Necrosis ng ulo ng hip joint treatment. Panghabambuhay na pangkalahatang rekomendasyon pagkatapos ng hip arthroplasty. Therapy na may mga pine buds

nekrosis ng ulo femur- Ito ay isang mapangwasak na sakit, kung saan ang buto at malambot na mga tisyu sa paligid ng hip joint ay namamatay. Kaayon ng nekrosis, ang mga osteophytes ay nabuo sa ulo ng femur at pelvis. Ang arthrosis ay bubuo din at ang cartilage tissue ay nawasak, na higit na humahantong sa pag-ikli at immobilization ng may sakit na paa, at kalaunan sa kapansanan. Ang sakit ay bubuo nang napakabilis at hindi ginagamot na nekrosis ng ulo ng kasukasuan ng balakang, pagkatapos ng anim na buwan, ay maaaring humantong sa hindi na mapananauli na mga kahihinatnan, hanggang sa pagkalason sa dugo at pagputol ng may sakit na paa.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Mayroong ilang mga dahilan para sa pagsisimula ng sakit, ngunit sa mga kaso kung saan walang isang sintomas na umaangkop sa isang partikular na klinikal na larawan, ang naturang nekrosis ay itinuturing na idiopathic. Kaya, ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad aseptikong nekrosis ng hip joint ay:

Mga pinsala ng hip joint ng ibang kalikasan;
Exposure sa radiation;
Alkoholismo at pagkagumon sa droga;
Mga metabolic disorder;
Trombosis;
mga sakit sa buto;
Ang patuloy na pagkarga sa hip joint, dahil sa propesyonal na aktibidad;
Namamana na kadahilanan (naipakita sa mga bata);
Lampas sa pinapayagang dosis ng mga steroid.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng nekrosis ng ulo ng hip joint ay halos kapareho sa mga sintomas ng deforming arthrosis, kaya maingat lamang diagnostic na pag-aaral at ang isang karampatang doktor ay magagawang matukoy nang tama ang mga detalye ng sakit. Narito ang nangyayari sa isang pasyente habang may sakit:

Mayroong isang malakas na matalim at nasusunog na sakit sa magkasanib na lugar;
Sa pag-unlad ng sakit, ang pasyente ay hindi na magagawang yumuko upang magsuot ng sapatos.
Ang pagdukot ng balakang sa gilid ay nagiging imposible;
Ang sakit ay tumataas kahit na gumaganap ng mga karaniwang gawain sa bahay.
Hindi tulad ng arthrosis, sa panahon ng nekrosis, ang pagkasayang ng mga periarticular na kalamnan ay nangyayari sa loob ng ilang araw.
Mayroong isang pagpapaikli ng apektadong paa, kung minsan, mas madalas, ang pagpapahaba ng binti ay nangyayari dahil sa paglaki ng mga osteophytes.
Ang isa pang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng 2 sakit ay ang nekrosis ay mas "mas bata" kaysa sa arthrosis. Nakakaapekto ito sa mga pasyente sa pagitan ng edad na 25 at 45, karamihan sa kanila ay mga lalaki.

Paggamot

Ang paggamot sa nekrosis, tulad ng anumang sakit ng musculoskeletal system, ay pinakamahusay na magsimula sa maagang yugto pag-unlad ng sakit. Alam ng modernong gamot ang 4 na antas ng nekrosis ng ulo ng hip joint. Maaaring gamutin ang unang 2 yugto konserbatibong pamamaraan, gayunpaman, ito ay nagkakahalaga ng noting na ang alinman sa mga gamot o concomitant therapy ay hindi magagawang ganap na pagalingin ang pasyente ng sakit.

Ang ganitong therapy ay maaantala lamang ang mga degenerative na pagbabago sa joint, minsan sa napakatagal na panahon. Ang konserbatibong paggamot ay magsasama ng isang medyo malawak na listahan ng mga gamot, pati na rin ang: exercise therapy, physiotherapy exercises, masahe, traksyon, atbp. Ang mga kahihinatnan pagkatapos ng hindi epektibong paggamot ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint ay maaaring maging napakasama, hanggang sa pagkawala ng isang paa.

Sa mga huling yugto ng nekrosis, depende sa pagkakaroon ng mga contraindications, ang edad at pisikal na kalusugan ng pasyente, ang doktor ay magrerekomenda ng operasyon.

Sa ngayon, tumataas ang bilang ng mga degenerative na sakit ng buto at kasukasuan. Gayunpaman, mayroon pa ring ilang mga paraan ng paggamot na maaaring makaimpluwensya sa mekanismo ng kanilang pag-unlad. At sa ngayon ay walang gamot na makakapigil sa pagkasira ng cartilage at bone tissue. Samakatuwid, ang mga pasyente na may aseptic necrosis ng hip joint ay pangunahing ginagamot sa pamamagitan ng operasyon sa pamamagitan ng pagpapalit ng apektadong femoral head ng isang artipisyal na endoprosthesis.

Ano ang aseptic necrosis

Ang aseptic necrosis ay isang hindi nakakahawang sakit ng balakang, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagkasira ng femoral head. Itinuturing ng mga siyentipiko na ang ischemia ang pangunahing sanhi ng osteonecrosis ( gutom sa oxygen) ng bone tissue dahil sa kapansanan sa daloy ng dugo sa arterial at venous vessels. Bilang resulta, ang femur ay tumatanggap ng mas kaunting oxygen at nutrients, na humahantong sa unti-unting pagkasira nito.

Sa una, ang mga pagbabago sa istraktura ng buto ay hindi mahahalata, at ang osteonecrosis mismo ay asymptomatic. Gayunpaman, pagkatapos ng 6-12 na buwan, nangyayari ang malawakang pagkasira ng tissue ng buto, sa proseso ng pathological kasangkot synovium TBS, sumasali ang pamamaga. Ang isang tao ay nagsisimulang pahirapan ng mga sakit ng walang tiyak na lokalisasyon, na lumilitaw nang mas madalas at may pagtaas ng intensity. Mga degenerative na pagbabago sa joint ay nagiging irreversible.

Mga yugto ng aseptic necrosis

Anuman ang sanhi (trauma, ischemia o osteopenia), ang aseptic necrosis ay palaging dumaan sa apat na sunud-sunod na yugto ng pag-unlad:

Mga pagbabago sa mikroskopiko sa tissue ng buto. Sa paunang yugto, ang mga pagbabago sa istraktura ng buto ay napakaliit na hindi laging posible na makilala. Sa panahong ito, ang sakit ay asymptomatic, at hindi man lang alam ng tao ang paparating na sakuna.
Pagkabali ng impression. Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga bitak sa ibabaw ng ulo sa anyo ng isang "basag na shell". Ang isang tao ay nagsisimulang maabala ng menor de edad na sakit at kakulangan sa ginhawa sa kasukasuan ng balakang.
Pagkapira-piraso. Sa ikatlong yugto, nangyayari ang isang napakalaking sugat ng femoral head. Foci ng compaction, lumilitaw ang mga cyst sa loob nito, ang ibabaw nito ay nagiging hindi pantay. Ang interarticular space ay kapansin-pansing makitid, at ang sakit ay hindi lamang nangyayari sa mga paggalaw, ngunit nagpapatuloy din sa isang estado ng kalmado.
Ganap na pagkasira ng ulo. Sa ika-apat na yugto, ang femoral head ay natatakpan ng malalaking bitak at halos ganap na nawasak, ang kasukasuan ay huminto upang maisagawa ang mga pag-andar nito. Ang interarticular space ay lubos na makitid, at kahit na ganap na mawala. Ang isang tao ay nababagabag ng sakit kahit na siya ay nakahiga sa kama.

Ang una at ikalawang yugto ay tumatagal ng average na anim na buwan. Ang ikatlong yugto ay tumatagal mula 3 hanggang 6 na buwan, at medyo mabilis na pumasa sa ikaapat.

Mga diagnostic

Naka-on mga huling yugto Ang aseptic necrosis ay nasuri ng pagsusuri sa x-ray. Ang mga radiograph ay malinaw na nagpapakita ng mga lugar ng nekrosis, ang kanilang hugis at sukat, pati na rin ang isang makabuluhang pagpapaliit ng magkasanib na mga puwang. Hindi mahirap gumawa ng diagnosis sa kasong ito.

Nasira ang tamang TBS.

Gayunpaman, sa mga paunang yugto Ang pagtukoy sa osteonecrosis ay mas mahirap dahil ito ay asymptomatic, at ang radiography ay hindi sapat na sensitibo para dito. Samakatuwid, kung ang aseptic necrosis ay pinaghihinalaang (na may matinding sakit, "nagsisimula" na sakit), ang pamamaraan ng MRI ay ginagamit. Maaaring makita ng magnetic resonance imaging kahit ang pinakamaliit na necrotic foci. At ang kanilang pagkakakilanlan ay ginagawang posible na gumawa ng diagnosis at simulan ang paggamot.

Ang aseptic necrosis ng hip joint ay kadalasang nasuri sa mga huling yugto, na sinamahan ng matinding sakit. Ito ay dahil ang karamihan sa mga pasyente ay hindi binibigyang pansin ang kakulangan sa ginhawa sa magkasanib na lugar sa loob ng mahabang panahon at humingi ng medikal na tulong sa huli.

Maaari ba itong gamutin nang konserbatibo

Ang konserbatibong paggamot ay nagpapahintulot sa iyo na pabagalin ang mga mapanirang proseso at pansamantalang mapabuti ang kondisyon ng pasyente. Ngunit sa tulong nito imposibleng ganap na mapupuksa ang sakit at ibalik ang magkasanib na function. Pati na rin itigil ang proseso ng hindi maibabalik na pagkasira ng buto. Pagkatapos ng isang kurso ng therapy, darating ang kaluwagan, ngunit sa lalong madaling panahon ang pasyente ay magiging mas malala pa.

Makatuwiran na tratuhin nang konserbatibo sa mga unang yugto, habang wala pang matinding pananakit at napapanatili ang paggalaw ng magkasanib na bahagi. Ngunit ang catch ay na ang sakit ay kadalasang napansin nang huli, kapag may maliit na punto sa naturang paggamot. Oo, sa tulong ng mga gamot at physiotherapy, maaari mong maantala ang operasyon. Ngunit kailangan mo pa ring mag-opera. Kaya makatuwiran bang gumastos ng pera sa mga mamahaling gamot at pamamaraan kung interbensyon sa kirurhiko iwasan pa ba?

