κρανιακά νεύρα(nervi craniales) αποτελούν 12 ζεύγη (Εικ. 193). Κάθε ζεύγος έχει το δικό του όνομα και αύξοντα αριθμό, που υποδηλώνεται με έναν λατινικό αριθμό: οσφρητικά νεύρα- Ζευγαρώνω. οπτικό νεύρο - ζεύγος II. οφθαλμοκινητικό νεύρο - III ζεύγος. τροχιλιακό νεύρο - IV ζεύγος. τριδύμου νεύρου- V ζεύγος; απαγωγικό νεύρο - VI ζεύγος. νεύρο του προσώπου- Ζεύγος VII. αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο - VIII ζεύγος. γλωσσοφαρυγγικό νεύρο - ζεύγος IX. πνευμονογαστρικό νεύρο - X ζεύγος; βοηθητικό νεύρο - ζεύγος XI. υπογλωσσικό νεύρο - XII ζεύγος.
Τα κρανιακά νεύρα διαφέρουν ως προς τη λειτουργία και συνεπώς τη σύσταση των νευρικών ινών. Μερικά από αυτά (ζεύγη I, II και VIII) είναι ευαίσθητα, άλλα (ζεύγη III, IV, VI, XI και XII) είναι μοτέρ και το τρίτο (ζεύγη V, VII, IX, X) είναι μικτά. Τα οσφρητικά και οπτικά νεύρα διαφέρουν από τα άλλα νεύρα στο ότι είναι παράγωγα του εγκεφάλου - σχηματίστηκαν με προεξοχή από τις φυσαλίδες του εγκεφάλου και, σε αντίθεση με άλλα αισθητήρια και μικτά νεύρα, δεν έχουν κόμβους. Αυτά τα νεύρα αποτελούνται από διεργασίες νευρώνων που βρίσκονται στην περιφέρεια - στο όργανο της όσφρησης και στο όργανο της όρασης. Μικτά σε λειτουργία, τα κρανιακά νεύρα είναι παρόμοια στη δομή και τη σύνθεση των νευρικών ινών με τα νωτιαία νεύρα. Το ευαίσθητο τμήμα τους έχει κόμβους (sensitive nodes κρανιακά νεύρα), παρόμοια με τους νωτιαίους κόμβους. Οι περιφερειακές διεργασίες (δενδρίτες) των νευρώνων αυτών των κόμβων πηγαίνουν στην περιφέρεια των οργάνων και καταλήγουν σε υποδοχείς σε αυτά και οι κεντρικές διεργασίες ακολουθούν στο εγκεφαλικό στέλεχος σε ευαίσθητους πυρήνες, παρόμοιους με τους πυρήνες των οπίσθιων κεράτων νωτιαίος μυελός. Το κινητικό τμήμα των μικτών κρανιακών νεύρων (και τα κινητικά κρανιακά νεύρα) αποτελείται από άξονες νευρικά κύτταρακινητικοί πυρήνες του εγκεφαλικού στελέχους, παρόμοιοι με τους πυρήνες των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Ως μέρος των ζευγών νεύρων III, VII, IX και X, μαζί με άλλες νευρικές ίνες, περνούν παρασυμπαθητικές ίνες (είναι άξονες νευρώνων των βλαστικών πυρήνων του εγκεφαλικού στελέχους, παρόμοιοι με τους φυτικούς παρασυμπαθητικούς πυρήνες του νωτιαίου μυελού).
Οσφρητικά νεύρα(nn. olfactorii, I) ευαίσθητα στη λειτουργία, αποτελούνται από νευρικές ίνες που είναι διεργασίες των οσφρητικών κυττάρων του οσφρητικού οργάνου. Αυτές οι ίνες σχηματίζουν 15 - 20 οσφρητικά νημάτια(νεύρα) που φεύγουν από το όργανο της όσφρησης και μέσω της ηθμοειδούς πλάκας του ηθμοειδούς οστού διεισδύουν στην κρανιακή κοιλότητα, όπου πλησιάζουν τους νευρώνες του οσφρητικού βολβού. Από τους νευρώνες του βολβού νευρικές ώσειςμεταδίδεται μέσω διαφόρων σχηματισμών του περιφερειακού τμήματος οσφρητικός εγκέφαλοςστο κεντρικό της γραφείο.
οπτικό νεύρο(n. opticus, II) ευαίσθητο στη λειτουργία, αποτελείται από νευρικές ίνες, οι οποίες είναι διεργασίες των λεγόμενων γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς βολβός του ματιού. Από την τροχιά μέσω του οπτικού καναλιού, το νεύρο περνά στην κρανιακή κοιλότητα, όπου αμέσως σχηματίζει μερική τομή με το νεύρο της αντίθετης πλευράς (οπτικό χίασμα) και συνεχίζει στην οπτική οδό. Λόγω του γεγονότος ότι μόνο το μέσο μισό του νεύρου περνά στην αντίθετη πλευρά, η δεξιά οπτική οδός περιέχει νευρικές ίνες από τα δεξιά μισά και η αριστερή οδός από τα αριστερά μισά του αμφιβληστροειδούς και των δύο βολβών (Εικ. 194). Οι οπτικές οδούς προσεγγίζουν τα υποφλοιώδη οπτικά κέντρα - τους πυρήνες των άνω λοφίσκων της οροφής του μεσαίου εγκεφάλου, τα πλάγια γονιδιακά σώματα και τα μαξιλάρια του θαλάμου. Οι πυρήνες των άνω λοφίσκων συνδέονται με τους πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου (το αντανακλαστικό της κόρης πραγματοποιείται μέσω αυτών) και με τους πυρήνες των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού (εκτελούνται αντανακλαστικά προσανατολισμού σε ξαφνικά ερεθίσματα φωτός). Από τους πυρήνες των πλευρικών γεννητικών σωμάτων και τα μαξιλάρια του θάλμου, οι νευρικές ίνες στη σύνθεση της λευκής ουσίας των ημισφαιρίων ακολουθούν μέχρι τον φλοιό των ινιακών λοβών (οπτικός αισθητήριος φλοιός).
οφθαλμοκινητικό νεύρο(n. Osulomotorius, III) είναι κινητική σε λειτουργία, αποτελείται από κινητικές σωματικές και απαγωγές παρασυμπαθητικές νευρικές ίνες. Αυτές οι ίνες είναι οι άξονες των νευρώνων που αποτελούν τους πυρήνες του νεύρου. Υπάρχουν κινητικοί πυρήνες και ένας επιπλέον παρασυμπαθητικός πυρήνας. Βρίσκονται στο εγκεφαλικό στέλεχος στο επίπεδο των ανώτερων λοφίσκων της οροφής του μεσεγκεφάλου. Το νεύρο εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω της άνω τροχιακής σχισμής στην κόγχη και διαιρείται σε δύο κλάδους: άνω και κάτω. Οι κινητικές σωματικές ίνες αυτών των κλάδων νευρώνουν τους άνω, έσω, κατώτερους ορθούς και κάτω λοξούς μύες του βολβού του ματιού, καθώς και τον ανυψωτικό μυ. άνω βλέφαρο(είναι όλες ραβδωτές), και οι παρασυμπαθητικές ίνες είναι ο μυς που στενεύει την κόρη και τον ακτινωτό μυ (και οι δύο λείοι). Οι παρασυμπαθητικές ίνες στο δρόμο προς τους μύες αλλάζουν στον ακτινωτό κόμβο, ο οποίος βρίσκεται στο οπίσθιο τμήμα της τροχιάς.
Μπλοκάρισμα των νεύρων(n. trochlearis, IV) σε κινητική λειτουργία, αποτελείται από νευρικές ίνες που εκτείνονται από τον πυρήνα. Ο πυρήνας βρίσκεται στους εγκεφαλικούς μίσχους στο επίπεδο του κατώτερου κολπίσκου της οροφής του μεσεγκεφάλου. Το νεύρο εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω της άνω τροχιακής σχισμής στην κόγχη και νευρώνει τον άνω λοξό μυ του βολβού.
Τρίδυμο νεύρο(n. trigeminus, V) είναι μικτής λειτουργίας, αποτελείται από αισθητικές και κινητικές νευρικές ίνες. Οι αισθητήριες νευρικές ίνες είναι περιφερειακές διεργασίες (δενδρίτες) των νευρώνων τριδύμου κόμβος, το οποίο βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια της πυραμίδας κροταφικό οστόστην κορυφή του, ανάμεσα στα φύλλα του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου, και αποτελείται από ευαίσθητα νευρικά κύτταρα. Αυτές οι νευρικές ίνες σχηματίζουν τρεις κλάδους του νεύρου (Εικ. 195): ο πρώτος κλάδος είναι οφθαλμικό νεύρο, ο δεύτερος κλάδος - γναθιαίο νεύροκαι ο τρίτος κλάδος νεύρο κάτω γνάθου. Οι κεντρικές διεργασίες (άξονες) των νευρώνων του τριδύμου γαγγλίου αποτελούν την αισθητήρια ρίζα του τριδύμου νεύρου, η οποία πηγαίνει στον εγκέφαλο στους αισθητήριους πυρήνες. Το τρίδυμο νεύρο έχει αρκετούς αισθητήριους πυρήνες (εντοπίζονται στη γέφυρα, τους εγκεφαλικούς μίσχους, τον προμήκη μυελό και τα ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού). Από τους αισθητήριους πυρήνες του τριδύμου νεύρου, οι νευρικές ίνες πηγαίνουν στον θάλαμο. Οι αντίστοιχοι νευρώνες των θαλαμικών πυρήνων συνδέονται μέσω νευρικών ινών που εκτείνονται από αυτούς με το κάτω τμήμα της μετακεντρικής έλικας (τον φλοιό της).
Οι κινητικές ίνες του τριδύμου νεύρου είναι διεργασίες των νευρώνων του κινητικού του πυρήνα που βρίσκονται στη γέφυρα. Αυτές οι ίνες εξέρχονται από τον εγκέφαλο για να σχηματίσουν την κινητική ρίζα του τριδύμου νεύρου, που ενώνεται με τον τρίτο κλάδο του, το νεύρο της κάτω γνάθου.
οφθαλμικό νεύρο (n. ophthalmicus), ή ο πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου, ευαίσθητος στη λειτουργία. Αναχωρώντας από τον τρίδυμο κόμβο, πηγαίνει στην άνω τροχιακή σχισμή και μέσω αυτής διεισδύει στην τροχιά, όπου χωρίζεται σε πολλούς κλάδους. Νευρώνουν το δέρμα του μετώπου και άνω βλέφαρο, τον επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου και το κέλυφος του βολβού του ματιού (συμπεριλαμβανομένου του κερατοειδούς), τη βλεννογόνο μεμβράνη των μετωπιαίων και σφηνοειδών κόλπων και μέρη των κυττάρων του ηθμοειδούς οστού, καθώς και μέρος του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου. Ο μεγαλύτερος κλάδος του οπτικού νεύρου ονομάζεται μετωπιαίο νεύρο.
γναθιαίο νεύρο(n. maxillaris), ή ο δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου, ευαίσθητος στη λειτουργία, ακολουθεί από την κρανιακή κοιλότητα μέσω ενός στρογγυλού ανοίγματος στο φτερό του υπερώιου βόθρου, όπου χωρίζεται σε πολλούς κλάδους. Ο μεγαλύτερος κλάδος ονομάζεται υποκογχικό νεύρο, διέρχεται από το ίδιο κανάλι Ανω ΓΝΑΘΟΣκαι εισέρχεται στο πρόσωπο στην περιοχή του βόθρου του σκύλου μέσω του υποκογχικού τρήματος. Η περιοχή νεύρωσης των κλάδων του άνω νεύρου: το δέρμα του μεσαίου τμήματος του προσώπου (άνω χείλος, κάτω βλέφαρο, ζυγωματική περιοχή, εξωτερική μύτη), ο βλεννογόνος του άνω χείλους, το άνω ούλα, η ρινική κοιλότητα, η υπερώα, γναθιαίος κόλπος, μέρη των κυττάρων του ηθμοειδούς οστού, άνω δόντιακαι μέρος της σκληρής μήνιγγας.
Γνάθιο νεύρο(n. mandibularis), ή ο τρίτος κλάδος του τριδύμου νεύρου, μικτής λειτουργίας. Από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του ωοειδούς τρήματος, περνά στον υποκροταφικό βόθρο, όπου διαιρείται σε διάφορους κλάδους. Τα ευαίσθητα κλαδιά νευρώνουν το δέρμα του κάτω χείλους, το πηγούνι και την κροταφική περιοχή, τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω χείλους, τα κάτω ούλα, τα μάγουλα, το σώμα και τις άκρες της γλώσσας, τα κάτω δόντια και μέρος του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου. Οι κινητικοί κλάδοι του νεύρου της κάτω γνάθου νευρώνουν όλους τους μασητικούς μύες, τον μυ που τεντώνει την υπερώια κουρτίνα, τον άνω γνάθο μυ και την πρόσθια κοιλία του διγαστρικού μυός. Οι μεγαλύτεροι κλάδοι του νεύρου της κάτω γνάθου: γλωσσικό νεύρο(ευαίσθητο, πάει στη γλώσσα) και κάτω οδοντικό νεύρο(ευαίσθητο, περνά στο κανάλι κάτω γνάθος, δίνει κλαδιά στα κάτω δόντια, με το όνομα του νοητικού νεύρου μέσω του ομώνυμου ανοίγματος πηγαίνει στο πηγούνι).
Απαγωγικό νεύρο(n. abducens, VI) κινητική λειτουργία, αποτελείται από νευρικές ίνες που εκτείνονται από τους νευρώνες του νευρικού πυρήνα που βρίσκονται στη γέφυρα. Εξέρχεται από το κρανίο μέσω της άνω τροχιακής σχισμής στην κόγχη και νευρώνει τον πλάγιο (εξωτερικό) ορθό μυ του βολβού του ματιού.
νεύρο του προσώπου(n. facialis, VII), ή μεσοεπιφανειακό νεύρο, μεικτής λειτουργίας, περιλαμβάνει κινητικές σωματικές ίνες, εκκριτικές παρασυμπαθητικές ίνες και ευαίσθητες γευστικές ίνες. Οι κινητικές ίνες αναχωρούν από τον πυρήνα του προσωπικού νεύρου, που βρίσκεται στη γέφυρα. Οι εκκριτικές παρασυμπαθητικές και οι αισθητήριες γευστικές ίνες αποτελούν μέρος ενδιάμεσο νεύρο(n. intermedius), που έχει παρασυμπαθητικό και αισθητηριακό πυρήνα στη γέφυρα και εξέρχεται από τον εγκέφαλο δίπλα στο νεύρο του προσώπου. Και τα δύο νεύρα (τόσο του προσώπου όσο και του ενδιάμεσου) ακολουθούν τον εσωτερικό ακουστικό πόρο, στον οποίο το ενδιάμεσο νεύρο είναι μέρος του προσώπου. Μετά από αυτό, το νεύρο του προσώπου διεισδύει στο ομώνυμο κανάλι, που βρίσκεται στην πυραμίδα του κροταφικού οστού. Στο κανάλι, δίνει πολλούς κλάδους: μεγάλο πέτρινο νεύρο, χορδή τυμπάνουκαι άλλα.Το μεγάλο πετρώδες νεύρο περιέχει εκκριτικές παρασυμπαθητικές ίνες προς τον δακρυϊκό αδένα. Η χορδή του τυμπάνου περνά από μέσα τυμπανική κοιλότητακαι, αφού το άφησε, ενώνεται με το γλωσσικό νεύρο από τον τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου. Περιέχει γευστικές ίνες για τους γευστικούς κάλυκες του σώματος και την άκρη της γλώσσας και εκκριτικές παρασυμπαθητικές ίνες για τους υπογνάθιους και υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες.
Έχοντας εγκαταλείψει τα κλαδιά του στο κανάλι, το νεύρο του προσώπου το εγκαταλείπει μέσω του στυλομαστοειδή τρήματος, εισέρχεται στο πάχος της παρωτίδας σιελογόνος αδένας, όπου χωρίζεται σε τερματικούς κλάδους (βλ. Εικ. 190), κινητήρας σε λειτουργία. Νευρώνουν όλους τους μιμικούς μύες του προσώπου και μέρος των μυών του λαιμού: τον υποδόριο μυ του λαιμού, την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός κ.λπ.
Αιθιοκογχικό νεύρο(n. vestibulocochlearis, VIII) είναι ευαίσθητο στη λειτουργία, περιλαμβάνει δύο μέρη: κοχλιακό - για το όργανο που αντιλαμβάνεται τον ήχο (σπειροειδές όργανο) και αιθουσαίο - για την αιθουσαία συσκευή (όργανο ισορροπίας). Κάθε τμήμα έχει ένα γάγγλιο αισθητηριακών νευρώνων που βρίσκεται στην πυραμίδα του κροταφικού οστού κοντά εσωτερικό αυτί.
κοχλιακό μέρος(κοχλιακό νεύρο) αποτελείται από τις κεντρικές διεργασίες των κυττάρων του κοχλιακού γαγγλίου (κοχλιακό γάγγλιο). Οι περιφερειακές διεργασίες αυτών των κυττάρων προσεγγίζουν τα κύτταρα υποδοχέα του σπειροειδούς οργάνου στον κοχλία του εσωτερικού αυτιού.
προθάλαμος(προθάλαμο νεύρο) είναι μια δέσμη κεντρικών διεργασιών των κυττάρων του αιθουσαίου γαγγλίου. Οι περιφερειακές διεργασίες αυτών των κυττάρων καταλήγουν στα κύτταρα-υποδοχείς της αιθουσαίας συσκευής στον σάκο, τη μήτρα και τις αμπούλες των ημικυκλικών αγωγών του έσω αυτιού.
Και τα δύο μέρη - τόσο το κοχλιακό όσο και το αιθουσαίο - από το έσω αυτί ακολουθούν δίπλα-δίπλα κατά μήκος του εσωτερικού ακουστικού πόρου μέχρι τη γέφυρα (του εγκεφάλου), όπου βρίσκονται οι πυρήνες τους. Οι πυρήνες του κοχλιακού τμήματος του νεύρου συνδέονται με υποφλοιώδη ακουστικά κέντρα- πυρήνες των κατώτερων αναχωμάτων της οροφής του μεσεγκεφάλου και των έσω γεννητικών σωμάτων. Από τους νευρώνες αυτών των πυρήνων, οι νευρικές ίνες πηγαίνουν στο μεσαίο τμήμα της άνω κροταφικής έλικας ( ακουστική ζώνηφλοιός). Οι πυρήνες των κάτω κολικών συνδέονται επίσης με τους πυρήνες των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού (εκτελούνται αντανακλαστικά προσανατολισμού σε ξαφνικά ηχητικά ερεθίσματα). Οι πυρήνες του προπόρτου τμήματος του VIII ζεύγους κρανιακών νεύρων συνδέονται με την παρεγκεφαλίδα.
Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο(n. glossopharyngeus, IX) είναι μικτής λειτουργίας, περιλαμβάνει ευαίσθητες γενικές και γευστικές ίνες, κινητικές σωματικές ίνες και εκκριτικές παρασυμπαθητικές ίνες. Ευαίσθητες ίνεςνεύρωση της βλεννογόνου μεμβράνης της ρίζας της γλώσσας, του φάρυγγα και της τυμπανικής κοιλότητας, γευστικές ίνες- γευστικοί κάλυκες της ρίζας της γλώσσας. ίνες κινητήρααυτό το νεύρο νευρώνει τον στυλοφαρυγγικό μυ και εκκριτικόςπαρασυμπαθητικές ίνες - παρωτιδικός σιελογόνος αδένας.
Οι πυρήνες του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου (αισθητικός, κινητικός και παρασυμπαθητικός) βρίσκονται στον προμήκη μυελό, μερικοί από αυτούς είναι κοινοί με το πνευμονογαστρικό νεύρο (ζεύγος Χ). Το νεύρο εξέρχεται από το κρανίο μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος, κατεβαίνει προς τα κάτω και προς τα εμπρός προς τη ρίζα της γλώσσας και διαιρείται στους κλάδους του προς τα αντίστοιχα όργανα (γλώσσα, φάρυγγας, τυμπανική κοιλότητα).
Πνευμονογαστρικό νεύρο(n. vagus, X) είναι μικτής λειτουργίας, αποτελείται από αισθητικές, κινητικές σωματικές και απαγωγές παρασυμπαθητικές νευρικές ίνες. Ευαίσθητες ίνεςκλάδος σε διάφορα εσωτερικά όργανα, όπου έχουν ευαίσθητες νευρικές απολήξεις - σπλαχνικούς υποδοχείς. Ένας από τους ευαίσθητους κλάδους - καταπιεστικό νεύρο- τελειώνει με υποδοχείς στο αορτικό τόξο και παίζει σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση πίεση αίματος. Σχετικά λεπτοί ευαίσθητοι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου νευρώνουν μέρος του σκληρού κελύφους του εγκεφάλου και μια μικρή περιοχή του δέρματος στον έξω ακουστικό πόρο. Το ευαίσθητο τμήμα του νεύρου έχει δύο κόμβους (άνω και κάτω) που βρίσκονται στο σφαγιτιδικό τρήμα του κρανίου.
Σωματικές ίνες κινητήρανευρώνουν τους μύες του φάρυγγα, τους μύες της μαλακής υπερώας (με εξαίρεση τον μυ που τεντώνει την υπερώια κουρτίνα) και τους μύες του λάρυγγα. Παρασυμπαθητικές ίνεςΤο πνευμονογαστρικό νεύρο νευρώνει τον καρδιακό μυ, τους λείους μύες και τους αδένες όλων εσωτερικά όργανα θωρακική κοιλότητακαι κοιλιακή κοιλότητα, εκτός σιγμοειδές κόλονκαι πυελικά όργανα. Οι παρασυμπαθητικές απαγωγές ίνες μπορούν να υποδιαιρεθούν σε παρασυμπαθητικές κινητικές και παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες.
Το πνευμονογαστρικό νεύρο είναι το μεγαλύτερο από τα κρανιακά νεύρα· εκπέμπει πολυάριθμους κλάδους (Εικ. 196). Οι νευρικοί πυρήνες (αισθητηροί, κινητικοί και αυτόνομοι - παρασυμπαθητικοί) βρίσκονται στον προμήκη μυελό. Το νεύρο εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος, στον λαιμό βρίσκεται δίπλα στην έσω σφαγίτιδα φλέβα και με την εσωτερική και στη συνέχεια με την κοινή καρωτίδα. στην κοιλότητα του θώρακα πλησιάζει τον οισοφάγο (το αριστερό νεύρο περνά κατά μήκος του πρόσθιου και το δεξί νεύρο κατά μήκος της οπίσθιας επιφάνειάς του) και, μαζί του, διεισδύει μέσω του διαφράγματος στο κοιλιακή κοιλότητα. Σύμφωνα με τη θέση στο πνευμονογαστρικό νεύρο, διακρίνονται οι περιοχές της κεφαλής, του τραχήλου, του θώρακα και της κοιλιάς.
Από επικεφαλής τμήματοςΟι κλάδοι αναχωρούν προς το σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου και προς το δέρμα του έξω ακουστικού πόρου.
Από αυχένιος οι φαρυγγικοί κλάδοι αναχωρούν (προς τον φάρυγγα και τους μύες της μαλακής υπερώας), το άνω λαρυγγικό και υποτροπιάζον νεύρο (νευρώνουν τους μύες και τη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα), οι άνω αυχενικοί καρδιακοί κλάδοι κ.λπ.
Από θωρακινός Οι θωρακικοί κλάδοι της καρδιάς, οι βρογχικοί κλάδοι (προς τους βρόγχους και τους πνεύμονες) και οι κλάδοι προς τον οισοφάγο αναχωρούν.
Από κοιλιακή περιοχήαποχωρούν κλαδιά που εμπλέκονται στο σχηματισμό νευρικών πλεγμάτων που νευρώνουν το στομάχι, το λεπτό έντερο, παχύ έντερο από την αρχή μέχρι το σιγμοειδές κόλον, το συκώτι, το πάγκρεας, τον σπλήνα, τα νεφρά και τους όρχεις (στις γυναίκες - τις ωοθήκες). Αυτά τα πλέγματα βρίσκονται γύρω από τις αρτηρίες της κοιλιακής κοιλότητας.
Το πνευμονογαστρικό νεύρο είναι το κύριο παρασυμπαθητικό νεύρο όσον αφορά τη σύσταση των ινών και την περιοχή νεύρωσης.
βοηθητικό νεύρο(n. accessorius, XI) σε κινητική λειτουργία, αποτελείται από νευρικές ίνες που εκτείνονται από τους νευρώνες των κινητικών πυρήνων. Αυτοί οι πυρήνες βρίσκονται στον προμήκη μυελό και στο I αυχενικό τμήμα του νωτιαίου μυελού. Το νεύρο εξέρχεται από το κρανίο μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος στον αυχένα και νευρώνει τους στερνοκλειδομαστοειδή και τραπεζοειδή μύες.
υπογλώσσιο νεύρο(n. hypoglossus, XII) κινητική λειτουργία, περιλαμβάνει νευρικές ίνες που εκτείνονται από τους νευρώνες του κινητικού πυρήνα που βρίσκονται στον προμήκη μυελό. Εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του υπογλωσσικού πόρου ινιακό οστό, ακολουθεί, περιγράφοντας ένα τόξο, προς τη γλώσσα από κάτω και χωρίζεται σε κλάδους που νευρώνουν όλους τους μύες της γλώσσας και τον γονιδιακό μυ. Σχηματίζεται ένας από τους κλάδους του υπογλωσσικού νεύρου (κατερχόμενος), μαζί με τους κλάδους I - III αυχενικά νεύραο λεγόμενος βρόχος λαιμού. Οι κλάδοι αυτού του βρόχου (λόγω ινών από τα αυχενικά νωτιαία νεύρα) νευρώνουν τους μύες του λαιμού, οι οποίοι βρίσκονται κάτω από το υοειδές οστό.
Ζεύγος VII - Προσωπικό νεύρο
Το νεύρο του προσώπου είναικατά συνάρτηση
αναμεμειγμένο, περιέχει
μοτέρ,
ευαίσθητο και
εκκριτικές ίνες Οι κινητικές ίνες νευρώνουν όλους τους μύες του προσώπου
μύες περιφέρειας αυτιού, ινιακό, στυλοϋοειδές, οπίσθιο
κοιλία του διγαστρικού μυός, πλάτυσμα
Ο κινητικός πυρήνας του νεύρου είναι ενσωματωμένος στη γέφυρα varolii στο όριο
με προμήκη μυελό. Οι άξονες αυτού του πυρήνα περιφέρονται κάτω από το κάτω μέρος 4
κοιλιακό πυρήνα του 6ου ζεύγους και σχηματίζουν το εσωτερικό γόνατο του 7ου ζεύγους.
Με βάση τον εγκέφαλο, το νεύρο του προσώπου αναδύεται στην παρεγκεφαλίδα
γωνία, μετά περνά μέσα από τον εσωτερικό ακουστικό πόρο προς
σαλπιγγικό κανάλι. Εδώ το νεύρο κάνει άλλη μια κάμψη (εξωτερική
γόνατο).
Από την πυραμίδα του κροταφικού οστού, το νεύρο εξέρχεται
Στυλομαστοειδής τρήμα, διεισδύει στο παρωτιδικό σάλιο
αδένα και θρυμματίζεται σε τερματικούς κλάδους. Στα νευρολογικά
Στην πράξη, αυτοί οι κλάδοι χωρίζονται σε 2 ομάδες: η μία νευρώνει την άνω
μύες του προσώπου, το άλλο - χαμηλότερο. Στην περιοχή του καναλιού του προσώπου
νεύρο από τον κορμό του νεύρου αφήνει κλαδί στον μυ του αναβολέα, ο οποίος
είναι στη λειτουργία του ένας ανταγωνιστής m. τανυστικό τιμπάνι κεντρικούς νευρώνες για μύες του προσώπουβρίσκονται στο κάτω μέρος
τμήμα της προκεντρικής γύρου. Οι άξονες αυτών των κυττάρων διέρχονται
ακτινοβόλο στέμμα, γόνατο της εσωτερικής κάψουλας, βάση του εγκεφαλικού στελέχους.
Για τη νεύρωση των άνω μιμικών μυών είναι κατάλληλες οι ίνες
στον περιφερειακό πυρήνα τόσο της δικής του όσο και της αντίθετης πλευράς.
Ίνες σε εκείνο το τμήμα του πυρήνα που νευρώνει το κάτω μέρος
μύες του προσώπου, μεταβείτε εντελώς στο αντίθετο
πλευρά. Έτσι, με μονόπλευρη βλάβη του κεντρικού
παράλυση του κινητικού νευρώνα δεν συμβαίνει σε όλους, αλλά μόνο στο χαμηλότερο
μιμούνται μύες της αντίθετης πλευράς. Ανώτερη ομάδα
Οι μύες του προσώπου δέχονται παρορμήσεις και από τα δύο ημισφαίρια, επομένως, επάνω
πλευρά της παράλυσης, μπορείτε να δείτε μόνο μια μικρή διαστολή του ματιού
ρωγμές. Η κεντρική βλάβη των μυών του προσώπου συνδέεται συχνά με
πάρεση του ίδιου ονόματος του χεριού (facio-brachial paresis) ή ολόκληρου
το μισό σώμα (ημιπάρεση).
Εάν ο πυρήνας ή ο κορμός του νεύρου είναι κατεστραμμένος, όλες οι εκφράσεις του προσώπου παραλύουν.
μύες του ίδιου μισού του προσώπου Το δεύτερο τμήμα του προσώπου
που περιέχει νεύρο
ευαίσθητο και
φυτικές ίνες,
τρέχει στη βάση
εγκέφαλος μεταξύ κινητήρα
μέρος και 8 ζεύγη.
Αυτό το μέρος του προσώπου
νεύρο πολλών συγγραφέων
που ονομάζεται
ενδιάμεσο νεύρο
Vrizberg (13 ζευγάρια). Ο περιφερειακός αισθητήριος νευρώνας αντιπροσωπεύεται από
γαγγλιακά γεννητικά κύτταρα που βρίσκονται σε
σάλπιγγος στην περιοχή του έξω γόνατος
νεύρο του προσώπου. Οι δενδρίτες αυτών των κυττάρων συμβαδίζουν με
ίνες κινητήρα, στη συνέχεια απομακρυνθείτε από αυτό,
συμμετέχοντας στο σχηματισμό μιας χορδής τυμπάνου (χόρδα
timpani), μερικά από αυτά τελειώνουν με γεύση
βολβοί στη βλεννογόνο μεμβράνη των πρόσθιων 2/3 της γλώσσας. άξονες
το συγκρότημα στροφάλου συνοδεύει τον κύριο κορμό 7
ζεύγη εισέρχονται στο μυελό και τελειώνουν
συναπτικές συνδέσεις με τα κύτταρα του πυρήνα του σωλήνα
solitarii - συνέχιση του πυρήνα του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου Το ενδιάμεσο νεύρο περιέχει
τελεστικές εκκριτικές ίνες προς το υπογλώσσιο και
υπογνάθιοι σιελογόνοι αδένες. Αυτές οι ίνες
ξεκινήστε από τον ανώτερο πυρήνα σαλιοφόρου,
που βρίσκεται στο pons varolii. Οι άξονές του
πρώτα μπείτε στον κοινό κορμό του προσωπικού νεύρου, μετά
περνούν στη χορδή του τυμπάνου και σχηματίζουν συνάψεις με
γαγγλιακοί υπογνάθιοι νευρώνες. Οι ίνες αυτών
τα κύτταρα καταλήγουν στους σιελογόνους αδένες. Ως μέρος του
μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο πέρασμα
παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες στο δακρυϊκό
αδένας. Οι εκκριτικές ίνες σχηματίζονται απαγωγές
εξαρτήματα αντανακλαστικά τόξαδάκρυ και σιελόρροια.
