Tanong
1. Ang aorta at ang pangunahing mga arterya ay mayroon
Sagot
ang kakayahang ibahin ang pumipintig na daloy ng dugo sa isang mas pare-pareho at makinis
Tanong
2. Ang malaking saphenous vein ay umaagos sa
Sagot
femoral vein
Tanong
3. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinagmulan ng pulmonary embolism ay
Sagot
mababang sistema ng vena cava
Tanong
4. Sa pulsed Doppler mode, naglalabas ang transducer
Sagot
maikling tagal sinusoidal pulses
Tanong
5. Normal na ganap na mga halaga ng presyon ng dugo sa daliri ng paa
Sagot
hindi bababa sa 50 mm Hg.
Tanong
6. Karaniwan, ang sumusunod na uri ng daloy ng dugo ay sinusunod sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay
Sagot
pangunahing
Tanong
7. Karaniwan, ang uri ng daloy ng dugo ay tinutukoy sa aorta ng tiyan
Sagot
pangunahing
Tanong
8. Karaniwan, sa mga ugat, ang isang pagsubok na may compression ng distal limbs ay sanhi
Sagot
nadagdagan ang daloy ng dugo
Tanong
9. Karaniwan, ang daloy ng dugo na may peripheral resistance ay tinutukoy sa superior mesenteric artery
Sagot
Tanong
10. Karaniwan, ang suplay ng dugo sa mga arterya ng lower limb ay nakikibahagi
Sagot
panlabas na iliac artery
Tanong
11. Karaniwan, ang Doppler sonography ay nagtatala ng daloy ng daloy sa isang sisidlan.
Sagot
laminar
Tanong
12. Karaniwan, ang daloy ng dugo na may peripheral resistance ay tinutukoy sa celiac trunk
Sagot
Tanong
13. Karaniwan, ang panloob na carotid artery ay kasangkot sa suplay ng dugo.
Sagot
utak
Tanong
14. Karaniwan, ang damping factor sa arteries ng lower extremities ay
Sagot
Tanong
15. Normal na diameter ng aorta ng tiyan sa ilalim ng diaphragm
Sagot
Tanong
16. Normal na diameter ng superior mesenteric artery
Sagot
Tanong
17. Normal na diameter ng inferior vena cava
Sagot
Tanong
18. Normal na diameter ng common hepatic artery
Sagot
Tanong
19. Normal na diameter ng splenic artery
Sagot
Tanong
20. Normal na diameter ng celiac trunk
Sagot
Tanong
21. Normal na halaga ng peripheral resistance index sa intrarenal arteries
Sagot
Tanong
22. Normal na index ng peripheral resistance sa karaniwang carotid artery
Sagot
Tanong
23. Karaniwan, ang daloy ng dugo sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay ay mayroon
Sagot
mataas na peripheral resistance
Tanong
23. Karaniwan, ang daloy ng dugo sa mga ugat ng mga paa ay kasabay
Sagot
may hininga
Tanong
24. Normal na daloy ng dugo sa mga ugat
Sagot
phasic, kasabay ng paghinga
Tanong
25. Normal na ankle-brachial index
Sagot
1.0 o higit pa
Tanong
26. Normal na direksyon ng daloy ng dugo sa supratrochlear artery
Sagot
antegrade
Tanong
27. Karaniwan, ang direksyon ng daloy ng dugo sa vertebral artery ay tinutukoy gamit
Sagot
pagtatasa ng uri ng daloy ng dugo sa subclavian artery
subukan ang "reactive hyperemia"
Tanong
28. Karaniwan, ang ratio ng peak-systolic velocity sa renal artery sa peak-systolic velocity sa aorta ay
Sagot
Tanong
29. Normal na may vein compression ng isang transducer
Sagot
gumuho ang mga pader at nawawala ang puwang
Tanong
30. Normal na pulsator index sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay sa distal na direksyon
Sagot
ay lumalaki
Tanong
31. Karaniwan, ang pulsator index sa karaniwang femoral artery ay
Sagot
Tanong
32. Karaniwan, ang pagkakaiba sa ganap na mga halaga ng presyon ng dugo sa pagitan ng balikat at sa itaas na ikatlong bahagi ng hita ay
Sagot
20 mmHg at iba pa
Tanong
33. Karaniwan, ang pagkakaiba sa ganap na mga halaga ng presyon ng dugo sa pagitan ng mga katabing bahagi ng paa, halimbawa, ang itaas at ibabang bahagi ng hita ay
Sagot
mas mababa sa 30 mm Hg
Tanong
34. Normal na uri ng daloy ng dugo sa subclavian artery
Sagot
pangunahing
Tanong
35. Karaniwan, matatagpuan ang bibig ng kanang arterya ng bato
Sagot
sa ibaba ng pinagmulan ng kaliwang arterya ng bato
Tanong
36. Ang daloy ng dugo na may peripheral resistance ay sinusunod sa karaniwang hepatic artery
Sagot
Tanong
37. Nakabatay ang Doppler mode sa
Sagot
pagsusuri ng pagkakaiba ng dalas sa pagitan ng ibinubuga at ang echoed ultrasound
Tanong
38. Ang halaga ng intima layer + media ng arterial wall ay normal
Sagot
Tanong
39. Ang anggulo sa pagitan ng ultrasonic beam at ang daloy ng dugo sa sisidlan ay nakakaapekto
Sagot
mga halaga ng index ng peripheral resistance
Tanong
40. Ang rate ng erythrocytes sa pinag-aralan na mga sisidlan ay maaaring kalkulahin ng formula, kung saan
Sagot
Ang V ay ang bilis ng paggalaw ng isang bagay (erythrocytes) na sumasalamin sa ultrasound, a ay ang anggulo sa pagitan ng daloy ng dugo at ang direksyon ng pagpapalaganap ng mga ultrasonic wave,
DF - Doppler frequency shift.
V = (DF C Fo) / (2 Fo cos a)
Tanong
41. Ang mga heterogenous na plaque ay kadalasang naka-localize sa
Sagot
panloob na carotid artery
Tanong
42. Ang malalim na sistema ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay ay kinabibilangan ng
Sagot
femoral vein
posterior b/tibial veins
popliteal na ugat
Tanong
43. Ang diameter ng aorta sa kaso ng abdominal aortic aneurysm ay
Sagot
higit sa 30 mm
Tanong
44. Distal sa isang occlusive thrombus o hemodynamically makabuluhang parietal vein thrombosis
Sagot
monophasic
Tanong
41. Ang Doppler frequency shift (DF) ay tinutukoy sa co Sagot ang Doppler equation, kung saan:
Ang fo ay ang dalas ng ultrasound na ipinadala ng pinagmulan,
Ang C ay ang bilis ng pagpapalaganap ng ultrasound sa daluyan,
Ang V ay ang bilis ng paggalaw ng bagay (erythrocytes) na sumasalamin sa ultrasound, at ang anggulo sa pagitan ng daloy ng dugo at ang direksyon ng pagpapalaganap ng mga ultrasonic wave.
DF = 2Fo V cos a
Tanong
42. Magagamit para sa paghahanap ng daloy ng dugo gamit ang ultrasound
Sagot
arterya ng mukha
mababaw na temporal na arterya
Tanong
43. Ang mga capacitive vessel ay
Sagot
Tanong
44. Ang halaga ng ankle-brachial index sa hanay na 0.3 at sa ibaba ay nagpapahiwatig ng estado ng sirkulasyon ng collateral sa yugto
Sagot
decompensation
Tanong
45. Ang halaga ng ankle-brachial index sa hanay na 0.6-0.4 ay nagpapahiwatig ng estado ng sirkulasyon ng collateral sa yugto
Sagot
subcompensation
Tanong
46. Ang halaga ng ankle-brachial index sa hanay na 0.9-0.7 ay nagpapahiwatig ng estado ng sirkulasyon ng collateral sa yugto
Sagot
kabayaran
Tanong
47. Ang halaga ng ankle-brachial index na mas mababa sa 1.0 ay nagpapahiwatig
Sagot
ang pagkakaroon ng isang occlusive na proseso sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay
Tanong
48. Ang ankle-brachial index na mas mababa sa 0.5 ay nagpapahiwatig ng presensya
Sagot
ilang mga bloke sa mga arterya ng mas mababang paa't kamay
Tanong
49. Ang nakahiwalay na kakulangan ng valvular apparatus ng great saphenous vein ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon
Sagot
sakit na varicose
Tanong
50. Kasama sa sistema ng mababaw na mga ugat ng mas mababang paa't kamay
Sagot
mahusay na saphenous vein
Ang transportasyon ay isang sangay ng materyal na produksyon na nagdadala ng mga tao at kalakal. Sa istruktura ng panlipunang produksyon, ang transportasyon ay kabilang sa saklaw ng paggawa ng mga materyal na serbisyo.
Nabanggit na ang isang makabuluhang bahagi ng mga operasyon ng logistik sa paraan ng daloy ng materyal mula sa pangunahing pinagmumulan ng mga hilaw na materyales hanggang sa huling pagkonsumo ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga sasakyan. Ang halaga ng mga operasyong ito ay hanggang 50% ng kabuuang halaga ng logistik.
Sa pamamagitan ng layunin, mayroong dalawang pangunahing grupo ng transportasyon:
Ang pampublikong sasakyan ay isang sangay ng pambansang ekonomiya na tumutugon sa mga pangangailangan ng lahat ng sektor ng pambansang ekonomiya at populasyon sa transportasyon ng mga kalakal at pasahero. Ang pampublikong sasakyan ay nagsisilbi sa saklaw ng sirkulasyon at populasyon. Madalas itong tinatawag na pangunahing linya (ang pangunahing linya ay ang pangunahing, pangunahing linya sa ilang sistema, sa kasong ito, sa sistema ng komunikasyon). Ang konsepto ng pampublikong sasakyan ay sumasaklaw sa rail transport, water transport (dagat at ilog), kalsada, air transport at pipeline transport). Non-public transport - intra-production transport, pati na rin ang mga sasakyan ng lahat ng uri na kabilang sa mga non-transport organization.
Ang organisasyon ng paggalaw ng mga kalakal sa pamamagitan ng hindi pampublikong transportasyon ay ang paksa ng pag-aaral ng pang-industriya na logistik. Ang problema sa pagpili ng mga channel ng pamamahagi ay nalutas sa larangan ng logistik ng pamamahagi.