Endoprosthetics para sa aseptic necrosis

Ngayon, patuloy na naghahanap ang mga mananaliksik mabisang pamamaraan paggamot ng osteonecrosis, parehong konserbatibo at kirurhiko. Ang huli ay kinabibilangan ng:

paglipat ng autograft;
decompression ng femoral head;
osteotomy;
arthrodesis.

Karamihan sa mga umiiral na pamamaraan ay halos hindi ginagamit sa klinikal na kasanayan. Ngayon, na may aseptic necrosis, ang arthroplasty ay halos palaging ginagawa - ang pagpapalit ng femoral head o ang buong hip joint na may artipisyal na implant. Sa panahon ng operasyon, ang nawasak na tissue ng buto ng pasyente ay aalisin at papalitan ng endoprosthesis.

Mga prospect para sa pagbawi pagkatapos ng operasyon

Ang hip arthroplasty ay nagpapahintulot sa iyo na mapupuksa ang hindi mabata na sakit, ibalik ang kadaliang mapakilos ng paa at kahit na maiwasan ang pinsala sa contralateral joint. Pagkatapos ng operasyon at matagumpay na rehabilitasyon, ang isang tao ay maaaring bumalik sa kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay.

Siyempre, hindi dapat asahan ng isang tao ang isang himala mula sa operasyon, dahil ang naka-install na endoprosthesis ay hindi magagawang ganap na palitan ang "katutubong" joint. Nananatiling dayuhan sa katawan, lilikha ito ng ilang mga paghihigpit. Halimbawa, hindi ka nito papayagan na gumawa ng ilang sports, tumalon, gawin maalog na paggalaw atbp. Gayunpaman, sa pamamagitan ng isang endoprosthesis, maaari kang humantong sa isang aktibong pamumuhay at mahusay na pakiramdam.

Tandaan na ang mga modernong implant ay maaaring magsilbi ng hanggang 20-25 taon nang sunud-sunod.

Summing up

Ang aseptic necrosis ay umuunlad nang napakabilis at pagkatapos ng 1.5-2 taon ay pumasa sa huling yugto. Dahil sa mabilis na pag-unlad at asymptomatic na kurso sa mga unang yugto, ito ay nasuri nang huli, kapag ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo. Sa kasong ito, mas mahusay na agad na simulan ang paghahanda sa pag-iisip para sa operasyon. At ang gamot at physiotherapy ay dapat isaalang-alang lamang bilang isang paraan upang pansamantalang maibsan ang kagalingan.

Ano ang aseptic necrosis ng femoral head? Madalas makatagpo ng ANGBK ang mga nagsasanay na doktor. Ito ay isang medyo malubhang patolohiya, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na kurso. Ang provocateur ng kondisyong ito ay isang pagkabigo sa lokal na sistema ng sirkulasyon. Ang resulta buto sa ulo ng femur ay nakalantad sa mga mapanirang epekto. Ayon sa istatistika, higit sa lahat ang kalahating lalaki ng populasyon ang nagdurusa dito. Sa limampung porsyento ng mga kaso, ang parehong mga mas mababang paa't kamay ay apektado ng patolohiya, iyon ay, ang proseso sa simula ay nangyayari sa isang binti, at pagkatapos ng isang maikling panahon, mga isang taon, ito rin ay bumubuo sa isa pa.

Istraktura at mga layer ng bone tissue

Ang tissue ng buto ay naglalaman ng iba't ibang mga selula, ang bawat isa sa kanila ay gumaganap ilang mga function:

Osteoblast - Ang cell na ito ay responsable para sa pagbuo ng tissue ng buto. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga bahagi ng buto na lumalaki. Sa labas, ang cell ay napapalibutan ng isang matrix, kapag ito ay tumigas, ang cell na ito ay tumatanggap ng ibang pangalan.
Osteocyte - isang cell ng isang mature na buto, na nabuo mula sa nauna. Ang mga enzyme na na-synthesize nito ay nagpapanatili ng konsentrasyon ng mineral ng matrix.
Osteoclast - ay responsable para sa pag-alis ng tissue ng buto. Ang pangangailangan para sa kanila ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng regular na pagbuo ng bagong tissue. Karaniwan, mayroong balanse sa pagitan ng pagkasira at pagbuo.

Ang edad at ilang iba pang mga kadahilanan ay may negatibong epekto, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang aktibidad ng mga mapanirang selula ay nagsisimulang manginig sa mga bumubuo. Bilang isang resulta, walang oras upang i-renew ang sarili nito, ang tissue ng buto ay sumasailalim sa pagkasira. Haversian system, o osteon, which is yunit ng istruktura buto tissue, ay may anyo ng isang silindro. Binubuo ito ng mga plate ng buto, kung saan mayroong mga osteocytes. Ang mga Osteon ay pinagsama-sama sa tinatawag na mga crossbar, tinatawag din silang mga beam o trabeculae. Ang kanilang espesyal na istraktura at pagkakaayos ay nagpapahintulot sa mga buto na maging nababanat at siksik. Depende sa kung paano namamalagi ang mga beam, ang mga sumusunod na layer ay nakikilala:

panlabas ay ang periosteum;
panloob - spongy bone substance;
katamtaman - compact.

Anatomy ng hip joint at femur

Ang femur ang pinakamakapal at malaking buto sa mga tao, ito ay tinatawag na mahabang braso ng paggalaw. Sa proximal o upper end nito ay may bilugan na articular head. Sa tulong ng leeg, na isang makitid na lugar, kumokonekta ito sa natitirang bahagi ng femur. Sa lugar kung saan nakikipag-ugnayan ang leeg sa katawan ng buto, mayroong dalawang tubercle (apophyses). Ang articular surface na sumasaklaw sa ulo ng femur, kung saan ang ulo ay konektado sa cavity sa pelvic bone, ay bumubuo ng hip joint. Matatagpuan ito nang direkta sa ibaba ng espesyal malambot na tisyu synthesizing ng isang espesyal na likido. Tinatawag itong articular. Siya ang nag-aambag sa nutrisyon ng tisyu ng kartilago at ang pag-slide ng kasukasuan.

Pag-unlad ng aseptic necrosis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng nekrosis ng ulo ng hip joint ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Mayroong ilang mga teorya:

Vascular - ang mga negatibong proseso na nagaganap sa mga sisidlan ay humahantong sa ischemia. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nauuna sa pamamagitan ng pagbara o ang kanilang pagpapaliit sa mahabang panahon, pati na rin ang pampalapot ng dugo. Bilang resulta, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa sa lokal na antas, at ang mga buto ay nagsisimulang mawalan ng lakas. Ang proseso ng pagkasira sa panahong ito ay nananaig sa pagbuo ng bagong tissue. Ang mga bali ng mga crossbars ay pinukaw ng anumang pag-load, bilang isang resulta venous congestion at thrombi. Ang kundisyong ito ay naghihikayat ng pagtaas sa intraosseous pressure, at isang mas malaking negatibong epekto ang ibinibigay sa daloy ng dugo. Namamatay ang tissue ng buto sa lugar kung saan may pinakamalaking karga sa femoral head. Ang mga unang lugar ng kamatayan (nekrosis) ay lumilitaw na sa ikaapat na araw pagkatapos ng mga karamdaman sa sirkulasyon. Kung ang salungat na kadahilanan ay nawala, ang daloy ng dugo ay bumalik sa normal, ang nasirang tissue ay naibalik. Kung hindi, ang proseso ay bubuo pa.
Traumatic - ang integridad ng tissue ng buto ay nilabag dahil sa dislokasyon, bali, atbp.
Mechanical - bilang isang resulta ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, ang labis na trabaho ng buto ay nangyayari. Ang mga senyales na pumapasok sa utak mula sa femoral head ay nagdudulot ng mga reverse impulses na pumukaw ng vasoconstriction. Bilang resulta, nabigo ang mga proseso ng palitan. Ang dugo ay hindi dumadaloy nang maayos, nagsisimulang tumitigil at, bilang isang resulta, ang mga produkto ng pagkabulok ay nagsisimulang maipon sa mga buto.

Sa medisina, walang malinaw na dibisyon sa pagitan ng mga teorya sa itaas.

Mga salik na nagdudulot ng aseptic necrosis

Ang mga sanhi ng aseptic necrosis ng femoral head ay ang mga sumusunod:

