Πρόγνωση θεραπείας βολβικού συνδρόμου. Δυσλειτουργία κατάποσης ή παράλυση του βολβού. Ανάλογα με τη φύση της ανάπτυξης του βολβικού συνδρόμου, διακρίνεται μια οξεία και προοδευτική μορφή της νόσου.

1. Ασθένειες των κινητικών νευρώνων (αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, νωτιαία αμυοτροφία Fazio-Londe, βολβονωτιαία αμυοτροφία Kennedy).
2. Μυοπάθειες (οφθαλμοφαρυγγικές, σύνδρομο Kearns-Sayre).
3. Δυστροφική μυοτονία.
4. Παροξυσμική μυοπληγία.
5. Μυασθένεια.
6. Πολυνευροπάθεια (Guillain-Barré, μετά τον εμβολιασμό, διφθερίτιδα, παρανεοπλασματική, με υπερθυρεοειδισμό, πορφυρία).
7. Πολιομυελίτις.
8. Διεργασίες στο εγκεφαλικό στέλεχος, οπίσθια κρανιακός βόθροςκαι κρανιο-νωτιαία περιοχή (αγγειακή, όγκος, συριγγοβολβία, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, κοκκιωματώδεις ασθένειες, ανωμαλίες των οστών).
9. Ψυχογενής δυσφωνία και δυσφαγία.

Ασθένειες των κινητικών νευρώνων

Το τελικό στάδιο όλων των μορφών του αμυοτροφικού πλευρικού συνδρόμου (ALS) ή η εμφάνιση της βολβικής του μορφής είναι τυπικά παραδείγματα δυσλειτουργίας του βολβού. Συνήθως η νόσος ξεκινάει με αμφοτερόπλευρη βλάβη του πυρήνα XII του νεύρου και οι πρώτες εκδηλώσεις της είναι ατροφία, δεσμίδες και παράλυση της γλώσσας. Στα αρχικά στάδια, μπορεί να εμφανιστεί δυσαρθρία χωρίς δυσαρθρία ή δυσαρθρία χωρίς δυσαρθρία, αλλά παρατηρείται προοδευτική επιδείνωση όλων των λειτουργιών του βολβού μάλλον γρήγορα. Στην αρχή της νόσου, δυσκολία στην κατάποση υγρής τροφής παρατηρείται συχνότερα από τη στερεά τροφή, αλλά όσο εξελίσσεται η νόσος αναπτύσσεται δυσφαγία κατά τη λήψη στερεάς τροφής. Ταυτόχρονα, η αδυναμία της μάσησης και στη συνέχεια ενώνεται και η αδυναμία της γλώσσας. μύες του προσώπου, η μαλακή υπερώα κρέμεται κάτω, η γλώσσα στη στοματική κοιλότητα είναι ακίνητη και ατροφική. Δείχνει γοητεύσεις. Ανάρτρια. Συνεχής σιελόρροια. Αδυναμία των αναπνευστικών μυών. Στην ίδια περιοχή ή σε άλλες περιοχές του σώματος, εντοπίζονται συμπτώματα προσβολής του άνω κινητικού νευρώνα.

Κριτήρια διάγνωσης της αμυοτροφικής πλάγιας σκλήρυνσης

• η παρουσία σημείων βλάβης στον κατώτερο κινητικό νευρώνα (συμπεριλαμβανομένου του ΗΜΓ - επιβεβαίωση της διαδικασίας του πρόσθιου κέρατος σε κλινικά άθικτους μύες). κλινικά συμπτώματα βλάβης στον ανώτερο κινητικό νευρώνα (πυραμιδικό σύνδρομο). προοδευτική πορεία.

Η "προϊούσα βολβική παράλυση" θεωρείται πλέον ως μία από τις παραλλαγές της βολβικής μορφής της αμυοτροφικής πλάγιας σκλήρυνσης (ακριβώς όπως η "πρωτοπαθής πλευρική σκλήρυνση" ως άλλος τύπος αμυοτροφικής πλάγιας σκλήρυνσης, που εμφανίζεται χωρίς κλινικά σημάδια βλάβης στα πρόσθια κέρατα της σπονδυλικής στήλης κορδόνι).

Η αυξανόμενη βολβική παράλυση μπορεί να είναι μια εκδήλωση προοδευτικής νωτιαίας αμυοτροφίας, ιδιαίτερα - τερματικό στάδιοαμυοτροφία Werdnig-Hoffmann (Werdnig-Hoffmann), και στα παιδιά - σπονδυλική αμυοτροφία Fazio-Londe (Fazio-Londe). Το τελευταίο αναφέρεται σε αυτοσωματικές υπολειπόμενες αμυοτροφίες της σπονδυλικής στήλης με ντεμπούτο στην πρώιμη παιδική ηλικία. Η συνδεδεμένη με Χ βολβική σπονδυλική αμυοτροφία είναι γνωστή στους ενήλικες, που ξεκινά από την ηλικία των 40 ετών και άνω (νόσος Kennedy). Χαρακτηρίζεται από αδυναμία και ατροφία των μυών των εγγύς άνω άκρων, αυθόρμητες συστολές, περιορισμένο όγκο ενεργητικές κινήσειςστα χέρια, μείωση των τενόντων αντανακλαστικών με τους δικέφαλους και τρικέφαλους μύες του ώμου. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, αναπτύσσονται βολβικές (συνήθως ήπιες) διαταραχές: πνιγμός, ατροφία της γλώσσας, δυσαρθρία. Οι μύες των ποδιών εμπλέκονται αργότερα. Χαρακτηριστικά: γυναικομαστία και ψευδουπερτροφία των μυών της γάμπας.

Με προοδευτικές αμυοτροφίες της σπονδυλικής στήλης, η διαδικασία περιορίζεται σε βλάβη στα κύτταρα των πρόσθιων κεράτων του νωτιαίου μυελού. Σε αντίθεση με την αμυοτροφική πλάγια σκλήρυνση, εδώ η διαδικασία είναι πάντα συμμετρική, δεν συνοδεύεται από συμπτώματα προσβολής του άνω κινητικού νευρώνα και έχει ευνοϊκότερη πορεία.

Μυοπάθειες

Ορισμένες μορφές μυοπάθειας (οφθαλμοφαρυγγικές, σύνδρομο Kearns-Sayre) μπορεί να εκδηλωθούν με παραβίαση των λειτουργιών του βολβού. Η οφθαλμοφαρυγγική μυοπάθεια (δυστροφία) είναι μια κληρονομική (αυτοσωματική κυρίαρχη) ασθένεια, χαρακτηριστικό της οποίας είναι η καθυστερημένη έναρξη (συνήθως μετά από 45 χρόνια) και η μυϊκή αδυναμία, η οποία περιορίζεται στους μύες του προσώπου (αμφοτερόπλευρη πτώση) και στους βολβικούς μύες (δυσφαγία). ). Η πτώση, οι διαταραχές κατάποσης και η δυσφωνία εξελίσσονται αργά. Το κύριο δυσπροσαρμοστικό σύνδρομο είναι η δυσφαγία. Η διαδικασία επεκτείνεται στα άκρα μόνο σε ορισμένους ασθενείς και σε όψιμα στάδιαασθένειες.

Μία από τις μορφές της μιτοχονδριακής εγκεφαλομυοπάθειας, δηλαδή το σύνδρομο Kearns-Sayre («οφθαλμοπληγία συν»), εκδηλώνεται, εκτός από την πτώση και την οφθαλμοπληγία, από ένα σύμπλεγμα μυοπαθητικών συμπτωμάτων που αναπτύσσεται αργότερα. οφθαλμικά συμπτώματα. Η συμμετοχή των βολβικών μυών (λάρυγγας και φάρυγγας) συνήθως δεν είναι αρκετά σοβαρή, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε αλλαγές στον φωνισμό και την άρθρωση, πνιγμό.

Υποχρεωτικά σημάδια του συνδρόμου Kearns-Sayre:

• εξωτερική οφθαλμοπληγία
• χρωστική εκφύλισηαμφιβληστροειδής χιτώνας
• διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας (βραδυκαρδία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, συγκοπή, πιθανή αιφνίδιος θάνατος)
• αυξημένα επίπεδα πρωτεΐνης στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό

Δυστροφική μυοτονία

Η δυστροφική μυοτονία (ή μυοτονική δυσστοροφία Rossolimo-Kurshman-Steinert-Batten) κληρονομείται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο και επηρεάζει τους άνδρες 3 φορές πιο συχνά από τις γυναίκες. Το ντεμπούτο της πέφτει στην ηλικία των 16-20 ετών. Η κλινική εικόνα αποτελείται από μυοτονικά, μυοπαθητικά σύνδρομα και εξωμυϊκές διαταραχές ( δυστροφικές αλλαγέςστον φακό, στους όρχεις και σε άλλους ενδοκρινείς αδένες, στο δέρμα, στον οισοφάγο, στην καρδιά και μερικές φορές στον εγκέφαλο). Το μυοπαθητικό σύνδρομο είναι πιο έντονο στους μύες του προσώπου (μασητικοί και κροταφικοί μύες, που οδηγεί σε χαρακτηριστική έκφραση του προσώπου), στον αυχένα και, σε ορισμένους ασθενείς, στα άκρα. Η βλάβη στους βολβικούς μύες οδηγεί σε ρινικό τόνο φωνής, δυσφαγία και πνιγμό, και μερικές φορές σε αναπνευστικές διαταραχές (συμπεριλαμβανομένης της άπνοιας ύπνου).

Παροξυσμική μυοπληγία (περιοδική παράλυση)

Η παροξυσμική μυοπληγία είναι μια ασθένεια (υποκαλιαιμικές, υπερκαλιαιμικές και νορμοκαλαιμικές μορφές), που εκδηλώνεται με γενικευμένες ή μερικές κρίσεις μυϊκής αδυναμίας (χωρίς απώλεια συνείδησης) με τη μορφή πάρεσης ή πληγίας (έως τετραπληγία) με μείωση των τενοντιακών αντανακλαστικών και μυϊκή υπόταση. . Η διάρκεια των επιθέσεων ποικίλλει από 30 λεπτά έως αρκετές ημέρες. Προκλητικοί παράγοντες: πλούσιοι σε υδατάνθρακες, άφθονη τροφή, κατάχρηση επιτραπέζιου αλατιού, αρνητικά συναισθήματα, φυσική άσκηση, νυχτερινός ύπνος. Μόνο σε ορισμένες προσβολές σημειώνεται η συμμετοχή των αυχενικών και κρανιακών μυών. Σπάνια, οι αναπνευστικοί μύες εμπλέκονται στη διαδικασία σε έναν ή τον άλλο βαθμό.

Διαφορική Διάγνωσηπραγματοποιείται με δευτερογενείς μορφές μυοπληγίας, που εμφανίζονται σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, με πρωτοπαθή υπεραλδοστερονισμό, υποκαλιαιμία σε ορισμένες γαστρεντερικές παθήσεις, Νεφρική Νόσος. Οι ιατρογενείς παραλλαγές της περιοδικής παράλυσης περιγράφονται κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων που προάγουν την απέκκριση του καλίου από τον οργανισμό (διουρητικά, καθαρτικά, γλυκόριζα).

βαρεία μυασθένεια

Το βολβικό σύνδρομο είναι μια από τις επικίνδυνες εκδηλώσεις της μυασθένειας gravis. Η μυασθένεια (myasthenia gravis) είναι μια ασθένεια, η κύρια κλινική εκδήλωση της οποίας είναι η παθολογική μυϊκή κόπωση, η οποία μειώνεται μέχρι την πλήρη ανάρρωση μετά τη λήψη φαρμάκων αντιχολινεστεράσης. Τα πρώτα συμπτώματα είναι συχνά δυσλειτουργικά οφθαλμοκινητικοί μύες(πτώση, διπλωπία και περιορισμένη κινητικότητα βολβοί των ματιών) και τους μύες του προσώπου, καθώς και τους μύες των άκρων. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών έχουν εμπλοκή μασώντας μύες, μύες του φάρυγγα, του λάρυγγα και της γλώσσας. Υπάρχουν γενικευμένες και τοπικές (κυρίως οφθαλμικές) μορφές.

Διαφορική Διάγνωσηη μυασθένεια πραγματοποιείται με μυασθενικά σύνδρομα (σύνδρομο Lambert-Eaton, σύνδρομο μυασθένειας με πολυνευροπάθεια, σύμπλεγμα μυασθένειας-πολυμυοσίτιδας, μυασθένιο σύνδρομο με δηλητηρίαση από αλλαντίαση).

Πολυνευροπάθειες

Η βολβική παράλυση στις πολυνευροπάθειες παρατηρείται στην εικόνα ενός γενικευμένου πολυνευροπαθητικού συνδρόμου με φόντο τετραπάρεση ή τετραπληγία με χαρακτηριστικές αισθητηριακές διαταραχές, που διευκολύνει τη διάγνωση της φύσης βολβικές διαταραχές. Τα τελευταία είναι τυπικά για μορφές όπως η οξεία απομυελινωτική πολυνευροπάθεια Guillain-Barré, η πολυνευροπάθεια μετά τη λοιμώδη και μετά τον εμβολιασμό, η διφθερίτιδα και η παρανεοπλασματική πολυνευροπάθεια, καθώς και η πολυνευροπάθεια στον υπερθυρεοειδισμό και την πορφυρία.

Πολιομυελίτις

Η οξεία πολιομυελίτιδα, ως αιτία της βολβικής παράλυσης, αναγνωρίζεται από την παρουσία γενικών λοιμωδών (προπαραλυτικών) συμπτωμάτων, την ταχεία ανάπτυξη παράλυσης (συνήθως τις πρώτες 5 ημέρες της νόσου) με μεγάλη ήτταεγγύς από άπω. Χαρακτηριστική περίοδος αντίστροφη ανάπτυξηπαράλυση λίγο μετά την έναρξή τους. Υπάρχουν σπονδυλικές, βολβώδεις και βολβονωτιαίες μορφές. Πιο συχνά επηρεάζεται κάτω άκρα(στο 80% των περιπτώσεων), αλλά είναι πιθανό να αναπτυχθούν σύνδρομα με ημίτυπο ή διασταύρωση. Η παράλυση είναι υποτονικής φύσης με απώλεια τενοντιακών αντανακλαστικών και γρήγορη ανάπτυξηατροφία. Η βολβική παράλυση μπορεί να παρατηρηθεί στη βολβική μορφή (10-15% ολόκληρης της παραλυτικής μορφής της νόσου), στην οποία υποφέρουν οι πυρήνες όχι μόνο των νεύρων IX, X (λιγότερο συχνά XII), αλλά και του προσωπικού νεύρου. Η βλάβη στα πρόσθια κέρατα των τμημάτων IV-V μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική παράλυση. Οι ενήλικες είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν τη βολβονωτιαία μορφή. Η συμμετοχή του δικτυωτού σχηματισμού του εγκεφαλικού στελέχους μπορεί να οδηγήσει σε καρδιαγγειακές (υπόταση, υπέρταση, καρδιακές αρρυθμίες), αναπνευστικές («ατακτική αναπνοή») διαταραχές, διαταραχές κατάποσης, διαταραχές στο επίπεδο εγρήγορσης.

Διαφορική Διάγνωσηπραγματοποιείται με άλλες ιογενείς λοιμώξεις που μπορούν να επηρεάσουν τον κατώτερο κινητικό νευρώνα: λύσσα και έρπης ζωστήρα. Άλλες ασθένειες που συχνά απαιτούν διαφορική διάγνωσημε οξεία πολιομυελίτιδα: σύνδρομο Guillain-Barré, οξεία διαλείπουσα πορφυρία, αλλαντίαση, τοξικές πολυνευροπάθειες, εγκάρσια μυελίτιδα και οξεία συμπίεσηνωτιαίος μυελός σε επισκληρίδιο απόστημα.

Υπάρχουν πολλές νευρολογικές παθήσεις, αλλά μερικές από αυτές είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες και δύσκολα θεραπεύονται. Ανάμεσά τους ξεχωρίζει βολβικό σύνδρομο, στην οποία οι ασθενείς δυσκολεύονται ακόμη και με την ανεξάρτητη λήψη τροφής. Είναι πολύ σημαντικό να ανταποκριθείτε έγκαιρα στην εμφάνιση ανησυχητικών συμπτωμάτων, καθώς η καθυστέρηση σε αυτή την περίπτωση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.

Τι είναι το βολβικό σύνδρομο

Η βολβική παράλυση είναι μια σοβαρή δευτερογενής ασθένεια που σχετίζεται με βλάβη σε ορισμένες δομές του εγκεφάλου. Στους ασθενείς, υπάρχει απόκλιση στο έργο των πυρήνων και των ριζών της βολβικής ομάδας των κρανιακών νεύρων. Καθένα από αυτά έχει τις δικές του ειδικές και πολύ σημαντικές λειτουργίες, οι οποίες αρχίζουν σταδιακά να μειώνονται και ακόμη και να εξαφανίζονται εντελώς:

Λόγω της ήττας αυτών των μυϊκών ομάδων, οι ασθενείς αναπτύσσουν σταδιακά διαταραχές στην κατάποση, εμφανίζεται η προφορά της ομιλίας, η ρινική και βραχνάδα. Διάφορες ζωτικές λειτουργίες υποφέρουν επίσης. Δεδομένου ότι η βολβική παράλυση είναι δευτερογενής νόσος, όλοι οι ασθενείς έχουν σοβαρή ασθένειαόπως εγκεφαλικό επεισόδιο, όγκοι εγκεφάλου, εγκεφαλίτιδα και πολλά άλλα.

Αυτή η ασθένεια έχει πολλά συνώνυμα: βολβική παράλυση, βολβική πάρεση, σύνδρομο βολβικών διαταραχών.

Βίντεο σχετικά με την βολβική παράλυση και πώς να την αντιμετωπίσετε

Η διαφορά μεταξύ παθολογίας και ψευδοβολβικής παράλυσης

Υπάρχει μια ασθένεια παρόμοια στο όνομα - ψευδοβολβικό σύνδρομο, το οποίο έχει αρκετές ειδικές διαφορές.

1. Το ψευδοβολβικό σύνδρομο δεν εμφανίζεται λόγω δυσλειτουργιών προμήκης μυελός, αλλά λόγω αποκλίσεων στην αγωγιμότητα των φλοιοπυρηνικών οδών.
2. Η ασθένεια εμφανίζεται στο πλαίσιο παθολογιών όπως η αγγειίτιδα, τα υπερτασικά εγκεφαλικά εμφράγματα, η νόσος του Pick, η νόσος του Πάρκινσον.
3. Δεν υπάρχουν ατροφικές αλλαγές στη γλώσσα.
4. Μερικές φορές αναπτύσσεται ημιπάρεση, κατά την οποία οι μύες στη μία πλευρά του σώματος παραλύουν.
5. Δεν υπάρχει ατροφία των μυών του προσώπου και του λάρυγγα, δεν υπάρχουν συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ινών.
6. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ένα αντανακλαστικό προβοσκίδας ή στοματικό αυτοματισμό. Εάν χτυπήσετε κοντά στο στόμα ή στη μύτη, τότε ο ασθενής τεντώνει τα χείλη του με ένα σωλήνα.
7. Οι ασθενείς αναπτύσσουν βίαιο κλάμα και γέλιο λόγω σπασμούς των μυών του προσώπου.
8. Οι μύες του προσώπου παραλύουν ομοιόμορφα.
9. Δεν υπάρχουν θανατηφόρα αποτελέσματα λόγω αναπνευστικής ανακοπής και διαταραχής του καρδιαγγειακού συστήματος.

Το αντανακλαστικό της προβοσκίδας ή του στόματος είναι χαρακτηριστικό γνώρισμα του ψευδοβολβικού συνδρόμου.

Αιτίες και παράγοντες ανάπτυξης

Η βλάβη στους πυρήνες των βολβικών νεύρων συμβαίνει λόγω διαφόρων ασθενειών που οδηγούν σε διαταραχή του κεντρικού νευρικό σύστημα. Τις περισσότερες φορές, με την εμφάνιση βολβικού συνδρόμου σε ασθενείς, εντοπίζονται οι ακόλουθες πρωτογενείς παθολογίες:

• εγκεφαλικό στέλεχος, ως αποτέλεσμα του οποίου προσβλήθηκε ο προμήκης μυελός.
• μολυσματικές βλάβες του εγκεφάλου λόγω βορρελίωσης που μεταδίδεται από κρότωνες, πολυριζονευρίτιδα.
• σχηματισμοί όγκων του εγκεφαλικού στελέχους.
• δηλητηρίαση από τοξίνη αλλαντίασης?
• εγκεφαλική βλάβη στο φόντο της νευροσύφιλης.
• πολλαπλή σκλήρυνση;
• κατάγματα της βάσης του κρανίου.
• τραυματισμοί που οδήγησαν σε μετατόπιση τμημάτων του εγκεφάλου.
• διεστραμμένη αιμοποίηση (πορφυρία).
• βολβοσπονδυλική αμυοτροφία Kennedy;
• συριγγομυελία;
• ασθένεια των κινητικών νευρώνων.

Επίσης μια κοινή αιτία είναι υπερτονική νόσο, που σταδιακά επιδεινώνει την υγεία του ασθενούς.Η ανεπτυγμένη αθηροσκλήρωση και αγγειοσπασμός οδηγεί σε εγκεφαλική ισχαιμία, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση του συνδρόμου του βολβού. ΣΕ σπάνιες περιπτώσειςη πρωτοπαθής νόσος μπορεί να είναι μια ανωμαλία Chiari, η οποία βασίζεται σε παραβίαση ανατομική δομήκαι θέση της παρεγκεφαλίδας και του προμήκη μυελού.

Αιτίες βολβικού συνδρόμου - γκαλερί φωτογραφιών

Το εγκεφαλικό είναι το περισσότερο Κοινή αιτίαβολβικό σύνδρομο Οι πυρήνες της βολβικής ομάδας μπορεί να καταστραφούν από τον όγκο Τα κατάγματα στη βάση του κρανίου συμβάλλουν στην εγκεφαλική βλάβη Προοδευτικές ασθένειες του νευρικού συστήματος - η αιτία του συνδρόμου του βολβού
Η δράση των τοξινών επηρεάζει αρνητικά τον εγκέφαλο

Συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων των κινητικών διαταραχών

Υπάρχουν διάφοροι τύποι βολβικής παράλυσης:

1. Οξεία εμφανίζεται συνήθως λόγω μιας ταχέως αναπτυσσόμενης πρωτοπαθούς νόσου, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, εγκεφαλίτιδα, εγκεφαλικό οίδημα ή σοβαρό τραύμα στο κρανίο.
2. Η προοδευτική εξελίσσεται σταδιακά και τις περισσότερες φορές σχετίζεται με διάφορες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, όπως η αμιατροφία του Kennedy, η νευροσύφιλη και οι όγκοι του εγκεφάλου.

Επίσης, το βολβικό σύνδρομο μπορεί να είναι μονομερές και αμφοτερόπλευρο.

Βασικά, η ασθένεια επηρεάζει την κινητική δραστηριότητα των μυών του φάρυγγα, του λάρυγγα και της γλώσσας, ως αποτέλεσμα της οποίας διακρίνονται τρία κύρια συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της βολβικής παράλυσης:

Στους ασθενείς, οι εκφράσεις του προσώπου διαταράσσονται, οι εκφράσεις του προσώπου γίνονται ανέκφραστες. Το στόμα του ασθενούς είναι μισάνοιχτο, παρατηρείται σιελόρροια, πέφτει η μασημένη τροφή. Ωστόσο, τα πιο επικίνδυνα συμπτώματα είναι η διαταραχή της αναπνευστικής λειτουργίας και η λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο. Αυτές οι σοβαρές εκδηλώσεις εμφανίζονται λόγω βλάβης στο πνευμονογαστρικό νεύρο.

Κατά την εξέταση της στοματικής κοιλότητας, αποκαλύπτονται αλλαγές στην εμφάνιση της γλώσσας, γίνεται διπλωμένη, ανομοιόμορφη και περιοδικά συσπάται αυθαίρετα. Εάν ο ασθενής έχει μονόπλευρη βολβική παράλυση, τότε η μαλακή υπερώα πέφτει μόνο στη μία πλευρά, η γλώσσα αλλάζει επίσης μόνο σε μια συγκεκριμένη περιοχή και όταν τραβιέται έξω από το στόμα, κάμπτεται προς τη βλάβη. Σε περίπτωση διμερούς παραβίασης, μπορεί να παρατηρηθεί πλήρης ακινησία της γλώσσας, η οποία ονομάζεται γλωσσοπληγία.

Λόγω βλάβης στο υπογλωσσικό νεύρο, η εργασία των σιελογόνων αδένων διαταράσσεται, πολλοί ασθενείς αρχίζουν να υποφέρουν από υπερσιελόρροια. Όταν συνδυάζεται με διαταραχή της κατάποσης, αυτό συχνά προκαλεί σιελόρροια. Σε ορισμένους ασθενείς, αυτό το σύμπτωμα είναι τόσο έντονο που πρέπει να χρησιμοποιούν συνεχώς ένα μαντήλι.

Η ατροφία των μυών της γλώσσας είναι ένα τυπικό σημάδι του βολβικού συνδρόμου

Διαγνωστικά

Στα πρώτα σημάδια παράλυσης του βολβού, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν νευρολόγο. Στη διάρκεια αρχική εξέτασηο γιατρός θα ελέγξει την ταχύτητα και την καταληπτότητα της προφοράς των λέξεων, τη χροιά της φωνής, τον όγκο της σιελόρροιας και επίσης θα εξετάσει την εμφάνιση της γλώσσας και την παρουσία ενός αντανακλαστικού κατάποσης. Είναι πολύ σημαντικό να αξιολογήσετε τον αναπνευστικό ρυθμό και τον καρδιακό ρυθμό. Χρησιμοποιώντας ένα λαρυγγοσκόπιο, μπορείτε να προσδιορίσετε πόσο έχει συμβεί το κλείσιμο των φωνητικών χορδών.

Για τον εντοπισμό της πρωτοπαθούς νόσου, μπορεί να χρειαστεί να υποβληθούν σε διάφορες πρόσθετες διαγνωστικές μεθόδους:

Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου μπορεί να ανιχνεύσει όγκους και άλλες ανωμαλίες

Ανατίθενται επίσης πρόσθετες μελέτες:

• γενική ανάλυση αίματος?
• γενική ανάλυση ούρων?
• εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία μπορούν να ανιχνεύσουν διάφορες παραβιάσειςστη δομή του εγκεφάλου, καθώς και στην ανίχνευση όγκων, οιδημάτων, κύστεων και εστιών αιμορραγιών.

Διενεργείται διαφορική διάγνωση για τον αποκλεισμό της ψευδοβολβικής παράλυσης, της ψυχογενούς δυσφαγίας και της δυσφωνίας, διαφορετικά είδημυοπάθειες, στις οποίες εμφανίζεται παράλυση των μυών του λάρυγγα και του φάρυγγα (μυασθένεια gravis, οφθαλμοφαρυγγική και παροξυσμική μυοπάθεια).

Θεραπεία

Δεδομένου ότι το βολβικό σύνδρομο είναι συνήθως μια δευτερογενής ασθένεια, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η πρωτογενής παθολογία. Δυστυχώς, τα περισσότερα από αυτά είναι ανίατα και προοδεύουν σε όλη τη ζωή. Καθώς οι ασθενείς αναρρώνουν, η παράλυση θα χαλαρώσει και η μυϊκή λειτουργία θα επανέλθει σταδιακά. Πολύ σημαντικό έργο, που τίθεται ενώπιον των γιατρών, είναι η διατήρηση όλων των λειτουργιών του σώματος του ασθενούς. Σε σοβαρές μορφές βολβικού συνδρόμου, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί τεχνητό αερισμό.

Οι ασθενείς με βολβική παράλυση χρειάζονται τη βοήθεια αγαπημένων προσώπων, καθώς μπορεί να έχουν πολλές δυσκολίες τόσο με το φαγητό όσο και με κοινωνική ζωή. Είναι πολύ σημαντικό να βρίσκεστε κοντά στον ασθενή κατά τη διάρκεια των γευμάτων για να τον βοηθήσετε εάν παρουσιαστεί εισρόφηση.

Ιατρική θεραπεία

Υπάρχουν πολλά φαρμακολογικά παρασκευάσματα, το οποίο μπορεί να συνταγογραφηθεί για βολβική παράλυση:

1. Για την αποκατάσταση της μυϊκής λειτουργίας απαιτούνται συνθετικοί αναστολείς χολινεστεράσης (Prozerin). Το αντανακλαστικό της κατάποσης, η γαστρική κινητικότητα βελτιώνεται, η αρτηριακή πίεση μειώνεται και ο παλμός επιβραδύνεται.
2. Οι αναστολείς των Μ-χολινεργικών υποδοχέων είναι απαραίτητοι για άφθονη και ανεξέλεγκτη σιελόρροια (Ατροπίνη).
3. Για τη θεραπεία της λοίμωξης απαιτούνται διάφορα αντιβιοτικά.
4. Τα αντιοιδηματικά διουρητικά φάρμακα είναι απαραίτητα για το εγκεφαλικό οίδημα (Φουροσεμίδη, Τορασεμίδη).
5. Τα αγγειοδραστικά φάρμακα είναι απαραίτητα παρουσία αγγειακών διαταραχών (Parmidin, Alprostan).
6. Οι βιταμίνες Β είναι απαραίτητες για τη διατήρηση και την αποκατάσταση του νευρικού συστήματος (Neuromultivit, Milgamma, Vitagamma).
7. Τα παρασκευάσματα με γλουταμινικό οξύ διεγείρουν τις μεταβολικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Προετοιμασίες για τη θεραπεία του βολβικού συνδρόμου - φωτογραφική συλλογή

Η Prozerin βελτιώνει τη μυϊκή λειτουργία
Η ατροπίνη εξαλείφει τη σιελόρροια Η φουροσεμίδη χρησιμοποιείται για την ανακούφιση του εγκεφαλικού οιδήματος Το Milgamma ομαλοποιεί τη λειτουργία του εγκεφάλου Η κεφτριαξόνη είναι ένα αντιβιοτικό ευρέος φάσματος για τη θεραπεία λοιμώξεων.

Διατροφικά χαρακτηριστικά

Σε προχωρημένα στάδια, όταν ο ασθενής καθίσταται αδύνατο να φάει μόνος του, η τροφή συνταγογραφείται μέσω σωλήνα. Τοποθετείται ειδικός ρινογαστρικός ή γαστρικός σωλήνας τροφής για τον ασθενή, μέσω του οποίου χορηγούνται διάφορα ισορροπημένα μείγματα. Είναι απαραίτητο να λάβετε οδηγίες από ιατρικό προσωπικό προκειμένου να πραγματοποιήσετε ανεξάρτητα αυτήν τη διαδικασία στο σπίτι.

Με τη βοήθεια ενός γιατρού, πρέπει να επιλέξετε μια ειδική δίαιτα που θα παρέχει στον ασθενή μια ισορροπημένη διατροφή προκειμένου να διατηρήσει την υγεία και να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης. Τα τρόφιμα εισάγονται μόνο σε υγρή μορφή, δεν επιτρέπεται η παρουσία σβώλων ή στερεών στοιχείων. Συνήθως, χρησιμοποιούνται ειδικά σκευάσματα που έχουν ομοιογενή δομή και περνούν εύκολα μέσα από το σωλήνα. Ένα από αυτά τα προϊόντα είναι το Nutrizon, το οποίο διατίθεται τόσο σε μορφή τελικού ποτού όσο και σε σκόνη. Περιέχει την απαιτούμενη ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων, καθώς και ιχνοστοιχεία και βιταμίνες.

Nutrizon - έτοιμο μείγμα θρεπτικών συστατικών για σίτιση με σωλήνα

Μετά τη σίτιση, το σωληνάριο μπορεί να μείνει για περίπου πέντε ημέρες, στη συνέχεια πρέπει είτε να αντικατασταθεί είτε να πλυθεί καλά και να απολυμανθεί. Οι ίδιες οι σύριγγες για την εισαγωγή τροφίμων πρέπει να καθαρίζονται κάθε φορά μετά το φαγητό.

Βίντεο εντερικής σίτισης με ρινογαστρικό σωλήνα

Μέθοδοι φυσικοθεραπείας

Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθήσουν συνεδρίες θεραπευτικό μασάζ, όπου θα βοηθηθούν να αναπτύξουν μυς και να επιταχύνουν τη διαδικασία της αποθεραπείας τους. Αρχικά γίνεται επεξεργασία της μπροστινής επιφάνειας του λαιμού. Στην ύπτια θέση, ο ασθενής λαμβάνει μασάζ στους στερνοκλειδομαστοειδείς μύες στην πορεία λεμφικά αγγεία. Αναπτύσσονται επίσης η εσωτερική επιφάνεια του στόματος, η υπερώα και η γλώσσα.

Σε ασθενείς με βολβική παράλυση συνταγογραφείται κινησιοθεραπεία - μια ποικιλία θεραπευτική γυμναστική. Συχνά συνδυάζεται με ασκήσεις αναπνοής για την επιτάχυνση της ανάρρωσης και την ανάπτυξη των πνευμόνων. Υπάρχουν αρκετές συγκεκριμένες ασκήσεις που συνταγογραφούνται για την βολβική παράλυση. Κατά την εκτέλεσή τους, ο ειδικός βοηθά τον ασθενή κινώντας παθητικά τους μύες και τον λάρυγγα με τα χέρια του προς τη σωστή κατεύθυνση:

1. Για την τόνωση των λαρυγγοφαρυγγικών μυών και των μυών της κατάποσης, οι ασθενείς εκτελούν άσκηση - βάζοντας την κάτω γνάθο στην άνω και αντίστροφα. Σε καθιστή θέση, πρέπει να πάρετε μια αργή και βαθιά αναπνοή, σπρώξτε κάτω γνάθοπρος τα εμπρός και στη συνέχεια κλείστε με δύναμη τις σιαγόνες. Μετά από αυτό, πρέπει να εκπνεύσετε, να επιστρέψετε στην αρχική θέση και να μετακινήσετε την κάτω γνάθο πίσω όσο το δυνατόν περισσότερο και να την καλύψετε με το μπροστινό μέρος. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς κουνούν το κεφάλι τους, κάτι που διεγείρει τους μύες του φάρυγγα και του λάρυγγα.
2. Σε καθιστή ή όρθια θέση, αρχίστε να πιέζετε το πηγούνι σας στον λαιμό σας όσο το δυνατόν περισσότερο. Σηκώστε το κεφάλι σας καθώς εισπνέετε, χαμηλώστε το κεφάλι σας καθώς εκπνέετε.
3. Στην ύπτια θέση, πιέστε τα σαγόνια σας με δύναμη, τραβήξτε τις γωνίες του στόματός σας προς την κατεύθυνση των αυτιών σας και καταπιείτε.
4. Στην ύπτια θέση, αρχίστε να απομακρύνετε το κεφάλι σας από το μαξιλάρι καθώς εισπνέετε και κατεβάστε το αργά καθώς εκπνέετε.

Βίντεο σχετικά με τις θεραπευτικές ασκήσεις για την βολβική παράλυση

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση συνταγογραφείται για διάφορες ασθένειες που δεν μπορούν να θεραπευτούν συντηρητικά. Με σχηματισμούς όγκων, τους χειρουργική αφαίρεση. Σε περίπτωση καταγμάτων, μπορεί να συνταγογραφηθεί χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη των συνεπειών του τραυματισμού και την αποκατάσταση της ακεραιότητας του κρανίου.

Χαρακτηριστικά σε παιδιά, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών

Στα παιδιά, η βολβική παράλυση μπορεί συχνά να αναπτυχθεί λόγω υποξίας ή διάφορους τραυματισμούςπου ελήφθη κατά τον τοκετό. Στα νεογέννητα μωρά, ήδη από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής, οι γιατροί καταφεύγουν στην αποκατάσταση των αντανακλαστικών. Εκτός από φάρμακα, τα μωρά χρειάζονται μασάζ και φυσιοθεραπεία. Ωστόσο, αυτά τα μέτρα δεν βοηθούν πάντα στη βελτίωση της κατάστασης του παιδιού και η πρωτοπαθής νόσος εξελίσσεται γρήγορα. Κατά την εξέταση, ο παιδίατρος συχνά παρατηρεί αυξημένη υγρασία στη στοματική κοιλότητα και κατά τη διάρκεια του κλάματος, η άκρη της γλώσσας είναι ορατή στην άκρη. Μερικές φορές οι γονείς παρατηρούν παραβίαση των εκφράσεων του προσώπου σε ένα νεογέννητο, το πρόσωπο γίνεται ακίνητο, δεν μπορεί να καταπιεί γάλα ή μείγμα μόνο του.

Για πολλά παιδιά η λογοθεραπεία γίνεται αναγκαιότητα. Λόγω ατροφίας των μυών του προσώπου και της γλώσσας, η ομιλία του παιδιού μπορεί να διαταραχθεί, να μπερδευτεί, γεγονός που μειώνει σημαντικά την κοινωνική του προσαρμογή και τη μαθησιακή του ικανότητα.

Τα μαθήματα με λογοθεραπευτή είναι εξαιρετικά σημαντικά για ασθενείς με βολβικό σύνδρομο.

Πρόγνωση θεραπείας και πιθανές επιπλοκές

Η πρόγνωση της θεραπείας για την βολβική παράλυση είναι πολύ μεταβλητή και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το είδος της πρωτοπαθούς νόσου που βρέθηκε στον ασθενή. Εάν είναι δυνατό να απαλλαγείτε από αυτό το συντομότερο δυνατό χρονικό διάστημα, τότε όλες οι λειτουργίες του σώματος μπορούν επίσης να ανακάμψουν γρήγορα. Ωστόσο, σε σοβαρές περιπτώσεις καταγράφονται θάνατοι λόγω αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας. Η πιο δυσμενή πρόγνωση είναι σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν μια διαρκώς εξελισσόμενη νόσο του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Πρόληψη

Για την πρόληψη του συνδρόμου του βολβού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία σας και να αντιμετωπίζετε έγκαιρα όλες τις ασθένειες που έχουν προκύψει. Είναι επίσης σημαντικό να αποφευχθεί ο εγκεφαλικός τραυματισμός και να εμβολιαστείτε μολυσματικές παθολογίες. Υπάρχουν συμβουλές που βοηθούν στην αποφυγή της εμφάνισης πολλών ασθενειών στο μέλλον:

Η δυσλειτουργία του προμήκη μυελού προκαλεί βολβική παράλυση, η οποία ονομάζεται επίσης βολβικό σύνδρομο. Αυτή η πάθηση εκφράζεται με παραβίαση της κατάποσης, της μάσησης και αναπνευστικές λειτουργίεςανθρώπινο σώμα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παράλυσης διάφορα τμήματαστοματική κοιλότητα.

Ο λόγος για την ανάπτυξη της βολβικής παράλυσης είναι η ήττα των πυρήνων των κρανιακών νεύρων, καθώς και των ριζών και των κορμών τους. Υπάρχουν ετερόπλευρες και αμφοτερόπλευρες βλάβες, καθώς και βολβική και ψευδοβολβική παράλυση.

Κύρια μέρη του εγκεφάλου

Η διαφορά μεταξύ μιας μονόπλευρης βλάβης των πυρήνων από μια αμφοτερόπλευρη έγκειται σε λιγότερο έντονα συμπτώματα στην πρώτη περίπτωση και σε πιο έντονη εκδήλωση συμπτωμάτων στη δεύτερη.

Όσο για αυτό το είδος ασθένειας, όπως η βολβική παράλυση και η ψευδοβολβική, υπάρχουν αρκετές διαφορές μεταξύ αυτών των παθήσεων.

Έτσι, με μια ψευδοβολβική μορφή της νόσου, δεν προσβάλλεται ο προμήκης μυελός, αλλά τα άλλα τμήματα του που επηρεάζουν τα συμπτώματα. Με βάση αυτό, ο ασθενής δεν βιώνει τέτοια εκδήλωση όπως αναπνευστική ανακοπή ή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, αλλά εκδηλώνεται ακατάσχετο κλάμα ή γέλιο.

Αιτίες της νόσου

Υπάρχουν διάφορες αιτίες της παράλυσης του βολβού, ειδικότερα:

1. Γενετική.
2. Εκφυλιστικός.
3. Μολυσματικός.

Κατά κανόνα, η βολβική παράλυση και η ψευδοβολβική παράλυση αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα μιας συγκεκριμένης ασθένειας και ανάλογα με αυτό εμφανίζεται η παραπάνω διαίρεση. Για παράδειγμα, η αμιατροφία του Κένεντι είναι μια γενετική ασθένεια ως αποτέλεσμα της οποίας εκδηλώνεται αυτή η πάθηση.

Πώς φαίνεται μια λοξή γλώσσα με παράλυση

Με τη σειρά τους, ασθένειες όπως το σύνδρομο Gaye Barre, η νόσος του Lyme ή η πολιομυελίτιδα λειτουργούν ως εκφυλιστική αιτία.

Επιπλέον, η πάρεση και η παράλυση των βολβών μπορεί να αναπτυχθούν ως αποτέλεσμα της αμυοτροφικής πλευρικής σκλήρυνσης, της αλλαντίασης, της συριγγοβολβίας, της μηνιγγίτιδας και της εγκεφαλίτιδας.

Σπουδαίος! Τα άτομα που χρειάστηκε να αντιμετωπίσουν ένα φαινόμενο όπως το ισχαιμικό εγκεφαλικό (παροδική παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας) κινδυνεύουν να αποκτήσουν βολβική μολυσματική παράλυση.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της βολβικής παράλυσης είναι αρκετά συγκεκριμένα και σε αντίθεση με τον ψευδοβολβικό τύπο της νόσου, μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή ή αναπνευστική ανακοπή.

Κύριο χαρακτηριστικό αυτή η ασθένεια- πρόκειται για δυσκολία στο αντανακλαστικό της κατάποσης, που μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένη ανεξέλεγκτη σιελόρροια στον ασθενή.

Επιπλέον, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από:

• παραβίαση των λειτουργιών ομιλίας.
• δυσκολία στο μάσημα της τροφής?
• συσπάσεις της γλώσσας, σε περίπτωση παράλυσης της.
• προεξοχή της γλώσσας που βρίσκεται στο λαιμό προς την αντίθετη κατεύθυνση από την παράλυση.
• χαλάρωση του άνω ουρανίσκου.
• παραβίαση της φωνοποίησης.

Φωνοποίηση - η χρήση του λάρυγγα για την παραγωγή ήχων

• αρρυθμία?
• παραβίαση των αναπνευστικών και καρδιακών λειτουργιών του σώματος.

Η λοιμώδης βολβική παράλυση είναι παρόμοια με την ψευδοβολβική παράλυση σε πολλά συμπτώματα, ωστόσο στον δεύτερο τύπο της νόσου δεν παρατηρείται καρδιακή και αναπνευστική ανακοπή. Επίσης, δεν υπήρξε σύσπαση της γλώσσας με την παράλυσή της.

Ασθένεια στην παιδική ηλικία

Αν με τους ενήλικες όλα είναι λίγο πολύ ξεκάθαρα, τότε με τα μικρά παιδιά δεν είναι όλα τόσο απλά όσο φαίνονται.

Έτσι, στα μικρά παιδιά είναι δύσκολο να διαγνωστεί η ασθένεια από το κύριο σύμπτωμα - την αυξημένη σιελόρροια ως αποτέλεσμα ενός δύσκολου αντανακλαστικού κατάποσης. Κάθε 3 παιδί έχει ένα τέτοιο σύμπτωμα, και όχι επειδή υπάρχει παθολογία, αλλά λόγω των χαρακτηριστικών του σώματος του παιδιού.

Πώς να αναγνωρίσετε μια ασθένεια σε ένα παιδί; Για να γίνει αυτό, πρέπει να εξετάσετε τη στοματική κοιλότητα του μωρού και να δώσετε προσοχή στη θέση της γλώσσας. Εάν μετατοπιστεί αφύσικα στο πλάι ή παρατηρηθεί σύσπαση, είναι λογικό να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για λεπτομερή ανάλυση.

Επιπλέον, τέτοια παιδιά έχουν προβλήματα με την κατάποση τροφής, μπορεί να πέσει από το στόμα ή να εισέλθει στον ρινοφάρυγγα εάν μιλαμεσχετικά με το υγρό.

Επιπλέον, ένα άρρωστο παιδί μπορεί να παρουσιάσει μερική παράλυση του προσώπου, η οποία εκδηλώνεται με την απουσία αλλαγών στις εκφράσεις του προσώπου του μωρού.

Πώς να διαγνώσετε μια ασθένεια;

Η διάγνωση αυτής της ασθένειας δεν περιλαμβάνει την παρουσία τεράστιου αριθμού εξετάσεων και ενόργανες μεθόδουςθεραπεία. Η βάση είναι η εξωτερική εξέταση του ασθενούς από ειδικό, καθώς και μια διαδικασία όπως η ηλεκτρομυογραφία.

Η ηλεκτρομυογραφία είναι μια μελέτη των βιοηλεκτρικών δυναμικών που προκύπτουν στους ανθρώπινους μύες κατά τη διέγερση των μυϊκών ινών.

Με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν, ο γιατρός κάνει ένα συμπέρασμα και συνταγογραφεί θεραπεία.

Θεραπεία

Κατά κανόνα, η θεραπεία της βολβικής παράλυσης πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Ωστόσο, δεν περνάει από το μυαλό ένα άτομο να κλείσει ένα ραντεβού με έναν χειρουργό εκ των προτέρων και να επικοινωνήσει ιατρικό ίδρυμαμε συμπτώματα χαρακτηριστικά αυτής της ασθένειας εμφανίζεται ήδη στα τελευταία στάδια της νόσου, η οποία συνεπάγεται απειλή για τη ζωή του ασθενούς.

Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να εξαλειφθεί η απειλή για την ανθρώπινη ζωή. Συγκεκριμένα:

Ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να αφαιρέσει βλέννα από το λαιμό, για τεχνητό αερισμό των πνευμόνων. Μόνο αφού δεν κινδυνεύσει η ζωή του ασθενούς, είναι δυνατή η μεταφορά του σε ιατρικό ίδρυμα.

Το νοσοκομείο οργανώνει θεραπεία με στόχο την εξάλειψη των συμπτωμάτων και την άμεση εξάλειψη, ιδίως:

Για να συνεχιστεί το αντανακλαστικό της κατάποσης, σε ένα άτομο συνταγογραφείται Prozerin, τριφωσφορική αδενοσίνη και ένα σύμπλεγμα βιταμινών

Για την εξάλειψη της μη ελεγχόμενης σιελόρροιας, ο ασθενής λαμβάνει ατροπίνη

Για την εξάλειψη συμπτωματικές εκδηλώσειςσυνταγογραφήστε φάρμακα που είναι χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου συμπτώματος (για κάθε άτομο ξεχωριστά)

Αν και ο βασικός άξονας της θεραπείας είναι η εξάλειψη της αιτίας, αυτό το σύνδρομο είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και επειδή συνήθως επηρεάζονται οι νευρικές ρίζες βαθιά στον εγκέφαλο, η χειρουργική επέμβαση είναι απίθανο να διορθώσει το πρόβλημα.

Ωστόσο, χάρη σε σύγχρονες μεθόδουςΗ θεραπεία της βολβικής παράλυσης δεν είναι μια πρόταση και είναι δυνατό να ζήσετε φυσιολογικά με αυτήν, υπό την προϋπόθεση υποστηρικτικής θεραπείας. Επομένως, όταν εμφανίζεται πρωτογενή συμπτώματα, είναι καλύτερα να επικοινωνήσετε ξανά με έναν ειδικό και να λάβετε καλά νέα παρά να καθυστερήσετε και να ακούσετε μια δυσάρεστη διάγνωση. Φροντίστε τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας και μην κάνετε αυτοθεραπεία.

Το βολβικό σύνδρομο είναι μια νευρολογική παθολογία που προκαλείται από δυσλειτουργία τριών ζευγών κρανιακών νεύρων ταυτόχρονα: IX, X και XII.Μια διαταραχή της κινητικής νεύρωσης των μυών της κεφαλής και του λαιμού εκδηλώνεται με παραβίαση της διαδικασίας κατάποσης, ρίψη τροφής στα αναπνευστικά όργανα, αποκλίσεις ομιλίας, βραχνάδα, παθολογική αλλαγή γευστικές αισθήσειςκαι συμπτώματα του αυτόνομου συστήματος.

Το βολβικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από παρεμπόδιση των νευρικών ερεθισμάτων στο επίπεδο κρανιακούς πυρήνεςή ίνες κινητήρα. Ελαφριά μορφήη παθολογία αναπτύσσεται με μονόπλευρη βλάβη στα νεύρα IX, X και XII. Διμερής βλάβη στα ίδια νεύρα οδηγεί στην ανάπτυξη σοβαρού βαθμού της νόσου.

Το βολβικό σύνδρομο, αντίθετα, έχει πιο σοβαρή πορεία και εκδηλώνεται με απειλητικές για τη ζωή δυσλειτουργίες: αρρυθμία, ατροφία παραλυμένων μυών και αναπνευστική ανακοπή. Η τριάδα των συμπτωμάτων είναι χαρακτηριστική: δυσφωνία, δυσφαγία, δυσαρθρία. Μερικοί ασθενείς δεν μπορούν καν να φάνε μόνοι τους. Η διάγνωση του συνδρόμου βασίζεται στα δεδομένα εξέτασης του ασθενούς και στα αποτελέσματα πρόσθετων εξετάσεων. Συνήθως, η θεραπεία ξεκινά με επείγοντα μέτρα και στη συνέχεια προχωρά σε αιτιοτροπική, παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία.

Το βολβικό σύνδρομο είναι μια σοβαρή προοδευτική διαδικασία που οδηγεί σε αναπηρία και υποβάθμιση της ποιότητας ζωής.Το σύνδρομο που εμφανίστηκε γρήγορα με ραγδαία αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων είναι θανατηφόρο και απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα και νοσηλεία ασθενών στην εντατική.

Ταξινόμηση

Το βολβικό σύνδρομο είναι οξύ, προοδευτικό, εναλλασσόμενο με μονόπλευρη ή αμφίπλευρη φύση της βλάβης.

• Η οξεία παράλυση χαρακτηρίζεται από ξαφνική έναρξη και ταχεία ανάπτυξη. Οι κύριες αιτίες του είναι τα εγκεφαλικά επεισόδια, η εγκεφαλίτιδα και οι νευρολοιμώξεις.
• Η προοδευτική παράλυση είναι μια λιγότερο κρίσιμη κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων. Αναπτύσσεται σε χρόνιες εκφυλιστικές παθήσεις του νευρικού συστήματος.
• Εναλλασσόμενο σύνδρομο - βλάβη στους πυρήνες της βολβικής ζώνης με μονόπλευρη βλάβη στους μύες του σώματος.

Αιτιολογία

Οι αιτιοπαθογενετικοί παράγοντες της παράλυσης είναι πολύ διαφορετικοί: μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο, TBI, οξείες λοιμώξεις, νεοπλάσματα, εγκεφαλικό οίδημα, φλεγμονή, έκθεση σε νευροτοξίνες.

Το σύνδρομο Bulbar είναι μια εκδήλωση διαφόρων ψυχικών και σωματικές παθήσεις, τα οποία κατά προέλευση μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

1. γενετική - οξεία διαλείπουσα πορφυρία, νόσος Kennedy, ανωμαλία Chiari, παροξυσμική μυοπληγία.
2. αγγειακό - ισχαιμικό και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, υπερτασική κρίση, θρόμβωση φλεβικούς κόλπους, εγκεφαλοπάθεια;
3. εκφυλιστική - συριγγοβολβία, σύνδρομο Guillain-Barré, μυασθένεια gravis, δυστροφική μυοτονία, νόσος Alzheimer;
4. λοιμώδης - εγκεφαλίτιδα, μπορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες, πολιομυελίτιδα, νευροσύφιλη, νόσος του Lyme, πολυνευροπάθεια διφθερίτιδας, αλλαντίαση, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα.
5. ογκολογικοί - όγκοι της παρεγκεφαλίδας, γλοιώματα, επενδυμώματα, φυματώματα, κύστεις.
6. απομυελινωτική - σκλήρυνση κατά πλάκας;
7. ενδοκρινικός - υπερθυρεοειδισμός;
8. τραυματική - κατάγματα της βάσης του κρανίου.

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη του συνδρόμου:

• κατάχρηση αλμυρών τροφίμων
• συχνή ένταξη στη διατροφή τροφών και πιάτων με υψηλή περιεκτικότητα σε υδατάνθρακες και λιπαρά,
• χρόνιο στρες, συχνές καταστάσεις σύγκρουσης,
• υπερβολικό σωματικό στρες.

Παθογένεση

Οι ηλεκτρικές ώσεις από τον εγκέφαλο εισέρχονται στον φλοιό και στη συνέχεια στους κινητικούς πυρήνες της βολβικής ζώνης. Από αυτά ξεκινούν οι νευρικές ίνες, κατά μήκος των οποίων αποστέλλονται σήματα στους σκελετικούς μύες του άνω μέρους του σώματος. Τα κέντρα του προμήκους μυελού σε υγιή άτομα είναι υπεύθυνα για την ακοή, τις εκφράσεις του προσώπου, την κατάποση και την προφορά του ήχου. Όλα τα κρανιακά νεύρα είναι δομικά συστατικά του ΚΝΣ.

1. Το πνευμονογαστρικό νεύρο έχει πολλούς κλάδους που καλύπτουν ολόκληρο το σώμα. Το δέκατο ζεύγος νεύρων ξεκινά από τους βολβικούς πυρήνες και φτάνει στα όργανα κοιλιακή κοιλότητα. Χάρη σε εκείνον σωστή δουλειάτα αναπνευστικά όργανα, το στομάχι και η καρδιά λειτουργούν στο βέλτιστο επίπεδο. Το πνευμονογαστρικό νεύρο παρέχει κατάποση, βήχα, έμετο και ομιλία.
2. Το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο νευρώνει τους μύες του φάρυγγα και τον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα, παρέχοντας την εκκριτική του λειτουργία.
3. Το υπογλωσσικό νεύρο νευρώνει τους μύες της γλώσσας και παρέχει για την κατάποση, το μάσημα, το πιπίλισμα και το γλείψιμο.

Υπό την επίδραση του αιτιολογικού παράγοντα, η συναπτική μετάδοση των νευρικών ερεθισμάτων διακόπτεται και η ταυτόχρονη καταστροφή των πυρήνων IX, X και XII ζευγάριακρανιακά νεύρα.

Ο αιτιολογικός παράγοντας μπορεί να τον ασκήσει αρνητικό αντίκτυποσε ένα από τα τρία επίπεδα:

• στους πυρήνες του προμήκη μυελού,
• στις ρίζες και τους κορμούς μέσα στην κρανιακή κοιλότητα,
• σε πλήρως σχηματισμένες νευρικές ίνες έξω από την κρανιακή κοιλότητα.

Ως αποτέλεσμα της βλάβης στους πυρήνες και τις ίνες αυτών των νεύρων, ο τροφισμός του μυϊκού ιστού διαταράσσεται. Οι μύες μειώνονται σε όγκο, γίνονται πιο λεπτοί, ο αριθμός τους μειώνεται σε πλήρη εξαφάνιση. Η βολβική παράλυση συνοδεύεται από υπο- ή αρεφλεξία, υπο- ή ατονία, υπο- ή ατροφία των παραλυμένων μυών. Όταν εμπλέκεται στη διαδικασία νεύρωσης των νεύρων αναπνευστικοί μύεςοι ασθενείς πεθαίνουν από ασφυξία.

Συμπτώματα

Η κλινική του συνδρόμου οφείλεται σε παραβίαση της εννεύρωσης των μυών του λαιμού και της γλώσσας, καθώς και σε δυσλειτουργία αυτών των οργάνων. Οι ασθενείς αναπτύσσουν ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων - δυσφαγία, δυσαρθρία, δυσφωνία.

1. Η διαταραχή της κατάποσης εκδηλώνεται με συχνό πνιγμό, σιελόρροια από τις γωνίες του στόματος, αδυναμία κατάποσης ακόμη και υγρής τροφής.
2. Η βολβική δυσαρθρία και η δυσφωνία χαρακτηρίζονται από αδύναμη και πνιχτή φωνή, ρινικότητα και «θάμπωμα» των ήχων. Οι σύμφωνοι ήχοι γίνονται ίδιου τύπου, τα φωνήεντα γίνονται δύσκολο να διακριθούν μεταξύ τους, η ομιλία γίνεται αργή, κουραστική, μπερδεμένη, αδύνατη. Η ρινική και μπερδεμένη ομιλία συνδέεται με την ακινησία της μαλακής υπερώας.
3. Η φωνή των ασθενών γίνεται αδύναμη, κωφή, μειώνεται μέχρι την πλήρη αφωνία - παραβίαση του ήχου της ομιλίας. Ο λόγος για την αλλαγμένη φωνητική χροιά είναι η ατελής σύγκλειση της γλωττίδας, λόγω πάρεσης των μυών του λάρυγγα.
4. Παραβιάσεις της μιμικής δραστηριότητας ή αυτής πλήρης απουσία. Οι μιμητικές λειτουργίες χάνουν την ιδιαιτερότητά τους, υπάρχει μια γενική αποδυνάμωσή τους, παραβίαση του φυσιολογικού συντονισμού. Τα χαρακτηριστικά του προσώπου του ασθενούς γίνονται ανέκφραστα - το στόμα είναι μισάνοιχτο, άφθονη σιελόρροια και απώλεια μασημένης τροφής.
5. Μείωση και σταδιακή εξάλειψη των παλατινικών και φαρυγγικών αντανακλαστικών.
6. Αδυναμία των μασητικών μυών λόγω παράλυσης των αντίστοιχων νεύρων. Παραβίαση της πλήρους μάσησης της τροφής.
7. Ατροφία των μυών της γλώσσας και η ακινησία της.
8. Είσοδος υγρής και στερεάς τροφής στο ρινοφάρυγγα.
9. Συσπάσεις της γλώσσας και πτώση του πέπλου της υπερώας.
10. Σε σοβαρές περιπτώσεις - παραβίαση της καρδιάς, του αγγειακού τόνου, του αναπνευστικού ρυθμού.

Κατά την εξέταση ασθενών, οι ειδικοί εντοπίζουν μια απόκλιση της γλώσσας προς τη βλάβη, την υπόταση και την ακινησία της και τις μεμονωμένες αποκλίσεις. Σε σοβαρές περιπτώσεις σημειώνεται γλωσσοπληγία, η οποία αργά ή γρήγορα τελειώνει με παθολογική λέπτυνση ή δίπλωμα της γλώσσας. Η ακινησία και η αδυναμία των υπερώικων τόξων, των αυλών και των φαρυγγικών μυών οδηγούν σε δυσφαγία. Η συνεχής παλινδρόμηση της τροφής στην αναπνευστική οδό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα την αναρρόφηση και την ανάπτυξη φλεγμονής. Παραβίαση αυτόνομης νεύρωσης σιελογόνων αδένωνεκδηλώνεται με υπερσιελόρροια και απαιτεί συνεχή χρήση μαντηλιού.

Στα νεογνά, το βολβικό σύνδρομο είναι μια εκδήλωση εγκεφαλικής παράλυσης λόγω τραύματος κατά τη γέννηση. Τα μωρά έχουν κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές, η διαδικασία του πιπιλίσματος διαταράσσεται, συχνά φτύνουν. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 2 ετών, τα συμπτώματα της παθολογίας είναι παρόμοια με αυτά των ενηλίκων.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση και η θεραπεία της βολβικής παράλυσης πραγματοποιείται από ειδικούς στον τομέα της νευρολογίας. Τα διαγνωστικά μέτρα στοχεύουν στον εντοπισμό της άμεσης αιτίας της παθολογίας και συνίστανται στην εξέταση του ασθενούς, στον εντοπισμό όλων των συμπτωμάτων της νόσου και στη διεξαγωγή ηλεκτρομυογραφίας. Τα ληφθέντα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα της έρευνας επιτρέπουν τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της παράλυσης και τη συνταγογράφηση θεραπείας. Πρόκειται για υποχρεωτικές διαγνωστικές μεθόδους, οι οποίες συμπληρώνονται γενική ανάλυσηαίματος και ούρων, τομογραφία εγκεφάλου, οισοφαγοσκόπηση, εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ηλεκτροκαρδιογράφημα, συνεννόηση με οφθαλμίατρο.

Κατά την πρώτη νευρολογική εξέταση, νευρολογική κατάστασηασθενής: κατανοητότητα ομιλίας, φωνητική χροιά, σιελόρροια, αντανακλαστικό κατάποσης. Φροντίστε να μελετήσετε την εμφάνιση της γλώσσας, να εντοπίσετε την ατροφία και τις ασφυξίες, να αξιολογήσετε την κινητικότητά της. Σπουδαίος διαγνωστική αξίαέχει εκτίμηση του αναπνευστικού και του καρδιακού ρυθμού.

Στη συνέχεια ο ασθενής αποστέλλεται για πρόσθετη διαγνωστική εξέταση.

• Με τη χρήση λαρυγγοσκόπιου εξετάζεται ο λάρυγγας και εντοπίζεται χαλάρωση φωνητική χορδήστην πληγείσα πλευρά.
• Ακτινογραφία του κρανίου - προσδιορισμός της δομής των οστών, η παρουσία καταγμάτων, τραυματισμών, νεοπλασμάτων, εστιών αιμορραγίας.
• Η ηλεκτρομυογραφία είναι μια ερευνητική μέθοδος που αξιολογεί τη βιοηλεκτρική δραστηριότητα των μυών και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την περιφερική φύση της παράλυσης.
• Υπολογιστική τομογραφία - οι πιο ακριβείς εικόνες οποιουδήποτε μέρους του σώματος και των εσωτερικών οργάνων, που γίνονται με ακτίνες Χ.
• Οισοφαγοσκόπηση - προσδιορισμός της εργασίας των μυών του φάρυγγα και των φωνητικών χορδών με εξέταση της εσωτερικής τους επιφάνειας χρησιμοποιώντας οισοφαγοσκόπιο.
• Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι η απλούστερη, πιο προσιτή και κατατοπιστική μέθοδος για τη διάγνωση των καρδιακών παθήσεων.
• MRI - εικόνες σε στρώματα οποιασδήποτε περιοχής του σώματος, επιτρέποντας την πιο ακριβή μελέτη της δομής ενός συγκεκριμένου οργάνου.
• Οι εργαστηριακές αναλύσεις περιέχουν χαρακτηριστικές αλλαγές: στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό - σημεία μόλυνσης ή αιμορραγίας, στο αιμογράφημα - φλεγμονή, στο ανοσογράφημα - ειδικά αντισώματα.

Θεραπεία

επείγων φροντίδα υγείαςθα πρέπει να παρέχεται πλήρως σε ασθενείς με οξύ βολβικό σύνδρομο, που συνοδεύουν σημεία αναπνευστικού και καρδιαγγειακάδυσλειτουργία. Μέτρα ανάνηψηςμε στόχο τη διατήρηση των ζωτικών λειτουργιών του σώματος.

1. Οι ασθενείς συνδέονται σε αναπνευστήρα ή η τραχεία τους είναι διασωληνωμένη.
2. Εισάγεται το "Prozerin", το οποίο αποκαθιστά τη μυϊκή δραστηριότητα, βελτιώνει το αντανακλαστικό της κατάποσης και τη γαστρική κινητικότητα και επιβραδύνει τον παλμό.
3. Η "ατροπίνη" εξαλείφει την υπερσιελόρροια.
4. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται με εμφανή σημεία μολυσματική διαδικασίαστον εγκέφαλο?
5. Τα διουρητικά σας επιτρέπουν να αντιμετωπίσετε το εγκεφαλικό οίδημα.
6. Τα φάρμακα που βελτιώνουν την εγκεφαλική κυκλοφορία ενδείκνυνται παρουσία αγγειακών διαταραχών.
7. Ασθενείς με αναπνευστική δυσλειτουργία και καρδιακή δραστηριότητα νοσηλεύονται στην εντατική.

Ο κύριος στόχος των θεραπευτικών μέτρων είναι η εξάλειψη της απειλής για τη ζωή του ασθενούς.Όλοι οι ασθενείς με σοβαρές νευρολογικές διαταραχές μεταφέρονται σε ιατρική μονάδα, όπου τους παρέχεται επαρκής θεραπεία.

Στάδια θεραπείας:

• Ετιοτροπική θεραπεία - η εξάλειψη ασθενειών που έχουν γίνει η βασική αιτία του συνδρόμου του βολβού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτές οι παθήσεις δεν αντιμετωπίζονται και εξελίσσονται σε όλη τη διάρκεια της ζωής. Εάν η αιτία της παθολογίας είναι μια μόλυνση, πάρτε αντιβακτηριακούς παράγοντεςευρέος φάσματος - "Κεφτριαξόνη", "Αζιθρομυκίνη", "Κλαριθρομυκίνη".
• Παθογενετική θεραπεία: αντιφλεγμονώδη - γλυκοκορτικοειδή "Prednisolone", αποσυμφορητικό - διουρητικά "Furosemide", μεταβολικά - "Cortexin", "Actovegin", nootropic - "Mexidol", "Piracetam", αντικαρκινικά - κυτταροστατικά "Methotrexate".
• Η συμπτωματική θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση γενική κατάστασηασθενείς και να μειώσει τη σοβαρότητα κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ. Οι βιταμίνες Β και τα παρασκευάσματα με γλουταμινικό οξύ διεγείρουν τις μεταβολικές διεργασίες στον νευρικό ιστό. Σε σοβαρή δυσφαγία - η εισαγωγή αγγειοδιασταλτικών και σπασμολυτικών, κρατώντας θεραπεία έγχυσης, διόρθωση αγγειακές διαταραχές. Η «νεοστιγμίνη» και η «ATP» μειώνουν τη σοβαρότητα της διασφαγίας.
• Επί του παρόντος, η χρήση βλαστοκυττάρων, τα οποία λειτουργούν ενεργά αντί των προσβεβλημένων, έχει καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.
• Οι ασθενείς με βολβικό σύνδρομο σε σοβαρές περιπτώσεις τροφοδοτούνται μέσω εντερικού σωλήνα με ειδικά μείγματα. Οι συγγενείς πρέπει να παρακολουθούν την κατάσταση της στοματικής κοιλότητας και να παρακολουθούν τον ασθενή κατά τη διάρκεια των γευμάτων για να αποτρέψουν την αναρρόφηση.

Το βολβικό σύνδρομο δύσκολα υποχωρεί ακόμη και σε επαρκή θεραπεία. Η ανάρρωση συμβαίνει σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, η κατάσταση των ασθενών βελτιώνεται, η παράλυση εξασθενεί, η μυϊκή εργασία αποκαθίσταται.

Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του βολβικού συνδρόμου:

1. ηλεκτροφόρηση, θεραπεία με λέιζερ, μαγνητοθεραπεία και λασποθεραπεία,
2. θεραπευτικό μασάζ για την ανάπτυξη των μυών και την επιτάχυνση της διαδικασίας ανάρρωσής τους,
3. κινησιοθεραπεία - εκτέλεση ορισμένων ασκήσεων που βοηθούν στην αποκατάσταση του έργου του ανθρώπινου μυοσκελετικού συστήματος,
4. ασκήσεις αναπνοής - ένα σύστημα ασκήσεων που στοχεύουν στην ενίσχυση της υγείας και την ανάπτυξη των πνευμόνων,
5. ασκήσεις φυσιοθεραπείας - ορισμένες ασκήσεις που επιταχύνουν την ανάρρωση,
6. στην περίοδο αποκατάστασης, εμφανίζονται μαθήματα με λογοθεραπευτή.

ΠΡΟΣ ΤΗΝ χειρουργική επέμβασηκατέφυγε στο πότε συντηρητική θεραπείαδεν δίνει θετικά αποτελέσματα. Οι επεμβάσεις πραγματοποιούνται παρουσία όγκων και καταγμάτων:

• Οι επεμβάσεις διακλάδωσης εμποδίζουν την ανάπτυξη του συνδρόμου εξάρθρωσης.
• Η κρανιοτομή γίνεται σε ασθενείς με επισκληρίδιο και υποσκληρίδιο αιματώματα του εγκεφάλου.
• Η αποκοπή παθολογικά διεσταλμένων εγκεφαλικών αγγείων είναι μια χειρουργική μέθοδος που εξαλείφει αποτελεσματικά τις μη φυσιολογικές αλλαγές στο κυκλοφορικό σύστημα.
• Οι πλάκες χοληστερόλης αφαιρούνται με ενδαρτηρεκτομή και πρόσθεση της κατεστραμμένης περιοχής.
• Σε περίπτωση κατάγματος κρανίου, το κρανίο ανοίγει, η πηγή της αιμορραγίας και τα θραύσματα των οστών εξαλείφονται και το ελάττωμα κλείνει οστικό ιστόαφαιρέθηκε το οστό ή μια ειδική πλάκα και στη συνέχεια προχωρήστε σε μακροχρόνια αποκατάσταση.

Παραδοσιακή ιατρική που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της παράλυσης: αφεψήματα και αφεψήματα φαρμακευτικά βότανα, αλκοολούχο βάμμα παιώνιας, ισχυρό διάλυμα φασκόμηλου - φάρμακα που ενισχύουν το νευρικό σύστημα και ανακουφίζουν από την ένταση. Συνιστάται στους ασθενείς να κάνουν θεραπευτικά λουτρά με αφέψημα φασκόμηλου ή άγριου τριαντάφυλλου.

Πρόληψη και πρόγνωση

Προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης βολβικού συνδρόμου:

1. ανοσοποίηση με εμβολιασμό κατά μεγάλων μολυσματικών ασθενειών,
2. καταπολέμηση της αθηροσκλήρωσης
3. έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και των επιπέδων σακχάρου στο αίμα,
4. έγκαιρη ανίχνευση νεοπλασμάτων,
5. ισορροπημένη διατροφή με περιορισμούς υδατανθράκων και λιπών,
6. παίζοντας αθλήματα και οδηγώντας έναν τρόπο ζωής μέσω κινητού,
7. τήρηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης,
8. περνώντας ιατρικές εξετάσεις με γιατρούς,
9. την καταπολέμηση του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοόλ,
10. πλήρης ύπνος.

Η πρόγνωση της παθολογίας καθορίζεται από την πορεία της υποκείμενης νόσου, η οποία έχει γίνει η βασική αιτία του συνδρόμου. Η ήττα των πυρήνων της λοιμώδους αιτιολογίας θεραπεύεται πλήρως και οι διαδικασίες της κατάποσης και της ομιλίας αποκαθίστανται σταδιακά. Το οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, που εκδηλώνεται από την κλινική του συνδρόμου, στο 50% των περιπτώσεων έχει δυσμενή πρόγνωση. Με εκφυλιστικές παθολογίες και χρόνιες παθήσεις του νευρικού συστήματος, η παράλυση προχωρά. Οι ασθενείς συνήθως πεθαίνουν από καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.

Βίντεο: βολβικό σύνδρομο - κλινικές επιλογές και φυσιοθεραπεία

Παθήσεις του νευρικού συστήματος σε σύγχρονος κόσμοςεμφανίζονται όλο και πιο συχνά. Σε μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων, οι παθολογίες του εγκεφάλου είναι σοβαρές προοδευτικές διεργασίες που οδηγούν στην απώλεια όχι μόνο της ικανότητας για εργασία, αλλά και της ποιότητας ζωής και της ικανότητας επικοινωνίας με άλλους. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν το βολβικό σύνδρομο.

Ορισμός έννοιας

Το ανθρώπινο νευρικό σύστημα αποτελείται από ένα κεντρικό τμήμα, που περιλαμβάνει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό, και ένα περιφερειακό τμήμα - κινητικές, αισθητικές, αυτόνομες ίνες.

Οποιαδήποτε τάξη του εγκεφάλου με τη μορφή ηλεκτρικής ώθησης ξεκινά το ταξίδι της στις συνελίξεις του φλοιού, στη συνέχεια κατά μήκος των αγώγιμων μονοπατιών έρχεται στο δεύτερο σημείο - τη συσσώρευση κινητικών πυρήνων νευρικά κύτταρα. Μέσω των ινών αυτών των δομών που σχηματίζουν τα νεύρα, η ώθηση φτάνει στον προορισμό της - τους σκελετικούς μύες.

Τα περισσότερα από τα κέντρα των κρανιακών νεύρων βρίσκονται στον προμήκη μυελό

Οι μύες του κορμού και των άκρων έχουν τους δικούς τους πυρήνες κινητήραεπί διαφορετικά επίπεδανωτιαίος μυελός. Οι μύες του κεφαλιού και του λαιμού ελέγχονται από ομάδες νευρικών κυττάρων που βρίσκονται στην ίδια αρχαία παιδείακεντρικό νευρικό σύστημα - προμήκης μυελός. Τα ζευγαρωμένα κινητικά κέντρα συγκεντρώνονται σε μια μικρή περιοχή που ελέγχει την ακοή, τους μύες του προσώπου και τους οφθαλμοκινητικούς μύες, τους μύες της γλώσσας, του φάρυγγα, του λαιμού και ανώτερα τμήματα ωμική ζώνη. Αυτά τα νευρικά κύτταρα αποτελούν τους πυρήνες των κρανιακών νεύρων και χαρακτηρίζονται με λατινικούς αριθμούς από ένα έως δώδεκα. Σε κοντινή απόσταση βρίσκονται τα κέντρα που ελέγχουν την αναπνοή και την κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων.

Τα κρανιακά νεύρα ελέγχουν τους μύες του προσώπου, του λαιμού, των ματιών, της γλώσσας

Το βολβικό σύνδρομο είναι ένας ιατρικός όρος για μια συνδυασμένη βλάβη των πυρήνων του ένατου, δέκατου, δωδέκατου ζεύγους κρανιακών νεύρων και των κινητικών τους οδών.

Συνώνυμα της νόσου: βολβική παράλυση, βολβική πάρεση, σύνδρομο βολβικών διαταραχών.

Με το βολβικό σύνδρομο, υπάρχει περιφερική παράλυση, κατά την οποία η νευρική ώθηση αποκλείεται στο επίπεδο των κρανιακών πυρήνων ή των επακόλουθων κινητικών ινών του νεύρου. Όταν η πηγή των ερεθισμάτων στον φλοιό ή τα μονοπάτια του είναι κατεστραμμένη, σχηματίζεται μια εξαιρετική κατάσταση από πολλές απόψεις - κεντρική παράλυση του ένατου, δέκατου και δωδέκατου κρανιακού νεύρου, το οποίο ονομάζεται ψευδοβολβικό σύνδρομο. Η κλινική εικόνα σε αυτή την κατάσταση θα είναι πολύ διαφορετική.

Διαφορές βολβικού και ψευδοβολβικού συνδρόμου - πίνακας

Τύπος παράλυσης	Pseudobulbar = κεντρική παράλυση	Bulbar = περιφερική παράλυση
Επίπεδο ζημιάς	Κεντρικός κινητικός νευρώνας: φλοιός; φλοιο-πυρηνική οδό.	Περιφερικός κινητικός νευρώνας: πυρήνα στο εγκεφαλικό στέλεχος? Νευρική ρίζα? νεύρο.
Συμπτώματα	Τριάδα συμπτωμάτων: δυσφαγία λόγω παράλυσης των μυών του φάρυγγα, που οδηγεί σε εξασθενημένη κατάποση. δυσφωνία λόγω παράλυσης των μυών του λάρυγγα, που οδηγεί σε βραχνάδα και ρινική φωνή. δυσαρθρία λόγω παράλυσης των μυών της γλώσσας, που οδηγεί σε μπερδεμένη ομιλία.
Ατροφία των μυών της γλώσσας, πτώση της μαλακής υπερώας	Χαρακτηριστικό γνώρισμα	Όχι τυπικό
αντανακλαστική ανύψωση της μαλακής υπερώας ως απόκριση σε ένα ερέθισμα	Ενισχυμένη	Αποδυναμωμένος
Βίαιο γέλιο, κλάμα	Χαρακτηριστικό γνώρισμα	όχι χαρακτηριστική
Αντανακλαστική συστολή των μυών του στόματος ως απόκριση στη δράση ενός ερεθίσματος	Χαρακτηριστικά	Όχι τυπικό

Ταξινόμηση

Η βολβική παράλυση ταξινομείται σε τρεις κύριες ποικιλίες:

Αιτίες και παράγοντες για την ανάπτυξη της παράλυσης

Με το βολβικό σύνδρομο, η παθολογική διαδικασία επηρεάζει τους πυρήνες τριών ζευγών κρανιακών νεύρων.Το ένατο ζεύγος (γλωσσοφαρυγγικό) είναι υπεύθυνο για τη διοχέτευση του νευρικού σήματος στους μύες της γλώσσας και του φάρυγγα και παρέχει επίσης την αντίληψη των αισθήσεων γεύσης από το πίσω τρίτο της γλώσσας. Το δέκατο ζεύγος (πνευμονικό νεύρο) μεταδίδει σήματα στους μύες του λάρυγγα, στους σιελογόνους αδένες και σε άλλα εσωτερικά όργανα που βρίσκονται στο στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα. Το δωδέκατο ζεύγος (υοειδές νεύρο) ελέγχει τους μύες της γλώσσας.

Για την περιφερική παράλυση αυτών των νεύρων, μια τριάδα σημείων είναι χαρακτηριστική: μείωση της μυϊκής δύναμης και του τόνου με τη μορφή πάρεσης ή παράλυσης, μυϊκή ατροφία και σπασμωδικές συσπάσεις μεμονωμένων μυϊκών ινών (συσπάσεις περιτονίας).

Οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων της βολβικής ομάδας μπορεί να υποφέρουν λόγω διαφόρων παθολογικών διεργασιών.

Συχνά υπάρχει ένα βολβικό σύνδρομο ως αποτέλεσμα εγκεφαλικού αγγειακού ατυχήματος.Η παραβίαση της ροής του αίματος στο κεντρικό νευρικό σύστημα είναι, κατά κανόνα, η φύση της αιμορραγίας ή της ισχαιμίας λόγω απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων από αθηρωματικές πλάκες. Ένας μεγάλος όγκος αίματος που διέρρευσε στην κρανιακή κοιλότητα οδηγεί αναπόφευκτα σε συμπίεση γειτονικών δομών σε περιορισμένο χώρο. Τα νευρικά κύτταρα είναι επίσης πολύ ευαίσθητα στην έλλειψη οξυγόνου, επομένως ακόμη και ένα σύντομο επεισόδιο μειωμένης ροής αίματος στα αγγεία μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε αυτά.

Το εγκεφαλικό είναι μια κοινή αιτία του βολβικού συνδρόμου

Κλινικές πτυχές του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου - βίντεο

Η διαδικασία του όγκου είναι επίσης ικανή να επηρεάσει την βολβική ομάδα των πυρήνων των κρανιακών νεύρων. κακοήθη νεόπλασμαμπορεί να είναι πρωτοπαθή και να έχουν ως πηγή νευρικά κύτταρα του προμήκη μυελού. Σε άλλη περίπτωση, ο πρωτοπαθής όγκος βρίσκεται σε άλλο όργανο και οι πυρήνες των κρανιακών νεύρων επηρεάζονται από τη δράση δευτερογενών εστιών της διαδικασίας - μεταστάσεις.

Ένας όγκος στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει καταστροφή ή συμπίεση των βολβικών κέντρων

Ο σχηματισμός οιδήματος φαιάς και λευκής ουσίας στο φόντο διαφόρων παθολογικών διεργασιών μπορεί να οδηγήσει σε σφήνωση του προμήκη μυελού στον αυλό ενός κοντινού στρογγυλού σχηματισμού οστού - του τρήματος magnum. Αυτό το συμβάν είναι εξαιρετικά επικίνδυνο λόγω βλάβης όχι μόνο στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, αλλά και στα αναπνευστικά και αγγειοκινητικά κέντρα.

Η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί επίσης να προκαλέσει την ανάπτυξη βολβικού συνδρόμου. Ένα κάταγμα των οστών της βάσης του κρανίου οδηγεί σε οίδημα, συμπίεση και βλάβη στις εύθραυστες νευρικές ίνες των κρανιακών πυρήνων από θραύσματα.

Κάταγμα της βάσης του κρανίου - τραυματική αιτίαανάπτυξη βολβικού συνδρόμου

Η αιτία του συνδρόμου του βολβού μπορεί επίσης να είναι φλεγμονή της ουσίας και των μεμβρανών του εγκεφάλου μολυσματικής φύσης. Μια τέτοια διαδικασία οδηγεί αναπόφευκτα σε οίδημα των δομών του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων των πυρήνων των κρανιακών νεύρων. Αυτές οι ασθένειες περιλαμβάνουν εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, πολιομυελίτιδα, μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα, εντεροϊική μηνιγγίτιδα, διφθερίτιδα, σύφιλη, HIV λοίμωξη. Επιπλέον, τα νευρικά κύτταρα υποφέρουν λόγω των παθογόνων τοξινών που απελευθερώνονται στο αίμα. Μια τέτοια ουσία είναι η βοτουλινική τοξίνη, η οποία παράγεται από το βακτήριο C. Botulinum.

Ένας μολυσματικός παράγοντας μπορεί να προκαλέσει βλάβη στους βολβικούς πυρήνες

Οι εκφυλιστικές διεργασίες της ουσίας του εγκεφάλου μπορούν επίσης να προκαλέσουν βολβικό σύνδρομο.Αυτές οι ασθένειες οδηγούν είτε σε διάχυτη βλάβη στα νευρικά κύτταρα, είτε σε μια συγκεκριμένη ουσία - τη μυελίνη, η οποία σχηματίζει την επιφανειακή τους μεμβράνη. Τέτοιες παθολογίες περιλαμβάνουν την αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, την βολβική αμυοτροφία του Kennedy, τη σπονδυλική αμυοτροφία του Werdnig-Hoffmann και τη νόσο των κινητικών νευρώνων.

Χρόνιες προοδευτικές ασθένειες του νευρικού συστήματος μπορεί να προκαλέσουν την ανάπτυξη βολβικού συνδρόμου

Κλινική εικόνα

Η βολβική παράλυση χαρακτηρίζεται από την τριάδα κλινικά σημείαμε τη μορφή διαταραχής της άρθρωσης, της φωνής και της κατάποσης.

Η διαταραχή της φωνής (δυσφωνία) χαρακτηρίζεται από αλλαγή της χροιάς της φωνής και την εμφάνιση ρινικότητας.Αιτία του πρώτου σημείου είναι η μη σύγκλειση της γλωττίδας λόγω πάρεσης των μυών του λάρυγγα. Η ρινική (ρινολαλία) οφείλεται στην ακινησία της μαλακής υπερώας.

Η διαταραχή της άρθρωσης (διασαρθρία) είναι συνέπεια βλάβης στην κινητική δραστηριότητα των μυών της γλώσσας.Η ομιλία του ασθενούς σε αυτή την κατάσταση γίνεται μπερδεμένη ή αδύνατη.

Η διαταραχή της κατάποσης (δυσφαγία) είναι συνέπεια βλάβης του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου.Ο εγκέφαλος δεν είναι σε θέση να διατάξει την πράξη της κατάποσης. Η συνέπεια αυτής της διαδικασίας είναι ο πνιγμός όταν παίρνετε υγρή τροφή και τη βάζετε στη ρινική κοιλότητα.

Η εμφάνιση του ασθενούς είναι επίσης πολύ χαρακτηριστική: δεν υπάρχει ζωηρή έκφραση του προσώπου στο πρόσωπο, το στόμα είναι μισάνοιχτο, το σάλιο ρέει από τη γωνία του στόματος, καθώς ο εγκέφαλος δεν είναι σε θέση να ελέγξει τη σιελόρροια μέσω του πνευμονογαστρικού νεύρου. Η γλώσσα είναι συνήθως αισθητά μειωμένος σε όγκο στην πληγείσα πλευρά και αποκλίνει από τη μέση γραμμή.

Η απόκλιση της γλώσσας από τη μέση γραμμή είναι τυπικό σημάδι του συνδρόμου του βολβού

Η πιο σοβαρή συνέπεια παθολογική διαδικασίαστην ομάδα των βολβικών πυρήνων των κρανιακών νεύρων, υπάρχει παραβίαση της αναπνοής και διαταραχή της καρδιακής δραστηριότητας.

Διαγνωστικές μέθοδοι

Για να τεθεί η σωστή διάγνωση, απαιτούνται τα ακόλουθα μέτρα:

• προσεκτική εξέταση του ασθενούς με τον προσδιορισμό όλων των λεπτομερειών της νόσου.
• Η νευρολογική εξέταση αποκαλύπτει εξασθενημένη ομιλία, κατάποση, σχηματισμό φωνής και συναφείς αισθητικές και κινητικές διαταραχές των μυών του κορμού και των άκρων, καθώς και

  Νευρολογική εξέταση - η βάση για τη διάγνωση του βολβικού συνδρόμου

  εξασθένηση των αντανακλαστικών αντιδράσεων.

• Η εξέταση του λάρυγγα με ειδικό καθρέφτη (λαρυγγοσκόπηση) αποκαλύπτει τη χαλάρωση της φωνητικής χορδής στο πλάι της βλάβης.
• Η ηλεκτρονευρομυογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την περιφερική φύση της παράλυσης, καθώς και να απεικονίσετε γραφικά την κίνηση ενός νευρικού παλμού κατά μήκος των οδών αγωγιμότητας.

  Ηλεκτρονευρομυογραφία - μια μέθοδος γραφικής καταγραφής της διέλευσης ενός νευρικού παλμού

• Η ακτινογραφία του κρανίου αποκαλύπτει παραβίαση της ακεραιότητας των οστών (κατάγματα).

  Η ακτινογραφία του κρανίου αποκαλύπτει παραβιάσεις της ακεραιότητας των οστών

• Η αξονική (μαγνητική τομογραφία) επιτρέπει τον εντοπισμό με μεγάλη ακρίβεια παθολογική εστίασηκαι μελέτη της ανατομικής δομής του εγκεφάλου και των τμημάτων του.

  Η αξονική τομογραφία είναι ένας τρόπος αξιόπιστης μελέτης ανατομικές δομέςκρανιακη κοιλοτητα

• Η οσφυονωτιαία παρακέντηση αποκαλύπτει σημάδια μολυσματικής διαδικασίας ή αιμορραγίας στον εγκέφαλο.

  Η οσφυονωτιαία παρακέντηση χρησιμοποιείται για τη διάγνωση μόλυνσηεγκέφαλος

• Η πλήρης εξέταση αίματος αποκαλύπτει σημεία φλεγμονώδης διαδικασίαστο σώμα με τη μορφή αύξησης του αριθμού των λευκών αιμοσφαιρίων (λευκοκύτταρα) και επιτάχυνσης του ρυθμού καθίζησης ερυθροκυττάρων (ESR).
• Ο προσδιορισμός συγκεκριμένων πρωτεϊνών-αντισωμάτων στο αίμα επιτρέπει την επιβεβαίωση της μολυσματικής φύσης της διαδικασίας.

  Μια εξέταση αίματος για την παρουσία αντισωμάτων χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία μολυσματικής φύσης του βολβικού συνδρόμου.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• ψυχικές διαταραχές;
• ψευδοβολβική παράλυση;
• Κληρονομικές νευρομυϊκές παθήσεις;
• εγκεφαλοπάθεια στο πλαίσιο της μειωμένης ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας.
• δηλητηρίαση με νευροτροπικά δηλητήρια.

Μέθοδοι θεραπείας για το βολβικό σύνδρομο

Η θεραπεία του βολβικού συνδρόμου (η υποκείμενη νόσος και τα συμπτώματα) πραγματοποιείται υπό την καθοδήγηση νευρολόγου, εάν είναι απαραίτητο, νευροχειρουργού και ειδικού λοιμωξιολογίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο τμήμα νοσοκομείου ή νευροαναζωογόνησης.

Ιατρικός

Για τη θεραπεία του βολβικού συνδρόμου και της υποκείμενης παθολογικής διαδικασίας, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• αντιβακτηριακούς παράγοντες που έχουν επιζήμια επίδραση σε λοιμογόνους παράγοντες: Κεφτριαξόνη, Αζιθρομυκίνη, Κλαριθρομυκίνη, Μετρονιδαζόλη, Μερονέμ, Τιενάμ.
• φάρμακα που ανακουφίζουν από τα συμπτώματα του εγκεφαλικού οιδήματος και μειώνουν την ενδοκρανιακή πίεση: Lasix, Furosemide, Diakarb.
• ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα: Πρεδνιζολόνη; Υδροκορτιζόνη;
• φάρμακα που βελτιώνουν το μεταβολισμό στον νευρικό ιστό: Cortexin, Actovegin, ATP.
• φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία του νευρικού συστήματος: Mexidol, Piracetam, Phezam.
• φάρμακα που εξαλείφουν την αυξημένη σιελόρροια: Ατροπίνη.
• Βιταμίνες Β που βελτιώνουν τις μεταβολικές διεργασίες στον νευρικό ιστό: Θειαμίνη, Ριβοφλαβίνη, Πυριδοξίνη, Κυανοκοβαλαμίνη.
• αντικαρκινικά φάρμακα που σκοτώνουν κακοήθη κύτταρα: Doxorubicin, Cisplatin, Methotrexate.

Φαρμακολογικοί παράγοντες για την αντιμετώπιση του βολβικού συνδρόμου - γκαλερί

Το Diacarb χρησιμοποιείται για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης Το Actovegin έχει ενεργό μεταβολικό αποτέλεσμα Η κορτεξίνη είναι ένα ενεργό μεταβολικό φάρμακο Η πρεδνιζολόνη είναι ένα ορμονικό αντιφλεγμονώδες φάρμακο
Η θειαμίνη περιέχει βιταμίνη Β1 Η ριβοφλαβίνη είναι μια βιταμίνη Β Η αζιθρομυκίνη είναι ένα αντιβιοτικό δραστικό έναντι πολλών στελεχών βακτηρίων. Το Klacid χρησιμοποιείται για βακτηριακή μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα Το Lasix είναι ένα αποτελεσματικό αποσυμφορητικό
Η δοξορουβικίνη είναι ένα αντικαρκινικό φάρμακο.
Η σισπλατίνη χρησιμοποιείται για τη χημειοθεραπεία του καρκίνου Neuromultivit - ένα συνδυασμένο παρασκεύασμα βιταμινών για τη βελτίωση της λειτουργίας του νευρικού συστήματος Η πυριδοξίνη έχει ευεργετική επίδραση στη λειτουργία των νευρικών ινών
Το Tienam είναι ένα αντιβακτηριακό φάρμακο ευρέος φάσματος από την ομάδα των καρβαπενεμών.
Το Mexidol συμβάλλει στη φυσιολογική λειτουργία των νευρικών κυττάρων

Χειρουργικός

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται από νευροχειρουργό στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Μη ναρκωτικά

Συστάσεις για αλλαγή της διατροφής δίνονται από ειδικό, ανάλογα με το είδος της υποκείμενης νόσου. Τα φυσιοθεραπευτικά μέτρα αποτελούν σημαντικό συστατικό της θεραπείας του συνδρόμου των βολβών. Για τη θεραπεία της νόσου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Σε παιδιά κάτω των δύο ετών, το βολβικό σύνδρομο είναι αναπόσπαστο συστατικό της εγκεφαλικής παράλυσης μετά τραυματισμός κατά τη γέννησηκαι εκδηλώνεται επιπλέον με κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές, παραβίαση του αντανακλαστικού πιπιλίσματος και συχνή παλινδρόμηση. Σε άλλες περιπτώσεις κλινική εικόναπαρόμοια στα παιδιά.

Επιπλοκές και πρόγνωση

Η πρόγνωση για τη θεραπεία του βολβικού συνδρόμου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε την παθολογική κατάσταση. Με τη μολυσματική φύση της βλάβης στους πυρήνες των κρανιακών νεύρων, είναι δυνατή πλήρης ανάρρωση. Η πρόγνωση για αιμορραγία στις μισές περιπτώσεις είναι δυσμενής. Σε εκφυλιστικές παθήσεις του νευρικού συστήματος, η βολβική παράλυση είναι προοδευτική.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• εγκεφαλικό οίδημα;
• εγκεφαλικό κώμα?
• αναπνευστικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που απαιτούν τεχνητό αερισμό των πνευμόνων·
• τραυματική επιληψία?
• η πλήρης αδυναμία αυτοκατάποσης τροφής και η χρήση τροφής μέσω ανιχνευτή.

Πρόληψη

Η πρόληψη του βολβικού συνδρόμου περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες: