Συσσώρευση φλεγμονώδους υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Βίντεο: εκτέλεση υπεζωκοτικής παρακέντησης για λέμφωμα

Ο υδροθώρακας των πνευμόνων είναι μια επικίνδυνη παθολογική κατάσταση κατά την οποία συσσωρεύεται υπερβολική ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα των πνευμόνων.

Ο υδροθώρακας δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά είναι μια επιπλοκή μιας σειράς αναπνευστικών ασθενειών και είναι επίσης σημάδι ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθολογιών.

Το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν επιτρέπει στον πνεύμονα να διασταλεί πλήρως κατά την εισπνοή, πιέζει τον πνεύμονα από κάτω.

Εάν το παθολογικό υγρό αρχίσει να συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αναπτύσσεται υποξία - πείνα με οξυγόνο ιστών και οργάνων. Η έλλειψη οξυγόνου εμφανίζεται στους ιστούς της καρδιάς. Τα τελικά προϊόντα του μεταβολισμού, που έχουν τοξικές ιδιότητες, απεκκρίνονται ελάχιστα από το σώμα.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά, οι εκδηλώσεις της παθολογίας αυξάνονται γρήγορα. Ο ασθενής γίνεται εξαιρετικά ανήσυχος. Δεδομένου ότι τη νύχτα ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε χρόνιες παθήσεις είναι αυτή την ώρα της ημέρας που συχνά αναπτύσσεται ξαφνικά η οξεία πνευμονική ανεπάρκεια.

Αιτίες υδροθώρακα

Το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι πάντα σημάδι και επιπλοκή μιας ασθένειας. Από μόνος του, ο υδροθώρακας δεν εμφανίζεται.

Αιτίες ανάπτυξης υδροθώρακα:

Καρδιαγγειακή ανεπάρκεια. Σε χρόνια καρδιαγγειακή ανεπάρκεια με φόντο περικαρδίτιδας ή καρδιακής νόσου, το υπεζωκοτικό υγρό γεμίζει σταδιακά την πνευμονική κοιλότητα. Με την οξεία ανάπτυξη της παθολογίας, η επείγουσα άντλησή της είναι απαραίτητη λόγω του κινδύνου ασφυξίας.
Σοβαρή παθολογία των νεφρών. Ο υδροθώρακας σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται με νεφρική ανεπάρκεια στο πλαίσιο της μειωμένης νεφρικής λειτουργίας λόγω σοβαρής ασθένειας. Τις περισσότερες φορές είναι σπειραματονεφρίτιδα με νεφρωσικό σύνδρομο. Αυτό γεμίζει και τους δύο πνεύμονες με υγρό.
Κίρρωση του ήπατος. Με την κίρρωση του ήπατος, το υγρό γεμίζει τους πνεύμονες όχι πάντα, αλλά μόνο σε 1 στις 10 περιπτώσεις. Ο υδροθώρακας στην κίρρωση είναι δεξιόστροφος. Αναπτύσσεται όταν υγρό από την κοιλιακή κοιλότητα εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω μιας οπής στο διάφραγμα. Υγρό μπορεί επίσης να εισέλθει στους πνεύμονες κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης.
Η εμφάνιση όγκου στο μεσοθωράκιο. Το μεσοθωράκιο είναι η θέση μεταξύ των πνευμόνων. Η εμφάνιση κακοήθων νεοπλασμάτων σε αυτό το μέρος είναι σπάνια, αλλά ένα από τα συμπτώματά τους μπορεί να είναι ο σχηματισμός υγρού στους πνεύμονες. Ο όγκος οδηγεί σταδιακά στο γεγονός ότι διαταράσσεται η φυσιολογική ροή του αίματος και εμποδίζεται η εκροή της λέμφου, γεγονός που προκαλεί τη συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες.
Πνευμονία. Οι περισσότερες ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος δεν προκαλούν ανισορροπία της πίεσης μεταξύ του πλάσματος του αίματος και της υδροστατικής πίεσης στα τριχοειδή αγγεία. Το υγρό στους πνεύμονες με πνευμονία εμφανίζεται μόνο με μια επιπλοκή της νόσου ή σε περίπτωση μακράς απουσίας θεραπείας.
Αναιμία και έλλειψη βιταμινών Β και C.

Συμπτώματα ανάπτυξης υδροθώρακα

Τα συμπτώματα του υδροθώρακα εξαρτώνται άμεσα από την ποσότητα του υγρού που βρίσκεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Εάν ο όγκος του υπεζωκοτικού υγρού είναι ασήμαντος, η ποσότητα του δεν υπερβαίνει τα 150 ml (ένας τέτοιος υδροθώρακας ονομάζεται μικρός), τότε αυτή η κατάσταση δεν έχει πρακτικά καμία επίδραση στην πορεία της υποκείμενης νόσου. Με τον ολικό υδροθώρακα, όταν το υγρό γεμίζει σχεδόν ολόκληρη την πνευμονική κοιλότητα στον άνθρωπο, υπάρχουν έντονα κλινικά σημάδια παθολογίας.

Τις περισσότερες φορές, το νερό συσσωρεύεται είτε μόνο στον δεξιό πνεύμονα, είτε και στους δύο ταυτόχρονα. Μια σπάνια μορφή είναι ο αριστερός υδροθώρακας. Εμφανίζεται με καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, όταν μπορεί να συσσωρευτεί υγρό όχι μόνο στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στους πνεύμονες, αλλά και στην κοιλιακή χώρα.

Συνήθως, ο πνευμονικός υδροθώρακας αναπτύσσεται σταδιακά και τα κλινικά του σημεία αυξάνονται καθώς η υπεζωκοτική κοιλότητα των πνευμόνων γεμίζει με υγρό.

Σημάδια ανάπτυξης υδροθώρακα:

Σταδιακά αυξανόμενη δύσπνοια, η οποία βασανίζει ιδιαίτερα τους ανθρώπους κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης.
Στα κατώτερα τμήματα της υπεζωκοτικής κοιλότητας των πνευμόνων, που είναι κατά κύριο λόγο γεμάτα με υγρό, αισθάνεται βάρος και δυσφορία.
Με υδροθώρακα δεν υπάρχει πόνος, όπως και θερμοκρασία. Δεν υπάρχει φλεγμονή στην πρωτεΐνη που περιέχεται στο υγρό, επομένως το άτομο δεν αισθάνεται σημάδια μέθης.

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί ο υδροθώρακας όχι μόνο με την ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς, αλλά και με οπτική εξέταση. Λόγω της συνεχούς δύσπνοιας και δυσφορίας στο στήθος, ένας ασθενής με υδροθώρακα προσπαθεί συνεχώς να πάρει μια συγκεκριμένη θέση. Η δύσπνοια ανακουφίζεται ελαφρώς όταν ο ασθενής ξαπλώνει στο πλάι του προσβεβλημένου πνεύμονα ή κάνει λίγο οκλαδόν.

Εάν υποπτεύεστε την ανάπτυξη υδροθώρακα, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στο στομάχι του ασθενούς. Λόγω της μεγάλης ποσότητας υγρού όχι μόνο στους πνεύμονες, αλλά και στην κοιλιακή κοιλότητα, η κοιλιά μπορεί να αυξηθεί. Στις καρδιαγγειακές παθήσεις το υγρό εισέρχεται στο λιπώδες στρώμα, το οποίο εκδηλώνεται με οίδημα μαλακών μορίων.

Με την κίρρωση του ήπατος, ο υδροθώρακας έχει τα δικά του συγκεκριμένα συμπτώματα. Με παρόμοιο λόγο για την ανάπτυξη παθολογίας, ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει σοβαρή δύσπνοια ακόμη και με μια μικρή συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες. Με την κίρρωση του ήπατος, μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση του παρθενικού υμένα λόγω της εισόδου βακτηριακής χλωρίδας στην περιοχή του.

Διάγνωση υδροθώρακα

Η διάγνωση είναι ένα από τα κύρια στάδια στη θεραπεία του υδροθώρακα. Όσο πιο γρήγορα και με μεγαλύτερη ακρίβεια πραγματοποιηθεί, τόσο πιο αποτελεσματική θα είναι η θεραπεία.

Η διάγνωση του υδροθώρακα περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

Η πρωτογενής συλλογή αναμνήσεων, η οποία περιλαμβάνει απαραιτήτως εξέταση όχι μόνο των πνευμόνων, αλλά και έρευνα του ασθενούς σχετικά με το γεγονός των ασθενειών του ήπατος, των νεφρών, του καρδιαγγειακού συστήματος και των αναπνευστικών οργάνων.
Οπτική εξέταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια αυτής, ο γιατρός εξετάζει τους ιστούς του στέρνου και της κοιλιάς, ακούει την αναπνοή και τον πνευμονικό ήχο, κρούση των ορίων της καρδιάς.
Υποχρεωτική χρήση διαγνωστικών μεθόδων ακτινοβολίας και υπερήχων: ακτινοσκόπηση, υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία.
Ανάλυση ούρων.
Διεξαγωγή παρακέντησης με μελέτη του υγρού των πνευμόνων και της υπεζωκοτικής κοιλότητας για την παρουσία μυκητιακής, ιικής ή βακτηριακής μικροχλωρίδας σε αυτό.
Βιοχημική ανάλυση αίματος με προσδιορισμό της συνολικής ποσότητας πρωτεΐνης στο αίμα.
Δοκιμή Rivalta. Εάν είναι αρνητικό, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με υδροθώρακα.

Η ακτινογραφία είναι η πιο προσιτή και αποτελεσματική μορφή διάγνωσης της παρουσίας υγρού στους πνεύμονες. Η εικόνα επιτρέπει όχι μόνο τον προσδιορισμό της παρουσίας υγρού, αλλά και τον προσδιορισμό του κατά προσέγγιση όγκου και του εντοπισμού του. Η ακτινογραφία σας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε την παρουσία ή την απουσία νεοπλασμάτων στην περιοχή συγκέντρωσης. Το υπερηχογράφημα βοηθά στον προσδιορισμό του πόσο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα των πνευμόνων επηρεάζει το αναπνευστικό σύστημα και στον προσδιορισμό της ακριβούς ποσότητας του στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με τη βοήθεια αξονικής τομογραφίας προσδιορίζεται η κύρια αιτία ανάπτυξης υδροθώρακα και η επίδραση του συσσωρευμένου υγρού σε άλλα όργανα και ιστούς του στέρνου.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση εκτελείται μόνο όταν η παρουσία υγρού στους πνεύμονες έχει διαπιστωθεί με ακρίβεια χρησιμοποιώντας προηγούμενες μεθόδους. Η παρακέντηση γίνεται από κοινού από χειρουργό και πνευμονολόγο. Αυτό δεν απαιτεί καμία προετοιμασία από την πλευρά του ασθενούς, η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία. Η ανάλυση του υπεζωκοτικού υγρού βοηθά στον προσδιορισμό της παρουσίας φλεγμονώδους στοιχείου και παθογόνου μικροχλωρίδας στους πνεύμονες.

Η παρακέντηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο - ένα τροκάρ. Ο ασθενής βρίσκεται σε ημικαθιστή θέση και το κεφάλι τοποθετείται σε διπλωμένα χέρια. Μια παρακέντηση δεν εκτελεί μια πλήρη επέμβαση, αλλά παρόλα αυτά υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης, καθώς και βλάβη στην ακεραιότητα του πνεύμονα, του διαφράγματος, του ήπατος κ.λπ.

Η ανάλυση ούρων πραγματοποιείται για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η νεφρική νόσος ως η αιτία του υδροθώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζεται η παρουσία πρωτεΐνης, λευκοκυττάρων και ερυθροκυττάρων στα ούρα.

Σε ηπατικές παθήσεις, ως αιτία του υγρού στους πνεύμονες, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια διαγνωστική επέμβαση για την οπτικοποίηση της βλάβης και των οπών στο διάφραγμα και την υπεζωκοτική κοιλότητα.

Θεραπεία υδροθώρακα των πνευμόνων

Ο υδροθώρακας δεν είναι ποτέ πρωτοπαθής νόσος, επομένως, με τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα των πνευμόνων, είναι επείγον να εντοπιστεί και να αναπτυχθεί ένα σχέδιο θεραπείας για την υποκείμενη νόσο. Εάν αυτό δεν συμβεί, ο ασθενής έχει εξέλιξη των κύριων συμπτωμάτων του πνευμονικού υδροθώρακα μέχρι οξεία καρδιακή ανεπάρκεια και αναπνευστική ανακοπή.

Με μια παθολογία καρδιαγγειακής φύσης, είναι απαραίτητο πρώτα απ 'όλα να προσαρμοστεί ο τρόπος ζωής του ασθενούς. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση δεν συνίσταται στη λήψη ενός ευρέος φάσματος φαρμάκων, αλλά στην ορθολογική διατροφή και, στο μέτρο του δυνατού, στην αποφυγή του στρες και των νευρικών κλονισμών. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να τηρείτε ένα αυστηρό καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, ο νυχτερινός ύπνος πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 8 ώρες. Η διόρθωση της διατροφής έγκειται στο γεγονός ότι η δίαιτα πρέπει να συνθλίβεται και η χρήση οποιωνδήποτε ποτών και αλατιού είναι αυστηρά κανονικοποιημένη.

Με το σχηματισμό υγρού στους πνεύμονες και στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω διαταραχής του καρδιαγγειακού συστήματος, ο ασθενής πρέπει να παίρνει φάρμακα που ανακουφίζουν από το υπερβολικό στρες από την καρδιά και απομακρύνουν το υπερβολικό υγρό από το σώμα. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να ελέγχονται αυστηρά το επίπεδο πρωτεΐνης στο αίμα και η ποσότητα υγρών στο σώμα. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα των ποτών που καταναλώνονται, αλλά σε καμία περίπτωση να μην επιτραπεί η αφυδάτωση.

Η θεραπεία για τη νεφρική μορφή υδροθώρακα περιλαμβάνει υποχρεωτική ανάπαυση στο κρεβάτι, ειδικά με μια σοβαρή παθολογία του νεφρικού συστήματος. Η ανάλυση ούρων για πρωτεΐνη γίνεται τακτικά και το αλάτι αποκλείεται εντελώς από τη διατροφή. Τα διουρητικά για νεφρική βλάβη συνταγογραφούνται με πολύ μεγάλη προσοχή, το κύριο καθήκον των φαρμάκων δεν είναι μόνο η μείωση της ποσότητας υγρού στο σώμα, αλλά και η μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης στο αίμα.

Εάν η αιτία του σχηματισμού μεγάλης ποσότητας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα των πνευμόνων είναι η ηπατική νόσος, στις περισσότερες περιπτώσεις προτείνεται αφαίρεση των προσβεβλημένων ιστών και μεταμόσχευση νέου οργάνου.

Εάν είναι δυνατό να σωθεί το όργανο, συνταγογραφείται στον ασθενή μια σειρά από διουρητικά φάρμακα. Με τον ηπατικό υδροθώρακα, ο ασθενής χρειάζεται πρόσθετη θεραπεία για την αποφυγή μόλυνσης των ιστών και των οργάνων του θώρακα. Για αυτό, συνταγογραφείται ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων με αντιβακτηριακά και αντιικά αποτελέσματα.

Με ολικό υδροθώρακα, ο ασθενής υποβάλλεται επειγόντως σε επέμβαση για την άντληση του υγρού. Η τεχνική του ταυτίζεται με την τεχνική της παρακέντησης υπεζωκοτικού υγρού.

Απομάκρυνση υγρού από το σώμα

Η βάση της θεραπείας του υδροθώρακα είναι η απομάκρυνση της περίσσειας υγρού από το σώμα προκειμένου να αποτραπεί η συσσώρευσή του στους πνεύμονες. Ως εκ τούτου, η παραδοσιακή ιατρική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία αυτής της ασθένειας.

Ένα από τα διαθέσιμα και ασφαλή διουρητικά είναι ο μαϊντανός.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως διουρητικό αφέψημα. Για να γίνει αυτό, ο μαϊντανός χύνεται με γάλα και στη συνέχεια εξατμίζεται στο μισό. Το αφέψημα που προκύπτει πρέπει να λαμβάνεται σε 1 κουταλιά της σούπας. μεγάλο. κάθε ώρα.

Εάν η αιτία της συσσώρευσης υγρού στους πνεύμονες δεν είναι η νεφρική νόσος, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μούρα viburnum. Μπορεί να είναι αφέψημα, ρόφημα φρούτων, κομπόστα ή απλά μούρα καλυμμένα με ζάχαρη. Η Kalina πρέπει να τρώγεται με άδειο στομάχι. Δεν έχει μόνο μια ελαφριά διουρητική δράση, αλλά αναπληρώνει επίσης τις ανάγκες του οργανισμού σε βιταμίνες και μέταλλα.

συμπέρασμα

Το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μια επικίνδυνη κατάσταση για τον ασθενή. Με αυτήν την παθολογία, συχνά εμφανίζονται ορισμένες σοβαρές επιπλοκές εάν δεν υπάρχει έγκαιρη ιατρική φροντίδα. Για να αποφευχθεί μια θανατηφόρα έκβαση, χρειάζονται επείγοντα επαρκή μέτρα, καθώς ένα άτομο μπορεί να ζήσει χωρίς αέρα μόνο για λίγα λεπτά.

Διαφορική διάγνωση της συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Η υπεζωκοτική συλλογή διαγιγνώσκεται ετησίως σε περίπου 1 εκατομμύριο ασθενείς. Αλλά η πραγματική συχνότητα των υπεζωκοτικών συλλογών είναι δύσκολο να προσδιοριστεί, καθώς οι παθολογικές διεργασίες στον υπεζωκότα είναι δευτερεύουσες.

Παρά τη δευτερογενή φύση της συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η σοβαρότητα της πορείας της υποκείμενης νόσου προσδιορίζεται συχνά και σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτεί ειδικά θεραπευτικά μέτρα. Η διαφορική διάγνωση βασίζεται στην αρχή: από τη διαπίστωση του γεγονότος της παρουσίας υπεζωκοτικής συλλογής μέσω των χαρακτηριστικών της (μεταξίδωμα ή εξίδρωμα) μέχρι τον προσδιορισμό της αιτιολογίας αυτής της συλλογής. Αυτή η προσέγγιση θα επιτρέψει την έγκαιρη αναγνώριση της νόσου και την έγκαιρη αντιμετώπισή της.

Φυσιολογική και παθολογική φυσιολογία.

Φυσιολογικά, υπάρχει 1-2 ml υγρού μεταξύ των φύλλων του βρεγματικού και του σπλαχνικού υπεζωκότα, το οποίο επιτρέπει στον σπλαχνικό υπεζωκότα να ολισθαίνει κατά μήκος του βρεγματικού κατά τις αναπνευστικές κινήσεις. Επιπλέον, μια τόσο μικρή ποσότητα υγρού ασκεί τη δύναμη της πρόσφυσης των δύο επιφανειών. Φυσιολογικά, υπάρχουν περισσότερα λεμφαγγεία στον βρεγματικό υπεζωκότα και περισσότερα αιμοφόρα αγγεία στον σπλαχνικό υπεζωκότα. Η διάμετρος των τριχοειδών αγγείων του αίματος στον σπλαχνικό υπεζωκότα είναι μεγαλύτερη από τη διάμετρο των τριχοειδών αγγείων του βρεγματικού υπεζωκότα. Η κίνηση του υγρού στον βρεγματικό υπεζωκότα πραγματοποιείται σύμφωνα με το νόμο του Starling για τη διατριχοειδή ανταλλαγή. Η ουσία αυτού του νόμου έγκειται στο γεγονός ότι η κίνηση ενός ρευστού πραγματοποιείται λόγω της διαφοράς στην απόλυτη κλίση υδροστατικής και ογκοτικής πίεσης. Σύμφωνα με αυτόν τον νόμο, το φυσιολογικό υπεζωκοτικό υγρό από τον βρεγματικό υπεζωκότα αποστέλλεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, από όπου προσροφάται από τον σπλαχνικό υπεζωκότα. Πιστεύεται ότι στον βρεγματικό υπεζωκότα σχηματίζονται 100 ml υγρού την ώρα, ενώ απορροφώνται 300 ml, άρα πρακτικά δεν υπάρχει υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Άλλοι τρόποι μετακίνησης του υγρού: η απομάκρυνση του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να συμβεί μέσω των λεμφικών αγγείων του βρεγματικού υπεζωκότα. Σε υγιή άτομα, η αποστράγγιση υγρών μέσω των λεμφικών αγγείων είναι 20 ml / ώρα, δηλαδή 500 ml την ημέρα.

Μηχανισμοί συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα στην πλευρίτιδα.

1. Αυξάνεται η διαπερατότητα των αγγείων του βρεγματικού υπεζωκότα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της τριχοειδούς υδροστατικής πίεσης στον σπλαχνικό και στον βρεγματικό υπεζωκότα.

2. Αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης στην υπεζωκοτική κοιλότητα,

3. Μειωμένη ογκοτική πίεση πλάσματος αίματος.

4. Μειωμένη ενδουπεζωκοτική πίεση (με ατελεκτασία λόγω βρογχογενούς καρκίνου του πνεύμονα, σαρκοείδωση).

5. Παραβίαση της εκροής υπεζωκοτικού υγρού μέσω των λεμφικών αγγείων.

Με την καρκινωματώδη πλευρίτιδα είναι δυνατός συνδυασμός πολλών μηχανισμών.

Η διαγνωστική αναζήτηση στη διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει τα ακόλουθα 3 στάδια:

1. Το πρώτο στάδιο είναι η διαπίστωση του γεγονότος της παρουσίας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

2. Διαπίστωση της φύσης της υπεζωκοτικής συλλογής - διδόριο ή εξίδρωμα. Εάν πρόκειται για διδάκτωμα, τότε είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος και στη συνέχεια το διδάκτωμα υποχωρεί. Εάν έχετε διαπιστώσει ότι πρόκειται για εξίδρωμα (υπεζωκοτική βλάβη), τότε πρέπει να διαπιστώσετε την αιτία του εξιδρώματος.

3. Διαπίστωση της αιτίας του εξιδρώματος.

