Ο σχηματισμός αλλεργικών αντιδράσεων είναι γνωστό ότι σχετίζεται στενά με αλλαγές στη νευροβλαστική ρύθμιση.
Ο ρόλος του νευρογενούς παράγοντα στην παθογένεση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας έχει επανειλημμένα επισημανθεί από πολλούς εγχώριους και ξένους κλινικούς γιατρούς (G. E. Ilyutovich, 1951; M. G. Astapenko, 1957; A. I. Nesterov, Ya. A. Sigidin, 1965, 1965, Hamanus, 1965; Michotte και Vanslype, 1958, κ.λπ.).
Ο συνδυασμός δομικών και λειτουργικών διαταραχών του νευρικού συστήματος δημιουργεί μια μάλλον διαφοροποιημένη συμπτωματολογία της ήττας του σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα: παθολογικές εκδηλώσεις σημειώνονται από διάφορα μέρη του νευρικού συστήματος. Ο M. G. Astapenko (1957) ερεύνησε διεξοδικά την κατάσταση του νευρικού συστήματος σε 101 ενήλικες με ρευματοειδή αρθρίτιδα.
Κατά τη μελέτη της φλοιώδους δραστηριότητάς τους (χρησιμοποιώντας, μεταξύ άλλων, τη μέθοδο Ivanov-Smolensky), παρατήρησε μείωση της δύναμης και των δύο νευρικών διεργασιών και παραβίαση της ισορροπίας τους με υπεροχή των διεγερτικών διεργασιών έναντι των ανασταλτικών. Ο συγγραφέας θεωρεί αυτές τις παραβιάσεις ως λειτουργικές, καθώς υπέστησαν αντίστροφη εξέλιξη υπό την επίδραση της θεραπείας.
"Λοιμώδης μη ειδική ρευματοειδής αρθρίτιδα σε παιδιά",
Α.Α. Γιακόβλεφ
Σε ασθενείς με αδύναμο τύπο υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας, παρατηρήθηκε μια αργή, θολή πορεία της νόσου. Παρόμοια δεδομένα ελήφθησαν και σε ενήλικες από τον 3. E. Bykhovsky (1957). Στη μελέτη παιδιών με ρευματοειδή αρθρίτιδα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Krasnogorsky, βρέθηκε μείωση της νευροδυναμικής του φλοιού, δυσκολία στο σχηματισμό και ευθραυστότητα των εξαρτημένων αντανακλαστικών συνδέσεων, η κυριαρχία των καταστάσεων φάσης και η ταχεία έναρξη της διάχυτης αναστολής (V. V. Lenin, 1955). .
Ιδιαίτερο ενδιαφέρον είχε η δυναμική της βιολογικής δραστηριότητας του αίματος υπό την επίδραση διαφόρων τύπων θεραπευτικών παρεμβάσεων. Θεωρήθηκαν χωριστά δείκτες σε ασθενείς που έλαβαν και δεν λάμβαναν στεροειδείς ορμόνες. Μέχρι την έξοδο από την κλινική, όλοι οι μελετημένοι μεσολαβητές και οι βιογενείς αμίνες παρέμειναν στις ίδιες τιμές όπως κατά την εισαγωγή, ανεξάρτητα από τη μέθοδο θεραπείας. Αυτό καταδεικνύει τη σταθερότητα των παθολογικών αποκλίσεων σε ...
Ο συχνός εντοπισμός νευρολογικών συμπτωμάτων στα άπω άκρα υποδηλώνει, σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, τη συμμετοχή των κόμβων του οριακού συμπαθητικού κορμού (GE Ilyutovich, 1951, MG Astapenko, 1957). Τα δεδομένα των μακροχρόνιων παρατηρήσεών μας σε παιδιά με ρευματοειδή αρθρίτιδα μαρτυρούν τη συχνή παραβίαση της ψυχοσυναισθηματικής σφαίρας και συμπεριφοράς τους και σημαντικές λειτουργικές ανωμαλίες στο αυτόνομο νευρικό ...
Οι μελέτες μας δείχνουν την κυριαρχία των παρασυμπαθητικών ιδιοτήτων του αίματος σε παιδιά με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Κατά τη μελέτη της κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος με κλινικές δοκιμές, οι περισσότερες από αυτές, όπως υποδεικνύεται, είχαν «συμπαθητικά αποτελέσματα». Η σύγκριση του βαθμού δυστονίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος με το επίπεδο των επιμέρους παραγόντων νευροχυμικής διέγερσης έδειξε ότι τα φαινόμενα της δυστονίας ήταν κλινικά όσο πιο αισθητά, τόσο πιο καθαρά φαινόταν ...
Περίπου το 10% και των 300 παιδιών που εξετάστηκαν αποκάλυψαν εστιακά συμπτώματα - βλάβη στα κρανιακά νεύρα, συχνά του προσώπου ή υπογλώσσια. σε μεμονωμένους ασθενείς, αναφέρθηκε βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο. Αλλαγές στα τενοντιακά αντανακλαστικά εντοπίστηκαν 2 φορές συχνότερα (19%), κυρίως η αύξησή τους (συμμετρική). Περίπου τα μισά από τα παιδιά που είχαν αυξημένα αντανακλαστικά, συνοδεύονταν από κλώνο. Τα παθολογικά αντανακλαστικά (κυρίως το αντανακλαστικό Babinski) σημειώνονται ...
Οι έντονες αλλεργικές εκδηλώσεις στην κλινική εικόνα, η ειδική σοβαρότητα της αρθρικής-σπλαχνικής μορφής της ρευματοειδούς αρθρίτιδας αντικατοπτρίστηκαν σε έντονες παραβιάσεις της αυτόνομης αντιδραστικότητας και των νευροχυμικών παραγόντων. Η διάσταση μεταξύ των κλινικών συμπτωμάτων της συμπαθητικοτονίας και της δραστηριότητας του παρασυμπαθητικού αίματος υποδηλώνει ότι σε ασθενείς αυτής της ομάδας, οι κεντρικοί ρυθμιστικοί μηχανισμοί περιλαμβάνονται στην παθογενετική αλυσίδα σύμφωνα με την αρχή της «αντιρρύθμισης». Συμμετοχή στην παθολογική διαδικασία σε ασθενείς με αρθρική-σπλαχνική μορφή ...
Οι διαταραχές στη λειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος στους ασθενείς που παρατηρήθηκαν ήταν εξαιρετικά σταθερές. Ακόμη και κατά την περίοδο της κλινικής βελτίωσης, ιδιαίτερα στην κακοήθη πορεία της διαδικασίας, η δυσλειτουργία παρέμεινε. Τα πιο εντυπωσιακά συμπτώματα όπως η ταχυκαρδία και η εφίδρωση παρέμειναν σε πολλούς ασθενείς με την αρθρική-σπλαχνική μορφή για μήνες ή και χρόνια. Εντάθηκαν κατά τη διάρκεια των κυμάτων έξαρσης, μερικές φορές τους προμήνυαν και εξαλείφονταν αργότερα ...
Οι χολινεργικές αντιδράσεις σε διάφορες αλλεργικές, μολυσματικές-αλλεργικές, φλεγμονώδεις και άλλες ασθένειες έχουν μελετηθεί από πολλούς ερευνητές. Δεν έχουμε βρει σχετικές ολοκληρωμένες μελέτες για την ακετυλοχολίνη και τη χολινεστεράση σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα στη βιβλιογραφία. Σε 100 ασθενείς που παρακολουθήσαμε, μελετήθηκε η κατάσταση των χολινεργικών διεργασιών. Η περιεκτικότητα σε ακετυλοχολίνη στο αίμα προσδιορίστηκε με τη βιολογική μέθοδο των Funer και Mintz στον εσερινοποιημένο ραχιαίο μυ της βδέλλας, η δράση της χολινεστεράσης ορού ...
Η απουσία κυκλικότητας των χολινεργικών αντιδράσεων στη ρευματοειδή αρθρίτιδα στα παιδιά είναι ένας δείκτης σοβαρής δυσλειτουργίας του νευρικού συστήματος, ιδίως του αυτόνομου τμήματός του. Η σταθερότητα και το βάθος αυτών των διαταραχών μπορεί να συμβάλει στην ασταθή κλινική βελτίωση και στις εύκολες εξάρσεις. Η κυκλοφορία της ακετυλοχολίνης στο αίμα σε αυξημένες ποσότητες μπορεί να έχει κάποια επίδραση στη λειτουργία μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων. Ωστόσο, η επίδραση της...
Η αύξηση της ανασταλτικής δραστηριότητας του αίματος έναντι της ακετυλοχολίνης, παράλληλα με την αύξηση της τελευταίας, μπορεί προφανώς να θεωρηθεί ως μια προσαρμοστική-αντισταθμιστική πράξη του σώματος, που στοχεύει στην προσαρμογή της λειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος στη δραστηριότητα σε παθολογικές καταστάσεις. . Ωστόσο, αυτοί οι μηχανισμοί προσαρμογής δεν μπορούν να θεωρηθούν επαρκείς, επειδή η ακετυλοχολίνη αυξήθηκε κατά μέσο όρο 4 φορές ή περισσότερο έναντι του κανόνα, και οι αναστολείς - μόνο 2 φορές ....
Για παραπομπή: Vorobieva O.V. Ψυχοβλαστικές αντιδράσεις που προκαλούνται από το στρες // π.Χ. 2005. Νο 12. S. 798
Χρησιμοποιούμε ευρέως τον όρο «στρες» τόσο στην καθημερινή ζωή όσο και στην κλινική εργασία. Οι ασθενείς στην ιστορία τους για την ασθένεια σίγουρα θα τονίσουν την παρουσία ή την απουσία σύνδεσης μεταξύ της ανάπτυξης της νόσου και του στρες. Εν τω μεταξύ, «Τι γνωρίζουμε για το άγχος;» «Γιατί παθαίνουμε ασθένειες που προκαλούνται από το στρες;»
Η έννοια του άγχους (από τα αγγλικά stress - tension) περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον T.R. Glynn το 1910 σε σχέση με μια ομάδα παθολογικών καταστάσεων που ονομάζονται τραυματικές νευρώσεις (διαταραχές μετατραυματικού στρες). T.R. Ο Glynn πρότεινε την ακόλουθη σειρά ανάπτυξης της νόσου: το τραύμα οδηγεί στην ανάπτυξη στρες, το οποίο, με τη σειρά του, συμβάλλει στην εμφάνιση νευρωτικών συμπτωμάτων σε άτομα με προδιάθεση. Στο μέλλον, η έννοια του άγχους συμπληρώθηκε από χαρακτηριστικά συμπεριφοράς (αντιδράσεις όπως πάλη, φυγή ή παράδοση). Θεωρήθηκε ότι κάθε τύπος συμπεριφοράς χαρακτηρίζεται από ορισμένες βλαστικές αλλαγές: συμπαθητική - όταν επιτίθεται και τρέπεται σε φυγή, παρασυμπαθητική - όταν αποδέχεται το περιβάλλον ή συνθηκολόγηση. Η ευρεία χρήση του όρου «στρες» στο επιστημονικό, ιατρικό και καθημερινό λεξικό ξεκίνησε χάρη στα κλασικά έργα του H. Selye. Μέχρι το 1959 διατύπωσε τη θεωρία του «συνδρόμου γενικής προσαρμογής». Από τις σύγχρονες θέσεις, το άγχος θεωρείται ως κατάσταση έντασης προσαρμοστικών μηχανισμών. Το άγχος μπορεί να προκύψει υπό την επίδραση τόσο θετικών (για παράδειγμα, δημιουργικότητας) όσο και αρνητικών (για παράδειγμα, απειλητικών) παραγόντων. Οι παράγοντες άγχους είναι εξαιρετικά ατομικοί: αυτό που φαίνεται αστείο σε ένα άτομο προκαλεί την ισχυρότερη ένταση σε ένα άλλο. Έτσι, η ίδια κατάσταση για διαφορετικούς ανθρώπους μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο αγχωτική - ανάλογα με τη σημασία του γεγονότος, τον βαθμό γνώσης των πληροφοριών, τον ρόλο του ατόμου στην εξέλιξη των γεγονότων, το πόσο το άτομο αντέχει ευθύνη για τις συνέπειες. Μπορεί να είναι δύσκολο να προσαρμοστείς σε μια νέα κατάσταση, ακόμα κι αν οι συνέπειες είναι προβλέψιμες εκ των προτέρων. Αλλά είναι πολύ πιο δύσκολο να προσαρμοστούμε στις νέες συνθήκες εάν δεν μπορούν να προβλεφθούν επακόλουθα γεγονότα. Επιπλέον, το άγχος είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί όταν η πηγή του κινδύνου είναι ασαφής ή άγνωστη. Ένα παράδειγμα θα ήταν το άγχος που προκύπτει ως απόκριση σε ένα εξαρτημένο ερέθισμα, η σύνδεση του οποίου με τον ίδιο τον κίνδυνο (με το άνευ όρων ερέθισμα) έχει κατασταλεί ή ξεχαστεί. Είναι σημαντικό για τον κλινικό ιατρό να γνωρίζει ότι η ίδια η σωματική νόσος μπορεί να γίνει στρεσογόνος παράγοντας, προκαλώντας την ανάπτυξη μιας αντιδραστικής αγχώδους-καταθλιπτικής κατάστασης (νοσογενετική αντίδραση), η οποία εμφανίζεται συχνότερα με κυριαρχία των αγχωδών φόβων για την υγεία κάποιου. Φυσικά, η ανάπτυξη του στρες δεν εξαρτάται μόνο από τη δύναμη του στρεσογόνου παράγοντα, αλλά και από την ικανότητα αντίστασης του, η οποία με τη σειρά του εξαρτάται από τα χαρακτηριστικά του ατόμου, τη δραστηριότητα των στρατηγικών αντιμετώπισης, το κοινωνικό περιβάλλον και την ψυχολογική υποστήριξη από συγγενείς και φίλους (Πίνακας 1). 1).
