ΠΕΡΙΟΧΗ ΠΙΝΕΛΑΣ (REGIO MANUS)
Το χέρι περιλαμβάνει το περιφερικό τμήμα του άκρου, που βρίσκεται στην περιφέρεια από τη γραμμή που συνδέει τις κορυφές των στυλοειδών αποφύσεων των οστών του αντιβραχίου. Στο δέρμα, αυτή η γραμμή σχεδόν συμπίπτει με την εγγύς (άνω) καρπική πτυχή, κάτω από την οποία υπάρχουν δύο ακόμη πτυχές. μεσαίο και περιφερικό (κάτω).
Η εγγύς περιοχή του χεριού διακρίνεται με την ονομασία "περιοχή του καρπού" (regio carpi), άπω της οποίας βρίσκεται η μετακάρπια περιοχή (regio metacarpi), και ακόμη πιο άπω - τα δάκτυλα (digiti).
Στο πινέλο διάκριση παλαμιαία επιφάνεια- palma manus (vola manus - BNA) και πίσω - dorsum manus.
υπαίθρια ορόσημα
Στην περιοχή του καρπού, στην ωλένια πλευρά, μπροστά, μπορείτε εύκολα να νιώσετε το πισιόμορφο οστό, καθώς και τον τένοντα του ωλένιου καμπτήρα του χεριού που είναι προσαρτημένος σε αυτό. Κάτω από το πισιόμορφο οστό ψηλαφάται το άγκιστρο του οστού χαμάτη (hamulus ossis hamati). Στην ακτινωτή πλευρά της παλαμιαίας επιφάνειας, ακριβώς κατά μήκος της τενοντιακής γραμμής του θολού καμπτήρα του χεριού, ψηλαφάται ο φυμάτιος του οστού του οστού. Στην πίσω πλευρά, στην ωλένη πλευρά, ένα τριγωνικό οστό είναι καλά καθορισμένο, που βρίσκεται περιφερικά από την ωλένη.
Μακριά από πάνω στυλοειδής διαδικασίατο ακτινωτό οστό - όταν απαχθεί ο αντίχειρας - προσδιορίζεται μια τριγωνικού σχήματος κοιλότητα που ονομάζεται "ανατομική ταμπακιέρα". Κατά μήκος του πυθμένα αυτής της εσοχής, που σχηματίζεται από το σκαφοειδές και τα μεγάλα πολυγωνικά οστά, περνά (από την παλαμιαία επιφάνεια προς την πλάτη) a.radialis.
Τα μετακάρπια (μετακάρπια) οστά μπορούν να ψηλαφηθούν από την πίσω πλευρά σε όλο το μήκος τους.
Οι πλευρικές τομές της παλάμης μοιάζουν με υψώματα που σχηματίζονται από τους μύες του αντίχειρα (thenar) και του μικρού δακτύλου (hypothenar). Το μεσαίο τμήμα έχει την όψη κοιλότητας και περιέχει τους τένοντες των καμπτήρων των δακτύλων (με μύες που μοιάζουν με σκουλήκια) και τους μεσόστεους μύες.
Στο πίσω μέρος του χεριού, οι ραχιαίοι μετακάρπιοι φλέβες είναι ορατές που σχηματίζουν το φλεβικό πλέγμα, καθώς και τους εκτεινόμενους τένοντες των δακτύλων. μερικές φορές οι εγκάρσιοι σύνδεσμοι που συνδέουν τους τένοντες αυτού του μυός είναι επίσης ορατοί. Όταν ο αντίχειρας και ο δείκτης ενωθούν, στο πίσω μέρος του χεριού μεταξύ I και II) το μετακάρπιο οστό γίνεται ορατό ανύψωση που σχηματίζεται από τον I ραχιαίο μεσόστεο μυ.
παλάμη (palma manus)
Το δέρμα (με εξαίρεση την περιοχή του καρπού) χαρακτηρίζεται από πυκνότητα και χαμηλή κινητικότητα λόγω του γεγονότος ότι είναι σταθερά συνδεδεμένο με την παλαμιαία απονεύρωση. Είναι πλούσιο σε ιδρωτοποιούς αδένες και στερείται τριχών. Όλα τα στρώματα του δέρματος της παλάμης έχουν χυθεί σημαντικά και το επιθήλιο της κεράτινης στιβάδας σχηματίζει αρκετές δεκάδες σειρές κυττάρων.
Ο υποδόριος ιστός διαποτίζεται από πυκνές ινώδεις, κατακόρυφα διατεταγμένες δέσμες που συνδέουν το δέρμα με την απονεύρωση. Ως αποτέλεσμα, η ίνα περικλείεται, όπως ήταν, σε ινώδεις φωλιές, από τις οποίες, όταν κόβεται το δέρμα, προεξέχει με τη μορφή χωριστών λοβών λίπους. Μικρές φλέβες περνούν μέσα από την ίνα, καθώς και παλαμιαίες διακλαδώσεις των μεσαίων και ωλένιων νεύρων που νευρώνουν το δέρμα στην περιοχή του καρπού, το νήμα και το υποθενάριο, καθώς και κλάδοι των κοινών παλαμιαίων δακτυλικών νεύρων.