Pangmatagalang paggamit mga hormonal na gamot para sa paggamot talamak na mga patolohiya: bronchial hika, mga sakit sa rayuma, atbp. Ayon sa mga doktor, ang pinakakaraniwang sanhi ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint ay ang paggamit ng corticosteroids. Ang negatibong epekto ng mga hormonal na gamot ay ipinakita sa katotohanan na pinipigilan nila ang mga daluyan ng dugo sa loob ng mahabang panahon, na nagiging sanhi ng paglabag sa daloy ng dugo. Bilang karagdagan, ginagawa ng mga gamot na ito ang mga buto na hindi gaanong siksik at nagiging sanhi ng pagkasira nito, at ang mga sirang bone bar ay humaharang sa daloy ng dugo sa femoral head.
Ang epekto ng anumang kalikasan, na maaaring humantong sa isang paglabag sa integridad o daloy ng dugo sa ulo ng femoral bone, ay naghihikayat sa pagkamatay ng tissue.
Traumatic o surgical intervention. Ang parehong mga proseso ay nagdaragdag ng posibilidad ng pagbuo ng thrombus o pagkawasak ng sisidlan. Sa hinaharap, humahantong ito sa isang pagkabigo sa sirkulasyon. Ang sakit ay hindi nagpapakita mismo kaagad, ngunit pagkatapos ng ilang panahon pagkatapos ng nakakapinsalang epekto. Mga klinikal na palatandaan ay makikita lamang pagkatapos ng labindalawa o higit pang buwan.
Pag-inom ng mga NSAID at pangpawala ng sakit. Ang therapy sa mga gamot na ito sa loob ng mahabang panahon ay naghihimok ng pinsala sa mga crossbars ng buto at nagiging sanhi ng osteoporosis. Bilang isang resulta, kahit na ang isang bahagyang pagtaas sa pagkarga o isang pagkabigo sa daloy ng dugo ng femoral head ay pumukaw sa pag-unlad ng sakit.
Ang mga kondisyon ng autoimmune ay isa rin sa mga sanhi ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint. Ang nagpapasiklab na proseso ay naghihikayat ng isang paglabag sa pagkalastiko vascular wall at lokal na daloy ng dugo. At ang pangmatagalang paggamit ng mga hormonal na ahente na ginagamit upang gamutin ang mga talamak na autoimmune pathologies ay humahantong sa isang malubhang kurso ng ANFH.
Regular na pag-inom ng mga inuming nakalalasing. Ang pag-unlad ng atherosclerosis ay pinukaw ng isang paglabag sa metabolismo ng mga produkto ng taba at protina, pati na rin ang pagtitiwalag ng lipoproteins sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo. Bilang resulta, sila ay lumapot, nagiging mas nababanat, at ang femoral head ay hindi gaanong nasusuplayan ng mga sustansya mula sa dugo. Ang isang matinding pagbaba sa suplay ng dugo nito ay sinusunod sa isang solong paggamit ng isang alkohol na likido sa isang malaking dami.
sakit na Caisson. Ang sakit na ito ay pangunahing nasuri sa mga minero, divers. Bilang resulta ng isang instant na pagbaba sa presyon ng halo ng gas na nilalanghap ng indibidwal, ang mga bula ng gas, na tumagos sa dugo, ay nagdudulot ng embolism.
Mga proseso ng pathological sa gulugod, lalo na sa sacrum o mas mababang likod. Ang mga hernia na nabubuo sa pagitan ng vertebrae ay nag-aambag sa vasospasm, na nakakagambala sa nutrisyon ng tissue ng buto.

Sa kasamaang palad, sa tatlumpung porsyento ng mga kaso, hindi posible na matukoy ang eksaktong dahilan ng pagbuo ng ANGBK.

Radiography ng hip joint

Karaniwang kinukuha ang X-ray sa dalawang projection. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa doktor na makakuha ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng buto.

Ang mga abnormal na palatandaan ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint sa x-ray ay naiiba sa mga yugto:

Una, walang mga pagbabago na nagpapahiwatig ng pagkasira. Ang pagpapapangit ng hugis ng ulo at ang istraktura ng tissue ng buto ay hindi nakikita.
Ang pangalawa - kapansin-pansin na pagkasira ng mga crossbars at maliliit na lugar ng nekrosis.
Pangatlo - ang leeg ay mas maikli at mas makapal, ang femoral head ay binubuo ng magkahiwalay na mga fragment.
Ikaapat - ang mga paglaki ay makikita sa gilid ng acetabulum, at ito mismo ay patag at hindi regular sa hugis.

Ang ganitong kumplikadong problema bilang aseptic necrosis ng ulo ng hip joint sa portal ng mga radiologist ay nakatuon sa isang malaking bilang ng mga webinar na partikular na gaganapin para sa mga dalubhasang espesyalista. Bilang karagdagan, maaari silang mag-usap kawili-wiling mga kaso, manood, lumahok sa mga broadcast sa Internet.

Mga yugto at uri ng aseptic necrosis ng femur

Ang paghahati sa mga panahon ay itinuturing na may kondisyon, ang paglipat mula sa isa hanggang sa susunod ay isinasagawa nang walang anumang malinaw na mga hangganan. Isaalang-alang ang mga yugto ng nekrosis ng hip joint at ang mga sintomas na katangian ng bawat isa sa kanila:

Mga unang palatandaan ng sakit. Ito ay tumatagal ng humigit-kumulang anim na buwan. Ang femoral head ay hindi nagbabago ng hugis, gayunpaman, ang pagkamatay ng mga bone beam ay naroroon. Ang isang sintomas ng sakit ay sakit, na sa pinakadulo simula ay nangyayari lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap o sa basang panahon. Sa pamamahinga at sa ilalim ng paborableng kondisyon ng panahon, ito ay pumasa. Sa paglipas ng panahon, na may aseptic necrosis ng ulo ng hip joint, ang sakit ay nagiging palaging kasama. Ang mga panahon ng pahinga ay pinalitan ng exacerbation sa pagkakaroon ng isang nakakapukaw na kadahilanan. Minsan ang matinding sakit ay maaaring lumitaw nang hindi inaasahan. Sa sitwasyong ito, ang mga pasyente ay hindi makalakad o makaupo man lang. Pagkatapos ng ilang panahon, ito ay humupa at tumataas muli pagkatapos lamang ng anumang pagkarga. Sa una, ang sakit na sindrom ay puro sa rehiyon ng hip joint, at tumutugon sa singit, ibabang likod, pigi o tuhod. Walang paghihigpit sa paggalaw sa apektadong joint.
Compressed o impression fracture. Ang tagal ng yugtong ito ng aseptic necrosis ng femoral head ay humigit-kumulang anim na buwan. SA magkahiwalay na lugar ang mga ulo ng femoral ay nawasak, ang mga buto ng buto ay dinudurog at pinutol sa isa't isa. Mayroong malinaw na sakit na sindrom na patuloy na naroroon at hindi nawawala kahit na nagpapahinga. Ang anumang pisikal na aktibidad ay nagpapataas ng pagdurusa ng pasyente. Payat na mga hibla ng kalamnan sa hita at pigi, na matatagpuan sa apektadong bahagi. May mga kahirapan sa pagsasagawa ng mga pabilog na paggalaw.
Resorption. Ang tagal nito ay mula isa at kalahati hanggang dalawa at kalahating taon. Ang mga buo na tisyu na matatagpuan sa paligid ng lugar ng nekrosis ay unti-unting natutunaw ang mga fragment ng buto. Mga pulo nag-uugnay na tisyu, pati na rin ang kartilago, unti-unting lumalaki sa ulo. Ang indibidwal ay nakakaranas ng patuloy na sakit, mahirap para sa kanya na lumipat. Kapag naglalakad, kapansin-pansin ang pagkapilay, kailangan ng tungkod. Ang ibabang paa sa bahaging nasugatan ay nagiging mas maikli. Sa ilang mga pasyente, sa kabaligtaran, ito ay nagpapahaba. Itinuturing ng mga doktor ang gayong hindi pangkaraniwang bagay na isang masamang palatandaan para sa pagbabala ng sakit.
Exodo. Ang yugtong ito ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint ay tumatagal ng mga anim na buwan. Ang indibidwal ay nagkakaroon ng pangalawang deforming arthrosis. Ang spongy substance ng femoral head ay nabuhay muli dahil sa pagbabago ng sprouted cartilage at connective tissue sa buto. Bilang karagdagan, ang mga pangalawang pagbabago ay nabuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapapangit ng istraktura ng buto at ang pagbagay nito sa mga bagong pagkarga at kundisyon. Ang acetabulum ay napapailalim din sa pagbabago at pagyupi. Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay sumisira sa pakikipag-ugnayan nito sa femoral head. Sa apektadong lugar ng pelvic joint at sa lumbar region, mayroong isang pare-pareho ang sakit na sindrom na hindi nawawala kahit na sa pahinga. Ang mga kalamnan ng mas mababang binti at hita ay pagkasayang, ang mga paggalaw ay limitado. Ang mga indibidwal mismo ay hindi makagalaw. Ang paggamit ng tungkod ay hindi palaging nakakatulong.

Ang nasa itaas ay ang tinatayang tagal ng bawat yugto, dahil ang mga prosesong ito ay indibidwal at nakadepende sa napapanahong paggamot, mga komorbididad at ilang iba pang dahilan.

Ang isa pang systematization ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint ay kilala. Ang lokasyon ng site ng nekrosis ay kinuha bilang batayan. Mayroong mga sumusunod na uri:

Peripheral - negatibong epekto ang rehiyon ng ulo sa ilalim ng articular cartilage ay nakalantad.
Segmental- ang pagkamatay ng tissue ng buto ay nangyayari sa itaas o itaas na panlabas na lobe ng ulo.
Sentral- ang gitna ng spherical protrusion ay nasira.
Kumpletong pagkatalo - pagkawala ng femoral head.

Mga palatandaan ng aseptic necrosis ng femur

Mga klinikal na pagpapakita ay hindi palaging katangian ng sakit na ito. Maaaring may mga sintomas na likas sa iba pang mga pathologies, kaya kung minsan ay mahirap para sa mga doktor na masuri ang "aseptic necrosis ng ulo ng hip joint" (ICD-10 - M87). Ang anumang paglabag sa daloy ng dugo ng ulo ay makabuluhang nakakainis sa mga receptor ng sakit. Kapag ang joint capsule ay kasangkot sa prosesong ito, nagsisimula ang pamamaga. Mayroong mga sumusunod na yugto ng sakit:

Ang una ay ang sakit ay tumindi sa pagsusumikap, maaari itong mangyari nang biglaan at huminto pagkatapos ng ilang araw.
Ang pangalawa ay patuloy na sakit. Sa pagpapahinga, ito ay humupa.
Ang pangatlo - ang sakit ay pare-pareho, na may kakayahang tumindi sa isang maliit na pagkarga. Bahagyang humupa sa pagpapahinga.
Pang-apat - matinding sakit, pinalala ng anumang paggalaw. Ang sakit na sindrom ay umaabot sa rehiyon ng lumbosacral na rehiyon.

Ang susunod na sintomas ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint ay isang pagbawas sa dami ng kalamnan at ang kanilang pagnipis, i.e. pagkasayang. Bilang resulta ng vasoconstriction at pagkabigo ng suplay ng dugo, bumababa ang metabolismo at nutrisyon sa mga tisyu. Mayroong mga sumusunod na yugto ng atrophy:

walang pagnipis at pagbaba sa dami ng kalamnan;
pagkasayang ng mga kalamnan ng puwit at hita;
ang mga kalamnan ng ibabang binti ay kasangkot sa proseso;
kumakalat ang atrophy at umabot sa walong sentimetro ang dami.

Ang paghihigpit ng mga paggalaw ay isa ring sintomas ng nekrosis ng hip joint, ang sanhi nito ay nasa proseso ng nagpapasiklab. Una sa lahat, ang paghihigpit ay nakakaapekto sa mga pabilog na paggalaw, na imposible sa huling yugto ng sakit, pagkatapos - pagdukot ng katawan sa mga gilid, pagkaraan ng ilang sandali - extension at flexion.

Ang pagpapaikli ng paa ay nangyayari bilang isang resulta ng pampalapot at pag-ikli ng leeg, pati na rin ang pagkawala ng hugis ng femoral head dahil sa mga menor de edad na bali. Ang lakad ay nabalisa, at ang pasyente ay nagsisimulang malata.

Mga pamamaraan para sa paggamot ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint

Depende sa klinikal na larawan at yugto ng sakit, ang kumplikadong paggamot ay ipinahiwatig, kabilang ang operasyon at pharmacotherapy. Ang konserbatibo, ibig sabihin, ang paggamot sa droga ay lalong epektibo sa mga unang yugto. Para sa mga layuning ito, ang mga sumusunod na pharmacotherapeutic agent ay ipinahiwatig:

Mga regulator ng metabolismo ng calcium-phosphorus. Ang pagkuha ng "Osteogenon" ay may kapaki-pakinabang na epekto sa lakas ng tissue ng buto bilang resulta ng saturation nito sa calcium.
Mga mineral at bitamina complex. Ang kanilang paggamit ay nag-aambag sa isang mas kumpletong pagsipsip ng mga mineral tulad ng calcium at phosphorus mula sa mga bituka. Ang "Vitrum Osteomag", "Calcium D3 Nycomed" ay ipinahiwatig para sa aseptic necrosis ng ulo ng hip joint para sa parehong therapeutic at prophylactic na layunin (mga kurso hanggang tatlong beses sa isang taon).
Bisphosphonates - ibandronic acid, alendronate sodium. Panatilihin ang calcium, na pinipigilan itong mahugasan. Pinapabilis nito ang proseso ng pag-aayos ng bone tissue. Italaga sila sa isang permanenteng o kursong pagtanggap.
Mga gamot naglalaman ng bitamina D - "Alfacalcidol", "Oxidevit". Palakihin ang elasticity ng bone tissue sa pamamagitan ng pag-activate ng protein synthesis sa bone tissue. Ang mga dosis at regimen ng paggamot ay pinili nang paisa-isa.
Chondroprotectors - "Don", "Artra", "Chondroitin", "Alflutop", "Elbona", "Chondrolon". Tangalin nagpapasiklab na proseso, pasiglahin ang pagpapanumbalik ng ligaments, tendons, buto at kartilago. Ang kurso ng therapy ay inireseta ng doktor, depende sa klinika ng sakit.
Mga ahente ng antiplatelet at vasodilator - Dipyridamole, Pentoxifylline, Xanthinol nicotinate. Itaguyod ang pagnipis ng dugo, pagdaragdag ng pagkalikido nito. Hindi nila pinapayagan ang mga pulang selula ng dugo na magkadikit, nilalabanan nila ang trombosis. Dahil sa normalisasyon ng daloy ng dugo mula sa maliliit na ugat at sa pagpapalawak ng mga arterya, ang lokal na sirkulasyon ng dugo ay bumubuti. Paggamot sa mga gamot - kurso, pangmatagalan. Ang dosis at regimen ay pinili nang paisa-isa.
Mga bitamina ng pangkat B - "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". Ang mga gamot ay tumutulong sa magnesiyo na tumagos sa tissue ng buto, mapabuti ang produksyon ng protina at osteoblast function. Sa una, ang mga intramuscular injection ay ipinahiwatig, na sinusundan ng pangangasiwa ng mga form ng dosis ng tablet.
Mga NSAID - Diclofenac, Xefocam, Naklofen, Ibuprofen. Aktibong labanan ang pamamaga, makatulong na mabawasan ang sakit. Inirerekomenda ang mga gamot sa iba't ibang mga form ng dosis.
Ang mga relaxant ng kalamnan ng sentral na aksyon - "Tolperisone", "Tizanidin" - ay lalong epektibo para sa masakit na spasm ng kalamnan. Pagkatapos ng isang kurso ng pangangasiwa, ang lokal na daloy ng dugo ay nagpapabuti.

Sa paggamot ng aseptic necrosis na may mga gamot, ipinahiwatig din ang rehabilitasyon:

Naglalakad gamit ang tungkod para sa mahabang paglalakad. Ang paggalaw sa isang average na bilis sa loob ng dalawampung minuto o paglalakad sa hagdan ay nakakatulong sa mas mabilis na paggaling.
Indibidwal o pangkatang mga klase sa pisikal na edukasyon. Ang mga ehersisyo na pinili ng isang medikal na instruktor ay isinasagawa.
Mula sa physiotherapy, inirerekomenda ang pagpapasigla ng mga de-koryenteng kalamnan. Bilang isang resulta, hindi lamang nito binabayaran ang kakulangan ng pisikal na aktibidad, ngunit binabawasan din ang sakit.

Paano gamutin ang aseptic necrosis ng ulo ng hip joint sa operasyon? Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa kawalan ng epekto ng pharmacotherapy. Ang lahat ng mga interbensyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o epidural anesthesia. Sa arsenal ng mga doktor mayroong isang medyo malaking bilang iba't ibang pamamaraan mga operasyon para sa aseptic necrosis:

Tunnelization - karagdagang mga butas ay nabuo sa buto upang mabawasan ang sakit at intraosseous pressure. Bilang karagdagan, ang daloy ng dugo ay naibalik. Ang operasyon ay isinasagawa na may matinding sakit sa una at ikalawang yugto ng sakit.
Paglipat ng isang musculoskeletal graft. Bilang isang resulta, ang sakit na sindrom ay inalis, ang daloy ng dugo ay nagpapabuti, ang femoral ulo ay pinalakas. Ang mga indikasyon ay kapareho ng para sa unang paraan. Sa mga hindi kanais-nais na kahihinatnan ng paggamot ng nekrosis ng ulo ng hip joint, ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa transplanted vessel ay dapat tandaan.
Intertrochanteric osteotomy. Ang pagod na bahagi ng femoral head ay inilabas mula sa load at muling ipinamahagi sa ibang mga lugar. Ginagamit ito sa pangalawa at pangatlong antas ng sakit. Pagkatapos ng operasyon, ang plaster ay inilapat para sa isang buwan at kalahati. Dagdag pa, pinapayagan ang paglalakad sa saklay, at pagkatapos ng X-ray, pinapayagan ang buong pagkarga. Mga negatibong punto - limitasyon ng saklaw ng paggalaw sa nasirang joint, maaaring mahirap ilipat ang nasirang lugar sa ibang lugar.
Arthrodesis. Ang layunin ng operasyon na ito ay upang mapawi ang sakit sa pamamagitan ng artipisyal na pagsasanib ng kasukasuan. Ginagamit ito sa mga matatanda na may mga umiiral na contraindications para sa pagpapalit ng balakang. Susunod, ang isang plaster cast ay inilapat sa loob ng tatlong buwan. Pagkatapos ay isa pa para sa parehong panahon. Ang paggalaw ay pinapayagan apat hanggang anim na buwan pagkatapos ng operasyon. Mga kahihinatnan - kurbada ng gulugod sa panlikod, immobilization ng joint.
Arthroplasty. Paano gamutin ang aseptic necrosis sa operasyong ito? Sa kasong ito, nakakamit nila ang pagbawas sa intensity ng sakit, isang pagpapabuti sa lokal na suplay ng dugo at isang pagtaas sa hanay ng paggalaw. Ang ilang mga uri ng pamamaraang ito ay kilala, ginagamit ang mga ito sa pangalawa at pangatlong antas ng sakit.
Ang endoprosthetics ay ang pagpapalit ng isang kasukasuan ng isang prosthesis. Ang resulta ng operasyon ay ang pagpapanumbalik ng paggalaw, ang pag-alis ng sakit. Ang pamamaraang ito ay ipinapakita sa ikatlo at ikaapat na antas ng patolohiya. Pagkatapos ng operasyon, ang mga gamot ay inireseta na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo - Fraxiparin, Clexane.

Pagkatapos ng lahat ng uri interbensyon sa kirurhiko ipinapakita ang rehabilitasyon, na isinasagawa sa maraming yugto. Ano ang magiging resulta ng paggamot? Ang pagbabala ng nekrosis ng hip joint ay hindi kanais-nais, dahil ito ay isang napakaseryosong kondisyon na humahantong sa kapansanan. Si Blny ay patuloy na pinahihirapan matinding sakit at limitasyon ng paggalaw sa apektadong joint. Ang pagkilala sa patolohiya sa mga unang yugto ay nagbibigay ng pagkakataon para sa isang matagumpay na kinalabasan kapag gumagamit ng konserbatibo at paraan ng pag-opera paggamot.

ANGBK sa mga bata

Sa mga bata, ang sakit ay pinaka-karaniwan sa mga lalaki kategorya ng edad tatlo hanggang sampung taon. Ang kasukasuan ng kanang ibabang paa ay pangunahing apektado, ang aseptic necrosis ng ulo ng kaliwang hip joint ay bihira sa praktikal na gamot. Kadalasan hindi posible na maitatag ang sanhi ng patolohiya. Tulad ng sa mga matatanda, mayroong apat na yugto ng sakit, ang tagal nito ay depende sa iba't ibang dahilan. Para sa pagsusuri, ginagamit ang CT, MRI, at radiography. Ang napapanahong paggamot ay maaaring makabuluhang makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit. Medyo mahirap gumawa ng hula. Sa ilang mga kaso, ang mapanirang proseso sa ulo ay tumatagal ng maraming taon, at kung minsan ay mabilis. Ang pagpili ng mga taktika para sa pamamahala at paggamot ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint sa mga bata ay depende sa tagal ng patolohiya. Naka-on paunang yugto ito ay kinakailangan upang ibalik ang normal na daloy ng dugo, mapawi ang sakit. Sa mga huling yugto, ang pag-install ng isang endoprosthesis ay ang tanging paraan. Ang konserbatibong paggamot ay nagsasangkot ng isang buong hanay ng mga aktibidad, tulad ng:

ang paggamit ng mga gamot, kabilang ang mga iniksyon sa kasukasuan;
hirudotherapy;
paggamit ng mga orthopedic aid;
physiotherapy;
physiotherapy.

Mahalagang tandaan na kung ang sanggol ay nagreklamo ng kakulangan sa ginhawa sa mga kasukasuan, dapat kang makipag-ugnayan sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan.

Medyo kasaysayan

Ito ay kilala na ang pinakaunang impormasyon tungkol sa isang sakit na katulad ng aseptic necrosis ng ulo ng hip joint (ang ICD ng ikasampung rebisyon na itinalaga ito ang code M87) ay lumitaw sa malayong thirties ng ikadalawampu siglo. Sa loob ng maraming taon ay inihambing ito sa pagkasira ng femoral head sa mga bata, ang tinatawag na Perthes disease. Gayunpaman, nabanggit ng mga clinician sa ibang pagkakataon na sa pagkabata ang sakit na ito ay mas madali, at ang tissue ng buto ay maaaring mabawi habang pinapanatili ang hugis ng femoral head.

Sa isang hiwalay na sakit, ang nekrosis ng ulo ng hip joint ay ihiwalay lamang noong 1966. Ayon kay medikal na istatistika, nagiging karaniwang sanhi ng prosthetics ang sakit na ito. Sa kasamaang palad, patolohiya na ito madalas na matatagpuan sa mga kabataan at mga indibidwal na nasa edad ng pagtatrabaho. Bilang resulta, bumababa ang kalidad ng buhay, at ang tao ay nagiging may kapansanan.

Mga Detalye Sirotin Ivan Vladimirovich Endoprosthetics ng hip joint Nobyembre 10, 2016

Sa totoo lang, na-inspire akong isulat ang artikulong ito sa pamamagitan ng pangangatwiran ng aking mga kaibigan na hindi medikal na ang lahat ng mga artikulo sa site ay hindi maintindihan at napakaliit ng kahulugan sa pag-post ng mga ito, dahil wala sa mga pasyente ang magbabasa nito, at ang mga kasamahan ay mayroon nang isang bagay na basahin.

Samakatuwid, para sa mga mahilig sa mataas na istilong pang-akademiko, iminumungkahi ko na pamilyar ka sa aking mga artikulo sa mga journal na pang-agham. Ipo-post din namin ang mga ito. Ang parehong artikulo ay angkop para sa pakikipagkilala sa mga taong, hanggang sa isang tiyak na punto, ay walang kinalaman sa gamot, at ngayon ay hindi magkakaroon nito kung hindi dahil sa karamdaman na tumama sa kanila o sa kanilang mga kamag-anak.

Sa artikulong ito ay hindi magkakaroon ng mga sanggunian sa iba't ibang mga publikasyon, tumpak na istatistika, at ilang mga pahayag ay magiging aking personal na opinyon lamang batay sa karanasan ng pakikipag-usap sa mga pasyente, kanilang mga kamag-anak at talagang may sakit na mga kasukasuan.

Kaya, bakit sa isang artikulo ay pinagsama ko ang iba't ibang mga sakit sa pamamagitan ng mga sanhi at pangalan, nang hindi man lang tinukoy ang marami sa kanila sa pamamagitan ng pangalan. Ang dahilan ay karaniwan - ang mga sakit na tatalakayin ay may parehong klinikal na larawan at halos parehong diskarte sa paggamot, lalo na sa mga huling yugto. Kaya hindi ko nakikita ang punto sa paglalarawan ng pag-uuri at etiology dito. Bukod dito, wala talagang nakakaalam tungkol sa dahilan ng kanilang paglitaw. Mayroong mga predisposing factor, ngunit kahit na ang mga inveterate alcoholics ay hindi palaging nagkakaroon ng aseptic necrosis ng ulo, at ang mga manlalangoy na walang axial load sa joint sa panahon ng sports ay maaaring bumuo ng deforming arthrosis, kaya ang agham ay wala pang kumpletong pag-unawa sa problema. .

Ang isa pang bagay ay mahalaga - at ang aseptic necrosis ng femoral head at idiopathic coxarthrosis at dysplastic coxarthrosis ay nagbibigay ng halos magkaparehong mga sintomas, at may parehong paggamot - pagpapalit ng hip joint na may isang artipisyal, arthroplasty.

Para sa karamihan ng mga pasyente, ang balita ng pangangailangan para sa operasyon ay, nang walang pagmamalabis, isang trahedya. Pagkatapos ng lahat, bago ang sakit, ang mga ito ay karaniwang hindi malubhang mga taong may kapansanan, ngunit ganap na aktibo sa lipunan, malusog na mga tao sa mature na edad na pumapasok para sa sports, may mga trabaho na may kaugnayan sa mataas. pisikal na Aktibidad. At, siyempre, sa sikolohikal na ito ay napakahirap para sa gayong mga tao na makibagay sa kung ano ang nasa kanila ngayon malusog na katawan ang isang sakit ay naayos na na hindi mapapagaling sa pamamagitan ng pag-inom ng mga tabletas, pagpapanatili ng tamang aktibong pamumuhay. Ang tanging kaligtasan kung saan, sa kasalukuyang yugto pag-unlad ng gamot, ay ang operasyon. Oo, hindi lamang isang operasyon, ngunit isang operasyon pagkatapos kung saan ang buhay ay hindi na magiging pareho muli. Pagkatapos kung saang bahagi ng iyong katawan ay hindi na mabubuhay.

At ngayon, sa pag-iisip na mabuti, maraming mga pasyente ang nagsisikap na labanan ang sakit sa kanilang sarili, salungat sa opinyon ng doktor na gumawa ng diagnosis at iminungkahi ang operasyon. At dito sila ay aktibong tinutulungan ng maraming mga komersyal na institusyon na nag-aangkin ng kakayahang pagalingin o makabuluhang pabagalin ang pag-unlad ng mga sakit na ito. Nagsisimula ang isang mahaba at hindi inaasahang epiko mula sa iba't ibang konserbatibong pamamaraan ng paggamot - ehersisyo therapy, chondroprotector tablet, intra-articular injection ng corticosteroids at synovial fluid prostheses, laser irradiation, at iba pa.

At sa bahaging ito ng artikulo, nais kong pag-isipan ang mga pinakasikat na paraan ng paggamot para sa mga sakit na ito, ipaliwanag nang maikli ang kanilang mga tampok at posibleng mga prospect, ngunit magbibigay muna ako ng isang sertipiko na, sa aking opinyon, ay nililinaw ang estado ng mga posibilidad. ng paggamot na hindi kirurhiko. Sa Alemanya, kung saan ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay walang pagmamalabis na isa sa mga pinakamahusay sa mundo sa mga tuntunin ng kalidad, ang mga kompanya ng seguro sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng coxarthrosis at aseptic necrosis ng femoral head ay hindi nagbabayad para sa paggamit ng mga chondroprotectors, synovial fluid prostheses at iba't ibang paraan ng physiotherapy (sa domestic na kahulugan ng salita - magnetotherapy, laser therapy at iba pa) at mga pamamaraan oriental na gamot. Dahil pagkatapos ilapat ang mga pamamaraan na ito sa loob ng dalawang taon, ang isang operasyon ay isinasagawa pa rin upang palitan ang joint, na gagana sa loob ng 15-30 taon. Ang gastos ng konserbatibong paggamot kabuuang gastos maihahambing, at kahit na makabuluhang lumampas sa gastos ng arthroplasty surgery. Gayunpaman, ang pagnanais na maiwasan ang operasyon ay nagtutulak sa mga pasyente na maghanap ng mga alternatibong paggamot. At, siyempre, naalala ko ang mga dingding ng sentro ng oncology sa Kashirskoye Shosse na na-paste ng mga ad na may mga pagpipilian para sa pag-alis ng kanser gamit ang mantika at bawang.

Ngunit bumalik sa paglalarawan ng mga pagpipiliang ito.

Chondroprotectors

Ito ay isang klase ng mga gamot na hindi kahit na inuri bilang mga gamot (ngunit inuri bilang biologically aktibong additives). Gayunpaman, ang mga kumpanyang gumagawa ng mga gamot na ito ay nagbibigay ng data sa kanilang klinikal na kahusayan. Kasama sa komposisyon ng mga paghahanda ang mga sangkap na karaniwang kasama sa istraktura ng kartilago ng mga kasukasuan. May mga oral at intramuscular form. Nauunawaan na ang mga sangkap na ito ay isinama sa kartilago, pagpapabuti ng mga mekanikal na katangian nito, muling pagdadagdag ng mga depekto, atbp. Sa katunayan, ang ilang mga tao paunang pagpapakita tandaan ng coxarthrosis ang epekto, sa anyo ng pagbaba ng sakit at paninigas sa panahon ng paggalaw.

Pansinin ko na napansin ko rin ang isang katulad na epekto minsan o dalawang beses. At ginamit ang mga chondroprotectors na idinisenyo para sa mga atleta. Ang kurso ng paggamot sa mga naturang gamot ay mahaba, hindi bababa sa tatlong buwan. Ipahayag ko ang aking personal na opinyon na ang paggamot sa mga chondroprotectors ay makakatulong sa mga unang yugto ng coxarthrosis, sa kawalan ng binibigkas na mga pagbabago mula sa gilid ng anatomy, i.e. kung ang mga pagbabago sa kasukasuan ay nakaapekto lamang sa kartilago. Makakatulong ito kung maagang inilapat. Sa kasamaang palad, ang mga pasyente ay karaniwang humingi ng tulong lamang kapag ang mga pagbabago sa joint ay nakaapekto na sa subchondral bone at ang joint configuration ay nabalisa. Sa ganoong sitwasyon, kahit na ang kartilago ay biglang naging ganap na malusog, ang arthrosis ay magpapatuloy pa rin, dahil ang ratio ng mga articular surface ay nabalisa na. Ang isang kapansin-pansing halimbawa ay ang pag-unlad ng coxarthrosis pagkatapos ng intra-articular fractures.

