentation o centrifugation;
- plasmapheresis ng hardware;
- plasmapheresis ng lamad;
- gravity plasmapheresis.
Bilang resulta ng paggamit ng mga pamamaraang ito, ang dugo ng donor ay nahahati sa mga bahagi ng plasma at cellular (erythrocytes, platelets, leukocytes), na maaari ding isalin sa pasyente para sa iba pang mga indikasyon.
Mga tampok ng pamamaraan ng pagsasalin ng plasma
Ang mga sariwang frozen na plasma transfusion ay ginagawa kapag ipinahiwatig pagkatapos ng biological compatibility test. Kaagad bago gamitin, ito ay lasaw sa ilalim ng mga espesyal na kondisyon (sa isang paliguan ng tubig sa temperatura na mga 37 degrees).
Sa teknikal na paraan, ang isang karaniwang sistema ng pagsasalin ng dugo na may isang filter ay kinakailangan upang maisagawa ang isang pagsasalin ng plasma. Sa kasong ito, ang plasma ay maaaring ibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip o jet (ayon sa mga klinikal na indikasyon).
Mayroong ilang mga tampok ng pagpapakilala ng plasma sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological.
- Sa kaso ng pagdurugo, na batay sa DIC, ang sariwang frozen na plasma ay iniksyon sa katawan ng pasyente sa dami ng hindi bababa sa 1000 ml sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng hemodynamic (pulse,).
- Sa kaso ng matinding pagkawala ng isang malaking dami ng dugo, ang halaga ng transfused plasma ay dapat na 25-30% ng kabuuang dami ng transfusion therapy (mga 1000 ml), at ang natitira ay binabayaran ng mga espesyal na solusyon.
- Sa talamak na kurso ng DIC, ang plasma ay pinangangasiwaan kasama ng mga antiplatelet agent at anticoagulants.
- Kung ang pasyente ay may kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma dahil sa malubhang sakit sa atay, kung gayon ang pagsasalin ng plasma ay isinasagawa sa rate na 15 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan.
Mga masamang reaksyon
Kasama ng di-nalinis na plasma, ang bakterya at mga virus ay maaaring makapasok sa katawan ng pasyente. Sa kabila ng madalas na paggamit ng plasma sa klinikal na kasanayan, ang tugon sa pangangasiwa nito ay hindi palaging mahulaan. Ang ilang mga pasyente ay pinahihintulutan nang mabuti ang mga naturang pamamaraan, habang ang iba ay nagkakaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ng dugo. Kabilang dito ang:
- at iba pang mga reaksiyong immunological;
- hemolysis ng erythrocytes (dahil sa pagkakaroon ng mga anti-erythrocyte antibodies);
- impeksyon sa bacterial at viral infection;
- labis na karga ng dami;
- mga reaksyon na sanhi ng admixture ng mga leukocytes (alloimmunization, pagsugpo sa kaligtasan sa sakit, atbp.).
Marami sa mga komplikasyon na ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng:
- ang paggamit ng viral inactivation ng plasma;
- paggamit ng pagsasala sa pamamagitan ng mga espesyal na filter sa yugto ng pag-aani;
- pag-iilaw sa γ-ray.
Upang maiwasan ang hindi nararapat na mga panganib at hindi kanais-nais na mga epekto, ang pagsasalin ng plasma ay dapat isagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon. Kung ang mga alternatibong paggamot ay umiiral at ang pamamaraan ay maaaring ibigay, mas ligtas na mga pamamaraan ang dapat na mas gusto.
Plasma, nagyelo nang hindi lalampas sa dalawang oras pagkatapos kumuha ng dugo mula sa mga donor, ay may gumaganang pangalan na antihemophilic plasma, dahil naglalaman ito ng coagulation factor VIII - antihemophilic globulin sa mas mataas na konsentrasyon kaysa sa FFP na nakuha sa ibang araw (sa OK KKChiK, walang produkto ng dugo sa ilalim ng pangalang ito). Sa klinikal na kasanayan, maaari itong mapalitan ng cryoprecipitate.
FFP maaaring maimbak sa -30 °C sa loob ng 12 buwan mula sa sandali ng pagbutas ng ugat, sa kondisyon na ang packaging ay selyado. Alinsunod sa order No. 193 ng Ministry of Health ng Russian Federation noong Mayo 7, 2003, para sa naka-quarantine na sariwang frozen na plasma, pinapayagan storage mode 24 na buwan sa mga temperatura sa ibaba -30 °C. Pagkatapos ay inilabas ang order N 170 ng Marso 19, 2010, kung saan pinalawig ang panahon ng pag-iimbak ng plasma hanggang 36 na buwan at temperatura na hindi bababa sa -25 °C.
Pagpili pares ng donor-recipient ginawa ayon sa sistema ng AB0. Ang plasma group AB (FV) sa mga emergency na kaso ay maaaring maisalin sa isang pasyente na may anumang uri ng dugo.
Direkta bago ang pagsasalin ng FFP lasaw sa temperatura na + 37-38 ° C. Sa kawalan ng mga espesyal na kagamitan para sa pag-defrost ng FFP, maaaring gamitin ang mga paliguan ng tubig (na may mahigpit na kontrol sa temperatura ng tubig, hindi pinapayagan ang overheating). Pagkatapos ng lasaw bago ang pagsasalin ng dugo, pinapayagan ang pag-iimbak ng plasma sa maikling panahon (hindi hihigit sa 1 oras sa +1-6). Ang nilalaman ng fibrin flakes sa lasaw na plasma ay hindi pumipigil sa pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng karaniwang mga plastic system na may mga filter. Ang muling pagyeyelo at paggamit ng lasaw na plasma ay hindi pinapayagan.