Πιο βαθύ από το δέρμα και τον υποδόριο ιστό στην περιοχή του καρπού και του στήθους είναι η δική του περιτονία. Στην περιοχή του καρπού πυκνώνει, με αποτέλεσμα να αποκτά τον χαρακτήρα ενός συνδέσμου, που παλαιότερα ονομαζόταν lig.carpi volare (BNA). Ο τένοντας του μακριού παλαμιαίου μυός, ο οποίος εκτείνεται περίπου κατά μήκος της μέσης γραμμής του αντιβραχίου, συνδέεται στενά με αυτόν.
Κάτω από το δέρμα του υποθεναρίου, ο μικρός παλαμιαίας μυς βρίσκεται επιφανειακά, βαθύτερα από τον οποίο είναι η δική του περιτονία, καλύπτοντας τους υπόλοιπους μύες της εξοχής του αντίχειρα.
Το κεντρικό τμήμα της περιοχής της παλάμης, μεταξύ του θηνάρου και του υποθενάριου, καταλαμβάνεται από την παλαμιαία απονεύρωση (aponeurosis palmaris). Αυτός έχει τριγωνικό σχήμαμε την κορυφή στραμμένη προς την περιοχή του καρπού και τη βάση προς τα δάχτυλα. Η παλαμιαία απονεύρωση αποτελείται από επιφανειακές διαμήκεις ίνες (συνέχεια του τένοντα του μακριού παλαμιαίου μυός.) και βαθιές εγκάρσιες
Στο άπω τμήμα του χεριού, οι διαμήκεις και εγκάρσιες ίνες της παλαμιαίας απονεύρωσης περιορίζουν τρία λεγόμενα κοιμικά ανοίγματα μέσω των οποίων τα ψηφιακά αγγεία και τα νεύρα περνούν στο στρώμα του υποδόριου λίπους. Ο υποδόριος ιστός της παλάμης σε αντιστοιχία με τα κοτσαδικά ανοίγματα σχηματίζει λιπαρά «μαξιλάρια», τα οποία είναι ορατά με τη μορφή προεξοχών μεταξύ των κεφαλών των μετακαρπίων οστών II-V όταν τα δάκτυλα εκτείνονται. Αυτές οι συσσωρεύσεις λίπους περιορίζονται από κλώνους συνδετικού ιστού που συνδέουν το δέρμα της παλάμης εδώ με τις διαμήκεις ίνες της παλαμιαίας απονεύρωσης. οι περιοχές της παλάμης που καταλαμβάνονται από λιπώδη ιστό ονομάζονται διαστήματα. Η ίνα που περιβάλλει τις ψηφιακές νευροαγγειακές δέσμες συνδέει τον υποδόριο ιστό των χώρων με τον μεσαίο κυτταρικό χώρο της παλάμης.
Στον κομισσιακό χώρο με βάση την εξύθηση του τύλου, μπορεί να αναπτυχθεί φλέγμα (commissural phlegmon). Το πύον με αυτό το φλέγμα μπορεί να εξαπλωθεί μέσω του ιστού που συνοδεύει τα δακτυλικά αγγεία και τα νεύρα στον μεσαίο κυτταρικό χώρο της παλάμης, με αποτέλεσμα τον υποαπονευριτικό φλέγμα της παλάμης.
Η παλαμιαία απονεύρωση, με τα διαφράγματα που εκτείνονται από αυτήν, και η παλαμιαία περιτονία σχηματίζουν τρεις θαλάμους, που συνήθως αναφέρονται ως περιστασιακά οικήματα.Υπάρχουν δύο πλευρικά κρεβάτια (πλάγια και μεσαία) και ένα μεσαίο.
Μεσαίο κρεβάτιδιέρχεται πλησίον στον καρπιαίο σωλήνα, ενώ η πλάγια και η μεσαία κλίνη είναι σχετικά κλειστοί υποδοχείς και σε φυσιολογικές συνθήκεςεπικοινωνούν μόνο με το μεσαίο κρεβάτι κατά μήκος των αγγείων και των νεύρων.
Στα όρια με το θέναρ και το υποθενάριο, τα ενδομυϊκά διαφράγματα απομακρύνονται από την παλαμιαία απονεύρωση: πλάγια και έσω. Το πλάγιο διάφραγμα αποτελείται από δύο μέρη: κάθετο και οριζόντιο. κατακόρυφος; τμήμα του διαφράγματος βρίσκεται μεσαία από την κύρια μάζα των μυών του θήναρου και το οριζόντιο τμήμα πηγαίνει μπροστά από τον προσαγωγό μυ του αντίχειρα, προσκολλώντας στο III μετακάρπιο οστό. Στην υποθενιακή περιοχή, το διάφραγμα περιορίζει την υποθενιακή κλίνη από έξω, πηγαίνει βαθιά και προσκολλάται στο πέμπτο μετακάρπιο οστό.
Πλευρικό κρεβάτι της παλάμης(κρεβάτι thenar) περιέχει τους μύες της ανύψωσης του αντίχειρα, ξεκινώντας από τον εγκάρσιο σύνδεσμο και τα οστά του καρπού: m.abductor pollicis brevis βρίσκεται πιο επιφανειακά, m.opponens pollicis (πλάγια) και m.flaxor pollicis brevis (μέσα) ψέματα πιο βαθιά. Ο προσαγωγός μυς του αντίχειρα, ξεκινώντας με δύο κεφαλές από τα οστά βοσκής ΙΙ-ΙΙΙ, ανήκει, όπως και οι ενδιάμεσοι μύες, στα στρώματα που βρίσκονται βαθιά στο μεσαίο τμήμα της παλάμης. Μέσα από την πλάγια κλίνη, ανάμεσα στις δύο κεφαλές του κοντού καμπτήρα του αντίχειρα, διέρχεται ο τένοντας του μακριού καμπτήρα του αντίχειρα, που περιβάλλεται από την αρθρική θήκη. Στην κοίτη του θενάρου υπάρχουν και κλαδιά μέσο νεύροΚαι ακτινική αρτηρία.
Εσωτερική παλάμη(υποθενικό κρεβάτι) περιέχει τους μύες της ανύψωσης του αντίχειρα: mm.απαγωγέας, καμπτήρας και opponens digiti minimi (quinti - BNA), από τους οποίους ο απαγωγέας βρίσκεται στην ωλένια άκρη της παλάμης. Πάνω από αυτούς τους μυς, έξω από το μεσαίο κρεβάτι, βρίσκεται ο τέταρτος μυς της ανύψωσης του αντίχειρα που αναφέρεται παραπάνω - m.palmaris brevis. Στο υποθενάριο κρεβάτι υπάρχουν κλάδοι του ωλένιου νεύρου και της ωλένιας αρτηρίας.
Μεσαίο στήριγμα παλάμηςπεριέχει τους τένοντες των επιφανειακών και εν τω βάθει καμπτήρων των δακτύλων, που περιβάλλονται από ένα αρθρικό περίβλημα, τρεις μύες και αγγεία που μοιάζουν με σκουλήκια και νεύρα που περιβάλλονται από ίνες. επιφανειακό παλαμιαίο αρτηριακό τόξο με τους κλάδους του, τους κλάδους του μέσου και του ωλένιου νεύρου. Βαθύτερο από το μεσαίο κρεβάτι, αναγνωρίζονται οι μεσόστεοι μύες, ο βαθύς κλάδος του ωλένιου νεύρου και το βαθύ παλαμιαίο αρτηριακό χτύπημα.
Στο εγγύς τμήμα της παλάμης κάτω από την απονεύρωση βρίσκεται ο σύνδεσμος συγκράτησης των καμπτήρων που συνδέονται με αυτό (retinaculum flexorum), που παλαιότερα ονομαζόταν εγκάρσιος σύνδεσμος του καρπού (lig.carpi transversum - BNA). Ρίχνεται με τη μορφή γέφυρας πάνω από την υδρορροή, η οποία σχηματίζεται από την πλευρά της παλάμης των καρπιαίων οστών, καλυμμένη με βαθείς συνδέσμους. Χάρη σε αυτό, λαμβάνεται ο καρπιαίος σωλήνας (canalis carpi), στον οποίο περνούν 9 καμπτήρες τένοντες των δακτύλων και του μέσου νεύρου. Πλευρικά του καρπιαίου σωλήνα υπάρχει ένα άλλο κανάλι (canalis carpi radialis), που σχηματίζεται από φύλλα του εγκάρσιου συνδέσμου και ένα μεγάλο πολυγωνικό οστό. περιέχει τον τένοντα του ακτινικού καμπτήρα του χεριού, που περιβάλλεται από το αρθρικό έλυτρο.
Σκάφη και νεύρα
Στην ακτινωτή πλευρά της περιοχής, πάνω από τους μύες της ανύψωσης του αντίχειρα ή μέσα από το πάχος αυτών των μυών, περνά ο κλάδος a.radialis - r.palmaris superficialis. Συμμετέχει στο σχηματισμό του επιφανειακού παλαμιαίου τόξου, ενώ η ίδια η ακτινωτή αρτηρία περνά κάτω από τους τένοντες των ραχιαίων μυών του αντίχειρα, μέσω του «ανατομικού ταμπακιέρα», στο πίσω μέρος του χεριού.
Στον καρπιαίο σωλήνα, όπως ήδη αναφέρθηκε, το μέσο νεύρο περνά μαζί με τους καμπτήρες τένοντες. Εδώ βρίσκεται μεταξύ του τένοντα του μακριού καμπτήρα του αντίχειρα, που εκτείνεται πλευρικά από το μέσο νεύρο, και των τενόντων και των δύο καμπτήρων των δακτύλων, περνώντας έσω από το νεύρο. Ήδη στον καρπιαίο σωλήνα, το μέσο νεύρο χωρίζεται σε κλάδους που πηγαίνουν στα δάχτυλα.
Στην ωλένια πλευρά της περιοχής του καρπού βρίσκονται το vasa ulnaria και το n.ulnaris. Αυτή η νευροαγγειακή δέσμη πηγαίνει σε ένα ειδικό κανάλι (canalis carpi ulnaris, s.spatium interaponeuroticum), που βρίσκεται στο πισώδες οστό. Το κανάλι αποτελεί συνέχεια της ωλένης αύλακας του αντιβραχίου και σχηματίζεται λόγω του ότι μεταξύ της lig.carpi volare (έτσι ονομαζόταν το παχύ τμήμα της περιτονίας του καρπού) και του retinaculum flexorum υπάρχει ένα κενό. : η αρτηρία και το νεύρο περνούν εδώ αμέσως έξω από το πισιόμορφο οστό και το νεύρο βρίσκεται μεσαία από την αρτηρία.
