Για την αλλαγή της προσωπικότητας στην επιληψία είναι χαρακτηριστική. Η επιληψία είναι μια ασθένεια με χαρακτήρα. Επιρροή στον χαρακτήρα

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Φιλοξενείται στο http://www.allbest.ru/

Αλλαγές προσωπικότητας στην επιληψία

Εισαγωγή

ψυχολογική προσωπικότητα επιληψίας

«Στο δόγμα της επιληψίας, τόσο πλούσιο σε άλυτα προβλήματα, αντικρουόμενες υποθέσεις και ακατανόητα κλινικά γεγονότα, ίσως το πιο σκοτεινό κεφάλαιο είναι το κεφάλαιο για τον επιληπτικό χαρακτήρα».

Ενώ ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ότι ο επιληπτικός χαρακτήρας είναι παθογνωμονικός για την επιληψία, έχοντας μεγαλύτερη σημασία για τη διάγνωση από μια τυπική σπασμωδική κρίση, άλλοι αρνούνται εντελώς την παρουσία χαρακτηρολογικών αλλαγών που σχετίζονται με τη νόσο. Αλλά ακόμη και εκείνοι οι ερευνητές που αναγνωρίζουν τις χαρακτηρολογικές αλλαγές ως θεμιτές για την επιληψία, οργανικά συνδεδεμένες με τη νόσο, δεν είναι ομόφωνοι στην άποψή τους για τη θέση του επιληπτικού χαρακτήρα στην κλινική της εικόνα. Αν για κάποιον «χαρακτήρα, όπως γενικά νοητικά χαρακτηριστικά, είναι το υπόβαθρο πάνω στο οποίο αναπτύσσεται μια τάση για σπασμωδικές μορφές αντίδρασης, «σύμφωνα με άλλους ερευνητές, ο επιληπτικός χαρακτήρας είναι συνέπεια της νόσου και της εξωτερικές εκδηλώσεις. «Η επιληπτική διαδικασία έχει ιδιαίτερη επίδραση στην προσωπικότητα του ασθενούς, αλλάζοντας σταδιακά τον υγιή πυρήνα του και τον οδηγεί σε αυτή τη νοσηρή κατάσταση, αποθήκη και έκφραση, που φαίνεται να είναι χρόνια και είναι γνωστή ως επιληπτικός χαρακτήρας». Λόγω της έλλειψης ορισμού του όρου «επιληπτική αλλαγή προσωπικότητας», ορισμένοι ερευνητές προτιμούν να μιλούν για «μη ψυχωτικό ψυχικές διαταραχέςαχ, μη φθάνοντας σε βαθμό μερικής ή ολικής άνοιας.

«Το περιεχόμενο της έννοιας του «επιληπτικού χαρακτήρα» επίσης δεν διαφέρει σε βεβαιότητα. Αυτά περιλαμβάνουν: συναισθηματική εκρηκτικότητα, θυμό, εύρεση ελαττωμάτων, καχυποψία, ευαισθησία, ανειλικρίνεια, κολακείες, διανοητικούς περιορισμούς, αδεξιότητα, αδεξιότητα νοητικών διαδικασιών, υπερβολική αγάπη για την τάξη, παιδαγωγία, φορμαλισμός, πείσμα, επιμονή, κολλητότητα, εγωισμός, μνησίκακο, , αναισθησία » . Προφανώς, στην παραπάνω λίστα χαρακτηρολογικών χαρακτηριστικών ασθενών με επιληψία, υπάρχουν πάρα πολλά μεμονωμένα χαρακτηριστικά για να εμφανίζονται όλα εξίσου συχνά.

Παρά τις σοβαρές θεωρητικές αντιρρήσεις των περισσότερων νευρολόγων και ορισμένων μεγάλων ψυχιάτρων για την έννοια της «επιληπτοειδούς ψυχοπάθειας» ως «σκοτεινής», που δεν έχει ούτε έναν ή περισσότερους συγκεκριμένους τύπους χαρακτήρα, δεν βασίζεται επαρκώς σε στοιχεία βιολογικής κληρονομικής σχέσης με την επιληψία. που επιδεινώνεται σε μεγάλο βαθμό με βάση έναν ανομοιόμορφο επιληπτικό χαρακτήρα, οι περισσότεροι ερευνητές τονίζουν την ιδιαιτερότητα ενός ειδικού τύπου προσωπικότητας σε ασθενείς με επιληψία, που σε ορισμένες περιπτώσεις καθιστά δυνατή την υποψία αυτής της ασθένειας χωρίς τυπική παροξυσμικές εκδηλώσεις. Ο Ν.Β. ήταν ιδιαίτερα ξεκάθαρος στην εποχή του σε αυτό το θέμα. Kannabich (1938): «Βάσει μιας ολόκληρης σειράς σημείων μιας προνοσητικής προσωπικότητας, των ψυχοπαθολογικών χαρακτηριστικών της κατάστασης και της δυναμικής της διαδικασίας, είμαστε τώρα σε θέση να κάνουμε μια διάγνωση επιληψίας, ξεφεύγοντας εντελώς από την επιληπτική κρίση ως τέτοια. . Μπορούμε με ασφάλεια να πούμε ότι μπορούμε να δούμε επιληψία όπου πολλοί νευρολόγοι εξακολουθούν να μην τη βλέπουν». ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ συγγενή χαρακτηριστικάΗ φύση και η προσωπικότητα των ασθενών με επιληψία γράφτηκαν από παιδονευρολόγους και ψυχιάτρους. Επιληπτικά χαρακτηριστικά στην παιδική ηλικία: πείσμα, αδικαιολόγητη εκρηκτικότητα, μαζί με έντονη υπερκοινωνικότητα, υπερβολική στοργή προς τους γονείς, τους φίλους, μερικές φορές μοχθηρία, υπερβολική αδικαιολόγητη δραστηριότητα, ανήσυχη συμπεριφορά κ.λπ. σημείωσε ότι τα επιληπτικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας εντοπίζονται στα παιδιά μετά τις πρώτες κρίσεις και ανιχνεύονται επίσης σε «υγιείς» συγγενείς τους που δεν είχαν ποτέ επιληπτικές κρίσεις. Αυτά τα επιληπτικά γνωρίσματα χαρακτηρίζονται από πεζότητα, μικροπρέπεια, σκληρές απαιτήσεις από τους υφισταμένους, ξέφρενη αναζήτηση της αλήθειας και της νομιμότητας στα μικροπράγματα, την επιθυμία να εξηγηθεί κάθε κρίση από τυχαίες εξωτερικές και εσωτερικές αιτίες.

Υπάρχουν οι ακόλουθες υποθέσεις που εξηγούν τις αιτίες των χαρακτηρολογικών αλλαγών σε ασθενείς με επιληψία.

1 . Υποθέσεις αλλαγής προσωπικότητας στην επιληψία

συνταγματική υπόθεση

Η συνταγματική υπόθεση εξηγεί τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας των ασθενών με επιληψία με κληρονομική προδιάθεση. Σύμφωνα με αυτή την έννοια, ένα επιληπτοειδές είναι φορέας χαρακτηριστικών επικίνδυνων για την κοινωνία, σε κάποιο βαθμό απόγονος ενός εγγενούς εγκληματία, που διακρίνεται από την ετοιμότητα για έντονη κινητική διέγερση, κακία, ανησυχία, τάση για πείσμα, ευερεθιστότητα, βίαιες ενέργειες. , υπερσεξουαλικότητα, περιοδική μέθη (διψομανία), κακίες και εγκληματικές τάσεις. Άνθρωποι δηλαδή με ηθικά ελαττώματα, από τις ανωμαλίες των οποίων υποφέρει η κοινωνία. P.B. Ο Gannushkin (1907) συγκέντρωσε όλα τα αρνητικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα ενός ασθενούς με επιληψία, διατυπώνοντας την έννοια της «επιληπτοειδούς ψυχοπάθειας», η οποία βασίστηκε σε τρία χαρακτηριστικά:

Εξαιρετική ευερεθιστότητα, φθάνοντας σε κρίσεις ανεξέλεγκτης οργής.

Επιθέσεις διαταραχής της διάθεσης με χαρακτήρα μελαγχολίας, φόβου και θυμού, που προκύπτουν είτε αυθόρμητα είτε αντιδραστικά.

Σίγουρα εκφράζονται ηθικά ελαττώματα της προσωπικότητας.

Το 1913, ο E. Kraepelin αντιτάχθηκε σε μια τέτοια μονόπλευρη αρνητική αντίληψη του χαρακτήρα ενός ασθενούς με επιληψία. Αφού περιέγραψε τις αρνητικές ηθικές ιδιότητες των ασθενών με επιληψία: εκρηκτικότητα, πείσμα, δόλος, δόλος, κακία και τον χαρακτηρισμό τους ως «οι πιο επικίνδυνοι τρόφιμοι ψυχιατρικών τμημάτων για εγκληματίες», ο E. Kraepelin υποστήριξε ότι «αυτές οι ιδιότητες βρίσκονται μόνο σε ένα μικρό μέρος των ασθενών με επιληψία. Τους αντιτίθεται η πολύ λιγότερο καθηλωτική προσοχή του ψυχιάτρου, αλλά μεγάλος αριθμόςασθενείς που αποδεικνύονται ήσυχοι, σεμνοί, στοργικοί, φιλειρηνικοί, συμπαθητικοί άνθρωποι. Είναι αυτή η παιδαριώδης ευγένεια και η καλή φύση που είναι ασυνήθιστα συχνές μεταξύ των ασθενών με επιληψία. Ο E. Kraepelin ονόμασε την έννοια της ηθικής παραφροσύνης και του έμφυτου εγκληματία ως ποικιλίες επιληψίας «μια άποψη που χάνει τον στόχο».

Αντανακλώντας τη δήλωση του Kraepelin σχετικά με την επικράτηση του «καλοήθους επιληπτικού χαρακτήρα» μεταξύ των ασθενών με επιληψία, εμφανίστηκαν περιγραφές ενός κοινωνικά θετικού τύπου επιληπτοειδούς προσωπικότητας. Το πιο χαρακτηριστικό όλων αυτών των περιγραφών είναι ότι ο ασθενής με επιληψία είναι ένας φυσιολογικός μέσος άνθρωπος (εργατικός, οικονομικός αγρότης, ευσυνείδητος μικροεπαγγελματίας, ιδανικός Γερμανός μπιφτέκι), οπότε έλαβε τον τιμητικό τίτλο του «υπερκοινωνικού», «επιθυμήματος», « επιληπτοθυμική», γλισχροειδής προσωπικότητα. Η F. Minkowska είδε την ουσία της γλισχροειδούς προσωπικότητας στη συναισθηματική-συσσωρευτική αναλογία (proportion affecto accumulative), η οποία καταλήγει στον τύπο «ιξώδες-στάση-έκρηξη», που σημαίνει: η παχύρρευστη συναισθηματικότητα οδηγεί σε καθυστέρηση στην αντίδραση του προσωπικότητα να περιβάλλον, ως εκ τούτου προκύπτει η στασιμότητα (στάση της επιρροής), δημιουργώντας μια βροντερή αποπνικτική ατμόσφαιρα, και ως αποτέλεσμα - μια έκρηξη, με αποτέλεσμα κρίσεις θυμού, παρορμητικές ενέργειες, καταστάσεις λυκόφωτος. Από αυτή τη συναισθηματική-συσσωρευτική αναλογία, η F. Minkowska άντλησε όλες τις σταθερές ιδιότητες μιας επιληπτοειδούς προσωπικότητας: σχολαστική ακρίβεια, πληρότητα, προσκόλληση σε αντικείμενα, οικογένεια, θρησκευτικότητα, αφοσίωση στις παραδόσεις. Αυτός ο τύπος επιληπτοειδούς προσωπικότητας, σε αντίθεση με το «εκρηκτικό επιληπτοειδές», ονομάστηκε «γλισχροειδές, ή παχύρρευστο, επιληπτοειδές» (F. Minkowska, 1923), «υπερκοινωνικός τύπος» (F. Mauz, 1937), ο οποίος, σύμφωνα με αυτά ερευνητές, έχουν ακόμη πιο στενή σχέση με την επιληψία από τον εκρηκτικό τύπο.

ΚΑΙ ΕΓΩ. Zavilyansky και I.A. Ο Mezrukhin (1936), εξετάζοντας το ζήτημα της τυπολογίας της επιληπτοειδούς ψυχοπάθειας, υποδεικνύει ότι η κύρια διαφορά μεταξύ ενός επιληπτικού ψυχοπαθή και ενός επιληπτικού πάσχοντος έγκειται στις έμφυτες ιδιότητες ενός επιληπτικού, σε αντίθεση με τις διανοητικές ιδιότητες ενός επιληπτοειδούς ασθενούς που αποκτάται ως αποτέλεσμα της διαδικασίας. Με άλλα λόγια, από δομική και μορφολογική άποψη, η επιληπτοειδής ψυχοπάθεια είναι, λες, επιληψία χωρίς εξέλιξη. Η δομή της προσωπικότητας ενός επιληπτικού ψυχοπαθή είναι:

Από φλογερή ευερεθιστότητα?

Από κρίσεις με διαταραχή της διάθεσης με τρισδιάστατο χαρακτήρα (λαχτάρα, θυμός, φόβος).

Η δομή της επιληπτοειδούς προσωπικότητας περιλαμβάνει:

Ομάδα πρωταρχικών ιδιοτήτων:

Ειδική ετοιμότητα για κινητικές εκκενώσεις και βλαστικές αντιδράσεις.

Ένταση στη θεραπεία.

Γενική στενότητα;

Επιβράδυνση του νοητικού ρυθμού.

Τάση για αυθόρμητη δυσφορία.

Δευτερεύουσες ιδιότητες:

Εκδηλώσεις αντικοινωνικής φύσης (ελαττώματα ηθικής προσωπικότητας).

Ψυχογενείς διαταραχές διάθεσης;

Υποψία;

καχυποψία;

Ευθιξία;

Υπερηφάνεια;

Φιλαργυρία ή υπερβολή.

Παιδιατρική ή αταξία.

Με επικράτηση εκρηκτικών χαρακτηριστικών, τα οποία χαρακτηρίζονται από αυξημένη διεγερσιμότητα, που συχνά οδηγεί σε αντιδράσεις "βραχυκυκλώματος" ή διαταραχές της διάθεσης με επικράτηση κακόβουλου ερεθισμού σε αυτά, αυξημένη ετοιμότητα για κινητικές εκκενώσεις (βία, δυσανεξία στη μέθη).

Με κυριαρχία αμυντικών ιδιοτήτων στον χαρακτήρα: ιξώδες, βραδύτητα των ψυχικών διεργασιών, σε διαταραχές διάθεσης - μελαγχολία και φόβο.

ΜΕΤΑ ΜΕΣΗΜΒΡΙΑΣ. Ο Zinoviev (1936) τονίζει ότι στο σύμπτωμα που ονομάζεται "ιξώδες" ενός ασθενούς με επιληψία, συνδυάζονται δύο κύρια χαρακτηριστικά: αφενός, μια αυξανόμενη δυσκολία στην πορεία των ψυχικών διεργασιών, αφετέρου, μια τάση να ποδοπατήσει το ένα τόπος, πανομοιότυπος με αυτό που ονομάζεται «επιμονή», και εκδηλώνεται με τη χαρακτηριστική πληρότητα και βερμπαλισμό των ασθενών. Και τα δύο αυτά σημάδια υποδεικνύουν σημαντική μείωση του αποθέματος της εθελοντικής δραστηριότητας, η οποία επιτρέπει σε ένα άτομο να αλλάξει γρήγορα τις νοητικές του στάσεις και έτσι να εξασφαλίσει τον πλούτο των εκδηλώσεων και τη φωτεινότητα της ανθρώπινης προσωπικότητας. Στοιχεία επιληπτικού ιξώδους συνήθως ανιχνεύονται πολύ νωρίς, ακόμη και όταν η εξασθένηση της μνήμης και άλλα πνευματικά ελαττώματα παραμένουν σχεδόν ανεπαίσθητα. Μία από τις εκδηλώσεις του ιξώδους είναι η επιληπτική πληρότητα, καθώς και η ακρίβεια και η παιδαγωγία των ασθενών με επιληψία, δηλ. χαρακτηριστικά που από καιρό θεωρούνταν συμπτώματα ψυχασθενικής προσωπικότητας. Όσον αφορά την επιληπτική κολακεία και την κολακεία, όταν προκύπτουν αυτά τα χαρακτηριστικά, η αυξανόμενη αίσθηση της κατωτερότητάς του παίζει έναν ορισμένο ρόλο, ειδικά με την έννοια της συνείδησης της αδυναμίας συγκράτησης της επιθετικότητάς του και της επιθυμίας να την κρύψει κάτω από το κάλυμμα της υπερβολικής, υπερβολική εξωτερική απαλότητα. Οι αναμνήσεις βίαιων εκρήξεων θυμού και εκνευρισμού, που καταλήγουν σε επιληπτική εκρηκτικότητα και η αδυναμία συγκράτησης τις στιγμές της εμφάνισής τους, κάνουν τον ασθενή με επιληψία να αναζητά συσκευές ασφαλείας και, ακόμη και στις εξωτερικές του εκδηλώσεις, να φροντίζει να εξαλείψει τα πάντα. που θα μπορούσε να προκαλέσει δυσφορία. Οι διαταραχές της διάθεσης του ασθενούς με επιληψία χαρακτηρίζονται από έναν συνδυασμό ενός είδους θλιβερής δυσαρέσκειας με επιθετικές τάσεις που απευθύνονται τόσο στον έξω κόσμο όσο και στον ίδιο τον ασθενή. Με βάση αυτές τις διαταραχές της διάθεσης, αρκετά αξιοσημείωτα αντιδραστικά στρώματα συχνά υφαίνονται στην εικόνα της νόσου, κυρίως με την έννοια της υποχονδριακής αντίδρασης στη νόσο, καθώς και δευτερογενών αντιδραστικών καταθλίψεων που οδηγούν σε καταστάσεις απόγνωσης και σκέψεις αυτοκτονίας, που υποκινούνται από η πίστη στο ανίατο της ασθένειας.

Τα περιγραφόμενα πολικά χαρακτηριστικά του συναισθήματος των ασθενών με επιληψία συχνά συνυπάρχουν, επομένως είναι αδύνατο να προβλεφθεί πώς θα συμπεριφερθεί ο ασθενής, καθώς «η διαλείπουσα ψυχική φαινόμενα στη σφαίρα των συναισθημάτων και της διάθεσης είναι ένα εξαιρετικό χαρακτηριστικό στον χαρακτήρα των επιληπτικών. "

Η Ε.Κ. Ο Krasnushkin (1936) μεταξύ των πιο κοινών εντόπισε τις ακόλουθες ιδιότητες ασθενών με επιληψία (με φθίνουσα σειρά):

βραδύτης;

Ιξώδες;

βαρύτητα;

ευέξαπτος;

μνησικακία;

επιμέλεια;

Υποχονδρία;

Αντιδικίες και καυγάδες.

Ακρίβεια και πεζοπορία.

Όλες αυτές οι ιδιότητες εντοπίζονται στο φόντο δύο κυρίαρχων τύπων διάθεσης:

Ωραία ήρεμη.

Μοχθηρά εκνευρισμένος.

Ο συγγραφέας θεωρεί την νωθρότητα, τη βαρύτητα και το ιξώδες, αφενός, ως τις κυρίαρχες αξονικές ιδιότητες ενός ασθενούς με επιληψία και, αφετέρου, την οργή και τον εγωισμό που ανταγωνίζονται την πρώτη ομάδα. Ένας αριθμός περιφερειακών ιδιοτήτων συγκεντρώνεται γύρω από την πρώτη αξονική ομάδα (λεπτομέρεια, ακρίβεια και σχολαστικότητα) και γύρω από τη δεύτερη - εκδικητικότης, καβγάς, υποχονδρία.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, η βραδύτητα και το βάρος αυξάνονται (ως πρωταρχικές ιδιότητες που προκαλούνται από την επιληπτική διαδικασία), καθώς και ο εγωισμός σε μικρότερο βαθμό (ως δευτερεύουσα αντιδραστική ποιότητα χαρακτήρα που υπόκειται σε φυσική δυναμική ανάπτυξης που σχετίζεται με την ηλικία).

Από την άλλη πλευρά, τέτοιες ιδιότητες χαρακτήρα όπως η ευερεθιστότητα και το ιξώδες δεν εξαρτώνται από τη διάρκεια της νόσου και την εξέλιξή της, αποδεικνύεται ότι είναι ελάχιστα μεταβλητές και επίμονες, και έτσι αποκαλύπτουν τη συνταγματική τους φύση. Το γεγονός ότι όσο εξελίσσεται η νόσος μειώνεται η εκδικητικότητα, η ακρίβεια, η παιδαγωγία (με την πάροδο του χρόνου οι ασθενείς γίνονται πιο ευγενικοί, γίνονται λιγότερο μνησίκακοι και μνησίκακοι, τσούλες), λόγω της αύξησης της άνοιας και της διαγραφής ορισμένων ατομικών χαρακτηριστικών.