Kung de lata dugo bago ang paghihiwalay sa mga bahagi, hindi ito deleukocyted, inirerekumenda na magsalin ng FFP sa pamamagitan ng mga espesyal na filter na nagpapanatili ng mga leukocytes.
Natunaw ang FFP karaniwang ibinibigay sa ugat. Ayon sa ilang mga indications, na may napakalaking surgical dumudugo - intraarterially. Ang plasma ay maaaring iturok sa bone marrow, subcutaneously.
FFP pangunahing ginagamit upang lagyang muli ang mga kadahilanan ng coagulation. Sa layunin ng pagpapalit, ang FFP ay pinangangasiwaan ng jet sa malalaking volume, kadalasang kasama ng polyglucin.
Mga dosis ng FFP depende sa klinikal na sitwasyon at sa kurso ng sakit at maaaring mula sa 250-300 ml hanggang 1000 ml bawat araw. Ang pagpapakilala ng drip o jet, depende sa mga indikasyon para sa paggamit. Para sa paggamot ng karamihan sa mga sakit, ang karaniwang dosis ng FFP ay 15 ml/kg. Sa mga kaso kung saan ang mga pagsasalin ng FFP ay pinagsama sa mga pagsasalin ng platelet concentrate, dapat itong isaalang-alang na sa bawat 5-6 na dosis ng platelet concentrate, ang pasyente ay tumatanggap ng dami ng plasma na katumbas ng 1 dosis ng FFP.
Para sa tagumpay epekto ng hemodynamic ang kabuuang dosis ng infused FFP ay dapat magbigay ng tuluy-tuloy na pagtaas ng presyon ng dugo sa itaas ng kritikal na antas (90 mm Hg).
Nang sa gayon dehydration sa mga pasyente na may mga palatandaan ng cerebral edema, pulmonary edema sa kawalan ng albumin, ang pagpapakilala ng katutubong plasma concentrate ay ipinahiwatig.
Mga indikasyon para sa pagsasalin ng FFP patuloy na lumalawak nang walang sapat na dahilan. Mayroong dalawang pangunahing dahilan na nag-aambag dito: ang mataas na gastos at ang kakulangan ng sapat na dami at assortment (hindi bababa sa mga domestic na klinika) ng mga partikular na concentrates ng mga clotting factor na maaaring palitan ang FFP, at, na napakahalaga, ang kakulangan ng pinag-isang rekomendasyon hanggang ngayon. at malinaw na mga indikasyon para sa mga pagsasalin ng FFP.
Paglalapat ng FFP ipinahiwatig para sa mga sumusunod na klinikal na kondisyon:
kakulangan ng isang tiyak na gamot para sa paggamot ng nakahiwalay na kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo (II, V, VII, IX, X, XI at XIII) o mga inhibitor (antithrombin III, protina C at S, C1-esterase);
talamak na DIC;
thrombotic thrombocytopenic purpura;
sepsis (kabilang ang neonatal sepsis);
mga pasyente pagkatapos ng bukas na operasyon sa puso;
extracorporeal sirkulasyon;
Ang pangangailangan para sa kagyat na pag-neutralize ng oral anticoagulant sa mga kaso ng kanilang labis na dosis (sa kawalan ng naaangkop na antidotes o ang kanilang hindi pagiging epektibo);
kakulangan sa bitamina K (sa mga bagong silang);
hemophilia A at B, na sinamahan ng pagdurugo;
Pagwawasto ng BCC na may napakalaking pagkawala ng dugo, panlabas at panloob na pagdurugo;
sakit sa paso - kompensasyon ng dami ng plasma;
purulent-septic na proseso ng iba't ibang etiologies - kompensasyon ng dami ng plasma at bilang isang detoxification agent;
cerebral edema - para sa layunin ng pag-aalis ng tubig. Ang plasma ay dapat gamitin upang palitan ang dami ng plasma, bilang isang detoxifying agent at para sa layunin ng pag-aalis ng tubig, kung walang naaangkop na mga pamalit sa dugo.
Pagsusuri bago at pagkatapos ng pagsasalin ng dugo katayuan ng coagulation ng pasyente- ang pinakamahalagang bahagi ng mga taktika ng transfusiological kapag gumagamit ng FFP. Dapat itong isagawa batay sa isang kumplikadong data ng klinikal at laboratoryo.
Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba
Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.
Naka-host sa http://www.allbest.ru/
PLASMA
Ang plasma ay ang likidong bahagi ng dugo, na walang mga elemento ng cellular. Ang normal na dami ng plasma ay humigit-kumulang 4% ng kabuuang timbang ng katawan (40-45 ml/kg). Ang mga bahagi ng plasma ay nagpapanatili ng normal na sirkulasyon ng dami ng dugo at pagkalikido. Tinutukoy ng mga protina ng plasma ang colloid-oncotic pressure nito at balanse sa hydrostatic pressure; sinusuportahan din nila ang mga sistema ng coagulation ng dugo at fibrinolysis sa isang estado ng balanse. Bilang karagdagan, tinitiyak ng plasma ang balanse ng mga electrolyte at balanse ng acid-base ng dugo.