Επιφανειακή παλαμιαία καμάρα
Ακριβώς κάτω από την παλαμιαία απονεύρωση, στο στρώμα ινών, εντοπίζεται επιφανειακό παλαμιαίο τόξο, arcus palmaris (volaris - BNA) superficialis. Το κύριο τμήμα του παλαμιαίου τόξου σχηματίζεται συχνά από a.ulnaris, που αναστομώνεται με r.palmaris superficialis a.radialis. Η ωλένια αρτηρία εμφανίζεται στην παλάμη αφού περάσει από τον καρποειδή ωλένιο σωλήνα. επιφανειακό κλαδίΗ ακτινική αρτηρία συγχωνεύεται με τον επιφανειακό κλάδο της ωλένιας αρτηρίας περιφερικά του συνδέσμου συγκράτησης των καμπτήρων. Το παλαμιαίο τόξο που σχηματίζεται σε αυτή την περίπτωση βρίσκεται με το κυρτό τμήμα του στο επίπεδο του μεσαίου τρίτου του III μετακαρπίου οστού.
Τρεις μεγάλες αρτηρίες aa. digitales palmares communes προκύπτουν από το παλαμιαίο τόξο, οι οποίες, στο επίπεδο των κεφαλών των μετακαρπικών οστών, αναδύονται κάτω από την παλαμιαία απονεύρωση μέσω των κογχικών ανοιγμάτων και, αφού πάρουν τις μετακάρπιες αρτηρίες που προκύπτουν από το βαθύ θυμίαμα τόξο, χωρίζονται στις δικές τους ψηφιακές αρτηρίες, τροφοδοτώντας τα ανάποδα στην άλλη πλευρά II, W, IV και V δάχτυλα. Η ωλένια άκρη του μικρού δακτύλου δέχεται ένα κλάδο από την ωλένια αρτηρία (πριν σχηματίσει τόξο), αντίχειραςκαι το ακτινωτό άκρο του δείκτη συνήθως τροφοδοτείται από τον κλάδο του τερματικού τμήματος της ακτινικής αρτηρίας (a.princeps policys).
Αμέσως κάτω από το παλαμιαίο τόξο βρίσκονται οι κλάδοι του μέσου νεύρου (πλάγια) και ο επιφανειακός κλάδος του ωλένιου νεύρου (μέσα): εδώ, σύμφωνα με τις αρτηρίες, υπάρχουν nn.digitales palmares communes, που χωρίζονται σε nn.digitales palmares proprii. εξέρχονται επίσης από τα κοψίματα και πηγαίνουν στα δάχτυλα. Είναι γενικά αποδεκτό ότι το διάμεσο νεύρο δίνει αισθητήρια κλαδιά στο 1ο, 2ο, 3ο δάκτυλο και την ακτινωτή πλευρά του 4ου δακτύλου, το ωλένιο νεύρο - στο 5ο δάχτυλο και την ωλένια πλευρά του 4ου δακτύλου.
Ωστόσο, όπως έδειξε η μελέτη των διαφορών στη δομή του μέσου και του ωλένιου νεύρου, μόνο το δέρμα του αντίχειρα νευρώνεται από ένα μέσο νεύρο, όπως μόνο το δέρμα της ωλένιας πλευράς του μικρού δακτύλου νευρώνεται από ένα ωλένιο νεύρο. νεύρο. Οι υπόλοιπες ζώνες νεύρωσης του δέρματος των δακτύλων θα πρέπει να θεωρούνται ζώνες μικτής νεύρωσης.
Ο βαθύς κλάδος του ωλένιου νεύρου είναι κυρίως κινητικός. Διαχωρίζεται από τον κορμό του κοινού νεύρου στη βάση του υποθεναρίου, και στη συνέχεια πηγαίνει στο βάθος, μεταξύ του mm.flexor και του απαγωγέα των δακτύλων, μαζί με τον εν τω βάθει κλάδο της ωλένιας αρτηρίας που εμπλέκεται στο σχηματισμό του εν τω βάθει παλαμιαίου τόξου.
Ο βαθύς κλάδος του ωλένιου νεύρου και του μέσου νεύρου νευρώνουν τους μύες της παλάμης ως εξής. Ο εν τω βάθει κλάδος του ωλένιου νεύρου νευρώνει τους μύες της εξέχουσας θέσης του πέμπτου δακτύλου, όλους τους μεσοοστικούς μύες, τον αντίχειρα του προσαγωγού και τη βαθιά κεφαλή του καμπτήρα pollicis brevis. Το διάμεσο νεύρο νευρώνει μέρος των μυών της εξοχής του αντίχειρα (απαγωγός, επιφανειακή κεφαλή του καμπτήρα, αντίθετος μυς) και των οσφυϊκών μυών. Ωστόσο, ορισμένοι από αυτούς τους μύες έχουν διπλή νεύρωση.
Αμέσως μετά την έξοδο από τον καρπιαίο σωλήνα στη μέση παλαμιαία κλίνη, το μέσο νεύρο δίνει έναν κλάδο στην πλάγια πλευρά στους μύες της εξοχής του αντίχειρα. Το σημείο όπου αυτός ο κλάδος φεύγει από το μέσο νεύρο ορίζεται στη χειρουργική ως η «απαγορευμένη ζώνη» λόγω του γεγονότος ότι οι τομές που γίνονται εντός αυτής της ζώνης μπορεί να συνοδεύονται από βλάβη στον κινητικό κλάδο του μέσου νεύρου στους μύες του αντίχειρα και του αντίχειρα και δυσλειτουργία του τελευταίου. Τοπογραφικά, η «απαγορευμένη ζώνη» αντιστοιχεί περίπου στο εγγύς μισό της περιοχής του Θέναρ.
Βαθιά παλαμιαία καμάρα
Το Arcus palmaris profundus βρίσκεται στους ενδιάμεσους μύες, κάτω από τους καμπτήρες τένοντες, διαχωριζόμενος από τους τελευταίους με ίνα και μια πλάκα βαθιάς παλαμιαίας περιτονίας. Σε σχέση με το επιφανειακό βαθύ τόξο βρίσκεται πιο κοντά. Το βαθύ τόξο σχηματίζεται κυρίως από την ακτινωτή αρτηρία, η οποία διέρχεται από το πίσω μέρος μέσω του πρώτου μεσοκαρπίου χώρου και αναστομώνεται με τον βαθύ παλαμιαία κλάδο της ωλένιας αρτηρίας. Τα Aa.metacarpeae palmares απομακρύνονται από το τόξο, το οποίο αναστομώνεται με τις ραχιαία αρτηρίες με το ίδιο όνομα και ρέει σε aa.digitales palmares communes.
Αρθρικά έλυτρα της παλάμης
Οι καμπτήρες τένοντες των δακτύλων έχουν αρθρικό έλυτρο. Στα δάχτυλα I και V, τα αρθρικά έλυτρα των καμπτήρων τενόντων συνεχίζουν στην παλάμη και μόνο στην σπάνιες περιπτώσειςτο τμήμα των δακτύλων αυτών των θηκών διαχωρίζεται από το παλαμιαίο διάφραγμα. Τα παλαμιαία τμήματα των κόλπων των δακτύλων I και V ονομάζονται αρθρικοί σάκοι ή σάκοι. Έτσι, δύο σάκοι διαφέρουν: ακτινωτοί και ωλένιοι. Το ακτινωτό περιέχει έναν τένοντα (μακρύς καμπτήρας του αντίχειρα). ο αγκώνας, εκτός από τους δύο καμπτήρες του μικρού δακτύλου, περιέχει επίσης το εγγύς τμήμα των τενόντων των καμπτήρων των δακτύλων II, III και IV. Συνολικά, λοιπόν, υπάρχουν οκτώ τένοντες: τέσσερις τένοντες του επιφανειακού και τέσσερις τένοντες του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων.
Στο εγγύς τμήμα του χεριού, και οι δύο σάκοι, οι ακτινωτοί και οι ωλένιοι, βρίσκονται στον καρπιαίο σωλήνα, κάτω από τον καμπτικό αμφιβληστροειδή. ανάμεσά τους περνά το μέσο νεύρο.
Τα εγγύς τυφλά άκρα και των δύο αρθρικών σάκων φτάνουν στην περιοχή του αντιβραχίου, που βρίσκεται στον τετράγωνο πρηνιστή, στον ιστό του χώρου Pirogov. το εγγύς όριο τους είναι 2 cm ανώτερο από την άκρη της στυλοειδούς απόφυσης της ακτίνας.
Κυτταρικοί χώροι της παλάμης
Κυτταρικοί χώροι της παλάμης Κάθε περιτονιακό κρεβάτι της παλάμης έχει τον δικό της κυτταρικό χώρο: στο κρεβάτι του μυός του θήνα - τον πλευρικό παλαμιαία περιοχή, στο υποθενάρικο κρεβάτι του ποντικιού - τον έσω παλαμιαία χώρο, στη μέση: το κρεβάτι - το μεσαίο παλαμιαίο κυτταρικό χώρος. Στην πράξη, οι πιο σημαντικοί είναι δύο χώροι - πλευρικοί και μεσαίοι.
Πλευρικός κυτταρικός χώροςγνωστό σε χειρουργική κλινικήόπως η σχισμή της ρήξης, εκτείνεται από το τρίτο μετακάρπιο οστό μέχρι την πρώτη μεσοδακτυλική μεμβράνη, ακριβέστερα στον τένοντα του μακριού καμπτήρα του αντίχειρα, που περιβάλλεται από τον ακτινωτό αρθρικό σάκο. Το τεναρικό διάστημα βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της εγκάρσιας κεφαλής του προσαγωγού αντίχειρα μυός, πλάγια προς τον μεσαίο κυτταρικό χώρο της παλάμης, και χωρίζεται από τον τελευταίο με ένα πλευρικό ενδομυϊκό διάφραγμα. Το οριζόντιο τμήμα αυτού του χωρίσματος καλύπτει το κενό θέναρ μπροστά.
Ενδιάμεσος κυτταρικός χώρος, διαφορετικά - το κενό του υποθενάριου, βρίσκεται εντός του έσω περιτονιακού κρεβατιού. Αυτό το κενό οριοθετείται στενά από τον μεσαίο κυτταρικό χώρο.
Μέσος παλαμιαίας κυτταρικός χώροςαπό τα πλάγια περιορίζεται από ενδομυϊκά διαφράγματα, μπροστά - από την παλαμιαία απονεύρωση, πίσω - από την εν τω βάθει παλαμιαία (μεσόστεο) περιτονία. Ο χώρος αυτός αποτελείται από δύο σχισμές: την επιφανειακή και τη βαθιά. Το επιφανειακό (υποπονευρωτικό) χάσμα εντοπίζεται μεταξύ της παλαμιαίας απονεύρωσης και των τενόντων των καμπτήρων των δακτύλων, το βαθύ (υποτενόντιο) χάσμα βρίσκεται μεταξύ των τενόντων και της εν τω βάθει παλαμιαίας περιτονίας. Στην υποαπονευρωτική σχισμή βρίσκονται το επιφανειακό παλαμιαίο αρτηριακό τόξο και κλάδοι του μέσου και του ωλένιου νεύρου. Κατά μήκος της πορείας των αγγείων και των νεύρων, η ίνα αυτού του κενού επικοινωνεί μέσω των ενδιάμεσων ανοιγμάτων με τον υποδόριο ιστό στην περιοχή των κεφαλών των μετακαρπίων οστών. Το κενό ξηρού ιστού της παλάμης οδηγεί περιφερικά στην πίσω επιφάνεια των δακτύλων III, IV και V μέσω των καναλιών των μυών που μοιάζουν με σκουλήκια: έτσι στην πρακτική χειρουργική σημειώνονται κενά συνδετικού ιστού, στα οποία οι μύες σε σχήμα σκουληκιού πέρασμα, που περιβάλλεται από ίνα. Μέσω αυτών των καναλιών, το πύον από τον μεσαίο κυτταρικό χώρο της παλάμης μπορεί να φτάσει στην πίσω επιφάνεια των δακτύλων. Η τενοντώδης σχισμή της παλάμης μπορεί να επικοινωνήσει μέσω του καρπιαίου σωλήνα με τον βαθύ κυτταρικό χώρο του Pirogov στο αντιβράχιο.
Η πυώδης διαδικασία στο αρθρικό έλυτρο των δακτύλων αναφέρεται ως «πυώδης τενοντοκολπίτιδα του δακτύλου» και η πυώδης φλεγμονή των παλαμιαίων αρθρικών σάκων αναφέρεται ως «πυώδης τενοθυλακίτιδα της παλάμης».
Εάν οι αρθρικοί θύλακες της παλάμης επηρεαστούν από την πυώδη διαδικασία, τότε η περαιτέρω εξάπλωση της διαδικασίας μπορεί να πάει προς τρεις κατευθύνσεις: 1) το πύον από έναν αρθρικό σάκο μπορεί να περάσει σε έναν άλλο αρθρικό σάκο, με αποτέλεσμα το λεγόμενο σχήματος V. , ή σταυρός, φλέγμα του χεριού. Αυτή η μετάβαση του πύου μπορεί να οφείλεται στην παρουσία (στο 10% των περιπτώσεων) επικοινωνίας μεταξύ του ακτινικού και του ωλένιου αρθρικού σάκου ή στο γεγονός ότι το πύον λιώνει τα παρακείμενα τοιχώματα και των δύο σάκων. 2) η ρήξη του παλαμιαίου τμήματος των αρθρικών σάκων οδηγεί στην ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας στους κυτταρικούς χώρους της παλάμης. με βλάβες του ακτινικού αρθρικού σάκου - στον κυτταρικό χώρο του θήνα, με βλάβες του ωλένιου αρθρικού σάκου - στο μέσο κυτταρικό χώρο της παλάμης. 3) εάν η ρήξη των αρθρικών σάκων συμβεί στο εγγύς (καρπικό) τμήμα τους, τότε σχηματίζονται πυώδεις ραβδώσεις στον χώρο Pirogov του αντιβραχίου. μπορεί να εμπλέκονται στην πυώδη διαδικασία και την άρθρωση του καρπού.
ΠΙΣΩ ΒΟΥΡΤΣΑ
Dorsum manus
Το δέρμα είναι λεπτό, ευκίνητο, πιάνεται εύκολα σε πτυχή και μετατοπίζεται. Τα μαλλιά είναι πιο έντονα στους άνδρες, κυρίως στα εγγύς και πλάγια τμήματα της περιοχής. Ο υποδόριος ιστός χωρίζεται από την επιφανειακή περιτονία, κάτω από την οποία βρίσκεται η υπερπονευρωτική κυτταρική σχισμή. πίσω μέρος του χεριού, που περιορίζεται από συντήξεις της επιφανειακής περιτονίας με τη δική της περιτονία της περιοχής: στην κορυφή - εξώφυλλος αμφιβληστροειδούς, στο κάτω - μεσοτενόνιος σύνδεσμος, στα πλάγια - προσαρτήσεις και της περιτονίας στα ΙΙ και V μετακαρπικά οστά. Τα αγγεία και τα νεύρα βρίσκονται στην υπερπονευρωτική κυτταρική σχισμή.
