Ano ang mapanganib na peritonitis. Ano ang nagiging sanhi ng peritonitis ng tiyan? Ang likas na katangian ng ahente ng pathological at tiyak na impeksiyon

Ang peritonitis ay ang proseso ng pamamaga ng peritoneum. Sa peritonitis, mayroong isang paglabag sa paggana ng mga organo dahil sa matinding pagkalasing ng katawan. Ang connective tissue ng peritoneum ay bumabalot sa lahat ng internal organs ng abdominal cavity at nagsisilbing limiter sa pagitan ng internal environment ng abdominal cavity at ng abdominal muscles.

Kapag nakalantad sa mga pathogen o mga ahente ng kemikal sa ibabaw ng peritoneum, ito ay nakapaglalabas ng mga espesyal na sangkap na humihinto sa prosesong ito. Kung ang bilang ng mga pathogenic na kadahilanan ay malaki, kung gayon ang peritoneum ay kasangkot sa pamamaga at nangyayari ang peritonitis. Ang peritonitis ay isang kondisyon na lubhang nagbabanta sa buhay. Kapag nangyari ito, nangangailangan ito kagyat na Pangangalaga doktor at agarang paggamot, kung hindi, posible ang isang nakamamatay na resulta.

Ano ito?

Ang peritonitis ay isang pamamaga ng parietal at visceral layer ng peritoneum, na sinamahan ng isang malubhang pangkalahatang kondisyon ng katawan. Ang pangkalahatang kahulugan ay hindi ganap na sumasalamin sa may problemang kalikasan ng patolohiya: mula sa punto ng view ng isang praktikal na siruhano, ang mga abscess ng tiyan ay dapat na hindi kasama sa pangkalahatang kahulugan.

Bilang isang patakaran, ang peritonitis ay nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon. Ang pagtataya sa kaso ng wala sa oras o hindi sapat na paggamot ng peritonitis ang forecast ay lubhang hindi kanais-nais.

Mga sanhi

Ang peritonitis ay pangunahin kapag ang sakit ay nabuo bilang isang resulta ng mga microorganism na pumapasok sa lukab ng tiyan na may daloy ng dugo o lymph, at pangalawa kapag ang sakit ay bubuo na may pamamaga, pagbubutas, pinsala sa mga organo sa lukab ng tiyan.

Maaaring makilala ang mga sumusunod na dahilan humahantong sa peritonitis:

1. Pinsala sa mga organo ng tiyan;
2. Mga operasyon na isinagawa sa mga organo ng tiyan;
3. Hematogenous peritonitis (pneumococcal, streptococcal, atbp.);
4. Mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa mga organo ng tiyan (, salpingitis, atbp.);
5. Ang mga nagpapaalab na proseso ng anumang pinagmulan, hindi nauugnay sa mga organo ng tiyan (tiyan ng dingding ng tiyan, purulent na proseso na naisalokal sa retroperitoneal tissue).
6. Pagbubutas sa mga organo ng tiyan (tiyan o duodenum na may peptic ulcer, apendiks na may gangrenous o phlegmonous appendicitis, gallbladder na may mapanirang cholecystitis, colon na may).

Mayroong bacterial at aseptic peritonitis. Ang mga sanhi ng bacterial peritonitis ay parehong aerobic microorganisms ( coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci), at anaerobic (bacteroids, clostridia, peptococci). Kadalasan, ang peritonitis ay pinukaw ng asosasyon ng microbial, iyon ay, isang kumbinasyon ng ilang mga microorganism.

Ang aseptic peritonitis ay bubuo kapag ang peritoneum ay nakipag-ugnayan sa dugo, mga nilalaman ng gastrointestinal, apdo, pancreatic juice. Kapansin-pansin na pagkatapos ng ilang oras, ang microflora ay kasangkot sa proseso ng pathological at ang aseptic peritonitis ay nagiging bacterial.

Mga sintomas ng peritonitis

Ang lahat ng mga sintomas na sinusunod sa peritonitis ay maaaring nahahati sa lokal at pangkalahatan. Ang mga lokal na sintomas ay nangyayari bilang tugon sa pangangati ng peritoneum sa pamamagitan ng exudate, apdo, at mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kabilang dito ang pananakit ng tiyan, pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, pati na rin ang positibong sintomas pangangati ng peritoneum, na pinamamahalaan ng doktor na makilala sa panahon ng pagsusuri.

Ang mga pangkalahatang sintomas ay bubuo laban sa background ng pagkalasing ng katawan. Ang mga ito ay di-tiyak na mga sintomas tulad ng lagnat, panghihina, pagduduwal, pagsusuka, pagkalito. Bilang karagdagan, ang pasyente ay hindi lamang mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneum, kundi pati na rin ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng peritonitis.

Mga sintomas ng peritonitis ng cavity ng tiyan sa mga yugto:

1. reaktibo na yugto. Ang paunang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga lokal na sintomas at ang paunang pag-unlad ng mga pangkalahatan. Ang tagal nito ay mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa talamak na purulent peritonitis, ang tagal nito ay limitado sa 24 na oras. Sa yugtong ito, ang pasyente ay nasa isang sapilitang posisyon, kadalasang nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay dinala sa kanyang tiyan. Lumilitaw ang mga karaniwang sintomas tulad ng lagnat at palpitations. Ang temperatura ay tinutukoy ng mahahalagang aktibidad ng bakterya at ang kanilang pagtagos sa dugo. Ang antas ng pagtaas ng temperatura ay direktang proporsyonal sa pathogenicity ng mga microorganism. Kaya, sa streptococcal at staphylococcal peritonitis, ang temperatura ay tumataas sa 39 - 40 degrees Celsius. Sa tuberculosis - 38 degrees. Kasabay ng pagtaas ng temperatura, ang bilang ng mga tibok ng puso ay tumataas. Sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, ito ay nauugnay sa pagtaas ng temperatura. Ito ay kilala na sa bawat antas na itinaas, ang puso ay nagdaragdag sa bilang ng mga contraction nito ng 8 beats kada minuto. Ang pagduduwal at pagsusuka ay lilitaw din sa yugtong ito. Ang dila ng pasyente ay nababalot at natuyo. Kapag sinusuri ang pasyente, makikita ang mababaw na banayad na paghinga. Sa isang katamtamang sakit na sindrom, ang kamalayan ay malinaw, na may masakit na pagkabigla - nalilito. Gayundin sa yugtong ito, ang mga layunin na sintomas ng peritoneal irritation, tulad ng sintomas ng Shchetkin-Blumberg, ay nakita.
2. nakakalason na yugto. Ang yugtong ito ay tumatagal mula 24 hanggang 72 oras. Ang mga pangkalahatang sintomas ay nagsisimulang mangingibabaw dito, na sanhi ng pangkalahatang pagkalasing, mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig at electrolyte at metabolic disorder. Ang mga lason na may daloy ng dugo at lymph ay dinadala sa buong katawan. Una sa lahat, umabot sila sa atay at baga, na nagreresulta sa pagbuo pagkabigo sa atay at pulmonary distress. Ang paghinga ay nagiging madalas, mababaw, minsan pasulput-sulpot. Ang pasyente ay patuloy na pinahihirapan ng pagsusuka, habang ang suka ay nagiging fetid. Ang mga pangunahing komplikasyon sa yugtong ito ay nauugnay sa pag-aalis ng tubig at mga pagkagambala sa likido at electrolyte. Dahil sa kapansanan sa vascular tone at pagbabago sa permeability vascular wall(lahat ng sanhi ng pagkilos ng mga lason) ang likido ay pumapasok sa peritoneyal na lukab. Ang isang estado ng anhydremia ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa antas ng likido sa katawan. Ang pasyente ay pinahihirapan ng pagkauhaw, na hindi naibsan ng pag-inom. Ang dila ay nagiging tuyo, may linya na may brown na patong. Bumababa ang presyon ng dugo, at ang compensatory ng rate ng puso ay tumataas sa 140 beats bawat minuto. Kasabay nito, dahil sa hypovolemia (mababang presyon ng dugo), ang mga tunog ng puso ay nagiging muffled at mahina. Ang madalas na pagsusuka ay humahantong sa pagkawala ng hindi lamang tubig, kundi pati na rin ang mga asing-gamot sa katawan. Dahil sa hypokalemia at hyponatremia, maaaring mangyari ang mga kombulsyon o arrhythmia. Lalong lumalala ang kondisyon ng pasyente kapag nagkakaroon ng oliguria. Kasabay nito, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay bumababa mula sa pamantayan ng 800 - 1500 hanggang 500 ML. Ito ay kilala na ang lahat ng mga metabolic na produkto ay excreted mula sa katawan na may ihi. Kabilang dito ang urea, uric acid, indican. Gayunpaman, sa oliguria, hindi sila pinalabas, ngunit nananatili sa katawan. Ito ay humahantong sa mas malaking pagkalasing ng katawan. Kasabay nito, ang mga lokal na sintomas ng peritonitis ay nabubura. Ang pag-igting ng kalamnan ay nawawala, at ito ay napalitan ng pamumulaklak. Sa yugtong ito, bubuo ang paresis ng bituka, na kung saan ay nailalarawan sa kawalan ng peristalsis nito. Ang sakit ay bumababa rin o ganap na nawawala, na nauugnay sa akumulasyon ng exudate sa peritoneal na lukab. Kung hindi ka gagawa ng mga pang-emerhensiyang hakbang, ang yugtong ito ay maaaring pumunta sa terminal.
3. yugto ng terminal. Bumubuo pagkatapos ng 72 oras o higit pa mula sa pagsisimula ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig ng katawan at ang pagbuo ng isang precomatous state. Ang mukha ng pasyente sa yugtong ito ay tumutugma sa mga paglalarawan ni Hippocrates (facies Hippocratica). Ang mga tampok ng gayong mukha ay matalas, ang mga mata at pisngi ay lumulubog, ang kutis ay nakakakuha ng isang makalupang kulay. Ang balat ay nagiging masyadong tuyo at masikip sa isang lawak na ang mga templo ay pinindot. Ang kamalayan ay nalilito, ang pasyente ay madalas na namamalagi nang hindi gumagalaw. Ang tiyan ay malakas na napalaki, ang palpation nito ay walang sakit. Ang pulso ng pasyente ay may sinulid, ang paghinga ay paulit-ulit. Ngayon, ang yugto ng terminal, siyempre, ay napakabihirang. Ang kalubhaan ng mga lokal at pangkalahatang sintomas sa peritonitis ay depende sa antas ng pagkalat nito at ang sanhi ng sakit. Ang klasikong yugto ng kurso ay sinusunod na may nagkakalat na peritonitis. Sa mga naisalokal na anyo, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas.

Mga diagnostic

Kasama sa diagnosis ng peritonitis ng tiyan ang masusing pagkuha ng kasaysayan at pagtatasa ng mga reklamo ng pasyente. Ang talamak na patolohiya ng mga organ ng pagtunaw ay tinukoy, kung paano nagsimula ang sakit, ang kurso nito, ang kalubhaan ng sakit at mga sindrom ng pagkalasing, ang tagal ng sakit (hanggang 24 na oras, dalawang araw o 72 oras o higit pa).

Mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri:

• Ultrasound ng mga organo ng tiyan (ayon sa mga indikasyon at maliit na pelvis);
• radiography ng cavity ng tiyan (na may pagbubutas ng ulser - ang pagkakaroon ng libreng gas, na may sagabal sa bituka - ang Kloiber bowl);
• laparocentesis (butas ng lukab ng tiyan - pagkuha ng isang napakalaking pagbubuhos);
• pagbutas sa posterior vaginal fornix (sa mga nagpapaalab na proseso ng maliit na pelvis);
• diagnostic laparoscopy.

Mula sa mga pamamaraan ng laboratoryo ng paggamit ng pananaliksik:

• kumpletong bilang ng dugo (paglago ng leukocyte hanggang sa 12000 at pataas o pagbaba sa mga leukocytes hanggang 4000 at mas mababa, paglilipat ng formula sa kaliwa, pagpabilis ng ESR);
• biochemical blood test (albumin, liver enzymes, asukal, pancreatic enzymes, atbp.);
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• natutukoy ang estado ng acid-base.

Sa panahon ng isang klinikal na pagsusuri, ang pulso ay sinusuri (hanggang sa 120), presyon ng dugo (isang pagbaba ay nabanggit), respiratory rate at tiyan. Ang pader ng tiyan ay palpated, ang cavity ng tiyan ay auscultated, ang mga palatandaan ng peritoneal irritation ay tinutukoy.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ay nakasalalay sa partikular na uri ng pamamaga. Ang pinakakaraniwan ay kinabibilangan ng:

1. Vecidivating intestinal obstruction - magkaroon ng malapit na kaugnayan sa mga adhesion na inilarawan sa itaas, dahil humahantong sila sa kahirapan sa paglipat ng mga nilalaman ng bituka.
2. Intraperitoneal adhesions (abnormal permanenteng koneksyon sa pagitan ng dalawang inflamed area ng ibabaw ng peritoneum, kung minsan ang adhesions ay maaaring mangyari sa pagitan ng peritoneum at bituka);
3. Ang mga intraperitoneal at subdiaphragmatic abscess ay mga saradong cavity na naglalaman ng nana, na pinaghihiwalay mula sa natitirang bahagi ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng mga adhesion. Ang kanilang pagbubukas ay maaaring ang panimulang punto para sa muling pamamaga ng peritoneum.

Pangunahing binubuo ang paggamot sa pag-opera at pag-alis ng sanhi ng pamamaga ng peritoneum, tulad ng pagtahi ng ulser sa tiyan o pag-alis ng apendiks. Bilang karagdagan, ang paggamot sa anyo ng pagkuha ng mga antibiotics at analgesics ay maaaring gamitin.

Paano gamutin ang peritonitis?

Ayon sa mga modernong konsepto, ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa kalubhaan at hindi kanais-nais na kinalabasan ng peritonitis ay ang sindrom ng endogenous intoxication.

Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang mga ito ay malawak at matagumpay na ginagamit mga pamamaraan ng kirurhiko na may radikal na sanitasyon ng pangunahing pokus at lukab ng tiyan. Gayunpaman, una, hindi laging posible na magsagawa ng isang radikal na sanitasyon ng purulent focus; pangalawa, sa oras ng operasyon, ang nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan ay maaaring makakuha ng katangian ng isang pangkalahatang impeksiyon. Batay sa nabanggit, ito ay maliwanag na interes makabagong gamot sa mga pamamaraan para sa pag-alis ng mga nakakalason na produkto mula sa lumen ng bituka.

Ito ay lubos na lohikal na dagdagan ang epekto ng detoxification na nakamit ng paagusan gastrointestinal tract Sa kumbinasyon ng mga enterosorbents. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paghahanap para sa mga naturang enterosorbents ay makatwiran, na magkakaroon ng lahat ng mga positibong katangian ng mga butil na sorbents, ngunit naiiba sa kanila sa pagkalikido at ang nakuha na kakayahang dumaan sa iba't ibang mga drainage. Ang pang-eksperimentong data at mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang enterosorption na may polyphepan ay maaaring gamitin sa isang kumplikadong mga hakbang upang labanan ang endotoxicosis sa diffuse peritonitis.

Sa ilang mga eksepsiyon (limitadong peritonitis ng ginekologikong pinagmulan), ang diagnosis ng "acute peritonitis" ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa kagyat na interbensyon sa operasyon upang matukoy at maalis ang pinagmulan ng peritonitis, kalinisan.

Tungkol sa pangangailangan napapanahong paggamot noong 1926, nagsalita si S. I. Spasokukotsky: "Sa kaso ng peritonitis, ang operasyon sa mga unang oras ay nagbibigay ng hanggang 90% ng mga pagbawi, sa unang araw - 50%, pagkatapos ng ikatlong araw - 10% lamang." Dapat pansinin na noong 1926 ay walang mga antibiotics, na kapansin-pansing nadagdagan ang porsyento ng mga pagbawi.

Pagkatapos ng operasyon

Sa postoperative period, ang ilang mga problema ay maaaring lumitaw na nauugnay sa normal na paggana ng bituka, matinding sakit, at pag-unlad ng purulent na komplikasyon. Inirerekomenda:

• pagmamasid sa pasyente, oras-oras na pagtatasa ng respiratory rate, pulso, diuresis, central venous pressure, drainage discharge;
• Ang infusion therapy ay isinasagawa gamit ang mga colloid at crystalloid solution;
• para sa mga nagpapainit na pasyente, ang infusion media ay pinainit sa temperatura ng katawan;
• ang mga baga ay binibigyang hangin sa loob ng 72 oras upang magbigay ng sapat na oxygen sa mga organo at tisyu;
• mag-iniksyon ng glucose solution sa pamamagitan ng nasogastric tube;
• maagang pagbawi ng motility ng bituka;
• pag-iwas sa sakit na sindrom. Ang narcotic analgesics ay ginagamit kasama ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Gumamit ng fentanyl, morphine, ketorolac.

Pag-iwas

Ang peritonitis ay karaniwang isang komplikasyon mga umiiral na sakit mga organo ng tiyan. Madalas itong bubuo laban sa background ng apendisitis, pancreatitis, mga ulser sa tiyan. Ang layunin ng pag-iwas sa peritonitis ay upang ipaalam sa populasyon ang tungkol sa panganib nito at napapanahong pagsusuri ng mga sakit na humahantong dito.

Pagtataya

Ang tagal ng paggamot para sa peritonitis ay depende sa mga sanhi ng sakit at sa kalubhaan ng kurso.

Sa karaniwan, ito ay 2-4 na linggo, ngunit sa isang laganap at napapabayaan na proseso, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Sa isang panahon na hanggang 24 na oras, ang pagbabala para sa peritonitis ay karaniwang kanais-nais, na may panahon na higit sa 24 na oras, ang dami ng namamatay ay mula 20 hanggang 90%.

Ang isang bahagyang naiibang mekanismo ay sinusunod sa cholecystitis at cholelithiasis. Sa kasong ito, bubuo ang dumadaloy na peritonitis ng apdo. Walang pagkasira o pagkalagot ng gallbladder. Ang pangunahing mekanismo ay ang mabagal na pagtagas ng apdo sa peritoneal cavity. Sa kasong ito, ang reaksyon ng peritoneum sa agresibong pagkilos ng apdo ( Ang apdo ay naglalaman ng mga acid ng apdo) ay proporsyonal sa dami nito. Dahil ang apdo ay hindi agad bumubuhos, ngunit dahan-dahang nagpapawis, ang halaga nito sa simula ay maaaring bale-wala. Ang klinikal na larawan sa panahong ito ay nabura, at ang mga klasikong sintomas ay maaaring wala. Gayunpaman, sa unti-unting pagpapawis, ang dami ng apdo ay tumataas. Kapag ang isang malaking halaga ng apdo ay nanggagalit sa peritoneum, lumilitaw ang klasikong larawan ng peritonitis.

Sa isang sabay-sabay na napakalaking pag-agos ng apdo, halimbawa, na may pagkalagot ng gallbladder, ang peritonitis ay mabilis na bubuo sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagkabigla sa tiyan. Ang antas ng reaktibong proseso ay apektado hindi lamang ng dami ng apdo at ang rate ng pag-agos nito, kundi pati na rin ng likas na katangian ng apdo.

Pinsala sa tiyan

Bilang resulta ng bukas at saradong mga pinsala, bubuo ang post-traumatic peritonitis. Para sa mga bukas na pinsala lukab ng tiyan Ang direktang impeksyon sa peritoneum ay nangyayari. Kaya, sa pamamagitan ng isang depekto sa dingding ng tiyan, mayroong direktang kontak ng hindi sterile kapaligiran kasama ang peritoneal cavity. Ang mga bakterya na nakapasok mula sa hangin ay nagiging mapagkukunan nagpapasiklab na proseso. Sa saradong mga pinsala ang mekanismo ng pag-unlad ng peritonitis ay dahil sa isang paglabag sa integridad ng mga panloob na organo. Kaya, ang mga saradong pinsala sa tiyan ay maaaring sinamahan ng pagkalagot ng pali at iba pang mga panloob na organo. Sa kasong ito, ang kanilang mga nilalaman, na ibinuhos sa peritoneal na lukab, ay nagiging sanhi ng peritonitis.

Bilang karagdagan, ang sanhi ng peritonitis ay maaaring mga pathologies ng pancreas ( sa isang porsyento ng mga kaso), pali at pantog sa ihi.

Mga sanhi ng ahente ng bacterial peritonitis

Ang sanhi ng impeksyon sa peritonitis ay maaaring iba't ibang bakterya. Maaari itong parehong tiyak na microbial flora at nonspecific microflora ng bituka.

Mga mikroorganismo na maaaring magdulot ng peritonitis

tiyak na flora	di-tiyak na flora
hemolytic streptococcus; gonococci; pneumococci; mycobacterium tuberculosis.	aerobic microorganisms ( ang mga gumagamit ng oxygen sa kurso ng kanilang buhay).	anaerobic microorganisms ( ang mga hindi gumagamit ng oxygen sa kurso ng kanilang buhay).
	coli ( sa 60 porsiyento ng mga kaso); proteus; klebsiella; enterobacter; staphylococcus at streptococcus ( 20 porsiyento o higit pa sa mga kaso).	clostridia; bacteroids; fusobacteria; peptococci at peptostreptococci.
Sa 50 - 60 porsiyento ng mga kaso ng peritonitis, ang mga asosasyon ng microbial ay sinusunod. Ang mga ito ay ipinakita nang sabay-sabay ng 2 o 3 pathogens. Kadalasan ito ay Escherichia coli at staphylococcus aureus, pati na rin ang anaerobic non-clostridial flora.

Mga sanhi ng aseptic peritonitis

Sa aseptic peritonitis, hindi ang bacterial flora ang nakakairita sa peritoneum, ngunit ang mga agresibong ahente tulad ng dugo, ihi, gastric juice o pancreatic juice. Ang nasabing peritonitis ay tinatawag ding toxic-chemical, dahil ang pagkilos ng mga enzyme at acid na nakapaloob sa dugo o pancreatic juice ay katulad ng isang kemikal na paso. Kapansin-pansin na ang aseptic peritonitis mismo ay hindi umiiral nang matagal. Pagkatapos ng 6 - 8 oras, ang bacterial flora ay sumasali dito, at ito ay nagiging bacterial.

Ang isang espesyal na uri ng aseptic peritonitis ay barium peritonitis. Ang ganitong uri ng peritonitis ay napakabihirang, ngunit ang dami nito ay lumampas sa 50 porsiyento. Nabubuo ito bilang resulta ng pagpapalabas ng barium mula sa gastrointestinal tract. Ito ay nangyayari sa panahon ng radiological diagnostic na pamamaraan na may kaibahan sa barium ( halimbawa, may irrigoscopy).

Mga uri ng peritonitis

Mayroong maraming mga uri ng peritonitis, na inuri ayon sa iba't ibang pamantayan.

Criterion	Uri ng peritonitis
Dahil sa	traumatiko; butas-butas ( o butas-butas); postoperative; nakakahawa.
Ayon sa traumatic factor	bacterial; aseptiko.
Ayon sa mekanismo ng impeksyon	pangunahin; pangalawa.
Ayon sa antas ng pamamahagi	lokal ( o lokal); nagkakalat; kabuuan.
Ayon sa likas na katangian ng nagpapasiklab na nilalaman	purulent; serous; hemorrhagic; fibrinous.
Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng exudate	exudative ( basa siya); tuyo.
Uri ng nakakahawang ahente	streptococcal; tuberkulosis; clostridial; gonococcal.

Mula sa klinikal na pananaw, ang pinakamahalaga at nagbibigay-kaalaman na pag-uuri ay ayon sa antas ng pamamahagi at likas na katangian ng nagpapasiklab na nilalaman. Ang pagkakaiba-iba ng peritonitis ayon sa uri ng nakakahawang ahente ay napakahalaga para sa pagbabala ng sakit. Alam ang uri ng mikroorganismo, maaari mong piliin ang pinakatumpak na paggamot. Gayunpaman, sa pagsasagawa, upang matukoy ang etiological factor ( i.e. ang causative agent ng peritonitis) napakahirap.

Exudative peritonitis

Ang exudative peritonitis ay isa kung saan ang inflammatory fluid ay naipon sa peritoneal cavity. Karaniwan, ang isang maliit na halaga ng likido ay naroroon sa lukab, na nagsisiguro na walang alitan sa pagitan ng visceral at parietal layer ng peritoneum. Ang likidong ito ay aseptiko, ibig sabihin ay hindi ito naglalaman ng bakterya.

Kapag, bilang isang resulta ng iba't ibang mga mekanismo, ang isang impeksiyon ay pumapasok sa lukab, ang pagkasira ng ibabaw na layer ng peritoneum ay nangyayari. Ito ay humahantong sa paglitaw ng matinding mga proseso ng exudative, na sinamahan ng akumulasyon ng nagpapaalab na likido. Sa una, ang dami ng likido na naipon sa peritoneal na lukab ay maliit. Gayunpaman, habang ito ay umuunlad proseso ng pathological tumataas ito. Ang dami ng likido ay maaaring mag-iba mula sa ilang sampu-sampung mililitro ( 50 - 70 ) hanggang sa ilang litro ( 1 – 2 ). Ang pangunahing pangunahing punto sa pag-unlad ng sakit ay pagkalasing. Ito ay kilala na ang kabuuang lugar ng takip ng tiyan ay katumbas ng kabuuang lugar ng balat, iyon ay, humigit-kumulang 2 metro kuwadrado. Ang lahat ng mga lason na naipon sa lukab ay tumagos sa daluyan ng dugo at napakabilis na humantong sa pagkalasing ng katawan. Kasama ang daloy ng dugo, ang bakterya at ang kanilang mga lason ay dinadala sa mga organo, na nakakaapekto sa kanila. Bilang resulta ng naturang pangkalahatang pagpapakalat ng impeksiyon, nagkakaroon ng maraming pagkabigo sa organ.

Ang isang tampok ng exudative peritonitis ay na, kasabay ng akumulasyon ng likido sa peritoneal cavity, ang katawan ay nawawalan ng tubig. Ito ay kilala na ang lahat ng tubig sa katawan ay nahahati sa intracellular at extracellular fluid. Ang intracellular ay tumutukoy sa likido na nakapaloob sa mga selula ng tissue. Ang extracellular fluid ay ang interstitial fluid ( likido sa pagitan ng mga selula) at intravascular ( dugong plasma) likido.

SA malusog na katawan Ang 60-65 porsiyento ay nahuhulog sa intracellular volume ng fluid, 40-35 porsiyento sa extracellular part. Gayunpaman, sa peritonitis, isang abnormal na ikatlong espasyo ang nabuo. Ang puwang na ito ay walang iba kundi isang peritoneal na lukab. Sa loob nito, dahil sa hemodynamic disturbances ( may kapansanan sa vascular tone, nadagdagan ang permeability ng vascular wall) naiipon ang likido mula sa vascular bed at mula sa mga tisyu. Kaya, nawawalan ng tubig ang katawan at nakakaranas ng dehydration. Ang kundisyong ito ay kumplikado sa pamamagitan ng pagsusuka, kasama ng kung saan ang likido at mga electrolyte ay nawawala din.

Depende sa likas na katangian ng nagpapaalab na likido, ang serous, purulent, hemorrhagic o fibrinous peritonitis ay nakikilala.

Serous peritonitis
Sa serous peritonitis, ang likido ay naipon sa peritoneal na lukab, na mahirap sa protina at mga elemento ng cellular. Ang ganitong pamamaga ay sinusunod sa unang 2-3 araw ng sakit. Pagkatapos nito, ang fibrin ay uminit dito, at ito ay nagiging serous-fibrinous. Kung ang purulent flora ay isinaaktibo, pagkatapos ay ang serous peritonitis ay nagbabago sa purulent.

fibrinous peritonitis
Sa fibrinous peritonitis, ang isang malaking halaga ng fibrin ay naipon sa nagpapasiklab na likido. Ito ay humahantong sa pagbuo ng mga fibrin film na sumasakop sa mga sheet ng peritoneum. Ang ganitong uri ng peritonitis ay maaaring umunlad sa malagkit na peritonitis.

Hemorrhagic peritonitis
Ang anyo ng peritonitis ay sinusunod kapag ang dugo na pumasok sa peritoneal cavity ay hinaluan ng likido. Ang dugong ito ay maaaring mabuo sa panahon ng mga pinsala ( traumatikong peritonitis) o ibuhos sa panahon ng pagbubutas ng mga organo.

Tuyong peritonitis

Sa dry peritonitis, ang isang maliit na halaga ng likido ay sinusunod sa peritoneal cavity. Ang pagkakaiba ng likidong ito ay ang mataas na nilalaman ng fibrinogen sa loob nito. Ang fibrinogen ay isang protina na bumubuo ng batayan ng isang namuong dugo sa panahon ng clotting. Ang konsentrasyon nito ay tumataas sa mga nagpapasiklab na reaksyon, pati na rin sa mga pinsala sa epithelium. Kapag nakikipag-ugnayan sa mga sheet ng inflamed peritoneum, ang fibrinogen ay nagiging fibrin. Ang Fibrin ay nagpapalapot sa nagpapaalab na likido, na ginagawa itong mas makapal, dahil sa mga katangian ng physicochemical nito. Gayundin, sa ibabaw ng peritoneum, nahuhulog ito sa anyo ng mga thread at villi, at bumubuo ng mga pelikula sa ibabaw ng mga panloob na organo. Ang mga istrukturang ito ng fibrin ay magkakadikit. Para sa kadahilanang ito, ang dry peritonitis ay tinatawag ding malagkit.

Sa isang banda, ang prosesong ito ay isinasagawa ng katawan na may proteksiyon na layunin. Pagkatapos ng lahat, sa pagbuo ng mga istruktura ng malagkit na fibrin, ang lugar ng pamamaga ay nalilimitahan. Ang tuyong peritonitis ay mas malamang na matapon. Gayunpaman, sa parehong oras, dahil sa napakalaking proseso ng malagkit, ang mga adhesion ay nabuo sa pagitan ng peritoneum at ng bituka. Ang ganitong uri ng peritonitis ay madalas na nagpapatuloy nang marahas. Sa kabila ng kawalan ng malaking pagbubuhos sa peritoneal cavity at limitadong proseso, nagpapatuloy ito sa matinding hypovolemia ( pagbaba sa dami ng dugo).

Ang dry peritonitis ay madalas na sinusunod sa tuberculous etiology ng sakit na ito. Kasabay nito, ang mga sheet ng peritoneum ay namamaga nang husto, at ang mga tuberculous na tubercle ay nabuo sa kanilang ibabaw. Kasabay nito, halos walang likido sa peritoneal na lukab, o ito ay nakapaloob sa isang maliit na halaga. Habang umuunlad ang mga tubercle, nagsisimula silang kumalat sa mga bituka at iba pang mga organo. Minsan sila ay nagiging napakakapal at siksik na nababago nila ang organ.
Sa dry peritonitis, ang sindrom ng disseminated intravascular coagulation ay madalas na bubuo.

Purulent peritonitis

Ang ganitong uri ng peritonitis ay sanhi ng mga putrefactive flora tulad ng staphylococci, gonococci, Escherichia coli, at kadalasan ay sa pamamagitan ng isang asosasyon ng mga microorganism na ito. Bilang isang patakaran, ang purulent peritonitis ay nagpapatuloy sa isang exudative form. Ngunit mayroon ding purulent-caseous form, kung saan nabuo ang maramihang mga naisalokal na abscesses sa peritoneal cavity. Kadalasan, ang purulent peritonitis ay bubuo bilang isang resulta ng pagbubutas ng purulent appendicitis o iba pang mga organo.

Ang purulent peritonitis ay nagpapatuloy nang napakabilis at nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na sindrom ng pagkalasing. Maraming mga kinatawan ng purulent flora ang gumagawa ng mga lason na tropiko ( mas ginusto) sa iba't ibang uri ng tela. Ang ilang mga lason ay lalong pumipili sa epithelium ng vascular wall. Tumagos sa daluyan ng dugo, nagdudulot sila ng pamamaga at vasodilation, na humahantong sa maraming pagdurugo sa mga organo. Mga yugto ng peritonitis na may purulent na anyo ay malinaw na ipinahayag, ang nabura na klinika ay hindi sinusunod. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing at mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig at electrolyte ay nananaig. Kadalasan, lalo na sa streptococcal peritonitis, mayroong pagkalito, delirium. Ang purulent peritonitis ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay. Ang talamak at matamlay na anyo ng purulent peritonitis ay napakabihirang.

Tuberculous peritonitis

Ang peritonitis na sanhi ng Mycobacterium tuberculosis ay tinatawag na tuberculous. Ito ang pinakakaraniwang anyo ng talamak na peritonitis. Ang tuberculous peritonitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata. Gayunpaman, karaniwan din ito sa mga matatanda. Sa 99.9 porsyento ng mga kaso, ito ay pangalawang peritonitis, na nabuo sa panahon ng pagpapakalat ng pathogen mula sa pangunahing pokus. Sa mga bata, ang pokus na ito ay ang mga baga at lymph node. Sa mga kababaihan ( ang ratio ng mga kalalakihan at kababaihan na may ganitong patolohiya ay 1 hanggang 9) ay ang mga panloob na organo ng reproduktibo. Ang ratio na ito ng mga kalalakihan at kababaihan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na sa mga kababaihan ang matris ay nakikipag-usap sa peritoneal cavity sa pamamagitan ng fallopian tubes. Ang ganitong mensahe ay nagsisiguro ng mabilis na pagkalat ng mycobacteria sa peritoneal na lukab sa kaso ng tuberculosis ng mga panloob na genital organ.

Ang tuberculous peritonitis ay maaaring mangyari pareho sa dry form at sa exudative form. Ang kakaiba ng ganitong uri ng peritonitis ay maaari itong mangyari sa malabong mga klinikal na anyo nang walang malinaw na tinukoy na mga yugto. Sintomas ng pagkalasing ( lagnat, kahinaan) ay maaaring umiral nang ilang linggo o kahit na buwan. Ang ganitong matamlay na kurso ng peritonitis ay sinamahan ng isang paglabag sa metabolic, endocrine at iba pang mga function ng katawan. Ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit, iyon ay, tuberculosis, ay idinagdag sa mga sintomas ng katangian ng peritonitis. Ang mga pangunahing sintomas ay ang pagbaba ng timbang, matagal na lagnat, labis na pagpapawis, panaka-nakang pag-ubo, at iba pa. Ang talamak na kurso ng tuberculous peritonitis ay sinusunod medyo mas madalas.

Bilang karagdagan sa mga anyo ng peritonitis, mayroong tinatawag na anaerobic peritonitis, na sanhi ng anaerobic flora. Nabubuo ito dahil sa mga sugat ng baril o bilang komplikasyon ng panganganak o pagpapalaglag. Ang nagpapaalab na likido ay may mabahong amoy, at maraming abscesses ang nabubuo sa peritoneal cavity. Ang isang natatanging tampok ng biliary peritonitis ay isang bahagyang pangangati ng peritoneum. Sa kabila ng mga pangkalahatang palatandaan ng pagkalasing, ang mga klasikong lokal na sintomas ( plank tiyan, pag-igting ng kalamnan) ay hindi ipinahayag.

Lokal at pangkalahatang sintomas ng peritonitis

Ang mga sintomas ng peritonitis ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Kasama sa mga lokal na sintomas ang mga nabubuo bilang tugon sa peritoneal irritation ( nagpapaalab na exudate, dugo, apdo). Ang mga sintomas na ito ay bubuo bilang isang mekanismo ng proteksiyon, at ang zone ng kanilang lokalisasyon ay nakasalalay sa lugar at lokasyon ng pathological focus.

Ang mga lokal na sintomas ng peritonitis ay:

• sakit;
• pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan;
• mga sintomas ng peritoneal irritation na nakita sa panahon ng pagsusuri.

Sakit

Ang pananakit ay ang pinakaunang sintomas ng peritonitis. Ang kalikasan at intensity nito ay depende sa sanhi ng peritonitis. Ang pinakamaliwanag at pinakamatinding sakit ay sinusunod sa pagbubutas ng mga panloob na organo, halimbawa, ang tiyan o duodenum. Sa kasong ito, bigla itong lumilitaw, at sa mga tuntunin ng lakas ay kahawig ito ng suntok na may punyal ( inilarawan sa medikal na literatura bilang sakit ng punyal). Ang intensity ng pain syndrome ay naiimpluwensyahan din ng komposisyon ng nanggagalit na sangkap. Kaya, ang pinaka matinding sakit ay sinusunod sa pancreatic necrosis o talamak na pancreatitis. Ang mga enzyme, na nakapaloob sa pancreatic juice, ay may pinakamataas, maihahambing sa isang paso, nakakainis na epekto sa peritoneum. Ang matinding pananakit ay maaaring humantong sa pagkabigla sa sakit at pagkawala ng malay. Minsan ang pasyente ay maaaring maging agitated. Gayunpaman, kadalasan ang sakit ay naghihigpit sa mga paggalaw ng pasyente, na pinipilit siyang kumuha ng isang tiyak na posisyon. Ang paghinga sa tiyan ay nagiging mahirap, bihira at mababaw.

Ang sakit na lumilitaw sa kasong ito ay unang naisalokal at limitado sa lugar kung saan matatagpuan ang pathological focus. Gayunpaman, pagkatapos ng ilang oras, ang sakit ay tumatagal ng isang nagkakalat na karakter. Ito ay dahil sa pagkalat ng mga pathological na nilalaman sa lukab ng tiyan. Kasabay nito, ang kabaligtaran ay maaari ding maobserbahan. Maaaring ma-localize ang diffuse pain sa una.

Ang sakit sa peritonitis ay sanhi ng pangangati ng mga sheet ng peritoneum. Pagkatapos ng lahat, ang peritoneum ay may masaganang innervation at sensitibo sa anumang uri ng stimuli. Ang paglipat ng lokal na sakit sa nagkakalat na sakit ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng paglipat ng pamamaga mula sa parietal peritoneum hanggang sa visceral. Ang parietal sheet ng peritoneum, na sumasaklaw sa mga dingding, ay tumatanggap ng innervation mula sa kaukulang mga dingding ng tiyan. Halimbawa, ang sheet na sumasaklaw sa anterior na dingding ng tiyan ay pinapasok ng intercostal nerves. Samakatuwid, ang mga nagreresultang sakit ay may malinaw na lokalisasyon. Kasabay nito, ang visceral peritoneum ay innervated ng autonomic nervous system. Ang sakit na nangyayari kapag ang visceral peritoneum ay inis ay walang malinaw na lokalisasyon, ngunit nagkakalat sa kalikasan.

Minsan ang sakit ay maaaring baguhin lamang ang lokalisasyon, na nangangahulugan din ng paglipat ng proseso ng nagpapasiklab. Ngunit sa kasong ito, ang proseso ng nagpapasiklab ay hindi nagkakalat, ngunit naisalokal. Halimbawa, ang sakit ay maaaring humina nang ilang sandali at tumaas sa pag-ihi. Nangangahulugan ito na ang proseso ng pathological ay lumipat sa peritoneum na sumasaklaw sa pantog. Sa diagnosis, mahalagang malaman ang pangunahing lokalisasyon ng sakit.
Ang pagkawala ng sakit ay isang hindi kanais-nais na senyales sa peritonitis. Ito ay maaaring dahil sa akumulasyon ng malalaking halaga ng likido sa lukab ng tiyan o paresis ( kakulangan ng peristalsis) bituka.

Pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan

Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan, o pagtatanggol ng kalamnan, ay nangyayari halos kasabay ng pananakit. Ang hitsura ng sintomas na ito ay dahil sa isang reflex contraction ng mga kalamnan ng tiyan. Ang pag-igting ng kalamnan ay tumutugma din sa zone ng innervation. Ang pinakamataas na pag-igting ng kalamnan na may pagkawala ng lahat ng reflexes ng tiyan ay sinusunod kapag ang ulser ay butas-butas. Ang nasabing tiyan ay tinatawag ding "hugis board" sa medikal na literatura. Ang pag-igting ng kalamnan sa kasong ito ay makikita nang biswal, kahit na bago palpation.

Ang pag-igting ay maaari ding lokal. Halimbawa, na may exudative bile peritonitis, ang pader ng tiyan ay lumalapot sa projection ng gallbladder.
Ang proteksyon sa kalamnan ay isang maagang lokal na sintomas. Kasabay nito, habang lumalaki ang paresis ng bituka at naipon ang exudate, nawawala ito. Ang kakulangan ng pag-igting ng kalamnan ay makikita sa mga pasyenteng nanghihina, kadalasan sa mga matatanda.

Ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay nakita sa panahon ng pagsusuri

Ang klasikong layunin na sintomas ng peritoneal irritation ay ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Ang sintomas ay nagpapakita ng pagkakaroon ng pamamaga at pangangati sa peritoneum.

Pamamaraan
Ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga na ang mga binti ay nakatungo sa mga tuhod ( para sa maximum na pagpapahinga ng dingding ng tiyan). Ang doktor ay dahan-dahang pinindot ang kanyang kamay sa lugar ng anterior na dingding ng tiyan, kung saan ang proseso ng nagpapasiklab ay dapat. Sa kasong ito, ang pasyente ay nagtatala ng sakit. Sa isang matalim na pag-alis ng kamay, ang sakit ay tumataas nang husto. Ang ganitong sintomas ay itinuturing na positibo. Kung, kapag ang kamay ay inalis, ang sakit ay hindi nagbabago ng intensity nito, kung gayon ang sintomas ay itinuturing na negatibo.

Sa isang binibigkas na pag-igting ng kalamnan, ang sintomas ay mahirap matukoy. Gayundin, ang diagnosis ay mahirap sa kaso kapag ang bituka paresis ay nabuo.

Ang malaking halaga ng diagnostic ay ang mga pangkalahatang sintomas ng peritonitis. Ang mga ito ay sanhi ng pagtagos ng mga lason sa dugo at pangkalahatang pagkalasing.

Ang mga karaniwang sintomas ng peritonitis ay:

• temperatura;
• paulit-ulit na pagsusuka;
• cardiopalmus;
• mababang presyon;
• pagbaba sa diuresis;
• tuyong balat at matulis na mga tampok ng mukha;
• mga palatandaan ng acidosis pagtaas ng kaasiman);
• pagkalito.

Sa klinika ng peritonitis, kaugalian na makilala ang ilang mga yugto, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang sariling mga sintomas.

Mga sintomas ng peritonitis sa pamamagitan ng mga yugto

Reaktibo na yugto

Ang reaktibo o paunang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga lokal na sintomas at ang paunang pag-unlad ng mga pangkalahatan. Ang tagal nito ay mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Sa talamak na purulent peritonitis, ang tagal nito ay limitado sa 24 na oras.

Sa yugtong ito, ang pasyente ay nasa isang sapilitang posisyon, kadalasang nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay dinala sa kanyang tiyan. Lumilitaw ang mga karaniwang sintomas tulad ng lagnat at palpitations. Ang temperatura ay tinutukoy ng mahahalagang aktibidad ng bakterya at ang kanilang pagtagos sa dugo. Ang antas ng pagtaas ng temperatura ay direktang proporsyonal sa pathogenicity ng mga microorganism. Kaya, sa streptococcal at staphylococcal peritonitis, ang temperatura ay tumataas sa 39 - 40 degrees Celsius. Sa tuberculosis - 38 degrees. Kasabay ng pagtaas ng temperatura, ang bilang ng mga tibok ng puso ay tumataas. Sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, ito ay nauugnay sa pagtaas ng temperatura. Ito ay kilala na sa bawat antas na itinaas, ang puso ay nagdaragdag sa bilang ng mga contraction nito ng 8 beats kada minuto.

Ang pagduduwal at pagsusuka ay lilitaw din sa yugtong ito. Ang dila ng pasyente ay nababalot at natuyo. Kapag sinusuri ang pasyente, makikita ang mababaw na banayad na paghinga. Sa isang katamtamang sakit na sindrom, ang kamalayan ay malinaw, na may masakit na pagkabigla - nalilito. Gayundin sa yugtong ito, ang mga layunin na sintomas ng peritoneal irritation, tulad ng sintomas ng Shchetkin-Blumberg, ay nakita.

nakakalason na yugto

Ang yugtong ito ay tumatagal mula 24 hanggang 72 oras. Ang mga pangkalahatang sintomas ay nagsisimulang mangingibabaw dito, na sanhi ng pangkalahatang pagkalasing, mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig at electrolyte at metabolic disorder.
Ang mga lason na may daloy ng dugo at lymph ay dinadala sa buong katawan. Una sa lahat, umabot sila sa atay at baga, na nagreresulta sa pagkabigo sa atay at pagkabalisa sa baga. Ang paghinga ay nagiging madalas, mababaw, minsan pasulput-sulpot. Ang pasyente ay patuloy na pinahihirapan ng pagsusuka, habang ang suka ay nagiging fetid.

Ang mga pangunahing komplikasyon sa yugtong ito ay nauugnay sa pag-aalis ng tubig at mga pagkagambala sa likido at electrolyte. Dahil sa kapansanan sa vascular tone at mga pagbabago sa permeability ng vascular wall ( ang lahat ay sanhi ng pagkilos ng mga lason) ang likido ay tumatagos sa peritoneal na lukab. Ang isang estado ng anhydremia ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa antas ng likido sa katawan. Ang pasyente ay pinahihirapan ng pagkauhaw, na hindi naibsan ng pag-inom. Ang dila ay nagiging tuyo, may linya na may brown na patong. Bumababa ang presyon ng dugo, at ang compensatory ng rate ng puso ay tumataas sa 140 beats bawat minuto. Kasabay nito, dahil sa hypovolemia ( mababang presyon ng dugo) ang mga tono ng puso ay nagiging muffled at mahina.
Ang madalas na pagsusuka ay humahantong sa pagkawala ng hindi lamang tubig, kundi pati na rin ang mga asing-gamot sa katawan. Dahil sa hypokalemia at hyponatremia, maaaring mangyari ang mga seizure o arrhythmia.

Lalong lumalala ang kondisyon ng pasyente kapag nagkakaroon ng oliguria. Kasabay nito, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay bumababa mula sa pamantayan ng 800 - 1500 hanggang 500 ML. Ito ay kilala na ang lahat ng mga metabolic na produkto ay excreted mula sa katawan na may ihi. Kabilang dito ang urea, uric acid, indican. Gayunpaman, sa oliguria, hindi sila pinalabas, ngunit nananatili sa katawan. Ito ay humahantong sa mas malaking pagkalasing ng katawan.

Kasabay nito, ang mga lokal na sintomas ng peritonitis ay nabubura. Ang pag-igting ng kalamnan ay nawawala, at ito ay napalitan ng pamumulaklak. Sa yugtong ito, bubuo ang paresis ng bituka, na kung saan ay nailalarawan sa kawalan ng peristalsis nito. Ang sakit ay bumababa rin o ganap na nawawala, na nauugnay sa akumulasyon ng exudate sa peritoneal na lukab.

Kung hindi ka gagawa ng mga pang-emerhensiyang hakbang, ang yugtong ito ay maaaring pumunta sa terminal.

yugto ng terminal

Ang yugtong ito ay bubuo pagkatapos ng 72 oras o higit pa mula sa pagsisimula ng sakit. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig ng katawan at ang pagbuo ng isang precomatous state. Ang mukha ng pasyente sa yugtong ito ay tumutugma sa mga paglalarawan ni Hippocrates ( facies Hippocratica). Ang mga tampok ng gayong mukha ay matalas, ang mga mata at pisngi ay lumulubog, ang kutis ay nakakakuha ng isang makalupang kulay. Ang balat ay nagiging masyadong tuyo at masikip sa isang lawak na ang mga templo ay pinindot. Ang kamalayan ay nalilito, ang pasyente ay madalas na namamalagi nang hindi gumagalaw. Ang tiyan ay malakas na napalaki, ang palpation nito ay walang sakit. Ang pulso ng pasyente ay may sinulid, ang paghinga ay paulit-ulit.
Ngayon, ang yugto ng terminal, siyempre, ay napakabihirang.

Ang kalubhaan ng mga lokal at pangkalahatang sintomas sa peritonitis ay depende sa antas ng pagkalat nito at ang sanhi ng sakit. Ang klasikong yugto ng kurso ay sinusunod na may nagkakalat na peritonitis. Sa mga naisalokal na anyo, ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas.

Mga sintomas ng talamak na peritonitis

Ang mga klasikong sintomas ng peritonitis sa talamak na anyo nito, bilang panuntunan, ay nabubura at hindi ipinahayag. Ang pasyente ay hindi nagreklamo ng matinding pananakit, pagsusuka o pag-igting ng kalamnan. kaya lang matagal na panahon ang ganitong uri ng peritonitis ay maaaring hindi napapansin.
Kasabay nito, ang mga pangunahing sintomas ay nauugnay sa pangmatagalang, talamak na pagkalasing ng katawan.

Ang mga sintomas ng talamak na peritonitis ay:

• pagbaba ng timbang;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• matagal na temperatura ng subfebrile;
• panaka-nakang paninigas ng dumi;
• paulit-ulit na pananakit ng tiyan.

Ang pagbaba ng timbang at labis na pagpapawis ay patuloy na mga sintomas sa talamak na tuberculous peritonitis ( ang pinakakaraniwang anyo ng talamak na peritonitis). Ang mga sintomas na ito ay dahil sa pagkalasing ng katawan sa mga produkto ng pagkabulok ng mycobacteria.

Ang iba pang mga sintomas ng talamak na peritonitis ay dahil sa mga adhesion. Kaya, ang talamak na peritonitis ay kadalasang nangyayari sa isang tuyo na anyo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang proseso ng malagkit. Ang mga adhesion na bumubuo sa parehong oras ay humihigpit sa mga loop ng bituka at nakakagambala sa aktibidad ng motor nito. Kaya, ang sindrom ng panaka-nakang sagabal sa bituka ay bubuo. Ang pasyente ay pinahihirapan ng panaka-nakang paninigas ng dumi, na nagiging mas madalas habang umuunlad ang sakit. Mayroon ding mga pananakit sa tiyan, panaka-nakang pamamaga. Habang kumakalat ang mga adhesion, nagiging mas madalas at mas malala ang mga sintomas.

Diagnosis ng peritonitis

Ang diagnosis ng peritonitis ay batay sa anamnestic data at ang klinikal na larawan. Data ng kasaysayan ( medikal na kasaysayan) ay lalong mahalaga sa mga talamak na anyo ng peritonitis. Ang pag-alam kung ano ang sakit ng pasyente kanina o kung ano ang kanyang sakit ngayon, posible na ipalagay na may pinakamalaking katumpakan ang lugar ng pangunahing impeksiyon. Sa talamak na peritonitis, ang layunin ng data na ipinahayag sa panahon ng pagsusuri ay mahirap makuha at samakatuwid ang doktor ay maaaring gumamit ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri. Ang isang naturang pag-aaral ay diagnostic laparoscopy. Ang pamamaraang ito ng diagnostic ay nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na suriin ang peritoneal na lukab nang hindi gumagawa ng malalaking paghiwa sa tiyan, tulad ng sa panahon ng operasyon. Sa panahon ng pagmamanipula na ito, sinusuri ng doktor ang mga sheet ng peritoneum sa pamamagitan ng isang tubo na sinamahan ng isang lens at tinatasa ang kanilang kondisyon. Bilang isang patakaran, sa talamak na peritonitis, ang peritoneum ay natatakpan ng mga fibrin film, at ang mga adhesion ay nabuo sa pagitan ng mga sheet nito.

Sa talamak at nagkakalat na peritonitis, ang diagnosis ay hindi mahirap. Bilang isang patakaran, ang mga reklamo ng pasyente at layunin ng data na ipinahayag sa panahon ng pagsusuri ay sapat para sa pagsusuri. Ang mga pangunahing sintomas na inihayag ng doktor sa panahon ng pagsusuri ay nauugnay sa pangangati ng peritoneum. Ang mga sintomas na ito ay pag-igting ng kalamnan, isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Paggamot ng peritonitis na may mga gamot

Ang lethality ng peritonitis ngayon ay mataas pa rin, kaya ang problema ng paggamot ay napaka-kaugnay. Dahil ang peritonitis sa 99 porsiyento ng kaso ay pangalawang sakit, ang paggamot nito ay dapat magsimula sa pag-aalis ng ugat na sanhi. Bilang isang patakaran, ito ay binubuo sa surgical intervention upang alisin ang isang burst appendix, tahiin ang isang butas-butas na ulser, o alisin ang isang purulent gallbladder. Kasabay nito, ang paggamot sa droga ay isinasagawa, na naglalayong iwasto ang lahat ng mga karamdaman na nagkakaroon ng peritonitis. Kaya, ang paggamot ng peritonitis ay dapat na kumplikado at pagsamahin ang iba't ibang mga pamamaraan.

Ang paggamot ng peritonitis na may mga gamot ay naglalayong alisin ang impeksiyon ( nagiging sanhi ng peritonitis), upang iwasto ang mga metabolic disorder, pati na rin upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Grupo ng droga	Mga kinatawan	Mekanismo ng pagkilos	Paano gamitin
Mga antibiotic Ang antibacterial therapy ay ang mainstay sa paggamot ng bacterial peritonitis. Dahil ang pinakakaraniwang sanhi ng peritonitis ay isang microbial association ng 2 at 3 organismo, ipinapayong magreseta ng malawak na spectrum na antibiotics.	Mula sa pangkat ng penicillin: benzylpenicillin; ampicillin; methicillin. Mula sa pangkat ng mga aminoglycosides: kanamycin; gentamicin. Mula sa pangkat ng macrolides: sigmamycin; olethrin.	Sinisira nila ang synthesis ng mga bahagi ng cell wall, kaya pinipigilan ang karagdagang paglaganap ng bakterya sa peritoneal cavity. Ang mga antibiotics mula sa pangkat ng mga aminoglycosides ay humaharang sa synthesis ng mga protina na kinakailangan para sa bakterya para sa kanilang mahahalagang aktibidad.	Sa katamtamang peritonitis, ang mga antibiotic ay pangunahing inireseta sa intramuscularly. Bilang isang patakaran, ang mga shock dose ng antibiotics ay inireseta. Benzylpenicillin - 15.000.000 unit bawat isa ( mga yunit ng aksyon) bawat araw, ampicillin at methicillin - 3-4 gramo bawat isa, gentamicin - mula 2 hanggang 3 mg bawat kg ng timbang ng katawan. Ang pang-araw-araw na dosis ay nahahati sa 2 - 4 na dosis. Sa mga malubhang kaso at sa kaso ng septic shock, ang mga antibiotic ay inireseta sa intravenously.
Mga solusyon sa pagbubuhos Ginagamit ang mga ito upang maibalik ang nawalang likido, gayundin upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig at hyperthermia.	5 at 25 porsiyentong solusyon sa glucose: refortan; perftoran.	Dahil sa kanilang mataas na osmolarity, ang mga solusyon na ito ay nagpapanatili ng likido sa vascular bed. Lagyan muli ang nawalang tubig at mga asin sa katawan.	Ang lahat ng mga gamot na ito ay ibinibigay sa pamamagitan ng intravenous drip ( napakabihirang - jet). Ang dami ng iniresetang solusyon ay tinutukoy nang paisa-isa batay sa dami ng likidong nawala ng katawan.
Mga ahente ng detoxification at sorbents Ang grupong ito ng mga gamot ay ginagamit upang alisin ang mga lason at bakterya sa katawan. Ang mga gamot ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad nakakalason na pagkabigla at iba pang komplikasyon.	hemodez.	Ito ay nagbubuklod sa mga lason na tumagos sa dugo mula sa peritoneal na lukab at inaalis ang mga ito.	Ang dami ng solusyon ay depende sa edad at kondisyon ng pasyente. Sa karaniwan, mula 200 hanggang 500 ML ay ibinibigay sa intravenously.
	10% solusyon ng calcium chloride.	Normalizes ang permeability ng vascular wall ( na nababagabag ng peritonitis), sa gayon ay pinipigilan ang pagtagos ng mga lason sa pamamagitan nito.	Ang 10 ML ng isang 10% na solusyon ay natunaw sa 200 ML ng isotonic na solusyon at iniksyon sa intravenously.
Diuretics Ang kategoryang ito ng mga gamot ay ginagamit para sa sapilitang diuresis. Ang forced diuresis technique ay inireseta kasama ng mga detoxification na gamot at mga solusyon sa hypertonic para mabilis na matanggal ang mga toxin sa katawan.	furosemide. Ang gamot na ito ay inireseta nang may pag-iingat, lalo na sa malubhang tubig at electrolyte disorder.	Pinipigilan ang reabsorption ng sodium, at sa gayon ay tumataas ang dami ng ihi. Ito ay may mabilis ngunit panandaliang epekto.	Ang isa - dalawang ampoules ng gamot ay ibinibigay sa intravenously pagkatapos maipasok ang hypertonic solution. Halimbawa, sa dulo ng dropper na may 400 ML ng 20% ​​glucose o mannitol solution, 4 ml ay iniksyon ( 40 mg) furosemide.
Antipirina Upang alisin ang temperatura.		Hinaharang nila ang synthesis ng mga sangkap na kasangkot sa pamamaga at nagpapataas ng temperatura.	Paracetamol - 500 mg bawat isa ( isang tableta) 4 beses sa isang araw. Ibuprofen - 400 mg bawat isa ( isang tableta) 2-3 beses sa isang araw.
Antiemetics Ginagamit sa paggamot ng peritonitis upang maalis ang mga sintomas tulad ng pagduduwal at pagsusuka.	metoclopramide.	Mayroon itong tonic na epekto sa mga kalamnan ng gastrointestinal tract. Hinaharangan nito ang mga receptor ng sentro ng pagsusuka at sa gayon ay may isang antiemetic na epekto.	Ibinibigay sa intravenously o intramuscularly sa 10 mg ( 2 ampoules) dalawa o tatlong beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 60 mg.
Mga gamot na anticholinesterase Ginagamit para sa pagbawi pag-andar ng motor bituka at pag-iwas sa paresis nito.	ubretide; prozerin.	Pinapataas nila ang tono ng mga kalamnan ng bituka at pinatataas ang peristalsis nito, na pinipigilan ang pag-unlad ng paresis.	Ang Ubretide ay ibinibigay sa intramuscularly, isang beses sa isang dosis na 0.5 mg ( isang ampoule). Ang muling pag-iniksyon ay ginagawa lamang pagkatapos ng 24 na oras. Ang Prozerin ay pinangangasiwaan nang subcutaneously, sa isang dosis ng 1 ml ng isang 0.05% na solusyon dalawang beses sa isang araw.
Mga anticoagulants Ginagamit ang mga ito upang maiwasan ang trombosis, na katangian ng purulent peritonitis.	heparin.	Binabawasan ang pagsasama-sama ng platelet, pinipigilan ang pagbuo ng mga clots ng dugo. Binabawasan din nito ang pagkamatagusin ng vascular wall.	Maaaring gamitin ang parehong intravenously at subcutaneously. Inireseta din ito pagkatapos ng operasyon. Ang dosis ay mula 25,000 hanggang 50,000 IU bawat araw.
Mga anabolic na gamot Sa mga pasyente na may peritonitis, ang rate ng catabolic ( proseso ng pagkabulok) ang mga reaksyon ay pinakamataas na tumaas. Samakatuwid, ang mga gamot ay inireseta na nagpapababa sa prosesong ito.	Upang maisaaktibo ang mga proseso ng anabolic, ang mga anabolic steroid ay inireseta: retabolil; insulin kasama ng glucose.	Pinapagana ng Retabolil ang mga proseso ng anabolismo, pangunahin dahil sa synthesis ng mga protina sa katawan. Pinapataas ng insulin ang mga proseso ng enerhiya sa katawan.	Ang Retabolil ay pinangangasiwaan ng intramuscularly 100-200 mg sa mga lalaki, 50-100 mg sa mga babae minsan sa isang linggo. Batay sa pagkalkula na ang isang yunit ng insulin ay nahuhulog sa 5 mg ng glucose, 250 hanggang 500 ml ng isang 10% na solusyon ng glucose ay ibinibigay sa intravenously kasama ng insulin.

Ang paggamot ng peritonitis ay dapat na indibidwal. Kinakailangang isaalang-alang ang mga tampok ng kurso ng proseso ng pathological, ang anyo ng peritonitis ( tuyo o basa), pati na rin ang etiological factor. Ang huli ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagiging epektibo ng paggamot. Kaya, sa tuberculous peritonitis, ang mga gamot na anti-tuberculosis ay inireseta - isoniazid, rifampicin, ethambutol. Kung pinaghihinalaang anaerobic flora - lincomycin, trichopolum, gentamicin, at nagsasagawa din ng hyperbaric oxygenation ( mataas na presyon ng supply ng oxygen). Aseptic peritonitis sanhi ng acute pancreatitis, ang mga anti-enzyme ay inireseta - contrykal. Sa mga nagkakalat na anyo ng peritonitis, ang paraan ng paghuhugas ng peritoneum ay ginagamit ( peritoneal dialysis).

Dapat tandaan na ang appointment ng mga painkiller para sa peritonitis ay kontraindikado. Una, pinadulas ng mga painkiller ang klinikal na larawan, na lalong mapanganib sa talamak na panahon ng sakit. At nalalapat ito sa lahat ng mga pathologies na may kaugnayan sa seksyong "talamak na tiyan" sa operasyon. Pangalawa, ang karamihan sa mga pangpawala ng sakit ay nagpapahina sa aktibidad ng motor ng bituka, sa gayon pinabilis ang pag-unlad ng paresis ng bituka. Hindi rin pinapayagan ang pangangasiwa ng mga laxative na nag-aambag sa pagkalat ng proseso ng pathological.

Surgery para sa peritonitis

Kailan kailangan ang operasyon para sa peritonitis?

Ang pagtuklas ng peritonitis ay isang ganap na indikasyon para sa emergency surgical intervention. Ang kurso ng pamamaraan ay nakasalalay sa sanhi na nagpukaw ng pamamaga ng peritoneum, ngunit sa lahat ng mga kaso ang operasyon ay may parehong mga layunin at isinasagawa ayon sa isang tiyak na algorithm.

Ang mga layunin ng surgical intervention para sa peritonitis ay:

• pag-alis ng exudate likido na inilabas mula sa mga daluyan ng dugo sa panahon ng pamamaga) at mga nahawaang tisyu;
• pagputol o paghihiwalay ng pinagmulan ng impeksiyon;
• decompression ( paglabas mula sa mga likido at gas) gastrointestinal tract;
• sanitasyon ng lukab ng tiyan.

Ang mga yugto ng operasyon para sa pamamaga ng serous na takip ng peritoneum ay:

• paghahanda bago ang operasyon;
• pagbibigay ng access;
• pag-aalis o pagtanggal ng pokus ng impeksiyon;
• paghuhugas ng lukab ng tiyan;
• decompression ng bituka;
• paagusan ( paglikha ng mga kondisyon para sa patuloy na pag-agos ng nilalaman) lukab ng tiyan;
• pagtatahi ng sugat.

Paghahanda para sa operasyon

Ang pangunahing gawain ng preoperative na paghahanda ay upang iwasto ang mga nababagabag na pag-andar ng katawan.

Ang mga yugto ng paghahanda ng therapy para sa pasyente ay:

• intravenous infusion ng mga gamot;
• pag-alis ng laman ng gastrointestinal tract;
• kawalan ng pakiramdam.

Medikal na paghahanda ng pasyente
karakter infusion therapy depende sa edad at bigat ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Sa ilang mga kaso, ang venous catheterization ay angkop, na nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang rate ng pagbubuhos at mas mahusay na kontrolin ang proseso.

Ang mga layunin ng intravenous influence ay:

• Ang muling pagdadagdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.
• Pagwawasto ng mga karamdaman ng sentral at paligid na sirkulasyon.
• Pagbibigay ng kinakailangang konsentrasyon ng mga antibiotic sa mga tisyu upang mabawasan ang pagkalat ng impeksyon at maiwasan ang septic shock. Sa isang binibigkas na sindrom ng maraming pagkabigo ng organ at hindi matatag na sirkulasyon ng dugo, ang pasyente ay artipisyal na maaliwalas.

Nililinis ang gastrointestinal tract
Kung ang peritonitis ay nasuri sa isang maagang yugto, ang isang solong pag-alis ng laman ng tiyan na may isang probe ay ginaganap. Sa mas advanced na mga proseso, ang probe ay naiwan para sa buong panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon. Ang paglilinis ng mas mababang mga bituka ay isinasagawa sa tulong ng mga enemas.

Pangpamanhid
Ang kawalan ng pakiramdam sa kirurhiko paggamot ng peritonitis ay isinasagawa batay sa multicomponent anesthesia at ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan. Malawakang ginagamit Kamakailan lamang spinal anesthesia. Ang isang obligadong yugto ng kawalan ng pakiramdam ay novocaine blockade. Binabawasan ng pamamaraang ito ang pangangailangan para sa narcotic analgesics. Pinapabuti din ng Novocaine ang tissue trophism at inaalis ang reflex vascular spasm, na nagsisiguro ng mas maagang pagpapanumbalik ng pag-andar ng gastrointestinal tract.

Ang paghiwa sa panahon ng operasyon
Ang interbensyon sa kirurhiko para sa pamamaga ng serous membrane ng peritoneum ay isinasagawa gamit ang median laparotomy ( isang paghiwa na ginawa kasama ang puting linya ng tiyan, mula sa ibabang dulo ng sternum hanggang sa pubis). Ganitong klase Ang laparotomy ay nagbibigay ng access sa lahat ng bahagi ng cavity ng tiyan. Depende sa lokasyon ng pokus ng impeksyon, ang paghiwa na ginawa ay maaaring mapalawak sa kinakailangang direksyon. Ang pagwawasto ng isang sugat sa tiyan sa tulong ng mga espesyal na retractor ay nagbibigay ng pagkakataon na mabilis at may pinakamababang antas ng trauma na makakuha ng access sa anumang bahagi ng lukab ng tiyan. Sa mga kaso kung saan ang malawakang purulent peritonitis ay nasuri lamang sa panahon ng isang operasyon na isinasagawa mula sa isa pang paghiwa, ang doktor ay lumipat sa isang median na laparotomy.

Pag-alis o delineation ng sanhi ng peritonitis
Ang pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis ay pangunahing layunin mga operasyon. Ang mga aksyon ng doktor sa yugtong ito ng operasyon ay depende sa kung aling organ ang pinagmumulan ng impeksiyon. Kung ang sanhi ng pamamaga ay isang organ, ang pag-alis nito ay posible ( apendiks o apdo ), pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagputol ng organ na ito. Kung ang peritonitis ay nagdulot ng pagbubutas ng isang guwang na organ, ito ay tahiin. Maaari rin itong isagawa sa pag-alis ng apektadong lugar ng gastrointestinal tract na may pagpapataw ng colostomy o enterostomy ( paraan ng paglabas ng maliit na bituka o colon) o paghihiwalay ng pokus ng impeksiyon. Sa peritonitis na nangyayari pagkatapos ng operasyon sa bituka, dahil sa pagkabigo ng anastomotic sutures ( pagsasama ng dalawang guwang na organo) sa ilang mga kaso, ang mga di-radikal na operasyon ay isinasagawa. Ang ganitong mga manipulasyon ay kinabibilangan ng pagsipsip ng mga purulent na nilalaman sa tulong ng mga tubo ng paagusan, ang paghihiwalay ng pinagmulan ng peritonitis sa pamamagitan ng tamponing, ang pag-alis ng inter-intestinal anastomosis sa labas.

Paglilinis ng tiyan
Paghuhugas ng tiyan gamit ang mga espesyal na solusyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang bawasan ang bilang ng mga pathogens sa exudate at nag-aambag sa isang mas epektibong pag-aalis ng impeksiyon. Upang mapanatili ang integridad ng serous layer, ang paggamit ng gauze napkin para alisin ang nana. Gayundin, dahil sa panganib ng paglabag sa serous na takip, ang mga siksik na deposito ng fibrin ay hindi tinanggal ( sangkap na ginawa sa panahon ng pamumuo ng dugo). Ang mga komposisyon na ginagamit para sa paghuhugas ay pre-cooled sa isang temperatura na nag-iiba mula +4 hanggang -6 degrees. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang vasoconstriction at bawasan ang intensity ng metabolic process, ang antas ng kung saan ay tumataas nang husto sa sakit na ito.

Decompression ng bituka
Upang alisin ang naipon na likido at mga gas mula sa bituka, isang mahabang probe na may malaking bilang ng mga butas ay ipinapasa sa maliit na bituka sa pamamagitan ng oral cavity. Gayundin, ang probe ay maaaring maipasa sa tumbong. Kung ang pagsipsip ng mga nilalaman ay hindi epektibo, ang doktor ay nagsasagawa ng isang ileostomy ( bahagi ng output maliit na bituka palabas sa pamamagitan ng butas sa dingding ng tiyan). Ang malaking bituka, kung kinakailangan, ay pinatuyo sa pamamagitan ng anus. Sa mga bihirang sitwasyon, isang stoma ang inilalagay upang ilagay ang probe ( artipisyal na nilikhang butas at dinala sa harap na dingding ng rehiyon ng tiyan) sa tiyan o apendiks.

Paglilinis ng tiyan
Para sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan, ginagamit ang mga espesyal na guwang na tubo. Ang mga drainage ay ipinapasok sa kanan at kaliwang pelvic area, sa magkabilang panig ng diaphragm at sa ilalim ng atay. Kung ang purulent peritonitis ay napansin sa panahon ng operasyon at ang sanhi ng impeksiyon ay inalis, pagkatapos ay isinasagawa ang peritoneal lavage ( pagpapakilala ng mga espesyal na paghahanda sa pamamagitan ng catheter sa lukab ng tiyan at pag-alis nito pagkatapos ng ilang oras). Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na epektibong linisin ang lukab ng tiyan.

Pananahi ng sugat sa operasyon
Ang paraan ng pagkumpleto ng operasyon ay depende sa kung paano gagamutin ang natitirang impeksiyon.

Ang mga opsyon para sa pagtahi ng surgical incision ay:

• Tuloy-tuloy na tahi na walang paagusan- Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa isang mababang antas ng impeksyon, kapag walang panganib ng mga abscesses. Sa ganitong mga kaso, ang pagkalkula ay ang katawan ay maaaring nakapag-iisa na makayanan ang nakakahawang proseso sa tulong ng mga antibiotics.
• Incision suture na may passive drainage- Ang mga drain ay ginagamit upang maubos ang exudate at magpasok ng mga antibiotic.
• Approximation ng mga gilid ng sugat- ginagamit kapag naglalagay ng drainage malapit sa dingding ng tiyan para ma-flush ang peritoneum at mag-alis ng nana.
• bukas na daan - ay ginagamit sa pagkakaroon ng isang malaking halaga ng nana o malawak na pamamaga ng mga tisyu ng dingding ng tiyan. Sa pamamaraang ito, ang exudate ay tinanggal sa pamamagitan ng isang bukas na sugat, na natatakpan ng mga tampon.

Panahon ng postoperative

Ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng operasyon para sa peritonitis ay nangangailangan ng malapit na atensyon, dahil ang mga kadahilanan tulad ng inilipat na kawalan ng pakiramdam, trauma sa operasyon at malnutrisyon ay sumasama sa pamamaga.

Ang mga direksyon ng postoperative therapy ay:

• pag-inom ng antibiotics upang mabawasan ang bilang ng mga nakakapinsalang mikrobyo sa katawan;
• pagsasagawa ng mga therapeutic measure na naglalayong detoxifying ang katawan;
• pagwawasto ng metabolic disorder;
• pagpapanumbalik ng pag-andar ng bituka.

Kinakailangan ba ang pagpapaospital upang gamutin ang peritonitis?

Ang pag-ospital ay kinakailangan para sa paggamot ng peritonitis. Outpatient ( sa bahay) ang paggamot ng peritonitis sa anumang anyo ay hindi katanggap-tanggap. Ang peritonitis ay isang talamak na patolohiya ng kirurhiko na may hindi mahuhulaan na kurso, ang nakamamatay na kung saan ay napakataas. Sa anumang yugto ng sakit na ito, maaaring mangyari ang mga komplikasyon na nagsasapanganib sa buhay ng pasyente. Samakatuwid, sa pinakamaliit na hinala ng peritonitis, kinakailangan ang emergency na ospital. Pagkatapos ng kumplikadong paggamot sa isang ospital, isang pangmatagalang pagmamasid ng isang siruhano ay kinakailangan.

Nutrisyon para sa peritonitis

Ang diet therapy ay isang mahalagang link rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng peritonitis. Ang operasyon ay nagdudulot ng paglabag sa pag-andar ng katawan, kaya ang mga reserba ng mga protina, taba at carbohydrates ay naubos. Samakatuwid, ang diyeta ng pasyente pagkatapos ng peritonitis ay dapat na balanse at isama ang lahat ng mga elemento upang gawing normal ang metabolismo ng enerhiya. Kahulugan ng huling diyeta ( komposisyon, tagal) depende sa sanhi na nagdulot ng peritonitis. Ang postoperative period ay nahahati sa ilang mga yugto, na tumutukoy sa likas na katangian ng nutrisyon ng pasyente.

Ang mga yugto ng panahon ng pagbawi ay:

• una ( maaga) - tumatagal mula 3 hanggang 5 araw;
• ang pangalawa - tagal mula 2 hanggang 3 linggo;
• pangatlo ( malayo) - nagtatapos sa ganap na pagpapanumbalik ng kakayahan ng pasyente na magtrabaho.

Nutrisyon sa unang yugto

Ang pagbibigay ng buong suporta para sa pasyente pagkatapos ng operasyon na may mga kinakailangang nutritional ingredients ay posible lamang sa tulong ng artipisyal na nutrisyon. Upang matugunan ang mga pangangailangan ng katawan para sa protina at maiwasan ang mga komplikasyon, ang pasyente ay binibigyan ng parenteral feeding ( pagbibigay ng nutrients sa intravenously). Kapag lumilitaw ang motility ng bituka, ang pasyente ay inilipat sa enteral nutrition ( ang pagpapakilala ng mga mixture gamit ang isang probe sa pamamagitan ng bibig, ilong o isang espesyal na butas sa dingding ng tiyan). Ang komposisyon ng pagkain at ang tagal ay tinutukoy ng manggagamot, depende sa pangkalahatang kondisyon may sakit. Ang parenteral at enteral feeding ay maaaring mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon at paikliin ang panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon ng peritonitis.

Nutrisyon sa ikalawang yugto

Sa hitsura ng isang upuan at ang positibong dinamika ng estado ng katawan, ang pasyente ay inilipat sa isang natural na diyeta. Ang pangunahing tuntunin ng pagpapakain ay ang unti-unting pagpapakilala ng mga bagong produkto at patuloy na pagsubaybay sa kapakanan ng pasyente.
Para sa ilang panahon ( 2 hanggang 5 araw) pagkatapos ng pagkumpleto ng artipisyal na pagpapakain, ang pasyente ay inireseta ng isang espesyal na diyeta na may mababang halaga ng enerhiya (hanggang sa 1000 kilocalories bawat araw). Ang isang pasyente ay kailangang kumonsumo ng humigit-kumulang 20 gramo ng mga protina at taba at 200 gramo ng carbohydrates bawat araw. Ang dami ng table salt na natupok ay dapat na limitado sa isang minimum, at ang paggamit ng likido ay dapat na hindi bababa sa 2 litro bawat araw. Ang pagkakapare-pareho ng mga pinggan ay dapat na likido o semi-likido.

• kissel, halaya gulay, prutas, karne);
• mahinang sabaw ng karne;
• pinakuluang itlog ( malambot na pinakuluang);
• prutas at berry juice pagluluto sa bahay;
• gulay katas na may mantikilya.

Sa mabuting pagpapaubaya sa diyeta na ito at ang kawalan ng maluwag na dumi, ang pasyente ay inilipat sa isang mas iba't ibang diyeta, na sinusunod sa buong panahon ng paggamot sa ospital.

Ang pangunahing diyeta ng ikalawang yugto ng rehabilitasyon pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng peritonitis
Ang diyeta ay dapat matugunan ang lahat ng mga pangangailangan ng pasyente sustansya at itaguyod ang pagpapagaling ng mga organo na apektado sa panahon ng operasyon. Gayundin, ang isa sa mga pangunahing layunin ng diyeta ay upang maibalik ang pag-andar ng gastrointestinal tract.

Mga prinsipyo ng pag-compile ng isang menu para sa isang pasyente pagkatapos ng paggamot ng peritonitis
Nadagdagang nilalaman ng protina - isang sapat na halaga nito ay bahagi ng mga sumusunod na produkto:

• itlog;
• karne ( tupa, karne ng baka, pabo, karne ng kuneho);
• isda ( saury, salmon, sardinas);
• mga produktong isda ( caviar, bakalaw na atay);
• pagawaan ng gatas ( matigas at semi-matigas na keso, kulay-gatas, cream).

Ang pinakamababang dosis ng madaling natutunaw na carbohydrates - ito ay kinakailangan upang bawasan ang pagkonsumo ng mga pagkain tulad ng:

• asukal;
• marmelada;
• jam;
• matatamis at iba pang produkto mula sa harina;
• mga kapalit ng asukal.

Ang isang sapat na dami ng kumplikadong carbohydrates - mga produkto na naglalaman ng kinakailangang rate ng mga elementong ito ay:

• kayumanggi bigas;
• karot;
• talong;
• patatas;
• munggo;
• pinatuyong mga aprikot;
• prunes.

Balanseng paggamit ng taba - ang mga inirerekomendang pinagmumulan ng taba pagkatapos ng peritonitis ay:

• mantika ( mais, mirasol, olibo);
• mantikilya;
• kulay-gatas, cream, gatas, cottage cheese;
• katamtamang taba na isda.

Gayundin, ang nutrisyon sa postoperative period ay dapat makatulong na mapataas ang resistensya ng katawan sa mga impeksyon at ang paggaling ng postoperative na sugat.

Ang mga patakaran ng pangunahing diyeta ay:

• Diet- dapat binubuo ng 5 - 6 na pagkain.
• Mga paghinto sa pagitan ng mga pagkain- hindi hihigit sa 4 na oras. Hapunan - 1 - 2 oras bago matulog.
• Temperatura ng pagkain– karaniwan. Hindi kasama ang masyadong mainit o malamig na pagkain.
• pagkakapare-pareho ng pagkain- likido, malambot. Ang lutong pagkain ay maaaring may mas siksik na texture kaysa sa lugaw, ngunit dapat ihain na puro.
• Inirerekomenda ang paggamot sa init- Pagpapakulo o pagpapasingaw. Pinapayagan din na gamitin ang oven, ngunit walang pagbuo ng isang crust sa mga produkto.
• Magpahinga pagkatapos kumain- kung maaari, lalo na sa oras ng tanghalian, pagkatapos kumain, kinakailangan na kumuha pahalang na posisyon para sa 15 - 30 minuto.
• Pag-inom ng likido- Ang tsaa, gatas at iba pang inumin ay dapat inumin 20 hanggang 30 minuto pagkatapos kumain. Ang dami ng likido na kinuha sa isang pagkakataon ay hindi dapat lumampas sa 1 baso.

Upang ang pagkain na natupok ay hindi magkaroon ng isang agresibong epekto sa mga organo ng sistema ng pagtunaw, kinakailangan upang ibukod ang mga produkto na malakas na sanhi ng mga ahente ng pagtatago.

Ang mga produkto na pumukaw sa pagtaas ng aktibidad ng pagtatago ng tiyan ay kinabibilangan ng:

• mayaman na sabaw ng karne at gulay;
• pinausukan, pinatuyong mga sausage;
• inasnan, adobo na isda;
• pang-industriya na de-latang pagkain;
• mga produktong pagluluto sa hurno;
• tomato sauce, ketchup, toyo, mustasa, malunggay;
• inasnan, adobo na mga gulay;
• maasim, maalat, maanghang na dressing para sa mga pinggan;
• hindi sapat na hinog o maasim na prutas;
• lipas na mga taba ng gulay at hayop na nakakain;
• tsokolate;
• kape, kakaw;
• inumin na naglalaman ng carbonic acid.

Ang mga pagkain na dapat panatilihin sa isang minimum sa isang pangunahing diyeta ay kinabibilangan ng:

• mga produkto ng buong butil- tinapay na ginawa mula sa coarsely ground flour, durum pasta, cereal mula sa whole grain cereal;
• mga gulay- puting repolyo, brokuli, mga gisantes, berdeng beans, spinach, pinatuyong mushroom;
• mga prutas- mga petsa, gooseberries, currant, mansanas, saging, grapefruits, dalandan, avocado.

Dapat mo ring ubusin ang mga pagkaing sa kaunting dami, na kinabibilangan ng matipunong karne o magaspang nag-uugnay na tisyu pinagmulan ng hayop ( balat, kartilago, litid).

Ang pang-araw-araw na pamantayan ng kemikal na komposisyon ng pangunahing diyeta ay:

• mga ardilya- 100g ( 60 porsiyentong pinagmulan ng hayop);
• mga taba- mula 90 hanggang 100 gramo ( 30 porsiyentong gulay);
• carbohydrates- 400 gramo;
• mga calorie- mula 2800 hanggang 2900 kilocalories.

Ang halaga ng table salt na natupok ng pasyente bawat araw ay hindi dapat lumampas sa 6 gramo.

Ang diyeta ng isang pasyente na may peritonitis ay dapat na mayaman sa mga bitamina at mineral, ang kakulangan nito ay maaaring mapunan ng mga suplementong bitamina at mineral. Ang pangunahing tagapagpahiwatig na dapat gabayan kapag pinagsama-sama ang menu ay ang kagalingan ng pasyente. Kung, kapag kumakain ng ilang partikular na pagkain, ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal o pagsusuka, ang mga naturang produkto o produkto ay dapat na itapon.

• Tinapay- mga produktong trigo na inihurnong kahapon o pinatuyo sa oven.
• Mga sopas- niluto sa sabaw ng patatas o karot. Maaaring idagdag ang mga pagkain tulad ng mga cereal ( kailangang lutuing mabuti), gulay ( dapat punasan), gatas. Maaari mong punan ang mga unang pinggan na may mantikilya.
• karne- mga cutlet ( singaw, pinakuluan), casseroles, soufflés. Inirerekomendang karne ng baka, tupa ( hindi mamantika), baboy ( tinuli), manok, pabo.
• Isda- gumamit ng mababang taba na mga varieties para sa pagpapakulo o pagpapasingaw sa isang buong piraso. Tinatanggal muna ang balat. Ang mga cutlet o meatballs mula sa fillet ng isda, aspic ay posible rin.
• Pagawaan ng gatas- gatas, low-fat cream, non-acidic kefir, cottage cheese, yogurt, fermented baked milk. Ang mga produkto ay maaaring ubusin nang mag-isa o gamitin sa paggawa ng mga casseroles, mousses, creams.
• Mga itlog- pinakuluang soft-boiled, steam omelettes.
• Kashi- pinakuluan sa tubig o gatas mula sa mga cereal tulad ng bakwit, semolina, kanin.
• Mga gulay- patatas, karot, beets. Ang mga gulay ay maaaring pinakuluan, minasa, ang mga pancake ay niluto mula sa kanila ( singaw), mga cutlet ( singaw), soufflé.
• Tapos na produkto- milk sausage, unsalted low-fat ham, mga bata na sausage, cheese curds.
• Panghimagas- halaya, halaya, unsweetened compote.
• Mga inumin- juices mula sa matamis na berries diluted na may tubig, mahina brewed tsaa, rosehip sabaw.

Mga pinggan sample na menu para sa 1 araw ay:

• Almusal- 1 malambot na itlog, sinigang na kanin sa gatas, tsaa.
• Late na almusal- butil ( hindi maasim) cottage cheese, isang decoction ng ligaw na rosas.
• Hapunan- patatas na sopas na walang karne, steamed chicken cutlet at carrot puree, compote ng kanilang mga pinatuyong prutas.
• tsaa sa hapon- isang decoction ng wheat bran na may pinatuyong tinapay.
• Hapunan- pinakuluang isda, pinakuluang salad ng gulay, tsaa na may gatas.
• 1 - 2 oras bago matulog- 1 baso ng gatas.

Nutrisyon sa ikatlong yugto

Sa karamihan ng mga kaso, ang ikatlong yugto ng postoperative period ay kasabay ng paglabas mula sa ospital at paglipat sa paggamot sa ambulatory. Unti-unti, ang mga bagong produkto ay ipinakilala sa diyeta ng pasyente, habang kinokontrol ang reaksyon ng katawan.

Ang mga patakaran ayon sa kung saan ang paglipat sa isang mas iba't ibang diyeta ay isinasagawa ay:

• pagbabawas ng mga paghihigpit sa mga uri ng heat treatment na ginamit;
• isang unti-unting pagtaas sa caloric intake;
• pagpapalit ng mashed na pagkain ng mga solidong pagkain.

Ang mga paghihigpit na dapat sundin hanggang sa ganap na paggaling ay:

• nabawasan ang paggamit ng asukal;
• minimal na paggamit ng mga mainit na pampalasa at pampalasa;
• pagbabawas ng dami ng hindi natutunaw na pagkain ( mga taba ng hayop, munggo, matabang karne, mga pagkaing pinirito).

Kinakailangan na patuloy na sundin ang mga prinsipyo ng fractional nutrition, pamamahagi ng pang-araw-araw na paggamit ng calorie ( mula 2300 hanggang 2500) alinsunod sa mga alituntunin ng isang malusog na diyeta.

Ang mga prinsipyo ng pang-araw-araw na pamamahagi ng calorie ay (ang data ay ipinahiwatig bilang isang porsyento ng kabuuang dami ng pagkain):

• almusal - 20;
• huli na almusal - 10;
• tanghalian - 35;
• meryenda sa hapon - 10;
• hapunan - 20;
• huli na hapunan - 5.

Pag-iwas sa dysbacteriosis pagkatapos ng peritonitis

Ang malaking kahalagahan sa pagbawi pagkatapos ng peritonitis ay ang pag-iwas sa dysbacteriosis ( pagbaba sa kapaki-pakinabang at pagtaas sa mga nakakapinsalang bakterya sa bituka).

Ang mga patakaran ng nutrisyon na makakatulong sa pagpapanumbalik ng bituka microflora ay:

• Pag-iwas o pagbabawas ng pagkonsumo ng lahat ng uri ng asukal at mga kapalit nito ( pulot, maple syrup, corn syrup, glucose, fructose, maltose, sorbitol, sucrose).
• Pagbubukod ng mga pagkaing inihanda gamit ang mga proseso ng pagbuburo ( beer, alak, cider, ginger ale).
• Kaunting pagkonsumo ng mga pagkain na maaaring may lebadura at amag ( keso, suka, marinade, mga produktong panaderya, pasas, kvass).
• Pagbubukod ng mga pagkain, na kinabibilangan ng mga tina, panlasa, mga pampaganda ng lasa. Ang isang malaking konsentrasyon ng mga elementong ito ay matatagpuan sa fast food.
• Ang paggamit ng nilagang karot at beets. Kasama sa komposisyon ng mga gulay na ito ang pectin - isang sangkap na may sorbent ( pagsipsip) ari-arian at nagtataguyod ng pag-alis ng mga lason sa katawan.
• Pagsasama sa menu ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at lactic acid ( kefir, cottage cheese, yogurt, koumiss, gatas). Dapat tandaan na ang benepisyo sa katawan sa paglaban sa dysbacteriosis ay dinadala mga produkto ng pagawaan ng gatas, ang panahon na hindi lalampas sa 1 araw. Pagkatapos ng 24 na oras, ang saprophytic bacteria ay bubuo sa kefir at cottage cheese, na pumipigil sa paggana ng bituka at maaaring maging sanhi ng paninigas ng dumi.
• Ang paggamit ng mga pagkaing pinayaman ng lactobacilli at bifidobacteria. Ang mga produktong fermented milk tulad ng bifidok, biokefir, fermented milk lactobacterin ay pinayaman ng mga naturang elemento.
• Pagdaragdag ng malansa na mga sopas at cereal na gawa sa bakwit o oatmeal sa menu. Ang mga pagkaing ito ay nagpapabuti sa paggana ng bituka at maiwasan ang pagtatae.

Maaari bang gamutin ang peritonitis sa bahay?

Ang peritonitis ay isang sakit na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Mula sa simula ng pag-unlad ng sakit hanggang sa terminal phase, lumipas ang isang maikling panahon, ang tagal nito ay hindi lalampas sa 3 araw. Samakatuwid, ang hindi napapanahong pagsusuri at operasyon ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Sa peritonitis, dugo, ihi, apdo, feces, mga nilalaman ng tiyan ay pumapasok sa lukab ng tiyan, bilang isang resulta kung saan ang katawan ay nakakaranas ng matinding pagkalasing. Posibleng alisin ang pinagmulan ng impeksiyon at alisin ang mga kahihinatnan ng peritonitis lamang sa mga espesyal na klinikal na kondisyon gamit ang mga medikal na kagamitan at isang malawak na hanay ng mga gamot. Sa ospital, ang pasyente ay binibigyan ng sapat na paghahanda bago ang operasyon, na nagpapadali sa pagtitiis ng operasyon. Matapos makumpleto ang operasyon, ang pasyente ay sumasailalim sa multilevel postoperative therapy upang maiwasan ang mga komplikasyon. Imposibleng ipatupad ang lahat ng mga yugto ng paggamot sa peritonitis sa naaangkop na antas sa bahay.

Mga kahihinatnan ng peritonitis

Ang mga kahihinatnan ng peritonitis ay ang pagbuo ng maraming mga komplikasyon kapwa sa panahon ng sakit mismo at sa panahon ng pagbawi.

Ang mga komplikasyon ng peritonitis sa talamak na panahon ng sakit ay:

• talamak na pagkabigo sa bato;
• mga komplikasyon sa baga;
• nakakalason na pagkabigla;
• dehydration ng katawan.

Talamak na pagkabigo sa bato

Talamak pagkabigo sa bato ay isang malubhang kahihinatnan ng peritonitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa function ng bato. Ito ay kilala na ang pangunahing pag-andar ng mga bato ay upang alisin ang mga nakakalason na metabolic na produkto mula sa katawan. Dahil sa pinsala sa mga bato sa pamamagitan ng bacterial toxins na kumakalat kasama ng daloy ng dugo mula sa peritoneal cavity sa buong katawan, ang function na ito ay bumaba nang husto. Ang resulta nito ay ang pagpapanatili ng mga produktong ito sa katawan ng tao.

Ang pinaka-mapanganib na basura ng ating katawan ay urea. Ang tumaas na nilalaman nito sa dugo ay tinatawag na uremia. Ang panganib ng kondisyong ito ay nakasalalay sa katotohanan na, bilang isang osmotically active substance, nagdadala ito ng tubig kasama nito. Ang madaling pagdaan sa mga lamad ng cell, urea, na tumagos sa cell, ay humahantong sa cellular overhydration. Kasabay nito, ang cell ay namamaga at namamaga, at ang mga function nito ay nawala.

