SA MGA PASYENTE SA SURGICALAT MGA PRINSIPYO NG INFUSION THERAPY

Ang talamak na kawalan ng timbang sa tubig at electrolyte ay isa sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ng patolohiya ng kirurhiko - peritonitis, sagabal sa bituka, pancreatitis, trauma, pagkabigla, mga sakit na sinamahan ng lagnat, pagsusuka at pagtatae.

9.1. Ang mga pangunahing sanhi ng mga paglabag sa balanse ng tubig at electrolyte

Ang mga pangunahing dahilan ng mga paglabag ay kinabibilangan ng:

panlabas na pagkawala ng fluid at electrolytes at ang kanilang pathological redistribution sa pagitan ng pangunahing fluid media dahil sa pathological activation ng mga natural na proseso sa katawan - na may polyuria, pagtatae, labis na pagpapawis, na may labis na pagsusuka, sa pamamagitan ng iba't ibang mga drains at fistula o mula sa ibabaw ng mga sugat at paso;

panloob na paggalaw ng mga likido sa panahon ng edema ng mga nasugatan at nahawaang mga tisyu (fractures, crush syndrome); akumulasyon ng likido sa pleural (pleurisy) at tiyan (peritonitis) cavities;

mga pagbabago sa osmolarity ng fluid media at ang paggalaw ng sobrang tubig papasok o palabas ng cell.

Ang paggalaw at akumulasyon ng likido sa gastrointestinal tract, na umaabot sa ilang litro (na may sagabal sa bituka, infarction ng bituka, pati na rin sa matinding postoperative paresis) ayon sa kalubhaan ng proseso ng pathological ay tumutugma sa panlabas na pagkalugi mga likido, dahil sa parehong mga kaso ay nawawala ang malalaking volume ng likido na may mataas na nilalaman ng electrolytes at protina. Walang gaanong makabuluhang panlabas na pagkawala ng likido, kapareho ng plasma, mula sa ibabaw ng mga sugat at pagkasunog (sa pelvic cavity), pati na rin sa panahon ng malawak na ginekologiko, proctological at thoracic (sa pleural cavity) na operasyon.

Tinutukoy ng panloob at panlabas na pagkawala ng likido ang klinikal na larawan ng kakulangan sa likido at kawalan ng balanse ng likido at electrolyte: hemoconcentration, kakulangan sa plasma, pagkawala ng protina at pangkalahatang pag-aalis ng tubig. Sa lahat ng kaso, ang mga karamdamang ito ay nangangailangan ng naka-target na pagwawasto ng balanse ng tubig at electrolyte. Ang pagiging hindi nakikilala at hindi naalis, pinalala nila ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente.

Ang buong supply ng tubig ng katawan ay matatagpuan sa dalawang puwang - intracellular (30-40% ng timbang ng katawan) at extracellular (20-27% ng timbang ng katawan).

Dami ng extracellular ipinamamahagi sa pagitan ng interstitial na tubig (tubig ng ligaments, cartilage, buto, connective tissue, lymph, plasma) at tubig na hindi aktibong kasangkot sa mga metabolic na proseso (cerebrospinal, intraarticular fluid, gastrointestinal na nilalaman).

intracellular na sektor naglalaman ng tubig sa tatlong uri (constitutional, protoplasm at colloidal micelles) at mga electrolyte na natunaw dito. Ang cellular na tubig ay hindi pantay na ipinamamahagi sa iba't ibang mga tisyu, at kung mas hydrophilic ang mga ito, mas mahina sila sa mga karamdaman sa metabolismo ng tubig. Ang bahagi ng cellular water ay nabuo bilang isang resulta ng mga metabolic na proseso.

Ang pang-araw-araw na dami ng metabolic na tubig sa panahon ng "pagsunog" ng 100 g ng mga protina, taba at carbohydrates ay 200-300 ml.

Ang dami ng extracellular fluid ay maaaring tumaas na may trauma, gutom, sepsis, malubhang nakakahawang sakit, ibig sabihin, sa mga kondisyong iyon na sinamahan ng isang makabuluhang pagkawala ng mass ng kalamnan. Ang pagtaas sa dami ng extracellular fluid ay nangyayari sa edema (cardiac, protein-free, inflammatory, renal, atbp.).

Ang dami ng extracellular fluid ay bumababa sa lahat ng anyo ng dehydration, lalo na sa pagkawala ng mga asing-gamot. Ang mga makabuluhang paglabag ay sinusunod sa mga kritikal na kondisyon sa mga pasyente ng kirurhiko - peritonitis, pancreatitis, hemorrhagic shock, bituka na sagabal, pagkawala ng dugo, matinding trauma. Ang pangwakas na layunin ng regulasyon ng balanse ng tubig at electrolyte sa mga naturang pasyente ay ang pagpapanatili at normalisasyon ng mga volume ng vascular at interstitial, ang kanilang electrolyte at komposisyon ng protina.

Ang pagpapanatili at normalisasyon ng dami at komposisyon ng extracellular fluid ay ang batayan para sa regulasyon ng arterial at central venous pressure, cardiac output, organ blood flow, microcirculation at biochemical homeostasis.

Ang pagpapanatili ng balanse ng tubig ng katawan ay karaniwang nangyayari sa pamamagitan ng sapat na paggamit ng tubig alinsunod sa mga pagkawala nito; ang pang-araw-araw na "turnover" ay humigit-kumulang 6% ng kabuuang tubig sa katawan. Ang isang may sapat na gulang ay kumonsumo ng halos 2500 ML ng tubig bawat araw, kabilang ang 300 ML ng tubig na nabuo bilang isang resulta ng mga metabolic na proseso. Ang pagkawala ng tubig ay humigit-kumulang 2500 ml / araw, kung saan 1500 ml ay excreted sa ihi, 800 ml evaporates (400 ml sa pamamagitan ng respiratory tract at 400 ml sa pamamagitan ng balat), 100 ml ay excreted sa pawis at 100 ml sa feces. Kapag nagsasagawa ng corrective infusion-transfusion therapy at parenteral nutrition, shunting ng mga mekanismo na kumokontrol sa paggamit at pagkonsumo ng likido, ang uhaw ay nangyayari. Samakatuwid, ang malapit na pagsubaybay sa data ng klinikal at laboratoryo, timbang ng katawan at araw-araw na paglabas ng ihi ay kinakailangan upang maibalik at mapanatili ang isang normal na estado ng hydration. Dapat pansinin na ang physiological fluctuations sa pagkawala ng tubig ay maaaring maging makabuluhan. Sa pagtaas ng temperatura ng katawan, ang dami ng endogenous na tubig ay tumataas at ang pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng balat sa panahon ng paghinga ay tumataas. Ang mga karamdaman sa paghinga, lalo na ang hyperventilation sa mababang kahalumigmigan ng hangin, ay nagpapataas ng pangangailangan ng katawan para sa tubig ng 500-1000 ml. Ang pagkawala ng likido mula sa malawak na ibabaw ng sugat o sa panahon ng pangmatagalang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan at thoracic cavities nang higit sa 3 oras ay nagpapataas ng pangangailangan para sa tubig hanggang 2500 ml/araw.

Kung ang pag-agos ng tubig ay nangingibabaw sa paglabas nito, ang balanse ng tubig ay isinasaalang-alang positibo; laban sa background ng mga functional disorder sa bahagi ng excretory organs, ito ay sinamahan ng pag-unlad ng edema.

Sa pamamayani ng pagpapalabas ng tubig sa paggamit, ang balanse ay isinasaalang-alang negatibo Sa kasong ito, ang pakiramdam ng pagkauhaw ay nagsisilbing senyales ng pag-aalis ng tubig.

Ang hindi napapanahong pagwawasto ng dehydration ay maaaring humantong sa pagbagsak o dehydration shock.

Ang pangunahing organ na kumokontrol sa balanse ng tubig-electrolyte ay ang mga bato. Ang dami ng ihi na ilalabas ay natutukoy ng dami ng mga sangkap na dapat alisin sa katawan at ang kakayahan ng mga bato na mag-concentrate ng ihi.

Sa araw, mula 300 hanggang 1500 mmol ng metabolic end products ay pinalabas sa ihi. Sa kakulangan ng tubig at electrolytes, nabubuo ang oliguria at anuria

tinitingnan bilang isang pisyolohikal na tugon na nauugnay sa pagpapasigla ng ADH at aldosterone. Ang pagwawasto ng pagkawala ng tubig at electrolyte ay humahantong sa pagpapanumbalik ng diuresis.

Karaniwan, ang regulasyon ng balanse ng tubig ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-activate o pag-iwas sa mga osmoreceptor ng hypothalamus, na tumutugon sa mga pagbabago sa osmolarity ng plasma, ang pakiramdam ng pagkauhaw ay lumitaw o pinipigilan, at, nang naaayon, ang pagtatago ng antidiuretic hormone (ADH) sa pamamagitan ng nagbabago ang pituitary gland. Pinapataas ng ADH ang reabsorption ng tubig sa mga distal na tubule at pagkolekta ng mga duct ng mga bato at binabawasan ang pag-ihi. Sa kabaligtaran, sa pagbaba ng pagtatago ng ADH, tumataas ang pag-ihi, at bumababa ang osmolarity ng ihi. Ang pagbuo ng ADH ay natural na tumataas sa pagbaba ng dami ng likido sa interstitial at intravascular na sektor. Sa pagtaas ng BCC, bumababa ang pagtatago ng ADH.

Sa mga kondisyon ng pathological, ang mga kadahilanan tulad ng hypovolemia, sakit, pinsala sa traumatic tissue, pagsusuka, mga gamot na nakakaapekto sa mga sentral na mekanismo ng nervous regulation ng tubig at balanse ng electrolyte ay may karagdagang kahalagahan.

Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng dami ng likido sa iba't ibang sektor ng katawan, ang estado ng peripheral circulation, ang capillary permeability at ang ratio ng colloid osmotic at hydrostatic pressures.

Karaniwan, ang palitan ng likido sa pagitan ng vascular bed at ng interstitial space ay mahigpit na balanse. Sa mga proseso ng pathological na nauugnay lalo na sa pagkawala ng protina na nagpapalipat-lipat sa plasma (talamak na pagkawala ng dugo, pagkabigo sa atay), ang plasma CODE ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang labis na likido mula sa microcirculation system ay pumasa sa interstitium. Mayroong isang pampalapot ng dugo, ang mga rheological na katangian nito ay nilabag.

9.2. pagpapalitan ng electrolyte

Ang estado ng metabolismo ng tubig sa normal at pathological na mga kondisyon ay malapit na magkakaugnay sa pagpapalitan ng mga electrolytes - Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , SG, HC0 3 , H 2 P0 4 ~, SOf, pati na rin ang mga protina at mga organikong asido.

Ang konsentrasyon ng mga electrolyte sa mga puwang ng likido ng katawan ay hindi pareho; Ang plasma at interstitial fluid ay makabuluhang naiiba lamang sa nilalaman ng protina.

Ang nilalaman ng mga electrolyte sa extra- at intracellular fluid space ay hindi pareho: ang extracellular ay naglalaman ng pangunahing Na +, SG, HCO ^; sa intracellular - K +, Mg + at H 2 P0 4; mataas din ang konsentrasyon ng S0 4 2 at protina. Ang mga pagkakaiba sa konsentrasyon ng ilang electrolyte ay bumubuo ng isang resting bioelectric potential, na nagbibigay ng nerve, muscle at sector cells na may excitability.

Pag-iingat ng potensyal na electrochemical cellular at extracellularspace Ito ay ibinibigay ng pagpapatakbo ng Na + -, K + -ATPase pump, dahil sa kung saan ang Na + ay patuloy na "pumped out" mula sa cell, at ang K + - ay "hinihimok" dito laban sa kanilang mga gradient ng konsentrasyon.

Kung ang pump na ito ay nagambala dahil sa kakulangan ng oxygen o bilang resulta ng mga metabolic disorder, ang cellular space ay magiging available para sa sodium at chlorine. Ang kasabay na pagtaas ng osmotic pressure sa cell ay nagpapabuti sa paggalaw ng tubig sa loob nito, nagiging sanhi ng pamamaga,

at sa kasunod na paglabag sa integridad ng lamad, hanggang sa lysis. Kaya, ang nangingibabaw na cation sa intercellular space ay sodium, at sa cell - potassium.

9.2.1. Pagpapalitan ng sodium

Sosa - pangunahing extracellular cation; ang pinakamahalagang cation ng interstitial space ay ang pangunahing osmotically active substance ng plasma; nakikilahok sa pagbuo ng mga potensyal na pagkilos, nakakaapekto sa dami ng mga extracellular at intracellular na espasyo.

Sa pagbawas sa konsentrasyon ng Na +, bumababa ang osmotic pressure na may sabay-sabay na pagbaba sa dami ng interstitial space. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng sodium ay nagiging sanhi ng kabaligtaran na proseso. Ang kakulangan sa sodium ay hindi maaaring mapunan ng anumang iba pang kasyon. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng sodium para sa isang may sapat na gulang ay 5-10 g.

Ang sodium ay excreted mula sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng mga bato; isang maliit na bahagi - na may pawis. Ang antas ng dugo nito ay tumataas sa matagal na paggamot na may corticosteroids, matagal na mekanikal na bentilasyon sa hyperventilation mode, diabetes insipidus, at hyperaldosteronism; bumababa dahil sa matagal na paggamit ng diuretics, laban sa background ng matagal na heparin therapy, sa pagkakaroon ng talamak na pagpalya ng puso, hyperglycemia, cirrhosis ng atay. Ang nilalaman ng sodium sa ihi ay karaniwang 60 mmol / l. Ang pagsalakay ng kirurhiko na nauugnay sa pag-activate ng mga mekanismo ng antidiuretic ay humahantong sa pagpapanatili ng sodium sa antas ng mga bato, kaya ang nilalaman nito sa ihi ay maaaring bumaba.

Hypernatremia(plasma sodium higit sa 147 mmol / l) ay nangyayari na may mas mataas na nilalaman ng sodium sa interstitial space, bilang isang resulta ng pag-aalis ng tubig na may pag-ubos ng tubig, labis na asin ng katawan, diabetes insipidus. Ang hypernatremia ay sinamahan ng muling pamamahagi ng likido mula sa intracellular patungo sa extracellular na sektor, na nagiging sanhi ng pag-aalis ng tubig sa mga selula. Sa klinikal na kasanayan, ang kundisyong ito ay nangyayari dahil sa pagtaas ng pagpapawis, intravenous infusion ng hypertonic sodium chloride solution, at din na may kaugnayan sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Hyponatremia(plasma sodium na mas mababa sa 136 mmol / l) ay bubuo na may labis na pagtatago ng ADH bilang tugon sa isang kadahilanan ng sakit, na may mga pagkawala ng pathological fluid sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, labis na intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon na walang asin o mga solusyon sa glucose, labis na paggamit ng tubig laban sa background ng limitadong paggamit ng pagkain; sinamahan ng hyperhydration ng mga cell na may sabay-sabay na pagbaba sa BCC.

Ang kakulangan sa sodium ay tinutukoy ng formula:

Para sa kakulangan (mmol) = (Na HOpMa - Hindi. aktwal) timbang ng katawan (kg) 0.2.

9.2.2. Pagpapalitan ng potasa

Potassium - pangunahing intracellular cation. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa potasa ay 2.3-3.1 g. Ang potasa (kasama ang sodium) ay aktibong bahagi sa lahat ng mga metabolic na proseso ng katawan. Ang potasa, tulad ng sodium, ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng mga potensyal na lamad; nakakaapekto ito sa pH at paggamit ng glucose at mahalaga para sa synthesis ng protina.

Sa postoperative period, sa mga kritikal na kondisyon, ang pagkawala ng potasa ay maaaring lumampas sa paggamit nito; ang mga ito ay katangian din ng matagal na gutom, na sinamahan ng pagkawala ng cell mass ng katawan - ang pangunahing "depot" ng potasa. Ang metabolismo ng hepatic glycogen ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa pagtaas ng pagkawala ng potasa. Sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman (nang walang naaangkop na kabayaran), hanggang sa 300 mmol ng potassium ang gumagalaw mula sa cellular space patungo sa extracellular space sa loob ng 1 linggo. Sa unang bahagi ng post-traumatic period, ang potassium ay umalis sa cell kasama ang metabolic nitrogen, ang labis nito ay nabuo bilang isang resulta ng cellular protein catabolism (sa karaniwan, 1 g ng nitrogen ay "nag-aalis" ng 5-6 meq ng potasa).

akomonghe.themia(plasma potassium na mas mababa sa 3.8 mmol / l) ay maaaring umunlad na may labis na sodium, laban sa background ng metabolic alkalosis, na may hypoxia, malubhang catabolism ng protina, pagtatae, matagal na pagsusuka, atbp. Sa isang intracellular potassium deficiency, Na + at H + marubdob na pumasok sa cell, na nagiging sanhi ng intracellular acidosis at hyperhydration laban sa background ng extracellular metabolic alkalosis. Sa klinika, ang kundisyong ito ay ipinakikita ng arrhythmia, arterial hypotension, pagbaba ng tono ng kalamnan ng kalansay, paresis ng bituka, at mga sakit sa isip. Lumilitaw ang mga pagbabago sa katangian sa ECG: tachycardia, pagpapaliit ng complex QRS, pagyupi at pagbabaligtad ng ngipin T, pagtaas sa amplitude ng ngipin U. Ang paggamot ng hypokalemia ay nagsisimula sa pamamagitan ng pag-aalis ng etiological factor at pag-compensate sa kakulangan ng potassium, gamit ang formula:

Kakulangan ng potasa (mmol / l) \u003d K + plasma ng pasyente, mmol / l 0.2 timbang ng katawan, kg.

Ang mabilis na pangangasiwa ng isang malaking halaga ng paghahanda ng potasa ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa puso, hanggang sa pag-aresto sa puso, kaya ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 3 mmol / kg / araw, at ang rate ng pagbubuhos ay hindi dapat lumampas sa 10 mmol / h.

Ang mga paghahanda ng potasa na ginamit ay dapat na diluted (hanggang sa 40 mmol bawat 1 litro ng injected solution); Ang pinakamainam ay ang kanilang pagpapakilala sa anyo ng isang polarizing mixture (glucose + potassium + insulin). Ang paggamot na may paghahanda ng potasa ay isinasagawa sa ilalim ng pang-araw-araw na kontrol sa laboratoryo.

Hyperkalemia(plasma potassium higit sa 5.2 mmol / l) kadalasang nangyayari kapag may paglabag sa potassium excretion mula sa katawan (acute renal failure) o kapag ito ay napakalaking inilabas mula sa mga nasirang selula dahil sa malawak na trauma, erythrocyte hemolysis, pagkasunog, positional compression syndrome, atbp. Bilang karagdagan, ang hyperkalemia ay katangian ng hyperthermia, convulsive syndrome at sinamahan ng paggamit ng isang bilang ng mga gamot - heparin, aminocaproic acid, atbp.

Mga diagnostic Ang hyperkalemia ay batay sa pagkakaroon ng mga etiological factor (trauma, acute renal failure), ang hitsura ng mga katangian ng pagbabago sa aktibidad ng puso: sinus bradycardia (hanggang sa pag-aresto sa puso) kasama ang ventricular extrasystole, isang binibigkas na pagbagal sa intra-ventricular at atrioventricular conduction at katangian ng data ng laboratoryo (plasma potassium higit sa 5, 5 mmol/l). Ang ECG ay nagpapakita ng isang mataas na spike T, pagpapalawak ng complex QRS, pagbaba sa amplitude ng ngipin R.

Paggamot Ang hyperkalemia ay nagsisimula sa pag-aalis ng etiological factor at pagwawasto ng acidosis. Magreseta ng mga suplemento ng calcium; upang mailipat ang labis na plasma potassium sa cell, isang glucose solution (10-15%) na may insulin (1 unit para sa bawat 3-4 g ng glucose) ay iniksyon sa intravenously. Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi nagdadala ng nais na epekto, ipinahiwatig ang hemodialysis.

9.2.3. metabolismo ng calcium

Kaltsyum ay humigit-kumulang 2 % timbang ng katawan, kung saan 99% ay nasa isang nakatali na estado sa mga buto at sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay hindi nakikilahok sa electrolyte metabolism. Ang ionized form ng calcium ay aktibong kasangkot sa neuromuscular transmission ng excitation, mga proseso ng coagulation ng dugo, ang gawain ng kalamnan ng puso, ang pagbuo ng potensyal na elektrikal ng mga lamad ng cell at ang paggawa ng isang bilang ng mga enzyme. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ay 700-800 mg. Ang kaltsyum ay pumapasok sa katawan na may pagkain, na pinalabas sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at sa ihi. Ang metabolismo ng calcium ay malapit na nauugnay sa metabolismo ng posporus, mga antas ng protina ng plasma at pH ng dugo.

hypocalcemia(plasma calcium na mas mababa sa 2.1 mmol / l) ay bubuo na may hypoalbuminemia, pancreatitis, pagsasalin ng malalaking halaga ng citrated na dugo, pang-matagalang biliary fistula, kakulangan sa bitamina D, malabsorption sa maliit na bituka, pagkatapos ng mataas na traumatikong operasyon. Clinically manifested sa pamamagitan ng tumaas neuromuscular excitability, paresthesia, paroxysmal tachycardia, tetany. Ang pagwawasto ng hypocalcemia ay isinasagawa pagkatapos matukoy ng laboratoryo ang antas nito sa plasma ng dugo sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga gamot na naglalaman ng ionized calcium (gluconate, lactate, chloride o calcium carbonate). Ang pagiging epektibo ng corrective therapy para sa hypocalcemia ay nakasalalay sa normalisasyon ng mga antas ng albumin.

Hypercalcemia(plasma calcium higit sa 2.6 mmol / l) ay nangyayari sa lahat ng mga proseso na sinamahan ng pagtaas ng pagkasira ng mga buto (tumor, osteomyelitis), mga sakit ng parathyroid glands (adenoma o parathyroiditis), labis na pangangasiwa ng mga paghahanda ng calcium pagkatapos ng pagsasalin ng citrated na dugo, atbp. Ang klinikal na kondisyon ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo, panghihina ng kalamnan. Sa pagtaas ng hypercalcemia, ang mga sintomas ng atony ng gastrointestinal tract ay nagsasama: pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, utot. Ang isang katangian na pag-ikli ng agwat (2-7) ay lilitaw sa ECG; ang ritmo at pagkagambala sa pagpapadaloy, sinus bradycardia, angioventricular conduction slowdown ay posible; ang G wave ay maaaring maging negatibo, biphasic, nabawasan, bilugan.

Paggamot ay upang maimpluwensyahan ang pathogenetic factor. Sa matinding hypercalcemia (higit sa 3.75 mmol / l), kinakailangan ang isang naka-target na pagwawasto - 2 g ng disodium salt ng ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) na natunaw sa 500 ML ng 5% na solusyon ng glucose ay iniksyon nang mabagal, tumulo 2-4 beses sa isang araw , sa ilalim ng kontrol ng nilalaman ng calcium sa plasma ng dugo.

9.2.4. Magnesium exchange

Magnesium ay isang intracellular cation; ang konsentrasyon nito sa plasma ay 2.15 beses na mas mababa kaysa sa loob ng erythrocytes. Ang elemento ng bakas ay binabawasan ang neuromuscular excitability at myocardial contractility, nagiging sanhi ng depression ng central nervous system. Malaki ang papel na ginagampanan ng Magnesium sa asimilasyon ng oxygen ng mga selula, paggawa ng enerhiya, atbp. Ito ay pumapasok sa katawan kasama ng pagkain at pinalalabas sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at sa ihi.

Hypomagnesemia(plasma magnesium mas mababa sa 0.8 mmol / l) ay sinusunod na may cirrhosis ng atay, talamak na alkoholismo, talamak na pancreatitis, polyuric na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, bituka fistula, hindi balanseng infusion therapy. Sa klinika, ang hypomagnesemia ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng neuromuscular

kalamnan excitability, hyperreflexia, convulsive contraction ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan; spastic pananakit sa digestive tract, pagsusuka, pagtatae ay maaaring mangyari. Paggamot ay binubuo sa isang naka-target na epekto sa etiological factor at ang appointment ng magnesium salts sa ilalim ng kontrol ng laboratoryo.

hypermagnesemia(plasma magnesium higit sa 1.2 mmol / l) bubuo na may ketoacidosis, tumaas na catabolism, talamak na pagkabigo sa bato. Klinikal na ipinahayag sa pamamagitan ng pag-aantok at pagkahilo, hypotension at bradycardia, nabawasan ang paghinga na may hitsura ng mga palatandaan ng hypoventilation. Paggamot- may layunin na impluwensya sa etiological factor at ang appointment ng isang magnesium antagonist - mga calcium salt.

9.2.5. Pagpapalitan ng klorin

Chlorine - ang pangunahing anion ng extracellular space; ay nasa katumbas na proporsyon sa sodium. Ito ay pumapasok sa katawan sa anyo ng sodium chloride, na naghihiwalay sa Na + at C1 sa tiyan. Ang pagsasama sa hydrogen, ang klorin ay bumubuo ng hydrochloric acid.

Hypochloremia(plasma chlorine na mas mababa sa 95 mmol / l) ay bubuo na may matagal na pagsusuka, peritonitis, pyloric stenosis, mataas na bituka na sagabal, nadagdagan ang pagpapawis. Ang pag-unlad ng hypochloremia ay sinamahan ng isang pagtaas sa bicarbonate buffer at ang hitsura ng alkalosis. Clinically manifested sa pamamagitan ng dehydration, may kapansanan sa paghinga at cardiac aktibidad. Maaaring magkaroon ng convulsive o coma na may nakamamatay na kinalabasan. Paggamot ay binubuo sa isang naka-target na epekto sa pathogenetic factor at infusion therapy na may mga chlorides sa ilalim ng kontrol ng laboratoryo (pangunahin ang mga paghahanda ng sodium chloride).

hyperchloremia(plasma chlorine na higit sa PO mmol / l) ay bubuo na may pangkalahatang pag-aalis ng tubig, may kapansanan sa paglabas ng likido mula sa interstitial space (halimbawa, acute renal failure), nadagdagan ang paglipat ng likido mula sa vascular bed patungo sa interstitium (na may hypoproteinemia), ang pagpapakilala ng malalaking volume ng mga likido na naglalaman ng labis na dami ng chlorine. Ang pag-unlad ng hyperchloremia ay sinamahan ng pagbawas sa kapasidad ng buffer ng dugo at ang hitsura ng metabolic acidosis. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng edema. Ang pangunahing prinsipyo paggamot- epekto sa pathogenetic factor kasama ng syndromic therapy.

9.3. Ang mga pangunahing uri ng mga paglabag sa metabolismo ng tubig at electrolyte

▲ Pag-aalis ng tubig isotonic(plasma sodium sa loob ng normal na hanay: 135-145 mmol / l) ay nangyayari dahil sa pagkawala ng likido sa interstitial space. Dahil ang komposisyon ng electrolyte ng interstitial fluid ay malapit sa plasma ng dugo, mayroong isang pare-parehong pagkawala ng likido at sodium. Kadalasan, ang isotonic dehydration ay nabubuo na may matagal na pagsusuka at pagtatae, talamak at talamak na sakit ng gastrointestinal tract, bituka na sagabal, peritonitis, pancreatitis, malawak na pagkasunog, polyuria, walang kontrol na reseta ng diuretics, at polytrauma. Ang pag-aalis ng tubig ay sinamahan ng pagkawala ng mga electrolyte nang walang makabuluhang pagbabago sa osmolarity ng plasma, kaya walang makabuluhang muling pamamahagi ng tubig sa pagitan ng mga sektor, ngunit nabuo ang hypovolemia. Sa klinika

ang mga kaguluhan mula sa gilid ng gitnang hemodynamics ay nabanggit. Ang turgor ng balat ay nabawasan, ang dila ay tuyo, oliguria hanggang anuria. Paggamot pathogenetic; replacement therapy na may isotonic sodium chloride solution (35-70 ml/kg/araw). Ang infusion therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng CVP at oras-oras na diuresis. Kung ang pagwawasto ng hypotonic dehydration ay isinasagawa laban sa background ng metabolic acidosis, ang sodium ay ibinibigay sa anyo ng bikarbonate; na may metabolic alkalosis - sa anyo ng klorido.

▲ Pag-aalis ng tubig hipotonik(plasma sodium na mas mababa sa 130 mmol/l) ay bubuo kapag ang pagkawala ng sodium ay lumampas sa pagkawala ng tubig. Nangyayari na may napakalaking pagkawala ng mga likido na naglalaman ng isang malaking halaga ng electrolytes - paulit-ulit na pagsusuka, labis na pagtatae, labis na pagpapawis, polyuria. Ang pagbawas sa nilalaman ng sodium sa plasma ay sinamahan ng pagbaba sa osmolarity nito, bilang isang resulta kung saan ang tubig mula sa plasma ay nagsisimulang muling ipamahagi sa mga selula, na nagiging sanhi ng kanilang edema (intracellular hyperhydration) at lumilikha ng kakulangan ng tubig sa interstitial space. .

Sa klinika Ang kundisyong ito ay ipinakikita ng pagbaba ng turgor ng balat at eyeballs, may kapansanan sa hemodynamics at volemia, azotemia, may kapansanan sa paggana ng mga bato, utak, at hemoconcentration. Paggamot ay binubuo ng isang naka-target na epekto sa pathogenetic factor at aktibong rehydration na may mga solusyon na naglalaman ng sodium, potassium, magnesium (ace-salt). Sa hyperkalemia, inireseta ang disol.

▲ Dehydration hypertonic(plasma sodium higit sa 150 mmol / l) ay nangyayari dahil sa labis na pagkawala ng tubig sa pagkawala ng sodium. Nangyayari sa polyuric na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, matagal na sapilitang diuresis nang walang napapanahong muling pagdadagdag ng kakulangan ng tubig, na may lagnat, hindi sapat na pangangasiwa ng tubig sa panahon ng nutrisyon ng parenteral. Ang labis na pagkawala ng tubig sa sodium ay nagdudulot ng pagtaas sa osmolarity ng plasma, bilang isang resulta kung saan ang intracellular fluid ay nagsisimulang dumaan sa vascular bed. Nabuo ang intracellular dehydration (cellular dehydration, exsicosis).

Mga klinikal na sintomas- uhaw, kahinaan, kawalang-interes, pag-aantok, at sa matinding mga sugat - psychosis, guni-guni, tuyong dila, lagnat, oliguria na may mataas na kamag-anak na density ng ihi, azotemia. Ang pag-aalis ng tubig sa mga selula ng utak ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga hindi tiyak na sintomas ng neurological: psychomotor agitation, pagkalito, convulsions, at pagbuo ng coma.

Paggamot ay binubuo sa isang naka-target na epekto sa pathogenetic factor at ang pag-aalis ng intracellular dehydration sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga pagbubuhos ng isang glucose solution na may insulin at potassium. Ang pagpapakilala ng mga hypertonic na solusyon ng mga asing-gamot, glucose, albumin, diuretics ay kontraindikado. Kinakailangang kontrolin ang antas ng sodium sa plasma at osmolarity.

▲ Hyperhydration isotonic(plasma sodium sa loob ng normal na hanay ng 135-145 mmol / l) kadalasang nangyayari laban sa background ng mga sakit na sinamahan ng edematous syndrome (talamak na pagkabigo sa puso, toxicosis ng pagbubuntis), bilang isang resulta ng labis na pangangasiwa ng isotonic saline solution. Ang paglitaw ng sindrom na ito ay posible rin laban sa background ng cirrhosis ng atay, mga sakit sa bato (nephrosis, glomerulonephritis). Ang pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng isotonic hyperhydration ay isang labis na tubig at mga asing-gamot na may normal na osmolarity ng plasma. Pangunahing nangyayari ang pagpapanatili ng likido sa interstitial space.

Sa klinika ang form na ito ng hyperhydration ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng arterial hypertension, isang mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan, ang pagbuo ng edematous syndrome, anasarca, at isang pagbawas sa mga parameter ng konsentrasyon ng dugo. Laban sa background ng hyperhydration, mayroong kakulangan ng libreng likido.

Paggamot ay binubuo sa paggamit ng diuretics na naglalayong bawasan ang dami ng interstitial space. Bilang karagdagan, ang 10% albumin ay ibinibigay sa intravenously upang madagdagan ang oncotic pressure ng plasma, bilang isang resulta kung saan ang interstitial fluid ay nagsisimulang dumaan sa vascular bed. Kung ang paggamot na ito ay hindi nagbibigay ng ninanais na epekto, sila ay gumagamit ng hemodialysis na may ultrafiltration ng dugo.

Hyperhydration hipotonik(plasma sodium na mas mababa sa 130 mmol / l), o "pagkalason sa tubig", ay maaaring mangyari sa sabay-sabay na paggamit ng napakaraming tubig, na may matagal na intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon na walang asin, edema dahil sa talamak na pagpalya ng puso, cirrhosis ng atay, OPN, sobrang produksyon ng ADH. Ang pangunahing mekanismo ay isang pagbaba sa osmolarity ng plasma at ang pagpasa ng likido sa mga selula.

Klinikal na larawan ipinahayag sa pamamagitan ng pagsusuka, madalas na maluwag na matubig na dumi, polyuria. Ang mga palatandaan ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay sumali: kahinaan, kahinaan, pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, delirium, kapansanan sa kamalayan, kombulsyon, pagkawala ng malay.

Paggamot ay binubuo sa pinakamabilis na posibleng pag-alis ng labis na tubig mula sa katawan: ang mga diuretics ay inireseta na may sabay-sabay na intravenous administration ng sodium chloride, bitamina. Kailangan mo ng mataas na calorie na diyeta. Kung kinakailangan, magsagawa ng hemodialysis na may ultrafiltration ng dugo.

at Hyperhydration hypertonic(plasma sodium higit pa 150 mmol / l) ay nangyayari kapag ang malalaking halaga ng hypertonic solution ay ipinakilala sa katawan laban sa background ng napanatili na renal excretory function o isotonic solution - sa mga pasyente na may kapansanan sa renal excretory function. Ang kondisyon ay sinamahan ng isang pagtaas sa osmolarity ng fluid ng interstitial space, na sinusundan ng dehydration ng cellular sector at isang pagtaas ng release ng potassium mula dito.

Klinikal na larawan nailalarawan sa pamamagitan ng pagkauhaw, pamumula ng balat, lagnat, presyon ng dugo at CVP. Sa pag-unlad ng proseso, ang mga palatandaan ng pinsala sa central nervous system ay sumali: mental disorder, convulsions, coma.

Paggamot- infusion therapy na may kasamang 5 % solusyon ng glucose at albumin laban sa background ng pagpapasigla ng diuresis na may osmodiuretics at saluretics. Ayon sa mga indikasyon - hemodialysis.

9.4. Acid-base na estado

Acid-base na estado(KOS) ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng biochemical constancy ng mga likido sa katawan bilang batayan ng mga normal na proseso ng metabolic, ang aktibidad nito ay nakasalalay sa kemikal na reaksyon ng electrolyte.

Ang KOS ay nailalarawan sa pamamagitan ng konsentrasyon ng mga hydrogen ions at tinutukoy ng simbolo na pH. Ang mga acidic na solusyon ay may pH mula 1.0 hanggang 7.0, mga pangunahing solusyon - mula 7.0 hanggang 14.0. Acidosis- Ang pagbabago sa pH sa bahagi ng acid ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng mga acid o kakulangan ng mga base. Alkalosis- ang paglilipat ng pH sa alkaline na bahagi ay dahil sa labis na mga base o pagbaba sa nilalaman ng mga acid. Ang pagiging matatag ng pH ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa buhay ng tao. Ang pH ay ang pangwakas, kabuuang pagmuni-muni ng balanse ng konsentrasyon ng mga hydrogen ions (H +) at buffer system ng katawan. Pagpapanatili ng balanse ng KBS

na isinasagawa ng dalawang sistema na pumipigil sa pagbabago ng pH ng dugo. Kabilang dito ang buffer (physico-chemical) at physiological system para sa regulasyon ng CBS.

9.4.1. Physico-chemical buffer system

Apat na physicochemical buffer system ng katawan ang kilala - bikarbonate, phosphate, buffer system ng mga protina ng dugo, hemoglobin.

sistema ng bikarbonate, na bumubuo ng 10% ng kabuuang buffer capacity ng dugo, ay ang ratio ng bicarbonates (HC0 3) at carbon dioxide (H 2 CO 3). Karaniwan ito ay katumbas ng 20:1. Ang huling produkto ng pakikipag-ugnayan ng bicarbonates at acid ay carbon dioxide (CO 2), na inilalabas. Ang bicarbonate system ay ang pinakamabilis na kumikilos at gumagana sa parehong plasma at extracellular fluid.

Sistema ng Phosphate sumasakop sa isang maliit na lugar sa mga tangke ng buffer (1%), kumikilos nang mas mabagal, at ang pangwakas na produkto - potassium sulfate - ay pinalabas ng mga bato.

Mga protina ng plasma Depende sa antas ng pH, maaari silang kumilos bilang mga acid at bilang mga base.

Hemoglobin buffer system sumasakop sa isang pangunahing lugar sa pagpapanatili ng acid-base na estado (mga 70% ng buffer capacity). Ang hemoglobin ng mga erythrocytes ay nagbubuklod sa 20% ng papasok na dugo, carbon dioxide (CO 2), pati na rin ang mga hydrogen ions na nabuo bilang resulta ng dissociation ng carbon dioxide (H 2 CO 3).

Ang bicarbonate buffer ay nakararami sa dugo at sa lahat ng mga departamento ng extracellular fluid; sa plasma - bikarbonate, pospeyt at protina buffer; sa erythrocytes - bikarbonate, protina, pospeyt, hemoglobin; sa ihi - pospeyt.

9.4.2. Physiological buffer system

Mga baga ayusin ang nilalaman ng CO 2 , na isang produkto ng agnas ng carbonic acid. Ang akumulasyon ng CO 2 ay humahantong sa hyperventilation at igsi ng paghinga, at sa gayon ay naalis ang labis na carbon dioxide. Sa pagkakaroon ng labis na mga base, nangyayari ang kabaligtaran na proseso - bumababa ang bentilasyon ng baga, nangyayari ang bradypnea. Kasama ng CO2, ang pH ng dugo at konsentrasyon ng oxygen ay malakas na irritant ng respiratory center. Ang mga pagbabago sa pH at mga pagbabago sa konsentrasyon ng oxygen ay humahantong sa pagtaas ng bentilasyon ng baga. Ang mga potassium salt ay kumikilos sa katulad na paraan, ngunit sa isang mabilis na pagtaas sa konsentrasyon ng K + sa plasma ng dugo, ang aktibidad ng mga chemoreceptor ay pinigilan at bumababa ang bentilasyon ng baga. Ang regulasyon sa paghinga ng CBS ay tumutukoy sa mabilis na sistema ng pagtugon.

bato suportahan ang CBS sa maraming paraan. Sa ilalim ng impluwensya ng enzyme carbonic anhydrase, na kung saan ay nakapaloob sa malalaking dami sa renal tissue, CO 2 at H 2 0 pagsamahin upang bumuo ng carbonic acid. Ang carbonic acid ay naghihiwalay sa bikarbonate (HC0 3 ~) at H +, na pinagsama sa isang phosphate buffer at pinalalabas sa ihi. Ang mga bicarbonate ay muling sinisipsip sa mga tubule. Gayunpaman, na may labis na mga base, bumababa ang reabsorption, na humahantong sa pagtaas ng paglabas ng mga base sa ihi at pagbaba sa alkalosis. Ang bawat millimol ng H + na pinalabas sa anyo ng mga titratable acid o ammonium ions ay nagdaragdag ng 1 mmol sa plasma ng dugo.

HC0 3 . Kaya, ang excretion ng H + ay malapit na nauugnay sa synthesis ng HC0 3 . Ang renal regulation ng CBS ay nagpapatuloy nang mabagal at nangangailangan ng maraming oras o kahit araw para sa kumpletong kabayaran.

Atay kinokontrol ang CBS, nag-metabolize ng mga under-oxidized na metabolic na produkto na nagmumula sa gastrointestinal tract, bumubuo ng urea mula sa nitrogenous slags at nag-aalis ng mga acid radical na may apdo.

Gastrointestinal tract sinasakop ang isang mahalagang lugar sa pagpapanatili ng katatagan ng CBS dahil sa mataas na intensity ng mga proseso ng paggamit at pagsipsip ng mga likido, pagkain at electrolytes. Ang paglabag sa anumang link ng digestion ay nagdudulot ng paglabag sa CBS.

Ang mga kemikal at pisyolohikal na buffer system ay makapangyarihan at mabisang mekanismo para mabayaran ang CBS. Sa pagsasaalang-alang na ito, kahit na ang pinakamaliit na pagbabago sa CBS ay nagpapahiwatig ng malubhang metabolic disorder at nagdidikta ng pangangailangan para sa napapanahon at naka-target na corrective therapy. Ang mga pangkalahatang direksyon ng normalisasyon ng CBS ay kinabibilangan ng pag-aalis ng etiological factor (patolohiya ng respiratory at cardiovascular system, mga organo ng tiyan, atbp.), Normalization ng hemodynamics - pagwawasto ng hypovolemia, pagpapanumbalik ng microcirculation, pagpapabuti ng rheological properties ng dugo, paggamot ng respiratory failure, hanggang sa paglipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon , pagwawasto ng water-electrolyte at metabolismo ng protina.

Mga tagapagpahiwatig ng KOS tinutukoy ng Astrup equilibration micromethod (na may interpolation na pagkalkula ng рС0 2) o mga pamamaraan na may direktang oksihenasyon ng С0 2 . Ang mga modernong microanalyzer ay awtomatikong tinutukoy ang lahat ng mga halaga ng CBS at bahagyang pag-igting ng gas ng dugo. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng KOS ay ipinakita sa talahanayan. 9.1.

Talahanayan 9.1.Ang mga tagapagpahiwatig ng KOS ay normal

Index	Katangian	Mga halaga ng tagapagpahiwatig
PaCO 2, mm Hg Art. Pa0 2, mm Hg Art. AB, m mol/l SB, mmol/l BB, mmol/l BE, mmol/l	Nailalarawan ang aktibong reaksyon ng solusyon. Nag-iiba ito depende sa kapasidad ng mga buffer system ng katawan. Index ng partial tension CO 2 sa arterial blood Index ng partial tension 0 2 sa arterial blood. Sinasalamin ang functional state ng respiratory system True bicarbonate - isang indicator ng konsentrasyon ng bicarbonate ions Standard bicarbonate - isang indicator ng concentration ng bicarbonate ions sa ilalim ng standard na mga kondisyon ng determination Plasma buffer bases, ang kabuuang indicator ng buffer components ng bicarbonate, phosphate , protina at hemoglobin system Isang tagapagpahiwatig ng labis o kakulangan ng mga base ng buffer. Ang isang positibong halaga ay isang labis na mga base o isang kakulangan ng mga acid. Negatibong halaga - kakulangan ng mga base o labis na mga acid

Upang masuri ang uri ng paglabag sa CBS sa normal na praktikal na gawain, pH, PC0 2 , P0 2 , BE ay ginagamit.

9.4.3. Mga uri ng acid-base disorder

Mayroong 4 na pangunahing uri ng CBS disorder: metabolic acidosis at alkalosis; respiratory acidosis at alkalosis; posible rin ang kanilang mga kumbinasyon.

A metabolic acidosis- kakulangan ng mga base, na humahantong sa isang pagbawas sa pH. Mga sanhi: talamak na pagkabigo sa bato, hindi nabayarang diyabetis (ketoacidosis), pagkabigla, pagkabigo sa puso (lactic acidosis), pagkalason (salicylates, ethylene glycol, methyl alcohol), enteric (duodenal, pancreatic) fistula, pagtatae, kakulangan sa adrenal. Mga tagapagpahiwatig ng KOS: pH 7.4-7.29, PaCO 2 40-28 RT. Art., BE 0-9 mmol / l.

Mga klinikal na sintomas- pagduduwal, pagsusuka, kahinaan, kapansanan sa kamalayan, tachypnea. Ang clinically mild acidosis (BE hanggang -10 mmol/l) ay maaaring asymptomatic. Sa pagbaba ng pH hanggang 7.2 (ang estado ng subcompensation, pagkatapos ay decompensation), tumataas ang igsi ng paghinga. Sa karagdagang pagbaba sa pH, pagtaas ng paghinga at pagkabigo sa puso, ang hypoxic encephalopathy ay bubuo hanggang sa coma.

Paggamot ng metabolic acidosis:

Pagpapalakas ng bicarbonate buffer system - ang pagpapakilala ng isang 4.2% na solusyon ng sodium bikarbonate (contraindications- hypokalemia, metabolic alkalosis, hypernatremia) intravenously sa pamamagitan ng peripheral o central vein: undiluted, diluted 5% glucose solution sa ratio na 1:1. Ang rate ng pagbubuhos ng solusyon ay 200 ML sa loob ng 30 minuto. Ang kinakailangang halaga ng sodium bikarbonate ay maaaring kalkulahin gamit ang formula:

Ang dami ng mmol sodium bikarbonate = BE timbang ng katawan, kg 0.3.

Kung walang kontrol sa laboratoryo, hindi hihigit sa 200 ML / araw ang ginagamit, tumulo, dahan-dahan. Ang solusyon ay hindi dapat ibigay nang sabay-sabay sa mga solusyon na naglalaman ng calcium, magnesium at hindi halo-halong may mga solusyon na naglalaman ng pospeyt. Ang pagsasalin ng lactasol ayon sa mekanismo ng pagkilos ay katulad ng paggamit ng sodium bikarbonate.

A metabolic alkalosis- isang estado ng kakulangan ng H + ions sa dugo kasama ng labis na mga base. Ang metabolic alkalosis ay mahirap gamutin, dahil ito ay resulta ng parehong panlabas na pagkawala ng electrolyte at mga karamdaman ng cellular at extracellular ionic na relasyon. Ang ganitong mga paglabag ay katangian ng napakalaking pagkawala ng dugo, refractory shock, sepsis, binibigkas na pagkawala ng tubig at electrolytes sa bituka na sagabal, peritonitis, pancreatic necrosis, at pang-matagalang gumaganang bituka fistula. Kadalasan, ito ay metabolic alkalosis, bilang ang huling yugto ng metabolic disorder na hindi tugma sa buhay sa kategoryang ito ng mga pasyente, na nagiging direktang sanhi ng kamatayan.

Mga prinsipyo ng pagwawasto ng metabolic alkalosis. Ang metabolic alkalosis ay mas madaling pigilan kaysa gamutin. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng sapat na pangangasiwa ng potasa sa panahon ng therapy sa pagsasalin ng dugo at muling pagdadagdag ng kakulangan ng cellular potassium, napapanahon at kumpletong pagwawasto ng mga volemic at hemodynamic disorder. Sa paggamot ng nabuo na metabolic alkalosis, ito ay pinakamahalaga

pag-aalis ng pangunahing pathological factor ng kondisyong ito. Isinasagawa ang may layuning normalisasyon ng lahat ng uri ng palitan. Ang kaluwagan ng alkalosis ay nakamit sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga paghahanda ng protina, mga solusyon sa glucose na pinagsama sa potassium chloride, at isang malaking halaga ng mga bitamina. Ang isotonic sodium chloride solution ay ginagamit upang bawasan ang osmolarity ng extracellular fluid at alisin ang cellular dehydration.

▲ Acidosis sa paghinga (paghinga). nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa konsentrasyon ng H + -ions sa dugo (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg Art.), BE (= 3.5 + 12 mmol / l).

Ang mga sanhi ng respiratory acidosis ay maaaring hypoventilation bilang resulta ng mga nakahahadlang na anyo ng emphysema, bronchial asthma, may kapansanan sa bentilasyon ng baga sa mga pasyenteng nanghihina, malawak na atelectasis, pneumonia, at acute pulmonary injury syndrome.

Ang pangunahing kompensasyon ng respiratory acidosis ay isinasagawa ng mga bato sa pamamagitan ng sapilitang paglabas ng H + at SG, pinatataas ang reabsorption ng HC0 3.

SA klinikal na larawan Ang respiratory acidosis ay pinangungunahan ng mga sintomas ng intracranial hypertension, na nangyayari dahil sa cerebral vasodilation na dulot ng labis na CO 2 . Ang progresibong respiratory acidosis ay humahantong sa cerebral edema, ang kalubhaan nito ay tumutugma sa antas ng hypercapnia. Kadalasan ay nagkakaroon ng stupor sa paglipat sa isang pagkawala ng malay. Ang mga unang palatandaan ng hypercapnia at pagtaas ng hypoxia ay ang pagkabalisa ng pasyente, motor agitation, arterial hypertension, tachycardia, na sinusundan ng paglipat sa hypotension at tachyarrhythmia.

Paggamot ng respiratory acidosis una sa lahat, ito ay binubuo sa pagpapabuti ng alveolar ventilation, pag-aalis ng atelectasis, pneumo- o hydrothorax, sanitizing ang tracheobronchial tree at paglilipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon. Ang paggamot ay dapat na isagawa nang mapilit, bago ang pagbuo ng hypoxia bilang isang resulta ng hypoventilation.

at Alkalosis sa paghinga (paghinga). nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa antas ng pCO 2 sa ibaba 38 mm Hg. Art. at pagtaas ng pH sa itaas 7.45-7.50 bilang resulta ng pagtaas ng bentilasyon ng mga baga sa dalas at lalim (alveolar hyperventilation).

Ang nangungunang pathogenetic na elemento ng respiratory alkalosis ay isang pagbawas sa volumetric cerebral na daloy ng dugo bilang resulta ng isang pagtaas sa tono ng mga cerebral vessel, na isang kinahinatnan ng kakulangan ng CO2 sa dugo. Sa mga paunang yugto, ang pasyente ay maaaring makaranas ng paresthesia ng balat ng mga paa't kamay at sa paligid ng bibig, kalamnan spasms sa mga paa't kamay, banayad o matinding pag-aantok, sakit ng ulo, minsan mas malalim na pagkagambala ng kamalayan, hanggang sa pagkawala ng malay.

Pag-iwas at paggamot ng respiratory alkalosis ay pangunahing naglalayong gawing normal ang panlabas na paghinga at maimpluwensyahan ang pathogenetic factor na nagdulot ng hyperventilation at hypocapnia. Ang mga indikasyon para sa paglipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon ay ang pagsugpo o kawalan ng kusang paghinga, pati na rin ang igsi ng paghinga at hyperventilation.

9.5. Fluid Therapy para sa Fluid at Electrolyte Disorder at Acid-Base Status

Infusion therapy ay isa sa mga pangunahing pamamaraan sa paggamot at pag-iwas sa mga dysfunctions ng mga mahahalagang organo at sistema sa mga pasyente ng kirurhiko. Kahusayan ng pagbubuhos-

Ang noy therapy ay nakasalalay sa bisa ng programa nito, mga katangian ng infusion media, mga pharmacological properties at pharmacokinetics ng gamot.

Para sa mga diagnostic volemic disturbances at konstruksyon mga programa ng infusion therapy sa pre- at postoperative period, ang turgor ng balat, moisture content ng mauhog lamad, pagpuno ng pulso sa peripheral artery, rate ng puso at presyon ng dugo ay mahalaga. Sa panahon ng operasyon, ang peripheral pulse filling, oras-oras na diuresis, at dynamics ng presyon ng dugo ay kadalasang tinatasa.

Mga pagpapakita ng hypervolemia ay tachycardia, igsi ng paghinga, basa-basa na rales sa baga, cyanosis, mabula na plema. Ang antas ng volemic disturbances ay sumasalamin sa data ng mga pag-aaral sa laboratoryo - hematocrit, pH ng arterial blood, relative density at osmolarity ng ihi, konsentrasyon ng sodium at chlorine sa ihi, sodium sa plasma.

Para sa mga tampok ng laboratoryo dehydration isama ang isang pagtaas sa hematocrit, progresibong metabolic acidosis, isang kamag-anak na density ng ihi sa 1010, isang pagbawas sa konsentrasyon ng Na + sa ihi na mas mababa sa 20 mEq / l, hyperosmolarity ng ihi. Walang mga palatandaan sa laboratoryo na katangian ng hypervolemia. Maaaring masuri ang hypervolemia ayon sa data ng X-ray ng mga baga - nadagdagan ang pattern ng pulmonary vascular, interstitial at alveolar pulmonary edema. Ang CVP ay tinasa ayon sa isang partikular na klinikal na sitwasyon. Ang pinaka-nagsisiwalat ay ang dami ng pag-load ng pagsubok. Ang isang bahagyang pagtaas (1-2 mm Hg) sa CVP pagkatapos ng mabilis na pagbubuhos ng isang crystalloid solution (250-300 ml) ay nagpapahiwatig ng hypovolemia at ang pangangailangan upang madagdagan ang dami ng infusion therapy. Sa kabaligtaran, kung pagkatapos ng pagsubok, ang pagtaas sa CVP ay lumampas sa 5 mm Hg. Art., Ito ay kinakailangan upang bawasan ang rate ng infusion therapy at limitahan ang dami nito. Ang infusion therapy ay nagsasangkot ng intravenous administration ng colloid at crystalloid solution.

A Mga solusyon sa kristal - Ang mga may tubig na solusyon ng mga low molecular weight ions (salts) ay mabilis na tumagos sa vascular wall at ipinamamahagi sa extracellular space. Ang pagpili ng solusyon ay depende sa likas na katangian ng pagkawala ng likido na dapat mapunan. Ang pagkawala ng tubig ay pinapalitan ng mga hipotonik na solusyon, na tinatawag na mga solusyon sa pagpapanatili. Ang kakulangan ng tubig at electrolytes ay pinupunan ng isotonic electrolyte solution, na tinatawag na replacement type solutions.

▲ Mga solusyon sa koloid batay sa gelatin, dextran, hydroxyethyl starch at polyethylene glycol ay nagpapanatili ng colloid osmotic pressure ng plasma at nagpapalipat-lipat sa vascular bed, na nagbibigay ng volemic, hemodynamic at rheological effect.

Sa perioperative period, sa tulong ng infusion therapy, ang mga physiological na pangangailangan para sa fluid (supportive therapy), ang concomitant fluid deficiency, at mga pagkawala sa pamamagitan ng surgical wound ay napunan. Ang pagpili ng solusyon sa pagbubuhos ay depende sa komposisyon at likas na katangian ng nawalang likido - pawis, ang mga nilalaman ng gastrointestinal tract. Ang pagkawala ng tubig at electrolytes sa intraoperative ay dahil sa pagsingaw mula sa ibabaw ng surgical na sugat sa panahon ng malawak na interbensyon sa kirurhiko at depende sa lugar ng ibabaw ng sugat at ang tagal ng operasyon. Alinsunod dito, ang intraoperative infusion therapy ay kinabibilangan ng muling pagdadagdag ng mga pangunahing pangangailangan ng physiological fluid, pag-aalis ng preoperative deficits at operational loss.

Talahanayan 9.2. Ang nilalaman ng mga electrolyte sa mga kapaligiran ng gastrointestinal tract

	Araw-araw
	dami, ml
gastric juice
pancreatic juice
katas ng bituka
Paglabas sa pamamagitan ng isang ileostomy
Paglabas sa pagtatae
Paglabas sa pamamagitan ng colostomy

Kinakailangan ng tubig tinutukoy batay sa isang tumpak na pagtatasa ng nagresultang kakulangan sa likido, na isinasaalang-alang ang mga pagkalugi sa bato at extrarenal.

Para sa layuning ito, ang dami ng pang-araw-araw na diuresis ay summarized: V, - angkop na halaga ng 1 ml / kg / h; V 2 - pagkawala na may pagsusuka, dumi at mga nilalaman ng gastrointestinal; V 3 - pinaghihiwalay ng paagusan; P - pagkawala ng pawis sa pamamagitan ng balat at baga (10-15 ml / kg / araw), isinasaalang-alang ang pare-parehong T - pagkawala sa panahon ng lagnat (na may pagtaas sa temperatura ng katawan ng 1 ° C sa itaas 37 °, ang pagkawala ay 500 ml bawat araw). Kaya, ang kabuuang pang-araw-araw na kakulangan sa tubig ay kinakalkula ng formula:

E \u003d V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

Upang maiwasan ang hypo- o hyperhydration, kinakailangan upang kontrolin ang dami ng likido sa katawan, lalo na, na matatagpuan sa extracellular space:

BVI = timbang ng katawan, kg 0.2, conversion factor Hematocrit - Hematokrit

Kakulangan \u003d totoo dahil sa timbang ng katawan, kg hematocrit dahil sa 5

Pagkalkula ng kakulangan ng mga pangunahing electrolytes(K + , Na +) ay ginawa na isinasaalang-alang ang dami ng kanilang mga pagkalugi sa ihi, ang mga nilalaman ng gastrointestinal tract (GIT) at drainage media; pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng konsentrasyon - ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga biochemical na pamamaraan. Kung imposibleng matukoy ang potasa, sosa, murang luntian sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ang mga pagkalugi ay maaaring masuri higit sa lahat na isinasaalang-alang ang mga pagbabagu-bago sa mga konsentrasyon ng mga tagapagpahiwatig sa loob ng mga sumusunod na limitasyon: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol/l, SG hanggang 130 mmol/l, kabuuang nitrogen 3-5.5 g/l.

Kaya, ang kabuuang pagkawala ng electrolytes bawat araw ay:

E \u003d V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

kung saan V] - araw-araw na diuresis; V 2 - ang dami ng paglabas ng gastrointestinal tract sa panahon ng pagsusuka, na may dumi, kasama ang probe, pati na rin ang mga fistulous na pagkalugi; V 3 - paglabas sa pamamagitan ng paagusan mula sa lukab ng tiyan; C, C 2, C 3 - mga tagapagpahiwatig ng konsentrasyon sa mga kapaligiran na ito, ayon sa pagkakabanggit. Kapag nagkalkula, maaari kang sumangguni sa data sa Talahanayan. 9.2.

Kapag kino-convert ang halaga ng pagkawala mula mmol / l (SI system) sa gramo, ang mga sumusunod na conversion ay dapat isagawa:

K +, g \u003d mmol / l 0.0391.

Na +, g \u003d mmol / l 0.0223.

9.5.1. Pagkilala sa mga solusyon sa crystalloid

Ang ibig sabihin na kumokontrol sa water-electrolyte at acid-base homeostasis ay kinabibilangan ng mga electrolyte solution at osmodiuretics. Mga solusyon sa electrolyte ginagamit upang iwasto ang mga paglabag sa metabolismo ng tubig, metabolismo ng electrolyte, metabolismo ng tubig-electrolyte, estado ng acid-base (metabolic acidosis), metabolismo ng tubig-electrolyte at estado ng acid-base (metabolic acidosis). Ang komposisyon ng mga solusyon sa electrolyte ay tumutukoy sa kanilang mga katangian - osmolarity, isotonicity, ionicity, reserve alkalinity. Kaugnay ng osmolarity ng mga electrolyte solution sa dugo, nagpapakita sila ng iso-, hypo- o hyperosmolar na epekto.

Isoosmolar effect - ang tubig na iniksyon ng isoosmolar solution (Ringer's solution, Ringer acetate) ay ipinamamahagi sa pagitan ng intravascular at extravascular space bilang 25%: 75% (ang volemic effect ay magiging 25% at tatagal ng mga 30 minuto). Ang mga solusyon na ito ay ipinahiwatig para sa isotonic dehydration.

Hypoosmolar effect - higit sa 75% ng tubig na na-injected ng electrolyte solution (disol, acesol, 5% glucose solution) ay dadaan sa extravascular space. Ang mga solusyon na ito ay ipinahiwatig para sa hypertensive dehydration.

Hyperosmolar effect - ang tubig mula sa extravascular space ay papasok sa vascular bed hanggang sa ang hyperosmolarity ng solusyon ay madala sa osmolarity ng dugo. Ang mga solusyon na ito ay ipinahiwatig para sa hypotonic dehydration (10% sodium chloride solution) at hyperhydration (10% at 20% mannitol).

Depende sa nilalaman ng electrolyte sa solusyon, maaari silang isotonic (0.9% sodium chloride solution, 5% glucose solution), hypotonic (disol, acesol) at hypertonic (4% potassium chloride solution, 10% sodium chloride, 4.2% at 8.4 % solusyon ng sodium bikarbonate). Ang huli ay tinatawag na electrolyte concentrates at ginagamit bilang additive sa mga infusion solution (5% glucose solution, Ringer acetate solution) kaagad bago ibigay.

Depende sa bilang ng mga ion sa solusyon, ang monoionic (sodium chloride solution) at polyionic (Ringer's solution, atbp.) ay nakikilala.

Ang pagpapakilala ng mga carrier ng reserve basicity (bicarbonate, acetate, lactate at fumarate) sa mga electrolyte solution ay ginagawang posible na iwasto ang mga paglabag sa CBS - metabolic acidosis.

▲ Sodium chloride solution 0.9 % ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng peripheral o central vein. Ang rate ng pangangasiwa ay 180 patak / min, o mga 550 ml / 70 kg / h. Ang average na dosis para sa isang may sapat na gulang na pasyente ay 1000 ml / araw.

Mga indikasyon: hypotonic dehydration; tinitiyak ang pangangailangan para sa Na + at O; hypochloremic metabolic alkalosis; hypercalcemia.

Contraindications: hypertensive dehydration; hypernatremia; hyperchloremia; hypokalemia; hypoglycemia; hyperchloremic metabolic acidosis.

Mga posibleng komplikasyon:

hypernatremia;

hyperchloremia (hyperchloremic metabolic acidosis);

hyperhydration (pulmonary edema).

g Ringer's acetate solution- isotonic at isoionic solution, ibinibigay sa intravenously. Ang rate ng pangangasiwa ay 70-80 patak / min o 30 ml / kg / h;

kung kinakailangan hanggang sa 35 ml/min. Ang average na dosis para sa isang may sapat na gulang na pasyente ay 500-1000 ml / araw; kung kinakailangan, hanggang sa 3000 ml / araw.

Mga indikasyon: pagkawala ng tubig at electrolytes mula sa gastrointestinal tract (pagsusuka, pagtatae, fistula, drainage, bituka na bara, peritonitis, pancreatitis, atbp.); na may ihi (polyuria, isosthenuria, sapilitang diuresis);

Isotonic dehydration na may metabolic acidosis - naantalang pagwawasto ng acidosis (pagkawala ng dugo, pagkasunog).

Contraindications:

hypertonic hyperhydration;

• hypernatremia;

  hyperchloremia;

  hypercalcemia.

Mga komplikasyon:

hyperhydration;

• hypernatremia;

  hyperchloremia.

A Ionosteril- Ang isotonic at isoionic electrolyte solution ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng peripheral o central vein. Ang rate ng pangangasiwa ay 3 ml/kg body weight o 60 drops/min o 210 ml/70 kg/h; kung kinakailangan hanggang 500 ml/15 min. Ang average na dosis para sa isang may sapat na gulang ay 500-1000 ml / araw. Sa malubha o agarang mga kaso, hanggang sa 500 ml sa loob ng 15 minuto.

Mga indikasyon:

extracellular (isotonic) dehydration ng iba't ibang pinagmulan (pagsusuka, pagtatae, fistula, drainages, bituka sagabal, peritonitis, pancreatitis, atbp.); polyuria, isosthenuria, sapilitang diuresis;

Pangunahing pagpapalit ng plasma sa pagkawala at pagkasunog ng plasma. Contraindications: hypertonic hyperhydration; pamamaga; mabigat

pagkabigo sa bato.

Mga komplikasyon: hyperhydration.

▲ Laktosol- Ang isotonic at isoionic electrolyte solution ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng peripheral o central vein. Ang rate ng pangangasiwa ay 70-80 patak / min, o mga 210 ml / 70 kg / h; kung kinakailangan hanggang sa 500 ml/15 min. Ang average na dosis para sa isang may sapat na gulang ay 500-1000 ml / araw; kung kinakailangan, hanggang sa 3000 ml/araw.

Mga indikasyon:

pagkawala ng tubig at electrolytes mula sa gastrointestinal tract (pagsusuka, pagtatae, fistula, drainage, bituka na bara, peritonitis, pancreatitis, atbp.); na may ihi (polyuria, isosthenuria, sapilitang diuresis);

isotonic dehydration na may metabolic acidosis (mabilis at naantalang pagwawasto ng acidosis) - pagkawala ng dugo, pagkasunog.

Contraindications: hypertonic hyperhydration; alkalosis; hypernatremia; hyperchloremia; hypercalcemia; hyperlactatemia.

Mga komplikasyon: hyperhydration; alkalosis; hypernatremia; hyperchloremia; hyperlactatemia.

▲ Acesol- Ang hypoosmolar solution ay naglalaman ng Na +, C1 "at acetate ions. Ito ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng peripheral o central vein (stream

o tumulo). Ang pang-araw-araw na dosis para sa isang may sapat na gulang ay katumbas ng pang-araw-araw na pangangailangan para sa tubig at mga electrolyte kasama ang "/ 2 kakulangan sa tubig kasama ang patuloy na pagkawala ng patolohiya.

Mga indikasyon: hypertensive dehydration kasabay ng hyperkalemia at metabolic acidosis (naantala ang pagwawasto ng acidosis).

Contraindications: hypotonic dehydration; hypokalemia; hyperhydration.

Komplikasyon: hyperkalemia.

A Sodium bikarbonate solution 4.2% para sa mabilis na pagwawasto ng metabolic acidosis. Pinangangasiwaan sa intravenously undiluted o diluted 5 % glucose solusyon sa isang ratio ng 1:1, ang dosis ay depende sa data ng ionogram at CBS. Sa kawalan ng kontrol sa laboratoryo, hindi hihigit sa 200 ML / araw ang dahan-dahang ibinibigay sa pamamagitan ng pagtulo. Ang isang solusyon ng sodium bikarbonate 4.2% ay hindi dapat ibigay nang sabay-sabay sa mga solusyon na naglalaman ng calcium, magnesium, at hindi dapat ihalo sa mga solusyon na naglalaman ng pospeyt. Ang dosis ng gamot ay maaaring kalkulahin sa pamamagitan ng formula:

1 ml ng isang 4.2% na solusyon (0.5 molar) = BE timbang ng katawan (kg) 0.6.

Mga indikasyon - metabolic acidosis.

Contraindications- hypokalemia, metabolic alkalosis, hypernatremia.

▲ Osmodiuretics(mannitol). Ipasok ang 75-100 ml ng 20% ​​mannitol sa intravenously sa loob ng 5 minuto. Kung ang dami ng ihi ay mas mababa sa 50 ml / h, pagkatapos ay ang susunod na 50 ml ay ibinibigay sa intravenously.

9.5.2. Ang mga pangunahing direksyon ng infusion therapy ng hypo-at hyperhydration

1. Infusion therapy para sa dehydration dapat isaalang-alang ang uri nito (hypertonic, isotonic, hypotonic), pati na rin ang:

ang dami ng "ikatlong espasyo"; pagpilit ng diuresis; hyperthermia; hyperventilation, bukas na mga sugat; hypovolemia.

2. Infusion therapy para sa overhydration dapat isaalang-alang ang uri nito (hypertonic, isotonic, hypotonic), pati na rin ang:

physiological araw-araw na pangangailangan para sa tubig at electrolytes;

nakaraang kakulangan ng tubig at electrolytes;

patuloy na pagkawala ng pathological fluid na may mga lihim;

ang dami ng "ikatlong espasyo"; pagpilit ng diuresis; hyperthermia, hyperventilation; bukas na mga sugat; hypovolemia.

Mga presyo para sa Water-electrolyte exchange

Ang kawalan ng timbang sa tubig at electrolyte ay isa sa mga pinakakaraniwang pathologies na nakatagpo sa klinikal na kasanayan. Ang dami ng tubig sa katawan ay magkakaugnay sa dami ng Na (sodium) at kinokontrol ng mga mekanismo ng neurohumoral: ang sympathetic nervous system, ang renin-angiotensin-aldosterone system, antidiuretic hormone, vasopressin.

Sodium (Na)- ang pangunahing cation ng extracellular fluid, kung saan ang konsentrasyon nito ay 6-10 beses na mas mataas kaysa sa loob ng mga cell. Ang sodium ay excreted sa ihi, feces, pawis. Ang mekanismo ng bato ng regulasyon ng sodium ay ang pinakamahalagang kadahilanan sa pagpapanatili ng konsentrasyon ng sodium sa plasma.

Potassium (K)- ang pangunahing cation ng intracellular space. Ang potasa ay excreted sa ihi, at isang maliit na halaga sa feces. Ang serum potassium concentration ay isang indicator ng kabuuang nilalaman nito sa katawan. Ang potasa ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga proseso ng physiological ng pag-urong ng kalamnan, sa pagganap na aktibidad ng puso, sa pagpapadaloy ng mga impulses ng nerve, at sa metabolismo.

Kaltsyum (Ca) kabuuan at ionized. Humigit-kumulang kalahati ng calcium ang umiikot sa ionized (libre) na anyo; ang iba pang kalahati ay nauugnay sa albumin at sa anyo ng mga asing-gamot - phosphates, citrate. Ang antas ng ionized calcium ay lubhang matatag kumpara sa kabuuan, na napapailalim sa mga pagbabago sa calcium-binding factor (hal., albumin). Ang mga antas ng kaltsyum ay kinokontrol ng parathyroid hormone, calcitonin, at bitamina D derivatives.

Posporus (P) sa katawan ay nakapaloob sa komposisyon ng inorganic (calcium, magnesium, potassium at sodium phosphates) at organic (carbohydrates, lipids, nucleic acids) compounds. Ang posporus ay mahalaga para sa pagbuo ng buto at metabolismo ng enerhiya sa mga selula. Ang metabolismo ng posporus ay malapit na nauugnay sa metabolismo ng calcium. Humigit-kumulang 40% ng hindi nagamit na posporus ay excreted sa feces, at ang natitira sa ihi. Ang mga pangunahing kadahilanan na kumokontrol sa metabolismo ng posporus ay parathyroid hormone, bitamina D at calcitonin.

Chlorine (Cl)- ang pangunahing extracellular anion na nagbabayad para sa impluwensya ng mga cation, pangunahin ang sodium sa extracellular fluid. Ang klorin sa katawan ay nasa isang ionized na estado - sa komposisyon ng mga asing-gamot ng sodium, potassium, calcium, magnesium. Ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng acid-base na estado, osmotic na balanse, balanse ng tubig, at kasangkot sa pagbuo ng hydrochloric acid sa gastric juice. Ang pagpapalitan ng chlorine ay kinokontrol ng mga hormone ng cortical layer ng adrenal glands at thyroid gland.

Magnesium (Mg)- gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggana ng neuromuscular apparatus. Ang pinakamataas na nilalaman ng magnesiyo ay nasa myocardium. Physiologically, ito ay isang calcium antagonist. Ang pangunahing regulator ng pagpapanatili ng konsentrasyon ng magnesium sa serum ng dugo ay ang mga bato. Ang labis na magnesiyo ay inalis ng mga bato.

Mga indikasyon

Pagtaas ng konsentrasyonsosa may diagnostic value sa dehydration (nadagdagang pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng respiratory tract sa panahon ng igsi ng paghinga, lagnat, tracheostomy, pagtatae); na may pagkarga ng asin sa katawan (kapag kumakain sa pamamagitan ng gastrostomy, labis na pangangasiwa ng asin); diabetes insipidus, mga sakit sa bato na nangyayari sa oligonuria; hyperaldosteronism (labis na pagtatago ng aldosteron ng isang adenoma o tumor ng adrenal gland).

Nabawasan ang konsentrasyonsosa ay may diagnostic na halaga sa kaso ng kakulangan ng sodium sa katawan (talamak na pagkabigo sa bato, kakulangan ng adrenal cortex, labis na pagpapawis na may matinding pag-inom, pagkasunog, pagsusuka, pagtatae, nabawasan ang paggamit ng sodium sa katawan); na may hyperhydration (pag-inom ng parenteral fluid, kakulangan sa cortisol, nadagdagan na pagtatago ng vasopressin, pagpalya ng puso).

Pagtaas ng konsentrasyonpotasa ay may diagnostic na halaga sa talamak at talamak na pagkabigo sa bato, talamak na pag-aalis ng tubig, malawak na trauma, pagkasunog, matinding metabolic alkalosis, pagkabigla, talamak na kakulangan sa adrenal (hypoaldosteronism), oliguria o anuria, diabetic coma. Ang pagtaas ng potasa ay posible sa appointment ng potassium-sparing diuretics (triamterene, spironolactone).

Nabawasan ang konsentrasyonpotasa may diagnostic value sa: pagkawala ng likido sa pamamagitan ng gastrointestinal tract (pangmatagalang pagsusuka, pagtatae), metabolic alkalosis, pangmatagalang paggamot na may osmotic diuretics (mannitol, furosemide), pangmatagalang paggamit ng mga steroid na gamot, talamak na pagkabigo sa bato, pangunahing hyperaldosteronism.

Pagtaas ng konsentrasyonkabuuang calcium may diagnostic value sa: malignant neoplasms, primary hyperparathyroidism, thyrotoxicosis, bitamina D intoxication, sarcoidosis, tuberculosis, acromegaly, adrenal insufficiency.

Nabawasan ang konsentrasyonkabuuang calcium may diagnostic value sa: renal failure, hypoparathyroidism, matinding hypomagnesemia, acute pancreatitis, skeletal muscle necrosis, tumor decay, bitamina D deficiency.

Kahulugan ionized calcium pinaka-kaalaman kapag tinatasa ang mabilis na pagbabago sa mga konsentrasyon nito, na maaaring maobserbahan sa panahon ng pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo, extracorporeal na sirkulasyon, dialysis.

Pagtaas ng konsentrasyonposporus may diagnostic value sa: multiple myeloma, myeloid leukemia, bone metastases, renal failure, hypoparathyroidism, diabetic ketoacidosis, acromegaly, magnesium deficiency, acute respiratory alkalosis.

Nabawasan ang konsentrasyonposporus may diagnostic value sa: parenteral nutrition, malabsorption syndrome, hyperparathyroidism, hyperinsulinism, acute alcoholism, pangmatagalang paggamit ng aluminum preparations, rickets, bitamina D deficiency (osteomalacia), hypokalemia, paggamot na may diuretics, corticosteroids.

Pagtaas ng konsentrasyonchlorine ay may diagnostic na halaga sa: nephrosis, nephritis, nephrosclerosis, hindi sapat na paggamit ng tubig sa katawan, decompensation ng mga sakit ng cardiovascular system, pagbuo ng edema, alkalosis, resorption ng exudates at transudates.

Nabawasan ang konsentrasyonchlorine ay may diagnostic value sa: nadagdagan na paglabas ng chlorine (na may pawis sa mainit na klima, na may pagtatae, na may matagal na pagsusuka), talamak at talamak na pagkabigo sa bato, nephrotic syndrome, lobar pneumonia, metabolic alkalosis, diabetic acidosis, renal diabetes, adrenal disease, hindi makontrol na diuretic therapy.

Pagtaas ng konsentrasyonmagnesiyo ay may diagnostic na halaga sa pangunahing hypofunction ng adrenal cortex, hypothyroidism, hepatitis, neoplasms, acute diabetic ketoacidosis, renal failure, overdose ng magnesium preparations.

Nabawasan ang konsentrasyonmagnesiyo may diagnostic value sa: malabsorption syndrome, gutom, enterocolitis, ulcerative colitis, acute intestinal obstruction, chronic pancreatitis, alcoholism, hyperthyroidism, primary aldosteronism, diuretics.

Pamamaraan

Ang pagpapasiya ng kabuuang calcium, magnesium at phosphorus ay isinasagawa sa biochemical analyzer na "Arkitekto 8000".

Ang pagpapasiya ng ionized potassium, sodium, calcium, chlorine ay isinasagawa sa analyzer na "ABL800 Flex" upang matukoy ang acid-base, komposisyon ng gas, electrolytes at mga metabolite ng dugo.

Paghahanda

Para sa pagtukoy ionized potassium, sodium, calcium, chlorine espesyal na paghahanda para sa pag-aaral ay hindi kinakailangan.

Para sa pagtukoy kabuuang calcium, magnesium at phosphorus sa serum ng dugo, kinakailangang umiwas sa pisikal na pagsusumikap, pag-inom ng alak at droga, pagbabago sa diyeta sa loob ng 24 na oras bago kumuha ng dugo. Inirerekomenda na mag-abuloy ng dugo para sa pagsusuri sa umaga nang walang laman ang tiyan (8 oras na mabilis). Sa oras na ito, kailangan mong pigilin ang paninigarilyo. Maipapayo na uminom ng gamot sa umaga pagkatapos kumuha ng dugo (kung maaari).

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay hindi dapat gawin bago mag-donate ng dugo: mga iniksyon, pagbutas, pangkalahatang masahe sa katawan, endoscopy, biopsy, ECG, pagsusuri sa X-ray, lalo na sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan, dialysis.

Kung, gayunpaman, mayroong isang bahagyang pisikal na aktibidad, kailangan mong magpahinga ng hindi bababa sa 15 minuto bago mag-donate ng dugo.

Napakahalaga na ang mga rekomendasyong ito ay mahigpit na sinusunod, dahil sa kasong ito lamang ang maaasahang mga resulta ng pagsusuri sa dugo ay makukuha.

Biyolohikal na kimika Lelevich Vladimir Valeryanovich

Kabanata 29

Pamamahagi ng likido sa katawan

Upang maisagawa ang mga tiyak na pag-andar, ang mga cell ay nangangailangan ng isang matatag na kapaligiran, kabilang ang isang matatag na supply ng mga sustansya at isang patuloy na paglabas ng mga produktong metabolic. Ang mga likido ay bumubuo ng batayan ng panloob na kapaligiran ng katawan. Ang mga ito ay nagkakahalaga ng 60-65% ng timbang ng katawan. Ang lahat ng likido sa katawan ay ipinamamahagi sa pagitan ng dalawang pangunahing mga kompartamento ng likido: intracellular at extracellular.

Ang intracellular fluid ay ang likidong nakapaloob sa loob ng mga selula. Sa mga nasa hustong gulang, ang intracellular fluid ay bumubuo ng 2/3 ng kabuuang likido, o 30-40% ng timbang ng katawan. Ang extracellular fluid ay likido na matatagpuan sa labas ng mga selula. Sa mga nasa hustong gulang, ang extracellular fluid ay bumubuo ng 1/3 ng kabuuang likido, o 20-25% ng timbang ng katawan.

Ang extracellular fluid ay nahahati sa ilang uri:

1. Interstitial fluid - likido na pumapalibot sa mga selula. Ang lymph ay isang interstitial fluid.

2. Intravascular fluid - likido na matatagpuan sa loob ng vascular bed.

3. Transcellular fluid na nakapaloob sa mga espesyal na cavity ng katawan. Kasama sa transcellular fluid ang cerebrospinal, pericardial, pleural, synovial, intraocular, at digestive juice.

Komposisyon ng mga likido

Ang lahat ng mga likido ay binubuo ng tubig at mga sangkap na natunaw dito.

Ang tubig ang pangunahing sangkap ng katawan ng tao. Sa mga lalaking may sapat na gulang, ang tubig ay 60% at sa mga babae - 55% ng timbang ng katawan.

Kabilang sa mga salik na nakakaapekto sa dami ng tubig sa katawan.

1. Edad. Bilang isang patakaran, ang dami ng tubig sa katawan ay bumababa sa edad. Sa isang bagong panganak, ang dami ng tubig ay 70% ng timbang ng katawan, sa edad na 6 - 12 buwan - 60%, sa isang matatanda - 45 - 55%. Ang pagbaba sa dami ng tubig na may edad ay dahil sa pagbaba ng mass ng kalamnan.

2. Fat cells. Ang mga ito ay naglalaman ng kaunting tubig, kaya ang dami ng tubig sa katawan ay bumababa sa pagtaas ng taba ng nilalaman.

3. Kasarian. Ang katawan ng babae ay medyo mas kaunting tubig, dahil naglalaman ito ng mas maraming taba.

Mga solusyon

Ang mga likido sa katawan ay naglalaman ng dalawang uri ng solute, non-electrolytes at electrolytes.

1. Non-electrolytes. Mga sangkap na hindi naghihiwalay sa solusyon at sinusukat ng masa (hal. mg bawat 100 ml). Kabilang sa mga klinikal na mahalagang non-electrolytes ang glucose, urea, creatinine, at bilirubin.

2. Mga electrolyte. Ang mga sangkap na naghihiwalay sa solusyon sa mga cation at anion at ang nilalaman nito ay sinusukat sa milliequivalents kada litro [meq/l]. Ang komposisyon ng electrolyte ng mga likido ay ipinakita sa talahanayan.

Talahanayan 29.1. Mga pangunahing electrolyte sa mga kompartamento ng likido sa katawan (ipinapakita ang mga halaga ng ibig sabihin)

Nilalaman ng electrolytes, meq/l	extracellular fluid		intracellular fluid
	plasma	interstitial
Na+	140	140	10
K+	4	4	150
Ca2+	5	2,5	0
Cl-	105	115	2
PO 4 3-	2	2	35
HCO3-	27	30	10

Ang mga pangunahing extracellular cations ay Na + , Ca 2+ , at intracellular K + , Mg 2+ . Sa labas ng cell, ang mga anion Cl - , HCO 3 - ay nangingibabaw, at ang pangunahing anion ng cell ay PO 4 3-. Ang mga intravascular at interstitial fluid ay may parehong komposisyon, dahil ang capillary endothelium ay malayang natatagusan ng mga ion at tubig.

Ang pagkakaiba sa komposisyon ng extracellular at intracellular fluid ay dahil sa:

1. Ang impermeability ng cell lamad sa mga ions;

2. Ang paggana ng mga sistema ng transportasyon at mga channel ng ion.

Mga katangian ng likido

Bilang karagdagan sa komposisyon, ang mga pangkalahatang katangian (parameter) ng mga likido ay mahalaga. Kabilang dito ang: volume, osmolality at pH.

Ang dami ng likido.

Ang dami ng likido ay depende sa dami ng tubig na kasalukuyang naroroon sa isang partikular na espasyo. Gayunpaman, ang tubig ay dumadaan nang pasibo, pangunahin dahil sa Na + .

Ang mga pang-adultong likido sa katawan ay may dami ng:

1. Intracellular fluid - 27 l

2. Extracellular fluid - 15 l

Interstitial fluid - 11 l

Plasma - 3 l

Transcellular fluid - 1 litro.

Tubig, biyolohikal na papel, pagpapalitan ng tubig

Ang tubig sa katawan ay umiiral sa tatlong estado:

1. Constitutional (malakas na nakagapos) na tubig, ay kasama sa istraktura ng mga protina, taba, carbohydrates.

2. Mahina ang pagkakatali ng tubig ng mga layer ng diffusion at mga panlabas na hydration shell ng biomolecules.

3. Ang libre, mobile na tubig ay isang daluyan kung saan ang mga electrolyte at non-electrolytes ay natutunaw.

Mayroong isang estado ng dinamikong ekwilibriyo sa pagitan ng nakatali at libreng tubig. Kaya ang synthesis ng 1 g ng glycogen o protina ay nangangailangan ng 3 g ng H 2 O, na pumasa mula sa isang libreng estado sa isang nakatali.

Ang tubig sa katawan ay gumaganap ng mga sumusunod na biological function:

1. Solvent ng biological molecules.

2. Metabolic - pakikilahok sa mga biochemical reactions (hydrolysis, hydration, dehydration, atbp.).

3. Structural - pagbibigay ng structural layer sa pagitan ng mga polar group sa biological membranes.

4. Mechanical - nag-aambag sa pagpapanatili ng intracellular pressure, hugis ng cell (turgor).

5. Regulator ng balanse ng init (imbakan, pamamahagi, paglabas ng init).

6. Transportasyon - tinitiyak ang paglipat ng mga dissolved substance.

Pagpapalit ng tubig

Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng tubig para sa isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang 40 ml bawat 1 kg ng timbang, o mga 2500 ml. Ang oras ng paninirahan ng isang molekula ng tubig sa katawan ng isang may sapat na gulang ay mga 15 araw, sa katawan ng isang sanggol - hanggang 5 araw. Karaniwan, mayroong pare-parehong balanse sa pagitan ng pagtaas at pagkawala ng tubig (Larawan 29.1).

kanin. 29.1 Balanse ng tubig (external water exchange) ng katawan.

Tandaan. Ang pagkawala ng tubig sa balat ay binubuo ng:

1. hindi mahahalata na pagkawala ng tubig - pagsingaw mula sa ibabaw ng balat sa bilis na 6 ml / kg ng masa / oras. Sa mga bagong silang, ang rate ng pagsingaw ay mas malaki. Ang mga pagkawala ng tubig na ito ay hindi naglalaman ng mga electrolyte.

2. kapansin-pansing pagkawala ng tubig - pagpapawis, kung saan nawawala ang tubig at electrolytes.

Regulasyon ng dami ng extracellular fluid

Ang mga makabuluhang pagbabagu-bago sa dami ng interstitial na bahagi ng extracellular fluid ay maaaring maobserbahan nang walang binibigkas na epekto sa mga function ng katawan. Ang vascular na bahagi ng extracellular fluid ay hindi gaanong lumalaban sa pagbabago at dapat na maingat na kontrolin upang matiyak na ang mga tisyu ay sapat na ibinibigay ng mga sustansya habang patuloy na inaalis ang mga produktong metabolic. Ang dami ng extracellular fluid ay nakasalalay sa dami ng sodium sa katawan, kaya ang regulasyon ng extracellular fluid volume ay nauugnay sa regulasyon ng sodium metabolism. Ang sentro ng regulasyong ito ay aldosteron.

Ang Aldosterone ay kumikilos sa mga punong selula ng pagkolekta ng mga duct, i.e., ang distal na bahagi ng renal tubules - sa site kung saan humigit-kumulang 90% ng na-filter na sodium ay muling sinisipsip. Ang Aldosterone ay nagbubuklod sa mga intracellular receptor, pinasisigla ang transkripsyon ng gene at synthesis ng protina na nagbubukas ng mga channel ng sodium sa apical membrane. Bilang resulta, ang isang tumaas na dami ng sodium ay pumapasok sa mga punong selula at pinapagana ang Na +, K + - ATPase ng basolateral membrane. Ang pagtaas ng transportasyon ng K + sa cell bilang kapalit ng Na + ay humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng K + sa pamamagitan ng mga channel ng potassium sa lumen ng tubule.

Ang papel ng renin-angiotensin system

Ang renin-angiotensin system ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa regulasyon ng osmolality at extracellular fluid volume.

Pag-activate ng system

Sa isang pagbawas sa presyon ng dugo sa afferent arterioles ng mga bato, kung ang nilalaman ng sodium sa distal tubules ay bumababa sa mga granule cell ng juxtaglomerular apparatus ng mga bato, ang proteolytic enzyme renin ay synthesize at itinago sa dugo. Ang karagdagang pag-activate ng system ay ipinapakita sa fig. 29.2.

kanin. 29.2. Pag-activate ng renin-angiotensin system.

Atrial natriuretic factor

Ang atrial natriuretic factor (ANF) ay na-synthesize ng atria (pangunahin sa kanan). Ang PNP ay isang peptide at inilalabas bilang tugon sa anumang kaganapan na humahantong sa pagtaas ng volume o pagtaas sa presyon ng imbakan ng puso. Ang PNP, hindi tulad ng angiotensin II at aldosterone, ay binabawasan ang dami ng vascular at presyon ng dugo.

Ang hormone ay may mga sumusunod na biological effect:

1. Pinapataas ang paglabas ng sodium at tubig ng mga bato (dahil sa mas mataas na pagsasala).

2. Binabawasan ang renin synthesis at aldosterone release.

3. Binabawasan ang paglabas ng ADH.

4. Nagdudulot ng direktang vasodilation.

Mga paglabag sa metabolismo ng tubig-electrolyte at balanse ng acid-base

Dehydration.

Ang pag-aalis ng tubig (dehydration, kakulangan ng tubig) ay humahantong sa isang pagbawas sa dami ng extracellular fluid - hypovolemia.

Nabubuo dahil sa:

1. Abnormal na pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat, bato, gastrointestinal tract.

2. Bawasan ang paggamit ng tubig.

3. Paggalaw ng likido sa ikatlong espasyo.

Ang isang malinaw na pagbaba sa dami ng extracellular fluid ay maaaring humantong sa hypovolemic shock. Ang matagal na hypovemia ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato.

May 3 uri ng dehydration:

1. Isotonic - pare-parehong pagkawala ng Na + at H 2 O.

2. Hypertensive - kulang sa tubig.

3. Hypotonic - isang kakulangan ng likido na may nangingibabaw na kakulangan ng Na +.

Depende sa uri ng pagkawala ng likido, ang dehydration ay sinamahan ng pagbaba o pagtaas ng osmolality, COR, Na + at K + na antas.

Ang edema ay isa sa mga pinakamalalang sakit ng metabolismo ng tubig at electrolyte. Ang edema ay isang labis na akumulasyon ng likido sa interstitial space, tulad ng sa mga binti o pulmonary interstitium. Sa kasong ito, ang pamamaga ng pangunahing sangkap ng connective tissue ay nangyayari. Ang edematous fluid ay palaging nabuo mula sa plasma ng dugo, na sa ilalim ng mga kondisyon ng pathological ay hindi makapagpanatili ng tubig.

Ang edema ay bubuo dahil sa pagkilos ng mga kadahilanan:

1. Pagbaba sa konsentrasyon ng albumin sa plasma ng dugo.

2. Isang pagtaas sa antas ng ADH, aldosteron na nagdudulot ng pagpapanatili ng tubig, sodium.

3. Tumaas na capillary permeability.

4. Pagtaas sa capillary hydrostatic na presyon ng dugo.

5. Labis o muling pamimigay ng sodium sa katawan.

6. Paglabag sa sirkulasyon ng dugo (halimbawa, pagpalya ng puso).

Mga karamdaman sa balanse ng acid-base

Ang mga paglabag ay nangyayari kapag ang mga mekanismo ng pagpapanatili ng CR ay hindi mapigilan ang mga pagbabago. Dalawang matinding estado ang maaaring maobserbahan. Acidosis - isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga hydrogen ions o pagkawala ng mga base na humahantong sa pagbaba sa pH. Alkalosis - isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga base o pagbaba sa konsentrasyon ng mga hydrogen ions na nagdudulot ng pagtaas sa pH.

Ang mga pagbabago sa pH ng dugo sa ibaba 7.0 o higit sa 8.8 ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng organismo.

Tatlong anyo ng mga kondisyon ng pathological ang humahantong sa isang paglabag sa COR:

1. Paglabag sa paglabas ng carbon dioxide ng mga baga.

2. Labis na produksyon ng mga acidic na produkto sa pamamagitan ng mga tisyu.

3. Mga paglabag sa paglabas ng mga base na may ihi, feces.

Mula sa punto ng view ng mga mekanismo ng pag-unlad, ilang mga uri ng COR disorder ay nakikilala.

Respiratory acidosis - sanhi ng pagtaas ng pCO 2 sa itaas 40 mm. rt. st dahil sa hypoventilation sa mga sakit ng baga, central nervous system, puso.

Respiratory alkalosis - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng pCO 2 na mas mababa sa 40 mm. rt. Art., Ay ang resulta ng pagtaas sa alveolar ventilation at sinusunod na may mental arousal, mga sakit sa baga (pneumonia).

Ang metabolic acidosis ay bunga ng pangunahing pagbaba ng bikarbonate sa plasma ng dugo, na sinusunod sa akumulasyon ng mga non-volatile acid (ketoacidosis, lactic acidosis), pagkawala ng mga base (pagtatae), at pagbaba ng acid excretion ng mga bato. .

Metabolic alkalosis - nangyayari kapag ang antas ng bikarbonate sa plasma ng dugo ay tumaas at sinusunod sa pagkawala ng acidic na nilalaman ng tiyan sa panahon ng pagsusuka, ang paggamit ng diuretics, Cushing's syndrome.

Mga bahagi ng mineral ng mga tisyu, mga biological function

Karamihan sa mga elemento na matatagpuan sa kalikasan ay natagpuan sa katawan ng tao.

Sa mga tuntunin ng dami ng nilalaman sa katawan, maaari silang nahahati sa 3 grupo:

1. Mga elemento ng bakas - ang nilalaman sa katawan ay higit sa 10-2%. Kabilang dito ang - sodium, potassium, calcium, chloride, magnesium, phosphorus.

2. Mga elemento ng bakas - nilalaman sa katawan mula 10-2% hanggang 10-5%. Kabilang dito ang zinc, molibdenum, yodo, tanso, atbp.

3. Ultramicroelements - ang nilalaman sa katawan ay mas mababa sa 10–5%, halimbawa, pilak, aluminyo, atbp.

Sa mga selula, ang mga mineral ay nasa anyo ng mga ion.

Mga pangunahing biological function

1. Structural - lumahok sa pagbuo ng mga spatial na istruktura ng biopolymers at iba pang mga sangkap.

2. Cofactor - pakikilahok sa pagbuo ng mga aktibong sentro ng mga enzyme.

3. Osmotic - pagpapanatili ng osmolarity at dami ng mga likido.

4. Bioelectric - henerasyon ng potensyal na lamad.

5. Regulatory - pagsugpo o pag-activate ng mga enzyme.

6. Transport - pakikilahok sa paglipat ng oxygen, mga electron.

Sosa, biological na papel, metabolismo, regulasyon

Biyolohikal na papel:

1. Pagpapanatili ng balanse ng tubig at osmolality ng extracellular fluid;

2. Pagpapanatili ng osmotic pressure, dami ng extracellular fluid;

3. Regulasyon ng balanse ng acid-base;

4. Pagpapanatili ng neuromuscular excitability;

5. Paghahatid ng isang nerve impulse;

6. Pangalawang aktibong transportasyon ng mga sangkap sa pamamagitan ng mga biological membrane.

Ang katawan ng tao ay naglalaman ng mga 100 g ng sodium, na pangunahing ipinamamahagi sa extracellular fluid. Ang sodium ay ibinibigay sa pagkain sa halagang 4-5 g bawat araw at hinihigop sa proximal na maliit na bituka. T? (kalahating oras ng palitan) para sa mga nasa hustong gulang 11-13 araw. Ang sodium ay excreted mula sa katawan na may ihi (3.3 g/araw), pawis (0.9 g/araw), feces (0.1 g/araw).

regulasyon ng palitan

Ang pangunahing regulasyon ng metabolismo ay isinasagawa sa antas ng mga bato. Ang mga ito ay responsable para sa pag-aalis ng labis na sodium at nag-aambag sa pangangalaga nito sa kaso ng kakulangan.

Paglabas ng bato:

1. pahusayin: angiotensin-II, aldosterone;

2. binabawasan ang PNF.

Potassium, biological na papel, metabolismo, regulasyon

Biyolohikal na papel:

1. pakikilahok sa pagpapanatili ng osmotic pressure;

2. pakikilahok sa pagpapanatili ng balanse ng acid-base;

3. pagpapadaloy ng isang nerve salpok;

4. pagpapanatili ng neuromuscular excitation;

5. pag-urong ng mga kalamnan, mga selula;

6. activation ng enzymes.

Potassium ang pangunahing intracellular cation. Ang katawan ng tao ay naglalaman ng 140 g ng potasa. Humigit-kumulang 3-4 g ng potasa ang ibinibigay sa pagkain araw-araw, na nasisipsip sa proximal na maliit na bituka. T? potasa - mga 30 araw. Pinalabas sa ihi (3 g/araw), feces (0.4 g/araw), pagkatapos (0.1 g/araw).

regulasyon ng palitan

Sa kabila ng mababang nilalaman ng K + sa plasma, ang konsentrasyon nito ay mahigpit na kinokontrol. Ang pagpasok ng K + sa mga cell ay pinahusay ng adrenaline, aldosterone, insulin, at acidosis. Ang kabuuang balanse ng K + ay kinokontrol sa antas ng mga bato. Pinahuhusay ng Aldosterone ang paglabas ng K + sa pamamagitan ng pagpapasigla sa pagtatago ng mga channel ng potassium. Sa hypokalemia, ang mga kakayahan sa regulasyon ng mga bato ay limitado.

Kaltsyum, biological na papel, metabolismo, regulasyon

Biyolohikal na papel:

1. istraktura ng tissue ng buto, ngipin;

2. pag-urong ng kalamnan;

3. excitability ng nervous system;

4. intracellular mediator ng mga hormone;

5. pamumuo ng dugo;

6. activation ng enzymes (trypsin, succinate dehydrogenase);

7. secretory activity ng glandular cells.

Ang katawan ay naglalaman ng humigit-kumulang 1 kg ng calcium: sa mga buto - mga 1 kg, sa malambot na mga tisyu, higit sa lahat sa extracellularly - mga 14 g. 1 g bawat araw ay ibinibigay sa pagkain, at 0.3 g / araw ay nasisipsip. T? para sa calcium na nakapaloob sa katawan mga 6 na taon, para sa calcium sa mga buto ng balangkas - 20 taon.

Ang calcium ay matatagpuan sa plasma ng dugo sa dalawang anyo:

1. non-diffusible, nakagapos sa mga protina (albumin), biologically inactive - 40%.

2. diffusible, na binubuo ng 2 fraction:

Ionized (libre) - 50%;

Kumplikado, nauugnay sa mga anion: pospeyt, citrate, carbonate - 10%.

Ang lahat ng anyo ng calcium ay nasa dynamic na reversible equilibrium. Ang aktibidad ng physiological ay mayroon lamang ionized na calcium. Ang kaltsyum ay excreted mula sa katawan: na may feces - 0.7 g / araw; na may ihi 0.2 g/araw; na may pawis 0.03 g/araw.

regulasyon ng palitan

Sa regulasyon ng metabolismo ng Ca 2+, 3 bagay ang mahalaga:

1. Parathyroid hormone - pinapataas ang pagpapalabas ng calcium mula sa tissue ng buto, pinasisigla ang reabsorption sa mga bato, at sa pamamagitan ng pag-activate ng conversion ng bitamina D sa anyo nito na D 3 ay pinatataas ang pagsipsip ng calcium sa bituka.

2. Calcitonin - binabawasan ang paglabas ng Ca 2+ mula sa tissue ng buto.

3. Ang aktibong anyo ng bitamina D - bitamina D 3 ay nagpapasigla sa pagsipsip ng calcium sa bituka. Sa huli, ang pagkilos ng parathyroid hormone at bitamina D ay naglalayong pataasin ang konsentrasyon ng Ca2+ sa extracellular fluid, kabilang ang plasma, at ang pagkilos ng calcitonin ay naglalayong bawasan ang konsentrasyon na ito.

Phosphorus, biological na papel, metabolismo, regulasyon

Biyolohikal na papel:

1. pagbuo (kasama ang calcium) ng istraktura ng tissue ng buto;

2. istraktura ng DNA, RNA, phospholipids, coenzymes;

3. pagbuo ng macroergs;

4. phosphorylation (activation) ng mga substrate;

5. pagpapanatili ng balanse ng acid-base;

6. regulasyon ng metabolismo (phosphorylation, dephosphorylation ng mga protina, enzymes).

Ang katawan ay naglalaman ng 650 g ng phosphorus, kung saan 8.5% ay nasa skeleton, 14% sa soft tissue cells, at 1% sa extracellular fluid. Humigit-kumulang 2 g bawat araw ay ibinibigay, kung saan hanggang sa 70% ay hinihigop. T? soft tissue calcium - 20 araw, balangkas - 4 na taon. Ang posporus ay excreted: na may ihi - 1.5 g / araw, may feces - 0.5 g / araw, na may pawis - tungkol sa 1 mg / araw.

regulasyon ng palitan

Pinahuhusay ng parathyroid hormone ang pagpapalabas ng phosphorus mula sa tissue ng buto at ang paglabas nito sa ihi, at pinatataas din ang pagsipsip sa bituka. Karaniwan ang konsentrasyon ng calcium at phosphorus sa plasma ng dugo ay nagbabago sa kabaligtaran na paraan. Gayunpaman, hindi palaging. Sa hyperparathyroidism, ang mga antas ng pareho ay nadagdagan, habang sa pagkabata rickets, ang mga konsentrasyon ng pareho ay nabawasan.

Mahahalagang elemento ng bakas

Ang mga mahahalagang elemento ng bakas ay mga elemento ng bakas na kung wala ang katawan ay hindi maaaring lumaki, umunlad at makumpleto ang natural na ikot ng buhay nito. Ang mga mahahalagang elemento ay kinabibilangan ng: bakal, tanso, sink, mangganeso, kromo, siliniyum, molibdenum, yodo, kobalt. Para sa kanila, ang mga pangunahing proseso ng biochemical kung saan sila lumahok ay naitatag. Ang mga katangian ng mahahalagang elemento ng bakas ay ibinibigay sa talahanayan 29.2.

Talahanayan 29.2. Mahahalagang elemento ng bakas, isang maikling paglalarawan.

micro elemento	Nilalaman sa katawan (average)	Pangunahing pag-andar
tanso	100 mg	Component ng oxidases (cytochrome oxidase), pakikilahok sa synthesis ng hemoglobin, collagen, immune na proseso.
bakal	4.5 g	Bahagi ng mga enzyme at protina na naglalaman ng heme (Hb, Mb, atbp.).
yodo	15 mg	Kinakailangan para sa synthesis ng mga thyroid hormone.
kobalt	1.5 mg	Bahagi ng bitamina B 12.
Chromium	15 mg	Nakikilahok sa pagbubuklod ng insulin sa mga receptor ng lamad ng cell, bumubuo ng isang kumplikadong may insulin at pinasisigla ang pagpapakita ng aktibidad nito.
Manganese	15 mg	Cofactor at activator ng maraming enzymes (pyruvate kinase, decarboxylase, superoxide dismutase), pakikilahok sa synthesis ng glycoproteins at proteoglycans, antioxidant action.
Molibdenum	10 mg	Cofactor at activator ng oxidases (xanthine oxidase, serine oxidase).
Siliniyum	15 mg	Ito ay bahagi ng selenoproteins, glutathione peroxidase.
Sink	1.5 g	Enzyme cofactor (LDH, carbonic anhydrase, RNA at DNA polymerase).

Mula sa librong MAN - ikaw, ako at ang primordial may-akda Lindblad Jan

Kabanata 14 Homo erectus. Pag-unlad ng utak. Ang pinagmulan ng pananalita. intonasyon. mga sentro ng pagsasalita. Katangahan at katalinuhan. Tawa-iyak, ang pinanggalingan nila. Pagbabahagi ng impormasyon sa isang grupo. Ang Homo erectus ay naging isang napaka-plastik na "dakilang-tao": para sa higit sa isang milyong taon ng pagkakaroon nito, ito ay palaging

Mula sa aklat na Life Support for Aircraft Crews after a Forced Landing or Splashing (walang mga guhit) may-akda Volovich Vitaly Georgievich

Mula sa aklat na Life Support for Aircraft Crews pagkatapos ng sapilitang pag-landing o splashdown [na may mga guhit] may-akda Volovich Vitaly Georgievich

Mula sa aklat na Stop, sino ang nangunguna? [Biology ng pag-uugali ng tao at iba pang mga hayop] may-akda Zhukov. Dmitry Anatolyevich

METABOLISM OF CARBOHYDRATES Dapat itong bigyang-diin muli na ang mga prosesong nagaganap sa katawan ay isang solong kabuuan, at para lamang sa kaginhawahan ng pagtatanghal at kadalian ng pang-unawa ay isinasaalang-alang sa mga aklat-aralin at mga manwal sa magkakahiwalay na mga kabanata. Nalalapat din ito sa paghahati sa

Mula sa aklat na Tales of Bioenergy may-akda Skulachev Vladimir Petrovich

Kabanata 2. Ano ang Pagpapalitan ng Enerhiya? Paano natatanggap at ginagamit ng cell ang enerhiya Upang mabuhay, kailangan mong magtrabaho. Ang makamundong katotohanang ito ay lubos na naaangkop sa sinumang buhay na nilalang. Ang lahat ng mga organismo, mula sa single-celled microbes hanggang sa mas matataas na hayop at tao, ay patuloy na gumagawa

Mula sa aklat na Biology. Pangkalahatang biology. Baitang 10. Isang pangunahing antas ng may-akda Sivoglazov Vladislav Ivanovich

16. Metabolismo at conversion ng enerhiya. Enerhiya metabolism Tandaan! Ano ang metabolismo? Anong dalawang magkakaugnay na proseso ang binubuo nito?

Mula sa aklat na The Current State of the Biosphere and Environmental Policy may-akda Kolesnik Yu. A.

7.6. Pagpapalitan ng Nitrogen Ang nitrogen, carbon, oxygen at hydrogen ay ang mga pangunahing elemento ng kemikal kung wala ito (kahit sa loob ng ating solar system) ay hindi magkakaroon ng buhay. Ang nitrogen sa libreng estado ay chemically inert at ito ang pinaka

Mula sa aklat na Secrets of Human Heredity may-akda Afonkin Sergey Yurievich

Metabolismo Ang ating mga sakit ay pareho pa rin sa libu-libong taon na ang nakalilipas, ngunit ang mga doktor ay nakahanap ng mas mahal na mga pangalan para sa kanila. Karunungan ng mga tao - Ang mataas na kolesterol ay maaaring mamana - Maagang pagkamatay at mga gene na responsable para sa paggamit ng kolesterol - Ito ba ay minana

Mula sa aklat na Biological Chemistry may-akda Lelevich Vladimir Valeryanovich

Kabanata 10 Biological oxidation Ang mga buhay na organismo mula sa pananaw ng thermodynamics ay mga bukas na sistema. Posible ang palitan ng enerhiya sa pagitan ng system at ng kapaligiran, na nangyayari alinsunod sa mga batas ng thermodynamics. Bawat organic

Mula sa aklat ng may-akda

Metabolismo ng mga bitamina Wala sa mga bitamina ang gumaganap ng kanilang mga function sa metabolismo sa anyo kung saan ito ay nagmumula sa pagkain. Mga yugto ng metabolismo ng bitamina: 1. pagsipsip sa bituka na may pakikilahok ng mga espesyal na sistema ng transportasyon; 2. transportasyon sa mga lugar ng pagtatapon o deposito sa

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 16. Tissue at Food Carbohydrates - Metabolism at Function Ang carbohydrates ay bahagi ng mga buhay na organismo at, kasama ng mga protina, lipid at nucleic acid, tinutukoy ang pagiging tiyak ng kanilang istraktura at paggana. Carbohydrates ay kasangkot sa maraming mga metabolic proseso, ngunit bago

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 18 Glycogen Metabolism Ang Glycogen ay ang pangunahing reserbang polysaccharide sa mga tisyu ng hayop. Ito ay isang branched glucose homopolymer, kung saan ang mga residue ng glucose ay konektado sa mga linear na rehiyon ng α-1,4-glycosidic bond, at sa mga branch point ng α-1,6-glycosidic bond.

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 20. Pagpapalitan ng triacylglycerols at fatty acids Ang pagkain ng isang tao ay minsan nangyayari sa makabuluhang pagitan, kaya ang katawan ay nakabuo ng mga mekanismo para sa pag-iimbak ng enerhiya. Ang mga TAG (neutral na taba) ay ang pinaka-kapaki-pakinabang at pangunahing anyo ng pag-iimbak ng enerhiya.

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 21. Metabolismo ng mga kumplikadong lipid Ang mga kumplikadong lipid ay kinabibilangan ng mga compound na, bilang karagdagan sa lipid, ay naglalaman din ng isang non-lipid component (protina, carbohydrate o phosphate). Alinsunod dito, mayroong mga proteolipid, glycolipids at phospholipids. Hindi tulad ng mga simpleng lipid,

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 23 Ang pabago-bagong estado ng mga protina ng katawan Ang kahalagahan ng mga amino acid para sa katawan ay pangunahing nakasalalay sa ang katunayan na ang mga ito ay ginagamit para sa synthesis ng mga protina, ang metabolismo na kung saan ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga proseso ng metabolismo sa pagitan ng katawan at

Mula sa aklat ng may-akda

Kabanata 26 Ang isa pang pinagmumulan ng mga molekulang ito ay maaaring ang mga nucleic acid ng kanilang sariling mga tisyu at pagkain, ngunit ang mga pinagmumulan na ito ay mayroon lamang

Ang panloob na kapaligiran ng katawan ay nailalarawan sa dami, konsentrasyon ng mga electrolyte, pH ng mga likido, na tumutukoy sa mga kondisyon para sa normal na paggana ng mga functional system.

Mahigit sa kalahati ng ating katawan ay binubuo ng tubig, na humigit-kumulang 50 litro (depende sa kasarian, edad, timbang). Ang tubig sa katawan ay nasa bound state. Sa kabuuan, mayroong tatlong sektor ng tubig (ang unang dalawa ay bumubuo sa extracellular space):

• intravascular sektor;
• interstitial na sektor;
• intracellular na sektor.

Ang katawan na may medyo mataas na katumpakan ay kinokontrol ang ugnayan ng mga sektor, ang pare-pareho ng osmotic na konsentrasyon, ang antas ng electrolytes.

Ang mga electrolyte ay naghihiwalay sa mga ions, hindi katulad ng mga non-electrolytes (urea, creatinine), na hindi bumubuo ng mga ion. Ang mga ion ay positibo o negatibong sisingilin (mga kasyon at anion). Ang panloob na kapaligiran ng katawan ay neutral sa kuryente.

Ang mga cation at anion ay nagbibigay ng bioelectric na potensyal ng mga lamad, catalyze metabolism, matukoy ang pH, lumahok sa metabolismo ng enerhiya at mga proseso ng hemocoagulation.

Ang osmotic pressure ay ang pinaka-matatag na parameter ng panloob na kapaligiran ng katawan. Sa intracellular sector, ang osmotic pressure ay tinutukoy ng konsentrasyon ng potassium, phosphate, at protein; sa extracellular sector - ang nilalaman ng sodium cations, chloride anions at protina. Ang higit pa sa mga particle na ito - mas malaki ang osmotic pressure, na nakasalalay sa konsentrasyon ng mga osmotically active na particle sa solusyon at tinutukoy ng kanilang bilang. Ang mga lamad ng cell ay malayang pumasa sa tubig, ngunit hindi pumasa sa iba pang mga molekula. Para sa kadahilanang ito, ang tubig ay palaging napupunta kung saan mas malaki ang konsentrasyon ng mga molekula. Karaniwan, ang metabolismo ng tubig-electrolyte ay napapailalim sa proseso ng pagkuha ng enerhiya at pag-alis ng mga metabolite.

Acid-alkaline na estado

Ang tuluy-tuloy ng volume, komposisyon at pH ng cell fluid ay tumitiyak sa normal nitong paggana. Ang mga mekanismo ng regulasyon na kumokontrol sa pananatili na ito ay magkakaugnay. Ang pagpapanatili ng katatagan ng acid-base na estado ng panloob na kapaligiran ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang sistema ng mga buffer, baga, bato, at iba pang mga organo. Ang self-regulation ay binubuo sa pagtaas ng excretion ng hydrogen ions sa kaso ng labis na acidification ng katawan, at ang kanilang pagkaantala sa kaso ng alkalization.

PANSIN! Impormasyong ibinigay ng site website ay likas na sanggunian. Ang pangangasiwa ng site ay walang pananagutan para sa mga posibleng negatibong kahihinatnan sa kaso ng pag-inom ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!

Ang metabolismo ng tubig-asin ay isang hanay ng mga proseso ng tubig at mga asing-gamot (electrolytes) na pumapasok sa katawan, ang kanilang pagsipsip, pamamahagi sa mga panloob na kapaligiran at paglabas.

Ang pang-araw-araw na paggamit ng tubig ng isang tao ay humigit-kumulang 2.5 litro, kung saan humigit-kumulang 1 litro ang nakukuha mula sa pagkain.

Sa katawan ng tao, 2/3 ng kabuuang dami ng tubig ay nasa intracellular fluid at 1/3 sa extracellular fluid. Ang bahagi ng extracellular na tubig ay nasa vascular bed (mga 5% ng timbang ng katawan), habang ang karamihan sa extracellular na tubig ay nasa labas ng vascular bed, ito ay isang interstitial (interstitial), o tissue, likido (mga 15% ng timbang ng katawan ).

Bilang karagdagan, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng libreng tubig, tubig na pinanatili ng mga colloid sa anyo ng tinatawag na pamamaga ng tubig, i.e. bound water, at constitutional (intramolecular) na tubig, na bahagi ng mga molekula ng mga protina, taba at carbohydrates at inilalabas sa panahon ng kanilang oksihenasyon.

Ang iba't ibang mga tisyu ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga proporsyon ng libre, nakatali at konstitusyonal na tubig.

Sa araw, ang mga bato ay naglalabas ng 1-1.4 litro ng tubig, ang mga bituka - mga 0.2 litro, na may pawis at pagsingaw sa pamamagitan ng balat ang isang tao ay nawawalan ng halos 0.5 litro, na may exhaled na hangin - mga 0.4 litro.

Ang mga sistema ng regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin ay tinitiyak ang pagpapanatili ng kabuuang konsentrasyon ng mga electrolyte (sodium, potassium, calcium, magnesium) at ang ionic na komposisyon ng intracellular at extracellular fluid sa parehong antas.

Sa plasma ng dugo ng tao, ang konsentrasyon ng mga ion ay pinananatili na may mataas na antas ng katatagan at (sa mmol / l): sodium - 130-156, potassium - 3.4-5.3, calcium - 2.3-2.75 (kabilang ang ionized, hindi nakatali sa protina - 1.13), magnesiyo - 0.7-1.2, kloro - 97-108, bikarbonate ion HCO - 3 - 27, sulfate ion SO 4 2- - 1.0, inorganic phosphate - 1-2. Kung ikukumpara sa plasma ng dugo at interstitial fluid, ang mga cell ay may mas mataas na nilalaman ng potassium, magnesium, phosphate ions at isang mababang konsentrasyon ng sodium, calcium, chlorine at bicarbonate ions.

Ang mga pagkakaiba sa komposisyon ng asin ng plasma ng dugo at tissue fluid ay dahil sa mababang permeability ng capillary wall para sa mga protina. Ang tumpak na regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin sa isang malusog na tao ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili hindi lamang ng isang pare-parehong komposisyon, kundi pati na rin ng isang pare-pareho ang dami ng mga likido sa katawan, na pinapanatili ang halos parehong konsentrasyon ng osmotically aktibong mga sangkap at balanse ng acid-base.

Regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin natupad sa pakikilahok ng ilang mga physiological system. Ang mga senyas na nagmumula sa mga espesyal na hindi tumpak na mga receptor na tumutugon sa mga pagbabago sa konsentrasyon ng mga osmotically active substance, ions at fluid volume ay ipinadala sa gitnang sistema ng nerbiyos, pagkatapos nito ang paglabas ng tubig at mga asing-gamot mula sa katawan at ang kanilang pagkonsumo ng katawan ay nagbabago nang naaayon.

Kaya, sa pagtaas ng konsentrasyon ng mga electrolyte at pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na likido (hypovolemia), lumilitaw ang isang pakiramdam ng pagkauhaw, at sa pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na likido (hypervolemia), bumababa ito.

Ang pagtaas sa dami ng umiikot na likido dahil sa tumaas na nilalaman ng tubig sa dugo (hydremia) ay maaaring maging compensatory, na nagaganap pagkatapos ng napakalaking pagkawala ng dugo. Ang Hydremia ay isa sa mga mekanismo para sa pagpapanumbalik ng pagsusulatan ng dami ng nagpapalipat-lipat na likido sa kapasidad ng vascular bed. Ang pathological hydremia ay bunga ng isang paglabag sa metabolismo ng tubig-asin, halimbawa, sa kabiguan ng bato, atbp..

Ang isang malusog na tao ay maaaring magkaroon ng panandaliang physiological hydremia pagkatapos makain ng maraming likido. Ang paglabas ng tubig at mga electrolyte ions ng mga bato ay kinokontrol ng nervous system at isang bilang ng mga hormone. Ang regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin ay nagsasangkot din ng mga aktibong sangkap na physiologically na ginawa sa bato - mga derivatives ng bitamina D3, renin, kinins, atbp.

Ang nilalaman ng sodium sa katawan ay pangunahing kinokontrol ng mga bato sa ilalim ng kontrol ng central nervous system sa pamamagitan ng mga tiyak na natrioreceptor na tumutugon sa mga pagbabago sa nilalaman ng sodium sa mga likido sa katawan, pati na rin ang mga volumoreceptor at osmoreceptor na tumutugon sa mga pagbabago sa dami ng circulating fluid at ang osmotic pressure ng extracellular fluid, ayon sa pagkakabanggit.

Ang balanse ng sodium sa katawan ay kinokontrol din ng renin-angiotensin system, aldosterone, at natriuretic na mga kadahilanan. Sa isang pagbawas sa nilalaman ng tubig sa katawan at isang pagtaas sa osmotic pressure ng dugo, ang pagtatago ng vasopressin (antidiuretic hormone) ay tumataas, na nagiging sanhi ng pagtaas sa reabsorption ng tubig sa renal tubules.

Ang pagtaas ng sodium retention ng mga kidney ay nagdudulot ng aldosterone, at ang pagtaas ng sodium excretion ay nagdudulot ng mga natriuretic hormones, o natriuretic na mga kadahilanan. Kabilang dito ang mga atriopeptides na na-synthesize sa atria at may diuretic, natriuretic effect, pati na rin ang ilang prostaglandin, isang ouabain-like substance na nabuo sa utak, at iba pa.

Ang pangunahing intracellular heap osmotically active cation at isa sa pinakamahalagang potensyal na bumubuo ng mga ion ay potassium. Membrane resting potential, i.e. ang potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng mga nilalaman ng cellular at ng extracellular na kapaligiran ay kinikilala dahil sa kakayahan ng cell na aktibong sumipsip ng mga K + ions mula sa panlabas na kapaligiran na may paggasta ng enerhiya bilang kapalit ng Na + ions (ang tinatawag na K +, Na + pump ) at dahil sa mas mataas na permeability ng cell membrane para sa K + ions kaysa para sa Na + ions.

Dahil sa mataas na pagkamatagusin ng hindi tumpak na lamad para sa mga ions, ang K + ay nagbibigay ng maliliit na pagbabago sa nilalaman ng potasa sa mga selula (karaniwang ito ay pare-pareho ang halaga) at ang plasma ng dugo ay humahantong sa pagbabago sa laki ng potensyal ng lamad at ang excitability. ng nerbiyos at kalamnan tissue. Ang pakikilahok ng potassium sa pagpapanatili ng balanse ng acid-base sa katawan ay batay sa mapagkumpitensyang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng K+ at Na+ ions, gayundin ng K+ at H+.

Ang pagtaas sa nilalaman ng protina sa cell ay sinamahan ng pagtaas ng pagkonsumo ng mga K + ions nito. Ang regulasyon ng metabolismo ng potasa sa katawan ay isinasagawa ng gitnang sistema ng nerbiyos na may pakikilahok ng isang bilang ng mga hormone. Ang mga corticosteroid, lalo na ang aldosteron, at insulin ay may mahalagang papel sa metabolismo ng potasa.

Sa isang kakulangan ng potasa sa katawan, ang mga selula ay nagdurusa, at pagkatapos ay nangyayari ang hypokalemia. Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato, maaaring umunlad ang hyperkalemia, na sinamahan ng isang malubhang karamdaman ng mga function ng cell at balanse ng acid-base. Kadalasan, ang hyperkalemia ay pinagsama sa hypocalcemia, hypermagnesemia at hyperazotemia.

Ang estado ng metabolismo ng tubig-asin ay higit na tumutukoy sa nilalaman ng mga Cl- ion sa extracellular fluid. Ang mga chlorine ions ay inilalabas mula sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng ihi. Ang halaga ng excreted sodium chloride ay depende sa diyeta, aktibong reabsorption ng sodium, ang estado ng tubular apparatus ng mga bato, ang acid-base na estado, atbp.

Ang palitan ng mga chlorides ay malapit na nauugnay sa pagpapalitan ng tubig: isang pagbawas sa edema, resorption ng transudate, paulit-ulit na pagsusuka, pagtaas ng pagpapawis, atbp ay sinamahan ng isang pagtaas sa paglabas ng mga chloride ions mula sa katawan. Ang ilang mga saluretic diuretics ay pumipigil sa sodium reabsorption sa renal tubules at nagdudulot ng makabuluhang pagtaas sa urinary chloride excretion.

Maraming sakit ang sinamahan ng pagkawala ng chlorine. Kung ang konsentrasyon nito sa serum ng dugo ay bumaba nang husto (na may kolera, talamak na sagabal sa bituka, atbp.), Lumalala ang pagbabala ng sakit. Ang hyperchloremia ay sinusunod na may labis na pagkonsumo ng asin, talamak na glomerulonephritis, sagabal sa ihi, talamak na circulatory failure, hypothalamic-pituitary insufficiency, prolonged hyperventilation ng mga baga, atbp.

Pagtukoy sa dami ng nagpapalipat-lipat na likido

Sa isang bilang ng mga kondisyon ng physiological at pathological, madalas na kinakailangan upang matukoy ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido. Para sa layuning ito, ang mga espesyal na sangkap ay iniksyon sa dugo (halimbawa, Evans blue dye o may label na 131 (albumin).

Ang pag-alam sa dami ng sangkap na ipinakilala sa daloy ng dugo, at pagkatapos matukoy ang konsentrasyon nito sa dugo pagkatapos ng ilang sandali, ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido ay kinakalkula. Ang nilalaman ng extracellular fluid ay tinutukoy gamit ang mga sangkap na hindi tumagos sa mga selula. Ang kabuuang dami ng tubig sa katawan ay sinusukat sa pamamagitan ng pamamahagi ng "mabigat" na tubig D2O, tubig na may label na tritium [pH]2O (THO), o antipyrine.

Ang tubig na naglalaman ng tritium o deuterium ay humahalo nang pantay sa lahat ng tubig na nasa katawan. Ang dami ng intracellular na tubig ay katumbas ng pagkakaiba sa pagitan ng kabuuang dami ng tubig at ng dami ng extracellular fluid.

Mga klinikal na aspeto ng mga karamdaman sa metabolismo ng tubig-asin

Ang mga paglabag sa metabolismo ng tubig-asin ay ipinahayag sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido sa katawan, ang hitsura ng edema o kakulangan ng likido (tingnan ang pag-aalis ng tubig), isang pagbaba o pagtaas sa presyon ng osmotic ng dugo, kawalan ng timbang sa electrolyte, i.e. isang pagbaba o pagtaas sa konsentrasyon ng mga indibidwal na ions (hypokalemia at hyperkalemia, hypocalcemia at hypercalcemia, atbp.), Isang pagbabago sa acid-base na estado - Acidosis o Alkalosis.

Ang kaalaman sa mga kondisyon ng pathological kung saan ang ionic na komposisyon ng plasma ng dugo o ang konsentrasyon ng mga indibidwal na ions dito ay nagbabago ay mahalaga para sa differential diagnosis ng iba't ibang mga sakit.

Ang kakulangan ng tubig at mga electrolyte ions, pangunahin ang Na +, K + at Cl- ions, ay nangyayari kapag ang katawan ay nawalan ng mga likidong naglalaman ng mga electrolyte. Ang isang negatibong balanse ng sodium ay bubuo kapag ang sodium excretion ay lumampas sa paggamit sa loob ng mahabang panahon. Ang pagkawala ng sodium na humahantong sa patolohiya ay maaaring maging extrarenal at bato.

Ang extrarenal na pagkawala ng sodium ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng gastrointestinal tract na may mahirap na pagsusuka, labis na pagtatae, pagbara ng bituka, pancreatitis, peritonitis at sa pamamagitan ng balat na may pagtaas ng pagpapawis (sa mataas na temperatura ng hangin, lagnat, atbp.), pagkasunog, cystic fibrosis, napakalaking pagkawala ng dugo .