Το υποδόριο φλεβικό δίκτυο του πίσω μέρους των δακτύλων σχηματίζει 3-4 vv. metacarpeae dorsales, περνώντας στο rete venosum dorsale manus, από το οποίο σχηματίζεται v στην ακτινωτή πλευρά. sephalica, και με το ωλένιο - v. βασιλική. Οι σαφηνές φλέβες του πίσω μέρους του χεριού μέσω των μεσοκεφαλαίων φλεβών (vv. intercapitales), που βρίσκονται στον ιστό των μεσοδακτυλικών πτυχών, συνδέονται με τις φλέβες της παλάμης και με τη βοήθεια μιας μόνιμης αναστόμωσης στον πρώτο μεσοκαρπικό χώρο - με vv. gadiales που συνοδεύουν α. radialis και προέρχεται από το arcus venosus palmaris profundus. Μικρές φλέβες του δέρματος και φλέβες που βρίσκονται μεταξύ του δέρματος και της επιφανειακής περιτονίας ρέουν στο ραχιαίο φλεβικό δίκτυο του χεριού. ΣΕ υποδερμικός ιστόςτο πίσω μέρος του χεριού διακλαδίζεται δερματικές αρτηρίες που προέρχονται από α. radialis, αα. metacarpeae dorsales και rete carpi dorsales. Στον υποδόριο ιστό της ράχης των δακτύλων περνούν αα. digitales dorsales κλαδιά αα. metacarpeae ραχιαία.
Ρύζι. 83. Υποδόρια αγγεία και νεύρα της ραχιαία επιφάνειας του χεριού.
Το δέρμα του πίσω μέρους του χεριού είναι νευρωμένο: από την ακτινωτή πλευρά του r. superficialis n. radialis, που αναδύεται κάτω από το εξωτερικό άκρο του βραχιοραδιακού μυός 4-8 cm πάνω από την στυλοειδή απόφυση ακτίνα κύκλου, και από την ωλένια πλευρά του d. dorsalis n. ωλένης, που αναδύεται κάτω από τον ωλένιο καμπτήρα του καρπού στο επίπεδο της στυλοειδούς απόφυσης της ωλένης ή μέχρι 5 εκ. πάνω από αυτήν.Οι παρατιθέμενοι κλάδοι νευρώνουν το πίσω μέρος του χεριού, στη συνέχεια, έχοντας χωριστεί σε nn. digitales dorsales, πηγαίνετε στα δάχτυλα, καθένα από τα οποία νευρώνει το δέρμα της πίσω επιφάνειας των δυόμισι δακτύλων. Ωστόσο, οι κλάδοι του κ. επιφανειακά ν. radialis, αντικαθιστώντας τα κλαδιά του g. dorsalis p. ulnaris, μπορεί να νευρώσει το δέρμα τριάμισι, τεσσεράμισι, ακόμη και το δέρμα της πίσω επιφάνειας και των πέντε δακτύλων. Μεταξύ των δύο κλάδων σχηματίζεται η σύνδεση του Mr. communicans ulnaris. Το δέρμα της ράχης του αντίχειρα νευρώνεται επίσης συχνά από το πλευρικό δερματικό νεύρο του αντιβραχίου (από το n.musculocutaneus), και το δέρμα της ραχιαία πλευράς του καρπού νευρώνεται επίσης από το οπίσθιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου (από n .radialis). επιφανειακό κλαδί ακτινωτό νεύρομερικές φορές δίνει έναν κλάδο που διαπερνά τον πρώτο μεσοδακτύλιο χώρο και νευρώνει τον πρώτο ραχιαίο μεσόστεο μυ.
Ρύζι. 84. Αρθρικά έλυτρα των εκτεινόντων τενόντων των δακτύλων και του χεριού.
Ρύζι. 85. Ραχιαίοι ενδιάμεσοι μύες και σύνδεσμοι των αρθρώσεων του χεριού.
Ρύζι. 86. Αρθρώσεις χεριού, άποψη από τη ραχιαία επιφάνεια.
Η ραχιαία περιτονία του χεριού (fascia dorsalis manus) στην περιοχή του καρπού συνδέεται με τον εκτατικό αμφιβληστροειδή, στα πλάγια στερεώνεται στα οστά II και V μετακαρπίου και περιφερικά συνδέεται με τους αρθρικούς σάκους των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων, με την επιφανειακή περιτονία και το επιφανειακό φύλλο της μεσόστειας ραχιαία περιτονίας. Σε έξι οστικά ινώδη κανάλια που σχηματίζονται από τον εκτεινόμενο αμφιβληστροειδή, σταθερά στερεωμένα στην ακτινωτή και ωλένηκαι fascia dorsalis manus, που περιβάλλεται από αρθρικά έλυτρα, εντοπίζονται, μετρώντας από έξω προς τα μέσα, τους τένοντες των ακόλουθων μυών - των εκτατών του καρπού και των δακτύλων: στον κόλπο τένοντα mm. abdutoris longi και extensoris brevis pollicis - τένοντες του μακρού απαγωγέα μυός και βραχύς εκτείντης του αντίχειρα. στον κόλπο τένοντα mm. extensorum carpi radialium - τένοντες των μακριών και βραχέων εκτεινόντων καρπών. στον κόλπο τενίνις m. extensoris pollicis longi - τένοντας του μακριού εκτείνοντα του αντίχειρα. στον κόλπο τένοντα mm. extensoris digitorum και extensoris indicis - τένοντες του εκτείνοντα των δακτύλων και του εκτείνοντα του δείκτη. στον κόλπο τενίνις m. extensoris digiti minimi - εκτεινόμενος τένοντας του μικρού