pangalang Ruso
Mga amino acid para sa parenteral na nutrisyon + Iba pang paghahanda [Minerals]Latin na pangalan ng mga sangkap Mga amino acid para sa parenteral na nutrisyon + Iba pang mga paghahanda [Mineral]
Aminoacids para sa parenteral nutrition + Iba pang mga gamot ( genus.)Pharmacological group of substances Amino acids para sa parenteral nutrition + Iba pang paghahanda [Mineral]
Pag-uuri ng nosological (ICD-10)
Modelong klinikal at parmasyutiko na artikulo 1
Aksyon sa parmasyutiko. Solusyon sa pagbubuhos para sa nutrisyon ng parenteral.
Mga indikasyon. Mga kondisyong nauugnay sa kakulangan sa protina. Nutrisyon ng parenteral para sa kakulangan sa protina, kasama. sa mga bagong silang at wala sa panahon na mga sanggol; muling pagdadagdag ng BCC sa kaso ng pagdurugo, pagkasunog, mga interbensyon sa kirurhiko.
Contraindications. Hypersensitivity, talamak na pagkabigo sa bato na may hyperazotemia, pagkabigo sa atay, metabolic disorder ng mga amino acid, fructose at sorbitol, fructose intolerance, methanol intoxication, overhydration, acute TBI.
Maingat. CHF, acidosis, hyperkalemia.
Dosing. Sa/sa pagtulo. Mga matatanda: sa rate na 0.6-1 g ng mga amino acid (hanggang sa 25 ml ng infezol) bawat kg / araw; sa mga kondisyon ng catabolic - sa rate na 1.3-2 g ng mga amino acid (hanggang sa 50 ml) bawat kg / araw. Mga bata: sa rate na 1.5-2.5 g ng mga amino acid (hanggang sa 60 ml) bawat kg / araw. Kung ang pangangailangan ng katawan para sa likido at calories ay mas mataas, kung gayon ang gamot ay maaaring dagdagan ng isang electrolyte solution na "75", mga solusyon ng dextrose, inverted sugar, sorbitol, atbp., Alternating ang mga ito o pangangasiwa ng mga ito nang sabay-sabay.
Side effect. Bihirang - pagduduwal, pagsusuka, panginginig, phlebitis, mga reaksiyong alerdyi, hyperbilirubinemia, nadagdagan na aktibidad ng "atay" transaminases.
Pakikipag-ugnayan. Ang solusyon ay hindi dapat ihalo sa iba pang mga gamot.
Mga espesyal na tagubilin. Sa talamak na pagkabigo sa bato, hyperkalemia, pagkabigla, ilapat lamang pagkatapos makamit ang sapat na diuresis. Ang masyadong mataas na rate ng pangangasiwa ng gamot ay maaaring humantong sa hyperkalemia at pagkalasing sa ammonia sa mga sanggol.
Rehistro ng estado ng mga gamot. Opisyal na publikasyon: sa 2 volume - M .: Medical Council, 2009. - V.2, part 1 - 568 p.; bahagi 2 - 560 p.
Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga aktibong sangkap
Mga pangalan sa pangangalakal
| Pangalan | Ang halaga ng Wyshkovsky Index ® |
| 0.0114 | |
| 0.0092 | |
| 0.0086 | |
Kasama sa mga gamot
ATH:B.05.B.A Mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon
Pharmacodynamics:Pinagmulan ng mga amino acid. Pakikilahok sa mga proseso ng metabolismo at synthesis ng protina. Kinakailangang magkaroon ng walong mahahalagang amino acids (L-valine, L-isoleucine, L-leucine, L-lysine, L-methionine, L-threonine, L-phenylalanine, L-tryptophan) at conditionally essential amino acids (sa ilang pathophysiological kondisyon sila ay synthesized sa hindi sapat na halaga) - L-arginine at L-histidine. Ang L-form ng mga amino acid ay nagbibigay ng posibilidad ng kanilang direktang pakikilahok sa biosynthesis ng protina. Ang L-arginine ay nagtataguyod ng conversion ng ammonia sa urea, nagbubuklod sa mga nakakalason na ammonium ions na nabuo sa panahon ng catabolism ng protina sa atay. Binabawasan ng L-alanine at L-proline ang pangangailangan ng katawan para sa glycine. Ang L-isoleucine, L-leucine, L-valine (mga mahahalagang amino acid na may mga branched side chain) ay direktang hinihigop ng mga peripheral tissue (ang kanilang metabolismo ay hindi nakasalalay sa antas ng pinsala sa atay), binabawasan ang pagsipsip at pagpasok ng mga aromatic amino acid sa ang central nervous system, binabawasan ang mga palatandaan ng hepatic encephalopathy, gawing normal ang balanse ng enerhiya at nitrogen sa katawan. Pharmacokinetics:Ang mga amino acid ay kasama sa pool ng mga libreng amino acid ng katawan, na ipinamamahagi sa interstitial fluid at intercellular space. Assimilation ng mahahalagang amino acids - 99%, mapapalitan - 97%. Ang kabuuan at renal clearance ng mahahalagang amino acid ay 0.5 l / min at 1.5 ml / min, para sa karamihan ng mga hindi mahahalagang amino acid - 0.6 l / min at 3 ml / min.
Ang kalahating buhay ay depende sa edad. Biotransformation sa atay sa pamamagitan ng deamination ng α-amino group. halos ganap na reabsorbed sa renal tubules. Ang pag-aalis sa anyo ng urea ay isinasagawa ng mga bato (5% ng mga amino acid - hindi nagbabago).
Mga indikasyon: Ang bahagyang o kabuuang parenteral na nutrisyon kasabay ng mga solusyon ng carbohydrates, fat emulsions, pati na rin ang paghahanda ng mga bitamina, electrolytes at trace elements, kapag ang nutrisyon ng enteral ay imposible o hindi sapat; bahagyang muling pagdadagdag ng kakulangan sa protina sa mga sakit o kondisyon na sinamahan ng kakulangan sa protina (mga karamdaman sa panunaw o pagsipsip ng mga protina dahil sa gastrointestinalsakit, paso, pinsala, postoperativepanahon, cirrhosis ng atay, nephrosis, febrile na kondisyon, talamak na nakakahawang sakit, anorexia).IV.E40-E46.E46 Protein-energy malnutrition, hindi natukoy
Contraindications:Paglabag sa metabolismo ng amino acid, metabolic acidosis, hyperhydration, hypokalemia, edad ng mga bata (hanggang 6 na taon). Maingat:Pagkabigo sa bato/atay.
Pagbubuntis at paggagatas:Ang paggamit sa panahon ng pagbubuntis ay posible lamang sa mga sitwasyon kung saan ang potensyal na benepisyo mula sa paggamit ng gamot para sa ina ay mas malaki kaysa sa posibleng panganib sa fetus. Sa panahon ng pagpapasuso, kapag gumagamit ng gamot, ang pagpapasuso ay dapat itigil.
Dosis at pangangasiwa:Ang intravenous drip, pangunahin sa gitnang mga ugat, sa bilis na 2 ml bawat minuto (maximum na 40 patak bawat minuto).
Sa parenteral na nutrisyon, ang maximum na pang-araw-araw na dosis: mga bata na higit sa 6 taong gulang at matatanda - 2.5 g ng mga amino acid bawat 1 kg ng timbang ng katawan.
Ang gamot ay ginagamit hangga't may pangangailangan para sa parenteral na nutrisyon.
Sa mga sakit o kondisyon na sinamahan ng kakulangan sa protina, ang pang-araw-araw na dosis para sa mga bata na higit sa 6 taong gulang at matatanda ay 1.3-2 g ng mga amino acid bawat kg.
Mga side effect:Lokal - pamumula sa lugar ng iniksyon, phlebitis, trombosis; mga reaksiyong alerdyi, kabilang ang bronchospasm. Kung ang rate ng pangangasiwa ng gamot ay lumampas, ang panginginig, pagduduwal, pagsusuka, aminoacidosis ng bato ay posible. Overdose:Mga sintomas: mga palatandaan ng talamak na karamdaman sa sirkulasyon.
Paggamot: ang pagpapakilala ng gamot ay dapat na itigil kaagad.
Pakikipag-ugnayan: Huwag ihalo sa mga produktong panggamot na hindi inilaan para sa parenteral na nutrisyon. Mga espesyal na tagubilin:Sa decompensation ng aktibidad ng puso, ang dosis ng gamot ay dapat mabawasan, na may pagdurugo sa utak, ang kabuuang dami ng likido na pinangangasiwaan ay hindi hihigit sa 2 litro bawat araw. Sa thrombophlebitis, ang mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga gitnang ugat.
Mga tagubilin
pangalang Ruso
Mga amino acid para sa parenteral na nutrisyon + Iba pang mga gamot [Dextrose + Minerals]Latin na pangalan ng mga sangkap Mga amino acid para sa parenteral na nutrisyon + Iba pang paghahanda [Dextrose + Minerals]
Aminoacids para sa parenteral nutrition+Iba pang mga gamot ( genus.)Pharmacological group of substances Amino acids para sa parenteral nutrition + Iba pang paghahanda [Dextrose + Minerals]
Modelong klinikal at parmasyutiko na artikulo 1
Aksyon sa parmasyutiko. Nagbibigay sa katawan ng substrate para sa synthesis ng protina at enerhiya mula sa glucose sa panahon ng parenteral na nutrisyon. Ang mga amino acid ay pumapasok sa intravascular at intracellular depot ng endogenous free amino acids; magbigay ng pagpapanatili ng homeostasis. Ang Dextrose ay kasangkot sa iba't ibang mga metabolic na proseso sa katawan, pinahuhusay ang mga proseso ng redox sa katawan, pinapabuti ang antitoxic function ng atay. Ang pagpasok sa mga tisyu, ito ay phosphorylated, nagiging glucose-6-phosphate, na kasangkot sa maraming bahagi ng metabolismo ng katawan.
Mga indikasyon. Nutrisyon ng parenteral: paghahanda bago ang operasyon, mga kondisyon pagkatapos ng mga pangunahing interbensyon sa kirurhiko, katamtaman at malubhang pinsala, pagkasunog; nagpapasiklab at mapanirang sakit sa bituka (kabilang ang Crohn's disease, intestinal fistula), malabsorption syndrome, cachexia, cancer, sepsis, peritonitis, acute pancreatitis.
Contraindications. Hypersensitivity, pulmonary edema, amino acid metabolism disorder; hyperkalemia, hyponatremia; metabolic disorder, coma ng hindi kilalang etiology, hyperglycemia, hindi nakokontrol ng mga dosis ng insulin hanggang 6 U / h, acidosis, malubhang hepatic at / o renal failure na walang hemodialysis, pagbagsak, pagkabigla, malubhang tissue hypoxia, hypervolemia, mga kaguluhan sa tubig at balanse ng electrolyte , talamak na pagpalya ng puso sa sining. . decompensation, panahon ng paggagatas, edad ng mga bata (hanggang 2 taon).
May pagiingat. Pagbubuntis.
Dosing. Sa/sa pagbubuhos. Kaagad bago ang simula ng pagpapakilala, ang mga solusyon ng mga amino acid, glucose at electrolytes ay dapat na halo-halong. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 40 ml/kg, na tumutugma sa 1.6 g ng mga amino acid at 3.2 g ng glucose.
Ang maximum na rate ng pagbubuhos ay 2 ml / kg / h, na tumutugma sa 0.08 g ng mga amino acid at 0.16 g Ang kurso ng paggamot ay hindi hihigit sa 7 araw.
Side effect. Mga reaksiyong alerdyi, panginginig, pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng diuresis.
Overdose. Mga sintomas: hypertensive hyperhydration, tubig at electrolyte imbalance, pulmonary edema; pagkawala ng mga amino acid sa ihi na may pag-unlad ng kawalan ng balanse ng amino acid, pagsusuka, panginginig; hyperglycemia, glucosuria, dehydration, plasma hyperosmolarity, hyperglycemic o hyperosmolar coma.
Paggamot: ang pagpapakilala ng solusyon ay tumigil. Ang karagdagang therapy ay pinili nang paisa-isa depende sa kalubhaan ng mga sintomas. Ang pagbubuhos ay maaaring i-restart mamaya sa mas mabagal na rate na may madalas na pagsubaybay.
Pakikipag-ugnayan. Kapag nagdaragdag ng iba pang mga solusyon o mga lipid emulsion sa paghahanda, dapat isaalang-alang ang pagiging tugma.
Mga espesyal na tagubilin. Ang Nutriflex 40/80 ay inilaan para sa pangangasiwa sa mga peripheral veins.
Kung kinakailangan, ang mga lipid emulsion ay maaaring idagdag sa paghahanda sa pamamagitan ng pagpapasok sa kanila sa natapos na solusyon sa pamamagitan ng isang espesyal na port na matatagpuan sa tuktok ng bag. Kung kailangan mong magdagdag ng iba pang mga sangkap sa natapos na solusyon, dapat mong gamitin ang karagdagang port na matatagpuan sa ibaba. Ang lahat ng mga sangkap ay dapat idagdag bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at isinasaalang-alang ang kanilang pagiging tugma.
Kapag nagsasagawa ng therapy, kinakailangang isaalang-alang ang kondisyon ng mga ugat at pana-panahong baguhin ang lugar ng iniksyon ng solusyon.
Bago simulan ang pagbubuhos, kinakailangan upang iwasto ang balanse ng tubig-electrolyte at CBS ng dugo. Ang mabilis na pangangasiwa ng gamot ay maaaring humantong sa labis na karga ng dami, pagkagambala sa balanse ng tubig at electrolyte.
Sa panahon ng paggamot, kinakailangan upang kontrolin ang konsentrasyon ng glucose, balanse ng tubig-electrolyte at balanse ng acid-base ng dugo, pati na rin ang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng atay. Kung nangyari ang hyperglycemia, ang rate ng pangangasiwa ay dapat bawasan o isang naaangkop na dosis ng insulin na pinangangasiwaan. Sa / sa pagpapakilala ng mga solusyon sa amino acid ay sinamahan ng pagtaas ng paglabas ng ihi ng mga elemento ng bakas, lalo na ang Cu 2+ at Zn 2+ . Dapat itong isaalang-alang kapag pumipili ng mga dosis ng mga elemento ng bakas, lalo na sa pangmatagalang therapy.
Posible ang pseudo-agglutination, at samakatuwid ay hindi inirerekomenda na gamitin ang parehong mga sistema ng pagbubuhos para sa pangangasiwa ng mga produkto ng dugo at mga multicomponent na solusyon ng mga amino acid.
Ang gamot ay dapat gamitin kaagad pagkatapos ng paghahalo ng mga solusyon ng glucose at amino acid.
Ang gamot ay ibinibigay sa mga plastic na dobleng lalagyan, na idinisenyo para sa solong paggamit. Huwag gamitin kung ang solusyon ay hindi malinaw, ang lalagyan ay nasira o ang selyo ay nasira. Ang hindi nagamit na gamot ay hindi napapailalim sa imbakan at dapat sirain.
Rehistro ng estado ng mga gamot. Opisyal na publikasyon: sa 2 volume - M .: Medical Council, 2009. - V.2, part 1 - 568 p.; bahagi 2 - 560 p.
Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga aktibong sangkap
Mga pangalan sa pangangalakal
| Pangalan | Ang halaga ng Wyshkovsky Index ® |
Latin na pangalan ng sangkap na Anatoxin diphtheria
Anatoxinum diphthericumPharmacological group ng substance Anatoxin diphtheria
Mga bakuna, sera, phage at toxoidsModelong klinikal at parmasyutiko na artikulo 1
Lekform. suspensyon para sa iniksyon -->Katangian. Sorbated sa aluminum hydroxide.
Aksyon sa parmasyutiko. Bumubuo ng tiyak na kaligtasan sa sakit laban sa dipterya.
Mga indikasyon. Pag-iwas sa dipterya sa mga bata mula 6 na taong gulang, mga kabataan at matatanda.
Contraindications. Hypersensitivity.
Dosing. Sa / m sa itaas na panlabas na kuwadrante ng puwit o ang nauuna-panlabas na bahagi ng hita o malalim na s / c (mga kabataan at matatanda) sa subscapular na rehiyon sa isang solong dosis ng 0.5 ml. Bago ang pagbabakuna, ang ampoule ay dapat na lubusan na inalog hanggang sa makuha ang isang homogenous na suspensyon.
Para sa binalak na mga muling pagbabakuna na may kaugnayan sa edad, ang mga taong nakatanggap ng tetanus toxoid inoculation na may kaugnayan sa emergency prophylaxis ng tetanus ay binibigyan ng gamot nang isang beses.
Side effect. Bihirang (sa unang 2 araw) - hyperthermia, karamdaman, mga lokal na reaksyon (sakit, hyperemia, pamamaga); sa mga nakahiwalay na kaso - mga reaksiyong alerhiya (angioneurotic edema, urticaria, polymorphic rash), bahagyang paglala ng mga allergic na sakit.
Mga espesyal na tagubilin. Ang mga taong nagkaroon ng matinding karamdaman ay nabakunahan 2-4 na linggo pagkatapos gumaling. Sa banayad na anyo ng sakit, ang mga pagbabakuna ay pinapayagan pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na sintomas.
Ang mga pasyente na may malalang sakit ay nabakunahan pagkatapos makamit ang isang kumpleto o bahagyang pagpapatawad. Ang mga taong may mga pagbabago sa neurological ay nabakunahan pagkatapos ng pagbubukod ng pag-unlad ng proseso. Ang mga pasyente na may mga allergic na sakit ay nabakunahan 2-4 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng exacerbation, habang ang mga matatag na manifestations ng sakit (localized skin phenomena, latent bronchospasm, atbp.) Ay hindi contraindications sa pagbabakuna, na maaaring isagawa laban sa background ng naaangkop therapy.
Ang mga immunodeficiencies, impeksyon sa HIV, pati na rin ang maintenance course therapy (kabilang ang GCS at neurotropic na gamot) ay hindi kontraindikasyon sa pagbabakuna.
Ang mga buntis na kababaihan ay nabakunahan ayon sa epidemiological indications.
Upang matukoy ang mga kontraindiksyon, ang doktor sa araw ng pagbabakuna ay nagsasagawa ng isang survey ng mga magulang at isang pagsusuri sa nabakunahan na may mandatoryong thermometry. Kapag binabakunahan ang mga nasa hustong gulang, pinahihintulutan ang isang paunang pagpili ng mga taong mabakunahan, kasama ang kanilang pagtatanong ng isang medikal na manggagawa sa araw ng pagbabakuna na nagsasagawa ng pagbabakuna. Ang mga taong pansamantalang exempted mula sa pagbabakuna ay dapat gawin sa ilalim ng pagmamasid at account at mabakunahan sa isang napapanahong paraan. Kung kinakailangan sa epidemiologically, ang gamot ay maaaring ibigay laban sa background ng isang matinding sakit.
Sa kaso ng isang malakas na reaksyon sa nakaraang dosis ng gamot na ito, ang pangalawang dosis ay ibinibigay laban sa background ng paggamit ng corticosteroids (prednisolone pasalita 1-1.5 mg / kg / araw sa araw bago at kaagad pagkatapos ng pagbabakuna).
Ang gamot ay maaaring ibigay sa isang buwan mamaya o kasabay ng bakuna sa polio at iba pang mga gamot ng pambansang iskedyul ng pagbabakuna.
Dahil sa posibilidad na magkaroon ng agarang reaksiyong alerhiya sa partikular na mga sensitibong indibidwal, kinakailangan na magbigay ng medikal na pangangasiwa para sa mga nabakunahang tao sa loob ng 30 minuto. Ang mga lugar ng pagbabakuna ay dapat bigyan ng anti-shock therapy.
Para sa mga taong nagbigay ng malubhang anyo ng mga reaksiyong alerhiya sa pangangasiwa ng gamot, ang mga karagdagang nakaplanong pagbabakuna ng gamot ay ititigil.
Ang gamot ay hindi angkop para sa paggamit sa mga ampoules na may sirang integridad, kakulangan ng pag-label, na may pagbabago sa mga pisikal na katangian (pagbabago ng kulay, ang pagkakaroon ng hindi nababasag na mga natuklap), hindi wastong imbakan.
Ang pagbubukas ng mga ampoules at ang pamamaraan ng pagbabakuna ay isinasagawa nang may mahigpit na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang gamot sa binuksan na ampoule ay hindi napapailalim sa imbakan.
Ang pagpapakilala ng gamot ay naitala sa itinatag na mga form ng accounting na nagpapahiwatig ng numero ng batch, petsa ng pag-expire, tagagawa, petsa ng pangangasiwa.
Rehistro ng estado ng mga gamot. Opisyal na publikasyon: sa 2 volume - M .: Medical Council, 2009. - V.2, part 1 - 568 p.; bahagi 2 - 560 p.
P Ang kumpletong nutrisyon ay ang batayan ng buhay ng katawan ng tao at isang mahalagang kadahilanan sa pagtiyak ng paglaban sa mga proseso ng pathological ng iba't ibang mga pinagmulan.
Maraming mga pag-aaral ang nagpapakita na ang karamihan sa mga pasyente at biktima na na-admit sa mga ospital ay may makabuluhang mga nutritional disorder, na ipinakita sa 20% bilang pagkahapo at malnutrisyon, 50% ay may mga lipid metabolism disorder, hanggang sa 90% ay may mga palatandaan ng hypo- at beriberi, higit sa 50% ay nakakita ng mga pagbabago nasa immune status.
Ang paunang malnutrisyon ay makabuluhang binabawasan ang pagiging epektibo ng mga therapeutic na hakbang, lalo na sa mga kaso ng mga pinsala, pagkasunog, mga pangunahing interbensyon sa operasyon, atbp., pinatataas ang panganib na magkaroon ng septic at mga nakakahawang komplikasyon, negatibong nakakaapekto sa tagal ng pananatili ng mga pasyente sa ospital, at lumalala ang dami ng namamatay. mga rate.
Ang naipon na karanasan sa pagbuo ng mga pangunahing klinikal na disiplina ay nagpapahiwatig na sa diskarte ng mga therapeutic na hakbang sa mga pasyente na may therapeutic at lalo na kirurhiko profile, ang isa sa mga sentral na lugar ay inookupahan ng pagwawasto ng mga metabolic disorder at ang buong pagkakaloob ng enerhiya at plastik. pangangailangan.
Ang mga nakababahalang sitwasyon (trauma, pagkasunog, operasyon) ay humantong sa isang matalim na pagbabago sa mga proseso ng metabolic tungo sa tumaas na catabolism. Ang trauma sa pagpapatakbo ay nagdudulot ng mga makabuluhang metabolic disorder sa katawan ng taong pinatatakbo: mga paglabag sa protina-amino acid, metabolismo ng karbohidrat at taba, balanse ng tubig-electrolyte, metabolismo ng bitamina. Ito ay totoo lalo na para sa metabolismo ng protina.
Depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological, ang mga protina ng katawan ay na-catabolize sa halagang 75-150 g / araw. Ang pagkasira ng mga protina ay humahantong sa isang tiyak na kakulangan ng mahahalagang amino acid, sa isang negatibong balanse ng nitrogen, kahit na ang pagkawala ng protina ay nabayaran.
Ang mga interbensyon sa kirurhiko, iba't ibang mga pathological na kondisyon, talamak na mga nakakahawang sakit ay maaaring maging sanhi ng direktang pagkawala ng protina dahil sa pagkawala ng dugo, paglabas ng sugat, tissue necrosis, atbp.
Ang mga kahihinatnan ng kakulangan sa protina ay ang dysfunction ng mga organo at system, naantalang pagbawi, pagpapahina ng mga proseso ng reparative, pagbaba ng resistensya ng katawan sa mga impeksyon, at anemia.
Kaya, ang stress, kabilang ang operasyon, trauma, pagkasunog, malubhang nakakahawang sakit, sepsis, ay sinamahan ng pagtaas ng enerhiya at paggamit ng protina. Pagkatapos ng 24 na oras na walang suporta sa nutrisyon, ang mga reserba ng sarili nitong carbohydrates ay talagang ganap na naubos at ang katawan ay tumatanggap ng enerhiya mula sa mga taba at protina. Mayroong hindi lamang dami, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa husay sa metabolismo. Sa mga pasyente na may paunang malnutrisyon, ang mga mahahalagang reserba ay lalo na nababawasan. Ang lahat ng ito ay nangangailangan karagdagang nutritional support sa pangkalahatang programa ng paggamot para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman .
Ang suporta sa nutrisyon (NS) ay kabilang sa kategorya ng mga lubos na epektibong pamamaraan ng intensive care at naglalayong pigilan ang mga pasyente sa malubha (o napakalubhang) kondisyon, pagbaba ng timbang at nabawasan ang synthesis ng protina, ang pagbuo ng immunodeficiency, electrolyte at microelement imbalance, kakulangan sa bitamina. , atbp. nutrients. maaaring gamitin depende sa klinikal na sitwasyon. iba't ibang uri ng artipisyal na nutrisyon : buo o bahagyang parenteral na nutrisyon; enteral nutrisyon (tubo); pinaghalong pagkain.
Ang pagpapakain ng enteral tube ay isinasagawa sa pangangalaga ng mga function ng gastrointestinal tract, ang kawalan ng mga function na ito ay nag-iiwan ng tanging posibleng parenteral na ruta ng artipisyal na nutrisyon.
Sa kabila ng iba't ibang paraan ng paghahatid ng mga sustansya, ang parehong uri ng artipisyal na therapeutic nutrition ay may ilang pangunahing probisyon na dapat isaalang-alang kapag nagrereseta ng isa o ibang uri ng nutritional support:
Ang pagiging maagap ng pagsisimula ng artipisyal na therapeutic nutrition, tk. mas madaling maiwasan ang cachexia kaysa gamutin ito;
Ang pinakamainam na timing ng artipisyal na therapeutic nutrition - dapat itong isagawa hanggang sa pag-stabilize ng mga pangunahing parameter ng nutritional status - metabolic, anthropometric, immunological;
Ang kasapatan ng pagpapatupad ay ang buong probisyon ng pasyente sa lahat ng kinakailangang nutrients (protina, taba, carbohydrates, bitamina, mineral).
Nutrisyon ng parenteral (PN) - isang paraan upang mabigyan ang pasyente ng mga sustansya na lumalampas sa gastrointestinal tract. Kasabay nito, ang mga espesyal na solusyon sa pagbubuhos na maaaring aktibong kasangkot sa mga metabolic na proseso ng katawan ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng peripheral o central vein.
Ang pangunahing layunin na hinahabol kapag nagrereseta ng mga regimen ng PN ay upang magbigay ng kinakailangang halaga ng mga calorie at mapanatili ang protina sa pamamagitan ng pagbubuhos ng mga amino acid, carbohydrates at taba. Ang mga amino acid, pangunahin ang L-amino acid, ay pangunahing nakadirekta sa synthesis ng protina, at carbohydrates at taba - upang mabigyan ang katawan ng kinakailangang dami ng enerhiya. Dapat isama ng PP ang parehong nutritional ingredients gaya ng natural na nutrisyon (protina, taba, carbohydrates, bitamina, mineral).
Ang pangunahing dahilan para sa pagrereseta ng PN ay ang imposibilidad ng paggamit ng normal na paraan ng nutrisyon sa bibig, i.e. ang pasyente sa mahabang panahon, dahil sa iba't ibang mga pangyayari, ay hindi gusto, hindi o hindi dapat kumuha ng pagkain sa natural na paraan.
Sa pagsasagawa, ginagamit ang PP:
Kabuuang parenteral nutrition (TPN), na kinabibilangan ng pagpapakilala ng lahat ng nutritional ingredients sa dami na ganap na sumasaklaw sa mga pangangailangan ng katawan, at isinasagawa lamang sa pamamagitan ng central veins;
Ang partial parenteral nutrition (PNP) ay isang pantulong na kalikasan, ay ginagamit upang malutas ang mga problema ng panandaliang nutritional support ng katawan, at kabilang ang mga indibidwal na nutritional component.
Karagdagang PN - ang pagpapakilala ng lahat ng sangkap ng pagkain sa mga halaga na umakma sa nutrisyon ng enteral.
Cachexia, pangmatagalang kawalan ng enteral nutrition, mga sakit at pinsala na sinamahan ng hypermetabolism, ang imposibilidad ng natural na nutrisyon sa isang bilang ng mga sakit (nagpapaalab na sakit sa bituka, pancreatitis, bituka fistula, short bowel syndrome, kondisyon pagkatapos ng operasyon sa gastrointestinal tract, sepsis , maxillofacial trauma atbp.) - lahat ng ito ay isang indikasyon para sa paggamit ng parenteral na ruta ng nutrient administration.
Tradisyonal na gumamit ng parenteral nutrition sa intensive care ng mga pasyenteng sumasailalim sa elective o emergency na operasyon. Ang nutrisyon ng parenteral ay naglilimita sa mga reaksyon ng catabolic, normalize ang metabolismo, pinatataas ang paglaban ng katawan.
Ang paglikha ng mga naka-target na nutrient mixtures ay ginagawang posible na matagumpay na mag-aplay ng parenteral na nutrisyon sa paggamot ng mga pasyente na may patolohiya sa atay at bato.
Ang modernong pamantayan ay ang paggamit lamang ng mga solusyon ng mala-kristal na amino acid bilang bahagi ng protina. Ang mga hydrolysate ng protina ay kasalukuyang ganap na hindi kasama sa klinikal na kasanayan ng parenteral na nutrisyon.
Ang kabuuang dosis ng mga amino acid na pinangangasiwaan ay hanggang sa 2 g/kg ng timbang ng katawan bawat araw, ang rate ng pangangasiwa ay hanggang sa 0.1 g/kg ng timbang ng katawan kada oras.
Ang mga artipisyal na nilikha na solusyon ng balanseng mala-kristal na mga amino acid na may mga solusyon ng mga fat emulsion at puro solusyon ng carbohydrates ay nagbibigay-daan sa iyo upang makontrol ang mga metabolic na proseso ng katawan sa ilalim ng iba't ibang mga pathological na kondisyon, tulad ng malubhang mekanikal na trauma, malawak na pagkasunog, kondisyon pagkatapos ng operasyon sa digestive tract, na may makabuluhang pagbaba ng timbang at pagkahapo ng mga pasyente , sa mga pasyente na may pancreatitis at peritonitis ng iba't ibang pinagmulan, sa mga pasyente na may bituka fistula, sa malubhang nakakahawang sakit, atbp.
Ang mga modernong solusyon sa pagbubuhos para sa TPN ay may malawak na hanay ng mga pagkilos na parmasyutiko sa mga antas ng systemic, organ, cellular at subcellular. Ang nutrisyon ng parenteral ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon bilang pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyong pamamaraan at teknolohikal, na may ipinag-uutos na dynamic na pagsubaybay sa homeostasis at biochemical na komposisyon ng plasma ng dugo.
Ang mga solusyon ng mga amino acid na ginagamit para sa PPP ay nahahati sa pamantayan at espesyal.
Ang mga balanseng amino acid na solusyon ay ang pinakamahalagang bahagi ng modernong PP.
Sa ngayon, ang pangunahing pinagmumulan ng amine nitrogen sa panahon ng PPP ay mga solusyon ng mala-kristal na amino acid. Pangunahing pangangailangan kinakailangan para sa klase ng infusion media na ito, - Ang ipinag-uutos na nilalaman ng lahat ng mahahalagang amino acid , ang synthesis na hindi maaaring isagawa sa katawan ng tao (isoleucine, phenylalanine, leucine, threonine, lysine, tryptophan, methionine, valine).
Gayunpaman, ang mga amino acid na nakalista sa itaas ay kailangan lamang para sa isang malusog at nasa hustong gulang na organismo. Dapat tandaan na ang 6 na amino acids - alanine, glycine, serine, proline, glutamic at aspartic acid - ay synthesize sa katawan mula sa carbohydrates. Apat na amino acids (arginine, histidine, tyrosine at cysteine) ay na-synthesize sa hindi sapat na dami.
Kasama sa mga kondisyon na mahahalagang amino acid ang L-arginine at L-histidine, dahil sa kanilang kawalan ang mga proseso ng synthesis ng protina ay makabuluhang nabawasan. Ang katawan ay maaaring synthesize ang mga ito, ngunit sa ilalim ng ilang mga pathological kondisyon at sa mga maliliit na bata, sila ay maaaring synthesize sa hindi sapat na dami.
Ang mga amino acid na ipinapasok sa katawan sa intravenous na paraan ay pumapasok sa isa sa dalawang posibleng metabolic pathway: ang anabolic pathway, kung saan ang mga amino acid ay iniuugnay ng mga peptide bond sa mga produktong pangwakas - mga partikular na protina; metabolic pathway kung saan nangyayari ang transamination ng mga amino acid.
Ang amino acid L-arginine ay lalong mahalaga dahil nakakatulong ito sa pinakamainam na conversion ng ammonia sa urea. Kaya, ang L-arginine ay nagbubuklod ng mga nakakalason na ammonium ions, na nabuo sa panahon ng catabolism ng protina sa atay. Ang L-malic acid ay kinakailangan para sa pagbabagong-buhay ng L-arginine sa prosesong ito at bilang isang mapagkukunan ng enerhiya para sa synthesis ng urea.
Ang pagkakaroon ng mga hindi mahahalagang amino acid na L-ornithine aspartate, L-alanine at L-proline sa mga paghahanda ay mahalaga din, dahil binabawasan nila ang pangangailangan ng katawan para sa glycine. Dahil ang amino acid na ito ay hindi gaanong hinihigop, kapag ito ay pinalitan, ang pag-unlad ng hyperammonemia ay nagiging imposible. Pinasisigla ng Ornithine ang paggawa ng insulin na dulot ng glucose at aktibidad ng carbamoyl phosphate synthetase, na tumutulong upang madagdagan ang paggamit ng glucose sa pamamagitan ng mga peripheral tissue, urea synthesis, kasama ang asparagine - upang mabawasan ang mga antas ng ammonia. Ang posporus na nakapaloob sa mga solusyon ay nagpapagana ng glucose-phosphate cycle.
Ang ilang mga solusyon sa amino acid ay naglalaman ng mga bahagi ng supply ng enerhiya (sorbitol o xylitol) . Ang Sorbitol ay phosphorylated sa atay sa fructose-6-phosphate. Ang insulin ay hindi kumikilos sa alinman sa sorbitol o fructose, na ginagawa itong hindi umaasa sa insulin na mga mapagkukunan ng enerhiya. Sa kanilang paggamit, ang hyperglycemic acidosis ay hindi nangyayari, na nangyayari sa mga kaso kung saan ang mga paghahanda na naglalaman ng glucose ay ginagamit para sa parenteral na nutrisyon. Bilang karagdagan, ang sorbitol ay isang mas mahusay na solvent ng amino acid kaysa sa glucose. ay hindi naglalaman ng mga grupo ng aldehyde at ketone, kaya walang kumbinasyon ng mga ito sa mga amino group ng mga amino acid sa mga complex na nagpapababa sa pagkilos ng mga amino acid.
Ang isang bilang ng mga karaniwang solusyon ng mga amino acid ay naglalaman ng mga kasyon Na + , K + , Mg + at anion Cl - . sodium ion - ang pangunahing cation ng extracellular fluid, na, kasama ang chloride anion, ay ang pinakamahalagang elemento para sa pagpapanatili ng homeostasis. potassium ion - ang pangunahing cation ng intracellular fluid. Napag-alaman din na ang isang positibong balanse ng nitrogen sa katawan na may kabuuang parenteral na nutrisyon ay maaari lamang makamit sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga potassium ions sa solusyon ng pagbubuhos.
magnesium ion mahalaga para sa pagpapanatili ng integridad ng mitochondria at para sa paggulo ng isang salpok sa mga lamad ng mga selula ng nerbiyos, myocardium at skeletal muscles, pati na rin para sa paglipat ng mga high-energy phosphates sa panahon ng ATP synthesis. Sa mga pasyente sa pangmatagalang parenteral na nutrisyon, ang hypomagnesemia ay madalas na sinamahan ng hypokalemia.
Supplementation ng mga amino acid standard na solusyon na may B-complex na bitamina : riboflavin, nicotinamide, panthenol at pyridoxine, dahil sa kanilang limitadong mga reserba sa katawan at ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pangangasiwa, lalo na sa matagal na PPP.
Nicotinamide pumasa sa depot sa anyo ng pyridine nucleotide, na gumaganap ng mahalagang papel sa mga proseso ng oxidative ng katawan. Kasama ng lactoflavin, ang nicotinamide ay kasangkot sa mga intermediate metabolic na proseso at, sa anyo ng triphosphopyridine nucleotide, ay kasangkot sa synthesis ng protina. Binabawasan ng Nicotinic acid ang antas ng serum na napakababang density at low density na lipoprotein at sa parehong oras ay pinatataas ang antas ng high density lipoproteins, samakatuwid ito ay ginagamit sa paggamot ng hyperlipidemia.
D-panthenol , bilang coenzyme-A, ay ang pangunahing batayan ng intermediate metabolic na proseso, ay kasangkot sa metabolismo ng carbohydrates, gluconeogenesis, catabolism ng mataba acids, pati na rin sa synthesis ng sterol, steroid hormones at porphin.
Ang Pyridoxine ay isang mahalagang bahagi ng mga pangkat ng maraming mga enzyme at coenzymes. Ito ay gumaganap ng isang makabuluhang papel sa metabolismo ng carbohydrates at taba. Ang bitamina na ito ay kinakailangan para sa pagbuo ng porphin, ang synthesis ng hemoglobin at myoglobin.
Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga karaniwang paghahanda na balanse sa mga tuntunin ng nilalaman ng mahahalagang at hindi mahahalagang amino acid - Polyamine, Aminosteril KE 10%, Vamin, Glamin, Infezol 40, Aminoplasmal 5%, 10% E, Aminosol - 600 , 800 KE, freamin III 8, 5%, neonutrin 5, 10, at 15%. Kaya, Aminosol ("Hemofarm", Yugoslavia) ay naglalaman ng 14 na amino acid, kasama. 8 mahalaga, pati na rin ang mga electrolyte, B bitamina at sorbitol - isang mapagkukunan ng enerhiya na may malakas na anti-ketone effect. Mabilis na ibinabalik ng Aminosol ang negatibong balanse ng nitrogen, makabuluhang pinatataas ang resistensya ng katawan at nagtataguyod ng mabilis na paggaling mula sa matinding pinsala, operasyon, impeksyon at sakit ng gastrointestinal tract.
Sa iba't ibang mga kondisyon ng pathological, may mga tampok sa pagpapakita ng mga metabolic disorder na katangian ng patolohiya na ito. Alinsunod dito, nagbabago ang quantitative at qualitative na pangangailangan para sa mga amino acid, hanggang sa paglitaw ng selective insufficiency ng indibidwal na amino acids. Kaugnay nito, para sa pathogenetically directed metabolic treatment at parenteral nutrition, ang mga espesyal na solusyon ng amino acids (targeted amino acid mixtures) ay binuo at malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan.
Ang isang natatanging tampok ng mga solusyon sa amino acid para sa mga pasyente na may pagkabigo sa atay (aminosteryl N-hepa 5% at 8%, aminoplasmal Hepa 10%, hepatamine) ay isang pagbawas sa nilalaman ng aromatic (phenylalanine, tyrosine) amino acid at methionine na may sabay-sabay pagtaas sa nilalaman ng arginine (6-10 g / l) at branched-chain mahahalagang amino acids (valine, leucine, isoleucine) - 43.2 g/l. Ang halaga ng arginine ay nadagdagan upang matiyak ang pag-andar ng urea cycle (Krebs cycle) at sa gayon ay i-activate ang detoxification ng ammonia sa atay at maiwasan ang hyperammonemia. Ang pagbubukod ng mga aromatic amino acid mula sa mga mixtures ay dahil sa ang katunayan na sa pagkabigo ng atay sa plasma, ang konsentrasyon ng mga aromatic amino acid at methionine ay tumataas. Kasabay nito, bumababa ang konsentrasyon ng branched-chain amino acids. Ang pagtaas sa transportasyon ng mga aromatic amino acid sa utak ay nagpapabuti sa synthesis ng mga pathological mediator na nagdudulot ng mga sintomas ng hepatic encephalopathy. Ang pagpapakilala ng mga gamot na may mataas na nilalaman ng branched-chain essential amino acids ay binabawasan ang mga pagpapakitang ito. Dahil ang mga solusyon sa amino acid na ito ay naglalaman ng lahat ng mahalaga at malawak na hanay ng mga di-mahahalagang amino acid, mayroon silang epekto sa pagwawasto sa mga metabolic na proseso at ginagamit para sa parenteral na nutrisyon.
Para sa parenteral na nutrisyon at paggamot ng mga pasyente na may talamak at talamak na pagkabigo sa bato, ang mga espesyal na solusyon ng mga amino acid ay ginagamit: aminosteril KE - nephro, nephrosteril, neframin na may isang tiyak na ratio ng mga amino acid. Ang ratio ng mahahalagang at hindi mahalagang amino acid ay 60:40. Bilang karagdagan, ang mga paghahanda ng pangkat na ito ay naglalaman ng walong mahahalagang amino acid at histidine (5 g/l), na ginagawang posible upang mabawasan ang azotemia kapag pinangangasiwaan. Dahil sa pakikipag-ugnayan ng isang espesyal na napiling spectrum ng mga amino acid na may nitrogenous slags ng katawan, ang mga bagong non-essential amino acid ay ginawa at ang synthesis ng protina ay nangyayari. Bilang resulta, bumababa ang uremia. Ang konsentrasyon ng mga amino acid sa hanay ng 5-7%. Walang carbohydrates at electrolytes, o ang dami ng electrolytes sa solusyon ay minimal.
Kapag ginamit nang tama, walang mga side effect. Kung ang mga patakaran para sa pagpapakilala ng mga solusyon sa amino acid ay nilabag, ang pagduduwal, pagpapawis, tachycardia, at lagnat ay posible. Ang pag-iingat ay kinakailangan sa lactic acidosis kung ang komposisyon ng gamot ay may kasamang sorbitol.