Επεμβατική μέτρηση αρτηριακής πίεσης (παρακέντηση ακτινικής αρτηρίας) (βίντεο). Άμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης Πώς να μετρήσετε την επεμβατική αρτηριακή πίεση με αντιπαλμική

Η επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι η πιο ακριβής μέθοδος παρακολούθησης των δεικτών της αρτηριακής πίεσης, η οποία πραγματοποιείται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος. Η διαδικασία πραγματοποιείται με την εισαγωγή μιας βελόνας σε μια αρτηρία και τη σύνδεσή της μέσω ενός συστήματος σωλήνα σε ένα μανόμετρο. Αυτή η μέθοδος εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή κατά την εκτέλεση διαδικασιών ανάνηψης, καθώς βοηθά στην παρακολούθηση τυχόν μεταβολών της πίεσης σε πραγματικό χρόνο.

Είναι δυνατή η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με επεμβατική μέθοδο χρησιμοποιώντας ειδικό καθετήρα εγκατεστημένο στις αρτηρίες μόνο σε νοσοκομείο υπό την άγρυπνη επίβλεψη ιατρών.

Η μέθοδος της επεμβατικής μέτρησης της αρτηριακής πίεσης χαρακτηρίζεται από απόλυτη ακρίβεια, αλλά δεν μπορεί να εφαρμόζεται συνεχώς. Η διαδικασία είναι αρκετά επώδυνη και τραυματική, μετά από αυτήν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, επομένως η μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις.

Η άμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης εφαρμόζεται όταν δεν υπάρχει αρκετός χρόνος για να πραγματοποιηθεί μια τυπική, μη επεμβατική, χειραγώγηση με cuffing και φούσκωμα. Αυτό σας επιτρέπει να έχετε γρήγορα την πληρέστερη εικόνα της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος κατά την εκτέλεση χειρουργικών επεμβάσεων, όταν οποιαδήποτε καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει στον ασθενή τη ζωή του.

Ενδείξεις για επεμβατική μέτρηση:

εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης·
ελεγχόμενη υπόταση?
εντατικός τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
καρδιογενές σοκ;
παραμονή στην εντατική.

Η μέθοδος ενδείκνυται για ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική, καθώς σας επιτρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς τυχόν αλλαγές στη ροή του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο αρτηριακός καθετηριασμός και η σύνδεση με μια ειδική συσκευή μέτρησης της πίεσης σας επιτρέπει να εντοπίσετε έγκαιρα τυχόν ανωμαλίες στο έργο της καρδιάς και να λάβετε έγκαιρα θεραπευτικά μέτρα.

Η άμεση μέθοδος μέτρησης της πίεσης εφαρμόζεται στις μονάδες εντατικής θεραπείας των μαιευτηρίων. Τυπικά, τα σοβαρά πρόωρα μωρά υποβάλλονται σε μια τέτοια διαδικασία. Το σύστημα είναι εγκατεστημένο στην ομφαλική αρτηρία.

Η χρήση της μεθόδου κατά τη χειρουργική επέμβαση μειώνει τον κίνδυνο αιφνίδιων καρδιακών επιπλοκών. Η συνεχής παρακολούθηση της πίεσης σε αυτή την περίπτωση βοηθά στη λήψη έγκαιρων μέτρων με κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου, εμφράγματος του μυοκαρδίου, κρίσιμης αλλαγής της πίεσης.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Απαιτείται το τεστ Allen για να προσδιοριστεί η πιθανότητα της διαδικασίας

Η προετοιμασία καταλήγει στη διεξαγωγή μιας δοκιμής Allen και στην αποστείρωση των οργάνων. Ένας καθετήρας ή κάνουλα τοποθετείται σε μία από τις ακόλουθες αρτηρίες:

ακτινοβολία;
αγκώνας;
ώμος;
μήρου;
μασχάλης.

Το τεστ Allen είναι μια γρήγορη μέθοδος για τον προσδιορισμό της παράπλευρης κυκλοφορίας. Αυτή η εξέταση είναι απαραίτητη επειδή μερικοί άνθρωποι έχουν μειωμένη παράπλευρη ροή, η οποία εμποδίζει την εισαγωγή καθετήρα στην ακτινωτή αρτηρία.

Στο 90% των περιπτώσεων γίνεται καθετηριασμός της ακτινωτής αρτηρίας λόγω της επιφανειακής της θέσης.

Η ωλένια αρτηρία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για χειρισμό, αλλά υπάρχει κίνδυνος βλάβης, η οποία συνεπάγεται παραβίαση της κυκλοφορίας του χεριού. Η ωλένια αρτηρία βρίσκεται βαθύτερα από την ακτινωτή αρτηρία, επομένως η διαδικασία εγκατάστασης καθετήρα είναι πολύ πιο περίπλοκη.

Ο καθετήρας μπορεί να τοποθετηθεί στη βραχιόνιο αρτηρία. Ταυτόχρονα, τα αποτελέσματα της μέτρησης είναι αρκετά ακριβή, αφού περνά κοντά στην αορτή. Το μειονέκτημα είναι ότι κατά την εγκατάσταση του αισθητήρα, είναι δυνατές παραμορφώσεις λόγω της κίνησης του χεριού, οι οποίες οδηγούν σε κάμψη του καθετήρα.

Η μηριαία αρτηρία για την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης με άμεση μέθοδο μέτρησης της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται σε ακραίες περιπτώσεις. Αυτό συνδέεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στη μασχαλιαία αρτηρία πρακτικά δεν εφαρμόζεται λόγω του κινδύνου βλάβης των νευρικών απολήξεων και της ανάπτυξης εγκεφαλικής θρόμβωσης ως αποτέλεσμα της ακατάλληλης έκπλυσης του καθετήρα.

Ένα σημαντικό στάδιο προετοιμασίας για τη διαδικασία είναι η αξιολόγηση της δυνατότητας εγκατάστασης καθετήρα στην αρτηρία. Κύρια προπαρασκευαστικά βήματα:

αξιολόγηση της προσβασιμότητας της αρτηρίας·
Έλεγχος της παράπλευρης ροής αίματος (τεστ Allen).
προσδιορισμός της διαμέτρου του καθετήρα και της αναλογίας του με το μέγεθος της αρτηρίας.

Το μέρος για την εγκατάσταση του καθετήρα επιλέγεται με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφεύγεται ο κίνδυνος εκκρίσεων και σωματικών υγρών να εισέλθουν στην περιοχή παρακέντησης της αρτηρίας.

Η επεμβατική μέτρηση πίεσης πραγματοποιείται μόνο σε κρίσιμες καταστάσεις. Παρά τον υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, συχνά η μόνη διαθέσιμη περιοχή είναι η μηριαία αρτηρία, για παράδειγμα, με εκτεταμένα εγκαύματα ή μετά από ατυχήματα.

Ο καθετήρας μπορεί να τοποθετηθεί σε μία από τις πολλές αρτηρίες

Πώς γίνεται η επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης;

Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία εάν ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του. Αυτό είναι απαραίτητο για να ελαχιστοποιηθεί ο πόνος κατά την παρακέντηση του δέρματος και την τοποθέτηση του καθετήρα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται συνήθως λιδοκαΐνη. Ένας καθετήρας εισάγεται στην αρτηρία, ο οποίος συνδέεται με τον αισθητήρα χρησιμοποιώντας ένα ειδικό σύστημα σωλήνα. Ένα ειδικό διάλυμα ρέει μέσα από τους σωλήνες, το οποίο εμποδίζει την πήξη του αίματος και εξασφαλίζει τη μετάδοση των κραδασμών στον επεμβατικό αισθητήρα πίεσης.

Ένας αισθητήρας που ανιχνεύει τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης θα πρέπει να εγκατασταθεί στο επίπεδο της καρδιάς, στο λεγόμενο σημείο «μηδέν». Ο αισθητήρας λαμβάνει δονήσεις αίματος, τους μετατρέπει σε ηλεκτρικό σήμα κατανοητό από τον υπολογιστή, το οποίο στη συνέχεια εμφανίζεται στην οθόνη. Στην οθόνη, μπορείτε να παρακολουθείτε τη δυναμική των αλλαγών στην αρτηριακή πίεση με τη μορφή καμπύλης.

Κανόνες διαδικασίας:

προσδιορισμός του σημείου "μηδέν", που αντιστοιχεί στο επίπεδο της καρδιάς.
στο ύψος του σημείου "μηδέν", ένας προσαρμογέας είναι εγκατεστημένος πάνω από τον αισθητήρα.
ο προσαρμογέας συνδέεται με το άκρο του ασθενούς.
η οθόνη βαθμονομεί το "σημείο της καρδιάς".

Μετά από αυτά τα συμβάντα, ο γιατρός πατάει το κουμπί λειτουργίας και ξεκινά η διαδικασία συνεχούς μέτρησης πίεσης. Εάν είναι απαραίτητο, ορίστε το χρονικό πλαίσιο της ειδοποίησης ήχου. Με διακυμάνσεις πίεσης και κρίσιμες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση, ακούγεται ένα δυνατό ηχητικό σήμα.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, είναι σημαντικό ο ασθενής να παραμένει πάντα υπό την επίβλεψη ιατρικού προσωπικού. Το υγρό που ρέει μέσα από τους σωλήνες αλλάζει κάθε μέρα. Συνήθως, χρησιμοποιείται φυσιολογικό αλατούχο διάλυμα χλωριούχου νατρίου για επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, ωστόσο, με υπερβολική δόση νατρίου, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί σε ορισμένες κατηγορίες ασθενών, επομένως το διάλυμα μπορεί να αντικατασταθεί με γλυκόζη. Ο καθετήρας πρέπει να αλλάζει κάθε 24 ώρες και το προσωπικό πρέπει να διασφαλίζει ότι δεν εισέρχεται αέρας στην αρτηρία. Όταν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος, αφαιρούνται για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επικίνδυνων επιπλοκών.

Δεδομένου ότι λαμβάνονται μετρήσεις στα άκρα, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε την κατάσταση του δέρματος των δακτύλων. Εάν ο καθετήρας τοποθετηθεί λανθασμένα, η ροή του αίματος διαταράσσεται, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε κυάνωση των δακτύλων και μειωμένη ευαισθησία.

Σχηματική αναπαράσταση της διαδικασίας

Αντενδείξεις

Όταν η πίεση μετράται με έμμεση μέθοδο προσδιορισμού της αρτηριακής πίεσης με τη χρήση τονομέτρων, πρακτικά δεν υπάρχουν αντενδείξεις, σε αντίθεση με την άμεση μέθοδο μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.

Η επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης δεν πραγματοποιείται σε σοβαρή αγγειακή ανεπάρκεια και σύνδρομο Raynaud. Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση για την ανάγκη επεμβατικής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης λαμβάνεται από τον γιατρό με βάση την εξέταση του ασθενούς και μετά από εκτίμηση της γενικής κατάστασης του οργανισμού. Η ίδια η διαδικασία είναι αρκετά τραυματική και επικίνδυνη, επομένως η παρακολούθηση συνδέεται με σοβαρούς κινδύνους όχι μόνο για την υγεία, αλλά και για τη ζωή του ασθενούς.

Πιθανές Επιπλοκές

Οι επιπλοκές και οι κίνδυνοι της διαδικασίας εξαρτώνται από τη θέση του καθετήρα. Στη γενική περίπτωση, ο χειρισμός είναι επικίνδυνος με την ανάπτυξη θρόμβωσης και την είσοδο φυσαλίδων αέρα στη φλέβα κατά την εγκατάσταση καθετήρα ή σωληνίσκου. Κατά την εγκατάσταση ενός σωληνίσκου στη μηριαία αρτηρία, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης:

άσηπτη νέκρωση;
θρομβοεμβολή?
σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές στα πόδια.
απώλεια των δακτύλων των ποδιών?
ψευδοανευρύσματα;
αθήρωμα.

Η εισαγωγή ενός καθετήρα στην ακτινωτή αρτηρία μπορεί να οδηγήσει στις ίδιες επιπλοκές. Κατά τη μέτρηση της πίεσης μέσω της ωλένης αρτηρίας, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης σοβαρών διαταραχών της ροής του αίματος στο χέρι με περαιτέρω απώλεια των δακτύλων. Εάν ο χειρισμός πραγματοποιείται με παρακέντηση της μασχαλιαίας αρτηρίας, υπάρχει υψηλός κίνδυνος μειωμένης ευαισθησίας λόγω βλάβης στις νευρικές απολήξεις.

Η παραβίαση της πορείας της διαδικασίας μπορεί να προκαλέσει αρτηριακό σπασμό, αιμάτωμα, θρόμβωση, ισχαιμική νέκρωση.

Είναι δυνατό να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης επικίνδυνων επιπλοκών μόνο με προσεκτική προετοιμασία για τη χειραγώγηση - αυτό εξαρτάται κυρίως από τον επαγγελματισμό του γιατρού.

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ

1. Τι είναι η συστηματική αρτηριακή πίεση; Η συστηματική αρτηριακή πίεση (SBP) αντανακλά την ποσότητα της δύναμης που ασκείται στα τοιχώματα των μεγάλων αρτηριών ως αποτέλεσμα των συσπάσεων της καρδιάς. Η SBP εξαρτάται από την καρδιακή παροχή και τη συστηματική αγγειακή αντίσταση. Κατά την περιγραφή του CAD, συνήθως λαμβάνονται υπόψη 3 στοιχεία:
1. Συστολική αρτηριακή πίεση - η πίεση που δημιουργείται από τη συστολή της καρδιάς (ή συστολής).
2. Μέση αρτηριακή πίεση - η μέση πίεση στο αγγείο κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου, η οποία καθορίζει την επάρκεια της αιμάτωσης των οργάνων.
3. Διαστολική αρτηριακή πίεση - η χαμηλότερη πίεση στις αρτηρίες κατά τη φάση πλήρωσης της καρδιάς (διαστολή),

2. Γιατί είναι σημαντική η μέτρηση του SBP;

Σε οξείες καταστάσεις (τραύμα, σηψαιμία, αναισθησία) ή χρόνιες παθήσεις (νεφρική ανεπάρκεια), συχνά παρατηρούνται αλλαγές στην SBP. Σε βαρέως άρρωστα ζώα, η SBP διατηρείται εντός φυσιολογικών ορίων με αντισταθμιστικούς μηχανισμούς μέχρι να εμφανιστούν σοβαρές διαταραχές. Η περιοδική μέτρηση της SBP σε συνδυασμό με άλλες μελέτες ρουτίνας σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε ασθενείς που κινδυνεύουν να αναπτύξουν αντιρρόπηση στο στάδιο όπου η ανάνηψη είναι ακόμα δυνατή. Επιπλέον, ο έλεγχος της SBP ενδείκνυται κατά την περίοδο της αναισθησίας και κατά τη συνταγογράφηση φαρμάκων που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση (ντοπαμίνη, αγγειοδιασταλτικά).

3. Ποιες είναι οι τιμές της κανονικής SBP;

ΠΙΕΣΗ

ΣΥΣΤΟΛΙΚΟΣ

ΔΙΑΣΤΟΛΙΚΟΣ

ΜΕΣΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ

Σκύλοι
γάτες

100-160 mmHg Τέχνη.
120-150 mmHg Τέχνη.

80-120 mmHg Τέχνη.
70-130 mmHg Τέχνη.

90-120 mmHg
100-150 mmHg Τέχνη.

Η μέση αρτηριακή πίεση μπορεί να υπολογιστεί κατά προσέγγιση χρησιμοποιώντας τον τύπο:

Μέση BP = (Σύστημα BP - Diast. BP)/3 + Diast. ΚΟΛΑΣΗ.

4. Τι είναι η υπόταση;

Μέση ΑΠ< 60 мм рт. ст. отражает состояние гипотензии и свидетельствует о неадекватной перфузии почек, коронарного и церебрального сосудистого русла. Причины развития гипотензии: гиповолемия, сепсис и кардиогенный шок. Клинические признаки гипотензии не специфичны и включают угнетение ЦНС, слабый пульс и тахикардию. Для предупреждения необратимого повреждения органов животного и, как следствие, его смерти требуются быстрое выявление и проведение соответствующих лечебных мероприятий.

5. Τι είναι η υπέρταση;

Η υπέρταση είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα ζώο σε ηρεμία έχει SBP > 200/110 mm Hg. Τέχνη. (συστολική/διαστολική) ή μέση ΑΠ > 130 mm Hg. Τέχνη. (μέση τιμή: 133 mmHg). Σε μικρά ζώα, εμφανίζεται η λεγόμενη υπέρταση lapdog, επομένως οι μετρήσεις της πίεσης πρέπει να είναι αναπαραγώγιμες και να συνδυάζονται ιδανικά με κλινικά συμπτώματα. Η υπέρταση προκύπτει από αύξηση της καρδιακής παροχής ή αύξηση της συστηματικής αγγειακής αντίστασης και μπορεί να αναπτυχθεί ως πρωτοπαθής διαταραχή ή σε συνδυασμό με διάφορες παθολογικές καταστάσεις, όπως καρδιακές παθήσεις, υπερθυρεοειδισμός, νεφρική ανεπάρκεια, υπεραδρενοκυτισμός, φαιοχρωμοκύτωμα και σύνδρομο πόνου. Η υπέρταση που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, εγκεφαλοπάθεια, οξείες αγγειακές διαταραχές και ανεπάρκεια διαφόρων οργάνων.

6. Πώς μετράται η SBP;

Η SBP μετράται με άμεσες και έμμεσες μεθόδους. Στην άμεση μέτρηση της SBP, ένας καθετήρας (ή βελόνα) τοποθετείται σε μια αρτηρία και συνδέεται με έναν μορφοτροπέα πίεσης. Αυτή η μέθοδος είναι το «χρυσό πρότυπο» για τον προσδιορισμό της SBP. Η έμμεση μέτρηση της SBP πραγματοποιείται με χρήση παλμομετρίας ή υπερήχου Doppler πάνω από την περιφερική αρτηρία (Κεφάλαιο 117).

7. Πώς γίνεται η άμεση μέτρηση της SBP;

Η SBP μπορεί να μετράται συνεχώς τοποθετώντας έναν καθετήρα στη ραχιαία ταρσική αρτηρία, κάτι που είναι συνήθως αρκετά εύκολο να γίνει σε οποιοδήποτε ζώο με ψηλαφητό σφυγμό και βάρος μεγαλύτερο από 5 κιλά. Ένας αρτηριακός καθετήρας εισάγεται είτε μέσω του δέρματος είτε μέσω χειρουργικής τομής. Για τη διαδερμική εισαγωγή του καθετήρα, η περιοχή του δέρματος πάνω από τη ραχιαία ταρσική αρτηρία κόβεται και αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Η αρτηρία εκτείνεται σε ένα αυλάκι μεταξύ του 2ου και του 3ου ταρσού. Πριν από την έναρξη του χειρισμού, ο αρτηριακός παλμός γίνεται αισθητός. Συνήθως χρησιμοποιείται ένας καθετήρας με βελόνα μήκους 4 cm (μέγεθος 22 ή 24 για μικρόσωμους σκύλους), ο οποίος εισάγεται υπό γωνία 30-45° ακριβώς πάνω από τη θέση ψηλάφησης του παλμού μέχρι να ρέει αρτηριακό αίμα μέσω του καθετήρα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας προωθείται προς τα εμπρός και το στυλεό αφαιρείται. Ο καθετήρας στερεώνεται σύμφωνα με την τυπική μέθοδο στερέωσης ενδοφλεβίων καθετήρων.

Ένας αρτηριακός καθετήρας διαφέρει από έναν φλεβικό καθετήρα όχι μόνο στο ότι υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος «τρυπήματος» όταν τοποθετείται, αλλά και στη δυσκολία εισαγωγής υγρού στον καθετήρα και διατήρησης της βατότητας του. Ο αρτηριακός καθετήρας πρέπει να ξεπλένεται με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό κάθε 4 ώρες και να ελέγχεται κατά διαστήματα η θέση του.

Ένας μετατροπέας πίεσης και μια οθόνη χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της SBP μετά την τοποθέτηση αρτηριακού καθετήρα. Πολλοί ηλεκτροκαρδιογράφοι του εμπορίου έχουν σχεδιαστεί για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Ο αισθητήρας πίεσης είναι συνδεδεμένος στην οθόνη. ενώ ο μορφοτροπέας πίεσης θα πρέπει να βρίσκεται περίπου στο επίπεδο της καρδιάς του ζώου. Αποστειρωμένοι πλαστικοί σωλήνες γεμάτοι με ηπαρινισμένο διάλυμα συνδέονται μέσω μεταβατικών βαλβίδων στον μορφοτροπέα πίεσης και στον ασθενή. Η παρουσία φυσαλίδων αέρα στους σωλήνες είναι απαράδεκτη, διαφορετικά οι μικρότερες αλλαγές πίεσης μπορούν να αποσβεσθούν. Η χρήση πιο άκαμπτων σωλήνων έχει ως αποτέλεσμα λιγότερες αλλαγές στα κύματα πίεσης.

Πριν ξεκινήσετε τις μετρήσεις, το σύστημα ρυθμίζεται στο "μηδέν" έτσι ώστε να μην υπάρχει πίεση στον μορφοτροπέα (δηλαδή, η βαλβίδα μετάβασης στον ασθενή είναι κλειστή) και στη συνέχεια το "μηδέν" του μορφοτροπέα ρυθμίζεται σύμφωνα με τις οδηγίες για τη συσκευή. Συνήθως, αρκεί να κρατήσετε πατημένο το κουμπί «μηδέν» μέχρι να εμφανιστεί το «μηδέν» στην οθόνη. Στη συνέχεια η βρύση ανοίγει στον ασθενή και καταγράφεται η καμπύλη πίεσης.

Μια αξιόπιστη καμπύλη πίεσης χαρακτηρίζεται από απότομη άνοδο με δικροτική εγκοπή. Εάν η καμπύλη είναι ισοπεδωμένη, ο καθετήρας πρέπει να ξεπλυθεί. Εάν το ζώο κινηθεί κατά τη διάρκεια της μέτρησης, ο αισθητήρας πίεσης πρέπει να μηδενιστεί ξανά. Οι πρώτες λίγες προσπάθειες τοποθέτησης αρτηριακών καθετήρων μπορεί να είναι απογοητευτικές για τον κλινικό ιατρό, αλλά σύντομα θα γίνει φανερό ότι τα οφέλη υπερτερούν κατά πολύ της φαινομενικής ενόχλησης.

8. Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της άμεσης μέτρησης της SBP;

Η άμεση μέτρηση SBP είναι το «χρυσό πρότυπο» με το οποίο συγκρίνονται οι έμμεσες μέθοδοι καταγραφής SBP. Αυτή η τεχνική δεν είναι εγγενής μόνο στην ακρίβεια των μετρήσεων - καθιστά δυνατή τη συνεχή παρακολούθηση της πίεσης. Η μόνιμη πρόσβαση στην αρτηριακή κλίνη σάς επιτρέπει να λαμβάνετε δείγματα αίματος για ανάλυση της σύνθεσης του αερίου σε περιπτώσεις όπου αυτό απαιτείται για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς.

Ωστόσο, αυτή η μέθοδος έχει επίσης μειονεκτήματα. Πρώτον, ο κλινικός ιατρός πρέπει να γνωρίζει άπταιστα τις επαγγελματικές δεξιότητες που απαιτούνται για την εισαγωγή και συντήρηση αρτηριακών καθετήρων. Δεύτερον, η επεμβατική φύση της τοποθέτησης αρτηριακού καθετήρα προδιαθέτει σε μόλυνση ή αγγειακή θρόμβωση. Τρίτον, η αιμορραγία δεν αποκλείεται από τη θέση του σωλήνα αν ο καθετήρας έχει μετατοπιστεί ή καταστραφεί.

ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΠΙΕΣΗ

9. Τι είναι η κεντρική φλεβική πίεση;

Κεντρική φλεβική πίεση (CVP) είναι η πίεση στην κοίλη κρανιακή φλέβα ή στον δεξιό κόλπο. που αντανακλά τον ενδαγγειακό όγκο, την καρδιακή λειτουργία και τη φλεβική συμμόρφωση. Η κατεύθυνση των αλλαγών CVP χαρακτηρίζει με ακρίβεια την αποτελεσματικότητα της κυκλοφορίας του αίματος. Το CVP δεν είναι μόνο ένα μέτρο του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, αλλά και ένας δείκτης της ικανότητας της καρδιάς να δέχεται και να αντλεί αυτόν τον όγκο.

10. Πώς μετριέται η CVP;

Η ακριβής μέτρηση του CVP είναι εφικτή μόνο με άμεσες μεθόδους. Ένας ενδοφλέβιος καθετήρας εισάγεται στην έξω σφαγίτιδα φλέβα και προωθείται έτσι ώστε το άκρο του καθετήρα να βρίσκεται στην κοίλη κρανιακή φλέβα στο δεξιό κόλπο. Μια στρόφιγγα τριών κατευθύνσεων συνδέεται μέσω ενός σωλήνα επέκτασης στον καθετήρα, στο σύστημα έγχυσης υγρού και στο μανόμετρο. Το μανόμετρο είναι τοποθετημένο κατακόρυφα στο τοίχωμα του κλουβιού του ζώου έτσι ώστε το «μηδέν» του μανόμετρου να βρίσκεται περίπου στο ύψος του άκρου του καθετήρα και του δεξιού κόλπου. Όταν ο ασθενής είναι τοποθετημένος στο στομάχι, αυτό το επίπεδο είναι περίπου 5-7,5 cm πάνω από το στέρνο κατά μήκος του τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου. Στη θέση του ζώου στο πλάι, το μηδενικό σημάδι είναι παράλληλο με το στέρνο στην περιοχή του 4ου τμήματος. Το CVP μετράται γεμίζοντας ένα μανόμετρο με ισοτονικό κρυσταλλοειδές διάλυμα και στη συνέχεια κλείνοντας τη δεξαμενή υγρού με στρόφιγγα. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να εξισορροπήσετε την πίεση της στήλης του υγρού στο μανόμετρο και του αίματος στον καθετήρα (κοίλη φλέβα). Το σημάδι στο οποίο η στήλη υγρού στο μανόμετρο σταματά όταν οι πιέσεις εξισορροπούνται είναι η πίεση στην κρανιακή κοίλη φλέβα.

11. Ποιες είναι οι κανονικές τιμές CVP;

Σκύλοι 0-10 cm w.g.

Γάτες 0-5 cm υδατ. Τέχνη.

Οι μεμονωμένες μετρήσεις της CVP δεν αντικατοπτρίζουν πάντα την κατάσταση της αιμοδυναμικής. Οι επαναλαμβανόμενες μετρήσεις και η ανάλυση τάσεων σε σύγκριση με τη συνεχιζόμενη θεραπεία είναι πιο κατατοπιστική για την αξιολόγηση του όγκου του αίματος, της καρδιαγγειακής λειτουργίας και του αγγειακού τόνου.

12. Για ποιον ενδείκνυται η παρακολούθηση CVP;

Οι μετρήσεις CVP επιτρέπουν την παρακολούθηση της θεραπείας με υγρά σε ζώα με κακή αιμάτωση, κυκλοφορική ανεπάρκεια, πνευμονική νόσο με πνευμονική υπέρταση, μειωμένη ολική αγγειακή αντίσταση, αυξημένη διαπερατότητα τριχοειδών, καρδιακή ανεπάρκεια ή μειωμένη νεφρική λειτουργία.

13. Ποιες είναι οι κρίσιμες τιμές του CVP;

Η τιμή του CVP (εκ. νερό. Άρθ.)

Ερμηνεία

Ο ασθενής χρειάζεται ένεση υγρού. Εάν υπάρχουν σημεία αγγειοσυστολής ή υπότασης, συνιστάται χορήγηση βλωμού υγρού για να επιτευχθεί επίπεδο CVP 5-10 cmH2O. Τέχνη.

Κανονικές τιμές.

Η θεραπεία με υγρά πρέπει να διακοπεί. πιθανή καρδιακή δυσλειτουργία. Υψηλές τιμές CVP, που παρατηρούνται συνεχώς, σε συνδυασμό με αγγειοσυστολή ή υπόταση υποδηλώνουν καρδιακή ανεπάρκεια.

Στη διαχείριση βαρέως πασχόντων ασθενών, καθώς και ασθενών με ασταθή αιμοδυναμική, για την αξιολόγηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος και της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών παρεμβάσεων, καθίσταται απαραίτητη η συνεχής καταγραφή των αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Η άμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται μέσω καθετήρα ή σωληνίσκου που εισάγεται στον αυλό της αρτηρίας. Η άμεση πρόσβαση χρησιμοποιείται τόσο για συνεχή καταγραφή της αρτηριακής πίεσης όσο και για τη λήψη αναλύσεων της σύστασης αερίων και της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος. Ενδείξεις για αρτηριακό καθετηριασμό είναι η ασταθής αρτηριακή πίεση και η έγχυση αγγειοδραστικών φαρμάκων.

Τα πιο κοινά σημεία πρόσβασης για την εισαγωγή αρτηριακού καθετήρα είναι η ακτινική και η μηριαία αρτηρία. Οι βραχιόνιες, μασχαλιαίες αρτηρίες ή αρτηρίες του ποδιού χρησιμοποιούνται πολύ λιγότερο συχνά. Όταν επιλέγετε πρόσβαση, λάβετε υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

Η θέση καθετηριασμού πρέπει να είναι προσβάσιμη και απαλλαγμένη από σωματικά μυστικά.

Το άκρο μακριά από το σημείο εισαγωγής του καθετήρα πρέπει να έχει επαρκή παράπλευρη ροή αίματος, καθώς υπάρχει πάντα η πιθανότητα αρτηριακής απόφραξης.

Η ακτινωτή αρτηρία χρησιμοποιείται συχνότερα επειδή έχει επιφανειακή θέση και ψηλαφάται εύκολα. Επιπλέον, η διασωλήνωση του συνδέεται με τον λιγότερο περιορισμό της κινητικότητας του ασθενούς.

Πριν από τη διασωλήνωση της ακτινωτής αρτηρίας, πραγματοποιείται δοκιμή Allen. Για αυτό, οι ακτινικές και ωλένιες αρτηρίες συσφίγγονται. Στη συνέχεια, ζητείται από τον ασθενή να σφίξει και να ξεσφίξει τη γροθιά του πολλές φορές μέχρι να χλωμιάσει το χέρι. Η ωλένια αρτηρία απελευθερώνεται και παρατηρείται η αποκατάσταση του χρώματος της βούρτσας. Εάν αποκατασταθεί εντός 5-7 δευτερολέπτων, η ροή του αίματος μέσω της ωλένιας αρτηρίας θεωρείται επαρκής. Ένας χρόνος που κυμαίνεται από 7 έως 15 δευτερόλεπτα υποδηλώνει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στην ωλένια αρτηρία. Εάν το χρώμα του άκρου αποκατασταθεί μετά από περισσότερα από 15 δευτερόλεπτα, η διασωλήνωση της ακτινικής αρτηρίας εγκαταλείπεται.

Η διασωλήνωση της αρτηρίας πραγματοποιείται υπό στείρες συνθήκες. Προγεμίστε το σύστημα μέτρησης της αρτηριακής πίεσης με το διάλυμα και βαθμονομήστε το μετρητή καταπόνησης. Για την πλήρωση και την έκπλυση του συστήματος, χρησιμοποιείται φυσιολογικός ορός, στον οποίο προστίθενται 5000 μονάδες ηπαρίνης.

Η παρακολούθηση της επεμβατικής αρτηριακής πίεσης παρέχει μια συνεχή μέτρηση αυτής της παραμέτρου σε πραγματικό χρόνο, αλλά κατά την ερμηνεία των πληροφοριών που λαμβάνονται, είναι πιθανοί ορισμένοι περιορισμοί και λάθη. Πρώτα απ 'όλα, το σχήμα της καμπύλης της αρτηριακής πίεσης που λαμβάνεται στην περιφερική αρτηρία δεν αντικατοπτρίζει πάντα με ακρίβεια αυτό στην αορτή και σε άλλα κύρια αγγεία. Το σχήμα της κυματομορφής της ΑΠ επηρεάζεται από την ινότροπη λειτουργία της αριστερής κοιλίας, την αορτική και περιφερική αγγειακή αντίσταση και τα χαρακτηριστικά του συστήματος παρακολούθησης της ΑΠ. Το ίδιο το σύστημα παρακολούθησης μπορεί να προκαλέσει διάφορα τεχνουργήματα, με αποτέλεσμα την αλλαγή του σχήματος της καμπύλης της αρτηριακής πίεσης. Η σωστή ερμηνεία των πληροφοριών που λαμβάνονται μέσω της επεμβατικής παρακολούθησης απαιτεί μια ορισμένη ποσότητα εμπειρίας. Εδώ είναι απαραίτητο να επισημανθεί η ανάγκη αναγνώρισης μη έγκυρων δεδομένων. Αυτό είναι σημαντικό γιατί η εσφαλμένη ανάλυση και η παρερμηνεία των δεδομένων που λαμβάνονται μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένες ιατρικές αποφάσεις.

Επεμβατική (άμεση) μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Η επεμβατική (άμεση) μέθοδος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης χρησιμοποιείται μόνο σε σταθερές καταστάσεις κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, όταν η εισαγωγή ενός καθετήρα με αισθητήρα πίεσης στην αρτηρία του ασθενούς είναι απαραίτητη για συνεχή παρακολούθηση του επιπέδου πίεσης.

Ο αισθητήρας εισάγεται απευθείας στην αρτηρία. , Η άμεση μανομετρία είναι πρακτικά η μόνη μέθοδος μέτρησης της πίεσης στις κοιλότητες της καρδιάς και των κεντρικών αγγείων. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι η πίεση μετράται συνεχώς, εμφανίζεται ως καμπύλη πίεσης/χρόνου. Ωστόσο, οι ασθενείς με επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης απαιτούν συνεχή παρακολούθηση λόγω του κινδύνου εμφάνισης σοβαρής αιμορραγίας σε περίπτωση αποσύνδεσης του ανιχνευτή, αιματώματος ή θρόμβωσης στο σημείο της παρακέντησης και μολυσματικών επιπλοκών.

Η ταχύτητα ροής του αίματος, μαζί με την αρτηριακή πίεση, είναι η κύρια φυσική ποσότητα που χαρακτηρίζει την κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος.

Διάκριση μεταξύ γραμμικής και ογκομετρικής ταχύτητας ροής αίματος. Η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος (V-lin) είναι η απόσταση που διανύει ένα σωματίδιο αίματος ανά μονάδα χρόνου. Εξαρτάται από τη συνολική επιφάνεια διατομής όλων των αγγείων που σχηματίζουν το τμήμα της αγγειακής κλίνης. Επομένως, στο κυκλοφορικό σύστημα, το ευρύτερο τμήμα είναι η αορτή. Εδώ η υψηλότερη γραμμική ταχύτητα ροής αίματος είναι 0,5-0,6 m/sec. Στις αρτηρίες μεσαίου και μικρού διαμετρήματος μειώνεται σε 0,2-0,4 m/sec. Ο συνολικός αυλός του τριχοειδούς στρώματος είναι αρκετές φορές μικρότερος από αυτόν της αορτής, επομένως η ταχύτητα ροής του αίματος στα τριχοειδή μειώνεται στα 0,5 mm/sec. Η επιβράδυνση της ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία έχει μεγάλη φυσιολογική σημασία, αφού σε αυτά πραγματοποιείται διατριχοειδής ανταλλαγή. Στις μεγάλες φλέβες, η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος αυξάνεται ξανά σε 0,1-0,2 m/sec. Η γραμμική ταχύτητα ροής του αίματος στις αρτηρίες μετράται με υπερηχογράφημα. Βασίζεται στο φαινόμενο Doppler. Στο αγγείο θα τοποθετηθεί ένας αισθητήρας με πηγή και δέκτη υπερήχων. Σε ένα κινούμενο μέσο - αίμα, η συχνότητα των υπερηχητικών δονήσεων αλλάζει. Όσο μεγαλύτερη είναι η ταχύτητα της ροής του αίματος μέσω του αγγείου, τόσο μικρότερη είναι η συχνότητα των ανακλώμενων υπερηχητικών κυμάτων. Ο ρυθμός ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία μετράται με μικροσκόπιο με διαιρέσεις στον προσοφθάλμιο φακό, παρατηρώντας την κίνηση ενός συγκεκριμένου ερυθροκυττάρου.

Ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος (vol.) είναι η ποσότητα αίματος που διέρχεται από τη διατομή του αγγείου ανά μονάδα χρόνου. Εξαρτάται από τη διαφορά πίεσης στην αρχή και το τέλος του αγγείου και από την αντίσταση στη ροή του αίματος. Στην κλινική, η ογκομετρική ροή αίματος αξιολογείται με τη χρήση ρεοβασογραφίας. Αυτή η μέθοδος βασίζεται στην καταγραφή των διακυμάνσεων στην ηλεκτρική αντίσταση των οργάνων για ρεύμα υψηλής συχνότητας, όταν η παροχή αίματος αλλάζει σε συστολή και διαστολή. Με την αύξηση της παροχής αίματος, η αντίσταση μειώνεται και με μείωση αυξάνεται. Για τη διάγνωση των αγγειακών παθήσεων, γίνεται ρεοβασογραφία των άκρων, του ήπατος, των νεφρών και του θώρακα. Μερικές φορές χρησιμοποιείται πληθυσμογραφία. Αυτή είναι μια καταγραφή των διακυμάνσεων στον όγκο ενός οργάνου που συμβαίνει όταν αλλάζει η παροχή αίματος. Οι διακυμάνσεις του όγκου καταγράφονται με χρήση πληθυσμογράφων νερού, αέρα και ηλεκτρικού.

Επεμβατική (άμεση) μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

Κατά τη διαχείριση βαρέως πασχόντων ασθενών, καθώς και ασθενών με ασταθή αιμοδυναμική, για την αξιολόγηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος και της αποτελεσματικότητας των θεραπευτικών παρεμβάσεων, καθίσταται απαραίτητη η συνεχής καταγραφή των αιμοδυναμικών παραμέτρων.

Αντιστοιχία της διαμέτρου της αρτηρίας με τη διάμετρο του σωληνίσκου.

Η θέση καθετηριασμού πρέπει να είναι προσβάσιμη και απαλλαγμένη από σωματικά μυστικά.

Προκειμένου να αποφευχθούν επιπλοκές, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται όχι αρτηριακοί καθετήρες, αλλά αρτηριακοί σωληνίσκοι.

Πριν από τη διασωλήνωση της ακτινωτής αρτηρίας, πραγματοποιείται δοκιμή Allen (Εικ. 3.7). Για αυτό, οι ακτινικές και ωλένιες αρτηρίες συσφίγγονται. Στη συνέχεια, ζητείται από τον ασθενή να σφίξει και να ξεσφίξει τη γροθιά του πολλές φορές μέχρι να χλωμιάσει το χέρι. Η ωλένια αρτηρία απελευθερώνεται και παρατηρείται η αποκατάσταση του χρώματος της βούρτσας. Εάν αποκατασταθεί εντός 5-7 δευτερολέπτων, η ροή του αίματος μέσω της ωλένιας αρτηρίας θεωρείται επαρκής. Ένας χρόνος που κυμαίνεται από 7 έως 15 δευτερόλεπτα υποδηλώνει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στην ωλένια αρτηρία. Εάν το χρώμα του άκρου αποκατασταθεί μετά από περισσότερα από 15 δευτερόλεπτα, η διασωλήνωση της ακτινικής αρτηρίας εγκαταλείπεται.

Εικόνα 3.7 Δοκιμή Allen

Εξοπλισμός για άμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Ένα επεμβατικό σύστημα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης τυπικά αποτελείται από ένα υδραυλικό σύστημα γεμάτο υγρό, μια διασύνδεση υγρού-μηχανικής, έναν μετατροπέα και ηλεκτρονικό εξοπλισμό που περιλαμβάνει έναν ενισχυτή, οθόνη, παλμογράφο και συσκευή εγγραφής (Εικόνα 3.8).

Το υδραυλικό μέρος του συστήματος παρακολούθησης αποτελείται από έναν καθετήρα (ή σωληνίσκο), έναν συνδετικό σωλήνα, στρόφιγγες, μια συσκευή έκπλυσης καθετήρα και μια κεφαλή μορφοτροπέα. Συνήθως χρησιμοποιούνται ενδοαρτηριακοί καθετήρες ή σωληνίσκοι τεφλόν ή πολυουρεθάνης. Αν και οι βραχείς καθετήρες ευρείας αυλού παρέχουν την πιο ακριβή αναπαράσταση των φυσιολογικών χαρακτηριστικών, η χρήση βραχέων καθετήρων μικρής διαμέτρου προτιμάται επί του παρόντος, καθώς αυτό μειώνει σημαντικά την πιθανότητα θρόμβωσης αγγείων. Ο σύνδεσμος που συνδέει τον καθετήρα και τον μορφοτροπέα δεν είναι

Εικόνα 3.8 Εξοπλισμός για άμεση μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 1 μ. Η βρύση συνδέεται απευθείας στον καθετήρα και χρησιμοποιείται για τη συλλογή δειγμάτων αίματος. Μια άλλη βρύση είναι εγκατεστημένη στην κεφαλή του μορφοτροπέα για να ρυθμίσετε το μηδενικό επίπεδο πίεσης. Σύστημα έκπλυσης με πίεση έως 300 mmHg. Art., παρέχει συνεχή έγχυση ηπαρινισμένου φυσιολογικού ορού με ρυθμό 1 έως 3 ml ανά ώρα για να διασφαλιστεί η βατότητα του συστήματος και να μειωθεί ο κίνδυνος θρόμβωσης.

Οι αλλαγές στην ενδαγγειακή πίεση μεταδίδονται μέσω ενός γεμισμένου με υγρό συνδετικού σωλήνα στη μεμβράνη του μορφοτροπέα, όπου οι μηχανικοί κραδασμοί μετατρέπονται σε ηλεκτρικό σήμα που είναι ανάλογο με τις διακυμάνσεις της πίεσης. Το σήμα ενισχύεται και φιλτράρεται για την αφαίρεση του θορύβου υψηλής συχνότητας. Η καμπύλη πίεσης εμφανίζεται στην οθόνη της οθόνης, η οποία παρέχει γραφικές και αριθμητικές πληροφορίες. Το βαθμονομημένο χαρτί που χρησιμοποιείται στη συσκευή γραφής σάς επιτρέπει να ελέγχετε τα δεδομένα που εμφανίζονται στην οθόνη της οθόνης δίπλα στο κρεβάτι. Η ακρίβεια της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης εξαρτάται από τις ιδιότητες ολόκληρου του συστήματος και κυρίως από την ικανότητά του να μεταδίδει ένα φυσιολογικό σήμα. Δεδομένου ότι το υδραυλικό εξάρτημα του συστήματος μπορεί να είναι πηγή σφαλμάτων (λόγω αδράνειας λόγω διακυμάνσεων στη στήλη υγρού), είναι ένα από τα αδύναμα εξαρτήματα στο σύστημα παρακολούθησης.

Μεγάλη σημασία έχουν τα χαρακτηριστικά συχνότητας του συστήματος παρακολούθησης, δηλαδή το ηλεκτρονικό του μέρος, αφού η συχνότητα του φυσιολογικού καρδιαγγειακού συστήματος κυμαίνεται από 60 έως 180 κύκλους ανά λεπτό ή είναι 1-3 Hz [Cargo1 S.S., 1998]. Επομένως, ένα σύστημα παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης θα πρέπει να έχει αιωρούμενη συχνότητα τουλάχιστον 5 έως 20 Hz για να διασφαλίζεται η ακριβής εμφάνιση του σήματος. Οποιοδήποτε σύστημα γεμάτο με υγρό τείνει να δονείται (ή να ταλαντώνεται) και, επιπλέον, καθένα από αυτά έχει μια λεγόμενη συχνότητα συντονισμού. Οι φυσιολογικές συχνότητες του αγγειακού συστήματος μπορούν να φτάσουν τα 10-15 Hz, επομένως, το σύστημα παρακολούθησης πρέπει να έχει συχνότητα συντονισμού άνω των 15 Hz, κατά προτίμηση 25 Hz [CarrynerK.M., 1981]. Δυστυχώς, η συχνότητα συντονισμού των σωλήνων που είναι γεμάτοι με υγρό κυμαίνεται από 5 έως 20 Hz [Uetetakga S. et al., 1989], επομένως, η καμπύλη απόκρισης συχνότητας μπορεί να μην αντιστοιχεί πάντα στα χαρακτηριστικά συχνότητας του φυσιολογικού σήματος που εκπέμπεται από το αγγειακό σύστημα. Από αυτή την άποψη, τεχνουργήματα μπορεί να εμφανιστούν όταν ενισχύεται το σήμα που αντιστοιχεί στη συστολική πίεση. Οι διακυμάνσεις της στήλης υγρού στο σύστημα αποσβένονται λόγω των δυνάμεων τριβής, λόγω των οποίων το σύστημα έρχεται στο μηδέν. Αυτό το φαινόμενο εξαρτάται επίσης από το ιξώδες και τη συμμόρφωση του συστήματος και ονομάζεται απόσβεση. Τα χαρακτηριστικά απόσβεσης περιγράφονται από τον συντελεστή απόσβεσης.

Όταν η τιμή του συντελεστή είναι ίση με μηδέν, παρατηρούνται υπερβολικές ταλαντώσεις ταλαντώσεων, ενώ όταν ο συντελεστής φθάνει σε μονάδα, τυχόν ταλαντώσεις καταστέλλονται, ακόμη και λόγω συντονισμού [Cargo1 S.S., 1998; 8a-Psh> S.S. et al., 1970]. Θεωρητικά, ο βέλτιστος συντελεστής απόσβεσης είναι στην περιοχή από 0,6 έως 0,7 [Cryen-etshch 1,8. et al., 1987].

Τα κύρια χαρακτηριστικά ενός συστήματος παρακολούθησης είναι η συχνότητα συντονισμού και ο συντελεστής απόσβεσης. Τα συμβατικά συστήματα παρακολούθησης που χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη έχουν συχνότητα συντονισμού μεταξύ 10 και 20 Hz και απαιτούν συντελεστή απόσβεσης στην περιοχή από 0,5 έως 0,7 για κανονική λειτουργία. Σε συστήματα με συχνότητα συντονισμού 25 Hz, είναι δυνατός συντελεστής απόσβεσης έως 0,2-0,3. Για να αυξηθεί η συχνότητα και να βελτιστοποιηθεί το αποτέλεσμα απόσβεσης, χρησιμοποιούνται μικροί σωλήνες επέκτασης και μικρομετρητές καταπόνησης, αφαιρούνται προσεκτικά οι φυσαλίδες αέρα και χρησιμοποιείται ένας ελάχιστος αριθμός κρουνών και σημείων έγχυσης [Biroga T. et al., 1980]. Η ακριβής μέτρηση της πίεσης απαιτεί βαθμονόμηση του συστήματος και πάνω από όλα το σημείο μηδέν. Για να γίνει αυτό, η βρύση στην κεφαλή του αισθητήρα πίεσης ανοίγει στην ατμόσφαιρα και ο ίδιος ο μετρητής τάσης τοποθετείται στο επίπεδο του δεξιού κόλπου (4ος μεσοπλεύριος χώρος, στο επίπεδο της μέσης μασχαλιαίας γραμμής), μετά την οποία πιέζεται το κουμπί μηδενικής βαθμονόμησης στην οθόνη. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μετά τη βαθμονόμηση, η αλλαγή του επιπέδου της θέσης του μετρητή τάσης επηρεάζει τον προκύπτον δείκτη πίεσης [Oagdpeg K.M. et al., 1986]. Εάν ο αισθητήρας είναι κάτω από το καθορισμένο επίπεδο, οι προκύπτουσες τιμές πίεσης θα είναι πολύ υψηλές και το αντίστροφο.

Το μετρητή καταπόνησης πρέπει να βαθμονομείται περιοδικά. Για να γίνει αυτό, ένα σύστημα γεμάτο με νερό είναι προσαρτημένο σε αυτό, η πίεση του οποίου είναι γνωστή. Εάν οι αριθμοί που λαμβάνονται στην οθόνη αντιστοιχούν σε αυτήν την πίεση, τότε ο μετρητής καταπόνησης δείχνει τα σωστά αποτελέσματα.

Καμπύλη αρτηριακής πίεσης. Η καμπύλη της φυσιολογικής αρτηριακής πίεσης χαρακτηρίζεται από μια ταχεία άνοδο, ένα έντονο δικρωτικό δόντι και ένα καλά καθορισμένο τελοδιαστολικό τμήμα (Εικ. 3.9). Το πρώτο οξύ κύμα Α αντανακλά την ταχεία εξώθηση αίματος από την αριστερή κοιλία στην αορτή.

Το δικρωτικό κύμα Β αντανακλά την αντίστροφη ροή του αίματος στην αορτή όταν κλείνει η αορτική βαλβίδα. Σε αυτό το σημείο, η αρτηριακή πίεση στην αορτή υπερβαίνει την πίεση στην αριστερή κοιλία.

Η κορυφή της καμπύλης αντιστοιχεί στη συστολική πίεση, η οποία κανονικά κυμαίνεται από 90 έως 140 mm Hg. Τέχνη. Το δικρωτικό κύμα αντανακλά το τέλος της συστολής και την αρχή της διαστολής της αριστερής κοιλίας. Το κατώτερο σημείο της καμπύλης C αντιστοιχεί στη διαστολική πίεση, η οποία κανονικά κυμαίνεται από 60 έως 90 mm Hg. Τέχνη. Η μέση αρτηριακή πίεση χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της αιμάτωσης ζωτικών οργάνων. Στις περισσότερες οθόνες δίπλα στο κρεβάτι, η τιμή του καθορίζεται αυτόματα. Οι φυσιολογικές τιμές της μέσης αρτηριακής πίεσης κυμαίνονται από 70 έως 105 mm Hg. st Εξομάλυνση ή απουσία χαρακτηριστικών δοντιών στην καμπύλη ΑΠ παρατηρείται όταν σχηματίζεται θρόμβος στον αυλό του σωληνίσκου, εισέρχεται αέρας στο σύστημα ή όταν χρησιμοποιούνται συστήματα επέκτασης υπερβολικού μήκους. Το σχήμα της αρτηριακής καμπύλης επηρεάζεται σε μεγάλο βαθμό από τη θέση της σωληνώσεως και τη διασωληνωμένη αρτηρία. Πιστεύεται ότι η σωληνώσεις της ακτινικής, βραχιόνιου, μηριαίας αρτηρίας και α. Το cnsaNz RESHZ αντικατοπτρίζει επαρκώς τον δείκτη της κεντρικής αρτηριακής πίεσης, δηλαδή την πίεση στην αορτή. Ωστόσο, αυτές οι υποθέσεις δεν είναι πάντα σωστές.

Κατά τη χρήση της βραχιόνιας αρτηρίας, λαμβάνεται ένα σήμα που αντανακλά με ακρίβεια την καμπύλη πίεσης στην αορτή, ωστόσο, κατά τη διασωλήνωση της ακτινωτής αρτηρίας, μπορούν να ληφθούν αποτελέσματα που είναι 10-15% υψηλότερα από αυτά που λαμβάνονται στη βραχιόνιο αρτηρία. et al., 1983]. Και αυτοί οι αριθμοί μπορεί να είναι υψηλότεροι από εκείνους που λαμβάνονται με καθετηριασμό μηριαίας αρτηρίας. Δεδομένα που ελήφθησαν σε α. gorzaia resnz, μπορεί να είναι 20 mm υψηλότερη από ό,τι όταν χρησιμοποιείται η ακτινωτή αρτηρία [Voyn ^ Lerg Z.A. et al., 1976]. Το γεγονός ότι τα δεδομένα που λαμβάνονται στις περιφερικές αρτηρίες μπορεί να είναι υψηλότερα από ό,τι στις κεντρικές οφείλεται

όσο μεγαλύτερη είναι η αντίσταση σε αυτά, λόγω του ότι το διαμέτρημά τους είναι μικρότερο, επομένως, όσο μικρότερη είναι η διάμετρος της σωληνώδους αρτηρίας, τόσο υψηλότερες είναι οι τιμές της συστολικής και διαστολικής πίεσης [Bgipeg.1.K.M. et al., 1981]. Η τιμή της μέσης αρτηριακής πίεσης εξαρτάται λιγότερο από τη θέση σωληνώσεων, καθώς για τη μέτρησή της ενσωματώνεται η περιοχή κάτω από την καμπύλη πίεσης, ως αποτέλεσμα, η περιφερειακή μέση αρτηριακή πίεση αντιστοιχεί σε αυτή που λαμβάνεται στις κεντρικές αρτηρίες και μπορεί να χρησιμεύσει ως αρκετά κατατοπιστικός δείκτης στον καθορισμό των θεραπευτικών τακτικών.

Ένα από τα πιο κοινά τεχνουργήματα στην καταγραφή της καμπύλης της αρτηριακής πίεσης που παρατηρείται στην κλινική πράξη είναι το συστολικό κύμα. Κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε μια περιφερική αρτηρία, μπορεί συχνά να παρατηρηθεί μια συστολική κορυφή, στα 10-15 mm Hg. Τέχνη. υπερβαίνει την τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης στο κεντρικό αγγείο. Ωστόσο, αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 20-40 mm Hg. Τέχνη. πολύ συχνά παρατηρείται σε ασθενείς κατά τις πρώτες 48 ώρες μετά την επέμβαση στην καρδιά και στα μεγάλα αγγεία. Αυτό το φαινόμενο είναι παρόμοιο με αυτό που παρατηρείται σε ασθενείς με γενικευμένη ή πολυεστιακή αθηροσκλήρωση [O'Koigke M.E et al., 1984]. Επιπλέον, συστολική ακίδα μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθενείς με υπερδυναμική κατάσταση κυκλοφορίας του αίματος και με καρδιακό ρυθμό που υπερβαίνει τους 120 παλμούς ανά λεπτό. Οι παρατηρούμενες αλλαγές μπορεί να είναι το άθροισμα της συνιστώσας υψηλής συχνότητας του σήματος BP, η συχνότητα συντονισμού του συστήματος παρακολούθησης ή/και τα χαρακτηριστικά του αγγειακού δέντρου του ασθενούς.

Σε περίπτωση υποογκαιμίας και αγγειοσύσπασης, όταν η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου δεν διαταράσσεται, μπορεί να παρατηρηθεί σημαντική διεύρυνση της ινότροπης κορυφής και του τμήματος που χαρακτηρίζει την εξώθηση αίματος από την αριστερή κοιλία στην αορτή στην καμπύλη ΑΠ. Κατά κανόνα, τέτοιες αλλαγές παρατηρούνται κατά την καταγραφή της αρτηριακής πίεσης στα περιφερειακά αγγεία. Μερικές φορές οι υψηλές τιμές της συστολικής κορυφής στην καμπύλη που λαμβάνεται στα περιφερικά αγγεία μπορεί να δώσουν υπερεκτιμημένα αποτελέσματα και σε αυτές τις περιπτώσεις η διάγνωση της αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να γίνει εσφαλμένα. Με την ταυτόχρονη μέτρηση της πίεσης στην αορτή, οι τιμές της μπορεί να είναι σημαντικά χαμηλότερες. Η εσφαλμένη ερμηνεία των αποτελεσμάτων σε αυτές τις περιπτώσεις οδηγεί μερικές φορές σε λανθασμένες θεραπευτικές τακτικές. Αύξηση της ινότροπης κορυφής μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με τη χρήση διαφόρων φαρμακολογικών παρεμβάσεων. Οι αγγειοσυστολείς μπορούν να οδηγήσουν σε αύξηση της συστολικής κορυφής με σημαντική μείωση στο τμήμα της καμπύλης που αντανακλά την ανακατανομή της ροής του αίματος. Αντίθετα, τα αγγειοδιασταλτικά μειώνουν τη συστολική κορυφή και αυξάνουν το τμήμα της καμπύλης που αντανακλά την ανακατανομή της ροής του αίματος [McOre-Gor M., 1979]. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τέτοιες αλλαγές, κατά κανόνα, παρατηρούνται όταν καταγράφεται πίεση στις περιφερικές αρτηρίες. Στις καμπύλες που λαμβάνονται από τις κεντρικές αρτηρίες, είναι εξαιρετικά σπάνιες.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η παρουσία μιας συστολικής κορυφής και η αύξησή της δεν επηρεάζουν τη μέση ΑΠ. Επομένως, σε τέτοιες καταστάσεις, είναι απαραίτητο να εστιάσουμε στη μέση αρτηριακή πίεση και να δίνουμε λιγότερη προσοχή στις τιμές της συστολικής αρτηριακής πίεσης [Veresa-Nya S. et al., 1989].

Υπάρχουν αναφορές για αντίστροφη σχέση μεταξύ περιφερικής και κεντρικής αρτηριακής πίεσης, οι οποίες παρατηρούνται αμέσως μετά τις επεμβάσεις που γίνονται υπό συνθήκες καρδιοπνευμονικής παράκαμψης [Voichere 1.A. et al., 1976; 81erp B.N. et al., 1985; Capa&Ler-KO. et al., 1985]. Συγκεκριμένα, παρατηρήθηκε συστολική πίεση, η οποία ήταν χαμηλότερη από την κεντρική πίεση στην αορτή κατά 10-30 mm Hg. Τέχνη. . Οι συγγραφείς εξηγούν αυτό το φαινόμενο με μια αλλαγή στην αντίσταση των περιφερειακών αγγείων και συνιστούν να εστιάσουμε στον δείκτη της κεντρικής πίεσης, ο οποίος καταγράφεται στην αορτή.

Οι αλλαγές στην ενδουπεζωκοτική πίεση μπορούν επίσης να επηρεάσουν το μέγεθος και το σχήμα της αρτηριακής πίεσης όταν μετρώνται απευθείας. Φυσιολογικά, η αρτηριακή πίεση μειώνεται ελαφρώς κατά την εισπνοή και αυξάνεται κατά τη φάση της εκπνοής, η οποία οφείλεται σε αλλαγές στο προφόρτιση της αριστερής κοιλίας και σε αλλαγές στη συνέργεια του έργου της αριστερής και δεξιάς κοιλίας της καρδιάς [McOrder M., 1979; Ε1-Ηζ Ο.Μ., 1985]. Μια αύξηση στο έργο της αναπνοής μπορεί να επηρεάσει αυτόν τον μηχανισμό και σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί ένας παράδοξος παλμός, όπως, για παράδειγμα, σε καρδιακό επιπωματισμό ή σοβαρή προσβολή βρογχικού άσθματος [McOregorg M., 1979]. Ο αερισμός με θετική πίεση μπορεί να αυξήσει την παλμική πίεση, κυρίως σε ασθενείς με μειωμένη λειτουργία της αριστερής κοιλίας λόγω μείωσης του προφόρτισής της. Ταυτόχρονα, σε ασθενείς με υποογκαιμία, οι οποίοι αρχίζουν να πραγματοποιούν τεχνητό αερισμό των πνευμόνων με θετική πίεση, συχνά παρατηρείται πτώση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης. Επομένως, κατά την εκτέλεση τεχνητού αερισμού των πνευμόνων, είναι πολύ σημαντικό να αξιολογείται η επίδρασή του στα δεδομένα που λαμβάνονται από την παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Επιπλοκές αρτηριακού καθετηριασμού. Οι άμεσες επιπλοκές του αρτηριακού καθετηριασμού περιλαμβάνουν λοιμώδεις επιπλοκές, αιμορραγία και κυκλοφορικές διαταραχές στο άκρο.

μολυσματικές επιπλοκές. Ο κίνδυνος μόλυνσης μειώνεται εάν παρατηρηθεί στειρότητα κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού και της αιμοληψίας, καθώς και οι κανόνες λειτουργίας του συστήματος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης. Είναι απαραίτητο να επιθεωρείτε περιοδικά τη θέση του καθετήρα για σημεία μόλυνσης. Τα αποστειρωμένα γάντια χρησιμοποιούνται για επιδέσμους, αλλαγή διαλύματος πλύσης και προέκτασης καλωδίων και λήψη δειγμάτων. Λαμβάνονται δείγματα αίματος μέσω τριπλής στρόφιγγας, μετά το πλύσιμο και οι ανοιχτές θυρίδες κλείνονται με ένα αποστειρωμένο βύσμα. Ο αέρας και το αίμα πρέπει να αποφεύγονται στο σύστημα.

Kpovopotepya. Η αποσύνδεση του συστήματος άμεσης μέτρησης της ΑΠ μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική απώλεια αίματος. Για να αποφευχθεί αυτό, το άκρο στο οποίο εισάγεται ο καθετήρας πρέπει να ακινητοποιηθεί. Τα μέρη του συστήματος μέτρησης της αρτηριακής πίεσης πρέπει να συνδέονται με ασφάλεια μεταξύ τους και η πρόσβαση σε αυτά πρέπει να είναι ελεύθερη.

Παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στο άκρο. Για να αποφύγετε αυτή την επιπλοκή, αμέσως μετά τη διασωλήνωση και τουλάχιστον κάθε 8 ώρες, εξετάζετε το χρώμα, την ευαισθησία και την κινητικότητα του άκρου στο οποίο εισάγεται ο καθετήρας. Σε περίπτωση συμπτωμάτων κυκλοφορικών διαταραχών στο άκρο, ο καθετήρας ή η κάνουλα αφαιρείται αμέσως.

Επεμβατική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης

ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΗ ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ

1. Τι είναι η συστηματική αρτηριακή πίεση;

Η συστηματική αρτηριακή πίεση (SBP) αντανακλά την ποσότητα της δύναμης που ασκείται στα τοιχώματα των μεγάλων αρτηριών ως αποτέλεσμα των συσπάσεων της καρδιάς.

1. Συστολική αρτηριακή πίεση που δημιουργείται από τη συστολή της καρδιάς (ή συστολής).

2. Μέση αρτηριακή πίεση - η μέση πίεση στο αγγείο κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου, η οποία καθορίζει την επάρκεια της αιμάτωσης οργάνων,

3. Διαστολική αρτηριακή πίεση - η χαμηλότερη πίεση στις αρτηρίες κατά τη φάση πλήρωσης της καρδιάς (διαστολή).

2. Γιατί είναι σημαντική η μέτρηση του SBP;

3. Ποιες είναι οι τιμές της κανονικής SBP;

mmHg Τέχνη.

Η μέση αρτηριακή πίεση μπορεί να υπολογιστεί κατά προσέγγιση χρησιμοποιώντας τον τύπο:

Μέση BP = (Σύστημα BP - Diast. BP)/3 + Diast. ΚΟΛΑΣΗ.

4. Τι είναι η υπόταση;

Μέση ΑΠ 200/110 mm Hg. Τέχνη. (συστολική/διαστολική) ή μέση ΑΠ > 130 mm Hg. Τέχνη. (μέση τιμή: 133 mmHg). Σε μικρά ζώα, εμφανίζεται η λεγόμενη υπέρταση lapdog, επομένως οι μετρήσεις της πίεσης πρέπει να είναι αναπαραγώγιμες και να συνδυάζονται ιδανικά με κλινικά συμπτώματα. Η υπέρταση προκύπτει από αύξηση της καρδιακής παροχής ή αύξηση της συστηματικής αγγειακής αντίστασης και μπορεί να αναπτυχθεί ως πρωτοπαθής διαταραχή ή σε συνδυασμό με διάφορες παθολογικές καταστάσεις, όπως καρδιακές παθήσεις, υπερθυρεοειδισμός, νεφρική ανεπάρκεια, υπεραδρενοκυτισμός, φαιοχρωμοκύτωμα και σύνδρομο πόνου. Η υπέρταση που δεν αντιμετωπίζεται μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, εγκεφαλοπάθεια, οξείες αγγειακές διαταραχές και ανεπάρκεια διαφόρων οργάνων.

6. Πώς μετράται η SBP;

Η SBP μετράται με άμεσες και έμμεσες μεθόδους. Στην άμεση μέτρηση της SBP, ένας καθετήρας (ή βελόνα) τοποθετείται σε μια αρτηρία και συνδέεται με έναν μορφοτροπέα πίεσης. Αυτή η μέθοδος είναι το «χρυσό πρότυπο» για τον προσδιορισμό της ΣΑΠ. Η έμμεση μέτρηση της ΣΑΠ γίνεται με χρήση παλμομετρίας ή τεχνικής υπερήχων Doppler πάνω από την περιφερική αρτηρία (Κεφάλαιο 117).

7. Πώς γίνεται η άμεση μέτρηση της SBP;

Η SBP μπορεί να μετράται συνεχώς τοποθετώντας έναν καθετήρα στη ραχιαία ταρσική αρτηρία, κάτι που είναι συνήθως αρκετά εύκολο να γίνει σε οποιοδήποτε ζώο με ψηλαφητό σφυγμό και βάρος μεγαλύτερο από 5 κιλά. Ένας αρτηριακός καθετήρας εισάγεται είτε μέσω του δέρματος είτε μέσω χειρουργικής τομής. Για τη διαδερμική εισαγωγή καθετήρα, η περιοχή του δέρματος πάνω από τη ραχιαία ταρσική αρτηρία κόβεται και αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό Η αρτηρία περνά στην αυλάκωση μεταξύ του 2ου και 3ου οστού του ταρσού. Πριν από την έναρξη του χειρισμού, ο αρτηριακός παλμός γίνεται αισθητός. Συνήθως χρησιμοποιείται ένας καθετήρας με βελόνα μήκους 4 cm (μέγεθος 22 ή 24 για μικρόσωμους σκύλους), ο οποίος εισάγεται υπό γωνία 30-45° ακριβώς πάνω από τη θέση ψηλάφησης του παλμού μέχρι να ρέει αρτηριακό αίμα μέσω του καθετήρα. Στη συνέχεια, ο καθετήρας προωθείται προς τα εμπρός και το στυλεό αφαιρείται. Ο καθετήρας στερεώνεται σύμφωνα με την τυπική μέθοδο στερέωσης ενδοφλεβίων καθετήρων.

Ένας αρτηριακός καθετήρας διαφέρει από έναν φλεβικό όχι μόνο στο ότι όταν τοποθετείται υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος «τρυπήματος», αλλά και στη δυσκολία εισαγωγής υγρού στον καθετήρα και διατήρησης της βατότητας του. Ο αρτηριακός καθετήρας πρέπει να ξεπλένεται με ηπαρινισμένο φυσιολογικό ορό κάθε 4 ώρες και να ελέγχεται κατά διαστήματα η θέση του.

Ένας μετατροπέας πίεσης και μια οθόνη χρησιμοποιούνται για τη μέτρηση της SBP μετά την τοποθέτηση αρτηριακού καθετήρα. Πολλοί ηλεκτροκαρδιογράφοι του εμπορίου έχουν σχεδιαστεί για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Πριν ξεκινήσετε τις μετρήσεις, το σύστημα ρυθμίζεται στο "μηδέν" έτσι ώστε να μην υπάρχει πίεση στον μορφοτροπέα (δηλαδή η βαλβίδα μετάβασης στον ασθενή είναι κλειστή) και στη συνέχεια το "μηδέν" του μορφοτροπέα ορίζεται σύμφωνα με τις οδηγίες της συσκευής. Συνήθως, αρκεί να κρατήσετε πατημένο το κουμπί "μηδέν" μέχρι να εμφανιστεί το "μηδέν" στην οθόνη και να ανοίξει η πίεση στην οθόνη.

8. Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της άμεσης μέτρησης της SBP;

ΚΕΝΤΡΙΚΗ ΦΛΕΒΙΚΗ ΠΙΕΣΗ

9. Τι είναι η κεντρική φλεβική πίεση;

10. Πώς μετριέται η CVP;

Η ακριβής μέτρηση του CVP είναι εφικτή μόνο με άμεσες μεθόδους. Ένας ενδοφλέβιος καθετήρας εισάγεται στην έξω σφαγίτιδα φλέβα και προωθείται έτσι ώστε το άκρο του καθετήρα να βρίσκεται στην κοίλη κρανιακή φλέβα στο δεξιό κόλπο. Μια στρόφιγγα τριών κατευθύνσεων συνδέεται μέσω ενός σωλήνα επέκτασης στον καθετήρα, στο σύστημα έγχυσης υγρού και στο μανόμετρο. Το μανόμετρο είναι τοποθετημένο κατακόρυφα στο τοίχωμα του κλουβιού του ζώου με τέτοιο τρόπο ώστε το «μηδέν» του μετρητή πίεσης να βρίσκεται περίπου στο επίπεδο του άκρου του καθετήρα και του δεξιού κόλπου. Όταν ο ασθενής είναι τοποθετημένος στο στομάχι, αυτό το επίπεδο είναι περίπου 5-7,5 cm πάνω από το στέρνο κατά μήκος του τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου. Στη θέση του ζώου στο πλάι, το μηδενικό σημάδι είναι παράλληλο με το στέρνο στην περιοχή του 4ου τμήματος. Το CVP μετράται γεμίζοντας ένα μανόμετρο με ισοτονικό κρυσταλλοειδές διάλυμα και στη συνέχεια κλείνοντας τη δεξαμενή υγρού με στρόφιγγα. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να εξισορροπήσετε την πίεση της στήλης του υγρού στο μανόμετρο και του αίματος στον καθετήρα (κοίλη φλέβα). Το σημάδι στο οποίο η στήλη υγρού στο μανόμετρο σταματά όταν οι πιέσεις εξισορροπούνται είναι η πίεση στην κρανιακή κοίλη φλέβα.

11. Ποιες είναι οι κανονικές τιμές CVP;

Σκύλοι 0-10 cm υδατ. Τέχνη.

Γάτες 0-5 cm υδατ. Τέχνη.

12. Για ποιον ενδείκνυται η παρακολούθηση CVP;

13. Ποιες είναι οι κρίσιμες τιμές του CVP;

Τιμή CVP (cmvod. Art.) Ερμηνεία

15 Η θεραπεία με υγρά πρέπει να διακόπτεται. ve

πιθανή δυσλειτουργία της καρδιάς. Υψηλές τιμές CVP, που παρατηρούνται συνεχώς, σε συνδυασμό με αγγειοσυστολή ή υπόταση υποδηλώνουν καρδιακή ανεπάρκεια.

Επεμβατική μέθοδος μέτρησης πίεσης

Ένας σημαντικός τύπος παρακολούθησης της ανθρώπινης υγείας είναι η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με επεμβατική μέθοδο σε νοσοκομείο υπό τη στενή επίβλεψη ειδικευμένου ιατρικού προσωπικού, σε περίπτωση επείγουσας ανάγκης διεξαγωγής ακριβώς αυτού του τύπου διαγνωστικής μελέτης. Οι δείκτες αρτηριακής πίεσης μπορούν επίσης να βρεθούν στο σπίτι, ανεξάρτητα με τη χρήση ακουστικών (με τη χρήση στηθοσκοπίου), ψηλάφησης (ψηλάφησης με τα δάχτυλα) ή παλμομετρικής (τονόμετρο) μεθόδων.

Ενδείξεις

Η κατάσταση της αρτηριακής πίεσης προσδιορίζεται από 3 δείκτες, οι οποίοι υποδεικνύονται στον πίνακα:

Ένα τονόμετρο σάς επιτρέπει να παρακολουθείτε τακτικά τις παραμέτρους της αρτηριακής πίεσης και να παρακολουθείτε τη δυναμική του ανεξάρτητα. Εάν χρειάζεται να παρακολουθείτε συνεχώς την απόδοση του ασθενούς, χρησιμοποιήστε μια επεμβατική μέθοδο που βοηθά:

παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση ενός ασθενούς με ασταθή αιμοδυναμική.
παρακολουθεί ασταμάτητα τις αλλαγές στο έργο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
αναλύει συνεχώς την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Ενδείξεις για επεμβατική μέτρηση αρτηριακής πίεσης:

τεχνητή υπόταση, εσκεμμένη υπόταση.
καρδιοχειρουργική?
έγχυση αγγειοδραστικών παραγόντων.
περίοδος ανάνηψης?
ασθένειες στις οποίες είναι απαραίτητο να ληφθούν σταθερές και ακριβείς παράμετροι αρτηριακής πίεσης για παραγωγική ρύθμιση της αιμοδυναμικής.
σημαντική πιθανότητα ισχυρών αλμάτων στους συστολικούς, διαστολικούς και σφυγμούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
εντατικός τεχνητός αερισμός των πνευμόνων.
την ανάγκη για συχνή διάγνωση της οξεοβασικής κατάστασης και των αερίων του αίματος στις αρτηρίες.
ασταθής αρτηριακή πίεση?

Επιστροφή στο ευρετήριο

Σημασία της διαδικασίας

Η συνεχής παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης θα βοηθήσει στον έγκαιρο εντοπισμό θανατηφόρων παθολογιών των νεφρών, της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η επεμβατική μέτρηση έχει ιδιαίτερη σημασία για υπερτασικούς και υποτασικούς ασθενείς, που ανήκουν σε ομάδα αυξημένου κινδύνου. Η έγκαιρη διάγνωση της νόσου επιτρέπει τη μείωση των πιθανών αρνητικών συνεπειών και σε κρίσιμες καταστάσεις - να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Η πολύ υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να προκαλέσει:

καρδιακή και νεφρική ανεπάρκεια?
έμφραγμα μυοκαρδίου;
Εγκεφαλικό
ισχαιμική νόσο.

Οι πολύ χαμηλές συστολικές και διαστολικές παράμετροι αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο:

Εγκεφαλικό
παθολογικές αλλαγές στην περιφερική κυκλοφορία.
καρδιακό επεισόδιο;
καρδιογενές σοκ.

2. Επεμβατική ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΠΙΕΣΗΣ

Ενδείξεις

Ενδείξεις για επεμβατική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης με καθετηριασμό: ελεγχόμενη υπόταση. υψηλός κίνδυνος σημαντικών αλλαγών στην αρτηριακή πίεση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. ασθένειες που απαιτούν ακριβή και συνεχή ενημέρωση σχετικά με την αρτηριακή πίεση για την αποτελεσματική διαχείριση της αιμοδυναμικής· την ανάγκη συχνής εξέτασης των αερίων του αρτηριακού αίματος.

Αντενδείξεις

Εάν είναι δυνατόν, ο καθετηριασμός θα πρέπει να αποφεύγεται εάν δεν υπάρχουν τεκμηριωμένες ενδείξεις διατήρησης της παράπλευρης ροής αίματος, καθώς και εάν υπάρχει υποψία αγγειακής ανεπάρκειας (για παράδειγμα, σύνδρομο Raynaud).

Μεθοδολογία και επιπλοκές

Α. Επιλογή αρτηρίας για καθετηριασμό. Ένας αριθμός αρτηριών είναι διαθέσιμος για διαδερμικό καθετηριασμό.

1. Η ακτινωτή αρτηρία καθετηριάζεται συχνότερα, αφού εντοπίζεται επιφανειακά και έχει παράπλευρα. Ωστόσο, στο 5% των ανθρώπων, οι αρτηριακές παλαμιαίες καμάρες είναι ανοιχτές, καθιστώντας την παράπλευρη ροή αίματος ανεπαρκή. Το τεστ Allen είναι ένας απλός, αν και όχι απόλυτα αξιόπιστος τρόπος για τον προσδιορισμό της επάρκειας της παράπλευρης κυκλοφορίας στην ωλένια αρτηρία σε θρόμβωση της ακτινωτής αρτηρίας. Στην αρχή, ο ασθενής σφίγγει έντονα και ξεσφίγγει τη γροθιά του αρκετές φορές μέχρι το χέρι να χλωμιάσει. η γροθιά παραμένει σφιγμένη. Ο αναισθησιολόγος αποφράσσει τις ακτινικές και ωλένιες αρτηρίες και μετά ο ασθενής ανοίγει τη γροθιά του. Η παράπλευρη ροή αίματος μέσω των αρτηριακών παλαμιαίων τόξων θεωρείται πλήρης εάν ο αντίχειρας αποκτήσει το αρχικό του χρώμα το αργότερο 5 δευτερόλεπτα μετά τη διακοπή της πίεσης στην ωλένια αρτηρία. Εάν η αποκατάσταση του αρχικού χρώματος διαρκεί 5-10 δευτερόλεπτα, τότε τα αποτελέσματα της εξέτασης δεν μπορούν να ερμηνευθούν με σαφήνεια (με άλλα λόγια, η παράπλευρη ροή αίματος είναι «αμφίβολη»), εάν περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα, τότε υπάρχει ανεπάρκεια της παράπλευρης ροής αίματος. Η ψηλάφηση, το Doppler, η πληθυσμογραφία ή η παλμική οξυμετρία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της αρτηριακής ροής του αίματος μακριά από το σημείο της απόφραξης της ακτινικής αρτηρίας. Σε αντίθεση με το τεστ Allen, αυτές οι μέθοδοι για την αξιολόγηση της παράπλευρης ροής αίματος δεν απαιτούν τη βοήθεια του ίδιου του ασθενούς.

2. Ο καθετηριασμός της ωλένιας αρτηρίας είναι τεχνικά πιο δύσκολος να πραγματοποιηθεί, καθώς βρίσκεται πιο βαθιά και πιο ελικοειδής από την κερκιδική αρτηρία. Λόγω του κινδύνου διαταραχής της ροής του αίματος στο χέρι, η ωλένια αρτηρία δεν πρέπει να καθετηριάζεται εάν η ομόπλευρη ακτινωτή αρτηρία έχει παρακεντηθεί αλλά έχει αποτύχει.

3. Η βραχιόνιος αρτηρία είναι μεγάλη και εντοπίζεται αρκετά εύκολα στον οπίσθιο βόθρο. Δεδομένου ότι βρίσκεται κοντά στην αορτή κατά μήκος της πορείας του αρτηριακού δέντρου, η κυματική διαμόρφωση είναι ελαφρώς παραμορφωμένη (σε σύγκριση με το σχήμα του παλμικού κύματος στην αορτή). Η εγγύτητα της κάμψης του αγκώνα συμβάλλει στην κάμψη του καθετήρα.

4. Κατά τον καθετηριασμό της μηριαίας αρτηρίας, ο κίνδυνος ψευδοανευρυσμάτων και αθηρωμάτων είναι υψηλός, αλλά συχνά μόνο αυτή η αρτηρία παραμένει προσβάσιμη με εκτεταμένα εγκαύματα και σοβαρό τραύμα. Η άσηπτη νέκρωση της μηριαίας κεφαλής είναι μια σπάνια αλλά τραγική επιπλοκή του καθετηριασμού της μηριαίας αρτηρίας στα παιδιά.

5. Η ραχιαία αρτηρία του ποδιού και η οπίσθια κνημιαία αρτηρία βρίσκονται σε σημαντική απόσταση από την αορτή κατά μήκος του αρτηριακού δέντρου, επομένως το σχήμα του παλμικού κύματος παραμορφώνεται σημαντικά. Το τροποποιημένο τεστ Allen καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της επάρκειας της παράπλευρης ροής αίματος πριν από τον καθετηριασμό αυτών των αρτηριών.

6. Η μασχαλιαία αρτηρία περιβάλλεται από το μασχαλιαία πλέξη, επομένως υπάρχει κίνδυνος νευρικής βλάβης από βελόνα ή από συμπίεση αιματώματος. Κατά το πλύσιμο του καθετήρα που είναι εγκατεστημένος στην αριστερή μασχαλιαία αρτηρία, ο αέρας και οι θρόμβοι αίματος θα εισέλθουν γρήγορα στα αγγεία του εγκεφάλου.

Β. Μέθοδος καθετηριασμού της ακτινωτής αρτηρίας.

Ο υπτιασμός και η επέκταση του χεριού παρέχουν βέλτιστη πρόσβαση στην ακτινωτή αρτηρία. Προηγουμένως, το σύστημα μετατροπέα καθετήρα γραμμής πρέπει να συναρμολογηθεί και να γεμίσει με ηπαρινισμένο διάλυμα (περίπου 0,5-1 IU ηπαρίνης για κάθε ml διαλύματος), δηλαδή να προετοιμαστεί το σύστημα για γρήγορη σύνδεση μετά τον αρτηριακό καθετηριασμό.

Με την επιφανειακή ψηλάφηση με τις άκρες του δείκτη και του μεσαίου δακτύλου του μη κυρίαρχου χεριού, ο αναισθησιολόγος καθορίζει τον σφυγμό στην ακτινωτή αρτηρία και τη θέση της, εστιάζοντας στην αίσθηση του μέγιστου παλμού. Το δέρμα υποβάλλεται σε επεξεργασία με ιωδοφόρμιο και διάλυμα αλκοόλης και 0,5 ml λιδοκαΐνης διηθείται μέσω μιας βελόνας 25-27 gauge στην προβολή της αρτηρίας. Με έναν καθετήρα Teflon σε μια βελόνα 20-22 gauge, το δέρμα τρυπιέται υπό γωνία 45 °, μετά την οποία προωθείται προς το σημείο παλμών. Όταν εμφανίζεται αίμα στο περίπτερο, η γωνία έγχυσης της βελόνας μειώνεται στις 30° και, για αξιοπιστία, προωθείται άλλα 2 mm στον αυλό της αρτηρίας. Ο καθετήρας εισάγεται στην αρτηρία κατά μήκος της βελόνας, η οποία στη συνέχεια αφαιρείται. Κατά τη σύνδεση της γραμμής, η αρτηρία συσφίγγεται με τα μεσαία και τα δάχτυλα του δακτύλου κοντά στον καθετήρα για να αποτραπεί η εξώθηση αίματος. Ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα με αδιάβροχη κολλητική ταινία ή ράμματα.

Β. Επιπλοκές. Οι επιπλοκές της ενδοαρτηριακής παρακολούθησης περιλαμβάνουν αιμάτωμα, αρτηριακό σπασμό, αρτηριακή θρόμβωση, εμβολή αέρα και θρομβοεμβολή, νέκρωση του δέρματος πάνω από τον καθετήρα, νευρική βλάβη, μόλυνση, απώλεια δακτύλων (λόγω ισχαιμικής νέκρωσης), ακούσια ενδοαρτηριακή χορήγηση φαρμάκων. Παράγοντες κινδύνου είναι ο παρατεταμένος καθετηριασμός, η υπερλιπιδαιμία, οι πολλαπλές προσπάθειες καθετηριασμού, το θηλυκό, η χρήση εξωσωματικής κυκλοφορίας και η χρήση αγγειοσυσπαστικών. Ο κίνδυνος επιπλοκών μειώνεται με μέτρα όπως η μείωση της διαμέτρου του καθετήρα σε σχέση με τον αυλό της αρτηρίας, η συνεχής έγχυση συντήρησης ενός διαλύματος ηπαρίνης με ρυθμό 2-3 ml/h, η μείωση της συχνότητας έκπλυσης του καθετήρα και η προσεκτική ασηψία. Η επάρκεια της αιμάτωσης κατά τον καθετηριασμό της ακτινικής αρτηρίας μπορεί να παρακολουθείται συνεχώς με παλμική οξυμετρία τοποθετώντας τον αισθητήρα στον δείκτη του ομόπλευρου χεριού.

Κλινικά χαρακτηριστικά

Δεδομένου ότι ο ενδοαρτηριακός καθετηριασμός παρέχει μια μακροχρόνια και συνεχή μέτρηση της πίεσης στον αυλό της αρτηρίας, αυτή η τεχνική θεωρείται το «χρυσό πρότυπο» της παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης. Ταυτόχρονα, η ποιότητα της μετατροπής παλμικού κύματος εξαρτάται από τα δυναμικά χαρακτηριστικά του συστήματος καθετήρα-γραμμής-μετατροπέα. Ένα σφάλμα στα αποτελέσματα της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης είναι γεμάτο με το διορισμό της λανθασμένης θεραπείας.

Ένα παλμικό κύμα είναι μαθηματικά πολύπλοκο· μπορεί να αναπαρασταθεί ως το άθροισμα απλών ημιτονικών και συνημιτονικών κυμάτων. Η τεχνική μετατροπής ενός σύνθετου κύματος σε πολλά απλά ονομάζεται ανάλυση Fourier. Για να είναι αξιόπιστα τα αποτελέσματα μετατροπής, το σύστημα μετατροπέα καθετήρα-γραμμής-γραμμής πρέπει να ανταποκρίνεται επαρκώς στις ταλαντώσεις υψηλότερης συχνότητας του αρτηριακού παλμικού κύματος. Με άλλα λόγια, η φυσική συχνότητα ταλάντωσης του συστήματος μέτρησης πρέπει να υπερβαίνει τη συχνότητα ταλάντωσης του αρτηριακού παλμού (περίπου 16-24 Hz).

Επιπλέον, το σύστημα καθετήρα-γραμμής-μετατροπέα πρέπει να αποτρέπει το φαινόμενο υπερσυντονισμού που προκύπτει από την αντήχηση των κυμάτων στον αυλό των σωλήνων του συστήματος. Ο βέλτιστος συντελεστής απόσβεσης (β) είναι 0,6-0,7. Ο συντελεστής απόσβεσης και η φυσική συχνότητα του συστήματος καθετήρα-γραμμής-μετατροπέα μπορούν να υπολογιστούν αναλύοντας τις καμπύλες ταλάντωσης που λαμβάνονται με την έκπλυση του συστήματος υπό υψηλή πίεση.

Μειώνοντας το μήκος και την ελαστικότητα των σωλήνων, αφαιρώντας τις περιττές στρόφιγγες, αποτρέποντας την εμφάνιση φυσαλίδων αέρα - όλα αυτά τα μέτρα βελτιώνουν τις δυναμικές ιδιότητες του συστήματος. Αν και οι ενδαγγειακοί καθετήρες μικρής διαμέτρου μειώνουν τη φυσική συχνότητα των ταλαντώσεων, βελτιώνουν τη λειτουργία του συστήματος με χαμηλό συντελεστή απόσβεσης και μειώνουν τον κίνδυνο αγγειακών επιπλοκών. Εάν ένας καθετήρας μεγάλης διαμέτρου αποφράξει πλήρως την αρτηρία, η ανάκλαση των κυμάτων οδηγεί σε σφάλματα στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης.

Οι μετατροπείς πίεσης έχουν εξελιχθεί από ογκώδη, επαναχρησιμοποιήσιμα φωτιστικά σε μικροσκοπικούς αισθητήρες μιας χρήσης. Ο μορφοτροπέας μετατρέπει τη μηχανική ενέργεια των κυμάτων πίεσης σε ηλεκτρικό σήμα. Οι περισσότεροι μορφοτροπείς βασίζονται στην αρχή της μέτρησης της τάσης: το τέντωμα ενός σύρματος ή κρυστάλλου πυριτίου αλλάζει την ηλεκτρική του αντίσταση. Τα αισθητήρια στοιχεία είναι διατεταγμένα ως κύκλωμα γέφυρας αντίστασης, έτσι η τάση εξόδου είναι ανάλογη με την πίεση που εφαρμόζεται στο διάφραγμα.

Η σωστή βαθμονόμηση και οι διαδικασίες μηδενισμού είναι κρίσιμες για την ακρίβεια των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης. Ο μορφοτροπέας ρυθμίζεται στο επιθυμητό επίπεδο - συνήθως στη μέση της μασχαλιαίας γραμμής, η στρόφιγγα ανοίγει και εμφανίζεται η μηδενική αρτηριακή πίεση στην οθόνη. Εάν κατά τη διάρκεια της επέμβασης αλλάξει η θέση του ασθενούς (με την αλλαγή του ύψους του χειρουργικού τραπεζιού), τότε ο μορφοτροπέας πρέπει να μετακινηθεί ταυτόχρονα με τον ασθενή ή να επαναφέρετε τη μηδενική τιμή σε νέο επίπεδο της μεσομασχαλιαίας γραμμής. Στην καθιστή θέση, η αρτηριακή πίεση στα αγγεία του εγκεφάλου διαφέρει σημαντικά από την πίεση στην αριστερή κοιλία της καρδιάς. Επομένως, στην καθιστή θέση, η αρτηριακή πίεση στα αγγεία του εγκεφάλου προσδιορίζεται με τη ρύθμιση μιας μηδενικής τιμής στο επίπεδο του εξωτερικού ακουστικού πόρου, η οποία αντιστοιχεί περίπου στο επίπεδο του κύκλου του Willis (ο αρτηριακός κύκλος του εγκεφάλου). Ο πομπός θα πρέπει να ελέγχεται τακτικά για μηδενική μετατόπιση, μια απόκλιση λόγω αλλαγών θερμοκρασίας.

Η εξωτερική βαθμονόμηση συνίσταται στη σύγκριση των τιμών πίεσης του μορφοτροπέα με τις ενδείξεις ενός μανόμετρου υδραργύρου. Το σφάλμα μέτρησης πρέπει να είναι εντός 5%. Εάν το σφάλμα είναι μεγαλύτερο, τότε θα πρέπει να ρυθμιστεί ο ενισχυτής της οθόνης. Οι σύγχρονοι μορφοτροπείς σπάνια χρειάζονται εξωτερική βαθμονόμηση.

Ψηφιακές τιμές BPsist. και ADdiast. είναι οι μέσες τιμές, αντίστοιχα, της υψηλότερης και της χαμηλότερης τιμής της αρτηριακής πίεσης για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα. Δεδομένου ότι η τυχαία κίνηση ή η λειτουργία του ηλεκτροκαυτηριασμού μπορεί να παραμορφώσει τις τιμές της αρτηριακής πίεσης, είναι απαραίτητη η παρακολούθηση του μοτίβου του παλμικού κύματος. Το μοτίβο παλμικών κυμάτων παρέχει πολύτιμες αιμοδυναμικές πληροφορίες. Έτσι, η απότομη κλίση του ανιόντος γονάτου του παλμικού κύματος χαρακτηρίζει τη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, η απότομη κάθοδος του κατερχόμενου γονάτου του παλμικού κύματος καθορίζεται από τη συνολική περιφερειακή αγγειακή αντίσταση, μια σημαντική μεταβλητότητα στο μέγεθος του παλμικού κύματος ανάλογα με τη φάση της αναπνευστικής αναπνοής υποδηλώνει. Μέση τιμή BP υπολογίζεται ολοκληρώνοντας την περιοχή κάτω από την καμπύλη.

Οι ενδοαρτηριακοί καθετήρες επιτρέπουν συχνή ανάλυση αερίων αρτηριακού αίματος.

Πρόσφατα, εμφανίστηκε μια νέα εξέλιξη - ένας αισθητήρας οπτικών ινών που εισάγεται στην αρτηρία μέσω ενός καθετήρα 20 μετρητών και έχει σχεδιαστεί για μακροχρόνια συνεχή παρακολούθηση των αερίων του αίματος. Το φως υψηλής ενέργειας μεταδίδεται μέσω ενός οπτικού αισθητήρα, το άκρο του οποίου έχει μια φθορίζουσα επίστρωση. Ως αποτέλεσμα, η φθορίζουσα βαφή εκπέμπει φως του οποίου τα χαρακτηριστικά κύματος (μήκος κύματος και ένταση) εξαρτώνται από το pH, το PCO 2 και το PO 2 (οπτικός φθορισμός). Η οθόνη ανιχνεύει αλλαγές στον φθορισμό και εμφανίζει τις αντίστοιχες τιμές αερίων αίματος στην οθόνη. Δυστυχώς, το κόστος αυτών των αισθητήρων είναι υψηλό.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. «Επείγουσα Ιατρική Φροντίδα», εφ. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Μετάφραση από τα αγγλικά από τον Dr. med. Sciences V.I.Kandora, MD M.V. Neverova, Dr. med. Sciences A.V. Suchkova, Ph.D. A.V.Nizovoy, Yu.L.Amchenkov; εκδ. MD V.T. Ivashkina, D.M.N. Π.Γ. Bryusov; Μόσχα "Ιατρική" 2001

2. Εντατική θεραπεία. Αναζωογόνηση. Πρώτες Βοήθειες: Σχολικό βιβλίο / Εκδ. V.D. Malyshev. - Μ.: Ιατρική - 2000. - 464 σελ.: άρρωστος - Proc. αναμμένο. Για φοιτητές του συστήματος μεταπτυχιακής εκπαίδευσης.- ISBN 5-225-04560-X

Με την κατάσταση του ασθενούς, και σε περίπτωση θετικής απόφασης, πρέπει να ορίσει άτομο προσωρινά υπεύθυνο για τη διενέργεια αναισθησίας. ΠΡΟΤΥΠΟ Il Κατά την αναισθησία, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται περιοδικά η οξυγόνωση, ο αερισμός, η κυκλοφορία του αίματος και η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς. ΟΞΥΓΟΝΩΣΗ Σκοπός: εξασφάλιση επαρκούς συγκέντρωσης οξυγόνου στο εισπνεόμενο μείγμα και στο αίμα κατά τη διάρκεια της αναισθησίας. ...

υφάσματα. Η εμφάνιση αισθητήρων οξυγόνου του επιπεφυκότα που μπορούν να προσδιορίσουν μη επεμβατικά το αρτηριακό pH μπορεί να αναζωογονήσει το ενδιαφέρον για αυτήν την τεχνική. 3. Παρακολούθηση αναισθητικών αερίων Ενδείξεις Η παρακολούθηση των αναισθητικών αερίων παρέχει πολύτιμες πληροφορίες στη γενική αναισθησία. Αντενδείξεις Δεν υπάρχουν αντενδείξεις, αν και τα υψηλά όρια κόστους...

Πληροφορίες σχετικά με σημαντικές αιμοδυναμικές παραμέτρους μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο ορισμένων περιεγχειρητικών επιπλοκών (π.χ. ισχαιμία του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα). Σε κρίσιμες καταστάσεις, η παρακολούθηση της πίεσης της πνευμονικής αρτηρίας και της καρδιακής παροχής παρέχει πιο ακριβείς πληροφορίες για το κυκλοφορικό σύστημα από τη φυσική εξέταση. ...

Και υψηλή ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση. Η αποτελεσματική φαρμακολογική παρέμβαση σε προφόρτιση, μεταφόρτιση και συσταλτικότητα δεν είναι δυνατή χωρίς ακριβή μέτρηση της καρδιακής παροχής. 2. ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ Στηθοσκόπια προκαρδίου και οισοφάγου Ενδείξεις Οι περισσότεροι αναισθησιολόγοι πιστεύουν ότι κατά τη διάρκεια της αναισθησίας σε όλους τους ασθενείς θα πρέπει να χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση ...

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με επεμβατική μέθοδο είναι ένας από τους πιο ακριβείς τύπους παρακολούθησης της συστηματικής αιμοδυναμικής, που σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τις διακυμάνσεις τόσο της αρτηριακής πίεσης όσο και της κατάστασης της περιφερικής κυκλοφορίας σε πραγματικό χρόνο. Χάρη στην εμφάνιση και την εξάπλωση των σύγχρονων οθονών, η μέτρηση της iBP γίνεται σταδιακά μια κλινική πρακτική ρουτίνας στις χώρες της ΚΑΚ και στη Δυτική Ευρώπη και τις ΗΠΑ είναι εδώ και πολύ καιρό κάτι το ασυνήθιστο. Η ευρεία χρήση σύγχρονων αναλώσιμων αναλώσιμων καθιστά δυνατή τη διαδικασία του αρτηριακού καθετηριασμού και τη ρύθμιση της παρακολούθησης iBP βολική για τον γιατρό και τον ασθενή.

Το γενικό σχήμα για τη μέτρηση της επεμβατικής αρτηριακής πίεσης έχει ως εξής: οι ταλαντώσεις του παλμικού κύματος μεταδίδονται μέσω ενός αρτηριακού καθετήρα σε έναν μορφοτροπέα, ο οποίος συνδέεται απευθείας με τον αισθητήρα iBP. Ο αισθητήρας μεταδίδει μετρήσεις στην οθόνη που εμφανίζει την καμπύλη iBP, απευθείας την αριθμητική τιμή αυτού του δείκτη, καθώς και τον ρυθμό παλμού. Η τιμή της iBP δεν εξαρτάται μόνο από την πίεση στην αρτηρία, αλλά και από τη θέση του αισθητήρα σε σχέση με το επίπεδο του δεξιού κόλπου του ασθενούς. Ομοίως, η κεντρική φλεβική πίεση μπορεί να παρακολουθείται σε πραγματικό χρόνο. ενώ το σύστημα συνδέεται με καθετήρα που βρίσκεται στην άνω ή στην κάτω κοίλη φλέβα.

Οι ενδείξεις για τη χρήση της επεμβατικής παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης στην κλινική πράξη είναι αρκετά διαφορετικές, αλλά πιο συχνά περιλαμβάνουν:

Χειρουργικές επεμβάσεις που συνοδεύονται από σημαντικές διακυμάνσεις στη συστηματική αιμοδυναμική (καρδιοχειρουργική, αγγειοχειρουργική, μεταμόσχευση, νευροχειρουργική κ.λπ.).
Χειρουργικές επεμβάσεις σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αποσταθεροποίησης της συστηματικής αιμοδυναμικής (καρδιακές ανωμαλίες, σοβαρή υποογκαιμία, ασθενείς μετά από γενικό έμφραγμα του μυοκαρδίου κ.λπ.).
Επιλεγμένες παρεμβάσεις όπου η παρακολούθηση της ΑΠ σε πραγματικό χρόνο είναι απαραίτητη (ενδαρτηρεκτομή καρωτίδας, χειρουργική επέμβαση ενδοκρανιακού ανευρύσματος).
Η χρήση μακροχρόνιου αγγειοσυσπαστικού μονοσυστατικού και πολλαπλών συστατικών και ινότροπης υποστήριξης στη μονάδα εντατικής θεραπείας.
Αντιμετώπιση ασθενών με προ- και εκλαμψία στη μαιευτική πρακτική.

Το σημείο επιλογής για την εισαγωγή επεμβατικού καθετήρα αρτηριακής πίεσης είναι συνήθως η ακτινωτή αρτηρία. Η χρήση των ωλένιων ή μηριαίων αρτηριών ενέχει τον κίνδυνο νέκρωσης του περιφερικού άκρου, επομένως η χρήση τους συνιστάται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις και για μικρό χρονικό διάστημα. Η τακτική χρήση του τεστ Allen πριν από τον αρτηριακό καθετηριασμό δεν συνιστάται επί του παρόντος λόγω της χαμηλής προγνωστικής του αξίας. Οι αρτηριακοί καθετήρες είναι οι πλέον κατάλληλοι για αρτηριακό καθετηριασμό με ειδικούς αρτηριακούς καθετήρες που κλειδώνουν, οι οποίοι έχουν βέλτιστη ακαμψία, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν και τυπικοί καθετήρες IV. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο η τεχνική καθετήρα με βελόνα όσο και η τεχνική Seldinger. Το σημείο παρακέντησης επεξεργάζεται προσεκτικά, ο καθετήρας γεμίζει με διάλυμα ηπαρίνης. Η έγχυση γίνεται καλύτερα σε γωνία 45 μοιρών ως προς τον άξονα της αρτηρίας και στη συνέχεια αλλάζοντας την κατεύθυνση σε πιο επίπεδη μετά την είσοδο στην αρτηρία. Μετά τον καθετηριασμό, ένα σύστημα πλύσης ηπαρίνης (2500 IU μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης ανά 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου) θα πρέπει να συνδεθεί αμέσως στον καθετήρα για να αποφευχθεί η θρόμβωση του καθετήρα, η οποία συμβαίνει πολύ γρήγορα. Το σύστημα πλύσης τυπικά περιλαμβάνει μια δεξαμενή διαλύματος πλύσης, η οποία μπορεί να χορηγηθεί είτε ως βλωμός είτε ως συνεχής έγχυση χρησιμοποιώντας μια αντλία σύριγγας. Ο μορφοτροπέας συνδέεται με έναν επεμβατικό αισθητήρα αρτηριακής πίεσης συνδεδεμένο σε μια οθόνη.

Στη συνέχεια, πραγματοποιείται η λεγόμενη ρύθμιση μηδέν - ένα σημείο αναφοράς για την καταχώριση δεικτών. Για να γίνει αυτό, η αρτηριακή γραμμή μπλοκάρεται, το σύστημα «αισθητήρα-μορφομετατροπέα» τοποθετείται στο επίπεδο του δεξιού κόλπου του ασθενούς και το αντίστοιχο στοιχείο πιέζεται στην οθόνη. Μετά από αυτό, οι δείκτες ενημερώνονται. Στη συνέχεια ανοίγει η αρτηριακή γραμμή και ξεκινά η καταγραφή της αρτηριακής πίεσης.

Κατά τη διαδικασία μέτρησης, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχει σημαντική αντίστροφη ροή αίματος από την αρτηρία στον συνδετικό σωλήνα που εκτείνεται από τον καθετήρα. Σε αυτή την περίπτωση, ξεπλύνετε αμέσως τον καθετήρα με ένα βλωμό διαλύματος έκπλυσης. Είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείτε τη στάθμη του μορφοτροπέα. τις περισσότερες φορές στερεώνεται σε ειδική βάση χρησιμοποιώντας tablet.

Δεδομένου του κινδύνου θρομβοεμβολικών επιπλοκών, ο καθετήρας πρέπει να βρίσκεται στην αρτηρία μόνο για το χρονικό διάστημα κατά το οποίο είναι απαραίτητη η παρακολούθηση της iBP. Στο τέλος της μέτρησης αφαιρείται ο αρτηριακός καθετήρας και εφαρμόζεται πιεστικός επίδεσμος.