Μπορεί να υπάρχει θερμοκρασία με φλεγμονή των αρθρώσεων. Υγιεινή διατροφή και άσκηση. Ρευματοειδής αρθρίτιδα με ψευδοσηπτικό σύνδρομο

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα προσβάλλει κυρίως τις μικρές αρθρώσεις. Συνήθως η νόσος ξεκινά με φλεγμονή των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων (που βρίσκονται στη βάση του δακτύλου) του δείκτη και του μέσου δακτύλου και φλεγμονή των αρθρώσεων του καρπού. Επιπλέον, η φλεγμονή είναι συμμετρική, αναπτύσσεται δηλαδή αμέσως και στα δύο χέρια. Οι αρθρώσεις πρήζονται και πονάνε. Επιπλέον, ο πόνος εντείνεται τη νύχτα, το πρωί, και μέχρι το μεσημέρι περίπου το άτομο υποφέρει από αφόρητους πόνους. Οι ίδιοι οι ασθενείς συχνά συγκρίνουν αυτόν τον πόνο με πονόδοντο. Ωστόσο, από μια προθέρμανση ή αμέσως μετά από οποιαδήποτε έντονη δραστηριότητα, ο πόνος συνήθως μειώνεται. Αυτή είναι η διαφορά μεταξύ της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας, στην οποία σωματική δραστηριότηταο πόνος εντείνεται. Στη μέση της ημέρας, ο πόνος υποχωρεί και μέχρι το βράδυ είναι σχεδόν αόρατος.

Σχεδόν ταυτόχρονα με την ήττα των αρθρώσεων των χεριών, φλεγμονώνονται και οι αρθρώσεις των ποδιών. Οι αρθρώσεις στη βάση των δακτύλων επηρεάζονται κυρίως.

Ο πόνος και το πρήξιμο μπορεί να διαρκέσουν αρκετούς μήνες.

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, από αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες, οι μεγαλύτερες αρθρώσεις φλεγμονώνονται - αστράγαλος, γόνατο, αγκώνας, ώμος. Ωστόσο, στους ηλικιωμένους ηλικίας 65-70 ετών, η νόσος μπορεί να ξεκινήσει με μια βλάβη μεγάλες αρθρώσειςκαι μόνο τότε ενώνεται φλεγμονή των μικρών.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η πρωινή δυσκαμψία. Μπορεί να εκδηλωθεί ως αίσθημα άκαμπτου σώματος και αίσθηση σφιχτού γαντιών στα χέρια. Μερικοί ασθενείς αισθάνονται ότι το πρωί το σώμα τους είναι ντυμένο με κορσέ. Σε ήπιες μορφές της νόσου, αυτή η ακαμψία διαρκεί περίπου δύο ώρες μετά το ξύπνημα, με σοβαρές μορφέςαχ, η ακαμψία μπορεί να διαρκέσει ολόκληρο το πρώτο μισό της ημέρας.

Η παραμόρφωση της άρθρωσης, η οποία αναπτύσσεται στα τελευταία στάδια της νόσου, επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την ποιότητα ζωής. Συμβαίνει τα χέρια να στερεώνονται σε αφύσικη θέση και να αποκλίνουν προς τα έξω. Πρόκειται για παραμόρφωση της ωλένης, αναπτύσσεται 1-5 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Και συμβαίνει ότι η κινητικότητα των αρθρώσεων του καρπού μειώνεται. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς πρέπει να καταβάλουν μεγάλες προσπάθειες για να ισιώσουν ή να λυγίσουν το χέρι στον καρπό. Αργότερα, η κινητικότητα άλλων ενώσεων μειώνεται επίσης.

Οι αρθρώσεις των γονάτων δεν μπορούν μόνο να παραμορφωθούν. Αρκετά συχνά, υγρό συσσωρεύεται στην κοιλότητα της άρθρωσης. Αυτό ονομάζεται κύστη του Baker. Αυτή η κύστη τεντώνει την κάψουλα της άρθρωσης, και σε σοβαρές περιπτώσεις ακόμη και τη σκίζει. Στη συνέχεια το υγρό χύνεται στους μαλακούς ιστούς του κάτω ποδιού. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται οίδημα του κάτω ποδιού και έντονους πόνουςστο πόδι.

Συμβαίνει ότι δεν επηρεάζονται μόνο οι αρθρώσεις, αλλά και η σπονδυλική στήλη. Επιπλέον, η περιοχή του τραχήλου της μήτρας επηρεάζεται κυρίως. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στον αυχένα.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κρικοαρυτενοειδής άρθρωση μπορεί να επηρεαστεί. Τότε η φωνή του πάσχοντος γίνεται χονδροειδής, εμφανίζεται δύσπνοια και δυσφαγία. Με την ήττα αυτής της άρθρωσης, ο ασθενής νοσεί όλο και περισσότερο με βρογχίτιδα.

Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι ασθενείς παραπονιούνται για συνεχή αδυναμία, απώλεια όρεξης, απώλεια βάρους μέχρι καχεξία (ακραία εξάντληση), επιδείνωση του ύπνου. Η θερμοκρασία αυξάνεται σε υποπυρετικούς αριθμούς, αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από ρίγη. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η θερμοκρασία μπορεί να ανέλθει στους 39°C. Συχνά σχηματίζονται ρευματοειδή οζίδια στο δέρμα - πυκνοί στρογγυλεμένοι σχηματισμοί στο μέγεθος ενός μπιζελιού. Τις περισσότερες φορές βρίσκονται κάτω από τους αγκώνες, στα χέρια, στα πόδια. Συνήθως δεν υπάρχουν πολλοί κόμποι. Μπορεί να εξαφανιστούν και να επανεμφανιστούν ή να παραμείνουν στη θέση τους για πολλά χρόνια. Δεν υπάρχει κανένα κακό από αυτούς, ωστόσο, εμφάνισηχαλάνε τον ασθενή. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ρευματοειδή οζίδια μπορεί να εντοπιστούν στους πνεύμονες (σύνδρομο Kaplan).

Τα ρευματοειδή οζίδια είναι μια εξωαρθρική εκδήλωση ρευματισμών, είναι δυνατή όχι μόνο στο δέρμα. Μπορεί να επηρεαστεί το καρδιαγγειακό σύστημα, οπότε αναπτύσσεται αγγειίτιδα, περικαρδίτιδα και πρώιμη αθηροσκλήρωση. Οι νεφροί μπορεί να επηρεαστούν, οπότε αναπτύσσεται αμυλοείδωση και, σπάνια, νεφρίτιδα. Μπορεί να υπάρξουν δυσάρεστες επιπλοκές από το αίμα - αναιμία, θρομβοκυττάρωση, ουδετεροπενία. Όταν προσβάλλονται τα μάτια, αναπτύσσεται κερατοεπιπεφυκίτιδα, επισκληρίτιδα ή σκληρίτιδα. Μύες και το νευρικό σύστημα μπορεί επίσης να επηρεαστούν.

Περιγραφή

Ρευματοειδής αρθρίτιδα- αρκετά σοβαρή ασθένεια, που σε λίγα χρόνια μετατρέπει έναν αρτιμελή σε αβοήθητο ανάπηρο. Αυτή η ασθένεια συνεχίζεται εδώ και πολλά χρόνια. Κάποιοι υποφέρουν από αυτό σε όλη τους τη ζωή.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι γνωστό ότι είναι αυτοάνοσο νόσημα. Για κάποιο λόγο, το σώμα παράγει ένας μεγάλος αριθμός απόανοσοσυμπλέγματα που κυκλοφορούν στο αίμα εισέρχονται μαζί του στις αρθρώσεις, προκαλώντας τη φλεγμονή τους, η οποία αργότερα οδηγεί σε καταστροφή. Επιπλέον, αυτά τα ανοσοσυμπλέγματα μπορούν να επιτεθούν σε άλλα όργανα και ιστούς, οδηγώντας σε εξωαρθρικές εκδηλώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Οι ρευματοειδής όζοι σχηματίζονται από μια συσσώρευση ανοσοκυττάρων, λεμφοκυττάρων, γύρω από μια μικρή περιοχή νεκρού ιστού, αλλά δεν είναι γνωστό τι προσέλκυσε αυτά τα κύτταρα εκεί και τι ήρθε πρώτο - νέκρωση ιστού ή συσσώρευση κυττάρων του ανοσοποιητικού. Και τι συμβάλλει στην ενεργοποίηση των λεμφοκυττάρων είναι άγνωστο. Υπάρχουν υποθέσεις ότι ιοί, βακτήρια, αλλεργίες, τραυματισμοί, κληρονομικότητα και πολλοί άλλοι παράγοντες ευθύνονται για την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Είναι επίσης πιθανή η εμφάνιση της νόσου μετά από έντονο στρες.

Υπάρχουν πολλές μορφές ρευματοειδούς αρθρίτιδας:

• οξεία πολυαρθρίτιδα , στην οποία επηρεάζονται κυρίως οι αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, ο ρευματοειδής παράγοντας (αυτοαντισώματα έναντι των ανοσοσφαιρινών κατηγορίας G) βρίσκεται συχνά στο αίμα.
• οξεία μονοαρθρίτιδα στις οποίες προσβάλλονται μεγάλες αρθρώσεις.
• συμμετρική πολυαρθρίτιδα , η οποία χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση του πόνου και της δυσκαμψίας στις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών.
• μονοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γονάτου ή του ώμου , στην οποία προσβάλλονται πρώτα οι αρθρώσεις του γονάτου ή του αγκώνα και στη συνέχεια προσβάλλονται γρήγορα οι μικρές αρθρώσεις των ποδιών ή των χεριών.
• πολυαρθρίτιδα - μια ασθένεια που προσβάλλει κυρίως νεαρά άτομα, η οποία, εκτός από πόνους στις αρθρώσεις, χαρακτηρίζεται από πυρετό, διόγκωση ήπατος και σπλήνα.
• παλινδρομικοί ρευματισμοί - πολλαπλές επαναλαμβανόμενες κρίσεις οξείας συμμετρικής πολυαρθρίτιδας των χεριών, που διαρκούν αρκετές ώρες ή ημέρες και καταλήγουν σε πλήρη ανάρρωση.
• γενικευμένη μυαλγία ξεκινά με δυσκαμψία, κατάθλιψη, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, μυϊκό πόνο και οι βλάβες στις αρθρώσεις ενώνονται αργότερα.

Υπάρχουν και ειδικές κλινικές μορφέςρευματοειδής αρθρίτιδα:

• Η νόσος του Still ενηλίκων, η οποία χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζοντα πυρετό, αρθρίτιδα, δερματικό εξάνθημα.
• Σύνδρομο Felty, το οποίο χαρακτηρίζεται από διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας, βλάβες στις αρθρώσεις, υπερμελάγχρωση του δέρματος των ποδιών, βλάβη στους πνεύμονες, σύνδρομο Sjögren και συχνές λοιμώδεις επιπλοκές.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα αναπτύσσει οστεοπόρωση. Και ανάλογα με την κατάσταση των οστών, διακρίνονται 4 στάδια αυτής της ασθένειας:

• Στάδιο Ι, αρχικό, που χαρακτηρίζεται μόνο από περιαρθρική οστεοπόρωση.
• Στάδιο II κατά το οποίο ο χώρος της άρθρωσης στενεύει, αλλά η οστεοπόρωση επηρεάζει τα οστά μόνο κοντά στην άρθρωση.
• III στάδιο, το οποίο χαρακτηρίζεται από όλα τα σημάδια του δεύτερου σταδίου και τη διάβρωση των οστών.
• Το στάδιο IV συνδυάζει σημεία του τρίτου και αγκύλωση (πλήρης ακινησία της άρθρωσης λόγω τυχόν αλλαγών σε αυτήν) των οστών.

Μάθετε ποιο στάδιο της νόσου έχει ο ασθενής, χρησιμοποιώντας εξέταση με ακτίνες Χ.

Οι ρευματισμοί συνήθως προχωρούν κατά κύματα, με εξάρσεις και υφέσεις. Σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων με αυτή τη νόσο, υπάρχει αυθόρμητη μακροχρόνια ύφεση . Στο 15% των περιπτώσεων υπάρχει διακοπτόμενη ροή , στις οποίες οι αυθόρμητες ή οι επαγόμενες από τη θεραπεία υφέσεις εναλλάσσονται με παροξύνσεις, κατά τις οποίες συλλαμβάνονται προηγουμένως ανεπηρέαστες αρθρώσεις. Στο 60% περίπου των περιπτώσεων, η πορεία της νόσου προοδευτικός . Ταυτόχρονα, νέες αρθρώσεις εμπλέκονται συνεχώς στην παθολογική διαδικασία και οι εξωαρθρικές εκδηλώσεις είναι επίσης χαρακτηριστικές αυτής της πορείας. Στις υπόλοιπες περιπτώσεις η πορεία της νόσου εξελίσσεται γρήγορα . Αυτή η ροή χαρακτηρίζεται γρήγορη ανάπτυξηασθένειες με σοβαρές εξωαρθρικές εκδηλώσεις.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση γίνεται από ρευματολόγο. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε έναν νευρολόγο και έναν οφθαλμίατρο. Συνήθως ο θεραπευτής παραπέμπει τον ασθενή σε ρευματολόγο εάν αυτό χαρακτηριστικά συμπτώματαδιαρκούν περισσότερο από 6 εβδομάδες, περισσότερες από τρεις αρθρώσεις έχουν φλεγμονή ή η πρωινή δυσκαμψία διαρκεί περισσότερο από 30 λεπτά.

Για να γίνει σωστή διάγνωση απαιτείται γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, διεξαγωγή μελέτης ρευματοειδών παραγόντων στο αίμα. Συνταγογραφούνται επίσης οι ακόλουθες μελέτες:

• ακτινογραφία χεριού, ποδιού, πνευμόνων.
• πυκνομετρία σπονδυλικής στήλης και μηριαίο οστό.

Θεραπεία

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Εάν το φάρμακο δεν έχει αποτέλεσμα για τρεις μήνες, αλλάζει. Αυτή είναι η βασική θεραπεία. Χρησιμοποιήστε επίσης ορμονικά φάρμακα για την ανακούφιση της φλεγμονής με τη μορφή αλοιφών, κρεμών και δισκίων. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση της φλεγμονής.

Μεγάλη σημασία έχει και η πρόληψη της οστεοπόρωσης. Για αυτό χρησιμοποιούνται ειδικά σκευάσματα και δίαιτα πλούσια σε ασβέστιο.

δουλειά ανοσοποιητικό σύστημαμπορεί να διεγερθεί με φυσικές μεθόδους:

• πλασμαφαίρεση, κατά την οποία αφαιρείται πλάσμα με μεγάλη ποσότητα ρευματοειδών παραγόντων και χορηγείται πλάσμα δότη στον ασθενή.
• λεμφοκυτταροφόρηση, κατά την οποία τα λεμφοκύτταρα και τα μονοκύτταρα αφαιρούνται από το αίμα χρησιμοποιώντας μια φυγόκεντρο, η οποία μειώνει την αντιδραστικότητα του αίματος και τον βαθμό φλεγμονής.
• ακτινοβολία λεμφικού ιστού, στον οποίο ακτινοβολούνται διαδοχικά οι λεμφαδένες, ο σπλήνας, ο θύμος.
• παροχέτευση του θωρακικού λεμφικού πόρου, στην οποία η λέμφος φυγοκεντρείται, ενώ το κυτταρικό ίζημα διαχωρίζεται και το υγρό τμήμα της λέμφου επιστρέφει πίσω στον λεμφικό πόρο.

Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται ευρέως για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Επί πρώιμο στάδιοΗ θεραπεία με λέιζερ ενδείκνυται, ωστόσο, δεν συνιστάται μια πορεία με περισσότερες από 15 διαδικασίες. Επίσης στα αρχικά στάδια υπεριώδη ακτινοβολίακαι ηλεκτροφόρηση με διμεθυλοσουλφοξείδιο. Η κρυοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνά για τη μείωση του πόνου.

Σε μεταγενέστερα στάδια, χρησιμοποιείται φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη, παλμικά ρεύματακαι μαγνητοθεραπεία.

Για την αποκατάσταση των λειτουργιών των αρθρώσεων, ενδείκνυται η θεραπεία άσκησης.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας χωρίζεται σε πρωτοπαθή και δευτεροπαθή. Η πρωτογενής πρόληψη είναι μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της νόσου. Αποτελείται σε έγκαιρη θεραπείαμολυσματικές ασθένειες, καθώς και την υγιεινή των εστιών μόλυνσης, για παράδειγμα, τερηδονισμένα δόντια. Είναι σημαντικό να δυναμώνεις το σώμα, να σκληραίνεις, να αθλείς και να οδηγείς ενεργή εικόναζωή, και εάν είναι απαραίτητο, πάρτε βιταμίνες.

Η δευτερογενής πρόληψη είναι η πρόληψη παροξύνσεων και επιπλοκών σε όσους πάσχουν από ρευματοειδή αρθρίτιδα. Περιλαμβάνει ασκήσεις φυσιοθεραπείαςέγκαιρη λήψη των απαραίτητων φαρμάκων. Είναι επίσης σημαντικό να ακολουθείτε τη δίαιτα. Είναι απαραίτητο να περιορίσετε την κατανάλωση λιπών, ζάχαρης, αλατιού, να τρώτε περισσότερα λαχανικά και φρούτα, γαλακτοκομικά προϊόντα, δημητριακά.

Κεφάλαιο 1. Εξέταση αρθρολογικού ασθενούςκεφάλαιο 3

Κεφάλαιο 2

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια χρόνια προοδευτική νόσος των αρθρώσεων, που συχνά προσβάλλει άλλα όργανα και συστήματα, οδηγώντας νωρίς σε μείωση ή πλήρη απώλεια της ικανότητας εργασίας του ασθενούς. Η νόσος είναι πιο συχνή σε νεαρές γυναίκες (75%).

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι η πιο περίπλοκη και σοβαρή ασθένειααρθρώσεις, που χαρακτηρίζονται από ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις. Από αυτή την άποψη, θεωρήσαμε σκόπιμο σε αυτό το κεφάλαιο να περιγράψουμε λεπτομερέστερα τα συμπτώματα, τα εργαστηριακά και τα όργανα της νόσου, τα οποία θα βοηθήσουν τον αρχάριο γιατρό να εκτιμήσει τη σημασία διαφόρων διαγνωστικών σημείων.

Αιτιολογία και παθογένεια. Η αιτιολογία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι άγνωστη. Πολυάριθμες μελέτες την τελευταία δεκαετία δίνουν αφορμή να σκεφτούμε την πολυαιτιολογική προέλευση της νόσου. Κλινικές και ανοσολογικές πτυχές εκδήλωσης παθολογική διαδικασίαενισχύουν τη μη νέα πλέον λοιμώδη-αλλεργική θεωρία της αιτιολογίας της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Γνωρίζουμε πολλές περιπτώσεις ανάπτυξης ρευματοειδούς αρθρίτιδας με φόντο λοίμωξη από σταφυλόκοκκο. Σε πειράματα σε κουνέλια, έχει αποδειχθεί ότι η εισαγωγή μιας μορφής L στην άρθρωση Η ασθένεια του σταφυλοκοκουπροκαλεί οξεία και

χρόνια φλεγμονή και σε μεμονωμένες περιπτώσεις αλλαγές που μοιάζουν με ρευματοειδή.

Η βιβλιογραφία περιγράφει δεδομένα που υποδεικνύουν ότι ο στρεπτόκοκκος της ομάδας Α εκκρίνεται από το ρινοφάρυγγα ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα πολύ πιο συχνά από ό,τι σε υγιή άτομα, και αντισώματα σε αυτά σημειώνονται σε ασθενείς σε υψηλότερα ποσοστά.

Η ανίχνευση σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα αύξησης στους τίτλους αντισωμάτων που αναστέλλουν την αιμοσυγκόλληση στα αντισώματα της ιλαράς και της ερυθράς υποδεικνύει έμμεσα τον πιθανό ρόλο μιας ιογενούς λοίμωξης στην ανάπτυξη αυτής της νόσου. Από τις ίδιες θέσεις το θέμα της βλάβης στις αρθρώσεις με ιογενής ηπατίτιδα. Ηλεκτρονικές μικροσκοπικές μελέτες του υλικού που υποβλήθηκε σε βιοψία αποκάλυψαν αλλαγές που υποδεικνύουν άμεση βλάβη στα κύτταρα της αρθρικής μεμβράνης από τον ιό της ηπατίτιδας.

Έτσι, τα δεδομένα που παρουσιάζονται υποδεικνύουν έναν αριθμό πιθανών αιτιολογικούς παράγοντεςασθένειες, αλλά δεν δίνουν ακόμη λόγους να εξετάσουμε τον αποδεδειγμένο ρόλο ενός μολυσματικού παράγοντα στην εμφάνιση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Στον αρθρικό θύλακα της πάσχουσας άρθρωσης ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, σχηματίζονται ανοσοσφαιρίνες G, A, M. Πιστεύεται ότι η IgG προκαλεί το σχηματισμό ρευματοειδούς παράγοντα. Έχει διαπιστωθεί πειραματικά ότι η IgG που λαμβάνεται από τον ορό του αίματος, όταν εγχέεται στην κοιλότητα της άρθρωσης, προκαλεί αρθρίτιδα. Ο ρευματοειδής παράγοντας (αυτοαντίσωμα) συνδυάζεται με την τροποποιημένη IgG για να σχηματίσει ανοσοσυμπλέγματα που ενεργοποιούν το σύστημα του συμπληρώματος στον αρθρικό ιστό και στο αρθρικό υγρό. Δεδομένου ότι τα αυτοάνοσα σύμπλοκα στο αρθρικό υγρό συνδέονται με το συμπλήρωμα, το επίπεδό του είναι πολύ χαμηλότερο από το φυσιολογικό, ενώ στον ορό του αίματος μπορεί να είναι υψηλότερο. Τα ανοσοσυμπλέγματα υφίστανται φαγοκυττάρωση, με αποτέλεσμα να ενεργοποιούνται τα λυσοσωμικά ένζυμα, τα οποία οδηγούν στο θάνατο του φαγοκυττάρου και την απελευθέρωσή τους προς τα έξω. Τα λυσοσωμικά ένζυμα που δρουν ελεύθερα στον αρθρικό ιστό προκαλούν τη βλάβη του.

Πρόσφατα δεδομένα επέτρεψαν σε ορισμένους επιστήμονες να υποβάλουν μια λυσοσωμική αυτοάνοση θεωρία για την παθογένεση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Έχουν προταθεί αρκετές οδοί για την εμφάνιση ανοσοαποκρίσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Σκεφτείτε ότι σε αυτή τη νόσο υπάρχουν: 1) απώλεια ανοχής στο φυσικό αντιγόνο. 2) υπό την επήρεια σωματικών και χημικές διεργασίεςμη ειδική συσσώρευση αυτόλογης IgG στην άρθρωση. 3) διασταυρούμενες αντιδράσεις μεταξύ του εξωγενούς παράγοντα και του αρθρικού υμένα. 4) επιμονή ξένων (μικροβιακών) αντιγόνων στην άρθρωση.

ΣΕ Πρόσφαταδώστε προσοχή στο ρόλο των αυτοάνοσων διεργασιών που προκύπτουν από την εμφάνιση ενός κλώνου «απαγορευμένων» λεμφικών κυττάρων που έχουν επιθετική επίδραση στους ιστούς των αρθρώσεων.

