Πραγματοποιήθηκε ανάλυση των κλινικών χαρακτηριστικών της πορείας του απλού και του πρωτοπαθούς πολλαπλού μεταχρόνιου, σύγχρονου καρκίνου του παχέος εντέρου. Στη μελέτη επιλέχθηκαν 90 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, χωρισμένοι σε 2 ομάδες: 60 άτομα - μια ομάδα ασθενών με πρωτοπαθή καρκίνο του πολλαπλού παχέος εντέρου και 30 άτομα - μια ομάδα ελέγχου ασθενών με μονήρη καρκίνο του παχέος εντέρου. Διαπιστώθηκε ότι κυριαρχούν άνδρες ηλικίας 50-60 ετών για μεταχρόνιες βλάβες και 60-70 ετών για σύγχρονες βλάβες, κυρίως σε αστικές περιοχές. Δεν υπάρχουν ειδικά κλινικά συμπτώματα σε πρωτοπαθή πολλαπλά κακοήθη νεοπλάσματα του παχέος εντέρου. Ωστόσο, ο χρόνος για την ανάπτυξη κλινικών συμπτωμάτων από τη στιγμή της εμφάνισης έως τη στιγμή της εισαγωγής σε μια ιατρική μονάδα είναι 2 φορές μικρότερος από ό,τι σε ασθενείς με μοναχικό καρκίνο. Στην ομάδα των πρωτοπαθών πολλαπλών ασθενών επικρατούν 2-3 στάδια. Η πιο κοινή εντόπιση της πρωτοπαθούς πολλαπλής βλάβης του παχέος εντέρου ανήκει στο σιγμοειδές.
σύγχρονος καρκίνος του παχέος εντέρου
μεταχρόνιο
μονόκλινο
1. Abdurasulov D.M., Nikishin K.E. Πρωτοπαθείς πολλαπλοί όγκοι. - Tashkent: Medicine, 1968. - S. 11-12.
2. Vashakmadze L.A. Καρκίνος του παχέος εντέρου σε πρωτογενείς πολλαπλούς κακοήθεις όγκους // Ρωσικό περιοδικό ογκολογίας. - 2002. - Νο. 6. - Σ. 44-49.
3. Kazubskaya T.P. et al. Κλινική και γενετική ανάλυση πρωτογενών πολλαπλών κακοήθων νεοπλασμάτων // Ρωσικό περιοδικό ογκολογίας. - 2007. - Αρ. 2. - Σ. 4-9.
4. Sekerzhinskaya E.L. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πρωτογενών πολλαπλών κακοήθων νεοπλασμάτων // Russian Journal of Biotherapy. - 2009. - Αρ. 2, τ. 8. - Σ. 85-91.
5. Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh. Πρωτοπαθείς πολλαπλοί κακοήθεις όγκοι. - Μ. : Ιατρική, 2000.
6. Bondar G.V. Πρωτοπαθής-πολλαπλός σύγχρονος καρκίνος του πεπτικού συστήματος (ανασκόπηση βιβλιογραφίας, αποτελέσματα θεραπείας) // Novoutvoreniya. - 2010. - Νο. 5. - Σ. 88-100.
7. Phillips R. Χειρουργική του παχέος εντέρου. - M. : Geotar-Media, 2009. - Σελ. 86.
Η ύπαρξη δύο ή περισσότερων κακοήθων όγκων σε ένα άτομο σε διαφορετικά όργανα, ανεξάρτητα μεταξύ τους, είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό. Η πρώτη τεκμηριωμένη παρατήρηση πρωτογενών πολλαπλών όγκων είναι η περιγραφή του Abu Ali ibn Sina (Avicenna) στο γύρισμα του 10ου-11ου αιώνα. Οι πρώτες μελέτες για τους πρωτοπαθείς πολλαπλούς κακοήθεις όγκους (PMNT) ως επιστημονικό πρόβλημα ανήκουν στον χειρουργό από το Λονδίνο, John Pearson, το 1793.
Επί του παρόντος, παράλληλα με την αύξηση της γενικής ογκολογικής επίπτωσης, παρατηρείται αύξηση της συχνότητας του πρωτοπαθούς πολλαπλού καρκίνου του παχέος εντέρου, η οποία αποτελεί το 17% όλων των παρατηρήσεων των πρωτοπαθών πολλαπλών κακοήθων νεοπλασμάτων και θεωρείται ένας από τους πιο συχνούς εντοπισμούς του πρωτοπαθούς πολλαπλού καρκίνου. κακοήθη νεοπλάσματα. Σύμφωνα με τον R. Phillips, ο κίνδυνος εμφάνισης πρωτοπαθών πολλαπλών κακοήθων νεοπλασμάτων του παχέος εντέρου είναι 6% όλων των κακοήθων νεοπλασμάτων του παχέος εντέρου, ενώ ο κίνδυνος συγχρόνων, καθώς και μεταχρόνιων όγκων είναι 3% έκαστος.
Σκοπός της μελέτης: να μελετηθούν ορισμένα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας του πρωτοπαθούς πολλαπλού καρκίνου του παχέος εντέρου.
Υλικά και μέθοδοι. Στη μελέτη μας, επιλέχθηκαν 90 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, χωρισμένοι σε 2 ομάδες: 60 άτομα - μια ομάδα ασθενών με πρωτοπαθή καρκίνο του παχέος εντέρου (30 άτομα - μια υποομάδα ασθενών με μεταχρόνιο καρκίνο του παχέος εντέρου · 30 άτομα - μια υποομάδα ασθενών με σύγχρονος καρκίνος του παχέος εντέρου ), 30 άτομα - μια ομάδα ελέγχου ασθενών με μονήρη καρκίνο του παχέος εντέρου.
Οι ασθενείς μελετήθηκαν ως προς τη συνοδό παθολογία, την επιδεινούμενη κληρονομικότητα (γενετική προδιάθεση), τις διατροφικές προτιμήσεις, τον τόπο διαμονής, το υπέρβαρο κ.λπ., δηλ. παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του παχέος εντέρου. Μελετήθηκαν και συγκρίθηκαν δείκτες ηλικίας. Σε ασθενείς με μεταχρόνιο καρκίνο, μελετήθηκε η ηλικία της νόσου τόσο για τον πρώτο όσο και για τον δεύτερο καρκίνο, το διάστημα μεταξύ της εμφάνισης του πρώτου και του δεύτερου καρκίνου.
Αποτελέσματα έρευνας
Πιστεύεται ότι οι ασθενείς με πρωτοπαθή πολλαπλό μεταχρόνιο καρκίνο είναι νεότεροι από τους ασθενείς με σύγχρονο και μονήρη καρκίνο του παχέος εντέρου. Μια λεπτομερής εξέταση της ομάδας των ασθενών με μεταχρόνιο καρκίνο αποκάλυψε ότι κατά τη διάγνωση του πρώτου όγκου, ο μεγαλύτερος αριθμός ασθενών ήταν ηλικίας 51 έως 60 ετών - 46,7%. Κατά τη διάγνωση του δεύτερου όγκου, ο επιπολασμός ήταν μεταξύ των ασθενών της ηλικιακής ομάδας από 51 έως 60 ετών - 40%. Μεταξύ των ασθενών με σύγχρονο καρκίνο του παχέος εντέρου, η πιο κοινή ομάδα ασθενών ήταν από 61 έως 70 ετών - 40%. Μεταξύ των ασθενών με μοναχικό καρκίνο, κυριαρχούσαν οι ηλικιωμένοι ασθενείς - άνω των 71 ετών. Η ηλικιακή κατανομή των ασθενών παρουσιάζεται στον Πίνακα 1.
Τραπέζι 1
Ηλικιακά χαρακτηριστικά ασθενών με διαφορετικούς τύπους καρκίνου του παχέος εντέρου
|
Ηλικία (έτη) |
Ομάδα ασθενών με μεταχρόνιο καρκίνο |
Ομάδα ασθενών με σύγχρονο καρκίνο (n=30) |
Ομάδα ασθενών με μεμονωμένο καρκίνο (n=30) |
|||||
|
Πρώτος όγκος (n=30) |
Δεύτερος όγκος (n=30) |
Abs. αριθμός |
Abs. αριθμός |
|||||
|
Abs. αριθμός |
Abs. αριθμός |
|||||||
|
71 και άνω |
||||||||
Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, οι μεταχρόνιοι όγκοι εμφανίζονται συχνότερα μέσα σε 5 έως 10 χρόνια μετά τη θεραπεία του πρώτου νεοπλάσματος. Στη μελέτη μας, το διάστημα μεταξύ της ανίχνευσης του πρώτου και του δεύτερου κακοήθους όγκου του παχέος εντέρου διέφερε ευρέως - από 6 μήνες έως 38 χρόνια. Ωστόσο, η κορύφωση της διάγνωσης ήταν τα πρώτα 2 χρόνια ή στην περίοδο από 5 έως 10 χρόνια μετά την πρώτη επέμβαση (Εικόνα 1).
Εικόνα 1 Συχνότητα ανίχνευσης δεύτερου, μεταχρόνιου όγκου του παχέος εντέρου (%).
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης μας, οι πρωτογενείς πολλαπλές βλάβες του παχέος εντέρου είναι πιο συχνές στους άνδρες (58% έναντι 42% στις γυναίκες). Στην ομάδα ελέγχου κυριαρχούσαν γυναίκες (53%), άνδρες - 47%.
Μια λεπτομερής εξέταση των χαρακτηριστικών της σταδιοποίησης (Πίνακας 2) αποκάλυψε ότι το στάδιο III ήταν πιο συχνό μεταξύ ασθενών με μονήρη και σύγχρονο καρκίνο του παχέος εντέρου (56,7% και 40%, αντίστοιχα). Μεταξύ των ασθενών με μεταχρόνιο καρκίνο, το στάδιο ΙΙ ήταν πιο συχνό (50%), ωστόσο, όταν διαγνώστηκε ο πρώτος όγκος, το στάδιο ΙΙ ήταν 56,7%, στάδιο 3 - 43,3%. Ο δεύτερος όγκος στη μεταχρόνια διαδικασία ήταν πιο συχνά στο στάδιο II της κακοήθους διαδικασίας (43,3%), το στάδιο III ήταν 33,3%. Ωστόσο, σε αντίθεση με την πρώτη εντόπιση, μεταξύ των δεύτερων μεταχρόνιων κακοήθων νεοπλασμάτων, οι ασθενείς είχαν στάδιο Ι στο 13,3% των περιπτώσεων και στάδιο IV στο 10% των περιπτώσεων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με μια σύγχρονη βλάβη, το στάδιο 1 ήταν το λιγότερο κοινό - 6,7%.
πίνακας 2
Κατανομή των ασθενών στις ομάδες μελέτης σύμφωνα με τα στάδια του καρκίνου του παχέος εντέρου
|
μοναχικός καρκίνος |
μεταχρόνιο καρκίνο |
Σύγχρονος καρκίνος |
||||||
|
Πρώτος όγκος |
Δεύτερος όγκος |
|||||||
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης μας, στην ομάδα των ασθενών με μεταχρόνιο καρκίνο, η 1η θέση ανήκει στην παθολογία του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (30%), τη 2η θέση καταλαμβάνουν οι όγκοι του ορθού (25%). Η κατάσταση είναι παρόμοια μεταξύ των ασθενών με σύγχρονο καρκίνο του παχέος εντέρου: ο καρκίνος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου κατέχει την πρώτη θέση (33,3%), τον καρκίνο του ορθού στη δεύτερη θέση (31,7%). Έτσι, η πιο κοινή εντόπιση του πρωτοπαθούς πολλαπλού καρκίνου του παχέος εντέρου είναι το σιγμοειδές και το ορθό.
Η κλινική της πολυνεοπλασίας εξαρτάται από τον εντοπισμό και τον επιπολασμό της διεργασίας του όγκου, καθώς και από τον συνδυασμό με νεοπλάσματα άλλων εντοπισμών, όταν οι κλινικές εκδηλώσεις ενός όγκου που χαρακτηρίζεται από πιο κακοήθη πορεία έρχονται στο προσκήνιο. Πιστεύεται ότι οι κλινικές εκδηλώσεις των πρωτοπαθών πολλαπλών κακοήθων όγκων του παχέος εντέρου διαφέρουν ελάχιστα από αυτές ενός μονήρους καρκίνου του παχέος εντέρου.
Με βάση τη μελέτη, επιβεβαιώθηκε ότι η κλινική του πρωτοπαθούς πολλαπλού καρκίνου του παχέος εντέρου είναι ποικίλη και αποτελείται από συμπτώματα χαρακτηριστικά ενός μεμονωμένου όγκου. Όπως φαίνεται από τον Πίνακα 3, η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων είναι διαφορετική.
Με έναν μόνο καρκίνο του παχέος εντέρου, ο πιο έντονος είναι πόνος διαφόρων βαθμών εκδήλωσης - 60%. Στο 56,7% των περιπτώσεων βρέθηκε αίμα στα κόπρανα ή κηλίδες από το ορθό και στο 46,7% - δυσκοιλιότητα. Πιθανότατα, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου ενός σταδίου III-IV έχουν περισσότερες πιθανότητες να λάβουν θεραπεία, η οποία προκαθορίζει την κλινική εικόνα, όταν κυριαρχεί ο πόνος, το αίμα και η δυσκοιλιότητα.
Με πρωτογενείς πολλαπλές βλάβες του παχέος εντέρου, η εκδήλωση των κλινικών συμπτωμάτων είναι ελαφρώς διαφορετική: παρατηρήθηκε συχνότερα αδυναμία - 58,3% και πόνος - 56,7%. Όμως, σε αντίθεση με μια μεμονωμένη βλάβη, στην κύρια ομάδα υπήρχε μια σαφής τάση προς μια πιο σπάνια εμφάνιση καταγγελιών για τενεσμούς, δυσκοιλιότητα και αιματηρή έκκριση από το ορθό. Μια λεπτομερής ανάλυση σύγχρονων και μεταχρόνιων βλαβών ορίζει σαφώς τη διαφορά σε αυτήν την παθολογία: ενώ στη σύγχρονη παθολογία, ο πόνος (56,7%), η αδυναμία (53,3%) και η απώλεια βάρους (40%) είναι πιο έντονες. με μεταχρόνιο εντοπισμό, στην κλινική εικόνα κυριαρχούσαν αδυναμία (63,6%), πόνος (56,7%), αίμα στα κόπρανα ή κηλίδες από το ορθό (33,3%). Η μειωμένη όρεξη και τα χαλαρά κόπρανα ήταν συχνότερα στην κύρια ομάδα.
Κατά την ανάλυση των συμπτωμάτων, υπήρχε σαφής τάση για αύξηση του αριθμού των παραπόνων σε όλους τους ασθενείς και των δύο ομάδων: από τα εγγύς προς τα άπω μέρη του παχέος εντέρου, και επίσης παρατηρήθηκε αύξηση των κλινικών εκδηλώσεων με την αύξηση του σταδίου. Ο κύριος αριθμός παραπόνων παρουσιάστηκε από ασθενείς του σταδίου III-IV της ογκολογικής διαδικασίας με εντοπισμό της κακοήθους εστίας στο σιγμοειδές και στο ορθό.
Πίνακας 3
Κλινικές εκδηλώσεις καρκίνου του παχέος εντέρου
|
μοναχικός καρκίνος |
Σύγχρονος καρκίνος |
μεταχρόνιο καρκίνο |
||||||
|
Φούσκωμα |
||||||||
|
χαλαρό σκαμνί |
||||||||
|
απώλεια βάρους |
||||||||
|
Αδυναμία |
||||||||
|
Μειωμένη όρεξη |
||||||||
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο χρόνος εμφάνισης των κλινικών συμπτωμάτων πριν από τη μετάβαση στο νοσοκομείο και, κατά συνέπεια, η ανάπτυξη του όγκου σε ασθενείς με μονήρη και πρωτοπαθή πολλαπλό καρκίνο του παχέος εντέρου είναι διαφορετικός. Σε ασθενείς με μονήρη καρκίνο του παχέος εντέρου, οι κλινικές εκδηλώσεις διήρκεσαν συχνότερα για 6-12 μήνες πριν την εισαγωγή στο νοσοκομείο, σε ασθενείς με σύγχρονο καρκίνο για 2-3 μήνες, καθώς και σε ασθενείς με μεταχρόνιο καρκίνο του παχέος εντέρου. Μια τέτοια εικόνα στον σύγχρονο καρκίνο πιθανότατα υποδεικνύει έναν πιο έντονο ρυθμό εξέλιξης της ογκολογικής διαδικασίας από ό,τι στον μεμονωμένο καρκίνο του παχέος εντέρου και ένα μικρό χρονικό διάστημα μεταξύ της ανίχνευσης ενός δεύτερου όγκου στον πρωτοπαθή πολλαπλό μεταχρόνιο καρκίνο του παχέος εντέρου πιθανώς υποδεικνύει οξεία ογκολογική εγρήγορση των ασθενών και πλήρης ιατροφαρμακευτική παρατήρηση.
Είναι γνωστό ότι η διάγνωση του πρωτοπαθούς πολλαπλού σύγχρονου καρκίνου του παχέος εντέρου έχει προσελκύσει αυξανόμενη προσοχή τα τελευταία χρόνια. Ο λόγος για αυτό είναι η δυσκολία έγκαιρης διάγνωσης αυτής της παθολογίας λόγω της έλλειψης συγκεκριμένων κλινικών συμπτωμάτων που θα επέτρεπαν τη διαφοροποίηση της πολυνεοπλασίας από έναν μοναχικό όγκο. δυσκολία στη διεξαγωγή πλήρους ενδοσκοπικής και ακτινογραφικής εξέτασης του παχέος εντέρου λόγω στένωσης του περιφερικού τμήματος. απώλεια ογκολογικής εγρήγορσης λόγω υποβάθρου σωματικών ασθενειών. Επιπλέον, είναι γνωστό ότι η κύρια κλινική δίνεται συχνότερα από όγκο μεγάλου μεγέθους. Ως εκ τούτου, η διάγνωση των σύγχρονων βλαβών του παχέος εντέρου γίνεται συχνά διεγχειρητικά. Στη μελέτη μας, αυτό συνέβη στο 60% των περιπτώσεων (18 άτομα) και πριν από την επέμβαση, η διάγνωση της σύγχρονης βλάβης έγινε σε 12 άτομα (40%).
Είναι γνωστό ότι μια από τις πιο σοβαρές συνέπειες της θεραπείας των κακοήθων νεοπλασμάτων είναι η ανάπτυξη ενός δεύτερου κακοήθους όγκου, ο κίνδυνος του οποίου, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, υπερβαίνει αυτόν στον γενικό πληθυσμό κατά 10-20 φορές. Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η θεραπεία του πρώτου όγκου, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής, της χημειοθεραπευτικής και της ακτινοθεραπείας, αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης δεύτερου όγκου κατά 3-5%. Στη μελέτη μας, το 23,3% των ασθενών που έλαβαν χημειοθεραπεία για καρκίνο του παχέος εντέρου ανέπτυξαν μεταχρόνια κακοήθη διαδικασία στο παχύ έντερο. Στο 6,6% των ασθενών με μεταχρόνιο καρκίνο, βρέθηκε δεύτερος όγκος μετά από DHT σε SOD 40Gy στην περιοχή της πυέλου.
Η δυσμενής οικολογική κατάσταση (σε πόλεις με ιδιαίτερα ανεπτυγμένη βιομηχανία παρατηρείται αύξηση της πολυνεοπλασίας) επηρεάζει και την αύξηση της επίπτωσης της ογκοπαθολογίας. Στη μελέτη μας, οι κάτοικοι της πόλης στην ομάδα ελέγχου με μοναχικό καρκίνο αντιπροσώπευαν το 56,7%, στην κύρια ομάδα: μεταχρόνιοι και σύγχρονοι καρκίνοι βρέθηκαν σε κατοίκους αστικών περιοχών στο 70% και 66,7% αντίστοιχα.
Επιπλέον, η κυριαρχία της επίπτωσης της ογκοπαθολογίας στον αστικό πληθυσμό μπορεί να εξηγηθεί από έναν συνδυασμό πρόσθετων παραγόντων: τη φύση της διατροφής, την έλλειψη φυσικής δραστηριότητας, το υπέρβαρο: 53,3% των ασθενών με πρωτοπαθή πολλαπλάσιο και 46,7% των ασθενών με μονήρεις ο καρκίνος του παχέος εντέρου ήταν υπέρβαροι.
Συνοψίζοντας τη μελέτη των κλινικών, επιδημιολογικών χαρακτηριστικών του πρωτοπαθούς πολλαπλού καρκίνου του παχέος εντέρου, μπορούμε να βγάλουμε τα ακόλουθα συμπεράσματα.
1. Μεταξύ των ασθενών με πολυνεοπλασία του παχέος εντέρου, μια σχετικά νεαρή ομάδα επικρατεί σε ηλικία 50-60 ετών σε περίπτωση μεταχρόνιας διαδικασίας και 60-70 ετών σε περίπτωση σύγχρονης. Στη θεωρούμενη αναλογία φύλου παρατηρείται η ηγεσία του ανδρικού τμήματος των ασθενών.
2. Η κορύφωση της ανάπτυξης του δεύτερου κακοήθους όγκου εμφανίζεται είτε στα πρώτα 2 χρόνια, είτε στο μεσοδιάστημα 5-10 ετών μετά τη ριζική θεραπεία. Έτσι, λαμβάνοντας υπόψη τη μέση ηλικία των ασθενών με μεταχρόνιες βλάβες, η δια βίου ιατρική εξέταση των ασθενών μετά τη θεραπεία για τον πρώτο όγκο είναι απαραίτητη και ιδιαίτερα ενδελεχής κατά τα δύο πρώτα χρόνια.
3. Η πρωτοπαθής-πολλαπλή βλάβη του παχέος εντέρου επηρεάζει συχνότερα τους κατοίκους των πόλεων, υπέρβαρους, καθιστικούς τρόπους ζωής.
4. Δεν υπάρχουν ειδικά κλινικά συμπτώματα σε πρωτοπαθή πολλαπλά κακοήθη νεοπλάσματα του παχέος εντέρου, αλλά η σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων σε διαφορετικές παραλλαγές της ογκοδιεργασίας είναι διαφορετική. Με μια ενιαία και σύγχρονη παθολογία, ο πόνος είναι πιο έντονος. με μεταχρόνιο εντοπισμό στην κλινική εικόνα κυριαρχεί η αδυναμία.
5. Ένα πρώιμο στάδιο της κακοήθους μεταχρόνιας διαδικασίας μπορεί να προστεθεί στα χαρακτηριστικά των πρωτογενών πολλαπλών βλαβών.
6. Η πιο συχνή πρωτοπαθής πολλαπλή βλάβη του παχέος εντέρου εμφανίζεται στη σιγμοειδή περιοχή.
Αξιολογητές:
Kaimakchi O.Yu., Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Βοηθός του Τμήματος Ογκολογίας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ροστόφ, Ροστόφ-ον-Ντον.
Nikolaeva N.V. Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Βοηθός του Τμήματος Ογκολογίας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Ροστόφ, Ροστόφ-ον-Ντον.
Βιβλιογραφικός σύνδεσμος
Kit O.I., Gevorkyan Yu.A., Nikipelova E.A., Frantsiants E.M., Averkin M.A., Maleiko M.L., Tolmakh R.E. ΟΡΙΣΜΕΝΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΠΟΛΛΑΠΛΟΥ ΠΡΩΤΑΘΟΜΕΝΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΠΑΧΟΥ // Σύγχρονα προβλήματα επιστήμης και εκπαίδευσης. - 2013. - Νο. 2.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8681 (ημερομηνία πρόσβασης: 12/12/2019). Εφιστούμε στην προσοχή σας τα περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Academy of Natural History" ΝΕΥΡΟΛΟΓΟΣ ΑΝΑΦΟΡΑΣ
Συνάφεια. Παρά την παρουσία [ 1 ] κλινική και [ 2 ] μορφολογικά κριτήρια που επιτρέπουν τη διαφοροποίηση των πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων από τις μεταστάσεις, υπάρχει μια κακή τάση για υπερδιάγνωση μεταστάσεων (συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος), με αποτέλεσμα οι ασθενείς με ιάσιμους πρωτοπαθείς πολλαπλούς όγκους να θεωρούνται ανίατοι. Τα διαγνωστικά σφάλματα σχετίζονται με υποεκτίμηση της πιθανότητας πολυνεοπλασίας, ανεπαρκή επίγνωση αυτής της παθολογίας και σε ορισμένες περιπτώσεις με τεχνητή υποεκτίμηση των ποσοστών εμφάνισης καρκίνου.
Για νευρολόγους (Σημείωση): εάν ο ασθενής σας χωρίς συμπτώματα δηλητηρίασης, χειρουργήθηκε επιτυχώς (και υποβλήθηκε σε θεραπεία), για παράδειγμα, πριν από 5 χρόνια, για καρκίνο του μαστού (που έκανε αίτηση, για παράδειγμα, με παράπονα για πονοκέφαλο που αυξανόταν σε ένταση ή/και σε ποιον εντοπίσατε εστιακά εγκεφαλικά συμπτώματα), κατά την εκτέλεση αξονικής τομογραφίας ακτίνων Χ (CT), εντοπίστηκε μια «ύποπτη» εστίαση στο νεόπλασμα (συμπεριλαμβανομένης της μετάστασης) του εγκεφάλου, τότε δεν πρέπει να υποκύψετε στον πειρασμό μόνο μιας «μεταστατικής εξήγησης εγκεφαλική καταστροφή»· θα πρέπει να σκεφτείτε (συμπεριλαμβανομένης της υπόδειξης προς τους συναδέλφους σας) για μια πιο πιθανή αιτία της εγκεφαλικής διαδικασίας που ανιχνεύθηκε στην αξονική τομογραφία: συσχέτιση [ 1 ] σωματική καρκινωματώδη νόσο και [ 2 ] διεργασία μεταχρόνιου εγκεφαλικού όγκου (πρωτογενής-διαδοχική παραλλαγή μεταχρόνου πολλαπλού νεοπλάσματος) ...
Πρωτοπαθή πολλαπλά [κακοήθη] νεοπλάσματα(PMNNO) είναι μια κατάσταση κατά την οποία ένα και το αυτό άτομο διαγιγνώσκεται [αναπτύσσονται ανεξάρτητα, δηλαδή ανεξάρτητα το ένα από το άλλο] δύο ή περισσότερα κακοήθη νεοπλάσματα (MN) ταυτόχρονα ή μετά από μια ορισμένη (οποιαδήποτε διάρκεια) χρονική περίοδο, εντός ενός ή πολλά όργανα (συμπεριλαμβανομένης της προϋπόθεσης ότι αποκλείεται η μεταστατική τους σύνδεση). Τα PMNTO είναι μια ομάδα ασθενειών που περιλαμβάνονται σε μια μεγαλύτερη ομάδα πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων (PMNs), συμπεριλαμβανομένων. περιλαμβάνουν καλοήθεις όγκους.
Τα PMZNO ταξινομούνται ανάλογα με το χρόνο (χρόνο) και τη σειρά ανίχνευσης της ανίχνευσής τους: μεταχρονικά (εντοπίζονται διαδοχικά, με μεσοδιάστημα άνω των 6 μηνών). σύγχρονες (όγκοι ανιχνεύονται εντός 6 μηνών). μεταχρόνιο-σύγχρονο (αρχικά, αναπτύσσεται ένας όγκος και μετά από διάστημα μεγαλύτερο των 6 μηνών, ανιχνεύονται δύο ή περισσότεροι όγκοι). συγχρονισμένος-μεταχρονοςόγκους (2 ή περισσότεροι κακοήθεις όγκοι ανιχνεύονται ταυτόχρονα και στη συνέχεια διαγιγνώσκεται ένας άλλος κακοήθης όγκος). Ο όρος των 6 μηνών είναι υπό όρους, δεν αντικατοπτρίζει τον πραγματικό χρόνο ανάπτυξης του όγκου και χρησιμοποιείται μόνο ως κλινικό κριτήριο.
Ανάλογα με την ιστογένεση και τον εντοπισμό της πολυνεοπλασίας, μπορεί να υπάρχουν: 1 ] πολυκεντρικό (πολυεστιακό) - αναπτύσσονται μέσα σε ένα όργανο. [ 2 ] συστηματικοί όγκοι και όγκοι ζευγαρωμένων οργάνων (δηλαδή, που αναπτύχθηκαν στο ίδιο ανατομικό και λειτουργικό σύστημα - το πεπτικό σύστημα, το αναπνευστικό σύστημα, το ουροποιητικό σύστημα κ.λπ., ή που αναπτύχθηκαν στην ίδια ανατομική περιοχή - στοματική κοιλότητα, άκρο, οπισθοπεριτοναϊκό χώρο κ.λπ. ) [ 3 ] μη συστηματικοί όγκοι. [ !!! ] Σύγχρονος-μεχρόνιος, μεταχρονος-σύγχρονος, πολυκεντρικός καρκίνος και ούτω καθεξής - ορίζονται επίσης με τον όρο "συνδυασμένα πρωτογενή πολλαπλά νεοπλάσματα".
Η έννοια της πρωτογενούς πολλαπλότητας όγκων (PMT) εισήχθη για πρώτη φορά στην πράξη το 1869 από τον Billroth, ο οποίος θεωρείται ο ιδρυτής της μελέτης αυτού του προβλήματος. Καθόρισε 3 βασικά κριτήρια για την πρωτογενή πολλαπλότητα των όγκων: 1 ] οι όγκοι εντοπίζονται σε διάφορα όργανα. [ 2 ] έχουν διαφορετική μορφολογική δομή. [ 3 ] καθένας από τους όγκους δίνει τις δικές του μεταστάσεις. Αργότερα, αυτές οι διατάξεις αναθεωρήθηκαν και το 1932 ο S. Warren μαζί με τον O. Gates καθιέρωσαν ότι η μόνη και υποχρεωτική προϋπόθεση για τη διάγνωση του PMO είναι η αποδεδειγμένη υπεροχή καθενός από τους όγκους, δηλαδή δεν πρέπει να είναι μεταστατικοί (λεμφογενείς, αιματογενείς ή μεταστάσεις εμφύτευσης). Το 1968, εμφανίστηκε μια από τις πρώτες ταξινομήσεις PMO, που προτάθηκε από τον S.M. Slipchak (Πίνακας 1). Αργότερα, μια αδυναμία στην ταξινόμηση του Σ.Μ. Slipchak - η απουσία ομάδων σύγχρονων-μεταχρόνιων και μεταχρονικών-σύγχρονων όγκων. Το 1974, μια νέα, συμπληρωμένη ταξινόμηση που προτάθηκε από τον V.G. Bebyakin (Πίνακας 2). Ένα χαρακτηριστικό αυτής της ταξινόμησης είναι ότι αντανακλά συνδυασμούς κακοήθων, κακοήθων και καλοήθων, πολλαπλών κακοήθων και καλοήθων όγκων. Μέχρι σήμερα έχει συσσωρευτεί μεγάλη εμπειρία στη μελέτη των PMO, έχει ξεχωρίσει μια ομάδα PMZNO στη δομή τους και η ταξινόμησή τους έχει προταθεί από τον G.G. Nepryakhin (Πίνακας 3).
Επί του παρόντος, το PMNNO είναι ένας αρκετά κοινός τύπος ογκολογικής παθολογίας (η συχνότητα του PMNNO είναι κατά μέσο όρο 10-15%). Ένας από τους κύριους λόγους για την ανάπτυξη των πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων είναι η εμφάνιση πιο αποτελεσματικών μεθόδων θεραπείας, που επιτρέπουν στον ασθενή να «επιβιώσει» μέχρι την ανάπτυξη δεύτερου όγκου. Μια ανάλυση των κλινικών δεδομένων δείχνει ότι η πιθανότητα ανίχνευσης ενός δεύτερου όγκου αυξάνεται εάν ο πρώτος εντοπίστηκε σε έναν ασθενή σε σχετικά μικρή ηλικία (η τιμή του παράγοντα χρόνου έχει καθοριστεί: όσο μεγαλύτερη είναι η περίοδος παρακολούθησης σε ασθενείς προηγουμένως αντιμετωπίζονται για νεόπλασμα, τόσο πιο συχνά αναπτύσσουν άλλα νεοπλάσματα και στον εγκέφαλο). Αυτά τα δεδομένα υποδεικνύουν την ανάγκη να συμπεριληφθούν ασθενείς που είχαν καρκίνο σε νεαρή ηλικία στην ομάδα με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης δεύτερων νεοπλασμάτων. Ένας άλλος λόγος για την αύξηση της συχνότητας ανίχνευσης σύγχρονων και μεταχρόνιων βλαβών είναι η βελτίωση των διαγνωστικών μεθόδων. Η χρήση ενδοσκοπικών και υπερηχογραφικών τεχνικών, καθώς και υπολογιστικής και μαγνητικής τομογραφίας, ορολογικές, ανοσολογικές και ανοσομορφολογικές μελέτες με χρήση ειδικών αντισωμάτων σε αντιγόνα που σχετίζονται με όγκους, καθιστά δυνατή την ανίχνευση νεοπλασμάτων μικρού μεγέθους που δεν εκδηλώνονται κλινικά (με στοχευμένη εξέταση ασθενών με χρήση των πιο πρόσφατων διαγνωστικών μεθόδων, η συχνότητα ανίχνευσης πολλαπλών όγκων υπερβαίνει σημαντικά τη συχνότητα ανίχνευσης κατά την αυτοψία και κατά τη συνήθη κλινική παρατήρηση ασθενών με καρκίνο).
Σημείωση! Με τη βοήθεια αξονικής τομογραφίας και μαγνητικής τομογραφίας (MRI), οι ασθενείς εντοπίζουν τακτικά (0,35 - 0,5% όλων των περιπτώσεων νεοπλασμάτων) πολλαπλά ανεξάρτητα νεοπλάσματα τόσο των εσωτερικών οργάνων όσο και του εγκεφάλου, κακοήθους και καλοήθους χαρακτήρα. Σύμφωνα με έρευνα B.N. bein[δημοσιεύθηκε το 2017] (Kirov State Medical University) εντόπισε τις ακόλουθες επιλογές για τη συσχέτιση της ογκολογικής διαδικασίας με έναν πρωτοπαθή όγκο εγκεφάλου:
περισσότερα στο άρθρο«Σύνδεση πρωτοπαθών καρκίνων εσωτερικών οργάνων και εγκεφαλικών νεοπλασμάτων σε ασθενείς» Β.Ν. Bein, FSBEI HE "Kirov State Medical University" (περιοδικό "Medical Almanac" No. 5, 2017) [διαβάστε]
Οι κλινικές εκδηλώσεις του PMZNO διαφέρουν ελάχιστα από εκείνες στα μεμονωμένα νεοπλάσματα. Καθένας από τους αναπτυγμένους όγκους προχωρά με τον ίδιο τρόπο όπως ο μοναχικός της αντίστοιχης εντόπισης και επικράτησης (ιδιαίτερα με μεταχρόνια νεοπλάσματα). Με σημαντικό επιπολασμό ενός από τους σύγχρονους όγκους, ο άλλος, μικρού μεγέθους, είναι συχνά εύρημα κατά την εξέταση του ασθενούς. Παρά την παρουσία κλινικών και μορφολογικών κριτηρίων για τη διαφοροποίηση του PMNO από τις μεταστάσεις (βλ. πίνακα), υπάρχει μια κακή τάση για υπερδιάγνωση μεταστάσεων, με αποτέλεσμα οι ασθενείς με ιάσιμο PMNO να θεωρούνται ανίατοι. Τα διαγνωστικά σφάλματα σχετίζονται με υποεκτίμηση της πιθανότητας πολυνεοπλασίας, ανεπαρκή επίγνωση αυτής της παθολογίας και σε ορισμένες περιπτώσεις με τεχνητή υποεκτίμηση των ποσοστών εμφάνισης καρκίνου. Για την έγκαιρη αναγνώριση των μεταχρόνιων κακοήθων νεοπλασμάτων, είναι απαραίτητη η σωστά οργανωμένη κλινική εξέταση ασθενών που έχουν υποβληθεί σε ριζική θεραπεία. Οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Η μεγαλύτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα όργανα στα οποία ο κίνδυνος μεταχρόνιων βλαβών είναι μεγαλύτερος (μαστικός αδένας, στομάχι, μήτρα, ωοθήκες, δέρμα, κόλον). Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πιθανότητα εμφάνισης δεύτερου όγκου αυξάνεται στην ηλικία των 55 ετών.
Πιθανοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ενός πρωτοπαθούς πολλαπλού όγκου εγκεφάλου (συνήθως μεταχρόνιου) σε ασθενείς περιλαμβάνουν ακτινοβολία μεγαδοσολογίας της ζώνης του πρωτοπαθούς όγκου (για παράδειγμα, σε καρκίνο του βρογχοπνευμονικού συστήματος), αυτόνομη αστάθεια και ορμονική δυσλειτουργία (συχνότερα σε γυναίκες [για παράδειγμα, ωοθηκεκτομή στον καρκίνο του μαστού]), η παρουσία κληρονομικής-οικογενειακής προδιάθεσης για νεοπλάσματα (μια αρχική γενετική μετάλλαξη στο σύστημα «προ-ογκογονιδίων - κατασταλτικών γονιδίων» που μειώνει τον έλεγχο του πολλαπλασιασμού των νευρικών κυττάρων και την ωρίμανση τους) και τη διάρκεια παρατήρησης ασθενών μετά από σύνθετη ίαση του 1ου όγκου. Οι ασθενείς με εγκεφαλικό νεόπλασμα έχουν επίσης επίμονη κυτταρική και χυμική ανοσοανεπάρκεια, η οποία συμπληρώνεται από μείωση των δεικτών ενεργοποίησης ανοσοεπαρκών κυττάρων. Η ανοσολογική ανεπάρκεια καταστέλλεται περαιτέρω με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία (η λεγόμενη «μετακυτταροστατική ανοσοανεπάρκεια»), η οποία αναστέλλει την αντικαρκινική προστασία. Δεδομένου ότι η διάρκεια της λανθάνουσας περιόδου μεταξύ του 1ου και των επόμενων πολλαπλών όγκων είναι χρόνια - από αρκετά χρόνια έως 10 - 20, αυτό καθορίζει, όπως προαναφέρθηκε, μια μακροχρόνια ιατρική εξέταση ασθενών με νεόπλασμα που λαμβάνουν θεραπεία για έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία διαδοχικών πολλαπλά νεοπλάσματα.
Χρησιμοποιήσαμε επίσης υλικά από τις ακόλουθες πηγές:
άρθρο "Θεραπευτικές τακτικές για ασθενείς με πρωτοπαθή πολλαπλά κακοήθη νεοπλάσματα (ανασκόπηση κλινικής παρατήρησης)" S.V. Pozdnyakov, Ph.D. Ο Α.Ο. Atroshchenko, καθηγητής G.S. Mikhailyants; Κέντρο Κλινικής Έρευνας της Μόσχας (με βάση το Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας) DZ of Moscow (RMZH, No. 13, 2015) [διαβάστε];
διδακτικό βοήθημα «Πρωτοπαθή-πολλαπλά νεοπλάσματα. Παρανεοπλασματικά σύνδρομα» I.V. Mikhailov, T.N. Νεστερόβιτς; Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας της Λευκορωσίας, EE "Gomel State Medical University", Τμήμα Ογκολογίας με κύκλο μαθημάτων ακτινοδιαγνωστικής και ακτινοθεραπείας. Gomel, 2014 [διαβάστε]
© Laesus De Liro
18.03.2016 10:34:45
Σε αυτή την ενότητα, θα απαντήσουμε σε ερωτήσεις όπως: Ποιο είναι το στάδιο του καρκίνου;Ποια είναι τα στάδια του καρκίνου; Ποιο είναι το αρχικό στάδιο του καρκίνου; Τι είναι ο καρκίνος σταδίου 4; Ποια είναι η πρόγνωση για κάθε στάδιο του καρκίνου;Τι σημαίνουν τα γράμματα TNM όταν περιγράφουν το στάδιο του καρκίνου;Όταν λένε σε ένα άτομο ότι έχει διαγνωστεί με καρκίνο, το πρώτο πράγμα που θέλει να μάθει είναι στάδιοΚαι πρόβλεψη. Πολλοί καρκινοπαθείς φοβούνται να μάθουν το στάδιο της νόσου τους. Οι ασθενείς φοβούνται τον καρκίνο σταδίου 4, νομίζοντας ότι αυτό είναι μια πρόταση και η πρόγνωση είναι μόνο δυσμενής. Όμως στη σύγχρονη ογκολογία, το πρώιμο στάδιο δεν εγγυάται καλή πρόγνωση, όπως το όψιμο στάδιο της νόσου δεν είναι πάντα συνώνυμο με μια δυσμενή πρόγνωση. Υπάρχουν πολλοί παράπλευροι παράγοντες που επηρεάζουν την πρόγνωση και την πορεία της νόσου. Αυτά περιλαμβάνουν (μεταλλάξεις, δείκτης Ki67, διαφοροποίηση κυττάρων), τον εντοπισμό του, τον τύπο των μεταστάσεων που ανιχνεύονται.
Η σταδιοποίηση των νεοπλασμάτων σε ομάδες ανάλογα με τον επιπολασμό τους είναι απαραίτητη για να ληφθούν υπόψη δεδομένα για όγκους συγκεκριμένης εντόπισης, σχεδιασμός θεραπείας, προγνωστικοί παράγοντες, αξιολόγηση των αποτελεσμάτων θεραπείας και έλεγχος κακοήθων νεοπλασμάτων. Με άλλα λόγια, ο προσδιορισμός του σταδίου του καρκίνου είναι απαραίτητος για τον σχεδιασμό των πιο αποτελεσματικών τακτικών θεραπείας, καθώς και για την εργασία των επιπλέον.
Ταξινόμηση TNM
Υπάρχει ειδικό σύστημα σταδιοποίησης για κάθε καρκίνο, η οποία είναι αποδεκτή από όλες τις εθνικές υγειονομικές επιτροπές, είναι Ταξινόμηση TNM κακοήθων νεοπλασμάτων, το οποίο αναπτύχθηκε από τον Pierre Denois το 1952. Με την ανάπτυξη της ογκολογίας, έχει περάσει από αρκετές αναθεωρήσεις και αυτή τη στιγμή η έβδομη έκδοση, που δημοσιεύθηκε το 2009, είναι σχετική. Περιέχει τους πιο πρόσφατους κανόνες για την ταξινόμηση και τη σταδιοποίηση των καρκίνων.Η ταξινόμηση TNM για την περιγραφή του επιπολασμού των νεοπλασμάτων βασίζεται σε 3 συστατικά:
- Πρώτα - Τ(λατ. Ογκος- όγκος). Αυτός ο δείκτης καθορίζει τον επιπολασμό του όγκου, το μέγεθός του, τη βλάστηση στους περιβάλλοντες ιστούς. Κάθε εντοπισμός έχει τη δική της διαβάθμιση από το μικρότερο μέγεθος του όγκου ( T0), μέχρι το μεγαλύτερο ( Τ4).
- Δεύτερο συστατικό - Ν(λατ. όζος- κόμβος), υποδηλώνει την παρουσία ή απουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες. Όπως και στην περίπτωση του συστατικού Τ, κάθε εντοπισμός όγκου έχει τους δικούς του κανόνες για τον προσδιορισμό αυτού του συστατικού. Η διαβάθμιση προέρχεται από N0(απουσία προσβεβλημένων λεμφαδένων), έως Ν3(ευρεία προσβολή των λεμφαδένων).
- Τρίτος - Μ(γρ. Μετάσταση- κίνηση) - υποδηλώνει την παρουσία ή την απουσία μακρινών μεταστάσειςσε διάφορα όργανα. Ο αριθμός δίπλα στο συστατικό υποδεικνύει την έκταση της κακοήθειας. Ετσι, М0επιβεβαιώνει την απουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων και Μ1- την παρουσία τους. Μετά τον προσδιορισμό M, το όνομα του οργάνου στο οποίο ανιχνεύθηκε η μακρινή μετάσταση αναγράφεται συνήθως σε αγκύλες. Για παράδειγμα M1 (oss)σημαίνει ότι υπάρχουν απομακρυσμένες οστικές μεταστάσεις, και M1 (σουτιέν)- ότι βρέθηκαν μεταστάσεις στον εγκέφαλο. Για άλλα όργανα, χρησιμοποιούνται οι ονομασίες που δίνονται στον παρακάτω πίνακα.
Επίσης, σε ειδικές περιπτώσεις, τοποθετείται ένας πρόσθετος προσδιορισμός γράμματος πριν από τον προσδιορισμό TNM. Αυτά είναι πρόσθετα κριτήρια, που υποδηλώνονται με τα σύμβολα "c", "r", "m", "y", "r"Και "ένα".
- Σύμβολο "s"σημαίνει ότι το στάδιο εγκαθίσταται σύμφωνα με μη επεμβατικές μεθόδους εξέτασης.
- Σύμβολο "r"λέει ότι το στάδιο του όγκου διαπιστώθηκε μετά την επέμβαση.
- Σύμβολο "m"χρησιμοποιείται για να αναφέρεται σε περιπτώσεις όπου αρκετοί πρωτοπαθείς όγκοι εντοπίζονται ταυτόχρονα στην ίδια περιοχή.
- Σύμβολο "y"χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο όγκος αξιολογείται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την αντικαρκινική θεραπεία. Το πρόθεμα "y" λαμβάνει υπόψη τον επιπολασμό του όγκου πριν από την έναρξη της σύνθετης θεραπείας. Αξίες ycTNMή ypTNMχαρακτηρίζουν τον επιπολασμό του όγκου κατά τη στιγμή της διάγνωσης με μη επεμβατικές μεθόδους ή μετά από χειρουργική επέμβαση.
- Σύμβολο "r"χρησιμοποιείται στην αξιολόγηση υποτροπιάζοντων όγκων μετά από περίοδο χωρίς υποτροπή.
- Σύμβολο "α", που χρησιμοποιείται ως πρόθεμα, υποδηλώνει ότι ο όγκος ταξινομήθηκε μετά από αυτοψία (μεταθανάτια εξέταση).
Ιστολογική ταξινόμηση σταδίων καρκίνου
Εκτός από την ταξινόμηση TNM, υπάρχει ταξινόμηση σύμφωνα με τα ιστολογικά χαρακτηριστικά του όγκου. Την φωνάζουν βαθμός κακοήθειας (Βαθμός, G). Αυτό το σημάδι δείχνει πόσο ενεργός και επιθετικός είναι ο όγκος. Ο βαθμός κακοήθειας του όγκου ενδείκνυται ως εξής:- GX- ο βαθμός διαφοροποίησης του όγκου δεν μπορεί να προσδιοριστεί (λίγα δεδομένα).
- G1- υψηλά διαφοροποιημένος όγκος (μη επιθετικός).
- G2- μέτρια διαφοροποιημένος όγκος (μέτρια επιθετικός).
- G3- κακώς διαφοροποιημένος όγκος (πολύ επιθετικός).
- G4- αδιαφοροποίητος όγκος (πολύ επιθετικός).
Μόνο αφού ο όγκος έχει ταξινομηθεί σύμφωνα με το σύστημα TNM μπορεί να πραγματοποιηθεί σταδιοποίηση. Ο προσδιορισμός του βαθμού εξάπλωσης της διαδικασίας του όγκου σύμφωνα με το σύστημα TNM ή κατά στάδια είναι πολύ σημαντικός για την επιλογή και την αξιολόγηση των απαραίτητων μεθόδων θεραπείας, ενώ η ιστολογική ταξινόμηση σας επιτρέπει να αποκτήσετε τα πιο ακριβή χαρακτηριστικά του όγκου και να προβλέψετε την πρόγνωση της νόσου και την πιθανή ανταπόκριση στη θεραπεία.
Στάδιο καρκίνου: 0 - 4
Ο προσδιορισμός του σταδίου του καρκίνου εξαρτάται άμεσα από την ταξινόμηση του καρκίνου σύμφωνα με το TNM. Ανάλογα με το σύστημα σταδιοποίησης TNM, οι περισσότεροι όγκοι σταδιοποιούνται όπως περιγράφεται στον παρακάτω πίνακα, αλλά κάθε καρκινική περιοχή έχει τις δικές της απαιτήσεις σταδιοποίησης. Θα δούμε τα πιο απλά και συνηθισμένα παραδείγματα.Παραδοσιακά Τα στάδια του καρκίνου συνήθως υποδηλώνονται από το 0 έως το 4.. Κάθε στάδιο, με τη σειρά του, μπορεί να έχει τα γράμματα Α και Β, γεγονός που το χωρίζει σε δύο ακόμη υποστάδια, ανάλογα με την επικράτηση της διαδικασίας. Παρακάτω θα αναλύσουμε τα πιο κοινά στάδια του καρκίνου.
Θα θέλαμε να επιστήσουμε την προσοχή σας στο γεγονός ότι στη χώρα μας σε πολλούς αρέσει να λένε «βαθμός καρκίνου» αντί για «στάδιο καρκίνου». Σε διάφορους ιστότοπους αναρτώνται ερωτήσεις σχετικά με: «4 βαθμός καρκίνου», «επιβίωση με 4 βαθμούς καρκίνου», «καρκινικός βαθμός 3». Θυμηθείτε - δεν υπάρχουν βαθμοί καρκίνου, υπάρχουν μόνο στάδια καρκίνου, τα οποία θα συζητήσουμε παρακάτω.
Στάδια καρκίνου στο παράδειγμα ενός όγκου του εντέρου
καρκίνος σταδίου 0
Ως εκ τούτου, το στάδιο 0 δεν υπάρχει, ονομάζεται "ο καρκίνος στη θέση του" "καρκίνωμα in situ"- που σημαίνει μη διηθητικός όγκος. Το στάδιο 0 μπορεί να είναι με καρκίνο οποιουδήποτε εντοπισμού.Στο στάδιο 0 του καρκίνου, τα όρια του όγκου δεν εκτείνονται πέρα από το επιθήλιο που προκάλεσε το νεόπλασμα. Με την έγκαιρη ανίχνευση και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας, η πρόγνωση για τον καρκίνο σταδίου 0 είναι σχεδόν πάντα ευνοϊκή, δηλαδή Ο καρκίνος σταδίου 0 στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων είναι πλήρως ιάσιμος.
καρκίνος σταδίου 1
Το πρώτο στάδιο του καρκίνου χαρακτηρίζεται ήδη από έναν μάλλον μεγάλο όγκο όγκου, αλλά απουσία βλάβης στους λεμφαδένες και απουσία μεταστάσεων. Πρόσφατα, παρατηρείται μια τάση αύξησης του αριθμού των όγκων που ανιχνεύονται στο 1ο στάδιο, γεγονός που υποδηλώνει τη συνείδηση των ανθρώπων και την καλή ποιότητα διάγνωσης. Η πρόγνωση για το πρώτο στάδιο του καρκίνου είναι ευνοϊκή, ο ασθενής μπορεί να υπολογίζει σε μια θεραπεία, το κύριο πράγμα - το συντομότερο δυνατό να ξεκινήσει η επαρκής θεραπεία.καρκίνος σταδίου 2
Σε αντίθεση με το πρώτο, στο δεύτερο στάδιο του καρκίνου, ο όγκος δείχνει ήδη τη δραστηριότητά του. Το δεύτερο στάδιο του καρκίνου χαρακτηρίζεται από ακόμη μεγαλύτερο μέγεθος του όγκου και τη βλάστησή του στους περιβάλλοντες ιστούς, καθώς και από την έναρξη μετάστασης στους πλησιέστερους λεμφαδένες.Το δεύτερο στάδιο του καρκίνου θεωρείται το πιο κοινό στάδιο καρκίνου, στο οποίο γίνεται η διάγνωση του καρκίνου. Η πρόγνωση του καρκίνου σταδίου 2 εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, συμπεριλαμβανομένου του εντοπισμού και των ιστολογικών χαρακτηριστικών του όγκου. Γενικά, ο καρκίνος σταδίου ΙΙ αντιμετωπίζεται με επιτυχία.
καρκίνος σταδίου 3
Στο τρίτο στάδιο του καρκίνου, η ογκολογική διαδικασία αναπτύσσεται ενεργά. Ο όγκος φθάνει σε ακόμη μεγαλύτερο μέγεθος, βλαστάνοντας κοντινούς ιστούς και όργανα. Στο τρίτο στάδιο του καρκίνου, οι μεταστάσεις έχουν ήδη προσδιοριστεί αξιόπιστα σε όλες τις ομάδες των περιφερειακών λεμφαδένων.Το τρίτο στάδιο του καρκίνου δεν προβλέπει απομακρυσμένες μεταστάσεις σε διάφορα όργανα, κάτι που είναι θετικό και καθορίζει μια ευνοϊκή πρόγνωση.Η πρόγνωση για τον καρκίνο σταδίου ΙΙΙ επηρεάζεται από παράγοντες όπως: εντόπιση, βαθμός διαφοροποίησης του όγκου και η γενική κατάσταση του ασθενούς. Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν είτε να επιδεινώσουν την πορεία της νόσου, είτε, αντίθετα, να βοηθήσουν στην παράταση της ζωής ενός καρκινοπαθούς. Στην ερώτηση εάν ο καρκίνος σταδίου 3 είναι ιάσιμος, η απάντηση θα είναι αρνητική, αφού σε τέτοια στάδια ο καρκίνος γίνεται ήδη χρόνια ασθένεια, αλλά μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία.
καρκίνος σταδίου 4
Ο καρκίνος στο τέταρτο στάδιο θεωρείται το πιο σοβαρό στάδιο καρκίνου. Ο όγκος μπορεί να φτάσει σε εντυπωσιακό μέγεθος, μεγαλώνει στους γύρω ιστούς και όργανα, δίνει μεταστάσεις στους λεμφαδένες. Στο στάδιο 4 του καρκίνου, η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων είναι υποχρεωτική, με άλλα λόγια, μεταστατική βλάβη οργάνων.Σπάνια, υπάρχουν περιπτώσεις όπου ο καρκίνος σταδίου 4 μπορεί να διαγνωστεί ακόμη και αν δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις. Οι μεγάλοι, κακώς διαφοροποιημένοι, ταχέως αναπτυσσόμενοι όγκοι αναφέρονται συχνά ως καρκίνοι σταδίου 4. Δεν υπάρχει θεραπεία για τον καρκίνο σταδίου 4, καθώς και στον καρκίνο σταδίου 3. Στο τέταρτο στάδιο του καρκίνου, η ασθένεια παίρνει χρόνια πορεία και μόνο η εισαγωγή της νόσου σε ύφεση είναι δυνατή.
Ο καρκίνος του μαστού είναι σήμερα ένας από τους πιο συχνούς κακοήθεις όγκους στις γυναίκες. Στη δομή της ογκολογικής νοσηρότητας στη Ρωσία, ο καρκίνος του μαστού κατέχει την πρώτη θέση και η συχνότητά του αυξάνεται σταθερά. Ο αριθμός των περιπτώσεων το 2004 ήταν 49,2 χιλιάδες και οι θάνατοι - 23 χιλιάδες. Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη το 2004 ήταν 51,4 και 48,3 ανά 100.000 πληθυσμού, αντίστοιχα (M. I. Davydov, E .M.Aksel) .
Πρωτοπαθείς πολλαπλοί κακοήθεις όγκοι - ταυτόχρονη ή διαδοχική εμφάνιση κακοήθων όγκων. Αναπτύσσονται ανεξάρτητα και ανεξάρτητα το ένα από το άλλο μέσα σε ένα ή περισσότερα όργανα. Ο σύγχρονος καρκίνος του μαστού είναι μια από τις παραλλαγές του πρωτοπαθούς πολλαπλού καρκίνου και, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, είναι μια εκδήλωση της πολυκεντρικότητας της νόσου σε ένα ζευγαρωμένο όργανο. Το πιο σημαντικό σημάδι του σύγχρονου καρκίνου του μαστού είναι η ταυτόχρονη εμφάνιση όγκων και στους δύο μαστικούς αδένες, ωστόσο, αρκετοί συγγραφείς παραδέχονται την πιθανότητα μεσοδιαστήματος μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου όγκου εντός 6-12 μηνών. Οι σύγχρονοι όγκοι των μαστικών αδένων ανιχνεύονται σημαντικά λιγότερο συχνά (22,7%) από τους μεταχρόνιους όγκους (69,6%).
Το μερίδιο του καρκίνου του μαστού μεταξύ όλων των πρωτοπαθών πολλαπλών όγκων είναι από 8% έως 21,9%. Σύμφωνα με το ONC RAMS, ο πρωτοπαθής πολλαπλός πολυκεντρικός καρκίνος του μαστού ήταν 5,7%, ο σύγχρονος καρκίνος - 0,9%, ο μεταχρόνιος καρκίνος - 1,0%, ο μεταστατικός καρκίνος του μαστού - 0,98%.
Με πρωτογενή πολλαπλά σύγχρονα κακοήθη νεοπλάσματα, ο δεύτερος όγκος δεν διαγιγνώσκεται κατά την εξέταση στο 25,3% των γυναικών. Η βελτίωση των μεθόδων έγκαιρης διάγνωσης, ο εντοπισμός χαρακτηριστικών ή προτύπων εμφάνισης και κλινικής πορείας του σύγχρονου καρκίνου του μαστού, η βελτίωση των μεθόδων σύνθετης θεραπείας συμβάλλουν στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της θεραπείας και, ως εκ τούτου, στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών. Η μαστογραφία παραμένει η κύρια μέθοδος διάγνωσης του καρκίνου σήμερα. Οι T. J. Murphy et al. Με βάση τη μελέτη μαστογραφιών 35 ασθενών με σύγχρονο καρκίνο του μαστού, κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι μαστογραφικές εκδηλώσεις του σύγχρονου καρκίνου δεν διαφέρουν από αυτές του μονόπλευρου καρκίνου. Οι αμφοτερόπλευροι σύγχρονοι όγκοι έχουν πολύ συχνά τις ίδιες εξωτερικές εκδηλώσεις και εντοπίζονται στους μαστικούς αδένες με τη μορφή «καθρέφτη». Η μαστογραφία πρέπει να γίνεται και στις δύο πλευρές, ακόμα κι αν έχει προσβληθεί ο ένας αδένας.
Παρά την υψηλή ευαισθησία της μαστογραφίας (92,5%), σε ορισμένες περιπτώσεις δεν είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική. Η μαστογραφία μαγνητικού συντονισμού (MR μαστογραφία) των αδένων είναι μια επιπλέον αποτελεσματική μέθοδος για τη σύνθετη διάγνωση της παθολογίας του μαστού και εφαρμόζεται όταν άλλες απεικονιστικές μέθοδοι είναι αναποτελεσματικές (ευαισθησία 99,2%, ειδικότητα 97,9%, ακρίβεια 98,9%).
Η μαστογραφία MR συνιστάται να χρησιμοποιείται όταν:
- σαφώς καθορισμένες (σε μαστογραφίες) αλλαγές όχι αρκετά σαφούς κλινικής σημασίας.
- ακαθόριστες (στις μαστογραφίες) αλλαγές, ιδίως εάν υπάρχει υποψία όγκου σε νεαρές γυναίκες με δομή πυκνού ιστού.
- διευκρίνιση των αιτιών των τοπικών συμπτωμάτων στον μαστικό αδένα.
- ανίχνευση περιοχών μικροαποτιτανώσεων.
- διαφορική διάγνωση οζωδών μορφών καρκίνου και FCD σε περίπτωση κατηγορηματικής άρνησης του ασθενούς για βιοψία με βελόνα.
- αναζήτηση κρυφών μορφών καρκίνου του μαστού σε ασθενείς με πολλαπλές μεταστάσεις από μη αναγνωρισμένη πρωτογενή εστίαση.
- αποσαφήνιση της τοπικής επικράτησης της διαδικασίας·
- στη διαφορική διάγνωση κακοήθους όγκου και λιπώδους νέκρωσης.
Πρόσφατα, υπάρχουν ολοένα και περισσότερες αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με τη μάλλον υψηλή σημασία της σπινθηρομαστογραφίας στη διάγνωση του σύγχρονου καρκίνου του μαστού. Υπάρχουν αναφορές για τη χρήση του 99mTc-MIBI στη διάγνωση αμφοτερόπλευρων όγκων του μαστού. Οι Ε. Derebek et αϊ. αναφέρουν ότι το πρώιμο και το καθυστερημένο σπινθηρογράφημα παρέχει σημαντικές πρόσθετες πληροφορίες σε σύγχρονες βλάβες του μαστού, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου η μαστογραφία και η δυναμική μαγνητική τομογραφία δεν είναι αποτελεσματικές.
Οι γενετικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην πιθανή προδιάθεση για την εμφάνιση σύγχρονου καρκίνου του μαστού. Ένα θετικό οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού είναι 2 φορές πιο συχνό σε ασθενείς με σύγχρονο καρκίνο του μαστού από ότι στον γενικό πληθυσμό. Anderson D.E. διαπίστωσε ότι οι σύγχρονοι καρκίνοι που εμφανίζονται σε γυναίκες πριν από την εμμηνόπαυση είναι αυστηρά κληρονομικοί και σχεδόν το 30% των θυγατέρων αυτής της ομάδας είναι πιθανό να αναπτύξουν καρκίνο του μαστού πριν από την ηλικία των 40 ετών. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα σχετικά με αυτό το πρόβλημα είναι σπάνια και αναλύουν έναν μικρό αριθμό παρατηρήσεων. Kinoshita T. et al. κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι γενετικές αλλαγές και ο μηχανισμός καρκινογένεσης στον ετερόπλευρο και αμφοτερόπλευρο καρκίνο του μαστού είναι διαφορετικοί. Οι Α. Ε. Ozer et al. Έχοντας μελετήσει την προγνωστική σημασία των μεταλλάξεων του γονιδίου p53 στον σύγχρονο καρκίνο του μαστού, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι ένας έντονος βαθμός μεταλλάξεων p53, ειδικά σε συνδυασμό με την έκφραση του Ki-67 (δείκτης πολλαπλασιασμού των καρκινικών κυττάρων), είναι ένα δυσμενές προγνωστικό παράγοντα στον σύγχρονο καρκίνο και μπορεί να χρησιμεύσει ως προγνωστικός παράγοντας για την ανάπτυξη μεταχρόνιου καρκίνου στον ετερόπλευρο μαστό. ΤΡΩΩ. Ο Bit-Savva αποκάλυψε ότι ο σύγχρονος καρκίνος του μαστού στο 50% των περιπτώσεων σχετίζεται με μεταλλάξεις στα γονίδια BRCA1, BRCA2 και όταν αυτό το σημάδι κληρονομικής νόσου συνδυάζεται με καρκίνο των ωοθηκών στους συγγενείς εξ αίματος του ασθενούς, οι μεταλλάξεις στα γονίδια επιδιόρθωσης του DNA είναι ανιχνεύεται στο 100% των περιπτώσεων.
Η συνολική και χωρίς υποτροπή επιβίωση των ασθενών με σύγχρονο καρκίνο του μαστού εξαρτάται από προγνωστικούς παράγοντες. Σύμφωνα με τον R. A. Kerimov, η μέση ηλικία των ασθενών με σύγχρονο καρκίνο του μαστού είναι 49,98 ± 2,9 έτη. Σύμφωνα με τους J. Kelmendi de Ustrann et al. ο ρόλος άλλων προγνωστικών παραγόντων (ηλικία, εμμηναρχή, ωοθηκική-εμμηνορροϊκή λειτουργία, χρόνος γαλουχίας, χρόνος γέννησης του πρώτου παιδιού, αναλογία μεταξύ του αριθμού των επεμβατικών και των μη διηθητικών όγκων) είναι ο ίδιος για σύγχρονες και μονόπλευρες βλάβες του μαστικοί αδένες.
Ο R. A. Kerimov, αναλύοντας τις κλινικές εκδηλώσεις στον αμφοτερόπλευρο καρκίνο του μαστού, έδειξε ότι στο 39,5% των ασθενών με σύγχρονο καρκίνο, η σταδιοποίηση της βλάβης ήταν ίδια και στις δύο πλευρές, στο 60,5% ήταν διαφορετική. Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις (59,3%) είχαν εντοπισμένες μορφές καρκίνου. Συμμετρική διάταξη όγκων βρέθηκε στο 22,9% των περιπτώσεων. Οι όγκοι εντοπίστηκαν στο εξωτερικό και το ανώτερο τεταρτημόριο των μαστικών αδένων στο 86% των ασθενών. Μεταστάσεις σε περιφερειακούς λεμφαδένες βρέθηκαν και στις δύο πλευρές στο 50% των ασθενών, στη μία πλευρά - στο 27,9%. Με τις σύγχρονες βλάβες, ο διηθητικός καρκίνος παρατηρήθηκε συχνότερα και στις δύο πλευρές: καρκίνος του πόρου στο 46,4% των ασθενών, καρκίνος του λοβίου στο 26,2% των ασθενών. Στο 11,9% των ασθενών, βρέθηκε συνδυασμός διηθητικού καρκίνου του πόρου ή του λοβίου, αφενός, και σπάνιων μορφών, αφετέρου. Στο 73,8% των ασθενών, οι όγκοι και στις δύο πλευρές είχαν την ίδια ιστολογική δομή, στο 26,2% - διαφορετική. Μια μελέτη του περιβάλλοντος ιστού του μαστού σε σύγχρονο καρκίνο αποκάλυψε ινοκυστική νόσο ποικίλης βαρύτητας: στο 67,3% των περιπτώσεων, μια πολλαπλασιαστική μορφή, που εκδηλώνεται με την ανάπτυξη ενδοπορικών και ενδολοβιακών πολλαπλασιασμών, ενδοπόρων θηλωμάτων και περιοχές επιθηλιακής ατυπίας. Εστίες μη διηθητικού καρκίνου βρέθηκαν στο 17,3% των ασθενών.
Η κατάσταση του υποδοχέα του όγκου έχει σημαντικό αντίκτυπο στην πρόγνωση. Ένα υψηλό επίπεδο υποδοχέων οιστρογόνων υποδηλώνει πιο ευνοϊκή πρόγνωση στις νεαρές γυναίκες και υποδοχείς προγεστερόνης σε ηλικιωμένους ασθενείς.
Η κατανομή των ασθενών με σύγχρονο καρκίνο του μαστού κατά στάδια σε κάθε πλευρά έχει ως εξής: T 1-2 N 0 M 0 και T 1-2 N 0 M 0 - στο 18,6% των ασθενών. T 1-2 N 1 M 0 και T 1-2 N 1 M 0 - σε 9,3%. T 3-4 N 0-2 M 0 και T 3-4 N 0-2 M 0 - σε 24,4%. T 1-2 N 0 M 0 και T 1- 2 N 1 M 0 - σε 18,6%. T 1-2 N 0 M 0 και T 3- 4 N 0 - 2 M 0 - σε 9,3%. T 1-2 N 1 M 0 και T 3-4 N 0-2 M 0 - σε 19,8%. Εντοπισμένες μορφές καρκίνου σημειώθηκαν σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις - στο 59,3% των ασθενών.
Σύμφωνα με τον Hong Wen-shan, τα ποσοστά επιβίωσης 5 και 8 ετών σε ασθενείς χωρίς λεμφαδενικές μεταστάσεις, μονόπλευρη συμμετοχή λεμφαδένων και αμφοτερόπλευρη συμμετοχή των λεμφαδένων ήταν 75,6 και 65,5%. 43,8 και 32,9%; 28,9 και 0%, αντίστοιχα.
Σύμφωνα με τον R. A. Kerimov, η 5ετής συνολική επιβίωση των ασθενών με I-IIa σε κάθε πλευρά ήταν 90,0 ± 5,6%, χωρίς υποτροπή - 82,2 ± 4,8%, με στάδιο IIb - αντίστοιχα 75,6 ± 8,7% και 67,4 ± 9,5%. %, στο στάδιο llla-b – 50,4 ± 3,2 και 40,2 ± 3,6%. στο στάδιο l-lla στη μία πλευρά και στο στάδιο llb από την άλλη πλευρά, 79,1 ± 5,3% και 69,5 ± 5,5%, αντίστοιχα· στο στάδιο l-lla και llla-b, 73,2 ± 8,8% και 65,3 ± 9,2%, με llb και llla-b - 51,3 ± 4,7% και 40,4 ± 4,9%. Τα πρώιμα στάδια των όγκων, αφενός, με την παρουσία μιας τοπικά προχωρημένης διαδικασίας, αφετέρου, έχουν πολύ μικρή επίδραση στην επιβίωση.
Η θεραπεία του σύγχρονου καρκίνου του μαστού ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό και εξαρτάται από προγνωστικούς παράγοντες. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η κύρια μέθοδος θεραπείας παρέμεινε η χειρουργική - η αμφοτερόπλευρη ριζική μαστεκτομή. Ωστόσο, με τη βελτίωση των μεθόδων χημειοθεραπείας και ακτινοθεραπείας, κατέστη δυνατή η διενέργεια επεμβάσεων συντήρησης οργάνων.
Με πρωτογενείς ανεγχείρητες μορφές καρκίνου στη μία ή και στις δύο πλευρές, η σύνθετη θεραπεία δίνει σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα από όλους τους άλλους τύπους θεραπείας. Η διεξαγωγή νεοεπικουρικής θεραπείας σε μια τοπικά προχωρημένη διαδικασία στη μία ή και στις δύο πλευρές αυξάνει σημαντικά τόσο τη συνολική όσο και την ελεύθερη υποτροπής επιβίωση, ενώ η νεοεπικουρική θεραπεία στα αρχικά χειρουργικά στάδια δεν οδηγεί σε σημαντική βελτίωση της επιβίωσης.
Μέχρι τώρα, το ζήτημα της δυνατότητας διενέργειας επεμβάσεων διατήρησης οργάνων στον σύγχρονο καρκίνο του μαστού είναι αμφιλεγόμενο. Πολλές πρόσφατες μελέτες έχουν αφιερωθεί στην εύρεση απάντησης σε αυτό το ερώτημα. Οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν ότι είναι δυνατή η εκτέλεση αυτών των εργασιών υπό ορισμένες ενδείξεις. Έτσι, οι T. Arimura et al. ενδείξεις για επεμβάσεις διατήρησης οργάνων είναι ένας όγκος μικρότερος από 3 cm, η απουσία πολυκεντρικής ανάπτυξης και η απουσία σημαντικής εισβολής στους πόρους. Οι συγγραφείς πραγματοποίησαν επεμβάσεις συντήρησης οργάνων για σύγχρονο καρκίνο του μαστού στο 44% των ασθενών στη μία πλευρά και στο 38% των ασθενών και στις δύο πλευρές. Τα ποσοστά επιβίωσης σε αυτές τις ομάδες και στην ομάδα ασθενών με μαστεκτομή πρακτικά δεν διέφεραν. Παρόμοια δεδομένα έχουν ληφθεί από πολλούς άλλους συγγραφείς. Σε όλες αυτές τις μελέτες, δεν παρατηρήθηκαν διαφορές στη συνολική και χωρίς υποτροπές επιβίωση, ποσοστά υποτροπής. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν ξεχωριστές δημοσιεύσεις στις οποίες οι συγγραφείς είναι αυστηροί υποστηρικτές της διενέργειας μεγαλύτερων επεμβάσεων για τον σύγχρονο καρκίνο του μαστού.
Συνοψίζοντας την παραπάνω ανάλυση των δεδομένων της βιβλιογραφίας για τον σύγχρονο καρκίνο του μαστού, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι αυτό το πρόβλημα παραμένει πολύπλοκο και απέχει πολύ από το να είναι πλήρως κατανοητό. Υπάρχουν πολλά αμφιλεγόμενα ζητήματα σχετικά με την επιδημιολογία, τη διάγνωση και τη θεραπεία του σύγχρονου καρκίνου του μαστού.
Ν. Ν. Πετρόφ(1947) πίστευαν ότι για να αναγνωριστεί η πρωτογενής πολλαπλότητα των κακοήθων όγκων, δεν υπάρχει λόγος να απαιτείται να προέρχονται από διαφορετικά όργανα, να έχουν διαφορετική δομή ή να δίνουν ο καθένας τις δικές του μεταστάσεις και η μόνη υποχρεωτική απαίτηση θα πρέπει να αναγνωρίζεται ότι Αυτοί οι όγκοι δεν ήταν μεταστάσεις κατά τη ροή της λέμφου ή του αίματος ή μέσω ορωδών κοιλοτήτων, ούτε αποτυπώματα που αναπτύχθηκαν από την επαφή με άλλους όγκους, για παράδειγμα, στα σημεία επαφής δύο χειλιών, ή στο μάγουλο και στη γλώσσα, ή στον τράχηλο και στον κολπικό πήχη κ.λπ.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, το ερώτημα του πραγματική πρωτοκαθεδρίαορισμένων όγκων παραμένει αμφιλεγόμενη, και στη συνέχεια αποδεικνύεται πιο αξιόπιστα με την παρουσία σημαντικών διαφορών στην ιστολογική δομή μεμονωμένων όγκων.
Έτσι, σύγχρονο κριτήρια, που είναι απαραίτητα για να διαπιστωθεί το γεγονός της πρωτογενούς πολλαπλότητας των κακοήθων όγκων, απλοποιούνται σημαντικά σε σύγκριση με τις απαιτήσεις που διατυπώθηκαν στα τέλη του περασμένου και στις αρχές του παρόντος αιώνα. Ωστόσο, τόσο στην ανάλυση μεμονωμένων περιπτώσεων, όσο και ειδικά σε μεγάλες στατιστικές γενικεύσεις, είναι απαραίτητο να επιδεικνύεται η δέουσα αυστηρότητα στην εξέταση κάθε συγκεκριμένης περίπτωσης.
Από αυτή την άποψη αξίζουν προσοχή, για παράδειγμα, δύο έργα που συνοψίζουν μεγάλα υλικά σε πρωτογενείς πολλαπλούς κακοήθεις όγκους.
Μάλμιο(1959) ανέλυσε το δικό του υλικό που συσσωρεύτηκε μεταξύ 1936 και 1956, το οποίο κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό 666 περιπτώσεων πρωτογενών πολλαπλών κακοήθων όγκων μεταξύ 28.756 ασθενών με κακοήθη νεοπλάσματα. Κατά την επιλογή περιπτώσεων πρωτοπαθών πολλαπλών κακοήθων όγκων, ο συγγραφέας τήρησε τους ακόλουθους κανόνες. Μόνο οι περιπτώσεις που επιβεβαιώθηκαν από λεπτομερή δεδομένα για όλους τους όγκους συμπεριλήφθηκαν στα στατιστικά στοιχεία. Αυτό απαιτήθηκε ιδιαίτερα σε σχέση με ασθενείς στους οποίους ο πρώτος όγκος διαγνώστηκε σε άλλο ιατρικό ίδρυμα.
Διάγνωσηη πρωτογενής πολλαπλότητα σε κάθε περίπτωση διαπιστώθηκε μετά από προσεκτική μελέτη του εντοπισμού των όγκων, της κλινικής πορείας της νόσου, ιδιαίτερα με προσοχή στην παρουσία ενός διαστήματος χωρίς υποτροπές ή μεταστάσεις και τα αποτελέσματα της μακρο- και μικροσκοπικής εξέτασης των όγκων. Από τα κριτήρια που καθορίζονται στη βιβλιογραφία, ο συγγραφέας χρησιμοποίησε τα χαρακτηριστικά της ιστολογικής εικόνας των όγκων, τα οποία στους πρωτοπαθείς πολλαπλούς καρκίνους πρέπει συνήθως να αντιστοιχούν στην ιστολογική δομή των μεμονωμένων καρκίνων που αναπτύσσονται στους ίδιους ιστούς. Εφιστήθηκε η προσοχή στην ανάγκη αποκλεισμού της μεταστατικής σύνδεσης μεταξύ τους μεμονωμένων κόμβων όγκου.
moertel et al. (1961) παρουσίασαν μια λεπτομερή στατιστική ανάλυση όλων των περιπτώσεων πρωτοπαθών πολλαπλών κακοήθων όγκων που πέρασαν από την Mayo Clinic από το 1944 έως το 1953. Τα στατιστικά στοιχεία κάθε συγκεκριμένης παρατήρησης τηρούσαν αυστηρά τις ακόλουθες απαιτήσεις.
Μεταθανάτια εξέτασηκάθε βλάβη όγκου παρήχθη στην κλινική. Η παρουσία στο ιστορικό θεωρήθηκε δικαιολογημένη μόνο σε περιπτώσεις όπου ένα σκεύασμα που είχε αφαιρεθεί προηγουμένως παρουσιάστηκε στον ειδικό της κλινικής και μελετήθηκε προσεκτικά. Ταυτόχρονα, σημασία δόθηκε μόνο στην ιστολογική εικόνα και η κυτταρολογική διάγνωση (με βάση τα επιχρίσματα) δεν θεωρήθηκε οριστική. Η διάγνωση πολλαπλών πολυκεντρικών όγκων με ταυτόχρονη ανίχνευση καθιερώθηκε μόνο σε περιπτώσεις σαφούς διαφοροποίησής τους μεταξύ τους από φυσιολογικό ιστό και στην περίπτωση διαδοχικής εμφάνισης, ένας νέος όγκος διαχωρίστηκε σαφώς από φυσιολογικό ιστό από τη θέση εκτομής του αρχικού όγκος.
Σε κάθε περίπτωση διεξοδικάαξιολογήθηκαν κλινικά και λειτουργικά δεδομένα, καθώς και τα αποτελέσματα της αυτοψίας. Όλες οι περιπτώσεις εξαιρέθηκαν από τα στατιστικά στοιχεία, όπου και οι δύο βλάβες δεν εντοπίστηκαν χωριστά, και παρατηρήσεις στις οποίες η κακοήθεια μιας ή και των δύο βλαβών ήταν αμφίβολη (ακατάλληλος καρκίνος in situ σε αδενωματώδη πολύποδα, μικτοί όγκοι των σιελογόνων αδένων). Οι στατιστικές δεν έλαβαν επίσης υπόψη περιπτώσεις όπου η πιθανότητα μεταστατικής σχέσης των μελετώμενων όγκων δεν μπορούσε να αποκλειστεί κατά την επαναανάλυση, καθώς και όλων των πολλαπλών καρκίνων του δέρματος (για να εξαλειφθεί η πηγή της αδικαιολόγητης υπερεκτίμησης της συνολικής συχνότητας πολλαπλών καρκίνων, δεδομένου ότι η υψηλή συχνότητα πολλαπλών δερματικών βλαβών είναι γενικά αναγνωρισμένη και επαρκώς μελετημένη).
Έτσι, αν και κριτήριαγια την κρίση της πρωτογενούς πολλαπλότητας των κακοήθων όγκων είναι επί του παρόντος απλοποιημένες, αλλά η καθιέρωσή τους στην πρακτική εργασία απέχει πολύ από το να είναι εύκολη υπόθεση. Στην πραγματικότητα, απαιτείται μόνο μία προϋπόθεση - να αποκλειστεί η μεταστατική σύνδεση των όγκων. Η λύση αυτού του μοναδικού και φαινομενικά απλού προβλήματος συναντά μεγάλες, μερικές φορές ανυπέρβλητες δυσκολίες. Κάθε ένα από τα σημάδια που προτείνονται για αυτό, λαμβανόμενα χωριστά, συχνά δεν μπορούν να λύσουν αυτό το πρόβλημα με πλήρη πειστικότητα. από κοινού, συχνά οδηγούν σε σωστά συμπεράσματα.
Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι αυτό ερώτησηθα πρέπει να αναπτυχθούν περαιτέρω για τη θέσπιση των πιο αξιόπιστων και απλών κριτηρίων στη διαφορική διάγνωση πρωτοπαθών πολλαπλών και μεταστατικών κακοήθων όγκων. Στο σημερινό επίπεδο των γνώσεών μας, θεωρούμε απαραίτητο να τονίσουμε ότι, πρώτα απ 'όλα, σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε την ιστορικά καθιερωμένη και πλέον αβάσιμη παράδοση να θεωρούμε δύο ή περισσότερους όγκους μόνο ως μεταστατικά συνδεδεμένους μεταξύ τους. ; στην πρακτική εργασία, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να σκεφτούμε τη δυνατότητα πρωτογενούς πολλαπλότητας σε τέτοιες περιπτώσεις.