Περιοδοντίτιδα- φλεγμονώδης νόσος των περιοδοντικών ιστών (Εικ. 6.1). Κατά προέλευση, διακρίνεται η λοιμώδης, τραυματική και φαρμακευτική περιοδοντίτιδα.
Ρύζι. 6.1.Χρόνια ακρορριζική περιοδοντίτιδα των δοντιών 44
Λοιμώδης περιοδοντίτιδαεμφανίζεται όταν μικροοργανισμοί (μη αιμολυτικοί, παθογόνοι και αιμολυτικοί στρεπτόκοκκοι, aureus και λευκοί σταφυλόκοκκοι, fusobacteria, σπειροχαίτες, veillonella, γαλακτοβάκιλλοι, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες), οι τοξίνες τους και τα προϊόντα αποσύνθεσης του πολτού εισέρχονται στο περιοδοντικό κάλυμμα. .
Τραυματική περιοδοντίτιδαμπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα τόσο οξέος τραύματος (μώλωπες δοντιών, δάγκωμα σε σκληρό αντικείμενο) όσο και χρόνιου τραύματος (υπερπλήρωση, τακτική έκθεση στο επιστόμιο καπνίσματος πίπας ή μουσικού οργάνου, κακές συνήθειες). Επιπλέον, περιοδοντικό τραύμα παρατηρείται συχνά με ενδοδοντικά εργαλεία κατά τη θεραπεία του ριζικού σωλήνα, καθώς και λόγω αφαίρεσης υλικού σφράγισης ή ενδοκαναλικής καρφίτσας πέρα από την κορυφή της ρίζας του δοντιού.
Ο ερεθισμός του περιοδοντίου σε οξύ τραύμα στις περισσότερες περιπτώσεις περνά γρήγορα από μόνος του, αλλά μερικές φορές η βλάβη συνοδεύεται από αιμορραγία, κυκλοφορικές διαταραχές στον πολφό και την επακόλουθη νέκρωση του. Σε χρόνιο τραύμα, το περιοδόντιο προσπαθεί να προσαρμοστεί στο αυξανόμενο φορτίο. Εάν παραβιαστούν οι μηχανισμοί προσαρμογής, αναπτύσσεται μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στο περιοδόντιο.
Ιατρική περιοδοντίτιδαεμφανίζεται λόγω της κατάποσης ισχυρών χημικών ουσιών και φαρμάκων στο περιοδόντιο: πάστα αρσενικού, φαινόλη, φορμαλίνη κ.λπ. Η φαρμακευτική περιοδοντίτιδα περιλαμβάνει επίσης φλεγμονή του περιοδοντίου, η οποία έχει αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα αλλεργικών αντιδράσεων σε διάφορα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην ενδοδοντική θεραπεία (ευγενόλη, αντιβιοτικά, αντιφλεγμονώδη φάρμακα κ.λπ.).
Η ανάπτυξη της περιοδοντίτιδας οφείλεται συχνότερα στην είσοδο μικροοργανισμών και ενδοτοξινών στο περιοδοντικό κενό, οι οποίες σχηματίζονται όταν καταστρέφεται η μεμβράνη των βακτηρίων, τα οποία έχουν τοξική και πυρετογόνο δράση. Με την εξασθένηση των τοπικών ανοσολογικών αμυντικών μηχανισμών, αναπτύσσεται μια οξεία διάχυτη φλεγμονώδης διαδικασία, που συνοδεύεται από σχηματισμό αποστημάτων και φλεγμονών με τυπικά σημάδια γενικής δηλητηρίασης του σώματος. Υπάρχει βλάβη στα κύτταρα του περιοδοντικού συνδετικού ιστού και απελευθέρωση λυσοσωμικών ενζύμων, καθώς και βιολογικά ενεργών ουσιών που προκαλούν αύξηση της αγγειακής διαπερατότητας. Ως αποτέλεσμα, διαταράσσεται η μικροκυκλοφορία, αυξάνεται η υποξία, σημειώνονται θρόμβωση και υπερινωδόλυση. Το αποτέλεσμα αυτού είναι και τα πέντε σημάδια φλεγμονής: πόνος, οίδημα, υπεραιμία, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, δυσλειτουργία.
Εάν η διαδικασία εντοπιστεί στο αιτιολογικό δόντι, αναπτύσσεται μια χρόνια φλεγμονώδης διαδικασία, συχνά ασυμπτωματική. Με την αποδυνάμωση της ανοσολογικής κατάστασης του οργανισμού, η χρόνια διαδικασία επιδεινώνεται με την εκδήλωση όλων των χαρακτηριστικών σημείων της οξείας περιοδοντίτιδας.
6.1. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΤΙΔΑΣ
Σύμφωνα με το ICD-C-3, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές περιοδοντίτιδας.
K04.4. Οξεία ακρορριζική περιοδοντίτιδα πολφικής προέλευσης.
Κ04.5. Χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα
(κοκκίωμα κορυφής).
K04.6. Περιακρορριζικό απόστημα με συρίγγιο.
Κ04.7. Περιακρορριζικό απόστημα χωρίς συρίγγιο.
Αυτή η ταξινόμηση σας επιτρέπει να εμφανίσετε την κλινική εικόνα της νόσου. Στην πρακτική της θεραπευτικής οδοντιατρικής, τις περισσότερες φορές η βάση
αποδέχτηκε την κλινική ταξινόμηση της περιοδοντίτιδας I.G. Lukomsky, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό και τον τύπο της βλάβης του περιοδοντικού ιστού.
Ι. Οξεία περιοδοντίτιδα.
1. Ορώδης περιοδοντίτιδα.
2. Πυώδης περιοδοντίτιδα.
ΙΙ. Χρόνια περιοδοντίτιδα.
1.Ινώδης περιοδοντίτιδα.
2. Κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα.
3. Κοκκιώδης περιοδοντίτιδα.
ΙΙΙ. Επιδεινωμένη περιοδοντίτιδα.
6.2. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΤΙΔΑΣ
6.3. ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΤΙΔΑΣ
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΧΡΟΝΙΑΣ ΑΚΡΙΦΑΛΙΚΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΤΙΔΑΣ
(κοκκίωμα κορυφής)
ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΠΕΡΙΑΚΡΟΥ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΟΣ ΧΩΡΙΣ ΣΥΡΙΓΙΟ
6.4. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΤΙΔΑΣ
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΞΕΙΑΣ ΑΠΟΚΡΙΤΙΚΗΣ
ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΤΙΔΑ ΚΑΙ ΠΕΡΙΚΥΦΑΛΙΑΚΗ
ΑΠΟΣΤΗΜΑ
Η θεραπεία της οξείας κορυφαίας περιοδοντίτιδας και του περιακρορριζικού αποστήματος πραγματοποιείται πάντα σε πολλές επισκέψεις.
Πρώτη επίσκεψη
2. Χρησιμοποιώντας αποστειρωμένες υδρόψυκτες γρέζες καρβιδίου, αφαιρείται η μαλακωμένη οδοντίνη. Εάν είναι απαραίτητο, ανοίξτε ή ανοίξτε την κοιλότητα του δοντιού.
3. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, η κοιλότητα των δοντιών ανοίγεται ή αφαιρείται το υλικό σφράγισης από αυτήν. Για να ανοίξετε την κοιλότητα του δοντιού, συνιστάται να χρησιμοποιείτε γρέζια με μη επιθετικά άκρα (για παράδειγμα, Diamendo, Endo-Zet) για να αποφύγετε τη διάτρηση και την αλλαγή
τοπογραφία του πυθμένα της κοιλότητας του δοντιού. Οποιαδήποτε αλλαγή στην τοπογραφία του πυθμένα της οδοντικής κοιλότητας μπορεί να περιπλέξει την αναζήτηση των στομίων των ριζικών σωλήνων και να επηρεάσει αρνητικά την επακόλουθη ανακατανομή του μασητικού φορτίου. Τα αποστειρωμένα γρέζια χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση του υλικού πλήρωσης από την κοιλότητα του δοντιού.
7. Προσδιορίστε το μήκος εργασίας των ριζικών σωλήνων χρησιμοποιώντας ηλεκτρομετρικές (τοποθέτηση κορυφής) και ακτινολογικές μεθόδους. Για τη μέτρηση του μήκους εργασίας στο στέμμα του δοντιού, θα πρέπει να επιλεγεί ένα αξιόπιστο και βολικό σημείο αναφοράς (ακμή, ακμή τομής ή διατηρημένο τοίχωμα). Πρέπει να σημειωθεί ότι ούτε η ακτινογραφία ούτε η κορυφή
Τα κατιόντα δεν παρέχουν 100% ακρίβεια των αποτελεσμάτων, επομένως θα πρέπει να εστιάσετε μόνο στα συνδυασμένα αποτελέσματα που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας και τις δύο μεθόδους. Καταγράφεται το μήκος εργασίας που προκύπτει (σε χιλιοστά). Επί του παρόντος, είναι λογικό να πιστεύουμε ότι οι ενδείξεις του ανιχνευτή κορυφής στην περιοχή από 0,5 έως 0,0 πρέπει να λαμβάνονται ως το μήκος εργασίας.
8. Με τη βοήθεια ενδοδοντικών εργαλείων πραγματοποιείται μηχανική (οργανική) επεξεργασία των ριζικών σωλήνων για τον καθαρισμό των υπολειμμάτων και τη σήψη του πολφού, την εκτομή της αφαλατωμένης και μολυσμένης οδοντίνης της ρίζας, καθώς και την επέκταση του αυλού του πόρου. και του δίνουν κωνικό σχήμα, απαραίτητο για πλήρη ιατρική θεραπεία και απόφραξη. Όλες οι μέθοδοι εργαλείων ριζικού σωλήνα μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: κορυφαία-στεφανιαία και στεφανιαία-ακρορριζική.
9. Η φαρμακευτική θεραπεία των ριζικών σωλήνων πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη μηχανική θεραπεία. Τα καθήκοντα της ιατρικής θεραπείας είναι η απολύμανση του ριζικού σωλήνα, καθώς και η μηχανική και χημική απομάκρυνση της αποσύνθεσης του πολφού και του οδοντικού πριονιδιού. Για αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα φάρμακα. Το πιο αποτελεσματικό είναι το διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 0,5-5%. Όλα τα διαλύματα εγχέονται στον ριζικό σωλήνα μόνο με τη βοήθεια ενδοδοντικής σύριγγας και ενδοδοντικής κάνουλας. Για αποτελεσματική διάλυση οργανικών υπολειμμάτων και αντισηπτική επεξεργασία των ριζικών σωλήνων, ο χρόνος έκθεσης του διαλύματος υποχλωριώδους νατρίου στον ριζικό σωλήνα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 λεπτά. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα, συνιστάται η χρήση υπερήχων.
10. Εκτελέστε την αφαίρεση της λερωμένης στρώσης. Κατά τη χρήση οποιασδήποτε τεχνικής οργάνων, σχηματίζεται ένα λεγόμενο επίχρισμα στα τοιχώματα του ριζικού σωλήνα, που αποτελείται από οδοντικό πριονίδι που ενδεχομένως περιέχει παθογόνους μικροοργανισμούς. Ένα διάλυμα EDTA 17% (Largal) χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του επιχρίσματος. Η έκθεση του διαλύματος EDTA στο κανάλι πρέπει να είναι τουλάχιστον 2-3 λεπτά. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα διαλύματα υποχλωριώδους νατρίου και EDTA εξουδετερώνουν αμοιβαία το ένα το άλλο, επομένως, όταν τα χρησιμοποιείτε εναλλάξ, συνιστάται να ξεπλένετε τα κανάλια με απεσταγμένο νερό πριν αλλάξετε το φάρμακο.
11. Πραγματοποιήστε την τελική ιατρική θεραπεία του καναλιού με διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου. Στο τελικό στάδιο, είναι απαραίτητο να απενεργοποιηθεί το διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου με την εισαγωγή στο ριζικό σωλήνα μεγάλων ποσοτήτων ισοτονικού
το διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή απεσταγμένου νερού.
12. Ο ριζικός σωλήνας ξηραίνεται με χάρτινα σημεία και εισάγονται σε αυτόν προσωρινά υλικά πλήρωσης. Μέχρι σήμερα, συνιστάται η χρήση πάστες με βάση το υδροξείδιο του ασβεστίου (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex κ.λπ.). Αυτά τα φάρμακα λόγω του υψηλού pH έχουν έντονο αντιβακτηριακό αποτέλεσμα. Η κοιλότητα του δοντιού κλείνει με ένα προσωρινό σφράγισμα. Με έντονη εξιδρωματική διαδικασία και αδυναμία διεξαγωγής πλήρους ιατρικής θεραπείας και ξήρανσης των ριζικών σωλήνων, το δόντι μπορεί να μείνει ανοιχτό για όχι περισσότερο από 1-2 ημέρες.
13. Συνταγογραφείται γενική αντιφλεγμονώδης θεραπεία.
Δεύτερη επίσκεψη(μετά από 1-2 ημέρες) Εάν ο ασθενής έχει παράπονα ή επώδυνη κρούση του δοντιού, γίνεται εκ νέου φαρμακευτική αγωγή των ριζικών σωλήνων και αντικατάσταση του προσωρινού υλικού πλήρωσης. Εάν ο ασθενής δεν έχει κλινικά συμπτώματα, η ενδοδοντική θεραπεία συνεχίζεται.
1. Γίνεται τοπική αναισθησία. Το δόντι απομονώνεται από το σάλιο χρησιμοποιώντας ρολά βαμβακιού ή ελαστικό φράγμα.
2. Αφαιρείται το προσωρινό σφράγισμα και διενεργείται ενδελεχής αντισηπτική θεραπεία της οδοντικής κοιλότητας και των ριζικών σωλήνων. Με τη βοήθεια ενδοδοντικών οργάνων και διαλυμάτων άρδευσης απομακρύνονται τα υπολείμματα προσωρινού υλικού πλήρωσης από τα κανάλια. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η χρήση υπερήχων.
3. Για να αφαιρέσετε το λερωμένο στρώμα και τα υπολείμματα του προσωρινού υλικού πλήρωσης από τα τοιχώματα των καναλιών, ένα διάλυμα EDTA εγχέεται στα κανάλια για 2-3 λεπτά.
4. Πραγματοποιήστε την τελική ιατρική θεραπεία του καναλιού με διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου. Στο τελικό στάδιο, είναι απαραίτητο να απενεργοποιηθεί το διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου με την εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων ισοτονικού φυσιολογικού ορού ή απεσταγμένου νερού στον ριζικό σωλήνα.
5. Ο ριζικός σωλήνας ξηραίνεται με χάρτινα σημεία και σφραγίζεται. Για την πλήρωση του ριζικού σωλήνα χρησιμοποιούνται διάφορα υλικά και μέθοδοι. Μέχρι σήμερα, η χρήση γουταπέρκας με πολυμερικά σφραγιστικά συνιστάται ιδιαίτερα για την απόφραξη του ριζικού σωλήνα. Τοποθετήστε ένα προσωρινό γέμισμα. Συνιστάται να ρυθμίσετε μια μόνιμη αποκατάσταση κατά τη χρήση πολυμερών σφραγιστικών όχι νωρίτερα από 24 ώρες μετά, όταν χρησιμοποιείτε παρασκευάσματα με βάση το οξείδιο του ψευδαργύρου και την ευγενόλη - όχι νωρίτερα από 5 ημέρες.
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΧΡΟΝΙΑΣ ΠΕΡΙΟΔΟΝΤΙΤΙΔΑΣ ΑΚΡΩΤΑΣ
Η απόφραξη του ριζικού σωλήνα στη θεραπεία της χρόνιας περιοδοντίτιδας κορυφής συνιστάται, εάν είναι δυνατόν, να γίνεται με την πρώτη επίσκεψη. Οι ιατρικές τακτικές δεν διαφέρουν από αυτές στη θεραπεία διαφόρων μορφών πολφίτιδας.
1. Γίνεται τοπική αναισθησία. Το δόντι απομονώνεται από το σάλιο χρησιμοποιώντας ρολά βαμβακιού ή ελαστικό φράγμα.
2. Χρησιμοποιώντας αποστειρωμένες υδρόψυκτες γρέζες καρβιδίου, αφαιρείται η μαλακωμένη οδοντίνη. Εάν είναι απαραίτητο, ανοίξτε την κοιλότητα του δοντιού.
3. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, η κοιλότητα των δοντιών ανοίγεται ή αφαιρείται το υλικό σφράγισης από αυτήν. Για το άνοιγμα της οδοντικής κοιλότητας, συνιστάται η χρήση γρέζια με μη επιθετικές άκρες (για παράδειγμα, Diamendo, Endo-Zet) για να αποφευχθεί η διάτρηση και οι αλλαγές στην τοπογραφία του πυθμένα της οδοντικής κοιλότητας. Οποιαδήποτε αλλαγή στην τοπογραφία του πυθμένα της οδοντικής κοιλότητας μπορεί να περιπλέξει την αναζήτηση των στομίων των ριζικών σωλήνων και να επηρεάσει αρνητικά την επακόλουθη ανακατανομή του μασητικού φορτίου. Τα αποστειρωμένα γρέζια χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση του υλικού πλήρωσης από την κοιλότητα του δοντιού.
4. Πραγματοποιήστε ενδελεχή αντισηπτική επεξεργασία της οδοντικής κοιλότητας με διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 0,5-5%.
5. Τα στόμια των ριζικών σωλήνων επεκτείνονται με εργαλεία Gates-glidden ή ειδικά άκρα υπερήχων με επικάλυψη διαμαντιού.
6. Το υλικό πλήρωσης από τους ριζικούς σωλήνες αφαιρείται με χρήση κατάλληλων ενδοδοντικών εργαλείων.
7. Προσδιορίστε το μήκος εργασίας των ριζικών σωλήνων χρησιμοποιώντας ηλεκτρομετρικές (τοποθέτηση κορυφής) και ακτινολογικές μεθόδους. Για να μετρήσετε το μήκος εργασίας στο στέμμα του δοντιού, είναι απαραίτητο να επιλέξετε ένα αξιόπιστο και βολικό σημείο αναφοράς (ακραίο, άκρο τομής ή διατηρημένο τοίχωμα). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ούτε η ακτινογραφία ούτε ο εντοπισμός κορυφής παρέχουν 100% ακρίβεια των αποτελεσμάτων, επομένως θα πρέπει να εστιάσετε μόνο στα συνδυασμένα αποτελέσματα που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας και τις δύο μεθόδους. Καταγράφεται το μήκος εργασίας που προκύπτει (σε χιλιοστά).
8. Με τη βοήθεια ενδοδοντικών εργαλείων πραγματοποιείται μηχανική (εργαλεία) επεξεργασία των ριζικών σωλήνων για τον καθαρισμό τους από υπολείμματα και τη φθορά του πολφού, την εκτομή της αφαλατωμένης και μολυσμένης οδοντίνης της ρίζας, καθώς και την επέκταση του αυλού του πόρου και δώστε του ένα κωνικό σχήμα, απαραίτητο
για πλήρη ιατρική περίθαλψη και απόφραξη. Όλες οι μέθοδοι εργαλείων ριζικού σωλήνα μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: κορυφαία-στεφανιαία και στεφανιαία-ακρορριζική.
9. Η φαρμακευτική θεραπεία των ριζικών σωλήνων πραγματοποιείται ταυτόχρονα με τη μηχανική θεραπεία. Τα καθήκοντα της ιατρικής θεραπείας είναι η απολύμανση του ριζικού σωλήνα, καθώς και η μηχανική και χημική απομάκρυνση της αποσύνθεσης του πολφού και του οδοντικού πριονιδιού. Για αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα φάρμακα. Το πιο αποτελεσματικό είναι το διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου 0,5-5%. Όλα τα διαλύματα εγχέονται στον ριζικό σωλήνα μόνο με τη βοήθεια ενδοδοντικής σύριγγας και ενδοδοντικής κάνουλας. Για την αποτελεσματική διάλυση των οργανικών υπολειμμάτων και την αντισηπτική επεξεργασία των καναλιών, ο χρόνος έκθεσης του διαλύματος υποχλωριώδους νατρίου στον ριζικό σωλήνα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 λεπτά. Για να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα, συνιστάται η χρήση υπερήχων.
10. Εκτελέστε την αφαίρεση της λερωμένης στρώσης. Κατά τη χρήση οποιασδήποτε τεχνικής οργάνων, σχηματίζεται ένα λεγόμενο επίχρισμα στα τοιχώματα του ριζικού σωλήνα, που αποτελείται από οδοντικό πριονίδι που ενδεχομένως περιέχει παθογόνους μικροοργανισμούς. Ένα διάλυμα EDTA 17% (Largal) χρησιμοποιήθηκε για την αφαίρεση του επιχρίσματος. Η έκθεση του διαλύματος EDTA στο κανάλι πρέπει να είναι τουλάχιστον 2-3 λεπτά. Πρέπει να θυμόμαστε ότι τα διαλύματα υποχλωριώδους νατρίου και EDTA εξουδετερώνουν αμοιβαία το ένα το άλλο, επομένως, όταν τα χρησιμοποιείτε εναλλάξ, συνιστάται να ξεπλένετε τα κανάλια με απεσταγμένο νερό πριν αλλάξετε το φάρμακο.
11. Πραγματοποιήστε την τελική ιατρική θεραπεία του καναλιού με διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου. Στο τελικό στάδιο, είναι απαραίτητο να απενεργοποιηθεί το διάλυμα υποχλωριώδους νατρίου με την εισαγωγή μεγάλων ποσοτήτων ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή απεσταγμένου νερού στον ριζικό σωλήνα.
12. Ο ριζικός σωλήνας ξηραίνεται με χάρτινα σημεία και σφραγίζεται. Για το γέμισμα χρησιμοποιούνται διάφορα υλικά και μέθοδοι. Μέχρι σήμερα, η χρήση γουταπέρκας με πολυμερικά σφραγιστικά συνιστάται ιδιαίτερα για την απόφραξη του ριζικού σωλήνα. Τοποθετήστε ένα προσωρινό γέμισμα. Συνιστάται να ρυθμίσετε μια μόνιμη αποκατάσταση κατά τη χρήση πολυμερών σφραγιστικών όχι νωρίτερα από 24 ώρες μετά, όταν χρησιμοποιείτε παρασκευάσματα με βάση το οξείδιο του ψευδαργύρου και την ευγενόλη - όχι νωρίτερα από 5 ημέρες.
6.5. ΕΝΔΟΔΟΝΤΙΚΑ ΟΡΓΑΝΑ
Τα ενδοδοντικά εργαλεία προορίζονται για:
Για άνοιγμα και επέκταση των στομίων των ριζικών καναλιών (QC).
Για να αφαιρέσετε τον οδοντικό πολτό από το QC.
Για να περάσει QC?
Για το πέρασμα και την επέκταση του QC.
Για επέκταση και ευθυγράμμιση (εξομάλυνση) των τοιχωμάτων του διαστημικού σκάφους.
Για την εισαγωγή του sealer στο QC?
Για γέμιση.
Σύμφωνα με τις απαιτήσεις ISO, όλα τα εργαλεία, ανάλογα με το μέγεθος, έχουν ένα συγκεκριμένο χρώμα της λαβής.
6.6. ΥΛΙΚΑ ΓΙΑ ΓΕΜΙΣΗ ΡΙΖΩΝ
1. Πλαστικές μη σκληρυνόμενες πάστες.
Χρησιμοποιείται για την προσωρινή πλήρωση του ριζικού σωλήνα με σκοπό τη φαρμακευτική επίδραση στη μικροχλωρίδα της ενδοδοντικής και του περιοδοντίου. Για παράδειγμα, πάστες ιωδοφόρμιου και θυμόλης.
2. Πλαστικές πάστες σκλήρυνσης.
2.1. τσιμέντα.Χρησιμοποιείται ως ανεξάρτητο υλικό για μόνιμη πλήρωση του ριζικού σωλήνα. Αυτή η ομάδα δεν πληροί τις σύγχρονες απαιτήσεις για υλικά πλήρωσης ριζικών σωλήνων και δεν πρέπει να χρησιμοποιείται στην ενδοδοντική.
2.1.1 Τσιμέντα ψευδαργύρου-φωσφορικού: "Φωσφορικό τσιμέντο", "Adhesor", "Argil" κ.λπ. (Πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται στην οδοντιατρική.)
2.1.2 Τσιμέντα ψευδαργύρου-οξειδίου-ευγενόλης: "Evgecent-V", "Evgecent-P", "Endoptur", "Kariosan"
και τα λοιπά.
2.1.3 Γυαλοϊονομερή τσιμέντα: Ketak-Endo, Endo-Gen, Endion, Stiodent κ.λπ.
2.2. Με υδροξείδιο του ασβεστίου.
2.2.1 Για προσωρινή πλήρωση του ριζικού σωλήνα: «Endocal», «Calacept», «Calcecept» κ.λπ.
2.2.2 Για μόνιμη πλήρωση του ριζικού σωλήνα: Biopulp, Biocalex, Diaket, Radent.
2.3. Περιέχει αντισηπτικά και αντιφλεγμονώδεις παράγοντες:«Πάστα Cresodent», «Cresopate», «Treatment Spad», Metapeks κ.λπ.
2.4. Με βάση το οξείδιο του ψευδαργύρου και την ευγενόλη:οξείδιο του ψευδαργύρου, πάστα ευγενόλης (εκ του πρόχειρου) Eugedent, Biodent, Ενδομεθαζόνη, Esteson
και τα λοιπά.
2.5. Πάστες με βάση τη ρεσορκινόλη-φορμαλίνη:
Μίγμα ρεσορκινόλης-φορμαλίνης (π.χ θερμοκρασία),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" κ.λπ. (Πρακτικά δεν χρησιμοποιείται στην οδοντιατρική.)
2.6. Σφραγιστικά, ή στεγανοποιητικά.Χρησιμοποιείται κυρίως ταυτόχρονα με πρωτεύοντα στερεά υλικά πλήρωσης. Μερικοί μπορεί να το χρησιμοποιήσουν ως ανεξάρτητο υλικό για μόνιμη πλήρωση ριζικού σωλήνα (βλ. οδηγίες χρήσης).
2.6.1 Με βάση εποξειδικές ρητίνες: εποξειδικό σφραγιστικό NKF Omega, AN-26, AN Plus, Topseal.
2.6.2 Με υδροξείδιο του ασβεστίου: Apexit Plus, Guttasiler Plus, Phosphadent κ.λπ.
3. Πρωτογενή στερεά υλικά πλήρωσης.
3.1. Ακαμπτος.
3.1.1 Μεταλλικές (ασημένιες και χρυσές) καρφίτσες. (Πρακτικά δεν χρησιμοποιείται στην οδοντιατρική.)
3.1.2 Πολυμερές. Είναι κατασκευασμένα από πλαστικό και χρησιμοποιούνται ως φορέας της πλαστικής μορφής της γουταπέρκας στην α-φάση (βλ. παράγραφο 3.2.2). Τεχνική "Thermofil".
3.2. Πλαστική ύλη.
3.2.1 Γκουταπέρκα στη φάση ft (οι καρφίτσες χρησιμοποιούνται στην «κρύα» τεχνική της πλευρικής και κατακόρυφης συμπύκνωσης ταυτόχρονα με στεγανωτικά· βλ.
2.6).
3.2.2 Η γουταπέρκα στην α φάση χρησιμοποιείται στην «καυτή» τεχνική σφράγισης της γουταπέρκας.
3.2.3 Διαλυμένη γουταπέρκα "Chloropercha" και "Eucopercha" σχηματίζεται με διάλυση σε χλωροφόρμιο και ευκαλυπτόλη, αντίστοιχα.
3.3. Σε συνδυασμό- "Thermafil".
6.7. ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΚΑΙ ΓΕΜΙΣΗΣ
ΡΙΖΙΚΑ ΚΑΝΑΛΙΕΣ
6.7.1. ΜΕΘΟΔΟΙ ΚΑΤΑΣΚΕΥΗΣ ΡΙΖΩΝ
6.7.2. ΜΕΘΟΔΟΙ ΓΕΜΙΣΗΣ ΡΟΤΙΚΟΥ ΚΑΝΑΛΙΟΥ
ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ 1
Ένας 35χρονος ασθενής πήγε στον οδοντίατρο με παράπονα για παλλόμενο πόνο στο δόντι 46, πόνο κατά το δάγκωμα, αίσθηση «μεγαλωμένου» δοντιού. Προηγουμένως σημειώθηκε πόνος πόνος στο δόντι, πόνος από ερεθίσματα θερμοκρασίας. Δεν ζήτησε ιατρική βοήθεια.
Κατά την εξέταση: οι υπογνάθιοι λεμφαδένες στα δεξιά είναι διευρυμένοι, επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. Το κόμμι στην περιοχή του δοντιού 46 είναι υπεραιμικό, επώδυνο στην ψηλάφηση, το σύμπτωμα της αγγειοπάρεσης είναι θετικό. Η στεφάνη του δοντιού 46 έχει μια βαθιά τερηδονική κοιλότητα που επικοινωνεί με την κοιλότητα του δοντιού. Ανιχνεύοντας τον πυθμένα και τα τοιχώματα της κοιλότητας, τα στόμια των ριζικών καναλιών είναι ανώδυνα. Η κρούση του δοντιού είναι έντονα επώδυνη. EOD - 120 μA. Στην ακτινογραφία ενδοστοματικής επαφής, υπάρχει απώλεια διαύγειας στο σχέδιο της σπογγώδους ουσίας, διατηρείται η συμπαγής πλάκα.
Κάντε μια διάγνωση, κάντε μια διαφορική διάγνωση, κάντε ένα σχέδιο θεραπείας
ΚΛΙΝΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ 2
Ένας 26χρονος ασθενής πήγε στον οδοντίατρο με παράπονα για την παρουσία τερηδόνας στο δόντι 25. Το δόντι είχε υποβληθεί σε θεραπεία στο παρελθόν για οξεία πολφίτιδα. Η γέμιση έπεσε πριν 2 εβδομάδες.
Οι περιφερειακοί λεμφαδένες παραμένουν αμετάβλητοι. Υπάρχει μια συριγγώδης οδός στα ούλα στην περιοχή του δοντιού 25. Η στεφάνη του δοντιού αλλάζει χρώμα, έχει μια βαθιά τερηδόνα κοιλότητα που επικοινωνεί με την οδοντική κοιλότητα. Η ανίχνευση του πυθμένα και των τοιχωμάτων της κοιλότητας είναι ανώδυνη. Στο στόμιο του ριζικού σωλήνα υπάρχουν υπολείμματα του υλικού πλήρωσης. Τα κρουστά είναι ανώδυνα. EOD - 150 μA. Μια ακτινογραφία ενδοστοματικής επαφής αποκάλυψε: ρίζα
το κανάλι σφραγίστηκε για τα 2/3 του μήκους, στην περιοχή της κορυφής της ρίζας υπάρχει μια αραίωση οστικού ιστού με καθαρά περιγράμματα.
Κάντε μια διάγνωση, κάντε μια διαφορική διάγνωση, κάντε ένα σχέδιο θεραπείας.
ΔΩΣΤΕ ΑΠΑΝΤΗΣΗ
1. Χαρακτηριστική είναι η παρουσία συρίγγιου περάσματος:
3) περιακρορριζικό απόστημα?
4) χρόνια πολφίτιδα?
5) τοπική περιοδοντίτιδα.
2. Η διαφορική διάγνωση της χρόνιας περιοδοντίτιδας κορυφής πραγματοποιείται με:
1) οξεία πολφίτιδα.
2) φθορίωση?
3) τερηδόνα σμάλτου?
4) τερηδόνας τσιμέντο?
5) ριζική κύστη.
3. Η διαφορική διάγνωση της οξείας κορυφαίας περιοδοντίτιδας πραγματοποιείται με:
1) νέκρωση πολφού (γάγγραινα πολφού).
2) υπεραιμία πολφού?
3) τερηδόνα της οδοντίνης.
4) τερηδόνας τσιμέντο?
5) τερηδόνα σμάλτου.
4. Στην ενδοστοματική ακτινογραφία επαφής με περιακρορριζικό απόστημα με συρίγγιο, αποκαλύπτονται τα εξής:
5. Στην ακτινογραφία ενδοστοματικής επαφής στη χρόνια ακρορριζική περιοδοντίτιδα αποκαλύπτονται τα εξής:
1) επέκταση του περιοδοντικού χάσματος.
2) εστία αραίωσης του οστικού ιστού με ασαφή περιγράμματα.
3) το επίκεντρο της αραίωσης του οστικού ιστού είναι στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα με σαφή όρια.
4) εστία συμπίεσης του οστικού ιστού.
5) δέσμευση οστικού ιστού.
6. Ο πόνος κατά το δάγκωμα ενός δοντιού, η αίσθηση ενός «μεγαλωμένου» δοντιού είναι χαρακτηριστικά:
1) για οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα.
2) χρόνια ακρορριζική περιοδοντίτιδα.
3) οξεία πολφίτιδα.
4) περιακρορριζικό απόστημα με συρίγγιο.
5) τσιμέντο τερηδόνας.
7. Δείκτες ηλεκτροοδοντοδιαγνωστικής στην περιοδοντίτιδα είναι:
1) 2-6 μA;
2) 6-12 μA;
3) 30-40 μA;
4) 60-80 μA;
5) περισσότερα από 100 µA.
8. Το μήκος εργασίας των ριζικών σωλήνων καθορίζεται χρησιμοποιώντας
1) ηλεκτροοδοντοδιαγνωστικά
2) ηλεκτρομετρία?
3) φθορισμός λέιζερ.
4) διαγνωστικά φωταύγειας.
5) Πληθυσμογραφία με λέιζερ.
9. Για να αφαιρέσετε το στρώμα επιχρίσματος στον ριζικό σωλήνα, χρησιμοποιήστε:
1) διάλυμα φωσφορικού οξέος.
2) Διάλυμα EDTA.
3) υπεροξείδιο του υδρογόνου?
4) υπερμαγγανικό κάλιο.
5) διάλυμα ιωδιούχου καλίου.
10. Για τη διάλυση οργανικών υπολειμμάτων και την αντισηπτική επεξεργασία των ριζικών σωλήνων, χρησιμοποιούνται διαλύματα:
1) φωσφορικό οξύ.
2) EDTA?
3) υποχλωριώδες νάτριο.
4) υπερμαγγανικό κάλιο.
5) ιωδιούχο κάλιο.
ΣΩΣΤΕΣ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
Serous (περιορισμένη και διάχυτη).
Πυώδης (περιορισμένη και διάχυτη).
II. Χρόνια περιοδοντίτιδα.
Κοκκοποίηση.
Κοκκιωματώδης.
Ινώδης.
III. Χρόνια περιοδοντίτιδα στο οξύ στάδιο. Οξεία περιοδοντίτιδα
Η οξεία περιοδοντίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή του περιοδοντίου. Αιτιολογία. Η οξεία πυώδης περιοδοντίτιδα αναπτύσσεται υπό την επίδραση μικτής χλωρίδας, στην οποία κυριαρχούν οι στρεπτόκοκκοι, μερικές φορές οι σταφυλόκοκκοι και οι πνευμονιόκοκκοι. Μπορούν να ανιχνευθούν μορφές σε σχήμα ράβδου (θετικές κατά gram και αρνητικές κατά gram), αναερόβια μόλυνση.
Παθογένεση.
Η ανάπτυξη μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο περιοδόντιο συμβαίνει κυρίως ως αποτέλεσμα της διείσδυσης της μόλυνσης μέσω μιας οπής στην κορυφή του δοντιού ή ενός παθολογικού περιοδοντικού θύλακα. Η ήττα του κορυφαίου τμήματος του περιοδοντίου μπορεί να παρατηρηθεί με φλεγμονώδεις αλλαγές στον πολφό, τη νέκρωση του, όταν η άφθονη μικροχλωρίδα του οδοντικού καναλιού εξαπλώνεται στο περιοδόντιο μέσω του κορυφαίου ανοίγματος της ρίζας. Μερικές φορές το σηπτικό περιεχόμενο του ριζικού σωλήνα ωθείται στο περιοδόντιο κατά τη μάσηση, υπό την πίεση της τροφής.
Η οριακή ή οριακή περιοδοντίτιδα εμφανίζεται λόγω της διείσδυσης της λοίμωξης μέσω του ουλικού θύλακα, σε περίπτωση τραυματισμού, κατάποσης φαρμακευτικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένης της πάστας αρσενικού, στα ούλα. Τα μικρόβια που διείσδυσαν στο περιοδοντικό κενό πολλαπλασιάζονται, σχηματίζουν ενδοτοξίνες και προκαλούν φλεγμονή στους περιοδοντικούς ιστούς. Μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη της πρωτογενούς οξείας διαδικασίας στο περιοδόντιο είναι ορισμένα τοπικά χαρακτηριστικά: η απουσία εκροής από τον θάλαμο και το κανάλι του πολφού (παρουσία μη ανοιγμένου θαλάμου πολφού, σφραγίσματα), μικροτραύμα κατά τη διάρκεια ενεργού φορτίου μάσησης σε ένα δόντι με προσβεβλημένος πολτός. Οι κοινές αιτίες παίζουν επίσης ρόλο: υποθερμία, προηγούμενες λοιμώξεις, κ.λπ. Αλλά πιο συχνά, η πρωταρχική επίδραση των μικροβίων και των τοξινών τους αντισταθμίζεται από διάφορες μη ειδικές και ειδικές αντιδράσεις των περιοδοντικών ιστών και του σώματος συνολικά. Τότε δεν εμφανίζεται μια οξεία μολυσματική-φλεγμονώδης διαδικασία. Η επανειλημμένη, μερικές φορές παρατεταμένη έκθεση σε μικρόβια και τις τοξίνες τους οδηγεί σε ευαισθητοποίηση. Στο περιοδόντιο αναπτύσσονται διάφορες κυτταρικές αντιδράσεις. χρόνια ινώδης, κοκκιώδης ή κοκκιωματώδης περιοδοντίτιδα. Η παραβίαση των προστατευτικών αντιδράσεων και η επανειλημμένη έκθεση σε μικρόβια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξέων φλεγμονωδών φαινομένων στο περιοδόντιο, τα οποία στην ουσία αποτελούν έξαρση της χρόνιας περιοδοντίτιδας. Κλινικά, είναι συχνά τα πρώτα συμπτώματα φλεγμονής.
Ο αντισταθμιστικός χαρακτήρας της απόκρισης των περιοδοντικών ιστών στην πρωτοπαθή οξεία διαδικασία και σε έξαρση μιας χρόνιας περιορίζεται από την ανάπτυξη αποστήματος στο περιοδόντιο. Μπορεί να εκκενωθεί μέσω του ριζικού σωλήνα, του ουλικού θύλακα, όταν ανοίγεται κοντά στην κορυφαία εστία κατά τη διάρκεια συντηρητικής θεραπείας ή κατά την εξαγωγή δοντιού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπό ορισμένες γενικές παθογενετικές συνθήκες και τοπικά χαρακτηριστικά, η πυώδης εστία είναι η αιτία των επιπλοκών μιας οδοντογενούς λοίμωξης, όταν αναπτύσσονται πυώδεις ασθένειες στο περιόστεο, στα οστά και στους μαλακούς ιστούς της γνάθου.
Παθολογική ανατομία.
Στην οξεία περιοδοντίτιδα, η ανάπτυξη δύο φάσεων είναι χαρακτηριστική - η δηλητηρίαση και μια έντονη εξιδρωματική διαδικασία. Στη φάση της δηλητηρίασης, διάφορα κύτταρα μεταναστεύουν - μακροφάγα, μονοπύρηνα κύτταρα, κοκκιοκύτταρα κ.λπ. - στη ζώνη συσσώρευσης μικροβίων. Στη φάση της εξιδρωματικής διαδικασίας αυξάνεται η φλεγμονή, σχηματίζονται μικροαποστήματα, λιώνουν οι περιοδοντικοί ιστοί και σχηματίζεται απόστημα.
Στη μικροσκοπική εξέταση στο αρχικό στάδιο της οξείας περιοδοντίτιδας διακρίνεται υπεραιμία, οίδημα και μικρή διήθηση λευκοκυττάρων της περιοδοντικής περιοχής στην περιφέρεια της κορυφής της ρίζας. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εντοπίζονται περιαγγειακά λεμφοϊστιοκυτταρικά διηθήματα που περιέχουν μεμονωμένα πολυπυρηνικά κύτταρα. Καθώς τα φλεγμονώδη φαινόμενα αυξάνονται περαιτέρω, η λευκοκυτταρική διήθηση εντείνεται, συλλαμβάνοντας πιο σημαντικές περιοχές του περιοδοντίου. Σχηματίζονται μεμονωμένες πυώδεις εστίες - μικροαποστήματα, περιοδοντικοί ιστοί λιώνουν. Τα μικροαποστήματα αλληλοσυνδέονται, σχηματίζοντας ένα απόστημα. Όταν αφαιρείται ένα δόντι, εντοπίζονται μόνο ξεχωριστές διατηρημένες περιοχές από έντονα υπεραιμικό περιοδόντιο και η υπόλοιπη ρίζα εκτίθεται και καλύπτεται με πύον.
Μια οξεία πυώδης διαδικασία στο περιοδόντιο οδηγεί στην ανάπτυξη ορισμένων αλλαγών στους ιστούς που το περιβάλλουν: ο οστικός ιστός των τοιχωμάτων της κυψελίδας, το περιόστεο της φατνιακής απόφυσης, οι μαλακοί ιστοί της περιγναθίου και οι ιστοί των περιφερειακών λεμφαδένων . Πρώτα απ 'όλα, συμβαίνουν αλλαγές στον οστικό ιστό των κυψελίδων. Στους χώρους του μυελού των οστών που γειτνιάζουν με το περιοδόντιο και βρίσκονται σε μεγάλη απόσταση, υπάρχει οίδημα του μυελού των οστών και περισσότερο ή λιγότερο έντονη, μερικές φορές διάχυτη, διήθησή του από ουδετερόφιλα λευκοκύτταρα.
Στην περιοχή της φλοιώδους πλάκας της κυψελίδας εμφανίζονται κενά γεμάτα με οστεοκλάστες, με επικράτηση της απορρόφησης (Εικ. 1α). Στα τοιχώματα της οπής και κυρίως στην περιοχή του πυθμένα της, παρατηρείται αναδόμηση του οστικού ιστού. Η κυρίαρχη απορρόφηση του οστού οδηγεί στην επέκταση των οπών στα τοιχώματα της οπής και στο άνοιγμα των κοιλοτήτων του μυελού των οστών προς το περιοδόντιο. Έτσι, παραβιάζεται ο περιοδοντικός περιορισμός από το φατνιακό οστό (Εικ. 1, β).
Ρύζι. 1. Οξεία περιακρορριζική περιοδοντίτιδα.
α - μεγάλος αριθμός οστεοκλαστών στα κενά της φλοιώδους πλάκας του οστού.
β - επέκταση των οπών στα τοιχώματα της οπής ως αποτέλεσμα της οστεοκλαστικής απορρόφησης. Η σύνδεση του περιοδοντίου με πλήθος μυελικών διαστημάτων.
Στο περιόστεο που καλύπτει την κυψελιδική απόφυση, και μερικές φορές το σώμα της γνάθου, στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς - ούλα, περιγναθικούς ιστούς - υπάρχουν σημάδια αντιδραστικής φλεγμονής με τη μορφή υπεραιμία, οίδημα. Φλεγμονώδεις αλλαγές καταγράφονται και στον λεμφαδένα ή 2-3 κόμβους, αντίστοιχα, στο προσβεβλημένο περιοδόντιο του δοντιού. Εμφανίζουν φλεγμονώδη διήθηση. Στην οξεία περιοδοντίτιδα, η εστία της φλεγμονής με τη μορφή αποστήματος εντοπίζεται κυρίως στο περιοδοντικό κενό. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές στο οστό των κυψελίδων και άλλων ιστών είναι αντιδραστικές, περιεστιακής φύσης. Και είναι αδύνατο να ερμηνευτούν οι αντιδραστικές φλεγμονώδεις αλλαγές, ειδικά στο οστό που βρίσκεται δίπλα στο προσβεβλημένο περιοδόντιο, ως πραγματική φλεγμονή του.
κλινική εικόνα.
Στην οξεία περιοδοντίτιδα, ο ασθενής σημειώνει πόνο στο αιτιολογικό δόντι, που επιδεινώνεται από την πίεση σε αυτό, τη μάσηση, καθώς και με το χτύπημα (κρουστά) στη μασητική ή κοπτική του επιφάνεια. Χαρακτηρίζεται από μια αίσθηση σαν να μεγαλώνει, επιμήκυνση του δοντιού. Με πιο παρατεταμένη πίεση στο δόντι, ο πόνος υποχωρεί κάπως. Στο μέλλον, ο πόνος εντείνεται, γίνεται συνεχής ή με μικρά διαστήματα φωτός. Συχνά παίρνουν έναν παλλόμενο χαρακτήρα. Η θερμική έκθεση, η υιοθέτηση οριζόντιας θέσης, το άγγιγμα του δοντιού προκαλούν ακόμα μεγαλύτερο πόνο. Υπάρχει εξάπλωση του πόνου (ακτινοβολία) κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου. Ο αυξημένος πόνος κατά το δάγκωμα, το άγγιγμα του δοντιού κάνει τους ασθενείς να κρατούν το στόμα τους μισάνοιχτο.
Στην εξωτερική εξέταση, συνήθως δεν υπάρχουν αλλαγές, υπάρχει αύξηση και πόνος που σχετίζεται με το προσβεβλημένο δόντι του λεμφαδένα ή των λεμφαδένων. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να υπάρχει ένα μη ευδιάκριτα έντονο παράπλευρο οίδημα των περιγναθιακών μαλακών ιστών δίπλα σε αυτό το δόντι. Τα κρουστά του είναι επώδυνα τόσο στην κάθετη όσο και στην οριζόντια κατεύθυνση. Η βλεννογόνος μεμβράνη των ούλων, η φατνιακή απόφυση και μερικές φορές η μεταβατική πτυχή στην προβολή της ρίζας του δοντιού είναι υπεραιμική και οιδηματώδης. Η ψηλάφηση της φατνιακής απόφυσης κατά μήκος της ρίζας και ιδιαίτερα που αντιστοιχεί στο άνοιγμα της κορυφής του δοντιού είναι επώδυνη. Μερικές φορές, όταν το όργανο πιέζει τους μαλακούς ιστούς του προθαλάμου του στόματος κατά μήκος της ρίζας και κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής, παραμένει ένα εντύπωμα, που δείχνει το πρήξιμο τους.
Ερεθιστικά θερμοκρασίας, δεδομένα ηλεκτροδοντομετρίας υποδεικνύουν την απουσία αντίδρασης πολτού λόγω νέκρωσης του. Στην ακτινογραφία στην οξεία διαδικασία παθολογικών αλλαγών στο περιοδόντιο, μπορεί να μην ανιχνευθεί ή να ανιχνευθεί επέκταση του περιοδοντικού χάσματος. Με την έξαρση της χρόνιας διαδικασίας, συμβαίνουν αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές της κοκκιώδους, κοκκιωματώδους, σπάνια ινώδους περιοδοντίτιδας. Στο αίμα, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν αλλαγές, αλλά ορισμένοι ασθενείς έχουν λευκοκυττάρωση, μέτρια ουδετεροφιλία λόγω μαχαιρώματος και τμηματικών λευκοκυττάρων, το ESR είναι συχνά εντός του φυσιολογικού εύρους.
διαφορική διάγνωση.
Η οξεία περιοδοντίτιδα διακρίνεται από την οξεία πολφίτιδα, την περιοστίτιδα, την οστεομυελίτιδα της γνάθου, την εξόγκωση της κύστης της ρίζας, την οξεία οδοντογενή ιγμορίτιδα. Σε αντίθεση με την πολφίτιδα, στην οξεία περιοδοντίτιδα οι πόνοι είναι σταθεροί και στη διάχυτη φλεγμονή του πολφού είναι παροξυσμικοί. Στην οξεία περιοδοντίτιδα, σε αντίθεση με την οξεία πολφίτιδα, παρατηρούνται φλεγμονώδεις αλλαγές στα ούλα δίπλα στο δόντι, η κρούση είναι πιο επώδυνη. Επιπλέον, τα δεδομένα της ηλεκτροοδοντομετρίας βοηθούν στη διάγνωση. Η διαφορική διάγνωση της οξείας περιοδοντίτιδας και της οξείας πυώδους περιοστίτιδας της γνάθου βασίζεται σε πιο έντονες καταγγελίες, εμπύρετη αντίδραση, παρουσία παράπλευρου φλεγμονώδους οιδήματος των μαλακών ιστών της γνάθου και διάχυτη διήθηση κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής της γνάθου με το σχηματισμό υποπεριοστικού απόστημα. Η κρούση του δοντιού με περιοστίτιδα της γνάθου είναι ελαφρώς επώδυνη ή ανώδυνη, σε αντίθεση με την οξεία περιοδοντίτιδα.
Σύμφωνα με τα ίδια, πιο έντονα γενικά και τοπικά συμπτώματα, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση οξείας περιοδοντίτιδας και οξείας οστεομυελίτιδας της γνάθου. Η οξεία οστεομυελίτιδα της γνάθου χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στους παρακείμενους μαλακούς ιστούς και στις δύο πλευρές της φατνιακής απόφυσης και στο σώμα της γνάθου. Στην οξεία περιοστίτιδα, η κρούση είναι έντονα επώδυνη στην περιοχή ενός δοντιού, στην οστεομυελίτιδα - πολλά δόντια, και το δόντι που ήταν η πηγή της νόσου αντιδρά στην κρούση λιγότερο από τα γειτονικά άθικτα δόντια. Εργαστηριακά δεδομένα - λευκοκυττάρωση, ESR κ.λπ. - καθιστούν δυνατή τη διάκριση αυτών των ασθενειών.
Η πυώδης περιοδοντίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από την εξόγκωση της περιριζικής κύστης. Η παρουσία περιορισμένης προεξοχής της φατνιακής απόφυσης, μερικές φορές η απουσία οστικού ιστού στο κέντρο, η μετατόπιση των δοντιών, σε αντίθεση με την οξεία περιοδοντίτιδα, χαρακτηρίζουν μια φιμωμένη περιριζική κύστη. Στην ακτινογραφία της κύστης, εντοπίζεται μια περιοχή οστικής απορρόφησης στρογγυλεμένου ή ωοειδούς σχήματος.
Η οξεία πυώδης περιοδοντίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία οδοντογενή φλεγμονή της άνω γνάθου κόλπου, στην οποία μπορεί να αναπτυχθεί πόνος σε ένα ή περισσότερα γειτονικά δόντια. Ωστόσο, η συμφόρηση του αντίστοιχου μισού της μύτης, η πυώδης απόρριψη από τη ρινική οδό, οι πονοκέφαλοι και η γενική κακουχία είναι χαρακτηριστικά της οξείας φλεγμονής του άνω γνάθου. Η παραβίαση της διαφάνειας του άνω γνάθου, που ανιχνεύεται στην ακτινογραφία, σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τη διάγνωση.
Θεραπεία.
Η θεραπεία της οξείας κορυφαίας περιοδοντίτιδας ή της επιδείνωσης της χρόνιας περιοδοντίτιδας στοχεύει στη διακοπή της φλεγμονώδους διαδικασίας στο περιοδόντιο και στην πρόληψη της εξάπλωσης πυώδους εξιδρώματος στους περιβάλλοντες ιστούς - το περιόστεο, τους μαλακούς ιστούς της άνω γνάθου, τα οστά. Η θεραπεία είναι κατά κύριο λόγο συντηρητική και πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες που ορίζονται στη σχετική ενότητα του σχολικού βιβλίου «Θεραπευτική Οδοντιατρική».
Ο αποκλεισμός συμβάλλει στην ταχύτερη υποχώρηση των φλεγμονωδών φαινομένων - η εισαγωγή 1,7 ml διαλύματος ultracaine ή ubistezin στην περιοχή του προθαλάμου του στόματος κατά μήκος της φατνιακής απόφυσης, αντίστοιχα, από τον τύπο της αναισθησίας διήθησης και 2-3 γειτονικά δόντια. Αυτό επιτρέπει την επιτυχή συντηρητική θεραπεία της οξείας περιοδοντίτιδας.
Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι χωρίς την εκροή εξιδρώματος από το περιοδόντιο (μέσω του καναλιού του δοντιού), οι αποκλεισμοί είναι αναποτελεσματικοί, συχνά αναποτελεσματικοί. Μπορείτε να συνδυάσετε τον αποκλεισμό με μια τομή κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής προς το οστό. Αυτό ενδείκνυται ιδιαίτερα με την ανεπιτυχή συντηρητική θεραπεία και την αύξηση των φλεγμονωδών φαινομένων, όταν δεν είναι δυνατή η αφαίρεση ενός δοντιού λόγω κάποιων περιστάσεων.
Η συντηρητική θεραπεία δεν εξασφαλίζει επιτυχία σε όλες τις περιπτώσεις οξείας και επιδεινούμενης χρόνιας περιοδοντίτιδας. Με την αναποτελεσματικότητα των θεραπευτικών μέτρων και την αύξηση της φλεγμονής, το δόντι πρέπει να αφαιρεθεί. Αυτό μπορεί να συνδυαστεί με μια τομή κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής προς το οστό στην περιοχή της ρίζας ενός δοντιού που έχει προσβληθεί από οξεία περιοδοντίτιδα. Επιπλέον, η εξαγωγή δοντιού ενδείκνυται με σημαντική καταστροφή, απόφραξη του καναλιού ή των καναλιών, την παρουσία ξένων σωμάτων στο κανάλι. Κατά κανόνα, η εξαγωγή δοντιών οδηγεί σε ταχεία καθίζηση και επακόλουθη εξαφάνιση των φλεγμονωδών φαινομένων.
Μετά την εξαγωγή δοντιού, μπορεί να υπάρξει αύξηση του πόνου, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, που συχνά οφείλεται στο τραύμα της παρέμβασης. Ωστόσο, μετά από 1-2 ημέρες, αυτά τα φαινόμενα, ειδικά με την κατάλληλη αντιφλεγμονώδη φαρμακευτική θεραπεία, εξαλείφονται.
Για την αποφυγή επιπλοκών μετά την αφαίρεση, το αντισταφυλοκοκκικό πλάσμα μπορεί να εγχυθεί στην οδοντική κυψελίδα, να πλυθεί με στρεπτόκοκκο ή σταφυλοκοκκικό βακτηριοφάγο, ένζυμα.
Η γενική θεραπεία της οξείας ή έξαρσης της χρόνιας περιοδοντίτιδας συνίσταται στη χορήγηση αναλγίνης, αμιδοπυρίνης (0,25-0,5 g το καθένα), φαινακετίνης (0,25-0,5 g το καθένα), ακετυλοσαλικυλικού οξέος (0,25-0,5 d) 3-4 φορές την ημέρα. Αυτά τα φάρμακα έχουν αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη και απευαισθητοποιητικά αποτελέσματα.
Προκειμένου να σταματήσει η ανάπτυξη φλεγμονωδών φαινομένων, συνιστάται η εφαρμογή κρύου (μια παγοκύστη στην περιοχή των μαλακών ιστών που αντιστοιχεί στο δόντι) εντός 1-2-3 ωρών μετά την εξαγωγή του δοντιού. Όταν η φλεγμονή υποχωρεί, είναι δυνατό να συνταγογραφηθεί solux (15 λεπτά κάθε 2-3 ώρες), άλλες φυσικές μέθοδοι θεραπείας: UHF, διακύμανση, ηλεκτροφόρηση φαρμάκου με διφαινυδραμίνη, χλωριούχο ασβέστιο, πρωτεολυτικά ένζυμα.
Εξοδος πλήθους.
Με σωστή και έγκαιρη συντηρητική θεραπεία, στις περισσότερες περιπτώσεις οξείας και έξαρσης της χρόνιας περιοδοντίτιδας, επέρχεται ανάρρωση. Είναι πιθανό η φλεγμονώδης διαδικασία να εξαπλωθεί στο περιόστεο, τον οστικό ιστό και τους μαλακούς ιστούς της γνάθου, δηλ. μπορεί να αναπτυχθεί οξεία περιοστίτιδα, οστεομυελίτιδα της γνάθου, απόστημα, φλεγμονή, λεμφαδενίτιδα και φλεγμονή του άνω γνάθου.
Η πρόληψη βασίζεται στην υγιεινή της στοματικής κοιλότητας, στην έγκαιρη και σωστή αντιμετώπιση των παθολογικών οδοντογόνων εστιών, στη λειτουργική αποφόρτιση των δοντιών με τη βοήθεια ορθοπεδικών μεθόδων θεραπείας, καθώς και σε μέτρα υγιεινής και υγείας.
RCHD (Ρεπουμπλικανικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά Πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2015
Οξεία ακρορριζική περιοδοντίτιδα πολφικής προέλευσης (K04.4)
Οδοντιατρική
γενικές πληροφορίες
Σύντομη περιγραφή
Συνιστάται
Συμβούλιο Εμπειρογνωμόνων
RSE στο REM "Republican Center
ανάπτυξη της υγείας»
ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ
και κοινωνική ανάπτυξη
Δημοκρατία του Καζακστάν
με ημερομηνία 15 Οκτωβρίου 2015
Πρωτόκολλο αρ. 12
Όνομα πρωτοκόλλου: Οξεία περιοδοντίτιδα
Οξεία περιοδοντίτιδα- οξεία φλεγμονώδης νόσος των περιοδοντικών ιστών.
Κωδικός πρωτοκόλλου:
Κωδικοί ICD-10:
K04.4 Οξεία ακρορριζική περιοδοντίτιδα πολφικής προέλευσης
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
EOD - ηλεκτροοδοντοδιαγνωστική
EOM - ηλεκτροοδοντομετρία
EDTA - αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό
GIC - υαλοϊονομερές τσιμέντο
Ημερομηνία ανάπτυξης/αναθεώρησης του πρωτοκόλλου: 2015
Χρήστες πρωτοκόλλου: οδοντίατρος-θεραπευτής, γενικός οδοντίατρος, οδοντίατρος.
Αξιολόγηση του επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων των δεδομένων συστάσεων.
Πίνακας - 1 Κλίμακα επιπέδου αποδεικτικών στοιχείων:
| ΕΝΑ | Υψηλής ποιότητας μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση RCT ή μεγάλες RCT με πολύ χαμηλή πιθανότητα (++) μεροληψίας των οποίων τα αποτελέσματα μπορούν να γενικευθούν σε έναν κατάλληλο πληθυσμό. |
| ΣΕ | Υψηλής ποιότητας (++) συστηματική ανασκόπηση μελετών κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή Υψηλής ποιότητας (++) μελέτες κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου με πολύ χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας ή RCT με όχι υψηλό (+) κίνδυνο μεροληψίας, τα αποτελέσματα εκ των οποίων μπορεί να επεκταθεί στον κατάλληλο πληθυσμό. |
| ΜΕ |
Μελέτη κοόρτης ή περιπτωσιολογικού ελέγχου ή ελεγχόμενη δοκιμή χωρίς τυχαιοποίηση με χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (+). Αποτελέσματα που μπορούν να γενικευθούν σε κατάλληλο πληθυσμό ή RCT με πολύ χαμηλό ή χαμηλό κίνδυνο μεροληψίας (++ ή +) που δεν μπορούν να γενικευθούν άμεσα σε κατάλληλο πληθυσμό. |
| ρε | Περιγραφή μιας σειράς περιπτώσεων ή μη ελεγχόμενης μελέτης ή γνωμάτευσης ειδικού. |
| GPP | Καλύτερη Φαρμακευτική Πρακτική. |
Ταξινόμηση
Κλινική ταξινόμηση της κορυφαίας περιοδοντίτιδας (MMSI, 1987) :
1. Οξεία κορυφαία περιοδοντίτιδα:
α) φάση μέθης.
β) φάση εξίδρωσης: ορώδης, πυώδης
2. Χρόνια κορυφαία περιοδοντίτιδα:
Α) ινώδη?
β) κοκκοποίηση.
γ) κοκκιωματώδης;
3. Χρόνια ακρορριζική περιοδοντίτιδα στο οξύ στάδιο:
α) χρόνια κορυφαία ινώδη περιοδοντίτιδα στο οξύ στάδιο.
β) χρόνια κορυφαία κοκκιώδη περιοδοντίτιδα στο οξύ στάδιο.
γ) χρόνια κορυφαία κοκκιωματώδη περιοδοντίτιδα στο οξύ στάδιο.
Κλινική εικόνα
Συμπτώματα, πορεία
Διαγνωστικά κριτήρια για την πραγματοποίηση διάγνωσης[
2, 3, 4, 5, 7
]
Παράπονα και αναμνησία[
2, 3, 4, 5, 7
]
:
Το κύριο σύμπτωμα της οξείας περιοδοντίτιδας κορυφής είναι ο επίμονος εντοπισμένος πόνος. Οι κλινικές εκδηλώσεις οφείλονται στη φάση της πορείας της οξείας περιοδοντίτιδας. Στην οξεία περιοδοντίτιδα η μετάβαση από τη φάση της μέθης στη φάση της εξίδρωσης περνά πολύ γρήγορα.
Πίνακας - 2. Στοιχεία έρευνας
| φάση της φλεγμονής | Παράπονα | Αναμνησία |
| μέθη | που παρατηρείται στην αρχή της φλεγμονής, που χαρακτηρίζεται από παράπονα για συνεχή εντοπισμένο πόνο ποικίλης έντασης, που επιδεινώνεται από το δάγκωμα του δοντιού. Ο ασθενής προσδιορίζει με ακρίβεια το δόντι. | Το δόντι ενοχλεί 1-2 ημέρες |
| εκκρίσεις | Συνεχής οξύς πόνος, πόνος από το παραμικρό άγγιγμα στο δόντι, αίσθηση μεγαλωμένου δοντιού, πρήξιμο στην περιοχή του άρρωστου δοντιού, κακουχία, πονοκέφαλος, υποπυρετική θερμοκρασία μερικές φορές έως και 38º είναι πιθανά. | Το δόντι ενοχλεί περισσότερο από 2 ημέρες |
Σωματική εξέταση:
Πίνακας - 3. Στοιχεία φυσικής εξέτασης
| φάση της φλεγμονής | Επιθεώρηση | βυθομέτρηση | κρουστά, ψηλάφηση |
| μέθη | το πρόσωπο είναι συμμετρικό, το άνοιγμα του στόματος είναι ελεύθερο. Η στεφάνη του αιτιολογικού δοντιού δεν αλλάζει χρώμα, υπάρχει σφράγισμα ή βαθιά τερηδόνα, η οποία, κατά κανόνα, δεν επικοινωνεί με την οδοντική κοιλότητα. Η βλεννογόνος μεμβράνη στην περιοχή του αιτιολογικού δοντιού είναι ανοιχτό ροζ. Το δόντι είναι σταθερό. | ανώδυνη ανίχνευση του πυθμένα και των τοιχωμάτων της κοιλότητας | η κρούση είναι ελαφρώς επώδυνη, η ψηλάφηση των ούλων στην περιοχή της κορυφής της ρίζας είναι ανώδυνη. |
| έκκριση | η ασυμμετρία του προσώπου είναι δυνατή λόγω παράπλευρου οιδήματος των μαλακών ιστών στην περιοχή του αιτιολογικού δοντιού. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες στο πλάι του αιτιολογικού δοντιού είναι διευρυμένοι, επώδυνοι. Η στεφάνη του δοντιού δεν αλλάζει χρώμα, υπάρχει μια βαθιά τερηδόνα κοιλότητα που δεν επικοινωνεί με την κοιλότητα του δοντιού. Το δόντι είναι κινητό, η βλεννογόνος μεμβράνη στην περιοχή του αιτιολογικού δοντιού είναι υπεραιμική, οιδηματώδης, τεταμένη. | Η ανίχνευση του πυθμένα και των τοίχων είναι ανώδυνη, η σκληρή ανίχνευση είναι επώδυνη. | Η κρούση είναι έντονα επώδυνη, η ψηλάφηση είναι επώδυνη, μπορεί να είναι έντονα επώδυνη, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατή η διακύμανση. |
Διαγνωστικά
Ο κατάλογος των βασικών και πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
Βασικές (υποχρεωτικές) και πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών:
1. συλλογή καταγγελιών και αναμνησία
2. γενική φυσική εξέταση (εξωτερική εξέταση και εξέταση της ίδιας της στοματικής κοιλότητας, ανίχνευση της τερηδόνας, κρούση του δοντιού, ψηλάφηση των ούλων και μεταβατικές πτυχές)
3. προσδιορισμός της αντίδρασης του δοντιού σε θερμικά ερεθίσματα
4. EDI
5. ακτινογραφία του δοντιού.
Ο ελάχιστος κατάλογος των εξετάσεων που πρέπει να διενεργούνται όταν γίνεται αναφορά σε προγραμματισμένη νοσηλεία: όχι
Βασικές (υποχρεωτικές) διαγνωστικές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε επίπεδο νοσηλείας (σε περίπτωση επείγουσας νοσηλείας, διενεργούνται διαγνωστικές εξετάσεις που δεν πραγματοποιούνται σε επίπεδο εξωτερικών ασθενών): όχι
Διαγνωστικά μέτρα που πραγματοποιούνται στο στάδιο του ασθενοφόρουεπείγουσα περίθαλψη:Οχι
Ενόργανη έρευνα:
Πίνακας - 4. Στοιχεία οργανικών μελετών
| Φάσεις φλεγμονής | Rαντίδραση του δοντιού σε ένα θερμικό ερέθισμα | EOD, μΑ | Ακτινογραφία |
| μέθη | χωρίς πόνο | πάνω από 100 µA | καμία αλλαγή στο περιοδόντιο |
| έκκριση | χωρίς πόνο | πάνω από 100 µA | προσδιορίζεται μια ελαφρά διόγκωση του περιοδοντικού κενού. Μετά από 1-2 ημέρες, υπάρχει απώλεια διαύγειας στο σχέδιο του σπογγώδους οστικού ιστού. |
Ενδείξεις για συμβουλές ειδικών:σύμφωνα με ενδείξεις - συμβουλή χειρουργού οδοντιάτρου για περιστοτοτομή
Εργαστηριακή διάγνωση
Εργαστηριακές μελέτες (σύμφωνα με ενδείξεις):Οχι.
Διαφορική Διάγνωση
διαφορική διάγνωση.
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οξεία πυώδη πολφίτιδα, οξεία οδοντογενή οστεομυελίτιδα, οξεία ιγμορίτιδα (με εντοπισμό του αιτιολογικού δοντιού στην άνω γνάθο), έξαρση χρόνιας περιοδοντίτιδας, καθώς και οξεία ακρορριζική περιοδοντίτιδα στη φάση δηλητηρίασης με οξεία περιοδοντίτιδα ακρορριζικής τη φάση της εξίδρωσης.
Πίνακας - 5 Διαφορικά διαγνωστικά σημεία οξείας περιοδοντίτιδας
| № | Διάγνωση | Οξεία περιοδοντίτιδα | Επιδείνωση της χρόνιας περιοδοντίτιδας | Οξεία πυώδης πολφίτιδα | Οξεία οδοντογενής οστεομυελίτιδα | Οξεία ιγμορίτιδα | |
| φάση μέθης | φάση εξίδρωσης | ||||||
| 1. | Παράπονα | Πονώδης, εντοπισμένος πόνος σταθερής φύσης. Αυξημένος πόνος κατά το δάγκωμα σε ένα πονεμένο δόντι | Συνεχής, πονεμένος πόνος, που επιδεινώνεται με το άγγιγμα του δοντιού. Αίσθηση «δοντιού που μεγαλώνει». | Συνεχής πόνος, που επιδεινώνεται από το δάγκωμα ενός κακού δοντιού. | Αυθόρμητος παροξυσμικός πόνος, που επιδεινώνεται από ερεθίσματα θερμοκρασίας. | Συνεχής, σταδιακά αυξανόμενος πόνος, πόνος κατά το δάγκωμα στο αιτιολογικό και τα παρακείμενα δόντια | Συνεχής πόνος μέτριας έντασης στην περιοχή του σώματος της άνω γνάθου, ρινική συμφόρηση στην άρρωστη πλευρά, έκκριση από τη μύτη, ο πόνος εντείνεται όταν το κεφάλι έχει κλίση και απότομη αλλαγή στη θέση του κεφαλιού |
| 2 | Αναμνησία | Το δόντι αρρώστησε για πρώτη φορά, ο πόνος συνεχίζεται για μια μέρα | Το δόντι αρρώστησε για πρώτη φορά, πονάει για αρκετές μέρες. | Το δόντι πονάει για αρκετές ημέρες.Συνεχείς πόνοι ή οξείς αυθόρμητοι πόνοι είναι πιθανοί στο παρελθόν. | Το δόντι αρρώστησε για πρώτη φορά, ο πόνος συνεχίζεται για αρκετές ημέρες | Το δόντι ανησυχεί για αρκετές μέρες, πονούσε πριν | Τα δόντια δεν ενοχλούσαν |
| 3. | Επιθεώρηση | Η παρουσία τερηδόνας κοιλότητας που δεν επικοινωνεί με την κοιλότητα του δοντιού. Η βλεννογόνος μεμβράνη στην προβολή της κορυφής της ρίζας είναι αμετάβλητη | Η παρουσία τερηδόνας κοιλότητας που δεν επικοινωνεί με την κοιλότητα του δοντιού. Η βλεννογόνος μεμβράνη στην προβολή της κορυφής της ρίζας του αιτιολογικού δοντιού είναι υπεραιμική και οιδηματώδης, η ψηλάφηση της μεταβατικής πτυχής είναι επώδυνη. | Η παρουσία τερηδόνας κοιλότητας που επικοινωνεί με την κοιλότητα του δοντιού. Οίδημα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης στην προβολή της κορυφής της ρίζας, ομαλότητα και πόνος της μεταβατικής πτυχής. Μπορεί να υπάρχουν ουλές από το συρίγγιο κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής. |
Η παρουσία τερηδόνας κοιλότητας που δεν επικοινωνεί με την κοιλότητα του δοντιού. Η βλεννογόνος μεμβράνη στην προβολή της κορυφής της ρίζας είναι αμετάβλητη. |
Η παρουσία μιας τερηδόνας κοιλότητας που επικοινωνεί με την κοιλότητα του δοντιού, παράπλευρο οίδημα στην άρρωστη πλευρά, υπεραιμία, οίδημα, πόνος στη μεταβατική πτυχή, κινητικότητα των δοντιών, φλεγμονώδεις αλλαγές κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής καλύπτουν έναν αριθμό δοντιών. |
Τα δόντια στην άρρωστη πλευρά είναι συνήθως άθικτα |
| 4. | βυθομέτρηση | Η σκληρή ανίχνευση είναι επώδυνη | Έντονα επώδυνο στο ανοιχτό σημείο | Ανώδυνος | Ανώδυνος | ||
| 5. | Κρούση | επώδυνος | Η κρούση του δοντιού είναι έντονα επώδυνη. | Μπορεί να είναι ελαφρώς επώδυνο. | Η κρούση του αιτιολογικού και των παρακείμενων δοντιών είναι επώδυνη | ελαφρώς επώδυνα, ειδικά τα δόντια που γειτνιάζουν με τον άνω γνάθο κόλπο | |
| 6. | Κατάσταση περιφερειακών λεμφαδένων | Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι ελαφρώς διευρυμένοι και ελαφρώς επώδυνοι. | Δεν άλλαξε. | Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι, επώδυνοι κατά την ψηλάφηση. | Οι περιφερειακοί λεμφαδένες μπορεί να είναι ελαφρώς διευρυμένοι και ελαφρώς επώδυνοι. | ||
| 7. | Αντίδραση σε ερεθίσματα θερμοκρασίας | Χωρίς πόνο | Εμφανίζεται πόνος | Χωρίς πόνο | Χωρίς πόνο | ||
| 8. | Στην ακτινογραφία | Δεν υπάρχουν αλλαγές στο περιοδόντιο στην ακτινογραφία. | Στην ακτινογραφία, μπορεί να προσδιοριστεί η απώλεια διαύγειας στο σχέδιο της σπογγώδους ουσίας. | Η παρουσία αλλαγών χαρακτηριστικών μιας από τις μορφές χρόνιας περιοδοντίτιδας | Χωρίς αλλαγές. | Στην ακτινογραφία, υπάρχει απώλεια διαύγειας στο σχέδιο της σπογγώδους ουσίας. | ανιχνεύεται σκουρόχρωμα του ενός ή και των δύο παραρρίνιων άνω γνάθων κόλπων |
| 9. | EDI | Πάνω από 100 uA. | 30-60 uA. | Αιτιώδης δόντι πάνω από 100 µA, γειτονικό - 20-30 µA, | 2-6 uA | ||
| 10. | Γενική κατάσταση | Δεν υποφέρει. | Κακουχία, πονοκέφαλος, διαταραχή ύπνου, έλλειψη όρεξης, πυρετός. | Δεν υποφέρει | Ρίγη, αδυναμία, πονοκέφαλος, διαταραχές ύπνου και όρεξης, θερμοκρασία σώματος έως 39º, | Ρίγη, αδιαθεσία, πυρετός | |
Θεραπεία στο εξωτερικό
Λάβετε θεραπεία σε Κορέα, Ισραήλ, Γερμανία, ΗΠΑ
Λάβετε συμβουλές για τον ιατρικό τουρισμό
Θεραπεία
Στόχοι θεραπείας:
εξάλειψη του πόνου?
σταματήσει την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας.
Πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών;
αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος και της λειτουργίας του δοντιού.
αποκατάσταση της αισθητικής της οδοντοφυΐας.
Θεραπευτικές τακτικές[ 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 ] :
Η θεραπεία πραγματοποιείται σε εξωτερικά ιατρεία.
Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες θεραπείες:
1) Συντηρητική μέθοδος.
2) Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας (σύμφωνα με ενδείξεις - περιστοτοτομή).
Σύμφωνα με τις ενδείξεις, πραγματοποιείται προφαρμακευτική αγωγή.
Πίνακας - 6 Θεραπεία της οξείας περιοδοντίτιδας στη φάση της μέθης
| επισκέψεις | Θεραπεία |
| Πρώτα | αναισθησία εάν είναι απαραίτητο. Προετοιμασία τερηδόνας κοιλότητας, διάνοιξη της οδοντικής κοιλότητας, επέκταση των στομίων των ριζικών σωλήνων, σταδιακή εκκένωση της φθοράς του πολφού από τον ριζικό σωλήνα κάτω από αντισηπτικό λουτρό, ενόργανη, χημική και αντισηπτική επεξεργασία του καναλιού, προσωρινή απόφραξη του ριζικού σωλήνα, προσωρινή πλήρωση. |
| Δεύτερος | Αφαίρεση προσωρινής σφράγισης, αντισηπτική θεραπεία ριζικού σωλήνα, μόνιμη απόφραξη ριζικού σωλήνα, έλεγχος ακτίνων Χ, επιβολή μόνιμης πλήρωσης*. |
Πίνακας - 7 Θεραπεία της οξείας περιοδοντίτιδας στη φάση της εξίδρωσης.
| επισκέψεις | Θεραπεία |
| Πρώτα | Αναισθησία, προετοιμασία της τερηδόνας κοιλότητας, διάνοιξη της οδοντικής κοιλότητας, εκκένωση της τερηδόνας του πολφού από τον ριζικό σωλήνα, επεξεργασία του καναλιού με όργανα, διάνοιξη του κορυφαίου τρήματος, όταν εμφανίζεται εκροή εξιδρώματος, το δόντι αφήνεται ανοιχτό, συστάσεις είναι δεδομένος. Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν οδοντίατρο. |
| Δεύτερος | Αντισηπτική θεραπεία ριζικού σωλήνα, προσωρινή απόφραξη του ριζικού σωλήνα, προσωρινή πλήρωση. |
| Τρίτος | αφαίρεση προσωρινού σφράγματος, επαναλαμβανόμενη αντισηπτική θεραπεία του ριζικού σωλήνα, μόνιμη απόφραξη του ριζικού σωλήνα, έλεγχος με ακτίνες Χ, επιβολή μόνιμης πλήρωσης*. |
*Ο αριθμός των επισκέψεων εξαρτάται από την επιλογή του υλικού πλήρωσης για την απόφραξη του ριζικού σωλήνα.
Θεραπεία μίας επίσκεψης.
Η ένδειξη για την αντιμετώπιση της οξείας περιοδοντίτιδας σε μία επίσκεψη είναι η περιστοτοτομή σε μονόριζο δόντι.
Ιατρική περίθαλψη:
Πίνακας - 8
| H σκοπός | Ομαδική υπαγωγή |
Ονομασία του φαρμακευτικού προϊόντος ή προϊόντος/ ΠΑΝΔΟΧΕΙΟ |
Δοσολογία, τρόπος εφαρμογής | Εφάπαξ δόση, συχνότητα και διάρκεια χρήσης |
|
Για ανακούφιση από τον πόνο Επιλέξτε από τα προτεινόμενα: |
Τοπικά αναισθητικά |
Αρτικαϊνη + επινεφρίνη |
1:100 000, 1:200 000, 1,7 ml αναισθησία με ένεση |
1:100 000, 1:200 000 1,7 ml, μία φορά |
|
Αρτικαϊνη + επινεφρίνη |
4% 1,7 ml, ενέσιμο αναλγητικό | 1,7 ml, μία φορά | ||
|
Λιδοκαΐνη / λιδοκαΐνη |
Διάλυμα 2%, 5,0 ml αναισθησία με ένεση |
1,7 ml, μία φορά | ||
|
Για αντισηπτική θεραπεία Επιλέξτε από τα προτεινόμενα: |
Παρασκευάσματα που περιέχουν χλώριο | Υποχλωριώδες νάτριο | Διάλυμα 3%, θεραπεία τερηδόνας και ριζικής κοιλότητας |
μια φορά 2-10 ml |
|
διγλυκονική χλωρεξιδίνη/ Χλωροεξιδίνη |
Διάλυμα 0,05% 100 ml, θεραπεία τερηδόνας κοιλότητας και ριζικών σωλήνων |
μια φορά 2-10 ml |
||
|
Για ενδοεπιδέσμους Επιλέξτε από τα προτεινόμενα: |
Παράγωγα φαινόλης | Cresofen | Διάλυμα 13 ml, ενδοεπίδεσμος |
μια φορά 1ml |
| Cresodent | Διάλυμα 13 ml, ενδοεπίδεσμος |
μια φορά 1ml |
||
| Για χημική επεξεργασία ριζικών σωλήνων Επιλέξτε από τις επιλογές: | Παρασκευάσματα με βάση το EDTA | Κανάλι συν |
Τζελ 5 γρ ενδοκαναλική |
|
| MD gel cream |
Τζελ 5 γρ. ενδοκαναλική |
Μία φορά απαιτούμενη ποσότητα | ||
| RC PREP |
Τζελ 10 γρ ενδοκαναλική |
Μία φορά απαιτούμενη ποσότητα | ||
| Για προσωρινή απόφραξη ριζικών σωλήνων Επιλέξτε από τα προτεινόμενα: | Προσωρινά υλικά πλήρωσης ριζικών σωλήνων | Θεραπεία αποστήματος |
σκόνη 15 mg, υγρό 15 ml, ενδοκαναλική |
|
| Iodent | Πάστα 25 mg, ενδοκαναλική | Μία φορά απαιτούμενη ποσότητα | ||
|
Δεμεκλοκυκλίνη+ Τριαμκινολόνη |
Πάστα 5 γρ στο κάτω μέρος της τερηδονικής κοιλότητας |
Μία φορά απαιτούμενη ποσότητα | ||
| Υδατικό εναιώρημα υδροξειδίου του ασβεστίου |
Σκόνη 100g, απεσταγμένο νερό 5ml ενδοκαναλική |
Μόλις 0,05 ml απεσταγμένου νερού αναμειγνύονται με τη σκόνη σε σύσταση σαν πάστα | ||
| Μόνιμα υλικά πλήρωσης ριζικών σωλήνων | που περιέχει ευγενόλη | ενδοφιλής |
σκόνη 15 γρ., υγρό 15 ml ενδοκαναλική |
Ανακατέψτε 2-3 σταγόνες από το υγρό μία φορά με τη σκόνη σε υφή σαν πάστα. |
| Ενδομεθαζόνη |
σκόνη 15 γρ., υγρό 15 ml ενδοκαναλική |
Ανακατέψτε 2-3 σταγόνες από το υγρό μία φορά με τη σκόνη σε υφή σαν πάστα. | ||
| με βάση εποξειδικές ρητίνες | ΕΝΑ συν |
Πάστα Α 4 mg Πάστα Β 4 mg ενδοκαναλική |
μια φορά 1:1 |
|
| ΑΝ-26 |
Σκόνη 8 γρ., πάστα 7,5 γρ ενδοκαναλική |
Μία φορά 1:1 | ||
| που περιέχει ασβέστιο | Sialapex |
Βασική πάστα 12 γρ Καταλύτης 18 γρ ενδοκαναλική |
μια φορά 1:1 |
|
| με βάση τη ρεσορκινόλη-φορμαλίνη | Κάτοικος |
Σκόνη 20g, θεραπευτικό υγρό 10ml, υγρό πολυμερισμού 10ml ενδοκαναλική |
Υγρά 1:1 και ανακατεύουμε με σκόνη σε υφή σαν πάστα |
|
| Για να εφαρμόσετε μια μονωτική φλάντζα Επιλέξτε από τις επιλογές: |
glassiono ογκομετρικά τσιμέντα για πλήρωση υλικών ελαφριάς και χημικής σκλήρυνσης |
γομφίος Ketak | Σκόνη Α3 - 12,5g, υγρή 8,5ml. μονωτική φλάντζα | |
| Cavitan plus |
σκόνη 15 γρ., υγρό 15 ml |
Αναμείξτε 1 σταγόνα υγρού μία φορά με 1 μεζούρα σκόνης σε υφή σαν πάστα. | ||
| Ionosil |
πάστα 4 γρ., πάστα 2,5 γρ |
Μία φορά απαιτούμενη ποσότητα | ||
| Τσιμέντα ψευδαργύρου-φωσφορικού για πλήρωση υλικών χημικής σκλήρυνσης | Κόλλα |
Σκόνη 80 γρ, υγρή 55 γρ μονωτική φλάντζα |
μια φορά 2,30 g σκόνης ανά 0,5 ml υγρού, αναμειγνύονται |
|
| για την εφαρμογή μόνιμης πλήρωσης σύνθετα υλικά πλήρωσης Επιλέξτε από τα προτεινόμενα: | φωτοπολυμερισμός | Filtec Z 550 |
4,0 γρ σφραγίδα |
μια φορά Μέτρια τερηδόνα - 1,5 g, Βαθιά τερηδόνα - 2,5 g, |
| Χάρισμα |
4,0 γρ σφραγίδα |
μια φορά Μέτρια τερηδόνα - 1,5 g, Βαθιά τερηδόνα - 2,5 g, πολφίτιδα, περιοδοντίτιδα - 6,5 g |
||
| Filtek Z 250 |
4,0 γρ σφραγίδα |
μια φορά Μέτρια τερηδόνα - 1,5 g, Βαθιά τερηδόνα - 2,5 g, πολφίτιδα, περιοδοντίτιδα - 6,5 g |
||
| Filtec ultimat |
4,0 γρ σφραγίδα |
μια φορά Μέτρια τερηδόνα - 1,5 g, Βαθιά τερηδόνα - 2,5 g, πολφίτιδα, περιοδοντίτιδα - 6,5 g |
||
| Χημική σκλήρυνση | Χάρισμα |
Πάστα βάσης 12γρ καταλύτης 12γρ σφραγίδα |
μια φορά 1:1 |
|
| Evikrol |
Σκόνη 40g, 10g, 10g, 10g, υγρό 28 γρ. σφραγίδα |
Αναμείξτε 1 σταγόνα υγρού μία φορά με 1 μεζούρα σκόνης σε υφή σαν πάστα. | ||
| Σύστημα κόλλας για φωτοσκληρυνόμενα σύνθετα γεμίσματα | Επιλέξτε από τα προτεινόμενα: | Μοναδικός δεσμός 2 |
υγρό 6γρ στην τερηδόνα κοιλότητα |
μια φορά 1 σταγόνα |
| Prime & Bond NT |
υγρό 4,5 ml στην τερηδόνα κοιλότητα |
μια φορά 1 σταγόνα |
||
| Για περιποίηση σμάλτου και οδοντίνης | h gel |
τζελ 5 γρ στην τερηδόνα κοιλότητα |
μια φορά Απαιτούμενο ποσό |
|
| Για να εφαρμόσετε μια προσωρινή πλήρωση Επιλέξτε από τα προτεινόμενα: | Προσωρινά υλικά πλήρωσης | τεχνητή οδοντίνη |
Σκόνη 80g, υγρό - αποσταγμένο νερό στην τερηδόνα κοιλότητα |
Ανακατέψτε 3-4 σταγόνες υγρού μία φορά με την απαιτούμενη ποσότητα σκόνης σε υφή σαν πάστα. |
| Οδοντίνη-πάστα MD-TEMP |
Ζυμαρικά 40 γρ στην τερηδόνα κοιλότητα |
Μία φορά απαιτούμενη ποσότητα | ||
|
Για φινίρισμα γεμίσματος Επιλέξτε από τα προτεινόμενα: |
Λειαντικές πάστες | Depural neo |
Ζυμαρικά 75 γρ για γυάλισμα γεμισμάτων |
Μία φορά απαιτούμενη ποσότητα |
| σούπερ γυαλιστικό |
Ζυμαρικά 45 γρ για γυάλισμα γεμισμάτων |
Μία φορά απαιτούμενη ποσότητα |
Άλλοι τύποι θεραπείας:Οχι
Χειρουργική επέμβαση:
Χειρουργική επέμβαση που παρέχεται σε εξωτερικά ιατρεία:περιστοτομία
Χειρουργική επέμβαση σε νοσοκομείο:Οχι
Δείκτες αποτελεσματικότητας θεραπείας.
· ικανοποιητική κατάσταση.
απουσία πόνου
υψηλής ποιότητας απόφραξη των ριζικών σωλήνων.
αποκατάσταση του ανατομικού σχήματος και της λειτουργίας του δοντιού.
Φάρμακα (δραστικές ουσίες) που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία
Νοσηλεία σε νοσοκομείο
Ενδείξεις νοσηλείας:Οχι
Πρόληψη
Προληπτικές ενέργειες:
εκπαίδευση στη στοματική υγιεινή,
Επαγγελματική στοματική υγιεινή
έγκαιρη υγιεινή της στοματικής κοιλότητας (θεραπεία τερηδόνας και πολφίτιδας των δοντιών),
Φθορίωση του πόσιμου νερού
Η χρήση οδοντόκρεμων που περιέχουν φθόριο (με ανεπάρκεια φθορίου στο πόσιμο νερό).
τη διεξαγωγή θεραπείας αναμετάλλωσης,
προληπτική σφράγιση ρωγμών και τυφλών κοιλοτήτων,
Ολοκληρωμένη πρόληψη μεγάλων οδοντικών ασθενειών,
ομαλοποίηση του τρόπου και της φύσης της διατροφής,
ορθολογική προσθετική και ορθοδοντική θεραπεία,
οδοντιατρική εκπαίδευση.
Περαιτέρω διαχείριση:παρατήρηση μέσω 1? 3; 6 μήνες.
Πληροφορίες
Πηγές και βιβλιογραφία
- Πρακτικά των συνεδριάσεων του Συμβουλίου Εμπειρογνωμόνων του RCHD MHSD RK, 2015
- Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίας: 1. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν αριθ. 473, ημερομηνία 10.10.2006. «Περί έγκρισης των Οδηγιών για την ανάπτυξη και βελτίωση κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών και πρωτοκόλλων για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών». 2. Θεραπευτική οδοντιατρική: Εγχειρίδιο για φοιτητές ιατρικής / Εκδ. E.V. Μπορόφσκι. - Μ.: «Φορέας Ιατρικής Πληροφόρησης», 2011.-798s. 3. Θεραπευτική οδοντιατρική: Σχολικό βιβλίο / Εκδ. Yu.M.Maksimovsky. - Μ.: Ιατρική, 2002. -640. 4. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Πρακτική Θεραπευτική Οδοντιατρική: Διδακτικό Βιβλίο - Μ.: MEDpress-inform, 2008. - 960 σελ. 5. Περιοδοντίτιδα. Κλινική, διάγνωση, θεραπεία: Διδακτικό βιβλίο. Zazulevskaya L.Ya., Baibulova K.K. κ.λπ. - Almaty: Verena, 2007. -160 σελ. 6. Nikolaev A.I., Tsepov L.M. Φανταστικό μάθημα θεραπευτικής οδοντιατρικής. Σχολικό βιβλίο. Μόσχα: MEDpress-inform. 2014. -430 σελ. 7. Antanyan A.A. Αποτελεσματική ενδοδοντική. Μόσχα. 2015. 127 σελ. 8. Martin Trope. Οδηγός ενδοδοντικής για γενικούς οδοντιάτρους. - 2005. - 70 σελ. 9. Lutskaya I.K., Martov V.Yu. Φάρμακα στην οδοντιατρική. - Μ.: Med.lit., 2007. -384s. 10. Stephen Cohen, Richard Burns. Ενδοδοντία.-S-P.- 2000.- 693s. 11. Krasner P, Rankow HJ. Ανατομία του δαπέδου του θαλάμου πολφού. Journal of Endodontics (JOE) 2004;30(1):5 12. Witherspoon DE, Small JC, Regan JD, Nunn M. Αναδρομική ανάλυση δοντιών ανοικτής κορυφής που έχουν αποφραχθεί με συσσωμάτωμα τριοξειδίου ορυκτού. J Endod 2008; 34:1171-6. 13. Banchs F, Trope M. Επαναγγείωση ανώριμων μόνιμων δοντιών με κορυφαία περιοδοντίτιδα: νέο πρωτόκολλο θεραπείας J Endod 2004;196-2004. 14. Friedlander LT, Cullinan MP, Love RM. Τα οδοντικά βλαστοκύτταρα και ο πιθανός ρόλος τους στην κορυφογένεση και την κορύφωση. Int Endod J 2009; 42:955-62.
Πληροφορίες
Λίστα προγραμματιστών πρωτοκόλλου με δεδομένα πιστοποίησης:
1. Yessembayeva Saule Serikovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής - Διευθυντής του Οδοντιατρικού Ινστιτούτου του Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Καζακστάν με το όνομα SD Asfendiyarov.
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επικεφαλής του Τμήματος Θεραπευτικής Οδοντιατρικής του Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Καζακστάν με το όνομα SD Asfendiyarov.
3. Sagatbayeva Anar Dzhambulovna - Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Θεραπευτικής Οδοντιατρικής του Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Καζακστάν με το όνομα S.D. Asfendiyarov.
4. Smagulova Elmira Niyazovna - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Βοηθός του Τμήματος Θεραπευτικής Οδοντιατρικής του Ινστιτούτου Οδοντιατρικής του Εθνικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Καζακστάν με το όνομα SD Asfendiyarov.
5. Rayhan Yesenzhanovna Tuleutaeva - Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος Φαρμακολογίας και Ιατρικής Βασισμένης σε Τεκμήρια του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου Semey.
Ένδειξη μη σύγκρουσης συμφερόντων:Οχι
Αξιολογητές:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια RSE στο Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο REM Δυτικού Καζακστάν. M. Ospanova, Επικεφαλής του Τμήματος Χειρουργικής Οδοντιατρικής και Παιδοδοντιατρικής.
2. Mazur Irina Petrovna - Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής της Εθνικής Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης με το όνομα P.L. Shupika, Καθηγήτρια του Τμήματος Οδοντιατρικής του Οδοντιατρικού Ινστιτούτου.
Ένδειξη των προϋποθέσεων για την αναθεώρηση του πρωτοκόλλου:αναθεώρηση του πρωτοκόλλου μετά από 3 χρόνια ή/και όταν εμφανιστούν νέες μέθοδοι διάγνωσης και/ή θεραπείας με υψηλότερο επίπεδο στοιχείων.
Συνημμένα αρχεία
Προσοχή!
- Κάνοντας αυτοθεραπεία, μπορείτε να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία σας.
- Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο του MedElement και στις εφαρμογές για κινητές συσκευές "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a therapist's guide" δεν μπορούν και δεν πρέπει να αντικαταστήσουν την προσωπική διαβούλευση με γιατρό. Φροντίστε να επικοινωνήσετε με ιατρικές εγκαταστάσεις εάν έχετε ασθένειες ή συμπτώματα που σας ενοχλούν.
- Η επιλογή των φαρμάκων και η δοσολογία τους θα πρέπει να συζητηθούν με έναν ειδικό. Μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το σωστό φάρμακο και τη δοσολογία του, λαμβάνοντας υπόψη την ασθένεια και την κατάσταση του σώματος του ασθενούς.
- Ο ιστότοπος και οι εφαρμογές για κινητές συσκευές MedElement "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" είναι αποκλειστικά πηγές πληροφοριών και αναφοράς. Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται σε αυτόν τον ιστότοπο δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την αυθαίρετη αλλαγή των συνταγών του γιατρού.
- Οι συντάκτες του MedElement δεν ευθύνονται για οποιαδήποτε βλάβη στην υγεία ή υλική ζημιά προκύψει από τη χρήση αυτού του ιστότοπου.
Οξεία περιοδοντίτιδα (λατ. οξεία περιοδοντίτιδα) είναι μια οξεία περιοδοντική βλάβη, η οποία χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ακεραιότητας των συνδέσμων που συγκρατούν το δόντι στην φατνιακή κοιλότητα και οστική απορρόφηση.
Οξεία περιοδοντίτιδα - αιτίες (αιτιολογία)
Με άκαιρη και λανθασμένη αντιμετώπιση της πολφίτιδας (βλ. Οξεία πολφίτιδα) ή σε μη θεραπευμένο δόντι δημιουργούνται συνθήκες που συμβάλλουν στη διείσδυση της λοίμωξης στο περιοδοντικό κενό.
Το περιοδοντικό κενό βρίσκεται μεταξύ του τσιμέντου της ρίζας και του ελάσματος της οδοντικής κυψελίδας και είναι γεμάτο με δεσμίδες συνδετικού ιστού - περιοδοντόμ. Στην πραγματικότητα, αυτές οι δέσμες είναι η συνδεσμική συσκευή του δοντιού και ολόκληρο το σύμπλεγμα ιστών μπορεί να θεωρηθεί ως το περιόστεό του.
Ο χώρος μεταξύ των περιοδοντικών δεσμίδων γεμίζει με διάμεσο υγρό, το οποίο παίζει το ρόλο του αμορτισέρ στο περιοδόντιο. Το περιοδόντιο είναι πλούσιο σε νευρικές απολήξεις και, πρώτα απ 'όλα, σε βαροϋποδοχείς.
Οξεία περιοδοντίτιδα - ο μηχανισμός εμφάνισης και ανάπτυξης (παθογένεση)
Η φλεγμονώδης διαδικασία στο περιοδόντιο - η περιοδοντίτιδα - προκαλείται συχνότερα από μικροοργανισμούς που διεισδύουν σε αυτή την περιοχή με διάφορους τρόπους. Η πιο πιθανή οδός είναι μέσω του καναλιού του δοντιού από την εστία της φλεγμονής του πολφού. Οι μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στο περιοδόντιο με οριακό τρόπο, δηλ. μεταξύ της πλάκας συμπαγούς οστικής ουσίας των κυψελίδων και της ρίζας του δοντιού στην περιοδοντίτιδα, καθώς και από την αιματογενή οδό σε περίπτωση γενικής μόλυνσης. Η οξεία άσηπτη περιοδοντίτιδα μπορεί να είναι το αποτέλεσμα της διείσδυσης αρσενικού από την κοιλότητα του δοντιού. Η οξεία περιοδοντίτιδα μπορεί επίσης να προκληθεί από τραύμα στα δόντια.
Στην οδοντιατρική πρακτική, η περιοδοντίτιδα είναι πιο συχνή ως επιπλοκή της πολφίτιδας. Εάν υπάρχουν συνθήκες για την εκροή του εξιδρώματος μέσω του ριζικού σωλήνα, συχνά αναπτύσσεται μια χρόνια μορφή περιοδοντίτιδας. Ωστόσο, εάν ο νεκρωτικός πολφός φράξει τον ριζικό σωλήνα και η εκροή του εξιδρώματος από το περιοδόντιο είναι αδύνατη, υπάρχει εικόνα οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε αυτή την περίπτωση, τα πρώτα σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας στο περιοδόντιο εμφανίζονται πριν από τη διείσδυση μικροοργανισμών από τον οδοντικό πολτό σε αυτό. Υπεραιμία και οίδημα του περιοδοντικού ιστού λόγω της δράσης των τοξινών που προέρχονται από την κοιλότητα του δοντιού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, κατά κανόνα, αναπτύσσεται μια ορώδης μορφή φλεγμονής. Η διείσδυση μικροοργανισμών στο περιοδόντιο συμβάλλει στην ταχύτερη ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η διαδικασία γίνεται πυώδης. Η διόγκωση του περιοδοντικού ιστού, η αγγειακή υπεραιμία και η εξίδρωση προκαλούν αύξηση της ενδοπεριοδοντικής πίεσης. Η εκροή φλεγμονώδους εξιδρώματος από το περιοδόντιο είναι αδύνατη, αναπτύσσεται μια οξεία φλεγμονώδης διαδικασία.
Οξεία περιοδοντίτιδα - παθολογική ανατομία
Το περιοδόντιο είναι πρησμένο, υπάρχουν ξεχωριστές αιμορραγίες. Ο περιοδοντικός ιστός είναι κορεσμένος με εξίδρωμα, οι ίνες του χαλαρώνουν. Η αυξημένη μετανάστευση των λευκοκυττάρων οδηγεί στο σχηματισμό περιαγγειακών διηθημάτων. Στο μέλλον, διάχυτη διήθηση λευκοκυττάρων διαπερνά ολόκληρο το πάχος του περιοδοντίου. Σχηματίζονται μικρά αποστήματα, τα οποία συγχωνεύονται μεταξύ τους. Έτσι, προκύπτει μια πυώδης εστία, στο κέντρο της οποίας υπάρχει μια μάζα χωρίς δομή. Στον οστικό ιστό δίπλα στο περιοδόντιο, αποκαλύπτονται σημάδια απορρόφησης και στον ιστό του μυελού των οστών - υπεραιμία και διήθηση.
Οξεία περιοδοντίτιδα - συμπτώματα (κλινική εικόνα)
Στην οξεία ορώδη περιοδοντίτιδα, οι ασθενείς συνήθως παραπονιούνται για πόνο που πονάει, υποδεικνύοντας ξεκάθαρα το προσβεβλημένο δόντι (σε αντίθεση με την οξεία πολφίτιδα). Το ελαφρύ χτύπημα κατά μήκος του διαμήκους άξονα του δοντιού ή το φορτίο μάσησης αυξάνει τον πόνο. Ως αποτέλεσμα της διόγκωσης των περιοδοντικών ιστών, της αύξησης της ενδοπεριοδοντικής πίεσης, της αφής και της ευαισθησίας στον πόνο του περιοδοντίου αυξάνεται. Από αυτή την άποψη, οι ασθενείς συχνά παραπονιούνται για ένα αίσθημα επιμήκυνσης του προσβεβλημένου δοντιού, το οποίο, όταν κλείνει το στόμα, είναι το πρώτο που κλείνει με το δόντι της απέναντι γνάθου, γεγονός που προκαλεί οξύ πόνο. Αυτό το σύμπτωμα ενός «αναπτυγμένου δοντιού» είναι πολύ χαρακτηριστικό τόσο για την ορώδη όσο και για την πυώδη οξεία περιοδοντίτιδα.
Στην οξεία πυώδη περιοδοντίτιδα, οι τοπικές και γενικές εκδηλώσεις της νόσου είναι πιο έντονες. Οι πόνοι εντείνονται, γίνονται παλλόμενοι, με σπάνια διαστήματα φωτός. Μερικές φορές υπάρχει πόνος που ακτινοβολεί κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου. Όχι μόνο χτυπώντας το όργανο στο δόντι, αλλά ακόμη και ένα ελαφρύ άγγιγμα προκαλεί οξύ πόνο. Ως αποτέλεσμα της πυώδους σύντηξης της συνδεσμικής συσκευής, το δόντι γίνεται κινητό. Η οξεία πυώδης περιοδοντίτιδα μερικές φορές συνοδεύεται από παράπλευρο οίδημα των μαλακών ιστών του προσώπου και υπεραιμία των ούλων στην περιοχή του άρρωστου δοντιού. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες μεγεθύνονται και είναι επώδυνοι κατά την ψηλάφηση.
Η γενική κατάσταση της υγείας των ασθενών επιδεινώνεται, εμφανίζεται γενική αδυναμία, ο ύπνος διαταράσσεται. Λόγω του έντονου πόνου κατά τη μάσηση, οι ασθενείς αρνούνται να φάνε. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται συχνά στους 37,5-38 βαθμούς. Κατά την ανάλυση του αίματος, διαπιστώνεται αύξηση του ESR σε 15--30 mm / h, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, γεγονός που υποδηλώνει μια γενική αντίδραση του σώματος.
Χωρίς ειδική θεραπεία, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να τελειώσει μόνο με την εκροή εξιδρώματος από την περιοδοντική περιοχή. Είναι δυνατές πολλές διαδρομές εκροής.
Η πιο ευνοϊκή έκβαση της οξείας περιοδοντίτιδας είναι ο σχηματισμός μιας εστίας επικοινωνίας φλεγμονής μέσω του ριζικού σωλήνα και της οδοντικής κοιλότητας με τη στοματική κοιλότητα. Το πύον από την εστία της φλεγμονής μπορεί να εξαπλωθεί σε διαφορετική κατεύθυνση. Έτσι, από το περιοδόντιο μέσω των διατρητών (Volkman) και των οστών (Haversian) καναλιών, το πύον μπορεί να διεισδύσει στην ουσία του μυελού των οστών του οστού της γνάθου και, υπό ορισμένες προϋποθέσεις, να οδηγήσει στην ανάπτυξη οστεομυελίτιδας της γνάθου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οστεομυελίτιδα της γνάθου εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο περιοδόντιο.
Το πύον μπορεί να εξαπλωθεί προς την πλάκα της συμπαγούς αδρανούς ουσίας της γνάθου με έξοδο κάτω από το περιόστεο (περιόστεο) και ανάπτυξη περιοστίτιδας της γνάθου. Η τήξη του περιόστεου και η διείσδυση βακτηρίων στους μαλακούς ιστούς που περιβάλλουν τη γνάθο παραμένουν η κύρια και συχνότερη αιτία ανάπτυξης φλεγμονών της γναθοπροσωπικής περιοχής. Τέλος, με την ανάπτυξη οξείας περιοδοντίτιδας στην άνω γνάθο, ιδιαίτερα στην περιοχή των γομφίων και των προγομφίων, η εξάπλωση του πύου προς τον άνω γνάθο και ο σχηματισμός υποβλεννογόνιου αποστήματος σε αυτόν μπορεί να προκαλέσει οξεία ιγμορίτιδα.
Έτσι, η οξεία περιοδοντίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, η έκβαση των οποίων μερικές φορές είναι δύσκολο να προβλεφθεί.
Οξεία περιοδοντίτιδα - θεραπεία
Το κύριο καθήκον - να εξασφαλίσει την εκροή του εξιδρώματος - ο οδοντίατρος επιλύει δημιουργώντας παροχέτευση μέσω της τερηδόνας κοιλότητας του δοντιού και του ριζικού σωλήνα. Για να γίνει αυτό, ένας ιστός πολφού που έχει αλλοιωθεί από γάγγραινα εκκενώνεται με ένα ειδικό εργαλείο (pulpoextractor). Η απελευθέρωση του ριζικού σωλήνα από τα υπολείμματα του πολφού δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την εκροή πύου από το περιοδοντικό κενό, γεγονός που εμποδίζει την εξάπλωση του πύου προς την πιο επικίνδυνη κατεύθυνση. Μετά τη θεραπεία, η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών της περιοδοντίτιδας μειώνεται στο ελάχιστο.
Σε περίπτωση απουσίας οδοντιάτρου, τα μέτρα για την πρόληψη των επιπλοκών της οξείας περιοδοντίτιδας θα πρέπει να λαμβάνονται από άλλο γιατρό.
Η δημιουργία συνθηκών για την εκροή εξιδρώματος μέσω του ριζικού σωλήνα απαιτεί όχι μόνο ειδικά εργαλεία, αλλά και ειδικές δεξιότητες, επομένως ένας γιατρός οποιουδήποτε προφίλ πρέπει να αφαιρέσει το άρρωστο δόντι ως το μόνο κατάλληλο μέτρο. Μια ευρεία επικοινωνία της εστίας της φλεγμονής με τη στοματική κοιλότητα μετά την εξαγωγή δοντιού δημιουργεί βέλτιστες συνθήκες για την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Σε σχέση με μερικές φορές πολύ γρήγορες και οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στο περιοδόντιο, η εξαγωγή δοντιού πρέπει να θεωρείται ως επείγουσα παρέμβαση. Με έντονο παράπλευρο οίδημα μαλακών ιστών, ούλων και μεταβατικών πτυχών στην περιοχή του άρρωστου δοντιού, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη περιοστίτιδας, παρά την εξαγωγή δοντιού, απαιτείται ανατομή του περιόστεου (περιοστοτομή). Αυτό το πρόσθετο μέτρο χειρουργικής θεραπείας δημιουργεί αξιόπιστη παροχέτευση, η οποία αποκλείει την πιθανότητα εμφάνισης πυώδους περιοστίτιδας της γνάθου.
Η μετανάστευση μικροοργανισμών από τις κυψελίδες στο οστό της γνάθου και πέρα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη οστεομυελίτιδας, επομένως, μετά την εξαγωγή δοντιού, οι ασθενείς πρέπει να παραμείνουν υπό την επίβλεψη γιατρού για 2-3 ημέρες, μετά από τις οποίες μπορούμε να μιλήσουμε για την τελική ανάκτηση.
Η γενική θεραπεία για την οξεία περιοδοντίτιδα περιορίζεται στο διορισμό αναλγητικών, έκπλυση του στόματος με ζεστά διαλύματα γαλακτικής ετακρεδίνης (ριβανόλη), υπερμαγγανικού καλίου ή φουρακιλίνης.
Όπως έχει δείξει η εμπειρία, η θεραπεία της περιοδοντίτιδας με ενδομυϊκά αντιβιοτικά δεν ενδείκνυται. Χρησιμοποιούνται μόνο για επιπλοκές της περιοδοντίτιδας (οστεομυελίτιδα, φλεγμονές).
Η αυτοθεραπεία της οξείας περιοδοντίτιδας παρατηρείται πολύ σπάνια και μόνο στην ορώδη μορφή. Χωρίς κατάλληλη ειδική θεραπεία, η οξεία περιοδοντίτιδα μπορεί να γίνει χρόνια.
Οξεία περιοδοντίτιδα - πρόληψη
Η πρόληψη της περιοδοντίτιδας είναι η έγκαιρη αντιμετώπιση της τερηδόνας και της πολφίτιδας. Δύο φορές το χρόνο, θα πρέπει να υποβάλλεστε σε προληπτική εξέταση από οδοντίατρο.
Με την ανάπτυξη της πολφίτιδας, τα παθογόνα εισέρχονται στο περιοδόντιο μέσω του ριζικού σωλήνα, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση μιας τέτοιας ασθένειας όπως η οξεία περιοδοντίτιδα.
Αιτίες οξείας περιοδοντίτιδας
Αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι είτε μολυσματική είτε μη μολυσματική. Στην πρώτη περίπτωση, διάφορα είδη μικροοργανισμών, όπως μύκητες ζυμομύκητα, σταφυλόκοκκοι, ακτινομύκητες ή στρεπτόκοκκοι, είναι η πηγή προβλημάτων. Αυτά τα βακτήρια παράγουν τοξίνες που προκαλούν πολφική νέκρωση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.
Η μη μολυσματική φύση της οξείας περιοδοντίτιδας προκαλείται από σοβαρούς τραυματισμούς, ακατάλληλη χρήση φαρμάκων κατά τη διάρκεια της οδοντιατρικής θεραπείας. Μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα διαφόρων τύπων μηχανικών επιδράσεων στο δόντι, για παράδειγμα, ισχυρό χτύπημα, μπορεί επίσης να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα μηχανικής βλάβης στο περιοδόντιο που προκύπτει από λανθασμένες ιατρικές ενέργειες.
Οξεία συμπτώματα
Η οξεία περιοδοντίτιδα εμφανίζεται σε πολλές από τις ποικιλίες της, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της συμπτώματα, τα οποία έχουν μικρές διαφορές μεταξύ τους:
- . Ένα σύμπτωμα είναι ο οξύς πόνος, ο οποίος αυξάνεται όταν προσπαθείτε να δαγκώσετε ένα δόντι. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πυώδης απόρριψη δεν βρίσκει διέξοδο και παραμένει στην κλειστή κοιλότητα του δοντιού, επομένως, όταν προσπαθεί να πάρει μια οριζόντια θέση, καθώς και υπό διάφορες επιδράσεις θερμοκρασίας, ο ασθενής αισθάνεται πόνο. Συμβαίνει επίσης να εμφανίζεται πρήξιμο του προσώπου, αλλά χωρίς πόνο. Εάν πιέσετε το δόντι, ο πόνος υποχωρεί, αλλά όχι πολύ, η ανίχνευση της προβληματικής κοιλότητας είναι αναποτελεσματική, ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο λόγω του ότι ο πολφός έχει πεθάνει, επιπλέον, η ακτινογραφία δεν δείχνει τίποτα για τον ίδιο λόγο?
- . Ο πόνος αποκτά παλμικό χαρακτήρα με μικρή και βραχυπρόθεσμη εξασθένηση. Το δόντι γίνεται κινητό λόγω της εξάπλωσης του πύου στο περιοδόντιο, συχνά εμφανίζεται πρήξιμο του προσώπου. Το ούλο δεν δείχνει τίποτα κατά την ακτινογραφία, αν και ο πόνος γίνεται αισθητός. Ως αποτέλεσμα της μόλυνσης, οι λεμφαδένες μπορεί να αυξηθούν, επιπλέον, υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας και επιδείνωση της γενικής ευημερίας. Μια ανακάλυψη αποστήματος μπορεί να οδηγήσει σε διάφορους τύπους επιπλοκών, ειδικά εάν συμβεί σε πολλές κατευθύνσεις ταυτόχρονα.
Μορφές της νόσου
Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η οξεία περιοδοντίτιδα παρουσιάζεται σε ορώδη και πυώδη μορφή, η τελευταία μπορεί να ταξινομηθεί ως εξής:
- περιοδοντικό στάδιο. Χαρακτηρίζεται από την αίσθηση μεγαλωμένου δοντιού, που σχετίζεται με το σχηματισμό μικροαποστήματος λόγω της δράσης του πύου.
- Ενδοσιακό στάδιο. Εμφανίζεται με τη διείσδυση του πύου στον οστικό ιστό, όπου στη συνέχεια εμφανίζεται η διαδικασία της διήθησης.
- υποπεριοστικό στάδιο. Πρήξιμο του προσώπου και των ούλων ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης πύου κάτω από το περιόστεο, του σχηματισμού ροής και έντονου πόνου.
- υποβλεννογόνιο στάδιο. Λόγω της καταστροφής του περιόστεου, το πύον ρέει στους μαλακούς ιστούς, ο πόνος υποχωρεί λίγο εξαιτίας αυτού, αλλά το πρήξιμο του προσώπου αυξάνεται.
Διάγνωση της νόσου
Λόγω της σοβαρότητας της νόσου, η διάγνωση δεν συνδέεται με επιπλοκές. Στη διάγνωση της οξείας περιοδοντίτιδας βοηθούν τα χαρακτηριστικά της συμπτώματα, οι κλινικές εκδηλώσεις της και τα αποτελέσματα μιας επιπλέον μελέτης. Η ηλεκτροοδοντομετρία δείχνει ότι ο πολφός δεν αντιδρά με κανέναν τρόπο στις αλλαγές θερμοκρασίας, αλλά δεν υπάρχουν σοβαρές αλλαγές στην ακτινογραφία, μια γενική εξέταση αίματος μπορεί να δείξει μόνο μια μικρή αύξηση στα λευκοκύτταρα, αλλά τίποτα περισσότερο.
Η διαφορική διάγνωση βασίζεται τόσο στα αποτελέσματα των εξετάσεων όσο και στα γενικά συμπτώματα της νόσου. Είναι σημαντικό, κατά τη διάγνωση, να γίνει διάκριση της οξείας περιοδοντίτιδας από άλλες ασθένειες παρόμοιες με αυτήν, για παράδειγμα, οστεομυελίτιδα ή. Μια χαρακτηριστική διαφορά από το τελευταίο θα είναι ο οξύς πόνος, καθώς και η φλεγμονή στα ούλα και η κρούση.
Πρόληψη οξείας περιοδοντίτιδας
Το πρώτο πράγμα που πρέπει να κατανοήσει σταθερά ο ασθενής είναι ότι δεν είναι δυνατό να θεραπεύσει μόνος του την οξεία περιοδοντίτιδα, ακόμη και στη θεωρία. Η αντιμετώπισή του περιλαμβάνει τη χρήση συστηματικής θεραπείας, προόδους στη βιοχημεία και την ακτινολογία, επιπλέον, η πιθανότητα εξαγωγής δοντιών είναι πολύ υψηλή αργότερα. Για την πρόληψη της οξείας περιοδοντίτιδας είναι απαραίτητα τα εξής:
- επισκέπτεστε τακτικά τον οδοντίατρο για εξετάσεις.
- αποφύγετε τον κίνδυνο τραυματισμού με κάθε δυνατό μέσο·
- κατάλληλη διατροφή;
- η απουσία συστηματικών ασθενειών, ιδιαίτερα εκείνων που σχετίζονται με την αναπνευστική οδό και το γαστρεντερικό σωλήνα.
Οξεία χρόνια περιοδοντίτιδα
Η οξεία περιοδοντίτιδα αποκτά χρόνια μορφή στο τελικό στάδιο της νόσου και χαρακτηρίζεται από αρκετά γρήγορη ανάπτυξη. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο, που επιδεινώνεται από το ζεστό φαγητό, τα ούλα μπορεί να διογκωθούν, παρατηρείται ερυθρότητα, επιπλέον, εμφανίζεται ένα συρίγγιο.
Για τη διεξαγωγή σύνθετης θεραπείας, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η φλεγμονώδης διαδικασία, να θεραπεύονται τα οδοντικά σωληνάρια, να αφαιρεθεί το υγρό από όλα τα σημεία και να αποκατασταθούν οι περιακρορριζικοί ιστοί. Ελλείψει δυνατότητας ενδοδοντικής θεραπείας, είναι απαραίτητη η προσφυγή σε χειρουργικές μεθόδους, ιδίως κυστεκτομή, αφαίρεση ή εκτομή της κορυφής της ρίζας του δοντιού.
Μηχανισμός ανάπτυξης
Στο περιοδοντικό στάδιο της νόσου, η εστίασή της δεν σχετίζεται με άλλες περιοχές του περιοδοντίου, αλλά καθώς αυξάνεται η φλεγμονώδης διαδικασία, συγχωνεύονται και καταστρέφουν το μεγαλύτερο μέρος του περιοδοντίου. Στον κλειστό χώρο του, υπάρχει αύξηση της πίεσης και, ως αποτέλεσμα μιας αναπόφευκτης ανακάλυψης, το εξίδρωμα διεισδύει στους οστικούς χώρους της γνάθου. Αυτή η ανακάλυψη οδηγεί σε μείωση της πίεσης και μείωση του πόνου, αντίστοιχα, ο ασθενής ανακουφίζεται, ωστόσο, η φλεγμονή δεν σταματά και αν αγνοήσετε τη θεραπεία σε αυτό το στάδιο, τότε αυτή η διαδικασία πηγαίνει στο περιόστεο.
Στο υποπεριοστικό στάδιο της οξείας περιοδοντίτιδας, το περιόστεο, λόγω της πυκνής δομής του, αντέχει για κάποιο χρονικό διάστημα την πίεση του εξιδρώματος. Αυτή τη στιγμή, οι ασθενείς παρατηρούν την εμφάνιση ενός αρκετά σημαντικού οιδήματος στην περιοχή της κορυφής της ρίζας του δοντιού, το οποίο φέρνει μαζί του οδυνηρές αισθήσεις. Όταν το περιόστεο σπάει με την πάροδο του χρόνου, το εξίδρωμα ορμάει στον στοματικό βλεννογόνο, όπου δεν συναντά καμία σοβαρή αντίσταση στον εαυτό του. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένα συρίγγιο και εμφανίζεται η εκροή πύου, με αποτέλεσμα οι οδυνηρές αισθήσεις να εξασθενούν σημαντικά μέχρι να εξαφανιστούν. Φυσικά, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν σταματά, μιλάμε αποκλειστικά για εξωτερικές εκδηλώσεις και η πορεία της μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένης της οστεομυελίτιδας.
Πρόβλεψη
Με έγκαιρη και ποιοτική θεραπεία, η οξεία περιοδοντίτιδα ρέει σε περιοδοντίτιδα που δεν απαιτεί μετέπειτα παρέμβαση του οδοντιάτρου. Εάν τα συμπτώματα συνεχίσουν να εκδηλώνονται περιοδικά, τότε αυτό διαγιγνώσκεται ως χρόνια μορφή της νόσου με την κατάλληλη θεραπεία.
Σε μια κατάσταση όπου η βοήθεια αργεί ή δεν είναι κατάλληλη, δύο σενάρια είναι πιθανά:
- η ανάπτυξη επιπλοκών πυώδους φύσης και η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς (φλεγμονία, απόστημα, περιοστίτιδα).
- μείωση της σοβαρότητας της νόσου και μετάβασή της σε χρόνια κατάσταση με περιοδικές παροξύνσεις.
Θεραπεία της περιοδοντίτιδας
Η θεραπεία βασίζεται σε δύο βασικές πτυχές: πρώτον, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η εκροή πύου και, δεύτερον, να αποκατασταθεί η λειτουργικότητα του δοντιού. Το πρώτο καθίσταται δυνατό λόγω του καθαρισμού των οδοντικών σωλήνων και του πολφού, αλλά στο οξύ στάδιο, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το δόντι και μερικές φορές να γίνει ανατομή του περιόστεου, προκειμένου να εξασφαλιστεί η υψηλής ποιότητας παροχέτευση και να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές.
Ο αλγόριθμος για τη διαδικασία θεραπείας για την οξεία περιοδοντίτιδα έχει ως εξής:
- Τα κανάλια ανοίγουν και διαστέλλονται έτσι ώστε να μπορεί να εξασφαλιστεί μια αξιόπιστη εκροή πύου.
- Απολύμανση και πλύσιμο καναλιών.
- Αντισηπτικές και αντιφλεγμονώδεις δράσεις.
- Τοποθέτηση στο κορυφαίο άνοιγμα ιατρικού επιθέματος.
- Αποκατάσταση της στεφάνης και τελική επεξεργασία του δοντιού.
Η έγκαιρη πρόσβαση σε έναν ειδικό έχει μεγάλη σημασία, σε αυτή την περίπτωση, σε δύο ή τρεις επισκέψεις, ο ασθενής θα απαλλαγεί από το πρόβλημα που τον ανησυχεί και θα αποφύγει δυσάρεστες επιπλοκές στο μέλλον.
Σχετικά βίντεο