Cytological na pagsusuri ng synovial fluid. Mga tampok ng diagnosis ng synovial fluid

MGA TANONG NG CERTIFICATION AT PROFESSIONAL DEVELOPMENT f^

Pag-aaral sa laboratoryo ng synovial fluid

Sinabi ni Assoc. Khodyukova A.B., Ph.D. Baturevich L.V.

Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk

Khodyukova A.B., Baturevich L.V.

Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education, Minsk

Pagsusuri sa laboratoryo ng synovial fluid

Buod. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng synovial fluid ay mahalaga para sa pag-diagnose ng iba't ibang mga sakit na sinamahan ng joint damage, pati na rin para sa pagsubaybay sa patuloy na paggamot sa rheumatology. Mga pangunahing salita: synovial fluid, pananaliksik sa laboratoryo, rheumatology.

buod. Ang pagsusuri sa laboratoryo ng synovial fluid ay may malaking kahalagahan para sa pagsusuri ng iba't ibang mga sakit na nauugnay sa magkasanib na pinsala, pati na rin

bilang upang masubaybayan ang paggamot sa rheumatology.

Mga keyword: synovial fluid, pagsusuri sa laboratoryo, rheumatology.

Sa malusog na malalaking joints, tulad ng tuhod, balakang, atbp., ang mga articular surface ay may linya mula sa loob na may synovial membrane na nakakabit sa skeletal tissues sa junction ng cartilage at buto. Ang synovial membrane ay naglinya sa fibrous capsule mula sa loob at hindi umabot sa ibabaw ng articular cartilage. Ito ay mayaman sa dugo, lymphatic vessels at nerve endings. Ang panloob na ibabaw ng synovial membrane ay natatakpan ng mga synoviocytes na matatagpuan sa basement membrane. Ang synovium ay gumagawa ng synovial fluid (SF). Bilang karagdagan sa mga synoviocytes, ang mga daluyan ng dugo at lymphatic ay lumahok sa pagbuo ng SF, sa pamamagitan ng mga semipermeable na pader kung saan nangyayari ang ultrafiltration ng dugo at lymph. Ang mga pangunahing pag-andar ng SF ay: metabolic - pag-alis ng cellular detritus, mga particle ng pagod na kartilago; lokomotor - pagbibigay ng pagpapadulas ng mga articular na ibabaw at ang kanilang pakikilahok sa isang makinis, atraumatic na pag-slide na may kaugnayan sa bawat isa; trophic - ang articular cartilage ay walang vascular network at ang synovial fluid ay kasangkot sa mga metabolic na proseso ng articular cartilage; hadlang - proteksyon ng articular complex mula sa pinsala.

Ang synovial fluid ay may pare-parehong physicochemical at microscopic na katangian at naglalaman ng mga pangunahing bahagi ng plasma ng dugo. Ang anumang mga pagbabago sa articular cartilage ay makikita sa komposisyon ng SF. Sa pagtaas ng dami ng SF, ito ay tinatawag na articular effusion. Halos palaging, ang articular effusion ay articular exudate. Sa maraming mga sakit na sinamahan ng pinsala sa mga joints, ang mga pagbabago sa joint

Ang mga likido ay tipikal para sa isang partikular na nosology at sinusunod bago ang hitsura ng isang detalyadong klinikal na larawan, samakatuwid, maaari silang magamit sa proseso ng diagnostic.

Ang pagkuha ng synovial effusion ay isinasagawa sa isang dalubhasang silid bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis nang walang paunang lokal na kawalan ng pakiramdam, dahil sinisira ng novocaine ang chromatin ng cell nuclei. Upang maiwasan ang lysis ng mga elemento ng cellular kapag tumatanggap ng SF, ang puncture needle at ang lalagyan para sa pagkolekta ng biological fluid ay dapat na sterile at ganap na tuyo (kinakailangan upang maiwasan ang talc mula sa pagpasok sa karayom ​​o sa test tube). Ang pinagsamang likido ay dapat na kolektahin sa tatlong may bilang na mga tubo. Ang synovial effusion ay inilalagay sa unang sterile tube para sa microbiological culture; sa pangalawang test tube na may idinagdag na anticoagulant (mas madalas ito ay EDTA), ang synovial effusion ay kinokolekta para sa pagbibilang ng cytosis, pagsasagawa ng cytological at bacterioscopic studies. Ang synovial effusion na nakolekta sa ikatlong tubo ay ginagamit para sa paghahanda ng mga katutubong paghahanda at ang pagtuklas ng mga kristal at ragocytes; dapat itong suriin kaagad pagkatapos maihatid sa laboratoryo. Ang synovial effusion ay dapat maihatid sa laboratoryo sa loob ng 10-15 minuto pagkatapos matanggap. Maaari itong maiimbak sa temperatura na +4 ° C nang hindi hihigit sa 24 na oras. Ang mga resulta ng pag-aaral ng synovial effusion ay higit na nakasalalay sa kung anong mga partikular na gawain ang itinakda ng dumadating na manggagamot para sa laboratoryo. Dapat tandaan na kaya ng SJ

maging mapagkukunan ng impeksyon ng syphilis, viral hepatitis, HIV, fungal at iba pang impeksyon.

Ang pisikal, kemikal, mikroskopiko at microbiological na katangian ng magkasanib na likido ay may diagnostic na halaga. Kabilang sa mga pisikal na katangian ng magkasanib na likido, dami, kulay, transparency at lagkit ay inilarawan.

Ang dami ng joint fluid ay karaniwang nakasalalay sa laki ng joint. Ang maximum na normal na dami nito sa mga joint ng tuhod at balakang ay umabot sa 3.5 ml. Sa mga nagpapaalab na proseso, ang dami ng joint effusion ay madalas na tumataas, ngunit kahit na may isang normal na halaga ng joint fluid, ang magkasanib na patolohiya ay hindi maaaring ibukod.

Ang kulay at transparency ng articular effusion ay nakasalalay sa nilalaman ng mga pathological impurities dito at ang kanilang kalikasan. Ang kulay ng joint fluid ay maaaring mag-iba mula sa normal na light yellow hanggang brown na may ochronic arthropathy na sinusunod sa mga pasyente na may kapansanan sa metabolismo ng amino acid. Karamihan sa arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malabo na dilaw na pagbubuhos. Ang isang maulap na puting pagbubuhos na may kulay-abo-berdeng tint, mga natuklap at madugong admixture ay nagpapahiwatig ng purulent na kalikasan nito at isang tipikal na tanda ng talamak na arthritis ng bacterial, fungal at amoebic etiology. Ang isang gatas na puting pagbubuhos ay maaaring dahil sa pagkakaroon ng malalaking halaga ng urate, uric acid, o mga kristal na kolesterol. Sa gayong pagbubuhos, ang mga elemento ng cellular ay maaaring halos ganap na wala. Ang pare-parehong paglamlam ng effusion sa pink o pula ay nagpapahiwatig ng hemorrhagic na katangian nito. Ngunit ang hitsura ng isang admixture ng dugo sa dulo ng pagbutas

Ang joint ay nauugnay sa pagmamanipula mismo. Ang isang creamy effusion ay sinusunod sa traumatic arthritis sa kaso ng intra-articular fractures.

Karaniwan, ang joint fluid ay malinaw. Sa ilang mga sakit, ito ay nananatiling transparent. Lumilitaw at tumindi ang labo dahil sa pagtaas ng nilalaman ng protina, mga elemento ng cellular, ang hitsura at pagtaas ng nilalaman ng mga kristal.

Ang lagkit ng magkasanib na likido ay nakasalalay sa dami ng glycosaminoglycans, halaga ng pH, konsentrasyon ng asin, temperatura. Sa pagbaba ng lagkit sa panahon ng joint puncture, ang SF ay malayang dumadaloy mula sa karayom, ang mga thread ay hindi nabuo, o ang kanilang haba ay hindi lalampas sa 3 cm. Ang pagbaba sa lagkit ng SF ay nangyayari kapag ang inflammatory exudate ay naitago sa joint fluid at kapag ang produksyon ng hyaluronic acid ay may kapansanan, na sinusunod sa nagpapaalab na arthritis. Ang dami ng pagpapasiya ng lagkit ay isinasagawa gamit ang isang viscometer.

Kabilang sa mga kemikal na katangian ng SF, na may laboratoryo at diagnostic na kahalagahan, maaari isa-isa ang pag-aaral ng pagbuo ng isang mucin clot, pH, isang bilang ng mga biochemical at immunological na mga parameter.

Ang pagbuo at likas na katangian ng mucin clot ay sinusuri sa pamamagitan ng paghahalo ng 1 ml ng 2-5% acetic acid na may 4 ml ng synovial effusion at nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang presensya at antas ng aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa kasukasuan. Ang nilalaman ng protina sa joint effusion ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa serum. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may matagal na pagtayo ng pagbubuhos, ang isang mucin clot ay kusang nabuo sa loob nito. Ang mucin ay isang macromolecular substance na binubuo ng hyaluronic acid, glycosaminoglycans at protina. Ang katangian ng mucin clot ay nakasalalay sa dami ng hyaluronic acid, glycosaminoglycans at protina at mahusay na nauugnay sa lagkit ng SF. Ang isang siksik na namuong mucin ay katangian ng normal na SF. Sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa joint, ang nabuo na mucin clot ay binubuo ng ilang mga bukol ng mucin. Sa isang binibigkas na proseso ng nagpapasiklab sa articular cavity, ang isang clot ay hindi bumubuo, ngunit lumilitaw ang mga whitish strands. Ang hindi pagbuo o pagbuo ng maluwag na mucin clot ay katangian ng mga nagpapaalab na proseso at hemorrhagic arthritis.

Ang normal na pH ng likido ay nasa hanay na 7.3-7.46 (ayon sa

ilang mga may-akda - hanggang 7.6). Ang pagbabago sa halaga ng pH sa iba't ibang mga pathologies ay hindi maliwanag at nakasalalay sa bilang ng mga neutrophil at ang aktibidad ng acid phosphatase. Ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, ang pH ay lumilipat sa acid side, ngunit may mataas na cytosis, ang pH value ay maaaring lumipat sa alkaline side.

Kabilang sa mga biochemical parameter, ang mga konsentrasyon ng protina, glucose, at aktibidad ng enzyme ay may halaga ng diagnostic sa laboratoryo. Ang nilalaman ng pangunahing biochemical parameter ng joint fluid at blood serum ay hindi inihambing.

Ang nilalaman ng kabuuang protina sa SF ay karaniwang nasa hanay mula 10 hanggang 30 g/l, na pangunahing kinakatawan ng albumin, sa mas mababang lawak ng globulin. Ang normal na ratio ng albumin/globulin ay 2.5-4.0. Ang isang pagtaas sa nilalaman ng protina sa itaas ng 30 g / l ay nabanggit sa mga sakit na nangyayari sa synovitis. Sa mga nagpapaalab na proseso, ang mga globulin na may malaking molekular na timbang ay nangingibabaw sa mga praksyon ng protina, at ang ratio ng albumin/globulin ay bumababa sa 0.5-2.0. Ang dahilan para dito ay isang pagtaas sa pagkamatagusin ng synovial membrane at pagtaas ng produksyon ng y-globulins. Sa magkasanib na likido sa panahon ng mga nagpapasiklab na proseso, ang konsentrasyon ng iba pang mga serum na acute-phase na protina, tulad ng a-1-antitrypsin, ceruloplasmin, mga bahagi ng sistema ng kalecriin-kenin, fibrinogen, at lactoferrin, ay tumataas din. Ang husay na pagpapasiya ng kabuuang protina ay isinasagawa bilang reaksyon sa isang 20% ​​na solusyon ng sulfosalicylic acid. Ang hitsura ng labo o mga natuklap ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng protina. Ang pagsukat ng protina ay isinasagawa gamit ang isang photoelectrocalorimeter. Upang pag-aralan ang spectrum ng protina ng SF, ginagamit ang paraan ng electrophoresis at immuno-electrophoresis.

Ang konsentrasyon ng glucose sa SF ay karaniwang 3.5-5.5 mmol/L. Sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa joint cavity, dahil sa glycolysis at ang mahahalagang aktibidad ng microbial flora, ang antas ng glucose ay bumababa. Upang makakuha ng mas maaasahang data sa nilalaman ng glucose sa magkasanib na likido, kinakailangan na ang pasyente ay mag-ayuno nang hindi bababa sa 8 oras bago ang pag-aaral, at ang pag-aaral ay dapat isagawa kaagad pagkatapos matanggap ang magkasanib na likido at centrifugation. Ang konsentrasyon ng lactate sa klinikal na kasanayan ay hindi malawakang ginagamit, ngunit kung

Para sa ilang kadahilanan, ang mikroskopya ng magkasanib na likido ay naantala, ang pagpapasiya ng lactate ay maaaring gamitin upang makilala ang kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab. Sa pamamaga, ang isang pagtaas sa nilalaman ng lactate sa SF ay sinusunod.

Ang konsentrasyon ng hyaluronic acid at glycosaminoglycans sa joint fluid ay mas mataas kaysa sa serum ng dugo. Ang hyaluronic acid ay isang partikular na proteoglycan para sa SF, na nagbibigay ng mga viscoelastic na katangian nito. Ang SF ng isang malusog na kasukasuan ay naglalaman ng humigit-kumulang 2.45-3.97 g/l ng hyaluronic acid. Ang konsentrasyon nito ay bumababa sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala at operasyon sa kasukasuan, dahil ang SF ay natunaw ng exudate at ang biosynthetic na aktibidad ng mga synoviocytes ay pinipigilan. Kaayon nito, ang pagtaas ng aktibidad ng hyaluronidase ay nabanggit, na unti-unting bumababa habang bumababa ang proseso ng nagpapasiklab. Ngunit ang pagpapasiya ng nilalaman ng hyaluronic acid ay walang malawak na diagnostic na paggamit.

Ang aktibidad ng serum enzymes sa SF ay mas mababa kaysa sa serum. Bilang karagdagan sa serum ng dugo, ang mga synoviocytes at neutrophil ay pinagmumulan ng mga enzyme sa SF. Sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa SF, ang isang pagtaas sa aktibidad ng lysosomal enzymes ay sinusunod. Ang pagpapasiya ng aktibidad ng glycolysis enzymes, tulad ng hexokinase, lactate dehydrogenase, phosphohexoisomerase, superoxide dismutase, ay ipinapayong sa talamak na synovitis. Ngunit ang interpretasyon ay kadalasang mahirap dahil sa kakulangan ng mga pamantayan.

Ang mga immunological indicator ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa diagnosis ng magkasanib na sakit. Ang pinakamahalaga sa plano ng diagnostic ay ang pagpapasiya ng rheumatoid factor sa SF, dahil mas maaga itong natukoy dito kaysa sa dugo. Ang rheumatoid factor ay 1dM, na may binagong Fc fragment, na may mga antigenic na katangian sa Fc fragment ng mga molekula. Sa ngayon, ang iba pang rheumatoid factor, na ipinakita sa anyo ng 1dA, ay inilarawan. Ang isang pagtaas sa rheumatoid factor ay sinusunod sa rheumatoid arthritis kapwa sa serum ng dugo at sa SF. Ang nilalaman nito sa joint fluid ay dapat matukoy sa seronegative variant ng rheumatoid arthritis, kapag ang rheumatoid factor ay wala sa serum ng dugo. Rheumatoid factor

Ang tor ay isang hindi tiyak na tagapagpahiwatig at matatagpuan sa mga pasyente hindi lamang na may rheumatoid arthritis, kundi pati na rin sa iba pang mga sakit sa connective tissue, hepatitis, at tuberculosis.

Maipapayo na matukoy ang konsentrasyon ng CRP, immunoglobulins, immune complexes sa serum ng dugo. Ang pagtukoy sa kanila sa SF sa mga sakit na rheumatoid na may pinsala sa magkasanib na bahagi ay nagdadala lamang ng karagdagang impormasyon sa diagnostic at may pantulong na halaga ng diagnostic.

Ang malaking kahalagahan sa pag-aaral ng magkasanib na likido ay ang pagkilala sa mga istruktura ng cellular at non-cellular, mga kristal, pagkilala sa morpolohiya ng cell, at ang kanilang pagkalkula ng dami. Para sa mga layunin ng diagnostic, ang isang mikroskopikong pagsusuri ng mga katutubong at stained na paghahanda ng synovial effusion ay isinasagawa. Una, tinitingnan ang mga katutubong gamot. Sa katutubong paghahanda, humigit-kumulang ang nilalaman ng mga elemento ng cellular, kristal, ang pagkakaroon ng mga fragment ng cartilage, menisci, ligaments, fat droplets, rhagocytes ay tinutukoy. Sa silid, kung kinakailangan, ang isang dami ng pagkalkula ng mga elemento ng cellular ay isinasagawa.