At kahit na mas hindi makatwiran, at simpleng walang kabuluhan, ang paggamit ng mga chondroprotectors sa aseptic necrosis ng femoral head, kung saan ang proseso ay nagsisimula hindi sa pagkasira ng kartilago, ngunit sa pagkasira ng buto.

Hyaluronic acid at iba pang synovial fluid prostheses

Ang prinsipyo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay batay sa thesis na sa panahon ng pagbuo ng coxarthrosis sa synovial fluid ng joint (ito ay nagbibigay ng pagpapadulas at nutrisyon ng mga articular surface), mga sangkap tulad ng mga nagpapaalab na tagapamagitan na sumusuporta dito ay naipon, ang synovial fluid. mismo ay nawawala ang mga kinakailangang mekanikal na katangian at hindi nagbibigay ng normal na gawain ng kasukasuan, kaya ang sakit. Ang thesis ay kontrobersyal, ngunit hindi walang dahilan, dahil ang mga ganitong sandali ay nagaganap. Ang isang kontrobersyal na tanong ay kung magkano ang eksaktong pagbabago sa komposisyon ng synovial fluid ay nakakaapekto sa kalubhaan ng sakit na sindrom sa coxarthrosis. Gayunpaman, ang pagpapakilala ng iba't ibang synovial fluid prostheses sa joint sa isang bilang ng mga pasyente ay may positibong epekto. Totoo, ang epekto na ito ay mas malinaw sa paggamot ng osteoarthritis ng kasukasuan ng tuhod, at ito ay dahil, tila at sa bahagi, sa katotohanan na ang mga dalubhasang kamay ng mga doktor ay ginagawang mas malamang na ang isang karayom ay tumama sa tuhod kaysa sa kasukasuan ng balakang. At ang intra-articular injection sa hip joint, lalo na sa mga napakataba na pasyente, ay napakahirap gawin, at samakatuwid ang gamot ay madalas na nagtatapos kahit saan ngunit sa joint, na nagiging sanhi, sabihin nating, karagdagang kakulangan sa ginhawa.

Gayunpaman, ang isang bilang ng mga pag-aaral (tila independyente) ay nagsasabi na ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng hyaluronic acid sa magkasanib na (at hindi nakaraan) ay nagbibigay ng isang tiyak na epekto, muli, sa mga unang yugto ng coxarthrosis. Inaangkin pa nila iyon hyaluronic acid bahagyang gumaganap bilang isang chondroprotector, dahil mayroon itong kakayahang pagsamahin sa istraktura ng kartilago at pagbutihin ang kalidad nito. Walang ibang synovial fluid prosthesis na may katulad na epekto.

Mga hormone na glucocorticosteroids

Ang pagpapakilala ng mga hormone sa may sakit na kasukasuan sa isang pagkakataon ay tila halos ang tanging talagang gumaganang konserbatibong paraan ng paggamot. Ang glucocorticosteroids ay isa sa pinakamakapangyarihang anti-inflammatory na gamot. Ginagamit ang mga ito sa paggamot ng iba't ibang hindi nakakahawa nagpapaalab na sakit sa rheumatology, dermatology at marami pang iba. Mayroong isang lugar para sa kanila sa modernong orthopedics. Ngunit, sa kasamaang-palad, ang isang hindi makatarungang extension ng mga indikasyon para sa kanilang paggamit o, tulad ng sa kaso ng coxarthrosis, isang hindi makatwirang pag-asa ng isang lunas mula sa paggamit ng mga gamot na ito sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa isang paglala ng umiiral na patolohiya. Paano ito nangyayari. Ang mga glucocorticoids sa paggamot ng osteoarthritis ay direktang tinuturok sa apektadong joint. Umiiral mga espesyal na hugis sa anyo ng mga suspensyon na hindi nasisipsip sa dugo, ngunit may binibigkas na lokal na anti-inflammatory effect. Ang pasyente ay tumatanggap ng isang iniksyon sa kasukasuan (kahit na may parehong mga pagpipilian tulad ng sa synovial fluid prostheses) at sa karamihan ng mga kaso ang isang positibong epekto ay nangyayari sa anyo ng pain relief, na tumatagal ng 2-6 na buwan na may isang mahusay na hanay ng mga pangyayari. Ano kaya ang problema? At ang problema ay ang hormone ay kumikilos hindi lamang sa mga nagpapaalab na tagapamagitan, kundi pati na rin nang direkta sa kartilago, ngunit hindi tulad ng chondroprotectors at hyaluronates, ngunit kabaligtaran - pagsira ng kartilago at nagpapalubha sa kurso ng coxarthrosis! Sa isang bilang ng mga eksperimento sa hayop, ang intraarticular administration ng glucocorticosteroids ay ginamit upang gayahin ang osteoarthritis. Matapos ang kanilang pagpapakilala sa loob ng ilang araw ay nabuo ang larawan ng isang klasikal na pagkabulok ng isang articular cartilage.

Samakatuwid, pagkatapos ng paggamit ng mga hormone at isang tiyak na positibong epekto dahil sa masamang epekto ng glucocorticoids sa kartilago, ang coxarthrosis ay madalas na lumilipat sa isang bagong yugto. na may mas malinaw pa sakit na sindrom at anatomical na pagbabago. Siyempre, maaari kang magpatuloy sa pag-iniksyon ng isang hormone sa kasukasuan tuwing anim na buwan, ngunit una, ang epekto ay magiging mas kaunti at hindi gaanong binibigkas sa bawat oras, at pangalawa, ang pagpapapangit ng kasukasuan ay lalala nang malaki at higit na limitahan ang saklaw ng paggalaw. pagpapaikli ng paa, pukawin ang pag-unlad ng osteochondrosis sa pag-unlad ng iba't ibang mga radiculopathies.

Physiotherapy

At dito gusto kong tandaan na ang trabaho pisikal na therapy ayon sa maraming pag-aaral, nagbibigay ito ng walang kondisyong positibong epekto sa kurso ng coxarthrosis. Mga physiotherapy exercise lang, at hindi sports in iba't ibang mga pagpipilian. Bakit ito nakakatulong? Narito ang paliwanag ay medyo kumplikado, at nauugnay sa isang pagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa kasukasuan, dahil sa kung saan ang mga nagpapaalab na tagapamagitan ay tinanggal at ang nutrisyon ng kartilago ay nagpapabuti, at sa pag-aalis ng mga contracture at pagbaba sa kalubhaan ng magkakatulad na osteochondrosis.

Ngunit gaano kabisa ang ehersisyo bilang isang paggamot? Posible bang makabawi?

Magbibigay ako ng paghahambing na nagustuhan ng isa sa aking mga pasyente. Pagkatapos ng halimbawang ito, sinabi niya na sa wakas ay naunawaan niya kung ano ang sinusubukan kong ipahiwatig sa kanya sa unang sampung minuto ng pag-uusap. Kaya, kung naiisip natin ang isang normal na hip joint sa anyo ng isang tasa na may bola na lumiligid sa loob nito, kung gayon ang may sakit na kasukasuan sa mga huling yugto ng mga degenerative na sakit ay dapat na wastong kinakatawan bilang isang tasa na may isang kubo na nakabitin dito. At samakatuwid, gaano man natin ibuhos ang tubig sa isang tasa, o pahiran ang isang kubo ng langis at balutin ito ng cotton wool, sa malao't madali ay masisira ang tasa ng mga gilid nito. Tulad ng naiintindihan mo, ang halimbawang ito ay may kaugnayan hindi lamang para sa mga pagsasanay sa physiotherapy, kundi pati na rin para sa lahat ng mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot, ngunit higit pa sa ibaba.

Physiotherapy, laser irradiation, pepper patch, atbp.

Ang prinsipyo ng pagkilos ay upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa kasukasuan. Walang iba pang mga epekto, sa kasamaang-palad, ay hindi inaasahan. Bilang karagdagan sa pagpapalala ng proseso sa ilang mga kaso.

Pagbubuod ng lahat ng nasa itaas at pagdaragdag sa impormasyong ito modernong ideya sa kurso ng mga degenerative-dystrophic na sakit ng hip joint, ginagawa ko ang aking personal na paghuhusga sa isyung ito sa mga punto:

Ang napapanahong mga hakbang para sa paggamot ng coxarthrosis sa mga unang yugto ay maaaring, sa ilang mga kaso, pabagalin ang proseso at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente nang ilang sandali. Ang isang espesyal na lugar sa prosesong ito ay dapat ibigay sa mga pagsasanay sa physiotherapy. Ang pagiging epektibo ng pangkat na ito ng mga diskarte ay ipinahiwatig ng marami kapansin-pansin at pananaliksik sa kredibilidad. Bilang karagdagan dito, ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay nagpapahintulot sa pasyente na mas maayos na maghanda para sa paparating na operasyon.
Mga pagtatangka konserbatibong paggamot Ang coxarthrosis sa mga huling yugto ay walang silbi, at sa ilang mga kaso ay nakakapinsala. Pangunahin ang pinsala mula sa mga intra-articular na iniksyon, na, tulad ng sa kaso ng mga hormone, ay hindi lamang maaaring magpalubha sa kurso ng coxarthrosis, ngunit din dagdagan ang panganib ng isang paparating na operasyon sa mga tuntunin ng pag-unlad nakakahawang komplikasyon. Sinusubukan kong huwag tumanggap ng mga pasyente na nakatanggap intra-articular injection wala pang 3 buwan ang nakalipas, at pinakamainam na anim na buwan.
Ang mga Chondroprotectors at prostheses ng synovial fluid, sa prinsipyo, ay hindi makakaapekto sa kurso ng sakit sa mga pasyente na may avascular necrosis ng femoral head, dahil sa kasong ito ang buto, at hindi ang kartilago, ay pangunahing nagdurusa. Para sa paggamot ng sakit na ito, bilang karagdagan sa arthroplasty, mayroong isang bilang ng mga pamamaraan ng kirurhiko na may iba't ibang antas kahusayan, at muli na may kanais-nais na pagbabala lamang sa mga unang yugto.