Το προσαγωγό τους τμήμα σχηματίζεται από το τρίδυμο και
γλωσσοφαρυγγικά νεύρα n.inermedius
n. petrosus major
Χόρδα τυμπάνι
γάγγλιο υπογνάθιο
συμμορία.
pterygopalatina
Εξέταση του προσωπικού νεύρου
εξέταση προσώπου (μπορεί να είναιασυμμετρία προσώπου
οι μύες είναι ήδη σε ηρεμία, με
μιλάμε, χαμογελάμε, γελάμε). Μπορώ
να είναι ελαφριές μυϊκές συσπάσεις
ή υπερκίνηση.
Στη συνέχεια ρωτιέται ο ασθενής
ζαρώστε το μέτωπο, φέρτε τα φρύδια μαζί,
ζάρωσε τη μύτη σου, φούσκωσε τα μάγουλά σου,
δείχνουν δόντια, σφύριγμα.
Αξιολογήστε επίσης τη δύναμη του κυκλικού
μύες των ματιών. Η πάρεση αυτού του μυός προκαλεί την αδυναμία πλήρους σύγκλεισης
παλαμική σχισμή (λαγόφθαλμος), όταν προσπαθείτε να κλείσετε τα μάτια σας, το μάτι
το μήλο ανεβαίνει (σύμπτωμα Μπελ).
Ο λαγοφθάλμος συνήθως συνοδεύεται από δακρύρροια, αλλά με
υψηλή νευρική βλάβη μπορεί να είναι ξηροφθαλμία. Στο
παρατηρείται βλάβη στο νεύρο πάνω από την αρχή του σταδίου νεύρου
υπερακουσία (αυξημένη αντίληψη των ήχων, ιδιαίτερα των χαμηλών) και
διαταραχή της γεύσης στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας. Για διαφορική διάγνωση
περιφερικές και κεντρικές βλάβες
λαμβάνουν υπόψη όχι μόνο την κατανομή των θυμάτων
μύες, αλλά και αλλαγή στην ηλεκτρική διεγερσιμότητα του νεύρου
και μύες. Με περιφερική παράλυση
μια αντίδραση εκφυλισμού και μείωση του
κερατοειδούς και υπερκείμενο αντανακλαστικό. περιφερική βλάβη
κεντρική βλάβη
VIII ζεύγος - Αιθουσαίοχοχλιακό νεύρο
συνδυάζει δύο λειτουργικά διαφορετικάευαίσθητα μέρη
Μέρος σαλιγκαριού. ηχητικά κύματαεκλαμβάνεται ως ιδιαίτερος
όργανο του Corti - υποδοχείς, οι οποίοι είναι κατάλληλοι
σπειροειδής κόμβοι δενδρίτες. Οι άξονες των κυττάρων αυτού του κόμβου πηγαίνουν σε
εσωτερικό ακουστικό κανάλι μαζί με το αιθουσαίο νεύρο.
Μετά την έξοδο από την πυραμίδα του κροταφικού οστού, το νεύρο βρίσκεται μέσα
παρεγκεφαλιδική γωνία και βυθίζεται στο εγκεφαλικό στέλεχος στο οπίσθιο μέρος
άκρες της γέφυρας. Οι ακουστικές νευρικές ίνες τερματίζονται
σε δύο ακουστικούς πυρήνες: κοιλιακό και ραχιαίο.
προθαλαμικός
γάγγλιο
σπειροειδή γάγγλια Ραχιαίος πυρήνας
Κοιλιακός
πυρήνας Από τους νευρώνες του κοιλιακού πυρήνα, οι άξονες χωρίζονται σε 2
δοκός: το μεγαλύτερο μέρος πηγαίνει στο αντίθετο
πλευρά και καταλήγει στην πάνω ελιά και
τραπεζοειδές σώμα, το μικρότερο ταιριάζει το ίδιο
σχηματισμοί της πλευράς τους. Άξονες της ανώτερης ελιάς
και οι πυρήνες του τραπεζοειδούς σώματος σχηματίζουν το πλάγιο
ένας βρόχος που ανεβαίνει και καταλήγει μέσα
κατώτερο τετραδύμου και στο εσωτερικό γεννητικό
σώμα. Μέρος των ινών του πλευρικού βρόχου διακόπτεται μέσα
ειδικά κύτταρα που βρίσκονται κατά μήκος της πορείας του
βρόχους (στην πραγματικότητα οι πυρήνες του πλευρικού βρόχου). Οι άξονες των κυττάρων του ραχιαίου πυρήνα πηγαίνουν στον πυθμένα
ρομβοειδές βόθρο και στο επίπεδο της μέσης
οι γραμμές βυθίζονται σε βάθος και περνούν
τόσο στην απέναντι πλευρά όσο και
την πλευρά του (striae acusticae) και μετά
ενώστε τον πλευρικό βρόχο,
επαφή με τους νευρώνες του οπίσθιου γονιδιώματος
σώμα.
Έτσι, ήδη στον πλευρικό βρόχο
υπάρχουν ακουστικοί αγωγοί και από τα δύο
αυτιά. Μεσαίος
μανιβέλα
σώμα
ακουστικός
φλοιός
Ανώτερος
ελιά
ραβδώσεις
acusticae
Colliculus
κατώτερος
λεμνίσκος
lateralis Από τα κύτταρα του εσωτερικού γονιδιώματος
διέρχονται σώματα αξόνων
οπίσθιο μηρό της εσωτερικής κάψουλας,
τότε εν όψει ακουστικής λάμψης
καταλήγουν στην εγκάρσια έλικα
Geschl του κροταφικού λοβού (πεδία 41, 42, 20,
21 και 22). ίνες που αντιλαμβάνονται
χαμηλοί ήχοι, κατάληξη σε
στοματικά μέρη του γύρου, και ψηλά
- στις ουραίες περιοχές.
Μεθοδολογία έρευνας
- μελέτη του προφορικού και του ψιθύρουομιλίες για κάθε αυτί
- ακοομετρία
- δοκιμή με πιρούνι συντονισμού
- Διαβούλευση ωτονευρολόγου αιθουσαίο τμήμα. Αιθουσαίους υποδοχείς
νεύρο βρίσκονται μέσα στις αμπούλες των τριών ημικυκλικών
κανάλια και σε δύο μεμβρανώδεις θύλακες (σακκουλός και
utriculus). Όργανα ωτόλιθ είναι
απολήξεις των δενδριτών των κυττάρων του αιθουσαίου γαγγλίου
Scarpa, που βρίσκεται στα βάθη του ακουστικού
πέρασμα. Οι άξονες αυτών των κυττάρων σχηματίζονται
αιθουσαίο νεύρο που ακολουθεί τη διαδρομή
ακουστικό νεύρο, διεισδύει στο εγκεφαλικό στέλεχος. Χαρακτηριστικά της δομής του σπονδυλοβασιλικού συστήματος
Βασική αρτηρία
Λαβύρινθος αρτηριών
σπονδυλική αρτηρία Κοντά στον πυθμένα του ρομβοειδούς βόθρου της ίνας
χωρίζεται σε ανιούσα και φθίνουσα
κλαδιά και καταλήγουν σε τέσσερις πυρήνες -
έσω, πλάγιο, ανώτερο και
κάτω μέρος. Ο ανερχόμενος κλάδος πλησιάζει
ανώτερος αιθουσαίος πυρήνας του Bechterew
ένα μικρό μέρος του βρίσκεται σε επαφή με τον πυρήνα
οροφή της παρεγκεφαλίδας (nucleus fastigii).
Τα κατερχόμενα κλαδιά καταλήγουν στο κάτω
Πυρήνας κυλίνδρου, στο μέσο τριγωνικό
πυρήνας του Schwalbe και πλευρικός πυρήνας του Deiters. Από τον πλευρικό πυρήνα των αξόνων Deiters
σχηματίζουν την αιθουσαία-νωτιαία δέσμη
Ο Leventhal, ο οποίος από την πλευρά του,
προσεγγίσεις πλευρικού τελεφερίκ
κινητικά κύτταρα των πρόσθιων κεράτων. Μέρος
ίνες από αυτόν τον πυρήνα αποστέλλονται σε
μεσαία διαμήκη δέσμη δική της και
απέναντι και επαφές μέσα
πυρήνες των οφθαλμοκινητικών νεύρων n.
οφθαλμοκινητικός
n. τροχλεάρης
Ανώτερος
n. απαγάγει
Μεσαίος
Πλευρικός
πιο χαμηλα
tr. vestibulospinalis
lateralis
fasciculus longitudinalis
medialis Από τους πυρήνες των Schwalbe και Roller πλησιάζουν και άξονες
πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου απέναντι
πλευρά, στον πυρήνα του απαγωγού νεύρου και από τον πυρήνα του Bekhterev -
στον πυρήνα 3 ζευγών της ίδιας πλευράς.
Κατά μήκος αυτών των αιθουσαιο-οφθαλμοκινητικών δεσμών
μετάδοση παλμών από τον αιθουσαίο
υποδοχείς για τους εξωτερικούς μύες του ματιού. Αυτές οι ίνες
αποτελούν μέρος της οπίσθιας διαμήκους δέσμης και
τελειώνουν στα κύτταρα του πυρήνα του Darkshevich και
διάμεσος πυρήνας του Cajal. Οι άξονες αυτών των νευρώνων
οι πυρήνες μεταδίδουν ωθήσεις στον θάλαμο, το παλιδάρι
σύστημα και στον φλοιό (κροταφικό, μερικώς βρεγματικό,
μετωπιαίος λοβός). Υπάρχουν πολλές συνδέσεις
αιθουσαίο σύστημα με παρεγκεφαλίδα
και κύτταρα του δικτυωτού σχηματισμού
κορμός, καθώς και με ιδιοδεκτικό
αγωγοί από το νωτιαίο μυελό Ρύθμιση ισορροπίας και προσανατολισμός
κεφάλια και σώματα στο διάστημα
παρέχεται μέσω του μέσου
διαμήκης δέσμη, η οποία περιέχει
συνδέσεις μεταξύ των αιθουσαίων πυρήνων,
εξωτερικοί μύες του ματιού, παρεγκεφαλίδα
και του νωτιαίου μυελού. Εκτός,
διαπίστωσε ότι το αιθουσαίο σύστημα
παίζει σημαντικό ρόλο στην αντίληψη
βαρύτητα.
Μελέτη του αιθουσαίου συστήματος
Στο ιστορικό, δίνεται προσοχή στην παρουσία τουζάλη, διαταραχές ισορροπίας και βάδισης,
ανοχή στα ταξίδια.
Αλλο σημαντικό σύμπτωμα- αιθουσαίος νυσταγμός:
μπορεί να διαφοροποιηθεί από την παρεγκεφαλίδα
χρησιμοποιώντας ειδικές θερμιδικές, περιστροφικές
και γαλβανικά δείγματα
αιθουσαία διαταραχή οδηγεί σε
αιθουσαία αταξία: τάση για κλίση και
πέφτοντας προς τον επηρεασμένο λαβύρινθο.
Κανένα σκόπιμο τρέμουλο
φυτικές αντιδράσεις: ναυτία, έμετος, αλλαγές
σφυγμό και αρτηριακή πίεση, μερικές φορές λιποθυμία
Τα αιθουσαία συμπτώματα εμφανίζονται όταν
βλάβη στο εσωτερικό αυτί, στο αιθουσαίο νεύρο,
Εγκεφαλικό επεισόδιο
Παραδοσιακά διαγνωστικά τεστ για ίλιγγο
Τεστ Romberg (χρησιμοποιείται από το 1846)Ο ασθενής στέκεται με τα πόδια ενωμένα και
κλείνοντας τα μάτια σου. Κανονικός άνθρωποςδικαστικά έξοδα
ομαλά, και ο ασθενής με ζάλη
αποκλίνει από κάθετη θέση
προσπαθώντας να αναπληρώσει το συναίσθημα
την κίνηση που νιώθει. Αυτός
γέρνει προς το πλάι
υπάρχει μια βλάβη λαβύρινθου.
Δοκιμή δείκτη Barany
(χρησιμοποιείται από το 1910)
Ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα μπροστά από κάποιο αντικείμενο. Του ζητείται να κλείσει
μάτια και επανειλημμένα δείχνει το αντικείμενο.
Εάν η λειτουργία του λαβυρίνθου είναι μειωμένη,
ο ασθενής έχει μια ψευδαίσθηση κίνησης
αντικείμενο και λείπει. Δοκιμή Babinski-Weil
(χρησιμοποιείται από το 1913)
Ασθενής με κλειστα ματια
κάνει πέντε βήματα μπροστά αρκετές φορές
και πέντε βήματα πίσω μέσα σε 30 δευτερόλεπτα.
Αν υπάρχει μονόπλευρη
αιθουσαία βλάβη, οδός
ο ασθενής θα έχει σχήμα αστεριού.
Τεστ Unterberg
(χρησιμοποιείται από το 1938)
Ασθενής που στέκεται με κλειστά μάτια
και τεντώνει τα χέρια του προς τα εμπρός, κρατώντας τα
οριζόντια. Μετά περπατά προς
ένα μέρος μέσα σε ένα
λεπτά, σηκώνοντας τα γόνατα ψηλά
όσο είναι δυνατόν. Εάν είναι διαθέσιμο
αιθουσαία βλάβη, ασθενής
περιστρέφεται γύρω από τον άξονά του.
Ζεύγος IX - Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο
Αυτό είναι ένα μικτό νεύρο, κυρίως αισθητήριο.Το τμήμα του κινητήρα του είναι πολύ
μικρό, νευρώνει μόνο ένα
στυλοφαρυγγικός μυς. σώμα
σχηματίζονται περιφερειακοί νευρώνες
άνω μέρος του αμφίθυμου πυρήνα
(κοινό με 10 ζευγάρια). Βρίσκεται στο
μεσαίο τμήμα προμήκης μυελός.
Οι άξονες αυτών των κυττάρων βγαίνουν μεταξύ τους
ελιά και σχοινί κορμί, από
οι κρανιακές κοιλότητες εξέρχονται
σφαγιτιδικό τρήμα και ταιριάζει σε
μυς Οι κεντρικοί νευρώνες βρίσκονται στο κάτω μέρος
τμήματα της πρόσθιας κεντρικής έλικας, τους
οι άξονες αποτελούν μέρος του φλοιοπυρηνικού
μονοπάτια και καταλήγουν και στους δύο πυρήνες. Να γιατί
με βλάβη σε ένα φλοιοπυρηνικό
δεν υπάρχει παραβίαση του νευρώνα κατάποσης.
Παράλυση ενός στυλοφαρυγγικού μυός
σπάνια και μόνο όταν επηρεάζεται το ίδιο το νεύρο. ΣΕ
Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αντιμετωπίζει δυσκολία
κατά την κατάποση στερεάς τροφής Το νεύρο περιέχει επίσης αισθητήριες ίνες. Πρώτα
οι νευρώνες βρίσκονται σε δύο κόμβους - γάγγλιο jugularae
superius et inferius. Οι δενδρίτες αυτών των κυττάρων διακλαδίζονται σε
οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, μαλακή υπερώα, φάρυγγας, φάρυγγας, πρόσθιο
επιφάνεια της επιγλωττίδας, του ακουστικού σωλήνα και του τυμπανικού
κοιλότητες.
Οι ίνες από τον κάτω κόμβο πηγαίνουν στους γευστικούς κάλυκες της πλάτης
τρίτα της γλώσσας και οι άξονες διεισδύουν στον προμήκη μυελό και
καταλήγουν στον γευστικό πυρήνα (nucleus tractus solitarii).
Αξονικές-κυλινδρικές διεργασίες από τον άνω κόμβο φέρουν
αγωγοί γενικής ευαισθησίας, στον προμήκη μυελό
πλησιάστε έναν άλλο πυρήνα - τον πυρήνα alae cinereaa. Άξονες και των δύο
πυρήνες περνούν στην αντίθετη πλευρά και, ως μέρος του
ο έσω βρόχος πηγαίνει στον θάλαμο (κοιλιακό και
μεσαίος πυρήνας). Ίνες του τρίτου
διέρχονται νευρώνες
οπίσθιο μηρό εσωτερικό
οι κάψουλες τελειώνουν
στον φλοιό γύρω από τη νησίδα
Reil. Γεύση φυτικών ινών
ευαισθησία πάει σε
και τα δύο μισά
θάλαμος και φτάσετε
και οι δύο περιοχές του φλοιού
έτσι σε περίπτωση τραυματισμού
ένα από τα φλοιώδη
τελειώνει ο αναλυτής γεύσης
δεν παραβιάζεται Η μελέτη της γεύσης πραγματοποιείται με τη βοήθεια του νερού
λύσεις. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η φυσιολογική αίσθηση
το γλυκό γίνεται καλύτερα αντιληπτό με την άκρη της γλώσσας,
ξινό - από τις πλευρικές επιφάνειες, πικρό - από
οπίσθιο τρίτο, αλμυρό - από τα πλάγια τμήματα και
πίσω τρίτο της γλώσσας. Με μια σύνθετη έννοια
Εμπλέκονται 5 υποδοχείς γεύσης
ζεύγη - μια αίσθηση πικάντικης γεύσης συνδέεται με μια ελαφριά
διέγερση των υποδοχέων πόνου
αγευσία - απώλεια γεύσης
υπογεσία - μείωση
παραγησία - ψευδής γεύση
Αφή. Περιστασιακά παρατηρείται
νευραλγία 9 ζευγάρια: σε
αμυγδαλές, πίσω τοίχωμα
φάρυγγα, πίσω μέρος της γλώσσας και
βάθος αυτιού. Πόνος
σημαντική ένταση
εμφανίζεται με επιληπτικές κρίσεις
μερικά δευτερόλεπτα έως λεπτά.
Διαστήματα μεταξύ
επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι
διάφορος. Ταλαιπωρία
συνήθως ένα νεύρο (δεξιά
ή αριστερά)
Ως μέρος των 9 ζευγαριών υπάρχουν επίσης
φυτικές ίνες για
παρωτίδα
Ζεύγος Χ - Πνευμονογαστρικό νεύρο
Το πνευμονογαστρικό νεύρο έχειποικίλες λειτουργίες.
Αυτός δεν
μόνο νεύρωση
γραμμωτός
πεπτικούς μύες
και των αναπνευστικών οδών
αλλά είναι επίσης
παρασυμπαθητικός
το νεύρο της πλειοψηφίας
εσωτερικά όργανα Ίνες κινητήρα για το μυϊκό σύστημα των υποδεικνυόμενων
περιοχές ξεκινούν από τα κύτταρα του πυρήνα διφορούμενες
(κοινός πυρήνας για 10 και 11 ζεύγη). Οι άξονες αυτών των κυττάρων
σχηματίζουν νευρικές ρίζες που αναδύονται από
προμήκης μυελός μεταξύ ελιάς και σχοινιού
σώμα, και από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος
μαζί με το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο, νευρώνει
μύες της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα, του λάρυγγα, της επιγλωττίδας,
άνω οισοφάγος, φωνητικές χορδές.
Οι κεντρικοί νευρώνες βρίσκονται στο κάτω μέρος
τμήμα της προκεντρικής γύρου, οι άξονές τους πηγαίνουν στο
ως μέρος της φλοιοπυρηνικής οδού και στους δύο πυρήνες,
που βρίσκεται στον προμήκη μυελό. Ως αποτέλεσμα, με μονόπλευρη
ήττα του κεντρικού
διαταραχή της λειτουργίας των νευρώνων
αυτό το νεύρο δεν παρατηρείται. Στο
περιφερειακός
νευρώνας (πυρήνας ή νεύρο το ίδιο)
εμφανίζεται διαταραχή κατάποσης
(δυσφαγία) και φωνή (δυσφωνία).
Ως μέρος των 10 ζευγαριών υπάρχουν επίσης
ίνες κινητήρα για
λείος μυς του εσωτερικού
όργανα (βρόγχος, οισοφάγος,
γαστρεντερική οδός, αιμοφόρα αγγεία). Αυτοι αρχιζουν
από παρασυμπαθητικά κύτταρα
πυρήνας ραχιαίος νεύρος vagi. Περιφερικά ευαίσθητο
οι νευρώνες βρίσκονται σε δύο πυρήνες
- Πάνω και κάτω. Αυτοί είναι
στον κορμό του πνευμονογαστρικού νεύρου
επίπεδο σφαγιτιδικού τρήματος.
δενδρίτες γαγγλιακών κυττάρων
τελειώνει στο ινιακό
τμήματα της σκληρής μήνιγγας
μεμβράνες, εξωτερικό ακουστικό
διάδρομο, στο πίσω μέρος
λοβός, στον απαλό ουρανό,
φάρυγγα και λάρυγγα. κυτταρικούς άξονες
τα γάγγλια σχηματίζουν 10-15 κλωστές,
που μπαίνουν ανάμεσα στην ελιά και
σώμα σχοινιού και τέλος
σε tractus μοναχικός. κυτταρικούς άξονες
αυτού του πυρήνα μεταφέρονται σε
απέναντι πλευρά και
ως μέρος του μεσαίου βρόχου πηγαίνετε στο
Θάλαμος, όπου 3
νευρώνες. Οι άξονες κατεβαίνουν
μέρη της μετακεντρικής γύρου
(φλοιώδης ζώνη του λάρυγγα και του φάρυγγα). Η μελέτη συνίσταται στην αξιολόγηση της ηχητικότητας και της χροιάς
φωνές (ίσως αφωνία - σιωπηλή ψιθυριστή ομιλία).
Η λαρυγγοσκόπηση αποκαλύπτει φωνητική παράλυση
συνδέσμους. Μάθετε πώς ο ασθενής καταπίνει στερεά και υγρά
τροφή. Κατά την εξέταση της μαλακής υπερώας, αποκαλύπτεται η υστέρησή της
με φωνοποίηση στο πλάι της βλάβης και απόκλιση της γλώσσας μέσα
υγιής πλευρά. Και παλατινό και φαρυγγικό
αντανακλαστικά.
Όταν όχι ολοκληρωτική ήττα 10 ζευγάρια παρατήρησαν παραβάσεις
καρδιακός ρυθμός (ταχυκαρδία), αναπνευστική δυσχέρεια και
άλλα εσωτερικά όργανα
Ζεύγος XI - Επικουρικό νεύρο (accessorius Willisii).
Αυτό το νεύρο είναι καθαρά κινητικό. Περιφερειακό σώμαοι νευρώνες είναι διατεταγμένοι σε μια στήλη στη βάση του πρόσθιου
κέρατα 1-6 αυχενικών τμημάτων. Οι άξονες αυτών των κυττάρων
σχηματίζουν 6-7 λεπτές ρίζες που πάνε
πλευρική επιφάνεια του νωτιαίου μυελού και συγχωνεύονται σε
ένα κοινό στέλεχος. Ανεβαίνει μέσα
Το μέγα τρήμα εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα
και το αφήνει μέσα από το σφαγιτιδικό τρήμα, νευρώνει
στερνοκλειδομαστοειδής και τραπεζοειδής
μύες.
Οι κεντρικοί νευρώνες βρίσκονται στη μέση
προκεντρική έλικα μεταξύ της περιοχής του κεφαλιού και του χεριού,
πηγαίνουν ως μέρος της φλοιοπυρηνικής οδού, στο επίπεδο
ο προμήκης μυελός κάνει μια μερική συζήτηση,
κατεβαίνουν στα κύτταρα του πυρήνα του νεύρου. Μονομερής
βλάβη στον κεντρικό νευρώνα οδηγεί σε
ελαφρά πάρεση αυτών των μυών Ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς στρέφει το κεφάλι προς τα μέσα
απέναντι και πάνω.
Ο τραπεζοειδής μυς σηκώνει τον ώμο
ζώνη.
Να μελετήσει τη λειτουργία αυτών των μυών
αξιολογήσει τη δύναμη στην αντιπολίτευση.
Με βλάβη στον πυρήνα ή τον κορμό του νεύρου
ατροφία και πάρεση
τους αντίστοιχους μύες. Ζώνη ώμου επάνω
πλευρά της βλάβης παραλείπεται.
Εμφανίζονται συμπτώματα ερεθισμού
κλονική σύσπαση του κεφαλιού
απέναντι, σαν τσιμπούρι
συσπάσεις του ώμου, νεύμα
κινήσεις. Μονόπλευρος τονικός σπασμός
προκαλεί τορτικόλλη.
XII ζεύγος - Υπογλωσσικό νεύρο
Περιφερικοί κινητικοί νευρώνεςβρίσκεται κάτω από τον πυθμένα του ρομβοειδούς βόθρου
προμήκης μυελός και άνω τράχηλος
τμήματα. Οι άξονες αυτών των κυττάρων διεισδύουν
ανάμεσα σε πυραμίδες και ελαιόδεντρα
λεπτές ρίζες και συγχωνεύονται σε ένα κοινό
κορμός που εξέρχεται από το κρανίο
κανάλι του υπογλώσσιου νεύρου στο πλάγιο τμήμα
ινιακό οστό. Αυτές οι ίνες νευρώνουν
μύες της γλώσσας. Οι κεντρικοί νευρώνες βρίσκονται σε
κάτω μέρος του μπροστινού κέντρου
συνελίξεις (ζώνη της γλώσσας), άξονες πηγαίνουν σε
σύνθεση της φλοιοπυρηνικής δέσμης και
στο επίπεδο του προμήκη μυελού
μεταβείτε στο αντίθετο
πλευρά προς τον πυρήνα Η έρευνα ξεκινά με
εξέταση της γλώσσας στη στοματική κοιλότητα,
μετά ζήτησε να βγάλει τη γλώσσα
γραμμή των δοντιών. Στο
μονόπλευρη βλάβη
ατροφία νεύρων
το ίδιο μισό της γλώσσας.
Μπορεί να είναι συναρπαστικό
συσπάσεις, υποδεικνύοντας
για τον εντοπισμό της διαδικασίας σε
νευρικός πυρήνας. Όταν προεξέχει
η γλώσσα θα παρεκκλίνει στον άρρωστο
πλευρά, γιατί υγιείς μύες
προεξέχει περισσότερο η γλώσσα.
ΣΕ ήπιου βαθμούΜπορεί
υποφέρουν και κυκλικοί μυς
στόμα, επειδή μέρος των αξόνων του νεύρου επάνω
η περιφέρεια μπαίνει
νεύρο του προσώπου. Με αμφοτερόπλευρη βλάβη, η γλώσσα
γίνεται ατροφικός και ακίνητος
(γλωσσοπληγία). Η ομιλία καταρρέει
ο βλωμός τροφής στο στόμα δεν προωθείται.
Η μονόπλευρη βλάβη της φλοιοπυρηνικής δέσμης οδηγεί σε απόκλιση
γλώσσα προς την αντίθετη κατεύθυνση. ατροφία
και δεν υπάρχουν φασαρίες. Κεντρική βλάβη στα αριστερά
Περιφερική βλάβη στα αριστερά
Βολβική και ψευδοβολβική παράλυση
χαρακτηριστικό στοιχείοΤοπογραφία εγκεφαλικού στελέχους
είναι μια συσσώρευση σε ένα μικρό
χώρο των πυρήνων του κρανιακού νεύρου.
Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους πυρήνες 5, 9,
10, 12 ζεύγη στον προμήκη μυελό.
Αυτοί οι πυρήνες μπορεί να εμπλέκονται σε
σχετικά μικρό
παθολογική εστίαση. Συγκεκριμένα,
αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη
περιφερική παράλυση της γλώσσας,
φάρυγγα και λάρυγγα. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με διαταραχή της κατάποσης -
δυσφαγία, απώλεια ηχητικότητας της φωνής - δυσφωνία,
παραβίαση της προφοράς των ήχων -
δυσαρθρία. Αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων ονομάζεται
βολβικό σύνδρομο.
Οι διαταραχές κατάποσης, φωνοποίησης και άρθρωσης μπορούν
εμφανίζονται με βλάβες και στα δύο ημισφαίρια
εγκεφάλου όταν καταστρέφονται τα φλοιοπυρηνικά κύτταρα
μονοπάτι προς αυτά τα κρανιακά νεύρα. Αυτό το σύνδρομο ονομάζεται
ψευδοβολβικός.
Διμερής ήττα
κεντρικούς νευρώνες
συνοδεύεται από την εμφάνιση
στοματικά συμπτώματα
αυτοματισμός: προβοσκίδα,
ρινοχειλική, απομακρυσμένη, παλαμιαία Μαρινέσκου -
Radovichi.
Εναλλασσόμενα σύνδρομα
Με παθολογικές διεργασίες στον κορμόεγκεφάλου υπάρχει μια εναλλασσόμενη
σύμπλεγμα συμπτωμάτων - σύνδρομο,
δυσλειτουργικός
κρανιακά νεύρα στο πλάι της βλάβης και
κινητήρα (και μερικές φορές
ευαίσθητο) παραβιάσεις επί
αντίθετη πλευρά Απενεργοποιήστε τον πυρήνα ή τους άξονες των νευρικών κυττάρων
προκαλεί περιφερική παράλυση
μύες. Συχνά η βλάβη συλλαμβάνει τη διέλευση
δίπλα στις πυραμιδικές, σπονδυλικές-θαλαμικές, βολβοθαλαμικές οδούς. Στην πιο αγνή του μορφή
εναλλασσόμενα σύνδρομα παρατηρούνται σε
αγγειακές παθήσεις του εγκεφάλου.
Τα εναλλασσόμενα σύνδρομα συνήθως χωρίζονται σε
επίπεδο βλάβης του εγκεφαλικού στελέχους
Σύνδρομα βλαβών του προμήκη μυελού
Σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko - εμφανίζεται κατά την απόφραξηοπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. Χαρακτηρίζεται
ήττα 9, 10 ζεύγη, φθίνουσα πυρήνας 5 ζεύγη, φθίνουσα
συμπαθητική οδός, κάτω παρεγκεφαλιδικός μίσχος, σπονδυλική οδός, RF, αιθουσαία νεύρα και κέντρο εμετού.
Κλινικά εκδηλώνεται με παράλυση των μισών μυών του φάρυγγα,
μαλακή υπερώα και φωνητικές χορδές, σύνδρομο Horner,
παρεγκεφαλιδικές διαταραχές, μειωμένη ευαισθησία σε
βολβώδες πρόσωπο στο πλάι της βλάβης, επάνω
διαταραχή της αντίθετης πλευράς
ευαισθησία. Οι ασθενείς έχουν ζάλη,
ναυτία, έμετος. Νυσταγμός.
Σύνδρομο Avellis - παράλυση της μαλακής υπερώας και των φωνητικών χορδών
πλευρά της εστίας και ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά
Σύνδρομα βλάβης στη γέφυρα
Σύνδρομο Milar-Gubler - περιφερική πάρεσημύες του προσώπου στο πλάι της εστίας και ημιπληγία επάνω
αντίθετη πλευρά.
Σύνδρομο Fauville - πάρεση μιμικών μυών,
απάγεται νεύρο στο πλάι της εστίας και πάρεση
άκρα στην αντίθετη πλευρά.
Σύνδρομο Raymond-Sestan - αταξία στο πλάι της εστίας
και χοροαθητοειδείς κινήσεις, αντίθετα -
ημιπάρεση και αισθητηριακές διαταραχές
Σύνδρομο Milar-Gubler
Περιφερειακάη πάρεση
ημιπληγία
Σύνδρομα μεσοεγκεφάλου
Σύνδρομο Weber - πτώση, μυδρίαση, αποκλίνουσαστραβισμός, διαταραχή των κινήσεων του βολβού του ματιού
πάνω, κάτω, μέσα στο πλάι της εστίας και επάνω
αντίθετη πλευρά - ημιπάρεση
κεντρικού τύπου.
Σύνδρομο Benedict - στο πλάι της βλάβης
παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου,
αντίθετη πλευρά ήπιο σπαστικό
ημιπάρεση σε συνδυασμό με χοροαθέτωση και
εσκεμμένο τρέμουλο σε παράλυτο
άκρα.
Σύνδρομο Parino - πάρεση άνω βλέμματος, μειωμένη
σύγκλιση, μερική αμφοτερόπλευρη πτώση στις
πλευρά της εστίας, στην αντίθετη πλευρά μπορεί
να είναι πυραμιδικά συμπτώματα.