Kaya, mayroong mga sumusunod na pangunahing paraan ng transportasyon:
riles
tubig sa lupain (ilog)
sasakyan
hangin
pipeline
Ang bawat isa sa mga mode ng transportasyon ay may mga tiyak na tampok sa mga tuntunin ng pamamahala ng logistik, mga pakinabang at disadvantages na tumutukoy sa posibilidad ng paggamit nito sa sistema ng logistik. Iba't ibang uri ng transportasyon ang bumubuo sa transport complex. Ang transport complex ng Russia ay nabuo ng mga ligal na nilalang at indibidwal na nakarehistro sa teritoryo nito - mga negosyante na nagsasagawa ng mga aktibidad sa transportasyon at pagpapasa sa lahat ng uri ng transportasyon, disenyo, konstruksiyon, pagkumpuni at pagpapanatili ng mga riles, kalsada at istruktura sa kanila, mga pipeline, trabaho. na may kaugnayan sa pagpapanatili ng mga navigable hydraulic na istruktura, komunikasyon sa tubig at hangin, siyentipikong pananaliksik at pagsasanay ng mga tauhan, mga negosyo na gumagawa ng mga sasakyan, pati na rin ang mga organisasyon na nagsasagawa ng iba pang gawaing nauugnay sa proseso ng transportasyon.
Ang TC ng Russia ay higit sa 160 libong km ng pangunahing riles at mga daanan ng pag-access, 750 libong km ng mga sementadong kalsada, 1.0 milyong km ng mga linya ng pagpapadala sa dagat, 101 libong km ng mga daanan ng tubig sa lupain, 800 libong km ng mga airline. Humigit-kumulang 4.7 milyong tonelada ng kargamento ang dinadala sa pamamagitan ng mga komunikasyong ito sa pamamagitan lamang ng pampublikong transportasyon araw-araw (ayon sa datos noong 2000), mahigit 4 na milyong tao ang nagtatrabaho sa TC, at ang bahagi ng transportasyon sa gross domestic product ng bansa ay humigit-kumulang 9%. Kaya, ang transportasyon ay isang mahalagang bahagi ng imprastraktura ng ekonomiya at ang buong potensyal sa lipunan at produksyon ng ating bansa.
Ipinapakita sa talahanayan 1 ang mga comparative logistical na katangian ng iba't ibang paraan ng transportasyon.
Talahanayan 1. Mga katangian ng mga paraan ng transportasyon.
|
Uri ng transportasyon |
Mga kalamangan |
Bahid |
|
Riles |
Mataas na kapasidad ng pagdadala at pagdadala. Kalayaan mula sa klimatiko kondisyon, oras ng taon at araw. Mataas na regularidad ng transportasyon. Medyo mababa ang mga rate; makabuluhang diskwento para sa mga pagpapadala ng transit. Mataas na bilis ng paghahatid ng mga kalakal sa malalayong distansya. |
Limitadong bilang ng mga carrier. Malaking pamumuhunan ng kapital sa produksyon at teknikal na base. Mataas na pagkonsumo ng materyal at intensity ng enerhiya ng transportasyon. Mababang availability sa mga end point of sale (consumption). Hindi sapat na mataas na kaligtasan ng kargamento. |
|
Posibilidad ng intercontinental na transportasyon. Mababang halaga ng transportasyon sa malalayong distansya. Mataas na kapasidad ng pagdadala at pagdadala. Mababang intensity ng kapital ng transportasyon. |
Limitadong transportasyon. Mababang bilis ng paghahatid (mahabang oras ng transit). Pag-asa sa heograpikal, nabigasyon at kondisyon ng panahon. Ang pangangailangan na lumikha ng isang kumplikadong imprastraktura ng daungan. |
|
|
Panloob |
Mataas na kapasidad ng pagdadala sa mga malalim na ilog at reservoir. Mababang gastos sa transportasyon. Mababang intensity ng kapital. |
Limitadong transportasyon. Mababang bilis ng paghahatid. Pag-asa sa hindi pantay na lalim ng mga ilog at reservoir, mga kondisyon sa pag-navigate. Pana-panahon. Hindi sapat na pagiging maaasahan ng transportasyon at kaligtasan ng kargamento. |
|
Automotive |
Mataas na kakayahang magamit. Posibilidad ng door-to-door cargo delivery Mataas na kakayahang magamit, kakayahang umangkop, dinamismo. Mataas na bilis ng paghahatid. Posibilidad ng paggamit ng iba't ibang mga ruta at mga scheme ng paghahatid. Mataas na seguridad ng kargamento. Posibilidad ng pagpapadala ng kargamento sa maliliit na batch. Maraming mga pagkakataon upang piliin ang pinakaangkop na carrier. |
Mababang pagganap. Pag-asa sa lagay ng panahon at kalsada. medyo mataas na gastos sa transportasyon sa malalayong distansya. Hindi sapat na kalinisan sa kapaligiran. |
|
Hangin |
Ang pinakamataas na bilis ng paghahatid ng kargamento. Mataas na pagiging maaasahan. Ang pinakamataas na kaligtasan ng kargamento. Ang pinakamaikling ruta ng transportasyon. |
Mataas na halaga ng transportasyon, ang pinakamataas na rate sa iba pang mga paraan ng transportasyon. Mataas na capital intensity, materyal at enerhiya intensity ng transportasyon. Umaasa sa panahon. Hindi sapat na accessibility sa heograpiya. |
|
Pipeline |
Mura. Mataas na pagganap (bandwidth). Mataas na seguridad ng kargamento. Mababang intensity ng kapital. |
Mga limitadong uri ng kargamento (gas, mga produktong langis, mga emulsyon ng mga hilaw na materyales). Hindi sapat na pagkakaroon ng maliliit na dami ng mga dinadalang kalakal. |
Kaya, una sa lahat, dapat magpasya ang tagapamahala ng logistik kung gagawa ng sarili niyang fleet ng mga sasakyan o gagamit ng inupahang transportasyon (pampubliko o pribado). Kapag pumipili ng isang kahalili, karaniwang nagpapatuloy sila mula sa isang tiyak na sistema ng pamantayan, na kinabibilangan ng:
Ang halaga ng paglikha at pagpapatakbo ng iyong sariling fleet ng mga sasakyan
Ang halaga ng pagbabayad para sa mga serbisyo ng transportasyon, mga kumpanya ng pagpapasa at iba pang mga tagapamagitan ng logistik sa transportasyon
Bilis ng transportasyon
Kalidad ng transportasyon (pagkakatiwalaan sa paghahatid, kaligtasan ng kargamento, atbp.)
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga kumpanya ng pagmamanupaktura ay gumagamit ng mga serbisyo ng mga dalubhasang kumpanya ng transportasyon.
Ang artikulo ay nasa ilalim ng pag-unlad.
Mga palatandaan ng talamak at talamak na kakulangan ng vertebrobasilar: pananakit ng ulo, ingay sa tainga, pagkahilo na may pagduduwal at pagsusuka, biglaang pagbagsak nang walang pagkawala ng malay (dropatakes), sa mga malubhang kaso, lumilitaw ang visual, pagsasalita at paglunok.
Ang pinakakaraniwang sanhi ng stenosis sa mga arterya ay atherosclerosis, mas madalas - nonspecific aorto-arteritis. Ang mga congenital anomalya sa pagbuo ng mga daluyan ng dugo ay posible rin.
Atherosclerosis ng carotid arteries sa ultrasound
Upang makakuha ng malinaw na imahe ng vascular wall sa B-mode, kinakailangan ang high-frequency linear transducer na higit sa 7 MHz: ang resolution ng 7 MHz transducer ay 2.2 mm, ang 12 MHz transducer ay 1.28 mm. Kung ang ultrasonic beam ay naka-orient patayo (90°) sa pader ng sisidlan, kung gayon ang pinakamataas na reflection at echo intensity sa imahe ay makukuha.
Ang Atherosclerosis ay ipinahayag sa paglusot ng mga pader ng sisidlan na may mga lipid, na sinusundan ng pag-unlad ng connective tissue thickenings - atherosclerotic plaques (AP). Ang atherosclerosis ay madalas na nabubuo sa mga bibig at bifurcations, kung saan ang laminar na daloy ng dugo ay nahahati at nabalisa.
Larawan. Sa carotid sinus, malapit sa panlabas na dingding, mayroong isang zone ng spiral flow, na kulay asul sa daloy ng kulay kasama ang pulang laminar na daloy kasama ang pangunahing axis ng ICA. Ang tinatawag na flow separation zone na ito. Ang AB ay madalas na nabuo sa zone na ito. Minsan may malalaking plake na walang stenosis.
Sa mga unang yugto ng atherosclerosis, natutukoy ang pampalapot ng intima-media complex (IMC), heterogeneity ng echostructure, at waviness ng contour.
Mahalaga!!! Ang kapal ng IMT ay tinatantya mula sa posterior wall ng sisidlan sa CCA — 1.5 cm sa ibaba ng bifurcation, sa ICA — 1 cm sa itaas ng bifurcation, sa ECA ang trunk ay maikli. Sa mga nasa hustong gulang, ang kapal ng CCA IIM ay karaniwang 0.5-0.8 mm at tumataas sa edad hanggang 1.0-1.1 mm. Paano sukatin ang kapal ng IMT sa isang normal na sisidlan at sa atherosclerosis, tingnan.
Larawan. Upang sukatin ang IMT sa distal CCA, dalawang malinaw na nakikitang hyperechoic na linya ang dapat iguhit sa hangganan sa pagitan ng lumen ng sisidlan at intima, pati na rin ang media layer at ang adventitia (mga arrow). Ang isang halimbawa ng awtomatikong pagsukat ng kapal ng CMM ay ipinapakita.
Sa mga longitudinal at transverse na seksyon ay tinutukoy ang lokalisasyon ng mga plake: concentric o sira-sira; anterior, posterior, medial o lateral.
Ang lahat ng klasipikasyon ng AB ay batay sa echogenicity at homogeneity ng echostructure:
- Homogeneous na may makinis na ibabaw - ay itinuturing na matatag at may kanais-nais na pagbabala.
- Calcified - may hyperechoic inclusions at acoustic shading sa likod.
- Ang heterogenous na may mga zone ng iba't ibang echogenicity, pati na rin ang hypoechoic na may mga siksik na inklusyon at mga pormasyon ng uri ng "niche", ay itinuturing na hindi matatag at maaaring humantong sa mga aksidente sa vascular dahil sa vascular thrombosis at embolic complications.
Larawan. Sa CCA AB na may makinis at pantay na tabas, isoechoic, magkakaiba. Sa isang longitudinal na seksyon, ang isang hyperechoic linear na istraktura na may isang acoustic shadow sa likod ay tinutukoy - calcification, sa isang transverse section sa gitna ng plaque, ang isang focus ng pinababang echogenicity ay natutukoy - posibleng isang hemorrhage.
Larawan. Sa CCA, isang AB na may makinis na ibabaw, heterogenous: sa kaliwa - hypoechoic, sa kanan - isoechoic na may hyperechoic linear na istraktura at isang acoustic shadow sa likod (calcification).
Larawan. Ang mga hypo- (C, D) at isoechoic (B) na mga plaque, pati na rin ang mga hyperechoic na plaque na may acoustic shadowing (A) ay mahirap makilala sa B-mode. Gamitin ang Color Flow para maghanap ng depekto sa pagpuno.
Ang pathological tortuosity ng pangunahing mga sisidlan ng leeg ay mas madalas na resulta ng mga atherosclerotic lesyon ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Mayroong C-shaped, S-shaped at loop-shaped forms ng tortuosity. Ang tortuosity ay maaaring hemodynamically hindi gaanong mahalaga o makabuluhan. Ang hemodynamically makabuluhang tortuosity ay nailalarawan sa pagkakaroon ng kaguluhan sa daloy ng dugo sa mga lugar na talamak o tamang anggulo.
Carotid artery stenosis sa ultrasound
Apat na paraan upang matukoy ang antas ng stenosis ng CCA sa bifurcation
- NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) - ang antas ng stenosis ay kinakalkula bilang ratio ng pagkakaiba sa diameter ng ICA distal sa lugar ng stenosis sa halaga ng libre (mula sa intima hanggang intima) na lumen ng daluyan sa lugar ng stenosis, na ipinahayag bilang isang porsyento;
- ECST (European Carotid Surgery Method) - ang antas ng stenosis ng bifurcation ng CCA ay kinakalkula bilang ratio ng pagkakaiba sa pagitan ng maximum (mula sa adventitia hanggang adventitia) at libre (mula sa intima hanggang intima) na lumen ng daluyan sa lugar ng stenosis sa maximum na diameter ng sisidlan, na ipinahayag bilang isang porsyento;
- CC (Common Carotid) - ang antas ng stenosis ay kinakalkula bilang ang ratio ng pagkakaiba sa diameter ng CCA proximal sa site ng stenosis at ang laki ng libre (mula sa intima hanggang intima) lumen ng sisidlan sa lugar ng stenosis sa diameter ng CCA, na ipinahayag bilang isang porsyento;
- Ang antas ng stenosis ay tinukoy din bilang ang ratio ng lugar ng traversable na bahagi ng sisidlan (mula sa intima hanggang intima) sa kabuuang lugar nito (mula sa adventitia hanggang adventitia) sa isang transverse na seksyon.
Upang matukoy ang antas ng stenosis, dapat na tumaas ang bilis sa pamamagitan ng makitid na segment at mga post-stenotic disturbances distal sa stenosis. Ang pinakamataas na bilis ay ginagamit upang pag-uri-uriin ang antas ng constriction. Nangunguna ang PSV sa pag-uuri ng stenosis ng VCA. Kung kinakailangan, ang mga karagdagang parameter ay isinasaalang-alang - ang ratio ng PSV BCA / OCA, EDV.
mesa. Pamantayan ng Doppler para sa pagtukoy ng antas ng ICA stenosis. Para sa ICA/OCA PSV ratio, gamitin ang pinakamataas na PSV mula sa simula ng ICA at ang pinakamataas na PSV na may OCA (2-3 cm proximal sa bifurcation).
| Degree ng stenosis (%) | PSV (cm/sec) | EDV (cm/sec) | BCA/OCA PSV ratio |
|---|---|---|---|
| Norm | <125 | <40 | <2.0 |
| <50 | <125 | <40 | <2.0 |
| 50-69 | 125-230 | 40-100 | 2.0-4.0 |
| ≥70 | >230 | >100 | >4.0 |
| malapit sa occlusion | Variable | Variable | Variable |
| Kumpletong occlusion | Wala | Wala | Huwag tukuyin |
Sa pagkakaroon ng contralateral ICA occlusion, ang bilis sa ipsilateral ICA ay maaaring tumaas. Upang maiwasan ang labis na pagtatantya ng ICA stenosis, ang mga bagong pamantayan sa rate ay iminungkahi. Ang PSV na higit sa 140 cm/sec ay ginagamit para sa >50% stenosis at EDV na higit sa 155 cm/sec para sa higit sa 80% stenosis.
Mahalaga!!! Ang kirurhiko paggamot (endarteriectomy) ay ipinahiwatig para sa stenosis na higit sa 60-70%.
Larawan. Ang PSV sa kaliwang CCA ay 86 cm/sec. Sa kaliwang ICA, ang maximum na PSV ay 462 cm/sec, EDV ay 128 cm/sec. Ang ratio ng PSV ICA / OCA - 5.4. Stenosis ng kaliwang ICA 70-79%.
Larawan. Sa ICA, ang maximum na PSV ay 356 cm/sec, EDV ay 80 cm/sec. Stenosis ng kaliwang ICA 50-69%.
Larawan. Sa ICA, ang maximum na PSV ay 274 cm/sec, EDV ay 64 cm/sec. Stenosis ng kaliwang ICA 50-69%.
Larawan. Sa ICA, ang maximum na PSV ay 480 cm/sec, EDV ay 151 cm/sec. Stenosis ng kaliwang ICA - malapit sa occlusion.
Mga epekto sa puso sa daloy ng dugo sa mga carotid arteries
- Ang mataas na PSV (>135 cm/sec) sa parehong CCA ay maaaring dahil sa mataas na cardiac output sa mga hypertensive na pasyente o mga batang atleta.
- Ang mababang PSV (mas mababa sa 45 cm/sec) sa parehong CCA ay malamang na pangalawa sa pagbaba ng cardiac output sa cardiomyopathies, sakit sa valvular, o major myocardial infarction.
- Sa mga pasyente na may valvular insufficiency at regurgitation, ang proximal OCA spectrum ay may napakababang EDV.
- Sa mga arrhythmias, ang PSV ay magiging mababa pagkatapos ng napaaga na pag-urong ng ventricular, pagkatapos ng isang compensatory pause, ang PSV ay magiging mataas.
Occlusion o near-occlusion ng carotid arteries sa ultrasound
Ang pagkakaiba sa pagitan ng occlusion at near-occlusion ay mahalaga: kung malubha ang pagkipot, maaaring makatulong ang surgical treatment, ngunit kung kumpleto na ang occlusion, hindi.
Sa halos o kumpletong pagbara ng OCA, nagbabago ang direksyon ng daloy sa HCA. Dapat na i-configure ang makina upang makita ang mababang rate ng daloy. Para dito, dapat magbigay ng naaangkop na pulse repetition frequency (PRF). Sa halos occlusion, ang isang "string sign" o "stream of a trickle" ay tinutukoy sa color flow chart.
Mga palatandaan ng occlusion ng ICA sa ultrasound
- Pinunan ng AB ang puwang;
- walang pulsation;
- malapit sa occlusion, baligtarin ang daloy ng dugo;
- walang diastolic wave sa ipsilateral OCA.
Sa ICA occlusion, ang HCA ay nagiging bypass para sa intracranial circulation at maaaring magpakita ng mababang resistensya at ipakita bilang isang ICA (HCA internalization). Ang tanging maaasahang parameter para sa pagkita ng kaibhan ay ang pagkakaroon ng mga sanga ng HCA sa leeg. Gayundin, ang pag-tap sa mababaw na parietal artery ay makikita sa spectrum ng ECA. Bagaman, ang nakalarawan na daloy mula sa mababaw na temporal artery ay matatagpuan din sa SCA at OCA.
Ang nakahiwalay na stenosis ng ECA ay hindi klinikal na makabuluhan. Gayunpaman, ang NCA ay isang mahalagang collateral. Ang revascularization ng stenotic ECA ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may ipsilateral ICA occlusion.
Pag-dissection sa mga arterya ng leeg sa ultrasound
Karaniwang nangyayari ang dissection dahil sa trauma. Kung ang pader ng daluyan ay nasira, maaari itong mag-delaminate, at ang dugo ay naipon sa pagitan ng mga layer nito - isang intramural hematoma. Ang dissection ay maaaring limitado sa isang maliit na lugar ng sisidlan o pahabain sa proximally o distally. Kung ang intramural hematoma ay nagiging sanhi ng hemodynamically makabuluhang stenosis, pagkatapos ay lumitaw ang mga sintomas ng neurological. Ang dissection ng CCA ay nangyayari sa 1% ng mga kaso ng dissection ng mga vessel ng leeg. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pader ng CCA ay may nababanat na uri. Ang muscular type ng ICA wall ay mas madaling ma-exfoliate at dumugo. Pagkatapos ng dissection, ang recanalization dahil sa resorption ng hematoma ay nangyayari sa loob ng ilang linggo.
Sa panahon ng dissection ng carotid arteries, tinutukoy ng ultrasound ang double lumen ng vessel, na pumuputol sa lamad (exfoliated intima). Sa CDC, mas madalas na posible na makilala ang isang hypoechoic intramural hematoma mula sa isang makitid na lumen. Ngunit kung minsan sa "false" lumen, ang dugo ay maaaring tumibok. Maaaring kailanganin ang isang MRI o CT angiography upang linawin ang diagnosis.
Larawan. Dissection ng CCA: isang dissecting membrane (arrow), color doppler ay nagbibigay-daan sa pagkilala sa pagitan ng isang makitid na lumen ng daluyan at isang hypoechoic zone (asterisk) - isang hematoma sa pagitan ng intima at adventitia. Ang dugo ay pumipintig sa "false" lumen. Ang dissection ng CCA ay nagpapatuloy sa bulb at proximal ICA, kung saan ang isang inhomogeneous AB na may hyperechoic inclusion na may acoustic shadow ay kapansin-pansin - calcification.
Larawan. Dissection ng ICA: isang dissecting membrane (arrow), color doppler ay nagbibigay-daan sa pagkilala sa pagitan ng narrowed vessel lumen at hypoechoic zone (asterisk) — isang hematoma sa pagitan ng intima at adventitia.
Larawan. Dissection ng vertebral artery: hypoechoic thickening ng vessel wall (asterisks), na kumakatawan sa internal hematoma sa V1 segment (A) at sa V2 segment (B). Normal na V3 segment (C) at double lumen sa dissected contralateral V3 segment (D).
Carotid aneurysm sa ultrasound
Ang aneurysm ay tinukoy bilang isang patuloy na focal dilatation ng isang arterial segment na higit sa 50% ng diameter ng isang normal na vessel. Ang mga aneurysm ng extracranial carotid artery ay bihira. Ilang dekada na ang nakalilipas, ang ganitong mga aneurysm ay madalas na maiugnay sa syphilitic arteritis at peritonsillar abscess. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang sanhi ay trauma, cystic medial necrosis, fibromuscular dysplasia, at atherosclerosis.
Neurological manifestations sa carotid aneurysms
- cranial nerve involvement, na maaaring magdulot ng dysarthria (hypoglobular nerve), pamamalat (vagus nerve), dysphagia (glossopharyngeal nerve), o tinnitus at facial tics (facial nerve);
- compression ng leeg ng sympathetic chain at Homer's syndrome;
- pag-atake ng ischemic syncopal.
Kadalasan, ang mga pasyente na may extracranial carotid aneurysm ay nagreklamo ng isang masa sa leeg. Minsan ang isang walang pag-aalinlangan na doktor ay nagsasagawa ng biopsy na sinusundan ng makabuluhang pagdurugo at pagbuo ng hematoma. Huwag malito ang carotid aneurysm na may malaking carotid bulb.
Larawan. Pasyente na may ICA aneurysm.
Steal syndrome o steal syndrome sa ultrasound
Ang direksyon ng daloy ng dugo, PSV, EDV at ang hugis ng CCA spectrum sa magkabilang panig ay dapat pag-aralan. Ang pagkakaiba ng bilis na higit sa 20 cm/sec ay nagpapahiwatig ng isang asymmetric na daloy. Ito ay katangian ng isang proximal (subclavian) o distal (intracranial) lesyon.
Sa mga proseso ng stenosing sa PGS, na umaabot sa hemodynamic significance, nagbabago ang daloy ng dugo kapwa sa RCA at VA, at sa mga carotid arteries. Sa ganitong mga sitwasyon, ang supply ng dugo sa kanang hemisphere at ang kanang itaas na paa ay isinasagawa sa pamamagitan ng vascular system ng kaliwang hemisphere dahil sa pagbuo ng iba't ibang mga variant ng brain steal syndrome.
Ang Vertebral-subclavian steal syndrome ay bubuo sa kaso ng occlusion o matinding stenosis sa proximal segment ng RCA, bago umalis ang vertebral artery mula dito, o sa kaso ng occlusion o matinding stenosis ng brachiocephalic trunk. Dahil sa pressure gradient, ang dugo sa ipsilateral vertebral artery (VA) ay dumadaloy sa braso, na nagnanakaw sa IBP. Kapag nag-eehersisyo ang ipsilateral arm, ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kakulangan ng vertebrobasilar.
Ang Vertebral-subclavian steal syndrome ay mas karaniwan sa kaliwa, dahil sa hindi kilalang mga kadahilanan, ang atherosclerosis ng kaliwang RCA ay nangyayari nang 3-5 beses na mas madalas kaysa sa kanan. Ang hand ischemia ay bihira sa mga pasyenteng ito, bagama't kadalasan ay may malaking pagkakaiba sa presyon ng dugo sa pagitan ng dalawang kamay. Ang pagbaba ng radial artery pulse na sinamahan ng mga sintomas ng vertebrobasilar insufficiency na pinalala ng ehersisyo sa braso ay pathognomonic.
Ang vertebral-subclavian steal syndrome ay kadalasang asymptomatic, dahil ang isang buo na bilog ng Willis ay nagbibigay-daan sa sapat na suplay ng dugo sa posterior brain sa kabila ng binagong vertebral artery flow.
Mayroong permanenteng, lumilipas at nakatagong mga anyo ng steel syndrome.
Ang isang permanenteng anyo ng steel syndrome ay nabuo na may occlusion o subtotal stenosis ng RCA
- daloy ng dugo sa RCA ng collateral type;
- bumababa ang daloy ng dugo sa PA;
- na may pagsubok ng reaktibong hyperemia, ang rate ng retrograde na daloy ng dugo ay tumataas nang husto, at pagkatapos ay bumalik sa orihinal na halaga nito;
- sa mode ng daloy ng kulay, iba't ibang paglamlam at direksyon ng daloy ng dugo sa kahabaan ng VA at CCA at ang parehong paglamlam at direksyon ng daloy ng dugo sa kahabaan ng VA at vertebral vein.
Ang isang lumilipas na anyo ng still syndrome ay nabuo na may mga katamtamang stenoses sa segment I ng RCA (sa loob ng 75%)
- daloy ng dugo sa RCA ng binagong pangunahing uri;
- ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng VA sa pahinga ay bidirectional - ante-retrograde, dahil ang gradient ng presyon sa likod ng stenosis ay nangyayari lamang sa diastole;
- na may pagsubok ng reaktibong hyperemia, ang daloy ng dugo ay nagiging retrograde sa lahat ng mga yugto ng cycle ng puso;
- sa color flow mode, blue-red staining ng flow ng PA.
Ang alternating pattern na ito ay maaaring umunlad sa full flow reversal gamit ang ipsilateral upper limb o pagkatapos ng reactive hyperaemia at maaaring ipakita sa pamamagitan ng pagmamasid sa vertebral artery Doppler signal pagkatapos mag-ehersisyo o sa pamamagitan ng pagpapakawala ng blood pressure cuff na napataas sa suprasystolic blood pressure nang humigit-kumulang 3 minuto.
Ang latent form ng still syndrome ay nabuo na may maliliit na stenoses sa I segment ng RCA (sa loob ng 50%)
- RCA daloy ng dugo ng binagong pangunahing uri;
- ang daloy ng dugo sa PA sa pahinga ay antegrade, nabawasan;
- sa isang pagsubok ng reactive hyperemia, ang daloy ng dugo ay nagiging retrograde o bidirectional.
Para sa occlusion ng I segment ng subclavian artery ay katangian:
■ kumpletong spinal-subclavian steal syndrome;
■ collateral na daloy ng dugo sa distal subclavian artery;
■ retrograde na daloy ng dugo sa pamamagitan ng vertebral artery;
■ positibong reactive hyperemia test.
para sa stenosis ng I segment ng subclavian artery ay katangian:
■ lumilipas na sindrom ng vertebral-subclavian steal - ang pangunahing nabagong daloy ng dugo sa distal na bahagi ng subclavian artery, systolic reversion ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng vertebral artery;
■ ang daloy ng dugo sa vertebral artery ay inilipat sa ibaba ng isoline ng humigit-kumulang 1/3;
■ sa panahon ng decompression, ang kurba ng daloy ng dugo sa kahabaan ng vertebral artery ay "umupo" sa isoline.
Maaaring makatulong din ang karaniwang transcranial Doppler na pagtatasa, na may partikular na atensyon sa direksyon ng daloy at mga bilis sa vertebral arteries at basilar artery. Ang daloy ng dugo ay karaniwang matatagpuan malayo sa transduser (subcapital approach) sa vertebrobasilar system. Kung ang daloy ay lumilipat patungo sa isang sensor sa pahinga o may mga nakakapukaw na maniobra, mayroong katibayan ng pagnanakaw.
Larawan. Brain steal syndrome na may occlusion ng brachiocephalic trunk: A - carotid-vertebral-subclavian steal syndrome, B - vertebral-subclavian steal syndrome na may pagbabalik sa pamamagitan ng carotid artery.
Dapat pansinin na ang steal syndrome, o steal-syndrome, ay tumutukoy hindi lamang sa partikular na kaso sa itaas (SPSS), kundi pati na rin sa anumang iba pang sitwasyon kung saan mayroong pathological, kadalasan sa tapat na direksyon (retrograde) na daloy ng dugo sa arterya laban sa background ng binibigkas na pagpapaliit o pagbara ng pangunahing arterial trunk, na may nabuong distal na kama at nagbibigay ng arterya na ito. Dahil sa gradient ng arterial pressure (mas mababa sa distal channel), ang daloy ng dugo ay "muling inayos", ang direksyon nito ay nagbabago sa pagpuno ng apektadong artery pool sa pamamagitan ng interarterial anastomoses, posibleng compensatory hypertrophied, mula sa pool ng katabing arterial trunk .
Mga tumor ng carotid body sa ultrasound
Ang mga carotid body tumor, na tinatawag ding chemodectomas (nagmula sa chemoreceptor cells), ay mga vascular tumor na nagmumula sa paraganglionic cells sa panlabas na layer ng carotid artery sa antas ng bifurcation.
Ang mga tumor ay tinukoy bilang isang walang sakit, pumipintig na masa sa itaas na leeg na, kung malaki, ay maaaring maging sanhi ng kahirapan sa paglunok. Sampung porsyento ng mga tumor na ito ay nangyayari sa magkabilang panig ng carotid artery. Ang mga tumor na ito ay karaniwang benign; Mga 5-10% lamang ang malignant. Kasama sa paggamot ang operasyon at kung minsan ay radiation therapy.
Larawan. Kulay ng duplex na imahe ng isang carotid tumor. Pansinin ang karaniwang pamamahagi ng mga bifurcation vessel na pangalawa sa lokasyon ng tumor sa pagitan ng ICA at ng HCA, na ipinahiwatig ng mga berdeng arrow. Hypervascularity sa CDC.
Fibromuscular dysplasia sa ultrasound
Ang Fibromuscular dysplasia ay isang non-atherosclerotic na sakit na kadalasang nakakaapekto sa intima ng arterial wall dahil sa abnormal na pag-unlad ng cellular na nagiging sanhi ng stenosis ng renal arteries, carotid arteries, at hindi gaanong karaniwang iba pang mga arterya sa tiyan at paa. Ang sakit na ito ay maaaring magdulot ng hypertension, stroke, at arterial aneurysm at dissection.
Sa carotid system, nakararami itong nangyayari sa gitnang bahagi ng ICA, ito ay bilateral sa halos 65% ng mga kaso. Maaaring ipakita ng CDC ang isang pattern ng magulong daloy na katabi ng arterial wall, na walang atherosclerotic plaque sa proximal at distal na mga segment ng ICA.
Angiography ay magpapakita ng katangian na "string of beads" na morpolohiya sa apektadong sisidlan. Ang pattern na ito ay sanhi ng maraming arterial dilatation na pinaghihiwalay ng concentric stenosis. Hanggang 75% ng lahat ng pasyente ng FMD ay magkakaroon ng sakit sa mga arterya ng bato. Ang pangalawang pinakakaraniwang arterya ay ang carotid artery.
Larawan. Angiographic na pagtatanghal ng fibromuscular dysplasia. Pansinin ang klasikong hitsura ng "string of beads" sa distal na segment ng extracranial internal carotid artery (ECA).
Neointimal hyperplasia sa ultrasound
Ipinapaliwanag ng neonatal hyperplasia ang karamihan sa mga paulit-ulit na stenoses na nagaganap sa loob ng unang 2 taon pagkatapos ng vascular intervention. Ang pag-unlad ng isang neointimal hyperplastic lesion ay nauugnay sa paglipat ng makinis na mga selula ng kalamnan mula sa kapaligiran patungo sa neointima, ang kanilang paglaganap at ang kanilang pagtatago at pagdeposito ng matrix. Kaya, ang mga mekanismo ng paglipat ng makinis na selula ng kalamnan ay susi sa pagbuo ng neointima, maagang muling stenosis, vascular occlusion, at sa wakas ay kabiguan ng mga vascular intervention. Ito ay madalas na isang kadahilanan sa mga pasyente na nakakaranas ng muling stenosis pagkatapos ng carotid endarterectomy.
Patolohiya ng vertebral arteries sa ultrasound
Ang paglabag sa daloy ng dugo sa VA ay maaaring sanhi ng atherosclerotic, infectious, traumatic lesions, VA hypoplasia, anomalya ng pinagmulan mula sa subclavian artery at pagpasok sa spinal canal, anomalya ng VA bone bed (isang Kimmerley bone canal ay nabuo sa halip na isang furrow), kawalaan ng simetrya ng mga laki ng VA, pinsala sa craniovertebral junction, ngunit kadalasan ay isang kumbinasyon ng iba't ibang mga kadahilanan.
Dahil ang PA ay matatagpuan malalim sa rehiyon ng leeg, ang pagtaas ng CFM gain ay maaaring makatulong sa visualization. Sa PA, ang antegrade (sa utak) monophasic na daloy ng dugo ay normal, na may mataas na bilis sa diastole at mababang resistensya. Kung ang VA ay may retrograde (mula sa utak) na daloy ng dugo, peripheral type spectrum na may reversible phase at mababang diastolic velocity, alisin ang VA hypoplasia at RCA stenosis upang maalis ang subclavian steal syndrome.
Atherosclerosis PA
Ang mga atherosclerotic plaque ay madalas na naisalokal sa bibig ng VA, gayunpaman, ang kanilang pag-unlad sa buong haba ay hindi ibinubukod. Kadalasan, ang mga plake ay homogenous at fibrous.
Anomalya sa pagbuo ng PA
Ang kawalaan ng simetrya ng VA diameter ay halos isang panuntunan, kadalasan ang lumen ng kaliwang VA ay mas malaki kaysa sa kanang VA. Kung ang VA ay umalis hindi mula sa subclavian artery, ngunit mula sa aortic arch o thyroid-cervical trunk, kung gayon ito ay sinamahan ng pagbawas sa diameter nito. Ang maliit na diameter ng VA (2.0-2.5 mm) ay sinamahan ng kawalaan ng simetrya ng daloy ng dugo - ang tinatawag na. "hemodynamic predominance" ng mas malaking diameter na arterya. Ang diagnosis ng VA hypoplasia ay may bisa kung ang diameter ay mas mababa sa 2 mm, at kung ang isa sa mga arterya ay 2-2.5 beses na mas maliit kaysa sa isa.
Anomalya ng pagpasok ng PA sa kanal ng mga transverse na proseso: C6-C7 - normal, C5-C6 - normal na variant, C4-C5 - late entry.
PA course deformities sa cervical osteochondrosis
Loop-shaped (coiling) deformation ng kurso PA 1 segment, S-shaped deformation ng 1 segment.
Sa osteochondrosis at deforming spondylosis, ang mga osteophytes sa rehiyon ng uncovertebral joints ay pinipiga ang vertebral artery. Ang pag-aalis at compression ng vertebral arteries sa cervical osteochondrosis ay maaaring mangyari bilang resulta ng subluxation ng articular na proseso ng vertebrae. Dahil sa pathological mobility sa pagitan ng mga indibidwal na segment ng cervical spine, ang vertebral artery ay nasugatan sa pamamagitan ng dulo ng upper articular process ng underlying vertebra. Kadalasan, ang vertebral artery ay inilipat at na-compress sa antas ng intervertebral cartilage sa pagitan ng C5 at C6 vertebrae, medyo mas madalas sa pagitan ng C4 at C5, C6 at C7, at kahit na mas madalas sa ibang mga lugar. Sa osteochondrosis ng cervical region, tinitingnan namin ang daloy ng dugo sa mga kalapit na mga segment at, sa pamamagitan ng pagkakaiba, maaari naming ipalagay ang vertebrogenic compression.
Sa mga bata, ang dysregulation ng vascular tone ay madalas na nabanggit, ang vasculitis ay hindi gaanong karaniwan, at posible ang extravasal compression. May mga congenital anomalya ng kurso, istraktura at lokasyon.
Sa mga bata sa edad ng preschool at elementarya, ang mga paglabag sa tuwid na kurso ng ICA at VA ay hindi karaniwan. Sa edad na 12-13, ang paglaki ng bata sa taas ay nakakatulong sa pag-uunat at pagtuwid ng karamihan sa mga liko.
Ang mga deformidad ng mga sisidlan ng leeg sa mga bata na higit sa 12 taong gulang ay bihirang ituwid at, bilang panuntunan, ay pinagsama sa iba pang mga palatandaan ng dysplasia ng connective tissue.
Kaya, ang isang tao ay maaaring magsalita ng pathological tortuosity lamang sa mga bata na higit sa 12 taong gulang, bago iyon, ang isang paglabag sa kurso ay maaaring isaalang-alang bilang isang pangangailangan para sa isang reserba ng haba ng sisidlan, na pinoprotektahan ito mula sa overstretching sa panahon ng intensive. paglaki ng haba ng katawan.
Ang paglabag sa straightness ng kurso ay maaaring nasa anyo ng wavy tortuosity na walang hemodynamic disturbance, C- o S-shaped na liko ng ICA na may hemodynamic disturbance sa pagkakaroon ng isang talamak na anggulo, loop-like tortuosity - hemodynamics ay maaaring maistorbo sa isang masikip na loop na may maliit na radius.
Ang pinakamahalaga ay ang mga vascular deformities na humahantong sa pagbuo ng isang inflection na may pagbuo ng isang anggulo ng vascular wall na nakadirekta sa lumen ng daluyan - septal stenosis, na humahantong sa isang paulit-ulit o pansamantalang paglabag sa patency ng arterya.
Sa panahon ng pagbuo ng septal stenosis, ang isang lokal na kaguluhan ng hemodynamics ay nangyayari sa site ng maximum na baluktot: bidirectional turbulent flow, Vps at TAMX ay tumaas ng 30-40% kumpara sa proximal na segment.
Ang pinaka-binibigkas na mga karamdaman sa daloy ng dugo ay sinusunod sa S- o hugis-loop na deformity ng ICA. Ang hemodynamic impairment sa unilateral ICA deformity ay ipinakikita ng pagbaba ng Vps sa gitnang cerebral artery sa gilid ng deformity.
Ang VA tortuosity ay mas karaniwan sa mga segment na V1 at V2. Kung mas malinaw ang deformity, mas malaki ang posibilidad ng isang malinaw na pagbaba sa Vps patungo sa mga distal na seksyon. Kung ang tortuosity ay hindi sinamahan ng VA stenosis, ang bilis ay bumababa lamang kapag pinihit ang ulo. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, maaaring mangyari ang isang lumilipas na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral.
Ang paglabag sa daloy ng dugo sa mga extracranial segment ay hindi palaging humahantong sa kapansanan sa daloy ng dugo sa intracranial na rehiyon. Ang kompensasyon sa kasong ito ay nagmumula sa ECA sa pamamagitan ng occipital artery at muscular branch ng VA.
Ang aplasia ng daluyan ay mas karaniwan kaysa sa PA - sa ultrasound, ang arterya ay ganap na wala o isang hyperechoic cord na 1-2 mm ay napansin nang walang mga palatandaan ng daloy ng dugo. Ang contralateral na daloy ng dugo ay normal o tumaas.
Hypoplasia - isang pagbawas sa diameter ng sisidlan dahil sa mga karamdaman sa pag-unlad. Ang hypoplasia ng VA ay karaniwan - ang diameter ay mas mababa sa 2 mm sa kabuuan, ang Vps ay nabawasan, ang mga indeks ay maaaring tumaas. Ang isang matulis na systolic peak at nakataas na IR hanggang sa 1.0 ay nagpapahiwatig ng totoong VA hypoplasia. Sa mga kasong ito, ang mga intracranial segment ng VA ay karaniwang hindi tinukoy, dahil ang VA ay nagtatapos sa posterior inferior cerebellar artery o extracranial muscular branches. Sa 62% ng mga kaso ng VA hypoplasia, ang mga intracranial segment nito ay nakikita, ang hugis ng spectrum ay normal, ang kawalaan ng simetrya ay 30-40%. Sa ilang mga kaso, ang dilatation ng contralateral VA ay higit sa 5.5 mm.
Sa hypoplasia ng ICA, ang lumen ng trunk nito sa buong haba nito ay hindi lalampas sa 3 mm; bilang isang patakaran, ito ay pinagsama sa CCA hypoplasia - mas mababa sa 4 mm sa kabuuan. Ang lahat ng mga bilis ay nabawasan ang kawalaan ng simetrya 30-50%. Contralateral na pagtaas sa bilis ng 15-20%. Sa ICA hypoplasia, ang sirkulasyon ng collateral ay kadalasang hindi sapat upang mabayaran ang depekto, na humahantong sa cerebral ischemia at cerebral hemiatrophy bago pa man ipanganak.
Ingatan mo ang sarili mo, Ang iyong Diagnostician!
Ang maximum na bilang ng anterior radiculomedullary arteries na natagpuan sa paghahanda ay 5, ang pinakamababa ay 1, at ang average ay 1.6 (Talahanayan 1).
Talahanayan 1. Pamamahagi ng mga paghahanda ayon sa bilang ng nauuna
radiculomedullary arteries
|
Bilang ng anterior radiculomedullary arteries |
Bilang ng mga gamot |
|
|
abs. |
||
Ang lahat ng pinag-aralan na paghahanda ay hinati ayon sa klasipikasyon ng Skoromets, kung saan mga uri ng suplay ng dugo sa anterior spinal artery: pangunahing (mga opsyon 1, 2, 3) at maluwag (opsyon 4).
1. Pangunahing uri - lahat ng mga segment ng spinal cord sa ibaba ng T2-T3 ay ibinibigay ng isang malaking radiculomedullary artery - Adamkevich's artery (Fig. 4).
kanin. 4. Pangunahing uri ng suplay ng dugo sa spinal cord: 1 - arterya ng Adamkevich; 2 - anterior spinal artery, pababang seksyon; 3 - anterior spinal artery, pataas na seksyon; 4 - posterior spinal arteries.
2. Pangunahing uri - bilang karagdagan sa Adamkevich artery, mayroong isa pang karagdagang radiculomedullary artery, kasunod ng pangalawang lumbar o unang sacral root.
3. Ang pangunahing uri - bilang karagdagan sa Adamkevich artery, mayroong isa pang arterya na kasama ng isa sa mga thoracic roots - ang itaas na karagdagang radiculomedullary artery.
4. Maluwag na uri - ang thoracolumbar spinal cord ay binibigyan ng dugo ng tatlo o higit pang radiculomedullary arteries, kung saan ang isa, na may mas malaking diameter kaysa sa lahat ng iba pa (Adamaevich's artery) (Fig. 5).
kanin. 5. Maluwag na uri ng suplay ng dugo sa spinal cord: a - may uniporme; b - na may hindi pantay na pag-aayos ng karagdagang radiculomedullary arteries; 1 - arterya ng Adamkevich; 2 - anterior spinal artery, pababang seksyon; 3 - anterior spinal artery, pataas na seksyon; 4 - karagdagang radiculomedullary artery.
Ang pangunahing uri ng suplay ng dugo ay tinutukoy sa paghahanda ng 57 (75%), maluwag - sa 19 (25%) (Talahanayan 2).
Talahanayan 2. Pamamahagi ng mga gamot ayon sa uri ng suplay ng dugo
|
suplay ng dugo |
Bilang ng mga gamot |
||
|
Uri |
Pagpipilian |
abs. |
|
|
Baul Baul Baul Maluwag |
|||
Ang mga diameter ng mahusay na anterior radiculomedullary artery (BPRMA) at ang pababang anterior spinal artery ay magkapareho. Ang pataas na seksyon ng anterior spinal artery, bilang panuntunan, ay pinaliit ng 54%, ngunit ito ay inilapat lamang sa bifurcation nito sa confluence ng BPMA.
Ang data sa diameter ng anterior spinal artery at LMMA depende sa uri ng supply ng dugo ay hindi natagpuan sa panitikan. Ang pagsukat ng mga arterya sa pamamagitan ng angiograms gamit ang micrometer ay nagpakita ng mga sumusunod:
Ang pinakamalaking diameter ng mga arterya ay nabanggit sa variant 1 ng pangunahing uri ng suplay ng dugo: ang cross section ng Adamkevich artery at ang anterior spinal artery ay mula 700 hanggang 1400 µm (average na 1040 µm);
Sa mga variant 2 at 3 ng pangunahing uri ng suplay ng dugo, ang mga arterya na ito ay may diameter na 600 hanggang 1100 microns (850 microns sa karaniwan);
Sa opsyon 4 (maluwag na uri ng suplay ng dugo), ang kanilang diameter ay mula 500 hanggang 900 µm (760 µm sa karaniwan).
Sa nakuha na angiograms, ang BPRMA ay palaging dumadaloy sa sistema ng anterior spinal artery muna sa direksyon ng caudal, lahat ng karagdagang anterior radiculomedullary arteries ay dumaloy nang mas mataas (Fig. 6).
kanin. 6. Pangunahing uri ng suplay ng dugo sa spinal cord, catatrauma: 1 - arterya ni Adamkevich; 2 - anterior spinal artery, pababang seksyon; 3 - anterior spinal artery, pataas na seksyon; 4 - posterior spinal arteries; 5 - pagkalagot ng pataas na anterior spinal artery.
Sa lahat ng pinag-aralan na paghahanda, kabilang ang mga nakuha mula sa mga namatay bilang isang resulta ng isang catatrauma, ang pangangalaga ng vascular system ng anterior spinal artery kasama ang buong haba nito ay nabanggit. Ang pagbubukod ay isang kaso ng catatrauma na may direktang mekanikal na pinsala sa sangkap ng spinal cord, kung saan natagpuan ang pinsala sa anterior spinal artery.
Sa lugar ng pagpupulong ng BPMA sa anterior spinal artery, bilang panuntunan, ang kaibahan ng perimedullary network sa sistema ng posterior spinal arteries ay naobserbahan.
Sa pamamagitan ng vasculature ng kono, ang posterior spinal arteries ay contrasted sa antas ng radicular branches.
Ang tinatawag na "mga isla" na inilarawan sa panitikan - ang mga lugar ng bifurcation ng anterior spinal artery sa pinag-aralan na materyal ay matatagpuan lamang sa cervical spinal cord.
Sa tatlong mga kaso, ang isang hugis-S na liko ay natagpuan sa sistema ng pababang anterior spinal artery sa rehiyon ng kono, mula sa isa sa mga vertices kung saan ang isang manipis, hindi hihigit sa 100-150 µm artery ay umalis, na maaaring mag-claim upang maging isang karagdagang radiculomedullary artery, ngunit sa anumang kaso ay nabanggit ang recalibration ng anterior spinal artery sa site na ito.
Ang isang pagbabago sa diameter sa kahabaan ng kurso ng anterior spinal artery ay nakita lamang sa variant 1 ng pangunahing uri ng supply ng dugo - sa pagsasama ng BPRMA, tulad ng nabanggit sa itaas.
Ang muling pagkakalibrate ng anterior spinal artery kasama ang haba sa pagitan ng pangunahing at karagdagang anterior radiculomedullary arteries na dumadaloy dito ay madalas na nakatagpo sa maluwag na uri at mga variant 2 at 3 ng pangunahing uri.
Ayon sa panitikan, ang anterior radicular arteries ay pumapasok sa spinal cord kasama ang haba nito alinman sa kaliwa o sa kanan. Ang simetriko na diskarte ng dalawang naturang mga arterya sa isang bahagi ng gulugod sa mga tao (hindi katulad ng mga hayop) ay bihira. Napansin na mas madalas ang mga arterya na ito ay pumapasok sa gulugod at spinal cord mula sa kaliwang bahagi. Gayunpaman, ang tiyak na dami ng data sa isyung ito ay hindi natagpuan sa panitikan.
Kaugnay na Nilalaman:
Panimula
Ang mga pamamaraan ng ultratunog ay lalong ginagamit sa modernong functional diagnostics para sa pag-aaral ng mga daluyan ng dugo. Ito ay dahil sa medyo mababang gastos, pagiging simple, hindi invasiveness at kaligtasan ng pag-aaral para sa pasyente na may sapat na mataas na nilalaman ng impormasyon kumpara sa tradisyonal na X-ray angiographic techniques. Ang pinakabagong mga modelo mula sa MEDISON ay ginagawang posible na magsagawa ng isang mataas na kalidad na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo, matagumpay na masuri ang antas at lawak ng mga occlusive lesyon, tuklasin ang mga aneurysms, deformities, hypo- at aplasias, shunt, valvular venous insufficiency at iba pang mga vascular pathologies.
Upang magsagawa ng mga pag-aaral sa vascular, kinakailangan ang isang ultrasound scanner na gumagana sa duplex at triplex mode, isang set ng mga sensor (Talahanayan 1) at isang software package para sa vascular studies.
Talahanayan 1. Mga sensor na ginagamit para sa pag-aaral ng mga peripheral vessel.
Ang mga pag-aaral na ipinakita sa materyal na ito ay isinagawa sa Digital GAIA ultrasound scanner (Medison, South Korea) sa panahon ng screening sa mga pasyente na tinutukoy para sa pagsusuri sa ultrasound ng iba pang mga organo.
Teknolohiya ng vascular ultrasound
Ang sensor ay naka-install sa isang tipikal na lugar ng pagpasa ng sinisiyasat na sisidlan (Larawan 1).
kanin. 1. Mga karaniwang diskarte para sa Doppler sonography ng mga peripheral vessel. Mga antas ng pagpapataw ng compression cuffs sa pagsukat ng rehiyonal na SBP.
1 - arko ng aorta;
2, 3 - mga sisidlan ng leeg: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - subclavian artery;
5 - mga sisidlan ng balikat: brachial artery at ugat;
6 - mga sisidlan ng bisig;
7 - mga sisidlan ng hita: BOTH, PBA, GBA, kaukulang mga ugat;
8 - popliteal artery at ugat;
9 - posterior b / tibial artery;
10 - dorsal artery ng paa.
МЖ1 - itaas na ikatlong bahagi ng hita, МЖ2 - ibabang ikatlong bahagi ng hita, МЖЗ - itaas na ikatlong bahagi ng ibabang binti, МЖ4 - ibabang ikatlong bahagi ng ibabang binti.
Upang linawin ang topograpiya ng mga sisidlan, ang pag-scan ay isinasagawa sa isang eroplano na patayo sa anatomical na kurso ng sisidlan. Sa pamamagitan ng transverse scan, ang kamag-anak na posisyon ng mga sisidlan, ang kanilang diameter, kapal at density ng mga dingding, ang estado ng mga perivascular na tisyu ay natutukoy. Gamit ang function at pag-ikot sa panloob na tabas ng sisidlan, kunin ang lugar ng epektibong cross section nito. Dagdag pa, ito ay isinasagawa kasama ang pinag-aralan na bahagi ng sisidlan upang maghanap ng mga lugar ng stenosis. Kapag nakita ang stenosis, gamitin ang programa <2D % Stenosis> upang makakuha ng tinantyang marka ng stenosis. Pagkatapos ay isinasagawa ang sisidlan, sinusuri ang kurso nito, diameter, panloob na tabas at density ng dingding, ang kanilang pagkalastiko, aktibidad ng pulsation (gamit), ang estado ng lumen ng daluyan. Sinukat (sa dulong pader). Ang isang pag-aaral ng Doppler ay isinasagawa sa ilang mga lugar, inilipat ang sensor sa kahabaan ng eroplano ng pag-scan at sinusuri ang pinakamalaking posibleng lugar ng barko.
Ang sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri ng Doppler ng mga sisidlan ay pinakamainam:
- batay sa pagsusuri ng direksyon () o daloy ng enerhiya (CDCE) upang maghanap ng mga lugar na may abnormal na daloy ng dugo;
- Doppler sonography ng daluyan sa (D), na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng bilis at direksyon ng daloy sa pinag-aralan na dami ng dugo;
- doppler sonography ng isang sisidlan sa isang pare-parehong mode ng alon para sa pag-aaral ng mga high-speed na daloy.
Kung ang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa gamit ang isang linear transducer at ang axis ng sisidlan ay tumatakbo halos patayo sa ibabaw, gamitin ang Doppler beam tilt function, na nagpapahintulot sa Doppler front na tumagilid ng 15-30 degrees na may kaugnayan sa ibabaw. Pagkatapos ay ginagamit ang function
Ang pagkalkula ng mga katangian ng bilis ng mga daloy sa mode ay posible sa bilis ng daloy na hindi hihigit sa 1-1.5 m/s (limitasyon ng Nyquist). Upang makakuha ng isang mas tumpak na ideya ng pamamahagi ng mga bilis, kinakailangan upang itakda ang dami ng kontrol ng hindi bababa sa 2/3 ng lumen ng pinag-aralan na sisidlan. Mga programang ginamit
Quantitative Doppler Sonographic Parameter ng Arterial Blood Flow
2 D% stenosis - %STA = (Stenosis Area/ Blood Vessel Area) * 100%. Nailalarawan ang tunay na pagbaba sa lugar ng hemodynamically effective cross section ng vessel bilang resulta ng stenosis, na ipinahayag bilang isang porsyento.
Vmax- maximum systolic (o peak) velocity - ang tunay na maximum linear velocity ng daloy ng dugo sa axis ng vessel, na ipinahayag sa mm/s, cm/s o m/s.
Vmin- ang pinakamababang diastolic linear velocity ng daloy ng dugo sa kahabaan ng daluyan.
V ibig sabihin ay ang velocity integral sa ilalim ng curve na bumabalot sa spectrum ng daloy ng dugo sa sisidlan.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo index) - index ng vascular resistance. RI = (V systolic - V diastolic)/V systolic. Sinasalamin ang estado ng paglaban sa daloy ng dugo malayo sa lugar ng pagsukat.
PI(Pulsatility Index, Gosling index) - pulsation index, hindi direktang sumasalamin sa estado ng paglaban sa daloy ng dugo PI = (V systolic - V diastolic)/V ibig sabihin. Ito ay isang mas sensitibong tagapagpahiwatig kaysa sa RI, dahil ang V mean ay ginagamit sa mga kalkulasyon, na tumutugon sa mga pagbabago sa lumen at tono ng sisidlan nang mas maaga kaysa sa V systolic.
Ang PI, RI ay mahalagang gamitin nang magkasama, dahil sinasalamin nila ang iba't ibang katangian ng daloy ng dugo sa arterya. Ang paggamit ng isa lamang sa mga ito nang hindi isinasaalang-alang ang isa pa ay maaaring maging sanhi ng mga diagnostic error.
Qualitative assessment ng Doppler spectrum
Maglaan laminar, magulong At magkakahalo mga uri ng stream.
Laminar uri - isang normal na variant ng daloy ng dugo sa mga sisidlan. Ang isang senyales ng laminar blood flow ay ang pagkakaroon ng "spectral window" sa Dopplerogram sa pinakamainam na anggulo sa pagitan ng direksyon ng ultrasound beam at ng flow axis (Fig. 2a). Kung ang anggulong ito ay sapat na malaki, kung gayon ang "spectral window" ay maaaring "magsara" kahit na may isang laminar na uri ng daloy ng dugo.
Magulong ang uri ng daloy ng dugo ay katangian ng mga lugar ng stenosis o hindi kumpletong mga occlusion ng daluyan at nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang "spectral window" sa Dopplerogram. Ang daloy ng kulay ay nagpapakita ng pangkulay ng mosaic dahil sa paggalaw ng mga particle sa iba't ibang direksyon.
Magkakahalo ang uri ng daloy ng dugo ay karaniwang maaaring matukoy sa mga lugar ng physiological narrowing ng daluyan, bifurcations ng arteries. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga maliliit na zone ng kaguluhan sa daloy ng laminar. Sa daloy ng kulay, ang isang point mosaic ng daloy ay ipinahayag sa lugar ng bifurcation o pagpapaliit.
Sa mga peripheral arteries ng mga paa't kamay, ang mga sumusunod na uri ng daloy ng dugo ay nakikilala din batay sa pagsusuri ng curve ng sobre ng Doppler spectrum.
Baul uri - isang normal na variant ng daloy ng dugo sa mga pangunahing arterya ng mga limbs. Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang three-phase curve sa Dopplerogram, na binubuo ng dalawang antegrade at isang retrograde peak. Ang unang peak ng curve ay systolic antegrade, high-amplitude, pointed. Ang pangalawang peak ay isang maliit na retrograde (daloy ng dugo sa diastole hanggang sa magsara ang aortic valve). Ang ikatlong tuktok ay isang maliit na antegrade (pagsalamin ng dugo mula sa mga cusps ng aortic valve). Dapat pansinin na ang pangunahing uri ng daloy ng dugo ay maaaring magpatuloy kahit na may hemodynamically hindi gaanong mga stenoses ng pangunahing mga arterya (Larawan 2a, 4).
Binago ang baul uri ng daloy ng dugo - ay naitala sa ibaba ng site ng stenosis o hindi kumpletong occlusion. Ang unang systolic peak ay binago, ng sapat na amplitude, pinalawak, mas banayad. Ang retrograde peak ay maaaring napakahina na ipahayag. Ang pangalawang antegrade peak ay wala (Fig. 2b).
Collateral ang uri ng daloy ng dugo ay naitala din sa ibaba ng lugar ng occlusion. Ito ay nagpapakita ng sarili malapit sa isang monophasic curve na may makabuluhang pagbabago sa systolic at ang kawalan ng retrograde at ikalawang antegrade peak (Fig. 2c).
kanin. 2. Mga uri ng daloy ng dugo: a - pangunahing, b - pangunahing binago, c - collateral.
Ang pagkakaiba sa pagitan ng Dopplerograms ng mga sisidlan ng ulo at leeg at Dopplerograms. limbs ay nakasalalay sa katotohanan na ang diastolic phase sa Dopplerograms ng mga arterya ng brachycephalic system ay hindi kailanman mas mababa sa 0 (i.e., hindi bumaba sa ibaba ng Base line). Ito ay dahil sa mga kakaibang suplay ng dugo sa utak. Kasabay nito, sa Dopplerograms ng mga sisidlan ng panloob na carotid artery system, ang diastolic phase ay mas mataas, at ang panlabas na carotid artery system ay mas mababa (Fig. 3).
kanin. 3. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga dopplerogram ng sobre ng ECA (a) at ICA (b).
kanin. 4. Mga variant ng pangunahing uri ng daloy ng dugo sa arterya. Longitudinal scan. CDC. Dopplerography sa pulsed mode.
Pagsusuri ng mga sisidlan ng leeg
Ang sensor ay naka-install na halili sa bawat panig ng leeg sa rehiyon ng sternocleidomastoid na kalamnan sa projection ng karaniwang carotid artery. Kasabay nito, ang mga karaniwang carotid arteries, ang kanilang mga bifurcations, panloob na jugular veins ay nakikita. Suriin ang tabas ng mga arterya, ang kanilang panloob na lumen, sukatin at ihambing ang diameter sa magkabilang panig sa parehong antas. Upang makilala ang panloob na carotid artery (ICA) mula sa panlabas na carotid artery (ECA), ang mga sumusunod na tampok ay ginagamit:
- ang panloob na carotid artery ay may mas malaking diameter kaysa sa panlabas;
- ang paunang seksyon ng ICA ay nasa gilid ng ICA;
- Ang ECA sa leeg ay nagbibigay ng mga sanga, maaaring may "maluwag" na uri ng istraktura, ang ICA ay walang mga sanga sa leeg;
- isang acute systolic peak at isang low-lying diastolic component ay nakita sa ECA Dopplerogram (Fig. 3a); sa ICA Dopplerogram, isang malawak na systolic peak at isang high diastolic component ay tinutukoy (Fig. 3b). Para sa kontrol, isinasagawa ang isang pagsubok sa D.Russel. Matapos makuha ang Doppler spectrum mula sa matatagpuan na arterya, ang isang panandaliang compression ng mababaw na temporal artery (kaagad sa harap ng tragus ng tainga) ay isinasagawa sa gilid ng pag-aaral. Kapag hinahanap ang ECA, lumilitaw ang mga karagdagang peak sa Dopplerogram; kapag hinahanap ang ICA, hindi nagbabago ang hugis ng curve.
Kapag sinusuri ang vertebral arteries, ang probe ay inilalagay sa isang anggulo ng 90° sa pahalang na axis, o direkta sa itaas ng mga transverse na proseso sa pahalang na eroplano.
Kinakalkula ng Carotid program ang Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Ihambing ang mga tagapagpahiwatig na nakuha mula sa magkabilang panig.
Pagsusuri ng mga sisidlan ng itaas na mga paa't kamay
Ang posisyon ng pasyente ay nasa likod. Ang ulo ay sumandal nang kaunti, ang isang maliit na roller ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat. Ang pag-aaral ng aortic arch at ang mga paunang seksyon ng subclavian arteries ay isinasagawa sa transducer suprasternally positioned (tingnan ang Fig. 1). Isipin ang aortic arch, ang mga unang seksyon ng kaliwang subclavian artery. Ang mga subclavian arteries ay sinusuri mula sa supraclavicular access. Ihambing ang mga indicator na nakuha sa kaliwa at kanan upang matukoy ang mga kawalaan ng simetrya. Kung ang mga occlusion o stenoses ng subclavian artery ay napansin, bago ang vertebral na pinagmulan (1 segment), isang pagsubok na may reaktibong hyperemia ay isinasagawa upang makita ang "steal" syndrome. Upang gawin ito, i-compress ang brachial artery na may pneumatic cuff sa loob ng 3 minuto. Sa pagtatapos ng compression, ang bilis ng daloy ng dugo sa vertebral artery ay sinusukat at ang hangin ay biglang inilabas mula sa cuff. Ang pagtaas ng daloy ng dugo sa vertebral artery ay nagpapahiwatig ng isang sugat sa subclavian artery at retrograde na daloy ng dugo sa vertebral artery. Kung walang pagtaas sa daloy ng dugo, ang daloy ng dugo sa vertebral artery ay antegrade at walang occlusion ng subclavian artery. Upang pag-aralan ang axillary artery, ang braso sa gilid ng pag-aaral ay dadalhin sa labas at pinaikot. Ang ibabaw ng pag-scan ng sensor ay naka-install sa axillary fossa at nakatagilid pababa. Ihambing ang mga marka sa magkabilang panig. Ang pag-aaral ng brachial artery ay isinasagawa kasama ang lokasyon ng sensor sa medial groove ng balikat (tingnan ang Fig. 1). Sukatin ang systolic na presyon ng dugo. Ang isang tonometer cuff ay inilapat sa balikat, isang Doppler spectrum ay nakuha mula sa brachial artery sa ibaba ng cuff. Sukatin ang BP. Ang criterion para sa systolic blood pressure ay ang hitsura ng Doppler spectrum sa Doppler sonography. Ihambing ang mga tagapagpahiwatig na nakuha mula sa magkabilang panig.
Kalkulahin ang indicator ng asymmetry: PN = HELL syst. dext. - BP syst. kasalanan. [mm. rt. Art.]. Normal -20< ПН < 20.
Upang pag-aralan ang ulnar at radial arteries, ang sensor ay naka-install sa projection ng kaukulang arterya, ang karagdagang pagsusuri ay isinasagawa ayon sa pamamaraan sa itaas.
Ang pag-aaral ng mga ugat ng itaas na mga paa't kamay ay karaniwang isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-aaral ng mga arterya ng parehong pangalan mula sa parehong mga pag-access.
Pagsusuri ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay
Kapag naglalarawan ng mga pagbabago sa femoral vessel, ginagamit ang sumusunod na terminolohiya, na bahagyang naiiba sa karaniwang anatomical na pag-uuri ng mga sisidlan:
Pagsusuri ng femoral arteries. Ang paunang posisyon ng sensor ay nasa ilalim ng inguinal ligament (transverse scanning) (tingnan ang Fig. 1). Pagkatapos masuri ang diameter at lumen ng sisidlan, ang isang pag-scan ay isinasagawa kasama ang karaniwang femoral, mababaw na femoral, at malalim na femoral arteries. Ang Doppler spectrum ay naitala, ang nakuha na mga tagapagpahiwatig ay inihambing sa magkabilang panig.
Pagsusuri ng popliteal arteries. Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang tiyan. Ang sensor ay naka-install sa popliteal fossa sa buong axis ng lower limb. Gumastos ng transverse, pagkatapos ay longitudinal scanning.
Upang linawin ang likas na katangian ng daloy ng dugo sa binagong sisidlan, sinusukat ang presyon ng rehiyon. Upang gawin ito, maglagay muna ng tonometer cuff sa itaas na ikatlong bahagi ng hita at sukatin ang systolic blood pressure, pagkatapos ay sa ibabang ikatlong bahagi ng hita. Ang criterion para sa systolic blood pressure ay ang hitsura ng daloy ng dugo sa panahon ng dopplerography ng popliteal artery. Ang index ng rehiyonal na presyon ay kinakalkula sa antas ng itaas at ibabang ikatlong bahagi ng hita: RID = BP syst (hips) / BP syst (balikat), na dapat ay karaniwang mas malaki sa 1.
Pagsusuri ng mga arterya ng binti. Sa posisyon ng pasyente sa tiyan, ang isang paayon na pag-scan ay isinasagawa mula sa lugar ng dibisyon ng popliteal artery kasama ang bawat isa sa mga sanga na halili sa magkabilang binti. Pagkatapos, sa posisyon ng pasyente sa likod, ang posterior tibial artery ay ini-scan sa rehiyon ng medial malleolus at ang dorsal artery ng paa sa likuran ng paa. Ang qualitative localization ng mga arterya sa mga puntong ito ay hindi laging posible. Ang isang karagdagang criterion para sa pagtatasa ng daloy ng dugo ay ang regional pressure index (RID). Upang kalkulahin ang RID, ang cuff ay sunud-sunod na inilapat sa itaas na ikatlong bahagi ng binti, ang systolic pressure ay sinusukat, pagkatapos ay ang cuff ay inilapat sa ibabang ikatlong bahagi ng binti at ang mga sukat ay paulit-ulit. Sa panahon ng compression, i-scan ang a. tibialis posterior o a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (shins) / BP syst (balikat), normal >= 1. Ang RID na nakuha sa antas 4 ng cuff ay tinatawag na ankle pressure index (LIP).
Pagsusuri ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ito ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-aaral ng mga arterya ng parehong pangalan o bilang isang independiyenteng pag-aaral.
Ang pag-aaral ng femoral vein ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente sa likod na ang mga binti ay medyo diborsiyado at pinaikot palabas. Ang sensor ay naka-install sa rehiyon ng inguinal fold parallel dito. Ang isang nakahalang seksyon ng femoral bundle ay nakuha, ang femoral vein ay matatagpuan, na matatagpuan sa gitna ng arterya ng parehong pangalan. Suriin ang tabas ng mga dingding ng ugat, ang lumen nito, itala ang Dopplerogram. Ang pagkakaroon ng pag-deploy ng sensor, ang isang pahaba na seksyon ng ugat ay nakuha. Ang isang pag-scan ay isinasagawa kasama ang ugat, ang tabas ng mga dingding, ang lumen ng sisidlan, ang pagkakaroon ng mga balbula ay tinasa. Ang Dopplerogram ay naitala. Suriin ang hugis ng curve, ang pag-synchronize nito sa paghinga. Ang isang pagsubok sa paghinga ay isinasagawa: isang malalim na paghinga, habang pinipigilan ang paghinga nang may pagpipigil sa loob ng 5 segundo. Ang pag-andar ng valvular apparatus ay tinutukoy: ang pagkakaroon ng pagpapalawak ng ugat sa panahon ng pagsubok sa ibaba ng antas ng balbula at isang retrograde wave. Kapag may nakitang retrograde wave, ang tagal at maximum na bilis nito ay sinusukat. Ang isang pag-aaral ng malalim na ugat ng hita ay isinasagawa ayon sa isang katulad na pamamaraan, na nagtatakda ng control volume sa likod ng vein valve na may Dopplerography.
Ang pag-aaral ng popliteal veins ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente sa kanyang tiyan. Upang mapahusay ang independiyenteng daloy ng dugo sa pamamagitan ng ugat at mapadali ang pagkuha ng Dopplerogram, hinihiling ang pasyente na sumandal sa sopa na may nakatuwid na malalaking daliri. Ang sensor ay naka-install sa lugar ng popliteal fossa. Ang isang transverse scan ay isinasagawa upang matukoy ang mga topographic na relasyon ng mga sisidlan. Ang Dopplerogram ay naitala at ang hugis ng curve ay sinusuri. Kung ang daloy ng dugo sa ugat ay mahina, ang compression ng ibabang binti ay ginaganap, at ang pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng ugat ay napansin. Sa panahon ng paayon na pag-scan ng sisidlan, ang pansin ay binabayaran sa tabas ng mga dingding, ang lumen ng sisidlan, ang pagkakaroon ng mga balbula (karaniwang 1-2 na mga balbula ay maaaring makita) (Larawan 5).
kanin. 5.
Ang isang proximal compression test ay isinasagawa upang makita ang isang retrograde wave. Pagkatapos makakuha ng isang matatag na spectrum, ang ibabang ikatlong bahagi ng hita ay pinipiga ng 5 segundo upang makita ang retrograde current. Ang pag-aaral ng saphenous veins ay isinasagawa gamit ang isang high-frequency (7.5-10.0 MHz) na sensor ayon sa pamamaraan sa itaas, na dati nang na-install ang sensor sa projection ng mga ugat na ito. Mahalagang mag-scan sa pamamagitan ng "gel pad" habang hawak ang transducer sa itaas ng balat, dahil kahit na bahagyang presyon sa mga ugat na ito ay sapat na upang mabawasan ang daloy ng dugo sa kanila.
Ipinagpatuloy sa susunod na isyu: .
Panitikan
- Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrasonic angioscanning. - M.: Medisina, 1991.
- Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Paghahambing ng ultrasound Doppler data ng saphenous veins ng lower extremities at clinical manifestations ng varicose veins.
- Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Mga pangunahing prinsipyo ng duplex scanning ng mga pangunahing arteries // Ultrasonic diagnostics.- No3.-1995.
- Klinikal na Gabay sa Ultrasound Diagnostics / Ed. V.V. Mitkov. - M.: "Vidar", 1997
- Mga diagnostic ng klinikal na ultrasound / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medisina, 1987.
- Doppler ultrasound diagnostics ng mga vascular disease / Na-edit ni Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanov. - M.: "Vidar", 1998.
- NTSSSH sila. A.N. Bakulev. Clinical dopplerography ng occlusive lesyon ng mga arterya ng utak at mga paa't kamay. - M.: 1997.
- Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Talamak na sagabal ng bifurcation ng aorta at ang pangunahing mga arterya ng mga paa't kamay. - M.: Medisina, 1987.
- Sannikov A. B., Nazarenko P. M. Imaging sa klinika, Disyembre 1996 Dalas at hemodynamic na kahalagahan ng pag-urong ng daloy ng dugo sa malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay sa mga pasyente na may varicose veins.
- Ameriso S, et al. Pulseless Transcranial Doppler Finding sa Takayasu's Arteritis. J. of Clinical Ultrasound. Set. 1990.
- Bums, Peter N. Ang Pisikal na mga prinsipyo ng Doppler Spectral Analysis. Journal of Clinical Ultrasound, Nob/Dis 1987, Vol. 15, hindi. 9. ll.facob, Norman M. et al. Duplex Carotid Sonography: Pamantayan para sa Stenosis, Katumpakan, at Mga Pitfalls. Radiology, 1985.
- Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler at D. Eugene Strandness, ]r. Mga katangian ng color doppler sa normal na lower extremity arteries. Ultrasound sa Medisina at Biology. Vol 18, No. 2, 1992.