Ang mga ahente ng antimicrobial ay isang mahalagang bahagi ng kumplikadong therapy ng sepsis. Sa mga nagdaang taon, nakuha ang nakakumbinsi na ebidensya na ang maaga, sapat na empirical antibiotic therapy para sa sepsis ay humahantong sa pagbaba ng mortality at morbidity (kategorya ng ebidensya C). Ang isang serye ng mga retrospective na pag-aaral ay nagmumungkahi din na ang sapat na antibiotic therapy ay nagpapababa ng mortalidad sa sepsis na dulot ng gram-negative na microorganism (kategorya ng ebidensya C), gram-positive microorganism (kategorya ng ebidensya D) at fungi (kategorya ng ebidensya C). Isinasaalang-alang ang data sa pagpapabuti ng mga kinalabasan ng sakit na may maagang sapat na antibiotic therapy, ang mga antibiotic para sa sepsis ay dapat na inireseta kaagad pagkatapos na linawin ang nosological diagnosis at hanggang sa makuha ang mga resulta ng bacteriological examination (empirical therapy). Matapos matanggap ang mga resulta ng isang bacteriological na pag-aaral, ang regimen ng antibiotic therapy ay maaaring mabago na isinasaalang-alang ang nakahiwalay na microflora at ang antibiotic sensitivity nito.
Etiological diagnosis ng sepsis
Ang microbiological diagnosis ng sepsis ay mapagpasyahan sa pagpili ng sapat na antibiotic therapy regimens. Ang antibacterial therapy na nakadirekta sa isang kilalang pathogen ay nagbibigay ng isang makabuluhang mas mahusay na klinikal na epekto kaysa sa empirical therapy na nakadirekta sa isang malawak na hanay ng mga malamang na pathogen. Iyon ang dahilan kung bakit ang microbiological diagnosis ng sepsis ay dapat bigyan ng hindi gaanong pansin kaysa sa pagpili ng regimen ng therapy.
Ang microbiological diagnosis ng sepsis ay nagsasangkot ng pag-aaral ng malamang na pokus ng impeksiyon at peripheral na dugo. Kung sakaling ang parehong mikroorganismo ay nakahiwalay mula sa di-umano'y pokus ng impeksyon at mula sa peripheral na dugo, ang etiological na papel nito sa pagbuo ng sepsis ay dapat isaalang-alang na napatunayan.
Kapag ihiwalay ang iba't ibang mga pathogen mula sa pokus ng impeksyon at peripheral na dugo, kinakailangan upang masuri ang etiological na kahalagahan ng bawat isa sa kanila. Halimbawa, sa kaso ng sepsis, pagbuo
sa background ng late nosocomial pneumonia, kapag nakahiwalay sa respiratory tract P. aeruginosa sa mataas na titer, at mula sa peripheral na dugo - coagulase-negative staphylococcus, ang huli, malamang, ay dapat ituring bilang isang nakakahawa na mikroorganismo.
Ang pagiging epektibo ng microbiological diagnostics ay ganap na nakasalalay sa tamang koleksyon at transportasyon ng pathological na materyal. Ang mga pangunahing kinakailangan sa kasong ito ay: maximum na diskarte sa pinagmulan ng impeksiyon, pag-iwas sa kontaminasyon ng materyal na may dayuhang microflora at paglaganap ng mga microorganism sa panahon ng transportasyon at imbakan bago magsimula ang microbiological study. Ang mga kinakailangang ito ay maaaring matugunan sa pinakamaraming sukat kapag gumagamit ng espesyal na idinisenyong pang-industriya na mga aparato (mga espesyal na karayom o mga sistema ng pagsa-sample ng dugo na tugma sa media ng transportasyon, mga lalagyan, atbp.).
Ang paggamit ng nutrient media na inihanda sa laboratoryo para sa blood culture, cotton swabs para sa sampling material, pati na rin ang iba't ibang uri ng improvised na paraan (mga pinggan mula sa mga produktong pagkain) ay dapat na hindi kasama. Ang mga partikular na protocol para sa koleksyon at transportasyon ng pathological na materyal ay dapat na sumang-ayon sa microbiological na serbisyo ng institusyon at mahigpit na sinusunod.
Ang partikular na kahalagahan sa diagnosis ng sepsis ay ang pag-aaral ng peripheral blood. Ang mga pinakamahusay na resulta ay nakukuha kapag gumagamit ng pang-industriyang produksyon na media (mga vial) kasama ng mga awtomatikong bacterial growth analyzer. Gayunpaman, dapat tandaan na ang bacteremia, ang pagkakaroon ng isang microorganism sa systemic circulation, ay hindi isang pathognomonic sign ng sepsis. Ang pagtuklas ng mga microorganism kahit na sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib, ngunit walang klinikal at laboratoryo na ebidensya ng systemic inflammatory response syndrome, ay dapat ituring hindi bilang sepsis, ngunit bilang lumilipas na bacteremia. Ang paglitaw nito ay inilarawan pagkatapos ng mga therapeutic at diagnostic na manipulasyon, tulad ng broncho- at fibrogastroscopy, colonoscopy.
Sa pagsunod sa mahigpit na mga kinakailangan para sa tamang sampling ng materyal at ang paggamit ng mga modernong microbiological na pamamaraan, ang isang positibong kultura ng dugo sa sepsis ay sinusunod sa higit sa 50% ng mga kaso. Kapag naghihiwalay ng mga tipikal na pathogens tulad ng Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, mushroom, isang positibong resulta ay karaniwang sapat upang makagawa ng diagnosis. Gayunpaman, kapag naghihiwalay ng mga mikroorganismo na mga saprophyte ng balat at maaaring mahawahan ang sample ( Staphylococcus epidermidis, iba pang coagulase-negative staphylococci, diphtheroids), dalawang positibong kultura ng dugo ang kinakailangan upang kumpirmahin ang tunay na bacteremia. Ang mga modernong awtomatikong pamamaraan ng pananaliksik sa kultura ng dugo ay nagbibigay-daan sa pag-aayos ng paglaki ng mga mikroorganismo sa loob ng 6-8 na oras ng pagpapapisa ng itlog (hanggang sa 24 na oras), na nagpapahintulot sa pagkuha ng tumpak na pagkakakilanlan ng pathogen pagkatapos ng 24-48 na oras.
Upang magsagawa ng sapat na microbiological blood test, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat na mahigpit na sundin.
1. Ang dugo para sa pagsasaliksik ay dapat inumin bago magreseta ng antibiotic. Kung ang pasyente ay tumatanggap na ng antibiotic therapy, ang dugo ay dapat kunin kaagad bago ang susunod na pangangasiwa ng gamot. Ang isang bilang ng mga komersyal na media para sa pagsusuri ng dugo ay naglalaman ng mga sorbents ng mga antibacterial na gamot, na nagpapataas ng kanilang sensitivity.
2. Ang pamantayan para sa pagsusuri ng dugo para sa sterility ay ang sampling ng materyal mula sa dalawang peripheral veins na may pagitan ng hanggang 30 minuto, habang ang dugo ay dapat kunin mula sa bawat ugat sa dalawang vial (na may media para sa paghihiwalay ng aerobes at anaerobes). Gayunpaman, kamakailan ang pagiging posible ng pagsubok para sa mga anaerobes ay kinuwestiyon dahil sa isang hindi kasiya-siyang ratio ng pagiging epektibo sa gastos. Sa mataas na halaga ng mga consumable sa pananaliksik, ang dalas ng paghihiwalay ng mga anaerobes ay napakababa. Sa pagsasagawa, na may limitadong mga mapagkukunan sa pananalapi, ito ay sapat na upang ikulong ang sarili sa pagkuha ng dugo sa isang vial para sa pag-aaral ng aerobes. Kung ang isang fungal etiology ay pinaghihinalaang, ang espesyal na media ay dapat gamitin upang ihiwalay ang fungi.
Ipinakita na mas maraming mga sample ang walang kalamangan sa mga tuntunin ng dalas ng pagtuklas ng mga pathogen. Ang pag-sample ng dugo sa taas ng lagnat ay hindi nagpapataas ng sensitivity ng pamamaraan ( kategorya ng ebidensya C). May mga rekomendasyon para sa pag-sample ng dugo dalawang oras bago maabot ang rurok ng lagnat, ngunit ito ay magagawa lamang sa mga pasyente kung saan ang pagtaas ng temperatura ay may matatag na periodicity.
3. Ang dugo para sa pananaliksik ay dapat kunin mula sa isang peripheral vein. Walang ipinakitang benepisyo ng arterial blood sampling ( kategorya ng ebidensya C).
Bawal kumuha ng dugo sa catheter! Ang isang exception ay ang mga kaso ng pinaghihinalaang catheter-associated sepsis. Sa kasong ito, ang layunin ng pag-aaral ay upang masuri ang antas ng microbial contamination ng panloob na ibabaw ng catheter at ang pag-sample ng dugo mula sa catheter ay sapat sa layunin ng pag-aaral. Upang gawin ito, isang sabay-sabay na quantitative bacteriological na pag-aaral ng dugo na nakuha mula sa isang buo na peripheral vein at mula sa isang kahina-hinalang catheter ay dapat isagawa. Kung ang parehong mikroorganismo ay nakahiwalay sa parehong mga sample, at ang dami ng ratio ng kontaminasyon ng mga sample mula sa catheter at ugat ay katumbas ng o higit sa 5, kung gayon ang catheter ay malamang na isang mapagkukunan ng sepsis. Ang sensitivity ng diagnostic na paraan na ito ay higit sa 80%, at ang pagtitiyak ay umabot sa 100%.
4. Ang sampling ng dugo mula sa isang peripheral vein ay dapat isagawa nang may maingat na pagsunod sa asepsis. Ang balat sa lugar ng venipuncture ay ginagamot ng dalawang beses na may solusyon ng iodine o povidone-iodine sa mga concentric na paggalaw mula sa gitna hanggang sa periphery nang hindi bababa sa 1 minuto. Kaagad bago ang pag-sample, ang balat ay ginagamot ng 70% na alkohol. Kapag nagsasagawa ng venipuncture, gumagamit ang operator ng sterile gloves at sterile dry syringe. Ang bawat sample (mga 10 ML ng dugo o ang volume na inirerekomenda ng mga tagubilin ng tagagawa ng vial) ay iniuurong sa isang hiwalay na syringe. Ang takip ng bawat vial na may daluyan ay ginagamot ng alkohol bago tusukan ng isang karayom upang ma-inoculate ang dugo mula sa isang syringe. Sa ilang mga sistema ng kultura ng dugo, ang mga espesyal na linya ay ginagamit na nagpapahintulot sa dugo na kunin mula sa isang ugat nang walang tulong ng isang hiringgilya - sa pamamagitan ng gravity, sa ilalim ng pagkilos ng pagsipsip ng isang vacuum sa isang vial na may isang nutrient medium. Ang mga sistemang ito ay may kalamangan ng inaalis ang isa sa mga yugto ng pagmamanipula, na maaaring tumaas ang posibilidad ng kontaminasyon - ang paggamit ng isang syringe.
Ang maingat na pagproseso ng balat, mga takip ng vial at ang paggamit ng mga komersyal na sistema ng pagkolekta ng dugo na may adaptor ay maaaring mabawasan ang antas ng kontaminasyon ng mga sample sa 3% o mas kaunti)