Υποηχοϊκή πλάκα. Σύμπλεγμα Intima-media: διαγνωστική αξία. Θεραπεία και πρόληψη παθολογίας

Chernyak V.A., Dynnik O.B., Kovalevskaya O.A., Zorgach V.Yu., Chernyak A.V.

Ο ΡΟΛΟΣ ΤΟΥ ΥΠΕΡΗΧΟΥ ΣΤΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΤΗΣ ΑΚΤΟΣ

Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα Α.Α. Bogomolets, Κίεβο

Στόχος.Να αναλύσει την αποτελεσματικότητα της μεθόδου έρευνας με υπερήχους στη θεραπεία της υποκρίσιμης εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Υλικά και μέθοδοι.Τριάντα επτά ασθενείς με υποκρίσιμη εγκεφαλική ισχαιμία τυχαιοποιήθηκαν σε δύο ομάδες. Οι ασθενείς της πρώτης ομάδας έλαβαν δύο φορές 8 g L-αργινίνης την ημέρα και στη συνέχεια χειρουργήθηκαν στις καρωτίδες, η δεύτερη ομάδα χειρουργήθηκε χωρίς τη χρήση φαρμάκων της ομάδας αργινίνης με υποχρεωτική υπερηχογραφική παρακολούθηση καθ' όλη την περίοδο παρατήρησης για 3 εβδομάδες. Η κατάσταση των κύριων αρτηριών του λαιμού και των αρτηριών του κύκλου του Willis αξιολογήθηκε με διπλή σάρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών (BCA DS) και διακρανιακή διπλή σάρωση (TCDS) στο διαγνωστικό σύμπλεγμα υπερήχων ULTIMA PA (Kharkov, Ουκρανία) με ένας γραμμικός μετατροπέας με συχνότητα 7 MHz και τομέας 2 MHz, αντίστοιχα. Η απεικόνιση της ροής του αίματος χρησιμοποιώντας έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler (CDM) και χαρτογράφηση Power Doppler (EDC) στο TCDS διευκόλυνε σημαντικά την αναζήτηση ενός παραθύρου υπερήχων για την εξέταση των αρτηριών του κύκλου του Willis, την επιλογή του βέλτιστου τμήματος για την καταγραφή του φάσματος ροής αίματος , ακολουθούμενη από σωστή ποσοτική εκτίμηση των παραμέτρων ροής αίματος. Παρακολούθηση της ροής του αίματος στη μέση εγκεφαλική αρτηρία, συμπ. κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιήθηκε με διακρανιακή dopplerography (TCD) σε ένα εξειδικευμένο διαγνωστικό σύστημα υπερήχων "ANGIODIN-2K" (BIOSS, Ρωσία) με λογισμικό που περιλαμβάνεται στην ιατρική βάση δεδομένων WinPatientExpert ® και το σύστημα παρακολούθησης Monitex ® με αισθητήρα παλμών 2 MHz. Η παρακολούθηση της ροής του αίματος στη δεξιά και την αριστερή μέση εγκεφαλική αρτηρία πραγματοποιήθηκε ταυτόχρονα από τη διαχρονική (χρονική) πρόσβαση χρησιμοποιώντας ειδικό κράνος κεφαλής με αισθητήρες παρακολούθησης. Το MCA εντοπίζεται πλευρικά και ελαφρώς πρόσθια, ως συνέχεια του ενδοκρανιακού τμήματος του ICA. Η ροή του αίματος κατευθύνεται προς τον μορφοτροπέα. Η θέση μέσα από το χρονικό παράθυρο αντιστοιχεί με απόλυτη ακρίβεια στην απόλυτη τιμή της ταχύτητας ροής αίματος στο MCA (η γωνία μεταξύ του φορέα ροής αίματος και της κατεύθυνσης του αισθητήρα υπερήχων πλησιάζει το μηδέν ) . Η συσκευή επέτρεψε την παρακολούθηση της ροής του αίματος για έως και 5 ώρες.

Προσδιορίστηκαν οι ακόλουθες παράμετροι ροής αίματος:

Vs- μέγιστη ταχύτητα συστολικής ροής αίματος, cm/s.

Vd- μέγιστη ταχύτητα ροής αίματος κατά την περίοδο της τελικής διαστολής, cm/s.

Vm- μέση ταχύτητα ροής αίματος (ολοκληρωτική τιμή της μέγιστης ταχύτητας ροής αίματος για τον καρδιακό κύκλο), cm/s.

HR- καρδιακός ρυθμός, παλμοί/λεπτό

πι- δείκτης παλμών (δείκτης Gosling), χαρακτηρίζει την αντίσταση του κυκλοφορικού στην περιοχή της αρτηρίας που βρίσκεται και υπολογίζεται από τον τύπο: PI = (Vs-Vd)/Vm.Η μείωση της διαστολικής ταχύτητας ή της μέσης ταχύτητας ροής αίματος οδηγεί σε αύξηση αυτού του δείκτη, υποδηλώνοντας αύξηση της αντίστασης του κυκλοφορικού.

R.I.- δείκτης αντίστασης (κυκλοφορική αντίσταση, δείκτης Purcello). Υπολογίζεται σύμφωνα με τον τύπο: Rεγώ = (Vs-Vd)/Vs. Η αύξηση αυτού του δείκτη υποδηλώνει επίσης αύξηση της αντίστασης του κυκλοφορικού και η μείωσή του υποδηλώνει μείωση της περιφερικής αντίστασης στη λεκάνη της αρτηρίας που βρίσκεται.

Αποτελέσματα.Η L-αργινίνη βελτίωσε την προεγχειρητική ροή του αίματος κατά 61% και την εγκεφαλική ροή αίματος κατά την απόφραξη της καρωτίδας κατά 42% (σ.<0.05). В группе плацебо существенных изменений обнаружено не было. Терапия L-аргинином также улучшила эндотелийзависимую вазодилатацию соннной артерии, тогда как терапия другими препаратами такого эффекта не имела. Была обнаружена существенная линейная корреляция между коэффициентом L-аргинин/асимметричный диметиларгинин (AДMA) и возможностью болем длительного пережатия сонной артерии без угрозы развития ишемического инсульта (r=0.359, p<0.03). Лечение L-аргинином увеличивало коэффициент L-аргинин/AДMA в плазме и экскрецию нитратов и цГМФ в моче, которая указывает на нормализацию биосинтеза эндогенного NO. Терапия другими препаратами существенно не влияла на параметры эндотелийзависимой вазодилятации. Коэфициент качества жизни, оцененный в аналоговом масштабе, увеличился с 3.51 ± 0.18 до 8.3 ± 0.4 в группе аргинина, до 7.0 ± 0.5 в группе терапии другими препаратами (каждый p <0.05) и в дополнительной группе плацебо до 4.3 ± 0.4.

Τραπέζι 1

Ανατομικά χαρακτηριστικά του BCA

	Μορφολογικές αλλαγές
πορεία της αρτηρίας	Δεν άλλαξε παραβιάστηκε Παραμόρφωση, στριφογυρισμός (C-, S-, κυματιστός, βρόχος)
αυλός αρτηρίας	Δεν άλλαξε Περνάμε Περιορισμένο (σε όλη ή τοπικά) Επεκτάθηκε (σε όλη τη διάρκεια ή τοπικά) Απόφραξη (εξαφανισμένη, θρομβωμένη)
τοίχωμα αρτηρίας	Πάχος στρώσης Intima-media (mm) Ομοιόμορφη ή ανομοιόμορφη πάχυνση ηχογένεια Επιπεδότητα του εσωτερικού περιγράμματος
Αθηροσκληρωτικές πλάκες (ΑΠ)	Εντοπισμός Μήκος - % στένωση (κατά διάμετρο και ανά περιοχή) επιφάνεια πλάκας Ομοιομορφία δομής (ομοιογενής, ετερογενής) Ηχογένεια (υπερ-, υποηχοϊκή) Πολύπλοκη - η παρουσία υπερηχογραφικών σημείων εξέλκωσης και αιμορραγίας Παρουσία ασβεστίου (εγκλεισμάτων ή ασβεστοποιημένου ASP)
Αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά του BCA
Η φύση της ροής του αίματος	Κατεύθυνση (ανάστροφη, ανάδρομη, αντίστροφη) Οργανωμένη (στρωτή) Αποδιοργανωμένος (ταραγμένος) Εγγύηση Απών
Έγχρωμο Doppler και EDC	Βαμμένο ομοιόμορφα ή ανομοιόμορφα Εφέ Elysing (με επαρκή ρύθμιση κλίμακας) Αποδιοργάνωση της ροής
Χαρακτηριστικά του φάσματος της ροής του αίματος	Φασματικό παράθυρο (καθαρό ή γεμάτο) Φασματικό περιθώριο (σαφές, θολό) Αύξηση της φασματικής επέκτασης Διαθεσιμότητα αντίστροφης ροής
Ποσοτικά χαρακτηριστικά της ροής του αίματος	Τιμές Vs, Vd, RI και συμμόρφωση με την ηλικία Ασυμμετρία ροής αίματος (κατά Vs σε %) Τοπική αύξηση του Vs (με προδιαγραφή % στένωσης και αιμοδυναμική σημασία της αρτηριακής στρέβλωσης)
Ολική στένωση (σύμφωνα με τον τύπο Spencer)	S ∑ = ∑ A /3 + ∑ B /6 (S ∑ - ολική στένωση, ∑ A - ολική στένωση καρωτίδας σε %, ∑ B - ολική στένωση σπονδυλικής αρτηρίας σε %

Συζήτηση.Η διπλή σάρωση των βραχιοκεφαλικών αρτηριών (BCA DS) περιλαμβάνει εξέταση του βραχιοκεφαλικού κορμού, της υποκλείδιας, της κοινής και της εξωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας, των εξωκρανιακών τμημάτων της εσωτερικής καρωτίδας και των σπονδυλικών αρτηριών. Τρόποι που χρησιμοποιούνται: δισδιάστατη σάρωση (B-mode), έγχρωμη χαρτογράφηση Doppler (CDC) και χαρτογράφηση ισχύος Doppler (EDC) της ροής του αίματος, λειτουργία παλμικού κύματος Doppler με ανάλυση ποιοτικών και ποσοτικών παραμέτρων της ροής του αίματος στην αρτηρία που μελετήθηκε.

Εκτιμώμενες παράμετροι:

Υπάρχει μια σειρά από ταξινομήσεις των αθηρωματικών πλακών σύμφωνα με τα υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά τους. Για τους αγγειοχειρουργούς, οι πιο σημαντικές πληροφορίες αφορούν τη μορφολογία και την πολυπλοκότητα της πλάκας, τον κίνδυνο εμβολισμού του αθηρώματος. Ταυτόχρονα, τα διαγνωστικά με υπερήχους δεν παρέχουν 100% μορφολογία στην περιγραφή των πλακών, επομένως είναι πολύ νωρίς για να απομακρυνθούμε εντελώς από την ορολογία των υπερήχων στην περιγραφή του ASP.

V.P. Kulikov et al. προτείνουν την ακόλουθη ταξινόμηση υπερήχων των ASP, συνδυάζοντας τα υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά τους και τα δεδομένα σχετικά με την κλινική τους σημασία:

1. Σταθερή (ομογενής, υπερηχητική) πλάκα. Χαρακτηριστικό είναι το λείο περίγραμμα και μερικές φορές ένα κάλυμμα πλάκας που μπορεί να εντοπιστεί με σαφήνεια. Μορφολογικά αντιστοιχεί σε ινώδη πλάκα.

2. Ασταθής (ομογενής, υποηχοϊκή) πλάκα. Ένα τέτοιο ASP είναι ασταθές, αντιστοιχεί στις μορφολογικές εκδηλώσεις της εξέλιξης της αθηρωματώσεως, με μεγάλη πιθανότητα οδηγεί σε επιπλοκή της πλάκας με έλκος και αιμορραγία και σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο εμβολής.

3. Επιπλεγμένη (ετερογενής, κυρίως υπερ- και υποηχοϊκή) πλάκα. Μπορεί να έχει υπερηχογραφικά σημάδια εξέλκωσης (ανομοιομορφία του περιγράμματος με την παρουσία διαφόρων κοιλοτήτων με υπονομευμένες άκρες στην επιφάνεια της πλάκας) και αιμορραγία (παρουσία ηχοαρνητικού χώρου (κοιλότητας) στην πλάκα με ακουστική αντίσταση πανομοιότυπη με η ροή του αίματος στον αυλό της αρτηρίας).

Εάν βρεθούν μικρά εγκλείσματα ασβεστίου στις πλάκες, τα οποία καθιστούν δυνατή την περιγραφή της ηχοδομής του, τότε το χαρακτηριστικό μιας τέτοιας ετερογενούς πλάκας μπορεί να είναι συμπληρωμένη με ένδειξη ασβεστοποίησης, για παράδειγμα: «επιπλεγμένη (ετερογενής, κυρίως υπερηχοϊκή) πλάκα με εξέλκωση και ασβεστοποίηση».

4. ασβεστοποιημένη πλάκα- πρόκειται για πλάκα με υπερηχογραφικά σημάδια εναπόθεσης άλατος ασβεστίου, δίνοντας μια τέτοια ακουστική σκιά που το χαρακτηριστικό της ηχοδομής της πλάκας καθίσταται αδύνατο. Για να αποφευχθεί η υπερδιάγνωση του βαθμού στένωσης στο ασβεστοποιημένο ASP στο πρόσθιο και πλάγιο τοίχωμα της αρτηρίας, είναι απαραίτητο να γίνει προσεκτική σάρωση σε όλες τις πιθανές τομές για έναν δεδομένο ασθενή και να αναλυθεί το φάσμα Doppler της ροής του αίματος στη ζώνη στένωσης.

Συμπέρασμα.Η θεραπεία με L-αργινίνη (tivortin) βελτίωσε σημαντικά την εγκεφαλική ροή αίματος και τις εκδηλώσεις κλινικών συμπτωμάτων σε ασθενείς με χρόνια εγκεφαλική ισχαιμία.

Διπλή σάρωση βραχιοκεφαλικών αρτηριών. [*]

Η μελέτη πραγματοποιήθηκε με τον ασθενή σε ύπτια θέση.

Δυσκολίες σάρωσης απουσίαζαν \ χαμηλή ποιότητα οπτικοποίησης \ λόγω της υψηλής εντοπισμένης διακλάδωσης του CCA· η οπτικοποίηση του ICA είναι περιορισμένη \ εξασθένηση του σήματος υπερήχων λόγω των βαθιά εντοπισμένων διακλαδώσεων του CCA.

οπτικοποιηθεί : άπω βραχιοκεφαλικός κορμός (PGS), εγγύς (πριν από την αρχή των σπονδυλικών αρτηριών) τμήματα των υποκλείδιων αρτηριών (PCLA), κοινές καρωτιδικές αρτηρίες (CCA) σε όλη την έκταση, εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες (ECA) στα εγγύτερα τμήματα, εσωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες ( ICA) σε εξωκράνια μέρη, σπονδυλικές αρτηρίες (PA, τμήματα V1 και V2).

Σκοπός της έρευνας : για να αποκλειστεί η στενωτική περιφερική αρτηριακή αθηροσκλήρωση σε ασθενή(ους) με ιστορικό δυσλιπιδαιμίας

ΚΑΡΩΤΙΔΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ . Το πάχος του συμπλέγματος εσώρουχου μέσου (IMC) κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος μακριά από τη διακλάδωση του CCA είναι 1-1,5 cm - mm, η διαφοροποίηση σε στρώματα διατηρείται σε ορισμένα σημεία, χάνεται, εξασθενεί. Η ηχογένεια αλλάζει διάχυτα. Το περίγραμμα είναι ομοιόμορφο.

Στα δεξιά κατά μήκος του οπίσθιου \ οπίσθιου πλαγίου \ οπισθομεσικού \ πρόσθιου \ προσθιοπλάγιου προσθίου τοιχώματος \ ημικύκλιο του εγγύς \ άπω τμήματος \ ~ το μεσαίο τρίτο του CCA για ~ 2 cm οπτικοποιείται \ παρατηρείται \ βρίσκεται τοπικό (μήκος λιγότερο από 1,5 cm) ομόκεντρο μέσης ηχογονικότητας \ ετερογενές \ υπερηχογενές \ με βρεγματική ζώνη υπερηχογένειας, ασβεστοποιημένο \ με έγκλειση ασβεστίου \ με ήπια ακουστική σκιά \ με τεράστια ακουστική σκιά (που καθιστά δύσκολη τη σωστή εκτίμηση του βαθμού στένωσης του αυλού), με λεία περιγράμματα, \ με τραχιά επιφάνεια με κάλυμμα \ με μερικώς οπτικοποιημένο κάλυμμα \ με μερικώς \ κακώς οπτικοποιημένη επιφάνεια ASP (αθηροσκληρωτική πλάκα), στένωση του αυλού έως και 50% σε διάμετρο (έως 55% γύρω από την περιφέρεια).

Στη διακλάδωση του CCA με εξάπλωση στο ICA κατά μήκος του οπίσθιου / οπισθοπλάγιου / οπισθομεσικού / πρόσθιου / προσθιοπλάγιου προσθιομεσικού τοιχώματος / ημικύκλιο για ~ 2 cm, μια τοπική (μήκους λιγότερο από 1,5 cm) ομόκεντρη μέση ηχογένεια / ετερογενής / υπερηχητική / με βρεγματικό ζώνη υπερηχογένειας, ασβεστοποιημένη \ με εγκλείσματα ασβεστίου \ με ήπια ακουστική σκίαση \ με μαζική ακουστική σκίαση (που καθιστά δύσκολη τη σωστή εκτίμηση του βαθμού στένωσης του αυλού), με λεία επιφάνεια, με καπάκι, \ με λεία περιγράμματα, \ με τραχιά επιφάνεια με καπάκι \ με μερικώς οπτικοποιημένο ελαστικό με μερικώς \ κακώς οπτικοποιημένη επιφάνεια του ASB (αθηροσκληρωτική πλάκα), στένωση του αυλού έως και 30-35%. Δεν ανιχνεύθηκε τοπική αιμοδυναμική πτώση.

Στην περιοχή της στένωσης, εντοπίστηκε τοπική αιμοδυναμική πτώση με αύξηση της ταχύτητας ροής του αίματος από 0,70 σε 2,10 m/s, η οποία είναι τυπική για στένωση έως και 70%.

Αριστερά

Κατάσταση μετά από αγγειοπλαστική καρωτίδας με stenting δεξιά από 01/01/2001 Τύπος stent - "HAST". "προσαρμόζω". Το μήκος του στεντ είναι 4 εκ. Η τοποθέτηση σε σχέση με την πάσχουσα περιοχή και η ποιότητα της επέκτασης του στεντ είναι επαρκής. Το εγγύς/απώτερο άκρο του στεντ δεν καλύπτει το ABS κατά …….. mm.

Υπάρχει τοπική στένωση του αυλού του στεντ στην περιοχή του συμπιεσμένου ASP με στένωση έως και 40%. Η εσωτερική διάμετρος του στεντ στο εγγύς τμήμα είναι 6 mm, στο περιφερικό τμήμα 4 mm

Ο βαθμός χρώσης του αυλού του stent στη λειτουργία CDI είναι πλήρης (ελαττωματικό ελάττωμα χρώσης, μέτριο ελάττωμα χρώσης, σοβαρό ελάττωμα χρώσης, χωρίς χρώση).

Δομικές αλλαγές στον αυλό του στεντ δεν παρατηρούνται (υπερπλασία νεοέσω χιτώνα 20%, επαναστένωση ≥50%, απόφραξη). Δείκτες της μέγιστης ταχύτητας συστολικής ροής αίματος στο στεντ και στο στόμα του ECA εντός του φυσιολογικού εύρους. Η φύση της ροής του αίματος μακριά από το στεντ: στρωτή. ταραχώδης.

Ταχύτητα και φασματικά χαρακτηριστικά της ροής του αίματος στις ζευγαρωμένες καρωτιδικές αρτηρίες χωρίς σημαντική ασυμμετρία, εντός του ηλικιακού κανόνα.

Αγγειακή γεωμετρία καρωτιδικές αρτηρίες:κανονική πορεία \ δεν έχει αλλάξει σημαντικά \ μέτρια έντονη ανομοιομορφία της κίνησης \ ομαλές γωνιακές παραμορφώσεις πάνω από τα στόμια του CCA, S \ U - παραμορφώσεις πάνω από τα στόματα \ των περιφερικών τμημάτων του ICA πριν από την είσοδο στο κρανίο με μια τυπική τοπική αιμοδυναμική πτώση στα γόνατα των παραμορφώσεων \ χωρίς σημαντική αλλαγή στους δείκτες ταχύτητας \ c σημάδια αρτηριακής συστροφής στο άπω/εγγύς γόνατο παραμόρφωσης, με αιμοδυναμικά σημαντική στενωτική επίδραση με αύξηση της ταχύτητας ροής αίματος στο εγγύς/απώτερο γόνατο παραμόρφωσης από 0,70 έως 1,40 m/s. Ο τύπος του στροβιλισμού παρέχει αντίσταση στη ροή του αίματος, που αντιστοιχεί σε στένωση 50% / 60% / 80%.

Ο βραχιοκεφαλικός κορμός και οι υποκλείδιες αρτηρίες. Αποδόθηκε με εξαιρετικά χαμηλή ποιότητα.

Στα δεξιά Το PGS συνήθως εντοπίζεται. Το στόμα αποδίδεται με χαμηλή ποιότητα. Η οπτικοποίηση του στόματος είναι δύσκολη. Στο στόμιο του κορμού κατά μήκος του οπίσθιου / οπίσθιου πλευρικού τοιχώματος, απεικονίζεται ένα ετερογενές ASP με μείωση αυλού όχι μεγαλύτερη από 30-40%.

Στο οπίσθιο τοίχωμα της διακλάδωσης του PGS με τη σύλληψη του στόματος \ με την εξάπλωση στο στόμιο του PCLA, υπάρχει τοπική μέση ηχογένεια του ASP, με επίπεδη επιφάνεια, με ελαστικό, στένωση του αυλού προς τα πάνω. έως 30%.

Μακριά από το στόμιο κατά μήκος του οπίσθιου/προσθίου τοιχώματος του πρώτου τμήματος του LA, στην αντίθετη πλευρά, με την απόφραξη του στομίου VA, απεικονίστηκε ένα ετερογενές ASP, που στένωση του αυλού του LA έως και 30% και το AA ostium έως και 40%.

Αριστερά το στόμα δεν οπτικοποιείται. Το πρώτο τμήμα αποδίδεται με εξαιρετικά χαμηλή ποιότητα. Τα τοιχώματα του δεύτερου τμήματος της αρτηρίας δεν έχουν αλλάξει σημαντικά. Στο οπίσθιο τοίχωμα του δεύτερου τμήματος της αρτηρίας, παρατηρείται υπερηχητικό, ετερογενές, με ομοιόμορφα περιγράμματα, με κάλυμμα ASP, στένωση του αυλού έως και 25-30%.

Η ταχύτητα ροής του αίματος στο PCLA είναι συμμετρική, εντός του φυσιολογικού εύρους. Ροή αίματος του κύριου τύπου.

Αγγειακή γεωμετρία:κανονική πορεία, δεν έχει αλλάξει σημαντικά, η γωνιακή παραμόρφωση του PCLA πάνω από τα στόματα. γωνιακή \ σχήματος V \ U - κάμψη \ κάμψη του δεξιού PKLA πάνω από το στόμιο.

ΣΠΟΝΔΥΛΙΚΕΣ ΑΡΤΗΡΙΕΣ. Διάμετρος του δεξιού VA - mm, είσοδος στο κανάλι των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων στο επίπεδο του CVI, του αριστερού ενός - mm, είσοδος στο κανάλι των εγκάρσιων εξεργασιών των αυχενικών σπονδύλων στο επίπεδο του CVI . Τα στόματα αποδίδονται με χαμηλή ποιότητα. Τα στόματα είναι ελεύθερα. Η οπτικοποίηση των στομάτων είναι δύσκολη. Δεν καταγράφηκε τοπική αιμοδυναμική διαφορά στην προβολή των στομίων. Η ροή του αίματος στις εξεταζόμενες αρτηρίες ήταν χωρίς σημαντική ασυμμετρία, η ταχύτητα ροής του αίματος ήταν εντός του φυσιολογικού εύρους. Η περιφερειακή αντίσταση δεν αυξάνεται.

Το φάσμα της ροής του αίματος μπορεί να αντιστοιχεί στο αρχικό \ παροδικό (λανθάνον) \ σύνδρομο πλήρους χάλυβα: υπάρχει μια μέτρια μείωση της μέγιστης ταχύτητας συστολικής ροής αίματος σε VA με παραμόρφωση του φακέλου του φάσματος ροής του αίματος με τη μορφή συστολικής " βυθίσεις" \ το φάσμα της ροής του αίματος είναι αμφίδρομο (εναλλασσόμενο) \ παρατηρείται ανάδρομη ροή αίματος μέσω της αρτηρίας. Η εξέταση με αντιδραστική υπεραιμία είναι ασαφής, πιθανώς λόγω της παρουσίας κολπικής μαρμαρυγής (δεν αποκλείεται επίσης η παρουσία στένωσης VA στο τμήμα V4)

Αγγειακή γεωμετρία των σπονδυλικών αρτηριών: κανονική πορεία \ δεν έχει αλλάξει σημαντικά \ S U Z γωνιακή - κάμψεις πάνω από τα στόματα \ των πρώτων τμημάτων των σπονδυλικών αρτηριών, στριφογυρισμός σαν βρόχος, βρόχος πάνω από το στόμα, με τυπική τοπική αιμοδυναμική πτώση στην περιοχή της παραμόρφωσης, με αιμοδυναμικά σημαντική στένωση. Μέτρια έντονη ανομοιομορφία της πορείας των σπονδυλικών αρτηριών στο κανάλι των εγκάρσιων διεργασιών των αυχενικών σπονδύλων.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ. Κατάσταση μετά από αγγειοπλαστική καρωτίδας με stenting στα δεξιά / καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή (CEAE) από το 2000: νεοεσωτερική υπερπλασία, επαναστένωση. το οπτικοποιημένο stent στον αυλό του CCA και του ICA στα δεξιά είναι επαρκώς εκτεταμένο, σωστά τοποθετημένο, βατό. \ Υπάρχει τοπική στένωση του αυλού του stent στην περιοχή του συμπιεσμένου ASP με στένωση έως και 60%.

Δεν βρέθηκαν υπερηχογραφικά σημεία αθηροσκληρωτικών βλαβών και μη ειδικές αλλαγές στα τοιχώματα των αρτηριών του αορτικού τόξου. Οι ενδοαυλικοί σχηματισμοί δεν οπτικοποιούνται.

Ηχογραφικά σημεία δομικών αλλαγών στα τοιχώματα των αρτηριών του αορτικού τόξου σύμφωνα με τον αθηρωματικό τύπο. Οι ενδοαυλικοί σχηματισμοί δεν οπτικοποιούνται.

Ηχογραφικά σημεία στενωτικής αθηροσκλήρωσης του BCA χωρίς αλλαγές στην τοπική αιμοδυναμική: στένωση της διακλάδωσης του ACG με σύλληψη του στομίου του PCLA έως και 30%. στένωση του CCA έως 25%. στένωση της διχοτόμησης του δεξιού CCA με τη μετάβαση στο ICA έως και 35%. στένωση της διακλάδωσης του αριστερού CCA με επέκταση στο ICA έως και 40%.

Ηχογραφικά σημεία στενωτικής αθηροσκλήρωσης του BCA με αλλαγή στην τοπική αιμοδυναμική: στένωση της διχοτόμησης του ACG με σύλληψη του στομίου του PCLA έως και 30%. στένωση του CCA έως 25%. στένωση της διχοτόμησης του δεξιού CCA με τη μετάβαση στο ICA έως και 35%. στένωση της διακλάδωσης του αριστερού CCA με επέκταση στο ICA έως και 40%.

Ηχογραφικά σημεία στενοαποφρακτικών αλλοιώσεων του BCA συνδυασμένης γένεσης (αθηροσκληρωτική και θρομβωτική): στένωση του διχασμού του ACG με σύλληψη του στόματος του PCLA έως και 30%. στένωση του CCA έως 25%. στένωση της διχοτόμησης του δεξιού CCA με τη μετάβαση στο ICA έως και 35%. στένωση της διακλάδωσης του αριστερού CCA με επέκταση στο ICA έως και 40%.

Η αγγειακή γεωμετρία δεν άλλαξε σημαντικά. Η ανατομική πορεία των αρτηριών του αορτικού τόξου δεν αλλάζει. Μέτρια έντονες αρτηριακές παραμορφώσεις χωρίς σημαντικές αλλαγές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους.

Σοβαρή ανομοιομορφία της πορείας των σπονδυλικών αρτηριών στο κανάλι των εγκάρσιων αποφύσεων των σπονδύλων με σχηματισμό παραμορφώσεων επιμηκύνσεων τύπου S. Η αντίσταση στη ροή του αίματος σε αυτές τις παραμορφώσεις αντιστοιχεί σε στένωση κατά 50%.

Υποπλασία της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας. Η δεξιά σπονδυλική αρτηρία μικρής διαμέτρου χωρίς σημαντικές αλλαγές στις αιμοδυναμικές παραμέτρους. Αιμοδυναμική επικράτηση του αριστερού VA.

Υψηλή είσοδος της δεξιάς σπονδυλικής αρτηρίας στο κανάλι των εγκάρσιων αποφύσεων των αυχενικών σπονδύλων (στο επίπεδο C5).

Η παραλλαγή της ανάπτυξης των κλάδων του αορτικού τόξου: ο βραχιοκεφαλικός κορμός απουσιάζει. Το δεξί CCA και το PCLA αναχωρούν ως ξεχωριστοί κορμοί από το αορτικό τόξο.

Κατά την εκτέλεση λειτουργικών δοκιμών με στροφές κεφαλής, δεν ανιχνεύθηκαν σημαντικές αλλαγές στα χαρακτηριστικά ταχύτητας στις αρτηρίες του σπονδυλοβασιλικού συστήματος.

Δεν βρέθηκαν αιμοδυναμικά σημαντικές αλλαγές.

Η ηχογραφική εικόνα είναι φυσιολογική.

Κατά τη μελέτη των αρτηριών του αορτικού τόξου, οι δομικές αλλαγές στον θυρεοειδή αδένα προσελκύουν την προσοχή. Για να διευκρινιστεί η φύση και ο βαθμός της ζημιάς, συνιστάται Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς αδένα.

λαμβάνοντας υπόψη τα εντοπισμένα αρχικά σημεία αθηροσκληρωτικών βλαβών των τοιχωμάτων των αρτηριών του αορτικού τόξου, συνιστάται εξέταση αίματος φάσματος λιπιδίων(ολική χοληστερόλη, LDL, VLDL, HDL, τριγλυκερίδια, αθηρογόνος δείκτης).

Σεφτσένκο

Ναταλία Ανατολίεβνα

Γιατρός FD 00.00.2000

[*] Το ποσοστό στένωσης του αρτηριακού αυλού υπολογίζεται από τη διάμετρο σε εγκάρσια και διαμήκη σάρωση σύμφωνα με το πρότυπο πρωτόκολλο ECST. Τα δεδομένα σχετικά με το ποσοστό στένωσης του αυλού που λαμβάνονται στους τρόπους απεικόνισης της σάρωσης συμπληρώνονται και βελτιώνονται με τη μελέτη των χαρακτηριστικών ταχύτητας της ροής του αίματος.

Το άρθρο είναι υπό ανάπτυξη.

Σημάδια οξείας και χρόνιας σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας: πονοκέφαλοι, εμβοές, ζάλη με ναυτία και έμετο, ξαφνικές πτώσεις χωρίς απώλεια συνείδησης (dropatakes), σε σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζονται διαταραχές της όρασης, της ομιλίας και της κατάποσης.

Η πιο κοινή αιτία στένωσης στις αρτηρίες είναι η αθηροσκλήρωση, λιγότερο συχνά - η μη ειδική αορτοαρτηρίτιδα. Είναι επίσης πιθανές συγγενείς ανωμαλίες στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων.

Αθηροσκλήρωση των καρωτιδικών αρτηριών στο υπερηχογράφημα

Για να ληφθεί μια καθαρή εικόνα του αγγειακού τοιχώματος σε λειτουργία B, απαιτείται ένας γραμμικός μετατροπέας υψηλής συχνότητας άνω των 7 MHz: η ανάλυση του μορφοτροπέα 7 MHz είναι 2,2 mm, ο μορφοτροπέας 12 MHz είναι 1,28 mm. Εάν η δέσμη υπερήχων είναι προσανατολισμένη κάθετα (90°) στο τοίχωμα του αγγείου, τότε θα ληφθεί η μέγιστη ανάκλαση και ένταση ηχούς στην εικόνα.

Η αθηροσκλήρωση εκφράζεται με τη διήθηση των τοιχωμάτων των αγγείων με λιπίδια, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη πάχυνσης του συνδετικού ιστού - αθηρωματικές πλάκες (ΑΠ). Η αθηροσκλήρωση συχνά αναπτύσσεται στα στόματα και διακλαδώσεις, όπου η στρωτή ροή του αίματος διαιρείται και διαταράσσεται.

Φωτογραφία.Στον καρωτιδικό κόλπο, μια ζώνη σπειροειδούς ροής παρατηρείται κοντά στο εξωτερικό τοίχωμα, η οποία είναι χρωματισμένη με μπλε στη λειτουργία ροής χρώματος μαζί με κόκκινη στρωτή ροή κατά μήκος του κύριου άξονα του ICA. Αυτή η λεγόμενη ζώνη διαχωρισμού ροής. Το ΑΒ σχηματίζεται συχνότερα σε αυτή τη ζώνη. Μερικές φορές υπάρχουν μεγάλες πλάκες χωρίς στένωση.

Στα πρώιμα στάδια της αθηροσκλήρωσης προσδιορίζεται η πάχυνση του συμπλέγματος έσω-μέσου (IMC), η ετερογένεια της ηχοδομής και η κυματοποίηση του περιγράμματος.

Σπουδαίος!!!Το πάχος IMT υπολογίζεται από το οπίσθιο τοίχωμα του αγγείου στο CCA — 1,5 cm κάτω από τη διακλάδωση, στο ICA — 1 cm πάνω από τη διακλάδωση, στο ECA ο κορμός είναι κοντός. Στους ενήλικες, το πάχος του CCA IIM είναι συνήθως 0,5-0,8 mm και αυξάνεται με την ηλικία σε 1,0-1,1 mm. Πώς να μετρήσετε το πάχος του IMT σε ένα φυσιολογικό αγγείο και στην αθηροσκλήρωση, βλ.

Φωτογραφία.Για τη μέτρηση του IMT στο άπω CCA, πρέπει να σχεδιαστούν δύο ευδιάκριτες υπερηχητικές γραμμές στο όριο μεταξύ του αυλού του αγγείου και του έσω χιτώνα, καθώς και της στιβάδας μέσων και του περιβλήματος (βέλη). Εμφανίζεται ένα παράδειγμα αυτόματης μέτρησης πάχους CMM.

Στα διαμήκη και εγκάρσια τμήματα προσδιορίστε τον εντοπισμό των πλακών: ομόκεντρες ή έκκεντρες. πρόσθιο, οπίσθιο, έσω ή πλάγιο.

Όλες οι ταξινομήσεις του ΑΒ βασίζονται στην ηχογένεια και την ομοιογένεια της ηχοδομής:

Ομοιογενή με λεία επιφάνεια - θεωρούνται σταθερά και έχουν ευνοϊκή πρόγνωση.
Ασβεστοποιημένα - έχουν υπερηχητικά εγκλείσματα και ακουστική σκίαση πίσω.
Ετερογενείς με ζώνες διαφορετικής ηχογένειας, καθώς και υποηχογενείς με πυκνά εγκλείσματα και σχηματισμούς τύπου «niche», θεωρούνται ασταθείς και μπορεί να οδηγήσουν σε αγγειακά ατυχήματα λόγω αγγειακής θρόμβωσης και εμβολικών επιπλοκών.

Φωτογραφία.Σε CCA AB με λείο και ομοιόμορφο περίγραμμα, ισοηχικό, ετερογενές. Σε μια διαμήκη τομή, προσδιορίζεται μια υπερηχητική γραμμική δομή με ακουστική σκιά πίσω - ασβεστοποίηση, σε εγκάρσια τομή στο κέντρο της πλάκας, προσδιορίζεται εστία μειωμένης ηχογένειας - πιθανώς αιμορραγία.

Φωτογραφία.Στο CCA, ένα ΑΒ με λεία επιφάνεια, ετερογενές: αριστερά - υποηχοϊκό, δεξιά - ισοηχοϊκό με υπερηχητική γραμμική δομή και ακουστική σκιά πίσω (ασβεστοποίηση).

Φωτογραφία.Οι υπο- (C, D) και οι ισοηχοϊκές (B) πλάκες, καθώς και οι υπερηχωικές πλάκες με ακουστική σκίαση (A) είναι δύσκολο να διακριθούν σε λειτουργία B. Χρησιμοποιήστε τη ροή χρώματος για να βρείτε ένα ελάττωμα πλήρωσης.

Η παθολογική στρεβλότητα των κύριων αγγείων του λαιμού είναι συχνότερα αποτέλεσμα αθηροσκληρωτικών βλαβών των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Υπάρχουν μορφές στριφογυρίσματος σε σχήμα C, σχήματος S και βρόχου. Η στρεβλότητα μπορεί να είναι αιμοδυναμικά ασήμαντη ή σημαντική. Η αιμοδυναμικά σημαντική στρεβλότητα χαρακτηρίζεται από την παρουσία αναταράξεων της ροής του αίματος σε σημεία οξείας ή ορθής γωνίας.

Στένωση καρωτιδικής αρτηρίας στο υπερηχογράφημα

Τέσσερις τρόποι για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης του CCA στη διακλάδωση

NASCET (Βορειοαμερικανική Συμπτωματική Ενδαρτηρεκτομή Καρωτίδας) - ο βαθμός στένωσης υπολογίζεται ως ο λόγος της διαφοράς στη διάμετρο του ICA περιφερικά προς το σημείο της στένωσης προς την τιμή του ελεύθερου (από τον έσω χιτώνα στον έσω χιτώνα) αυλό του αγγείου στο περιοχή στένωσης, εκφρασμένη ως ποσοστό.
ECST (Ευρωπαϊκή Μέθοδος Χειρουργικής Καρωτίδας) - ο βαθμός στένωσης της διακλάδωσης του CCA υπολογίζεται ως ο λόγος της διαφοράς μεταξύ του μέγιστου (από την επιφάνειά της στην περιπέτεια) και του ελεύθερου (από τον έσω στον έσω χιτώνα) αυλό του αγγείου στην περιοχή στένωση στη μέγιστη διάμετρο του αγγείου, εκφρασμένη ως ποσοστό·
CC (Common Carotid) - ο βαθμός στένωσης υπολογίζεται ως ο λόγος της διαφοράς στη διάμετρο του CCA εγγύς προς τη θέση της στένωσης και του μεγέθους του ελεύθερου (από τον έσω στον έσω χιτώνα) αυλό του αγγείου στην περιοχή του στένωση στη διάμετρο του CCA, εκφρασμένη ως ποσοστό.
Ο βαθμός στένωσης ορίζεται επίσης ως η αναλογία του εμβαδού του διασχίσιμου τμήματος του αγγείου (από τον έσω προς τον έσω χιτώνα) προς τη συνολική του επιφάνεια (από τον επιφανειακό χιτώνα έως τον επιφανειακό χιτώνα) σε εγκάρσια τομή.

Για να προσδιοριστεί ο βαθμός της στένωσης, θα πρέπει να υπάρχει αυξημένη ταχύτητα μέσω του στενωμένου τμήματος και μεταστενωτικές διαταραχές μακριά από τη στένωση. Η υψηλότερη ταχύτητα χρησιμοποιείται για την ταξινόμηση του βαθμού συστολής. Τα PSV πρωτοστατούν στην ταξινόμηση της στένωσης του VCA. Εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνονται υπόψη πρόσθετες παράμετροι - η αναλογία PSV BCA / OCA, EDV.

Τραπέζι.Κριτήρια Doppler για τον προσδιορισμό του βαθμού στένωσης ICA. Για την αναλογία ICA/OCA PSV, χρησιμοποιήστε το υψηλότερο PSV από την έναρξη του ICA και το υψηλότερο PSV με OCA (2-3 cm κοντά στη διακλάδωση).

Βαθμός στένωσης (%)	PSV (cm/sec)	EDV (cm/sec)	Αναλογία BCA/OCA PSV
Κανόνας	<125	<40	<2.0
<50	<125	<40	<2.0
50-69	125-230	40-100	2.0-4.0
≥70	>230	>100	>4.0
κοντά στην απόφραξη	Μεταβλητός	Μεταβλητός	Μεταβλητός
Πλήρης απόφραξη	Απών	Απών	Μην ορίζετε

Παρουσία ετερόπλευρης απόφραξης ICA, η ταχύτητα στην ομόπλευρη ICA μπορεί να αυξηθεί. Για να αποφευχθεί η υπερεκτίμηση της στένωσης του ICA, έχουν προταθεί νέα κριτήρια ποσοστού. Η PSV μεγαλύτερη από 140 cm/sec χρησιμοποιείται για στένωση >50% και η EDV μεγαλύτερη από 155 cm/sec για στένωση μεγαλύτερη από 80%.

Σπουδαίος!!!Η χειρουργική θεραπεία (ενδαρτηρεκτομή) ενδείκνυται για στένωση μεγαλύτερη από 60-70%.

Φωτογραφία.Το PSV στο αριστερό CCA είναι 86 cm/sec. Στο αριστερό ICA, το μέγιστο PSV είναι 462 cm/sec, το EDV είναι 128 cm/sec. Η αναλογία PSV ICA / OCA - 5,4. Στένωση αριστερού ICA 70-79%.

Φωτογραφία.Στο ICA, το μέγιστο PSV είναι 356 cm/sec, το EDV είναι 80 cm/sec. Στένωση αριστερού ICA 50-69%.

Φωτογραφία.Στο ICA, το μέγιστο PSV είναι 274 cm/sec, το EDV είναι 64 cm/sec. Στένωση αριστερού ICA 50-69%.

Φωτογραφία.Στο ICA, το μέγιστο PSV είναι 480 cm/sec, το EDV είναι 151 cm/sec. Στένωση του αριστερού ICA - κοντά στην απόφραξη.

Καρδιακές επιδράσεις στη ροή του αίματος στις καρωτιδικές αρτηρίες

Το υψηλό PSV (>135 cm/sec) και στα δύο CCA μπορεί να οφείλεται σε υψηλή καρδιακή παροχή σε υπερτασικούς ασθενείς ή νεαρούς αθλητές.
Το χαμηλό PSV (λιγότερο από 45 cm/sec) και στα δύο CCA είναι πιθανό να οφείλεται στη μειωμένη καρδιακή παροχή σε μυοκαρδιοπάθειες, βαλβιδοπάθειες ή μείζον έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Σε ασθενείς με βαλβιδική ανεπάρκεια και παλινδρόμηση, το εγγύς φάσμα OCA έχει πολύ χαμηλό EDV.
Με τις αρρυθμίες, ο PSV θα είναι χαμηλός μετά από πρόωρη κοιλιακή συστολή, μετά από μια αντισταθμιστική παύση, ο PSV θα γίνει υψηλός.

Απόφραξη ή σχεδόν απόφραξη των καρωτιδικών αρτηριών στον υπέρηχο

Η διάκριση μεταξύ απόφραξης και σχεδόν απόφραξης είναι σημαντική: εάν η στένωση είναι σοβαρή, η χειρουργική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει, αλλά εάν η απόφραξη είναι πλήρης, όχι.

Με σχεδόν ή πλήρη απόφραξη του OCA, η κατεύθυνση της ροής στο HCA αλλάζει. Το μηχάνημα πρέπει να διαμορφωθεί ώστε να ανιχνεύει χαμηλούς ρυθμούς ροής. Για αυτό, πρέπει να παρέχεται μια κατάλληλη συχνότητα επανάληψης παλμών (PRF). Με σχεδόν απόφραξη, στο διάγραμμα ροής χρώματος καθορίζεται ένα "σύμβολο χορδής" ή "ροή στάξεως".

Σημάδια απόφραξης του ICA στο υπερηχογράφημα

Το AB καλύπτει το κενό.
δεν υπάρχει παλμός.
κοντά σε απόφραξη, αντίστροφη ροή αίματος.
δεν υπάρχει διαστολικό κύμα στην ομόπλευρη OCA.

Με την απόφραξη ICA, το HCA γίνεται παράκαμψη για την ενδοκρανιακή κυκλοφορία και μπορεί να παρουσιάσει χαμηλή αντίσταση και να εμφανίζεται ως ICA (εσωτερικοποίηση HCA). Η μόνη αξιόπιστη παράμετρος για τη διαφοροποίηση είναι η παρουσία κλαδιών HCA στο λαιμό. Επίσης, το χτύπημα στην επιφανειακή βρεγματική αρτηρία αντανακλάται στο φάσμα ECA. Αν και, η ανακλώμενη ροή από την επιφανειακή κροταφική αρτηρία μπορεί επίσης να βρεθεί στο SCA και το OCA.

Η μεμονωμένη στένωση του ECA δεν είναι κλινικά σημαντική. Ωστόσο, η NCA είναι μια σημαντική εξασφάλιση. Η επαναγγείωση του στενωτικού ECA ενδείκνυται σε ασθενείς με ομόπλευρη απόφραξη ICA.

Διατομή στις αρτηρίες του λαιμού σε υπερηχογράφημα

Η ανατομή συνήθως συμβαίνει λόγω τραύματος. Εάν το τοίχωμα του αγγείου είναι κατεστραμμένο, μπορεί να αποκολληθεί και το αίμα συσσωρεύεται μεταξύ των στρωμάτων του - ένα ενδοτοιχωματικό αιμάτωμα. Η ανατομή μπορεί να περιορίζεται σε μια μικρή περιοχή του αγγείου ή να εκτείνεται εγγύς ή περιφερικά. Εάν το ενδομυϊκό αιμάτωμα προκαλεί αιμοδυναμικά σημαντική στένωση, τότε εμφανίζονται νευρολογικά συμπτώματα. Η ανατομή του CCA συμβαίνει στο 1% των περιπτώσεων ανατομής των αγγείων του λαιμού. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το τοίχωμα του CCA είναι ελαστικού τύπου. Ο μυώδης τύπος του τοιχώματος ICA είναι πιο επιρρεπής σε απολέπιση και αιμορραγία. Μετά την ανατομή, η επανασωληνοποίηση λόγω απορρόφησης του αιματώματος γίνεται μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Κατά την ανατομή των καρωτιδικών αρτηριών, ο υπέρηχος προσδιορίζει τον διπλό αυλό του αγγείου, ο οποίος κόβει τη μεμβράνη (αποφολιδωμένος έσω χιτώνας). Με το CDC, είναι πιο συχνά δυνατό να διακρίνουμε ένα υποηχοϊκό ενδομυϊκό αιμάτωμα από έναν στενωμένο αυλό. Αλλά μερικές φορές στον «ψεύτικο» αυλό, το αίμα μπορεί να πάλλεται. Μπορεί να απαιτηθεί μαγνητική τομογραφία ή αξονική αγγειογραφία για να διευκρινιστεί η διάγνωση.

Φωτογραφία.Ανατομή του CCA: μια ανατομική μεμβράνη (βέλος), έγχρωμο doppler επιτρέπει τη διάκριση μεταξύ ενός στενωμένου αυλού του αγγείου και μιας υποηχοϊκής ζώνης (αστερίσκος) — ένα αιμάτωμα μεταξύ του έσω χιτώνα και της επιφάνειας. Το αίμα πάλλεται στον «ψεύτικο» αυλό. Η ανατομή του CCA συνεχίζεται στον βολβό και στην εγγύς ICA, όπου είναι αισθητή μια ανομοιογενής ΑΒ με υπερηχοϊκή έγκλειση με ακουστική σκιά - ασβεστοποίηση.

Φωτογραφία.Ανατομή του ICA: μια ανατομική μεμβράνη (βέλος), το έγχρωμο doppler επιτρέπει τη διάκριση μεταξύ ενός στενωμένου αυλού αγγείου και μιας υποηχοϊκής ζώνης (αστερίσκος) — ένα αιμάτωμα μεταξύ του έσω χιτώνα και της επιφανείας.

Φωτογραφία.Ανατομή της σπονδυλικής αρτηρίας: υποηχοϊκή πάχυνση του τοιχώματος των αγγείων (αστερίσκοι), που αντιπροσωπεύει ένα εσωτερικό αιμάτωμα στο τμήμα V1 (Α) και στο τμήμα V2 (Β). Φυσιολογικό τμήμα V3 (C) και διπλός αυλός στο τεμαχισμένο ετερόπλευρο τμήμα V3 (D).

Ανεύρυσμα καρωτίδας στο υπερηχογράφημα

Ως ανεύρυσμα ορίζεται η επίμονη εστιακή διάταση ενός αρτηριακού τμήματος μεγαλύτερη από το 50% της διαμέτρου ενός φυσιολογικού αγγείου. Τα ανευρύσματα της εξωκρανιακής καρωτίδας είναι σπάνια. Πριν από αρκετές δεκαετίες, τέτοια ανευρύσματα συχνά αποδίδονταν σε συφιλιδική αρτηρίτιδα και περιαμυγδαλικό απόστημα. Επί του παρόντος, οι πιο κοινές αιτίες είναι το τραύμα, η κυστική έσω νέκρωση, η ινομυϊκή δυσπλασία και η αθηροσκλήρωση.

Νευρολογικές εκδηλώσεις σε καρωτιδικά ανευρύσματα

προσβολή του κρανιακού νεύρου, η οποία μπορεί να προκαλέσει δυσαρθρία (υποσφαιρικό νεύρο), βραχνάδα (πνευμονικό νεύρο), δυσφαγία (γλωσσοφαρυγγικό νεύρο) ή εμβοές και τικ του προσώπου (προσωπικό νεύρο).
συμπίεση του λαιμού της συμπαθητικής αλυσίδας και το σύνδρομο του Ομήρου.
ισχαιμικές συγκοπικές προσβολές.

Συχνά, οι ασθενείς με εξωκρανιακό καρωτιδικό ανεύρυσμα παραπονούνται για μάζα στον αυχένα. Μερικές φορές ένας ανυποψίαστος γιατρός εκτελεί βιοψία ακολουθούμενη από σημαντική αιμορραγία και σχηματισμό αιματώματος. Μην συγχέετε ένα ανεύρυσμα καρωτίδας με έναν μεγάλο βολβό καρωτίδας.

Φωτογραφία.Ασθενής με ανεύρυσμα ICA.

Σύνδρομο κλοπής ή σύνδρομο κλοπής στον υπέρηχο

Θα πρέπει να μελετηθούν η κατεύθυνση της ροής του αίματος, το PSV, το EDV και το σχήμα του φάσματος CCA και στις δύο πλευρές. Η διαφορά ταχύτητας μεγαλύτερη από 20 cm/sec υποδηλώνει ασύμμετρη ροή. Αυτό είναι χαρακτηριστικό μιας εγγύς (υποκλείδιας) ή περιφερικής (ενδοκρανιακής) βλάβης.

Με τις στένωση διεργασίες στο PGS, που φθάνουν σε αιμοδυναμική σημασία, η ροή του αίματος αλλάζει τόσο στο RCA και VA, όσο και στις καρωτιδικές αρτηρίες. Σε τέτοιες καταστάσεις, η παροχή αίματος στο δεξί ημισφαίριο και στο δεξί άνω άκρο πραγματοποιείται μέσω του αγγειακού συστήματος του αριστερού ημισφαιρίου λόγω του σχηματισμού διαφόρων παραλλαγών του συνδρόμου εγκεφαλικής κλοπής.

Το σύνδρομο σπονδυλικής-υποκλείδιας κλοπής αναπτύσσεται σε περίπτωση απόφραξης ή σοβαρής στένωσης στο εγγύς τμήμα του RCA, πριν απομακρυνθεί η σπονδυλική αρτηρία από αυτό, ή σε περίπτωση απόφραξης ή σοβαρής στένωσης του βραχιοκεφαλικού κορμού. Λόγω της διαβάθμισης της πίεσης, το αίμα στην ομόπλευρη σπονδυλική αρτηρία (VA) ορμάει στο χέρι, ληστεύοντας το IBP. Κατά την άσκηση του ομόπλευρου βραχίονα, ο ασθενής εμφανίζει σημεία σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας.

Το σύνδρομο σπονδυλικής-υποκλείδιας κλοπής είναι πιο συχνό στα αριστερά, αφού για άγνωστους λόγους, η αθηροσκλήρωση του αριστερού RCA εμφανίζεται 3-5 φορές πιο συχνά από το δεξιό. Η ισχαιμία των χεριών είναι σπάνια σε αυτούς τους ασθενείς, αν και συχνά υπάρχει σημαντική διαφορά στην αρτηριακή πίεση μεταξύ των δύο χεριών. Ο μειωμένος παλμός της ακτινικής αρτηρίας σε συνδυασμό με συμπτώματα σπονδυλοβασιλικής ανεπάρκειας που επιδεινώνεται από την άσκηση των χεριών είναι παθογνωμονικό.

Το σύνδρομο σπονδυλικής-υποκλείδιας κλοπής είναι συχνά ασυμπτωματικό, καθώς ένας άθικτος κύκλος Willis επιτρέπει επαρκή παροχή αίματος στον οπίσθιο εγκέφαλο παρά τη μεταβολή της ροής της σπονδυλικής αρτηρίας.

Υπάρχουν μόνιμες, παροδικές και λανθάνουσες μορφές του συνδρόμου του χάλυβα.

Μια μόνιμη μορφή συνδρόμου χάλυβα σχηματίζεται με απόφραξη ή υποολική στένωση του RCA

ροή αίματος στο RCA του παράπλευρου τύπου.
η ροή του αίματος στο PA μειώνεται ανάδρομα.
με μια δοκιμή αντιδραστικής υπεραιμίας, ο ρυθμός της ανάδρομης ροής αίματος αυξάνεται απότομα και στη συνέχεια επιστρέφει στην αρχική του τιμή.
στη λειτουργία ροής χρώματος, διαφορετική χρώση και κατεύθυνση ροής αίματος κατά μήκος των VA και CCA και η ίδια χρώση και κατεύθυνση της ροής του αίματος κατά μήκος της VA και της σπονδυλικής φλέβας.

Μια παροδική μορφή συνδρόμου ακινησίας σχηματίζεται με μέτριες στενώσεις στο τμήμα I της RCA (εντός 75%)

ροή αίματος στο RCA του αλλοιωμένου κύριου τύπου.
η ροή του αίματος μέσω του VA σε ηρεμία είναι αμφίδρομη - προ-ανάδρομη, καθώς η κλίση πίεσης πίσω από τη στένωση εμφανίζεται μόνο στη διαστολή.
με μια δοκιμασία αντιδραστικής υπεραιμίας, η ροή του αίματος γίνεται ανάδρομη σε όλες τις φάσεις του καρδιακού κύκλου.
στη λειτουργία ροής χρώματος, μπλε-κόκκινη χρώση της ροής από PA.

Αυτό το εναλλασσόμενο μοτίβο μπορεί να προχωρήσει σε αναστροφή πλήρους ροής χρησιμοποιώντας το ομόπλευρο άνω άκρο ή μετά από αντιδραστική υπεραιμία και μπορεί να αποδειχθεί παρατηρώντας το σήμα Doppler της σπονδυλικής αρτηρίας μετά την άσκηση ή απελευθερώνοντας μια περιχειρίδα αρτηριακής πίεσης που έχει διογκωθεί σε υπερσυστολική αρτηριακή πίεση για περίπου 3 λεπτά.

Η λανθάνουσα μορφή του συνδρόμου της ακινησίας σχηματίζεται με μικρές στενώσεις στο τμήμα I της RCA (εντός 50%)

Ροή αίματος RCA του αλλοιωμένου κύριου τύπου.
η ροή του αίματος στην PA σε ηρεμία είναι προγενέστερη, μειωμένη.
με μια δοκιμασία αντιδραστικής υπεραιμίας, η ροή του αίματος γίνεται ανάδρομη ή αμφίδρομη.

για την απόφραξη του τμήματος Ι της υποκλείδιας αρτηρίας είναι χαρακτηριστικό:

■ πλήρες σύνδρομο σπονδυλικής-υποκλείδιας κλοπής.
■ παράπλευρη ροή αίματος στην άπω υποκλείδια αρτηρία.
■ ανάδρομη ροή αίματος μέσω της σπονδυλικής αρτηρίας.
■ θετικό τεστ αντιδραστικής υπεραιμίας.

για στένωση του τμήματος Ι της υποκλείδιας αρτηρίας είναι χαρακτηριστικό:

■ παροδικό σύνδρομο σπονδυλικής-υποκλείδιας κλοπής - η κύρια μεταβολή της ροής του αίματος στο περιφερικό τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας, συστολική αναστροφή της ροής του αίματος μέσω της σπονδυλικής αρτηρίας.
■ η ροή του αίματος στη σπονδυλική αρτηρία μετατοπίζεται κάτω από την ισολίνη κατά περίπου 1/3.
■ κατά τη διάρκεια της αποσυμπίεσης, η καμπύλη της ροής του αίματος κατά μήκος της σπονδυλικής αρτηρίας «κάθεται» στην ισολίνη.
Η τυπική διακρανιακή αξιολόγηση Doppler, με ιδιαίτερη προσοχή στην κατεύθυνση και τις ταχύτητες ροής στις σπονδυλικές αρτηρίες και τη βασική αρτηρία, μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη. Η ροή του αίματος εντοπίζεται συνήθως μακριά από τον μορφοτροπέα (προσέγγιση υποκεφαλαίου) στο σπονδυλοβασιλικό σύστημα. Εάν η ροή κινείται προς έναν αισθητήρα σε ηρεμία ή με προκλητικούς ελιγμούς, υπάρχουν ενδείξεις κλοπής.

Φωτογραφία. Σύνδρομο κλοπής εγκεφάλου με απόφραξη του βραχιοκεφαλικού κορμού: Α - σύνδρομο καρωτιδικής-σπονδυλικής-υποκλείδιης κλοπής, Β - σύνδρομο κλοπής σπονδύλου-υποκλείδιου με επιστροφή μέσω της καρωτίδας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι το σύνδρομο κλοπής, ή σύνδρομο κλοπής, αναφέρεται όχι μόνο στην παραπάνω συγκεκριμένη περίπτωση (SPSS), αλλά και σε οποιαδήποτε άλλη κατάσταση στην οποία υπάρχει παθολογική, συνήθως προς την αντίθετη κατεύθυνση (παλίνδρομη) ροή αίματος στο αρτηρία σε φόντο έντονης στένωσης ή απόφραξης του κύριου αρτηριακού κορμού, που έχει αναπτυγμένη άπω κλίνη και δημιουργεί αυτή την αρτηρία. Λόγω της διαβάθμισης της αρτηριακής πίεσης (χαμηλότερα στο άπω κανάλι), η ροή του αίματος "αναδιοργανώνεται", η κατεύθυνσή της αλλάζει με την πλήρωση της δεξαμενής της προσβεβλημένης αρτηρίας μέσω μεσοαρτηριακών αναστομώσεων, πιθανώς αντισταθμιστικών υπερτροφικών, από τη δεξαμενή του παρακείμενου αρτηριακού κορμού. .

Όγκοι του καρωτιδικού σώματος στο υπερηχογράφημα

Οι όγκοι του καρωτιδικού σώματος, που ονομάζονται επίσης χημειοδεκτώματα (που προέρχονται από κύτταρα χημειοϋποδοχέων), είναι αγγειακοί όγκοι που προκύπτουν από παραγαγγλιακά κύτταρα στο εξωτερικό στρώμα της καρωτιδικής αρτηρίας στο επίπεδο της διακλάδωσης.

Οι όγκοι ορίζονται ως μια ανώδυνη, παλλόμενη μάζα στο πάνω μέρος του λαιμού που, εάν είναι μεγάλος, μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην κατάποση. Το δέκα τοις εκατό αυτών των όγκων εμφανίζονται και στις δύο πλευρές της καρωτίδας. Αυτοί οι όγκοι είναι συνήθως καλοήθεις. Μόνο περίπου το 5-10% είναι κακοήθεις. Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση και μερικές φορές ακτινοθεραπεία.

Φωτογραφία. Έγχρωμη διπλή εικόνα καρωτιδικού όγκου. Σημειώστε την τυπική κατανομή των αγγείων διακλάδωσης δευτερεύοντα στη θέση του όγκου μεταξύ του ICA και του HCA, τα οποία υποδεικνύονται με πράσινα βέλη. Υπεραγγείωση στο CDC.

Ινομυϊκή δυσπλασία στο υπερηχογράφημα

Η ινομυϊκή δυσπλασία είναι μια μη αθηροσκληρωτική νόσος που συνήθως προσβάλλει τον έσω χιτώνα του αρτηριακού τοιχώματος λόγω μη φυσιολογικής κυτταρικής ανάπτυξης που προκαλεί στένωση των νεφρικών αρτηριών, των καρωτιδικών αρτηριών και σπανιότερα άλλων αρτηριών στην κοιλιά και στα άκρα. Αυτή η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει υπέρταση, εγκεφαλικά επεισόδια και αρτηριακό ανεύρυσμα και ανατομή.
Στο καρωτιδικό σύστημα, εμφανίζεται κυρίως στο μεσαίο τμήμα του ICA, είναι αμφοτερόπλευρο σε περίπου 65% των περιπτώσεων. Το CDC μπορεί να αποκαλύψει ένα μοτίβο τυρβώδους ροής δίπλα στο αρτηριακό τοίχωμα, χωρίς αθηρωματική πλάκα στο εγγύς και άπω τμήμα του ICA.
Η αγγειογραφία θα δείξει τη χαρακτηριστική μορφολογία «χορδής από σφαιρίδια» στο προσβεβλημένο αγγείο. Αυτό το μοτίβο προκαλείται από πολλαπλές αρτηριακές διαστολές που χωρίζονται από ομόκεντρη στένωση. Έως και το 75% όλων των ασθενών με αφθώδη πυρετό θα έχουν νόσο στις νεφρικές αρτηρίες. Η δεύτερη πιο συχνή αρτηρία είναι η καρωτίδα.
Φωτογραφία. Αγγειογραφική παρουσίαση ινομυϊκής δυσπλασίας. Σημειώστε την κλασική εμφάνιση "χορδής από σφαιρίδια" στο περιφερικό τμήμα της εξωκρανιακής έσω καρωτιδικής αρτηρίας (ECA).

Υπερπλασία νεοέσω χιτώνα στο υπερηχογράφημα

Η νεογνική υπερπλασία εξηγεί την πλειονότητα των επαναλαμβανόμενων στενώσεων που εμφανίζονται μέσα στα πρώτα 2 χρόνια μετά την αγγειακή παρέμβαση. Η ανάπτυξη μιας νεοέσω υπερπλαστικής βλάβης σχετίζεται με τη μετανάστευση των λείων μυϊκών κυττάρων από το περιβάλλον στο νεοέσω χιτώνα, τον πολλαπλασιασμό τους και την έκκριση και εναπόθεσή τους στη μήτρα. Έτσι, οι μηχανισμοί μετανάστευσης των λείων μυϊκών κυττάρων είναι βασικοί για το σχηματισμό νεοέσω χιτώνα, πρώιμη επαναστένωση, αγγειακή απόφραξη και τελική αποτυχία των αγγειακών παρεμβάσεων. Αυτός είναι συχνά ένας παράγοντας σε ασθενείς που εμφανίζουν εκ νέου στένωση μετά από ενδαρτηρεκτομή της καρωτίδας.

Παθολογία των σπονδυλικών αρτηριών στο υπερηχογράφημα

Η παραβίαση της ροής του αίματος στην VA μπορεί να προκληθεί από αθηροσκληρωτικές, μολυσματικές, τραυματικές βλάβες, υποπλασία VA, ανωμαλίες προέλευσης από την υποκλείδια αρτηρία και είσοδο στον νωτιαίο σωλήνα, ανωμαλία της οστικής κλίνης VA (σχηματίζεται οστικό κανάλι Kimmerley αντί για ένα αυλάκι), ασυμμετρία μεγεθών VA, βλάβη στην κρανιοσπονδυλική συμβολή, αλλά συχνά συνδυασμός διαφόρων παραγόντων.

Δεδομένου ότι το PA βρίσκεται βαθιά στην περιοχή του λαιμού, η αύξηση του κέρδους CFM μπορεί να βοηθήσει στην οπτικοποίηση. Στην ΠΑ, η προγενέστερη (προς τον εγκέφαλο) μονοφασική ροή αίματος είναι φυσιολογική, με υψηλή ταχύτητα στη διαστολή και χαμηλή αντίσταση. Εάν η VA έχει ανάδρομη (από τον εγκέφαλο) ροή αίματος, φάσμα περιφερικού τύπου με αναστρέψιμη φάση και χαμηλή διαστολική ταχύτητα, αποκλείστε την υποπλασία VA και τη στένωση RCA για να αποκλειστεί το σύνδρομο υποκλείδιου κλοπής.

Αθηροσκλήρωση PA

Οι αθηρωματικές πλάκες εντοπίζονται συχνότερα στο στόμιο του VA, ωστόσο δεν αποκλείεται η ανάπτυξή τους σε όλο το μήκος. Τις περισσότερες φορές, οι πλάκες είναι ομοιογενείς και ινώδεις.

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη της ΠΑ

Η ασυμμετρία της διαμέτρου VA είναι σχεδόν κανόνας, συνήθως ο αυλός του αριστερού VA είναι μεγαλύτερος από τον δεξιό VA. Εάν το VA δεν φεύγει από την υποκλείδια αρτηρία, αλλά από το αορτικό τόξο ή τον θυρεοειδή-τραχηλικό κορμό, τότε αυτό συνοδεύεται από μείωση της διαμέτρου του. Η μικρή διάμετρος του VA (2,0-2,5 mm) συνοδεύεται από ασυμμετρία ροής αίματος - το λεγόμενο. «αιμοδυναμική επικράτηση» μεγαλύτερης διαμέτρου αρτηρίας. Η διάγνωση της υποπλασίας VA είναι έγκυρη εάν η διάμετρος είναι μικρότερη από 2 mm, καθώς και εάν η μία από τις αρτηρίες είναι 2-2,5 φορές μικρότερη από την άλλη.

Ανωμαλίες εισόδου PA στο κανάλι των εγκάρσιων διεργασιών: C6-C7 - φυσιολογικό, C5-C6 - φυσιολογική παραλλαγή, C4-C5 - καθυστερημένη είσοδος.

Παραμορφώσεις πορείας PA στην αυχενική οστεοχόνδρωση

Παραμόρφωση σε σχήμα βρόχου (κουλούρας) τμήματος πορείας PA 1, παραμόρφωση σχήματος S 1 τμήματος.

Στην οστεοχόνδρωση και την παραμορφωτική σπονδύλωση, τα οστεόφυτα στην περιοχή των ακάλυπτων αρθρώσεων συμπιέζουν τη σπονδυλική αρτηρία. Η μετατόπιση και η συμπίεση των σπονδυλικών αρτηριών στην αυχενική οστεοχονδρωσία μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα υπεξάρθρωσης των αρθρικών διεργασιών των σπονδύλων. Λόγω της παθολογικής κινητικότητας μεταξύ μεμονωμένων τμημάτων της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η σπονδυλική αρτηρία τραυματίζεται από την άκρη της άνω αρθρικής απόφυσης του υποκείμενου σπονδύλου. Τις περισσότερες φορές, η σπονδυλική αρτηρία μετατοπίζεται και συμπιέζεται στο επίπεδο του μεσοσπονδύλιου χόνδρου μεταξύ των σπονδύλων C5 και C6, κάπως λιγότερο συχνά μεταξύ C4 και C5, C6 και C7 και ακόμη λιγότερο συχνά σε άλλα σημεία. Με την οστεοχόνδρωση της αυχενικής περιοχής, εξετάζουμε τη ροή του αίματος σε γειτονικά τμήματα και, με τη διαφορά, μπορούμε να υποθέσουμε σπονδυλογόνο συμπίεση.

Στα παιδιά, παρατηρείται συχνότερα απορύθμιση του αγγειακού τόνου, η αγγειίτιδα είναι λιγότερο συχνή και είναι δυνατή η εξωαγγειακή συμπίεση. Υπάρχουν συγγενείς ανωμαλίες της πορείας, της δομής και της θέσης.

Σε παιδιά προσχολικής και πρωτοβάθμιας σχολικής ηλικίας, οι παραβιάσεις της ευθύτητας της πορείας του ICA και του VA δεν είναι ασυνήθιστες. Μέχρι την ηλικία των 12-13 ετών, η ανάπτυξη του παιδιού σε ύψος συμβάλλει στο τέντωμα και το ίσιωμα των περισσότερων κάμψεων.

Οι παραμορφώσεις των αγγείων του λαιμού σε παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών σπάνια ισιώνουν και, κατά κανόνα, συνδυάζονται με άλλα σημεία δυσπλασίας του συνδετικού ιστού.

Έτσι, μπορεί κανείς να μιλήσει για παθολογική στρεβλότητα μόνο σε παιδιά άνω των 12 ετών, πριν από αυτό, μια παραβίαση της πορείας μπορεί να θεωρηθεί ως ανάγκη για αποθεματικό του μήκους του αγγείου, το οποίο το προστατεύει από την υπερβολική τάνυση κατά την περίοδο της εντατικής ανάπτυξη του σώματος σε μήκος.

Η παραβίαση της ευθύτητας της πορείας μπορεί να είναι με τη μορφή κυματιστού στροβιλισμού χωρίς αιμοδυναμική διαταραχή, κάμψης σχήματος C ή S του ICA με αιμοδυναμική διαταραχή παρουσία οξείας γωνίας, στριφογυρισμός τύπου βρόχου - η αιμοδυναμική μπορεί να διαταραχθεί με μια σφιχτή θηλιά με μικρή ακτίνα.

Μεγαλύτερη σημασία έχουν οι αγγειακές παραμορφώσεις που οδηγούν στο σχηματισμό κάμψης με το σχηματισμό γωνίας του αγγειακού τοιχώματος που κατευθύνεται στον αυλό του αγγείου - στένωση του διαφράγματος, που οδηγεί σε επίμονη ή προσωρινή παραβίαση της βατότητας της αρτηρίας.

Κατά τον σχηματισμό της στένωσης του διαφράγματος, εμφανίζεται μια τοπική διαταραχή της αιμοδυναμικής στο σημείο της μέγιστης κάμψης: αμφίδρομη τυρβώδης ροή, Vps και TAMX αυξάνονται κατά 30-40% σε σύγκριση με το εγγύς τμήμα.

Οι πιο έντονες διαταραχές της ροής του αίματος παρατηρούνται σε παραμόρφωση σχήματος S ή βρόχου του ICA. Η αιμοδυναμική βλάβη στη μονόπλευρη παραμόρφωση ICA εκδηλώνεται με μείωση του Vps στη μέση εγκεφαλική αρτηρία στο πλάι της παραμόρφωσης.

Η στρέψη VA είναι πιο κοινή στα τμήματα V1 και V2. Όσο πιο έντονη είναι η παραμόρφωση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα έντονης μείωσης του Vps προς τα άπω τμήματα. Εάν το στροβιλισμό δεν συνοδεύεται από στένωση VA, η ταχύτητα μειώνεται μόνο όταν γυρίζετε το κεφάλι. Κάτω από αυτές τις συνθήκες, μπορεί να εμφανιστεί παροδική διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.

Η παραβίαση της ροής του αίματος στα εξωκράνια τμήματα δεν οδηγεί πάντα σε εξασθενημένη ροή αίματος στην ενδοκρανιακή περιοχή. Η αποζημίωση σε αυτή την περίπτωση προέρχεται από το ECA μέσω της ινιακής αρτηρίας και των μυϊκών κλάδων της VA.

Απλασία του αγγείου πιο συχνά από το PA - στο υπερηχογράφημα, η αρτηρία απουσιάζει εντελώς ή ανιχνεύεται υπερηχοϊκό κορδόνι 1-2 mm χωρίς σημάδια ροής αίματος. Η ετερόπλευρη ροή αίματος είναι φυσιολογική ή αυξημένη.

Υποπλασία - μείωση της διαμέτρου του αγγείου λόγω αναπτυξιακών διαταραχών. Η υποπλασία του VA είναι συχνή - η διάμετρος είναι μικρότερη από 2 mm σε όλη την έκταση, το Vps μειώνεται, οι δείκτες μπορούν να αυξηθούν. Μια αιχμηρή συστολική κορυφή και αυξημένο IR έως 1,0 υποδηλώνουν πραγματική υποπλασία VA. Σε αυτές τις περιπτώσεις, τα ενδοκρανιακά τμήματα της VA συνήθως δεν ορίζονται, αφού η VA τελειώνει με την οπίσθια κάτω παρεγκεφαλιδική αρτηρία ή με εξωκρανιακούς μυϊκούς κλάδους. Στο 62% των περιπτώσεων υποπλασίας VA, τα ενδοκρανιακά τμήματα είναι ορατά, το σχήμα του φάσματος είναι φυσιολογικό, η ασυμμετρία είναι 30-40%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάταση του ετερόπλευρου VA είναι μεγαλύτερη από 5,5 mm.

Με την υποπλασία του ICA, ο αυλός του κορμού του σε όλο το μήκος του δεν υπερβαίνει τα 3 mm. Κατά κανόνα, συνδυάζεται με υποπλασία CCA - λιγότερο από 4 mm σε όλη την έκταση. Όλες οι ταχύτητες είναι μειωμένη ασυμμετρία 30-50%. Αντίπλευρη αύξηση της ταχύτητας κατά 15-20%. Στην υποπλασία ICA, η παράπλευρη κυκλοφορία είναι συνήθως ανεπαρκής για να αντισταθμίσει το ελάττωμα, οδηγώντας σε εγκεφαλική ισχαιμία και εγκεφαλική ημιτροφία ακόμη και πριν από τη γέννηση.

Να προσέχεις τον εαυτό σου, Ο Διαγνωστικός σας!

Ρωτάει: Τατιάνα, Γιαροσλάβλ

Γυναικείο φύλο

Ηλικία: 67

Χρόνιες ασθένειες: Δεν διευκρινίζεται

Γεια σας, βοηθήστε στην αποκρυπτογράφηση της μαγνητικής τομογραφίας και του UZDG. Ανησυχώ πολύ για τη μητέρα μου, έντονους πονοκεφάλους και ζαλάδες.
Περιγραφή: Δεν αποκαλύφθηκαν παθολογικοί σχηματισμοί που καταλαμβάνουν χώρο στην κρανιακή κοιλότητα. Ο φλοιός και η λευκή ουσία του εγκεφάλου αναπτύσσονται σωστά και έχουν φυσιολογική ένταση του σήματος mr. Στην υποφλοιώδη λευκή ουσία, περικοιλιακές-μονές (έως 2-4 mm) υπολειμματική, δυσκυκλοφορική γένεση, εστίες.
Δεν ανιχνεύθηκαν εστιακές αλλαγές στο σήμα MR στο εγκεφαλικό στέλεχος και την παρεγκεφαλίδα. Συνήθως εντοπίζονται οι διάμεσες δομές του εγκεφάλου. Οι πλευρικές κοιλίες του εγκεφάλου διαστέλλονται: το πλάτος στο επίπεδο των πρόσθιων κεράτων είναι 6,5 mm στα δεξιά, 7 mm στα αριστερά. στο επίπεδο της τρύπας Monro στα δεξιά 7 mm, στα αριστερά 7 mm, στο επίπεδο των σωμάτων στα δεξιά 12 mm, στα αριστερά 13 mm. στο επίπεδο των οπίσθιων κεράτων στα δεξιά 11 mm, στα αριστερά 14 mm. Η III κοιλία επεκτείνεται στα 10 mm. Περικοιλιακές-ελαφρώς υπερέντονες «νεφοειδείς» ζώνες λευκάρεωσης. Ο υπαραχνοειδής χώρος κατά μήκος της κυρτής επιφάνειας του μετωπιαίου και βρεγματικού λοβού επεκτείνεται σε διάμετρο 6-7 mm. Τα αυλάκια μεταφοράς σε αυτές τις περιοχές διευρύνονται και βαθαίνουν. Οι πλάγιες ρωγμές διευρύνονται, αριστερά με σχηματισμό κύστης με καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα, μεγέθους 10-13-23 mm. Τουρκική σέλα της σωστής μορφής, η υπόφυση δεν αλλάζει. Παρασελικές δομές - χωρίς χαρακτηριστικά. Δεν βρέθηκαν επιπλέον σχηματισμοί στην περιοχή των γωνιών της παρεγκεφαλίδας. Οι έσω ακουστικοί πόροι δεν είναι διεσταλμένοι και συμμετρικοί. Κρανιοσπονδυλική μετάβαση - χωρίς χαρακτηριστικά. Οι ενδοκρανιακές αρτηρίες διαστέλλονται.
Συμπέρασμα: Mr-picture of discirculatory encephalopathy I=II st. Ενιαία υπολειμματική, αγγειακής προέλευσης, εστίες στα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Αντικαθεστωτική επέκταση των πλάγιων κοιλιών. Τοπική επέκταση του υπαραχνοειδούς χώρου των εγκεφαλικών ημισφαιρίων, με σχηματισμό αραχνοειδούς κύστης του αριστερού κροταφικού λοβού. Mr-σημάδια αθηροσκληρωτικών βλαβών εγκεφαλικών αγγείων.
Περιγραφή του υπερήχου:
Τα BCA (PGS, POSA, VOC, PVSA, LVSA, PNSA, LNSA, PPA, LPA) στον λαιμό είναι βατά. Κατά τη σάρωση σε λειτουργία B, οι κοινές καρωτιδικές αρτηρίες επαρκούς διαμέτρου, η διαφοροποίηση του έσω μέσου των κοινών καρωτιδικών αρτηριών επηρεάζεται, το σύμπλεγμα έσω μέσου μέσου παχύνεται για 1,2-1,3 mm (στο σημείο τυπικής μέτρησης ), στη ζώνη διακλάδωσης του CCA στα δεξιά εντοπίζονται υπερηχητικά ASP, στένωση του αυλού έως και 30%, στα αριστερά έως και 35%.
Οι έσω καρωτιδικές αρτηρίες έχουν επαρκή διάμετρο, η δεξιά και η αριστερή έχουν παραμόρφωση σχήματος S, χωρίς κλίση ταχύτητας. Στο στόμιο του αριστερού ICA - υπερηχοϊκό ASP με στένωση αυλού έως και 30%. Ο τόνος του αγγειακού τοιχώματος είναι αυξημένος. Ταχύτητα και φασματικά χαρακτηριστικά της ροής του αίματος στις καρωτιδικές αρτηρίες: (δεξιά 76 cm/s, RI-0,75, αριστερά - 84 cm/s, RI-0,72).
Οι σπονδυλικές αρτηρίες επαρκούς διαμέτρου (δεξιά - 3,5 mm, αριστερά - 3,6 mm), εισέρχονται στο κανάλι των εγκάρσιων διεργασιών των αυχενικών σπονδύλων στο επίπεδο των σπονδύλων C-6, η πορεία - τμήματα V-2 του δεξιού και αριστερού σπονδύλου οι αρτηρίες στον σπονδυλικό σωλήνα δεν είναι ευθείες, χωρίς στένωση του αυλού. Κατά τη σάρωση σε λειτουργία Doppler, η ροή του αίματος μέσω των σπονδυλικών αρτηριών δεν μειώνεται (LBF στα δεξιά - 55 cm/s, στα αριστερά - 60 cm/s). Η εκροή μέσω των φλεβών του σπονδυλικού πλέγματος δεν ενισχύεται. Οι διάμετροι της δεξιάς και της αριστερής εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας στο επίπεδο των κάτω βολβών δεν μεγεθύνονται.
Διακρανιακή dopplerography
Οι αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου είναι βατές. Λήφθηκαν χρωματικά διαγράμματα ροών των μεσαίων (τμήμα M!) εγκεφαλικών αρτηριών, ενδοκρανιακά τμήματα των σπονδυλικών αρτηριών (στο τμήμα V4: η δεξιά δεν είναι μειωμένη, συμμετρική 40 cm/s, RI-0,57, η αριστερή 39 cm /s, RI-0,59); βασική αρτηρία, αεραγωγός Rosenthal και στις δύο πλευρές, άμεσος κόλπος.
Ενδοεγκεφαλική ροή αίματος στο MCA/ACA και στις δύο πλευρές στο εύρος των ηλικιακών κανονιστικών τιμών (LBF στη δεξιά πλευρά - 77 cm/s, RI-0,58, στα αριστερά -72 cm/s, RI-0,56). Η ροή αίματος στην κύρια αρτηρία (LSC-45 cm/s, RI-0,55) δεν μειώνεται. Η φλέβα Rozental είναι βατή δεξιά και αριστερά, το φάσμα Doppler της ροής του αίματος είναι μονοφασικό, ο ψευδοπαλμισμός είναι συχνός, το V max δεν είναι αυξημένο. Η ροή του αίματος μέσω των ενδοκρανιακών φλεβών είναι φυσιολογική.
Συμπέρασμα: Ηχογραφικά σημεία στενωτικών αθηροσκληρωτικών βλαβών των βραχιοκεφαλικών αρτηριών: στένωση του δεξιού CCA κατά 30%, στένωση του αριστερού CCA κατά 35%, στένωση του αριστερού ICA κατά 30%. Υπερτασική αγγειοπάθεια: Παραμόρφωση σε σχήμα S δεξιάς και αριστερής ICA, χωρίς τοπικές αιμοδυναμικές αλλαγές. Μη ευθύτητα της πορείας και των δύο VAs στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας (τμήμα V-1-V2) χωρίς μείωση της ροής του αίματος στις άπω περιοχές.
Ευχαριστώ εκ των προτέρων. Βοηθήστε με παρακαλώ. Αυτό είναι σοβαρό? Τι να κάνω? Πολύ ανήσυχος.

Στο στάδιο των μορφολογικών διαταραχών, οι αθηροσκληρωτικές αλλαγές στις αρτηρίες χωρίζονται συχνότερα σε 3 κύριους τύπους:

λωρίδες λίπους?
ινώδεις πλάκες που περιέχουν συστατικά λιπιδίων και κολλαγόνου.
περίπλοκες πλάκες που περιέχουν εστίες αιμορραγίας, νέκρωσης, ασβεστοποίησης και έχουν επίσης ελκωμένη επιφάνεια.

Κατά μορφή:

α) τοιχογραφία? δ) οζώδης?

β) τοπικό· ε) παρατεταμένη?

γ) εκκεντρικό? ε) ομόκεντρος.

Είδη

Ας σταθούμε λεπτομερέστερα σε ορισμένους τύπους πλακών και την κλινική τους σημασία.

Πλάκα χαμηλής ηχογένειας

Πλάκα χαμηλής ηχογένειας (υποηχική)- ένας ηχώ-αρνητικός σχηματισμός που προεξέχει στον αυλό της αρτηρίας, όσον αφορά την πυκνότητα υπερήχων που πλησιάζει την πυκνότητα του αίματος στον αυλό του αγγείου, ομοιογενής στη δομή, που βρίσκεται, κατά κανόνα, έκκεντρα. Από κλινική άποψη, μια τέτοια πλάκα είναι μια δυσμενής μορφή παθολογίας, πιο συχνά από άλλα αθηρώματα, σχετίζεται με συμπτώματα εγκεφαλοαγγειακής και οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας.

Ίσως αυτό οφείλεται στην τάση τέτοιων πλακών να αναπτύσσονται γρήγορα, στη συχνή εμφάνιση ενδοπλακικών αιμορραγιών και στην εξέλκωση της επιφάνειας.

Μπορεί να προκύψουν σημαντικές δυσκολίες στη διάκριση μεταξύ τεχνουργημάτων και υποηχοϊκών πλακών. Είναι δυνατός ο εντοπισμός μιας τέτοιας πλάκας και ο προσδιορισμός του βαθμού αρτηριακής στένωσης μόνο με προσεκτική σάρωση στην έγχρωμη (υψηλής ταχύτητας ή ισχύος) λειτουργία χαρτογράφησης ροής Doppler, η οποία είναι η μέθοδος επιλογής στη διάγνωση αυτής της παθολογίας, καθώς επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα και ξεκάθαρα την παρουσία, την έκταση και το σχήμα της πλάκας.

Πιο πυκνό σε ένταση

Οι πλάκες που είναι πιο πυκνές ως προς την ένταση του σήματος υπερήχων είναι μορφολογικάαντιστοιχούν σε ινώδεις δομές που δεν περιέχουν ασβέστιο και, κατά συνέπεια, δεν δίνουν «σκιές» ή «ίχνη» υπερήχων.

Οι εικόνες αθηρώματος μέσης ηχογένειας αντιστοιχούν σε μυϊκές δομές ως προς την υπερηχητική πυκνότητα, ενώ τα αθηρώματα αυξημένης ηχογένειας αντιστοιχούν στην πρόσθετη στιβάδα του τοιχώματος της αρτηρίας.

Πλάκα υψηλής ηχογένειας

Πλάκα υψηλής ηχογένειας, δίνοντας ένα σήμα ηχούς υψηλής έντασης και μια ακουστική «σκιά» που επικαλύπτει τους υποκείμενους ιστούς, αντιστοιχεί μορφολογικά στην ασβεστοποίηση.

Υπάρχουν βαθμοί βαρύτητας (μονός, επικρατούν συνολικά). Η παρουσία μιας τέτοιας πλάκας στο πρόσθιο και πλάγιο τοίχωμα της αρτηρίας καθιστά αδύνατη τη λεπτομερή μελέτη των υποκείμενων δομών και μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή εκτίμηση του βαθμού στένωσης.

Αυτό μπορεί να αποφευχθεί με ενδελεχή σάρωση σε όλα τα πιθανά τμήματα για έναν δεδομένο ασθενή και φασματική ανάλυση της μετατόπισης συχνότητας Doppler πριν και μετά την πλάκα. Αυτός είναι ο πιο σταθερός τύπος παθολογίας, που δεν σχετίζεται με συμπτώματα εγκεφαλοαγγειακής ανεπάρκειας για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ετερογενείς αθηρωματικές πλάκεςαποτελούνται από συστατικά διαφορετικής ηχογένειας, σε αντίθεση με τις ομοιογενείς πλάκες που έχουν ομοιογενή δομή.

Ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν τη διαίρεση τους σε αθηρώματα με υπεροχή (πάνω από το 50% του όγκου) συστατικών υψηλής ηχογένειας και αθηρώματα με επικράτηση συστατικών χαμηλής ηχογένειας, υποθέτοντας δικαίως μια μεγαλύτερη κλινική σημασία των τελευταίων, τα οποία μπορεί να σχετίζονται με παρουσία αιμορραγίας ή βρεγματικής θρόμβωσης.

Μια αιμορραγία σε μια πλάκα χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ηχο-αρνητικού χώρου (κοιλότητας) στον ιστό της. Αυτός είναι ο πιο δύσκολος τύπος παθολογίας για διάγνωση. Η προέλευσή του σχετίζεται με βλάβη στα αγγεία του αρτηριακού τοιχώματος (vasa vasorum) καθώς η αθηροσκληρωτική διαδικασία αναπτύσσεται με το σχηματισμό αιματώματος στην πλάκα.

Ένας πιθανός μηχανισμός για την ανάπτυξη αιμορραγίας στην πλάκα είναι το σχίσιμο (συμπεριλαμβανομένης της ιατρογενούς, για παράδειγμα, κατά την αρτηριακή παρακέντηση) της επιφάνειάς της, που ακολουθείται από το σχηματισμό κοιλότητας στον ιστό της πλάκας. Η αναγνώριση αυτής της παθολογίας είναι ιδιαίτερα σημαντική σε ασθενείς που λαμβάνουν ασπιρίνη..

Έχει αποδειχθεί ότι η θεραπεία με ασπιρίνη προκαλεί την ανάπτυξη αιμορραγίας. Η αύξηση της αιμορραγίας προκαλεί αύξηση του βαθμού, μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της επιφάνειας της πλάκας, να προκαλέσει θρόμβωση σε αυτήν, η οποία, σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, συνοδεύεται από ταχεία ανάπτυξη ή αύξηση των νευρολογικών συμπτωμάτων και καθορίζει την υψηλή κλινική σημασία αυτής της επιπλοκής.

Ελάχιστες αλλαγές στην επιφάνεια της πλάκας με τη μορφή της ετερογένειας της πυκνότητάς της, της ασυνέχειας του περιγράμματος (λιγότερο από 2 mm) θεωρούνται ως η τραχύτητα της επιφάνειας της πλάκας.

Η εξέλκωση της πλάκας διαγιγνώσκεται όταν στην επιφάνειά της βρίσκονται κρατήρες διαφορετικού μήκους, βάθους (πάνω από 2 mm) και σχήματος με υπονομευμένες άκρες.

Συχνά, στην επιφάνειά τους εντοπίζονται σχηματισμοί αρνητικών ηχούς - φρέσκες θρομβωτικές επικαλύψεις, οι οποίες μπορούν να απεικονιστούν καθαρά μόνο με τη βοήθεια του CFM. Υπάρχουν ενδείξεις ότι μια αύξηση στο βάθος του κρατήρα μεγαλύτερο από 2 έως 4 mm σχετίζεται με πιο σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα από εκείνα που σχετίζονται με σημαντική μείωση της ροής του αίματος σε μη ελκωμένες βλάβες.

Δυσκολίες στη διάγνωση μπορεί να προκύψουν κατά τη διάκριση μεταξύ μιας πλάκας με σημαντικό κρατήρα και δύο παρακείμενων πλακών.

Θα πρέπει επίσης να τονιστεί ότι η διάγνωση του επιφανειακού έλκους μπορεί να είναι επαρκής μόνο εάν η ποιότητα της εικόνας είναι αρκετά καλή ώστε να απεικονίζεται καθαρά η επιφάνεια της πλάκας. σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να επιβεβαιωθεί η παρουσία κρατήρα τόσο στη διαμήκη όσο και στη διατομή. Εάν η ποιότητα της εικόνας είναι κακή, θα πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική δραστηριότητα στην αξιολόγηση της κατάστασης της επιφάνειας της πλάκας.