Τα λεμφοκύτταρα παίζουν ιδιαίτερο ρόλο στην ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.Έχει διαπιστωθεί ότι η επικουρική αρθρίτιδα δεν εμφανίζεται σε αρουραίους όταν προηγουμένως αφαιρέθηκαν οι λεμφαδένες τους και χορηγήθηκαν ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες, καθώς και όταν τα λεμφοκύτταρα αφαιρέθηκαν με παροχέτευση του θωρακικού πόρου Ωστόσο, όταν μεταφέρεται ένας συγκεκριμένος αριθμός λεμφοκυττάρων από ένα ζώο με επικουρική αρθρίτιδα σε ένα υγιές ζώο, το τελευταίο αναπτύσσει αρθρίτιδα.Ο Laine et al (αναφέρεται στο Whitehause) παρατήρησε μείωση της σοβαρότητας των σημείων της νόσου σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα μετά από παροχέτευση του θωρακικού πόρου και αφαίρεση μεγάλου αριθμού λεμφοκυττάρων από το σώμα.

Έχει διαπιστωθεί ότι στην αρθρική μεμβράνη στο 50-60% ανιχνεύονται μικρά λεμφοκύτταρα - Τ-κύτταρα (εξαρτώμενα από τον θύμο), αλλεργικόςαργού τύπου. Τα Β-ανοσοκύτταρα που βρίσκονται μεταξύ των λεμφοκυττάρων συνθέτουν αντισώματα. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, έχει περιγραφεί μείωση του αριθμού των Τ κυττάρων τόσο στο αίμα όσο και στο αρθρικό υγρό. Μελέτες έχουν δείξει ότι στη ρευματοειδή αρθρίτιδα εμφανίζεται μια κυτταρική ανοσολογική απόκριση σε πρώιμο στάδιο της νόσου. Ωστόσο, άλλοι συγγραφείς δεν βρήκαν ιδιαίτερες ανωμαλίες στον πληθυσμό των λεμφοκυττάρων σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η μελέτη της λειτουργικής ικανότητας των αιμοσφαιρίων σε αντιδράσεις βλαστικής μεταμόρφωσης ή αναστολής της μετανάστευσης δείχνει τον πιθανό ρόλο της στην ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, είναι γνωστό ότι η μετανάστευση των λευκοκυττάρων του αίματος αναστέλλεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης στο ομογενοποιημένο προϊόν της αρθρικής μεμβράνης που λαμβάνεται από ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αν και δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί ποιο από τα αντιγόνα του ομογενοποιήματος έχει αποτέλεσμα.

Τα παραπάνω δεδομένα δεν μας επιτρέπουν να βγάλουμε ένα συγκεκριμένο συμπέρασμα για το ρόλο της κυτταρικής ανοσίας στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, καθώς και για την πιθανή σχέση μεταξύ κυτταρικών και χυμικών ανοσολογικών αντιδράσεων. Αυτές οι διεργασίες είναι ελάχιστα μελετημένες στα αρχικά στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Λεμφοειδείς διηθήσεις και πλασματοκύτταρα δεν ανιχνεύονται πάντα ως Χαρακτηριστικάδιαδικασία υπερανοσοποίησης.

παθολογική ανατομία. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από συστηματική προοδευτική βλάβη συνδετικού ιστού, οι ιστομορφολογικές εκδηλώσεις των οποίων είναι βλεννοειδές οίδημα, αλλαγή ινωδών, κυτταρική αντίδραση, αγγειίτιδα, σκληρωτικές διεργασίες. Ιδιαίτερα χαρακτηριστικό της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι ο σχηματισμός των λεγόμενων ρευματοειδών οζιδίων, που εντοπίζονται στον συνδετικό ιστό των αρθρώσεων, των μυών και εσωτερικά όργανα. Η ιστολογική τους δομή είναι πολύ ιδιόμορφη: είναι εστία νέκρωσης ινωδών, που περιβάλλεται από ακτινικά διατεταγμένα κύτταρα (ιστιοκύτταρα, ινοβλάστες).

Στην έναρξη της νόσου προσβάλλεται κυρίως η αρθρική μεμβράνη της άρθρωσης. Η συμβατική μικροσκοπία φωτός αποκαλύπτει τον πολλαπλασιασμό των καλυμμάτων αρθρικά κύτταρα, υπερτροφία λαχνών, διήθηση λεμφοκυττάρων ή πλασματοκυττάρων με εναπόθεση ινώδους και σχηματισμό εστιών κυτταρική νέκρωση.

Ο ρευματοειδής παράγοντας προσδιορίζεται κυρίως σε ώριμα και σε αποσύνθεση πλασματοκύτταρα, καθώς και σε κύτταρα με φουξινοφιλικά (Russel) σώματα. Μαζική εναπόθεση ρευματοειδούς παράγοντα στον αρθρικό ιστό παρατηρείται κυρίως με υψηλή δραστηριότητα και μεγάλη διάρκεια της νόσου.

Η ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας στις αρθρώσεις χωρίζεται συνήθως σε τρία στάδια. ΣΕ αρχικό στάδιοασθένεια, η φλεγμονώδης αρθρική μεμβράνη εκκρίνει μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση και παραμόρφωση των αρθρώσεων. Στο δεύτερο στάδιο, η φλεγμονώδης διαδικασία χαρακτηρίζεται από υπεροχή του πολλαπλασιαστικές αλλαγές. Στο εξίδρωμα, η ποσότητα των πρωτεϊνών, ιδιαίτερα του ινωδογόνου, καθώς και των λευκοκυττάρων, αυξάνεται σημαντικά. Αυτές οι αλλαγές προκαλούν την ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού (pannus), ο οποίος προσφύεται στον αρθρικό χόνδρο, τον καταστρέφει και προκαλεί σπυρισμό του επιφυσιακού τμήματος των οστών. Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από ινώδεις και δυστροφικές αλλαγές στις αρθρώσεις και ρυτίδες του αρθρικού ασκού, εμφάνιση συσπάσεων, υπεξαρθρώσεων και οστικής αγκύλωσης.

Εκτός από τις βλάβες στις αρθρώσεις και στους περιαρθρικούς μαλακούς ιστούς, μορφολογικά, ρευματολογικές αλλαγές εντοπίζονται σε όλα τα όργανα και τα συστήματα όπου υπάρχει συνδετικός ιστός. Κλινικά, οι αλλαγές αυτές εκφράζονται σε λεμφαδενοπάθεια, νεφρίτιδα, μυο- και περικαρδίτιδα, πλευρίτιδα κ.λπ.

Κλινική. Η σοβαρότητα της φλεγμονής των αρθρώσεων, η πρωτοτυπία και η σοβαρότητα της βλάβης σε εξωαρθρικούς ιστούς και εσωτερικά όργανα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα ποικίλλουν.

Πρόδρομη περίοδος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ντεμπούτο του αρθρικού συνδρόμου προηγείται ψυχικό ή σωματικό τραύμα, υποθερμία, μόλυνση. Λίγους μήνες πριν από την εμφάνιση των σημείων της αρθρίτιδας, μπορεί να υπάρξει μείωση της ικανότητας εργασίας, νευρικότητα, απώλεια βάρους, μυαλγία, σπασμοί, ιδιαίτερα τη νύχτα, αρθραλγία. Σε ορισμένους ασθενείς, σημειώνεται περιοδικά υποπυρετική θερμοκρασία σώματος. Στις γυναίκες, η εμφάνιση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας μπορεί να προηγηθεί ο τοκετός, η άμβλωση, η εμμηνόπαυση.

Η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια. Η οξεία έναρξη είναι πιο συχνή σε άτομα νεαρή ηλικίακαι χαρακτηρίζεται από ταχεία (μέσα σε λίγες μέρες, και μερικές φορές ώρες) ανάπτυξη φωτεινής αρθρίτιδας με προσθήκη πυρετού, μυαλγίας, ανάπτυξη σοβαρής γενικής δυσκαμψίας και σοβαρής κατάστασης.

Με υποξεία έναρξη της νόσου, τα σημάδια φλεγμονής αυξάνονται μέσα σε 1-2 εβδομάδες. Οι αρθραλγίες μπορεί να είναι μέτριες, χωρίς δυσλειτουργία των αρθρώσεων. Είναι δυνατή η υποπυρετική κατάσταση. Αυτή η παραλλαγή της έναρξης της νόσου εμφανίζεται συχνότερα σε μεσήλικες, ιδιαίτερα στις γυναίκες.

Η χρόνια εμφάνιση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας παρατηρείται συχνότερα στους ηλικιωμένους.Τα σημεία του αρθρικού συνδρόμου αναπτύσσονται σταδιακά σε αρκετούς μήνες. Εξωαρθρικές εκδηλώσειςασθένειες δεν σημειώνονται, και γενική κατάστασηοι ασθενείς είναι ελάχιστα ενοχλημένοι.

Περίπου στα 2/3 των ασθενών, η ρευματοειδής αρθρίτιδα ξεκινά με συμμετρική ολιγοαρθρίτιδα, στο 1/3 - με συμμετρική πολυαρθρίτιδα. Οι μεγάλες αρθρώσεις προσβάλλονται κατά την έναρξη της νόσου στο 30% των περιπτώσεων. Στο 10% περίπου των ασθενών, η έναρξη της νόσου χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα αρθρίτιδα (όπως η λοιμώδης-αλλεργική πολυαρθρίτιδα) που ακολουθείται από την ανάπτυξη της κλασικής μορφής της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Κλινικά χαρακτηριστικάμεμονωμένα συμπτώματα. Ο πόνος ως υποκειμενικό σύμπτωμα εμφανίζεται σε όλες τις παθήσεις των αρθρώσεων, αλλά σε κάθε νοσολογική μορφή έχουν χαρακτηριστικά γνωρίσματα.

Κατά την έναρξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ο πόνος στους περισσότερους ασθενείς δεν είναι έντονος, αλλά είναι πολύ δύσκολο να ανεχθεί από τους ασθενείς: είναι σταθερός, επιδεινωμένος κατά την ηρεμία, πρωινές ώρες, πιο συχνά διάχυτη, σε όλη την άρθρωση, ακόμη και όπου δεν υπάρχει πόνος κατά την ψηλάφηση. Ο πόνος μπορεί να εμφανιστεί σε περιφερειακούς μύες, τένοντες, συνδέσμους.

Η σοβαρότητα του πόνου δεν αντιστοιχεί πάντα στον βαθμό ανάπτυξης φλεγμονώδης διαδικασίακαι ακτινογραφικές αλλαγές στις αρθρώσεις. Ο πόνος στις αρθρώσεις αυξάνεται στις γυναίκες κατά την έμμηνο ρύση.

Έτσι, ο πόνος στις αρθρώσεις στη ρευματοειδή αρθρίτιδα έχει καθημερινό ρυθμό και εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. εσωτερικούς παράγοντεςνευρική και ενδοκρινική τάξη, καθώς και εξωτερικές διακυμάνσεις στις παραμέτρους της ατμόσφαιρας.

Στην έναρξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η πρωινή δυσκαμψία είναι το κύριο σύμπτωμα που επιτρέπει διαφορική διάγνωση. Για να διαπιστώσει εάν ο ασθενής έχει πρωινή δυσκαμψία, ο γιατρός πρέπει να κάνει πολλές ερωτήσεις: πότε ο ασθενής πηγαίνει για ύπνο, πόσο γρήγορα αποκοιμιέται, πόσο συχνά ξυπνά τη νύχτα, πώς αισθάνεται και τον πόνο οι αρθρώσεις μειώνονται τα πρώτα λεπτά μετά τον ύπνο, είναι εύκολο ο ασθενής να σηκωθεί ή να σηκώσει οποιοδήποτε κοντινό αντικείμενο, μπορεί να μαζέψει τα χέρια του σε γροθιά, να λυγίσει ελεύθερα το πόδι του στην άρθρωση του γόνατος. Με την παρουσία πρωινής δυσκαμψίας, όλες αυτές οι κινήσεις είναι δύσκολες. Είναι επίσης απαραίτητο να διευκρινιστεί πόσο μεγάλη είναι η ακαμψία στις αρθρώσεις.

Κανένα από τα αντιρευματικά φάρμακα δεν έχει τέτοιο αποτελεσματική δράσηγια πρωινή δυσκαμψία, όπως τα γλυκοκορτικοειδή. Αυτό υποδηλώνει ότι η ακαμψία σχετίζεται τόσο με τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρθρώσεις όσο και με την ανεπάρκεια μεμονωμένων κορτικοστεροειδών στους προσβεβλημένους ιστούς. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, στον ορό του αίματος ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, μειώνεται η περιεκτικότητα σε τρανκορτίνη, η οποία εξασφαλίζει τη μεταφορά άλλων κορτικοστεροειδών απευθείας στον κυτταρικό ιστό.

Στην έναρξη της νόσου, το πρήξιμο των αρθρώσεων μπορεί να είναι ασήμαντο. Μπορείτε να δείτε κάποια ομαλότητα των περιγραμμάτων των αρθρώσεων. Δεδομένου ότι, στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, το πρήξιμο των αρθρώσεων εμφανίζεται λόγω της αύξησης της ποσότητας του αρθρικού υγρού, ο διορισμός αντιφλεγμονωδών φαρμάκων σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά κανόνα, οδηγεί σε ταχεία μείωση της δραστηριότητας της αρθρίτιδας.

Μια σημαντική συσσώρευση εξιδρώματος στην κοιλότητα της άρθρωσης προκαλεί ένταση στους αρθρικούς ιστούς και περιορισμό της λειτουργίας. Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης εξιδρωματικών αλλαγών στις αρθρώσεις των χεριών και της φλεγμονής των περιαρθρικών ιστών, τα δάχτυλα αποκτούν σχήμα λουκάνικου (Εικ. 7). Η παρουσία ατροφίας των περιφερειακών μυών της προσβεβλημένης άρθρωσης οδηγεί σε εσφαλμένη εντύπωση διεύρυνσης της άρθρωσης.

Ρύζι. 7. Βλάβη στις αρθρώσεις των χεριών σε πρώιμο στάδιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ιδιαίτερα τα βράδια, έως και 37,3-37,5 °C. Σε ορισμένους ασθενείς, αυτό μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα της έναρξης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος συνήθως παρατηρείται με μια γενικευμένη μορφή της νόσου, που συνοδεύεται από αγγειίτιδα. Σε ορισμένους ασθενείς, η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί σε διαφορετικές ώρες της ημέρας.

Αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας ποικίλους βαθμούςανιχνεύεται πάντα σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αν και συχνά είναι δύσκολο να προσδιοριστεί κατά την ψηλάφηση.

Οι κλινικές μας παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι στους περισσότερους ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η τοπική θερμοκρασία πάνω από την πάσχουσα άρθρωση είναι συνεχώς ελαφρώς αυξημένη, κάτι που δεν καθορίζεται πάντα με την ψηλάφηση. Στο πρόσθετη μελέτη(θερμική απεικόνιση, σπινθηρογράφημα γάμμα), μάλιστα, σε όλους τους ασθενείς, διαπιστώθηκε αύξηση της θερμοκρασίας στην περιοχή 0,1-0,2 ° C.

Στο 1/3 των ασθενών, ήταν δυνατό να ανιχνευθεί αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας χωρίς να είναι ορατή κλινικά σημείατην ήττα τους. Επομένως, ο προσδιορισμός της τοπικής θερμοκρασίας είναι σημαντικός τόσο για την αποσαφήνιση της δραστηριότητας της διαδικασίας όσο και για τον εντοπισμό «καυτών» εστιών σε κλινικά άθικτες αρθρώσεις. Η ακριβής μέτρηση της τοπικής θερμοκρασίας είναι πολύ σημαντική στη μονοαρθρίτιδα, από την ανίχνευση αυξημένη θερμοκρασίαστην άρθρωση, από την άλλη, υποδηλώνει συμμετρική ολιγοαρθρίτιδα, η οποία δίνει το δικαίωμα να υποθέσει κανείς ρευματοειδή νόσο.

Επιπλέον, η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από διάχυτη αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας, η οποία επιμένει πολύς καιρός, ενώ στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, η αύξηση αυτή παρατηρείται σε ξεχωριστές μικρές περιοχές, κυρίως στην περιοχή των κονδύλων των αρθρώσεων, και πιο σύντομα (2-3 ημέρες).

Η εμφάνιση ρίγης το βράδυ παρατηρείται σχετικά συχνά από ασθενείς ήδη στο αρχικό στάδιο της νόσου. Στην αρχή προσπαθούν να φορέσουν πιο ζεστά ρούχα και με την εξέλιξη της ασθένειας εμφανίζεται και η ψυχρότητα. Οι σοβαρές φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρθρώσεις, η γενίκευση της διαδικασίας συχνά συνοδεύονται από ρίγη, η οποία στους περισσότερους ασθενείς εμφανίζεται στις 18-20 ώρες. μετά από αυτό, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και σημαντική εφίδρωση. Τα έντονα ρίγη και ο πυρετός είναι χαρακτηριστικά της λεγόμενης σηπτικής μορφής της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Μετά το κρύο εμφανίζεται μια έντονη γενική αδυναμία.

Ο πόνος είναι ένα από τα σημαντικά αντικειμενικά συμπτώματα, που καθορίζεται με την ψηλάφηση. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από διάχυτο πόνο. Ο πόνος ορίζεται σαφώς ακριβώς πάνω από τον χώρο της άρθρωσης κατά μήκος των άκρων της αρθρικής κάψουλας, καθώς και στην περιοχή των περιαρθρικών ιστών, των τενόντων και των συνδέσμων. Για να εντοπιστεί ο πόνος, θα πρέπει να ψηλαφηθούν όλες οι αρθρώσεις, συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλικής στήλης. Η αναγνώριση του πόνου στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις σε ασθενή με μονοαρθρίτιδα υποδηλώνει αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα.

Ο έντονος πόνος μπορεί να σημειωθεί με πλάγια συμπίεση των χεριών, των ποδιών, με πίεση στην περιοχή των κονδύλων των αρθρώσεων του γόνατος, της κεφαλής βραχιονιο οστοκαι τα λοιπά.

Περιορισμός κίνησης. Η δυσλειτουργία των αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα παρατηρείται συχνά σε πρώιμο στάδιο. Εξαρτάται από το επίπεδο δραστηριότητας της διαδικασίας. Όταν σταματήσει η δραστηριότητα της αρθρίτιδας, η λειτουργία των αρθρώσεων μπορεί να αποκατασταθεί. Σε περισσότερα τελικό στάδιοασθένειες, μη αναστρέψιμη λειτουργική ανεπάρκεια των αρθρώσεων εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης συσπάσεων, αγκύλωση των οστών.

Αρθρικές βλάβες. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια συμμετρική βλάβη των εγγύς μεσοφαλαγγικών και μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων. Ανεξάρτητα από τον αριθμό των φλεγμονωδών αρθρώσεων, οι ασθενείς παρατηρούν πρωινή δυσκαμψία σε όλες τις αρθρώσεις των χεριών. Το οίδημα στην περιοχή των μικρών αρθρώσεων μπορεί να είναι αποτέλεσμα αρθρικών και εξωαρθρικών βλαβών (τενοντοαρθρίτιδα). Η παρουσία εξιδρώματος προκαλεί συμμετρική αύξηση στην άρθρωση. Το δάχτυλο παίρνει σχήμα ατράκτου. Το δέρμα είναι σφιχτό, μερικές φορές ροζ ή μοβ. Καθώς το πρήξιμο μειώνεται, το δέρμα πάνω από την προσβεβλημένη άρθρωση γίνεται χλωμό και τραχύ.

Η παρατεταμένη αρθρίτιδα οδηγεί σε αποδυνάμωση της άρθρωσης και συνδεσμική συσκευή, που σε συνδυασμό με μυϊκή υποτροφία συμβάλλει στον σχηματισμό συσπάσεων των χεριών διάφοροι τύποι.

Ρύζι. 8. Ρευματοειδής βλάβηαρθρώσεις των χεριών (ωλένια απόκλιση).

Οι πιο κοινές αιτίες της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι:

1) ωλένια απόκλιση των δακτύλων (Εικ. 8).

2) παραμορφώσεις του τύπου "κουμπιού βρόχου" (ή μπουτονιέρα), που χαρακτηρίζονται από υπερέκταση των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων, σύσπαση κάμψης των εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων.

3) παραμορφώσεις τύπου «λαιμού κύκνου», που προκύπτουν από σύσπαση κάμψης της μετακαρποφαλαγγικής άρθρωσης και επακόλουθη υπερέκταση της εγγύς μεσοφαλαγγικής άρθρωσης, καθώς και κάμψη άπω φάλαγγα. Μια έντονη οστεολυτική διαδικασία οδηγεί σε βράχυνση των φαλαγγών, η οποία συνοδεύεται από ρυτίδες του δέρματος πάνω τους. Μια τέτοια παραμόρφωση του χεριού ονομάζεται "χέρι με λοργνέτ".

Οι αρθρώσεις του καρπού επηρεάζονται συχνά. Ο πόνος και το πρήξιμο προσδιορίζονται κυρίως στο μέσο της άρθρωσης ή από την πλάγια πλευρά. Εκτός από το εκτεταμένο οίδημα, υπάρχει μια εντοπισμένη προεξοχή της θήκης του αρθρικού τένοντα ή μια κύστη της αρθρικής μεμβράνης της καρπιαίας άρθρωσης. Η αρθρίτιδα της καρπιαίας άρθρωσης μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση μέσο νεύρο(σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα) με την εμφάνιση παραισθησίας και έντονη σύνδρομο πόνουεντείνεται τη νύχτα. Στα μεταγενέστερα στάδια, υπάρχει παραμόρφωση σχήματος Χ του καρπού, ωλένια απόκλιση.

Άρθρωση αγκώνα. Η ήττα της άρθρωσης του αγκώνα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα παρατηρείται λιγότερο συχνά από τις αρθρώσεις των χεριών. Το πρήξιμο αυτής της περιοχής ανιχνεύεται εύκολα και στις δύο πλευρές του ολέκρανον. Η συσσώρευση αρθρικού υγρού σε μεγάλες ποσότητες και η ανάπτυξη θυλακίτιδας οδηγούν στο σχηματισμό κάμψης σύσπασης της άρθρωσης του αγκώνα. Στην περιοχή εντοπίζονται συχνότερα ρευματοειδή οζίδια αρθρώσεις του αγκώνα.

Άρθρωση ώμου. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αυτή η άρθρωση εμπλέκεται σχετικά σπάνια στη διαδικασία. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς με αρθρίτιδα άρθρωση ώμουυπάρχει σημαντική συσσώρευση εξιδρώματος στην κοιλότητα της άρθρωσης, εμφάνιση αρθρικών κύστεων. Οι ινωτικές αλλαγές και οι συσπάσεις είναι πολύ σπάνιες, όπως και οι καταστροφικές αλλαγές στις ακτινογραφίες.

Αρθρωση ισχίου. Η ρευματοειδής κοξίτιδα παρατηρείται τόσο στην τυπική πορεία της νόσου με πολυαρθρίτιδα όσο και στην οροαρνητική ολιγοαρθρίτιδα. Στα αρχικά στάδια, υπάρχει πόνος στην περιοχή της κεφαλής του μηριαίου, λιγότερο συχνά στην περιοχή του μείζονα τροχαντήρα. Αναπτύσσεται ατροφία των μηριαίων και γλουτιαίων μυών, περιορισμός απαγωγής και εξωτερική περιστροφή του μηρού. Στα μεταγενέστερα στάδια καταγράφεται ένα θετικό σύμπτωμα του Θωμά, βράχυνση του άκρου στο πλάι της βλάβης. Ακτινολογικά, μπορεί να σημειωθεί άσηπτη νέκρωση της κεφαλής του μηριαίου, ιδιαίτερα συχνά με παρατεταμένη θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Συμμετρική κοξίτιδα παρατηρείται στο 40% των ασθενών [BirskparsND., 1966]. Ως πρώτη εκδήλωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, σπάνια προκαλεί αναπηρία.

Αρθρωση γόνατος. Το ντεμπούτο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με βλάβη στην άρθρωση του γόνατος είναι πιο χαρακτηριστικό για νέους και μεσήλικες άνδρες. σε ορισμένους ασθενείς πολύς καιρόςμπορεί να λειτουργήσει μεμονωμένα. Οι κινήσεις 6 πρώιμου σταδίου δεν συνοδεύονται πάντα από έντονο πόνο με σημαντικό οίδημα, το οποίο είναι ιδιαίτερα έντονο στην περιοχή της άνω εξωτερικής αναστροφής και στα πλάγια μέρη της άρθρωσης (Εικ. 9).

Ρύζι. 9. Ρευματοειδής βλάβη των αρθρώσεων του γόνατος. Σημαντική αύξηση της περιεκτικότητας του αρθρικού υγρού στην κοιλότητα

Η ψηλάφηση του ιγνυακού βόθρου μπορεί να αποκαλύψει μια αρθρική προεξοχή (κύστη Becker). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ιγνυακή κύστη εκτείνεται στο κάτω πόδι.

Η άρθρωση του γόνατος είναι η πιο προσιτή κλινική έρευνα. Τις περισσότερες φορές, πραγματοποιείται βιοψία παρακέντησης της αρθρικής μεμβράνης, λαμβάνεται το αρθρικό υγρό των αρθρώσεων.

Αρθρωση του αστραγάλου. Αυτή η άρθρωση επηρεάζεται τόσο συχνά όσο και το γόνατο, κυρίως σε νεαρούς και μεσήλικες άνδρες. Ο τραυματισμός του αστραγάλου είναι σπάνια μεμονωμένος. Συχνά ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου, συνοδεύεται από φλεγμονή των περιαρθρικών ιστών, τένοντες της πτέρνας. Εξιδρωματικές αλλαγές σε άρθρωση του αστραγάλουσυχνά γίνεται αντιληπτό ως οίδημα, ειδικά σε γυναίκες με κυκλοφορικές διαταραχές κάτω άκρα.

Επιπλέον, οι μη φαλαγγικές αρθρώσεις σπάνια επηρεάζονται μεμονωμένα. Το οίδημα σε αυτή την περιοχή συνήθως δεν είναι πολύ έντονο, αλλά κατά την ψηλάφηση, ειδικά με την πλάγια συμπίεση, μπορεί να ανιχνευθεί έντονος πόνος. Στα μεταγενέστερα στάδια σχηματίζονται παραμορφώσεις των δακτύλων του βλαισού του ποδιού. Η πιο συχνή παραμόρφωση του πρώτου δακτύλου, που χαρακτηρίζεται από εξωτερική απόκλιση του δακτύλου. Η τυπική παραμόρφωση του σφυροδακτύλου εμφανίζεται με υπερέκταση της εγγύς φάλαγγας, κάμψη της εγγύς και επέκταση της άπω μεσοφαλαγγικής άρθρωσης, η οποία δίνει την εντύπωση λυγισμένων οστών.

Ιερολαγόνιες αρθρώσεις. Η ιερολαλιά ποικίλης σοβαρότητας μπορεί να εμφανιστεί με οποιαδήποτε μορφή χρόνιας αρθρίτιδας. Στο ρευματοειδής νόσοςπαρατηρείται συχνότερα σε σοβαρές γενικευμένες μορφές με βλάβες αρθρώσεις ισχίουμπορεί να είναι μονομερής ή διμερής. Η αγκύλωση εμφανίζεται μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις.

Κάκωση σπονδυλικής στήλης. Η ρευματοειδής απόφυση στη σπονδυλική στήλη έχει σχετικά καλοήθη πορεία, χωρίς να προκαλεί αγκύλωση. Οι αρθρώσεις προσβάλλονται συχνότερα αυχένιοςτης σπονδυλικής στήλης, που οδηγεί στην αργή ανάπτυξη εκφυλιστικών αλλαγών, μετατόπιση των σπονδύλων, υπεξαρθρώσεις (ιδιαίτερα του άτλαντα). Αυτό είναι επικίνδυνο λόγω παραβίασης της σπονδυλικής κυκλοφορίας και της ανάπτυξης σημείων συμπίεσης. νωτιαίος μυελός. Τέτοιες επιπλοκές είναι σπάνιες, αν και ακτινολογικά σημεία τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης ανιχνεύονται στο 15% των ασθενών. Οι αλλαγές στις αρθρώσεις της θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συμβαίνουν συνήθως στο τελευταίο στάδιο της νόσου. Δυνατόν συμπιεστικά κατάγματασπονδυλικά σώματα, που εμφανίζονται συχνότερα στο πλαίσιο της μακροχρόνιας θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

Η ήττα των στερνοκλείδιων αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι σπάνια, αν και σε ορισμένους ασθενείς ένα ελαφρύ πρήξιμο και ευαισθησία που καθορίζονται από την ψηλάφηση μπορεί να επιμείνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Φλεγμονή αρθρώσεις της γνάθουσπάνια παρατηρείται, συνοδεύεται από βασανιστικούς πόνους που δυσκολεύουν τη μάσηση.

Εξωαρθρικές βλάβες. Οι κλινικοί γιατροί γνωρίζουν πόσο συχνά οι αρθρολογικοί ασθενείς παραπονούνται για πόνο στα οστά. Στους ρευματισμούς, ο πόνος σημειώνεται συχνότερα σε σωληνοειδή οστάάκρων, με τη νόσο του Bechterew - σε επίπεδα οστά. Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ο πόνος δεν έχει συγκεκριμένο εντοπισμό, αν και πριν από την έναρξη της νόσου ή κατά την έναρξη, οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται πόνο στα κάτω πόδια, αλλά πιο συχνά κοντά στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Η Οσαλγία συχνά χρησιμεύει ως σήμα έξαρσης της νόσου.

Η μείωση της συγκέντρωσης των οιστρογονικών και ανδρογόνων ορμονών, που οδηγεί σε επιβράδυνση του σχηματισμού, της απορρόφησης και της απομετάλλωσης του οστού, διαπιστώνεται ήδη σε πρώιμο στάδιο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Ερμηνεύεται ως συνέπεια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Κατά την ψηλάφηση, ο πόνος ανιχνεύεται κυρίως στα άπω μέρη των οστών, αντίστοιχα, στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Σε ορισμένους ασθενείς, κατά την ψηλάφηση στα περιφερικά τμήματα, ο πόνος σημειώνεται όχι μόνο στην πλευρά της βλάβης της άρθρωσης του άκρου, αλλά και στην αντίθετη πλευρά. Κατά το χτύπημα, μπορεί να σημειωθεί πόνος στην περιοχή των ποδιών, των λαγόνιων οστών, του στέρνου κ.λπ.

Ακτινογραφία στην περιοχή της επίφυσης, ήδη στο αρχικό στάδιο της διαδικασίας, απομετάλλωση του οστού (κύστεις διάφορα μεγέθη, στη συνέχεια η ανάπτυξη της οριακής ουζούρας).

Κατά τη μελέτη της ιστολογικής δομής του μεσαίου τμήματος του μηρού, όπου οι αλλαγές συνδέονται πιθανώς λιγότερο με βλάβη της άρθρωσης, βρέθηκαν αλλαγές που αντικατοπτρίζουν μεγαλύτερη απώλεια ιστού από ό,τι στην ομάδα ελέγχου. Μελέτες που διεξήχθησαν από εμάς μαζί με τον V. S. Sidorov έδειξαν ότι σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, οι ιστολογικές αλλαγές στο δείγμα βιοψίας του ιλίου βρέθηκαν να υποδηλώνουν την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Βαθμός απώλειας οστικό ιστόεξαρτάται από τη διάρκεια της νόσου.

Μυϊκή βλάβη. Η ατροφία των περιφερειακών μυών εντοπίζεται ήδη στα αρχικά στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Ο μηχανισμός μιας τέτοιας ταχείας ανάπτυξης της αμυοτροφίας παραμένει ασαφής, αν και πολλοί ρευματολόγοι προτείνουν νευροτροφική προέλευση μυϊκής βλάβης.

Βιοχημικά, τα δείγματα μυϊκής βιοψίας δείχνουν μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο και της δραστηριότητας των γλυκολυτικών ενζύμων. Μορφολογικά, φλεγμονώδεις εστίες ανιχνεύονται στον συνδετικό ιστό, το ενδομύσιο και το ρεμύσιο, διηθούνται τα κύτταρα γύρω από αιμοφόρα αγγεία, μερικές φορές με την εξάλειψή τους. Περιγράφονται πυρηνική υπερπλασία, ομογενοποίηση και απώλεια ραβδώσεων, λιπώδης εκφυλισμός μυοϊνιδίων. Η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκαλύπτει αναδίπλωση του σαρκολήματος, αποδιοργάνωση των μυοϊνιδίων.

Περιφερική αγγειακή βλάβη. Ο πολύπλοκος μηχανισμός ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στη ρευματοειδή αρθρίτιδα σχετίζεται κυρίως με βλάβη στο μικροαγγειακό σύστημα. Βλάβη σε αιμοφόρα αγγεία μεγαλύτερου διαμετρήματος παρατηρείται σε οξεία φλεγμονή και γενίκευση της παθολογικής διαδικασίας.

Ιστολογικά, σκλήρυνση, υαλίνωση, φλεγμονώδες εξίδρωμα, μονοπύρηνα κύτταρα και συχνά νέκρωση ανιχνεύονται ταυτόχρονα στα τοιχώματα των αρτηριών [Strukov AI, 1962]. Στα δείγματα βιοψίας των μυών του αντιβραχίου και του μηρού [Akhnazarova VD, 1978], παρατηρήθηκαν μέτριας έκφρασης παραγωγική αγγειίτιδα και περιαγγειίτιδα.

Η μείωση της ροής του αίματος στο δέρμα σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα συσχετίζεται με την εξέλιξη της νόσου, την ανάπτυξη οργανοπαθολογίας. Η αναγνώριση της σχέσης μεταξύ του μεγέθους της αποτελεσματικής ροής του αίματος και της σοβαρότητας της εναπόθεσης ανοσοσυμπλεγμάτων στο αγγειακό τοίχωμα του κλινικά μη προσβεβλημένου δέρματος ή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με την περιεκτικότητα σε συστατικά του DNA και το επίπεδο του ρευματοειδούς παράγοντα στον ορό του αίματος υποδηλώνει ότι οι ανοσοποιητικοί μηχανισμοί παίζουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη διαταραχών της μικροκυκλοφορίας [Mach E. S et al., 1983].

Ο K. Merrman (1973) κατά τη διάρκεια μιας αγγειογραφικής μελέτης παρατήρησε μετατόπιση αγγείων σε σχέση με μαλακούς ιστούς, στένωση και απόφραξη αγγείων με και χωρίς παράπλευρη κυκλοφορία, στρεβλότητα αγγείων, υπεραιμία καθυστερημένης φλεβικής εκροής.

Κλινικά, η αγγειίτιδα εκδηλώνεται με την ανάπτυξη μικρής νέκρωσης της περιγλώσσιας κλίνης (ψηφιακή αγγειίτιδα). με βαθιές διαταραχές του αγγειακού και του νευρικού συστήματος, υπάρχουν τροφικά έλκη. Η ευρεία χρήση κορτικοστεροειδών στη θεραπεία ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη αγγειίτιδας.

Δερματική βλάβη. Αλλαγές δέρμαστα αρχικά στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας οφείλονται κυρίως σε οίδημα της φλεγμονώδους άρθρωσης, στάση των αιμοφόρων αγγείων, που οδηγεί σε αλλαγή του χρώματος του δέρματος έως και κυανωτικό. Οι μεταγενέστερες δερματικές βλάβες είναι αποτέλεσμα αγγειίτιδας.

Ιστολογικά, σε βιοψίες δέρματος ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, εντοπίζονται σημεία λέπτυνσης της επιδερμίδας, ομαλότητα του μοτίβου των θηλών, αλλαγές στις ίνες κολλαγόνου, εναπόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων στα τριχοειδή αγγεία του θηλώδους χορίου [Akhnazarova VD, 1975; Aliev T. S. 1978].

Στη νόσο του Still, η οποία είναι κατά κύριο λόγο παραλλαγή της νεανικής ρευματοειδούς αρθρίτιδας, παρατηρείται δερματικό εξάνθημα (συχνότερα στις εκτεινόμενες επιφάνειες των άκρων). Στους περισσότερους ασθενείς, ένα εξάνθημα μπορεί να προηγείται του αρθρικού συνδρόμου.

Η οφθαλμική παθολογία στη ρευματοειδή αρθρίτιδα εμφανίζεται τόσο στα πρώιμα όσο και στα τελευταία στάδια, ανεξάρτητα από τη βαρύτητα της νόσου.

Στο ντεμπούτο της νόσου, συχνά ανιχνεύεται επιπεφυκίτιδα μιας καλοήθους, υποτροπιάζουσας πορείας, που μερικές φορές συμπίπτει με παροξύνσεις της νόσου. Σε μεταγενέστερο στάδιο αναπτύσσεται επισκληρίτιδα. Σε μια κοινή εξέταση με οφθαλμίατρους 160 ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, βρέθηκε βλάβη στα μάτια με τη μορφή ήπιας επιπεφυκίτιδας στο 10,9%, επισκληρίτιδα - σε 3,6% [Chepoi V. M., Rudnitskaya G. M., 1978]. Σύμφωνα με τον Yu.V. Yudina (1983), από τους 103 ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, το 13% είχε ραγοειδίτιδα και το 3% είχε ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα. Τα παιδιά με ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν συνδυασμό ιριδοκυκλίτιδας, κερατοπάθειας και καταρράκτη [Rapoport Zh. Zh., 1983]. Η ανάπτυξη καταρράκτη και τύφλωσης σε σπάνιες περιπτώσειςπεριέγραψαν οι T. Weiss and K. Keller (1967).

Η παθολογία των εσωτερικών οργάνων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι ποικίλη τόσο στη φύση των κλινικών εκδηλώσεων όσο και στη σοβαρότητα της βλάβης.

Μερικές φορές η θολούρα των κλινικών εκδηλώσεων, οι συνδυασμοί της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με άλλες ασθένειες καθιστούν δύσκολη την ερμηνεία των ανιχνευόμενων αλλαγών, επομένως, κατά τη νεκροψία, οι ρευματοειδείς βλάβες των εσωτερικών οργάνων ανιχνεύονται πολύ πιο συχνά από κλινικά. Σπλαχνική παθολογία σημειώνεται κυρίως σε σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα με βλάβη σε πολλές αρθρώσεις, παρουσία αγγειίτιδας, σοβαρή γενική πρωινή δυσκαμψία, πυρετό, ρίγη, έντονη ανοσολογική δραστηριότητα.

Ήττα του καρδιαγγειακού συστήματος. Την τελευταία δεκαετία, έχει περιγραφεί μεγάλος αριθμός κλινικών και παθομορφολογικών παρατηρήσεων που αποδεικνύουν ρευματοειδείς βλάβες και των τριών μεμβρανών της καρδιάς με τη μορφή περικαρδίτιδας, μυοκαρδίτιδας και σχετικά σπάνια ενδοκαρδίτιδας με σχηματισμό ρευματοειδούς καρδιακής νόσου [Strukov A. I., Beglaryan A. G., 1963]. Όλοι οι συγγραφείς σημειώνουν τις δυσκολίες της ενδοβιολογικής διάγνωσης ρευματοειδής καρδίτιδα, η οποία κατά την παθολογική ανατομική εξέταση ανιχνεύεται 2-3 φορές συχνότερα από ότι κλινικά.

Η μελέτη της καρδιακής παθολογίας στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι τόσο θεωρητικής σημασίας για την αποσαφήνιση του μηχανισμού ανάπτυξης της νόσου όσο και πρακτική για τον προσδιορισμό της τακτικής θεραπείας των ασθενών.

Πολυάριθμες μελέτες στη ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν τεκμηριώσει σημεία διάχυτης διάμεσης και εστιακής μυοκαρδίτιδας με την παρουσία ρευματοειδών οζιδίων [Teodori MI et al., 1960]. Στο ολοκληρωμένη εξέτασηκαι μακροχρόνια παρακολούθηση 100 ασθενών που παραπονέθηκαν για πόνο στην περιοχή της καρδιάς, το 20% διαγνώστηκε με μυοκαρδίτιδα. Κλινικά, υπήρχε διαστολή της καρδιάς προς όλες τις κατευθύνσεις, κυρίως προς τα αριστερά, κώφωση των τόνων, συστολικό φύσημα στην κορυφή και στο Utochka. Αυτές οι αλλαγές επιβεβαιώθηκαν με ακτινογραφικές, ηλεκτροκαρδιογραφικές, φωνογραφικές, βαλλιστοκαρδιογραφικές μελέτες και σε 3 περιπτώσεις με αυτοψία. Κατά την επανεξέταση, βρέθηκαν πλευροπερικαρδιακές συμφύσεις σε 11 ασθενείς και καρδιακή νόσος (ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας) σε 6, γεγονός που υποδηλώνει ταυτόχρονη βλάβη στο περικάρδιο ή στο ενδοκάρδιο. Σε 14 από τους 20 ασθενείς με ρευματοειδή καρδίτιδα, ανιχνεύθηκαν βλάβες άλλων σπλαχνικών οργάνων (σπλήνας, νεφροί).

Η ενδοκαρδίτιδα διαγιγνώσκεται σπάνια, κάτι που πιθανώς οφείλεται στην αργή πορεία της και στην εμπλοκή του ενδοκαρδίου στην παθολογική διαδικασία ταυτόχρονα με το μυοκάρδιο. Οι καρδιακές ανωμαλίες στη ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν διαγνωστεί εδώ και πολύ καιρό [Speranskaya IE, 1959; Orzhezhkovsky O.D., 1960]. Οι μεγάλες διακυμάνσεις στη συχνότητα ανίχνευσης των καρδιακών ελαττωμάτων (0,5-11% των ασθενών), προφανώς, εξαρτώνται τόσο από την προσέγγιση ερμηνείας της προέλευσής τους όσο και από την επιλογή των ασθενών.

Παρατηρήσαμε καρδιακή νόσο σε 18 από τους 100 ειδικά επιλεγμένους ασθενείς: 14 είχαν ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, 4 είχαν συνδυασμένη νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας με κυριαρχία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας. Είναι δύσκολο να κρίνουμε την προέλευση της καρδιακής νόσου σε αυτούς τους ασθενείς αναδρομικά. Προφανώς, σε 8 περιπτώσεις το ελάττωμα ήταν ρευματοειδούς χαρακτήρα, καθώς αναπτύχθηκε μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα από την έναρξη της νόσου (3-10 χρόνια) μετά από έντονη έξαρση της διαδικασίας. Δεν υπήρχαν ενδείξεις κυκλοφορικών διαταραχών. Στους υπόλοιπους 10 ασθενείς, θα μπορούσε να θεωρηθεί συνδυασμός ρευματοειδούς αρθρίτιδας και ρευματικής καρδιοπάθειας. Είχαν ιστορικό ρευματικών επεισοδίων πριν από την ανάπτυξη ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Τα κλινικά σημεία καρδιακής νόσου σε όλους αυτούς τους ασθενείς ήταν έντονα.

Το περικάρδιο προσβάλλεται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα σχετικά συχνά και ανιχνεύεται πολύ σπάνια. Αυτό οφείλεται στην κλινικά λανθάνουσα και ευνοϊκή πορείαπερικαρδίτιδα, εξαιρετικά σπάνια προκαλεί παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας. Σε πολλούς ασθενείς, σημεία ενεργού περικαρδίτιδας δεν ανιχνεύονται και μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα ανιχνεύονται ακτινογραφικά πλευροπερικαρδιακές συμφύσεις. Παρατηρήσαμε περικαρδίτιδα στο 11% των ασθενών στους οποίους προσβλήθηκαν και άλλες μεμβράνες της καρδιάς. Σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η περικαρδίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα σε σοβαρή ρευματοειδή αρθρίτιδα. Εισαγωγή σε κλινική εξάσκησηΗ μέθοδος της ηχοκαρδιογραφίας διευκόλυνε σημαντικά το έργο της αναγνώρισης της ασυμπτωματικής περικαρδίτιδας.

Πολλοί συγγραφείς αναφέρουν βλάβη στην αορτή με την ανάπτυξη ανεπάρκειας των βαλβίδων της, και αυτό επιβεβαιώνεται με τη μελέτη τμηματικού υλικού. Η ανίχνευση τυπικών ρευματοειδών όζων στο τοίχωμα της αορτής επιβεβαιώνει τη ρευματοειδή γένεση της βλάβης της. Τα σαφή κλινικά σημεία των βλαβών της αορτής στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι εξαιρετικά σπάνια.

Βλάβη στους πνεύμονες. Φλεγμονώδεις ινώδεις αλλαγές στους πνεύμονες ποικίλης βαρύτητας συμβαίνουν στους μισούς ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Συνήθως, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στους πνεύμονες είναι αρχικά λανθάνουσες. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν βήχα ή δύσπνοια κατά τη διάρκεια παροξύνσεων του αρθρικού συνδρόμου. Στο μέλλον, η φλεγμονή του διάμεσου ιστού οδηγεί στην ανάπτυξη μιας αργά προοδευτικής διαδικασίας ινώδους αναπνευστική ανεπάρκεια. Όταν εκτίθεται σε δυσμενείς παράγοντες, ιδιαίτερα σε σκόνη βαρέων ουσιών (άνθρακας, αμίαντος, μέταλλο), μπορεί να αναπτυχθούν έντονες αλλαγές πνευμονικός ιστός(σύνδρομο Kaplan).

Κλινικά και ακτινολογικά σημεία πλευρίτιδας ή πλευροπερικαρδίτιδας εντοπίζονται σε διάφορα στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Πιο συχνά και έντονα εκφράζονται στη γενικευμένη μορφή που προχωρά με αγγειίτιδα. Η κρουστική θαμπάδα του ήχου είναι πολύ σπάνια, το κύριο κλινικό σημάδι της πλευρίτιδας είναι τα δεδομένα ακρόασης (θόρυβος τριβής υπεζωκότα, ερυθρός).

Η παθολογία των πνευμόνων και του υπεζωκότα προδιαθέτει στην ανάπτυξη μολυσματικών και μολυσματικών-αλλεργικών νοσημάτων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχουν δυσκολίες στην ερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται και στη διαφορική διάγνωση.

Εκτός από τη ρευματοειδή πνευμονοπάθεια, η ινώδης κυψελίτιδα μπορεί να είναι εκδήλωση ιατρογονικότητας με τη χρήση αλάτων χρυσού (χρυσός πνεύμονας) ή D-πενικιλλαμίνης. Η κυτταροστατική θεραπεία μπορεί επίσης να επιδεινώσει την πνευμονική ίνωση.

Η ρευματοειδής ηπατική νόσος είναι εξαιρετικά σπάνια. Η χρήση μαζικής αντιρευματικής θεραπείας και η πιθανότητα πρόκλησης βλάβης στο ήπαρ από φάρμακα περιπλέκουν πολύ τη διαφορική διάγνωση της ηπατοπάθειας.

Κλινικά, κατά κανόνα, ανιχνεύεται ήπια ή μέτρια ηπατομεγαλία, το ήπαρ είναι μαλακό, ελαφρώς επώδυνο. Η διόγκωση του ήπατος σε συνδυασμό με τη σπληνομεγαλία περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα συμπτωμάτων της νόσου του Still. Δεν μπορέσαμε να εντοπίσουμε διακριτές λειτουργικές διαταραχές, εκτός από μεμονωμένες περιπτώσεις, όπου παρατηρήθηκε γενικευμένη αμυλοείδωση του ήπατος και των νεφρών, καθώς και νεφρική ανεπάρκεια.

Ιστολογικά, σε δείγματα βιοψίας ήπατος στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ανιχνεύονται ως σημεία μη ειδικής ηπατίτιδας που προκαλείται από φάρμακα - διάχυτη παχυσαρκία ηπατοκυττάρων, εναπόθεση λιποφουσκίνης, ενεργοποίηση αστερικών ενδοθηλοκυττάρων (κύτταρα Kupffer), πολλαπλασιασμός εστιακών κυττάρων και ινώδης κυτταρικός τομέας, , δυστροφία και νέκρωση ηπατοκυττάρων σε συνδυασμό με χολόσταση [Bluger A. F., Kartashova O. Ya-, 1983], καθώς και σημεία κίρρωσης και εναπόθεση αμυλοειδούς.

Τραυματισμός του γαστρεντερικού σωλήνα α. Οι αλλαγές στον οισοφάγο και το στομάχι, κατά κανόνα, δεν σχετίζονται με τη ρευματοειδή διαδικασία, αλλά εξαρτώνται κυρίως από τη φύση και την ένταση φαρμακευτική θεραπεία. Στα ρευματοειδή, οι περισσότεροι συγγραφείς περιλαμβάνουν εκείνες τις αλλαγές που μπορούν να θεωρηθούν ως αμυλοείδωση του στομάχου και των εντέρων [Oskolkova AV, 1972; Kopieva T.N., 1973].

d P νεφρική παθολογία στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι η πιο Κοινή αιτίαθανατηφόρο αποτέλεσμα. Η βλάβη των νεφρών εκδηλώνεται με τη μορφή σπειραματονεφρίτιδας και αμυλοείδωσης. Κλινικά, η σπειραματονεφρίτιδα διαγιγνώσκεται στο 1% των περιπτώσεων, ενώ η παθολογική ανατομική εξέταση των σημείων της, που εκφράζονται στον ένα ή τον άλλο βαθμό, εμφανίζεται στο 60% των περιπτώσεων. Πρέπει να σημειωθεί ότι συχνά παρατηρούνται ελαφρά πρωτεϊνουρία και αλλαγές στο ίζημα των ούρων, αλλά δεν τους δίνεται η δέουσα σημασία.

Η βλάβη του αμυλοειδούς νεφρού είναι χαρακτηριστική του όψιμου σταδίου της νόσου, αν και σε ορισμένους ασθενείς με σοβαρή νόσο οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκειαήδη στο 3-5ο έτος από την έναρξη της αρθρίτιδας. Η αμυλοείδωση αναπτύσσεται αργά και στην αρχή εκδηλώνεται μόνο με ελάχιστη πρωτεϊνουρία. Διαγιγνώσκεται Συνήθως βρίσκεται στο στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας.

Η στοχευμένη αντιρευματική θεραπεία πιθανώς συμβάλλει σε κάποιο βαθμό στην υποχώρηση της αμυλοείδωσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε ασθενείς με ύφεση της νόσου, παρατηρήθηκε τάση για απορρόφηση αμυλοειδούς: η ηλεκτρονική μικροσκοπική εξέταση δειγμάτων βιοψίας νεφρού αποκάλυψε την εξαφάνιση του ινιδώδους αμυλοειδούς και την εμφάνιση κοκκιώδους ιστού στη θέση του. ΣΕ τα τελευταία χρόνιαέχουν υπάρξει αναφορές για την αποτελεσματικότητα της κολχικίνης στη δευτεροπαθή αμυλοείδωση. Ωστόσο, η νεφρική αμυλοείδωση είναι θανατηφόρα στο 25-30% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Ιατρογενής νεφρική βλάβη παρατηρείται κατά τη θεραπεία με άλατα χρυσού και D-πενικιλλαμίνη. Η χρήση των περισσότερων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, ιδιαίτερα σε υψηλές δόσεις, επηρεάζει επίσης αρνητικά τους νεφρούς (διάμεσες βλάβες, θηλώδης νέκρωση).

Ήττα νευρικό σύστημα. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο νευρικό αγγείο, οι περινευρικές φλεγμονώδεις διηθήσεις συμβάλλουν στην ανάπτυξη ενδο- και περινευρικής σκλήρυνσης. Κλινικά, αυτό εκφράζεται με την εμφάνιση συμπτωμάτων περιφερικής νευροπάθειας (μειωμένη ευαισθησία, παραισθησία).

Ήδη στα αρχικά στάδια καταγράφονται διαταραχές που σχετίζονται με το αυτόνομο νευρικό σύστημα, το οποίο εκδηλώνεται με μειωμένη διεγερσιμότητα, δυσλειτουργία του συμπαθητικού-επινεφριδιακού και πνευμονογαστρικού συστήματος και ανωμαλίες στην αιμόσταση.

Η παρουσία εστιών ερεθισμού για μεγάλο χρονικό διάστημα (μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία) οδηγεί στην ανάπτυξη αντανακλαστικών εστιών, ερεθισμού και κατάστασης συνεχούς διέγερσης του συμπαθητικού νευρικού συστήματος με επακόλουθη ανάπτυξη διάφορα σύνδρομα, ιδιαίτερα πόνος και τροφικές διαταραχές, τόσο χαρακτηριστικές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένη εφίδρωση, υπεριδρωσία στις παλάμες και τα πέλματα, ξηρότητα, αραίωση, μελάγχρωση και αποχρωματισμό του δέρματος, εύθραυστα νύχια κ.λπ.

ενδοκρινικές διαταραχές. Πολλοί επιστήμονες έχουν δώσει μεγάλης σημασίαςενδοκρινικές διαταραχές στην ανάπτυξη της ρευματοειδούς αρθρίτιδας [Velyaminov NV, 1924; Strazhesko N. D., 1950; Selye Η., 1960].

Οι AG Ibragimova και LV Nikonov (1983), εξετάζοντας 240 ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, βρήκαν σημαντική μείωση στα επίπεδα των κατεχολαμινών και των στεροειδών, η οποία συσχετίστηκε με αλλαγές στη μικροκυκλοφορία. 3. Η V. Khetagurova (1983) διαπίστωσε σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα μείωση της απέκκρισης οιστρογόνων και πρεγνανδιόλης στα ούρα και αύξηση της περιεκτικότητας σε τεστοστερόνη στο αίμα. Οι βιοχημικές και ραδιοανοσολογικές μέθοδοι αποκάλυψαν αύξηση του ορυκτοκορτικοειδούς και μείωση των γλυκοκορτικοειδών λειτουργιών των επινεφριδίων ακόμη και σε ασθενείς που δεν έλαβαν ορμονικά φάρμακα.

Κατά την εξέταση της συνάρτησης θυρεοειδής αδέναςανιχνεύεται τόσο αύξηση όσο και μείωση, ιδιαίτερα συχνά με την εξέλιξη της νόσου. Η ανίχνευση αντισωμάτων στον θυρεοειδή ιστό και η μελέτη δειγμάτων βιοψίας καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της θυρεοειδίτιδας.

Η αναστολή της αιμοποίησης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι γνωστή από παλιά. Η πιο κοινή είναι η υποχρωμική αναιμία, η οποία συσχετίζεται με το επίπεδο δραστηριότητας της νόσου. Κατά τη μελέτη του μυελογράμματος, ανιχνεύεται μια στροφή προς τις ανώριμες μορφές του κυτταρικού τύπου του κόκκινου αίματος.

Ηωσινοφιλία παρατηρείται στο 8% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Κατά κανόνα, η εμφάνισή του συνδέεται με αντιρευματική θεραπεία. Η ανάπτυξη λευκοπενίας παρατηρείται συχνότερα κατά τη διάρκεια της θεραπείας με κυτταροστατικά, αν και εμφανίζεται ως παρενέργεια της θεραπείας με D-πενικιλλαμίνη, κριζανόλη. καθώς και ορισμένα μη ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (βουταδιόνη, παράγωγα οξικαμικών οξέων - πιροξικάμη κ.λπ.). Η ακοκκιοκυτταραιμία είναι πιο συχνή με τη χρήση decaris.

Η νευροπενία και η θρομβοπενία είναι εκδηλώσεις του συνδρόμου Felty (σπληνομεγαλία και υπερσπληνισμός).

Νεανική μορφή ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Φυσιολογικά και ανοσολογικά χαρακτηριστικά σώμα του παιδιού, υπερευαισθησία στην ανάπτυξη αλλεργιών, πολυάριθμες παιδικές λοιμώξεις - όλα αυτά καθορίζουν τις συνθήκες για την εμφάνιση διάφορα είδηαρθρίτιδα και ιδιόρρυθμη κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣρευματοειδής αρθρίτιδα.

Η έγκαιρη διάγνωση και διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας στα παιδιά είναι ιδιαίτερα υψηλή δύσκολη εργασία, δεδομένου ότι, σε αντίθεση με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα των ενηλίκων, ο ρευματοειδής παράγοντας στο αίμα ή το αρθρικό υγρό, υποδόρια ρευματοειδή οζίδια και άλλα χαρακτηριστικά σημεία σπάνια ανιχνεύονται. Αν και η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να παρατηρηθεί σε παιδιά ηλικίας 2-3 εβδομάδων, η νόσος διαγιγνώσκεται συχνότερα στην ηλικία 1-3 και 8-12 ετών.

Έντονες καταστροφικές αλλαγές στο υποχόνδριο οστό, μεγάλες ρακεμικές διαφωτίσεις.

Με τη μορφή μονοολιγοαρθρίτιδας, η ασθένεια συνήθως προχωρά ευνοϊκά χωρίς αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ή πολύ υψηλούς εργαστηριακούς δείκτες της δραστηριότητας της διαδικασίας. Οι αρθρώσεις των κάτω άκρων, ιδιαίτερα το γόνατο, προσβάλλονται συχνότερα. Σχετικά συχνά ανιχνεύεται παθολογία των ματιών - ραγοειδίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα. Στο "Α ασθενής, σημειώνεται μια παραλλαγή της νόσου, που χαρακτηρίζεται από συστηματικές εκδηλώσεις: πυρετός, δερματικό εξάνθημα, λεμφαδενοπάθεια, ηπατοπάθεια και σπληνομεγαλία. Αυτό περιπλέκει πολύ τη διάγνωση, καθώς οι μισοί από αυτούς τους ασθενείς έχουν ήπια σημεία αρθρίτιδας και μερικοί έχουν μόνο πόνο στις αρθρώσεις.

Εξάνθημα, που εμφανίζεται στον κορμό και στα άκρα, επιμένει για μικρό χρονικό διάστημα. Οι βλάβες των ματιών και της καρδιάς, κατά κανόνα, είναι πιο επίμονες και σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να προηγούνται της ανάπτυξης του αρθρικού συνδρόμου.

ακτινογραφία. Οι διαταραχές της οστικής δομής της άρθρωσης μπορούν να ανιχνευθούν ακτινολογικά 3-4 μήνες μετά την έναρξη της νόσου· πρώτα εμφανίζεται η υποχόνδρια οστεοπόρωση της επίφυσης. Ο μηχανισμός ανάπτυξης της οστεοπόρωσης σε πρώιμο στάδιο της διαδικασίας παραμένει ασαφής. Πιθανώς, εκτός από τις διαδικασίες αφαλάτωσης των οστών που περιγράφηκαν παραπάνω, παράγοντας μείωσης της φυσικής δραστηριότητας, άλλοι μηχανισμοί αποτελούν τη βάση της οστεοπόρωσης. Είναι γνωστό ότι στη ρευματοειδή αρθρίτιδα εμφανίζεται εμποτισμός μεγάλων ανοσοσυμπλεγμάτων στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και εμφανίζονται κυτταρικές διηθήσεις κοντά στα αγγεία. Αυτές οι αλλαγές είναι ιδιαίτερα έντονες με παρατεταμένη υψηλή δραστηριότητα και ταχέως προοδευτική πορεία της νόσου. Οι ανοσοϊστολογικές διαταραχές προκαλούν επιδείνωση της μικροκυκλοφορίας και, κατά συνέπεια, μείωση της μεταβολικές διεργασίες. Ίσως, σε κάποιο βαθμό, η ανάπτυξη της οστεοπόρωσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα επηρεάζεται από αλλαγές στο περιεχόμενο ορμονών (για παράδειγμα, οιστραδιόλη) που εμπλέκονται στη ρύθμιση της λειτουργικής δραστηριότητας των ινοβλαστών και διαταραχές του μεταβολισμού του ασβεστίου στο σώμα [Grozdova M. D. , Panasyuk A. F., 1983].

Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, καταστροφικές αλλαγές εντοπίζονται συχνότερα στην κεφαλή των οστών του μετακαρπίου II-III (Εικ. 10) και του V μεταταρσίου (Εικ. 11).

Gis. 10. Ακτινογραφία των αρθρώσεων των χεριών.

Ρύζι. 11. Ακτινογραφία των μικρών αρθρώσεων των ποδιών. Έντονες καταστροφικές αλλαγές στις επιφύσεις των οστών του μεταταρσίου, ιδιαίτερα των ΙΙ και V δακτύλων.

Ταυτόχρονα με το οστό προσβάλλεται και ιστός χόνδρου, που αποδεικνύεται από τη στένωση του αρθρικού χώρου. Στις επιφύσεις εντοπίζονται συχνά οστικές κύστεις, οι οποίες σχηματίζονται, πιθανότατα λόγω ανάπτυξης μικροαγγειίτιδας, ακολουθούμενη από νέκρωση επιμέρους οστικών περιοχών.

Η σοβαρή οστεοπόρωση και ιδιαίτερα η παρουσία μεγάλων υποχόνδριων κύστεων συμβάλλουν στην εμφάνιση οριακού σφετερισμού διαφόρων μεγεθών. Στο τελευταίο στάδιο της διαδικασίας, που παρατηρείται στην ακτινογραφία, σημειώνονται οριακές οστικές αναπτύξεις, οι οποίες είναι αντισταθμιστικοί σχηματισμοί και χρησιμεύουν ως αρχή για την ανάπτυξη οστικής αγκύλωσης. Σε ορισμένους ασθενείς με έντονη δραστηριότητα της διαδικασίας, παρατηρείται γενικευμένη αγγειίτιδα, οστεόλυση των επιφύσεων. Ως αποτέλεσμα της υπερτροφίας των οστών, αναπτύσσεται περιοστίτιδα. Η ήττα των μυών, των συνδέσμων τους, της αρθρικής κάψας, συμβάλλουν στην εμφάνιση υπεξαρθρώσεων των αρθρώσεων. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα τελειώνει με το σχηματισμό οστικής αγκύλωσης.

Έρευνα ραδιονουκλεϊδίων. Σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η σάρωση ραδιονουκλεϊδίων με 99mTs αποκαλύπτει διάχυτη βλάβη της μελετημένης άρθρωσης, εστίες φλεγμονής σε κλινικά «άθικτες» αρθρώσεις. Σε περιπτώσεις όπου η παθολογική διαδικασία εντοπίζεται στις αρθρώσεις (ισχίο) και σε ανενεργές αρθρώσεις (ιερό-λαγόνιο) που είναι απρόσιτες στην κλινική εξέταση, η μέθοδος γάμμα σπινθηρογραφικού είναι ιδιαίτερα πολύτιμη, η οποία καθιστά δυνατή την ανίχνευση μιας ενεργού διαδικασίας κατά τον πρώτο μήνα. της νόσου, και σε ορισμένους ασθενείς πριν την εμφάνιση κλινικών σημείων βλάβης.αρθρώσεις (Εικ. 12).

Ρύζι. 12. Σπινθηρογράφημα αρθρώσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα. α - έντονη συσσώρευση ραδιοϊχνηλάτη στην περιοχή των αρθρώσεων του καρπού. β - μεμονωμένες εστίες αυξημένης συγκέντρωσης του ραδιοιχνηθέτη στην περιοχή του αστραγάλου και των μεταταρσοφαλαγγικών αρθρώσεων. γ — ενισχυμένη συσσώρευση του ραδιοϊχνηλάτη στην περιοχή των ιερολαγόνιων αρθρώσεων.

Θερμική απεικόνιση. Η διευκρίνιση του ερωτήματος εάν υπάρχει φλεγμονή σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις, ασύμμετρη ή συμμετρική βλάβη των αρθρώσεων, είναι πολύ σημαντική για έγκαιρη διάγνωσηρευματοειδής αρθρίτιδα (Εικ. 13). Η θερμική απεικόνιση σάς επιτρέπει να κρίνετε αντικειμενικά την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Εργαστηριακή έρευνα. Η ρευματοειδής αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από αύξηση του ESR, συχνά σε υψηλούς αριθμούς (50–70 mm/h). Σε ορισμένους ασθενείς, η ESR μπορεί να αυξηθεί πολύ πριν από την εμφάνιση κλινικών σημείων αρθρίτιδας.

Η κυτταρική φόρμουλα του αίματος, κατά κανόνα, δεν αλλάζει.

Η καταστροφή της βασικής ουσίας του συνδετικού ιστού στη ρευματοειδή αρθρίτιδα συνοδεύεται από διάσπαση των κυττάρων με την απελευθέρωση DNA. Σύμφωνα με το περιεχόμενο των προϊόντων αποσύνθεσης του DNA στον ορό του αίματος, μπορεί κανείς να κρίνει τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας. Αύξηση της περιεκτικότητας σε DNA στον ορό του αίματος διαπιστώνεται στο 78,3-92% των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα [Kainova AS, 1983, κ.λπ.]. Σοβαρές παραβιάσειςΟι μεταβολικές διεργασίες στους αρθρικούς ιστούς στη ρευματοειδή αρθρίτιδα συνοδεύονται από τη συσσώρευση πρωτεογλυκανών στο επίκεντρο της φλεγμονής, γεγονός που οδηγεί στη μείωση τους στο περιφερικό αίμα. Διαπιστώθηκε μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκοζαμινογλυκάνες στο αίμα σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η οποία συσχετίζεται με τον βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στην κλινική μας, ο προσδιορισμός των λυσοσωμικών ενζύμων (όξινη φωσφατάση, όξινη υαλουρονιδάση, όξινη πρωτεϊνάση) πραγματοποιείται με επιτυχία για την αποσαφήνιση της διάγνωσης σε πρώιμο στάδιο της νόσου και τον έλεγχο της διναρευματοειδούς αρθρίτιδας, γίνεται θολό, περιέχει λίγη βλεννίνη, άτυπη αρθρική αρθρίτιδα κύτταρα του περιβλήματος. Υπάρχει αύξηση της κυττάρωσης (5000-8000 σε 1 mm3).

Η RF ανιχνεύεται επίσης στο αρθρικό υγρό και σε ορισμένες περιπτώσεις νωρίτερα από ό,τι στον ορό του αίματος. Η μελέτη του αρθρικού υγρού στο RF στην οροαρνητική αρθρίτιδα έχει σημασιαγια διαφορική διάγνωση.

Διάγνωση και διαφορική διάγνωση. Η καθιέρωση μιας αξιόπιστης διάγνωσης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας κατά την έναρξη της νόσου συχνά παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες για μεγάλους αρθρολόγους και κλινικούς γιατρούς. Σε ορισμένους ασθενείς, ιδιαίτερα στους άνδρες, η έναρξη της νόσου είναι άτυπη με τη μορφή μονοολιγοαρθρίτιδας των κάτω άκρων, απουσιάζει η πρωινή δυσκαμψία στις αρθρώσεις. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι σημαντικό να μελετηθεί προσεκτικά το ιστορικό της νόσου και η εξέλιξη του ατόμου κλινικά συμπτώματα, χρήση πρόσθετες μέθοδοιμελέτες (προσδιορισμός του ρευματοειδούς παράγοντα στο αρθρικό υγρό, βιοψία αρθρικού υμένα, σπινθηρογράφημα γάμμα των αρθρώσεων κ.λπ.).

Πλέον πρώιμα σημάδιαΗ ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι: 1) πρωινή δυσκαμψία στις αρθρώσεις.

οίδημα της άρθρωσης που διαρκεί περισσότερο από 1,5 μήνα.

συμμετρία βλάβης στις αρθρώσεις-χέρια. 4) ταχεία ανάπτυξη της ατροφίας των περιφερειακών μυών. 5) η παρουσία υποδόριων ρευματοειδών όζων. 6) αύξηση της περιεκτικότητας σε γ- και γ-σφαιρίνες στον ορό του αίματος. 7) η παρουσία RF ή ραγοκυττάρων στον ορό του αίματος ή στο αρθρικό υγρό. 8) η παρουσία ανοσοσφαιρινών στον ορό του αίματος. 9) αυξημένη συγκέντρωση κυτταρολογικών ενζύμων: όξινη φωσφατάση στα λεμφοκύτταρα και αλκαλική φωσφατάση στα ουδετερόφιλα. 10) έντονη κυττάρωση στο αρθρικό υγρό (περισσότερα από 12.000 κύτταρα ανά 1 mm3). 11) ιστολογικά ανιχνεύσιμες αλλαγές: αυξημένος πολλαπλασιασμός των καλυπτικών αρθρικών κυττάρων, υπερτροφία λαχνών, εστίες νέκρωσης.

Για περισσότερα όψιμα στάδιαεντοπίζονται ασθένειες:

1) υποπυρετική θερμοκρασία σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα.

2) γενική απώλεια βάρους?

3) συνεχώς αυξανόμενο ESR.

4) ακτινογραφικά ανιχνεύσιμο υποχόνδριο
οστεοπόρωση, οριακός σφετερισμός των επιφύσεων.

5) επίμονες φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρθρώσεις με την ανάπτυξη παραμόρφωσης και συσπάσεων τους.

Μαζί με αυτό, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη και άλλα συμπτώματα, τα οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να παίξουν σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση της νόσου: ηλικία, φύλο, κληρονομικότητα, βλάβη των αρθρώσεων άνω άκρα, λεμφαδενοπάθεια κ.λπ.

Στη διαφορική διάγνωση στα πρώιμα στάδια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, πρώτα απ 'όλα, πρέπει να ληφθεί υπόψη η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η οποία συχνά εμφανίζεται οξεία ή υποξεία, μετά από στρεπτοκοκκική λοίμωξη, «περνάει» από τη μια άρθρωση στην άλλη. Η αρθρίτιδα είναι ασταθής, σύντομα ακολουθούν σημάδια ρευματικής καρδιοπάθειας, παρατηρείται λευκοκυττάρωση στο αίμα, αύξηση του τίτλου ASL-O, ταχεία εξαφάνιση σημείων αρθρίτιδας υπό την επίδραση μη ορμονικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.

Σε αντίθεση με τη ρευματοειδή λοιμώδη-αλλεργική αρθρίτιδα, χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσα πορεία. Οι υποτροπές συμβαίνουν μετά από οξείες λοιμώξεις, τις περισσότερες φορές άνω αναπνευστικής οδού. Παράλληλα, δεν παρατηρείται γενική πρωινή δυσκαμψία, RF στο αίμα, αλλαγές στις ακτινογραφίες, παραμόρφωση των αρθρώσεων και των περιαρθρικών ιστών.

Η γονοκοκκική αρθρίτιδα εμφανίζεται συνήθως 2-3 εβδομάδες μετά την ουρογενετική μόλυνση, εκδηλώνεται οξεία πιο συχνά με τη μορφή μονοαρθρίτιδας των κάτω άκρων, λιγότερο συχνά ολιγοαρθρίτιδας, στο στάδιο της βακτηριαιμίας, παρουσία πυρετού. Στο αίμα, υψηλή λευκοκυττάρωση (έως 40,0,109/l). Στους ασθενείς «D, ο μολυσματικός παράγοντας εντοπίζεται στο αρθρικό υγρό. Η χορήγηση αντιβιοτικών δίνει πολύ γρήγορο αποτέλεσμα.

Η ουρική αρθρίτιδα, που εμφανίζεται υποξεία ή χρόνια, χωρίς έντονες χαρακτηριστικές προσβολές, είναι δύσκολο να διακριθεί από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η ουρική αρθρίτιδα εμφανίζεται κυρίως σε άνδρες ηλικίας 40-50 ετών, συχνά με παραβίαση του μεταβολισμού του λίπους. Τα έντονα κλινικά σημεία φλεγμονής στους περισσότερους ασθενείς επιμένουν από 5 έως 20 ημέρες. Δεν παρατηρείται συμμετρία βλάβης της άρθρωσης. Μερικοί ασθενείς στην περιοχή αυτιάκαι κοντά στις αρθρώσεις εμφανίζονται τόφοι. Αυξημένη περιεκτικότητα στο αίμα ουρικό οξύ(πάνω από 0,413 mmol / l). Κρύσταλλοι μπορούν να βρεθούν σε δείγματα αρθρικού υγρού και βιοψίας της αρθρικής μεμβράνης.

Σε άτομα άνω των 50 ετών, η ρευματοειδής αρθρίτιδα εμφανίζεται συχνά με ήπια σημάδια φλεγμονής, με φόντο εκφυλιστική βλάβη των αρθρώσεων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα σημεία της αρθρίτιδας μπορούν να θεωρηθούν ως εκδήλωση αντιδραστικής αρθρίτιδας στην οστεοαρθρίτιδα. Ωστόσο, στην οστεοαρθρίτιδα, η αρθρίτιδα είναι ήπια, επιμένει για μικρό χρονικό διάστημα, δεν υπάρχει πρωινή δυσκαμψία, υποπύρετη θερμοκρασία, σπάνια σημειώνεται κάποια αύξηση του ESR, εκφυλιστικές αλλαγές διαπιστώνονται στις ακτινογραφίες: υποχόνδρια οστεοσκλήρωση, περιθωριακά οστεόφυτα (Πίνακας 1).

Πίνακας 1. Διαφορικό διαγνωστικά σημείαρευματοειδής αρθρίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα

και περιφερική μορφή αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας

Θεραπεία. Η πολυπλοκότητα και η έλλειψη γνώσης των μηχανισμών ανάπτυξης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, η συμμετοχή πολλών συστημάτων στη διαμόρφωση της παθολογικής διαδικασίας προκαλούν δυσκολίες στη φαρμακοθεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Χρόνια πορεία ρευματοειδούς αρθρίτιδας, σταθερή διαθεσιμότηταβιοχημικές και ανοσολογικές διαταραχές στο σώμα, που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στους αρθρικούς ιστούς και άλλα όργανα, καθορίζουν την ανάγκη για συνεχή θεραπεία σε σύνθετα στάδια των ασθενών.

Οι κύριες αρχές θεραπείας των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι: 1) ο εντοπισμός και η εξάλειψη των αιτιών που συμβάλλουν στην έξαρση και την εξέλιξη της νόσου. 2) θεραπεία σύνθετου σταδίου κατά την περίοδο ενεργοποίησης της νόσου (το πρώτο στάδιο είναι στατικό, το δεύτερο είναι ένα σανατόριο-θέρετρο, το τρίτο είναι εξωτερικά ιατρεία). 3) κοινωνικά και υγειονομικά μέτρα.

Σωματική και πνευματική καταπόνηση, επιδείνωση των καιρικών συνθηκών - υψηλή υγρασία, κρύο, διακυμάνσεις της θερμοκρασίας του αέρα και ατμοσφαιρική πίεση, καθώς και οι συνθήκες εργασίας (υγρασία και ρεύματα στο δωμάτιο, εκτέλεση βαριάς σωματικής εργασίας), μπορούν να χρησιμεύσουν ως παράγοντες επιδείνωσης της νόσου. Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα τόσο για τη θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών όσο και για τη βελτίωση των συνθηκών εργασίας (μεταφορά ασθενούς σε εργασία σε δωμάτιο, σε ελαφρύτερη εργασία κ.λπ.).

Τα αντιρευματικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες - συμπτωματική και βασική δράση.

Τα συμπτωματικά φάρμακα περιλαμβάνουν μη ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, από τα οποία υπάρχουν επί του παρόντος αρκετά στο οπλοστάσιο του κλινικού γιατρού. Σε ορισμένες σχετικά καλοήθεις παραλλαγές της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνα τους και παρέχουν ικανοποιητική καταστολή της δραστηριότητας της νόσου. Για να επιτευχθεί το μέγιστο κλινικό αποτέλεσμα, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν οι βέλτιστες δόσεις. Τα πιο κοινά είναι σαλικυλικά, σκευάσματα πυραζολόνης, παράγωγα ινδοοξικού οξέος (ινδομεθακίνη, μετινδολρετάρδ), φαινυλοξικό οξύ (βολταρέν, ορτοφέν), προπιονικό οξύ (μπρουφέν, ναπροσίνη, φλουγαλίνη), οξικαμικό οξύ (πιροξικάμη), ανθρανιλικό οξύ (μεφαιναμικό οξύ), και τα λοιπά.

Στο ντεμπούτο της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, ειδικά με αμφίβολη διάγνωση, θα πρέπει να χρησιμοποιείται η φαρμακευτική προκριζανόλη. Το φάρμακο χορηγείται ενδομυϊκά μία φορά την εβδομάδα, 17-34 mg για 6-8 μήνες, μετά τον οποίο, όταν επιτευχθεί το αποτέλεσμα, οι ενέσεις γίνονται λιγότερο συχνά. Προηγουμένως, πιστευόταν ότι το τέλος της πορείας θεραπείας με κριζανόλη καθορίζεται από ένα σύνολο συνολικής δόσης 1 g μεταλλικού χρυσού. Επί του παρόντος, αρκετοί ερευνητές χρησιμοποιούν με επιτυχία το krizanol για μεγάλο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια μεταβαίνουν σε ενέσεις συντήρησης του φαρμάκου μία φορά κάθε 1-1,5 μήνα. Ο χρόνος λήξης της θεραπείας, κατά κανόνα, εξαρτάται από τα συμπτώματα δυσανεξίας.

Το Auranofin (Auropan) είναι ένα από του στόματος φάρμακο. Η ημερήσια δόση του είναι 6 mg. Αν και η αουρανοφίνη είναι λιγότερο αποτελεσματική από τα παρεντερικά παρασκευάσματα χρυσού, εξακολουθεί να είναι σε θέση να μειώσει τη δραστηριότητα της νόσου και είναι καλύτερα ανεκτή από τον οργανισμό.

Τα άλατα χρυσού ως προς την αποτελεσματικότητα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα κατέχουν την πρώτη θέση. Η ύφεση της νόσου μπορεί να επιτευχθεί σε "/g, και βελτίωση σημειώνεται στα 2/3 των ασθενών. Συχνά υπάρχουν παρενέργειες: αλλεργικό εξάνθημα, δερματίτιδα, κνησμός, ηωσινοφιλία, σπάνια λευκοπαιδία, πνευμονική και νεφρική βλάβη, στη θεραπεία της αουρανοφίνης - πιο συχνά διάρροια.

Τα παρασκευάσματα χρυσού χρησιμοποιούνται με επιτυχία για ενδοαρθρική χορήγηση μία φορά την εβδομάδα. για μια πορεία 4-6 ενέσεων. Στη μελέτη του αρθρικού υγρού μετά την εισαγωγή του χρυσού, διαπιστώνεται μείωση της δραστηριότητας της φλεγμονής, η ομαλοποίηση του περιεχομένου των ενζύμων, ιδιαίτερα της όξινης φωσφατάσης.

Τα φάρμακα κινολίνης - χλωροκίνη (delagil, rezochin), plaquenil - αναστέλλουν την αντίδραση του βλαστικού μετασχηματισμού των λευκοκυττάρων και την ανάπτυξη λεμφικών κυττάρων, αναστέλλουν την αντίδραση αντιγόνου-αντισώματος και επίσης αναστέλλουν το συμπλήρωμα [Sigidin Ya. A., 1960, κ.λπ.] . Η αναστολή της σύνθεσης των νουκλεϊκών οξέων παρέχει την κυτταροστατική και αντιπολλαπλασιαστική τους δράση. Αυτά τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά σε αργά εξελισσόμενες μορφές της νόσου.

Τα κυτταροστατικά ανοσοκατασταλτικά έχουν έντονο ανασταλτικό αποτέλεσμα στις ανοσολογικές αποκρίσεις λόγω της καταστολής της δραστηριότητας των ανοσοεπαρκών λεμφοειδών κυττάρων.

Στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες κυτταροστατικών παραγόντων: αλκυλιωτικοί παράγοντες (κυκλοφωσφαμίδη, χλωρβουτίνη, λευκεράνη), αντιμεταβολίτες (αζαθειοπρίνη, imuran, μεθοτρεξάτη). Συνήθως χρησιμοποιούνται σε σοβαρές, προοδευτικές μορφές της νόσου, παρουσία γενικευμένης αγγειίτιδας.

Χορηγήστε κυκλοφωσφαμίδη 100-200 mg ενδοφλεβίως για 7-10 ημέρες, χλωροβουτίνη 5-10 mg την ημέρα, αζαθειοπρίνη 100-200 mg την ημέρα, μεθοτρεξάτη 7,5 mg την εβδομάδα. Στη θεραπεία αυτών των φαρμάκων απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση του περιφερικού αίματος. Όταν το επίπεδο των λευκοκυττάρων πέσει, η δόση του φαρμάκου διορθώνεται. Μερικές φορές το φάρμακο ακυρώνεται προσωρινά μέχρι να αποκατασταθεί η φυσιολογική εικόνα αίματος.

Προκειμένου να δημιουργηθεί υψηλή συγκέντρωση ανοσοκατασταλτικών στις πιο προσβεβλημένες αρθρώσεις, χορηγούνται ενδοαρθρικά. Οι παρατηρήσεις μας έδειξαν ότι η ενδοαρθρική χορήγηση κυκλοφωσφαμίδης σε δόση 50-200 mg, ανάλογα με το μέγεθος της άρθρωσης, σε συνδυασμό με υδροκορτιζόνη σε δόση 15-50 mg μία φορά την εβδομάδα (3-6 ενέσεις συνολικά ) δίνει μόνιμο αποτέλεσμα στους περισσότερους ασθενείς. Στα 2/3 των περιπτώσεων, η βελτίωση εμφανίζεται μετά την πρώτη ένεση.

Πρόσφατα, η D-πενικιλλαμίνη χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στη θεραπεία σοβαρών μορφών ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Το φάρμακο έχει πολύπλοκη και ποικίλη επίδραση στις μοριακές ενώσεις, αναστέλλει τη σύνθεση του ρευματοειδούς παράγοντα. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, στη θεραπεία ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα με D-πενικιλλαμίνη, καταγράφηκε βελτίωση στο 80%, και με διάρκεια θεραπείας έως και 2 χρόνια, επιτεύχθηκε ύφεση στο 57% των ασθενών [Matveikov G. P. et. al., 1979]. Το φάρμακο συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 150-450 mg. Ανάλογα με τη σοβαρότητα ή την ανεπάρκεια του αποτελέσματος, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 600-750 mg την ημέρα. Ορισμένοι συγγραφείς χρησιμοποίησαν επίσης υψηλότερες δόσεις - έως 1500-1750 mg την ημέρα.

Πρέπει να δοθεί προσοχή στη συχνή ανάπτυξη ανεπιθύμητες ενέργειεςστη θεραπεία ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα με D-πενικιλλαμίνη: αλλεργικές δερματικές εκδηλώσεις, αλλαγές στη γεύση, νεφροπάθεια, αναστολή της αιμοποίησης, πνευμονική ίνωση, μυασθένεια gravis κ.λπ.

Προσπάθειες εισαγωγής ιατρική πρακτικήτο νέο φάρμακο λεβαμισόλη (decaris) δεν έχει ακόμη παραληφθεί γενική αποδοχή. Το φάρμακο, διεγείροντας τη λειτουργία των Τ-λεμφοκυττάρων, οδηγεί σε μείωση της λειτουργίας των Β-λεμφοκυττάρων και, ως εκ τούτου, αναστέλλει το σχηματισμό αντισωμάτων. Δεδομένων αυτών των ιδιοτήτων, η λεβαμισόλη χρησιμοποιήθηκε στη θεραπεία ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα [Rachkov CM., 1966]. Το φάρμακο συνταγογραφείται 150 mg ημερησίως ή 150 mg για 3 συνεχόμενες ημέρες την εβδομάδα ή 150 mg 1 φορά την εβδομάδα. Κατά κανόνα, το μέγιστο αποτέλεσμα παρατηρείται τους πρώτους 6 μήνες. Με τη συνέχιση της θεραπείας στους περισσότερους ασθενείς, υπάρχει σαφής αύξηση στη δραστηριότητα της διαδικασίας. Το φάρμακο προκαλεί πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες, εκ των οποίων η πιο επικίνδυνη είναι η ακοκκιοκυτταραιμία, η οποία εμφανίζεται συνήθως τους πρώτους μήνες της θεραπείας. Για την πρόβλεψη της ακοκκιοκυττάρωσης, χρησιμοποιείται η ακόλουθη εξέταση: 12 ώρες μετά τη δοκιμαστική δόση 150 mg του φαρμάκου, εξετάζεται το περιφερικό αίμα. Με την εμφάνιση λευκο- ή ουδετεροπενίας, μετατόπιση μαχαιριού φόρμουλα λευκοκυττάρωνη χρήση του φαρμάκου αντενδείκνυται. Επιπλέον, στο πλαίσιο της χρήσης της λεβαμισόλης, οι δερματικές αλλεργικές αντιδράσεις είναι συχνές, είναι πιθανή η δυσπεψία, η στοματίτιδα, η ουλίτιδα κ.λπ.

Μερικοί συγγραφείς έχουν διαπιστώσει ανεπάρκεια ηπαρίνης και σεροτονίνης σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα [Tokmachev Yu. K. 1976]. Η ηπαρίνη έχει αντιπηκτικές απευαισθητοποιητικές και αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες [Zalessky GD, Kaznacheev VP, 1950], γεγονός που κατέστησε δυνατή τη χρήση της στη θεραπεία ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Ο διορισμός ηπαρίνης σε δόση 5-10.000 IU 2-3 φορές την ημέρα συνέβαλε στη μείωση της δραστηριότητας της νόσου, στη μείωση της περιεκτικότητας σε IgG, στη μείωση της δραστηριότητας της όξινης φωσφατάσης [Tokmachev Yu. K -, 1976]. Θετικά αποτελέσματα λήφθηκαν επίσης με την ενδοαρθρική χορήγηση ηπαρίνης σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα [Kartashov I. A., 1980], αν και μετά από αυτό, αρχικά παρατηρείται αύξηση της τοπικής φλεγμονώδους διαδικασίας, σε ορισμένες περιπτώσεις έντονη, η οποία περιορίζει τη χρήση της. Muraviev Yu. V., 1978]. Εφαρμόστε ηπαρίνη με τη μορφή εφαρμογής στις προσβεβλημένες αρθρώσεις σε δόση 250-500 IU ανά 1 ml διαλύματος διμεθυλοσουλφοξειδίου 50%. Η διάρκεια της διαδικασίας είναι 20 λεπτά, η πορεία της θεραπείας είναι 10-15 εφαρμογές [Muraviev Yu. V., Alyabyeva A. P., 1983].

Προκειμένου να επηρεαστούν οι χυμικοί και κυτταρικοί ανοσολογικοί μηχανισμοί, έγινε προσπάθεια να χρησιμοποιηθεί λευκοφόρηση για τη θεραπεία ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η αφαίρεση λεμφοκυττάρων από το αίμα χρησιμοποιώντας διαχωριστή κυττάρων σύμφωνα με τη μέθοδο Curtis κατέστησε δυνατή την επίτευξη κλινικού αποτελέσματος σε ασθενείς των οποίων η θεραπεία με άλλα μέσα, συμπεριλαμβανομένων ανοσοκατασταλτικών και κορτικοστεροειδών, δεν έδωσε θετικά αποτελέσματα. Χρησιμοποιείται επίσης για να επηρεάσει τις αυτοάνοσες διεργασίες έκθεση σε ακτίνες Χθύμος. Περιοχή ακτινοβόλησης 4 X Yu X 15 εκ. Η συνολική δόση είναι 850 R, η ημερήσια δόση είναι από 50 έως 150 R. Η διάρκεια του μαθήματος είναι 10 ημέρες. Όπως επισημαίνουν οι συγγραφείς, αυτή η μέθοδος, σε συνδυασμό με τη χρήση ανοσοκατασταλτικών, επιτρέπει στο 66% των ασθενών να επιτύχουν πλήρης ύφεσηασθένεια.

Πρόσφατα, η θεραπεία με λέιζερ χαμηλής ενέργειας (λέιζερ ηλίου-νέον, υπέρυθρων, αργού) έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στη θεραπεία ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Συνδυασμός θεραπείας με λέιζερ με άλλες ιατρικές μεθόδουςστις περισσότερες περιπτώσεις δίνει ένα θετικό θεραπευτικό αποτέλεσμα- βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία στους ιστούς της άρθρωσης και της περιοχής

Όπως επισημαίνουν ορισμένοι συγγραφείς, η θεραπεία με λέιζερ ενδείκνυται ιδιαίτερα στα αρχικά στάδια της διαδικασίας. Η πορεία της θεραπείας των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 15 επεμβάσεις [Soroka NF, 1988]. Άλλοι συγγραφείς, προκειμένου να καταστείλουν τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, πραγματοποιούν ενδοφλέβια ακτινοβολία λέιζερ[Tauraitis V. A. et al., 1988].

Η κρυοθεραπεία χρησιμοποιείται τόσο για φλεγμονώδεις όσο και για εκφυλιστικές βλάβες των αρθρώσεων. Χρησιμοποιούνται διάφορες τροποποιήσεις. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η επίτευξη υποχώρησης του πόνου και η εξάλειψη του σπασμού των περιαρθρικών ιστών. Στα 2/3 των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα, μετά από κρυοθεραπεία, επέρχεται βελτίωση. Συνήθως η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. ανά μάθημα 10-20 διαδικασίες

[Pyai L. T., 1988].

Προκειμένου να επηρεαστούν οι αλλεργικές διεργασίες, να βελτιωθεί ο τροφισμός και να εξαλειφθεί η φλεγμονή, φυσικές μεθόδουςθεραπεία. Στο αρχικό στάδιο της νόσου συνιστάται υπεριώδης ακτινοβολία των προσβεβλημένων αρθρώσεων, ηλεκτροφόρηση ασβεστίου, σαλικυλικά. Εάν υπάρχουν πιο επίμονες αλλαγές στις αρθρώσεις, θα πρέπει να συνταγογραφούνται φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη, μαγνητοθεραπεία, παλμικά ρεύματα, περιφερειακό μυϊκό μασάζ και θεραπευτικές ασκήσεις.

ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ

Η αρθρίτιδα είναι φλεγμονώδεις ασθένειεςαρθρώσεις. Σύμφωνα με εγχώρια ταξινόμησηΥπάρχουν δύο κύριες ομάδες αρθρίτιδας:
1) αρθρίτιδα - ανεξάρτητες νοσολογικές μορφές.
2) αρθρίτιδα που σχετίζεται με άλλες ασθένειες.

Οι ανεξάρτητες δοσολογικές μορφές περιλαμβάνουν: ρευματοειδή αρθρίτιδα, ρευματική πολυαρθρίτιδα (νόσος Sokolsky-Buyo), αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (νόσος του Bekhterev), λοιμώδη ειδική αρθρίτιδα (γονόρροια, φυματίωση, δυσεντερία, ιογενής και άλλες), λοιμώδη-αλλεργική πολυαρθρίτιδα πολυαρθρίτιδας της άρθρωσης), ψωριασική αρθρίτιδα, νόσος Reiter.

Η αρθρίτιδα σε άλλες ασθένειες περιλαμβάνει: αρθρίτιδα σε αλλεργικές ασθένειεςδιάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού, μεταβολικές διαταραχές(π.χ. ουρική αρθρίτιδα), ασθένειες των πνευμόνων, αίμα, πεπτικό σύστημασαρκοείδωση, κακοήθεις όγκουςκαι κάποιες συνδρομικές ασθένειες.

Εκτός από τις δύο κύριες ομάδες, η τραυματική αρθρίτιδα έχει ξεχωρίσει ως ξεχωριστή ομάδα (λόγω των ιδιαιτεροτήτων εμφάνισης και θεραπείας τους).

Παθογένεια, διάγνωση

Η αιτία της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στην άρθρωση μπορεί να είναι τοπική ή κοινή μόλυνση, αλλεργία, αυτοαλλεργία, τοπικό τραύμα. Ωστόσο, η αιτιολογία ορισμένων σοβαρών φλεγμονωδών παθήσεις των αρθρώσεων(π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα) δεν είναι ακόμα καλά κατανοητή. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της αρθρίτιδας είναι η υποθερμία, η φυσική υπερφόρτωση της άρθρωσης κ.λπ.

Η παθογένεση της αρθρίτιδας είναι πολύπλοκη και ποικίλη. Τα χαρακτηριστικά της δομής των αρθρικών ιστών - καλή αγγείωση της αρθρικής μεμβράνης και η παρουσία πολυάριθμων νευρικών απολήξεων - καθορίζουν την ικανότητα των αρθρώσεων να ανταποκρίνονται γρήγορα με μια φλεγμονώδη απόκριση σε διάφορες άμεσες και έμμεσες επιδράσεις.

Με τη μολυσματική ειδική αρθρίτιδα, είναι δυνατή μια βακτηριακή-μεταστατική και τοξική-αλλεργική οδός βλάβης των αρθρώσεων. Στην πρώτη περίπτωση, ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι αιματογενής ή λεμφογενές τρόποεισάγεται απευθείας στην κοιλότητα της άρθρωσης και μπορεί να βρεθεί στο αρθρικό υγρό. Αυτό παρατηρείται σε φυματίωση, σηπτική, γονόρροια και άλλες ειδικές αρθρίτιδα. Η βλάβη των αρθρώσεων σε τέτοιες περιπτώσεις είναι η πιο σοβαρή, με πολλαπλασιαστικά και καταστροφικά φαινόμενα στους ιστούς. Μερικές φορές υπάρχει ένας τοξικός-αλλεργικός μηχανισμός για την ανάπτυξη αλλεργικής αρθρίτιδας. Το τελευταίο, υπό την επίδραση της θεραπείας, συνήθως εξαφανίζεται χωρίς υπολειμματικά αποτελέσματα (αρθρίτιδα με φυματιώδης αρθρίτιδα, αλλεργική μορφήγονόρροια, δυσεντερία, βρουκέλλωση και άλλες λοιμώδεις αρθρίτιδα).

Η παθογένεια του λεγόμενου μη ειδική αρθρίτιδα, που περιλαμβάνουν τέτοιες ευρέως διαδεδομένες ασθένειες όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, η ψωριασική αρθρίτιδα και άλλες. Η συμμετοχή της μόλυνσης στην προέλευσή τους παραμένει αναπόδεικτη.