Σχέδιο εξέτασης για ασθενή με συλλογή στην υπεζωκοτική κοιλότητα:

1. Κλινική εξέταση: παράπονα, αναμνησία, σωματικά δεδομένα.

2. Ακτινογραφία: ακτινογραφία θώρακος, τομογραφία θώρακος, βρογχογραφία, αξονική τομογραφία.

3. Θωρακοκέντηση – υπεζωκοτική παρακέντηση.

4. Εξέταση υπεζωκοτικού υγρού: εμφάνιση, παρουσία πρωτεΐνης, επίπεδο γαλακτικής αφυδρογονάσης, επίπεδο γλυκόζης, αμυλάσης.

5. Κυτταρολογική εξέταση υπεζωκοτικής συλλογής.

6. Επεμβατικές μέθοδοι έρευνας - ανοιχτή βιοψία υπεζωκότα, σάρωση πνευμόνων, αγγειογραφία αγγείων των πνευμόνων.

7. Με την εγκυστική πλευρίτιδα, το υπερηχογράφημα έχει μεγάλη σημασία.

στον πόνο στο στήθος (ο πόνος πάντα υποδηλώνει βλάβη στον βρεγματικό υπεζωκότα και πιο συχνά με εξιδρωματική πλευρίτιδα)

ξηρός μη παραγωγικός βήχας. Πιστεύεται ότι η συσσώρευση υγρού οδηγεί στη σύγκλιση των βρόγχων, στη συμπίεσή τους και φυσικά σε ερεθισμό, δηλαδή σε βήχα. Ο ξηρός βήχας μπορεί να είναι εκδήλωση της υποκείμενης νόσου.

Η δύσπνοια είναι το κύριο σύμπτωμα της υπεζωκοτικής συλλογής. Η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε μείωση του VC και στην ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι η δύσπνοια.

Σημάδια βλάβης σε άλλα όργανα και συστήματα: υπάρχουν: περιφερικό οίδημα, ηπατικά σημεία, μεγέθυνση θυρεοειδούς αδένα, βλάβη στις αρθρώσεις, μεγεθυντικοί λεμφαδένες, μεγέθυνση καρδιάς, μεγέθυνση σπλήνας, ασκίτης κ.λπ.

Εξέταση σύμφωνα με το σύστημα: αντίστροφη εξέταση του θώρακα - ομαλότητα των πλευρικών χώρων, υστέρηση του προσβεβλημένου μισού κελιού, εξασθένηση του τρέμουλου της φωνής, ήχος κρουστών, έλλειψη αναπνοής σε σημεία βράχυνσης του ήχου κρουστών. Εάν η ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι μικρή, τότε μπορεί να μην βραχυνθεί ο ήχος κρουστών. Είναι απαραίτητο να αλλάξετε τη θέση του ασθενούς και για άλλη μια φορά κρουστά.

Εάν υπάρχει λίγο υγρό (έως 1000 ml), τότε δεν μπορείτε να δείτε τίποτα. Μπορείτε να δείτε τη συσσώρευση υγρού στα ιγμόρεια.

Εάν το υγρό είναι πάνω από 1000 ml, τότε εμφανίζεται ένα ομοιογενές σκούραμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, με λοξό άνω επίπεδο. Αυτό δεν συμβαίνει πάντα.

Διάχυτη εξάπλωση υγρού

Πλευρική μετατόπιση μεσοθωρακικών οργάνων

Το πιο δύσκολο να διαγνωστεί είναι η αριστερόστροφη συλλογή. Εδώ πρέπει να δώσετε προσοχή (ειδικά με τη βασική πλευρίτιδα) στην απόσταση μεταξύ του κάτω ορίου του πνεύμονα και της ουροδόχου κύστης (κανονικά όχι περισσότερο από 2 cm, με τη συσσώρευση υγρού, αυτή η απόσταση αυξάνεται σημαντικά). Με μεσολοβιακή πλευρίτιδα ή συλλογές, πρόκειται για αμφίκυρτη σκιά· σε αυτές τις συνθήκες, απαιτείται πλάγια εικόνα.

Εάν εμφανίζεται αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε σχηματίζεται ένα οριζόντιο επίπεδο υγρού. Η διάγνωση είναι πιο δύσκολη όταν υγρό γεμίζει ολόκληρη την υπεζωκοτική κοιλότητα. Εμφανίζεται σκούραση ολόκληρης της κοιλότητας: με ολική πνευμονία, εξάλειψη του μισού της θωρακικής κοιλότητας, με ατελεκτασία λόγω νεοπλασμάτων. Με υγρό στο ένα μισό του θώρακα, τα όργανα μετατοπίζονται ετερόπλευρα και εάν πρόκειται για ατελεκτασία, τότε τα όργανα μετατοπίζονται προς τη βλάβη.

Με ολική πνευμονία - δεν υπάρχει πλήρης συσκότιση, είναι επιτακτική ανάγκη να τραβήξετε φωτογραφίες σε δυναμική.

Εάν αυτές οι εξετάσεις δεν βοήθησαν, τότε είναι απαραίτητο να καταφύγετε στην αξονική τομογραφία· στην εγκυστιδική πλευρίτιδα βοηθάει το υπερηχογράφημα.

Εάν διαπιστωθεί το γεγονός της παρουσίας υγρού, τότε προχωρούν στο επόμενο στάδιο - το στάδιο της διαπίστωσης της φύσης του υπεζωκοτικού υγρού, για το οποίο πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση.

Αλγόριθμος για τη διαφορική διάγνωση διδίου και εξιδρώματος:

Πάνω από 175 mmol/l

Λιγότερο από 1,3 mmol/l

Πιθανότητες (σε αμφίβολες περιπτώσεις)

Η αναλογία πρωτεΐνης διάχυσης προς πρωτεΐνη ορού

Η αναλογία LDH διάχυσης προς LDH ορού

Εάν διαπιστωθεί ένα διδάκτωμα, τότε δεν είναι δύσκολο να φανταστούμε τους λόγους:

1. Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια

2. Νεφρωσικό σύνδρομο: σπειραματονεφρίτιδα,

3. Κίρρωση του ήπατος

5. Πνευμονική εμβολή, με σχηματισμό εμφράγματος-πνευμονίας και συλλογής

Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος.

Εάν διαπιστωθεί εξίδρωμα, τότε η αιτιολογία του εξιδρώματος είναι πιο ποικίλη.

1. Πρώτη θέση - νεοπλάσματα: μεταστατική βλάβη υπεζωκότα, πρωτοπαθείς όγκοι υπεζωκότα - μεσοθηλίωμα.

2. Λοιμώδη νοσήματα:

· Πνευμονιόκοκκος. Παράλληλα με την πνευμονία, μπορεί να αναπτυχθεί παραπνευμονική (αναπτύσσεται μαζί με πνευμονία) και μεταπνευμονική (μετά την πνευμονία) πλευρίτιδα.

σταφυλόκοκκος. Είναι κυρίως η αιτία του υπεζωκοτικού εμπυήματος.

Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli

3. Πνευμονική εμβολή

4. Γαστρεντερικές παθήσεις: οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα, όγκοι παγκρέατος, υποδιαφραγματικά αποστήματα, διάτρηση οισοφάγου

5. Συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού: ΣΕΛ, ρευματοειδής αρθρίτιδα.

6. Συστηματική αγγειίτιδα: οζώδης περιαρτηρίτιδα

7. Αλλεργικές παθήσεις: μετεμφραγματικό αλλεργικό σύνδρομο, φαρμακευτική αλλεργία

8. Άλλες ασθένειες και καταστάσεις: αμιάντωση, σαρκοείδωση, ουραιμία, ακτινοθεραπεία, χυλοθώρακας, αιμοθώρακας, ηλεκτρικά εγκαύματα κ.λπ.

Το τρίτο στάδιο είναι η διαπίστωση της αιτιολογίας της πλευρίτιδας.

Σύνθεση φυσιολογικού υπεζωκοτικού υγρού:

Φυσιολογική σύνθεση υπεζωκοτικού υγρού.

Ειδικό βάρος 1015

Δεν έχει μυρωδιά

συνολικός αριθμός ερυθροκυττάρων σε mm 3

συνολικός αριθμός λευκοκυττάρων mm 3

ουδετερόφιλα έως 10%

ηωσινόφιλα έως 1%

λεμφοκύτταρα έως 23%

πλασματοκύτταρα έως 5%

πρωτεΐνη 1,5 - 2 g ανά 100 ml (15-25 g / l).

LDH 1,4 - 1,7 mmol/l

glucosamg ανά 100 ml (2,1 - 2,2 mmol/l)

Αλγόριθμος για την αξιολόγηση της εμφάνισης του υπεζωκοτικού υγρού:

Εάν το υγρό είναι αιματηρό, τότε είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο αιματοκρίτης -

Εάν ο αιματοκρίτης είναι περισσότερο από 1%, τότε πρέπει να σκεφτείτε έναν όγκο, τραύμα, πνευμονική εμβολή.

Πάνω από το 50% είναι ένας προφανής αιμοθώρακας που απαιτεί άμεση παροχέτευση.

Πλήρης διαφάνεια - τότε πρέπει να ξεκινήσετε μια βιοχημική μελέτη - το επίπεδο της γλυκόζης και της αμυλάσης:

· Εάν το επίπεδο γλυκόζης είναι χαμηλό, η πιο πιθανή αιτία είναι κακοήθεια ή φυματίωση.

Εάν το επίπεδο της αμυλάσης αυξάνεται, είναι πιο πιθανό να πρόκειται για παθολογία του παγκρέατος ή για ασθένεια του οισοφάγου (καρκίνος).

Εάν το επίπεδο της αμυλάσης και της γλυκόζης είναι φυσιολογικό, τότε προχωρήστε στην κυτταρολογική εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού.

Θα πρέπει να εξετάζονται τα λασπώδη - χυλοθώρακα ή ψευδοχυλοθώρακα - λιπίδια

Εάν ανιχνευθούν κρύσταλλοι χοληστερόλης - ψευδοχυλοθώρακα

Εάν ανιχνευθούν κρύσταλλοι τριγλυκεριδίων - χυλοθώρακας, ο οποίος είναι πάντα αποτέλεσμα βλάβης στην κύρια λεμφική οδό από όγκο

Στο ακανθοκυτταρικό καρκίνωμα - ένα θετικό αποτέλεσμα είναι σπάνιο

· Θετική ανταπόκριση είναι πιο συχνή στα λεμφώματα - 75%, ιδιαίτερα στα ιστιοκυτταρικά λεμφώματα, στο 20% - λεμφοκοκκιωμάτωση.

Προσδιορισμός της κυτταρικής σύνθεσης:

Η επικράτηση λευκοκυττάρων - οξεία πλευρίτιδα, με πνευμονία - παραπνευμονική πλευρίτιδα. Εάν δεν υπάρχει πνευμονία, τότε θα πρέπει να γίνει αξονική τομογραφία, θωρακοσκόπηση, σάρωση πνεύμονα, βιοψία υπεζωκότα.

Η κυριαρχία των μονοπύρηνων κυττάρων είναι η μακροχρόνια συσσώρευση υγρού. Περαιτέρω αναζήτηση είναι απαραίτητα βιοψία του υπεζωκότα (διπλή) - προκειμένου να διαπιστωθεί κακοήθεια ή φυματίωση. Εάν η διάγνωση δεν εδραιωθεί μετά από αμφοτερόπλευρη διπλή βιοψία του υπεζωκότα, τότε καταφεύγουν σε αξονική τομογραφία, σάρωση πνευμόνων, με αμφίβολες απαντήσεις αγγειογραφία. Μια σάρωση πνευμόνων μπορεί να αποκαλύψει εμβολή.

Χαρακτηρισμός του τρανσιδώματος σε συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Το transudate είναι πιο συχνό στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια: παράπονα ασθενών, σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Ακτινογραφία: αμφίπλευρη συσσώρευση του ίδιου όγκου υγρού και στις δύο κοιλότητες. Με μονόπλευρη συσσώρευση, ή άνισα επίπεδα, είναι επιτακτική ανάγκη να γίνει υπεζωκοτική παρακέντηση, γιατί μπορεί να είναι η πλευρίτιδα. Η διάγνωση της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας δεν αποκλείει τη διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα.

Εάν το τρανσιδρωτικό βρίσκεται στις υπεζωκοτικές κοιλότητες για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε η ποσότητα πρωτεΐνης σε αυτό μπορεί να αυξηθεί όσο και με τις εξιδρωματικές συλλογές!

Χαρακτηριστικά του τρανσιδώματος στην κίρρωση του ήπατος. Στην κίρρωση, το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι πιο συχνό με ασκίτη. Σε αντίθεση με τις συλλογές στη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, οι συλλογές μπορεί να είναι μονομερείς ή αμφοτερόπλευρες.

Ο μηχανισμός σχηματισμού της υπεζωκοτικής συλλογής στην κίρρωση του ήπατος:

1. Μειωμένη ογκοτική πίεση πλάσματος αίματος.

2. Το πιο πιθανό είναι η είσοδος ασκητικού υγρού από την κοιλιακή κοιλότητα στο στήθος μέσω των λεμφικών αγγείων ή μέσω ελαττωμάτων στο διάφραγμα. Με έντονο ασκίτη, η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται, το διάφραγμα τεντώνεται και η διάταση του διαφράγματος οδηγεί στον σχηματισμό μικροελαττωμάτων μέσω των οποίων το υγρό εισέρχεται στη θωρακική κοιλότητα.

Η διάγνωση είναι δύσκολη: είναι απαραίτητο να γίνει ταυτόχρονα θωρακοκέντηση και λαπαροκέντηση. Ταυτόχρονα, και στα δύο υγρά θα υπάρχει χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, χαμηλό επίπεδο LDH. Το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα με ασκίτη μπορεί να είναι αιματηρό, γεγονός που σχετίζεται με παραβίαση της παραγωγής των κύριων παραγόντων πήξης λόγω ηπατικής βλάβης.

Χαρακτηριστικά των πιο κοινών εξιδρωμάτων:

Εξίδρωμα σε νεοπλάσματα:

Τις περισσότερες φορές δίνει μεταστάσεις σε περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του μαστού, λεμφώματα. Ο πρωτοπαθής όγκος δεν είναι εγκατεστημένος στο 14%.

Ο μηχανισμός σχηματισμού υπεζωκοτικής συλλογής σε κακοήθη νεοπλάσματα.

Η άμεση επίδραση του όγκου:

1. Μεταστάσεις όγκου στον υπεζωκότα (αυξάνεται η διαπερατότητα των υπεζωκοτικών αγγείων και εμφανίζεται απόφραξη των λεμφικών αγγείων).

2. βλάβη στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου (μείωση της λεμφικής εκροής από τον υπεζωκότα).

3. Απόφραξη του θωρακικού πόρου (με συχνή ανάπτυξη χυλοθώρακα).

4. Βρογχική απόφραξη (μειώνεται η ενδουπεζωκοτική πίεση).

5. Βλάβη στο περικάρδιο.

6. υποπρωτεϊναιμία λόγω ηπατικών μεταστάσεων

7. αγγειακή εμβολή

Η σύνθεση του υπεζωκοτικού υγρού σε κακοήθη νεοπλάσματα:

Αύξηση των ερυθροκυττάρων κατά 50%, ο συνολικός αριθμός ξεπερνά τις 100 χιλιάδες.

η ηωσινοφιλία δεν είναι χαρακτηριστική

απότομα μειωμένο επίπεδο γλυκόζης - κάτω από 60 mg ανά 100 ml υγρού

Μπορεί να αυξήσει τα επίπεδα αμυλάσης σε πρωτοπαθείς όγκους του παγκρέατος.

Στη διάγνωση βοηθάει η κυτταρολογική εξέταση του εξιδρώματος. Στους μεταστατικούς όγκους, οι μεταστάσεις εντοπίζονται στον σπλαχνικό υπεζωκότα και ο βρεγματικός υπεζωκότας λαμβάνεται για βιοψία.

Αξονική τομογραφία, βρογχοσκόπηση, βρογχογράφημα μετά από διπλή ανοικτή βιοψία υπεζωκότα είναι υποχρεωτική.

Η πρωτοπαθής βλάβη του υπεζωκότα παρατηρείται με μεσοθήλιο. Το μεσοθηλίωμα αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα που είχαν επαφή με αμίαντο. Η περίοδος μεταξύ της επαφής και της εμφάνισης ενός όγκου είναι χρόνια. Αυτοί οι όγκοι μπορούν να αναπτυχθούν σε παιδιά των οποίων οι γονείς έχουν εκτεθεί στον αμίαντο.

Υπάρχουν καλοήθη και κακοήθη μεσοθηλίωμα. Το κακόηθες μεσοθηλίωμα επηρεάζει ταυτόχρονα τον υπεζωκότα, το περικάρδιο, το ήπαρ, συχνά υπάρχουν αλλαγές στους πνεύμονες. Κυρίως άνδρες είναι άρρωστοι από 40 έως 70 ετών. Το πρώτο παράπονο είναι δύσπνοια, κρίσεις βήχα, σπάνια - πόνος στο στήθος. Η ακτινογραφία είναι υψίστης σημασίας: εκτεταμένες (συχνά ολικές) συλλογές στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το 50% του υγρού είναι αιματηρό, με απότομη μείωση των επιπέδων γλυκόζης. Το υγρό είναι παχύρρευστο, παχύρρευστο, λόγω της υψηλής περιεκτικότητας σε υαλουρονικό οξύ. Η καλύτερη διαγνωστική μέθοδος είναι η ανοικτή βιοψία υπεζωκότα και η αξονική τομογραφία. Μεγάλη σημασία έχει η κυτταρολογική εξέταση των υγρών - κακοήθων μεσοθηλιακών κυττάρων, ο αριθμός των οποίων ξεπερνά το 5-15%. Η πρόγνωση είναι δυσμενής, οι ασθενείς πεθαίνουν 7-10 μήνες μετά την έναρξη της υπεζωκοτικής συλλογής. Εάν η νόσος διαγνωστεί στα πρώτα 2 στάδια, τότε μια χημειοθεραπευτική μελέτη παρατείνει τη ζωή και την ποιότητά της.

Καλοήθη μεσοθηλίωμα - ο όγκος αποτελείται από συνδετικό ιστό, αλλά παράγει συλλογές, συχνά αιμορραγικές. Η θεραπεία είναι χειρουργική, η πρόγνωση ευνοϊκή.

Εξίδρωμα σε παραπνευμονική πλευρίτιδα. Η πιο κοινή αιτία της παραπνευμονικής πλευρίτιδας είναι η αναερόβια χλωρίδα, λιγότερο συχνά ο πνευμονιόκοκκος και η gram-αρνητική χλωρίδα. Με τα παραπνευμονικά εξιδρώματα, η πορεία της πλευρίτιδας έχει 3 στάδια:

Στάδιο 1 - στάδιο αποστειρωμένου υγρού

Στάδιο 2 - ινώδες-πυώδες

Στάδιο 3 - το στάδιο οργάνωσης της συλλογής με το σχηματισμό υπεζωκοτικών στρωμάτων (αγκυροβόληση), που μπορεί να εξαλείψει εντελώς την υπεζωκοτική κοιλότητα και ο πνεύμονας παύει να λειτουργεί.

Η παραπνευμονική πλευρίτιδα απαιτεί την ορθολογική συνταγογράφηση αντιβιοτικών. Διαφορετικά, αναπτύσσεται εμπύημα.

Σημάδια μετάβασης στο υπεζωκοτικό εμπύημα:

1. Το υγρό γίνεται θολό με σάπια οσμή.

2. Το ειδικό βάρος του υπεζωκοτικού υγρού αυξάνεται.

3. Στο μικροσκόπιο, η ποσότητα της πρωτεΐνης και των λευκοκυττάρων αυξάνεται.

4. Κατά τη σπορά του υπεζωκοτικού υγρού - η ανάπτυξη βακτηρίων.

5. Το επίπεδο της γλυκόζης αρχίζει να μειώνεται, και αν είναι κάτω από 60 mg ανά 100 ml, τότε η διαδικασία σαφώς μετατρέπεται σε εμπύημα.

6. Το pH του υγρού μειώνεται.

7. Αυξάνει απότομα το επίπεδο της LDH (πάνω από 1000 μονάδες).

Εάν δεν διαπιστωθεί η αιτία, τότε δεν είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ex juvantibus θεραπεία, αλλά είναι προτιμότερο να γίνει αμέσως θωρακοσκόπηση και βιοψία του υπεζωκότα και να τεθεί η διάγνωση.

Πλευρίτιδα στην παγκρεατίτιδα. Εμφανίζονται στο 17-20% των περιπτώσεων. Η συσσώρευση υγρού οφείλεται σε 3 μηχανισμούς:

1. Μετάφραση μέσω του διαφράγματος, όταν φλεγμονώδες εξίδρωμα από το πάγκρεας που έχει προσβληθεί διεισδύει στο διάφραγμα.

2. Μέσω των λεμφικών οδών.

3. Ο σχηματισμός συριγγίων μεταξύ του παγκρέατος και της υπεζωκοτικής κοιλότητας - το πιο κοινό.

Τις περισσότερες φορές η πλευρίτιδα εμφανίζεται στη χρόνια παγκρεατίτιδα.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τη φύση της διαδικασίας: σε οξεία παγκρεατίτιδα, πόνος στο στήθος, δύσπνοια ένωση, σε ακτινογραφίες - μια μικρή ποσότητα υγρού στο αριστερό μισό του θώρακα, η οποία αποκαλύπτεται ως εξόγκωμα ( ανύψωση) και αδράνεια του θόλου του διαφράγματος κατά την κίνησή του. Στη χρόνια παγκρεατίτιδα, τα συμπτώματα από το στήθος επικρατούν συχνότερα (συχνότερα σχηματίζονται παγκρεατοπλευρικά συρίγγια), συσσωρεύεται μεγάλη ποσότητα εξιδρώματος - εκτεταμένη ή ολική πλευρίτιδα. Κατά την εξέταση του υπεζωκοτικού υγρού, σημειώνεται αυξημένο επίπεδο αμυλάσης - πάνω από 100 χιλιάδες μονάδες, υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη, LDH, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων έως και 50 χιλιάδες ανά 1 mm3.

Συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Η εμφάνιση συλλογής στην υπεζωκοτική περιοχή είναι ένα εξαρτώμενο συμπτωματικό φαινόμενο. Έχει ποικιλία αιτιολογιών. Πολλοί παράγοντες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη παθολογίας: από λειτουργικές διαταραχές στο σώμα έως ιατρικά λάθη. Ωστόσο, η πρόγνωση για την πορεία της διαταραχής είναι γενικά ευνοϊκή, αλλά απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Υπεζωκοτικό υγρό

Ο αριστερός και ο δεξιός πνεύμονες τοποθετούνται ταυτόχρονα σε δύο "σακούλες", οι οποίες, όπως λέγαμε, είναι κοχλιωμένες μεταξύ τους. υπάρχει ένας στενός χώρος ανάμεσά τους. Ονομάζεται υπεζωκοτική κοιλότητα ή υπεζωκότα.

Οι «σάκοι» ονομάζονται επιστημονικά υπεζωκοτικά φύλλα και είναι ορώδεις μεμβράνες:

εξωτερικό βρεγματικό (γειτονικά με την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα).
εσωτερικό σπλαχνικό (λεπτή μεμβράνη που περιβάλλει τον ίδιο τον πνεύμονα).

Η βρεγματική μεμβράνη έχει υποδοχείς πόνου, γεγονός που εξηγεί τα δυσάρεστα συμπτώματα που συνοδεύουν την υπεζωκοτική συλλογή.

Έτσι, μεταξύ των πνευμόνων και άλλων ιστών υπάρχει ένα αξιόπιστο φράγμα με τη μορφή κοιλοτήτων που δεν επικοινωνούν μεταξύ τους. Διατηρούν πίεση κάτω από την ατμοσφαιρική πίεση. Αυτό συμβάλλει στη ροή της αναπνευστικής πράξης. Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ένα σφραγισμένο διαμέρισμα, κανονικά γεμάτο με μικρή ποσότητα υγρού.

Το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι φυσιολογικό. Στη σύστασή του, είναι παρόμοιο με το αίμα και είναι μια ορώδης ουσία. Υπό κανονικές συνθήκες, η ποσότητα του δεν ξεπερνά τα 1-2 κουταλάκια του γλυκού (15-20 ml). Αυτή η ουσία παράγεται από τα βρεγματικά κύτταρα και τα τριχοειδή αγγεία των κοντινών αρτηριών. Περιοδικά, απορροφάται μέσω του λεμφικού συστήματος για διήθηση (συμβαίνει επαναρρόφηση). Το υπεζωκοτικό υγρό αντλείται ενεργά από τον υπεζωκότα - αυτή είναι μια φυσική διαδικασία. Λόγω αυτού, δεν συσσωρεύεται.

Μην το συγχέετε με υγρό στους πνεύμονες - αυτό είναι ένα ξεχωριστό παθολογικό φαινόμενο.

Το υγρό στην υπεζωκοτική περιοχή λειτουργεί ως λιπαντικό - λιπαντικό. Αυτό διευκολύνει τα πέταλα του υπεζωκότα να γλιστρούν ελεύθερα μεταξύ τους κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Η άλλη λειτουργία του είναι να διατηρεί τους πνεύμονες σε ίσια κατάσταση κατά την κίνηση του θώρακα κατά την αναπνοή.

Η συλλογή είναι μια παθολογικά μεγάλη ποσότητα συσσωρευμένου βιολογικού υγρού σε μια συγκεκριμένη κοιλότητα του σώματος χωρίς τη δυνατότητα φυσικής απέκκρισής του. Αντίστοιχα, η υπεζωκοτική συλλογή είναι μια αύξηση του όγκου του υγρού μέσα στον υπεζωκότα.

Η διαδικασία συσσώρευσής του μπορεί να διαφέρει αιτιολογικά και συμπτωματικά ανάλογα με τη φύση της ουσίας που απελευθερώνεται. Οι ακόλουθοι τύποι συλλογών μπορούν να γεμίσουν την υπεζωκοτική σχισμή:

Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα της διαταραχής του κυκλοφορικού και του λεμφικού συστήματος, καθώς και της φλεγμονής.

Το υγρό μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων μπορεί να αυξηθεί σε όγκο, ανεξάρτητα από τις φλεγμονώδεις διεργασίες. Στην περίπτωση αυτή, η συσσώρευσή του οφείλεται σε αποτυχία της φυσικής διαδικασίας παραγωγής ή επαναρρόφησής του.

Για τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ο όρος «μεταξυδάτωση» (μη φλεγμονώδης συλλογή) και διαγιγνώσκεται υδροθώρακας (οίδημα στην υπεζωκοτική κοιλότητα). Ο συσσωρευμένος όγκος υγρού δεν μπορεί να φύγει μόνος του από τον υπεζωκότα.

Το transudate έχει την εμφάνιση ενός κιτρινωπού διαφανούς υγρού χωρίς οσμή.

Αιτίες

Η παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα προκαλείται από δύο κύριες φυσιολογικές διαταραχές που σχετίζονται με την παραγωγή και την εκκένωση του:

αυξημένη έκκριση?
αναστολή της διαδικασίας απορρόφησης.

Μπορεί επίσης να σχηματιστεί υπεζωκοτική συλλογή με διδακτική φύση λόγω των ακόλουθων παραγόντων:

Συγκοπή. Στους μικρούς και μεγάλους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος, η αιμοδυναμική επιδεινώνεται, εμφανίζεται στασιμότητα του αίματος και αυξάνεται η αρτηριακή πίεση. Αρχίζει να σχηματίζεται τοπική οιδηματώδης συλλογή.
ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Η ογκοτική πίεση, η οποία είναι υπεύθυνη για τη ροή των σωματικών υγρών από τους ιστούς στο αίμα, μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων το περνούν προς την αντίθετη κατεύθυνση και εμφανίζεται οίδημα.
περιτοναϊκή κάθαρση. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Εξαιτίας αυτού, το τοπικό υγρό ιστού ανεβαίνει και ωθείται μέσω των πόρων στο διάφραγμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυξάνοντας έτσι τον όγκο της υπεζωκοτικής ουσίας.
Όγκοι. Σε περίπτωση εμφάνισης νεοπλασμάτων, μπορεί να διαταραχθεί η εκροή λέμφου ή αίματος από τον υπεζωκότα. Σχηματίζεται ένα συσσωρευμένο μετωπικό.

Συμπτώματα

Το σύνδρομο συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνδυάζει τοπικά συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις της νόσου που το προκάλεσε. Όσο μεγαλύτερη είναι η συλλογή, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια. Συνήθως μιλάμε για αμφοτερόπλευρη παθολογία.

Ο όγκος της διάχυσης μπορεί να φτάσει αρκετά λίτρα.

Οι μεγάλες συσσωρεύσεις υγρών ασκούν πίεση στα όργανα του θώρακα.

Αυτό προκαλεί κατάρρευση του πνεύμονα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στα εξής:

δύσπνοια;
Σπάνιοι πόνοι στο στήθος.
ξηρός επαναλαμβανόμενος βήχας?
επιπλέον πρήξιμο γύρω από τη συμφόρηση.

Διαγνωστικά

Το υγρό σύνδρομο στην υπεζωκοτική κοιλότητα περιλαμβάνει ορισμένες διαγνωστικές διαδικασίες, η πιο δημοφιλής από τις οποίες είναι ο υπέρηχος. Οι ειδικοί πραγματοποιούν μια σειρά από δραστηριότητες για τον εντοπισμό της διάχυσης:

Κρουστικό χτύπημα. Στον τόπο συσσώρευσης υγρού, ανιχνεύεται ένας θαμπός ήχος, που αλλάζει θέση με αλλαγή στη θέση του σώματος του ασθενούς.
ακτινογραφία. Η εικόνα σάς επιτρέπει να δείτε την περιοχή συσσώρευσης του διυδατώματος.
υπέρηχος. Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει αυξημένη ποσότητα υγρού.
Υπεζωκοτική παρακέντηση. Η κοιλότητα είναι τρυπημένη, γεγονός που σας επιτρέπει να πάρετε τη συλλογή για διαφορική ανάλυση.
CT. Η αξονική τομογραφία βοηθά στην εξάλειψη του κινδύνου όγκων.

Σπουδαίος! Στη θεραπεία ενδείκνυται η άντληση του διδώματος από τον υπεζωκότα με τη βοήθεια παρακέντησης.

Σύνδρομο συσσώρευσης υπεζωκοτικού υγρού κατά τη φλεγμονή

Η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να πυροδοτηθεί από μια φλεγμονώδη διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί μιλούν για εξίδρωση (εξίδρωση με τη μορφή εξιδρώματος). Ο μηχανισμός της πορείας αυτής της παθολογίας οφείλεται σε μολυσματική βλάβη και περιλαμβάνει τις ακόλουθες αλλαγές στο σώμα:

η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται.
υπερχείλιση με αίμα ιστών στην περιοχή της φλεγμονής.
αυξημένη ογκωτική πίεση.
γίνονται αισθητά συμπτώματα μιας πρωτοπαθούς φλεγμονώδους νόσου.

Η υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να γεμίσει με τους ακόλουθους τύπους φλεγμονώδους συλλογής:

Υδαρής. Διαφανές υγρό. Απελευθερώνεται κατά τη φλεγμονή του ορώδη υπεζωκότα. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Πηγές φλεγμονής - εγκαύματα, αλλεργίες, ιοί. Για παράδειγμα, η πλευρίτιδα συνοδεύεται από έκχυση ορώδους εξιδρώματος.

Ινώδης. Πιο πυκνό, λαχνοειδή εξίδρωμα, με υψηλή περιεκτικότητα σε ινώδες. Η υπεζωκοτική μεμβράνη υπό την επίδραση αυτού του υγρού καταστρέφεται: εμφανίζονται ουλές, συμφύσεις, έλκη.

Μπορεί να οφείλεται σε φυματίωση.

Πυώδης. Αδιαφανές, παχύρρευστο υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα σε πράσινη απόχρωση. Αποτελείται από μεγάλο αριθμό χρησιμοποιημένων προστατευτικών κυττάρων λευκοκυττάρων. Προκαλείται από την κατάποση παθογόνων όπως μύκητες, στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι.

Αιμορροών. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής της οδού του αίματος. Είναι ένα κοκκινωπό υγρό λόγω κορεσμού με ερυθρά αιμοσφαίρια. Εμφανίζεται στη φυματιώδη πλευρίτιδα.

Η θεραπεία επικεντρώνεται στην αντιβακτηριακή φαρμακευτική θεραπεία και στοχεύει στην καταστροφή του μολυσματικού παράγοντα. Για την αφαίρεση του εξιδρώματος καταφύγετε σε χειρουργική επέμβαση.

Υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα μετά από χειρουργική επέμβαση

Σε περίπτωση τραυματισμού ή ανεπιτυχούς χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να σχηματιστεί συλλογή με τη μορφή συσσώρευσης αίματος (αιμοθώρακας) μεταξύ των υπεζωκοτικών μεμβρανών των πνευμόνων.

Τις περισσότερες φορές, η έντονη εσωτερική αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει σε αυτό - σχηματίζεται μια σφραγίδα, η οποία έχει αποτέλεσμα συμπίεσης τόσο στον ίδιο τον πνεύμονα όσο και στο στήθος.

Ως αποτέλεσμα, η ανταλλαγή αερίων και η αιμοδυναμική διαταράσσονται, γεγονός που οδηγεί σε πνευμονική ανεπάρκεια. Τα συμπτώματα καθορίζονται από την ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής εμφανίζει σημάδια απώλειας αίματος:

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, οι γιατροί εντοπίζουν έναν θαμπό ήχο στην περιοχή του θώρακα όταν χτυπιέται. Η ακρόαση διαγιγνώσκει δυσλειτουργία του οργάνου και απουσία αναπνευστικών θορύβων. Για ακριβέστερη διάγνωση χρησιμοποιούνται υπερηχογράφημα και ακτινογραφίες.

Σπουδαίος! Η θεραπεία του αιμοθώρακα περιλαμβάνει την εισαγωγή παροχέτευσης στον υπεζωκότα και την άντληση της συλλογής, ακολουθούμενη από συρραφή.

Ο χυλοθώρακας μπορεί επίσης να είναι συνέπεια μιας επιπλοκής μετά την επέμβαση. Η συλλογή σε αυτή την περίπτωση σχηματίζεται λόγω της συσσώρευσης λέμφου. Η ανεπιτυχής χειρουργική επέμβαση συχνά οδηγεί σε βλάβη του βρεγματικού υπεζωκότα και του λεμφικού πόρου που διέρχεται από αυτόν. Έτσι, η παθολογία με την παρουσία υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα οφείλεται σε λόγους που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση:

χειρουργική αυχένα?
αφαίρεση όγκου?
επεμβάσεις στην αορτή?
χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα?
χειρουργική θεραπεία του πνεύμονα?
διαγνωστική παρακέντηση.

Εάν το λεμφικό κανάλι έχει υποστεί βλάβη, το υγρό θα συσσωρευτεί αρχικά στον ιστό του μεσοθωρακίου. Αφού αποκτήσει κρίσιμη μάζα, διαπερνά τον υπεζωκοτικό λοβό και χύνεται στην κοιλότητα. Η συμπίεση του χυλοθώρακα πριν τη μετακίνησή του στον υπεζωκότα μπορεί να διαρκέσει μεγάλο χρονικό διάστημα - έως αρκετά χρόνια.

Τα συμπτώματα της νόσου είναι παρόμοια με τα σημάδια των παραπάνω παθολογιών και αντιπροσωπεύουν συμπίεση του αναπνευστικού συστήματος, σύσφιξη φλέβας, πνευμονική ανεπάρκεια. Σε αυτό προστίθενται σημάδια εξάντλησης, αφού η απώλεια λέμφου είναι η απώλεια ουσιών που είναι χρήσιμες για τον οργανισμό: πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες και ιχνοστοιχεία.

Τα διαγνωστικά μέτρα είναι ίδια με αυτά του αιμοθώρακα (κρουστά, ακρόαση, υπέρηχος, ακτινογραφία), με τη χρήση λεμφογραφίας και την προσθήκη σκιαγραφικού. Αυτή η διαδικασία σάς επιτρέπει να διευκρινίσετε το επίπεδο βλάβης στον λεμφικό πόρο.

Η θεραπεία του χυλοθώρακα πραγματοποιείται με παρακέντηση, παροχέτευση ή απόφραξη του λεμφικού καναλιού χειρουργικά.

νευρικότητα, διαταραχή ύπνου και όρεξη.
συχνά κρυολογήματα, προβλήματα με τους βρόγχους και τους πνεύμονες.
πονοκέφαλο.
κακή αναπνοή, πλάκα σε δόντια και γλώσσα.
αλλαγή στο σωματικό βάρος.
διάρροια, δυσκοιλιότητα και πόνο στο στομάχι.
επιδείνωση χρόνιων ασθενειών.

Διαβάστε καλύτερα τι λέει σχετικά η Επίτιμη Ιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας Viktoria Dvornichenko. Για αρκετά χρόνια υπέφερε από κακή υγεία - συνεχή κρυολόγημα, προβλήματα με το λαιμό και τους βρόγχους της, πονοκεφάλους, προβλήματα βάρους, κοιλιακούς πόνους, ναυτία, δυσκοιλιότητα, αδυναμία, απώλεια δύναμης, κόπωση και κατάθλιψη. Ατελείωτες εξετάσεις, ταξίδια σε γιατρούς, δίαιτες, χάπια δεν μου έλυσαν τα προβλήματα. Οι γιατροί δεν ήξεραν πια τι να κάνουν μαζί μου. ΟΜΩΣ χάρη σε μια απλή συνταγή, πονοκεφάλους, κρυολογήματα, προβλήματα με το γαστρεντερικό στο παρελθόν, το βάρος μου επανήλθε στο φυσιολογικό και νιώθω ΥΓΙΕΙΝΗ, γεμάτη δύναμη και ενέργεια. Τώρα ο γιατρός μου αναρωτιέται πώς είναι. Εδώ είναι ένας σύνδεσμος για το άρθρο.

Ρωτήστε έναν γιατρό!

Ασθένειες, διαβουλεύσεις, διάγνωση και θεραπεία

Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της υπεζωκοτικής συλλογής και της πλευρίτιδας

Οι πνεύμονες περιβάλλονται από όλες τις πλευρές από πυκνό συνδετικό ιστό - τον υπεζωκότα, που προστατεύει τα αναπνευστικά όργανα, εξασφαλίζει την κίνηση και την επέκτασή τους κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Αυτή η περίεργη τσάντα αποτελείται από δύο φύλλα - το εξωτερικό (βρεγματικό) και το εσωτερικό (σπλαχνικό). Ανάμεσά τους υπάρχει μια μικρή ποσότητα αποστειρωμένου υγρού που ανανεώνεται συνεχώς, χάρη στο οποίο τα φύλλα του υπεζωκότα ολισθαίνουν το ένα σε σχέση με το άλλο.

Σε ορισμένες παθήσεις των πνευμόνων και άλλων οργάνων, ο όγκος του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα αυξάνεται. Αναπτύσσεται υπεζωκοτική συλλογή. Εάν η αιτία της εμφάνισής του είναι φλεγμονή του υπεζωκότα, μια τέτοια συλλογή ονομάζεται πλευρίτιδα. Η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι αρκετά συχνή. Αυτή δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά μόνο μια επιπλοκή κάποιας παθολογικής διαδικασίας. Επομένως, η υπεζωκοτική συλλογή και η ειδική της περίπτωση – πλευρίτιδα απαιτούν προσεκτική διάγνωση.

Μορφές πλευρίτιδας

Σε μια πάθηση όπως η πλευρίτιδα, τα συμπτώματα καθορίζονται από την ποσότητα του υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αν είναι κάτι παραπάνω από το φυσιολογικό, μιλούν για την εξιδρωματική (εξιδρωτική) μορφή της νόσου. Συνήθως εμφανίζεται κατά την έναρξη της νόσου. Σταδιακά, το υγρό διαλύεται, στην επιφάνεια των φύλλων του υπεζωκότα, σχηματίζονται επικαλύψεις από μια πρωτεΐνη που εμπλέκεται στην πήξη του αίματος - το ινώδες. Υπάρχει ινώδης, ή ξηρή πλευρίτιδα. Με τη φλεγμονή, η συλλογή μπορεί αρχικά να είναι μικρή.

Η σύνθεση του υγρού μπορεί να είναι διαφορετική. Προσδιορίζεται με υπεζωκοτική παρακέντηση. Σε αυτή τη βάση, η διάχυση μπορεί να είναι:

ορώδης (διαυγές υγρό).
ορώδες-ινώδες (με ανάμειξη ινωδογόνου και ινώδους).
πυώδη (περιέχει φλεγμονώδη κύτταρα - λευκοκύτταρα);
σήψη (που προκαλείται από αναερόβια μικροχλωρίδα, προσδιορίζονται σάπιοι ιστοί σε αυτό).
αιμορραγικό (με πρόσμιξη αίματος).
χυλώδη (περιέχει λίπος, σχετίζεται με την παθολογία των λεμφικών αγγείων).

Το υγρό μπορεί να κινείται ελεύθερα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή να περιορίζεται από συμφύσεις (συγκολλήσεις) μεταξύ των φύλλων. Στην τελευταία περίπτωση, μιλούν για εγκύστες πλευρίτιδα.

Ανάλογα με τη θέση της παθολογικής εστίας, υπάρχουν:

κορυφαία (κορυφαία) πλευρίτιδα,
που βρίσκεται στην πλευρική επιφάνεια των πνευμόνων (πλάγια).
διαφραγματικός;
στην περιοχή του μεσοθωρακίου - η περιοχή μεταξύ των δύο πνευμόνων (παραμεσοθωρακικός).
μικτές μορφές.

Η συλλογή μπορεί να είναι μονόπλευρη ή να αφορά και τους δύο πνεύμονες.

Αιτίες

Σε μια πάθηση όπως η πλευρίτιδα, τα συμπτώματα είναι μη ειδικά, δηλαδή εξαρτώνται ελάχιστα από την αιτία της νόσου. Ωστόσο, η αιτιολογία καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την τακτική της θεραπείας, επομένως είναι σημαντικό να προσδιοριστεί έγκαιρα.

Τι μπορεί να προκαλέσει πλευρίτιδα ή υπεζωκοτική συλλογή:

Η κύρια αιτία συσσώρευσης υγρών είναι η πνευμονική φυματίωση ή οι λεμφαδένες που βρίσκονται στη θωρακική κοιλότητα.
Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η πνευμονία (πνευμονία) και οι επιπλοκές της (απόστημα πνεύμονα, υπεζωκοτικό εμπύημα).
Άλλες λοιμώξεις του θώρακα που προκαλούνται από βακτήρια, μύκητες, ιούς, μυκόπλασμα, ρικέτσια, λεγιονέλλα ή χλαμύδια.
Κακοήθεις όγκοι που επηρεάζουν τον ίδιο τον υπεζωκότα ή άλλα όργανα: μεταστάσεις νεοπλασμάτων διαφορετικού εντοπισμού, μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, καρκίνος του πνεύμονα, λευχαιμία, σάρκωμα Kaposi, λέμφωμα.
Ασθένειες των πεπτικών οργάνων, που συνοδεύονται από σοβαρή φλεγμονή: παγκρεατίτιδα, παγκρεατικό απόστημα, υποφρενικό ή ενδοηπατικό απόστημα.
Πολλές ασθένειες του συνδετικού ιστού: συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σύνδρομο Sjögren, κοκκιωμάτωση Wegener.
Βλάβη στον υπεζωκότα που προκαλείται από τη χρήση φαρμάκων: αμιωδαρόνη (κορδαρόνη), μετρονιδαζόλη (τριχοπόλιο), βρωμοκρυπτίνη, μεθοτρεξάτη, μινοξιδίλη, νιτροφουραντοΐνη και άλλα.
Το σύνδρομο Dressler είναι μια αλλεργική φλεγμονή του περικαρδίου, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από πλευρίτιδα και εμφανίζεται κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, μετά από εγχείρηση καρδιάς ή ως αποτέλεσμα τραυματισμού στο στήθος.
Σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Εάν ο ασθενής έχει υπεζωκοτική συλλογή ή πλευρίτιδα, τα συμπτώματα της νόσου οφείλονται σε συμπίεση του πνευμονικού ιστού και ερεθισμό των ευαίσθητων νευρικών απολήξεων (υποδοχέων) που βρίσκονται στον υπεζωκότα.

Το κύριο παράπονο είναι ο πόνος στο στήθος. Έχει τα εξής χαρακτηριστικά:

εμφανίζεται ξαφνικά?
επιδεινώνεται από τον βήχα και τη βαθιά έμπνευση.
συχνά περιορίζει την κίνηση (ο ασθενής δεν μπορεί να ξαπλώσει ανάσκελα λόγω πόνου).
αιχμηρό, μαχαίρι?
μπορεί να εξασθενίσει στην ύπτια θέση στην πονεμένη πλευρά.
συχνά συνοδεύεται από έντονο ξηρό βήχα.

Με τη συσσώρευση υγρού μεταξύ των στιβάδων του υπεζωκότα, αποκλίνουν και ο πόνος υποχωρεί. Ωστόσο, η συμπίεση του πνευμονικού ιστού αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση και εντατικοποίηση της δύσπνοιας.

Με την εξιδρωματική πλευρίτιδα, συνήθως σημειώνεται πυρετός, με ξηρή θερμοκρασία σώματος αυξάνεται στους 37,5 - 38 βαθμούς. Εάν η συλλογή είναι μη φλεγμονώδης, η θερμοκρασία του σώματος δεν αυξάνεται.

Για την ξηρή πλευρίτιδα, η οξεία έναρξη είναι πιο χαρακτηριστική. Η έκχυση συνοδεύεται από σταδιακή συσσώρευση υγρών και βραδύτερη ανάπτυξη συμπτωμάτων.

Άλλα παράπονα σχετίζονται με την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ένας γιατρός μπορεί να εντοπίσει τέτοια φυσικά δεδομένα:

αναγκαστική στάση που βρίσκεται σε μια πληγή πλευρά ή κλίνει προς αυτή την κατεύθυνση.
συσσώρευση του μισού στήθους κατά την αναπνοή.
συχνή ρηχή αναπνοή?
μπορεί να προσδιοριστεί ο πόνος των μυών της ωμικής ζώνης.
θόρυβος τριβής του υπεζωκότα με ξηρή πλευρίτιδα.
αμβλύτητα του ήχου κρουστών με πλευρίτιδα από έκχυση
εξασθένηση της αναπνοής κατά την ακρόαση (ακρόαση) στο πλάι της βλάβης.

Πιθανές επιπλοκές της πλευρίτιδας:

συμφύσεις και περιορισμός της κινητικότητας των πνευμόνων.
αναπνευστική ανεπάρκεια?
εμπύημα του υπεζωκότα (πυώδης φλεγμονή της υπεζωκοτικής κοιλότητας, που απαιτεί εντατική θεραπεία σε χειρουργείο).

Διαγνωστικά

Εκτός από την κλινική εξέταση, ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετες μεθόδους έρευνας - εργαστηριακές και ενόργανες.

Οι αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος σχετίζονται με την υποκείμενη νόσο. Η φλεγμονώδης φύση της πλευρίτιδας μπορεί να προκαλέσει αύξηση του ESR και του αριθμού των ουδετερόφιλων.

Η βάση για τη διάγνωση της πλευρίτιδας είναι η υπεζωκοτική παρακέντηση και η εξέταση της προκύπτουσας συλλογής. Ορισμένα χαρακτηριστικά του υγρού που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε έναν ή άλλο τύπο παθολογίας:

πρωτεΐνη περισσότερο από 30 g / l - φλεγμονώδης συλλογή (εξίδρωμα).
η αναλογία πρωτεΐνης υπεζωκοτικού υγρού / πρωτεΐνης πλάσματος πάνω από 0,5 - εξίδρωμα.
η αναλογία LDH (γαλακτική αφυδρογονάση) υπεζωκοτικού υγρού / LDH πλάσματος μεγαλύτερη από 0,6 - εξίδρωμα.
θετική δοκιμή Rivalta (ποιοτική αντίδραση στην πρωτεΐνη) - εξίδρωμα.
ερυθροκύτταρα - ένας όγκος, ένα έμφραγμα του πνεύμονα ή ένας τραυματισμός είναι δυνατός.
αμυλάση - είναι πιθανές ασθένειες του θυρεοειδούς, τραυματισμός του οισοφάγου, μερικές φορές αυτό είναι σημάδι όγκου.
pH κάτω από 7,3 - φυματίωση ή όγκος. λιγότερο από 7,2 με πνευμονία - υπεζωκοτικό εμπύημα είναι πιθανό.

Σε αμφίβολες περιπτώσεις, εάν είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση με άλλες μεθόδους, χρησιμοποιείται μια επέμβαση - άνοιγμα του θώρακα (θωρακοτομή) και λήψη υλικού απευθείας από την πληγείσα περιοχή του υπεζωκότα (ανοικτή βιοψία).

Ακτινογραφία για πλευρίτιδα

ακτινογραφία των πνευμόνων σε άμεσες και πλάγιες προβολές.
η καλύτερη επιλογή είναι η αξονική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να δείτε μια λεπτομερή εικόνα των πνευμόνων και του υπεζωκότα, να διαγνώσετε τη νόσο σε πρώιμο στάδιο, να προτείνετε μια κακοήθη φύση της βλάβης και να ελέγξετε την υπεζωκοτική παρακέντηση.
Ο υπέρηχος βοηθά στον ακριβή προσδιορισμό του όγκου του συσσωρευμένου υγρού και στον προσδιορισμό του καλύτερου σημείου για παρακέντηση.
θωρακοσκόπηση - εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με χρήση βίντεο ενδοσκοπίου μέσω μιας μικρής παρακέντησης στο θωρακικό τοίχωμα, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε τον υπεζωκότα και να λάβετε βιοψία από την πληγείσα περιοχή.

Ο ασθενής υποβάλλεται σε ΗΚΓ για να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής πραγματοποιείται για να διευκρινιστεί η σοβαρότητα των αναπνευστικών διαταραχών. Με μεγάλη συλλογή, μείωση VC και FVC, ο FEV1 παραμένει φυσιολογικός (περιοριστικός τύπος διαταραχών).

Θεραπεία

Η θεραπεία της πλευρίτιδας εξαρτάται κυρίως από την αιτία της. Έτσι, με φυματιώδη αιτιολογία, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιμικροβιακά μέσα. με όγκο, κατάλληλη χημειοθεραπεία ή ακτινοβολία, και ούτω καθεξής.

Εάν ο ασθενής έχει ξηρή πλευρίτιδα, τα συμπτώματα μπορούν να ανακουφιστούν με την επίδεση του θώρακα με έναν ελαστικό επίδεσμο. Ένα μικρό μαξιλάρι μπορεί να εφαρμοστεί στην πληγείσα πλευρά για να πιέσει τον ερεθισμένο υπεζωκότα και να τον ακινητοποιήσει. Για να αποφευχθεί η συμπίεση των ιστών, είναι απαραίτητο να επιδέσετε το στήθος δύο φορές την ημέρα.

Το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ειδικά με μεγάλη ποσότητα, αφαιρείται με υπεζωκοτική παρακέντηση. Μετά τη λήψη δείγματος για ανάλυση, το υπόλοιπο υγρό αφαιρείται σταδιακά χρησιμοποιώντας πλαστική σακούλα κενού με βαλβίδα και σύριγγα. Η εκκένωση της συλλογής πρέπει να γίνεται αργά για να μην προκληθεί απότομη μείωση της πίεσης.

Με τη φλεγμονώδη φύση της πλευρίτιδας, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Δεδομένου ότι το αποτέλεσμα μιας υπεζωκοτικής παρακέντησης, που επιτρέπει τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου σε αντιμικροβιακούς παράγοντες, είναι έτοιμο μόνο μετά από λίγες ημέρες, η θεραπεία ξεκινά εμπειρικά, δηλαδή με βάση στατιστικά δεδομένα και ιατρική έρευνα για την πιο πιθανή ευαισθησία.

Οι κύριες ομάδες αντιβιοτικών:

προστατευμένες πενικιλίνες (amoxiclav);
κεφαλοσπορίνες ΙΙ - ΙΙΙ γενεές (κεφτριαξόνη).
αναπνευστικές φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη).

Σε νεφρική, καρδιακή ανεπάρκεια ή κίρρωση, τα διουρητικά (ουρεγκίτ ή φουροσεμίδη) χρησιμοποιούνται για τη μείωση της συλλογής, συχνά σε συνδυασμό με καλιοσυντηρητικά διουρητικά (σπιρονολακτόνη).

Συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ ή σύντομοι κύκλοι γλυκοκορτικοειδών) και φάρμακα κεντρικής δράσης για τον βήχα (Libeksin).

Με την ξηρή πλευρίτιδα στην έναρξη της νόσου, μπορούν να χρησιμοποιηθούν κομπρέσες αλκοόλης στην πληγείσα περιοχή, καθώς και ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο. Η φυσιοθεραπεία για την εξιδρωματική πλευρίτιδα μπορεί να συνταγογραφηθεί για απορρόφηση υγρού - λουτρά παραφίνης, ηλεκτροφόρηση με χλωριούχο ασβέστιο, θεραπεία με μαγνητικό πεδίο. Στη συνέχεια γίνεται μασάζ στο στήθος.

Απόσπασμα από ένα δημοφιλές πρόγραμμα αφιερωμένο στην πλευρίτιδα.

Περιβάλλεται από όλες τις πλευρές από πυκνό συνδετικό ιστό - ο υπεζωκότας, που προστατεύει τα αναπνευστικά όργανα, εξασφαλίζει την κίνηση και την επέκτασή τους κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Αυτή η περίεργη τσάντα αποτελείται από δύο φύλλα - το εξωτερικό (βρεγματικό) και το εσωτερικό (σπλαχνικό). Ανάμεσά τους υπάρχει μια μικρή ποσότητα αποστειρωμένου υγρού που ανανεώνεται συνεχώς, χάρη στο οποίο τα φύλλα του υπεζωκότα ολισθαίνουν το ένα σε σχέση με το άλλο.

Μορφές πλευρίτιδας

Εξιδρωματική πλευρίτιδα

ορώδης (διαυγές υγρό).
ορώδες-ινώδες (με ανάμειξη ινωδογόνου και ινώδους).
πυώδη (περιέχει φλεγμονώδη κύτταρα - λευκοκύτταρα);
σήψη (που προκαλείται από αναερόβια μικροχλωρίδα, προσδιορίζονται σάπιοι ιστοί σε αυτό).
αιμορραγικό (με πρόσμιξη αίματος).
χυλώδη (περιέχει λίπος, σχετίζεται με την παθολογία των λεμφικών αγγείων).

Ανάλογα με τη θέση της παθολογικής εστίας, υπάρχουν:

κορυφαία (κορυφαία) πλευρίτιδα,
που βρίσκεται στην πλευρική επιφάνεια των πνευμόνων (πλάγια).
διαφραγματικός;
στην περιοχή του μεσοθωρακίου - η περιοχή μεταξύ των δύο πνευμόνων (παραμεσοθωρακικός).
μικτές μορφές.

Η συλλογή μπορεί να είναι μονόπλευρη ή να αφορά και τους δύο πνεύμονες.

Αιτίες

Τι μπορεί να προκαλέσει πλευρίτιδα ή υπεζωκοτική συλλογή:

Ο κύριος λόγος για τη συσσώρευση υγρού - ή λεμφαδένων που βρίσκονται στην θωρακική κοιλότητα.
Στη δεύτερη θέση - (πνευμονία) και οι επιπλοκές της (υπεζωκοτικό εμπύημα).
Άλλες λοιμώξεις του θώρακα που προκαλούνται από βακτήρια, μύκητες, ιούς, μυκόπλασμα, ρικέτσια, λεγιονέλλα ή χλαμύδια.
Κακοήθεις όγκοι που επηρεάζουν τον ίδιο τον υπεζωκότα ή άλλα όργανα: μεταστάσεις νεοπλασμάτων διαφορετικού εντοπισμού, υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα, λευχαιμία, σάρκωμα Kaposi, λέμφωμα.
Ασθένειες των πεπτικών οργάνων, που συνοδεύονται από σοβαρή φλεγμονή: παγκρεατίτιδα, παγκρεατικό απόστημα, υποφρενικό ή ενδοηπατικό απόστημα.
Πολλές ασθένειες του συνδετικού ιστού: συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σύνδρομο Sjögren, κοκκιωμάτωση Wegener.
Βλάβη στον υπεζωκότα που προκαλείται από τη χρήση φαρμάκων: αμιωδαρόνη (κορδαρόνη), μετρονιδαζόλη (τριχοπόλιο), βρωμοκρυπτίνη, μεθοτρεξάτη, μινοξιδίλη, νιτροφουραντοΐνη και άλλα.
Το σύνδρομο Dressler είναι μια αλλεργική φλεγμονή του περικαρδίου, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από πλευρίτιδα και εμφανίζεται κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, μετά από εγχείρηση καρδιάς ή ως αποτέλεσμα τραυματισμού στο στήθος.
Σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ένας γιατρός μπορεί να εντοπίσει τέτοια φυσικά δεδομένα:

αναγκαστική στάση που βρίσκεται σε μια πληγή πλευρά ή κλίνει προς αυτή την κατεύθυνση.
συσσώρευση του μισού στήθους κατά την αναπνοή.
συχνή ρηχή αναπνοή?
μπορεί να προσδιοριστεί ο πόνος των μυών της ωμικής ζώνης.
θόρυβος τριβής του υπεζωκότα με ξηρή πλευρίτιδα.
αμβλύτητα του ήχου κρουστών με πλευρίτιδα από έκχυση
εξασθένηση της αναπνοής κατά την ακρόαση (ακρόαση) στο πλάι της βλάβης.

Πιθανές επιπλοκές της πλευρίτιδας:

συμφύσεις και περιορισμός της κινητικότητας των πνευμόνων.
εμπύημα του υπεζωκότα (πυώδης φλεγμονή της υπεζωκοτικής κοιλότητας, που απαιτεί εντατική θεραπεία σε χειρουργείο).

Διαγνωστικά

Υπεζωκοτική παρακέντηση

Η βάση για τη διάγνωση της πλευρίτιδας είναι η μελέτη της προκύπτουσας συλλογής. Ορισμένα χαρακτηριστικά του υγρού που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε έναν ή άλλο τύπο παθολογίας:

πρωτεΐνη περισσότερο από 30 g / l - φλεγμονώδης συλλογή (εξίδρωμα).
η αναλογία πρωτεΐνης υπεζωκοτικού υγρού / πρωτεΐνης πλάσματος πάνω από 0,5 - εξίδρωμα.
η αναλογία LDH (γαλακτική αφυδρογονάση) υπεζωκοτικού υγρού / LDH πλάσματος μεγαλύτερη από 0,6 - εξίδρωμα.
θετική δοκιμή Rivalta (ποιοτική αντίδραση στην πρωτεΐνη) - εξίδρωμα.
ερυθροκύτταρα - ένας όγκος, ένα έμφραγμα του πνεύμονα ή ένας τραυματισμός είναι δυνατός.
αμυλάση - είναι πιθανές ασθένειες του θυρεοειδούς, τραυματισμός του οισοφάγου, μερικές φορές αυτό είναι σημάδι όγκου.
pH κάτω από 7,3 - φυματίωση ή όγκος. λιγότερο από 7,2 με πνευμονία - υπεζωκοτικό εμπύημα είναι πιθανό.

Ακτινογραφία για πλευρίτιδα

Ενόργανες Μέθοδοι:

σε άμεσες και πλάγιες προβολές.
η καλύτερη επιλογή είναι η αξονική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να δείτε μια λεπτομερή εικόνα των πνευμόνων και του υπεζωκότα, να διαγνώσετε τη νόσο σε πρώιμο στάδιο, να προτείνετε μια κακοήθη φύση της βλάβης και να ελέγξετε την υπεζωκοτική παρακέντηση.
Ο υπέρηχος βοηθά στον ακριβή προσδιορισμό του όγκου του συσσωρευμένου υγρού και στον προσδιορισμό του καλύτερου σημείου για παρακέντηση.
θωρακοσκόπηση - εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με χρήση βίντεο ενδοσκοπίου μέσω μιας μικρής παρακέντησης στο θωρακικό τοίχωμα, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε τον υπεζωκότα και να λάβετε βιοψία από την πληγείσα περιοχή.

Ο ασθενής υποβάλλεται σε ΗΚΓ για να αποκλειστεί το έμφραγμα του μυοκαρδίου. πραγματοποιείται για να διευκρινιστεί η σοβαρότητα των αναπνευστικών διαταραχών. Με μεγάλη συλλογή, μείωση VC και FVC, ο FEV1 παραμένει φυσιολογικός (περιοριστικός τύπος διαταραχών).

Θεραπεία

Με τη φλεγμονώδη φύση της πλευρίτιδας συνταγογραφείται. Δεδομένου ότι το αποτέλεσμα μιας υπεζωκοτικής παρακέντησης, που επιτρέπει τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου σε αντιμικροβιακούς παράγοντες, είναι έτοιμο μόνο μετά από λίγες ημέρες, η θεραπεία ξεκινά εμπειρικά, δηλαδή με βάση στατιστικά δεδομένα και ιατρική έρευνα για την πιο πιθανή ευαισθησία.

Οι κύριες ομάδες αντιβιοτικών:

προστατευμένες πενικιλίνες (amoxiclav);
κεφαλοσπορίνες ΙΙ - ΙΙΙ γενεές (κεφτριαξόνη).
αναπνευστικές φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη).

Ένα απόσπασμα ενός δημοφιλούς προγράμματος αφιερωμένου στην πλευρίτιδα:

Συνταγογραφείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις εάν ο ασθενής δεν έχει αντενδείξεις για την εφαρμογή του.

Γενικές πληροφορίες

Στο στέρνο, μεταξύ του εξωτερικού (γραμμώνει το στήθος) και του εσωτερικού (καλύπτει τους πνεύμονες) υπεζωκότα, παρέχεται μια κοιλότητα. Στην κανονική του κατάσταση, περιέχει ελάχιστη ποσότητα υγρού, το οποίο μαλακώνει και διευκολύνει την κίνηση των πνευμόνων κατά την αναπνοή. Εν τω μεταξύ, ορισμένες ασθένειες συνεπάγονται τη συσσώρευση περισσότερου υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή την εμφάνιση αέρα σε αυτήν. Οι ουσίες συμπιέζουν τους πνεύμονες και προκαλούν την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Όταν ένα όργανο συμπιέζεται, μειώνεται και η αναπνευστική του επιφάνεια, με αποτέλεσμα τη διάγνωση ανεπάρκειας οξυγόνου. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει με πλευρίτιδα, πνευμοθώρακα (όταν μαζεύεται αέρας στο στέρνο λόγω τραυματισμού), αιμοθώρακα (συλλέγεται αίμα).

Σε όλες αυτές τις καταστάσεις πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση, σκοπός της οποίας είναι η αφαίρεση υγρού ή αέρα που έχει συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Ενδείξεις

Για διαγνωστικούς σκοπούς, ο χειρισμός πραγματοποιείται με:

ανίχνευση στην κοιλότητα ενός διδώματος ή εξιδρώματος - ενός φλεγμονώδους υγρού.
αιμοθώρακας?
πνευμοθώρακας?
εμπύημα - η ανίχνευση πυώδους μάζας σε αυτό.
χυλοθώρακας - η παρουσία λεμφικού υγρού.

Παρουσία αιμορραγίας, εκτελείται στη συνέχεια δοκιμή παρακέντησης Revelois-Gregoire. Σκοπός του είναι να αξιολογήσει την κατάσταση του αίματος που λαμβάνεται από την κοιλότητα. Η ομοιογενής σύνθεση υποδηλώνει ότι η αιμορραγία έχει σταματήσει, ενώ η παρουσία θρόμβων είναι ένα έντονο σημάδι της ανάπτυξής της.

Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται επίσης με:

πλευρίτιδα, νεοπλάσματα των πνευμόνων και του υπεζωκότα, άλλες ασθένειες που αντιμετωπίζονται από πνευμονολόγο.
συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ασθένειες του συνδετικού ιστού, για άλλους λόγους που καθορίζονται από ρευματολόγο.
χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια - η ανάγκη για τη διαδικασία καθορίζεται από τον καρδιολόγο.
τραυματισμοί στο στήθος και κατάγματα πλευρών.
ογκολογικές παθήσεις στις οποίες ανιχνεύονται μεταστάσεις στον υπεζωκότα.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση καταφεύγει μόνο εάν καθιστά δυνατή την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς ή τη διάσωση της ζωής του. Κατά τη διαδικασία εφαρμογής του, το υγρό ή ο αέρας αναρροφάται και η ίδια η κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό ή αντιβιοτικό.

Αντενδείξεις

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για υπεζωκοτική παρακέντηση. Επιπλέον, στην περίπτωση εμφάνισης σοβαρών παθήσεων, είτε πρόκειται για πνευμοθώρακα είτε για αιμοθώρακα, μια τέτοια διαδικασία σε κάνει να αισθάνεσαι καλύτερα και σου σώζει τη ζωή.

Ταυτόχρονα, ο γιατρός μπορεί να το αρνηθεί εάν:

ο ασθενής έχει ανεξέλεγκτο βήχα.
τα ανατομικά χαρακτηριστικά του θώρακα δεν επιτρέπουν παρακέντηση χωρίς επιπλοκές.
ο ελάχιστος όγκος υγρού βρέθηκε στην κοιλότητα.
η κατάσταση επιδεινώνεται από σοβαρές πνευμονικές παθήσεις.
διαγνωστεί με αιμορραγική διάθεση, πήξη.
υπάρχει μια ασταθής κατάσταση του ασθενούς - υποξία, υποξαιμία, στηθάγχη και καρδιακές αρρυθμίες.
αποκάλυψε πομφολυγώδες εμφύσημα.
ο ασθενής δεν συμφωνεί με τη διαδικασία.

