Υπό κανονικές συνθήκες, κάθε 100 γραμμάρια εγκεφαλικού ιστού σε ηρεμία λαμβάνονται σε 1 λεπτό 55,6 ml. αίμα, καταναλώνοντας 3,5 ml. οξυγόνο. Αυτό σημαίνει ότι ο εγκέφαλος, του οποίου η μάζα είναι μόνο το 2% του συνολικού σωματικού βάρους, λαμβάνει 850 ml ανά λεπτό. αίμα, 20% οξυγόνο και ίδια ποσότητα γλυκόζης. Η αδιάλειπτη παροχή οξυγόνου και γλυκόζης είναι απαραίτητη για τη διατήρηση ενός υγιούς υποστρώματος του εγκεφάλου, τη λειτουργία των νευρώνων και τη διασφάλιση της ολοκληρωμένης λειτουργίας τους.

Καρωτιδικές και σπονδυλικές αρτηρίες

Ο ανθρώπινος εγκέφαλος τροφοδοτείται με αίμα χάρη σε δύο ζεύγη κύριες αρτηρίες του κεφαλιού - την εσωτερική καρωτίδα και τις σπονδυλικές αρτηρίες. Τα δύο τρίτα του συνόλου του αίματος τροφοδοτούνται στον εγκέφαλο από τις καρωτιδικές αρτηρίες και το ένα τρίτο από τις σπονδυλικές αρτηρίες. Τα πρώτα σχηματίζουν ένα σύνθετο καρωτιδικό σύστημα, τα δεύτερα αποτελούν το σπονδυλοβασικό σύστημα. Οι έσω καρωτιδικές αρτηρίες είναι κλάδοι της κοινής καρωτίδας. Εισερχόμενοι στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του εσωτερικού ανοίγματος του καρωτιδικού καναλιού στο κροταφικό οστό, εισέρχονται στον σηραγγώδη κόλπο και σχηματίζουν μια κάμψη σε σχήμα S. Αυτό το τμήμα της έσω καρωτιδικής αρτηρίας ονομάζεται σιφόνι. Η πρόσθια λαχνοειδής και η οπίσθια συγκοινωνούσα αρτηρία αναχωρούν από την καρωτίδα. Από το οπτικό χίασμα, η καρωτιδική αρτηρία χωρίζεται σε δύο τερματικούς κλάδους - αυτοί είναι οι πρόσθιες και οι μεσαίες εγκεφαλικές αρτηρίες. Η πρόσθια αρτηρία τροφοδοτεί με αίμα τον μετωπιαίο λοβό του εγκεφάλου και την εσωτερική επιφάνεια του ημισφαιρίου και η μέση εγκεφαλική αρτηρία παρέχει αίμα σε σημαντικό μέρος του φλοιού του βρεγματικού, μετωπιαίου και κροταφικού λοβού, καθώς και στους υποφλοιώδεις πυρήνες και την εσωτερική κάψουλα.

Οι σπονδυλικές αρτηρίες προέρχονται από την υποκλείδια αρτηρία. Εισέρχονται στο κρανίο μέσω οπών στις διεργασίες των σπονδύλων και εισέρχονται στην κοιλότητα μέσω του τρήματος magnum. Και οι δύο σπονδυλικές αρτηρίες στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους συγχωνεύονται σε έναν ενιαίο νωτιαίο κορμό - τη βασική αρτηρία, η οποία χωρίζεται σε δύο οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες. Αυτές οι αρτηρίες τροφοδοτούν τον μεσεγκέφαλο, την παρεγκεφαλίδα, τη γέφυρα και τους ινιακούς λοβούς στα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Δύο σπονδυλικές αρτηρίες και η οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία απομακρύνονται επίσης από τη σπονδυλική αρτηρία.

Παράπλευρη παροχή αρτηριακού αίματος

Χωρίζεται σε τέσσερα επίπεδα: το σύστημα του αρτηριακού κύκλου του μεγάλου εγκεφάλου, το σύστημα των αναστομώσεων πάνω και μέσα στον εγκέφαλο, την παροχή αίματος μέσω του τριχοειδούς δικτύου των εγκεφαλικών αρτηριών, καθώς και το εξωκρανιακό επίπεδο των αναστομώσεων. Η παράπλευρη παροχή αίματος στον εγκέφαλο παίζει σημαντικό ρόλο στην αντιστάθμιση των διαταραχών στη φυσιολογική κυκλοφορία σε περίπτωση απόφραξης οποιασδήποτε εγκεφαλικής αρτηρίας. Αν και πολυάριθμες αναστομώσεις μεταξύ των αγγειακών δεξαμενών παίζουν αρνητικό ρόλο. Ένα παράδειγμα αυτού είναι τα σύνδρομα εγκεφαλικής κλοπής. Δεν υπάρχουν αναστομώσεις στην υποφλοιώδη περιοχή, επομένως, όταν μια αρτηρία είναι κατεστραμμένη, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες καταστροφικές αλλαγές στους ιστούς του εγκεφάλου στην περιοχή παροχής αίματος τους.

Σκάφη του εγκεφάλου

Ανάλογα με τις λειτουργίες τους χωρίζονται σε διάφορες ομάδες. Τα κύρια αγγεία είναι οι εσωτερικές καρωτίδες και οι σπονδυλικές αρτηρίες που βρίσκονται στην εξωκράνια περιοχή και τα αγγεία του αρτηριακού κύκλου. Κύριος σκοπός τους είναι η αδιάλειπτη ρύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε περίπτωση αλλαγών στη συστηματική αρτηριακή πίεση ενός ατόμου.

Οι αρτηρίες της pia mater είναι αγγεία με έντονη θρεπτική λειτουργία. Το μέγεθος του αυλού τους εξαρτάται από τις μεταβολικές ανάγκες του εγκεφαλικού ιστού. Ο κύριος ρυθμιστής του τόνου αυτών των αγγείων είναι τα προϊόντα του μεταβολισμού των εγκεφαλικών ιστών, ιδιαίτερα το μονοξείδιο του άνθρακα, το οποίο διαστέλλει τα αγγεία του εγκεφάλου.

Τα ενδοεγκεφαλικά τριχοειδή αγγεία και οι αρτηρίες παρέχουν άμεσα την κύρια λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος. Αυτή είναι μια συνάρτηση της ανταλλαγής μεταξύ αίματος και εγκεφαλικών ιστών. Τέτοια σκάφη ονομάζονται "ανταλλαγή".

Το φλεβικό σύστημα εκτελεί μια λειτουργία παροχέτευσης. Χαρακτηρίζεται από σημαντικά μεγαλύτερη χωρητικότητα σε σύγκριση με το αρτηριακό σύστημα. Γι’ αυτό οι φλέβες του εγκεφάλου ονομάζονται και «χωρητικά αγγεία». Δεν αποτελούν παθητικό στοιχείο ολόκληρου του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου, αλλά συμμετέχουν άμεσα στη ρύθμιση της κυκλοφορίας του αίματος.

Μέσω των βαθιών και επιφανειακών φλεβών του εγκεφάλου από τα χοριοειδή πλέγματα υπάρχει εκροή φλεβικού αίματος. Διέρχεται απευθείας από τη μεγάλη εγκεφαλική φλέβα, καθώς και από άλλους φλεβικούς κόλπους των μηνίγγων. Στη συνέχεια, από τα ιγμόρεια, το αίμα ρέει στις εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες, από αυτές στο βραχιοκεφαλικό. Τελικά, το αίμα εισέρχεται στην άνω κοίλη φλέβα. Έτσι κλείνει ο κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος του εγκεφάλου.

Η θρέψη του μυελού πραγματοποιείται με τη βοήθεια του κυκλοφορικού συστήματος της κεφαλής και του λαιμού, το οποίο τροφοδοτεί το αρτηριακό αίμα εμπλουτισμένο με οξυγόνο και μέταλλα και το απελευθερώνει από προϊόντα τερηδόνας και τοξίνες, αφαιρώντας το φλεβικό αίμα. Ο μυελός απαιτεί είκοσι φορές περισσότερη ενέργεια από την αντίστοιχη μάζα μυϊκού ιστού. Οι δυσλειτουργίες στο έργο των αρτηριών και των φλεβών αντισταθμίζονται εν μέρει και ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται ότι η εγκεφαλική ροή αίματος δεν λειτουργεί πλήρως.

Εάν το κυκλοφορικό σύστημα δεν παρέχει στον εγκέφαλο επαρκή ποσότητα αίματος, εμφανίζεται λιμοκτονία οξυγόνου, που εκφράζεται μέσω πονοκεφάλων, εξασθένησης της μνήμης και κόπωσης.

Κυκλοφορικό σύστημα κεφαλής και λαιμού

Το αίμα από την καρδιά στο κεφάλι κινείται μέσα από μεγάλες και διακλαδισμένες κύριες αρτηρίες:

• εσωτερική καρωτίδα (ατμόλουτρο).
• βασιλικός.

Πηγαίνουν γύρω από τον εγκέφαλο, μέρος του νωτιαίου μυελού, συλλαμβάνοντας την παρεγκεφαλιδική περιοχή.

Η διατροφή του μυελού πραγματοποιείται μέσω των εσωτερικών ζευγαρωμένων σπονδυλικών και καρωτιδικών αρτηριών.

Αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο

Μέσω των καναλιών του κροταφικού οστού, οι καρωτίδες, εισερχόμενες στην κρανιακή κοιλότητα, διακλαδίζονται στις οφθαλμικές αρτηρίες, οι οποίες τροφοδοτούν τα όργανα της κόγχης με αίμα.

Κάθε καρωτίδα έχει τρεις κλάδους:

1. 1. Πρόσθιο, τροφοδοτεί τα εγκεφαλικά ημισφαίρια, τη βρεγματική ζώνη και μέρος της μετωπιαίας ζώνης.
2. 2. Το μεσαίο, που διέρχεται από την πλευρική (Sylvian) αυλάκωση, που διαιρείται σε κλάδους που καλύπτουν τον εγκεφαλικό φλοιό σχεδόν κατά μήκος ολόκληρης της εξωτερικής επιφάνειας, συμπεριλαμβανομένων των βρεγματικών, μετωπιαίων, κροταφικών λοβών. Αυτή η αρτηρία τροφοδοτεί την κύρια μάζα των γκρίζων υποφλοιωδών σχηματισμών και των τμημάτων αναλυτών: το κινητικό, το δέρμα και τα φλοιώδη κέντρα ομιλίας.
3. 3. Οπίσθια, παροχή αίματος στο κάτω μέρος του κροταφικού και ινιακού λοβού.

Οι σπονδυλικές αρτηρίες που εισέρχονται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του τρήματος σχηματίζουν τη βασική αρτηρία. Περνώντας κατά μήκος της μέσης γραμμής του εγκεφαλικού στελέχους, διακλαδίζεται προς την παρεγκεφαλίδα, το εσωτερικό αυτί και την εγκεφαλική γέφυρα. Στο πρόσθιο χείλος της εγκεφαλικής γέφυρας, η βασική αρτηρία διακλαδώνεται στις οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες, οι οποίες μεταφέρουν αίμα στον φλοιό των οπίσθιων ημισφαιρίων.

Σε περίπτωση αποτυχίας στην κυκλοφορία του αίματος λόγω σχηματισμού θρόμβων αίματος, ανευρυσμάτων κ.λπ., οι εγκεφαλικές αρτηρίες συνδέονται με τον κύκλο του Willis, που βρίσκεται στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους. Ο δεξιός και ο αριστερός σηραγγώδης κόλπος σχηματίζουν τον αντίστοιχο κλειστό φλεβικό κόλπο.

Ένας κλάδος που διαχωρίζεται από την έξω καρωτίδα και ονομάζεται μέση μηνιγγική αρτηρία προσεγγίζει τη σκληρή μήνιγγα. Τα οστά του κρανίου έχουν τα αποτυπώματά τους με τη μορφή αυλακιών.

Οι αρτηριακοί κλάδοι της επιφάνειας του εγκεφάλου διεισδύουν βαθιά στον μυελό, σχηματίζοντας ένα πυκνό αγγειακό δίκτυο. Τα πρόσθια κέρατα παρέχονται πιο άφθονα στο νωτιαίο μυελό.

Το αυχενικό τμήμα του νωτιαίου μυελού τροφοδοτείται με τον δεξιό και τον αριστερό κλάδο των σπονδυλικών αρτηριών και οι μεμβράνες του τροφοδοτούνται με αίμα από πολλά κοντινά αγγεία. Η αριστερή και η δεξιά σπονδυλική αρτηρία, που συγχωνεύονται στην πρόσθια σπονδυλική αρτηρία, σχηματίζουν ένα λεπτό κλάδο η καθεμία. Αυτοί οι κλάδοι κατεβαίνουν μέσω της πρόσθιας αύλακας του προμήκη μυελού και στη συνέχεια του νωτιαίου μυελού. Και οι δύο σπονδυλικές αρτηρίες στο κρανίο διακλαδίζονται από τις οπίσθιες σπονδυλικές αρτηρίες, περνώντας κοντά στις νευρικές ρίζες. Σκοπός τους είναι η παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό και τις ρίζες του. Η παροχή αίματος στο νωτιαίο μυελό παρέχεται επίσης από μικρά κλαδιά που προέρχονται από τις ανιούσας αυχενική, μεσοπλεύρια και οσφυϊκή αρτηρία.

Λόγω της μεγαλύτερης δραστηριότητας της φαιάς ουσίας του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού, η παροχή αίματος είναι καλύτερη και πιο άφθονη από αυτή της λευκής ουσίας, έτσι τα μικρά αγγεία του εγκεφαλικού ιστού στη φαιά ουσία μοιάζουν με έναν πυκνό στενό βρόχο δίκτυο, και στο λευκό - ευρείας βρόχου.

Φλεβικό δίκτυο

Οι φλέβες του εγκεφάλου έχουν διαφορετική δομή από τις φλέβες άλλων οργάνων. Τα τοιχώματά τους είναι πιο λεπτά και πιο ευαίσθητα και δεν έχουν βαλβίδες. Οι εγκεφαλικές φλέβες διαχωρίζονται από τις αρτηρίες.

Για την απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα και των άχρηστων ουσιών από τα ανώτερα και κάτω στρώματα του εγκεφάλου και τις αυχενικές περιοχές, χρησιμοποιούνται φλεβικοί συλλέκτες, τα ιγμόρεια. Δεν έχουν βαλβίδες και μυϊκή μεμβράνη και η άκαμπτη δομή τους βοηθά στη βελτίωση της εκροής του φλεβικού αίματος.

Οι φλέβες του εγκεφάλου χωρίζονται σε επιφανειακές και βαθιές. Οι επιφανειακές φλέβες του εγκεφάλου και από τα δύο ημισφαίρια ρέουν στον άνω οβελιαίο κόλπο σε όλο το μήκος του. Οι βαθιές φλέβες συγχωνεύονται κάτω από το κάλλος του σώματος και σχηματίζουν την αριστερή και τη δεξιά εσωτερική φλέβα του εγκεφάλου, οι οποίες ρέουν στη μεγάλη (γαληνική) φλέβα του εγκεφάλου, συνεχίζοντας στον ορθό φλεβικό κόλπο.

Οι φλέβες του κεφαλιού και του λαιμού περιέχουν περίπου εβδομήντα πέντε τοις εκατό του αίματος που έχει εισέλθει σε αυτά τα τμήματα, η κατάσταση του φλεβικού δικτύου έχει μεγάλη σημασία για τη σταθερή λειτουργία του εγκεφάλου και ολόκληρου του οργανισμού συνολικά.

Τύποι μεσοαγγειακών συνδέσεων

Οι φλέβες και οι αρτηρίες του εγκεφάλου και του λαιμού αλληλοσυνδέονται με μεσοαγγειακές συνδέσεις - αναστομώσεις, οι οποίες παίζουν σημαντικό ρόλο στην προσαρμογή της κυκλοφορίας του αίματος σε περίπτωση παθολογιών.

Οι διααγγειακές συνδέσεις χωρίζονται στους ακόλουθους τύπους:

1. 1. Αρτηριοαρτηριακές αναστομώσεις που συνδέουν τις εγκεφαλικές αρτηρίες. Όταν φράζουν ορισμένα αγγεία του λαιμού και του κεφαλιού, χρησιμεύουν ως οδοί παράκαμψης για τη ροή του αίματος. Με απόφραξη των κύριων αρτηριών, οι διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος δεν αναπληρώνονται.
2. 2. Οι αρτηριοφλεβιδικές αναστομώσεις είναι συνδέσεις μεταξύ φλεβών και μικρών αρτηριών - αρτηριών. Η λειτουργία τους είναι να ανακατευθύνουν τη ροή του αίματος στις φλέβες όταν είναι απαραίτητο.
3. 3. Φλεβοφλεβικές αναστομώσεις, οι οποίες είναι ένας μεγάλος αριθμός συνδέσεων μεταξύ των φλεβών που είναι απαραίτητες για την εξασφάλιση καλής εκροής αίματος.

Αγγειακή Ανατομία

Η ανατομία των αγγείων του λαιμού και της κεφαλής είναι ένα κυκλοφορικό σύστημα που αποτελείται από αρτηρίες και φλέβες.

Τα αγγεία έχουν δομή τριών στρωμάτων που παρέχει προσαρμογή σε πιθανές εσωτερικές αλλαγές στο σώμα. Κάθε στρώμα έχει τη δική του λειτουργία.

Δομή αρτηρίας

1. Ο έσω χιτώνας του αγγείου - το εσωτερικό στρώμα σε άμεση επαφή με το αίμα, που ονομάζεται ενδοθήλιο, χαρακτηρίζεται από την απουσία συνδετικού ιστού. Έχει εύθραυστη δομή, καταστρέφεται εύκολα. Η απελευθέρωση από την επιφάνεια αυτού του στρώματος ουσιών που εμποδίζουν τη διαδικασία πήξης του αίματος μέσα στην αρτηρία (το σχηματισμό θρόμβων αίματος) είναι η κύρια λειτουργία του. Από το αίμα που ρέει μέσω του έσω χιτώνα, το αγγείο λαμβάνει οξυγόνο, μεταλλικές και οργανικές ενώσεις λόγω της επιβράδυνσης της ροής του αίματος κοντά στα ίδια τα τοιχώματα σε σχέση με τη συνολική ροή.

2. Το μεσαίο στρώμα είναι ένα μυϊκό στρώμα και συνδετικός ιστός που χρησιμεύει ως εύκαμπτο πλαίσιο για το αγγειακό σύστημα. Η εναλλαγή της χαλάρωσης και της έντασης των μυϊκών ινών επεκτείνεται και συστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, ανάλογα με την κατάσταση. Το μεσαίο στρώμα ρυθμίζει την ταχύτητα της ροής του αίματος και την αρτηριακή πίεση.

3. Αγγειακή περιπέτεια - το εξωτερικό στρώμα, το οποίο είναι μια παχιά μεμβράνη που αποτελείται από συνδετικό ιστό. Εκτελεί μια λειτουργία ενίσχυσης. Άλλα αιμοφόρα αγγεία που διέρχονται από αυτό το στρώμα - αρτηρίες, φλέβες, νευρικές απολήξεις - εμπλουτίζονται με τις απαραίτητες βιολογικές ουσίες και οξυγόνο.

Στο εσωτερικό στρώμα, που αποτελείται από μυϊκά κύτταρα, δεν υπάρχουν ελαστικές μεμβράνες και οι ημισεληνιακές βαλβίδες, που εμποδίζουν την ανάστροφη ροή του αίματος, βρίσκονται σε μικρή απόσταση μεταξύ τους σε όλο το μήκος του αγγείου.

Το ανθρώπινο κρανίο είναι ερμητικά σφραγισμένο, γεγονός που δημιουργεί ειδικές συνθήκες για την εγκεφαλική κυκλοφορία. Το αίμα ρέει μέσω των αγγείων σε ομοιόμορφο ρεύμα, δεν υπάρχει παλμός και ο εγκέφαλος παραμένει ακίνητος τόσο κατά τη διάρκεια του ύπνου όσο και σε κατάσταση δραστηριότητας. Το κρανίο όχι μόνο προστατεύει τον εγκέφαλο από βλάβες, αλλά επίσης μειώνει πλήρως τα παλμικά κύματα στα αγγεία του εγκεφάλου και δημιουργεί καλύτερες συνθήκες και γαλήνη για την εργασία ενός ζωτικού οργάνου.

Χαρακτηριστικό γνώρισμα του εγκεφαλικού ιστού είναι η έλλειψη δυνατότητας εναπόθεσης ενεργειακών αποθεμάτων (οξυγόνο, γλυκόζη) σε αυτόν. Ως εκ τούτου, απαιτείται συνεχής τροφοδοσία τους με αίμα. Ο ηγετικός, ρυθμιστικός ρόλος του εγκεφάλου στην ανθρώπινη ζωή απαιτεί υψηλή δραστηριότητα μεταβολικών διεργασιών και καλή παροχή αίματος στα νευρικά κύτταρα.
Ο εγκέφαλος είναι ενεργός όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης, αλλά και κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Είναι γνωστό ότι στη φάση του ύπνου REM, ο μεταβολισμός στον εγκέφαλο μπορεί να είναι ακόμη μεγαλύτερος από ό,τι κατά τη διάρκεια της εγρήγορσης.
Η απαιτούμενη χρέωση της εγκεφαλικής ροής αίματος, η οποία παρέχεται από ένα ειδικό σύστημα αρτηριακών και φλεβικών αγγείων, είναι κατά μέσο όρο 55 ml αίματος ανά 100 g μυελού ανά 1 λεπτό.
Σε ένα λεπτό, περίπου 700-900 ml αίματος ρέει μέσω του εγκεφάλου, που είναι το 15-20 τοις εκατό του συνολικού όγκου αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά σε λεπτό. Μη αναστρέψιμες αλλαγές στον εγκέφαλο αναπτύσσονται απουσία ροής αίματος για πέντε λεπτά. Για την πρόληψη ή τη μείωση των αγγειακών ατυχημάτων στο κυκλοφορικό σύστημα του εγκεφάλου, υπάρχουν πολλοί προστατευτικοί μηχανισμοί. Η παροχή αίματος στον εγκέφαλο είναι σχετικά σταθερή και δεν εξαρτάται από αλλαγές στη γενική κυκλοφορία του αίματος, στις περιοχές του εγκεφάλου με τις περισσότερες
ενεργό μεταβολισμό εντατικότερη παροχή αίματος.
Ο εγκέφαλος τροφοδοτείται με αίμα από τέσσερα μεγάλα αγγεία: 2 εσωτερικές καρωτίδες και 2 σπονδυλικές αρτηρίες. Η έσω καρωτιδική αρτηρία είναι μια άμεση συνέχεια της κοινής καρωτίδας, η οποία στο επίπεδο των εγκάρσιων αποφύσεων των σπονδύλων CIII-CIV χωρίζεται σε εξωτερική και εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. Η αριστερή κοινή καρωτίδα προέρχεται από το αορτικό τόξο, ενώ η δεξιά είναι κλάδος του βραχιοκεφαλικού κορμού, ο οποίος επίσης πηγάζει από το αορτικό τόξο.
Στην αρχή κιόλας της έσω καρωτιδικής αρτηρίας παρατηρείται η διαστολή της (καρωτικός κόλπος) και μια ελαφρά πάχυνση στο τοίχωμά της (glomus caroticus), το οποίο περιέχει εξειδικευμένα σπειροειδή κύτταρα, οι δενδρίτες των οποίων έχουν βαρο- και χημειοϋποδοχείς. Η έσω καρωτιδική αρτηρία διέρχεται από τη βάση του κρανίου στο ομώνυμο κανάλι (canalic caroticus) στην πυραμίδα του κροταφικού οστού. Αφήνοντας αυτό το κανάλι στην κρανιακή κοιλότητα, αυτή η αρτηρία εισέρχεται στον σπηλαιώδη φλεβικό κόλπο, όπου σχηματίζει μια κάμψη σε σχήμα S - ένα σιφόνι, που αποτελείται από δύο γόνατα. Η οφθαλμική αρτηρία (a. ophtalmica) αναχωρεί πρώτη στην κρανιακή κοιλότητα από την έσω καρωτίδα. Στη συνέχεια διέρχεται από τη μήνιγγα και στον υπαραχνοειδή χώρο βρίσκεται κοντά στην τουρκική σέλα, εκπέμπει κλάδους - την πρόσθια λαχνοειδή αρτηρία (a. choroidea anterion) και την οπίσθια συγκοινωνιακή αρτηρία (a. communicans porterior). Η εσωτερική καρωτίδα στη συνέχεια διαιρείται σε δύο τερματικούς κλάδους: την πρόσθια και τη μέση εγκεφαλική αρτηρία.
Οι δύο πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες (δεξιά και αριστερή) συνδέονται με μια κοντή μη ζευγαρωμένη πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας. Στη συνέχεια, κάθε μία από τις πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες περιστρέφεται γύρω από το κάλλος του σώματος, σχηματίζοντας ένα μεγάλο τόξο στην έσω επιφάνεια του ημισφαιρίου. Αυτή η αρτηρία καταλήγει στα οπίσθια τμήματα της βρεγματικής-ινιακής αύλακας. Επιφανειακά και βαθειά κλαδιά αναχωρούν από αυτή την αρτηρία κατά τη διαδρομή της, ο αριθμός των οποίων είναι ξεχωριστά μεταβλητός. Οι κυριότερες είναι οι προσθιομεσικές κεντρικές, οι βραχείες και οι μακριές κεντρικές, οι περικαλλοζωικές, οι έσω μετωπιοβασικές, το κάλλος του σώματος, οι παρακεντρικές, οι προκλινικές, οι βρεγματικές-ινιακές αρτηρίες.
Οι φλοιώδεις κλάδοι της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας παρέχουν αίμα στην έσω επιφάνεια του μετωπιαίου λοβού, στην άνω μετωπιαία έλικα, στο άνω μέρος της κεντρικής έλικας και εν μέρει στην άνω βρεγματική έλικα.
Τα βαθιά κλαδιά αυτής της αρτηρίας τροφοδοτούν την κεφαλή του κερκοφόρου πυρήνα, τον πρόσθιο μηρό του εσωτερικού σάκου, το πρόσθιο τμήμα του κελύφους, μέρος της χλωμής σφαίρας, τη λευκή ουσία του μεσοβασικού τμήματος του ημισφαιρίου μπροστά από το χίασμα .
Η μέση εγκεφαλική αρτηρία (a. cerebri media) είναι άμεση συνέχεια της έσω καρωτιδικής αρτηρίας και βυθίζεται στη Sylvian σχισμή (art. fossae Sylvii). Από αυτό αναχωρούν επιφανειακά και βαθιά κλαδιά. Επιφανειακοί κλάδοι: πλάγιος τροχιακός μετωπιαίος, προρολανδικός, ρολάνδιος, πρόσθιος και οπίσθιος βρεγματικός, αρτηρία της γωνιακής έλικας, πρόσθια κροταφική αρτηρία, οπίσθια κροταφική αρτηρία. Βαθιά κλαδιά της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας: πρόσθια λαχνοειδής αρτηρία (έχει λαχνώδεις κλάδους της πλάγιας και ΙΙΙ κοιλίας, κλάδους της πρόσθιας διάτρητης ουσίας), κλάδοι στην οπτική οδό, πλευρικό γονατιδωτό σώμα, εσωτερική κάψουλα, ωχρά σφαίρα, κερκοφόρος πυρήνας, γκρι φυματίωση, κλάδοι στους πυρήνες του υποθαλάμου και της αμυγδαλής. Οι τερματικοί κλάδοι τροφοδοτούν τον κόκκινο πυρήνα και τη μέλαινα ουσία, το μεσοεγκέφαλο.
Η μέση εγκεφαλική αρτηρία τροφοδοτεί τα δύο τρίτα της εξωτερικής επιφάνειας του εγκεφαλικού ημισφαιρίου και έρχεται σε επαφή με τη λεκάνη της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας και την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (αυτές είναι οι ζώνες της γειτονικής κυκλοφορίας του αίματος).
Οι σπονδυλικές αρτηρίες (δεξιά και αριστερά) στον λαιμό αναχωρούν από τις υποκλείδιες αρτηρίες, στο επίπεδο των εγκάρσιων αποφύσεων του σπονδύλου CIV, εισέρχονται σε ειδικά ανοίγματα για αυτήν την αρτηρία και ανεβαίνουν σε τέτοιες εγκάρσιες διεργασίες στον σπόνδυλο CII και στη συνέχεια εξέρχονται από αυτήν εγκάρσια διαδικασία, κάντε μια κάμψη, γυρίζοντας προς τα έξω, και στη συνέχεια προς τα πάνω και περάστε από το άνοιγμα της εγκάρσιας απόφυσης του αυχενικού σπονδύλου Ι (άτλαντας), αποκτήστε ξανά οριζόντια θέση και περάστε από μια αυλάκωση ειδική για αυτές τις αρτηρίες και διεισδύστε στην κοιλότητα του σπονδυλικού σωλήνα και μέσω του μεγάλου ινιακού τρήματος στην κρανιακή κοιλότητα. Η στρέψη του υποινιακού τμήματος της σπονδυλικής αρτηρίας παρέχεται από τη φύση για να αποτρέψει την απότομη διάταση ή συμπίεσή του κατά τη στροφή και την κάμψη του κεφαλιού. Διατρυπώντας την ατλαντο-ινιακή μεμβράνη και τη σκληρή μήνιγγα, και οι δύο σπονδυλικές αρτηρίες πλησιάζουν η μία την άλλη και περνώντας κατά μήκος της κάτω επιφάνειας του προμήκη μυελού στο όριο με τη γέφυρα του εγκεφάλου, ενώνονται σε μία κύρια αρτηρία (a. basilaris). Οι κλάδοι αναχωρούν από τις σπονδυλικές αρτηρίες στην κρανιακή κοιλότητα: η πρόσθια σπονδυλική αρτηρία, η οπίσθια σπονδυλική αρτηρία και η κάτω οπίσθια παρεγκεφαλιδική αρτηρία, οι οποίες εμπλέκονται στην παροχή αίματος στον προμήκη μυελό και την παρεγκεφαλίδα.
Η βασική αρτηρία βρίσκεται κατά μήκος της κύριας αύλακας της γέφυρας του εγκεφάλου και, στο όριο της με τον μεσεγκέφαλο, χωρίζεται σε δύο οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες. Οι ζευγαρωμένοι κλάδοι αναχωρούν από τη βασική αρτηρία: οι πρόσθιες κάτω παρεγκεφαλιδικές αρτηρίες (υπάρχουν κλάδοι στον εσωτερικό ακουστικό πόρο - η λαβυρινθώδης αρτηρία) και η άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία, καθώς και πολλά υποβρύχια και κυκλικά εγκεφαλικά στελέχη που εμπλέκονται στην παροχή αίματος.
Υπάρχουν οπίσθιες αρτηρίες επικοινωνίας μεταξύ των έσω καρωτίδων και των οπίσθιων εγκεφαλικών αρτηριών. Έτσι σχηματίζεται ο αρτηριακός κύκλος του εγκεφάλου (circulus arteriosus cerebri), ή ο κύκλος του Willis, ο οποίος σχηματίζεται μπροστά από δύο πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες και μία πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας.
Μια τέτοια κλασική εκδοχή της δομής αυτού του πολυγώνου βρίσκεται περίπου στους μισούς ανθρώπους, οι υπόλοιποι συχνά στερούνται μία ή και τις δύο οπίσθιες αρτηρίες επικοινωνίας, μερικές φορές υπάρχουν παραλλαγές του σχηματισμού των εγκεφαλικών αρτηριών: εάν και οι δύο πρόσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες σχηματίζονται από μία εσωτερική καρωτίδα, αυτό υποδεικνύεται από την πρόσθια τριχοτόμηση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. αν όχι η οπίσθια συγκοινωνούσα αρτηρία, αλλά η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία, πηγαίνει οπίσθια από την έσω καρωτίδα, τότε μιλούν για οπίσθια τριχοτόμηση της έσω καρωτιδικής αρτηρίας. Τέτοιες παραλλαγές της δομής του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την ανάλυση των χαρακτηριστικών της κλινικής εικόνας σε περιπτώσεις θρόμβωσης της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Το πολύγωνο Willis είναι μια αρτηριακή δεξαμενή για την παροχή και των δύο ημισφαιρίων και έχει σχεδιαστεί για να αντισταθμίζει και να εξισορροπεί την αρτηριακή πίεση σε περιπτώσεις διαταραγμένης ροής αίματος στον εγκέφαλο κατά μήκος μιας από τις κύριες αρτηριακές οδούς.
Η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (α. Εγκεφαλική οπίσθια) σχηματίζεται στο επίπεδο του μεσεγκεφάλου λόγω της διαίρεσης (διακλάδωσης) της βασικής αρτηρίας σε δεξιά και αριστερή οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. Περιφέρονται γύρω από τα πόδια του εγκεφάλου και μέσω του ανοίγματος της παρεγκεφαλίδας περνούν κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του κροταφικού λοβού και φτάνουν στον πόλο των ινιακών λοβών.
Οι επιφανειακοί κλάδοι της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας τροφοδοτούν την έσω επιφάνεια του κροταφικού και ινιακού λοβού του εγκεφάλου, splenium corporis callosii.
Βαθιά κλαδιά: έσω οπίσθιοι λαχνικοί κλάδοι, θαλαμικοί κλάδοι (θαλαμο-διάτρητοι, προθαλωτοί και θαλαμογονιδιακοί), οπίσθιο κάλλος του σώματος.
Περνώντας στην κυρτή επιφάνεια του ημισφαιρίου, η οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία αναστομώνεται με τη μέση και την πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία.
Η ρύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας πραγματοποιείται μέσω του μυϊκού συστήματος του αγγειακού τοιχώματος, της κατάστασης της ρεολογίας του αίματος και της πίεσης αιμάτωσης. Υπάρχει ένας βασικός μηχανισμός αυτορρύθμισης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με τη βοήθεια της αρτηριακής πίεσης: με αύξηση της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζεται στένωση του αυλού της αρτηρίας και με μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξάνεται ο αυλός του αγγείου. (φαινόμενο Ostroumov-Beilis). Βασίζεται στη συμπεριφορά της μεμβράνης των μυϊκών κυττάρων του αγγειακού τοιχώματος - όταν το μυϊκό κύτταρο τεντώνεται, τα δυναμικά της μεμβράνης προκαλούν τη συστολή των μυοϊνιδίων. Κανονικά, αυτός ο μηχανισμός λειτουργεί με αλλαγές στην αρτηριακή πίεση από 60 έως 180 mm Hg. Με αρτηριακή πίεση πάνω από 180-200 mm Hg. το αγγειακό τοίχωμα είναι μηχανικά υπερβολικά τεντωμένο, το πλάσμα του αίματος αρχίζει να ιδρώνει μέσω των τριχοειδών τοιχωμάτων, αναπτύσσεται οίδημα του εγκεφαλικού ιστού, το οποίο οδηγεί σε κλινική υπερτασικής κρίσης.
Μεγάλο ρόλο στη ρύθμιση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας έχουν οι αντανακλαστικές επιδράσεις της ζώνης του αρτηριακού καρωτιδικού κόλπου και η διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, που προκαλούν αντανακλαστικό σπασμό μεγάλων και μεσαίων αρτηριακών κορμών τόσο στην επιφάνεια όσο και στο εσωτερικό του μυελού.
Μια ορισμένη επίδραση στην κατάσταση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής ασκείται από τη βιοχημική και αέρια σύνθεση του αίματος. Με τη μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα, εμφανίζεται μια επέκταση των εγκεφαλικών αγγείων και με την υπεροξυγόνωση, εμφανίζεται η στένωση τους. Με τη μείωση της περιεκτικότητας σε διοξείδιο του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα, τα αγγεία στενεύουν και με αύξηση της συγκέντρωσης διοξειδίου του άνθρακα, διαστέλλονται. Για παράδειγμα, όταν εισπνέετε ένα μείγμα αερίων με περιεκτικότητα 5% σε διοξείδιο του άνθρακα, η εγκεφαλική ροή αίματος μπορεί να αυξηθεί σχεδόν κατά 50%.
Η κατάσταση παροχής αίματος στον εγκέφαλο επηρεάζεται από την πίεση του ενδοκρανιακού εγκεφαλονωτιαίου υγρού και τη φλεβική πίεση στα ιγμόρεια της σκληράς μήνιγγας, καθώς και από μορφολογικές αλλαγές στα κύρια αγγεία του κεφαλιού και του εγκεφάλου, την κατάσταση των αναστομώσεων μεταξύ τους.
Η κατάσταση της γενικής αιμοδυναμικής, η ολική φλεβική πίεση και ιδιαίτερα η διαφορά μεταξύ αρτηριακής και φλεβικής πίεσης στις δομές του κρανίου επηρεάζει τον ρυθμό της εγκεφαλικής ροής αίματος.
Η παρουσία πολυάριθμων αναστομώσεων μεταξύ των αρτηριών του λαιμού και στο εσωτερικό του κρανίου οδηγεί στο γεγονός ότι η στένωση ή η απόφραξη μιας από πολλές εξωεγκεφαλικές αρτηρίες μπορεί να μην οδηγήσει σε διαταραχή της εγκεφαλικής λειτουργίας, δηλ. να είναι ασυμπτωματική. Υπάρχει σημαντική αναστόμωση μεταξύ και της λεκάνης της εξωτερικής και εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας κατά μήκος της οφθαλμικής αρτηρίας

Οι διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας χωρίζονται σε χρόνιες (αργά προοδευτικές) και οξείες.
Οι χρόνιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας περιλαμβάνουν: αρχικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας παροχής αίματος στον εγκέφαλο, δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια και δυσκυκλική μυελοπάθεια.
Οι οξείες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας εκδηλώνονται με τον τύπο:
Παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
Εγκεφαλικό εγκεφαλικό - ισχαιμικό, αιμορραγικό ή μικτό τύπο.
Οι κύριες αιτίες εμφάνισης και ανάπτυξης της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας είναι η αρτηριακή υπέρταση και η αθηροσκλήρωση.
Πάνω από το 40% του ενήλικου πληθυσμού της Ρωσίας πάσχει από υπέρταση. Άνδρες και γυναίκες, γέροι και νέοι είναι άρρωστοι. Μόνο στο 5% των περιπτώσεων η αιτία της υπέρτασης είναι κατανοητή. Μπορεί να είναι νεφρική ανεπάρκεια, ενδοκρινικές διαταραχές, αθηροσκλήρωση και κάποιες άλλες ασθένειες. Στο 95% των περιπτώσεων, η αιτία της υπέρτασης παραμένει ασαφής, γι' αυτό και ονομάζεται ουσιώδης (κυριολεκτικά - η ίδια η υπέρταση). Με την υπέρταση, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων παχαίνουν, σχηματίζεται τοπική στένωση (στένωση) και στρεβλότητα. Όλα αυτά οδηγούν σε κυκλοφορικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Μερικές φορές έρχεται σε απόφραξη - πλήρης σύγκλειση του αυλού του αγγείου.
Σε αντίθεση με την υπέρταση, η αιτία της αθηροσκλήρωσης είναι γνωστή - είναι παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων. Σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση, αυξάνεται το επίπεδο ουσιών που μοιάζουν με λίπος στο αίμα - χοληστερόλη, λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας, τριγλυκερίδια, τα οποία εναποτίθενται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, σχηματίζοντας λιπιδικές κηλίδες. Στη συνέχεια οι κηλίδες μεγαλώνουν σε λεγόμενες πλάκες. Λόγω της εναπόθεσης αλάτων ασβεστίου, οι πλάκες πυκνώνουν και τελικά στενεύουν ή και κλείνουν τον αυλό των αγγείων. Στη συνέχεια αρχίζουν να αποσυντίθενται, τα σωματίδια - εμβόλια τους εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και μερικές φορές φράζουν άλλα μικρά και μεγάλα αγγεία.
Μερικές φορές η ανάπτυξη δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας συμβάλλει στην οστεοχόνδρωση, καθώς σε αυτήν την ασθένεια, λόγω παραμόρφωσης των μεσοσπονδύλιων δίσκων, οι σπονδυλικές αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα μπορούν να συσφίξουν.
Οι διαταραχές στην παροχή αίματος οδηγούν στο σταδιακό θάνατο νευρώνων σε διάφορα σημεία του εγκεφάλου και ο ασθενής εμφανίζει νευρολογικά συμπτώματα. Για τη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, οι συναισθηματικές διαταραχές και οι διαταραχές προσωπικότητας είναι πιο χαρακτηριστικές. Στην αρχή της νόσου σημειώνονται ασθενικές καταστάσεις: γενική αδυναμία, ευερεθιστότητα, κακός ύπνος. Συχνά, η εξασθένιση συνοδεύεται από κατάθλιψη. Σταδιακά, αρχίζουν να εμφανίζονται τέτοια επώδυνα χαρακτηριστικά προσωπικότητας όπως ο εγωκεντρισμός, που προκαλεί περιοδικά αδικαιολόγητο ενθουσιασμό, ο οποίος μπορεί να εκφραστεί και να εκδηλωθεί με ακατάλληλη συμπεριφορά. Με την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, η συναισθηματική αντιδραστικότητα μειώνεται και σταδιακά μετατρέπεται σε νωθρότητα και απάθεια.
Μόλις ξεκινήσει, η νόσος εξελίσσεται σταθερά, αν και κατά τη διάρκεια της πορείας της μπορεί να παρατηρηθεί τόσο απότομη περιοδική επιδείνωση (παροξυσμική πορεία) όσο και περίοδοι βραδείας αύξησης των συμπτωμάτων της νόσου.
Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια αυξάνει τον κίνδυνο πολλών σοβαρών εγκεφαλικών ασθενειών και, κυρίως, εγκεφαλικού επεισοδίου - μια οξεία διαταραχή του κυκλοφορικού του εγκεφάλου (Manvelov A., Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών· Kadykov A., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών. Το εγκεφαλικό είναι ένα κοινωνικό και ιατρικό πρόβλημα» // «Science and Life» 2002, No. 5.). Στη Ρωσία, τα εγκεφαλικά καταγράφονται σε περισσότερα από 400 χιλιάδες άτομα ετησίως. Από αυτούς, το 35% πεθαίνει τις πρώτες τρεις εβδομάδες της νόσου και μόνο οι μισοί από τους ασθενείς ξεπερνούν το ετήσιο ορόσημο. Δεν πρέπει να αποκλείουμε την πιθανότητα εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων με φόντο την ανάπτυξη δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας.
Τύποι χρόνιας ανεπάρκειας παροχής αίματος στον εγκέφαλο
Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι εγκεφαλοαγγειακών ατυχημάτων.
Με τη νόσο του Binswanger, λόγω της πάχυνσης των τοιχωμάτων και της στένωσης του αυλού των μικρών αρτηριών, εμφανίζεται μια διάχυτη βλάβη των εσωτερικών δομών του εγκεφάλου - η λεγόμενη λευκή ουσία. Πολλαπλές μικρές βλάβες είναι περιοχές νεκρών νευρώνων. Σε ασθενείς, υπάρχει παραβίαση των κιρκάδιων (ημερήσιων) διακυμάνσεων της πίεσης: τη νύχτα είτε πέφτει πολύ απότομα, είτε, αντίθετα, αυξάνεται, αν και η πίεση τη νύχτα πρέπει να μειωθεί ελαφρώς. Ένα από τα κύρια συμπτώματα της νόσου είναι η διαταραχή του ύπνου. Ο ασθενής αποκοιμιέται άσχημα ή κοιμάται με συχνά ξυπνήματα. Άλλα τυπικά σημάδια είναι η αργή εξέλιξη των διαταραχών της μνήμης και της νοημοσύνης μέχρι την άνοια (άνοια). αυξανόμενες διαταραχές βάδισης, διαταραχές ούρησης και αφόδευσης. Είναι γνωστό ότι η νόσος του Binswanger μπορεί να ξεπεράσει ακόμη και σε σχετικά νεαρή ηλικία - έως και 35 ετών.
Ένας άλλος τύπος δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας - οι λεγόμενες καταστάσεις πολλαπλών εμφραγμάτων - χαρακτηρίζεται από πολλαπλές μικρές καρδιακές προσβολές στον εγκέφαλο (μικροεγκεφαλικά επεισόδια). Αυτό σημαίνει ότι σε μια συγκεκριμένη περιοχή του εγκεφάλου, λόγω απόφραξης του αγγείου, εμφανίζεται νέκρωση του νευρικού ιστού. Αυτό επηρεάζει τόσο τις επιφανειακές (φαιά ουσία) όσο και τις βαθιές (λευκή ουσία) δομές του εγκεφάλου.
Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη πολυεμφραγματικών καταστάσεων είναι η στένωση και η συμπίεση των ενδοεγκεφαλικών αρτηριών στην αρτηριακή υπέρταση. Μια άλλη συχνή αιτία είναι οι καρδιακές παθήσεις, που συνοδεύονται από κολπική μαρμαρυγή. Σε τέτοιους ασθενείς, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς - θρόμβοι αίματος, οι οποίοι μπορούν να φράξουν τα αγγεία που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο με αίμα. Η αυξημένη πήξη του αίματος συμβάλλει επίσης στο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ένας άλλος λόγος για την εμφάνιση πολυεμφραγματικών καταστάσεων είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη στις ενδοεγκεφαλικές αρτηρίες.
Η δυσκυκλική εγκεφαλοπάθεια αναπτύσσεται επίσης όταν οι κύριες (καρωτιδικές και σπονδυλικές) αρτηρίες είναι κατεστραμμένες, οι οποίες δεν βρίσκονται μέσα στον εγκέφαλο, αλλά παρέχουν ροή αίματος στον εγκέφαλο. Οι βλάβες μπορεί να έχουν διαφορετική φύση και αιτίες - θρόμβωση, στένωση, κάμψεις και συστροφές διαφόρων αιτιολογιών.
Υπάρχουν τρία στάδια δισκογραφικής εγκεφαλοπάθειας. Η διάρκεια καθενός από αυτά μπορεί να είναι διαφορετική. Πολλά εξαρτώνται από τον βαθμό υπέρτασης ή αθηροσκλήρωσης, τον τρόπο ζωής, τις συνήθειες, την κληρονομικότητα, τα συνοδά νοσήματα κ.λπ. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, οι άνθρωποι συχνά παραπονιούνται για πονοκεφάλους, ζαλάδες, θόρυβο στο κεφάλι, απώλεια μνήμης (μη επαγγελματική) και απόδοση. Οι ασθενείς είναι απουσιολόγοι, ευερέθιστοι, δακρυσμένοι, η διάθεσή τους είναι συχνά καταθλιπτική. Συνήθως δυσκολεύονται να αλλάξουν από τη μια δραστηριότητα στην άλλη
Στο επόμενο στάδιο της νόσου, οι διαταραχές της μνήμης προχωρούν, συμπεριλαμβανομένων των επαγγελματικών. Ο κύκλος των ενδιαφερόντων στενεύει, εμφανίζεται το ιξώδες της σκέψης (ανακύκλωση σε κάποιο πρόβλημα), οι καυγάδες, η διάνοια υποφέρει, εμφανίζεται μια αλλαγή στην προσωπικότητα. Αυτοί οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και κακό νυχτερινό ύπνο. Τα νευρολογικά συμπτώματα εντείνονται, οι κινήσεις επιβραδύνονται, ο συντονισμός τους διαταράσσεται, εμφανίζονται ελαφρές διαταραχές της ομιλίας, τρεκλίζοντας κατά το περπάτημα και η απόδοση μειώνεται σημαντικά.
Στο τελευταίο στάδιο της νόσου, οι μεγάλες αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό κάνουν τα νευρολογικά συμπτώματα ακόμη πιο έντονα, οι ψυχικές διαταραχές εντείνονται μέχρι την άνοια (άνοια). Οι ασθενείς χάνουν εντελώς την ικανότητά τους να εργάζονται, σταματούν να αναγνωρίζουν τα αγαπημένα τους πρόσωπα, κάνουν ακατάλληλες ενέργειες και μπορούν να χαθούν όταν πηγαίνουν βόλτα.
Διάγνωση εγκεφαλοπάθειας
Κατά την εξέταση της συντριπτικής πλειοψηφίας των ασθενών με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, αποκαλύπτονται χαρακτηριστικές ασθένειες ή φυσιολογικά χαρακτηριστικά και συνήθειες. Αυτοί οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:
αρτηριακή υπέρταση (αρτηριακή πίεση από 140/90 mm Hg και άνω).
καρδιακές παθήσεις (ισχαιμική νόσο, ρευματικές βλάβες, καρδιακές αρρυθμίες κ.λπ.)
Διαβήτης;
υπερβολικό σωματικό βάρος?
καθιστική ζωή;
υπερχοληστερολαιμία (ολική χοληστερόλη πάνω από 6,2 mmol / l).
παρατεταμένη και συχνή νευροψυχική υπερένταση (στρές).
επιδεινωμένη κληρονομικότητα για καρδιαγγειακές παθήσεις (εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή αρτηριακή υπέρταση στους πλησιέστερους συγγενείς).
κάπνισμα;
κατάχρηση αλκόολ.
Οι άνδρες με ταχέως εξελισσόμενη δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια έχουν συνήθως ιστορικό ψυχοσυναισθηματικής υπερέντασης, καθιστικής ζωής, κατάχρησης αλκοόλ, έλλειψης τακτικής θεραπείας και παρουσίας δύο ή περισσότερων συννοσηροτήτων. Στις γυναίκες, εκτός από αυτούς τους παράγοντες, το υπερβολικό βάρος συχνά συμβάλλει στη δυσμενή πορεία της νόσου.
Εάν ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και αθηροσκλήρωση (ή εκπρόσωποι άλλων ομάδων κινδύνου) παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ζάλη, μειωμένη απόδοση, εξασθένηση της μνήμης, τότε μπορεί να υποψιαστεί το αρχικό στάδιο δυσκυκλοφορικής εγκεφαλοπάθειας. Οι ασθενείς με τέτοια συμπτώματα πρέπει πρώτα απ 'όλα να παρακολουθούν συνεχώς την αρτηριακή πίεση, να υποβάλλονται σε ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη, να περνούν γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, εξετάσεις αίματος για σάκχαρο και λιπίδια. Δεν θα παρέμβει η ψυχολογική έρευνα, με τη βοήθεια της οποίας αξιολογείται η κατάσταση της μνήμης, της νοημοσύνης, της προσοχής και της ομιλίας.
Προάγγελοι καρδιαγγειακών παθήσεων, που εκδηλώνονται με παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο, μπορεί να είναι ακόμη και μικρές μη ειδικές αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Παρεμπιπτόντως, τα κανονικά ηλεκτροκαρδιογραφήματα ή ηχοκαρδιογραφήματα δεν αποκλείουν την παρουσία της νόσου, καθώς οι αλλαγές μπορούν να γίνουν αισθητές μόνο κατά τη στιγμή της ισχαιμίας (αναιμίας) του μυοκαρδίου ή μιας επίθεσης στηθάγχης. Σημαντικές πληροφορίες παρέχονται από ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας. Η καθημερινή παρακολούθηση του έργου της καρδιάς σας επιτρέπει επίσης να εντοπίσετε παραβιάσεις.
Σημαντικές για τη διάγνωση είναι οι πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του βυθού (οπίσθιο τοίχωμα του ματιού), τα κύτταρα του οποίου συνδέονται άμεσα με τους νευρώνες του εγκεφάλου. Οι αλλαγές στα αγγεία και τα νευρικά κύτταρα του βυθού μας επιτρέπουν να κρίνουμε τις παραβιάσεις της δομής του εγκεφαλικού ιστού. Σε ασθενείς με δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια, η ακοή συχνά μειώνεται, το αντανακλαστικό της κατάποσης και η αίσθηση της όσφρησης διαταράσσονται. Ως εκ τούτου, για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ωτονευρολογική μελέτη που αποκαλύπτει παραβιάσεις της αιθουσαίας συσκευής, ακουστικές, οσφρητικές και γευστικές αντιλήψεις.
Χρήσιμες πληροφορίες παρέχονται από τη μελέτη των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος - της ρευστότητάς του. Ο κύριος παράγοντας που επηρεάζει τις υγρές ιδιότητες του αίματος και τον βαθμό κορεσμού του με οξυγόνο είναι ο αιματοκρίτης - η αναλογία του όγκου των ερυθροκυττάρων προς τον όγκο του πλάσματος. Η αύξησή του συμβάλλει στην αύξηση του ιξώδους του αίματος και στην επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος. Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ του υψηλού αιματοκρίτη και του εγκεφαλικού εμφράγματος.
Μετά τη διεξαγωγή προκαταρκτικών μελετών, ο ασθενής συνήθως αποστέλλεται για ακτινογραφία των αγγείων του εγκεφάλου - αγγειογραφία. Οι γιατροί θεωρούν την αγγειογραφία ως το «χρυσό πρότυπο» με το οποίο συγκρίνουν τα αποτελέσματα άλλων ερευνητικών μεθόδων. Μετά την εισαγωγή ενός ειδικού παράγοντα αντίθεσης, λαμβάνονται εικόνες ακτίνων Χ των αγγείων του εγκεφάλου. Η αγγειογραφία παρέχει πληροφορίες για τη διάρκεια και τη σειρά πλήρωσης των αιμοφόρων αγγείων, για τις διαμορφωμένες οδούς «παράκαμψης» της κυκλοφορίας του αίματος σε περίπτωση απόφραξης ή στένωσης των εγκεφαλικών αγγείων. Τα αποτελέσματα της μελέτης είναι σημαντικά για να αποφασιστεί εάν η επέμβαση είναι κατάλληλη.
Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία είναι μια παλιά και πολύ διαδεδομένη μέθοδος για τη μελέτη του εγκεφάλου, που βασίζεται στην καταγραφή των ηλεκτρικών του δυνατοτήτων. Οι αλλαγές στο εγκεφαλογράφημα υποδεικνύουν οργανικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό, επομένως, στο αρχικό στάδιο της νόσου με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, η εγκεφαλογραφία μπορεί να μην αποκαλύψει παραβιάσεις.
Μια πραγματική επανάσταση στην έρευνα του εγκεφάλου έγινε με την εμφάνιση της μεθόδου της αξονικής τομογραφίας, η οποία συνδυάζει τα επιτεύγματα της ακτινογραφίας και τις μεθόδους επεξεργασίας δεδομένων με υπολογιστή. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να λάβετε όχι έμμεσα, αλλά άμεσα δεδομένα για τις δομές του εγκεφάλου και τις αλλαγές τους. Η μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση και το μέγεθος των βλαβών του εγκεφάλου και τη φύση τους.
Πρόσφατα, οι μέθοδοι μαγνητικού συντονισμού έχουν χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση διαταραχών του εγκεφαλικού κυκλοφορικού: πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, μαγνητική τομογραφία και αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού. Ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός παρέχει πληροφορίες για τις φυσικοχημικές ιδιότητες των δομών του εγκεφάλου, χάρη στις οποίες είναι δυνατό να διακριθούν οι υγιείς ιστοί από τους αλλοιωμένους. Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να λαμβάνετε εικόνες του εγκεφάλου, να προσδιορίζετε τη θέση, το μέγεθος, το σχήμα και τον αριθμό των εστιών και να μελετάτε την εγκεφαλική ροή αίματος. Η μαγνητική αγγειογραφία είναι μια τροποποίηση της μαγνητικής τομογραφίας. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να εξερευνήσετε το πέρασμα και το «διαμέτρημα» των εξωκρανιακών και ενδοκρανιακών αρτηριών και φλεβών.
Επί του παρόντος, έχουν δημιουργηθεί και εφαρμόζονται με επιτυχία μέθοδοι με μεγάλη πληροφόρηση για τη λήψη τρισδιάστατης εικόνας των δομών του εγκεφάλου: υπολογιστική τομογραφία εκπομπής μονοφωτόνιου και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων.
Οι μέθοδοι υπερήχων χρησιμοποιούνται ευρέως για την εξέταση ασθενών όχι μόνο στο νοσοκομείο, αλλά και σε εξωτερικά ιατρεία: dopplerography και echotomography, duplex scanning και transcranial dopplerography. Το υπερηχογράφημα Doppler χρησιμοποιείται για την ανίχνευση βλαβών της καρωτίδας και των σπονδυλικών αρτηριών. Καθιστά δυνατή τη λήψη πληροφοριών σχετικά με το προφίλ της ροής του αίματος στα αγγεία. Με τη σάρωση διπλής όψης, η χρωματική αντίθεση ροής σάς επιτρέπει να διακρίνετε πιο ξεκάθαρα τα κινούμενα (αίμα) και τα ακίνητα (τοιχώματα του αγγείου) αντικείμενα. Οι κύριες αγγειακές βλάβες που ανιχνεύονται με το διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler είναι οι αποφράξεις, οι στενώσεις, οι σπασμοί και τα ανευρύσματα. Οι πιο πλήρεις πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου μπορούν να ληφθούν συγκρίνοντας τα δεδομένα διαφόρων μεθόδων υπερήχων. Πρόσφατα, εμφανίστηκε μια νέα μέθοδος διάγνωσης υπερήχων - η διακρανιακή υπερηχογραφία με κωδικοποίηση έγχρωμου Doppler. Με αυτό, μπορείτε να «δείτε» τις δομές του εγκεφάλου μέσα από τα οστά του κρανίου.
Θεραπεία της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας
Οι γιατροί γνώριζαν από καιρό τον λεγόμενο νόμο των μισών, με βάση τα αποτελέσματα μεγάλων επιδημιολογικών μελετών. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι οι μισοί από τους ασθενείς δεν γνωρίζουν για την ασθένειά τους και από αυτούς που γνωρίζουν, οι μισοί δεν λαμβάνουν θεραπεία. Από αυτούς που θεραπεύονται, οι μισοί παίρνουν φάρμακα ακανόνιστα, δηλαδή αντιμετωπίζονται αναποτελεσματικά. Κατά συνέπεια, μόνο το 12% περίπου των ασθενών λαμβάνουν θεραπεία. Μια τέτοια καταθλιπτική εικόνα σχηματίζεται επειδή, όπως είπε ο Γάλλος συγγραφέας Φρανσουά ντε Λα Ροσφουκό, «μας λείπει ο χαρακτήρας να ακολουθούμε με πραότητα τις επιταγές της λογικής».
Εν τω μεταξύ, είναι γνωστό ότι η αρτηριακή υπέρταση και η δυσκυκλοφοριακή εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από αυτήν είναι αρκετά καλά θεραπεύσιμα. Πραγματοποιήθηκαν τόσο στη χώρα μας όσο και στο εξωτερικό, ερευνητικά προγράμματα για την καταπολέμηση της αρτηριακής υπέρτασης έδειξαν ότι με τη βοήθειά τους είναι δυνατό να μειωθεί η συχνότητα των εγκεφαλικών επεισοδίων κατά 45-50% σε πέντε χρόνια. Εάν το πρόγραμμα ελέγχου της υπέρτασης λειτουργούσε στην κλίμακα ολόκληρου του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης στη Ρωσία, τότε σε πέντε χρόνια θα ήταν δυνατό να σωθούν οι ζωές περισσότερων από δύο εκατομμυρίων ανθρώπων που πέθαιναν από εγκεφαλικό. Και αυτό δεν υπολογίζει την απώλεια ασθενών με άλλες βλάβες του εγκεφάλου, της καρδιάς, των νεφρών, των ματιών και άλλων οργάνων που προκαλούνται από υπέρταση.
Σύμφωνα με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας και της Διεθνούς Εταιρείας Υπέρτασης, η θεραπεία της θα πρέπει να βασίζεται σε δύο αρχές:
Για να μειωθεί η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών, το αντιυπερτασικό φάρμακο συνταγογραφείται σε ελάχιστες δόσεις και εάν δεν υπάρχει επαρκής μείωση της αρτηριακής πίεσης, η δόση αυξάνεται.
Για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται συνδυασμοί φαρμάκων (μια χαμηλή δόση του άλλου προστίθεται σε μια μικρή δόση του ενός).
Οι ασθενείς με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια στο πλαίσιο της σοβαρής υπέρτασης δεν πρέπει να προσπαθούν να μειώσουν την αρτηριακή πίεση στο φυσιολογικό (κάτω από 140/90 mm Hg), καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. αρκεί να μειωθεί κατά 10-15% του αρχικού επιπέδου.
Εκτός από τη θεραπεία με φάρμακα, οι ασθενείς με υπέρταση πρέπει να ακολουθούν απλούς κανόνες: περιορίστε τη χρήση επιτραπέζιου αλατιού (έως 5 γραμμάρια την ημέρα - 0,5 κουταλάκι του γλυκού). για μεγάλο χρονικό διάστημα, σχεδόν για τη ζωή, πάρτε αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος). πάρτε βιταμίνες και σύμπλοκα βιταμινών που περιέχουν ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C), πυριδοξίνη (βιταμίνη Β6) και νικοτινικό οξύ (βιταμίνη PP).
Με δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια που προκαλείται από αθηροσκλήρωση, η θεραπεία έχει τα δικά της χαρακτηριστικά και περιλαμβάνει δίαιτα χαμηλών θερμίδων (έως 2600-2700 kcal ημερησίως) με περιορισμό των ζωικών λιπών. Με επίμονους δείκτες της ολικής χοληστερόλης στο αίμα (πάνω από 6,2 mmol / l), οι οποίοι επιμένουν για τουλάχιστον έξι μήνες στο πλαίσιο μιας αυστηρής δίαιτας, συνταγογραφούνται φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης (στατίνες).
Η συνδυασμένη αντιαιμοπεταλιακή και αντιπηκτική θεραπεία χρησιμοποιείται για την πρόληψη της εξέλιξης πολυεμφραγματικών καταστάσεων του εγκεφάλου. Τα αντιπηκτικά (φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος) επιλέγονται σύμφωνα με τους δείκτες της πήξης του αίματος και της προθρομβίνης και συνιστώνται να λαμβάνονται σχεδόν εφ' όρου ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ελέγχετε το επίπεδο της προθρομβίνης στο αίμα μία φορά κάθε δύο εβδομάδες. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτικά πρέπει να αναφέρουν οποιαδήποτε σημάδια αιμορραγίας στον γιατρό τους.
Εκτός από τη θεραπεία που στοχεύει στην εξάλειψη των αιτιών της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας, οι ασθενείς συνταγογραφούνται συμπτωματική θεραπεία με στόχο τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων. Για την πρόληψη της επιδείνωσης της μνήμης και της μείωσης της νοημοσύνης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βελτιώνουν τον μεταβολισμό του εγκεφάλου. Για κινητικές διαταραχές συνιστώνται θεραπευτικές ασκήσεις, μασάζ και άλλες μέθοδοι θεραπείας αποκατάστασης. Με ζάλη, συνταγογραφούνται αγγειακά φάρμακα και φάρμακα που επηρεάζουν το αυτόνομο νευρικό σύστημα.
Συχνά, η δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια εκδηλώνεται με τη μορφή ασθενοκαταθλιπτικού συνδρόμου. Με τα συμπτώματά του, οι γιατροί συνταγογραφούν ψυχοθεραπεία, ψυχολογική βοήθεια, φαρμακευτική θεραπεία: αντικαταθλιπτικά, ηρεμιστικά. Πρώτα από όλα όμως θα πρέπει να φροντίσετε να δημιουργήσετε ένα φιλικό περιβάλλον στην οικογένεια και στην εργασία. Άλλωστε, ακόμη και ο εξαιρετικός γιατρός του Μεσαίωνα Παράκελσος σημείωσε: «Η καλύτερη θεραπεία για ασθένειες είναι η καλή διάθεση».
Σε ασθενείς με μεγάλη στένωση των κύριων αγγείων της κεφαλής (πάνω από 70%), αποφασίζεται το ζήτημα της χειρουργικής επέμβασης. Περιλαμβάνει τρεις τύπους επεμβάσεων: στεντ (επέκταση του αυλού του αγγείου με χρήση ειδικού πλαισίου - στεντ), ανακατασκευή του αγγειακού συστήματος (σύνδεση διαφόρων αγγείων μεταξύ τους, σχηματισμός κλαδιών) ή αφαίρεση μέρους του αγγείο και αντικατάστασή του με πρόσθεση.
Για την πρόληψη της εγκεφαλοπάθειας του δισκοειδούς, ένας υγιεινός τρόπος ζωής δεν έχει μικρή σημασία: συμμόρφωση με το καθεστώς εργασίας, δίαιτα με περιορισμένο αλάτι, υγρά (έως 1-1,2 λίτρα την ημέρα), προϊόντα που περιέχουν ζωικά λίπη (λιπαρά κρέατα, συκώτι, κρέμα γάλακτος, βούτυρο, αυγά, κ.λπ.), και τρόφιμα με πολλές θερμίδες. Οι τροφές με πολλές θερμίδες εκτός από τα λίπη περιλαμβάνουν το αλκοόλ και τη ζαχαροπλαστική. Καλό είναι τα λαχανικά και τα φρούτα να κυριαρχούν στη διατροφή. Θα πρέπει να τρώτε τουλάχιστον τέσσερις φορές την ημέρα, κατανέμοντας το φαγητό κατά περιεκτικότητα σε θερμίδες ως εξής: πρωινό πριν από τη δουλειά - 30%, δεύτερο πρωινό - 20%, μεσημεριανό - 40%, βραδινό - 10%. Το δείπνο συνιστάται το αργότερο δύο ώρες πριν τον ύπνο. Το διάστημα μεταξύ δείπνου και πρωινού δεν πρέπει να υπερβαίνει τις δέκα ώρες.
Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούν το βάρος τους, αλλά θα πρέπει να μειώνεται σταδιακά. Σε ένα άτομο που κάνει καθιστική ζωή, η ενέργεια κοστίζει κατά μέσο όρο 2000-2500 kcal την ημέρα. Εάν μια γυναίκα μειώσει την περιεκτικότητα σε θερμίδες της τροφής σε 1200–1500 kcal και ένας άνδρας σε 1500–1800 kcal, τότε σε μια εβδομάδα θα χάσει 0,5–1 kg. Αυτός ο ρυθμός απώλειας βάρους θεωρείται βέλτιστος. Ένα καλό προληπτικό αποτέλεσμα είναι η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Η προπόνηση αυξάνει την αντίσταση του καρδιαγγειακού συστήματος στο σωματικό στρες, η οποία εκφράζεται σε μείωση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης. Ως αποτέλεσμα, η διάθεση βελτιώνεται, εμφανίζεται αυτοπεποίθηση, η κατάθλιψη, οι φόβοι, οι πονοκέφαλοι, οι ζαλάδες και οι διαταραχές ύπνου μειώνονται ή εξαφανίζονται εντελώς. Οι ασθενείς γίνονται σωματικά πιο δυνατοί, πιο ανθεκτικοί. Σημαντική βελτίωση της κατάστασης σημειώνεται κατά τη διεξαγωγή μαθημάτων 3-4 φορές την εβδομάδα για 30-45 λεπτά. Ωστόσο, ακόμη και μετά από σύντομες προπονήσεις (15–20 λεπτά η καθεμία), ο ασθενής βελτιώνεται.
Οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας πρέπει να γίνονται τακτικά, με σταδιακή αύξηση του φορτίου. Η ένταση της άσκησης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον δείκτη του μέγιστου καρδιακού ρυθμού (αφαίρεση της ηλικίας του ασθενούς σε έτη από 220). Για ασθενείς που κάνουν καθιστική ζωή και δεν πάσχουν από στεφανιαία νόσο, επιλέξτε μια τέτοια ένταση άσκησης στην οποία ο καρδιακός ρυθμός είναι 60-75% του μέγιστου. Φυσικά, πριν ξεκινήσετε να κάνετε φυσικοθεραπεία, θα πρέπει πάντα να συμβουλεύεστε τον γιατρό σας.
Οι ασθενείς στο 1ο και 2ο στάδιο της δυσκυκλοφοριακής εγκεφαλοπάθειας υποβάλλονται σε θεραπευτική αγωγή και ιαματικά λουτρά. Καλύτερα να είναι σανατόριο καρδιαγγειακού τύπου σε οικείο κλίμα.
Η έγκαιρα διαγνωσμένη δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια και η σωστά επιλεγμένη σύνθετη θεραπεία παρατείνουν μια δραστήρια, πλήρη ζωή.

Γενικό σχήμα παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Το αίμα εισέρχεται στον εγκέφαλο μέσω τεσσάρων κύριων αρτηριών: δύο εσωτερικών καρωτίδων και δύο σπονδυλικών. Στη βάση του εγκεφαλικού στελέχους, οι σπονδυλικές αρτηρίες συγχωνεύονται σε μία, τη βασική. Στον εγκέφαλο, η εσωτερική καρωτίδα χωρίζεται σε δύο κύριους κλάδους: την πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί με αίμα τους πρόσθιους μετωπιαίους λοβούς και τη μέση εγκεφαλική αρτηρία, η οποία τροφοδοτεί μέρος του μετωπιαίου, κροταφικού και βρεγματικού λοβού. Οι σπονδυλικές και βασικές αρτηρίες τροφοδοτούν το εγκεφαλικό στέλεχος και την παρεγκεφαλίδα και οι οπίσθιες εγκεφαλικές αρτηρίες τροφοδοτούν τους ινιακούς λοβούς του εγκεφάλου.

Θρόμβοι αίματος, θρόμβοι, αναπτύσσονται στην περιοχή των αθηρωματικών πλακών που σχηματίζονται στα εσωτερικά τοιχώματα του αγγείου. Οι θρόμβοι μπορούν να φράξουν εντελώς ακόμη και μεγάλα αγγεία, προκαλώντας σοβαρά εγκεφαλοαγγειακά ατυχήματα.

Εγκέφαλος με αιμοφόρα αγγεία (όψη από κάτω). Οι κλάδοι των κύριων αγγείων του εγκεφάλου στη βάση του σχηματίζουν έναν φαύλο κύκλο, που ονομάζεται Willis. Εξαιτίας αυτού, όταν ένα από τα αγγεία στενεύει ή φράσσεται, η παροχή αίματος στον εγκέφαλο αποκαθίσταται πλήρως ή εν μέρει.


λειτουργικές περιοχές του εγκεφάλου. Όταν η παροχή αίματος σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου διαταράσσεται, οι ασθενείς εμφανίζουν αντίστοιχα νευρολογικά συμπτώματα.

Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου. Στιγμιότυπο ενός υγιούς εγκεφάλου (Α). αλλαγές στο μυελό στη νόσο του Binswanger - σπανίωση της λευκής ουσίας του εγκεφάλου (Β). υδροκέφαλος - η συσσώρευση υγρού στους ιστούς του εγκεφάλου - εκδηλώνεται ως επέκταση των αυλακώσεων και των κοιλιών του εγκεφάλου (που φαίνεται με βέλη) (Β). κατάσταση πολλαπλού εμφράγματος - ο νεκρός νευρικός ιστός μοιάζει με μικρές σκούρες κηλίδες (που φαίνονται με βέλη) (D).



Διπλή σάρωση της έσω καρωτίδας. Μια σχηματισμένη μικρή αθηρωματική πλάκα είναι ορατή, ο αυλός του αγγείου είναι ελαφρώς στενός (Α). μεταγενέστερο στάδιο αθηροσκλήρωσης - ο αυλός του αγγείου της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας είναι μερικώς αποκλεισμένος από μια μεγάλη πλάκα (Β). απόφραξη - πλήρης σύγκλειση του αυλού του αγγείου με πλάκα (Β). στροβιλισμός της αρτηρίας (D)

Διάλεξη για ιατρούς με θέμα την ανατομία «Αγγεία κεφαλής και λαιμού».

ΑΡΤΗΡΙΕΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΚΑΙ ΛΑΙΜΟΥ

Οι αρτηρίες της κεφαλής και του λαιμού αντιπροσωπεύονται από συστήματα αριστεράΚαι δεξιά κοινή καρωτίδαΚαι υποκλείδιες αρτηρίες(Εικ. 177). Η δεξιά κοινή καρωτίδα και η υποκλείδια αρτηρία συνήθως απομακρύνονται από τον βραχιοκεφαλικό κορμό και οι αριστερές ανεξάρτητα από το κυρτό τμήμα του αορτικού τόξου.

Κορμός κεφαλής ώμου (truncus brahiocephalicus) -μη ζευγαρωμένο, μεγάλο, σχετικά κοντό σκάφος. Φεύγει από το αορτικό τόξο προς τα πάνω και προς τα δεξιά, διασχίζει την τραχεία μπροστά. Πίσω από τη λαβή του στέρνου και την αρχή των στερνοϋοειδών και στερνοθυρεοειδών μυών, καθώς και της αριστερής βραχιοκεφαλικής φλέβας και του θύμου, χωρίζεται στη δεξιά υποκλείδια και τη δεξιά κοινή καρωτίδα (Εικ. 178). Μερικές φορές διακλαδίζεται κατώτερη θυρεοειδική αρτηρία (α. thyroidea ima).

υποκλείδια αρτηρία (α. υποκλείδιο),χαμάμ; η δεξιά προέρχεται από τον βραχιοκεφαλικό κορμό, η αριστερή - απευθείας από το αορτικό τόξο. Δίνει αρτηρίες στο κεφάλι, τον αυχένα, την ωμική ζώνη και το άνω άκρο. Το αρχικό τμήμα της αρτηρίας πηγαίνει γύρω από την κορυφή του πνεύμονα, στη συνέχεια η αρτηρία πηγαίνει στον λαιμό. Υπάρχουν 3 τμήματα της υποκλείδιας αρτηρίας στον αυχένα: το πρώτο είναι πριν από την είσοδο στον διάμεσο χώρο, το δεύτερο είναι στον διάμεσο χώρο και το τρίτο είναι προς τα έξω από τον υποδεικνυόμενο χώρο μέχρι το εξωτερικό άκρο της 1ης πλευράς, όπου το υποκλείδιο αρτηρία περνά στη μασχαλιαία (βλ. Εικ. 178). Σε καθένα από αυτά, η αρτηρία βγάζει κλάδους.

Παραρτήματα πρώτου τμήματος (Εικ. 179):

1. σπονδυλική αρτηρία(ένα. vertebralis)φεύγει από το άνω ημικύκλιο της αρτηρίας και ακολουθεί προς τα πάνω, πίσω από την κοινή καρωτίδα μέχρι το άνοιγμα της εγκάρσιας απόφυσης του VI αυχενικού σπονδύλου. Περαιτέρω, η αρτηρία περνά στον αυχενικό σπόνδυλο II στον οστικό ινώδη σωλήνα που σχηματίζεται από τα ανοίγματα των εγκάρσιων αποφύσεων και των συνδέσμων. Κατά την έξοδο από το κανάλι, διατρυπά την οπίσθια ατλαντοϊνιακή μεμβράνη, περνά μέσα από ένα μεγάλο άνοιγμα στην κρανιακή κοιλότητα και στον αγκυλό του ινιακού οστού συνδέεται με την ομώνυμη αρτηρία στην άλλη πλευρά, σχηματίζοντας μη ζευγαρωμένη βασική αρτηρία (α. basilaris)(Εικ. 180). Οι κλάδοι των σπονδυλικών και βασικών αρτηριών τροφοδοτούν τον κορμό

του εγκεφάλου, της παρεγκεφαλίδας και του ινιακού λοβού των ημισφαιρίων του τηλεεγκεφαλικού. Στην κλινική πράξη, ονομάζονται «σπονδυλοβασιλικό σύστημα» (Εικ. 181). Κλάδοι της σπονδυλικής αρτηρίας:

1) σπονδυλική στήλη (rr. spinalies)- στο νωτιαίο μυελό?

2) μυώδης (rr. musculares) -στους προσπονδυλικούς μύες.

3) μηνιγγική (rr. meningeales) -στο σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου?

4) πρόσθια σπονδυλική αρτηρία (α. spinalis anterior) -στο νωτιαίο μυελό?

5) οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία (α. κάτω οπίσθια παρεγκεφαλίδα)- στην παρεγκεφαλίδα.

Ρύζι. 177.Γενική άποψη των αρτηριών της κεφαλής και του λαιμού, δεξιά πλάγια όψη (σχήμα):

1 - βρεγματικός κλάδος της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας. 2 - μετωπιαίος κλάδος της μέσης μηνιγγικής αρτηρίας. 3 - ζυγωματική-κογχική αρτηρία. 4 - υπερκογχική αρτηρία. 5 - οφθαλμική αρτηρία. 6 - υπερτροχλιακή αρτηρία. 7 - αρτηρία του πίσω μέρους της μύτης. 8 - σφηνοειδής υπερώα αρτηρία. 9 - γωνιακή αρτηρία. 10 - υποκογχική αρτηρία.

11 - οπίσθια άνω φατνιακή αρτηρία. 12 - στοματική αρτηρία. 13 - πρόσθιες άνω φατνιακές αρτηρίες. 14 - άνω χειλική αρτηρία. 15 - πτερυγοειδή κλαδιά. 16 - ραχιαίοι κλάδοι της γλωσσικής αρτηρίας. 17 - βαθιά αρτηρία της γλώσσας. 18 - κάτω χειλική αρτηρία. 19 - αρτηρία του πηγουνιού. 20 - κάτω κυψελιδική αρτηρία. 21 - υοειδής αρτηρία. 22 - υποψυχική αρτηρία. 23 - ανιούσα υπερώα αρτηρία. 24 - αρτηρία προσώπου. 25 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 26 - γλωσσική αρτηρία. 27 - υοειδές οστό. 28 - υπερυοειδές κλάδο της γλωσσικής αρτηρίας. 29 - υπογλώσσιο κλάδο της γλωσσικής αρτηρίας. 30 - άνω λαρυγγική αρτηρία. 31 - ανώτερη θυρεοειδική αρτηρία. 32 - στερνοκλειδομαστοειδής κλάδος της άνω θυρεοειδούς αρτηρίας. 33 - θυρεοειδής μυς. 34 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 35 - κάτω θυρεοειδική αρτηρία. 36 - κάτω θυρεοειδής αρτηρία. 37 - θυρεοειδής κορμός? 38 - υποκλείδια αρτηρία. 39 - βραχιοκεφαλικός κορμός. 40 - εσωτερική θωρακική αρτηρία. 41 - αορτικό τόξο; 42 - πλευρικός-τραχηλικός κορμός. 43 - υπερπλάτια αρτηρία. 44 - εγκάρσια αρτηρία του λαιμού. 45 - βαθιά αυχενική αρτηρία. 46 - ραχιαία αρτηρία της ωμοπλάτης. 47 - επιφανειακή αυχενική αρτηρία. 48 - σπονδυλική αρτηρία. 49 - ανιούσα αυχενική αρτηρία. 50 - σπονδυλικοί κλάδοι της σπονδυλικής αρτηρίας. 51 - διχασμός της καρωτιδικής αρτηρίας. 52 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 53 - ανιούσα φαρυγγική αρτηρία. 54 - φαρυγγικοί κλάδοι της ανιούσας φαρυγγικής αρτηρίας. 55 - μαστοειδής κλάδος της οπίσθιας αυτικής αρτηρίας. 56 - στυλομαστοειδής αρτηρία. 57 - ινιακή αρτηρία. 58 - άνω γνάθια αρτηρία. 59 - εγκάρσια αρτηρία του προσώπου. 60 - ινιακός κλάδος της οπίσθιας αυτικής αρτηρίας. 61 - οπίσθια αρτηρία αυτιού. 62 - πρόσθια τυμπανική αρτηρία. 63 - μασητική αρτηρία. 64 - επιφανειακή κροταφική αρτηρία. 65 - πρόσθια αρτηρία αυτιού. 66 - μέση κροταφική αρτηρία. 67 - μέση μηνιγγική αρτηρία. 68 - βρεγματικός κλάδος της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας. 69 - μετωπιαίος κλάδος της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας

Κλάδοι της βασικής αρτηρίας:

1) πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία (α. κάτω πρόσθια παρεγκεφαλίδα) -στην παρεγκεφαλίδα?

2) άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία (α. άνω παρεγκεφαλίδα) -στην παρεγκεφαλίδα?

3) οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία (α. cererbriposterior),στέλνοντας αρτηρίες στον ινιακό λοβό του τηλεεγκεφαλικού.

4) ποντιακές αρτηρίες (aa. pontis)- στο εγκεφαλικό στέλεχος.

Ρύζι. 178.Υποκλείδιες αρτηρίες και οι κλάδοι τους, μπροστινή όψη: 1 - μέσος αυχενικός κόμβος. 2 - σπονδυλική αρτηρία. 3 - βραχιόνιο πλέγμα. 4 - αριστερός κορμός θυρεοειδούς. 5 - αριστερός υποκλείδιος βρόχος. 6 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία. 7 - αριστερό πρώτο πλευρό. 8 - αριστερή εσωτερική θωρακική αρτηρία. 9 - αριστερό φρενικό νεύρο. 10 - αριστερή κοινή καρωτίδα. 11 - μακρύς μυς του λαιμού. 12 - αορτικό τόξο? 13 - βραχιοκεφαλικός κορμός. 14 - αριστερά και δεξιά βραχιοκεφαλικές φλέβες. 15 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 16 - βρεγματικός υπεζωκότας; 17 - δεξιά εσωτερική θωρακική αρτηρία. 18 - δεξιά πρώτη πλευρά. 19 - δεξιός υποκλείδιος βρόχος. 20 - θόλος του υπεζωκότα. 21 - δεξιά υποκλείδια αρτηρία. 22 - δεξιό φρενικό νεύρο. 23 - δεξιός κορμός θυρεοειδούς. 24 - οπίσθιος σκαληνός μυς. 25 - πρόσθιος σκαληνός μυς. 26 - συμπαθητικός κορμός

Ρύζι. 179.

1 - τμήμα άτλαντα της σπονδυλικής αρτηρίας. 2 - εγκάρσια διαδικασία (τραχηλικό) τμήμα της σπονδυλικής αρτηρίας. 3 - προσπονδυλικό τμήμα της σπονδυλικής αρτηρίας. 4 - ανιούσα αυχενική αρτηρία. 5, 10 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 6 - ανιούσα αυχενική αρτηρία. 7 - κάτω θυρεοειδική αρτηρία. 8 - θυρεοειδής κορμός? 9 - υποκλείδια αρτηρία. 11 - υπερωμοπλάτη αρτηρία. 12, 16 - εσωτερική θωρακική αρτηρία. 13 - βραχιοκεφαλικός κορμός. 14 - κλείδα? 15 - λαβή του στέρνου. 17 - I πλευρά? 18 - II πλευρά; 19 - η πρώτη οπίσθια μεσοπλεύρια αρτηρία. 20 - δεύτερη οπίσθια μεσοπλεύρια αρτηρία. 21 - μασχαλιαία αρτηρία. 22 - η υψηλότερη μεσοπλεύρια αρτηρία. 23 - κατιούσα ωμοπλάτη αρτηρία. 24 - ο πρώτος θωρακικός σπόνδυλος. 25 - έβδομος αυχενικός σπόνδυλος. 26 - πλευρικό-αυχενικό κορμό. 27 - βαθιά αυχενική αρτηρία. 28 - ενδοκρανιακό τμήμα της σπονδυλικής αρτηρίας

Ρύζι. 180.

1 - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. 2 - πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας. 3 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 4 - δεξιά μέση εγκεφαλική αρτηρία. 5 - οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας. 6 - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. 7 - βασική αρτηρία. 8 - δεξιά σπονδυλική αρτηρία. 9 - πρόσθια σπονδυλική αρτηρία. 10 - οπίσθια σπονδυλική αρτηρία. 11 - αριστερή σπονδυλική αρτηρία. 12 - οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 13 - πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 14 - άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 15 - πρόσθια λαχνοειδής αρτηρία. 16 - αριστερή μέση εγκεφαλική αρτηρία

Ρύζι. 181.Αρτηρίες στη βάση του εγκεφάλου (τμήμα του κροταφικού λοβού στα αριστερά αφαιρείται): 1 - τμήμα μετά την επικοινωνία της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. 2 - πρόσθια αρτηρία επικοινωνίας. 3 - τμήμα προ-επικοινωνίας της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. 4 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 5 - νησιωτικές αρτηρίες. 6 - μέση εγκεφαλική αρτηρία. 7 - πρόσθια λαχνοειδής αρτηρία. 8 - οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας. 9 - τμήμα προ-επικοινωνίας της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας. 10 - τμήμα μετά την επικοινωνία της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας. 11 - βασική αρτηρία. 12 - πλευρική ινιακή αρτηρία. 13 - αριστερή σπονδυλική αρτηρία. 14 - πρόσθια σπονδυλική αρτηρία. 15 - οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 16 - πρόσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία. 17 - χοριοειδές πλέγμα της IV κοιλίας. 18 - αρτηρίες γέφυρας. 19 - άνω παρεγκεφαλιδική αρτηρία

2. Εσωτερική μαστική αρτηρία(ένα. θωρακική εσωτερική)αναχωρεί από το κάτω ημικύκλιο της υποκλείδιας αρτηρίας πίσω από την κλείδα και την υποκλείδια φλέβα, κατεβαίνει κατά μήκος της εσωτερικής άκρης του χόνδρου της 1ης πλευράς. διέρχεται μεταξύ της ενδοθωρακικής περιτονίας και των πλευρικών χόνδρων στον έκτο μεσοπλεύριο χώρο, όπου χωρίζεται σε τερματικές αρτηρίες (Εικ. 182, βλ. Εικ. 179). Στέλνει κλάδους στον θύμο αδένα, το μεσοθωράκιο, το περικάρδιο, το στέρνο, τον μαστικό αδένα, καθώς και: πρόσθιους μεσοπλεύριους κλάδους που συνδέονται με τις οπίσθιες μεσοπλεύριες αρτηρίες, περικαρδιακό-διαφραγματικό (α. pericardiacophrenica), μυϊκό-διαφραγματικό (α. musculophrenica) -στο περικάρδιο και στο διάφραγμα ανώτερο επιγαστρικό

Εικόνα 182.

1 - δεξιά βραχιοκεφαλική φλέβα. 2 - ανώτερη κοίλη φλέβα. 3 - δεξιά εσωτερική θωρακική αρτηρία. 4 - διάφραγμα? 5 - ανώτερη επιγαστρική αρτηρία. 6 - μυοφρενική αρτηρία. 7 - αριστερή εσωτερική θωρακική αρτηρία. 8 - πρόσθιοι μεσοπλεύριοι κλάδοι της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας. 9 - στερνικοί κλάδοι της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας. 10 - μεσοθωρακικοί κλάδοι της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας.

11 - αριστερή υποκλείδια αρτηρία

(α. επιγαστρική ανώτερη) -στον ορθό κοιλιακό μυ, στο πάχος του οποίου αναστομώνεται με την κάτω επιγαστρική αρτηρία.

3. Θυρεοειδής κορμός(truncus thyrocervicalis)- ένα κοντό αγγείο που διακλαδίζεται στο έσω άκρο του πρόσθιου σκαλινοειδούς μυός (Εικ. 183) και χωρίζεται σε 4 αρτηρίες:

1) κατώτερος θυρεοειδής (a. thyroidea inferior) -δίνοντας κλαδιά στον θυρεοειδή αδένα, τον λάρυγγα, τον φάρυγγα, τον οισοφάγο και την τραχεία.

2) ανιούσα αυχενική (α. cervicalis ascendens);

3) υπερωτιαία αρτηρία (α. suprascapularis) -στους μύες της ωμικής ζώνης και της ωμοπλάτης.

4) εγκάρσια αρτηρία του λαιμού (a. trasversa colli (cervicis) -στους μύες του λαιμού και των ωμοπλάτων.

Η τελευταία αρτηρία συχνά φεύγει από το τρίτο τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας (βλ. παρακάτω). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η επιφανειακή αρτηρία του λαιμού μπορεί να διακλαδίζεται από τον κορμό του θυρεοειδούς.

Αρτηρίες του δεύτερου τμήματος (βλ. Εικ. 179).

Ρύζι. 183.

1 - θυρεοειδής αδένας. 2 - σπονδυλική αρτηρία. 3, 10 - δεξιά κοινή καρωτιδική αρτηρία. 4 - δεξιά υποκλείδια αρτηρία και φλέβα. 5 - θυρεοειδής κορμός? 6 - υπερωμοπλάτη αρτηρία. 7 - εγκάρσια αρτηρία του λαιμού. 8 - κάτω θυρεοειδική αρτηρία. 9 - φρενικό νεύρο. 11 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα

Κωστοαυχενικός κορμός(truncus costocervicalis)αναχωρεί πίσω από τον πρόσθιο σκαληνό μυ και χωρίζεται σε βαθιά αυχενική αρτηρία (a. cervicalis profunda) -στους βαθείς μύες του λαιμού, και η υψηλότερη μεσοπλεύρια αρτηρία (a. intercostalis suprema) -στους δύο πρώτους μεσοπλεύριους χώρους.

Αρτηρίες του τρίτου τμήματος (βλ. Εικ. 179).

Εγκάρσια αρτηρία του λαιμού(ένα. εγκάρσιο κόλλυ (τραχήλου)διακλαδίζεται προς τα έξω από τον πρόσθιο σκαληνό μυ, διέρχεται μεταξύ των κορμών του βραχιόνιου πλέγματος στο πλάγιο άκρο του μυός που ανυψώνει την ωμοπλάτη, όπου χωρίζεται σε έναν επιφανειακό κλάδο που πηγαίνει στους μύες της ωμικής ζώνης και σε έναν βαθύ - στους υποπλάτιο και ρομβοειδείς μύες. Σε περιπτώσεις όπου η επιφανειακή αρτηρία του λαιμού διαχωρίζεται από τον κορμό του θυρεοειδούς, η εγκάρσια αρτηρία του αυχένα, ξεκινώντας από το τρίτο τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας, συνεχίζει σε έναν βαθύ κλάδο, ο οποίος ονομάζεται ραχιαία αρτηρία της ωμοπλάτης (a. dorsalis scapulae)και τρέχει κατά μήκος της έσω άκρης αυτού του οστού.

κοινή καρωτίδα (α. carotis communis) -ατμόλουτρο, στα δεξιά αναχωρεί από τον βραχιοκεφαλικό κορμό (Εικ. 184, 185, βλ. Εικ. 177), στα αριστερά - από το αορτικό τόξο, επομένως η αριστερή αρτηρία είναι μεγαλύτερη από τη δεξιά. Μέσω του άνω ανοίγματος του θώρακα, αυτές οι αρτηρίες ανεβαίνουν στο λαιμό, όπου βρίσκονται στα πλάγια των οργάνων του ως μέρος των νευροαγγειακών δεσμίδων του λαιμού, που βρίσκονται μεσαία και πρόσθια από την έσω σφαγίτιδα φλέβα. Ανάμεσά τους και πίσω τους βρίσκεται το πνευμονογαστρικό νεύρο. Μπροστά, σχεδόν σε όλο της το μήκος, η αρτηρία καλύπτεται από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Στο καρωτιδικό τρίγωνο στο επίπεδο του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς (III αυχενικός σπόνδυλος), χωρίζεται σε εσωτερική και εξωτερική καρωτιδική αρτηρία (βλ. Εικ. 185). Δεν σχηματίζει πλευρικούς κλάδους.

εσωτερική καρωτίδα (α. carotis interna)ατμόλουτρο, αναχωρεί από την κοινή καρωτίδα στο επίπεδο του άνω άκρου του χόνδρου του θυρεοειδούς. Στην αρτηρία διακρίνονται 4 μέρη: αυχενική, πετρώδης, σπηλαιώδης και εγκεφαλική (Εικ. 186, 187, βλ. Εικ. 177, 180, 181).

Αυχενικό τμήμα (pars cervicalis)αρχίζει με πάχυνση καρωτιδικός κόλπος (sinus caroticus),το τοίχωμα του οποίου περιέχει μια πλούσια νευρική συσκευή με πολλούς βαρο- και χημειοϋποδοχείς. Στη συμβολή της κοινής καρωτίδας βρίσκεται υπνηλία glomus (glomus caroticus),που περιέχει σπειροειδή κύτταρα - χρωμαφινοκύτταρα που παράγουν μεσολαβητές. Ο υπνηλίας γλωττίδας και κόλπων συνθέτουν αντανακλαστική ζώνη καρωτιδικού κόλπουρυθμίζοντας τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο.

Στο λαιμό, η έσω καρωτίδα βρίσκεται πρώτα πλάγια της εξωτερικής καρωτίδας, μετά ανεβαίνει και μεσαία προς αυτήν, πηγαίνει μεταξύ της έσω σφαγίτιδας φλέβας (έξω) και του φάρυγγα

Εικόνα 184.

1 - παρωτιδικοί κλάδοι της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας. 2 - υπερτροχλιακή αρτηρία. 3 - αρτηρία του πίσω μέρους της μύτης. 4 - πλευρικές αρτηρίες της μύτης. 5 - γωνιακή αρτηρία. 6 - άνω χειλική αρτηρία. 7 - κάτω χειλική αρτηρία. 8 - υποψυχική αρτηρία. 9 - αρτηρία προσώπου. 10 - υπερυοειδές κλάδο της γλωσσικής αρτηρίας.

11 - γλωσσική αρτηρία 12 - άνω λαρυγγική αρτηρία. 13 - ανώτερη θυρεοειδική αρτηρία. 14 - διχασμός της καρωτιδικής αρτηρίας. 15 - καρωτιδικός κόλπος; 16 - κάτω θυρεοειδική αρτηρία. 17 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 18 - θυρεοειδής κορμός? 19 - υποκλείδια αρτηρία. 20 - εγκάρσια αρτηρία του λαιμού. 21 - επιφανειακή αυχενική αρτηρία. 22 - ανιούσα αυχενική αρτηρία. 23 - στερνοκλειδομαστοειδής κλάδος της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. 24, 27 - ινιακή αρτηρία. 25 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 26 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 28 - κλάδος αυτιού της ινιακής αρτηρίας. 29 - οπίσθια αρτηρία αυτιού. 30 - εγκάρσια αρτηρία του προσώπου. 31 - επιφανειακή κροταφική αρτηρία. 32 - ζυγωματική-κογχική αρτηρία

Ρύζι. 185.

1 - οπίσθια αρτηρία αυτιού. 2 - παρωτίδα? 3 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 4 - αρτηρία προσώπου. 5 - υποψυχική αρτηρία. 6 - υπογνάθιος αδένας. 7 - γλωσσική αρτηρία. 8 - υπερυοειδές κλάδο της γλωσσικής αρτηρίας. 9 - άνω λαρυγγική αρτηρία. 10 - ανώτερη θυρεοειδής αρτηρία.

11 - εγκάρσια αρτηρία του λαιμού. 12 - επιφανειακή αυχενική αρτηρία. 13 - νυσταγμένο τρίγωνο. 14 - διχασμός της καρωτιδικής αρτηρίας. 15 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 16 - ινιακή αρτηρία

coy (από μέσα) και φτάνει στο εξωτερικό άνοιγμα του καρωτιδικού καναλιού. Δεν βγάζει κλαδιά στο λαιμό. Πέτρινο τμήμα (pars pertrosa)βρίσκεται στον καρωτιδικό σωλήνα της πυραμίδας του κροταφικού οστού και περιβάλλεται από πυκνά φλεβικά και νευρικά πλέγματα. εδώ η αρτηρία περνά από κάθετη θέση σε οριζόντια. Μέσα στο κανάλι αποχωρήστε από αυτό καρωτιδομπανικές αρτηρίες (aa. caroticotympanicae),διεισδύουν μέσω των οπών στο τοίχωμα του καναλιού στην τυμπανική κοιλότητα, όπου αναστομώνονται με τις πρόσθιες τυμπανικές και στυλομαστοειδή αρτηρίες.

Σπηλαιώδες τμήμα (pars cavernosa)αρχίζει στην έξοδο του καρωτιδικού καναλιού, όταν η εσωτερική καρωτίδα, έχοντας περάσει από το σχισμένο άνοιγμα, εισέρχεται στον σηραγγώδη φλεβικό κόλπο και βρίσκεται στην καρωτιδική αύλακα, σχηματίζοντας το λεγόμενο σιφόνι με τη μορφή του γράμματος S. Οι κάμψεις του σιφωνίου έχουν σημαντικό ρόλο στην αποδυνάμωση της πρόσκρουσης του παλμικού κύματος. Εντός του σηραγγώδους κόλπου, τα ακόλουθα αναχωρούν από την εσωτερική καρωτίδα: βασικός κλάδοςστο σημάδι (ρ. basalis tentorii), περιθωριακός κλάδοςστο σημάδι (ρ. marginalis tentorii)Και μηνιγγικός κλάδος (r. meningeus)- στο σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου. κλάδοι στον τριδύμου κόμβο (rr. ganglinares trigeminales), κλάδοι στα νεύρα(τριπλό, μπλοκ) (rr. nervorum); κλάδος στον σπηλαιώδη κόλπο (r. sinus cavernosi)Και κάτω αρτηρία της υπόφυσης (α. hypophyisialis inferior) -στην υπόφυση.

Μέρος του εγκεφάλου (pars cerebralis) -το συντομότερο (Εικ. 188, 189, βλ. Εικ. 180, 181, 187). Κατά την έξοδο από τον σπηλαιώδη κόλπο, η αρτηρία δίνει άνω υπόφυση αρτηρία (α. hypophysialis ανώτερη)στην υπόφυση κλαδιά στην πλαγιά (rr. clivales)- στο σκληρό κέλυφος στην περιοχή της πλαγιάς. οφθαλμικές, πρόσθιες λάχνες, οπίσθιες συγκοινωνούντες αρτηρίεςκαι χωρίζεται σε τερματικούς κλάδους: προηγούμενοςΚαι μέση εγκεφαλική αρτηρία.

οφθαλμική αρτηρία(ένα. οφθαλμικά)ακολουθεί μέσω του οπτικού καναλιού μαζί με το οπτικό νεύρο στην τροχιά (βλ. Εικ. 187). Βρίσκεται μεταξύ του υποδεικνυόμενου νεύρου και του άνω ορθού μυός. στην υπερμεσική γωνία της τροχιάς, στο μπλοκ χωρίζεται σε υπερτροχλιακή αρτηρία(ΕΝΑ. supratrochlearis)Και ραχιαία αρτηρία της μύτης (a. dorsalis nasi).Η οφθαλμική αρτηρία εκπέμπει έναν αριθμό κλαδιών στο μάτι και τον δακρυϊκό αδένα, καθώς και κλάδους στο πρόσωπο: μεσαίοςΚαι πλάγιες αρτηρίες των βλεφάρων (aa. palpebrales mediales et sideles),καμάρες των άνω και κάτω βλεφάρων που σχηματίζουν αναστομώσεις αρθρώσεων (arcus palpebrales siperior et inferior); υπερκογχική αρτηρία (a. supraorbitalis)στον μετωπιαίο μυ και το δέρμα του μετώπου. πίσωΚαι πρόσθιες ηθμοειδείς αρτηρίες (aa. ethmoidales posterior et anterior) -στα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου και της ρινικής κοιλότητας (από το πρόσθιο

αναχωρεί πρόσθιος μηνιγγικός κλάδος (r. meningeus anterior)στη σκληρή μήνιγγα).

Πρόσθια λαχνοειδής αρτηρία(ένα. choroidea anterior) -ένας λεπτός κλάδος που αναχωρεί από την οπίσθια επιφάνεια της εσωτερικής καρωτίδας, πηγαίνει κατά μήκος της οπτικής οδού στο κάτω κέρας της πλάγιας κοιλίας του τερματικού εγκεφάλου, δίνει κλάδους στον εγκέφαλο και εισέρχεται στο χοριοειδές πλέγμα της πλάγιας κοιλίας.

Οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας(ένα. μεταγενέστεροι επικοινωνιακοί)συνδέει την έσω καρωτίδα με την οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία

(βλ. εικ. 180, 181).

Πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία(ένα. πρόσθιο εγκεφαλικό)πηγαίνει στην μεσαία επιφάνεια του μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου, που γειτνιάζει πρώτα με το οσφρητικό τρίγωνο και, στη συνέχεια, στη διαμήκη σχισμή του μεγάλου εγκεφάλου περνά στην άνω επιφάνεια του σκληρού σώματος. παροχή αίματος στον τηλεεγκέφαλο. Όχι πολύ μακριά από την προέλευσή τους, η δεξιά και η αριστερή πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία συνδέονται με πρόσθια επικοινωνούσα αρτηρία (α. communicans πρόσθια)(βλ. εικ. 181, 188).

Ρύζι. 186.Εσωτερική καρωτίδα, δεξιά πλάγια όψη:

1 - υπερτροχλιακή αρτηρία. 2 - αρτηρία του πίσω μέρους της μύτης. 3 - μακριές οπίσθιες ακτινωτές αρτηρίες. 4 - υποκογχική αρτηρία. 5 - πρόσθιες άνω φατνιακές αρτηρίες. 6 - γωνιακή αρτηρία. 7 - οπίσθια άνω φατνιακή αρτηρία. 8 - ανιούσα υπερώα αρτηρία. 9 - βαθιά αρτηρία της γλώσσας. 10 - υοειδής αρτηρία. 11 - αρτηρία προσώπου (κόψιμο). 12 - γλωσσική αρτηρία. 13 - υπερυοειδές κλάδο της γλωσσικής αρτηρίας. 14 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 15 - ανώτερη θυρεοειδής αρτηρία. 16 - άνω λαρυγγική αρτηρία. 17 - στερνοκλειδομαστοειδής κλάδος (κομμένο). 18 - κλάδοι της άνω θυρεοειδούς αρτηρίας. 19 - κάτω θυρεοειδική αρτηρία. 20 - οισοφαγικοί κλάδοι? 21, 35 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 22 - τραχειακοί κλάδοι της κάτω θυρεοειδούς αρτηρίας. 23, 36 - σπονδυλική αρτηρία. 24 - εσωτερική θωρακική αρτηρία. 25 - βραχιοκεφαλικός κορμός. 26 - υποκλείδια αρτηρία. 27 - πλευρικό-αυχενικό κορμό. 28 - η υψηλότερη μεσοπλεύρια αρτηρία. 29 - θυρεοειδής κορμός? 30 - υπερωμοπλάτη αρτηρία. 31 - βαθιά αυχενική αρτηρία. 32 - ανιούσα αυχενική αρτηρία. 33 - εγκάρσια διαδικασία του VI αυχενικού σπονδύλου. 34 - φαρυγγικοί κλάδοι. 37, 50 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 38 - ανιούσα φαρυγγική αρτηρία. 39 - ινιακή αρτηρία. 40 - ατλαντικό τμήμα της σπονδυλικής αρτηρίας. 41 - ενδοκρανιακό τμήμα της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας. 42 - αριστερή σπονδυλική αρτηρία. 43 - κάτω τυμπανική αρτηρία. οπίσθια αρτηρία της σκληρής μήνιγγας. 44 - οπίσθια μηνιγγική αρτηρία. 45 - βασική αρτηρία. 46 - άνω γνάθια αρτηρία. 47 - pterygo-palatine αρτηρία. 48 - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. 49 - οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας. 51 - οφθαλμική αρτηρία. 52 - οπίσθιες βραχείες ακτινωτές αρτηρίες. 53 - οπίσθια ηθμοειδής αρτηρία. 54 - υπερκογχική αρτηρία. 55 - πρόσθια ηθμοειδή αρτηρία

Ρύζι. 187.

1 - υπερκογχική αρτηρία. 2 - μπλοκ? 3 - κλίμακες του μετωπιαίου οστού. 4 - δακρυϊκός αδένας. 5 - οπίσθιες κοντές ακτινωτές αρτηρίες. 6 - δακρυϊκή αρτηρία. 7 - οφθαλμική αρτηρία. 8, 9 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 10 - κεντρική αρτηρία του αμφιβληστροειδούς. 11 - οπίσθια ηθμοειδής αρτηρία και φλέβα. 12 - πρόσθια μηνιγγική αρτηρία. 13 - πρόσθια ηθμοειδή αρτηρία και φλέβα. 14 - οπίσθιες μακριές ηθμοειδείς αρτηρίες και φλέβες

Μέση εγκεφαλική αρτηρία(α. εγκεφαλικά μέσα)μεγαλύτερο, βρίσκεται στο πλευρικό αυλάκι, κατά μήκος του οποίου ανεβαίνει προς τα πάνω και πλευρικά. δίνει κλαδιά στον τηλεεγκέφαλο (βλ. Εικ. 181, 189).

Ως αποτέλεσμα της σύνδεσης όλων των εγκεφαλικών αρτηριών: σχηματίζεται η πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία μέσω της πρόσθιας συνδετικής, η μέση και οπίσθια εγκεφαλική - οπίσθια συνδετική - με βάση τον εγκέφαλο αρτηριακός κύκλος του εγκεφάλου(εγκεφαλικός αρτηριακός κύκλος),που είναι σημαντικό για την παράπλευρη κυκλοφορία στις λεκάνες των εγκεφαλικών αρτηριών (βλ. Εικ. 181).

Ρύζι. 188.

1 - corpus callosum. 2 - θησαυροφυλάκιο? 3, 7 - πρόσθια εγκεφαλική αρτηρία. 4 - οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία. 5 - οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας. 6 - εσωτερική καρωτίδα

Ρύζι. 189.

Όπου στο πάχος του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα χωρίζεται σε τερματικούς κλάδους - τις άνω και επιφανειακές κροταφικές αρτηρίες (Εικ. 190, βλ. Εικ. 177, 184, 185). Τα κλαδιά αναχωρούν από αυτό στα τοιχώματα της στοματικής και ρινικής κοιλότητας, στο θησαυροφυλάκιο του κρανίου, στο σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου.

Στον λαιμό, εντός του τριγώνου της καρωτίδας, η εξωτερική καρωτίδα καλύπτεται από τις φλέβες του προσώπου, της γλώσσας και του ανώτερου θυρεοειδούς, βρίσκεται πιο επιφανειακά από την έσω καρωτίδα. Εδώ, τα κλαδιά απομακρύνονται από αυτό εμπρός, μεσαία και οπίσθια.

Μπροστινά κλαδιά:

άνω θυρεοειδή αρτηρία(ένα. θυρεοειδής ανώτερος)αναχωρεί κοντά στη διακλάδωση της κοινής καρωτίδας κάτω από το μεγαλύτερο κέρας του υοειδούς οστού, πηγαίνει τοξοειδώς προς τα εμπρός και προς τα κάτω στον άνω πόλο του θυρεοειδούς αδένα (Εικ. 191, βλέπε Εικ. 177, 184, 186). Αναστομώνεται με την κάτω θυρεοειδική αρτηρία και την άνω θυρεοειδή αρτηρία της αντίθετης πλευράς. Δίνει πίσω υπογλώσσιο κλάδο (r. infrahyoideus), στερνοκλειδομαστοειδές κλάδο (r. sternocleidomastoideus)Και άνω λαρυγγική αρτηρία (α. laringea ανώτερη),συνοδεύει το άνω λαρυγγικό νεύρο και παρέχει αίμα στους μύες και τη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα πάνω από τη γλωττίδα.

γλωσσική αρτηρία(ΕΝΑ. lingualis)ξεκινά από την έξω καρωτιδική αρτηρία, ανεβαίνει και προς τα εμπρός κατά μήκος του μεσαίου συσφιγκτήρα του φάρυγγα μέχρι την κορυφή του μεγάλου κέρατος του υοειδούς οστού, όπου διασχίζεται από το υπογλωσσικό νεύρο (Εικ. 192, 193, βλ. Εικ. 177, 184-186, 191). Περαιτέρω, βρίσκεται μεσαία στον υοειδές-γλωσσικό μυ, αντίστοιχα, στο τρίγωνο Pirogov (ορισμένοι συγγραφείς το αποκαλούν γλωσσικό τρίγωνο· περιορίζεται μπροστά από την άκρη του γνάθου-υοειδούς μυός, από κάτω από τον τένοντα του διγαστρικός μυς, από πάνω -

Ρύζι. 190.Εξωτερική καρωτίδα, αριστερή όψη (αφαιρείται ο κλάδος της κάτω γνάθου): 1 - μετωπιαίος κλάδος της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας. 2 - βρεγματικός κλάδος της επιφανειακής αρτηρίας. 3 - επιφανειακή κροταφική αρτηρία. 4 - οπίσθια αρτηρία αυτιού. 5 - ινιακή αρτηρία. 6 - άνω γνάθος αρτηρία. 7, 11 - ανιούσα φαρυγγική αρτηρία. 8 - ανιούσα υπερώα αρτηρία. 9, 15 - αρτηρία προσώπου. 10 - γλωσσική αρτηρία. 12 - ανώτερη θυρεοειδής αρτηρία. 13 - κλάδος αμυγδαλών της αρτηρίας του προσώπου. 14 - υποψυχική αρτηρία. 16 - αρτηρία του πηγουνιού. 17 - κάτω χειλική αρτηρία. 18 - άνω χειλική αρτηρία. 19 - στοματική αρτηρία. 20 - φθίνουσα υπερώα αρτηρία. 21 - σφηνοειδής υπερώα αρτηρία. 22 - υποκογχική αρτηρία. 23 - γωνιακή αρτηρία. 24 - αρτηρία του πίσω μέρους της μύτης. 25 - υπερτροχλική αρτηρία. 26 - κάτω κυψελιδική αρτηρία. 27 - μέση μηνιγγική αρτηρία

Ρύζι. 191.Ανώτερες θυρεοειδείς και γλωσσικές αρτηρίες, μπροστινή όψη: 1 - υπογλώσσιος αδένας. 2 - αριστερή υπογλώσσια αρτηρία και φλέβα. 3 - αριστερή βαθιά αρτηρία της γλώσσας. 4, 14 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 5 - αριστερή άνω αρτηρία θυρεοειδούς. 6 - διχασμός της κοινής καρωτιδικής αρτηρίας. 7 - άνω λαρυγγική αρτηρία. 8 - κοινή καρωτιδική αρτηρία. 9 - χόνδρος του θυρεοειδούς. 10 - αριστερός λοβός του θυρεοειδούς αδένα. 11 - δεξιός λοβός του θυρεοειδούς αδένα. 12 - αδενικοί κλάδοι της δεξιάς άνω θυρεοειδούς αρτηρίας. 13 - υοειδές οστό. 15 - δεξιά άνω θυρεοειδή αρτηρία. 16 - δεξιά γλωσσική αρτηρία. 17, 19 - δεξιά υοειδής αρτηρία (κοπή). 18 - δεξιά βαθιά αρτηρία της γλώσσας

Εικόνα 192.

1 - γλωσσική αρτηρία. 2 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 3 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 4 - φλέβα του προσώπου. 5 - γλωσσική φλέβα. 6 - υπερυοειδούς αρτηρίας. 7 - ραχιαία αρτηρία της γλώσσας. 8 - υπογνάθιος πόρος. 9 - αρτηρία στο κρανίο της γλώσσας. 10 - βαθιά αρτηρία της γλώσσας και συνοδευτικές φλέβες

Ρύζι. 193.Γλωσσική αρτηρία στο γλωσσικό τρίγωνο, πλάγια όψη: 1 - αρτηρία και φλέβα του προσώπου. 2 - υπογνάθιος αδένας. 3 - υοειδής-γλωσσικός μυς. 4 - υπογλωσσικό νεύρο. 5 - γλωσσικό τρίγωνο. 6, 9 - γλωσσική αρτηρία. 7 - τένοντας του διγαστρικού μυός. 8 - υοειδές οστό. 10 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 11 - παρωτίδα? 12 - στυλοϋοειδής μυς

υπογλωσσικό νεύρο). Συνεχίζει στη γλώσσα ως βαθιά αρτηρία της γλώσσας (α. profunda linguae)και πηγαίνει στην κορυφή της γλώσσας. Δίνει πίσω υπερυοειδές κλάδος (r. suprahyoideus)στους υπερυοειδείς μύες. υοειδής αρτηρία (a. sublingualis),διέλευση προς τα εμπρός και πλευρικά και παροχή αίματος στον υπογλώσσιο σιελογόνο αδένα και τη βλεννογόνο μεμβράνη του πυθμένα της στοματικής κοιλότητας. ραχιαία κλαδιά της γλώσσας (rr. dorsales linguae)- 1-3 κλαδιά που ανεβαίνουν στο πίσω μέρος της γλώσσας και τροφοδοτούν με αίμα τη μαλακή υπερώα, την επιγλωττίδα, την υπερώια αμυγδαλή.

Αρτηρία προσώπου(ένα. προσώπου)αναχωρεί κοντά στη γωνία της κάτω γνάθου, συχνά σε κοινό κορμό με τη γλωσσική αρτηρία (γλωσσοπροσωπικός κορμός, truncus linguofacialis),πηγαίνει προς τα εμπρός και προς τα πάνω κατά μήκος του ανώτερου συσφιγκτήρα του φάρυγγα έσω προς την οπίσθια κοιλιά του διγαστρικού μυός και του στυλοϋοειδούς μυός (βλ. Εικ. 177, 184). Στη συνέχεια περνά κατά μήκος της βαθιάς επιφάνειας του υπογνάθιου σιελογόνου αδένα, κάμπτεται πάνω από τη βάση της κάτω γνάθου μπροστά από τον μασητικό μυ και ανεβαίνει στροφικά στον έσω κάντο, όπου καταλήγει. γωνιακή αρτηρία (α. angularis).Η τελευταία αναστομώνεται με τη ραχιαία αρτηρία της μύτης.

Οι αρτηρίες αναχωρούν από την αρτηρία του προσώπου προς τα γειτονικά όργανα:

1) ανιούσα υπερώα αρτηρία (α. palatina ascendens)ανεβαίνει μεταξύ των στιλοφαρυγγικών και στιλογλωσσικών μυών, διεισδύει μέσω της φαρυγγικής-βασιλικής περιτονίας και τροφοδοτεί με αίμα τους μύες του φάρυγγα, της υπερώιας αμυγδαλής, της μαλακής υπερώας.

2) κλαδί αμυγδαλών (r. tonsillaris)διατρυπά τον ανώτερο συσφιγκτήρα του φάρυγγα και διακλαδίζει στη φαρυγγική αμυγδαλή και τη ρίζα της γλώσσας (βλ. Εικ. 186).

3) αδενικοί κλάδοι (rr. glandulares)πηγαίνετε στον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα.

4) υποψυχική αρτηρία (α. submentalis)φεύγει από την αρτηρία του προσώπου στο σημείο της κάμψης της μέσω της βάσης της κάτω γνάθου και πηγαίνει προς τα εμπρός κάτω από τον γναθοϋοειδές μυ, δίνοντας κλάδους σε αυτόν και στον διγαστρικό μυ, στη συνέχεια έρχεται στο πηγούνι, όπου χωρίζεται σε επιφανειακό κλαδίστο πηγούνι και βαθύ κλαδί,διάτρηση γναθοπροσωπικών μυών και παροχή αίματος στο έδαφος του στόματος και στον υπογλώσσιο σιελογόνο αδένα.

5) κάτω χειλική αρτηρία (a. labialis inferior)κλαδιά κάτω από τη γωνία του στόματος, συνεχίζει με περιέλιξη μεταξύ της βλεννογόνου μεμβράνης του κάτω χείλους και του κυκλικού μυός του στόματος, συνδέοντας με την ομώνυμη αρτηρία στην άλλη πλευρά. δίνει κλαδιά στο κάτω χείλος.

6) άνω χειλική αρτηρία (a. labialis superior)αναχωρεί στο επίπεδο της γωνίας του στόματος και περνά στο υποβλεννογόνιο στρώμα του άνω χείλους. αναστομώσεις με την ομώνυμη αρτηρία της αντίθετης πλευράς, που αποτελούν τον περιστοματικό αρτηριακό κύκλο. Δίνει κλαδιά στο άνω χείλος.

Μέσος κλάδος:

ανιούσα φαρυγγική αρτηρία(α. pharyngea ascendens) -το λεπτότερο από τα αυχενικά κλαδιά. ατμόλουτρο, διακλαδίζεται κοντά στη διακλάδωση της κοινής καρωτίδας, ανεβαίνει, βαθύτερα από την έσω καρωτίδα, στον φάρυγγα και τη βάση του κρανίου (βλ. Εικ. 186). Παροχή αίματος στο φάρυγγα, μαλακή υπερώα και δίνει οπίσθια μηνιγγική αρτηρία (α. meningea posterior)στη μήνιγγα και κάτω τυμπανική αρτηρία (α. tympanica inferior)στο έσω τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας.

Πίσω κλαδιά:

ινιακή αρτηρία(α. ινιακός)ξεκινά από την οπίσθια επιφάνεια της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, απέναντι από την αρχή της αρτηρίας του προσώπου, ανεβαίνει και επιστρέφει μεταξύ των στερνοκλειδομαστοειδών και διγαστρικών μυών στη μαστοειδή απόφυση, όπου βρίσκεται στη μαστοειδή εγκοπή και στον υποδόριο ιστό των ινιακών κλάδων μέχρι το στέμμα (Εικ. 194, βλ. Εικ. 177, 184, 185). Δίνει πίσω στερνοκλειδομαστοειδείς κλάδοι (rr. sternocleidomastoidei)στον ομώνυμο μυ· κλαδί αυτιού (r. auricularis) -στο αυτί? ινιακά κλαδιά (rr. occipitals) -στους μύες και το δέρμα του λαιμού. μηνιγγικός κλάδος (r. meningeus) -στη μήνιγγα και κατερχόμενος κλάδος (r. descendens) -στους οπίσθιους μύες του λαιμού.

Οπίσθια αρτηρία αυτιού(ΕΝΑ. auricilaris posterior)μερικές φορές αναχωρεί με κοινό κορμό με την ινιακή αρτηρία από το οπίσθιο ημικύκλιο της εξωτερικής καρωτίδας, στο επίπεδο της κορυφής της στυλοειδούς απόφυσης, ανεβαίνει λοξά οπίσθια και προς τα πάνω μεταξύ του χόνδρινου έξω ακουστικού πόρου και της μαστοειδούς απόφυσης στο πίσω μέρος- ζώνη του αυτιού (βλ. Εικ. 177, 184, 185, 194). Στέλνει κλάδος στην παρωτίδα (r. parotideus),παροχή αίματος στους μύες και το δέρμα του λαιμού (r. occipitalis)και αυτιά (r. auricularis).Ένα από τα υποκαταστήματά του στυλομαστοειδής αρτηρία (α. stylomastoidea)διεισδύει στην τυμπανική κοιλότητα μέσω του στυλομαστοειδούς τρήματος και του καναλιού του προσωπικού νεύρου, δίνει κλάδους στο νεύρο του προσώπου και επίσης οπίσθια τυμπανική αρτηρία (α. tympanica posterior),οι οποίες μαστοειδείς κλάδοι (rr. mastoidei)παροχή αίματος στη βλεννογόνο μεμβράνη της τυμπανικής κοιλότητας και στα κύτταρα της μαστοειδούς απόφυσης (Εικ. 195). Η οπίσθια αυτική αρτηρία αναστομώνεται με κλάδους της πρόσθιας αυτικής και ινιακής αρτηρίας και με τους βρεγματικούς κλάδους της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας.

Ρύζι. 194.: 1 - μετωπιαίος κλάδος της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας. 2 - πρόσθια βαθιά κροταφική αρτηρία. 3 - υποκογχική αρτηρία. 4 - υπερκογχική αρτηρία. 5 - υπερτροχλιακή αρτηρία. 6 - άνω γνάθος αρτηρία. 7 - αρτηρία του πίσω μέρους της μύτης. 8 - οπίσθια άνω φατνιακή αρτηρία. 9 - γωνιακή αρτηρία. 10 - υποκογχική αρτηρία. 11 - μασητική αρτηρία. 12 - πλευρικός ρινικός κλάδος της αρτηρίας του προσώπου. 13 - στοματική αρτηρία. 14 - πτερυγοειδής κλάδος της άνω γνάθου αρτηρίας. 15, 33 - φλέβα του προσώπου. 16 - άνω χειλική αρτηρία. 17, 32 - αρτηρία προσώπου. 18 - κάτω χειλική αρτηρία. 19 - οδοντικοί κλάδοι της κάτω φατνιακής αρτηρίας. 20 - νοητικός κλάδος της κάτω κυψελιδικής αρτηρίας. 21 - υποψυχική αρτηρία. 22 - υπογνάθιος σιελογόνος αδένας. 23 - αδενικοί κλάδοι της αρτηρίας του προσώπου. 24 - θυρεοειδής αδένας? 25 - κοινή καρωτιδική αρτηρία.

Στο πρόσωπο, η έξω καρωτίδα βρίσκεται στον βόθρο της κάτω γνάθου, στο παρέγχυμα της παρωτίδας σιελογόνων αδένων ή βαθύτερα από αυτήν, πρόσθια και πλάγια προς την έσω καρωτίδα. Στο επίπεδο του λαιμού της κάτω γνάθου, χωρίζεται σε τερματικούς κλάδους: τις άνω και επιφανειακές κροταφικές αρτηρίες.

Επιφανειακή κροταφική αρτηρία(α. temporalis superficialis) -λεπτός τερματικός κλάδος της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας (βλ. Εικ. 177, 184, 194). Βρίσκεται πρώτα στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα μπροστά από το αυτί, στη συνέχεια - πάνω από τη ρίζα της ζυγωματικής διαδικασίας πηγαίνει κάτω από το δέρμα και βρίσκεται πίσω από το κροταφικό νεύρο του αυτιού στην κροταφική περιοχή. Λίγο πάνω από το αυτί, χωρίζεται σε τερματικό κλαδια δεντρου:εμπρός, μετωπική (r. frontalis),και πίσω βρεγματικός (ρ. parietalis),παροχή αίματος στο δέρμα της ίδιας περιοχής του κρανιακού θόλου. Από την επιφανειακή κροταφική αρτηρία κλαδιά στην παρωτίδα (rr. parotidei), κλαδιά πρόσθιου αυτιού (rr. auriculares anteriores)προς το αυτί. Επιπλέον, μεγαλύτερα κλαδιά αναχωρούν από αυτό στους σχηματισμούς του προσώπου:

1) εγκάρσια αρτηρία του προσώπου (a. transversa faciei)διακλαδίζεται στο πάχος του σιελογόνου αδένα της παρωτίδας κάτω από τον έξω ακουστικό πόρο, αναδύεται από κάτω από την πρόσθια άκρη του αδένα μαζί με τους παρειακούς κλάδους του προσωπικού νεύρου και διακλαδίζεται πάνω από τον πόρο του αδένα. παροχή αίματος στον αδένα και στους μύες του προσώπου. Αναστομώσεις με τις αρτηρίες του προσώπου και τις υποκογχικές αρτηρίες.

2) ζυγωματική-κογχική αρτηρία (α. zygomaticifacialis)αναχωρεί πάνω από τον έξω ακουστικό πόρο, πηγαίνει κατά μήκος του ζυγωματικού τόξου μεταξύ των πλακών της κροταφικής περιτονίας στον πλάγιο κανθό του οφθαλμού. παροχή αίματος στο δέρμα και στους υποδόριους σχηματισμούς στην περιοχή του ζυγωματικού οστού και της τροχιάς.

3) μέση κροταφική αρτηρία (α. κροταφικά μέσα)φεύγει πάνω από το ζυγωματικό τόξο, διατρυπά την κροταφική περιτονία. παροχή αίματος στον κροταφικό μυ. αναστομώσεις με βαθιές κροταφικές αρτηρίες.

26 - άνω λαρυγγική αρτηρία. 27 - ανώτερη θυρεοειδής αρτηρία. 28 - εσωτερική καρωτιδική αρτηρία. 29, 38 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 30 - εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. 31 - γλωσσική αρτηρία. 34 - φλέβα κάτω γνάθου? 35, 41 - ινιακή αρτηρία. 36 - κάτω κυψελιδική αρτηρία. 37 - γναθο-υοειδής κλάδος της κάτω κυψελιδικής αρτηρίας. 39 - μαστοειδής διαδικασία. 40 - άνω γνάθια αρτηρία. 42 - οπίσθια αρτηρία αυτιού. 43 - μέση μηνιγγική αρτηρία. 44 - εγκάρσια αρτηρία του προσώπου. 45 - οπίσθια βαθιά κροταφική αρτηρία. 46 - μέση κροταφική αρτηρία. 47 - επιφανειακή κροταφική αρτηρία. 48 - βρεγματικός κλάδος της επιφανειακής κροταφικής αρτηρίας

Ρύζι. 195.

α - εσωτερική όψη του τυμπανικού τοιχώματος: 1 - ο άνω κλάδος της πρόσθιας τυμπανικής αρτηρίας. 2 - κλάδοι της πρόσθιας τυμπανικής αρτηρίας στον αμόνι. 3 - οπίσθια τυμπανική αρτηρία. 4 - βαθιά αρτηρία αυτιού. 5 - ο κάτω κλάδος της βαθιάς τυμπανικής αρτηρίας. 6 - πρόσθια τυμπανική αρτηρία.

β - εσωτερική όψη του τοιχώματος του λαβυρίνθου: 1 - ο άνω κλάδος της πρόσθιας τυμπανικής αρτηρίας. 2 - άνω τυμπανική αρτηρία. 3 - καρωτιδική-τυμπανική αρτηρία. 4 - κάτω τυμπανική αρτηρία

γνάθια αρτηρία(ΕΝΑ. maxillaris)-ο τερματικός κλάδος της εξωτερικής καρωτίδας, αλλά μεγαλύτερος από την επιφανειακή κροταφική αρτηρία (Εικ. 196, βλ. Εικ. 177, 194). Αναχωρεί στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα πίσω και κάτω από την κροταφογναθική άρθρωση, πηγαίνει προς τα εμπρός μεταξύ του κλάδου της κάτω γνάθου και του πτερυγο-γναθικού συνδέσμου, παράλληλα και κάτω από το αρχικό τμήμα του κροταφικού νεύρου. Βρίσκεται στον έσω πτερυγοειδή μυ και στους κλάδους του νεύρου της κάτω γνάθου (γλωσσικό και κάτω κυψελιδικό), στη συνέχεια προχωρά κατά μήκος της πλάγιας (μερικές φορές κατά μήκος της έσω) επιφάνειας της κάτω κεφαλής του πλευρικού πτερυγοειδούς μυός, εισέρχεται μεταξύ των κεφαλών του αυτός ο μυς στον πτερυγο-παλατινο βόθρο, όπου εκπέμπει τους τελικούς κλάδους.

Τοπογραφικά διακρίνονται 3 τμήματα της άνω γνάθου: κάτω γνάθος (pars mandibularis); πτερυγοειδής (pars pterygoidea)Και pterygopalatine (pars pterygopalatina).

Κλάδοι της κάτω γνάθου (Εικ. 197, βλ. Εικ. 194, 196):

βαθιά αρτηρία του αυτιού(ένα. auricularis profunda)διέρχεται πίσω και μέχρι τον έξω ακουστικό πόρο, εκπέμπει κλάδους στον τυμπανικό υμένα.

Πρόσθια τυμπανική αρτηρία(ένα. πρόσθιο τυμπανικό)διεισδύει μέσω της τυμπανικής-πλακώδους σχισμής στην τυμπανική κοιλότητα, τροφοδοτεί με αίμα τα τοιχώματά του και την τυμπανική μεμβράνη. Αρκετά συχνά φεύγει ο γενικός κορμός με μια βαθιά αρτηρία του αυτιού. Αναστομώσεις με την αρτηρία του πτερυγοειδούς καναλιού, τις στυλομαστοειδείς και τις οπίσθιες τυμπανικές αρτηρίες.

Μέση μηνιγγική αρτηρία(ένα. μηνιγγικά μέσα)ανεβαίνει μεταξύ του πτερυγο-γναθικού συνδέσμου και της κεφαλής της κάτω γνάθου κατά μήκος της έσω επιφάνειας του πλάγιου πτερυγοειδούς μυός, μεταξύ των ριζών του κροταφικού νεύρου στο ακανθώδη τρήμα και μέσω αυτού εισέρχεται στη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου. Συνήθως βρίσκεται στην αύλακα των λεπιών του κροταφικού οστού και στην αύλακα του βρεγματικού οστού. Διαιρείται σε κλάδοι: βρεγματικός (r. parietalis), μετωπικός (r. frontalis)Και τροχιακός (r. orbitalis).Αναστομώσεις με την έσω καρωτίδα αναστομωτικός κλάδος με τη δακρυϊκή αρτηρία (r. anastomoticum cum α. lacrimalis).Δίνει επίσης βραχώδης κλάδος (r. petrosus)στον τρίδυμο κόμβο, άνω τυμπανική αρτηρία (α. tympanica superior)προς την τυμπανική κοιλότητα.

(ένα. φατνιακή κατώτερη)κατεβαίνει μεταξύ του έσω πτερυγοειδούς μυός και της κάτω γνάθου, μαζί με το κάτω φατνιακό νεύρο, στο τρήμα της κάτω γνάθου. Πριν μπει στο κανάλι της κάτω γνάθου δίνει κλάδος άνω γνάθου-υοειδούς (r. mylohyoideus),που βρίσκεται στην ομώνυμη αύλακα και τροφοδοτεί με αίμα το άνω γνάθο και το έσω πτερυγοειδές

μύες. Στο κανάλι, η κάτω φατνιακή αρτηρία δίνει στα δόντια οδοντικά κλαδιά (rr. dentales),που μέσω των οπών στην κορυφή της ρίζας του δοντιού εισέρχονται στους ριζικούς σωλήνες, καθώς και στα τοιχώματα των οδοντικών κυψελίδων και στα ούλα - παραδοντικοί κλάδοι (rr. peridentales).Στο επίπεδο του 1ου (ή 2ου) μικρού γομφίου από το κανάλι της κάτω γνάθου από την κάτω κυψελιδική αρτηρία, μέσω των διανοητικών κλάδων νοητική αρτηρία (α. mentalis)στο πηγούνι.

Κλάδοι του πτερυγοειδούς τμήματος (Εικ. 197, βλ. Εικ. 194, 196): μασητική αρτηρία(ΕΝΑ. masseterica)πηγαίνει προς τα κάτω και προς τα έξω μέσω της εγκοπής της κάτω γνάθου στο βαθύ στρώμα του μασητικού μυός. δίνει κλάδο στην κροταφογναθική άρθρωση.

Βαθιές κροταφικές αρτηρίες, πρόσθιες και οπίσθιες(α.α. temporales profundae πρόσθιο και οπίσθιο)πηγαίνετε στον κροταφικό βόθρο, που βρίσκεται μεταξύ του κροταφικού μυός και του οστού. Παροχή αίματος στον κροταφικό μυ. Αναστομώνονται με τις επιφανειακές και μεσαίες κροταφικές και δακρυϊκές αρτηρίες.

πτερυγοειδή κλαδιά(rr. πτερυγοειδείς)παροχή αίματος στους πτερυγοειδείς μύες.

στοματική αρτηρία(ένα. buccalis)περνά μαζί με το στοματικό νεύρο προς τα εμπρός μεταξύ του έσω πτερυγοειδούς μυός και του κλάδου της κάτω γνάθου στον παρειακό μυ, στον οποίο διαιρείται. αναστομώσεις με την αρτηρία του προσώπου.

Κλάδοι του πτερυγοπαλατινικού τμήματος (Εικ. 198, βλ. Εικ. 186):

Ρύζι. 196.Γναθιαία αρτηρία:

α - εξωτερική όψη (ο κλάδος της γνάθου αφαιρέθηκε): 1 - πρόσθια βαθιά κροταφική αρτηρία και νεύρο. 2 - οπίσθια βαθιά κροταφική αρτηρία και νεύρο. 3 - μασητική αρτηρία και νεύρο. 4 - άνω γνάθια αρτηρία. 5 - επιφανειακή κροταφική αρτηρία. 6 - οπίσθια αρτηρία αυτιού. 7 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 8 - κάτω κυψελιδική αρτηρία. 9 - έσω πτερυγοειδής αρτηρία και μυς. 10 - στοματική αρτηρία και νεύρο. 11 - οπίσθια άνω φατνιακή αρτηρία. 12 - υποκογχική αρτηρία. 13 - σφηνοειδής υπερώα αρτηρία. 14 - πλευρική πτερυγοειδής αρτηρία και μυς.

β - εξωτερική όψη του διαφράγματος της ρινικής κοιλότητας: 1 - σφηνοειδής-παλατινική αρτηρία. 2 - φθίνουσα υπερώα αρτηρία. 3 - αρτηρία του πτερυγοειδούς καναλιού. 4 - πρόσθια βαθιά κροταφική αρτηρία και νεύρο. 5 - οπίσθια βαθιά κροταφική αρτηρία και νεύρο. 6 - μέση μηνιγγική αρτηρία. 7 - βαθιά αρτηρία αυτιού. 8 - πρόσθια τυμπανική αρτηρία. 9 - επιφανειακή κροταφική αρτηρία. 10 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 11 - μασητική αρτηρία. 12 - πτερυγοειδείς αρτηρίες. 13 - μικρές παλάτινες αρτηρίες. 14 - μεγάλες παλατινές αρτηρίες. 15 - εντομή αρτηρία. 16 - στοματική αρτηρία. 17 - οπίσθια άνω φατνιακή αρτηρία. 18 - ρινοπαλατινική αρτηρία. 19 - οπίσθια διαφραγματική αρτηρία

Ρύζι. 197.

1 - πρόσθια τυμπανική αρτηρία.

2 - βαθιά αρτηρία αυτιού. 3 - οπίσθια αρτηρία αυτιού. 4 - εξωτερική καρωτιδική αρτηρία. 5 - άνω γνάθια αρτηρία. 6 - μέση μηνιγγική αρτηρία

Ρύζι. 198.Η άνω γνάθος αρτηρία στον πτερυγοπαλατινικό βόθρο (διάγραμμα): 1 - πτερυγοπαλατικός κόμβος. 2 - υποκογχική αρτηρία και νεύρο στην κάτω τροχιακή σχισμή. 3 - άνοιγμα σφήνας-παλατίνης. 4 - σφηνοειδής υπερώια αρτηρία οπίσθια άνω ρινικά νεύρα. 5 - φαρυγγικός κλάδος της άνω γνάθου αρτηρίας. 6 - μεγάλο παλάτινο κανάλι. 7 - μεγάλη υπερώα αρτηρία. 8 - μικρή υπερώα αρτηρία. 9 - φθίνουσα υπερώα αρτηρία. 10 - αρτηρία και νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού. 11 - άνω γνάθια αρτηρία. 12 - πτερυγογναθική σχισμή. 13 - στρογγυλή τρύπα

Οπίσθια άνω φατνιακή αρτηρία(ένα. κυψελιδική άνω οπίσθια)αναχωρεί στο σημείο μετάβασης της άνω γνάθου στον πτερυγοπαλατινο βόθρο πίσω από το φυμάτιο της άνω γνάθου. Μέσα από τα οπίσθια άνω κυψελιδικά ανοίγματα διεισδύει στο οστό. διαιρείται σε οδοντικά κλαδιά (rr. dentales),περνώντας μαζί με τα οπίσθια άνω φατνιακά νεύρα στα κυψελιδικά κανάλια στο οπίσθιο πλάγιο τοίχωμα της άνω γνάθου στις ρίζες των άνω μεγάλων γομφίων. αποχωρούν από τους οδοντιατρικούς κλάδους παραδοντικοί κλάδοι (rr. peridentales)στους ιστούς που περιβάλλουν τις ρίζες των δοντιών.

Υπόκογχια αρτηρία(ένα. infraorbitalis)διακλαδίζεται στον πτερυγο-παλατινο βόθρο, ως συνέχεια του κορμού της άνω γνάθου αρτηρίας, συνοδεύει το υποκογχικό νεύρο. Μαζί με το υποκογχικό νεύρο εισέρχεται στην τροχιά μέσω της κάτω τροχιακής σχισμής, όπου βρίσκεται στην ομώνυμη αύλακα και στο κανάλι. Εξέρχεται μέσω του υποκογχικού τρήματος στον βόθρο του σκύλου. Οι τερματικοί κλάδοι τροφοδοτούν τους παρακείμενους σχηματισμούς του προσώπου με αίμα. Αναστόμωση με τις οφθαλμικές, παρειακές και αρτηρίες του προσώπου. Στην τροχιά στέλνει κλαδιά στους μύες των ματιών, τον δακρυϊκό αδένα. Μέσα από τα ίδια κανάλια της άνω γνάθου δίνει πρόσθιες άνω φατνιακές αρτηρίες (aa. alveolares superiors anterior et posterior),από το οποίο μέχρι τις ρίζες των δοντιών και τους περιοδικούς σχηματισμούς (rr. peridentales)Απεσταλμένα οδοντικά κλαδιά (rr. dentales).

Αρτηρία του πτερυγοειδούς καναλιού(ένα. canalis pterygoidei)συχνά αναχωρεί από την κατερχόμενη υπερώα αρτηρία, πηγαίνει στο κανάλι με το ίδιο όνομα μαζί με το ίδιο νεύρο στον άνω φάρυγγα. παροχή αίματος στον ακουστικό σωλήνα, τη βλεννογόνο μεμβράνη της τυμπανικής κοιλότητας και το ρινικό τμήμα του φάρυγγα.

Κατιούσα υπερώα αρτηρία(ένα. Palatine descendens)διέρχεται από το μεγαλύτερο παλάτινο κανάλι, όπου διαιρείται σε μείζονα υπερώια αρτηρία (α. μείζονα υπερώα)Και μικρές υπερώιες αρτηρίες (aa. palatinae minores),που εξέρχονται, αντίστοιχα, μέσω των μεγάλων και μικρών παλατίνιων ανοιγμάτων προς τον ουρανίσκο. Οι μικρές υπερώα αρτηρίες πηγαίνουν στον μαλακό ουρανίσκο και η μεγάλη εκτείνεται προς τα εμπρός, τροφοδοτώντας με αίμα τη σκληρή υπερώα και τις στοματικές επιφάνειες των ούλων. Αναστομώσεις με την ανιούσα υπερώια αρτηρία.

σφηνοπαλατινική αρτηρία(ένα. σφηνοπαλατίνα)διέρχεται από το ομώνυμο άνοιγμα στη ρινική κοιλότητα και χωρίζεται σε οπίσθιες ρινικές πλάγιες αρτηρίες (aa. nasalis posterior sideles)και οπίσθιους διαφραγματικούς κλάδους (rr. septales posteriors).Παροχή αίματος στα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου, της βλεννογόνου μεμβράνης του πλευρικού τοιχώματος της ρινικής κοιλότητας και του ρινικού διαφράγματος. αναστομώσεις με τη μεγάλη υπερώα αρτηρία (Πίνακας 13).

Πίνακας 13

Δείτε και αγοράστε βιβλία για τον υπέρηχο Medvedev:

Ο λαιμός είναι το μέρος του ανθρώπινου σώματος που συνδέει το σώμα και το κεφάλι. Παρά το μικρό του μέγεθος, περιέχει πολλές σημαντικές δομές, χωρίς τις οποίες ο εγκέφαλος δεν θα λάμβανε το αίμα που χρειάζεται για να λειτουργήσει. Τέτοιες δομές είναι τα αγγεία του λαιμού, τα οποία εκτελούν μια σημαντική λειτουργία - την κίνηση του αίματος από την καρδιά στους ιστούς και τα όργανα του λαιμού και του κεφαλιού, και στη συνέχεια αντίστροφα.

Σκάφη του πρόσθιου λαιμού

Μπροστά από το λαιμό υπάρχουν ζευγαρωμένες καρωτίδες και οι ίδιες ζευγαρωμένες σφαγιτιδικές φλέβες.

Κοινή καρωτιδική αρτηρία (CCA)

Χωρίζεται σε δεξιά και αριστερά, που βρίσκονται στις αντίθετες πλευρές του λάρυγγα. Το πρώτο φεύγει από τον βραχιοκεφαλικό κορμό, επομένως είναι ελαφρώς πιο κοντό από το δεύτερο, φεύγοντας από το αορτικό τόξο. Αυτές οι δύο καρωτιδικές αρτηρίες ονομάζονται κοινές και αποτελούν το 70% της συνολικής ροής αίματος που πηγαίνει απευθείας στον εγκέφαλο.

Δίπλα στο CCA βρίσκεται η έσω σφαγίτιδα φλέβα και ανάμεσά τους το πνευμονογαστρικό νεύρο. Ολόκληρο το σύστημα, που αποτελείται από αυτές τις τρεις δομές, συνθέτει τη νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού. Πίσω από τις αρτηρίες βρίσκεται ο αυχενικός συμπαθητικός κορμός.

Η OCA δεν δίνει υποκαταστήματα. Και φτάνοντας στο καρωτιδικό τρίγωνο, περίπου στο επίπεδο του 4ου αυχενικού σπονδύλου, το εσωτερικό και το εξωτερικό χωρίζονται. Και στις δύο πλευρές του λαιμού. Η περιοχή στην οποία συμβαίνει η διακλάδωση ονομάζεται διακλάδωση. Εδώ διαστέλλεται ο καρωτιδικός κόλπος.

Στο εσωτερικό του καρωτιδικού κόλπου βρίσκεται το καρωτιδικό σπείραμα, ένα μικρό σπείραμα πλούσιο σε χημειοϋποδοχείς. Αντιδρά σε οποιεσδήποτε αλλαγές στη σύνθεση αερίων του αίματος - τη συγκέντρωση οξυγόνου, διοξειδίου του άνθρακα.

Εξωτερική καρωτίδα (ECA)

Βρίσκεται πιο κοντά στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Κατά τη διάρκεια της κίνησής της στον λαιμό, η NSA εκπέμπει διάφορες ομάδες κλαδιών:

• πρόσθιο (κατευθυνόμενο προς το μπροστινό μέρος του κεφαλιού) - άνω θυρεοειδής, γλωσσικός, προσώπου.
• οπίσθιο (κατευθυνόμενο προς το πίσω μέρος του κεφαλιού) - ινιακό, οπίσθιο αυτί, στερνοκλειδομαστοειδές.
• μέση (τελικοί κλάδοι του ECA, η διαίρεση εμφανίζεται στην περιοχή του ναού) - κροταφική, άνω γνάθος, ανιούσα φάρυγγα.

Οι τερματικοί κλάδοι του ECA διαιρούνται περαιτέρω σε μικρότερα αγγεία και παρέχουν αίμα στον θυρεοειδή, τους σιελογόνους αδένες, την ινιακή, παρωτίδα, την άνω γνάθο, τις κροταφικές περιοχές, καθώς και τους μύες του προσώπου και της γλώσσας.

Εσωτερική καρωτίδα (ICA)

Εκτελεί την πιο σημαντική λειτουργία στη γενική ροή του αίματος, η οποία παρέχεται από τα αγγεία της κεφαλής και του λαιμού - την παροχή αίματος σε ένα μεγάλο μέρος του εγκεφάλου και στο ανθρώπινο όργανο όρασης. Εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του καρωτιδικού καναλιού, δεν δίνει κλαδιά στην πορεία.

Μόλις εισέλθει στην κρανιακή κοιλότητα, το ICA κάμπτεται (αποσβεστήρας), διεισδύει στον σπηλαιώδη κόλπο και γίνεται μέρος του εγκεφαλικού αρτηριακού κύκλου (κύκλος του Willis).

Υποκαταστήματα της ICA:

• μάτι;
• πρόσθιο εγκεφαλικό?
• μεσαία εγκεφαλική?
• πίσω σύνδεση?
• πρόσθιο λαχνικό.

σφαγιτιδικές φλέβες

Αυτά τα αγγεία του λαιμού πραγματοποιούν την αντίστροφη διαδικασία - την εκροή φλεβικού αίματος. Κατανομή εξωτερικών, εσωτερικών και πρόσθιων σφαγιτιδικών φλεβών. Το αίμα εισέρχεται στο εξωτερικό αγγείο από το πίσω μέρος του κεφαλιού πιο κοντά στην περιοχή του αυτιού. Και επίσης από το δέρμα πάνω από την ωμοπλάτη και από την πρόσθια ζώνη του προσώπου. Κατεβαίνοντας κάτω, μη φτάνοντας στην κλείδα, το NJV συνδέεται με το εσωτερικό και το υποκλείδιο. Και μετά η εσωτερική εξελίσσεται στην κύρια στη βάση του λαιμού και διακλαδίζεται δεξιά και αριστερά.

Το μεγαλύτερο κύριο αγγείο της αυχενικής περιοχής είναι το VJV. Σχηματίζεται στην περιοχή του κρανίου. Η κύρια λειτουργία είναι η εκροή αίματος από τα αγγεία του εγκεφάλου.

Οι περισσότεροι από τους κλάδους των σφαγιτιδικών φλεβών ονομάζονται από τις αρτηρίες. Με εκείνες τις αρτηρίες που συνοδεύουν - γλωσσική, προσώπου, κροταφική ... εξαίρεση είναι η φλέβα της κάτω γνάθου.

Σκάφη στο πίσω μέρος του λαιμού

Στην περιοχή της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης υπάρχει ένα άλλο ζεύγος αρτηριών - οι σπονδυλικές αρτηρίες. Έχουν πιο περίπλοκη δομή από τα νυσταγμένα. Αναχωρήστε από την υποκλείδια αρτηρία, ακολουθήστε πίσω από την καρωτίδα, διεισδύστε στην περιοχή του 6ου αυχενικού σπονδύλου στο κανάλι που σχηματίζεται από τα ανοίγματα των εγκάρσιων αποφύσεων του 6ου σπονδύλου. Μετά την έξοδο από το κανάλι, η σπονδυλική αρτηρία κάμπτεται, περνά κατά μήκος της άνω επιφάνειας του άτλαντα και εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του μεγάλου οπίσθιου τρήματος. Εδώ, η δεξιά και η αριστερή σπονδυλική αρτηρία συγχωνεύονται και σχηματίζουν μια ενιαία βασική αρτηρία.

Οι σπονδυλικές αρτηρίες εκπέμπουν τους ακόλουθους κλάδους:

1. μυώδης;
2. νωτιαίος;
3. οπίσθια σπονδυλική στήλη?
4. πρόσθιο νωτιαίο?
5. οπίσθια παρεγκεφαλίδα κάτω;
6. μηνιγγικοί κλάδοι.

Η βασική αρτηρία σχηματίζει επίσης μια ομάδα κλάδων:

• λαβύρινθος αρτηρία?
• πρόσθια παρεγκεφαλίδα κάτω?
• Ποντινες αρτηριες?
• παρεγκεφαλίδα ανώτερος?
• μεσεεγκεφαλική?
• οπίσθια σπονδυλική στήλη.

Η ανατομία των σπονδυλικών αρτηριών τους επιτρέπει να παρέχουν στον εγκέφαλο το 30% του απαραίτητου αίματος. Τροφοδοτούν το εγκεφαλικό στέλεχος, τους ινιακούς λοβούς των ημισφαιρίων και την παρεγκεφαλίδα. Όλο αυτό το πολύπλοκο σύστημα ονομάζεται κοινώς σπονδυλοβασιλικό. "Veterbro" - που σχετίζεται με τη σπονδυλική στήλη, "βασιλικό" - με τον εγκέφαλο.

Στο ινιακό οστό ξεκινά η σπονδυλική φλέβα - ένα άλλο από τα αγγεία του κεφαλιού και του λαιμού. Συνοδεύει τη σπονδυλική αρτηρία, σχηματίζοντας ένα πλέγμα γύρω της. Στο τέλος της διαδρομής του στον λαιμό, ρέει στη βραχιοκεφαλική φλέβα.

Η σπονδυλική φλέβα τέμνεται με άλλες αυχενικές φλέβες:

• ινιακός;
• πρόσθιο σπονδυλικό?
• βοηθητικό σπονδυλικό.

λεμφικούς κορμούς

Η ανατομία των αγγείων του λαιμού και της κεφαλής περιλαμβάνει τα λεμφικά αγγεία που συλλέγουν λέμφο. Διαχωρίστε βαθιά και επιφανειακά λεμφικά αγγεία. Τα πρώτα περνούν κατά μήκος της σφαγίτιδας φλέβας και βρίσκονται και στις δύο πλευρές της. Τα βαθιά βρίσκονται σε κοντινή απόσταση από τα όργανα από τα οποία αναχωρεί η λέμφος.

Διακρίνονται τα ακόλουθα πλευρικά λεμφαγγεία:

1. φαρυγγικός;
2. υπερκλείδιο?
3. τραχηλικός.

Τα βαθιά λεμφικά αγγεία συλλέγουν λέμφο από το στόμα, το μέσο αυτί και τον φάρυγγα.

Νευρικό πλέγμα του λαιμού

Μια σημαντική λειτουργία εκτελείται από τα νεύρα του λαιμού. Πρόκειται για διαφραγματικές, μυϊκές και δερματικές δομές που βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο με τους τέσσερις πρώτους σπονδύλους του λαιμού. Σχηματίζουν νευρικά πλέγματα από τα αυχενικά νωτιαία νεύρα.

Τα μυϊκά νεύρα βρίσκονται κοντά στους μύες και δίνουν ώθηση για να πραγματοποιήσουν κινήσεις του λαιμού. Τα διαφραγματικά χρειάζονται για τις κινήσεις του διαφράγματος, του υπεζωκότα και των περικαρδιακών ινών. Και τα δερματικά παράγουν πολλούς κλάδους που εκτελούν μεμονωμένες λειτουργίες - το νεύρο του αυτιού, το ινιακό, το υπερκλείδιο και το εγκάρσιο.

Τα νεύρα και τα αγγεία της κεφαλής και του λαιμού είναι αλληλένδετα. Έτσι, η καρωτίδα, η σφαγίτιδα φλέβα και το πνευμονογαστρικό νεύρο σχηματίζουν μια σημαντική νευροαγγειακή δέσμη του λαιμού.

Ασθένειες των αγγείων του λαιμού

Τα αγγεία που βρίσκονται στο λαιμό υπόκεινται σε πολλές παθολογίες. Και συχνά οδηγεί σε ένα θλιβερό αποτέλεσμα - ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Από την άποψη της ιατρικής, η στένωση του αυλού στα αγγεία που προκαλείται για οποιοδήποτε λόγο ονομάζεται στένωση.

Εάν η παθολογία δεν εντοπιστεί εγκαίρως, ένα άτομο μπορεί να γίνει ανάπηρο. Δεδομένου ότι οι αρτηρίες σε αυτήν την περιοχή παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο και σε όλους τους ιστούς και τα όργανα του προσώπου και του κεφαλιού.

Συμπτώματα

Αν και υπάρχουν πολλοί λόγοι για την παθολογική στένωση του αυλού, το αποτέλεσμα είναι πάντα το ίδιο - ο εγκέφαλος βιώνει πείνα με οξυγόνο.

Επομένως, με μια ασθένεια των αγγείων του λαιμού, τα συμπτώματα φαίνονται τα ίδια:

• Πονοκέφαλοι κάθε είδους. Πονάει, μαχαιρώνει, οξύ, μονότονο, αναβοσβήνει, πιέζει. Η ιδιαιτερότητα τέτοιων πόνων είναι ότι πρώτα υποφέρει το πίσω μέρος του κεφαλιού και στη συνέχεια ο πόνος πηγαίνει στην κροταφική περιοχή.
• Ζάλη.
• Απώλεια συντονισμού, αστάθεια, ξαφνικές πτώσεις, απώλεια συνείδησης.
• Μπορεί να υπάρχει πόνος στον αυχένα από το πλάι της σπονδυλικής στήλης. Αυξάνεται τη νύχτα και κατά την ψηλάφηση.
• Κόπωση, υπνηλία, εφίδρωση, αϋπνία.
• Μούδιασμα των άκρων. Τις περισσότερες φορές στη μία πλευρά του σώματος.
• Βλάβη όρασης, προβλήματα ακοής, ακατανόητες εμβοές.
• Μπορεί να εμφανιστούν κηλίδες μπροστά στα μάτια. Ή κύκλοι, σπινθήρες, λάμψεις.

Αιτίες

Ασθένειες που προκαλούν στένωση του αυλού στα αυχενικά αγγεία:

• οστεοχόνδρωση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• ο σχηματισμός κήλης στη σπονδυλική στήλη της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• νεοπλάσματα?
• κατάχρηση αλκοόλ και καπνίσματος - ουσίες που προκαλούν παρατεταμένη αγγειακή στένωση.
• καρδιακή ασθένεια;
• προηγούμενοι τραυματισμοί?
• αθηροσκλήρωση?
• ανωμαλίες των αυχενικών σπονδύλων.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αρτηριών - στρέψη, παραμόρφωση.
• θρόμβωση;
• υπέρταση;
• παρατεταμένη συμπίεση του αυχένα.

Κατά κανόνα, οι σπονδυλικές αρτηρίες εκτίθενται σε εξωτερική επίδραση. Γιατί βρίσκονται σε ευάλωτη περιοχή. Μη φυσιολογική ανάπτυξη των σπονδύλων, μυϊκός σπασμός, ένα επιπλέον πλευρό... Πολλοί παράγοντες μπορεί να επηρεάσουν τις σπονδυλικές αρτηρίες. Επιπλέον, η λάθος στάση κατά τη διάρκεια του ύπνου μπορεί να προκαλέσει το σφίξιμο τους.

Η στρεβλότητα είναι επίσης χαρακτηριστική των σπονδυλικών αρτηριών. Η ουσία αυτής της ασθένειας είναι ότι οι ελαστικές ίνες κυριαρχούν στη σύνθεση των ιστών που αποτελούν τα αγγεία. Και να μην βάλεις κολλαγόνο. Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματά τους γίνονται γρήγορα πιο λεπτά και στριμμένα. Η ερεθισμός είναι κληρονομική και μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η αθηροσκλήρωση μπορεί να προκαλέσει στρεβλώσεις.

Οποιοδήποτε ανατομικό ελάττωμα των αρτηριών είναι επικίνδυνο όχι μόνο για την ανθρώπινη υγεία, αλλά και για τη ζωή του. Επομένως, όταν εμφανιστούν τα παραμικρά συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Μην περιμένετε να προχωρήσει η ασθένεια.

Πώς να αναγνωρίσετε την παθολογία

Για τη σωστή διάγνωση, οι γιατροί καταφεύγουν σε διάφορες εξετάσεις.

Εδώ είναι μερικά από αυτά:

1. αγγειακή ρεοβασογραφία - μια ολοκληρωμένη εξέταση όλων των αγγείων.
2. Dopplerography - εξέταση των αρτηριών για στρέψη, βατότητα, διάμετρος.
3. ακτινογραφία - ανίχνευση διαταραχών στις οστικές δομές των αυχενικών σπονδύλων.
4. MRI - αναζήτηση εστιών ανεπαρκώς εφοδιασμένων περιοχών του εγκεφάλου.
5. Υπερηχογράφημα των βραχιοκεφαλικών αρτηριών.

Θεραπεία

Η μέθοδος θεραπείας των αγγειακών παθήσεων επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Και, κατά κανόνα, αποτελείται από τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• Φαρμακευτική θεραπεία: αγγειοδιασταλτικά, σπασμωδικά, συμπτώματα και φάρμακα που βελτιώνουν το κυκλοφορικό.
• Μερικές φορές συνταγογραφείται θεραπεία με λέιζερ. Η θεραπεία με λέιζερ είναι ο καλύτερος τρόπος για τη θεραπεία της οστεοχονδρωσίας του αυχένα.
• Φυσιοθεραπεία.
• Είναι δυνατό να φορέσετε ένα κολάρο Shants, το οποίο μειώνει το φορτίο στη σπονδυλική στήλη.
• Φυσιοθεραπεία.
• Μασάζ, εάν η αιτία της στένωσης είναι μια παθολογία στη σπονδυλική στήλη.

Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη ιατρού.

Η ανατομία του λαιμού είναι πολύπλοκη. Νευρικά πλέγματα, αρτηρίες, φλέβες, λεμφικά αγγεία - το σύνολο όλων αυτών των δομών παρέχει τη σχέση μεταξύ του εγκεφάλου και της περιφέρειας. Ένα ολόκληρο δίκτυο αγγείων παρέχει αρτηριακό αίμα σε όλους τους ιστούς και τα όργανα της κεφαλής και του λαιμού. Να προσέχετε την υγεία σας!