Kaya, malinaw na sa paggamot ng coxarthrosis at aseptic necrosis sa mga huling yugto, ang isa ay hindi dapat makaranas ng maling pag-asa para sa isang mahimalang tableta, iniksyon, o pamamaraan ng may-akda ng pisikal na edukasyon. Pinag-uusapan ito ng lahat modernong pananaliksik at sila ay tunay na mapagkakatiwalaan. At ito ay hindi isang pagsasabwatan ng mga tagagawa ng endoprostheses, kung dahil lamang ang mga kumpanya na gumagawa ng mga tabletas ay kadalasang mas malaki at mas makabuluhan sa pananalapi. Sa kasamaang palad, sa kasalukuyang antas ng pag-unlad ng gamot, walang gamot na maaaring epektibong harapin ang mga sakit na ito. Ito ay higit sa lahat dahil sa kakulangan ng impormasyon tungkol sa mga sanhi ng mga sakit na ito. Ang pananaliksik ay isinasagawa, ngunit sa ngayon ay walang makabuluhang pagbabago.

Ang mabuting balita ay ang parehong mga tagagawa at surgeon ay gumawa ng makabuluhang mga hakbang sa magkasanib na kapalit sa ngayon. Ang mga joints ay naging isang order ng magnitude na mas mahusay at mas matibay kaysa sa mga ito kahit na 10 taon na ang nakakaraan, at ang mga diskarte sa pag-opera ay nagiging hindi gaanong traumatiko at mas ligtas. Narito ang isang halimbawa. Sinabi sa akin ng aking guro na noong nagsimula siyang mag-opera noong 90s, ang paghiwa sa panahon ng operasyon ay hindi bababa sa 30 cm, at ang mga operasyon ay tumagal ng halos 3 oras sa karaniwan. Ngayon ang tunay na average na tagal ng operasyon ay humigit-kumulang 1 oras 20 minuto, at ang haba ng paghiwa kahit na may conventional (at hindi minimally invasive) arthroplasty ay hindi lalampas sa 10-12 cm. higit sa 95% ng mga kaso. At sa mga modernong endoprostheses, ang ilang mga bituin ay bumalik pa sa palakasan.

Sa konklusyon, ipinapayo ko ang mga pasyente na dumaranas ng mga sakit na ito matagal na panahon pag-aralan ang lahat ng nasa itaas at gumawa ng tamang desisyon. Sa katunayan, sa kabila ng panganib, ang operasyon sa pagpapalit ng balakang ay napakabisa na ang sakit na nagpahirap sa iyo sa loob ng maraming taon ay mawawala kaagad pagkatapos ng operasyon, at ang sakit sa postoperative sa sugat sa loob ng 3-4 na araw. Oo, kahit na inilapat makabagong pamamaraan pangpamanhid, karaniwang pinahihintulutan sila ng mga pasyente.

Pagkatapos ng operasyon ay talagang darating bagong buhay, isang buhay na walang sakit, puno ng mga bagong posibilidad.

website

Orthopedist-traumatologist, surgeon ng unang kategorya, Research Institute, 2009

Ang aseptic necrosis ng femoral head, na tinatawag ding idiopathic necrosis, ay isang kumplikadong kasalukuyang degenerative-dystrophic disorder na nakakaapekto sa buto at joint tissues. Ang sakit na ito ay may ilang mga yugto ng pag-unlad. Ang klinikal na larawan ng sakit na ito ay hindi tiyak, na lubos na kumplikado sa proseso ng pag-diagnose nito at nagiging sanhi ng pagkalito sa iba pang mga pathologies.

Ayon sa istatistika, ang ANGBK ay nakakaapekto sa bawat 4 na tao sa mundo, at ang sakit ay madalas na naitala sa mga lalaki. Sa humigit-kumulang 60% ng mga klinikal na kaso, ang aseptic necrosis ay nakakaapekto sa isang binti at unilateral.

Sa aseptic necrosis ng femoral head, ang isang lokal na lugar ng mga istruktura ng buto ay namatay sa subchondral na bahagi ng articular surface ng buto. Kadalasan, ang gayong proseso ng pathological ay bubuo laban sa background ng isang paglabag sa mga proseso ng metabolic at sirkulasyon ng dugo sa ulo ng buto.

Karaniwan, ang femoral head ng isang malusog na tao ay dapat na maayos sa isang espesyal malalim na kama sa pelvis (acetabulum) sa tulong ng ligaments. Sa aseptiko proseso ng necrotic ang hindi sapat na dami ng oxygen ay nagsisimulang dumaloy sa ulo ng buto at kasukasuan, at sustansya.

Ang joint sa oras na ito ay aktibong ginagamit, ngunit hindi ito maibabalik. Dahil dito, ang ulo ay namatay nang mas mabilis, at ang mga zone ng maximum joint load ay napapailalim sa matinding pagkasira.

Ayon sa mga katangian ng kurso, ang aseptic necrosis ng femoral head ay maaaring nahahati sa maraming yugto:

Una. Pag-unlad ng subcartilaginous osteonecrosis. May sugat ng spongy substance sa buto, ang joint ay pa rin makabuluhang pagbabago hindi nagpaparaya. Ang sukat ng mga pagbabago sa istruktura ay hindi hihigit sa 10%. Dahil sa ang katunayan na ang mga pagbabago sa loob ng buto ay mikroskopiko, halos imposible na masuri ang sakit. Ang pasyente ay nakakaramdam ng panaka-nakang kakulangan sa ginhawa, na kalaunan ay nawawala. Sa kasong ito, ang sakit ay may posibilidad na bumalik.
Pangalawa. Ang tagal ng yugto ay maaaring hanggang anim na buwan. Ang sukat ng sugat ay nagiging mas malawak at sumasaklaw na ng hanggang 30% ng ibabaw. Sa panahon ng ikalawang yugto, isang bagay tulad ng impression fracture, kung saan ang ibabaw ng femoral head sa hitsura ay kahawig ng isang bitak na shell. Sa mga plate ng buto ng tubercles, nabuo ang foci ng pagkasira at pagkabulok ng tissue ng buto. Sa yugtong ito, ang mga sintomas ng aseptic necrosis ay nagiging mas malinaw.
Pangatlo (mga 6-8 na buwan ng kurso ng proseso ng pathological). Sa yugtong ito, pinapalitan ng binagong istrukturang tissue ang hanggang kalahati ng buong ibabaw ng ulo ng buto. Ang ibabaw ay nagiging hindi makinis at bilugan, dahil ito ay dapat na nasa pamantayan, ngunit hindi pantay at may bumpy contour. Nagsisimula ang mga pagbabagong cystic dito, lumilitaw ang mga lokal na seal. Ang foci ng pagkabulok ay tumataas. Mayroon ding narrowing o vice versa expansion ng interarticular space. Lumalala ang mga sintomas.
Pang-apat (8-10 buwan ng pag-unlad ng sakit). Ang ulo ng femur ay nawasak ng 80%. Ang lugar ng interarticular space ay lubos na makitid o ganap na nawawala. Ang ulo ng femur ay natatakpan ng mas malalim na magulong depresyon. Mayroong isang pag-aalis ng panlabas at panloob na mga contour, dahil sa kung saan ang mga gilid ng acetabulum ay inilipat din. Ito ay maaaring maging sanhi ng dislokasyon o subluxation ng joint. Ang isang pasyente na may stage 4 na ANFH ay halos ganap na nakahiga, dahil ang kasukasuan, o kung ano ang natitira dito, ay nagiging napakalimitado sa paggalaw.

Kapansin-pansin na ang aseptic necrosis ng femoral head ay isang sakit hindi lamang ng mga matatanda. Kadalasan, ang ganitong proseso ng pathological ay nakakaapekto sa mga batang pasyente.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng proseso ng necrotic

Ang mga doktor ay nagtatalo pa rin tungkol sa mga dahilan ng pag-unlad ng ANGBK. Marami sa kanila ang naniniwala na ang sanhi ng aseptic necrosis ay nakasalalay sa mga circulatory disorder, na maaaring mangyari dahil sa:

Ang ganitong mga proseso ay humantong sa pag-unlad ng ischemia at osteonecrosis sa hip joint. Dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon, ang sistema ng nutrisyon ng mga istruktura ng kartilago ay nagambala din. Ang hyaline cartilage ay nawawala ang pagkalastiko at kakayahang umangkop nito, hindi nito maprotektahan ang ulo ng femur mula sa labis na presyon at alitan laban sa pelvic bone. Dahil dito, ang ulo ay deformable, napuputol sa paglipas ng panahon at nagsisimulang bumagsak.

Ang opinyon ng ibang mga doktor ay ang mga sanhi ng ANGBK ay medyo mechanofunctional. Sa ilang mga punto, ang "overwork" ng hip joint ay maaaring mangyari, kung saan ang mga nerve ending ay agad na tumugon at nagpapadala ng mga signal impulses sa utak.

Ang huli ay nagiging sanhi ng spasm ng mga vessel na nagbibigay ng kasukasuan, at mayroong pagbaba sa venous blood flow. Ito ay makabuluhang nakakagambala sa mga proseso ng palitan. Ang mga produkto na nakuha bilang isang resulta ng maraming mga reaksyon ng agnas ay nagsisimulang maipon sa joint. Dahil sa pagbabago sa kapaligiran, ang buto ay nawasak.

Sino ang nasa panganib?

Kung magsisimula tayo mula sa mga bersyon ng paglitaw ng aseptic necrosis ng femoral head, kung gayon ang pangkat ng panganib ay kinabibilangan ng:

Ang Osteomyelitis ng hip joint ay maaari ring pasiglahin ang pagbuo ng aseptic necrosis ng femoral head, talamak na yugto pancreatitis at ang epekto ng mataas na dosis ng radiation.

Sintomas ng sakit

Ang mga sintomas ng ANGBK ay halos kapareho ng mga palatandaan ng arthrosis ng hip joint. Ang kanilang listahan at intensity ay nag-iiba depende sa yugto ng sakit:

Ang ganitong larawan ng pag-unlad ng mga sintomas ay tipikal para sa mga kaso kung saan walang paggamot na isinasagawa at ang proseso ng pathological ay naiwan sa pagkakataon.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya

Ang aseptic necrosis ng femoral head ay ang kaso kapag mas mahusay na mahuli ang sakit sa pinakadulo usbong at maiwasan ito mula sa pag-unlad. Ang buong tagumpay at antas ng interbensyon ay ganap na nakasalalay sa kung anong yugto ang paggamot ay sinimulan.

Ang pangunahing kahirapan sa pag-diagnose ng aseptic necrosis ay ang pathological na proseso ay hindi makikita sa bawat apparatus at imahe.

Tulad ng nabanggit na, sa sintomas na larawan nito, ang ANGBK ay halos kapareho sa coxarthrosis, ngunit ang mga pamamaraan ng paggamot sa dalawang articular pathologies na ito ay naiiba sa bawat isa. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ginagamit ng mga doktor ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

MRI at CT. Ang tanging mabisang pamamaraan ng pananaliksik na nakakakita ng ANGBK sa isang maagang yugto ng pag-unlad. Ayon sa mga resulta ng magnetic resonance o computed tomography, posible na gumawa ng isang maaasahang diagnosis na may halos 100% na posibilidad.
X-ray. Kilalanin ang mga palatandaan ng nekrosis x-ray posible lamang kung ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa femoral head sa loob ng 1 taon o higit pa ( huling yugto). Siyempre, kung gayon ang sakit ay maaaring masuri kaagad, ngunit ang mga sugat sa istruktura ay magiging napakalawak na ang mga marahas na hakbang ay kailangang gamitin upang mailigtas ang buto.

Upang makumpleto ang larawan, isang anamnesis ay nakolekta. Walang silbi na gawin ang ultrasound sa mga ganitong kaso, dahil halos imposible na makita ang anumang mga pagbabago sa istruktura sa tissue ng buto gamit ang ultrasound.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang radioisotope scan. Napapailalim sa aseptic necrosis at malusog na tissue ng buto ay sumisipsip ng mga radioactive na gamot sa iba't ibang paraan, na nagbibigay ng pag-unawa sa lawak ng mga pagbabago sa istruktura.

Paggamot ng ANGBK

Ang intensity ng paggamot ay depende sa yugto ng pag-unlad ng ANFH. Kung ang nekrosis ay may kaunting sukat, ang pasyente ay dapat panatilihing pahinga. Kailangan mong maglakad nang mas kaunti, kapag naglalakad, siguraduhing gumamit ng tungkod na may dulo ng goma (nagbibigay ng cushioning at pinipigilan ang tungkod na dumulas).

Ang paggamit ng isang stick ay nakakatulong upang mabawasan ang pagkarga sa may sakit na kasukasuan ng 20-40%. Ang tungkod ay dapat na angkop sa taas ng pasyente. Napakadaling piliin ang tamang haba: kailangan mong tumayo nang tuwid at iunat ang iyong mga braso sa katawan, at pagkatapos ay sukatin ang distansya mula sa linya ng pulso hanggang sa sahig. Ang haba ng stick ay dapat tumutugma sa sinusukat na halaga. Ang tungkod ay dapat hawakan sa kabaligtaran na kamay ng apektadong binti. Kaya, sa panahon ng paggalaw ng namamagang binti, ililipat ng pasyente ang lahat ng timbang sa tungkod.

Ang pagtalon, pagtakbo, pagsusuot ng mabibigat na bagay ay kailangang ganap

ibukod. Hindi mo mai-load ang namamagang binti sa mahabang panahon, dapat ito hangga't maaari mas maraming break para makapagpahinga. Pinakamabuting magpalit-palit ng kalahating oras ng paglo-load, pagkatapos ay 15 minutong pahinga, at iba pa. Hindi rin inirerekomenda na umupo sa isang nakapirming posisyon sa loob ng mahabang panahon. Dahil dito, nababagabag ang daloy ng dugo sa kasukasuan at lumalala ang takbo ng sakit.

Gayundin, ang pasyente ay kinakailangang magsanay. therapeutic gymnastics. Kung ito ay napapabayaan, ang pagiging epektibo ng paggamot ay mababawasan sa zero. Ang pagsasanay ay nagpapaliit sa panganib na magkaroon ng vascular at muscle atrophy. Tumutulong sila upang ikalat ang dugo at mapataas ang daloy ng oxygen at nutrients sa joint.

Ang mga therapeutic exercise upang labanan ang ANGBK ay kontraindikado sa: regla, hernias ng singit at tiyan, altapresyon, hyperthermia, panahon ng rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng peritoneum at dibdib, na may mga pathologies sa talamak na anyo, mga sakit ng cardiovascular system at dugo.

Ang mga pasyente kung saan ang ANGBK ay nasa stage 2-3 ay maaaring magkarga ng mas masakit na binti. Ang paglangoy, pagbibisikleta at paglalakad ay magiging kapaki-pakinabang na mga ehersisyo. Ang lahat ng pag-eehersisyo ay dapat panatilihing mahinahon at dapat may mga pahinga para sa pahinga.

Bukod sa pisikal na Aktibidad Ang mga pasyente na may ANGBK 1-3 na yugto ay ipinapakita din na umiinom ng ilang partikular na gamot:

mga NSAID. Kasama sa mga gamot na ito ang mga paghahanda batay sa nimulide, diclofenac, piroxicam, indomethacin, ketoprofen, celebrex, butadione. Hindi nila ginagamot ang aseptic necrosis ng femoral head, ngunit may matinding anti-inflammatory at analgesic effect. Gayundin, pinipigilan ng mga ahente na ito pamumulikat ng kalamnan hita, na isang uri ng pagtugon sa sakit. Napakahalaga na kahit na lumipas na ang sakit dahil sa paggamit ng mga NSAID, ang pasyente ay hindi tumitigil sa paggawa ng mga pisikal na ehersisyo. Ginagawa ito ng maraming tao upang mapanatili ang integridad ng joint. Ngunit kabaligtaran ang nangyayari at ang mga mapanirang proseso ay nagsisimulang dumaloy nang mas mabilis.
Nimulide Diclofenac Piroxicam
Indomethacin
Ketoprofen
Celebrex
Vasodilators (pentoxifylline, agapurine, xanthinol nikotinate). Ang kakanyahan ng kanilang pagkilos ay upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at mapawi ang spasm sa mga sisidlan. Dahil dito, nababawasan ang sakit, at mas maraming oxygen at nutrients ang pumapasok sa joint. Mga gamot na vasodilator bawal sa mga taong may problema cardiovascular system at kamakailan ay nagkaroon ng atake sa puso o stroke.
Pentoxifylline
Agapurin
Xanthinol nikotinate
Chondroprotectors (glucosamine at chondroitin). Ginagamit ang mga ito sa mga huling yugto ng ANGBK upang maibalik ang istruktura ng mga nasirang tissue ng cartilage. Ang pinakamahusay na chondroprotectors ay: Elbona, Structum, Dona, Teraflex, Chondrolon, Chondroitin, Artra.
Elbon
Structum
Don
Teraflex
Chondrolon
Artra
Mga stimulant para sa pagkumpuni ng bone tissue. Lalo na epektibo ang mga paghahanda na may bitamina D (pasiglahin ang pagsipsip ng kaltsyum sa lukab ng bituka, kinakailangan para sa pagpapalakas ng mga buto) at calcitocin (pinasigla ang synthesis ng osteoblast at inaalis ang sakit) sa komposisyon.

Maliban sa paggamot sa droga at ehersisyo therapy para sa karagdagang mga layunin, physiotherapy ay madalas na ginagamit. Sa ANGBK nakakatulong ito ng mabuti:

Laser therapy. Ang kurso ay binubuo ng isang average ng 12 session. Ang mga pamamaraan ay may mga kontraindiksyon.
Thermal procedure sa tulong ng ozocerite, paraffin therapy at mud therapy. Mag-ambag sa pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar.

Sa ilang mga kaso, ginagamit ang therapeutic massage at manual therapy (osteopathy). Ang dalawang pamamaraang ito ay ginagamit bilang pantulong. Ang una ay ginagamit upang mapahusay ang sirkulasyon ng dugo at mapawi ang kakulangan sa ginhawa, ang masahe ay dapat isagawa nang malumanay at walang biglaang paggalaw.

Ang pangalawang pamamaraan ay ginagamit kung ang ANFH ay sanhi ng isang pinched joint dahil sa trauma. Ang isang propesyonal lamang ang dapat magsagawa ng manu-manong pamamaraan ng therapy, dahil ang negosyong ito ay nangangailangan ng mahusay na pangangalaga at pagpipino ng mga paggalaw.

Interbensyon sa kirurhiko

Maaaring isagawa sa iba't ibang yugto aseptic necrosis at ginagamit pangunahin sa mga kaso kung saan ang mga tradisyonal na pamamaraan ng therapy ay hindi nagdudulot ng tamang resulta. Para sa paggamot ng ANHF, maraming paraan ng interbensyon sa kirurhiko ang maaaring gamitin:

Decompression ng ulo ng buto o mas malaking trochanter. Ang mga channel ay idini-drill sa pamamagitan ng leeg sa lugar ng ulo ng buto kung saan ang sirkulasyon ng dugo ay hindi sapat na aktibo. Ang mga bagong vessel ay lumalaki sa mga channel na ito, ang presyon sa loob ng buto ay bumababa, ang daloy ng dugo ay normalize at ang sakit ay humupa.
Osteotomy. Ang isang bahagi ng fibula ay inilipat sa apektadong lugar ng femoral head na may koneksyon ng mga nagkokonektang arterya. Pinapayagan ka nitong palakasin ang mga istruktura ng buto, ibalik ang daloy ng dugo at maiwasan ang karagdagang pagpapapangit.
Endoprosthetics. Sa panahon ng operasyon, ang nawasak na kasukasuan ay pinalitan ng isang artipisyal. Ang femoral head ay pinalitan ng bola na may titanium o zirconium pin. Sa parallel, isang kama para sa ulo ay nabuo. Ang layunin ng operasyon ay upang maibalik ang kadaliang kumilos sa hip joint.

Kung ang paggamot ay natupad nang tama, ang proseso ng aseptic necrosis ay hihinto at hindi na umuunlad pa. Ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag hindi kanais-nais na mga sintomas mawala, at ang kasukasuan ay nagsisimulang gumana nang normal.