Sa medikal na kasanayan, ang sariwang frozen na plasma, katutubong plasma, cryoprecipitate at paghahanda ng plasma ay ginagamit: albumin, gamma globulins, blood coagulation factor, physiological anticoagulants (antithrombin III, protina C at S), mga bahagi ng fibrinolytic system.
PLASMA FRESH FROZEN
Sa ilalim sariwang frozen na plasma ay tumutukoy sa plasma na nahiwalay sa mga erythrocytes sa pamamagitan ng centrifugation o apheresis sa loob ng 4-6 na oras pagkatapos ng pagbuga ng dugo at inilagay sa isang mababang temperatura na refrigerator na nagbibigay ng kumpletong pagyeyelo sa temperatura na -30°C kada oras. Tinitiyak ng ganitong paraan ng paghahanda ng plasma ang pangmatagalang imbakan nito (hanggang sa isang taon). Sa sariwang frozen na plasma, ang labile (V at VIII) at stable (I, II, VII, IX) na mga kadahilanan ng coagulation ay napanatili sa pinakamainam na ratio.
Ito ay kanais-nais na ang sariwang frozen na plasma ay sumunod sa mga sumusunod pamantayang pamantayan ng kalidad: ang halaga ng protina ay hindi mas mababa sa 60 g / l, ang halaga ng hemoglobin ay mas mababa sa 0.05 g / l, ang antas ng potasa ay mas mababa sa 5 mmol / l. Ang antas ng mga transaminase ay dapat nasa loob ng normal na hanay. Ang mga resulta ng mga pagsusuri para sa mga marker ng syphilis, hepatitis B at C, HIV ay negatibo.
Dami ng sariwang frozen na plasma, na nakuha sa pamamagitan ng centrifugation mula sa isang solong dosis ng dugo, ay 200-250 ml. Kapag nagsasagawa ng double donor plasmapheresis, ang plasma output ay maaaring 400-500 ml, hardware plasmapheresis - hindi hihigit sa 600 ml.
Xnasaktan sa temperatura - 20°SA. Sa temperaturang ito, maaaring maimbak ang PSZ hanggang 1 taon. Sa panahong ito, ang mga labile factor ng hemostasis system ay nananatili dito. Kaagad bago ang pagsasalin ng dugo, ang PSZ ay lasaw sa tubig sa isang temperatura +37 - +38°SA. Sa lasaw na plasma, maaaring lumitaw ang mga fibrin flakes, na hindi pumipigil sa pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng karaniwang mga plastic system na may mga filter. Ang hitsura ng makabuluhang labo, ang napakalaking clots ay nagpapahiwatig mahinang kalidad plasma at hindi dapat isalin.
Ang natunaw na plasma bago ang pagsasalin ay maaaring mapanatili hindi hihigit sa 1 oras. Ang muling pagyeyelo nito ay hindi katanggap-tanggap.
Ang isinalin na sariwang frozen na plasma ay dapat na nasa parehong pangkat na may tatanggap ayon sa sistemang AB 0. Ang Rh compatibility ay hindi sapilitan, dahil ang sariwang frozen na plasma ay isang cell-free medium, gayunpaman, na may maramihang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma (higit sa 1 litro), kinakailangan ang Rh compatibility. Ang pagiging tugma para sa mga menor de edad na erythrocyte antigens ay hindi kinakailangan. Kapag nagsalin ng PSZ, hindi isinasagawa ang isang pagsubok sa pagiging tugma ng grupo. (?)
Sa mga emergency na kaso, sa kawalan ng solong pangkat na sariwang frozen na plasma, pinapayagan ang pagsasalin ng plasma ng pangkat AB (IV) sa isang tatanggap na may anumang pangkat ng dugo.
Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng sariwang frozen na plasma:
Acute syndrome ng disseminated intravascular coagulation (DIC), nagpapalubha sa kurso ng mga shocks ng iba't ibang pinagmulan (septic, hemorrhagic, hemolytic) o sanhi ng iba pang mga sanhi (amniotic fluid embolism, crush syndrome, malubhang pinsala na may pagdurog ng tissue, malawak na operasyon, lalo na sa ang mga baga, mga daluyan ng dugo, utak ng ulo, prostate), napakalaking transfusion syndrome;
Talamak na napakalaking pagkawala ng dugo (higit sa 30% ng dami ng sirkulasyon ng dugo) na may pag-unlad ng hemorrhagic shock at DIC;
Mga sakit sa atay, na sinamahan ng pagbawas sa paggawa ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at, nang naaayon, ang kanilang kakulangan sa sirkulasyon (talamak na fulminant hepatitis, liver cirrhosis);
Labis na dosis ng anticoagulants ng hindi direktang pagkilos (dicumarin at iba pa);
Kapag nagsasagawa ng therapeutic plasmapheresis sa mga pasyente na may thrombotic thrombocytopenic purpura (sakit ni Moshkowitz), malubhang pagkalason, sepsis, talamak na DIC;
Coagulopathy dahil sa kakulangan ng plasma physiological anticoagulants.
May sakit sa paso sa lahat ng mga klinikal na yugto;
Sa purulent-septic na proseso;
Hindi inirerekomenda magsalin ng sariwang frozen na plasma para sa muling pagdadagdag ng dami (mas ligtas at mas matipid na paraan ang magagamit) o para sa parenteral na nutrisyon. Sa pag-iingat, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay dapat na inireseta sa mga indibidwal na may burdened na kasaysayan ng pagsasalin, sa pagkakaroon ng congestive heart failure.
Mga tampok ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma. Ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang karaniwang sistema ng pagsasalin ng dugo na may isang filter, depende sa mga klinikal na indikasyon - pagbubuhos o pagtulo, sa talamak na DIC na may malubhang hemorrhagic syndrome - pagbubuhos. Ipinagbabawal na magsalin ng sariwang frozen na plasma sa ilang mga pasyente mula sa isang lalagyan o bote.
Kapag nagsasalin ng sariwang frozen na plasma, kinakailangang magsagawa ng biological test (katulad ng pagsasalin ng blood gas carriers). Ang unang ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma, kapag ang isang maliit na halaga ng transfused volume ay pumasok sa sirkulasyon ng tatanggap, ay mapagpasyahan para sa paglitaw ng posibleng anaphylactic, allergic at iba pang mga reaksyon. plasma fresh frozen native cryoprecipitate
Dami ng transfusedFFP depende sa mga klinikal na indikasyon. Para sa pagdurugo na nauugnay sa DIC nagpapakita ng pagpapakilala ng hindi bababa sa 1000 ML ng sariwang frozen na plasma nang sabay-sabay sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng hemodynamic at central venous pressure. Kadalasan ay kinakailangan upang muling ipakilala ang parehong mga volume ng sariwang frozen na plasma sa ilalim ng dynamic na kontrol ng coagulogram at ang klinikal na larawan. Sa ganitong estado, ang pagpapakilala ng maliliit na halaga (300-400 ml) ng plasma ay hindi epektibo.
Sa talamak na napakalaking pagkawala ng dugo(higit sa 30% ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, para sa mga matatanda - higit sa 1500 ml), na sinamahan ng pag-unlad ng talamak na DIC, ang halaga ng na-transfused na sariwang frozen na plasma ay dapat na hindi bababa sa 25-30% ng kabuuang dami ng pagsasalin ng dugo media na inireseta upang palitan ang pagkawala ng dugo, i.e. hindi bababa sa 800-1000 ml.
Sa talamak na DIC, bilang panuntunan, pagsamahin ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma na may appointment ng mga direktang anticoagulants at antiplatelet agent (kailangan ang coagulological control, na isang criterion para sa kasapatan ng therapy). Sa klinikal na sitwasyong ito, ang dami ng naisalin na sariwang frozen na plasma ay hindi bababa sa 600 ML.
Para sa malubhang sakit sa atay, na sinamahan ng isang matalim na pagbaba sa antas ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma at nabuo ang pagdurugo o ang banta ng pagdurugo sa panahon ng operasyon, ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma sa rate na 15 ml / kg ng timbang ng katawan ay ipinahiwatig, sinundan, pagkatapos ng 4-8 na oras , sa pamamagitan ng paulit-ulit na pagsasalin ng plasma sa mas maliit na dami (5-10 ml /kg).
Ang posibilidad ng pangmatagalang pag-iimbak ng sariwang frozen na plasma ay ginagawang posible na maipon ito mula sa isang donor upang maipatupad ang "isang donor - isang tatanggap" na prinsipyo, na ginagawang posible na mabawasan nang husto ang antigenic load sa tatanggap.
Mga reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma. Ang pinakamatinding panganib kapag nagsasalin ng sariwang frozen na plasma ay ang posibilidad paghahatid ng mga impeksyon sa viral at bacterial. Iyon ang dahilan kung bakit ngayon maraming pansin ang binabayaran sa mga pamamaraan ng viral inactivation ng sariwang frozen na plasma (plasma quarantine para sa 3-6 na buwan, paggamot sa detergent, atbp.).
Bilang karagdagan, may mga potensyal mga reaksiyong immunological nauugnay sa pagkakaroon ng mga antibodies sa plasma ng donor at tatanggap. Ang pinakamalubha sa kanila ay anaphylactic shock, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng panginginig, hypotension, bronchospasm, pananakit ng dibdib. Bilang isang patakaran, ang gayong reaksyon ay dahil sa kakulangan ng IgA sa tatanggap. Sa mga kasong ito, ang pagtigil ng pagsasalin ng plasma, ang pagpapakilala ng adrenaline at prednisolone ay kinakailangan. Kung mahalaga na ipagpatuloy ang therapy na may pagsasalin ng sariwang frozen na plasma, posibleng magreseta ng antihistamines at corticosteroids 1 oras bago magsimula ang pagbubuhos at muling pangasiwaan ang mga ito sa panahon ng pagsasalin.
Ganap na contraindications para sa mga pagsasalin ng FFP:
* hypercoagulation;
* sensitization sa parenteral protein administration. Dapat alalahanin na ang plasma ay ang pangunahing tagapagdala ng mga nakakahawang marker ng sakit.
Teknik para sa pagkuha at paghahanda ng plasma. Ang pag-aani ng plasma ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng ilang mga pamamaraan:
centrifugation ng isang dosis ng de-latang dugo at paghihiwalay ng katutubong plasma mula dito;
Paraan ng Plasmapheresis - paulit-ulit na pagkuha ng isang dosis ng dugo mula sa isang donor, centrifugation nito, paghihiwalay ng plasma at pagbabalik ng erythrocyte mass sa donor;
sa pamamagitan ng paraan ng awtomatikong plasmapheresis - ang paghihiwalay ng plasma mula sa tuluy-tuloy na daloy ng dugo mula sa isang donor na pumapasok sa isang awtomatikong separator
Sa kasalukuyan, ang mga establisimiyento ng serbisyo sa dugo ay maaaring bumili ng ilang uri ng plasma:
Native plasma - nakahiwalay mula sa donasyong de-latang dugo sa panahon ng pinahihintulutang panahon ng pag-iimbak nito;
sariwang frozen na plasma (FFP);
Naubos ang plasma sa factor VIII (plasma na natitira pagkatapos ng paglabas ng cryoprecipitate);
Naubos ang plasma ng mga cell (natitira pagkatapos ng pag-aani ng mga QD at CL mula sa LTS).
Mula sa 500 ml. ang de-latang dugo ay tumatanggap ng 250-300 ml. katutubong plasma. Ang mga lalagyan na may mga pulang selula ng dugo at plasma ay aseptikong pinaghihiwalay, selyado at may label. Ang plasma ay ipinadala: para sa pagproseso sa mga gamot; frozen o ginagamit para sa pagsasalin ng dugo sa mga pasyente.
Ang pagkolekta ng mga bahagi ng dugo sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng plasmacytopheresis ng mga kwalipikado, espesyal na sinanay na mga tauhan ay isang ligtas na pamamaraan. Ang pagpapatakbo ng plasmapheresis ay binubuo ng isang bilang ng mga yugto: paghahanda ng kagamitan, kagamitan at polymer double container; pagkuha ng dugo mula sa isang donor sa isang polymer container; paghihiwalay ng plasma; reinfusion sa isang donor ng autologous erythrocytes. Matapos maibalik ang sariling mga pulang selula ng dugo ng donor, ang nag-iisang pamamaraan ng plasmapheresis ay tinapos. Ang inihanda na plasma ay dapat ilipat sa klinika para sa pagsasalin ng dugo sa loob ng unang 3 oras pagkatapos ng pagtatapos ng plasmapheresis o hindi lalampas sa 4 na oras, pagkatapos nito ay dapat na frozen ang plasma.
Ang awtomatikong plasmapheresis ng hardware ay isinasagawa ng system para sa pagkuha ng plasma ng aparato ng uri ng "Gemanetic", na ganap na awtomatiko at nakakompyuter. Tumatanggap siya ng buong dugo mula sa isang donor; hinahalo ito sa isang anticoagulant, hinihiwalay ang plasma mula sa globular mass at ibinabalik ang hindi nagamit na mga elemento ng cellular sa donor.
Ang inihandang plasma ay kinokolekta sa mga plastic na lalagyan. Karamihan sa mga ito ay nagyelo, at ang ilan ay ipinadala para sa klinikal na paggamit.
NATIVE PLASMA
Nakukuha ang katutubong plasma sa ilalim ng mga sterile na kondisyon mula sa buong naibigay na dugo pagkatapos ng centrifugation.
Matapos ang paghihiwalay mula sa plasma ng tubig, ang konsentrasyon ng kabuuang protina sa loob nito, ang mga kadahilanan ng coagulation ng plasma, lalo na, IX, ay tumataas nang malaki - ang naturang plasma ay tinatawag plpuro Azma native.
Puro katutubong plasma (PNK) naglalaman ng lahat ng mga pangunahing bahagi ng sariwang inihanda na plasma (maliban sa isang pinababang nilalaman ng kadahilanan VIII), ngunit sa isang 2.5-4 beses na mas maliit na dami (80 ± 20 ml). Ang konsentrasyon ng kabuuang protina ay mas mataas kaysa sa katutubong plasma at dapat na hindi bababa sa 10% (100 g/l). Nagmamay-ari nadagdagan ang mga katangian ng hemostatic at oncotic dahil sa pagtaas ng nilalaman ng mga protina ng plasma at mga kadahilanan ng coagulation (maliban sa kadahilanan VIII).
Mga pahiwatig para sa paggamit. Ang PNK ay inilaan para sa paggamot ng mga pasyente na may malubhang kakulangan ng iba't ibang procoagulants, hypo- at afibrinogenemia; bilang isang dehydrating at detoxifying agent; para sa paggamot ng mga sakit na sinamahan ng kakulangan sa protina, ang pagbuo ng edematous-ascitic at hemorrhagic syndromes.
Dosis at pangangasiwa. Sa kaso ng pagdurugo dahil sa congenital o nakuha na kakulangan ng procoagulants, ang PNA ay ibinibigay sa isang dosis na 5-10 ml/kg bawat araw hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo.
Sa kakulangan ng protina na may pag-unlad ng ascitic syndrome, posible na gamitin ang gamot sa isang dosis na 125-150 ml bawat araw sa pagitan ng 2-3 araw, sa karaniwan, 5-6 na pagsasalin bawat kurso.
Contraindications. Ang PNA ay hindi dapat gamitin sa malubhang kapansanan sa paggana ng bato na may anuria. Matapos ang pagpapakilala ng gamot, posible ang pagbuo ng mga reaksiyong alerdyi, na huminto sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga antihistamine.
Mga kondisyon ng imbakan. Ang gamot ay nakaimbak sa frozen. Buhay ng istante - 3 buwan sa temperatura na -30 ° C.
CRYOPRECIPITATE
Kung ang cryoprecipitate ay tinanggal mula sa plasma sa panahon ng fractionation, kung gayon ang natitirang bahagi ng plasma ay ang supernatant plasma fraction (cryosupernatant), na may sariling mga indikasyon para sa paggamit.
Huling beses cryoprecipitate, na isang gamot na nakuha mula sa donor na dugo, ay itinuturing na hindi gaanong transfusion medium para sa paggamot ng mga pasyente na may hemophilia A, von Willebrand's disease, ngunit bilang isang feedstock para sa karagdagang fractionation upang makakuha ng purified factor VIII concentrates.
Para sa hemostasis, kinakailangan upang mapanatili ang antas ng factor VIII hanggang 50% sa panahon ng operasyon at hanggang 30% sa postoperative period. Ang isang yunit ng factor VIII ay tumutugma sa 1 ml ng sariwang frozen na plasma. Ang cryoprecipitate na nakuha mula sa isang yunit ng dugo ay dapat maglaman ng hindi bababa sa 100 yunit ng factor VIII.
Pagkalkula ng demand sa pagsasalin ng cryoprecipitate ay isinasagawa bilang mga sumusunod:
Timbang ng katawan (kg) x 70 ml/kg = dami ng dugo (ml).
Dami ng dugo (ml) x (1.0 - hematocrit) = dami ng plasma (ml)
Dami ng plasma (mL) x (kinakailangan ang antas ng factor VIII - nasa antas ng factor VIII) = kinakailangang halaga ng factor VIII para sa pagsasalin ng dugo (u).
Kinakailangang halaga ng factor VIII (U): 100 U = bilang ng mga dosis ng cryoprecipitate na kailangan para sa isang pagsasalin ng dugo.
Ang kalahating buhay ng transfused factor VIII sa sirkulasyon ng tatanggap ay 8-12 oras, kaya ang paulit-ulit na pagsasalin ng cryoprecipitate ay karaniwang kinakailangan upang mapanatili ang mga antas ng therapeutic.
Sa pangkalahatan, ang dami ng naisalin na cryoprecipitate ay depende sa kalubhaan ng hemophilia A at sa kalubhaan ng pagdurugo. Ang hemophilia ay itinuturing na malubha sa isang antas ng kadahilanan VIII na mas mababa sa 1%, katamtaman - sa isang antas sa hanay ng 1-5%, banayad - sa isang antas ng 6-30%.
Ang therapeutic effect ng cryoprecipitate transfusions ay depende sa antas ng pamamahagi ng factor sa pagitan ng intravascular at extravascular space. Sa karaniwan, isang quarter ng transfused factor VIII na nakapaloob sa cryoprecipitate ay pumasa sa extravascular space sa panahon ng therapy.
Ang tagal ng therapy na may cryoprecipitate transfusions ay depende sa kalubhaan at lokasyon ng pagdurugo, ang klinikal na tugon ng pasyente. Para sa malalaking operasyon o pagbunot ng ngipin, ang mga antas ng factor VIII na hindi bababa sa 30% ay dapat panatilihin sa loob ng 10 hanggang 14 na araw.
Kung dahil sa ilang mga pangyayari ay hindi posible na matukoy ang antas ng kadahilanan VIII sa tatanggap, pagkatapos ay hindi direktang posible na hatulan ang kasapatan ng therapy sa pamamagitan ng activated partial thromboplastin time. Kung ito ay nasa loob ng normal na hanay (30-40 s), kung gayon ang factor VIII ay karaniwang higit sa 10%.
Ang isa pang indikasyon para sa appointment ng cryoprecipitate ay hypofibrinogenemia, na kung saan ay napakabihirang sinusunod sa paghihiwalay, mas madalas na isang tanda ng talamak na DIC. Ang isang dosis ng cryoprecipitate ay naglalaman, sa karaniwan, 250 mg ng fibrinogen. Gayunpaman, ang malalaking dosis ng cryoprecipitate ay maaaring magdulot ng hyperfibrinogenemia, na puno ng thrombotic complications at tumaas na erythrocyte sedimentation.
Ang cryoprecipitate ay dapat na magkatugma ayon sa sistema ng AB 0. Ang dami ng bawat dosis ay maliit, ngunit ang pagsasalin ng maraming dosis nang sabay-sabay ay puno ng mga volemic disorder, na lalong mahalaga na isaalang-alang sa mga bata na may mas maliit na dami ng dugo kaysa sa mga matatanda. Maaaring mangyari ang anaphylaxis, mga reaksiyong alerhiya sa mga protina ng plasma, at volemic overload sa panahon ng cryoprecipitate transfusion. Ang transfusiologist ay dapat patuloy na magkaroon ng kamalayan sa panganib ng kanilang pag-unlad at, kung sila ay lumitaw, magsagawa ng naaangkop na therapy (itigil ang pagsasalin ng dugo, magreseta ng prednisolone, antihistamines, adrenaline).
MGA PRODUKTO NG PLASMA
Antihemophilic plasma- plasma mula sa sariwang citrated na dugo ng isang donor, nakuha 30 minuto pagkatapos ng koleksyon nito. Naglalaman ng hindi nagbabagong antihemophilic globulin at iba pang madaling inactivated na coagulation factor. Ang pinatuyong antihemophilic plasma ay maaaring maimbak sa temperatura ng silid nang hanggang isang taon.
Fibrinogen-specific na protina ng plasma nakikibahagi sa pamumuo ng dugo. Tanggapin ito mula sa plasma (1 g mula sa 1 l ng plasma). Ginagamit upang ihinto ang pagdurugo na dulot ng afibrinogenemia at fibrinolysis. Antihemophilic globulin - factor VIII concentrate (tuyo o cryoprecipitate); Ang 20 ml ng cryoprecipitate ay tumutugma sa 250 ml ng antihemophilic plasma. Ginagamit para sa hemophilia (hemophilia A) bilang isang hemostatic agent. Naka-imbak ng 6 na buwan sa temperatura na -30 °C.
Clotting Factor Concentrate (PPSB)- prothrombin, proconvertin, Stewart factor at antihemophilic factor B. Ginagamit para sa hemorrhagic diathesis dahil sa kakulangan ng mga salik na ito.
fibrinolysin- isang paghahanda ng plasma enzyme na may mataas na aktibidad ng thrombolytic. Bago gamitin, ang tuyong pulbos ay dissolved sa isang isotonic sodium chloride solution at ibinibigay sa intravenously kasama ng heparin sa loob ng ilang oras. Ginagamit para sa trombosis at vascular embolism. Ang Streptase, cabikinase, streptodecase ay may mas mataas na kahusayan.
protina- isang paghahanda ng protina na nakuha mula sa hemolyzed na dugo, naglalaman ng 75-80% albumin at 20-25% globulins. Ang konsentrasyon ng protina sa paghahanda ay tungkol sa 4.5-6%. Ito ay may hemodynamic at detoxifying effect dahil sa mabilis na pagtaas ng BCC, pagbabanto at pagbubuklod ng mga lason. Ginagamit ito para sa traumatic, hemorrhagic, dehydration at iba pang uri ng shock, pati na rin ang sepsis, hypoproteinemia ng iba't ibang pinagmulan. Ipasok ang intravenously drip (mula 250 hanggang 1000 ml). Ito ay nakaimbak ng mga 3 taon sa temperatura na 4 "C.
Albumen 5, 10, 20% ay nakuha sa pamamagitan ng ethanol fractionation ng donor plasma. Buhay ng istante - 3 taon sa temperatura na 4-8 °C. Ito ay may binibigkas na therapeutic effect sa kaso ng shock, pagkawala ng dugo, hypoproteinemia, cerebral edema, hepatic at renal insufficiency, atbp. Mabilis itong nagpapataas ng presyon ng dugo. Ito ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng pagtulo. Ang isang solong dosis ng isang 10% na solusyon ay tungkol sa 100-300 ml.
IMMUNE PLASMA
Ang pinaka-demand sa kasalukuyan ay ang PI ng sumusunod na pagtitiyak: antistaphylococcal plasma, antipseudomonal plasma, antiproteus plasma. Kasabay nito, kapag gumagamit ng mga modernong diagnostic kit, posibleng makakuha ng PI ng ibang specificity (antiescherichiosis, atbp.).
Ang mga pangunahing yugto ng pagkuha (produksyon) IP ay:
* pagpili at pagkuha ng mga donor ng immune plasma;
* pagsusuri ng mga sample ng dugo ng mga donor para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa mga oportunistikong microorganism at pagtukoy ng kanilang titer;
* Pagdodokumento ng mga resulta ng pag-aaral sa? Aklat ng pagpaparehistro ng mga pag-aaral sa laboratoryo? at? Donor card? ;
* pagpili ng mga sample ng plasma na naglalaman ng antibacterial antibodies (ABA) sa therapeutic titers at angkop para sa pagsasalin ng dugo;
* pag-label ng mga napiling sample ng donor plasma labeling na tumutugma sa itinatag na pagtitiyak ng ABA na may indikasyon ng titer;
* pagpaparehistro (dokumentasyon) ng pagtanggap ng IP sa? Journal ng pagpaparehistro ng pagkuha ng dugo at mga bahagi nito? at ilipat sa imbakan;
* Paglabas ng IP na angkop para sa pagsasalin ng dugo.
Para sa pag-aaral ng natural na ABA, ang mga sample na may label na donor serum ay ginagamit, na natitira pagkatapos ng pagkumpleto ng immunohematological na pag-aaral, na nakaimbak sa temperatura na +2 °C ... +6 °C sa kawalan ng mga palatandaan ng mahinang kalidad (impeksyon, hemolysis , atbp.). Ang timing ng screening ay hindi dapat lumampas sa 3 araw pagkatapos kumuha ng dugo mula sa mga donor. Kung kailangan ng pangmatagalang imbakan, ang donor serum ay maaaring i-freeze sa -20°C o mas mababa sa mga espesyal na selyadong plastik na tubo.
Plasma antistaphylococcal na tao at plasma antipseudomonal na tao. Mga pagsasalin ng TSA o ASGP ay ipinahiwatig para sa paggamot o pag-iwas sa purulent-septic na komplikasyon na dulot ng kaukulang bacterial agent (sepsis, impeksyon sa sugat, sakit sa paso, abscess pneumonia, hemoblastoses, atbp.).
Plasma pinangangasiwaan ng intravenously drip araw-araw o bawat ibang araw - depende sa kalubhaan ng sakit - 200-300 ml o 3-5 ml / kg ng timbang ng katawan (hindi bababa sa 18 IU). Kurso: 3-5 beses o higit pa alinsunod sa kalubhaan ng sakit at ang therapeutic effect. Mga bata ng panahon mga bagong silang, kabilang ang mga napaaga, ang pagsasalin ng antistaphylococcal plasma ay isinasagawa sa rate na 10 ml / kg ng timbang ng katawan (hindi bababa sa 60 IU). Para sa bawat uri ng plasma, ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay magkakaiba.
Antistaphylococcal hyperimmune plasma. Sa kasalukuyan, ang anti-staphylococcal plasma ay nakukuha sa mga istasyon ng pagsasalin ng dugo mula sa mga donor na nabakunahan ng staphylococcal toxoid. Pagkatapos ng pagbabakuna (1.0-1.0-2 ml) at ang paglitaw ng mga tiyak na antibodies sa dugo sa isang titer na 6.0-10 IU/l, ang plasmapheresis ay isinasagawa sa mga donor. Dapat itong bigyang-diin na ang isa sa mga kondisyon para sa pagkuha ng immune plasma ay ang paggamit ng paraan ng plasmapheresis.
Kapag ang paggamot na may ganitong immune paghahanda, dapat itong isaalang-alang na ang isang mas malaking klinikal na epekto ay nakakamit hindi sa isang solong administrasyon, ngunit sa isang kurso ng paggamot, na binubuo ng 3-5 intravenous infusions ng antistaphylococcal hyperimmune plasma, 150-200 ml bawat araw.
Mga pinagmumulan
1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.
2. http://arenmed.org/ob10006.php.
3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.
4. Pagkuha at klinikal na paggamit ng immune plasma sa mga institusyong medikal ng militar. Mga Alituntunin.
5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.
6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.
7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.
8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.
9. Mga tagubilin para sa paggamit ng mga bahagi ng dugo (naaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation ng Nobyembre 25, 2002 N 363).
Naka-host sa Allbest.ru
...Mga Katulad na Dokumento
Komposisyon ng plasma ng dugo, paghahambing sa komposisyon ng cytoplasm. Physiological regulators ng erythropoiesis, mga uri ng hemolysis. Mga function ng erythrocytes at endocrine na impluwensya sa erythropoiesis. Mga protina sa plasma ng tao. Pagpapasiya ng electrolyte na komposisyon ng plasma ng dugo.
abstract, idinagdag noong 06/05/2010
Mga indikasyon para sa pagsasalin ng erythrocyte mass, ang pagtanggap nito. Modern replacement therapy para sa thrombocytopenic hemorrhagic syndrome ng amegakaryocytic etiology. Pagsasalin ng leukocyte mass. Mga pagsasalin ng plasma. Mga produkto ng immune na dugo.
abstract, idinagdag 08/25/2013
Ang panloob na kapaligiran ng katawan. Ang pangunahing pag-andar ng dugo ay likidong tisyu na binubuo ng plasma at mga selula ng dugo na nasuspinde dito. Ang halaga ng mga protina ng plasma. Nabuo ang mga elemento ng dugo. Ang pakikipag-ugnayan ng mga sangkap na humahantong sa pamumuo ng dugo. Mga pangkat ng dugo, ang kanilang paglalarawan.
pagtatanghal, idinagdag noong 04/19/2016
Ang halaga ng oncotic pressure ng plasma ng dugo para sa pagpapalitan ng tubig-asin sa pagitan ng dugo at mga tisyu. Pangkalahatang katangian ng mga kadahilanan (nagpapabilis) ng coagulation ng dugo. Ang unang yugto ng coagulation ng dugo. Cardiovascular center, mga tampok ng paggana.
pagsubok, idinagdag noong 01/17/2010
Pangkalahatang pag-andar ng dugo: transportasyon, homeostatic at regulasyon. Ang kabuuang dami ng dugo na may kaugnayan sa timbang ng katawan sa mga bagong silang at matatanda. Ang konsepto ng hematocrit; pisikal at kemikal na katangian ng dugo. Mga fraction ng protina ng plasma ng dugo at ang kanilang kahalagahan.
pagtatanghal, idinagdag noong 01/08/2014
Dugo. Mga function ng dugo. Mga bahagi ng dugo. Pamumuo ng dugo. Mga pangkat ng dugo. Pagsasalin ng dugo. Mga sakit sa dugo. anemya. Polycythemia. Mga anomalya ng platelet. Leukopenia. Leukemia. Mga anomalya sa plasma.
abstract, idinagdag 04/20/2006
Ang pamamaraan ng pagkuha ng placental na dugo, pagtukoy ng pagiging angkop ng dugo para sa pagkonsumo. Mga indikasyon at contraindications para sa pagsasalin ng dugo ng placental sa obstetrics at ginekolohiya. Mga kalamangan ng cadaveric na dugo sa donor na dugo, mga reaksyon ng pagsasalin ng dugo, mga komplikasyon.
abstract, idinagdag 05/21/2010
Reactive oxygen species at oxidative modification ng macromolecules: benepisyo, pinsala at proteksyon. Mga katangian ng antioxidant system ng katawan. Non-enzymatic, enzymatic antioxidant system. Mga antioxidant ng plasma. Pagpapasiya ng ceruloplasmin.
term paper, idinagdag noong 11/21/2008
Mga function ng dugo: transportasyon, proteksiyon, regulasyon at modulatory. Mga pangunahing pare-pareho ng dugo ng tao. Pagpapasiya ng sedimentation rate at osmotic resistance ng erythrocytes. Ang papel ng mga bahagi ng plasma. Functional system para sa pagpapanatili ng pH ng dugo.
pagtatanghal, idinagdag noong 02/15/2014
Pangkalahatang katangian ng mga buffer na kumokontrol sa konsentrasyon ng proton. Kakilala sa mga tampok ng regulasyon ng balanse ng acid-base ng plasma ng dugo, pagsusuri ng mga problema. Pagsasaalang-alang sa mga pangunahing paraan ng pagdaragdag ng bagong bikarbonate sa pamamagitan ng glutamine catabolism.