Gayundin, ang urea ay maaaring mahulog at bumuo ng mga kristal, na pagkatapos ay ideposito sa mga organo. Sa kabiguan ng bato, mayroon ding pagkaantala sa mga nitrogenous base sa katawan. Ang pinakamalaking panganib ay ammonia, na, dahil sa lipophilicity nito, madaling tumagos sa tisyu ng utak, na sinisira ito.

Sa kasamaang palad, ang pinsala sa tissue ng bato ay kadalasang hindi maibabalik. Samakatuwid, ang talamak na pagkabigo sa bato ay madalas na dumaloy sa isang talamak na anyo. Ang pagsusuri sa morpolohiya ng mga taong namatay mula sa peritonitis ay nagpakita ng maraming nekrosis sa mga bato ( mga lugar ng nekrosis) at pagdurugo.

Mga komplikasyon sa baga

Ang mga komplikasyon sa baga ay nabubuo sa nakakalason na yugto ng peritonitis, kapag ang mga lason at bakterya mula sa peritoneal na lukab ay dinadala sa daloy ng dugo sa buong katawan. Ang pagpasok sa mga baga, nagiging sanhi sila ng pagwawalang-kilos ng dugo, na nakakagambala sa proseso ng paglipat ng oxygen sa kanila. Ang pangunahing mekanismo ng pinsala ay upang bawasan ang synthesis ng surfactant ( isang sangkap na pumipigil sa pagbagsak ng mga baga). Ang resulta nito ay acute distress syndrome, na ipinakikita ng matinding kakapusan sa paghinga, ubo, at pananakit ng dibdib. Ang kalubhaan nito ay proporsyonal sa kalubhaan ng peritonitis. Habang lumalaki ang pinagbabatayan ng sakit, mas tumataas ang pagkabigo sa paghinga. Ang pasyente ay nagiging syanotic nagiging asul ang kulay ng balat), mayroon siyang madalas at mababaw na paghinga, malakas na tibok ng puso. Nang walang pagwawasto ng mga karamdaman sa paghinga, ang distress syndrome ay nagiging pulmonary edema. Ang pulmonary edema ay isa sa mga pinakamalalang komplikasyon na maaaring nakamamatay. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pulmonary alveoli ay puno ng likido sa halip na hangin. Bilang resulta, ang pasyente ay nagsisimulang ma-suffocate, dahil wala siyang sapat na hangin.

nakakalason na pagkabigla

Ang toxic shock ay isa sa mga sanhi ng kamatayan sa peritonitis. Ito ay bubuo sa nakakalason na yugto, kapag ang mga lason ay kumalat mula sa pokus ng pamamaga sa buong katawan. Ito ay kilala na ang isa sa mga pathogenetic na link sa peritonitis ay nadagdagan ang vascular permeability. Ang bakterya at ang kanilang mga lason ay madaling pumapasok sa daluyan ng dugo sa pamamagitan ng nasirang pader. Kasama ng dugo, dinadala ang mga ito sa buong katawan, na nagiging sanhi ng pagkabigo ng maraming organ. Una silang pumapasok sa atay, pagkatapos ay sa baga, puso at bato. Kasabay nito, ang tubig ay dumadaloy mula sa mga sisidlan patungo sa peritoneal na lukab, bilang isang resulta kung saan bumaba ang presyon ng dugo. Kung ang isang napakalaking halaga ng mga lason ay pumapasok sa dugo nang sabay-sabay, kung gayon ang lahat ng mga yugtong ito ay nangyayari nang napakabilis. Ang temperatura ay tumataas nang husto, ang presyon ay bumababa, at ang pasyente ay may nalilitong isip. Sabay-sabay na nabuo ang maraming organ failure ay umuusad nang napakabilis. Ang toxic shock ay may napakataas na porsyento ng mga pagkamatay na maaaring umunlad sa loob ng ilang oras.

Dehydration

Ang dehydration ng katawan o exsicosis ay nailalarawan sa pagkawala ng likido mula sa katawan mula sa 5 porsiyento ng pamantayan o higit pa. Sa exicosis, mayroong kakulangan ng tubig hindi lamang sa daluyan ng dugo, kundi pati na rin sa lahat ng mga selula ng katawan. Dahil ang tubig ang pinagmumulan ng buhay, ito ay kasangkot sa lahat ng mga metabolic na proseso sa katawan ng tao. Ang kakulangan nito ay nakakaapekto sa gawain ng lahat ng mga organo at sistema. Ang mga tissue na nawalan ng tubig ay nawawalan ng paggana. Nagkakaroon ng matinding pinsala sa utak, bato at atay.

Ang mga komplikasyon ng peritonitis sa postoperative period ng sakit ay:

• impeksyon ng postoperative suture;
• paulit-ulit na peritonitis;
• paresis ng bituka;
• adhesions.

Ang mga komplikasyon na ito ay ang pinaka-madalas sa listahan ng maraming mga kahihinatnan ng peritonitis. Ang paulit-ulit na peritonitis ay bubuo sa isang kaso sa isang daan. Ang komplikasyon na ito ay nangangailangan ng pangalawang operasyon. Maaari itong umunlad na may hindi sapat na pagpapatuyo ng inoperahang lukab, hindi sapat na antibiotic therapy, o para sa maraming iba pang mga kadahilanan. Bilang isang patakaran, ang paulit-ulit na peritonitis ay mas malala at mas mahirap gamutin.

Ang impeksiyon ng postoperative suture ay isa ring karaniwang komplikasyon. Ang panganib na magkaroon nito ay pinakamataas sa mga taong sobra sa timbang o may diabetes. Ang suppuration ng tahi ay sinusunod sa maagang postoperative period. Ang tahi ay nagiging pula, namamaga at masakit. Pagkalipas ng ilang araw, nagsisimulang umagos ang nana mula dito. Sa kahanay, ang pasyente ay nagkakaroon ng temperatura, panginginig, lumala ang pangkalahatang kagalingan.

Ang paresis ng bituka ay ipinakita sa pamamagitan ng kakulangan ng aktibidad ng motor ng bituka. Ito ay isang mabigat na komplikasyon, dahil mahirap itong itama. Kadalasan ito ay nabubuo sa nagkakalat na peritonitis o bilang isang resulta ng mga pangmatagalang operasyon. Sa kasong ito, ang pasyente ay pinahihirapan ng masakit na pamamaga, matagal na paninigas ng dumi. Ang paresis ng bituka ay maaari ring bumuo sa panahon ng sakit mismo. Sa kasong ito, kumplikado ang diagnosis ng peritonitis, dahil hindi mga klasikong sintomas pangangati ng peritoneum at pag-igting ng kalamnan.

Ang mga adhesion ay halos hindi maiiwasan sa peritonitis. Ang anumang paglabag sa integridad ng peritoneum, kabilang ang pamamaga nito, ay sinamahan ng pag-unlad ng isang proseso ng malagkit. Bilang resulta, nabuo ang mga hibla ng connective tissue na kumokonekta sa mga loop ng bituka. Ang proseso ng malagkit ay bubuo sa huling bahagi ng postoperative period. Ang mga adhesion ay maaaring maging sanhi ng bahagyang bahagyang, at pagkatapos ay kumpletong sagabal sa bituka. Ang kanilang pagpapakita ay matagal na sakit sa tiyan at paninigas ng dumi. Ang pagiging kumplikado ng proseso ng malagkit ay nakasalalay sa katotohanan na sa karamihan ng mga kaso, ang muling pagbubukas ng lukab ng tiyan at pag-alis ng mga adhesion ay kinakailangan. Ito ay kinakailangan upang maibalik ang bara ng bituka, dahil ang isang malayong advanced na proseso ng malagkit ay humihigpit sa mga loop ng bituka nang labis na hinaharangan nito ang bara nito.

Ang kinahinatnan ng peritonitis ay ang matagal na pagkapagod ng pasyente. Ang kanyang paggaling ay tumatagal ng ilang buwan. Ang mga pasyente ay maaaring mawalan ng malaking bahagi ng kanilang timbang sa katawan. Nangyayari ito dahil sa peritonitis mayroong mas mataas na pagkasira ng lahat ng mga materyales sa gusali ng ating katawan ( protina, taba, carbohydrates). Ang kababalaghang ito ay tinatawag ding catabolic storm. Samakatuwid, ang mga pasyente na sumailalim sa peritonitis ay labis na naubos at humina.

Mataas pa rin ang lethality ng peritonitis. Sa purulent at diffuse peritonitis, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ito ay 10-15 porsiyento ng mga kaso. Ang kinalabasan ay higit na nakasalalay sa napapanahong pag-ospital. Ang isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit ay posible sa 90 porsiyento ng mga kaso na may operasyon na isinagawa sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pagpasok ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura o bituka sa lukab ng tiyan. Kung ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa araw, ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta ay nabawasan sa 50 porsyento. Kapag nagsasagawa ng kirurhiko paggamot pagkatapos ng ikatlong araw, ang mga positibong pagkakataon ng pasyente ay hindi lalampas sa 10 porsiyento.

Ang peritonitis ay isang pamamaga ng peritoneum. Ang sakit ay isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng konsepto ng "talamak na tiyan", na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa tiyan at pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Sa kabila ng katotohanan na bawat taon ang mga pamamaraan ng paggamot ay higit pa at mas pinabuting, ang peritonitis ay hindi nagiging mas mapanganib. Ang mga rate ng namamatay sa peritonitis ay medyo mataas pa rin. Kaya, sa lokal na peritonitis, ang dami ng namamatay ay 4-6%, at may nagkakalat - higit sa 45%.

Ang peritoneum ay isang serous membrane na sumasaklaw sa mga organo ng cavity ng tiyan. Ang peritoneum na lining sa panloob na dingding ng tiyan ay tinatawag na parietal, at ang ibabaw ng mga organo ay tinatawag na visceral. Ang kabuuang lugar ng peritoneum ay humigit-kumulang 2m 2.

Ang peritoneum ay may kapasidad ng pagsipsip, na tinutukoy bilang isang resorptive function. Kasabay nito, mayroon itong kakayahang mag-secrete ng likido, pati na rin ang fibrin, sa lukab ng tiyan - ito ay isang exudative function. Karaniwan, ang mga prosesong ito ay balanse at ang lukab ng tiyan ay naglalaman lamang ng isang maliit na halaga ng likido sa pagitan ng mga sheet ng peritoneum. Sa panahon ng pathological kondisyon Ang mga proseso ng exudation ay isinaaktibo, dahil sa kung saan ang isang makabuluhang halaga ng likido ay maaaring maipon sa lukab ng tiyan.

Nangyayari ang peritonitis pangunahin kapag ang sakit ay nabuo dahil sa pagpasok ng mga mikroorganismo sa lukab ng tiyan na may daloy ng dugo o lymph, at pangalawa kapag ang sakit ay bubuo na may pamamaga, pagbubutas, pinsala sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan.

Ang mga sumusunod na dahilan na humahantong sa paglitaw ng peritonitis ay maaaring makilala:

1. Mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa mga organo ng tiyan (, salpingitis, atbp.);
2. Pagbubutas sa mga organo ng tiyan (tiyan o duodenum na may, apendiks na may gangrenous o phlegmonous appendicitis, gallbladder na may mapanirang cholecystitis, colon na may nonspecific);
3. Pinsala sa mga organo ng tiyan;
4. Mga operasyon na isinagawa sa mga organo ng tiyan;
5. Hematogenous peritonitis (pneumococcal, streptococcal, atbp.);
6. Ang mga nagpapaalab na proseso ng anumang pinagmulan, hindi nauugnay sa mga organo ng tiyan (phlegmon ng tiyan na dingding ng tiyan, purulent na proseso na naisalokal sa retroperitoneal tissue).

Makilala bacterial At aseptiko peritonitis. Ang mga causative agent ng bacterial peritonitis ay parehong aerobic microorganisms (E. coli, Klebsiella, Proteus,) at anaerobic (bacteroids, clostridia, peptococci). Kadalasan, ang peritonitis ay pinukaw ng asosasyon ng microbial, iyon ay, isang kumbinasyon ng ilang mga microorganism.

Ang aseptic peritonitis ay bubuo kapag ang peritoneum ay nakipag-ugnayan sa dugo, mga nilalaman ng gastrointestinal, apdo, pancreatic juice. Kapansin-pansin na pagkatapos ng ilang oras, ang microflora ay kasangkot sa proseso ng pathological at ang aseptic peritonitis ay nagiging bacterial.

Mga uri ng peritonitis

Depende sa pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab, ang mga sumusunod na anyo ng peritonitis ay nakikilala:

• Lokal (sinasakop ang isang anatomical na seksyon ng cavity ng tiyan);
• Laganap (2-5 anatomical na seksyon ng cavity ng tiyan ay kasangkot);
• Kabuuan (anim o higit pang mga anatomical na seksyon ng lukab ng tiyan ay kasangkot).

Mahalaga rin na isaalang-alang ang uri ng exudate. Kaya, depende sa likas na katangian ng exudate, ang mga sumusunod na anyo ng peritonitis ay nakikilala:

• Seryoso;
• fibrinous;
• Purulent;
• Hemorrhagic;
• apdo;
• fecal;
• Magkakahalo.

Ang peritonitis ay maaari ding maging talamak at talamak. Talamak na anyo ng sakit mas karaniwan sa mga systemic na impeksyon sa katawan (syphilis, tuberculosis). Talamak na peritonitis nagpapatuloy sa tatlong yugto: reaktibo, nakakalason, terminal.

Ang unang yugto (reaktibo) ay naitala sa unang 12-24 na oras ng sakit. Sa panahong ito, mayroong pamamaga ng peritoneum, exudation na may pagkawala ng fibrin. Sa klinikal na larawan, ang mga lokal na sintomas ng sakit ay lalo na binibigkas.

Ang ikalawang yugto (nakakalason) ay bubuo pagkatapos ng 24-72 na oras. Sa panahong ito, tumataas ang toxicosis, bilang isang resulta kung saan ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay nananaig sa mga lokal.

Ang ikatlong yugto (terminal) ay bubuo pagkatapos ng 72 oras. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalakas na pagkalasing.

Ang lahat ng mga sintomas na sinusunod sa peritonitis ay maaaring nahahati sa lokal at pangkalahatan. Ang mga lokal na sintomas ay nangyayari bilang tugon sa pangangati ng peritoneum sa pamamagitan ng exudate, apdo, at mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kabilang dito ang pananakit ng tiyan, pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, pati na rin ang mga positibong sintomas ng peritoneal irritation, na maaaring matukoy ng doktor sa panahon ng pagsusuri. Ang mga pangkalahatang sintomas ay bubuo laban sa background ng pagkalasing ng katawan. Ito ang mga hindi tiyak na sintomas tulad ng lagnat, kahinaan, tachycardia, pagduduwal, pagsusuka, pagkalito.

Bilang karagdagan, ang pasyente ay hindi lamang mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneum, kundi pati na rin ang mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng peritonitis.

Mga sintomas ng unang yugto ng peritonitis

Ang mga unang palatandaan ng peritonitis ay pare-pareho, walang tigil na sakit sa tiyan, na nagdaragdag sa pagbabago sa posisyon ng katawan. Samakatuwid, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga tuhod ay dinala sa kanyang tiyan at sinubukan muli na huwag kumilos. Ang lokalisasyon ng sakit ay nakasalalay sa lokasyon ng proseso ng pathological sa peritoneum.

Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, ang doktor ay namamahala upang makita ang pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan. Sa peritonitis, ang mga positibong sintomas ng peritoneal irritation ay nabanggit. Kaya, upang matukoy ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg, kailangan mong dahan-dahang pindutin ang tiyan, ayusin ang kamay sa loob ng ilang segundo, at pagkatapos ay hilahin ito pabalik nang masakit. Kung sa sandaling ito ay may matinding sakit, kung gayon ang tao ay may peritonitis.

Ang sintomas ni Mendel ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin (tapping) ng buong tiyan. Ayon sa reaksyon ng pasyente, hindi lamang matukoy ng doktor ang pagtindi ng sakit, kundi pati na rin ang lokalisasyon ng proseso ng pathological.

Sa mga pangkalahatang sintomas, ang pasyente ay may lagnat, tachycardia, tumaas na presyon ng dugo, tuyong mauhog na lamad, at pagduduwal na may pagsusuka.

Sa panahong ito, ang pananakit ng tiyan ay maaaring hindi gaanong matindi. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, pati na rin ang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum ay naroroon, ngunit nagiging hindi gaanong binibigkas. Sa unahan ay ang mga sintomas tulad ng pagpapanatili ng dumi, pamumulaklak na dulot ng paresis ng bituka. May labis na pagsusuka na may mabangong amoy.

Lumalagong pangkalahatang mga sintomas ng pagkalasing. Tumataas ang rate ng puso ng pasyente (higit sa 120 beats bawat minuto), bumababa ang presyon ng dugo. Ang temperatura ay tumataas, ang dila at oral mucosa ay tuyo, at ang mga tampok ng mukha ay itinuro.

Mga sintomas ng ikatlong yugto ng peritonitis

Lalong tumindi ang pagkalasing. Laban sa background ng pag-aalis ng tubig, ang balat ng pasyente ay nagiging maputla, ang mga tampok ng mukha ay matalas, ang mauhog na lamad ng bibig at dila ay tuyo. Ang palpitations ng puso at mababang presyon ng dugo ay nagpapatuloy, at ang paghinga ay nagiging madalas, mababaw.

Ang tiyan ay namamaga, walang peristalsis, mayroong labis na pagsusuka ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at bituka.

Dahil sa matinding pagkalasing, ang sistema ng nerbiyos ay naghihirap: ang pasyente ay alinman sa adynamic o nahuhulog sa euphoria. Maaaring magkaroon ng kalituhan, delirium.

Sa mga sintomas ng isang "talamak na tiyan", ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:

• - ang leukocytosis ay nabanggit, pati na rin ang paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa;
• Rectal at vaginal na pagsusuri - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang matinding sakit ng dingding ng tumbong o ang fornix ng puki, sanhi ng pangangati ng pelvic peritoneum na may peritoneal inflammatory exudate;
• X-ray na pagsusuri ng mga organo ng tiyan - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagdidilim ng lukab ng tiyan dahil sa exudate na naipon dito;
• Ultrasound ng cavity ng tiyan - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang pagkakaroon ng libreng likido.
• Laparocentesis (pagbutas ng tiyan) - nagbibigay-daan sa iyo upang galugarin ang mga nilalaman ng lukab ng tiyan;
• Laparoscopy - ginagawa kapag may pagdududa tungkol sa diagnosis.

Paggamot sa Peritonitis: Operative. Ang layunin ng paggamot sa kirurhiko ay upang alisin ang sanhi na humantong sa pag-unlad ng peritonitis, pati na rin ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa peritonitis ay ang mga sumusunod:

Ang pagbabala para sa pagbawi ay mas mahusay, mas maaga ang operasyon ay ginanap. Pinakamainam na isagawa ang operasyon sa mga unang oras ng sakit. Ang interbensyon sa kirurhiko, na isinasagawa ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng mga unang sintomas, ay makabuluhang binabawasan ang pagkakataon ng pasyente na mabawi. Samakatuwid, sa hitsura ng sakit sa tiyan, hindi ka dapat mag-atubiling, kailangan mong agad na kumunsulta sa isang doktor.

Bilang karagdagan, ang paggamot ng peritonitis ay pupunan mga gamot. Ang layunin ng paggamot sa droga ay ang pag-aalis ng pathogenic microflora, pati na rin ang pagwawasto ng mga metabolic disorder. Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay ginagamit:

• Antibiotics - ang malawak na spectrum na antibiotic ay kadalasang ginagamit (gentamicin, sigmamycin, benzylpenicillin, ampicillin, ceftriaxone);
• Mga ahente ng detoxification (10% calcium chloride solution);
• Mga solusyon sa pagbubuhos (5% at 25% na mga solusyon sa glucose, Hemodez, Ringer's, mga solusyon sa Hartmann);
• Mga ahente ng koloid at mga produktong protina ng dugo (plasma, albumin, protina);
• Diuretics (furosemide, mannitol);
• NSAIDs (ibuprofen, paracetamol);
• Antiemetics (metoclopramide);
• Ang mga gamot na anticholinesterase (prozerin) - ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng paresis ng bituka.

Tandaan:Kung nakakaranas ka ng pananakit ng tiyan, huwag mag-self-administer ng gamot sa pananakit. Ito ay hahantong sa katotohanan na ang mga sintomas ng sakit ay magiging hindi gaanong malinaw at nagdududa, na magiging mahirap para sa doktor na matukoy ang tamang diagnosis.

Pagkatapos ng operasyon, mahalagang ipagpatuloy ang medikal na paggamot upang maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon.

Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, magsimula nutrisyon ng parenteral. Ang dami ng infusion therapy ay humigit-kumulang 50-60 ml bawat kilo ng timbang ng katawan bawat araw. Kapag naibalik ang motility ng bituka, lumipat sila sa enteral nutrition: ang pagpapakilala ng mga nutrient mixture gamit ang probe sa pamamagitan ng bibig at ilong. Ang komposisyon ng mga mixtures at ang tagal ng naturang pagpapakain ay tinutukoy ng doktor.

Sa positibong dinamika, ang pagpapanumbalik ng normal na paggana ng bituka, lumipat sila sa natural na nutrisyon. Karaniwan itong nangyayari nang hindi mas maaga kaysa sa ikalimang araw pagkatapos ng operasyon. Kailangan mong sundin ang isang diyeta na mababa ang calorie. Sa panahong ito, inirerekumenda na kumain ng mababang taba na mga sabaw ng karne, mga puree ng gulay, halaya at compotes. Unti-unting dagdagan ang calorie na nilalaman ng diyeta sa pamamagitan ng pagdaragdag ng karne, itlog, mga produkto ng pagawaan ng gatas dito. Hindi ka maaaring gumamit ng saturated meat broths, pinausukang karne, pampalasa, kendi, tsokolate, kape, carbonated na inumin, legumes.

Nilalaman

Kung nakakaranas ka ng matinding pananakit ng tiyan na hindi nawawala sa mahabang panahon, dapat kang humingi agad ng tulong sa doktor. Posible na ito ang mga unang sintomas ng peritonitis - isang sakit ng lukab ng tiyan, na nagdadala ng malubhang panganib sa mga tao. Sa mga advanced o malubhang kaso, ang sakit ay maaaring humantong sa kamatayan.

Ano ang peritonitis

Kung nakakaranas ka ng biglaang pananakit ng tiyan, dapat mong malaman nang eksakto kung ano ang peritonitis at kung ito ay nagbabanta sa buhay. Ang lokal o nagkakalat na pamamaga ng manipis na dingding ng peritoneum - peritonitis - ay sanhi ng isang fungal o impeksyon sa bacterial, na may kakayahang pumasok sa cavity mula sa labas o mula sa ibang bahagi ng katawan. Ang pamamaga ng peritoneum ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa organ. Ang pag-unlad ng sakit ay nagdudulot ng paglabag sa aktibidad ng katawan ng tao dahil sa matinding pagkalasing.

Kapag nakalantad sa mga pathogenic microorganism sa ibabaw ng peritoneum, ang connective tissue ay makakagawa ng mga espesyal na sangkap na huminto sa proseso. Kung ang bilang ng mga ahente na nagdudulot ng sakit ay malaki, kung gayon ang lukab ng tiyan ay kasangkot sa pamamaga - nangyayari ang isang sakit. Ang panganib ng sakit ay ang impeksiyon ay maaaring mabilis na kumalat sa pamamagitan ng daluyan ng dugo patungo sa mahahalagang bahagi ng katawan. Ang isang karaniwang sanhi ng sakit ay pamamaga ng apendiks. Ang appendicular infiltrate ay ang pinaka-malubhang sakit ng isang purulent na kalikasan, na kadalasang nabubuo sa mga bata.

Viral peritonitis

Depende sa mga sanhi ng pamamaga ng lukab ng tiyan ay nahahati sa iba't ibang uri:

• traumatiko;
• maanghang;
• serous;
• purulent;
• nakakahawa at iba pa.

Viral peritonitis - ano ang sakit na ito? Ang sakit ay isang pamamaga ng lukab ng tiyan na may nakakahawang pangunahing sugat ng organ. Ang viral form ng sakit ay nag-aambag sa pagtagos ng impeksiyon sa pamamagitan ng daluyan ng dugo. Ang ganitong uri ay bihirang masuri, sa 1% lamang ng mga pasyente. Ang sakit ay malinaw na ipinakita sa hitsura ng pasyente. Ang balat ay nagiging maputla, may pagkasira. Iba pang sintomas:

• pagduduwal;
• pagsusuka;
• sagabal (paresis) ng bituka;
• kakulangan ng dumi;
• mababaw na paghinga;
• lumilitaw ang isang madilim na patong sa dila.

Talamak na peritonitis

Ang isang uri ng impeksyon sa tiyan ay talamak na peritonitis. Ang sakit ay sinamahan ng mga lokal na binibigkas na mga pagbabago at functional pangkalahatang mga karamdaman organismo. Ang istraktura ng mga sanhi ay pinangungunahan ng pagbubutas ng iba't ibang bahagi ng digestive tract, mapanirang apendisitis, patolohiya ng maliit na bituka. Ang ruta ng kirurhiko ng impeksyon ay inuri sa isang hiwalay na grupo: ito ang mga pasyente na may mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at mga sugat na tumatagos. Ang talamak na peritonitis ng lukab ng tiyan ay may mga sumusunod na sintomas:

• matinding sakit sa tiyan;
• paresis ng bituka;
• pagduduwal;
• dehydration.
• kakulangan ng mga gas;
• tuyong dila;
• tachycardia.

Talamak na peritonitis

Ang pagpapakita ng pamamaga ng peritoneum sa isang talamak na anyo ay may nabura na karakter. Ang mga pangunahing sanhi ng sakit ay mga pathologies ng peritoneal organs at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Bilang isang patakaran, ang talamak na peritonitis ay isang tamad, ngunit sa parehong oras ay isang progresibong sakit na nagbabanta sa buhay. Ang pasyente ay hindi nakakaranas ng pag-igting ng kalamnan, matinding pananakit, at sakit sa mahabang panahon maaaring hindi napapansin. Sa isang bata, ang sakit ay maaaring mangyari bilang isang komplikasyon ng apendisitis. Ang mga sumusunod na katangian ng form na ito ay nakikilala:

• nadagdagan ang pagpapawis;
• paulit-ulit na sakit ng tiyan;
• matalim pagbaba ng timbang;
• pagtitibi.

Peritonitis - sanhi

Ang pangunahing pag-uuri ng sakit ay kinabibilangan ng pangunahin at pangalawang anyo. Sa unang anyo, ang mga mikroorganismo na pumapasok sa peritoneum sa pamamagitan ng daluyan ng dugo mula sa nakahahawang pokus ay maaaring maging sanhi ng sakit. Kasabay nito, ang integridad ng lukab ng tiyan ay napanatili. Ang pangalawang anyo ng sakit ay sinamahan ng pagkalagot o pinsala sa lahat ng mga layer ng tiyan bilang resulta ng pagtagos ng trauma ng tiyan. Kung ang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng peritonitis, ang mga dahilan ay maaaring ang mga sumusunod:

• pamamaga ng pelvic organs;
• pancreatitis;
• pagkalagot ng apendiks (dugtungan ng caecum);
• mga sakit ng digestive tract;
• diverticulitis;
• pagbubutas ng gallbladder;
• mga operasyon sa kirurhiko sa lukab ng tiyan;
• sa ginekolohiya - mga impeksyon sa genital;
• mga komplikasyon pagkatapos ng pagpapalaglag;
• cirrhosis ng atay;
• talamak na sagabal sa bituka.

Peritonitis - sintomas

Ang pamamaga ng peritoneum ay madalas na nagsisimula sa matinding sakit. Mabilis na tumataas ang mga sensasyon kapag gumagalaw o pinindot ang apektadong organ. Bilang isang patakaran, ang sakit ay biglaan, at ang intensity nito ay patuloy na natutunaw. Iba pa posibleng mga palatandaan peritonitis:

• walang gana;
• pagduduwal;
• panginginig;
• pagsusuka;
• init;
• bloating;
• Sintomas ni Mendel (pag-unat ng makinis na kalamnan);
• kahirapan sa pagdumi;
• labis na pagkapagod.

Paggamot ng peritonitis

Kung ang isang nagpapasiklab na proseso ng peritoneum ay nangyayari, ang kinakailangang therapy ay dapat isagawa lamang sa isang ospital, kung hindi man Mga negatibong kahihinatnan(hemoperitoneum, o akumulasyon ng dugo na maaaring kumalat sa buong katawan). Ang paggamot ng peritonitis sa unang yugto ay nagsasangkot ng pagkuha ng mga gamot na antifungal o paggamit ng mga iniksyon na antibiotic. Ang kurso ay tumatagal ng 2 linggo. Ang mga painkiller ay ginagamit upang mapawi ang sakit.

Ang ilang mga pasyente ay may problema sa pagtunaw ng pagkain at kailangang pakainin sa pamamagitan ng isang tubo na ipinapasok sa tiyan sa pamamagitan ng ilong o sa pamamagitan ng operasyon. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang maraming mapanganib na abscesses (mga cavity na puno ng nana) sa peritoneum, pagkatapos ay kinakailangan ang isang operasyon sa ultrasound, na kadalasang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Diyeta pagkatapos ng peritonitis

Pagkatapos ng operasyon ng kirurhiko, ang pasyente ay pinapakain sa pamamagitan ng isang probe - ang pagpapakilala ng isang nutrient mixture. Sa pagtatapos ng panahon ng rehabilitasyon, maaaring pahintulutan ng doktor ang isang buong diyeta. Ang kahulugan ng diyeta ay nakasalalay sa pinagbabatayan na sanhi ng sakit. Ang nutrisyon pagkatapos ng peritonitis ay dapat na fractional, madalas at kasama ang:

• mucous porridges;
• wiped na mga produkto;
• walang taba na karne;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• halaya;
• tinapay kahapon;
• mga gulay na hindi naglalaman ng magaspang na hibla;
• piniritong itlog.

Ipinagbabawal ng diyeta ang paggamit ng:

• pinausukan, inasnan, adobo na pagkain;
• tsokolate
• tsaa, kape.

Rehabilitasyon pagkatapos ng peritonitis

Sa postoperative period, maaaring lumitaw ang mga problema na nauugnay sa normal na paggana ng bituka, matinding sakit, at pag-unlad ng purulent na komplikasyon. Upang maiwasan ang mga naturang problema, nagkaroon ng isang kanais-nais na pagbabala para sa pagbawi, kinakailangan ang rehabilitasyon pagkatapos ng peritonitis, kabilang ang:

• oras-oras na pagtatasa ng estado ng rate ng pulso, paghinga, diuresis, venous central pressure;
• patuloy na pagsubaybay sa pasyente,
• pagpapainit ng pasyente sa temperatura ng katawan;
• infusion therapy na may mga colloidal solution;
• maagang pagbawi ng motility ng bituka;
• bentilasyon ng mga baga sa loob ng 72 oras;
• ang pagpapakilala ng isang solusyon ng glucose;
• pag-iwas sa sakit na sindrom.

Video: peritonitis sa mga bata

Pansin! Ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang mga materyales ng artikulo ay hindi nangangailangan paggamot sa sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis at gumawa ng mga rekomendasyon para sa paggamot batay sa indibidwal na mga tampok tiyak na pasyente.

May nakita ka bang error sa text? Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!

Peritonitis - ito ay pamamaga ng parietal at visceral peritoneum, bilang isang panuntunan, ng pangalawang kalikasan, na sinamahan ng isang sindrom ng pagkalasing, na humahantong sa pagkagambala sa aktibidad ng lahat ng mga organo at sistema - maramihang pagkabigo ng organ.

• Dalas - 5,5 sa 100000
• Nagiging kumplikado 4,3 – 20,5% lahat ng talamak na kirurhiko at ginekologikong sakit
• Kabagsikan - 20 — 30%

Mga tampok na anatomikal ng istraktura ng peritoneum

Ang peritoneum ay natatakpan ng isang layer ng polygonal flat cells na tinatawag na mesothelium. Sinusundan ito ng boundary (basement) membrane, pagkatapos ay ang superficial fibrous collagen layer, ang elastic (superficial at deep) network, at ang deep cribriform collagen layer. Ang huling layer ay ang pinaka-binuo at sumasakop sa higit sa kalahati ng buong kapal ng peritoneum, dito na ang peritoneum ay abundantly natagos sa pamamagitan ng isang rich network ng lymphatic at dugo vessels.

Ang peritoneum ay binubuo ng parietal at visceral sheets, na isang solong tuloy-tuloy na shell. Ang visceral layer ay sumasaklaw sa mga organo, ang parietal layer ay naglinya sa loob ng anterior at posterior wall ng tiyan, ang mga dingding ng maliit na pelvis. Ang parietal sheet ng peritoneum ay mayaman sa mga dulo ng sensory nerves, ito ay tumutugon sa sakit sa anumang pangangati: kemikal, thermal, mekanikal. Ang sakit ay palaging naisalokal. Ngunit ang kanilang bilang ay hindi pareho - mayroong higit pang mga nerve ending sa itaas na palapag, at kapansin-pansing mas mababa sa pelvis. Ito ay may isang mahusay klinikal na kahalagahan, - halimbawa, ang akumulasyon ng purulent effusion sa ilalim ng kanang simboryo ng diaphragm ay nagdudulot ng matalim na pananakit na nagmumula sa balikat at leeg (phrenicus symptom), at ang akumulasyon ng effusion sa maliit na pelvis ay maaaring halos asymptomatic.

Ngunit ang visceral sheet ng peritoneum ay halos hindi sensitibo, samakatuwid, ang pangangati ng mga organo mula sa labas ay hindi isang masakit na kalikasan. Sa kabilang banda, ang pag-uunat ng mga panloob na organo at ang peritoneum na sumasaklaw sa kanila (halimbawa, na may sagabal sa bituka) ay humahantong sa matinding pananakit, na tinatawag na visceral.

CLASSIFICATION NG PERITONITIS.

SA KALIKASAN NG PENETRATION NG IMPECTION

1. Pangunahing peritonitis, (1-3%). Nangyayari nang walang paglabag sa integridad o pamamaga ng mga organo ng tiyan at resulta ng kusang hematogenous na pagpapakilala ng impeksiyon sa lukab ng tiyan mula sa iba pang mga organo. Halimbawa, ito ay pneumococcal peritonitis sa mga bata (ang drift ng pneumococci mula sa mga baga na may pneumonia). Bilang isang patakaran, ito ay isang monoinfection.
2. pangalawang peritonitis, nangyayari ang pinakamadalas. Ang sanhi nito ay pagbutas o pamamaga ng mga organo ng tiyan, trauma (bukas at sarado) ng mga organo ng tiyan, postoperative peritonitis. Halimbawa, ang peritonitis sa talamak na gangrenous appendicitis, perforated ulcer, nekrosis ng bituka sa panahon ng volvulus nito, atbp.
3. Tertiary peritonitis. Tinatawag din itong: tamad, paulit-ulit, paulit-ulit, paulit-ulit. Ito nagtatagal na kurso peritonitis sa mga pasyenteng may kapansanan. Ang pasyente ay hindi namamatay sa loob ng ilang linggo, ngunit hindi rin siya makabawi, ang klinikal na larawan ay nabura, ang reaksyon mula sa peritoneum ay bumababa, ngunit hindi nawawala. Nabubuo ito sa iba't ibang anyo ng kapansanan sa kaligtasan sa sakit, sa mga pasyente na nahawaan ng HIV, malnourished, mga pasyente na may bituka fistula, na may mga magkakatulad na sakit (tuberculosis diabetes, SLE, atbp.

KALIKASAN NG PATHOLOGICAL AGENT AT SPECIFIC INFECTION:

1. Biliary peritonitis
2. Enzymatic (pancreatic enzymes) peritonitis
3. peritonitis sa ihi
4. Fecal peritonitis
5. Hemorrhagic peritonitis
6. colibacillary peritonitis
7. Mga partikular na anyo ng peritonitis: Syphilitic, Tuberculous, Candidomycosis, Carcinomatous, atbp.

Lahat ng peritonitis mula 1. hanggang 6. sa kabila magkaibang dahilan daloy ayon sa parehong batas. Kung sa una ay mayroon silang ibang klinikal na larawan, pagkatapos ay sa huli lahat sila ay nagtatapos sa isang purulent-fibrinous na proseso, matinding pagkalasing, maraming pagkabigo sa organ at, sa kawalan ng sapat na paggamot sa kirurhiko, ang pagkamatay ng pasyente.

Ang kurso ng partikular na peritonitis (7) ay nagpapatuloy depende sa uri ng impeksiyon, halos lahat ng mga ito ay talamak, nangangailangan ng appointment ng mga partikular na gamot (halimbawa, anti-tuberculosis), at kadalasang hindi kailangan ang operasyon.

SA PREVALENCE NG PROSESO (ayon kay Fedorov V.D.).

Ang pag-uuri na ito ay mahalaga para matukoy ang timing ng peritonitis at ang kalubhaan nito, at tinutukoy din ang pagpili ng operasyon at pangangasiwa sa postoperative.

1). Lokal:

A. Lokal na limitadong peritonitis ay mga abscess sa tiyan. Samakatuwid, ang bawat abscess ng cavity ng tiyan ay dapat ituring bilang peritonitis, kahit na limitado at posibleng maliit ang lugar, ngunit nagpapatuloy ayon sa lahat ng mga batas ng peritonitis.

B. Lokal na walang limitasyong peritonitis, ito ay peritonitis, naglalaro sa isang anatomical na rehiyon lamang at walang dahilan para sa limitasyon. Usually siya lang walang oras kumalat sa buong tiyan. Halimbawa, ang isang pasyente ay nagkaroon ng butas sa apendiks, ngunit agad siyang inoperahan.

2). Karaniwan

A. nagkakalat na peritonitis, ito ay peritonitis, na sumasakop sa isang makabuluhang bahagi ng lukab ng tiyan (1 o 2 palapag ng lukab ng tiyan, ngunit hindi lahat). Halimbawa, ang isang pasyente ay na-admit na may pagbubutas ng apendiks, sa panahon ng operasyon siya ay natagpuan na may nana sa parehong mga rehiyon ng iliac, naabot niya ang pusod at sa itaas, ngunit ang itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay nanatiling libre - ang naturang peritonitis ay magiging itinuturing na nagkakalat. Dapat pansinin na sa iba pang mga pag-uuri ang salitang "nagkakalat" ay maaaring magkaroon ng ibang kahulugan, halimbawa, ay isang kasingkahulugan para sa salitang bubo.

B. nagkakalat na peritonitis, Ito ay peritonitis na sumasaklaw sa lahat ng tatlong palapag ng cavity ng tiyan

SA. Pangkalahatang peritonitis o kabuuan, mahalagang kapareho ng diffuse peritonitis, ngunit binibigyang-diin ang kabuuan ng sugat ng lukab ng tiyan. Sa kasalukuyan, ang terminong ito ay halos hindi na ginagamit.

Kamakailan, ang mga panukala ay isinasaalang-alang upang gawing simple ang pag-uuri na ito at hatiin ito sa dalawang anyo lamang (Saveliev V.S., Eryukhin E.A. 2009): 1. Lokal na peritonitis; 2 Laganap (nagkakalat) peritonitis.

NG KALIKASAN

1. Serous peritonitis. Nagpapahiwatig ng mga maikling panahon ng pamamaga. Sa lukab ng tiyan mayroong isang transparent na liwanag na pagbubuhos, walang amoy, mapusyaw na dilaw o dilaw na pagbubuhos. Ang halaga ay maaaring maliit o makabuluhan.
2. Serous fibrinous peritonitis. Lumilitaw ang mga puting fibrin clots, lumulutang sila sa effusion, o matatagpuan sa peritoneum. Kadalasan mayroong higit sa kanila kung saan matatagpuan ang pinagmulan ng pamamaga. Ang mga ito ay madaling alisin o hugasan mula sa bituka na dingding o peritoneum.
3. Purulent peritonitis. Ang exudate ay nagiging nana, lumapot, nagiging malabo. Ang nana sa lukab ng tiyan ay karaniwan nang maaga o huli ay nagiging colibacillary (Gr-) at naiiba sa mga abscess na nakikita natin sa malambot na tisyu(cocci, Gr+), kung saan ang nana ay karaniwang creamy. Sa lukab ng tiyan, ang purulent effusion ay likido, maruming kulay abo, na may mga spot ng taba. Unti-unti, lumilitaw ang isang matalim na tiyak na amoy.
4. Purulent-fibrinous peritonitis. Hindi lamang lumilitaw ang isang malaking halaga ng nana at fibrin sa lukab ng tiyan, ngunit ang huli ay nagsisimula upang masakop ang malalaking lugar ng peritoneum. Ang Fibrin ay tumagos nang malalim sa mga dingding ng mga organo at hindi posible na alisin lamang ito mula sa mga dingding ng mga bituka, kung magsisikap ka, pagkatapos ay ang peritoneum ay mapupunit ng fibrin hanggang sa layer ng kalamnan. Ang fibrin, na puno ng impeksyon, ay idinidikit ang mga bituka na loop sa malalawak na conglomerates sa gitna kung saan nabubuo ang mga abscess.

Isa sa mga mahalagang klasipikasyon ng peritonitis, ang klasipikasyong ito ayon sa STAGES (ayon kay Simonyan K.S.).

Pangunahing sumasalamin ito mga pagbabago sa pathophysiological sa katawan, depende sa yugto ng proseso, pati na rin sa mga nauugnay sa mga prosesong ito klinikal mga pagpapakita.

Ipinapalagay ng klasipikasyong ito ang tatlong yugto ng mga pagbabago sa pathophysiological na nagaganap sa katawan. Ito ay batay sa kaugnayan ng mga pwersang proteksiyon (immune) at ang mga puwersa ng impeksiyon sa lukab ng tiyan. Sa unti-unting pag-ubos ng mga katangian ng immune ng katawan at pinsala sa mga panloob na organo dahil sa pagkalasing, ang isang yugto ng peritonitis ay pumasa sa isa pa. Ang paghahati sa mga yugto ayon sa oras (24, 24-72 oras, 72 oras o higit pa) ay tinatayang at may kondisyon. Depende sa mga indibidwal na katangian ng organismo, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit sa immune-depressive (diabetes, HIV, tuberculosis), pati na rin sa mga katangian ng impeksyon, ang mga terminong ito ay maaaring mag-iba nang malaki sa parehong direksyon.

Reaktibo na yugto (24 na oras)

Lokal at pangkalahatang reaksyon ng katawan sa impeksyon sa lukab ng tiyan. Ito ay ipinakikita ng isang marahas na proteksiyon na reaksyon ng katawan sa impeksiyon. Mula sa gilid ng peritoneum: hyperemia, nadagdagan ang vascular permeability, exudation, pagbuo ng fibrin films, gluing ng mga bituka. Unti-unting pagbabago ng serous effusion sa purulent.

Pangkalahatang reaksyon: nonspecific na nagpapaalab na reaksyon ng hypothalamic-pituitary-adrenal, pagkalasing sa exo at endotoxins. Ang mga hormone (GCS), catecholamines at microbial toxins ay nagpapasigla sa paggawa ng mga interleukin. Ngunit sa kabila ng pagkalasing, lahat ng mga organo at sistema ay nakayanan ang kanilang pag-andar. Kung ang operasyon ay isinagawa sa loob ng 24 na oras at ang pinagmulan ng peritonitis ay tinanggal, ang katawan ay nakayanan ang impeksiyon at nangyayari ang pagbawi.

Sa klinika ang pasyente ay nagreklamo ng napakalubhang sakit sa tiyan, posibleng isang sapilitang posisyon (postura ng "embryo" na may butas-butas na ulser). Lumilitaw at lumalaki ang pagkalasing: lagnat sa mga numero ng subfibril, tachycardia, tachypnea, tuyong bibig. Minsan nagsusuka. Ang leukocytosis at paglilipat ng leukoformula sa kaliwa ay lumilitaw sa dugo, pangunahin dahil sa pagtaas ng mga stab form ng neutrophils ng higit sa 5.

Kapag sinusuri ang tiyan: ang huli ay bahagyang o ganap na hindi nakikibahagi sa paghinga. Sa anumang lugar o sa buong tiyan, mayroong sakit, pag-igting ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan (katigasan, depensa), positibong sintomas ng peritoneal irritation (Shchetkin-Blumberg symptom, Mendel symptom - pag-tap gamit ang mga daliri), pananakit ng pelvic peritoneum sa panahon ng rectal o vaginal na pagsusuri.

Ang mortalidad para sa yugtong ito ay hindi pangkaraniwan at hindi lalampas sa 3%.

Nakakalason na yugto (24-72 oras).

Ang pag-ubos ng mga proteksiyon at compensatory na pwersa ng katawan, isang pambihirang tagumpay ng mga biological na hadlang na pumipigil sa endogenous intoxication (pangunahin dito ang atay, peritoneum, bituka na dingding). Ang matinding pagkalasing sa mga exo- at endotoxin, interleukin, at mga produkto ng pagkasira ng cell ay humahantong sa pinsala sa lahat ng mga organo at sistema at ang pagbuo ng maraming organ failure, na sa simula ay nababaligtad (multiorgan dysfunction).

Kung magsasagawa ka ng operasyon sa yugtong ito, maaaring hindi sapat ang isang pag-alis ng pinagmulan ng peritonitis. Ang paggamot sa sakit ay nangangailangan ng isang hanay ng mga hakbang upang maubos ang lukab ng tiyan, sugpuin ang impeksyon sa mga antibiotic, iwasto ang pagkalasing at mga karamdaman sa tubig at electrolyte atbp. Sa panahon ng mga aktibong therapeutic na hakbang, ang pagkagambala sa aktibidad ng lahat ng mga organo ay unti-unting nawawala, at ang katawan ay nakayanan ang impeksiyon.

Klinikal: Malubhang kondisyon. Karaniwan ang anumang peritonitis sa yugtong ito ay nagkakalat. Tuyong dila (tulad ng brush), tuyong labi, pagsusuka. Ang mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay tense, positibong sintomas ng peritoneal irritation. Maaaring matukoy ng percussion (at ultrasound) ang pagbubuhos sa mga sloping area ng cavity ng tiyan.

Isang detalyadong larawan ng pagkalasing. "Ang mukha ni Hippocrates" haggard, na may lubog na mga mata. Ang pasyente ay adynamic at ang kanyang pustura ay nagpapahayag, kumbaga, kawalan ng lakas. Ang pulso ay madalas, mahina, ang presyon ng arterial ay bumababa, ang temperatura ay napakahirap, ang paghinga ay madalas, libre, maingay.

Ang pagkabigo ng maramihang organ ay nagpapakita ng sarili bilang oliguria, paresis ng bituka (nakamamatay na katahimikan, bloating), may kapansanan sa kamalayan (stupor o euphoria). Sa dugo, leukocytosis, isang paglipat ng formula sa kaliwa sa mga batang form at myelocytes.

Ang kabagsikan ay umabot sa 20%.

Yugto ng terminal (mahigit sa 72 oras).

Sa kawalan ng operasyon, ang purulent effusion ay kumakalat sa buong cavity ng tiyan. Ang Fibrin, na sumisipsip ng isang malaking halaga ng impeksyon sa sarili nito, ay sumasakop sa parietal at visceral peritoneum, ang mga dingding ng bituka ay dumidikit kasama ang pagbuo ng mga infiltrate, kung saan ipinanganak ang mga interloop abscesses. Ang mga basurang produkto ng mga microorganism, ang mga produkto ng pagkabulok ng cell ay nasisipsip sa dugo, na nagiging sanhi ng matinding pagkalasing. Lokal at pangkalahatan mga mekanismo ng pagtatanggol lumalabas na ganap na hindi mapanghawakan. Maaaring magkaroon ng septic shock. Pagkatapos ng 72 oras, ang pagkalasing at hypoxia ay humantong sa pag-unlad ng malubhang pinsala sa lahat ng mga organo at sistema, ang kanilang malubhang hypoxia ay nangyayari. Ang mga pagbabago na nagreresulta mula dito lamang loob, ay malubhang dystrophic at hindi maibabalik na karakter(hyalinosis, amyloidosis ng cardiomyocytes, hepatocytes, nekrosis ng epithelium ng renal tubules, atbp.). May pagkabigo sa bato, shock lung, may kapansanan (CNS), kamalayan, pagkasira ng kaligtasan sa sakit, nakakalason na pinsala sa atay, depresyon ng aktibidad ng puso, na sa huli ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang isa sa mga manifestations ng maramihang organ failure ay malubhang bituka paresis. Sa kabila ng katotohanan na ito ay nananatiling pisikal na selyadong, sa ilalim ng mga kondisyon yugto ng terminal peritonitis, ito ay nagiging permeable sa gram-intestinal microflora, na sa malalaking dami ay malayang pumapasok mula sa bituka lumen papunta sa cavity ng tiyan.

Sa klinika ang terminal phase ng peritonitis ay nagpapakita ng sarili bilang mga senyales ng matinding pagkalasing + matinding multiple organ failure. Ang kundisyon ay lubhang mahirap. Ang mukha ni Hippocrates. Adynamia, pagpapatirapa, psychosis, coma. Posible ang pagsusuka na may amoy sa dumi. Tachycardia, may sinulid na pulso, nabawasan ang presyon ng dugo. Nabawasan ang diuresis o oliguria. Respiratory depression, pagbaba ng suturation (mga antas ng oxygen sa dugo na ipinahiwatig ng mga monitor sa gilid ng kama). Upang mapanatili ang buhay at itaas ang presyon ng dugo, ang mga naturang pasyente ay madalas na inilipat sa inotropic na suporta (pare-parehong intravenous administration ng dopamine), upang mapabuti ang respiratory function, ang mga pasyente ay inilipat sa mekanikal na bentilasyon.

Ang tiyan ay masakit, namamaga, na may auscultation na "nakamamatay na katahimikan", habang ang pag-igting ng kalamnan ay hindi ipinahayag.

Sa dugo, isang matalim na pagbabago sa formula sa kaliwa: isang malaking bilang ng mga batang form at myelocytes, ang bilang ng mga stab neutrophils ay 15-30 na mga yunit, hyperleukocytosis, na sa ilang mga kaso ay maaaring mapalitan ng leukopenia

Mga prinsipyo ng paggamot ng peritonitis

• maagang pag-ospital;
• Maagang operasyon kasama ang:
  • pag-aalis ng mga mapagkukunan ng peritonitis;
  • masusing sanitasyon ng lukab ng tiyan;
  • pagpapatuyo ng lukab ng tiyan;
  • ayon sa mga indikasyon - decompression ng maliit na bituka;
• Complex intensive postoperative therapy, kabilang ang:
  • makatuwirang antibiotic therapy;
  • detox therapy;
  • pagwawasto ng mga karamdaman sa homeostasis;
  • paggamot at pag-iwas sa enteral insufficiency.

Operasyon

Preoperative na paghahanda Ang indikasyon ay ang kalubhaan ng pisikal na kondisyon, na lumalampas sa halaga ng 12 puntos sa sukat ng APACHE II.

Ang oras ng paghahanda para sa operasyon ay hindi dapat lumampas sa 1.5-2 na oras.

Ang pangkalahatang pamamaraan ng paghahanda bago ang operasyon, kasama ang pangkalahatang tinatanggap na mga hakbang sa kalinisan, ay kinabibilangan ng: catheterization gitnang ugat, pantog, tiyan - ang panuntunan ng "tatlong catheters"; jet (na may cardiopulmonary insufficiency - drip) intravenous administration ng low-concentrated polyionic crystalloid solution sa dami ng hanggang 1000-1500 ml; pagsasalin ng 400-500 ml ng mga colloidal na solusyon upang mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido; pagwawasto ng hemodynamics at transportasyon ng oxygen; intravenous na paggamit ng malawak na spectrum na antibiotics.

Ang pangangailangan para sa intravenous antibiotics sa preoperative period ay natutukoy sa pamamagitan ng hindi maiiwasang mekanikal na pagkasira sa panahon ng surgical intervention ng biological barriers na nagde-delimite sa lugar. nakakahawang proseso. Samakatuwid, ang operasyon ay dapat isagawa laban sa background ng paglikha ng isang therapeutic na konsentrasyon ng mga antibacterial na gamot sa dugo at mga tisyu, na para sa karamihan sa kanila ay nakamit 30-60 minuto pagkatapos ng intravenous administration. Halos imposible na magsagawa ng kumpletong pagwawasto ng mga karamdaman sa homeostasis bago ang operasyon; sapat na upang makamit lamang ang pagpapapanatag ng presyon ng dugo at CVP, at isang pagtaas sa diuresis. Ang preoperative na paghahanda ay nagsisimula kaagad pagkatapos na maitatag ang diagnosis at nagtatapos sa operating room, na sunud-sunod na lumipat sa anesthetic na pamamahala ng operasyon.

Mga hakbang sa operasyon para sa peritonitis

• Pag-access sa pagpapatakbo;
• Pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis;
• Paglisan ng exudate at toilet ng cavity ng tiyan;
• Blind suturing ng sugat o ang pagpapapasok ng drains o tampons sa cavity ng tiyan.

Ang pinakamahusay na pag-access para sa malawakang peritonitis ay isang median laparotomy, na nagbibigay ng posibilidad ng isang buong rebisyon at kalinisan ng lahat ng bahagi ng lukab ng tiyan. Kung ang laganap na purulent o fecal peritonitis ay napansin lamang sa panahon ng isang operasyon na isinagawa mula sa ibang paghiwa, dapat kang lumipat sa isang median na laparotomy. Pag-alis ng mga pathological na nilalaman at rebisyon ng mga organo ng tiyan

Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang mga pathological na nilalaman ay tinanggal nang ganap hangga't maaari - nana, dugo, apdo, dumi, atbp. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa mga lugar ng akumulasyon ng exudate - mga puwang ng subdiaphragmatic, mga lateral channel, ang lukab ng maliit na pelvis.

Ang susunod na yugto ay isang rebisyon ng mga organo ng tiyan upang matukoy ang pinagmulan (o mga pinagmumulan) ng peritonitis. Sa ilalim ng kondisyon ng matatag na hemodynamics ng pasyente, ito ay maaaring maunahan ng pagpapakilala ng 150-200 ml ng isang 0.25% na solusyon ng procaine (novocaine) sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at sa ilalim ng parietal peritoneum. Dahil, sa ilalim ng mga kondisyon ng peritonitis, ang hydraulic trauma sa mesentery at impeksyon ng tissue nito ay hindi kanais-nais, ang parehong epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan lamang ng pagpapakilala ng 300-400 ml ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine sa lukab ng tiyan. Batay sa mga resulta ng rebisyon, ang kalubhaan ng peritonitis, ang posibilidad ng sabay-sabay na pag-aalis ng pinagmulan nito at ang estado ng lakas ng pasyente upang ilipat ang kinakailangang halaga ng operasyon ay tinasa.