Η μεταβλητότητα της κλινικής εικόνας επιληπτικής φύσης εξηγεί το γεγονός ότι ενώ ορισμένοι συγγραφείς τονίζουν την υποχονδρία των ασθενών με επιληψία, άλλοι μιλούν για «επιληπτική αισιοδοξία» - Hoffungsfrudigkeit (Rieger C., 1909). Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του H.G. Hodosa (1989), στην επιθυμία τους να επιτύχουν ανάρρωση, οι ασθενείς με επιληψία δείχνουν παθολογικά αυξημένη πρωτοβουλία και επιμονή. Εκτελούν σχολαστικά όλες τις συνταγές, καταδεικνύουν τη συχνότητα των επιληπτικών κρίσεων με μια προσεκτικά συνταγμένη λίστα με αυτές ή ακόμη και ένα προσεκτικά σχεδιασμένο γράφημα. Συχνά ο ασθενής μιλά για την ασθένειά του και τις κρίσεις του με τον τόνο ενός αντικειμενικού, απαθούς παρατηρητή, σαν να δίνει στον γιατρό την ευκαιρία να πολεμήσει τον εχθρό αφού τον ανακαλύψει και τον εντοπίσει με ακρίβεια με την περιγραφή του. Συχνά, οι ίδιοι οι ασθενείς πιστεύουν στην επιτυχία αυτού του αγώνα· οι άκαρπες επισκέψεις σε γιατρούς για πολλά χρόνια δεν μπορούν να σπάσουν την πίστη τους στην πιθανότητα θεραπείας.

Η έμμεση απόδειξη της συχνότητας της «επιληπτικής αισιοδοξίας» μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα παράδοξο γεγονός που εκπλήσσει όλους τους μαθητές της ψυχοπαθολογίας της επιληψίας - τη σπανιότητα της αυτοκτονίας μεταξύ των ασθενών με επιληψία. Ταυτόχρονα, πρόσφατες μελέτες υποδεικνύουν μεγαλύτερη πιθανότητα αυτοκτονίας στην επιληψία από ό,τι στον γενικό πληθυσμό (ιδιαίτερα στο ύψος της επιρροής), αν και η επιθετικότητα των ασθενών προβάλλεται συχνότερα σε άλλους.

K. Kleist (1920) μια σειρά από περιοδικές παροξυσμικές αναδυόμενες καταστάσεις: διψομανία, διαταραχή της διάθεσης, φούγκες, αλητεία, επεισοδιακές καταστάσεις λυκόφωτος, παρατεταμένη διαταραχή ύπνου, καθώς και πύκνωση, ναρκοληψία, ημικρανίες και, τέλος, επιληπτοειδής ψυχοπάθεια που ονομάζεται «επιληπτοειδής ψυχοπάθεια». ", που αντιπροσωπεύει "όχι το ισοδύναμο της επιληψίας, αλλά" συγγένειας "(που σχετίζονται με αυτήν) μονοσυμπτωματικές καταστάσεις, οι οποίες περιλαμβάνονται ως ανεξάρτητες συνταγματικές μονάδες (ριζικές) στον πολλαπλό συνταγματικό κύκλο της γνήσιας επιληψίας."

οργανική υπόθεση

Σύμφωνα με αυτή την υπόθεση, οι ψυχικές αλλαγές σε ασθενείς με επιληψία οφείλονται σε οργανική εγκεφαλική βλάβη που υποκρύπτει την επιληψία. Πολλοί ερευνητές αρνούνται την ιδιαιτερότητα των αλλαγών της προσωπικότητας σε ασθενείς με επιληψία με το σκεπτικό ότι ένας σημαντικός αριθμός ασθενών με χαρακτηριστικές επιληπτικές ψυχικές αλλαγές βρέθηκε να έχουν οργανικές ασθένειες του εγκεφάλου ποικίλης προέλευσης. Αυτή τη θέση υπερασπίζεται η πλειονότητα των σύγχρονων νευρολόγων-επιληπτολόγων, οι οποίοι αρνήθηκαν να αναγνωρίσουν την επιληψία ως ανεξάρτητη ασθένεια και επίσης θεωρούν ότι η διαίρεση της επιληψίας σε συμπτωματική και γνήσια είναι παράλογη. Αυτοί οι ερευνητές πιστεύουν ότι «η διάγνωση της γνήσιας επιληψίας δεν κρύβει τίποτα παρά μόνο την άγνοιά μας για τα αίτια που προκαλούν επιληπτικές κρίσεις». Από την άποψή τους, η διάγνωση της «γνήσιας επιληψίας» γίνεται μόνο λόγω των δυσκολιών που προκύπτουν κατά την προσπάθεια συμπερίληψης κλινική περίπτωσησε μια ή την άλλη ομάδα συμπτωματικής επιληψίας. Πιστεύουν ότι για να αποδείξουν μια περίεργη επιληπτική ψυχή, οι ειδικοί λαμβάνουν τις ιδιότητες που είναι εγγενείς σε διάφορες οργανικές παθήσεις του εγκεφάλου, καθώς και σε σημαντικό αριθμό του υγιούς πληθυσμού.

«Και από τόσο ξεχωριστούς όρους προκύπτει το άθροισμα: αν κάποιος έχει εκρηκτικότητα + υποκρισία + ιξώδες + σκληρότητα + συναισθηματισμό (παραδόξως) και, Θεός φυλάξοι, θρησκευτικότητα, δεν μπορεί να ξεφύγει από τη διάγνωση της επιληψίας. ακόμα κι αν δεν είχε ποτέ επιληπτικές κρίσεις, οι ψυχίατροι πιστεύουν ότι θα κάνει. Μέχρι τότε, το προφίλ ενός επιληπτικού δεν μπορεί να είναι επιστημονικά έγκυρο έως ότου δημιουργηθεί ένα προφίλ για έναν πρακτικά υγιή πληθυσμό. Και δεδομένου ότι το τελευταίο έργο είναι ταυτόχρονα ανούσιο και απελπιστικό, τότε να σφραγίσουμε τους επιληπτικούς και τα επιληπτικά με βάση τα αθροίσματα των ιδιοτήτων που βρίσκονται συχνά σε αυτά υψηλός βαθμόςόχι καρποφόρα». Τα προβλήματα συμπεριφοράς των ασθενών, που προηγουμένως θεωρούνταν τα κύρια στην επιληψία, οι υποστηρικτές αυτής της υπόθεσης εξηγούν το «κύριο νευρολογική δυσλειτουργία», «ανεπαρκής οικογενειακή ρύθμιση», «επιρροή ηρεμιστικών αντιεπιληπτικών φαρμάκων». Αυτή η προσέγγιση οδήγησε, όπως είναι γνωστό, στην εξαφάνιση των ψυχικών διαταραχών στην επιληψία από την κατηγορία V ICD-10 «Ψυχικές και συμπεριφορικές διαταραχές», η διάγνωση των οποίων θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο με βάση την επικεφαλίδα G-40 από την τάξη VI «Ασθένειες νευρικό σύστημα».

Υπόθεση τοπικής προετοιμασίας

Η υπόθεση της τοπικής προετοιμασίας των ψυχικών διαταραχών εξηγεί τον λόγο για την αλλαγή στην ψυχή, η οποία μειώνεται σε μια οργανική εγκεφαλική βλάβη ορισμένου εντοπισμού - κυρίως στα μετωπιαία ή κροταφικά μέρη του εγκεφάλου, κυρίως στην αμυγδαλή-ιππόκαμπο (μεσοβασική , παλαιοφλοιώδεις) και πλάγιες (νεοφλοιώδεις) περιοχές. Με εστίες στον κροταφικό φλοιό της «χρονικής επιληψίας», εμφανίζονται ιδιαίτερα συχνά ποικίλες διαταραχές. νοητική δραστηριότητα, τα οποία συχνά ταξινομούνται ως ψυχοπαθητικά, νευρωτικά, σχιζοφρενικά, καταθλιπτικά. Σύμφωνα με τον J. Bruens (1971), η βλάβη στις δομές του κροταφικού λοβού και του μεταιχμιακού συστήματος που σχετίζεται στενά με αυτόν οδηγεί σε απορύθμιση της συναισθηματικής και ενστικτώδους βάσης της προσωπικότητας, διάσταση μεταξύ ανώτερου (φλοιώδους) και κατώτερου (υποφλοιώδους) νοητικού λειτουργίες.

Μια πλούσια συμπτωματολογία των βλαβών του κροταφικού λοβού αποτελείται από αιθουσαία, οπτική, ακουστική, οσφρητική και διαταραχές γεύσης, ειδικές καταστάσεις συνείδησης με αποπροσωποποίηση και παραισθήσεις. αισθητηριακές-βλαστικές αλλαγές με συναισθηματικές διαταραχές: κρίσεις φόβου, άγχους, προσδοκίας καταστροφής σε συνδυασμό με ψυχοαισθητηριακές διαταραχές. διαταραχές ομιλίας - αμνησιακή, αισθητηριακή αφασία, αυτοματισμοί σκέψης, παραλογία, σχιζοφασία. εξασθένηση της μνήμης? παραισθησιογόνα-παραληρηματικά, παραληρηματικά και αμνησιακά σύνδρομα. γενικές οργανικές αλλαγές στον ψυχισμό με σχιζοεπιληπτικά συμπτώματα - «χρονικό ψυχοσύνδρομο» (Landolt H., 1962).

Όλα τα ψυχοπαθολογικά σύνδρομα με βλάβη στον κροταφικό λοβό μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες.

* Συμπλέγματα συμπτωμάτων που σχετίζονται με εξωγενείς γενικούς οργανικούς τύπους αντιδράσεων:

Εξαλλος;

παραισθησιογόνος;

σαν Κορσάκοφ.

* Ολοοργανικές αλλαγές στον ψυχισμό με συναισθηματικές και ψυχοαισθητηριακές διαταραχές.

* Σύνδρομα αποπροσωποποίησης με σχιζοεπιληπτικά συμπτώματα.

Σύμφωνα με τον Α.Σ. Shmaryan (1949), με βλάβη στον κροταφικό φλοιό, εξασθένηση της μνήμης αποκλεισμός κάθε προηγούμενης εμπειρίας, ο κόσμος των αναμνήσεων - πρώιμα και επίμονα συμπτώματα. Ωστόσο, υπάρχει σημαντική διατήρηση της σκέψης, της κριτικής, της συμπεριφοράς και της προσωπικότητας συνολικά. Οι ασθενείς γνωρίζουν και βιώνουν επαρκώς τις διαταραχές τους, προσπαθούν να αναπληρώσουν το ελάττωμά τους με τη βοήθεια καθαρά νοητικών επεμβάσεων και συχνά κρατούν λεπτομερή καταγραφή όλων όσων είναι σημαντικό να θυμούνται.

Όσον αφορά τα μετωπιαία μέρη του εγκεφάλου, καθώς ο μετωπιαίος φλοιός, ως ο πιο διαφοροποιημένος και φυλογενετικά πιο πρόσφατος ανθρώπινος σχηματισμός, σχετίζεται στενά με τις πιο περίπλοκες λειτουργίες, καμία άλλη περιοχή του εγκεφάλου, όταν είναι κατεστραμμένη, δεν δίνει τέτοια θεμελιώδεις αλλαγές προσωπικότητας και μια τέτοια εικόνα γενικής υποβάθμισης και άνοιας.όπως μια βλάβη του μετωπιαίου φλοιού.

Εάν, με την ήττα των χρονικών περιοχών, υπάρχει σημαντική διατήρηση της προσωπικότητας, τότε με την ήττα της μετωπιαίας περιοχής, τα κύρια στρώματα, οι πιο σημαντικές συνδέσεις και συμπεριφορές που σχετίζονται με ειδικά ανθρώπινες ιδιότητες, προσωπικότητα και συμπεριφορά γενικά, παραβιάζονται. Με βλάβη στον μετωπιαίο φλοιό, κυρίως στην κυρτή επιφάνειά του, πιο κοντά στον πόλο του μετωπιαίου λοβού, κυριαρχούν οι συναισθηματικές-βουλητικές διαταραχές: οι ασθενείς γίνονται αργοί, αυθόρμητοι, φτωχοί στις κινήσεις. Συνδέονται παθητικά με τον έξω κόσμο, οι εκφράσεις του προσώπου είναι σαν μάσκα, αδιαφοροποίητες. Όταν επηρεάζεται το αριστερό ημισφαίριο, όλες αυτές οι διαταραχές είναι πιο μαζικές και μπορούν να οδηγήσουν σε αποκλεισμό της σκέψης και της ομιλίας με φαινόμενα αλαλίας. Υποφέρουν τη σύνθεση, τη λογική δομή της σκέψης. Οι ασθενείς είναι βαρετοί στη σκέψη, κολλημένοι στις ιδιαιτερότητες, ανίκανοι να ξεχωρίσουν το ουσιαστικό, το νόημα του συνόλου. Η αντίληψη της γύρω ζωής στενεύει και ισοπεδώνεται. Οι παραβιάσεις του λόγου και της σκέψης, ο αυθορμητισμός, η απάθεια, η απώλεια σκοπού μπορεί να οδηγήσουν στην απομόνωση, στην αδυναμία δημιουργίας συνδέσεων με τον έξω κόσμο, δηλ. φαινόμενα που μοιάζουν με αυτισμό σε ασθενείς με σχιζοφρένεια.

Λόγω του γεγονότος ότι ο προμετωπιαίος φλοιός εμπλέκεται σε περίπλοκη γνωστική και συναισθηματική δραστηριότητα, οι παραβιάσεις της λειτουργίας του οδηγούν σε ανωμαλίες συμπεριφοράς, που ονομάζονται «προμετωπιαίο σύνδρομο».

Με βλάβες του βασικού μετωπιαίου φλοιού, εμφανίζονται βαθύτερες αλλαγές στην προσωπικότητα και στη συμπεριφορά γενικότερα με έντονες παραβιάσεις των κοινωνικών κανόνων. Οι ασθενείς είναι ανεμπόδιστοι, ευφορικοί, απρόσεκτοι, επιρρεπείς σε κατάσταση ενθουσιασμού με απενεργοποίηση των κατώτερων ορμών και επιπόλαιη-ανόητη συμπεριφορά. Είναι ερωτικοί, ανήθικοι, λαίμαργος, απεριποίητοι, γαλήνιοι, με κατάφωρη παραβίαση της κριτικής σχετικά με τις δικές τους αλλαγές στην προσωπικότητά τους. Η συμπεριφορά αυτού του τύπου ονομάζεται «κογχικό-μετωπιαίο σύνδρομο». Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι καταστάσεων που είναι χαρακτηριστικοί των βλαβών του μετωπιοβασικού φλοιού σε ασθενείς με επιληψία:

Επιθέσεις μανιακού ενθουσιασμού με απότομη έξαψη του προσώπου, διεσταλμένες κόρες, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, σιελόρροια. η απουσία κινητικών επιληπτικών εκκενώσεων, η περιοδικότητα και η έντονη εκφραστικότητα των μανιακών κρίσεων οδηγούν στο γεγονός ότι αυτές οι περιπτώσεις θεωρούνται από καιρό ως MDP.

Επιθέσεις θηριωδίας με ευφορία, παράλογη παιδική συμπεριφορά, βίαιο τραγούδι, χορό και κινητικούς αυτοματισμούς.

Επιθέσεις βίαιου συναισθηματικού και σεξουαλικού ενθουσιασμού, με επιδεικτικότητα και παθιασμένες στάσεις.

Κρίσεις οργής, ευερεθιστότητα, με τονωτικούς σπασμούς κυρίως στα άνω άκρα χωρίς απώλεια συνείδησης.

Επιθέσεις μελαγχολίας, μίσους, θυμού, με οδυνηρές βίαιες τάσεις για σκληρές πράξεις.

Ψευδουστερικές κρίσεις βίαιου γέλιου ή κλάματος, με βλεφαρόσπασμο, γενικό τρόμο και ταραχή.

Επιθέσεις βαθιάς απάθειας με άσκοπη περιπλάνηση ή αδυναμία χωρίς θόλωση της συνείδησης.

Οι περιγραφόμενες παροξυσμικές καταστάσεις εμφανίζονται συχνά απουσία επιληπτικών κρίσεων, δηλ. με τη λεγόμενη «προνύμφη» επιληψία και θεωρούνται στο πλαίσιο παροδικών γνωστικών διαταραχών, αντιπροσωπεύοντας μια «επιληπτική κρίση» που αναπτύσσεται σε επίπεδο ανώτερων νοητικών λειτουργιών, πιο χαρακτηριστική της μετωπιαίας επιληψίας, στην οποία επιληπτικές εκκενώσεις αργών κυμάτων με συχνότητα 3 Hz και διάρκεια μεγαλύτερη από 3 δευτερόλεπτα. Παροδική γνωστική εξασθένηση, κατά κανόνα, παρατηρείται σε βλάβες των μετωπιαίων περιοχών του αριστερού ημισφαιρίου του εγκεφάλου. Παρουσιάζονται:

Διαταραχές του λόγου, που χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι, μεταξύ της πλήρους υγείας, εντοπίζονται δυσκολίες στην προφορά φράσεων, στην κατανόηση του λόγου ή στην επιλογή λέξεων. Η φύση των διαταραχών της ομιλίας καθορίζεται από τα μέρη του αριστερού ημισφαιρίου που εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Διαταραχές λεκτικής σκέψης με τη μορφή διακοπής των σκέψεων, αίσθηση κενού στο κεφάλι, αποτυχία σκέψεων, βίαιες σκέψεις.

Οι διαταραχές της λεκτικής μνήμης εκφράζονται σε μια παροδική αδυναμία να θυμηθούμε οτιδήποτε από το παρελθόν («παροδική παγκόσμια αμνησία» που περιγράφεται από τους Hump and Donald το 1974) ή σε «βίαιες αναμνήσεις» που σχετίζονται με τις προηγούμενες επαφές του ασθενούς, την αναβίωση προηγούμενης γνώσης που δεν είναι που σχετίζονται με την τρέχουσα δραστηριότητα.

Γ.Ε. Sukharev (1974), Η. Gastaut et al. (1956, 1959), H. Selbach (1965), M. Falconet (1971) πίστευαν ότι οι πιο βαθιές και τυπικές αλλαγές προσωπικότητας είναι χαρακτηριστικές των ασθενών με επιληψία κροταφικού λοβού με σύνθετους μερικούς κρίσεις και ο εντοπισμός της επιληπτικής εστίασης που καταγράφεται σαφώς σε το ΗΕΓ στις μεσοβασικές περιοχές του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου. Οι S. Waxman και N. Gerchwind (1975) εντόπισαν σημάδια αλλαγμένης συμπεριφοράς στην επιληψία του κροταφικού λοβού: αυξημένα συναισθήματα, πληρότητα, αυξημένη θρησκευτικότητα, μειωμένη σεξουαλική δραστηριότητα και υπεργραφία. Οι συγγραφείς χαρακτήρισαν αυτή την πάθηση ως «διάμεσο συμπεριφορικό σύνδρομο», στο οποίο στη συνέχεια αποδόθηκε το όνομα «σύνδρομο Gastaut-Gerschwind» (1999, 2001).

Οι A. Ritaccio και O. Devinsky (2001) προσδιόρισαν τα κύρια χαρακτηριστικά συμπεριφοράς της προσωπικότητας σε ασθενείς με επιληψία κροταφικού λοβού (αναφέρεται από τον V.V. Kalinin, 2004):

Επιθετικότητα - εκρήξεις θυμού, εχθρότητα, σκληρές πράξεις, εγκλήματα.

Παράνοια, ζήλια - καχυποψία, τάση για παθολογική ερμηνεία γεγονότων και πράξεων.

Αυξημένη αξιολόγηση του πεπρωμένου κάποιου - εγωκεντρισμός, υψηλή αξιολόγηση της δικής του δραστηριότητας.

Υπερβολική θρησκευτικότητα - βαθιά πίστη στον Θεό, τελετουργίες, επαναλαμβανόμενες προσευχές, μυστικιστικές εμπειρίες.

Φιλοσοφικά ενδιαφέροντα - ενδιαφέρον για θρησκευτικές και φιλοσοφικές διδασκαλίες, τάση για ηθικοποίηση.

Ιξώδες - κολλητικότητα, ακαμψία των διαδικασιών σκέψης.

Επιμέλεια - τάση για λεπτομέρεια, πεζοπορία.

Αυξημένη συναισθηματικότητα - εμβάθυνση των συναισθημάτων, κόλλημα σε συναισθηματικές αντιδράσεις, αυξημένη ευαισθησία, δυσαρέσκεια, τάση για εκρήξεις θυμού.

Μειωμένη συναισθηματικότητα - αδιαφορία, έλλειψη πρωτοβουλίας.

Διέγερση, ευφορία - αλλαγές στη διάθεση που αντιστοιχούν στη διάγνωση του TIR, ανύψωση της διάθεσης.

Συναισθηματική αστάθεια - συχνή αλλαγή συναισθήματος.

Ενοχή - τάση για αυτοκατηγορία, αυτοκατηγορία.

Θλίψη - η εμφάνιση κατάθλιψης με αυτοκατηγορίες, απόπειρες αυτοκτονίας.

Αλλαγή στα σεξουαλικά ενδιαφέροντα - μείωση ή απώλεια της λίμπιντο, φετιχισμός, τρανβεστισμός, επιδεικισμός.

Έλλειψη αίσθησης του χιούμορ - ακατανοησία και δυσανεξία στα αστεία, ανέκδοτα, τονισμένη σοβαρότητα.

Υπερβολική ηθικοποίηση - η επιθυμία για διδασκαλία, τιμωρία, αγιαστική συμπεριφορά.

Παραμέληση ηθικής - παραμέληση ηθικών αρχών, ελλιπής κατανόηση του "καλού" και του "κακού".

Υπεργραφία - η επιθυμία να γράφουμε συνεχώς τα πάντα, να κρατάμε ημερολόγια.

Ευερεθιστότητα - εκρήξεις θυμού.

Μια τάση για εμμονικές κατασκευές - η επιθυμία για τελετουργική τάξη, πειθαρχία, μικροπράγματα.

Παθητικότητα, εξάρτηση από τις περιβάλλουσες και εξωτερικές συνθήκες - ανικανότητα, εξάρτηση από τις περιστάσεις, ανάγκη για συνεχή βοήθεια.

Έτσι, οι πιο σοβαρές μορφές χαρακτηρολογικών αλλαγών, που παλαιότερα θεωρούνταν ως χαρακτηριστικό γνώρισμα της γνήσιας επιληψίας, αποδίδονται τώρα στη μετωπιαία και χρονική επιληψία.

Η υπόθεση της αιρεσιμότητας της προσωπικότητας αλλάζει από την εξέλιξη της επιληπτικής διαδικασίας

Σύμφωνα με αυτήν την αρκετά κοινή άποψη, οι επιληπτικές αλλαγές προσωπικότητας - αποτέλεσμα επιδείνωσης της επιληψίας - συμβαίνουν πολλά χρόνια αργότερα (κατά μέσο όρο 10-15) μετά την εκδήλωση της νόσου με φόντο μια διακριτή εξέλιξη της πορείας της επιληπτικής διαδικασίας με απότομη αύξηση των επιληπτικών κρίσεων, σημάδια αποδιοργάνωσης της εγκεφαλικής δραστηριότητας υπό την επίδραση της ενεργοποίησης της επιληπτικής εστίασης . Σύμφωνα με τον Β.Α. Kazakovtseva (1999), η επιληπτική διαδικασία αρχικά δεν επηρεάζει τον πυρήνα της προσωπικότητας, αλλά οδηγεί σε επιβράδυνση των ψυχικών φαινομένων. Ταυτόχρονα αλλάζει δομή της προσωπικότητας: η συναισθηματική προσβασιμότητα δίνει τη θέση του στον εγωκεντρισμό, την ενσυναίσθηση - ευερεθιστότητα και επιθετικότητα, αλτρουιστικές τάσεις - πόθο για εξουσία. Υπάρχουν μελέτες που επιβεβαιώνουν την εξάρτηση της σοβαρότητας των αλλαγών στην προσωπικότητα των ασθενών με επιληψία από τον αριθμό των κρίσεων που υπέστησαν, τον αριθμό των κρίσεων κατά τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς, καθώς και τον αριθμό των ετών με κρίσεις. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του K. Stauder (1938), μετά από 10 χρόνια από την έναρξη της νόσου σε ασθενείς που είχαν περισσότερους από 100 προχωρημένους σπασμωδικούς κρίσεις, καταγράφονται έντονες αλλαγές προσωπικότητας στο 94% των περιπτώσεων, ενώ με λιγότερες κρίσεις - μόνο στο 17,6% των ασθενών. Μεταγενέστερες εργασίες καθιερώνουν επίσης μια συσχέτιση των χονδροειδών χαρακτηρολογικών αλλαγών με τη διάρκεια της πορείας της επιληψίας με συχνούς γενικευμένους σπασμωδικούς σπασμούς και ιδιαίτερα με την πορεία που μοιάζει με κατάσταση της επιληπτικής διαδικασίας. Ο A. Matthes (1977) έδωσε σημασία στη διαμόρφωση των αλλαγών της προσωπικότητας όχι στον εντοπισμό της εστίας, αλλά στη συχνότητα των γενικευμένων τονικοκλονικών κρίσεων, «που οδηγούν σε δευτερογενή νέκρωση των γαγγλιακών κυττάρων». Η Ε.Κ. Krasnushkin (1960), A.I. Ο Boldyrev (1971) πίστευε ότι «οι επιληπτικές ρίζες της προσωπικότητας αυξάνονται καθώς η ασθένεια εξελίσσεται. Αλλά με έγκαιρη, σθεναρή και παρατεταμένη θεραπεία της επιληψίας, με η σωστή επιλογήαντιεπιληπτική θεραπεία, οι αλλαγές προσωπικότητας μπορεί να είναι ελάχιστες ή ουσιαστικά απούσες. Την ίδια άποψη είχε και ο Γ.Β. Abramovich και R.A. Kharitonov (1979), ο οποίος υποστήριξε ότι «οι ψυχικές διαταραχές στα παιδιά με επιληψία συμβαίνουν στο πλαίσιο σαφώς καθορισμένων προοδευτικών τάσεων της πορείας, όταν αποκαλύπτονται σημάδια αποδιοργάνωσης της εγκεφαλικής δραστηριότητας υπό την επίδραση της ενεργοποίησης της επιληπτικής εστίασης και θα παύουν να εμφανίζονται εάν όλα τα περιστατικά επιληψίας υποβληθούν στην αρχή της εμφάνισής τους σε επαρκή και αποτελεσματική συστηματική θεραπεία που να πληροί τις σύγχρονες αρχές και δυνατότητες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, στη θεραπεία της επιληψίας, εκτός από τη διακοπή των επιληπτικών κρίσεων, επιδιώκεται ένα εξίσου σημαντικό έργο - η καταστολή των υποκλινικών επιληπτικών εκκρίσεων στον εγκέφαλο, που μπορεί να είναι η άμεση αιτία των συμπεριφορικών διανοητικών διαταραχών. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια αντίθετη άποψη, σύμφωνα με την οποία μια επιληπτική κρίση είναι μόνο ένα στοιχείο της επιληπτικής διαδικασίας και όχι η πηγή του σχηματισμού όλων των άλλων συμπτωμάτων της επιληψίας (Semyonov S.F., 1967).

Η υπόθεση της αιρεσιμότητας της προσωπικότητας αλλάζει από τη μορφή της επιληψίας

Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, οι ασθενείς με γενικευμένη επιληψία διακρίνονται από έντονη εντυπωσιασμό, αρκετά ζωηρό μυαλό, συναισθηματική οξυθυμία, έλλειψη αυτοπεποίθησης και χαμηλή αυτοεκτίμηση. Για την «επιληψία της αφύπνισης» χαρακτηρίζονται από: χαμηλή κοινωνικότητα, πείσμα, έλλειψη σκοπιμότητας, αμέλεια, αδιαφορία, απώλεια αυτοελέγχου, απειθαρχία, ανωγνωσία, τάση για κατανάλωση αλκοόλ, αποκλίνουσα συμπεριφορά. Για την υπνική επιληψία: εγωκεντρισμός, αλαζονεία, υποχονδρία, μικροπρέπεια, ιξώδες, δυσκαμψία σκέψης, πληρότητα, παιδαγωγία.

Ωστόσο, οι πιο σοβαρές χαρακτηρολογικές, προσωπικές, γνωστικές και πνευματικές διαταραχές εντοπίζονται στην παιδιατρική πρακτική σε ασθενείς με επιληπτικές εγκεφαλοπάθειες - «συνθήκες στις οποίες η ίδια η επιληπτική δραστηριότητα συμβάλλει στην ανάπτυξη προοδευτικών διαταραχών των εγκεφαλικών λειτουργιών» (Otahara, Dravet, West, Lennox-Gastaut, Landau-Kleffner).

Ο τύποςυπόθεση φαρμακευτικής προέλευσης χαρακτηρολογικές αλλαγές σε ασθενείς με επιληψία

Είναι από καιρό γνωστό ότι όχι μόνο οι επιληπτικές κρίσεις, αλλά και τα ίδια τα αντιεπιληπτικά φάρμακα ως αποτέλεσμα των μακροχρόνια χρήσημπορεί να έχει δυσμενή επίδραση στις γνωστικές λειτουργίες, στη σωματική, σεξουαλική και πνευματική δραστηριότητα ασθενών με επιληψία. Πρώτα απ 'όλα, αυτό ισχύει για τα παράγωγα του βαρβιτουρικού οξέος, τα οποία, "καταστέλλοντας τη διεγερτική διαδικασία, δημιουργούν μια στάσιμη ανασταλτική κατάσταση, η οποία είναι σημαντική για το σχηματισμό και τη διατήρηση της στασιμότητας και της βραδύτητας των ψυχικών διεργασιών" και έχουν επίσης ένα έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα, οδηγούν σε γνωστικές και συμπεριφορικές διαταραχές. «Η επίδραση των αντιεπιληπτικών φαρμάκων στον σχηματισμό γνωστικών νευροψυχολογικών δυσλειτουργιών είναι ένας παράγοντας όχι λιγότερο σημαντικός από τις επιληπτικές κρίσεις και τις υποκλινικές διαταραχές της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του εγκεφάλου». Η εμφάνιση στη φαρμακευτική αγορά των αντισπασμωδικών, τα οποία, εκτός από την αντιεπιληπτική δράση, έχουν αντιψυχωσικά, αντιεμμονικά, θυμοληπτικά, νορμοθυμικά και άλλα αποτελέσματα (καρβαμαζεπίνη, βαλπροϊκό, λαμοτριγίνη, τοπιραμάτη) έχει διευρύνει σημαντικά τις δυνατότητες θεραπείας ασθενών με επιληψία. . Ωστόσο, όχι μόνο τα παραδοσιακά, αλλά και τα νέα αντιεπιληπτικά φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν ψυχικές διαταραχές.

A.L. Οι Maksutova και V. Fresher (1998) συνέταξαν έναν κατάλογο ψυχικών διαταραχών ως αποτέλεσμα της λήψης παλαιών και νέων αντιεπιληπτικών φαρμάκων.

* Τα βαρβιτουρικά έχουν ακραία ηρεμιστική δράση, η οποία σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να εκδηλωθεί σε πολύ χαμηλές δόσεις, μειώνουν τη βραχυπρόθεσμη μνήμη. Στα παιδιά είναι δυνατή η υπερκινητική συμπεριφορά με επιθετικότητα και ευερεθιστότητα, σε ενήλικες και ηλικιωμένους - εκδηλώσεις κατάθλιψης.

* Οι καρβαμαζεπίνες συμβάλλουν στην εμφάνιση πιθανών χαρακτηριστικών επιθετικότητας στη συμπεριφορά.

* Η φαινυτοΐνη προκαλεί κόπωση, γνωστικές και συναισθηματικές διαταραχές, διαταραχές συμπεριφοράς και διαταραχές λαχτάρας.

* Τα βαλπροϊκά σε δόσεις που υπερβαίνουν τις μέσες θεραπευτικές έχουν ξεχωριστή ηρεμιστική δράση, λιγότερο συχνά - μια παροδική εκδήλωση επιθετικότητας. Με παρατεταμένη χρήση, είναι δυνατή η ανάπτυξη «βαλπροϊκής εγκεφαλοπάθειας» με τρόμο, αταξία και διαταραχές της συνείδησης.

* Οι ηλεκτριμίδες με αυξανόμενες δόσεις προκαλούν βραδυφρένεια ή αυξημένη ευερεθιστότητα, φόβους, επιθετικότητα, σε ορισμένες περιπτώσεις - ανάπτυξη ψύχωσης.

* Οι βενζοδιαζεπίνες συμβάλλουν στην κόπωση, τη σωματική και πνευματική αδυναμία με φόντο τον λήθαργο, εμφανίζονται επεισόδια ευερεθιστότητας, υπερκινητική συμπεριφορά στα παιδιά.

* Η λαμοτριγίνη προκαλεί παροδικές εκδηλώσεις επιθετικότητας, ευερεθιστότητας, παρορμητικότητας, ανησυχίας, επεισόδια σύγχυσης, τοπιραμάτη - μειωμένη συγκέντρωση, αμνησία, συναισθηματική αστάθεια, φόβους, καταθλιπτικές διαταραχές, παρανοϊκή ψύχωση, οξκαρβαζεπίνη - επιθετικότητα, διαταραχή ύπνου, φόβους, κατάθλιψη, διαταραχή της συγκέντρωσης.

Έτσι, οι παρενέργειες της θεραπείας είναι συχνά πιο επιβλαβείς από τις ίδιες τις κρίσεις και η παρουσία και η σοβαρότητα της εγκεφαλικής βλάβης επιδεινώνει τον αρνητικό αντίκτυπο του αντισπασμωδικού στη συμπεριφορά και τις γνωστικές λειτουργίες.

Επιπλέον, η αντιεπιληπτική θεραπεία με χρήση βαρβιτουρικών, ηλεκτριμιδίων, ταυτόχρονα με μείωση ή διακοπή των κρίσεων, μερικές φορές προκαλεί την ανάπτυξη ενδιάμεσων αρνητικών ψυχικών διαταραχών, οι οποίες συνοδεύονται από αύξηση των παθολογικών αλλαγών στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου με τη μορφή " εξαναγκασμένη» ή «αναγκαστική» ομαλοποίηση του ΗΕΓ (forsierende normalization), που περιγράφηκε για πρώτη φορά ο H. Landolt το 1953. Οι υποτιθέμενοι μηχανισμοί αυτού του φαινομένου είναι η μείωση της περιεκτικότητας σε φολικό οξύ ως αποτέλεσμα της λήψης αντιεπιληπτικών φαρμάκων και η αύξηση των ντοπαμινεργικών δραστηριότητα. Έτσι, οι ψυχικές διαταραχές σε ασθενείς με επιληψία μπορεί να είναι όχι μόνο το αποτέλεσμα της ενεργοποίησης της επιληπτικής εστίας (ψυχικές διαταραχές ως ισοδύναμο μιας επιληπτικής κρίσης), αλλά και εναλλακτικής φύσης (Tellenbach H., 1965), που αναπτύσσεται στο ώρα εξάντλησης επιληπτική δραστηριότητα. Αλλοίωση ψυχολογική κατάστασησε ασθενείς με επιληψία, με ευνοϊκή θεραπευτική επίδραση στις κρίσεις, O.V. Kerbikov, 1953; G. Schorsch, 1962; Η. Penin, 1965; ΕΙΝΑΙ. Tets, 1969 και άλλοι. τα τελευταία χρόνιαΟι δηλώσεις για την πιθανότητα εμφάνισης εναλλακτικών ψυχικών διαταραχών θεωρούνται από τους σύγχρονους επιληπτολόγους ως «λανθασμένες».

Υπόθεση ψυχογενούς προέλευσης αλλαγών προσωπικότητας σε ασθενείς με επιληψία

Σύμφωνα με αυτό, δίνεται η κύρια σημασία στην ανάπτυξη χαρακτηρολογικών αλλαγών σε ασθενείς με επιληψία κοινωνικό περιβάλλονκαι την κοινωνία. Σύμφωνα με αυτή την υπόθεση, οι αλλαγές προσωπικότητας σε ασθενείς με επιληψία ταξινομούνται ως αντιδραστικές ψυχικές διαταραχές, δηλαδή συνδέονται με μια αντίδραση στη νόσο και στη στάση των άλλων γύρω τους. Αντικρούοντας τη στερεότυπη περιγραφή των εκδηλώσεων προσωπικότητας σε ασθενείς με επιληψία, οι υποστηρικτές αυτής της υπόθεσης τείνουν να εξηγούν τη συμπεριφορά των ασθενών κυρίως από την αντίδραση του ατόμου στη νόσο και το περιβάλλον. «Η επιληπτική αλλαγή προσωπικότητας οφείλεται, εκτός από την ίδια την επιληπτική διαδικασία, στις στερεότυπες και μονότονες αντιδράσεις του ασθενούς στις εκδηλώσεις της νόσου και, πρώτα απ' όλα, στην αλλαγή θέσης στην οικογένεια, την ομάδα εργασίας και τη μικροκοινωνική δεσμούς.» «Η απορριπτική, συχνά επιθετική στάση των άλλων απέναντι στους ασθενείς με επιληψία σχηματίζει αυτό που κοινώς αποκαλείται «επιληπτικός χαρακτήρας». «Ο αυξημένος κίνδυνος ψυχικών διαταραχών σε ασθενείς με επιληψία οφείλεται στο γεγονός ότι τους επιβάλλονται περιορισμοί και απαγορεύσεις σε Καθημερινή ζωή". «Η ίδια η κοινωνία δημιουργεί έναν επιληπτικό χαρακτήρα στους ασθενείς. Η διαταραχή συμπεριφοράς και χαρακτήρα των ασθενών με επιληψία είναι αποτέλεσμα ενός ανώμαλου τρόπου ζωής που τους επιβάλλεται από επιληπτικές κρίσεις ή μια άδικη στάση της κοινωνίας. Ο κίνδυνος επανεμφάνισης επιληπτικών κρίσεων σε ορισμένες περιπτώσεις αυξάνει την προσοχή στην υγεία του ατόμου και διαμορφώνει ένα ειδικό στυλ «προστατευτικής» συμπεριφοράς με όξυνση των υπερκοινωνικών σημαδιών: εξαιρετική επιμέλεια, σχολαστικότητα, επιμέλεια, ευσυνειδησία και αυξημένο αίσθημα δικαιοσύνης. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς γίνονται υπερευαίσθητοι, συνεσταλμένοι, φοβισμένοι, καχύποπτοι, ευάλωτοι, ευαίσθητοι («αμυντικοί»). Και, τέλος, σε σημαντικό μέρος των ασθενών, μπορεί να επικρατούν αντικοινωνικά χαρακτηριστικά: αυξημένη ευερεθιστότητα, ερεθισμός, επιλεκτικότητα, εκρηκτικότητα, τάση για καυγάδες, εκρήξεις θυμού, οργή (εκρηκτικότητα), που συχνά συνοδεύεται από επικίνδυνες και σκληρές ενέργειες που στοχεύουν. σε άλλους. Ως γνωστόν, κλασική περιγραφήΟ χαρακτήρας του ασθενούς με επιληψία είναι ο ορισμός που έδωσε ο P. Samt το 1875: «Δυστυχισμένος με το όνομα του Θεού στα χείλη του, ένα βιβλίο προσευχής στην τσέπη του, μια πέτρα στο στήθος του, ένας διάβολος στην καρδιά του και ατελείωτη κακία. στην ψυχή του». Αλλά αν στο παρελθόν η θρησκευτικότητα θεωρούνταν σχεδόν παθογνωμονική ιδιότητα της επιληπτικής ψυχής («συνδυασμός θρησκευτικότητας και αχαλίνωτου ερωτισμού» - B. Morel, 1860), τότε επί του παρόντος η επιληπτική θρησκευτικότητα, καθώς και η παιδαγωγία με τη μορφή σχολαστικής αγάπης για την τάξη, την ακρίβεια, την υπερκοινωνικότητα, την επιμέλεια, την επιμέλεια, την ευσυνειδησία, την τάση για κοινότοπες και εποικοδομητικές διδασκαλίες, μια ιδιαίτερη υπερτιμημένη στάση προς συγγενείς και φίλους, υπερβολική προσκόλληση σε ανθρώπους, ζώα, αντικείμενα, καταστάσεις, την επιθυμία για ειλικρίνεια και δικαιοσύνη δεν εξηγούνται τόσο από την ίδια την ασθένεια, αλλά από τη φανατική προσκόλληση των ασθενών στο σύστημα απόψεων στο οποίο ανατράφηκαν, το οποίο είναι χαρακτηριστικό των νηπιακών προσωπικοτήτων με την ανωριμότητα των δικών τους κρίσεων. Τα προνοσηρά υπερκοινωνικά χαρακτηριστικά της προσωπικότητας των ασθενών με επιληψία αντανακλώνται συχνά στη δομή της επιληπτικής ψύχωσης με παραληρηματικά συμπτώματα, στην οποία οι ιδέες της υγείας, της οικογένειας, του Θεού κατέχουν ιδιαίτερη θέση και η παρουσία «θρησκευτικών παραληρημάτων που βασίζονται σε οπτικές ψευδαισθήσεις» βοηθά στην διαφορική διάγνωσημε σχιζοφρένεια. Ταυτόχρονα, τα σημειωμένα χαρακτηριστικά των ασθενών με επιληψία οδηγούν στο σχηματισμό παρανοϊκών χαρακτηριστικών με ιδέες στάσης, τάση για υποχονδριακές αντιδράσεις, που σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δύσκολο να διακριθούν από παραλλαγές παθολογικής ανάπτυξης προσωπικότητας.

Τα τελευταία χρόνια, λόγω του αυξανόμενου ενδιαφέροντος για την ποιότητα ζωής των ασθενών με επιληψία, έχουν εμφανιστεί μελέτες που αποδεικνύουν ότι «οι διαταραχές συμπεριφοράς στην παιδική και εφηβική ηλικία μπορούν να έχουν επιβλαβή επίδραση στη μετέπειτα ανάπτυξη της προσωπικότητας και της κοινωνικής λειτουργίας των ασθενών με επιληψία ." Οι συνέπειες αυτού του είδους περιλαμβάνουν «περιορισμούς στην εκπαίδευση, κακή συναισθηματική και συμπεριφορική ρύθμιση».

2 . Αλλαγές προσωπικότητας στην επιληψία

Με μια μακρά πορεία της νόσου, οι ασθενείς εμφανίζονται συχνά ορισμένα χαρακτηριστικά που δεν ήταν χαρακτηριστικά τους πριν, εμφανίζεται ο λεγόμενος επιληπτικός χαρακτήρας. Η σκέψη του ασθενούς επίσης αλλάζει με ιδιότυπο τρόπο, με μια δυσμενή πορεία της νόσου να φτάνει σε μια τυπική επιληπτική άνοια.

Το εύρος των ενδιαφερόντων των ασθενών στενεύει, γίνονται όλο και πιο εγωιστές, τους εμπιστεύονται πληθώρα χρωμάτων και συναισθημάτων στεγνώνουν. Η υγεία του καθενός, τα δικά του μικροσυμφέροντα - αυτό είναι που τοποθετείται όλο και πιο ξεκάθαρα στο επίκεντρο της προσοχής του ασθενούς. Η εσωτερική ψυχρότητα προς τους άλλους συχνά καλύπτεται από επιδεικτική τρυφερότητα και ευγένεια. Οι ασθενείς γίνονται επιλεκτικοί, μικροπρεπείς, σχολαστικοί, τους αρέσει να διδάσκουν, δηλώνουν πρωταθλητές της δικαιοσύνης, συνήθως κατανοώντας τη Δικαιοσύνη πολύ μονόπλευρα. Στη φύση των ασθενών υπάρχει ένα είδος πολικότητας, μια εύκολη μετάβαση από το ένα άκρο στο άλλο. Είναι είτε πολύ φιλικοί, καλοσυνάτοι, ειλικρινείς, μερικές φορές ακόμη και ζαχαρούχοι και εμμονικά κολακευτικοί, είτε ασυνήθιστα μοχθηροί και επιθετικοί. Η τάση για ξαφνικές βίαιες κρίσεις θυμού είναι γενικά ένα από τα πιο εντυπωσιακά χαρακτηριστικά του επιληπτικού χαρακτήρα. Τα αποτελέσματα της οργής, που εμφανίζονται εύκολα, συχνά χωρίς λόγο, σε ασθενείς με επιληψία είναι τόσο αποδεικτικά που ο Κάρολος Δαρβίνος, στο έργο του για τα συναισθήματα των ζώων και των ανθρώπων, έλαβε ως ένα από τα παραδείγματα ακριβώς την κακόβουλη αντίδραση ενός επιληπτικού ασθενούς. . Ταυτόχρονα, οι ασθενείς με επιληψία χαρακτηρίζονται από αδράνεια, αδράνεια συναισθηματικές αντιδράσεις, που εξωτερικά εκφράζεται με μνησικακία, «κόλλησε» σε γκρίνια, συχνά φανταστικά, μνησίκακο.

Τυπικά, η σκέψη των ασθενών με επιληψία αλλάζει: γίνεται παχύρρευστη, με τάση στη λεπτομέρεια. Με μια μακρά και δυσμενή πορεία της νόσου, τα χαρακτηριστικά της σκέψης γίνονται όλο και πιο ευδιάκριτα: ένα είδος επιληπτικής άνοιας αναπτύσσεται. Ο ασθενής χάνει την ικανότητα να διαχωρίζει το κύριο, το ουσιαστικό από το δευτερεύον, από τις μικρές λεπτομέρειες, όλα του φαίνονται σημαντικά και απαραίτητα, βουλιάζει σε μικροπράγματα, με μεγάλη δυσκολία μεταβαίνει από το ένα θέμα στο άλλο. Η σκέψη του ασθενούς γίνεται όλο και πιο συγκεκριμένη και περιγραφική, η μνήμη μειώνεται, το λεξιλόγιο εξαθλιώνεται, εμφανίζεται η λεγόμενη ολιγοφασία. Ο ασθενής συνήθως χειρουργεί με πολύ μικρό αριθμό λέξεων, τυπικές εκφράσεις. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν μια τάση για υποτιμητικές λέξεις - «μάτια», «χεράκια», «γιατρέ, αγαπητέ, κοίτα πώς καθάρισα το κρεβάτι μου». Η μη παραγωγική σκέψη των ασθενών με επιληψία μερικές φορές ονομάζεται δαιδαλώδης.

Όλα τα συμπτώματα που αναφέρονται δεν χρειάζεται απαραίτητα να παρουσιάζονται πλήρως σε κάθε ασθενή. Πολύ πιο χαρακτηριστική είναι η παρουσία ορισμένων μόνο συγκεκριμένων συμπτωμάτων, τα οποία φυσικά εκδηλώνονται πάντα με την ίδια μορφή.

Το πιο κοινό σύμπτωμα είναι η κρίση. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις επιληψίας χωρίς επιληπτικές κρίσεις grand mal. Αυτή είναι η λεγόμενη καλυμμένη ή κρυφή επιληψία. Επιπλέον, οι επιληπτικές κρίσεις δεν είναι πάντα τυπικές. συναντιούνται και διαφορετικό είδοςάτυπες κρίσεις, καθώς και στοιχειώδεις και αποτυχημένες, όταν μια κρίση που έχει ξεκινήσει μπορεί να σταματήσει σε οποιοδήποτε στάδιο (για παράδειγμα, όλα μπορούν να περιοριστούν σε μια αύρα κ.λπ.).

Υπάρχουν περιπτώσεις που οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν αντανακλαστικά, ανάλογα με τον τύπο των κεντρομόλος παρορμήσεις. Η λεγόμενη φωτογενής επιληψία χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι επιληπτικές κρίσεις (μεγάλες και μικρές) εμφανίζονται μόνο υπό τη δράση διακοπτόμενου φωτός (φως που τρεμοπαίζει), για παράδειγμα, όταν περπατάτε κατά μήκος ενός σπάνιου φράχτη που φωτίζεται από τον ήλιο, με διακοπτόμενο φως από ράμπα, όταν παρακολουθείτε προγράμματα σε ελαττωματική τηλεόραση κ.λπ. δ.

Η όψιμη επιληψία εμφανίζεται μετά την ηλικία των 30 ετών. Ένα χαρακτηριστικό της επιληψίας με όψιμη έναρξη είναι, κατά κανόνα, η ταχύτερη καθιέρωση ενός συγκεκριμένου ρυθμού επιληπτικών κρίσεων, η σχετική σπανιότητα της μετάβασης των κρίσεων σε άλλες μορφές, δηλ. χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερο μονομορφισμό των επιληπτικών κρίσεων σε σύγκριση με την επιληψία με πρώιμη έναρξη.

Βιβλιογραφία

1. Boldyrev A.I. Ψυχικές διαταραχές σε ασθενείς με επιληψία. Μ.: Ιατρική, 2002.

2. Γκούζεβα. ΣΕ ΚΑΙ. Επιληψία και μη επιληπτικές παροξυσμικές καταστάσεις στα παιδιά: - Αγία Πετρούπολη, 2007 - 568 σελ.

3. Kazakovtsev B.A. Ψυχικές διαταραχές στην επιληψία. Μόσχα: Amipress, 1999.

4. Karlov V.A. Επιληψία. Μ.: Ιατρική, 1990.

Gromov S.A., Lobzin B.C. Θεραπεία και αποκατάσταση ασθενών με επιληψία. - Αγία Πετρούπολη: Εκπαίδευση, 1993. - 236 σελ.

5. Gurevich M.O. Ψυχιατρική. - M.: Medgiz, 1949. - 502 σελ.

6. Gusev E.I., Burd G.S. Επιληψία: Lamictal στη θεραπεία ασθενών με επιληψία. - Μ., 1994. - 63 σελ.

7. Karlov VA. Επιληψία. - Μ.: Ιατρική, 1990. - 336 σελ.

8. Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Επιληψία. - Μ., 1977.

9. Bologova T.V., Marukhlenko D.V., Semin I.R. Ψυχικές διαταραχές στην επιληψία // Αποκατάσταση στην ψυχιατρική (κλινικές και κοινωνικές πτυχές: Επιμέλεια V.Ya. Semke. - Tomsk: NTL Publishing House, 1998. - P. 16-17.

Φιλοξενείται στο Allbest.ru

...

Παρόμοια Έγγραφα

Η έννοια και η σημασία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Επιρροή και χαρακτηριστικά του κεντρικού νευρικού συστήματος στην τάση για διάπραξη εγκλημάτων. Ο ρόλος των ψυχοπαθητικών αλλαγών στην προσωπικότητα του δράστη. Μια επισκόπηση των κύριων αιτιών του βίαιου εγκλήματος.

δοκιμή, προστέθηκε 03/04/2012


Η έννοια της παραμόρφωσης της προσωπικότητας ενός ειδικού ως αλλαγή στη δομή της δραστηριότητας και της προσωπικότητας, που επηρεάζει αρνητικά την παραγωγικότητα της εργασίας. Το πρόβλημα της επιρροής της επαγγελματικής δραστηριότητας στη διαμόρφωση της συνείδησης. Σημάδια ανάπτυξης παραμόρφωσης προσωπικότητας.

παρουσίαση, προστέθηκε 22/08/2015


Χαρακτηριστικά συναισθηματικών καταστάσεων. Ψυχολογικές μελέτες συναισθηματικών καταστάσεων. Συναισθηματικές καταστάσεις προσωπικότητας και πρόβλημα ρύθμισής τους. Χαρακτηριστικά και πρότυπα αλλαγών στις συναισθηματικές καταστάσεις του ατόμου στη διαδικασία του θεραπευτικού μασάζ.

διατριβή, προστέθηκε 24/08/2010


Γενικά χαρακτηριστικά της επιληψίας. Τα πιο χαρακτηριστικά συμπτώματα Αλλαγές στην προσωπικότητα ενός ασθενούς με επιληψία. Γενικά χαρακτηριστικά μνήμης. Χαρακτηριστικά της εξασθένησης της μνήμης σε ασθενείς με επιληψία. Μέθοδοι εμπειρικής έρευνας. Η ταλαιπωρία της λειτουργίας της διαμεσολάβησης.

θητεία, προστέθηκε 27/05/2012


Ψυχολογική μελέτη της ανθρώπινης προσωπικότητας. Ψυχοδυναμικές, διαθετικές, ανθρωπιστικές και φαινομενολογικές κατευθύνσεις της θεωρίας της προσωπικότητας. Συγκριτικά χαρακτηριστικά θεωριών προσωπικότητας. Η θεωρία του Maslow για τα κίνητρα. Η θέση και ο ρόλος του ατόμου στην κοινωνία.

θητεία, προστέθηκε 21/06/2012


Το νομικό νόημα της έννοιας της ανθρώπινης προσωπικότητας. Ποια είναι τα κύρια κριτήρια για την αξιολόγηση του επιπέδου διαμόρφωσης της προσωπικότητας. Ψυχολογική δομή της προσωπικότητας. Ψυχολογική εξέταση μέσω μιας σειράς διαγνωστικών τεστ τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας.

δοκιμή, προστέθηκε 28/01/2015


Η έννοια και τα κύρια στάδια της κοινωνικοποίησης της κοινωνίας, η ψυχολογική λογική και η σημασία αυτής της διαδικασίας, τα κριτήρια για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητάς της. Οι κύριοι θεσμοί της κοινωνικοποίησης του ατόμου και η σημασία τους, τα υπάρχοντα προβλήματα και οι προοπτικές επίλυσής τους.

θητεία, προστέθηκε 20/12/2015


Γενικά χαρακτηριστικά των διαταραχών προσωπικότητας από τη σκοπιά του P.B. Gannushkin, η ταξινόμηση και οι ποικιλίες τους, διακριτικά χαρακτηριστικά και αρχές τυπολογίας. Χαρακτήρας και κατευθύνσεις, δυναμική διαταραχών προσωπικότητας και παράγοντες που επηρεάζουν αυτή τη διαδικασία.

περίληψη, προστέθηκε 06/02/2014


Ψυχολογική μελέτη των επικοινωνιακών και οργανωτικών κλίσεων του μαθητή. Σχέσεις με την ομάδα, στάση προς το σχολείο. Προσωπικός προσανατολισμός και ιδιαίτερα χαρακτηριστικά. Χαρακτηριστικά χαρακτήρα και ιδιοσυγκρασία. Ψυχολογικά και παιδαγωγικά συμπεράσματα.

περίληψη, προστέθηκε 18/01/2010


Γενική ιδέα της προσωπικότητας. Η μελέτη της ψυχολογικής δομής, των στοιχείων και των μεθόδων κατασκευής του. Μελέτη της διαδικασίας βιολογικής ωρίμανσης και αλλαγής ενός ατόμου, της απόκτησης σημαντικού αριθμού κοινωνικών ιδιοτήτων και ιδιοτήτων.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΤΗΤΑΣ ΣΤΗΝ ΕΠΙΛΗΨΙΑ.

Σύμφωνα με διάφορες υποθέσεις, ο σχηματισμός των αλλαγών της προσωπικότητας επηρεάζεται από: 1) τον λοβό στον οποίο βρίσκεται η επιληπτική εστία. 2) οι αλλαγές εξαρτώνται από τη συχνότητα των μεγάλων σπασμωδικών παροξυσμών (που οδηγούν σε δευτερογενή νέκρωση των γαγγλιακών κυττάρων). 3) ένας σημαντικός ρόλος δίνεται στα αντιεπιληπτικά φάρμακα που συμβάλλουν στην ανάπτυξη ευερεθιστότητας και δυσφορικών καταστάσεων στους ασθενείς. 4) η επίδραση βιολογικών (προνοσηρικών χαρακτηριστικών, επίπεδο νοημοσύνης και βαθμός εγκεφαλικής ωριμότητας κατά την έναρξη της νόσου) και κοινωνικών παραγόντων (περιβαλλοντικοί, μικροπεριβαλλοντικοί) - οι ασθενείς με επιληψία συχνά αναπτύσσουν αντιδραστικές και νευρωτικές καταστάσεις που σχετίζονται με μια απορριπτική και μερικές φορές επιθετική στάση των άλλων. 5) το αποτέλεσμα της συνδυασμένης επιρροής διαφόρων παραγόντων. 6) οι αλλαγές στον χαρακτήρα (εκδήλωση «επιληπτικών ριζών» της προσωπικότητας) αυξάνονται όσο εξελίσσεται η ασθένεια.

Το εύρος των αλλαγών της προσωπικότητας στην επιληψία είναι από σχετικά ήπια χαρακτηρολογικά χαρακτηριστικά έως διαταραχές που υποδεικνύουν μια βαθιά, ειδική άνοια για αυτήν την ασθένεια. Οι επιληπτικές αλλαγές προσωπικότητας είναι αρκετά χαρακτηριστικές. Τα κύρια χαρακτηριστικά της ψυχής των ασθενών με επιληψία είναι η ακαμψία, η βραδύτητα όλων των νοητικών διεργασιών, η τάση να κολλάνε σε λεπτομέρειες, η πληρότητα, η αδυναμία διάκρισης του κύριου από το δευτερεύον, η δυσκολία εναλλαγής. Όλα αυτά δυσκολεύουν τη συσσώρευση νέας εμπειρίας, αποδυναμώνουν τις συνδυαστικές ικανότητες, βλάπτουν την αναπαραγωγή και, τελικά, δυσκολεύουν την προσαρμογή στη γύρω πραγματικότητα.

Σημαντική θέση στην εικόνα των αλλαγών της προσωπικότητας καταλαμβάνει η πολικότητα του συναισθήματος με τη μορφή ενός συνδυασμού συναισθηματικού ιξώδους, η τάση να κολλάμε σε ορισμένες, ιδιαίτερα αρνητικές, συναισθηματικές εμπειρίες, αφενός, και η εκρηκτικότητα (εκρηκτικότητα) Απο την άλλη. Αυτά τα χαρακτηριστικά του συναισθήματος εκφράζονται με τέτοια χαρακτηρολογικά χαρακτηριστικά όπως η μνησικακία, η μνησικακία, ο εγωκεντρισμός, η κακία, η ωμότητα.

Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από μια υπογραμμισμένη, συχνά καρικατούρα πεζοπορία σε σχέση τόσο με τα ρούχα τους όσο και με την ιδιαίτερη σχολαστική τάξη στο σπίτι τους, στο χώρο εργασίας τους. Ένα ουσιαστικό χαρακτηριστικό των επιληπτικών αλλαγών της προσωπικότητας είναι η βρεφική ηλικία. Εκφράζεται με ανωριμότητα κρίσεων, ιδιαίτερη υπερεκτιμημένη στάση απέναντι στους συγγενείς, καθώς και θρησκευτικότητα χαρακτηριστική ορισμένων ασθενών με επιληψία.

Σχετικά συχνά υπάρχουν επίσης υπερβολική ιερατική γλυκύτητα, τονισμένη υπακοή, τρυφερότητα στο χειρισμό και συνδυασμός αυξημένης ευαισθησίας, ευαλωτότητας (αμυντικά χαρακτηριστικά) με κτηνωδία, κακεντρέχεια, κακία, εκρηκτικότητα. Ο συνδυασμός αμυντικών και εκρηκτικών χαρακτηριστικών σε ασθενείς με επιληψία υποδηλώνεται από την παλιά αλλά αληθινή μεταφορική έκφραση: «Με προσευχή στα χείλη και με πέτρα στους κόλπους».

Η ιδιαίτερη εμφάνιση ασθενών που πάσχουν από επιληψία για μεγάλο χρονικό διάστημα τραβάει την προσοχή. Είναι, κατά κανόνα, αργοί, τσιγκούνηδες και συγκρατημένοι στις χειρονομίες, το πρόσωπό τους είναι ανενεργό και ανέκφραστο, οι μιμητικές αντιδράσεις είναι πολύ φτωχές. Συχνά μια ιδιαίτερη, ψυχρή, «ατσάλινη» λάμψη των ματιών (σύμπτωμα του Chizh) είναι εντυπωσιακή.

Σε ασθενείς με επιληψία, είναι πιθανές υστερικές και ασθενικές διαταραχές.

Υστερικές διαταραχέςμπορεί να εκδηλωθεί τόσο σε ξεχωριστά υστερικά χαρακτηριστικά όσο και σε υστερικές κρίσεις που συμβαίνουν επεισοδιακά μαζί με τυπικούς επιληπτικούς παροξυσμούς.

Ασθενικές διαταραχέςμε τη μορφή συμπτωμάτων γενικής υπεραισθησίας, αυξημένης διεγερσιμότητας, ταχείας εξάντλησης, διαταραχών ύπνου, πονοκεφάλους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ασθενικές διαταραχές μπορεί να σχετίζονται με επαναλαμβανόμενες κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις όταν οι ασθενείς πέφτουν κατά τη διάρκεια επιληπτικών κρίσεων ή με χρόνια δηλητηρίαση από βαρβιτουρικά.

Άμεσα συνδεδεμένα με το ζήτημα των αλλαγών στην προσωπικότητα των ασθενών με επιληψία είναι τα χαρακτηριστικά των τελικών επιληπτικών καταστάσεων. Ο ορισμός της επιληπτικής άνοιας ως παχύρρευστης-απαθητικής είναι πιο επιτυχημένος. Μαζί με την έντονη δυσκαμψία των ψυχικών διεργασιών σε ασθενείς με επιληπτική άνοια, σημειώνεται λήθαργος, παθητικότητα, αδιαφορία για το περιβάλλον, αυθορμητισμός, ανόητη συμφιλίωση με την ασθένεια. Η σκέψη γίνεται παχύρρευστη, συγκεκριμένα περιγραφική, η ικανότητα διαχωρισμού του κύριου από το δευτερεύον χάνεται, ο ασθενής βουλιάζει σε μικροπράγματα. Ταυτόχρονα, η μνήμη μειώνεται, το λεξιλόγιο φτωχαίνει και εμφανίζεται ολιγοφασία. Ταυτόχρονα, στην επιληπτική άνοια, δεν υπάρχει συναισθηματική ένταση, κακία και εκρηκτικότητα χαρακτηριστική της επιληπτικής ψυχής, αν και συχνά παραμένουν χαρακτηριστικά δουλοπρέπειας, κολακείας και υποκρισίας.

Γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, καθηγητής,
γιατρός ανώτατης κατηγορίας, ψυχίατρος

Εισαγωγή

Επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι η επιληψία είναι μια από τις πιο συχνές νευρολογικές παθήσεις με ορισμένες ψυχικές διαταραχές. Όπως γνωρίζετε, στην επιδημιολογία υπάρχουν δύο βασικοί δείκτες: η επίπτωση και η νοσηρότητα (επιπολασμός). Η επίπτωση συνήθως νοείται ως ο αριθμός των νεοάρρωστων ασθενών με μια συγκεκριμένη ασθένεια κατά τη διάρκεια του έτους. Η συχνότητα της επιληψίας σε ΕΥΡΩΠΑΙΚΕΣ ΧΩΡΕΣκαι στις ΗΠΑ είναι περίπου 40-70 περιπτώσεις ανά 100.000 πληθυσμού (May, Pfäfflin, 2000), ενώ η επίπτωση είναι πολύ μεγαλύτερη στις αναπτυσσόμενες χώρες (Sander and Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Είναι ενδιαφέρον ότι η συχνότητα της επιληψίας στους άνδρες, ιδιαίτερα στους ηλικιωμένους και όψιμη ηλικίαυψηλότερο από αυτό των γυναικών (Wolf, 2003). Είναι σημαντικό η συχνότητα της επιληψίας να δείχνει σαφή εξάρτηση από την ηλικία.

Έτσι, στα πρώτα τέσσερα χρόνια της ζωής, η συχνότητα εμφάνισης της επιληψίας στη δεκαετία του 30-40 του 20ου αιώνα σε μια από τις ξένες δυτικές μελέτες ήταν περίπου 100 περιπτώσεις ανά 100.000, στη συνέχεια στην περιοχή από 15 έως 40 χρόνια, μια μείωση σε η επίπτωση παρατηρήθηκε σε 30 ανά 100.000, και μετά από 50 χρόνια - αύξηση της επίπτωσης (Hauser et al., 1993).
Ο επιπολασμός (νοσηρότητα) της επιληψίας είναι 0,5-1% του γενικού πληθυσμού (M.Ya. Kissin, 2003). Ορισμένες ξένες επιδημιολογικές μελέτες διαπίστωσαν ότι ο δείκτης του λεγόμενου αθροιστικού επιπολασμού της επιληψίας είναι 3,1% στην ηλικία των 80 ετών. Με άλλα λόγια, εάν ολόκληρος ο πληθυσμός ζούσε μέχρι την ηλικία των 80 ετών, η επιληψία θα μπορούσε να εμφανιστεί σε 31 στους 1.000 ανθρώπους κατά τη διάρκεια της ζωής τους (Leppik, 2001). Αν λάβουμε υπόψη όχι την επιληψία, αλλά τις σπασμωδικές κρίσεις, τότε το σωρευτικό ποσοστό επιπολασμού τους είναι ήδη 11%, δηλ. Οι επιληπτικές κρίσεις μπορεί να εμφανιστούν σε 110 άτομα από τους χίλιους του πληθυσμού σε όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Στις χώρες της ΚΑΚ, περίπου 2,5 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από επιληψία. Στην Ευρώπη, ο επιπολασμός της επιληψίας είναι 1,5% και σε απόλυτους αριθμούς 6 εκατομμύρια άνθρωποι πάσχουν από αυτήν (M.Ya. Kissin, 2003). Όλα τα παραπάνω δείχνουν τη συνάφεια της μελέτης και έγκαιρη ανίχνευσηκαι, κυρίως, τη θεραπεία ασθενών με επιληψία.

Στη χώρα μας, όπως, πράγματι, στις περισσότερες άλλες χώρες του κόσμου, με τη διάγνωση και τη θεραπεία της επιληψίας ασχολούνταν γιατροί δύο ειδικοτήτων - νευροπαθολόγοι και ψυχίατροι. Δεν υπάρχει σαφής διαχωριστική γραμμή στον τομέα των καθηκόντων για τη διαχείριση ασθενών με επιληψία μεταξύ νευρολόγων και ψυχιάτρων. Ωστόσο, σύμφωνα με τις παραδόσεις που χαρακτηρίζουν την εθνική υγειονομική περίθαλψη, οι ψυχίατροι δέχονται το «κύριο χτύπημα» όσον αφορά τη διάγνωση, τη θεραπεία και την εργασία κοινωνικής αποκατάστασης με ασθενείς με επιληψία. Αυτό οφείλεται σε ψυχικά προβλήματα που εμφανίζονται σε ασθενείς με επιληψία. Περιλαμβάνουν αλλαγές στην προσωπικότητα των ασθενών, ειδικές για την επιληψία, που σχετίζονται με μνημονικό-νοητικό ελάττωμα, συναισθηματικές διαταραχές και, μάλιστα, τις λεγόμενες επιληπτικές ψυχώσεις (V.V. Kalinin, 2003). Μαζί με αυτό θα πρέπει να επισημανθεί και μια ποικιλία ψυχοπαθολογικών φαινομένων που προκύπτουν στο πλαίσιο απλών μερικές κρίσειςστην επιληψία του κροταφικού λοβού, που είναι επίσης πιο πιθανό να ενδιαφέρουν περισσότερο τους ψυχιάτρους. Με βάση αυτό, γίνεται σαφές πόσο σημαντικό έργο για τους ψυχιάτρους είναι η έγκαιρη διάγνωση των ψυχικών διαταραχών και η επαρκής αντιμετώπισή τους σε ασθενείς με επιληψία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση της μεθόδου.
Ενδείξεις:
1. Όλες οι μορφές επιληψίας, σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Επιληψίας και Επιληπτικών Συνδρόμων.
2. Ψυχικές διαταραχές του οριακού φάσματος σε ασθενείς με επιληψία σύμφωνα με διαγνωστικά κριτήρια ICD-10.
3. Ψυχικές διαταραχές ψυχωτικού επιπέδου σε ασθενείς με επιληψία σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια του ICD-10.

Αντενδείξεις για την εφαρμογή της μεθόδου:
Ψυχικές διαταραχές μη επιληπτικής προέλευσης

Logistics της μεθόδου:
Για την εφαρμογή της μεθόδου, θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν τα ακόλουθα αντισπασμωδικά και ψυχοτρόπα φάρμακα:

	Όνομα του φαρμάκου	Φάρμακα. μορφή		Αριθμός Μητρώου
	Depakine-chrono			Π αρ. 013004/01-2001
	Depakine εντερική			P-8-242 Αρ. 007244
	Tegretol			Π αρ. 012130/01-2000
	Tegretol CR			Π αρ. 012082/01-2000
	Topamax			№ 011415/01-1999
	Lamictal			002568/27.07.92 ΠΠΡ
	Κλοναζεπάμη			№2702/12.07.94
	Suxilep			№007331/30.09.96
	Φαινοβαρβιτάλη
				P-8-242 Αρ. 008799
				Π αρ. 011301/01-1999
	φλουοξετίνη
	Σερτραλίνη
	Σιταλοπράμη
	Ρισπόλεπτ
	Ζουκλοπενθιξόλη		2 mg, 10 mg, 25 mg, 50 mg,
	Κουετιαπίνη		25 mg, 100 mg,

Περιγραφή της μεθόδου

Προσωπικά χαρακτηριστικά ασθενών με επιληψία.

Είναι γνωστό ότι υπάρχει στενή σχέση μεταξύ της αλλαγής της προσωπικότητας και της άνοιας στην επιληψία. Ταυτόχρονα, όσο πιο έντονες είναι οι αλλαγές της προσωπικότητας ανάλογα με τον τύπο της ενέργειας, κατά την κατανόηση του Mauz, τόσο πιο έντονος ο βαθμός άνοιας μπορεί να αναμένεται νόμιμα. Οι χαρακτηρολογικές αλλαγές γενικά έχουν θεμελιώδη σημασία για την ανάπτυξη της πνευματικής παρακμής. Ταυτόχρονα, η παθολογική αλλαγή προσωπικότητας στην επιληψία στην αρχή δεν επηρεάζει καθόλου τον πυρήνα του χαρακτήρα και η επιληπτική διαδικασία αρχικά αλλάζει μόνο την επίσημη πορεία των ψυχικών διεργασιών, εμπειριών και φιλοδοξιών, τρόπους έκφρασης, αντιδράσεις και συμπεριφορά προς την επιβράδυνσή τους, την τάση να κολλήσουν και την επιμονή. Από αυτή την άποψη, πιστεύεται ότι στους ασθενείς με επιληψία υπάρχει η ίδια ποικιλία και πλούτος παραλλαγών προνοσητικής προσωπικότητας όπως και σε υγιή άτομα. Μπορεί να υποτεθεί ότι οι αλλαγές της προσωπικότητας οφείλονται στην εμφάνισή τους σε επιληπτικές κρίσεις. Ταυτόχρονα, αυτό έρχεται σε αντίθεση με τις παρατηρήσεις των παλαιών Γάλλων ψυχιάτρων για την πιθανότητα ύπαρξης τέτοιων αλλαγών προσωπικότητας σε άτομα που δεν είχαν ποτέ καθόλου επιληπτικές κρίσεις. Για τέτοιες καταστάσεις εισήχθη ο όρος «επιληψία προνύμφη», δηλ. λανθάνουσα επιληψία. Μια τέτοια αντίφαση μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι λεγόμενες αλλαγές προσωπικότητας στην επιληψία δεν είναι προνόμιο αυτής της ασθένειας, αλλά μπορούν επίσης να συμβούν σε άλλες παθολογικές καταστάσεις και διαδικασίες οργανικής γένεσης.

Η επιβράδυνση όλων των νοητικών διεργασιών και η τάση για ταραχή και ιξώδες σε ασθενείς με επιληψία προκαλούν δυσκολίες στη συσσώρευση νέας εμπειρίας, μείωση των συνδυαστικών ικανοτήτων και επιδείνωση της αναπαραγωγής προηγούμενων πληροφοριών. Από την άλλη πλευρά, θα πρέπει να επισημανθεί μια τάση για βάναυσες και επιθετικές ενέργειες, που προηγουμένως συνδέονταν με αύξηση της ευερεθιστότητας. Τέτοια χαρακτηριστικά προσωπικότητας, τα οποία περιγράφηκαν στην ψυχιατρική βιβλιογραφία των περασμένων ετών με το όνομα «ενετική σύσταση», «γλισχροειδία», «ιξοειδής χαρακτήρας» (V.V. Kalinin, 2004), οδηγούν σε μείωση της παραγωγικότητας και καθώς η νόσος εξελίσσεται , σε επίμονη πτώση ανώτερων νοητικών λειτουργιών, π.χ. στην ανάπτυξη της άνοιας. Όπως τόνισε ο Schorsch (1960), η επιληπτική άνοια συνίσταται σε μια προοδευτική αποδυνάμωση των γνωστικών ικανοτήτων και της μνήμης, σε μια αυξανόμενη στενότητα των κρίσεων. Χαρακτηρίζεται επίσης από την αδυναμία διάκρισης του ουσιώδους από το μη ουσιώδες, την αδυναμία να γίνουν συνθετικές γενικεύσεις και η αδυναμία κατανόησης του αλατιού των αστείων. Επί τελικά στάδιαη ασθένεια αναπτύσσει τη μονοτονία της μελωδίας του λόγου και την ασυνέχεια του λόγου.

Προσπάθειες να μελετηθούν τα χαρακτηριστικά της τυπολογίας της προσωπικότητας ανάλογα με τη μορφή της επιληψίας έγιναν ήδη από τα μέσα του 20ου αιώνα. Έτσι, μετά τον Janz, συνηθίζεται να αντιπαραβάλλουμε τους τύπους αλλαγών προσωπικότητας στην πρωτοπαθή γενικευμένη επιληψία και στην επιληψία του κροταφικού λοβού. Ταυτόχρονα, η λεγόμενη «επιληψία της αφύπνισης» (Auchwachepilepsie) αναφέρεται στην πρώτη, η οποία χαρακτηρίζεται από αλλαγές προσωπικότητας με τη μορφή χαμηλής κοινωνικότητας, πείσμα, στέρηση σκοπού, απροσεξία, αδιαφορία, απώλεια του εαυτού. -έλεγχος, παραβιάσεις των ιατρικών συνταγών, ανωγνωσία, επιθυμία κατανάλωσης αλκοόλ και τάση για αποκλίνουσα συμπεριφορά και παραβατική συμπεριφορά. Αυτοί οι ίδιοι ασθενείς διακρίνονται από έντονη εντυπωσιασμό, αρκετά ζωηρό μυαλό, ήπια συναισθηματική οργή, έλλειψη αυτοπεποίθησης με χαμηλή αυτοεκτίμηση. Ο χαρακτηρισμός του Tellenbach "ενήλικο παιδί" είναι κατάλληλος για αυτόν τον τύπο αλλαγής προσωπικότητας.

Είναι σημαντικό τα σημειωμένα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας να συμπίπτουν με αυτά των ασθενών με τη λεγόμενη νεανική μυοκλονική επιληψία. Αυτές οι παρατηρήσεις δεν συμμερίζονται όλοι οι συγγραφείς, καθώς τα μοτίβα που λαμβάνονται μπορούν να εξηγηθούν όχι τόσο από τη φύση της επιληπτικής διαδικασίας όσο από την επίδραση της εφηβείας.

Ωστόσο, με προσωπικούς όρους, αυτός ο τύπος ασθενών είναι το αντίθετο από τους ασθενείς με υπνική επιληψία. Η τελευταία είναι ένας τύπος επιληψίας κροταφικού λοβού (ΤΕ). Χαρακτηρίζεται από αλλαγές προσωπικότητας με τη μορφή εγωκεντρισμού, αλαζονείας, υποχονδρίας, μικροπρέπειας σε φόντο ιξώδους και ακαμψίας σκέψης και συναισθημάτων, σχολαστικότητας και παιδαγωγίας.
Αυτό το σύνδρομο είναι η αντίθετη εικόνα της κατάστασης που εμφανίζεται στο σύνδρομο Kluver-Bucy (KBS), που ελήφθη στο πείραμα με την αφαίρεση των κροταφικών λοβών του εγκεφάλου σε ζώα. Η CHD χαρακτηρίζεται από επίμονη διερευνητική συμπεριφορά, αυξημένη σεξουαλική επιθυμία και μειωμένη επιθετικότητα.

Στην Αγγλοαμερικανική επιληπτολογία, ακολουθώντας τους Waxman S. και Geschwind N., συνηθίζεται να ξεχωρίζουμε μια ομάδα σημείων αλλοιωμένης, αλλά όχι παθολογικής, συμπεριφοράς που σχετίζεται με ΤΕ. Αυτή η ομάδαΤα συμπτώματα περιλαμβάνουν αυξημένα συναισθήματα, πληρότητα, αυξημένη θρησκευτικότητα, μειωμένη σεξουαλική δραστηριότητα και υπεργραφία. Αυτά τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας ονομάζονται «διάμεσο συμπεριφορικό σύνδρομο». Στη συνέχεια, αυτό το σύνδρομο ονομάστηκε σύνδρομο Gastaut-Geshwind στην ψυχιατρική βιβλιογραφία (Kalinin V.V. 2004).

Είναι σημαντικό ότι, ανάλογα με την πλευρά της εστίας της επιληπτικής δραστηριότητας στους κροταφικούς λοβούς, θα υπάρχουν ορισμένες διαφορές στα προσωπικά χαρακτηριστικά των ασθενών. Έτσι, σε ασθενείς με δεξιόστροφη χρονική εστίαση, υπάρχουν περισσότερα συναισθηματικά χαρακτηριστικά προσωπικότητας και επιθυμία να παρουσιαστούν οι αποκλίσεις με ευνοϊκό φως (για να γυαλίσουν την εικόνα τους). Αντίθετα, σε ασθενείς με αριστερόστροφη χρονική εστίαση, τα ιδεοληπτικά (νοητικά) χαρακτηριστικά είναι πιο έντονα, ενώ ταυτόχρονα προσπαθούν να αποπροσωποποιήσουν την εικόνα της συμπεριφοράς τους σε σύγκριση με τις εκτιμήσεις εξωτερικών παρατηρητών. Μαζί με αυτό, είναι επίσης σημαντικό ότι με εστίαση στη δεξιά πλευρά, εμφανίζεται χωρική αριστερή αγνωσία και με εστίαση προς την αριστερή πλευρά, τα καταθλιπτικά συμπτώματα είναι πιο συχνά. Ταυτόχρονα, η αριστερή χωρική αγνωσία αντιστοιχεί στην επιθυμία να γυαλίσει και η κατάθλιψη - η τάση να αποπροσωποποιήσει την εικόνα της συμπεριφοράς κάποιου.

Μνηστικοδιανοητικό ελάττωμα.
Οι ασθενείς με επιληψία χαρακτηρίζονται από ένα ευρύ φάσμα πνευματικών ικανοτήτων - από νοητική υστέρηση έως υψηλό επίπεδο νοημοσύνης. Επομένως, η μέτρηση του IQ δίνει μάλλον την πιο γενική ιδέα της νοημοσύνης, το επίπεδο της οποίας μπορεί να επηρεαστεί από διάφορους παράγοντες, όπως ο τύπος και η συχνότητα των κρίσεων, η ηλικία έναρξης της επιληψίας, η σοβαρότητα της επιληψίας, του βάθους της εγκεφαλικής βλάβης, της κληρονομικότητας, των αντιεπιληπτικών φαρμάκων (AEDs) και του μορφωτικού επιπέδου.

Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι οι δείκτες IQ σε ασθενείς με επιληψία δεν παραμένουν σε σταθερό επίπεδο, αλλά υπόκεινται σε διακυμάνσεις με την πάροδο του χρόνου.

Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το θέμα των διαφορών στην απόδοση του λεκτικού και του υποτύπου απόδοσης του IQ σε σχέση με την πλευροποίηση των εγκεφαλικών λειτουργιών. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να υποτεθεί ότι σε ασθενείς με επιληψία με αριστερή εστία ή βλάβη, θα πρέπει να αναμένεται μείωση του λεκτικού IQ, ενώ σε ασθενείς με δεξιόστροφη εστίαση, μείωση του IQ απόδοσης. Για το σκοπό αυτό, οι δοκιμασίες Wechsler χρησιμοποιήθηκαν ευρέως για την αξιολόγηση τόσο των λεκτικών όσο και των εκτελεστικών λειτουργιών σε ασθενείς με επιληψία κροταφικού λοβού. Τα αποτελέσματα που προέκυψαν, ωστόσο, δεν είναι συνεπή.

Οι εγκεφαλικοί τραυματισμοί που προκαλούνται από πτώσεις κατά τη διάρκεια γενικευμένων κρίσεων μπορούν να μειώσουν τη νοημοσύνη. Από αυτή την άποψη, οι παρατηρήσεις του Stauder (1938), που έχουν γίνει κλασικές, αξίζουν προσοχής. Σύμφωνα με αυτούς, ο αριθμός των κρίσεων που υπέστησαν καθορίζει καθοριστικά τον βαθμό της άνοιας. Αυτό γίνεται εμφανές περίπου 10 χρόνια μετά την έναρξη της νόσου. Είναι σημαντικό ότι σε ασθενείς που είχαν περισσότερες από 100 προχωρημένες σπασμωδικές κρίσεις, η άνοια μπορεί να παρατηρηθεί στο 94% των περιπτώσεων, ενώ σε ασθενείς με λιγότερες κρίσεις στο ιστορικό, η άνοια σχηματίζεται μόνο στο 17,6% των ατόμων (Stauder, 1938).

Αυτό είναι συνεπές με πιο πρόσφατα δεδομένα. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των επιληπτικών κρίσεων πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο αριθμός των επιληπτικών κρίσεων κατά τη διάρκεια της ζωής ή ο αριθμός των ετών με επιληπτικές κρίσεις είναι οι κύριοι παράγοντες που επηρεάζουν το σχηματισμό πνευματικού ελαττώματος και άνοιας. Γενικά, μπορεί να θεωρηθεί ότι η βαρύτητα της μνημονιακής-διανοητικής παρακμής συσχετίζεται με τον αριθμό των ετών που έχουν υποστεί επιληπτικές κρίσεις. Έτσι, για τις δευτερογενείς γενικευμένες κρίσεις, καθιερώθηκε στατιστικά σημαντική σύνδεσημε το βάθος ενός πνευματικού ελαττώματος. Στην περίπτωση αυτή, το ελάττωμα αναπτύσσεται παρουσία τουλάχιστον 100 τονικοκλονικών κρίσεων κατά τη διάρκεια της ζωής, γεγονός που επιβεβαιώνει τις παραπάνω παρατηρήσεις του Stauder (1938).

Έχει διαπιστωθεί ότι σε ασθενείς που κατάφεραν να καταστείλουν πλήρως τις κρίσεις με φάρμακα και να επιτύχουν ύφεση, παρατηρείται αύξηση του επιπέδου IQ. Από την άλλη, σε μορφές επιληψίας ανθεκτικές στα AEDs, παρατηρείται χαμηλότερο IQ. Αυτό οδηγεί στο συμπέρασμα για την ανάγκη για επίμονη και παρατεταμένη αντιεπιληπτική θεραπεία.

Έχει διαπιστωθεί ότι το επίπεδο νοημοσύνης μπορεί να μειωθεί κατά τουλάχιστον 15% σε σύγκριση με υγιή άτομαστην περίπτωση ιστορικού status epilepticus, το οποίο συνάδει με τα παραπάνω δεδομένα.

Από την άλλη πλευρά, δεν έχει τεκμηριωθεί τέτοιο μοτίβο για σύνθετες μερικές κρίσεις στην επιληψία του κροταφικού λοβού. Σε σχέση με αυτά, φάνηκε ότι για την εμφάνιση ελαττώματος και άνοιας, σημασία δεν έχει ο συνολικός αριθμός τους, αλλά ο λεγόμενος δείκτης «χρονικού παραθύρου», κατά τον οποίο μπορεί κανείς να υπολογίζει στην αποκατάσταση των γνωστικών διεργασιών. Αντίθετα, όταν ξεπεραστεί αυτός ο δείκτης, αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες πνευματικές και μνημονιακές αλλαγές. Έτσι, σε ορισμένες μελέτες, διαπιστώθηκαν μη αναστρέψιμες αλλαγές μετά από 5 χρόνια συνεχούς εμφάνισης σύνθετων μερικών κρίσεων, αν και στις περισσότερες άλλες μελέτες ο αριθμός αυτός είναι τουλάχιστον 20 χρόνια (Kalinin V.V., 2004).

Ωστόσο, υπάρχουν και άλλες παρατηρήσεις. Έτσι, υπάρχει ένα παράδειγμα σχηματισμού σοβαρής άνοιας μετά από μία μόνο σειρά κρίσεων, καθώς και περιπτώσεις σχηματισμού άνοιας ως αποτέλεσμα λίγων και αποτυχημένων κρίσεων. Αυτό πιστεύεται ότι ισχύει ιδιαίτερα για τον εγκέφαλο του παιδιού, ο οποίος είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος στην υποξία και το οίδημα που προκύπτει από επιληπτικές κρίσεις. Αυτό σχετίζεται με ένα άλλο πρόβλημα που σχετίζεται με την ανάπτυξη σοβαρής άνοιας σε Παιδική ηλικίαλόγω εγκεφαλοπάθειας στο σύνδρομο Lennox-Gastaut.

Η σύγκριση του επιπέδου νοημοσύνης σε γνήσια και συμπτωματική επιληψία δείχνει ότι μεταξύ των παιδιών με συμπτωματική μορφήη επιληψία των νοητικά καθυστερημένων είναι πολύ μεγαλύτερη (περίπου 3-4 φορές) από ό,τι με ιδιοπαθής επιληψία. Όλα τα παραπάνω τονίζουν τη σημασία της μακροχρόνιας αντισπασμωδικής θεραπείας.

Αντιεπιληπτικά φάρμακα και μνημονιακό-διανοητικό ελάττωμα.
Η επίδραση του AED στη σοβαρότητα του μνημονικού-διανοητικού ελλείμματος είναι ένα μεγάλο ανεξάρτητο πρόβλημα που δεν μπορεί να εξεταστεί πλήρως σε αυτό το εγχειρίδιο. Κατά τη μελέτη των παραδοσιακών AEDs, διαπιστώθηκε ότι η φαινοβαρβιτάλη οδηγεί πιο συχνά σε σοβαρή γνωστική εξασθένηση από άλλα φάρμακα. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται ψυχοκινητική καθυστέρηση, μειώνεται η ικανότητα συγκέντρωσης της προσοχής, αφομοίωσης νέου υλικού, διαταράσσεται η μνήμη και μειώνεται ο δείκτης IQ.
Η φαινυτοΐνη (διφαινίνη), η καρβαμαζεπίνη και το βαλπροϊκό προκαλούν επίσης παρόμοιες παρενέργειες, αν και είναι πολύ λιγότερο έντονες από ό,τι στην περίπτωση της φαινοβαρβιτάλης. Τα δεδομένα σχετικά με τη συμπεριφορική τοξικότητα αυτών των φαρμάκων γενικά δεν είναι συνεπή. Αυτό τους επιτρέπει να θεωρούνται προτιμότερο από τα βαρβιτουρικά, αν και δεν είναι σαφές ποιο από τα τρία φάρμακα που αναφέρονται είναι το πιο αβλαβές.

Σχετικά λίγα είναι γνωστά για τη συμπεριφορική τοξικότητα των νέων AED, ιδιαίτερα της φελμπαμάτης, της λαμοτριγίνης, της γκαμπαπεντίνης, της τιαγαμπίνης, της βιγκαμπατρίνης και της τοπιραμάτης. Έχει διαπιστωθεί ότι η ΑΕΠ νέα γενιά, γενικά, δεν έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην πορεία των γνωστικών διεργασιών.

Κατά τη γνώμη μας, η γνωστική εξασθένηση που παρατηρήθηκε σε μικρό αριθμό μελετών σε ασθενείς με τοπιραμάτη δεν μπορεί να εξηγηθεί αποκλειστικά από την επίδραση αυτού του φαρμάκου, καθώς χρησιμοποιήθηκε στο σχήμα πρόσθετα κεφάλαιαστις κύριες ΑΕΠ. Προφανώς, σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η φαρμακοκινητική αλληλεπίδραση μεταξύ όλων των AEDs, γεγονός που αναμφίβολα περιπλέκει το πρόβλημα της μελέτης της γνωστικής εξασθένησης ανάλογα με τους τύπους των AEDs που χρησιμοποιούνται.
Η δική μας εμπειρία από τη μακροχρόνια θεραπεία με Topamax για διάφορες μορφές επιληψίας με ποικίλους βαθμούς μνημονιακής-νοητικής πτώσης δείχνει ότι οι μνημονιακές διεργασίες ομαλοποιούνται σε ασθενείς με μακροχρόνια χρήση του Topamax. Αυτό ισχύει, καταρχάς, για ασθενείς με επιληψία κροταφικού λοβού (μεσοχρονική παραλλαγή), η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρές διαταραχές της αυτοβιογραφικής μνήμης.

Εδώ είναι απαραίτητο να επισημανθεί η πιθανότητα κάποιας επιβράδυνσης συνειρμικές διαδικασίες(μείωση της ευχέρειας ομιλίας) στην αρχή της χρήσης της τοπιραμάτης σε κατάσταση παράλογης ταχεία άνοδοςδόσεις. Είναι σημαντικό αυτές οι παραβιάσεις να εξομαλυνθούν με περαιτέρω χρήση του φαρμάκου.

Πριν στραφούμε στο θέμα των ψυχικών διαταραχών κατά την επιληψία, θα πρέπει να τονιστεί ότι στη σύγχρονη επιληπτολογία υπάρχει παράδοση να εξετάζονται όλες αυτές οι διαταραχές (κατάθλιψη, ψυχώσεις) ανάλογα με το χρόνο εμφάνισής τους σε σχέση με τις κρίσεις (Barry et al. , 2001· Blumer, 2002· Schmitz, 2002· Kanemoto, 2002· Kanner, 2004). Σύμφωνα με αυτόν τον κανόνα, διακρίνονται οι περιϊκές (προ- και μετα-ικτικές), ικτικές και μεσοκταλικές διαταραχές.

Οι προικτικές ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται αμέσως πριν από την κρίση και στην πραγματικότητα περνούν σε αυτήν.
Αντίθετα, μετά από επιληπτικές κρίσεις ακολουθούν διαταραχές του ορθοστάτη. Εμφανίζονται συνήθως 12-120 ώρες μετά την τελευταία κρίση και χαρακτηρίζονται από υψηλή συναισθηματική φόρτιση και διάρκεια που δεν υπερβαίνει τις λίγες ώρες έως τις 3-4 εβδομάδες.

Οι νεφρικές ψυχικές διαταραχές θα πρέπει να θεωρούνται ως το νοητικό ισοδύναμο των παροξυσμών, ενώ οι μεσογειακές ψυχικές διαταραχές εμφανίζονται σε φόντο καθαρής συνείδησης πολύ μετά τις κρίσεις και δεν εξαρτώνται από αυτές. Εξετάστε χωριστά τις συναισθηματικές και ψυχωσικές διαταραχές σύμφωνα με το προτεινόμενο σχήμα.

συναισθηματικές διαταραχές.
Οι συναισθηματικές διαταραχές είναι σχεδόν η κύρια σημασία μεταξύ όλης της ποικιλίας της ψυχικής παθολογίας σε ασθενείς με επιληψία. Περιλαμβάνουν κατάθλιψη, άγχος, διαταραχές πανικού, φοβικές διαταραχές και ιδεοψυχαναγκαστικές εμπειρίες. Αυτό οφείλεται στην υψηλή συχνότητά τους στον πληθυσμό των ασθενών με επιληψία. Συγκεκριμένα, έχει βρεθεί ότι το ποσοστό των καταθλιπτικών καταστάσεων μεταξύ των ασθενών με επιληψία είναι τουλάχιστον 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Η σύγκριση της συχνότητας εμφάνισης καταθλιπτικών διαταραχών σε ασθενείς με επιληψία και στο γενικό πληθυσμό δείχνει ότι εμφανίζονται περίπου 10 φορές πιο συχνά στους πρώτους (Barry et al., 2001).

Μεταξύ των κύριων αιτιών ανάπτυξης συναισθηματικών διαταραχών, διακρίνονται τόσο οι αντιδραστικοί όσο και οι νευροβιολογικοί παράγοντες. Νωρίτερα στην επιληπτολογία, επικρατούσε η άποψη για την κυρίαρχη σημασία των αντιδραστικών μηχανισμών στη γένεση των καταθλιπτικών συμπτωμάτων (A.I. Boldyrev, 1999). Αυτή η προσέγγιση δεν έχει χάσει τη σημασία της σήμερα. Από αυτή την άποψη, εξετάζεται η σημασία των ψυχοκοινωνικών χαρακτηριστικών στη ζωή των ασθενών με επιληψία (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Ανάμεσά τους, καταρχάς, υπάρχουν παράγοντες στιγματισμού και κοινωνικών διακρίσεων, που συχνά οδηγούν σε απώλεια εργασίας και οικογένειας στους ασθενείς. Μαζί με αυτό, στην προέλευση των συναισθηματικών συμπτωμάτων, αποδίδουν επίσης σημασία στους μηχανισμούς της «μαθημένης αδυναμίας», που βασίζεται στον φόβο της απώλειας της οικογένειας ή της εργασίας λόγω ασθένειας. Αυτό οδηγεί σε μείωση της κοινωνικής δραστηριότητας, δυσλειτουργία στην εργασία και, τελικά, κατάθλιψη (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

Τα τελευταία 10-15 χρόνια, πιστεύεται ότι τον κύριο ρόλο στην προέλευση των συναισθηματικών συμπτωμάτων δεν παίζουν τόσο οι ψυχοδραστικοί όσο οι νευροβιολογικοί μηχανισμοί. Από αυτή την άποψη, έχει αποδειχθεί πειστικά ότι για την εμφάνιση συμπτωμάτων κατάθλιψης, ορισμένοι τύποιεπιληπτικές κρίσεις (σύνθετες μερικές), ορισμένος εντοπισμός της εστίας της επιληπτικής δραστηριότητας (κυρίως στα μεσαία μέρη των κροταφικών λοβών του εγκεφάλου), πλευρική εξάπλωση της εστίας (κυρίως στα αριστερά), υψηλή συχνότηταεπιληπτικές κρίσεις, διάρκεια της νόσου και πρώιμη ηλικία έναρξης (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
Υπέρ της κυρίαρχης σημασίας των βιολογικών παραγόντων για την εμφάνιση συναισθηματικών συμπτωμάτων στην επιληψία είναι επίσης το γεγονός ότι οι καταθλιπτικές διαταραχές εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά σε άλλες σοβαρές νευρολογικές ασθένειες παρά στην επιληψία (Mendez et. al., 1986; Kapitany et al., 2001).

Τέλος, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει τη σημασία της φύσης των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για μακροχρόνια αντισπασμωδική θεραπεία. Από αυτή την άποψη, έχει διαπιστωθεί ότι η μακροχρόνια θεραπεία με βαρβιτουρικά και φαινυτοΐνη (διφαινίνη) οδηγεί στην ανάπτυξη καταθλιπτικών καταστάσεων (Kapitany et al., 2001· Schmitz, 2002).

Οι νευρικές συναισθηματικές διαταραχές χαρακτηρίζονται κυρίως από την επίδραση του άγχους, του φόβου ή του πανικού, λιγότερο συχνά από την κατάθλιψη και τη μανία. Αυτά τα φαινόμενα θα πρέπει να θεωρούνται ως κλινική εκδήλωση απλών μερικών κρίσεων (αύρα), ή ως αρχικό στάδιο σύνθετων μερικών κρίσεων. Οι νευρικές συναισθηματικές διαταραχές εμφανίζονται, κατά κανόνα, με μεσοχρονική (κροταφική παλαιοφλοιώδη) επιληψία. Είναι σημαντικό τα ψυχοπαθολογικά συμπτώματα να αντιπροσωπεύουν τουλάχιστον το 25% όλων των αύρων (απλές μερικές κρίσεις), μεταξύ των οποίων το 60% είναι συμπτώματα του συναισθήματος του φόβου και του πανικού και το 20% είναι συμπτώματα της κατάθλιψης (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2001· Kanner, 2004).

Η ακριβής διάγνωση της επιληψίας, που εμφανίζεται με τη μορφή απλών μερικών κρίσεων με εικόνα διαταραχής πανικού, παρουσιάζει διαγνωστικές δυσκολίες. Πρακτικά, μια ακριβής διάγνωση της επιληψίας μπορεί εύκολα να τεθεί μετά την εμφάνιση γενικευμένων τονικοκλονικών κρίσεων. Ωστόσο, μια ανάλυση της διάρκειας του ικτικού πανικού στην επιληψία του κροταφικού λοβού δείχνει ότι η διάρκεια της περιόδου πανικού δεν ξεπερνά σχεδόν ποτέ τα 30 δευτερόλεπτα, ενώ στη διαταραχή πανικού μπορεί να φτάσει και τη μισή ώρα. Ο πανικός χαρακτηρίζεται από μια στερεότυπη εικόνα και εμφανίζεται χωρίς καμία σχέση με προηγούμενα γεγονότα. Μαζί με αυτό, θα πρέπει να επισημανθεί η πιθανότητα παρουσίας φαινομένων σύγχυσης ποικίλης διάρκειας και αυτοματισμού, η βαρύτητα των οποίων ποικίλλει από χαμηλής έντασης σε σημαντικό βαθμό. Η ένταση των εμπειριών πανικού σπάνια φτάνει την υψηλή ένταση που παρατηρείται στη διαταραχή πανικού (Kanner, 2004).

Αντίθετα, η διάρκεια των μεσογειακών κρίσεων πανικού είναι τουλάχιστον 15-20 λεπτά και μπορεί να φτάσει έως και αρκετές ώρες. Όσον αφορά τις φαινομενολογικές τους εκδηλώσεις, οι μεσογειακές κρίσεις πανικού διαφέρουν ελάχιστα από τη διαταραχή πανικού που εμφανίζεται σε ασθενείς χωρίς επιληψία. Σε αυτή την περίπτωση, το αίσθημα φόβου ή πανικού μπορεί να φτάσει σε εξαιρετικά υψηλή ένταση, και σχετίζεται με πληθώρα συμπτωμάτων του αυτόνομου (ταχυκαρδία, έντονη εφίδρωση, τρόμο, αναπνευστική ανεπάρκεια). Ταυτόχρονα, όμως, διατηρείται η συνείδηση, και δεν υπάρχουν φαινόμενα σύγχυσης, όπως συμβαίνει με πολύπλοκες μερικές κρίσεις.

Η λανθασμένη διάγνωση της διαταραχής πανικού σε επιληπτικούς ασθενείς με πνευμονικό πανικό μπορεί να οφείλεται εν μέρει στην απουσία ειδικών για την επιληψία αλλαγών ΗΕΓ κατά τη διάρκεια απλών μερικών κρίσεων σε ασθενείς με μεσοχρονική επιληψία (Kanner, 2004).

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς με ικτιακό πανικό μπορεί επίσης να εμφανίσουν μεσογειακές κρίσεις πανικού, οι οποίες παρατηρούνται στο 25% των ασθενών με επιληψία (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Επιπλέον, η παρουσία του ικτικού συναισθήματος του φόβου και του πανικού είναι ένας προγνωστικός παράγοντας για την ανάπτυξη των κρίσεων πανικού και στην ενδιάμεση περίοδο (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Αρκετά συχνά, τα ενδιάμεσα συμπτώματα του άγχους συνδυάζονται με την επίδραση της μελαγχολίας. Από αυτή την άποψη, υπάρχουν τουλάχιστον δύο τύποι συναισθηματική παθολογίασε ασθενείς με επιληψία: μια διαταραχή παρόμοια με τη δυσθυμία και την κατάθλιψη που φτάνει στο βάθος ενός μείζονος καταθλιπτικού επεισοδίου.

Σε μια διαταραχή όπως η δυσθυμία, τα συμπτώματα της χρόνιας ευερεθιστότητας, της δυσανεξίας στην απογοήτευση και της συναισθηματικής αστάθειας έρχονται στο προσκήνιο. Ορισμένοι συγγραφείς σε αυτό το πλαίσιο προτιμούν να μιλούν για «ενδιάμεση δυσφορική διαταραχή» (Blumer, Altschuler, 1998), αν και η συμπτωματολογία της δυσφορίας, από την άποψή μας, είναι πολύ πιο περίπλοκη και δεν μπορεί να περιοριστεί μόνο σε ευερεθιστότητα και δυσανεξία σε απογοήτευση.

Οι συγγραφείς αναφέρονται στις παρατηρήσεις του Kraepelin (1923). Σύμφωνα με αυτές τις παρατηρήσεις, τα δυσφορικά επεισόδια περιλαμβάνουν κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, άγχος, πονοκέφαλο, αϋπνία, σπανιότερα επεισόδια ευφορίας. Οι δυσφορίες χαρακτηρίζονται από ταχεία έναρξη και εξαφάνιση, σαφή τάση για υποτροπή και παρόμοια ψυχοπαθολογική εικόνα. Είναι σημαντικό να διατηρείται η συνείδηση ​​στη δυσφορία. Η διάρκεια των επεισοδίων δυσφορίας ποικίλλει από αρκετές ώρες έως αρκετούς μήνες, αλλά τις περισσότερες φορές δεν υπερβαίνει τις 2 ημέρες (Blumer, 2002).

Από την άποψή μας, η δυσφορία δεν πρέπει να ταυτίζεται με ένα καταθλιπτικό επεισόδιο ακόμη και σε βαθύ βαθμό σε ασθενείς με επιληψία, καθώς υπάρχουν έντονες φαινομενολογικές διαφορές μεταξύ αυτών των δύο καταστάσεων, γεγονός που στην πραγματικότητα επιτρέπει την αντίθεση της δυσφορίας με το καταθλιπτικό συναίσθημα.
Έτσι, στη δομή της απλής κατάθλιψης κυριαρχεί το συναίσθημα της ζωτικής μελαγχολίας με έντονο ενδοτιμωρητικό προσανατολισμό (ιδέες αυτοκατηγορίας και αυτοεξευτελισμού) και το ολοτιμητικό παραλήρημα που προκύπτει από αυτές. Αντίθετα, οι δυσφορίες έχουν πολύ πιο σύνθετη δομή. Το κύριο χαρακτηριστικό του δυσφορικού συναισθήματος είναι στοιχεία δυσαρέσκειας, ενόχλησης, κατήφεια, ευερεθιστότητα, θλίψη, θυμός (σε όλο τον κόσμο γύρω) και πικρία (εναντίον όλων). Η δυσφορία χαρακτηρίζεται από έναν εξωτιμωρητικό προσανατολισμό των εμπειριών του ασθενούς (Scharfetter, 2002).
Εκτός από τη δυσφορία σε ασθενείς με επιληψία στην ενδιάμεση περίοδο, συνήθως πολλά χρόνια μετά τη διακοπή των κρίσεων, αναπτύσσονται συναισθηματικές διαταραχές, οι οποίες, στα φαινομενολογικά τους χαρακτηριστικά, πρακτικά δεν διαφέρουν από την εικόνα της ενδογενούς κατάθλιψης. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση μιας οργανικής συναισθηματικής διαταραχής που προκύπτει από επιληψία είναι θεμιτή (ICD-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Η προέλευση τέτοιων φαινομένων συνήθως συνδέεται με την ανάπτυξη ανασταλτικών διεργασιών στον εγκέφαλο σε ασθενείς με επιληψία σε ύφεση. Πιστεύεται ότι τέτοιες ανασταλτικές διεργασίες είναι φυσικό επακόλουθο προηγούμενων μακροχρόνιων διεργασιών διέγερσης και προκύπτουν από την καλή επίδραση της αντιεπιληπτικής θεραπείας (Wolf, 2003).
Το πρόβλημα των οργανικών καταθλίψεων της ενδομορφικής δομής (όχι μόνο σε σχέση με την επιληψία) έχει λάβει γενικά μεγάλη προσοχή την τελευταία δεκαετία.
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). Από αυτή την άποψη, τονίζεται ότι η οργανική συναισθηματική διαταραχή (OAR) δεν πρέπει να νοείται ως μια καταθλιπτική αντίδραση ή μια καταθλιπτική αξιολόγηση μιας σοβαρής σωματικής νόσου, καθώς και όχι ως οι συνέπειές της. Η RAR δεν πρέπει να νοείται ως μη ειδικές διαταραχές σε συναισθηματική σφαίρακαι έλξη. Αντίθετα, είναι μια διαταραχή που έχει προκύψει στο πλαίσιο μιας επαληθευμένης οργανικής (σωματικής) ασθένειας και φαινομενολογικά δεν διακρίνεται από μια ενδογενή (μη οργανική) συναισθηματική διαταραχή. Σε αυτό το πλαίσιο, ορισμένοι συγγραφείς μιλούν γενικά για «ψυχο-οργανική μελαγχολία» ή «ψυχο-οργανική μανία» (Μαρνέρος, 2004).
Η εικόνα της οργανικής συναισθηματικής διαταραχής (κατάθλιψη) σε ασθενείς με επιληψία δεν διαφέρει πολύ από την κλασική ενδογενή κατάθλιψη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, έρχεται στο προσκήνιο ένα αρκετά αξιοσημείωτο θλιβερό συναίσθημα με ζωτικό συστατικό και καθημερινές διακυμάνσεις. Στο πλαίσιο του καταθλιπτικού συναισθήματος, υπάρχουν ιδέες αυτοκατηγορίας και αυτοεξευτελισμού, χαρακτηριστικές των καταθλιπτικών καταστάσεων, με σαφή ενδοτιμωρητικό προσανατολισμό. Είναι θεμελιώδες ότι στους μισούς περίπου ασθενείς το γεγονός της παρουσίας επιληψίας δεν λαμβάνει καμία σωστή ηχογράφηση και ερμηνεία στη δομή των εμπειριών. Οι ασθενείς συμφωνούν με τη διάγνωση της επιληψίας, αλλά έχουν μικρή σχέση με αυτό το καταθλιπτικό επεισόδιο. Αντίθετα, το κύριο πράγμα που τονίζουν σε μια συνομιλία με έναν γιατρό είναι η παρουσία μιας πραγματικής καταθλιπτικής κατάστασης. Από την άποψή μας, αυτό υποδηλώνει για άλλη μια φορά ότι δεν θα ήταν θεμιτό να συσχετιστεί η ανάπτυξη τέτοιων σοβαρών καταθλίψεων αποκλειστικά με ψυχογενείς εμπειρίες. Προφανώς, βασίζονται σε κάποια άλλα νευροβιολογικά πρότυπα.
Στο πλαίσιο του πολύπλευρου προβλήματος των οργανικών καταθλίψεων στην επιληψία, είναι αδύνατο να μην ξεχωρίσουμε ένα πιο ιδιαίτερο πρόβλημα - την αυτοκτονική συμπεριφορά σε ασθενείς με επιληψία.
Εδώ πρέπει να τονιστεί ότι η συχνότητα των απόπειρων αυτοκτονίας στους ασθενείς με επιληψία είναι περίπου 4-5 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στο γενικό πληθυσμό. Εάν ληφθούν υπόψη μόνο ασθενείς με επιληψία κροταφικού λοβού, τότε σε αυτές τις περιπτώσεις η συχνότητα των αυτοκτονιών θα είναι ήδη 25-30 φορές υψηλότερη από αυτή του γενικού πληθυσμού (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Μια στοχευμένη ανάλυση της σχέσης μεταξύ της σοβαρότητας της οργανικής συναισθηματικής διαταραχής και της αυτοκτονικής ετοιμότητας έδειξε συσχέτιση μεταξύ αυτών των παραμέτρων. Ταυτόχρονα, αποδείχθηκε ότι αυτή η σχέση είναι πιο χαρακτηριστική για τις γυναίκες με επιληψία από τους άνδρες (Kalinin V.V., Polyansky D.A. 2002; Polyansky, 2003). Σε αυτό το σχέδιο, διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος απόπειρας αυτοκτονίας σε γυναίκες με επιληψία παρουσία συνοδό οργανική κατάθλιψη είναι περίπου 5 φορές υψηλότερος από ό,τι σε γυναίκες με επιληψία χωρίς καταθλιπτικά συμπτώματα. Από την άλλη πλευρά, ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτοκτονικής συμπεριφοράς σε άνδρες με κατάθλιψη είναι μόνο διπλάσιος από τους άνδρες με επιληψία, αλλά χωρίς κατάθλιψη. Αυτό υποδηλώνει ότι ένα παρόμοιο στυλ συμπεριφοράς σε ασθενείς με επιληψία, που σχετίζεται με απόπειρα αυτοκτονίας λόγω συνοδό κατάθλιψη, είναι ένας μάλλον αρχαϊκός τρόπος επίλυσης προβλημάτων. Υπέρ αυτού μιλάει ο νόμος της V.A. Geodakyan (1993) σχετικά με τον τροπισμό των εξελικτικά παλαιών χαρακτηριστικών για το γυναικείο φύλο και των νέων για το αρσενικό.
Η θεραπεία των καταθλιπτικών καταστάσεων στο πλαίσιο της οργανικής συναισθηματικής διαταραχής στην επιληψία πρέπει να πραγματοποιείται με τη βοήθεια αντικαταθλιπτικών. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητη η συμμόρφωση ακολουθώντας τους κανόνες(Barry et al., 2001):
1. Η θεραπεία για την κατάθλιψη πρέπει να διεξάγεται χωρίς ακύρωση του AED.
2. Θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντικαταθλιπτικά που δεν μειώνουν τον ουδό των επιληπτικών κρίσεων.
3. Θα πρέπει να προτιμώνται οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης.
4. Μεταξύ των AED, η φαινοβαρβιτάλη, η πριμιδόνη (εξαμιδίνη), η βιγκαμπατρίνη, τα βαλπροϊκά, η τιαγαμπίνη και η γκαμπαπεντίνη πρέπει να αποφεύγονται.
5. Η τοπιραμάτη και η λαμοτριγίνη συνιστώνται μεταξύ των AED

6. Θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις των AED και των αντικαταθλιπτικών.
Κατά την επιλογή ενός συγκεκριμένου αντικαταθλιπτικού, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη, πρώτον, πώς το φάρμακο επηρεάζει το κατώφλι για σπασμωδική ετοιμότητα και, δεύτερον, πώς αλληλεπιδρά με το AED.
Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (ιμιπραμίνη, κλομιπραμίνη, μαπροτιλίνη) έχουν τη μεγαλύτερη σπασμωδική ετοιμότητα (προσπασμωδική δράση). Όλα αυτά τα φάρμακα προκαλούν επιληπτικές κρίσεις στο 0,3-15% των ασθενών. Από την άλλη πλευρά, τα αντικαταθλιπτικά από την ομάδα των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) είναι πολύ λιγότερο πιθανό να οδηγήσουν σε τέτοιες παρενέργειες (με εξαίρεση τη σιταλοπράμη, για την οποία υπάρχουν αντικρουόμενα δεδομένα).
Όσον αφορά τις φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες συστάσεις. (Barry et al., 2001):
1. Οι φαρμακοκινητικές αλληλεπιδράσεις μεταξύ των AED και των αντικαταθλιπτικών πραγματοποιούνται στο σύστημα των ηπατικών ενζύμων СР-450.
2. Η φαινοβαρβιτάλη, η φαινυτοϊτνη (διφενίνη) και η καρβαμαζεπίνη οδηγούν σε μείωση της συγκέντρωσης των ATC και SSRIs λόγω της επαγωγής του ισοενζύμου 2D6.
3. Οι SSRI, αντίθετα, οδηγούν σε αύξηση της συγκέντρωσης των ΑΕΠ.
4. Η φλουοξετίνη αυξάνει συχνότερα τη συγκέντρωση της καρβαμαζεπίνης και της φαινυτοΐνης (διφαινίνη).
5. Τα AED φλουοξετίνης πρέπει να αποφεύγονται.
6. Η 1η επιλογή μεταξύ των SSRI είναι η παροξετίνη, η σερτραλίνη, η φεβαρίνη και η σιταλοπράμη.
Ταυτόχρονα, πρέπει να γνωρίζει κανείς την αντισπασμωδική δράση της σιταλοπράμης, η οποία την κάνει να χρησιμοποιείται με προσοχή. Γενικά, για τη θεραπεία της κατάθλιψης, μπορούν να συστηθούν παροξετίνη 20-40 mg/ημέρα, σερτραλίνη 50-100 mg, φεβαρίνη 50-100 mg, κλομιπραμίνη 100-150 mg. Τα δικά μας κλινικά δεδομένα δείχνουν ότι η παρουσία εμμονικών-φοβικών εμπειριών στη δομή μιας καταθλιπτικής κατάστασης στην επιληψία είναι ένας δείκτης μιας γενικά ευνοϊκής επίδρασης των SSRI.
επιληπτικές ψυχώσεις.
Το πρόβλημα των επιληπτικών ψυχώσεων, ή, ακριβέστερα, των ψυχώσεων που εμφανίζονται σε ασθενείς με επιληψία, δεν έχει λάβει οριστική λύση παρά τις πολυάριθμες μελέτες για αυτό το πρόβλημα που έχουν διεξαχθεί εδώ και πολλές δεκαετίες.
Αυτό οφείλεται τόσο στην έλλειψη κοινών ιδεών για την παθογένεια αυτών των καταστάσεων, όσο και στην έλλειψη ενοποιημένης ταξινόμησης αυτών των ψυχώσεων. Χωρίς να εμβαθύνουμε σε ένα τόσο περίπλοκο πρόβλημα, θα πρέπει να τονιστεί ότι μέχρι τώρα συνηθίζεται να εξετάζουμε όλες τις επιληπτικές ψυχώσεις ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισής τους σε σχέση με επιληπτικές κρίσεις. Αυτό μας επιτρέπει να μιλήσουμε χωριστά για τις ικταλικές, τις περιικτικές και τις μεσορρευστικές ψυχώσεις.
Οι αποκαλούμενες ψυχώσεις της ακτινοβολίας θεωρούνται από τους περισσότερους συγγραφείς ως κλινική σπανιότητα. Σε σχέση με αυτά δεν υπάρχουν επαληθευμένες κλινικές παρατηρήσεις, πιο συγκεκριμένα είναι αποσπασματικές και μεμονωμένες, κάτι που δεν επιτρέπει την παρέκτασή τους σε ολόκληρο τον πληθυσμό των ασθενών με επιληψία. Ωστόσο, είναι γενικά αποδεκτό ότι η εικόνα τέτοιων ψυχώσεων χαρακτηρίζεται από μια παρανοϊκή δομή με παραισθησιακά φαινόμενα (τόσο οπτικά όσο και ακουστικά). Η ανάπτυξη τέτοιων ψυχώσεων πιστεύεται ότι σχετίζεται με πρωτογενείς γενικευμένες κρίσεις με τη μορφή απουσιών που εμφανίστηκαν σε σχετικά καθυστερημένη ηλικία ή με την κατάσταση σύνθετων μερικών κρίσεων (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Η τελευταία διάταξη φαίνεται να είναι πιο θεμιτή.
Οι μεταστικτώδεις και οι χρόνιες μεταστικτώδεις ψυχώσεις είναι πολύ πιο σημαντικές, αφού όταν εμφανίζονται σε ασθενείς με επιληψία προκύπτουν διάφορες διαγνωστικές αμφιβολίες. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι η εικόνα τέτοιων ψυχώσεων έχει μια έντονη σχιζόμορφη ή σχιζοφρενική δομή. Από την άποψή μας, αν δεν υπάρχουν ενδείξεις ιστορικού επιληπτικών κρίσεων σε αυτή την κατηγορία ασθενών, η διάγνωση της σχιζοφρένειας θα ήταν δικαιολογημένη. Από αυτή την άποψη, είναι σκόπιμο να αναφερθούμε στη θέση του G. Huber (2004), σύμφωνα με την οποία δεν υπάρχει ούτε ένα σύμπτωμα ή σύνδρομο σχιζοφρένειας που δεν θα μπορούσε να εμφανιστεί σε ασθενείς με επιληψία. Το κύριο πράγμα είναι ότι αυτός ο κανόνας δεν λειτουργεί προς την αντίθετη κατεύθυνση. Με άλλα λόγια, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός ψυχοπαθολογικών χαρακτηριστικών που είναι παθογνωμονικά μόνο για την επιληψία, και όχι για τη σχιζοφρένεια.
Η δομή των οπίσθιων και μεσορρευστικών επιληπτικών ψυχώσεων περιλαμβάνει όλη την ποικιλία των ενδομορφικών συμπτωμάτων. Αντίθετα, φαινόμενα χαρακτηριστικά του εξωγενούς τύπου αντιδράσεων σε αυτές τις περιπτώσεις δεν σημειώθηκαν στη βιβλιογραφία.
Σε σχετικά πρόσφατες μελέτες, διαπιστώθηκε ότι στην περίπτωση των μεταστικτωδών ψυχώσεων, τα φαινόμενα των οξέων αισθητηριακών παραληρημάτων, που φτάνουν στο στάδιο της σταδιοποίησης με σημάδια ψευδαισθητικής-φανταστικής αποπραγματοποίησης και αποπροσωποποίησης με τα φαινόμενα των διδύμων, έρχονται στο προσκήνιο (Kanemoto, 2002). Όλες αυτές οι εμπειρίες αναπτύσσονται γρήγορα (κυριολεκτικά μέσα σε λίγες ώρες) αφού σταματήσει η κρίση και ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του στο φόντο μιας αλλοιωμένης επίδρασης. Ο τρόπος του συναισθήματος, από την άποψή μας, δεν έχει σημασία και η ψύχωση μπορεί να αναπτυχθεί τόσο στο πλαίσιο της σοβαρής κατάθλιψης με σύγχυση όσο και στο πλαίσιο του μανιακού συναισθήματος. Αντίστοιχα, το περιεχόμενο των παραληρηματικών εμπειριών θα καθοριστεί από τη φύση του κυρίαρχου συναισθήματος. Στην περίπτωση της επικράτησης της κατάθλιψης, οι ιδέες αυτοκατηγορίας έρχονται στο προσκήνιο, οι οποίες γρήγορα ενώνονται με ιδέες στάσης, απειλής για τη ζωή του ασθενούς, δίωξης και επιρροής. Ταυτόχρονα, οι ιδέες της δίωξης και της επιρροής δεν έχουν σταθερό, ολοκληρωμένο χαρακτήρα, αλλά είναι φευγαλέες και αποσπασματικές. Καθώς αναπτύσσεται η οξεία μεταστιχτική ψύχωση, τα παραληρηματικά σύνδρομα ψευδούς αναγνώρισης (σύνδρομο Fregoli, σύνδρομο διαμεταμόρφωσης), η απατηλή-φανταστική αποπραγματοποίηση και η αποπροσωποποίηση, που μετατρέπονται ανεπαίσθητα σε ονειροειδές σύνδρομο, γίνονται όλο και πιο σημαντικά. Με άλλα λόγια, η κίνηση της ψύχωσης σε αυτές τις περιπτώσεις συμπίπτει σχεδόν πλήρως με αυτή στις σχιζοσυναισθηματικές και κυκλοειδείς ψυχώσεις (K. Leonhard, 1999), για τις οποίες ο K. Schneider χρησιμοποίησε τον όρο «Zwischenanfalle» (ενδιάμεσες περιπτώσεις). Οι προσπάθειες οριοθέτησης της επιληπτικής ψύχωσης στο ύψος της ανάπτυξης των συμπτωμάτων από φαινομενολογικά παρόμοιες ενδογενείς ψυχώσεις, κατά κανόνα, δεν οδηγούν σε απτό αποτέλεσμα.
Όταν γίνεται μια διάγνωση από αυτή την άποψη, το γεγονός της επιληψίας στο ιστορικό και η φύση των αλλαγών της προσωπικότητας μετά το τέλος της ψύχωσης είναι καθοριστικής σημασίας. Οι δικές μας λίγες παρατηρήσεις δείχνουν ότι τέτοιες καταστάσεις μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια εντατικής αντισπασμωδικής θεραπείας σε ασθενείς με επιληψία, όταν υψηλές δόσεις φαρμάκων με έντονο μηχανισμό δράσης GABA (βαλπροϊκά, βαρβιτουρικά, γκαμπαπεντίνη, βιγκαμπατρίνη) χρησιμοποιούνται ως κύρια αντισπασμωδικά.
Αυτή η εμφάνιση ψύχωσης παραδοσιακά συνδέεται με την ανάπτυξη της λεγόμενης «αναγκαστικής ομαλοποίησης», η οποία νοείται ως η ομαλοποίηση του προτύπου ΗΕΓ (εξαφάνιση επιληπτικών σημείων, παροξυσμών και, αντίθετα, εμφάνιση σημείων αποσυγχρονισμού στο ΗΕΓ ) (Landolt, 1962). Ο όρος «εναλλακτικές ψυχώσεις» (Tellenbach, 1965) προτάθηκε για να αναφέρεται σε αυτές τις καταστάσεις, που υποδηλώνει μια εναλλασσόμενη φύση της σχέσης μεταξύ επιληπτικών κρίσεων και ψυχώσεων.
Οι λεγόμενες ενδιάμεσες ψυχώσεις εμφανίζονται χωρίς καμία σχέση με επιληπτικές κρίσεις σε ασθενείς με επιληψία. Αυτές οι ψυχώσεις αναπτύσσονται μήνες ή χρόνια μετά τη διακοπή των κρίσεων. Η κλινική εικόνα αυτών των ψυχώσεων έχει ορισμένες διαφορές από τη δομή των μεταστιχατικών ψυχώσεων (Kanemoto, 2002). Στη δομή των ενδιάμεσων ψυχώσεων έρχονται στο προσκήνιο εμπειρίες, οι οποίες στη σύγχρονη δυτική ψυχιατρική συνήθως ονομάζονται συμπτώματα της 1ης βαθμίδας K Schneider (1992) για τη σχιζοφρένεια. Με άλλα λόγια, αυτές οι ψυχώσεις χαρακτηρίζονται από τα φαινόμενα επιρροής και ανοιχτότητας των σκέψεων, ακουστικές (λεκτικές) ψευδαισθήσεις, ιδέες δίωξης και επιρροής, καθώς και σημάδια παραληρητικής αντίληψης, που καθιστούν δυνατή τη διάγνωση της παρανοϊκής μορφής σχιζοφρένειας σε η απουσία επιληπτικών κρίσεων.
Σε αντίθεση με τις μεταστικτώδεις ψυχώσεις, οι μεσογειακές ψυχώσεις μπορεί να έχουν παρατεταμένη και ακόμη και σχεδόν χρόνια πορεία.
Η ιδέα που κυριαρχούσε στην ψυχιατρική για πολλά χρόνια ότι οι επιληπτικές ψυχώσεις διακρίνονται από τις ψυχώσεις στη σχιζοφρένεια από μεγαλύτερο ποσοστό θρησκευτικών εμπειριών (θρησκευτικές παραληρητικές ιδέες, περίπλοκα πανοραμικά παραισθησιακά φαινόμενα θρησκευτικού περιεχομένου) με ελαφρά σοβαρότητα συμπτωμάτων της 1ης βαθμίδας έχει αναθεωρηθεί. τα τελευταία 15-20 χρόνια (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). Ως προς αυτό, τονίζεται ότι οι αυταπάτες θρησκευτικού περιεχομένου έχουν πάψει να είναι προνόμιο των ασθενών με επιληψία, αλλά αντικατοπτρίζουν τις γενικές τάσεις στην κοινωνία (περιβάλλον) του ασθενούς.
Από την άλλη πλευρά, η συχνότητα των οπτικών παραισθήσεων στις επιληπτικές ψυχώσεις δεν είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή των ενδογενών ψυχώσεων. Οι ακουστικές λεκτικές παραισθήσεις εμφανίζονται με την ίδια περίπου συχνότητα όπως και στη σχιζοφρένεια. Επιπλέον, έχουν σχεδόν όλα τα χαρακτηριστικά της σχιζοφρένειας, μέχρι τα φαινόμενα του «φτιαγμένου» και της θολότητας των ορίων του δικού του «εγώ» και την απουσία κριτικής για την ψύχωση μετά τον τερματισμό της (Kröber, 1980; Diehl, 1989). . Όλα αυτά υποδηλώνουν τις δυσκολίες της διαφορικής διάγνωσης των ψυχώσεων σε ασθενείς με επιληψία και σχιζοφρένεια. Η φύση της αλλαγής της προσωπικότητας είναι πρωταρχικής σημασίας για την τελική κρίση σχετικά με τη διαγνωστική συσχέτιση.
Η θεραπεία των οπισθοειδών και μεσορρευστικών ψυχώσεων πραγματοποιείται με αντιψυχωσικά. Από αυτή την άποψη, τα νέα (άτυπα) αντιψυχωσικά (ρισπεριδόνη, αμισουλπρίδη) ή τα παραδοσιακά κλασικά αντιψυχωσικά με καλή ανοχή και που δεν προκαλούν μείωση του ουδού των επιληπτικών κρίσεων και εξωπυραμιδικές επιδράσεις (ζουκλοπενθιξόλη) έχουν πλεονεκτήματα. Η οξεία μετα-ωθική ψύχωση συνήθως δεν απαιτεί υψηλές δόσεις αντιψυχωσικών για να «σπάσει». Σε αυτές τις περιπτώσεις, αρκούν 2-4 mg rispolept, 300-400 mg quetiapine ή 20-30 mg zuclopenthixol την ημέρα. Σε αυτή την περίπτωση, η ΑΕΠ δεν θα πρέπει να ακυρωθεί.
Για τη θεραπεία των ενδιάμεσων ψυχώσεων, συνιστάται επίσης η χρήση αυτών των αντιψυχωσικών σε ελαφρώς υψηλότερες δόσεις και για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα.

Αποτελεσματικότητα από τη χρήση της μεθόδου
Τα χαρακτηριστικά των πιο κοινών ψυχικών διαταραχών στην επιληψία που δίνονται σε αυτό το εγχειρίδιο θα επιτρέψουν στους επαγγελματίες να πλοηγηθούν καλύτερα σε περιπτώσεις παροχής βοήθειας σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες στον προσδιορισμό της διάγνωσης είναι, κατά κανόνα, οι ψυχωσικές διαταραχές, οι οποίες, σύμφωνα με την κλινική εικόνα, διαφέρουν ελάχιστα από τις ενδογενείς ψυχώσεις. Από αυτή την άποψη, οι παρουσιαζόμενοι ορισμοί των επιληπτικών ψυχώσεων μπορεί να είναι θεμελιώδεις στη διαφορική διάγνωση της σχιζοφρένειας και της επιληψίας.
Οι παραπάνω μέθοδοι θεραπείας της ψύχωσης στην επιληψία, με την προτιμώμενη επιλογή ορισμένων αντιψυχωσικών, θα επιτρέψουν στους πιο ασφαλείς, με τον μικρότερο κίνδυνο παρενεργειών, να σταματήσουν τα οξέα συμπτώματα.
Μια ορισμένη έμφαση στη θεραπεία των καταθλιπτικών διαταραχών, ως μία από τις πιο κοινές ψυχικές παθολογίες στην επιληψία, καθιστά δυνατό να ξεχωρίσουμε τα αντικαταθλιπτικά προτεραιότητας στη θεραπεία της επιληψίας.
Προκειμένου να αποφευχθεί η γνωστική εξασθένηση και, τελικά, το μνημονικό-νοητικό ελάττωμα σε ασθενείς με επιληψία, δίνονται συστάσεις για τη χρήση αντιεπιληπτικών φαρμάκων που έχουν τη μικρότερη επίδραση στις νοητικές λειτουργίες.
Έτσι, το καθορισμένο διαφοροποιημένη προσέγγισηΗ θεραπεία των ψυχικών διαταραχών στην επιληψία θα αυξήσει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της προτεινόμενης μεθόδου, η οποία με τη σειρά της θα εξασφαλίσει τη σταθερότητα των υφέσεων και θα βελτιώσει την ποιότητα ζωής και το επίπεδο κοινωνικής λειτουργίας σε ασθενείς με επιληψία.

Βιβλιογραφία
Geodakyan V.A. Ασύγχρονη ασυμμετρία (η σεξουαλική και πλευρική διαφοροποίηση είναι συνέπεια της ασύγχρονης εξέλιξης) // ZhVND - 1993 - V.43, No. 3 - P.543 - 561.
Kalinin V.V. Αλλαγές προσωπικότητας και μνημονικό-διανοητικό ελάττωμα σε ασθενείς με επιληψία // Journal of Neurology and Psychiatry. Σ.Σ. Korsakova, 2004, Τόμος 104, Νο 2 - Σ. 64-73.
Kalinin V.V., Polyansky D.A. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτοκτονικής συμπεριφοράς σε ασθενείς με επιληψία // J. Neurology and Psychiatry. Σ.Σ. Korsakov - 2003-Τόμος 103, Νο 3 - Σελ.18 - 21.
Kissin M.Ya. Κλινική και θεραπεία μερικών βλαστικών-σπλαχνικών και «ψυχικών» κρίσεων σε ασθενείς με επιληψία. Διδακτικό βοήθημα / Εκδ. L.P. Rubina, I.V. Makarova -SPb-2003-53C.
Polyansky D.A. Κλινικοί και θεραπευτικοί παράγοντες κινδύνου για αυτοκτονική συμπεριφορά σε ασθενείς με επιληψία // Περίληψη. …καμψό. μέλι. Επιστήμες -Μ. - 2003 - 30Γ.
Barraclough B. Το ποσοστό αυτοκτονιών της επιληψίας // Acta Psychiatr. Scand.- 1987 - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Συναισθηματικές διαταραχές στην επιληψία // Ψυχιατρικά ζητήματα στην επιληψία. Ένας πρακτικός οδηγός για τη διάγνωση και τη θεραπεία /Α. Ettinger, A. Kanner (Επιμ.) - LWW, Philadelphia - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Δυσφορικές διαταραχές και παροξυσμικές επιδράσεις: αναγνώριση και θεραπεία ψυχιατρικών διαταραχών που σχετίζονται με την επιληψία // Harvard Rev.Psychiatry - 2000-Vol.8 - P.8 - 17.
Blumer D. Epilepsy and suicide: a neuropsychiatric analysis // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107-116.
Diehl L.W. Σχιζοφρενικά σύνδρομα στις επιληψίες // Psychopathology -1989-Vol.22,32-3 - P.65-140.
Diehl L.W. Θεραπεία επιπλεγμένων επιληψιών σε ενήλικες // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158-Karger, Basel- 1978-135 P.
Helmchen H. Αναστρέψιμες ψυχικές διαταραχές σε επιληπτικούς ασθενείς //Επιληπτικές κρίσεις-συμπεριφορά-πόνος (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., ​​Richey E. et al. Λειτουργία μνήμης και ικανότητα λεκτικής μάθησης σε ασθενείς με σύνθετες μερικές κρίσεις προέλευσης κροταφικού λοβού // Epilepsia - 1987 - Vol.28 - P.547-554.
Huber G. Ψυχιατρική. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictal psychoses, revised // The neuropsychiatry of epilepsy / M. Trimble, B. Schmitz (Επιμ.) -Cambridge - 2002 -P. 117-131.
Kanner A. Αναγνώριση των διαφόρων εκφράσεων του άγχους, της ψύχωσης και της επιθετικότητας στην επιληψία // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)-P.22-27.
Kanner A., ​​​​Nieto J. Καταθλιπτικές διαταραχές στην επιληψία // Neurology - 1999 - Vol.53 (Suppl.2) - S26 - S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte // Handbuch der Epilepsien/ C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001- S. 246-256.
Krober H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine and Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Σύγχρονη διάγνωση και διαχείριση του ασθενούς με επιληψία - Newtown, Pennsylvania, USA -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partal status epilepticus // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue Handbuch der Bipolaren und Depressiven Erkrankungen-Thieme, Στουτγάρδη-2004-781S.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H. Föstl (Hrsg.)-Thieme, Στουτγάρδη- 2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathology. Eine Einführung- Thieme, Στουτγάρδη -2002-363S.
Schmitz B. Καταθλιπτικές διαταραχές στην επιληψία // Επιληπτικές κρίσεις, συναισθηματικές διαταραχές και αντισπασμωδικά φάρμακα / M. Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002 –P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Ûber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965-Bd.36-S.190-202.
Trimble M. Phenomenology of epileptic psychosis: a ιστορική εισαγωγή στις μεταβαλλόμενες έννοιες // Advances in biological psychiatry-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002-573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003- 394 S.

- μια αρκετά συχνή νευρολογική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από την αυθόρμητη εμφάνιση εστιών διέγερσης στον εγκέφαλο, οι οποίες οδηγούν σε κινητικές, αισθητηριακές, βλαστικές και ψυχικές διαταραχές.

Εμφανίζεται στο 0,5-1% των ανθρώπων και ακόμη και σε ορισμένα θηλαστικά. Έτσι, η επιληψία εμπίπτει στο πεδίο εφαρμογής τόσο της νευρολογίας όσο και της ψυχιατρικής.

Αυτό το άρθρο θα συζητήσει τις ψυχικές διαταραχές που συχνά συνοδεύουν αυτήν την ασθένεια, συμπεριλαμβανομένων των επιληπτικών ψυχώσεων και άλλων διαταραχών.

Οι διαταραχές προσωπικότητας που σχετίζονται με την επιληψία έχουν ένα ευρύ φάσμα εκδηλώσεων - από μικρές αλλαγές χαρακτήρα και συμπεριφοράς έως την εμφάνιση οξέων ψυχώσεων που απαιτούν υποχρεωτική νοσηλεία σε ψυχιατρείο.

Ο βαθμός εκδήλωσής τους εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

Με την επιληψία αναπτύσσεται με τον ένα ή τον άλλο τρόπο οργανική βλάβηεγκέφαλος.Τέτοιοι ασθενείς έχουν ένα αδύναμο, γρήγορα κουραστικό και δύσκολο να αλλάξουν νευρικό σύστημα.

Από τη μία πλευρά, μια παραβίαση των νευρωνικών συνδέσεων προκαλεί ακαμψία της σκέψης (κολλήσει). Από την άλλη, η πιθανότητα αυθόρμητων εστιών διέγερσης στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει παρορμητικές αντιδράσεις.

Πώς εκδηλώνονται

Αλλαγή μυαλού

Οι τυπικές διαταραχές της σκέψης στην επιληψία είναι:: η σκέψη γίνεται συγκεκριμένη, άκαμπτη, λεπτομερής, η ικανότητα διαχωρισμού του κύριου από το δευτερεύον διαταράσσεται. Ένα αδύναμο νευρικό σύστημα κάνει αυτούς τους ασθενείς να προσηλώνονται συνεχώς στις λεπτομέρειες.

Οι ασθενείς καταλαβαίνουν τα πάντα κυριολεκτικά, είναι δύσκολο να λειτουργήσουν με αφηρημένες και λογικές έννοιες, να περάσουν από το ένα θέμα στο άλλο. Στην ψυχιατρική, αυτού του είδους η σκέψη μερικές φορές αναφέρεται ως «λαβυρινθώδης» σκέψη.

Όλα αυτά οδηγούν σε μείωση της μάθησης, της μνήμης. Παρατηρείται εξαθλίωση του λεξιλογίου μέχρι ολιγοφασία (μειωμένη δραστηριότητα ομιλίας). Τελικά, όλες οι παραπάνω παραβιάσεις μπορούν να προκαλέσουν ανάπτυξη.

Χαρακτηριστικά της συναισθηματικής σφαίρας και συμπεριφοράς

Τι είναι ο επιληπτικός τύπος προσωπικότητας; Η συμπεριφορά τέτοιων ασθενών διακρίνεται από πολικότητα. Η τονισμένη στοργή, η υποκρισία, η ευαισθησία, η ευαλωτότητα σε ορισμένες καταστάσεις μπορεί να μετατραπούν σε θυμό, θυμό, επιθετικότητα.

Γενικά, οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από τέτοια χαρακτηριστικά προσωπικότητας όπως εγωκεντρισμός, δυσπιστία, μνησίκακο, μνησίκακο, διεγερσιμότητα.

Οι επιληπτικοί διακρίνονται από την ικανότητα να κολλούν σε συναισθηματικές εμπειρίες, ειδικά σε αρνητικές. χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερη πεζοπορία σε σχέση με τη ζωή, την εργασία, την καθαριότητα.

Η υψηλή ανάγκη για παραγγελία συχνά έχει αρνητικό αντίκτυπο στην παραγωγικότητα της εργασίας.

Οι ταχέως μεταβαλλόμενες περιβαλλοντικές συνθήκες μπορεί να οδηγήσουν σε υπερφόρτωση του νευρικού συστήματος σε ασθενείς με επιληψία, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της ευερεθιστότητας και της έντασης.

Τέτοια φαινόμενα μπορεί να είναι εκρηκτικά και να προκαλούν παρορμητικές, επιθετικές ενέργειες προς τους άλλους. Μετά από αυτό το είδος «εξιτηρίου» οι ασθενείς επιστρέφουν ξανά στο συνηθισμένο, κολλημένο στυλ συμπεριφοράς.

Μπορούν επίσης να παρατηρηθούν υποχονδριακές εκδηλώσεις - ανησυχία για την υγεία κάποιου, καχυποψία.

Οι καυγάδες και οι αντιδικίες παρεμβαίνουν στην κανονική κοινωνική προσαρμογή, οδηγούν σε συγκρούσεις με συγγενείς, συναδέλφους, γείτονες κ.λπ.

Εμφάνιση

Δεν είναι δύσκολο να παρατηρήσετε άτομα με επιληπτικές αλλαγές χαρακτήρα. Φαίνονται αργά, λακωνικά, οι χειρονομίες και οι εκφράσεις του προσώπου είναι συγκρατημένες και ανέκφραστες, υπάρχει μια ψυχρή λάμψη στα μάτια.

Αλλαγή προσωπικότητας στην επιληψία. επιληπτικός χαρακτήρας:

Ψυχικές διαταραχές

Η επιληπτική ψύχωση είναι μια σχετικά σπάνια επιπλοκή της νόσου, που εμφανίζεται στο 3-5% των ασθενών και απαιτεί υποχρεωτική ψυχιατρική θεραπεία. Υπάρχουν: οξείες και χρόνιες.

Οξύς

Χρόνιος

Εμφανίζεται αρκετά σπάνια, συνήθως μετά από περισσότερα από 10 χρόνια από την έναρξη της νόσου:

1. παρανοϊκή ψύχωση.Εκδηλώνεται με παραληρητικές ιδέες δηλητηρίασης, βλάβης, ασθένειας. Τέτοιοι ασθενείς είναι επιρρεπείς σε αντιδικίες και μελαγχολική-καίρια διάθεση.
2. Παραισθησιολογική-παρανοϊκή ψύχωση.Βασική θέση στη δομή της πολιτείας καταλαμβάνουν οι ακουστικές παραισθήσεις, σχολιαστικού και ενίοτε διεγερτικού χαρακτήρα.
3. παραφρενική ψύχωση.Διακρίνεται από την παρουσία παραληρημάτων μεγαλείου, συνήθως θρησκευτικού περιεχομένου, καθώς και εξασθενημένης ομιλίας.
4. κατατονική ψύχωση.Συνοδεύεται από διαφορετικές σε σοβαρότητα και μορφές κινητικές διαταραχές: λήθαργος, υπακοή, στερεότυπες κινήσεις και μουρμούρες, ανοησία, μορφασμούς.

Επιληπτοειδής τονισμός

Υπάρχουν πολλές απόψεις για το αν χαρακτηριστικές αλλαγέςΟι προσωπικότητες είναι άμεση συνέπεια της επιληψίας ή διαμορφώνονται υπό την επίδραση άλλων παραγόντων.

Εάν η ανάπτυξη επιληπτικών ψυχώσεων είναι ένα μάλλον σπάνιο φαινόμενο, τότε σχεδόν πάντα παρατηρείται αλλαγή χαρακτήρα σε έναν ή τον άλλο βαθμό σε ασθενείς με επιληψία.

Στην ψυχολογία και την χαρακτηρολογία, ο όρος "επιληπτοειδής τονισμός" χρησιμοποιείται ενεργά για να περιγράψει τέτοια χαρακτηριστικά προσωπικότητας σε υγιείς ανθρώπους.

Ο όρος αυτός δανείστηκε από την ψυχιατρική, όπου παρόμοια χαρακτηριστικά συμπεριφοράς παρατηρήθηκαν σε ασθενείς με επιληψία.

Αυτό το γεγονός αποδεικνύει για άλλη μια φορά πόσο συγκεκριμένες είναι αυτές οι αλλαγές προσωπικότητας στην επιληψία.

Η επιληψία είναι σχετικά συχνή στη δομή των νευρολογικών και ψυχιατρικών παθήσεων σε άτομα διαφορετικών ηλικιών, φύλου και κοινωνικών ομάδων.

Επομένως, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι, εκτός από νευρολογικές, τέτοιοι ασθενείς αναπτύσσουν αλλαγές χαρακτήρα σε διάφορους βαθμούς, οι οποίες είναι επιρρεπείς σε εξέλιξη και τροποποίηση.

Κάνουν τις επιληψίες δύσκολο να προβλεφθούν, και μερικές φορές ακόμη και επικίνδυνες για τους άλλους.

Ένας κλινικός ψυχολόγος θα εξηγήσει ολόκληρη την κλινική εικόνα των επιληπτικών ψυχώσεων:

Περιγράφονται τα χαρακτηριστικά της συμπεριφοράς μιας ομάδας ασθενών με επιληψία, ο σχηματισμός ορισμένων χαρακτηριστικών του χαρακτήρα που διαφέρουν από άλλα - ψυχικά υγιείς άνθρωποι.

χαρακτήρας επιληψίας

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα σε ορισμένα άτομα με επιληψία κροταφικού λοβού : εμμονή, ιξώδες, πληρότητα, υπερβολική συγκεκριμενοποίηση, βαρετή αίσθηση του χιούμορ, συναισθηματικότητα, καχυποψία, προσήλωση στα προβλήματα της θρησκείας και του μυστικισμού, μείωση του σεξουαλικού ενστίκτου.

Χαρακτηριστικά προσωπικότητας σε μερικούς ανθρώπους μετωπιαία επιληψία : ανοησία, τάση για επίπεδες αστείες, απάθεια, έλλειψη θέλησης, υποσεξουαλικότητα, επιθετικότητα, ευερεθιστότητα, αναστολή.

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα σε ορισμένα άτομα με νεανική μυοκλονική επιληψία : ανευθυνότητα, απόσπαση της προσοχής, έλλειψη αίσθησης αναλογίας, ευερεθιστότητα, ευερεθιστότητα.

Τις περισσότερες φορές, οι ψυχικές διαταραχές αρνούνται οι ίδιοι οι ασθενείς, αλλά μπορούν να διατυπωθούν ξεκάθαρα από τους συνοδούς τους.

Συμβάλλουν στη διαμόρφωση παραγόντων «επιληπτικής προσωπικότητας»:

1. Απομόνωση ατόμων με επιληψία (λόγω επιληπτικών κρίσεων, προκαταλήψεων τρίτων για την επιληψία, ελαττώματα ανατροφής - υπερπροστασία).
2. Οργανική εγκεφαλική βλάβη.

Στο ραντεβού επιληπτολόγου, οι ασθενείς με επιληψία αποτελούν έως και το 90% όλων όσων έκαναν αίτηση. Μεταξύ αυτών, περίπου το 20% των παιδιών έχουν σοβαρές συμπεριφορικές και μαθησιακές δυσκολίες.

Οι γονείς ασθενών με επιληψία διαφέρουν επίσης σε κάποιο βαθμό ως προς την ψυχική διαταραχή σε σύγκριση με τους γονείς ασθενών χωρίς έντονες ανωμαλίες που έκαναν αίτηση για προληπτική εξέταση.

Δυνάμει του κληρονομική προδιάθεσησε ψυχικές διαταραχές ή υπό την επίδραση των συνθηκών διαβίωσης, των συνθηκών, των συναισθημάτων για τα παιδιά τους ή ενός συνδυασμού αυτών των παραγόντων, η ψυχοπαθολογική διαμόρφωση προσωπικότητας εμφανίζεται σε διάφορους βαθμούς στους γονείς ασθενών με επιληψία.

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα ορισμένων γονέων των οποίων τα παιδιά έχουν επιληψία: επιθετικότητα, άρνηση του προφανούς, αναζήτηση ενόχων στο περιβάλλον, άγχος, εμμονή σε μικρές λεπτομέρειες, ανευθυνότητα ή υπερπροστασία, φόβοι, κατάθλιψη, δυσπιστία, αρνητική,

Οι περισσότεροι γονείς ασθενών με επιληψία

ψυχικά ασφαλής?

κλίση σε ορθολογικές ενέργειες που στοχεύουν στη διατήρηση και την αποκατάσταση της υγείας των παιδιών·

ενημέρωση για την ασθένεια από το Διαδίκτυο, πληροφορίες από γιατρούς, προσωπική εμπειρία και εμπειρία γνωστών.

είναι έτοιμοι να ξοδέψουν τις προσπάθειές τους, τα συναισθήματα, τις υλικές αξίες τους για ανάκαμψη.

αν είναι δυνατόν, βασιστείτε στην κοινωνική βοήθεια από το κράτος, δημοτική ιατρικά ιδρύματα, προνομιακή διάταξη.

Το να κλείσουν ένα ραντεβού με αυτούς τους ασθενείς και τους συνοδούς συγγενείς κοστίζει στους γιατρούς πολύ συναισθηματικό στρες.

Το καθήκον ενός επιληπτολόγου είναι να κατανοήσει τη συνένωση των γεγονότων για την ασθένεια, να εξάγει τα σωστά συμπεράσματα, να κάνει τη σωστή διάγνωση, να επιλέξει αποτελεσματική θεραπεία, να δώσει γραπτές (έντυπες) συστάσεις, να ενημερώσει τους ασθενείς και τους γονείς στο ραντεβού για την ασθένεια και τη θεραπεία της. μεθόδων εντός του καθορισμένου σύντομου χρονικού πλαισίου. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η δυσκολία κατανόησης πληροφοριών σχετικά με την επιληψία, το διαφορετικό πνευματικό επίπεδο των παρόντων, τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά των ασθενών.

Πώς εκδηλώνεται σε ασθενείς με επιληπτικός χαρακτήραςστην υποδοχή:

Οι ασθενείς με επιληψία μπορεί να θέλουν να αγκαλιάσουν τον γιατρό, να είναι αρνητικοί, να αγνοήσουν ή να έρθουν σε επαφή επιλεκτικά. Τέτοια συναισθήματα μπορούν να αντικαταστήσουν το ένα το άλλο σε ένα παιδί για μικρό χρονικό διάστημα. Για διάφορους λόγους, μερικές φορές σκόπιμα, οι ασθενείς μπορούν να δώσουν ψευδείς ή παρερμηνευμένες πληροφορίες σχετικά με τη νόσο, από τις οποίες πρέπει να αποκόψουν την περίσσεια.

Οι ασθενείς ή οι συγγενείς μπορεί να θέλουν να διαγνωστούν με επιληψία αλλά να μην έχουν την πάθηση. Μπορεί να επιδεινώσει (ενισχύει επώδυνα συμπτώματα) για επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Ο γιατρός προσπαθεί να είναι φιλικός, προσεκτικός, επαρκής, μέτρια αυστηρός, σωστός, ενημερωμένος, υπεύθυνος.

Έτσι, σε αυτό το άρθρο μιλήσαμε για αλλαγή προσωπικότητας στην επιληψία , τι συνέβη " επιληπτική προσωπικότητα ", Οι οποίες προσωπικότητα στην επιληψία , οι οποίες διαθέσιμο σε διάφορες μορφές αλλαγές στην προσωπικότητα της επιληψίας , νοοτροπία των γονιών τους. Ο γιατρός συχνά θεραπεύει η επιληψία ως ψυχική ασθένεια.

Η ψυχική υγεία είναι μια από τις πιο σημαντικές αξίες κάθε ανθρώπου.

Παρακολουθώντας το βίντεο από το κανάλι 1: Αυτή τη στιγμή, υπάρχει γενική αύξηση στις ψυχικές διαταραχές.