Το άτομο έχει 12 ζεύγη κρανιακών νεύρων(βλ. παρακάτω διαγράμματα). Σχέδιο εντοπισμού των πυρήνων των κρανιακών νεύρων: προσθιοοπίσθιες (α) και πλευρικές (β) προβολές
Το κόκκινο χρώμα υποδηλώνει τους πυρήνες των κινητικών νεύρων, το μπλε - ευαίσθητο, το πράσινο - τους πυρήνες του αιθουσαίου κοχλιακού νεύρου
Οσφρητικά, οπτικά, αιθουσαίο-κοχλιακά - νεύρα υψηλής οργανωμένης ειδικής ευαισθησίας, τα οποία με τον δικό τους τρόπο μορφολογικά χαρακτηριστικάαντιπροσωπεύουν, ως έχουν, τα περιφερειακά μέρη του κεντρικού νευρικό σύστημα.
Το παρακάτω άρθρο θα τα αναφέρει όλα 12 ζεύγη κρανιακών νεύρων, πληροφορίες για το οποίο θα συνοδεύονται από πίνακες, διαγράμματα και σχήματα.
Για πιο βολική πλοήγηση στο άρθρο, υπάρχει μια εικόνα με συνδέσμους με δυνατότητα κλικ παραπάνω: απλώς κάντε κλικ στο όνομα του ζεύγους CN που σας ενδιαφέρει και θα μεταφερθείτε αμέσως σε πληροφορίες σχετικά με αυτό.
12 ζεύγη κρανιακών νεύρων
Οι κινητικοί πυρήνες και τα νεύρα σημειώνονται με κόκκινο, αισθητήρια με μπλε, παρασυμπαθητικά με κίτρινο, προδερνοκοχλιακό νεύρο με πράσινο
1 ζεύγος κρανιακών νεύρων - οσφρητικό (nn. olfactorii)
NN. olfactorii (σχήμα) 2 ζεύγη κρανιακών νεύρων - οπτικά (n. opticus)
N. opticus (διάγραμμα) Με βλάβη στο 2ο ζεύγος κρανιακών νεύρων, μπορούν να παρατηρηθούν διάφοροι τύποι οπτικής βλάβης, όπως φαίνεται στο παρακάτω σχήμα.
amaurosis (1);
ημιανοψία — δικροταφική (2); binasal (3); το ίδιο όνομα (4). τετράγωνο (5); φλοιώδης (6).
Οποιαδήποτε παθολογία του οπτικού νεύρου απαιτεί υποχρεωτικό έλεγχο του βυθού, πιθανά αποτελέσματαπου φαίνεται στο παρακάτω σχήμα.
Εξέταση βυθού
|
|
|
|
|
3 ζεύγη κρανιακών νεύρων - οφθαλμοκινητικά (n. oculomotorius)
N. oculomotorius (διάγραμμα) Νεύρωση των μυών του ματιού
Σχέδιο νεύρωσης των μυών του βολβού του ματιού από το οφθαλμοκινητικό νεύρο Το 3ο ζεύγος κρανιακών νεύρων εμπλέκεται στη νεύρωση των μυών που εμπλέκονται στην κίνηση του ματιού.
Σχηματική αναπαράσταση του αντανακλαστικού τόξου της κόρης - πρόκειται για μια πολύπλοκη αντανακλαστική πράξη, στην οποία συμμετέχουν όχι μόνο 3 ζεύγη, αλλά και 2 ζεύγη κρανιακών νεύρων. Το διάγραμμα αυτού του αντανακλαστικού φαίνεται στο παραπάνω σχήμα.
4 ζεύγη κρανιακών νεύρων - μπλοκ (n. trochlearis)
5 ζεύγη κρανιακών νεύρων - τριδύμου (n. trigeminus)
Πυρήνες και κεντρικά μονοπάτια n. τριδύμου Οι δενδρίτες των ευαίσθητων κυττάρων σχηματίζουν τρία νεύρα κατά μήκος της πορείας τους (δείτε τις ζώνες εννεύρωσης στο παρακάτω σχήμα):
- τροχιάς- (ζώνη 1 στο σχήμα),
- άνω γνάθος- (ζώνη 2 στο σχήμα),
- κάτω γνάθου- (ζώνη 3 στο σχήμα).
Περιοχές νεύρωσης των κλάδων του δέρματος n. τριδύμου Από το skull n. Το ophthalmicus εξέρχεται μέσω fissura orbitalis superior, n. maxillaris - through foramen rotundum, n. κάτω γνάθος - μέσω του ωοειδούς τρήματος. Ως μέρος ενός από τους κλάδους n. κάτω γνάθος, που ονομάζεται n. lingualis, και chorda tympani γευστικές ίνες είναι κατάλληλες για τους υπογλώσσιους και τους κάτω γνάθους αδένες.
Όταν εμπλέκεται στη διαδικασία του τριδύμου κόμβου, πάσχουν όλοι οι τύποι ευαισθησίας. Αυτό συνήθως συνοδεύεται από βασανιστικό πόνο και την εμφάνιση του έρπητα ζωστήρα στο πρόσωπο.
Όταν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία του πυρήνα n. trigeminus, που βρίσκεται στη σπονδυλική οδό, η κλινική συνοδεύεται από διαχωρισμένη αναισθησία ή υπαισθησία. Στο μερική βλάβησημειώνονται τμηματικές δακτυλιοειδείς ζώνες αναισθησίας, γνωστές στην ιατρική με το όνομα του επιστήμονα που τις ανακάλυψε " Ζώνες Zelder" (βλ. διάγραμμα). Όταν επηρεάζονται τα ανώτερα μέρη του πυρήνα, η ευαισθησία γύρω από το στόμα και τη μύτη διαταράσσεται. κάτω - εξωτερικά μέρη του προσώπου. Οι διεργασίες στον πυρήνα συνήθως δεν συνοδεύονται από πόνο.
6 ζεύγη κρανιακών νεύρων - απαγωγείς (n. abducens)
Abducens νεύρο (n. abducens) - κινητήρας. Ο πυρήνας του νεύρου βρίσκεται στο κάτω μέρος της γέφυρας, κάτω από το δάπεδο της τέταρτης κοιλίας, πλάγια και ραχιαία προς τη ραχιαία διαμήκη δέσμη.
Προκαλεί βλάβη στο 3ο, 4ο και 6ο ζευγάρι των κρανιακών νεύρων ολική οφθαλμοπληγία. Με παράλυση όλων των μυών του ματιού, υπάρχει εξωτερική οφθαλμοπληγία.
Η ήττα των παραπάνω ζευγαριών, κατά κανόνα, είναι περιφερειακή.
Οφθαλμική νεύρωση
Χωρίς τη φιλική λειτουργία πολλών συστατικών της μυϊκής συσκευής του ματιού, θα ήταν αδύνατο να πραγματοποιηθούν οι κινήσεις των βολβών. Ο κύριος σχηματισμός, χάρη στον οποίο μπορεί να κινηθεί το μάτι, είναι ο ραχιαίος διαμήκης fasciculus longitudinalis, το οποίο είναι ένα σύστημα που συνδέει το 3ο, 4ο και 6ο κρανιακό νεύρο μεταξύ τους και με άλλους αναλυτές. Τα κύτταρα του πυρήνα της ραχιαία διαμήκους δέσμης (Darkshevich) βρίσκονται στα πόδια μεγάλος εγκέφαλοςπλευρικά από το εγκεφαλικό υδραγωγείο, στη ραχιαία επιφάνεια στην περιοχή της οπίσθιας κοίλης του εγκεφάλου και του φρενούλου. Οι ίνες κατεβαίνουν κατά μήκος του υδραγωγείου του μεγάλου εγκεφάλου στο ρομβοειδές βόθρο και στο δρόμο τους πλησιάζουν τα κύτταρα των πυρήνων των 3, 4 και 6 ζευγών, κάνοντας μια σύνδεση μεταξύ τους και μια συντονισμένη λειτουργία. μύες των ματιών. Η σύνθεση της ραχιαία δέσμης περιλαμβάνει ίνες από τα κύτταρα του αιθουσαίου πυρήνα (Deiters), οι οποίες σχηματίζουν τις οδούς ανόδου και καθόδου. Τα πρώτα έρχονται σε επαφή με τα κύτταρα των πυρήνων του 3ου, 4ου και 6ου ζευγαριού, τα κατερχόμενα κλαδιά τεντώνονται προς τα κάτω, περνούν στη σύνθεση, τα οποία καταλήγουν στα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων, σχηματίζοντας tractus vestibulospinalis. Το κέντρο του φλοιού, το οποίο ρυθμίζει τις εκούσιες κινήσεις του βλέμματος, βρίσκεται στην περιοχή της μέσης μετωπιαίας έλικας. Η ακριβής πορεία των αγωγών από τον φλοιό είναι άγνωστη· προφανώς, πηγαίνουν στην αντίθετη πλευρά προς τους πυρήνες της ραχιαία διαμήκης δέσμης, στη συνέχεια κατά μήκος της ραχιαία δέσμης στους πυρήνες αυτών των νεύρων.
Μέσω των αιθουσαίων πυρήνων, η ραχιαία διαμήκης δέσμη συνδέεται με την αιθουσαία συσκευή και την παρεγκεφαλίδα, καθώς και με το εξωπυραμιδικό τμήμα του νευρικού συστήματος, μέσω του tractus vestibulospinalis - με τον νωτιαίο μυελό.
7 ζεύγη κρανιακών νεύρων - προσώπου (n. facialis)
N. facialis Το σχήμα της τοπογραφίας του προσωπικού νεύρου παρουσιάζεται παραπάνω.
Ενδιάμεσο νεύρο (n. intermedius)
Παράλυση μιμικών μυών: α - κεντρικό?
β - περιφερειακό.
Το ενδιάμεσο νεύρο είναι ουσιαστικά μέρος του προσώπου.
Με βλάβη στο νεύρο του προσώπου, ή μάλλον στις κινητικές ρίζες του, υπάρχει παράλυση των μιμικών μυών του περιφερικού τύπου. Ο κεντρικός τύπος παράλυσης είναι ένα σπάνιο φαινόμενο και παρατηρείται όταν η παθολογική εστία εντοπίζεται, συγκεκριμένα, στην προκεντρική έλικα. Οι διαφορές μεταξύ των δύο τύπων παράλυσης μιμικών μυών φαίνονται στο παραπάνω σχήμα.
8 ζεύγη κρανιακών νεύρων - vestibulocochlear (n. vestibulocochlearis)
Το αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο έχει ανατομικά δύο ρίζες με εντελώς διαφορετικές λειτουργικές ικανότητες (αυτό αντικατοπτρίζεται στο όνομα του 8ου ζεύγους):
- pars cochlearis, που εκτελεί την ακουστική λειτουργία.
- pars vestibularis, που εκτελεί τη λειτουργία μιας στατικής αίσθησης.
Pars cochlearis
Άλλες ονομασίες για τη ρίζα: «κάτω κοχλιακό» ή «κοχλιακό μέρος».
5.1. κρανιακά νεύρα
Στον σχηματισμό του συμπλέγματος κλινικών συμπτωμάτων σε περίπτωση βλάβης οποιουδήποτε κρανιακού νεύρου, συμμετέχουν όχι μόνο οι περιφερικές δομές του, που με την ανατομική έννοια αντιπροσωπεύουν το κρανιακό νεύρο, αλλά και άλλοι σχηματισμοί στο εγκεφαλικό στέλεχος, στην υποφλοιώδη περιοχή, εγκεφαλικά ημισφαίρια, συμπεριλαμβανομένων ορισμένων περιοχών του εγκεφαλικού φλοιού.
Για ιατρική πρακτικήΑυτό που έχει σημασία είναι ο ορισμός της περιοχής στην οποία εντοπίζεται η παθολογική διαδικασία - από το ίδιο το νεύρο μέχρι τη φλοιώδη αναπαράστασή του. Από αυτή την άποψη, μπορούμε να μιλήσουμε για ένα σύστημα που παρέχει τη λειτουργία του κρανιακού νεύρου.
Μεταξύ των 12 ζευγών κρανιακών νεύρων (Εικ. 5.1), 3 ζεύγη είναι μόνο αισθητήρια (I, II, VIII), 5 ζεύγη είναι κινητικά (III, IV, VI, XI, XII) και 4 ζεύγη είναι μικτά (V, VII, IX, X). Ως μέρος των ζευγών III, V, VII, IX, X υπάρχουν πολλές φυτικές ίνες. Ευαίσθητες ίνες υπάρχουν επίσης στο ζεύγος XII.
Το σύστημα των αισθητηριακών νεύρων είναι ομόλογο της τμηματικής ευαισθησίας άλλων τμημάτων του σώματος, παρέχοντας ιδιο- και εξωσυλληπτική ευαισθησία. Το κινητικό νευρικό σύστημα είναι μέρος της πυραμιδικής φλοιομυϊκής οδού. Από αυτή την άποψη, το αισθητήριο νευρικό σύστημα, όπως και το σύστημα που παρέχει ευαισθησία σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αποτελείται από μια αλυσίδα τριών νευρώνων και το κινητικό νευρικό σύστημα, όπως η φλοιο-νωτιαία οδός, αποτελείται από δύο νευρώνες.
οσφρητικό νεύρο - n. οσφρητικός (ζευγώνω)
Η οσφρητική αντίληψη είναι μια χημικά μεσολαβούμενη διαδικασία. Οι οσφρητικοί υποδοχείς εντοπίζονται στις βλεφαρίδες των δενδριτών των διπολικών νευρώνων, οι οποίοι αυξάνουν σημαντικά την επιφάνεια του οσφρητικού επιθηλίου και ως εκ τούτου αυξάνουν την πιθανότητα σύλληψης ενός μορίου οσμής ουσίας. Η δέσμευση ενός μορίου μιας οσμής ουσίας στο οσφρητικό
Ρύζι. 5.1.Βάση του εγκεφάλου με ρίζες κρανιακών νεύρων. 1 - υπόφυση? 2 - οσφρητικό νεύρο. 3 - οπτικό νεύρο. 4 - οφθαλμοκινητικό νεύρο. 5 - μπλοκ νεύρου. 6 - απαγωγεί το νεύρο. 7 - κινητική ρίζα του τριδύμου νεύρου. 8 - ευαίσθητη ρίζα του τριδύμου νεύρου. 9 - νεύρο του προσώπου. 10 - ενδιάμεσο νεύρο. 11 - αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο. 12 - γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. 13 - πνευμονογαστρικό νεύρο. 14 - βοηθητικό νεύρο. 15 - υπογλωσσικό νεύρο. 16 - νωτιαίες ρίζες του βοηθητικού νεύρου. 17 - προμήκης μυελός; 18 - παρεγκεφαλίδα? 19 - τρίδυμος κόμπος. 20 - πόδι του εγκεφάλου. 21 - οπτική οδός
Ο υποδοχέας προκαλεί ενεργοποίηση της σχετιζόμενης G-πρωτεΐνης του, η οποία οδηγεί στην ενεργοποίηση της αδενυλικής κυκλάσης τύπου III. Η αδενυλική κυκλάση τύπου III υδρολύει το ATP σε cAMP, το οποίο συνδέεται με ένα συγκεκριμένο κανάλι ιόντων και το ενεργοποιεί, προκαλώντας εισροή ιόντων νατρίου και ασβεστίου στο κύτταρο σύμφωνα με τις ηλεκτροχημικές διαβαθμίσεις. Η εκπόλωση των μεμβρανών των υποδοχέων οδηγεί στη δημιουργία δυναμικών δράσης, τα οποία στη συνέχεια διεξάγονται κατά μήκος του οσφρητικού νεύρου.
Δομικά, ο οσφρητικός αναλυτής δεν είναι ομόλογος με τα υπόλοιπα κρανιακά νεύρα, καθώς σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της προεξοχής του τοιχώματος της εγκεφαλικής κύστης. Αποτελεί μέρος του οσφρητικού συστήματος, το οποίο αποτελείται από τρεις νευρώνες. Οι πρώτοι νευρώνες είναι διπολικά κύτταρα που βρίσκονται στη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω τμήματος της ρινικής κοιλότητας (Εικ. 5.2). Οι μη μυελινωμένες διεργασίες αυτών των κυττάρων σχηματίζουν σε κάθε πλευρά περίπου 20 κλάδους (οσφρητικά νημάτια) που διέρχονται από την ηθμοειδή πλάκα του ηθμοειδούς οστού (Εικ. 5.3) και εισέρχονται στον οσφρητικό βολβό. Αυτά τα νήματα είναι στην πραγματικότητα οσφρητικά νεύρα. Τα σώματα των δεύτερων νευρώνων βρίσκονται σε ζευγαρωμένους οσφρητικούς βολβούς, οι μυελινωμένες διεργασίες τους σχηματίζουν την οσφρητική οδό και καταλήγουν στον πρωτεύοντα οσφρητικό φλοιό (περιαμυγδαλικές και υποκαλλιακές περιοχές), πλευρική οσφρητική έλικα, αμυγδαλή
Ρύζι. 5.2.Οσφρητικά νεύρα. 1 - οσφρητικό επιθήλιο, διπολικά οσφρητικά κύτταρα. 2 - οσφρητικός βολβός. 3 - μεσαία οσφρητική λωρίδα. 4 - πλευρική οσφρητική λωρίδα. 5 - μεσαία δέσμη πρόσθιο εγκέφαλο; 6 - πίσω διαμήκης δοκός. 7 - δικτυωτός σχηματισμός. 8 - περιοχή σε σχήμα αχλαδιού. 9 - πεδίο 28 (εντορρινική περιοχή). 10 - γάντζος και αμυγδαλή
εξέχον σώμα (corpus amygdaloideum)και πυρήνες του διαφράγματος. Οι άξονες των τρίτων νευρώνων που βρίσκονται στον πρωτογενή οσφρητικό φλοιό καταλήγουν στο πρόσθιο τμήμα της παραιππόκαμπης έλικας (ενδορινική περιοχή, πεδίο 28) και στο άγκιστρο (uncus)η περιοχή του φλοιού των πεδίων προβολής και η συνειρμική ζώνη του οσφρητικού συστήματος. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι τρίτοι νευρώνες συνδέονται με τα πεδία προβολής του φλοιού τόσο της δικής τους όσο και της αντίθετης πλευράς. Η μετάβαση ορισμένων από τις ίνες στην άλλη πλευρά συμβαίνει μέσω της πρόσθιας κοίλης, η οποία συνδέει τις οσφρητικές περιοχές και τους κροταφικούς λοβούς και των δύο ημισφαιρίων του εγκεφάλου και παρέχει επίσης επικοινωνία με το μεταιχμιακό σύστημα.
Το οσφρητικό σύστημα, μέσω της έσω δέσμης του πρόσθιου εγκεφάλου και των εγκεφαλικών λωρίδων του θαλάμου, συνδέεται με τον υποθάλαμο, τις αυτόνομες ζώνες του δικτυωτού σχηματισμού, με τους σιελογόνους πυρήνες και τον ραχιαίο πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Οι συνδέσεις του οσφρητικού συστήματος με τον θάλαμο, τον υποθάλαμο και το μεταιχμιακό σύστημα παρέχουν συναισθηματικό χρωματισμό των οσφρητικών αισθήσεων.
Μεθοδολογία έρευνας.Με ήρεμη αναπνοή και κλειστά μάτια, το φτερό της μύτης πιέζεται με το δάχτυλο στη μία πλευρά και η δύσοσμη ουσία έρχεται σταδιακά πιο κοντά στην άλλη ρινική δίοδο, την οποία πρέπει να αναγνωρίσει το άτομο. Χρησιμοποιήστε σαπούνι πλυντηρίου, ροδόνερο (ή κολόνια), νερό πικραμύγδαλου (ή σταγόνες βαλεριάνας), τσάι, καφέ. Η χρήση ερεθιστικών ουσιών (αμμωνία, ξύδι) πρέπει να αποφεύγεται, καθώς αυτό προκαλεί ταυτόχρονα ερεθισμό των απολήξεων του τριδύμου νεύρου. Πρέπει να ληφθεί υπόψη εάν οι ρινικές οδοί είναι ελεύθερες ή υπάρχουν καταρροϊκές εκκρίσεις. Αν και το υποκείμενο μπορεί να μην ονομάσει την ουσία δοκιμής, η επίγνωση της οσμής αποκλείει την απουσία οσμής.
Ρύζι. 5.3.Ανοίγματα της εσωτερικής βάσης του κρανίου.
1- ηθμοειδές πλάκα του ηθμοειδούς οστού (οσφρητικά νεύρα). 2 - οπτικό κανάλι (οπτικό νεύρο, οφθαλμική αρτηρία). 3 - ανώτερη τροχιακή σχισμή (οφθαλμοκινητική, τροχιλιακή, απαγωγικά νεύρα), οφθαλμικό νεύρο - Ι κλάδος του τριδύμου νεύρου. 4 - στρογγυλή οπή (γναθικό νεύρο -
II κλάδος του τριδύμου νεύρου). 5 - ωοειδής οπή (γναθικό νεύρο - III κλάδος του τριδύμου νεύρου). 6 - σχισμένη τρύπα (συμπαθητικό νεύρο, εσωτερικό καρωτίδα) 7 - ακανθώδες τρήμα (μεσαίο μηνιγγικές αρτηρίεςκαι φλέβες) 8 - πετρώδης τρύπα (κάτω πετρώδες νεύρο). 9 - εσωτερικό ακουστικό άνοιγμα (πρόσωπο, αιθουσαίο-κοχλιακά νεύρα, αρτηρία λαβύρινθου). 10 - σφαγιτιδικό τρήμα (γλωσσοφαρυγγικό, πνευμονογαστρικό, βοηθητικά νεύρα). 11 - υπογλωσσικό κανάλι (υοειδές νεύρο). 12 - μέγιστο τρήμα (νωτιαίος μυελός, μήνιγγες, νωτιαίες ρίζες του βοηθητικού νεύρου, σπονδυλική αρτηρία, πρόσθιες και οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες). Το μετωπιαίο οστό επισημαίνεται με πράσινο, το ηθμοειδές οστό με καφέ, το σφηνοειδές οστό με κίτρινο, το βρεγματικό οστό με μωβ, το κροταφικό οστό με κόκκινο και το ινιακό οστό με μπλε.
Συμπτώματα βλάβης.Έλλειψη μυρωδιάς - ανοσμία.Η αμφοτερόπλευρη ανοσμία παρατηρείται με μολυσματική βλάβηανώτερη αναπνευστική οδός, ρινίτιδα, κατάγματα των οστών του πρόσθιου κρανιακού βόθρου με θραύση στα οσφρητικά νήματα. Η μονόπλευρη ανοσμία μπορεί να έχει διαγνωστική αξία σε όγκους της βάσης του μετωπιαίου λοβού. Υπεροσμία- Αυξημένη όσφρηση παρατηρείται σε ορισμένες μορφές υστερίας και μερικές φορές σε εξαρτημένους από την κοκαΐνη. Παροσμία- διαστρεβλωμένη όσφρηση παρατηρείται σε ορισμένες περιπτώσεις σχιζοφρένειας, υστερίας, με βλάβη στην παραιππόκαμπη έλικα. Οσφρητικές παραισθήσειςμε τη μορφή αισθήσεων οσμής παρατηρούνται σε ορισμένες ψυχώσεις, επιληπτικές κρίσεις που προκαλούνται από βλάβη στην παραιππόκαμπη έλικα (πιθανώς με τη μορφή αύρας - μια οσφρητική αίσθηση που είναι προάγγελος επιληπτικής κρίσης).
οπτικό νεύρο - n. οπτικός (ΙΙ ζεύγος)
Ο οπτικός αναλυτής αντιλαμβάνεται τη μετατροπή της φωτεινής ενέργειας σε ηλεκτρική ώθηση με τη μορφή δυναμικού δράσης των κυττάρων φωτοϋποδοχέα του αμφιβληστροειδούς και στη συνέχεια σε οπτική εικόνα. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι φωτοϋποδοχέων που βρίσκονται στο ενδιάμεσο
το ακριβές στρώμα του αμφιβληστροειδούς, οι ράβδοι και οι κώνοι. Οι ράβδοι είναι υπεύθυνες για την όραση στο σκοτάδι, αντιπροσωπεύονται ευρέως σε όλα τα μέρη του αμφιβληστροειδούς και είναι ευαίσθητες στο χαμηλό φως. Η μετάδοση πληροφοριών από τις ράβδους δεν μας επιτρέπει να διακρίνουμε χρώματα. Τα περισσότερα απόοι κώνοι βρίσκονται στο βόθρο. περιέχουν τρεις διαφορετικές οπτικές χρωστικές και είναι υπεύθυνες για την ημερήσια όραση, την έγχρωμη όραση. Οι φωτοϋποδοχείς σχηματίζουν συνάψεις με οριζόντια και διπολικά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς.
Οριζόντια κύτταραλαμβάνουν σήματα από πολλούς, παρέχοντας επαρκή εισροή πληροφοριών για τη δημιουργία ενός δεκτικού πεδίου. Τα διπολικά κύτταρα ανταποκρίνονται σε μια μικρή δέσμη φωτός στο κέντρο του δεκτικού πεδίου (απο- ή υπερπόλωση) και αναμεταδίδουν πληροφορίες από φωτοϋποδοχείς σε γαγγλιακά κύτταρα. Ανάλογα με τους υποδοχείς με τους οποίους σχηματίζουν συνάψεις, τα διπολικά κύτταρα χωρίζονται σε πληροφορίες που μεταφέρουν μόνο από κώνους, μόνο από ράβδους ή και από τα δύο.
γαγγλιακά κύτταρα,σχηματίζοντας συνάψεις με διπολικά και αμακρινά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς, βρίσκονται κοντά υαλοειδές σώμα. Οι μυελινωμένες διεργασίες τους σχηματίζουν το οπτικό νεύρο, το οποίο, περνώντας από την εσωτερική επιφάνεια του αμφιβληστροειδούς, σχηματίζει τον οπτικό δίσκο («τυφλό σημείο», όπου δεν υπάρχουν υποδοχείς). Περίπου το 80% των γαγγλιακών κυττάρων είναι Χ-κύτταρα υπεύθυνα για τη διάκριση των λεπτομερειών και του χρώματος. Το 10% των γαγγλιακών κυττάρων τύπου Υ είναι υπεύθυνα για την αντίληψη της κίνησης, οι λειτουργίες του 10% των γαγγλιακών κυττάρων τύπου W δεν έχουν προσδιοριστεί, αλλά οι άξονές τους είναι γνωστό ότι προβάλλουν στο εγκεφαλικό στέλεχος.
Σχηματίζεται από άξονες γαγγλιακών κυττάρων οπτικό νεύροεισέρχεται μέσω του οπτικού καναλιού στην κρανιακή κοιλότητα, πηγαίνει κατά μήκος της βάσης του εγκεφάλου και μπροστά στην τουρκική σέλα, όπου σχηματίζει το οπτικό χίασμα (chiasma opticum).Εδώ οι ίνες από το ρινικό μισό του αμφιβληστροειδούς κάθε οφθαλμού αποκοιμίζονται, ενώ οι ίνες από το κροταφικό μισό του αμφιβληστροειδούς κάθε ματιού παραμένουν μη διασταυρωμένες. Μετά τη διασταύρωση, οι ίνες από τα ίδια μισά του αμφιβληστροειδούς και των δύο οφθαλμών σχηματίζουν τις οπτικές οδούς (Εικ. 5.4). Ως αποτέλεσμα, οι ίνες και από τα δύο αριστερά μισά του αμφιβληστροειδούς περνούν στην αριστερή οπτική οδό και από τα δεξιά μισά στο δεξί. Όταν οι ακτίνες φωτός διέρχονται από τα διαθλαστικά μέσα του ματιού, μια ανεστραμμένη εικόνα προβάλλεται στον αμφιβληστροειδή. Ως αποτέλεσμα, οι οπτικές οδούς και οι σχηματισμοί που βρίσκονται παραπάνω οπτικός αναλυτήςλαμβάνουν πληροφορίες από τα αντίθετα μισά των οπτικών πεδίων.
Στο μέλλον, οι οπτικές οδούς από τη βάση ανεβαίνουν προς τα πάνω, κάμπτονται γύρω από τα πόδια του εγκεφάλου από έξω και πλησιάζουν τα εξωτερικά γεννητικά σώματα, την κορυφή
Ρύζι. 5.4.Οπτικός αναλυτής και κύριοι τύποι διαταραχών οπτικού πεδίου (διάγραμμα).
1 - οπτικό πεδίο. 2 - οριζόντια τομή των οπτικών πεδίων. 3 - αμφιβληστροειδής? 4 - δεξιό οπτικό νεύρο. 5 - οπτικό χίασμα. 6 - δεξιά οπτική οδός. 7 - πλευρικό γονιδωτό σώμα. 8 - άνω φυματίωση? 9 - οπτική λάμψη. 10 - φλοιός ινιακό λοβόμεγάλος εγκέφαλος. Εντόπιση της βλάβης: I, II - οπτικό νεύρο. III - εσωτερικά τμήματα του οπτικού χιάσματος. IV - δεξιό εξωτερικό τμήμα του οπτικού χιάσματος. V - αριστερή οπτική οδός. VI - αριστερή θαλαμοφλοιώδης οπτική οδός. VII - το πάνω μέρος της οπτικής ακτινοβολίας στα αριστερά. Συμπτώματα βλάβης: α - ομόκεντρη στένωση των οπτικών πεδίων (σωληνοειδές όραμα). εμφανίζεται με υστερία, οπτική νευρίτιδα, οπισθοβολβική νευρίτιδα, οπτο-χιασματική αραχνοειδίτιδα, γλαύκωμα. β - πλήρης τύφλωση στο δεξί μάτι. συμβαίνει με πλήρη διακοπή του δεξιού οπτικού νεύρου (για παράδειγμα, με τραύμα). γ - δικροταφική ημιανοψία. εμφανίζεται με βλάβες του χιασμού (για παράδειγμα, με όγκους της υπόφυσης). d - ρινική ημιανοψία δεξιάς πλευράς. μπορεί να εμφανιστεί όταν η περιχιασμική περιοχή έχει υποστεί βλάβη λόγω ανευρύσματος της δεξιάς έσω καρωτιδικής αρτηρίας. e - δεξιά ομώνυμη ημιανοψία. εμφανίζεται όταν ο βρεγματικός ή κροταφικός λοβός έχει υποστεί βλάβη με συμπίεση της αριστερής οπτικής οδού. στ - δεξιά ομώνυμη ημιανωπία (με διατήρηση του κεντρικού οπτικού πεδίου). εμφανίζεται όταν ολόκληρη η αριστερή οπτική ακτινοβολία εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία. g - δεξιά ομώνυμη ημιανοψία κάτω τεταρτημορίου. προκύπτει λόγω μερικής συμμετοχής στη διαδικασία της οπτικής ακτινοβολίας (σε αυτή την περίπτωση, το ανώτερο τμήμα της αριστερής οπτικής ακτινοβολίας)
τα φυμάτια του τετραδύμου του μεσεγκεφάλου και της προτεκτικής περιοχής. Το κύριο μέρος των ινών της οπτικής οδού εισέρχεται μέσα εξωτερικό γεννητικό σώμαπου αποτελείται από έξι στρώματα, καθένα από τα οποία δέχεται ώσεις από τον αμφιβληστροειδή χιτώνα της ή της απέναντι πλευράς του. Οι δύο εσωτερικές στοιβάδες μεγάλων νευρώνων σχηματίζουν μεγάλες κυτταρικές πλάκες, οι υπόλοιπες τέσσερις στοιβάδες είναι μικρές κυτταρικές πλάκες, με ενδομυϊκές περιοχές που βρίσκονται μεταξύ τους (Εικ. 5.5). Οι μεγάλες και οι μικρές κυτταρικές πλάκες διαφέρουν μορφολογικά και ηλεκτροφυσιολογικά. Οι νευρώνες μεγάλων κυττάρων ανταποκρίνονται σε χωρικές διαφορές, κίνηση, χωρίς να εκτελούν τη λειτουργία της χρωματικής διάκρισης. Οι ιδιότητές τους είναι παρόμοιες με εκείνες των γαγγλιακών κυττάρων Υ-αμφιβληστροειδή. Οι μικροκυτταρικοί νευρώνες είναι υπεύθυνοι για την αντίληψη του χρώματος και την υψηλή χωρική ανάλυση της εικόνας, δηλ. Οι ιδιότητές τους είναι παρόμοιες με εκείνες των γαγγλιακών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς Χ. Έτσι, υπάρχουν τοπογραφικά χαρακτηριστικά αναπαράστασης προβολών από γαγγλιακά κύτταρα ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙστην αμφιβληστροειδική οδό και στο πλάγιο γεννητικό σώμα. Γαγγλιακά κύτταρα Χ και μικροκυτταρικοί νευρώνες υπεύθυνοι για την αντίληψη του χρώματος και του σχήματος (πρότυπο- P), σχηματίζουν το λεγόμενο κανάλι P του οπτικού αναλυτή. Γαγγλιακά κύτταρα Υ και νευρώνες μεγάλων κυττάρων που είναι υπεύθυνοι για την αντίληψη της κίνησης (κίνηση- M), σχηματίστε το κανάλι M του οπτικού αναλυτή.
Οι άξονες των νευρώνων του εξωτερικού γονιδιακού σώματος, έχοντας σχηματίσει οπτική ακτινοβολία, προσεγγίζουν την κύρια οπτική περιοχή προβολής του φλοιού - την έσω επιφάνεια του ινιακού λοβού κατά μήκος της αύλακας κεντρίσματος (πεδίο 17). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι δίαυλοι Ρ και Μ σχηματίζουν συνάψεις με διαφορετικές δομές του IV και, σε μικρότερο βαθμό, των VI στιβάδων του φλοιού και του ενδομυϊκού
nye μέρη του εξωτερικού γεννητικού σώματος - με II και III στρώματα του φλοιού.
Οι φλοιώδεις νευρώνες του στρώματος IV του πρωτογενούς οπτικού φλοιού είναι οργανωμένοι σύμφωνα με την αρχή ενός κυκλικού συμμετρικού δεκτικού πεδίου. Οι άξονές τους προβάλλουν πάνω στους νευρώνες του παρακείμενου φλοιού, με αρκετούς νευρώνες στον πρωτογενή οπτικό φλοιό να συγκλίνουν (συγκλίνουν) σε ένα μόνο κύτταρο στη γειτονική περιοχή. Ως αποτέλεσμα, το δεκτικό πεδίο του «γειτονικού» νευρώνα με τον φλοιό οπτικής προβολής γίνεται
Ρύζι. 5.5.Οργάνωση του πλευρικού γονιδιακού σώματος
είναι πιο περίπλοκο ως προς την οδό ενεργοποίησής του σε σύγκριση με το πεδίο ενός νευρώνα στον πρωτογενή οπτικό φλοιό. Αυτά τα κύτταρα, ωστόσο, αναφέρονται σε «απλούς» φλοιώδεις νευρώνες που ανταποκρίνονται σε ένα κατώφλι φωτός σε συγκεκριμένο προσανατολισμό. Οι άξονές τους συγκλίνουν σε νευρώνες των στρωμάτων III και II του φλοιού («σύνθετοι» φλοιώδεις νευρώνες), οι οποίοι ενεργοποιούνται στο μέγιστο όχι μόνο από ερεθίσματα συγκεκριμένου προσανατολισμού, αλλά και από ερεθίσματα που κινούνται προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση. Τα «σύνθετα» κύτταρα προβάλλονται σε «υπερσύνθετα» (ή «τελικά») κύτταρα που ανταποκρίνονται σε ερεθίσματα όχι μόνο συγκεκριμένου προσανατολισμού, αλλά και μήκους. Τα "υπερσύνθετα" κύτταρα λειτουργούν ιεραρχικά (κάθε κύτταρο λαμβάνει το δεκτικό του πεδίο από αυτό που βρίσκεται κάτω από αυτό) και οργανώνονται σε στήλες κελιών (στήλες). Οι κυτταρικές στήλες ενώνουν νευρώνες με παρόμοιες ιδιότητες ανάλογα με την πλευρά του ερεθίσματος φωτός (από τον ομοπλευρικό αμφιβληστροειδή - "στήλες επιλεκτικές κατά μήκος της πλευράς"), με τον χωρικό προσανατολισμό του ("στήλες επιλεκτικές στον προσανατολισμό"). Στήλες των δύο ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙβρίσκονται σε σχέση μεταξύ τους σε ορθή γωνία, συνθέτοντας μια ενιαία «υπερστήλη», η οποία έχει μέγεθος περίπου 1 mm 3 και είναι υπεύθυνη για την ανάλυση των πληροφοριών που προέρχονται από ορισμένη ζώνηοπτικό πεδίο του ενός ματιού.
Στον φλοιό, οι οπτικές πληροφορίες επεξεργάζονται όχι μόνο σύμφωνα με την αρχή της ιεραρχικής σύγκλισης των νευρώνων, αλλά και με παράλληλους τρόπους. Οι ζώνες προβολής των καναλιών Ρ και Μ του οπτικού αναλυτή είναι σημαντικές, καθώς και οι προβολές των στρωμάτων του πρωτογενούς οπτικού φλοιού στις δευτερεύουσες και εξωστρεφείς ζώνες. Τα εξωστρωτικά φλοιώδη πεδία βρίσκονται έξω από τη ζώνη του πρωτογενούς οπτικού φλοιού (πεδία 18 και 19 στην κυρτή επιφάνεια του ινιακού λοβού, κάτω κροταφική περιοχή), αλλά εμπλέκονται κυρίως στην επεξεργασία οπτικών πληροφοριών, παρέχοντας μια πιο σύνθετη επεξεργασία της οπτικής εικόνας. Πιο απομακρυσμένες ζώνες του κεντρικού νευρικού συστήματος συμμετέχουν επίσης στην ανάλυση των οπτικών πληροφοριών: ο οπίσθιος βρεγματικός φλοιός, ο μετωπιαίος φλοιός, συμπεριλαμβανομένης της ζώνης του φλοιικού κέντρου βλέμματος, οι υποφλοιώδεις δομές του υποθαλάμου και τα ανώτερα μέρη του εγκεφαλικού στελέχους.
Στο οπτικό πεδίο του φλοιού, καθώς και στην οπτική ακτινοβολία, οπτικό νεύροκαι την οπτική οδό, οι ίνες είναι διατεταγμένες σε μια αμφιβληστροειδοτοπική σειρά: από τα άνω πεδία του αμφιβληστροειδούς πηγαίνουν στα ανώτερα τμήματα και από τα κατώτερα πεδία του αμφιβληστροειδούς - στα κάτω τμήματα.
ανώτεροι φυμάτιοι του τετραδύμουο μεσεγκέφαλος εκτελεί τις λειτουργίες του υποφλοιώδους κέντρου όρασης. Είναι πολυστρωματικοί σχηματισμοί στους οποίους τα επιφανειακά στρώματα είναι υπεύθυνα για την κατανομή
οπτικά πεδία, και βαθιά - για την ενσωμάτωση οπτικών, ακουστικών και σωματοαισθητηριακών ερεθισμάτων μέσω των τεκτοβολβικών και τεκτονωτιαίων μονοπατιών σε άλλους κρανιακούς και νωτιαίους πυρήνες. Τα ενδιάμεσα στρώματα συνδέονται με τον ινιακό-βρεγματικό φλοιό, το φλοιώδες κέντρο του βλέμματος του μετωπιαίου λοβού, τη μέλαινα ουσία. συμμετέχουν στην υλοποίηση των κινήσεων των ματιών όταν αλλάζουν το βλέμμα από το ένα αντικείμενο στο άλλο, είναι υπεύθυνα για ακούσια οφθαλμοσκελετικά αντανακλαστικά, συνδυασμένες κινήσεις των βολβών και του κεφαλιού ως απόκριση στην οπτική διέγερση.
Ο οπτικός αναλυτής έχει συνδέσεις με προτεκτικές δομές - τους πυρήνες του μεσεγκεφάλου, που προβάλλονται στους πυρήνες του Yakubovich-Edinger-Westphal, παρέχοντας παρασυμπαθητική νεύρωση στον μυ που στενεύει την κόρη. Ως αποτέλεσμα, το φως που πέφτει στον αμφιβληστροειδή οδηγεί σε συστολή και των δύο κόρης (από την πλευρά του - μια άμεση αντίδραση στο φως, στην αντίθετη πλευρά - μια φιλική αντίδραση στο φως). Με την ήττα ενός οπτικού νεύρου, χάνεται η άμεση και φιλική αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως με τη διέγερση του φωτός από την προσβεβλημένη πλευρά. Η κόρη της πληγείσας πλευράς θα συσπαστεί ενεργά με ελαφριά διέγερση του αντίθετου ματιού (το λεγόμενο σχετικό προσαγωγικό ελάττωμα της κόρης).
Μεθοδολογία έρευνας.Για να κρίνουμε την κατάσταση της όρασης, είναι απαραίτητο να εξετάσουμε την οπτική οξύτητα, το οπτικό πεδίο, την αντίληψη του χρώματος και το βυθό του ματιού.
Οπτική οξύτητα (visus)καθορίζεται για κάθε μάτι ξεχωριστά χρησιμοποιώντας τυπικούς πίνακες κειμένου ή χάρτες, ηλεκτρονικά συστήματα. Σε ασθενείς με έντονη μείωση της όρασης, αξιολογείται η μέτρηση ή η κίνηση των δακτύλων στο πρόσωπο, η αντίληψη του φωτός.
Τα οπτικά πεδία (περιμετρία) εξετάζονται για λευκό και κόκκινο, λιγότερο συχνά για πράσινο και μπλε. Κανονικά όρια οπτικού πεδίου άσπρο χρώμα: άνω - 60°, εσωτερικό - 60°, κάτω - 70°, εξωτερικό - 90°; σε κόκκινο - 40, 40, 40 και 50 °, αντίστοιχα.
Κατά τον δοκιμαστικό προσδιορισμό των οπτικών πεδίων, ο γιατρός κάθεται απέναντι από το θέμα (συνιστάται να καθίσει τον ασθενή με την πλάτη του στην πηγή φωτός) και του ζητά να κλείσει το μάτι του με την παλάμη του, χωρίς να πιέζει τον βολβό του ματιού. Το δεύτερο μάτι του ασθενούς πρέπει να είναι ανοιχτό και το βλέμμα να είναι καρφωμένο στη μύτη του εξεταστή. Ο ασθενής καλείται να αναφέρει όταν βλέπει ένα αντικείμενο (σφυρί ή δάχτυλο του εξεταστή) που οδηγεί από την περιφέρεια του κύκλου στο κέντρο του, που είναι το μάτι του ασθενούς. Κατά την εξέταση του εξωτερικού οπτικού πεδίου, η κίνηση αρχίζει στο επίπεδο του αυτιού του ασθενούς. Το εσωτερικό οπτικό πεδίο εξετάζεται με παρόμοιο τρόπο, αλλά το αντικείμενο εισάγεται στο οπτικό πεδίο από την μεσαία πλευρά.
μας. Για τη μελέτη του άνω ορίου του οπτικού πεδίου, το χέρι τοποθετείται πάνω από το τριχωτό της κεφαλής και οδηγεί από πάνω προς τα κάτω. Τέλος, το κατώτερο όριο καθορίζεται μετακινώντας το χέρι από κάτω προς τα εμπρός και προς τα πάνω.
Είναι δυνατόν να προσφέρετε στον εξεταζόμενο να υποδείξει με το δάχτυλό του τη μέση της πετσέτας, το σχοινί ή το ραβδί, ενώ το βλέμμα θα πρέπει να είναι καρφωμένο αυστηρά μπροστά του. Όταν το οπτικό πεδίο είναι περιορισμένο, ο ασθενής χωρίζει περίπου τα 3/4 του αντικειμένου στο μισό λόγω του γεγονότος ότι περίπου το 1/4 του μήκους του πέφτει έξω από το οπτικό πεδίο. Η ημιανοψία βοηθά στον εντοπισμό της μελέτης του αντανακλαστικού βλεφαρίσματος. Εάν ο εξεταστής σηκώσει ξαφνικά το χέρι του από το πλάι του οφθαλμού ενός ασθενούς με ελάττωμα του οπτικού πεδίου (ημιανοψία), τότε δεν θα εμφανιστεί βλεφαρίδα.
Η αντίληψη των χρωμάτων εξετάζεται με τη χρήση ειδικών πολυχρωμικών πινάκων, στους οποίους απεικονίζονται αριθμοί, φιγούρες κ.λπ. ως κηλίδες διαφορετικών χρωμάτων.
Συμπτώματα βλάβης.Μειωμένη οπτική οξύτητα - αμβλυωπία (αμβλυωπία),πλήρης απώλεια της όρασης amaurosis.Περιορισμένο ελάττωμα οπτικού πεδίου που δεν φτάνει στα όριά του - σκότωμα.Υπάρχουν θετικά και αρνητικά σκοτώματα. Τα θετικά (υποκειμενικά) σκοτώματα είναι τέτοια ελαττώματα οπτικού πεδίου που ο ίδιος ο ασθενής τα βλέπει σκοτεινό σημείοπου καλύπτει μέρος του εν λόγω αντικειμένου. Ένα θετικό σκότωμα υποδηλώνει βλάβη στα εσωτερικά στρώματα του αμφιβληστροειδούς ή του υαλοειδούς ακριβώς μπροστά από τον αμφιβληστροειδή. Ο ασθενής δεν παρατηρεί αρνητικά σκοτώματα - εντοπίζονται μόνο κατά την εξέταση του οπτικού πεδίου. Τυπικά, τέτοια σκοτώματα εμφανίζονται όταν το οπτικό νεύρο ή τα υψηλότερα εντοπισμένα μέρη του οπτικού αναλυτή έχουν υποστεί βλάβη. Σύμφωνα με την τοπογραφία, διακρίνονται τα κεντρικά, παρακεντρικά και περιφερικά σκοτώματα. Τα αμφίπλευρα σκοτώματα που βρίσκονται στα ίδια ή απέναντι μισά του οπτικού πεδίου ονομάζονται ομώνυμα (παρόμοια) ή ετερώνυμα (απέναντι). Με μικρές εστιακές αλλοιώσεις των οπτικών οδών στην περιοχή του οπτικού χιάσματος, παρατηρούνται ετερώνυμα δικροταφικά, λιγότερο συχνά διρινικά σκοτώματα. Με τον εντοπισμό μιας μικρής παθολογικής εστίας πάνω από το οπτικό χίασμα (οπτική ακτινοβολία, υποφλοιώδη και φλοιώδη οπτικά κέντρα), αναπτύσσονται ομώνυμα παρακεντρικά ή κεντρικά σκοτώματα στην αντίθετη πλευρά από την παθολογική εστία.
Απώλεια του μισού οπτικού πεδίου - ημιανοψία.Με την απώλεια των ίδιων (και των δύο δεξιών ή και των δύο αριστερών) μισών των οπτικών πεδίων, μιλούν για ομώνυμη ημιανοψία. Εάν πέσουν και τα δύο εσωτερικά (ρινικά) ή και τα δύο εξωτερικά (χρονικά) μισά των οπτικών πεδίων, π.χ
η ημιανοψία λέγεται ετερώνυμη (ετερώνυμη). Η απώλεια των εξωτερικών (χρονικών) μισών των οπτικών πεδίων αναφέρεται ως δικροταφική ημιανοψία και τα εσωτερικά (ρινικά) μισά των οπτικών πεδίων ως διρινική ημιανοψία.
οπτικές παραισθήσειςείναι απλές (φωτογραφίες με τη μορφή κηλίδων, έγχρωμες ανταύγειες, αστέρια, ρίγες, φλας) και σύνθετες (με τη μορφή μορφών, προσώπων, ζώων, λουλουδιών, σκηνών).
Οι διαταραχές της όρασης εξαρτώνται από τον εντοπισμό του οπτικού αναλυτή. Με βλάβη στο οπτικό νεύρο στην περιοχή από τον αμφιβληστροειδή έως το χίασμα, αναπτύσσεται μείωση της όρασης ή αμαύρωση του αντίστοιχου ματιού με απώλεια της άμεσης απόκρισης της κόρης στο φως. Διατηρείται μια φιλική αντίδραση (η κόρη στενεύει στο φως όταν φωτίζεται το υγιές μάτι). Η ήττα μόνο μέρους των ινών του οπτικού νεύρου εκδηλώνεται με σκοτώματα. Η ατροφία των ινών της ωχράς κηλίδας (που βγαίνει από την ωχρά κηλίδα) εκδηλώνεται με λεύκανση του κροταφικού μισού του οπτικού δίσκου κατά τη διάρκεια της οφθαλμοσκόπησης, μπορεί να συνδυαστεί με επιδείνωση κεντρική όρασηδιατηρώντας παράλληλα το περιφερειακό. Η βλάβη των περιφερικών ινών του οπτικού νεύρου (περιαξονική βλάβη του νεύρου) οδηγεί σε στένωση του περιφερειακού οπτικού πεδίου διατηρώντας παράλληλα την οπτική οξύτητα. Πλήρης βλάβη στο νεύρο, που οδηγεί σε ατροφία και αμαύρωση του, συνοδεύεται από λεύκανση ολόκληρης της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Οι ενδοφθάλμιες παθήσεις (αμφιβληστροειδίτιδα, καταρράκτης, βλάβες του κερατοειδούς, αθηροσκληρωτικές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή κ.λπ.) μπορεί επίσης να συνοδεύονται από μείωση της οπτικής οξύτητας.
Διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς ατροφίας του οπτικού νεύρου, ενώ ο οπτικός δίσκος γίνεται ανοιχτό ροζ, λευκό ή γκρι. Η πρωτοπαθής ατροφία του οπτικού δίσκου προκαλείται από διεργασίες που επηρεάζουν άμεσα το οπτικό νεύρο (συμπίεση όγκου, δηλητηρίαση με μεθυλική αλκοόλη, μόλυβδος). Η δευτερογενής ατροφία του οπτικού νεύρου είναι συνέπεια οιδήματος του οπτικού δίσκου (γλαύκωμα, ενδοκρανιακή υπέρταση, με ογκομετρική εγκεφαλική βλάβη - όγκοι, αποστήματα, αιμορραγίες).
Με πλήρη βλάβη του χιασμού, εμφανίζεται αμφοτερόπλευρη αμαύρωση. Εάν προσβληθεί το κεντρικό τμήμα του χιάσματος (με όγκο της υπόφυσης, κρανιοφαρυγγίωμα, μηνιγγίωμα του sella turcica), υποφέρουν οι ίνες που προέρχονται από τα εσωτερικά μισά του αμφιβληστροειδούς και των δύο ματιών. Αντίστοιχα, τα εξωτερικά (χρονικά) οπτικά πεδία πέφτουν (δικροταφική ετερογενής ημιανοψία). Όταν τα εξωτερικά μέρη του χιάσματος είναι κατεστραμμένα (με ανεύρυσμα των καρωτιδικών αρτηριών), οι ίνες που προέρχονται από τα εξωτερικά μέρη του αμφιβληστροειδούς πέφτουν.
ki, που αντιστοιχούν στα εσωτερικά (ρινικά) οπτικά πεδία, και κλινικά αναπτύσσεται αντίθετη αμφοτερόπλευρη διρινική ημιανοψία.
Με βλάβες στην οπτική οδό στην περιοχή από το χίασμα έως τα υποφλοιώδη οπτικά κέντρα, το γεννητικό σώμα και το οπτικό κέντρο του φλοιού, αναπτύσσεται η ομώνυμη ημιανωπία, πέφτουν τα οπτικά πεδία απέναντι από την προσβεβλημένη οπτική οδό. Έτσι, η βλάβη στην αριστερή οπτική οδό θα προκαλέσει ανοσία στον φωτισμό του εξωτερικού μισού του αμφιβληστροειδούς του αριστερού ματιού και του εσωτερικού μισού του αμφιβληστροειδούς του δεξιού ματιού με την ανάπτυξη της ομώνυμης ημιανοψίας δεξιάς πλευράς. Αντίθετα, με βλάβη στην οπτική οδό στα δεξιά, τα αριστερά μισά των οπτικών πεδίων πέφτουν έξω - εμφανίζεται η ομώνυμη ημιανοψία αριστερής όψης. Σημαντική ασυμμετρία των ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου είναι πιθανή λόγω ανομοιόμορφης βλάβης στις ίνες με μερική βλάβη στην οπτική οδό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει θετικό κεντρικό σκότωμα λόγω διαταραχής της όρασης της ωχράς κηλίδας - εμπλοκή στην παθολογική διαδικασία της θηλωματικής δέσμης που διέρχεται από την οδό.
Για να αναγνωριστεί το επίπεδο της βλάβης, είναι σημαντική η αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως. Εάν, με την ίδια ημιανωπία, δεν υπάρχει αντίδραση στο φως από τα κατεστραμμένα μισά του αμφιβληστροειδούς (η μελέτη πραγματοποιείται με σχισμοειδή λυχνία), τότε η βλάβη εντοπίζεται στην περιοχή της οπτικής οδού. Εάν η αντίδραση των κόρης δεν διαταραχθεί, τότε η βλάβη εντοπίζεται στην περιοχή της ακτινοβολίας του Graziola, δηλ. πάνω από το κλείσιμο του αντανακλαστικού τόξου της κόρης.
Η βλάβη της οπτικής ακτινοβολίας (Graziola radiance) προκαλεί την αντίθετη ομώνυμη ημιανοωπία. Η ημιανοψία μπορεί να είναι πλήρης, αλλά πιο συχνά είναι ατελής λόγω της ευρείας κατανομής των ινών ακτινοβολίας. Οι ίνες της οπτικής ακτινοβολίας βρίσκονται συμπαγώς μόνο στην έξοδο από το πλευρικό γονιδίωμα. Αφού περάσουν τον ισθμό του κροταφικού λοβού, αποκλίνουν σε σχήμα βεντάλιας, που βρίσκονται στη λευκή ουσία κοντά στο εξωτερικό τοίχωμα των κάτω και οπίσθιων κεράτων της πλάγιας κοιλίας. Από αυτή την άποψη, με βλάβη στον κροταφικό λοβό, μπορεί να παρατηρηθεί απώλεια τεταρτημορίου οπτικών πεδίων, ειδικότερα, ημιανοψία άνω τεταρτημορίου λόγω της διέλευσης του κάτω μέρους των οπτικών ινών ακτινοβολίας μέσω του κροταφικού λοβού.
Με βλάβη στο οπτικό κέντρο του φλοιού στον ινιακό λοβό, στην περιοχή της αύλακας κεντρίσματος (sulcus calcarinus),μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα τόσο απώλειας (ημιανοψία, απώλεια τεταρτημορίου του οπτικού πεδίου, σκοτώματα) όσο και ερεθισμός (φωτοψία) σε αντίθετα οπτικά πεδία. Μπορεί να είναι αποτέλεσμα εγκεφαλικών αγγειακών ατυχημάτων.
scheniya, οφθαλμική ημικρανία, όγκοι. Είναι δυνατή η διατήρηση της (κεντρικής) όρασης της ωχράς κηλίδας. Η ήττα ορισμένων τμημάτων του ινιακού λοβού (σφήνα ή γλωσσική έλικα) συνοδεύεται από τεταρτημόριο ημιανωπία στην αντίθετη πλευρά: το κάτω - με την ήττα της σφήνας και το άνω - με την ήττα της γλωσσικής έλικας.
οφθαλμοκινητικό νεύρο - n. oculomotorius (ΙΙΙ ζεύγος)
Το οφθαλμοκινητικό νεύρο είναι ένα μικτό νεύρο, οι πυρήνες αποτελούνται από πέντε κυτταρικές ομάδες: δύο εξωτερικούς κινητικούς πυρήνες μεγάλων κυττάρων, δύο πυρήνες μικρών κυττάρων και έναν εσωτερικό μη ζευγαρωμένο πυρήνα μικρών κυττάρων (Εικ. 5.6, 5.7).
Οι κινητικοί πυρήνες των οφθαλμοκινητικών νεύρων βρίσκονται μπροστά από το κεντρικό περιβάλλον υδραγωγείο φαιά ουσία, και φυτικούς πυρήνες - εντός της κεντρικής φαιάς ουσίας. Οι πυρήνες δέχονται ώσεις από τον φλοιό του κατώτερου τμήματος της προκεντρικής έλικας, οι οποίες μεταδίδονται μέσω των φλοιο-πυρηνικών οδών που περνούν στο γόνατο της εσωτερικής κάψας.
Οι κινητικοί πυρήνες νευρώνουν τους εξωτερικούς μύες του ματιού: τον ανώτερο ορθό μυ (κίνηση του βολβού του ματιού προς τα πάνω και προς τα μέσα). κατώτερος ορθός μυς (κίνηση του βολβού του ματιού προς τα κάτω και προς τα μέσα). έσω ορθός μυς (κίνηση του βολβού του ματιού προς τα μέσα). κάτω λοξός μυς (κίνηση του βολβού του ματιού προς τα πάνω και προς τα έξω). μυς που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο. Σε κάθε πυρήνα, οι νευρώνες που είναι υπεύθυνοι για ορισμένους μύες σχηματίζουν στήλες.
Δύο μικροκυτταρικοί βοηθητικοί πυρήνες Yakubovich-Edinger-Westphal δημιουργούν παρασυμπαθητικές ίνες που νευρώνουν τον εσωτερικό μυ του ματιού - τον μυ που στενεύει την κόρη (μ. σφιγκτήρας κόρης).Ο οπίσθιος κεντρικός μη ζευγαρωμένος πυρήνας της Perlia είναι κοινός και στα δύο οφθαλμοκινητικά νεύρα και εκτελεί τη σύγκλιση των οφθαλμικών αξόνων και της προσαρμογής.
Ανακλαστικό τόξο του αντανακλαστικού της κόρης στο φως: προσαγωγές ίνες στο οπτικό νεύρο και στην οπτική οδό, που κατευθύνονται προς τα ανώτερα φυμάτια της οροφής του μεσεγκεφάλου και καταλήγουν στον πυρήνα της προτεκτικής περιοχής. Οι ενδιάμεσοι νευρώνες που σχετίζονται και με τους δύο βοηθητικούς πυρήνες εξασφαλίζουν το συγχρονισμό των αντανακλαστικών της κόρης στο φως: ο φωτισμός του αμφιβληστροειδούς του ενός ματιού προκαλεί στένωση της κόρης του άλλου, μη φωτισμένου ματιού. Οι απαγωγές ίνες από τον βοηθητικό πυρήνα, μαζί με το οφθαλμοκινητικό νεύρο, εισέρχονται στην τροχιά και διακόπτονται στον ακτινωτό κόμβο, οι μεταγαγγλιακές ίνες του οποίου νευρώνουν τον μυ, στενεύοντας
μαθητής (μ. σφιγκτήρας κόρης).Αυτό το αντανακλαστικό δεν αφορά τον εγκεφαλικό φλοιό.
Μέρος των αξόνων των κινητικών νευρώνων διασταυρώνεται στο επίπεδο των πυρήνων. Μαζί με μη διασταυρωμένους άξονες και παρασυμπαθητικές ίνες, παρακάμπτουν τους κόκκινους πυρήνες και πηγαίνουν σε μεσαίων τμημάτωνμίσχους του εγκεφάλου, όπου ενώνονται για να σχηματίσουν το οφθαλμοκινητικό νεύρο. Το νεύρο περνά μεταξύ της οπίσθιας εγκεφαλικής και της άνω παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας. Στο δρόμο προς την τροχιά, διέρχεται από τον υπαραχνοειδή χώρο της βασικής δεξαμενής, διαπερνά το άνω τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου και στη συνέχεια ακολουθεί μεταξύ των φύλλων του εξωτερικού τοιχώματος του σηραγγώδους κόλπου, αφήνοντας την κρανιακή κοιλότητα μέσω της άνω τροχιακής σχισμής.
Διεισδύοντας στην τροχιά, το οφθαλμοκινητικό νεύρο χωρίζεται σε δύο κλάδους. Ο άνω κλάδος νευρώνει τον άνω ορθό μυ και τον ανυψωτικό μυ του άνω βλεφάρου. Ο κάτω κλάδος νευρώνει τον έσω ορθό, τον κάτω ορθό και τους κάτω λοξούς μύες. Μια παρασυμπαθητική ρίζα αναχωρεί από τον κάτω κλάδο προς τον ακτινωτό κόμβο, οι προγαγγλιακές ίνες της οποίας μεταπηδούν μέσα στον κόμβο σε κοντές μεταγαγγλιακές ίνες που νευρώνουν τον ακτινωτό μυ και τον σφιγκτήρα της κόρης.
Συμπτώματα βλάβης.Πτώση (βλέφαρο)λόγω παρα-
Ρύζι. 5.6.Εντόπιση πυρήνων κρανιακών νεύρων στο εγκεφαλικό στέλεχος (διάγραμμα). 1 - βοηθητικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 2 - ο πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 3 - ο πυρήνας του τροχιλιακού νεύρου. 4 - ο κινητικός πυρήνας του τριδύμου νεύρου. 5 - ο πυρήνας του απαγωγικού νεύρου. 6 - ο πυρήνας του νεύρου του προσώπου. 7 - ανώτερος σιελογόνος πυρήνας (VII νεύρο). 8 - κατώτερος σιελογόνος πυρήνας (νεύρο IX). 9 - οπίσθιος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου. 10 - διπλού πυρήνα (IX, X νεύρα). 11 - ο πυρήνας του υπογλωσσικού νεύρου. 12 - άνω φυματίωση? 13 - μεσαίο γεννητικό σώμα. 14 - κάτω φυματίωση? 15 - ο πυρήνας της μεσεεγκεφαλικής οδού του τριδύμου νεύρου. 16 - μεσαίος παρεγκεφαλιδικός μίσχος. 17 - πυρήνας γέφυρας του τριδύμου νεύρου. 18 - φυματίωση του προσώπου. 19 - αιθουσαία πυρήνες (VIII νεύρο). 20 - κοχλιακά πυρήνες (VIII νεύρο). 21 - ο πυρήνας μιας μοναδικής διαδρομής (νεύρα VII, IX). 22 - ο πυρήνας της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου. 23 - τρίγωνο του υπογλωσσικού νεύρου. Οι κινητικοί πυρήνες σημειώνονται με κόκκινο, οι αισθητικοί πυρήνες με μπλε, οι παρασυμπαθητικοί πυρήνες με πράσινο
Ρύζι. 5.7.Οφθαλμοκινητικά νεύρα.
1 - βοηθητικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου (πυρήνας Yakubovich-Edinger-Westphal). 2 - πυρήνας μεγάλου κυττάρου του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 3 - οπίσθιος κεντρικός πυρήνας του ματιού του κινητικού νεύρου. 4 - ο πυρήνας του τροχιλιακού νεύρου. 5 - ο πυρήνας του εξερχόμενου νεύρου. 6 - οφθαλμοκινητικό νεύρο. 7 - μπλοκ νεύρου. 8 - απαγωγικό νεύρο. 9 - οφθαλμικό νεύρο (κλάδος του τριδύμου νεύρου) και οι συνδέσεις του με τα οφθαλμοκινητικά νεύρα. 10 - άνω λοξός μυς. 11 - μυς που ανυψώνει το άνω βλέφαρο. 12 - άνω ευθύς μυς. 13 - έσω ορθός μυς. 14 - κοντά ακτινωτά νεύρα. 15 - ακτινωτός κόμπος. 16 - πλευρικός ορθός μυς. 17 - κατώτερος ορθός μυς. 18 - κάτω λοξός μυς. Οι κινητικές ίνες σημειώνονται με κόκκινο, οι παρασυμπαθητικές με πράσινο, οι αισθητικές με μπλε
το βλέφαρο του μυός που ανασηκώνει το άνω βλέφαρο (Εικ. 5.8). Αποκλίνων στραβισμός (strabismus divergens)- Ρύθμιση του βολβού του ματιού προς τα έξω και ελαφρώς προς τα κάτω λόγω της δράσης του μη αντιτιθέμενου πλάγιου ορθού (που νευρώνεται από το ζεύγος VI κρανιακών νεύρων) και του άνω λοξού (νευρώνεται από το ζεύγος IV κρανιακών νεύρων) μυών. Διπλωπία(διπλή όραση) είναι ένα υποκειμενικό φαινόμενο που παρατηρείται όταν κοιτάμε και με τα δύο μάτια (διόφθαλμη όραση), ενώ η εικόνα του αντικειμένου που εστιάζεται και στα δύο μάτια λαμβάνεται όχι στις αντίστοιχες, αλλά σε διαφορετικές περιοχές του αμφιβληστροειδούς. Η διπλή όραση συμβαίνει λόγω της απόκλισης του οπτικού άξονα του ενός ματιού σε σχέση με το άλλο· με τη μονοφθάλμια όραση, προκαλείται από
Ρύζι. 5.8.Βλάβη στο δεξιό οφθαλμοκινητικό νεύρο.
ΕΝΑ- πτώση του δεξιού βλεφάρου. σι- αποκλίνων στραβισμός, εξόφθαλμος
Πιάζεται, κατά κανόνα, από αλλαγή των ιδιοτήτων των διαθλαστικών μέσων του ματιού (καταρράκτης, θόλωση του φακού), ψυχικές διαταραχές.
midriaz(διαστολή της κόρης) χωρίς ανταπόκριση της κόρης στο φως και την προσαρμογή, επομένως η βλάβη στην οπτική λάμψη και στον οπτικό φλοιό δεν επηρεάζει αυτό το αντανακλαστικό. Παράλυση του μυός που στενεύει την κόρη εμφανίζεται όταν το οφθαλμοκινητικό νεύρο, οι προγαγγλιακές ίνες ή το ακτινωτό γάγγλιο έχουν υποστεί βλάβη. Ως αποτέλεσμα, το αντανακλαστικό στο φως εξαφανίζεται και η κόρη διαστέλλεται, αφού διατηρείται η συμπαθητική νεύρωση. Η ήττα των προσαγωγών ινών στο οπτικό νεύρο οδηγεί στην εξαφάνιση του αντανακλαστικού της κόρης στο φως τόσο στην πλευρά της βλάβης όσο και στην αντίθετη πλευρά, αφού η σύζευξη αυτής της αντίδρασης διακόπτεται. Εάν την ίδια στιγμή πέφτει φως στο ετερόπλευρο, μη επηρεασμένο μάτι, τότε το αντανακλαστικό της κόρης στο φως εμφανίζεται και στις δύο πλευρές.
Παράλυση (πάρεση) διαμονήςπροκαλεί θολή όραση σε κοντινές αποστάσεις. Οι προσαγωγές ώσεις από τον αμφιβληστροειδή φτάνουν στον οπτικό φλοιό, από τον οποίο αποστέλλονται απαγωγές ώσεις μέσω της προτεκτικής περιοχής στον βοηθητικό πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Από αυτόν τον πυρήνα, τα ερεθίσματα περνούν από τον ακτινωτό κόμβο στον ακτινωτό μυ. Λόγω της συστολής του ακτινωτού μυός, η ακτινωτή ζώνη χαλαρώνει και ο φακός αποκτά πιο κυρτό σχήμα, με αποτέλεσμα να αλλάζει η διαθλαστική ισχύς ολόκληρου του οπτικού συστήματος του ματιού και να αλλάζει η εικόνα της όρασης που πλησιάζει.
το meta στερεώνεται στον αμφιβληστροειδή. Όταν κοιτάμε μακριά, η χαλάρωση του ακτινωτού μυός οδηγεί σε ισοπέδωση του φακού.
Παράλυση (πάρεση) σύγκλισηςτο μάτι εκδηλώνεται με την αδυναμία στροφής των βολβών του ματιού προς τα μέσα. Η σύγκλιση πραγματοποιείται συνήθως ως αποτέλεσμα της ταυτόχρονης συστολής των έσω ορθών μυών και των δύο οφθαλμών. συνοδεύεται από στένωση των μαθητών (μύση) και τάση ενδιαίτησης. Αυτά τα τρία αντανακλαστικά μπορούν να προκληθούν από αυθαίρετη στερέωση σε ένα κοντινό αντικείμενο. Προκύπτουν επίσης ακούσια με την ξαφνική προσέγγιση ενός απομακρυσμένου αντικειμένου. Οι προσαγωγές ώσεις ταξιδεύουν από τον αμφιβληστροειδή στον οπτικό φλοιό. Από εκεί αποστέλλονται απαγωγές ωθήσεις μέσω της προτεκτικής περιοχής στον οπίσθιο κεντρικό πυρήνα της Πέρλιας. Οι ωθήσεις από αυτόν τον πυρήνα διαδίδονται σε νευρώνες που νευρώνουν και τους δύο έσω ορθούς μύες (παρέχοντας σύγκλιση των βολβών του ματιού).
Έτσι, με πλήρη βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο, συμβαίνει παράλυση όλων των εξωτερικών μυών του οφθαλμού, εκτός από τον πλάγιο ορθό μυ, που νευρώνεται από το απαγωγό νεύρο και τον άνω λοξό μυ, ο οποίος λαμβάνει νεύρωση από το τροχιλιακό νεύρο. Παρουσιάζεται επίσης παράλυση των εσωτερικών οφθαλμικών μυών, του παρασυμπαθητικού τους τμήματος. Αυτό εκδηλώνεται με την απουσία αντανακλαστικού της κόρης στο φως, διαστολή της κόρης και παραβιάσεις της σύγκλισης και της προσαρμογής. Μερική βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο προκαλεί μόνο μερικά από αυτά τα συμπτώματα.
Μπλοκάρισμα των νεύρων - n. τροχλεάρης (IV ζεύγος)
Οι πυρήνες των τροχιλιακών νεύρων βρίσκονται στο επίπεδο των κατώτερων φυματίων του τετραδύμου του μεσεγκεφάλου μπροστά από την κεντρική φαιά ουσία, κάτω από τους πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Οι εσωτερικές νευρικές ρίζες τυλίγουν το εξωτερικό μέρος της κεντρικής φαιάς ουσίας και διασταυρώνονται στο άνω μυελικό πέπλο, το οποίο είναι μια λεπτή πλάκα που σχηματίζει την οροφή του πρωκτικού τμήματος της τέταρτης κοιλίας. Μετά την αποκωδικοποίηση, τα νεύρα εγκαταλείπουν τον μεσεγκέφαλο προς τα κάτω από τους κατώτερους φυμάτιους. Το τροχιλιακό νεύρο είναι το μόνο νεύρο που αναδύεται από τη ραχιαία επιφάνεια του εγκεφαλικού στελέχους. Καθ' οδόν προς την κεντρική κατεύθυνση προς τον σπηλαιώδη κόλπο, τα νεύρα διέρχονται πρώτα από την κορακοειδή παρεγκεφαλιδική σχισμή, μετά από την εγκοπή της παρεγκεφαλίδας και μετά κατά μήκος του εξωτερικού τοιχώματος του σπηλαιοειδούς κόλπου και από εκεί, μαζί με το οφθαλμοκινητικό νεύρο, εισέρχονται στην τροχιά μέσω της άνω τροχιακής σχισμής.
Συμπτώματα βλάβης.Το τροχιλιακό νεύρο νευρώνει τον άνω λοξό μυ, ο οποίος περιστρέφει τον βολβό του ματιού προς τα έξω και προς τα κάτω. Η παράλυση του μυός προκαλεί απόκλιση του προσβεβλημένου βολβού του ματιού προς τα πάνω και κάπως προς τα μέσα. Αυτή η απόκλιση είναι ιδιαίτερα αισθητή όταν το προσβεβλημένο μάτι κοιτάζει προς τα κάτω και προς μια υγιή κατεύθυνση, και εκδηλώνεται καθαρά όταν ο ασθενής κοιτάζει τα πόδια του (όταν ανεβαίνει τις σκάλες).
απαγάγει νεύρο - n. απαγάγει (Ζεύγος VI)
Οι πυρήνες των απαγωγών νεύρων βρίσκονται και στις δύο πλευρές της μέσης γραμμής στο ελαστικό του κάτω τμήματος της γέφυρας κοντά στον προμήκη μυελό και κάτω από το δάπεδο της IV κοιλίας. Το εσωτερικό γόνατο του προσωπικού νεύρου διέρχεται μεταξύ του πυρήνα του απαγωγικού νεύρου και της τέταρτης κοιλίας. Οι ίνες του απαγωγικού νεύρου πηγαίνουν από τον πυρήνα στη βάση του εγκεφάλου και εξέρχονται ως στέλεχος στο όριο της γέφυρας και του προμήκη μυελού στο επίπεδο των πυραμίδων. Από εδώ, και τα δύο νεύρα ταξιδεύουν προς τα πάνω μέσω του υπαραχνοειδή χώρου και στις δύο πλευρές της βασικής αρτηρίας. Στη συνέχεια, περνούν από τον υποσκληρίδιο χώρο που βρίσκεται μπροστά από τον αυλό, διαπερνούν τη μεμβράνη και ενώνονται στον σηραγγώδη κόλπο με άλλα οφθαλμοκινητικά νεύρα. Εδώ βρίσκονται σε στενή επαφή με τους κλάδους Ι και ΙΙ του τριδύμου νεύρου και με την έσω καρωτιδική αρτηρία, που διέρχονται επίσης από τον σπηλαιώδη κόλπο. Τα νεύρα βρίσκονται κοντά στα άνω πλάγια τμήματα των σφηνοειδών και ηθμοειδών κόλπων. Περαιτέρω, το απαγωγικό νεύρο πηγαίνει προς τα εμπρός και μέσω της άνω τροχιακής σχισμής εισέρχεται στην κόγχη και νευρώνει τον πλάγιο μυ του ματιού, ο οποίος στρέφει τον βολβό του ματιού προς τα έξω.
Συμπτώματα βλάβης.Όταν το απαγωγικό νεύρο είναι κατεστραμμένο, η κίνηση του βολβού του ματιού προς τα έξω διαταράσσεται. Αυτό συμβαίνει επειδή ο έσω ορθός μυς μένει χωρίς ανταγωνιστή και ο βολβός του ματιού αποκλίνει προς τη μύτη (συγκλίνων στραβισμός - σύγκλιση στραβισμού)(Εικ. 5.9). Επιπλέον, εμφανίζεται διπλή όραση, ειδικά όταν κοιτάζετε προς τον προσβεβλημένο μυ.
Η βλάβη σε οποιοδήποτε από τα νεύρα που παρέχουν κίνηση των βολβών του ματιού συνοδεύεται από διπλή όραση, καθώς η εικόνα του αντικειμένου προβάλλεται σε διαφορετικές περιοχές του αμφιβληστροειδούς. Οι κινήσεις των βολβών προς όλες τις κατευθύνσεις πραγματοποιούνται λόγω της φιλικής δράσης των έξι μυών των ματιών σε κάθε πλευρά. Αυτές οι κινήσεις συντονίζονται πάντα με μεγάλη ακρίβεια, επειδή η εικόνα προβάλλεται κυρίως μόνο στα δύο κεντρικά βοθρία του αμφιβληστροειδούς (το σημείο της καλύτερης όρασης). Κανένας από τους μύες του ματιού δεν νευρώνεται ανεξάρτητα από τους άλλους.
Εάν και τα τρία κινητικά νεύρα είναι κατεστραμμένα, το μάτι στερείται κάθε κίνησης, φαίνεται ευθεία, η κόρη του είναι φαρδιά και δεν αντιδρά στο φως (ολική οφθαλμοπληγία). Η αμφοτερόπλευρη παράλυση των οφθαλμικών μυών είναι συνήθως αποτέλεσμα βλάβης στους πυρήνες των νεύρων.
Οι πιο κοινές αιτίες πυρηνικής βλάβης είναι η εγκεφαλίτιδα, η νευροσύφιλη, πολλαπλή σκλήρυνση, κυκλοφορικές διαταραχές και όγκοι. Οι κύριες αιτίες της νευρικής βλάβης είναι η μηνιγγίτιδα, η ιγμορίτιδα, το ανεύρυσμα της έσω καρωτίδας, η θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου και της επικοινωνούσας αρτηρίας, τα κατάγματα και οι όγκοι της βάσης του κρανίου, ο σακχαρώδης διαβήτης, η διφθερίτιδα, η αλλαντίαση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να αναπτυχθεί παροδική πτώση και διπλωπία λόγω μυασθένειας gravis.
Μόνο με αμφοτερόπλευρες και εκτεταμένες υπερπυρηνικές διεργασίες που εξαπλώνονται στους κεντρικούς νευρώνες και πηγαίνουν από τα δύο ημισφαίρια στους πυρήνες, μπορεί να συμβεί αμφοτερόπλευρη οφθαλμοπληγία κεντρικού τύπου, αφού, κατ' αναλογία με τους περισσότερους κινητικούς πυρήνες των κρανιακών νεύρων, οι πυρήνες των νεύρων III, IV και VI έχουν αμφοτερόπλευρη φλοιώδης νεύρωση.
Οφθαλμική νεύρωση.Οι μεμονωμένες κινήσεις του ενός ματιού ανεξάρτητα από το άλλο σε ένα υγιές άτομο είναι αδύνατες: και τα δύο μάτια κινούνται πάντα
ταυτόχρονα, δηλ. ένα ζευγάρι μυών των ματιών πάντα συστέλλεται. Έτσι, για παράδειγμα, στο να κοιτάξουμε προς τα δεξιά, συμμετέχουν ο πλάγιος ορθός μυς του δεξιού ματιού (απαγωγικό νεύρο) και ο έσω ορθός μυς του αριστερού ματιού (οφθαλμοκινητικό νεύρο). Οι συνδυασμένες εκούσιες κινήσεις των ματιών σε διαφορετικές κατευθύνσεις - η λειτουργία του βλέμματος - παρέχονται από το σύστημα της μεσαίας διαμήκους δέσμης (Εικ. 5.10) (fasciculus longitudinalis medialis).Οι ίνες της έσω διαμήκους δέσμης ξεκινούν στον πυρήνα του Darkshevich και στον ενδιάμεσο πυρήνα, που βρίσκεται στο τεμάχιο του μεσεγκεφάλου πάνω από τους πυρήνες του οφθαλμοκινητικού νεύρου. Από αυτούς τους πυρήνες, η μεσαία διαμήκης δέσμη εκτείνεται παράλληλα με τη μέση γραμμή και στις δύο πλευρές.
Ρύζι. 5.9.Βλάβη του απαγωγού νεύρου (συγκλίνων στραβισμός)
Ρύζι. 5.10.Οφθαλμοκινητικά νεύρα και έσω διαμήκης δέσμη.
1 - ο πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 2 - βοηθητικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου (πυρήνας Yakubovich-Edinger-Westphal). 3 - οπίσθιος κεντρικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου (πυρήνας Perlia). 4 - ακτινωτός κόμπος. 5 - ο πυρήνας του τροχιλιακού νεύρου. 6 - ο πυρήνας του απαγωγικού νεύρου. 7 - δικός πυρήνας της μεσαίας διαμήκους δέσμης (πυρήνας του Darkshevich). 8 - μεσαία διαμήκης δέσμη. 9 - αντίθετο κέντρο της προκινητικής ζώνης του εγκεφαλικού φλοιού. 10 - πλευρικός αιθουσαίος πυρήνας.
Σύνδρομα βλάβης: I - πυρήνας μεγάλου κυττάρου του οφθαλμοκινητικού νεύρου.
II - βοηθητικός πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου. III - πυρήνες του IV νεύρου. IV - πυρήνες του νεύρου VI. V - δεξιό αντίθετο πεδίο. VI - αριστερή γέφυρα κέντρο του βλέμματος. Τα μονοπάτια που παρέχουν φιλικές κινήσεις των βολβών σημειώνονται με κόκκινο χρώμα.
μέχρι τα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού. Ενώνει τους πυρήνες των κινητικών νεύρων των οφθαλμικών μυών και δέχεται ώσεις από το αυχενικό τμήμα του νωτιαίου μυελού (παρέχοντας νεύρωση των οπίσθιων και πρόσθιων μυών του αυχένα), από τους αιθουσαίους πυρήνες, τον δικτυωτό σχηματισμό, τους βασικούς πυρήνες και τον φλοιό. ημισφαίρια.
Η εγκατάσταση των βολβών του ματιού στο αντικείμενο πραγματοποιείται αυθαίρετα, αλλά και πάλι, οι περισσότερες κινήσεις των ματιών γίνονται αντανακλαστικά. Αν κάποιο αντικείμενο εισέλθει στο οπτικό πεδίο, το βλέμμα καρφώνεται άθελά του πάνω του. Όταν ένα αντικείμενο κινείται, τα μάτια το ακολουθούν ακούσια, ενώ η εικόνα του αντικειμένου εστιάζεται στο σημείο της καλύτερης όρασης στον αμφιβληστροειδή. Όταν εξετάζουμε αυθαίρετα ένα αντικείμενο που μας ενδιαφέρει, το βλέμμα μας παραμένει αυτόματα πάνω του, ακόμα κι αν εμείς οι ίδιοι κινούμαστε ή το αντικείμενο κινείται. Έτσι, οι εκούσιες κινήσεις των βολβών βασίζονται σε ακούσιες αντανακλαστικές κινήσεις.
Το προσαγωγό μέρος του τόξου αυτού του αντανακλαστικού είναι η διαδρομή από τον αμφιβληστροειδή, η οπτική διαδρομή προς τον οπτικό φλοιό (πεδίο 17), από όπου οι ώσεις εισέρχονται στα πεδία 18 και 19. Από αυτά τα πεδία ξεκινούν οι απαγωγές ίνες, οι οποίες στην κροταφική περιοχή ενώνονται με την οπτική ακτινοβολία, ακολουθώντας τα ετερόπλευρα οφθαλμοκινητικά κέντρα του μεσαίου τμήματος. Από εδώ, οι ίνες πηγαίνουν στους αντίστοιχους πυρήνες των κινητικών νεύρων των ματιών, ένα μέρος των απαγωγών ινών πηγαίνει απευθείας στα οφθαλμοκινητικά κέντρα, το άλλο κάνει έναν βρόχο γύρω από το πεδίο 8.
Στο πρόσθιο τμήμα του μεσεγκεφάλου, υπάρχουν δομές του δικτυωτού σχηματισμού που ρυθμίζουν ορισμένες κατευθύνσεις του βλέμματος. Ο διάμεσος πυρήνας, που βρίσκεται στο οπίσθιο τοίχωμα της τρίτης κοιλίας, ρυθμίζει τις κινήσεις των οφθαλμικών βολβών προς τα πάνω, ο πυρήνας στην οπίσθια κοιλότητα - προς τα κάτω. ο διάμεσος πυρήνας του Cahal και ο πυρήνας του Darkshevich - περιστροφικές κινήσεις. Οι οριζόντιες κινήσεις των ματιών παρέχονται από την περιοχή του πίσω μέρους της εγκεφαλικής γέφυρας, κοντά στον πυρήνα του απαγωγού νεύρου (γέφυρα κέντρο βλέμματος).
Η νεύρωση των εκούσιων κινήσεων των βολβών πραγματοποιείται από το φλοιώδες κέντρο του βλέμματος, που βρίσκεται στο πεδίο 8 στο οπίσθιο τμήμα της μέσης μετωπιαίας έλικας. Από αυτό οι ίνες πηγαίνουν ως μέρος της φλοιοπυρηνικής οδού στην εσωτερική κάψουλα και τα πόδια του εγκεφάλου, διασχίζουν και μεταδίδουν ώσεις μέσω των νευρώνων του δικτυωτού σχηματισμού και της έσω διαμήκους δέσμης στους πυρήνες των ζευγαριών κρανιακών νεύρων III, IV, VI. Χάρη σε αυτή τη φιλική εννεύρωση, πραγματοποιούνται συνδυασμένες κινήσεις των βολβών προς τα πάνω, προς τα πλάγια, προς τα κάτω.
Εάν το φλοιώδες κέντρο του βλέμματος ή η μετωπιαία φλοιο-πυρηνική οδός είναι κατεστραμμένο (στην ακτινοβόλο στεφάνη, το πρόσθιο πόδι της εσωτερικής κάψουλας, το πόδι του εγκεφάλου, το πρόσθιο τμήμα του οπίσθιου χιτώνα), ο ασθενής δεν μπορεί να εκτρέψει αυθαίρετα τους οφθαλμικούς βολβούς προς την πλευρά απέναντι από τη βλάβη (Εικ. ns μακριά» από τα παράλυτα άκρα). Αυτό οφείλεται στην κυριαρχία του φλοιώδους κέντρου βλέμματος στην αντίθετη πλευρά. Με τη διμερή ήττα του, οι εκούσιες κινήσεις των βολβών και προς τις δύο κατευθύνσεις περιορίζονται έντονα. Εκδηλώνεται ερεθισμός του φλοιικού κέντρου του βλέμματος φιλική κίνησηβολβοί των ματιών προς την αντίθετη κατεύθυνση (ο ασθενής «απομακρύνεται» από την εστία του ερεθισμού).
Η ήττα του κέντρου βλέμματος στην περιοχή του οπίσθιου τμήματος του ελαστικού, κοντά στον πυρήνα του απαγωγικού νεύρου, οδηγεί στην ανάπτυξη πάρεσης (παράλυσης) του βλέμματος προς την παθολογική εστία. Σε αυτή την περίπτωση, οι οφθαλμικοί βολβοί τοποθετούνται προς την αντίθετη κατεύθυνση από την εστίαση (ο ασθενής «απομακρύνεται» από την εστίαση και εάν η πυραμιδική διαδρομή εμπλέκεται στη διαδικασία, το βλέμμα κατευθύνεται στα παράλυτα άκρα). Έτσι, για παράδειγμα, όταν καταστρέφεται το δεξιό γεφυρωμένο κέντρο βλέμματος, κυριαρχούν οι επιρροές του αριστερού γεφυρώματος κέντρου βλέμματος και τα μάτια του ασθενούς στρέφονται προς τα αριστερά. Η ήττα του τεντώματος του μεσαίου εγκεφάλου στο επίπεδο του ανώτερου κολλύριου συνοδεύεται από παράλυση του βλέμματος προς τα πάνω και η παράλυση του βλέμματος προς τα κάτω είναι λιγότερο συχνή.
Με την ήττα των ινιακών περιοχών, οι αντανακλαστικές κινήσεις των ματιών εξαφανίζονται. Ο ασθενής μπορεί να κάνει αυθαίρετες κινήσεις των ματιών προς οποιαδήποτε κατεύθυνση, αλλά δεν είναι σε θέση να ακολουθήσει το αντικείμενο. Το αντικείμενο εξαφανίζεται αμέσως από το πεδίο της καλύτερης όρασης και εντοπίζεται χρησιμοποιώντας εκούσιες κινήσεις των ματιών.
Με βλάβη στην έσω διαμήκη δέσμη, εμφανίζεται διαπυρηνική οφθαλμοπληγία. Με μονόπλευρη βλάβη στην έσω διαμήκη δέσμη, η
Ρύζι. 5.11.Παράλυση βλέμματος προς τα αριστερά (τοποθέτηση βολβών στην άκρα δεξιά θέση)
υπάρχει εννεύρωση του ομόπλευρου (που βρίσκεται στην ίδια πλευρά) έσω ορθού μυός και εμφανίζεται μονόφθαλμος νυσταγμός στον αντίπλευρο βολβό του ματιού. Η μυϊκή σύσπαση ως απόκριση στη σύγκλιση διατηρείται. Οι μεσαίες διαμήκεις δέσμες βρίσκονται κοντά η μία στην άλλη, επομένως είναι δυνατή η ταυτόχρονη ήττα τους. Σε αυτή την περίπτωση, οι βολβοί των ματιών δεν μπορούν να φερθούν προς τα μέσα με οριζόντιο βλέμμα. Ο μονόφθαλμος νυσταγμός εμφανίζεται στο κυρίαρχο μάτι. Διατηρούνται οι υπόλοιπες κινήσεις των βολβών και η αντίδραση των κόρες στο φως.
Μεθοδολογία έρευνας.Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία ή η απουσία διπλασιασμού (διπλωπία). Αληθινή διπλωπία, η οποία εμφανίζεται όταν διόφθαλμη όραση, προκαλείται από παραβίαση των κινήσεων των βολβών, σε αντίθεση με την ψευδή διπλωπία, που παρατηρείται με μονοφθάλμια όραση και σχετίζεται με αλλαγή των ιδιοτήτων των διαθλαστικών μέσων του ματιού, ψυχογενείς διαταραχέςαντίληψη. Η διπλωπία είναι ένα σημάδι μερικές φορές πιο διακριτικό από μια αντικειμενικά διαπιστωμένη ανεπάρκεια της λειτουργίας ενός ή του άλλου εξωτερικού μυός του ματιού. Η διπλωπία εμφανίζεται ή αυξάνεται όταν κοιτάζετε προς τον προσβεβλημένο μυ. Η ανεπάρκεια των πλάγιων και έσω ορθών μυών προκαλεί διπλή όραση στο οριζόντιο επίπεδο και άλλους μύες στο κατακόρυφο ή λοξό επίπεδο.
Προσδιορίζεται το πλάτος των βλεφαροειδών σχισμών: στένωση με πτώση του άνω βλεφάρου (μονόπλευρη, αμφίπλευρη, συμμετρική, ασύμμετρη). διόγκωση της παλαμικής σχισμής λόγω αδυναμίας κλεισίματος των βλεφάρων. Εκτιμώνται πιθανές αλλαγές στη θέση των βολβών: εξόφθαλμος (μονόπλευρος, αμφοτερόπλευρος, συμμετρικός, ασύμμετρος), ενόφθαλμος, στραβισμός (μονόπλευρος, αμφοτερόπλευρος, συγκλίνοντας ή αποκλίνοντας οριζόντια, αποκλίνοντας κάθετα - σύμπτωμα Hertwig-Magendie).
Αξιολογήστε το σχήμα των κόρης (σωστό - στρογγυλό, λανθασμένο - οβάλ, ανομοιόμορφα επιμήκη, πολύπλευρα ή χτενισμένα "διαβρωμένα" περιγράμματα). μέγεθος κόρης: μέτρια μύση (στένωση έως 2 mm), έντονη (έως 1 mm). η μυδρίαση είναι ασήμαντη (επέκταση έως 4-5 mm). μέτρια (6-7 mm), έντονη (πάνω από 8 mm), διαφορά στο μέγεθος της κόρης (ανισοκορία). Αισθητή μερικές φορές αμέσως ανισοκορία και παραμόρφωση της κόρης δεν σχετίζονται πάντα με τη βλάβη n. oculomotorius(δυνατόν συγγενή χαρακτηριστικά, συνέπειες ενός οφθαλμικού τραυματισμού ή μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, ασυμμετρία συμπαθητικής νεύρωσης κ.λπ.).
Είναι σημαντικό να εξεταστεί η αντίδραση των μαθητών στο φως. Τόσο οι άμεσες όσο και οι φιλικές αντιδράσεις κάθε μαθητή ελέγχονται χωριστά. Το πρόσωπο του ασθενούς είναι στραμμένο προς την πηγή φωτός, τα μάτια είναι ανοιχτά. ο εξεταστής, κλείνοντας πρώτα σφιχτά και τα δύο μάτια του υποκειμένου με τις παλάμες του, απομακρύνει γρήγορα
τρώει ένα από τα χέρια του, παρατηρώντας την άμεση αντίδραση της κόρης στο φως. εξετάζεται και το άλλο μάτι. Φυσιολογικά, η αντίδραση της κόρης του ματιού στο φως είναι ζωηρή: σε φυσιολογική τιμή 3-3,5 mm, η εξασθένιση οδηγεί σε διαστολή της κόρης έως και 4-5 mm και ο φωτισμός οδηγεί σε στένωση στα 1,5-2 mm. Για να ανιχνευθεί μια φιλική αντίδραση, το ένα μάτι του ατόμου καλύπτεται με μια παλάμη. σε μια διαφορετική ανοιχτό μάτιΠαρατηρείται διαστολή της κόρης. όταν το χέρι αφαιρείται από το κλειστό μάτι, εμφανίζεται ταυτόχρονα φιλική στένωση των κόρης και στα δύο. Το ίδιο γίνεται και για το άλλο μάτι. Είναι βολικό να χρησιμοποιείτε φακό για να μελετάτε τις αντιδράσεις φωτός.
Προκειμένου να μελετήσει τη σύγκλιση, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να κοιτάξει τον σφυρό, που μετακινήθηκε 50 cm πίσω και βρίσκεται στη μέση. Όταν το σφυρί πλησιάζει τη μύτη του ασθενούς, οι βολβοί των ματιών συγκλίνουν και τους συγκρατούν στη θέση σύγκλισης στο σημείο στερέωσης σε απόσταση 3-5 cm από τη μύτη. Η αντίδραση των κόρης του ματιού στη σύγκλιση αξιολογείται από την αλλαγή στο μέγεθός τους καθώς οι βολβοί των ματιών πλησιάζουν ο ένας τον άλλον. Κανονικά, παρατηρείται στένωση των κόρης, φθάνοντας σε επαρκή βαθμό σε απόσταση από το σημείο στερέωσης 10-15 εκ. Για τη μελέτη της διαμονής, το ένα μάτι είναι κλειστό και το άλλο καλείται να κοιτάξει εναλλάξ το βλέμμα σε μακρινά και κοντινά αντικείμενα, αξιολογώντας την αλλαγή στο μέγεθος της κόρης. Κανονικά, όταν κοιτάμε μακριά, η κόρη διαστέλλεται, όταν κοιτάζει ένα κοντινό αντικείμενο, στενεύει.
Τρίδυμο νεύρο - n. τριδύμου (V ζεύγος)
Το τρίδυμο νεύρο είναι το κύριο αισθητήριο νεύρο του προσώπου και στοματική κοιλότητα; επιπλέον περιέχει κινητικές ίνες που νευρώνουν τους μασητικούς μύες (Εικ. 5.12). Το ευαίσθητο τμήμα του τριδύμου νευρικού συστήματος (Εικ. 5.13) σχηματίζεται από μια αλυσίδα που αποτελείται από τρεις νευρώνες. Τα κύτταρα των πρώτων νευρώνων βρίσκονται στον ημισεληνιακό κόμβο του τριδύμου νεύρου, που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της πυραμίδας του κροταφικού οστού μεταξύ των στιβάδων της σκληρής μήνιγγας. Οι δενδρίτες αυτών των κυττάρων αποστέλλονται στους υποδοχείς του δέρματος του προσώπου, καθώς και στον στοματικό βλεννογόνο, και οι άξονες με τη μορφή κοινής ρίζας εισέρχονται στη γέφυρα και πλησιάζουν τα κύτταρα που σχηματίζουν τον πυρήνα του νωτιαίου μυελού του τριδύμου νεύρου (n. tractus spinalis),παρέχοντας ευαισθησία στην επιφάνεια.
Αυτός ο πυρήνας διέρχεται από τη γέφυρα, τον προμήκη μυελό και τα δύο ανώτερα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού. Υπάρχει σωματοτοπική αναπαράσταση στον πυρήνα, οι στοματικές τομές του συνδέονται με την περιστοματική ζώνη του προσώπου και οι ουραίες τομές συνδέονται με πλευρικά τοποθετημένες περιοχές. νευρο-
Ρύζι. 5.12.Τρίδυμο νεύρο.
1 - πυρήνας (κάτω) της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου. 2 - ο κινητικός πυρήνας του τριδύμου νεύρου. 3 - πυρήνας του τριδύμου νεύρου. 4 - ο πυρήνας της μεσεεγκεφαλικής οδού του τριδύμου νεύρου. 5 - τρίδυμο νεύρο. 6 - οφθαλμικό νεύρο. 7 - μετωπιαίο νεύρο. 8 - ρινοκοινωνικό νεύρο. 9 - οπίσθιο ηθμοειδές νεύρο. 10 - πρόσθιο ηθμοειδές νεύρο. 11 - δακρυϊκός αδένας. 12 - υπερκογχικό νεύρο (πλευρικός κλάδος). 13 - υπερκογχικό νεύρο (μεσαίος κλάδος). 14 - υπερτροχλικό νεύρο. 15 - νεύρο υπομπλοκ? 16 - εσωτερικά ρινικά κλαδιά. 17 - εξωτερικός ρινικός κλάδος. 18 - ακτινωτός κόμπος. 19 - δακρυϊκό νεύρο. 20 - άνω γνάθος νεύρο? 21 - υποκογχικό νεύρο. 22 - ρινικοί και άνω επιχειλικοί κλάδοι του υποκογχικού νεύρου. 23 - πρόσθιο άνω κυψελιδικό κλάδο. 24 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 25 - κάτω γνάθος νεύρο? 26 - στοματικό νεύρο. 27 - γλωσσικό νεύρο. 28 - υπογνάθιος κόμβος. 29 - υπογνάθιοι και υπογλώσσιοι αδένες. 30 - κατώτερο κυψελιδικό νεύρο. 31 - νοητικό νεύρο. 32 - πρόσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός. 33 - γναθοπροσωπικός μυς. 34 - γναθοπροσωπικό νεύρο. 35 - μάσημα μυς? 36 - έσω πτερυγοειδής μυς. 37 - κλαδιά της χορδής του τυμπάνου. 38 - πλευρικός πτερυγοειδής μυς. 39 - αυτί-κροταφικό νεύρο. 40- κόμπος αυτιού; 41 - βαθιά κροταφικά νεύρα; 42 - κροταφικός μυς. 43 - μυς που τεντώνει την παλατινή κουρτίνα. 44 - καταπόνηση των μυών τύμπανο αυτιού; 45 - παρωτίδα. Οι αισθητήριες ίνες υποδεικνύονται με μπλε, οι κινητικές ίνες με κόκκινο και οι παρασυμπαθητικές ίνες με πράσινο.
Ρύζι. 5.13.Ευαίσθητο τμήμα του τριδύμου νεύρου.
1 - ευαίσθητες περιοχές του προσώπου. 2 - αισθητήριες ίνες από την περιοχή του εξωτερικού ακουστικού πόρου (διεισδύουν στο στέλεχος του εγκεφάλου ως μέρος των ζευγών κρανιακών νεύρων VII, IX και X, εισέρχονται στον πυρήνα του νωτιαίου μυελού του τριδύμου νεύρου). 3 - ο πυρήνας της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου. 4 - ο πυρήνας της μεσεεγκεφαλικής οδού του τριδύμου νεύρου. 5 - βρόχος τριδύμου (μονοπάτι τριδύμου-θαλαμικού)
nas, αγωγών παλμών βαθιάς και απτικής ευαισθησίας, εντοπίζονται επίσης στον ημισεληνιακό κόμβο. Οι άξονές τους ταξιδεύουν στο εγκεφαλικό στέλεχος και καταλήγουν στον πυρήνα της μεσεγκεφαλικής οδού του τριδύμου νεύρου. (nucl. sensibilis n. trigemini),που βρίσκεται στο τέντωμα της εγκεφαλικής γέφυρας.
Οι ίνες των δεύτερων νευρώνων και από τους δύο αισθητήριους πυρήνες περνούν στην αντίθετη πλευρά και ως μέρος του έσω βρόχου (lemniscus medialis)αποστέλλονται στον θάλαμο. Από τα κύτταρα του θαλάμου ξεκινούν οι τρίτοι νευρώνες του τριδύμου νευρικού συστήματος, οι άξονες των οποίων περνούν από την εσωτερική κάψουλα, το ακτινοβόλο στέμμα και πηγαίνουν στα κύτταρα του εγκεφαλικού φλοιού στα κατώτερα τμήματα της μετακεντρικής έλικας (Εικ. 5.14).
Οι αισθητήριες ίνες του ζεύγους V των κρανιακών νεύρων ομαδοποιούνται σε τρεις κλάδους: οι κλάδοι Ι και ΙΙ είναι καθαρά κινητικοί, ο κλάδος III περιέχει κινητήρα
Ρύζι. 5.14.Ευαίσθητη νεύρωση του προσώπου.
I - τμηματικός τύπος νεύρωσης. II - περιφερειακός τύπος νεύρωσης. 1 - ίνες του ζεύγους V κρανιακών νεύρων - επιφανειακή ευαισθησία. 2 - νωτιαίες νευρικές ίνες (SN). 3 - ίνες των ζευγών IX και X των κρανιακών νεύρων. 4 - ίνες του τριδύμου νεύρου - βαθιά ευαισθησία. 5 - εγκεφαλικός φλοιός. 6 - ο τρίτος νευρώνας. 7 - δεύτερος νευρώνας. 8 - θάλαμος
σώμα και αισθητήριες ίνες. Όλα τα κλαδιά εκπέμπουν δέσμες ινών που νευρώνουν τη σκληρή μήνιγγα (ρρ. μηνιγγία).
Διακλαδίζω - οφθαλμικό νεύρο(n. ophthalmicus).Μετά την έξοδο από τον ημισεληνιακό κόμβο, ανεβαίνει προς τα εμπρός και προς τα πάνω και διαπερνά το εξωτερικό τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου, εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω της άνω τροχιακής σχισμής, που βρίσκεται στην υπερκογχική εγκοπή. (incisura supraorbitalis)στο μεσαίο άκρο του άνω τμήματος της τροχιάς. Το οφθαλμικό νεύρο χωρίζεται σε τρεις κλάδους: το ρινοκοιλιακό, το δακρυϊκό και το μετωπιαίο νεύρο. Παρέχει ευαισθησία στο δέρμα του μετώπου, στο πρόσθιο τριχωτό της κεφαλής, στο άνω βλέφαρο, στην εσωτερική γωνία του ματιού και στο πίσω μέρος της μύτης, στη βλεννογόνο μεμβράνη του άνω μέρους της ρινικής κοιλότητας, στο μάτι, στον ηθμοειδές κόλπο, στον δακρυϊκό αδένα, στον επιπεφυκότα και στον κερατοειδή, στη σκληρή μήνιγγα, στην παρεγκεφαλιδική τένοντα και στο πρόσθιο οστούν.
II κλάδος του τριδύμου νεύρου - άνω γνάθου(ν. maxillaris)επίσης διατρυπά το εξωτερικό τοίχωμα του σηραγγώδους κόλπου, εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω μιας στρογγυλής οπής (στ. rotundum)και εισέρχεται στον πτερυγοπαλατινο βόθρο, όπου εκπέμπει τρεις κλάδους - τον υποκογχικό (ν. infraorbitalis),ζυγωματικός (n. zygomaticus)και πτερυγοπαλατικά νεύρα (nn. πτερυγοπαλατίνη. Ο κύριος κλάδος - το υποκογχικό νεύρο, έχοντας περάσει στον υποκογχικό σωλήνα, εξέρχεται στην επιφάνεια του προσώπου μέσω του υποκογχικού τρήματος (f. infraorbitalis),νευρώνει το δέρμα των κροταφικών και ζυγωματικών περιοχών, του κάτω βλεφάρου και της γωνίας του ματιού, της βλεννογόνου μεμβράνης των οπίσθιων δικτυωτών κυττάρων και του σφηνοειδούς κόλπου, της ρινικής κοιλότητας, του τόξου του φάρυγγα, της μαλακής και σκληρής υπερώας, των αμυγδαλών, των δοντιών και της άνω γνάθου. Οι εξωτερικοί κλάδοι του υποκογχικού νεύρου έχουν συνδέσεις με τους κλάδους του προσωπικού νεύρου.
III κλάδος - κάτω γνάθου νεύρου(ν. κάτω γνάθου).Ο μικτός κλάδος σχηματίζεται από τους κλάδους των αισθητηριακών και κινητικών ριζών. Φεύγει από την κρανιακή κοιλότητα μέσω ενός στρογγυλού ανοίγματος. (στ. rotundum)και εισέρχεται στον πτερυγοπαλατινικό βόθρο. Ένας από τους τερματικούς κλάδους είναι το νοητικό νεύρο (n. mentalis)έρχεται στην επιφάνεια του προσώπου μέσω του αντίστοιχου ανοίγματος της κάτω γνάθου (στ. mentalis).Το νεύρο της κάτω γνάθου παρέχει ευαίσθητη νεύρωσηκάτω μέρος του μάγουλου, πηγούνι, δέρμα του κάτω χείλους, πρόσθιο τμήμα του αυτιού, εξωτερικό ακουστικό πόρο, μέρος της εξωτερικής επιφάνειας του τυμπανικού υμένα, στοματικό βλεννογόνο, πάτωμα του στόματος, πρόσθιο 2/3 της γλώσσας, κάτω γνάθος, σκληρή μήνιγγα, καθώς και η κινητική εννεύρωση του μασήματος: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialisΚαι lateralis, mylohyoideus,πρόσθιο κοιλιακό Μ. digastricus, m. τανυστικό τύμπανοΚαι Μ. tensor veli palatini.
Το νεύρο της κάτω γνάθου συνδέεται με τους κόμβους του αυτόνομου νευρικού συστήματος - με το αυτί (γαγγλ. oticum),υπογνάθιου (γαγγλ. υπογνάθιου),υπογλώσσια (γαγγλ. υπογλώσσιο).Από τους κόμβους πηγαίνουν μεταγαγγλιακές παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες στους σιελογόνους αδένες. Μαζί με χορδή τυμπάνου (χόρδα τυμπάνι)παρέχει γευστική και επιφανειακή ευαισθησία της γλώσσας.
Μεθοδολογία έρευνας.Μάθετε από τον ασθενή εάν αισθάνεται πόνο ή άλλες αισθήσεις (μούδιασμα, σύρσιμο) στο πρόσωπο. Με την ψηλάφηση των σημείων εξόδου των κλάδων του τριδύμου νεύρου προσδιορίζεται ο πόνος τους. Ο πόνος και η απτική ευαισθησία εξετάζονται σε συμμετρικά σημεία του προσώπου στη ζώνη νεύρωσης και των τριών κλάδων, καθώς και στις ζώνες του Zelder. Για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του τριδύμου νεύρου, της κατάστασης του επιπεφυκότα, της ρίζας
al, υπερκείμενα και αντανακλαστικά της κάτω γνάθου. Τα αντανακλαστικά του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς εξετάζονται αγγίζοντας ελαφρά μια λωρίδα χαρτιού ή ένα κομμάτι βαμβάκι στον επιπεφυκότα ή τον κερατοειδή (Εικ. 5.15). Κανονικά, τα βλέφαρα κλείνουν ταυτόχρονα (το τόξο του αντανακλαστικού κλείνει μέσω των νεύρων V και VII), αν και το αντανακλαστικό του επιπεφυκότα μπορεί να απουσιάζει σε υγιείς ανθρώπους. Το υπερκείμενο αντανακλαστικό προκαλείται από ένα χτύπημα του σφυριού στη γέφυρα της μύτης ή στο υπερκείμενο τόξο, ενώ τα βλέφαρα κλείνουν. Το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου εξετάζεται χτυπώντας ελαφρά το πηγούνι με ένα σφυρί ανοιχτό στόμα: κανονικά, οι γνάθοι κλείνουν ως αποτέλεσμα της συστολής των μασητικών μυών (το αντανακλαστικό τόξο περιλαμβάνει αισθητικές και κινητικές ίνες του 5ου νεύρου).
Για έρευνα κινητική λειτουργίαπροσδιορίστε εάν η μετατόπιση της κάτω γνάθου συμβαίνει όταν ανοίγει το στόμα. Στη συνέχεια, ο εξεταστής βάζει διαδοχικά τις παλάμες του στους κροταφικούς και μασητικούς μύες και ζητά από τον ασθενή να σφίξει και να ξεσφίξει τα δόντια του πολλές φορές, σημειώνοντας τον βαθμό μυϊκής έντασης και στις δύο πλευρές.
Συμπτώματα βλάβης.Η βλάβη στον πυρήνα της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου εκδηλώνεται με διαταραχή της επιφανειακής ευαισθησίας τμηματικού τύπου (στις ζώνες Zelder) ενώ διατηρείται μια βαθιά (αίσθηση πίεσης) δόνηση. Εάν επηρεαστούν τα ουραία τμήματα του πυρήνα, εμφανίζεται αναισθησία στην πλάγια επιφάνεια του προσώπου, περνώντας από το μέτωπο στο αυτί και το πηγούνι, και εάν επηρεαστεί το στοματικό τμήμα, η ταινία αναισθησίας συλλαμβάνει την περιοχή του προσώπου που βρίσκεται κοντά στη μέση γραμμή (μέτωπο, μύτη, χείλη).
Όταν η ρίζα του τριδύμου είναι κατεστραμμένη (στην περιοχή από την έξοδο από τη γέφυρα έως τον ημισεληνιακό κόμβο), υπάρχει παραβίαση της επιφανειακής και βαθιάς ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσης και των τριών κλάδων του τριδύμου νεύρου (περιφερικός ή νευριτικός τύπος βλάβης). Παρόμοια συμπτώματα παρατηρούνται με την ήττα του ημισεληνιακού κόμβου, ενώ μπορεί να εμφανιστούν ερπητικά εξανθήματα.
Η συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία μεμονωμένων κλάδων του τριδύμου νεύρου εκδηλώνεται με
Ρύζι. 5.15.Προκαλώντας το αντανακλαστικό του κερατοειδούς
συσκευή ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσής τους. Εάν ο κλάδος I υποφέρει, τα αντανακλαστικά του επιπεφυκότα, του κερατοειδούς και του υπερκείμενου πέφτουν έξω. Με την ήττα του κλάδου III, το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου πέφτει, είναι δυνατή μια μείωση της ευαισθησίας γεύσης στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας της αντίστοιχης πλευράς.
Ο ερεθισμός του τριδύμου νεύρου ή των κλάδων του συνοδεύεται από έντονο παροξυσμικό πόνο στην αντίστοιχη ζώνη νεύρωσης (νευραλγία τριδύμου). Στο δέρμα του προσώπου, οι βλεννογόνοι της ρινικής και στοματικής κοιλότητας ανιχνεύονται σημεία ενεργοποίησης, τα οποία αγγίζουν τα οποία προκαλούν εκκρίσεις πόνου. Η ψηλάφηση των σημείων εξόδου του νεύρου στην επιφάνεια του προσώπου είναι επώδυνη.
Οι κλάδοι του τριδύμου νεύρου αναστομώνονται με τα νεύρα του προσώπου, του γλωσσοφαρυγγικού και του πνευμονογαστρικού και περιέχουν συμπαθητικές ίνες. Στο φλεγμονώδεις διεργασίεςστο νεύρο του προσώπου, ο πόνος εμφανίζεται στο αντίστοιχο μισό του προσώπου, πιο συχνά στην περιοχή του αυτιού, για μαστοειδούς διαδικασίας, λιγότερο συχνά στο μέτωπο, στα άνω και κάτω χείλη, κάτω γνάθο. Όταν το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο ερεθίζεται, ο πόνος εξαπλώνεται από τη ρίζα της γλώσσας μέχρι την άκρη της.
Η ήττα των κινητικών ινών του κλάδου III ή του κινητικού πυρήνα οδηγεί στην ανάπτυξη πάρεσης ή παράλυσης των μυών στο πλάι της εστίας. Υπάρχει ατροφία των μασητικών και κροταφικών μυών, αδυναμία τους, απόκλιση της κάτω γνάθου κατά το άνοιγμα του στόματος προς τους παρετικούς μύες. Με αμφοτερόπλευρη βλάβη, η κάτω γνάθος πέφτει. Όταν οι κινητικοί νευρώνες του τριδύμου νεύρου ερεθίζονται, αναπτύσσεται τονωτική ένταση των μασητικών μυών (τρισμός). Οι μύες που μασούν είναι τόσο τεντωμένοι που είναι αδύνατο να ανοίξουν τα σαγόνια. Ο τρισμός μπορεί να συμβεί όταν τα κέντρα των μασητικών μυών στον εγκεφαλικό φλοιό και οι οδοί που προέρχονται από αυτούς ερεθίζονται. Ταυτόχρονα, η πρόσληψη τροφής είναι διαταραγμένη ή εντελώς αδύνατη, η ομιλία διαταράσσεται, υπάρχουν και αναπνευστικές διαταραχές. Λόγω της αμφοτερόπλευρης φλοιώδους νεύρωσης των κινητικών πυρήνων του τριδύμου νεύρου, δεν συμβαίνουν διαταραχές μάσησης με μονόπλευρη βλάβη στους κεντρικούς νευρώνες.
νεύρο του προσώπου - n. προσώπου (VII ζεύγος)
Το νεύρο του προσώπου (Εικ. 5.16) είναι ένα μικτό νεύρο. Περιέχει κινητικές, παρασυμπαθητικές και αισθητήριες ίνες, οι δύο τελευταίοι τύποι ινών απομονώνονται ως ενδιάμεσο νεύρο.
Το κινητικό τμήμα του νεύρου του προσώπου παρέχει νεύρωση σε όλους τους μύες του προσώπου του προσώπου, τους μυς του αυτιού, το κρανίο, την πλάτη
Ρύζι. 5.16.νεύρο του προσώπου.
1 - ο πυρήνας μιας ενιαίας διαδρομής. 2 - ανώτερος σιελογόνος πυρήνας. 3 - ο πυρήνας του νεύρου του προσώπου. 4 - γόνατο (εσωτερικό) του προσωπικού νεύρου. 5 - ενδιάμεσο νεύρο. 6 - συναρμολόγηση γονάτων. 7 - βαθύ πέτρινο νεύρο. 8 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 9 - πτερυγο-παλατινικός κόμβος. 10 - κόμπος αυτιού. 11 - γλωσσικό νεύρο. 12 - χορδή τυμπάνου. 13 - νεύρο αναβολέα και μυς αναβολέα. 14 - τυμπανικό πλέγμα; 15 - γόνατο-τυμπανικό νεύρο. 16 - γόνατο (εξωτερικό) του νεύρου του προσώπου. 17 - προσωρινοί κλάδοι. 18 - μετωπιαία κοιλιά του ινιακού-μετωπιαίου μυός. 19 - μυς που τσαλακώνει το φρύδι. 20 - κυκλικός μυς των ματιών. 21 - μυς του περήφανου. 22 - μεγάλο μυς του ζυγώματος; 23 - μικρός ζυγωματικός μυς. 24 - ανυψωτικός μυς άνω χείλος; 25 - μυς που ανυψώνει το άνω χείλος και το φτερό της μύτης. 26, 27 - ρινικός μυς. 28 - μυς που ανυψώνει τη γωνία του στόματος. 29 - μυς που χαμηλώνει το ρινικό διάφραγμα. 30 - ανώτερος κοπτήρας μυς. 31 - κυκλικός μυς του στόματος. 32 - κατώτερος κοπτήρας μυς. 33 - παρειακός μυς. 34 - μυς που χαμηλώνει το κάτω χείλος. 35 - μυς του πηγουνιού? 36 - μυς που χαμηλώνει τη γωνία του στόματος. 37 - μυς του γέλιου. 38 - υποδόριος μυς του λαιμού. 39 - ζυγωματικά κλαδιά. 40 - υπογλώσσιος αδένας. 41 - αυχενικός κλάδος. 42 - υπογνάθιος κόμβος. 43 - οπίσθιο νεύρο αυτιού. 44 - stylohyoid μυς? 45 - οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός. 46 - στυλομαστοειδές άνοιγμα. 47 - ινιακή κοιλιά του ινιακού-μετωπιαίου μυός. 48 - μύες του άνω και πίσω αυτιού. Οι κινητικές ίνες σημειώνονται με κόκκινο, οι αισθητήριες ίνες με μπλε, οι παρασυμπαθητικές ίνες με πράσινο
κοιλιά του διγαστρικού μυός, του σταπέδιου μυός και του υποδόριου μυός του λαιμού. Οι κεντρικοί νευρώνες αντιπροσωπεύονται από τα κύτταρα του φλοιού του κατώτερου τρίτου της προκεντρικής έλικας, οι άξονες των οποίων, ως μέρος της φλοιοπυρηνικής οδού, περνούν το ακτινοβόλο στέμμα, την εσωτερική κάψουλα, τα πόδια του εγκεφάλου και αποστέλλονται στη γέφυρα του εγκεφάλου στον πυρήνα του προσωπικού νεύρου. Το κάτω μέρος του πυρήνα και, κατά συνέπεια, το κάτω μέρος των μιμικών μυών συνδέονται μόνο με τον φλοιό του αντίθετου ημισφαιρίου, ενώ το πάνω μέρος του πυρήνα (και το άνω μέρος των μιμικών μυών) έχει μια αμφίπλευρη φλοιώδη αναπαράσταση.
Οι περιφερειακοί κινητικοί νευρώνες βρίσκονται στον πυρήνα του προσωπικού νεύρου, που βρίσκεται στο κάτω μέρος της IV κοιλίας του εγκεφάλου. Οι άξονες των περιφερικών νευρώνων σχηματίζουν τη ρίζα του προσωπικού νεύρου, η οποία, μαζί με τη ρίζα του ενδιάμεσου νεύρου, αναδύεται από τη γέφυρα του εγκεφάλου μεταξύ του οπίσθιου άκρου της γέφυρας και της ελιάς του προμήκη μυελού. Περαιτέρω, και τα δύο νεύρα εισέρχονται στο εσωτερικό ακουστικό άνοιγμα και εισέρχονται στο κανάλι του προσωπικού νεύρου (σάλπιγγος) της πυραμίδας του κροταφικού οστού. Στο κανάλι, τα νεύρα σχηματίζουν έναν κοινό κορμό, κάνοντας δύο στροφές που αντιστοιχούν στις στροφές του καναλιού. Στο γόνατο του καναλιού, σχηματίζεται το γόνατο του νεύρου του προσώπου, όπου βρίσκεται ο κόμβος του γόνατος - συμμορία. geniculi.Μετά τη δεύτερη στροφή, το νεύρο βρίσκεται πίσω από την κοιλότητα του μέσου αυτιού και εξέρχεται από το κανάλι μέσω του στυλομαστοειδούς ανοίγματος, εισερχόμενος στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα. Σε αυτό, χωρίζεται σε 2-5 πρωτεύοντες κλάδους, σχηματίζοντας το λεγόμενο μεγάλο πόδι της χήνας, από όπου οι νευρικές ίνες στέλνονται στους μύες του προσώπου. Υπάρχουν συνδέσεις του προσωπικού νεύρου με τα τριδύμου, γλωσσοφαρυγγικά, άνω λαρυγγικά νεύρα.
ΣΕ κανάλι του προσώπουτρία κλαδιά αναχωρούν από το νεύρο του προσώπου.
Μεγαλύτερο πετρώδες νεύρο(ν. petrosus major)περιέχει παρασυμπαθητικές ίνες που προέρχονται από τον δακρυϊκό πυρήνα του εγκεφαλικού στελέχους. Το νεύρο ξεκινά απευθείας από τον κόμβο του γόνατος, στην εξωτερική βάση του κρανίου συνδέεται με το βαθύ πετρώδες νεύρο (κλάδος του συμπαθητικού πλέγματος της έσω καρωτιδικής αρτηρίας) και σχηματίζει το νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού, το οποίο εισέρχεται στον πτερυγοπαλατινικό κανάλι και φτάνει στον κόμβο pterygopalatine. Το μεγάλο πετρώδες νεύρο νευρώνει τον δακρυϊκό αδένα. Μετά από ένα διάλειμμα στο πτερυγοπαλατινο γάγγλιο, οι ίνες πηγαίνουν ως μέρος των άνω και περαιτέρω ζυγωματικών νεύρων, αναστομώνονται με το δακρυϊκό νεύρο (κλάδος του τριδύμου νεύρου), νευρώνοντας δακρυϊκός αδένας.
Βαβίδες νεύρο(ν. Stepedius)εισχωρεί στην τυμπανική κοιλότητα και νευρώνει τον στραπέδιο μυ. Με την ένταση αυτού του μυός δημιουργούνται συνθήκες για την καλύτερη ακουστότητα.
χορδή τυμπάνου(χόρδα τυμπάνι)περιέχει ευαίσθητες (γευστικές) και φυτικές ίνες. Τα ευαίσθητα κύτταρα βρίσκονται στον πυρήνα μιας μονήρης οδού (n. tractus solitarius)εγκεφαλικό στέλεχος (κοινό με το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο), φυτικό - στον ανώτερο σιελογόνο πυρήνα. Η τυμπανική χορδή διαχωρίζεται από το νεύρο του προσώπου στο κάτω μέρος του καναλιού του προσώπου, εισέρχεται στην τυμπανική κοιλότητα και εξέρχεται μέσω της πετρώδους-τυμπανικής σχισμής στη βάση του κρανίου. Οι ευαίσθητες ίνες, σε συνδυασμό με το γλωσσικό νεύρο (κλάδος του τριδύμου νεύρου), παρέχουν γευστική ευαισθησία στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας. Οι εκκριτικές σιελογόνες ίνες διακόπτονται στους υπογνάθιους και υπογλώσσιους παρασυμπαθητικούς κόμβους και παρέχουν νεύρωση στους υπογνάθιους και υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες.
Μεθοδολογία έρευνας.Βασικά προσδιορίστε την κατάσταση νεύρωσης των μιμικών μυών του προσώπου. Αξιολογείται η συμμετρία των μετωπιαίων πτυχών, οι ρωγμές της βλάστησης, η βαρύτητα των ρινοχειλικών πτυχών και των γωνιών του στόματος. Χρησιμοποιούνται λειτουργικές εξετάσεις: ο ασθενής καλείται να ζαρώσει το μέτωπό του, να γυμνώσει τα δόντια του, να φουσκώσει τα μάγουλά του, να σφυρίξει. κατά την εκτέλεση αυτών των ενεργειών, αποκαλύπτεται αδυναμία των μιμικών μυών. Για να διευκρινιστεί η φύση και η σοβαρότητα της πάρεσης, χρησιμοποιούνται ηλεκτρομυογραφία και ηλεκτρονευρογραφία.
Η γευστική ευαισθησία εξετάζεται στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας, συνήθως για γλυκόξινη, για την οποία απλώνεται μια σταγόνα διαλύματος ζάχαρης ή χυμού λεμονιού σε κάθε μισό της γλώσσας με μια γυάλινη ράβδο (πιπέτα, κομμάτι χαρτί). Μετά από κάθε εξέταση, ο ασθενής πρέπει να ξεπλένει καλά το στόμα του με νερό.
Συμπτώματα βλάβης.Με βλάβη στο κινητικό τμήμα του προσωπικού νεύρου, αναπτύσσεται περιφερική παράλυση των μυών του προσώπου (προσπληγία) (Εικ. 5.17). Ολόκληρο το προσβεβλημένο μισό του προσώπου είναι ακίνητο, σαν μάσκα, οι πτυχές του μετώπου και η ρινοχειλική πτυχή είναι λειασμένες, η παλμική σχισμή διευρύνεται, το μάτι δεν κλείνει (λαγόφθαλμος - λαγό), η γωνία του στόματος είναι χαμηλωμένη. Όταν προσπαθείτε να κλείσετε το μάτι, ο βολβός του ματιού στρέφεται προς τα πάνω (φαινόμενο Bell). Η συχνότητα του αυθόρμητου βλεφαρίσματος στο πλάι της πάρεσης είναι μικρότερη. Με κλειστά μάτια στην πληγείσα πλευρά, η δόνηση των βλεφάρων μειώνεται ή απουσιάζει, η οποία καθορίζεται από ένα ελαφρύ άγγιγμα των δακτύλων στα κλειστά βλέφαρα στις εξωτερικές γωνίες του ματιού. Αποκαλύπτεται ένα σύμπτωμα των βλεφαρίδων: λόγω της μέτριας έντονης πάρεσης με τα μάτια κλειστά όσο το δυνατόν περισσότερο, οι βλεφαρίδες στο πλάι της βλάβης είναι καλύτερα ορατές από ό,τι στην υγιή (λόγω ανεπαρκούς κλεισίματος του κυκλικού μυός του ματιού).
Ρύζι. 5.17.Βλάβη περιφερικού αριστερού προσωπικού νεύρου
Ως αποτέλεσμα της παράλυσης του κυκλικού μυός του ματιού και της ανεπαρκούς προσαρμογής του κάτω βλεφάρου στον βολβό του ματιού, δεν σχηματίζεται τριχοειδές κενό μεταξύ του κάτω βλεφάρου και της βλεννογόνου μεμβράνης του ματιού, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη μετακίνηση του δακρύου στο δακρυϊκό κανάλι και μπορεί να συνοδεύεται από δακρύρροια. Ο συνεχής ερεθισμός του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς με ροή αέρα και σκόνη οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονωδών φαινομένων - επιπεφυκίτιδα και κερατίτιδα.
Η κλινική εικόνα των βλαβών του προσωπικού νεύρου μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον εντοπισμό παθολογική διαδικασία. Όταν ο κινητικός πυρήνας του νεύρου του προσώπου είναι κατεστραμμένος (για παράδειγμα, με τη μορφή γέφυρας της πολιομυελίτιδας), εμφανίζεται μεμονωμένη παράλυση των μυών του προσώπου. Με σημαντικό όγκο της παθολογικής εστίας, η γειτονική πυραμιδική διαδρομή μπορεί να εμπλέκεται στη διαδικασία. Εκτός από την παράλυση των μιμικών μυών, υπάρχει μια κεντρική παράλυση (πάρεση) των άκρων της αντίθετης πλευράς (σύνδρομο Miyar-Gubler). Με ταυτόχρονη βλάβη στον πυρήνα του απαγωγού νεύρου, εμφανίζεται επίσης συγκλίνοντας στραβισμός στην πλευρά της βλάβης ή παράλυση του βλέμματος προς την εστία (σύνδρομο Fauville). Εάν ταυτόχρονα υποφέρουν αισθητηριακές οδοί στο επίπεδο του πυρήνα, τότε αναπτύσσεται ημιαναισθησία στην αντίθετη πλευρά.
Η ήττα του μεγάλου πετρώδους νεύρου συνοδεύεται από παραβίαση της δακρύρροιας, η οποία οδηγεί σε ξηρότητα των μεμβρανών του βολβού του ματιού (ξηροφθαλμία). Σε σοβαρές περιπτώσεις μειωμένης έκκρισης δακρύων, μπορεί να αναπτυχθεί επισκληρίτιδα και κερατίτιδα. Ο ερεθισμός του μεγάλου πετρώδους νεύρου συνοδεύεται από υπερβολική δακρύρροια. Σε περίπτωση δυσλειτουργίας του σταδιακού νεύρου, εμφανίζεται παράλυση του σταδίου μυός, με αποτέλεσμα η αντίληψη όλων των ήχων να γίνεται απότομη, προκαλώντας επώδυνη, δυσφορία(υπερακουσία). Λόγω βλάβης στη χορδή του τυμπάνου, η γευστική ευαισθησία χάνεται (ageusia) ή μειώνεται (υπογευσία). Πολύ λιγότερο συχνά
υπάρχουν υπεργευσία - αύξηση της γευστικής ευαισθησίας ή παραγευσία - η διαστροφή της.
Η παθολογική διαδικασία στην περιοχή της παρεγκεφαλιδικής γωνίας, όπου το νεύρο του προσώπου εξέρχεται από το εγκεφαλικό στέλεχος, εκδηλώνεται με προσοπληγία σε συνδυασμό με συμπτώματα ακουστικής βλάβης (απώλεια ακοής ή κώφωση) και τριδύμου νεύρα. Τέτοιος κλινική εικόναπαρατηρείται με ακουστικό νεύρωμα, με φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή αυτή (αραχνοειδίτιδα της παρεγκεφαλιδικής γωνίας). Σε σχέση με την παραβίαση της αγωγής των παλμών κατά μήκος των ινών του ενδιάμεσου νεύρου, εμφανίζεται ξηροφθαλμία (ξηροφθαλμία), η ευαισθησία γεύσης χάνεται στα πρόσθια 2/3 της γλώσσας στο πλάι της βλάβης. Σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να αναπτυχθεί ξηροστομία (ξηρότητα στη στοματική κοιλότητα), αλλά λόγω του ότι συνήθως λειτουργούν και άλλοι σιελογόνοι αδένες, δεν παρατηρείται ξηρότητα στη στοματική κοιλότητα. Επίσης δεν υπάρχει υπερακουσία, που θεωρητικά θα έπρεπε, αλλά λόγω συνδυασμένης βλάβης του ακουστικού νεύρου, δεν ανιχνεύεται.
Η βλάβη του νεύρου στο κανάλι του προσώπου μέχρι το γόνατο πάνω από την αρχή του μεγάλου πετρώδους νεύρου οδηγεί ταυτόχρονα με μιμητική παράλυση σε ξηρότητα των βλεννογόνων του ματιού, μειωμένη γεύση και υπερακουσία. Εάν το νεύρο προσβληθεί μετά την αποχώρηση των μεγάλων πετρωδών και σταποδικών νεύρων, αλλά πάνω από την εκκένωση της τυμπανικής χορδής, τότε διαπιστώνεται προσπληγία, δακρύρροια και διαταραχές γεύσης. Με βλάβη στο ζεύγος VII στον οστικό σωλήνα κάτω από την εκκένωση της τυμπανικής χορδής ή στην έξοδο από το στυλομαστοειδές τρήμα, εμφανίζεται μόνο μιμητική παράλυση με δακρύρροια (λόγω ερεθισμού των βλεννογόνων του ματιού με ατελές κλείσιμο των βλεφάρων).
Με βλάβη στη φλοιο-πυρηνική οδό, η οποία μεταφέρει ίνες από την κινητική ζώνη του φλοιού στον κινητικό πυρήνα του προσωπικού νεύρου, η παράλυση των μυών του προσώπου εμφανίζεται μόνο στο κάτω μισό του προσώπου στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη. Η ομαλότητα των ρινοχειλικών πτυχών, οι διαταραχές του χαμόγελου, το φούσκωμα των μάγουλων αποκαλύπτονται με την ικανότητα να κλείνουν τα μάτια και να ρυτιδώνουν το μέτωπο. Ημιπληγία (ή ημιπάρεση) εμφανίζεται συχνά σε αυτή την πλευρά.
Αιθιοκογχικό νεύρο - n. vestibulocochlearis (Ζεύγος VIII)
Το αιθουσαίο-κοχλιακό νεύρο αποτελείται από δύο ρίζες: κάτω - κοχλιακό και άνω - αιθουσαίο (Εικ. 5.18). Συνδυάζει δύο λειτουργικά διαφορετικά μέρη.
Ρύζι. 5.18.Αιθιοκογχικό νεύρο.
1 - ελιά? 2 - τραπεζοειδές σώμα. 3 - αιθουσαία πυρήνες. 4 - οπίσθιος κοχλιακός πυρήνας. 5 - πρόσθιος κοχλιακός πυρήνας. 6 - αιθουσαία ρίζα. 7 - κοχλιακή ρίζα? 8 - εσωτερικό ακουστικό άνοιγμα. 9 - ενδιάμεσο νεύρο. 10 - νεύρο του προσώπου. 11 - συναρμολόγηση γονάτων. 12 - κοχλιακό μέρος. 13 - προθάλαμος? 14 - αιθουσαίος κόμβος. 15 - πρόσθια μεμβρανώδης αμπούλα. 16 - πλευρική μεμβρανώδης αμπούλα. 17 - ελλειπτική τσάντα. 18 - οπίσθια μεμβρανώδης αμπούλα. 19 - σφαιρική τσάντα. 20 - κοχλιακό πόρο
κοχλιακό μέρος(pars cochlearis).Αυτό το τμήμα, ως καθαρά ευαίσθητο, ακουστικό, προέρχεται από τον σπειροειδή κόμπο (gangl. spirale cochleae),ο λαβύρινθος που βρίσκεται στον κοχλία (Εικ. 5.19). Οι δενδρίτες των κυττάρων αυτού του κόμβου πηγαίνουν στα τριχωτά κύτταρα του σπειροειδούς οργάνου (Corti), που είναι ακουστικοί υποδοχείς. Οι άξονες των γαγγλιακών κυττάρων πηγαίνουν στον εσωτερικό ακουστικό πόρο μαζί με το αιθουσαίο τμήμα του νεύρου και για μικρή απόσταση από porus acusticus internus- δίπλα στο νεύρο του προσώπου. Μετά την έξοδο από την πυραμίδα του κροταφικού οστού, το νεύρο εισέρχεται στο εγκεφαλικό στέλεχος στην περιοχή του άνω τμήματος του προμήκη μυελού και στο κάτω μέρος της γέφυρας. Οι ίνες του κοχλιακού τμήματος καταλήγουν στον πρόσθιο και τον οπίσθιο κοχλιακό πυρήνα. Οι περισσότεροι άξονες των νευρώνων του πρόσθιου πυρήνα περνούν στην αντίθετη πλευρά της γέφυρας και καταλήγουν στο ανώτερο ελιάς και τραπεζοειδές σώμα, ένα μικρότερο τμήμα προσεγγίζει τους ίδιους σχηματισμούς της πλευράς του. Οι άξονες των κυττάρων της ανώτερης ελιάς και ο πυρήνας του τραπεζοειδούς σώματος σχηματίζουν έναν πλευρικό βρόχο που ανεβαίνει προς τα πάνω και καταλήγει στον κατώτερο φυμάτιο της οροφής του μεσεγκεφάλου και στο έσω γονατιδωτό σώμα. Ο οπίσθιος πυρήνας στέλνει ίνες ως μέρος των λεγόμενων ακουστικών λωρίδων, οι οποίες εκτείνονται κατά μήκος του πυθμένα της IV κοιλίας μέχρι τη μέση γραμμή.
Ρύζι. 5.19.Κοχλιακό τμήμα της αιθουσαίας οδού. Διαδρομές του ακουστικού αναλυτή. 1 - ίνες που προέρχονται από κοχλιακούς υποδοχείς. 2 - κοχλιακός (σπειροειδής) κόμβος. 3 - οπίσθιος κοχλιακός πυρήνας. 4 - πρόσθιος κοχλιακός πυρήνας. 5 - ανώτερος πυρήνας ελιάς. 6 - τραπεζοειδές σώμα. 7 - λωρίδες εγκεφάλου. 8 - κάτω παρεγκεφαλιδικός μίσχος. 9 - ανώτερος παρεγκεφαλιδικός μίσχος. 10 - μεσαίος παρεγκεφαλιδικός μίσχος. 11 - κλάδοι προς τον παρεγκεφαλιδικό κορμό. 12 - δικτυωτός σχηματισμός. 13 - πλευρικός βρόχος? 14 - κάτω φυματίωση? 15 - επίφυση σώμα? 16 - άνω φυματίωση? 17 - μεσαίο γεννητικό σώμα. 18 - εγκεφαλικός φλοιός (ανώτερη κροταφική έλικα)
nii, όπου βυθίζονται βαθιά και πηγαίνουν προς την αντίθετη πλευρά, ενώνουν την πλάγια θηλιά, μαζί με την οποία ανεβαίνουν και καταλήγουν στο κάτω φυμάτιο της οροφής του μεσεγκεφάλου. Μέρος των ινών από τον οπίσθιο πυρήνα αποστέλλεται στον πλευρικό βρόχο της πλευράς του. Από τα κύτταρα του έσω γεννητικού σώματος, οι άξονες περνούν ως μέρος του οπίσθιου σκέλους της εσωτερικής κάψας και καταλήγουν στον εγκεφαλικό φλοιό, στο μεσαίο τμήμα της άνω κροταφικής έλικας (έλικος Geschl). Είναι σημαντικό οι ακουστικοί υποδοχείς να συνδέονται με τη φλοιώδη αναπαράσταση και των δύο ημισφαιρίων.
Μεθοδολογία έρευνας.Με ερωτήσεις, διαπιστώνουν εάν ο ασθενής έχει απώλεια ακοής ή, αντίθετα, αύξηση στην αντίληψη των ήχων, κουδουνίσματος, εμβοές, ακουστικές παραισθήσεις. Για μια κατά προσέγγιση εκτίμηση της ακοής, ψιθυρίζουν λέξεις που κανονικά γίνονται αντιληπτές από απόσταση 6 μ. Κάθε αυτί εξετάζεται με τη σειρά. Δίνει πιο ακριβείς πληροφορίες οργανική έρευνα(ακοομετρία, καταγραφή ακουστικών προκλημένων δυναμικών).
Συμπτώματα βλάβης.Λόγω της επαναλαμβανόμενης τομής των ακουστικών αγωγών, και οι δύο περιφερειακές συσκευές αντίληψης ήχου συνδέονται και με τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου, επομένως, η βλάβη στους ακουστικούς αγωγούς πάνω από τον πρόσθιο και τον οπίσθιο ακουστικό πυρήνα δεν προκαλεί ακουστική πρόπτωση.
Με βλάβη στον υποδοχέα ακουστικό, το κοχλιακό τμήμα του νεύρου και οι πυρήνες του, είναι πιθανή η απώλεια ακοής (υπακουσία) ή η πλήρης απώλεια (ανακουσία). Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθούν συμπτώματα ερεθισμού (αίσθηση θορύβου, σφύριγμα, βουητό, μπακαλιάρος κ.λπ.). Η βλάβη μπορεί να είναι είτε μονόπλευρη είτε αμφοτερόπλευρη. Όταν ο φλοιός του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου είναι ερεθισμένος (για παράδειγμα, με όγκους), μπορεί να εμφανιστούν ακουστικές παραισθήσεις.
προθάλαμος (pars vestibularis)
Οι πρώτοι νευρώνες (Εικ. 5.20) βρίσκονται στον κόμβο του προθαλάμου, που βρίσκεται στα βάθη του εσωτερικού ακουστικού πόρου. Οι δενδρίτες κόμβων τελειώνουν με υποδοχείς σε έναν λαβύρινθο: σε αμπούλες ημικυκλικά κανάλιακαι σε δύο μεμβρανώδεις σάκους. Οι άξονες των κυττάρων του αιθουσαίου κόμβου σχηματίζουν το αιθουσαίο τμήμα του νεύρου, το οποίο φεύγει από το κροταφικό οστό μέσω του εσωτερικού ακουστικού ανοίγματος, εισέρχεται στο εγκεφαλικό στέλεχος στην παρεγκεφαλιδική γωνία και καταλήγει σε 4 αιθουσαίους πυρήνες (δεύτεροι νευρώνες). Οι αιθουσαίοι πυρήνες βρίσκονται στο πλάγιο τμήμα του πυθμένα της IV κοιλίας - από το κάτω μέρος της γέφυρας έως το μέσο του προμήκη μυελού. Αυτοί είναι οι πλάγιοι (Deiters), οι έσω (Schwalbe), οι ανώτεροι (Bekhterev) και οι κατώτεροι (Roller) αιθουσαία πυρήνες.
Από τα κύτταρα του πλάγιου αιθουσαίου πυρήνα ξεκινά η προνεφρονωτιαία οδός, η οποία στο πλάι της, ως τμήμα του πρόσθιου κορμού του νωτιαίου μυελού, πλησιάζει τα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων. Οι πυρήνες του Bechterew, του Schwalbe και του Roller έχουν συνδέσεις με την μεσαία διαμήκη δέσμη, λόγω της οποίας πραγματοποιείται επικοινωνία αιθουσαίος αναλυτήςκαι συστήματα εννεύρωσης του βλέμματος. Μέσω των πυρήνων του Bekhterev και του Schwalbe, γίνονται συνδέσεις μεταξύ της αιθουσαίας συσκευής και της παρεγκεφαλίδας. Επιπλέον, υπάρχουν συνδέσεις μεταξύ των αιθουσαίων πυρήνων και του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους, του οπίσθιου πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Οι άξονες των νευρώνων των αιθουσαίων πυρήνων μεταδίδουν ώσεις στον θάλαμο, το εξωπυραμιδικό σύστημα και καταλήγουν στον φλοιό κροταφικούς λοβούςμεγάλος εγκέφαλος κοντά στην ακουστική ζώνη προβολής.
Μεθοδολογία έρευνας.Κατά την εξέταση της αιθουσαίας συσκευής, ανακαλύπτουν εάν ο ασθενής έχει ζάλη, πώς η αλλαγή στη θέση του κεφαλιού, η ορθοστασία επηρεάζουν τη ζάλη. Για τον εντοπισμό του νυσταγμού σε έναν ασθενή, το βλέμμα του καρφώνεται στον σφυρό και ο σφυρός μετακινείται στα πλάγια ή πάνω και κάτω. Για τη μελέτη της αιθουσαίας συσκευής, χρησιμοποιείται μια περιστροφική δοκιμή σε μια ειδική καρέκλα, μια δοκιμή θερμίδων κ.λπ.
Ρύζι. 5.20.Το αιθουσαίο τμήμα του αιθουσαίο-κοχλίου νεύρου. Οι οδοί του αιθουσαίου αναλυτή: 1 - αιθουσαία-σπονδυλική διαδρομή. 2 - ημικυκλικοί αγωγοί. 3 - αιθουσαίος κόμβος. 4 - αιθουσαία ρίζα? 5 - κατώτερο αιθουσαίο πυρήνα. 6 - έσω αιθουσαίο πυρήνα. 7 - πλευρικός αιθουσαίος πυρήνας. 8 - ανώτερος αιθουσαίος πυρήνας. 9 - ο πυρήνας της σκηνής της παρεγκεφαλίδας. 10 - οδοντωτός πυρήνας της παρεγκεφαλίδας.
11 - μεσαία διαμήκης δέσμη.
12 - ο πυρήνας του απαγωγικού νεύρου. 13 - δικτυωτός σχηματισμός. 14 - ανώτερος παρεγκεφαλιδικός μίσχος. 15 - κόκκινος πυρήνας. 16 - ο πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 17- Ο πυρήνας του Darkshevich; 18 - φακοειδής πυρήνας. 19 - θάλαμος; 20 - εγκεφαλικός φλοιός (βρεγματικός λοβός). 21 - εγκεφαλικός φλοιός (κροταφικός λοβός)
Συμπτώματα βλάβης.Η ήττα της αιθουσαίας συσκευής: ο λαβύρινθος, το αιθουσαίο τμήμα του νεύρου VIII και οι πυρήνες του - οδηγεί στην εμφάνιση ζάλης, νυσταγμού και διαταραχής του συντονισμού των κινήσεων. Όταν ζαλίζεται, ο ασθενής έχει μια ψευδή αίσθηση μετατόπισης ή περιστροφής του το ίδιο το σώμακαι γύρω αντικείμενα. Συχνά, η ζάλη εμφανίζεται παροξυσμική, φτάνει σε πολύ ισχυρό βαθμό, μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο. Κατά τη διάρκεια έντονης ζάλης, ο ασθενής ξαπλώνει με κλειστά μάτια φοβούμενος να κινηθεί, αφού ακόμη και μια ελαφριά κίνηση του κεφαλιού αυξάνει τη ζάλη. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι υπό ζάλη, οι ασθενείς συχνά περιγράφουν διάφορες αισθήσεις, επομένως είναι απαραίτητο να μάθουμε εάν υπάρχει συστηματική (αιθουσαία) ή μη συστηματική ζάλη με τη μορφή αισθήματος βύθισης, αστάθειας, κοντά σε λιποθυμία και, κατά κανόνα, που δεν σχετίζεται με βλάβες του αιθουσαίου αναλυτή.
Ο νυσταγμός στην παθολογία του αιθουσαίου αναλυτή ανιχνεύεται συνήθως όταν κοιτάμε στο πλάι, σπάνια εκφράζεται νυσταγμός όταν κοιτάμε απευθείας, και οι δύο βολβοί εμπλέκονται σε κινήσεις, αν και είναι επίσης δυνατός ο μονοφθάλμιος νυσταγμός.
Ανάλογα με την κατεύθυνση διακρίνονται ο οριζόντιος, ο περιστροφικός και ο κατακόρυφος νυσταγμός. Ο ερεθισμός του αιθουσαίου τμήματος του νεύρου VIII και των πυρήνων του προκαλεί νυσταγμό προς την ίδια κατεύθυνση. Η απενεργοποίηση της αιθουσαίας συσκευής οδηγεί σε νυσταγμό προς την αντίθετη κατεύθυνση.
Η ήττα της αιθουσαίας συσκευής συνοδεύεται από αποσυντονισμό των κινήσεων (αιθουσαία αταξία), μείωση του μυϊκού τόνου. Το βάδισμα γίνεται τρεμάμενο, ο ασθενής αποκλίνει προς τον προσβεβλημένο λαβύρινθο. Προς αυτή την κατεύθυνση πέφτει συχνά.
Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο - n. γλωσσοφάρυγγα (IX ζεύγος)
Το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο περιέχει τέσσερις τύπους ινών: αισθητικές, κινητικές, γευστικές και εκκριτικές (Εικ. 5.21). Φεύγουν από την κρανιακή κοιλότητα ως μέρος ενός κοινού κορμού μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος (στ jugulare).Το ευαίσθητο τμήμα του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, το οποίο παρέχει ευαισθησία στον πόνο, περιλαμβάνει μια αλυσίδα τριών νευρώνων. Τα κύτταρα των πρώτων νευρώνων βρίσκονται στους άνω και κάτω κόμβους του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου, που βρίσκονται στην περιοχή του σφαγιτιδικού τρήματος. Οι δενδρίτες αυτών των κυττάρων αποστέλλονται στην περιφέρεια, όπου καταλήγουν στους υποδοχείς του οπίσθιου τρίτου της γλώσσας, της μαλακής υπερώας, του φάρυγγα, του φάρυγγα, της πρόσθιας επιφάνειας της επιγλωττίδας, του ακουστικού σωλήνα και της τυμπανικής κοιλότητας και οι άξονες εισέρχονται στον προμήκη μυελό, όπου βρίσκονται πίσω από το άκρο του μυελού. n. αισθητικός.Οι άξονες των δεύτερων νευρώνων που βρίσκονται στον πυρήνα περνούν στην αντίθετη πλευρά, παίρνουν κατεύθυνση προς τα πάνω, ενώνουν τις ίνες των δεύτερων νευρώνων των κοινών αισθητηριακών οδών και μαζί τους καταλήγουν στον θάλαμο. Οι άξονες των τρίτων νευρώνων προέρχονται από τα κύτταρα του θαλάμου, διέρχονται από το οπίσθιο τρίτο του οπίσθιου μίσχου της εσωτερικής κάψουλας και πηγαίνουν στον φλοιό της κατώτερης μετακεντρικής έλικας.
Αισθητήριες ίνες του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου γευστικές αισθήσειςαπό το οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, βρίσκονται οι δενδρίτες των κυττάρων του κάτω κόμβου αυτού του νεύρου, οι άξονες των οποίων εισέρχονται στον πυρήνα της μονήρης διαδρομής (κοινές με τη χορδή του τυμπάνου). Από τον πυρήνα της μονήρης οδού ξεκινά ο δεύτερος νευρώνας, ο άξονας του οποίου σχηματίζει σταυρό, αποτελώντας μέρος του έσω βρόχου, και καταλήγει στους κοιλιακούς και έσω πυρήνες του θαλάμου. Από τους πυρήνες του θαλάμου προέρχονται οι ίνες του τρίτου νευρώνα, οι οποίες μεταδίδουν γευστικές πληροφορίες στον φλοιό των εγκεφαλικών ημισφαιρίων. (operculum temporale gyri parahippocampalis).
Ρύζι. 5.21.Γλωσσοφαρυγγικό νεύρο.
I - ο πυρήνας μιας ενιαίας διαδρομής. 2 - διπλός πυρήνας. 3 - κατώτερος σιελογόνος πυρήνας. 4 - σφαγιτιδικό άνοιγμα. 5 - άνω κόμβος του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου. 6 - ο κάτω κόμβος αυτού του νεύρου. 7 - κλάδος σύνδεσης με τον κλάδο του αυτιού του πνευμονογαστρικού νεύρου. 8 - ο κάτω κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 9 - άνω αυχενικός συμπαθητικός κόμβος. 10 - σώματα του καρωτιδικού κόλπου. II - καρωτιδικός κόλπος και πλέγμα. 12 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 13 - κλάδος κόλπων. 14 - τυμπανικό νεύρο. 15 - νεύρο του προσώπου. 16 - γόνατο-τυμπανικό νεύρο. 17 - μεγάλο πέτρινο νεύρο. 18 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 19 - κόμπος αυτιού. 20 - παρωτίδα? 21 - μικρό πέτρινο νεύρο. 22 - ακουστικός σωλήνας. 23 - βαθύ πέτρινο νεύρο. 24 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 25 - καρωτιδικά-τυμπανικά νεύρα. 26 - στυλοειδής μυς. 27 - κλάδος σύνδεσης με το νεύρο του προσώπου. 28 - στυλο-φαρυγγικός μυς. 29 - συμπαθητικοί αγγειοκινητικοί κλάδοι. 30 - κινητικοί κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου. 31 - φαρυγγικό πλέγμα; 32 - ίνες στους μύες και τη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα και της μαλακής υπερώας. 33 - ευαίσθητα κλαδιά στον μαλακό ουρανίσκο και τις αμυγδαλές. 34 - γευστικές και αισθητήριες ίνες στο οπίσθιο τρίτο της γλώσσας. VII, IX, X - κρανιακά νεύρα. Οι κινητικές ίνες σημειώνονται με κόκκινο, οι αισθητήριες ίνες με μπλε, οι παρασυμπαθητικές με πράσινο, οι συμπαθητικές με μοβ
Η κινητική διαδρομή του ζεύγους ΙΧ αποτελείται από δύο νευρώνες. Ο πρώτος νευρώνας αντιπροσωπεύεται από τα κύτταρα του κατώτερου τμήματος της προκεντρικής έλικας, οι άξονες των οποίων περνούν ως μέρος των φλοιο-πυρηνικών μονοπατιών και καταλήγουν στον διπλό πυρήνα της δικής τους και απέναντι πλευράς. Από τον διπλό πυρήνα (δεύτερος νευρώνας), από κοινού με το πνευμονογαστρικό νεύρο, αναχωρούν ίνες που νευρώνουν τον στυλοφαρυγγικό μυ, ο οποίος ανυψώνει το πάνω μέρος του φάρυγγα κατά την κατάποση.
Οι παρασυμπαθητικές ίνες ξεκινούν από τον πρόσθιο υποθάλαμο και καταλήγουν στον κατώτερο σιελογόνο πυρήνα (κοινό με το μεγάλο πετρώδες νεύρο), από τον οποίο οι ίνες του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου περνούν σε έναν από τους μεγάλους κλάδους του - το τυμπανικό νεύρο, σχηματίζοντας στην τυμπανική κοιλότητα, μαζί με τους συμπαθητικούς κλάδους του συμπαθητικού νεύρου. νευρικό πλέγμα. Περαιτέρω, οι ίνες εισέρχονται στον κόμβο του αυτιού και οι μεταγαγγλιακές ίνες πηγαίνουν ως μέρος του συνδετικού κλάδου στο κροταφικό νεύρο του αυτιού και νευρώνουν την παρωτίδα.
Συμπτώματα βλάβης.Όταν προσβάλλεται το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο, παρατηρούνται διαταραχές της γεύσης στο οπίσθιο τρίτο της γλώσσας (υπογευσία ή αγυσία), απώλεια ευαισθησίας στο άνω μισό του φάρυγγα. Οι διαταραχές της κινητικής λειτουργίας δεν εκφράζονται κλινικά λόγω του ασήμαντου λειτουργικού ρόλου του στυλοφαρυγγικού μυός. Ο ερεθισμός της περιοχής προβολής του φλοιού στις βαθιές δομές του κροταφικού λοβού οδηγεί στην εμφάνιση ψευδών αισθήσεων γεύσης (παραγευσία). Μερικές φορές μπορεί να είναι προάγγελοι μιας επιληπτικής κρίσης (αύρας). Ο ερεθισμός του νεύρου ΙΧ προκαλεί πόνο στη ρίζα της γλώσσας ή στην αμυγδαλή, που εξαπλώνεται στην παλατινή κουρτίνα, στο λαιμό, στο κανάλι του αυτιού.
Πνευμονογαστρικό νεύρο - n. αόριστος (Χ ζεύγος)
Το πνευμονογαστρικό νεύρο περιέχει αισθητικές, κινητικές και αυτόνομες ίνες (Εικ. 5.22), εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος (στ. jugulare).Οι πρώτοι νευρώνες του ευαίσθητου τμήματος αντιπροσωπεύονται από ψευδο-μονοπολικά κύτταρα, συστάδες των οποίων σχηματίζουν τους άνω και κάτω κόμβους του πνευμονογαστρικού νεύρου, που βρίσκονται στην περιοχή του σφαγιτιδικού τρήματος. Οι δενδρίτες αυτών των ψευδομονοπολικών κυττάρων αποστέλλονται στην περιφέρεια και καταλήγουν στους υποδοχείς της σκληράς μήνιγγας του οπίσθιου κρανιακού βόθρου, του οπίσθιου τοιχώματος του έξω ακουστικού πόρου και μέρους του δέρματος του αυτιού, του βλεννογόνου του φάρυγγα, του λάρυγγα, των άνω εσωτερικών οργάνων και της τραχείας. Κεντρικές διεργασίες ψευδομονοπολικής
Ρύζι. 5.22.Πνευμονογαστρικό νεύρο.
1 - ο πυρήνας μιας ενιαίας διαδρομής. 2 - ο πυρήνας της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου. 3 - διπλός πυρήνας. 4 - οπίσθιος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου. 5 - νωτιαίες ρίζες του βοηθητικού νεύρου. 6 - μηνιγγικός κλάδος (προς τα πίσω κρανιακός βόθρος) 7 - κλάδος αυτιού (στην οπίσθια επιφάνεια του αυτιού και στον έξω ακουστικό πόρο). 8 - άνω αυχενικός συμπαθητικός κόμβος. 9 - φαρυγγικό πλέγμα; 10 - μυς που ανυψώνει την παλάτινη κουρτίνα. II - μυς της γλώσσας. 12 - παλατοφαρυγγικός μυς. 13 - παλατινο-γλωσσικός μυς. 14 - σαλπιγγικός-φαρυγγικός μυς. 15 - ανώτερος συσφιγκτήρας του φάρυγγα. 16 - ευαίσθητα κλαδιά στη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω μέρους του φάρυγγα. 17 - άνω λαρυγγικό νεύρο. 18 - στερνοκλειδομαστοειδής μυς. 19 - τραπεζοειδής μυς. 20 - κατώτερο λαρυγγικό νεύρο. 21 - κατώτερο συσταλτικό του φάρυγγα. 22 - κρικοειδής μυς. 23 - αρυτενοειδής μύες. 24 - θυρεοειδής αρυτενοειδής μυς. 25 - πλευρικός κρικοαρυτενοειδής μυς. 26 - οπίσθιος κρικοαρυτενοειδής μυς. 27 - οισοφάγος; 28 - δεξιά υποκλείδια αρτηρία. 29 - υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο. 30 - θωρακικά καρδιακά νεύρα. 31 - καρδιακό πλέγμα; 32 - αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο. 33 - αορτικό τόξο? 34 - διάφραγμα; 35 - οισοφαγικό πλέγμα; 36 - κοιλιοκάκη; 37 - συκώτι; 38- Χοληδόχος κύστις; 39 - δεξιός νεφρός; 40 - λεπτό έντερο? 41- αριστερό νεφρό; 42 - πάγκρεας; 43 - σπλήνα; 44 - στομάχι; VII, IX, X, XI, XII - κρανιακά νεύρα. Οι κινητικές ίνες σημειώνονται με κόκκινο, οι αισθητήριες ίνες με μπλε, οι παρασυμπαθητικές ίνες με πράσινο
κύτταρα αποστέλλονται στον προμήκη μυελό στον ευαίσθητο πυρήνα της μονήρης οδού και διακόπτονται σε αυτόν (ο δεύτερος νευρώνας). Οι άξονες του δεύτερου νευρώνα καταλήγουν στον θάλαμο (τον τρίτο νευρώνα). Από τον θάλαμο, μέσω της εσωτερικής κάψουλας, οι ίνες αποστέλλονται στον φλοιό της μετακεντρικής έλικας.
Οι κινητικές ίνες (ο πρώτος νευρώνας) πηγαίνουν από τον φλοιό της προκεντρικής έλικας στον διπλό πυρήνα (ν. διφορούμενος)δυο πλευρες. Στον πυρήνα υπάρχουν κύτταρα των δεύτερων νευρώνων, οι άξονες των οποίων κατευθύνονται στους γραμμωτούς μύες του φάρυγγα, της μαλακής υπερώας, του λάρυγγα, της επιγλωττίδας και του άνω οισοφάγου.
Οι αυτόνομες (παρασυμπαθητικές) ίνες ξεκινούν από τους πυρήνες του πρόσθιου υποθαλάμου και πηγαίνουν στον αυτόνομο ραχιαίο πυρήνα και από αυτόν στον καρδιακό μυ, λεία μυϊκός ιστόςαγγεία και εσωτερικά όργανα. Οι παρορμήσεις που ταξιδεύουν μέσα από αυτές τις ίνες επιβραδύνουν τον καρδιακό παλμό, διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, συστέλλουν τους βρόγχους και αυξάνουν την εντερική κινητικότητα. Οι μεταγαγγλιακές συμπαθητικές ίνες από τα κύτταρα των παρασπονδυλικών συμπαθητικών κόμβων εισέρχονται επίσης στο πνευμονογαστρικό νεύρο και εξαπλώνονται κατά μήκος των κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου στην καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τα εσωτερικά όργανα.
Μεθοδολογία έρευνας.Τα ζεύγη IX και X των κρανιακών νεύρων έχουν ξεχωριστούς κοινούς πυρήνες που είναι ενσωματωμένοι στον προμήκη μυελό, επομένως εξετάζονται ταυτόχρονα.
Προσδιορίστε την ηχητικότητα της φωνής (φωνοποίηση), η οποία μπορεί να είναι εξασθενημένη (δυσφωνία) ή να απουσιάζει εντελώς (αφωνία). ταυτόχρονα ελέγχεται η καθαρότητα της προφοράς των ήχων (άρθρωση). Εξετάζουν τον ουρανίσκο και τον ουρανίσκο, καθορίζουν εάν υπάρχει πτώση της μαλακής υπερώας, εάν ο ουρανίσκος βρίσκεται συμμετρικά. Για να προσδιοριστεί η συστολή της μαλακής υπερώας, ζητείται από το υποκείμενο να προφέρει τον ήχο «ε» με το στόμα ορθάνοιχτο. Αγγίζοντας την υπερώια κουρτίνα και το πίσω τοίχωμα του φάρυγγα με μια σπάτουλα, μπορεί κανείς να εξετάσει τα παλατινά και τα φαρυγγικά αντανακλαστικά. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια αμφίπλευρη μείωση των αντανακλαστικών μπορεί να συμβεί φυσιολογικά. Η μείωση ή η απουσία τους, αφενός, είναι δείκτης της ήττας των ΙΧ και Χ ζευγαριών. Για να εκτιμηθεί η λειτουργία της κατάποσης, τους ζητείται να πιουν μια γουλιά νερό. Σε παραβίαση της κατάποσης (δυσφαγία), ο ασθενής πνίγεται με την πρώτη γουλιά. Εξετάστε την αίσθηση της γεύσης στο πίσω τρίτο της γλώσσας. Με την ήττα του ζεύγους ΙΧ χάνεται η αίσθηση πικρίας και αλμυρού στο οπίσθιο τρίτο της γλώσσας, καθώς και η ευαισθησία του βλεννογόνου του άνω φάρυγγα. Για τον προσδιορισμό της κατάστασης των φωνητικών χορδών, χρησιμοποιείται λαρυγγοσκόπηση.
Συμπτώματα βλάβης.Με βλάβη στον περιφερικό κινητικό νευρώνα του νεύρου, η κατάποση διαταράσσεται λόγω παράλυσης των μυών του φάρυγγα και του οισοφάγου. Η υγρή τροφή εισέρχεται στη μύτη ως αποτέλεσμα παράλυσης των παλατινών μυών (δυσφαγία), η κύρια επίδραση της οποίας κανονικά είναι ο διαχωρισμός της ρινικής κοιλότητας από τη στοματική κοιλότητα και τον φάρυγγα. Η επιθεώρηση του φάρυγγα σάς επιτρέπει να διαπιστώσετε την πτώση της μαλακής υπερώας στην πληγείσα πλευρά, η οποία καθορίζει τον ρινικό τόνο της φωνής. Ένα εξίσου κοινό σύμπτωμα θα πρέπει να θεωρείται η παράλυση των φωνητικών χορδών, που προκαλεί δυσφωνία - η φωνή γίνεται βραχνή. Με αμφίπλευρη βλάβη, είναι πιθανή η αφωνία και η ασφυξία. Ο λόγος γίνεται μπερδεμένος, ακατάληπτος (δυσαρθρία). Τα συμπτώματα της βλάβης του πνευμονογαστρικού νεύρου περιλαμβάνουν διαταραχή της καρδιάς: επιτάχυνση του σφυγμού (ταχυκαρδία) και, αντίθετα, όταν είναι ερεθισμένο, επιβράδυνση του σφυγμού (βραδυκαρδία). Πρέπει να σημειωθεί ότι με μονόπλευρη βλάβη του πνευμονογαστρικού νεύρου, αυτές οι διαταραχές συχνά εκφράζονται ήπια. Διμερής βλάβη στο πνευμονογαστρικό νεύρο οδηγεί σε σοβαρές διαταραχές της κατάποσης, της φωνοποίησης, της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας. Εάν στη διαδικασία εμπλέκονται ευαίσθητοι κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου, υπάρχει διαταραχή στην ευαισθησία του βλεννογόνου του λάρυγγα και πόνος σε αυτόν, καθώς και πόνος στο αυτί.
Επικουρικό νεύρο - n. αξεσουάρ (XI ζευγάρι)
Το επικουρικό νεύρο είναι κινητικό (Εικ. 5.23), αποτελείται από το πνευμονογαστρικό και το νωτιαίο τμήμα. Η κινητική οδός αποτελείται από δύο νευρώνες - κεντρικό και περιφερειακό. Τα κύτταρα του κεντρικού νευρώνα βρίσκονται στο κάτω μέρος της προκεντρικής έλικας. Οι άξονές τους περνούν από τον οπίσθιο μηρό της εσωτερικής κάψας κοντά στο γόνατο, εισέρχονται στο εγκεφαλικό στέλεχος, στη γέφυρα, στον προμήκη μυελό, όπου ένα μικρότερο τμήμα των ινών καταλήγει στο ουραίο τμήμα του κινητικού διπλού πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου. Οι περισσότερες από τις ίνες κατεβαίνουν στον νωτιαίο μυελό, καταλήγοντας στο ραχιαίο πλάγιο τμήμα των πρόσθιων κεράτων στο επίπεδο C I-C V της δικής του και απέναντι πλευράς, δηλ. οι πυρήνες του επικουρικού νεύρου έχουν αμφοτερόπλευρη φλοιώδη νεύρωση. Ένας περιφερικός νευρώνας αποτελείται από ένα ραχιαίο τμήμα που αναδύεται από το νωτιαίο μυελό και ένα πνευμονογαστρικό τμήμα που αναδύεται από τον προμήκη μυελό. Οι ίνες του νωτιαίου τμήματος εξέρχονται από τα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων στο επίπεδο των τμημάτων C I-C IV, διπλώνονται σε έναν κοινό κορμό, ο οποίος μέσω του τρήματος
διεισδύει στην κρανιακή κοιλότητα, όπου συνδέεται με τις κρανιακές ρίζες από το ουραίο τμήμα του διπλού πυρήνα του πνευμονογαστρικού νεύρου, συνθέτοντας μαζί τον κορμό του βοηθητικού νεύρου. Αφού φύγει από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος, το βοηθητικό νεύρο διαιρείται σε δύο κλάδους: τον εσωτερικό, ο οποίος περνά στον κορμό του πνευμονογαστρικού νεύρου και στη συνέχεια στο κάτω λαρυγγικό νεύρο και στον εξωτερικό, που νευρώνει τους στερνοκλειδομαστοειδείς και τραπεζοειδείς μύες.
Μεθοδολογία έρευνας.Μετά την εξέταση και την ψηλάφηση των μυών που νευρώνονται από το βοηθητικό νεύρο, ο ασθενής καλείται να γυρίσει το κεφάλι του πρώτα στη μία πλευρά και μετά στην άλλη, να σηκώσει τους ώμους και το χέρι του πάνω από το οριζόντιο επίπεδο και να φέρει τις ωμοπλάτες μαζί. Για να αναγνωρίσει τη μυϊκή πάρεση, ο εξεταστής αντιστέκεται σε αυτές τις κινήσεις. Για το σκοπό αυτό, το κεφάλι του ασθενούς συγκρατείται από το πηγούνι και ο εξεταστής βάζει τα χέρια του στους ώμους του. Ενώ σηκώνει τους ώμους, ο εξεταστής τους κρατά με προσπάθεια.
Συμπτώματα βλάβης.Με μονόπλευρη βλάβη του επικουρικού νεύρου, η κεφαλή εκτρέπεται προς την πληγείσα πλευρά. Η στροφή του κεφαλιού προς την υγιή πλευρά είναι έντονα περιορισμένη, η ανύψωση των ώμων (σηκώνοντας τους ώμους) είναι δύσκολη. Επιπλέον, υπάρχει ατροφία των στερνοκλειδομαστοειδών και τραπεζοειδών μυών. Με αμφίπλευρη βλάβη στο επικουρικό νεύρο, το κεφάλι γέρνει προς τα πίσω, ενώ η στροφή του κεφαλιού προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά είναι αδύνατη. Η μονόπλευρη υπερπυρηνική βλάβη συνήθως δεν εκδηλώνεται κλινικά λόγω αμφοτερόπλευρων φλοιοπυρηνικών συνδέσεων. Σε περίπτωση ερεθισμού του ζεύγους XI
Ρύζι. 5.23.βοηθητικό νεύρο. 1 - σπονδυλικές ρίζες (νωτιαίο μέρος). 2 - κρανιακές ρίζες (περιπλανώμενο μέρος). 3 - κορμός βοηθητικού νεύρου. 4 - σφαγιτιδικό άνοιγμα. 5 - εσωτερικό μέροςβοηθητικό νεύρο? 6 - ο κάτω κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 7 - εξωτερικός κλάδος. 8 - στερνοκλειδομαστοειδής μυς. 9 - τραπεζοειδής μυς. Οι ίνες κινητήρα σημειώνονται με κόκκινο, οι αισθητικές ίνες με μπλε, οι φυτικές ίνες με πράσινο
Ρύζι. 5.24.Υπογλωσσικό νεύρο.
1 - ο πυρήνας του υπογλωσσικού νεύρου. 2 - υπογλώσσιο κανάλι. 3 - ευαίσθητες ίνες στις μήνιγγες. 4 - συνδετικές ίνες με το άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο. 5 - συνδετικές ίνες στον κάτω κόμβο του πνευμονογαστρικού νεύρου. 6 - άνω αυχενικός συμπαθητικός κόμβος. 7 - ο κάτω κόμβος του πνευμονογαστρικού νεύρου. 8 - σύνδεση ινών στους δύο πρώτους νωτιαίους κόμβους. 9 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 10 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 11 - σούβι-γλωσσικός μυς. 12 - κάθετος μυς της γλώσσας. 13 - άνω διαμήκης μυς της γλώσσας. 14 - εγκάρσιος μυς της γλώσσας. 15 - κάτω διαμήκης μυς της γλώσσας. 16 - γενογλωσσικός μυς. 17 - πηγούνι-υοειδές μυ. 18 - υοειδής-γλωσσικός μυς. 19 - θυρεοειδής μυς? 20 - στερνουοειδής μυς. 21 - στερνοθυρεοειδής μυς. 22 - άνω κοιλιακή χώρα του ωμοπλάτη-υοειδούς μυός. 23 - κάτω κοιλιά του ωμοπλάτης-υοειδούς μυός. 24 - βρόχος λαιμού? 25 - κάτω σπονδυλική στήλη? 26 - επάνω σπονδυλική στήλη. Οι ίνες από την περιοχή του βολβού σημειώνονται με κόκκινο χρώμα, οι ίνες από τον τράχηλο της μήτρας
υπάρχει ένας τονωτικός σπασμός των μυών που νευρώνονται από αυτό το νεύρο. Αναπτύσσεται η σπαστική τορτικολίδα: το κεφάλι στρέφεται προς τον προσβεβλημένο μυ. Με αμφοτερόπλευρους κλονικούς σπασμούς του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, εμφανίζεται υπερκίνηση με νεύματα του κεφαλιού.
υπογλωσσικό νεύρο - n. υπογλώσσος (ΧΙΙ ζευγάρι)
Το υπογλωσσικό νεύρο είναι κυρίως κινητικό (Εικ. 5.24). Περιέχει κλάδους από το γλωσσικό νεύρο, που έχουν αισθητικές ίνες. Η κινητική οδός αποτελείται από δύο νευρώνες. Ο κεντρικός νευρώνας ξεκινά από τα κύτταρα του κατώτερου τρίτου της προκεντρικής έλικας. Οι ίνες που αφήνουν αυτά τα κύτταρα περνούν από το γόνατο της εσωτερικής κάψας, τη γέφυρα και τον προμήκη μυελό, όπου καταλήγουν στον πυρήνα της απέναντι πλευράς. Ο περιφερικός νευρώνας προέρχεται από τον πυρήνα του υπογλώσσιου νεύρου, ο οποίος βρίσκεται στον προμήκη μυελό ραχιαία και στις δύο πλευρές της μέσης γραμμής, στο κάτω μέρος του ρομβοειδούς βόθρου. Οι ίνες από τα κύτταρα αυτού του πυρήνα κατευθύνονται στο πάχος του προμήκη μυελού στην κοιλιακή κατεύθυνση και εξέρχονται από τον προμήκη μυελό μεταξύ της πυραμίδας και της ελιάς. Εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του τρήματος του υπογλωσσικού νεύρου. (στ. νευρική υπογλωσσία).Η λειτουργία του υπογλώσσιου νεύρου είναι η νεύρωση των μυών της ίδιας της γλώσσας και των μυών που κινούν τη γλώσσα προς τα εμπρός και προς τα κάτω, πάνω και πίσω. Από όλους αυτούς τους μύες για κλινική πρακτική, ιδιαίτερη σημασία έχει ο geniolingual, που σπρώχνει τη γλώσσα προς τα εμπρός και προς τα κάτω. Το υπογλώσσιο νεύρο έχει συνδέσεις με το άνω συμπαθητικό γάγγλιο και το κάτω πνευμονογαστρικό γάγγλιο.
Μεθοδολογία έρευνας.Προσφέρεται στον ασθενή να βγάλει τη γλώσσα του και ταυτόχρονα παρακολουθούν αν παρεκκλίνει στο πλάι, σημειώνουν αν υπάρχει ατροφία, ινιδικές συσπάσεις, τρόμος. Στον πυρήνα του XII ζεύγους υπάρχουν κύτταρα από τα οποία προέρχονται ίνες που νευρώνουν κυκλικός μυςστόμα, επομένως, με μια πυρηνική βλάβη του ζεύγους XII, εμφανίζεται λέπτυνση, δίπλωμα των χειλιών. ο ασθενής δεν μπορεί να σφυρίξει.
Συμπτώματα βλάβης.Εάν ο πυρήνας ή οι ίνες που προέρχονται από αυτόν είναι κατεστραμμένοι, εμφανίζεται περιφερική παράλυση ή πάρεση του αντίστοιχου μισού της γλώσσας (Εικ. 5.25). Ο τόνος και ο τροφισμός των μυών μειώνονται, η επιφάνεια της γλώσσας γίνεται ανώμαλη, ζαρωμένη. Εάν τα κύτταρα του πυρήνα είναι κατεστραμμένα, εμφανίζονται ινιδιακές συσπάσεις. Όταν προεξέχει, η γλώσσα αποκλίνει προς τον προσβεβλημένο μυ λόγω του ότι
Ρύζι. 5.25.Βλάβη του αριστερού υπογλώσσιου νεύρου στον κεντρικό τύπο
Ρύζι. 5.26.Βλάβη περιφερικού αριστερού υπογλωσσικού νεύρου
ότι ο γενόγλωσσος μυς της υγιούς πλευράς σπρώχνει τη γλώσσα προς τα εμπρός και μεσαία. Με αμφοτερόπλευρη βλάβη στο υπογλωσσικό νεύρο, αναπτύσσεται παράλυση της γλώσσας (γλωσσοπληγία), ενώ η γλώσσα είναι ακίνητη, η ομιλία είναι ασαφής (δυσαρθρία) ή καθίσταται αδύνατη (αναρθρία). Ο σχηματισμός και η κίνηση του βλωμού της τροφής είναι δύσκολη, γεγονός που διαταράσσει την πρόσληψη τροφής.
Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί η κεντρική και η περιφερική παράλυση των μυών της γλώσσας. Η κεντρική παράλυση των μυών της γλώσσας συμβαίνει όταν η φλοιο-πυρηνική οδός έχει υποστεί βλάβη. Με την κεντρική παράλυση, η γλώσσα αποκλίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη βλάβη (Εικ. 5.26). Συνήθως, υπάρχει πάρεση (παράλυση) των μυών των άκρων, επίσης απέναντι από τη βλάβη. Με την περιφερική παράλυση, η γλώσσα αποκλίνει προς τη βλάβη, υπάρχει ατροφία των μυών του μισού της γλώσσας και ινιδιακές συσπάσεις στην περίπτωση πυρηνικής βλάβης.
5.2. Βολβικά και ψευδοβολβικά σύνδρομα
Η συνδυασμένη ήττα των περιφερικών κινητικών νευρώνων των γλωσσοφαρυγγικών, πνευμονογαστρικών και υπογλωσσικών νεύρων στον περιφερικό τύπο οδηγεί στην ανάπτυξη του λεγόμενου βολβική παράλυση. Εμφανίζεται όταν οι πυρήνες των ζευγών IX, X και XII κρανιακών νεύρων έχουν υποστεί βλάβη στον προμήκη μυελό ή στις ρίζες τους με βάση τον εγκέφαλο ή τα ίδια τα νεύρα. Η βλάβη μπορεί να είναι είτε μονόπλευρη είτε αμφοτερόπλευρη. Υπάρχει παράλυση της μαλακής υπερώας, της επιγλωττίδας, του λάρυγγα. Η φωνή αποκτά ρινικό τόνο, γίνεται κωφή και βραχνή (δυσφωνία), η ομιλία γίνεται μπερδεμένη (δυσαρθρία) ή αδύνατη (αναρτρία), η κατάποση διαταράσσεται: η υγρή τροφή εισέρχεται στη μύτη, ο λάρυγγας (δυσφαγία). Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται η ακινησία των υπερώικων τόξων και των φωνητικών χορδών, η ινιδιακή σύσπαση των μυών της γλώσσας, η ατροφία τους. η κινητικότητα της γλώσσας περιορίζεται μέχρι τη γλωσσοπληγία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, υπάρχουν παραβιάσεις της ζωτικής σημασίας σημαντικές λειτουργίεςοργανισμό, δεν υπάρχουν φαρυγγικά και παλατινικά αντανακλαστικά (αναπνοή και καρδιακή δραστηριότητα). Παρατηρείται σε αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση, κυκλοφορικές διαταραχές στον προμήκη μυελό, όγκους εγκεφαλικού στελέχους, εγκεφαλίτιδα στελέχους, συριγγοβολβία, πολιοεγκεφαλομυελίτιδα, πολυνευρίτιδα, ανωμαλίες του μεγάλου τρήματος, κάταγμα βάσης του κρανίου.
Η αμφοτερόπλευρη βλάβη στις φλοιο-πυρηνικές οδούς που συνδέουν τον εγκεφαλικό φλοιό με τους αντίστοιχους πυρήνες των κρανιακών νεύρων ονομάζεται ψευδοβολβικό σύνδρομο και συνοδεύεται από διαταραχές της κατάποσης, της φωνοποίησης και της άρθρωσης. Με μονόπλευρη βλάβη των υπερπυρηνικών οδών, δεν εμφανίζεται δυσλειτουργία των γλωσσοφαρυγγικών και πνευμονογαστρικών νεύρων λόγω της αμφοτερόπλευρης φλοιώδους σύνδεσης των πυρήνων τους. Το ψευδοβολβικό σύνδρομο, ως κεντρική παράλυση, δεν οδηγεί σε απώλεια των αντανακλαστικών του στελέχους που σχετίζονται με τον προμήκη μυελό, σε αντίθεση με το βολβικό σύνδρομο.
Όπως με κάθε κεντρική παράλυση, δεν υπάρχει μυϊκή ατροφία και αλλαγές στην ηλεκτρική διεγερσιμότητα. Εκτός από τη δυσφαγία, τα αντανακλαστικά του στοματικού αυτοματισμού εκφράζονται στη δυσαρθρία: ρινοχειλική (Εικ. 5.27), χειλική (Εικ. 5.28), προβοσκίδα (Εικ. 5.29), Marinescu-Radovici παλαμιαία-πηγούνι (Εικ. 5.30), καθώς και βίαια (Εικ. 5.30). Σημειώνεται αύξηση στα αντανακλαστικά του πηγουνιού και του φάρυγγα.
Ρύζι. 5.27.Ρινοχειλικό αντανακλαστικό
Ρύζι. 5.28.αντανακλαστικό των χειλιών
Ρύζι. 5.29.αντανακλαστικό προβοσκίδας
Ρύζι. 5.30.Αντανάκλαση Μαρινέσκου-Ραντοβίτσι Παλμάρ-Τσιν
5.3. Εναλλασσόμενα σύνδρομα σε βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους
Το εναλλασσόμενο σύνδρομο περιλαμβάνει βλάβη των κρανιακών νεύρων στην πλευρά της εστίας ανάλογα με τον περιφερικό τύπο ως αποτέλεσμα της εμπλοκής των πυρήνων και των ριζών τους στη διαδικασία, καθώς και ημιπληγία, συχνά σε συνδυασμό με ημιαναισθησία των άκρων απέναντι από την εστία. Το σύνδρομο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας συνδυασμένης βλάβης της πυραμιδικής οδού και των αισθητήριων αγωγών, καθώς και των πυρήνων ή των ριζών των κρανιακών νεύρων. Οι λειτουργίες των κρανιακών νεύρων διαταράσσονται στο πλάι της βλάβης και η αγωγιμότητα
Ρύζι. 5.31.Βίαιο κλάμα (ΕΝΑ)και γέλιο (σι)
Vye απογοήτευση έρχονται στο φως στο αντίθετο. Ανάλογα με τον εντοπισμό της βλάβης στο εγκεφαλικό στέλεχος, τα εναλλασσόμενα σύνδρομα χωρίζονται σε ποδοειδή (με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος). pontine, ή γέφυρα (με βλάβη στη γέφυρα του εγκεφάλου). βολβός (με βλάβη στον προμήκη μυελό).
Εναλλασσόμενα σύνδρομα ποδοσφαίρου(Εικ. 5.32). σύνδρομο Weber- βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο στην πλευρά της εστίας και κεντρική πάρεση των μυών του προσώπου και της γλώσσας (βλάβη της φλοιο-πυρηνικής οδού) στην αντίθετη πλευρά. σύνδρομο Benedictεμφανίζεται όταν εντοπίζεται στο έσω-ραχιαίο τμήμα του μεσεγκεφάλου, που εκδηλώνεται με βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο στο πλάι της εστίας, χοροαθέτωση και σκόπιμο τρέμουλο των απέναντι άκρων. σύνδρομο Claudeπου εκδηλώνεται με βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο στην πλευρά της εστίας και παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα (αταξία, αδιαδοχοκίνηση, δυσμετρία) στην αντίθετη πλευρά. Μερικές φορές παρατηρείται δυσαρθρία και διαταραχή κατάποσης.
Εναλλασσόμενα σύνδρομα Pontine (γέφυρα).(Εικ. 5.33). Σύνδρομο Miylard-Gublerσυμβαίνει όταν το κάτω μέρος της γέφυρας είναι κατεστραμμένο. Πρόκειται για μια περιφερική βλάβη του προσωπικού νεύρου στο πλάι της εστίας, κεντρική παράλυση των απέναντι άκρων. Σύνδρομο Brissot-Sicardανιχνεύεται όταν κύτταρα του πυρήνα του προσωπικού νεύρου ερεθίζονται με τη μορφή συστολής των μυών του προσώπου στο πλάι της εστίας και σπαστική ημιπάρεση ή ημιπληγία των απέναντι άκρων. σύνδρομο Fauvilleσυμπεριλαμβανομένου
Ρύζι. 5.32.Η θέση των κύριων κυτταρικών σχηματισμών σε μια εγκάρσια τομή του μεσαίου εγκεφάλου στο επίπεδο του ανώτερου κολλήματος του τετραδύμου (σχήμα).
1 - άνω φυματίωση? 2 - ο πυρήνας του οφθαλμοκινητικού νεύρου. 3 - μεσαίος βρόχος. 4 - κόκκινος πυρήνας. 5 - μαύρη ουσία. 6 - πόδι του εγκεφάλου. 7 - οφθαλμοκινητικό νεύρο. εντοπισμός της βλάβης στα σύνδρομα Weber (8), Benedict (9), Parino (10).
Ρύζι. 5.33.Η θέση των πυρήνων των κρανιακών νεύρων σε εγκάρσια τομή στο κάτω μέρος της γέφυρας του εγκεφάλου (διάγραμμα).
1 - μεσαία διαμήκης δέσμη.
2 - ανώτερος αιθουσαίος πυρήνας. 3 - ο πυρήνας του απαγωγού νεύρου. 4 - σπονδυλική διαδρομή του τριδύμου νεύρου. 5 - ο πυρήνας της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου. 6 - ο πυρήνας του νεύρου του προσώπου. 7 - φλοιο-νωτιαία και φλοιο-πυρηνική οδός. εντοπισμός της βλάβης στα σύνδρομα Raymond-Sestan (8) και στην παρεγκεφαλοποντική γωνία (9). VI, VII, VIII - κρανιακά νεύρα
Περιλαμβάνει βλάβη στο πρόσωπο και απαγωγά νεύρα (σε συνδυασμό με παράλυση βλέμματος) στο πλάι της εστίας και ημιπληγία, και μερικές φορές ημιαναισθησία (λόγω βλάβης στον έσω βρόχο) των απέναντι άκρων. Σύνδρομο Raymond-Sestan- συνδυασμός πάρεσης βλέμματος προς την παθολογική εστία, αταξία και χοροαθέτωση στην ίδια πλευρά με ημιπάρεση και ημιαναισθησία στην αντίθετη πλευρά.
Εναλλασσόμενα σύνδρομα βολβού(Εικ. 5.34). Σύνδρομο Τζάκσονπροκαλεί περιφερική βλάβη στο υπογλώσσιο νεύρο στην πλευρά της εστίας και ημιπληγία ή ημιπάρεση των άκρων της αντίθετης πλευράς. σύνδρομο Avellisπεριλαμβάνει βλάβη στα γλωσσοφαρυγγικά και πνευμονογαστρικά νεύρα (παράλυση της μαλακής υπερώας και της φωνητικής χορδής στο πλάι της εστίας με πνιγμό κατά το φαγητό, εισροή υγρών τροφών στη μύτη, δυσαρθρία και δυσφωνία) και ημιπληγία στην αντίθετη πλευρά. Σύνδρομο
Ρύζι. 5.34.Η θέση των πυρήνων των κρανιακών νεύρων στην εγκάρσια τομή του προμήκη μυελού (σχήμα). 1 - λεπτός πυρήνας. 2 - οπίσθιος πυρήνας του πνευμονογαστρικού νεύρου. 3 - κατώτερο αιθουσαίο πυρήνα. 4 - σφηνοειδής πυρήνας. 5 - ο πυρήνας μιας ενιαίας διαδρομής. 6 - ο πυρήνας του υπογλωσσικού νεύρου. 7 - ο πυρήνας της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου. 8 - ραχιαία-θαλαμική διαδρομή. 9 - διπλός πυρήνας. 10 - πυραμίδα? 11 - ελιά? 12 - μεσαίος βρόχος? εντοπισμός της βλάβης στα σύνδρομα Jackson (13), Wallenberg-Zakharchenko (14), Tapia (15). IX, X, XII - κρανιακά νεύρα
Babinsky-Nageotteπου εκδηλώνεται με παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα με τη μορφή ημιταξίας, ημισυνέργειας, πλευρικής παλμικής (ως αποτέλεσμα βλάβης στον κάτω παρεγκεφαλιδικό μίσχο, ελαιοπαρεγκεφαλιδικών ινών), μύση ή σύνδρομο Bernard-Horner στην πλευρά της εστίας και ημιπληγία και ημιαναισθησία στην αντίθετη πλευρά. σύνδρομο Schmidtπεριλαμβάνει παράλυση των φωνητικών χορδών, της μαλακής υπερώας, των τραπεζοειδών και των στερνοκλειδομαστοειδών μυών στην προσβεβλημένη πλευρά (νεύρα IX, X και XI), ημιπάρεση των αντίθετων άκρων. Για Σύνδρομο Wallenberg-ZakharchenkoΠαράλυση της μαλακής υπερώας και των φωνητικών χορδών, αναισθησία του φάρυγγα και του λάρυγγα, διαταραχή ευαισθησίας στο πρόσωπο, ημιταξία (με βλάβη στις παρεγκεφαλιδικές οδούς) στο πλάι της εστίας και στην αντίθετη πλευρά - ημιπληγία, αναλγησία και θερμοαναισθησία.
Είναι μεικτός. Η κινητική οδός του νεύρου είναι δύο νευρώνων. Ο κεντρικός νευρώνας βρίσκεται στον εγκεφαλικό φλοιό, στο κατώτερο τρίτο της προκεντρικής έλικας. Οι άξονες των κεντρικών νευρώνων αποστέλλονται στον πυρήνα του προσωπικού νεύρου, που βρίσκεται στην αντίθετη πλευρά στη γέφυρα του εγκεφάλου, όπου βρίσκονται οι περιφερειακοί νευρώνες της κινητήριας οδού. Οι άξονες αυτών των νευρώνων αποτελούν τη ρίζα του προσωπικού νεύρου. Το νεύρο του προσώπου, περνώντας από το εσωτερικό ακουστικό άνοιγμα, αποστέλλεται στην πυραμίδα του κροταφικού οστού, που βρίσκεται στο κανάλι του προσώπου. Στη συνέχεια, το νεύρο εξέρχεται από το κροταφικό οστό μέσω του στυλομαστοειδούς τρήματος, εισερχόμενος στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα. Στο πάχος του σιελογόνων αδένων, το νεύρο χωρίζεται σε πέντε κλάδους, σχηματίζοντας το παρωτιδικό πλέγμα.
Οι κινητικές ίνες του VII ζεύγους κρανιακών νεύρων νευρώνουν τους μιμικούς μύες του προσώπου, τον αναβολέα, τους μυς του αυτιού, το κρανίο, τον υποδόριο μυ του λαιμού, τον διγαστρικό μυ (την οπίσθια κοιλιά του). Στο κανάλι του προσώπου της πυραμίδας του κροταφικού οστού, τρεις κλάδοι απομακρύνονται από το νεύρο του προσώπου: ένα μεγάλο πετρώδες νεύρο, ένα σταδιακό νεύρο και μια τυμπανική χορδή.
Το μεγάλο πετρώδες νεύρο διέρχεται από τον πτερυγοπαλατικό σωλήνα και καταλήγει στο πτερυγοπαλατικό γάγγλιο. Αυτό το νεύρο νευρώνει τον δακρυϊκό αδένα σχηματίζοντας αναστόμωση με το δακρυϊκό νεύρο μετά από διακοπή στο πτερυγοπαλατινο γάγγλιο. Το μεγάλο πετρώδες νεύρο περιέχει παρασυμπαθητικές ίνες. Το σταδιακό νεύρο νευρώνει τον σταδιακό μυ, προκαλώντας την έντασή του, η οποία δημιουργεί συνθήκες για το σχηματισμό καλύτερης ακουστικής ικανότητας.
Η χορδή του τυμπάνου νευρώνει τα πρόσθια 2/3 της γλώσσας, υπεύθυνη για τη μετάδοση των παρορμήσεων με ποικίλα γευστικά ερεθίσματα. Επιπλέον, η χορδή του τυμπάνου παρέχει παρασυμπαθητική νεύρωση των υπογλώσσιων και υπογνάθιων σιελογόνων αδένων.
Συμπτώματα βλάβης. Εάν οι κινητικές ίνες είναι κατεστραμμένες, αναπτύσσεται περιφερική παράλυση των μυών του προσώπου στο πλάι της βλάβης, η οποία εκδηλώνεται με ασυμμετρία του προσώπου: το μισό πρόσωπο στο πλάι της νευρικής βλάβης γίνεται ακίνητο, σαν μάσκα, οι μετωπιαίες και ρινοχειλικές πτυχές εξομαλύνονται, το μάτι στην πληγείσα πλευρά δεν διογκώνεται, η ράχη του στόματος δεν κλείνει προς τα κάτω.
Σημειώνεται το φαινόμενο Bell - μια στροφή προς τα πάνω του βολβού του ματιού όταν προσπαθείτε να κλείσετε το μάτι στο πλάι της βλάβης. Υπάρχει παραλυτική δακρύρροια λόγω απουσίας βλεφαρίδων. Η μεμονωμένη παράλυση των μιμικών μυών του προσώπου είναι χαρακτηριστική της βλάβης στον κινητικό πυρήνα του προσωπικού νεύρου. Στην περίπτωση προσκόλλησης μιας βλάβης στις ριζικές ίνες, στα κλινικά συμπτώματα προστίθεται το σύνδρομο Miyar-Gubler (κεντρική παράλυση των άκρων στην αντίθετη πλευρά της βλάβης).
Με βλάβη στο νεύρο του προσώπου στην παρεγκεφαλιδική γωνία, εκτός από την παράλυση των μυών του προσώπου, υπάρχει μείωση της ακοής ή κώφωσης, απουσία αντανακλαστικού κερατοειδούς, που υποδηλώνει ταυτόχρονη βλάβη των ακουστικών και τριδύμων νεύρων. Αυτή η παθολογίαεμφανίζεται με φλεγμονή της παρεγκεφαλιδικής γωνίας (αραχνοειδίτιδα), ακουστικό νεύρωμα. Η προσθήκη υπερακουσίας και η παραβίαση της γεύσης υποδηλώνουν βλάβη στο νεύρο πριν το μεγάλο πετρώδες νεύρο το αφήσει στο κανάλι του προσώπου της πυραμίδας του κροταφικού οστού.
Η βλάβη στο νεύρο πάνω από την τυμπανική χορδή, αλλά κάτω από την αρχή του σταδίου νεύρου, χαρακτηρίζεται από μια διαταραχή της γεύσης, δακρύρροια.
Παράλυση των μιμικών μυών σε συνδυασμό με δακρύρροια συμβαίνει σε περίπτωση βλάβης του νεύρου του προσώπου κάτω από την εκκένωση της τυμπανικής χορδής. Μπορεί να επηρεαστεί μόνο η φλοιο-πυρηνική οδός. Παρατηρήθηκε κλινικά παράλυση των μυών του κάτω μισού του προσώπου στην αντίθετη πλευρά. Συχνά η παράλυση συνοδεύεται από ημιπληγία ή ημιπάρεση στο πλάι της βλάβης.