Έτσι, η φύση των αντιδράσεων στρες εξαρτάται από τις προσαρμοστικές ικανότητες ενός ατόμου, από τον τρόπο που αντιδρά στις συνθήκες της ζωής και από την εξωτερική υποστήριξη. Ωστόσο, οι αντιδράσεις στρες έχουν επίσης κοινά, προβλέψιμα χαρακτηριστικά: 1) διαταραχή του φυσιολογικού τρόπου ζωής (διαταραχές ύπνου και όρεξης, λάθη σε τυπικές καταστάσεις, αδυναμία συγκέντρωσης). 2) οπισθοδρόμηση - ψυχολογική εξάρτηση από τους άλλους, αναζήτηση υποστήριξης, ψυχολογική ανασφάλεια.
Ο ανθρώπινος οργανισμός ανταποκρίνεται στο οξύ στρες με συμπεριφορικές, φυτικές και ενδοκρινικές αλλαγές (ψυχοβλαστικό σύνδρομο). Για να κατανοήσουμε τη συμμετοχή του αυτόνομου νευρικού συστήματος στο σχηματισμό μιας απάντησης στο στρες, ας θυμηθούμε τον σκοπό αυτού του συστήματος στη ζωή του σώματος. Ο σκοπός του φυτικού συστήματος χωρίζεται πιο εύκολα σε δύο συστατικά. Το πρώτο (πιο παραδοσιακό) είναι η διατήρηση της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος (ομοιόσταση). Η δεύτερη και συνήθως λιγότερο συζητημένη πτυχή είναι η παροχή διαφόρων μορφών πνευματικής και σωματικής δραστηριότητας από το αυτόνομο νευρικό σύστημα. Την περίοδο της έντονης δραστηριότητας παρατηρείται σημαντική κινητοποίηση ενεργειακών πόρων, καρδιαγγειακών, αναπνευστικών και άλλων συστημάτων. Για παράδειγμα, όταν τρέχετε έναν σπρίντερ, ορισμένοι ομοιοστατικοί δείκτες αποκλίνουν πολύ από το επίπεδό τους σε κατάσταση ηρεμίας. Σε κατάσταση στρες, οι βλαστικές αντιδράσεις εκδηλώνονται σε μεταβολές της θερμοκρασίας, εφίδρωση, στύση, καρδιαγγειακές και γαστρεντερικές παραμέτρους και αναπνευστικό ρυθμό. Οι ενδοκρινικοί συσχετισμοί των συναισθημάτων είναι αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, η απελευθέρωση στεροειδών ορμονών και κατεχολαμινών. Όλες αυτές οι μετατοπίσεις είναι προφανώς προσαρμοστικής σημασίας, προβλέπουν την επικείμενη δραστηριότητα. Αυτός είναι ο ρόλος των συναισθημάτων στο σύστημα οργάνωσης της εύχρηστης συμπεριφοράς. Έτσι, το ψυχο-βλαστικό σύνδρομο είναι ένα αναμφισβήτητο φυσιολογικό γεγονός που παίζει σημαντικό ρόλο στην προσαρμοστική δραστηριότητα. και αν το συναίσθημα είναι ένα σήμα για δράση, τότε οι φυτικές αλλαγές παρέχουν αυτή τη δράση ενεργειακά. Οποιαδήποτε συναισθηματική διέγερση περιέχει απαραιτήτως μη ειδικά (βλαστική αντίδραση) και συγκεκριμένα (η ερμηνεία ενός ατόμου για τις φυτικές αλλαγές και την τρέχουσα κατάσταση στο σύνολό της). Επομένως, το άγχος είναι μια φυσική αντίδραση του σώματος. Ένα άτομο δεν μπορεί να αποφύγει τη συνάντηση με παράγοντες άγχους.
Κλινικά, το ψυχοβλαστικό σύνδρομο εκδηλώνεται με ψυχικά και αυτόνομα συμπτώματα (Πίνακας 2). Στην πραγματικότητα, οι βλαστικές διαταραχές έχουν μια συγκεκριμένη ιδιαιτερότητα. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να δοθεί προσοχή στον πολυσυστημικό χαρακτήρα των βλαστικών συμπτωμάτων. Κατά κανόνα, ο ασθενής έχει καρδιαγγειακές, αναπνευστικές, γαστρεντερικές και άλλες διαταραχές. Οι αυτόνομες διαταραχές μπορούν να εκδηλωθούν κυρίως σε ένα σύστημα (αυτά τα συμπτώματα είναι τα πιο σημαντικά για τον ασθενή), αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, η ενεργή ερώτηση του ασθενούς καθιστά δυνατό τον εντοπισμό λιγότερο έντονα συμπτωμάτων από άλλα συστήματα. Με την πάροδο του χρόνου, οι βλαστικές διαταραχές αποκτούν έναν ξεχωριστό πολυσυστημικό χαρακτήρα. Τακτική για την ψυχο-βλαστική είναι η αντικατάσταση κάποιων συμπτωμάτων με άλλα. Η «κινητικότητα» των συμπτωμάτων είναι ένα από τα πιο χαρακτηριστικά γνωρίσματα του ψυχοβλαστικού συνδρόμου. Εκτός από τη δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, οι ασθενείς έχουν συχνά διαταραχές ύπνου (δυσκολία στον ύπνο, ελαφρύ επιφανειακό ύπνο, νυχτερινές αφυπνίσεις), σύμπλεγμα ασθενικών συμπτωμάτων, ευερεθιστότητα και νευροενδοκρινικές διαταραχές.
Τα ψυχικά συμπτώματα συνοδεύουν υποχρεωτικά τη δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος (Πίνακας 2), αλλά ο βαθμός βαρύτητάς τους μπορεί να ποικίλλει ευρέως σε διαφορετικούς ασθενείς. Τα ψυχικά συμπτώματα συχνά κρύβονται πίσω από την «πρόσοψη» της μαζικής αυτόνομης δυσλειτουργίας, που αγνοούνται από τον ασθενή και τους γύρω του.
Οι ψυχοβλαστικές διαταραχές εκδηλώνονται ξεκάθαρα σε οξύ και χρόνιο συναισθηματικό στρες και δεδομένου ότι σε ένα ορισμένο στάδιο η ασθένεια απουσιάζει, τέτοιες καταστάσεις αναφέρονται ως ψυχοφυσιολογικές. Οι ψυχοφυσιολογικές αντιδράσεις στο στρες μπορούν να οδηγήσουν στην ομαλοποίηση των διαταραγμένων λειτουργιών, αλλά μια άλλη οδός είναι θεμελιωδώς εφικτή, όταν η διάρκεια και η ένταση του στρες, σε συνδυασμό με μια γενετική προδιάθεση και την υποχονδριακή προσήλωση στα φυτικά συμπτώματα, οδηγούν στο σχηματισμό ψυχοσωματικών ή ψυχικών ασθενειών. Με τη σειρά της, η διαταραχή της βλαστικής υποστήριξης της δραστηριότητας (ανεπαρκής ή υπερβολική) διαταράσσει την ανθρώπινη συμπεριφορά και προκαλεί ανεπαρκή βέλτιστη προσαρμογή, αποτελώντας επίσης προδιάθεση για την ανάπτυξη μιας επακόλουθης ασθένειας. Έτσι, το ψυχοβλαστικό σύνδρομο μπορεί να είναι μια πρώιμη αρχική φάση μιας ψυχοσωματικής ή ψυχικής ασθένειας. Συχνά είναι αδύνατο να γίνει διαχωρισμός μεταξύ της αυτόνομης δυσλειτουργίας και των αρχικών εκδηλώσεων μιας ψυχοσωματικής ασθένειας. Αυτά τα θολά όρια επιβεβαιώνουν μόνο τη σημασία του ψυχο-βλαστικού συνδρόμου στην ανάπτυξη μιας ψυχοσωματικής νόσου. Ως εκ τούτου, μπορούμε να θεωρήσουμε την αυτόνομη δυσλειτουργία ως υπόστρωμα μέσω του οποίου διαμεσολαβούνται νοητικές επιδράσεις στα σωματικά συστήματα. Έτσι, στην εικόνα των ψυχοσωματικών παθήσεων (υπέρταση, ισχαιμική νόσο, βρογχική νόσο, πεπτικό έλκος, σακχαρώδης διαβήτης, δυσθυρεοειδισμός, νευροδερματίτιδα, ψωρίαση, ρευματοειδής αρθρίτιδα, γυναικολογικές ψυχοενδοκρινικές παθήσεις), υπάρχει πάντα ένα ψυχοβλαστικό σύνδρομο ποικίλης έντασης, παθογενετική βάση αυτών των ασθενειών. Φυσικά, η παθογένεια της σημαντικότερης ψυχοσωματικής ταλαιπωρίας δεν μπορεί να περιοριστεί εντελώς σε ψυχοβλαστικές διαταραχές. Ταυτόχρονα, θα ήταν εντελώς λάθος να υποτιμήσουμε τις ψυχοβλαστικές διαταραχές (ειδικά στα αρχικά στάδια της νόσου).
Κανονικά, το στρες συνοδεύεται από την απελευθέρωση παράγοντα απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης, ακολουθούμενη από μια καταρράκτη αντίδραση, με αποκορύφωμα την απελευθέρωση γλυκοκορτικοειδών. Οι τελευταίοι, μέσω ενός μηχανισμού ανάδρασης, αναστέλλουν την έκκριση του παράγοντα απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης και το σύστημα επιστρέφει στην αρχική του κατάσταση. Τα τραυματικά συμβάντα που υπέστησαν σε νεαρή ηλικία και το ίδιο το χρόνιο στρες, καθώς και η γενετική κατωτερότητα του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων οδηγούν σε διαταραχή του μηχανισμού ανάδρασης και παρατεταμένη επιμονή των γλυκοκορτικοειδών. Η υπερβολική παραγωγή γλυκοκορτικοειδών οδηγεί σε σοβαρή νευρωνική ανεπάρκεια σε δομές που περιέχουν υποδοχείς γλυκοκορτικοειδών, όπως ο ιππόκαμπος. Πρόσφατες μελέτες γονιδίων έδειξαν ότι το άγχος είναι αυτό που καταστέλλει τη νευρογένεση και οδηγεί στην απώλεια των δομών ορισμένων εγκεφαλικών νευρώνων (μετωπιαίος φλοιός, ιππόκαμπος), που είναι η κυτταρική βάση της παρατηρούμενης βλάβης στον εγκέφαλο σε ασθενείς με κατάθλιψη. Η βλάβη στον ιππόκαμπο μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση των προσαρμοστικών ικανοτήτων του ατόμου υπό επακόλουθες αγχωτικές επιπτώσεις. Αυτό μπορεί να συμβάλει στον σχηματισμό συνδρομικού άγχους, καταθλιπτικών, σωματομορφικών διαταραχών. Η κυριαρχία ενός συγκεκριμένου ψυχοπαθολογικού συνδρόμου εξαρτάται από τα συνταγματικά χαρακτηριστικά του ατόμου. Αλλά σε συνθήκες αγωνίας, μια κληρονομική προδιάθεση μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο σε μια ψυχική ασθένεια, αλλά και σε μια ασθένεια ενός ή άλλου οργάνου (ψυχοσωμάτωση).
Κανένα άγχος, μαζί με τις συνέπειές του (αϋπνία, ημερήσια κόπωση, ευερεθιστότητα, δυσλειτουργία του αυτόνομου), δεν περνά χωρίς ίχνος. Σε αγχωτική κατάσταση, η ποιότητα ζωής διαταράσσεται, η απόδοση των επαγγελματικών λειτουργιών επιδεινώνεται. Το άγχος προκαλεί την ανάπτυξη και έξαρση ψυχικών και ψυχοσωματικών ασθενειών. Ως εκ τούτου, η επαρκής θεραπεία του επαγόμενου από το στρες ψυχοβλαστικού συνδρόμου καθίσταται εξαιρετικά σημαντική.
Η θεραπευτική στρατηγική πρέπει να χτίζεται ανάλογα με τον τύπο της κυρίαρχης διαταραχής της ψυχοπαθολογικής συνιστώσας του συνδρόμου. Δεδομένου ότι η δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος συνδέεται συχνότερα με αγχώδεις διαταραχές, οι ηγέτες στη θεραπεία του ψυχοβλαστικού συνδρόμου είναι τα φάρμακα με αγχολυτική δράση. Η επιλογή του φαρμάκου εξαρτάται από τη σοβαρότητα του επιπέδου του άγχους και τη διάρκεια της νόσου. Για βραχυπρόθεσμες υποσυνδρομικές ή ήπιες αγχώδεις διαταραχές, φυτικά ηρεμιστικά σκευάσματα ή σκευάσματα που βασίζονται σε αυτά, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά (υδροξυζίνη).
Η βαλεριάνα χρησιμοποιείται στην παραδοσιακή ιατρική εδώ και πολλά χρόνια για τα υπνωτικά και ηρεμιστικά της αποτελέσματα και παραμένει ένα ιδιαίτερα περιζήτητο φάρμακο μέχρι σήμερα. Το εκχύλισμα βαλεριάνας έχει ηρεμιστική, υπνωτική και ήπια αντισπασμωδική δράση. Διπλή τυφλές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο, τυχαιοποιημένες δοκιμές δείχνουν ότι οι επιδράσεις της βαλεριάνας στον ύπνο περιλαμβάνουν βελτιωμένη ποιότητα ύπνου, μεγαλύτερο χρόνο ύπνου και μειωμένο χρόνο για να κοιμηθείτε. Η επίδραση της βαλεριάνας στη δομή του ύπνου αναπτύσσεται δύο εβδομάδες μετά τη λήψη του φαρμάκου, μια μόνο δόση βαλεριάνας δεν προκαλεί αλλαγές στη δομή του ύπνου. Η υπνωτική επίδραση της βαλεριάνας στον ύπνο είναι πιο εμφανής σε άτομα με αϋπνία παρά σε υγιή άτομα. Αυτές οι ιδιότητες καθιστούν δυνατή την ευρεία χρήση βαλεριάνας σε άτομα που συνεχίζουν να ακολουθούν έναν ενεργό τρόπο ζωής, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που εκτελούν επιχειρησιακές εργασίες, διαχείριση μεταφορών. Η ήπια υπνωτική δράση της βαλεριάνας επιτρέπει τη χρήση της για την ανακούφιση από επιφανειακές διαταραχές αϋπνίας που προκαλούνται από το στρες.
Ελεγχόμενες μελέτες για την αντι-αγχώδη επίδραση της βαλεριάνας έχουν αποδειχθεί σε διάφορα μοντέλα, συμπεριλαμβανομένου ενός μοντέλου γενικευμένης αγχώδους διαταραχής. Οι κλινικοί γιατροί γνωρίζουν καλά τη φυτοτροφική δράση της βαλεριάνας, δηλ. ομοιόμορφη επίδραση τόσο στα ψυχικά όσο και στα σωματικά (φυτικά) συμπτώματα του άγχους.
Οι νευροβιολογικοί μηχανισμοί των επιδράσεων της βαλεριάνας περιλαμβάνουν αγωνιστικές επιδράσεις στους υποδοχείς Α1-αδενοσίνης, στους υποδοχείς βενζοδιαζεπίνης και την ενίσχυση της μετάδοσης του GABAergic διευκολύνοντας την απελευθέρωση GABA και την αναστολή της επαναπρόσληψης του GABA. Πολλές κλινικές και πειραματικές μελέτες επιβεβαιώνουν ότι ο κύριος μηχανισμός δράσης της βαλεριάνας είναι η ενίσχυση της GABAergic μεσολάβησης, γεγονός που υποδηλώνει τη νευροπροστατευτική της δράση. Η δοκιμή των επιδράσεων της βαλεριάνας σε κυτταρική καλλιέργεια ιππόκαμπου ποντικού έδειξε μια σαφή προστατευτική δράση. Η νευροπροστατευτική δράση της βαλεριάνας μπορεί να θεωρηθεί ως ένας νέος στόχος για την προστασία του εγκεφάλου από στρεσογόνες επιρροές.
Το φάσμα των παρενεργειών της βαλεριάνας είναι πολύ στενό και πρακτικά περιορίζεται μόνο σε αλλεργικές αντιδράσεις. Παρά την πολυετή φαρμακευτική χρήση της βαλεριάνας και την απουσία κλινικών παρατηρήσεων τοξικότητας συμπεριφοράς, πρόσφατα πραγματοποιήθηκαν ειδικές μελέτες για τη μελέτη των ψυχοκινητικών και γνωστικών επιδράσεων του εκχυλίσματος βαλεριάνας (600, 1200 και 1800 mg) σε σύγκριση με εικονικό φάρμακο. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης επιβεβαίωσαν περαιτέρω την απουσία οποιασδήποτε συμπεριφορικής τοξικότητας από εκχύλισμα βαλεριάνας μίας δόσης σε υγιή άτομα. Παρά το γεγονός ότι το εκχύλισμα βαλεριάνας μεταβολίζεται από το σύστημα του κυτοχρώματος P450, πρακτικά δεν επηρεάζει το μεταβολισμό άλλων φαρμάκων.
Η ήπια αγχολυτική δράση και η ασφάλεια της βαλεριάνας καθιστούν δυνατή την ευρεία χρήση σκευασμάτων που βασίζονται σε αυτήν για τη θεραπεία ψυχοβλαστικών αντιδράσεων που προκαλούνται από το στρες, ειδικά στις πιο ευάλωτες ομάδες (έφηβοι και ηλικιωμένοι). Υπάρχουν πολλές συλλογές που περιέχουν εκχύλισμα βαλεριάνας. Η προσθήκη άλλων φυτικών ηρεμιστικών στο εκχύλισμα βαλεριάνας ενισχύει τα κύρια αποτελέσματα της βαλεριάνας. Το Persen, ευρέως γνωστό στους κλινικούς γιατρούς, περιέχει, εκτός από τη βαλεριάνα, ένα εκχύλισμα από βάλσαμο λεμονιού και μέντας, το οποίο ενισχύει την αγχολυτική δράση της βαλεριάνας και προσθέτει σπασμολυτική δράση. Ιδιαίτερα αποδεδειγμένο στη θεραπεία υποσυνδρομικών αντιδράσεων άγχους που προκαλούνται από το στρες Persen Forte, που περιέχει 125 mg εκχυλίσματος βαλεριάνας σε κάψουλα έναντι 50 mg στη συνήθη μορφή (εξαιτίας της οποίας το Persen Forte παρέχει υψηλή αγχολυτική δράση).
Με προχωρημένη αγχώδη διαταραχή για μεγάλο χρονικό διάστημα, τα φάρμακα της λεγόμενης πρώτης επιλογής ήταν αγχολυτικά της σειράς βενζοδιαζεπινών. Οι βενζοδιαζεπίνες εξακολουθούν να είναι η καλύτερη βραχυπρόθεσμη θεραπεία για το άγχος. Αυτά τα φάρμακα είναι τα πιο εύκολα ανεκτά και δίνουν το ταχύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Το πιο σημαντικό πρόβλημα στη χρήση βενζοδιαζεπινών είναι η ανάπτυξη εθισμού και εξάρτησης. Για το χρόνιο άγχος, εναλλακτική λύση στη χρήση βενζοδιαζεπινών είναι η ψυχοθεραπεία (προτιμάται η γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία) ή ο διορισμός φαρμάκων άλλων ομάδων. Πολλά υποσχόμενα είναι τα αντικαταθλιπτικά, ειδικά οι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs).
Βιβλιογραφία
1. Donath F, Quispe S, Diefenbach K et al. Κριτική αξιολόγηση της επίδρασης του εκχυλίσματος βαλεριάνας στη δομή και την ποιότητα του ύπνου. // Pharmacopsychiatry 2000; 33:47–53
2. Gutierrez S, Ang-Lee MK, Walker DJ, Zacny JP. Αξιολόγηση υποκειμενικών και ψυχοκινητικών επιδράσεων του φυτικού φαρμάκου βαλεριάνα σε υγιείς εθελοντές. // Pharmacol Biochem Behav 2004;78(1):57–64
3. Ortiz JG, Nieves–Natal J, Chavez P. Επιδράσεις των εκχυλισμάτων Valeriana officinalis στη δέσμευση της φλουνιτραζεπάμης, στη συναπτοσωμική πρόσληψη GABA και στην απελευθέρωση GABA στον ιππόκαμπο. // Neurochem Res 1999; 24:1373-1378
4. Santos MS, Ferreira F, Cunha AP et al. Συναπτοσωμική απελευθέρωση GABA όπως επηρεάζεται από το εκχύλισμα ρίζας βαλεριάνας – συμμετοχή του φορέα GABA. // Arch Int Pharmacodyn 1994;327:220–231
5. Schulz H, Stolz C, Muller J. Η επίδραση του εκχυλίσματος βαλεριάνας στην πολυγραφία ύπνου σε φτωχούς ύπνους: μια πιλοτική μελέτη. // Pharmacopsychiatry 1994;27:147-151
6 Schumacher B, Scholle S, Holzl J et al. Λιγνάνες που απομονώθηκαν από βαλεριάνα: ταυτοποίηση και χαρακτηρισμός ενός νέου παραγώγου olivil με μερική αγωνιστική δράση στους υποδοχείς αδενοσίνης Α1. // J Nat Prod 2002; 65:1479–1485
Εάν η αυτόνομη διέγερση είναι μέρος του συναισθήματος και η εμπειρία του συναισθήματος είναι πιθανή συνέπεια του ψέματος, τότε η παρουσία αυτόνομης διέγερσης υποδηλώνει ότι το άτομο λέει ψέματα. Αυτή η σκέψη αποτέλεσε τη βάση για τη δημιουργία ενός ανιχνευτή ψεύδους.
Χρησιμοποιεί μια συσκευή εγγραφής πολλαπλών καναλιών που ονομάζεται πολύγραφος. Μετρά ταυτόχρονα πολλές φυσιολογικές αποκρίσεις που αποτελούν μέρος της αυτόνομης διέγερσης (Εικ. 1). Οι πιο συχνά μετρούμενες και καταγεγραμμένες αλλαγές είναι ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση, η αναπνοή και η γαλβανική απόκριση του δέρματος (GSR, αλλαγές στην ηλεκτρική αγωγιμότητα του δέρματος κατά τη συναισθηματική διέγερση).
Ρύζι. 1. Πολυγραφικές καταγραφές πραγματικών ψεμάτων και μιμήσεις ψεμάτων. Οι ηχογραφήσεις δείχνουν τη φυσιολογική απόκριση του υποκειμένου όταν λέει ψέματα και όταν προσποιείται ότι λέει ψέματα. Η καμπύλη αναπνοής (πάνω γραμμή) δείχνει ότι κράτησε την αναπνοή του καθώς προετοιμαζόταν για την πρώτη προσομοίωση. Στη δεύτερη προσομοίωση, κατάφερε να αλλάξει σημαντικά τον καρδιακό ρυθμό και το GSR (σύμφωνα με: Kubis, 1962).
Όταν εργάζεστε με έναν πολύγραφο, η τυπική διαδικασία είναι να κάνετε την πρώτη καταχώριση όταν το θέμα είναι χαλαρό. αυτή η καταγραφή χρησιμεύει ως υπόβαθρο για την αξιολόγηση των επακόλουθων αντιδράσεων. Στη συνέχεια, ο εξεταστής θέτει μια σειρά από προσεκτικά διατυπωμένες ερωτήσεις στις οποίες το υποκείμενο έχει οδηγίες να απαντήσει με απαντήσεις ναι ή όχι. Μερικές από αυτές τις ερωτήσεις είναι «κρίσιμες», που σημαίνει ότι ο δράστης είναι πολύ πιθανό να πει ψέματα απαντώντας σε αυτές («Λήστεψες το πλυντήριο του Μπερτ στις 11 Δεκεμβρίου;»). Άλλες ερωτήσεις είναι ερωτήσεις "ελέγχου". ακόμη και αθώοι άνθρωποι μερικές φορές λένε ψέματα απαντώντας σε τέτοιες ερωτήσεις (για παράδειγμα: «Έχετε πάρει ποτέ κάτι που δεν σας ανήκε;»). Υπάρχουν επίσης «ουδέτερες» ερωτήσεις (για παράδειγμα: «Μένεις στο Σαν Ντιέγκο;»). Τα κρίσιμα ερωτήματα είναι διάσπαρτα μεταξύ ελέγχου και ουδέτερης. μένει αρκετός χρόνος μεταξύ των ερωτήσεων για να επανέλθουν στο φυσιολογικό οι μετρήσεις του πολυγράφου. Μόνο ο ένοχος αναμένεται να έχει ισχυρότερες φυσιολογικές απαντήσεις σε κρίσιμα ερωτήματα από ό,τι σε άλλα. Ουσιαστικά, η ανίχνευση ψεύδους βασίζεται σε ένα παιχνίδι στο οποίο ο εξεταστής προσπαθεί να πείσει το υποκείμενο ότι οποιαδήποτε προσπάθεια εξαπάτησης του μηχανήματος θα εντοπιστεί αμέσως (Saxe, Dougherty & Cross, 1985). Η ενστάλαξη μιας τέτοιας πίστης στο θέμα μπορεί να είναι πιο σημαντική από τις ίδιες τις καταγεγραμμένες καμπύλες.
Ωστόσο, η χρήση ενός πολυγράφου για την ανίχνευση ψεμάτων απέχει πολύ από το να μας απομονώσει από την εξαπάτηση. Η απάντηση στην ερώτηση μπορεί να υποδηλώνει ότι το θέμα διεγείρεται, αλλά όχι γιατί διεγείρεται. Ένα αθώο άτομο μπορεί να βρίσκεται υπό έντονο στρες ή να αντιδρά συναισθηματικά σε ορισμένες από τις λέξεις της ερώτησης και επομένως να φαίνεται ότι λέει ψέματα όταν λέει την αλήθεια. Από την άλλη πλευρά, σε έναν έμπειρο ψεύτη, η διέγερση μπορεί να είναι πολύ χαμηλή κατά τη διάρκεια ενός ψέματος. Και ένας καλά ενημερωμένος εξεταζόμενος μπορεί να «νικήσει» το μηχάνημα σκεπτόμενος κάτι συναρπαστικό ή τεντώνοντας τους μυς του σε ουδέτερες ερωτήσεις, δημιουργώντας έτσι ένα υπόβαθρο συγκρίσιμο με αντιδράσεις σε κρίσιμες ερωτήσεις. Η καταχώρηση στο σχ. Το Σχήμα 1 δείχνει τις αντιδράσεις σε ένα πραγματικό ψέμα και ένα προσομοιωμένο ψέμα.Σε αυτό το πείραμα, το άτομο συνέλαβε έναν αριθμό και στη συνέχεια προσπάθησε να τον κρύψει από τον ειδικό. Ο αριθμός ήταν 27 και οι καρδιακοί παλμοί και τα αρχεία GSR έδειξαν σημαντικές αλλαγές όταν το άτομο αρνήθηκε τον αριθμό 27.
Αυτό το άτομο προσποιήθηκε ότι είναι ξαπλωμένο στον αριθμό 22 λυγίζοντας τα δάχτυλα των ποδιών του και δημιουργώντας έτσι αξιοσημείωτο καρδιακό ρυθμό και αποκρίσεις GSR.
Εξαιτίας αυτών και άλλων ζητημάτων, τα ομοσπονδιακά και τα περισσότερα πολιτειακά δικαστήρια δεν επιτρέπουν την εξέταση πολυγραφήματος. και εκείνα τα δικαστήρια που το επιτρέπουν συνήθως απαιτούν και από τα δύο μέρη (την εισαγγελία και την υπεράσπιση) να συμφωνήσουν στη χρήση του. Τέτοια τεστ, ωστόσο, χρησιμοποιούνται συχνά σε προκαταρκτικές ποινικές έρευνες και από εργοδότες κατά τη διάρκεια συνεντεύξεων με υποψηφίους για θέσεις αξιοπιστίας.
Εκπρόσωποι της Αμερικανικής Ένωσης Εκτυπώσεων λένε ότι όταν ελέγχεται από έμπειρο χειριστή, η ακρίβεια των εκτιμήσεων δεν είναι χειρότερη από 90%. Οι επικριτές, ωστόσο, πιστεύουν ότι είναι πολύ χαμηλότερο. Για παράδειγμα, ο Lykken (1984) πιστεύει ότι όταν δοκιμάζεται σε πραγματικές καταστάσεις, ένας ανιχνευτής ψεύδους δίνει τη σωστή απάντηση μόνο στο 65% των περιπτώσεων και ότι ένα αθώο άτομο έχει πιθανότητα 50:50 να αποτύχει σε αυτό το τεστ. Ισχυρίζεται ότι ο πολύγραφος ανιχνεύει όχι μόνο τον ενθουσιασμό που συνοδεύει ένα ψέμα, αλλά και το άγχος που βιώνει ένας έντιμος άνθρωπος όταν συνδέεται με τον εξοπλισμό. Επιπλέον, ένα ένοχο άτομο, αν είναι λιγότερο κοινωνικό, μπορεί να διεγείρεται λιγότερο κατά τη διάρκεια ενός ψέματος και επομένως πιο δύσκολο να εκτεθεί (Saxe, Dougherty & Cross, 1985). Ωστόσο, πολλοί επιχειρηματίες πιστεύουν ότι τα οφέλη από αυτές τις δοκιμές υπερτερούν των κινδύνων και οι δοκιμές πολυγράφου χρησιμοποιούνται συχνά στον ιδιωτικό κλάδο. Συχνά χρησιμοποιούνται επίσης για το συμφέρον του νόμου. Για παράδειγμα, το FBI εκδίδει πολλές χιλιάδες παραπομπές κάθε χρόνο για δοκιμές πολυγράφου - κυρίως για να επαληθεύσει την ηγεσία ή να καθορίσει συγκεκριμένα γεγονότα - σε τομείς όπου οι ειδικοί λένε ότι ο πολύγραφος είναι πιο χρήσιμος. Στην ποινική και ιδιωτική πρακτική, ο καθένας έχει το νόμιμο δικαίωμα να αρνηθεί τον πολυγραφικό έλεγχο. Ωστόσο, αυτή είναι σχεδόν μια επιλογή για εκείνους των οποίων η άρνηση, για οποιονδήποτε λόγο, θα μπορούσε να θέσει υπό αμφισβήτηση την προαγωγή ή την απασχόλησή τους.
Ένας άλλος τύπος ανιχνευτή ψεύδους μετρά αλλαγές στη φωνή ενός ατόμου που δεν είναι ανιχνεύσιμες από την ανθρώπινη ακοή. Όλοι οι μύες, συμπεριλαμβανομένων αυτών που ελέγχουν τις φωνητικές χορδές, δονούνται ελαφρά κατά τη λειτουργία. Εάν ο ομιλητής είναι υπό πίεση, αυτός ο τρόμος που μεταδίδεται στις φωνητικές χορδές καταστέλλεται από τη δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος του ομιλητή. Όταν μια ηχογράφηση της φωνής ενός ατόμου αναπαράγεται μέσω μιας συσκευής που ονομάζεται αναλυτής φωνητικού στρες, μια οπτική αναπαράσταση της φωνής του ατόμου μπορεί να σχεδιαστεί σε χαρτί γραφήματος. Το τρέμουλο των φωνητικών χορδών στη φωνή ενός ατόμου όταν είναι χαλαρό μοιάζει με μια σειρά κυμάτων (αριστερή πλευρά του Σχ. 2). Όταν το ηχείο είναι πιεσμένο, αυτό το τρέμουλο καταστέλλεται (δεξιά πλευρά της Εικ. 2).
Ρύζι. 2. Επίδραση του στρες στο φωνητικό μοτίβο. Το Voice Stress Analyzer παράγει μια γραφική εγγραφή της ομιλίας. Η εικόνα της φωνής του ομιλητή όταν είναι χαλαρός είναι παρόμοια με τη σειρά των κυμάτων που φαίνεται στο σχήμα στα αριστερά. Τα κύματα δημιουργούνται από πολύ μικρές δονήσεις των φωνητικών χορδών. Υπό πίεση, αυτές οι δονήσεις καταστέλλονται, δημιουργώντας μια εικόνα παρόμοια με αυτή που φαίνεται στα δεξιά (μετά: Holden, 1975).
Ο αναλυτής φωνητικού στρες χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ψεμάτων ουσιαστικά με τον ίδιο τρόπο όπως ένας πολύγραφος: οι ουδέτερες ερωτήσεις παρεμβάλλονται με κρίσιμες και οι απαντήσεις των υποκειμένων σε αυτές συγκρίνονται. Εάν η απάντηση σε μια κρίσιμη ερώτηση συνοδεύεται από μια τεντωμένη κυματομορφή, το άτομο πιθανότατα λέει την αλήθεια (το τρέμουλο των φωνητικών χορδών είναι γνωστό ότι είναι πέρα από τον βουλητικό έλεγχο). Από την άλλη πλευρά, η κυματομορφή του στρες δείχνει μόνο ότι το άτομο αγχώνεται ή ανησυχεί, όχι απαραίτητα ότι λέει ψέματα.
Ωστόσο, υπάρχουν δύο σημαντικά προβλήματα με τη χρήση ενός αναλυτή φωνητικού στρες για την ανίχνευση ψεμάτων. Πρώτον, επειδή αυτός ο αναλυτής μπορεί να λειτουργήσει μέσω τηλεφώνου, ραδιοφώνου ή τηλεοπτικής μετάδοσης ή ηχογράφησης, υπάρχει η πιθανότητα για ανήθικη χρήση. Το δεύτερο ζήτημα είναι η ακρίβεια του αναλυτή φωνητικού στρες. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι κάνει διάκριση μεταξύ του ένοχου και του αθώου με την ίδια ακρίβεια όπως ο πολύγραφος. άλλοι δεν το θεωρούν πιο ακριβές από την τύχη. Απαιτείται πολύ περισσότερη έρευνα για να προσδιοριστεί η σχέση των αλλαγών της φωνής με άλλες φυσιολογικές παραμέτρους του συναισθήματος (Lykken, 1980; Rice, 1978).
Catad_tema Σύνδρομο αυτόνομης δυσλειτουργίας (ADS) - άρθρα
Αυτόνομη δυσλειτουργία που σχετίζεται με αγχώδεις διαταραχές
«Κλινική Αποτελεσματικότητα»»»
MD, καθ. O.V. Vorobiev, V.V. ξανθός
Πρώτα MGMU τους. ΤΟΥΣ. Σετσένοφ
Τις περισσότερες φορές, η αυτόνομη δυσλειτουργία συνοδεύει ψυχογενείς ασθένειες (ψυχοφυσιολογικές αντιδράσεις στο στρες, διαταραχές προσαρμογής, ψυχοσωματικές παθήσεις, διαταραχή μετατραυματικού στρες, αγχώδεις-καταθλιπτικές διαταραχές), αλλά μπορεί επίσης να συνοδεύει οργανικές παθήσεις του νευρικού συστήματος, σωματικές παθήσεις, φυσιολογικές ορμονικές αλλαγές κλπ. Η βλαστική δυστονία δεν μπορεί να θεωρηθεί ως νοσολογική διάγνωση. Επιτρέπεται η χρήση αυτού του όρου κατά τη διατύπωση μιας συνδρομικής διάγνωσης, στο στάδιο της αποσαφήνισης της κατηγορίας ενός ψυχοπαθολογικού συνδρόμου που σχετίζεται με αυτόνομες διαταραχές.
Πώς να διαγνώσετε το σύνδρομο βλαστικής δυστονίας;
Οι περισσότεροι ασθενείς (πάνω από 70%) με ψυχογενή αυτόνομη δυσλειτουργία παρουσιάζουν αποκλειστικά σωματικά προβλήματα. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών, μαζί με μαζικές σωματικές καταγγελίες, αναφέρει ενεργά συμπτώματα ψυχικής δυσφορίας (αισθήματα άγχους, κατάθλιψη, ευερεθιστότητα, δακρύρροια). Τυπικά, αυτά τα συμπτώματα οι ασθενείς τείνουν να ερμηνεύουν ως δευτερεύοντα σε μια «σοβαρή» σωματική ασθένεια (αντίδραση στη νόσο). Δεδομένου ότι η δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος μιμείται συχνά την παθολογία των οργάνων, είναι απαραίτητη μια ενδελεχής φυσική εξέταση του ασθενούς. Αυτό είναι ένα απαραίτητο βήμα στην αρνητική διάγνωση της βλαστικής δυστονίας. Ταυτόχρονα, κατά την εξέταση αυτής της κατηγορίας ασθενών, καλό είναι να αποφεύγονται οι μη ενημερωτικές, πολυάριθμες μελέτες, καθώς τόσο οι συνεχιζόμενες μελέτες όσο και τα αναπόφευκτα ευρήματα των οργάνων μπορούν να υποστηρίξουν τις καταστροφικές ιδέες του ασθενούς για την ασθένειά του.
Οι βλαστικές διαταραχές σε αυτή την κατηγορία ασθενών έχουν πολυσυστημικές εκδηλώσεις. Ωστόσο, ένας συγκεκριμένος ασθενής μπορεί να εστιάσει έντονα την προσοχή του γιατρού στα πιο σημαντικά παράπονα, για παράδειγμα, στο καρδιαγγειακό σύστημα, ενώ αγνοεί συμπτώματα από άλλα συστήματα. Ως εκ τούτου, ο ιατρός χρειάζεται γνώση των τυπικών συμπτωμάτων για να εντοπίσει την αυτόνομη δυσλειτουργία σε διάφορα συστήματα. Τα πιο αναγνωρίσιμα είναι τα συμπτώματα που σχετίζονται με την ενεργοποίηση της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η αυτόνομη δυσλειτουργία παρατηρείται συχνότερα στο καρδιαγγειακό σύστημα: ταχυκαρδία, εξωσυστολία, δυσφορία στο στήθος, καρδαλγία, αρτηριακή υπέρταση και υπόταση, περιφερική ακροκυάνωση, κύματα ζέστης και κρύου. Οι διαταραχές στο αναπνευστικό σύστημα μπορεί να αντιπροσωπεύονται από μεμονωμένα συμπτώματα (δυσκολία στην αναπνοή, «εξόγκωμα» στο λαιμό) ή να φτάσουν σε συνδρομικό βαθμό. Ο πυρήνας των κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου υπεραερισμού είναι διάφορες αναπνευστικές διαταραχές (αίσθημα έλλειψης αέρα, δύσπνοια, αίσθημα ασφυξίας, αίσθημα απώλειας αυτόματης αναπνοής, αίσθηση όγκου στο λαιμό, ξηροστομία, αεροφαγία, κ.λπ.) και/ή ισοδύναμα υπεραερισμού (αναστεναγμοί, βήχας, χασμουρητό) . Οι αναπνευστικές διαταραχές εμπλέκονται στο σχηματισμό άλλων παθολογικών συμπτωμάτων. Για παράδειγμα, ένας ασθενής μπορεί να διαγνωστεί με μυοτονωτικές και κινητικές διαταραχές (επώδυνη μυϊκή ένταση, μυϊκοί σπασμοί, σπασμωδικά μυοτονωτικά φαινόμενα). παραισθησία των άκρων (μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, "σέρνεται", κνησμός, κάψιμο) ή/και ρινοχειλικό τρίγωνο. φαινόμενα αλλοιωμένης συνείδησης (προσυγκοπή, αίσθημα «κενού» στο κεφάλι, ζάλη, θολή όραση, «ομίχλη», «πλέγμα», απώλεια ακοής, εμβοές). Σε μικρότερο βαθμό, οι γιατροί εστιάζουν στις διαταραχές του γαστρεντερικού αυτόνομου συστήματος (ναυτία, έμετος, ρέψιμο, μετεωρισμός, βουητό, δυσκοιλιότητα, διάρροια, κοιλιακό άλγος). Ωστόσο, διαταραχές της γαστρεντερικής οδού συχνά ενοχλούν ασθενείς με δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος. Τα δικά μας δεδομένα υποδηλώνουν ότι η γαστρεντερική δυσφορία εμφανίζεται στο 70% των ασθενών με διαταραχή πανικού. Πρόσφατες επιδημιολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι περισσότερο από το 40% των ασθενών με πανικό έχουν γαστρεντερικά συμπτώματα που πληρούν τα κριτήρια για τη διάγνωση του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου.
Τραπέζι 1. Ειδικά συμπτώματα άγχους
| Είδος διαταραχής | Διαγνωστικά κριτήρια |
| γενικευμένο άγχος διαταραχή |
Ανεξέλεγκτο άγχος, που δημιουργείται ανεξάρτητα από ένα συγκεκριμένο γεγονός της ζωής. |
| Διαταραχές προσαρμογής | Υπερβολική επώδυνη αντίδραση σε οποιοδήποτε ζωτικό Εκδήλωση |
| Φοβίες | Άγχος που σχετίζεται με ορισμένες καταστάσεις (κατάσταση άγχος) άγχος που προκύπτει ως απάντηση στην παρουσίαση ενός γνωστού ερέθισμα) ακολουθούμενη από απάντηση αποφυγής |
| ψυχαναγκαστικός διαταραχή |
Ιδεοληπτικά (ιδεοληπτικά) και αναγκαστικά (καταναγκαστικά) συστατικά: ενοχλητικές, επαναλαμβανόμενες σκέψεις που ο ασθενής δεν μπορεί να κάνει καταστολή και επαναλαμβανόμενες στερεότυπες ενέργειες που εκτελούνται ως απάντηση σε μια εμμονή |
| διαταραχή πανικού | Επαναλαμβανόμενες κρίσεις πανικού (φυτικές κρίσεις) |
Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η ανάπτυξη των αυτόνομων συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου. Κατά κανόνα, η εμφάνιση ή η επιδείνωση της έντασης των παραπόνων των ασθενών συνδέεται με μια κατάσταση σύγκρουσης ή ένα αγχωτικό γεγονός. Στο μέλλον, η ένταση των βλαστικών συμπτωμάτων παραμένει εξαρτημένη από τη δυναμική της τρέχουσας ψυχογενούς κατάστασης. Η παρουσία μιας προσωρινής σχέσης σωματικών συμπτωμάτων με ψυχογενή είναι ένας σημαντικός διαγνωστικός δείκτης της αυτόνομης δυστονίας. Τακτική για τη δυσλειτουργία του αυτόνομου είναι η αντικατάσταση ορισμένων συμπτωμάτων με άλλα. Η «κινητικότητα» των συμπτωμάτων είναι ένα από τα πιο χαρακτηριστικά γνωρίσματα της βλαστικής δυστονίας. Ταυτόχρονα, η εμφάνιση ενός νέου «ακατανόητου» συμπτώματος για τον ασθενή αποτελεί πρόσθετο άγχος για αυτόν και μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση της νόσου.
Τα βλαστικά συμπτώματα σχετίζονται με διαταραχές ύπνου (δυσκολία στον ύπνο, ελαφρύς επιφανειακός ύπνος, νυχτερινές αφυπνίσεις), σύμπλεγμα ασθενικών συμπτωμάτων, ευερεθιστότητα σε σχέση με συνήθη γεγονότα της ζωής και νευροενδοκρινικές διαταραχές. Η αναγνώριση του χαρακτηριστικού συνδρομικού περιβάλλοντος των βλαστικών παραπόνων βοηθά στη διάγνωση του ψυχοβλαστικού συνδρόμου.
Πώς να κάνετε μια νοσολογική διάγνωση;
Οι ψυχικές διαταραχές συνοδεύουν υποχρεωτικά τη δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος. Ωστόσο, ο τύπος της ψυχικής διαταραχής και η σοβαρότητά της ποικίλλουν ευρέως μεταξύ των ασθενών. Τα ψυχικά συμπτώματα συχνά κρύβονται πίσω από την «πρόσοψη» της μαζικής αυτόνομης δυσλειτουργίας, που αγνοούνται από τον ασθενή και τους γύρω του. Η ικανότητα του γιατρού να βλέπει σε έναν ασθενή, εκτός από τη δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος, ψυχοπαθολογικά συμπτώματα είναι καθοριστική για τη σωστή διάγνωση της νόσου και την επαρκή θεραπεία. Τις περισσότερες φορές, η δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος συνδέεται με συναισθηματικές και συναισθηματικές διαταραχές: άγχος, κατάθλιψη, μικτή αγχώδης-καταθλιπτική διαταραχή, φοβίες, υστερία, υποχονδρία. Το άγχος είναι ο ηγέτης μεταξύ των ψυχοπαθολογικών συνδρόμων που σχετίζονται με δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος. Στις βιομηχανικές χώρες τις τελευταίες δεκαετίες, παρατηρείται ραγδαία αύξηση του αριθμού των ανησυχητικών ασθενειών. Παράλληλα με την αύξηση της νοσηρότητας, το άμεσο και έμμεσο κόστος που σχετίζεται με αυτές τις ασθένειες αυξάνεται σταθερά.
Όλες οι παθολογικές καταστάσεις άγχους χαρακτηρίζονται τόσο από γενικά συμπτώματα άγχους όσο και από συγκεκριμένα. Τα βλαστικά συμπτώματα είναι μη ειδικά και παρατηρούνται σε κάθε είδους άγχος. Συγκεκριμένα συμπτώματα του άγχους, σχετικά με το είδος του σχηματισμού και την πορεία του, καθορίζουν το συγκεκριμένο είδος αγχώδους διαταραχής (Πίνακας 1). Επειδή οι αγχώδεις διαταραχές διαφέρουν κυρίως ως προς τους παράγοντες που προκαλούν άγχος και την εξέλιξη των συμπτωμάτων με την πάροδο του χρόνου, οι περιστασιακοί παράγοντες και το γνωστικό περιεχόμενο του άγχους πρέπει να αξιολογούνται με ακρίβεια από τον κλινικό ιατρό.
Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς που πάσχουν από γενικευμένη αγχώδη διαταραχή (GAD), διαταραχή πανικού (PR) και διαταραχή προσαρμογής εμπίπτουν στο οπτικό πεδίο ενός νευρολόγου.
Η ΓΑΔ εμφανίζεται, κατά κανόνα, πριν από την ηλικία των 40 ετών (η πιο τυπική έναρξη είναι μεταξύ της εφηβείας και της τρίτης δεκαετίας της ζωής), ρέει χρόνια για χρόνια με έντονη διακύμανση των συμπτωμάτων. Η κύρια εκδήλωση της νόσου είναι το υπερβολικό άγχος ή ανησυχία, που παρατηρείται σχεδόν καθημερινά, είναι δύσκολο να ελεγχθεί εκούσια και δεν περιορίζεται σε συγκεκριμένες περιστάσεις και καταστάσεις, σε συνδυασμό με τα ακόλουθα συμπτώματα:
- νευρικότητα, άγχος, αίσθημα ταραχής, κατάσταση στα πρόθυρα της κατάρρευσης.
- κούραση;
- παραβίαση της συγκέντρωσης της προσοχής, "off"?
- ευερέθιστο;
- μυϊκή ένταση;
- διαταραχές ύπνου, τις περισσότερες φορές δυσκολία στον ύπνο και τη διατήρηση του ύπνου.
Η ΓΑΔ είναι μια χρόνια αγχώδης διαταραχή με μεγάλη πιθανότητα επανεμφάνισης των συμπτωμάτων στο μέλλον. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, στο 40% των ασθενών, τα συμπτώματα άγχους επιμένουν για περισσότερα από πέντε χρόνια. Προηγουμένως, η GAD θεωρούνταν από τους περισσότερους ειδικούς ως μια ήπια διαταραχή που αποκτά κλινική σημασία μόνο όταν είναι συννοσηρή με κατάθλιψη. Όμως, η αύξηση των γεγονότων που υποδηλώνουν παραβίαση της κοινωνικής και επαγγελματικής προσαρμογής των ασθενών με GAD μας κάνει να λαμβάνουμε αυτή την ασθένεια πιο σοβαρά.
Το PR είναι μια εξαιρετικά συχνή ασθένεια επιρρεπής σε χρονιότητα, που εκδηλώνεται σε νεαρή, κοινωνικά ενεργή ηλικία. Ο επιπολασμός του PR, σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, είναι 1,9-3,6%. Η κύρια εκδήλωση του PR είναι οι επαναλαμβανόμενοι παροξυσμοί άγχους (κρίσεις πανικού). Η κρίση πανικού (ΠΑ) είναι μια ανεξήγητη επώδυνη κρίση φόβου ή άγχους για τον ασθενή σε συνδυασμό με διάφορα αυτόνομα (σωματικά) συμπτώματα.
Η διάγνωση της ΠΑ βασίζεται σε ορισμένα κλινικά κριτήρια. Η ΠΑ χαρακτηρίζεται από παροξυσμικό φόβο (συχνά συνοδεύεται από μια αίσθηση επικείμενου θανάτου) ή άγχος και/ή αίσθηση εσωτερικής έντασης και συνοδεύεται από πρόσθετα (σχετικά με τον πανικό) συμπτώματα:
- παλμός, δυνατός καρδιακός παλμός, γρήγορος παλμός.
- ιδρώνοντας;
- ρίγη, τρόμος, αίσθηση εσωτερικού τρόμου.
- αίσθημα δύσπνοιας, δύσπνοια?
- δυσκολία στην αναπνοή, ασφυξία.
- πόνος ή δυσφορία στην αριστερή πλευρά του θώρακα.
- ναυτία ή κοιλιακή δυσφορία?
- αίσθημα ζάλης, αστάθειας, ζάλης ή ζάλης.
- αίσθημα αποπραγματοποίησης, αποπροσωποποίησης.
- φόβος να τρελαθούμε ή να κάνουμε κάτι εκτός ελέγχου.
- φόβος του θανάτου?
- αίσθημα μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα (παραισθησία) στα άκρα.
- αίσθηση κυμάτων θερμότητας ή κρύου που περνούν από το σώμα.
Η συννοσηρότητα του PR με ψυχοπαθολογικά σύνδρομα τείνει να αυξάνεται όσο αυξάνεται η διάρκεια της νόσου. Ηγετική θέση στη συννοσηρότητα με PR καταλαμβάνεται από την αγοραφοβία, την κατάθλιψη και το γενικευμένο άγχος. Πολλοί ερευνητές έχουν αποδείξει ότι όταν συνδυάζονται PR και GAD, και οι δύο ασθένειες εκδηλώνονται σε πιο σοβαρή μορφή, επιδεινώνουν αμοιβαία την πρόγνωση και μειώνουν την πιθανότητα ύφεσης.
Μερικά άτομα με εξαιρετικά χαμηλή ανοχή στο στρες μπορεί να αναπτύξουν μια κατάσταση ασθένειας ως απάντηση σε ένα στρεσογόνο γεγονός που δεν υπερβαίνει το συνηθισμένο ή καθημερινό ψυχικό στρες. Περισσότερο ή λιγότερο εμφανή αγχωτικά γεγονότα για τον ασθενή προκαλούν επώδυνα συμπτώματα που διαταράσσουν τη συνήθη λειτουργία του ασθενούς (επαγγελματική δραστηριότητα, κοινωνικές λειτουργίες). Αυτές οι ασθένειες έχουν ονομαστεί διαταραχή προσαρμογής, μια αντίδραση στο φανερό ψυχοκοινωνικό στρες που εμφανίζεται εντός τριών μηνών από την έναρξη του στρες. Η δυσπροσαρμοστική φύση της αντίδρασης υποδεικνύεται από συμπτώματα που υπερβαίνουν τον κανόνα και αναμενόμενες αντιδράσεις στο στρες και διαταραχές στις επαγγελματικές δραστηριότητες, τη συνηθισμένη κοινωνική ζωή ή τις σχέσεις με άλλα άτομα. Η διαταραχή δεν είναι απάντηση σε ακραίο στρες ή έξαρση μιας προϋπάρχουσας ψυχικής ασθένειας. Η αντίδραση της αποπροσαρμογής δεν διαρκεί περισσότερο από 6 μήνες. Εάν τα συμπτώματα επιμείνουν για περισσότερο από 6 μήνες, η διάγνωση της διαταραχής προσαρμογής επαναξιολογείται.
Οι κλινικές εκδηλώσεις της προσαρμοστικής διαταραχής ποικίλλουν σε μεγάλο βαθμό. Ωστόσο, είναι συνήθως δυνατό να γίνει διάκριση μεταξύ ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων και συναφών αυτόνομων διαταραχών. Είναι τα βλαστικά συμπτώματα που κάνουν τον ασθενή να ζητήσει βοήθεια από γιατρό. Τις περισσότερες φορές, η κακή προσαρμογή χαρακτηρίζεται από αγχώδη διάθεση, αίσθημα αδυναμίας αντιμετώπισης της κατάστασης, ακόμη και μείωση της ικανότητας λειτουργίας στην καθημερινή ζωή. Το άγχος εκδηλώνεται με ένα διάχυτο, εξαιρετικά δυσάρεστο, συχνά ασαφές αίσθημα φόβου για κάτι, μια αίσθηση απειλής, ένα αίσθημα έντασης, αυξημένη ευερεθιστότητα και δακρύρροια. Παράλληλα, το άγχος σε αυτή την κατηγορία ασθενών μπορεί να εκδηλωθεί από συγκεκριμένους φόβους, πρωτίστως φόβους για τη δική τους υγεία. Οι ασθενείς φοβούνται την πιθανή ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής, ογκολογικής διαδικασίας και άλλων σοβαρών ασθενειών. Αυτή η κατηγορία ασθενών χαρακτηρίζεται από συχνές επισκέψεις στον γιατρό, πολυάριθμες επαναλαμβανόμενες ενόργανες μελέτες και ενδελεχή μελέτη της ιατρικής βιβλιογραφίας.
Η συνέπεια των επώδυνων συμπτωμάτων είναι ο κοινωνικός αποκλεισμός. Οι ασθενείς αρχίζουν να αντιμετωπίζουν άσχημα τις συνήθεις επαγγελματικές τους δραστηριότητες, στοιχειώνονται από αποτυχίες στην εργασία, με αποτέλεσμα να προτιμούν να αποφεύγουν την επαγγελματική ευθύνη, να αρνούνται ευκαιρίες σταδιοδρομίας. Το ένα τρίτο των ασθενών σταματά εντελώς τις επαγγελματικές δραστηριότητες.
Πώς να αντιμετωπίσετε τη βλαστική δυστονία;
Παρά την υποχρεωτική παρουσία αυτόνομης δυσλειτουργίας και τη συχνά συγκαλυμμένη φύση των συναισθηματικών διαταραχών στις αγχώδεις διαταραχές, η βασική θεραπεία για το άγχος είναι η ψυχοφαρμακολογική θεραπεία. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται με επιτυχία για τη θεραπεία του άγχους επηρεάζουν διάφορους νευροδιαβιβαστές, ιδιαίτερα τη σεροτονίνη, τη νορεπινεφρίνη, το GABA.
Τι φάρμακο να επιλέξω;
Το φάσμα των φαρμάκων κατά του άγχους είναι εξαιρετικά ευρύ: ηρεμιστικά (βενζοδιαζεπίνες και μη), αντιισταμινικά, α-2-δέλτα συνδέτες (πρεγκαμπαλίνη), μικρά αντιψυχωσικά, ηρεμιστικά φυτικά σκευάσματα και, τέλος, αντικαταθλιπτικά. Τα αντικαταθλιπτικά έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τη θεραπεία του παροξυσμικού άγχους (κρίσεις πανικού) από τη δεκαετία του 1960. Αλλά ήδη στη δεκαετία του '90 έγινε σαφές ότι, ανεξάρτητα από τον τύπο του χρόνιου άγχους, τα αντικαταθλιπτικά το σταματούν αποτελεσματικά. Επί του παρόντος, οι εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) αναγνωρίζονται από τους περισσότερους ερευνητές και επαγγελματίες ως τα φάρμακα εκλογής για τη θεραπεία των χρόνιων αγχωδών διαταραχών. Αυτή η διάταξη βασίζεται στην αναμφισβήτητη αποτελεσματικότητα κατά του άγχους και στην καλή ανεκτικότητα των φαρμάκων SSRI. Επιπλέον, με παρατεταμένη χρήση, δεν χάνουν την αποτελεσματικότητά τους. Για τους περισσότερους ανθρώπους, οι παρενέργειες των SSRI είναι ήπιες, συνήθως εμφανίζονται μέσα στην πρώτη εβδομάδα της θεραπείας και στη συνέχεια εξαφανίζονται. Μερικές φορές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορούν να εξομαλυνθούν με την προσαρμογή της δόσης ή του χρόνου του φαρμάκου. Η τακτική χρήση των SSRI οδηγεί στα καλύτερα αποτελέσματα της θεραπείας. Τυπικά, τα συμπτώματα άγχους σταματούν μετά από μία ή δύο εβδομάδες από την έναρξη της λήψης του φαρμάκου, μετά την οποία η αντι-αγχώδης δράση του φαρμάκου αυξάνεται σταδιακά.
Τα ηρεμιστικά βενζοδιαζεπίνης χρησιμοποιούνται κυρίως για την ανακούφιση των οξέων συμπτωμάτων του άγχους και δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για περισσότερο από 4 εβδομάδες λόγω του κινδύνου εμφάνισης συνδρόμου εθισμού. Τα δεδομένα σχετικά με την κατανάλωση βενζοδιαζεπινών (BZs) υποδηλώνουν ότι παραμένουν το πιο συχνά συνταγογραφούμενο ψυχοτρόπο φάρμακο. Ένα αρκετά γρήγορο επίτευγμα ενός αντι-αγχωτικού, κυρίως ένα ηρεμιστικό αποτέλεσμα, η απουσία εμφανών δυσμενών επιπτώσεων στα λειτουργικά συστήματα του σώματος δικαιολογούν τις γνωστές προσδοκίες των γιατρών και των ασθενών, τουλάχιστον στην αρχή της θεραπείας. Οι ψυχοτρόπες ιδιότητες των αγχολυτικών πραγματοποιούνται μέσω του συστήματος νευροδιαβιβαστών GABAergic. Λόγω της μορφολογικής ομοιογένειας των GABAergic νευρώνων σε διάφορα μέρη του ΚΝΣ, τα ηρεμιστικά μπορούν να επηρεάσουν σημαντικό μέρος των λειτουργικών σχηματισμών του εγκεφάλου, ο οποίος με τη σειρά του καθορίζει το εύρος του φάσματος των επιπτώσεών τους, συμπεριλαμβανομένων των δυσμενών. Επομένως, η χρήση της ΒΖ συνοδεύεται από μια σειρά προβλημάτων που σχετίζονται με τις ιδιαιτερότητες της φαρμακολογικής τους δράσης. Τα κυριότερα περιλαμβάνουν: υπερκαταστολή, μυϊκή χαλάρωση, "τοξικότητα συμπεριφοράς", "παράδοξες αντιδράσεις" (αυξημένη διέγερση). ψυχική και σωματική εξάρτηση.
Ο συνδυασμός SSRI με BZ ή μικρά αντιψυχωσικά χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία του άγχους. Ιδιαίτερα δικαιολογημένος είναι ο διορισμός μικρών αντιψυχωσικών σε ασθενείς στην αρχή της θεραπείας με SSRI, που επιτρέπει την εξομάλυνση του άγχους που προκαλείται από τους SSRI που εμφανίζεται σε ορισμένους ασθενείς στην αρχική περίοδο θεραπείας. Επιπλέον, ενώ λαμβάνει πρόσθετη θεραπεία (BZ ή μικρά αντιψυχωσικά), ο ασθενής ηρεμεί, συμφωνεί πιο εύκολα με την ανάγκη να περιμένει την ανάπτυξη της αντιαγχώδους δράσης των SSRI, τηρεί καλύτερα το θεραπευτικό σχήμα (βελτιώνεται η συμμόρφωση).
Τι να κάνετε σε περίπτωση ανεπαρκούς ανταπόκρισης στη θεραπεία;
Εάν η θεραπεία δεν είναι αρκετά αποτελεσματική εντός τριών μηνών, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο εναλλακτικής θεραπείας. Είναι δυνατή η μετάβαση σε αντικαταθλιπτικά ευρύτερου φάσματος (αντικαταθλιπτικά διπλής δράσης ή τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά) ή η προσθήκη ενός επιπλέον φαρμάκου στο θεραπευτικό σχήμα (π.χ. μικρά αντιψυχωσικά). Η συνδυασμένη θεραπεία με SSRI και μικρά αντιψυχωσικά έχει τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:
- αντίκτυπο σε ένα ευρύ φάσμα συναισθηματικών και σωματικών συμπτωμάτων, ιδιαίτερα του πόνου.
- ταχύτερη έναρξη του αντικαταθλιπτικού αποτελέσματος.
- μεγαλύτερη πιθανότητα ύφεσης.
Μεταξύ των μικρών αντιψυχωσικών, η αλιμεμαζίνη (Teralijen) είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη για τη θεραπεία των αγχωδών διαταραχών. Οι κλινικοί γιατροί έχουν συσσωρεύσει σημαντική εμπειρία στη θεραπεία ασθενών με αυτόνομη δυσλειτουργία με Teraligen. Ο μηχανισμός δράσης της αλιμεμαζίνης είναι πολύπλευρος και περιλαμβάνει τόσο κεντρικά όσο και περιφερειακά συστατικά (Πίνακας 2).
πίνακας 2. Μηχανισμοί δράσης του Teraligen
| Μηχανισμός δράσης | Αποτέλεσμα |
| Κεντρικός | |
| Αποκλεισμός των υποδοχέων D2 στο μεσολιμβικό και μεσοφλοιώδες σύστημα |
Αντιψυχωσικό |
| Αποκλεισμός 5 υποδοχέων σεροτονίνης HT-2 A | Αντικαταθλιπτικό, συγχρονισμός βιολογικών ρυθμών |
| Αποκλεισμός των υποδοχέων D2 στη ζώνη πυροδότησης του εμέτου και κέντρο βήχα του εγκεφαλικού στελέχους |
Αντιεμετικό και αντιβηχικό |
| Αποκλεισμός α-αδρενεργικών υποδοχέων του δικτυωτού σχηματισμού | Καταπραϋντικό |
| Αποκλεισμός υποδοχέων Η1 στο ΚΝΣ | Ηρεμιστικό, υποτασικό |
| Περιφερειακός | |
| Αποκλεισμός περιφερικών α-αδρενεργικών υποδοχέων | υποτασικός |
| Αποκλεισμός περιφερειακών υποδοχέων Η1 | Αντικνησμώδες και αντιαλλεργικό |
| Αποκλεισμός υποδοχέων ακετυλοχολίνης | Αντισπασμωδικό |
Με βάση την πολυετή εμπειρία στη χρήση της αλιμεμαζίνης (Teralidgen), είναι δυνατό να διαμορφωθεί ένας κατάλογος συμπτωμάτων-στόχων για τη συνταγογράφηση του φαρμάκου στη διαχείριση των αγχωδών διαταραχών:
- διαταραχές ύπνου (δυσκολία στον ύπνο) - το κυρίαρχο σύμπτωμα.
- υπερβολική νευρικότητα, ευερεθιστότητα.
- την ανάγκη να ενισχυθούν τα αποτελέσματα της βασικής (αντικαταθλιπτικής) θεραπείας·
- παράπονα για σενεστοπαθητικές αισθήσεις.
- γαστρεντερική δυσφορία, ιδιαίτερα ναυτία, καθώς και πόνος, κνησμός στη δομή των παραπόνων. Συνιστάται η έναρξη λήψης του Teraligen με ελάχιστες δόσεις (ένα δισκίο τη νύχτα) και η σταδιακή αύξηση της δόσης σε 3 δισκία την ημέρα.
Ποια είναι η διάρκεια της θεραπείας για τις αγχώδεις διαταραχές;
Δεν υπάρχουν σαφείς συστάσεις για τη διάρκεια της θεραπείας για τα αγχώδη σύνδρομα. Ωστόσο, οι περισσότερες μελέτες έχουν αποδείξει το όφελος των μακρών μαθημάτων θεραπείας. Πιστεύεται ότι μετά τη μείωση όλων των συμπτωμάτων, θα πρέπει να περάσουν τουλάχιστον τέσσερις εβδομάδες ύφεσης του φαρμάκου, μετά την οποία γίνεται προσπάθεια διακοπής του φαρμάκου. Η πολύ πρόωρη απόσυρση του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε έξαρση της νόσου. Τα υπολειπόμενα συμπτώματα (συχνότερα συμπτώματα αυτόνομης δυσλειτουργίας) υποδεικνύουν ατελή ύφεση και θα πρέπει να θεωρούνται ως βάση για την παράταση της θεραπείας και τη μετάβαση σε εναλλακτική θεραπεία. Κατά μέσο όρο, η διάρκεια της θεραπείας είναι 2-6 μήνες.
Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας
- Φυτικές διαταραχές (κλινική, διάγνωση, θεραπεία) / εκδ. ΕΙΜΑΙ. Ο Γουέιν. M.: Medical Information Agency, 1998. S. 752.
- Lydiard R.B.Αυξημένος επιπολασμός Λειτουργικών Γαστρεντερικών Διαταραχών στη Διαταραχή Πανικού: Κλινικές και Θεωρητικές Επιπτώσεις // CNS Spectr. 2005 Vol. 10. Αρ. 11. R. 899-908.
- Lademann J., Mertesacker H., Gebhardt B. Psychische Erkrankungen im Fokus der Gesundheitsreporte der Krankenkassen // Psychotherapeutenjournal. 2006. Αρ. 5. R. 123-129.
- Andlin-SobockiP., Jonsson B., WittchenH.U., Olesen J. Κόστος διαταραχών του εγκεφάλου στην Ευρώπη // Eur. J. Neurol. 2005. Αρ. 12. Suppl 1. R. 1-27.
- Blazer D.G., Hughes D., George L.K. et al. Γενικευμένη αγχώδης διαταραχή. Psychiatric Disorders in America: The Epidemiologic Catchment Area Study / επιμ. Robins L.N., Regier D.A. NY: The Free Press, 1991. Σ. 180-203.
- Perkonigg A., Wittshen H.U. Epidemiologie von Angststorungen // Angst-und Panikerkrankung / Kaster S., Muller H.J. (επιμ.). Jena: Gustav Fischer Ver-lag, 1995. Σελ. 137-56.
Το αυτόνομο νευρικό σύστημα είναι ένα μέρος του νευρικού συστήματος που ρυθμίζει την εργασία των εσωτερικών οργάνων του σώματός μας. Το αυτόνομο νευρικό σύστημα διασφαλίζει την αλληλεπίδραση του ψυχισμού μας και του σώματός μας.
Ο ψυχισμός αντιλαμβάνεται τι συμβαίνει στον έξω κόσμο, το αναλύει και αποφασίζει τι να κάνει: να χαλαρώσει και να απολαύσει την ευχαρίστηση ή να σφίξει και να προχωρήσει στη δράση. Εάν ληφθεί η πρώτη απόφαση, τότε ενεργοποιείται η παρασυμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η οποία λέει στο σώμα κυριολεκτικά το εξής: "Χαλαρώστε, φάτε, ξεκουραστείτε, κοιμηθείτε ...". Και το σώμα είναι στην ευχάριστη θέση να ακολουθήσει αυτή την οδηγία. Εάν η ψυχή αξιολογεί την περιβάλλουσα πραγματικότητα ως απειλητική, τότε η συμπάθεια ενεργοποιείται και το σώμα υπάκουα τεντώνεται, προετοιμάζοντας για άμυνα ή επίθεση. Ο μυϊκός τόνος αυξάνεται, οι μεταβολικές διεργασίες και η αναπνευστική λειτουργία αυξάνονται, καθώς και τα συστήματα παροχής θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου στους ιστούς και τα όργανα του σώματος, δηλαδή αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται.
Οι αντιδράσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος έχουν μεγάλη σημασία για τα έμβια όντα, που κυμαίνονται από προκυτταρικά στοιχεία έως ολόκληρο τον οργανισμό. Πείνα και κορεσμός, όρεξη και δίψα, ναυτία και έμετος, χαρά, θυμός, φόβος - όλα αυτά συνδέονται σε κάποιο βαθμό με την κατάσταση και τη δραστηριότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
Το παραδοσιακό αντικείμενο της ψυχοφυσιολογικής έρευνας είναι οι δείκτες της λειτουργίας των φυσιολογικών συστημάτων του σώματος (καρδιαγγειακά, αναπνευστικά, μυϊκά, απεκκριτικά), τα οποία φυσικά αλλάζουν κατά τη διάρκεια της νοητικής δραστηριότητας. Κατά κανόνα, οι δείκτες της δραστηριότητας αυτών των συστημάτων διαφέρουν ως προς την ατομική ιδιαιτερότητα και τη αρκετά σταθερή αναπαραγωγιμότητα κατά τις επαναλαμβανόμενες καταχωρίσεις υπό τις ίδιες συνθήκες, γεγονός που δίνει λόγους να τεθεί το ερώτημα του ρόλου του γονότυπου στην προέλευση αυτών των διαφορών.
Οι μελέτες των γενετικών θεμελίων της μεταβλητότητας των αυτόνομων λειτουργιών είναι μη συστηματικές, πραγματοποιούνται με διαφορετικές λογικές και με διαφορετικές μεθόδους καταγραφής ορισμένων αντιδράσεων, και επομένως είναι πολύ δύσκολο να συνδυαστούν σε ένα ενιαίο σύστημα γνώσης σχετικά με την προέλευση των ατομικών διαφορών στο αυτό το επίπεδο στη δομή της ατομικότητας.
ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟΤΗΤΑ ΔΕΙΚΤΩΝ ΓΑΛΒΑΝΙΚΗΣ ΔΕΡΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗΣ.
Στην ψυχοφυσιολογία, η ηλεκτρική δραστηριότητα του δέρματος χρησιμοποιείται ως δείκτης «συναισθηματικής» εφίδρωσης. Το GSR προκύπτει επίσης ως απόκριση σε αλλαγές στο εξωτερικό περιβάλλον (ως συστατικό της αντίδρασης προσανατολισμού) και έχει μεγαλύτερο εύρος με μεγαλύτερη έκπληξη, σημασία και ένταση του ερεθίσματος. Με επαναλαμβανόμενες παρουσιάσεις του ερεθίσματος, το GSR σταδιακά μειώνεται, αυτή η διαδικασία ονομάζεται εξοικείωση. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πραγματική φύση του GSR είναι ακόμα ασαφής.
Οι πρώτες μελέτες του ρόλου των παραγόντων γονότυπου στην προέλευση των μεμονωμένων χαρακτηριστικών του GSR πραγματοποιήθηκαν τη δεκαετία του 60-70. Τα αποτελέσματά τους ήταν αντικρουόμενα. Έτσι, ο S. Vandenberg και οι συνεργάτες του δεν αποκάλυψαν σημαντικές διαφορές μεταξύ των διδύμων MZ και DZ όσον αφορά το πλάτος του GSR σε διαφορετικά ερεθίσματα. Ο W. Hume, μελετώντας την κληρονομικότητα των παραμέτρων GSR στους ήχους και την έκθεση στο κρύο, βρήκε μια μέτρια συμβολή κληρονομικών επιδράσεων στη μεταβλητότητα του πλάτους και του ρυθμού προσαρμογής του GSR σε έναν ήχο 95 dB· για τις ίδιες παραμέτρους GSR στην έκθεση στο κρύο, δεν κατέστη δυνατό να προσδιοριστούν τα αποτελέσματα του γονότυπου.
Ωστόσο, καθώς συσσωρεύονταν δεδομένα, έγινε όλο και πιο προφανές ότι οι επιμέρους παράμετροι GSR συγκαταλέγονται στα γενετικά καθορισμένα χαρακτηριστικά. Σε μια σειρά από μελέτες, διαπιστώθηκε ότι τα δίδυμα MZ, σε σύγκριση με άλλα ζεύγη στενών συγγενών, έχουν υψηλότερη ομοιότητα εντός ζευγαριού όσον αφορά τους δείκτες GSR όπως το πλάτος, η λανθάνουσα περίοδος και το ποσοστό εξοικείωσης, γεγονός που έδωσε λόγο για επιρροή των γονοτυπικών παραγόντων στη μεταβλητότητα μεταξύ ατόμων και σε αυτούς τους δείκτες, και τις αντιδράσεις γενικά.
Ταυτόχρονα, το ατομικό περιβάλλον συμβάλλει επίσης σημαντικά στη μεταβλητότητα των παραμέτρων GSR, κάτι που προφανώς δεν είναι τυχαίο, αφού η δυναμική του GSR συνδέεται στενά με την προσανατολιστική-διερευνητική δραστηριότητα του ατόμου και τα χαρακτηριστικά της συναισθηματικής του απόκρισης, που υφίστανται σημαντικές αλλαγές στην οντογένεση.
κληρονομικότητα των δεικτών της λειτουργίας του καρδιαγγειακού συστήματος.
Οι δείκτες του έργου του καρδιαγγειακού συστήματος χρησιμοποιούνται στην ψυχοφυσιολογία ως πηγή πληροφοριών σχετικά με αλλαγές που συμβαίνουν στο σώμα σε σχέση με διάφορες ψυχικές διεργασίες και καταστάσεις.
Οι δείκτες της καρδιαγγειακής δραστηριότητας περιλαμβάνουν: καρδιακό ρυθμό (HR); η δύναμη των συσπάσεων της καρδιάς, δηλ. η δύναμη με την οποία η καρδιά αντλεί αίμα. λεπτός όγκος της καρδιάς - η ποσότητα αίματος που ωθείται από την καρδιά σε ένα λεπτό. αρτηριακή πίεση (ΑΠ); περιφερειακή ροή αίματος - δείκτες τοπικής κατανομής αίματος.
Σε μια σειρά από μελέτες που πραγματοποιήθηκαν σε δίδυμα, φάνηκε η επίδραση του γονότυπου στα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του καρδιακού ρυθμού, καθώς και στην αρτηριακή πίεση σε ηρεμία και υπό διάφορα φορτία (Πίνακας 15.3).
Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, οι εκτιμήσεις της κληρονομικότητας του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης ποικίλλουν ευρέως: για δείκτες καρδιακού ρυθμού από 0 έως 70%, για δείκτες πίεσης από 13 έως 82% (συστολική) και από 0 έως 64% (διαστολική), ο μέσος όρος 50 % , Ο βαθμός κληρονομικότητας των δεικτών αρτηριακής πίεσης, προφανώς, μπορεί να αλλάξει με την ηλικία: υπάρχει μια τάση για μείωση της επίδρασης των κληρονομικών παραγόντων στο επίπεδο της διαστολικής πίεσης στους ενήλικες κατά τη μετάβαση από τη νεαρή στην ενηλικίωση (από 68 έως 38%), το οποίο συμβαίνει λόγω της αύξησης της επιρροής του μη συστηματικού περιβάλλοντος. Πιθανώς, υπάρχουν επίσης διαφορές μεταξύ των φύλων στην κληρονομικότητα των δεικτών συστολικής και διαστολικής πίεσης, αλλά δεν είναι ακόμη δυνατό να προσδιοριστεί με σαφήνεια η φύση αυτής της σχέσης.
Έρευνα στον τομέα της κληρονομικότητας των βλαστικών αντιδράσεων.
Στις περισσότερες μελέτες στον τομέα της γενετικής ψυχοφυσιολογίας, παραδοσιακά λαμβάνονται υπόψη μεμονωμένοι δείκτες EEG, GSR κ.λπ. ή ομάδες δεικτών που αντικατοπτρίζουν κάποια υποτιθέμενη λανθάνουσα μεταβλητή, όπως οι ιδιότητες του νευρικού συστήματος. Παρά το γεγονός ότι η ανάγκη για μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, στην οποία θα μελετάται το σύστημα των αντιδράσεων ή τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά θα μελετώνται ως στοιχείο ενός ευρύτερου φάσματος συμπεριφορικών, ψυχολογικών και ψυχοφυσιολογικών χαρακτηριστικών, γίνεται όλο και πιο εμφανής, οι προσπάθειες να εφαρμοστούν Αυτή η προσέγγιση εφαρμόστηκε μόνο σε λίγα προγράμματα.
Ένα παράδειγμα είναι η μελέτη των H. Jost και L. Sontag, στην οποία συμμετείχαν 16 ζεύγη διδύμων MZ, 54 ζεύγη αδερφών και 1000 ζεύγη μη συγγενών. Ήταν το πρώτο που έδειξε τη γενετική προϋπόθεση ενός πολύπλοκου χαρακτηριστικού, το οποίο οι συγγραφείς ονόμασαν «αυτόνομη ισορροπία». Αυτό το χαρακτηριστικό αποκτήθηκε με παραγοντοποίηση πολλών παραμέτρων των αυτόνομων λειτουργιών και περιελάμβανε την αναπνοή και τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και την εφίδρωση.
Μια νέα προσέγγιση, σύμφωνα με την οποία αντικείμενο της γενετικής έρευνας είναι οι συστημικές ψυχοφυσιολογικές διεργασίες στο επίπεδο του οργανισμού συνολικά, προτάθηκε από τον Ε.Μ. Rutman και B.I. Kochubey. Από την άποψή τους, είναι σκόπιμο να μελετηθεί η κληρονομικότητα εκείνων των φυσιολογικών δεικτών βάσει των οποίων, υπό το φως της σύγχρονης γνώσης, μπορεί κανείς να κρίνει τη νοητική λειτουργία, τους μηχανισμούς της νοητικής δραστηριότητας ή τις ψυχικές καταστάσεις. Με άλλα λόγια, οι ψυχοφυσιολογικοί δείκτες στην ψυχογενετική θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όχι μόνο ως δυνητικό χαρακτηριστικό των «βιολογικών θεμελίων» της συμπεριφοράς, αλλά και ως δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα του οργανισμού με τη μεσολάβηση της ψυχής, η οποία διασφαλίζει την αλληλεπίδραση με το εξωτερικό περιβάλλον και την επίτευξη στόχων, ως χαρακτηριστικό της δραστηριότητας ορισμένων λειτουργικών συστημάτων.
Ποια λειτουργικά συστήματα πρέπει να μελετηθούν από γενετικές θέσεις; EM. Rutman και B.I. Ο Kochubey διατύπωσε μια σειρά από κριτήρια για την επιλογή ενός συστηματικού αντικειμένου γενετικής έρευνας:
1. Συνιστάται να προτιμάτε σχετικά απλά συστήματα που περιέχουν στοιχεία με επαρκώς αξιόπιστους φυσιολογικούς δείκτες.
2. Είναι επιθυμητό το υπό μελέτη σύστημα να μπορεί να μελετηθεί ήδη στα αρχικά στάδια της ατομικής ανάπτυξης, αφού σε αυτή την περίπτωση καθίσταται δυνατό, τουλάχιστον κατ' αρχήν, να εντοπιστούν ορισμένα στάδια της οντογενετικής του ανάπτυξής. Μια γενετική και ψυχοφυσιολογική μελέτη λειτουργικών συστημάτων στη διαδικασία της οντογένεσης θα μπορούσε όχι μόνο να αποκαλύψει τους μηχανισμούς ανάπτυξής τους, αλλά και να παράσχει δεδομένα για τη δομή αυτών των συστημάτων.