Kabilang sa mga elemento ng cellular na tinutukoy sa katutubong paghahanda, ang mga erythrocytes, leukocytes, at ragocytes ay naiiba. Ang mga pulang selula ng dugo ay mukhang dobleng malukong na madilaw-rosas na mga disc. Karaniwan, dapat ay walang mga erythrocytes sa magkasanib na likido. Ang mga leukocyte ay may hitsura ng walang kulay, pinong butil, regular na bilugan na mga selula, na nahahati sa polynuclear at mononuclear na mga selula. Ang mas detalyadong pagkita ng kaibahan ng mga cell na ito ay posible sa pamamagitan ng paglamlam ng mga pahid. Ang mga elemento ng cellular ng tissue, hindi katulad ng mga leukocytes, ay mas malaki, mas madalas na nakaayos sa mga grupo. Karaniwan, ang joint fluid ay naglalaman ng mas mababa sa 200 leukocytes bawat 1 µl. Ragocytes (mula sa Griyego na "ragos" - ubas) - mga cell ng phage (macrophages, neutrophils) na naglalaman ng malalaking butil, ang kulay nito ay nakasalalay sa repraksyon ng light beam na dumadaan sa kanila (nagbabago mula sa walang kulay hanggang sa kulay-abo-berde). Ang mga butil ay mga phagolysosome na naglalaman ng mga immune complex, kabilang ang iba't ibang mga immunoglobulin, kabilang ang rheumatoid factor. Ang bilang ng mga ragocytes ay tumataas sa lahat ng mga nagpapaalab na arthropathies at isang tanda ng immunological na bahagi sa proseso ng pathological, diagnostic.

ang labis sa bilang ng mga ragocytes ay higit sa 40-50%. Ang bilang ng mga rha-gocytes ay binibilang na may kaugnayan sa lahat ng mga elemento ng cellular.

Sa katutubong paghahanda, ang pagkakaroon ng urate at uric acid crystals, calcium pyrophosphate, cholesterol, fatty acids, calcium oxalate, hematoidin, cysteine, Charcot-Leiden crystals ay tinutukoy at naiba sa SF.

Ang mga kristal na urate (sodium, potassium at magnesium salts ng uric acid) at uric acid ay matatagpuan sa joint fluid sa gouty arthritis. Mukha silang mahaba, manipis at matutulis na mga karayom, na matatagpuan nang isa-isa o nakolekta sa mga bundle, mas madalas sa extracellularly. Sa panahon ng pag-atake ng gout, ang mga kristal ay karaniwang matatagpuan intracellularly sa neutrophils at macrophage. Ang mga kristal na kaltsyum pyrophosphate ay mukhang maliliit na parihaba, parallelepiped o rhombus na may mapurol na dulo at naoobserbahan sa chondrocalcinosis, hypertrophic osteoarthritis at mga pagbabagong nauugnay sa edad. Sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, ang mga kristal ng calcium oxalate ay matatagpuan sa magkasanib na likido. Maaari silang magkaroon ng iba't ibang mga hugis (octahedron, rectangle, gymnastic weights), na matatagpuan sa extracellularly o intracellularly kapag phagocytosed ng neutrophils.

Sa paglabag sa metabolismo ng lipid at mga pinsala na may intra-articular fractures, ang mga fatty acid, neutral na taba at kolesterol ay maaaring makapasok sa magkasanib na likido. Ang mga fatty acid ay bumubuo ng mga kristal sa anyo ng mga karayom ​​at bumababa sa magkasanib na likido. Sa talamak na arthritis ng iba't ibang nosological affiliations, ang mga kristal na kolesterol ay nakita sa SF. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga kristal ng kolesterol na naipon sa mga kasukasuan sa panahon ng talamak na pamamaga ay maaaring maglaro ng papel ng isang kadahilanan na sumusuporta sa proseso ng pamamaga. Ang isang malaking bilang ng mga kristal ng kolesterol ay nagbibigay sa synovial effusion ng isang chylous character: ang hitsura nito ay kahawig ng gatas. Ang mga kristal ng kolesterol ay may anyo ng malalaki, hindi regular na hugis na mga parihaba na may nakatapak na sirang sulok o mga kaliskis na hugis diyamante, na matatagpuan sa extracellularly, isa-isa o sa mga kumpol at may kakayahang mag-refracte ng liwanag. Ang Hemoglobin sa ilalim ng anoxic na mga kondisyon ay bumubuo ng hematoidin, at ang hitsura ng mga kristal na hematoidin ay isa sa mga palatandaan ng hemarthrosis. Ang mga kristal ng Hematoidin ay mukhang mga pinahabang rhombus

o ginintuang dilaw na karayom, na kadalasang na-phage ng mga macrophage. Ang mga kristal ng Charcot-Leiden ay matatagpuan sa mga pasyenteng may allergic synovitis. Ang mga hydroxyapatite na kristal na nabuo sa apatite gout ay maliit at hindi nakikita ng mga karaniwang pamamaraan ng mikroskopya. Maaari silang matukoy sa SF sa pamamagitan ng paglamlam ng pula ng alizorin. Ang pagtuklas ng mga solong kristal sa magkasanib na pagbubuhos ay hindi isang batayan para sa pagsusuri ng microcrystalline arthritis. Kung ang isang malaking bilang ng mga kristal ay natagpuan laban sa background ng purulent effusion, ang diagnosis ng talamak na bacterial arthritis ay hindi ibinukod, dahil maaari itong bumuo laban sa background ng microcrystalline arthritis.

Ang mga kristal na pormasyon sa magkasanib na likido, na nabuo bilang isang resulta ng isang proseso ng pathological, ay dapat na naiiba mula sa mga kristal ng exogenous na pinagmulan, na nabuo dahil sa paggamot (intra-articular injection) at sa panahon ng pagtanggap at paghahatid ng biological na materyal sa laboratoryo (pagpapanatag. ng SF na may anticoagulants). Ang mga steroid na gamot na na-injected sa joint para sa mga therapeutic purpose ay maaaring mag-kristal sa anyo ng mga karayom, katulad ng urate crystals. Ngunit hindi katulad nila, ang mga kristal ng steroid hormones ay hindi nakikita sa intracellularly. Sa differential diagnosis, ang anamnesis (impormasyon na natanggap mula sa doktor) ay gumaganap din ng isang papel. Ang mga anticoagulants na nagpapatatag sa joint effusion ay bumubuo ng mga kristal sa joint fluid pagkatapos matanggap at ilagay ito sa isang lalagyan na may mga anticoagulants. Ang mga kristal na ito ay dapat na naiiba mula sa mga kristal na calcium oxalate. Maaari din silang ma-phagocytosed ng mga macrophage. Dapat itong isaalang-alang kapag kumukuha ng materyal.

Kung kinakailangan, ang pagkalkula ng SF cytosis ay isinasagawa sa silid ng Goryaev at ginagamit upang subaybayan ang patuloy na paggamot at pagwawasto nito. Karaniwan, ang SF cytosis ay 20-300 cells bawat 1 µl. Sa talamak na arthritis, ang antas ng cytosis ay karaniwang 10,000-25,000 bawat 1 µl, at sa talamak na bacterial arthritis at kung minsan ay gout, ito ay lumampas sa 50,000 bawat 1 µl, habang ang karamihan sa mga elemento ng cellular ay polynuclear cells. Sa tuberculous at syphilitic arthritis, kabilang sa mga cellular na elemento ng synovial effusion, mayroong isang pamamayani ng mononuclear leukocytes. Ang pamamayani ng mononuclear leukocytes sa pagbubuhos ay maaaring maobserbahan at

Kung kinakailangan, upang makilala ang mga leukocytes at isang mas detalyadong pag-aaral ng morpolohiya ng mga elemento ng cellular, ang mga stain na paghahanda ay inihanda. Ang mikroskopikong pagsusuri ng mga stained na paghahanda ng synovial effusions ay maaaring magbunyag ng mga sumusunod na cellular formations: leukocytes, erythrocytes, tissue cells, nabubulok na mga cell at mga elemento ng malignant neoplasms. Karaniwan, ang SF ay naglalaman ng 5-30% synoviocytes, 5-10% histiocytes, 8-50% lymphocytes, 1-5% monocytes, 1-2% neutrophils, 1-10% undifferentiated cells. Ang morpolohiya ng neutrophils, monocytes, at plasma cells ay hindi naiiba sa peripheral blood. Ang bilang ng mga hindi nakikilalang mga selula ay isang tagapagpahiwatig ng kalidad ng mga smears. Ang mga hindi nakikilalang selula ay mga nasirang selula, sa isang estado ng matinding dystrophy. Ang mga cell na ito ay hindi isinasaalang-alang sa cytological na pagsusuri. Ang mga elemento ng malignant neoplasms ay matatagpuan sa anyo ng parehong uri o polymorphic na mga cell na may iba't ibang laki, sa cytoplasm kung saan ang vacuolization o fatty infiltration ay nakita. Depende sa cancer o sarcoma, ang mga elemento ng cellular ay maaaring ayusin sa mga kumpol o sa mga compact na bilog o papillary na grupo. Ang ilang mga cell ng malignant neoplasms ay mukhang cricoid. Kapag natukoy ang mga hindi tipikal na selula, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang cytologist.

Ang pagtuklas ng mga phagocytes sa isang katutubong o stain na paghahanda ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab. Ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab ay maaaring matukoy ng formula: A = cytosis/2000 + neutrophils/10 + ragocytes/10. Kung ang<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >Ang 18 ay ang ika-3 antas ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab.

Ang pagbabago sa dami ng ratio ng mga selula ng SF ay hindi tiyak, ngunit ginagawang posible na ibahin ang mga proseso ng pamamaga at hindi nagpapasiklab, gayundin ang paghusga sa antas ng pamamaga. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay ipinahiwatig ng pagtaas

ang nilalaman ng neutrophils (50-93%), mababang nilalaman ng mga lymphocytes (0-8%). Kung ang isang makabuluhang bilang ng mga lymphocytes (higit sa 28%) at isang mababang nilalaman ng neutrophils (hanggang sa 10%), mula 15 hanggang 55% ng mga histiocytes ay napansin, ang immune na katangian ng sakit ay maaaring ipalagay. Ang bilang ng mga lymphocytes ay tumataas din na may nakakalason-allergic, viral, tuberculous lesyon ng synovial membrane. Ang hitsura ng mga cell ng LE na naglalaman ng mga pagsasama ng homogenized na materyal na nuklear sa cytoplasm ay nagmumungkahi ng systemic lupus erythematosus, lalo na sa isang sabay-sabay na pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes sa SF. Ang mga plasma cell sa SF ay bihira sa rheumatoid arthritis (isang pangmatagalang proseso ng pamamaga). Ang mga mott cell ay mga cell na may likas na histiocytic, katulad ng istraktura sa mga histiocytes. Ang mga mott cell ay naglalaman ng mga katawan ng Russell (mga bilugan na asul na inklusyon) sa cytoplasm. Ang mga cell na ito ay matatagpuan sa SF sa mga sakit na rheumatoid. Sa mga monocyte-mononuclear cells, ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga phagocytic macrophage, ang bilang nito ay tumataas kasama ng spondyloarthropathies, rheumatoid arthritis, at traumatic arthritis. Ang mga synoviocyte ay morphologically katulad ng mga mesotheliocytes: mayroon silang mababang nuclear-cytoplasmic ratio, isang siksik, displaced nucleus, at isang malawak na basophilic cytoplasm. Sa degeneratively altered joints, sa kawalan ng exacerbation, ang synoviocytogram ay lumalapit sa normal.

Sa kaso ng hinala ng isang nakakahawang simula, ang SF ay sasailalim sa bacterioscopic examination, paglamlam ayon sa Ziehl-Neelsen at Gram. Sa mga stained na paghahanda, maaaring matukoy ang staphylococci, streptococci, diplococci, mycobacterium tuberculosis, spirochetes, actinomycetes, atbp. Upang ihiwalay at makilala ang pathogen, isinasagawa ang isang kultural na pag-aaral ng Sg. Ang sensitivity ng mga microorganism sa antibiotics ay tinutukoy din, na nagpapahintulot sa pasyente na magreseta ng etiotropic na paggamot. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng direktang pakikipag-ugnay ng dumadating na manggagamot sa katulong sa laboratoryo na nagsasagawa ng pag-aaral, dahil kinakailangang piliin ang pinakamainam na mga kondisyon para sa paghihiwalay ng kultura ng posibleng pathogen, na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan ng sakit. Kinakailangan din na isaisip ang posibilidad ng impeksiyon ng joint sa parehong oras ng dalawang magkaibang uri ng bacteria. Sa mga pasyente na may Lyme arthritis na may immunological

Ang mga articular exudate ay inuri sa apat na uri ng pathophysiological. Ang unang uri ay non-inflammatory articular exudate. Ang synovial effusion ng isang di-namumula na uri ay may mga katangian ng physicochemical na hindi naiiba sa pamantayan, at ang dami lamang nito at ang bilang ng mga elemento ng cellular na nilalaman sa isang yunit ng dami ay bahagyang nadagdagan. Ang hindi nagpapaalab na uri ng articular exudate ay sinusunod sa osteoarthritis, trauma, osteochondromatosis, sickle cell anemia, amyloidosis, at iba pang mga metabolic na sakit na humahantong sa joint damage. Ang pangalawang uri - nagpapasiklab na synovial effusion, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa dami, ang hitsura ng labo, paglamlam sa isang mayaman na dilaw o maberde-kulay na kulay. Sa synovial effusion ng isang nagpapasiklab na kalikasan, ang pH ay inililipat sa acid side. Sa isang pagtaas sa proseso ng nagpapasiklab, ang konsentrasyon ng protina sa magkasanib na pagbubuhos ay tumataas, ang aktibidad ng LDH, ang antas ng immunoglobulins, mayroong pagbaba.

mga antas ng glucose at isang pagtaas sa nilalaman ng mga elemento ng cellular. Ang ganitong uri ng synovial effusion ay sinusunod sa rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, Reiter's syndrome at iba pang mga sakit na nauugnay sa systemic collagenoses. Ang pangatlong uri ng synovial effusion ay septic o bacterial sa kalikasan at sinusunod na may bacterial damage sa joint. Ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay sinusunod din dito, ngunit mas malinaw ang mga ito sa lahat ng aspeto. Ang synovial effusion ay maulap, kulay abo-dilaw, mayroong cytosis na higit sa 200,000 na mga cell

sa 1 micron, habang nangingibabaw ang mga neutrophil. Ang antas ng glucose ay nabawasan dahil sa mahahalagang aktibidad ng mga microorganism. Ang bacterial flora ay inihasik. Ang ika-apat na uri - traumatiko o hemorrhagic synovial effusion ay maaaring maobserbahan hindi lamang sa mga pinsala, kundi pati na rin sa mga tumor. Ang nasabing synovial effusion ay may creamy yellow o madugong kulay, ito ay maulap, ang nilalaman ng immunoglobulins ay tumaas nang husto sa loob nito, ang natitirang bahagi ng kemikal at microscopic na mga parameter ay nananatiling normal. Ang bawat uri ng synovial effusion ay tinasa ng kumbinasyon ng mga resulta ng laboratoryo.

pananaliksik at klinikal na pagpapakita ng proseso ng pathological.

L I T E R A T U R A

1. Exudative fluid. Pananaliksik sa laboratoryo / V.V. Dolgov, I.P. Shabalova, I.I. Mironova at iba pa - Tver: Triada, 2006. - 161 p.

2. Mga pamamaraan sa laboratoryo ng klinikal na pananaliksik / Ed. M. Tulchinsky. - Warsaw: estado ng Poland. honey. publishing house, 1965. - 809 p.

3. Mga paraan ng pananaliksik sa klinikal na laboratoryo: aklat-aralin / Ed. V.S. Kamyshnikov. - 3rd ed., binago. at karagdagang - M.: MEDpress-inform, 2009. - 752 p.

4. Handbook ng klinikal na pananaliksik sa laboratoryo / Ed. E.A. Gastos. - M.: Medisina, 1975. - 382 p.

Natanggap noong Mayo 11, 2011

Modernong compression sclerotherapy

ang prof. Baeshko A.A., Shestak N.G., Assoc. Tikhon S.N., Assoc. Kryzhova E.V.,

PhD Yushkevich A.V., Assoc. Markautsan P.V., Assoc. Vartanyan V.F., Assoc. Dechko E.M., Assoc. Kovalevich K.M.

Belarusian State Medical University, Minsk

A.A. Baeshko, N.G. Shestak, S.N. Tikhon, E.V. Kryzhova, A.V. Yushkevich, P.V. Markautsan, VIF Vartanyan, E.M. Dechko, K.M. Kovalevich

Belarusian State Medical University, Minsk

Modernong compressive sclerotherapy

Buod. Ang compression sclerotherapy ay isang moderno, ligtas at mabisang paraan para sa paggamot ng saphenous vein insufficiency at venous malformations, isang alternatibo sa iba pang paraan ng endovasal ablation (radiofrequency at intravenous laser ablation). Mga pangunahing salita: varicose veins, compression sclerotherapy, great saphenous vein.

buod. Ang compression sclerotherapy ay isang moderno, ligtas at epektibong paraan para sa pagbabanta ng saphenous incompetence at venous. malformations, alternatibo sa iba pang paraan ng endovenosus ablation (Radio Friquency Ablation at Endovenosus Laser Ablation). Mga keyword: varicose, compression sclerotherapy, mas malaking saphenous vein.

Ang compression sclerotherapy (CS) ay isang non-surgical na pamamaraan para sa paggamot ng varicose veins, na nagbibigay-daan sa pagkamit ng mahusay na cosmetic at therapeutic na mga resulta sa isang outpatient na batayan. Pinagsasama ng pamamaraan ang isang pharmacological effect sa vein wall na may compression therapy, na makikita sa pangalan nito. Ang CS ay batay sa pagtanggal ng isang ugat pagkatapos ng pagpasok ng isang kemikal sa lumen nito, na nagiging sanhi ng nekrosis ng vascular endothelium, na sinusundan ng endofibrosis. Bilang isang resulta, ang veno-venous reflux ay inalis, at ang ugat ay nagiging isang fibrous cord.

Ang saklaw ng aplikasyon ng compression sclerotherapy ay malawak: mula sa paggamot ng mga dilat na intradermal veins, telangiectasias hanggang sa pag-aalis ng pagbabagong-anyo ng mga trunks ng malaki at maliit na saphenous veins at ang kanilang mga tributaries ng iba't ibang laki.

Depende sa paraan ng pag-iniksyon ng sclerotherapy na ibinibigay sa ugat, may mga "klasiko", o likido (likido), at foam (foam-form) na mga uri ng sclerotherapy. depende

mula sa kung paano isinasagawa ang pagbutas ng ugat at ang pangangasiwa ng gamot - biswal o sa tulong ng mga kagamitan sa ultrasound, maginoo na sclerotherapy (scleroobliteration ng telangiectasias, reticular at varicose veins) at echosclerotherapy (scleroobliteration ng mga trunks ng malaki at maliit saphenous veins at ang kanilang mga tributaries, o perforating veins).

Ang klasikal na sclerotherapy ay may isang bilang ng mga disadvantages, ang pangunahing kung saan ay ang pamamaraan ay aktwal na ginanap na "bulag". Bilang karagdagan, dahil sa pagbawas sa konsentrasyon ng gamot dahil sa pagbabanto nito sa daloy ng dugo, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay nabawasan. Ang sclerosis ng proximal na lugar ng malaki at maliit na saphenous veins, lalo na ang saphenofemoral at saphenopopliteal fistula, ang mga pangunahing punto ng retrograde discharge, ay napakahirap. Mayroon ding panganib na ang gamot ay makapasok sa malalim na venous system na may pag-unlad ng trombosis ng mga pangunahing ugat.

Ang isa sa mga pinaka makabuluhang tagumpay, maaaring sabihin ng isa, ang isang rebolusyon sa phlebology, at lalo na sa pag-iniksyon ng paggamot ng iba't ibang anyo ng varicose veins, ay ang pag-unlad at pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng foam (foam-form) sclerotherapy. Ito ay mas simple sa execution technique kaysa classical o liquid, mas epektibo, mas pathogenetically substantiated mula sa isang siyentipikong punto ng view, hindi gaanong mapanganib (hindi gaanong karaniwang mga side effect at komplikasyon), predictable. Dahil sa higit na kahusayan ng pamamaraan kumpara sa klasikal na pamamaraan at ang mas maliit na bilang ng mga sesyon ng paggamot, ang prestihiyo ng sclerotherapy mismo ay tumaas sa pangkalahatan.

Ang paggamit ng foam form ng scleropreparation kasama ang ultrasound control ay naging posible na ilipat ang sclerotherapy na paraan mula sa kategoryang "bulag", hindi kontrolado, sa makabagong grupo - kinokontrol ng katawan (echo).

Ang terminong foam-form ay literal na isinalin mula sa Ingles bilang foam form, at kasama ng salitang sclerotherapy

Ang pangkalahatang klinikal na pagsusuri ng likido mula sa kasukasuan ay kinabibilangan ng pagpapasiya ng mga katangian ng physicochemical ng likido at mikroskopikong pagsusuri ng mga elemento ng cellular. Ang mga tagapagpahiwatig ng sanggunian ng synovial fluid ay ipinakita sa Talahanayan.

Table Reference indicator ng synovial fluid

Ang pag-aaral ng synovial fluid ay may mahalagang papel sa paglilinaw ng likas na katangian ng proseso sa apektadong joint. Mga indikasyon para sa joint puncture: monoarthritis ng hindi malinaw na etiology, kakulangan sa ginhawa sa apektadong joint (na may itinatag na diagnosis), ang pangangailangan na subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot para sa nakakahawang arthritis, para sa differential diagnosis ng arthritis at arthrosis, dahil ang pagpili ng isang programa para sa Ang karagdagang pagsusuri at paggamot sa pasyente ay nakasalalay dito. Ang mga tagapagpahiwatig ng synovial fluid sa arthritis at arthrosis ay ipinakita sa Talahanayan.

Talahanayan ng Mga Pagbabago sa synovial fluid sa arthritis at arthrosis

Sa klinikal na kasanayan, ang pinsala sa magkasanib na bahagi ay kadalasang nakikita sa mga sumusunod na sakit.

Ang nakakahawang arthritis ay nahahati sa gonococcal (nagaganap dahil sa pagpapakalat ng gonococcal infection) at non-gonococcal - kadalasang sanhi ng Staphylococcus aureus (70% ng mga kaso) at Streptococcus, pati na rin ang maraming mga impeksyon sa viral (lalo na rubella, infectious mumps, infectious mononucleosis , hepatitis) at Lyme disease na dulot ng spirochetes Borrelia burgdorferi na nakukuha sa pamamagitan ng kagat ng garapata. Ang septic arthritis ay maaaring sanhi ng fungi at mycobacteria.

Synovitis na sanhi ng mga kristal. Ang pagtitiwalag ng mga kristal sa mga joints o periarticular tissues ay sumasailalim sa gout, pseudogout, at apatite na sakit. Para sa diagnosis ng gout at pseudogout, ang polarizing microscopy ng sediment na nakuha sa pamamagitan ng centrifugation ng synovial fluid ay ginaganap. Gumamit ng polarizing microscope na may pulang filter. Acicular urate crystals, katangian ng gout, kumikinang na dilaw (kung ang kanilang mahabang axis ay parallel sa axis ng compensator) at may malakas na negatibong birefringence. Ang mga ito ay matatagpuan sa parehong synovial fluid at neutrophils. Ang mga kristal ng calcium pyrophosphate dihydrate, na nakita sa pseudogout, ay may iba't ibang mga hugis (karaniwan ay hugis-brilyante), kumikinang na asul at nailalarawan ng mahinang positibong double ray.

katamaran. Ang mga complex na naglalaman ng hydroxyapatite (espesipiko para sa apatite na sakit), pati na rin ang mga complex na naglalaman ng mga pangunahing asin ng calcium at phosphorus, ay makikita lamang gamit ang electron microscopy. Dapat itong bigyang-diin na ang hyperuricemia ay hindi dapat ituring na isang tiyak na tanda ng gota, at pag-calcification ng mga joints - pseudogout, sa anumang kaso, upang kumpirmahin ang diagnosis, isang pag-aaral gamit ang polarizing microscopy ay kinakailangan.

Rheumatoid arthritis. Sa isang malinaw na pamamayani ng pamamaga ng isang kasukasuan, ang isang pag-aaral ng synovial fluid ay dapat isagawa upang ibukod ang nakakahawang genesis ng pinagmulan nito, dahil ang rheumatoid arthritis ay may predispose sa nakakahawang arthritis.

Spondyloarthropathies. Kasama sa pangkat na ito ang isang bilang ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng asymmetric oligoarthritis. Ang pag-aaral ng synovial fluid ay isinasagawa upang ibukod ang septic arthritis. Ilaan ang mga sumusunod na spondyloarthropathies.

■ Ankylosing spondylitis. Sa mga peripheral joints, ang hip at shoulder joints ay kadalasang apektado.

■ Arthritis sa nagpapaalab na sakit sa bituka: 10-20% ng mga pasyente na may Crohn's disease at ulcerative colitis ay nagkakaroon ng joint damage, lalo na ang tuhod at bukung-bukong.

■ Reiter's syndrome at reactive arthritis na nabubuo pagkatapos ng urogenital o mga impeksyon sa bituka.

■ Ang psoriatic arthritis ay nabubuo sa 7% ng mga pasyenteng may psoriasis.

SLE. Ang mga pagbabago sa joint fluid ay maaaring maging non-inflammatory (arthrosis) o inflammatory (arthritis).

Ang Osteoarthritis ay isang degenerative joint disease na nailalarawan sa pagkasira ng articular cartilage na sinusundan ng bony growths sa mga gilid ng articular surface.

Ang mga pagbabago sa synovial fluid sa iba't ibang mga proseso ng pathological ay ipinapakita sa talahanayan.

Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago sa synovial fluid ay matatagpuan sa bacterial arthritis. Sa panlabas, ang synovial fluid ay maaaring magmukhang nana; ang nilalaman ng mga cell ay umabot sa 50,000-100,000 bawat 1 µl, kung saan ang mga neutrophil ay bumubuo ng higit sa 80%. Minsan sa unang 24-48 na oras ng talamak na arthritis, ang bilang ng mga elemento ng cellular ay maaaring mas mababa sa 25,000 sa 1 μl.

Sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis, ang pag-aaral ng synovial fluid ay mahalaga upang kumpirmahin ang diagnosis at matukoy ang lokal na aktibidad ng proseso ng pamamaga. Sa rheumatoid arthritis, ang bilang ng mga leukocytes sa synovial fluid ay tumataas sa 25,000 bawat 1 µl dahil sa neutrophils (25-90%), ang nilalaman ng protina ay umabot sa 40-60 g/l. Sa cytoplasm ng mga leukocytes, ang mga inklusyon, vacuoles, katulad ng isang bungkos ng mga ubas (ragocytes) ay matatagpuan. Ang mga cell na ito ay naglalaman ng phagocytized na materyal - mga sangkap ng lipid o protina, rheumatoid factor, immune complex, pandagdag. Ang mga ragocytes ay matatagpuan din sa iba pang mga sakit - rheumatic, psoriatic, arthritis, SLE, bacterial arthritis, gout, ngunit hindi sa mga bilang tulad ng sa rheumatoid arthritis.

Talahanayan Mga pagbabago sa synovial fluid sa iba't ibang mga proseso ng pathological

Sa mga joints, subukan nating malinaw na ipaliwanag kung bakit ito kinakailangan. Isipin ang isang bakal na robot na nilikha sa pagkakahawig ng isang tao. Ito ay binuo mula sa magkakahiwalay na mga bahagi na konektado sa pamamagitan ng mga bisagra, sa tulong kung saan ang robot ay maaaring yumuko, yumuko ang mga braso nito, at itaas ang mga binti nito. Kung ang mga joints ay lubricated, ang lahat ng mga paggalaw ay nangyayari halos tahimik, at mas madali ito, mas mahusay ang pampadulas. Kung, sa ilang kadahilanan, ang robot ay hindi lubricated, siya, ang kaawa-awang kapwa, ay magsisimulang langitngit nang labis sa bawat hakbang o pagkahilig, sa mga lugar ng alitan ng kanyang mga kasukasuan ang metal ay magsisimulang masira, at siya ay malapit nang masira. . Ganoon din ang nangyayari sa ating mga tao. Ang aming balangkas ay binubuo ng "mga bahagi" - mga buto, na konektado ng "mga bisagra" - mga kasukasuan, na pinadulas ng synovial fluid, o synovia. As long as it is, madali tayong makagalaw ayon sa gusto natin. Ngunit sa sandaling lumitaw ang mga problema sa aming "pagpadulas", ang mga kasukasuan ay unang nagsimulang "lumilat", at pagkatapos ay ganap na bumagsak. Posible bang ibalik ang synovial fluid sa kasukasuan upang matiyak ang normal na paggana nito? Kinakailangan bang humingi ng tulong ng mga doktor para dito, o maaari mo bang gawin ito sa iyong sarili sa bahay? Ano ang mga paggamot?

Maikling tungkol sa papel ng synovial fluid

Mahirap ipaliwanag kung paano ibalik ang synovial fluid sa mga kasukasuan nang walang sinasabi tungkol sa mga kasukasuan mismo. Ang mga ito ay tulad ng mga joints ng isang robot, ngunit mas kumplikado. Depende sa lokasyon sa ating katawan at ang mga pag-load na isinagawa, ang mga joints ay nahahati sa simple at kumplikado, kumplikado at pinagsama, cylindrical, spherical, mangkok-hugis, saddle-shaped, flat. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga katangian, ngunit sa alinman sa mga ito mayroong isang articular surface ng mga buto na pagsasamahin, na natatakpan ng hyaline cartilage, isang articular capsule na may panloob na layer sa anyo ng isang synovial membrane at synovial fluid na ginawa nito. lamad.

Upang gumana nang maayos ang joint, dapat itong nasa tamang kapal, ang joint capsule at - hindi inflamed, synovial fluid - sa kinakailangang halaga. Kung ito ay mas mababa kaysa sa normal, ang kartilago ay nagsisimulang kuskusin laban sa isa't isa, na nagiging sanhi ng sakit at dahan-dahang pagkasira. Kaya naman napakahalaga ng pagpapanumbalik ng synovial fluid sa katawan. Ngunit ang biomechanical na papel ay hindi lamang ang gawain ng synovia. Kapag ginalaw ng isang tao ang kanyang braso at binti, ang kanyang mga kasukasuan ay unang na-compress. Kasabay nito, ang tinatawag na interstitial fluid ay inilabas mula sa kartilago, na humahalo sa synovium at na-clear ng mga hindi kinakailangang sangkap. Kapag ang braso-binti ay bumalik sa dati nitong posisyon, ang interstitial fluid ay ibinalik. Iyon ay, ang synovial fluid ay nagpapalusog sa kartilago, nagsasagawa ng metabolic metabolism, nag-aalis ng mga patay na selula mula sa kasukasuan sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel, at nagsasagawa ng isang hadlang (proteksiyon-immune) na function.

Mga Katangiang Pisikal

Sa hitsura, ang articular fluid ay isang transparent, na may isang bahagyang yellowness mass, malapot, nababanat sa pagkakapare-pareho, bahagyang nakapagpapaalaala ng uhog. Ito ay masama para sa gawain ng kasukasuan kapag ito ay hindi sapat. Hindi mas maganda kapag maraming synovia. Ang labis nito ay kailangang ibomba palabas, kung hindi, ang synovial membrane ay maaaring mamaga. Karaniwan, ang isang malusog na tao ay dapat magkaroon ng 2.5 hanggang 4 ml ng synovial fluid. Ang data na ito ay para sa mga joints ng limbs. Sa vertebral joints, ito ay mas mababa. Paano ibalik ang synovial fluid sa tamang dami, iminumungkahi ang mga dahilan na humahantong sa pagbaba nito:

Nabawasan ang kaligtasan sa sakit;

Pagkawala ng tubig (dehydration), na maaaring sanhi ng elemental na init at mababang paggamit ng nagbibigay-buhay na kahalumigmigan, pati na rin ang anumang impeksiyon;

Helminths;

Kakulangan ng pagkain na mayaman sa bitamina at mineral, lalo na ang A at calcium;

Mataas at madalas na pisikal na aktibidad.

Tulad ng makikita mula sa listahang ito, posible na ibalik ang synovial fluid, kung ang pagkawala nito ay hindi nauugnay sa mga sakit, sa pamamagitan lamang ng pagbabago ng regimen ng ehersisyo at nutrisyon. Ngunit mayroon ding mga dahilan para sa pagbaba ng synovia sa mga kasukasuan, na hindi maimpluwensyahan ng isang tao. Ang isa sa kanila ay edad. Sa paglipas ng mga taon, ang synthesis ng maraming kinakailangang sangkap, tulad ng hyaluronan, ay bumababa sa ating katawan. Samakatuwid, upang pahabain ang buhay ng kasukasuan, dapat nating pasiglahin ang katawan upang makagawa ng kung ano ang kailangan natin, o kunin ito mula sa labas.

Ang papel ng hyaluronan para sa magkasanib na kalusugan

Paano ibalik ang synovial fluid nang hindi nalalaman kung ano ang binubuo nito? Ang komposisyon nito sa ilang mga lawak ay kahawig ng plasma ng dugo, mayroon lamang mga 3 beses na mas kaunting mga protina sa loob nito, dahil hindi pinapayagan ng synovial membrane na dumaan ang mga molekula na may malaking molekular na timbang, kasama ang hyaluronic acid, o hyaluronan, sa synovium. ay ang pinakamahalagang bahagi ng synovia. Ito ay ginawa ng villi ng synovium. Mula sa kung magkano ito sa synovial fluid, ang dami nito sa joint ay higit sa lahat ay nakasalalay. Ang pangunahing papel ng hyaluronic acid ay upang maiwasan ang paglabas ng likido mula sa magkasanib na kapsula. Iyon ay, hawak nito ang mga molekula ng tubig at iba pang mga sangkap. Sa ating katawan, ang hyaluronan ay matatagpuan hindi lamang sa synovium, kundi pati na rin sa laway, sa balat, sa vitreous body. Sa mga joints, ang napakahalagang sangkap na ito ay nagbibigay ng kinakailangang lagkit ng synovial fluid, at bahagi din ng kartilago, na ginagawa itong nababanat.

Cholesterol at iba pang mga constituent ng synovia

Bilang karagdagan sa hyaluronan, ang synovial fluid ay naglalaman ng mga protina na nagbibigay ng lagkit, at kolesterol sa anyo ng arachidonic, palmitic, oleic, stearic acids. Ang mga molekula ng kolesterol ay matatagpuan sa mga articular na ibabaw, na patong-patong sa bawat isa. Binabawasan nito ang alitan ng kartilago. Kaya, ang sagot sa tanong na "kung paano ibalik ang synovial fluid" ay: upang mabawi ang kakulangan ng mga bahagi nito sa katawan.

Bilang karagdagan sa mga kinakailangang elemento, ang synovium ay naglalaman ng mga buhay at patay na mga selula (synoviocytes, lymphocytes, histiocytes, monocytes, at iba pa), microscopic fragment ng cartilage wear, mga protina (pangunahin ang globulins). Sa synovium ng isang malusog na tao, dapat mayroong hindi hihigit sa 31.5 g / l ng mga protina. Kung ang mga bilang na ito ay lumampas, kung gayon ang kasukasuan ay inflamed. Upang maibalik hindi ang lakas ng tunog, ngunit ang kemikal na komposisyon ng synovial fluid, kailangan mo munang malaman ang sanhi ng pamamaga (maaari itong trauma, arthritis, arthrosis, synovitis, bursitis). Kung may pangangailangan, halimbawa, ang mga paghihirap sa pagtatatag ng tamang diagnosis, ang isang bilang ng mga pag-aaral ng synovial fluid ay isinasagawa, ang pangunahing kung saan ay pagbutas. Ginagawa ito nang walang anesthesia, dahil maaaring baguhin ng novocaine ang data ng pagsubok. Tinutukoy ng mga resulta ang dami ng synovium, ang lagkit nito (dapat humigit-kumulang 0.57 PaChs), transparency, kulay, pH (norm 7.3-7.5), density, mucin clot, ang porsyento ng mga leukocytes at phagocytes, ang pagkakaroon ng microcrystals ng sodium urate asin (mas mataas kaysa sa normal para sa gota). Kung ang mga pagbabago sa husay ay matatagpuan sa synovial fluid, na nagdudulot din ng sakit sa panahon ng paggalaw at pagkasira ng kartilago, ang paggamot na may naaangkop na mga gamot ay inireseta.

Ang muling pagdadagdag ng hyaluronan sa pagkain

Una, tingnan natin kung paano ibalik ang synovial fluid gamit ang pinakasimpleng at pinaka-abot-kayang pamamaraan, na pangunahing kasama ang balanseng diyeta. Sa isang malusog na nasa hustong gulang, ang synovium ay dapat maglaman ng mula 2.45 hanggang 3.97 g/l ng hyaluronan. Ang katawan ay nagsisimulang bawasan ang produksyon nito dahil sa mga natural na sanhi (walang mga sakit) mula sa edad na 30. Maaari mong malaman kung gaano karaming hyaluronic acid ang nilalaman ng synovium sa isang institusyong medikal gamit ang isang pagbutas. Ngunit hindi ka maaaring gumamit ng gayong mga kardinal na traumatikong pamamaraan. Ang Hyaluronan ay hindi lamang nakakapagpanatili ng tubig, nagagawa nitong baguhin ang likidong estado nito sa isang mala-gel, sa gayon ginagawa ang balat na malambot at mas lumalaban sa hindi kanais-nais na mga impluwensya sa kapaligiran.

Ang mga unang palatandaan ng kakulangan ng sangkap na ito ay ipinahayag sa mga pinong wrinkles sa mukha, sa pagbaba ng kulay ng balat at sa sariwang hitsura nito. Sa hinaharap, ang paningin ng mga tao ay lumala, dahil ang hyaluronan ay dapat na nakapaloob sa tamang proporsyon sa vitreous body, ang mga kasukasuan ay nagsisimulang langitngit at langutngot. Kapag nangyari ang gayong "mga unang paglunok", maaari mong idagdag ang mga sumusunod na produkto sa diyeta upang maibalik ang synovial fluid, katulad ng hyaluronan:

bouillon ng manok;

Aspic;

halaya;

de-latang nilagang karne;

Mga produktong toyo at toyo;

Red wine at ubas sa pangkalahatan sa anumang anyo;

Patatas at iba pang mga pagkain na naglalaman ng almirol.

pandagdag sa pandiyeta

Ang wastong nutrisyon ay epektibo sa mga unang yugto ng pagbabawas ng dami ng synovia, at kung ang proseso ay lumampas na, ito ay isang magandang tulong para sa mas epektibong paraan, tulad ng mga pandagdag sa pandiyeta. Ang kanilang pagkakaiba sa pagkain ay naglalaman sila ng mas mataas na konsentrasyon ng hyaluronan. Sa prinsipyo, ang kasukasuan ng tuhod ay hindi nagmamalasakit kung saan nagmula ang hyaluronan - ito ay ginawa ng katawan mismo o ito ay may kasamang pagkain, ang pangunahing bagay ay sapat na ito para sa lahat.

Kapag pumipili ng suplemento sa pandiyeta, kailangan mong maingat na basahin ang komposisyon nito, dahil maaaring hindi ito naglalaman ng hyaluronan. Halimbawa, hindi ito available sa Gelenk Narung, bagama't inaalok din ito para sa mga joints. Sa mga parmasya, maaari kang bumili ng magandang dietary supplement, na tinatawag na Hyaluronan (o Hyaluronic Acid).

Mayroong maraming mga kumpanya sa merkado ng Russia na gumagawa ng mga naturang produkto. Isa na rito ang "ARGO". Ito ay umiral mula pa noong 1996 at tinatangkilik ang isang mahusay na reputasyon dahil ang mga empleyado nito, na kumakatawan sa 27 mga tagagawa, ay alam kung paano ibalik ang synovial fluid sa mga kasukasuan. Ang mga paghahanda ng "ARGO" ay may mataas na kalidad at sa parehong oras abot-kayang presyo. Sa kabuuan, ang kumpanya ay may humigit-kumulang 600 na mga item ng mga produkto, kabilang ang hindi lamang mga pandagdag sa pandiyeta, kundi pati na rin ang mga ointment, mga cream para sa panlabas na paggamit para sa magkasanib na mga problema, pati na rin ang mga produkto ng masahe.

mga iniksyon

Para sa mga may napakalaking kakulangan sa hyaluronan, at ang pag-renew nito ay hindi produktibo kahit na sa paggamit ng mga pandagdag sa pandiyeta, ang tanging natitira ay ang pag-iniksyon ng hyaluronan sa kasukasuan. Ang isa sa mga gamot na ito ay Fermatron, na tinatawag ding hyaluronic acid prosthesis. Ito ay ginagamit pangunahin kapag ang pagkasira sa mga joints ay makabuluhan na, na sinamahan ng sakit sa anumang paggalaw. Paano ibalik ang synovial fluid sa paggamit ng isang tagapagtanggol? Ang "Fermatron" ay iniksyon ng isang hiringgilya sa magkasanib na 1 beses sa 6-7 araw. Ang kurso ng paggamot ay mula 3 hanggang 5 araw, depende sa antas ng pagkasira ng kasukasuan. Sa sandaling nasa synovial capsule, ang sodium hyaluronan, na siyang pangunahing bahagi ng gamot, ay nagsisimulang gawin ang gawain ng natural na hyaluronic acid, at bilang karagdagan, hinihikayat ang katawan na dagdagan ang produksyon nito. Bilang karagdagan sa joint capsule, ang sodium hyaluronan ay pumapasok sa mga kalamnan na nakapalibot sa joint, ligaments, at membranes, kaya ang epekto ng mga iniksyon ay palaging mabuti. Ang pamamaraang ito ay hindi maaaring gamitin kapag:

Mga nagpapaalab na sakit ng kasukasuan;

pagbubuntis;

Sa ilalim ng edad na 18;

bukas na mga sugat;

Sakit sa balat;

Venous o lymphatic stasis.

Ang muling pagdadagdag ng "magandang" kolesterol

Nabanggit sa itaas na para sa normal na paggana ng joint, ang ilang mga unsaturated fatty acid ay dapat na naroroon sa synovial fluid. Mahirap balansehin ang kanilang halaga, samakatuwid ito ay hindi kanais-nais na dalhin ang mga ito nang hiwalay sa anyo ng mga pandagdag sa pandiyeta, ngunit ito ay lubhang kapaki-pakinabang upang lagyang muli ang mga ito ng pagkain. Ito ay isa pang sagot sa tanong kung paano ibalik ang synovial fluid sa mga joints sa bahay. Anong mga produkto ang kailangan mong "sandalan" para sa layuning ito? Seafood, spinach, pumpkin seeds, low-fat cottage cheese, beef liver lagyang muli bitamina B, na stimulates ang produksyon ng arachidonic acid. Ang mackerel, salmon, soybeans ay mga supplier ng linoleic acid. Ang taba ng baka, baboy at bakalaw, pati na rin ang ilang dosenang langis, kabilang ang olive, sesame, cashew, cocoa, mais, ay nakakatulong sa muling pagdadagdag ng oleic acid. Ang taba ng tupa, langis ng palma at ilang iba pang langis ng gulay ay naglalaman ng maraming stearic acid. Dapat ubusin ang mantikilya at mantika upang mapunan ang dami ng palmitic acid.

Pagpapanumbalik ng synovial fluid folk remedyo

Bilang karagdagan sa pagkain ng mga pagkaing naglalaman ng hyaluronan, pinapayuhan ng mga tradisyunal na manggagamot ang paggamit ng ilang mga halamang gamot na tumutulong sa paglilinis ng synovia at pag-renew ng dami nito.

Narito ang ilang mga recipe:

1. Cowberry leaf tea. Paghahanda: Ibuhos ang 2 kutsarita (maaaring gumamit ng 1.5 na panghimagas) ng mga tuyong hilaw na materyales na may isang baso ng tubig na kumukulo at ibabad sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 10 minuto. Ipilit. Pilitin. Uminom sa araw, siguraduhing uminom ng anumang alkaline na mineral na tubig muna.

2. Alcohol tincture ng cinquefoil. Paghahanda: magdagdag ng mga tuyong hilaw na materyales (50 g ng mga ugat) sa 0.5 l ng vodka at panatilihin sa isang madilim na lugar sa loob ng 3 linggo. Paggamit: kinuha nang pasalita bago kumain, isang kutsara ng tincture, diluted sa 50 ML ng tubig, panlabas na gumawa ng mga compress sa namamagang joints.

Ang ilang mga manggagamot ay nagpapayo na gamutin ang mga kasukasuan na may mga bubuyog, sabay-sabay na gumagamit ng mga produkto ng pukyutan, pagsasanay ng bee sting at tincture ng alkohol mula sa patay na kahoy.

Paano ibalik ang synovial fluid sa gulugod

Ang tuwid na postura ng isang tao ay humantong sa katotohanan na ang kanyang gulugod ay may kakaibang istraktura. Binubuo ito ng mga indibidwal na vertebrae at intervertebral disc, na kinuha sa papel ng mga shock absorbers. Samakatuwid, mayroong napakakaunting synovial fluid sa mga joints ng gulugod. Araw-araw, kinakakarga ng bawat tao ang kanyang gulugod, kahit nakaupo lang siya. Ang mga pinsala, sakit, mabibigat na karga (halimbawa, pag-angat ng mga timbang), kurbada ng postura, malnutrisyon, at marami pang ibang dahilan ay humahantong sa mga deformidad sa intervertebral disc at pagbaba ng synovial fluid. Upang malutas ang mga problemang ito, ang paggamot na tiyak sa bawat sakit ay isinasagawa. Ngunit posible na palakasin ang gulugod, lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapagaling sa sarili ng lahat ng mga istraktura nito nang hindi gumagamit ng mga doktor, halimbawa, ayon sa pamamaraang Evminov, na batay sa pagpapalakas ng mga kalamnan sa likod. Nakakatulong ito upang suportahan ang spinal column at pinapabuti ang nagkakalat na nutrisyon ng mga intervertebral disc. Kasama ng wastong nutrisyon, ang pag-eehersisyo ay makapagpapanumbalik sa kanyang kalusugan.

Ang pamamaraan, na tinatawag na "ang pag-aaral ng synovial fluid", ay kinakailangan para sa pagsusuri ng iba't ibang mga degenerative at nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan.

Ang synovial fluid ay isang exudate na ginawa ng articular membrane, na binubuo ng connective tissue at mga linya sa ibabaw ng buto at cartilage. Ginagawa nito ang mga sumusunod na function sa joint:

• lokomotor;
• metabolic;
• hadlang;
• tropiko.

Ang magkasanib na likido ay mabilis na tumutugon sa lahat ng mga nagpapaalab na proseso na nangyayari sa joint, synovial membrane at cartilage tissue. Ang sangkap na ito ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng articular, na tumutukoy sa morphofunctional na estado ng articulation.

Sa isang normal, malusog na kasukasuan, ang dami ng likido ay katamtaman. Ngunit sa pag-unlad ng ilang mga articular ailment, ang isang tinatawag na articular effusion ay nabuo, na napapailalim sa pagsisiyasat. Mas madalas kaysa sa iba, ang isang pagsusuri ng isang sample ng synovial fluid ng malalaking joints (siko, tuhod) ay ginagawa.

Ang synovial fluid ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagbutas. Ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagkuha ng isang pagbutas ay ang sterility ng joint.

Mga tampok ng diagnosis ng synovial fluid

Kasama sa karaniwang pagsusuri ng isang sample ng synovial fluid ang:

1. Macroscopic analysis ng punctured fluid (kulay, volume, labo, lagkit, mucin clot).
2. Binibilang ang bilang ng mga cell.
3. Microscopy ng katutubong paghahanda.
4. Cytological analysis ng stained preparation.

Sa isang malusog na tao, ang synovial fluid ay mapusyaw na dilaw (straw) ang kulay. Gayunpaman, sa parehong arthritis at ankylosing spondylitis (Bekhterev's disease), ang kulay ng test fluid ay nananatiling dilaw. Sa mga nagpapaalab na proseso, ang kulay ng magkasanib na likido ay maaaring magkakaiba, depende sa mga pagbabago sa katangian sa synovial membrane.

Sa pagkakaroon ng psoriatic o rheumatoid arthritis, ang kulay ng pinag-aralan na exudate ay maaaring mag-iba mula dilaw hanggang berde. Sa mga sakit na traumatiko o bacterial, ang kulay ng synovial fluid ay mula burgundy hanggang kayumanggi.

Ang synovial fluid ng isang malusog na joint ay transparent, ngunit sa pagkakaroon ng psoriatic, rheumatoid, o septic arthritis, ang labo nito ay sinusunod.

Ang likas na katangian ng lagkit ay nakasalalay sa:

1. antas ng pH;
2. konsentrasyon ng asin;
3. ang pagkakaroon ng mga naunang ibinibigay na gamot;
4. antas ng polymerization ng hyaluronic acid.

Ang pagtaas ng antas ng lagkit ay nabanggit kapag:

• systemic lupus erythematosus;
• iba't ibang traumatikong pagbabago.

Ang pagbawas sa lagkit ay sinusunod kapag:

1. Reiter's syndrome;
2. rayuma;
3. arthrosis;
4. ankylosing spondylitis;
5. iba't ibang arthritis (psoriatic, gouty, rheumatoid).

Ang isa sa pinakamahalagang katangian ng synovial fluid ay ang kakayahang makagawa ng mucin clot bilang resulta ng paghahalo sa acetic acid.

Sa kasong ito, ang pagkakaroon ng maluwag na clot ay nagpapahiwatig ng mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa mga kasukasuan.

Ang pangunahing pagsusuri na tumutukoy sa patolohiya ng artikulasyon

Ang pangunahing pag-aaral na nag-diagnose ng isang partikular na patolohiya ay isang mikroskopikong pagsusuri ng isang sample ng synovial fluid.

Una sa lahat, binibigyang pansin ng mga doktor ang pagbibilang ng bilang ng mga selula sa paghahanda. Ang pamantayan ay hanggang sa 200 mga cell/µl. Ang isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga cell ay tinatawag na cytosis. Pinapayagan ng Cytosis ang pag-diagnose ng mga dystrophic at nagpapaalab na sakit, malinaw na tinatasa ang pag-unlad ng mga nagpapaalab na proseso.

Sa panahon ng talamak na yugto ng kurso ng anumang uri ng arthritis, ang pasyente ay may binibigkas na cytosis (ang bilang ng mga selula ay mula 30,000 hanggang 50,000).

1. Sa microcrystalline arthritis, ang pasyente ay may bahagyang cytosis.
2. Sa Reiter's syndrome, pseudogout, o psoriatic arthritis, ang cytosis ay katamtaman (20,000 hanggang 30,000 na mga cell).
3. Kung ang bilang ng cell ay lumampas sa 50,000, ang pasyente ay masuri na may bacterial arthritis.

Ang maingat na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng pagkakaroon ng isang malaking bilang ng iba't ibang mga kristal sa isang pasyente, ngunit dalawa lamang sa kanilang mga uri ang mahalaga para sa pagsusuri. Sa pseudogout, ang pasyente ay may mga kristal ng calcium dihydropyrophosphate, at ang pagkakaroon ng sodium urate crystals ay nagpapahiwatig ng gout. Ang mga deposito na ito ay maaaring makita gamit ang polarizing microscopy.

Ang isang malusog na synovial fluid ay naglalaman ng mga elemento ng dugo (lymphocytes, monocytes, neutrophils) at iba't ibang mga tissue cell (histiocytes, synoviocytes).

Sa mga nagpapaalab na proseso sa articular exudate, ang isang espesyal na anyo ng neutrophils, rhagocytes, ay maaaring makita. Ang ganitong mga cell ay may isang cellular na istraktura na nabuo dahil sa pagsasama ng mga immune complex sa cytoplasm. Ang pagkakaroon ng mga ragocytes ay pangunahing nagpapahiwatig ng rheumatoid arthritis.

Ang pagtuklas ng mga mononuclear cell sa synovial fluid ay katangian ng mga proseso ng tuberculous, allergic synovitis at arthritis na binuo laban sa background ng neoplasms.

Dapat pansinin na ang mga nagpapaalab na magkasanib na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa mga parameter ng talamak na yugto at ang antas ng lactate dehydrogenase.

Ang mikroskopikong pagsusuri ng smear ay maaaring makakita ng gram-positive cocci, chlamydia o gonococci. Kadalasan, ang fungal bacteria ay nakikita sa mga pasyente. Upang tumpak na matukoy ang likas na katangian ng nakakahawang proseso at magtatag ng sensitivity sa mga antibiotics, inoculate ng mga doktor ang synovial fluid para sa pathogenic microflora.

Posibleng mabutas ang articular exudate lamang bilang inireseta ng isang rheumatologist. Sa konklusyon, ang video sa artikulong ito ay magtataas ng napaka-kagiliw-giliw na tanong ng synovial fluid prosthetics.

Salamat sa mga nakamit ng modernong mga diagnostic ng laboratoryo, naging posible na makita ang maraming mga sakit kahit na bago ang pag-unlad ng kanilang mga sintomas na katangian. Ang bawat sakit ay humahantong sa pagpasok sa dugo ng anumang mga pathological na sangkap na may isang tiyak na aktibidad. Kapag naipon sila sa malalaking dami, ang kaligtasan sa sakit ay isinaaktibo - ang mga selula nito ay gumagawa ng mga antibodies na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na sirain ang isang hindi pamilyar na sangkap.

Ang mga katulad na mekanismo ay nangyayari sa rheumatoid arthritis, isang malalang sakit na autoimmune na humahantong sa pinsala sa magkasanib na bahagi. Sa mahabang panahon, ang diagnosis ng sakit na ito ay batay lamang sa kumpirmasyon ng mga klinikal na sintomas gamit ang pagsusuri ng dugo para sa rheumatoid factor (RF). Ngunit ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi masyadong tiyak, na nagpapahirap sa pagtukoy ng patolohiya sa mga unang yugto.

Ang pag-aaral ng sakit mula sa punto ng view ng biochemistry ay naging posible upang malutas ang isa sa mga mekanismo - ang pagbuo ng mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide (ACCP). Ang pagtaas sa kanilang bilang sa pagsusuri ng dugo ay nangyayari lamang sa rheumatoid arthritis, na humahantong sa isang mataas na pagtitiyak ng pag-aaral. Ang kanilang pagtaas ng mga rate ay sinusunod kahit na bago ang simula ng mga panlabas na pagpapakita, na nagpapahintulot sa napapanahong pagsisimula ng mga therapeutic na hakbang.

konsepto

Upang maunawaan ang teknolohiya at kahulugan ng pag-aaral, kinakailangang pag-isipan ang mga proseso ng pathological na humahantong sa pagtaas ng ACCP. Ang mga ito ay batay sa normal na reaksyon ng immune system sa mga abnormal na mekanismo na nagaganap sa joint cavity:

• Ang Citrulline ay isang amino acid sa istraktura - karaniwang bumubuo sila ng lahat ng istruktura ng protina sa katawan ng tao. Ngunit ang gayong istraktura ay hindi angkop para sa pagsasama sa komposisyon ng mga pangunahing tisyu - kung ito ay napansin ng mga antibodies, pagkatapos ay agad itong ginagamit.
• Ang mga nawasak na fragment ay nagiging mga bloke ng gusali para sa mga bagong normal na amino acid. Ang ganitong pag-alis ay hindi humahantong sa isang nagpapasiklab na proseso, dahil ito ay nangyayari sa mga kondisyon ng biological fluid.
• Sa rheumatoid arthritis, mayroong pagkagambala sa gawain ng isa sa mga enzyme na nagbibigay ng "pagpapanatili" ng joint capsule. Bilang isang resulta, ang amino acid citrulline, na libre sa synovial fluid, ay nagsisimulang ilakip sa ilang mga protina ng lamad, na binabago ang kanilang istraktura.
• Ang mga antibodies na nakakakita ng mga istruktura na ganap na bago sa kanila (cyclic citrullinated peptides) ay kinikilala ang mga ito bilang dayuhan. Dahil hindi posible na malayang alisin ang mga protina mula sa lamad, ang isang nagpapasiklab na proseso ay unti-unting nabubuo sa loob ng magkasanib na kapsula.
• Dahil ang mga pathological na mekanismo ay hindi nagambala, ang halaga ng ACCP sa dugo ay unti-unting tumataas. Sa ganitong paraan, sinusubukan ng katawan na tanggalin ang patuloy na ginawang may sira na protina.

Ang isang maliit na halaga ng naturang mga antibodies ay sinusunod sa pagsusuri at sa isang malusog na tao, ngunit hindi ito lumalampas sa mga pinahihintulutang halaga.

Mga regulasyon

Ang pagsusuri ay isinasagawa bilang bahagi ng isang biochemical analysis, kaya ang isang maliit na halaga ng dugo ay kinuha mula sa isang ugat para sa diagnosis. Samakatuwid, ito ay nangangailangan ng karaniwang paghahanda - upang dumating sa isang walang laman na tiyan, at din upang ibukod ang paninigarilyo ng hindi bababa sa dalawang oras bago ang paghahatid. Ang mga resulta ay sinusukat sa mga yunit ng aktibidad bawat milliliter (U/mL):

1. Sa ilang mga laboratoryo, ang mga tagapagpahiwatig mula 0.5 hanggang 4.9 U / ml ay itinuturing na pamantayan. Kasabay nito, ang pagtaas sa halaga ng ACCP sa itaas ng 5 ay itinuturing na isang tagapagpahiwatig ng patolohiya, kahit na ang pasyente ay walang anumang mga sintomas ng magkasanib na pinsala.
2. Ang ilang mga laboratory analyzer ay may limitasyon na hanggang 17 U / ml. Samakatuwid, pagkatapos matanggap ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo, kinakailangan upang linawin ang kanilang kahulugan sa doktor. Minsan ang mga normal na tagapagpahiwatig ay ipinahiwatig kaagad sa form upang ibukod ang mga diagnostic error sa kanilang pagtatasa.
3. Karaniwan, ang isang pag-aaral sa ACCP ay may saklaw na 0.5 hanggang 4500 U / ml, na lumilikha ng margin para sa buong pagpapasiya nito na may mataas na aktibidad ng rheumatoid arthritis.

Sa kabila ng katumpakan, ang pagsusuri ay napakabihirang natupad nang walang anumang dahilan - ang halaga nito ay mahusay sa mga kontrobersyal na kaso kung kailan kinakailangan ang differential diagnosis sa pagitan ng ilang mga sakit.

Rheumatoid arthritis

Ang pagpapasiya ng ACCP sa dugo ay ginawa kapag ang iba pang mga biochemical na palatandaan ay hindi pa nagpapakita ng kanilang sarili dahil sa mababang aktibidad ng sakit. Kung ang kaunting data ng isang panlabas na pagsusuri gayunpaman ay nagtutulak sa doktor sa isang diagnosis, kung gayon ang pagsusuri ay magbibigay sa kanya ng isang positibong resulta sa mga sumusunod na kaso:

• Sa isang maagang yugto ng sakit (mula 6 na buwan hanggang 1 taon), kapag ang mga pagpapakita ng klinikal at laboratoryo ay masyadong "pangkalahatan" sa kalikasan. Sa oras na ito, ang ilang mga sakit sa autoimmune na nakakaapekto sa mga kasukasuan ay nailalarawan sa isang katulad na kurso.
• Sa seronegative arthritis, kapag ang pangunahing tagapagpahiwatig ng aktibidad - rheumatoid factor - ay halos hindi napansin sa dugo sa makabuluhang dami. Kasabay nito, napakahalaga para sa pagtukoy ng diagnosis, samakatuwid, ang pagtuklas ng mga antibodies sa citrullinized peptide sa sapat na dami ay nagpapahintulot sa amin na kumpirmahin ang mga takot.
• Para sa pagbabala ng sakit, napatunayan na ang kumbinasyon ng mataas na halaga ng ACCP kasama ng iba pang binibigkas na mga palatandaan ay hinuhulaan ang isang malubhang kurso ng sakit.

Ngayon, karamihan sa mga laboratoryo sa malalaking ospital ay malawakang gumagamit ng pananaliksik sa kanilang pang-araw-araw na pagsasanay, bagama't kamakailan lamang ay maaari lamang itong gawin nang may bayad.

Kahulugan ng kalubhaan

Hindi tulad ng iba pang mga biochemical na palatandaan ng aktibidad, ang ACCP sa rheumatoid arthritis ay may sariling mga katangian na hinuhulaan ang isang pangmatagalang pagbabala. Samakatuwid, ang mga sumusunod na pahayag ay maaaring gawin tungkol sa pagsusuri na ito:

• Kung nasa mga unang yugto na, kapag ang rheumatoid factor at ESR ay nasa loob ng normal na hanay, at ang ACCP ay makabuluhang nadagdagan, dapat nating asahan ang isang mabilis na pagkasira sa mga panlabas na pagpapakita ng sakit.
• Ang parehong mataas na halaga ng mga antibodies sa citrullinized peptide at RF sa panahon ng exacerbation ay nagdudulot ng matinding pinsala sa mga kasukasuan. Kung walang kagyat na paggamot, ang mga patuloy na komplikasyon ay maaaring asahan, ang mga palatandaan na kung saan ay magpapatuloy kahit na bumababa ang aktibidad ng sakit.
• Kasabay nito, ang pagtuklas ng ACCP ay hindi isang criterion para sa exacerbation, dahil ang mga pagbabagu-bago nito ay hindi nakasalalay sa bilang ng mga apektadong joints. Ang kanilang bilang ay maaaring tumaas nang malaki bago ang pag-unlad ng mga sintomas, at hindi kailanman bumaba sa normal pagkatapos ng kanilang pag-aalis sa panahon ng therapy.

Ang antas ng ACCP ay isang uri ng harbinger ng pagkasira ng mga joints - mas maraming antibodies ang nabuo, mas matindi ang pamamaga sa articular membranes ay magpapatuloy.

Para sa paggamot

Ang pagtuklas ng isang mataas na antas ng antibodies sa citrullinated peptide ay nagbibigay-daan sa iyo upang agad na maiugnay ang isang tao sa isang grupo ng peligro para sa pagbuo ng rheumatoid arthritis. Hindi ito nangangahulugan ng agarang appointment ng mga kumplikadong regimen sa paggamot, ngunit nangangailangan ng mga hakbang sa pag-iwas - ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib. Gayundin, ang pasyente ay pana-panahong sinusubaybayan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga sumusunod na aktibidad:

1. Ang mga panlabas na pagpapakita ng sakit, pati na rin ang mga pamantayan sa laboratoryo para sa aktibidad nito, ay regular na tinatasa.
2. Sa pagtaas ng halaga ng ACCP kasama ng kahit kaunting mga palatandaan ng pinsala sa magkasanib na bahagi, ang karaniwang therapy ay kinakailangan kaagad.
3. Kasabay nito, ang mga tagapagpahiwatig ng rheumatoid factor at ESR ay hindi mahalaga, dahil ang kanilang pagtaas ay sinusunod lamang sa mga halatang sintomas ng exacerbation.
4. Ngunit sa isang sabay-sabay na matalim na pagtaas sa lahat ng mga parameter ng biochemical, ang mga malubhang sintomas ng arthritis ay madalas na sinusunod. Ito ay nagsisilbing senyales upang magreseta ng mataas na dosis ng mga gamot o upang itama ang patuloy na paggamot para sa isang mas epektibo.

Sa mahabang kurso ng sakit, nawawala ang kahalagahan ng ACCP, dahil bahagyang nagbabago ang mga tagapagpahiwatig nito kapag nagbabago ang mga panahon ng paglala at pagpapatawad.

Differential Diagnosis

Sa wakas, ang isa sa mga mahalagang layunin ng pagsusuri na ito sa rheumatoid arthritis ay upang kumpirmahin ang diagnosis. Sa isang maagang yugto ng pag-unlad, ang mga sakit sa autoimmune na may magkasanib na pinsala ay halos kapareho, na kadalasang nagpapahirap sa pagpili ng mga tamang gamot. Samakatuwid, ang hitsura ng ACCP sa dugo ay ginagawang posible na ibukod ang mga sumusunod na sakit:

• Ang Scandinavian form ng ankylosing spondylitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang simetriko na sugat ng maliliit na joints ng mga kamay at paa.
• Ang psoriatic arthritis, na, sa mataas na aktibidad, ay maaaring makaapekto hindi lamang sa malalaking joints, ngunit nagbibigay din ng mga sintomas na kahawig ng pag-unlad ng rheumatoid arthritis.
• Systemic lupus erythematosus, kung ito ay sinamahan lamang ng ilang magkasanib na pinsala.

Sa ilang mga kaso, ang mga kahirapan sa diagnosis ay maaari ding mangyari sa sapat na mga advanced na kaso ng sakit. Karaniwan ang mga ganitong sitwasyon ay bubuo sa isang patolohiya na tinukoy gamit ang isang maliit na bilang ng mga pamantayan. At ang isang hindi tamang diagnosis ay agad na humahantong sa isang pangunahing maling paggamot, kaya ang rheumatoid arthritis ay dapat na kumpirmahin ng isang pagsusuri para sa ACCP.

-->

Paggamot ng labis na synovial fluid sa kasukasuan ng tuhod

Ang joint ng tuhod ay isang kumplikadong biomechanical complex na nagpapahintulot sa isang tao na ipatupad ang pinakamahalagang pag-andar: suporta, paglalakad, pagtakbo. Para sa normal na paggana ng joint ng tuhod, at ito ay isang malaking bilang ng mga "rubbing parts", ang kalikasan ay nakabuo ng isang espesyal na likido na pumapasok sa magkasanib na espasyo at nagsisilbing isang pampadulas at damper para sa mga bahagi ng joint ng tuhod. Ang kawalan ng pampadulas na ito, pati na rin ang labis nito, ay isang patolohiya, nagiging sanhi ng mga sakit na sindrom na may iba't ibang intensity at nangangailangan ng paggamot.

• Mga sanhi ng akumulasyon ng likido sa kasukasuan ng tuhod
• Mga sintomas ng akumulasyon ng synovial fluid
• Ang mga pangunahing yugto ng paggamot
• etnoscience
  • Ang likido sa kasukasuan ng tuhod: paggamot sa mga remedyo ng mga tao

Ang synovitis ng kasukasuan ng tuhod ay isang labis na likido sa magkasanib na naipon at maaaring humantong sa pamamaga ng ibang kalikasan.

Mga sanhi ng akumulasyon ng likido sa kasukasuan ng tuhod

Mayroong ilang mga pangunahing sanhi ng synovitis ng tuhod, na karaniwang nahahati sa tatlong grupo:

Kaya, sa proseso ng pagpalala ng mga sakit sa rheumatological, ang exudate ay naipon, na ginawa ng shell ng magkasanib na kapsula sa malaking dami dahil sa isang tiyak na reaksyon sa sakit.

Ang mga pangunahing dahilan na nagiging sanhi ng pathogenesis ng joint ng tuhod at ang akumulasyon ng synovial fluid ay kinabibilangan ng:

• Rheumatoid arthritis ng tuhod;
• Gonarthrosis ng kasukasuan ng tuhod;
• Systemic lupus erythematosus;
• gout;
• Polymyositis:
• Ankylosing spondylitis.

Ang akumulasyon ng synovial fluid sa tuhod ay maaaring mangyari dahil sa pagtagos ng iba't ibang microorganism sa lukab ng synovial bag. Ang mga paraan ng kanilang pagpasok ay iba-iba: mula sa panlabas na kapaligiran (bilang resulta ng isang traumatikong epekto), mula sa malapit na mga mapagkukunan ng pamamaga (purulent na pamamaga ng mga tisyu o osteomyelitis), daloy ng dugo o lymph (systemic septic infections).

Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng hindi pangkaraniwang mga reaksiyong alerdyi na maaaring humantong sa pagtaas ng akumulasyon ng synovial fluid. Gayunpaman, ito ay isang napakabihirang sanhi ng synovitis ng tuhod.

Mga sintomas ng akumulasyon ng synovial fluid

Ang mga palatandaan ng pagbuo ng synovitis ng kasukasuan ng tuhod ay:

• Pamamaga ng tuhod. Ito ay lalong kapansin-pansin laban sa background ng isang malusog na tuhod.
• Isang pagtaas sa lokal na temperatura at pamumula ng balat.
• Sakit kapag sinusubukang ganap na yumuko ang tuhod.
• Masakit na sensasyon kapag gumagalaw ang binti.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig lamang ng mga pathological na pagbabago sa kasukasuan ng tuhod. Ito ay hindi sapat upang tumpak na masuri ang sakit na may pagkakakilanlan ng etiology at antas ng pathogenesis.

Sa anumang kaso, sa mga unang palatandaan ng akumulasyon ng synovial fluid, isang maagang konsultasyon at karagdagang paggamot sa tuhod ng isang dalubhasang espesyalista ay kinakailangan. Kadalasan mayroong isang underestimation ng panganib ng sakit, na maaaring humantong sa pagkalagot ng joint capsule, maging sanhi ng pagpapapangit ng tuhod at pagkalason sa dugo (sepsis). Ito ay katangian ng nakakahawang kalikasan ng paglitaw ng synovitis.

Para sa epektibong paggamot ng sakit, kinakailangan, una sa lahat, upang matukoy ang sanhi ng sakit, pati na rin ang yugto at yugto ng patolohiya. Ang pagsasagawa ng isang visual na pagsusuri, palpation ng tuhod, isang kumpletong kasaysayan ng sakit at iba't ibang mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri ay ginagawang posible upang makakuha ng maaasahang data na kinakailangan para sa paggamot.

Ang mga pangunahing instrumental na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga panloob na organo ay ginagamit:

• Radiography ng joint ng tuhod;
• Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound);
• Magnetic resonance at computed tomography (MRI/CT);

Sa binibigkas na synovitis, kapag ang akumulasyon ng isang malaking halaga ng likido sa magkasanib na bag ay halata, ang isang pagbutas ay ginawa at ang nakolektang likido ay ipinadala para sa pagsusuri upang makita ang impeksiyon.

Sa mga kaso ng malubhang patolohiya at isang hindi malinaw na kasaysayan, ang arthroscopy ng kasukasuan ng tuhod ay ginaganap (pagpapakilala ng isang arthroscope sa nasira na kasukasuan sa pamamagitan ng isang micro-incision).

Ang mga pangunahing yugto ng paggamot

Tulad ng anumang sakit, ang synovitis ay nagsisimulang gamutin pagkatapos ng tumpak na pagsusuri. Sa unang yugto, ang isang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay isinasagawa upang maalis ang labis na likido. Pagkatapos ay linisin ang magkasanib na lukab at pagkatapos ay ibibigay ang mga espesyal na antibiotic, na maiwasan ang posibleng impeksiyon.

Mahalagang bawasan ang dynamic at static load sa apektadong tuhod. Para sa mga layuning ito, ginagamit ang pag-aayos ng mga bendahe, na tinitiyak ang kawalang-kilos ng kasukasuan ng tuhod. Dapat itong gawin pagkatapos ng pagbutas at magsuot ng mga 5-7 araw.

Upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit ng sakit, isinasagawa ang paggamot sa droga. Para dito, ginagamit ang parenteral o oral administration ng non-steroidal anti-inflammatory drugs of directed action (NSAIDs). Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng therapeutic, ang paggamit ng iba't ibang mga ointment at gel na may warming, irritating o anti-inflammatory effect ay inireseta. Gumagawa sila ng isang mahusay na trabaho na may iba't ibang mga sintomas ng sakit (edema at pamamaga).

Sa ilang mga kaso, ang mga antibiotic ay inireseta. Ang dahilan ay muling impeksyon o ang kawalan ng bisa ng mga napiling paraan ng paggamot. Upang gawin ito, magsagawa ng pag-aaral ng intraarticular fluid upang matukoy ang causative agent ng sakit. Depende sa mga resulta ng kultura ng bacterial, ang mga antibiotic ng parehong malawak at makitid na naka-target na spectrum ng pagkilos ay inireseta. Mag-apply ng intramuscular o intravenous injection.

etnoscience

Sa paglipas ng mga siglo, ang tradisyonal na gamot ay naipon ng iba't ibang paraan upang maalis ang mga pangunahing sintomas ng sakit, na matagumpay na umakma sa pangunahing therapy ng sakit.

Tulad ng mga gamot at ointment na ginamit, ang tradisyunal na gamot ay may anti-inflammatory, analgesic, antiseptic effect, nagpapataas ng immunity ng katawan at joint resistance.

Ang likido sa kasukasuan ng tuhod: paggamot sa mga remedyo ng mga tao

Ang mga kasalukuyang remedyo ay ginagamit nang pasalita o ginagamit para sa panlabas na paggamit:

Ang lahat ng tradisyunal na gamot ay dapat gamitin lamang bilang karagdagang mga therapeutic procedure na nagpapahusay o nakakadagdag sa therapeutic effect ng pangunahing kurso ng paggamot. Mahalaga hindi lamang upang ihinto ang mga sintomas ng sakit, ngunit upang ganap na alisin ang mga sanhi ng sakit.

Standardized analytical technology para sa clinical laboratory analysis ng synovial fluid.

1. Layunin ng pag-aaral

Ang teknolohiyang "Clinical laboratory analysis ng synovial fluid" ay isinasagawa upang masuri ang mga sakit ng mga kasukasuan, pati na rin upang masubaybayan ang kurso ng sakit at ang pagiging epektibo ng paggamot.

Ang pag-aaral ng synovial fluid ay napakahalaga para sa:

Ang lahat ng empleyado ay dapat sumunod sa mga tagubilin at mga regulasyon sa kaligtasan na itinakda sa mga teknikal na data sheet para sa mga de-koryenteng aparato na ginagamit sa teknolohiya (photometer, microscope, centrifuges); Ang mga tauhan na nagtatrabaho sa mga reagents ay dapat na sanayin sa paghawak ng mga ito, gumamit ng personal na kagamitan sa proteksyon, at sundin ang mga alituntunin ng personal na kalinisan.

Upang maiwasan ang sunog, kinakailangang sumunod sa mga panuntunan sa kaligtasan ng sunog alinsunod sa kasalukuyang mga regulasyon.

Kaya, ito ay kinakailangan upang mahigpit na sumunod sa lahat ng mga punto ng mga tagubilin para sa kaligtasan, kaligtasan ng sunog at biological na kaligtasan.

2.3 Mga kondisyon para sa pagpapatupad ng teknolohiya ng klinikal na pagsusuri ng laboratoryo ng synovial fluid at functional na layunin

Ang klinikal na pagsusuri sa laboratoryo ng synovial fluid ay ginagawa sa mga clinical diagnostic laboratories ng mga espesyal na pasilidad ng pangangalaga sa kalusugan ng outpatient at inpatient (mga rheumatological at arthrological center).

Functional na layunin ng serbisyo: isinasagawa para sa layunin ng pag-diagnose ng mga sakit ng mga kasukasuan, pagsubaybay sa kurso at pag-unlad ng sakit at ang pagiging epektibo ng paggamot.

2.4 Materyal na mapagkukunan na kailangan para sa pagpapatupad ng teknolohiya: mga instrumento, mga instrumento sa pagsukat, kagamitan sa laboratoryo

2.4.1. Binocular microscope na may immersion at built-in na illuminator.

2.4.2 Polarizing mikroskopyo.

2.4.3. Laboratory centrifuge (na may paglamig: 5-8 °C).

Ang mga synovial fluid pellet ay dapat ihanda na may mga centrifuges na tumatakbo sa 1000 rpm. Kapag gumagamit ng centrifuge, dapat na mahigpit na sundin ang mga tagubilin ng tagagawa.

2.4.4. Counter-calculator para sa pagkalkula ng leukocyte blood formula (para sa pagkalkula ng synovial cytograms).

2.4.5. Tumayo para sa mga test tube.

2.4.6. Mga lalagyan at cuvettes para sa paglamlam at pag-aayos ng mga pahid.

2.4.7. Device para sa pagpapatuyo ng mga pahid.

2.4.8. Mga produktong salamin (plastik).

2.4.8.1. Mga tubong centrifuge (10 ml).

Para sa macroscopic na pag-aaral ng SF, mas mainam na gumamit ng transparent glass tubes. Para sa centrifugation ng SF, ang mga plastic centrifuge tubes ay ginagamit, na dapat magkaroon ng conical na hugis upang pagsama-samahin ang sediment, isang graduation upang matukoy ang dami ng synovial fluid na nakuha sa panahon ng pagbutas ng joint, at sarado na may mga takip upang mabawasan ang panganib ng pagsaboy. Ang mga tubo ay dapat na malinis sa kemikal at may label para sa tamang pagkakakilanlan ng pasyente. Posible ang paggamit ng mga vacuum test tube.

2.4.8.2. camera ni Goryaev.

2.4.8.3. Mga slide at coverslip para sa mikroskopya ng katutubong paghahanda.

Glass slide (mas mabuti na may frosted field para sa pagmamarka, laki 26 x 76 x 1.1 mm.) para sa microscopy ng stained preparation.

Isang glass slide na may ground edge (sukat 26 x 76 x1.1 mm.) o isang plastic spatula para sa paghahanda ng smear.

2.4.8.4. Pipettes para sa paglilipat ng synovial fluid. Ang pinong-tip na plastic na Pasteur pipette na may balloon ay kasalukuyang ginagamit upang i-standardize ang dami ng drop ng pellet at bawasan ang panganib ng mga biohazard na nauugnay sa resuspension o paglipat ng synovial fluid. Dapat silang tuyo at malinis sa kemikal.

2.4.8.5 Glass rods.

2.5 Reagents

2.5.1 Mga solusyon ng dye fixative at iba pang kinakailangang reagents para sa paghahanda ng stained smears (tingnan ang GOST R Cytological examination ng bone marrow punctate);

2.5.2 solusyon ng acetic acid 5%;

2.5.3 EDTA (dicalcium o disodium salt).

2.5.4. alizarin pulang solusyon 2%.

2.6 Iba pang mga Consumable

2.6.1. Guwantes na goma.

2.6.2. Mga disimpektante.

3. Mga katangian ng pamamaraan para sa pagsasagawa ng teknolohiya para sa pag-aaral ng synovial fluid

3.1 Pagkuha ng mga sample ng synovial fluid

Para sa tamang pagsasagawa ng yugto ng preanalytical, kinakailangan na sumunod sa mga kinakailangan ng pamantayan ng GOST R 53079.4-2008. .

Ang pagbutas ng kasukasuan ay ginagawa ng isang clinician.

Ang mga patakaran para sa pag-iimbak at transportasyon ng mga sample ng synovial fluid ay itinakda sa

apendiks A.

Kapag binutas ang joint, kinokolekta ang SF sa mga sterile centrifuge tubes (2-3 o higit pa, depende sa dami ng nakuhang SF) at agad na inilipat sa clinical diagnostic laboratory. Ang isa sa mga tubo (o higit pa, depende sa bilang ng mga tubo na natanggap) ay ipinadala sa microbiological laboratory (kagawaran) para sa microbiological na pag-aaral, at ang iba ay ginagamit upang magsagawa ng klinikal na pag-aaral sa laboratoryo ng SF (pagpapasiya ng mga katangian ng physicochemical at mikroskopikong pagsusuri ng katutubong at nabahiran ng mga paghahanda ng azure-eosin na may pagkalkula ng synoviocytogram, pagbibilang ng mga elemento ng cellular sa 1 μl (cytosis), pati na rin ang pagsasagawa ng biochemical at immunological na pag-aaral. Ang mga biochemical at immunological na pag-aaral ay isinasagawa sa supernatant pagkatapos ng centrifugation ng SF , at ang precipitate ay ginagamit upang maghanap ng mga kristal sa katutubong paghahanda gamit ang isang polarizing microscope, gayundin para sa pagbibilang ng synoviocytogram sa isang stained smear. , may mga espesyal na vacuum tube na may K2EDTA, na magagamit para kumuha ng SF.

Kung may naaangkop na mga indikasyon (hinala sa pagkakaroon ng mga selula ng neoplasma), ang stained smear ay ipinadala sa laboratoryo ng cytology.

3.2 Sample na pagkakakilanlan

Ang sumusunod na impormasyon ay dapat isama sa referral para sa pananaliksik: apelyido at inisyal ng pasyente, edad o petsa ng kapanganakan, kasarian, departamento ng institusyong medikal at ward (sa ospital), numero ng medikal na rekord (numero ng pagkakakilanlan), diagnosis, petsa at oras ng koleksyon ng synovial fluid sample, ang oras ng paghahatid ng sample sa laboratoryo. Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na kailangang tukuyin ay dapat na nakalista. Kung kinakailangan, ipahiwatig ang mga gamot na iniksyon sa nabutas na kasukasuan.

Ang mga specimen na walang label o maling label ay hindi angkop para sa pagsusuri at dapat ipaalam sa clinician na nag-uutos ng pagsusuri.

3.3 Sample na pagtanggap

Dahil ang katumpakan ng mga resulta ng pagsusuri ng synovial fluid ay higit na nakasalalay sa kalidad ng inihatid na ispesimen, kinakailangang mahigpit na sundin ang mga patakaran para sa pag-iimbak at pagdadala ng synovial fluid (Appendix A).

Matapos maihatid ang sample ng synovial fluid sa laboratoryo, dapat suriin ng empleyado ng laboratoryo na tumatanggap ng materyal ang kawastuhan ng referral para sa pagsusuri, pag-label ng mga pinggan (ang code o apelyido ng pasyente at iba pang data ay dapat na magkapareho sa data na ipinahiwatig sa form ng referral ) at irehistro ang natanggap na materyal.

Ang synovial fluid na nakolekta sa isang tube na may K2 EDTA ay dapat ding suriin sa loob ng 30 minuto, at kapag nakaimbak sa refrigerator (temperatura 3-50C) - hindi lalampas sa 24 na oras (para lamang sa pagsusuri ng mga stained smear).

N o t e ─ Ang pangmatagalang imbakan ng SF supernatant ay pinapayagan sa -70°C para sa biochemical at immunological na pag-aaral.

Ang pagpapaliban ng pagsusuri at paggamit ng sample cooling ay nakatala sa sagutang papel.

Ang mga sample ay dapat dalhin sa temperatura ng silid bago ang pagsubok.

3.4 Macroscopic na pagsusuri at pagsusuri ng mga katangian ng physicochemical ng synovial fluid

3.4.1 Ang dami ng synovial fluid ay karaniwang nag-iiba mula 0.2 hanggang 2.0 ml (depende sa laki ng joint). Sa iba't ibang sakit ng mga kasukasuan, ang halaga ng SF ay maaaring umabot sa 100 ml o higit pa.

3.4.2. Kulay ng synovial fluid.

Ang kulay ng synovial fluid ay normal - mapusyaw na dilaw

TANDAAN Ang matingkad na dilaw o dilaw na synovial fluid ay nakikita sa degenerative joint disease; duguan - may traumatic arthritis; nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan (rheumatoid arthritis (RA), reactive arthritis (ReA), ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis) ay nailalarawan sa iba't ibang kulay ng dilaw at kayumanggi (light yellow, yellow, lemon, light brown, brown, amber o orange) ; na may gota, isang mapusyaw na dilaw, maberde-dilaw, gatas-puti, gatas-dilaw, pinkish-white na kulay ng SF ay sinusunod; na may pyrophosphate arthritis at chondrocalcinosis - dilaw o gatas na dilaw, na may septic arthritis - kulay-abo-dilaw, maberde-dilaw o duguan.

3.4.3. transparency ng synovial fluid.

Ang normal na synovial fluid ay ganap na transparent. Ang labo ay kadalasang dahil sa pagtaas ng bilang ng mga elemento ng cellular, ang pagkakaroon ng mga kristal o microorganism.

Transparency score.

Mayroong 4 na antas ng transparency: transparent, translucent, katamtamang maulap at matinding maulap.

Tandaan - sa mga degenerative joint disease (osteoarthrosis), ang SF ay transparent at translucent; sa mga nagpapaalab na sakit (RA, seronegative arthritis, gout, pyrophosphate arthritis) - translucent, moderately cloudy o intensely cloudy; may septic arthritis - matinding maulap, makapal.

3.4.4. Pagkakaroon ng sediment.

Karaniwan, walang sediment sa SF. Lumilitaw lamang ito sa patolohiya at, bilang isang panuntunan, ay mga fragment ng mga lamad ng cell, filament ng fibrin, mga fragment ng tissue na nagreresulta mula sa pagkasira ng cartilage at synovial membrane, pati na rin ang mga kristal.

N o t e ─ Sa mga degenerative na sakit ng joints, isang amorphous precipitate ay matatagpuan sa SF sa amyloidosis. Sa mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan, ang sediment ay halos palaging matatagpuan. Sa SF ng mga pasyente na may RA, lalo na madalas sa mga bata na may juvenile RA, ang isang tao ay maaaring mag-obserba ng isang butil-butil na sediment na kahawig ng mga butil ng bigas o "katawan ng bigas" na nabuo mula sa mga microscopic na fragment ng fibrin-saturated necrotic synovial membrane. Ang ganitong precipitate ay maaaring isang tagapagpahiwatig ng mataas na nagpapasiklab na aktibidad ng proseso.

3.4.5. Lagkit

Ang pinakamahalagang katangian ng SF, na nagpapakilala nito sa iba pang mga biological fluid, ay ang pagkakaroon ng hyaluronic acid, isang mataas na molekular na timbang na polimer. Ito ay hyaluronic acid, na may mataas na lagkit, na pangunahing tinitiyak ang katuparan ng mga pangunahing pag-andar ng SF. Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng nilalaman, molekular na timbang ng hyaluronic acid at ang lagkit ng likido.

Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng lagkit.

Ang dami ng mga katangian ng lagkit ng likido ay tinutukoy gamit ang isang viscometer.

Sa mga nakagawiang pag-aaral, karaniwang ginagamit ang glass rod method:

ang glass rod ay ibinababa sa SF at pagkatapos ay tinanggal. Ang lagkit ay tinatantya ng haba ng mga filament ng mucin, mayroong tatlong antas ng lagkit:

na may haba ng thread sa itaas 5 cm - mataas na lagkit, hanggang 5 cm - daluyan, mas mababa sa 1 cm - mababa.

Posibleng ipahayag ang lagkit sa mga yunit ng punto: 1 - mataas, 2 - katamtaman, 3 - mababa. Karaniwan, ang lagkit ng likido ay mataas.

Ang intensity ng lagkit ay depende sa konsentrasyon ng mga kristal, ang antas ng polymerization ng hyaluronic acid at temperatura.

Tandaan ─ Ang paggamit ng mga instrumental na pamamaraan gamit ang iba't ibang viscometer ay nangangailangan (bukod sa pagkakaroon ng device) ng ilang karagdagang operasyon at, samakatuwid, isang makabuluhang pamumuhunan ng oras, nang hindi nagbibigay ng anumang panimula na bagong impormasyon kumpara sa magagamit na pagsubok sa laboratoryo.

4.4.6. Pagpapasiya ng density ng mucin clot sa synovial fluid.

Ang hyaluronic acid sa SF ay umiiral sa isang complex na may mga protina na kilala bilang mucin. Ang kahulugan ng isang mucin clot ay may mahusay na diagnostic na halaga sa mga nagpapaalab na sakit. Ang pagsubok para sa mucin sa synovial fluid ay mahusay na nauugnay sa lagkit.

Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng density ng isang mucin clot.

Ang prinsipyo ng pamamaraan: kapag ang acetic acid ay nakalantad sa SF, isang mucin clot ay nabuo.

Pag-unlad ng kahulugan:

Ang isang patak ng SF ay idinagdag sa isang test tube na naglalaman ng 3 ml ng isang 5% na solusyon ng acetic acid (CH3COOH). Iling ang mga nilalaman ng tubo nang masigla sa loob ng 1 minuto, isang namuo ang mga form. Mayroong 4 na grado ng densidad ng sediment: siksik (parang siksik na bukol ang sediment), katamtamang siksik (isang uri ng branched, ngunit hindi putol-putol na istraktura), katamtamang maluwag at maluwag - humigit-kumulang na humihiwalay sa maliliit na particle. Ang pagbuo ng isang siksik na mucin clot ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang nilalaman ng mucin.

Karaniwan, ang sediment ay siksik.

Tandaan 1 - Sa mga non-inflammatory arthropathies, ang mucin clot ay karaniwang siksik o katamtamang siksik. Sa mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan, ito ay katamtamang maluwag at maluwag.

TANDAAN 2 Ang pagtukoy sa lagkit at densidad ng mucin clot ay mahalaga para sa pagkakaiba sa pagitan ng "di-namumula" at nagpapasiklab na proseso sa kasukasuan. Ang mga pamamaraang ito ay maaaring magkaparehong pagkontrol: ang mga tagapagpahiwatig ng isang pamamaraan ay mahigpit na tumutugma sa mga tagapagpahiwatig ng isa pa. Ang mataas na lagkit ay tumutugma sa isang siksik, katamtaman - sa isang katamtamang siksik, mababa - sa isang katamtamang maluwag at maluwag na mucin clot.

3.5 Microscopic na pagsusuri ng synovial fluid

3.5.1 Mga kinakailangan para sa isang sample ng synovial fluid para sa mikroskopikong pagsusuri.

Bago magsagawa ng isang mikroskopikong pagsusuri, ang manggagamot ay dapat magkaroon ng impormasyon tungkol sa oras ng pagkuha ng synovial fluid at ang mga resulta ng pagtatasa ng mga katangian ng physicochemical.

Sa kasalukuyan, ang mga vacuum test tube na naglalaman ng isang anticoagulant (K2EDTA) ay ginawa para sa pagkuha ng mga biological fluid, na isa ring preservative para sa mga elemento ng cellular at hindi nakakaapekto sa kanilang morpolohiya.

Tandaan 1─ Ang synovial fluid na na-stabilize na may K2EDTA ay hindi magagamit para makita ang mga rhagocytes.

Mayroong tatlong uri ng mikroskopikong pagsusuri:

pagbibilang ng mga cell sa katutubong synovial fluid sa silid ng Goryaev (cytosis), pagsusuri ng katutubong paghahanda at ang paghahanda na nabahiran ng azure-eosin sa pagkalkula ng synoviocytogram.

3.5.2 Pagbibilang ng bilang ng mga elemento ng cellular sa 1 µl ng synovial fluid sa silid ng Goryaev (pagtukoy ng cytosis).

Pag-unlad ng pananaliksik.:

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa katutubong o nagpapatatag na K2EDTA synovial fluid.

Ibuhos ang 0.4 ml ng isotonic o hypotonic NaCl solution sa isang test tube.

Salain ang suspensyon at iimbak sa refrigerator sa isang madilim na bote ng salamin. Kaagad bago ang pag-aaral, salain ang kinakailangang dami ng tina sa pamamagitan ng millipore filter.

Paghaluin ang 20 µl ng dye na may pantay na dami ng SF o sediment na nakuha pagkatapos ng centrifugation. Mas mainam na maghanda ng katutubong paghahanda at mikroskopiko sa isang polarizing mikroskopyo: hugis-itlog na mga kristal, 2-3 microns ang lapad, puspos na pulang kulay na may kulay-rosas na halo.

TANDAAN 4 Ang mga kristal na ito ay matatagpuan sa hydroxyapatite arthropathy.

Ang mga kristal ng calcium oxalate, cholesterol, lipids, Charcot-Leiden, atbp. ay matatagpuan din sa synovial fluid.

TANDAAN 5 Ang mga kristal ng calcium oxalate (C2CaO4 · H2O) ay karaniwang kubiko sa hugis ngunit maaaring bumuo ng walang kulay, makintab, mataas na repraktibong mga kristal na may iba't ibang laki sa anyo ng mga octahedron o parihaba na kahawig ng mga postal na sobre. Minsan may mga kristal ng calcium oxalate, bilugan at naharang, na kahawig ng isang orasa, gymnastic weights o bows (C2CaO4 2H2O). Ang mga kristal na ito ay maaaring phagocytosed ng polymorphonuclear leukocytes (neutrophils).

TANDAAN 6 Ang mga likidong kristal ng mga lipid ay ipinapakita sa madilim na larangan habang ang itim na Maltese ay tumatawid na hinahati ang bawat lipid na patak sa apat na puting makintab na mga bahagi. Ang mga patak ng neutral na taba ay walang epekto ng dalawang-beam na repraksyon ng liwanag.

Ang cholesterol, sodium oxalate, at liquid lipid crystals ay hindi partikular sa anumang partikular na joint disease at maaaring mangyari sa iba't ibang arthropathies, na nagpapakita ng metabolic disorder.

TANDAAN 7 Ang mga kumpol ng amyloid ay matatagpuan sa SF. Ang mga ito ay walang kulay na mga pormasyon ng isang bilugan na hugis, isang layered na istraktura, na kahawig ng isang saw cut ng isang puno, na may isang katangian na ningning. Nakikilala ang mga ito sa mga katutubong paghahanda sa x400 magnification, pati na rin sa paglulubog sa x1000 magnification. Maaaring matukoy ang amyloid sa katutubong SF na nabahiran ng pula ng Congo. Ang resultang paghahanda ay maaaring matingnan pareho sa isang ilaw at sa isang polarizing microscope.

Ang mga bukol ng amyloid ay matatagpuan sa mga sakit na nauugnay sa amyloid arthropathy.

Mga kristal ng hematoidin.

Ang mga kristal ng Hematoidin ay nabuo sa pamamagitan ng pagkasira ng hemoglobin sa mga hematoma na walang oxygen. Ang mga ito ay bahagyang pinahabang diamante at / o gintong dilaw na karayom. Ang mga kristal ng Hematoidin ay mahusay na nakikilala kapwa sa katutubong at sa mga paghahanda na may mantsa ng azure-eosin. Dahil ang mga kristal na ito ay kadalasang medyo maliit sa SF, inirerekomenda na suriin nang mikroskopiko ang mga katutubong paghahanda sa pamamagitan ng paglulubog. Sa pokus ng pamamaga, ang mga kristal na ito ay maaaring ma-phagocytosed ng mga macrophage o matatagpuan sa ibabaw ng mga elemento ng cellular.

TANDAAN 8 Sa kaso ng trauma at intra-articular bleeding, ang mga kondisyon ay nilikha sa magkasanib na lukab kung saan maaaring mabuo ang mga kristal na hematoidin.

Mga kristal ng Charcot-Leiden.

Ang mga kristal ng Charcot-Leyden ay hugis tulad ng isang compass needle o isang rhombus na matalas na pinahaba ang haba. Karaniwan ang mga kristal ng Charcot-Leyden ay matatagpuan sa background ng detritus o kasama ng isang malaking bilang ng mga eosinophil at nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga eosinophil mula sa eosinophilic granularity, ang mga kristal na ito ay matatagpuan sa SF ng mga pasyente na nagdurusa mula sa allergic synovitis.

Mga Kristal na Panggamot

Mga steroid. Ang mga intra-articular injection ng mga steroid na gamot ay humahantong sa kanilang pagkikristal sa loob ng mga kasukasuan, kung saan maaari silang magpatuloy nang hanggang 10 linggo. Ang pagtuklas ng mga kristal na ito sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri ng mga katutubong paghahanda at kasunod na maling pagkakaiba ay maaaring humantong sa mga maling konklusyon.

Non-cellular at non-crystalline na mga elemento sa SF.

Ang mga fragment ng cartilage at nasirang ligament ay maaaring matagpuan sa SF. Ang mga fragment ng cartilage sa katutubong paghahanda ay maaaring makilala ng kanilang katangian na malasutla na ningning. Ang mga fragment ng cartilage ay matatagpuan din na naglalaman ng mga kumpol ng chondrocytes at mga fragment ng meniscus, na kinakatawan ng kulot na mga hibla ng collagen at pati na rin ang mga chondrocytes; Ang mga fragment ng ligaments ay kinakatawan ng mahabang manipis na fibrils at parallel strands ng collagen

TANDAAN 9 Pinakamadalas na nangyayari sa SF kasunod ng pinsala sa tuhod.

TANDAAN 10 Sa kabila ng mataas na sensitivity ng paraan ng polarization microscopy, ang mga malubhang error ay posible kapag ginagamit ito, na kadalasang nangyayari dahil sa hindi sapat na resolusyon ng isang partikular na mikroskopyo, ang pagkakaroon ng mga dayuhang tulad ng kristal na dumi at pinsala sa slide o coverslip. salamin . Dapat malaman ng microscopist ang posibilidad ng interference at maging pamilyar sa mga prinsipyo ng pagkilala sa kristal.

3.5.5. Microscopic na pagsusuri ng mga paghahanda ng synovial fluid na may mantsa ng azure-eosin (na may pagbibilang ng synoviocytogram).

Paghahanda ng SF smears at mga pamamaraan para sa kanilang paglamlam (seksyon 5.5.2).

Ang cellular na komposisyon ng synovial fluid (synoviocytogram).

Ang pagpapasiya ng cellular na komposisyon ng SF ay ang pinakamahalagang yugto sa pag-aaral nito, na nagbibigay-daan sa paglilinaw ng diagnosis, pagtukoy sa antas ng nagpapasiklab na aktibidad ng proseso at pagbabala. Ang pagpapasiya ng dami ng pamamahagi ng mga selula (synoviocytogram) ay ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng magkasanib na mga sakit. Ang pagkalkula ng porsyento ng mga cell ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng pagkalkula ng leukocyte blood formula. (100 cell sa isang smear ay binibilang at ang porsyento ng bawat uri ng cell ay kinakalkula).

Karaniwan, ang mga selula ng pinagmulan ng tisyu (synoviocytes at histiocytes) ay nangingibabaw sa SF - hanggang sa 65%. Ang mga lymphocytes ay bumubuo ng halos 30%, at ang mga monocytes at neutrophil - 1-2%.

Mga selula ng dugo sa SF.

Neutrophils (polymorphonuclear leukocytes).

Ang mga neutrophil ay 1.5-2 beses na mas malaki kaysa sa isang erythrocyte, sa diameter (14-16 microns). Ang ratio ng nucleus at cytoplasm ay inilipat patungo sa nucleus. Ang cytoplasm ay kulay lilac, puno ng pinong, maalikabok na granularity, na may kulay ng cell nucleus. Ang nuclei ay binubuo ng 3-4 na mga segment, na may malinaw na dibisyon sa oxychromatin at basichromatin. Sa dystrophy, ang bilang ng mga segment sa neutrophils ay tumataas nang husto sa 5-7 (hypersegmentation). Sa panahon ng apoptosis sa neutrophil, ang mga fragment ng nucleus ay nagsasama sa isa o dalawang hyperchromic homogenous, walang istrukturang masa ng tamang bilog na hugis.

Sa normal na SF, ang bilang ng mga neutrophil ay hindi lalampas sa 1-2% sa formula.

TANDAAN 1 Sa rheumatoid arthritis, ang bilang ng neutrophil ay umabot sa 90% at ang bilang ng lymphocyte ay bumaba sa 10%. Ang isang katulad na larawan ay sinusunod sa ankylosing spondylitis. Sa mga nagpapaalab na sakit at intra-articular bleeding, ang mga neutrophil ay bumubuo ng 60-80% sa SF formula, at higit sa 95% sa septic arthropathy.

Mga lymphocyte.

Ang mga cell na ito ay hanggang sa 12 microns ang lapad. Ang ratio ng cytoplasm at nucleus ay inilipat patungo sa nucleus (9:1). Ang nucleus ay may halos clumpy na istraktura, ang basophilic cytoplasm ay pumapalibot sa nucleus na may makitid na gilid, kung minsan ang isang lugar ng paliwanag sa paligid ng nucleus ay nakikita.

Sa normal na SF, ang bilang ng mga lymphocytes ay mula 8 hanggang 30%.

TANDAAN 2 Sa mga nagpapaalab na sakit, ang mga neutrophil ay nangingibabaw, habang sa mga degenerative na sakit, ang mga lymphocyte ay nangingibabaw. Sa mga degenerative na sakit ng mga joints at traumatic arthritis sa SF, ang nilalaman ng mga lymphocytes ay umabot sa 85%. Ang mga lymphocytes ay nangingibabaw sa formula din sa toxic-allergic synovitis at ang synovial form ng tuberculosis. Sa arthritis ng viral etiology, halimbawa, na sanhi ng HTLV-1 virus, lumilitaw ang mga atypical lymphocytes, ang bilang nito ay umabot sa 20%.

Monocytes.

TANDAAN 3 Ang mga monocyte ay matatagpuan sa iba't ibang articular arthropathies, kabilang ang viral arthritis at monocytic arthritis, pati na rin ang pinsala sa implant prostheses.

Bilang karagdagan sa mga cell na ito sa SF (sa patolohiya), ang iba pang mga selula ng dugo ay maaaring makita sa isang maliit na halaga: eosinophils, basophils, plasma cells.

Tandaan 4 - Ang mga eosinophil ay napakabihirang sa SF, na kapareho ng mga peripheral blood eosinophils.

Tandaan 5 - Ang mga basophil ay matatagpuan sa maliit na bilang sa nagpapaalab na arthritis, seronegative arthropathy, non-inflammatory arthropathies na nauugnay sa trauma.

TANDAAN 6 Ang mga selula ng plasma ay matatagpuan sa SF sa mga nagpapaalab na arthropathies. Ang pagtuklas ng mga selula ng plasma ay tipikal, sa partikular, para sa rheumatoid arthritis, ibig sabihin, para sa isang mahaba, tamad na proseso ng pamamaga.

Mga cell ng tissue sa SF.

synoviocytes.

Ang mga cell na ito ay nabibilang sa single-layer flattened epithelium na sumasaklaw sa synovial membranes ng joints. Sa kanilang morpolohiya, magkapareho sila sa mga mesothelial cells. Synoviacytes - epithelial cells na may diameter na 18-25 microns, na may ibang nuclear / cytoplasmic ratio. Naglalaman ang mga ito sa gitna o eccentrically na matatagpuan na nuclei ng isang bilog o hugis-itlog na hugis, maliit na bukol o naka-loop na istraktura, na napapalibutan ng isang malawak na gilid ng basophilic cytoplasm, kung minsan ay may "frill" kasama ang periphery. Ang cytoplasm sa perinuclear zone ng ilang synoviocytes ay naglalaman ng mga pinong butil. Ang mga synoviocyte ay napunit mula sa ibabaw ng synovial membrane ng joint at matatagpuan sa SF sa mga arthropathies. Ang mga synovial cell ay maaaring maglaman ng 2 o higit pang nuclei (multinuclear).

May tatlong uri ng synoviocytes:

uri A - macrophage synoviocytes na may kakayahang phagocytosis;

uri B - synovial fibroblast na may kakayahang synthesizing at secreting hyaluronic acid;

uri AB - mga transisyonal na anyo ng mga selula na pinagsasama ang dalawang katangiang ito.

Histiocytes.

Ang mga tissue macrophage ay mga cell na may sukat na micron na may bilugan o monocytoid compact na nucleus na napapalibutan ng pinong butil o hindi granular na cytoplasm.

TANDAAN 7 Ang mga histiocyte ay laging naroroon sa SF sa panahon ng mga proseso ng pamamaga.

TANDAAN 8 Ang mga multinucleated na cell ay matatagpuan sa SF, na mga synoviocytes o plasma cells at may parehong kahalagahan sa mga mononuclear na variant ng mga cell na ito.

TANDAAN 9 Ang pagtuklas ng mga LE-cell na naglalaman ng mga inklusyon ng homogenized nuclear material sa cytoplasm sa SF, hindi katulad sa peripheral blood, ay hindi direktang indikasyon ng SLE. Gayunpaman, ang kumbinasyon ng mga LE cells na may malaking bilang ng mga lymphocytes sa SF ay ginagawang posible na maghinala ng pagkakaroon ng SLE sa isang pasyente.

TANDAAN 10 - Mga cell sa mitosis.

Ang mitotic figure ay walang diagnostic value. Ang mga synoviocytes sa isang estado ng dibisyon ay nagpapatunay sa proseso ng paglaganap ng mga cell na naglinya sa articular bag.

mga cell na walang pagkakaiba.

Ang mga hindi nakikilalang mga selula ay sinusunod sa halos lahat ng synoviograms.

Sa manipis, mahusay na pagkakagawa na mga pahid ng SF, na naayos na may mga fixative o dye fixative at nabahiran ng azure-eosin, lahat ng elemento ng cellular ay pumapayag sa pagkakaiba-iba. Sa mga makapal na pahid lamang na inihanda ng isang walang karanasan na kamay ng isang katulong sa laboratoryo mula sa malapot, hypercellular at dati nang hindi natunaw na SF, ang mga cell ay nakatagpo na hindi maaaring makilala. Maaari itong maging anumang mga elemento ng cellular - parehong tissue at dugo. Halos imposible na makita ang mga kristal at mikroorganismo sa mga naturang paghahanda.

4. Pagpaparehistro ng mga resulta ng pagsusuri ng synovial fluid

Ang bawat empleyado ng laboratoryo ay dapat gumamit ng parehong mga form (mga anyo ng mga resulta ng pagsubok) upang iulat ang mga resulta. Ang form ay dapat maglaman ng pangalan ng laboratoryo at medikal na organisasyon; impormasyon tungkol sa pasyente na sapat upang makilala siya; ang pangalan ng biological na materyal at lahat ng pinag-aralan na mga parameter; petsa ng pagtanggap ng sample at, kung naaangkop, oras ng pagtanggap; resulta ng pananaliksik; mga agwat ng sanggunian; ang pangalan at lagda ng empleyadong nagsagawa ng pag-aaral. Ang pamamaraan para sa pagpapalabas ng mga resulta ay dapat na matukoy sa pamamagitan ng pagtuturo na inaprubahan ng pinuno ng medikal na organisasyon

5. Katiyakan ng kalidad ng pagganap ng teknolohiya ng pagsusuri ng synovial fluid

5.1. Mga programa sa pagtiyak ng kalidad

Ang Quality Assurance Programs ay kinabibilangan ng pare-parehong pagsubaybay sa bawat aspeto ng pamamaraan upang matiyak na ang diagnostic at follow-up na mga kakayahan ng pasyente ay sapat na mataas. Ang mga programa sa pagtiyak ng kalidad ay dapat isama ang lahat ng mga yugto ng trabaho at magtatag ng mga link sa pagitan ng lahat ng bahagi ng proseso (pasyente, laboratoryo, clinician). Kailangan din ang kontrol sa mga yugto ng sampling, storage, delivery, manual processing, registration, at issuance ng mga dokumento. Ang teknikal na kakayahan ng mga kawani, patuloy na pagpapatuloy ng edukasyon ay kailangan ding kontrolin. Para sa matagumpay na pagpapatupad ng lahat ng mga aktibidad sa kontrol, kinakailangan na sundin ang mga patakaran na itinakda sa pamantayan ng GOST R ISO 15189 -2006. .

5.2. Pag-iingat ng rekord ng mga hakbang sa pagkontrol

Ang pagpaparehistro ng kontrol ay dapat isagawa sa lahat ng antas: pre-analytical, analytical at post-analytical, para sa bawat yugto, ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng lahat ng mga pamamaraan ay dapat na binuo at dokumentado.

Dapat na bumuo ng form ng kahilingan sa pagsusulit para sa mga clinician, kabilang ang petsa ng appointment at pagkolekta ng sample, impormasyon para sa pagkakakilanlan ng pasyente, diagnosis, impormasyon tungkol sa gamot o mga diagnostic procedure, kung maaapektuhan ng mga ito ang mga resulta ng pag-aaral.

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng mga sample ng SF ay dapat na istandardize at inilarawan nang detalyado sa mga kaugnay na tagubilin para sa mga doktor at nars ng surgical department na nagsasagawa ng joint punctures.

Ang mga tagubilin para sa paghahatid ng sample ay dapat kasama ang mga kondisyon at tuntunin ng pag-iimbak ng mga sample at mga panuntunan para sa ligtas na transportasyon.

Ang mga pamantayan para sa pagtanggap at pagtanggi sa pagtanggap ng mga sample, mga kinakailangan para sa pagpaparehistro ng sample, paghawak, pag-label at pag-iimbak ng sample bago ang pagsusuri ay dapat tukuyin para sa mga tauhan ng laboratoryo. Ang yugto ng analitikal ay isinasagawa alinsunod sa mga pamamaraan ng pananaliksik. Sa yugto ng post-analytical, kinakailangan na bumuo ng mga patakaran para sa pagtatasa ng katanggap-tanggap ng mga resulta ng pagsusuri, na dapat magsama ng pagtatasa ng pagkagambala sa droga, paghahambing ng mga resulta na may pagitan ng sanggunian, at pag-verify ng katumpakan ng pagpaparehistro. Ang form para sa pagbibigay ng mga resulta ay dapat na aprubahan ng institusyon at sumang-ayon sa mga departamento ng paggamot.

5.3. Mga tagubilin para sa mga pamamaraan ng laboratoryo na ginamit

Ang pamamaraan para sa proseso ng pagsasagawa ng pananaliksik sa laboratoryo ay dapat na dokumentado at magagamit sa lugar ng trabaho. Ang pamamaraan ay dapat na nakabatay sa mga alituntunin o iba pang mga dokumentong naaprubahan sa iniresetang paraan. Dapat itong isama ang pamantayan para sa pagtanggap o pagtanggi sa mga sample ng SF (isinasaalang-alang ang tagal ng panahon na ang sample ay nakaimbak pagkatapos ng sampling, isang sapat na halaga ng SF para sa pananaliksik); mga agwat ng sanggunian; paraan ng pagpaparehistro ng mga resulta; mga pag-iingat na may kaugnayan sa biological na panganib ng materyal na pagsubok; mga dahilan para sa maling positibo at maling negatibong mga resulta.

5.4. Kontrol ng kalidad ng mga mikroskopikong pagsusuri.

Kapag bumubuo ng mga kinakailangan para sa pagiging maaasahan ng analytical ng isang visual na pamamaraan, ang mga resulta ng isang pag-aaral ng mga biomaterial na sample na ginawa ng isang mananaliksik na may malawak na karanasan sa visual na pagsusuri ng mga imahe, tamang pagtuklas at pag-uuri ng mga pinag-aralan na bahagi ng mga biomaterial ay dapat gamitin bilang gabay.

5.5. Patuloy na edukasyon ng mga espesyalista

Upang matiyak ang kalidad ng pagsusuri, ang mga kwalipikasyon ng mga kawani ay dapat na angkop sa pagiging kumplikado ng pag-aaral na isinasagawa. Ang lahat ng mga tauhan ng laboratoryo ay dapat na pana-panahon (isang beses bawat limang taon) na sumailalim sa pagsasanay sa mga siklo ng pagpapabuti, na isinasagawa ng mga institusyong pang-edukasyon na medikal na may naaangkop na lisensya. Ang bawat espesyalista ay dapat makisali sa self-education. Ang laboratoryo ay dapat magkaroon ng napapanahon na literatura na magagamit para sa paggamit, kabilang ang mga peryodiko sa mga diagnostic ng laboratoryo at mga atlas. Ang mga espesyalista sa laboratoryo ay kailangang lumahok sa mga kumperensya at seminar.

6. Mga kinakailangan para sa rehimen ng trabaho at pahinga, diyeta at mga paghihigpit sa paghahanda ng pasyente

Para sa mga tauhan na nagsasagawa ng sampling, dapat na bumuo ng isang pagtuturo na naglalaman, bilang karagdagan sa pamamaraan ng sampling, ang mga kondisyon para sa paghahanda ng pasyente. Ang impluwensya ng mga gamot ay lalong mahalaga, halimbawa, ang pagpapakilala ng mga steroid hormone sa kasukasuan, na maaaring mag-kristal (Appendix A.2).

7. Mga gastos sa paggawa para sa pagpapatupad ng teknolohiya ng pagsusuri sa klinikal na laboratoryo ng synovial fluid

Talahanayan 1 - Mga gastos sa paggawa sa UET para sa pagpapatupad ng teknolohiya na "Clinical laboratory analysis ng synovial fluid"

Code ng serbisyo	Uri ng pag-aaral	Mga gastos sa paggawa sa UET
Espesyalista na may sekondaryang edukasyon	Doktor ng clinical laboratory diagnostics, biologist
	Pagsusuri ng klinikal na laboratoryo ng synovial fluid
	Pagpaparehistro (preliminary at final: natanggap na materyal, data ng pasaporte ng mga pasyente, mga resulta ng pananaliksik, atbp.), manual o sa isang computer.
	Pagtatantya ng mga pisikal na katangian ng coolant, pagsukat ng halaga
	Pagpapasiya ng fluid lagkit
	Pagpapasiya ng pagbuo ng mucin clot
	Pagkuha ng sediment ng SF sa pamamagitan ng centrifugation at paghahanda ng mga paghahanda mula sa sediment (para sa mikroskopikong pagsusuri).
	Nagbibilang ng mga elemento ng cellular ng SF sa silid ng Goryaev
	Microscopic na pagsusuri ng katutubong gamot
	Ang mikroskopikong pagsusuri ng paghahanda na may mantsa ng azure-eosin na may pagkalkula ng porsyento ng mga cell.

APENDIKS A

(sanggunian)

Koleksyon ng mga sample ng SF, mga kondisyon ng imbakan at paghahatid (preanalytical stage)

A.1 Panimula

Ang joint puncture ay ginagawa ng mga clinician.

Ang yugto ng preanalytical ay isinasagawa sa departamento ng medikal at, pagkatapos ng paghahatid ng biomaterial sa laboratoryo, sa laboratoryo mismo. Ang mga klinika ay naghahanda ng mga aplikasyon para sa pananaliksik. Dapat ipahiwatig ng aplikasyon ang buong pangalan ng pasyente, kasarian, edad o taon ng kapanganakan, ang paraan ng pagkuha ng biomaterial, ang kasukasuan na mabutas, ang oras ng pagbutas, ang bilang ng mga tubo na puno ng SF, katutubong at may K2 EDTA. Dapat ipahiwatig ang klinikal na diagnosis at mga gamot na nakakaapekto sa pagsusuri. Ang kawalan sa pagkakasunud-sunod ng diagnosis o mga gamot na ininom ng pasyente na nakakaapekto sa mga resulta ay maaaring humantong sa maling interpretasyon ng mga resulta at isang pagkakamali sa diagnosis. Ang mga kawani ng nars ng departamento ay may pananagutan para sa paghahanda ng pasyente, ang agarang paghahatid ng mga test tube na may SF sa clinical diagnostic laboratory.

Ang pagpapatuloy ng yugto ng preanalytical sa laboratoryo ay binubuo sa pagtanggap at pagrehistro ng papasok na biomaterial, pag-iimbak nito, kung kinakailangan, hanggang sa pag-aaral, pagproseso at paghahanda para sa pag-aaral.

Ang pagsasama-sama ng isang aplikasyon para sa mga pagsusuri ng mga clinician ay isang napakahalagang punto, dahil ang tamang pagsusuri ay higit na nakasalalay sa isang wastong nakumpletong aplikasyon.

A.2 Paghahanda ng pasyente

Ang paghahanda ng pasyente para sa joint puncture ay dapat na pamantayan.

Ang mga steroid na iniksiyon sa magkasanib na kapsula ay maaaring mag-kristal at makagambala sa pagsusuri ng proseso ng pathological o humantong sa maling pagsusuri, kaya ang intra-articular steroid administration ay dapat na kanselahin ng hindi bababa sa 5-7 araw bago ang joint puncture. Kung ang pagpapakilala ng mga steroid sa magkasanib na bag ay hindi maaaring kanselahin nang maaga, dapat tandaan ng clinician ang pagpapakilala ng mga gamot na ito sa aplikasyon para sa pag-aaral. Sa aplikasyon, bilang karagdagan sa data ng pasaporte ng pasyente, dapat tandaan kung aling joint ang nabutas, ang bilang ng mga tubo na napuno ng SF, ang oras ng pagbutas, at ang klinikal na diagnosis ay dapat ipahiwatig, hindi bababa sa antas ng diagnostic. pagpapalagay.

A.3 Pag-iimbak at paghahatid.

Para sa pangkalahatang pagsusuri, ang SF ay kadalasang inihahatid sa laboratoryo kaagad pagkatapos ng pagbutas. Ang isang pag-aaral ng isang katutubong paghahanda na inihanda mula sa hindi matatag na SF ay isinasagawa upang makita ang mga ragocytes at mga kristal, pati na rin upang matukoy ang cytosis. Maaaring pag-aralan ang stained smear sa pamamagitan ng pag-iimbak ng test tube na may SF na pinatatag ng K2 EDTA sa refrigerator sa temperaturang +3-+50C sa loob ng 24 na oras.

Ang pangmatagalang imbakan ng SF ay pinapayagan sa temperatura na -70 ° C; ang mga sample na ito ay ginagamit para sa biochemical at immunological na pag-aaral.

N o t e ─ Sa kasalukuyan, ang mga espesyal na vacuum tube at disposable container para sa pagkolekta ng mga biological fluid na 100 ml ay ginawa mula sa hindi nababasag na materyal na walang reagents, na may K2EDTA o iba pang mga direktiba.

Bibliograpiya

1. Zakharova synovial fluid. Sa: Rheumatology. Mga pambansang gabay. Ed. Academician ng Russian Academy of Medical Sciences at Academician ng Russian Academy of Medical Sciences. M., "GEOTAR-Media", 2008, pp. 62-66.

2. Mga tagubilin sa mga hakbang upang maiwasan ang pagkalat ng mga nakakahawang sakit kapag nagtatrabaho sa mga klinikal na diagnostic na laboratoryo ng mga institusyong medikal, Moscow, 1991.

3. Mga panuntunan para sa pangongolekta, pag-iimbak at pagtatapon ng basura mula sa mga institusyong medikal. SanPiN 2.1.1.728-99., Moscow, 1999

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Mga kinakailangan sa kaligtasan.

5. GOST R 53079.4-2008 Mga teknolohiyang medikal na laboratoryo. Tinitiyak ang kalidad ng klinikal na pananaliksik sa laboratoryo. Bahagi 4 Mga Panuntunan para sa pagsasagawa ng preanalytical phase ng clinical laboratory studies.

6. GOST R ISO 15189 -2006 Mga medikal na laboratoryo. Mga partikular na kinakailangan para sa kalidad at kakayahan.

Ang draft na standardized na teknolohiya ay inihanda ng:

, (MMA na pinangalanan sa I.M. Sechenov), (Research Institute of Rheumatology ng Russian Academy of Medical Sciences), (RMAPE), (RCSC na pinangalanan sa Russian Academy of Medical Sciences), (polyclinic No. 000 ng Moscow).