δακτύλου. στον κόλπο τενίνις m. extensoris carpi ulnaris - τένοντας του ωλένιου εκτείνοντα του καρπού. Τα αρθρικά έλυτρα που περιβάλλουν αυτούς τους τένοντες ξεκινούν από ή κοντά στο άνω άκρο του εκτεινόμενου αμφιβληστροειδούς και τελειώνουν σε διάφορα επίπεδα. Στο κάτω μισό του μετακάρπιου, οι εκτεινόμενοι τένοντες των δακτύλων II-V συνδέονται με τους άλτες τενόντων connexus inteitendineus, και στην περιοχή του πίσω μέρους των δακτύλων, μαζί με τους τένοντες των σκωληκοειδών και των μεσόστεων μυών , σχηματίζουν τις ραχιαία απονευρώσεις των δακτύλων, που συγχωνεύονται με τις κάψουλες των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, και συνδέονται χαλαρά με το περιόστεο των φαλαγγών. Οι εκτείνοντες τένοντες των δακτύλων είναι προσκολλημένοι στις βάσεις των περιφερικών φαλαγγών, με εξαίρεση τον βραχύ εκτεινόμενο αντίχειρα, ο οποίος είναι προσκολλημένος στη βάση της ραχιαία επιφάνειας της εγγύς φάλαγγας. Ο μακρύς μυς που απάγει τον αντίχειρα, ο μακρύς και ο βραχύς ακτινωτός και ωλένιος εκτατής του καρπού προσκολλώνται στις πίσω επιφάνειες των βάσεων των μετακαρπίων οστών I, II, III και V, αντίστοιχα. Στο σημείο προσκόλλησης του βραχέως ακτινικού εκτείνοντα του καρπού, υπάρχει αρθρικός θύλακας bursa m. extensoris carpi radialis brevis. Μεταξύ τενόντων m. απαγωγέας pollicis longus και m. extensor pollicis brevis, αφενός, και m. extensor pollicis longus, από την άλλη πλευρά, υπάρχει ένα κενό που ονομάζεται "ανατομική ταμπακιέρα". Εξωτερικά, το «snuffbox» καλύπτεται με τη δική του περιτονία, και ο πυθμένας του είναι το οστό και η κάψα της ραδιοκαρπικής άρθρωσης με τους συνδέσμους της. Μέσα στο «snuffbox» βρίσκονται η ακτινωτή αρτηρία, φλέβες και ξεκινώντας από την ακτινωτή αρτηρία ramus carpeus dorsalis.
Ρύζι. 87. Παραλλαγές των αρτηριών του πίσω μέρους του χεριού.
ένα. interossae anterior? 2-α. radialis; 3 - ζ. carpeus dorsalis α. radialis; 4-α. princeps pollicis? 5 - α.α. metacarpeae ραχιαία; 6-r. carpeus dorsalis α. ulnaris; 7 - διακλάδωση από α. interossea posterior? 8 - κλάδος α. radialis.
Ρύζι. 88. Υποδόρια αγγεία και νεύρα του χεριού. εξωτερική θέα.
Μεταξύ των τενόντων, fascia dorsalis manus, που βρίσκεται επιφανειακά και βαθύτερα από τη ραχιαία μεσοοστική περιτονία, υπάρχει ένα υποαπονευρωτικό κυτταρικό χάσμα, που περιορίζεται: στην κορυφή - από τη σύνδεση της ραχιαία περιτονίας του χεριού με τους συνδέσμους των μεσοκαρπίων αρθρώσεων, από οι πλευρές - από συντήξεις της ραχιαία περιτονίας του χεριού με τη βαθιά ραχιαία μεσόστεια περιτονία, αφενός, κοντά στον εκτείνοντα τένοντα του μικρού δακτύλου, αφετέρου, οι εκτείνοντες τένοντες του δείκτη, κάτω από το προσάρτηση της ραχιαία περιτονίας του χεριού και της ραχιαία μεσοοστικής περιτονίας στις κάψουλες των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων.
Ρύζι. 89. Μύες του χεριού και ακτινική αγγειακή δέσμη. εξωτερική θέα.
Ρύζι. 90. Μύες, σύνδεσμοι και αγγεία του χεριού: εξωτερική όψη.
Στον ιστό του καρπού κάτω από τη ραχιαία περιτονία του χεριού, αναστομώνονται μεταξύ τους και σχηματίζουν rete carpi ραχιαίο, συνοδεύονται από τις φλέβες του r. carpeus dorsalis από α. radialis, τελικό μέροςένα. interossea anterior και δ. carpeus dorsalis από α. ulnaris. Οι κύριοι κλάδοι αυτών των αρτηριών σχεδόν πάντα, με τον ένα ή τον άλλο συνδυασμό, σχηματίζουν ένα εγκάρσιο ραχιαίο αρτηριακό τόξο (ή δίκτυο), από το οποίο ξεκινούν 2-4 αα. metacarpeae ραχιαία. Τα τελευταία πηγαίνουν περιφερικά σε κατάλληλα διαστήματα και χωρίζονται σε αα στο επίπεδο των κεφαλών των μετακαρπικών οστών. digitales dorsales, οι οποίες κατευθύνονται κατά μήκος των οπισθοπλάγιων επιφανειών των δακτύλων και καταλήγουν στην περιοχή των μεσαίων φαλαγγών. Οι ραχιαία μετακάρπια αρτηρίες μέσω του rr. Τα perforantes συνδέονται με τις παλαμιαίες μετακάρπιες αρτηρίες και στο 1/4 περίπου των περιπτώσεων, οι διατρυπτικοί κλάδοι είναι η κύρια πηγή σχηματισμού των ραχιαίων μετακαρπικών αρτηριών.
Σχετικό περιεχόμενο: