Sakit sa ulser. Mga protocol para sa paggamot ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum Protocol para sa paggamot ng peptic ulcer ng duodenum

Ang peptic ulcer (PU) ay isang medyo karaniwang patolohiya ng digestive tract. Ayon sa istatistika, hanggang sa 10-20% ng populasyon ng may sapat na gulang ang nakakaranas nito; sa malalaking lungsod, ang rate ng insidente ay mas mataas kaysa sa mga rural na lugar.

Ang sakit na ito ay nauugnay sa pagbuo ng mga ulser sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum, sa kawalan ng tamang paggamot ng PU ay humahantong sa malubhang komplikasyon at kahit kamatayan. Ang sakit ay maaaring asymptomatic sa loob ng mahabang panahon, ngunit ito ay lubhang mapanganib sa panahon ng exacerbations. Ang wastong napiling pamamaraan para sa paggamot ng gastric at duodenal ulcers ay nagsisiguro ng pagpapagaling at pinipigilan ang mga komplikasyon.

Mga sanhi ng peptic ulcer

Ang pangunahing dahilan kung bakit nangyayari ang sakit ay ang aktibidad ng bacterium Helicobacter pylori: ito ay naghihimok ng pamamaga, na sa kalaunan ay humahantong sa pagbuo ng mga ulser sa mauhog na lamad. Gayunpaman, ang pinsala sa bacterial ay pinalala ng ilang karagdagang mga kadahilanan:

• Hindi wastong hindi regular na nutrisyon. Snacking on the go, ang kakulangan ng isang buong almusal, tanghalian at hapunan, isang kasaganaan ng mga pampalasa at maalat na pagkain sa diyeta - lahat ng ito ay negatibong nakakaapekto sa tiyan at lumilikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa paglaki ng bakterya.
• Masamang ugali. Ang sakit sa peptic ulcer ay karaniwan lalo na sa mga naninigarilyo nang walang laman ang tiyan, ang pag-inom ng alkohol ay nag-aambag din sa malubhang pinsala sa mga mucous membrane.
• Stress at negatibong emosyon. Ang pag-unlad ng isang ulser at ang paglala nito ay pinukaw ng patuloy na kaguluhan ng nerbiyos, pati na rin ang patuloy na labis na karga ng kaisipan.
• namamana na kadahilanan. Naitatag na kung may mga kaso ng mga ulser sa pamilya, kung gayon ang pagkakataon ng isang katulad na digestive disorder ay tumataas nang malaki.

Ang isang ulser ay bubuo nang mahabang panahon: sa una, napansin ng isang tao ang kakulangan sa ginhawa sa tiyan at menor de edad na mga paglabag sa proseso ng pagtunaw, sa paglipas ng panahon sila ay nagiging mas malinaw.

Kung hindi ka gumawa ng aksyon sa oras, ang isang exacerbation na may malubhang komplikasyon ay posible.

Ang mga pangunahing sintomas ng PU

Ang exacerbation ng PU ay nangyayari bigla, ang tagal ay maaaring hanggang ilang linggo.

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring makapukaw ng isang exacerbation: labis na pagkain na may malubhang paglabag sa diyeta, stress, labis na trabaho, atbp. Ang mga sintomas ay nag-iiba depende sa lokasyon ng ulser:

1. Kung ang sakit ay nangyayari kaagad pagkatapos kumain at unti-unting bumababa sa susunod na dalawang oras, ito ay karaniwang nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng ulser sa itaas na bahagi ng tiyan. Ang mga sakit ay nabawasan, dahil ang pagkain sa proseso ng panunaw ay unti-unting pumasa sa duodenum.
2. Kung, sa kabaligtaran, ang sakit ay nangyayari sa loob ng 2 oras pagkatapos kumain, ito ay nagpapahiwatig ng isang ulser na matatagpuan sa antrum ng tiyan: ang pagkain ay pumapasok sa duodenum mula dito, at sa lugar na ito na ang isang malaking akumulasyon ng Helicobacter pylori ay madalas na sinusunod.
3. Ang mga sakit sa gabi, na nangyayari din sa mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain, ay kadalasang ipinakikita sa isang duodenal ulcer.
4. Bilang karagdagan sa sakit ng ibang kalikasan sa tiyan, ang isang katangian na sintomas ng isang ulser ay heartburn, ito ay nauugnay sa pagtaas ng kaasiman ng gastric juice. Ang heartburn ay nangyayari nang sabay-sabay na may sakit o nagpapakita ng sarili sa harap nila. Sa kahinaan ng spinkter at reverse peristalsis, ang mga pasyente ay nakakaranas ng maasim na eructation at pagduduwal, ang mga sintomas na ito ay madalas na kasama ng peptic ulcer disease.
5. Ang isa pang karaniwang sintomas ay ang pagsusuka pagkatapos kumain, at ito ay nagdudulot ng malaking ginhawa sa pasyente. Ang gana sa pagkain ay madalas na bumababa, ang ilang mga pasyente ay may takot sa pagkain dahil sa takot sa sakit - dahil dito, ang makabuluhang pagkahapo ay posible.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang ulser

Upang masuri ang mga gastric at duodenal ulcers, kinakailangan na kumunsulta sa isang gastroenterologist, mas maaga ang pasyente ay dumating para sa tulong, mas mataas ang pagkakataon ng pagbawi o pangmatagalang pagpapatawad nang walang mga exacerbations.

Sa isang matalim na exacerbation na may pagdurugo, kinakailangan ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko, sa kasong ito kinakailangan na agarang tumawag ng ambulansya.

Ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa tiyan ay fibrogastroduodenoscopy: pinapayagan nito ang doktor na makita ang kondisyon ng mucosa upang makita ang isang ulser at masuri ang pagpapabaya sa sakit. Hindi lamang ang lokasyon ng ulser ay sinusuri, kundi pati na rin ang kondisyon nito: ang pagkakaroon ng mga scars, laki.

Kasabay nito, ang isang sample ng mucosal tissue ay kinuha upang makita ang Helicobacter pylori at isang mas tumpak na diagnosis. Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay isinasagawa din, pinapayagan ka nitong masuri ang mga paglihis mula sa pamantayan sa estado ng katawan.

Bagama't ang FGDS ay medyo hindi kanais-nais na paraan ng pananaliksik, ito ang pinaka-kaalaman, kaya hindi ito maaaring iwanan. Sa ilang mga kaso, ito ay pupunan ng pagsusuri sa X-ray.

Mga pamamaraan at pamamaraan para sa paggamot ng peptic ulcer

Ang regimen ng paggamot sa peptic ulcer ay batay sa pag-inom ng mga antibiotic para maalis ang Helicobacter pylori at maiwasan ang mga seryosong komplikasyon.

Ang mga regimen ng paggamot na tatlo at apat na bahagi ay inireseta ng isang gastroenterologist, isang espesyalista lamang ang maaaring pumili ng mga partikular na gamot alinsunod sa mga indibidwal na katangian ng pasyente. Maraming grupo ng mga gamot ang ginagamit para gamutin ang PU:

• Mga antibiotic. Dalawang gamot ang inireseta sa parehong oras, pinipili ng doktor ang mga gamot na isinasaalang-alang ang posibleng mga reaksiyong alerdyi. Ang pangangasiwa sa sarili ng mga antibiotics ay hindi katanggap-tanggap, dapat silang mapili lamang ng isang doktor. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hindi bababa sa 7-10 araw, kahit na may isang makabuluhang pagpapabuti sa kagalingan, hindi mo maaaring ihinto ang pagkuha ng mga tabletas.
• Mga gamot na dapat neutralisahin ang pagkilos ng gastric juice. Kabilang dito ang omeprazole, pantoprazole, at iba pang mga karaniwang gamot na pamilyar sa karamihan ng mga pasyente na may mga digestive disorder.
• Mga sangkap na bumubuo ng isang pelikula sa ibabaw ng mucosa. Pinoprotektahan ito mula sa mga agresibong epekto ng gastric juice, na nag-aambag sa mas mabilis na paggaling ng ulser.
• Antacids, ang pangunahing layunin nito ay upang mapababa ang kaasiman ng gastric juice. Sila ay makabuluhang bawasan ang heartburn at mapabuti ang kagalingan ng mga pasyente, ang mga naturang gamot ay may adsorbing effect.
• Ang Prokinetics (Cerucal, Motilium at iba pa) ay mga gamot na idinisenyo upang gawing normal ang motility ng duodenum 12, upang matiyak ang normal na paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka. Ang mga ito ay inireseta para sa isang pakiramdam ng bigat sa tiyan o maagang pagkabusog.

Ang kumplikadong therapy ay bihirang tumatagal ng higit sa dalawang linggo. Pagkatapos nito, kinakailangan lamang upang matulungan ang tiyan na mabawi nang mas mabilis, para dito, ginagamit ang mga espesyal na regimen sa nutrisyon at karagdagang mga pamamaraan ng paggamot.

Diyeta para sa gastric ulcer

Kapag nag-diagnose ng PU, ang mga pasyente ay inireseta ng therapeutic nutrition, na idinisenyo upang magbigay ng isang matipid na regimen para sa tiyan at duodenum na may pagbaba sa pagkarga.

Para sa mga ito, ang isang pangkat ng mga diyeta No. 1 ay ginagamit, sila ay inireseta sa panahon ng talamak na yugto ng sakit. Ang diyeta ay nagrereseta sa mga pasyente ng mga sumusunod na paghihigpit:

1. Ang pagkain na nakakairita sa tiyan ay ganap na hindi kasama sa diyeta. Ang mga ito ay maanghang, maasim, mataba na pagkain, atsara, marinade, atbp.
2. Hindi ka maaaring kumain ng mga gulay na naglalaman ng isang malaking halaga ng hibla - maaari rin silang magkaroon ng negatibong epekto sa panunaw sa panahon ng isang exacerbation. Maaari ka lamang kumain ng pinakuluang gulay, sa mga unang araw maaari silang kainin lamang sa purong anyo.
3. Hindi ka maaaring kumain ng maasim na mga produkto ng pagawaan ng gatas at maalat na keso, maasim na prutas at natural na juice ay hindi rin kasama sa diyeta.
4. Ang alkohol at carbonated na inumin ay ganap na hindi kasama, ang pag-inom ng kape ay hindi kanais-nais.

Ang lahat ng mga paghihigpit na ito ay pumipigil sa mga karagdagang negatibong epekto sa digestive tract at pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang mga paglihis mula sa diyeta ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon, kabilang ang pagdurugo at pagbubutas ng ulser.

Mga Komplementaryong Therapy

Bilang karagdagan sa medikal na paggamot, ang mga pamamaraan ng physiotherapy at physiotherapy na pagsasanay ay idinagdag sa yugto ng pagbawi.

Pinapayagan ka nitong palakasin ang katawan at bawasan ang mga kahihinatnan ng hindi pagkatunaw ng pagkain.

Sa bahay, ayon sa reseta ng doktor, maaari kang magsagawa ng mainit na mga compress ng alkohol - nakakatulong ang init upang mabawasan ang sakit at mapabuti ang sirkulasyon ng dugo.

Ang mga pasyente na may peptic ulcer ay inireseta sa sanatorium-and-spa treatment: bilang karagdagan sa mga pamamaraan sa kalusugan at klima sa resort, ang pag-inom ng mineral na tubig na "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki" ay may kapaki-pakinabang na epekto.

Ang mga pagsasanay sa physiotherapy ay naglalayong mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at maiwasan ang kasikipan, mapabuti nila ang pag-andar ng secretory at motor, at pasiglahin ang gana. Ang isang kumplikadong mga pamamaraan sa pagpapabuti ng kalusugan sa pagsunod sa mga rekomendasyong medikal ay nagbibigay ng isang mahusay na resulta at tumutulong upang maalis ang mga negatibong epekto ng peptic ulcer.

Ang mas maaga ang pasyente ay lumiliko sa mga espesyalista, mas malaki ang pagkakataon para sa matagumpay na pagpapagaling ng ulser na may normalisasyon ng kagalingan. Mahalagang alagaan ang iyong sarili sa oras at pumunta sa isang appointment sa isang gastrenterologist na sa unang negatibong pagpapakita.

Mga komplikasyon ng peptic ulcer

Ang peptic ulcer ay mapanganib na may malubhang komplikasyon sa panahon ng exacerbation, madalas silang nangangailangan ng agarang operasyon upang maiwasan ang kamatayan. Ang mga sumusunod na komplikasyon ay karaniwan:

• Pagdurugo ng sikmura at bituka. Ang isang katangiang palatandaan ay pagsusuka, na may kulay ng mga bakuran ng kape, at itim na dumi.
• Pagbubutas ng ulser. Ang isang pambihirang tagumpay ay humahantong sa pagpasok ng mga nilalaman ng digestive tract sa lukab ng tiyan, bilang isang resulta, ang isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ay bubuo para sa pasyente. Kailangan ang emergency na operasyon.
• Ang penetration ay isang kondisyon ng tinatawag na latent breakthrough, kung saan ang mga nilalaman ng bituka ay maaaring makapasok sa iba pang mga organo ng cavity ng tiyan. Ang pasyente ay maililigtas lamang sa pamamagitan ng isang agarang operasyon.
• Kapag nagpapagaling ng mga peklat sa mauhog lamad, posible ang pagpapaliit ng pylorus, na humahantong sa pagkagambala sa digestive tract. Ang paggamot ay kirurhiko lamang.
• Ang mga palatandaan ng mga komplikasyon sa peptic ulcer at panloob na pagdurugo ay biglaang panghihina, pagkahilo, isang matalim na pagbaba sa presyon, matinding pananakit ng tiyan. Sa pagsusuka ng dugo at iba pang mga palatandaan ng mga komplikasyon, kinakailangan na dalhin ang pasyente sa ospital sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang hindi maibabalik na mga kahihinatnan.

Ang peptic ulcer ay isang sakit na higit na nauugnay sa maling ritmo ng buhay sa isang malaking lungsod. Ito ay kinakailangan upang makahanap ng oras upang ganap na kumain, ang pag-aalaga sa panunaw ay mapawi ang kakulangan sa ginhawa at pangmatagalang kumplikadong paggamot. Kung ang mga problema sa panunaw ay lumitaw na, hindi na kailangang ipagpaliban ang pagbisita sa doktor para sa ibang pagkakataon. Ang napapanahong pagsusuri ay isang mahalagang kadahilanan sa matagumpay na paggamot.

Paano gamutin ang peptic ulcer na may antibiotics, tingnan ang video:

Sabihin sa iyong mga kaibigan! Ibahagi ang artikulong ito sa iyong mga kaibigan sa iyong paboritong social network gamit ang mga social button. Salamat!

Kadalasan, ang isang exacerbation ng isang duodenal ulcer ay nangyayari bilang isang resulta ng labis na pagpapabaya sa diyeta, pag-abuso sa alkohol at junk food na nakakainis sa bituka mucosa, pati na rin ang pagkakalantad sa stress at pagkapagod.

Ang mga palatandaan ng exacerbation ay pangunahing nasuri sa off-season - sa tagsibol at taglagas. Ito ay dahil sa pagkasira ng pangkalahatang kaligtasan sa panahon na ito. Ang kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyclicity, kapag ang mga panahon ng matatag na pagpapatawad ay kahalili sa mga exacerbations ng patolohiya.

Mga anyo ng sakit

Exacerbation ng duodenal ulcer, ang mga sintomas at paggamot nito ay depende sa anyo ng sakit.

Ang sakit ay inuri ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

• posible bang magkaroon ng pea soup na may exacerbation ng ulcer
• paggamot ng propolis para sa duodenal ulcers
• sintomas ng paggamot sa colon ulcer

Ayon sa dalas ng mga relapses:

• isang form na may mga exacerbations mula isa hanggang tatlong beses sa isang taon;
• isang sakit na umuulit ng higit sa tatlong beses sa isang taon.

Ayon sa lokasyon at lalim ng sugat:

• mababaw o malalim na ulceration;
• isang ulser na matatagpuan sa rehiyon ng bombilya o sa post-bulb area.

Sa bilang ng foci ng mucosal lesions:

• nag-iisang apuyan;
• maramihang foci.

Ang talamak na peptic ulcer ng duodenum ay nagbibigay ng isang napaka-binibigkas na klinikal na larawan na may matingkad na mga sintomas, dahil kung saan mahirap malito ito sa anumang iba pang sakit. Ang talamak na anyo ng isang duodenal ulcer na walang exacerbation ay maaaring hindi magbigay ng mga sintomas sa lahat at magpatuloy na nakatago.

Mga sanhi ng duodenal ulcer

Ang mga sanhi ng pagsisimula ng sakit ay maaaring dahil sa pinalubha na pagmamana, mga gawi sa pagkain at masamang gawi. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay sanhi ng bacterium Helicobacter pylori, na nakakaapekto sa lining ng tiyan at bituka.

Kung walang sapat at napapanahong paggamot, ang isang ulser ay maaaring sumailalim sa malignant na pagbabago.

Ang mga sumusunod ay kinikilala bilang ang pinaka-malamang na mga kadahilanan para sa pagsisimula ng sakit:

• pag-abuso sa mga produktong alkohol at tabako, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga organo, pati na rin ang pangangati ng mga mucous organ ng gastrointestinal tract;
• hindi regular na pagkain na may mahabang pagitan sa pagitan ng mga pagkain, pati na rin ang pamamayani sa diyeta ng mga pagkaing pinirito sa taba, masyadong maasim, mataba at adobo. Mga pagkain, kabilang ang mga de-latang, pinausukang pagkain at mga sarsa;
• matagal at walang kontrol na paggamit ng mga NSAID, na humantong sa pamamaga ng lining ng bituka;
• Ang matagal na stress at pagkapagod ay maaaring magdulot ng duodenal ulcer sa mga taong may hindi balanseng psyche at banayad na excitability ng nervous system.

Sa mga unang yugto, ang sakit ay hindi palaging nagbibigay ng mga nakikitang sintomas, kaya kadalasan ang pasyente ay pumupunta sa doktor na may advanced na anyo ng sakit. Ang mekanismo ng pag-trigger ng sakit ay maaari ding umiiral na mga pathologies ng endocrine system, atay at bato, mga nakakahawang sakit.

Ang tuberculosis, diabetes, hepatitis, pancreatitis ay humantong sa pangangati ng bituka at maaaring makapukaw ng duodenal ulcer. Ang mga sanhi ng pagsisimula ng sakit ay maaari ding mekanikal na pinsala dahil sa operasyon.

Mga sintomas ng pag-ulit ng sakit

Ang mga klinikal na sintomas ng patolohiya ng duodenum ay hindi nangyayari kaagad, kadalasan sa pinakadulo simula ang sakit ay nakatago. Ang isang napabayaang anyo ng peptic ulcer ay maaaring magpakita mismo nang husto bilang mga palatandaan na nagbabanta sa buhay. Sa isang third ng mga taong may ganitong patolohiya, ang pagkakaroon ng sakit ay natutukoy pagkatapos ng isang post-mortem autopsy.

Ang mga pangunahing diagnostic na palatandaan ng isang duodenal ulcer:

• sakit sa epigastric;
• mga sintomas ng gastrointestinal dysfunction;
• mga sintomas ng neurological.

Ang pangunahing sintomas ng sakit ay pananakit "sa ilalim ng kutsara" o sa itaas na bahagi ng pusod. Ang pagbabalik sa dati ay madalas na nagdudulot ng sakit sa likod at lugar ng puso. Ito ay dahil sa ang katunayan na ito ay maaaring mag-radiate mula sa lugar ng lokalisasyon sa iba pang mga bahagi ng katawan, distorting ideya tungkol sa tunay na pinagmumulan ng sakit. Samakatuwid, ang mga gastroenterologist ay pangunahing nakatuon sa kakulangan sa ginhawa sa lugar ng pusod.

Ang lahat ng masakit na sensasyon ay nangyayari sa isang walang laman na tiyan, at kaagad pagkatapos kumain, ang sakit sa tiyan ay humupa. Ngunit kung ang pasyente ay labis na kumain o kumonsumo ng mga pagkain na ipinagbabawal ng nutrisyunista, kung gayon ang sakit ay maaaring tumindi.

Kadalasan, ang mga sintomas ng isang exacerbation ng isang duodenal ulcer ay nauubos ang pasyente, hindi pinapayagan siyang ganap na magpahinga sa gabi. Ito ay dahil sa labis na produksyon ng acid, na nakakainis sa apektadong lugar ng bituka mucosa.

Kahit na sa panahon ng isang matatag na pagpapatawad, ang isang nakababahalang sitwasyon, isang paglabag sa diyeta at ang paggamit ng mga pharmacological na gamot (mga hormone o NSAID) ay maaaring humantong sa pagkasira, sakit at pagduduwal.

Ang pangalawang pinakamahalagang tanda ng isang duodenal ulcer ay ang gastrointestinal dysfunction, na nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang magdala ng lunas sa pasyente:

• permanenteng pangmatagalang paninigas ng dumi;
• bloating, belching at utot;
• maitim na dumi na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng dugo.

Ang ikatlong pinakamahalaga ay ang mga sintomas ng neurological. Ang mga palatandaan ng exacerbation ng duodenal ulcer ay maaaring: pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, depressed mood, at pagbaba ng timbang.

Diet para sa exacerbation ng duodenal ulcer

Ang nutrisyon sa mga pathology ng gastrointestinal tract ay pinakamahalaga. Sa mga unang araw ng sakit, ang pagkain ay limitado sa isang maliit na halaga ng mashed na pagkain. Ang mga produktong gulay at panaderya ay hindi kasama.

Pagkatapos ng 5 araw, pinapayagan na kumain ng mga vegetarian na sopas kung saan maaaring ibabad ang mga puting crackers. Bilang karagdagan, pinapayagan ang mashed patatas o soufflé mula sa pinakuluang manok at fillet ng isda; para sa dessert, maaari kang kumain ng fruit jelly.

Sa ikalawang linggo, ang mga pagkaing karne ay idinagdag sa menu ng paggamot, na dapat na steamed, ito ay maaaring mga bola-bola mula sa manok o isda. Bilang karagdagan, dapat kang kumain ng mga itlog sa anyo ng isang omelet o pinakuluang, sinigang na gatas na may kaunting mantikilya, pati na rin ang mga mashed na karot o patatas.

Contraindicated sa exacerbation ng duodenal ulcer:

• kabute, sabaw ng karne;
• confectionery at pastry;
• mga pagkaing pinirito sa taba;
• masyadong mataba na pagkain;
• sariwang prutas at gulay;
• matabang isda sa dagat;
• mga produktong naglalaman ng alkohol;
• anumang hindi mataba na karne;
• pampalasa, sarsa at atsara.

Upang neutralisahin ang agresibong epekto ng hydrochloric acid, dapat kang kumain ng kaunti at madalas. Mas mainam na gamutin ang isang duodenal ulcer sa mga nakatigil na kondisyon, habang ang talahanayan ng pandiyeta No. 1-a o 1-b ay ipinahiwatig, ang naturang nutrisyon ay dapat tumagal ng 4 na buwan. Pagkatapos ng discharge, maaari kang manatili sa diet number 5.

Therapy sa patolohiya

Ang duodenal ulcer, depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ay maaaring gamutin nang konserbatibo at surgically.

Kasama sa paraan ng impluwensya ang sumusunod na hanay ng mga hakbang:

• medikal na nutrisyon;
• mga ahente ng pharmacological (antibiotics, antacids at antisecretory na gamot);
• herbal decoctions;
• ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig lamang kung ang mga kumbensyonal na pamamaraan ay nabigo. Kadalasan, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang tulong pagkatapos ng patuloy na paglala ng sakit, na lumalabag sa pagpapagaling ng ulser at gross scarring.

Kapag natukoy ang Helicobacter pylori, ang paggamot ay dapat magsama ng isang complex ng ilang antibiotics na may antiprotozoal at bactericidal effect:

• Amoxicillin;
• Tetracycline;
• Clarithromycin;
• Metronidazole.

Upang neutralisahin ang kaasiman ng gastric juice, ginagamit ang mga antacid:

• Maalox;
• Rennie;
• Phosphalugel;
• Almagel;
• Gastal.

Upang mapabuti ang pagpapagaling ng duodenal membrane, ang mga antiulcer na gamot ay inireseta:

• De-nol;
• Venter;
• Misoprostol.

Bilang karagdagan, magreseta ng mga ahente ng antisecretory:

• Rabeprozole;
• Omeprazole;
• esomeprazole;
• Lansoprazole.

Kapag, pagkatapos ng matagal na paggamit ng mga gamot sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng pagpapabuti, ipinapayong sumang-ayon sa isang interbensyon sa kirurhiko, na binubuo sa pag-alis ng apektadong lugar o pagtahi ng duodenum.

Mga komplikasyon ng duodenal ulcer

Sa hindi tamang therapy ng duodenal ulcers, ang patolohiya ay maaaring pana-panahong lumala at kalaunan ay magdulot ng malubhang komplikasyon.

• Kapag ang mga daluyan ng dugo ay kasangkot sa proseso, ang sakit ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Ang occult bleeding ay makikilala sa pamamagitan ng isang katangiang katangian tulad ng anemia. Kung ang pagdurugo ay sagana, maaari itong matukoy ng uri ng mga dumi (sila ay nagiging itim).
• Ang pagbubutas ng isang ulser ay ang hitsura ng isang butas sa dingding ng duodenum. Ang komplikasyon na ito ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding sakit sa panahon ng palpation o pagbabago sa posisyon ng katawan.
• Ang pagpapaliit ng lumen ng duodenum ay nangyayari bilang resulta ng edema o pagkakapilat. Natutukoy ito sa pamamagitan ng pagdurugo, hindi mapigil na pagsusuka, kakulangan ng dumi.
• Ulcer penetration - pagtagos sa mga kalapit na organo sa pamamagitan ng isang depekto sa duodenum. Ang pangunahing sintomas ay ang sakit na lumalabas sa likod.

Ang duodenal ulcer ay maaaring lumala sa panahon ng off-season (taglagas, tagsibol) at kadalasang na-trigger ng isang diyeta o stress. Ang pangunahing sintomas ay sakit sa pusod. Upang maiwasan ito, dapat tandaan ng isa ang tungkol sa mga hakbang sa pag-iwas, pagsunod sa lahat ng mga kondisyon na inireseta ng isang espesyalista, kabilang ang pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit at pagdidiyeta.

Ang peptic ulcer disease (PU) ay isang talamak, cyclically na nagaganap na relapsing na sakit, ang morphological feature na kung saan ay isang peptic ulcer, na nagreresulta mula sa isang paglabag sa relasyon sa pagitan ng aktibidad ng acid-peptic factor at ang mga kakayahan sa proteksyon ng katawan.

Kaugnayan.

Ang PU ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit - sa mga industriyalisadong bansa, 6-10% ng kabuuang populasyon ng may sapat na gulang ang naghihirap. Sa Russia, sa nakalipas na 10 taon, ang saklaw ng PU ay tumaas ng 38%. Sa hindi kumplikadong mga anyo ng PU, ang pagbabala ay kanais-nais. Gayunpaman, sa ilang mga kaso (pagkabigo ng eradication therapy, HP reinfection, binibigkas na pagkakalantad at pagtitiyaga ng mga kadahilanan ng panganib), ang sakit ay umuunlad sa paglitaw ng mga malubhang komplikasyon na humahantong sa kapansanan ng mga pasyente, at kung minsan sa kamatayan.

Etiology at pathogenesis

Etiological na mga kadahilanan: alimentary, masamang gawi, stress, pagkuha ng mga ulcerogenic na gamot; genetic (heredity, O (I) group

dugo); Impeksyon sa HP.

Ang pathogenesis ay batay sa isang paglabag sa balanse ng proteksiyon at agresibo

mga kadahilanan ng gastroduodenal zone.

Mga kadahilanan ng proteksyon: mucus (bicarbonates, prostaglandin), sapat na microcirculation, regeneration, secretion inhibitors (VIP, somatostatin, enteroglucagon), postaglandin.

Mga salik ng pagsalakay: hyperproduction ng hydrochloric acid at pepsin (hyperplasia ng parietal at chief cells, vagotonia), HP invasion, impaired gastroduodenal motility, duodenogastric reflux (bile acids, pancreatic enzymes), paninigarilyo, alcohol, secretion stimulants (histamine, acetylcholine, gastrin, NSstimuli of chemical, glucocorids).

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

1. ulser sa tiyan.
2. Duodenal ulcer (DUD).
3. Peptic ulcer ng hindi natukoy na lokalisasyon.
4. Gastrojejunal ulcer, kabilang ang peptic ulcer ng anastomosis ng tiyan, adductor at efferent loops ng maliit na bituka, fistula maliban sa pangunahing ulser ng maliit na bituka.

Phase: exacerbation, pagpapatawad (cicatricial deformity ng tiyan, duodenum).

Mga komplikasyon: pagdurugo (10-15%), pagbubutas (6-15%), pagtagos (15%), stenosis (6-15%), perivisceritis, malignancy.

klinikal na larawan.

Ang PUD ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality ng exacerbations sa panahon ng taglagas-tagsibol. Ang mga pangunahing klinikal na sindrom ng sakit ay ipinakita sa Talahanayan Blg. 38.

Mga klinikal na palatandaan ng peptic ulcer

palatandaan	ulser sa tiyan	YABDPK
1 . Pain syndrome	Sa gitna ng epigastrium, o sa kaliwa ng midline, maagang pananakit	Sa kanan ng midline sa epigastrium, late, nocturnal, gutom na pananakit na bumababa pagkatapos kumain, pagsusuka.
2. Gastric dyspepsia	Heartburn, maasim na belching, pagduduwal, sitophobia	Belching, heartburn, pagduduwal mas madalas, pagsusuka maasim
3. Dyspepsia sa bituka	Pagkahilig sa pagtatae	Pagkahilig sa paninigas ng dumi
4. Astheno-vegetative syndrome		Nabawasan ang pagganap, pagkamayamutin, kahinaan, pagkapagod

Ang isang layunin na pag-aaral sa talamak na yugto ng sakit ay maaaring magbunyag ng lokal na pag-igting ng kalamnan na may mababaw na palpation ng tiyan, lokal na sakit na may malalim na palpation, na maaaring nag-tutugma (na may malalim na mga ulser) o hindi nag-tutugma (na may mga mababaw na ulser) sa subjective na lokalisasyon ng sakit. Ang lokal na sakit sa pagtambulin sa epigastrium ay itinuturing na isang pathognomonic na sintomas - isang positibong sintomas ni Mendel.

Mga diagnostic

1. klinikal na pamamaraan na may pagtatasa ng subjective at layunin na mga palatandaan.
2. Klinikal pagsusuri ng dugo(pagtuklas ng anemia), coprogram, reaksyon ni Gregersen.
3. Fibrogastroduodenoscopy(FGDS) na may naka-target na biopsy at pagtatasa ng antas ng kontaminasyon ng HP (campi test, cytological method na may staining smears-imprints na may Romanovsky-Timsa dye, microbiological method, polymerase chain reaction).

Para sa di-nagsasalakay na pagpapasiya ng HP, posible na magsagawa ng mga hindi direktang pamamaraan: serological (natutukoy ang titer ng antibody - 1gC, mas madalas 1gA, na kadalasang lumilitaw pagkatapos 3-4 linggo pagkatapos ng impeksyon) urease breath test.

1. X-ray ng tiyan at duodenum.
2. Ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay: fractional gastric sounding, intragastric pH-metry.

PAG-IWAS SA ULSER

Dahil sa malawakang pagkalat ng PU, na humahantong sa pagbaba sa kapasidad ng pagtatrabaho, ang madalas na paglitaw ng mga seryosong komplikasyon, ang pag-iwas sa sakit na ito ay mahalaga.

pangunahing pag-iwas.

Ang layunin ng pangunahing pag-iwas sa PU ay upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Kasama sa pangunahing programa sa pag-iwas ang aktibong pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib at mga taong predisposed sa paglitaw ng sakit na ito, pagmamasid sa mga ito sa dispensaryo, pagsunod sa mga rekomendasyon para sa pagbabago ng pamumuhay at pamumuhay, pati na rin ang diyeta at diyeta.

1. I. Aktibong pagkakakilanlan ng mga malulusog na indibidwal na may mas mataas na panganib ng PU: mga talatanungan upang matukoy ang mga pre-morbid na kondisyon (sakit sa tiyan, dyspepsia, pagtataka, vagotonia), pagtuklas ng mga kadahilanan ng panganib.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng PU

1. Hereditary predisposition (B5, B14, B15 antigen).
2. Pangkat ng dugo I (0).
3. Tumaas na kaasiman ng tiyan (vagotonia).
4. Masamang gawi (paninigarilyo, alkohol).
5. Madalas na stress, paglabag sa rehimen ng trabaho at pahinga.
6. Pag-inom ng mga ulcerogenic na gamot (NSAIDs, glucocorticoids).

1. Paglabag sa diyeta, ang paggamit ng thermally, mechanically, chemically coarse food.
2. Mga sakit ng digestive system (pancreatitis, cholecystitis, gastroduodenitis, atbp.).

1. Mga sakit na nag-aambag sa pag-unlad ng mga peptic ulcer (COPD, systemic disease), talamak na pagkabigo sa bato.
2. Pagsalakay ng HP.
3. Ang pagmamasid sa dispensaryo ng mga taong nasa panganib ng PU ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang kumplikadong panlipunan at indibidwal na mga hakbang upang maalis ang mga kadahilanan ng panganib. Upang malutas ang problemang ito, kinakailangan na magsagawa ng mga pagsusuri sa pag-iwas minsan sa isang taon at, kung kinakailangan, magreseta ng isang preventive course ng antiulcer therapy (tingnan sa ibaba).

III. Ang pagsasagawa ng isang kumplikadong pangkalahatan at indibidwal na preventive sanitary-educational, hygienic, pang-edukasyon na mga hakbang na naglalayong mapanatili ang kalusugan at kapasidad sa pagtatrabaho sa pag-unlad at pagtalima ng isang tao ng tamang stereotype ng pag-uugali na tumutukoy sa konsepto ng "malusog na pamumuhay".

Bilang karagdagan sa aktibong pagkakakilanlan ng mga contingent na may mga kadahilanan ng panganib, kinakailangan na magsagawa ng malawak na sanitary-hygienic at sanitary-educational na mga hakbang upang ayusin at itaguyod ang makatwirang nutrisyon, lalo na sa mga taong nagtatrabaho sa isang night shift, mga driver ng sasakyan, mga bata, kabataan, mga mag-aaral, upang labanan ang paninigarilyo at pag-inom ng alak, lumikha ng kanais-nais na sikolohikal na relasyon, ipaliwanag ang mga benepisyo ng isang malusog na pamumuhay, pahinga sa pamumuhay, pisikal na kultura, pagpapaliwanag ng mga benepisyo ng isang malusog na pamumuhay. , ang teknolohiya ng paghahanda ng mga pagkaing pandiyeta, mga pamamaraan ng physical therapy, autogenic na pagsasanay, atbp.

Ang pinakamahalaga sa pag-iwas sa mga sakit na PU ay ang pagtalima mga prinsipyo ng wastong nutrisyon.

1. Regularidad. Dapat inumin ang pagkain sa unang senyales ng gutom, 4 beses sa isang araw sa parehong oras.
2. Ang huling pagkain ay dapat na 1.5-2 oras bago matulog sa isang gabi.
3. Huwag kumain nang labis, nguyain ang pagkain nang lubusan.
4. Ang pagkain ay dapat na balanse sa mga tuntunin ng nilalaman ng kumpletong protina (120-125 g / araw), upang matugunan ang mga pangangailangan ng katawan para sa plastic na materyal at mapahusay ang mga proseso ng pagbabagong-buhay, bawasan ang excitability ng glandular cells.

Pangalawang pag-iwas

Ang layunin ng pangalawang pag-iwas sa PU ay upang mabawasan ang dalas ng mga relapses, upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit at ang pag-unlad ng mga komplikasyon nito. Sa kasong ito, ang pagtanggal ng HP ay pinakamahalaga. Ang modernong antihelicobacter therapy ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga relapses at ang bilang ng mga komplikasyon ng peptic ulcer. Ang batayan para sa naturang therapy ay ang diagnosis ng "Hp-associated ulcer" sa tiyan o duodenum.

Ang pangalawang programa sa pag-iwas para sa PU ay kinabibilangan ng:

1. I. Aktibong pagtuklas ng mga pasyente na may clinically expressed forms ng PU, madalas na exacerbations at sapat na therapy sa gamot sa panahon ng isang exacerbation.

Ang mga pangunahing grupo ng mga gamot para sa paggamot ng ulser:

Mga gamot na antisecretory ay ginagamit upang bawasan ang pagiging agresibo ng acid sa nasirang mucous membrane at lumikha ng pinakamainam na kondisyon para sa direktang pagkilos ng bactericidal ng mga antibiotics.

1. Ang mga blocker ng H2-histamine receptors ng parietal cells ay pumipigil sa basal at stimulated na pagtatago ng hydrochloric acid. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga pangatlong henerasyong gamot (famotidine 40-80 mg/araw). Ang mga gamot na ito ay nawala ang kanilang nangungunang papel sa paggamot ng PU. Sa biglaang pag-alis ng gamot, posible ang pagbuo ng rebound syndrome.
2. Ang mga blocker ng M-cholinergic receptor ay kasalukuyang ginagamit lamang na pumipili - gastrocepin sa isang pang-araw-araw na dosis ng 75-100 mg, ang aktibidad ng antisecretory na kung saan ay mababa kumpara sa mga gamot ng ibang mga grupo.
3. Ang mga proton pump inhibitors (PPIs) ay pumipigil sa ATPase na matatagpuan sa mga lamad ng parietal cells, na humaharang sa huling yugto ng pagtatago ng hydrochloric acid. Ang Omez ay kadalasang ginagamit, sa pagkansela nito ay walang rebound syndrome, kadalasang ginagamit ito sa isang dosis na 40-80 mg bawat araw. Ginagamit din ang Lanzap, pantoprazole, rabeprazole. Ang bentahe ng rabeprazole (pariet) ay isang mas mabilis na conversion sa aktibong anyo at ang kakayahang magpakita ng isang malakas na antisecretory effect na sa unang araw ng paggamot.

Ang optical monoisomer ng omeprazole, esomeprazole (nexium), na may mataas na bioavailability, ay ginagamit din. Para sa matagumpay na pag-alis ng HP at pagkakapilat ng ulser, kailangang bawasan ang produksyon ng acid ng 90% nang hindi bababa sa 18 oras sa isang araw. Sa pinakamainam na pagtaas ng pH sa 5.0-6.0, ang HP ay pumapasok sa yugto ng paghahati at nagiging available sa pagkilos ng mga antibiotic. Ang mga parameter na ito ay binibigyan ng dobleng appointment ng mga blocker ng proton pump, ang tanging pagbubukod ay rabeprazole, na maaaring ibigay isang beses bawat 8 oras; bilang karagdagan, ang mga gamot na ito mismo ay may mga katangian ng anti-helicobacter sa iba't ibang antas, dahil humaharang sila

H+/K+-ATPase ng mga HP mismo.

Ang antisecretory therapy ay inireseta para sa 4-8 na linggo para sa gastric ulcer at para sa 2-4 linggo - na may duodenal ulcer. Pagkatapos ng pagpapagaling ng ulser, ang pangmatagalang maintenance therapy ay isinasagawa (hanggang 4-5 na linggo para sa duodenal ulcers at hanggang 7 linggo para sa gastric localization ng ulcers) sa kalahating dosis.

Mga antacid- kumikilos sila sa maikling panahon, hindi sila ginagamit bilang monotherapy, hindi sila makabuluhan sa pag-iwas sa pag-ulit ng sakit, ginagamit ang mga ito sa kumplikadong therapy upang mas mapagkakatiwalaan na bawasan ang pagiging agresibo ng gastric juice. Ang mga ito ay nahahati sa hindi nasisipsip (maalox, actal, gastal, gelusil-lacquer) at absorbable (sodium bicarbonate, Bourget mixture, magnesium oxide, vikalin, calcium carbonate). Ang mga ito ay ibinibigay sa walang laman ang tiyan o 1.5-2 oras pagkatapos kumain at sa oras ng pagtulog, upang mapawi ang sakit at heartburn.

Mga gamot na antibacterial- ginagamit para sa pagtanggal ng HP - amoxicillin, antibiotics ng macrolide group (clarithromycin, roxithromycin, azithromycin); nitroimidazoles (metronidazole, tinidazole). Ang lahat ng antibiotic ay ibinibigay pagkatapos kumain. Ang mga spores ng microbe ay apektado lamang sa pamamagitan ng pagkuha ng metronidazole (tinidazole).

Mga cytoprotectors- sa paggamot ng peptic ulcer, ginagamit ang mga ahente na may proteksiyon na epekto sa gastric mucosa. Sucral-fat (venter) - bumubuo ng isang pelikula sa ibabaw ng depekto ng ulser, pinahuhusay ang synthesis ng mga bicarbonate ions at mucus, pinasisigla ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ng mga nasira na tisyu, ay inireseta sa loob ng 1 talahanayan. (0.5-1.0 g) sa loob ng 30 min. bago kumain at 1 oras - sa gabi. De-nol - bumubuo ng isang pelikula sa ibabaw ng ulser, may aktibidad na antipepsin, pinasisigla ang pagtatago ng mga bicarbonates, ang synthesis ng prostaglandin at mucus, ay may bactericidal effect sa HP. Ginamit sa isang dosis ng 120 mg (1 tab.) - 3 beses sa isang araw 30 minuto bago kumain at 1 tab. para sa gabi. Ang kurso ay 4-8 na linggo. Ang Misoprostol (Cytotec, Cytotec) ay isang sintetikong analogue ng mga prostaglandin, na inireseta sa 200 mcg 4 beses sa isang araw, isang kurso ng 4-8 na linggo.

Reparant- isang pangkat ng mga gamot na maaaring mapabuti ang mga proseso ng pagbabagong-buhay sa mauhog lamad ng gastroduodenal zone (solco-seryl, sea buckthorn oil, gastrofarm). Gayunpaman, ang bisa ng mga gamot na ito ay kasalukuyang itinuturing na kaduda-dudang.

Kasama sa pamamahala ng mga pasyenteng may UL ang paggamot sa paglala ng sakit, induction of remission, at hypothermic therapy.

Sa isang bagong diagnosed o may isang exacerbation ng isang ulser na hindi nauugnay sa HP, ang isang antisecretory na gamot (PPI) ay inireseta, na may duodenal ulcer - para sa 8 linggo, na may ulser sa tiyan - para sa 14 na linggo, ang isang karagdagang antacid ay maaaring ibigay sa unang 5-7 araw.

Sa PU na nauugnay sa HP, ang eradication therapy ay inireseta, kabilang ang PPI kasama ng 2 antibiotics.

Ang pag-aalis ng mikrobyo ay nangyayari 4-12 linggo pagkatapos ng pagtigil ng paggamot. Sa pagtatapos ng unang linggo ng pagkuha ng mga gamot, ang isang "pula" na peklat ay nabuo, pagkatapos para sa isa pang 3-4 na linggo isang antisecretory na gamot ay kinakailangan - mas madalas isang H2-blocker sa isang buo o kalahating dosis upang bumuo ng isang "puting peklat".

Ang pagpili ng mga regimen sa paggamot ay nagbibigay para sa appointment ng first-line therapy (pangunahin) at pangalawang-line therapy (kasunod, sa kaso ng pagkabigo).

Antihelicobacter therapy para sa PU unang linya

1. PPI (omez - 20 mg, lanzap - 30 mg, pantoprazole - 40 mg, rabeprazole - 20 mg, esomeprazole - 20 mg) sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw. Ito ay inireseta para sa 4-8 na linggo para sa gastric ulcer at para sa 2-A linggo - na may duodenal ulcer. Pagkatapos ng pagpapagaling ng ulser, ang pangmatagalang maintenance therapy ay isinasagawa (hanggang 4-5 na linggo para sa duodenal ulcers at hanggang 7 linggo para sa gastric localization ng ulcers) sa kalahating dosis.
2. Clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw para sa 7 o 14 na araw (na may pangunahing pagtutol sa clarithromycin sa rehiyon na hindi hihigit sa 15-20%).
3. Amoxicillin 1000 mg dalawang beses sa isang araw para sa 7 o 14 na araw (kung ang resistensya ay mas mababa sa 40%).

Ang dalas ng pagpuksa ay umabot sa 85-90%.

Kamakailan, ang HP resistance ay naging isang mahalagang problema sa eradication therapy. Ang malawak na pagtutol sa metronidazole ay nabanggit. Ang resistensya ng Macrolide ay hindi masyadong laganap, ngunit may posibilidad na tumaas.

Upang malampasan ang antibiotic resistance ng HP strains, inirerekomenda na matukoy ang sensitivity ng microorganism, na hindi palaging makatotohanan sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, gayundin ang pagpapahaba ng panahon ng paggamot sa 14 na araw at gumamit ng mga regimen ng reserbang therapy.

Ang pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot sa hindi kumplikadong duodenal ulcer at gastric ulcer ay isinasagawa, ayon sa mga resulta ng control FGDS pagkatapos ng 4 na linggo mula sa simula ng paggamot ng mga pasyente.

Antihelicobacter therapy para sa PU pangalawang linya (quadrotherapy) Ito ay isinasagawa sa kawalan ng HP eradication pagkatapos ng paggamot sa mga pasyente na may first-line triple therapy. Bilang karagdagan, ang ganitong uri ng paggamot ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may malalaking ulser (higit sa 2 cm), pati na rin sa tinatawag na "pangmatagalang di-pagpapagaling" na mga ulser at / o sa mga tumatagos na ulser ng tiyan at duodenum (anuman ang laki) na nauugnay sa HP (kapag ang mga pasyente ay tumanggi sa paggamot sa kirurhiko o dahil sa pagkakaroon ng mga contraindications). 1. IPP(omez, rabeprazole, esomeprazole) 2 beses sa isang araw sa umaga kapag walang laman ang tiyan at sa gabi. Ito ay inireseta para sa 4-8 na linggo para sa gastric ulcer at para sa 2-4 na linggo para sa duodenal ulcer.

1. Metronidazole 500 mg 3 beses sa isang araw para sa 7 o 14 na araw.
2. Tetracycline 500 mg 4 beses sa isang araw para sa 7 o 14 na araw.
3. Colloidal bismuth subcitrate o de-nol 240 mg 2 beses (30 minuto bago ang almusal at isang oras pagkatapos ng hapunan) sa isang araw para sa 4-8 na linggo.

Ang control FGDS ay isinasagawa pagkatapos ng 3-4 na linggo, sa kawalan ng paggaling ng ulser, ang paggamot sa mga pasyente ay dapat ipagpatuloy sa pangunahing paghahanda para sa isa pang 4 na linggo.

1. II. Pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may PU pagkatapos ng kaluwagan ng exacerbation at sistematikong anti-relapse na paggamot. Ang sistematiko at napapanahong medikal na pagsusuri ng PU ay binabawasan ang antas ng pansamantalang kapansanan at pangunahing kapansanan. Ang mga layunin ng klinikal na pagsusuri ay ang maagang pagtuklas ng mga pasyente na may ulcerative disease sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga target na preventive examinations, regular na pagsusuri ng mga pasyente sa dinamika, referral ng mga pasyente sa sanatoriums, MSEC, rational na trabaho, sanitary at educational work. Ang pamamaraan ng pagmamasid sa dispensaryo ng mga pasyente na may PU ay ipinakita

Anti-relapse na paggamot.

Ang ganitong uri ng therapy ay isinasagawa sa simula ng clinical at endoscopic remission ng PU at isang negatibong pagsusuri para sa HP.

1. Pag-aalis ng mga pangunahing kadahilanan ng panganib: psycho-emosyonal na stress, talamak na pagkalasing (paninigarilyo, alkohol), normalisasyon ng trabaho at pahinga na rehimen (pagpapahaba ng oras ng pagtulog hanggang 8-9 na oras, exemption mula sa shift work, madalas na mga biyahe sa negosyo), kalinisan ng oral cavity, nakapangangatwiran na nutrisyon. Nagdidiyeta sa panahon ng pagpapatawad ay nagbibigay para sa paggamit ng pagkain 5-6 beses sa isang araw, na may buffering effect, ay puno sa mga tuntunin ng protina at bitamina. Hindi inirerekumenda na kumain ng maanghang, pinausukan, adobo na pinggan.
2. Ang therapy sa droga ay isinasagawa ayon sa dalawang opsyon: patuloy na pagsuporta o "on demand".

Patuloy na pagpapanatili ng anti-relapse therapy Mga indikasyon:

Ang hindi matagumpay na paggamit ng on-demand na therapy, kapag pagkatapos ng pagwawakas nito ay madalas, higit sa 3 beses sa isang taon, mga exacerbations:

Kumplikadong kurso ng PU (pagdurugo, kasaysayan ng pagbubutas, malalaking pagbabago sa cicatricial, perivisceritis);

- Kasabay na erosive reflux gastritis, reflux esophagitis;

- Ang edad ng pasyente ay higit sa 50 taon;

- Patuloy na paggamit ng mga ulcerogenic na gamot;

— "Mga malisyosong naninigarilyo";

- Ang pagkakaroon ng aktibong gastroduodenitis na nauugnay sa HP. Kasama sa pangalawang pag-iwas sa kategoryang ito ng mga pasyente

pangmatagalang tuluy-tuloy na paggamot sa mga dosis ng pagpapanatili na may isang antisecretory na gamot pagkatapos ng pagkakapilat ng ulser mula 2-3 buwan na may hindi kumplikadong kurso hanggang sa ilang taon na may kumplikadong kurso. Halimbawa, famotidine 20 mg sa gabi, o omez 20 mg pagkatapos ng hapunan, gastrocepin 50 mg pagkatapos ng hapunan.

Pana-panahong anti-relapse therapy o "on-demand therapy" Mga indikasyon:

- Sa unang pagkakataon nakilala ang duodenal ulcer;

- Hindi kumplikadong kurso ng duodenal ulcer na may maikling kasaysayan, hindi hihigit sa 4 na taon;

- Ang dalas ng pag-ulit ng duodenal ulcers ay hindi hihigit sa 2 beses sa isang taon;

- Kawalan ng mga gross deformations ng duodenum wall;

- Kawalan ng aktibong gastroduodenitis at HP.

Sa tagsibol at taglagas (sa pagtatapos ng taglamig at tag-araw), kapag lumitaw ang mga unang sintomas, ang pasyente ay kumukuha ng isang buong araw-araw na dosis ng isang antisecretory na gamot o isang kumbinasyon ng mga gamot, kung ang PU ay nauugnay sa HP, sa loob ng 4 na linggo. Kasabay nito, kung ang mga subjective na sintomas ay ganap na huminto sa loob ng 4-6 na araw, ang pasyente ay nakapag-iisa na lumipat sa maintenance therapy sa kalahati ng dosis at huminto sa paggamot pagkatapos ng 2-3 na linggo.

Ang on-demand na paggamot ay maaaring magreseta ng hanggang 2-3 taon. Ang endoscopic control ay inirerekomenda lamang para sa matinding exacerbation, kung ito ay nangyari sa unang 3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng antiulcer treatment.

1. Phytotherapy sa kaso ng ulcerative disease, pinapabuti nito ang trophism, mga proseso ng pagbabagong-buhay ng mauhog lamad ng gastroduodenal zone, ay may anti-inflammatory (oak, St. Sa tag-araw, inirerekumenda na gumamit ng mga sariwang blueberry at strawberry. Ang juice ng sariwang repolyo o patatas ay makabuluhang mapabilis ang pagpapagaling ng pinsala sa gastric mucosa at duodenum.
2. Paggamot sa mineral na tubig ginamit ng kurso hanggang 20-24 araw. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga mababang-mineralized na tubig, na may pamamayani ng hydrocarbonate at sulfate ions: "Borjomi", "Slavyanovskaya", "Essentuki No. 4", Ang mga ito ay kinuha sa isang mainit na anyo (38-40 degrees) 1 oras pagkatapos kumain ng 1/4-1/2 tasa. Para sa mga ulser sa tiyan na may mababang kaasiman, ipinapayong uminom ng tubig 20 minuto bago kumain.
3. Paggamot sa Physiotherapy ay may positibong epekto sa sirkulasyon ng dugo sa gastroduodenal zone, normalizes ang motor-evacuation function ng tiyan, tumutulong upang mabawasan ang intragastric pressure. Inirerekomenda ang ultrasonic, microwave therapy, diadynamic at sinusoidal currents, coniferous, pearl, oxygen, radon baths, mud applications. Ang acupuncture ay lubos na epektibo.
4. Paggamot sa spa ay isang mahalagang hakbang sa rehabilitasyon. Ang mga pasyente na may ulcerative disease ay ipinapakita sa mga resort: Berezovsky at Izhevsk mineral na tubig, Pyatigorsk, Truskavets, Essentuki, atbp. Ang isang kontraindikasyon para sa ganitong uri ng paggamot ay isang exacerbation ng ulcerative disease, isang kumplikadong kurso (pagdurugo sa huling 6 na buwan, pyloric stenosis, ang unang 2 buwan pagkatapos ng gastric resection).

Ang mga pasyenteng may PU na walang kumpletong pagpapatawad (aktibong gastroduodenitis, HP) ay napapailalim sa prophylactic na paggamot. Kung ang isang pasyente ng dispensaryo ay hindi nagkaroon ng mga exacerbations sa loob ng 3 taon at nasa isang estado ng kumpletong pagpapatawad (paghinto ng mga klinikal at endoscopic na pagpapakita na may dalawang negatibong pagsusuri para sa HP 4 na linggo pagkatapos ng pagkansela ng eradication therapy), kung gayon ang naturang pasyente ay karaniwang hindi nangangailangan ng anti-relapse na paggamot.

Kung ang sapat na paggamot ay hindi humantong sa mga pangmatagalang remisyon (5-8 taon), kung gayon ang isyu ng mga taktika sa operasyon para sa paggamot ng PU (vagotomy, gastric resection) ay dapat na magpasya upang hindi mailantad ang pasyente sa panganib ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng duodenal ulcer

Mga pamantayan para sa paggamot ng duodenal ulcer
Mga protocol para sa paggamot ng duodenal ulcer

Mga pamantayan para sa paggamot ng duodenal ulcer
Mga protocol para sa paggamot ng duodenal ulcer

Duodenal ulcer

Profile: panterapeutika.
Yugto ng paggamot: ospital.
Layunin ng entablado:
Pagtanggal ng H. pylori. "Pagpigil (pagpigil) ng aktibong pamamaga sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum.
Pagpapagaling ng ulser.
Pagkamit ng matagal na pagpapatawad.
Pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon.
Tagal ng paggamot: 12 araw

ICD code:
K25 gastric ulcer
K26 Duodenal ulcer
K27 Peptic ulcer, hindi natukoy
K28.3 Gastroduodenal ulcer, talamak na walang pagdurugo o pagbubutas
K28.7 Gastroduodenal ulcer, talamak na walang pagdurugo o pagbubutas
K28.9 Gastroduodenal ulcer, hindi tinukoy bilang talamak o talamak, nang walang pagdurugo o pagbubutas.

Kahulugan: Ang peptic ulcer ay isang talamak na relapsing disease, ang pangunahing morphological substrate kung saan ay isang peptic ulcer sa tiyan, 12 colon o proximal jejunum, na may madalas na paglahok ng iba pang mga organo ng digestive system sa pathological na proseso at ang pagbuo ng iba't ibang mga komplikasyon.
Ang etiological factor ay Helicobacter pylori, isang gram-negative spiral bacterium. Ang mga kolonya ay nakatira sa tiyan, ang panganib ng impeksyon ay tumataas sa edad. Ang impeksyon ng Helicobacter pylori ay ang pinakakaraniwang sanhi ng gastric at duodenal ulcers, B-cell lymphoma, at distal gastric cancer. Humigit-kumulang 95% ng duodenal ulcers at humigit-kumulang 80% ng gastric ulcers ay nauugnay sa pagkakaroon ng impeksyon ng Helicobacter pylori.
Hiwalay, ang mga nagpapakilalang ulser na nauugnay sa paggamit ng non-steroidal
anti-inflammatory drugs (NSAIDs), steroid hormones.

Pag-uuri:
I. Ayon sa lokalisasyon ng ulser:
Gastric ulcer (cardiac, subcardial, antral, pyloric, kasama ang mas malaki o mas mababang curvature).

II. Ayon sa yugto ng sakit:
1. Paglala
2. Nabubulok na exacerbation.
3. Pagpapatawad

III. Downstream: 1. Latent, 2. Light, 3. Moderate, 4. Mabigat.

IV. Ayon sa laki ng ulcer: 1. Maliit, 2. Katamtaman, 3. Malaki, 4. Higante, 5. Mababaw, 6. Malalim.

V. Ayon sa yugto ng ulser: 1. Ang yugto ng bukas na ulser, 2. Ang yugto ng pagkakapilat, 3. Ang yugto ng peklat.

VI. Ayon sa estado ng mauhog lamad ng gastroduodenal zone:
1. Gastritis 1, 2, 3 degrees ng aktibidad (nagkakalat, limitado).
2. Hypertrophic gastritis,
3. Atrophic gastritis,
4. Bulbit, duodenitis 1,2,3 antas ng aktibidad.
5. Atrophic bulbitis, duodenitis,
6. Hypertrophic bulbitis, duodenitis.

VII. Ayon sa estado ng secretory function ng tiyan:
1. Sa normal o nadagdagang aktibidad ng pagtatago.
2. Sa kakulangan ng pagtatago.

VIII. Mga paglabag sa function ng motor-evacuation ng tiyan at 12 daliri. bituka:
1. Hypertensive at hyperkinetic dysfunction,
2. Hypotonic at hypokinetic dysfunction,
3. Duodenogastric reflux.

IX. Mga komplikasyon:
1. Pagdurugo, posthemorrhagic anemia.,
2. Pagbubutas,
3. Pagpasok,
4. Cicatricial deformity at stenosis ng pylorus 12 p. ng bituka (compensated,
subcompensated, decompensated),
5. Perivisceritis,
6. Reaktibong pancreatitis,
hepatitis, cholecystitis,
7. Malignancy.

X. Ayon sa mga tuntunin ng pagkakapilat:
1. Karaniwang termino ng pagkakapilat ng ulser.
2. Pangmatagalang hindi pagkakapilat (higit sa 8 linggo - na may gastric localization, higit sa 4 na linggo - na may lokalisasyon sa 12 p.k.) 3. Lumalaban na ulser (higit sa 12 at higit sa 8 linggo, ayon sa pagkakabanggit).

Ayon sa antas ng aktibidad: 1st st. - moderately pronounced, 2nd st. - binibigkas, 3rd st. - binibigkas.
Sa laki (diameter) ng mga ulser:
. Maliit: hanggang sa 0.5 cm
. Katamtaman: 0.5-1 cm
. Malaki: 1.1-2.9cm
. Giant: para sa gastric ulcers na 3 cm o higit pa, para sa duodenal ulcers 2 cm o higit pa.

Mga kadahilanan ng panganib:
. ang pagkakaroon ng Helicobacter pylori
. paggamit ng mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, steroid hormones, family history, hindi regular na paggamit ng droga (7), paninigarilyo, pag-inom ng alak.

Resibo: binalak.

Mga indikasyon para sa ospital:
. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum, mas maagang kumplikado.
. Peptic ulcer na may binibigkas na klinikal na larawan ng exacerbation: matinding sakit, pagsusuka, dyspeptic disorder.
. Malubhang sakit sa peptic ulcer na nauugnay sa H. pylori, hindi pumapayag sa pagtanggal.
. Peptic ulcer ng tiyan na may mabigat na family history para sa layunin ng pagbubukod
kalungkutan.
. Peptic ulcer na may sindrom ng mutual aggravation (kaugnay na sakit).

Kinakailangang dami ng mga pagsusuri bago ang nakaplanong pag-ospital:
1. EFGDS, 2. Complete blood count, 3. Fecal occult blood test, 4. Urease test.

Mga pamantayan sa diagnostic:
1. Klinikal na pamantayan:
Sakit. Ito ay kinakailangan upang malaman ang kalikasan, dalas, oras ng paglitaw at paglaho ng sakit, koneksyon sa paggamit ng pagkain.
. Ang maagang sakit ay nangyayari 0.5-1 oras pagkatapos kumain, unti-unting tumataas ang intensity, nagpapatuloy ng 1.5-2 na oras, bumababa at nawawala habang ang mga nilalaman ng gastric ay lumipat sa duodenum; katangian ng gastric ulcers. Sa pagkatalo ng cardiac, subcardial at fundal department, ang sakit ay nangyayari kaagad pagkatapos kumain.
. Ang huli na sakit ay nangyayari 1.5-2 oras pagkatapos kumain, unti-unting tumindi habang ang mga nilalaman ay lumilikas mula sa tiyan; katangian ng mga ulser ng pyloric na tiyan at duodenal bulb.
. Ang mga sakit na "gutom" (gabi) ay nangyayari 2.5-4 na oras pagkatapos kumain, nawawala pagkatapos ng susunod na pagkain, katangian ng duodenal ulcers at pyloric na tiyan.
. Ang kumbinasyon ng maaga at huli na sakit ay sinusunod na may pinagsama o maramihang mga ulser. Ang kalubhaan ng sakit ay nakasalalay sa lokasyon ng ulcerative defect (minor pain - na may mga ulser sa katawan ng tiyan, matinding sakit - na may pyloric at extra-bulbous ulcers ng duodenum), edad (mas matindi sa mga kabataan), at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon. Ang pinakakaraniwang projection ng sakit, depende sa lokalisasyon ng proseso ng ulcerative, ay ang mga sumusunod:
. na may mga ulser ng mga seksyon ng puso at subcardial ng tiyan - ang rehiyon ng proseso ng xiphoid;
. na may mga ulser ng katawan ng tiyan - ang rehiyon ng epigastric sa kaliwa ng midline;
. na may mga ulser ng pyloric at duodenal ulcers - ang rehiyon ng epigastric sa kanan ng midline.

2. Anamnesis, layunin na pagsusuri.
3. Ang pagkakaroon ng ulser sa EFGDS, na may ulser sa tiyan, pag-aaral sa histological, hindi kasama ang malignancy.
4. Pagsusuri ng pagkakaroon ng HP sa mauhog lamad.
Ang lahat ng mga taong may kumpirmadong diagnosis ay dapat na masuri para sa pagkakaroon ng Helicobacter pylori.

Pagtuklas ng Helicobacter Pylori:
Ang diagnosis ng Helicobacter Pylori ay ipinag-uutos para sa lahat ng mga pasyente na may kasaysayan ng gastric at duodenal ulcers, pati na rin ang kasaysayan ng peptic ulcer disease at mga komplikasyon nito (A).
Ang pagsasagawa ng mga diagnostic na interbensyon upang matukoy ang Helicobacter Pylori ay dapat na isagawa kapwa bago magsimula ang eradication therapy at pagkatapos nito makumpleto upang suriin ang pagiging epektibo ng mga hakbang.

Ang regular na diagnosis ng Helicobacter pylori ay hindi ipinahiwatig bago simulan ang paggamot sa mga NSAID.
Inirerekomenda ang mga non-invasive diagnostic intervention para sa mga pasyenteng may hindi komplikadong sintomas ng dyspeptic at may kasaysayan ng gastric at duodenal ulcer.

1. Breath test para sa urea - pagtukoy ng C-13 isotopes sa hangin na inilalabas ng pasyente, na inilabas bilang resulta ng paghahati ng may label na urea sa tiyan sa ilalim ng pagkilos ng Helicobacter pylori urease (NICE 2004). Ginagamit ito kapwa para sa pagsusuri at para sa pagiging epektibo ng pagtanggal (dapat isagawa nang hindi bababa sa 4 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot).
Ang pagtuklas ng Helicobacter Pylori antigens (HpSA) sa mga dumi. Ang bagong pagsubok ay nailalarawan sa pamamagitan ng maihahambing na pagiging maaasahan sa urea breath test. Ginagamit ito kapwa para sa diagnosis ng Helicobacter Pylori at para sa pagiging epektibo ng eradication therapy.
3. Serological test (pagtukoy ng JgG sa Helicobacter Pylori). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang sensitivity at specificity kaysa sa breath test para sa urea at ang pagtuklas ng mga antigens sa Helicobacter Pylori sa mga dumi. Gayunpaman, dahil mahal ang unang 2 pagsusuri, maaaring makatwiran ang paggamit ng serological test kung mataas ang prevalence ng Helicobacter Pylori, lalo na sa unang pagsusuri ng Helicobacter Pylori.
4. Ang mga invasive diagnostic intervention ay dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na may mga sintomas: pagdurugo, sagabal, pagtagos at pagbubutas. Ang empiric therapy ay hindi dapat magsimula hanggang sa makumpleto ang mga diagnostic measure.
5. Biopsy urease test. Ang sensitivity ng pagsusulit na ito ay tumaas kung ang biopsy ay kinuha mula sa katawan at antrum ng tiyan. Gayunpaman, kumpara sa mga di-nagsasalakay na mga hakbang, ito ay mas mahal at traumatiko.
6. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang bilang ng mga organismo ay hindi bababa sa 100 sa larangan ng pagtingin. Maaaring makatulong ang pagsusuri sa histological kung negatibo ang biopsy urease test. Ang mga histological na materyales ay dapat na mabahiran ng hematoxylin at eosin.
7. Kultura - Hindi dapat gamitin sa pag-diagnose ng Helicobacter Pylori dahil may mas simple at mas sensitibo at tiyak na mga paraan ng diagnosis. Ang paggamit ng kultura ay makatwiran lamang sa kaso ng pagtuklas ng antibiotic sensitivity at paglaban sa mga pasyente na may 2 o higit pang mga kaso ng hindi matagumpay na eradication therapy.
4. Sa ngayon, ang pinaka-naa-access na paraan ng express para sa pagtukoy ng HP sa laway na may kasunod na biopsy confirmation.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo.
2. Pagpapasiya ng serum iron sa dugo.
3. Pagsusuri ng mga dumi para sa okultong dugo.
4. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
5. EFGDS na may target na biopsy (ayon sa mga indikasyon).
6. Histological na pagsusuri ng biopsy.
7. Cytological na pagsusuri ng biopsy.
8. Pagsubok para sa No.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
1. Mga reticulocytes ng dugo
2. Ultrasound ng atay, biliary tract at pancreas.
3. Pagpapasiya ng bilirubin sa dugo.
4. Pagpapasiya ng kolesterol.
5. Kahulugan ng ALT, AST.
6. Pagpapasiya ng glucose sa dugo.
7. Pagpapasiya ng amylase ng dugo
8. X-ray ng tiyan (ayon sa mga indikasyon).

Mga taktika sa paggamot
DI-DRUG NA PAGGAgamot
. Diet No. 1 (1a, 15) maliban sa mga pagkaing nagdudulot o nagpapataas ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit (halimbawa, mga maanghang na panimpla, adobo at pinausukang pagkain).
Ang pagkain ay fractional, 5 ~ b isang beses sa isang araw.

MEDIKAL NA PAGGAgamot
Peptic ulcer ng tiyan at duodenum na nauugnay sa H. pylori
Ang eradication therapy ay ipinapakita.
Mga kinakailangan para sa mga scheme ng eradication therapy:
. Sa kinokontrol na pag-aaral, dapat na humantong sa pagkasira ng bacterium H. pylori sa hindi bababa sa 80% ng mga kaso.
. Hindi dapat maging sanhi ng hindi sinasadyang paghinto ng therapy dahil sa mga side effect (matitiis sa mas mababa sa 5% ng mga kaso).
. Ang pamamaraan ay dapat na epektibo kapag ang tagal ng kurso ng paggamot ay hindi hihigit sa 7~14 na araw.
Ang triple therapy batay sa isang proton pump inhibitor ay ang pinaka-epektibong regimen ng eradication therapy.
Sa paggamit ng triple therapy regimens, ang pagtanggal ay nakakamit sa 85-90% ng mga kaso sa mga pasyenteng nasa hustong gulang at sa hindi bababa sa 15% ng mga kaso sa mga bata.

Mga regimen sa paggamot:
Unang linya ng therapy.
Proton pump inhibitor (omeprazole 20 mg, rabeprazole 20 mg) o karaniwang dosis ranitidine bismuth citrate + clarithromycin 500 mg + amoxicillin 1000 mg o metronidazole 500 mg; Ang lahat ng mga gamot ay iniinom 2 beses sa isang araw para sa 7 araw.
Ang kumbinasyon ng clarithromycin na may amoxicillin ay mas pinipili kaysa sa clarithromycin na may metronidazole dahil maaari itong magresulta sa isang mas mahusay na resulta sa pangalawang linya ng therapy. Ang Clarithromycin 500 mg 2 beses sa isang araw ay mas epektibo kaysa sa pagkuha ng mga gamot sa isang dosis na 250 mg 2 beses sa isang araw.
Naipakita na ang bisa ng ranitidine-bismuth-citrate at proton pump inhibitors ay pareho.

Ang paggamit ng second-line therapy ay inirerekomenda sa kaso ng pagkabigo ng mga first-line na gamot. Proton pump inhibitor sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw + bismuth subsalicylate 120 mg 4 beses sa isang araw + metronidazole A 500 mg 3 beses sa isang araw + tetracycline 100-200 mg 4 beses sa isang araw.

Mga panuntunan para sa paggamit ng anti-helicobacter therapy
1. Kung ang paggamit ng regimen ng paggamot ay hindi humantong sa pagsisimula ng pag-aalis, hindi ito dapat ulitin.
2. Kung ang pamamaraan na ginamit ay hindi humantong sa pagpuksa, nangangahulugan ito na ang bacterium ay nakakuha ng paglaban sa isa sa mga bahagi ng regimen ng paggamot (nitroimidazole derivatives, macrolides).
3. Kung ang paggamit ng isa at pagkatapos ng isa pang regimen ng paggamot ay hindi humantong sa pagpuksa, kung gayon ang sensitivity ng H. pylori strain sa buong spectrum ng antibiotics na ginamit ay dapat matukoy.
4. Kung ang isang bacterium ay lumitaw sa katawan ng pasyente sa isang taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot, ang sitwasyon ay dapat ituring bilang isang pagbabalik ng impeksyon, at hindi bilang isang reinfection.
5. Kung umuulit ang impeksyon, dapat gumamit ng mas epektibong regimen sa paggamot.
Matapos ang pagtatapos ng pinagsamang eradication therapy, kinakailangan na magpatuloy sa paggamot para sa isa pang 5 linggo na may duodenal ulcers at para sa 7 linggo na may gastric localization ng mga ulser gamit ang isa sa mga antisecretory na gamot (proton pump inhibitors, histamine H2 receptor blockers).

Peptic ulcer disease na hindi nauugnay sa H. pylori
Sa kaso ng peptic ulcer disease na hindi nauugnay sa H. pylori, ang layunin ng paggamot ay mapawi ang mga klinikal na sintomas ng sakit at peklat ang ulser.
Sa pagtaas ng aktibidad ng secretory ng tiyan, ang appointment ng mga antisecretory na gamot ay ipinahiwatig.
. Proton pump inhibitors: omeprazole 20 mg 2 beses sa isang araw, rabeprazole 20 mg 1-2 beses sa isang araw.
. Mga blocker ng histamine H-receptor: famotidine 20 mg 2 beses sa isang araw, ranitidine 150 mg 2 beses sa isang araw.
. Kung kinakailangan - antacids, cytoprotectors.

Ang pagiging epektibo ng paggamot para sa gastric ulcers ay kinokontrol ng endoscopic na pamamaraan pagkatapos ng 8 linggo, para sa duodenal ulcers - pagkatapos ng 4 na linggo.

A. Tuloy-tuloy (para sa mga buwan at kahit na taon) maintenance therapy na may isang antisecretory na gamot sa kalahati ng dosis.
Mga indikasyon:
1. Inefficiency ng isinasagawang eradication therapy,
2. Mga komplikasyon ng PU,
3. Ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na nangangailangan ng paggamit ng mga NSAID,
4. Kasamang ulcer erosive at ulcerative reflux esophagitis,
5. Mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang na may taunang paulit-ulit na kurso ng PU.

B. Therapy on demand, na nagbibigay para sa hitsura ng mga sintomas na katangian ng isang exacerbation ng PU, pagkuha ng isa sa mga secretory na gamot sa isang buong araw-araw na dosis - 3 araw, pagkatapos - sa kalahati - para sa 3 linggo. Kung ang mga sintomas ay hindi hihinto, pagkatapos ay pagkatapos ng EFGDS, pagtuklas ng muling impeksyon - paulit-ulit na eradication therapy.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Amoxicillin 1000 mg tab.
2. Clarithromycin 500 mg tab.
3. Tetracycline 100-200 mg, tab.
4. Metronidazole 500 mg tab.
3. Aluminum hydroxide, magnesium hydroxide
4. Famotidine 40 mg tab.
5. Omeprazole 20 mg, tab.

Listahan ng mga karagdagang gamot:
1. Bismuth tripotassium dicitrate 120 mg, tab.
2. Domperidone 10 mg, tab.

Pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto: kaluwagan ng dyspeptic, pain syndrome.
Ang mga pasyente ay nangangailangan ng follow-up na pangangalaga.

Ang paggamot sa PU ay dapat na komprehensibo at kasama hindi lamang ang reseta ng mga gamot, kundi pati na rin ang isang malawak na hanay ng iba't ibang mga aktibidad: nutrisyon sa pandiyeta, pagtigil sa paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol, pagtanggi na kumuha ng mga gamot na may ulcerogenic na epekto, normalisasyon ng trabaho at pahinga, paggamot sa sanatorium.
Ang mga pasyente na may hindi komplikadong PU ay napapailalim sa konserbatibong paggamot. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay ginagawa sa isang outpatient na batayan. Gayunpaman, na may matinding sakit, mataas na panganib ng mga komplikasyon (halimbawa, malaki at higanteng mga ulser), ang pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri upang mapatunayan ang diagnosis (halimbawa, na may hindi malinaw na likas na katangian ng gastric ulcer), at malubhang magkakasamang sakit, ipinapayong ipaospital ang mga pasyente.

3.1 Konserbatibong paggamot.

Ang mga pasyente na may PU ay pinapayuhan na sundin ang isang mechanically, chemically at thermally sparing diet.

Mga komento. Ang mga pangunahing prinsipyo ng nutrisyon sa pandiyeta para sa mga pasyente na may peptic ulcer, na binuo maraming taon na ang nakalilipas, ay nananatiling may kaugnayan sa kasalukuyang panahon. Ang mga rekomendasyon ng madalas (5-6 beses sa isang araw), fractional na nutrisyon, naaayon sa panuntunan: "anim na maliliit na pagkain ay mas mahusay kaysa sa tatlong malalaking", mekanikal, thermal at kemikal na sparing ng gastric mucosa ay mananatiling wasto. Sa karamihan ng mga kaso, ang appointment ng diyeta No. 1 ayon sa M. I. Pevzner ay ipinahiwatig. Ang mga dating inirerekomendang diyeta na 1a at 1b bilang physiologically inferior ay halos hindi na ginagamit.
Mula sa diyeta, kinakailangang ibukod ang mga pagkaing nakakairita sa gastric mucosa at pinasisigla ang pagtatago ng hydrochloric acid: malakas na sabaw ng karne at isda, pritong at paminta na pagkain, pinausukang karne at de-latang pagkain, pampalasa at pampalasa (sibuyas, bawang, paminta, mustasa), atsara at marinade, carbonated na tubig ng prutas, serbesa, tuyong prutas, puting kape
Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga produktong may binibigkas na mga katangian ng buffering (ibig sabihin, ang kakayahang magbigkis at neutralisahin ang hydrochloric acid). Kabilang dito ang karne at isda (pinakuluang o pinasingaw), mga itlog, gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas). Pinapayagan din ang pasta, lipas na puting tinapay, tuyong biskwit at tuyong biskwit, dairy at vegetarian soups. Ang mga gulay (patatas, karot, zucchini, cauliflower) ay maaaring lutuin na nilaga o mashed at steamed soufflés. Sa diyeta, maaari mong isama ang mga cereal, kissel mula sa matamis na uri ng mga berry, mousses, halaya, hilaw na gadgad at inihurnong mansanas, kakaw na may gatas, mahinang tsaa.
Kinakailangan din na matandaan ang gayong simple, ngunit sa parehong oras mahalagang rekomendasyon bilang ang pangangailangan na kumain sa isang kalmado na kapaligiran, dahan-dahan, nakaupo, at ngumunguya ng pagkain nang lubusan. Nag-aambag ito sa mas mahusay na pagpapabinhi ng pagkain na may laway, ang mga kakayahan sa buffering na kung saan ay lubos na binibigkas.
Ang mga pasyente na may ulcerative disease ay inirerekomenda na magsagawa ng pangunahing antisecretory therapy na nagtataguyod ng pagpapagaling ng ulser.

Mga komento. Ang iba't ibang mga pathogenetic na mga kadahilanan ng ulser ay sanhi sa isang pagkakataon ng paglitaw ng isang malaking bilang ng mga gamot na piling kumilos, gaya ng orihinal na ipinapalagay, sa ilang mga pathogenetic na mekanismo ng sakit.
Noong 1990, W. Burget et al. inilathala ang data ng isang meta-analysis ng 300 na mga gawa, batay sa kung saan sila ay dumating sa konklusyon na ang gastric at duodenal ulcers ay peklat sa halos lahat ng mga kaso, kung sa araw ay posible na mapanatili ang isang pH ng intragastric na nilalaman ng 3 para sa mga 18 oras sa isang araw. Dahil sa panuntunang ito, tanging ang mga antacid, H2-blocker at proton pump inhibitors (PPIs) lamang ang kasalukuyang maituturing bilang pangunahing antiulcer therapy.
Ang mga pasyente na may PU ay pinapayuhan na kumuha ng antacids bilang adjuvant therapy, bilang karagdagan sa paggamit ng H2-blockers at PPIs.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon C (antas ng ebidensya - 3).
Mga komento. Nagagawa ng mga antacid na mapanatili ang antas ng intragastric pH 3 sa loob ng 4-6 na oras sa araw, na tumutukoy sa kanilang hindi sapat na mataas na kahusayan kapag ginamit bilang monotherapy. Gayunpaman, maraming mga pasyente na may PU ang kusang umiinom ng mga antacid upang maibsan ang pananakit at mga reklamong dyspeptic, dahil sa bilis ng pagkilos at pagkakaroon ng mga ito sa counter.
Sa sistematikong paggamit ng mga antacid ng mga pasyente na may sakit na ulser, dapat magkaroon ng kamalayan sa mga posibleng epekto. Kabilang dito ang kababalaghan ng "rebound" - isang pangalawang (pagkatapos ng paunang antacid effect) na pagtaas sa pagtatago ng hydrochloric acid, na sinusunod, sa partikular, kapag kumukuha ng mga antacid na naglalaman ng calcium carbonate; "milk-alkaline syndrome" (na may sabay-sabay na paggamit ng calcium carbonate at ang paggamit ng malaking halaga ng gatas), may kapansanan sa pagsipsip ng ilang mga gamot (halimbawa, antibiotics, H2-blockers), kung sila ay ginagamit kasama ng mga antacid, isang pagtaas sa antas ng aluminyo at magnesiyo sa dugo sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, pagkuha ng mga antacid na naglalaman ng magnesium at aluminyo.
Kung ang mga PPI ay hindi epektibo o may mga kontraindikasyon sa kanilang paggamit sa mga pasyente na may PU, ang mga H2-blocker ay inirerekomenda bilang pangunahing antisecretory therapy.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon A (antas ng ebidensya - 1).
Mga komento. Noong 1980s, ang mga H2 blocker (cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine, roxatidine) ay ang pinakasikat na antiulcer na gamot. Pinipigilan nila ang pagtatago ng hydrochloric acid sa pamamagitan ng pag-alis ng histamine mula sa pagkakaugnay nito sa mga H2 receptor ng parietal cells. Ang mga gamot na ito ay nagpapanatili ng intragastric pH 3 sa buong araw sa loob ng 8-10 oras. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang paggamit ng H2-blockers sa loob ng 4-6 na linggo ay humahantong sa pagkakapilat ng ulser sa 70-80% ng mga pasyente na may duodenal ulcers at sa 55-60% ng mga pasyente na may gastric ulcers. Matapos ang mga PPI ay malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan bilang pangunahing antisecretory therapy, ang mga H2 blocker ay nawala ang kanilang mga posisyon at ngayon ay bihirang ginagamit, pangunahin kapag imposibleng gumamit ng mga PPI o kasama ng mga ito upang mapahusay ang antisecretory effect.
Bilang pangunahing antisecretory therapy ng unang linya, ang mga pasyente na may ulser ay inirerekomenda na kumuha ng proton pump inhibitors.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon A (antas ng ebidensya - 1).
Mga komento. Ang mga paghahanda lamang ng pangkat na ito ay maaaring, pagkatapos kunin ang mga ito, matupad ang mga kondisyon ng panuntunan para sa tagal ng pagtaas ng pH sa tiyan, na kinakailangan para sa pagpapagaling ng mga gastroduodenal ulcers. Sa kasalukuyan, ang mga PPI ay isang paraan ng pangunahing therapy para sa exacerbation ng PU. Ang mga ito ay inireseta upang mapawi ang sakit at dyspeptic disorder, pati na rin upang makamit ang pagkakapilat ng ulser sa pinakamaikling posibleng panahon. Maraming randomized na paghahambing na pag-aaral (kabilang ang meta-analytics) ay nagpakita ng isang makabuluhang mas mataas na bisa ng mga PPI kaysa sa H2 blockers sa pagbabalik ng mga klinikal na sintomas at pagkamit ng pagkakapilat ng mga ulser.
Sa kasalukuyan, mayroong isang mahigpit na protocol para sa pharmacotherapy ng PU, na nagbibigay para sa appointment ng napiling gamot sa isang mahigpit na tinukoy na dosis: omeprazole - sa isang dosis ng 20 mg, lansoprazole - sa isang dosis ng 30 mg, pantoprazole - sa isang dosis ng 40 mg, rabeprazole - sa isang dosis ng 20 mg, esomeprazole - sa isang dosis ng 20 mg. Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng mga resulta ng endoscopic control, na isinasagawa sa pagitan ng 2-4 na linggo. Ang pangunahing antisecretory therapy na may paggamit ng mga PPI ay ang pangunahing paggamot para sa idiopathic gastroduodenal ulcers.
Kapag gumagamit ng mga PPI na na-metabolize ng cytochrome P450 system, maaaring maging talamak ang mga isyu ng mapagkumpitensyang pakikipag-ugnayan ng gamot sa mga gamot na na-metabolize din gamit ang system na ito. Sa lahat ng mga PPI, ang pinakamababang pagkakaugnay para sa sistema ng cytochrome P450 ay ipinapakita ng pantoprazole at rabeprazole, ang pangunahing metabolismo na kung saan ay isinasagawa nang walang paglahok ng sistemang ito ng enzyme.
Ang lahat ng mga pasyente na may PU na may positibong resulta ng pagsusuri para sa impeksyon sa HP ay inirerekomenda na sumailalim sa eradication therapy.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon A (antas ng ebidensya - 1).
Mga komento. Ayon sa mga rekomendasyon ng huling pulong ng conciliation ng European working group sa pag-aaral ng H. Pylori "Maastricht-V" (2016), ang pagpili ng isang eradication scheme ay depende sa dalas ng resistensya ng H. Pylori strains sa isang partikular na rehiyon sa clarithromycin. Kung ang paglaban sa clarithromycin sa rehiyon ay hindi hihigit sa 15% muna, pagkatapos ay ang preliminang regimen na pagsusuri ay unang prescribed na triple-testing.
Dahil ang paglaban ng H. Pylori strains sa clarithromycin sa Russia ay hindi lalampas sa 10%, ang first-line regimen ay ang standard na triple eradication therapy regimen, na kinabibilangan ng PPI (sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw), clarithromycin (500 mg 2 beses sa isang araw) amoxicillin (1000 mg 2 beses sa isang araw). Sa kasalukuyan, ang mga hakbang ay binuo na maaaring mapataas ang pagiging epektibo ng karaniwang triple therapy:
1. Magbigay ng dalawang beses araw-araw na mataas na dosis ng PPI (doble ang karaniwang dosis).
2. Pagpapahaba ng tagal ng triple therapy na may PPI at clarithromycin hanggang 14 na araw. Sa kasalukuyan, nabanggit na ang tagal na ito lamang ang nagbibigay ng maihahambing na bisa ng karaniwang triple therapy sa bisa ng ibang mga regimen.
3. Pagdaragdag ng bismuth tripotassium dicitrate sa isang dosis na 240 mg 2 beses sa isang araw sa karaniwang triple therapy.
4. Karagdagan sa karaniwang triple therapy ng probiotic na Saccharomyces boulardii (250 mg 2 beses sa isang araw).
5. Detalyadong pagtuturo sa pasyente at kontrol sa eksaktong pagsunod sa iniresetang regimen para sa pag-inom ng mga gamot.
Bilang isang opsyon para sa first-line eradication therapy (halimbawa, na may intolerance sa mga gamot ng penicillin group), isang klasikong apat na bahagi na scheme batay sa bismuth tripotassium dicitrate (120 mg 4 beses sa isang araw) kasama ng PPI (sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw), tetracycline (500 mg 4 beses sa isang araw), metronidazole para sa 3 beses sa isang araw.
Ginagamit din ang bismuth tripotassium dicitrate quadruple therapy bilang pangunahing regimen ng pangalawang linya ng therapy kung sakaling hindi epektibo ang karaniwang triple therapy. Ang isa pang regimen ng paggamot sa pangalawang linya ay isang regimen sa pagtanggal na kinabibilangan ng PPI (sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw), levofloxacin (sa dosis na 500 mg 2 beses sa isang araw) at amoxicillin (sa dosis na 1000 mg 2 beses sa isang araw). Ang triple therapy na may levofloxacin ay maaari lamang magreseta ng isang gastroenterologist ayon sa mga weighted indications.
Ang third-line therapy ay batay sa pagtukoy sa indibidwal na sensitivity ng N. pylori sa antibiotics.
Tulad ng para sa mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng PU, ang mga ito ay kasalukuyang nagsasama lamang ng mga kumplikadong anyo ng sakit (ulcer perforation, decompensated cicatricial-ulcerative pyloric stenosis, masaganang gastrointestinal bleeding na hindi mapigilan ng mga konserbatibong pamamaraan, kabilang ang paggamit ng endoscopic hemostasis). Kung sinusunod ang kinakailangang protocol ng konserbatibong paggamot, ang mga kaso ng hindi epektibo nito (bilang isang indikasyon para sa operasyon) ay maaaring mabawasan.
Ang mga pasyente na may ulcerative disease na may mga palatandaan ng aktibong ulcerative bleeding ay inirerekomenda na gumamit ng mga endoscopic na pamamaraan upang ihinto ang pagdurugo at intravenous administration ng proton pump inhibitors.
Antas ng panghihikayat ng mga rekomendasyon A (antas ng ebidensya - 1).

peptic ulcer(GAGAWIN KO) tiyan at duodenum(12PC) ay tumutukoy sa mga pinakakaraniwang sakit ng sistema ng pagtunaw. Ang kanyang diagnosis at paggamot ay isinasagawa alinsunod sa order No. 613 na may petsang Setyembre 3, 2014.

Ito ay pinatunayan na ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng mga peptic ulcer ay impeksiyon. H. pylori(humigit-kumulang 80% ng gastric ulcers at humigit-kumulang 95% ng duodenal ulcers), pati na rin ang paggamit ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (humigit-kumulang 20% ​​ng gastric ulcers at humigit-kumulang 5% ng duodenal ulcers).

Klinika. Nangunguna sa klinika ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay pain syndrome, kadalasang nagbibigay-daan upang matukoy ang lokalisasyon ng ulser, pati na rin ang dyspeptic (heartburn, belching, pagduduwal at pagsusuka), dyskinetic at astheno-vegetative syndromes.

Pamantayan sa diagnostic: nakumpirma na endoscopically ulcerative defect sa duodenum o tiyan. Ang FibroEophagogastroDuodenoScopy (FEGDS) ay ang "gold standard" ng diagnosis, FEGDS ay kinakailangan upang i-verify ang diagnosis, pati na rin upang makontrol ang paggamot ng mga pasyente na may peptic ulcer ng tiyan. Kung hindi posible ang FEGDS, isang pagsusuri sa X-ray sa tiyan at 12 PC ang isinasagawa.

Upang masuri ang isang impeksiyon H. pylori Una sa lahat, ang mga direktang pamamaraan ay angkop na tuklasin ang isang bacterium (histology, microbiological dilution method), isang kinatawan ng antigen (faecal antigen test) o isang partikular na metabolic na produkto (ammonia sa rapid urease test, carbon dioxide sa breath test para sa urea). Ang sensitivity ng mga pamamaraan ng pagsusuri ay higit sa 90%.

Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay ginaganap din, ayon sa mga indikasyon - isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at isang pagsusuri sa dugo ng biochemical.

Paggamot. Upang makuha ang mga resulta ng biopsy upang mapawi ang mga sintomas ng peptic ulcer, kung kinakailangan, maaaring magreseta ng H2-receptor antagonists, antacids, alginates, antispasmodics (drotaverine, mebeverine, atbp.).

Pagbabago ng mga kadahilanan para sa pagiging epektibo ng therapy laban sa H. pylori ay pagsunod sa paggamot, paninigarilyo at ang antas ng pagsugpo ng kaasiman.

Sa peptic ulcer(peptic ulcer) nauugnay sa impeksyon sa Hp, ang pangunahing diskarte sa paggamot ay ang pagsasagawa ng anti-Helicobacter therapy sa loob ng 7-10 araw alinsunod sa Maastricht Consensus-4 ayon sa isa sa mga first-line na regimen: karaniwang three-component therapy o sequential therapy. Ang unang linya ng therapy sa karamihan ng mga kaso ay isang proton pump inhibitor (PPI: omeprazole, atbp.) + clarithromycin + amoxicillin (sa mga bansa kung saan ang antas ng metronidazole resistance ay lumampas sa 40%) o metronidazole (sa mga bansang may mababang metronidazole resistance). Triple therapy para sa 10-14 araw. Kung ikukumpara sa pitong araw na triple therapy, maaari nitong pataasin ang antas ng eradication ng 12% (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Standard eradication therapy para sa HP infection

Unang linya (antas A) - 7-14 araw
	IPP	Clarithromycin	Metronidazole	Amoxicillin
1	Karaniwang dosis*	2 x 500 mg		2 x 1000 mg
2	Karaniwang dosis*	2 x 500 mg	2 x 400 mg o 2 x 500
Pangalawang linya (antas A) – 10 araw
Bismuth subcitrate:		IPP	Tetracycline	Metronidazole
4 x 120 mg		Pamantayan dosis *	4 x 500 mg	3 x 500 mg

* - Karaniwang dosis ng PPI: omeprazole (2 x 20 mg), lansoprazole (2 x 30 mg), pantoprazole (2 x 40 mg), rabeprazole (2 x 20 mg), esomeprazole (2 x 20 mg), atbp.

Sequential therapy regimen: PPI sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw + amoxicillin 1000 mg 2 beses sa isang araw. 5 araw na may karagdagang paglipat sa PPI + clarithromycin 500 mg 2 beses / araw. + metronidazole (o tinidazole) 500 mg 2 beses sa isang araw. 5 araw.

Maipapayo na magreseta ng mga probiotics sa panahon ng anti-Helicobacter therapy, pinatataas nila ang pagiging epektibo ng pagtanggal at pinipigilan ang pagbuo ng mga dysbiotic disorder ng bituka.

Ang pagpili ng mga PPI bilang nangungunang antisecretory agent ay dahil sa kanilang lakas at tagal ng pagkilos at pagkakaroon ng isang anti-Helicobacter pylori effect (Talahanayan 2).

Grupo	internasyonal na pamagat	Tradename
Proton pump inhibitors (PPIs)	Omeprazole	Omez **, Omeprazole, Gasek, Diaprazole, Loseprazole, atbp. Combi: + domperidone (Omez D, Omez DSR, Limzer)
	Lansoprazole	Lancerol, Lansoprol
	Pantoprazole	Zovanta, Zolopent, Controloc **, Nolpaza, PanGastro, Pantasan **, Proxium **, Tekta control, atbp.
	Rabeprazole	Pariet**, Barol, Rabimak, atbp.
	Esomeprazole	Nexium**, Pemosar, Ezolong, Esomealox
	Dexlansoprazole	Dexilant

** - may mga parenteral dosage form.

Alinsunod sa order No. 613, pagkatapos ng pagtanggal para sa mga gastric ulcers, ang mga PPI ay kasunod na inireseta sa isang karaniwang dosis ng 2 r / araw para sa 4-6 na mga yunit. Sa hindi komplikadong peptic ulcer ng duodenum, ang karagdagang pangangasiwa ng PPI ay hindi kinakailangan.

Tungkol sa NSAID gastropathy, nabanggit na ang pagtanggal ng HP ay hindi sapat upang maiwasan ang mga ito, gayunpaman, ang lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng aspirin, NSAIDs at COX-2 inhibitors ay dapat na masuri para sa HP.

1. Sa H.pylori-positive peptic ulcer nauugnay sa pagkuha ng mga NSAID, at sa kawalan ng mga komplikasyon pagkatapos ng anti-Helicobacter therapy, ang mga PPI ay inireseta sa isang karaniwang dosis o H2-receptor antagonist sa isang dobleng dosis para sa 14-28 araw, depende sa lokasyon ng peptic ulcer; bukod pa rito, maaaring ireseta ang sucralfate, bismuth subcitrate. Kung kinakailangan ang pangmatagalang paggamit ng mga NSAID, ang mga piling COX-2 inhibitor ay ang mga piniling gamot.

Hindi bababa sa 4 na linggo ang dapat lumipas sa pagitan ng pagkumpleto ng paggamot sa antibiotic at pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot. Hindi bababa sa 2 linggo ang dapat lumipas sa pagitan ng pagtatapos ng PPI therapy at maaasahang kontrol sa pagiging epektibo ng pagtanggal.

Kung ang tatlong bahagi o sunud-sunod na therapy ay hindi epektibo, hindi pagpaparaan o paglaban sa clarithromycin, inireseta ang pangalawang linya na therapy (quad therapy). Ang pinaka-epektibong pangalawang linya ng paggamot ay klasikal na quadruple therapy pa rin gamit ang bismuth subcitrate (De-nol, Gastro-norm, Vis-nol) (Talahanayan 1).

Mga blocker ng histamine H2 receptor(H2-HB) ay pumipigil sa pagtatago ng HCL sa pamamagitan ng pagharang sa histamine H2 receptors ng mga parietal cells ng gastric mucosa. Binabawasan nila ang basal at stimulated na pagtatago, bawasan ang dami ng gastric juice, ang nilalaman ng HCL at pepsin sa loob nito. Sa kasalukuyan, sa Ukraine, ang 3rd generation ng H2-histamine blockers famotidine (Kvamatel at iba pa) ay mas madalas na ginagamit.

Available pinagsamang paghahanda para sa paggamot ng peptic ulcer na ginagawang mas maginhawa ang eradication therapy, tulad ng Clatinol (Lansoprazole, Clarithromycin, Tinidazole).

Sa mga kaso ng hindi matagumpay na pagpuksa at sa pangalawang linya ng paggamot, ang mga sumusunod na opsyon para sa "rescue therapy" ay isinasaalang-alang: PPI sa isang karaniwang dosis 2 beses sa isang araw + amoxicillin 1000 mg 2 beses sa isang araw + levofloxacin 500 mg 1 beses sa isang araw, o rifabutin 300 mg 1 beses sa isang araw para sa isang panahon ng 10-14 araw.

Kapag gumagamit ng mga antisecretory na gamot, ito ay dapat na makitid ang isip sa isip na ang kanilang appointment antas ng mga manifestations ng o ukol sa sikmura kanser at ginagawang mahirap na gumawa ng diagnosis, kaya isang malignant neoplasm ay dapat na hindi kasama bago ang simula ng therapy. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pagbabawas ng kaasiman, ang mga gamot ay nag-aalis ng bactericidal na epekto ng hydrochloric acid, at samakatuwid ay nagdaragdag ng panganib ng mga impeksyon sa gastrointestinal. Ang paggamit ng mga PPI na walang kasabay na H. pylori therapy sa pagkakaroon ng HP ay nagdaragdag ng panganib ng atrophic gastritis.

Ang matagumpay na anti-Helicobacter pylori therapy ay nag-aambag sa kumpletong pagbawi sa 80-85% ng mga kaso, bilang panuntunan, ang dalas ng pag-ulit ng ulser ay hindi lalampas sa 6%, ang rate ng komplikasyon ay 2-4%.

Lumalala ang pagbabala sa mga hindi matagumpay na pagtatangka na muling puksain ang HP, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, lalo na kung pinaghihinalaang may kapansanan. Kung ang pagtanggal ng HP ay hindi nangyari, sa kabila ng pagpapagaling, kung gayon sa kawalan ng karagdagang paggamot, ang pag-ulit ng duodenal ulcers sa susunod na ilang buwan, bilang panuntunan, ay nangyayari sa 50-70% ng mga pasyente. Ang mga relapses ay nauugnay sa alinman sa hindi kumpletong pagtanggal (pinaka madalas), o sa reinfection, o sa pagkilos ng pangalawang etiological factor (madalas, ang paggamit ng mga NSAID), o mayroong isang pinagsamang etiology ng peptic ulcer.

Nasa Mastricht-1 na, ang mga mahigpit na indikasyon para sa pagpuksa ng impeksyon sa HP ay nabuo: ang mga ito ay PU sa aktibo at hindi aktibo na mga yugto, ulcerative bleeding, MALT-lymphoma (antas A), gastritis na may malubhang pagbabago sa morphological, ang kondisyon pagkatapos ng endoscopic resection para sa gastric cancer.

Ang mga inirerekomendang indikasyon ay ang functional dyspepsia (level B), mga kaso ng pamilya ng gastric cancer, pangmatagalang paggamot ng gastroesophageal reflux disease na may mga antisecretory na gamot, binalak o patuloy na therapy na may mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.

Ang mga indikasyon para sa pagpuksa ay ang pag-iwas sa gastric cancer sa kawalan ng mga kadahilanan ng panganib at ang kawalan ng mga sintomas, mga non-gastroenterological na sakit. Ngayon inirerekumenda na isagawa ang pagtanggal ng HP sa immune thrombocytopenia (level B) at hindi maipaliwanag na iron deficiency anemia (level B). Bilang karagdagan, ang Maastricht-4 ay nagrerekomenda ng (grade A) na pagtanggal ng HP para sa hindi pa natutuklasang dyspepsia.

Binibigyang-diin na ang HP mismo ay hindi nagiging sanhi ng GERD, gayunpaman, ang lahat ng mga kaso ng kumbinasyon ng impeksyon sa HP at kumplikadong GERD ay dapat na espesyal na isaalang-alang.

2. Para sa H.pylori-negative na peptic ulcer Ang pangunahing diskarte sa paggamot ay ang appointment ng mga antisecretory na gamot:

Sa H.pylori-"-" peptic ulcer at sa kawalan ng mga komplikasyon, ang mga PPI ay inireseta sa mga karaniwang dosis para sa 3-4 na linggo na may duodenal localization ng ulcer, 4-8 na linggo na may gastric ulcers (karagdagang therapy - bismuth subcitrate o sucralfate).

Ang bismuth subcitrate, tulad ng nabanggit sa itaas, ay may malinaw na aktibidad na anti-Helicobacter. Ang gastroprotective effect ng bismuth subcitrate na paghahanda (De-nol, Gastro-norm, Vis-nol) ay nauugnay sa kakayahang mapahusay ang microcirculation sa pamamagitan ng prostaglandin, i-activate ang mitotic activity (pag-aayos), at gawing normal ang synthesis ng hydrochloric acid at bicarbonates.

Matapos gumaling ang mga benign gastric ulcers, ipinapayong magsagawa ng control FEGDS pagkatapos ng 6 na buwan. Sa pagkakaroon ng pagkasayang ng gastric mucosa, ang paulit-ulit na FEGDS na may biopsy upang masubaybayan ang posibleng paglitaw ng mga pagbabago sa precancerous ay ginaganap isang beses bawat 2-3 taon.

Rehabilitasyon. Inirerekomenda ang paggamot sa sanatorium sa mga resort ng Transcarpathia. Alinsunod sa Clinical protocol para sa spa treatment ng gastric at duodenal ulcers sa remission at unstable remission (Order of the Ministry of Health of Ukraine No. 56 na may petsang 06.02.08), ang mga mineral na tubig ay inireseta na isinasaalang-alang ang estado ng secretory function ng tiyan., Novomoskovskaya, Soymi, atbp.).

Ang Isyu Blg. 13 ay inihanda ng Ph.D. N.V. Khomyak

L A B O R A T O R N Y   A R S E N A L