Παρατηρήστε τη θέση του κεφαλιού, του κορμού και των άκρων του, καθώς και τις αυθόρμητες κινήσεις. Σε ένα παιδί των πρώτων μηνών της ζωής, επικρατεί φυσιολογική υπέρταση των μυών της ομάδας καμπτήρων, τα άκρα του νεογέννητου είναι λυγισμένα σε όλες τις αρθρώσεις, τα χέρια πιέζονται στο σώμα και τα πόδια απάγονται ελαφρά στους γοφούς. Ο μυϊκός τόνος είναι συμμετρικός, το κεφάλι είναι στη μέση γραμμή ή ελαφρώς γέρνει προς τα πίσω λόγω του αυξημένου τόνου στους εκτείνοντες της κεφαλής και του λαιμού. Το νεογέννητο κάνει και εκτατικές κινήσεις, αλλά κυριαρχεί η στάση της κάμψης, ιδιαίτερα στα άνω άκρα, δηλαδή το παιδί βρίσκεται στην οικεία του εμβρυϊκή θέση. Είναι απαραίτητο να περιγραφεί η θέση του κεφαλιού, το σχήμα του κρανίου, οι διαστάσεις του, η κατάσταση των κρανιακών ραμμάτων και των κρανίων (σύσπαση, παλμός, διόγκωση), μετατόπιση, ελαττώματα των κρανιακών οστών. Ο προσδιορισμός του μεγέθους του κρανίου κατά τη γέννηση και η παρακολούθηση της περαιτέρω δυναμικής ανάπτυξής του είναι σημαντικά για τη διάγνωση υδροκεφαλίας και μικροκεφαλίας τις πρώτες εβδομάδες της ζωής του παιδιού.
Κανονικά, κατά τη γέννηση, είναι 35,5 cm, στον 1ο μήνα - 37,2 cm, στον 2ο - 39,2 cm, στον 3ο - 40,4 cm, στον 6ο μήνα - 43,4 cm, στον 9ο - 45,3 cm, και μέχρι τον 12ο μήνα είναι 46,6 εκ. Τα δεδομένα περιφέρειας κεφαλιού είναι μέτρια, αφού το βάρος και άλλες παράμετροι κατά τη γέννηση ποικίλλουν. Έτσι, το φυσιολογικό βάρος γέννησης μπορεί να κυμαίνεται από 2500 g έως 4000 g. Με την αργή ανάπτυξη του κρανίου, το γρήγορο κλείσιμο των ραφών του κρανίου και το πρόωρο κλείσιμο του fontanel, θα πρέπει να σκεφτούμε σοβαρές βλάβες στο νευρικό σύστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έκφραση στο πρόσωπο του παιδιού έχει σημασία.
Είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν υπάρχουν συγγενείς κρανιοπροσωπικές ασυμμετρίες και άλλα ειδικά χαρακτηριστικά που εμφανίζονται στη νόσο Down, τη γλυκογένωση, τη βλεννοπολυσακχαρίδωση και τη βλεννολιπιδίωση.
Η γενική σωματική διάπλαση του παιδιού, η αναλογικότητα του κορμού και των άκρων είναι επίσης σημαντικά, καθώς μπορεί να υποδηλώνουν χρωμοσωμική παθολογία. Το πιο δύσκολο και σημαντικό έργο στα νεογνά είναι η μελέτη των λειτουργιών των κρανιακών νεύρων. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η εξέλιξη των λειτουργιών και η ανωριμότητα των δομών του εγκεφάλου.
I ζεύγος κρανιακών νεύρων- οσφρητικό νεύρο. Τα νεογέννητα αντιδρούν με δυσαρέσκεια στις έντονες οσμές. Γίνονται ανήσυχοι, ουρλιάζουν, ζαρώνουν το πρόσωπό τους.
II ζευγάρι- οπτικό νεύρο. Όλα τα μέρη του βολβού του ματιού στα παιδιά είναι επαρκώς σχηματισμένα. Χαρακτηριστικό είναι η ατελής ανάπτυξη του κεντρικού βοθρίου και η ατελή δράση, που μειώνουν την πιθανότητα καθαρής όρασης των αντικειμένων. Έτσι, παρατηρείται φυσιολογική υπερμετρωπία. Όταν ερεθίζεται από μια τεχνητή πηγή φωτός, το νεογέννητο κλείνει αντανακλαστικά τα βλέφαρά του και ρίχνει ελαφρώς το κεφάλι του πίσω. Η όραση μπορεί να οφείλεται σε αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς κατά τη διάρκεια δύσκολου τοκετού.
III, IV και VI ζεύγη κρανιακών νεύρων: οφθαλμοκινητικά, τροχιλιακά και απαγωγικά νεύρα. Το νεογέννητο έχει κόρες του ίδιου μεγέθους, με ζωηρές άμεσες και φιλικές αντιδράσεις στο φως. Οι κινήσεις των οφθαλμικών βολβών πραγματοποιούνται χωριστά, αφού δεν υπάρχει διόφθαλμη όραση. Οι βολβοί των ματιών συχνά μετατρέπονται αυθόρμητα στη μέση γραμμή, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε στραβισμό. Με συνεχή σύγκλιση, εμφανίζεται βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Οι κινήσεις των βολβών στο νεογέννητο είναι σπασμωδικές, στο μέλλον το βλέμμα καρφώνεται και το παιδί αρχίζει να ακολουθεί αντικείμενα. Είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη το μέγεθος των κενών των ματιών. Η πάρεση του βλέμματος είναι συχνά συγγενής, αφού η αιτία τους είναι η υπανάπτυξη του εγκεφαλικού στελέχους.
V ζεύγος- τρίδυμο νεύρο. Ελέγχεται το αντανακλαστικό του κινητήρα κατά την πράξη του πιπιλίσματος. Με την ήττα του τριδύμου νεύρου, η κάτω γνάθος πέφτει, μετατοπίζεται στην άρρωστη πλευρά, η διαδικασία πιπίλισμα είναι δύσκολη, οι μασητικοί μύες ατροφούν στην κατεστραμμένη πλευρά.
Ζεύγος VII- νεύρο του προσώπου Με την ήττα του διαταράσσονται οι μιμικοί μύες. Η περιφερική πάρεση του προσωπικού νεύρου εκδηλώνεται με το τράβηγμα της γωνίας του στόματος προς την υγιή πλευρά. Με μια κεντρική βλάβη, σημειώνεται ασυμμετρία των ρινοχειλικών πτυχών.
VIII ζευγάρι- ακουστικά και αιθουσαία νεύρα. Ένα νεογέννητο κλείνει τα βλέφαρά του σε έναν οξύ ήχο, φοβάται, εμφανίζεται κινητικό άγχος, αλλάζει ο αναπνευστικός ρυθμός κ.λπ. Καθώς το παιδί μεγαλώνει και αναπτύσσεται, αντιδρά πρώτα στη φωνή της μητέρας και από τον 3ο μήνα αρχίζει να ανταποκρίνεται σε άλλες ήχους. Ο αιθουσαίος αναλυτής αρχίζει να λειτουργεί ακόμη και στην προγεννητική περίοδο. Η προώθηση του εμβρύου μέσω του καναλιού γέννησης προκαλεί διέγερση της αιθουσαίας συσκευής, επομένως, κατά τη γέννηση, μπορεί να παρατηρηθεί ένας σύντομος αυθόρμητος οριζόντιος νυσταγμός μικρής σαρωτής. Εάν ο νυσταγμός είναι μόνιμος, τότε αυτό υποδηλώνει βλάβη στο νευρικό σύστημα.
ΙΧ, Χ ζευγάρια- Γλωσσοφαρυγγικά και πνευμονογαστρικά νεύρα. Εξετάστε τη λειτουργία αυτών των νεύρων κατά το πιπίλισμα, την κατάποση και την αναπνοή, αξιολογώντας το συγχρονισμό τους. Όταν το παιδί επηρεάζεται, κρατά γάλα στο στόμα του, δεν το καταπίνει για πολύ, παίρνει το στήθος με δυσκολία, ουρλιάζει κατά το τάισμα και πνίγεται.
XI ζευγάρι- Επικουρικό νεύρο. Με την ήττα του, το νεογέννητο δεν γυρίζει το κεφάλι προς την αντίθετη κατεύθυνση, υπάρχει ανατροπή του κεφαλιού προς τα πίσω, συσπάσεις του κεφαλιού και σπαστική τορτικολίδα. Σε μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων η βλάβη του επικουρικού νεύρου συνδυάζεται με βλάβη του βραχιονίου πλέγματος κατά τον τοκετό. Με την ημιτροφία, παρατηρείται υπανάπτυξη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.
Σε σοβαρή κεντρική παράλυση, το κεφάλι γέρνει συνεχώς στο πλάι, με αποτέλεσμα τη σπασμωδική τορτικολίδα.
XII ζευγάρι- υπογλωσσικό νεύρο. Αξιολογείται η θέση της γλώσσας στο στόμα, η κινητικότητά της, η συμμετοχή στην πράξη του πιπιλίσματος.
Με κεντρική παράλυση, αμφοτερόπλευρη βλάβη στις φλοιοπυρηνικές οδούς, οι λειτουργίες της γλώσσας διαταράσσονται (ψευδοβολβικό σύνδρομο). Η ατροφία των μυών της γλώσσας δεν ανιχνεύεται.
Με δυσπλασίες, μπορεί να υπάρχει μακρογλωσσία (αύξηση του μεγέθους της γλώσσας) ή συγγενής υπανάπτυξη της γλώσσας (σύνδρομο Coffin).
Με ενδομήτριες, ενδογεννητικές και μεταγεννητικές βλάβες του νευρικού συστήματος, είναι κυρίως η ανάπτυξη των κινητικών δεξιοτήτων που υποφέρει, επομένως είναι απαραίτητο να αναλυθεί προσεκτικά η κινητική δραστηριότητα, ο όγκος των ενεργών και παθητικών κινήσεων σε διάφορες θέσεις - στην πλάτη, στο στομάχι, σε όρθια θέση. Σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να ελέγξετε όλα τα αντανακλαστικά και, κυρίως, να δώσετε προσοχή στη μείωσή τους.
Η εξάλειψη των αντανακλαστικών υποδηλώνει τη συμπερίληψη σύνθετων κινητικών πράξεων. Η καθυστέρηση στην εξάλειψη των αντανακλαστικών υποδηλώνει καθυστέρηση στην ανάπτυξη του παιδιού. Λάβετε όμως υπόψη ότι το παιδί εξαντλείται γρήγορα και το αποτέλεσμα μπορεί να είναι ψευδές.
Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η ομάδα των πιο σημαντικών αντανακλαστικών για τη διάγνωση.
Αυτά περιλαμβάνουν: αντανακλαστικό πιπίλισμα, Robinson, Moreau, Babinsky, Bauer, αντανακλαστικό υποστήριξης και αυτόματου βαδίσματος, Perez, αναζήτηση, προβοσκίδα, παλαμιαστοστοματική, πελματιαία κάμψη των δακτύλων, αντανακλαστικό στέρησης ποδιών, αντανακλαστικό πτέρυγας του Arshavsky, αυθόρμητη αντανάκλαση, ερπυστική και κατώτερο αντανακλαστικό Landau, ασύμμετρο τονωτικό αντανακλαστικό του τραχήλου της μήτρας του Magnus Klein. Στη μελέτη των υπερτμηματικών ορθοστατικών αυτοματισμών, αξιολογείται η κινητική ανάπτυξη του παιδιού - η ικανότητα να σηκώνει το κεφάλι του, να κάθεται, να στέκεται, να περπατά.
Στη ρύθμιση του μυϊκού τόνου συμμετέχουν τα κέντρα του προμήκη μυελού (μυελοεγκεφαλικός), και αργότερα τα κέντρα του μεσεγκεφάλου (μεσεγκεφαλικό). Η μη έγκαιρη ανάπτυξη ενός ή άλλου τμήματος του νευρικού συστήματος οδηγεί στο σχηματισμό παθολογικής τονωτικής δραστηριότητας και εξασθενημένη κινητική λειτουργία. Οι μυελοεγκεφαλικοί ορθοστατικοί αυτοματισμοί περιλαμβάνουν:
1) ασύμμετρο τονικό αντανακλαστικό του τραχήλου της μήτρας - το κεφάλι του παιδιού που βρίσκεται ανάσκελα είναι στραμμένο στο πλάι έτσι ώστε το πηγούνι να αγγίζει τον ώμο. Σε αυτή την περίπτωση, η επέκταση των άκρων, στα οποία είναι στραμμένο το πρόσωπο και η κάμψη των αντίθετων.
2) συμμετρικό τονικό αντανακλαστικό αυχένα - η κάμψη του κεφαλιού προκαλεί αύξηση του τόνου των καμπτήρων στα χέρια και του εκτεινόμενου τόνου στα πόδια.
3) τονωτικό αντανακλαστικό λαβύρινθου - στην ύπτια θέση, υπάρχει μέγιστη αύξηση του τόνου στις ομάδες εκτεινόντων μυών και στη θέση στο στομάχι - στην κάμψη.
Όλα αυτά τα μυελεγκεφαλικά ορθοστατικά αντανακλαστικά είναι φυσιολογικά έως και 2 μηνών και στα πρόωρα βρέφη, τα αντανακλαστικά επιμένουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα - έως και 3-4 μήνες. Με βλάβη στο νευρικό σύστημα που εμφανίζεται με σπαστικά φαινόμενα, τα τονωτικά και τα αυχενικά αντανακλαστικά δεν εξαφανίζονται. Παράλληλα, σχηματίζονται σταδιακά μεσεεγκεφαλικά αντανακλαστικά ρύθμισης, τα οποία εξασφαλίζουν την ανόρθωση του σώματος.
Στον 2ο μήνα της ζωής, εκδηλώνονται με τη μορφή ανόρθωσης του κεφαλιού - ένα αντανακλαστικό προσαρμογής ανόρθωσης λαβύρινθου στο κεφάλι. Αυτό το αντανακλαστικό αναπτύσσει αλυσιδωτά συμμετρικά αντανακλαστικά, τα οποία στοχεύουν στην προσαρμογή του σώματος σε κάθετη θέση. Παρέχουν στήριξη στον αυχένα, τον κορμό, τα χέρια, τη λεκάνη και τα πόδια του παιδιού. Αυτά τα αντανακλαστικά περιλαμβάνουν:
1) Ανόρθωση του τραχήλου της μήτρας - η στροφή της κεφαλής στο πλάι ακολουθείται από περιστροφή του σώματος προς την ίδια κατεύθυνση. Αυτό το αντανακλαστικό εκφράζεται κατά τη γέννηση. Η απουσία ή η καταπίεσή του μπορεί να είναι αποτέλεσμα παρατεταμένου τοκετού ή εμβρυϊκής υποξίας.
2) Αντίδραση ανόρθωσης κορμού. Όταν τα πόδια του παιδιού έρχονται σε επαφή με το στήριγμα, το κεφάλι ισιώνει. Εκφράζεται ευδιάκριτα από το τέλος του πρώτου μήνα ζωής.
3) αντανακλαστικό ανόρθωσης του σώματος. Αυτό το αντανακλαστικό αρχίζει να σχηματίζεται από τη γέννηση και γίνεται έντονο από τον 6ο έως τον 8ο μήνα της ζωής με περαιτέρω βελτίωση και επιπλοκή. Ξεκινά με το γύρισμα του κεφαλιού, μετά την ωμική ζώνη και τέλος τη λεκάνη. Όλα τα παραπάνω αντανακλαστικά στοχεύουν στην προσαρμογή του κεφαλιού και του κορμού σε κάθετη θέση.
Αλλά υπάρχουν πραγματικά αντανακλαστικά ανόρθωσης, συμβάλλουν στην ανάπτυξη κινητικών αντιδράσεων. Αυτά περιλαμβάνουν: αντίδραση χεριού- εκτρέφοντάς τους στα πλάγια, τεντώνοντας προς τα εμπρός, τραβώντας προς τα πίσω ως απάντηση σε μια ξαφνική κίνηση του σώματος. Αντανακλαστικό Landau(αντανακλαστικό ισιώματος) - εάν το παιδί κρατιέται ελεύθερα στον αέρα μπρούμυτα, τότε στην αρχή θα σηκώσει το κεφάλι του έτσι ώστε το πρόσωπό του να είναι σε κάθετη θέση, μετά έρχεται η τονωτική επέκταση της πλάτης και των ποδιών. Η εργασία και η ανάπτυξη της παρεγκεφαλίδας, των βασικών γαγγλίων και του εγκεφαλικού φλοιού μπορούν να εκτιμηθούν με την αντίδραση ισορροπίας. Λόγω της ομάδας των αντανακλαστικών αντιδράσεων, το παιδί διατηρεί την ισορροπία όταν κάθεται, στέκεται και περπατά. Αυτές οι αντιδράσεις εμφανίζονται και αναπτύσσονται μόνο μετά την τελική εγκατάσταση των αντιδράσεων ανόρθωσης και ολοκληρώνουν το σχηματισμό τους στην περίοδο από 18 μήνες έως 2 χρόνια. Οι αντιδράσεις ευθυγράμμισης και ισορροπίας αποτελούν τη βάση για την εκτέλεση των κινητικών λειτουργιών. Κατά την εξέταση των κινητικών λειτουργιών ενός βρέφους, η μυϊκή ανάπτυξη, ο όγκος και η δύναμη των ενεργητικών και παθητικών κινήσεων, αξιολογείται η κατάσταση του μυϊκού τόνου και του συντονισμού. Η μυϊκή ανάπτυξη προσδιορίζεται με εξέταση, ψηλάφηση, μέτρηση συμμετρικών περιοχών με ταινία εκατοστών. Η μυϊκή ατροφία στα παιδιά μιλά για υπανάπτυξή τους ή παραβίαση της νεύρωσής τους (πάρεση και παράλυση σε περίπτωση τραυματισμών ή μολυσματικών βλαβών). Η μυϊκή υπερτροφία στα νεογνά είναι σπάνια στη μυοτονία του Thomsen. Ο μυϊκός τόνος του νεογέννητου εξετάζεται σε ήρεμη κατάσταση του παιδιού και τα ερεθίσματα δεν πρέπει να είναι ισχυρά, διαφορετικά η εκτίμηση μπορεί να είναι λανθασμένη. Με βλάβη στο νευρικό σύστημα (αιμορραγία, τραύμα γέννησης, ασφυξία), παρατηρείται μυϊκή υπόταση ή υπέρταση. Αλλά με μια σειρά από συγγενείς ασθένειες, εμφανίζεται υπόταση (φαινυλκετονουρία, νόσος Down). Κατά την αξιολόγηση των αυθόρμητων κινήσεων, λαμβάνεται υπόψη ο όγκος και η συμμετρία τους. Εάν διαταραχθεί ο μυϊκός τόνος, οι κινήσεις του νεογέννητου μπορεί να είναι αργές ή δυνατές, όπως ρίψεις. Ο μυϊκός τόνος των νεογνών εξαρτάται από τη θέση του κεφαλιού στο διάστημα ή σε σχέση με το σώμα. Κανονικά είναι συμμετρικά. Η ασυμμετρία τους υποδηλώνει ημιπάρεση. Από τα τενοντιακά αντανακλαστικά, τα πιο ανεπτυγμένα είναι τα αντανακλαστικά του γόνατος, αντανακλαστικά από τους τένοντες των μυών του δικεφάλου και του τρικεφάλου. Με το ενδοκρανιακό τραύμα και τις συγγενείς νευρομυϊκές παθήσεις, παρατηρείται αναστολή των τενοντιακών αντανακλαστικών και με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης και σε διεγερμένα παιδιά, παρατηρείται υπεραντανακλαστική. Με τη βοήθεια ειδικών διαγνωστικών τεχνικών εντοπίζονται κινητικές διαταραχές.
Δοκιμή πρόσφυσης. Το παιδί ξαπλώνει ανάσκελα, τα χέρια του πιάνονται από τους καρπούς και τραβιούνται αργά προς το μέρος του σε καθιστή θέση. Κανονικά, υπάρχει μέτρια αντίσταση στην επέκταση των χεριών στους αγκώνες. Με την υπόταση, η αντίσταση εξασθενεί ή απουσιάζει. Στην υπέρταση, υπάρχει υπερβολική αντίσταση. Μπορεί επίσης να υπάρχει ασυμμετρία στον μυϊκό τόνο.
Αντανακλαστικό απόσυρσης. Το νεογέννητο ξαπλώνει ανάσκελα και στα χαλαρά κάτω άκρα εφαρμόζεται ένα τρύπημα με βελόνα σε κάθε πέλμα με τη σειρά του, ενώ οι γοφοί, οι κνήμες και τα πόδια είναι λυγισμένα ταυτόχρονα. Αξιολογούνται η δύναμη και η συμμετρία. Εξασθένηση του αντανακλαστικού παρατηρείται σε κάκωση νωτιαίου μυελού, συγγενείς και κληρονομικές νευρομυϊκές παθήσεις, μυελοδυσπλασία.
Διασταυρούμενοι αντανακλαστικοί εκτείνοντες. Το παιδί είναι ξαπλωμένο ανάσκελα, το πόδι του δεν είναι παθητικά λυγισμένο και γίνεται ένεση στο πέλμα του. Εμφανίζεται επέκταση και ελαφρά προσαγωγή του άλλου ποδιού. Φυσιολογικά, αυτό το αντανακλαστικό εξασθενεί τις πρώτες μέρες της ζωής του παιδιού. Παθολογική εξασθένηση ή απουσία παρατηρείται με βλάβες του νωτιαίου μυελού και των περιφερικών νεύρων.
Τεστ απαγωγής κάτω άκρου. Στη θέση του νεογέννητου στην πλάτη, τα άκαμπτα κάτω άκρα μετακινούνται γρήγορα στα πλάγια. Φυσιολογικά, υπάρχει μέτρια αντίσταση, η οποία εξασθενεί ή απουσιάζει με τη μυϊκή υπόταση. Με αυξημένο μυϊκό τόνο, η αντίσταση είναι έντονη. Η αναπαραγωγή των ισχίων μπορεί να είναι δύσκολη με συγγενή εξαρθρήματα και δυσπλασία ισχίου.
Η δοκιμή ευαισθησίας είναι μικρότερης σημασίας. Το νεογέννητο έχει αναπτύξει μόνο επιφανειακή ευαισθησία και η βαθιά ευαισθησία αναπτύσσεται μέχρι την ηλικία των 2 ετών, αφού το προσαγωγικό σύστημα στον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο ωριμάζει σε αυτήν την ηλικία. Το παιδί έχει καλά ανεπτυγμένη ευαισθησία αφής, θερμοκρασίας και πόνου. Το παιδί εντοπίζει με ακρίβεια το ερέθισμα και αντιδρά γρήγορα, αλλά αυτή η μελέτη δεν έχει σημαντική διαγνωστική σημασία. Με μηνιγγίτιδα και υπερτασικό υδροκεφαλικό σύνδρομο, μπορεί να υπάρξει αύξηση της ευαισθησίας του δέρματος (υπεραισθησία).
Με δυσπλασίες και τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού, δεν υπάρχει αντίδραση σε ερεθίσματα πόνου και θερμοκρασίας. Η βλαστική λειτουργία του νεογνού είναι ατελής λόγω της μορφολογικής και λειτουργικής του ατελείας. Οι βλαστικές διαταραχές μπορεί να εκδηλωθούν με κρίσεις κυάνωσης, λεύκανση, ερυθρότητα, μαρμάρισμα του δέρματος, διαταραχές του ρυθμού και της συχνότητας της αναπνοής και της καρδιακής δραστηριότητας, λόξυγκας, χασμουρητό, παλινδρόμηση, έμετο, ασταθή κόπρανα και διαταραχές ύπνου. Μπορεί να υπάρχουν τροφικές διαταραχές του δέρματος, του υποδόριου ιστού και των οστών.
Η αξιολόγηση του επιπέδου νοητικής ανάπτυξης του νεογνού είναι δύσκολη. Ο βαθμός νοητικής ανάπτυξης καθορίζεται με την παρατήρηση των οπτικών και ακουστικών αντιδράσεων του παιδιού, της παιχνιδιάρικης δραστηριότητάς του, της ικανότητας διάκρισης μεταξύ κοντινών και άγνωστων ανθρώπων, τρόπων επικοινωνίας με ενήλικες κ.λπ. Ο περιορισμός της επικοινωνίας του παιδιού με τους ενήλικες, η καθυστέρηση στην κινητική ανάπτυξη οδηγούν σε παραβίαση της νοητικής ανάπτυξης. Αξιόπιστη βλάβη στο νευρικό σύστημα παρατηρείται όταν ανιχνεύονται επανειλημμένα παθολογικά σημεία.
Δείκτες της νευροψυχικής ανάπτυξης ενός μικρού παιδιού:
10-20 ημέρες: το νεογέννητο κρατά ένα αντικείμενο στο οπτικό πεδίο (βήμα παρακολούθησης).
1ος μήνας: το παιδί καρφώνει το βλέμμα του σε ένα σταθερό αντικείμενο. Αρχίζει να ακολουθεί ομαλά ένα κινούμενο αντικείμενο. Ακούστε τους ήχους, τη φωνή ενός ενήλικα. Αρχίζει να χαμογελά. Ξαπλωμένος στο στομάχι του, προσπαθεί να σηκώσει και να κρατήσει το κεφάλι του.
2 μήνες: καρφώνει το βλέμμα στο πρόσωπο ενός ενήλικα ή σε ένα σταθερό αντικείμενο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εμφανίζεται η ικανότητα μακροχρόνιας παρακολούθησης ενός κινούμενου παιχνιδιού ή ενός ενήλικα. Κάνει αναζητώντας στροφές του κεφαλιού στον ήχο. Σηκώνεται και κρατά για λίγο το κεφάλι του, ξαπλωμένος στο στομάχι του. Αρχίζει να προφέρει μεμονωμένους ήχους.
3 μήνες: βρίσκεται σε όρθια θέση, μπορεί να κοιτάξει μακριά το πρόσωπο ενός ενήλικα ή ενός παιχνιδιού. Η Λάιβλι αντιδρά στις προσπάθειες επικοινωνίας μαζί του. Μπορεί να ξαπλώσει στο στομάχι του για αρκετά λεπτά, ακουμπώντας στον αντιβράχιο και κρατώντας το κεφάλι ψηλά. Με τη στήριξη των μασχάλων ακουμπά γερά με τα πόδια με μέγιστη φόρτιση στις αρθρώσεις του ισχίου. Διατηρεί το κεφάλι όρθιο
4 μήνες: αρχίζει να αναγνωρίζει στενούς συγγενείς, ανταποκρινόμενος με θετικά συναισθήματα. Αναζητώντας μια αόρατη πηγή ήχου. Τα θετικά συναισθήματα εκφράζονται με το γέλιο. Ικανός να πιάσει ένα κρεμαστό παιχνίδι και να το εξετάσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αρχίζει να «περπατάει». Κρατάει το στήθος ή το μπιμπερό της μητέρας με τα χέρια της κατά τη διάρκεια του θηλασμού.
5 μήνες: αντιδρά διαφορετικά σε προσπάθειες επαφής με συγγενείς και αγνώστους. Ικανός να αναγνωρίζει τη φωνή της μητέρας, να διακρίνει τους αυστηρούς και τρυφερούς τόνους όταν αναφέρεται σε αυτήν. Παίρνει γρήγορα το παιχνίδι από τα χέρια ενός ενήλικα και το κρατά. Αρχίζει να ξαπλώνει στο στομάχι του για πολλή ώρα, ακουμπάει στις παλάμες των ισιωμένων χεριών, κυλάει από την πλάτη στο στομάχι του. Στέκεται ομοιόμορφα και σταθερά στα πόδια του με στήριξη από τις μασχάλες. Ικανός να τρώει στερεά τροφή από ένα κουτάλι.
6 μήνες: το παιδί είναι σε θέση να διακρίνει το όνομα του από το όνομα κάποιου άλλου, παίρνει ένα παιχνίδι από διαφορετικές θέσεις και ασχολείται με αυτό για πολλή ώρα, μετατοπίζεται από το ένα χέρι στο άλλο, μπορεί να κυλήσει από το στομάχι του στην πλάτη του και να κινηθεί. αναδιατάσσοντας τα χέρια του και σέρνοντας λίγο. Αρχίζει να προφέρει μεμονωμένες συλλαβές (αρχή φλυαρίας). Τρώει καλά το φαγητό από ένα κουτάλι, αφαιρώντας το με τα χείλη του.
7 μήνες: ασχολείται ενεργά με ένα παιχνίδι (χτυπώντας, κουνώντας, πετώντας), σέρνεται καλά. Απαντώντας στο ερώτημα "πού;" είναι σε θέση να αναζητήσει ένα αντικείμενο που βρίσκεται συνεχώς σε ένα μέρος με μια ματιά. Ποτά από ένα φλιτζάνι?
8 μήνες: ασχολείται με παιχνίδια για μεγάλο χρονικό διάστημα, μιμούμενος τις ενέργειες ενός ενήλικα (κυλάει, χτυπά, βγάζει κ.λπ.). Κάθεται και ξαπλώνει μόνος του, σηκώνεται και προχωράει, κρατώντας το φράγμα. Στην ερώτηση "πού;" βρίσκει πολλά αντικείμενα στις θέσεις τους, εκτελεί ενέργειες που έχουν μάθει προηγουμένως με εντολή ενός ενήλικα (για παράδειγμα, "δώσε μου ένα στυλό", "φιλί" κ.λπ.)
9 μήνες: το παιδί μπορεί να κάνει χορευτικές κινήσεις υπό τον ήχο της μουσικής. Πραγματοποιεί ποικίλους χειρισμούς με αντικείμενα ανάλογα με τις ιδιότητες και τις ποιότητές τους (ρολά, κουδουνίστρες, ανοίγματα). Κινείται από αντικείμενο σε αντικείμενο, κρατιέται ελαφρά από αυτά με τα χέρια του. Στην ερώτηση "πού;" βρίσκει πολλά στοιχεία ανεξάρτητα από την τοποθεσία τους. Ξέρει το όνομά του. Μιμείται έναν ενήλικα, επαναλαμβάνει συλλαβές μετά από αυτόν.
10 μήνες: κατόπιν αιτήματος ενός ενήλικα, εκτελεί διάφορες ενέργειες (ανοίγει, κλείνει, φέρνει). Κάνει τις πρώτες ανεξάρτητες προσπάθειες να ανέβει τις σκάλες. Κατόπιν αιτήματος του "δώσε" βρίσκει και δίνει οικεία αντικείμενα.
11 μήνες: κατακτά νέες κινήσεις και αρχίζει να τις εκτελεί με τον λόγο ενός ενήλικα (επιβάλλει, αφαιρεί, βάζει κ.λπ.).
Ικανός να σταθεί ανεξάρτητα, κάνε τα πρώτα ανεξάρτητα βήματα. Οι πρώτες απόπειρες γενίκευσης ("δώσε").
12 μήνες: το παιδί είναι σε θέση να αναγνωρίζει φίλους στη φωτογραφία, να εκτελεί ανεξάρτητα μαθημένες κινήσεις με παιχνίδια (ρολά, τροφοδοσία, οδήγηση κ.λπ.). Κάθεται ανεξάρτητα χωρίς υποστήριξη. Κατανοεί (χωρίς να δείχνει) ονόματα αντικειμένων, ενέργειες, ονόματα ενηλίκων, εκτελεί οδηγίες (φέρε, δώσε, βρήκε κ.λπ.). Διακρίνει τη σημασία των λέξεων «μπορώ» και «αδύνατο». Μιμείται εύκολα νέες συλλαβές, προφέρει έως και 10 λέξεις.
1 έτος 3 μήνες: περπατά ανεξάρτητα, κάνει οκλαδόν και σκύβει. Ξέρει πώς να κουμαντάρει τους ενήλικες στο παιχνίδι (ταΐστε την κούκλα, συναρμολογήστε την πυραμίδα). Αρχίζει να χρησιμοποιεί λέξεις "ελαφριές" (αυτοκίνητο - "μέλισσα bi", σκύλος - "av av").
1 έτος 6 μήνες: το παιδί μπορεί να επιλέξει αντικείμενα παρόμοιου τύπου από αντικείμενα διαφορετικών σχημάτων σύμφωνα με το προτεινόμενο σχέδιο ή λέξη. Οι κινήσεις είναι πιο συντονισμένες, τα βήματα πάνω από τα εμπόδια με ένα βήμα. Δυνατότητα αναπαραγωγής ενεργειών που παρατηρούνται συχνά. Σε μια στιγμή έντονου ενδιαφέροντος ή έκπληξης, ονομάζει αντικείμενα. Μιλάει 30-40 λέξεις.
Με εντολή, επιλέγει ανάμεσα σε πολλά εξωτερικά παρόμοια αντικείμενα δύο ίδιας αξίας, αλλά διαφορετικά σε χρώμα και μέγεθος.
1 έτος 9 μήνες: μπορεί να διακρίνει τρία αντικείμενα διαφορετικών μεγεθών. Αρχίζει να συλλέγει πρωτόγονες κατασκευές (χτίζει πύλες, παγκάκια, σπίτια). Χρησιμοποιεί απλές προτάσεις για να επικοινωνήσει. Απαντά σε ερωτήσεις κοιτάζοντας εικόνες σκηνής. Κάνει ανεξάρτητες προσπάθειες να ντυθεί ή να γδυθεί.
2 χρόνια: το παιδί μπορεί να ξεπεράσει εμπόδια, εναλλάσσοντας βήματα. Αναπαράγει έναν αριθμό λογικά σχετικών ενεργειών παιχνιδιού (λουτρά, σκουπίζει την κούκλα). Λεξιλόγιο 300–400 λέξεις. Λέει για συμβάντα κατά την εντολή.
2 χρόνια 6 μήνες: το παιδί μπορεί να ταιριάξει μια ποικιλία αντικειμένων τεσσάρων χρωμάτων (κόκκινο, μπλε, κίτρινο και πράσινο) σύμφωνα με το δείγμα. "Προστέθηκε" βήματα πάνω από πολλά εμπόδια που βρίσκονται στο πάτωμα. Πραγματοποιεί αλληλένδετες ή διαδοχικές ενέργειες παιχνιδιού δύο, πέντε σταδίων (ταΐζει την κούκλα, την βάζει στο κρεβάτι, πηγαίνει βόλτα). Ντύνεται ανεξάρτητα, αλλά ακόμα δεν ξέρει πώς να στερεώνει κουμπιά, να δένει κορδόνια. Χρησιμοποιεί ενεργά τις ερωτήσεις "ποιος;" και που?";
3 χρόνια: το παιδί είναι σε θέση να παίξει έναν συγκεκριμένο ρόλο στο παιχνίδι. Χρησιμοποιήστε σύνθετες προτάσεις, ερωτήσεις "πότε;" και γιατί?". Το λεξιλόγιο είναι 1200-1500 λέξεις. Ντύνεται ανεξάρτητα, χωρίς ή με λίγη βοήθεια από ενήλικα, δένει κουμπιά, δένει κορδόνια.
Το παιδί σας δεν μιλάει καλά και ο νευρολόγος του διέταξε πλήρη νευρολογική εξέταση; Αυτό το άρθρο εξηγεί τι περιλαμβάνεται σε μια πλήρη νευρολογική εξέταση.
Το πρόγραμμα μιας πλήρους νευρολογικής εξέτασης περιλαμβάνει:
1. Συνομιλία με γιατρό, γενική εξέταση (λήψη ιστορικού, διεξαγωγή διαφοροδιαγνωστικών, ανάπτυξη προγράμματος εξέτασης).
2. Ηλεκτροεγκεφαλογραφία (ΗΕΓ).
Ηλεκτροεγκεφαλογραφία, συντομογραφία ΗΕΓ. Έχετε αναρωτηθεί ποτέ γιατί γίνονται τόσα ατυχήματα στους αυτοκινητόδρομους μια ηλιόλουστη μέρα, όταν η ορατότητα είναι εξαιρετική και οι οδηγοί δεν έχουν κουραστεί από τη νυχτερινή οδήγηση;
Γεγονός είναι ότι όταν μια λάμψη φωτός διαπερνά τις κορώνες δέντρων στην άκρη του δρόμου, οι οδηγοί με προδιάθεση για φωτογενή επιληψία βιώνουν μια σπασμωδική επίθεση. Για πρώτη φορά, οι Γάλλοι γιατροί έδωσαν προσοχή στη φωτογενή επιληψία κατά τη διάρκεια του πολέμου στις ερήμους της Αλγερίας - εκεί συνέβησαν τέτοιες επιθέσεις σε πιλότους ελικοπτέρων όταν το φως τρεμόπαιξε από την περιστροφή των πτερυγίων της έλικας. Για τον εντοπισμό μιας τέτοιας προδιάθεσης, χρησιμοποιείται ηλεκτροεγκεφαλογραφία με μια λειτουργική δοκιμασία - φωτοδιέγερση, η οποία θα ήταν ωραίο να πραγματοποιηθεί για όλους όσους βρίσκονται πίσω από το τιμόνι.
Το ΗΕΓ είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση της φανερής και κρυφής προδιάθεσης για επιληπτικές κρίσεις και επιληψία για την παρακολούθηση της προόδου της θεραπείας της επιληψίας. Δεν έχει ανταγωνισμό εδώ. Σε αντίθεση με τους ενήλικες, των οποίων το ΗΕΓ είναι σταθερό, στα παιδιά, το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα αλλάζει πολύ με την ηλικία, αντανακλώντας την ανάπτυξη των εγκεφαλικών δομών και τη βελτίωση της νευρικής δραστηριότητας. Επομένως, η ερμηνεία του ΗΕΓ των παιδιών είναι πολύ πιο δύσκολη, ειδικά με την παρουσία παθολογίας.
Το ΗΕΓ είναι μια καταγραφή της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφαλικού φλοιού, αλλά αυτή η δραστηριότητα υπερτίθεται από τις ισχυρές επιρροές της δραστηριότητας του εγκεφαλικού στελέχους, του μεταιχμιακού συστήματος και άλλων δομών του εγκεφάλου. Επομένως, είναι σημαντικό για έναν ειδικό να απομονώσει από το σύνθετο φάσμα κυμάτων ακριβώς τη "σπάσιμο" - την παθολογία μιας συγκεκριμένης δομής. Η δραστηριότητα του εγκεφάλου εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα της παροχής αίματος στις διάφορες περιοχές του, κάτι που πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη.
3. Έλεγχος για υπεραερισμό.
4. Υπερηχογραφική εξέταση των αρτηριών του εγκεφάλου.
5. Υπερηχογραφικός έλεγχος των αρτηριών του λαιμού.
6. Υπερηχογράφημα Doppler (ηχογραφία υπερήχων).
Η Dopplerography είναι μια μέθοδος μελέτης των αγγείων του λαιμού (εξωκράνια Dopplerography) και των κύριων αγγείων του εγκεφάλου (transcranial Dopplerography). Στους ενήλικες, τα κύρια προβλήματα ροής αίματος εμφανίζονται πιο συχνά στην καρωτιδική λεκάνη (λεκάνη καρωτιδικής αρτηρίας). Στα παιδιά, πρακτικά δεν υπάρχουν παθολογίες. Τα κύρια προβλήματά τους συνδέονται με τις σπονδυλικές αρτηρίες (σπονδυλική λεκάνη), οι οποίες υποφέρουν σχεδόν πάντα κατά τον τοκετό. Επιπλέον, τα παιδιά έχουν διαφορετικούς ρυθμούς ροής αίματος και αλλάζουν καθώς το παιδί μεγαλώνει. Και το βάθος των μεγάλων αγγείων στα παιδιά δεν είναι το ίδιο όπως στους ενήλικες και επίσης αλλάζει με την ηλικία.
Στα παιδιά, η καθυστερημένη ανάπτυξη του λόγου, τα ελαττώματα της άρθρωσης σχετίζονται σχεδόν πάντα με διαταραγμένη ροή αίματος στη σπονδυλική λεκάνη. Η αναστολή της συμπεριφοράς, η υπερκινητικότητα σε παιδιά από δύο έως πέντε ετών, η αυξημένη κυκλοθυμία, η κόπωση συνδέονται συχνότερα με τη φλεβική συμφόρηση σε αυτή τη λεκάνη.
Ο τραυλισμός, οι εκδηλώσεις ασθενικών καταστάσεων με αυξημένη κόπωση, μειωμένη μνήμη και προσοχή είναι πολύ συχνές στα παιδιά προσχολικής ηλικίας.
Σε μαθητές με δυσλεξία και δυσγραφία εντοπίζονται πάντα διαταραχές της ροής του αίματος, ενώ οι διαταραχές μπορεί να είναι ήπιες, ήπιες. Ωστόσο, αυτές οι παραβάσεις είναι που οδηγούν σε «σχολικά» προβλήματα.
7. Έγχρωμο υπερηχογράφημα Doppler.
Το νευροηχογράφημα (ή υπερηχογράφημα εγκεφάλου) είναι μια ακίνδυνη, ασφαλής, αξιόπιστη και φθηνή υπερηχογραφική εξέταση της «εικόνας» του εγκεφάλου.
Πραγματοποιείται με χρήση τομεακών αισθητήρων διαφόρων συχνοτήτων τόσο μέσω της γραμματοσειράς όσο και μέσω της κροταφικής φενέστρας σε παιδιά μεγαλύτερα του ενός έτους.
Η τεχνική επιτρέπει σε εξωτερικά ιατρεία, χωρίς τη χρήση αναισθησίας, η οποία είναι απαραίτητη κατά την εκτέλεση αξονικής τομογραφίας και πυρηνικής μαγνητικής τομογραφίας, τη λήψη δεδομένων για την κατάσταση του εγκεφάλου του παιδιού.
Το μέγεθος των κοιλιών του εγκεφάλου, η κατάσταση των χοριοειδών πλέγματος, η παρουσία κύστεων σε αυτά είναι καλά καθορισμένα και ο έλεγχος πραγματοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία, για παράδειγμα, του υδροκεφαλικού συνδρόμου στα παιδιά.
8. Διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler
Κεφαλή μαγνητικής τομογραφίας/αξονικής τομογραφίας
Με τη βοήθεια της αξονικής τομογραφίας, είναι δυνατό να εξεταστεί ολόκληρο το αρτηριακό σύστημα - από τη βάση του κρανίου έως τα γόνατα. Η εξέταση πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία και δεν διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά. Το αίμα που κυκλοφορεί στα αγγεία δεν καθυστερεί τις ακτινογραφίες και για να γίνει ορατό το αγγείο στις ακτίνες Χ, πρέπει να εγχυθεί στο αίμα σκιαγραφικό που περιέχει ιώδιο.
Πλεονεκτήματα της μεθόδου:
Μη επεμβατική μέθοδος εξέτασης χωρίς κίνδυνο επακόλουθης αιμορραγίας, χωρίς χρήση καθετήρα.
Εξέταση ολόκληρου του αρτηριακού συστήματος σε μία επίσκεψη.
Ο χρόνος εξέτασης είναι 10 λεπτά.
Ελαττώματα:
Ελαφρώς αυξημένη έκθεση (ελαφρώς υψηλότερη από το ετήσιο ποσοστό φυσικής έκθεσης).
Δεν συνεπάγεται παράλληλη θεραπεία για την αρτηριακή στένωση - σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται πρόσθετη παρέμβαση.
9. Ακουστικά προκλητά δυναμικά του εγκεφαλικού στελέχους.
Προκλητά δυναμικά (EP)
Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η τεχνική των ακουστικών προκλημένων δυναμικών στελέχους (ASEP), που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ακοής και της λειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους.
Η τεχνική των ακουστικών προκλητικών δυναμικών στελέχους (ASEP) καθιστά δυνατή την αξιολόγηση των δυσλειτουργιών του εγκεφαλικού στελέχους, οι οποίες, ειδικότερα, στα βρέφη εκδηλώνονται με τη μορφή μυατονικού συνδρόμου (διάχυτη μείωση του μυϊκού τόνου), εξασθενημένο αντανακλαστικό πιπίλισμα και κατάποση κ.λπ. Σε παιδιά προσχολικής και σχολικής ηλικίας με «σχολικά» προβλήματα, π.χ. αυξημένη κόπωση, μειωμένη απόδοση, μειωμένη εκμάθηση ανάγνωσης και γραφής, αποκαλύπτονται παραβιάσεις της λειτουργίας του δικτυωτού σχηματισμού του κορμού.
Στο Ηνωμένο Βασίλειο, το ASVP χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της απώλειας ακοής σε μικρά παιδιά.
Για μια αντικειμενική αξιολόγηση της γνωστικής λειτουργίας, χρησιμοποιείται επί του παρόντος η μέθοδος των προκλημένων γνωστικών δυνατοτήτων (η μελέτη του κύματος P-300) (αν και τις περισσότερες φορές μόνο για επιστημονικούς σκοπούς). Μέσω των ακουστικών δίνονται στο παιδί διάφορα σήματα (γνωστά, συχνά επαναλαμβανόμενα και νέα, που δίνονται με τυχαία σειρά). Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του μέσου ηλεκτροεγκεφαλογράμματος, υπολογίζονται οι παράμετροι του γνωστικού κύματος P-300. Η λανθάνουσα περίοδος, δηλαδή ο χρόνος που χρειάζεται ο εγκέφαλος για να ανταποκριθεί σε νέες πληροφορίες, είναι συνήθως περίπου 300 χιλιοστά του δευτερολέπτου (ένα θετικό κύμα είναι 300 χιλιοστά του δευτερολέπτου), γι' αυτό το κύμα ονομάζεται P-300.
Εάν ο ανθρώπινος εγκέφαλος αντιδρά αργά σε νέες πληροφορίες, τότε ο χρόνος εμφάνισης του γνωστικού κύματος P-300 επιμηκύνεται, το γνωστικό σύμπλεγμα είναι λιγότερο έντονο, το πλάτος του είναι μικρότερο. Το πλάτος μειώνεται επίσης εάν μειωθεί το επίπεδο της ακούσιας προσοχής στο παιδί, εάν μειωθεί η συγκέντρωση της προσοχής, κάτι που είναι πολύ συχνό.
Η ενόργανη μελέτη του P-300 είναι απολύτως αντικειμενική. Το παιδί δεν χρειάζεται να είναι πρόθυμο να συνεργαστεί, είτε είναι κουρασμένο είτε όχι, και δεν χρειάζονται αρκετές ώρες για να βγει το αποτέλεσμα. Το παιδί κάθεται σε ακουστικά και ο υπολογιστής καταγράφει τις ικανότητες του εγκεφάλου του και δίνει ένα ακριβές αποτέλεσμα.
Προληπτική μυογραφία (EMG, ENMG).
Η προληπτική μυογραφία σε μόλις 10-15 λεπτά καθιστά δυνατή την προβολή της κατάστασης του εγκεφαλικού στελέχους και του νωτιαίου μυελού δεξιά και αριστερά. Έτσι, με τη βοήθεια της παγκόσμιας ηλεκτρομυογραφίας, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί και να προβλεφθεί η ανάπτυξη νευροορθοπεδικής παθολογίας σε βρέφος - ραιβοποδία, «συγγενές» εξάρθρημα ισχίου, αριστερόχειρας, σκολίωση και δυσανάλογη ανάπτυξη του μυϊκού συστήματος. Προβλήματα διαταραχών της ούρησης (ενούρηση, νυχτερινή ενούρηση) και αφόδευσης (ενκόρεση) συχνά συνδέονται επίσης με την παθολογία των ρυθμιστικών κέντρων, που επίσης εντοπίζονται στο νωτιαίο μυελό. Αυτή η μέθοδος παρέχει χρήσιμες πληροφορίες για την παθολογία του αυχενικού, του θωρακικού και του οσφυοϊερού νωτιαίου μυελού, η οποία συναντάται συχνά στην πράξη.
Ποδομετρία υπολογιστή (βαρομετρία υπολογιστή, ποδομετρία)
Η ποδομετρία υπολογιστή σάς επιτρέπει να αξιολογείτε όχι μόνο την ανακούφιση του ποδιού, αλλά και την κατανομή των φορτίων σε στατική και δυναμική. Η μελέτη πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας την πλατφόρμα μιας ισραηλινής εταιρείας με υψηλή ανάλυση και ευαισθησία. Η τεχνική διαφέρει από την κλασική ποδομετρία στο ότι φαίνεται όχι μόνο να αξιολογεί οπτικά την ανακούφιση του ποδιού, αλλά και την κατανομή των φορτίων στην επιφάνεια. Και αυτή είναι ίσως πιο σημαντική πληροφορία.
Νευροεγγομετρία
Η νευροεγγομετρία χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του μεταβολισμού του εγκεφάλου. Η τεχνική είναι απλή και ανώδυνη. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το επίπεδο του μεταβολισμού του εγκεφάλου σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια έντονης δραστηριότητας (μέτρηση, ανάγνωση). Αποτελεσματικό στην αξιολόγηση οποιωνδήποτε παθολογιών που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές (οξινογόνες διεργασίες, μιτοχονδριακές παθολογίες κ.λπ.)
10. Τελική συνομιλία με τον γιατρό, συζήτηση των αποτελεσμάτων της εξέτασης, συστάσεις θεραπείας και πρόληψης.
ΝΕΟΝΑΤΟΛΟΓΙΑ. (ΣΑΜΠΑΛΟΦ).
Νευρολογική εξέτασηένα νεογέννητο παιδί πρέπει να ξεκινήσει με την τυποποίηση των συνθηκών εξέτασης, καθώς η ανεπαρκής θερμοκρασία δωματίου, η φύση του φωτισμού επηρεάζουν τα αντανακλαστικά, τις αντιδράσεις κ.λπ. Η εξέταση πραγματοποιείται στη βέλτιστη θερμοκρασία δωματίου περίπου 24-26 ° C μετά 2-3 λεπτά - προσαρμογή του παιδιού σε διευρυμένη μορφή. Σε χαμηλή θερμοκρασία, είναι πιο πιθανό να ανταποκριθεί σε αύξηση του μυϊκού τόνου και τρόμου, και σε υψηλή θερμοκρασία, μυϊκή υπόταση. Ο φωτισμός πρέπει να είναι συμμετρικός σε σχέση με το νεογέννητο, καθώς το φως που πέφτει από τη μία πλευρά προκαλεί συστολή της κόρης και βλαφική σχισμή στην πλευρά του φωτισμού. Κατά την εξέταση, είναι απαραίτητο το κεφάλι του παιδιού να βρίσκεται στο οβελιαίο επίπεδο, καθώς λόγω του ασύμμετρου αυχενικού-τονικού αντανακλαστικού παρατηρείται μείωση του μυϊκού τόνου στην πλευρά της περιστροφής της κεφαλής και αύξηση στην αντίθετη πλευρά.
Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο χρόνος που έχει περάσει από την τελευταία σίτιση, καθώς μετά τον κορεσμό το παιδί είναι χαλαρό, ο μυϊκός του τόνος και ένας αριθμός αντανακλαστικών και αντιδράσεων μπορεί να μειωθεί και πριν από τη σίτιση το νεογέννητο μπορεί να βρίσκεται σε κατάσταση σχετικής υπογλυκαιμία, που οδηγεί σε άγχος, τρόμο και αυξημένο μυϊκό τόνο. Περαιτέρω, είναι σκόπιμο να προσδιοριστεί η κατάσταση στην οποία βρίσκεται το νεογέννητο, καθώς οι ίδιοι δείκτες αντανακλαστικών και αντιδράσεων μπορεί να είναι φυσιολογικοί για μια κατάσταση του παιδιού και παθολογικοί για μια άλλη. Σύμφωνα με τους H. Prechtl και D. J. Beintem (1964), διακρίνονται οι ακόλουθες ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ενός νεογέννητου:
1. Τα μάτια είναι κλειστά, δεν υπάρχει ομοιόμορφη αναπνοή.
2. Τα μάτια είναι κλειστά, η αναπνοή είναι ανομοιόμορφη, δεν υπάρχουν σημαντικές κινήσεις.
Ζ. Τα μάτια είναι ανοιχτά, δεν υπάρχουν σημαντικές κινήσεις.
4. Μάτια ανοιχτά, συνεχείς αισθητές κινήσεις, χωρίς κλάμα.
5. Μάτια ανοιχτά ή κλειστά, κλάματα ή ταραγμένα.
6. Οποιαδήποτε άλλη κατάσταση (περιγράψτε, συμπεριλαμβανομένου - κώμα).
Η κατάσταση 4 είναι η βέλτιστη για επιθεώρηση.
Η κοινωνικότητα ενός νεογνού ως ο κύριος δείκτης της γενικής δραστηριότητας (ερεθιστικά) αξιολογείται από την αντίδραση δυσαρέσκειας παρουσία δυσφορίας (αναγκαστική αφύπνιση, πείνα, βρεγμένες πάνες κ.λπ.) και την ταχύτητα ηρεμίας όταν εξαλείφονται οι ερεθιστικοί παράγοντες .
Η αλληλεπίδραση του παιδιού και του ερευνητή είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της κοινωνικότητας της συμπεριφοράς ενός νεογέννητου και επομένως ο ρόλος όχι μόνο των αντιδράσεων του νεογνού που περιγράφονται παρακάτω είναι μεγάλος, αλλά και η επιμονή στην απόκτησή τους. Σε απόκριση σε ένα ελαφρύ ερέθισμα, το παιδί κλείνει τα βλέφαρα (αν τα μάτια είναι ανοιχτά) ή στραβίζει (αν τα μάτια είναι ανοιχτά). Μερικά νεογέννητα έχουν ένα σταθερό βλέμμα σε ένα φωτεινό αντικείμενο, και μερικές φορές ακόμη και παρακολούθηση. Με ακουστικό ερεθισμό, το νεογέννητο μπορεί να εμφανίσει κλείσιμο των ματιών ( κοχλεοπαληδικό αντανακλαστικό) ή στένωση της κόρης ( κοχλεοτριχοειδές αντανακλαστικό). Σε ορισμένες περιπτώσεις, εμφανίζεται μια γενικευμένη αντίδραση στασιμότητας (βλ. παρακάτω), ένα στοιχείο της οποίας μπορεί να είναι Moro αντανακλαστικό. Για την αξιολόγηση της κοινωνικότητας ενός παιδιού, είναι σημαντική η διαφορά μεταξύ ακουστικών και οπτικών αντιδράσεων σε έμψυχα ερεθίσματα (το πρόσωπο και η φωνή του ερευνητή) και στα άψυχα (τεχνητές και φυσικές πηγές φωτός, κουδουνίστρα, κουδούνι, παλαμάκια). Η παρουσία αντανακλαστικών αναζήτησης, παλαμιαίου στόματος, αντανακλαστικών σύλληψης και του αντανακλαστικού Babinski (βλ. παρακάτω) υποδηλώνει την παρουσία ευαισθησίας αφής.
Το τρύπημα ενός παιδιού με μια βελόνα προκαλεί συνοφρυώματα των φρυδιών, συμπίεση των ματιών, ρυτίδες του ρινοχειλικού αυλακιού, άνοιγμα του στόματος, μούφα των χειλιών, τέντωμα του στόματος, ένταση της γλώσσας, τρέμουλο στο πηγούνι, ουρλιαχτά , και επίσης μια κινητική αντίδραση: κάμψη με προσαγωγή των άκρων. Η αντίδραση του πόνου εμφανίζεται λίγα δευτερόλεπτα μετά την εφαρμογή του ερεθισμού, που οφείλεται σε αργή αγωγή κατά μήκος των νεύρων του νεογνού λόγω ανεπαρκούς μυελίνωσης.
Η μείωση στις αναφερόμενες αντιδράσεις μπορεί να είναι είτε σημάδι κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος ως αποτέλεσμα μιας σειράς σωματικών και νευρολογικών παθήσεων, είτε βλάβη του αντίστοιχου αναλυτή. Έτσι η έλλειψη ανταπόκρισης στον πόνο μπορεί να είναι αποτέλεσμα κληρονομικής αισθητηριακής πολυνευροπάθειας.
Μεταξύ των σημείων της γενικής δραστηριότητας του παιδιού, πρέπει να σημειωθεί δραστηριότητα αυθόρμητης κίνησης. Η εκτίμησή του είναι αρκετά υποκειμενική και εξαρτάται από την εμπειρία του γιατρού, η αντικειμενοποίηση είναι δυνατή μόνο όταν αναλύεται μια εγγραφή βίντεο δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Συνήθως, η κίνηση συνίσταται σε περιοδική κάμψη και επέκταση των ποδιών, σταυρό τους, απόκρουση από το στήριγμα. κινήσεις των χεριών στο επίπεδο του στήθους στις αρθρώσεις του αγκώνα και του καρπού με σφιγμένες γροθιές. Η παρουσία ενός χοριοαθητοειδούς συστατικού στις κινήσεις, που είναι φυσιολογικό για τα νεογνά, υποδηλώνει την κυριαρχία της εξωπυραμιδικής κινητικότητας και συνίσταται σε ανησυχία της γλώσσας, εξάπλωση και ανεξάρτητες κινήσεις των δακτύλων.
εκφράσεις του προσώπουτο νεογέννητο είναι αρκετά πλούσιο, κατά κανόνα, συμμετρικό και συνίσταται στο συμπίεση των ματιών, στο συνοφρυωμένο μέτωπο, στην εμβάθυνση των ρινοχειλικών πτυχών, στην ένταση της γλώσσας, στο άνοιγμα του στόματος. Η ασυμμετρία του προσώπου είναι πιθανή την πρώτη μέρα λόγω των ιδιαιτεροτήτων της διέλευσης του κεφαλιού του παιδιού από το κανάλι γέννησης. Από την άλλη, η ασυμμετρία του προσώπου μπορεί να οφείλεται σε βλάβη της κρανιακής νεύρωσης.
Κινήσεις του βολβού του ματιούσε ένα νεογέννητο είναι ανεπαρκώς συντονισμένα και σπασμωδικά, ορισμένα παιδιά μπορεί να έχουν οριζόντιο νυσταγμό σε ηρεμία και η παρουσία του κατά την περιστροφή του παιδιού είναι ένα σημάδι της διατήρησης της αιθουσαίας συσκευής. Μόνιμος ή παρατεταμένος (πάνω από 20 δευτερόλεπτα) νυσταγμός (οριζόντιος, κατακόρυφος, περιστροφικός) υποδηλώνει ερεθισμό της αιθουσαίας συσκευής λόγω υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας (στάδιο ΙΙ), ενδοκρανιακή αιμορραγία, σπονδυλοβασιλική ανεπάρκεια λόγω τραυματισμού της σπονδυλικής στήλης στο επίπεδο της σπονδυλικής στήλης ή) έκτο αυχενικό τμήμα του νωτιαίου μυελού. Η παρουσία ενός παροδικού συγκλίνοντος στραβισμόςμπορεί να είναι ένα φυσιολογικό χαρακτηριστικό ενός υγιούς νεογνού, αλλά απαιτεί περαιτέρω δυναμική παρατήρηση. Ο επίμονος συγκλίνοντας στραβισμός με προσαγωγή ενός βολβού του ματιού υποδηλώνει βλάβη στο απαγωγό νεύρο, ο αποκλίνων στραβισμός υποδηλώνει βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο και, κατά κανόνα, σχετίζεται με πτώση στο πλάι της βλάβης και διαστολή της κόρης ( μυδρίαση).
Φυσιολογικά, οι κόρες ενός νεογέννητου παιδιού έχουν στρογγυλό σχήμα και διάμετρο 2-3 mm. Συμμετρική στένωση της κόρης μίωση) παρατηρήθηκε στο στάδιο ΙΙ υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια. Η μονόπλευρη μύση που σχετίζεται με την πτώση και τον ενόφθαλμο είναι σημάδια τραυματισμού του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο του έβδομου αυχενικού τμήματος στην πλευρά της συστολής της κόρης ( Σύνδρομο Bernard-Horner), με την παρουσία επίσης αταξίας, τρόμου και μυόκλωνου στην πλευρά της μύωσης, μπορεί να υποτεθεί ότι υπάρχει βλάβη στο δακτύλιο. Συμμετρική μυδρίαση παρατηρείται στο στάδιο 1 της υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας. Η μονόπλευρη μυδρίαση, μαζί με την παραπάνω βλάβη του οφθαλμοκινητικού νεύρου, μπορεί να υποδηλώνει βλάβη του μεσεγκεφάλου και όταν σχετίζεται με πτώση στην πλευρά της μυδρίασης και ημιπάρεση στην αντίθετη πλευρά, σχηματίζεται σύνδρομο Weber.
Οι καταστάσεις που οδηγούν σε στένωση της παλαμικής σχισμής περιγράφονται παραπάνω. Επέκταση της παλαιοειδούς σχισμής, που σχετίζεται με ομαλότητα της ρινοχειλικής πτυχής και υπομιμία του κάτω μισού του προσώπου, αυξημένο μυϊκό τόνο και περιοστικά αντανακλαστικά στην πλευρά της επέκτασης της ψηλοειδούς σχισμής και απόκλιση της γλώσσας προς την αντίθετη κατεύθυνση, υποδηλώνει βλάβη στις πυραμιδικές οδούς στο πλάι της διαστολής, την παλαμική σχισμή. Με την επέκταση της παλαμικής σχισμής με αδυναμία κλεισίματος των βλεφάρων (λαγόφθαλμος), εκκένωση του βολβού προς τα πάνω ( φαινόμενο καμπάνα), αυξημένη δακρύρροια ή, αντίθετα, ξηρότητα του ματιού, μπορούμε να μιλάμε για περιφερική βλάβη του προσωπικού νεύρου ή του πυρήνα. Η παρουσία τέτοιων συμπτωμάτων με αύξηση του μυϊκού τόνου, περιοστικά αντανακλαστικά και υποκινησία στην αντίθετη πλευρά υποδηλώνει βλάβη στον μεσεγκέφαλο ( Σύνδρομο Miylard-Gübler) ο συνδυασμός σημείων περιφερικής πάρεσης του προσωπικού νεύρου με εξασθενημένο πιπίλισμα, κατάποση, ατροφία των μυών της γλώσσας και σε ορισμένες περιπτώσεις με παραμόρφωση του χόνδρου του αυτιού και υπανάπτυξη της κάτω γνάθου υποδηλώνει συγγενή (συνήθως αυτοσωματική επικρατούσα) υπανάπτυξη των πυρήνων των νεύρων του προσώπου ( σύνδρομο Mobius)
Με αυθόρμητες κινήσεις των βολβών προς τα κάτω ή με την ταχεία κίνηση του κεφαλιού στο διάστημα μεταξύ του βλεφάρου και της ίριδας, εμφανίζεται μια λευκή λωρίδα του σκληρού χιτώνα ( Το σύμπτωμα του Graefe). Το σύμπτωμα του Graefe μπορεί να εμφανιστεί σε υγιή πρόωρα και ανώριμα παιδιά, καθώς και σε τελειόμηνα παιδιά τις πρώτες ημέρες της ζωής τους. Αυτό το σύμπτωμα μπορεί να εμφανιστεί με υδροκέφαλο, σύνδρομο ενδοκρανιακής υπέρτασης, εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης.
Το ασύμμετρο άνοιγμα του στόματος κατά τη διάρκεια του χασμουρητού και της κραυγής σε ένα παιδί μπορεί να είναι σημάδι μονόπλευρης βλάβης του κινητικού τμήματος του τριδύμου νεύρου. Οι διαταραχές κατάποσης, οι κραυγές και η ατροφία των μυών της γλώσσας σε ένα νεογέννητο μπορεί να σχετίζονται με μια βλάβη ουραία ομάδακρανιακά νεύρα (γλωσσοφαρυγγικά, πνευμονογαστρικά και υπογλώσσια), ενώ η μείωση του αντανακλαστικού της κατάποσης αποτελεί ένδειξη περιφερικής βλάβης της ουραίας ομάδας νεύρων ( βολβική παράλυση), μια αύξηση - σχετικά με την ήττα των υπερπυρηνικών σχηματισμών ( ψευδοβολβική παράλυση).
Το κλάμα ενός νεογέννητου είναι ένας από τους σημαντικότερους δείκτες της συνολικής του δραστηριότητας και αξιολογείται από την ένταση και τον χαρακτήρα. Ένα υγιές νεογέννητο χαρακτηρίζεται από ένα δυνατό, καλά διαμορφωμένο, συναισθηματικό κλάμα. Αδύναμη κραυγή σημειώνεται σε όλες τις παθήσεις, τόσο νευρολογικές (ενδοκρανιακές αιμορραγίες, νευρολοιμώξεις, στάδιο ΙΙ υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας) όσο και σωματικές (σηψαιμία, πνευμονία κ.λπ.), που συνοδεύονται από σύνδρομο κατάθλιψης του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ένα ερεθισμένο κλάμα είναι χαρακτηριστικό για όλες τις καταστάσεις, τόσο νευρολογικές (στάδιο 1 υποξική-ισχαιμική, ενδοκρανιακή αιμορραγία) όσο και μεταβολικές (υπογλυκαιμία, υπασβεστιαιμία, υπομαγνησιαιμία κ.λπ.), οι οποίες συνοδεύονται από αυξημένη νευρο-αντανακλαστική διεγερσιμότητα ή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Ένα μονότονο κλάμα μπορεί να υποδηλώνει συγγενή υδροκεφαλία και εγκεφαλοπάθεια χολερυθρίνης. Η κραυγή αποκτά μια «ρινική» απόχρωση όταν επηρεάζεται η ουραία ομάδα των κρανιακών νεύρων ή οι υπερπυρηνικές ίνες που τροφοδοτούν αυτούς τους πυρήνες.
Η απόκριση συχνότητας του κλάματος ενός νεογέννητου αντιστοιχεί σε 400-650 Hz (δηλαδή, οι νότες κάνουν - το αλάτι της πρώτης οκτάβας). Η εμφάνιση ενός κλάματος με συχνότητα 800-1200 Hz με μελωδία αυξανόμενη-φθίνουσα υποδηλώνει την παρουσία πόνου στο παιδί.
Τρόμοςορίζεται ως περιοδική ταλάντωση γύρω από σταθερό άξονα συγκεκριμένου πλάτους και συχνότητας. Εμφανίζεται σχεδόν στα μισά νεογνά και, μαζί με την καμπτική μυϊκή υπέρταση, τα επίμονα αντανακλαστικά των νεογνών και τα υψηλά περιοστικά αντανακλαστικά, καθορίζει την κατάσταση νευρικότητα, που σε υγιή παιδιά οφείλεται σε υπερνοραδρεναλιναιμία, αλλά μπορεί επίσης να είναι συνέπεια υπεργλυκαιμίας, υπασβεστιαιμίας, υπομαγοναιμίας, συνδρόμου στέρησης φαρμάκων, σήψης, υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας σταδίου 1, ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Ο τρόμος χαμηλού πλάτους υψηλής συχνότητας κατά τη διάρκεια ενός κλάματος ή μιας κατάστασης ενθουσιασμού ενός νεογέννητου, καθώς και ορισμένα στάδια ύπνου, είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο. Ο επιπολασμός του τρόμου μπορεί να συλλάβει το πηγούνι, τη γλώσσα και τα άκρα.
Μυϊκός τόνοςείναι το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της κινητικής δραστηριότητας του νεογνού. Μπορείτε να μιλήσετε για ενεργό μυϊκό τόνοπαιδί (πόζα) και παθητικός, η τιμή του οποίου προσδιορίζεται κατά τον έλεγχο της κινητικότητας στις αρθρώσεις. Σε ένα υγιές τελειόμηνο μωρό, η λεγόμενη εμβρυϊκή στάση σημειώνεται λόγω της αύξησης του τόνου των καμπτήρων (τα χέρια είναι λυγισμένα σε όλες τις αρθρώσεις, φέρονται κοντά στο σώμα και πιέζονται στο στήθος, τα χέρια σφίγγονται σε γροθιές, οι αντίχειρες των χεριών βρίσκονται κάτω από τα άλλα τέσσερα· τα πόδια είναι λυγισμένα στις αρθρώσεις και απάγονται στους γοφούς, η ραχιαία κάμψη κυριαρχεί στα πόδια). Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια κυρίαρχη φυσιολογική αύξηση του μυϊκού τόνου στα χέρια σε σύγκριση με την έκταση των ποδιών και του λαιμού. Ο ενεργός μυϊκός τόνος του νεογέννητου μπορεί επίσης να κριθεί κρατώντας το παιδί στον αέρα μπρούμυτα, ενώ το κεφάλι του είναι ευθυγραμμισμένο με το σώμα, τα χέρια του είναι ελαφρώς λυγισμένα και τα πόδια τεντωμένα.
Ενδεικτικοί δείκτες φυσιολογικού παθητικός μυϊκός τόνοςείναι: όταν το κεφάλι κινείται στο πλάι, το πηγούνι αγγίζει την ακρωμιακή διαδικασία. είναι δυνατή η επέκταση των χεριών στις αρθρώσεις του αγκώνα έως 180°, κάμψη στις αρθρώσεις του καρπού έως 150°, απαγωγή προς τους λυγισμένους γοφούς κατά 75° προς κάθε κατεύθυνση. η επέκταση του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος με το ισχίο λυγισμένο σε γωνία 90 ° μπορεί να είναι έως και 150 °. Η ραχιαία κάμψη των ποδιών είναι 120°. Κατά την έλξη του νεογέννητου (τράβηγμα προς τα πάνω από τους καρπούς), με φυσιολογικό μυϊκό τόνο, υπάρχει μια ελαφρά επέκταση των αρθρώσεων του αγκώνα, μετά την οποία υπάρχει και πάλι αύξηση του τόνου στους καμπτήρες με το παιδί τραβηγμένο μέχρι τα χέρια του ο ερευνητής.
Ο μυϊκός τόνος μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τη σύσταση και τη φυσιολογική κατάσταση του παιδιού. Επομένως, ασταθείς και ελαφρές αλλαγές στον μυϊκό τόνο δεν πρέπει να θεωρούνται ως εμφανώς παθολογικές. Η αλλαγή του τόνου στην ίδια μυϊκή ομάδα ονομάζεται μυς δυστονία.
Αυξημένος μυϊκός τόνοςπου εκδηλώνεται με αύξηση της υπέρτασης των καμπτήρων (σε κατάσταση αναστολής, τα χέρια και τα πόδια του παιδιού είναι έντονα λυγισμένα, κατά την έλξη δεν υπάρχει φάση επέκτασης), οι γωνιακοί δείκτες που υποδεικνύονται παραπάνω μειώνονται σημαντικά. Μια τέτοια αύξηση του μυϊκού τόνου είναι χαρακτηριστική για τα αρχικά στάδια της υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας, των ενδοκρανιακών αιμορραγιών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση του τόνου της ομάδας εκτεινόντων μυών, η οποία εκδηλώνεται με την εξαφάνιση της υπέρτασης των καμπτήρων και σε κατάσταση κρέμεται με το πρόσωπο προς τα κάτω, το κεφάλι του παιδιού ρίχνεται πίσω, τα χέρια εκτείνονται. Η αρτηριακή υπέρταση εκφράζεται στο μέγιστο βαθμό με τη μορφή οπισθότονου: το κεφάλι πέφτει προς τα πίσω, τα πόδια είναι ασυγκίνητα και συχνά σταυρωμένα. Η αύξηση του εκτατικού μυϊκού τόνου είναι χαρακτηριστική της υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας σταδίου ΙΙΙ, της μηνιγγίτιδας, της εγκεφαλίτιδας, της ενδοκρανιακής αιμορραγίας (ειδικά στον οπίσθιο κρανιακό βόθρο). Η εγκεφαλοπάθεια της χολερυθρίνης χαρακτηρίζεται επίσης από μια συγκεκριμένη στάση του παιδιού με «τεντωμένα» άκρα και χέρια σφιγμένα σε γροθιές.
Μειωμένος μυϊκός τόνοςμπορεί να είναι τοπικό και γενικευμένο.
Στο γενικευμένηπαρατηρείται μείωση του μυϊκού τόνου σε μια συγκεκριμένη στάση του νεογέννητου - τη στάση «βατράχου» (τα άκρα εκτείνονται σε όλες τις αρθρώσεις, οι γοφοί απάγονται και περιστρέφονται εξωτερικά, η κοιλιά είναι φαρδιά και πεπλατυσμένη). Ο όγκος των παθητικών κινήσεων αυξάνεται, όταν κρέμονται μπρούμυτα, το κεφάλι και τα άκρα κρέμονται προς τα κάτω, κατά την έλξη δεν υπάρχει φάση κάμψης και το κεφάλι ρίχνεται πίσω. Η γενικευμένη υπόταση μπορεί να είναι σημάδι των περισσότερων σωματικών και νευρολογικών παθήσεων της νεογνικής περιόδου (σήψη, πνευμονία, σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών, ενδομήτριες λοιμώξεις διαφόρων αιτιολογιών, μεταβολικές διαταραχές, στάδια 11-111 υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας, ενδοκρανιακή αιμορραγία, αιμορραγία , νευρομυϊκές παθήσεις ( (συμπεριλαμβανομένης της νόσου Werdnig-Hoffmann) Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η μυϊκή υπόταση μπορεί να είναι σημάδι μεμονωμένων χαρακτηριστικών της εξέλιξης του νωτιαίου μυελού (καλοήθης μυϊκή υπόταση Walton) ή της παρεγκεφαλίδας.
Τοπικόςη υποτονία μπορεί να οφείλεται στην αντίστοιχη νευρική νεύρωση (τραυματική νευροπάθεια, πλεγματοπάθεια) ή σε τμηματικές διαταραχές (τραυματισμός σπονδυλικής στήλης κατά τη γέννηση).
Βαθμός αντανακλαστική δραστηριότηταπραγματοποιείται με βάση τουλάχιστον μια τριπλή δοκιμή αυτού του αντανακλαστικού. Εάν το εύρος του αντανακλαστικού διατηρείται και στα τρία δείγματα ή μια ελαφρά μείωση του πλάτους στο τρίτο, το αντανακλαστικό θεωρείται φυσιολογικό: εάν η αρχική τιμή του πλάτους είναι χαμηλή, η οποία παραμένει σε τρία δείγματα ή μειώνεται προοδευτικά όταν Το αντανακλαστικό ελέγχεται εκ νέου, και επίσης εάν απαιτείται επαναλαμβανόμενη διέγερση για να ληφθεί ένα αντανακλαστικό, θεωρείται μειωμένο. Το φυσιολογικό εύρος του αντανακλαστικού κατά την πρώτη δοκιμή και η επακόλουθη μείωση ή εξαφάνιση του αντανακλαστικού υποδηλώνει την εξάντλησή του. Ένα υψηλό εύρος του αντανακλαστικού ή η αύξησή του κατά τη διάρκεια της δοκιμής υποδηλώνει αύξηση του αντανακλαστικού. Η αντανακλαστική διέγερση νοείται ως η αυθόρμητη εμφάνιση ή εμφάνισή της ως απόκριση σε ανεπαρκή διέγερση, απουσία εξαφάνισης και ενεργοποίηση προστατευτικών μηχανισμών. Η μελέτη μπορεί να μειωθεί χρονικά συνδυάζοντας σε μία τεχνική (ελιγμό) δοκιμών πολλών αντανακλαστικών (Moro και άνω σύλληψη, στήριξη και βηματισμό).
Περιοστικό (τένοντας, βαθύ)Τα αντανακλαστικά σε ένα νεογέννητο παιδί είναι αρκετά ασταθή και η αξιολόγησή τους, απομονωμένη από άλλους δείκτες, δεν είναι πολύ κατατοπιστική. Τα αντανακλαστικά της επιγονατίδας προκαλούνται συχνότερα και η μελέτη του Αχιλλέα, των δικεφαλικών και των καρπωριακών αντανακλαστικών μπορεί να συμπεριληφθεί στο ελάχιστο εύρος της μελέτης του νεογέννητου. Συμμετρική μείωση ή αναστολή των περιοστικών αντανακλαστικών μπορεί να παρατηρηθεί με γενική κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω σωματικών και μεταβολικών παθήσεων των νεογνών, καθώς και στα στάδια 11 και 111 της υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας, της γέννησης σπονδυλικής στήλης, των κληρονομικών νευρομυϊκών παθήσεων. Μια ασύμμετρη μείωση ή καταστολή των αντανακλαστικών μπορεί να υποδηλώνει νευρική ή τμηματική βλάβη της σπονδυλικής στήλης σύμφωνα με τις ζώνες νεύρωσης.
Μια συμμετρική αύξηση ή έξαρση των περιοστικών αντανακλαστικών είναι χαρακτηριστική για μια σειρά από σωματικές και μεταβολικές ασθένειες και καταστάσεις των νεογνών (για παράδειγμα, υπογλυκαιμία, υπασβεστιαιμία κ.λπ.), καθώς και με το φαινόμενο της νευρικότητας που περιγράφεται παραπάνω, στάδιο 1 υποξικό-ισχαιμικό εγκεφαλοπάθεια, ενδοκρανιακές αιμορραγίες και άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από ενδοκρανιακή υπέρταση. Μια ασύμμετρη αύξηση των περιοστικών αντανακλαστικών, μαζί με υποκινησία, αυξημένο μυϊκό τόνο και κρανιακή νεύρωση, μπορεί να αποτελεί ένδειξη βλάβης στην προκεντρική έλικα του αντίθετου ημισφαιρίου του εγκεφάλου ή στις κατερχόμενες πυραμιδικές οδούς.
Ο έλεγχος των κοιλιακών και των κρεμαστερικών αντανακλαστικών είναι περιορισμένης αξίας στη νεογνολογία λόγω της μεταβλητότητας στην ανίχνευση και τη σοβαρότητά τους.
Ιδιαίτερη σημασία έχει ο έλεγχος των αντανακλαστικών των νεογνών («πρωτογενή», «χωρίς όρους» αντανακλαστικά). Τα περισσότερα από τα αντανακλαστικά των νεογνών αντικατοπτρίζουν την εξελικτική ωριμότητα του παιδιού, τη λειτουργική του κατάσταση και μόνο μερικά από αυτά έχουν σαφή τοπική σημασία. Λόγω του μεγάλου αριθμού τους, είναι απαραίτητο να σταθούμε στα πιο κατατοπιστικά. Όταν χαϊδεύετε το δέρμα του παιδιού στη γωνία του στόματος, το κεφάλι στρέφεται προς το ερεθιστικό. (αντανακλαστικό αναζήτησης), με ένα ελαφρύ άγγιγμα του δακτύλου στα χείλη ενός νεογέννητου, σημειώνεται τέντωμα των χειλιών (αντανακλαστικό προβοσκίδας), κατά την εισαγωγή της θηλής στο στόμα, εμφανίζονται κινήσεις πιπιλίσματος (αντανακλαστικό πιπιλίσματος). Όταν πιέζει την περιοχή του tenar, το παιδί ανοίγει το στόμα του, γέρνει το κεφάλι του, λυγίζει τους ώμους και τους πήχεις του (αντανακλαστικό Babinsky παλαμια-στόμα)), όταν τα δάχτυλα μπαίνουν στο χέρι ενός νεογέννητου, τα δάχτυλα του ερευνητή συλλαμβάνονται (αντανακλαστικό άνω σύλληψης) και εάν το παιδί μπορεί να σηκώσει (αντανακλαστικό του Ροβινσώνα) .
Το αντανακλαστικό Moro είναι πολυτροπικό ως προς τη μέθοδο της προκλήσεως, η οποία οφείλεται στο ότι ανήκει στο λεγόμενο ξαφνιάζω - αντιδράσεις(σοβαρές αντιδράσεις) ή διέγερση – αντιδράσεις(αντιδράσεις αφύπνισης), δηλαδή μια αρκετά σύνθετη συμπεριφορά συμπεριφοράς ενός νεογέννητου. Το αντανακλαστικό Moro μπορεί να εμφανιστεί ως απόκριση σε ακουστικά ερεθίσματα (βαμβάκι), απτικά και αιθουσαία ερεθίσματα (χαϊδεύοντας την πάνα, μετακινώντας τη θέση του κορμού του παιδιού κ.λπ.). Σε απόκριση στον ερεθισμό, τα χέρια του νεογέννητου απάγονται στα πλάγια και τα χέρια είναι ξεσφιγμένα (φάση 1), μετά από την οποία τα χέρια επιστρέφουν στην αρχική τους θέση (φάση II).
Όταν το δέρμα της πλάτης κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης είναι ερεθισμένο, το νεογέννητο λυγίζει τον κορμό σε ένα τόξο ανοιχτό προς την κατεύθυνση του ερεθισμού. (Galant reflex).
Το παιδί, σηκωμένο κάτω από τις μασχάλες, λυγίζει τα πόδια σε όλες τις αρθρώσεις και τοποθετημένο σε στήριγμα στέκεται σε πόδια με μισά πόδια (αντανακλαστικό υποστήριξης),όταν το παιδί γέρνει προς τα εμπρός, το παιδί κάνει βηματικές κινήσεις (αντανακλαστικό βηματισμού)είναι δυνατό να σταυρώσετε τα πόδια στο κάτω τρίτο του κάτω ποδιού.
Στη θέση του παιδιού στο στομάχι του, όταν οι παλάμες του ερευνητή εφαρμόζονται στα πόδια του, εμφανίζεται αντανακλαστική απώθηση και σύρσιμο. (αντανακλαστικό Μπάουερ). Όταν πιέζετε τη σφαίρα του ποδιού στην περιοχή των δακτύλων ΙΙ-ΙΙΙ, εμφανίζεται πελματιαία κάμψη (αντανακλαστικό Wercombe χαμηλότερης σύλληψης), με διακεκομμένο ερεθισμό του πέλματος, προέκτασή του και απόκλιση σε σχήμα βεντάλιας των δακτύλων (το αντανακλαστικό του Μπαμπίνσκι).Ο χρόνος της εξαφάνισης των κύριων αντανακλαστικών και αντιδράσεων των νεογνών σύμφωνα με τους L. O. Badalyan et al. (1980) φαίνονται στο Σχήμα 1.
Μια αλλαγή στη δραστηριότητα των αντανακλαστικών στα νεογνά μπορεί να οφείλεται στις ίδιες συνθήκες με τις αλλαγές στα περιοστικά αντανακλαστικά. Μια μείωση του αντανακλαστικού παλαμιαίου στόματος και της άνω σύλληψης, καθώς και ένα αντανακλαστικό Robinson, μπορεί να υποδηλώνουν βλάβη στα αντίστοιχα αυχενικά τμήματα του νωτιαίου μυελού. Το ίδιο ισχύει και για το αντανακλαστικό Moro, αλλά η ελάττωσή του μπορεί να οφείλεται και σε βλάβες του στελέχους. Η κατάσταση του αντανακλαστικού Moro είναι ένας από τους κύριους δείκτες της γενικής λειτουργικής κατάστασης του νεογέννητου. Άλλοι σημαντικοί δείκτες της γενικής λειτουργικής κατάστασης του νεογνού είναι το κατώτερο πελματιαίο αντανακλαστικό και το αντανακλαστικό Babinski, η εξαφάνιση των οποίων συμβαίνει με σοβαρή καταστολή του νευρικού συστήματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι το αντανακλαστικό βήματος και το αντανακλαστικό υποστήριξης συχνά απουσιάζουν σε μεγάλα παιδιά, το αντανακλαστικό Galant εμφανίζεται μερικές φορές μετά την 5η ημέρα της ζωής.
Η ιδιαιτερότητα της αντανακλαστικής δραστηριότητας ενός νεογέννητου παιδιού είναι η παρουσία ειδικά αιθουσαία αντανακλαστικά. Όταν το κεφάλι ενός νεογέννητου που βρίσκεται ανάσκελα έχει κλίση, ο τόνος των καμπτήρων στα χέρια αυξάνεται και ο εκτατικός τόνος στα πόδια και όταν το κεφάλι εκτείνεται, αυξάνεται η αντίθετη αντίδραση (συμμετρικό τονωτικό αντανακλαστικό αυχένα). Όταν το κεφάλι του παιδιού είναι στραμμένο στο πλάι, εμφανίζεται επέκταση στο χέρι και το πόδι στην πλευρά της περιστροφής και κάμψη στην αντίθετη πλευρά. Τα πιο έντονα αυχενικά-τονικά αντανακλαστικά σε παιδιά 36-37 εβδομάδων κύησης και η υπερβολική σοβαρότητά τους σε τελειόμηνο νεογνό εμφανίζονται στο στάδιο ΙΙ της υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας, της εγκεφαλοπάθειας της χολερυθρίνης, της ενδοκρανιακής αιμορραγίας.
Η λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε ένα νεογέννητο μπορεί να εκτιμηθεί από την ισορροπία των επιρροών των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών δομών του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Μεταξύ των δεικτών της αυτόνομης λειτουργίας ενός νεογέννητου παιδιού, είναι απαραίτητο να τονιστεί η κατάσταση των κόρης του ματιού, του δέρματος, της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και της αναπνοής, του ρυθμού και της αυτονομίας της αναπνοής, της εντερικής κινητικότητας και της βρογχικής έκκρισης.
Στο συμπαθητικοτονίασημειώνονται μυδρίαση, αρτηριακή υπέρταση, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, «σπασμωδική» αναπνοή, μειωμένη εντερική κινητικότητα, κακή σιελογόνο και βρογχική έκκριση. Από την πλευρά του δέρματος σημειώνεται ωχρότητα και επικράτηση λευκού δερμογραφισμού.
Η επικράτηση της συμπαθητικοτονίας σημειώνεται στην οξεία φάση μιας σειράς σωματικών ασθενειών των νεογνών (σήψη, πνευμονία) και είναι επίσης χαρακτηριστική του 1ου σταδίου της υποξικής-ισχαιμικής εγκεφαλοπάθειας, των πρωτοεμφανίσεων μηνιγγοεγκεφαλίτιδας. Σε σχέση με την υπερνοραδρεναλιναιμία, οι συμπαθηκοτονικές καταστάσεις συνοδεύονται από τρόμο.
κυριαρχία παρασυμπαθητικός(και ταυτόχρονος σεροτονινεργικός) τόνος εκδηλώνεται με μύση, αρτηριακή υπόταση, βραδυκαρδία και βραδύπνοια, αρρυθμική αναπνοή με επεισόδια άπνοιας, άφθονη σιελογόνο και βρογχική έκκριση. Το δέρμα είναι υπεραιμικό, ο δερμογραφισμός είναι συνήθως κόκκινος. Η επικράτηση της παρασυμπαθητικοτονίας είναι χαρακτηριστική για σοβαρές (μερικές φορές τερματικές) μορφές σωματικών και νευρολογικών παθήσεων (σήψη, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, υποξική-ισχαιμική εγκεφαλοπάθεια σταδίου 11, αιμορραγίες υπότακτους). Συχνότερα στη νεογνολογική πρακτική, παρατηρείται αστάθεια του αυτόνομου τόνου (σύνδρομο βλαστικής δυστονίας ή σύνδρομο βλαστικής-σπλαχνικής δυσλειτουργίας), η οποία εκδηλώνεται με αστάθεια της διαμέτρου της κόρης, συχνότητα και ρυθμό καρδιακών παλμών και αναπνοής, μεταβολές βρογχικών και σιελογόνων εκκρίσεων. Το δέρμα παίρνει μια κηλίδα («μαρμάρι») απόχρωση. Εάν, όταν το νεογέννητο γυρίζει στο πλάι, το κάτω μισό του σώματος γίνεται υπεραιμικό, το πάνω μισό χλωμό (σύμπτωμα «αρλεκίνου»), μπορούμε να υποθέσουμε την ανωριμότητα της αυτόνομης ρύθμισης σε πρόωρα μωρά και παιδιά με ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης , καθώς και το σύνδρομο αυτόνομης δυστονίας σε τελειόμηνα μωρά, που είναι συχνότερο με ενδοκρανιακές αιμορραγίες.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια δυναμική μελέτη της κατάστασης του νευρικού συστήματος των υγιών νεογνών δείχνει την παρουσία παροδικών φυσιολογικών αλλαγών στη νευρολογική κατάσταση του παιδιού σχεδόν στα μισά από τα παιδιά. που συνίσταται σε παροδικό στραβισμό ή περιστασιακά αιωρούμενες οφθαλμικές κινήσεις, μείωση της αντίδρασης στην εξέταση, ασταθή τρόμο και ελαφρά αλλαγή στο εύρος των περιοστικών αντανακλαστικών, ελαφρά αύξηση στον πιο φυσιολογικό μυϊκό τόνο, μείωση στο Moro, Galant, βηματισμό και υποστηρικτικά αντανακλαστικά τις πρώτες τέσσερις ημέρες της ζωής με την παρουσία της κατάλληλης δυναμικής: η επικράτηση των συμπτωμάτων της κατάθλιψης την πρώτη ημέρα της ζωής με αύξηση της κατάθλιψης τη δεύτερη ημέρα και οι μικρότερες εκδηλώσεις κατάθλιψης την τέταρτη ημέρα εξαφανίζονται την το τέλος της νεογνικής περιόδου. Ως εκ τούτου, για να ταξινομηθεί η μία ή η άλλη απόκλιση στη νευρολογική κατάσταση ενός νεογνού ως φυσιολογική ή παθολογική, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί σε σχέση με άλλα φαινόμενα, δυναμική παρατήρηση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χρήση κατάλληλων πρόσθετων μεθόδων έρευνας.
Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης ενός νεογέννητου ή βρέφους, μια καλά συγκεντρωμένη ιστορία, συμπεριλαμβανομένης της περιόδου της εγκυμοσύνης και του τοκετού, είναι ιδιαίτερα σημαντική. Το πιο απαραίτητο. μάθετε προσεκτικά πώς προχώρησε η εγκυμοσύνη της μητέρας, αν υπήρξαν επιπλοκές (τοξίκωση, αιμορραγία κ.λπ.), ποιες ασθένειες υπέστη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Είναι σημαντικό να καθοριστεί σε ποιο χρόνο της εγκυμοσύνης ήταν αυτές οι επιπλοκές ή ασθένειες. Στην πορεία, θα πρέπει να ρωτήσετε εάν υπήρχαν νευρολογικές παθήσεις μεταξύ των στενών συγγενών, να μάθετε τις συνθήκες διαβίωσης της οικογένειας. Θα πρέπει να μάθετε λεπτομερώς πώς προχώρησε ο τοκετός (φυσιολογικός, δύσκολος, παρατεταμένος, πολύ γρήγορος). Συνιστάται, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις παθολογικού τοκετού, να εξοικειωθείτε με απόσπασμα από το ιατρικό ιστορικό του οικείου ιατρικού ιδρύματος.
Θα πρέπει να διαπιστωθεί εάν το παιδί γεννήθηκε στη λήξη, πρόωρα ή μετά το χρόνο, εάν χρησιμοποιήθηκε χειρουργική επέμβαση κατά τον τοκετό, εάν ούρλιαξε αμέσως ή υπήρχαν σημάδια ασφυξίας, για πόσο καιρό χρησιμοποιήθηκαν μέθοδοι ανάνηψης.
Ποιο είναι το βάρος γέννησής του; Υπήρχαν σπασμοί, κρίσεις κυάνωσης τις πρώτες ώρες της ζωής; Έκλαψε δυνατά το νεογέννητο; Πόσο κράτησε ο νεογνικός ίκτερος; Θηλασμός με έντονο ή νωθρό θηλασμό;
Είναι απαραίτητο να μάθουμε λεπτομερώς πώς προχώρησε η περαιτέρω ανάπτυξη του παιδιού.
Σε ποια ηλικία άρχισε να κρατά το κεφάλι του, να κυλιέται στο πλάι, στο στομάχι του, όταν άρχισε να κάθεται, να σηκώνεται και να περπατά μόνος του; Από πότε άρχισε να γελάει, να παρακολουθεί τα πρόσωπα και τα αντικείμενα γύρω του; Μεγάλωσες ήρεμος ή, αντίθετα, ήσουν πολύ ανήσυχος, πόσες ώρες την ημέρα κοιμόσουν; Τότε θα πρέπει να διευκρινίσετε με τι ήταν άρρωστο το παιδί. Προσέξτε αν υπήρχαν σπασμοί με απώλεια συνείδησης; Υπήρξαν αυξήσεις της θερμοκρασίας, περίοδος μεγάλης ανησυχίας; Υπήρξαν τραυματισμοί - πτώση από κρεβάτι, καρέκλα κ.λπ.;
Όταν ρωτάτε, θα πρέπει να μάθετε εάν μιλάμε για υπολειμματικά φαινόμενα που αναπτύχθηκαν στο παρελθόν - ενδομήτρια βλάβη, αποτέλεσμα τραυματισμού κατά τη γέννηση, προηγούμενη μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ή εάν υπάρχει μια τρέχουσα διαδικασία, μια ασθένεια που αναπτύσσεται αυτήν τη στιγμή.
Μια νευρολογική εξέταση νεογνών και βρεφών πραγματοποιείται σύμφωνα με το σχήμα που χρησιμοποιείται κατά την εξέταση μεγαλύτερων παιδιών:
1) έρευνα κρανιακών νεύρων.
2) σφαίρα κινητήρα.
3) αντανακλαστική σφαίρα?
4) ευαίσθητη περιοχή.
5) μηνιγγικά συμπτώματα.
Για επιτυχή εξέταση της νευρολογικής κατάστασης, πρέπει να πληρούνται ορισμένες προϋποθέσεις: το παιδί πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήρεμο, η εξέταση πρέπει να πραγματοποιείται σε δωμάτιο με αρκετά υψηλή θερμοκρασία αέρα (25-27 ° C) για να αποκλείονται αντιδράσεις που σχετίζονται με την επίδραση του παράγοντα θερμοκρασίας. Δεν συνιστάται να παρακολουθείτε το παιδί αμέσως μετά το τάισμα ή πριν από τη σίτιση, κάτι που μπορεί να επηρεάσει τη γενική και νευρολογική κατάσταση
Η εξέταση του παιδιού ξεκινά με τη θέση του στην πλάτη του. Η ενεργός εξέταση προηγείται από παρατήρηση. σημειώστε το χρώμα του δέρματος του παιδιού, την αναπνοή, τις αυθόρμητες κινήσεις -είτε είναι συμμετρικές, ποιες κινήσεις επικρατούν- κάμψη ή επέκταση. Εξωπυραμιδικές και αθητοειδείς κινήσεις παρατηρούνται στα νεογνά και είναι φυσιολογικές. εάν απουσιάζουν εντελώς ή είναι αυξημένα, αυτό είναι ήδη σημάδι παθολογίας. Το αδύναμο τρέμουλο των άκρων μπορεί να θεωρηθεί ως φυσιολογικό φαινόμενο, το δυνατό τρέμουλο είναι εκδήλωση παθολογικής κατάστασης. Παρατηρήστε την έκφραση του προσώπου, τις εκφράσεις του προσώπου του. Είναι σημαντικό να αξιολογηθούν τα δισεμβρυολογικά στίγματα: ανώμαλη δομή και θέση των αυτιών, υπερτελορισμός (ευρεία γέφυρα της μύτης), προγναθισμός (χαλαρωμένο πηγούνι), χαμηλή τριχοφυΐα στο μέτωπο. Πρέπει να δώσετε προσοχή στο σχήμα του κεφαλιού. Το κρανίο μπορεί να είναι δολιχοκεφαλικό - επίμηκες στην προσθιοοπίσθια κατεύθυνση, βραχυκεφαλικό - επίμηκες στην εγκάρσια κατεύθυνση, πύργος - επιμήκεις κατακόρυφα. Έτσι, είναι δυνατή μια παραμόρφωση της κεφαλής, η οποία δεν σχετίζεται με αλλαγή στα οστά του κρανίου, αλλά με την παρουσία κεφαλοαιματώματος ή όγκου γέννησης. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το μέγεθος του κρανίου: φυσιολογικό, μειωμένο - μικροκεφαλία, διευρυμένο - μακρο- ή υδροκεφαλία. Οι μετρήσεις της περιφέρειας της κεφαλής στα τελειόμηνα νεογνά είναι 33-37,5 cm.
Μέση περιφέρεια κεφαλιού σε παιδιά από τη γέννηση έως το 1 έτος:
Κατά τη γέννηση - 35,3 cm
1 μήνας - 37,2 cm
2 μηνών - 39,3 cm
3 μηνών - 40,4 cm
6 μηνών - 43,4 cm
9 μηνών - 45,3 cm
12 μηνών - 46,8 cm
Είναι απαραίτητο να εξεταστεί το μεγάλο fontanel, οι διαστάσεις του δεν πρέπει να ξεπερνούν τα 2,5 x 3 cm. Κατά την ψηλάφηση του κρανίου, το κεφάλι του βρέφους λαμβάνεται από το πίσω μέρος του κεφαλιού έτσι ώστε και οι δύο αντίχειρες να αισθάνονται το μεγάλο fontanel, στεφανιαία και οβελιαία ράμματα, και με το δείκτη και τα μεσαία δάχτυλα - λαμδοειδές ράμμα και το περιβάλλον του. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, το στεφανιαίο ράμμα θα πρέπει να είναι κλειστό, το οβελιαίο ράμμα που συνδέει τις μεγάλες και τις μικρές πηγές θα μπορεί να ανοίξει όχι περισσότερο από 0,5 εκ. Στη συνέχεια εκτελούνται κρουστά: τα στεφανιαία και οβελιαία ράμματα, καθώς και τα μετωπιαία, κροταφικά και ινιακές περιοχές. Από τον ήχο μπορεί κανείς να κρίνει την παρουσία υδροκεφαλίας ή την απόκλιση των ραμμάτων («ο ήχος μιας ραγισμένης γλάστρας») Τα ακόλουθα συμπτώματα χρησιμεύουν ως σημάδια ενδοκρανιακής υπέρτασης στα παιδιά: άγχος, έμετος που εμφανίζεται ανεξάρτητα από τη σίτιση, έλλειψη ενδιαφέρον για τους άλλους, αναπτυξιακή καθυστέρηση. Το μέγεθος του κρανίου του παιδιού μεγεθύνεται: το κρανίο μπορεί να είναι ασύμμετρο, το μεγάλο fontanel προεξέχει, τεντωμένο, τα ράμματα των οστών αποκλίνουν και οι σαφηνές φλέβες του κεφαλιού διαστέλλονται. Ένα ιδιαίτερα σημαντικό σύμπτωμα της ενδοκρανιακής υπέρτασης στα παιδιά είναι η παθολογική αύξηση του μεγέθους της κεφαλής.
Τα συμπτώματα που υποδεικνύουν την πιθανότητα αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης περιλαμβάνουν επίσης ένα πανύψηλο κρανίο με ψηλό μέτωπο («μέτωπο του Σωκράτη»), ένα δολιχοκεφαλικό κρανίο με μια έντονα προεξέχουσα ινιακή απόφυση με τάση να γέρνει το κεφάλι προς τα πίσω (η υπεροχή του τόνου στους εκτείνοντες τραχηλικός).
Το σύμπτωμα του Graefe - όταν οι οφθαλμικοί βολβοί είναι ακίνητοι με το άνοιγμα των άνω βλεφάρων, μια λωρίδα σκληρού χιτώνα παραμένει πάνω από την ίριδα. Το σύμπτωμα της «δύσης του ήλιου» είναι ότι όταν το κεφάλι γέρνει προς τα εμπρός, οι βολβοί των ματιών κατεβαίνουν προς τα κάτω και μια λωρίδα σκληρού χιτώνα εμφανίζεται πάνω από την ίριδα. Η παρουσία αυτού του συμπτώματος υποδηλώνει υπέρταση στην περιοχή της τρίτης κοιλίας και του υδραγωγείου του εγκεφάλου.
Μετά από εξωτερική εξέταση του παιδιού, ψηλάφηση και κρούση του κρανίου, μετρήσεις της περιφέρειάς του προχωρούν στη μελέτη των κρανιακών νεύρων.
κρανιακά νεύρα.
(οσφρητικό νεύρο). Για τη μελέτη της όσφρησης σε μικρά παιδιά θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ουσίες με έντονη οσμή. Σε μια απότομη μυρωδιά, το παιδί ζαρώνει τη μύτη του, κλείνει τα βλέφαρά του, ουρλιάζει, μερικές φορές φτερνίζεται.
(οπτικό νεύρο). Η διατήρηση της οπτικής λειτουργίας μπορεί να κριθεί από την αντίδραση του παιδιού στον ερεθισμό των ματιών με μια φωτεινή πηγή φωτός - ως απάντηση στον ερεθισμό, το παιδί κλείνει τα μάτια του.
(οφθαλμοκινητικό, τροχιλιακό, απαγωγεί νεύρα). Κατά την εξέταση, δώστε προσοχή στο πλάτος των παλαμικών ρωγμών, την παρουσία πτώσης.
Η κίνηση των βολβών στα νεογέννητα - σπασμωδική πραγματοποιείται χωριστά, η διόφθαλμη όραση εξακολουθεί να απουσιάζει. Καθώς το βλέμμα είναι σταθερό, όταν το παιδί αρχίζει να ακολουθεί αντικείμενα, οι κινήσεις γίνονται ομαλές, φιλικές. Ο έντονος νυσταγμός, ειδικά σε συνδυασμό με φαρδιές κόρες και την απουσία στραβισμού στο φως, είναι χαρακτηριστικός των τυφλών και των παιδιών με προβλήματα όρασης.
Μέχρι το τέλος του 1ου μήνα της κανονικής ζωής, τα παιδιά αναπτύσσουν μια αντίδραση συγκέντρωσης ως απόκριση σε ηχητικά και οπτικά ερεθίσματα με προσήλωση του βλέμματος σε ένα αντικείμενο.
Από τη στιγμή της γέννησης, υπάρχει μια ζωντανή αντίδραση των κόρης του ματιού στο φως, θα πρέπει να προσέξετε το μέγεθος και την ομοιομορφία των ματιών, να μάθετε αν υπάρχει στραβισμός και νυσταγμός. Με επιλόχεια τραυματική πλέξιτιδα, είναι δυνατό ένα σύμπτωμα του Bernard-Horner.
(τριδύμου νεύρο). Το τμήμα του κινητήρα ελέγχεται στα νεογέννητα κατά την πράξη του πιπιλίσματος. Στην περίπτωση πάρεσης του κινητικού τμήματος του τριδύμου νεύρου, το πηγούνι μετατοπίζεται στην πληγείσα πλευρά, η πράξη του πιπιλίσματος γίνεται δύσκολη, αναπτύσσεται ατροφία των μασητικών μυών στην προσβεβλημένη πλευρά. Με την ήττα του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου, δεν υπάρχει αντανακλαστικό του κερατοειδούς.
(προσωπικό νεύρο). Η λειτουργία του νεύρου του προσώπου σε ένα νεογέννητο εξετάζεται παρακολουθώντας την κατάσταση των μιμικών μυών κατά το πιπίλισμα, το κλάμα.
(ακουστικό και αιθουσαίο νεύρο). Με μια απότομη ηχητική διέγερση, το νεογέννητο ανταποκρίνεται με ένα ξεκίνημα, τρόμο, κλείσιμο των βλεφάρων, στροφή του κεφαλιού, αναβοσβήνει, ρυτίδωση του μετώπου, άνοιγμα του στόματος. Η έλλειψη ανταπόκρισης στον δυνατό ήχο είναι ένδειξη απώλειας ακοής. Μέχρι τον 3ο μήνα, το παιδί αρχίζει να αντιδρά στους ήχους, στρίβει προς την κατεύθυνση της πηγής ήχου.
Οι λειτουργίες του αιθουσαίου τμήματος του νεύρου χαρακτηρίζονται από συγγενή αντανακλαστικά Moro, τονωτικά αντανακλαστικά του αυχένα, τονωτικά αντανακλαστικά λαβύρινθου (βλ. παρακάτω).
(πνευμονογαστρικά και γλωσσοφαρυγγικά νεύρα). Όταν αυτά τα νεύρα είναι κατεστραμμένα, η κατάποση διαταράσσεται, το παιδί παίρνει το στήθος με δυσκολία, πνίγεται, πνίγεται, η ηχητικότητα της φωνής αλλάζει, το κλάμα γίνεται κωφό, ήσυχο, με ρινική απόχρωση. Στο πλάι της βλάβης, η μαλακή υπερώα κρέμεται προς τα κάτω, η κινητικότητά της είναι μειωμένη σε σύγκριση με την αντίθετη πλευρά.
(αξεσουάρ νεύρου). Με βλάβη στο βοηθητικό νεύρο, παρατηρείται τορτικόλλης, το παιδί δεν μπορεί να γυρίσει το κεφάλι του προς την υγιή κατεύθυνση, ο ώμος στο πλάι της βλάβης είναι κάπως χαμηλωμένος.
(υοειδές νεύρο). Κανονικά, σε ένα νεογέννητο, η γλώσσα είναι σε ενεργή κίνηση όλη την ώρα. Με την κεντρική πάρεση, η κινητικότητα της γλώσσας στη στοματική κοιλότητα είναι ανεπαρκής, η πράξη του πιπιλίσματος είναι δύσκολη. Η περιφερική πάρεση συνοδεύεται από ανάπτυξη ατροφίας και ινιδικής σύσπασης.
σφαίρα κινητήρα. Ο προσδιορισμός της κινητικής λειτουργίας σε ένα παιδί ξεκινά με εξέταση της στάσης του σώματος, των εκφράσεων του προσώπου, της δραστηριότητας των κινήσεων στα άκρα. Ένα υγιές νεογέννητο τους δύο πρώτους μήνες, ξαπλωμένο ανάσκελα, κάνει συνεχείς χαοτικές κινήσεις με τα άκρα του, η κυριαρχία της ομάδας καμπτήρων προσελκύει την προσοχή: τα χέρια και τα πόδια είναι ελαφρώς λυγισμένα, κοντά στο σώμα, τα χέρια σφίγγονται σε γροθιές , τα πόδια είναι σε μέτρια ραχιαία κάμψη. Αυτή η θέση ονομάζεται εμβρυϊκή θέση. Το κεφάλι τείνει να γέρνει προς τα πίσω λόγω του αυξημένου τόνου στους εκτείνοντες του λαιμού. Φυσιολογικά, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται έως και 1 1/2-2 μήνες στους εκτείνοντες του αυχένα, στους καμπτήρες των άκρων, γεγονός που τους δίνει μια στάση καμπτήρων. Και μόνο το κεφάλι τείνει να λυγίζει.
Για τη μελέτη των ενεργών κινήσεων των άκρων, χρησιμοποιείται η ακόλουθη τεχνική. Βάζοντας τις παλάμες τους κάτω από το πίσω μέρος του παιδιού, το σηκώνουν έτσι ώστε το κεφάλι να βρίσκεται στη μία παλάμη και ο κορμός στην άλλη. παραλυμένα ή υποτονικά άκρα θα κρέμονται. Εάν ένα νεογέννητο παιδί ξαπλωμένο ανάσκελα καθίσει τραβώντας τα χέρια του, τότε τα χέρια του παραμένουν σε μια μέτρια λυγισμένη θέση για κάποιο χρονικό διάστημα, το παιδί κρατά το κεφάλι του ευθεία για αρκετά δευτερόλεπτα. Αυτό δεν παρατηρείται σε υποτονικά παιδιά. Όταν βάζει ένα παιδί στο στομάχι του, ένα υγιές νεογέννητο γυρίζει το κεφάλι του, μερικές φορές το κρατά για αρκετά δευτερόλεπτα, προσπαθεί να σέρνεται. Με αυξημένο τόνο και οπισθότονο, το παιδί μπορεί να κρατήσει το κεφάλι για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Σε περίπτωση υπότασης, το παιδί δεν σηκώνει το κεφάλι του, βρίσκεται αβοήθητα απλωμένο. Εάν ένα παιδί ξαπλωμένο στο στομάχι του ανασηκωθεί σε κάθετη θέση, στηρίζοντας το στήθος του με τα δύο του χέρια, τότε ένα υγιές νεογέννητο, ξεπερνώντας τη βαρύτητα, κρατά το κεφάλι, τον κορμό και, σε κάποιο βαθμό, τα άκρα του. Σε ένα υποτονικό παιδί, το κεφάλι και τα άκρα πέφτουν χαλαρά.
. Ήδη σε ένα νεογέννητο παιδί, προκαλείται τράνταγμα στο γόνατο, αλλά αυτό δεν είναι πάντα δυνατό λόγω της αύξησης του μυϊκού τόνου που είναι χαρακτηριστικό των νεογνών. Το αντανακλαστικό του Αχιλλέα σε φυσιολογικά νεογνά και βρέφη σε ποσοστό 10-15% δεν καλείται. Τα κοιλιακά αντανακλαστικά στις περισσότερες περιπτώσεις μπορούν να προκληθούν ήδη από την ηλικία των 2 μηνών. Τους πρώτους μήνες είναι νωθροί, μετά από 4 μήνες γίνονται ζωντανοί. Το κρεμαστερικό αντανακλαστικό προκαλείται συχνά ήδη σε νεογέννητα αγόρια.
Σε ένα νεογέννητο, τα αντανακλαστικά προκαλούνται από τους δικέφαλους και τρικέφαλους μύες, από τη στυλοειδή απόφυση.
Ο έλεγχος ευαισθησίας σε πολύ μικρά παιδιά είναι δύσκολος. Τα νεογνά εξακολουθούν να παρουσιάζουν μια αντίδραση σε θερμικά και ψυχρά ερεθίσματα με τη μορφή αλλαγών στην κινητική δραστηριότητα και κλάματος.
Μέχρι την ηλικία των 3 μηνών, το παιδί δεν έχει εθελοντικές συντονισμένες κινήσεις. Ένα υγιές μωρό 4 μηνών μπορεί ήδη να μαζέψει τα παιχνίδια του. Η μελέτη συντονιστικών δειγμάτων είναι δυνατή μόνο σε μεγαλύτερα παιδιά. Στα μικρά παιδιά, ο κινητικός συντονισμός μπορεί να διερευνηθεί κατά τη διάρκεια του παιχνιδιού.
Η μελέτη σε νεογέννητα και βρέφη έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι λόγω του ανοίγματος των φοντανελίων και εν μέρει των ραμμάτων, δεν εμφανίζεται τάση των μηνίγγων, δεν υπάρχει ακαμψία των ινιακών μυών. Το σύμπτωμα Kernig και το σύμπτωμα Brudzinsky είναι φυσιολογικά έως και 4-6 μήνες. Ένας πιο αποτελεσματικός δείκτης ερεθισμού των μηνίγγων σε νεογνά και βρέφη είναι η διόγκωση, η τάση και ο παλμός του μεγάλου fontanel. Ταυτόχρονα παρατηρείται και γενική υπεραισθησία, οπισθότονος. Το σύμπτωμα της «ανάρτησης» του Le Sage εκδηλώνεται με το σφίξιμο των ποδιών.
Σημαντικός δείκτης του βαθμού ωρίμανσης του νευρικού συστήματος, η βιωσιμότητα του νεογνού είναι τα άνευ όρων αντανακλαστικά που έχει.
Στοματικοί τμηματικοί αυτοματισμοί- Το αντανακλαστικό αναζήτησης του Kussmaul συνίσταται στο γεγονός ότι όταν χαϊδεύει τη γωνία του στόματος με ένα δάχτυλο ή θηλή, το παιδί στρέφει το κεφάλι προς την κατεύθυνση του ερεθισμού, ανοίγει ελαφρά το στόμα.
Αντανακλαστικό πιπιλίσματοςπροκαλείται σε νεογνό με ερεθισμό της στοματικής κοιλότητας. Το αντανακλαστικό του πιπιλίσματος μπορεί να προκληθεί σε παιδί έως ενός έτους. Το αντανακλαστικό παλαμιαίου στόματος (αντανακλαστικό Babkin) εμφανίζεται όταν πιέζετε την παλαμιαία επιφάνεια και των δύο χεριών στην περιοχή του θέναρ. Σε απάντηση, το παιδί πρέπει να ανοίξει το στόμα του και να λυγίσει το κεφάλι του. Η απώλεια αυτού του αντανακλαστικού παρατηρείται όταν επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα.
αντανακλαστικό προβοσκίδαςπου προκαλείται από ένα γρήγορο ελαφρύ χτύπημα με ένα δάχτυλο στα χείλη, ως απάντηση υπάρχει μια συστολή, τεντώνοντας τα χείλη με μια "προβοσκίδα".
Moro αντανακλαστικό(ή αντανακλαστικό σύλληψης) αντανακλά την κατάσταση του αιθουσαίου συστήματος, παρατηρείται κανονικά έως και 3 μήνες. Το αντανακλαστικό προκαλείται από την εφαρμογή κάποιων ξαφνικών ερεθισμάτων (ήχος, χτύπημα στο μαξιλάρι) και θεωρείται θετικό εάν εμφανιστεί αντίδραση εκτεινόντων και επέκταση των χεριών και των ποδιών στο βρέφος που βρίσκεται ανάσκελα και στη συνέχεια μια αντίδραση κάμψης και προσαγωγή , πρώτα απ 'όλα, των όπλων.
Ενισχύοντας το αντανακλαστικό Moro, η εμφάνισή του χωρίς να προκαλεί ερεθισμό υποδηλώνει αυξημένη ετοιμότητα για σπασμούς. Η απουσία του αντανακλαστικού Moro συνήθως συνδέεται με διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος και κινητικές διαταραχές κεντρικής ή περιφερικής φύσης.
Αντανακλαστικό Magnus-Kleinμαρτυρεί τη λειτουργική ωριμότητα των ζευγών VIII-XI κρανιακών νεύρων και τις συνδέσεις τους με τα κινητικά συστήματα. Εάν γυρίσετε γρήγορα το κεφάλι ενός παιδιού που βρίσκεται ανάσκελα προς οποιαδήποτε κατεύθυνση, τότε τα άκρα της ίδιας πλευράς δεν είναι λυγισμένα και η αντίθετη πλευρά είναι λυγισμένη. Το παιδί αναλαμβάνει τη θέση του «ξιφομάχου». Αυτό το αντανακλαστικό εξαφανίζεται μέχρι το τέλος του 1ου έτους.
αντανακλαστικό σύλληψης- με έναν ελαφρύ ερεθισμό της παλάμης, τα δάχτυλα του παιδιού συμπιέζονται αντανακλαστικά και καλύπτουν τα δάχτυλα του γιατρού με τέτοια δύναμη που μερικές φορές μπορεί να σηκωθεί για λίγα δευτερόλεπτα από τη θέση που βρίσκεται. Η δύναμη συμπίεσης πρέπει να είναι ίση και στις δύο πλευρές. Φυσιολογικά, αυτό το αντανακλαστικό εξαφανίζεται σε ηλικία 2-4 μηνών.
πελματιαία αντανακλαστική- όταν πιέζετε το δάχτυλό σας στο πέλμα, εμφανίζεται η κάμψη του πέλματος και τα δάχτυλα σφίγγουν. Είναι ανάλογο με το αντανακλαστικό σύλληψης. Φυσιολογικά, εξαφανίζεται σε ηλικία 9-11 μηνών, όταν το παιδί αρχίζει να περπατά.
Υποστήριξη αντανακλαστικού και αυτόματου βαδίσματος στα νεογνά. Εάν κρατάτε το παιδί όρθιο χωρίς στήριξη, τότε λυγίζει τα πόδια του σε όλες τις αρθρώσεις. Το παιδί, τοποθετημένο σε ένα στήριγμα με τα πόδια του, αρχίζει να πατάει πάνω από τα πόδια του, κάνοντας βηματικές κινήσεις Το αντανακλαστικό ερπυσμού του Bauer - όταν ξαπλώνει το νεογέννητο στο στομάχι του, αρχίζει να κάνει ερπυστικές κινήσεις. Όταν η παλάμη του γιατρού ακουμπάει στα πόδια, το παιδί σπρώχνεται αντανακλαστικά με τα πόδια του και το μπέρνισμα εντείνεται.
Το αντανακλαστικό της σπονδυλικής στήλης του ταλέντου- με έναν ελαφρύ ερεθισμό του δέρματος με ένα δάχτυλο παράλληλο με τη σπονδυλική στήλη, ο κορμός χαλαρώνει, τα άκρα στην πλευρά του ερεθισμού τραβούν προς τα μέσα. Αυτό το αντανακλαστικό συνήθως ονομάζεται μέχρι 3-4 μήνες.
αντανακλαστικά του λαβυρίνθουεμφανίζονται σε ηλικία 3 μηνών. Για να τα μελετήσετε, πρέπει να καλύψετε τα μάτια του παιδιού, να το σηκώσετε σε οριζόντια θέση και να το γέρνετε προς τα εμπρός, προς τα πίσω και στο πλάι. Παρά την αλλαγή στη θέση του, το μωρό θα κρατήσει το κεφάλι ψηλά και το πρόσωπο μπροστά.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι κατά τη διαδικασία της ανάπτυξης του παιδιού αυτά τα αντανακλαστικά εξαφανίζονται, δίνοντας τη θέση τους σε εκούσιες κινήσεις. Με την ήττα του νευρικού συστήματος, η εξαφάνιση των συγγενών αντανακλαστικών καθυστερεί. Η ανίχνευσή τους σε μεταγενέστερη ηλικία είναι ένα σημάδι που δείχνει την ήττα ορισμένων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Η νευρολογική εξέταση των νεογνών έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά που είναι μοναδικά για αυτήν την ηλικιακή περίοδο. Για τη σωστή εκτίμηση της κατάστασης του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος και τον ορισμό της κατάλληλης θεραπείας από τις πρώτες ώρες της ζωής του παιδιού, είναι απαραίτητη η έγκαιρη νευρολογική εξέταση του, μαζί με σωματική. Είναι πιο λογικό να γίνεται επαναλαμβανόμενη νευρολογική εξέταση 1 ώρα 30 λεπτά-2 ώρες μετά τη σίτιση, όταν το νεογέννητο είναι ήρεμο. Οι μελέτες πραγματοποιούνται σε δωμάτιο με επαρκή φωτισμό, σε θερμοκρασία αέρα 25-27 ° C, βάζοντας το παιδί στην αλλαξιέρα.
Η εξέταση πραγματοποιείται με μια σειρά, σκοπός της οποίας είναι το λιγότερο άγχος του παιδιού. Αρχικά, ελέγχονται όλα τα αντανακλαστικά στην ύπτια θέση, μετά σε κατάσταση κάθετης ανάρτησης με τα πόδια προς τα κάτω και τέλος στο στομάχι.
Πρώτα απ 'όλα, δώστε προσοχή στη θέση του κεφαλιού, του κορμού, των άκρων, στη σοβαρότητα των αυθόρμητων κινήσεων των χεριών και των ποδιών. Η στάση του παιδιού, το σχήμα του κρανίου, οι διαστάσεις του, η κατάσταση των ραμμάτων του κρανίου, το μέγεθος και η κατάσταση των κρανίων, η παρουσία κεφαλοαιματώματος, όγκος γέννησης, οστικές πλάκες, ασυμμετρίες, καθώς και αιμορραγίες στο τριχωτό της κεφαλής , το πρόσωπο και ο σκληρός χιτώνας των ματιών καθορίζονται.
Ένα υγιές μωρό γεννιέται με περίμετρο κεφαλιού 35-36 εκατοστά. Τους πρώτους 3 μήνες, το κεφάλι αυξάνεται κατά 1,5-2 εκατοστά το μήνα, από 4 σε 6 μήνες - κατά 1 εκατοστό το μήνα και από 6-12 μήνες - κατά 0,5 εκατοστά το μήνα.
ΕΞΕΤΑΣΗ ΚΡΑΝΙΟ-ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΩΝ ΝΕΥΡΩΝ:
I pair - οσφρητικό νεύρο.
Οι αρωματικές ουσίες (μέντα, βαλεριάνα, αρώματα κ.λπ.) προκαλούν μορφασμό στο πρόσωπο του παιδιού, ανησυχία, κλάμα.
Ζεύγος II - οπτικό νεύρο.
Σε έντονο φως, το νεογέννητο στραβίζει και στρέφει το κεφάλι και τα μάτια του προς την πηγή φωτός. Ο ξαφνικός φωτισμός προκαλεί κλείσιμο των βλεφάρων και ελαφρά επέκταση του κεφαλιού. Ελέγχεται η παρουσία βραχυπρόθεσμης (5-7 δευτερόλεπτα) οπτικής συγκέντρωσης, η οποία σημειώνεται από την 3η-5η ημέρα της ζωής. Μέχρι τους 2 μήνες, εμφανίζεται ένα αντανακλαστικό που αναβοσβήνει όταν ένα αντικείμενο πλησιάζει τα μάτια.
III, IV, VI ζεύγη - οφθαλμοκινητικά, πλάγια, απαγωγά νεύρα.
Προσδιορίστε το σχήμα και το μέγεθος των κόρης και τις αντιδράσεις της κόρης στις ελαφριές, αυθόρμητες κινήσεις των βολβών. Αποκαλύπτονται ανισοκορία, στραβισμός (συγκλίνουσα ή αποκλίνουσα), σύμπτωμα Graefe, σύμπτωμα «ηλιοβασίλεμα». Το σύμπτωμα της «δύσης του ήλιου» μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιή νεογνά τις πρώτες ημέρες της ζωής: όταν το παιδί μεταφέρεται γρήγορα από οριζόντια σε κάθετη θέση, τα μάτια στρέφονται προς τα κάτω και προς τα μέσα και μια λωρίδα σκληρού χιτώνα εμφανίζεται πάνω από τον βολβό του ματιού. μετά από λίγα δευτερόλεπτα, τα μάτια επιστρέφουν στην αρχική τους θέση. Η συνεχής παρουσία αυτού του συμπτώματος μετά από 2 εβδομάδες, καθώς και του συμπτώματος Graefe, υποδηλώνει ενδοκρανιακή υπέρταση.
Στις 9-10 ημέρες, τα νεογέννητα αρχίζουν να ακολουθούν ένα κινούμενο φωτεινό αντικείμενο χωρίς να γυρίζουν το κεφάλι τους και σε 1 μήνα υπάρχει μια συνδυασμένη στροφή του κεφαλιού και των ματιών πίσω από το αντικείμενο.
Ζεύγη V, VII - νεύρα τριδύμου και προσώπου.
Προσέξτε τη θέση της κάτω γνάθου (αν υπάρχει μετατόπιση, χαλάρωση), το μέγεθος των βλαχινοειδών ρωγμών, τη σοβαρότητα των ρινοχειλικών πτυχών. Ελέγχονται τα ακόλουθα αντανακλαστικά: επιπεφυκότα, κερατοειδική, κόγχο-παλμική, αναζήτηση, προβοσκίδα, πιπίλισμα.
Αντανακλαστικά του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς. Το άγγιγμα του επιπεφυκότα ή του κερατοειδούς με βαμβάκι προκαλεί το κλείσιμο των βλεφάρων.
Κομφαλοβαλπιδικό αντανακλαστικό. Ένα σύντομο κρουστικό χτύπημα με δάχτυλο ή σφυρί στο πάνω τόξο της κόγχης προκαλεί το κλείσιμο του βλεφάρου στην αντίστοιχη πλευρά.
Ανακλαστικό αναζήτησης (αντανακλαστικό Kussmaul). Όταν χαϊδεύετε στην περιοχή της γωνίας του στόματος, τα χείλη χαμηλώνουν, η γλώσσα εκτρέπεται και το κεφάλι στρέφεται προς το ερέθισμα. Πιέζοντας στη μέση του άνω χείλους το στόμα ανοίγει και το κεφάλι εκτείνεται. Όταν πιέζετε στο μέσο του κάτω χείλους, η κάτω γνάθος πέφτει και το κεφάλι λυγίζει. Αυτό το αντανακλαστικό είναι ιδιαίτερα έντονο 30 λεπτά πριν το τάισμα. Δώστε προσοχή στη συμμετρία του αντανακλαστικού και στις δύο πλευρές. Το αντανακλαστικό αναζήτησης παρατηρείται έως και 3-4 μήνες και στη συνέχεια εξαφανίζεται.
Ανακλαστικό προβοσκίδας. Ένα γρήγορο χτύπημα του δακτύλου στα χείλη κάνει τα χείλη να τεντώνονται προς τα εμπρός. Αυτό το αντανακλαστικό επιμένει έως και 2-3 μήνες.
Αντανακλαστικό πιπιλίσματος. Με την εισαγωγή του δείκτη στο στόμα 3-4 cm, το παιδί κάνει ρυθμικές πιπιλιστικές κινήσεις. Το αντανακλαστικό σημειώνεται κατά το 1ο ερπετό της ζωής.
VIII ζεύγος - ακουστικά και αιθουσαία νεύρα.
Ελέγχουν το ακουστικό και αιθουσαίο αντανακλαστικό - κλείσιμο των βλεφάρων, εμφάνιση κινητήρα
άγχος, τρόμος όταν χρησιμοποιείτε ένα ηχητικό ερέθισμα. Τις πρώτες ημέρες της ζωής σε υγιή νεογνά, ειδικά κατά την στροφή του κεφαλιού, μπορεί να παρατηρηθεί λεπτός σαρωτικός οριζόντιος νυσταγμός. Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία μεγάλης ή σταθερής μικρής κλίμακας νυσταγμού (οριζόντιο, κάθετο, κυκλικό), που υποδηλώνει βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
IX και X ζεύγη - γλωσσοφαρυγγικά και πνευμονογαστρικά νεύρα.
Προσοχή στην κατάποση του παιδιού, στην ηχητικότητα της φωνής, καθώς και στο συγχρονισμό του πιπιλίσματος, της κατάποσης και της αναπνοής,
για πνιγμό και πνιγμό κατά τη διάρκεια των γευμάτων. Προσδιορίστε την κινητικότητα και το αντανακλαστικό της μαλακής υπερώας, φαρυγγικό αντανακλαστικό.
XI ζεύγος - βοηθητικό νεύρο.
Εξετάζουν και αισθάνονται (ψηλάφουν) τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ, ελέγχουν την πιθανότητα στροφής της κεφαλής και προς τις δύο κατευθύνσεις, την παρουσία ραμφοκυττάρων.
XII ζεύγος - υπογλωσσικό νεύρο.
Προσδιορίζεται η θέση της γλώσσας στο στόμα (κατά μήκος της μέσης γραμμής ή υπάρχει απόκλιση στο πλάι), η κίνησή της, η συμμετοχή στην πράξη του πιπιλίσματος, η παρουσία τρόμου, ινιδικής σύσπασης, ατροφίας.
ΕΞΕΤΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΑΚΛΑΣΤΙΚΗΣ-ΚΙΝΗΤΙΚΗΣ ΣΦΑΙΡΑΣ ΣΤΗ ΜΕΘΟΔΟ ΤΗΣ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗΣ ΕΞΕΤΑΣΗ ΝΕΟΓΕΝΝΗΤΩΝ ΚΑΙ ΒΡΕΦΩΝ:
Η εξέταση της κινητικής σφαίρας ξεκινά με την παρακολούθηση της θέσης του νεογέννητου, την παρουσία αυθόρμητων κινήσεων των άκρων. Τα νεογέννητα χαρακτηρίζονται από φυσιολογική, ήπια υπέρταση των καμπτήρων των άκρων, έτσι τα χέρια και τα πόδια είναι σε λυγισμένη κατάσταση, τα πόδια είναι ελαφρώς ανοιχτά στους γοφούς και τα χέρια σφιγμένα σε γροθιές. Στους εκτατές της κεφαλής και του λαιμού, ο μυϊκός τόνος είναι ελαφρώς αυξημένος, έτσι τα νεογέννητα έχουν συνήθως μια ελαφρά τάση να γέρνουν το κεφάλι τους προς τα πίσω. Ξαπλωμένο ανάσκελα, το νεογέννητο γυρίζει ανεξάρτητα το κεφάλι του στο πλάι. Στη θέση στο στομάχι, σηκώνει περιστασιακά το κεφάλι για 1-2 δευτερόλεπτα. Προσδιορίστε την ταχύτητα της αυθόρμητης κίνησης, τον όγκο, τη συμμετρία, την παρουσία αθητοειδών κινήσεων, το τρέμουλο των άκρων, το κεφάλι, το πηγούνι. Τρόμος των άκρων, του πηγουνιού μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε υγιή νεογνά τις πρώτες 2-3 ημέρες με άγχος. Τέτοιες παθολογικές εκδηλώσεις όπως η υπερκίνηση γίνονται πιο έντονες στο τέλος του 1ου έτους της ζωής.
Στη συνέχεια εξερευνήστε παθητικές κινήσειςσε όλες τις αρθρώσεις, προσδιορίστε τον μυϊκό τόνο, τα τενοντιακά αντανακλαστικά. Ελέγξτε τη συμμετρία, το μέγεθος του μυϊκού τόνου και τα τενοντιακά αντανακλαστικά. Ο μυϊκός τόνος προσδιορίζεται με την εξέταση των παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις των άκρων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στον τόνο στους μύες που οδηγούν τον μηρό, με την εκτροφή των κάτω άκρων στη θέση του παιδιού στην πλάτη. Σε αυτή την περίπτωση, τα πόδια θα πρέπει να εκτείνονται στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου. Αύξηση του τόνου στους προσαγωγούς μπορεί να παρατηρηθεί με βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και με συγγενή εξαρθρήματα και δυσπλασία των αρθρώσεων του ισχίου. Μυϊκός τόνοςστα χέρια καθορίζεται επίσης από ένα τεστ έλξης: στη θέση του παιδιού στην πλάτη, του πιάνουν τα χέρια από τους καρπούς και το τραβούν προσεκτικά, αργά προς το μέρος του, δίνοντας στο παιδί μια καθιστή θέση. Φυσιολογικά, υπάρχει μέτρια αντίσταση στην επέκταση των χεριών στις αρθρώσεις του αγκώνα. Από τα τενοντιακά αντανακλαστικά, τα αντανακλαστικά του γόνατος είναι τα πιο σταθερά στα νεογνά. Ελέγχουν τα μη εξαρτημένα αντανακλαστικά που σχετίζονται με τον κορμό και τα άκρα (τα αντανακλαστικά που σχετίζονται με το πρόσωπο και το κεφάλι ελέγχονται κατά την εξέταση της κρανιοεγκεφαλικής νεύρωσης), δίνοντας προσοχή στη σοβαρότητα και τη συμμετρία των αντανακλαστικών και στις δύο πλευρές.
Πρόσφατα, τα κύρια μη εξαρτημένα αντανακλαστικά ενός βρέφους, από την άποψη της μεγαλύτερης σημειολογικής τους σημασίας, χωρίστηκαν σε δύο ομάδες (L. O. Badalyan): 1) τμηματικοί αυτοματισμοί κινητήρα, που παρέχονται από τμήματα του κορμού (στοματικοί αυτοματισμοί) και του νωτιαίου μυελού. (αυτοματισμοί της σπονδυλικής στήλης); 2) υπερτμηματικοί ορθοστατικοί αυτοματισμοί, που εξασφαλίζουν τη ρύθμιση του μυϊκού τόνου ανάλογα με τη θέση του σώματος και της κεφαλής (ρυθμίζονται από τα κέντρα του προμήκη μυελού και του μεσεγκεφάλου). Οι στοματικοί τμηματικοί αυτοματισμοί περιλαμβάνουν: πιπίλισμα, αναζήτηση, προβοσκίδα (που περιγράφονται παραπάνω) και αντανακλαστικά παλαμιαίου στόματος.
Αντανακλαστικό παλαμιαίου στόματος (αντανακλαστικό Babkin). Όταν πιέζετε με τον αντίχειρα την περιοχή της παλάμης του νεογέννητου, πιο κοντά στο νήπιο, το στόμα ανοίγει και το κεφάλι κάμπτεται. Το αντανακλαστικό είναι έντονο στα νεογέννητα στον κανόνα. Λήθαργος του αντανακλαστικού, ταχεία εξάντληση ή απουσία υποδηλώνουν βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το αντανακλαστικό μπορεί να απουσιάζει από την πλευρά της βλάβης με περιφερική πάρεση του χεριού. Μετά από 2 μήνες, ξεθωριάζει και εξαφανίζεται κατά 3 μήνες.
Οι αυτοματισμοί του σπονδυλικού κινητήρα περιλαμβάνουν: αντανακλαστικό σύλληψης, αντανακλαστικά Moro, υποστήριξη, αυτόματο βάδισμα, έρποντας, Talent, Perez, προστατευτικό αντανακλαστικό του νεογέννητου.
αντανακλαστικό σύλληψηςΕάν τοποθετήσετε τους δείκτες του γιατρού στην παλάμη ενός νεογέννητου, όλα τα δάχτυλα του παιδιού είναι λυγισμένα και τα δάχτυλα του γιατρού καλύπτονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το νεογέννητο πιάνει πολύ σφιχτά τα δάχτυλα του γιατρού και το παιδί μπορεί να σηκωθεί ταυτόχρονα (αντανακλαστικό του Ρόμπινσον). Κατά τη ρίψη των χεριών, το αντανακλαστικό μπορεί να εξασθενεί ή να απουσιάζει. Το ίδιο τονωτικό αντανακλαστικό μπορεί επίσης να προκληθεί από τα κάτω άκρα. Όταν πιέζετε με τον αντίχειρα, εμφανίζεται πελματιαία κάμψη των δακτύλων στη σφαίρα του ποδιού. Το αντανακλαστικό σύλληψης παρατηρείται έως και 3-4 μήνες.
Moro αντανακλαστικό. Αυτό το αντανακλαστικό προκαλείται με διάφορες μεθόδους: ξαφνική παθητική επέκταση των κάτω άκρων, ανύψωση των εκτεταμένων ποδιών και της λεκάνης πάνω από το κρεβάτι ή χτύπημα στην επιφάνεια στην οποία βρίσκεται το παιδί, σε απόσταση 15 εκατοστών από το κεφάλι. Όταν προκαλείται αυτό το αντανακλαστικό, τα χέρια απάγονται στα πλάγια και τα δάχτυλα εκτείνονται (πρώτη φάση), μετά τα χέρια επιστρέφουν στην αρχική τους θέση (δεύτερη φάση). Αυτό το αντανακλαστικό προκαλείται αμέσως μετά τη γέννηση κατά τη χειραγώγηση του μαιευτήρα. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, μπορεί να απουσιάζει τις πρώτες ημέρες. Μια μεγαλύτερη απουσία υποδηλώνει βλάβη του ΚΝΣ. Με περιφερική πάρεση του βραχίονα, μπορεί να απουσιάζει στο πλάι της βλάβης. Ασυμμετρία του αντανακλαστικού εμφανίζεται με ημιπάρεση. Αυτό το αντανακλαστικό εκφράζεται έως και 4-5 μήνες.
Αντανακλαστικό απόσυρσης. Το τρύπημα της βελόνας του δέρματος του πέλματος προκαλεί ταυτόχρονη κάμψη των γοφών, των κνημών και των ποδιών.
Δώστε προσοχή στη σοβαρότητα και τη συμμετρία του αντανακλαστικού.
Σταυρό αντανακλαστικό των εκτατών. Εάν ισιώσετε παθητικά το ένα πόδι, πιέζοντας το γόνατο, και τρυπήσετε το πέλμα αυτού του ποδιού με μια καρφίτσα, το άλλο πόδι είναι εκτεταμένο και ελαφρώς προσαγωγό. Στις βλάβες της σπονδυλικής στήλης, τα αντανακλαστικά στέρησης και οι εγκάρσιοι εκτείνοντες μπορεί να εξασθενούν ή να απουσιάζουν εντελώς.
αμυντικό αντανακλαστικό. Στη θέση στο στομάχι, το παιδί γυρίζει το κεφάλι του στο πλάι. Με βλάβη στο νευρικό σύστημα και υψηλό τόνο, ρίχνει το κεφάλι του πίσω, κάτι που μερικές φορές λανθασμένα εκτιμάται ως η ικανότητα να κρατά το κεφάλι του.
Αντανακλαστικό υποστήριξης. Εάν σηκώσετε το παιδί, παίρνοντας τις μασχάλες του και με τα δύο χέρια και κρατώντας το κεφάλι του από την πλάτη με τους δείκτες του, λυγίζει τα πόδια του στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου και τα πόδια - προς τα πίσω. Τοποθετημένο σε στήριγμα, το παιδί ισιώνει το σώμα. Το αντανακλαστικό εκφράζεται μέχρι 1-1 και 1/2 μήνα.
Αυτόματο αντανακλαστικό βάδισης. Το παιδί τοποθετείται σε ένα στήριγμα σε μια θέση στην οποία προκαλείται το αντανακλαστικό στήριξης. Εάν έχει ελαφρώς κλίση προς τα εμπρός, τότε το παιδί κάνει βήμα-βήμα κινήσεις. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο όταν το νεογέννητο τοποθετείται σε κεκλιμένο επίπεδο. Το αντανακλαστικό είναι φυσιολογικό μέχρι 1-1 και 1/2 μήνα.
Αντανάκλαση ανίχνευσης(αντανακλαστικό Bauer). Το παιδί ξαπλώνει στο στομάχι. το κεφάλι και ο κορμός πρέπει να βρίσκονται στη μέση γραμμή. Σε αυτή τη θέση, το παιδί σηκώνει το κεφάλι του για λίγα δευτερόλεπτα και το γυρίζει δεξιά και αριστερά, ενώ κάνει ερπυστικές κινήσεις (αυθόρμητη σύρσιμο). Κατά το πάτημα με την παλάμη του πέλματος, η απώθηση αυξάνεται και τα χέρια περιλαμβάνονται στην κίνηση. Τις πρώτες 3 ημέρες, αυτό το αντανακλαστικό είναι συνήθως δύσκολο να προκληθεί στα νεογέννητα. Το αντανακλαστικό παρατηρείται έως και 4 μήνες και μετά εξαφανίζεται.
Αντανακλαστικό ταλέντο. Το κράτημα του δείκτη κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής από τον ώμο μέχρι τους γλουτούς προκαλεί την κάμψη του σώματος του νεογνού με κοιλότητα προς το ερέθισμα. Τις πρώτες μέρες, στα φυσιολογικά νεογνά, αυτό το αντανακλαστικό μπορεί να είναι εξασθενημένο ή να απουσιάζει. Το αντανακλαστικό εκφράζεται έως και 3-4 μήνες.
αντανακλαστικό Perez. Το κράτημα του δείκτη κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης από τον κόκκυγα μέχρι τον αυχένα προκαλεί κλάμα του παιδιού, λόρδωση του σώματος, κάμψη των άνω και κάτω άκρων και ανύψωση του κεφαλιού. Το αντανακλαστικό παρατηρείται έως και 3-4 μήνες.
Οι υπερτμηματικοί ορθοστατικοί αυτοματισμοί, ανάλογα με το επίπεδο ρύθμισης, διακρίνονται σε μυελοεγκεφαλικούς (ρυθμιζόμενους από τα κέντρα του προμήκη μυελού) και μεσεεγκεφαλικούς (ρυθμιζόμενους από τα κέντρα του μεσεγκεφάλου).
Οι μυελοεγκεφαλικοί ορθοστατικοί αυτοματισμοί περιλαμβάνουν τονωτικά αντανακλαστικά λαβυρίνθου, ασύμμετρο τονικό αντανακλαστικό του τραχήλου της μήτρας, συμμετρικό τονικό αντανακλαστικό του τραχήλου της μήτρας.
λαβύρινθο τονωτικό αντανακλαστικό. Στη θέση του παιδιού στην πλάτη, ο μυϊκός τόνος αυξάνεται στους εκτείνοντες του λαιμού, της πλάτης, των κάτω άκρων, στη θέση στο στομάχι - στους καμπτήρες του λαιμού, της πλάτης, των άκρων.
Ασύμμετρο τονωτικό αντανακλαστικό του τραχήλου της μήτρας (αντανακλαστικό Magnus-Klein). Όταν το κεφάλι είναι στραμμένο στο πλάι (η γνάθος ήταν στο ύψος των ώμων), τα άκρα προς τα οποία είναι στραμμένο το πρόσωπο εκτείνονται και τα αντίθετα κάμπτονται. Κατά τη νεογνική περίοδο, αυτό το αντανακλαστικό εμφανίζεται ασυνεπώς. Πιο συχνά παρατηρείται η αντίδραση των άνω άκρων.
Συμμετρικό τονωτικό αντανακλαστικό αυχένα. Όταν το κεφάλι του νεογέννητου είναι λυγισμένο, ο τόνος στους καμπτήρες των άκρων αυξάνεται, ιδιαίτερα στους άνω· όταν το κεφάλι είναι εκτεταμένο, αυξάνεται ο τόνος στους εκτείνοντες των άκρων.
Μυελεγκεφαλικά ορθοστατικά αντανακλαστικά παρατηρούνται σε υγιή νεογνά ηλικίας έως 2 μηνών.
Από τον 2ο μήνα της ζωής αρχίζουν να αναπτύσσονται μεσεεγκεφαλικά αντανακλαστικά προσαρμογής, τα οποία καθορίζουν την ικανότητα του παιδιού να κρατά το κεφάλι του και αργότερα να κάθεται, να περπατά και να εκτελεί εκούσιες κινήσεις. Οι αυτοματισμοί μεσοεγκεφαλικής ρύθμισης περιλαμβάνουν: προσαρμογή αντανακλαστικών λαβυρίνθου, απλά αντανακλαστικά ρύθμισης λαιμού και κορμού, αντανακλαστικά ρύθμισης αυχενικής αλυσίδας και κορμού.
Ρύθμιση των αντανακλαστικών του λαβυρίνθου. Το αντανακλαστικό λαβύρινθου εγκατάστασης από το κεφάλι μέχρι το λαιμό αναπτύσσεται από τον 2ο μήνα της ζωής του, όταν το παιδί αρχίζει να κρατά το κεφάλι στη μέση γραμμή στη θέση στο στομάχι και στους 2-3 μήνες το διατηρεί καλά σε όρθια θέση. Από αυτή την περίοδο, αναπτύσσεται ένα συμμετρικό αντανακλαστικό προσαρμογής της αυχενικής αλυσίδας. Υπό την επίδραση αυτού του αντανακλαστικού, εμφανίζεται ένταση στους εκτείνοντες του λαιμού, του κορμού και έως τον 5ο μήνα - εκτείνοντες των ποδιών, πρώτα όταν το παιδί βρίσκεται στο στομάχι και στη συνέχεια σε όρθια θέση. Ο σχηματισμός εκτατικού τόνου στους μύες του λαιμού, του κορμού και των κάτω άκρων επιτρέπει στο παιδί να κρατά τον κορμό ενώ κάθεται, στέκεται και περπατά.
Άνω αντανακλαστικό Landau. Το παιδί στη θέση στο στομάχι σηκώνει το κεφάλι του, το πάνω μέρος του σώματος και τα χέρια, ακουμπώντας τα χέρια του στο αεροπλάνο, κρατιέται σε αυτή τη θέση. Το αντανακλαστικό σχηματίζεται στο τέλος του 3ου και στις αρχές του 4ου μήνα.
Κάτω αντανάκλαση Landau. Στη θέση στο στομάχι, το παιδί ξελυγίζει και σηκώνει τα πόδια του. Το αντανακλαστικό σχηματίζεται από τον 5ο-6ο μήνα.
Αντίδραση ανόρθωσης κορμού (αντανακλαστικό ανόρθωσης από τον κορμό στο κεφάλι). Όταν τα πόδια του παιδιού έρχονται σε επαφή με το στήριγμα, το κεφάλι ισιώνει. Το αντανακλαστικό σημειώνεται από το τέλος του 1ου μήνα ζωής.
Απλά αντανακλαστικά ρύθμισης τραχήλου και κορμού. Όταν γυρίζετε το κεφάλι στο πλάι, το σώμα του παιδιού γυρίζει προς την ίδια κατεύθυνση. Σε αυτή την περίπτωση, το κεφάλι και ο κορμός γυρίζουν ταυτόχρονα, ως σύνολο. Το αντανακλαστικό εμφανίζεται από τη γέννηση και αλλάζει κατά 5-6 μήνες.
Αλυσίδα αντανακλαστικά εγκατάστασης τραχήλου και κορμού. Η περιστροφή του κεφαλιού στο πλάι κάνει το σώμα να στρίβει προς την ίδια κατεύθυνση, αλλά όχι ταυτόχρονα, αλλά χωριστά: πρώτα περιστρέφεται η περιοχή του θώρακα και μετά η περιοχή της πυέλου.
Ρυθμιστικό αντανακλαστικό αλυσίδας από κορμό σε κορμό. Η περιστροφή των ώμων του παιδιού στο πλάι οδηγεί στην περιστροφή του κορμού και των κάτω άκρων προς την ίδια κατεύθυνση. Η περιστροφή της πυελικής περιοχής προκαλεί επίσης περιστροφή του κορμού και των ώμων προς την ίδια κατεύθυνση. Τα αντανακλαστικά εγκατάστασης της αλυσίδας του τραχήλου και του κορμού σχηματίζονται από 6-7 μήνες ζωής.
Στο τέλος της νευρολογικής εξέτασης συνιστάται για άλλη μια φορά αξιολόγηση της αυθόρμητης κινητικής δραστηριότητας του νεογνού, ξαπλώνοντάς το ανάσκελα. Τα παιδιά που ήταν ληθαργικά στην αρχή της μελέτης μπορεί να γίνουν πιο δραστήρια. Η απουσία μιας τέτοιας μετάβασης δείχνει μια έντονη αναστολή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αντίθετα, τα παιδιά που ήταν πολύ δραστήρια στην αρχή μερικές φορές γίνονται ληθαργικά στο τέλος της μελέτης, υποδηλώνοντας ταχεία εξάντληση του κεντρικού νευρικού συστήματος.