Πνευμονολογική κλινική πλευρίτιδας. Πλευρίτιδα. Χειρουργική αντιμετώπιση της πλευρίτιδας

– διάφορες αιτιολογικά φλεγμονώδεις βλάβες της ορογόνου μεμβράνης που περιβάλλει τους πνεύμονες. Η πλευρίτιδα συνοδεύεται από πόνο στο στήθος, δύσπνοια, βήχα, αδυναμία, πυρετό και ακουστικά φαινόμενα (θόρυβος τριβής του υπεζωκότα, μειωμένη αναπνοή). Η διάγνωση της πλευρίτιδας πραγματοποιείται με ακτινογραφία (σκόπηση) θώρακα, υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, υπεζωκοτική παρακέντηση, διαγνωστική θωρακοσκόπηση. Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει συντηρητική θεραπεία (αντιβιοτικά, ΜΣΑΦ, θεραπεία άσκησης, φυσιοθεραπεία), μια σειρά από θεραπευτικές παρακεντήσειςή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, χειρουργικές τακτικές (πλευροδεσία, πλευρεκτομή).

Γενικές πληροφορίες

Η πλευρίτιδα είναι φλεγμονή των σπλαχνικών (πνευμονικών) και βρεγματικών (βρεγματικών) στοιβάδων του υπεζωκότα. Η πλευρίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από συσσώρευση συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα (εξιδρωματική πλευρίτιδα) ή να εμφανιστεί με το σχηματισμό ινωδών εναποθέσεων στην επιφάνεια των φλεγμονωδών υπεζωκοτικών στοιβάδων (ινώδης ή ξηρή πλευρίτιδα). Η διάγνωση της «πλευρίτιδας» γίνεται στο 5-10% όλων των ασθενών που υποβάλλονται σε θεραπεία σε θεραπευτικά νοσοκομεία. Η πλευρίτιδα μπορεί να επιδεινώσει την πορεία διάφορες ασθένειεςστην πνευμονολογία, φθισιολογία, καρδιολογία, ογκολογία. Στατιστικά, η πλευρίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα σε μεσήλικες και ηλικιωμένους άνδρες.

Αιτίες πλευρίτιδας

Συχνά, η πλευρίτιδα δεν είναι μια ανεξάρτητη παθολογία, αλλά συνοδεύει μια σειρά από ασθένειες των πνευμόνων και άλλων οργάνων. Με βάση τα αίτια εμφάνισης, η πλευρίτιδα διακρίνεται σε λοιμώδη και μη λοιμώδη (άσηπτη).

Η πλευρίτιδα μη λοιμώδους αιτιολογίας προκαλεί:

  • κακοήθεις όγκοι του υπεζωκότα (μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα), μεταστάσεις στον υπεζωκότα σε καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνος μαστού, λέμφωμα, όγκοι ωοθηκών κ.λπ. (στο 25% των ασθενών με πλευρίτιδα).
  • διάχυτες βλάβες συνδετικού ιστού(συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληρόδερμα, ρευματισμοί, συστηματική αγγειίτιδα κ.λπ.);
  • PE, πνευμονικό έμφραγμα, έμφραγμα του μυοκαρδίου;
  • άλλα αίτια (αιμορραγική διάθεση, λευχαιμία, παγκρεατίτιδα κ.λπ.).

Παθογένεση

Μηχανισμός ανάπτυξης πλευρίτιδας διαφόρων αιτιολογιώνέχει τις δικές του ιδιαιτερότητες. Τα παθογόνα της λοιμώδους πλευρίτιδας επηρεάζουν άμεσα την υπεζωκοτική κοιλότητα, διεισδύοντας σε αυτήν με διάφορους τρόπους. Επαφή, λεμφογενείς ή αιματογενείς οδοί διείσδυσης είναι δυνατές από υπουπεζωκοτικά εντοπισμένες πηγές λοίμωξης (απόστημα, πνευμονία, βρογχεκτασίες, κύστη, φυματίωση). Η άμεση είσοδος μικροοργανισμών στην υπεζωκοτική κοιλότητα συμβαίνει όταν παραβιάζεται η ακεραιότητα του θώρακα (σε περίπτωση τραυμάτων, τραυματισμών, χειρουργικών επεμβάσεων).

Η πλευρίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της αυξημένης διαπερατότητας των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων κατά τη διάρκεια συστηματικής αγγειίτιδας, διεργασιών όγκου, οξείας παγκρεατίτιδας. παραβιάσεις της εκροής λέμφου. μείωση της γενικής και τοπικής αντιδραστικότητας του σώματος.

Μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος μπορεί να επαναρροφηθεί από τον υπεζωκότα, αφήνοντας ένα στρώμα ινώδους στην επιφάνειά του. Έτσι σχηματίζεται η ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα. Εάν ο σχηματισμός και η συσσώρευση της συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα υπερβαίνει την ταχύτητα και τη δυνατότητα εκροής της, τότε αναπτύσσεται εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Η οξεία φάση της πλευρίτιδας χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδες οίδημα και κυτταρική διήθηση του υπεζωκότα, συσσώρευση εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όταν απορροφηθεί το υγρό μέρος του εξιδρώματος, μπορεί να σχηματιστούν αγκυροβόλια στην επιφάνεια του υπεζωκότα - ινώδεις υπεζωκοτικές εναποθέσεις, οδηγώντας σε μερική ή πλήρη πλευροσκλήρωση (εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας).

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της πλευρίτιδας που προτάθηκε το 1984 από τον καθηγητή του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου της Αγίας Πετρούπολης N.V. χρησιμοποιείται συχνότερα στην κλινική πράξη. Πούτοφ.

Κατά αιτιολογία:

  • μολυσματική (από μολυσματικό παράγοντα - πνευμονιοκοκκική, σταφυλοκοκκική, φυματιώδης και άλλη πλευρίτιδα)
  • μη μολυσματικό (που υποδεικνύει ασθένεια που οδηγεί στην ανάπτυξη πλευρίτιδας - καρκίνος του πνεύμονα, ρευματισμοί κ.λπ.)
  • ιδιοπαθής (ασαφής αιτιολογίας)

Σύμφωνα με την παρουσία και τη φύση του εξιδρώματος:

  • εξιδρωματική (πλευρίτιδα με ορώδη, ορογόνο-ινώδη, πυώδη, σήψη, αιμορραγική, χοληστερόλη, ηωσινοφιλική, χυλώδης, μικτή συλλογή)
  • ινώδης (ξηρά)

Σύμφωνα με την πορεία της φλεγμονής:

  • αρωματώδης
  • υποξεία
  • χρόνιος

Σύμφωνα με τη θέση της συλλογής:

  • διαχέω
  • εγκύστες ή περιορισμένες (βρεγματικό, κορυφαίο, διαφραγματικό, κοστοδιαφραγματικό, μεσολοβιακό, παραμεσοθωρακικό).

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Ξηρή πλευρίτιδα

Κατά κανόνα, ως δευτερεύουσα διαδικασία, επιπλοκή ή σύνδρομο άλλων ασθενειών, τα συμπτώματα της πλευρίτιδας μπορούν να επικρατήσουν, καλύπτοντας την υποκείμενη παθολογία. Η κλινική εικόνα της ξηρής πλευρίτιδας χαρακτηρίζεται από μαχαιρώδη πόνο στο στήθος, που επιδεινώνεται από τον βήχα, την αναπνοή και την κίνηση. Ο ασθενής αναγκάζεται να πάρει μια θέση, ξαπλωμένη στην επώδυνη πλευρά, για να περιορίσει την κινητικότητα του θώρακα. Η αναπνοή είναι ρηχή, απαλή, το προσβεβλημένο μισό του θώρακα υστερεί αισθητά κατά τις αναπνευστικές κινήσεις. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ξηρής πλευρίτιδας είναι ένας θόρυβος τριβής του υπεζωκότα που ακούγεται κατά την ακρόαση, η εξασθενημένη αναπνοή στην περιοχή των ινωδών υπεζωκοτικών επικαλύψεων. Η θερμοκρασία του σώματος μερικές φορές ανεβαίνει σε υποπυρετικά επίπεδα και η πλευρίτιδα μπορεί να συνοδεύεται από ρίγη, νυχτερινές εφιδρώσεις και αδυναμία.

Η διαφραγματική ξηρή πλευρίτιδα έχει συγκεκριμένη κλινική εικόνα: πόνος στο υποχόνδριο, στο στήθος και στην κοιλιακή κοιλότητα, μετεωρισμός, λόξυγκας, ένταση στους κοιλιακούς μυς.

Η ανάπτυξη της ινώδους πλευρίτιδας εξαρτάται από την υποκείμενη νόσο. Σε ορισμένους ασθενείς, οι εκδηλώσεις ξηρής πλευρίτιδας εξαφανίζονται μετά από 2-3 εβδομάδες, ωστόσο, είναι πιθανές υποτροπές. Στη φυματίωση, η πορεία της πλευρίτιδας είναι μακρά, συχνά συνοδεύεται από εξίδρωμα εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Η έναρξη της υπεζωκοτικής εξίδρωσης συνοδεύεται από θαμπό πόνο στην πληγείσα πλευρά, έναν αντανακλαστικά επώδυνο ξηρό βήχα, μια καθυστέρηση στην αναπνοή του αντίστοιχου μισού του θώρακα και έναν θόρυβο τριβής του υπεζωκότα. Καθώς το εξίδρωμα συσσωρεύεται, ο πόνος αντικαθίσταται από αίσθημα βάρους στο πλάι, αυξανόμενη δύσπνοια, μέτρια κυάνωση και εξομάλυνση των μεσοπλεύριων διαστημάτων. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από γενικά συμπτώματα: αδυναμία, εμπύρετη θερμοκρασία σώματος (με υπεζωκοτικό εμπύημα - με ρίγη), απώλεια όρεξης, εφίδρωση. Με την εγκυστική παραμεσοθωρακική πλευρίτιδα, παρατηρούνται δυσφαγία, βραχνάδα, οίδημα προσώπου και λαιμού. Με ορώδη πλευρίτιδα που προκαλείται από βρογχογενή μορφή καρκίνου, συχνά παρατηρείται αιμόπτυση. Η πλευρίτιδα που προκαλείται από τον συστηματικό ερυθηματώδη λύκο συνδυάζεται συχνά με περικαρδίτιδα, βλάβη των νεφρών και των αρθρώσεων. Η μεταστατική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από αργή συσσώρευση εξιδρώματος και είναι ασυμπτωματική.

Μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος οδηγεί σε μετατόπιση του μεσοθωρακίου προς την αντίθετη κατεύθυνση, διαταραχές στην εξωτερική αναπνοή και του καρδιαγγειακού συστήματος(σημαντική μείωση του βάθους αναπνοής, αυξημένη συχνότητα, ανάπτυξη αντισταθμιστικής ταχυκαρδίας, μειωμένη αρτηριακή πίεση).

Επιπλοκές

Η έκβαση της πλευρίτιδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την αιτιολογία της. Σε περιπτώσεις επίμονης πλευρίτιδας, η ανάπτυξη του διαδικασία κόλλαςστην υπεζωκοτική κοιλότητα, σύντηξη μεσολοβιακών ρωγμών και υπεζωκοτικών κοιλοτήτων, σχηματισμός ογκωδών αγκυροβολίων, πάχυνση των υπεζωκοτικών στοιβάδων, ανάπτυξη πλευροσκλήρωσης και αναπνευστικής ανεπάρκειας, περιορισμός της κινητικότητας του θόλου του διαφράγματος.

Διαγνωστικά

Μαζί με τις κλινικές εκδηλώσεις της εξιδρωματικής πλευρίτιδας, κατά την εξέταση του ασθενούς, αποκαλύπτεται η ασυμμετρία του θώρακα, η διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων στο αντίστοιχο μισό του θώρακα και η υστέρηση της προσβεβλημένης πλευράς κατά την αναπνοή. Ο ήχος κρουστών πάνω από το εξίδρωμα είναι θαμπό, η βρογχοφωνία και ο φωνητικός τρόμος εξασθενούν, η αναπνοή είναι αδύναμη ή δεν ακούγεται. Το άνω όριο της συλλογής προσδιορίζεται με κρούση, με ακτινογραφία των πνευμόνων ή με υπερηχογράφημα της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Με εξιδρωματική πλευρίτιδα με μεγάλο ποσόη συλλογή καταφεύγουν στην εκκένωσή της με την πραγματοποίηση υπεζωκοτικής παρακέντησης (θωρακέντηση) ή παροχέτευσης. Συνιστάται η εκκένωση όχι περισσότερο από 1-1,5 λίτρα εξιδρώματος τη φορά για την αποφυγή καρδιαγγειακών επιπλοκών (λόγω απότομης ανόρθωσης του πνεύμονα και αντίστροφης μετατόπισης του μεσοθωρακίου). Για την πυώδη πλευρίτιδα, η υπεζωκοτική κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα. Σύμφωνα με ενδείξεις, ενδοπλευρικά χορηγούνται αντιβιοτικά, ένζυμα, υδροκορτιζόνη κ.λπ.

Στη θεραπεία της ξηρής πλευρίτιδας, εκτός από αιτιολογική θεραπεία, συνιστάται στους ασθενείς να ξεκουράζονται. Για χαλάρωση σύνδρομο πόνουΣυνταγογραφούνται έμπλαστρα με μουστάρδα, βεντούζες, θερμαντικές κομπρέσες και σφιχτή επίδεση του θώρακα. Για την καταστολή του βήχα, συνταγογραφούνται κωδεΐνη και υδροχλωρική αιθυλομορφίνη. Τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της ξηρής πλευρίτιδας: Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ, ιβουπροφαίνη, κ.λπ. Μετά την ομαλοποίηση της ευεξίας και των μετρήσεων αίματος, σε ασθενή με ξηρή πλευρίτιδα συνταγογραφούνται ασκήσεις αναπνοής για την αποφυγή συμφύσεων στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Για την αντιμετώπιση της υποτροπιάζουσας εξιδρωματικής πλευρίτιδας γίνεται πλευρόδεση (ένεση τάλκη ή χημειοθεραπεία στην υπεζωκοτική κοιλότητα για συγκόλληση των στοιβάδων του υπεζωκότα). Για τη θεραπεία της χρόνιας πυώδους πλευρίτιδας καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση - πλευρεκτομή με φλοιό του πνεύμονα. Εάν η πλευρίτιδα αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα ανεγχείρητης βλάβης του υπεζωκότα ή του πνεύμονα από κακοήθη όγκο, γίνεται παρηγορητική πλευρεκτομή σύμφωνα με ενδείξεις.

Πρόγνωση και πρόληψη

Μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος μπορεί να υποχωρήσει από μόνη της. Η διακοπή της εξίδρωσης μετά την εξάλειψη της υποκείμενης νόσου συμβαίνει εντός 2-4 εβδομάδων. Μετά την εκκένωση του υγρού (στην περίπτωση λοιμώδους πλευρίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της φυματιώδους αιτιολογίας), είναι δυνατή μια επίμονη πορεία με επαναλαμβανόμενη συσσώρευση συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η πλευρίτιδα που προκαλείται από ογκολογικά αίτια έχει προοδευτική πορεία και δυσμενή έκβαση. Δυσμενής πορείαη πυώδης πλευρίτιδα είναι διαφορετική.

Οι ασθενείς που έχουν υποστεί πλευρίτιδα βρίσκονται υπό κλινική παρακολούθηση για 2-3 χρόνια. Συνιστάται ο αποκλεισμός των επαγγελματικών κινδύνων, η ενίσχυση της διατροφής με υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες και ο αποκλεισμός των κρυολογημάτων και της υποθερμίας.

Στην πρόληψη της πλευρίτιδας, ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στην πρόληψη και θεραπεία των κύριων ασθενειών που οδηγούν στην ανάπτυξή τους: οξεία πνευμονία, φυματίωση, ρευματισμοί, καθώς και στην αύξηση της αντίστασης του οργανισμού σε διάφορες λοιμώξεις.

Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του υπεζωκότα, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό ινώδους πλάκας στα φύλλα του ή υγρού στην κοιλότητά του. Είναι ενδιαφέρον να σημειωθεί ότι το υγρό συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε πνευμονία και καρδιακή ανεπάρκεια 2 φορές συχνότερα από ό,τι σε κακοήθεις όγκους.

Υπάρχουν δύο κλινικοί τύποι πλευρίτιδας: η ξηρή και η εξιδρωματική.

Η πλευρίτιδα είναι πάντα δευτερεύουσα. Είναι μια επιπλοκή πολλών ασθενειών: διεργασίες όγκου, πνευμονία, αλλεργικές καταστάσεις, φυματίωση, καρδιακές διαταραχές. Οι κύριες αιτίες που οδηγούν σε πλευρίτιδα: πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες σε κοντινά ή μακρινά όργανα και ιστούς. αλλεργικές ασθένειες και συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού. τραυματισμοί στο στήθος? κυκλοφορική ανεπάρκεια διαφόρων προελεύσεων. θρομβοεμβολή πνευμονική αρτηρία; νεφρωσικό σύνδρομο? κίρρωση του ήπατος; πρωτογενείς όγκουςυπεζωκότα ή μεταστατικές βλάβες από όγκους άλλων οργάνων. λευχαιμία.

Συμπτώματα πλευρίτιδας

  • Αίσθημα βάρους, πόνος στο στήθος από την εντόπιση της πλευρίτιδας.
  • Ακτινοβολία πόνου στον αυχένα, τον ώμο. αλλαγές στην ένταση του πόνου κατά την αναπνοή και την κάμψη του σώματος.
  • Δύσπνοια.
  • Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικά επίπεδα.
  • Καθυστέρηση του προσβεβλημένου μισού στήθους κατά την αναπνοή.
  • Επέκταση και διόγκωση των μεσοπλεύριων διαστημάτων στην προσβεβλημένη πλευρά.

Διάγνωση πλευρίτιδας

  • Ακτινοδιαγνωστικές μέθοδοι, όπως ακτινογραφία και αξονική τομογραφία, υπερηχογραφικός έλεγχος της καρδιάς και των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων. Επιλύονται οι ακόλουθες εργασίες: αποκλεισμός ή επιβεβαίωση της παρουσίας συλλογής, προσδιορισμός της αιτίας της συλλογής, αξιολόγηση της δυναμικής της διαδικασίας.
  • Υπεζωκοτική παρακέντηση. Εκτελείται ως επείγουσα διαδικασία για μαζική εξίδρωση, που συνοδεύεται από μετατόπιση της μέσης σκιάς και δύσπνοια.
  • Έρευνα φυσικής και Χημικές ιδιότητες υπεζωκοτικό υγρό. Υπάρχουν δύο τύποι υπεζωκοτικού υγρού: το διδόριο και το εξίδρωμα. Το εξίδρωμα είναι ένα φλεγμονώδες υγρό και το τρανσούδα είναι στάσιμο. Είναι δυνατός ο προσδιορισμός του αίματος και της λέμφου (χυλοθώρακας).
  • Κυτταρολογική εξέταση του εξιδρώματος. Με πλευρίτιδα αιτιολογίας όγκου το θετικό αποτέλεσμα είναι 50-60%.
  • Βακτηριολογική έρευναεξιδρώνω. Πραγματοποιείται για να επιβεβαιωθεί η φυματιώδης προέλευσή του. Τα θετικά ευρήματα στη φυματίωση δεν ξεπερνούν το 8-14% των περιπτώσεων.
  • Υπεζωκοτική βιοψία (βιοψία με βελόνα παρακέντησης, θωρακοσκοπική βιοψία): η αποτελεσματικότητα της αξιόπιστης διάγνωσης αυξάνεται στο 93% με την ταυτόχρονη μικροβιολογική εξέταση του υλικού. Για την απόδειξη της φυματίωσης, η βιοψία είναι πιο αποτελεσματική κατά τους δύο πρώτους μήνες της νόσου· για τον μεταστατικό καρκίνο και το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, η αποτελεσματικότητα της τεχνικής φτάνει το 95-100%.

Θεραπεία της πλευρίτιδας

Η θεραπεία της εξιδρωματικής πλευρίτιδας είναι δυνατή μόνο σε συνθήκες νοσηλείας. Η θεραπεία πραγματοποιείται ολοκληρωμένα και περιλαμβάνει:

  • Η χρήση αντιβιοτικών και φαρμάκων χημειοθεραπείας για λοιμώδη ή/και ογκογένεση της νόσου (τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως, καθώς και να ενίονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
  • Εξυγίανση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αφαίρεση εξιδρώματος και έκπλυση με αντισηπτικά διαλύματα.
  • Η χρήση απευαισθητοποιητικών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (η πρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε μικρές δόσεις εάν επιβεβαιωθεί η φυματιώδης ή ρευματική φύση της νόσου).
  • Αύξηση της άμυνας του οργανισμού: ξεκούραση στο κρεβάτι, οργάνωση μιας ισορροπημένης διατροφής, κατανάλωση υγρών και επιτραπέζιο αλάτισε περιορισμένες ποσότητες? ενδοφλέβια έγχυση βιταμινών Β και C, υγρά υποκατάστασης πλάσματος. μαθήματα θεραπευτικής φυσικής αγωγής σε μεμονωμένα, μασάζ, φυσιοθεραπεία; οξυγονοθεραπεία (περιλαμβάνει εισπνοή οξυγόνου, υπερβαρική οξυγόνωση, χρήση συμπυκνωτή οξυγόνου).
  • Διεξαγωγή συμπτωματικής θεραπείας σε περίπτωση ανάπτυξης επιπλοκών από άλλα όργανα και συστήματα του σώματος.

Απαραίτητα φάρμακα

Υπάρχουν αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση με ειδικό.


  • Το Butamirate () είναι ένα αντιβηχικό κεντρικής δράσης. Δοσολογικό σχήμα: σιρόπι σε μορφή άχρωμου καθαρό υγρόμε τη μυρωδιά της βανίλιας, οι ενήλικες λαμβάνουν 15 ml 4 φορές την ημέρα από το στόμα πριν από τα γεύματα. Όταν παίρνετε το φάρμακο, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε το καπάκι μέτρησης (παρέχεται). Το καπάκι μέτρησης πρέπει να πλένεται και να στεγνώνει μετά από κάθε χρήση.
  • Η υδροχλωρική πρενοξδιαζίνη () είναι ένας αντιβηχικός παράγοντας περιφερειακής δράσης. Δοσολογικό σχήμα: καταπίνετε τα δισκία χωρίς μάσημα. Μέση δόσηγια ενήλικες είναι 100 mg 3-4 φορές/ημέρα. (1 ταμπλέτα 3-4 φορές/ημέρα). Σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 200 mg 3-4 φορές την ημέρα. ή έως 300 mg 3 φορές/ημέρα. (2 ταμπλέτες 3-4 φορές/ημέρα ή 3 ταμπλέτες 3 φορές/ημέρα).
  • () - έχει έντονο αναλγητικό, αντιφλεγμονώδες και μέτριο αντιπυρετικό αποτέλεσμα. Δοσολογικό σχήμα: για ενήλικες, όταν λαμβάνεται από το στόμα, 10 mg κάθε 4-6 ώρες, εάν είναι απαραίτητο, 20 mg 3-4 φορές την ημέρα. Για ενδομυϊκή χορήγηση, μια εφάπαξ δόση είναι 10-30 mg, το διάστημα μεταξύ των ενέσεων είναι 4-6 ώρες Η μέγιστη διάρκεια χρήσης είναι 2 ημέρες. Μέγιστες δόσεις: όταν λαμβάνονται από το στόμα ή ενδομυϊκά - 90 mg/ημέρα. για ασθενείς βάρους έως 50 kg, με μειωμένη νεφρική λειτουργία, καθώς και για άτομα άνω των 65 ετών - 60 mg/ημέρα.

Καλημέρα, αγαπητοί αναγνώστες!

Στο σημερινό άρθρο θα εξετάσουμε την ασθένεια της πλευρίτιδας και όλα όσα σχετίζονται με αυτήν.

Τι είναι η πλευρίτιδα;

Πλευρίτιδα– μια φλεγμονώδης νόσος των υπεζωκοτικών στιβάδων, που χαρακτηρίζεται από απώλεια ινώδους στον υπεζωκότα ή υπερβολική συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η πλευρίτιδα συχνά δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά παθολογική κατάστασηπροκαλείται από άλλους, ειδικά ως επιπλοκή μιας συγκεκριμένης ασθένειας.

Μερικές φορές ο όρος «πλευρίτιδα» σημαίνει τη συσσώρευση παθολογικού εξιδρώματος διαφόρων τύπων χωρίς την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στον υπεζωκότα ή παθολογική μη αναστρέψιμη αλλαγή στον υπεζωκότα μετά από άλλες ασθένειες.

Ο υπεζωκότας είναι η ορώδης μεμβράνη των πνευμόνων και του ενδοθωρακικού τοιχώματος, που επιτρέπει στους πνεύμονες να ολισθαίνουν μέσα στο στήθος, λόγω της οποίας το σώμα μπορεί να αναπνέει ελεύθερα και ανεμπόδιστα.

Τα κύρια συμπτώματα της πλευρίτιδας είναι η δύσπνοια, η δυσκολία στην αναπνοή, ο βήχας, ο πυρετός και άλλα.

Μεταξύ των κύριων αιτιών της πλευρίτιδας είναι οι λοιμώξεις, οι όγκοι και οι τραυματισμοί στο στήθος.

Η πλευρίτιδα εμφανίζεται στο 5-15% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με πνευμονικές παθήσεις.

Ανάπτυξη πλευρίτιδας

Πριν εξετάσουμε τον μηχανισμό ανάπτυξης της νόσου, ας εμβαθύνουμε λίγο στην ανθρώπινη ανατομία.

Ο υπεζωκότας, όπως ήδη αναφέραμε μερικές γραμμές παραπάνω, είναι μια ορώδης μεμβράνη που αποτελείται από μεσοθηλιακά κύτταρα που καλύπτουν ένα ινοελαστικό πλαίσιο. Το πλαίσιο περιέχει νευρικές απολήξεις, αίμα και λεμφικά αγγεία.

Ο υπεζωκότας περιλαμβάνει 2 φύλλα (στιβάδες) - βρεγματικό και σπλαχνικό.

Το βρεγματικό (βρεγματικό) φύλλο είναι το επιφανειακό κέλυφος της εσωτερικής επιφάνειας θωρακική κοιλότητα, που προάγει την ελεύθερη κίνηση των πνευμόνων σε σχέση με το στήθος.

Το σπλαχνικό φύλλο είναι η επιφανειακή περιβάλλουσα μεμβράνη κάθε πνεύμονα, η οποία εξασφαλίζει την ελεύθερη ολίσθηση των πνευμόνων μεταξύ τους.

Και τα δύο μέρη του υπεζωκότα συνδέονται μεταξύ τους στο επίπεδο του χείλους του πνεύμονα.

Υπάρχει επίσης ένας στενός χώρος μεταξύ των στιβάδων του υπεζωκότα, ο οποίος είναι γεμάτος με μικρή ποσότητα υγρού, το οποίο παρέχει βελτιωμένη ολίσθηση των πνευμόνων κατά την αναπνοή. Το υπεζωκοτικό υγρό σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της διαρροής πλάσματος μέσω των τριχοειδών αγγείων στο άνω μέρος των πνευμόνων, την ίδια στιγμή που το αίμα και τα λεμφικά αγγεία του βρεγματικού στρώματος απορροφούν την περίσσεια αυτού του υγρού. Με αυτόν τον τρόπο κυκλοφορεί το υπεζωκοτικό υγρό.

Η πλευρίτιδα είναι μια παθολογική διαδικασία κατά την οποία υπάρχει υπερβολική ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού (υπεζωκοτική συλλογή) στην περιοχή του υπεζωκότα. Αυτή η διαταραχή αναπτύσσεται συνήθως κάτω από 2 κύριες περιπτώσεις - υπερβολική παραγωγή υγρών ή ανεπαρκής απορρόφηση.

Υπάρχουν περιπτώσεις που η πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται μόνο από μια φλεγμονώδη διαδικασία στον υπεζωκότα, χωρίς υπερβολική ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού, ωστόσο, η υπεζωκοτική συλλογή είναι το κύριο σύμπτωμα της πλευρίτιδας.

Η αιτία μιας τέτοιας αποτυχίας είναι συχνότερα μόλυνση, τραυματισμοί στα όργανα του θώρακα, διαταραχές μεταβολικές διεργασίες, όγκοι, συστηματικά νοσήματα.

Όσον αφορά την πλευρίτιδα που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της μόλυνσης, πρέπει να σημειωθεί ότι για το σχηματισμό της είναι απαραίτητος ένας συνδυασμός 3 συνθηκών:

1. Λοίμωξη στην περιοχή των πνευμόνων, καθώς και το επίπεδο της παθογένειάς της.

2. Η κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, που παίζει το ρόλο της προστασίας του οργανισμού από μόλυνση.

3. Τοπικές συνθήκεςστην υπεζωκοτική κοιλότητα - αέρας, αίμα και η ποσότητα του υγρού μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Λίγα λόγια ακόμα για την ινώδη και την εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Όταν ο σχηματισμός υπεζωκοτικού υγρού στην επιφάνεια των πνευμόνων συμβαίνει σε μέτριες ή περιορισμένες ποσότητες, αλλά η εκροή του δεν διαταράσσεται, υπάρχει πιθανότητα απορρόφησής του, η οποία οδηγεί σε απώλεια ινώδους από το εξίδρωμα στην επιφάνεια του υπεζωκότα. . Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική διαδικασία ονομάζεται ινώδης (ξηρή) πλευρίτιδα.

Σε άλλη περίπτωση, όταν ο ρυθμός σχηματισμού του εξιδρώματος υπερβαίνει τον ρυθμό εκροής του, η αυξημένη ποσότητα υπεζωκοτικού υγρού στους πνεύμονες αρχίζει να τους συμπιέζει. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται εξιδρωματική πλευρίτιδα.

Μερικοί ειδικοί διακρίνουν διάφορα στάδια ανάπτυξης της πλευρίτιδας.

Στάδια ανάπτυξης της πλευρίτιδας

Στάδιο 1 πλευρίτιδα (φάση εξίδρωσης)– χαρακτηρίζεται από αυξημένη παραγωγή υπεζωκοτικού υγρού. Αυτή η διαδικασία ξεκινά λόγω της διαστολής και της αυξημένης διαπερατότητας των αιμοφόρων αγγείων, η οποία συμβαίνει λόγω της ενεργοποίησης κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματοςδιάφορος βιολογικές ουσίεςως απάντηση στη μόλυνση που εισέρχεται στο σώμα. Το λεμφικό σύστημα καταφέρνει να αφαιρέσει το υπερβολικό υγρό, επομένως η ποσότητα του στον υπεζωκότα εξακολουθεί να είναι φυσιολογική.

Πλευρίτιδα στάδιο 2 (φάση σχηματισμού πυώδους εξιδρώματος)– χαρακτηρίζεται από την έναρξη της εναπόθεσης ινώδους (πρωτεΐνης του πλάσματος αίματος) στα φύλλα του υπεζωκότα, η οποία έχει συγκολλητική ιδιότητα. Αυτό οδηγεί σε τριβή μεταξύ των στρωμάτων του υπεζωκότα, που έχει ως αποτέλεσμα τη διαδικασία της συγκόλλησής τους (σύντηξη). Μια τέτοια ενέργεια οδηγεί στην εμφάνιση του λεγόμενου. «τσάντες» (τσέπες), λόγω των οποίων η εκροή εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα είναι δύσκολη. Περαιτέρω, λόγω της συνεχούς συσσώρευσης παθολογικού εξιδρώματος στους θύλακες, σωματίδια νεκρών βακτηρίων που σκοτώνονται από κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος συσσωρεύονται σε αυτά, τα οποία, σε συνδυασμό με έναν αριθμό πρωτεϊνών και πλάσματος, οδηγούν σε διαδικασίες διαπότισης. Το πύον, με τη σειρά του, συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεγμονής των κοντινών ιστών και η εκροή υγρού μέσω των λεμφικών αγγείων διαταράσσεται. Υπερβολικές ποσότητες παθολογικού εξιδρώματος αρχίζουν να συσσωρεύονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Πλευρίτιδα στάδιο 3 (ανάρρωση ή χρονιότητα)– χαρακτηρίζεται είτε από αυθόρμητη απορρόφηση παθολογικών εστιών, είτε από μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή.

Η χρόνια πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση της κινητικότητας των πνευμόνων, αυξημένο πάχος του ίδιου του υπεζωκότα και επιδείνωση της εκροής υπεζωκοτικού υγρού. Μερικές φορές αυτό το στάδιο συνοδεύεται από σχηματισμό υπεζωκοτικών συμφύσεων (shvart) σε ορισμένα σημεία, ή πλήρη σύντηξη του υπεζωκότα με ινώδεις ίνες (ινοθώρακας).

Εξάπλωση της πλευρίτιδας

Η ασθένεια πλευρίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές παθολογικές διεργασίες που αναπτύσσονται στους πνεύμονες, η οποία εμφανίζεται στο 5-15% όλων των ασθενών που συμβουλεύονται γιατρό.

Δεν έχουν εντοπιστεί διαφορές ανά φύλο - η νόσος διαγιγνώσκεται εξίσου σε άνδρες και γυναίκες. Το μόνο που έχει παρατηρηθεί είναι ότι τα 2/3 της πλευρίτιδας εμφανίζονται σε γυναίκες με κακοήθη νεοπλάσματαστα γεννητικά όργανα, τους μαστούς, με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ενώ στους άνδρες η παθολογία αυτή εντοπίζεται συχνότερα σε αλκοολισμό, ρευματοειδή αρθρίτιδα κ.λπ.

Συχνά δεν είναι δυνατός ο εντοπισμός της πλευρίτιδας, επομένως δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία για τη νόσο αυτή, καθώς και περιπτώσεις θνησιμότητας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πλευρίτιδα είναι στις περισσότερες περιπτώσεις επιπλοκή διαφόρων ασθενειών, που ήδη καταγράφονται. Επομένως, κατά τη νεκροψία ατόμων μετά από ατυχήματα, η εξέταση δείχνει υψηλό ποσοστό υπεζωκοτικής σύντηξης (περίπου 48%), γεγονός που υποδηλώνει ότι το άτομο είχε προηγουμένως υποστεί πλευρίτιδα.

Πλευρίτιδα - ICD

ICD-10: J90, R09.1;
ICD-9: 511.

Τα συμπτώματα της πλευρίτιδας εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον τύπο και τη μορφή της νόσου, την αιτία της, το στάδιο και άλλους παράγοντες.

Κύρια συμπτώματα της πλευρίτιδας

  • – ξηρά, μη παραγωγικά ή με πτύελα πυώδους φύσης (συνήθως με μολυσματική βλάβη), συνήθως μέτριας έντασης.
  • Δύσπνοια, ειδικά όταν σωματική δραστηριότητα;
  • , η οποία προκαλείται από την τριβή μεταξύ των υπεζωκοτικών στοιβάδων.
  • (έως 39 °C και άνω, σε ασθένειες όπως η πνευμονία) - χαρακτηριστικό κυρίως της μολυσματικής μορφής της νόσου.
  • Η μετατόπιση της τραχείας προκαλείται από την υπερβολική πίεση μεγάλου όγκου εξιδρώματος στα μεσοθωρακικά όργανα, ενώ η τραχεία μετατοπίζεται στην υγιή πλευρά.

Πρόσθετα συμπτώματα πλευρίτιδας

Εάν υπάρχει μόλυνση στο σώμα και αναπτύσσονται διάφορες ασθένειες εναντίον της, συμπεριλαμβανομένων αναπνευστικής οδού, εκτός αυξημένη θερμοκρασίασώμα, συμπτώματα όπως –, γενική αδιαθεσία και μύες, έλλειψη όρεξης, μπορεί να παρατηρηθούν.

Επιπλοκές της πλευρίτιδας

Δύσπνοια μετά τη θεραπεία της πλευρίτιδας, η οποία μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία συμφύσεων (shvart) μεταξύ των στιβάδων του υπεζωκότα, που περιορίζουν την κινητικότητα των πνευμόνων κατά την αναπνοή.

Οι κύριες αιτίες της πλευρίτιδας:

  • Όγκοι;
  • Τραυματισμοί στο στήθος;
  • Συστηματικές ασθένειες - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δερματομυοσίτιδα, σκληρόδερμα (σύνδρομο Churg-Strauss, κοκκιωμάτωση Wegener), σαρκοείδωση.
  • ως απόκριση σε αλλεργιογόνα, παθολογικούς παράγοντες, λοιμογόνους παράγοντες (εξωγενείς αλλεργική κυψελίτιδα, αλλεργίες σε φάρμακα και τρόφιμα).
  • Έκθεση σε τοξικές ουσίες στο σώμα, συμπ. δηλητηρίαση από ατμούς αμμωνίας και άλλες ουσίες.
  • Έκθεση του σώματος σε ιονίζουσα ακτινοβολία.
  • Επίδραση στους πνεύμονες και τον υπεζωκότα των παγκρεατικών ενζύμων, τα οποία, όταν αυτό το όργανο είναι φλεγμονή, εισέρχονται στο αίμα και έχουν καταστροφική επίδραση στον υπεζωκότα, καθώς αυτά τα μέρη του σώματος είναι αρκετά κοντά το ένα στο άλλο.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πλευρίτιδας:

  • Παρουσία – εμφύσημα, αποφρακτική πνευμονοπάθεια και άλλα.
  • Η παρουσία άλλων ασθενειών -,;
  • Αλκοολισμός, κάπνισμα;
  • Μείωση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας, η οποία συνήθως διευκολύνεται από την κατάχρηση φαρμάκων (ειδικά γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά), την παρουσία (και άλλων) και την εγκυμοσύνη.
  • Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (παλινδρόμηση τροφής από το στομάχι στον οισοφάγο).

Οι κύριοι τύποι λοίμωξης που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της πλευρίτιδας

1.5. Ομαλοποίηση της ωφέλιμης εντερικής μικροχλωρίδας

Σε φυσιολογική υγεία, το ανθρώπινο έντερο περιέχει ευεργετική μικροχλωρίδα - βακτήρια που συμμετέχουν στην πέψη και την αφομοίωση των τροφίμων, καθώς και στη μετατροπή ορισμένων ευεργετικών ουσιών στα τρόφιμα και στην περαιτέρω απορρόφησή τους από τον οργανισμό.

Η χρήση αντιβακτηριδιακής θεραπείας έχει αρνητικό αντίκτυπο σε αυτό ευεργετική μικροχλωρίδα, καταστρέφοντάς το εν μέρει, επομένως η λήψη αντιβιοτικών συνοδεύεται συχνά από διάφορες παρενέργειες.

Για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας, συνταγογραφούνται προβιοτικά - "Linex", "Bifiform", "Acipol".

2. Χειρουργική αντιμετώπιση της πλευρίτιδας

Σε πολλές περιπτώσεις, με την πλευρίτιδα, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση, που ονομάζεται επίσης θωρακοκέντηση.

Η ουσία της θωρακοκέντησης είναι η εισαγωγή στην υπεζωκοτική κοιλότητα κάτω από τοπική αναισθησίαμια παχιά βελόνα μέσω της οποίας αφαιρείται μια ορισμένη ποσότητα υγρού από το σώμα.

Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται για δύο σκοπούς - λήψη υπεζωκοτικού υγρού (εξίδρωμα) για διάγνωση, καθώς και για την απομάκρυνση της περίσσειας εξιδρώματος εάν η κύρια θεραπεία δεν οδηγήσει στα απαραίτητα αποτελέσματα ή σε συνδυασμό, για την ταχύτερη απελευθέρωση της υπεζωκοτικής κοιλότητας από αυτήν .

Το αποτέλεσμα αυτού του χειρισμού για θεραπευτικούς σκοπούς είναι η αφαίρεση της πίεσης από τους πνεύμονες, η οποία βελτιώνει την αναπνευστική τους κινητικότητα και, κατά συνέπεια, την ευημερία του ασθενούς.

3. Δίαιτα για πλευρίτιδα

Δεν υπάρχουν ειδικές διατροφικές οδηγίες για την πλευρίτιδα. Η δίαιτα συνταγογραφείται ανάλογα με την ασθένεια που προκάλεσε την παθολογία στον υπεζωκότα.

Αλλά αν γενικεύσουμε την κατάσταση, μπορούμε ακόμα να πούμε ότι η διατροφή για διάφορες, ιδιαίτερα μολυσματικές ασθένειες, θα πρέπει να αποτελείται από τροφές εμπλουτισμένες με βιταμίνες και. Αυτό θα οδηγήσει στην ενίσχυση όχι μόνο του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλά ολόκληρου του οργανισμού στο σύνολό του.

Σπουδαίος! Πριν χρησιμοποιήσετε λαϊκές θεραπείες για την πλευρίτιδα, φροντίστε να συμβουλευτείτε το γιατρό σας!

Χρένο.Ανακατέψτε 150 γραμμάρια ξηρής θρυμματισμένης ρίζας χρένου με το χυμό από 3 λεμόνια. Πρέπει να παίρνετε μισό κουταλάκι του γλυκού 2 φορές την ημέρα, το πρωί με άδειο στομάχι και το βράδυ πριν τον ύπνο.

Λίπος ασβού.Φτιάξτε ένα μείγμα από 250 g λίπους ασβού, 300 g φύλλα αλόης χωρίς αγκάθια και θρυμματισμένα και ένα ποτήρι. Τοποθετήστε το προκύπτον μείγμα στο φούρνο για 15 λεπτά για να ζεσταθεί, μετά από το οποίο πρέπει να στραγγίσετε το προϊόν και να πετάξετε τις υπόλοιπες πρώτες ύλες. Πρέπει να πάρετε αυτή τη λαϊκή θεραπεία για την πλευρίτιδα 1 κουταλιά της σούπας. κουτάλι 3 φορές την ημέρα, 30 λεπτά πριν από τα γεύματα.

Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή των ορωδών μεμβρανών που καλύπτουν το εξωτερικό των πνευμόνων. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται πολύ συχνά. Αυτή είναι η πιο συχνά διαγνωσθείσα πνευμονική παθολογία. ΣΕ γενική δομήΗ πλευρίτιδα ευθύνεται για το 5-15% της νοσηρότητας του πληθυσμού. Το ποσοστό επίπτωσης κυμαίνεται από 300 έως 320 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα. Οι άνδρες και οι γυναίκες υποφέρουν από αυτή την ασθένεια εξίσου συχνά. Η πλευρίτιδα στα παιδιά διαγιγνώσκεται λιγότερο συχνά από ότι στους ενήλικες.

Ένα ενδιαφέρον γεγονός είναι ότι οι γυναίκες διαγιγνώσκονται συχνότερα με τη λεγόμενη πλευρίτιδα όγκου. Αναπτύσσεται στο φόντο διαφόρων νεοπλασμάτων των γεννητικών οργάνων και των μαστών. Όσον αφορά τους άνδρες, η πλευρίτιδα από συλλογή εμφανίζεται συχνά με παθολογία του παγκρέατος και ρευματοειδής αρθρίτιδα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αμφοτερόπλευρη ή μονόπλευρη πλευρίτιδα είναι δευτερογενής.

Τι είναι?

Η πλευρίτιδα είναι φλεγμονή των υπεζωκοτικών στιβάδων, με εναπόθεση ινώδους στην επιφάνειά τους (ξηρή πλευρίτιδα) ή συσσώρευση εξιδρώματος διαφορετικής φύσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα (εξιδρωματική πλευρίτιδα).

Ο ίδιος όρος υποδηλώνει διεργασίες στην υπεζωκοτική κοιλότητα, που συνοδεύονται από συσσώρευση παθολογικής συλλογής, όταν η φλεγμονώδης φύση υπεζωκοτικές αλλαγέςδεν φαίνεται αδιαμφισβήτητο. Μεταξύ των αιτιών του είναι οι λοιμώξεις, οι τραυματισμοί στο στήθος, οι όγκοι.

Αιτίες

Τα αίτια της πλευρίτιδας μπορούν να χωριστούν σε λοιμώδη και άσηπτα ή φλεγμονώδη (μη λοιμώδη).

Συνήθως εμφανίζεται μη μολυσματική πλευρίτιδα

  • στο ,
  • με (αγγειακή βλάβη),
  • για ρευματισμούς,
  • στο ,
  • στο ,
  • ως αποτέλεσμα πνευμονικής εμβολής και πνευμονικού οιδήματος,
  • με πνευμονικό έμφραγμα,
  • όταν γίνεται μετάσταση καρκίνου του πνεύμονα στην υπεζωκοτική κοιλότητα,
  • με πρωτοπαθή κακοήθη όγκο του υπεζωκότα – μεσοθηλίωμα,
  • λέμφωμα,
  • στη διάρκεια αιμορραγική διάθεση(διαταραχές πήξης),
  • κατά τη διάρκεια της λευχαιμίας,
  • με καρκινική διεργασία των ωοθηκών, καρκίνο του μαστού ως αποτέλεσμα καρκινικής καχεξίας ( τερματικό στάδιοΚαρκίνος),
  • με έμφραγμα του μυοκαρδίου λόγω συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία.
  • σε οξεία

Οι μολυσματικές ασθένειες περιλαμβάνουν:

Στην κλινική πράξη, είναι σύνηθες να διακρίνουμε διάφορους τύπους πλευρίτιδας, οι οποίοι διαφέρουν ως προς τη φύση της συλλογής που σχηματίζεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και, κατά συνέπεια, στις κύριες κλινικές εκδηλώσεις.

  1. Ξηρή (ινώδης) πλευρίτιδα. Αναπτύχθηκε στις αρχικό στάδιοφλεγμονώδης βλάβη του υπεζωκότα. Συχνά, σε αυτό το στάδιο της παθολογίας, δεν υπάρχουν ακόμη λοιμώδεις παράγοντες στην πνευμονική κοιλότητα και οι αλλαγές που συμβαίνουν προκαλούνται από την αντιδραστική συμμετοχή του αίματος και λεμφικά αγγεία, καθώς και αλλεργικό συστατικό. Λόγω της αύξησης της αγγειακής διαπερατότητας υπό την επίδραση προφλεγμονωδών ουσιών, το υγρό συστατικό του πλάσματος και ορισμένες πρωτεΐνες αρχίζουν να διαρρέουν στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μεταξύ των οποίων το ινώδες έχει μεγαλύτερη σημασία. Υπό την επίδραση του περιβάλλοντος στη φλεγμονώδη εστία, τα μόρια του ινώδους αρχίζουν να ενώνονται και να σχηματίζουν ισχυρά και συγκολλητικά νήματα που εναποτίθενται στην επιφάνεια της ορογόνου μεμβράνης.
  2. Πυώδης πλευρίτιδα. Πυώδες εξίδρωμα συσσωρεύεται μεταξύ των στρωμάτων της ορώδους μεμβράνης του πνεύμονα. Αυτή η παθολογίαείναι εξαιρετικά σοβαρή και σχετίζεται με μέθη του οργανισμού. Χωρίς την κατάλληλη θεραπεία, αποτελεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Η πυώδης πλευρίτιδα μπορεί να σχηματιστεί είτε λόγω άμεσης βλάβης στον υπεζωκότα από λοιμογόνους παράγοντες, είτε λόγω αυθόρμητης διάνοιξης αποστήματος (ή άλλης συσσώρευσης πύου) του πνεύμονα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Το εμπύημα αναπτύσσεται συνήθως σε εξασθενημένους ασθενείς που έχουν σοβαρές βλάβες σε άλλα όργανα ή συστήματα, καθώς και σε άτομα με μειωμένη ανοσία.
  3. Εξιδρωματική (εξιδρωτική) πλευρίτιδα. Αντιπροσωπεύει την επόμενη φάση της ανάπτυξης της νόσου μετά την ξηρή πλευρίτιδα. Σε αυτό το στάδιο, η φλεγμονώδης αντίδραση εξελίσσεται και η περιοχή της προσβεβλημένης ορογόνου μεμβράνης αυξάνεται. Η δραστηριότητα των ενζύμων που διασπούν τα νήματα της ινικής μειώνεται και αρχίζουν να σχηματίζονται υπεζωκοτικοί θύλακες, στους οποίους μπορεί στη συνέχεια να συσσωρευτεί πύον. Η εκροή της λέμφου διαταράσσεται, η οποία, στο πλαίσιο της αυξημένης έκκρισης υγρού (διήθηση από διεσταλμένα αιμοφόρα αγγεία στο σημείο της φλεγμονής), οδηγεί σε αύξηση του όγκου της ενδουπεζωκοτικής συλλογής. Αυτή η διάχυση συμπιέζει το κάτω μέρος πνευμονικά τμήματαστην πληγείσα πλευρά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση του ζωτικού του όγκου. Ως αποτέλεσμα, με τη μαζική εξιδρωματική πλευρίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί αναπνευστική ανεπάρκεια - μια κατάσταση που αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Δεδομένου ότι το συσσωρευμένο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα μειώνει σε κάποιο βαθμό την τριβή μεταξύ των στιβάδων του υπεζωκότα, σε αυτό το στάδιο μειώνεται κάπως ο ερεθισμός των ορωδών μεμβρανών και, κατά συνέπεια, η ένταση του πόνου.
  4. Φυματιώδης πλευρίτιδα. Συχνά απομονώνεται σε ξεχωριστή κατηγορίαεξαιτίας αυτή η ασθένειααρκετά συνηθισμένο σε ιατρική πρακτική. Η φυματιώδης πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από μια αργή, χρόνια πορεία με την ανάπτυξη ενός συνδρόμου γενικής δηλητηρίασης και ενδείξεων πνευμονικής βλάβης (σε σε σπάνιες περιπτώσειςκαι άλλα όργανα). Η συλλογή από τη φυματιώδη πλευρίτιδα περιέχει μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια συνοδεύεται από το σχηματισμό ινώδους πλευρίτιδας. Όταν οι βρόγχοι λιώνουν από μια μολυσματική εστία στους πνεύμονες, συγκεκριμένο πηγμένο πύον, χαρακτηριστικό αυτής της παθολογίας, μπορεί να εισέλθει στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Αυτή η διαίρεση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μάλλον αυθαίρετη, αφού ένας τύπος πλευρίτιδας μπορεί συχνά να μετατραπεί σε άλλο. Επιπλέον, η ξηρή και εξιδρωματική (εξιδρωτική) πλευρίτιδα θεωρούνται από τους περισσότερους πνευμονολόγους ως διαφορετικά στάδια μιας παθολογικής διαδικασίας. Πιστεύεται ότι αρχικά σχηματίζεται ξηρή πλευρίτιδα και η συλλογή αναπτύσσεται μόνο με περαιτέρω εξέλιξη της φλεγμονώδους αντίδρασης.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της πλευρίτιδας διακρίνεται σε ξηρή και εξιδρωματική.

Συμπτώματα εξιδρωματικής πλευρίτιδας:

  • γενική αδιαθεσία, λήθαργος, χαμηλός πυρετόςθερμοκρασία σώματος;
  • πόνος στο στήθος, δύσπνοια εντείνεται, σταδιακή αύξηση του πυρετού - αυτό συμβαίνει λόγω της κατάρρευσης του πνεύμονα, τα μεσοθωρακικά όργανα συμπιέζονται.

Η οξεία ορώδης πλευρίτιδα έχει συνήθως φυματιώδη προέλευση και χαρακτηρίζεται από τρία στάδια:

  1. Στην αρχική περίοδο (εξιδρωματική) σημειώνεται εξομάλυνση ή και διόγκωση του μεσοπλεύριου χώρου. Τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται στην υγιή πλευρά υπό την επίδραση μεγάλης ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική σχισμή.
  2. Η περίοδος σταθεροποίησης χαρακτηρίζεται από μείωση οξέα συμπτώματα: Η θερμοκρασία πέφτει, ο πόνος στο στήθος και η δύσπνοια υποχωρούν. Σε αυτό το στάδιο, μπορεί να εμφανιστεί υπεζωκοτική τριβή. ΣΕ οξεία φάσηΜια εξέταση αίματος δείχνει μεγάλη συσσώρευση λευκοκυττάρων, η οποία σταδιακά επανέρχεται στο φυσιολογικό.
  3. Συχνά συμβαίνει να συσσωρεύεται υγρό πάνω από το διάφραγμα, οπότε δεν είναι ορατό με κάθετη ακτινογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί η μελέτη σε πλάγια θέση. Το ελεύθερο υγρό κινείται εύκολα ανάλογα με τη θέση του κορμού του ασθενούς. Συχνά οι συσσωρεύσεις του συγκεντρώνονται στις ρωγμές μεταξύ των λοβών, καθώς και στην περιοχή του θόλου του διαφράγματος.

Συμπτώματα ξηρής πλευρίτιδας:

  • πόνος στο στήθος;
  • γενική ανθυγιεινή κατάσταση?
  • χαμηλή θερμοκρασία σώματος?
  • τοπικός πόνος (ανάλογα με τη θέση της βλάβης).
  • κατά την ψηλάφηση των πλευρών, βαθιά αναπνοή, βήχας οδυνηρές αισθήσειςεντείνονται.

Στην οξεία πορεία της νόσου, ο γιατρός διαγιγνώσκει υπεζωκοτικό θόρυβο με ακρόαση, ο οποίος δεν σταματά μετά από πίεση με στηθοσκόπιο ή βήχα. Η ξηρή πλευρίτιδα, κατά κανόνα, υποχωρεί χωρίς καμία αρνητικές επιπτώσεις– φυσικά, με επαρκή αλγόριθμο θεραπείας.

Τα οξέα συμπτώματα, εκτός από την περιγραφόμενη ορώδη πλευρίτιδα, περιλαμβάνουν πυώδεις μορφές– πνευμοθώρακας και υπεζωκοτικό εμπύημα. Μπορούν να προκληθούν από φυματίωση και άλλες λοιμώξεις.

Η πυώδης πλευρίτιδα προκαλείται από το πύον που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, όπου τείνει να συσσωρεύεται. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το μη φυματικό εμπύημα μπορεί να αντιμετωπιστεί σχετικά καλά, αλλά με ανεπαρκή αλγόριθμο ενεργειών μπορεί να εξελιχθεί σε περισσότερα πολύπλοκο σχήμα. Το φυματικό εμπύημα είναι σοβαρό και μπορεί να είναι χρόνιο. Ο ασθενής χάνει σημαντικό βάρος, ασφυκτιά, βιώνει συνεχή ρίγη και υποφέρει από κρίσεις βήχα. εκτός χρόνια μορφήΑυτός ο τύπος πλευρίτιδας προκαλεί αμυλοείδωση των εσωτερικών οργάνων.

Σε περίπτωση μη παροχής βέλτιστη βοήθειαπροκύπτουν επιπλοκές:

  • αναπνευστική ανακοπή;
  • εξάπλωση της μόλυνσης σε όλο το σώμα μέσω της κυκλοφορίας του αίματος.
  • ανάπτυξη πυώδους μεσοθωρακίτιδας.

Διαγνωστικά

Το πρωταρχικό καθήκον στη διάγνωση της πλευρίτιδας είναι ο προσδιορισμός της θέσης και της αιτίας της φλεγμονής ή του όγκου. Για τη διάγνωση, ο γιατρός μελετά λεπτομερώς το ιατρικό ιστορικό και διενεργεί μια αρχική εξέταση του ασθενούς.

Βασικές μέθοδοι για τη διάγνωση της πνευμονικής πλευρίτιδας:

  1. Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να σας βοηθήσουν να προσδιορίσετε εάν έχετε λοίμωξη, η οποία μπορεί να είναι η αιτία της πλευρίτιδας. Επιπλέον, οι εξετάσεις αίματος θα δείξουν την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος.
  2. Μια ακτινογραφία θώρακος θα καθορίσει εάν υπάρχει κάποια φλεγμονή στους πνεύμονες. Μια ακτινογραφία θώρακος μπορεί επίσης να ληφθεί με τον ασθενή ξαπλωμένο, η οποία θα επιτρέψει στο ελεύθερο υγρό στους πνεύμονες να σχηματίσει ένα στρώμα. ακτινογραφία ύπτια θέσηΤο στήθος πρέπει να επιβεβαιώσει εάν υπάρχει συσσώρευση υγρού.
  3. Εκτελείται αξονική τομογραφία εάν εντοπιστούν οποιεσδήποτε ανωμαλίες στην ακτινογραφία θώρακος. Αυτή η ανάλυσηπαρουσιάζει μια σειρά λεπτομερών, εγκάρσιων, τμηματικών εικόνων του θώρακα. Οι εικόνες που παράγονται από μια αξονική τομογραφία δημιουργούν μια λεπτομερή εικόνα του εσωτερικού του μαστού, επιτρέποντας στον γιατρό σας να λάβει μια πιο λεπτομερή ανάλυση του ερεθισμένου ιστού.
  4. Κατά τη διάρκεια μιας θωρακοκέντησης, ο γιατρός θα εισάγει μια βελόνα στην περιοχή του θώρακα για να ελέγξει για υγρό. Στη συνέχεια το υγρό αφαιρείται και αναλύεται για λοιμώξεις. Λόγω της επεμβατικής φύσης της και των σχετικών κινδύνων, αυτή η εξέταση σπάνια γίνεται για μια τυπική περίπτωση πλευρίτιδας.
  5. Κατά τη διάρκεια μιας θωρακοσκόπησης, γίνεται μια μικρή τομή στο θωρακικό τοίχωμα και μια μικροσκοπική κάμερα προσαρτημένη σε ένα σωλήνα στη συνέχεια εισάγεται στην θωρακική κοιλότητα. Η κάμερα εντοπίζει την ερεθισμένη περιοχή, ώστε να μπορεί να ληφθεί δείγμα ιστού για ανάλυση.
  6. Η βιοψία είναι χρήσιμη στην ανάπτυξη της πλευρίτιδας στην ογκολογία. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται στείρες επεμβάσεις και γίνονται μικρές τομές στο δέρμα του θωρακικού τοιχώματος. Μια ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία μπορεί να επιβεβαιώσει την ακριβή θέση της βιοψίας. Ένας γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει αυτές τις διαδικασίες για να εισάγει μια βελόνα βιοψίας πνεύμονα μεταξύ των πλευρών και στον πνεύμονα. Στη συνέχεια λαμβάνεται ένα μικρό δείγμα πνευμονικού ιστού και η βελόνα αφαιρείται. Ο ιστός αποστέλλεται σε εργαστήριο όπου θα αναλυθεί για λοιμώξεις και μη φυσιολογικά κύτταρα που συνάδουν με καρκίνο.
  7. Χρήση υπερήχων υψηλής συχνότητας ηχητικά κύματαδημιουργήστε μια εικόνα του εσωτερικού της θωρακικής κοιλότητας, η οποία θα σας επιτρέψει να δείτε εάν υπάρχει κάποια φλεγμονή ή συσσώρευση υγρού.

Μόλις εντοπιστούν τα συμπτώματα της πλευρίτιδας, η θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως. Η πρώτη θέση στη θεραπεία είναι τα αντιβιοτικά κατά της μόλυνσης. Εκτός από αυτό, συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα ή άλλα παυσίπονα. Μερικές φορές συνταγογραφείται φάρμακο για τον βήχα.

Θεραπεία της πλευρίτιδας

Η αποτελεσματική θεραπεία της πλευρίτιδας εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την αιτία εμφάνισής της και συνίσταται κυρίως στην εξάλειψη των δυσάρεστων συμπτωμάτων της νόσου και στη βελτίωση της ευημερίας του ασθενούς. Σε περίπτωση συνδυασμού πνευμονίας και πλευρίτιδας ενδείκνυται θεραπεία με αντιβιοτικά. Η πλευρίτιδα, που συνοδεύει συστηματική αγγειίτιδα, ρευματισμούς, σκληρόδερμα, αντιμετωπίζεται με γλυκοκορτικοειδή φάρμακα.

Η πλευρίτιδα που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της νόσου αντιμετωπίζεται με ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη και στρεπτομυκίνη. Συνήθως, μια τέτοια θεραπεία διαρκεί αρκετούς μήνες. Σε όλες τις περιπτώσεις της νόσου συνταγογραφούνται διουρητικά, παυσίπονα και καρδιαγγειακά φάρμακα. Για ασθενείς που δεν έχουν ιδιαίτερες αντενδείξεις, ενδείκνυται φυσιοθεραπείακαι φυσικοθεραπεία. Συχνά, στη θεραπεία της πλευρίτιδας, προκειμένου να αποφευχθούν οι υποτροπές της νόσου, πραγματοποιείται εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας ή πλευροδεσία - η εισαγωγή ειδικών παρασκευασμάτων "κόλλησης" στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Στον ασθενή συνταγογραφούνται αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη, αντιβιοτικά, κατασταλτικά του βήχα και αλλεργικές εκδηλώσεις. Για τη φυματιώδη πλευρίτιδα, πραγματοποιείται ειδική θεραπεία με αντιφυματικά φάρμακα. Για πλευρίτιδα που προκύπτει από όγκο πνεύμονα ή ενδοθωρακικό λεμφαδένες, συνταγογραφείται χημειοθεραπεία. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται για ασθένειες κολλαγόνου. Στο μεγάλες ποσότητεςυγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η παρακέντηση ενδείκνυται με σκοπό την αναρρόφηση του περιεχομένου και τη χορήγηση φαρμάκων απευθείας στην κοιλότητα.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, συνταγογραφούνται ασκήσεις αναπνοής, φυσιοθεραπευτική θεραπεία και θεραπεία αποκατάστασης.

Πρόληψη

Φυσικά, είναι αδύνατο να προβλέψουμε πώς θα αντιδράσει το σώμα στη δράση ενός συγκεκριμένου παράγοντα. Ωστόσο, ο καθένας μπορεί να ακολουθήσει απλές συστάσειςγια την πρόληψη της πλευρίτιδας:

  1. Πρώτα απ 'όλα, δεν πρέπει να επιτρέπονται επιπλοκές κατά την ανάπτυξη της οξείας λοιμώξεις του αναπνευστικού. Για να αποφευχθεί η διείσδυση της παθογόνου μικροχλωρίδας στη βλεννογόνο μεμβράνη της αναπνευστικής οδού και στη συνέχεια στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τα κρυολογήματα δεν μπορούν να αφεθούν στην τύχη!
  2. Στο συχνές λοιμώξειςαναπνευστικό, καλό είναι να αλλάξει το κλίμα για λίγο. Ο αέρας της θάλασσας είναι μια εξαιρετική θεραπείαπρόληψη λοιμώξεων της αναπνευστικής οδού, συμπεριλαμβανομένης της πλευρίτιδας.
  3. Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας, είναι καλύτερο να κάνετε έγκαιρα μια ακτινογραφία θώρακος και να ξεκινήσετε την επαρκή θεραπεία. Λανθασμένη θεραπείαασθένεια αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών με τη μορφή φλεγμονής του υπεζωκότα.
  4. Προσπαθήστε να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Στη ζεστή εποχή, κάντε σκλήρυνση, περάστε περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα.
  5. Σταμάτα το κάπνισμα. Η νικοτίνη γίνεται η πρώτη αιτία ανάπτυξης πνευμονικής φυματίωσης, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή του υπεζωκότα.
  6. Κάντε ασκήσεις αναπνοής. Μερικές βαθιές αναπνοές μετά το ξύπνημα θα χρησιμεύσουν ως εξαιρετική πρόληψη της ανάπτυξης φλεγμονωδών ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την πλευρίτιδα είναι ευνοϊκή, αν και εξαρτάται άμεσα από την υποκείμενη νόσο. Η φλεγμονώδης, λοιμώδης, μετατραυματική πλευρίτιδα μπορεί να θεραπευτεί επιτυχώς και δεν επηρεάζει την ποιότητα της μελλοντικής ζωής. Εκτός εάν, κατά τη διάρκεια της υπόλοιπης ζωής σας, οι υπεζωκοτικές συμφύσεις θα σημειωθούν στις ακτινογραφίες.

Εξαίρεση αποτελεί η ξηρή φυματιώδης πλευρίτιδα, με αποτέλεσμα οι ινώδεις εναποθέσεις να μπορούν να ασβεστοποιηθούν με την πάροδο του χρόνου, σχηματίζοντας τη λεγόμενη θωρακισμένη πλευρίτιδα. Ο πνεύμονας εγκλείεται σε ένα «πέτρινο κέλυφος», το οποίο παρεμποδίζει την πλήρη λειτουργία του και οδηγεί σε χρόνια αναπνευστική ανεπάρκεια.

Για να αποφευχθεί ο σχηματισμός συμφύσεων που σχηματίζονται μετά την απομάκρυνση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα, μετά τη θεραπεία, όταν υποχωρεί η οξεία περίοδος, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε διαδικασίες αποκατάστασης - αυτή είναι φυσικοθεραπεία, χειρωνακτική και δονητικό μασάζ, είναι απαραίτητο να πραγματοποιείτε καθημερινές ασκήσεις αναπνοής (σύμφωνα με τη Strelnikova, χρησιμοποιώντας τον προσομοιωτή αναπνοής Frolov).

Πλευρίτιδαείναι μια φλεγμονώδης διαδικασία των υπεζωκοτικών στιβάδων, η οποία συνοδεύεται από διαρροή εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα (εξιδρωματική πλευρίτιδα) ή απώλεια ινώδους (ξηρή πλευρίτιδα). Συχνά η διάγνωση της «πλευρίτιδας» γίνεται όταν δεν υπάρχει φλεγμονώδεις διεργασίεςστην περιοχή του υπεζωκότα, προκαλώντας συσσώρευση παθολογικής συλλογής (χυλώδης πλευρίτιδα, καρκινωματώδης πλευρίτιδα) και μη αναστρέψιμες αλλαγές στον υπεζωκότα (οστεωτική ή συγκολλητική πλευρίτιδα). Οι κύριες αιτίες της νόσου περιλαμβάνουν: όγκους, τραυματισμούς, λοιμώξεις.

Η φύση της πλευρίτιδας

Ως ανεξάρτητη ασθένεια, η πλευρίτιδα εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονώδης διαδικασία είναι μια παράπλευρη ανωμαλία όταν συστηματικά νοσήματαπνεύμονες, θωρακικό τοίχωμα, παθολογίες στο διαφραγματικό χώρο και στο διάφραγμα, καθώς και στους μαλακούς υπεζωκοτικούς ιστούς. Οι αντιδραστικές διεργασίες στους πνεύμονες συνοδεύονται πάντα από σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις και μη αναστρέψιμες αλλαγές (υπεζωκοτικές συμφύσεις, παραμορφώσεις, ουλές ιστών).

Τύποι και αιτίες της πλευρίτιδας

  • Μη μολυσματική (άσηπτη) - η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλεί ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων.
  • Μολυσματικό - προκύπτουν ως αποτέλεσμα εισβολής στον υπεζωκότα από μολυσματικά παθογόνα.
  • Πνευμονιόκοκκος;
  • σταφυλόκοκκος;
  • gram-αρνητικές ράβδοι.

Η φυματιώδης πλευρίτιδα προκαλείται από μικροβακτήρια της φυματίωσης. Σε αυτή την περίπτωση, η μόλυνση της κοιλότητας με μικροβακτήρια εμφανίζεται από υπουπεζωκοτικές εστίες, λαγόνιους λεμφαδένες ή ως αποτέλεσμα ρήξης σπηλαίων (επικίνδυνη από το σχηματισμό πυοπνευμοθώρακα). Η υπεζωκοτική φλεγμονή μυκητιακής αιτιολογίας προκαλείται συχνά από βλαστομυκητίαση, κοκκιδιοείδωση και άλλες σοβαρές μυκητιασικές ασθένειες.

Η άσηπτη πλευρίτιδα αξίζει ιδιαίτερης προσοχής. Η άσηπτη φλεγμονή μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο τραύματος (τραυματική πλευρίτιδα), αιμορραγία, ως αποτέλεσμα της εισόδου παγκρεατικών ενζύμων στην υπεζωκοτική κοιλότητα (ενζυματική πλευρίτιδα).

  • κολλαγονώσεις;
  • πνευμονικό έμφραγμα?
  • αιμορραγική διάθεση.

Πάνω από το 40% της εξιδρωματικής πλευρίτιδας συμβαίνει λόγω της εξάπλωσης ενός μεταστατικού όγκου στον υπεζωκότα. Επιπλέον, ένας όγκος του θυρεοειδούς αδένα ή του στομάχου, καθώς και ένας όγκος του νεφρού, του πνεύμονα, του μαστού, των ωοθηκών, του λεμφώματος ή του σάρκωμα των οστών μπορεί να δώσει μετάσταση. Διάγνωση της πλευρίτιδας που προκαλείται από τη διάδοση δευτεροπαθούς ή πρωτοπαθούς κακοήθεις όγκουςκατά μήκος του υπεζωκότα - καρκινωματώδης πλευρίτιδα.

Η συμπαθητική πλευρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης του υπεζωκότα κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών ή προϊόντων νέκρωσης γειτονικών οργάνων, μερικές φορές η πηγή είναι λεμφογενής εισβολή ενζύμων από το προσβεβλημένο πάγκρεας.

  • πυώδης;
  • χυλώδης;
  • υδαρής;
  • σηπτικός;
  • ινώδης?
  • ηωσινοφιλική;
  • χοληστερίνη;
  • αιμορροών;
  • ορο-ινώδης.

Παθογένεση

  • γενική και τοπική αντιδραστικότητα του σώματος.
  • η οδός διείσδυσης μικροοργανισμών στην υπεζωκοτική κοιλότητα και ο τύπος μόλυνσης (με λοιμώδη πλευρίτιδα).
  • κατάσταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και παρουσία συνοδών παθολογιών.

Στην κλινική πράξη, η πλευρίτιδα που προκαλείται από πνευμονία διακρίνεται σε μεταπνευμονική και παραπνευμονική. Μια τέτοια χωριστή ταξινόμηση δεν είναι απολύτως σωστή γιατί Η μεταπνευμονική πλευρίτιδα στην πραγματικότητα δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια που εμφανίζεται μετά την πνευμονία. Η παθολογική φλεγμονή αναπτύσσεται λόγω μη ανιχνεύσιμης δευτερογενούς λοίμωξης και εξόγκωσης κατά τη διάρκεια της ίδιας της πνευμονίας.

Ο κίνδυνος της πλευρίτιδας

Οι παραγωγικές-αναγεννητικές και εξιδρωματικές διεργασίες κατά τη διάρκεια της πλευρίτιδας οδηγούν σε προσκόλληση και επακόλουθη σύντηξη των υπεζωκοτικών στοιβάδων, καθώς και σε άλλες λειτουργικές διαταραχές.

  • οξύς πόνος κατά την εισπνοή - αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα τριβής των υπεζωκοτικών στρωμάτων που επηρεάζονται από φλεγμονή.
  • συμπίεση του πνεύμονα και μετατόπιση του μεσοθωρακίου (ο χώρος μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής υπεζωκοτικής κοιλότητας) - αυτό συμβαίνει λόγω της συσσώρευσης υγρού εξιδρώματος.
  • διαταραχές αερισμού και υποξαιμία - συμβαίνουν λόγω συμπίεσης σε πνευμονικός ιστός;
  • μετατόπιση του καρδιακού μυός και διαταραχές του κυκλοφορικού - λόγω αυξημένης πίεσης στο στέρνο, συμπίεσης της κοίλης φλέβας και επιδείνωσης της φλεβικής ροής αίματος.
  • πυώδεις-απορροφητικές δηλητηριάσεις - αναπτύσσονται με πυώδη πλευρίτιδα.

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Συμπτώματα ξηρής πλευρίτιδας

Λόγω του γεγονότος ότι η πλευρίτιδα είναι μια δευτερογενής φλεγμονή στο πλαίσιο άλλων παθολογιών, τα συμπτώματα της νόσου μπορεί να είναι διακριτικά.

  • κρυάδα;
  • αδυναμία;
  • Διαταραχή ύπνου;
  • θόρυβος κατά την ακρόαση.
  • ρηχή αναπνοή;
  • έντονο πόνο κατά τον βήχα.
  • μαχαίρι πόνος πίσω από το στέρνο?
  • ανομοιόμορφη άνοδος του θώρακα κατά την αναπνοή.
  • λόξυγκας?
  • φούσκωμα;
  • πόνος στα υποβρύχια?
  • κοιλιακή υπερτονία?
  • βάρος στο στήθος.

Τα συμπτώματα της ινώδους πλευρίτιδας είναι πανομοιότυπα με την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε τη φλεγμονή.

Συμπτώματα εξιδρωματικής πλευρίτιδας

  • κυάνωσις;
  • αδυναμία;
  • ιδρώνοντας;
  • ξηρός βήχας,
  • Βαρύτητα στο πλάι?
  • απώλεια της όρεξης?
  • θαμπός πόνος στο υποχόνδριο.
  • θόρυβος κατά την εισπνοή και την εκπνοή.
  • εμπύρετη θερμοκρασία σώματος?
  • εξομάλυνση των μεσοπλεύριων χώρων.
  • ασύμμετρη άνοδος του θώρακα κατά την αναπνοή.
  • δυσφαγία?
  • βραχνάδα της φωνής?
  • πρήξιμο του προσώπου και του λαιμού.

Η παθογένεια της ορώδους πλευρίτιδας, η οποία αναπτύχθηκε ως αποτέλεσμα μιας βρογχογενούς μορφής καρκίνου, χαρακτηρίζεται από αιμόπτυση. Εάν η πλευρίτιδα προκαλείται από ερυθηματώδη λύκο, είναι πιθανό spin-offπερικαρδίτιδα, νεφρικές και αρθρικές ανωμαλίες. Για τη μεταστατική πλευρίτιδα, ο κίνδυνος είναι η ασυμπτωματική συσσώρευση εξιδρώματος, καθώς και η διαταραχή του καρδιαγγειακού συστήματος (ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση) και η μετατόπιση του μεσοθωρακίου.

Με την εξιδρωματική πλευρίτιδα, τα συμπτώματα μπορεί να είναι μεμονωμένα ή να αυξάνονται και να είναι κοινά με άλλα προβλήματα στο σώμα. Η ψηλάφηση του στήθους του ασθενούς επιτρέπει σε κάποιον να διαγνώσει τη χαρακτηριστική ρήξη κατά την αναπνοή.

Αν βρεις τον εαυτό σου παρόμοια συμπτώματα, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.
Είναι πιο εύκολο να προλάβεις μια ασθένεια παρά να αντιμετωπίσεις τις συνέπειες.

Διάγνωση πλευρίτιδας

Κατά τη λήψη ιστορικού της νόσου, ο πνευμονολόγος εξετάζει το στήθος και κάνει ακρόαση. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από προεξοχή των μεσοπλεύριων διαστημάτων, ασυμμετρία του στέρνου, βρογχοφωνία και αδύναμη αναπνοή. Το ανώτερο όριο της συλλογής προσδιορίζεται με κρούση με χρήση υπερήχων ή ακτινογραφίας.

  • περίσσεια ESR?
  • Αύξηση των οροοειδών.
  • ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση;
  • περίσσεια ινώδους και σιαλικού οξέος.

Στην περίπτωση της ξηρής πλευρίτιδας του διαφράγματος, που συνοδεύει τη βασική πνευμονία και τη φλεγμονή στον υποφρενικό χώρο, μπορεί να παρουσιαστούν διαγνωστικές δυσκολίες. Αυτή η παθολογία δεν χαρακτηρίζεται από θόρυβο τριβής του υπεζωκότα και ο πόνος ακτινοβολεί στον αυχένα και στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Μπορεί να υπάρχει πόνος κατά την κατάποση και επώδυνος λόξυγγας, όπως συμβαίνει με την τραχειίτιδα.

  • χιτώνας του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός του λαιμού.
  • πρώτος μεσοπλεύριος χώρος?
  • κατά μήκος της γραμμής του διαφράγματος (Mussy σημάδια).
  • στην περιοχή των ακανθωδών απολήξεων των άνω αυχενικών σπονδύλων.

Εάν η εξιδρωματική πλευρίτιδα αναπτυχθεί μετά από ινώδη πλευρίτιδα, ο πόνος στο στήθος αντικαθίσταται από ένα αίσθημα βάρους και πληρότητας. Σε αυτή την περίπτωση διαγιγνώσκουν: γενική αδυναμία, δύσπνοια, αντανακλαστικός βήχας. Λόγω της συσσώρευσης εξιδρώματος, οι ασθενείς εμφανίζουν αίσθημα έλλειψης οξυγόνου, διόγκωση των φλεβών του λαιμού και κυάνωση. Είναι επίσης πιθανό οίδημα του δέρματος στα κάτω μέρη του θώρακα, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και σημάδι Wintrich.

ΣΕ κλινική πνευμονολογίαΠιστεύεται ότι εάν ο όγκος του συσσωρευμένου υπεζωκοτικού εξιδρώματος είναι μεγαλύτερος από 300-500 ml, μπορεί να διαγνωστεί με κρούση. Η έγκλειστη πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από άτυπα όρια της συλλογής.

Ενα από τα πολλά πληροφοριακές μεθόδουςΜια υπεζωκοτική παρακέντηση θεωρείται διαγνωστική, η οποία βοηθά στην επιβεβαίωση της συσσώρευσης υγρού εξιδρώματος και της φύσης του. Κατά κανόνα, η μελέτη πραγματοποιείται στην περιοχή του έβδομου-όγδοου μεσοπλεύριου χώρου (κατά μήκος της μασχαλιαίας γραμμής στο πίσω μέρος). Εάν η παρακέντηση που προκύπτει αποκαλύψει την ανάπτυξη πυογενούς μικροχλωρίδας (όταν το εξίδρωμα είναι θολό και με ίζημα), αυτό είναι σημάδι υπεζωκοτικού εμπυήματος.

Στην περίπτωση ορωδών-αιμορραγικών και ορωδών συλλογών, οι βακτηριακές καλλιέργειες δεν είναι ενημερωτικές. ΣπουδαίοςΚατά τη διάγνωση της φύσης της πλευρίτιδας, χρησιμοποιείται θωρακοσκόπηση. Αυτή η μελέτηπεριλαμβάνει οπτική εξέταση ιστού, μορφολογική ανάλυση και βιοψία.

Θεραπεία της πλευρίτιδας

Η κύρια θεραπεία για την πλευρίτιδα στοχεύει στην εξάλειψη της αιτιολογίας και στην ανακούφιση της οξείας επώδυνα συμπτώματαασθένειες. Για τη θεραπεία της πλευρίτιδας, η πηγή της οποίας είναι η πνευμονία, ο πνευμονολόγος συνταγογραφεί μια πορεία αντιβιοτικών και μια δίαιτα. Η πλευρίτιδα της φυματίωσης απαιτεί ενδελεχή διάγνωση των συστημάτων του σώματος, ένα σύμπλεγμα ειδική θεραπεία(ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, στρεπτομυκίνη) και έλεγχος από φθισίατρο.

  • αναλγητικά;
  • ανοσοτροποποιητές?
  • μια πορεία φυσιοθεραπείας?
  • διουρητικά?
  • γλυκοκορτικοστεροειδή,
  • καρδιαγγειακά φάρμακα?
  • μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα με μεγάλο όγκο συλλογής αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή. Για την απομάκρυνση του εξιδρώματος, πραγματοποιείται θωρακοκέντηση (υπεζωκοτική παρακέντηση) ή παροχέτευση. Για να μην προκληθούν καρδιαγγειακές επιπλοκές ισιώνοντας απότομα τον πνεύμονα και μετατοπίζοντάς τον στην υπεζωκοτική κοιλότητα, δεν μπορούν να αφαιρεθούν περισσότερα από 1,5 λίτρα συλλογής τη φορά. Μετά την αφαίρεση οξέα συμπτώματαΓια την εξιδρωματική πλευρίτιδα, για την καλύτερη αποκατάσταση της πνευμονικής λειτουργίας, συνιστώνται: χειροκίνητο και δονητικό μασάζ, ηλεκτροφόρηση, ασκήσεις αναπνοής.

  • απολύμανση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αντισηπτικά.
  • Ενδουπεζωκοτικές ενέσεις αντιβιοτικών.
  • λήψη ενζύμων και υδροκορτιζόνης.

Στη θεραπεία της υποτροπιάζουσας εξιδρωματικής πλευρίτιδας, χορηγείται χημειοθεραπεία ή τάλκης στην υπεζωκοτική κοιλότητα για να κολληθούν οι στοιβάδες του υπεζωκότα. Για θεραπευτική διόρθωση της ξηρής πλευρίτιδας, εκτός από συμπτωματική φαρμακευτική θεραπεία, κάντε σφιχτή συμπίεση του θώρακα, πραγματοποιήστε μια πορεία ηλεκτροφόρησης και θερμαντικές κομπρέσες. Βοηθά στον βήχα καλά ενεργά φάρμακα: υδροχλωρική αιθυλμορφίνη, κωδεΐνη και διονίνη.

  • αντιφλεγμονώδη φάρμακα?
  • ασκήσεις αναπνοής?
  • ανοσοτροποποιητές.

Η χρόνια πλευρίτιδα, που επιπλέκεται από άλλες παθολογίες, απαιτεί χειρουργική αντιμετώπιση με διακόσμηση πνευμόνων - πλευρεκτομή. Η χειρουργική διόρθωση (ανακουφιστική πλευρεκτομή) χρησιμοποιείται επίσης όταν αναπτύσσεται ογκολογικός όγκος στον πνεύμονα ή στον υπεζωκότα.

Θεραπεία της πλευρίτιδας στο σπίτι

Για να μην επιδεινωθεί η φλεγμονή και να αποφευχθεί η ανάπτυξη μη αναστρέψιμων παθολογιών, η θεραπεία της πλευρίτιδας στο σπίτι πρέπει να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρού, μετά από ενδελεχή διάγνωση και συνταγογράφηση μιας πορείας φαρμάκων.

Ο αρχικός στόχος της θεραπείας είναι η αφαίρεση της αιτίας της πλευρίτιδας (λοίμωξη, παραμόρφωση, γενετική ανωμαλία). Στη συνέχεια, τα συμπτώματα ανακουφίζονται και παρέχονται οι προϋποθέσεις για την πλήρη αποκατάσταση του σώματος. Στους ασθενείς συνταγογραφείται αντιβακτηριακή και ανοσοδιεγερτική θεραπεία, καλή διατροφή, καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλκαι ειρήνη.

Για τη θεραπεία της πνευμονικής πλευρίτιδας στο σπίτι, συνιστώνται αφεψήματα βοτάνων ως αποχρεμπτικό και αντιφλεγμονώδες: χρώμα φλαμουριάς, ρίζα γλυκόριζας, φύλλα παλλακίδας, πλατάνι, μάραθος, φλοιός λευκής ιτιάς, κόμπο.

Επιπλοκές της πλευρίτιδας

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της πλευρίτιδας και των μεταθεραπευτικών επιπλοκών εξαρτώνται κυρίως από την αιτιολογία, τη θέση και το στάδιο της νόσου.

  • ανάπτυξη της διαδικασίας κόλλας.
  • σχηματισμός ογκομετρικών αγκυροβολίων.
  • πάχυνση των υπεζωκοτικών στιβάδων.
  • περιορισμός της λειτουργικότητας του θόλου του διαφράγματος.
  • σύντηξη υπεζωκοτικών κοιλοτήτων και μεσολοβιακών ρωγμών.
  • ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας και πλευροσκλήρωσης.

Ομάδα κινδύνου

  • άτομα με πνευμονικές παθήσεις.
  • άτομα που πάσχουν από διαβήτη·
  • άτομα με λοίμωξη HIV·
  • άτομα που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων.

Ανάρρωση μετά από ασθένεια και πρόληψη της πλευρίτιδας

Με μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος, η απορρόφηση υγρών, η αποκατάσταση της λειτουργικότητας των πνευμόνων και η αναγέννηση των ιστών συμβαίνουν αρκετά γρήγορα (3-4 εβδομάδες). Η λοιμώδης πλευρίτιδα, η θεραπεία της οποίας περιλαμβάνει την εκκένωση της συλλογής, είναι επικίνδυνη για υποτροπές. Η ογκολογική πλευρίτιδα χαρακτηρίζεται από προοδευτική πορεία και πολλαπλές παθολογίες. Είναι αρκετά δύσκολο για τον οργανισμό να ανακάμψει μετά από πυώδη πλευρίτιδα. Για ασθενείς που είχαν πλευρίτιδα, συνιστάται συστηματική φυσικοθεραπεία, θεραπεία σανατόριοκαι κλινική παρατήρηση για 2 χρόνια.

Η πρόληψη της πυώδους πλευρίτιδας συνίσταται στην αναγνώριση και αφαίρεση αέρα, αίματος και εξιδρώματος από την υπεζωκοτική κοιλότητα.Το μετεγχειρητικό εμπύημα μπορεί να προληφθεί με σφράγιση του πνευμονικού ιστού, χειρουργική ασηψία και θεραπεία του βρογχικού κολοβώματος.

Η καλύτερη πρόληψη της πλευρίτιδας είναι η ενίσχυση των ανοσοποιητικών δυνάμεων του οργανισμού, η πρόληψη της φυματίωσης, της οξείας πνευμονίας, των ρευματισμών και άλλων ασθενειών που προκαλούν πλευρίτιδα. Για να αποτρέψετε την ανάπτυξη λειτουργικών αναπνευστικών παθολογιών, θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα και να εισπνέετε ερεθιστικές καρκινογόνες ουσίες.