Karamihan sa mga gastrointestinal juice ay halos isotonic sa plasma ng dugo, kaya kung ang pagpapalit ng likido na nawala sa pamamagitan ng gastrointestinal tract ay ginawa nang tama, ang mga pagbabago sa extracellular fluid osmolality ay karaniwang hindi naobserbahan.

Gayunpaman, kung ang likidong nawala sa panahon ng pagsusuka o pagtatae ay pinalitan ng isotonic glucose solution, ang isang hypotonic state ay bubuo at, bilang kasabay na kababalaghan, isang pagbawas sa konsentrasyon ng K + ions sa intracellular fluid.

Ang pinakakaraniwang pagkawala ng sodium sa pamamagitan ng balat ay nangyayari sa mga paso. Ang pagkawala ng tubig sa kasong ito ay medyo mas mataas kaysa sa pagkawala ng sodium, na humahantong sa pagbuo ng heterosmolality ng extracellular at intracellular fluid, na sinusundan ng pagbawas sa kanilang mga volume.

Ang mga paso at iba pang mga pinsala sa balat ay sinamahan ng pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary, na humahantong sa pagkawala ng hindi lamang sodium, chlorine at tubig, kundi pati na rin ang mga protina ng plasma.

Ang mga bato ay may kakayahang mag-excrete ng mas maraming sodium kaysa sa kinakailangan upang mapanatili ang isang pare-pareho ang metabolismo ng tubig-asin, sa paglabag sa mga mekanismo ng regulasyon ng sodium reabsorption sa renal tubules o sa pagsugpo ng sodium transport sa mga cell ng renal tubules.

Ang makabuluhang pagkawala ng sodium sa bato sa malusog na bato ay maaaring mangyari sa pagtaas ng diuresis ng endogenous o exogenous na pinagmulan, kasama. na may hindi sapat na synthesis ng mineralocorticoids ng adrenal glands o ang pagpapakilala ng diuretics.

Kapag ang paggana ng bato ay may kapansanan (halimbawa, sa talamak na pagkabigo sa bato), ang pagkawala ng sodium ng katawan ay nangyayari pangunahin dahil sa kapansanan sa reabsorption sa renal tubules. Ang pinakamahalagang palatandaan ng kakulangan sa sodium ay mga karamdaman sa sirkulasyon, kabilang ang pagbagsak.

Ang kakulangan sa tubig na may medyo maliit na pagkawala ng mga electrolyte ay nangyayari dahil sa pagtaas ng pagpapawis kapag ang katawan ay nag-overheat o sa panahon ng matinding pisikal na trabaho. Ang tubig ay nawawala sa panahon ng matagal na hyperventilation ng mga baga, pagkatapos kumuha ng diuretics na walang saluretic na epekto.

Ang isang kamag-anak na labis na electrolytes sa plasma ng dugo ay nabuo sa panahon ng gutom sa tubig - na may hindi sapat na supply ng tubig sa mga pasyente na walang malay at tumatanggap ng sapilitang nutrisyon, na may kapansanan sa paglunok, at sa mga sanggol - na may hindi sapat na pagkonsumo ng gatas at tubig.

Ang kamag-anak o ganap na labis ng mga electrolyte na may pagbawas sa kabuuang dami ng tubig sa katawan ay humahantong sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga osmotically active substance sa extracellular fluid at cell dehydration. Pinasisigla nito ang pagtatago ng aldosterone, na pumipigil sa paglabas ng sodium ng mga bato at nililimitahan ang paglabas ng tubig mula sa katawan..

Ang pagpapanumbalik ng dami ng tubig at isotonicity ng likido sa kaso ng pathological dehydration ng katawan ay nakamit sa pamamagitan ng pag-inom ng malaking halaga ng tubig o sa pamamagitan ng intravenous administration ng isang isotonic solution ng sodium chloride at glucose. Ang pagkawala ng tubig at sodium na may tumaas na pagpapawis ay binabayaran ng pag-inom ng inasnan (0.5% sodium chloride solution) na tubig.

Ang labis na tubig at mga electrolyte ay nagpapakita ng edema. Ang mga pangunahing dahilan para sa kanilang paglitaw ay kinabibilangan ng labis na sodium sa mga intravascular at interstitial na mga puwang, mas madalas na may sakit sa bato, talamak na pagkabigo sa atay, at pagtaas ng pagkamatagusin ng mga vascular wall. Sa pagpalya ng puso, ang labis na sodium sa katawan ay maaaring lumampas sa labis na tubig. Ang nababagabag na balanse ng tubig at electrolyte ay naibalik sa pamamagitan ng paghihigpit ng sodium sa diyeta at ang appointment ng natriuretic diuretics.

Ang labis na tubig sa katawan na may kamag-anak na kakulangan ng mga electrolyte (ang tinatawag na pagkalason sa tubig, o pagkalasing sa tubig, hypoosmolar hyperhydria) ay nabuo kapag ang isang malaking halaga ng sariwang tubig o glucose na solusyon ay ipinakilala sa katawan na may hindi sapat na paglabas ng likido; Ang labis na tubig ay maaari ring makapasok sa katawan sa anyo ng hypoosmotic fluid sa panahon ng hemodialysis. Sa pagkalason sa tubig, hyponatremia, bubuo ang hypokalemia, at ang dami ng extracellular fluid ay tumataas.

Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagduduwal at pagsusuka, pinalubha pagkatapos uminom ng sariwang tubig, at ang pagsusuka ay hindi nagdudulot ng kaluwagan; Ang mga nakikitang mucous membrane sa mga pasyente ay labis na basa. Ang hydration ng mga cellular na istruktura ng utak ay ipinakikita ng pag-aantok, pananakit ng ulo, pagkibot ng kalamnan, at kombulsyon.

Sa malalang kaso ng pagkalason sa tubig, nagkakaroon ng pulmonary edema, ascites, at hydrothorax. Ang pagkalasing sa tubig ay maaaring alisin sa pamamagitan ng intravenous administration ng isang hypertonic sodium chloride solution at isang matalim na paghihigpit sa paggamit ng tubig.

Ang kakulangan ng potasa ay pangunahing resulta ng hindi sapat na paggamit nito sa pagkain at pagkawala sa panahon ng pagsusuka, matagal na gastric lavage, at labis na pagtatae. Ang pagkawala ng potasa sa mga sakit ng gastrointestinal tract (mga tumor ng esophagus at tiyan, pyloric stenosis, bituka na sagabal, fistulas, atbp.) ay nauugnay sa isang malaking lawak sa pag-unlad ng hypochloremia sa mga sakit na ito, kung saan ang kabuuang halaga ng Ang potassium na ilalabas sa ihi ay tumataas nang husto.

Ang mga makabuluhang halaga ng potasa ay nawawala ng mga pasyente na dumaranas ng paulit-ulit na pagdurugo ng anumang etiology. Ang kakulangan ng potasa ay nangyayari sa mga pasyente na ginagamot sa mahabang panahon ng corticosteroids, cardiac glycosides, diuretics at laxatives. Ang pagkawala ng potasa ay mahusay sa panahon ng mga operasyon sa tiyan at maliit na bituka.

Sa postoperative period, ang hypokalemia ay mas madalas na nabanggit sa pagbubuhos ng isotonic sodium chloride solution, dahil. Ang Na+ ions ay mga antagonist ng K+ ions. Ang output ng K+ ions mula sa mga cell papunta sa extracellular fluid ay tumataas nang husto, na sinusundan ng kanilang paglabas sa pamamagitan ng mga bato na may mas mataas na pagkasira ng protina; isang makabuluhang kakulangan ng potasa ay bubuo sa mga sakit at pathological na kondisyon na sinamahan ng kapansanan sa tissue trophism at cachexia (malawak na pagkasunog, peritonitis, empyema, malignant na mga bukol).

Ang kakulangan ng potasa sa katawan ay walang mga tiyak na klinikal na palatandaan. Ang hypokalemia ay sinamahan ng pag-aantok, kawalang-interes, mga karamdaman ng nervous at muscular excitability, pagbaba ng lakas ng kalamnan at reflexes, hypotension ng striated at makinis na mga kalamnan (atony ng bituka, pantog, atbp.).

Mahalagang masuri ang antas ng pagbaba ng nilalaman ng potasa sa mga tisyu at mga selula sa pamamagitan ng pagtukoy ng dami nito sa materyal na nakuha mula sa isang biopsy ng kalamnan, pagtukoy ng konsentrasyon ng potasa sa mga erythrocytes, ang antas ng paglabas nito sa araw-araw na ihi, dahil. Ang hypokalemia ay hindi sumasalamin sa buong antas ng potassium deficiency sa katawan. Ang hypokalemia ay may medyo malinaw na mga pagpapakita sa ECG (pagbaba sa pagitan ng Q-T, pagpapahaba ng Q-T segment at ang T wave, pagyupi ng T wave).

Ang kakulangan ng potasa ay binabayaran sa pamamagitan ng pagpasok ng mga pagkaing mayaman sa potasa sa diyeta: mga pinatuyong aprikot, prun, pasas, aprikot, peach at cherry juice. Sa kaso ng kakulangan ng isang potassium-enriched diet, ang potasa ay inireseta nang pasalita sa anyo ng potassium chloride, panangin (asparkam), intravenous infusions ng potassium preparations (sa kawalan ng anuria o oliguria). Sa mabilis na pagkawala ng potasa, ang pagpapalit nito ay dapat isagawa sa bilis na malapit sa rate ng paglabas ng mga K+ ions mula sa katawan.

Ang mga pangunahing sintomas ng labis na dosis ng potasa: arterial hypotension laban sa background ng bradycardia, isang pagtaas at pagpapatalas ng T wave sa ECG, extrasystole. Sa mga kasong ito, ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng potasa ay tumigil at ang mga paghahanda ng calcium ay inireseta - isang physiological potassium antagonist, diuretics, likido.

Ang hyperkalemia ay bubuo kapag may paglabag sa potassium excretion ng mga bato (halimbawa, na may anuria ng anumang genesis), matinding hypercortisolism, pagkatapos ng adrenalectomy, na may traumatic toxicosis, malawak na pagkasunog ng balat at iba pang mga tisyu, napakalaking hemolysis (kabilang ang pagkatapos ng napakalaking dugo. pagsasalin), pati na rin sa pagtaas ng pagkasira ng protina, halimbawa, sa panahon ng hypoxia, ketoacidotic coma, diabetes mellitus, atbp.

Sa klinika, ang hyperkalemia, lalo na sa mabilis na pag-unlad nito, na napakahalaga, ay nagpapakita ng sarili bilang isang katangian na sindrom, bagaman ang kalubhaan ng mga indibidwal na palatandaan ay nakasalalay sa pinagmulan ng hyperkalemia at ang kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit. Mayroong pag-aantok, pagkalito, sakit sa mga kalamnan ng mga paa, tiyan, sakit sa dila ay katangian. Ang flaccid muscle paralysis ay sinusunod, incl. paresis ng makinis na mga kalamnan ng bituka, nabawasan ang presyon ng dugo, bradycardia, mga pagkagambala sa pagpapadaloy at ritmo, mga muffled na tono ng puso. Sa yugto ng diastole, maaaring mangyari ang pag-aresto sa puso.

Ang paggamot para sa hyperkalemia ay binubuo ng potassium-restricted diet at intravenous sodium bikarbonate; nagpapakita ng intravenous administration ng 20% ​​o 40% glucose solution na may sabay-sabay na pangangasiwa ng insulin at paghahanda ng calcium. Ang pinaka-epektibong paggamot para sa hyperkalemia ay hemodialysis.

Ang paglabag sa metabolismo ng tubig-asin ay may mahalagang papel sa pathogenesis ng matinding radiation sickness (radiation sickness). Sa ilalim ng impluwensya ng ionizing radiation, bumababa ang nilalaman ng Na + at K + ions sa nuclei ng thymus at spleen cells. Ang isang katangian na reaksyon ng katawan sa epekto ng malalaking dosis ng ionizing radiation ay ang paggalaw ng tubig, Na + at Cl - ions mula sa mga tisyu patungo sa lumen ng tiyan at bituka.

Sa matinding radiation sickness, ang potassium excretion sa ihi ay tumataas nang malaki, dahil sa pagkabulok ng radiosensitive tissues. Sa pag-unlad ng gastrointestinal syndrome, mayroong isang "leakage" ng likido at electrolytes sa bituka lumen, na kung saan ay deprived ng epithelial cover bilang isang resulta ng pagkilos ng ionizing radiation. Sa paggamot ng mga pasyenteng ito, ginagamit ang buong kumplikadong mga hakbang na naglalayong ibalik ang balanse ng tubig at electrolyte.

Mga tampok ng metabolismo ng tubig-asin sa mga bata

Ang isang natatanging tampok ng metabolismo ng tubig-asin sa mga bata ay mas malaki kaysa sa mga matatanda, ang pagpapakawala ng tubig na may exhaled na hangin (sa anyo ng singaw ng tubig) at sa pamamagitan ng balat (hanggang sa kalahati ng kabuuang dami ng tubig na ipinasok sa bata. katawan).

Ang pagkawala ng tubig sa panahon ng paghinga at pagsingaw mula sa ibabaw ng balat ng bata ay 1.3 g/kg ng timbang ng katawan sa loob ng 1 oras (sa mga matatanda - 0.5 g/kg ng timbang ng katawan sa loob ng 1 oras). Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa tubig sa isang bata sa unang taon ng buhay ay 100-165 ml/kg, na 2-3 beses na mas mataas kaysa sa pangangailangan para sa tubig sa mga matatanda. Araw-araw na diuresis sa isang bata na may edad na 1 buwan. ay 100-350 ml, 6 na buwan. - 250-500 ml, 1 taon - 300-600 ml, 10 taon - 1000-1300 ml.

Ang pangangailangan para sa tubig sa mga bata na may iba't ibang edad at kabataan

14 na taon	46,0	2200-2700	50-60
18 taon	54,0	2200-2700	40-50
Edad	Timbang ng katawan (kg)	Pang-araw-araw na pangangailangan ng tubig
		ml	ml/kg timbang ng katawan
3 araw	3,0	250-300	80-100
10 araw	3,2	400-500	130-150
6 na buwan	8,0	950-1000	130-150
1 taon	10,05	1150-1300	120-140
2 taon	14,0	1400-1500	115-125
5 taon	20,0	1800-2000	90-100
10 taon	30,5	2000-2500	70-85

Sa unang taon ng buhay ng isang bata, ang kamag-anak na halaga ng kanyang pang-araw-araw na diuresis ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa mga matatanda. Sa mga maliliit na bata, ang tinatawag na physiological hyperaldosteronism ay nabanggit, na malinaw na isa sa mga kadahilanan na tumutukoy sa pamamahagi ng intracellular at extracellular fluid sa katawan ng bata (hanggang sa 40% ng lahat ng tubig sa mga maliliit na bata ay nahuhulog sa extracellular fluid, humigit-kumulang 30% - sa intracellular , na may kabuuang kamag-anak na nilalaman ng tubig sa katawan ng isang bata na 65-70%; sa mga matatanda, ang extracellular fluid ay nagkakahalaga ng 20%, intracellular - 40-45% na may kabuuang kamag-anak na nilalaman ng tubig na 60 -65%).

Ang komposisyon ng mga electrolyte sa extracellular fluid at plasma ng dugo sa mga bata at matatanda ay hindi naiiba nang malaki, tanging sa mga bagong silang ay may bahagyang mas mataas na nilalaman ng mga potassium ions sa plasma ng dugo at isang pagkahilig sa metabolic acidosis.

Ang ihi ng mga bagong silang at mga sanggol ay maaaring halos ganap na walang electrolytes. Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, ang paglabas ng potasa sa ihi ay karaniwang lumampas sa paglabas ng sodium; sa mga 5 taon, ang mga halaga ng renal excretion ng sodium at potassium ay pantay (mga 3 mmol / kg ng timbang ng katawan) . Sa mas matatandang mga bata, ang sodium excretion ay lumampas sa potassium excretion: 2.3 at 1.8 mmol/kg body weight, ayon sa pagkakabanggit.

Sa natural na pagpapakain, ang isang bata sa unang anim na buwan ng buhay ay tumatanggap ng tamang dami ng tubig at mga asin na may gatas ng ina, gayunpaman, ang lumalaking pangangailangan para sa mga mineral ay tumutukoy sa pangangailangan na magpakilala ng mga karagdagang halaga ng likido at mga pantulong na pagkain na nasa ika-4-5th. buwan ng buhay.

Sa paggamot ng pagkalasing sa mga sanggol, kapag ang isang malaking halaga ng likido ay ipinakilala sa katawan, ang panganib na magkaroon ng pagkalason sa tubig ay malamang. Ang paggamot ng pagkalasing sa tubig sa mga bata ay hindi sa panimula ay naiiba sa paggamot ng pagkalasing sa tubig sa mga matatanda.

Ang sistema ng regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin sa mga bata ay mas labile kaysa sa mga matatanda, na madaling humantong sa mga paglabag nito at makabuluhang pagbabagu-bago sa osmotic pressure ng extracellular fluid. Ang mga bata ay tumutugon sa paghihigpit ng tubig para sa pag-inom o ang labis na pagpapapasok ng mga asin na may tinatawag na salt fever. Ang hydrolability ng mga tisyu sa mga bata ay nagiging sanhi ng kanilang pagkahilig na bumuo ng isang sintomas na kumplikado ng pag-aalis ng tubig ng katawan (exicosis).

Ang pinakamalubhang karamdaman ng metabolismo ng tubig-asin sa mga bata ay nangyayari sa mga sakit ng gastrointestinal tract, neurotoxic syndrome, at patolohiya ng adrenal glands. Sa mas matatandang mga bata, ang metabolismo ng tubig-asin ay lalong nabalisa sa nephropathies at circulatory failure.