32. Νεύρωση του δέρματος του άνω άκρου: η προέλευση και η τοπογραφία των νεύρων. N. cutaneus antebrachii lateralis (από το n. nusculocutaneus) - Δέρμα της πρόσθιας-πλάγιας επιφάνειας του αντιβραχίου
N. medianus (pl. bracialis) - Δέρμα της περιοχής του θήναρου, της πρόσθιας επιφάνειας της άρθρωσης του καρπού, της μέσης της παλάμης, I, II, III και της ακτινικής πλευράς των IV δακτύλων, δέρμα της πίσω επιφάνειας της μέσης και άπω φάλαγγας των II, III και την ακτινωτή πλευρά των IV δακτύλων
N. ulnaris (πληθ. brachialis) - Το δέρμα της πίσω επιφάνειας των δακτύλων V και IV, η ωλένια πλευρά του III ωλένιου νεύρου του δέρματος του περιφερικού και του μέσου (βραχιονίου φάλαγγες της ωλένιας πλευράς του III και του πλέγματος ) της ακτινικής πλευράς των IV δακτύλων. δέρμα της παλαμιαίας επιφάνειας του πέμπτου δακτύλου, της ωλένης πλευράς του τέταρτου δακτύλου
N. cutaneus brachii medilalis (πληθ. brachialis) - Δέρμα της έσω επιφάνειας του ώμου
N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - Δέρμα της πρόσθιας-μέσης επιφάνειας του αντιβραχίου
N. cutaneus brachii posterior (από το n. radialis) - Δέρμα της οπίσθιας και οπίσθιας-πλάγιας επιφάνειας του ώμου
N. cutaneus antebrachii posterior (από το n. radialis) - Δέρμα του πίσω μέρους του αντιβραχίου
N. radialis (πληθ. brachialis) - Δέρμα της ραχιαία επιφάνειας της ακτινωτής πλευράς του χεριού, ραχιαία επιφάνεια των δακτύλων Ι και ΙΙ, ακτινική πλευρά του ακτινικού III δακτύλου, εκτός από το άπω και το νεύρο των μεσαίων φαλαγγών του τα δάχτυλα II και III
33. Οσφυϊκό πλέγμα, σχηματισμός, τοπογραφία, κλάδοι και περιοχές νεύρωσης του. Οσφυϊκό πλέγμα , το οσφυϊκό πλέγμα, σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των τριών άνω οσφυϊκών νεύρων και το άνω τμήμα του IV του ίδιου νεύρου, καθώς και κλάδους από το XII μεσοπλεύριο νεύρο. Το πλέγμα βρίσκεται μπροστά από τις εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων σε πάχος m. psoas major και δίνει μια ολόκληρη σειρά κλαδιών που βγαίνουν εν μέρει από κάτω από το πλάγιο, εν μέρει από κάτω από το έσω άκρο αυτού του μυός, εν μέρει τον τρυπούν και εμφανίζονται στην μπροστινή του στροφή xnosti. Οι κλάδοι αυτοί είναι οι εξής: 1. Rami musculares έως mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum και mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. Το N. iliohyrogastricus (LI) εξέρχεται κάτω από το πλάγιο άκρο του m. psoas major και βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια του m. quadratus lumborum παράλληλα με το XII μεσοπλεύριο νεύρο. Όντας, όπως το τελευταίο, ένα τμηματικό νεύρο, n. Το iliohupogastricus, όπως αυτό, διέρχεται μεταξύ των εγκάρσιων και εσωτερικών λοξών κοιλιακών μυών, τροφοδοτώντας τους με μυϊκούς κλάδους και επίσης νευρώνει το δέρμα του άνω μέρους του γλουτού και του βουβωνικού σωλήνα πάνω από την επιφανειακή οπή. 3. N. ilioinguinalis (LI) - επίσης ένα τμηματικό νεύρο, βγαίνει κάτω από το πλάγιο άκρο του m. psoas major και τρέχει παράλληλα και προς τα κάτω από n. ILIOHUPOGASTRICUSUS, και δεν θα έχουμε το ίδιο με τον τρόπο, θα μπορέσει να περάσει καλά και να ροδίσει κατά κάποιο τρόπο.ω χείλη. 4. Το N. genitofemoralis (LII) διέρχεται από το πάχος του m. μείζονα ψοΐδα στην πρόσθια επιφάνεια αυτού του μυός και χωρίζεται σε δύο κλάδους, εκ των οποίων ο ένας, r. femoralis, πηγαίνει στον βουβωνικό σύνδεσμο, περνά από κάτω του και διακλαδίζεται στο δέρμα του μηρού αμέσως κάτω από αυτόν τον σύνδεσμο. Ένας άλλος κλάδος, r. γεννητικών οργάνων, τρυπά το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα και ενώνεται με τον σπερματικό λώρο, τροφοδοτώντας m. cremaster και μεμβράνες όρχεων. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), που βγαίνει κάτω από το πλευρικό άκρο του m. psoas major, κατευθύνεται κατά μήκος της επιφάνειας του m. iliacus to spina iliaca anterior superior, όπου διαπερνά το κοιλιακό τοίχωμα και εισέρχεται στον μηρό, γίνεται υποδόρια και κατεβαίνει κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του μηρού μέχρι το γόνατο, νευρώνοντας το δέρμα. 6. N. femoralis, μηριαίο νεύρο - ο παχύτερος κλάδος του οσφυϊκού πλέγματος (LII, LIII, LIV), εξέρχεται μέσω του μυϊκού κενού στην μπροστινή πλευρά του μηρού. Βρίσκεται πλευρικά από τη μηριαία αρτηρία, χωρίζεται από αυτήν με ένα βαθύ φύλλο, fasciae latae, διασπάται σε πολυάριθμους κλάδους, εκ των οποίων ο ένας, rami musculares, νευρώνει το m. τετρακέφαλος, m. sartorius και m. pectineus, και άλλα, rami cutanei anteriores, τροφοδοτούν το δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού. Ένας από τους δερματικούς κλάδους του μηριαίου νεύρου, πολύ μακρύς, n. saphenius, βρίσκεται στο canalis adductorius πλάγια από α. μηριαία. Στο hiatus addoctorius, το νεύρο φεύγει από την αρτηρία, διαπερνά το πρόσθιο τοίχωμα του καναλιού και γίνεται επιφανειακό. Στο κάτω πόδι, το νεύρο συνοδεύει το v. saphena magna. Από αυτό αναχωρεί το ramus infrapatellaris προς το δέρμα του κάτω μέρους του γόνατος και το rami cutanei cruris mediales - στο δέρμα της έσω επιφάνειας του κάτω ποδιού μέχρι την ίδια άκρη του ποδιού.7. Το N. obturatorius, αποφρακτικό νεύρο (LII-LIV), διέρχεται μέσω του αποφρακτικού πόρου στον μηρό και νευρώνει το m. obturatorius externus, την άρθρωση του ισχίου και όλους τους προσαγωγούς μύες μαζί με το m. gracilis και m. πηκτινού, καθώς και το δέρμα από πάνω τους. 34. Το ιερό πλέγμα, ο σχηματισμός του, η τοπογραφία, οι κλάδοι και οι περιοχές νεύρωσης. ιερό πλέγμα, ο σχηματισμός του, οι κλάδοι και η περιοχή εννεύρωσής του. Το ιερό πλέγμα, plexus sacralis, σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των ιερών νωτιαίων νεύρων. Διακρίνει το πραγματικό ιερό, φύλο και κόκκυγο πλέγμα. Από το ιερό πλέγμα απομακρύνονται κοντά και μακριά κλαδιά. Κοντοί κλάδοι: 1. Μυϊκοί κλάδοι, rr.musculares, πηγαίνετε στους απειροειδείς, δίδυμους, αποφρακτικούς εσωτερικούς και τετράγωνους μύες του μηρού. 2. Το άνω γλουτιαίο νεύρο, n.gluteus superior, νευρώνει τους mA-lui και τους μεσαίους γλουτιαίους μυς, καθώς και τον μυ που καταπονεί την περιτονία lata. 3. Το κατώτερο γλουτιαίο νεύρο, n.gluteus inferior, νευρώνει τον μέγιστο γλουτιαίο μυ, τον τετράγωνο μυ του μηρού, τους δίδυμους μύες και την κάψα της άρθρωσης του ισχίου. Μακριοί κλάδοι: 1. Το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού, p.cutaneus femoris posterior, νευρώνει το δέρμα των κάτω γλουτών, το δέρμα του περινέου, το πίσω μέρος του μηρού και τον ιγνυακό βόθρο. 2. Το ισχιακό νεύρο, p.ischiadicus, στον μηρό εκπέμπει μυϊκούς κλάδους στην οπίσθια μυϊκή ομάδα του μηρού και έναν κλάδο στην άρθρωση του γόνατος. Στον ιγνυακό βόθρο, το νεύρο διαιρείται στο κοινό περονιαίο και κνημιαίο νεύρο. Το κνημιαίο νεύρο, n. tibialis, νευρώνει την οπίσθια μυϊκή ομάδα του κάτω ποδιού, την κάψα των αρθρώσεων του γονάτου και του αστραγάλου, το δέρμα της οπίσθιας έσω επιφάνειας του κάτω ποδιού, μαζί με τον κλάδο του περονιαίου νεύρου νευρώνει το δέρμα της πλάγιας επιφάνειας της φτέρνας και της πλάγιας άκρης του ποδιού. Οι τερματικοί κλάδοι του κνημιαίου νεύρου νευρώνουν το δέρμα της πελματιαίας επιφάνειας των δακτύλων. Το κοινό περονιαίο νεύρο, p. flbularis communis, διακλαδίζεται από τον ισχιακό στον ιγνυακό βόθρο ή πάνω και χωρίζεται σε επιφανειακά και εν τω βάθει περονιαία νεύρα. Οι κλάδοι αναχωρούν από το κοινό περονιαίο νεύρο προς την κάψουλα του γόνατος και των κνημοϊνωδών αρθρώσεων και το δέρμα της πλάγιας επιφάνειας της κνήμης και του ποδιού. Το επιφανειακό περονιαίο νεύρο, p. fibularis superficialis, εκπέμπει κλάδους στην πλευρική μυϊκή ομάδα του ποδιού, στο δέρμα της έσω επιφάνειας του πρώτου δακτύλου, στην πλάγια επιφάνεια των δακτύλων II και έσω - III, στο IV δάκτυλο και την έσω επιφάνεια του πέμπτου δακτύλου. Το βαθύ περονιαίο νεύρο, n. fibularis profundus, εκπέμπει κλάδους στην πλάγια επιφάνεια του Ι και των έσω δακτύλων II, στις κάψουλες των μεσοταρσιακών και ταρσών-μεταταρσίων αρθρώσεων. Οι μυϊκοί κλάδοι του βαθύ περονιαίου νεύρου νευρώνουν την πρόσθια μυϊκή ομάδα του κάτω ποδιού.35. Μηριαία και ισχιακά νεύρα, σχηματισμός, τοπογραφία, κλάδοι και περιοχές νεύρωσης τους. N. femoralis, μηριαίο νεύρο - ο παχύτερος κλάδος του οσφυϊκού πλέγματος (LII, LIII, LIV), εξέρχεται μέσω του μυϊκού κενού στην μπροστινή πλευρά του μηρού. Βρίσκεται πλευρικά από τη μηριαία αρτηρία, χωρίζεται από αυτήν με ένα βαθύ φύλλο, fasciae latae, διασπάται σε πολυάριθμους κλάδους, εκ των οποίων ο ένας, rami musculares, νευρώνει το m. τετρακέφαλος, m. sartorius και m. pectineus, και άλλα, rami cutanei anteriores, τροφοδοτούν το δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού. Ένας από τους δερματικούς κλάδους του μηριαίου νεύρου, πολύ μακρύς, n. saphenus, βρίσκεται στο canalis adductorius πλάγια από α. μηριαία. Στο hiatus adductorius, το νεύρο φεύγει από την αρτηρία, διαπερνά το πρόσθιο τοίχωμα του καναλιού και γίνεται επιφανειακό.
Στο κάτω πόδι, το νεύρο συνοδεύει το v. saphena magna. Από αυτό αναχωρεί το ramus infrapatellaris προς το δέρμα του κάτω μέρους του γόνατος και το rami cutanei cruris mediales - στο δέρμα της έσω επιφάνειας του κάτω ποδιού μέχρι την ίδια άκρη του ποδιού.
Ν. αποφρακτικό νεύρο (LIII - LIV), διέρχεται από τον αποφρακτικό σωλήνα στον μηρό και νευρώνει το m. obturatorius externus, την άρθρωση του ισχίου και όλους τους προσαγωγούς μύες μαζί με το m. gracilis και m. πηκτινού, καθώς και το δέρμα από πάνω τους.
Το N. ischiadicus, το ισχιακό νεύρο - το μεγαλύτερο από τα νεύρα όλου του σώματος, είναι μια άμεση συνέχεια του ιερού πλέγματος, που περιέχει τις ίνες όλων των ριζών του. Έξοδος από την πυελική κοιλότητα μέσω του μεγάλου ισχιακού τρήματος κάτω από το m. piriformis, καλύπτεται από m. γλουτιαίος μέγιστος. Πιο κάτω, το νεύρο αναδύεται κάτω από το κάτω άκρο αυτού του μυός και κατεβαίνει κατακόρυφα στο πίσω μέρος του μηρού κάτω από τους καμπτήρες της γάμπας. Στο άνω μέρος του ιγνυακού βόθρου, συνήθως χωρίζεται στους δύο κύριους κλάδους του: έσω, παχύτερο, n. tibialis, και πλευρικό, λεπτότερο, n. peroneus (fibularis) communis. Αρκετά συχνά, το νεύρο χωρίζεται σε δύο ξεχωριστούς κορμούς ήδη σε όλο το μηρό.
Κλάδοι του ισχιακού νεύρου.
1. Rami musculares στους οπίσθιους μηριαίους μύες: m. semitendinosus, m. semimembranosus και στο μακρύ κεφάλι m. δικέφαλου μηριαίου, καθώς και στο πίσω μέρος του m. προσαγωγός magnus, Κοντή κεφαλή m. ο δικέφαλος μυς λαμβάνει ένα κλάδο από το περονιαίο νεύρο. Από εδώ, ένα κλαδί πηγαίνει στην άρθρωση του γόνατος.
2. Το N. tibialis, κνημιαίο νεύρο (LIV, LM, SI SIII), κατεβαίνει κατευθείαν στη μέση του ιγνυακού βόθρου κατά μήκος της οδού των ιγνυακών αγγείων, στη συνέχεια εισέρχεται στο κανάλι cruropopliteus και συνοδεύει το α. και v.v. tibiales posteriores, φτάνει στο έσω σφυρό. Πίσω από το τελευταίο ν. Tibialis διαιρείται στους τερματικούς κλάδους του, nn. plantares lateralis et medialis, περνώντας στις ομώνυμες αυλακώσεις του πέλματος. Στον ιγνυακό βόθρο από το ν. tibialis depart rami musculares έως m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus και m. popliteus, καθώς και αρκετούς κλάδους στην άρθρωση του γόνατος. Επιπλέον, στον ιγνυακό βόθρο, το κνημιαίο νεύρο εκπέμπει ένα μακρύ δερματικό κλάδο, το p. cutaneus surae medialis, ο οποίος κατεβαίνει μαζί με το v. saphena parva και νευρώνει το δέρμα της οπισθομεσικής επιφάνειας του κάτω ποδιού. Στο κάτω πόδι, το p. tibialis δίνει το p. interosseus cruris, το οποίο νευρώνει και τους τρεις βαθείς μύες: m. Tibialis posterior, t. flexor hallucis longus και t. flexor digitorum longus, η πίσω πλευρά της άρθρωσης του αστραγάλου και δίνει κλάδους δέρματος πίσω από τον έσω αστράγαλο στο δέρμα της φτέρνας και στο έσω άκρο του ποδιού.
N. plantaris medialis, το έσω πελματιαίο νεύρο, μαζί με την ομώνυμη αρτηρία, διέρχεται στο sulcus plantaris medialis κατά μήκος της έσω ακμής του m. καμπτήρας των δακτύλων brevis και τροφοδοτεί αυτόν τον μυ και τους μύες της έσω ομάδας, με εξαίρεση το m. προσαγωγική παραίσθηση και πλάγια κεφαλή m. flexor hallucis brevis. Το νεύρο στη συνέχεια τελικά χωρίζεται σε επτά nn. digitales plantares proprii, εκ των οποίων το ένα πηγαίνει στο μεσαίο άκρο του αντίχειρα και στην πορεία τροφοδοτεί επίσης το πρώτο και το δεύτερο mm. lumbricales, και τα υπόλοιπα έξι νευρώνουν το δέρμα των πλευρών των δακτύλων που βρίσκονται το ένα απέναντι στο άλλο, ξεκινώντας από την πλάγια πλευρά του αντίχειρα και τελειώνοντας με το μεσαίο άκρο του IV.
N. plantaris lateralis, το πλευρικό πελματιαίο νεύρο πηγαίνει κατά μήκος της αρτηρίας με το ίδιο όνομα στο sulcus plantaris lateralis. Νευρώνει μέσω των μυών της ράχης και τους τρεις μύες της πλάγιας ομάδας του πέλματος και του m. quadratus plantae και χωρίζεται σε δύο κλάδους - βαθύ και επιφανειακό. Το πρώτο, ramus profundus, πηγαίνει μαζί με το πελματιαίο αρτηριακό τόξο και τροφοδοτεί το τρίτο και τέταρτο mm. lumbricales και όλα χλστ. interossei, καθώς και m. προσαγωγική παραίσθηση και πλάγια κεφαλή m. flexor hallucis brevis.
Ο επιφανειακός κλάδος, ramus superficialis, δίνει κλάδους στο δέρμα του πέλματος και χωρίζεται σε τρία nn. digitales plantares proprii, πηγαίνοντας και στις δύο πλευρές του πέμπτου δακτύλου και προς την τελευταία πλευρά του τέταρτου δακτύλου. Γενικά, η κατανομή των nn. Plantares medialis et lateralis αντιστοιχεί στο μάθημα n. medianus και n. ulnaris στο χέρι.
36. Νεύρωση του δέρματος του κάτω άκρου: η προέλευση και η τοπογραφία των νεύρων. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) - Δέρμα της πλάγιας επιφάνειας του μηρού μέχρι το επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος
N. obturatorius (πληθ. lumbalis) - Δέρμα της έσω επιφάνειας του μηρού
Rr. cutaneus anteriores n. μηριαίος - Δέρμα της πρόσθιας-μέσης επιφάνειας του μηρού
N. saphenus (από το n. femoralis) - Δέρμα της πρόσθιας-μέσης επιφάνειας του κάτω ποδιού, πίσω και έσω άκρο του ποδιού έως το μεγάλο δάκτυλο
N. pudendus (pl. sacralis) - Δέρμα πρωκτού, περίνεο, οπίσθια επιφάνεια του οσχέου (χείλη), πέους
N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) - Δέρμα της οπίσθιας έσω επιφάνειας του μηρού προς τον ιγνυακό βόθρο, το περίνεο και το κάτω μέρος της γλουτιαίας περιοχής
N. cutaneus n. tibialis) - το δέρμα του έσω μέρους (από την επιφάνεια του κάτω ποδιού
N. plantaris medialis n. tibialis) - το δέρμα της έσω άκρης του ποδιού (από τον αντίχειρα και τις πλευρές των δακτύλων I-IV απέναντι από το άλλο
N. plantaris lateralis n. tibialis) - το δέρμα της πελματιαίας πλευράς (από την πλάγια επιφάνεια του πέμπτου δακτύλου, το δέρμα του τέταρτου μεσοδακτύλου χώρου
N. suralis - Δέρμα του πλευρικού τμήματος της γλωττίδας, της πλευρικής άκρης του ποδιού και της πλάγιας πλευράς του πέμπτου δακτύλου
N. cutaneus dorsalis medialis (από n. Fibularis superficialis) - Δέρμα της έσω ακμής του ποδιού, έσω πλευρά του αντίχειρα, ΙΙ μεσοδακτύλιος χώρος
N. cutaneus dorsalis intermedius (από n. Fibularis superficialis) - Δέρμα του πίσω μέρους του ποδιού, ΙΙΙ και IV μεσοδακτύλιοι χώροι
N. fibularis profundus (από το n. Fibularis communis) - Δέρμα του πρώτου μεσοψηφίου χώρου
N. cutanens surae lateralis (από το n. Fibularis communis) - Δέρμα της πλάγιας πλευράς του κάτω ποδιού.
37. Υ κρανιακό νεύρο, οι πυρήνες και ο σχηματισμός του. Οι κλάδοι I και II του τριδύμου νεύρου, η τοπογραφία τους και οι περιοχές νεύρωσης. Το N. trigeminus, το τρίδυμο νεύρο, αναπτύσσεται σε σχέση με το πρώτο βραγχιακό τόξο (γνάθιο) και είναι μικτό. Με τις ευαίσθητες ίνες του, νευρώνει το δέρμα του προσώπου και το μπροστινό μέρος του κεφαλιού, συνορεύει πίσω από την περιοχή κατανομής στο δέρμα των οπίσθιων κλάδων των αυχενικών νεύρων και των κλάδων του αυχενικού πλέγματος niya. Οι δερματικοί κλάδοι (οπίσθιο) του αυχενικού νεύρου II εισέρχονται στην επικράτεια του τριδύμου νεύρου, ως αποτέλεσμα του οποίου μια οριακή ζώνη μικτής νεύρωσης με πλάτος 1 - 2 σκάει το δάκτυλο. Το τρίδυμο νεύρο είναι επίσης αγωγός ευαισθησίας από τους υποδοχείς των βλεννογόνων του στόματος, της μύτης, του αυτιού και του επιπεφυκότα του οφθαλμού, εκτός από εκείνα τα τμήματα που είναι ειδικοί υποδοχείς των αισθητηρίων οργάνων (νευρώνονται από τα ζεύγη I, II, VII , VIII και IX). Ως νεύρο του πρώτου κλαδικού τόξου n. Το trigeminus νευρώνει τους μασητικούς μύες και τους μύες του εδάφους του στόματος που αναπτύχθηκαν από αυτό και περιέχει προσαγωγές (ιδιοδεκτικές) ίνες που προέρχονται από τους υποδοχείς τους, που καταλήγουν στον πυρήνα mesencerhalicus n. τριδύμου. Στη σύνθεση των κλάδων του νεύρου, επιπλέον, εκκριτικές (βλαστικές) ίνες περνούν στους αδένες που βρίσκονται στην περιοχή των κοιλοτήτων του προσώπου. Δεδομένου ότι το τρίδυμο νεύρο είναι μικτό, έχει τέσσερις πυρήνες, από τους οποίους δύο είναι ευαίσθητοι και ένας κινητήρας είναι ενσωματωμένος στον οπίσθιο εγκέφαλο και ένας είναι ευαίσθητος (ιδιοδεκτικός) - στον μέσο εγκέφαλο. Οι διεργασίες των κυττάρων που είναι ενσωματωμένες στον πυρήνα του κινητήρα (nucleus motorius) εξέρχονται από τη γέφυρα στη γραμμή που χωρίζει τη γέφυρα από τον μεσαίο παρεγκεφαλιδικό μίσχο και συνδέει τη θέση εξόδου nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), σχηματίζοντας την κινητική ρίζα του νεύρου, radix motoria. Δίπλα, μια ευαίσθητη ρίζα, η radix sensoria, εισέρχεται στην ουσία του εγκεφάλου. Και οι δύο ρίζες συνθέτουν τον κορμό του τριδύμου νεύρου, το οποίο, κατά την έξοδο από τον εγκέφαλο, διεισδύει κάτω από το σκληρό κέλυφος του πυθμένα του μεσαίου κρανιακού βόθρου και βρίσκεται στην άνω επιφάνεια των πι ράμφων του κροταφικού οστού στην κορυφή του, όπου βρίσκεται το impressio trigemini. Εδώ, το σκληρό κέλυφος, διακλαδιζόμενο, σχηματίζει μια μικρή κοιλότητα για αυτό, cavum trigeminale. Σε αυτή την κοιλότητα, η ευαίσθητη ρίζα έχει ένα μεγάλο τρίδυμο κόμβο, το ganglion trigeminale. Οι κεντρικές διεργασίες των κυττάρων αυτού του κόμβου αποτελούν το radix sensoria και πηγαίνουν στους ευαίσθητους πυρήνες: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini και nucleus mesencephalicus n. τρίδυμο, και το περιφερικό πηγαίνουν ως μέρος των τριών κύριων κλάδων του τριδύμου νεύρου, που εκτείνονται από την κυρτή άκρη του κόμβου. Αυτοί οι κλάδοι είναι οι εξής: το πρώτο, ή μάτι, n. orchtalmicus, second, or maxillary, n. maxillaris, και το τρίτο, ή κάτω γνάθου, n. κάτω γνάθου. Η κινητική ρίζα του τριδύμου νεύρου, που δεν συμμετέχει στον σχηματισμό του κόμβου, περνά ελεύθερα κάτω από τον τελευταίο και στη συνέχεια ενώνεται με τον τρίτο κλάδο. Το ανθρώπινο τρίδυμο νεύρο είναι το αποτέλεσμα της σύντηξης δύο ζωικών νεύρων: 1) n. ophthalmicus profundus, ή n. trigeminus I, και 2) n. maxillomandibularis, ή n. trigeminus II. Ίχνη αυτής της σύντηξης είναι αισθητά στο τρίδυμο γάγγλιο του νεύρου, το οποίο είναι συχνά διπλό. Αντίστοιχα, το ramus orchthalmicus είναι το προηγούμενο n. orchthalmicus profundus, και οι άλλοι δύο κλάδοι αποτελούν το n. mahillomandibularis, το οποίο, όντας το νεύρο του πρώτου βραγχιακού τόξου, έχει τη δομή ενός τυπικού σπλαχνικού νεύρου: το γάγγλιο του τριδύμου είναι ομόλογο με τον υπερογθωτό κόμβο, το ramus machillaris είναι ο προγκάθιος άνεμος εσείς, ένα ramus mandibularis - βραγχιακό κλάδο. Αυτό εξηγεί ότι ο ramus mandibularis είναι ένας μικτός κλάδος και η κινητήρια ρίζα παρακάμπτει τον νευρικό κόμβο. Καθένας από τους τρεις κλάδους του τριδύμου νεύρου στέλνει έναν λεπτό κλάδο στο σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου.Στην περιοχή διακλάδωσης καθενός από τους τρεις κλάδους n. trigeminus υπάρχουν επίσης αρκετοί μικροί νευρικοί κόμβοι που σχετίζονται με το αυτόνομο νευρικό σύστημα, αλλά συνήθως περιγράφονται με το τρίδυμο νεύρο. Αυτοί οι φυτικοί (παρασυμπαθητικοί) κόμβοι σχηματίστηκαν από κύτταρα που εκκενώθηκαν κατά τη διαδικασία της εμβρυογένεσης κατά μήκος των μονοπατιών των κλάδων του τριδύμου νεύρου, γεγονός που εξηγεί τη δια βίου σύνδεση μαζί τους, δηλαδή: c n . orphthalmicus - ganglion ciliare, c n. μαχιλλάρης - ζ. pterugoralatinum, c n. κάτω γνάθος-g. oticum και cn. lingualis (από τον τρίτο κλάδο) - ζ. υπογνάθιος Ο πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου. Το N. ophthalmicus, το οφθαλμικό νεύρο, εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα στην κόγχη μέσω του fissura orbitalis superior, αλλά πριν εισέλθει σε αυτό χωρίζεται επίσης σε τρεις κλάδους: n. frontalis, n. lacrimalis και n. nasociliaris.
1. Το N. frontalis, το μετωπιαίο νεύρο, πηγαίνει ευθεία προς τα εμπρός κάτω από την οροφή της τροχιάς μέσω του incisura (ή του τρήματος) surraorbitalis στο δέρμα του μετώπου, εδώ ονομάζεται n. surraorbitalis, δίνοντας στην πορεία διακλαδώσεις στο δέρμα του άνω βλεφάρου και στην έσω γωνία του ματιού.2. Το N. lacrimalis, το δακρυϊκό νεύρο, πηγαίνει στον δακρυϊκό αδένα και περνώντας από αυτόν καταλήγει στο δέρμα και στον επιπεφυκότα της πλάγιας γωνίας του ματιού. Πριν εισέλθετε στον δακρυϊκό αδένα n. lacrimalis ενώνεται με n. zugomaticus (από τον δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου). Μέσω αυτής της «αναστόμωσης» ν. Το lacrimalis λαμβάνει εκκριτικές ίνες για τον δακρυϊκό αδένα και τον προμηθεύει επίσης με ευαίσθητες ίνες. 3. N. nasociliaris, νεύρο nasociliaris, νευρώνει το πρόσθιο τμήμα της ρινικής κοιλότητας (nn. ethmoidales anterior et posterior), τον βολβό του ματιού (nn. ciliares longi), το δέρμα της έσω γωνίας του ματιού, τον επιπεφυκότα και το δακρυϊκό σάκος ( n. infratrochlearis). Ένας κλάδος σύνδεσης με το γάγγλιο βλεφαρίδες αναχωρεί επίσης από αυτό. Το N. orchthalmicus παρέχει ευαίσθητη (ιδιοδεκτική) νεύρωση των οφθαλμικών μυών μέσω συνδέσεων με τα νεύρα III, IV και Vl. Το Gandlion ciliare, ακτινωτός κόμβος, με τη μορφή επιμήκους όγκου μήκους περίπου 1,5 mm, βρίσκεται στο πίσω μέρος της τροχιάς στην πλάγια πλευρά του οπτικού νεύρου. Σε αυτόν τον κόμβο, που σχετίζεται με το αυτόνομο νευρικό σύστημα, διακόπτονται παρασυμπαθητικές ίνες, που προέρχονται από τον βοηθητικό πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου στη σύνθεση του n. oculomotorius στους μύες του ματιού. Από το μπροστινό άκρο του κόμπου αναχωρούμε 3 - 6 nn. ciliares breves, που τρυπούν τον σκληρό χιτώνα του βολβού του ματιού στην περιφέρεια του οπτικού νεύρου και εισέρχονται στο εσωτερικό του ματιού. Μέσα από αυτά τα νεύρα περνούν (μετά το σπάσιμο τους στον κόμβο) οι ενδεικνυόμενες παρασυμπαθητικές ίνες στο m. σφιγκτήρας κόρης και m. ciliaris. Ο δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου. Το N. maxillaris, το νεύρο της άνω γνάθου, εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του τρήματος του rotundum στον πτερυγοπαλατινο βόθρο. άρα η άμεση συνέχισή του είναι ν. infraorbitalis, διέρχεται από το fissura orbitalis κάτω από την αύλακα και το canalis infraorbitalis στο κάτω τοίχωμα της κόγχης και στη συνέχεια βγαίνει μέσω του τρήματος infraorbitale στο πρόσωπο, όπου διασπάται σε ένα σωρό κλαδιά. Αυτοί οι κλάδοι, που συνδέονται εν μέρει με τους κλάδους n. facialis, νευρώνουν το δέρμα του κάτω βλεφάρου, της πλάγιας επιφάνειας της μύτης και του άνω χείλους. Από το ν. maxillaris and its extensions, n. infraorbitalis, αναχωρούν, επιπλέον, οι ακόλουθοι κλάδοι:
1. N. zygomaticus, ζυγωματικό νεύρο, στο δέρμα της παρειάς και στο πρόσθιο τμήμα της κροταφικής περιοχής.
2. Nn. Οι κυψελίδες ανώτερες στο πάχος της machilla σχηματίζουν ένα πλέγμα, πλέγμα dentalis superior, από το οποίο τα rami dentales superiores εκτείνονται στα άνω δόντια και τα rami gingivales ανώτερα στα ούλα.
3.Rr. ganglionares unite n. mahillaris με γάγγλιο pterogopalatinum. Ganglion pterygopalatinum, πτερυγοπαλατινικός κόμβος, που βρίσκεται στον πτερυγοπαλατινο βόθρο μεσαία και προς τα κάτω από n. machillaris. Στον κόμβο που σχετίζεται με το βλαστικό νευρικό σύστημα, οι παρασυμπαθητικές ίνες που προέρχονται από τον βλαστικό πυρήνα n διακόπτονται. ενδιάμεσο στον δακρυϊκό αδένα και στους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης και της υπερώας ως μέρος του ίδιου του νεύρου και περαιτέρω στη μορφή, n. retrosus major (κλάδος του προσωπικού νεύρου). Το Ganglion pterugopalatinum εκπέμπει τους ακόλουθους (εκκριτικούς) κλάδους:
1) Το rami nasales posteriores περνάει μέσω του σφηνοπαλατινικού τρήματος στους αδένες του ρινικού βλεννογόνου. το μεγαλύτερο από αυτά, ν. nasoralatinus, διέρχεται μέσω του καναλιού incisivus, στους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της σκληρής υπερώας.
2) nn. palatini δάγκωμα no canalis palatinus major και, βγαίνοντας από το τρήμα palatina majus et minus, νευρώνει τους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της σκληρής και μαλακής υπερώας. πόδι κόμβος, περάστε, εκτός από τις εκκριτικές ίνες, ακόμα ευαίσθητος (από τον δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου) και των συμπαθητικών ινών. Έτσι, οι ίνες n. intermedius (παρασυμπαθητικό τμήμα του προσωπικού νεύρου), που περνά κατά μήκος n. retrosus major, μέσω του πτερυγοπαλατινικού κόμβου νευρώνουν τους αδένες της ρινικής κοιλότητας και της υπερώας, καθώς και τον δακρυϊκό αδένα. Αυτές οι ίνες προέρχονται από τον πτερυγοπαλατινο κόμβο μέσω του n. zugomaticus, και από αυτό στο n. lacrimalis.
Ο τρίτος κλάδος του τριδύμου νεύρου. Το N. mandibularis, το νεύρο της κάτω γνάθου, έχει στη σύνθεσή του, εκτός από το ευαίσθητο, ολόκληρη την κινητική ρίζα του τριδύμου νεύρου, προερχόμενη από τον προαναφερθέντα κινητικό πυρήνα, nucleus motorius, στους μύες, την προέρχεται από το τόξο της κάτω γνάθου και επομένως νευρώνει τους μύες που συνδέονται με την κάτω γνάθο, το δέρμα, το κάλυμμά της και άλλα παράγωγα του τόξου της κάτω γνάθου. Κατά την έξοδο από το κρανίο μέσω του ωοειδούς τρήματος, χωρίζεται σε δύο ομάδες κλαδιών. Α. Μυϊκοί κλάδοι: Στους κατονομαζόμενους μύες: ιδ. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoideus; το τελευταίο αναχωρεί από ν. alveolaris inferior, κλαδιά n. κάτω γνάθου, και επίσης νευρώνει την πρόσθια κοιλία m. digastricus. Β. Ευαίσθητοι κλάδοι:
1. N. buccalis στον στοματικό βλεννογόνο.
2. Το N. lingualis βρίσκεται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω μέρους του στόματος. Έχοντας δώσει n. sublingualis στον βλεννογόνο του κάτω μέρους του στόματος, νευρώνει τον βλεννογόνο του πίσω μέρους της γλώσσας κατά μήκος των πρόσθιων δύο τρίτων της. Στη θέση όπου ν. Το lingualis διέρχεται μεταξύ των δύο πτερυγοειδών μυών, ένας λεπτός κλάδος του νεύρου του προσώπου - chorda tymrani, που αναδύεται από το fissura retrotranica, τον ενώνει. Εξερχόμενος από τον πυρήνα salivatorius ανώτερος ν. διέρχεται από αυτόν. intermedii παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες για τους υπογλώσσιους και υπογνάθιους σιελογόνους αδένες. Επίσης φέρει στη σύνθεσή του γευστικές ίνες από τα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας. Ίνες του ίδιου ν. lingualis, που εξαπλώνονται στη γλώσσα, είναι αγωγοί γενικής ευαισθησίας (ευαισθησία στην αφή, τον πόνο, τη θερμοκρασία).
3. N. alveolaris κάτω από το τρήμα της κάτω γνάθου μαζί με την ίδια αρτηρία
πηγαίνει στο κανάλι της κάτω γνάθου, όπου δίνει κλάδους σε όλα τα κάτω δόντια, έχοντας προηγουμένως σχηματίσει ένα πλέγμα, lexus dentalis inferior. Στο πρόσθιο άκρο του canalis mandibulae n. alveolaris inferior δίνει χοντρό κλάδο, n. mentalis, που αναδύεται από το foramen mentale και απλώνεται στο δέρμα του πηγουνιού και του κάτω χείλους. N. alveolaris inferior - αισθητήριο νεύρο με μικρή πρόσμιξη κινητικών ινών που εξέρχονται από αυτό σε τρήμα κάτω γνάθου στη σύνθεση n. mulohuoideus.
4. Το N. auriculotemporalis διεισδύει στο άνω μέρος της παρωτίδας και πηγαίνει στην κροταφική περιοχή, συνοδεύοντας α. temporalis superficialis. Δίνει εκκριτικούς κλάδους στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα, καθώς και ευαίσθητους κλάδους στην κροταφογναθική άρθρωση, στο δέρμα του πρόσθιου τμήματος του αυτιού, στην εξωτερική ωοθηκική δίοδο ακοής και στο δέρμα του κροτάφους. Στην περιοχή του τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου, υπάρχουν δύο οζίδια που σχετίζονται με το βλαστικό σύστημα, μέσω των οποίων γίνεται η νεύρωση των σιελογόνων αδένων κυρίως ελεζ. Ένα από αυτά είναι το γάγγλιο oticum, ο κόμβος του αυτιού αντιπροσωπεύει ένα μικρό στρογγυλό σώμα που βρίσκεται κάτω από το ωοειδές τρήμα στην έσω πλευρά του n. κάτω γνάθου. Οι συμπαθητικές εκκριτικές ίνες στη σύνθεση του n έρχονται σε αυτόν. petrosus minor, που είναι συνέχεια του ν. tymranicus, που προέρχεται από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο.
Αυτές οι ίνες διακόπτονται στον κόμβο και πηγαίνουν στην παρωτίδα μέσω του n. auriculotemporalis, με το οποίο το γάγγλιο oticum είναι σε συνδυασμό. Ένας άλλος όζος, γάγγλιο υπογνάθιο, υπογνάθιος κόμβος, που βρίσκεται στο πρόσθιο άκρο του m. pterugoideus medialis, πάνω από τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα, κάτω από n. lingualis. Ο κόμβος συνδέεται με διακλαδώσεις στο n. lingualis. Μέσω αυτών των διακλαδώσεων πηγαίνουν στον κόμβο και καταλήγουν σε αυτόν τις ίνες της χορδής τυμπανικής. Συνεχίζονται από ίνες που προέρχονται από το γάγγλιο υπογνάθιο, νευρώνοντας τους υπογνάθιους και υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες.
38. ΙΙΙ κλάδος του τριδύμου νεύρου, σχηματισμός, τοπογραφία και περιοχές νεύρωσης.Ο τρίτος κλάδος του τριδύμου νεύρου. Το N. mandibularis, το νεύρο της κάτω γνάθου, έχει στη σύνθεσή του, εκτός από το αισθητήριο, ολόκληρη την κινητική ρίζα του τριδύμου νεύρου, που προέρχεται από τον αναφερθέντα κινητικό πυρήνα, τον κινητικό πυρήνα, στους μύες που προέκυψαν από το τόξο της κάτω γνάθου και ως εκ τούτου νευρώνει τους μύες που συνδέονται με την κάτω γνάθο, το δέρμα, το κάλυμμά της και άλλα παράγωγα του τόξου της κάτω γνάθου. Κατά την έξοδο από το κρανίο μέσω του ωοειδούς τρήματος, χωρίζεται σε δύο ομάδες κλαδιών.
Α. Μυϊκοί κλάδοι:
Προς τους κατονομαζόμενους μύες: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; το τελευταίο αναχωρεί από το ν. alveolaris inferior, κλαδιά n. κάτω γνάθου, και επίσης νευρώνει την πρόσθια κοιλία m. digastricus.
Β. Ευαίσθητοι κλάδοι:
1. N. buccalis στον στοματικό βλεννογόνο.
2. Το N. lingualis βρίσκεται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω μέρους του στόματος. Δίνοντας n. υπογλώσσια προς τον βλεννογόνο του εδάφους του στόματος, νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη του πίσω μέρους της γλώσσας σε όλα τα πρόσθια δύο τρίτα της. Όπου ν. Το lingualis διέρχεται μεταξύ των δύο πτερυγοειδών μυών, ένα λεπτό κλαδί του προσωπικού νεύρου, το chorda tympani, που αναδύεται από το fissura petrotympanica, το ενώνει. Περνά εξερχόμενο από τον πυρήνα salivatorius superior n. intermedii παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες για τους υπογλώσσιους και υπογνάθιους σιελογόνους αδένες. Μεταφέρει επίσης γευστικές ίνες από τα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας. Fibers of Samrgo n. Οι lingualis, που εξαπλώνονται στη γλώσσα, είναι αγωγοί γενικής ευαισθησίας (αφή, πόνος, ευαισθησία στη θερμοκρασία).
3. Το N. alveolaris inferior μέσω του τρήματος της κάτω γνάθου, μαζί με την ομώνυμη αρτηρία, εισέρχεται στο κανάλι της κάτω γνάθου, όπου δίνει κλάδους σε όλα τα κάτω δόντια, έχοντας προηγουμένως σχηματίσει ένα πλέγμα, plexus dentalis inferior. Στο πρόσθιο άκρο του canalis mandibulae n. alveolaris inferior δίνει χοντρό κλάδο, n. mentalis, που αναδύεται από το foramen mentale και εκτείνεται στο δέρμα του πηγουνιού και του κάτω χείλους. N. alveolaris inferior - αισθητήριο νεύρο με μικρή ανάμειξη κινητικών ινών που εξέρχονται από αυτό σε τρήμα κάτω γνάθου ως τμήμα του n. mylohyoideus (βλ. παραπάνω).
4. Το N. auriculotemporalis διεισδύει στο άνω μέρος της παρωτίδας και πηγαίνει στην κροταφική περιοχή, συνοδεύοντας α. temporalis superficialis. Δίνει εκκριτικούς κλάδους στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα (βλ. παρακάτω για την προέλευσή τους), καθώς και ευαίσθητους κλάδους στην κροταφογναθική άρθρωση, στο δέρμα του πρόσθιου τμήματος του αυτιού, στον έξω ακουστικό πόρο και στο δέρμα του κροτάφους.
Στην περιοχή του τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου υπάρχουν δύο οζίδια που ανήκουν στο αυτόνομο σύστημα, μέσω των οποίων νευρώνονται κυρίως οι σιελογόνοι αδένες. Ένα από αυτά είναι το γάγγλιο oticum, ο κόμβος του αυτιού είναι ένα μικρό στρογγυλό σώμα που βρίσκεται κάτω από το ωοειδές τρήμα στην έσω πλευρά n. κάτω γνάθου. Παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες έρχονται σε αυτό ως μέρος του n. petrosus minor, που είναι συνέχεια του ν. tympanicus, που προέρχεται από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. Αυτές οι ίνες διακόπτονται στον κόμβο και πηγαίνουν στην παρωτίδα μέσω του n. auriculotemporalis, με το οποίο το γάγγλιο oticum είναι σε συνδυασμό. Ένας άλλος όζος, ο γαγγλιακός υπογνάθιος υπογνάθιος κόμβος, βρίσκεται στο πρόσθιο άκρο του m. pterygoideus medialis, πάνω από τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα, κάτω από n. lingualis. Ο κόμβος συνδέεται με διακλαδώσεις στο n. lingualis. Μέσα από αυτά τα κλαδιά πηγαίνουν στον κόμβο και καταλήγουν σε αυτόν ίνες της τυμπανικής χορδής. Συνεχίζονται από ίνες που προέρχονται από το γάγγλιο υπογνάθιο, νευρώνοντας τους υπογνάθιους και υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες.
39. ΥΙΙ κρανιακό νεύρο, πυρήνες, σχηματισμός, τοπογραφία, κλάδοι και περιοχές νεύρωσης. N. facialis (n. intermedio-facialis), το νεύρο του προσώπου, είναι ένα μικτό νεύρο. ως νεύρο του δεύτερου κλαδικού τόξου, νευρώνει τους μύες που αναπτύχθηκαν από αυτό - όλους τους μιμικούς και μέρος των υοειδών, και περιέχει απαγωγές (κινητικές) ίνες που προέρχονται από τον κινητικό πυρήνα του σε αυτούς τους μύες και προσαγωγές (ιδιοδεκτικές) ίνες που προέρχονται από τους υποδοχείς του τελευταίου. Περιλαμβάνει επίσης γευστικές (προσαγωγές) και εκκριτικές (απαγωγές) ίνες που ανήκουν στο λεγόμενο ενδιάμεσο νεύρο, n. intermedius (βλ. παρακάτω).
Σύμφωνα με τα συστατικά που το αποτελούν, n. Το facialis έχει τρεις πυρήνες ενσωματωμένους στη γέφυρα: κινητήρας - πυρήνας κινητικός νευρικός προσώπου, ευαίσθητος - nucleus solitarius και εκκριτικός - nucleus salivatorius superior. Οι δύο τελευταίοι πυρήνες ανήκουν στο nervus intermedius.
Το N. facialis εισέρχεται στην επιφάνεια του εγκεφάλου πλευρικά κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της γέφυρας, στη linea trigeminofacialis, δίπλα στο n. vestibulocochlearis. Στη συνέχεια, μαζί με το τελευταίο νεύρο, διεισδύει στον εσωτερικό ακουστικό πόρο και εισέρχεται στο κανάλι του προσώπου (canalis facialis). Στο κανάλι, το νεύρο αρχικά τρέχει οριζόντια, κατευθύνοντας προς τα έξω. στη συνέχεια στην περιοχή hiatus canalis n. petrosi majoris, γυρίζει προς τα πίσω σε ορθή γωνία και διατρέχει επίσης οριζόντια κατά μήκος του εσωτερικού τοιχώματος της τυμπανικής κοιλότητας στο πάνω μέρος του. Έχοντας περάσει τα όρια της τυμπανικής κοιλότητας, το νεύρο πάλι κάμπτεται και κατεβαίνει κάθετα προς τα κάτω, αφήνοντας το κρανίο μέσα από το τρήμα stylomastoideum.
Στο σημείο όπου το νεύρο, γυρίζοντας προς τα πίσω, σχηματίζει γωνία (γόνατο, γονίδιο), το ευαίσθητο (γευστικό) τμήμα του σχηματίζει έναν μικρό νευρικό κόμπο, ganglion geniculi (κόμβος γόνατος). Κατά την έξοδο από το τρήμα stylomastoideum, το νεύρο του προσώπου εισέρχεται στο πάχος της παρωτίδας και διαιρείται στους τερματικούς κλάδους του.
Στο δρόμο στο ομώνυμο κανάλι του κροταφικού οστού n. Το facialis δίνει τους ακόλουθους κλάδους:
1. Μεγάλο πετρώδες νεύρο, n. petrosus major (εκκριτικό νεύρο) πηγάζει από την περιοχή του γόνατος και εξέρχεται μέσω του διαφραγματικού καναλιού n. petrosi majoris; στη συνέχεια πηγαίνει κατά μήκος της ομώνυμης αυλάκωσης στην πρόσθια επιφάνεια της πυραμίδας του κροταφικού οστού, sulcus n. petrosi majoris, περνά στο κανάλι pterygoideus μαζί με το συμπαθητικό νεύρο, n. petrosus profundus, σχηματίζοντας ένα κοινό ν με αυτό. canalis pterygoidei, και φτάνει στο γάγγλιο pterygopalatinum. Το νεύρο διακόπτεται στον κόμβο και τις ίνες του ως μέρος του rami nasales posteriores και nn. Palatini πηγαίνουν στους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης και του ουρανίσκου. μέρος των ινών στο n. zygomaticus (από n. maxillaris) μέσω συνδέσεων με n. Το lacrimalis φτάνει στον δακρυϊκό αδένα.
2. N. stapedius (μυϊκό) νευρώνει m. stepedius.
3. Η χορδή του τυμπάνου, chorda tympani (μεικτό κλαδί), έχοντας διαχωριστεί από το νεύρο του προσώπου στο κάτω μέρος του καναλιού του προσώπου, διεισδύει στην τυμπανική κοιλότητα, βρίσκεται εκεί στην έσω επιφάνεια της τυμπανικής μεμβράνης και στη συνέχεια φεύγει μέσω του fissura petrotympanica. Βγαίνοντας από το κενό προς τα έξω, κατεβαίνει και πρόσθια και ενώνεται με το p. lingualis.
Το ευαίσθητο (γευστικό) τμήμα του chordae tympani (περιφερικές διεργασίες των κυττάρων που βρίσκονται στο ganglion geniculi πηγαίνει ως τμήμα του n. lingualis στη βλεννογόνο μεμβράνη της γλώσσας, τροφοδοτώντας τα δύο πρόσθια τρίτα της με γευστικές ίνες. Το εκκριτικό τμήμα προσεγγίζει το γάγγλιο υπογνάθιο και, μετά από ένα διάλειμμα σε αυτό, τροφοδοτεί τις υπογνάθιες εκκριτικές ίνες και τους υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες.
Μετά την έξοδο από το foramen stylomastoideum από n. facialis, αποχωρούν οι ακόλουθοι μυϊκοί κλάδοι:
1. N. auricularis οπίσθιο νευρώνει m. auricularis posterior και venter occipitalis m. επικράνιοι.
2. Ο Ramus digastricus νευρώνει την οπίσθια κοιλιά m. digastricus και m. stylohyoideus.
3. Πολυάριθμα κλαδιά προς τους μιμικούς μύες του προσώπου σχηματίζουν ένα πλέγμα, παρωτιδικό πλέγμα, στην παρωτίδα. Αυτοί οι κλάδοι έχουν γενικά ακτινική κατεύθυνση από πίσω προς τα εμπρός και, φεύγοντας από τον αδένα, πηγαίνουν στο πρόσωπο και στο πάνω μέρος του λαιμού, αναστομώνοντας ευρέως με τους υποδόριους κλάδους του τριδύμου νεύρου. Διακρίνουν:
α) rami temporales σε mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. επικράνιος και μ. orbicularis oculi;
β) rami zygomatici έως m. orbicularis oculi και m. zygomaticus;
γ) παρειές ράμι στους μύες γύρω από το στόμα και τη μύτη.
δ) ramus marginalis mandibulae - ένας κλάδος που εκτείνεται κατά μήκος της άκρης της κάτω γνάθου μέχρι τα m-s του πηγουνιού και του κάτω χείλους.
ε) ramus colli, που κατεβαίνει στον αυχένα και νευρώνει το m. πλατύσμα.
Το N. intermedius, το ενδιάμεσο νεύρο, είναι ένα μικτό νεύρο. Περιέχει προσαγωγές (γευστικές) ίνες που πηγαίνουν στον αισθητήριο πυρήνα του (nucleus solitarius) και απαγωγές (εκκριτικές, παρασυμπαθητικές) ίνες που προέρχονται από τον αυτόνομο (εκκριτικό) πυρήνα του (nucleus salivatorius superior).
Το N. intermedius φεύγει από τον εγκέφαλο ως ένα λεπτό στέλεχος μεταξύ n. facialis και n. vestibulocochlearis; αφού περάσει κάποια απόσταση μεταξύ των δύο αυτών νεύρων, ενώνεται με το νεύρο του προσώπου, γίνεται αναπόσπαστο μέρος του, γι' αυτό και n. intermedius ονομάζεται portio intermedia n. προσώπου. Έπειτα μπαίνει σε τσόρδα τυμπάνι και ν. petrosus major. Οι ευαίσθητες ίνες του προκύπτουν από τις διεργασίες ψευδο-μονοπολικών γαγγλιακών γεννητικών κυττάρων. Οι κεντρικές διεργασίες αυτών των κυττάρων αποτελούν μέρος του n. intermedius στον εγκέφαλο, όπου καταλήγουν στον πυρήνα solitarius.
Οι περιφερειακές διεργασίες των κυττάρων περνούν στην τυμπανική χορδή, μεταφέροντας γευστική ευαισθησία από το πρόσθιο τμήμα της γλώσσας και της μαλακής υπερώας. Εκκριτικές παρασυμπαθητικές ίνες από n. intermedius αρχίζουν στον πυρήνα salivatorius ανώτερο και πηγαίνουν κατά μήκος της χορδής τύμπανο στους υπογλώσσιους και υπογνάθιους αδένες (μέσω του υπογνάθιου γαγγλίου) και κατά μήκος του n. petrosus major μέσω του γαγγλίου pterygopalatinum στους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας και της υπερώας. Ο δακρυϊκός αδένας δέχεται εκκριτικές ίνες από το n. intermedius μέσω n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum και αναστόμωση του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου με n. lacrimalis.
Έτσι, μπορούμε να πούμε ότι από το ν. intermedius, όλοι οι αδένες είναι νευρωμένοι, με εξαίρεση την glandula parotis, η οποία δέχεται εκκριτικές ίνες από το n. γλωσσοφάρυγγα.
40. IX κρανιακό νεύρο, οι πυρήνες του, ο σχηματισμός, η τοπογραφία, οι κλάδοι και οι περιοχές νεύρωσης. (IX)Ν. γλωσσοφάρυγγα, γλωσσοφαρυγγικό νεύρο, νεύρο του 3ου κλαδικού τόξου, χωρισμένο από το ζεύγος Χ νεύρων κατά την ανάπτυξη, n. αόριστος. Περιέχει τρεις τύπους ινών:
1) προσαγωγός (ευαίσθητος), που προέρχεται από τους υποδοχείς του φάρυγγα, την τυμπανική κοιλότητα, τη βλεννογόνο μεμβράνη της γλώσσας (οπίσθιο τρίτο), τις αμυγδαλές και τις υπερώιες καμάρες. 2) απαγωγός (κινητικός), που νευρώνει έναν από τους μυς του φάρυγγα (m. stulopharyngeus).
3) απαγωγός (εκκριτικός), παρασυμπαθητικός, για glandula parotis.
Αντίστοιχα με τα συστατικά του, έχει τρεις πυρήνες: τον πυρήνα solitarius, στον οποίο προέρχονται οι κεντρικές διεργασίες των κυττάρων 2 προσαγωγών κόμβων - ganglia superius et inferius. Besettical (βασισμένος στον πυρήνα), paracimpatichoe, πυρήνας, nucleus salivatorius inferior (κατώτερος νωθρός-όπως πυρήνας), COPTOTE OF CLECTIONS, RACCE -RACCE Τι είναι ο πυρήνας, η κίνηση, στην οποία επιτυγχάνεται c n. vagus, nucleus ambiguus. Το N. glossorcharungeus αναδύεται με τις ρίζες του από τον προμήκη μυελό πίσω από την ελιά, πάνω από το n. vagus, και μαζί με το τελευταίο αφήνει το κρανίο μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος. Μέσα στο τελευταίο, το ευαίσθητο τμήμα του νεύρου σχηματίζει έναν κόμβο, το ganglion superius, και κατά την έξοδο από την οπή, ένας άλλος κόμβος, το ganglion inferius, βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια της πυραμίδας του κροταφικού οστού. Το νεύρο κατεβαίνει, πρώτα μεταξύ του v. jugularis interna και α. carotis interna, και μετά λυγίζει πίσω από m. stulorharyngeus και στην πλάγια πλευρά αυτού του μυός πλησιάζει τη ρίζα της γλώσσας σε ένα απαλό τόξο, όπου διαιρείται στους τελικούς κλάδους της. κοιλότητα (cavitas tymrani), όπου σχηματίζει ένα πλέγμα, plexus tympanicus, στο οποίο προέρχονται κλάδοι και από το συμπαθητικό πλέγμα της έσω καρωτίδας. Αυτό το πλέγμα νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη της τυμπανικής κοιλότητας και του ακουστικού σωλήνα. Κατά την έξοδο από την τυμπανική κοιλότητα μέσω του άνω τοιχώματος με τη μορφή n. οπισθοδρομικό δευτερεύον νεύρο περνά στην ομώνυμη αυλάκωση, sulcus n. retrosi minoris, κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της πυραμίδας του κροταφικού οστού και φτάνει στο γάγγλιο oticum. Μέσω αυτού του νεύρου, παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες για την παρωτίδα, που προέρχονται από τον πυρήνα του σάλιου κατώτερου, φέρονται στο γάγγλιο ωτίου. Μετά από ένα διάλειμμα στον κόμβο, οι εκκριτικές ίνες πλησιάζουν τον αδένα ως μέρος του n. auriculotemporalis από τον τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου.2. Ramus m. στυλοχαρυγεί στον ομώνυμο μυ. 3. Αμυγδαλές Rami στη βλεννογόνο μεμβράνη των υπερώιμων αμυγδαλών και των τόξων. 4. Rami pharyngei προς το φαρυγγικό πλέγμα (plehus pharyngeus). 5. Rami liguales, τερματικοί κλάδοι του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου στη βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου τρίτου της γλώσσας, τροφοδοτώντας την με ευαίσθητες ίνες, μεταξύ των οποίων και γευστικές ίνες περνούν στη rarillae vallatae.6. R. sinus carotici - ευαίσθητο νεύρο στο sinus caroticus (glomus caroticum).
αντίγραφο
1 1 Διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου Το μέσο νεύρο σχηματίζεται από τις ίνες των τεσσάρων ριζών των νωτιαίων νεύρων που εμπλέκονται στο σχηματισμό του βραχιονίου πλέγματος (από C6 έως Th1) και καταλαμβάνει μια μέση ανατομική θέση σε όλη την καθοδική πορεία του κατά μήκος το άνω άκρο, όπου κι αν περάσει: κατά μήκος του ενδομυϊκού διαφράγματος μεταξύ των δικέφαλων και τρικεφάλων μυών του ώμου, στον πρόσθιο οπίσθιο βόθρο ή περιφερικά στον καρπό, το μέσο νεύρο βρίσκεται πάντα στη μέση. Λειτουργικά, αυτό το νεύρο νευρώνει τους κύριους μύες του χεριού, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι υπεύθυνοι για την κάμψη του καρπού και την κίνηση των τριών πρώτων δακτύλων. Η συμπίεση του μέσου νεύρου στον καρπό οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα, που είναι η πιο συχνή βλάβη του περιφερικού νεύρου που συναντάται στην κλινική πράξη. Τοπογραφική ανατομία του μέσου νεύρου Τοπογραφική ανατομία του μέσου νεύρου Ώμος Το μέσο νεύρο σχηματίζεται από τις πλευρικές και έσω δέσμες του βραχιονίου πλέγματος. η πλευρική δέσμη περιέχει κυρίως αισθητήριες ίνες από τα νωτιαία νεύρα C6 και C7 και η έσω δέσμη περιέχει κινητικές ίνες από C8 και Th1. Επομένως, η μεσαία δέσμη είναι κυρίως υπεύθυνη για τη λειτουργία του κινητήρα. Οι δέσμες του βραχιόνιου πλέγματος παίρνουν το όνομά τους (έσω, πλάγιο και οπίσθιο) με βάση τη θέση τους σε σχέση με τη μασχαλιαία αρτηρία στο βάθος του μασχαλιαίου βόθρου κάτω από τον ελάσσονα θωρακικό μυ. Σύμφωνα με αυτή την ονοματολογία, όταν εξετάζουμε το άνω άκρο από την μεσαία (εσωτερική) επιφάνεια 13
2 Κεφάλαιο 1. Διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου προς τη μασχάλη, η έσω δέσμη είναι έσω της μασχαλιαίας αρτηρίας και η πλάγια δέσμη βρίσκεται πλάγια της αρτηρίας. Τα τερματικά τμήματα της έσω και της πλάγιας δέσμης, που συνδέονται με οξεία γωνία, σχηματίζουν το μέσο νεύρο, σχηματίζοντας έτσι έναν βρόχο που βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της βραχιόνιας αρτηρίας. Έχοντας σχηματιστεί, ακολουθεί το μέσο νεύρο στην περιφερική κατεύθυνση, συνοδευόμενο από αυτή την αρτηρία στην περιοχή του ώμου. Στην περιοχή του ώμου, το μέσο νεύρο βρίσκεται κάπως πλάγια και επιφανειακά στη βραχιόνιο αρτηρία. Βρίσκεται προς τα εμπρός και εκτείνεται παράλληλα με το ενδομυϊκό διάφραγμα, το οποίο διαχωρίζει τους τρικέφαλους βραχιονίους από τους καμπτήρες του ώμου (δικέφαλος και βραχιόνιος) (Εικόνα 1-1). Εάν κοιτάξετε την περιοχή του ώμου από μέσα (για αυτό, το χέρι πρέπει να αφαιρεθεί και να γυρίσει προς τα έξω), θα φανεί ότι το νεύρο καταλαμβάνει μια μέση θέση, ακολουθώντας προς τα κάτω προς τον πρόσθιο οπίσθιο βόθρο. Περίπου στα μισά της πορείας του στην περιοχή του ώμου, το μέσο νεύρο διασχίζει τη βραχιόνιο αρτηρία προς τα εμπρός. Το μέσο νεύρο βρίσκεται κάπως προς τα έξω και επιφανειακά στη βραχιόνιο αρτηρία και κατευθύνεται προς τον ώμο. Περίπου στη μέση του ώμου, το μέσο νεύρο διασχίζει την κορυφή της βραχιόνιας αρτηρίας και στη συνέχεια ακολουθεί έσω, περνώντας κάτω από την απονεύρωση του δικεφάλου
3 από αυτό και περαιτέρω εντοπίζεται μεσαία σε σχέση με αυτό, ακολουθώντας το σημείο όπου διέρχεται κάτω από την απονεύρωση του δικεφάλου μυός της ίνωσης του ώμου lacertus) στην εγγύς περιοχή του αντιβραχίου. Στην περιοχή του ώμου, το μέσο νεύρο δεν νευρώνει κανένα μύ και, γενικά, δεν εκπέμπει κλάδους. Στην περιοχή του ώμου, μπορεί να υπάρχουν αρκετές ανατομικές παραλλαγές της πορείας του μέσου νεύρου. Πρώτον, οι μεσαίες και πλευρικές δέσμες μπορεί να συγχωνευθούν όχι στη μασχαλιαία περιοχή, αλλά σε διάφορα σημεία κατά μήκος του αντιβραχίου, μερικές φορές φτάνοντας στην άρθρωση του αγκώνα. Δεύτερον, αυτές οι δέσμες μπορούν να σχηματίσουν έναν βρόχο κάτω από τη μασχαλιαία/βραχιονία αρτηρία (σε αντίθεση με την πιο κοινή παραλλαγή της συμβολής τους στην πρόσθια επιφάνεια της αρτηρίας), σχηματίζοντας το μέσο νεύρο. Τέλος, σε ορισμένα άτομα, το πλάγιο τμήμα του μέσου νεύρου από την πλευρική δέσμη είναι πολύ μικρό λόγω του γεγονότος ότι οι περισσότερες ίνες των νωτιαίων νεύρων C6 και C7 συμμετέχουν στο σχηματισμό του μυοδερματικού νεύρου αντί του μέσου νεύρου και επιστρέφουν στο το μέσο νεύρο μέσω των συνδετικών κλάδων περίπου στο μέσο του ώμου. Τέτοιες παραλλαγές εννεύρωσης δεν είναι ασυνήθιστο φαινόμενο. είναι λες και οι ίνες στράφηκαν σε λάθος κατεύθυνση κατά την ανάπτυξή τους, μετά «ρώτησαν» την κατεύθυνση και διόρθωσαν τη διαδρομή τους. Περιοχή πρόσθιου βόθρου/αγκώνα Στην προθυλακική περιοχή, η ανατομία του μέσου νεύρου γίνεται πιο περίπλοκη. Το νεύρο εισέρχεται στον πρόσθιο οπίσθιο βόθρο έσω από τον δικέφαλο βραχιόνιο, περνώντας από τον βραχιόνιο μυ, ο οποίος διαχωρίζει το νεύρο από το περιφερικό άκρο του βραχιονίου. Στον πρόσθιο ωλένιο βόθρο, το μέσο νεύρο διαδοχικά (το ένα μετά το άλλο) περνά μέσα από τρία τόξα ή σήραγγες, κατευθύνοντας το νεύρο βαθιά μέσα στον πήχη για να επανεμφανιστεί στην επιφάνεια του άπω αντιβραχίου πριν φτάσει στο χέρι (Εικ. 1-2). . Το πρώτο τόξο κάτω από το οποίο περνά το νεύρο είναι η απονεύρωση του δικέφαλου βραχιονίου (ινώδης περιτονία lacertus fibrosis), μια παχιά περιτονία που συνδέει τον δικέφαλο βραχιόνιο με το εγγύς τμήμα των καμπτήρων του αντιβραχίου. Πρέπει να σημειωθεί ότι το μέσο νεύρο μπορεί να ψηλαφηθεί μέχρι να βυθιστεί κάτω από αυτή την απονεύρωση, σε απόσταση δύο εγκάρσιων δακτύλων πάνω και δύο δακτύλων πλάγια του έσω επικονδύλου. Κάτω από αυτή την απονεύρωση, ο τένοντας του δικέφαλου βραχιονίου και η βραχιόνιος αρτηρία βρίσκονται πιο πλάγια, ενώ η βραχιόνια κεφαλή του πρηνιστή είναι έσω του μέσου νεύρου (Εικ. 1-3). Τοπογραφική ανατομία του μέσου νεύρου 15
4 Κεφάλαιο 1. Διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου Εικ Μέσο νεύρο στο αντιβράχιο. Στον πρόσθιο ωλένιο βόθρο, το διάμεσο νεύρο διέρχεται κάτω από τρία διαδοχικά τόξα ή σήραγγες (δικέφαλος απονεύρωση, πρηνίστρια, επιφανειακός καμπτήρας του δακτύλου), οδηγώντας το βαθιά στο αντιβράχιο κατευθείαν στο επίπεδο του περιφερικού αντιβραχίου κοντά στο χέρι 16 Μετά από σύντομο πέρασμα απόσταση από το εγγύς άκρο της απονεύρωσης του δικεφάλου του ώμου, το μέσο νεύρο βρίσκεται κάτω από το δεύτερο τόξο, η κεφαλή του βραχιονίου του στρογγυλού πρηνιστή. Ο στρογγυλός πρηνιστής είναι ένας μυς σε σχήμα Υ με στενή μακριά βάση και δύο κεφαλές, άπω και πλάγια. Εάν κοιτάξετε την περιοχή του πρόσθιου ωλένιου βόθρου από μπροστά, όταν ο αντιβράχιος βρίσκεται σε εκτεταμένη και ύπτια θέση, τότε ο στρογγυλός πρηνής περιστρέφεται με τέτοιο τρόπο ώστε το πάνω μέρος του (κεφάλια) να καταλαμβάνει ένα εγγύς και μεσαίο θέση, που βρίσκεται πάνω από τους άλλους μύες του αντιβραχίου. Αυτό το άνω μέρος του μυός περιλαμβάνει δύο κεφαλές, μια μεγάλη επιφανειακή που συνδέεται με το βραχιόνιο οστό (κεφαλή του βραχιονίου) και μια βαθύτερη, μικρότερη που προσφύεται περισσότερο
5 Εικ. Εγκάρσια τομή του μέσου νεύρου στον πρόσθιο οπίσθιο βόθρο. Η απονεύρωση του δικεφάλου εντοπίζεται επιφανειακά, το βραχιόνιο είναι βαθύτερο, ο τένοντας του δικεφάλου και η βραχιόνιος αρτηρία βρίσκονται πιο πλάγια, η βραχιόνια κεφαλή του στρογγυλού πρηνιστή είναι πιο έσω περιφερικά της ωλένης (ωλένια κεφαλή). Το μέσο νεύρο διεισδύει απευθείας μεταξύ των δύο κεφαλών του πρηνιστή, με την ακτινωτή κεφαλή πίσω από το νεύρο και τη βραχιόνιο κεφαλή πάνω από αυτό. Περαιτέρω, μόλις ο πρηνιστής μείνει πίσω, το μέσο νεύρο εισέρχεται σχεδόν αμέσως στην τρίτη σήραγγα, που σχηματίζεται από τις δύο κεφαλές του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων. Η κεφαλή του βραχιονίου αυτού του μυός βρίσκεται μεσαία, η ακτινωτή κεφαλή του είναι πλάγια. Ο επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων ουσιαστικά σχηματίζει ένα δεύτερο «Υ» από το οποίο περνά και πάλι το μέσο νεύρο. Ωστόσο, σε αντίθεση με τον πρηνιστή, όταν παρατηρείται από το μπροστινό μέρος του ύπτιου αντιβραχίου, το "Y" του επιφανειακού καμπτήρα του δακτύλου δεν περιστρέφεται με το αντιβράχιο. Μεταξύ των δύο κεφαλών αυτού του μυός, σχηματίζεται μια ινώδης κορυφογραμμή, κάτω από την οποία διεισδύει το μέσο νεύρο. Τοπογραφική ανατομία του μέσου νεύρου Οι παραλλαγές της δομής αυτής της περιοχής αφορούν κυρίως τους μύες και τους τένοντες. Είτε ο πρηνιστής ή ο επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων μπορεί να έχουν μόνο μία κεφαλή αντί για δύο, και επομένως η εγγύς διαίρεση τους μπορεί να είναι διαφορετική. Τέτοιες παραλλαγές μυϊκής δομής δημιουργούν ανατομικές προϋποθέσεις για συμπίεση του μέσου νεύρου στον πρόσθιο οπίσθιο βόθρο. Αντιβράχιο Το διάμεσο νεύρο συνεχίζει προς τα κάτω στη μέση γραμμή του αντιβραχίου κάτω από τον επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων αλλά πάνω από το ξαπλωμένο 17
6 Κεφάλαιο 1. Διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου 18 βαθύτερα από τον εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων. Πιο συγκεκριμένα, το διάμεσο νεύρο εκτείνεται προς το πλάγιο άκρο του καμπτήρα των δακτύλων, όχι μακριά από τον μακρύ καμπτήρα hallucis, ο οποίος βρίσκεται πλευρικά από το νεύρο. Περίπου το ένα τρίτο ή το μισό της διαδρομής στο αντιβράχιο, το μέσο νεύρο εκπέμπει έναν σημαντικό κλάδο του πρόσθιου μεσοοστικού νεύρου, που εκτείνεται από την ραχιαία πλάγια επιφάνειά του. Από τον τόπο προέλευσής του, το πρόσθιο μεσόστεο νεύρο πηγαίνει βαθύτερα κατά μήκος του αντιβραχίου, διεισδύοντας μεταξύ της ακτίνας και της ωλένης, που βρίσκεται στην μεσόστεια μεμβράνη, μεταξύ και πίσω από τη μυϊκή κοιλιά του βαθύ καμπτήρα των δακτύλων και τον μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα. Αυτός ο κλάδος καταλήγει στην άπω περιοχή του αντιβραχίου, φτάνοντας στο τετράγωνο του πρηνιστή. Κοντά στην αρχή του, το πρόσθιο μεσόστεο νεύρο διέρχεται κάτω από μία ή περισσότερες ινώδεις ράχες που σχηματίζονται από τον πρηνιστή ή τον επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων. Το κατάλληλο μέσο νεύρο ακολουθεί πιο κάτω τον βραχίονα και παίρνει πάλι μια επιφανειακή θέση, περίπου 5 cm κοντά στην καρπιαία πτυχή, ακριβώς έσω προς τον τένοντα του ακτινικού καμπτήρα του χεριού. Αυτός ο τένοντας θα είναι πιο αισθητός από όλους, τεντώνοντας στον εγγύς καρπό (ακριβώς πλάγια στη μέση γραμμή) εάν λυγίσετε τον καρπό στον καρπό ενάντια στην αντίσταση. Ο τένοντας του μακριού παλαμιαίου μυός, εάν υπάρχει, βρίσκεται έσω του μέσου νεύρου στον εγγύς καρπό. Τοποθετημένο επιφανειακά, πριν εισέλθει στην περιοχή του χεριού, το διάμεσο νεύρο εκπέμπει έναν αισθητικό κλάδο - τον παλαμιαίο δερματικό κλάδο, ο οποίος πηγαίνει επιφανειακά στον καρπιαίο σωλήνα και διακλαδίζεται πάνω από το εγγύς τμήμα του ακτινικού μισού της παλάμης, ειδικά στο θέναρ. περιοχή. Μερικές φορές αυτός ο αισθητήριος κλάδος διέρχεται από το δικό του κανάλι στον εγκάρσιο καρπιαίο σύνδεσμο. Η βραχιόνιος αρτηρία διέρχεται κάτω από την απονεύρωση του δικέφαλου βραχιονίου, όπου διαιρείται στην ακτινωτή και την ωλένια αρτηρία. Η ακτινωτή αρτηρία ακολουθεί περιφερικά, κοντά στο επιφανειακό αισθητήριο ακτινωτό νεύρο. Η ωλένια αρτηρία, αντίθετα, διεισδύει βαθιά, κάτω από τη μάζα των καμπτήρων πρηνιστικών μυών, όπου περνά κάτω από το μέσο νεύρο. Στην άπω περιοχή του αντιβραχίου, η ωλένια αρτηρία γειτνιάζει με το ωλένιο νεύρο, μαζί ακολουθούν προς τον καρπό. Πριν περάσει κάτω από το μέσο νεύρο στον πρόσθιο ωλένιο βόθρο, η ωλένια αρτηρία εκπέμπει την επικοινωνούσα μεσοοστική αρτηρία, η οποία σύντομα διαιρείται στην πρόσθια και την οπίσθια μεσόστεη αρτηρία. Η πρόσθια μεσόστεια αρτηρία ακολουθεί περιφερικά με
Ενδιάμεσο νεύρο 7ης ημέρας, που περνά ανάμεσα και πίσω από τον μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα και τον εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων. Καρπός/Χέρι Το μέσο νεύρο τρέχει στη μέση γραμμή στο χέρι στον καρπιαίο σωλήνα. Ο καρπιαίος σωλήνας συνήθως συγκρίνεται με ένα τραπέζι γυρισμένο ανάποδα. Το καπάκι του "τραπεζιού" σχηματίζεται από τα οστά του καρπού, τα πόδια του "τραπεζιού" είναι ο γάντζος του οστού του χαμάτη και το οπίσθιο οστό στην έσω πλευρά, και οι φυμάτιοι του μεγάλου τραπεζοειδούς και των οστών την πλευρική πλευρά. Τεντωμένος πάνω από αυτά τα πόδια είναι ένας παχύς εγκάρσιος καρπιαίος σύνδεσμος, όπως ένα χαλί σε ένα φανταστικό πάτωμα. Από την παλαμιαία επιφάνεια, το μέσο νεύρο είναι ο πιο επιφανειακός από τους εννέα σχηματισμούς που διέρχονται από τον καρπιαίο σωλήνα. Άλλες δομές που τρέχουν εδώ περιλαμβάνουν τον επιμήκη τένοντα του καμπτήρα hallucis, τους τέσσερις επιφανειακούς καμπτήρες τένοντες και τους τέσσερις εν τω βάθει καμπτήρες (Εικόνα 1-4). Ο τένοντας του μακριού παλαμιαίου μυός δεν εισέρχεται στον καρπιαίο σωλήνα, αλλά περνά σε μια επιφανειακά εντοπισμένη παλαμιαία απονεύρωση. Ο ακτινωτός καμπτήρας του χεριού επίσης δεν διέρχεται από τον καρπιαίο σωλήνα, αλλά ακολουθεί στο δικό του μικρό κανάλι, που βρίσκεται πλάγια του καρπιαίου σωλήνα, προσκολλημένος στο δεύτερο μετακάρπιο οστό. Τοπογραφική ανατομία του μέσου νεύρου Εικ. Διατομή του μέσου νεύρου στον καρπιαίο σωλήνα. Με άποψη Palmar, το μέσο νεύρο είναι η πιο επιφανειακά τοποθετημένη δομή από τα εννέα που παρουσιάζονται. Οι υπόλοιποι κοντινοί σχηματισμοί είναι ο τένοντας του μακριού καμπτήρα του αντίχειρα, τέσσερις τένοντες του επιφανειακού καμπτήρα και τέσσερις τένοντες του εν τω βάθει καμπτήρα 19
8 Κεφάλαιο 1. Διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου Αφού περάσει από τον καρπιαίο σωλήνα, το διάμεσο νεύρο εκπέμπει έναν κλάδο από την ακτινική του πλευρά προς τον κινητικό κλάδο του εξέχοντος του αντίχειρα (thenar υποτροπιάζον κινητικός κλάδος). Περαιτέρω, στα βάθη της παλάμης, το μέσο νεύρο χωρίζεται σε δύο κορμούς ακτινωτούς και ωλένιους. Το ακτινωτό τμήμα διαιρείται στο κοινό ψηφιακό νεύρο του αντίχειρα και στο σωστό ψηφιακό νεύρο του ακτινικού μισού του δεύτερου δακτύλου. Το κοινό ψηφιακό νεύρο του αντίχειρα διαιρείται διαδοχικά σε δύο σωστά δακτυλικά νεύρα του αντίχειρα. Το ωλένιο τμήμα του μέσου νεύρου διαιρείται στα κοινά ψηφιακά νεύρα του δεύτερου και του τρίτου μεσοδακτυλίου διαστήματος, τα οποία, με τη σειρά τους, χωρίζονται στα δικά τους ψηφιακά νεύρα. Οι ωλένιοι και ακτινικοί κορμοί του μέσου νεύρου ακολουθούν πίσω (ή ραχιαία) το επιφανειακό παλαμιαίο τόξο, αλλά επιφανειακά προς τους καμπτήρες τένοντες. Πολυάριθμες παραλλαγές προέλευσης και θέσης σχετίζονται με τον κινητικό κλάδο της εξοχής του αντίχειρα. Για παράδειγμα, αυτός ο κλάδος μπορεί να σχηματιστεί μέσα στην καρπιαία σήραγγα, μπορεί να τρυπήσει τον εγκάρσιο καρπιαίο σύνδεσμο, φτάνοντας στους μύες του κεριού με τον συντομότερο τρόπο και ακόμη και να απομακρυνθεί από την ωλένια πλευρά του μέσου νεύρου, περνώντας από πάνω ή κάτω από αυτό, κατευθυνόμενος προς το οι μύες θέναρ. Άλλες οδοί του μέσου νεύρου περιλαμβάνουν: 1) μια υψηλή διαίρεση στους ακτινωτούς και ωλένιους κορμούς κοντά στον καρπιαίο σωλήνα (που συχνά συμβαίνει παρουσία μιας «μόνιμης μέσης αρτηρίας») και 2) μια διασταύρωση μεταξύ του κλάδου του θηναρίου κινητήρα και τον βαθύ παλαμιαία κλάδο του ωλένιου νεύρου (συζητείται παρακάτω). ). Η κινητική νεύρωση και η μελέτη της 20 Το μέσο νεύρο δεν νευρώνει τους μύες του άνω μέρους του ώμου. Ωστόσο, στο αντιβράχιο και το χέρι, αυτό το νεύρο νευρώνει πολλούς μύες που παρέχουν πρηνισμό του αντιβραχίου, κάμψη του καρπού, κάμψη των δακτύλων (ειδικά τα τρία πρώτα) και αντίθεση και απαγωγή του πρώτου δακτύλου (Εικ. 1-5 ). Για ευκολία στην απομνημόνευση, αυτοί οι μύες μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες τέσσερις ομάδες: μύες του εγγύς αντιβραχίου. μύες που νευρώνονται από το πρόσθιο μεσόστεο νεύρο. μυς του θέναρ και τερματική μυϊκή ομάδα.
9 Μύες του εγγύς αντιβραχίονα Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει τέσσερις μύες: τον πρηνήτα, τον ακτινωτό καμπτήρα του χεριού, τον επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων και τον μακρύ παλαμιαία μυ. Ο πρηνιστής (C6, C7) είναι ο κύριος πρηνιστής του αντιβραχίου και ο πρώτος μυς. Το μέσο νεύρο δεν νευρώνει κανέναν από τους μύες του άνω βραχίονα. Παρέχει κινητική νεύρωση πολλών μυών του αντιβραχίου και του χεριού, οι οποίοι εκτελούν πρηνισμό του αντιβραχίου, κάμψη χεριού, δακτύλων (ιδιαίτερα των τριών πρώτων), αντίθεση και απαγωγή του αντίχειρα 21
10 Κεφάλαιο 1. Διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου που νευρώνεται από το διάμεσο νεύρο. Οι κλάδοι σε αυτόν τον μυ προέρχονται από το μέσο νεύρο στο κάτω μέρος του ώμου, πριν περάσουν το νεύρο μεταξύ των δύο κεφαλών του πρηνιστή. Δεδομένων των χαρακτηριστικών της προσκόλλησης των μυών που διασφαλίζουν τη λειτουργία του, για να δούμε τη δράση του μυός, ο πήχης πρέπει να βρίσκεται σε εκτεταμένη θέση. Επομένως, κατά την εξέταση ενός μυός, ο πήχης του ασθενούς, πρώτα, ξελυγίζει και μετά πρηνίζει όσο το δυνατόν περισσότερο. Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να αντισταθεί στον υπτιασμό από τον ερευνητή (Εικ. 1-6). Ο ακτινωτός καμπτήρας του καρπού (C6, C7) είναι ένας από τους δύο κύριους καμπτήρες του καρπού. Ο δεύτερος μυς είναι ο ωλένιος καμπτήρας του χεριού, ο οποίος νευρώνεται από το ωλένιο νεύρο. Ο ακτινωτός καμπτήρας του χεριού εκτελεί μια σημαντική λειτουργία, κατά παράβαση της οποίας η κάμψη του χεριού περιορίζεται σημαντικά, εκτός από την κάμψη στην κατεύθυνση του αγκώνα. Για να εξετάσει τον ακτινωτό καμπτήρα του καρπού, ο ασθενής πρέπει να κάμψει τον καρπό προς το αντιβράχιο (Εικόνα 1-7). Με έντονη αδυναμία αυτού του μυός, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κάμψη του καρπού με το αντιβράχιο που βρίσκεται στην επιφάνεια του τραπεζιού, με την ωλένια άκρη στραμμένη προς τα κάτω. αυτή η θέση του χεριού του ασθενούς βοηθά στην εξάλειψη της επίδρασης της βαρύτητας. Ο ακτινωτός τένοντας του καμπτήρα του καρπού μπορεί να φανεί και να ψηλαφηθεί κοντά στον καρπό. Ο μακρύς παλαμιαίας μυς (C7, C8) περνά στην παλαμιαία απονεύρωση και ρυτιδώνει το δέρμα της παλάμης. Αυτός ο μυς δεν μπορεί να εξεταστεί για το 22 Εικ. Διερεύνηση των τερμάτων πρηνιστή (C6, C7): ο πήχης του υποκειμένου είναι εκτεταμένος και πλήρως πρηνισμένος. Το υποκείμενο πρέπει να αντισταθεί στον υπτιασμό του αντιβραχίου, που πραγματοποιείται από τον γιατρό.
Εικ. 11 Εξέταση του ακτινικού καμπτήρα του χεριού (C6, C7): το υποκείμενο κάμπτει το χέρι που βρίσκεται στην ίδια γραμμή με το αντιβράχιο. πίνακα, που εξαλείφει την επίδραση της βαρύτητας. Ο τένοντας του μυός μπορεί να φανεί και να ψηλαφηθεί κοντά στον καρπό της αυχενικής δύναμης. μάλιστα απουσιάζει στο 15% περίπου του πληθυσμού. Ο επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων (C8, Th1) νευρώνεται επίσης από το μέσο νεύρο και παρέχει κάμψη των δακτύλων 2 έως 5 (όλα εκτός από 1) στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Για την αξιολόγηση της κάμψης στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση, κάθε δάκτυλο εξετάζεται ξεχωριστά. Σε αυτή την περίπτωση, ο εξεταστής τοποθετεί τα δάχτυλά του ανάμεσα στο δοκιμασμένο δάκτυλο του ασθενούς και στα υπόλοιπα δάχτυλά του, διασφαλίζοντας έτσι την ακινησία τους (Εικ. 1-8). Έτσι, επιτυγχάνεται ότι το δοκιμασμένο δάκτυλο είναι κάπως λυγισμένο στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση, ενώ ταυτόχρονα τα υπόλοιπα δάχτυλα στερεώνονται σε μη λυγισμένη θέση. Αυτή η θέση σας επιτρέπει να απομονώσετε τον επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων. Για να προσδιορίσετε τη θέση των μεμονωμένων μυών σε ολόκληρη τη μάζα των καμπτήρων, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε το χέρι του ενός χεριού στο αντιβράχιο του άλλου, ευθυγραμμίζοντας το προεξέχον τμήμα του θηράματος με τον έσω επίκονδυλο, τοποθετήστε το δάχτυλο κατά μήκος του μεσαίο όριο του αντιβραχίου, ενώ τα υπόλοιπα δάχτυλα θα βρίσκονται φυσικά στον αντιβράχιο προς την κατεύθυνση του άλλου χεριού. Σε αυτή τη θέση, ο αντίχειρας θα βρίσκεται πάνω από τον πρηνιστή, ο δείκτης πάνω από τον ακτινωτό καμπτήρα του καρπού, το μεσαίο δάκτυλο θα υποδεικνύει τη θέση του μακριού παλαμιαίου μυός και ο ανώνυμος ωλένιος ωλένιος που νευρώνεται από το ωλένιο νεύρο. Η κινητική νεύρωση και η μελέτη της 23
12 Κεφάλαιο 1. Διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου Εικ Εξέταση του μακρού καμπτήρα των δακτύλων (C8, Th1): για την εξέταση της κάμψης στις εγγύς φαλαγγικές αρθρώσεις, το χέρι και οι βραχίονες βρίσκονται σε εκτεταμένη και ύπτια θέση. Κάθε δάκτυλο εξετάζεται ξεχωριστά. Το δάχτυλο του γιατρού τοποθετείται μπροστά από το δάχτυλο του εξεταζόμενου, ενώ τα υπόλοιπα δάχτυλα είναι σταθερά. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, το δάκτυλο πρέπει να βρίσκεται σε θέση ελαφριάς κάμψης στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση, τα υπόλοιπα δάχτυλα στη θέση επέκτασης. Αυτή η θέση εξαλείφει την επιρροή του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων Σε ασθενείς με αδυναμία του πρηνιστή (και επίσης του τετράγωνου πρηνιστή, βλέπε παρακάτω), με συνδυασμένη απαγωγή και εσωτερική περιστροφή του βραχίονα, μπορεί να πραγματοποιηθεί πρηνισμός λόγω βαρύτητας . Επιπλέον, κατά την εξέταση του πρηνισμού, τα δάχτυλα και το χέρι του ασθενούς πρέπει να είναι χαλαρά για να αποκλείεται η συμμετοχή του ακτινικού καμπτήρα του καρπού και του μακριού καμπτήρα των δακτύλων στην κίνηση. Κατά την εξέταση των καμπτήρων των δακτύλων, ο καρπός πρέπει να βρίσκεται στη μεσαία θέση, ενώ δεν πρέπει να επιτρέπεται η επέκταση στον καρπό, όπως σε αυτήν την περίπτωση, το φαινόμενο της τενόδεσης (κίνηση στην περιφερική άρθρωση λόγω τάσης στον τένοντα κατά την αλλαγή μπορεί να εμφανιστεί η θέση της πιο εγγύς άρθρωσης, στην οποία υπάρχει παθητική κάμψη του δακτύλου. Μυϊκή ομάδα που νευρώνεται από το πρόσθιο μεσοοστικό νεύρο 24 Το πρόσθιο μεσοοστικό νεύρο νευρώνει τρεις βαθιά εντοπιζόμενους μύες της πρόσθιας περιοχής του αντιβραχίου: βαθύς καμπτήρας των δακτύλων (δεύτερο και τρίτο δάκτυλο), μακρύς καμπτήρας αντίχειρας και τετράγωνος πρηνιστής. βαθύς καμπτήρας
Τα 13 δάκτυλα (C8, Th1) νευρώνονται γενικά από δύο νεύρα: το πρόσθιο μεσοοστικό νεύρο (κλάδος του μέσου νεύρου) και το ωλένιο νεύρο. Το πρόσθιο μεσόστεο νεύρο ελέγχει την κάμψη στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση του δεύτερου και, εν μέρει, του τρίτου δακτύλου. το ωλένιο νεύρο νευρώνει τους καμπτήρες μύες του τρίτου (μερικού), του τέταρτου και του πέμπτου δακτύλου. Ο βαθμός συμμετοχής των πρόσθιων μεσόστεων και ωλένιων νεύρων στην παροχή κάμψης στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση του τρίτου δακτύλου ποικίλλει ξεχωριστά. Επιπλέον, ακόμη και με πλήρη απονεύρωση ενός από αυτά τα νεύρα, διατηρείται κάποια κίνηση του μεσαίου δακτύλου, καθώς και τα δύο μέρη του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων, νευρωμένα από διαφορετικά νεύρα, δρουν μέσω ενός κοινού τένοντα που συνδέεται στην περιοχή αυτού. δάχτυλο. Επομένως, για να αξιολογηθεί η νεύρωση του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων μόνο από το πρόσθιο μεσόστεο νεύρο μεμονωμένα, θα πρέπει να εξεταστεί ο δείκτης. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να στερεώσετε τις μετακαρποφαλαγγικές και εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις και να ζητήσετε από τον ασθενή να λυγίσει το δάχτυλο στην άπω φάλαγγα, ξεπερνώντας την αντίσταση που ασκείτε (Εικ. 1-9). Ο μακρύς καμπτήρας του αντίχειρα (C8, Th1) εκτελεί μια λειτουργία παρόμοια με τον βαθύ καμπτήρα, μόνο σε σχέση με το πρώτο δάκτυλο. παρέχει κάμψη της άπω φάλαγγας του αντίχειρα στη μεσοφαλαγγική άρθρωση. Για να εκτιμηθεί η λειτουργία του μακριού καμπτήρα του αντίχειρα, είναι απαραίτητο να στερεωθεί το δάκτυλο, εξαιρουμένου του μεσοεπιφανειακού νεύρου. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να ακινητοποιηθούν οι μετακαρποφαλαγγικές και οι εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, ενώ το άτομο πρέπει να λυγίσει το δάκτυλο στην περιφερική φάλαγγα έναντι της αντίστασης που του παρέχεται 25
14 Κεφάλαιο 1. Διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου Εικ. Εξέταση του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα (C8, Th1): ο αντίχειρας πρέπει να είναι ακινητοποιημένος, εκτός από τη μεσοφαλαγγική άρθρωση, και μετά το υποκείμενο πρέπει να λυγίσει το δάκτυλο στην άπω φαλαγγική άρθρωση , ξεπερνώντας την αντίσταση της λαγκαγγικής άρθρωσης και ζητήστε από τον ασθενή να κάμψει την άπω φάλαγγα έναντι της αντίστασης (Εικόνα 1-10). Ένας απλός τρόπος για να ελέγξετε τη νεύρωση του πρόσθιου μεσόστεου νεύρου και των δύο μυών του καμπτήρα hallucis profundus και του flexor hallucis longus είναι να ζητήσετε από τον ασθενή να δείξει το σύμβολο "ΟΚ" ενώ τοποθετεί τις άκρες του αντίχειρα και του δείκτη μαζί. Όταν αυτοί οι μύες είναι αδύναμοι, οι άπω φάλαγγες δεν μπορούν να λυγίσουν και αντί να αγγίζουν τις άκρες των δακτύλων, οι παλαμιαίες επιφάνειες καθεμιάς από τις φάλαγγες κλείνουν μεταξύ τους (Εικ. 1-11). Ο τρίτος μυς που νευρώνεται από τον πρόσθιο μεσόστεο μυ είναι 26 Εικ. Ανίχνευση αδυναμίας του πρόσθιου μεσοοστικού μυός κατά την εκτέλεση του σήματος «Οκ» (διπλώστε τα δάχτυλα σε δακτύλιο). Ένας γρήγορος τρόπος για να διακρίνετε μεταξύ μιας βλάβης του μακριού καμπτήρα των δακτύλων και του μακρού καμπτήρα από μια βλάβη του πρόσθιου μεσόστεου νεύρου είναι να ζητήσετε από το άτομο να δείξει το σημάδι "Οκ" τσιμπώντας τις άκρες του αντίχειρα και του δείκτη μαζί. Σε περίπτωση αδυναμίας αυτών των μυών, η κάμψη στις άπω φάλαγγες είναι αδύνατη, αντί να ακουμπήσει με τις άκρες των δακτύλων, ο ασθενής κλείνει τον δακτύλιο με τις άπω φάλαγγες
15 οστικό νεύρο είναι ένας τετράγωνος πρηνιστής (C7, C8). Είναι σημαντικά πιο αδύναμος πρηνιστής του αντιβραχίου σε σύγκριση με τον στρογγυλό πρηνιστή. Στην πραγματικότητα, η αδυναμία αυτού του μυός συνήθως δεν είναι αισθητή κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής λειτουργίας του πρηνιστή. Ωστόσο, με την πλήρη κάμψη του αντιβραχίου, όταν εξαλείφεται η πιθανότητα εκδήλωσης της λειτουργίας του στρογγυλού πρηνιστή, σε σύγκριση με έναν υγιή βραχίονα, μπορεί να ανιχνευθεί αδυναμία του τετράγωνου πρηνιστή. Η εξέταση του τετράγωνου πρηνιστή απαιτεί από τον ασθενή να αντισταθεί στον υπτιασμό με έναν πλήρως λυγισμένο και πρηνισμένο αντιβράχιο (Εικ. 1-12). Κινητική νεύρωση και μελέτη της Εικ. Μελέτη του τετράγωνου πρηνιστή (C7, C8): το υποκείμενο πρέπει να εκτελέσει πρηνισμό στο αντιβράχιο, ξεπερνώντας την αντίσταση που του παρουσιάζεται. Σε αυτή την περίπτωση, ο πήχης βρίσκεται στη θέση μέγιστης κάμψης και πρηνισμού. Αυτή η θέση εξαλείφει την επίδραση του στρογγυλού πρηνιστή 27
16 Κεφάλαιο 1 Διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου 28 Κατά την εξέταση της λειτουργίας του καμπτήρα των δακτύλων ή του μακρού καμπτήρα, μην αφήνετε τον ασθενή να εκτείνει τα δάχτυλα στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις πριν από την κάμψη, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε παθητική ακούσια κάμψη μίμηση ενεργητικής κάμψης στις αρθρώσεις. Η μυϊκή ομάδα της εξοχής του αντίχειρα (thenar) Η μυϊκή ομάδα του θέναρ αποτελείται από τρεις μύες που νευρώνονται από τον κινητικό κλάδο του θήναρου που εκτείνεται από το μέσο νεύρο. Ο πρώτος βραχύς μυς που απάγει τον αντίχειρα (C8, Th1), ο οποίος, όπως υποδηλώνει το όνομα, απάγει το πρώτο δάχτυλο του χεριού. Η απαγωγή του αντίχειρα μπορεί να πραγματοποιηθεί προς δύο κατευθύνσεις: παλαμιαία απαγωγή στο επίπεδο της παλάμης (με τη μεσολάβηση του βραχύ μυός που απάγει τον αντίχειρα) και ακτινική απαγωγή από τη γραμμή του αντιβραχίου (με τη μεσολάβηση του μακρύς μυς που απάγει τον αντίχειρα). . Επομένως, ακόμη και με πλήρη παράλυση του βραχέως μυός που αφαιρεί τον αντίχειρα, διατηρείται η ακτινική απαγωγή του αντίχειρα. Για να διερευνήσετε τη λειτουργία του απαγωγέα pollicis brevis, αντισταθείτε στην απαγωγή του αντίχειρα του ασθενούς μακριά από το επίπεδο της παλάμης (απαγωγή παλάμης) ενώ ταυτόχρονα εξαλείφετε οποιαδήποτε κίνηση στα υπόλοιπα δάκτυλα (Εικ. 1-13). Ο βραχύς καμπτήρας του πρώτου δακτύλου (C8, Th1) νευρώνεται από δύο νεύρα, το διάμεσο (επιφανειακός κλάδος) και το ωλένιο (βαθύς κλάδος). Αυτός ο μυς κάμπτει τον αντίχειρα στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση. Για να εξετάσετε τον καμπτήρα pollicis brevis, ακινητοποιήστε τη μεσοφαλαγγική άρθρωση του πρώτου δακτύλου και ζητήστε από τον ασθενή να κάμψει το δάκτυλο στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση (Εικ. 1-14). Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η κίνηση στην περιφερική μεσοφαλαγγική άρθρωση, διαφορετικά θα συμβεί κάμψη στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση λόγω του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα. Επίσης, με τη βοήθεια του δεύτερου χεριού του εξεταστή, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι κινήσεις του πρώτου μετακαρπίου οστού για να μειωθεί η επιρροή του μυός που αντιτίθεται στον αντίχειρα. Λόγω της συμμετοχής δύο νεύρων στη νεύρωση του μυός, μια ορισμένη πιθανότητα κάμψης του πρώτου δακτύλου παραμένει ακόμη και με πλήρη παράλυση του κινητικού κλάδου του θέναρ. Ωστόσο, σε σύγκριση με ένα υγιές χέρι, θα είναι αισθητή μια ελαφρά αδυναμία στην κάμψη. Για να εκτιμηθεί η λειτουργία του μυός που αντιτίθεται στον αντίχειρα (C8, Th1), ο ασθενής πρέπει να διατηρεί με δύναμη την επαφή μεταξύ των μαξιλαριών
Εικ. 17 Εξέταση του κοντού μυός που απάγει τον αντίχειρα (C8, Th1): το υποκείμενο, εξουδετερώνοντας την αντίσταση, απάγει τον αντίχειρα από το επίπεδο του χεριού (καρπική απαγωγή), ενώ τα υπόλοιπα δάχτυλα στερεώνονται στην περιοχή Τα μετακαρπικά οστά Κινητική εννεύρωση και η μελέτη της Εικ. Εξέταση του βραχέως καμπτήρα αντίχειρα (C8, Th1): το υποκείμενο πρέπει να επεκτείνει τον αντίχειρα στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση, εξουδετερώνοντας την αντίσταση που ασκείται στις εγγύς και άπω φάλαγγες. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η κάμψη στην άπω μεσοφαλαγγική άρθρωση για να αποφευχθεί η εμπλοκή στην κίνηση του μακριού καμπτήρα του αντίχειρα. Το άλλο χέρι του εξεταστή ακινητοποιεί το πρώτο καρπιαίο οστό για να αφαιρέσει πιθανή επιρροή από τον αντίθετο μυ του αντίχειρα. Λόγω διπλής νεύρωσης, ακόμα και με πλήρη βλάβη στους κλάδους του κινητήρα του θέναρ, η πιθανότητα για κάποια κίνηση του αντίχειρα παραμένει 29
18 Κεφάλαιο 1. Διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου Εικ. Εξέταση του μυός που αντιτίθεται στον αντίχειρα (C8, Th1): το άτομο πρέπει να κλείσει με δύναμη τον αντίχειρα και το πέμπτο δάχτυλο, ενώ ο εξεταστής πρέπει να τραβήξει το πρώτο μετακάρπιο οστό προς την άπω κατεύθυνση μακριά από το πέμπτο δάχτυλο. Αν και η αντίθεση του αντίχειρα παρέχεται μόνο από το διάμεσο νεύρο, η συνδυασμένη προσαγωγή του αντίχειρα (προσαγωγός μυς του αντίχειρα, ωλένιο νεύρο) και κάμψη του αντίχειρα (καμπτήρας, βαθιά κεφαλή, ωλένιο νεύρο) μπορούν να προσομοιώσουν την αντίθεση ακόμα και αν το διάμεσο νεύρο του πρώτου και του πέμπτου οι άπω φάλαγγες επηρεάζονται πλήρως δάκτυλα, ενώ ο εξεταστής προσπαθεί να σπάσει αυτή τη σύνδεση τραβώντας το πρώτο δάχτυλο μακριά από το πέμπτο, πιάνοντας το άπω τμήμα του πρώτου μετακαρπίου οστού (Εικ. 1-15). Αν και η αντίθεση του αντίχειρα ελέγχεται μόνο από το διάμεσο νεύρο, η συνδυασμένη κίνηση της προσαγωγής του αντίχειρα (προσαγωγικός μυς του αντίχειρα, ωλένιο νεύρο) και κάμψης του αντίχειρα (κάμψη πρώτου δακτύλου, βαθιά κεφαλή, ωλένιο νεύρο) μπορεί να μιμηθεί την αντίθεση ακόμη και με την παρουσία πλήρους μέσου παράλυση.νεύρο. 30 Η εξέταση της κινητικής λειτουργίας του αντίχειρα δεν είναι πάντα ενδεικτική. Το κλειδί είναι να συγκρίνετε τα αποτελέσματα με το υγιές χέρι, έχοντας κατά νου ότι ακόμη και με πλήρη απώλεια της λειτουργίας του μέσου νεύρου, κάποια ικανότητα κίνησης του αντίχειρα θα παραμείνει είτε λόγω της δράσης των μυών που νευρώνονται από τα ακτινικά ή ωλένια νεύρα, είτε λόγω στη λειτουργία των γειτονικών μυών.
19 Τερματική μυϊκή ομάδα Η τελική μυϊκή ομάδα περιλαμβάνει τον πρώτο και τον δεύτερο σκωληκοειδείς μύες (C8, Th1), οι οποίοι νευρώνονται από τους τερματικούς ακτινωτούς και ωλένιους κλάδους του μέσου νεύρου, αντίστοιχα. Για να εξεταστεί ο πρώτος σωληνοειδής μυς, είναι απαραίτητο να στερεωθεί ο δείκτης στη θέση υπερέκτασης στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση και στη συνέχεια να εξουδετερωθεί η επέκταση του δακτύλου του ασθενούς στην εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση (Εικ. 1-16). Οι θέσεις και οι προσκολλήσεις των μυών που μοιάζουν με σκουλήκια είναι αρκετά μεταβλητές. Στην πραγματικότητα, ένας ή περισσότεροι από αυτούς τους μύες μπορεί να λείπουν. Αυτή η μεταβλητότητα και/ή η απουσία των οσφυϊκών μυών είναι λειτουργικά αποδεκτή, καθώς σε κάμψη στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις, καθώς και σε έκταση στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις κατά την υπερέκταση των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων (και οι δύο κινήσεις παρέχονται από τους σιρωτόμορφους μύες). Συμμετέχουν μερικώς παλαμιαία και ραχιαία μύες.μεσοστάτες μύες. Επομένως, κατά την εξέταση της δύναμης των οσφυϊκών μυών λαμβάνεται υπόψη και η λειτουργία των μεσόστεων μυών. Κινητική νεύρωση και η μελέτη της Εικ. Μελέτη του σωληνώδους μυός του δεύτερου δακτύλου (C8, Th1): ο δείκτης στερεώνεται στη θέση υπερέκτασης στη μετακαρποφαλαγγική άρθρωση και στη συνέχεια το άτομο πρέπει να τον ξελυγίσει στην τελευταία φαλαγγική άρθρωση, εξουδετερώνοντας η αντίσταση 31
20 Αισθητηριακή νεύρωση Κεφάλαιο 1. Διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου Αν και το μέσο νεύρο μεταφέρει την αίσθηση από μια σχετικά μικρή περιοχή του άνω άκρου, αυτή η περιοχή αισθητηριακής νεύρωσης είναι ίσως μια από τις πιο σημαντικές. Μέσω των τριών κλάδων του παλαμιαίου δερματικού νεύρου και των ακτινικών και ωλένιων κλάδων του μέσου νεύρου (μέσω των ψηφιακών νεύρων), το μέσο νεύρο μεταφέρει αισθητήρια ερεθίσματα από τα δύο τρίτα της ακτινικής επιφάνειας της παλάμης και από την παλαμιαία επιφάνεια της παλάμης πρώτο, δεύτερο, τρίτο και ακτινωτό μισό του τέταρτου δακτύλου (Εικ. 1-17) . Το μέσο νεύρο παρέχει επίσης αίσθηση στη ραχιαία επιφάνεια των άκρων των δακτύλων, συμπεριλαμβανομένης της ραχιαία επιφάνειας του ωλένιου μισού της άπω φάλαγγας του πρώτου δακτύλου, της ραχιαία επιφάνειας των άπω φάλαγγων του δεύτερου, του τρίτου και του ακτινικού μισού του τέταρτου δάχτυλα. Ο παλαμιαίος δερματικός κλάδος νευρώνει τη μεγαλύτερη περιοχή της παλαμιαίας νεύρωσης του μέσου νεύρου, ενώ η ευαίσθητη νεύρωση των δακτύλων πραγματοποιείται από μικρά νεύρα των ακτινικών και ωλένιων κλάδων του μέσου νεύρου. Εικ. 32 Αισθητηριακή νεύρωση του μέσου νεύρου. Το μέσο νεύρο μεταφέρει τις αισθητήριες πληροφορίες από τα δύο τρίτα της παλάμης στην ακτινωτή πλευρά και από την παλαμιαία επιφάνεια του πρώτου, δεύτερου, τρίτου και ακτινικού μισού του τέταρτου δακτύλου.
21 Επομένως, είναι σκόπιμο να εξεταστεί η περιοχή του θέναρ για να εκτιμηθεί η λειτουργία του παλαμιαίου δερματικού κλάδου και τα άπω μέρη του δεύτερου και τρίτου δακτύλου για να αξιολογηθεί η λειτουργία των αισθητήριων ινών που διέρχονται από τον καρπιαίο σωλήνα. Εκτός από τις ίνες επιφανειακής ευαισθησίας του δέρματος, το μέσο νεύρο περιέχει ίνες ιδιοδεκτικής ευαισθησίας που προέρχονται από τις αρθρώσεις, ειδικότερα, από τις αρθρώσεις του αγκώνα και του καρπού, καθώς και από τους μύες. Αν και πολλοί θεωρούν ότι το πρόσθιο μεσοοστικό νεύρο είναι ένα καθαρά κινητικό νεύρο χωρίς δερματική νεύρωση, αυτό το νεύρο στην πραγματικότητα περιέχει αισθητήριες ίνες που μεταφέρουν ώσεις από τον καρπό και τους μύες. Το όριο της ζώνης ευαίσθητης νεύρωσης του μέσου νεύρου στην ωλένια πλευρά του χεριού μπορεί να ποικίλλει, ανάλογα με τη σχέση αυτού του νεύρου με το παρακείμενο ωλένιο νεύρο ή με την κυριαρχία ενός ή του άλλου νεύρου στην αισθητήρια νεύρωση. Για παράδειγμα, το ωλένιο ή το μέσο νεύρο μπορεί να παρέχει αίσθηση σε ολόκληρη την παλαμιαία επιφάνεια του τέταρτου δακτύλου. Επιπλέον, η αναλογία των περιοχών στην παλαμιαία επιφάνεια που νευρώνονται από τον παλαμιαίο δερματικό κλάδο και τους ακτινωτούς και ωλένιους κλάδους του μέσου νεύρου μπορεί επίσης να είναι διαφορετική. Αναστομώσεις του Martin Gruber και του Richet Cagno Στην περιοχή του αντιβραχίου, μπορεί να υπάρχουν αναστομώσεις μεταξύ του ωλένιου νεύρου και του μέσου νεύρου ή του πρόσθιου μεσόστεου κλάδου του. Μπορεί να υπάρχει μια τεράστια ποικιλία τέτοιων αναστομώσεων, αλλά μερικές από τις πιο κοινές έχουν σημαντική κλινική σημασία. Η αναστόμωση Martin Gruber εμφανίζεται στο 15% των ασθενών και περιλαμβάνει τους μύες της εξοχής του αντίχειρα που νευρώνονται από το διάμεσο νεύρο (απέναντι από τον πρώτο μυ του δακτύλου, το πρώτο δάκτυλο βραχύ απαγωγέα, το πρώτο δάκτυλο βραχύ καμπτήρα). Αυτή η αναστόμωση σχηματίζεται ως εξής: οι νευρικές ίνες που νευρώνουν τους μύες της εξοχής του αντίχειρα δεν απομακρύνονται ως συνήθως, προς τα κάτω από το μέσο νεύρο μέσω του κινητικού κλάδου του δακτυλίου, αλλά από τον πρόσθιο μεσόστεο κλάδο, περνώντας από τον εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων προς το ωλένιο νεύρο και, στη συνέχεια, εισέλθετε στην περιοχή της παλάμης μέσω του βαθιού κλάδου της ωλένης. Στα βάθη της παλάμης, αυτές οι ίνες επιστρέφουν πίσω στον κινητικό κλάδο του θέναρ, όπου νευρώνουν τους αντίστοιχους μύες. Αυτή είναι η άπω διασταύρωση - Αισθητηριακή νεύρωση 33
22 Κεφάλαιο 1. Η διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου μεταξύ του εν τω βάθει ωλένιου κλάδου και του κινητικού κλάδου του θηνάρου στην περιοχή της παλάμης αναφέρεται ως αναστόμωση του Richet Cagno και ανατομικά (όχι λειτουργικά) ανιχνεύεται σε ποσοστό τουλάχιστον 50%. των περιπτώσεων. Γι' αυτό, με την ύπαρξη αυτής της αναστόμωσης, όταν οι κινητικοί άξονες που παρέχουν νεύρωση στους μύες του θήναρου περνούν από το ωλένιο νεύρο, με μικρή βλάβη στο μέσο νεύρο στον καρπό ή στο αντιβράχιο, η κινητική λειτουργία του θηναρίου παραμένει ανέπαφη. Ως αποτέλεσμα, η βλάβη στο ωλένιο νεύρο στον καρπό σε τέτοιες περιπτώσεις οδηγεί σε πολύ πιο σοβαρό μειονέκτημα από το αναμενόμενο. Σε μια άλλη παραλλαγή, η αναστόμωση Martin Gruber περιλαμβάνει τους εγγενείς μύες του χεριού, που συνήθως νευρώνονται από τον εν τω βάθει ωλένιο κλάδο, συμπεριλαμβανομένων των νωτιαίων μυών, του πρώτου ραχιαίου ενδιάμεσου μυός, του μυός που απάγει τον αντίχειρα και του εν τω βάθει (ωλένιου) μέρους του ο κοντός μυς που λυγίζει τον αντίχειρα. Με αυτήν την επιλογή, οι κινητικές ίνες που νευρώνουν αυτούς τους μύες κατεβαίνουν ως μέρος του μέσου νεύρου και στη συνέχεια επιστρέφουν στο ωλένιο νεύρο στο μέσο του αντιβραχίου μέσω των συνδετικών κλάδων από το πρόσθιο μεσόστεο νεύρο, τρυπώντας τον βαθύ καμπτήρα των δακτύλων ή κάμπτοντας γύρω το. Μια άλλη παραλλαγή εμφανίζεται όταν ο κινητικός κλάδος του θέναρ νευρώνει τον τρίτο σιλόμορφο μυ, ή ακόμα και όλους τους σιρωτόμορφους μύες, μέσω της αναστόμωσης του Riche Kanyu. Κλινικά σημεία και σύνδρομα νεύρου Πλήρης παράλυση ώμου 34 Ο τραυματισμός του μέσου νεύρου στην περιοχή του ώμου συνήθως προκύπτει από τραύμα, όπως τραύματα, τραύματα από πυροβολισμό ή αμβλύ τραύμα. Λόγω της γειτνίασης του μέσου νεύρου με τη βραχιόνιο αρτηρία, μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονη βλάβη σε αυτό το αγγείο. Επιπλέον, στην εγγύς περιοχή του ώμου, τόσο το ωλένιο όσο και το ακτινωτό νεύρο βρίσκονται κοντά στο διάμεσο νεύρο, επομένως και τα τρία αυτά νεύρα μπορούν να καταστραφούν ταυτόχρονα (τριπλή νευροπάθεια). Η παράλυση του μέσου νεύρου μπορεί να συμβεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:
23 χέρια από την πλάτη μιας καρέκλας (όταν είναι σε κατάσταση μέθης) η λεγόμενη παράλυση το βράδυ του Σαββάτου. ή με παράλυση των νεόνυμφων, όταν το κεφάλι κάποιου άλλου βρίσκεται στον ώμο ενός κοιμισμένου για πολλή ώρα. Βλάβη στο μέσο νεύρο μπορεί επίσης να συμβεί όταν συμπιέζεται στη μασχαλιαία περιοχή με το κεφάλι ενός δεκανίκι, αν και αυτός ο μηχανισμός τραυματισμού είναι κλασικός για βλάβη στο ακτινωτό νεύρο. Η πλήρης βλάβη στο μέσο νεύρο οδηγεί σε αναπηρία. Σε αυτή την περίπτωση, ο πήχης δεν μπορεί να πρηνιστεί ενάντια στη βαρύτητα ή την αντίσταση. Το χέρι μπορεί να λυγίσει ελαφρά μόνο προς την κατεύθυνση του αγκώνα στην άρθρωση του καρπού. Ο αντίχειρας δεν μπορεί να αντιπαρατεθεί ή να απαχθεί στο επίπεδο της παλάμης. Αποκαλύπτεται αδυναμία των μυών που μοιάζουν με σκουλήκια στον δείκτη και στο μεσαίο δάκτυλο. Υπάρχει μούδιασμα της παλαμιαίας επιφάνειας των πρώτων τριών και μισών του τέταρτου δακτύλου, καθώς και των ακτινικών δύο τρίτων της παλάμης. Επιπλέον, εάν ζητήσετε από έναν ασθενή με πλήρη παράλυση του μέσου νεύρου να σφίξει το χέρι του σε μια γροθιά, τότε το πρώτο δάχτυλο θα λυγίσει ελάχιστα, το δεύτερο θα λυγίσει μερικώς (θα είναι δυνατή η μερική κάμψη λόγω μυών που νευρώνονται από άλλα νεύρα). το τρίτο δάχτυλο θα λυγίσει, αλλά ασθενώς, ενώ ενώ το τέταρτο και το πέμπτο δάχτυλο λυγίζουν κανονικά, το οποίο ονομάζεται σύμπτωμα του Βενέδικτου (χέρι του ομιλητή) (Εικ. 1-18). Αυτό το σύμπτωμα της παράλυσης του μέσου νεύρου πήρε το όνομά του από την ομοιότητά του με τη θέση των δακτύλων κατά τη διάρκεια μιας ευλογίας και εμφανίζεται σε πολλές απεικονίσεις του Ιησού. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με πλήρη παράλυση του μέσου νεύρου, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα ακόλουθα πιθανά διαγνωστικά σφάλματα. Ο βραχιοραδικός μυς (που νευρώνεται από το ακτινωτό νεύρο) μπορεί να οφείλεται στη βαρύτητα Κλινικά σημεία νευρικής βλάβης και σύνδρομα Σύμπτωμα Benedict. Εάν ζητήσετε από έναν ασθενή με πλήρη παράλυση του μέσου νεύρου να σφίξει το χέρι του σε μια γροθιά, τότε το πρώτο δάχτυλο θα λυγίσει ελάχιστα, το δεύτερο θα λυγίσει μερικώς (η μερική κάμψη θα είναι δυνατή λόγω μυών που νευρώνονται από άλλα νεύρα), το τρίτο δάχτυλο θα λυγίζουν, αλλά ασθενώς, ενώ το τέταρτο και το πέμπτο δάχτυλο θα λυγίζουν κανονικά το σύμπτωμα του Benedict 35
24 Κεφάλαιο 1. Διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου 36 περιστρέψτε τον αντιβράχιο προς τα μέσα από τη θέση του πλήρους υπτιασμού. Είναι επίσης πιθανό να παρεξηγηθεί η αντίθεση του αντίχειρα, η οποία μπορεί να οφείλεται στην έμμεση επίδραση του καμπτήρα pollicis brevis (το βαθύ κεφάλι του) και του προσαγωγού μυός του αντίχειρα (και οι δύο νευρώνονται από το ωλένιο νεύρο). Τέλος, η απαγωγή του βολβού του αντίχειρα μπορεί να μιμηθεί με τη δράση του καμπτήρα hallucis brevis (βαθιά κεφαλή), ή η πραγματική ακτινική απαγωγή μπορεί να μεσολαβήσει από τη δράση του μακριού μυός απαγωγέα pollicis (που νευρώνεται από το ακτινωτό νεύρο). Υπερκονδύλιο/Σύνδεσμος του Struther Περίπου το 1% των ανθρώπων έχουν υπερκονδυλικό άκρο στην έσω πλευρά του βραχιονίου περίπου 5 cm κοντά στον έσω επίκονδυλο. Είναι γενικά αποδεκτό ότι στις περισσότερες περιπτώσεις ύπαρξης ενός τέτοιου πρόσθετου επικονδύλου, ο σύνδεσμος του Struter, που πήρε το όνομά του από τον ανατόμο που περιέγραψε το επικονδύλιο, τεντώνεται μεταξύ αυτού και του έσω επικονδύλου. Με την παρουσία ενός συνδέσμου, το μέσο νεύρο περνά συνήθως από κάτω του είτε με τη βραχιόνιο αρτηρία είτε με τον ωλένιο κλάδο του. Αυτός ο ανατομικά περιορισμένος χώρος μπορεί να προκαλέσει συμπίεση του μέσου νεύρου εδώ σε ορισμένους ασθενείς (Εικ. 1-19). Κλινικά, μια τέτοια συμπίεση του μέσου νεύρου εκδηλώνεται με μια ανεπαίσθητα αρχική αδυναμία των μυών του αντιβραχίου και του χεριού, με την εμφάνιση διαφόρων παραλλαγών της κατανομής των αισθητηριακών διαταραχών στη ζώνη αισθητικής νεύρωσης του νεύρου. Χαρακτηριστική είναι η παρουσία βαθύ πόνου στον εγγύς αντιβράχιο, ο οποίος ενίοτε αυξάνεται με επαναλαμβανόμενες κινήσεις πρηνισμού/υπτιασμού ή κατά την αξιολόγηση της λειτουργίας του στρογγυλού πρηνιστή ή του ακτινικού καμπτήρα του χεριού. Η μελέτη μπορεί να αποκαλύψει διάφορους βαθμούς μυϊκής αδυναμίας ή ακόμη και υποτροφία των μυών που νευρώνονται από το μέσο νεύρο. Μερικές φορές ο κλάδος που νευρώνει τον πρηνιστή απομακρύνεται από το μέσο νεύρο πριν εισχωρήσει κάτω από τον σύνδεσμο του Struther, με αποτέλεσμα η λειτουργία αυτού του μυός να παραμένει ανέπαφη. Είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστούν οι εγγύς καμπτήρες του αντιβραχίου, ιδιαίτερα οι μύες που νευρώνονται από το πρόσθιο μεσοοστικό νεύρο (ζητήστε από τον ασθενή να δείξει το σημάδι «Οκ», η λειτουργία του οποίου μπορεί συχνά να επηρεαστεί από τέτοια συμπίεση του μέσου νεύρου. Στο άπω τμήμα της έσω επιφάνειας του ώμου, μπορεί να εμφανιστεί το σύμπτωμα Tinel. Φυσικά απαιτείται ψηλάφηση για να γίνει διάγνωση.
25 Πακέτο Rice Struther. Περίπου το 1% των ανθρώπων έχουν υπερκονδυλικό κνήμη στην έσω πλευρά του βραχιονίου 5 cm κοντά στον έσω επικονδύλο. Εάν υπάρχει τέτοιος βοηθητικός επικόνδυλος, στις περισσότερες περιπτώσεις ο σύνδεσμος του Struther τεντώνεται μεταξύ αυτού και του έσω επικονδύλου. Υπερκονδυλικά κατάγματα Τα υπερκονδυλικά κατάγματα εμφανίζονται συνήθως σε παιδιά και μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη στο μέσο νεύρο, ειδικά σε μετατοπισμένα κατάγματα. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί όψιμη παράλυση του μέσου νεύρου λόγω σχηματισμού τύλου. Όπως αναφέρθηκε στη συμπίεση συνδέσμων του μέσου νεύρου του Struther, οι υπερκονδυλικοί τραυματισμοί συχνά επηρεάζουν τις ίνες που αποτελούν το πρόσθιο μεσόστεο νεύρο. Αυτό συμβαίνει για δύο λόγους. Πρώτον, το σχετικά σταθερό πρόσθιο μεσοοστικό νεύρο υπο-37
26 Κεφάλαιο 1. Η διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου 38 τεντώνεται όταν το θραύσμα οστού αναμειγνύεται οπίσθια. Δεύτερον, οι νευρικές ίνες για το πρόσθιο μεσόστεο νεύρο, μαζί με τις αισθητήριες ίνες για τα δύο πρώτα δάχτυλα, βρίσκονται στο οπίσθιο μέσο νεύρο και είναι πιο ευαίσθητες σε βλάβη όταν διέρχονται από την υπερκονδυλική περιοχή. Εάν ένας ασθενής έχει μεμονωμένη δυσλειτουργία του πρόσθιου μεσοοστικού νεύρου λόγω μερικής βλάβης του μέσου νεύρου στην υπερκονδυλική περιοχή (αλλά όχι του πιο πρόσθιου μεσοοστικού κλάδου), τότε αυτό αναφέρεται ως πρόσθια μεσοοστική ψευδής νευροπάθεια. Αυτή η πιο εγγύς αλλοίωση προκαλεί επίσης μούδιασμα στον αντίχειρα και τον δείκτη, βοηθώντας στη διαφοροποίηση αυτής της βλάβης από την πραγματική πρόσθια μεσοστειακή νευροπάθεια. Αντιβράχιο Μυοτενόντια νευροπάθεια του μέσου νεύρου Η απονεύρωση του δικεφάλου βραχιόνιου, που εκτείνεται από το πλάγιο προς το έσω άκρο πάνω από τον πρόσθιο ωλένιο βόθρο και μέσω του οποίου ο τένοντας του δικεφάλου προσκολλάται στην ωλένη, μπορεί να ερεθίσει το μέσο νεύρο. Η παθογένειά του δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως, αλλά μια παχύρρευστη απονεύρωση, ένας υπερτροφισμένος βραχιόνιος μυς (που βρίσκεται κάτω από το μέσο νεύρο και θα μπορούσε θεωρητικά να τον ωθήσει προς την απονεύρωση) ή μια ασυνήθιστη προσκόλληση του πρηνιστή (που μεταβάλλει τις φυσιολογικές ανατομικές σχέσεις στο αυτή η περιοχή) μπορεί όλα να προδιαθέτουν σε αυτό το είδος συμπίεσης. Σε αυτή την περίπτωση, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με αυτές που εμφανίζονται όταν το μέσο νεύρο συμπιέζεται από τον σύνδεσμο του Struther. Οι ασθενείς συχνά παραπονούνται για πόνο στην περιοχή του αγκώνα, που ακτινοβολεί τόσο στην εγγύς όσο και στην άπω κατεύθυνση. Περιστασιακά, η κάμψη του αντιβραχίου σε υπτιασμό για 30 δευτερόλεπτα μπορεί να προκαλέσει αύξηση των συμπτωμάτων. Πρέπει να σημειωθεί ότι μια τέτοια συμπίεση είναι εξαιρετικά σπάνια. Το μέσο νεύρο μπορεί να συμπιεστεί ή να παγιδευτεί στο πέρασμά του μεταξύ των δύο κεφαλών του πρηνιστή (Εικ. 1-20). Αυτός ο τραυματισμός του μέσου νεύρου εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που εξαναγκάζουν τον επαναλαμβανόμενο πρηνισμό στο αντιβράχιο. και ονομάζεται σύνδρομο πρηνωτή τερς. Ο ίδιος ο πρηνιστής είναι ο μόνος μυς του οποίου η λειτουργία μπορεί να μην επηρεαστεί.
27 με αυτό το σύνδρομο, καθώς οι κλάδοι του μέσου νεύρου που το νευρώνουν απομακρύνονται κοντά στη θέση του μέσου νεύρου κάτω από τον υποδεικνυόμενο μυ. Το σύνδρομο pronator teres χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή έναρξη με αμβλύ πόνο στον εγγύς αντιβράχιο, που επιδεινώνεται από επαναλαμβανόμενες ή εξαναγκασμένες περιστροφές του αντιβραχίου προς τα μέσα. Στην πραγματικότητα, το πιο κοινό σύμπτωμα του συνδρόμου είναι η ένταση στον πρηνιστή, η οποία είναι ψηλαφητή. Η ευαισθησία στην περιοχή του χεριού στη ζώνη εννεύρωσης του μέσου νεύρου συχνά δεν υποφέρει και είναι δύσκολο να διαπιστωθεί παραβίαση της κινητικής λειτουργίας λόγω πόνου. Ωστόσο, μερικές φορές η αδυναμία είναι αισθητή όταν λυγίζετε το δεύτερο και το τρίτο δάχτυλο. Το σύμπτωμα του Tinel συχνά ανιχνεύεται στον πρόσθιο οπίσθιο βόθρο. Σε αντίθεση με το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, οι ασθενείς συνήθως δεν παραπονούνται για νυχτερινό πόνο και/ή μούδιασμα. Ο πραγματικός επιπολασμός αυτού του συνδρόμου είναι άγνωστος, ορισμένοι συγγραφείς προτείνουν να ξεχωρίσουν εκείνες τις περιπτώσεις αυτής της νόσου που συνοδεύονται από κλινικά σημεία νευρικής βλάβης και συνδρόμων. Το μέσο νεύρο μπορεί να συμπιεστεί ή να τσιμπηθεί καθώς περνά ανάμεσα στις δύο κεφαλές του πρηνιστή. Επίσης, συμπίεση του μέσου νεύρου μπορεί να προκληθεί από το ινώδες τόξο στο σημείο όπου περνά κάτω από τις δύο κεφαλές του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων 39
28 Κεφάλαιο 1. Η διαγνωστική ανατομία του μέσου νεύρου 40 δίνονται από αντικειμενικά σημεία και αυτά που δεν συνοδεύονται από τέτοια. Ένα ινώδες τόξο μεταξύ των δύο κεφαλών του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων μπορεί επίσης να προκαλέσει βλάβη στο μέσο νεύρο (Εικόνα 1-20). Αυτό το ινώδες τόξο, που ονομάζεται επίσης πρωτεύον τόξο, μπορεί να προκαλέσει συμπίεση του μέσου νεύρου στη θέση διέλευσης του κάτω από τις κεφαλές αυτού του μυός. Οι κλινικές εκδηλώσεις μιας τέτοιας συμπίεσης είναι αρκετά παρόμοιες με εκείνες του συνδρόμου του πρηνιστή, εκτός από το ότι η εξαναγκασμένη κάμψη του δεύτερου πέμπτου δακτύλου στις εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις, η οποία πραγματοποιείται με τη δράση του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων, μπορεί να επιδεινώσει την συμπτώματα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τη χειρουργική θεραπεία της συμπίεσης του μέσου νεύρου στην ωλένια περιοχή, και τα τρία πιθανά σημεία συμπίεσής του - η απονεύρωση του δικεφάλου βραχιονίου, ο στρογγυλός πρηνιστής και το πρωτεύον τόξο θα πρέπει να υποβληθούν σε ενδελεχή αναθεώρηση και αποσυμπίεση. Πρόσθιο μεσοοστικό νεύρο Η μεμονωμένη πάρεση του πρόσθιου μεσοοστικού νεύρου μπορεί να συμβεί λόγω τραύματος, κατάγματος, συνδρόμου Parsonage Turner, ανωμαλιών των μυών και/ή των τενόντων ή χωρίς γνωστή αιτία. Οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για αδυναμία ή αδεξιότητα στα δύο πρώτα δάχτυλα του χεριού όταν πιέζουν ένα αντικείμενο (για παράδειγμα, όταν κρατούν ένα φλιτζάνι καφέ στο χέρι). Συνήθως δεν παραπονιούνται για πόνο και λόγω του γεγονότος ότι το καθορισμένο νεύρο δεν έχει κλάδους ευαισθησίας του δέρματος στη σύνθεσή του, δεν υπάρχουν επίσης παράπονα για αίσθημα μουδιάσματος. Η αδυναμία αναπτύσσεται στον εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων (δεύτερο και τρίτο δάκτυλο), στον μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα και στον τετράγωνο πρηνιστή. Οι ασθενείς έχουν θετικό σύμπτωμα "O'k" (Εικόνα 1-11). Η απομόνωση της παράλυσης του πρόσθιου μεσόστεου νεύρου επιβεβαιώνεται από τις άθικτες κινητικές και αισθητικές λειτουργίες όλων των άλλων μυών που νευρώνονται από το μέσο νεύρο. Με μερική βλάβη στο μέσο νεύρο, μπορεί να εμφανιστεί μια κλινική εικόνα που μιμείται την παράλυση του πρόσθιου μεσοοστικού νεύρου (ψευδής νευροπάθεια του πρόσθιου μεσοοστικού νεύρου). Αν και η διάγνωση της παράλυσης του πρόσθιου μεσοοστικού νεύρου μπορεί να γίνει κλινικά, η μαγνητική τομογραφία (MRI) μπορεί να βοηθήσει στον εντοπισμό της απονεύρωσης και των τριών μυών που νευρώνονται από αυτό το νεύρο.
29 Ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα μπορεί να εμφανίσουν αυθόρμητες και ανώδυνες ρήξεις των καμπτήρων hallucis profundus και flexor hallucis longus τένοντες που μιμούνται την πάρεση του πρόσθιου μεσοοστικού νεύρου. Για να αποκλείσετε μια τέτοια παθολογία, ζητήστε από τον ασθενή να χαλαρώσει το χέρι του. Εάν οι τένοντες των μυών είναι άθικτοι, τότε η πίεση του αντίχειρά σας στην μπροστινή επιφάνεια του αντιβραχίου σε απόσταση 2 3 ιντσών (4 6 cm) κοντά στο χέρι θα πρέπει να προκαλέσει παθητική κάμψη των δακτύλων. Σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα Τα συμπτώματα του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα είναι γνωστά. Πρόκειται για πόνους και παραισθησία στο ακτινωτό μισό της παλάμης και στα τρία πρώτα δάχτυλα του χεριού, που αναγκάζουν τους ασθενείς να ξυπνούν τη νύχτα και μειώνονται όταν κουνάνε τη βούρτσα. Φυσικά, η κλινική εικόνα σε κάθε ασθενή μπορεί να έχει κάποιες διαφορές, οι οποίες, κατά κανόνα, είναι μόνο παραλλαγές των κύριων συμπτωμάτων. ενώ ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο και παραισθησία μόνο στα δάχτυλα ή να τον αφορά μόνο με παραισθησία και αίσθημα κρύου κ.λπ. Κατά την εξέταση των πρώτων τριών δακτύλων μπορεί να ανιχνευθεί υπαισθησία, υπεραισθησία ή/και μείωση της ευαισθησίας στους κραδασμούς. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι το μεγαλύτερο μέρος της παλάμης που νευρώνεται από το διάμεσο νεύρο λαμβάνει αίσθηση μέσω του παλαμιαίου δερματικού κλάδου αυτού του νεύρου, ο οποίος δεν διέρχεται από τον καρπιαίο σωλήνα. Επομένως, δεν ανιχνεύονται αντικειμενικές αισθητηριακές διαταραχές στην περιοχή του θέναρ. Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς εξακολουθούν να παραπονούνται για πόνο και παραισθησία σε αυτήν την περιοχή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει υποτροφία των μυών του θήναρου, καθώς και αδυναμία στην αντίθεση, κάμψη και παλαμιαία απαγωγή του αντίχειρα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μόνο ο κλάδος του κινητήρα thenar μπορεί να συμπιεστεί επιλεκτικά. Άλλα διαγνωστικά χαρακτηριστικά αυτού του συνδρόμου είναι το σημάδι Tinel στο χέρι, η δοκιμασία Phalen και/ή η αντίστροφη δοκιμασία Phalen. Θετική εξέταση Phalen θεωρείται εάν η κάμψη του προσβεβλημένου καρπού για περίπου ένα λεπτό επιδεινώνει τα συμπτώματα. Αντίστροφη δοκιμή Phalen: Η επέκταση του καρπού προκαλεί το ίδιο. Σημειώνω ότι ο Δρ Phalen ήταν πρωτοπόρος στον τομέα της διάγνωσης και της χειρουργικής θεραπείας του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα. Η αιτιολογία του συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα είναι άγνωστη. Είναι προφανές ότι οι ογκομετρικοί σχηματισμοί και οι βλάβες σε αυτόν τον χώρο μπορεί να είναι παράγοντες προδιάθεσης για νευρική βλάβη και σύνδρομα 41
Εξωτερικά ορόσημα και περιοχές στο άνω άκρο. Εμπρόσθια όψη. Δελτοειδής περιοχή Παλαμιαία περιοχή χεριού Πρόσθια περιοχή αγκώνα Πρόσθια περιοχή ώμου Πρόσθια περιοχή αντιβραχίου Μασχαλιαία περιοχή
8 Αντιβράχιο Πρόσθια προσέγγιση στην ακτίνα σύμφωνα με τους Henry R. Bauer, F. Kerschbaumer, S. Poisel Κύριες ενδείξεις Κατάγματα της ακτίνας Εξάρθρημα κεφαλής ακτίνας Εξάρθρημα τένοντα δικεφάλου Φλεγμονή
Examination of Peripheral Nerve Injuries An Anatomical Approach Stephen M. Russel, M.D. Επίκουρος Καθηγητής Τμήμα Νευροχειρουργικής New York University School of Medicine Νέα Υόρκη, Νέα Υόρκη ΔΙΑΓΝΩΣΗ
ΜΑΘΗΜΑ 13. ΜΥΕΣ ΚΑΙ ΠΡΟΣΟΝΕΙΑ ΤΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ Οι μύες του άνω άκρου χωρίζονται σε δύο ομάδες: στους μύες της ζώνης του άνω άκρου και στους μύες του ελεύθερου άνω άκρου. ΜΥΕΣ ΤΗΣ ΖΩΝΗΣ ΤΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ
Θέμα: ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ Σκοπός: να πάρετε μια ιδέα για την τοπογραφία του άνω άκρου. Σχέδιο διάλεξης: 1. Περιοχές άνω άκρου 2. Περιτονιακά κρεβάτια άνω άκρου 3. Κυτταρική
Ανατομία του αστραγάλου και του ποδιού Βαθιά περιτονία του ποδιού: βαθιά περιτονία του δεξιού κάτω ποδιού και του ποδιού (μπροστινή και δεξιά όψη). Βαθιά περιτονία του ποδιού. συγκράτησης εκτεινόντων. Μεσαίος
Τοπογραφία άνω άκρου. Τοπογραφία του αντιβραχίου και του χεριού. Σκοπός: να πάρετε μια ιδέα για τους τοπογραφικούς σχηματισμούς του αντιβραχίου και του χεριού. Σχέδιο διάλεξης: 1. Ανατομία και τοπογραφία του οπίσθιου βόθρου 2. Ανατομία
1 ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΚΟ ΚΡΑΤΙΚΟ ΠΡΟΫΠΟΛΟΓΙΣΜΟ ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΟ ΙΔΡΥΜΑ ΤΡΙΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ "Kemerovo State Medical University" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας Συλλογή προγραμμάτων
Αξιολόγηση της κινητικής λειτουργίας του χεριού χρησιμοποιώντας την κλίμακα Fugle-Meyer (συνημμένο στην ανάλυση βίντεο της κλινικής περίπτωσης) Αυτό το έγγραφο δημιουργήθηκε για εκπαιδευτικούς σκοπούς και αποτελεί συνημμένο στο βίντεο της παράστασης
Τραυματολογία: Τραυματισμοί του άνω άκρου 1 Το κάταγμα προσαγωγής του χειρουργικού αυχένα του ώμου συμβαίνει όταν ο ώμος γίνεται προσαγωγή όταν ο ώμος απάγεται σε ουδέτερη θέση όταν ο ώμος κάμπτεται σε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα
1 Ιδιωτικό εκπαιδευτικό ίδρυμα «MINSK INSTITUTE OF MANAGEMENT» «PLASTIC ANATOMY» Εκπαιδευτικό και μεθοδολογικό συγκρότημα Εκδοτικός Οίκος Minsk MIU 2008 1 2 Συγγραφέας-Συντάκτης Μ.Ν. Misyuk, Αναπληρωτής Καθηγητής, Τμήμα Νομικής Ψυχολογίας
Περιφερική περιφερειακή αναισθησία του άνω άκρου υπό τον έλεγχο υπερήχων Lakhin Roman Evgenievich Military Medical Academy με το όνομα S. M. Kirov, Αγία Πετρούπολη Το πλεονέκτημα του υπερήχου έναντι
EANS/UEMS European Examination in Neurosurgery Part I (Γραπτή) Παραλλαγές ερωτήσεων με απαντήσεις (σύνταξη και μετάφραση - Botev Vyacheslav Semenovich, Τμήμα Νευροχειρουργικής, Εθνικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ντονέτσκ
ΜΑΘΗΜΑ 7 ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ ΤΩΝ ΟΣΤΩΝ ΤΟΥ ΑΝΩ ΑΚΡΟΥ Οι αρθρώσεις των οστών του άνω άκρου χωρίζονται στις αρθρώσεις των οστών της ζώνης του άνω άκρου και στις αρθρώσεις των οστών του ελεύθερου τμήματος του άνω άκρου. ΑΡΘΡΩΣΕΙΣ
6 Νατομία της ποδοκνημικής άρθρωσης και του ποδιού Σκελετός του ποδιού: προσαρτήσεις μυών και κύριων συνδέσμων στα οστά του αριστερού ποδιού 6 7 0 0 7 + + 7 7 7 0 7 0 0 0 +0 7. Τένοντας της πτέρνας. πελματιαία μυς. περιοχή τσάντας.
ΚΕΦΑΛΑΙΟ 9 Αγκώνας ΠΡΟΣΘΕΤΕΣ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ Εάν είναι απαραίτητο, ανατρέξτε στο Κεφάλαιο 2 για να αναθεωρήσετε τη διαδικασία φυσικής εξέτασης. Για να αποφύγετε την επανάληψη
Νευροπάθεια βραχιονίου πλέγματος Τι είναι η νευροπάθεια του βραχιονίου πλέγματος; Η νευροπάθεια του βραχιονίου πλέγματος είναι ένας περιφερικός τύπος νευροπάθειας που αναφέρεται σε βλάβη σε ένα ή περισσότερα νεύρα. Αντίστοιχα,
Το πόδι περιέχει 26 οστά που σχηματίζουν πολλές αρθρώσεις. Ο αστραγάλος και η πτέρνα ενώνονται για να σχηματίσουν την υπαστραγαλική άρθρωση. Ο καλκάνιος, ο κυβοειδής και ο αστραγάλος μαζί με το σκαφοειδές αποτελούν
26 Baitinger V. F. V. F. Baitinger ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΩΝ ΝΕΥΡΩΝ ΑΝΤΙΜΠΡΑΧΙΟΥ ΚΑΙ ΧΕΡΙΟΥ
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ ΕΓΚΡΙΝΩ Πρώτο Αναπληρωτή Υπουργό Υγείας 29 Νοεμβρίου 2004 Εγγραφή 101 1104 V.V. Kolbanov ΜΕΘΟΔΟΣ ΜΕΤΑΘΕΣΗ ΤΟΥ ΑΚΤΙΝΙΚΟΥ ΚΑΜΜΠΤΗ ΤΕΝΟΝΤΑ
Νευροφυσιολογικά κριτήρια για την κλινική διάγνωση του πόνου του βραχίονα Νευρογενή αίτια του πόνου του βραχίονα Ριζοπάθεια C5, C6, C7, C8 Βραχιολεξοπάθεια / Μονονευροπάθεια GBS Ραχιαίο υπερπλάτιο νεύρο
Θέμα: "Ανατομία και φυσιολογία του μυϊκού συστήματος" (ερωτήσεις για αυτοέλεγχο και τεστ) ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ για αυτοέλεγχο στον κλάδο "Ανατομία και Φυσιολογία του Ανθρώπου" Θέμα: "Ανατομία και φυσιολογία του μυϊκού συστήματος"
ΡΩΣΙΚΗ ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑ (19) RU (11) (51) IPC A61B17/56 (2006.01) 2534517 (13) C1 ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑΚΗ ΥΠΗΡΕΣΙΑ ΠΝΕΥΜΑΤΙΚΗΣ ΙΔΙΟΚΤΗΣΙΑΣ, ΕΥΡΕΣΙΤΕΧΝΙΑΣ ΚΑΙ ΕΜΠΟΡΙΚΩΝ ΣΗΜΑΤΩΝ (12) ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΘΕΣΗ1,
Πρόλογος Είναι τιμή μου να γράψω τον πρόλογο για την 6η έκδοση του Adalbert Capandji's Physiology of the Joints of the Upper Limbs. Τα γραπτά του έχουν ήδη μεταφραστεί σε 11 γλώσσες, είναι ίσως ο πιο πολυδιαβασμένος
Οι μύες ως ενεργό μέρος της συσκευής κίνησης. Οι μύες είναι σαν ένα όργανο. Συστατικά ενός μυός Θέμα: Ο μυς ως ενεργό μέρος της συσκευής κίνησης. Οι μύες είναι σαν ένα όργανο. Συστατικά ενός μυός. Ταξινόμηση
ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ 2014 ΕΝΔΟΠΡΟΣΘΕΣΗ ΑΚΤΙΝΟΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ Περιγραφή εξαρτημάτων ενδοπροσθετικής Χειρουργική τεχνική σύγχρονο πρότυπο θεραπείας κατάγματος Ρωσία, Μόσχα 2014 ΕΝΔΟΠΡΟΣΘΕΣΗ ΑΚΤΙΝΟΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ
Δοκιμή: Άνω άκρο.txt Εργασία #1 Τα κατάγματα της κλείδας μεταξύ όλων των καταγμάτων των οστών είναι 1) 1-3% 2) 3-15% 3) 30% 4) 50% Εργασία #2 Τις περισσότερες φορές η κλείδα σπάει όταν πέφτει 1) στην πλευρική επιφάνεια
T E M A S P I K E R «Σύγχρονη προσέγγιση στην υπερηχογραφική εξέταση των περιφερικών νεύρων. Τυπικές προβολές, χαρακτηριστικά οπτικοποίησης "Saltykova Victoria Gennadievna Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια του Τμήματος Υπερήχων
347 Εικόνα 12.38 Παθητική κάμψη γόνατος. (Magee, 2008; Kaltenborn, 2011). Το κανονικό εύρος κίνησης είναι 20-30 για την έσω περιστροφή του κάτω ποδιού και 30-40 για την περιστροφή προς τα έξω (Αμερικάνικο
Συνώνυμο: διάστρεμμα, τραυματισμός έλξης. Ορισμός: ρήξη μυϊκών ινών ή βλάβη των συνδέσμων ως αποτέλεσμα έμμεσης τραυματικής πρόσκρουσης. Ακτινοδιαγνωστικά Κύρια χαρακτηριστικά
Αξιοπιστία μετρήσεων εύρους κίνησης (συνέχεια) Εξωτερική περιστροφή Σχήμα 6-9 Μέτρηση παθητικού εύρους κίνησης. Εσωτερική περιστροφή Ισχίο και λεκάνη 6 Αξιοπιστία καψικών μετρήσεων
ΚΒΑΝΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΤΗ «ΝΟΣΟ ΤΟΥ ΠΟΝΤΙΚΤΙΚΟΥ» Κ.Μ.Ν. Osipova E.G. Διεθνής Ένωση "Quantum Medicine" Μόσχα "Νόσος του ποντικού" - σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα ή σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, στο οποίο
SIDOROVICH Ryshard Romualdovich, YUDINA Olga Anatolyevna Ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά του μείζονος θωρακικού μυός όσον αφορά τη χρήση του ως μόσχευμα σε τραυματικούς τραυματισμούς του ώμου
Θέμα: ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΚΑΤΩ ΑΚΡΟΥ Σκοπός: να πάρετε μια ιδέα για την τοπογραφία του κάτω άκρου. Σχέδιο διάλεξης: 1. Περιοχές κάτω άκρου 2. Περιτονιακά κρεβάτια κάτω άκρου 3. Κυτταρική
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ Τμήμα Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής Προϊστάμενος Τμήματος Καθηγητής, MD. E.R. Μακάρεβιτς Εκπαιδευτική ιστορία
I. Πνεύμονες (ζευγάρικος μεσημβρινός) Π. Από τον μασχαλιαία βόθρο πηγαίνει στην μπροστινή εξωτερική πλευρά του βραχίονα, κατεβαίνει στο βόθρο της άρθρωσης του αγκώνα και κατά μήκος της μπροστινής πλευράς του αντιβραχίου πηγαίνει κατά μήκος της μπροστινής-έσω πλευράς μέχρι το τέλος
Κλινική περίπτωση αποκατάστασης μπαγιάτικου τραυματισμού στον εν τω βάθει καμπτήρα τένοντα του 3ου δακτύλου του δεξιού χεριού χρησιμοποιώντας ορθώσεις Orlett Tsegelnikov Maxim Mikhailovich. 630032 Novosibirsk, μικροπεριφέρεια Gorsky
VF Baitinger V. F. Baitinger ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΝΕΥΡΩΝ ΧΕΡΙΟΥ ΚΑΙ ΣΧΕΔΙΟ M. MESON S
ΑΡΧΙΚΗ ΕΙΔΗΣΕΙΣ BLOG ΤΡΑΥΜΑΤΟΛΟΓΙΑ PRP ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΕΠΑΦΕΣ ΣΥΝΕΡΓΑΤΕΣ ΠΛΗΡΩΜΗ Κάταγμα ωλεκράνου
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ ΕΓΚΡΙΝΩ Πρώτο Αναπληρωτή Υπουργό Δ.Λ. Pinevich 17.02.2017 Εγγραφή 132-1216 ΜΕΘΟΔΟΣ ΥΠΕΡΗΧΩΝ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΣΥΜΠΙΕΣΗΣ-ΙΣΧΑΙΜΙΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ
Διάλεξη 7 Σκελετικό μυϊκό σύστημα. Ο μυς ως όργανο. Δομή, σχήμα και λειτουργία των μυών. Σκελετικό ενεργό μέρος της συσκευής κίνησης. Ελέγχουν το κεντρικό νευρικό σύστημα και ονομάζονται αυθαίρετα (δηλαδή, συστέλλονται κατά τη θέληση ενός ατόμου).
Βασικές αρχές θεραπείας Η θεραπεία κρουστικών κυμάτων εφαρμόζεται αυστηρά μεμονωμένα. Τα σημεία πόνου προσδιορίζονται με ψηλάφηση, εστιάζοντας στις αισθήσεις του ασθενούς. Η θεραπεία ξεκινά με ένα σχήμα στο οποίο ο πόνος
Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ Τμήμα Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής (Προϊστάμενος Τμήματος Αναπληρωτής Καθηγητής, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών M.A. Gerasimenko) ασθενής Διάγνωση: Επιμέλεια: Φοιτητής
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ ΕΓΚΡΙΝΩ Πρώτο Αναπληρωτή Υπουργό Δ.Λ. Pinevich 22.12.2017 Εγγραφή 123-1217 ΜΕΘΟΔΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ ΠΡΩΤΗΣ ΑΡΘΡΩΣΗΣ ΚΑΡΠΟΚΑΠΗΡΟΥ
Kochetova O.A. 1,2, νευρολόγος, κάτοικος Τμήματος Ιατρικής της Εργασίας, Malkova N.Yu. 1,2, Διδάκτωρ Βιολογικών Επιστημών, Επικεφαλής Ερευνητής, Καθηγητής του Τμήματος Υγιεινής των Συνθηκών Εκπαίδευσης, Εκπαίδευσης, Εργασίας και Ακτινολογικής Υγιεινής,
Ομοσπονδιακός Οργανισμός Ιατρικής Φροντίδας Υψηλής Τεχνολογίας Ομοσπονδιακό Κρατικό Ίδρυμα "Ρωσικό Τάγμα του Κόκκινου Πανό της Εργασίας Ερευνητικό Ινστιτούτο Τραυματολογίας και Ορθοπαιδικής"
Περιεχόμενα 1 Εισαγωγή 1.1 Θεραπεία με βοτουλινική τοξίνη 1.2 Αδειοδοτημένη χρήση και κλινική συνάφεια 1.3 Χρήση εκτός ετικέτας 2 Άνω άκρο 2.1 Μύες που ενεργούν
Βορειοδυτικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα I. I. Mechnikov Τμήμα άσκησης θεραπείας και αθλητικής ιατρικής ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΤΗΣ ΔΥΝΑΜΙΚΗΣ ΜΕΙΩΣΗΣ ΣΕ ΣΥΝΘΕΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΩΝ ΣΥΝΕΠΕΙΩΝ ΤΩΝ ΤΡΑΥΜΑΤΙΣΜΩΝ ΤΩΝ ΑΚΡΩΝ Mogelnitsky
UDC 612(084.4) BBK 28.707.3 K 20 A. I. Kapandji PHYSIOLOGIE ARTICULAIRE Prefase du Professeur Raoul Tubiana 1 6 th edition Μετάφραση G.M. Abeleva, E.B. Kishinevskiy Επιστημονικός συντάκτης E.V. Κισινάου Καπαντζί
Απαντήσεις εισιτηρίων εξετάσεων τοπογραφικής ανατομίας >>> εισιτήρια εξετάσεων τοπογραφικής ανατομίας απαντήσεις Εισιτήρια εξετάσεων τοπογραφικής ανατομίας απαντήσεις Στάδιο Ι Τριών σταδίων
Τιμές για τραυματολογία στο νοσοκομείο του MC "Health Code" http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Όνομα υπηρεσίας (μονάδα) Παρακέντηση άρθρωσης 350,00 Γύψινος νάρθηκας 1 400,00 Γύψινος νάρθηκας 2 550,00 Γύψινος νάρθηκας
Κεφάλαιο 5 141 Εξέταση Ανατομίας βραχίονα και χεριού 142 Αστάθεια του καρπού 144 Συνδεσμικοί τραυματισμοί του καρπού 147 Κατάγματα του οστού του οστού 149 Άλλα κατάγματα του καρπού 151 Κάταγμα και εξάρθρωση του καρπού 153 Αρθρίτιδα
Τραυματολογία: Τραυματισμοί της ωμικής ζώνης 1 Κλινικά, διακρίνονται τα ακόλουθα κατάγματα της ωμοπλάτης του σώματος των γωνιών των εξεργασιών του λαιμού και της αρθρικής κοιλότητας 2 Περιφερικό θραύσμα με κάταγμα του αυχένα της ωμοπλάτης μετατοπίζεται προς τα πάνω
8. Ταμείο εργαλείων αξιολόγησης για τη διενέργεια ενδιάμεσης πιστοποίησης μαθητών στον κλάδο. Γενικές πληροφορίες 1. Τμήμα Τεχνών και Σχεδίου 050100.62 Παιδαγωγική εκπαίδευση. 2. Κατεύθυνση προετοιμασίας
ωλένιο νεύρο
Το ωλένιο νεύρο περνά στην ωλένια αύλακα από την οπίσθια ωλένια περιοχή μεταξύ των κεφαλών του ωλένιου καμπτήρα του καρπού, δίνει κινητικούς κλάδους σε αυτόν τον μυ και στο ωλένιο τμήμα του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων. Στο μεσαίο τρίτο του αντιβραχίου, ο κλάδος της ωλένης και ο ραχιαίος κλάδος απομακρύνονται από το ωλένιο νεύρο, το οποίο αποκλίνει προς τα μέσα, περνά μεταξύ της ωλένης και του ωλένιου καμπτήρα του καρπού, διαπερνά τη δική του περιτονία του αντιβραχίου και, στο όριο με ο καρπός, περνά στο πίσω μέρος του χεριού
139 Τοπογραφία του μέσου νεύρου
Στο άνω τρίτο του αντιβραχίου, το νεύρο βρίσκεται ανάμεσα στις κεφαλές του πρηνιστή, διασχίζει την ωλένια αρτηρία μπροστά, περνά ανάμεσα στους επιφανειακούς και εν τω βάθει καμπτήρες των δακτύλων και στο κάτω τρίτο φτάνει στη μέση αυλάκωση. Το μέσο νεύρο τροφοδοτεί κινητικούς κλάδους στον στρογγυλό πρηνιστή, ακτινωτό καμπτήρα του καρπού, μακρύ παλαμιαία μυ, επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων, ακτινωτό τμήμα του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων, μακρύ καμπτήρα του πρώτου δακτύλου, εκπέμπει το πρόσθιο μεσοοστικό νεύρο και το δερματικό παλαμιαίο κορδόνι.
μέσο νεύροβρίσκεται στο canaliscarpalis μαζί με τους τένοντες των επιφανειακών και εν τω βάθει καμπτήρων του p-tsev και του im.flexorpollicislongus. Οι κλάδοι του nah-Xia κάτω από το PLD, δίπλα του nah-Xia κλαδιά παλάμηςn. ulnaris. Από αυτούς αναχωρούν nn.digitalespalmarescommunes, να-σίκαλη περιπτώσεις από μόνα τους. ψηφιακά νεύρα (αυτά εξέρχονται. h-z KO στα δάχτυλα).
Η «απαγορευμένη ζώνη» είναι ένας τόπος υποχώρησης. από το διάμεσο νεύρο του κλάδου προς τον μυ του δακτυλίου (προεξέχεται στο εγγύς μισό του δακτυλίου).
Σε λατ. πλευρά πηγαίνει επιφανειακός παλαμιαϊκός κλάδοςένα. radialis. Για το μέλι. πλάγια πάει αγκώνας. s-dy και νεύρα (σε κανάλι καρπίς ulnaris).
Σε ίνα υπό LA nah-Xia επιφανειακό παλαμιαίο τόξο (arr-Xia σε βάρος του a.ulnaris, άκρες αναστομώσεις με την επιφάνεια του παλαμιαίου κλάδου του a.radialis) - βρίσκεται στη μέση του 3ου μετακαρπίου οστού. 3aa.digitalespalmaresco-mmunes αναχωρούν από αυτό, to-rye, έχοντας φύγει μέσω του KO, αναστομώνονται με τις μετακάρπιες αρτηρίες (από το GLD) και διαιρούνται στις δικές τους ψηφιακές αρτηρίες (οι οποίες παρέχουν την αντίστροφη άλλη στην άλλη πλευρά των δακτύλων 2- 5. Το μικρό δάχτυλο δέχεται κλαδί από το a.ulnaris (πριν από το τόξο), και ο αντίχειρας και το 1/2 του δείκτη από το a.prin-cepspollicis (κλάδος του a.radialis).
Βαθιά παλαμιαία καμάρα βρίσκεται κοντά στο PLD στους ενδιάμεσους μύες κάτω από τους καμπτήρες τένοντες (που χωρίζονται από αυτούς με ίνα και βαθιά περιτονία). Obr-Xia σε βάρος του a.radialis, προς τους ουρανούς αναστάστ με ένα βαθύ παλαμικό κλαδί a.ulna-ris. Aa.metetarseaepalmares απομακρύνονται από το τόξο (το οποίο στη συνέχεια αναστομώνεται με τα ίδια ραχιαία και ρέει σε aa.digitalespalmarescommunes
140 Τοπογραφία του μυοδερματικού νεύρου
Διέρχεται από τον κορακοβραχιαίο μυ. Δίνει κινητικούς κλάδους στους δικέφαλους μυς και τους μύες των ώμων και βρίσκεται περαιτέρω μεταξύ αυτών των μυών. Στο κάτω τρίτο του ώμου, το νεύρο διαπερνά τη δική του περιτονία και ονομάζεται πλάγιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου.
ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΟΥ
141 Τοπογραφία της γλουτιαίας περιοχής
Πολυεπίπεδη τοπογραφία - δέρμα,. υποδόριος λιπώδης ιστός με γέφυρες συνδετικού ιστού επιφανειακή περιτονία,. γλουτιαία περιτονία
Επιφανειακό φύλλο. ο μέγιστος γλουτιαίος μυς με εξεργασίες περιτονίας. βαθύ φύλλο της γλουτιαίας περιτονίας. έσω γλουτιαία περιτονία. απιοειδής μυς. ανώτερος δίδυμος μυς. εμφρακτικό εσωτερικό, gemellus inferior, τετράγωνος μυς του μηρού. minimus γλουτιαίος. εξωτερικός αποφρακτικός μυς.
Με τον πρωταρχικό εντοπισμό του φλεγμονίου στη γλουτιαία περιοχή, το πύον μπορεί να εξαπλωθεί στον πυελικό ιστό μέσω του απειροειδούς ανοίγματος. στον ισχιοορθικό βόθρο μέσω του κατώτερου ισχιακού τρήματος. προς τα κάτω κατά μήκος του ισχιακού νεύρου - στον ιστό του οπίσθιου κρεβατιού του μηρού,. εμπρός - στον ιστό της έσω μηριαίας κλίνης κατά μήκος των κλάδων της αποφρακτικής αρτηρίας.
1). Δέρμα - παχύ, καλυμμένο με τρίχες στη μεσογλουτιαία πτυχή και έχει πολλούς σμηγματογόνους και ιδρωτοποιούς αδένες. Συνδέεται με γέφυρες συνδετικού ιστού μέσω του παγκρέατος με την περιτονία.
2). PZhK - παχύ. Στο άνω εξωτερικό μέρος, η ώθηση της επιφανειακής περιτονίας χωρίζεται σε 2 στρώματα: βαθιά - πηγαίνει στην οσφυϊκή περιοχή (massaadiposalumboglutealis) και επιφανειακή. Στο πάγκρεας περνούν nn.cluneumsuper.,mediusetinf., κλάδοι των άνω και κάτω γλουτιαίων αρτηριών και φλεβών.
3). επιφανειακή περιτονία - ασθενώς εκφρασμένο, χωρίζει 2 στοιβάδες του παγκρέατος.
4). Γλουτιαία περιτονία (κατάλληλη) - ξεκινώντας από το ιερό οστό και την ιγνυακή ακρολοφία, καλύπτει τον μέσο γλουτιαίο μυ στο άνω πλάγιο τμήμα και στη συνέχεια σχηματίζει υγρασία για τον μέγιστο γλουτιαίο. Πάνω πάει στο f.thoracolumbalis, κάτω - στο f.lata.
5). μύες - ξαπλώστε σε 3 στρώσεις:
ΕΝΑ). επιφανειακό στρώμα- μεγάλο και άνω μέρος του μεσαίου γλουτιαίου μυός. BYAM ξεκινώντας από την κορυφή του podvzd. οστά και πηγαίνει προς τα κάτω, προς τα έξω και προς τα εμπρός (σχηματίζοντας tr.iliotibialis).
σι). μεσαίο στρώμα- από πάνω προς τα κάτω: SYM, σε σχήμα αχλαδιού, internus internus με διδύμους, quadratus femoris. Ο εσωτερικός αποφρακτικός μυς προέρχεται από τη λεκάνη μέσω του μικρού ισχιακού τρήματος μαζί με τα n.pudendus και a.v.pudendaeint. Κάτω από τους τένοντες ορισμένων m-ts υπάρχουν αρθρικοί σάκοι.
Το απειροειδές διαιρεί το μεγαλύτερο ισχιακό τρήμα σε
For.suprapiriforme - σχηματίζεται από το κάτω άκρο του SYM και το άνω άκρο του απειροειδούς.
Μέσα από αυτό έρχεται η άνω γλουτιαία αρτηρία (μέσα και πάνω), μια φλέβα και ένα νεύρο (lat-no).
For.infrapiriforme - obr-αλλά το κάτω χείλος του αχλαδιόμορφου m-tsy και του ιεροακανθούς st.
Μέσω αυτού εξέρχονται το πνευμονοειδές νεύρο και το έσω γλουτιαίο νεύρο (μέσα), το κατώτερο γλουτιαίο νεύρο, το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού, το κατώτερο γλουτιαίο νεύρο και το ισχιακό νεύρο (πλάγια).
V). βαθύ στρώμα- πάνω από το MNM, κάτω - ο εξωτερικός εμφρακτήρας m-tsa.
Το ισχιακό νεύρο - στο κάτω άκρο του BNM βρίσκεται κάτω από την επιφανειακή περιτονία κατά μήκος της κατακόρυφης, περνώντας κατά μήκος του m-du της εσωτερικής και της μέσης τρίτης γραμμής, συνδέοντας τον μεγαλύτερο τροχαντήρα και τον σιδηροφόρο. λοφίσκος
Μετά περνά κάτω από το μακρύ κεφάλι του δικεφάλου μηριαίου.
Το έσω πυγώδες s-dy και το νεύρο πηγαδιών περνούν γύρω από την ισχιακή σπονδυλική στήλη και μέσω του μικρού ισχιακού τρήματος εισέρχονται στο περίνεο, φτάνοντας στο fossaischiorectalis.
Το κατώτερο γλουτιαίο νεύρο νευρώνει το ΒΜ.
Η κάτω γλουτιαία αρτηρία διαιρείται αμέσως σε κλάδους προς τους γλουτιαίους μύες και προς το ισχιακό νεύρο (r.comitansn.ischiadici). Αυτή η αρτηρία αναστομώνεται ευρέως με γειτονικές.
Κυτταρίνη της γλουτιαίας περιοχής:
βρίσκεται μεταξύ του BYAM και των βαθιών στρωμάτων του MC, αναφέρεται:
1). h-z μεγάλο ισχιακό τρήμα (ακριβέστερα, σε σχήμα αχλαδιού) - με πυελικό ιστό.
2). h-z μικρό ισχιακό τρήμα με ίνα fossaischiorectalis.
3). από κάτω, περνά στην ίνα που περιβάλλει το ισχιακό νεύρο (και στη συνέχεια στην ιγνυακή περιοχή).
4). εμπρός κατά μήκος του οπίσθιου κλάδου της αποφρακτικής αρτηρίας - με βαθύ ιστό της περιοχής του προσαγωγού mc.
32. Νεύρωση του δέρματος του άνω άκρου: η προέλευση και η τοπογραφία των νεύρων. N. cutaneus antebrachii lateralis (από το n. nusculocutaneus) - Δέρμα της πρόσθιας-πλάγιας επιφάνειας του αντιβραχίου
N. medianus (pl. bracialis) - Δέρμα της περιοχής του θήναρου, της πρόσθιας επιφάνειας της άρθρωσης του καρπού, της μέσης της παλάμης, I, II, III και της ακτινικής πλευράς των IV δακτύλων, δέρμα της πίσω επιφάνειας της μέσης και άπω φάλαγγας των II, III και την ακτινωτή πλευρά των IV δακτύλων
N. ulnaris (πληθ. brachialis) - Το δέρμα της πίσω επιφάνειας των δακτύλων V και IV, η ωλένια πλευρά του III ωλένιου νεύρου του δέρματος του περιφερικού και του μέσου (βραχιονίου φάλαγγες της ωλένιας πλευράς του III και του πλέγματος ) της ακτινικής πλευράς των IV δακτύλων. δέρμα της παλαμιαίας επιφάνειας του πέμπτου δακτύλου, της ωλένης πλευράς του τέταρτου δακτύλου
N. cutaneus brachii medilalis (πληθ. brachialis) - Δέρμα της έσω επιφάνειας του ώμου
N. cutaneus antebrachii medialis (pl. brachialis) - Δέρμα της πρόσθιας-μέσης επιφάνειας του αντιβραχίου
N. cutaneus brachii posterior (από το n. radialis) - Δέρμα της οπίσθιας και οπίσθιας-πλάγιας επιφάνειας του ώμου
N. cutaneus antebrachii posterior (από το n. radialis) - Δέρμα του πίσω μέρους του αντιβραχίου
N. radialis (πληθ. brachialis) - Δέρμα της ραχιαία επιφάνειας της ακτινωτής πλευράς του χεριού, ραχιαία επιφάνεια των δακτύλων Ι και ΙΙ, ακτινική πλευρά του ακτινικού III δακτύλου, εκτός από το άπω και το νεύρο των μεσαίων φαλαγγών του τα δάχτυλα II και III
33. Οσφυϊκό πλέγμα, σχηματισμός, τοπογραφία, κλάδοι και περιοχές νεύρωσης του. Οσφυϊκό πλέγμα , το οσφυϊκό πλέγμα, σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των τριών άνω οσφυϊκών νεύρων και το άνω τμήμα του IV του ίδιου νεύρου, καθώς και κλάδους από το XII μεσοπλεύριο νεύρο. Το πλέγμα βρίσκεται μπροστά από τις εγκάρσιες αποφύσεις των οσφυϊκών σπονδύλων σε πάχος m. psoas major και δίνει μια ολόκληρη σειρά κλαδιών που βγαίνουν εν μέρει από κάτω από το πλάγιο, εν μέρει από κάτω από το έσω άκρο αυτού του μυός, εν μέρει τον τρυπούν και εμφανίζονται στην μπροστινή του στροφή xnosti. Οι κλάδοι αυτοί είναι οι εξής: 1. Rami musculares έως mm. psoas major et minor, m. quadratus lumborum και mm. intertransversarii laterales lumborum. 2. Το N. iliohyrogastricus (LI) εξέρχεται κάτω από το πλάγιο άκρο του m. psoas major και βρίσκεται στην μπροστινή επιφάνεια του m. quadratus lumborum παράλληλα με το XII μεσοπλεύριο νεύρο. Όντας, όπως το τελευταίο, ένα τμηματικό νεύρο, n. Το iliohupogastricus, όπως αυτό, διέρχεται μεταξύ των εγκάρσιων και εσωτερικών λοξών κοιλιακών μυών, τροφοδοτώντας τους με μυϊκούς κλάδους και επίσης νευρώνει το δέρμα του άνω μέρους του γλουτού και του βουβωνικού σωλήνα πάνω από την επιφανειακή οπή. 3. N. ilioinguinalis (LI) - επίσης ένα τμηματικό νεύρο, βγαίνει κάτω από το πλάγιο άκρο του m. psoas major και τρέχει παράλληλα και προς τα κάτω από n. ILIOHUPOGASTRICUSUS, και δεν θα έχουμε το ίδιο με τον τρόπο, θα μπορέσει να περάσει καλά και να ροδίσει κατά κάποιο τρόπο.ω χείλη. 4. Το N. genitofemoralis (LII) διέρχεται από το πάχος του m. μείζονα ψοΐδα στην πρόσθια επιφάνεια αυτού του μυός και χωρίζεται σε δύο κλάδους, εκ των οποίων ο ένας, r. femoralis, πηγαίνει στον βουβωνικό σύνδεσμο, περνά από κάτω του και διακλαδίζεται στο δέρμα του μηρού αμέσως κάτω από αυτόν τον σύνδεσμο. Ένας άλλος κλάδος, r. γεννητικών οργάνων, τρυπά το οπίσθιο τοίχωμα του βουβωνικού σωλήνα και ενώνεται με τον σπερματικό λώρο, τροφοδοτώντας m. cremaster και μεμβράνες όρχεων. 5. N. cutaneus femoris lateralis (LII, LIII), που βγαίνει κάτω από το πλευρικό άκρο του m. psoas major, κατευθύνεται κατά μήκος της επιφάνειας του m. iliacus to spina iliaca anterior superior, όπου διαπερνά το κοιλιακό τοίχωμα και εισέρχεται στον μηρό, γίνεται υποδόρια και κατεβαίνει κατά μήκος της πλάγιας επιφάνειας του μηρού μέχρι το γόνατο, νευρώνοντας το δέρμα. 6. N. femoralis, μηριαίο νεύρο - ο παχύτερος κλάδος του οσφυϊκού πλέγματος (LII, LIII, LIV), εξέρχεται μέσω του μυϊκού κενού στην μπροστινή πλευρά του μηρού. Βρίσκεται πλευρικά από τη μηριαία αρτηρία, χωρίζεται από αυτήν με ένα βαθύ φύλλο, fasciae latae, διασπάται σε πολυάριθμους κλάδους, εκ των οποίων ο ένας, rami musculares, νευρώνει το m. τετρακέφαλος, m. sartorius και m. pectineus, και άλλα, rami cutanei anteriores, τροφοδοτούν το δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού. Ένας από τους δερματικούς κλάδους του μηριαίου νεύρου, πολύ μακρύς, n. saphenius, βρίσκεται στο canalis adductorius πλάγια από α. μηριαία. Στο hiatus addoctorius, το νεύρο φεύγει από την αρτηρία, διαπερνά το πρόσθιο τοίχωμα του καναλιού και γίνεται επιφανειακό. Στο κάτω πόδι, το νεύρο συνοδεύει το v. saphena magna. Από αυτό αναχωρεί το ramus infrapatellaris προς το δέρμα του κάτω μέρους του γόνατος και το rami cutanei cruris mediales - στο δέρμα της έσω επιφάνειας του κάτω ποδιού μέχρι την ίδια άκρη του ποδιού.7. Το N. obturatorius, αποφρακτικό νεύρο (LII-LIV), διέρχεται μέσω του αποφρακτικού πόρου στον μηρό και νευρώνει το m. obturatorius externus, την άρθρωση του ισχίου και όλους τους προσαγωγούς μύες μαζί με το m. gracilis και m. πηκτινού, καθώς και το δέρμα από πάνω τους. 34. Το ιερό πλέγμα, ο σχηματισμός του, η τοπογραφία, οι κλάδοι και οι περιοχές νεύρωσης. ιερό πλέγμα, ο σχηματισμός του, οι κλάδοι και η περιοχή εννεύρωσής του. Το ιερό πλέγμα, plexus sacralis, σχηματίζεται από τους πρόσθιους κλάδους των ιερών νωτιαίων νεύρων. Διακρίνει το πραγματικό ιερό, φύλο και κόκκυγο πλέγμα. Από το ιερό πλέγμα απομακρύνονται κοντά και μακριά κλαδιά. Κοντοί κλάδοι: 1. Μυϊκοί κλάδοι, rr.musculares, πηγαίνετε στους απειροειδείς, δίδυμους, αποφρακτικούς εσωτερικούς και τετράγωνους μύες του μηρού. 2. Το άνω γλουτιαίο νεύρο, n.gluteus superior, νευρώνει τους mA-lui και τους μεσαίους γλουτιαίους μυς, καθώς και τον μυ που καταπονεί την περιτονία lata. 3. Το κατώτερο γλουτιαίο νεύρο, n.gluteus inferior, νευρώνει τον μέγιστο γλουτιαίο μυ, τον τετράγωνο μυ του μηρού, τους δίδυμους μύες και την κάψα της άρθρωσης του ισχίου. Μακριοί κλάδοι: 1. Το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού, p.cutaneus femoris posterior, νευρώνει το δέρμα των κάτω γλουτών, το δέρμα του περινέου, το πίσω μέρος του μηρού και τον ιγνυακό βόθρο. 2. Το ισχιακό νεύρο, p.ischiadicus, στον μηρό εκπέμπει μυϊκούς κλάδους στην οπίσθια μυϊκή ομάδα του μηρού και έναν κλάδο στην άρθρωση του γόνατος. Στον ιγνυακό βόθρο, το νεύρο διαιρείται στο κοινό περονιαίο και κνημιαίο νεύρο. Το κνημιαίο νεύρο, n. tibialis, νευρώνει την οπίσθια μυϊκή ομάδα του κάτω ποδιού, την κάψα των αρθρώσεων του γονάτου και του αστραγάλου, το δέρμα της οπίσθιας έσω επιφάνειας του κάτω ποδιού, μαζί με τον κλάδο του περονιαίου νεύρου νευρώνει το δέρμα της πλάγιας επιφάνειας της φτέρνας και της πλάγιας άκρης του ποδιού. Οι τερματικοί κλάδοι του κνημιαίου νεύρου νευρώνουν το δέρμα της πελματιαίας επιφάνειας των δακτύλων. Το κοινό περονιαίο νεύρο, p. flbularis communis, διακλαδίζεται από τον ισχιακό στον ιγνυακό βόθρο ή πάνω και χωρίζεται σε επιφανειακά και εν τω βάθει περονιαία νεύρα. Οι κλάδοι αναχωρούν από το κοινό περονιαίο νεύρο προς την κάψουλα του γόνατος και των κνημοϊνωδών αρθρώσεων και το δέρμα της πλάγιας επιφάνειας της κνήμης και του ποδιού. Το επιφανειακό περονιαίο νεύρο, p. fibularis superficialis, εκπέμπει κλάδους στην πλευρική μυϊκή ομάδα του ποδιού, στο δέρμα της έσω επιφάνειας του πρώτου δακτύλου, στην πλάγια επιφάνεια των δακτύλων II και έσω - III, στο IV δάκτυλο και την έσω επιφάνεια του πέμπτου δακτύλου. Το βαθύ περονιαίο νεύρο, n. fibularis profundus, εκπέμπει κλάδους στην πλάγια επιφάνεια του Ι και των έσω δακτύλων II, στις κάψουλες των μεσοταρσιακών και ταρσών-μεταταρσίων αρθρώσεων. Οι μυϊκοί κλάδοι του βαθύ περονιαίου νεύρου νευρώνουν την πρόσθια μυϊκή ομάδα του κάτω ποδιού.35. Μηριαία και ισχιακά νεύρα, σχηματισμός, τοπογραφία, κλάδοι και περιοχές νεύρωσης τους. N. femoralis, μηριαίο νεύρο - ο παχύτερος κλάδος του οσφυϊκού πλέγματος (LII, LIII, LIV), εξέρχεται μέσω του μυϊκού κενού στην μπροστινή πλευρά του μηρού. Βρίσκεται πλευρικά από τη μηριαία αρτηρία, χωρίζεται από αυτήν με ένα βαθύ φύλλο, fasciae latae, διασπάται σε πολυάριθμους κλάδους, εκ των οποίων ο ένας, rami musculares, νευρώνει το m. τετρακέφαλος, m. sartorius και m. pectineus, και άλλα, rami cutanei anteriores, τροφοδοτούν το δέρμα της πρόσθιας επιφάνειας του μηρού. Ένας από τους δερματικούς κλάδους του μηριαίου νεύρου, πολύ μακρύς, n. saphenus, βρίσκεται στο canalis adductorius πλάγια από α. μηριαία. Στο hiatus adductorius, το νεύρο φεύγει από την αρτηρία, διαπερνά το πρόσθιο τοίχωμα του καναλιού και γίνεται επιφανειακό.
Στο κάτω πόδι, το νεύρο συνοδεύει το v. saphena magna. Από αυτό αναχωρεί το ramus infrapatellaris προς το δέρμα του κάτω μέρους του γόνατος και το rami cutanei cruris mediales - στο δέρμα της έσω επιφάνειας του κάτω ποδιού μέχρι την ίδια άκρη του ποδιού.
Ν. αποφρακτικό νεύρο (LIII - LIV), διέρχεται από τον αποφρακτικό σωλήνα στον μηρό και νευρώνει το m. obturatorius externus, την άρθρωση του ισχίου και όλους τους προσαγωγούς μύες μαζί με το m. gracilis και m. πηκτινού, καθώς και το δέρμα από πάνω τους.
Το N. ischiadicus, το ισχιακό νεύρο - το μεγαλύτερο από τα νεύρα όλου του σώματος, είναι μια άμεση συνέχεια του ιερού πλέγματος, που περιέχει τις ίνες όλων των ριζών του. Έξοδος από την πυελική κοιλότητα μέσω του μεγάλου ισχιακού τρήματος κάτω από το m. piriformis, καλύπτεται από m. γλουτιαίος μέγιστος. Πιο κάτω, το νεύρο αναδύεται κάτω από το κάτω άκρο αυτού του μυός και κατεβαίνει κατακόρυφα στο πίσω μέρος του μηρού κάτω από τους καμπτήρες της γάμπας. Στο άνω μέρος του ιγνυακού βόθρου, συνήθως χωρίζεται στους δύο κύριους κλάδους του: έσω, παχύτερο, n. tibialis, και πλευρικό, λεπτότερο, n. peroneus (fibularis) communis. Αρκετά συχνά, το νεύρο χωρίζεται σε δύο ξεχωριστούς κορμούς ήδη σε όλο το μηρό.
Κλάδοι του ισχιακού νεύρου.
1. Rami musculares στους οπίσθιους μηριαίους μύες: m. semitendinosus, m. semimembranosus και στο μακρύ κεφάλι m. δικέφαλου μηριαίου, καθώς και στο πίσω μέρος του m. προσαγωγός magnus, Κοντή κεφαλή m. ο δικέφαλος μυς λαμβάνει ένα κλάδο από το περονιαίο νεύρο. Από εδώ, ένα κλαδί πηγαίνει στην άρθρωση του γόνατος.
2. Το N. tibialis, κνημιαίο νεύρο (LIV, LM, SI SIII), κατεβαίνει κατευθείαν στη μέση του ιγνυακού βόθρου κατά μήκος της οδού των ιγνυακών αγγείων, στη συνέχεια εισέρχεται στο κανάλι cruropopliteus και συνοδεύει το α. και v.v. tibiales posteriores, φτάνει στο έσω σφυρό. Πίσω από το τελευταίο ν. Tibialis διαιρείται στους τερματικούς κλάδους του, nn. plantares lateralis et medialis, περνώντας στις ομώνυμες αυλακώσεις του πέλματος. Στον ιγνυακό βόθρο από το ν. tibialis depart rami musculares έως m. gastrocnemius, m. plantaris, m. soleus και m. popliteus, καθώς και αρκετούς κλάδους στην άρθρωση του γόνατος. Επιπλέον, στον ιγνυακό βόθρο, το κνημιαίο νεύρο εκπέμπει ένα μακρύ δερματικό κλάδο, το p. cutaneus surae medialis, ο οποίος κατεβαίνει μαζί με το v. saphena parva και νευρώνει το δέρμα της οπισθομεσικής επιφάνειας του κάτω ποδιού. Στο κάτω πόδι, το p. tibialis δίνει το p. interosseus cruris, το οποίο νευρώνει και τους τρεις βαθείς μύες: m. Tibialis posterior, t. flexor hallucis longus και t. flexor digitorum longus, η πίσω πλευρά της άρθρωσης του αστραγάλου και δίνει κλάδους δέρματος πίσω από τον έσω αστράγαλο στο δέρμα της φτέρνας και στο έσω άκρο του ποδιού.
N. plantaris medialis, το έσω πελματιαίο νεύρο, μαζί με την ομώνυμη αρτηρία, διέρχεται στο sulcus plantaris medialis κατά μήκος της έσω ακμής του m. καμπτήρας των δακτύλων brevis και τροφοδοτεί αυτόν τον μυ και τους μύες της έσω ομάδας, με εξαίρεση το m. προσαγωγική παραίσθηση και πλάγια κεφαλή m. flexor hallucis brevis. Το νεύρο στη συνέχεια τελικά χωρίζεται σε επτά nn. digitales plantares proprii, εκ των οποίων το ένα πηγαίνει στο μεσαίο άκρο του αντίχειρα και στην πορεία τροφοδοτεί επίσης το πρώτο και το δεύτερο mm. lumbricales, και τα υπόλοιπα έξι νευρώνουν το δέρμα των πλευρών των δακτύλων που βρίσκονται το ένα απέναντι στο άλλο, ξεκινώντας από την πλάγια πλευρά του αντίχειρα και τελειώνοντας με το μεσαίο άκρο του IV.
N. plantaris lateralis, το πλευρικό πελματιαίο νεύρο πηγαίνει κατά μήκος της αρτηρίας με το ίδιο όνομα στο sulcus plantaris lateralis. Νευρώνει μέσω των μυών της ράχης και τους τρεις μύες της πλάγιας ομάδας του πέλματος και του m. quadratus plantae και χωρίζεται σε δύο κλάδους - βαθύ και επιφανειακό. Το πρώτο, ramus profundus, πηγαίνει μαζί με το πελματιαίο αρτηριακό τόξο και τροφοδοτεί το τρίτο και τέταρτο mm. lumbricales και όλα χλστ. interossei, καθώς και m. προσαγωγική παραίσθηση και πλάγια κεφαλή m. flexor hallucis brevis.
Ο επιφανειακός κλάδος, ramus superficialis, δίνει κλάδους στο δέρμα του πέλματος και χωρίζεται σε τρία nn. digitales plantares proprii, πηγαίνοντας και στις δύο πλευρές του πέμπτου δακτύλου και προς την τελευταία πλευρά του τέταρτου δακτύλου. Γενικά, η κατανομή των nn. Plantares medialis et lateralis αντιστοιχεί στο μάθημα n. medianus και n. ulnaris στο χέρι.
36. Νεύρωση του δέρματος του κάτω άκρου: η προέλευση και η τοπογραφία των νεύρων. N. cutnaneus femoris lateralis (pl. lumbalis) - Δέρμα της πλάγιας επιφάνειας του μηρού μέχρι το επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος
N. obturatorius (πληθ. lumbalis) - Δέρμα της έσω επιφάνειας του μηρού
Rr. cutaneus anteriores n. μηριαίος - Δέρμα της πρόσθιας-μέσης επιφάνειας του μηρού
N. saphenus (από το n. femoralis) - Δέρμα της πρόσθιας-μέσης επιφάνειας του κάτω ποδιού, πίσω και έσω άκρο του ποδιού έως το μεγάλο δάκτυλο
N. pudendus (pl. sacralis) - Δέρμα πρωκτού, περίνεο, οπίσθια επιφάνεια του οσχέου (χείλη), πέους
N. cutaneus femoris posterior (pl. sacralis) - Δέρμα της οπίσθιας έσω επιφάνειας του μηρού προς τον ιγνυακό βόθρο, το περίνεο και το κάτω μέρος της γλουτιαίας περιοχής
N. cutaneus n. tibialis) - το δέρμα του έσω μέρους (από την επιφάνεια του κάτω ποδιού
N. plantaris medialis n. tibialis) - το δέρμα της έσω άκρης του ποδιού (από τον αντίχειρα και τις πλευρές των δακτύλων I-IV απέναντι από το άλλο
N. plantaris lateralis n. tibialis) - το δέρμα της πελματιαίας πλευράς (από την πλάγια επιφάνεια του πέμπτου δακτύλου, το δέρμα του τέταρτου μεσοδακτύλου χώρου
N. suralis - Δέρμα του πλευρικού τμήματος της γλωττίδας, της πλευρικής άκρης του ποδιού και της πλάγιας πλευράς του πέμπτου δακτύλου
N. cutaneus dorsalis medialis (από n. Fibularis superficialis) - Δέρμα της έσω ακμής του ποδιού, έσω πλευρά του αντίχειρα, ΙΙ μεσοδακτύλιος χώρος
N. cutaneus dorsalis intermedius (από n. Fibularis superficialis) - Δέρμα του πίσω μέρους του ποδιού, ΙΙΙ και IV μεσοδακτύλιοι χώροι
N. fibularis profundus (από το n. Fibularis communis) - Δέρμα του πρώτου μεσοψηφίου χώρου
N. cutanens surae lateralis (από το n. Fibularis communis) - Δέρμα της πλάγιας πλευράς του κάτω ποδιού.
37. Υ κρανιακό νεύρο, οι πυρήνες και ο σχηματισμός του. Οι κλάδοι I και II του τριδύμου νεύρου, η τοπογραφία τους και οι περιοχές νεύρωσης. Το N. trigeminus, το τρίδυμο νεύρο, αναπτύσσεται σε σχέση με το πρώτο βραγχιακό τόξο (γνάθιο) και είναι μικτό. Με τις ευαίσθητες ίνες του, νευρώνει το δέρμα του προσώπου και το μπροστινό μέρος του κεφαλιού, συνορεύει πίσω από την περιοχή κατανομής στο δέρμα των οπίσθιων κλάδων των αυχενικών νεύρων και των κλάδων του αυχενικού πλέγματος niya. Οι δερματικοί κλάδοι (οπίσθιο) του αυχενικού νεύρου II εισέρχονται στην επικράτεια του τριδύμου νεύρου, ως αποτέλεσμα του οποίου μια οριακή ζώνη μικτής νεύρωσης με πλάτος 1 - 2 σκάει το δάκτυλο. Το τρίδυμο νεύρο είναι επίσης αγωγός ευαισθησίας από τους υποδοχείς των βλεννογόνων του στόματος, της μύτης, του αυτιού και του επιπεφυκότα του οφθαλμού, εκτός από εκείνα τα τμήματα που είναι ειδικοί υποδοχείς των αισθητηρίων οργάνων (νευρώνονται από τα ζεύγη I, II, VII , VIII και IX). Ως νεύρο του πρώτου κλαδικού τόξου n. Το trigeminus νευρώνει τους μασητικούς μύες και τους μύες του εδάφους του στόματος που αναπτύχθηκαν από αυτό και περιέχει προσαγωγές (ιδιοδεκτικές) ίνες που προέρχονται από τους υποδοχείς τους, που καταλήγουν στον πυρήνα mesencerhalicus n. τριδύμου. Στη σύνθεση των κλάδων του νεύρου, επιπλέον, εκκριτικές (βλαστικές) ίνες περνούν στους αδένες που βρίσκονται στην περιοχή των κοιλοτήτων του προσώπου. Δεδομένου ότι το τρίδυμο νεύρο είναι μικτό, έχει τέσσερις πυρήνες, από τους οποίους δύο είναι ευαίσθητοι και ένας κινητήρας είναι ενσωματωμένος στον οπίσθιο εγκέφαλο και ένας είναι ευαίσθητος (ιδιοδεκτικός) - στον μέσο εγκέφαλο. Οι διεργασίες των κυττάρων που είναι ενσωματωμένες στον πυρήνα του κινητήρα (nucleus motorius) εξέρχονται από τη γέφυρα στη γραμμή που χωρίζει τη γέφυρα από τον μεσαίο παρεγκεφαλιδικό μίσχο και συνδέει τη θέση εξόδου nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), σχηματίζοντας την κινητική ρίζα του νεύρου, radix motoria. Δίπλα, μια ευαίσθητη ρίζα, η radix sensoria, εισέρχεται στην ουσία του εγκεφάλου. Και οι δύο ρίζες συνθέτουν τον κορμό του τριδύμου νεύρου, το οποίο, κατά την έξοδο από τον εγκέφαλο, διεισδύει κάτω από το σκληρό κέλυφος του πυθμένα του μεσαίου κρανιακού βόθρου και βρίσκεται στην άνω επιφάνεια των πι ράμφων του κροταφικού οστού στην κορυφή του, όπου βρίσκεται το impressio trigemini. Εδώ, το σκληρό κέλυφος, διακλαδιζόμενο, σχηματίζει μια μικρή κοιλότητα για αυτό, cavum trigeminale. Σε αυτή την κοιλότητα, η ευαίσθητη ρίζα έχει ένα μεγάλο τρίδυμο κόμβο, το ganglion trigeminale. Οι κεντρικές διεργασίες των κυττάρων αυτού του κόμβου αποτελούν το radix sensoria και πηγαίνουν στους ευαίσθητους πυρήνες: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini και nucleus mesencephalicus n. τρίδυμο, και το περιφερικό πηγαίνουν ως μέρος των τριών κύριων κλάδων του τριδύμου νεύρου, που εκτείνονται από την κυρτή άκρη του κόμβου. Αυτοί οι κλάδοι είναι οι εξής: το πρώτο, ή μάτι, n. orchtalmicus, second, or maxillary, n. maxillaris, και το τρίτο, ή κάτω γνάθου, n. κάτω γνάθου. Η κινητική ρίζα του τριδύμου νεύρου, που δεν συμμετέχει στον σχηματισμό του κόμβου, περνά ελεύθερα κάτω από τον τελευταίο και στη συνέχεια ενώνεται με τον τρίτο κλάδο. Το ανθρώπινο τρίδυμο νεύρο είναι το αποτέλεσμα της σύντηξης δύο ζωικών νεύρων: 1) n. ophthalmicus profundus, ή n. trigeminus I, και 2) n. maxillomandibularis, ή n. trigeminus II. Ίχνη αυτής της σύντηξης είναι αισθητά στο τρίδυμο γάγγλιο του νεύρου, το οποίο είναι συχνά διπλό. Αντίστοιχα, το ramus orchthalmicus είναι το προηγούμενο n. orchthalmicus profundus, και οι άλλοι δύο κλάδοι αποτελούν το n. mahillomandibularis, το οποίο, όντας το νεύρο του πρώτου βραγχιακού τόξου, έχει τη δομή ενός τυπικού σπλαχνικού νεύρου: το γάγγλιο του τριδύμου είναι ομόλογο με τον υπερογθωτό κόμβο, το ramus machillaris είναι ο προγκάθιος άνεμος εσείς, ένα ramus mandibularis - βραγχιακό κλάδο. Αυτό εξηγεί ότι ο ramus mandibularis είναι ένας μικτός κλάδος και η κινητήρια ρίζα παρακάμπτει τον νευρικό κόμβο. Καθένας από τους τρεις κλάδους του τριδύμου νεύρου στέλνει έναν λεπτό κλάδο στο σκληρό κέλυφος του εγκεφάλου.Στην περιοχή διακλάδωσης καθενός από τους τρεις κλάδους n. trigeminus υπάρχουν επίσης αρκετοί μικροί νευρικοί κόμβοι που σχετίζονται με το αυτόνομο νευρικό σύστημα, αλλά συνήθως περιγράφονται με το τρίδυμο νεύρο. Αυτοί οι φυτικοί (παρασυμπαθητικοί) κόμβοι σχηματίστηκαν από κύτταρα που εκκενώθηκαν κατά τη διαδικασία της εμβρυογένεσης κατά μήκος των μονοπατιών των κλάδων του τριδύμου νεύρου, γεγονός που εξηγεί τη δια βίου σύνδεση μαζί τους, δηλαδή: c n . orphthalmicus - ganglion ciliare, c n. μαχιλλάρης - ζ. pterugoralatinum, c n. κάτω γνάθος-g. oticum και cn. lingualis (από τον τρίτο κλάδο) - ζ. υπογνάθιος Ο πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου. Το N. ophthalmicus, το οφθαλμικό νεύρο, εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα στην κόγχη μέσω του fissura orbitalis superior, αλλά πριν εισέλθει σε αυτό χωρίζεται επίσης σε τρεις κλάδους: n. frontalis, n. lacrimalis και n. nasociliaris.
1. Το N. frontalis, το μετωπιαίο νεύρο, πηγαίνει ευθεία προς τα εμπρός κάτω από την οροφή της τροχιάς μέσω του incisura (ή του τρήματος) surraorbitalis στο δέρμα του μετώπου, εδώ ονομάζεται n. surraorbitalis, δίνοντας στην πορεία διακλαδώσεις στο δέρμα του άνω βλεφάρου και στην έσω γωνία του ματιού.2. Το N. lacrimalis, το δακρυϊκό νεύρο, πηγαίνει στον δακρυϊκό αδένα και περνώντας από αυτόν καταλήγει στο δέρμα και στον επιπεφυκότα της πλάγιας γωνίας του ματιού. Πριν εισέλθετε στον δακρυϊκό αδένα n. lacrimalis ενώνεται με n. zugomaticus (από τον δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου). Μέσω αυτής της «αναστόμωσης» ν. Το lacrimalis λαμβάνει εκκριτικές ίνες για τον δακρυϊκό αδένα και τον προμηθεύει επίσης με ευαίσθητες ίνες. 3. N. nasociliaris, νεύρο nasociliaris, νευρώνει το πρόσθιο τμήμα της ρινικής κοιλότητας (nn. ethmoidales anterior et posterior), τον βολβό του ματιού (nn. ciliares longi), το δέρμα της έσω γωνίας του ματιού, τον επιπεφυκότα και το δακρυϊκό σάκος ( n. infratrochlearis). Ένας κλάδος σύνδεσης με το γάγγλιο βλεφαρίδες αναχωρεί επίσης από αυτό. Το N. orchthalmicus παρέχει ευαίσθητη (ιδιοδεκτική) νεύρωση των οφθαλμικών μυών μέσω συνδέσεων με τα νεύρα III, IV και Vl. Το Gandlion ciliare, ακτινωτός κόμβος, με τη μορφή επιμήκους όγκου μήκους περίπου 1,5 mm, βρίσκεται στο πίσω μέρος της τροχιάς στην πλάγια πλευρά του οπτικού νεύρου. Σε αυτόν τον κόμβο, που σχετίζεται με το αυτόνομο νευρικό σύστημα, διακόπτονται παρασυμπαθητικές ίνες, που προέρχονται από τον βοηθητικό πυρήνα του οφθαλμοκινητικού νεύρου στη σύνθεση του n. oculomotorius στους μύες του ματιού. Από το μπροστινό άκρο του κόμπου αναχωρούμε 3 - 6 nn. ciliares breves, που τρυπούν τον σκληρό χιτώνα του βολβού του ματιού στην περιφέρεια του οπτικού νεύρου και εισέρχονται στο εσωτερικό του ματιού. Μέσα από αυτά τα νεύρα περνούν (μετά το σπάσιμο τους στον κόμβο) οι ενδεικνυόμενες παρασυμπαθητικές ίνες στο m. σφιγκτήρας κόρης και m. ciliaris. Ο δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου. Το N. maxillaris, το νεύρο της άνω γνάθου, εξέρχεται από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του τρήματος του rotundum στον πτερυγοπαλατινο βόθρο. άρα η άμεση συνέχισή του είναι ν. infraorbitalis, διέρχεται από το fissura orbitalis κάτω από την αύλακα και το canalis infraorbitalis στο κάτω τοίχωμα της κόγχης και στη συνέχεια βγαίνει μέσω του τρήματος infraorbitale στο πρόσωπο, όπου διασπάται σε ένα σωρό κλαδιά. Αυτοί οι κλάδοι, που συνδέονται εν μέρει με τους κλάδους n. facialis, νευρώνουν το δέρμα του κάτω βλεφάρου, της πλάγιας επιφάνειας της μύτης και του άνω χείλους. Από το ν. maxillaris and its extensions, n. infraorbitalis, αναχωρούν, επιπλέον, οι ακόλουθοι κλάδοι:
1. N. zygomaticus, ζυγωματικό νεύρο, στο δέρμα της παρειάς και στο πρόσθιο τμήμα της κροταφικής περιοχής.
2. Nn. Οι κυψελίδες ανώτερες στο πάχος της machilla σχηματίζουν ένα πλέγμα, πλέγμα dentalis superior, από το οποίο τα rami dentales superiores εκτείνονται στα άνω δόντια και τα rami gingivales ανώτερα στα ούλα.
3.Rr. ganglionares unite n. mahillaris με γάγγλιο pterogopalatinum. Ganglion pterygopalatinum, πτερυγοπαλατινικός κόμβος, που βρίσκεται στον πτερυγοπαλατινο βόθρο μεσαία και προς τα κάτω από n. machillaris. Στον κόμβο που σχετίζεται με το βλαστικό νευρικό σύστημα, οι παρασυμπαθητικές ίνες που προέρχονται από τον βλαστικό πυρήνα n διακόπτονται. ενδιάμεσο στον δακρυϊκό αδένα και στους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης και της υπερώας ως μέρος του ίδιου του νεύρου και περαιτέρω στη μορφή, n. retrosus major (κλάδος του προσωπικού νεύρου). Το Ganglion pterugopalatinum εκπέμπει τους ακόλουθους (εκκριτικούς) κλάδους:
1) Το rami nasales posteriores περνάει μέσω του σφηνοπαλατινικού τρήματος στους αδένες του ρινικού βλεννογόνου. το μεγαλύτερο από αυτά, ν. nasoralatinus, διέρχεται μέσω του καναλιού incisivus, στους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της σκληρής υπερώας.
2) nn. palatini δάγκωμα no canalis palatinus major και, βγαίνοντας από το τρήμα palatina majus et minus, νευρώνει τους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της σκληρής και μαλακής υπερώας. πόδι κόμβος, περάστε, εκτός από τις εκκριτικές ίνες, ακόμα ευαίσθητος (από τον δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου) και των συμπαθητικών ινών. Έτσι, οι ίνες n. intermedius (παρασυμπαθητικό τμήμα του προσωπικού νεύρου), που περνά κατά μήκος n. retrosus major, μέσω του πτερυγοπαλατινικού κόμβου νευρώνουν τους αδένες της ρινικής κοιλότητας και της υπερώας, καθώς και τον δακρυϊκό αδένα. Αυτές οι ίνες προέρχονται από τον πτερυγοπαλατινο κόμβο μέσω του n. zugomaticus, και από αυτό στο n. lacrimalis.
Ο τρίτος κλάδος του τριδύμου νεύρου. Το N. mandibularis, το νεύρο της κάτω γνάθου, έχει στη σύνθεσή του, εκτός από το ευαίσθητο, ολόκληρη την κινητική ρίζα του τριδύμου νεύρου, προερχόμενη από τον προαναφερθέντα κινητικό πυρήνα, nucleus motorius, στους μύες, την προέρχεται από το τόξο της κάτω γνάθου και επομένως νευρώνει τους μύες που συνδέονται με την κάτω γνάθο, το δέρμα, το κάλυμμά της και άλλα παράγωγα του τόξου της κάτω γνάθου. Κατά την έξοδο από το κρανίο μέσω του ωοειδούς τρήματος, χωρίζεται σε δύο ομάδες κλαδιών. Α. Μυϊκοί κλάδοι: Στους κατονομαζόμενους μύες: ιδ. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris velli palatini, n. mylohyoideus; το τελευταίο αναχωρεί από ν. alveolaris inferior, κλαδιά n. κάτω γνάθου, και επίσης νευρώνει την πρόσθια κοιλία m. digastricus. Β. Ευαίσθητοι κλάδοι:
1. N. buccalis στον στοματικό βλεννογόνο.
2. Το N. lingualis βρίσκεται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω μέρους του στόματος. Έχοντας δώσει n. sublingualis στον βλεννογόνο του κάτω μέρους του στόματος, νευρώνει τον βλεννογόνο του πίσω μέρους της γλώσσας κατά μήκος των πρόσθιων δύο τρίτων της. Στη θέση όπου ν. Το lingualis διέρχεται μεταξύ των δύο πτερυγοειδών μυών, ένας λεπτός κλάδος του νεύρου του προσώπου - chorda tymrani, που αναδύεται από το fissura retrotranica, τον ενώνει. Εξερχόμενος από τον πυρήνα salivatorius ανώτερος ν. διέρχεται από αυτόν. intermedii παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες για τους υπογλώσσιους και υπογνάθιους σιελογόνους αδένες. Επίσης φέρει στη σύνθεσή του γευστικές ίνες από τα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας. Ίνες του ίδιου ν. lingualis, που εξαπλώνονται στη γλώσσα, είναι αγωγοί γενικής ευαισθησίας (ευαισθησία στην αφή, τον πόνο, τη θερμοκρασία).
3. N. alveolaris κάτω από το τρήμα της κάτω γνάθου μαζί με την ίδια αρτηρία
πηγαίνει στο κανάλι της κάτω γνάθου, όπου δίνει κλάδους σε όλα τα κάτω δόντια, έχοντας προηγουμένως σχηματίσει ένα πλέγμα, lexus dentalis inferior. Στο πρόσθιο άκρο του canalis mandibulae n. alveolaris inferior δίνει χοντρό κλάδο, n. mentalis, που αναδύεται από το foramen mentale και απλώνεται στο δέρμα του πηγουνιού και του κάτω χείλους. N. alveolaris inferior - αισθητήριο νεύρο με μικρή πρόσμιξη κινητικών ινών που εξέρχονται από αυτό σε τρήμα κάτω γνάθου στη σύνθεση n. mulohuoideus.
4. Το N. auriculotemporalis διεισδύει στο άνω μέρος της παρωτίδας και πηγαίνει στην κροταφική περιοχή, συνοδεύοντας α. temporalis superficialis. Δίνει εκκριτικούς κλάδους στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα, καθώς και ευαίσθητους κλάδους στην κροταφογναθική άρθρωση, στο δέρμα του πρόσθιου τμήματος του αυτιού, στην εξωτερική ωοθηκική δίοδο ακοής και στο δέρμα του κροτάφους. Στην περιοχή του τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου, υπάρχουν δύο οζίδια που σχετίζονται με το βλαστικό σύστημα, μέσω των οποίων γίνεται η νεύρωση των σιελογόνων αδένων κυρίως ελεζ. Ένα από αυτά είναι το γάγγλιο oticum, ο κόμβος του αυτιού αντιπροσωπεύει ένα μικρό στρογγυλό σώμα που βρίσκεται κάτω από το ωοειδές τρήμα στην έσω πλευρά του n. κάτω γνάθου. Οι συμπαθητικές εκκριτικές ίνες στη σύνθεση του n έρχονται σε αυτόν. petrosus minor, που είναι συνέχεια του ν. tymranicus, που προέρχεται από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο.
Αυτές οι ίνες διακόπτονται στον κόμβο και πηγαίνουν στην παρωτίδα μέσω του n. auriculotemporalis, με το οποίο το γάγγλιο oticum είναι σε συνδυασμό. Ένας άλλος όζος, γάγγλιο υπογνάθιο, υπογνάθιος κόμβος, που βρίσκεται στο πρόσθιο άκρο του m. pterugoideus medialis, πάνω από τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα, κάτω από n. lingualis. Ο κόμβος συνδέεται με διακλαδώσεις στο n. lingualis. Μέσω αυτών των διακλαδώσεων πηγαίνουν στον κόμβο και καταλήγουν σε αυτόν τις ίνες της χορδής τυμπανικής. Συνεχίζονται από ίνες που προέρχονται από το γάγγλιο υπογνάθιο, νευρώνοντας τους υπογνάθιους και υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες.
38. ΙΙΙ κλάδος του τριδύμου νεύρου, σχηματισμός, τοπογραφία και περιοχές νεύρωσης.Ο τρίτος κλάδος του τριδύμου νεύρου. Το N. mandibularis, το νεύρο της κάτω γνάθου, έχει στη σύνθεσή του, εκτός από το αισθητήριο, ολόκληρη την κινητική ρίζα του τριδύμου νεύρου, που προέρχεται από τον αναφερθέντα κινητικό πυρήνα, τον κινητικό πυρήνα, στους μύες που προέκυψαν από το τόξο της κάτω γνάθου και ως εκ τούτου νευρώνει τους μύες που συνδέονται με την κάτω γνάθο, το δέρμα, το κάλυμμά της και άλλα παράγωγα του τόξου της κάτω γνάθου. Κατά την έξοδο από το κρανίο μέσω του ωοειδούς τρήματος, χωρίζεται σε δύο ομάδες κλαδιών.
Α. Μυϊκοί κλάδοι:
Προς τους κατονομαζόμενους μύες: n. massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n. tensoris tympani, n. tensoris veli palatini, n. mylohyoideus; το τελευταίο αναχωρεί από το ν. alveolaris inferior, κλαδιά n. κάτω γνάθου, και επίσης νευρώνει την πρόσθια κοιλία m. digastricus.
Β. Ευαίσθητοι κλάδοι:
1. N. buccalis στον στοματικό βλεννογόνο.
2. Το N. lingualis βρίσκεται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω μέρους του στόματος. Δίνοντας n. υπογλώσσια προς τον βλεννογόνο του εδάφους του στόματος, νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη του πίσω μέρους της γλώσσας σε όλα τα πρόσθια δύο τρίτα της. Όπου ν. Το lingualis διέρχεται μεταξύ των δύο πτερυγοειδών μυών, ένα λεπτό κλαδί του προσωπικού νεύρου, το chorda tympani, που αναδύεται από το fissura petrotympanica, το ενώνει. Περνά εξερχόμενο από τον πυρήνα salivatorius superior n. intermedii παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες για τους υπογλώσσιους και υπογνάθιους σιελογόνους αδένες. Μεταφέρει επίσης γευστικές ίνες από τα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας. Fibers of Samrgo n. Οι lingualis, που εξαπλώνονται στη γλώσσα, είναι αγωγοί γενικής ευαισθησίας (αφή, πόνος, ευαισθησία στη θερμοκρασία).
3. Το N. alveolaris inferior μέσω του τρήματος της κάτω γνάθου, μαζί με την ομώνυμη αρτηρία, εισέρχεται στο κανάλι της κάτω γνάθου, όπου δίνει κλάδους σε όλα τα κάτω δόντια, έχοντας προηγουμένως σχηματίσει ένα πλέγμα, plexus dentalis inferior. Στο πρόσθιο άκρο του canalis mandibulae n. alveolaris inferior δίνει χοντρό κλάδο, n. mentalis, που αναδύεται από το foramen mentale και εκτείνεται στο δέρμα του πηγουνιού και του κάτω χείλους. N. alveolaris inferior - αισθητήριο νεύρο με μικρή ανάμειξη κινητικών ινών που εξέρχονται από αυτό σε τρήμα κάτω γνάθου ως τμήμα του n. mylohyoideus (βλ. παραπάνω).
4. Το N. auriculotemporalis διεισδύει στο άνω μέρος της παρωτίδας και πηγαίνει στην κροταφική περιοχή, συνοδεύοντας α. temporalis superficialis. Δίνει εκκριτικούς κλάδους στον παρωτιδικό σιελογόνο αδένα (βλ. παρακάτω για την προέλευσή τους), καθώς και ευαίσθητους κλάδους στην κροταφογναθική άρθρωση, στο δέρμα του πρόσθιου τμήματος του αυτιού, στον έξω ακουστικό πόρο και στο δέρμα του κροτάφους.
Στην περιοχή του τρίτου κλάδου του τριδύμου νεύρου υπάρχουν δύο οζίδια που ανήκουν στο αυτόνομο σύστημα, μέσω των οποίων νευρώνονται κυρίως οι σιελογόνοι αδένες. Ένα από αυτά είναι το γάγγλιο oticum, ο κόμβος του αυτιού είναι ένα μικρό στρογγυλό σώμα που βρίσκεται κάτω από το ωοειδές τρήμα στην έσω πλευρά n. κάτω γνάθου. Παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες έρχονται σε αυτό ως μέρος του n. petrosus minor, που είναι συνέχεια του ν. tympanicus, που προέρχεται από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο. Αυτές οι ίνες διακόπτονται στον κόμβο και πηγαίνουν στην παρωτίδα μέσω του n. auriculotemporalis, με το οποίο το γάγγλιο oticum είναι σε συνδυασμό. Ένας άλλος όζος, ο γαγγλιακός υπογνάθιος υπογνάθιος κόμβος, βρίσκεται στο πρόσθιο άκρο του m. pterygoideus medialis, πάνω από τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα, κάτω από n. lingualis. Ο κόμβος συνδέεται με διακλαδώσεις στο n. lingualis. Μέσα από αυτά τα κλαδιά πηγαίνουν στον κόμβο και καταλήγουν σε αυτόν ίνες της τυμπανικής χορδής. Συνεχίζονται από ίνες που προέρχονται από το γάγγλιο υπογνάθιο, νευρώνοντας τους υπογνάθιους και υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες.
39. ΥΙΙ κρανιακό νεύρο, πυρήνες, σχηματισμός, τοπογραφία, κλάδοι και περιοχές νεύρωσης. N. facialis (n. intermedio-facialis), το νεύρο του προσώπου, είναι ένα μικτό νεύρο. ως νεύρο του δεύτερου κλαδικού τόξου, νευρώνει τους μύες που αναπτύχθηκαν από αυτό - όλους τους μιμικούς και μέρος των υοειδών, και περιέχει απαγωγές (κινητικές) ίνες που προέρχονται από τον κινητικό πυρήνα του σε αυτούς τους μύες και προσαγωγές (ιδιοδεκτικές) ίνες που προέρχονται από τους υποδοχείς του τελευταίου. Περιλαμβάνει επίσης γευστικές (προσαγωγές) και εκκριτικές (απαγωγές) ίνες που ανήκουν στο λεγόμενο ενδιάμεσο νεύρο, n. intermedius (βλ. παρακάτω).
Σύμφωνα με τα συστατικά που το αποτελούν, n. Το facialis έχει τρεις πυρήνες ενσωματωμένους στη γέφυρα: κινητήρας - πυρήνας κινητικός νευρικός προσώπου, ευαίσθητος - nucleus solitarius και εκκριτικός - nucleus salivatorius superior. Οι δύο τελευταίοι πυρήνες ανήκουν στο nervus intermedius.
Το N. facialis εισέρχεται στην επιφάνεια του εγκεφάλου πλευρικά κατά μήκος του οπίσθιου άκρου της γέφυρας, στη linea trigeminofacialis, δίπλα στο n. vestibulocochlearis. Στη συνέχεια, μαζί με το τελευταίο νεύρο, διεισδύει στον εσωτερικό ακουστικό πόρο και εισέρχεται στο κανάλι του προσώπου (canalis facialis). Στο κανάλι, το νεύρο αρχικά τρέχει οριζόντια, κατευθύνοντας προς τα έξω. στη συνέχεια στην περιοχή hiatus canalis n. petrosi majoris, γυρίζει προς τα πίσω σε ορθή γωνία και διατρέχει επίσης οριζόντια κατά μήκος του εσωτερικού τοιχώματος της τυμπανικής κοιλότητας στο πάνω μέρος του. Έχοντας περάσει τα όρια της τυμπανικής κοιλότητας, το νεύρο πάλι κάμπτεται και κατεβαίνει κάθετα προς τα κάτω, αφήνοντας το κρανίο μέσα από το τρήμα stylomastoideum.
Στο σημείο όπου το νεύρο, γυρίζοντας προς τα πίσω, σχηματίζει γωνία (γόνατο, γονίδιο), το ευαίσθητο (γευστικό) τμήμα του σχηματίζει έναν μικρό νευρικό κόμπο, ganglion geniculi (κόμβος γόνατος). Κατά την έξοδο από το τρήμα stylomastoideum, το νεύρο του προσώπου εισέρχεται στο πάχος της παρωτίδας και διαιρείται στους τερματικούς κλάδους του.
Στο δρόμο στο ομώνυμο κανάλι του κροταφικού οστού n. Το facialis δίνει τους ακόλουθους κλάδους:
1. Μεγάλο πετρώδες νεύρο, n. petrosus major (εκκριτικό νεύρο) πηγάζει από την περιοχή του γόνατος και εξέρχεται μέσω του διαφραγματικού καναλιού n. petrosi majoris; στη συνέχεια πηγαίνει κατά μήκος της ομώνυμης αυλάκωσης στην πρόσθια επιφάνεια της πυραμίδας του κροταφικού οστού, sulcus n. petrosi majoris, περνά στο κανάλι pterygoideus μαζί με το συμπαθητικό νεύρο, n. petrosus profundus, σχηματίζοντας ένα κοινό ν με αυτό. canalis pterygoidei, και φτάνει στο γάγγλιο pterygopalatinum. Το νεύρο διακόπτεται στον κόμβο και τις ίνες του ως μέρος του rami nasales posteriores και nn. Palatini πηγαίνουν στους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της μύτης και του ουρανίσκου. μέρος των ινών στο n. zygomaticus (από n. maxillaris) μέσω συνδέσεων με n. Το lacrimalis φτάνει στον δακρυϊκό αδένα.
2. N. stapedius (μυϊκό) νευρώνει m. stepedius.
3. Η χορδή του τυμπάνου, chorda tympani (μεικτό κλαδί), έχοντας διαχωριστεί από το νεύρο του προσώπου στο κάτω μέρος του καναλιού του προσώπου, διεισδύει στην τυμπανική κοιλότητα, βρίσκεται εκεί στην έσω επιφάνεια της τυμπανικής μεμβράνης και στη συνέχεια φεύγει μέσω του fissura petrotympanica. Βγαίνοντας από το κενό προς τα έξω, κατεβαίνει και πρόσθια και ενώνεται με το p. lingualis.
Το ευαίσθητο (γευστικό) τμήμα του chordae tympani (περιφερικές διεργασίες των κυττάρων που βρίσκονται στο ganglion geniculi πηγαίνει ως τμήμα του n. lingualis στη βλεννογόνο μεμβράνη της γλώσσας, τροφοδοτώντας τα δύο πρόσθια τρίτα της με γευστικές ίνες. Το εκκριτικό τμήμα προσεγγίζει το γάγγλιο υπογνάθιο και, μετά από ένα διάλειμμα σε αυτό, τροφοδοτεί τις υπογνάθιες εκκριτικές ίνες και τους υπογλώσσιους σιελογόνους αδένες.
Μετά την έξοδο από το foramen stylomastoideum από n. facialis, αποχωρούν οι ακόλουθοι μυϊκοί κλάδοι:
1. N. auricularis οπίσθιο νευρώνει m. auricularis posterior και venter occipitalis m. επικράνιοι.
2. Ο Ramus digastricus νευρώνει την οπίσθια κοιλιά m. digastricus και m. stylohyoideus.
3. Πολυάριθμα κλαδιά προς τους μιμικούς μύες του προσώπου σχηματίζουν ένα πλέγμα, παρωτιδικό πλέγμα, στην παρωτίδα. Αυτοί οι κλάδοι έχουν γενικά ακτινική κατεύθυνση από πίσω προς τα εμπρός και, φεύγοντας από τον αδένα, πηγαίνουν στο πρόσωπο και στο πάνω μέρος του λαιμού, αναστομώνοντας ευρέως με τους υποδόριους κλάδους του τριδύμου νεύρου. Διακρίνουν:
α) rami temporales σε mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. επικράνιος και μ. orbicularis oculi;
β) rami zygomatici έως m. orbicularis oculi και m. zygomaticus;
γ) παρειές ράμι στους μύες γύρω από το στόμα και τη μύτη.
δ) ramus marginalis mandibulae - ένας κλάδος που εκτείνεται κατά μήκος της άκρης της κάτω γνάθου μέχρι τα m-s του πηγουνιού και του κάτω χείλους.
ε) ramus colli, που κατεβαίνει στον αυχένα και νευρώνει το m. πλατύσμα.
Το N. intermedius, το ενδιάμεσο νεύρο, είναι ένα μικτό νεύρο. Περιέχει προσαγωγές (γευστικές) ίνες που πηγαίνουν στον αισθητήριο πυρήνα του (nucleus solitarius) και απαγωγές (εκκριτικές, παρασυμπαθητικές) ίνες που προέρχονται από τον αυτόνομο (εκκριτικό) πυρήνα του (nucleus salivatorius superior).
Το N. intermedius φεύγει από τον εγκέφαλο ως ένα λεπτό στέλεχος μεταξύ n. facialis και n. vestibulocochlearis; αφού περάσει κάποια απόσταση μεταξύ των δύο αυτών νεύρων, ενώνεται με το νεύρο του προσώπου, γίνεται αναπόσπαστο μέρος του, γι' αυτό και n. intermedius ονομάζεται portio intermedia n. προσώπου. Έπειτα μπαίνει σε τσόρδα τυμπάνι και ν. petrosus major. Οι ευαίσθητες ίνες του προκύπτουν από τις διεργασίες ψευδο-μονοπολικών γαγγλιακών γεννητικών κυττάρων. Οι κεντρικές διεργασίες αυτών των κυττάρων αποτελούν μέρος του n. intermedius στον εγκέφαλο, όπου καταλήγουν στον πυρήνα solitarius.
Οι περιφερειακές διεργασίες των κυττάρων περνούν στην τυμπανική χορδή, μεταφέροντας γευστική ευαισθησία από το πρόσθιο τμήμα της γλώσσας και της μαλακής υπερώας. Εκκριτικές παρασυμπαθητικές ίνες από n. intermedius αρχίζουν στον πυρήνα salivatorius ανώτερο και πηγαίνουν κατά μήκος της χορδής τύμπανο στους υπογλώσσιους και υπογνάθιους αδένες (μέσω του υπογνάθιου γαγγλίου) και κατά μήκος του n. petrosus major μέσω του γαγγλίου pterygopalatinum στους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας και της υπερώας. Ο δακρυϊκός αδένας δέχεται εκκριτικές ίνες από το n. intermedius μέσω n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum και αναστόμωση του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου με n. lacrimalis.
Έτσι, μπορούμε να πούμε ότι από το ν. intermedius, όλοι οι αδένες είναι νευρωμένοι, με εξαίρεση την glandula parotis, η οποία δέχεται εκκριτικές ίνες από το n. γλωσσοφάρυγγα.
40. IX κρανιακό νεύρο, οι πυρήνες του, ο σχηματισμός, η τοπογραφία, οι κλάδοι και οι περιοχές νεύρωσης. (IX)Ν. γλωσσοφάρυγγα, γλωσσοφαρυγγικό νεύρο, νεύρο του 3ου κλαδικού τόξου, χωρισμένο από το ζεύγος Χ νεύρων κατά την ανάπτυξη, n. αόριστος. Περιέχει τρεις τύπους ινών:
1) προσαγωγός (ευαίσθητος), που προέρχεται από τους υποδοχείς του φάρυγγα, την τυμπανική κοιλότητα, τη βλεννογόνο μεμβράνη της γλώσσας (οπίσθιο τρίτο), τις αμυγδαλές και τις υπερώιες καμάρες. 2) απαγωγός (κινητικός), που νευρώνει έναν από τους μυς του φάρυγγα (m. stulopharyngeus).
3) απαγωγός (εκκριτικός), παρασυμπαθητικός, για glandula parotis.
Αντίστοιχα με τα συστατικά του, έχει τρεις πυρήνες: τον πυρήνα solitarius, στον οποίο προέρχονται οι κεντρικές διεργασίες των κυττάρων 2 προσαγωγών κόμβων - ganglia superius et inferius. Besettical (βασισμένος στον πυρήνα), paracimpatichoe, πυρήνας, nucleus salivatorius inferior (κατώτερος νωθρός-όπως πυρήνας), COPTOTE OF CLECTIONS, RACCE -RACCE Τι είναι ο πυρήνας, η κίνηση, στην οποία επιτυγχάνεται c n. vagus, nucleus ambiguus. Το N. glossorcharungeus αναδύεται με τις ρίζες του από τον προμήκη μυελό πίσω από την ελιά, πάνω από το n. vagus, και μαζί με το τελευταίο αφήνει το κρανίο μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος. Μέσα στο τελευταίο, το ευαίσθητο τμήμα του νεύρου σχηματίζει έναν κόμβο, το ganglion superius, και κατά την έξοδο από την οπή, ένας άλλος κόμβος, το ganglion inferius, βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια της πυραμίδας του κροταφικού οστού. Το νεύρο κατεβαίνει, πρώτα μεταξύ του v. jugularis interna και α. carotis interna, και μετά λυγίζει πίσω από m. stulorharyngeus και στην πλάγια πλευρά αυτού του μυός πλησιάζει τη ρίζα της γλώσσας σε ένα απαλό τόξο, όπου διαιρείται στους τελικούς κλάδους της. κοιλότητα (cavitas tymrani), όπου σχηματίζει ένα πλέγμα, plexus tympanicus, στο οποίο προέρχονται κλάδοι και από το συμπαθητικό πλέγμα της έσω καρωτίδας. Αυτό το πλέγμα νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη της τυμπανικής κοιλότητας και του ακουστικού σωλήνα. Κατά την έξοδο από την τυμπανική κοιλότητα μέσω του άνω τοιχώματος με τη μορφή n. οπισθοδρομικό δευτερεύον νεύρο περνά στην ομώνυμη αυλάκωση, sulcus n. retrosi minoris, κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της πυραμίδας του κροταφικού οστού και φτάνει στο γάγγλιο oticum. Μέσω αυτού του νεύρου, παρασυμπαθητικές εκκριτικές ίνες για την παρωτίδα, που προέρχονται από τον πυρήνα του σάλιου κατώτερου, φέρονται στο γάγγλιο ωτίου. Μετά από ένα διάλειμμα στον κόμβο, οι εκκριτικές ίνες πλησιάζουν τον αδένα ως μέρος του n. auriculotemporalis από τον τρίτο κλάδο του τριδύμου νεύρου.2. Ramus m. στυλοχαρυγεί στον ομώνυμο μυ. 3. Αμυγδαλές Rami στη βλεννογόνο μεμβράνη των υπερώιμων αμυγδαλών και των τόξων. 4. Rami pharyngei προς το φαρυγγικό πλέγμα (plehus pharyngeus). 5. Rami liguales, τερματικοί κλάδοι του γλωσσοφαρυγγικού νεύρου στη βλεννογόνο μεμβράνη του οπίσθιου τρίτου της γλώσσας, τροφοδοτώντας την με ευαίσθητες ίνες, μεταξύ των οποίων και γευστικές ίνες περνούν στη rarillae vallatae.6. R. sinus carotici - ευαίσθητο νεύρο στο sinus caroticus (glomus caroticum).
41. Χ κρανιακό νεύρο, οι πυρήνες του, ο σχηματισμός, η τοπογραφία, οι κλάδοι και οι περιοχές νεύρωσης. Πνευμονογαστρικό νεύρο (Χ) Το N. vagus, το πνευμονογαστρικό νεύρο, που αναπτύχθηκε από το 4ο και τα επόμενα διακλαδιακά τόξα, ονομάζεται έτσι λόγω του εύρους της κατανομής του. Είναι το μακρύτερο από τα κρανιακά νεύρα. Με τους κλάδους του, το πνευμονογαστρικό νεύρο τροφοδοτεί τα αναπνευστικά όργανα, ένα σημαντικό μέρος της πεπτικής οδού (μέχρι το κόλον sigmoideum), και επίσης δίνει κλαδιά στην καρδιά, η οποία δέχεται από αυτόν τον λύκο, επιβραδύνοντας τον καρδιακό παλμό. Το N. vagus περιέχει τρεις τύπους ινών: τη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου και την εξωτερική ακουστική δίοδο με το αυτί προς τον ευαίσθητο πυρήνα (nucleus solitarius). 2. Απαγωγές (κινητικές) ίνες για εκούσιους μύες του φάρυγγα, της μαλακής υπερώας και του λάρυγγα και απαγωγές (ιδιοδεκτικές) ίνες που προέρχονται από τους υποδοχείς αυτών των μυών. Αυτοί οι μύες λαμβάνουν ίνες από τον κινητικό πυρήνα (nucleus ambiguus) 3. Απαγωγές (παρασυμπαθητικές) ίνες που προέρχονται από τον αυτόνομο πυρήνα (nucleus dorsalis n. vagi). Πηγαίνουν στο μυοκάρδιο της καρδιάς (επιβραδύνουν τον καρδιακό παλμό) και στη μυϊκή μεμβράνη των αγγείων (διαστέλλουν τα αγγεία). Επιπλέον, η σύνθεση των αττικών κλάδων του πνευμονογαστρικού νεύρου περιλαμβάνει το λεγόμενο n. καταθλιπτικό, το οποίο χρησιμεύει ως ευαίσθητο νεύρο για την ίδια την καρδιά και το αρχικό τμήμα της αορτής και είναι υπεύθυνο για την αντανακλαστική ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Οι παρασυμπαθητικές ίνες νευρώνουν επίσης την τραχεία και τους πνεύμονες (στενεύουν τους βρόγχους), τον οισοφάγο, το στομάχι και τα έντερα στο σιγμοειδές κόλον (αυξάνουν την περισταλτικότητα), τους αδένες και τους αδένες της κοιλιακής κοιλότητας που είναι ενσωματωμένοι στα ονομαζόμενα όργανα - το ήπαρ, το πάγκρεας ), νεφρά. Το παρασυμπαθητικό τμήμα του πνευμονογαστρικού νεύρου είναι πολύ μεγάλο, με αποτέλεσμα να είναι κατά κύριο λόγο αυτόνομο νεύρο, σημαντικό για τις ζωτικές λειτουργίες του σώματος. Το πνευμονογαστρικό νεύρο είναι ένα πολύπλοκο σύστημα που αποτελείται όχι μόνο από νευρικούς αγωγούς ετερογενούς προέλευσης, αλλά περιέχει και οζίδια ενδοστεμικού νεύρου. Ίνες όλων των ειδών, που συνδέονται με τους τρεις κύριους πυρήνες του πνευμονογαστρικού νεύρου, εξέρχονται από τον προμήκη μυελό στην οπίσθια πλευρική αύλα του, κάτω από το γλωσσοφαρυγγικό νεύρο, με 10-15 ρίζες, οι οποίες σχηματίζουν έναν παχύ νευρικό κορμό που φεύγει από την κρανιακή κοιλότητα μαζί με τα γλωσσοφαρυγγικά και βοηθητικά νεύρα μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος. Στο σφαγιτιδικό τρήμα, το ευαίσθητο τμήμα του νεύρου σχηματίζει έναν μικρό κόμπο - ganglion superius, και στην έξοδο από την τρύπα - ένα άλλο γάγγλιο πάχυνση σε σχήμα ατράκτου - ganglion inferius. Και οι δύο κόμβοι περιέχουν ψευδο-μονοπολικά κύτταρα, οι περιφερειακές διεργασίες των οποίων αποτελούν μέρος των ευαίσθητων κλάδων που πηγαίνουν στους ονομαζόμενους κόμβους από τους υποδοχείς των σπλάχνων και των αγγείων (γάγγλιο inferius) και τον εξωτερικό ακουστικό πόρο (ganglion superius), στα κεντρικά. ομαδοποιούνται σε μια ενιαία δέσμη, η οποία καταλήγει σε ευαίσθητο πυρήνα, nucleus solitarius. Κατά την έξοδο από την κοιλότητα του κρανίου, ο κορμός του πνευμονογαστρικού νεύρου κατεβαίνει στο λαιμό πίσω από τα αγγεία στην αύλακα, πρώτα μεταξύ του v. jugularis interna και α. carotis interna, και κάτω - μεταξύ της ίδιας φλέβας και α. carotis communis, και βρίσκεται στον ίδιο κόλπο με τα ονομαζόμενα αγγεία. Περαιτέρω, το πνευμονογαστρικό νεύρο διεισδύει μέσω του άνω ανοίγματος του θώρακα στην θωρακική κοιλότητα, όπου ο δεξιός κορμός του βρίσκεται μπροστά από το α. υποκλείδιο, και το αριστερό - στην μπροστινή πλευρά του αορτικού τόξου. Κατεβαίνοντας, και τα δύο πνευμονογαστρικά νεύρα παρακάμπτουν τη ρίζα του πνεύμονα και στις δύο πλευρές και συνοδεύουν τον οισοφάγο, σχηματίζοντας πλέγματα στα τοιχώματά του, και το αριστερό νεύρο περνά στην μπροστινή πλευρά και το δεξί - στην πλάτη. Μαζί με τον οισοφάγο, και τα δύο πνευμονογαστρικά νεύρα διεισδύουν μέσω του διαφραγματικού οισοφάγου του διαφράγματος στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου σχηματίζουν πλέγματα στα τοιχώματα του στομάχου. Οι κορμοί των πνευμονογαστρικών νεύρων στην εμβρυϊκή περίοδο βρίσκονται συμμετρικά στις πλευρές του οισοφάγου. Αφού περιστρέψετε το στομάχι από αριστερά προς τα δεξιά, ο αριστερός πνευμονογαστρικός κινείται προς τα εμπρός και ο δεξιός πίσω, με αποτέλεσμα ο αριστερός πνευμονογαστρικός να διακλαδίζεται στην πρόσθια επιφάνεια και ένας πίσω - δεξιά. Από το ν. Το vagus δημιουργεί τους ακόλουθους κλάδους: Α. Στο τμήμα της κεφαλής (μεταξύ της αρχής του νεύρου και του κατώτερου γαγγλίου): 1. Μήνιγγος ράμι στη σκληρή μήνιγγα του εγκεφάλου στην περιοχή του οπίσθιου κρανιακού βόθρου.2. Ramus auricularis στο οπίσθιο τοίχωμα του έξω ακουστικού πόρου και μέρος του δέρματος του αυτιού. Αυτός είναι ο μόνος δερματικός κλάδος των κρανιακών νεύρων, που δεν σχετίζεται με το n. τριδύμου.Β. Στο αυχενικό τμήμα: 1. Rami haryngei μαζί με κλάδους n. Το glossorharyngeus και το truncus sumrathicus σχηματίζουν ένα πλέγμα, lexus rharyngeus. Οι φαρυγγικοί κλάδοι του πνευμονογαστρικού νεύρου νευρώνουν τους συστολείς του φάρυγγα, τους μύες των υπερώινων τόξων και την μαλακή υπερώα (με εξαίρεση το m. tensor veli palatini). Το φαρυγγικό πλέγμα δίνει επίσης ευαίσθητες ίνες στη βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα.2. Το N. laryngeus superior παρέχει αισθητήριες ίνες στη βλεννογόνο μεμβράνη του λάρυγγα πάνω από τη γλωττίδα, μέρος της ρίζας της γλώσσας και της επιγλωττίδας και κινητικές ίνες - μέρος των μυών του λάρυγγα και του κατώτερου συστολέα του φάρυγγα. Rami cardiaci cervicales superiores et inferiores, εν μέρει μπορεί να βγει από το n. λάρυγγος ανώτερος, σχηματίζουν καρδιακό πλέγμα. Β. Στο στήθος: 1. Ο N. laryngeus υποτροπιάζει, το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, αναχωρεί στο σημείο όπου το n. ο πνευμονογαστρικός κόλπος βρίσκεται μπροστά από το αορτικό τόξο (αριστερά) ή την υποκλείδια αρτηρία (δεξιά). Στη δεξιά πλευρά, αυτό το νεύρο κάμπτεται γύρω από κάτω και πίσω α. υποκλείδια, και στα αριστερά - επίσης κάτω και πίσω από το αορτικό τόξο και στη συνέχεια ανεβαίνει προς τα πάνω στην αύλακα μεταξύ του οισοφάγου και της τραχείας, δίνοντάς τους πολυάριθμους κλάδους, οισοφάγους και ράμι τραχεία. Το άκρο του νεύρου, που φέρει το όνομα n. laryngeus inferior, νευρώνει μέρος των μυών του λάρυγγα, τη βλεννογόνο μεμβράνη του κάτω από τις φωνητικές χορδές, τη βλεννογόνο μεμβράνη της ρίζας της γλώσσας κοντά στην επιγλωττίδα, καθώς και την τραχεία, το φάρυγγα και τον οισοφάγο, τους θυρεοειδείς και θύμους αδένες, λεμφαδένες του λαιμού, της καρδιάς και του μεσοθωρακίου.2. Rami cardiaci thoracici προέρχονται από n. laryngeus recurrens και θωρακικό τμήμα n. πνευμονογαστρικό και πηγαίνετε στο καρδιακό πλέγμα. 3. Το Rami bronchiales et tracheales, μαζί με τους κλάδους του συμπαθητικού κορμού, σχηματίζουν ένα πλέγμα, plexus pulmonalis, στα τοιχώματα των βρόγχων. Λόγω των κλάδων αυτού του πλέγματος νευρώνονται οι μύες και οι αδένες της τραχείας και των βρόγχων και επιπλέον περιέχει και ευαίσθητες ίνες για την τραχεία, τους βρόγχους και τα πόδια kix.4. Οι οισοφάγοι Rami πηγαίνουν στο τοίχωμα του οισοφάγου.Γ. Στο κοιλιακό τμήμα: Τα πλέγματα των πνευμονογαστρικών νεύρων, που πηγαίνουν κατά μήκος του οισοφάγου, συνεχίζουν προς το στομάχι, σχηματίζοντας έντονους κορμούς, κορμούς πνευμονογαστριών (πρόσθιο και οπίσθιο). Κάθε truncus vagalis αντιπροσωπεύει ένα σύμπλεγμα νευρικών αγωγών όχι μόνο του παρασυμπαθητικού, αλλά και του συμπαθητικού και προσαγωγού νευρικού συστήματος των ζώων και περιέχει τις τρίχες και των δύο πνευμονογαστρικών νεύρων. gastricus anterior, που βρίσκεται κυρίως κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας, από την οποία το rami gastrici anteriores , αναμεμειγμένα με συμπαθητικούς κλάδους, αναχωρούν προς το τοίχωμα του στομάχου (προς τους μύες, τους αδένες και τη βλεννογόνο μεμβράνη). Μερικά κλαδιά μέσω του μικρού μωρού πηγαίνουν στο συκώτι. Δεξιά ν. ο πνευμονογαστρικός στο οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου στην περιοχή της μικρότερης καμπυλότητας σχηματίζει επίσης ένα πλέγμα, πλέγμα gastricus posterior, δίνοντας rami gastrici posteriores. Επιπλέον, οι περισσότερες ίνες του με τη μορφή rami coeliaci περνούν κατά μήκος της διαδρομής α. gastrica sinistra έως γάγγλιο coeliacum, και από εδώ κατά μήκος των διακλαδώσεων των αγγείων μαζί με συμπαθητικά πλέγματα προς το ήπαρ, τον σπλήνα, το πάγκρεας, τα νεφρά, το λεπτό και παχύ έντερο έως το κόλον sigmoideum. Σε περιπτώσεις μονομερούς ή μερικής βλάβης του νεύρου Χ, οι διαταραχές αφορούν κυρίως τις ζωικές λειτουργίες του. Οι διαταραχές της σπλαχνικής νεύρωσης μπορούν να εκφραστούν σχετικά άτονα. Αυτό εξηγείται, πρώτον, από το γεγονός ότι υπάρχουν ζώνες επικάλυψης στη νεύρωση των σπλάχνων και, δεύτερον, ότι υπάρχουν νευρικά κύτταρα στον κορμό του πνευμονογαστρικού νεύρου στην περιφέρεια - αυτόνομοι νευρώνες που παίζουν ρόλο στην αυτόματη ρύθμιση των λειτουργιών των σπλάχνων.
42. XI και XII κρανιακά νεύρα, οι πυρήνες τους, η τοπογραφία και οι περιοχές νεύρωσης. Η σύνδεση αυτών των νεύρων με το Χ κρανιακό νεύρο και το αυχενικό πλέγμα. Το N. hypoglossus, υπογλώσσιο νεύρο, είναι το αποτέλεσμα της σύντηξης 3-4 νωτιαίων (ινιακών) τμηματικών νεύρων που υπάρχουν σε ζώα ανεξάρτητα και νευρώνουν τους υοειδείς μύες. Σύμφωνα με τον διαχωρισμό των μυών της γλώσσας από αυτήν, αυτά τα νεύρα (ινιακή και πρόσθια σπονδυλική στήλη) στα ανώτερα σπονδυλωτά και στον άνθρωπο συγχωνεύονται, σχηματίζοντας, σαν να λέγαμε, μια μεταβατική ομάδα από τα νωτιαία νεύρα ov στα κρανιακά. Αυτό εξηγεί τη θέση του πυρήνα του νεύρου όχι μόνο στον εγκέφαλο, αλλά και στον νωτιαίο μυελό, τη θέση του ίδιου του νεύρου στην προσθιοπλάγια αύλακα του προμήκη μυελού κοντά στον νωτιαίο μυελό και την έξοδο του από πολλά ριζικά νημάτια (10 -15), καθώς και σύνδεση με τους πρόσθιους κλάδους των αυχενικών σπονδύλων I και II με τη μορφή ansa cervicalis. Το υπογλώσσιο νεύρο, όντας μυώδες, περιέχει απαγωγές (κινητικές) ίνες προς τους μύες της γλώσσας και προσαγωγές (ιδιοδεκτικές) ίνες από τους υποδοχείς αυτών των μυών. Περιέχει επίσης συμπαθητικές ίνες από το άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο. Έχει δεσμούς με τον ν. lingualis, με τον κάτω κόμβο n. vagi, με I και II αυχενικά νεύρα. Ο μόνος σωματοκινητικός πυρήνας του νεύρου, ενσωματωμένος στον προμήκη μυελό, στην περιοχή του τριγωνικού n. huroglossi του ρομβοειδούς βόθρου κατεβαίνει μέσω του προμήκη μυελού, φθάνοντας στο I - II αυχενικό τμήμα. εισέρχεται στο σύστημα του δικτυωτού σχηματισμού. Εμφανιζόμενο στη βάση του εγκεφάλου μεταξύ της πυραμίδας και της ελιάς με πολλές ρίζες, το νεύρο στη συνέχεια διέρχεται από τον ίδιο σωλήνα του ινιακού οστού, canalis hupoglossalis, κατεβαίνει στην πλάγια πλευρά α. carotis interna, περνά κάτω από την οπίσθια κοιλιά του m. digastricus και πηγαίνει με τη μορφή τόξου, κυρτό προς τα κάτω, κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του m. huoglossus. Εδώ, το τόξο του υοειδούς νεύρου περιορίζει το τρίγωνο του Pirogov από πάνω.Με ψηλή θέση του τόξου του υοειδούς νεύρου, το τρίγωνο του Pirogov έχει μεγαλύτερη επιφάνεια και αντίστροφα. Στο μπροστινό άκρο μ. hyoglossus, το υπογλωσσικό νεύρο διασπάται στους τελικούς κλάδους του, οι οποίοι περιλαμβάνονται στους μύες της γλώσσας. Μέρος των ινών του υπογλωσσικού νεύρου πηγαίνει ως τμήμα των κλάδων του προσωπικού νεύρου στον κυκλικό μυ του στόματος, γι' αυτό και η λειτουργία αυτού του μυός υποφέρει κάπως όταν ο πυρήνας του νεύρου έχει υποστεί βλάβη. Ένας από τους κλάδους του νεύρου, η ανώτερη ρίζα, κατεβαίνει, συνδέεται με την κάτω ρίζα του αυχενικού πλέγματος και σχηματίζει μαζί του έναν αυχενικό βρόχο - ansa cervicalis. Επομένως, το ansa cervicalis - ο αυχενικός βρόχος, αντιπροσωπεύει τη σύνδεση του τελευταίου κρανιακού νεύρου (υοειδούς) με το πρώτο πλέγμα των νωτιαίων νεύρων, το αυχενικό πλέγμα. Από αυτόν τον βρόχο, οι μύες που βρίσκονται κάτω από το υοειδές οστό νευρώνονται και m. geniohyoideus. Η άνω ρίζα του υπογλώσσιου νεύρου αποτελείται εξ ολοκλήρου από ίνες των αυχενικών νεύρων Ι και ΙΙ, που συνδέονται με αυτό από το αυχενικό πλέγμα. Αυτή η μορφολογική σύνδεση του υπογλωσσικού νεύρου με το αυχενικό πλέγμα μπορεί να εξηγηθεί από την ανάπτυξη του νεύρου, καθώς και από το γεγονός ότι οι μύες της γλώσσας κατά την κατάποση συνδέονται στενά λειτουργικά με τους μύες του λαιμού που δρουν στο υοειδές οστό και θυρεοειδής χόνδρος Επικουρικό νεύρο (XI) Ν. accessorius, το βοηθητικό νεύρο, αναπτύσσεται από τα τελευταία βραγχιακά τόξα, είναι μυώδες, περιέχει απαγωγές (κινητικές) και προσαγωγές (ιδιοδεκτικές) ίνες και έχει δύο κινητικούς πυρήνες ενσωματωμένους στον προμήκη μυελό και στο νωτιαίο μυελό. Σύμφωνα με τους πυρήνες σε αυτό, διακρίνονται το εγκεφαλικό και το νωτιαίο τμήμα. Το εγκεφαλικό τμήμα εξέρχεται από τον προμήκη μυελό αμέσως κάτω από το n. αόριστος. Το νωτιαίο τμήμα του βοηθητικού νεύρου σχηματίζεται μεταξύ της πρόσθιας και οπίσθιας ρίζας των νωτιαίων νεύρων (C2 - C5) και εν μέρει από τις πρόσθιες ρίζες των τριών άνω αυχενικών νεύρων, ανεβαίνει με τη μορφή νευρικού στελέχους προς τα πάνω και ενώνεται με το εγκεφαλικό μέρος. Επειδή το ν. accesorius είναι ένα σχισμένο τμήμα του πνευμονογαστρικού νεύρου και φεύγει από την κρανιακή κοιλότητα μαζί του μέσω του σφαγιτιδικού τρήματος, νευρώνει το m. trapezius και χωρίζεται από αυτό m. sternocleidomastoideus. Το εγκεφαλικό τμήμα του επικουρικού νεύρου ως τμήμα του n. το laryngeus recurrens πηγαίνει να νευρώσει τους μύες του λάρυγγα. Το νωτιαίο τμήμα του βοηθητικού νεύρου συμμετέχει στην κινητική νεύρωση του φάρυγγα, φθάνοντας στους μύες του ως μέρος του πνευμονογαστρικού νεύρου, από το οποίο το βοηθητικό νεύρο δεν έχει αποσπαστεί εντελώς. Η κοινότητα και η εγγύτητα των επικουρικών και γλωσσοφαρυγγικών νεύρων με τον πνευμονογαστροειδή εξηγείται από το γεγονός ότι τα ζεύγη IX, X και XI κρανιακών νεύρων αποτελούν μια ομάδα βραγχιακών νεύρων - την πνευμονογαστρική ομάδα, από την οποία ξεχώριζε το νεύρο IX και το Το XI αποκόπηκε.
43. Γενικές αρχές της δομής του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η ταξινόμηση του, χαρακτηριστικά των τμημάτων. Γενικές αρχές της δομής και της λειτουργίας του αυτόνομου νευρικού συστήματος, των μερών, των κέντρων και των περιφερειακών σχηματισμών του. Το φυτικό (αυτόνομο) νευρικό σύστημα, systema nervosum autonomicum, είναι ένα μέρος του νευρικού συστήματος του σώματος που νευρώνει το αίμα και τα λεμφικά αγγεία και τα εσωτερικά όργανα που εκτελούν τις λεγόμενες φυτικές λειτουργίες του σώματος (αναπνοή, πέψη, μεταβολισμός, απέκκριση, αναπαραγωγή κ.λπ.). Επιπλέον, επιτελεί μια προσαρμοστική-τροφική λειτουργία και ρυθμίζει το μεταβολισμό του σώματος σε σχέση με τις περιβαλλοντικές συνθήκες. Ως εκ τούτου, ονομάζεται αυτόνομο νευρικό σύστημα (ανάπτυξη βλάστησης). Το αυτόνομο νευρικό σύστημα αποτελείται από δύο μέρη - το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό. Κατά τη μετάδοση της διέγερσης στις νευρικές απολήξεις αυτών των τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος, σχηματίζονται διάφοροι μεσολαβητές και ως εκ τούτου εκτελούν διαφορετικές λειτουργίες. Για παράδειγμα, όταν το συμπαθητικό τμήμα είναι ερεθισμένο, παρατηρείται επιτάχυνση της καρδιακής δραστηριότητας, αγγειοσυστολή και μείωση της εντερικής κινητικότητας και όταν το παρασυμπαθητικό τμήμα είναι ερεθισμένο, παρατηρείται επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού, αγγειοδιαστολή και αυξημένη εντερική κινητικότητα. Ωστόσο, η διαφορά στις λειτουργίες του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού μέρους δεν είναι ανταγωνισμός, αφού τα αντικείμενα δράσης των ερεθισμάτων από αυτά τα δύο συστήματα είναι διαφορετικά. Επομένως, μπορούμε να μιλήσουμε για την αλληλεπίδραση αυτών των δύο μερών - για τη συνέργεια. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το συμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος έχει ευρύτερη περιοχή νεύρωσης από το παρασυμπαθητικό, καθώς ορισμένα όργανα (ιδρωτοποιοί και σμηγματογόνοι αδένες, μύες τριχοθυλακίων, σκελετικοί μύες) έχουν μόνο συμπαθητική νεύρωση. Και τα δύο μέρη του αυτόνομου νευρικού συστήματος διαπερνούν το ένα το άλλο και οι περισσότεροι αγωγοί και πλέγματα περιέχουν συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες. Στο αυτόνομο νευρικό σύστημα διακρίνονται δύο τμήματα: το κεντρικό, συμπεριλαμβανομένων των κέντρων του που βρίσκονται στον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό, και το περιφερικό, που αποτελείται από γάγγλια, νεύρα, νευρικά πλέγματα και νευρικές απολήξεις. Οι περιφερειακές διαιρέσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος περιλαμβάνουν τα ακόλουθα: 1) Συστάδες νευρικών κυττάρων (γάγγλια). 2) εξωοργανικά πλέγματα νεύρων. 3) ενδοβρεγματικά πλέγματα οργάνων (ingramural). 4) νευρικές απολήξεις. Το ΕΞΩΟΡΓΑΝΙΚΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΠΛΕΞΟ σχηματίζεται γύρω από τους μεγάλους αρτηριακούς κορμούς του λαιμού, του θώρακα, της κοιλιάς, της λεκάνης από τις ίνες και των δύο τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Τα πλέγματα βρίσκονται μπροστά από τη σπονδυλική στήλη, επομένως ονομάζονται προσπονδυλικά νευρικά πλέγματα. Από τα εξωοργανικά νευρικά πλέγματα, τα νεύρα εξαπλώνονται μέσω των αγγείων που πηγαίνουν στο τοίχωμα του οργάνου, όπου αποτελούν μέρος των ενδοτοιχωμάτων. Τα ενδοτοιχωματικά νευρικά πλέγματα βρίσκονται στα τοιχώματα των εσωτερικών οργάνων. Σχηματίζονται από τους τερματικούς κλάδους των συμπαθητικών (μεταγαγγλιακές ίνες) και των παρασυμπαθητικών προγαγγλιακών ινών, των νευρικών κυττάρων και των μεταγαγγλιακών ινών) συστημάτων, καθώς και των αισθητήριων ινών του νευρικού συστήματος των ζώων. Αυτές οι ίνες διατρέχουν λεπτούς νευρικούς κορμούς, οι οποίοι, όταν συνδυάζονται, σχηματίζουν ένα δίκτυο στο τοίχωμα των οργάνων. Σε αυτούς τους κορμούς βρίσκονται μικρές ομάδες παρασυμπαθητικών κυττάρων. ΑΥΧΕΝΑ ΚΑΙ ΘΩΡΑΚΙΚΟ ΦΥΤΑΝΤΙΚΟ ΠΛΗΞΕ. Από τους κλάδους του τραχήλου της μήτρας και, σε μικρότερο βαθμό, τους θωρακικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού και τους κλάδους των πνευμονογαστρικών νεύρων, το αυχενικοθωρακικό πλέγμα, το τραχηλικοθωρακικό πλέγμα, το φάρυγγα, το φαρυγγικό πλέγμα, την κοινή καρωτίδα, το πλέγμα καρωτικός εσωτερικός, ο εσωτερικός, ο γαστρεντερικός, , σχηματίζεται στην εξωτερική επιφάνεια των οργάνων του λαιμού και στο μεσοθωράκιο λαρυγγικό, λαρυγγικό πλέγμα, τραχεία, τραχειακό πλέγμα, θυρεοειδής, θυρεοειδές πλέγμα, καρδιακό, καρδιακό πλέγμα, πνευμονικό, αυλό πλέγμα, θωρακικό αορτικό πλέγμα, αορτικό πλέγμα, θωρακικό αορτικό πλέγμα. ΚΟΙΛΙΑΚΕΣ ΒΛΑΣΤΙΚΕΣ ΠΛΗΞΕΣ. Στην κοιλιακή κοιλότητα, το κύριο αυτόνομο πλέγμα είναι το κοιλιοκάκη, το κοιλιοκάκη. Σχηματίζεται γύρω από τον αρτηριακό κορμό της κοιλιοκάκης από συσσωρεύσεις κυρίως συμπαθητικών νευρικών κυττάρων - κοιλιοκάκη, γάγγλια κοιλιοκάκη και κλάδους του πνευμονογαστρικού, μεγάλα και μικρά σπλαχνικά νεύρα, κλάδους των κάτω θωρακικών και άνω οσφυϊκών κόμβων των συμπαθητικών κορμών, κλάδοι από το δεξιό φρενικό νεύρο. Ο αριθμός των γαγγλίων μπορεί να είναι διαφορετικός (δύο μεγάλα γάγγλια ή πολλά μικρά). Οι νευρικοί κλάδοι από το κοιλιοκάκη εξαπλώνονται με τη μορφή περιαρτηριακών πλέγματος κατά μήκος των κλάδων του κοιλιακού κορμού και κατά μήκος της αορτής. Στα δευτερεύοντα πλέγματα, ως αναπόσπαστο μέρος τους, υπάρχουν μικροί κόμβοι νευρικών κυττάρων, κυρίως συμπαθητικών. Παράγωγα κοιλιοκάκης: 1. Ηπατικό πλέγμα, lexus hepaticus, γύρω από την ηπατική αρτηρία. 2. Το σπληνικό πλέγμα, lexus splenicus, γύρω από τα σπληνικά αγγεία. 3. Γαστρικό πλέγμα, γαστρικό πλέγμα, γύρω από τις αρτηρίες του στομάχου. 4. Το άνω μεσεντέριο πλέγμα, plexus mesentericus superior, είναι ένα ιδιαίτερα ανεπτυγμένο πλέγμα που βρίσκεται στα άνω μεσεντέρια αγγεία. Περιλαμβάνει τους άνω μεσεντερικούς κόμβους, ganglia mesenterica superiora. Το πλέγμα εκτείνεται σε όλους τους κλάδους της άνω μεσεντέριας αρτηρίας και φτάνει μέχρι το τοίχωμα του εντέρου. 5. Το παγκρεατικό πλέγμα, plexus pancreaticus, σχηματίζεται στην επιφάνεια του παγκρέατος από τους κλάδους του σπληνικού και του άνω μεσεντέριου πλέγματος. 6. Το νεφρικό πλέγμα, νεφρικό πλέγμα, βρίσκεται στη νεφρική αρτηρία. έχει νεφρικούς κόμβους, γάγγλια νεφρικά. 7. Το επινεφριδιακό πλέγμα, plexus suprarenalis, βρίσκεται στην επιφάνεια του επινεφριδίου. Είναι παράγωγο του κοιλιοκάκης και του νεφρικού πλέγματος. 8. Το ουρητηρικό πλέγμα, plexus uretericus, βρίσκεται γύρω από τον ουρητήρα. Το δεύτερο ανεπτυγμένο αυτόνομο πλέγμα είναι το μεσομεσεντερικό πλέγμα, το ενδιάμεσο πλέγμα. Σχηματίζεται στην επιφάνεια της κοιλιακής αορτής ανάμεσα στις δύο μεσεντέριες αρτηρίες. Οι ρίζες του πλέγματος είναι οι κλάδοι του κοιλιοκάκη και του νεφρικού πλέγματος και τα οσφυϊκά σπλαχνικά νεύρα. Το πλέγμα περιέχει αορτικά, γάγγλια αορτής, αορτονεφρικά, γάγγλια aortorenalia και κατώτερους μεσεντερικούς κόμβους, γάγγλια μεσεντερίκα inferiora, που αποτελούνται κυρίως από συμπαθητικά κύτταρα. Παράγωγα του ενδιάμεσου πλέγματος: 1. Το κατώτερο μεσεντέριο πλέγμα, plexus mesentericus inferior, περιβάλλει την ομώνυμη αρτηρία. Συνεχίζει κατά μήκος της πορείας της άνω ορθικής αρτηρίας στο ομώνυμο ανώτερο ορθικό πλέγμα. 2. Το ορχικό (ωοθηκικό) πλέγμα, lexus testicularis (ovaricus), βρίσκεται κατά μήκος των αντίστοιχων αρτηριών. Περιέχει επίσης κλάδους του κοιλιακού πλέγματος. 3. Το κοινό λαγόνιο πλέγμα, lexus iliacus communis, βρίσκεται κατά μήκος των ομώνυμων αγγείων. 4. Εξωτερικό λαγόνιο πλέγμα, εξωτερικό πλέγμα. ΠΥΕΛΙΚΑ ΦΥΤΑΝΤΙΚΑ ΠΛΕΞΑ. Στη λεκάνη, ένα έντονα ανεπτυγμένο πυελικό πλέγμα, το plexus pelvinus, σχηματίζεται από τους κλάδους του μεσομεσεντερικού πλέγματος, κλάδους από τους ιερούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού και τα πυελικά σπλαχνικά νεύρα κατά μήκος της πορείας της έσω λαγόνιας αρτηρίας και των κλάδων της. Εκτός από τους νευρικούς κορμούς, περιέχει πολλούς πυελικούς κόμβους, πυελικά γάγγλια, που περιέχουν συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά κύτταρα. Παράγωγα του πυελικού πλέγματος: 1. Το μεσαίο και το κατώτερο ορθικό πλέγμα, plexus rectales medii et inferiors, εξαπλώνονται μέσω των ομώνυμων αγγείων. 2. Ουρικό πλέγμα, κυστίδια πλέγματος, που βρίσκεται στις αρτηρίες της ουροδόχου κύστης. 3. Το πλέγμα του προστάτη, plexus prostaticus, βρίσκεται στις επιφάνειες του αδένα του προστάτη. 4. Στροφικό πλέγμα, deferentialis πλέγμα 5. Uterovaginal s., plexus uterovaginalis, ενδοτοιχωματικά πλέγματα. Μοιάζουν με δίκτυα που σχηματίζονται από λεπτά νεύρα και μικρά γάγγλια, που αποτελούνται κυρίως από παρασυμπαθητικά κύτταρα. Τα πλέγματα, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της δομής του οργάνου, διατάσσονται διαφορετικά. Στα παρεγχυματικά όργανα, βρίσκονται κατά μήκος των ενδοοργανικών αγγείων στον συνδετικό ιστό μεταξύ των λοβών και των λοβών του οργάνου, εξαπλώνονται στους ιστούς μαζί με τα τριχοειδή αγγεία και επίσης κάτω από τις κάψουλες των οργάνων. Στα κοίλα όργανα, τα ενδοτοιχωματικά πλέγματα βρίσκονται μεταξύ των μεμβρανών. Στα κοίλα όργανα της εντερικής οδού, τα πλέγματα διακρίνονται: 1) υποορώδη ή υποπεριτονιακά. 2) μυοεντερικο? 3) υποβλεννογόνιο. Ομάδες ινών και μεμονωμένες ίνες που σχηματίζουν νευρικές απολήξεις, τελεστές και υποδοχείς, απομακρύνονται από τα ενδοτοιχωματικά πλέγματα. 44. Παρασυμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, τα κέντρα, οι περιφερειακοί σχηματισμοί και οι λειτουργίες του. Το παρασυμπαθητικό τμήμα αναπτύσσεται ιστορικά ως υπερτμηματικό τμήμα και επομένως τα κέντρα του βρίσκονται όχι μόνο στο νωτιαίο μυελό, αλλά και στον εγκέφαλο. Κέντρα του παρασυμπαθητικού τμήματος Το κεντρικό τμήμα του παρασυμπαθητικού τμήματος αποτελείται από το κεφάλι, ή κρανιακό, τμήμα και το νωτιαίο, ή ιερό, τμήμα. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι τα παρασυμπαθητικά κέντρα βρίσκονται στον νωτιαίο μυελό όχι μόνο στην περιοχή των ιερών τμημάτων, αλλά και σε άλλα μέρη του, ιδιαίτερα στην οσφυϊκή-θωρακική περιοχή μεταξύ των πρόσθιων και οπίσθιων κεράτων, στα λεγόμενα ενδιάμεση ζώνη. Από τα κέντρα δημιουργούνται απαγωγές ίνες των πρόσθιων ριζών, οι οποίες προκαλούν αγγειοδιαστολή, συγκράτηση της εφίδρωσης και αναστολή της συστολής των ακούσιων μυών της τρίχας στην περιοχή του κορμού και των άκρων. Το κρανιακό τμήμα, με τη σειρά του, αποτελείται από κέντρα που βρίσκονται στον μεσεγκέφαλο (μεσεγκεφαλικό τμήμα) και στον ρομβοειδή εγκέφαλο - στη γέφυρα και τον προμήκη μυελό (βολβικό τμήμα). 1. Το μεσεεγκεφαλικό τμήμα αντιπροσωπεύεται από τον πυρήνα accessorius n. oculomotorii και ο διάμεσος μη ζευγαρωμένος πυρήνας, λόγω του οποίου νευρώνονται οι μύες του ματιού - m. σφιγκτήρας κόρης και m. ciliaris. 2. Το τμήμα της λεωφόρου αντιπροσωπεύεται από τον πυρήνα του σάλιου τον ανώτερο n. facialis (ακριβέστερα, n. intermedius), nucleus salivatorius inferior n. glossopharyngei και nucleus dorsalis n. vagi (βλ. σχετικά νεύρα). Ιερό τμήμα. Τα παρασυμπαθητικά κέντρα βρίσκονται στον νωτιαίο μυελό, στο substantia itermedia lateralis του πλάγιου κέρατος στο επίπεδο των ιερών τμημάτων II-IV. Το περιφερικό τμήμα του κρανιακού τμήματος του παρασυμπαθητικού συστήματος αντιπροσωπεύεται από: 1) προγαγγλιακές ίνες που εκτελούνται ως μέρος των ζευγών III, VII, IX και X των κρανιακών νεύρων (πιθανώς επίσης ως μέρος των I και XI). 2) τερματικοί κόμβοι που βρίσκονται κοντά στα όργανα, συγκεκριμένα: γάγγλια βλεφαρικά, pterygopalatinum, subgandibulare, oticum και 3) μεταγαγγλιακές ίνες. Οι μεταγαγγλιακές ίνες είτε έχουν ανεξάρτητη πορεία, όπως nn. ciliares breves, που εκτείνεται από το γάγγλιο ciliare, ή πηγαίνει ως μέρος οποιωνδήποτε νεύρων, όπως οι μεταγαγγλιακές ίνες που εκτείνονται από το γάγγλιο oticum και αποτελούν μέρος του n. auriculotemporalis. Ορισμένοι συγγραφείς υποδεικνύουν ότι οι παρασυμπαθητικές ίνες εξέρχονται επίσης από άλλα τμήματα του νωτιαίου μυελού και περνούν από τις πρόσθιες ρίζες, κατευθύνοντας προς τα τοιχώματα του κορμού και των άκρων. Το περιφερικό τμήμα του ιερού τμήματος του παρασυμπαθητικού συστήματος αντιπροσωπεύεται από ίνες που, ως μέρος των πρόσθιων ριζών των ιερών νεύρων II-IV και περαιτέρω ως μέρος των πρόσθιων κλάδων τους, σχηματίζοντας το ιερό πλέγμα (ζωικό πλέγμα), εισέρχονται στο μικρή λεκάνη. Εδώ διαχωρίζονται από το πλέγμα και έχουν τη μορφή nn. Οι splanchnici pelvini αποστέλλονται στο υπογαστρικό πλέγμα κάτω, νευρώνοντας τα σπλάχνα της πυέλου μαζί με τα τελευταία: το ορθό με το σιγμοειδές κόλον, την ουροδόχο κύστη, τα εξωτερικά και εσωτερικά γεννητικά όργανα. Ερεθισμός nn. Το splanchnici pelvini προκαλεί συστολή του ορθού και της ουροδόχου κύστης (m. detrusor vesicae) με την αποδυνάμωση των σφιγκτήρων τους. Οι ίνες του συμπαθητικού υπογαστρικού πλέγματος καθυστερούν την κένωση αυτών των οργάνων. διεγείρουν τη συστολή της μήτρας, ενώ η νν. splanchnici pelvini επιβραδύνετε. Nn. Το splanchnici pelvini περιέχει επίσης αγγειοδιασταλτικές ίνες (nn. erigentes) για το σηραγγώδες πέος και το clitoridis, οι οποίες προκαλούν στύση. Οι παρασυμπαθητικές ίνες που εκτείνονται από τον ιερό νωτιαίο μυελό πηγαίνουν στο πυελικό πλέγμα όχι μόνο ως μέρος του nn. erigentes και nn. splanchnici pelvini, αλλά και στο nervus pudendus (προγαγγλιακές ίνες). Το πνευμονογαστρικό νεύρο είναι ένα πολύπλοκο νεύρο που περιέχει στη σύνθεσή του, εκτός από ζωικές ίνες, και αυτόνομες (συμπαθητικές και παρασυμπαθητικές) ίνες που περιλαμβάνονται στο κατώτερο υπογαστρικό πλέγμα. Συμπαθητικές ίνες που εκτείνονται από τους κόμβους του ιερού συμπαθητικού κορμού ως μεταγαγγλιακές ενώνονται με το πνευμονοειδές νεύρο στην «κοιλότητα της μικρής λεκάνης» και περνούν μέσω του κατώτερου υπογαστρικού πλέγματος στα πυελικά όργανα. Το λεγόμενο ενδοτοιχωματικό νευρικό σύστημα ανήκει επίσης παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα Στα τοιχώματα ορισμένων κοιλιακών οργάνων υπάρχουν νευρικά πλέγματα που περιέχουν μικρούς κόμβους (τερματικό) με γαγγλιακά κύτταρα και μη μυελινωμένες ίνες - το γαγγλιακό δικτυωτό ή ενδομυαλικό σύστημα. Το ενδοτοιχωματικό σύστημα είναι ιδιαίτερα έντονο στο πεπτική οδό, όπου αντιπροσωπεύεται από πολλά πλέγματα.1.Μυο-εντερικό πλέγμα, mysentericus plexus - μεταξύ των διαμήκων και δακτυλιοειδών μυών του πεπτικού σωλήνα 2. Submucosal plexus, plexus submucosus, που βρίσκεται στον υποβλεννογόνο. αδένων και λαχνών Στην περιφέρεια αυτών των πλέξεων υπάρχει ένα διάχυτο νευρικό δίκτυο Νευρικές ίνες από το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό σύστημα πλησιάζουν τα πλέγματα . Στα ενδοτοιχωματικά πλέγματα, οι προοζικές ίνες του παρασυμπαθητικού συστήματος μεταπηδούν σε μετακομβικές ίνες. Τα τοιχωματικά πλέγματα, καθώς και τα εξωοργανικά πλέγματα των σωματικών κοιλοτήτων, αναμειγνύονται σε σύνθεση. Πρόσφατα, κύτταρα συμπαθητικού χαρακτήρα έχουν βρεθεί και στα ενδοτοιχωματικά πλέγματα του πεπτικού συστήματος.45. Συμπαθητική διαίρεση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, τα κέντρα, οι περιφερειακοί σχηματισμοί και οι λειτουργίες του. Το κεντρικό τμήμα του συμπαθητικού τμήματος βρίσκεται στα πλάγια κέρατα του νωτιαίου μυελού στο επίπεδο των Cviii, Thi - Liii, στην ενδιάμεση πλευρική ουσία. Από αυτό απομακρύνονται ίνες, οι οποίες νευρώνουν τους ακούσιους μύες των εσωτερικών οργάνων, αισθητήρια όργανα (μάτια) και αδένες. Επιπλέον, εδώ βρίσκονται αγγειοκινητικά κέντρα και κέντρα εφίδρωσης. Πιστεύεται (και αυτό επιβεβαιώνεται από την κλινική εμπειρία) ότι διάφορα μέρη του νωτιαίου μυελού επηρεάζουν τον τροφισμό, τη θερμορύθμιση και το μεταβολισμό. Το περιφερειακό τμήμα του συμπαθητικού τμήματος σχηματίζεται κυρίως από δύο συμμετρικούς κορμούς, trunci sympathici dexter et sinister, που βρίσκονται στα πλάγια της σπονδυλικής στήλης σε όλο το μήκος της από τη βάση
Τέλος εργασίας -
Αυτό το θέμα ανήκει σε:
Ερωτήσεις εξετάσεων: Γενικές θεωρητικές ερωτήσεις
I Γενικά θεωρητικά ζητήματα Το αντικείμενο και οι εργασίες της ανατομίας, η θέση της μεταξύ άλλων.. Ο ωλένιος εκτείντης του καρπού t εκτεινόμενος καρποειδής ωλένιος ξεκινά από ..
Εάν χρειάζεστε επιπλέον υλικό για αυτό το θέμα ή δεν βρήκατε αυτό που αναζητούσατε, συνιστούμε να χρησιμοποιήσετε την αναζήτηση στη βάση δεδομένων των έργων μας:
Τι θα κάνουμε με το υλικό που λάβαμε:
Εάν αυτό το υλικό αποδείχθηκε χρήσιμο για εσάς, μπορείτε να το αποθηκεύσετε στη σελίδα σας στα κοινωνικά δίκτυα:
Διέρχεται από τον κορακοβραχιαίο μυ. Δίνει κινητικούς κλάδους στους δικέφαλους μυς και τους μύες των ώμων και βρίσκεται περαιτέρω μεταξύ αυτών των μυών. Στο κάτω τρίτο του ώμου, το νεύρο διαπερνά τη δική του περιτονία και ονομάζεται πλάγιο δερματικό νεύρο του αντιβραχίου.
ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΑΤΩ ΑΚΡΟΥ
ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΩΝ ΓΛΟΥΤΩΝ
Πολυεπίπεδη τοπογραφία - δέρμα,. υποδόριος λιπώδης ιστός με γέφυρες συνδετικού ιστού επιφανειακή περιτονία,. γλουτιαία περιτονία
Επιφανειακό φύλλο. ο μέγιστος γλουτιαίος μυς με εξεργασίες περιτονίας. βαθύ φύλλο της γλουτιαίας περιτονίας. έσω γλουτιαία περιτονία. απιοειδής μυς. ανώτερος δίδυμος μυς. εμφρακτικό εσωτερικό, gemellus inferior, τετράγωνος μυς του μηρού. minimus γλουτιαίος. εξωτερικός αποφρακτικός μυς.
Με τον πρωταρχικό εντοπισμό του φλεγμονίου στη γλουτιαία περιοχή, το πύον μπορεί να εξαπλωθεί στον πυελικό ιστό μέσω του απειροειδούς ανοίγματος. στον ισχιοορθικό βόθρο μέσω του κατώτερου ισχιακού τρήματος. προς τα κάτω κατά μήκος του ισχιακού νεύρου - στον ιστό του οπίσθιου κρεβατιού του μηρού,. εμπρός - στον ιστό της έσω μηριαίας κλίνης κατά μήκος των κλάδων της αποφρακτικής αρτηρίας.
1). Δέρμα - παχύ, καλυμμένο με τρίχες στη μεσογλουτιαία πτυχή και έχει πολλούς σμηγματογόνους και ιδρωτοποιούς αδένες. Συνδέεται με γέφυρες συνδετικού ιστού μέσω του παγκρέατος με την περιτονία.
2). PZhK - παχύ. Στο άνω εξωτερικό μέρος, η ώθηση της επιφανειακής περιτονίας χωρίζεται σε 2 στρώματα: βαθιά - πηγαίνει στην οσφυϊκή περιοχή (massa adiposa lumboglutealis) και επιφανειακή. Στο πάγκρεας περνούν nn.cluneum super., medius et inf., κλάδοι των άνω και κάτω γλουτιαίων αρτηριών και φλεβών.
3). επιφανειακή περιτονία - ασθενώς εκφρασμένο, χωρίζει 2 στοιβάδες του παγκρέατος.
4). Γλουτιαία περιτονία (κατάλληλη) - ξεκινώντας από το ιερό οστό και την ιγνυακή ακρολοφία, καλύπτει τον μέσο γλουτιαίο μυ στο άνω πλάγιο τμήμα και στη συνέχεια σχηματίζει υγρασία για τον μέγιστο γλουτιαίο. Πάνω πηγαίνει στο f.thoracolumbalis, κάτω - στο f. λατα.
5). μύες - ξαπλώστε σε 3 στρώσεις:
ΕΝΑ). επιφανειακό στρώμα- μεγάλο και άνω μέρος του μεσαίου γλουτιαίου μυός. BYAM ξεκινώντας από την κορυφή του podvzd. οστά και κατεβαίνει, προς τα έξω και προς τα εμπρός (σχηματίζοντας tr. iliotibialis).
σι). μεσαίο στρώμα- από πάνω προς τα κάτω: SYM, σε σχήμα αχλαδιού, internus internus με διδύμους, quadratus femoris. Ο εσωτερικός αποφρακτικός μυς προέρχεται από τη λεκάνη μέσω του μικρού ισχιακού τρήματος μαζί με το n. pudendus και a.v. pudendae εσωτ. Κάτω από τους τένοντες ορισμένων m-ts υπάρχουν αρθρικοί σάκοι.
Το απειροειδές διαιρεί το μεγαλύτερο ισχιακό τρήμα σε
Για. suprapiriforme - σχηματίζεται από το κάτω άκρο του SYM και το άνω άκρο του απειροειδούς.
Μέσα από αυτό έρχεται η άνω γλουτιαία αρτηρία (μέσα και πάνω), μια φλέβα και ένα νεύρο (lat-no).
Για. infrapiriforme - obr-αλλά το κάτω άκρο του αχλαδιόμορφου m-tsy και του ιεροακανθούς st.
Μέσω αυτού εξέρχονται το πνευμονοειδές νεύρο και το έσω γλουτιαίο νεύρο (μέσα), το κατώτερο γλουτιαίο νεύρο, το οπίσθιο δερματικό νεύρο του μηρού, το κατώτερο γλουτιαίο νεύρο και το ισχιακό νεύρο (πλάγια).
V). βαθύ στρώμα- πάνω από το MNM, κάτω - ο εξωτερικός εμφρακτήρας m-tsa.
Το ισχιακό νεύρο - στο κάτω άκρο του BNM βρίσκεται κάτω από την επιφανειακή περιτονία κατά μήκος της κατακόρυφης, περνώντας κατά μήκος του m-du της εσωτερικής και της μέσης τρίτης γραμμής, συνδέοντας τον μεγαλύτερο τροχαντήρα και τον σιδηροφόρο. λοφίσκος
Μετά περνά κάτω από το μακρύ κεφάλι του δικεφάλου μηριαίου.
Το έσω ισχιακό νεύρο και το νεύρο της ισχιακής μοίρας περνούν γύρω από την ισχιακή σπονδυλική στήλη και μέσω του μικρού ισχιακού τρήματος πέφτουν στο περίνεο, φτάνοντας στον ισχιοορθικό βόθρο.
Το κατώτερο γλουτιαίο νεύρο νευρώνει το ΒΜ.
Η κάτω γλουτιαία αρτηρία διαιρείται αμέσως σε κλάδους προς τους γλουτιαίους μύες και προς το ισχιακό νεύρο (r. comitans n. ischiadici). Αυτή η αρτηρία αναστομώνεται ευρέως με γειτονικές.
Κυτταρίνη της γλουτιαίας περιοχής:
βρίσκεται μεταξύ του BYAM και των βαθιών στρωμάτων του MC, αναφέρεται:
1). h-z μεγάλο ισχιακό τρήμα (ακριβέστερα, σε σχήμα αχλαδιού) - με πυελικό ιστό.
2). h-z μικρό ισχιακό τρήμα με ισχιορθική ίνα.
3). από κάτω, περνά στην ίνα που περιβάλλει το ισχιακό νεύρο (και στη συνέχεια στην ιγνυακή περιοχή).
4). εμπρός κατά μήκος του οπίσθιου κλάδου της αποφρακτικής αρτηρίας - με βαθύ ιστό της περιοχής του προσαγωγού mc.
ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΑ-ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ χαρακτηριστικά της άρθρωσης του ισχίου
Η άρθρωση του ισχίου σχηματίζεται από την κοτύλη του πυελικού οστού και την κεφαλή του μηριαίου οστού. Η αρθρική ημισεληνιακή επιφάνεια της κοτύλης συμπληρώνεται από ένα χόνδρο χείλος. Η κάψουλα της άρθρωσης προσαρτάται κατά μήκος της άκρης της κοτύλης έτσι ώστε το χόνδρο χείλος να βλέπει προς την κοιλότητα της άρθρωσης. Στην εγκοπή της κοτύλης, η κάψουλα συντήκεται με τον τελευταίο σύνδεσμο. Στον μηρό, η αρθρική κάψουλα μπροστά καλύπτει ολόκληρο τον λαιμό και συνδέεται κατά μήκος της τροχαντηρικής γραμμής και πίσω - στον αυχένα του μηριαίου οστού στο όριο των μεσαίων και εξωτερικών τρίτων του. Η αρθρική κάψουλα ενισχύεται από 3 συνδέσμους: μπροστά - ο λαγονομηριαίος (πολύ ισχυρός), πίσω - ο ισχιομηριαίος και ηβικό-μηριαίος σύνδεσμος ενισχύει τον σύνδεσμο από μέσα. Μεταξύ των αναγραφόμενων συνδέσμων, η αρθρική κάψουλα είναι λεπτή - αδύναμα σημεία. Εδώ μπορεί να εμφανιστούν εξαρθρήματα.
Για να προσδιοριστεί η παρουσία εξάρθρωσης, χαράσσεται μια γραμμή μέσω της άνω πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και του ισχιακού φυματίου. Φυσιολογικά, η γραμμή διέρχεται από τον μείζονα τροχαντήρα του μηριαίου οστού (γραμμή Roser-Nelyaton). Η μετατόπιση του μείζονος τροχαντήρα από το επίπεδο αυτής της γραμμής υποδηλώνει την παρουσία εξάρθρωσης στην άρθρωση του ισχίου ή κατάγματος του αυχένα του μηριαίου.
Παρακέντηση της άρθρωσης του ισχίου - Σε όλη την επιφάνεια του συμβατικού l m / d b τροχαντήρα και 1/2 βουβωνικού συνδέσμου, στη μέση αυτής της γραμμής. Στα 4-5 εκατοστά αυστηρά κάθετα (ένεση στον λαιμό του μηρού του οστού) τραβάμε προς τα πίσω, το εισάγουμε προς τα μέσα. Από το πλάι γύρισα την κορυφή του μέχρι να σταματήσει στον αυχένα του μηριαίου οστού, προς τα πίσω, προς τα πάνω.
ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΩΝ ΜΥΙΚΩΝ ΚΑΙ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ κενών
Στην πρόσθια περιοχή του μηρού, πίσω από τον βουβωνικό σύνδεσμο, υπάρχει ένα κενό μεταξύ αυτού και του οστού της λεκάνης. χωρίζεται σε δύο κενά από το λαγονοπηκτινικό τόξο.Το λαγονοπηκτινικό τόξο συνδέει τον βουβωνικό σύνδεσμο με την λαγονοηβική εξοχή. Το κενό που βρίσκεται κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο πλάγια προς το ειλεοπλεκτικό τόξο ονομάζεται μυϊκό. και το κενό που βρίσκεται στο έσω από το λαγόνιο τόξο ονομάζεται αγγειακό .. Το λαγόνιο
μυς ψοαίου (πλάγιο) και μηριαίο νεύρο (μέσο).
Αγγειακό κενό:. μπροστά - βουβωνικός σύνδεσμος,. πίσω - πηκτοειδής σύνδεσμος,. πλευρικά - λαγονοπηκτινικό τόξο, έσω - λακουνώδης σύνδεσμος,. περιεχόμενα: μεσαία και πλάγια τμήματα - μηριαία αρτηρία (πλάγια). μηριαία φλέβα (μέσα). μεσαίο τμήμα - l / y P irogov-Rosenmuller
144 ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΚΑΙ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΠΡΟΑΠΑΙΤΟΥΜΕΝΕΣ ΠΡΟΫΠΟΘΕΣΕΙΣ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥ ΜΗΡΙΟΚΗΛΗΣ ΜΗΡΙΟΚΗΛΗΣ
Τοπογραφία βμονάδες κανάλι..Μηριαίος πόρος .. - κανονικά, το κενό μεταξύ της μηριαίας φλέβας και του κενού συνδέσμου γεμίζει τον λεμφαδένα Pirogov-Rosenmuller, στην παθολογία, μια μηριαία κήλη βγαίνει μέσα από αυτό το κενό, που σχηματίζει το μηριαίο κανάλι. με 3 τοίχους. εξωτερικές και εσωτερικές τρύπες.
*. εσωτερικό άνοιγμα (μηριαίος δακτύλιος) - ένα κενό μεταξύ της μηριαίας φλέβας (πλάγια) και του κενού συνδέσμου (μέσα). πρόσθιο βουβωνικό σύνδεσμο. σύνδεσμος πίσω από την χτένα ..
*. εξωτερικό άνοιγμα - υποδόρια σχισμή - κενό στην ευρεία περιτονία του μηρού,. πλάγια δρεπανοειδής άκρη,. από πάνω, από το πάνω κέρατό του· από κάτω, από το κάτω κέρατό του. μεσαία - βαθιά πλάκα της ευρείας περιτονίας του μηρού ..
*. το πρόσθιο τοίχωμα είναι ο βουβωνικός σύνδεσμος και το άνω κέρας του πλαστοειδούς χείλους.
*. πλευρικό τοίχωμα - μηριαία φλέβα.
*. πίσω τοίχωμα - περιτονία χτένας (βαθιά πλάκα της ευρείας περιτονίας του μηρού, που καλύπτει τον μυ της χτένας).
ΜΗΡΙΟΚΗΛΗ. Κήλη με προσπέλαση μηριαίου
Πλαστική χειρουργική του μηριαίου πόρου κατά Lokv du- Μπασίνι:.εκτελείται σε 2 βήματα.
1. - εξάλειψη του μηριαίου δακτυλίου με συρραφή του βουβωνικού συνδέσμου στον πηκτοειδή σύνδεσμο με δύο ή τρία ράμματα. ενώ ο χειρουργός πρέπει να φροντίσει ώστε να μην στενεύει ο αυλός της μηριαίας φλέβας..
2. - εξάλειψη του εξωτερικού ανοίγματος του μηριαίου πόρου με συρραφή της ημισεληνοειδούς άκρης στη βαθιά πλάκα της φαρδιάς περιτονίας του μηρού.