»» №1-2"2000 »» Bagong medikal na ensiklopedya MODERN INFUSION THERAPY

Mga nakamit at Oportunidad

Ang infusion therapy ay isang mahalagang bahagi ng paggamot ng iba't ibang kategorya ng mga pasyente. Propesor-consultant ng Center for Extracorporeal Detoxification (VMedA), Dr. med. Agham Alfred Lvovich Kostyuchenko.

Kwento

Sa unang bahagi ng 30s ng XIX na siglo Ang Ingles na manggagamot na si T. Latta sa journal na "Lancet" ay naglathala ng isang gawain sa paggamot ng kolera sa pamamagitan ng intravenous infusion ng mga solusyon sa soda.

Hulyo 10, 1881 Matagumpay na na-infuse ng Landerer ang pasyente ng isang "physiological saline solution", na tinitiyak ang imortalidad ng daluyan ng pagbubuhos na ito, kung saan pumasok ang medikal na kasanayan sa mundo noong ika-20 siglo - ang siglo ng pagbuo at pag-unlad ng infusion therapy.

1915 - ginagamit sa pagsasanay ng isang kapalit ng dugo batay sa gulaman (Hogan) - ang una sa mga koloidal na kapalit ng dugo;

1940 - ipinakilala sa pagsasanay ng "Piristoy", ang una sa mga pamalit sa dugo batay sa synthetic colloid polyvinylpyrrolidone (Reppe, Weese at Hesht);

1944 - Ang mga pamalit sa dugo na nakabatay sa dextran ay binuo (Gronwall at Ingelman). Ang susunod na quarter ng isang siglo ay ang panahon ng hindi nahahati na dominasyon ng dextran blood substitutes;

1962 - Nagsimula ang klinikal na pagpapakilala ng mga hydroxyethylated starch solution (Thompson, Britton at Walton), ngunit ang tunay na kasagsagan ng panahon ng HES ay hindi nangyayari hanggang sa katapusan ng ika-20 siglo.

Noong dekada 60, Kasabay nito, sa USA (Rabiner) at USSR, sa LIPC (Academician AN Filatova et al.), Ang trabaho ay isinasagawa upang lumikha ng mga pamalit ng dugo batay sa hemoglobin ng tao na nalinis mula sa stroma. Bilang resulta, isang magagamit na klinikal na gamot na "Erigem" ay nilikha sa ating bansa, na matagumpay na ginamit para sa pagpapalit ng dugo sa panahon ng mga operasyon sa baga (VMedA, Academician I.S. Kolesnikova et al.).

1966 - ang mga unang publikasyon sa perfluorocarbons (PFCs) bilang posibleng mga artipisyal na oxygen carrier sa katawan ng tao (L.Clark, LF. Gollan).

1979 - Sa USSR, ang una sa mundo, kasunod na clinically tested, ang kapalit ng dugo batay sa PFC - "Perftoran" (GR. Gramenitsky, IL. Kunyants, F.F. Beloyartsev) ay nilikha.

1992 - ipinakilala sa klinikal na kasanayan ang orihinal na kapalit ng dugo batay sa polyethylene glycol - "Polyoxidin" (Petersburg NIIGPK, LA Sedova, LG. Mikhailova, atbp.).

1997 - Ang polymerized human hemoglobin na "Gelenpol" (EA Selivanov et al.) na nilikha sa St. Petersburg NIIGPK ay pumasa sa mga klinikal na pagsubok. Naaprubahan para sa medikal na paggamit mula noong 1998.

Ngayon, kahit saan para sa paggamot ng mga pasyente ay ginagamit infusion therapy- pagbubuhos sa katawan ng pasyente ng malalaking halaga ng iba't ibang mga likido sa loob ng mahabang panahon.

Ang mga layunin ng infusion therapy ay iba-iba: mula sa sikolohikal na epekto sa pasyente (bakit - pagkatapos ng lahat, "isang dropper ay inilagay!") At pagbabanto sa isang ligtas na antas ng mga kinakailangang makapangyarihang gamot upang malutas ang isang bilang ng mga problema ng resuscitation at intensive pangangalaga.

Ito ang huli - ang mga gawain ng resuscitation at intensive care na lumitaw sa harap ng doktor sa mga partikular na klinikal na sitwasyon - na tumutukoy sa mga pangunahing direksyon ng infusion therapy:

• pagwawasto ng dami - pagpapanumbalik ng isang sapat na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (BCC) at normalisasyon ng komposisyon nito sa kaso ng pagkawala ng dugo;
• hemorheocorrection - normalisasyon ng homeostatic at rheological na mga katangian ng dugo;
• infusion rehydration - pagpapanatili ng normal na micro- at macrocirculation (sa partikular, na may clinically distinct dehydration);
• normalisasyon ng balanse ng electrolyte at balanse ng acid-base;
• aktibong pagbubuhos ng detoxification;
• exchange corrective infusions - isang direktang epekto sa metabolismo ng tissue dahil sa mga aktibong sangkap ng kapalit ng dugo.

Pagwawasto ng volume

Sa pagkawala ng dugo at upang maibalik ang sapat na BCC, maaaring gamitin ang infusion media na may iba't ibang volemic effect.

Isotonic at isoosmotic electrolyte solusyon modelo nila ang komposisyon ng extracellular fluid, may isang maliit na direktang volumetric effect (hindi hihigit sa 0.25 ng dami ng injected medium, kahit na sa kawalan ng hypoproteinemia), ngunit mas kanais-nais kapag pinagsama sa pagkawala ng dugo at pag-aalis ng tubig.

Kasalukuyang mula sa grupo koloidal na mga kapalit ng dugo nakakakuha ng higit at higit na katanyagan mga solusyon ng hydroxyethyl starch (HES)- infucol, refortan, stabizol, KhAES-steril. Mayroon silang mataas na agarang volemic effect (1.0 o higit pa) at isang mahabang kalahating buhay na may medyo maliit na bilang ng mga salungat na reaksyon.

Panatilihin ang kanilang klinikal na posisyon volume correctors batay sa dextran(polyglucin, reopoliglyukin, reogluman, longasteril, rheomacrodex, neorondex) at mga gelatin(gelatinol, modelel, gelofusin). Ang pagtaas ng atensyon ay iginuhit sa isang bagong gamot batay sa polyethylene glycol- polyoxidine. Sa intensive care, para maibalik ang sapat na BCC, ay ginagamit mga produkto ng dugo. Gayunpaman, ang paggamit ng donor plasma ay makabuluhang limitado sa pamamagitan ng pambihira ng gamot, masamang reaksyon, at ang panganib ng paghahatid ng impeksyon sa viral. Ayon sa ilang mga may-akda, na may intravenous na paggamit ng human serum albumin (HSA), dahil sa tumaas na pagkamatagusin ng endothelium para sa albumin, ang gamot ay mabilis na umalis sa daloy ng dugo sa interstitial space, na nagdaragdag ng edema, kabilang ang mga organo ng suporta sa buhay (baga, maliit na bituka).

Parami nang parami ang mga publikasyon tungkol sa mga benepisyo ng therapy para sa talamak na kakulangan sa BCC at pagkabigla, ang tinatawag na low-volume hyperosmotic volume correction (NGV). Binubuo ito sa sunud-sunod na intravenous administration ng hypertonic electrolyte solution (halimbawa, 7.5% NaCl solution sa rate na 4 ml/kg ng body weight (BW) ng pasyente) na sinusundan ng pagbubuhos ng colloidal blood substitute (halimbawa. , 250 ml ng polyglucin o refortan) upang pagsamahin ang epekto ng paggalaw sa mga sisidlan ng mga interstitial na likido.

Ang solusyon sa mga problema ng infusion therapy ay nakamit sa ilalim ng ilang mga kondisyon: makatuwirang pag-access sa vascular system sa pamamagitan ng cannulation o catheterization ng mga daluyan ng dugo o, sa pangkalahatan, sa panloob na kapaligiran ng katawan ng pasyente; teknikal na suporta - ang paggamit ng isang passive, gravitational infusion tract (system) o aktibo - batay sa mga infusor pump; medikal at komersyal na mga opsyon para sa pagpili ng infusion medium na angkop para sa isang partikular na klinikal na gawain; kontrolin ang nakamit na epekto sa tulong ng mga pamantayan sa klinikal at laboratoryo, at sa mga mahihirap na kaso - sa tulong ng pagmamanman ng pagmamasid, na ginagawang posible upang suriin ang on-line na sentral na hemodynamics, ang estado ng mga likidong puwang ng katawan ng pasyente, at mga pagbabago sa microcirculation ng dugo.

Ang mga pagpipilian para sa naturang pagwawasto ng dami, bilang karagdagan sa mga sangkap na ito, ay maaaring isang hypertonic na solusyon ng isang pinaghalong sodium chloride at acetate, rheopolyglucin na may pagdaragdag ng mannitol (rheogluman) o hypertonic plasma, donor o autologous, na inihanda sa panahon ng hardware plasmapheresis sa mga vial na may lyophilized sorbitol. Ang gamot na nakabatay sa ebidensya ay itinatag na ang NGV ay nag-aambag sa:

mabilis at patuloy na pagtaas sa presyon ng dugo at cardiac output laban sa background ng shock;

• mabilis na normalisasyon ng tissue perfusion na may pagbawas sa panganib ng ischemic reperfusion ng tinatawag na shock organs (baga, bato, atay, maliit na bituka) habang pinapanumbalik at pinapabuti ang kanilang pag-andar;
• mas mataas kaysa kapag gumagamit ng isang hemodynamically sapat na halaga ng crystalloid volume correctors, ang kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may shock;
• isang malinaw na pagpapabuti sa kinalabasan ng mga pasyente na may matinding traumatikong pinsala sa utak sa pagkakaloob ng pang-emerhensiyang pangangalaga.

Hemorheocorrection

Kasabay ng pagwawasto ng lakas ng tunog o wala nito, maaaring gamitin ang infusion hemorheocorrection. Ito ay maaaring batay sa isovolemic hemodilution na mayroon o walang bahagyang pagkuha ng dugo.

Upang malutas ang problemang ito, ang dextrans ay dati nang kinikilala, lalo na ang mga mababang molekular na timbang, at sa kasalukuyan, ang mga solusyon sa HES. Ang mga makabuluhang resulta para sa klinikal na paggamit ay nakuha gamit ang isang oxygen-carrying blood substitute batay sa perftoran fluorinated carbons. Ang pagkilos ng hemorheocorrecting nito ay natutukoy hindi lamang sa epekto ng hemodilution at pagtaas ng electric pressure sa pagitan ng mga selula ng dugo, kundi pati na rin ng pagbabago sa lagkit ng dugo at ang pagpapanumbalik ng microcirculation sa edematous tissues.

Rehydration

Para sa infusion rehydration, ang mga electrolyte solution na balanse sa mga tuntunin ng basic electrolytes at hypoosmotic o isoosmotic electrolyte solution ay ginagamit: sodium chloride, Ringer, Acesol, Laktosol at iba pa. Sa panahon ng rehydration, maaaring gamitin ang iba't ibang ruta ng pangangasiwa ng likido:

vascular (sa mga kondisyon ng functional na pangangalaga ng puso at baga - intravenously ay mas mahusay, na may labis na karga ng kanang puso at acute pulmonary injury syndrome (ALP) - intra-aortic ruta ay lalong kanais-nais);

• subcutaneous (kapaki-pakinabang kapag imposibleng gumawa ng vascular access at kapag nagdadala ng mga biktima; pinaka-epektibo sa sabay-sabay na paggamit ng mga paghahanda ng hyaluronidase; ang rate ng paggamit ng likido mula sa subcutaneous depot ay hindi mas mababa sa intravenous infusion);
• bituka (kapaki-pakinabang kapag imposibleng gumamit ng mga sterile na solusyon, halimbawa, sa bukid; ang pagbubuhos ay isinasagawa sa pamamagitan ng tubo ng bituka at, mas mabuti, laban sa background ng paggamit ng gastrokinetics (cerucal, motilium, coordinax); ang rate ng Ang paggamit ng likido mula sa lumen ng bituka, habang pinapanatili ang pag-andar nito, ay medyo malaki, samakatuwid, ang paraan ng pangangasiwa na ito ay maaaring gamitin hindi lamang para sa rehydration, kundi pati na rin para sa pagwawasto ng BCC sa kaso ng pagkawala ng dugo).

Normalisasyon ng balanse ng electrolyte at balanse ng acid-base

Ang espesyal na infusion media (potassium-magnesium asparaginate, ionosteril, Hartmann's solution) ay nilikha upang mabilis na gawing normal ang balanse ng electrolyte at ihinto ang mga intracellular electrolyte disorder.

Para sa pagwawasto ng pagbubuhos ng mga hindi nabayarang metabolic disorder ng balanse ng acid-base, ang mga sumusunod ay ginagamit:

• na may acidosis - mga solusyon ng bikarbonate o sodium lactate, trisaminol, tromethamop:
• na may alkalosis - diluted sa isang solusyon ng glucose 1n. HCl solution (halimbawa, na may kumbinasyon ng alkalosis at hypoxporemia), alkamine.

Detoxification

Mayroong intracorporeal na paraan ng aktibong detoxification gamit ang infusion therapy at extracorporeal

(mga pamamaraan ng pagsipsip at apheresis), na hindi rin magagawa nang walang suporta sa pagbubuhos. Para sa paggamit ng intracorporeal detoxification:

• mga solusyon ng glucose at/o crystalloids na nagbibigay ng hemodilution (pagbawas ng nakakapinsalang epekto ng exogenous at endogenous toxic substances dahil sa kanilang dilution) at pagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga tissue at organ, na nagiging sanhi ng pinabilis na leaching ng mga nakakalason na sangkap;
• detoxifying blood substitutes batay sa polyvinylpyrrolidone (hemodez) at polyvinyl alcohol (popidez), ang therapeutic effect nito ay higit na nauugnay sa kakayahan ng complexation sa mga nakakalason na sangkap.

Kapag gumagamit ng parehong grupo ng mga infusion detoxification agent, ipinapayong gumamit ng infusion-forced o drug-induced diuresis, na nagbibigay ng mataas na rate ng pag-ihi (pinakamahusay na 4-5 ml/kg BW kada oras) para sa mga oras at araw.

Palitan ng corrective infusion

Exchange-correcting infusion - isang direktang epekto sa metabolismo ng tissue dahil sa mga aktibong sangkap ng kapalit ng dugo; sa katunayan - ang direksyon ng infusion therapy, borderline na may drug therapy.

Ang una sa isang serye ng exchange correcting infusion media ay dapat isaalang-alang ang tinatawag na polarizing mixture, na iminungkahi ng French pathophysiologist na si A. Labori bilang isang kapaligiran ng mga nakababahalang sitwasyon. Ito ay batay sa isang solusyon ng glucose na may insulin na may pagdaragdag ng potassium at magnesium salts, na naging posible upang maiwasan ang pagbuo ng myocardial micronecrosis laban sa background ng hypercatecholaminemia.

Kasama sa mga exchange corrective infusions ang pagbubuhos ng perftoran at mga pamalit na dugo na nagdadala ng oxygen batay sa binagong hemoglobin - gelenpol at gelevin, na nag-optimize ng metabolismo ng enerhiya sa mga organo at tisyu sa pamamagitan ng pagtaas ng paghahatid ng oxygen sa kanila.

Ang kanais-nais na pagwawasto ng kapansanan sa metabolismo ay nakamit sa pamamagitan ng paggamit ng infusion hepatoprotectors. Na-normalize nila hindi lamang ang metabolismo sa mga nasirang hepatocytes, ngunit nagbubuklod din ng mga marker ng lethal synthesis sa hepatocellular failure, sa partikular, ammonia (hepasteryl A). Sa ilang mga lawak, ang parenteral na artipisyal na nutrisyon ay maaaring maiugnay sa pagpapalitan ng mga corrective infusions. Ang kaluwagan ng patuloy na kakulangan sa protina-enerhiya at suporta sa nutrisyon ng pasyente ay nakakamit sa pamamagitan ng mga pagbubuhos ng espesyal na nutrient media.

Iba pang mga tampok

Ang mga sitwasyon kung saan ginagamit ang mga di-plasma-substituting na katangian ng mga pamalit sa dugo ay may ilang kahalagahan sa intensive care. Halimbawa:

• ang paggamit ng perftoran para sa kaluwagan ng ALP sa traumatic fat embolism o sa talamak na panahon ng traumatic brain injury, na binabawasan ang kalubhaan ng edema at pamamaga ng utak;
• pag-iwas sa capillary leakage ng intravascular fluid sa panahon ng pangkalahatang impeksyon sa HES-based media;
• intravascular binding ng inflammatory mediators at free radicals (halimbawa, NO) na may binagong hemoglobin solution.

Ang lahat ng ito ay nagpapakita kung gaano kalayo ang narating ng medikal na agham para sa 100 taon ng sistematikong paggamit ng infusion therapy sa klinikal na kasanayan.

Sa lahat ng kaso, kinakailangan na gumuhit ng isang infusion therapy program na may katwiran sa kasaysayan ng medikal. Ang pinakamahalagang kondisyon para sa kawastuhan ng infusion therapy: dosis, rate ng pagbubuhos, komposisyon ng mga solusyon. Dapat tandaan na ang labis na dosis ay kadalasang mas mapanganib kaysa sa ilang kakulangan sa likido. Ang mga pagbubuhos ng solusyon, bilang panuntunan, ay isinasagawa laban sa background ng isang nababagabag na sistema ng regulasyon ng balanse ng tubig, kaya ang isang mabilis na pagwawasto ay kadalasang imposible at mapanganib. Ang matinding pagkagambala sa balanse ng tubig at electrolyte at pamamahagi ng likido ay karaniwang nangangailangan ng pangmatagalang multi-day therapy. Ang partikular na atensyon sa panahon ng infusion therapy ay dapat ibigay sa mga pasyente na may cardiac, pulmonary at renal insufficiency, matatanda at senile na mga pasyente. Ang ipinag-uutos na kontrol sa klinikal na kondisyon ng pasyente, hemodynamics, paghinga, diuresis. Ang pinakamahusay na mga kondisyon ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsubaybay sa mga function ng puso, baga, utak, bato. Kung mas malala ang kondisyon ng pasyente, mas madalas silang nagsasagawa ng pananaliksik sa data ng laboratoryo at sinusukat ang iba't ibang mga klinikal na tagapagpahiwatig. Ang pinakamahalaga ay ang pang-araw-araw na pagtimbang ng pasyente (scale-bed). Sa karaniwan, ang mga normal na pagkalugi ay dapat na hindi hihigit sa 250-500 g bawat araw.

Mga ruta ng pangangasiwa ng mga solusyon sa pagbubuhos

vascular pathway. Pangkalahatang therapy. Kadalasan, ang pagpapakilala ng mga solusyon sa pagbubuhos ay isinasagawa sa pamamagitan ng venipuncture sa liko ng siko. Bagaman malawakang ginagamit, ang rutang ito ng pangangasiwa ay may mga disadvantages. Posibleng pagtagas ng solusyon sa subcutaneous tissue, impeksyon at trombosis ng ugat. Ang pagpapakilala ng mga puro solusyon, mga paghahanda ng potasa na nakakainis sa vascular wall, atbp ay hindi kasama. Kaugnay nito, ipinapayong baguhin ang lugar ng pagbutas pagkatapos ng 24 na oras o kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pamamaga. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagpisil sa braso sa itaas ng lugar ng pagbutas upang hindi makahadlang sa pagdaloy ng dugo sa kahabaan ng ugat. Subukang huwag mag-iniksyon ng mga hypertonic na solusyon.

Ang percutaneous puncture na may pagpapakilala ng mga microcatheter sa mga ugat ng braso ay nagbibigay ng sapat na kadaliang mapakilos ng paa at makabuluhang pinatataas ang pagiging maaasahan ng pagpapakilala ng media. Ang maliit na diameter ng mga catheters ay hindi kasama ang posibilidad ng napakalaking pagbubuhos. Kaya, ang mga pagkukulang ng landas ng pagbutas ay nananatili.

Ang Venesection (catheterization na may vein exposure) ay nagbibigay-daan sa pagpasok ng mga catheter sa superior at inferior na vena cava. Ang panganib ng impeksiyon ng sugat at trombosis ng mga ugat ay nananatili, ang panahon ng pananatili ng mga catheter sa mga sisidlan ay limitado.

Ang percutaneous catheterization ng superior vena cava sa pamamagitan ng subclavian at supraclavicular accesses at ang internal jugular vein ay may hindi maikakailang mga pakinabang para sa infusion therapy. Ang pinakamahabang paggana sa lahat ng magagamit na mga daanan, kalapitan ng puso at impormasyon sa central venous pressure ay posible. Ang pagpapakilala ng mga pharmacological agent ay katumbas ng intracardiac injection. Sa panahon ng resuscitation, dapat magbigay ng mataas na rate ng pagbubuhos. Ang landas na ito ay nagbibigay-daan para sa endocardial stimulation. Walang mga paghihigpit sa pagpapakilala ng infusion media. Ang mga kondisyon ay nilikha para sa aktibong pag-uugali ng pasyente, pinadali ang pangangalaga sa kanya. Ang posibilidad ng trombosis at impeksyon, napapailalim sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at pangangalaga ng catheter, ay minimal. Mga komplikasyon: mga lokal na hematoma, hemopneumothorax, hydrothorax.

Espesyal na therapy. Ang catheterization ng umbilical vein at intraumbilical infusions ay may mga katangian ng pagbubuhos sa gitnang mga ugat. Ang bentahe ng intraorgan administration ay ginagamit sa patolohiya ng atay, gayunpaman, walang posibilidad na sukatin ang CVP.

Ang mga intra-aortic infusions pagkatapos ng percutaneous catheterization ng femoral artery ay ipinahiwatig sa panahon ng resuscitation upang mag-iniksyon ng media, mapabuti ang daloy ng dugo sa rehiyon at magbigay ng mga gamot sa mga organo ng tiyan. Ang intra-aortic administration ay ginustong para sa malawakang infusion therapy. Ginagawang posible ng ruta ng arterial na makakuha ng tumpak na impormasyon tungkol sa komposisyon ng gas ng dugo at CBS kapag sinusuri ang kaukulang mga sample ng dugo, pati na rin ang pagsubaybay sa presyon ng dugo, upang matukoy ang MOS gamit ang pamamaraan ng circulography.

non-vascular ruta. Ang enteral administration ay nagsasangkot ng pagkakaroon ng isang manipis na probe sa bituka, na dinadala doon intraoperatively o gamit ang mga endoscopic na pamamaraan.

Kapag ipinakilala sa bituka, ang isotonic, saline at glucosed na solusyon ay mahusay na hinihigop, espesyal na piniling mga mixture para sa enteral nutrition.

Ang rectal administration ng mga solusyon ay limitado, dahil ang pagsipsip ng tubig lamang ay halos posible sa bituka.

Ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ay lubhang limitado (tanging ang pagpapakilala ng isotonic na solusyon ng mga asin at glucose ay katanggap-tanggap). Ang dami ng mga likido na ibinibigay sa bawat araw ay dapat na hindi hihigit sa 1.5 litro.

Ang infusion therapy ay isang drip injection o infusion sa intravenously o sa ilalim ng balat ng mga gamot at biological fluid upang gawing normal ang water-electrolyte, acid-base na balanse ng katawan, pati na rin para sa sapilitang diuresis (kasama ang diuretics).

Mga indikasyon para sa infusion therapy: lahat ng uri ng pagkabigla, pagkawala ng dugo, hypovolemia, pagkawala ng likido, electrolytes at mga protina bilang resulta ng hindi mapigilan na pagsusuka, matinding pagtatae, pagtanggi na uminom ng mga likido, pagkasunog, sakit sa bato; mga paglabag sa nilalaman ng mga pangunahing ions (sodium, potassium, chlorine, atbp.), acidosis, alkalosis at pagkalason.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pag-aalis ng tubig ng katawan: pagbawi ng mga eyeballs sa mga orbit, mapurol na kornea, tuyo, hindi nababanat na balat, katangian ng palpitations, oliguria, ang ihi ay nagiging puro at madilim na dilaw, ang pangkalahatang kondisyon ay nalulumbay. Ang mga kontraindikasyon sa infusion therapy ay talamak na cardiovascular failure, pulmonary edema at anuria.

Ang mga kristal na solusyon ay may kakayahang magbayad para sa kakulangan ng tubig at electrolytes. Maglagay ng 0.85% sodium chloride solution, Ringer at Ringer-Locke solution, 5% sodium chloride solution, 5-40% glucose solution at iba pang solusyon. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously at subcutaneously, sa pamamagitan ng stream (na may matinding dehydration) at pagtulo, sa dami ng 10-50 ml/kg o higit pa. Ang mga solusyon na ito ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon, maliban sa labis na dosis.

Ang mga layunin ng infusion therapy ay: pagpapanumbalik ng BCC, pag-aalis ng hypovolemia, pagtiyak ng sapat na cardiac output, pagpapanatili at pagpapanumbalik ng normal na plasma osmolarity, pagtiyak ng sapat na microcirculation, pagpigil sa pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, pag-normalize ng oxygen-transport function ng dugo.

Ang mga colloidal solution ay mga solusyon ng mga macromolecular substance. Nag-aambag sila sa pagpapanatili ng likido sa vascular bed. Ginagamit ang Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman. Sa kanilang pagpapakilala, posible ang mga komplikasyon, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang reaksiyong alerdyi o pyrogenic. Mga ruta ng pangangasiwa - intravenously, mas madalas subcutaneously at tumulo. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 30-40 ml/kg. Mayroon silang detoxifying na kalidad. Bilang isang mapagkukunan ng nutrisyon ng parenteral, ginagamit ang mga ito sa kaso ng matagal na pagtanggi na kumain o kawalan ng kakayahan na pakainin sa pamamagitan ng bibig.

Ang mga hydrolysin ng dugo at casein ay ginagamit (alvezin-neo, polyamine, lipofundin, atbp.). Naglalaman ang mga ito ng mga amino acid, lipid at glucose. Minsan mayroong isang reaksiyong alerdyi sa pagpapakilala.

Rate at dami ng pagbubuhos. Ang lahat ng mga pagbubuhos sa mga tuntunin ng volumetric infusion rate ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: nangangailangan at hindi nangangailangan ng mabilis na pagwawasto ng kakulangan sa BCC. Ang pangunahing problema ay maaaring mga pasyente na nangangailangan ng mabilis na pag-aalis ng hypovolemia. ibig sabihin, ang rate ng pagbubuhos at ang dami nito ay dapat tiyakin ang pagganap ng puso upang maayos na maibigay ang rehiyonal na perfusion ng mga organo at tisyu nang walang makabuluhang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo.

Sa mga pasyenteng may malusog na puso sa una, tatlong klinikal na palatandaan ang pinaka-kaalaman: ibig sabihin ng BP> 60 mm Hg. Art.; central venous pressure - CVP > 2 cm ng tubig. Art.; diuresis 50 ml/h. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang pagsubok na may dami ng pagkarga ay isinasagawa: 400-500 ml ng isang crystalloid solution ay ibinuhos sa loob ng 15-20 minuto at ang dynamics ng CVP at diuresis ay sinusunod. Ang isang makabuluhang pagtaas sa CVP nang walang pagtaas sa diuresis ay maaaring magpahiwatig ng pagpalya ng puso, na nagmumungkahi ng pangangailangan para sa mas kumplikado at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan para sa pagtatasa ng hemodynamics. Ang pagpapanatiling mababa ang parehong mga halaga ay nagmumungkahi ng hypovolemia, kung gayon ang isang mataas na rate ng pagbubuhos ay pinananatili sa paulit-ulit na sunud-sunod na pagtatasa. Ang pagtaas ng diuresis ay nagpapahiwatig ng prerenal oliguria (hypoperfusion ng mga bato ng hypovolemic na pinagmulan). Ang infusion therapy sa mga pasyente na may circulatory insufficiency ay nangangailangan ng isang malinaw na kaalaman sa hemodynamics, malaki at espesyal na pagsubaybay sa pagsubaybay.

Ang Dextrans ay mga colloidal plasma substitutes, na ginagawang lubos na epektibo ang mga ito sa mabilis na paggaling ng BCC. Ang Dextrans ay may mga partikular na proteksiyon na katangian laban sa mga sakit na ischemic at reperfusion, ang panganib na palaging naroroon sa panahon ng mga pangunahing interbensyon sa operasyon.

Kasama sa mga negatibong aspeto ng dextrans ang panganib ng pagdurugo dahil sa disaggregation ng platelet (lalo na ang katangian ng rheopolyglucin), kapag kinakailangan na gumamit ng makabuluhang dosis ng gamot (> 20 ml / kg), at isang pansamantalang pagbabago sa mga antigenic na katangian ng dugo. Delikado ang Dextrans dahil sa kanilang kakayahang magdulot ng "burn" ng epithelium ng tubules ng mga bato at samakatuwid ay kontraindikado sa renal ischemia at renal failure. Madalas silang nagdudulot ng anaphylactic reactions, na maaaring maging malubha.

Ang partikular na interes ay isang solusyon ng albumin ng tao, dahil ito ay isang natural na colloid ng isang kapalit ng plasma. Sa maraming mga kritikal na kondisyon na sinamahan ng pinsala sa endothelium (pangunahin sa lahat ng mga uri ng systemic na nagpapaalab na sakit), ang albumin ay maaaring pumasa sa intercellular space ng extravascular bed, umaakit ng tubig at lumalalang interstitial tissue edema, lalo na sa mga baga.

Ang sariwang frozen na plasma ay isang produktong kinuha mula sa iisang donor. Ang FFP ay hinihiwalay mula sa buong dugo at nagyelo kaagad sa loob ng 6 na oras ng pag-sample ng dugo. Nakaimbak sa 30°C sa mga plastic bag sa loob ng 1 taon. Dahil sa lability ng mga clotting factor, dapat ilagay ang FFP sa loob ng unang 2 oras pagkatapos ng mabilis na lasaw sa 37°C. Ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma (FFP) ay nagbibigay ng mataas na panganib na magkaroon ng mga mapanganib na impeksyon, tulad ng HIV, hepatitis B at C, atbp. Ang dalas ng anaphylactic at pyrogenic na reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng FFP ay napakataas, kaya ang pagiging tugma ayon sa sistema ng ABO dapat isaalang-alang. At para sa mga kabataang babae, dapat isaalang-alang ang Rh-compatibility.

Sa kasalukuyan, ang tanging ganap na indikasyon para sa paggamit ng FFP ay ang pag-iwas at paggamot ng coagulopathic na pagdurugo. Ang FFP ay gumaganap ng dalawang mahahalagang function nang sabay-sabay - hemostatic at pagpapanatili ng oncotic pressure. Ang FFP ay isinasalin din ng hypocoagulation, na may labis na dosis ng hindi direktang anticoagulants, na may therapeutic plasmapheresis, na may talamak na DIC, at may mga namamana na sakit na nauugnay sa kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo.

Ang mga tagapagpahiwatig ng sapat na therapy ay isang malinaw na kamalayan ng pasyente, mainit na balat, matatag na hemodynamics, ang kawalan ng malubhang tachycardia at igsi ng paghinga, sapat na diuresis - sa loob ng 30-40 ml / h.

1. Pagsasalin ng dugo

Mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo: mga post-transfusion disorder ng sistema ng coagulation ng dugo, malubhang pyrogenic na reaksyon na may hyperthermic syndrome at cardiovascular decompensation, anaphylactic reactions, erythrocyte hemolysis, acute renal failure, atbp.

Ang batayan ng karamihan sa mga komplikasyon ay ang reaksyon ng pagtanggi ng katawan ng dayuhang tisyu. Walang mga indikasyon para sa pagsasalin ng de-latang buong dugo, dahil ang panganib ng mga reaksyon at komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ay makabuluhan, ngunit ang pinaka-mapanganib ay ang mataas na panganib ng impeksyon ng tatanggap. Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko at sapat na muling pagdadagdag ng kakulangan sa BCC, kahit na ang isang matalim na pagbaba sa hemoglobin at hematocrit ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, dahil ang pagkonsumo ng oxygen sa ilalim ng anesthesia ay makabuluhang nabawasan, ang karagdagang oxygenation ay katanggap-tanggap, nakakatulong ang hemodilution. upang maiwasan ang paglitaw ng microthrombosis at pagpapakilos ng mga erythrocytes mula sa depot, upang mapataas ang bilis ng daloy ng dugo at iba pa. kung saan ang pasyente ay sa oras na ito.

1. Ang pagsasalin ng erythrocyte mass ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng BCC.

2. Sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang patolohiya, na maaaring humantong sa kamatayan (halimbawa, ang malubhang anemia ay hindi gaanong pinahihintulutan sa malubhang sakit sa coronary heart).

3. Sa pagkakaroon ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng pulang dugo ng pasyente: 70-80 g / l para sa hemoglobin at 25% para sa hematocrit, at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay 2.5 milyon.

Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay: pagdurugo at pagwawasto ng hemostasis.

Mga uri ng erythrocytes: buong dugo, erythrocyte mass, EMOLT (erythrocyte mass na hiwalay sa leukocytes, mga platelet na may asin). Ang dugo ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, gamit ang isang disposable system sa bilis na 60-100 patak bawat minuto, sa dami ng 30-50 ml/kg. Bago ang pagsasalin ng dugo, kinakailangan upang matukoy ang uri ng dugo at Rh factor ng tatanggap at donor, magsagawa ng isang pagsubok para sa kanilang pagiging tugma, at isang biological na pagsubok para sa pagiging tugma ay isinasagawa sa gilid ng kama ng pasyente. Kapag nagkaroon ng anaphylactic reaction, ang pagsasalin ng dugo ay ititigil at ang mga hakbang upang maalis ang pagkabigla ay magsisimula.

Ang karaniwang platelet concentrate ay isang suspensyon ng dalawang beses na sentripuged na mga platelet. Ang pinakamababang bilang ng platelet ay 0.5? 1012 bawat litro, leukocytes - 0.2? 109 kada litro.

Ang mga hemostatic na katangian at kaligtasan ng buhay ay pinaka-binibigkas sa susunod na 12-24 na oras ng paghahanda, ngunit ang gamot ay maaaring gamitin sa loob ng 3-5 araw mula sa sandali ng pag-sample ng dugo.

Ang platelet concentrate ay ginagamit para sa thrombocytopenia (leukemia, bone marrow aplasia), thrombopathy na may hemorrhagic syndrome.

2. Nutrisyon ng parenteral

Sa mga malubhang sakit na sinamahan ng malubhang kaguluhan ng homeostasis, kinakailangan na magbigay ng katawan ng enerhiya at plastik na materyal. Samakatuwid, kapag ang nutrisyon sa pamamagitan ng bibig ay may kapansanan o ganap na imposible para sa ilang kadahilanan, kinakailangan na ilipat ang pasyente sa parenteral na nutrisyon.

Sa mga kritikal na kondisyon ng iba't ibang etiologies, ang pinakamahalagang pagbabago ay nangyayari sa metabolismo ng protina - ang masinsinang proteolysis ay sinusunod, lalo na sa mga striated na kalamnan.

Depende sa kalubhaan ng patuloy na proseso, ang mga protina ng katawan ay na-catabolize sa halagang 75-150 g bawat araw (araw-araw na pagkawala ng protina ay ipinapakita sa Talahanayan 11). Ito ay humahantong sa isang kakulangan ng mga mahahalagang amino acid, na ginagamit bilang isang mapagkukunan ng enerhiya sa proseso ng gluconeogenesis, na nagreresulta sa isang negatibong balanse ng nitrogen.

Talahanayan 11

Pang-araw-araw na pagkawala ng protina sa mga kritikal na kondisyon

Ang pagkawala ng nitrogen ay humahantong sa pagbaba ng timbang ng katawan, dahil: 1 g ng nitrogen \u003d 6.25 g ng protina (amino acids) \u003d 25 g ng kalamnan tissue. Sa loob ng isang araw mula sa pagsisimula ng isang kritikal na kondisyon, nang walang sapat na therapy na may pagpapakilala ng sapat na halaga ng mahahalagang nutrients, ang sarili nitong mga reserba ng carbohydrates ay naubos, at ang katawan ay tumatanggap ng enerhiya mula sa mga protina at taba. Sa pagsasaalang-alang na ito, hindi lamang dami, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa husay sa mga proseso ng metabolic ay isinasagawa.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa parenteral na nutrisyon ay:

1) anomalya sa pag-unlad ng gastrointestinal tract (esophageal atresia, pyloric stenosis, at iba pa, pre- at postoperative period);

2) pagkasunog at pinsala sa oral cavity at pharynx;

3) malawak na pagkasunog sa katawan;

4) peritonitis;

5) paralytic ileus;

6) mataas na bituka fistula;

7) walang tigil na pagsusuka;

8) pagkawala ng malay;

9) malubhang sakit na sinamahan ng isang pagtaas sa mga proseso ng catabolic at decompensated metabolic disorder (sepsis, malubhang anyo ng pneumonia); 10) pagkasayang at dystrophy;

11) anorexia dahil sa neuroses.

Ang nutrisyon ng parenteral ay dapat isagawa sa mga kondisyon ng kabayaran para sa volemic, water-electrolyte disorder, pag-aalis ng mga microcirculation disorder, hypoxemia, at metabolic acidosis.

Ang pangunahing prinsipyo ng parenteral na nutrisyon ay upang magbigay ng katawan ng sapat na dami ng enerhiya at protina.

Para sa layunin ng parenteral na nutrisyon, ang mga sumusunod na solusyon ay ginagamit.

Carbohydrates: Ang pinakakatanggap-tanggap na gamot na ginagamit sa anumang edad ay glucose. Ang ratio ng carbohydrates sa pang-araw-araw na diyeta ay dapat na hindi bababa sa 50-60%. Para sa kumpletong paggamit, kinakailangan upang mapanatili ang rate ng pangangasiwa, ang glucose ay dapat ibigay sa mga sangkap - insulin 1 yunit bawat 4 g, potasa, mga coenzyme na kasangkot sa paggamit ng enerhiya: pyridoxal phosphate, cocarboxylase, lipoic acid, at ATP - 0.5-1 mg / kg bawat araw sa intravenously.

Kapag maayos na pinangangasiwaan, ang mataas na konsentrasyon ng glucose ay hindi nagiging sanhi ng osmotic diuresis at isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo. Para sa nutrisyon ng nitrogen, alinman sa mataas na kalidad na mga hydrolysate ng protina (aminosol, aminone) o mga solusyon ng mga crystalline na amino acid ay ginagamit. Matagumpay na pinagsama ng mga gamot na ito ang mahahalagang at di-mahahalagang amino acid, mababa ang lason at bihirang maging sanhi ng reaksiyong alerdyi.

Ang mga dosis ng pinangangasiwaan na paghahanda ng protina ay nakasalalay sa antas ng paglabag sa metabolismo ng protina. Sa mga nabayarang karamdaman, ang dosis ng pinangangasiwaang protina ay 1 g/kg ng timbang sa katawan bawat araw. Ang decompensation ng metabolismo ng protina, na ipinakita ng hypoproteinemia, isang pagbawas sa ratio ng albumin-globulin, isang pagtaas sa urea sa pang-araw-araw na ihi, ay nangangailangan ng pagpapakilala ng mas mataas na dosis ng protina (3-4 g / kg bawat araw) at anti-catabolic therapy. Kabilang dito ang mga anabolic hormone (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuscularly 1 beses sa 5-7 araw), ang pagtatayo ng isang parenteral nutrition program sa hyperalimentation mode (140-150 kcal / kg body weight bawat araw), protease inhibitors (kontrykal, trasylol 1000 U / kg bawat araw para sa 5-7 araw). Para sa sapat na asimilasyon ng plastik na materyal, ang bawat gramo ng ipinakilala na nitrogen ay dapat ibigay sa 200-220 kcal. Ang mga solusyon sa amino acid ay hindi dapat ibigay sa mga puro glucose solution, dahil bumubuo sila ng mga nakakalason na mixture.

Mga kamag-anak na contraindications sa pagpapakilala ng mga amino acid: pagkabigo sa bato at atay, pagkabigla at hypoxia.

Ang mga fat emulsion na naglalaman ng polyunsaturated fatty acids ay ginagamit upang itama ang fat metabolism at dagdagan ang caloric content ng parenteral nutrition.

Ang taba ay ang pinaka mataas na calorie na produkto, gayunpaman, para sa paggamit nito, kinakailangan upang mapanatili ang pinakamainam na dosis at ang rate ng pangangasiwa. Ang mga fat emulsion ay hindi dapat ibigay kasama ng puro polyionic glucose solution, pati na rin bago at pagkatapos ng mga ito.

Contraindications para sa pagpapakilala ng mga fat emulsion: liver failure, lipemia, hypoxemia, shock condition, thrombohemorrhagic syndrome, microcirculation disorder, cerebral edema, hemorrhagic diathesis. Ang kinakailangang data ng mga pangunahing sangkap para sa parenteral na nutrisyon ay ibinibigay sa Talahanayan 12 at Talahanayan 13.

Talahanayan 12

Mga dosis, rate, calorie na nilalaman ng mga pangunahing sangkap para sa nutrisyon ng parenteral

Kapag nagrereseta ng parenteral na nutrisyon, kinakailangang ipakilala ang pinakamainam na dosis ng mga bitamina na kasangkot sa maraming mga proseso ng metabolic, bilang mga coenzyme sa mga reaksyon ng paggamit ng enerhiya.

Talahanayan 13

Mga dosis ng bitamina (sa mg bawat 100 kcal) na kinakailangan sa panahon ng nutrisyon ng parenteral

Ang programa ng nutrisyon ng parenteral, na isinasagawa sa anumang mode, ay dapat iguhit sa mga tuntunin ng isang balanseng ratio ng mga sangkap. Ang pinakamainam na ratio ng mga protina, taba, carbohydrates ay 1: 1.8: 5.6. Para sa pagkasira at pagsasama ng mga protina, taba at carbohydrates sa proseso ng synthesis, kinakailangan ang isang tiyak na halaga ng tubig.

Ang ratio sa pagitan ng pangangailangan para sa tubig at ang calorie na nilalaman ng pagkain ay 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).

Pagkalkula ng pangangailangan para sa resting energy consumption (RCE) ayon kay Harris-Benedict:

Lalaki - EZP = 66.5 + 13.7? masa, kg + 5? taas, cm - 6.8? edad (taon).

Babae - EZP \u003d 66.5 + 9.6? masa, kg + 1.8? taas, cm - 4.7? edad (taon).

Ang halaga ng EZP, na tinutukoy ng Harris-Benedict formula, ay may average na 25 kcal/kg bawat araw. Pagkatapos ng kalkulasyon, pipiliin ang physical activity factor (PFA) ng pasyente, metabolic activity factor (FMA) batay sa clinical status, at temperature factor (TF), sa tulong kung saan ang energy need (E) ng isang partikular na matukoy ang pasyente. Ang koepisyent para sa pagkalkula ng FFA, FMA at TF ay ipinapakita sa Talahanayan 14.

Talahanayan 14

Coefficient para sa pagkalkula ng FFA, FMA at TF

Upang matukoy ang pang-araw-araw na PE, ang halaga ng EZP ay i-multiply sa FFA, FMA at TF.

3. Detoxification therapy

Sa matinding pagkalasing, kinakailangan ang aktibong detoxification therapy, na naglalayong magbuklod at mag-alis ng mga lason sa katawan. Para sa layuning ito, ang mga solusyon ng polyvinylpyrrolidone (neocompensan, gemodez) at gelatinol ay kadalasang ginagamit, adsorbing at neutralizing toxins, na pagkatapos ay excreted ng mga bato. Ang mga solusyon na ito ay ibinibigay sa dropwise sa halagang 5-10 ml/kg ng timbang ng pasyente, pagdaragdag ng bitamina C at potassium chloride solution sa mga ito sa pinakamababang halaga na 1 mmol/kg ng timbang ng katawan. Ang Mafusol, na isang mabisang antihypoxant at antioxidant, ay mayroon ding malinaw na detoxifying property. Bilang karagdagan, pinapabuti nito ang microcirculation at rheological na mga katangian ng dugo, na nag-aambag din sa epekto ng detoxification. Sa iba't ibang mga pagkalason, ang isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng detoxification ay sapilitang diuresis.

Ang mga intravenous fluid para sa layunin ng sapilitang diuresis ay inireseta para sa malubhang antas ng pagkalason at para sa mas banayad, kapag ang pasyente ay tumangging uminom.

Ang mga kontraindikasyon sa sapilitang diuresis ay: acute cardiovascular failure at acute renal failure (anuria).

Ang pagsasagawa ng sapilitang diuresis ay nangangailangan ng mahigpit na accounting ng dami at dami ng komposisyon ng injected fluid, ang napapanahong appointment ng diuretics, malinaw na klinikal at biochemical control. Bilang pangunahing solusyon para sa pag-load ng tubig, iminungkahi: glucose 14.5 g; sodium chloride 1.2 g; sodium bikarbonate 2.0 g; potasa klorido 2.2 g; distilled water hanggang 1000 ml. Ang solusyon na ito ay isotonic, naglalaman ng kinakailangang halaga ng sodium bikarbonate, ang konsentrasyon ng potasa sa loob nito ay hindi lalampas sa pinapayagan, at ang ratio ng osmotic na konsentrasyon ng glucose at mga asing-gamot ay 2: 1.

Sa paunang yugto ng sapilitang diuresis, ipinapayong ipakilala ang plasma-substituting at anumang mga solusyon sa detoxification: albumin 8-10 ml / kg, gemodez o neocompensan 15-20 ml / kg, mafusol 8-10 ml / kg, refortan o infucol 6-8 ml / kg kg, reopoliglyukin 15-20 ml/kg.

Ang kabuuang halaga ng mga iniksyon na solusyon ay dapat humigit-kumulang lumampas sa pang-araw-araw na pangangailangan ng 1.5 beses.

Ang infusion therapy (IPT), na isinasagawa sa intensive care unit, gayundin sa iba pang mga unit, ay dapat na makatwiran at naglalayong gamutin ang parehong pinagbabatayan na sakit at iwasto ang mga umiiral na homeostasis disorder. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi makakain ng normal, ang infusion therapy ay dapat ding magbigay ng pangangailangan ng katawan para sa fluid, electrolytes, energy substrates at plastic material. Sa mabilis na talamak na pagkawala ng likido, at kung minsan ay may talamak na pag-aalis ng tubig, ang isang mabilis na volumetric na pagbubuhos ay kinakailangan, ang layunin nito ay upang mabilis na mapunan ang kakulangan ng likido, lalo na sa vascular bed.

Alinsunod sa mga layunin sa itaas, ang infusion therapy ay maaaring nahahati sa maraming uri:
1. Corrective (low-volume) infusion therapy na naglalayong iwasto ang mga umiiral na karamdaman ng VSO at balanse ng acid-base;
2. Kapalit na infusion therapy na naglalayong palitan ang nawalang function ng enteral fluid at pagkain ng pagkain;
3. Volumetric infusion therapy na naglalayong mabilis na maalis ang kakulangan ng tubig at asin sa mga kondisyong pang-emergency.

Sa lahat ng tatlong mga opsyon, ang infusion therapy ay maaaring isama sa transfusion therapy (TT), na isinasagawa ayon sa mga nauugnay na indikasyon.

Ang pangunahing prinsipyo ng infusion therapy

Ang pangunahing prinsipyo ng pagwawasto at pagpapalit ng IFT ay ang dami ng mga ibinibigay na solusyon ay dapat isaalang-alang sa kabuuang balanse ng tubig ng likidong pumapasok at umaalis sa katawan.

Natuklasan ng mga physiologist na ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa likido na pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng gastrointestinal tract ay humigit-kumulang 30-40 ml bawat kg ng timbang ng katawan. Ang isa pang 300-400 ML ng tubig ay nabuo bilang isang resulta ng mga proseso ng biochemical na nagaganap sa katawan. Humigit-kumulang sa parehong dami ng likido ang nawawala sa paghinga at pagpapawis sa pamamahinga sa normal na temperatura ng katawan at kapaligiran. Ang isang maliit na halaga ng tubig ay umalis na may mga dumi.

Ang natitirang likido ay umaalis sa katawan sa ihi. Bilang isang resulta, para sa isang tiyak na maikling panahon, ang balanse ng papasok at papalabas na likido ay palaging zero. Ang prinsipyong ito ay nilikha ng kalikasan mismo at wala sa kapangyarihan ng doktor na labagin ito.

Ang isang medyo karaniwang maling taktika ay ang pagkalkula ng mga doktor sa dami ng pagbubuhos nang hindi isinasaalang-alang ang enteral (tube) fluid intake - i.e. ang pasyente ay normal o halos normal na kumakain, at bilang karagdagan dito, inireseta din siya ng pagbubuhos sa rate na 40 ml bawat kg. Bilang resulta, ang mga pasyente ay hyperhydrated at ang mga umiiral na karamdaman ng balanse ng tubig-asin (WSB) ay pinalala.

Siyempre, ang prinsipyo ng tuluy-tuloy na likido sa katawan ay kinokontrol ng katawan mismo sa isang malusog na estado at maaaring lumabag sa kaso ng sakit. Ang ilang mga sakit ay sinamahan ng isang paglabag sa daloy ng likido sa katawan - kadalasan ay isang pagbaba o pagkawala ng pathological. Ilang sakit - nadagdagan ang paggamit o pagpapanatili ng tubig sa katawan dahil sa hindi sapat na paggana ng bato. Sa alinman sa mga umiiral na opsyon, ang gawain ng doktor ay mahigpit na kontrol sa balanse at ang pagnanais na mapanatili ito sa isang physiologically (natural) na antas na nakakondisyon. Ang isang pansamantalang pamantayan na karaniwang tinatanggap sa medisina ay isang araw, kung saan ang balanse ng likidong pumapasok at umaalis sa katawan ay kinokontrol.

Upang ganap na makontrol ang balanse ng tubig, dapat katawanin at kontrolin ng doktor ang lahat ng paraan kung saan pumapasok at nawawala ang likido. Ang tubig ay pumapasok sa katawan ng isang taong may sakit na parehong natural - sa pamamagitan ng gastrointestinal tract (pag-inom, sa isang probe) at nabuo nang endogenously, at sa hindi likas na paraan - intramuscularly, intraosseously, intravenously, sa lukab sa pamamagitan ng paagusan. Paglabas mula sa katawan - sa natural na paraan - na may ihi, pawis, may dumi, at hindi natural - mula sa gastrointestinal tract (pagsusuka, mula sa isang probe), pagtatae, mula sa paagusan. Kahit na ang mga natural na paraan ng pagkawala ng likido sa isang taong may sakit ay maaaring ma-overestimated - na may kabiguan sa paghinga, mas maraming tubig ang nawawala sa paghinga, at sa hyperthermia at panginginig, tumataas din ang pagpapawis. Kasabay nito, na may higit na trabaho sa paghinga o may hyperthermia, mas maraming endogenous na tubig ang nabuo - para sa trabaho ng kalamnan at pagpapanatili ng isang mataas na temperatura, kinakailangan ang enerhiya, sa panahon ng biosynthesis kung saan nabuo ang tubig.

Alinsunod dito, kapag gumuhit ng isang plano para sa infusion therapy, kinakailangan na isaalang-alang, una sa lahat, ang kakayahan ng pasyente sa paggamit ng enteral fluid. Ipagpalagay na ang pasyente ay kumonsumo ng humigit-kumulang 1.5 litro ng likido bawat araw na may pagkain at inumin (kabilang ang sa pamamagitan ng isang probe), ang natitirang likido ay ibinibigay lamang para sa layunin ng pagwawasto o sa mga solusyon ng mga kinakailangang gamot. Kasama sa volume na ito ang mga solusyon ng antibiotics, electrolytes, transfusions, rheocorrectors. Ang dami na ito ay hindi dapat lumampas sa 1.5 litro bawat karaniwang tao na may timbang sa katawan na 70-80 kg. Sa isang kabuuang paggamit ng likido na 2.5-3 litro bawat araw, sa kawalan ng mga pagkalugi ng pathological, ang pasyente ay dapat maglabas ng mga 2.5 litro ng ihi. Sa pagkakaroon ng mga pagkalugi ng pathological, ang kabuuang halaga ng excreted fluid ay dapat ding mga 2.5 litro. Kung kinakailangan upang ipakilala ang isang mas malaking dami ng likido na may pagbubuhos at pagsasalin, kinakailangan upang makamit ang isang pagtaas sa pag-ihi na may naaangkop na pagwawasto ng mga electrolyte.

Hindi ito dapat, tulad ng nakagawian noon, na maiugnay sa pagkawala ng mga litro ng likido sa panahon ng hyperthermia o pagkabigo sa paghinga, dahil kapag kinakalkula ang balanse, ang endogenous na tubig ay hindi isinasaalang-alang, ang halaga nito ay tumataas nang proporsyonal sa mga naturang kondisyon.

Dagdagan ang dami ng likidong natupok (sa / sa o pasalita) ay dapat na nasa mataas na temperatura sa ward kung saan matatagpuan ang pasyente. Sa normal na temperatura ng silid na 22-23 o C, ang pagtaas ng temperatura ng hangin ng 5 o C ay nangangailangan ng pagtaas sa paggamit ng likido ng hindi bababa sa 0.5 litro na nawala sa pagpapawis. Kaya, kinakailangan na isulat ang likido para sa hindi mahahalata na mga pagkalugi hindi sa hyperthermia ng katawan, ngunit may hyperthermia sa ward.

Ang pagkabigong sumunod sa prinsipyong ito ay humahantong sa overhydration ng katawan, na nagpapakilala ng karagdagang disorder sa homeostasis. Sa kasamaang palad, ito ay medyo karaniwan kapag ang isang pasyente ay binibigyan ng isang pagbubuhos ng 3-4 litro at tumatanggap ng 1-1.5 na ihi sa kawalan ng iba pang mga pagkalugi. Bilang resulta ng naturang "intensive therapy", hanggang sa 5-10 litro ng likido ang naipon sa interstitium ng mga pinaka-mahina na organo (utak, baga, bituka) sa loob ng 3-5 araw, na, siyempre, ay hindi nagdudulot ng kaginhawahan sa ang pasyente, ngunit, sa kabaligtaran, ay nag-aambag sa kanyang "pagyeyelo" sa ICU na may mga palatandaan ng maraming pagkabigo ng organ at mga karamdaman sa VSO. Ang mga naturang pasyente ay nai-save sa pamamagitan ng paglipat sa pangkalahatang departamento "para sa pag-activate", kung saan ang pagbubuhos ay huminto at ang pasyente mismo ay dahan-dahang nag-aalis ng labis na tubig.

Sa kaibahan sa hyperinfusion, ang isa pang sitwasyon ay minsan sinusunod - ang pagkawala ng likido ay lumampas sa paggamit nito sa katawan. Kadalasan ito ay dahil sa dysfunction ng gastrointestinal tract - bituka pagkabigo, kapag ang pasyente ay hindi maaaring sumipsip - resorb ang likido na pumapasok sa gastrointestinal tract.

Mga sanhi - paresis ng bituka, enteritis, fistula. Sa paralitikong kondisyon ng bituka, ang pasyente ay hindi lamang tumatanggap ng likido, ngunit nawawala din ito sa lumen ng bituka. Sa ganitong mga sitwasyon, dapat gawin ng doktor sa kanyang sarili ang pagpapakilala sa katawan ng pasyente ng lahat ng kailangan para sa suporta sa buhay - tubig, electrolytes, mga mapagkukunan ng enerhiya (glucose at taba) at "plastic na materyal" - mga amino acid. At lahat ng ito sa pinagsama-samang - sa dami ng pang-araw-araw na pangangailangan para sa tubig.

Corrective (mababang dami) na infusion therapy

Ang corrective (low-volume) infusion therapy ay isinasagawa sa mga pasyenteng may kapansanan sa balanse ng tubig, electrolytes, osmolarity, rheology, at acid-base status.

Ang mga ito ay mga pasyente na maaaring kumain ng enterally, gayunpaman, bilang isang resulta ng abnormal na nutrisyon, ang pinagbabatayan na sakit o mga komplikasyon nito, may mga kaguluhan sa supply ng mga electrolyte, o ang kanilang pagpapanatili o kawalan ng balanse ng mga metabolite na tumutukoy sa osmolarity at acid-base. estado ng dugo. O may pangangailangan na magbigay ng mga gamot sa anyo ng isang pagbubuhos.

Kahit na may mga palatandaan ng kakulangan ng tubig sa katawan at hindi na kailangan para sa volumetric na pagbubuhos (tingnan sa ibaba), ang osmolarity at kakulangan ng mga pangunahing electrolyte ay unang naitama, pagkatapos ay ang pang-araw-araw na paggamit ng likido ay na-normalize gamit ang enteral at parenteral administration.

Ipagpalagay na ang kakulangan ng tubig at kawalan ng timbang ng electrolyte ay hindi lumabas nang husto, pagkatapos ay ang pagwawasto ay isinasagawa nang dahan-dahan - sa loob ng ilang araw.

Dapat na maunawaan na ang mabilis na pangangasiwa ng likido, lalo na sa intravenously, ay hindi epektibo sa mga tuntunin ng pamamahagi ng likido sa mga sektor - ang tubig ay dapat magbigkis - pumunta sa mga cell, maging interstitium jelly, at hindi "lumipad palabas" sa pamamagitan ng mga bato, o "mag-hang ” sa anyo ng edema sa parehong interstitium.

Iyon ang dahilan kung bakit ang corrective infusion ay isinasagawa nang dahan-dahan, nakaunat ng ilang oras o isinasagawa nang paulit-ulit, na sinamahan ng pagtaas ng enteral fluid intake. Ang dami ng lahat ng likido na natupok ay dapat tumutugma sa pang-araw-araw na pangangailangan, na isinasaalang-alang ang umiiral na mga pagkalugi ng pathological. Ang balanse ng tubig ay maaaring maging positibo, i.e. Ang paggamit ng likido ay maaaring lumampas sa mga pagkalugi ng 0.5 litro bawat araw, ngunit hindi na.

Sa pagpapanatili ng tubig sa katawan, sa kabaligtaran, ang malalaking pagkalugi ay nakamit, habang sabay na nagpapakilala ng mga solusyon para lamang sa paggamot at pagwawasto ng mga umiiral na osmolarity disorder. Ngunit kahit na sa kasong ito, ang negatibong balanse ay hindi dapat masyadong malaki - hindi hihigit sa 1-1.5 litro, dahil. ang likido ay dapat maglagay muli ng kapasidad ng vascular, mula sa kung saan ang tubig ay umalis sa unang lugar, at ito ay tumatagal ng oras.

Ang isang halimbawa ng mga kondisyon kung saan ang isang mababang-volume na pagbubuhos ay isinasagawa ay maaaring myocardial infarction na may kapansanan sa rheology - hemoconcentration, talamak o talamak na pagkabigo sa bato na may oligoanuria, hyperthermia, subcompensated diabetes mellitus, pagwawasto ng mga karamdaman na lumitaw na may matagal na pagpapasigla ng diuresis o na may diyeta na walang asin.

Ang rate ng ganitong uri ng pagbubuhos ay hindi hihigit sa 1-2 ml / kg bawat oras. Ang buong tinantyang dami ay maaaring ibigay sa loob ng 12-18 oras o paulit-ulit.

Kapalit na infusion therapy

Ang kapalit na infusion therapy ay isinasagawa na may bahagyang o kumpletong imposibilidad ng enteral intake ng pagkain at likido. Sa ganitong mga kaso, bilang bahagi ng pang-araw-araw na pangangailangan ng tubig, ang lahat ng mga sangkap na kinakailangan para sa katawan ay ipinakilala - mga electrolyte, ang pinagmumulan ng enerhiya - pangunahin ang glucose at, kung kinakailangan, ang mga taba at "plastic na materyal" - mga amino acid.

Dapat tandaan na ang priority nutritional option ay enteral. Sa anumang pagkakataon at kundisyon ay dapat isagawa ang parenteral na nutrisyon kung posible na ibigay ang lahat ng kailangan sa pamamagitan ng gastrointestinal tract.

Mas madalas mayroong pangangailangan para sa bahagyang parenteral na suporta para sa mga pasyente na pansamantalang hindi ganap na maibigay ang kanilang sarili sa lahat ng kailangan nila, lalo na ang pangunahing substrate ng enerhiya - carbohydrates. Kasama sa kategoryang ito ang mga pasyenteng inoperahan na hindi nakakatunaw ng pagkain na pinapasok sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon. Sa kabila ng katotohanan na ang karamihan sa mga pasyente ay may sapat na reserba ng glycogen at taba, ito ay mas mahusay na hindi upang pukawin ang pag-unlad ng catabolism at upang magbigay ng mga pangangailangan ng katawan ng hindi bababa sa para sa carbohydrates.

Ipinapakita ng talahanayan ang mga pangangailangan ng enerhiya ng mga pasyente depende sa klinikal na sitwasyon.

Ang pangunahing gamot na nagbibigay ng mga pangangailangan ng enerhiya ng pasyente ay glucose. Ang halaga ng enerhiya nito ay 4 kcal bawat 1 gramo ng dry matter. Alinsunod dito, upang maibigay ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa enerhiya, ang pasyente ay dapat makatanggap ng humigit-kumulang 500-700 gramo ng glucose bawat araw.

Ang paggamit ng isang 5% na solusyon para sa layuning ito ay hindi makatwiran, dahil. ay mangangailangan ng pagpapakilala ng mga 4 na litro. Kapag gumagamit ng isang 10% na solusyon ng glucose, 2 litro ay dapat na iniksyon, na may 20% - mga 1 litro.

Kaya, ang pinakamainam na solusyon na nakakatugon sa pinakamababang kinakailangan sa enerhiya para sa enerhiya at tinitiyak ang daloy ng tubig sa katawan ay 1 litro ng isang 20% ​​na solusyon ng glucose na may mga electrolyte - potasa at magnesiyo. Ang isa pang 1 litro ng mga solusyon sa amino acid ay magbibigay ng tubig, sodium, at kung minsan ay potasa. Ang isa pang 1 litro ng tubig ay maaaring ma-injected ng mga solusyon ng mga kinakailangang gamot o corrective substance - hypertonic sodium solution, soda, transfusions, atbp. Kung kinakailangan at sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ang isang fat emulsion ay maaari ding gamitin bilang bahagi ng volume na ito. Ito ay para sa isang karaniwang pasyente na tumitimbang ng 70-80 kg. Sa mas kaunti o higit na timbang, ayon sa pagkakabanggit, lahat ng bahagi ng pang-araw-araw na diyeta ng pasyente ay bumababa o tumataas.

Ang mga sintetikong colloid sa ganitong uri ng infusion therapy ay ginagamit lamang ayon sa mga indikasyon - hypercoagulation at hemoconcentration. Marahil ang kanilang paggamit sa hypoproteinemia at ang kawalan ng albumin.
Depende sa mga parameter ng hemoglobin at coagulation, maaaring kailanganin ang mga pagsasalin ng dugo.

Ang rate ng ganitong uri ng infusion therapy ay 2-3 ml / kg bawat oras, i.e. ang buong dami ng pagbubuhos ay ibinibigay sa 15-20 na oras.

Ang balanse ng tubig sa ganitong uri ng infusion therapy ay maingat ding kinokontrol at dapat ay zero.

Volumetric infusion therapy

Ang volumetric infusion therapy ay isinasagawa upang palitan ang mabilis na pagkawala ng BCC o sa mga kritikal na kondisyon, kapag ang BCC ay bumaba nang dahan-dahan, ngunit umabot sa isang kritikal na halaga, kung saan naganap ang decompensation ng paggana ng cardiovascular system.

Mabilis na pagkawala ng BCC, matinding pagkabigla

Sa ganitong sitwasyon, una sa lahat, bumababa ang BCC. Ang kompensasyon dahil sa interstitial o cellular na tubig ay walang oras at hindi maaaring umunlad dahil sa bilis ng sitwasyon.

Sa kasamaang palad, ngayon ay walang kumpletong pag-unawa sa mga proseso na nagaganap sa katawan sa panahon ng medikal - kahalili na pag-aalis ng mga kahihinatnan ng talamak at napakalaking pagkawala ng likido ng katawan ng tao.

Ang physiologically replenished fluid loss ay hindi masyadong malaki, lalo na acute, kapag ang circulating plasma ay nawala mula sa vascular bed. Sa kasong ito, ang pangunahing reserba ng BCC ay halos hindi ginagamit - interstitial na tubig, na matagumpay na replenishes ang isang medyo malaking mabagal na pagkawala ng likido. Ang tanging ligtas na reserba para sa talamak na pagkawala ng dugo ay isang pagbawas sa kapasidad ng venous system, na hindi hihigit sa 700-800 ml.

Sa mas maraming pagkawala ng dugo, ang sympathetic-adrenal system ay isinaaktibo, na nagpapahintulot sa iyo na makaligtas sa isang mas malaking pagkawala ng dugo, ngunit kadalasan ito ay nakakapinsala sa kaso ng hindi napapanahon o hindi wastong ibinigay na tulong, na ipinakita ng isang paglabag sa mahahalagang pag-andar ng maraming mga organo .

Sa teorya, ang pinaka-pisyolohikal na paraan upang mapunan ang pagkawala ng dugo ay ang pagpapakilala ng buong dugo ng donor, ngunit ito ay imposible para sa maraming mga kadahilanan. Samakatuwid, ang mga kapalit ng dugo ay ipinakilala sa mga sisidlan - isotonic saline solution at synthetic colloids na nagpapanatili ng oncotic pressure ng plasma sa isang katanggap-tanggap na antas. Ito, sa turn, ay lumilikha ng mga problema - dahil ang mga colloid ay gawa ng tao, hindi nila ganap na pinapalitan ang plasma at may maraming mga side effect, lalo na ang mga naantala.

Ang modernong konsepto ng muling pagdadagdag ng talamak na pagkawala ng dugo o pag-aalis ng malubhang at malaking kakulangan sa likido ay batay sa medyo primitive na prinsipyo ng "walang laman na mga tubo". Gayunpaman, "mga tubo" - ang mga sisidlan ay hindi kailanman walang laman o kahit kalahating walang laman. Ang ilan sa mga sisidlan ay maaaring isara ang kanilang lumen, ngunit ang ibang bahagi ay dapat palaging puno - ito ay ang aorta, malalaking arterya at vena cava, mga sisidlan ng sirkulasyon ng baga. Ang kapasidad ng puso at mga daluyan na ito, pati na rin ang mga bahagi ng mga capillary at shunt na nagbibigay ng paglabas ng dugo mula sa mga arterya patungo sa mga ugat, ay tumutukoy sa mahahalagang kapasidad ng cardiovascular system - ang isang mas maliit na dami ng dugo ay hindi na nagbibigay ng sirkulasyon ng dugo . Tinatayang sapat, ang kapasidad na ito ay maaaring tukuyin bilang 40% ng BCC, i.e. humigit-kumulang 2000 ml.

Sa gayong dami ng dugo, ang paglabas nito mula sa mga arterya sa mga ugat sa sirkulasyon ng baga ay hindi partikular na nagdurusa, dahil. ang sentralisasyon ay hindi nalalapat sa mga baga, at sa sistematikong sirkulasyon - sa pamamagitan lamang ng mga sisidlan ng utak, i.e. Ang afterload sa kaliwang puso ay napakataas at ang pagbabalik ng dugo ay napakaliit. Ang dugo ay hindi sinala sa pamamagitan ng mga capillary ng malaking bilog, dahil. sila ay sarado, at hinihimok lamang sa pamamagitan ng utak.

Sa simula ng pagbubuhos, pinapataas natin ang preload at ang kanang puso ay nagsisimulang magbomba ng dugo nang mas mahusay sa pamamagitan ng mga baga - ang preload ng kaliwang puso ay tumataas. Upang ma-optimize ang sitwasyon ng hemodynamic, sa panahong ito kinakailangan upang madagdagan ang paglabas ng dugo mula sa mga arterya sa mga ugat ng systemic na sirkulasyon, i.e. dagdagan ang bilang ng mga gumaganang capillary, i.e. simulan ang desentralisasyon kasabay ng pagbubuhos. Kung hindi man, ang tumaas na dami ng dugo ay walang mapupuntahan, sa lalong madaling panahon sa interstitium ng mga baga at utak, at ito ay mga komplikasyon ng parehong pansamantalang kalikasan - pulmonary edema-ARDS-hypoxemia, at ang darating na post-shock period - cerebral edema.

Ang desentralisasyon at ang pagiging maagap at kaligtasan nito ay lubos na nauugnay kapag nagsasagawa ng mga kondisyong anti-shock. Batay sa katotohanan na ang napaaga na desentralisasyon ay maaaring makagambala sa kompensasyon, kasalukuyang hindi inirerekomenda na magbigay ng mga gamot na maaaring magsimula nito (narcotic

analgesics sa intravenously) bago ang infusion therapy.

Karaniwan, na sa pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam, ang desentralisasyon ay nangyayari dahil sa kawalan ng pakiramdam at ang vasodilating na epekto ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam.

Ang kaukulang konklusyon ay upang hindi mawala ang pasyente sa panahon ng induction ng anesthesia, ang volume infusion ay dapat magsimula bago ang induction sa anesthesia. Sa puntong ito, upang maiwasan o maalis ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng desentralisasyon, ang pagpapakilala ng mga vasopressor ay minsan ay nabibigyang katwiran.

Ang tanong ay lumitaw tungkol sa ligtas na dami ng pagbubuhos bago magsimula ang desentralisasyon, i.e. kung anong dami ang maaaring ibigay sa pasyente bago magsimula ang desentralisasyon, upang hindi mapukaw ang pag-alis ng likido sa interstitium ng mga baga at utak. Ang dami na ito - ang dami ng venous reserve - ay pareho 700-800 ml.

Gayunpaman, ito ay isang huli na pamantayan, dahil Mas tinutukoy ng CVP ang sitwasyon sa pulmonary circulation. Para sa sistematikong sirkulasyon, ang presyon ng dugo ay dapat ituring na isang mas sensitibong pamantayan para sa pagtukoy sa oras ng pagsisimula ng desentralisasyon. Ang pagtatantya sa pamantayan o normalisasyon ng presyon ng dugo ay nagsisilbing isang senyas para sa simula ng pagtaas ng desentralisasyon, i.e. sa pagpapalalim ng kawalan ng pakiramdam o paggamit ng mga vasodilator.

Tanong tungkol sa kalidad. Sa kaso ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo: isinasaalang-alang ang katotohanan na ang dugo ay nananatiling normal sa komposisyon sa mga sisidlan sa panahon ng pagkawala ng dugo at batay sa kasalukuyang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo, ang pagbubuhos ay sinimulan sa mga crystalloid. Ang mga indikasyon para sa pagbubuhos ng colloids - isang pagbaba sa oncotic pressure - ay lilitaw habang ang natitirang dugo ay natunaw. Ang pamantayan sa laboratoryo ay isang pagbawas sa konsentrasyon ng albumin. Sa ngayon, hindi kaugalian na matukoy ang mga indikasyon para sa pagpapakilala ng mga colloid sa talamak na pagkawala ng dugo sa laboratoryo. Ang karaniwang tinatanggap na ratio ng mga iniksyon na crystalloid at colloid ay ginagamit - 3-4: 1, i.e. 3-4 pantay na volume ng crystalloids ang tinuturok ng isang volume ng colloids. Kung gaano makatwiran, epektibo at ligtas ang pamamaraang ito, wala pang malinaw na sagot, tk. Sa huling dekada, maraming data ang lumitaw sa mga hindi kanais-nais na epekto ng mga sintetikong colloid:

pinsala sa bato;
- Pagpigil sa lahat ng mga link ng hemostasis;
-Mga reaksiyong alerhiya (dextrans);
- Akumulasyon sa interstitium (HEKi).

Sa mga sintetikong colloid, ang mababang molekular na timbang na HES at Gelofusin ay kasalukuyang itinuturing na pinakaligtas. Mas pisyolohikal ang paggamit ng mga natural na colloid - mga solusyon sa albumin at sariwang frozen na plasma (FFP). Ngunit ang albumin ay hindi madaling makuha dahil sa mataas na halaga nito, at ang paggamit ng FFP ay nangangailangan ng maraming oras upang maghanda para sa pagsasalin ng dugo - hindi bababa sa 30-40 minuto.

Sa anumang kaso, ang ilang mga rekomendasyong Amerikano para sa paggamot ng talamak na pagkawala ng dugo ay hindi kasangkot sa paggamit ng mga sintetikong colloid, tanging mga crystalloid at mga bahagi ng dugo.

Kapag tinutukoy ang pangangailangan para sa pagpapakilala ng mga sintetikong colloid, kinakailangang isaalang-alang ang dami ng iniksyon na FFP, na isa ring colloidal na aktibong sangkap ng dugo at isinasaalang-alang sa ratio ng mga crystalloid: colloid.

Matapos ang simula ng desentralisasyon, ang mga produkto ng anaerobic glycolysis mula sa ischemic tissues ay nagsisimulang pumasok sa pangkalahatang sirkulasyon. Ito ay higit sa lahat lactate, na tumutukoy sa pag-unlad ng metabolic acidosis. Sa puntong ito, kinakailangan ang alkalization ng dugo, kung saan ang isang solusyon sa soda ay kasama sa pagbubuhos. Ang mga indikasyon para sa soda at ang halaga nito ay mahusay na tinutukoy ng mga tagapagpahiwatig ng balanse ng acid-base. Sa kawalan ng gayong pagkakataon, ang kalubhaan ng metabolic acidosis ay maaaring hindi direktang hinuhusgahan ng kondisyon ng balat - ang kanilang lamig at "marbling". Sa empirically, maaari kang magpasok ng 3% soda solution sa rate na 200 ML bawat litro ng pagbubuhos. Pagkatapos ng pagsisimula ng pagsasalin ng dugo, mas mahusay na huwag mangasiwa ng soda sa empirically, dahil. ang pagsasalin mismo ay nag-alkalize ng dugo dahil sa sodium citrate na nakapaloob sa mga sangkap. Ang isang tao ay maaaring umasa para sa self-compensation ng katawan ng pasyente ng metabolic acidosis pagkatapos ng pagbawi mula sa pagkabigla, gayunpaman, ang oras na ginugol sa isang estado ng malubhang acidosis ay lubos na kritikal para sa pagbuo ng maraming pagkabigo ng organ.

Ang tanong ng kabuuang dami ng infusion-transfusion therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo ay hindi nalutas at hindi makatwiran ngayon. Sa teoryang, ang dami ng therapy ay dapat tumutugma sa pagkawala ng dugo sa isang ratio na 1: 1, gayunpaman, sa pagsasagawa, hindi posible na alisin ang pasyente mula sa estado ng hemorrhagic shock na may tulad na dami, tila dahil sa hindi maiiwasang pagsamsam ng likido sa interstitium ng lahat ng mga organo. Sa katunayan, kadalasan ay lumalabas na ang ratio na ito ay 1:2-3, na kung ano ang tininigan sa karamihan ng mga rekomendasyon para sa paggamot ng shock.

Buod. Sa paggamot ng talamak na pagkawala ng dugo, ang mga taktika ng infusion-transfusion therapy:
- Magsimula sa crystalloids;
- Ang rate ng pagbubuhos ay tinutukoy ng antas ng presyon ng dugo. Hanggang sa huminto ang pagdurugo, huwag taasan ang systolic na presyon ng dugo sa itaas 80-90 mm Hg;
- Ang ratio ng crystalloids: colloids - 3-4: 1;
- Mag-iniksyon ng solusyon sa soda sa rate na 200 ML ng isang 3% na solusyon para sa bawat litro ng pagbubuhos o sa ilalim ng kontrol ng balanse ng acid-base;
- Pagkatapos ng pagsisimula ng pagsasalin ng FFP at albumin, ang kanilang dami ay isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang ratio ng mga crystalloid: colloid. Itigil o bawasan ang dami ng iniksyon na sintetikong colloid;
- Pagkatapos ng pagsisimula ng mga pagsasalin, ang solusyon sa soda ay ibinibigay lamang sa ilalim ng kontrol ng balanse ng acid-base;
- Siguraduhing ipasok ang dopamine sa isang cardiotonic na dosis - 5-10 mcg / kg bawat minuto. Huwag itigil ang pagpapakilala ng dopamine pagkatapos ng normalisasyon ng presyon ng dugo, ang dosis ay nabawasan sa "bato" - 3-5 mg / kg bawat minuto. Ipagpatuloy ang pangangasiwa ng dopamine nang hindi bababa sa isang araw;
- Ang kabuuang dami ng infusion-transfusion therapy ay maaaring lumampas sa dami ng pagkawala ng dugo ng 2-3 beses;

"Mabagal" na pagkawala ng likido o paghinto ng pag-inom ng likido, na humahantong sa hypovolemic shock.

Ang mekanismo para sa pagbuo ng pagkabigla na may mabagal na pagkawala ng likido o sa pagtigil ng paggamit ng tubig sa katawan ay medyo naiiba. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang lahat ng mga mekanismo ng kompensasyon ay ginagamit - ang tubig ay nawawala pareho mula sa interstitium at mula sa mga cell.

Sa ganitong mga kaso, ang dami ng pagbubuhos at kung minsan ang pagsasalin ay kahalili at maaaring makapinsala sa pasyente. Samakatuwid, kinakailangang isagawa ito nang kusa at sa ilalim ng kontrol ng laboratoryo at functional na data.

Sa mga kaso kung saan ang estado ng pag-aalis ng tubig ng katawan ay talagang umabot sa pagkabigla, i.e. bago ang mga microcirculation disorder, ang heparin ay dapat ibigay upang maiwasan ang pag-unlad ng DIC. Maaari mong gamitin ang LMWH, ngunit ang NFG ay mas mahusay, dahil. kapag ginagamit ito, posible na kontrolin ang pagiging epektibo.

Ang pagbubuhos ay nagsisimula sa crystalloids, ang bilis ay tinutukoy ng antas ng presyon ng dugo.

Maaari mong agad na magsikap na gawing normal ang presyon ng dugo, dahil. walang pagkawala ng dugo. Sa ilang mga kaso, kahit na may pag-unlad ng pagkabigla, ang antas ng presyon ng dugo ay maaaring normal o kahit na nakataas. Walang kontradiksyon sa pagitan ng konsepto ng "shock" at pagtaas ng presyon ng dugo. ang pangunahing klinikal at pathophysiological criterion ng shock ay isang paglabag sa "pagpapakain" - daloy ng dugo ng maliliit na ugat.

Sa puntong ito, kinakailangang suriin ang pasyente sa lalong madaling panahon, una sa lahat, upang malaman ang komposisyon ng electrolyte ng plasma at ang osmolarity nito.

Kung imposibleng matukoy ang osmolarity, maaari itong kalkulahin ng antas ng sodium, potassium, glycemia at azotemia. Karaniwan, ang azotemia at hyperglycemia ay nangyayari sa panahon ng pagkabigla, at ang osmolarity ay nakataas kahit na may katamtamang pagbaba sa mga antas ng sodium. Ito ay dapat na sinamahan ng isang pakiramdam ng pagkauhaw sa pasyente - isang tanda ng hyperosmolar o napakalubhang isoosmolar dehydration. Ang doktor ay dapat na alertuhan sa pamamagitan ng kakulangan ng uhaw sa isang shock pasyente, dahil. ito ay maaaring magpahiwatig ng labis na mababang antas ng sodium at hypoosmolar dehydration.

Depende sa osmolarity, kinakailangang isama sa panimulang pagbubuhos ang alinman sa isang hypoosmolar na solusyon ng 5% na glucose (na may hyperosmolarity - nadagdagan na sodium, isang binibigkas na pakiramdam ng pagkauhaw), o isang hypertonic na solusyon ng sodium chloride (na may hypoosmolarity - mababang sodium, walang pakiramdam ng uhaw).

Ang pangangailangan para sa paggamit ng mga colloid ay tinutukoy ng lagkit ng dugo at ang pag-igting ng coagulation hemostasis. Ang isang indikasyon para sa mga colloid ay isang mataas na hematocrit o mataas na antas ng fibrinogen. Ang hypoproteinemia ay maaari ding magsilbi bilang isang indikasyon sa kawalan ng posibilidad ng paggamit ng albumin. Sa anumang kaso, kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa mga sintetikong colloid, kinakailangan upang suriin ang pag-andar ng bato. Kung ang renal acute renal failure ay pinaghihinalaang, ang Gelofusin lamang ang maaaring gamitin.

Kapag nagsasagawa ng pagbubuhos sa naturang mga pasyente, dapat ding tandaan na para sa pagbubuhos sa "venous capacity", isang lalagyan at iba pang mga sisidlan ay dapat na ihanda, i.e. magsagawa ng desentralisasyon - habang ang presyon ng dugo ay nagpapatatag, simulan ang pagpapakilala ng mga vasodilator. Sa mga pasyente na may unang mataas na presyon ng dugo, ang mga vasodilator ay nagsisimulang ibigay kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pagbubuhos. Ang mga gamot na pinili ay maaaring nitrates, magnesia, sedatives.

Habang ang kakulangan sa likido ay napunan at natutunaw, maaaring kailanganin ang mga pagsasalin. Upang matukoy ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit, kinakailangan na ulitin ang mga pagsubok pagkatapos ng pagbubuhos ng 1.5-2 litro ng mga solusyon.

Buod. Sa paggamot ng hypovolemic shock, ang mga taktika ng infusion-transfusion therapy:
-Magsimula sa crystalloids;
- Ang rate ng pagbubuhos ay tinutukoy ng antas ng presyon ng dugo;
- Pinakamabilis na pagwawasto ng osmolarity;
- Ang ratio ng crystalloids:colloids ay hindi nalalapat. Ang mga sintetikong colloid ay ibinibigay lamang sa hemoconcentration at hypercoagulability. Sa pag-iingat sa kaso ng mga palatandaan ng pagkabigo sa bato;
-Ang solusyon sa soda ay ibinibigay lamang sa ilalim ng kontrol ng balanse ng acid-base;
- Magsisimula ang mga pagsasalin pagkatapos ng pagbabanto ng dugo na natitira sa mga sisidlan at sa ilalim lamang ng kontrol ng data ng laboratoryo;
- Ang pagpapakilala ng mga vasopressor ay hindi kanais-nais;
- Sa hypotension - ang pagpapakilala ng dopamine sa isang cardiotonic na dosis - 5-10mcg / kg bawat minuto. Huwag itigil ang pangangasiwa ng dopamine pagkatapos ng normalisasyon ng presyon ng dugo, ang dosis ay nabawasan sa "bato" - 3-5 mcg / kg bawat minuto. Ipagpatuloy ang pangangasiwa ng dopamine nang hindi bababa sa isang araw;
- Ang kabuuang dami ng infusion-transfusion therapy - hindi ipinapayong lumampas sa 1.5 dami ng pang-araw-araw na kinakailangan ng likido (60 ml / kg) sa unang 2 araw;
- Pamantayan para sa paghinto ng pagbubuhos ng dami - mga palatandaan ng pagbawi ng pasyente mula sa pagkabigla - normalisasyon ng presyon ng dugo at pag-init ng balat, pagpapanumbalik ng diuresis. Lumipat sa kapalit o corrective infusion therapy;
- Hindi ginagamit ang CVP bilang criterion para sa volemia sa tachycardia. Ang positibong CVP na may tachycardia ay isang tanda ng pag-unlad ng pagpalya ng puso.

Nilalaman

Ang paraan ng paggamot sa isang pasyente, kung saan ang mga solusyon sa panggagamot ay ipinakilala sa katawan gamit ang mga pagbubuhos, ay tumutulong upang maibalik ang mga kapansanan sa pag-andar ng mga organo at sistema sa mga pasyente sa pinakamalubhang kondisyon. Ang infusion therapy ay nangangailangan ng mataas na propesyonalismo mula sa mga doktor, dahil ang pagiging epektibo nito ay nakasalalay sa kawastuhan ng pagkalkula ng mga parameter ng pamamaraan, ang katumpakan ng pagtatasa ng kasalukuyang estado ng pasyente.

Ano ang infusion therapy

Intravenous parenteral na pangangasiwa ng mga gamot(bypassing ang gastrointestinal tract)tinatawag na paraan ng paggamot sa pagbubuhos. Ang ganitong therapy ay hindi lamang isang paraan ng paggamit ng mga gamot, kundi isang sistema din ng impluwensya sa katawan upang mapanatili ang mga function nito. Halimbawa, depende sa mga layunin ng pamamaraan, ang dami ng pagbubuhos para sa isang pasyente ng intensive care ay maaaring umabot ng ilang litro bawat araw.

Ang infusion-transfusion treatment (o corrective therapy) ay isang pamamaraan para sa pag-regulate ng mga function ng katawan sa pamamagitan ng pagwawasto sa komposisyon at dami ng dugo, intracellular, intercellular fluid. Ang ganitong paggamot ay nangangailangan ng tuluy-tuloy na intravenous access, na isinasagawa gamit ang central o peripheral venous catheterization o venesection.

Mga indikasyon para sa infusion therapy

Ang mga layunin ng pamamaraan ng pagbubuhos ng paggamot ay upang maibalik ang normal na komposisyon, dami at mga katangian ng dugo at plasma, upang matiyak ang normalisasyon ng balanse ng tubig, detoxification, nutrisyon ng parenteral, pangangasiwa ng mga gamot, at pagpapanumbalik ng natural na kaligtasan sa sakit. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng pamamaraang ito ng therapy ay:

• nakakahawa-nakakalason, allergic, hypovolemic o anumang iba pang anyo ng pagkabigla;
• malawak na pagkawala ng dugo;
• hypovolemia bilang resulta ng matinding pagdurugo;
• pagkawala ng likido mula sa katawan dahil sa dehydration o matinding pagkasunog;
• pagkawala ng mga mineral at protina dahil sa patuloy na pagsusuka o pagtatae;
• paglabag sa balanse ng acid-base ng dugo sa mga sakit ng atay, bato;
• alkalosis (isang pagtaas sa pH ng dugo dahil sa akumulasyon ng mga alkaline na compound sa mga tisyu, isang paglabag sa balanse ng acid-base ng katawan);
• acidosis (pagbaba ng pH ng dugo dahil sa akumulasyon ng mga produkto ng oksihenasyon ng organic acid sa mga tisyu);
• matinding pagkalason sa alkohol, droga, droga, iba pang nakakalason na sangkap.

Mga layunin ng pamamaraan

Ang paggamot sa pagbubuhos ay isinasagawa na may pagkabigla, matinding pagkasunog, matinding pagkalasing pagkatapos ng pagkalason, dahil ang pamamaraang ito ng paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang lahat ng mahahalagang palatandaan ng isang pasyente sa malubhang kondisyon sa kinakailangang antas, upang maibalik ang mga pangunahing pag-andar ng mga pangunahing organo at buhay mga sistema ng suporta sa lalong madaling panahon. Ang mga pangunahing layunin ng therapy gamit ang mga pagbubuhos sa masinsinang pangangalaga ay:

• pagpapanumbalik ng nagpapalipat-lipat na dami ng dugo sa malubhang kondisyon ng pathological;
• regulasyon ng balanse ng acid-base;
• regulasyon ng osmolar na presyon ng dugo(upang maiwasan ang cerebral edema sa mga stroke o traumatikong pinsala sa utak);
• detoxification therapy na may sapilitang diuresis (para sa pagkalason);
• normalisasyon ng microcirculation ng tissue;
• normalisasyon ng oxygen-transport function ng dugo;
• pagpapanumbalik ng cardiac output, pagpapapanatag ng gawain ng puso.

Mga prinsipyo ng infusion therapy

Ang paggamit ng pamamaraan ay dapat na humantong sa isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente o sa pagpapatatag nito. Ang isang side effect ng naturang therapy ay ang neutralisasyon ng mga epekto ng mga nakakalason na compound sa katawan. Upang makamit ang mga layuning ito Ang paggamot sa pagbubuhos ay isinasagawa alinsunod sa mga sumusunod na prinsipyo:

• maagang pagkakakilanlan ng mga contraindications sa paggamit ng pamamaraan;
• tamang pagkalkula ng dami ng mga pagbubuhos, pagpili ng mga tamang gamot para sa mga pasyenteng may sapat na gulang at para sa mga bata;
• patuloy na pagsubaybay, napapanahong pagsasaayos ng pagpapakilala ng mga solusyon sa panggamot(dosis, kinakailangang konsentrasyon ng mga bahagi ng solusyon);
• mahigpit na kontrol sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan (presyon ng dugo, rate ng puso, diuresis (ang dami ng ihi na pinalabas), iba pang mga tagapagpahiwatig).

Pamamaraan

Pagkatapos suriin ang pasyente at sukatin ang mga pangunahing mahahalagang palatandaan, kung kinakailangan, magsagawa ng mga pang-emerhensiyang therapeutic na hakbang (halimbawa, cardiopulmonary resuscitation) Ang therapy sa pamamagitan ng pagbubuhos ng mga solusyon sa gamot ay isinasagawa ayon sa sumusunod na algorithm:

• "Panuntunan ng tatlong catheters" - catheterization ng gitnang ugat, pantog (para sa pagpapakilala ng mga gamot at pagsubaybay sa dami at komposisyon ng mga likido na excreted mula sa katawan), ang pag-install ng isang gastric tube. Sa katamtamang kondisyon ng pasyente, ang pagbubuhos ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang peripheral vein.
• Pagpapasiya ng quantitative at qualitative na komposisyon, pagpili ng angkop na pamamaraan (continuous (drip) administration gamit ang drip system o jet (intermittent) gamit ang syringes).
• Pagsisimula ng mga pagbubuhos.
• Ang mga karagdagang pagsusuri at pagsusuri na isinagawa laban sa background ng patuloy na paggamot, batay sa mga resulta kung saan, kung kinakailangan, ang dami at husay na komposisyon ng mga pagbubuhos ay nababagay, ang dynamics ng kondisyon ng pasyente ay tinasa.

Mga solusyon para sa pangangasiwa

Kapag pumipili ng mga gamot para sa therapy, ang kalubhaan ng kondisyon at ang edad ng pasyente, ang mga gawain ng paggamot sa pagbubuhos ay isinasaalang-alang. Ayon sa kanilang layunin, ang mga solusyon para sa pangangasiwa ng parenteral sa pamamagitan ng pagbubuhos ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• Mga colloidal solution para sa infusion therapy. Ang mga high-molecular at low-molecular compound, ang pagpapakilala sa katawan kung saan ay ipinahiwatig para sa desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, may kapansanan sa microcirculation ng tissue, pagkatapos ng pagkalason (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Hemodez).
• Crystalloid saline solution para sa infusion therapy. Mapunan ang kakulangan ng tubig at asin(glucose solution, saline solution, hypertonic sodium chloride solution, Ringer-Locke solution).
• Mga produkto ng dugo. Ipinahiwatig para sa DIC syndrome (blood clotting disorder), malawak na pagkawala ng dugo (erythrocyte mass, plasma).
• Mga solusyon para sa regulasyon ng balanse ng acid-base (sodium bicarbonate solution).
• Osmotic diuretics para sa pag-iwas sa cerebral edema (halimbawa, Mannitol).
• Mga solusyon para sa parenteral na nutrisyon.

Pagkalkula ng infusion therapy sa mga matatanda

Matapos gawin ang pangunahing pagsusuri at matukoy ang estado ng mga pangunahing sistema ng suporta sa buhay (cardiovascular, urinary, central nervous system), ang antas ng intravascular at intracellular deficiency o labis na likido at mga ions, ang antas ng hydration ay tinutukoy. Pagkatapos ay itinakda ang mga gawain ng therapy (rehydration, detoxification, pagpapanatili ng balanse ng tubig, pangangasiwa ng mga gamot, atbp.), Ang mga pamamaraan nito, at ang paraan ng pag-access sa vascular bed ay napili. Ang pagkalkula ng programa ng pagbubuhos ay ginagawa batay sa sumusunod na data:

1. Pagtatasa ng kasalukuyang pagkawala ng pathological, isinasaalang-alang ang kalubhaan ng mga sintomas (pagsusuka, pagtatae, hyperthermia, atbp.)
2. Pagpapasiya ng kakulangan (labis) ng dami ng extracellular fluid na nabuo sa kasalukuyang panahon (halimbawa, mula noong sandali ng pinsala, pinsala).
3. Pagkalkula ng physiological na pangangailangan para sa tubig at electrolytes.
4. Pagsusuma ng mga volume ng mga pangangailangan sa physiological, kakulangan (labis), pagtataya ng karagdagang pagkalugi (sodium, potassium ions).
5. Ang pagpapasiya ng kinakailangang dami ng pangangasiwa ng mga therapeutic solution batay sa data na nakuha at ang kasalukuyang estado ng pasyente (hindi sapat na pag-andar ng mga panloob na organo, mga paglabag sa kanilang aktibidad)
6. Pagpili ng basic (sa karamihan ng mga kaso - 5% glucose solution) at panimulang solusyon (depende sa diagnosis).
7. Paglilinaw ng pangangailangan para sa paggamit ng mga produkto ng dugo, plasma, reoprotectors batay sa kasalukuyang estado, diagnosis.
8. Pagkalkula ng bilang ng mga drip at jet infusions, ang kanilang mga volume, pagkakasunud-sunod, tagal at dalas ng pangangasiwa, iba pang mga teknikal na parameter ng therapy.
9. Pagdetalye ng programa sa isang detalyadong pagkakasunud-sunod ng mga appointment, isinasaalang-alang ang lahat ng mga teknikal na detalye sa resuscitation card.

Ang kabuuang dami ng paraan ng pagbubuhos ng pangangasiwa ng mga solusyon sa gamot ay kinakalkula para sa iba't ibang layunin ng therapy ayon sa mga sumusunod na formula:

1. Dami ng likido (coolant) = physiological need (FP) (kung kinakailangan para mapanatili ang balanse ng tubig).
2. OL = intracellular volume deficit (IDV) + kasalukuyang pathological loss (TPL). Pagkatapos ng pag-aalis ng kakulangan: OB = TPP + FP (na may dehydration).
3. Coolant \u003d FP + volume ng age-related daily diuresis (ATD) (na may detoxification).
4. Coolant = aktwal na diuresis (PD) + dami ng pawis (OP) (Kinakalkula ang PD at OP batay sa data para sa nakaraang araw) (na may oligoanuria).
5. Sa talamak na pagpalya ng puso: 1st degree OB = 2/3 AF, 2nd degree OB = 1/3 AF, 3rd degree OB = 0

Infusion therapy sa mga bata

Sa pediatrics, ang pamamaraan ay ginagamit kapag kinakailangan upang iwasto ang mga mahahalagang proseso sa katawan laban sa background ng matinding pagkalasing, na may mga metabolic disorder, upang maibalik ang balanse ng acid-base at tubig-electrolyte. Ang therapy ay isinasagawa sa mga yugto, alinsunod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1. Paggamot ng hypovolemic shock o dehydration (albumin solution 5%, fresh frozen donor plasma o red blood cells).
2. Pagkatapos ng pagpapapanatag ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo, ang mga rate ng puso ay nagpapatuloy upang mapunan ang kakulangan ng extracellular fluid at iwasto ang mga metabolic disorder (mga solusyon na walang asin at saline crystalloid).
3. Kompensasyon para sa kakulangan ng potasa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sapat na diuresis.

Mga komplikasyon

Kapag nagsasagawa ng therapy na may paraan ng pagbubuhos, posible ang mga taktikal o teknikal na pagkakamali - hindi tamang pagpili ng mga therapeutic na bahagi o hindi tamang pagkalkula ng bilis at mga parameter ng pamamaraan; ang paggamit ng mga mababang kalidad na gamot o isang paglabag sa proporsyon kapag naghahalo ng mga solusyon, atbp. Sa complex maaari silang humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

1. Mga lokal na hematoma, tissue necrosis.
2. Pinsala sa mga organo at tisyu sa panahon ng catheterization, pagbutas.
3. Thromboembolism, embolism, thrombophlebitis, o venous thrombosis dahil sa mababang temperatura o pH ng solusyon o mataas na osmolarity nito.
4. Mga komplikasyon dahil sa binagong homeostasis - pagkalasing sa tubig o anasarca, lagnat ng asin, edema, acidosis, alkalosis.
5. Hypoosmolar o hyperosmolar syndrome.
6. Indibidwal na reaksyon sa anyo ng anaphylactic shock, hyperthermia o panginginig, mga karamdaman sa sirkulasyon.
7. Overdose ng droga.
8. aseptikong nekrosis.
9. Transfusion o hemolytic reaksyon, sindrom ng napakalaking hemotransfunctions.
10. Ang labis na karga ng sistema ng sirkulasyon dahil sa mga iniksyon na solusyon o lumampas sa pinahihintulutang rate ng kanilang pangangasiwa - bradycardia, cyanosis, pamamaga ng jugular veins, posibleng pagpapalawak ng mga hangganan o pag-aresto sa puso, pulmonary edema.

Video

May nakita ka bang error sa text?
Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!