Pangunahing psychotic episode. Unang yugto ng schizophrenia. Posibleng mga unang palatandaan ng psychosis

AT AKO. Gurovich, A.B. Shmukler

Sa partikular, ang paggamit ng mga pamamaraan ng neuroimaging (positron emission tomography - PET, solong photon emission computed tomography - SPECT, magnetic resonance spectroscopy - MRS) sa mga pasyente na may schizophrenia, ang parehong uri ng mga pagbabago ay ipinahayag (kabilang ang pagbaba sa antas ng metabolismo, synthesis ng lamad at rehiyonal na daloy ng dugo ng prefrontal cortex, pati na rin sa ilang mga bahagi ng EEG na natutulog sa delta delta) na may isang pagbawas sa antas ng metabolismo. , na nagpapahintulot sa amin na gumawa ng isang pagpapalagay tungkol sa papel ng "hypofrontality" sa pagbuo ng mga sintomas ng schizophrenia. Ang mas mahalaga ay ang data ng neuropsychological studies. Sa partikular, ang mga pagsusuri na nagtatasa sa pag-andar ng pag-iisip ng mga pasyente ay nagpapakita ng mga kapansanan sa parehong mga bahagi ng utak bilang mga resulta na nakuha gamit ang mga diskarte sa neuroimaging. Ang lahat ng ito ay humantong sa isang bagong paradigm shift sa pag-unawa sa pathogenesis ng schizophrenia, kung saan ang isang makabuluhang papel ay ibinibigay sa neurocognitive deficits. Sa kasalukuyan, ang mga pagpapakita ng neurocognitive deficit ay itinuturing na pangatlo (kasama ang mga positibo at negatibong karamdaman) pangunahing pangkat ng mga sintomas sa schizophrenia, na responsable, lalo na, para sa kapansanan sa panlipunang paggana ng mga pasyente.

Ipinakita, iyon 94% ng mga pasyente na may schizophrenia (kumpara sa 7% sa malusog na populasyon) sa ilang lawak may mga kakulangan sa neurocognitive . Ang mga kakulangan sa pag-iisip sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso ay napansin sa mga kamag-anak ng mga pasyente na nagdurusa sa schizophrenia. Ito ay matatagpuan sa mga hindi ginagamot na pasyente na may unang pag-atake ng sakit at, tulad ng inaasahan, ang pinakamalaking paglalim nito ay nangyayari sa unang 2-5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, na nangangailangan ng pinaka-aktibong interbensyon (parehong gamot at psychosocial) sa panahong ito. Ipinakita na ang mga hindi tipikal na antipsychotics (kumpara sa tradisyonal na antipsychotics) ay nagpapababa ng kalubhaan ng mga kakulangan sa neurocognitive sa mga pasyente na may schizophrenia. Ang lahat ng ito ay nakakuha ng pansin ng isang malaking bilang ng mga mananaliksik sa paunang, unang mga yugto ng schizophrenia at, bukod dito, ay lalong makikita sa pagsasanay ng pagbibigay ng pangangalaga sa saykayatriko. Sa kabilang banda, nabanggit na ang average na panahon mula sa pagsisimula ng sakit hanggang sa paghingi ng psychiatric na tulong ay humigit-kumulang 1 taon, at 1/3 lamang ng mga pasyente ang nakakakuha ng atensyon ng mga psychiatrist sa unang dalawang buwan.

Kabilang sa mga dahilan ng huli na paghanap ng pangangalaga at pagkaantala ng pagsisimula ng paggamot ay hindi sapat na pag-unawa ng mga pasyente sa likas na katangian ng mga umiiral na karamdaman, takot sa mga kahihinatnan ng pagtukoy ng isang mental disorder (stigmatization at self-stigmatization), hindi sapat na screening ng mga general practitioner, at misdiagnosis kapag nag-aaplay para sa psychiatric care. Ipinapahiwatig nito ang kaugnayan sa pagitan ng tagal ng unang panahon ng sakit na walang therapy sa kasunod na mga tuntunin ng pagbuo, pati na rin ang pagkakumpleto ng therapeutic remission. Ang pansin ay iginuhit sa "biological toxicity" ng isang pang-matagalang untreated psychotic state sa panahon ng pagpapakita ng sakit. Sa unang pagkakataon ang isang matinding sakit sa isip (ang unang psychotic episode ng sakit) ay isang matinding biological at social stress para sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak. Kasabay nito, tulad ng ipinakita sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang maagang pagtuklas at paggamot ng unang psychotic na estado ay humahantong sa pagliit ng psychosocial stress at ang negatibong epekto ng sakit, nag-aambag sa isang mas kanais-nais na kurso at panlipunang pagbawi ng mga pasyente. Isinasaalang-alang ang mga datos na ito, ang mga klinika ng unang psychotic episode ay nilikha sa maraming bansa sa mundo (Australia, Canada, Finland, atbp.).

Ang isang katulad na klinika ay umiral mula noong Nobyembre 2000 sa Moscow Research Institute of Psychiatry ng Ministry of Health ng Russian Federation. Sa malapit na hinaharap, pinlano na ayusin ang mga katulad na klinika sa mga serbisyo ng psychiatric sa maraming iba pang mga rehiyon ng Russia. Ang contingent na tinutulungan sa klinika ng unang psychotic episode ay mga pasyente na may schizophrenia o schizophrenia spectrum disorder na may tagal ng sakit na hindi hihigit sa limang taon mula sa sandali ng pagpapakita, kung saan hindi hihigit sa 3 psychotic na pag-atake ang nabanggit. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa semi-inpatient at outpatient na anyo ng pag-aalaga ng pasyente, dahil, tulad ng ipinapakita ng data, hanggang 60% ng mga pasyente na may unang psychotic episode ay maaaring gawin nang walang ospital. Ang natitirang mga pasyente pagkatapos ng kaluwagan ng talamak na pagpapakita ng psychosis sa ospital ay maaaring ilipat sa tinukoy na klinika.

Ang pamamahala ng isang unang psychotic episode ay dapat magsama ng ilang puntos.

1. Lahat ng mga pasyente na may unang psychotic episode mula sa isang tinukoy na lugar ng serbisyo ay tinutukoy sa klinika.

2. Ang trabaho ay isinasagawa upang matukoy nang maaga hangga't maaari ang mga paunang psychopathological disorder, pangunahin sa mga taong nag-aaplay sa pangunahing medikal na network, at upang isama ang mga natukoy na pasyente sa programa ng pangangalaga (pagbabawas sa oras ng "hindi ginagamot na psychosis").

3. Ang tulong ay ibinibigay sa pinakamababang kundisyon na nakaka-stigmatize (semi-inpatient, outpatient mode) batay sa prinsipyo ng pakikipagsosyo sa pasyente.

4. Ang klinika ng unang yugto ng sakit ay gumagana batay sa isang pangkat na polyprofessional (na may partisipasyon ng isang psychiatrist, psychologist, psychotherapist, social worker) na pamamahala ng mga pasyente.

5. Ang pinakamainam na pagpili ng antipsychotic therapy ay isinasagawa gamit ang ginustong paggamit ng bagong henerasyong antipsychotics (atypical antipsychotics).

6. Ang maagang pagsasama ng mga psychosocial na interbensyon ay ginagamit: ang pagsasama ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak sa mga programang psychoeducational, ang pagpapatupad ng pagsasanay sa mga kasanayang panlipunan at pagsasanay sa neurocognitive.

7. Ang follow-up na pamamahala ay binalak para sa 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Maagang pagtuklas ng mga psychopathological disorder

Bago ang unang manifest episode, ang ilang mga pasyente ay may medyo mahabang panahon ng mga karamdaman ng iba't ibang antas, na nabanggit bago humingi ng psychiatric na tulong. Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, bilang karagdagan sa namamana na sakit sa pag-iisip, mayroong mga phenomena ng dysontogenesis (pagkaantala sa pag-unlad ng mga kasanayan sa motor, awkwardness ng motor, kahirapan sa pagkuha ng mga kasanayan sa paglilingkod sa sarili; paghihiwalay ng pag-unlad ng pagsasalita na may pamamayani ng mekanikal na pagpaparami ng pagsasalita ng iba; dissociation sa pagitan ng motor at mental na pag-unlad, hindi sapat na pag-unlad ng sarili), hindi sapat na pag-unlad ng sarili. Ang tagal ng prodromal period ng sakit, na tinukoy bilang ang tagal ng panahon mula sa pagsisimula ng anumang psychopathological disorder (mga pagbabago sa character na may pagpapatalas ng mga premorbid na tampok o ang pagkuha ng mga dati nang hindi pangkaraniwan; psychopathic manifestations; affective fluctuations; lumilipas na obsessive states; "outpost" - mga sintomas na kinakatawan ng mga ideya ng saloobin, lumilipas na paranoid, depressive na yugto) isang manifest psychotic state, kadalasang medyo makabuluhan at, gaya ng ipinapakita ng data, ay may average na 5.5 taon. Gayunpaman, sa kabila ng malalim, minsan psychotic na antas ng isang bilang ng mga nabanggit na karamdaman, bilang isang panuntunan, hindi sila nagsisilbing dahilan para sa paghingi ng tulong, kahit na isinasaalang-alang ang isang malinaw na pagbaba sa panlipunang paggana sa karamihan ng mga pasyente. Dapat pansinin na kahit na pagkatapos ng pagpapakita ng sakit, ang isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente ay humingi ng tulong sa saykayatriko huli na.

Kaya, ang average na tagal ng hindi ginagamot na psychosis (mula sa pagsisimula ng mga sintomas ng psychotic hanggang sa paghingi ng espesyal na tulong at pagrereseta ng antipsychotic therapy) ay humigit-kumulang 8.5 buwan. Ang paglikha ng isang dalubhasang klinika na nakatuon sa maagang pagtuklas at paggamot ng mga unang pagpapakita ng sakit ay ginagawang posible na bawasan ang tagal ng sakit nang walang paggamot at sa gayon ay mabawasan ang mga pagkalugi sa lipunan ng mga pasyente.

Pinakamainam na pagpili ng antipsychotic therapy

Ang mga atypical antipsychotics ay isinasaalang-alang sa mga kasong ito bilang mga first-line na gamot dahil sa positibong epekto nito sa neurocognitive function ng mga pasyente, pati na rin ang mas mahusay na tolerability kumpara sa mga tradisyunal na gamot at isang mas kanais-nais na side effect profile, na lalong mahalaga para sa mga pasyente na ginagamot sa unang pagkakataon. Pinagsasama ng psychopharmacotherapy ang intensity ng pagrereseta sa prinsipyo ng minimal na sapat na dosis.

Maagang pagsali sa psychosocial intervention

Sa klinika ng unang yugto, ang ilang mga uri ng pangkatang gawain ay isinasagawa sa patuloy na batayan sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak: 1) isang psycho-educational group para sa mga pasyente; 2) psychoeducational group para sa mga kamag-anak ng mga pasyente; 3) pangkat ng pagsasanay sa mga kasanayang panlipunan; 4) pangkat ng pagsasanay sa neurocognitive. Bilang karagdagan, sa isang bilang ng mga pasyente, kung kinakailangan, ang indibidwal na gawaing panlipunan ay isinasagawa, na naglalayong malutas ang mga problema sa lipunan na lumitaw bago ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak na may kaugnayan sa pag-unlad ng sakit. Ang psychosocial therapy ay sinimulan nang maaga hangga't maaari pagkatapos na makontrol ang mga talamak na manifestations ng psychosis, na nagbibigay ng pinaka-kanais-nais na pagbabala. Ang mga pasyente ay inireseta ng iba't ibang uri ng psychosocial na paggamot, depende sa pagkakaroon ng mga indikasyon para sa kanila. Ang layunin ng bawat interbensyon ay binuo na may kahulugan ng yugto ng panahon kung saan ang tinukoy na layunin ay inaasahang makakamit. Ang pagpili ng anyo ng interbensyon para sa isang partikular na pasyente ay isinasagawa alinsunod sa mga katangian ng kanyang panlipunang maladaptation. Sa pagtatapos ng bawat yugto, ang pangangailangan para sa suportang psychosocial na interbensyon ay isinasaalang-alang.

Komprehensibong paghahatid ng pangangalaga

Ang paggamot sa mga pasyente sa klinika ng unang psychotic episode ay batay sa isang pinagsamang diskarte na nagpapahiwatig ng pagkakaisa ng psychopharmacotherapy at iba't ibang paraan ng psychosocial na paggamot at psychosocial rehabilitation. Ang tulong ay ibinibigay ng isang multi-propesyonal na pangkat ng mga espesyalista (na may partisipasyon ng isang psychiatrist, psychologist, psychotherapist, social worker), bawat isa ay may sariling mga gawain, na nakipag-ugnayan sa iba pang mga miyembro ng "pangkat".

Ang mga tauhan ng nars at paramedical, bilang mga miyembro ng therapeutic team, ay aktibong lumahok sa gawaing ito, na nag-uudyok sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak para sa isang positibong saloobin patungo sa therapy, lumikha ng isang psychotherapeutic na kapaligiran sa departamento, suportahan ang psychotherapeutic na komunidad ng mga pasyente, subaybayan at pagsamahin ang mga resulta ng grupo at indibidwal na mga anyo ng trabaho. Bilang karagdagan, ang junior at middle medical staff ay nag-aayos ng paglilibang ng mga pasyente. Ang mga resulta ng trabaho na may kaugnayan sa bawat pasyente ay tinatalakay sa lingguhang pagpupulong ng lahat ng miyembro ng pangkat, kung saan binuo ang magkasanib na mga taktika para sa hinaharap.

Suportadong psychosocial na paggamot at psychosocial na rehabilitasyon

Dapat pansinin ang pangangailangan para sa pangmatagalang pamamahala ng mga pasyente na may unang psychotic episode at pagkatapos ng paglabas mula sa departamento. Sa layuning ito, ang mga pasyenteng pinalabas mula sa isang araw na ospital o departamento na may isang araw na rehimen ng ospital ay patuloy na inoobserbahan sa klinika para sa pagtatasa ng mental state, supportive psychopharmacotherapy at supportive psychosocial treatment sa anyo ng buwanang mga sesyon ng grupo. Ang huli ay higit na natutupad ang mga gawain ng pagpapalakas ng mga social network ng mga pasyente, suporta sa lipunan. Ang mga espesyal na programang psycho-educational ay nagpapatuloy para sa mga kamag-anak ng mga pinaalis na pasyente. Ang pagiging epektibo ng form na ito ng pangangalaga ay ipinakita sa pamamagitan ng paghahambing ng mga pangmatagalang resulta sa mga pasyente na ginagamot sa klinika ng unang psychotic episode ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Ministry of Health ng Russian Federation sa mga resulta ng tradisyonal na paggamot ng isang katulad na contingent ng mga pasyente sa isang psychiatric hospital ng lungsod. Ang mga pasyente na ginagamot sa klinika para sa unang psychotic episode ay nakatanggap ng suportadong psychopharmacotherapy sa isang makabuluhang mas malaking bilang ng mga kaso sa buong follow-up na pagmamasid, na nagpapakita ng mas mataas na pagsunod at, bilang isang resulta, mas mahusay na mga pagpapatawad (ang mga pasyente ay may makabuluhang mas kaunting delusional na pag-uugali sa pagpapatawad). Ang mga exacerbations ng mga sintomas na nabanggit pagkatapos ng paglabas mula sa klinika ay, bilang isang panuntunan, ay maikli ang buhay (ang tagal ng mga exacerbations ay average ng mga 3 linggo, habang ang mga psychotic na sintomas ay nabanggit lamang sa loob ng 10 araw, iyon ay, mas maikli kaysa sa mga pasyente sa control group - higit sa 1 buwan, p.<0,05). Это в большинстве случаев позволяло купировать отмечаемые расстройства во внебольничных условиях. Количество обострений в течение первого года наблюдения в основной и контрольной группах не отличалось, однако через 1,5 года отмечалась отчетливая тенденция к более редким приступам у больных, получавших лечение в клинике первого психотического эпизода.

Ang kabuuang tagal ng paggamot sa panahong ito ay mas mababa din sa mga pasyente ng pangunahing grupo. Ang isang mas malaking bilang ng mga pasyente sa pangunahing grupo ay nagpatuloy sa kanilang pag-aaral; sa parehong oras, sila ay hindi gaanong madaling masira ang mga relasyon sa lipunan at paliitin ang kanilang dating lipunan. Kaya, ang pagsusuri ng nakuhang data ay nagpapakita na ang iminungkahing bagong organisasyonal na anyo - ang klinika ng unang psychotic episode ay may halatang mga pakinabang sa mga tuntunin ng klinikal at panlipunang mga resulta ng pagtulong sa mga pasyente na may unang pag-atake ng schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder.

Panitikan
1. Bakker J.M., Haan L.De. Neurobiological hypotheses ng pathogenesis ng schizophrenia mula sa pagkabulok hanggang sa progresibong kapansanan ng pag-unlad ng utak // Social at Clinical Psychiatry. - 2001. - T. 11., No. 4.
- S. 94-100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Klinika ng unang psychotic episode (isang pang-araw na ospital o departamento na may pang-araw-araw na regimen sa ospital, na naka-profile upang matulungan ang mga pasyente na may unang psychotic na episode). Mga Alituntunin. - M., 2003. - 23 p.
3. Magomedova M.V. Sa neurocognitive deficit at ang kaugnayan nito sa antas ng panlipunang kakayahan sa mga pasyente na may schizophrenia // Social and Clinical Psychiatry. - 2000. - T. 10., No. 4. - S. 92-98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Ang unang pichotic episode: klinikal, panlipunan at pang-organisasyon na aspeto // Social at Clinical Psychiatry. - 2000. - V.10, No. 2. - S. 74-80.
5. Addington J., Addington D., Neurocognitive at social functioning sa schizophrenia // Dch. toro. - 1999. - Vol.25.- P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. Et al. Ang impluwensya ng etnisidad at istraktura ng pamilya sa mga relapses sa unang yugto ng schizophrenia // Br. J. Psychiat. - 1992. - Vol. 161. - P. 783-790.
7. Breier A. Cognitive deficit sa schizophrenia at ang neurochemical na batayan nito.Br. J. Psychiat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. - P. 16-18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Cognitive dysfunction sa schizophrenia: isang bagong hanay ng mga tool para sa pagtatasa ng cognition
at epekto ng droga // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl. 395. - P. 118-128.
9. Gallhofer B. Ang pangmatagalang resulta ng schizophrenia // Schizophr. Sinabi ni Rev. - 2000. - Vol. 7, No. 1. - P. 22-24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Napapabuti ba ng risperidone ang memorya sa pagtatrabaho sa schizophrenia na lumalaban sa paggamot // Am. J. Psychiat. - 1997. - Vol. 154, No. 6. - P. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L.et al. Ang Northwick Park Study ng unang yugto ng schizophrenia. I. Paglalahad ng sakit at mga problemang nauugnay sa pagpasok // Br. J. Psychiat. - 1986. - Vol. 148. - P. 115-120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurochemical sensitization sa pathophysiology ng schizophrenia: Deficits at dysfunction sa neuronal regulation at plasticity // Neuropsychopharmacology. - 1997. - Vol. 17. - P. 205-229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Tagal ng psychosis at kinalabasan ng unang yugto ng schizophrenia // Am. J.
Psychiatry. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakic P.S. Spatial working memory deficits sa mga kamag-anak ng schizophrenic patients // Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry. - 1995. - Vol. 52.-P. 821-828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropsychological deficit sa neuroleptic naive na mga pasyente na may first-episode schizophrenia
// Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry. - 1994. -Vol. 51. - P. 124-131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Deficit sa sensory gating sa mga pasyente ng schizophrenic at kanilang mga kamag-anak // Arch. Sinabi ni Gen.
Psychiatry. - 1984. -Vol. 41.-P. 607-612.
17. Stip. E., Lussier I. Ang epekto ng risperidone sa cognition sa pasyente na may schizophrenia // Can . J. Psychiat. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2. - P. S35-S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Codistribution ng sensory gating deficit at schizophrenia sa maraming apektadong pamilya // Psychiatr. Res. - 1991. - Vol. 39. - P. 257-268.

Lahat tungkol sa kalusugan at

Ano ang Psychotic Episode?

Ang psychotic episode ay isang yugto ng psychosis na maaaring tumagal ng variable na tagal ng panahon. Ang ilang mga manggagamot ay nakikilala sa pagitan ng mga maikling psychotic na episode na tumatagal sa pagitan ng isang araw at isang buwan at mas mahabang panahon ng psychosis. Ang kundisyong ito sa kalusugan ng isip ay maaaring mangyari kasabay ng isang umiiral na kundisyon tulad ng schizophrenia, o maaari itong mangyari nang nakapag-iisa. Maraming mga dahilan ang naiugnay sa psychosis, mula sa matinding trauma hanggang sa malalaking pagbabago sa chemistry ng utak na nagiging dahilan ng ilang mga tao na mas madaling kapitan ng sakit sa pag-iisip.

Ang mga taong nasa psychotic episode ay maaaring makaranas ng isa o higit pa sa mga sumusunod: guni-guni, may kapansanan sa pag-iisip, at maling akala. Ang mga hallucinations ay mga prosesong pang-unawa na hindi nakabatay sa katotohanan, tulad ng pandinig, nakikita, pagtikim, paghawak, o pag-amoy ng mga bagay na wala. Ang karamdaman sa pag-iisip ay nagsasangkot ng di-organisadong pag-iisip at pagsasalita at maaaring magkaroon ng anyo ng kahirapan sa pasalitang komunikasyon, pagkalito, pagkawala ng memorya, emosyonal na pagkasumpungin, at mabilis na mood. Ang kamalian ay ang mga paniniwala na ang mga tao ay nahihirapang mag-iba sa katotohanan.

Ang isa sa mga pangunahing tampok ng isang psychotic episode ay ang pasyente ay nakakaranas ng pahinga mula sa katotohanan. Nahihirapan ang mga tao na paghiwalayin ang mga guni-guni at maling akala, sa paniniwalang totoo ang mga ito, at maaari rin nilang iwaksi ang mga aspeto ng totoong mundo. Maaari itong maging traumatiko para sa pasyente at maaaring hadlangan ang mga tao na makipag-usap sa pasyente o magbigay ng pangangalaga. Ang isang taong tunay na naniniwala na ang mga ahente ng gobyerno ay nagbabalak na umatake, halimbawa, ay maaaring magpalihis sa mga pagtatangka ng tulong dahil sa takot sa paglusot ng kaaway.

Ang mga psychotic na episode ay maaaring maging emosyonal na nakakatakot para sa pasyente at ilantad ang mga tao sa panganib ng pagpapakamatay at pinsala sa sarili. Kasama sa paggamot ang pag-ospital upang magbigay ng masinsinang paggamot at pagsubaybay sa inpatient, kasama ng mga antipsychotics at psychotherapy. Kung ang psychotic episode ay nangyari kaugnay ng isa pang mental disorder, ang paggamot sa kundisyong iyon ay maaaring makatulong sa pamamahala ng psychosis at makatulong sa pasyente na gumaling.

Kapag ang pasyente ay gumaling mula sa psychotic episode, ang regimen ng paggamot ay maaaring iakma. Sa mga pasyente na may kasaysayan ng psychosis, ang layunin ay upang matukoy kung ano ang sanhi ng kaganapan at maiwasan itong mangyari muli. Maaaring kabilang dito ang lahat mula sa pag-inom ng gamot habang buhay upang maiwasan ang mga hindi balanseng kemikal hanggang sa pagtanggap ng therapy para sa paggawa ng mga pagbabago para sa trauma sa mga regimen sa diyeta at ehersisyo. Karaniwang kailangang pangasiwaan ng psychiatrist ang pangangalaga ng pasyente, at ang pasyente ay kailangang mag-check in sa pana-panahon upang kumpirmahin na ang kasalukuyang kurso ng paggamot ay epektibo pa rin.

www.healthinfo.narod.ru

Unang psychotic episode: klinikal at follow-up na pag-aaral Ang teksto ng isang siyentipikong artikulo sa espesyalidad " Psychiatry. Psychotherapy»

Abstract ng research paper sa gamot at pangangalaga sa kalusugan, may-akda ng siyentipikong artikulo - Irina P. Volkova

Ang pag-aaral ay isinagawa sa mga kondisyon ng klinika ng unang psychotic episode (CPE), na nilikha batay sa araw na ospital No. Pinag-aralan namin ang 42 mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder na nakatanggap ng paggamot sa ilalim ng mga kondisyon ng binuo na programa. Ang average na follow-up na panahon ay 24-36 na buwan. Sa panahon ng pag-follow-up, mayroong isang mataas na porsyento ng mga pasyente na regular na dumadalo sa neuropsychiatric dispensary, ang mga pasyente ay sa karamihan ng mga kaso ay sumusunod, at ang pagpapagaan sa mga kasunod na exacerbations ay pangunahing isinasagawa sa isang semi-stationary at outpatient na batayan. Ang antas ng panlipunang paggana ng mga pasyente na ginagamot sa CPET ay hindi talaga bumaba. Dalawang tao lamang (4.8%) ang may ikatlong pangkat ng kapansanan sa ika-3 at ika-5 taon mula sa pagsisimula ng sakit. Ang mga resulta ng follow-up na pagmamasid ng mga pasyente na ginagamot sa CPET ay nagsiwalat ng mataas na kahusayan ng diskarteng ito sa parehong mga klinikal at panlipunang aspeto.

Mga katulad na paksa ng mga siyentipikong papel sa medisina at pangangalaga sa kalusugan, may-akda ng siyentipikong papel - Volkova Irina Petrovna,

Ang imbestigasyon ay isinagawa sa first episode clinic (FEC) na gumagana ng Day Hospital No. 3 ng Tver Psychoneurological Dispensary. Material: 42 mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder na nakatanggap ng paggamot alinsunod sa binuong programa. Ang average na tagal ng follow-up ay nag-iba mula 24 hanggang 36 na buwan. Sa panahon ng pagmamasid, isang mataas na porsyento ng mga pasyente ang bumisita sa dispensaryo sa isang regular na batayan, karamihan sa kanila ay sumusunod, at ang kanilang mga exacerbations ay ginagamot pangunahin sa mga kondisyon ng semimural at outpatient. Ang antas ng panlipunang paggana ng mga pasyente na ginagamot sa FEC ay halos hindi bumaba. Dalawang pasyente lamang (4.8%) ang nakatanggap ng pormal na third-degree na disability status sa ika-3 at ika-5 taon ng sakit. Ang mga resulta ng pag-follow-up ng mga pasyente na ginagamot sa FEC ay nagpakita ng mataas na bisa ng pamamaraang ito, kapwa sa klinikal at panlipunang kahulugan.

Unang psychotic episode: klinikal at follow-up na pag-aaral

UNANG PSYCHOTIC EPISODE: CLINICAL AND FATHER STUDY

GUZ Regional Clinical Psychoneurological Dispensary, Tver

Ang departamento ng unang psychotic episode ay isang medyo bagong organisasyonal na anyo para sa naka-target na pangangalaga para sa mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia-like psychoses sa unang yugto ng sakit, na naging laganap sa maraming bansa. Ang pangangailangan para sa gayong diskarte sa paggamot ng sakit sa isip ay pinatutunayan ng pinakabagong mga resulta ng mga siyentipikong pag-aaral (data mula sa mga pamamaraan ng neuroimaging), na nagpapahiwatig na ang mga unang psychotic episodes ("maagang psusioses") ay sinamahan ng isang neurotoxic effect, na humahantong sa isang pagtaas sa neurocognitive deficit at isang bilang ng mga banayad na pagbabago sa morphological sa utak - isang pagtaas sa isang lateral at pangatlong dami ng ventrical na bagay, at ang pangatlong bahagi ng ventric. Ang mga temporal na rehiyon, amygdala, hippocampus, atbp. ay nagpapakita na ang maagang paggamot sa mga modernong psychotropic na gamot (pangunahin ang mga hindi tipikal na antipsychotics at antidepressants) ay may kinakailangang neuroprotective effect at maaari pang ihinto ang pag-unlad ng mga pathological na pagbabagong ito. Sa kasong ito, hindi lamang pharmacological, kundi pati na rin ang psychosocial therapy ay may positibong epekto. Alinsunod dito, ang kakulangan ng mga kumplikadong therapeutic na hakbang sa yugto ng pagsisimula ng mga unang psychotic disorder, bilang isang panuntunan, ay humahantong sa isang pagtaas sa mga negatibong sintomas at neurocognitive deficits. Ang problemang ito ay maaaring malutas sa pamamagitan ng pag-aayos ng paggamot batay sa mga dalubhasang departamento.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang mga klinikal at panlipunang katangian sa mga pasyente na may unang psychotic episode na ginagamot sa isang pangmatagalang (limang taon) na komprehensibong programa na may kasunod na pagsusuri ng pagiging epektibo nito.

Mga materyales at pamamaraan ng pananaliksik

Ang pag-aaral ay isinagawa sa mga kondisyon ng klinika ng unang psychotic episode (CPE), na nilikha batay sa araw na ospital No.

natukoy ang mga psychotic na kondisyon, na kinabibilangan ng:

- katangi-tanging pagkakaloob ng pangangalaga sa hindi bababa sa mahigpit at stigmatizing na mga kondisyon (semi-stationary, outpatient regimen);

- ang pangunahing paggamit ng mga hindi tipikal na antipsychotics bilang mga first-line na gamot para sa biological therapy;

- kumbinasyon ng biological therapy na may pare-parehong programa ng psychosocial treatment (pagsasama ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak sa mga aktibidad sa psychosocial rehabilitation).

Ang departamento ng unang psychotic episode ng Tver Regional Psychoneurological Dispensary ay umiral mula noong 2004 at idinisenyo para sa 50 day bed. Ang makabagong karanasan ng pangkat ng medikal, na kinakatawan ng isang psychiatrist, isang clinical psychologist at isang social worker, ay aktibong ginagamit. Ang mga indikasyon para sa referral sa departamento ay: pagpalala ng sakit sa mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder na may tagal ng sakit na hindi hihigit sa 5 taon sa pagkakaroon ng maayos na pag-uugali (pinapayagan ang mga aktibong sintomas ng psychotic - delusional, halucinatory, affective disorder), panlipunang ligtas na mga saloobin at positibong saloobin sa paggamot.

Kabilang sa mga pasyente ng unang psychotic episode (mga 300 katao bawat taon), ang mga kababaihan ay nangingibabaw (76%). Ang pamamahagi ng mga pasyente ayon sa mga pangkat ng edad ay ipinakita tulad ng sumusunod: hanggang 14 taong gulang - 0.4%, 15-17 taong gulang - 1%, 18-30 taong gulang - 23%, 31-40 taong gulang - 35%, 41-50 taong gulang - 23%, 51-60 taong gulang - 15% at - higit sa 3%. Ang mga taong may tagal ng sakit na hanggang 6 na buwan ay nagkakahalaga ng 22%, hanggang 2 taon - 44%, hanggang 5 taon - 19%. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng isang psychotic na kalikasan ay nasuri sa 51% ng mga tao, kabilang ang schizophrenia sa 42%.

Sa paglabas, ang klinikal na pagpapabuti ay nabanggit sa 93% ng mga pasyente, walang pagbabago sa 6%, at lumalala (ibig sabihin, isang exacerbation na nangangailangan ng paglipat sa isang round-the-clock na ospital) sa 1%. Ang kakayahang magtrabaho ay napanatili at walang mga paghihigpit sa 94%, nabawasan (pangkat 3 kapansanan) - sa 4% at nawala (pangkat 2 kapansanan) - sa 2%.

Ang median na haba ng pamamalagi sa ospital para sa mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder ay 77 araw (2010).

Sa batayan ng araw na ospital No. 3, 42 mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder, na nakatanggap ng paggamot sa ilalim ng mga kondisyon ng binuo na programa, ay pinag-aralan ng clinical-catamnestic na pamamaraan. Ang lahat ng mga pasyente ay sinusunod sa mga susunod na pag-atake sa departamento ng unang yugto ng sakit at sinuri sa isang outpatient na batayan sa panahon ng pagsisimula ng pagpapatawad. Ang average na follow-up na panahon ay 24-36 na buwan. Ang mga klinikal-psychopathological, sosyo-demograpiko at sosyo-sikolohikal na mga katangian ay nasuri sa napiling cohort.

Ang target na cohort ay binubuo ng 42 mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder, 13 (31.0%) lalaki at 29 (69.0%) kababaihan, ang ibig sabihin ng edad ay 26.5±8.5 taon. Ang isang malaking proporsyon ng mga pasyente ay nagdusa mula sa schizophrenia (36 katao, 85.7%), at ang paranoid na anyo ay nanaig sa isang episodic na uri siyempre na may pagtaas (24 katao, 57.1%) o matatag na depekto (5 tao, 11.9%); isang tuluy-tuloy na uri ng daloy ang naobserbahan sa 4 na tao (9.5%); Ang low-progressive schizophrenia ay naobserbahan sa 3 kaso (7.1%). Ang natitirang mga pasyente ay nasuri na may schizotypal disorder (6 na tao, 14.3%).

Tatlong grupo ng mga pasyente ang nabuo na isinasaalang-alang ang antas ng pag-unlad, mga anyo at mga variant.

Mga klinikal at follow-up na tampok ng mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder,

na nakatanggap ng paggamot sa CPET

Mga Palatandaan Pangkat I (n=17) Pangkat II (n=17) Pangkat III (n=8) Kabuuan (n=42)

Edad ng pagsisimula ng sakit (taon) 24.5±6.5 25.5±8.5 26.5±7.5 25.5±7.5

Kalikasan ng pagpapakita Talamak 10 (58.8%) 8 (47.0%) 3 (37.5%) 21 (50.0%)

Subacute 7 (41.2%) 9 (52.9%) 5 (62.5%) 21 (50.0%)

Istraktura ng isang manifest seizure Affective-delusional 10 (58.8%) 5 (29.4%) 3 (37.5%) 18 (42.9%)

Hallucinatory-paranoid 7 (41.2%) 12 (70.6%) 5 (63.5%) 24 (57.1%)

Bilang ng mga pasyente na may paulit-ulit na pag-atake/paglala 1 taon — 5 (29.4%) 4 (50.1%) 9 (21.4%)

Taon 2 4 (23.5%) 8 (47.1%) 4 (50.8%) 16 (38.1%)

Taon 3 3 (17.6%) 8 (47.1%) 5 (62.5%) 16 (38.1%)

Mga kumpletong remisyon (%) 1 taon 76.5% 42.7% - 39.7%

Taon 2 67.1% 57.8% - 41.6%

Taon 3 72.5% 34.4% - 35.6%

Bilang ng kumpletong remisyon sa loob ng 5 taon 43.2% 26.9% - 23.4%

Mga kondisyon para sa pag-alis ng mga kasunod na exacerbations (sa loob ng 5 taon) sa isang ospital 16.1% 29.7% 70.0% 38.5%

sa KPP 44.5% 47.1% 30.0% 40.5%

outpatient 39.4% 23.5% - 20.9%

Tagal ng maintenance therapy (buwan) 1 taon 8-12 4-10 4-8 5.3-10

2 taon 3-5 2-7 6-9 3.7-7

3 taon 1-4 1-5 5-8 2.3-5.6

Mga tagapagpahiwatig ng panlipunang paggana (sa pagtatapos ng panahon ng follow-up)

Mga posisyon sa lipunan (trabaho, pag-aaral) dating 15 (88.2%) 16 (94.1%) 6 (75.0%) 37 (88.1%)

lumala — — 2 (25.0%) 2 (4.8%)

napabuti 2 (11.8%) 1 (5.9%) - 3 (7.1%)

Ang bilog ng mga contact pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay pareho 17 (100.0%) 16 (94.1%) 5 (62.5%) 38 (90.5%)

makitid — — 2 (25.0%) 2 (4.8%)

naghiwalay — 1 (5.9%) 1 (12.5%) 2 (4.8%)

Katayuan sa pag-aasawa dating 14 (82.3%) 16 (94.1%) 8 (100.0%) 38 (90.5%)

lumikha ng pamilya 2 (11.7%) 1 (5.9%) - 3 (7.1%)

naghiwalay ang pamilya 1 (5.9%) — — 1 (2.4%)

Kapansanan — 1 (5.9%) 1 (12.5%) 2 (4.8%)

Mga tuntunin ng pagkuha ng kapansanan - ika-5 taon mula sa pagsisimula ng sakit ika-3 taon mula sa pagsisimula ng sakit

SOCIAL AND CLINICAL PSYCHIATRY 2011 Vol. 21 No. 4

ng kurso ng schizophrenia: pangkat I na may single-attack at low-attack course na may pangmatagalan, kumpletong remissions at mataas na antas ng social functioning (n=17); pangkat II na may paroxysmal at tuluy-tuloy na kurso ng schizophrenia na may mga natitirang sintomas sa mga remisyon, madalas na pag-ulit at pagbaba ng panlipunang paggana (n=17); Pangkat III na may tuluy-tuloy na kurso ng maagang pagsisimula ng schizophrenia na may makabuluhang antas ng kakulangan sa mga sintomas at matinding panlipunang maladaptation (n=8).

Ang mga tampok ng mga klinikal at panlipunang katangian sa panahon ng follow-up na panahon ng mga pangkat ng pasyente ay ipinapakita sa talahanayan.

Ang isang pag-aaral ng pagiging epektibo ng pangangalaga para sa mga pasyente na may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder na may mga unang psychotic episode sa CPES ay nagsiwalat ng mga sumusunod na tampok.

Sa panahon ng follow-up na pagmamasid sa pangkat na tumatanggap ng tulong sa CPE, mayroong medyo mataas na porsyento ng mga pasyente na bumibisita sa neuropsychiatric dispensary; Ang suportang psychopharmacotherapy ay kinuha ng halos lahat ng mga pasyente (sa unang taon, ang kanilang bahagi ay 85.0%, sa ikalawang taon - 72.0%), bagaman ang pagbaba sa tagapagpahiwatig ay natukoy sa kasunod na panahon ng pagmamasid (40.0% ng mga pasyente ang kumuha ng maintenance therapy sa ika-3 taon ng pagmamasid).

niya). Kasabay nito, ang mga pasyente na kumukuha ng maintenance therapy ay ginawa nang mas regular, sa sapat na mga dosis, at mas malamang na kusang ihinto ang therapy.

Ang mga tagapagpahiwatig ng lipunan ay sumailalim sa mga pangunahing pagbabago. Ang mga posisyon sa lipunan (trabaho, pag-aaral) ay pinananatili o pinahusay ng 40 katao (95.2% ng mga respondente), 2 tao (4.8%) ang patuloy na nagtatrabaho nang may pagbaba sa mga kwalipikasyon. Kaya, ang antas ng panlipunang paggana ng mga pasyente na ginagamot sa TSEC ay hindi talaga bumaba. Ang mga relasyon sa lipunan ay hindi rin dumaan sa mga makabuluhang pagbabago: ang bilog ng mga contact ay madalas na napanatili, ang mga propesyonal na contact ay higit na nananatiling pareho, at ang mga bagong ugnayan ay nabuo.

Tatlong (7.1%) na mga pasyente ang nagawang mapabuti ang kanilang katayuan sa lipunan: dalawa (4.8%) ang nakakuha ng trabaho, isang tao (2.4%) ang nakatanggap ng edukasyon. Sa mga pasyente na sinusunod sa klinika ng unang psychotic episode, sa isang mas mababang lawak, ang mga break sa social ties at pagpapaliit ng nakaraang social circle ay nabanggit.

At, sa wakas, ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ng antas ng panlipunang paggana ay ang pagpaparehistro ng isang grupong may kapansanan. Dalawang tao lamang (4.8%) ang may ikatlong pangkat ng kapansanan sa ika-3 at ika-5 taon mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang mga resulta ng follow-up na obserbasyon ng mga pasyente na ginagamot sa CPET ay nagpakita ng positibong halaga ng isang magkakaibang diskarte sa parehong klinikal at panlipunang aspeto.

1. Ang unang psychotic episode (problema at psychiatric 2. Psychiatric care. Clinical guide / Ed.

tulong) / Ed. I.Ya. Gurovich, A.B. Shmukler. M.: Medpraktika - V.N. Krasnov, I.Ya. Gurovich, S.N. Mosolov, A.B. Shmukler. M.: M, 2010. 543 p. Medpraktika-M, 2007. 260 p.

UNANG PSYCHOTIC EPISODE: CLINICAL AND FATHER STUDY

mga setting ng ospital at outpatient. Ang antas ng panlipunang paggana ng mga pasyente na ginagamot sa CPET ay hindi talaga bumaba. Dalawang tao lamang (4.8%) ang may ikatlong pangkat ng kapansanan sa ika-3 at ika-5 taon mula sa pagsisimula ng sakit. Ang mga resulta ng follow-up na pagmamasid ng mga pasyente na ginagamot sa CPET ay nagsiwalat ng mataas na kahusayan ng diskarteng ito sa parehong mga klinikal at panlipunang aspeto.

Mga pangunahing salita: unang psychotic episode, klinikal na follow-up na pag-aaral, komprehensibong programa, bisa, klinikal at panlipunang pagbabala.

ANG UNANG PSYCHOTIC EPISODE: CLINICAL FOLLOW-UP INVESTIGATION

higit sa lahat sa mga kondisyon ng semimural at outpatient. Ang antas ng panlipunang paggana ng mga pasyente na ginagamot sa FEC ay halos hindi bumaba. Dalawang pasyente lamang (4.8%) ang nakatanggap ng pormal na third-degree na disability status sa ika-3 at ika-5 taon ng sakit. Ang mga resulta ng pag-follow-up ng mga pasyente na ginagamot sa FEC ay nagpakita ng mataas na bisa ng pamamaraang ito, kapwa sa klinikal at panlipunang kahulugan.

Mga pangunahing salita: unang psychotic episode, klinikal na follow-up na imbestigasyon, kumplikadong programa, bisa, klinikal at panlipunang pagbabala.

Mga unang psychotic na episode sa mga pasyente na may schizophrenia

Para sa pagsipi: Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. Ang unang psychotic na pag-atake sa mga pasyente na may schizophrenia // BC. 2004. Blg. 22. S. 1272

Sa nakalipas na mga dekada, isang malaking halaga ng bagong data ang naipon na mahalaga para sa pag-unawa sa mga neurofunctional na proseso sa utak sa mga pasyenteng may schizophrenia at schizophrenia spectrum disorder. Sa partikular, ang paggamit ng mga pamamaraan ng neuroimaging (positron emission tomography - PET, solong photon emission computed tomography - SPECT, magnetic resonance spectroscopy - MRS) sa mga pasyente na may schizophrenia, ang parehong uri ng mga pagbabago ay ipinahayag (kabilang ang pagbaba sa antas ng metabolismo, synthesis ng lamad at rehiyonal na daloy ng dugo ng prefrontal cortex, pati na rin sa ilang mga bahagi ng EEG na natutulog sa delta delta) na may isang pagbawas sa antas ng metabolismo. , na nagpapahintulot sa amin na gumawa ng isang pagpapalagay tungkol sa papel ng "hypofrontality" sa pagbuo ng mga sintomas ng schizophrenia. Ang mas mahalaga ay ang data ng neuropsychological studies. Sa partikular, ang mga pagsusuri na nagtatasa sa pag-andar ng pag-iisip ng mga pasyente ay nagpapakita ng mga kapansanan sa parehong mga bahagi ng utak bilang mga resulta na nakuha gamit ang mga diskarte sa neuroimaging. Ang lahat ng ito ay humantong sa isang bagong paradigm shift sa pag-unawa sa pathogenesis ng schizophrenia, kung saan ang isang makabuluhang papel ay ibinibigay sa neurocognitive deficits. Sa kasalukuyan, ang mga pagpapakita ng neurocognitive deficit ay itinuturing na pangatlo (kasama ang mga positibo at negatibong karamdaman) pangunahing pangkat ng mga sintomas sa schizophrenia, na responsable, lalo na, para sa kapansanan sa panlipunang paggana ng mga pasyente. Ipinakita na 94% ng mga pasyente na may schizophrenia (kumpara sa 7% sa malusog na populasyon) ay may ilang antas ng neurocognitive deficit. Ang mga kakulangan sa pag-iisip sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso ay napansin sa mga kamag-anak ng mga pasyente na nagdurusa sa schizophrenia. Ito ay matatagpuan sa mga hindi ginagamot na pasyente na may unang pag-atake ng sakit at, tulad ng inaasahan, ang pinakamalaking paglalim nito ay nangyayari sa unang 2-5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, na nangangailangan ng pinaka-aktibong interbensyon (parehong gamot at psychosocial) sa panahong ito. Ipinakita na ang mga hindi tipikal na antipsychotics (kumpara sa tradisyonal na antipsychotics) ay nagpapababa ng kalubhaan ng mga kakulangan sa neurocognitive sa mga pasyente na may schizophrenia. Ang lahat ng ito ay nakakuha ng pansin ng isang malaking bilang ng mga mananaliksik sa paunang, unang mga yugto ng schizophrenia at, bukod dito, ay lalong makikita sa pagsasanay ng pagbibigay ng pangangalaga sa saykayatriko. Sa kabilang banda, nabanggit na ang average na panahon mula sa pagsisimula ng sakit hanggang sa paghingi ng psychiatric na tulong ay humigit-kumulang 1 taon, at 1/3 lamang ng mga pasyente ang nakakakuha ng atensyon ng mga psychiatrist sa unang dalawang buwan. Kabilang sa mga dahilan ng huli na paghanap ng pangangalaga at pagkaantala ng pagsisimula ng paggamot ay hindi sapat na pag-unawa ng mga pasyente sa likas na katangian ng mga umiiral na karamdaman, takot sa mga kahihinatnan ng pagtukoy ng isang mental disorder (stigmatization at self-stigmatization), hindi sapat na screening ng mga general practitioner, at misdiagnosis kapag nag-aaplay para sa psychiatric care. Ipinapahiwatig nito ang kaugnayan sa pagitan ng tagal ng unang panahon ng sakit na walang therapy sa kasunod na mga tuntunin ng pagbuo, pati na rin ang pagkakumpleto ng therapeutic remission. Ang pansin ay iginuhit sa "biological toxicity" ng isang pang-matagalang untreated psychotic state sa panahon ng pagpapakita ng sakit. Sa unang pagkakataon ang isang matinding sakit sa isip (ang unang psychotic episode ng sakit) ay isang matinding biological at social stress para sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak. Kasabay nito, tulad ng ipinakita sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang maagang pagtuklas at paggamot ng unang psychotic na estado ay humahantong sa pagliit ng psychosocial stress at ang negatibong epekto ng sakit, nag-aambag sa isang mas kanais-nais na kurso at panlipunang pagbawi ng mga pasyente. Isinasaalang-alang ang mga datos na ito, ang mga klinika ng unang psychotic episode ay nilikha sa maraming bansa sa mundo (Australia, Canada, Finland, atbp.). Ang isang katulad na klinika ay umiral mula noong Nobyembre 2000 sa Moscow Research Institute of Psychiatry ng Ministry of Health ng Russian Federation. Sa malapit na hinaharap, pinlano na ayusin ang mga katulad na klinika sa mga serbisyo ng psychiatric sa maraming iba pang mga rehiyon ng Russia. Ang contingent na tinutulungan sa klinika ng unang psychotic episode ay mga pasyente na may schizophrenia o schizophrenia spectrum disorder na may tagal ng sakit na hindi hihigit sa limang taon mula sa sandali ng manifestation, kung saan hindi hihigit sa 3 psychotic attack ang nabanggit. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa semi-inpatient at outpatient na anyo ng pag-aalaga ng pasyente, dahil, tulad ng ipinapakita ng data, hanggang 60% ng mga pasyente na may unang psychotic episode ay maaaring gawin nang walang ospital. Ang natitirang mga pasyente pagkatapos ng kaluwagan ng talamak na pagpapakita ng psychosis sa ospital ay maaaring ilipat sa tinukoy na klinika. Ang pamamahala ng isang unang psychotic episode ay dapat magsama ng ilang puntos. 1. Lahat ng mga pasyente na may unang psychotic episode mula sa isang tinukoy na lugar ng serbisyo ay tinutukoy sa klinika. 2. Ang trabaho ay isinasagawa upang matukoy nang maaga hangga't maaari ang mga paunang psychopathological disorder, pangunahin sa mga taong nag-aaplay sa pangunahing medikal na network, at upang isama ang mga natukoy na pasyente sa programa ng pangangalaga (pagbabawas sa oras ng "hindi ginagamot na psychosis"). 3. Ang tulong ay ibinibigay sa pinakamababang kundisyon na nakaka-stigmatize (semi-inpatient, outpatient mode) batay sa prinsipyo ng pakikipagsosyo sa pasyente. 4. Ang klinika ng unang yugto ng sakit ay gumagana batay sa isang pangkat na polyprofessional (na may partisipasyon ng isang psychiatrist, psychologist, psychotherapist, social worker) na pamamahala ng mga pasyente. 5. Ang pinakamainam na pagpili ng antipsychotic therapy ay isinasagawa gamit ang ginustong paggamit ng bagong henerasyong antipsychotics (atypical antipsychotics). 6. Ang maagang pagsasama ng mga psychosocial na interbensyon ay ginagamit: ang pagsasama ng mga pasyente at kanilang mga kamag-anak sa mga programang psychoeducational, ang pagpapatupad ng pagsasanay sa mga kasanayang panlipunan at pagsasanay sa neurocognitive. 7. Ang follow-up na pamamahala ay binalak para sa 5 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Maagang pagtuklas ng mga psychopathological disorder Bago ang unang manifest episode, ang ilang mga pasyente ay may medyo mahabang panahon ng mga karamdaman ng iba't ibang antas, na nabanggit bago humingi ng psychiatric na tulong. Sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso, bilang karagdagan sa namamana na sakit sa pag-iisip, mayroong mga phenomena ng dysontogenesis (pagkaantala sa pag-unlad ng mga kasanayan sa motor, awkwardness ng motor, kahirapan sa pagkuha ng mga kasanayan sa paglilingkod sa sarili; paghihiwalay ng pag-unlad ng pagsasalita na may pamamayani ng mekanikal na pagpaparami ng pagsasalita ng iba; dissociation sa pagitan ng motor at mental na pag-unlad, hindi sapat na pag-unlad ng sarili), hindi sapat na pag-unlad ng sarili. Ang tagal ng prodromal period ng sakit, na tinukoy bilang ang tagal ng panahon mula sa pagsisimula ng anumang psychopathological disorder (mga pagbabago sa character na may pagpapatalas ng mga premorbid na tampok o ang pagkuha ng mga dati nang hindi pangkaraniwan; psychopathic manifestations; affective fluctuations; lumilipas na obsessive states; "outpost" - mga sintomas na kinakatawan ng mga ideya ng saloobin, lumilipas na paranoid, depressive na yugto) isang manifest psychotic state, kadalasang medyo makabuluhan at, gaya ng ipinapakita ng data, ay may average na 5.5 taon. Gayunpaman, sa kabila ng malalim, minsan psychotic na antas ng isang bilang ng mga nabanggit na karamdaman, bilang isang panuntunan, hindi sila nagsisilbing dahilan para sa paghingi ng tulong, kahit na isinasaalang-alang ang isang malinaw na pagbaba sa panlipunang paggana sa karamihan ng mga pasyente. Dapat pansinin na kahit na pagkatapos ng pagpapakita ng sakit, ang isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente ay humingi ng tulong sa saykayatriko huli na. Kaya, ang average na tagal ng hindi ginagamot na psychosis (mula sa pagsisimula ng mga sintomas ng psychotic hanggang sa paghingi ng espesyal na tulong at pagrereseta ng antipsychotic therapy) ay humigit-kumulang 8.5 buwan. Ang paglikha ng isang dalubhasang klinika na nakatuon sa maagang pagtuklas at paggamot ng mga unang pagpapakita ng sakit ay ginagawang posible na bawasan ang tagal ng sakit nang walang paggamot at sa gayon ay mabawasan ang mga pagkalugi sa lipunan ng mga pasyente. Pinakamainam na Pagpipilian ng Antipsychotic Therapy Ang mga hindi tipikal na antipsychotics ay itinuturing na mga first-line na gamot sa mga kasong ito dahil sa positibong epekto nito sa neurocognitive function ng mga pasyente, pati na rin ang mas mahusay na tolerability kumpara sa mga tradisyunal na gamot at isang mas kanais-nais na side effect profile, na kung saan ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na ginagamot sa unang pagkakataon. Pinagsasama ng psychopharmacotherapy ang intensity ng pagrereseta sa prinsipyo ng minimal na sapat na dosis. Maagang pagsali sa interbensyong psychosocial Maraming uri ng pangkatang gawain kasama ang mga pasyente at kanilang mga kamag-anak ay isinasagawa nang tuluy-tuloy sa klinika ng unang yugto: 1) pangkat na psychoeducational para sa mga pasyente; 2) psychoeducational group para sa mga kamag-anak ng mga pasyente; 3) pangkat ng pagsasanay sa mga kasanayang panlipunan; 4) pangkat ng pagsasanay sa neurocognitive. Bilang karagdagan, sa isang bilang ng mga pasyente, kung kinakailangan, ang indibidwal na gawaing panlipunan ay isinasagawa, na naglalayong malutas ang mga problema sa lipunan na lumitaw bago ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak na may kaugnayan sa pag-unlad ng sakit. Ang psychosocial therapy ay sinimulan nang maaga hangga't maaari pagkatapos na makontrol ang mga talamak na manifestations ng psychosis, na nagbibigay ng pinaka-kanais-nais na pagbabala. Ang mga pasyente ay inireseta ng iba't ibang uri ng psychosocial na paggamot, depende sa pagkakaroon ng mga indikasyon para sa kanila. Ang layunin ng bawat interbensyon ay binuo na may kahulugan ng yugto ng panahon kung saan ang tinukoy na layunin ay inaasahang makakamit. Ang pagpili ng anyo ng interbensyon para sa isang partikular na pasyente ay isinasagawa alinsunod sa mga katangian ng kanyang panlipunang maladaptation. Sa pagtatapos ng bawat yugto, ang pangangailangan para sa suportang psychosocial na interbensyon ay isinasaalang-alang. Komprehensibong pagpapatupad ng pangangalaga Ang paggamot sa mga pasyente sa klinika ng unang psychotic episode ay batay sa isang pinagsamang diskarte, na nagpapahiwatig ng pagkakaisa ng psychopharmacotherapy at iba't ibang mga paraan ng psychosocial na paggamot at psychosocial rehabilitation. Ang tulong ay ibinibigay ng isang multi-propesyonal na pangkat ng mga espesyalista (na may partisipasyon ng isang psychiatrist, psychologist, psychotherapist, social worker), bawat isa ay may sariling mga gawain, na nakipag-ugnayan sa iba pang mga miyembro ng "pangkat". Ang mga tauhan ng nars at paramedical, bilang mga miyembro ng therapeutic team, ay aktibong lumahok sa gawaing ito, na nag-uudyok sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak para sa isang positibong saloobin patungo sa therapy, lumikha ng isang psychotherapeutic na kapaligiran sa departamento, suportahan ang psychotherapeutic na komunidad ng mga pasyente, subaybayan at pagsamahin ang mga resulta ng grupo at indibidwal na mga anyo ng trabaho. Bilang karagdagan, ang junior at middle medical staff ay nag-aayos ng paglilibang ng mga pasyente. Ang mga resulta ng trabaho na may kaugnayan sa bawat pasyente ay tinatalakay sa lingguhang pagpupulong ng lahat ng miyembro ng pangkat, kung saan binuo ang magkasanib na mga taktika para sa hinaharap. Supportive psychosocial treatment at psychosocial rehabilitation Ang pangangailangan para sa pangmatagalang pamamahala ng mga pasyente na may unang psychotic episode at pagkatapos ng paglabas mula sa departamento ay dapat tandaan. Sa layuning ito, ang mga pasyenteng pinalabas mula sa isang araw na ospital o departamento na may isang araw na rehimen ng ospital ay patuloy na inoobserbahan sa klinika para sa pagtatasa ng mental state, supportive psychopharmacotherapy at supportive psychosocial treatment sa anyo ng buwanang mga sesyon ng grupo. Ang huli ay higit na natutupad ang mga gawain ng pagpapalakas ng mga social network ng mga pasyente, suporta sa lipunan. Ang mga espesyal na programang psycho-educational ay nagpapatuloy para sa mga kamag-anak ng mga pinaalis na pasyente. Ang pagiging epektibo ng form na ito ng pangangalaga ay ipinakita sa pamamagitan ng paghahambing ng mga pangmatagalang resulta sa mga pasyente na ginagamot sa klinika ng unang psychotic episode ng Moscow Research Institute of Psychiatry ng Ministry of Health ng Russian Federation sa mga resulta ng tradisyonal na paggamot ng isang katulad na contingent ng mga pasyente sa isang psychiatric hospital ng lungsod. Ang mga pasyente na ginagamot sa klinika para sa unang psychotic episode ay nakatanggap ng suportadong psychopharmacotherapy sa isang makabuluhang mas malaking bilang ng mga kaso sa buong follow-up na pagmamasid, na nagpapakita ng mas mataas na pagsunod at, bilang isang resulta, mas mahusay na mga pagpapatawad (ang mga pasyente ay may makabuluhang mas kaunting delusional na pag-uugali sa pagpapatawad). Ang mga exacerbations ng mga sintomas na nabanggit pagkatapos ng paglabas mula sa klinika ay, bilang isang panuntunan, ay maikli ang buhay (ang tagal ng mga exacerbations ay average ng mga 3 linggo, habang ang mga psychotic na sintomas ay nabanggit lamang sa loob ng 10 araw, iyon ay, mas maikli kaysa sa mga pasyente sa control group - higit sa 1 buwan, p.

Panitikan
1. Bakker J.M., Haan L.De. Neurobiological hypotheses ng pathogenesis
schizophrenia mula sa pagkabulok hanggang sa progresibong karamdaman sa pag-unlad
utak // Social at clinical psychiatry. - 2001. - T. 11., No. 4.
– S. 94–100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Klinika
unang psychotic episode (araw na ospital o ward na may
araw na regimen sa ospital, na naka-profile upang matulungan ang mga pasyente na may unang psychotic episode). Mga Alituntunin. – M.,
2003. - 23 p.
3. Magomedova M.V. Tungkol sa neurocognitive deficit at ang kaugnayan nito sa antas
German social competence sa mga pasyenteng may schizophrenia // Social at
klinikal na saykayatrya. - 2000. - T. 10., No. 4. - S. 92–98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Unang pichotic episode: cli-
niko-sosyal at mga aspetong pang-organisasyon // Panlipunan at klinikal
langit psychiatry. - 2000. - V.10, No. 2. - S. 74–80.
5. Addington J., Addington D., Neurocognitive at social functioning
sa schizophrenia // Dch. toro. - 1999. - Tomo 25. - P. 173-182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. Et al. Ang impluwensya ng
etnisidad at istraktura ng pamilya sa mga relapses sa unang yugto ng schizophrenia
// Br. J. Psychiat. - 1992. - Vol. 161. - P. 783-790.
7. Breier A. Cognitive deficit sa schizophrenia at neurochemical nito
batayan // Br. J. Psychiat. - 1999. - Vol. 174, Suppl. 37. – P. 16–18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Cognitive dysfunction
sa schizophrenia: isang bagong hanay ng mga tool para sa pagtatasa ng katalusan
at epekto ng droga // Acta Psychiat. Scand. - 1999. - Vol. 99, Suppl.
395. – P. 118–128.
9. Gallhofer B. Ang pangmatagalang resulta ng schizophrenia // Schizophr.
Sinabi ni Rev. - 2000. - Vol. 7, Blg. 1. – P. 22–24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Gumagawa ng risperidone
pagbutihin ang memorya sa pagtatrabaho sa schizophrenia na lumalaban sa paggamot // Am.
J. Psychiat. - 1997. - Vol. 154, No. 6. - P. 799-803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L.et al. Ang Northwick Park
Pag-aaral ng unang yugto ng schizophrenia. I. Paglalahad ng sakit
at mga problemang nauugnay sa pagpasok // Br. J. Psychiat. - 1986.
– Vol. 148. – P. 115–120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurochemical sensitization
sa pathophysiology ng schizophrenia: Mga kakulangan at dysfunction
sa neuronal regulation at plasticity //
neuropsychopharmacology. - 1997. - Vol. 17. – P. 205–229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Tagal ng psychosis
at kinalabasan ng unang yugto ng schizophrenia // Am. J.
Psychiatry. - 1992. - Vol. 149, N. 9. - P. 1183-1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman-Rakic P.S. Spatial working memory
mga kakulangan sa mga kamag-anak ng mga pasyente ng schizophrenic // Arch. Sinabi ni Gen.
Psychiatry. - 1995. - Vol. 52. – P. 821–828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropsychological
kakulangan sa neuroleptic naive na mga pasyente na may first-episode schizophrenia
// Arch. Sinabi ni Gen. Psychiatry. - 1994. -Vol. 51. – P. 124–131.
16. Siegel C., Waldo M.C., Mizner G. et al. Kakulangan sa sensory gating
sa mga pasyente ng schizophrenic at kanilang mga kamag-anak // Arch. Sinabi ni Gen.
Psychiatry. - 1984. -Vol. 41. – P. 607–612.
17. Stip. E., Lussier I. Ang epekto ng risperidone sa cognition sa
pasyenteng may schizophrenia // Puwede. J. Psychiat. - 1996. - Vol. 41,
Suppl. 2.—P. S35–S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Codistribution ng
isang sensory gating deficit at schizophrenia sa maraming apektadong pamilya
// Psychiatr. Res. - 1991. - Vol. 39. – P. 257–268.

Ang pinakakaraniwang demyelinating disease ng central nervous system ay

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng schizophrenia ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng paggamot sa unang yugto ng sakit. Mayroong katibayan na ang isang makabuluhang tagal ng panahon ay lumipas mula sa sandaling ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng psychotic hanggang sa pagsisimula ng psychopharmacotherapy: mula 12 hanggang 24 na buwan. Ang isang matagal na untreated psychotic state ay nakakaapekto sa likas na katangian ng mga neurobiological na proseso sa kanilang sarili, nag-aambag sa pagbuo ng paglaban sa psychopharmacotherapy, pinatataas ang panganib ng paulit-ulit na psychotic exacerbations at nagiging sanhi ng negatibong pangmatagalang pagbabala ng sakit.

Sa paggamot ng unang yugto ng schizophrenia, hindi lamang ang maagang pagsisimula ng antipsychotic therapy, kundi pati na rin ang tagal nito ay pinakamahalaga. Ito ay itinatag na ang patuloy na psychopharmacotherapy sa loob ng hindi bababa sa 6 na buwan mula sa mga unang pagpapakita ng psychosis ay nagpapataas ng bisa ng paggamot, tinitiyak ang pagpapanumbalik ng panlipunang paggana, at binabawasan ang panganib ng pagpapakamatay.

Sa pangkalahatan, ang tagal ng therapy pagkatapos ng unang psychotic episode ay tinutukoy ng kalubhaan nito, ang rate ng pag-unlad ng therapeutic response at mga saklaw mula 2 hanggang 5 taon.

Ang napapanahong pangangasiwa ng mga ahente ng psychopharmacological ay mas makabuluhan sa mga kaso kung saan ang unang pag-atake ng psychotic ay bubuo sa mga bata at kabataan. Ang schizophrenia, na nag-debut bilang isang psychotic episode sa edad na ito, ay isang malubhang sakit sa isip na sinamahan ng mga dramatikong kapansanan sa cognitive, emosyonal, motor-volitional spheres ng mental na aktibidad. Ang mga mekanismo ng sapat na paggana ng psychosocial ay makabuluhang nilabag, ang pag-unlad ng kaisipan ay bumagal o humihinto.

Ang mga manifest na pag-atake ng schizophrenia sa pagbibinata ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding acuteness, polymorphism at pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan, na maaaring pagsamahin ang mga elemento ng hallucinatory-delusional, affective-delusional syndromes, pati na rin ang psychomotor agitation syndrome na may impulsivity at heteroaggressive na pag-uugali. Ang ganitong mga talamak na kondisyon ay nangangailangan ng paggamot sa inpatient na may appointment ng neuroleptics, na may isang malakas na antipsychotic effect na bubuo sa pinakamaikling posibleng panahon. Ayon sa kaugalian, sa mga ganitong kaso, ang mga intramuscular injection ng haloperidol ay inireseta sa isang dosis na 5-15 mg / araw.

Ang mga kabataan na may unang psychotic episode ng schizophrenia ay nagpapakita ng tumaas na pagtutol sa mga antipsychotic na epekto ng "tradisyonal" na antipsychotics at mas sensitibo sa mga extrapyramidal na epekto.

Ang mga sintomas ng akathisia na kadalasang nabubuo sa mga kabataan, na kung saan ay labis na hindi pinahihintulutan ng mga ito at madalas na nagpapataas ng psychomotor agitation at agresibong pag-uugali, ay maaaring maling bigyang-kahulugan bilang isang pagtaas sa psychotic agitation. Ang ganitong hindi tamang diagnostic na interpretasyon ng mga phenomena ng akathisia ay humahantong sa isang pagtaas sa pang-araw-araw na dosis ng antipsychotic at isang pagtaas sa buong kumplikadong mga side effect na nauugnay sa reseta ng gamot (pag-unlad ng mga sintomas ng extrapyramidal, akathisia, hyperprolactinemia, pati na rin ang isang mataas na panganib na magkaroon ng tardive dyskinesia).

Sa kasalukuyan, para sa kaluwagan ng talamak na psychotic na sintomas ng hallucinatory-delusional na rehistro, kabilang ang mga sinamahan ng agresibong pag-uugali, matagumpay itong ginagamit. zuclo-pentixol-acetate. Kasama ng isang blocking effect sa D2 receptors, ang zuclopenthixol acetate ay mayroon ding antagonism sa dopamine Di at serotonin 5HT2A receptors, na maaaring bahagyang ipaliwanag ang mahinang kalubhaan ng extrapyramidal side symptoms kumpara sa "gold standard" ng classical antipsychotics - haloperidol.

Ang isang tampok ng pagkilos ng zuclopenthixol acetate ay ang mabilis na pag-unlad ng mga antipsychotic at sedative effect, na napansin na 2 oras pagkatapos ng intramuscular injection ng 50 mg ng gamot at umabot sa maximum na therapeutic 8 oras pagkatapos ng unang iniksyon. Ang isang makabuluhang pagbawas sa mga talamak na sintomas ng psychotic at agresibong pag-uugali ay sinusunod pagkatapos ng unang 2-3 intramuscular injection ng zuclopenthixol acetate. Ang gamot ay pinangangasiwaan isang beses sa isang araw, ang maximum na dosis ay 100 mg. 2-3 araw pagkatapos ng pangwakas na intramuscular injection ng zuclopenthixol-acetate, isang paglipat sa oral administration ng zuclopenthixol sa isang dosis na 6-20 mg / araw o isang paglipat sa oral administration ng iba pang mga antipsychotics - risperidone, olanzapine, quetiapine, ay isinasagawa, na kung saan, higit sa lahat, sa susunod na 4-6 na linggo ng pag-atake ay naaapektuhan. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng kondisyon, mula sa panahon ng pagsisimula ng therapeutic remission, ang oral administration ng atypical antipsychotics ay nagpapatuloy (ang yugto ng pag-stabilize ng antipsychotic therapy). Ginagawa nitong posible na ganap na bawasan ang mga natitirang produktibong sintomas ng psychopathological, iwasto ang mga negatibong sintomas ng pamamaraan (maaaring dahil sa pakikipag-ugnayan sa mga serotonin β-HT-receptors) at nag-aambag sa pagpapanumbalik ng antas ng pre-attack ng panlipunang paggana. Kasabay nito, ang isang medyo mahabang panahon (hindi bababa sa dalawang taon) ng patuloy na neuroleptic therapy ng unang psychotic episode ng schizophrenia sa mga kabataan ay naglalaman ng isang mahalagang bahagi ng anti-relapse ng paggamot.

Ang mataas na bisa sa paggamot ng unang psychotic episode sa mga kabataan ay ipinakita ng olanzapine. Ang Therapy na may olanzapine ay isinasagawa kapwa sa paunang, talamak na yugto ng unang psychotic na pag-atake, sa (average na 6-8 na linggo), at mamaya, sa yugto ng pagpapatawad. Ang monotherapy na may olanzapine sa isang average na pang-araw-araw na dosis na 10-15 mg sa unang 2 linggo ng paggamot ay maaaring huminto sa mga pangunahing pagpapakita ng psychosis at heteroaggression.

Maaaring gamitin ang Risperidone sa paggamot ng unang psychotic episode. Ang epektibo at sa parehong oras ay mahusay na disimulado ay ang pang-araw-araw na dosis ng risperidone sa isang medyo makitid na hanay - mula 2 hanggang 6 mg. Ang paggamit ng risperidone sa isang average na pang-araw-araw na dosis na 8 mg ay maaaring maging sanhi ng isang kapansin-pansin na pagtaas sa mga sintomas ng extrapyramidal na may hitsura ng akathisia, dyskinesia, pagtaas ng paglalaway, na nangangailangan ng pagbawas ng dosis ng gamot na may sabay-sabay na pangangasiwa ng mga correctors - mga gamot na may nakararami na sentral na anticholinergic effect (trihexyphenidyl, biperiden, dexetamide). Sa yugto ng pagbuo ng pagpapatawad, ang pinakamainam na dosis ng risperidone ay 2-4 mg / araw.

Ang isa sa mga bagong atypical antipsychotics na kasalukuyang ginagamit upang gamutin ang psychotic na mga kondisyon sa loob ng schizophrenia at iba pang psychoses ay quetiapine. Ang gamot ay nakikilala sa pamamagitan ng mahusay na pagpapaubaya, ang praktikal na kawalan o banayad na kalubhaan ng mga sintomas ng extrapyramidal, ang mga phenomena ng tardive dyskinesia ng hyperprolactinemia at nauugnay na masamang neuroendocrine disorder.

Ang Quetiapine therapy ay nagsisimula sa isang dosis na 25 mg dalawang beses sa isang araw; ang average na pang-araw-araw na dosis ay unti-unting tumaas sa 300 mg sa loob ng 4 na araw. Matatanggap ng mga pasyente ang pang-araw-araw na dosis na ito sa loob ng susunod na 7 araw. Sa hinaharap, depende sa dinamika ng mga sintomas ng psychopathological, ang dosis ng quetiapine ay maaaring tumaas sa 600-700 mg / araw. Ang average na tagal ng therapy ay 8 linggo. Matapos ang pagbawas ng mga sintomas ng psychotic, ang mga pasyente ay inilipat sa maintenance therapy na may quetiapine sa mas mababang dosis (200-400 mg / araw). Kaayon ng pagpapabuti ng mental na estado sa paggamot na may quetiapine, ang antas ng panlipunang pagbagay at tagumpay ng aktibidad ay makabuluhang napabuti.

Kasama ang mga atypical antipsychotics sa itaas (kasama ang mga ito), ang isang mahusay na epekto ay sinusunod kapag inireseta ang intramuscular benzodiazepine derivatives: diazepam, fe-

Nazepam. Nagagawa ng mga benzodiazepine na alisin ang mga karamdaman sa pagpukaw at pag-uugali; mayroon din silang vegetative-stabilizing function. Ang appointment ng benzodiazepines (kabilang ang mga intramuscular injection) ay ipinapayong sa paunang yugto ng paggamot ng mga pasyente na may psychomotor agitation at agresyon; Ang pangmatagalang paggamit ng benzodiazepines sa mga susunod na yugto ng therapy ay maaaring humantong sa paglitaw ng isang dependence syndrome.

Ang mga psychotic disorder ay isang grupo ng mga seryosong sakit sa isip. Ang mga ito ay humantong sa isang paglabag sa kalinawan ng pag-iisip, ang kakayahang gumawa ng mga tamang paghatol, emosyonal na tumugon, makipag-usap sa mga tao at sapat na malasahan ang katotohanan. Ang mga taong may malubhang sintomas ng sakit ay madalas na hindi makayanan ang mga pang-araw-araw na gawain. Kapansin-pansin, kadalasan ang gayong mga paglihis ay sinusunod sa mga residente ng mga binuo na bansa.

Gayunpaman, kahit na malubha ang mga uri ng sakit ay higit pa o hindi gaanong pumapayag sa paggamot sa droga.

Kahulugan

Ang mga sakit sa antas ng psychotic ay sumasaklaw sa isang hanay ng mga sakit at mga kaugnay na sintomas. Sa katunayan, ang mga ganitong karamdaman ay ilang anyo ng nabago o nabaluktot na kamalayan na nagpapatuloy sa isang makabuluhang yugto ng panahon at pumipigil sa normal na paggana ng isang tao bilang isang ganap na miyembro ng lipunan.

Ang mga psychotic na episode ay maaaring lumitaw bilang isang nakahiwalay na insidente, ngunit kadalasan ang mga ito ay tanda ng isang makabuluhang sakit sa kalusugan ng isip.

Ang mga salik sa panganib para sa mga psychotic disorder ay kinabibilangan ng pagmamana (lalo na sa schizophrenia), madalas na paggamit ng droga (pangunahin na mga hallucinogenic na gamot). Ang simula ng isang psychotic episode ay maaari ding ma-trigger ng mga nakababahalang sitwasyon.

Mga uri

Ang mga psychotic disorder ay hindi pa ganap na isinasaalang-alang, ang ilang mga punto ay naiiba depende sa diskarte sa kanilang pag-aaral, kaya maaaring mayroong ilang hindi pagkakasundo sa mga klasipikasyon. Ito ay totoo lalo na dahil sa magkasalungat na data sa likas na katangian ng kanilang paglitaw. Bilang karagdagan, hindi laging posible na malinaw na matukoy ang sanhi ng isang partikular na symptomatology.

Gayunpaman, ang mga sumusunod na pangunahing, pinakakaraniwan, mga uri ng psychotic disorder ay maaaring makilala: schizophrenia, psychosis, bipolar disorder, polymorphic psychotic disorder.

Schizophrenia

Ang sakit ay nasuri kapag ang mga sintomas tulad ng mga delusyon o guni-guni ay naroroon nang hindi bababa sa 6 na buwan (na may hindi bababa sa 2 sintomas na patuloy na naroroon sa loob ng isang buwan o higit pa), na may kaugnay na mga pagbabago sa pag-uugali. Kadalasan, nagreresulta ito sa kahirapan sa pagsasagawa ng mga pang-araw-araw na gawain (halimbawa, sa trabaho o sa kurso ng edukasyon).

Ang diagnosis ng schizophrenia ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga katulad na sintomas ay maaaring mangyari sa iba pang mga karamdaman, at kadalasan ang mga pasyente ay maaaring maging tuso tungkol sa antas ng kanilang pagpapakita. Halimbawa, maaaring ayaw aminin ng isang tao na nakarinig ng mga boses dahil sa paranoid delusyon o takot sa stigma at iba pa.

Nakikilala din:

Schizophreniform disorder. Kabilang dito ngunit tumatagal ng mas maikling panahon: mula 1 hanggang 6 na buwan.
Schizoaffective disorder. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng parehong schizophrenia at mga sakit tulad ng bipolar disorder.

Psychosis

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang pangit na kahulugan ng katotohanan.

Maaaring kabilang sa isang psychotic episode ang tinatawag na positibong sintomas: visual at auditory hallucinations, delusyon, paranoid na pangangatwiran, disorientasyon ng pag-iisip. Kabilang sa mga negatibong sintomas ang mga kahirapan sa pagbuo ng hindi direktang pagsasalita, pagkomento at pagpapanatili ng magkakaugnay na diyalogo.

Bipolar disorder

Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding mood swings. Ang estado ng mga taong may katulad na sakit ay kadalasang nagbabago nang malaki mula sa pinakamataas na kaguluhan (mania at hypomania) hanggang sa pinakamababa (depression).

Anumang episode ng bipolar disorder ay maaaring mailalarawan bilang isang "acute psychotic disorder", ngunit hindi vice versa.

Ang ilang mga sintomas ng psychotic ay maaaring lumitaw lamang sa panahon ng pagsisimula ng kahibangan o depresyon. Halimbawa, sa panahon ng isang manic episode, ang isang tao ay maaaring makaranas ng magagandang damdamin at naniniwala na siya ay may hindi kapani-paniwalang mga kakayahan (halimbawa, ang kakayahang palaging manalo ng anumang loterya).

Polymorphic psychotic disorder

Madalas itong mapagkamalan bilang isang manifestation ng psychosis. Dahil ito ay bubuo tulad ng psychosis, kasama ang lahat ng mga kasamang sintomas, ngunit hindi rin ito schizophrenia sa orihinal nitong kahulugan. Tumutukoy sa isang uri ng talamak at lumilipas na psychotic disorder. Ang mga sintomas ay lumilitaw nang hindi inaasahan at patuloy na nagbabago (halimbawa, ang isang tao ay nakakakita ng bago, ganap na magkakaibang mga guni-guni sa bawat oras), ang pangkalahatang klinikal na larawan ng sakit ay kadalasang mabilis na umuunlad. Ang isang katulad na episode ay tumatagal, bilang panuntunan, mula 3 hanggang 4 na buwan.

Maglaan ng polymorphic psychotic disorder na may at walang sintomas ng schizophrenia. Sa unang kaso, ang sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng schizophrenia, tulad ng pangmatagalang patuloy na mga guni-guni at isang kaukulang pagbabago sa pag-uugali. Sa pangalawang kaso, ang mga ito ay hindi matatag, ang mga pangitain ay madalas na may malabo na direksyon, ang mood ng isang tao ay patuloy at hindi mahuhulaan na nagbabago.

Mga sintomas

At sa schizophrenia, at sa psychosis at lahat ng iba pang katulad na uri ng sakit, ang isang tao ay palaging may mga sumusunod na sintomas na nagpapakilala sa isang psychotic disorder. Kadalasan sila ay tinatawag na "positibo", ngunit hindi sa kahulugan na sila ay mabuti at kapaki-pakinabang sa iba. Sa gamot, ang isang katulad na pangalan ay ginagamit sa konteksto ng mga inaasahang pagpapakita ng isang sakit o isang normal na uri ng pag-uugali sa matinding anyo nito. Kabilang sa mga positibong sintomas ang mga guni-guni, delusyon, kakaibang galaw ng katawan o kawalan ng paggalaw (catatonic stupor), kakaibang pananalita, at kakaiba o primitive na pag-uugali.

mga guni-guni

Isama ang mga sensasyon na walang katumbas na layunin na katotohanan. Ang mga guni-guni ay maaaring magpakita sa iba't ibang anyo, parallel sa damdamin ng tao.

Kasama sa mga visual na guni-guni ang mga optical illusion at nakakakita ng mga bagay na hindi umiiral.
Ang auditory, ang pinakakaraniwang uri, ay kinabibilangan ng mga boses sa ulo. Minsan ang dalawang uri ng guni-guni na ito ay maaaring halo-halong, iyon ay, ang isang tao ay hindi lamang nakakarinig ng mga boses, ngunit nakikita rin ang kanilang mga may-ari.
Olpaktoryo. Nakikita ng isang tao ang mga hindi umiiral na amoy.
Somatic. Ang pangalan ay nagmula sa Greek na "soma" - ang katawan. Alinsunod dito, ang mga guni-guni na ito ay katawan, halimbawa, ang sensasyon ng pagkakaroon ng isang bagay sa balat o sa ilalim ng balat.

kahibangan

Ang sintomas na ito ay kadalasang nagpapakilala sa isang talamak na psychotic disorder na may mga sintomas ng schizophrenia.

Ang mga mania ay malakas na hindi makatwiran at hindi makatotohanang mga paniniwala ng isang tao na mahirap baguhin, kahit na sa pagkakaroon ng hindi mapag-aalinlanganang ebidensya. Karamihan sa mga hindi medikal na tao ay naniniwala na ang kahibangan ay paranoia lamang, pag-uusig na kahibangan, labis na hinala, kapag ang isang tao ay naniniwala na ang lahat sa paligid niya ay isang pagsasabwatan. Gayunpaman, kabilang din sa kategoryang ito ang mga walang batayan na paniniwala, manic love fantasies, at selos na may hangganan sa agresyon.

Ang Megalomania ay isang karaniwang hindi makatwiran na paniniwala na nagpapalaki sa kahalagahan ng isang tao sa iba't ibang paraan. Halimbawa, maaaring ituring ng pasyente ang kanyang sarili bilang isang pangulo o hari. Kadalasan ang megalomania ay nakakakuha ng relihiyosong konotasyon. Maaaring ituring ng isang tao ang kanyang sarili na isang mesiyas o, halimbawa, taos-pusong tinitiyak sa iba na siya ang muling pagkakatawang-tao ng Birheng Maria.

Ang mga maling kuru-kuro na may kaugnayan sa mga katangian at paggana ng katawan ay madalas ding umusbong. May mga kaso na ang mga tao ay tumanggi na kumain dahil sa paniniwala na ang lahat ng mga kalamnan sa lalamunan ay ganap na paralisado at ang tanging maaari nilang lunukin ay tubig. Gayunpaman, walang tunay na dahilan para dito.

Iba pang sintomas

Ang iba pang mga palatandaan, bilang panuntunan, ay nagpapakilala sa mga panandaliang psychotic disorder. Kabilang dito ang mga kakaibang paggalaw ng katawan, patuloy na pagngiwi at ekspresyon ng mukha na hindi karaniwan ng isang tao at sitwasyon, o, bilang kabaligtaran, catatonic stupor - kawalan ng paggalaw.

May mga pagbaluktot sa pagsasalita: ang maling pagkakasunud-sunod ng mga salita sa isang pangungusap, mga sagot na walang kahulugan o hindi nauugnay sa konteksto ng pag-uusap, ginagaya ang kalaban.

Ang mga aspeto ng pagiging bata ay madalas ding naroroon: pag-awit at pagtalon sa hindi naaangkop na mga pangyayari, pagiging moody, paggamit ng mga ordinaryong bagay sa paraang hindi karaniwan, tulad ng paglikha ng isang tinfoil na sumbrero.

Siyempre, ang isang taong may psychotic disorder ay hindi magkakaroon ng lahat ng mga sintomas sa parehong oras. Ang batayan para sa pagsusuri ay ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga sintomas sa loob ng mahabang panahon.

Mga sanhi

Mayroong mga sumusunod na pangunahing sanhi ng psychotic disorder:

Reaksyon sa stress. Paminsan-minsan, na may matinding matagal na stress, maaaring mangyari ang mga pansamantalang psychotic na reaksyon. Kasabay nito, ang sanhi ng stress ay maaaring parehong mga sitwasyon na nakatagpo ng maraming tao sa buong buhay nila, halimbawa, ang pagkamatay ng isang asawa o diborsyo, o mas malala - isang natural na sakuna, na nasa mga lugar ng operasyon ng militar o sa pagkabihag. Karaniwan, ang psychotic episode ay nagtatapos habang ang stress ay bumababa, ngunit kung minsan ang kundisyong ito ay maaaring tumagal o maging talamak.
postpartum psychosis. Para sa ilang kababaihan, maaaring magdulot ng makabuluhang pagbabago sa hormonal bilang resulta ng panganganak. Sa kasamaang palad, ang mga kundisyong ito ay kadalasang hindi natukoy at ginagamot, na nagreresulta sa mga kaso kapag ang isang bagong ina ay pumatay ng isang bata o nagpakamatay.
Proteksiyon na reaksyon ng katawan. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga taong may mga karamdaman sa personalidad ay mas madaling kapitan ng stress, sila ay hindi gaanong inangkop sa pagtanda. Bilang isang resulta, kapag ang mga pangyayari sa buhay ay naging mas mahirap, isang psychotic episode ay maaaring mangyari.
Psychotic disorder dahil sa mga kultural na katangian. Ang kultura ay isang mahalagang salik sa pagtukoy sa kalusugan ng isip. Sa maraming kultura, ang karaniwang itinuturing na isang paglihis mula sa karaniwang tinatanggap na pamantayan ng kalusugan ng isip ay bahagi ng mga tradisyon, paniniwala, pagtukoy sa mga makasaysayang kaganapan. Halimbawa, sa ilang mga rehiyon ng Japan, mayroong isang napakalakas, hanggang sa punto ng kahibangan, paniniwala na ang mga ari ay maaaring lumiit at umatras sa katawan, na nagiging sanhi ng kamatayan.

Kung ang isang partikular na pag-uugali ay katanggap-tanggap sa isang partikular na lipunan o relihiyon at nangyayari sa naaangkop na mga kondisyon, kung gayon hindi ito ma-diagnose bilang isang talamak na psychotic disorder. Ang paggamot, ayon sa pagkakabanggit, sa ilalim ng gayong mga kondisyon ay hindi kinakailangan.

Mga diagnostic

Upang masuri ang isang psychotic disorder, ang isang pangkalahatang practitioner ay kailangang makipag-usap sa pasyente, pati na rin suriin ang pangkalahatang estado ng kalusugan upang maalis ang iba pang mga sanhi ng mga naturang sintomas. Kadalasan, ang mga pagsusuri sa dugo at utak ay isinasagawa (halimbawa, gamit ang MRI) upang maalis ang mekanikal na pinsala sa utak at pagkagumon sa droga.

Kung walang makitang pisyolohikal na dahilan para sa pag-uugaling ito, ang pasyente ay ire-refer sa isang psychiatrist para sa karagdagang pagsusuri at pagpapasiya kung ang tao ay talagang may psychotic disorder.

Paggamot

Ang pinakakaraniwang paggamot para sa mga psychotic disorder ay isang kumbinasyon ng gamot at psychotherapy.

Bilang isang gamot, kadalasang nagrereseta ang mga espesyalista ng neuroleptics o hindi tipikal na antipsychotics, na epektibo para sa paghinto ng mga nakakagambalang sintomas gaya ng mga delusyon, guni-guni, at pangit na pang-unawa sa katotohanan. Kabilang dito ang: "Aripiprazole", "Azenapine", "Brexpiprazole", "Clozapine" at iba pa.

Ang ilang mga gamot ay magagamit sa anyo ng mga tablet na dapat inumin araw-araw, ang iba - sa anyo ng mga iniksyon, na sapat na upang ilagay minsan o dalawang beses sa isang buwan.

Kasama sa psychotherapy ang iba't ibang uri ng pagpapayo. Depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente at kung paano nagpapatuloy ang psychotic disorder, maaaring magreseta ang indibidwal, grupo o pamilya na psychotherapy.

Karamihan sa mga taong may psychotic disorder ay tinatrato bilang mga outpatient, ibig sabihin ay hindi sila permanenteng nasa isang medikal na pasilidad. Ngunit kung minsan, kung may mga malubhang sintomas, ang banta ng pinsala sa iyong sarili at mga mahal sa buhay, o kung ang pasyente ay hindi kayang pangalagaan ang kanyang sarili, ang pagpapaospital ay ginawa.

Ang bawat pasyente na sumasailalim sa paggamot para sa isang psychotic disorder ay maaaring tumugon nang iba sa therapy. Para sa ilan, ang pag-unlad ay kapansin-pansin mula sa unang araw, ang isang tao ay mangangailangan ng mga buwan ng paggamot. Kung minsan, kung mayroong ilang malalang yugto, maaaring kailanganin ang patuloy na pag-inom ng mga gamot. Karaniwan, sa ganitong mga kaso, ang isang minimum na dosis ay inireseta upang maiwasan ang mga side effect hangga't maaari.

Hindi mapipigilan ang mga psychotic disorder. Ngunit kung mas maaga kang humingi ng tulong, magiging mas madali ang paggamot.

Ang mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng mga karamdamang ito, tulad ng mga may schizophrenic na malapit na kamag-anak, ay dapat umiwas sa alkohol at lahat ng droga.