Παρασκευή

Παρά το γεγονός ότι δεν είναι απαραίτητο να προετοιμαστείτε ειδικά για μια υπεζωκοτική παρακέντηση, ο γιατρός συνταγογραφεί πρόσθετο υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία πριν από τη διεξαγωγή της, κατά την οποία εξετάζονται τα όργανα του θώρακα. Αφενός, τα διαγνωστικά σάς επιτρέπουν να είστε σίγουροι ότι είναι απαραίτητοι χειρισμοί και, αφετέρου, να προσδιορίσετε τα όρια του υγρού, να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει εξάλειψη (μια κατάσταση κατά την οποία τα φύλλα της υπεζωκοτικής κοιλότητας κολλάνε μαζί).

Ο ίδιος ο ασθενής πριν από τη διαδικασία καλείται να χαλαρώσει, να ηρεμήσει, να εξομαλύνει την αναπνοή.

Έντονος βήχας, πόνος – ενδείξεις λήψης παυσίπονων, αντιβηχικών φαρμάκων, που θα ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο επιπλοκών.

Εάν πρόκειται για προγραμματισμένη επέμβαση, ο ασθενής καλείται να απέχει από το φαγητό για 6 έως 8 ώρες πριν από αυτήν.

Τεχνική υπεζωκοτικής παρακέντησης

Κανονικά, μια παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας γίνεται στο καμαρίνι ή στην αίθουσα θεραπείας. Εάν υπάρχουν τραυματισμοί ή ασθένειες που εμποδίζουν τον ασθενή να κινηθεί, ο ειδικός έρχεται απευθείας στον θάλαμο.

Η βέλτιστη θέση για χειραγώγηση είναι να κάθεστε στραμμένα προς την πλάτη της καρέκλας και να ακουμπήσετε πάνω της με τα χέρια σας ή προς το τραπέζι.

Με τον πνευμοθώρακα, επιτρέπεται μια ξαπλωμένη θέση σε υγιή πλευρά με πληγή στο άνω μέρος του βραχίονα πίσω από το κεφάλι.

Παρουσία αέρα, το σημείο παρακέντησης προσδιορίζεται από την περιοχή στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής στην καθιστή θέση ή στον πέμπτο ή έκτο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσομυϊκής γραμμής στην ύπτια θέση.

Παρουσία υγρού, η κοιλότητα τρυπιέται στο επίπεδο του έβδομου-ένατου μεσοπλεύριου διαστήματος κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων ή ωμοπλάτων γραμμών. Σε ακραίες περιπτώσεις, επιτρέπεται η διάτρηση μεταξύ των δύο γραμμών.

Εάν ανιχνευθεί περιορισμένη συσσώρευση υγρού, το σημείο παρακέντησης προσδιορίζεται με κρουστά (η συντόμευση του ήχου δείχνει ότι το άνω όριο του υγρού περνά από εκεί). Αυτό λαμβάνει υπόψη τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας.

Η περιοχή παρακέντησης καλύπτεται με αποστειρωμένους επιδέσμους και η περιοχή παρακέντησης σκουπίζεται με αντισηπτικό. Ως αναισθητικό χρησιμοποιείται συνήθως διάλυμα νοβοκαΐνης 0,5%, το οποίο ενίεται αργά στους ιστούς μέσω αναισθησίας διήθησης. Στη συνέχεια τοποθετείται ένας ελαστικός σωλήνας μήκους 100 mm σε μια σύριγγα 20 γραμμαρίων και μια βελόνα διαμέτρου 1–2 mm και μήκους 90–100 mm. Ένα αναισθητικό αναρροφάται στη σύριγγα.

Με το αριστερό χέρι, ο γιατρός τραβάει το δέρμα προς τα κάτω στο πλευρό και με το δεξί κάνει μια παρακέντηση στην άνω άκρη της πλευράς (μεσοπλεύρια αγγεία και νεύρο περνούν στην κάτω περιοχή). Η βελόνα βαθαίνει αργά. Ταυτόχρονα, χάρη στην επιδέξια επίδραση του γιατρού στο έμβολο, οι πλησιέστεροι και οι πρόσθιοι ιστοί αντιμετωπίζονται με αναισθητικό, ανακουφίζοντας τον πόνο. Ως αποτέλεσμα, δεν αναισθητοποιείται μόνο το δέρμα, αλλά και ο υποδόριος ιστός, οι μύες, τα μεσοπλεύρια νεύρα και ο υπεζωκότας.

Τη στιγμή που η βελόνα φτάνει στην κοιλότητα, ο ειδικός αισθάνεται μια αποτυχία και ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο. Σε αυτό το στάδιο, το υγρό αναρροφάται χρησιμοποιώντας το έμβολο. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε οπτικά την κατάστασή του και να εξαγάγετε ορισμένα συμπεράσματα σχετικά με τη διάγνωση.

Όταν το υγρό γεμίσει εντελώς τη σύριγγα, ο σωλήνας σφίγγεται για να εξαλειφθεί ο κίνδυνος εισόδου αέρα στην κοιλότητα, η σύριγγα αποσυνδέεται και αδειάζεται. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι να εξαχθεί όλο το περιεχόμενο. Με μεγάλους όγκους, παίρνουν ηλεκτρική αντλία.

Το υγρό που εκχυλίστηκε αποστέλλεται στο εργαστήριο για ανάλυση σε δοκιμαστικούς σωλήνες. Η καθαρισμένη κοιλότητα πλένεται με αντισηπτικό και αντιμετωπίζεται με αντιβακτηριακό φάρμακο. Η βελόνα αφαιρείται με μία απότομη κίνηση. Ένας παράγοντας που περιέχει ιώδιο εφαρμόζεται στο σημείο παρακέντησης και στη συνέχεια κολλάται ένα έμπλαστρο πάνω του. Στο τέλος της διαδικασίας, ο ασθενής στέλνεται στο θάλαμο, όπου θα πρέπει να ξαπλώσει για 2-3 ώρες.

Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, μια νοσοκόμα είναι δίπλα στο γιατρό. Παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς, ελέγχοντας τον σφυγμό, την αρτηριακή πίεση, τον αναπνευστικό ρυθμό. Έτσι, σε περίπτωση απρόβλεπτων καταστάσεων, η διαδικασία τερματίζεται.

Επιπλοκές

Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι μια διαδικασία που απαιτεί εμπειρία και προσόντα από τον γιατρό, καθώς και ηρεμία από τον ασθενή. Η κατάσταση περιπλέκεται από την κοντινή θέση των κοιλιακών οργάνων στον υπεζωκότα. Εν τω μεταξύ, αναπτύσσονται επιπλοκές, κατά κανόνα, σε περίπτωση παραβίασης από τον ειδικό των κανόνων ασηψίας, τεχνικής παρακέντησης. Οποιεσδήποτε ξαφνικές κινήσεις από την πλευρά του ασθενούς μπορεί επίσης να οδηγήσουν σε αρνητικές συνέπειες.

Όταν εκτελείτε υπεζωκοτική παρακέντηση, πρέπει να είστε προσεκτικοί:

πνευμοθώρακα- μια κατάσταση κατά την οποία, λόγω τραυματισμού των ιστών του πνεύμονα, ο αέρας από τις κυψελίδες εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
αιμοθώρακα- ως αποτέλεσμα βλάβης στη μεσοπλεύρια αρτηρία.
περιτονίτιδα ή εσωτερική αιμορραγία- αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα βλάβης στο διάφραγμα και παρακέντηση της κοιλιακής κοιλότητας (σε μια τέτοια κατάσταση υπάρχει κίνδυνος παρακέντησης του ήπατος, των νεφρών, των εντέρων).
απώλεια συνείδησης σε ασθενείς- εμφανίζεται λόγω πτώσης της αρτηριακής πίεσης, εισόδου αναισθητικού στο σώμα και ανάπτυξης αλλεργικής αντίδρασης, πόνου κατά τη διάρκεια παρακέντησης.
μόλυνση της υπεζωκοτικής κοιλότηταςλόγω μη τήρησης των κανόνων ασηψίας.

Όταν τρυπιέται ένας πνεύμονας, αναπτύσσεται δυνατός βήχας. Εάν τα φάρμακα εισέλθουν στους ιστούς του οργάνου, η γεύση τους γίνεται αμέσως αισθητή στο στόμα. Η ανάπτυξη ενδουπεζωκοτικής αιμορραγίας διαγιγνώσκεται όταν ερυθρό αίμα αναρροφάται στη σύριγγα. Το βρογχοπλευρικό συρίγγιο προκαλεί αιμόπτυση. Η παρακέντηση του στομάχου οδηγεί στην εμφάνιση αέρα και γαστρικού περιεχομένου στη σύριγγα.

Είναι επίσης δυνατή η εμβολή από τον αέρα των εγκεφαλικών αγγείων. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να υποφέρει από αιφνίδια τύφλωση στο ένα ή και στα δύο μάτια. Σπάνια εμφανίζονται επιληπτικές κρίσεις. Δεν υπάρχουν ακριβή στατιστικά στοιχεία σχετικά με την ανάπτυξη επιπλοκών, ωστόσο, είναι γνωστό ότι ο θάνατος μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση είναι σπάνιο φαινόμενο.

Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας είναι ο σημαντικότερος διαγνωστικός και θεραπευτικός χειρισμός, ο οποίος πραγματοποιείται μόνο σε περίπτωση συσσώρευσης πύου, υγρού, αέρα μεταξύ του υπεζωκότα. Για την εφαρμογή του, δεν πρέπει να προετοιμαστεί ειδικά, εν τω μεταξύ, κατά τη διάρκεια της διαδικασίας είναι εξαιρετικά σημαντικό να τηρούνται οι κανόνες της ασηψίας και της τεχνικής παρακέντησης. Αυτό θα ανακουφίσει με επιτυχία την κατάσταση του ασθενούς, ελαχιστοποιώντας τον κίνδυνο επιπλοκών.

Chumachenko Olga, γιατρός, ιατρικός σχολιαστής

Οι πληροφορίες παρέχονται για ενημερωτικούς σκοπούς. Μην κάνετε αυτοθεραπεία. Στο πρώτο σημάδι της νόσου, συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Υπάρχουν αντενδείξεις, πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό. Ο ιστότοπος μπορεί να περιέχει περιεχόμενο που απαγορεύεται να προβληθεί από άτομα κάτω των 18 ετών.

Υπεζωκοτική παρακέντηση: προετοιμασία, διαδικασία, επιπλοκές και αποτελέσματα

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι η αφαίρεση υγρού από την περιοχή μεταξύ της θωρακικής κοιλότητας και της επένδυσης των πνευμόνων, που ονομάζεται υπεζωκότας. Κανονικά, θα πρέπει να περιέχει μια μικρή ποσότητα υγρού. Χρειάζεται για τη λίπανση του υπεζωκότα, απαραίτητου για την αναπνοή. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει συσσώρευση περίσσειας υγρού μεταξύ των στιβάδων του πνευμονικού βλεννογόνου ή του υπεζωκότα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται «υπεζωκοτική συλλογή».

Οι υπεζωκοτικές συλλογές μπορεί να είναι δύο τύπων: διδακτική και εξιδρωματική. Οι μεταδοτικές συλλογές προκύπτουν από διαρροή υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα που προκαλείται από αυξημένη πνευμονική τριχοειδική πίεση, χαμηλά επίπεδα πρωτεΐνης στα αιμοφόρα αγγεία ή μειωμένη ογκοτική πίεση στο πλάσμα. Η πιο κοινή αιτία αυτής της πάθησης είναι η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι εξιδρωματικές συλλογές εμφανίζονται ως αποτέλεσμα βλάβης στον υπεζωκότα που προκαλείται από μείωση της ενδουπεζωκοτικής πίεσης, βλάβη στα λεμφικά αγγεία, προκαλώντας παραβίαση της απομάκρυνσης του υγρού από την υπεζωκοτική κοιλότητα και αύξηση της διαπερατότητας του υπεζωκότα για πρωτεΐνη. Συνήθεις αιτίες αυτού είναι ασθένειες των πνευμόνων (όπως ο καρκίνος) και λοιμώξεις όπως η πνευμονία και η φυματίωση.

Ο υπεζωκότας είναι μια λεία ορώδης μεμβράνη που αποτελείται από δύο στρώματα. Το εξωτερικό (βρεγματικό) στρώμα ευθυγραμμίζει τα τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας και τις εξωτερικές επιφάνειες του μεσοθωρακίου και το εσωτερικό (σπλαχνικό) στρώμα καλύπτει τους πνεύμονες. Κατά κανόνα, υγρό στον υπεζωκότα παράγεται για να λιπαίνει τα τοιχώματα (πέταλα) του υπεζωκότα που κινούνται κατά την αναπνοή. Αλλά συνήθως παράγεται σε αμελητέες ποσότητες. Η υπεζωκοτική συλλογή είναι μια κατάσταση κατά την οποία μια μη φυσιολογική ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Για να αφαιρεθεί η περίσσεια αυτού του υγρού, που βρίσκεται μεταξύ του θωρακικού τοιχώματος και του υπεζωκότα, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση. Υπάρχουν δύο τύποι υπεζωκοτικών συλλογών:

Η μεταδοτική πλευρίτιδα είναι μια κατάσταση κατά την οποία η περίσσεια υγρού εισέρχεται στον υπεζωκοτικό χώρο.

Η εξιδρωματική πλευρίτιδα εμφανίζεται όταν η περίσσεια υγρού διαρρέει από αδύναμα λεμφικά αγγεία. Αυτή η κατάσταση προκαλείται συνήθως από φλεγμονή.

Συμπτώματα πλευρίτιδας

Τα συμπτώματα της πλευρίτιδας είναι πολύ αισθητά: πόνος στο στήθος, δύσπνοια, υπεραερισμός, δύσπνοια, πυρετός, βήχας και απώλεια βάρους. Το κάπνισμα και οι επαγγελματικοί κίνδυνοι όπως η έκθεση στον αμίαντο στους πνεύμονες είναι οι πιο πιθανές αιτίες πλευρίτιδας.

Πραγματοποιείται ακτινογραφία θώρακος, αξονική τομογραφία ή υπεζωκοτική παρακέντηση για την ανίχνευση υγρού στον υπεζωκότα και τη διάγνωση του τύπου της υπεζωκοτικής συλλογής (μεταιδωτική ή εξιδρωματική).

Αιτίες πλευρίτιδας

Τα κοινά αίτια της πλευρίτιδας μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες με βάση τον τύπο της πλευρίτιδας.

Μεταδοτική πλευρίτιδα

"Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτή την κατάσταση, η αριστερή κοιλία της καρδιάς παύει να λειτουργεί.
Προβλήματα στη λειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας
Ηπατική νόσο
προβλήματα στα νεφρά
Περίσσεια υγρού στην κοιλότητα του θώρακα και στον υπεζωκότα
Όγκοι των ωοθηκών
Απόφραξη της άνω κοίλης φλέβας λόγω καρκίνου του πνεύμονα

Εξιδρωματική πλευρίτιδα

Πνευμονία
Καρκίνος του μαστού στις γυναίκες
Καρκίνος του πνεύμονα στους άνδρες
Ρευματοειδής αρθρίτιδα
παγκρεατίτιδα
αυτοάνοση αντίδραση
Καρδιακά προβλήματα
Φυματίωση
Μυκητιασικές λοιμώξεις
Έκθεση σε τοξικές ουσίες όπως ο αμίαντος
Δυσανεξία σε ορισμένα φάρμακα

Θεραπεία πλευρίτιδας

Μόλις ο γιατρός διαπιστώσει ότι τα συμπτώματα οφείλονται σε διδακτική ή εξιδρωματική πλευρίτιδα, θα αφαιρέσει την περίσσεια του υπεζωκοτικού υγρού και, στη συνέχεια, βεβαιωθείτε ότι το υγρό δεν διαρρέει στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στους πνεύμονες. Το τελευταίο βήμα στη θεραπεία της πλευρίτιδας είναι η διάγνωση της κατάστασης του ασθενούς και η εφαρμογή μιας αποτελεσματικής πορείας θεραπείας.

Εάν η πλευρίτιδα είναι αποτέλεσμα συσσώρευσης περίσσειας υγρού που αυξάνει την πίεση στους πνεύμονες και δυσκολεύει την αναπνοή, γίνεται θεραπευτική θωρακοκέντηση.

Μόλις αφαιρεθεί το υγρό, η πίεση στους πνεύμονες θα μειωθεί, επιτρέποντας στον ασθενή να αναπνέει κανονικά.

Η υπεζωκοτική συλλογή που προκύπτει από καρκίνο παροχετεύεται μέσω ενός θωρακικού σωλήνα. Εάν οφείλεται σε λοιμώξεις, αντιμετωπίζεται με τα κατάλληλα αντιβιοτικά.

Η υπεζωκοτική συλλογή που προκαλείται από καρδιακά προβλήματα αντιμετωπίζεται με διουρητικά και καρδιακά φάρμακα. Μόλις αφαιρεθεί το υγρό, το φάρμακο εγχέεται στην κοιλότητα του θώρακα για να αποτραπεί περαιτέρω συσσώρευση. Σε ορισμένες σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, πραγματοποιείται, κατά κανόνα, μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, εάν ο γιατρός πιστεύει ότι δεν υπάρχουν άλλοι τρόποι θεραπείας της πλευρίτιδας.

Τεχνική υπεζωκοτικής παρακέντησης (θωρακοκέντηση)

Η υπεζωκοτική παρακέντηση γίνεται υπό αυστηρή κλινική επίβλεψη και μόνο από έμπειρο ιατρό.

Αρχικά, πραγματοποιείται ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα. Αυτό γίνεται για να προσδιοριστεί η ακριβής θέση της συσσώρευσης υγρού. Η ίδια η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία: ο ασθενής καλείται να καθίσει όρθια, σκύβοντας ελαφρά και μετακινώντας το χέρι του στο πλάι. Στη συνέχεια, υπό τον έλεγχο του υπερήχου, μια κοίλη βελόνα εισάγεται μεταξύ των πλευρών στην πλάτη, με τη βοήθεια της οποίας αντλείται το υγρό, πλένεται η κοιλότητα και εγχέονται φάρμακα. Στη συνέχεια ο ασθενής καλύπτεται με αποστειρωμένο επίδεσμο στο σημείο της παρακέντησης και γίνεται ακτινογραφία.

Το υπεζωκοτικό υγρό που συλλέγεται αποστέλλεται για ανάλυση.

Επιπλοκές

Επιπλοκές υπεζωκοτικής παρακέντησης:

λιποθυμία
Βήχας
Δύσπνοια
Αιμορραγία
μόλυνση
Πνευμονικό οίδημα ή συσσώρευση υγρών
κατέρρευσε πνεύμονα

Λόγοι για παρακέντηση

Πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση της συλλογής για να προσδιοριστεί η αιτία της συσσώρευσης υγρού. Χορηγείται επίσης για τη μείωση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από τη συσσώρευση συλλογής.

Παρασκευή

Δεν υπάρχει ειδική προετοιμασία για τη διαδικασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια ακτινογραφία θώρακος λαμβάνεται πριν ή μετά από μια υπεζωκοτική παρακέντηση. Κατά τη διάρκεια υπεζωκοτικής παρακέντησης μπορεί να χρησιμοποιηθεί μηχάνημα υπερήχων.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής δεν πρέπει να κινείται, να αναπνέει βαθιά ή να βήχει, καθώς αυτό μπορεί να δημιουργήσει κίνδυνο βλάβης στους πνεύμονες.

Διαδικασία

Ο ασθενής καλείται να καθίσει σε ένα κρεβάτι ή καρέκλα με το ένα χέρι έξω στο πλάι, το σημείο της παρακέντησης απολυμαίνεται και στη συνέχεια αναισθητοποιείται με τοπική αναισθησία. Στη συνέχεια, μέσα από το μέρος που προετοιμάστηκε με αυτόν τον τρόπο, εισάγεται μια κοίλη βελόνα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία συνδέεται με έναν ελαστικό σωλήνα σε μια σύριγγα μεγάλου όγκου. Μετά την εισαγωγή της βελόνας, το υγρό αντλείται έξω, το οποίο στη συνέχεια αποστέλλεται στο εργαστήριο για ανάλυση.

Μια ακτινογραφία θώρακος λαμβάνεται πριν και μετά τη διαδικασία και μπορεί να γίνει υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Αποτελέσματα

Τα μη φυσιολογικά αποτελέσματα των εξετάσεων μπορεί να υποδεικνύουν λοίμωξη, καρδιακή ανεπάρκεια, καρκίνο, νεφρική ή ηπατική νόσο. Εάν η αιτία της πλευρίτιδας είναι μια λοίμωξη, αναλύεται καλλιέργεια του υγρού που αφαιρείται. Αυτό είναι απαραίτητο για τον προσδιορισμό της παρουσίας μικροοργανισμών. Άλλοι λόγοι για υπεζωκοτική παρακέντηση περιλαμβάνουν παγκρεατίτιδα, πνευμονία, αιμοθώρακα, νόσο του θυρεοειδούς, πνευμονική εμβολή και φαρμακευτικές αντιδράσεις.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Η ποσότητα πρωτεΐνης σε ένα δείγμα υπεζωκοτικού υγρού σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν η πλευρίτιδα είναι διδακτική (οι τιμές πρωτεΐνης είναι κάτω από 30 g/l) ή εξιδρωματική (οι τιμές πρωτεΐνης είναι πάνω από 30 g/l).

Το αίμα σε δείγμα υγρού υποδηλώνει καρκίνο, καρδιακή βλάβη ή δυσανεξία στον αμίαντο
Τα μη φυσιολογικά επίπεδα pH υποδηλώνουν λοίμωξη των πνευμόνων, ρευματισμούς, φυματίωση και καρκίνο
Οι μη φυσιολογικοί αριθμοί λευκών αιμοσφαιρίων υποδηλώνουν φυματίωση ή καρκίνο

Από καιρό σε καιρό, ανιχνεύονται επίσης μη φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης, τριγλυκεριδίων και γλυκόζης.

Παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας: τεχνική, ενδείξεις, τύποι

Η υπεζωκοτική παρακέντηση είναι μια αρκετά απλή παρέμβαση στο τοίχωμα του θώρακα από τεχνικής απόψεως, η οποία έχει τόσο διαγνωστικό όσο και θεραπευτικό σκοπό. Η απλότητα της μεθόδου συνδυάζεται με το υψηλό πληροφοριακό της περιεχόμενο, αλλά δεν αποκλείει την πιθανότητα επιπλοκών και απαιτεί προσεκτική τήρηση όλων των κανόνων για την εφαρμογή της.

Η θωρακική παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ιατρική μονάδα ή εκτός αυτής σε επείγουσα περίθαλψη, αλλά μόνο από υψηλά καταρτισμένο προσωπικό. Ανάλογα με το σκοπό και το λόγο, επιλέγεται το επίπεδο χειραγώγησης και μια άλλη προϋπόθεση είναι η συμμόρφωση με τον αλγόριθμο χειρισμού, τους ασηπτικούς και αντισηπτικούς κανόνες για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για υπεζωκοτική παρακέντηση

Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας πραγματοποιείται σε δύο περιπτώσεις: για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών που συνοδεύονται από συσσώρευση μη φυσιολογικού περιεχομένου μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων και για θεραπευτικούς σκοπούς, όταν ο ασθενής χρειάζεται να εγχύσει οποιοδήποτε φάρμακο απευθείας στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η διαγνωστική παρακέντηση ενδείκνυται για:

Πιθανό εξίδρωμα ή διδόριο μεταξύ των υπεζωκοτικών φύλλων.
Υποψία αιμοθώρακα, πυώδης φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων, χυλοθώρακας.
Συλλογή περιεχομένων για βακτηριολογική, κυτταρολογική ανάλυση.
Υποψία ανάπτυξης όγκου στην ορώδη μεμβράνη, πνεύμονα, μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος, πλευρά - βιοψία παρακέντησης.

Η θεραπευτική παρακέντηση έχει θεραπευτικό σκοπό, οι ενδείξεις για αυτήν είναι:

Εξαγωγή περιεχομένου - αίμα, αέρας, πύον κ.λπ.
Παροχέτευση πνευμονικού αποστήματος που βρίσκεται κοντά στο θωρακικό τοίχωμα.
Η εισαγωγή αντιβακτηριακών ή αντικαρκινικών φαρμάκων, πλύση κοιλότητας σε ορισμένους τύπους φλεγμονών.

Οι υπεζωκοτικές κοιλότητες είναι κλειστοί χώροι που βρίσκονται στο στήθος έξω από τους πνεύμονες. Περιορίζονται σε φύλλα ορώδους επένδυσης - τον υπεζωκότα, που περιβάλλουν τους πνεύμονες και καλύπτουν την εσωτερική επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος. Ο υπεζωκότας σχηματίζει έναν κλειστό χώρο που περιέχει τα αναπνευστικά όργανα. Σε ένα υγιές άτομο, οι υπεζωκοτικές κοιλότητες περιέχουν μια μικρή ποσότητα υγρού που εμποδίζει τον υπεζωκότα να τρίβεται μεταξύ τους· όταν ο πνεύμονας κινείται, γλιστράει εύκολα χωρίς να προκαλεί καμία ανησυχία σε υγιή άτομα.

Σε πολλές παθολογικές καταστάσεις, η σύσταση και η ποσότητα του περιεχομένου των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων αλλάζει και τότε υπάρχει ανάγκη αφαίρεσης ή μελέτης του. Η συσσώρευση περίσσειας ορώδους υγρού ονομάζεται υδροθώρακας και η προκύπτουσα συλλογή ονομάζεται διυδάτωση. Είναι κοντά σε σύνθεση με το κανονικό περιεχόμενο της κοιλότητας, αλλά η ποσότητα του μπορεί να υπερβεί σημαντικά τον κανόνα, φτάνοντας αρκετά λίτρα.

Διάφοροι τραυματισμοί, όγκοι, φυματίωση μπορεί να προκαλέσουν αιμορραγία όταν το αίμα εκτοξεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, οδηγώντας σε αιμοθώρακα. Αυτό το φαινόμενο απαιτεί επίσης έγκαιρη διάγνωση και εκκένωση του περιεχομένου.

Ανοιχτά τραύματα του θώρακα, ρήξη μεγάλων εμφυσηματικών βολβών δημιουργούν συνθήκες εισόδου αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα – πνευμοθώρακα. Ο λεγόμενος μηχανισμός βαλβίδας της ανάπτυξής του είναι ιδιαίτερα επικίνδυνος, όταν ο αέρας αναρροφάται κατά την εισπνοή και δεν βγαίνει κατά την εκπνοή λόγω μηχανικού εμποδίου. Με κάθε αναπνοή, υπάρχει όλο και περισσότερος αέρας και η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται ραγδαία.

Ο κίνδυνος αύξησης του όγκου του υγρού περιεχομένου ή η εμφάνιση αέρα είναι ότι ο πνεύμονας συμπιέζεται και καταρρέει, ενώ όχι μόνο η ροή του αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία, όπου η πίεση αυξάνεται γρήγορα, αλλά και το έργο του μυοκαρδίου είναι απότομα διαταραγμένη, επομένως, μεταξύ των κύριων επιπλοκών τέτοιων καταστάσεων είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια και η καρδιακή ανεπάρκεια.

Και αν, με τη σταδιακή συσσώρευση του μεταμφώδους στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, οι αλλαγές στο αγγειακό κρεβάτι και την καρδιά αυξάνονται αργά, δίνοντας στον γιατρό την ευκαιρία να καθορίσει τη διάγνωση και την τακτική, τότε με τον βαλβιδοειδικό πνευμοθώρακα, η παθολογία εξελίσσεται τόσο γρήγορα που υπάρχει ελάχιστος χρόνος για να ληφθεί μια απόφαση και ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του θύματος είναι η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Ορισμένες ασθένειες του ίδιου του πνεύμονα μπορεί επίσης να είναι ο λόγος για μια υπεζωκοτική παρακέντηση. Για παράδειγμα, ένα απόστημα (περιορισμένη εστία πυώδους φλεγμονής), που βρίσκεται κοντά στον υπεζωκότα και δεν παροχετεύεται μέσω του βρόγχου, μπορεί να ανοίξει και να αδειάσει με παρακέντηση.

Ένας σημαντικός σκοπός μιας παρακέντησης θωρακικού τοιχώματος είναι η λήψη υλικού για έρευνα. Η χρήση ακόμη και των πιο σύγχρονων διαγνωστικών μεθόδων δεν δίνει πάντα απάντηση σε ερωτήσεις σχετικά με την ουσία της παθολογίας και είναι εντελώς αδύνατο να διευκρινιστεί, για παράδειγμα, ο τύπος του όγκου και ο βαθμός διαφοροποίησής του χωρίς παρακέντηση που ακολουθείται από μια βιοψία.

Τέλος, πραγματοποιείται θεραπευτική υπεζωκοτική παρακέντηση για τη χορήγηση φαρμάκων. Το πλεονέκτημά του είναι ότι τα φάρμακα χορηγούνται αμέσως στη βλάβη, συνειδητοποιώντας τοπικά τη δράση τους, γεγονός που οδηγεί σε ταχύτερο αποτέλεσμα και λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες. Με αυτόν τον τρόπο μπορούν να χορηγηθούν αντιβιοτικά για πυώδη φλεγμονή, κυτταροστατικά για νεοπλασία του πνεύμονα και του ίδιου του υπεζωκότα.

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση, που συνταγογραφείται ως διαγνωστική διαδικασία, μπορεί ταυτόχρονα να γίνει θεραπευτική εάν, κατά τη διάρκεια της πορείας της, ο γιατρός αφαιρέσει μη φυσιολογικά περιεχόμενα (αίμα, πύον).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παρακέντηση του θωρακικού τοιχώματος μπορεί να αντενδείκνυται όταν υπάρχει υψηλός κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών μετά ή κατά την εφαρμογή της:

Ασταθής κατάσταση του ασθενούς (οξεία υποξία, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρρυθμία, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια).
Διαταραχές πήξης του αίματος;
φυσαλιδώδη εμφύσημα?
ανεξέλεγκτος βήχας?
Ανατομικά χαρακτηριστικά του θώρακα.
Σύντηξη των φύλλων του υπεζωκότα μεταξύ τους με εξάλειψη της υπεζωκοτικής κοιλότητας.
Σοβαρή παχυσαρκία.

Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτές οι αντενδείξεις για την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας μπορούν να θεωρηθούν σχετικές, αφού σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις (βαλβιδοειδικός πνευμοθώρακας, για παράδειγμα), η διαδικασία θα πραγματοποιηθεί σε κάθε περίπτωση για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Τεχνική παρακέντησης

Δεδομένου ότι η παρακέντηση είναι μια επεμβατική μέθοδος θεραπείας που σχετίζεται με τη διείσδυση στην κοιλότητα του σώματος, είναι πολύ σημαντικό να τηρούνται τα μέτρα για την πρόληψη της μόλυνσης - η θεραπεία του σημείου παρακέντησης, η χρήση αποστειρωμένων εργαλείων κ.λπ.

Προσοχή θα πρέπει επίσης να τηρείται από το προσωπικό, διότι η εισαγωγή μολυσμένου περιεχομένου στα μάτια, σε μικροτραύματα του δέρματος των χεριών μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση από μολυσματικές ασθένειες (ηπατίτιδα, λοίμωξη HIV και άλλα). Ο γιατρός και η νοσοκόμα που διεξάγουν τη διαδικασία πρέπει να περιποιούνται τα χέρια τους με αντισηπτικά, να χρησιμοποιούν ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό κατά τη διάρκεια της εργασίας - γάντια, γυαλιά, φόρμες.

Η προετοιμασία του ασθενούς για παρακέντηση θωρακικού τοιχώματος είναι απλή, γιατί ο χειρισμός δεν απαιτεί γενική αναισθησία και δεν συνοδεύεται από σοβαρό χειρουργικό τραυματισμό. Εάν η παρακέντηση προγραμματίζεται στις συνθήκες ενός ιατρικού ιδρύματος, τότε πραγματοποιείται ακτινογραφία ελέγχου του θώρακα για να αποσαφηνιστεί η φύση και ο όγκος του περιεχομένου στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Σύμφωνα με τις ενδείξεις, γίνεται υπερηχογράφημα.

Αμέσως πριν τον χειρισμό, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και του σφυγμού στον ασθενή, αφού οι διακυμάνσεις τους μπορεί να προκαλέσουν λιποθυμία ή υπερτασική κρίση. Και στις δύο περιπτώσεις, η προγραμματισμένη διαδικασία ενδέχεται να αναβληθεί. Με ανεξέλεγκτο δυνατό βήχα, συνταγογραφούνται αντιβηχικά φάρμακα, καθώς ο βήχας μπορεί να διαταράξει την πορεία της βελόνας, οδηγώντας σε σοβαρές συνέπειες. Με άγχος και πόνο ενδείκνυται ηρεμιστικά, ηρεμιστικά, αναλγητικά. Ο ασθενής κατά τη διάρκεια της παρακέντησης πρέπει να είναι ήρεμος και ακίνητος.

Μπορεί να απαιτηθεί επειγόντως παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας, εκτός νοσοκομείου, όταν το θύμα επικουρείται από τον γιατρό της ομάδας ασθενοφόρου. Σε αυτή την περίπτωση, για ευνόητους λόγους, δεν γίνονται οργανικές εξετάσεις και η διάγνωση γίνεται αποκλειστικά με βάση την κλινική, κρουστά (κρουστά) και ακρόαση. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες καταστάσεις συμβαίνουν με βαλβιδιακό πνευμοθώρακα, όταν η καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει ζωές.

Πολλοί ασθενείς που πρέπει να τρυπήσουν το στήθος βιώνουν φόβο παρέμβασης, γι' αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό να προετοιμάσετε ψυχολογικά τον ασθενή και να τον ηρεμήσετε. Για να γίνει αυτό, ο γιατρός εξηγεί την ουσία της διαδικασίας, τις ενδείξεις για αυτήν, καθορίζει τη μέθοδο της αναισθησίας και ο ασθενής, με τη σειρά του, δίνει γραπτή συγκατάθεση για την παρέμβαση.

Μια υπεζωκοτική παρακέντηση μπορεί να πραγματοποιηθεί σε χειρουργείο, δωμάτιο θεραπείας ή ακόμα και θάλαμο, εάν ο ασθενής δεν μπορεί να περπατήσει ή η μεταφορά είναι ανεπιθύμητη. Ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του, παίρνει θέση ξαπλωμένη ή καθιστή, ανάλογα με τη συγκεκριμένη κλινική κατάσταση. Κατά την εκτέλεση μιας παρακέντησης, χρησιμοποιούνται χειρουργικά εργαλεία:

Κατά την εκκένωση της συλλογής, η νοσοκόμα ετοιμάζει ένα δοχείο 2 λίτρων. Το υλικό που λαμβάνεται για βακτηριολογική ανάλυση τοποθετείται σε στείρους δοκιμαστικούς σωλήνες και οι ιστοί για ιστολογική ανάλυση τοποθετούνται σε συνηθισμένα μη αποστειρωμένα φιαλίδια.

Η υπεζωκοτική παρακέντηση γίνεται με τον τρυπημένο σε καθιστή θέση, ο οποίος γέρνει κάπως προς τα εμπρός, ακουμπώντας στα χέρια του, ώστε το περιεχόμενο από την οπίσθια διαφραγματική περιοχή να μετακινηθεί προς τα κάτω μέρη της κοιλότητας. Η παρακέντηση του θωρακικού τοιχώματος με υγρή συλλογή πραγματοποιείται στον μεσοπλεύριο χώρο 7-8 κατά μήκος των οπίσθιων μασχαλιαίων ή ωμοπλάτη γραμμών. Εάν η συλλογή είναι εγκυστωμένη, δηλαδή περιορίζεται σε συγκολλημένο υπεζωκότα, τότε προσδιορίζεται ο τόπος παρακέντησης με βάση ακτινολογικά ή υπερηχογραφικά δεδομένα και πιθανώς με τη βοήθεια κρουστών.

Η τεχνική της υπεζωκοτικής παρακέντησης περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

Τοπική αναισθησία.
Η προώθηση της βελόνας βαθιά μέσα στους ιστούς καθώς διηθούνται με αναισθητικό.
Αλλαγή της βελόνας σε βελόνα παρακέντησης, λήψη μικρής ποσότητας εξιδρώματος για οπτική αξιολόγηση.
Αλλάξτε τη σύριγγα σε σύστημα μιας χρήσης και αφαιρέστε το υγρό.

Για τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται παραδοσιακά η νοβοκαΐνη και είναι προτιμότερο η σύριγγα με την οποία εισάγεται να είναι μικρού όγκου, καθώς η αύξηση της διαμέτρου του εμβόλου κάνει τη διάτρηση πιο επώδυνη. Αυτή η προσέγγιση είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν τρυπάμε παιδιά.

Το σημείο παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα (ιώδιο δύο φορές, μετά αιθυλική αλκοόλη) και στεγνώνει με αποστειρωμένο πανί, στη συνέχεια ο γιατρός παίρνει μια σύριγγα με βελόνα και προχωρά σε παρακέντηση. Κατευθύνοντας σταδιακά τη βελόνα στο δέρμα, τις ίνες, τον μυϊκό ιστό, διεισδύονται με διάλυμα νοβοκαΐνης και αναισθητοποιούνται. Η βελόνα παρακέντησης πρέπει να εισαχθεί σε ένα αυστηρά καθορισμένο κενό, κατά μήκος του άνω άκρου της υποκείμενης πλευράς, καθώς η εισαγωγή της κάτω από το κάτω μέρος είναι γεμάτη με τραυματισμό του νεύρου ή της μεσοπλεύριας αρτηρίας, η οποία εκδηλώνεται ως άφθονη αιμορραγία που δεν σταματάει καλά.

Όταν η βελόνα κινείται στους μαλακούς ιστούς, ο γιατρός αισθάνεται την ελαστικότητα και την αντίστασή τους, αλλά τη στιγμή της διείσδυσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, θα αισθανθεί μια βουτιά στον κενό χώρο. Η εμφάνιση φυσαλίδων αέρα ή υπεζωκοτικού περιεχομένου χρησιμεύει ως η στιγμή για να σταματήσει η εισαγωγή της βελόνας βαθιά μέσα. Όταν η βελόνα φτάσει στον ελεύθερο χώρο της σωματικής κοιλότητας, ο χειρουργός ανασύρει το έμβολο της σύριγγας προς την αντίθετη κατεύθυνση και παίρνει τη συλλογή για οπτική αξιολόγηση. Μπορεί να είναι αίμα, πύον, λέμφος κ.λπ.

Αφού προσδιοριστεί η φύση του περιεχομένου, αφαιρείται μια λεπτή βελόνα από τη σύριγγα, μετατρέπεται σε επαναχρησιμοποιήσιμη, μεγαλύτερης διαμέτρου, στην οποία συνδέεται ένας ηλεκτρικός σωλήνας αναρρόφησης και, στη συνέχεια, μια νέα βελόνα εισάγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά μήκος της ίδιας διαδρομής. ήδη αναισθητοποιημένους ιστούς. Με τη βοήθεια ηλεκτρικής αναρρόφησης αφαιρείται όλος ο όγκος του περιεχομένου της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Μια άλλη προσέγγιση είναι επίσης δυνατή, όταν ο γιατρός τρυπήσει αμέσως με μια χοντρή βελόνα και αλλάζει μόνο τη σύριγγα σε ένα ειδικό σύστημα αποστράγγισης.

Όταν επιτευχθεί ο στόχος της παρακέντησης, ο γιατρός αφαιρεί τη βελόνα με μια γρήγορη κίνηση του χεριού και στη συνέχεια θεραπεύει το σημείο της παρακέντησης με ένα αντισηπτικό και το καλύπτει με μια αποστειρωμένη σερβιέτα ή γύψο.

Εάν η υπεζωκοτική κοιλότητα περιέχει αίμα, τότε αφαιρείται εξ ολοκλήρου, αφαιρείται άλλο υγρό σε όγκο έως 1 λίτρο, γιατί διαφορετικά τα μεσοθωρακικά όργανα μπορεί να μετατοπιστούν και σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές μέχρι την κατάρρευση.

Μετά την πραγματοποίηση υπεζωκοτικής παρακέντησης, ο ασθενής μεταφέρεται στον θάλαμο, όπου άλλη μια μέρα θα πρέπει να είναι υπό την επίβλεψη ειδικού και θα του επιτρέπεται να σηκωθεί μετά από 2-3 ώρες. Συμπτώματα όπως ταχυκαρδία, μειωμένη αρτηριακή πίεση, δύσπνοια, απώλεια συνείδησης, αιμορραγία μπορεί να υποδηλώνουν παραβίαση της τεχνικής χειραγώγησης και ανάπτυξη επιπλοκών.

Βίντεο: τεχνική υπεζωκοτικής παρακέντησης

Βίντεο: εκτέλεση υπεζωκοτικής παρακέντησης για λέμφωμα

Χαρακτηριστικά παρακέντησης για διαφορετικούς τύπους συλλογής

αίμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα με αιμοθώρακα

Η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με αιμοθώρακα, δηλαδή συσσώρευση αίματος, έχει ορισμένα χαρακτηριστικά, αν και πραγματοποιείται σύμφωνα με τον αλγόριθμο που περιγράφεται παραπάνω. Έτσι, για να διαπιστωθεί εάν η αιμορραγία έχει σταματήσει ή όχι, εμφανίζεται η δοκιμή Revelois-Gregoire: ο σχηματισμός θρόμβων στο αιματηρό υγρό που προκύπτει υποδηλώνει συνεχιζόμενη αιμορραγία. Αυτό είναι σημαντικό για τον καθορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας.

Το υγρό αίμα χωρίς θρόμβους χαρακτηρίζει τη σταματημένη αιμορραγία ή αιμορραγία που εμφανίστηκε πριν από πολύ καιρό. Στην υπεζωκοτική κοιλότητα, το αίμα χάνει γρήγορα την πρωτεΐνη ινώδους, η οποία είναι απαραίτητη για τη θρόμβωση, γεγονός που εξηγεί αυτό το φαινόμενο.

Η παρακέντηση για πνευμοθώρακα γίνεται με τον ασθενή ξαπλωμένο, στην υγιή πλευρά του σώματος με το χέρι σηκωμένο και απαχθεί πίσω από το κεφάλι, αλλά μπορείτε επίσης να τον καθίσετε. Η θέση παρακέντησης επιλέγεται στο πάνω μέρος του θώρακα - στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής όταν ο ασθενής είναι σε καθιστή θέση και στον 5-6ο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας όταν ο ασθενής είναι ξαπλωμένος . Η υπεζωκοτική παρακέντηση για την εξαγωγή αέρα δεν απαιτεί αναισθησία.

Με τον υδροθώρακα, η παρακέντηση πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως και στην περίπτωση οποιουδήποτε άλλου υγρού, αλλά η αργή συσσώρευση μιας σχετικά μικρής ποσότητας διυδατώματος δεν αποτελεί λόγο για τη διαδικασία. Για παράδειγμα, ασθενείς με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια που παρουσιάζουν αύξηση στην ποσότητα της υπεζωκοτικής συλλογής με την πάροδο του χρόνου μπορούν να κάνουν χωρίς παρακέντηση θωρακικού τοιχώματος. Ένας τέτοιος υδροθώρακας δεν αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή.

Παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας κατά Bulau

Η παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας σύμφωνα με τον Bulau είναι ένας τρόπος καθαρισμού της από παθολογικά περιεχόμενα δημιουργώντας μια σταθερή εκροή σύμφωνα με την αρχή των συγκοινωνούντων αγγείων. Ενδείξεις για την εγκατάσταση παροχέτευσης είναι ο πνευμοθώρακας, όταν καμία άλλη μέθοδος δεν έχει επιφέρει θετικό αποτέλεσμα, ο πνευμοθώρακας τάσης, η πυώδης φλεγμονή του υπεζωκότα μετά από τραυματισμό.

Το σημείο έγχυσης αποστράγγισης λιπαίνεται με ιώδιο, όταν συσσωρεύεται αέριο, η παρακέντηση βρίσκεται στον μεσοπλεύριο χώρο 2-3 κατά μήκος της γραμμής της μέσης της κλείδας και εάν υπάρχει περιεχόμενο υγρού, γίνεται κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής στο 5-6 μεσοπλεύριο χώρο. Για να ληφθεί μια τομή έως και ενάμισι εκατοστό σε μήκος, το δέρμα κόβεται με νυστέρι και εισάγεται ένα τροκάρ μέσω της προκύπτουσας οπής. Μετά την αφαίρεση του εσωτερικού τμήματος του τροκάρ, ο γιατρός τοποθετεί ένα σωλήνα παροχέτευσης με οπές στο άκρο στο κοίλο εξωτερικό τμήμα, μέσω του οποίου θα αφαιρεθεί το παθολογικό περιεχόμενο.

Σε περίπτωση που δεν είναι δυνατή η χρήση τροκάρ, λαμβάνεται αντ' αυτού ένας σφιγκτήρας, με τη βοήθεια του οποίου οι μεσοπλεύριοι μύες απομακρύνονται και ένας ελαστικός σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στην οπή. Για να αποκλειστεί η κίνηση και η ολίσθηση της αποστράγγισης, στερεώνεται στο δέρμα με μεταξωτές κλωστές. Το περιφερειακό τμήμα της αποχέτευσης κατεβάζεται σε δοχείο με φουρασιλίνη.

Για να εξασφαλιστεί η εκροή υγρού και, ταυτόχρονα, να αποφευχθεί η είσοδος αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τοποθετείται μια ελαστική βαλβίδα στο περιφερικό άκρο του σωλήνα, η οποία μπορεί να κατασκευαστεί από ένα θραύσμα χειρουργικού γαντιού. Ενεργώντας με βάση την αρχή της επικοινωνίας των αγγείων, το σύστημα αποστράγγισης βοηθά στην απομάκρυνση του αίματος, του πύου και άλλων εκροών.

Στο τέλος της παροχέτευσης, εφαρμόζεται αποστειρωμένο αυτοκόλλητο έμπλαστρο στο τραύμα και ο ασθενής στέλνεται στον θάλαμο για παρακολούθηση. Η περιγραφόμενη τεχνική παροχέτευσης ονομαζόταν παθητική αναρρόφηση σύμφωνα με τον Bulau, ο οποίος κάποια στιγμή πρότεινε τη χρήση τροκάρ για την τοποθέτηση ενός σωλήνα μέσα στη θωρακική κοιλότητα.

Όταν μια υγρή συλλογή εκκενώνεται από την υπεζωκοτική κοιλότητα, ο γιατρός μετρά τον όγκο της και τη συσχετίζει με δεδομένα ακτίνων Χ ή υπερήχων πριν από τον χειρισμό. Δεδομένου ότι η παρακέντηση μπορεί να περιπλέκεται από την είσοδο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα εάν παραβιαστεί η τεχνική της διαδικασίας, τότε πραγματοποιείται έλεγχος ακτινογραφίας μετά από αυτήν, γεγονός που καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό δυσμενών συνεπειών. Η εμφάνιση βήχα μετά από παρακέντηση δεν είναι πάντα σημάδι πνευμοθώρακα, αλλά μπορεί να υποδηλώνει την επέκταση του πνεύμονα, ο οποίος δεν συμπιέζεται πλέον με τίποτα.

Κατά την παρακέντηση του θωρακικού τοιχώματος, είναι σημαντικό να ακολουθείτε τον ακριβή αλγόριθμο ενεργειών, καθώς μια φαινομενικά απλή επέμβαση, εάν παραβιαστεί η τεχνική, μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές. Τα πιο επικίνδυνα από αυτά είναι η αιμορραγία και ο τραυματισμός του πνεύμονα, που μπορεί να οδηγήσει σε πνευμοθώρακα έντασης, που απαιτεί άμεση εξάλειψη λόγω του κινδύνου για τη ζωή.

Βίντεο: παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας σύμφωνα με τον Bulau

Πιθανές Επιπλοκές

Οι επιπλοκές μετά από υπεζωκοτική παρακέντηση είναι σπάνιες. Μεταξύ αυτών, τα πιο πιθανά είναι:

Πνευμοθώρακας όταν εισέρχεται αέρας μέσω της βελόνας ή τραυματισμός στον πνεύμονα.
Αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στο θωρακικό τοίχωμα (τις περισσότερες φορές όταν η βελόνα διέρχεται από τη μεσοπλεύρια αρτηρία).
Εμβολή αέρα;
Υπόταση και συγκοπή με την εισαγωγή αναισθητικών ή ως αντίδραση στην ίδια τη διαδικασία σε ευαίσθητα άτομα.
Λοίμωξη εάν δεν τηρηθούν τα κατάλληλα προληπτικά μέτρα.
Βλάβη με βελόνα παρακέντησης εσωτερικών οργάνων (σπλήνα, ήπαρ, διάφραγμα, καρδιά).

Με ανακριβείς ενέργειες ενός ειδικού, είναι δυνατή η βλάβη όχι μόνο στις μεσοπλεύριες αρτηρίες, αλλά και στα μεγάλα αγγεία του μεσοθωρακίου και ακόμη και της καρδιάς, η οποία είναι γεμάτη με αιμοθώρακα και αιμοπερικάρδιο. Το άνοιγμα του αυλού του εμφυσηματικού βολβού ή η είσοδος αέρα κατά την εισαγωγή της βελόνας οδηγεί σε υποδόριο εμφύσημα. Για την πρόληψη επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που μπορεί να προκληθούν από το χέρι του γιατρού, έχει αναπτυχθεί ένας αλγόριθμος ενεργειών που θα πρέπει να ακολουθείται αυστηρά από κάθε γιατρό που κάνει την παρακέντηση.

Αυτό το κέλυφος αποτελείται από εσωτερικά (γειτονικά με τους πνεύμονες) και εξωτερικά (παρακείμενα στην εσωτερική θωρακική κοιλότητα) φύλλα. Η υπεζωκοτική κοιλότητα σχηματίζεται ανάμεσα στα στρώματα του υπεζωκότα.

Όταν λέμε «υγρό στους πνεύμονες» αυτό που στην πραγματικότητα συμβαίνει είναι υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Μάλιστα, στην υπεζωκοτική κοιλότητα ενός υγιούς ατόμου υπάρχουν ήδη περίπου 2 χιλιοστόλιτρα υγρού. Λειτουργεί ως λιπαντικό όταν τρίβετε τα φύλλα του υπεζωκότα μεταξύ τους και είναι κρίσιμο για τη φυσιολογική διαδικασία αναπνοής. Αλλά για το από πού προέρχεται το υπερβολικό υγρό και τι απειλεί, θα μιλήσουμε περαιτέρω.

Από πού προέρχεται το υγρό στους πνεύμονες;

Τις περισσότερες φορές, η πλευρίτιδα είναι συνέπεια διαφόρων ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος. Οι αιτίες της πλευρίτιδας μπορεί να είναι:

μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες των πνευμόνων.
φλεγμονή του πνευμονικού ιστού λόγω πνευμονίας.
ρευματισμός;
συγκοπή;
ογκολογικές ασθένειες?
τραύμα στο στήθος

Το σώμα του υπεζωκότα αποτελείται από τα μικρότερα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία, κύτταρα, ίνες και διάμεσο υγρό. Η συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες αναπτύσσεται λόγω αύξησης της αγγειακής διαπερατότητας ή λόγω μηχανικής παραβίασης της ακεραιότητάς τους.

Υπό την επίδραση μολυσματικών ή αυτοάνοσων διεργασιών, καθώς και άλλων παραγόντων που είναι σημαντικοί για την ανάπτυξη της πλευρίτιδας, αυξάνεται η διαπερατότητα των υπεζωκοτικών αγγείων - το υγρό μέρος του πλάσματος του αίματος και οι πρωτεΐνες εισχωρούν στην υπεζωκοτική κοιλότητα και συσσωρεύονται με τη μορφή ενός υγρού στο κάτω μέρος του.

Γιατί είναι επικίνδυνο το υγρό στους πνεύμονες;

Η συσσώρευση περίσσειας υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα προκαλεί πνευμονικό οίδημα. Ανάλογα με τη μορφή της πλευρίτιδας, τα λοιμώδη προϊόντα αποσύνθεσης, το πύον και το φλεβικό αίμα μπορεί να αναμιχθούν με υγρό στους πνεύμονες.

Η πλευρίτιδα με συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες μπορεί να περιπλέκεται από την εμφάνιση αναπνευστικής ανεπάρκειας. Ανάλογα με το ρυθμό ανάπτυξης του πνευμονικού οιδήματος, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές:

Με οξύ οίδημα, ο ασθενής εμφανίζει πόνο στο στήθος, αίσθημα συμπίεσης στους πνεύμονες. Στη συνέχεια η αναπνοή επιταχύνεται και αναπτύσσεται δύσπνοια. Ένα άτομο δεν έχει αρκετό αέρα και δεν μπορεί ούτε να εισπνεύσει ούτε να εκπνεύσει. Ο καρδιακός παλμός επιταχύνεται, εμφανίζεται κρύος κολλώδης ιδρώτας στο δέρμα. Το χρώμα του δέρματος αλλάζει από υγιές σε απαλό μπλε. Χαρακτηριστικός είναι ο υγρός βήχας, με πολύ συριγμό και ροζ αφρώδη πτύελα. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, τα πτύελα βγαίνουν από τη μύτη.

Μια τυπική εκδήλωση του οξέος οιδήματος είναι η αναπνοή με φυσαλίδες - δυνατή, συχνή, διακοπτόμενη. Από έλλειψη αέρα, ο ασθενής βιώνει κρίσεις τρόμου και πανικού. Είναι πιθανές παραβιάσεις του νευρικού συστήματος και απώλεια συνείδησης. Με την αύξηση του οιδήματος, η αρτηριακή πίεση πέφτει, ο παλμός εξασθενεί.

Με μια αστραπιαία μορφή, όλες αυτές οι κλινικές εκδηλώσεις αναπτύσσονται μέσα σε λίγα λεπτά και χωρίς επείγουσα ιατρική παρέμβαση, είναι δυνατή μια θανατηφόρα έκβαση.

Οι κίνδυνοι της συσσώρευσης υγρών στους πνεύμονες με πυώδη πλευρίτιδα

Το πιο επικίνδυνο είναι η συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες με πυώδη πλευρίτιδα. Το πνευμονικό οίδημα σε αυτή την περίπτωση μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια μορφή, γάγγραινα, απόστημα πνευμονικού ιστού.

Σε περίπτωση άκαιρης ιατρικής παρέμβασης, δεν αποκλείεται η διέλευση πυώδους υγρού από τον υπεζωκότα στους πνεύμονες ή μέσω του θωρακικού τοιχώματος προς τα έξω με το σχηματισμό συριγγίου (κανάλι που συνδέει την υπεζωκοτική κοιλότητα με το εξωτερικό περιβάλλον ή τους πνεύμονες). Σε περίπτωση εισόδου υγρού στις εσωτερικές κοιλότητες του σώματος, σχηματίζεται σήψη - η διείσδυση της μόλυνσης στο αίμα με το σχηματισμό πυώδους εστιών σε διάφορα όργανα.

Οδηγίες φαρμακευτικής αγωγής

Σχόλια

Συνδέσου με:

Οι πληροφορίες που δημοσιεύονται στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Οι περιγραφόμενες μέθοδοι διάγνωσης, θεραπείας, συνταγές παραδοσιακής ιατρικής κ.λπ. δεν συνιστάται η χρήση του από μόνο του. Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για να μην βλάψετε την υγεία σας!

Ρωτήστε έναν γιατρό!

Ασθένειες, διαβουλεύσεις, διάγνωση και θεραπεία

Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία της υπεζωκοτικής συλλογής και της πλευρίτιδας

Μορφές πλευρίτιδας

ορώδης (διαυγές υγρό).
ορώδες-ινώδες (με ανάμειξη ινωδογόνου και ινώδους).
πυώδη (περιέχει φλεγμονώδη κύτταρα - λευκοκύτταρα);
σήψη (που προκαλείται από αναερόβια μικροχλωρίδα, προσδιορίζονται σάπιοι ιστοί σε αυτό).
αιμορραγικό (με πρόσμιξη αίματος).
χυλώδη (περιέχει λίπος, σχετίζεται με την παθολογία των λεμφικών αγγείων).

Ανάλογα με τη θέση της παθολογικής εστίας, υπάρχουν:

κορυφαία (κορυφαία) πλευρίτιδα,
που βρίσκεται στην πλευρική επιφάνεια των πνευμόνων (πλάγια).
διαφραγματικός;
στην περιοχή του μεσοθωρακίου - η περιοχή μεταξύ των δύο πνευμόνων (παραμεσοθωρακικός).
μικτές μορφές.

Η συλλογή μπορεί να είναι μονόπλευρη ή να αφορά και τους δύο πνεύμονες.

Αιτίες

Τι μπορεί να προκαλέσει πλευρίτιδα ή υπεζωκοτική συλλογή:

Η κύρια αιτία συσσώρευσης υγρών είναι η πνευμονική φυματίωση ή οι λεμφαδένες που βρίσκονται στη θωρακική κοιλότητα.
Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η πνευμονία (πνευμονία) και οι επιπλοκές της (απόστημα πνεύμονα, υπεζωκοτικό εμπύημα).
Άλλες λοιμώξεις του θώρακα που προκαλούνται από βακτήρια, μύκητες, ιούς, μυκόπλασμα, ρικέτσια, λεγιονέλλα ή χλαμύδια.
Κακοήθεις όγκοι που επηρεάζουν τον ίδιο τον υπεζωκότα ή άλλα όργανα: μεταστάσεις νεοπλασμάτων διαφορετικού εντοπισμού, μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα, καρκίνος του πνεύμονα, λευχαιμία, σάρκωμα Kaposi, λέμφωμα.
Ασθένειες των πεπτικών οργάνων, που συνοδεύονται από σοβαρή φλεγμονή: παγκρεατίτιδα, παγκρεατικό απόστημα, υποφρενικό ή ενδοηπατικό απόστημα.
Πολλές ασθένειες του συνδετικού ιστού: συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, σύνδρομο Sjögren, κοκκιωμάτωση Wegener.
Βλάβη στον υπεζωκότα που προκαλείται από τη χρήση φαρμάκων: αμιωδαρόνη (κορδαρόνη), μετρονιδαζόλη (τριχοπόλιο), βρωμοκρυπτίνη, μεθοτρεξάτη, μινοξιδίλη, νιτροφουραντοΐνη και άλλα.
Το σύνδρομο Dressler είναι μια αλλεργική φλεγμονή του περικαρδίου, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από πλευρίτιδα και εμφανίζεται κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, μετά από εγχείρηση καρδιάς ή ως αποτέλεσμα τραυματισμού στο στήθος.
Σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ

Το κύριο παράπονο είναι ο πόνος στο στήθος. Έχει τα εξής χαρακτηριστικά:

εμφανίζεται ξαφνικά?
επιδεινώνεται από τον βήχα και τη βαθιά έμπνευση.
συχνά περιορίζει την κίνηση (ο ασθενής δεν μπορεί να ξαπλώσει ανάσκελα λόγω πόνου).
αιχμηρό, μαχαίρι?
μπορεί να εξασθενίσει στην ύπτια θέση στην πονεμένη πλευρά.
συχνά συνοδεύεται από έντονο ξηρό βήχα.

Άλλα παράπονα σχετίζονται με την υποκείμενη νόσο που προκάλεσε τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς, ένας γιατρός μπορεί να εντοπίσει τέτοια φυσικά δεδομένα:

αναγκαστική στάση που βρίσκεται σε μια πληγή πλευρά ή κλίνει προς αυτή την κατεύθυνση.
συσσώρευση του μισού στήθους κατά την αναπνοή.
συχνή ρηχή αναπνοή?
μπορεί να προσδιοριστεί ο πόνος των μυών της ωμικής ζώνης.
θόρυβος τριβής του υπεζωκότα με ξηρή πλευρίτιδα.
αμβλύτητα του ήχου κρουστών με πλευρίτιδα από έκχυση
εξασθένηση της αναπνοής κατά την ακρόαση (ακρόαση) στο πλάι της βλάβης.

Πιθανές επιπλοκές της πλευρίτιδας:

συμφύσεις και περιορισμός της κινητικότητας των πνευμόνων.
αναπνευστική ανεπάρκεια?
εμπύημα του υπεζωκότα (πυώδης φλεγμονή της υπεζωκοτικής κοιλότητας, που απαιτεί εντατική θεραπεία σε χειρουργείο).

Διαγνωστικά

πρωτεΐνη περισσότερο από 30 g / l - φλεγμονώδης συλλογή (εξίδρωμα).
η αναλογία πρωτεΐνης υπεζωκοτικού υγρού / πρωτεΐνης πλάσματος πάνω από 0,5 - εξίδρωμα.
η αναλογία LDH (γαλακτική αφυδρογονάση) υπεζωκοτικού υγρού / LDH πλάσματος μεγαλύτερη από 0,6 - εξίδρωμα.
θετική δοκιμή Rivalta (ποιοτική αντίδραση στην πρωτεΐνη) - εξίδρωμα.
ερυθροκύτταρα - ένας όγκος, ένα έμφραγμα του πνεύμονα ή ένας τραυματισμός είναι δυνατός.
αμυλάση - είναι πιθανές ασθένειες του θυρεοειδούς, τραυματισμός του οισοφάγου, μερικές φορές αυτό είναι σημάδι όγκου.
pH κάτω από 7,3 - φυματίωση ή όγκος. λιγότερο από 7,2 με πνευμονία - υπεζωκοτικό εμπύημα είναι πιθανό.

Ακτινογραφία για πλευρίτιδα

ακτινογραφία των πνευμόνων σε άμεσες και πλάγιες προβολές.
η καλύτερη επιλογή είναι η αξονική τομογραφία, η οποία σας επιτρέπει να δείτε μια λεπτομερή εικόνα των πνευμόνων και του υπεζωκότα, να διαγνώσετε τη νόσο σε πρώιμο στάδιο, να προτείνετε μια κακοήθη φύση της βλάβης και να ελέγξετε την υπεζωκοτική παρακέντηση.
Ο υπέρηχος βοηθά στον ακριβή προσδιορισμό του όγκου του συσσωρευμένου υγρού και στον προσδιορισμό του καλύτερου σημείου για παρακέντηση.
θωρακοσκόπηση - εξέταση της υπεζωκοτικής κοιλότητας με χρήση βίντεο ενδοσκοπίου μέσω μιας μικρής παρακέντησης στο θωρακικό τοίχωμα, η οποία σας επιτρέπει να εξετάσετε τον υπεζωκότα και να λάβετε βιοψία από την πληγείσα περιοχή.

Θεραπεία

Οι κύριες ομάδες αντιβιοτικών:

προστατευμένες πενικιλίνες (amoxiclav);
κεφαλοσπορίνες ΙΙ - ΙΙΙ γενεές (κεφτριαξόνη).
αναπνευστικές φθοριοκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, μοξιφλοξασίνη).

Ένα απόσπασμα ενός δημοφιλούς προγράμματος αφιερωμένου στην πλευρίτιδα:

Συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα

Υπεζωκοτικό υγρό

Οι «σάκοι» ονομάζονται επιστημονικά υπεζωκοτικά φύλλα και είναι ορώδεις μεμβράνες:

εξωτερικό βρεγματικό (γειτονικά με την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα).
εσωτερικό σπλαχνικό (λεπτή μεμβράνη που περιβάλλει τον ίδιο τον πνεύμονα).

Μην το συγχέετε με υγρό στους πνεύμονες - αυτό είναι ένα ξεχωριστό παθολογικό φαινόμενο.

Η υπεζωκοτική συλλογή μπορεί να σχηματιστεί ως αποτέλεσμα της διαταραχής του κυκλοφορικού και του λεμφικού συστήματος, καθώς και της φλεγμονής.

Το transudate έχει την εμφάνιση ενός κιτρινωπού διαφανούς υγρού χωρίς οσμή.

Αιτίες

αυξημένη έκκριση?
αναστολή της διαδικασίας απορρόφησης.

Μπορεί επίσης να σχηματιστεί υπεζωκοτική συλλογή με διδακτική φύση λόγω των ακόλουθων παραγόντων:

Συγκοπή. Στους μικρούς και μεγάλους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος, η αιμοδυναμική επιδεινώνεται, εμφανίζεται στασιμότητα του αίματος και αυξάνεται η αρτηριακή πίεση. Αρχίζει να σχηματίζεται τοπική οιδηματώδης συλλογή.
ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Η ογκοτική πίεση, η οποία είναι υπεύθυνη για τη ροή των σωματικών υγρών από τους ιστούς στο αίμα, μειώνεται. Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων το περνούν προς την αντίθετη κατεύθυνση και εμφανίζεται οίδημα.
περιτοναϊκή κάθαρση. Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση. Εξαιτίας αυτού, το τοπικό υγρό ιστού ανεβαίνει και ωθείται μέσω των πόρων στο διάφραγμα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυξάνοντας έτσι τον όγκο της υπεζωκοτικής ουσίας.
Όγκοι. Σε περίπτωση εμφάνισης νεοπλασμάτων, μπορεί να διαταραχθεί η εκροή λέμφου ή αίματος από τον υπεζωκότα. Σχηματίζεται ένα συσσωρευμένο μετωπικό.

Συμπτώματα

Το σύνδρομο συσσώρευσης υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα συνδυάζει τοπικά συμπτώματα και κλινικές εκδηλώσεις της νόσου που το προκάλεσε. Όσο μεγαλύτερη είναι η συλλογή, τόσο πιο σοβαρή είναι η ασθένεια. Συνήθως μιλάμε για αμφοτερόπλευρη παθολογία.

Ο όγκος της διάχυσης μπορεί να φτάσει αρκετά λίτρα.

Οι μεγάλες συσσωρεύσεις υγρών ασκούν πίεση στα όργανα του θώρακα.

Αυτό προκαλεί κατάρρευση του πνεύμονα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στα εξής:

δύσπνοια;
Σπάνιοι πόνοι στο στήθος.
ξηρός επαναλαμβανόμενος βήχας?
επιπλέον πρήξιμο γύρω από τη συμφόρηση.

Διαγνωστικά

Κρουστικό χτύπημα. Στον τόπο συσσώρευσης υγρού, ανιχνεύεται ένας θαμπός ήχος, που αλλάζει θέση με αλλαγή στη θέση του σώματος του ασθενούς.
ακτινογραφία. Η εικόνα σάς επιτρέπει να δείτε την περιοχή συσσώρευσης του διυδατώματος.
υπέρηχος. Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει αυξημένη ποσότητα υγρού.
Υπεζωκοτική παρακέντηση. Η κοιλότητα είναι τρυπημένη, γεγονός που σας επιτρέπει να πάρετε τη συλλογή για διαφορική ανάλυση.
CT. Η αξονική τομογραφία βοηθά στην εξάλειψη του κινδύνου όγκων.

Σπουδαίος! Στη θεραπεία ενδείκνυται η άντληση του διδώματος από τον υπεζωκότα με τη βοήθεια παρακέντησης.

Σύνδρομο συσσώρευσης υπεζωκοτικού υγρού κατά τη φλεγμονή

η διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων αυξάνεται.
υπερχείλιση με αίμα ιστών στην περιοχή της φλεγμονής.
αυξημένη ογκωτική πίεση.
γίνονται αισθητά συμπτώματα μιας πρωτοπαθούς φλεγμονώδους νόσου.

Η υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να γεμίσει με τους ακόλουθους τύπους φλεγμονώδους συλλογής:

Υδαρής. Διαφανές υγρό. Απελευθερώνεται κατά τη φλεγμονή του ορώδη υπεζωκότα. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Πηγές φλεγμονής - εγκαύματα, αλλεργίες, ιοί. Για παράδειγμα, η πλευρίτιδα συνοδεύεται από έκχυση ορώδους εξιδρώματος.

Μπορεί να οφείλεται σε φυματίωση.

Υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα μετά από χειρουργική επέμβαση

Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής εμφανίζει σημάδια απώλειας αίματος:

χειρουργική αυχένα?
αφαίρεση όγκου?
επεμβάσεις στην αορτή?
χειρουργική επέμβαση για ανεύρυσμα?
χειρουργική θεραπεία του πνεύμονα?
διαγνωστική παρακέντηση.

Η υπεζωκοτική κοιλότητα και το υγρό σε αυτήν: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία παθολογίας

Για να κατανοήσετε πώς να αντιμετωπίζετε το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πρέπει πρώτα να καταλάβετε τι είναι γενικά ο υπεζωκότας, πώς εντοπίζεται και γιατί η παθολογική κατάσταση είναι επικίνδυνη.

Τι είναι η υπεζωκοτική κοιλότητα

Στο ανθρώπινο σώμα, όλα τα όργανα βρίσκονται χωριστά: αυτό είναι απαραίτητο ώστε να μην παρεμβαίνουν το ένα στην εργασία του άλλου και, σε περίπτωση ασθένειας, η μόλυνση να μην μεταδίδεται πολύ γρήγορα.

Έτσι, ο υπεζωκότας διαχωρίζει τους πνεύμονες από την καρδιά και την κοιλιακή κοιλότητα. Όταν το δει κανείς από το πλάι, περισσότερο από όλα μοιάζει με δύο μεγάλες τσάντες συνδεδεμένες μεταξύ τους. Κάθε ένα από αυτά φιλοξενεί έναν πνεύμονα: αριστερά και δεξιά, αντίστοιχα. Ο υπεζωκότας έχει δύο στρώματα:

εξωτερικό - δίπλα στο στήθος από μέσα, είναι υπεύθυνο για τη στερέωση ολόκληρου του συστήματος.
το εσωτερικό είναι πολύ πιο λεπτό από το εξωτερικό, το διαπερνούν τριχοειδή αγγεία και κολλάει στο τοίχωμα του πνεύμονα.

Όταν ο πνεύμονας κινείται κατά την εισπνοή και την εκπνοή, το εσωτερικό στρώμα κινείται μαζί του, ενώ το εξωτερικό παραμένει πρακτικά ακίνητο. Έτσι ώστε η τριβή που εμφανίζεται στη διαδικασία να μην οδηγεί σε ερεθισμό, ο λεπτός χώρος μεταξύ των στρωμάτων γεμίζει με υπεζωκοτικό υγρό.

Το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ο απόλυτος κανόνας, εάν δεν είναι περισσότερο από δύο κουταλάκια του γλυκού. Λειτουργεί ως λιπαντικό και χρειάζεται ώστε οι στοιβάδες του υπεζωκότα να γλιστρούν το ένα πάνω στο άλλο, και να μην τρίβονται. Ωστόσο, αν συσσωρευτεί πάρα πολύ, αρχίζουν τα προβλήματα.

Για να καταλάβετε γιατί συσσωρεύεται υγρό, πρέπει επίσης να καταλάβετε τι συμβαίνει με αυτό στους πνεύμονες. Η διαδικασία είναι διαδοχική:

τα τριχοειδή και οι ειδικοί αδένες του εξωτερικού στρώματος το παράγουν.
πλένει τους πνεύμονες και από καιρό σε καιρό απορροφάται από το λεμφικό σύστημα - φλερτάρει με οτιδήποτε περιττό και το υγρό επιστρέφει ξανά στην υπεζωκοτική κοιλότητα.

Η διαδικασία είναι σταθερή: χάρη στην αναρρόφηση δεν συσσωρεύεται τίποτα περιττό.

Αν όμως η διαδικασία πάει στραβά ή όχι μόνο η φυσική συλλογή αρχίσει να ρέει στον υπεζωκότα, εμφανίζονται δυσάρεστα συμπτώματα και απαιτείται η παρέμβαση του γιατρού.

Τι υγρά μπορεί να περιέχει

Μια ποικιλία υγρών μπορεί να συσσωρευτεί στην υπεζωκοτική κοιλότητα και το καθένα έχει όχι μόνο τις δικές του αιτίες, αλλά και τα δικά του συμπτώματα.

διυδατωμένο

Αυτό είναι το όνομα ενός κιτρινωπού, άοσμου υγρού που γεμίζει την υπεζωκοτική κοιλότητα απουσία φλεγμονώδους διαδικασίας. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για φυσική συλλογή, η οποία για κάποιο λόγο δεν μπορεί να αφαιρεθεί από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Συμβαίνει:

εάν η έκκριση αυξάνεται και το λεμφικό σύστημα δεν μπορεί να αντεπεξέλθει.
εάν η διαδικασία αναρρόφησης είναι πιο αργή από το κανονικό ή σταματά.

Επίσης, η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι γεμάτη με τρανσυδάτωση εάν ο ασθενής:

Συγκοπή. Η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, ως αποτέλεσμα, η πίεση αυξάνεται, το αίμα αρχίζει να λιμνάζει. Τα τριχοειδή αρχίζουν να εκκρίνουν περισσότερο υγρό και κάποια στιγμή το λεμφικό σύστημα δεν μπορεί πλέον να αντεπεξέλθει.
ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Στην ιατρική υπάρχει η έννοια της «ογκωτικής πίεσης». Είναι υπεύθυνος για τη διασφάλιση ότι τα σωματικά υγρά δεν εισέρχονται στα αιμοφόρα αγγεία. Εάν, λόγω νεφρικής ανεπάρκειας, μειωθεί, το υγρό που εκκρίνεται από τα τριχοειδή εισέρχεται πίσω σε αυτά και η διαδικασία διακόπτεται.
περιτοναϊκή κάθαρση. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας διάγνωσης, η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται και τα υγρά που πρέπει να βρίσκονται σε αυτήν ωθούνται μέσω του διαφράγματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πλημμυρίζοντας την.
Όγκοι. Τόσο οι καλοήθεις όσο και οι κακοήθεις όγκοι μπορούν να διαταράξουν τις φυσιολογικές διεργασίες στο σώμα. Η έκκριση και η απορρόφηση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ένα από αυτά.

Ο όγκος της συλλογής μπορεί να φτάσει αρκετά λίτρα - ειδικά αν δεν προσέξετε τα συμπτώματα:

Δύσπνοια - εμφανίζεται ως απόκριση στο γεγονός ότι το τρανσυδάτωση πιέζει τον πνεύμονα και έτσι μειώνει τον όγκο του. Λιγότερο οξυγόνο εισέρχεται στο σώμα, όταν προσπαθεί να ασκήσει σωματική δραστηριότητα, ο ασθενής αρχίζει να ασφυκτιά.
Πόνος στο στήθος. Το εξωτερικό στρώμα του υπεζωκότα έχει υποδοχείς πόνου, οπότε όταν ασκείται πίεση σε αυτό, αντιδρά με πόνο.
Ξηρός βήχας. Μακρύ, χωρίς εκκρίσεις πτυέλων. Εμφανίζεται επίσης ως απόκριση στη συμπίεση του πνεύμονα.

Είναι δυνατόν να παρατηρήσετε ότι ένα διδάκτωμα συσσωρεύεται γύρω από τον πνεύμονα σε δύο περιπτώσεις: είτε ο ασθενής έρχεται στον γιατρό για εξέταση και το ανακαλύπτει, είτε συσσωρεύεται τόσο πολύ στην υπεζωκοτική κοιλότητα που τα συμπτώματα γίνονται πολύ εμφανή.

Αλλά όσο πιο γρήγορα γίνει η διάγνωση, τόσο πιο εύκολο θα είναι να αφαιρεθεί η συσσώρευση οιδηματώδους υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να ελέγχετε έγκαιρα με έναν γιατρό.

εξίδρωμα

Αυτό είναι το όνομα του υγρού που εμφανίζεται στο σώμα λόγω φλεγμονής και υπάρχουν διάφοροι τύποι αυτού:

Ορώδες εξίδρωμα. Διαφανές, άοσμο. Απελευθερώνεται εάν ο ίδιος ο υπεζωκότας έχει φλεγμονή, κάτι που συμβαίνει εάν εισέλθουν ιοί, αλλεργιογόνα ή καεί. Ένα τέτοιο εξίδρωμα απελευθερώνεται, για παράδειγμα, με πλευρίτιδα.
Ινώδης. Μια πιο πυκνή εκδοχή, μια διασταύρωση εξιδρώματος και διδώματος. Απελευθερώνεται με φυματίωση, με όγκους, με εμπύημα, λόγω του ότι πέφτει η πίεση στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η έκκριση επιταχύνεται, το υγρό γεμίζει τον πνεύμονα, γίνεται φλεγμονή. Τείνει να αφήνει ουλές και έλκη στη μεμβράνη του υπεζωκότα, διαβρώνοντάς τον.
Πυώδης. Παχύρρευστο, πρασινωπό ή κιτρινωπό υγρό με δυσάρεστη οσμή. Εμφανίζεται όταν βακτήρια και μύκητες εισέρχονται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος - λευκοκύτταρα - σπεύδουν να προστατεύσουν το σώμα και πεθαίνοντας αρχίζουν να σαπίζουν, γι' αυτό και ένα απλό τρανσυδάτωση γίνεται πυώδες εξίδρωμα.
Αιμορροών. Η πιο σπάνια παραλλαγή που εμφανίζεται στη φυματιώδη πλευρίτιδα είναι ότι κατά την εξέλιξη της νόσου καταστρέφονται τα τοιχώματα του υπεζωκότα, με αποτέλεσμα το αίμα να εισέρχεται στο τρανσυδρό και να αλλάζει σύσταση. Το υγρό είναι κοκκινωπό, αδιαφανές.

Οποιοδήποτε εξίδρωμα γεμίζει τους πνεύμονες, συνοδεύεται πάντα από μια φλεγμονώδη διαδικασία και μαζί με τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά της φλεγμονής:

πυρετός και μαζί του αδυναμία, πόνος στους μύες και τις αρθρώσεις.
έλλειψη όρεξης και νευρολογικά συμπτώματα όπως αϋπνία.
πονοκεφάλους που ανακουφίζονται από παυσίπονα.
συριγμός, υγρός βήχας με απόχρεμψη.
δύσπνοια όταν προσπαθείτε να κινηθείτε ενεργά - τελικά, το εξίδρωμα πιέζει τον πνεύμονα.
Ο πόνος στο στήθος, από την πλευρά του προσβεβλημένου πνεύμονα, εμφανίζεται τόσο ως απόκριση στην πίεση όσο και ως απόκριση στη φλεγμονή.

Όταν το συσσωρευμένο υπεζωκοτικό υγρό είναι αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, ο ασθενής αισθάνεται πολύ χειρότερα από ό, τι με μη φλεγμονώδεις παθολογίες και επισκέπτεται έναν γιατρό πιο γρήγορα.

Αίμα και λέμφος

Η συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα συμβαίνει συχνότερα με τραυματισμούς όταν τα αγγεία στο στήθος είναι κατεστραμμένα. Το αίμα αρχίζει να ρέει στον υπεζωκότα, συσσωρεύεται σε αυτόν και αρχίζει να ασκεί πίεση στον πνεύμονα, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων:

είναι δύσκολο για τον ασθενή να αναπνεύσει - ο πνεύμονας συμπιέζεται και δεν μπορεί να ισιωθεί μέχρι το τέλος.
ο ασθενής αισθάνεται αδύναμος, το δέρμα αποκτά μια μπλε απόχρωση, ζάλη, ξηρός λαιμός, κουδούνισμα στα αυτιά και μπορεί να λιποθυμήσετε - αυτά είναι κλασικά συμπτώματα αναιμίας και μείωσης της πίεσης, τα οποία είναι αναπόφευκτα με την απώλεια αίματος.
η καρδιά του ασθενούς αρχίζει να χτυπά πιο γρήγορα - αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το καρδιαγγειακό σύστημα, παρά τα πάντα, προσπαθεί να διατηρήσει την περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αίμα και την πίεση σε φυσιολογικό επίπεδο.

Η κατάσταση αναπτύσσεται γρήγορα, συνοδευόμενη από πόνο. Εάν ένα άτομο δεν μεταφερθεί έγκαιρα σε γιατρό, μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του και ακόμη και να πεθάνει από απώλεια αίματος.

Η συσσώρευση λέμφου στον υπεζωκότα είναι πιο αργή και μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετά χρόνια. Εμφανίζεται εάν κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης ή κατά τη διάρκεια τραυματισμού, επηρεάστηκε η λεμφική ροή που διέρχεται από τον υπεζωκότα. Ως αποτέλεσμα, η λέμφος αρχίζει να συσσωρεύεται στα κύτταρα του υπεζωκότα και στη συνέχεια σπάει στην ίδια την κοιλότητα. Ο ασθενής θα βιώσει:

δύσπνοια - τελικά, η λέμφος πιέζει επίσης τον πνεύμονα και τον εμποδίζει να ισιώσει.
Οι πόνοι στο στήθος και ο ξηρός βήχας είναι επίσης κοινά για τη συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
σημάδια εξάντλησης - αδυναμία, γνωστική εξασθένηση, πονοκεφάλους, αϋπνία ή υπνηλία, κατάσταση συνεχούς άγχους, αφού είναι η λέμφος που μεταφέρει πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες και ιχνοστοιχεία σε όλο το σώμα και η απώλεια της οδηγεί στην έλλειψή τους.

Η απώλεια τόσο αίματος όσο και λέμφου είναι πολύ δύσκολο να ανεχθεί ο οργανισμός, επομένως η συσσώρευση υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα δεν περνά απαρατήρητη από τον ίδιο τον ασθενή και συμβουλεύεται γιατρό.

Πώς να θεραπεύσετε

Η θεραπεία ενός ασθενούς στον οποίο έχει συσσωρευτεί υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα ξεκινά με μια διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει:

λήψη ιστορικού - ο γιατρός ρωτά τον ασθενή για τα συμπτώματα, τον χρόνο εμφάνισής τους και τι προηγήθηκε.
χτύπημα - ο γιατρός χτυπά το στήθος με τα δάχτυλά του, με αποτέλεσμα να ακούγεται ένα θαμπό χτύπημα, το οποίο μετατοπίζεται εάν ο ασθενής αλλάξει θέση.
ακτινογραφία - σας επιτρέπει να μάθετε σε ποια περιοχή έχει συσσωρευτεί το υγρό.
Υπερηχογράφημα και τομογραφία - σας επιτρέπουν να μάθετε εάν υπάρχουν όγκοι και σε ποια κατάσταση βρίσκεται ο υπεζωκότας.
παρακέντηση - ως αποτέλεσμα της λήψης αίματος για ανάλυση, ο γιατρός θα είναι σε θέση να διαπιστώσει τι είναι το υγρό, από τι αποτελείται και τι προκάλεσε την εμφάνισή του.

Ως αποτέλεσμα όλων των μέτρων, ο γιατρός κάνει τελικά μια διάγνωση και μπορεί να ξεκινήσει τη θεραπεία του ασθενούς. Για αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορα μέσα:

Εάν έχει συσσωρευτεί ένα transudate στον υπεζωκότα, ο γιατρός ανακαλύπτει ποια ασθένεια το προκάλεσε και συνταγογραφεί μια ειδική θεραπεία για αυτό.
Εάν έχει συσσωρευτεί εξίδρωμα στον υπεζωκότα, ο γιατρός συνταγογραφεί αντιβιοτικά ή αντιβακτηριακούς παράγοντες ή αντιμυκητιακούς παράγοντες, συνοδεύοντάς τα με αντιφλεγμονώδη και αντιοιδηματικά φάρμακα.
Εάν έχει συσσωρευτεί αίμα ή λέμφος στον υπεζωκότα, ο γιατρός πρέπει να εξαλείψει τις συνέπειες του τραυματισμού. Μερικές φορές αυτό απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Αλλά ακόμα και όταν το υγρό στον υπεζωκότα δεν συσσωρεύεται πλέον, πρέπει με κάποιο τρόπο να απαλλαγείτε από την περίσσεια που υπάρχει ήδη μέσα. Για αυτό μπορείτε να κάνετε αίτηση:

Προσδοκία. Εάν έχει συσσωρευτεί ένα τρανσυδάτωση στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τότε, χωρίς συνεχή υποστήριξη από αυξημένη έκκριση, θα αφαιρεθεί ήρεμα από το λεμφικό σύστημα.
Παρακέντηση. Εάν δεν υπάρχει πολύ υγρό, ο γιατρός μπορεί να τρυπήσει το στήθος και να το αφαιρέσει προσεκτικά με μια σύριγγα.
Αποχέτευση-απορροή. Εάν έχει συσσωρευτεί πολύ υγρό και δεν θα λειτουργήσει η άντληση του με σύριγγα - ή εάν πρέπει να παροχετεύσετε τον υπεζωκότα ακόμη και πριν θεραπευτεί η αιτία της νόσου - ο ασθενής τοποθετείται στην παρακέντηση από την παροχέτευση παρακέντησης . Η περίσσεια υγρού απλά απελευθερώνεται μέσω αυτού και δεν συσσωρεύεται πλέον στην κοιλότητα.
Χειρουργική επέμβαση. Εάν υπάρχει τόσο πολύ υγρό που είναι απειλητικό για τη ζωή, ή εάν υπάρχει υπεζωκοτικό υγρό στους πνεύμονες, ή εάν η εμφάνισή του προκαλείται από τραύμα, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια επέμβαση στην οποία ο χειρουργός θα έχει άμεση πρόσβαση στην κοιλότητα και μπορεί να όχι μόνο αντλήστε το, αλλά και αφαιρέστε τα αίτια της συσσώρευσής του.

Μετά την παρέμβαση πιθανότατα θα παραμείνουν ουλές, αλλά ο ασθενής θα μπορεί και πάλι να αναπνέει ελεύθερα και να ασκεί σωματική δραστηριότητα. Εάν δεν πραγματοποιηθεί, μπορεί να ξεκινήσουν επιπλοκές.

Ποιος είναι ο κίνδυνος μη θεραπείας

Εάν έχει συσσωρευτεί υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πολλές δυσάρεστες συνέπειες. Ανάμεσα τους:

Η φλεγμονή των πνευμόνων - προχωρά σε πολύ οξεία μορφή και εμφανίζεται εάν το εξίδρωμα εισέλθει στους πνεύμονες από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Συνοδεύεται από όλα τα συμπτώματα φλεγμονής, πόνου και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.
Οξεία πνευμονική ανεπάρκεια - συνοδευόμενη από δύσπνοια, βήχα, σπασμωδικές κινήσεις των πνευμόνων σε μια προσπάθεια να πάρει τουλάχιστον λίγο αέρα, κυάνωση όλου του δέρματος, πόνος, επιτάχυνση του καρδιακού παλμού. Στο τέλος, οδηγεί σε αναπνευστική ανακοπή, απώλεια συνείδησης και θάνατο, αν δεν γίνει τίποτα. Και ακόμη κι αν παρέχονται πρώτες βοήθειες, η έλλειψη οξυγόνου μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία και πτώση σε κώμα.
Συγκοπή. Εάν η καρδιά λαμβάνει συνεχώς ανεπαρκές οξυγόνο, αρχίζει να συστέλλεται πιο γρήγορα, γεγονός που οδηγεί σε μη αναστρέψιμες εκφυλιστικές αλλαγές. Ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού, πόνο, επιτάχυνση του παλμού. Εάν η επιπλοκή εξελιχθεί πλήρως, θα καταλήξει σε αναπηρία για τον ασθενή.
ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Οδηγεί σε πόνο και προβλήματα με την πέψη.

Εάν το υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα είναι πυώδες, τότε εάν εισέλθει στην κοιλιακή κοιλότητα, ο ασθενής θα έχει αναπόφευκτα προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα και για να τα αντιμετωπίσει, θα χρειαστεί περισσότερη θεραπεία - μέχρι την ανάγκη αφαίρεσης του ήπατος ή της χοληδόχου κύστης.

Για να αποφευχθεί αυτό, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει όταν εντοπιστούν τα πρώτα συμπτώματα. Στο σπίτι, είναι αδύνατο: μόνο η επίβλεψη ενός γιατρού και η τήρηση όλων των συστάσεων του θα σας βοηθήσει να επιστρέψετε σε μια πλήρη ζωή.