Οι πιο σημαντικοί παθογενετικοί παράγοντες αυτής της αρθρίτιδας είναι οι αλλαγές στη γενική και ιστική αντιδραστικότητα του σώματος, η ανάπτυξη αλλεργιών και αυτοαλλεργιών.

Στην κλινική εικόνα της αρθρίτιδας, υπάρχουν σημεία που υποδεικνύουν ότι οι μετατοπίσεις στο νευρικό σύστημα και ιδιαίτερα στο βλαστικό μέρος του παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου (συμμετρία αρθρικής βλάβης, διαταραχή τροφισμού μυών, οστών, δέρματος, μειωμένη εφίδρωση, αγγειακή τόνος). Ωστόσο, ο ακριβής ρόλος του νευρικού συστήματος στην παθογένεση της αρθρίτιδας δεν είναι ακόμη σαφής. Ο ρόλος των ενδοκρινικών διαταραχών στο σχηματισμό της γενικής παθολογικής αντιδραστικότητας του σώματος, προδιαθέτοντας σε αρθρικές παθήσεις, είναι αναμφισβήτητο. Αυτό επιβεβαιώνεται από τη συχνή ανάπτυξη (ή έξαρση) μη ειδικής αρθρίτιδας (π.χ. ρευματοειδής αρθρίτιδα) στις γυναίκες κατά την εμμηνόπαυση.

Οι παθολογικές και ανατομικές αλλαγές στην αρθρίτιδα καθορίζονται από νοσολογικά χαρακτηριστικά και εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της διαδικασίας, καθώς και από το βάθος της βλάβης. Όλα τα στοιχεία που σχηματίζουν την άρθρωση (οστά, χόνδροι, αρθρικές μεμβράνες, σύνδεσμοι, αρθρικό υγρό) μπορούν να εμπλέκονται στη φλεγμονώδη διαδικασία, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις η ασθένεια ξεκινά με εξιδρωματική αρθρίτιδα (αρθρική αρθρίτιδα).

Κλινικά και μορφολογικά διακρίνονται οι οξείες, υποξείες και χρόνιες μορφές. Γενικά κλινικά συμπτώματα - πόνος στις αρθρώσεις, παραμόρφωσή τους, δυσλειτουργία, αλλαγές στη θερμοκρασία και το χρώμα του δέρματος.

Ο πόνος στην αρθρίτιδα είναι αυθόρμητος, πιο έντονος το δεύτερο μισό της νύχτας και το πρωί, μειώνεται μετά την κίνηση (ο λεγόμενος φλεγμονώδης τύπος πόνου).

Η παραμόρφωση της άρθρωσης είναι συνέπεια αλλαγών των μαλακών ιστών (εξιδρωματικές, πολλαπλασιαστικές, σκληρωτικές διεργασίες), υπεξαρθρώσεις και συσπάσεις.

Η δυσλειτουργία των αρθρώσεων μπορεί να προκληθεί τόσο από πόνο όσο και από μορφολογικές αλλαγέςαρθρικούς ιστούς. Μπορεί να εκφραστεί σε διάφορους βαθμούς - από ήπια, στερώντας από τους ασθενείς την ικανότητα εργασίας τους, μέχρι την πλήρη ακινησία της άρθρωσης λόγω ινώδους ή οστικής αγκύλωσης. Στην οξεία αρθρίτιδα, ο περιορισμός της κινητικότητας είναι αναστρέψιμος. Οι χρόνιες μορφές χαρακτηρίζονται από προοδευτικό περιορισμό της κινητικότητας, που προκαλείται αρχικά από πόνο και στη συνέχεια από ανάπτυξη πολλαπλασιαστικών και ινωδών διεργασιών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, λόγω οστεολυτικών διεργασιών, υπεξαρθρώσεων, αντίθετα, σημειώνεται η ανάπτυξη παθολογικής κινητικότητας της άρθρωσης.

Η αλλαγή της θερμοκρασίας του δέρματος της άρθρωσης είναι αρκετά κοινό σύμπτωμααρθρίτιδα. Αύξηση της θερμοκρασίας μπορεί να παρατηρηθεί σε οξεία, υποξεία αρθρίτιδα και έξαρση της χρόνιας. πιθανή ταυτόχρονη υπεραιμία του δέρματος. Με τη νευροδυστροφική αρθρίτιδα παρατηρείται μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος της άρθρωσης, σε αυτές τις περιπτώσεις παρατηρείται κυάνωση του δέρματος.

Οι ασθενείς συνήθως παραπονούνται για πόνο, αλλαγή στο σχήμα και περιορισμένη κινητικότητα των αρθρώσεων. Η φύση των παραπόνων μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην άρθρωση (έντονος αυθόρμητος πόνος, προοδευτική επιδείνωση της λειτουργίας της άρθρωσης, ταχέως εμφανιζόμενη παραμόρφωση).

Στην οξεία αρθρίτιδα, ο πόνος στις αρθρώσεις είναι συνήθως έντονος και επίμονος. Μπορεί να υπάρχει υπεραιμία του δέρματος, αύξηση του μεγέθους της άρθρωσης και παραμόρφωση της. Η κινητικότητα είναι σοβαρά περιορισμένη. Στο αίμα, λευκοκυττάρωση, σημαντική επιτάχυνση του ESR, απότομες αλλαγές στις βιοχημικές παραμέτρους ανιχνεύονται, υποδεικνύοντας την παρουσία μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας.

Στην υποξεία αρθρίτιδα όλοι οι παραπάνω δείκτες εκφράζονται σε μικρότερο βαθμό.

Στη χρόνια αρθρίτιδα, ο πόνος εμφανίζεται κυρίως κατά την κίνηση της άρθρωσης. Η ψηλάφηση δείχνει την παρουσία πυκνού επώδυνου οιδήματος των μαλακών ιστών. Οι εργαστηριακοί δείκτες υποδεικνύουν μικρότερη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η πορεία της αρθρίτιδας είναι πολύ μεταβλητή. Υπάρχουν οξείες, βραχύβιες και πλήρως αναστρέψιμες μορφές (αλλεργικές, ρευματική αρθρίτιδα), καθώς και μακροχρόνια, προοδευτική χρόνια, η έκβαση της οποίας μπορεί να είναι πλήρης απώλεια της λειτουργίας της άρθρωσης (οστική ή ινώδης αγκύλωση σε ρευματοειδή, σηπτική αρθρίτιδα).

Η κύρια αρχή της διάγνωσης της αρθρίτιδας είναι μια ολοκληρωμένη μελέτη του ασθενούς που χρησιμοποιεί διάφορες μεθόδους. Διάγνωσηβασίζεται σε:
1) αναμνησία που καθιερώνει μια σύνδεση μεταξύ βλάβης των αρθρώσεων και μολυσματικών ασθενειών, εστιακής μόλυνσης, τραύματος, αλλεργιών ή άλλων παθολογικών διεργασιών.
2) χαρακτηριστικά κλινικά δεδομένα ("φλεγμονώδης" τύπος πόνου, οίδημα ή παραμόρφωση των αρθρώσεων, προοδευτικός περιορισμός της κινητικότητας στην άρθρωση).
3) εργαστηριακοί δείκτες της φλεγμονώδους διαδικασίας.
4) χαρακτηριστικά ακτινολογικά δεδομένα (στένωση του αρθρικού χώρου, επιφυσιακή οστεοπόρωση, αγκύλωση).
5) τα αποτελέσματα της μελέτης του αρθρικού υγρού.

Το ιστορικό παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της αρθρίτιδας. Βοηθά να διαπιστωθεί εάν οι αλλαγές στην άρθρωση είναι φλεγμονώδεις και αν αυτή η αρθρίτιδα είναι η υποκείμενη ασθένεια ή σχετίζεται με την παρουσία άλλης παθολογικής διαδικασίας.

Η φλεγμονώδης φύση της νόσου υποδεικνύεται από τοπικό οίδημα, πόνο κατά την ψηλάφηση, παρουσία συλλογής, συμπίεση μαλακών ιστών.

Ενα από τα πιο σημαντικά διαγνωστικές μεθόδους, που επιτρέπει να διαπιστωθεί η παρουσία και η δραστηριότητα της διαδικασίας στην άρθρωση, είναι η παρακέντηση της άρθρωσης με την εξαγωγή και ανάλυση του αρθρικού υγρού.

Πολύτιμες πληροφορίες παρέχονται από μια μορφολογική μελέτη του βιοψημένου αρθρικού υγρού.

Πρόσφατα, για την ακριβέστερη διάγνωση, χρησιμοποιείται η αρθροσκόπηση, η οποία επιτρέπει τον οπτικό έλεγχο και τη φωτογράφηση του αρθρικού υμένα.

Η κύρια μέθοδος ακτινογραφίας στην αρθρίτιδα είναι η ακτινογραφία σε δύο τυπικές προβολές. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, χρησιμοποιούνται πρόσθετες προβολές που δείχνουν τοπικές αλλαγές με περισσότερες λεπτομέρειες. αρθρικές επιφάνειεςπροσβεβλημένες αρθρώσεις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για να διευκρινιστεί η φύση των αλλαγών στις βαθιές περιοχές των επιφύσεων, αόρατες ή ανεπαρκώς διακριτές με τη συμβατική ακτινογραφία, χρησιμοποιείται τομογραφία.

Καλά αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν με την ηλεκτροακτινογραφία των προσβεβλημένων αρθρώσεων.

Τα ακτινολογικά συμπτώματα της αρθρίτιδας είναι ποικίλα και περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία: οστεοπόρωση σε όλες τις ποικιλίες της, μερικές φορές επέκταση του αρθρικού χώρου, αλλά πιο συχνά στένωση (ολική ή μερική). οριακά ελαττώματα οστών? αλλαγή στο ανάγλυφο των αρθρικών επιφανειών των οστών και οριακές οστικές αναπτύξεις στα οστά που σχηματίζουν την άρθρωση. εξαρθρήματα και υπεξαρθρώσεις που προκύπτουν από παραμόρφωση των αρθρώσεων σε ορισμένες μορφές αρθρίτιδας.

Παρά το γεγονός ότι η ακτινογραφία αντικατοπτρίζει τη φύση των παθοανατομικών αλλαγών στον οστεοχόνδριο μηχανισμό της άρθρωσης, η διαφορική διάγνωση όλων των μορφών αρθρίτιδας και τα στάδια ανάπτυξής τους παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες λόγω της συχνής ασυμφωνίας κλινική εικόνακαι δεδομένα ακτίνων Χ.

Γνωστή σημασία δεν είναι μόνο το γεγονός της παρουσίας της οστεοπόρωσης, αλλά και τα ποιοτικά χαρακτηριστικά της.

Η αρθρίτιδα σε μολυσματικές ασθένειες, κατά κανόνα, προχωρά ευνοϊκά. Δεν οδηγούν σε επίμονες λειτουργικές διαταραχές και σπάνια γίνονται χρόνιες.

Τύποι αρθρίτιδας, διάγνωση και θεραπεία τους

Η λοιμώδης-αλλεργική αρθρίτιδα (πολυαρθρίτιδα) είναι μια οξεία, υποτροπιάζουσα ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης ευαισθησίας του σώματος σε έναν συγκεκριμένο μολυσματικό παράγοντα (συχνότερα στρεπτόκοκκο, σταφυλόκοκκο).

Η λοιμώδης-αλλεργική πολυαρθρίτιδα είναι πιο συχνή (75%) σε γυναίκες, κυρίως νεαρές.

Οι περισσότεροι επιστήμονες που εμπλέκονται σε αυτή την παθολογία επισημαίνουν μια ορισμένη σχέση μεταξύ της εμφάνισης της αρθρίτιδας και μιας οξείας λοίμωξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της λοιμώδους-αλλεργικής αρθρίτιδας δεν έχει ακόμη μελετηθεί.

Η πολυαρθρίτιδα εμφανίζεται μόνο σε μικρό αριθμό ασθενών που είχαν στρεπτοκοκκικές ή άλλες λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού. Η εφαρμογή της δράσης ενός μολυσματικού παθογόνου ενισχύεται σε συνθήκες ειδικής αλλεργίας σε αυτό το παθογόνο, παραβίαση του ανοσολογικού αμυντικούς μηχανισμούς, νευροορμονικές ανωμαλίες, επιβαρυμένες από κληρονομικότητα.

Συνήθως 10-15 μέρες μετά οξεία μόλυνση(η περίοδος της μεγαλύτερης αλλεργίας του οργανισμού) υπάρχει οξεία και υποξεία φλεγμονή των αρθρώσεων. Πόνος, οίδημα, υπεραιμία, αύξηση της τοπικής αύξησης της θερμοκρασίας μέσα σε 2-3 ημέρες. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν περιορισμένη κίνηση στις αρθρώσεις λόγω πόνου. Επειδή όμως πολλοί ασθενείς με οξεία αναπνευστικές παθήσειςΗ ανώτερη αναπνευστική οδός παίρνει αντιφλεγμονώδεις και απευαισθητοποιητικούς παράγοντες, η φλεγμονώδης διαδικασία στις αρθρώσεις συχνά προχωρά αργά. Στους περισσότερους ασθενείς, το οίδημα των αρθρώσεων είναι ελάχιστα αισθητό και οφείλεται κυρίως στη συσσώρευση εξιδρώματος στην κοιλότητα της άρθρωσης. Κατά την ψηλάφηση, παρατηρείται μια ελαφρά ή μέτρια αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας και η εμφάνιση πόνου.

Υπό την επίδραση της αντιφλεγμονώδους θεραπείας, κατά κανόνα, εμφανίζεται γρήγορα αντίστροφη ανάπτυξηδιαδικασία, το σχήμα και το μέγεθος των αρθρώσεων κανονικοποιούνται πλήρως, η λειτουργία αποκαθίσταται. Μετά την εξαφάνιση της αρθρίτιδας δεν ανιχνεύονται κλινικά και ακτινολογικά ινωτικές αλλαγές.

Η διάρκεια της αρθρίτιδας είναι 1-2 μήνες. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς επιμένει για περισσότερο από 6 μήνες. Τα περισσότερα από αυτά η υποτροπιάζουσα αρθρίτιδα εμφανίζεται μετά από επαναλαμβανόμενη οξεία μόλυνση ή υποθερμία.

Σε μια κλινική εξέταση αίματος κατά τη διάρκεια μιας υποτροπής, σπάνια ανιχνεύεται αύξηση του ESR στα 40-50 mm / h.

Για τη διάγνωση της λοιμώδους-αλλεργικής πολυαρθρίτιδας, το ιστορικό είναι ιδιαίτερα σημαντικό: η εμφάνιση της νόσου μετά από οξεία λοίμωξη του αναπνευστικού, η ανάπτυξη αρθρίτιδας κατά την περίοδο της υψηλότερης αλλεργίας του οργανισμού, η ταχεία αύξηση των φλεγμονωδών σημείων.

Για τη θεραπεία της λοιμώδους-αλλεργικής αρθρίτιδας, είναι απαραίτητη η χρήση αντιμικροβιακών, αντιφλεγμονωδών και απευαισθητοποιητικών φάρμακα. Πριν συνταγογραφήσετε αντιβιοτικά, θα πρέπει να μάθετε την ανοχή τους. Για πιο ενεργό αποτέλεσμα στον στρεπτόκοκκο, συνιστάται η πενικιλίνη, με κακή ανοχήαντικαθίσταται από ερυθρομυκίνη. Η πορεία της θεραπείας είναι 7-8 ημέρες. Από τα κοινά αντιφλεγμονώδη φάρμακα, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ συνταγογραφείται 0,5 g 4 φορές την ημέρα ή το Brufen 0,25 g 4 φορές την ημέρα. Η διάρκεια λήψης των φαρμάκων εξαρτάται από την επιμονή της αρθρίτιδας. Ταυτόχρονα, η suprastin ή η dimedrol συνταγογραφούνται στην κατάλληλη δόση. Είναι επιθυμητό μετά τη θεραπεία, ακόμη και αν δεν υπάρχουν υποτροπές αρθρίτιδας, να γίνεται λουτρολογική θεραπεία (υδρόθειο, ραδόνιο, θαλάσσια λουτρά).

Αρθρίτιδα με γρίπη. Η φλεγμονή των αρθρώσεων και των μυών με τη γρίπη είναι γνωστή. Γρίπη - οξεία ιογενής λοίμωξηπου χαρακτηρίζεται από βλάβη στους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού, γαστρεντερικός σωλήνας, ουρογεννητικά όργανα, επιπεφυκότας, αρθρικός υμένας των αρθρώσεων, μυϊκοί ιστοί.

Τα περισσότερα άτομα με γρίπη έχουν αρχική περίοδουπάρχουν υποκειμενικά σημάδια βλάβης των μυών και των αρθρώσεων, πόνος, αδυναμία, δυσκαμψία, σπασμοί, συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ομάδων. Στο ύψος της γρίπης οι αρθρώσεις προσβάλλονται λιγότερο συχνά. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (10-15 ημέρες), η πιθανότητα αρθρίτιδας αυξάνεται. Σε αυτή την περίπτωση, μια αλλεργία τόσο σε έναν ιό όσο και σε έναν μικροβιακό παράγοντα μπορεί να παίξει ρόλο.

Η αρθρίτιδα που εμφανίζεται στο τέλος μιας ασθένειας γρίπης είναι συχνά πιο επίμονη. Σε πολλούς ασθενείς, μπορεί να γίνουν χρόνιοι.

Η αρθρίτιδα της γρίπης έχει όλες τις κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της λοιμώδους-αλλεργικής αρθρίτιδας: μια ευδιάκριτη φλεγμονή των αρθρικών ιστών, πυρετός, αυξημένο ESR, λευκοκυττάρωση, θετική αντίδραση στο ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Ακτινολογικές αλλαγές στις αρθρώσεις δεν ανιχνεύονται. Βιοχημικές και ανοσολογικές αλλαγές στο αίμα, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύονται.

Η θεραπεία πραγματοποιείται με μη ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα: brufen, flugalin, naproxen, butadione, indomethacin, voltaren. Θεραπεία απευαισθητοποίησης - σουπραστίνη, διφαινυδραμίνη. συνταγογραφημένη υπεριώδη ακτινοβολία. Η τροφή πρέπει να είναι πλούσια σε βιταμίνες και χαμηλή σε υδατάνθρακες. Το ασκορβικό οξύ συνιστάται σε μεγάλες δόσεις του 1 g 3 φορές την ημέρα.

Φυματιώδης αρθρίτιδα. Η κύρια εστίαση της φυματίωσης μπορεί να είναι στους πνεύμονες, λεμφαδένεςή έχουν διαφορετικό εντοπισμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η μόλυνση εξαπλώνεται μέσω της αιματογενούς οδού.

Οι φυματιώδεις βλάβες των αρθρώσεων είναι πλέον σπάνιες. Τις περισσότερες φορές, προσβάλλονται μεγάλες αρθρώσεις: το ισχίο, το γόνατο και ιδιαίτερα συχνά η σπονδυλική στήλη. Κλινικά χαρακτηρίζεται από τη σταδιακή ανάπτυξη αρθρίτιδας. Ο πόνος παρατηρείται τόσο κατά την ηρεμία όσο και κατά την κίνηση. Το οίδημα εμφανίζεται τόσο ως αποτέλεσμα της εμφάνισης εξιδρώματος στην κοιλότητα της άρθρωσης, όσο και ως αποτέλεσμα της βλάβης στους περιαρθρικούς ιστούς. Το χρώμα του δέρματος αλλάζει ελάχιστα. Κατά την ψηλάφηση προσδιορίζεται ο πόνος και μια μέτρια αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας. Σταδιακά, εμφανίζεται ατροφία των περιφερειακών μυών. Ελλείψει θεραπείας, μπορεί να αναπτυχθεί ένα συρίγγιο, ένα απόστημα.

Παρατηρείται ακτινογραφία σε πρώιμο στάδιο της διαδικασίας, στένωση του αρθρικού χώρου, καταστροφή οστικού ιστού, σφετερισμός και δέσμευση νεκρωτικών μαζών.

Εργαστηριακά σημεία: αυξημένο ESR, θετικά τεστ Pirquet και Mantoux.

Η ειδική θεραπεία της φυματίωσης συνίσταται στη χρήση στρεπτομυκίνης, αιθαμβουτόλης, ριφαμπικίνης, ισονιαζίδης, PAS. Στο σύνθετη θεραπείαεστίαση στη διατροφή, παράγοντες θέρετρο. ευρέως χρησιμοποιημένο ορθοπεδικές μεθόδους- ακινητοποίηση της πάσχουσας άρθρωσης (γύψινος νάρθηκας, ειδικοί νάρθηκες). Στο τελευταίο στάδιο καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.

Η βρουκέλλα αρθρίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές εκδηλώσεις λοίμωξης από βρουκέλλα. Συνήθως υπάρχει οίδημα των αρθρώσεων λόγω εξιδρωματικών διεργασιών, αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας.

Όταν η άρθρωση έχει μολυνθεί από βρουκέλλα, η διαδικασία εξελίσσεται ταχέως, συμβαίνει βαριά καταστροφή του οστικού ιστού με την ανάπτυξη αγκύλωσης της άρθρωσης. Το αρθρικό υγρό έχει ορώδη-πυώδη εμφάνιση και περιέχει βρουκέλλα. Με την τοξική-αλλεργική μορφή της βρουκελλωτικής αρθρίτιδας, τα κλινικά συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα, πολλές αρθρώσεις συνήθως επηρεάζονται. Μετά ειδική θεραπεία, κατά κανόνα, συμβαίνει πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας της άρθρωσης.

Οι ακτινολογικές αλλαγές δεν ανιχνεύονται στις τοξικές-αλλεργικές μορφές της βρουκελλωτικής αρθρίτιδας. Η μόλυνση της άρθρωσης οδηγεί στην ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών, αλλά η καταστροφή του οστικού ιστού είναι σπάνια. Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ εντοπίζονται συχνότερα στον αγκώνα και αρθρώσεις γονάτων: εστιακή οστεοπόρωση, στένωση του αρθρικού χώρου, σκληρωτικές αλλαγές. Οι επιφάνειες των ιερολαγόνιων αρθρώσεων είναι συνήθως ανώμαλες, διαβρωμένες, εντοπίζονται στρογγυλεμένες εστίες καταστροφής, στένωση των αρθρικών διαστημάτων και αγκύλωσή τους.

Στο εργαστηριακή έρευναστο αίμα υπάρχει αύξηση του ESR εντός 25-35 mm/h, λευκοπενία με σχετική λεμφοκυττάρωση. Πραγματοποιούνται ανοσολογικές μελέτες: Αντιδράσεις Wright και Hadelson, αντίδραση πήξης συμπληρώματος, αντίδραση παθητικής αιμοσυγκόλλησης, προσδιορισμός δραστικότητας οψονίνης.

απεικονίζεται βακτηριολογική εξέτασηαίμα, μυελός των οστών, ούρα, λεμφαδένες. Η ανταπόκριση σποράς μπορεί να επιτευχθεί σε 25-30 ημέρες επειδή η βρουκέλλα αναπτύσσεται αργά. Τα αποτελέσματα του δερματικού τεστ Burne λαμβάνονται υπόψη μετά από 24-48 ώρες, αφού νωρίτερα μπορεί να έχει μη ειδικό χαρακτήρα.

Για να τεθεί η διάγνωση, είναι σημαντικό το ιστορικό της νόσου (τόπος διαμονής, φαγητό ωμό γάλακαι άλλες).

Τα κύρια διαγνωστικά χαρακτηριστικά είναι η μονοολιγοαρθρίτιδα, που συνοδεύεται από βλάβες στους περιαρθρικούς μαλακούς ιστούς, την εμφάνιση ρίγης, υπερβολικός ιδρώτας, φλεγμονώδεις αλλαγές στην άρθρωση απουσία αλλαγών στην ακτινογραφία, ανίχνευση βρουκέλλας στο αρθρικό υγρό, αίμα, πτύελα, μυελός των οστών, ούρα, λεμφαδένες, θετικές αντιδράσεις Wright, Hadelson, στερέωση συμπληρώματος, δραστηριότητα οψονίνης.

Για τη θεραπεία της βρουκελλώδους αρθρίτιδας συνιστώνται αντιβιοτικά, χλωραμφενικόλη, τετρακυκλίνη, στρεπτομυκίνη 1-2 mg, μετά από 2 ημέρες 5 mg και στη συνέχεια στο ίδιο διάστημα η δόση αυξάνεται στα 125 mg. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το εμβόλιο μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της γενικής κατάστασης μέχρι κατάρρευση και σοκ. Η θεραπεία με εμβόλια αντενδείκνυται σε ενδοκρινικές, νευρικές και ψυχικές διαταραχές. Ταυτόχρονα με το εμβόλιο, μπορούν να συνταγογραφηθούν αντιφλεγμονώδη και διουρητικά φάρμακα. Συνιστάται φυσικοθεραπεία: ηλεκτροφόρηση, επαγωγοθηρινία, διαδυναμικά ρεύματα. Μετά την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, θεραπεία spaμε τη χρήση εφαρμογών λάσπης και λουτρών υδρόθειου.

Η πυώδης αρθρίτιδα εμφανίζεται λόγω της διείσδυσης μιας λοίμωξης στην άρθρωση, τις περισσότερες φορές του χρυσίζοντα σταφυλόκοκκου και της επακόλουθης ανάπτυξης οξείας σηπτικής φλεγμονής. Ανάλογα με την οδό μόλυνσης, διακρίνεται η πρωτοπαθής πυώδης αρθρίτιδα, η οποία εμφανίζεται όταν το μικρόβιο διεισδύει απευθείας στην άρθρωση κατά χειρουργική επέμβαση, διεξαγωγή βιοψίας παρακέντησης ή παρουσία ανοιχτών τραυμάτων. δευτεροπαθής πυώδης αρθρίτιδα, όταν το μικρόβιο εισέρχεται στην άρθρωση από γειτονικούς ιστούς (με αποστήματα, φλέγματα, οστεομυελίτιδα), καθώς και από την αιματογενή οδό (με σήψη).

Η πυώδης φλεγμονή της άρθρωσης χαρακτηρίζεται από έντονα συμπτώματα: έντονος πόνοςστην άρθρωση μόνιμης φύσης, ερυθρότητα και σημαντική αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας, οίδημα της άρθρωσης λόγω συσσώρευσης εξιδρώματος στην κοιλότητα της άρθρωσης και διόγκωση των περιαρθρικών ιστών. Περιορισμός των κινήσεων στην άρθρωση συμβαίνει λόγω έντονου πόνου και διόγκωσης της άρθρωσης. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, εμφανίζονται ρίγη και γενική αδυναμία.

Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, η φλεγμονώδης διαδικασία εξελίσσεται γρήγορα. Υπάρχει λύση όλων των στοιχείων της άρθρωσης και, κυρίως, της αρθρικής μεμβράνης και του οστού και του χόνδρινου ιστού. Ως αποτέλεσμα της καταστροφής των επιφύσεων των οστών, παρατηρούνται μετατόπιση, υπεξαρθρώσεις.

Ακτινογραφικά στο πρώιμο στάδιο ανιχνεύεται στένωση του αρθρικού χώρου. τα περιγράμματα της άρθρωσης είναι ανομοιόμορφα, με κρόσσια. Υπάρχει ένα σύμπτωμα των ρινισμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται σηπτική νέκρωση μιας από τις επιφύσεις. Η καταστροφή της συνδεσμικής συσκευής οδηγεί στην ανάπτυξη υπεξαρθρώσεων, εξαρθρώσεων και μετατόπισης των οστών.

Το αίμα αποκάλυψε λευκοκυττάρωση, αυξημένο ESR. Κατά τη σπορά αρθρικού υλικού, ανιχνεύονται μικροοργανισμοί. Το αρθρικό υγρό είναι θολό. Σε 1 mm περιέχει περισσότερα από 100.000 λευκοκύτταρα.

Διάγνωσηπου καθορίζεται στη βάση τα ακόλουθα σημάδια: οξεία έναρξη ταχέως εξελισσόμενης φλεγμονής της άρθρωσης, έντονες κλινικές ενδείξεις αρθρίτιδας, ανομοιομορφία, κρόσια των αρθρικών περιγραμμάτων στην ακτινογραφία, αλλαγές στην άρθρωση του αίματος.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη, έντονο πόνο στις αρθρώσεις και τους μύες, εμφάνιση οζώδους ή ερυθηματώδους εξανθήματος (συνήθως 10-20 ημέρες μετά τη μόλυνση). Η μονοαρθρίτιδα συνοδεύεται από σαφή σημάδια φλεγμονής. Αξιόπιστη διάγνωσηκαθορίζεται με βάση την ανίχνευση μικροοργανισμών στο αρθρικό υγρό ή στον αρθρικό υμένα.

Για τη θεραπεία της πυώδους αρθρίτιδας, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, γενικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η χειρουργική αφαίρεση νεκρωτικών μαζών.

Η νόσος του Lyme είναι μια λοιμώδης πολυσυστηματική νόσος με ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι η σπειροχαίτη Borrelia Burgdaiteria. Αυτός είναι ο μεγαλύτερος τύπος σπειροχαιτών, ικανός να προκαλέσει σημαντικές ανοσολογικές διαταραχές. Οι φορείς σπειροχαίτη είναι ψείρες και ακάρεα μήκους 1-2 mm. Οι ιδιοκτήτες των κροτώνων είναι: ποντίκι, ελάφια, λιγότερο συχνά οικόσιτα ζώα.

Υπάρχουν τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης της νόσου: Στάδιο Ι (ερυθηματώδες), που χαρακτηρίζεται από δυσκαμψία στον αυχένα, πυρετό, αρθραλγία. Συνήθως αναπτύσσεται το καλοκαίρι, η διάρκειά του είναι αρκετές εβδομάδες. II στάδιο (νευρολογικό): διάρκεια από 1 εβδομάδα έως 1 μήνα. III στάδιο (αρθριτικό). Συνήθως μετά από λίγους μήνες, ο ασθενής εμφανίζει αρθρίτιδα. Η διαίρεση αυτών των σταδίων είναι κάπως αυθαίρετη, αφού στο αρχικό στάδιο της νόσου μπορεί να υπάρχει αρθρίτιδα, και σε όψιμη περίοδοςμπορεί να εμφανιστούν νευρολογικές διαταραχές.

Στο σημείο του δαγκώματος εμφανίζονται κοκκινίλες και βλατίδες, οι οποίες μετά από λίγες μέρες επεκτείνονται και γίνονται κόκκινες στις άκρες. Η σπειροχαίτη μεταναστεύει πάνω από το δέρμα.

Στο αρχικό στάδιο, υπάρχει γενική αδυναμία, πυρετός, πονοκέφαλο, δυσκαμψία των συζύγων, πόνος στην πλάτη, ναυτία, έμετος, πονόλαιμος. Προσδιορίζεται μεγέθυνση σπλήνας, ερυθρότητα του λαιμού, τριχοθυλακίτιδα της παλάμης, λεμφαδενοπάθεια, κηλιδοβλατιδωτό εξάνθημα. Στο 30% των ασθενών, οι δερματικές εκδηλώσεις απουσιάζουν (εμφανίζονται όμως σε μεταγενέστερα στάδια, όταν αναπτύσσονται νευρολογικές διαταραχές).

Στο στάδιο ΙΙ της νόσου, η άσηπτη μηνιγγίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από κρανιακά νεύρα. Λιγότερο συχνές: ισχιαλγία, εγκεφαλίτιδα, μυελοπάθεια, παράλυση του μισού προσώπου.

Η καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται μετά από λίγους μήνες. Η καρδιακή δραστηριότητα ομαλοποιείται μετά από θεραπεία με πενικιλίνη.

Σε εργαστηριακές μελέτες ανιχνεύονται στο αίμα λεμφοκυτταρική λευκοκυττάρωση, αύξηση ESR, ηωσινοφιλία (30%) και υψηλοί τίτλοι ανοσοσυμπλεγμάτων στο αρθρικό υγρό. Οι ορολογικές αντιδράσεις γίνονται θετικές μόνο 2-4 εβδομάδες μετά την εμφάνιση του χρόνιου, μεταναστευτικού ερυθήματος.

Για την εξάλειψη της λοίμωξης πρέπει να χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις αντιβιοτικών. Συνήθως, η πενικιλίνη συνταγογραφείται σε 20.000.000 IU ενδοφλεβίως ή η τετρακυκλίνη σε 1.200.000 IU την ημέρα για 10-12 ημέρες. Σε χρόνια πορεία και βλάβη στις αρθρώσεις και τους μυς, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η αρθρίτιδα που σχετίζεται με την κλινική παθολογία είναι ποικίλη. Αυτές οι αρθρίτιδα χαρακτηρίζονται από βλάβες κυρίως μεγάλων αρθρώσεων των κάτω άκρων.

Αρθρίτιδα στη δυσεντερία. Η φλεγμονή των αρθρώσεων σε αυτή την ασθένεια εμφανίζεται οξεία ή υποξεία με σοβαρή οδυνηρές αισθήσειςκαι εξιδρωματικές αλλαγές. Ωστόσο, τόσο η οξεία όσο και η χρόνια δυσεντερική αρθρίτιδα, κατά κανόνα, εξαφανίζονται εντελώς μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα, χωρίς να αφήνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στις αρθρώσεις. Μια αξιόπιστη διάγνωση καθιερώνεται με βάση το ιστορικό της νόσου, την ανίχνευση βακίλων στα κόπρανα και τις θετικές ορολογικές αντιδράσεις.

Η θεραπεία γίνεται με γενικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αντιβιοτικά.

Αρθρίτιδα ελκώδης κολίτιδα. Αυτή η ασθένεια ξεκινά συχνά με μια βλάβη του άμεσου ή σιγμοειδές κόλον, μετακομίζοντας στη συνέχεια σε άλλα μέρη του εντέρου. Η σχέση μεταξύ αρθρίτιδας και ελκώδους κολίτιδας είναι ότι:

1) η φλεγμονή των αρθρώσεων εμφανίζεται στο φόντο της κολίτιδας, πιο συχνά κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης.
2) υπάρχει παράλληλη πορεία αρθρίτιδας και κολίτιδας.
3) μετά από επιτυχία χειρουργική θεραπείαελκώδης κολίτιδα, εμφανίζεται ύφεση της αρθρίτιδας.
4) η επιπλοκή της ελκώδους κολίτιδας συχνά συνοδεύεται από την εμφάνιση αρθρίτιδας ή την έξαρσή της.

Στην ελκώδη κολίτιδα προσβάλλονται κυρίως μεγάλες αρθρώσεις (ώμος, ισχίο). Με εξιδρωματικές αλλαγές, υπάρχει Μικρή αύξησητοπική θερμοκρασία, πόνος, το χρώμα του δέρματος πάνω από την προσβεβλημένη άρθρωση είναι πρακτικά αμετάβλητο. Η φλεγμονώδης διαδικασία στην άρθρωση είναι επίμονη, αλλά δεν οδηγεί σε ινωτικές αλλαγές και συσπάσεις. Η περιφερική αρθρίτιδα στην ελκώδη κολίτιδα και η νόσος του Bechterew δεν μπορούν να διακριθούν, μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα εμφανίζονται σημάδια σπονδυλαρθρίτιδας.

Αρθρίτιδα στη νόσο του Crohn. Η εντερική βλάβη σε αυτή την ασθένεια είναι σοβαρή και συχνά εξαπλώνεται σε ολόκληρο το έντερο. Στη νόσο του Crohn προσβάλλονται συχνότερα οι μεγάλες αρθρώσεις των άνω άκρων. Η αρθρίτιδα έχει υποτροπιάζουσα φύση: η πορεία της είναι σχετικά καλοήθης. Οι υποτροπές συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης της εντεροκολίτιδας.

Η θεραπεία της υποκείμενης νόσου συμβάλλει στην εξάλειψη ή την προσωρινή ύφεση της αρθρίτιδας. Κατά την περίοδο της έξαρσης, συνιστάται γενική αντιφλεγμονώδης θεραπεία, φυσικές μέθοδοι θεραπείας, δίαιτα, θεραπεία spa.

Αρθρίτιδα στη νόσο του Whipple. Η νόσος έχει τις ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις πολυσυστημικών βλαβών. Υπάρχουν πόνοι στην κοιλιά, σοβαρή γενική αδυναμία, απώλεια βάρους, απώλεια όρεξης, διόγκωση του ήπατος και της σπλήνας. Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου είναι το Y. Enterocolitica. Εμφανίζεται τόσο σε οικόσιτα όσο και σε άγρια ​​ζώα. Από αυτά, ο μολυσματικός παράγοντας μεταδίδεται στον άνθρωπο μέσω λαχανικών, φρούτων, γαλακτοκομικών προϊόντων και νερού. Η μετάδοση των λοιμώξεων από ένα άρρωστο άτομο γίνεται με την στοματική-κοπράνων οδό.

Η έναρξη της νόσου είναι τις περισσότερες φορές οξεία ή υποξεία με την ανάπτυξη γενική αδυναμία, ναυτία, κοιλιακό άλγος, διάρροια, ρίγη, πυρετός και άλλα συμπτώματα μέθης. Στο αίμα σημειώνεται λευκοκυττάρωση, αύξηση του ESR. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια. Συμπτώματα βλάβης στους μύες, στις αρθρώσεις εμφανίζονται με σοβαρή μορφή γερσινίωσης.

Ακτινολογικές αλλαγές στις αρθρώσεις δεν ανιχνεύονται. Για να τεθεί η διάγνωση, πρωταρχική σημασία έχει η βακτηριολογική εξέταση του μολυσμένου υλικού. Για τους σκοπούς της σποράς χρησιμοποιείται αίμα, αρθρικό υγρό, ούρα, κόπρανα.

Εφαρμόστε αντιβιοτικά σύμφωνα με την ευαισθησία του παθογόνου για 8-12 ημέρες, αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Με την παρουσία επίμονης αρθρίτιδας, συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα.

Κατά την περίοδο έξαρσης του εντερικού συνδρόμου εμφανίζεται συνήθως αρθρίτιδα. μεμονωμένες αρθρώσειςή ολιγοαρθρίτιδα, σπάνια πολυαρθρίτιδα με βλάβες σε μεγάλες αρθρώσεις. Αργότερα, η σπονδυλική στήλη εμπλέκεται στη διαδικασία, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διαφοροποίηση με τη νόσο του Bechterew.

Οι αλλαγές στις ακτίνες Χ ανιχνεύονται σε επίμονη αρθρίτιδα. Στην περιοχή των ιερολαγόνιων αρθρώσεων διαπιστώνεται συμπύκνωση του υποχόνδριου οστού, ανώμαλες επιφάνειες των αρθρικών περιγραμμάτων, οδοντωτές οδοντώσεις, στένωση του αρθρικού χώρου.

Σε εργαστηριακές εξετάσεις αίματος, παρατηρείται αύξηση του ESR, λευκοκυττάρωση, μέτρια αναιμία, αύξηση της περιεκτικότητας σε ινωδογόνο, a και b - σφαιρίνες, οροοειδές στον ορό του αίματος.

Για να τεθεί η διάγνωση, εκτός από τα κλινικά και εργαστηριακά σημεία, έχει μεγάλη σημασία ιστολογική εξέτασηεντερικός βλεννογόνος.

Το σύμπλεγμα θεραπείας περιλαμβάνει τη χρήση κορτικοστεροειδών και αντιβιοτικών, φυσιοθεραπεία και θεραπεία spa.

αρθρίτιδα στη γερσινίωση μόλυνσηπου προκαλείται από gram-αρνητικό βάκιλο), ουρογεννητική αρθρίτιδα. Αυτές περιλαμβάνουν αρθρίτιδα που προκαλείται από μικροβιακή λοίμωξη (γονόκοκκος), ιογενής (χλαμύδια), καθώς και ο συνδυασμός τους με άλλους λοιμογόνους παράγοντες (γονόκοκκους και τριχομονάδες, γονόκοκκους και ιογενής λοίμωξη).

Γονοκοκκική αρθρίτιδα. Τα συμπτώματα της γονοκοκκικής αρθρίτιδας έχουν αλλάξει κάπως πρόσφατα. Οι περιπτώσεις δύσκολης ανίχνευσης μικροβίων έχουν γίνει συχνότερες λόγω της συσσώρευσής τους στο ανιόν τμήμα των γεννητικών οργάνων και του ορθού και της περιοδικής εμφάνισης δηλητηρίασης και αλλεργικές αντιδράσεις. Αυτές οι μορφές βλάβης των αρθρώσεων είναι που έχουν μια ιδιόμορφη, μερικές φορές διαγραμμένη μορφή με χρόνια ή υποτροπιάζουσα πορεία.

Η κλινική εικόνα της γονόρροιας αρθρίτιδας εξαρτάται από τη φύση της λοίμωξης. Σε περίπτωση διείσδυσης του γονόκοκκου στους αρθρικούς ιστούς (μεταστατική μορφή), υπάρχει περίοδος επώασης(από 1 έως 20 ημέρες). Στην πρόδρομη περίοδο παρατηρείται αδυναμία, κακουχία, πόνος στις αρθρώσεις, τους τένοντες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα μικρόβια συσσωρεύονται στην κοιλότητα της άρθρωσης, με την παρουσία ορισμένης ποσότητας πύου, εμφανίζεται οξεία πυώδης αρθρίτιδα. Στο αρθρικό υγρό, ανιχνεύεται γονόκοκκος.

Εάν δεν πραγματοποιηθεί θεραπεία, τότε η φλεγμονώδης διαδικασία αυξάνεται γρήγορα, εμφανίζεται καταστροφή των αρθρικών ιστών, σχηματισμός συσπάσεων και αγκύλωση. Οι γονόκοκκοι μπορούν να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος όταν είναι μολυσμένοι σάλπιγγες, από την ουρήθρα, τον προστάτη, τα σπερματοδόχα κυστίδια ή άλλα όργανα που χρησιμεύουν ως πηγή γονοκοκκαιμίας. Ανατομικά χαρακτηριστικάτα ουρογεννητικά όργανα προδιαθέτουν στην εξάπλωση της γονοκοκκικής λοίμωξης.

Η βακτηριαιμική μορφή (τοξική-αλλεργική αρθρίτιδα) έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Η έναρξη μπορεί να είναι λιγότερο οξεία και συχνά σταδιακή. Πολλές αρθρώσεις εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, επηρεάζονται τα σημεία προσκόλλησης των μυών και των τενόντων. Οι αρθρώσεις των κάτω άκρων επηρεάζονται συχνότερα - γόνατο και αστράγαλος.

Η ακτινογραφία των προσβεβλημένων αρθρώσεων (όταν υπάρχει σηπτική αρθρίτιδα) αποκαλύπτει έντονες καταστροφικές αλλαγές στον ιστό των οστών και του χόνδρου. Με την τοξική-αλλεργική μορφή της γονοκοκκικής αρθρίτιδας παρατηρούνται αλλαγές σε μεταγενέστερο στάδιο της νόσου. Στο αίμα, ανιχνεύεται αύξηση του ESR και λευκοκυττάρωση. Πιο έντονη λευκοκυττάρωση παρατηρείται σε ασθενείς με γονοκοκκαιμία και λιγότερο έντονη - όταν ανιχνεύεται γονόκοκκος σε ουροποιητικά όργανα. Στο αρθρικό υγρό, η κυττάρωση αυξάνεται (έως 82.000 σε 1 mm) Για την ανίχνευση της γονοκοκκικής λοίμωξης χρησιμοποιείται μια αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος με ένα τυπικό αντιγόνο.

Η ανάπτυξη οξείας ή υποξείας αρθρίτιδας σε ασθενείς με πυώδη ουρηθρίτιδα και η ανίχνευση γονόκοκκου στο υλικό της ουρήθρας ή στο αρθρικό υγρό καθιστούν δυνατή την αξιόπιστη τεκμηρίωση της διάγνωσης. Δυσκολίες στη διάγνωση προκύπτουν με μια άτυπη ή τοξική-αλλεργική μορφή.

Τα κύρια διαγνωστικά σημεία της γονοκοκκικής αρθρίτιδας: οξεία μονοαρθρίτιδα των κάτω άκρων σε ασθενείς με πυώδη ουρηθρίτιδα, θετική αντίδραση Bordet-Tangou, ανίχνευση γονόκοκκου στα ουροποιητικά όργανα. Στο αρθρικό υγρό ή στο αίμα, σημειώνεται λευκοκυττάρωση, στο αρθρικό υγρό - κυττάρωση.

Στη θεραπεία της γονοκοκκικής αρθρίτιδας, χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία: πενικιλλίνη 1.000.000-1.500.000 μονάδες ή τετρακυκλίνη 1-1,5 g την ημέρα για τουλάχιστον 8-10 ημέρες, αντιφλεγμονώδη φάρμακα: φάρμακα πυραζολόνης, σαλικυλικά, φάρμακα της ομάδας ινδόλης. Αρχικά γίνεται αναρρόφηση του αρθρικού υγρού και στη συνέχεια η ενδοαρθρική χορήγηση αντιβιοτικών.

Η νόσος του Reiter εμφανίζεται μετά από οξεία εντερική νόσο. Χαρακτηρίζεται από μια τριάδα: ουρηθρίτιδα (κυστίτιδα, προστατίτιδα), επιπεφυκίτιδα, αρθρίτιδα. Η ασθένεια εμφανίζεται κυρίως σε νεαρούς άνδρες.

Η νόσος του Reiter είναι μολυσματικής προέλευσης. Για την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, εκτός από την παρουσία του παθογόνου, απαιτούνται και ορισμένοι άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στη διατήρηση και αναπαραγωγή του ιού, ειδικότερα, φλεγμονώδεις διεργασίες στην ουρογεννητική περιοχή και την παρουσία παθογόνων μικροβίων. σε αυτά τα όργανα.

Η νόσος ξεκινά υποξεία ή οξεία με βλάβη στην ουρήθρα, το δέρμα, τον επιπεφυκότα, την παρουσία πυρετού, στη συνέχεια αναπτύσσεται αρθρίτιδα. Οι εκκρίσεις από την ουρήθρα μπορεί να είναι άφθονες, αλλά τις περισσότερες φορές είναι πενιχρές, ορώδεις. Οι ασθενείς αναφέρουν ενόχληση στο κάτω μέρος της κοιλιάς, συχνουρία. Το άνοιγμα του ουροποιητικού πόρου είναι υπεραιμικό. Εάν η θεραπεία πραγματοποιηθεί έγκαιρα, τότε εμφανίζεται φυσαλίτιδα, προστατίτιδα, κολπίτιδα, τραχηλίτιδα, βαρθολινίτιδα.

Οι δερματικές βλάβες στη νόσο του Reiter εμφανίζονται στο 80% των ασθενών. Τις περισσότερες φορές, μικρές φουσκάλες εμφανίζονται στην περιοχή της βαλάνου του πέους, οι οποίες στη συνέχεια μπορούν να μετατραπούν σε επιφανειακές πληγές. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχουν σημεία που καλύπτονται με κρούστα.

Στο 30% των ασθενών σημειώνονται βλάβες του δέρματος της παλάμης και των πελμάτων. Αρχικά εμφανίζονται κηλίδες που σταδιακά πυκνώνουν, ανεβαίνουν κάπως και μοιάζουν με ψωρινικές πλάκες. Σταδιακά συγχωνεύονται και σε ορισμένες περιπτώσεις το πέλμα μπορεί να καλυφθεί πλήρως με κρούστα. Ταυτόχρονα (ελλείψει φθοράς στις παλάμες ή στα πέλματα) σημειώνεται βλάβη στα νύχια.

Η φλεγμονή του βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας, των παρειών, της υπερώας, της γλώσσας, του φάρυγγα συνοδεύεται από την εμφάνιση μικρών φυσαλίδων, ακολουθούμενη από το σχηματισμό ελκών.

Ένα από τα κύρια συμπτώματα της νόσου του Reiter είναι η επιπεφυκίτιδα ποικίλης σοβαρότητας και διάρκειας. Οι ασθενείς αναφέρουν αίσθημα καύσου, φωτοφοβία. Σε ορισμένους ασθενείς, η επιπεφυκίτιδα είναι πολύ ήπια και βραχύβια. Εκτός από την επιπεφυκίτιδα, μπορεί να ανιχνευθεί ιρίτιδα, επισκληρίτιδα, έλκη κερατοειδούς και υποτροπιάζουσα αμφιβληστροειδίτιδα.

Η φλεγμονή των αρθρώσεων μπορεί να εκδηλωθεί γρήγορα: υπάρχει έντονος πόνος, διάχυτο πρήξιμο της άρθρωσης, έντονη υπεραιμία με μπλε απόχρωση. Προσβάλλονται κυρίως οι αρθρώσεις των κάτω άκρων και ιδιαίτερα οι αρθρώσεις των γονάτων. Οι αρθρώσεις των άνω άκρων είναι πολύ λιγότερο πιθανό να φλεγμονώσουν.

Τα οξέα συμπτώματα της αρθρίτιδας μπορεί να επιμείνουν από αρκετές ημέρες έως αρκετές εβδομάδες και σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να εμφανιστεί ύφεση σε 2-3 μήνες. Οι περισσότεροι ασθενείς με αρθρίτιδα έχουν υποτροπιάζουσα θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υποτροπή μπορεί να επαναληφθεί 7-8 φορές το χρόνο.

Η νόσος του Reiter δεν συνοδεύεται από την ανάπτυξη παραγωγικών αλλαγών στη σπονδυλική στήλη, η βλάβη στα εσωτερικά όργανα είναι σπάνια. Στην οξεία περίοδο της νόσου ή στη χρόνια πορεία της μπορεί να ανιχνευθεί ήπια μυοκαρδίτιδα και αορτίτιδα.

Οι κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος δεν αποκαλύπτουν καμία χαρακτηριστική ανωμαλία αυτή η ασθένεια. Αύξηση ESRδεν αντικατοπτρίζει πάντα σαφώς τον βαθμό της φλεγμονώδους διαδικασίας, η λευκοκυττάρωση είναι μέτρια έντονη. Βιοχημικοί δείκτες(θετικό τεστ για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, αύξηση της περιεκτικότητας σε οροοειδές και πρωτεϊνικά κλάσματα), σε αντίθεση με εκείνα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αντικατοπτρίζουν λιγότερο καθαρά τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτή τη νόσο.

Στη διάγνωση του συνδρόμου Reiter, οι ανοσολογικές μελέτες έχουν μεγάλη αξία. Στον ορό του αίματος ανιχνεύονται αντι-χλαμυδιακά αντισώματα και θετική αντίδραση στερέωσης συμπληρώματος. Για να τεθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να βρεθούν χλαμύδια στο υλικό που λαμβάνεται από την ουρήθρα ή τον επιπεφυκότα.

Κατά τη διάγνωση του πρώιμου σταδίου της νόσου του Reiter, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη η επιπεφυκίτιδα, η κυστιδίτιδα, η μη ειδική ουρηθρίτιδα, η προστατίτιδα που εμφανίζεται σε νεαρούς άνδρες, η φλεγμονή των αρθρώσεων των κάτω άκρων, οι χαρακτηριστικές βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων στοματική κοιλότητακαι γεννητικών οργάνων, κερατοδερμία παλαμών, πελμάτων, βλάβη των νυχιών, ανίχνευση ιικών εγκλεισμάτων, αυξημένα επίπεδα συμπληρώματος στο αρθρικό υγρό. Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, εκτός από τα συμπτώματα που αναφέρονται παραπάνω, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η παρουσία περιοστίτιδας (ιδιαίτερα των οστών της φτέρνας) και η ανάπτυξη συνδεσμοφύτων στο οσφυϊκή περιοχήΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗ ΣΤΗΛΗ.

Στην αρχική περίοδο στο συγκρότημα φάρμακαείναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν αντιβιοτικά (κατά προτίμηση τετρακυκλίνη) σε υψηλές δόσεις (1,5-2 g την ημέρα για 1-1,5 μήνες), αντιφλεγμονώδη φάρμακα, φάρμακα απευαισθητοποίησης (διφαινυδραμίνη, σουπραστίνη), φωνοφόρηση υδροκορτιζόνης στις προσβεβλημένες αρθρώσεις και σπονδυλική στήλη, ενδο -αρθρική εισαγωγή φαρμακευτικές ουσίες. Με υψηλή δραστηριότητα της νόσου και απουσία του επιθυμητού αποτελέσματος της συμβατικής θεραπείας, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί σύντομο μάθημαορμονική θεραπεία.

Στο χρόνια μορφήόταν υπάρχουν επίμονες αλλαγές στις αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη, συνιστάται, εκτός από τις συμπτωματικές και αντιβακτηριακούς παράγοντες, συνταγογραφούν delagil (πλακενίλ).

Αρθρίτιδα, λόγω της μεγάλης τάσης να χρόνια πορείασυχνά οδηγούν σε αναπηρία.

Στην αρθρίτιδα θα πρέπει να εφαρμόζεται σύνθετη παθογενετική θεραπεία, με στόχο:
α) αλλαγή στη γενική και ανοσολογική αντιδραστικότητα του ασθενούς (χρήση απευαισθητοποιητικών, ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, επίδραση στην εστίαση χρόνια μόλυνση, ομαλοποίηση του μεταβολισμού, ισορροπία βιταμινών κ.λπ.)
β) μείωση γενικών και τοπικών φλεγμονωδών αντιδράσεων (χρήση φαρμάκων, ορμονικών, φυσιοθεραπευτικών παραγόντων, θεραπεία καταφυγίου).
γ) αποκατάσταση της μειωμένης λειτουργίας της άρθρωσης ( φυσιοθεραπεία, μασάζ, φυσιοθεραπεία, εργοθεραπεία).
δ) θεραπεία της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας.

Σημαντική αρχή στη θεραπεία της χρόνιας αρθρίτιδας είναι η μακροχρόνια σταδιακή θεραπεία (νοσοκομείο-πολυκλινική-θέρετρο), η οποία ποικίλλει ανάλογα με τη φύση της αρθρίτιδας, τη μορφή της κ.λπ.

Μη παραδοσιακές θεραπείες αρθρίτιδας

Σε ένα μπουκάλι 200 ​​γραμμαρίων βάλτε ένα κομμάτι καμφοράς σε μέγεθος 1/4 κομματιού ραφιναρισμένης ζάχαρης. Περιχύνουμε το 1/3 του μπουκαλιού με νέφτι, το 1/3 με ηλιέλαιο, το 1/3 με οινόπνευμα κρασιού. Αφήστε το να βράσει για 3 ημέρες. Τρίψτε στεγνώστε στην πάσχουσα άρθρωση τη νύχτα και δέστε με τη μορφή κομπρέσας.

50 g καμφοράς, 50 g σκόνης μουστάρδας, 100 g αλκοόλης, 100 g: διαλύουμε την καμφορά σε οινόπνευμα και μετά διαλύουμε τη μουστάρδα. Τρίψτε χωριστά και μετατρέψτε την πρωτεΐνη σε κραγιόν. Ανακατέψτε και τις δύο ενώσεις μαζί. Πάρτε μια υγρή αλοιφή. Το βράδυ πριν πάτε για ύπνο, τρίψτε στην πάσχουσα άρθρωση, αλλά όχι στεγνή, αλλά για να μείνει λίγη υγρασία στο χέρι. Σκουπίστε με ένα στεγνό πανί.

Λιπάνετε τις προσβεβλημένες αρθρώσεις με χυμό φελαντίνης, μετά από μερικές ημέρες ο πόνος μειώνεται. Όσο περισσότερο χυμός εφαρμόζεται στις αρθρώσεις, τόσο πιο ενεργά γίνεται η θεραπεία.

1 κουτ φελαντίνα ρίχνουμε 1 φλιτζάνι βραστό νερό, αφήνουμε για 1 ώρα. Πίνετε 50 g 3 φορές την ημέρα 15 λεπτά πριν από τα γεύματα για 1-2 μήνες.

Φάτε κεράσια με γάλα.

* 1 κ.γ. μεγάλο. βότανα από ψείρες ξύλου (μέτρια αστεροειδή) ρίχνουμε 1 φλιτζάνι βραστό νερό. Επιμένετε, τυλιγμένο, 4 ώρες, στέλεχος. Πάρτε 1/4 φλιτζάνι 4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

1 αγ. μεγάλο. φρέσκια γλιστρίδα ρίξτε 1 φλ κρύο νερό. Βράζουμε 10 λεπτά μετά το βράσιμο. Επιμένετε, τυλιγμένο, 2 ώρες, στέλεχος. Πάρτε 1-2 κ.σ. μεγάλο. 3-4 φορές την ημέρα.

20 γραμμάρια άνθη αλογοκαστανιάς επιμένουν 2 εβδομάδες σε 0,5 λίτρα αλκοόλ ή βότκα. Εφαρμόστε το βάμμα ως τρίψιμο.

Πάρτε 50 γραμμάρια λουλουδιών φλόμου (αυτί αρκούδας) και επιμείνετε 2 εβδομάδες σε 0,5 λίτρα βότκας ή 70% αλκοόλ. Χρησιμοποιήστε αυτό το βάμμα για τρίψιμο ως αναισθητικό.

3 κουτ Τα ριζώματα και οι ρίζες της κίτρινης γεντιανής βράζουν για 20 λεπτά, κόλπο, 3 ποτήρια νερό. Επιμένετε, τυλιγμένο, 2 ώρες, στέλεχος. Λαμβάνετε 1/2 φλιτζάνι 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα για αρθρίτιδα διαφορετικής προέλευσης.

1 ποτήρι διαφράγματα καρυδιάρίξτε 0,5 λίτρα βότκα, αφήστε για 18 ημέρες. Πάρτε 2-3 φορές την ημέρα για ένα μήνα.

Ονομάζεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στις αρθρώσεις και στους αρθρικούς ιστούς, η αιτία της οποίας είναι μια αυτοάνοση αντίδραση του σώματος σε ένα συγκεκριμένο δυσμενής παράγοντας. Οι συγκεκριμένοι λόγοι για τους οποίους εμφανίζεται η ρευματοειδής αρθρίτιδα δεν είναι γνωστοί, αλλά αυτή η μορφή αρθρίτιδας πιστεύεται ότι είναι πιο συχνά κληρονομική. Αυτό αναφέρεται σε μια ορισμένη γενετική κληρονομικότητα, η οποία οδηγεί σε μια συγκεκριμένη αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος.

Συχνά, μια αυτοάνοση αντίδραση εκδηλώνεται λόγω προηγουμένως μεταφερόμενων ιογενών, βακτηριακών ή μυκητιακών ασθενειών. Επίσης, η ρευματοειδής αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει έντονο στρεςκαι ξαφνικές ορμονικές διακυμάνσεις. Ενδιαφέρον γεγονός: σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε αυτή την ασθένεια, αλλά η τακτική χρήση του συνδυασμού από του στόματος αντισυλληπτικά, καθώς και η παρουσία μιας περιόδου εγκυμοσύνης και γαλουχίας στη ζωή, μειώνουν τον κίνδυνο της νόσου.

Συμπτώματα αρθρίτιδας

Η κύρια συμπτωματολογία, που υποδεικνύει συγκεκριμένα τη ρευματοειδή αρθρίτιδα:

• Αίσθημα δυσκαμψίας στις αρθρώσεις το πρωί (οι κινήσεις είναι δύσκολες, ειδικά την πρώτη μισή ώρα μετά το ξύπνημα).
• Τραβώντας ή απότομη πόνοςστις αρθρώσεις?
• αυξημένη κόπωση, κακό προαίσθημα, αδυναμία στο σώμα?
• Πόνος στους μύες, ο οποίος επιδεινώνεται ιδιαίτερα με το περπάτημα.
• Μειωμένη όρεξη;
• Πρήξιμο του δέρματος στην περιοχή της προσβεβλημένης άρθρωσης.
• Υπεραιμία και τοπική υπερθερμία στην περιοχή του δέρματος γύρω από την άρθρωση.
• Αυξημένη γενική θερμοκρασία σώματος.

Ανάλογα με τον αριθμό των προσβεβλημένων περιοχών διακρίνονται η μονοαρθρίτιδα, η ολιγοαρθρίτιδα και η πολυαρθρίτιδα. Η μονοαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη διαδικασία σε μία άρθρωση, μονοαρθρίτιδα σε αρκετές (2-3) και πολυαρθρίτιδα σε περισσότερες από τρεις αρθρώσεις ταυτόχρονα. Ανάλογα με τις ενδείξεις του ρευματοειδούς παράγοντα στον ορό του αίματος, διακρίνεται η οροαρνητική και η οροθετική ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Τα κύρια συμπτώματα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι δυσκαμψία στις αρθρώσεις το πρωί, τράβηγμα ή οξύς πόνος στις αρθρώσεις.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία της ΑΡΘΡΙΤΙΔΑΣ, ο τακτικός αναγνώστης μας χρησιμοποιεί τη ΜΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ θεραπευτική μέθοδο, η οποία γίνεται όλο και πιο δημοφιλής, που προτείνουν κορυφαίοι Γερμανοί και Ισραηλινοί ορθοπεδικοί. Αφού το εξετάσαμε προσεκτικά, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.

Επιδείνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Πρέπει να ξέρετε ότι αυτή η ασθένεια είναι ύπουλη στο ότι έχει μακρά κυματιστή πορεία. Για πολύ καιρόη ασθένεια μπορεί να μην εκδηλωθεί με κανέναν τρόπο ή είναι σε χρόνια μορφή, προκαλώντας μικρή ενόχληση. Απολύτως ανά πάσα στιγμή, μπορεί να ξεκινήσει μια έξαρση, η οποία είναι αδύνατο να προβλεφθεί. Η συχνότητα των παροξύνσεων είναι ατομική: κάποιος μπορεί να εμφανίζει παροξύνσεις κάθε λίγα χρόνια και κάποιος αρχίζει να υποφέρει συχνά από αυτές και σύντομα γίνεται ανάπηρος.

Μια έξαρση χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι όλα τα προηγουμένως ενοχλητικά συμπτώματα του ασθενούς αυξάνονται απότομα. Εάν κατά τη διάρκεια της περιόδου ύφεσης η ασθένεια πρακτικά δεν γίνει αισθητή, μόνο περιστασιακά μπορεί να υπάρχει ήπια ή μέτρια ενόχληση, τότε ο πόνος στο οξύ στάδιο γίνεται πολύ ισχυρός.

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι η έξαρση είναι επικίνδυνη γιατί κατά την περίοδο αυτή επιταχύνονται σημαντικά οι εκφυλιστικές διεργασίες στις αρθρώσεις και τους χόνδρους, οπότε απαιτείται άμεση προσφυγή στον θεράποντα ιατρό.

Η έξαρση της νόσου συνήθως εκδηλώνεται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Οι αισθήσεις του πόνου αυξάνονται σημαντικά, υπάρχει μια αίσθηση συμπίεσης (σαν να συμπιέζεται η άρθρωση μέσα).
2. Η κίνηση γίνεται δύσκολη και περιορισμένη, όχι μόνο το πρωί, αλλά καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας.
3. Το οίδημα γύρω από τις πληγείσες περιοχές αυξάνεται, το πρήξιμο και η ερυθρότητα γίνονται πιο αισθητά.
4. Η τοπική και γενική θερμοκρασία του σώματος γίνονται ακόμη υψηλότερες (πάνω από 38 βαθμούς).
5. Σοβαρή κόπωση, απώλεια όρεξης, απώλεια ικανότητας εργασίας.

Επιπλοκές και αιτίες έξαρσης της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Συχνά, μετά τη φάση της έξαρσης, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές που επιδεινώνουν πολύ τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Εάν επηρεαστούν τα νεφρά, τότε μπορεί να υπάρχουν:

• σπειραματονεφρίτιδα;
• αμυλοείδωση;
• διάμεση νεφρίτιδα.

Εάν επηρεαστεί η καρδιά, μπορεί να εμφανιστεί περικαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα ή δυσπλασίες της αορτής.

Οι ακριβείς αιτίες που προκαλούν παροξύνσεις δεν είναι γνωστές με βεβαιότητα. Εξάλλου, η ρευματοειδής αρθρίτιδα εμφανίζεται λόγω δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος και η φάση έξαρσης είναι η αύξηση της αποτυχίας της ανοσίας. Ωστόσο, υπάρχουν σημαντικοί παράγοντες που μπορούν να πυροδοτήσουν την ενεργοποίηση της φάσης έξαρσης. Αυτές είναι μολυσματικές βλάβες, ορμονικές διαταραχές, σοβαρές βάζο με καρδιέςκαι υποθερμία.

Δεδομένου ότι η ασθένεια είναι απρόβλεπτη, συμβαίνει επίσης ότι μια προηγουμένως σοβαρή οξεία αναπνευστική νόσος μπορεί να μην προκαλέσει έξαρση, αλλά συμβαίνει η φάση της έξαρσης να εμφανίζεται απότομα χωρίς πιθανούς προκλητικούς παράγοντες.

Οξεία θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Η θεραπεία μιας έξαρσης συνίσταται στην ανακούφιση μιας σοβαρής κατάστασης, στη μείωση της φλεγμονώδους διαδικασίας και στη θεραπεία της ίδιας της νόσου στο μέλλον, και όχι μόνο κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης. Η θεραπεία συνίσταται στην εισαγωγή βασικής και αντιφλεγμονώδους θεραπείας, προσαρμογής του τρόπου ζωής, διατροφής, καθώς και φυσιοθεραπείας.

Η βασική θεραπεία ονομάζεται έτσι επειδή στοχεύει στην αναστολή της ίδιας της νόσου και στην εισαγωγή της σε κατάσταση ύφεσης. Μείον βασική θεραπείαέγκειται στο γεγονός ότι μια τέτοια θεραπεία δεν ανακουφίζει την κατάσταση του ασθενούς τις πρώτες ημέρες και ακόμη και εβδομάδες, επειδή αυτό το αποτέλεσμα δεν συνεπάγεται την εξάλειψη των αρνητικών εκδηλώσεων. Απαιτείται μακροχρόνια θεραπείαμε τη βασική μέθοδο, για τουλάχιστον αρκετούς μήνες, αλλά μακροπρόθεσμα αυτό δεν θα επιτρέψει την εμφάνιση έξαρσης στο εγγύς μέλλον.

Τύποι βασικής θεραπείας

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει την έκθεση σε φάρμακα που χωρίζονται σε 5 τύπους:

Η θεραπεία με παρασκευάσματα χρυσού εφαρμόζεται εδώ και σχεδόν 90 χρόνια. Τώρα η αυροθεραπεία χρησιμοποιείται σπάνια, γιατί υπάρχουν περισσότερες αποτελεσματικές μεθόδους, αλλά η κάθε περίπτωση είναι ατομική και κάποιος περισσότερο σύγχρονες μεθόδουςακατάλληλος. Η ουσία της αυροθεραπείας είναι ότι εάν χρησιμοποιείτε παρασκευάσματα χρυσού για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε ενισχύεται ο οστικός ιστός. Η αυροθεραπεία είναι κατάλληλη μόνο για ασθενείς με οροθετική ρευματοειδή αρθρίτιδα, καθώς επιβραδύνουν τον σχηματισμό κύστεων στον ιστό της άρθρωσης. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η αυροθεραπεία βοηθά 75 ασθενείς στους 100. Εάν μετά από 4 μήνες λήψης σκευασμάτων χρυσού δεν υπάρξει βελτίωση, τότε αυτή η θεραπεία θα πρέπει να διακοπεί.

• Τα κυτταροστατικά (Methotrexate, Azathioprine, Cyclosporine) έχουν μετατοπίσει τη μέθοδο της αυροθεραπείας προς την απαρχαιωμένη. Τα ανοσοκατασταλτικά καταστέλλουν την κυτταρική δραστηριότητα, λόγω της οποίας αναστέλλεται η ανάπτυξη της νόσου, επειδή η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια αυτοάνοση αντίδραση.
• Τα ανθελονοσιακά φάρμακα (Hydrochlorin, Rezokhin) είναι τα πιο αδύναμα φάρμακα στο σύμπλεγμα της βασικής θεραπείας, αλλά παραμένουν σχετικά και για ευαίσθητους ασθενείςπου δεν ανέχονται άλλες μεθόδους έκθεσης. Τα ανθελονοσιακά φάρμακα εμφανίζονται σε δράση όχι νωρίτερα από ένα χρόνο από την έναρξη της χορήγησης, αλλά πρακτικά χωρίς παρενέργειες.
• Οι σουλφοναμίδες είναι ελαφρώς πιο αποτελεσματικές από τα ανθελονοσιακά, αλλά είναι καλές επειδή έχουν λίγες παρενέργειες και είναι φθηνές.
• Οι D-πενικλαμίνες συνταγογραφούνται συνήθως για εκείνους τους ασθενείς που είχαν καρδιακές επιπλοκές.

Θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας με άλλες μεθόδους

Η αντιφλεγμονώδης θεραπεία είναι η εξάλειψη αρνητικά συμπτώματα, ή μάλλον, πόνος και φλεγμονή στους προσβεβλημένους αρθρικούς ιστούς. Τα καλύτερα αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Diclofenac, Ketorol, Nurofen, Piroxicam. Είναι προτιμότερο να επιλέγετε ενέσιμες μορφές κονδυλίων παρά εξωτερικές, καθώς η συστηματική έκθεση θα βοηθήσει στην ανακούφιση της φλεγμονής στην ίδια την άρθρωση και όχι απλώς στην προσωρινή αναισθησία. Στα περισσότερα δύσκολες καταστάσειςλήψη κορτικοστεροειδών.

Δεν είναι μόνο σημαντική η φαρμακευτική θεραπεία, αλλά και ο τρόπος ζωής του ασθενούς. Θα πρέπει να ακολουθείτε έναν φειδωλό τρόπο ζωής και να τρώτε σωστά, ώστε το σώμα να είναι πιο δυνατό και πιο ικανό να καταπολεμήσει την ασθένεια. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν τέτοια προϊόντα από τη διατροφή: χοιρινό κρέας, γαλακτοκομικά προϊόντα, όλα τα εσπεριδοειδή και ορισμένα δημητριακά (σίτος, σίκαλη, καλαμπόκι).

Οι φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που ενδείκνυνται για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα περιλαμβάνουν: λεμφοκυτταροφόρηση, πλασμοφόρηση, ακτινοβόληση λεμφικού ιστού, ακτινοβολία με λέιζερ, κρυοσάουνα, φωνοφόρηση, ακτινοθεραπεία, ακτινοβολία με υπέρυθρο φως.