Κυτταρολογική εξέταση αρθρικού υγρού. Χαρακτηριστικά της διάγνωσης του αρθρικού υγρού

ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΠΙΣΤΟΠΟΙΗΣΗΣ ΚΑΙ ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ f^

Εργαστηριακή μελέτη αρθρικού υγρού

Αναπλ. Khodyukova A.B., Ph.D. Baturevich L.V.

Λευκορωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, Μινσκ

Khodyukova A.B., Baturevich L.V.

Λευκορωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, Μινσκ

Εργαστηριακή εξέταση αρθρικού υγρού

Περίληψη. Η εργαστηριακή εξέταση του αρθρικού υγρού είναι σημαντική για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών που συνοδεύονται από βλάβες στις αρθρώσεις, καθώς και για την παρακολούθηση της συνεχιζόμενης θεραπείας στη ρευματολογία. Λέξεις κλειδιά: αρθρικό υγρό, εργαστηριακή έρευνα, ρευματολογία.

περίληψη. Η εργαστηριακή εξέταση του αρθρικού υγρού έχει μεγάλη σημασία και για τη διάγνωση διαφόρων ασθενειών που σχετίζονται με βλάβες των αρθρώσεων

ως προς την παρακολούθηση της θεραπείας στη ρευματολογία.

Λέξεις κλειδιά: αρθρικό υγρό, εργαστηριακή εξέταση, ρευματολογία.

Σε υγιείς μεγάλες αρθρώσεις, όπως το γόνατο, το ισχίο κ.λπ., οι αρθρικές επιφάνειες είναι επενδεδυμένες από μέσα με μια αρθρική μεμβράνη προσαρτημένη στους σκελετικούς ιστούς στην ένωση χόνδρου και οστού. Η αρθρική μεμβράνη επενδύει την ινώδη κάψουλα από το εσωτερικό και δεν φτάνει στην επιφάνεια του αρθρικού χόνδρου. Είναι πλούσιο σε αίμα, λεμφικά αγγεία και νευρικές απολήξεις. Η εσωτερική επιφάνεια του αρθρικού υμένα καλύπτεται από αρθρικά κύτταρα που βρίσκονται στη βασική μεμβράνη. Το αρθρικό υγρό παράγει αρθρικό υγρό (SF). Εκτός από τα αρθρικά κύτταρα, το αίμα και τα λεμφικά αγγεία συμμετέχουν στο σχηματισμό SF, μέσω των ημιδιαπερατών τοιχωμάτων των οποίων λαμβάνει χώρα υπερδιήθηση αίματος και λέμφου. Οι κύριες λειτουργίες του SF είναι: μεταβολική - αφαίρεση κυτταρικών υπολειμμάτων, σωματίδια φθαρμένου χόνδρου. κινητική - παροχή λίπανσης των αρθρικών επιφανειών και συμμετοχή τους σε μια ομαλή, ατραυματική ολίσθηση μεταξύ τους. ο τροφικός - ο αρθρικός χόνδρος δεν έχει αγγειακό δίκτυο και το αρθρικό υγρό εμπλέκεται στις μεταβολικές διεργασίες του αρθρικού χόνδρου. εμπόδιο - προστασία του αρθρικού συμπλέγματος από βλάβες.

Το αρθρικό υγρό έχει σταθερές φυσικοχημικές και μικροσκοπικές ιδιότητες και περιέχει τα κύρια συστατικά του πλάσματος του αίματος. Οποιεσδήποτε αλλαγές στον αρθρικό χόνδρο αντανακλώνται στη σύνθεση του SF. Με αύξηση του όγκου του SF, ονομάζεται αρθρική συλλογή. Σχεδόν πάντα, η αρθρική συλλογή είναι αρθρικό εξίδρωμα. Σε πολλές παθήσεις που συνοδεύονται από βλάβες στις αρθρώσεις, αλλαγές στην άρθρωση

Τα υγρά είναι τυπικά για μια συγκεκριμένη νοσολογία και παρατηρούνται πριν από την εμφάνιση μιας λεπτομερούς κλινικής εικόνας, επομένως, μπορούν να χρησιμοποιηθούν στη διαγνωστική διαδικασία.

Η λήψη αρθρικής συλλογής πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο δωμάτιο σύμφωνα με τους κανόνες ασηψίας και αντισηψίας χωρίς προηγούμενη τοπική αναισθησία, καθώς η νοβοκαΐνη καταστρέφει τη χρωματίνη των κυτταρικών πυρήνων. Προκειμένου να αποφευχθεί η λύση των κυτταρικών στοιχείων κατά τη λήψη SF, η βελόνα παρακέντησης και το δοχείο συλλογής βιολογικού υγρού πρέπει να είναι αποστειρωμένα και απολύτως στεγνά (είναι απαραίτητο να αποτραπεί η είσοδος του τάλκη στη βελόνα ή στον δοκιμαστικό σωλήνα). Το υγρό της άρθρωσης πρέπει να συλλέγεται σε τρεις αριθμημένους σωλήνες. Η αρθρική συλλογή τοποθετείται στον πρώτο αποστειρωμένο σωλήνα για μικροβιολογική καλλιέργεια. στον δεύτερο δοκιμαστικό σωλήνα με προσθήκη αντιπηκτικού (πιο συχνά είναι EDTA), συλλέγεται αρθρική συλλογή για μέτρηση της κυττάρωσης, διεξαγωγή κυτταρολογικών και βακτηριοσκοπικών μελετών. Η αρθρική συλλογή που συλλέγεται στον τρίτο σωλήνα χρησιμοποιείται για την παρασκευή φυσικών σκευασμάτων και την ανίχνευση κρυστάλλων και ραγοκυττάρων· πρέπει να εξεταστεί αμέσως μετά την παράδοση στο εργαστήριο. Η αρθρική συλλογή πρέπει να παραδοθεί στο εργαστήριο εντός 10-15 λεπτών από την παραλαβή. Μπορεί να αποθηκευτεί σε θερμοκρασία +4 ° C για όχι περισσότερο από 24 ώρες. Τα αποτελέσματα της μελέτης της αρθρικής συλλογής εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τις συγκεκριμένες εργασίες που θέτει ο θεράπων ιατρός για το εργαστήριο. Πρέπει να θυμόμαστε ότι το SJ μπορεί

είναι πηγή μόλυνσης με σύφιλη, ιογενή ηπατίτιδα, HIV, μυκητιασικές και άλλες λοιμώξεις.

Οι φυσικές, χημικές, μικροσκοπικές και μικροβιολογικές ιδιότητες του αρθρικού υγρού έχουν διαγνωστική αξία. Μεταξύ των φυσικών ιδιοτήτων του αρθρικού υγρού περιγράφονται ο όγκος, το χρώμα, η διαφάνεια και το ιξώδες.

Ο όγκος του αρθρικού υγρού εξαρτάται συνήθως από το μέγεθος της άρθρωσης. Ο μέγιστος φυσιολογικός όγκος του στις αρθρώσεις του γόνατος και του ισχίου φτάνει τα 3,5 ml. Στις φλεγμονώδεις διεργασίες, ο όγκος της αρθρικής συλλογής συχνά αυξάνεται, αλλά ακόμη και με μια κανονική ποσότητα αρθρικού υγρού, η παθολογία της άρθρωσης δεν μπορεί να αποκλειστεί.

Το χρώμα και η διαφάνεια της αρθρικής συλλογής εξαρτώνται από την περιεκτικότητα σε παθολογικές ακαθαρσίες σε αυτήν και τη φύση τους. Το χρώμα του αρθρικού υγρού μπορεί να ποικίλλει από φυσιολογικό ανοιχτό κίτρινο έως καφέ με χρόνια αρθροπάθεια που παρατηρείται σε ασθενείς με μειωμένο μεταβολισμό αμινοξέων. Οι περισσότερες αρθρίτιδα χαρακτηρίζονται από μια μουντή κίτρινη συλλογή. Μια θολή λευκή συλλογή με γκριζοπράσινη απόχρωση, νιφάδες και αιματηρή πρόσμειξη υποδηλώνει την πυώδη φύση της και είναι τυπικό σημάδι οξείας αρθρίτιδας βακτηριακής, μυκητιακής και αμοιβαδικής αιτιολογίας. Μια γαλακτώδης λευκή συλλογή μπορεί να οφείλεται στην παρουσία μεγάλων ποσοτήτων ουρικών, ουρικού οξέος ή κρυστάλλων χοληστερόλης. Σε μια τέτοια διάχυση, τα κυτταρικά στοιχεία μπορεί να απουσιάζουν σχεδόν εντελώς. Η ομοιόμορφη χρώση της συλλογής σε ροζ ή κόκκινο χρώμα υποδηλώνει την αιμορραγική της φύση. Αλλά η εμφάνιση ενός μείγματος αίματος στο τέλος της παρακέντησης

η άρθρωση συνδέεται με την ίδια τη χειραγώγηση. Παρατηρείται κρεμώδης συλλογή στην τραυματική αρθρίτιδα σε περίπτωση ενδοαρθρικών καταγμάτων.

Φυσιολογικά, το υγρό της άρθρωσης είναι διαυγές. Σε ορισμένες ασθένειες, παραμένει διαφανές. Η θολότητα εμφανίζεται και εντείνεται λόγω αύξησης της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη, κυτταρικών στοιχείων, εμφάνισης και αύξησης της περιεκτικότητας σε κρυστάλλους.

Το ιξώδες του αρθρικού υγρού εξαρτάται από την ποσότητα των γλυκοζαμινογλυκανών, την τιμή του pH, τη συγκέντρωση άλατος, τη θερμοκρασία. Με μείωση του ιξώδους κατά τη διάτρηση της άρθρωσης, το SF ρέει ελεύθερα από τη βελόνα, τα νήματα δεν σχηματίζονται ή το μήκος τους δεν υπερβαίνει τα 3 cm. Μια μείωση στο ιξώδες του SF συμβαίνει όταν εκκρίνεται φλεγμονώδες εξίδρωμα στο αρθρικό υγρό και όταν διαταράσσεται η παραγωγή υαλουρονικού οξέος, κάτι που παρατηρείται στη φλεγμονώδη αρθρίτιδα. Ο ποσοτικός προσδιορισμός του ιξώδους πραγματοποιείται με ιξωδόμετρο.

Μεταξύ των χημικών ιδιοτήτων του SF, που έχουν εργαστηριακή και διαγνωστική σημασία, μπορεί κανείς να ξεχωρίσει τη μελέτη του σχηματισμού θρόμβου βλεννίνης, το pH, μια σειρά βιοχημικών και ανοσολογικών παραμέτρων.

Ο σχηματισμός και η φύση του θρόμβου βλεννίνης εξετάζεται με ανάμειξη 1 ml οξικού οξέος 2-5% με 4 ml αρθρικής συλλογής και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία και τον βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στην άρθρωση. Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στην άρθρωση είναι 2-3 φορές μεγαλύτερη από ό,τι στον ορό. Από αυτή την άποψη, με παρατεταμένη παραμονή της συλλογής, σχηματίζεται αυθόρμητα ένας θρόμβος βλεννίνης σε αυτό. Η βλεννίνη είναι μια μακρομοριακή ουσία που αποτελείται από υαλουρονικό οξύ, γλυκοζαμινογλυκάνες και πρωτεΐνη. Το χαρακτηριστικό του θρόμβου βλεννίνης εξαρτάται από την ποσότητα του υαλουρονικού οξέος, των γλυκοζαμινογλυκανών και της πρωτεΐνης και συσχετίζεται καλά με το ιξώδες του SF. Ένας πυκνός θρόμβος βλεννίνης είναι χαρακτηριστικός του φυσιολογικού SF. Με την παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην άρθρωση, ο σχηματισμένος θρόμβος βλεννίνης αποτελείται από πολλά κομμάτια βλεννίνης. Με μια έντονη φλεγμονώδη διαδικασία στην αρθρική κοιλότητα, δεν σχηματίζεται θρόμβος, αλλά εμφανίζονται λευκοί κλώνοι. Ο μη σχηματισμός ή ο σχηματισμός χαλαρού θρόμβου βλεννίνης είναι χαρακτηριστικός των φλεγμονωδών διεργασιών και της αιμορραγικής αρθρίτιδας.

Το φυσιολογικό pH του υγρού κυμαίνεται από 7,3-7,46 (σύμφωνα με

ορισμένοι συγγραφείς - έως 7,6). Η αλλαγή στην τιμή του pH σε διάφορες παθολογίες είναι διφορούμενη και εξαρτάται από τον αριθμό των ουδετερόφιλων και τη δραστηριότητα της όξινης φωσφατάσης. Πιστεύεται ότι κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών, το pH μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά, αλλά με υψηλή κυττάρωση, η τιμή του pH μπορεί να μετατοπιστεί στην αλκαλική πλευρά.

Μεταξύ των βιοχημικών παραμέτρων, οι συγκεντρώσεις της πρωτεΐνης, της γλυκόζης και της ενζυμικής δραστηριότητας έχουν εργαστηριακή διαγνωστική αξία. Η περιεκτικότητα των κύριων βιοχημικών παραμέτρων του αρθρικού υγρού και του ορού αίματος δεν συγκρίνεται.

Η περιεκτικότητα σε ολική πρωτεΐνη στο SF είναι κανονικά στην περιοχή από 10 έως 30 g/l, αντιπροσωπευόμενη κυρίως από λευκωματίνη, σε μικρότερο βαθμό από σφαιρίνη. Η φυσιολογική αναλογία λευκωματίνης/σφαιρίνης είναι 2,5-4,0. Αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη πάνω από 30 g/l σημειώνεται σε ασθένειες που εμφανίζονται με αρθρίτιδα. Στις φλεγμονώδεις διεργασίες, οι γλοβουλίνες με μεγάλο μοριακό βάρος κυριαρχούν μεταξύ των πρωτεϊνικών κλασμάτων και η αναλογία λευκωματίνης/σφαιρίνης μειώνεται σε 0,5-2,0. Ο λόγος για αυτό είναι η αύξηση της διαπερατότητας της αρθρικής μεμβράνης και η αυξημένη παραγωγή γ-σφαιρινών. Στο υγρό της άρθρωσης κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών, αυξάνεται επίσης η συγκέντρωση άλλων πρωτεϊνών οξείας φάσης ορού, όπως η α-1-αντιθρυψίνη, η σερουλοπλασμίνη, συστατικά του συστήματος καλεκριίνης-κενίνης, το ινωδογόνο και η λακτοφερρίνη. Ο ποιοτικός προσδιορισμός της ολικής πρωτεΐνης πραγματοποιείται σε αντίδραση με διάλυμα σουλφοσαλικυλικού οξέος 20%. Η εμφάνιση θολότητας ή νιφάδων υποδηλώνει την παρουσία πρωτεΐνης. Η ποσοτικοποίηση της πρωτεΐνης πραγματοποιείται με τη χρήση φωτοηλεκτροθερμιδόμετρου. Για τη μελέτη του πρωτεϊνικού φάσματος του SF χρησιμοποιείται η μέθοδος της ηλεκτροφόρησης και της ανοσοηλεκτροφόρησης.

Η συγκέντρωση της γλυκόζης στο SF είναι κανονικά 3,5-5,5 mmol/L. Κατά τις φλεγμονώδεις διεργασίες στην κοιλότητα της άρθρωσης, λόγω της γλυκόλυσης και της ζωτικής δραστηριότητας της μικροβιακής χλωρίδας, το επίπεδο γλυκόζης μειώνεται. Για να ληφθούν πιο αξιόπιστα δεδομένα σχετικά με την περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο αρθρικό υγρό, είναι απαραίτητο ο ασθενής να είναι νηστικός για τουλάχιστον 8 ώρες πριν από τη μελέτη και η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται αμέσως μετά τη λήψη του υγρού της άρθρωσης και τη φυγοκέντρηση. Η συγκέντρωση γαλακτικού στην κλινική πράξη δεν χρησιμοποιείται ευρέως, αλλά εάν

Για κάποιο λόγο, η μικροσκόπηση του αρθρικού υγρού καθυστερεί, ο προσδιορισμός του γαλακτικού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον χαρακτηρισμό της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Με τη φλεγμονή, παρατηρείται αύξηση της περιεκτικότητας σε γαλακτικό στο SF.

Η συγκέντρωση του υαλουρονικού οξέος και των γλυκοζαμινογλυκανών στο υγρό της άρθρωσης είναι υψηλότερη από ότι στον ορό του αίματος. Το υαλουρονικό οξύ είναι μια ειδική πρωτεογλυκάνη για το SF, παρέχοντας τις ιξωδοελαστικές του ιδιότητες. Το SF μιας υγιούς άρθρωσης περιέχει περίπου 2,45-3,97 g/l υαλουρονικού οξέος. Η συγκέντρωσή του μειώνεται τις πρώτες ημέρες μετά τον τραυματισμό και την επέμβαση στην άρθρωση, καθώς το SF αραιώνεται με εξίδρωμα και αναστέλλεται η βιοσυνθετική δραστηριότητα των αρθρικών κυττάρων. Παράλληλα με αυτό, παρατηρήθηκε αύξηση της δραστηριότητας της υαλουρονιδάσης, η οποία σταδιακά μειώνεται καθώς υποχωρεί η φλεγμονώδης διαδικασία. Όμως ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας σε υαλουρονικό οξύ δεν έχει ευρεία διαγνωστική χρήση.

Η δραστηριότητα των ενζύμων ορού στο SF είναι χαμηλότερη από ό,τι στον ορό. Εκτός από τον ορό του αίματος, τα αρθρικά κύτταρα και τα ουδετερόφιλα είναι πηγές ενζύμων στο SF. Κατά τις φλεγμονώδεις διεργασίες στο SF, παρατηρείται αύξηση της δραστηριότητας των λυσοσωμικών ενζύμων. Ο προσδιορισμός της δραστικότητας των ενζύμων γλυκόλυσης, όπως η εξοκινάση, η γαλακτική αφυδρογονάση, η φωσφοεξοϊσομεράση, η υπεροξειδική δισμουτάση, συνιστάται στη χρόνια αρθρίτιδα. Αλλά η ερμηνεία είναι συχνά δύσκολη λόγω της έλλειψης κανόνων.

Οι ανοσολογικοί δείκτες καταλαμβάνουν ιδιαίτερη θέση στη διάγνωση των παθήσεων των αρθρώσεων. Το πιο σημαντικό στο διαγνωστικό πλάνο είναι ο προσδιορισμός του ρευματοειδούς παράγοντα στο SF, αφού ανιχνεύεται σε αυτόν νωρίτερα από ότι στο αίμα. Ο ρευματοειδής παράγοντας είναι 1dM, ο οποίος έχει ένα τροποποιημένο θραύσμα Fc, το οποίο έχει αντιγονικές ιδιότητες σε θραύσματα μορίων Fc. Μέχρι σήμερα, έχουν περιγραφεί άλλοι ρευματοειδής παράγοντες, που παρουσιάζονται με τη μορφή 1dA. Αύξηση του ρευματοειδούς παράγοντα παρατηρείται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα τόσο στον ορό του αίματος όσο και στο SF. Η περιεκτικότητά του στο αρθρικό υγρό θα πρέπει να προσδιορίζεται στην οροαρνητική παραλλαγή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, όταν ο ρευματοειδής παράγοντας απουσιάζει στον ορό του αίματος. Ρευματοειδής παράγοντας

Το tor είναι ένας μη ειδικός δείκτης και βρίσκεται σε ασθενείς όχι μόνο με ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλά και με άλλες ασθένειες του συνδετικού ιστού, ηπατίτιδα και φυματίωση.

Συνιστάται να προσδιορίζεται η συγκέντρωση της CRP, των ανοσοσφαιρινών, των ανοσοσυμπλεγμάτων στον ορό του αίματος. Ο προσδιορισμός τους στο SF σε ρευματοειδή νοσήματα με βλάβη των αρθρώσεων φέρει μόνο πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες και έχει βοηθητική διαγνωστική αξία.

Μεγάλη σημασία στη μελέτη του αρθρικού υγρού είναι η αναγνώριση των κυτταρικών και μη δομών, των κρυστάλλων, ο χαρακτηρισμός της μορφολογίας των κυττάρων και ο ποσοτικός υπολογισμός τους. Για διαγνωστικούς σκοπούς, πραγματοποιείται μικροσκοπική εξέταση φυσικών και χρωματισμένων σκευασμάτων αρθρικής συλλογής. Αρχικά, εξετάζονται τα εγγενή φάρμακα. Στο αυτοφυές παρασκεύασμα προσδιορίζεται κατά προσέγγιση η περιεκτικότητα σε κυτταρικά στοιχεία, κρύσταλλοι, η παρουσία θραυσμάτων χόνδρου, μηνίσκων, συνδέσμων, σταγονιδίων λίπους, ραγοκυττάρων. Στο θάλαμο, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ποσοτικός υπολογισμός των κυτταρικών στοιχείων.

Μεταξύ των κυτταρικών στοιχείων που προσδιορίζονται στο φυσικό παρασκεύασμα, διαφοροποιούνται τα ερυθροκύτταρα, τα λευκοκύτταρα και τα ραγοκύτταρα. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια μοιάζουν με διπλά κοίλους κιτρινωπό-ροζ δίσκους. Κανονικά, δεν πρέπει να υπάρχουν ερυθροκύτταρα στο αρθρικό υγρό. Τα λευκοκύτταρα έχουν την εμφάνιση άχρωμων, λεπτόκοκκων, κανονικών στρογγυλεμένων κυττάρων, τα οποία χωρίζονται σε πολυπύρηνα και μονοπύρηνα κύτταρα. Λεπτομερέστερη διαφοροποίηση αυτών των κυττάρων είναι δυνατή με τη χρώση των επιχρισμάτων. Τα κυτταρικά στοιχεία του ιστού, σε αντίθεση με τα λευκοκύτταρα, είναι μεγαλύτερα, πιο συχνά διατεταγμένα σε ομάδες. Κανονικά, το αρθρικό υγρό περιέχει λιγότερα από 200 λευκοκύτταρα ανά 1 μl. Ραγοκύτταρα (από το ελληνικό "ragos" - σταφύλια) - κύτταρα φάγων (μακροφάγα, ουδετερόφιλα) που περιέχουν μεγάλους κόκκους, το χρώμα των οποίων εξαρτάται από τη διάθλαση της δέσμης φωτός που περνά μέσα από αυτά (που αλλάζει από άχρωμο σε γκριζωπό-πράσινο). Οι κόκκοι είναι φαγολυσοσώματα που περιέχουν ανοσοσυμπλέγματα, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων ανοσοσφαιρινών, συμπεριλαμβανομένου του ρευματοειδούς παράγοντα. Ο αριθμός των ραγοκυττάρων αυξάνεται σε όλες τις φλεγμονώδεις αρθροπάθειες και αποτελεί ένδειξη του ανοσολογικού συστατικού στην παθολογική διαδικασία, διαγνωστική

η περίσσεια του αριθμού των ραγοκυττάρων είναι μεγαλύτερη από 40-50%. Ο αριθμός των ραγοκυττάρων μετράται σε σχέση με όλα τα κυτταρικά στοιχεία.

Στο φυσικό παρασκεύασμα, η παρουσία κρυστάλλων ουρικού και ουρικού οξέος, πυροφωσφορικού ασβεστίου, χοληστερόλης, λιπαρών οξέων, οξαλικού ασβεστίου, αιματοειδίνης, κυστεΐνης, κρυστάλλων Charcot-Leiden προσδιορίζεται και διαφοροποιείται σε SF.

Κρύσταλλοι ουρικών (άλατα νατρίου, καλίου και μαγνησίου του ουρικού οξέος) και ουρικό οξύ βρίσκονται στο υγρό της άρθρωσης στην ουρική αρθρίτιδα. Μοιάζουν με μακριές, λεπτές και αιχμηρές βελόνες, τοποθετημένες μεμονωμένες ή συλλεγμένες σε δέσμες, πιο συχνά εξωκυτταρικά. Κατά τη διάρκεια μιας προσβολής ουρικής αρθρίτιδας, οι κρύσταλλοι βρίσκονται συνήθως ενδοκυτταρικά σε ουδετερόφιλα και μακροφάγα. Οι κρύσταλλοι του πυροφωσφορικού ασβεστίου μοιάζουν με μικρά ορθογώνια, παραλληλεπίπεδα ή ρόμβους με αμβλεία άκρα και παρατηρούνται σε χονδροασβεστίωση, υπερτροφική οστεοαρθρίτιδα και αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία. Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια, κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου βρίσκονται στο υγρό της άρθρωσης. Μπορούν να έχουν ποικίλα σχήματα (οκτάεδρο, ορθογώνιο, γυμναστικά βάρη), να εντοπίζονται εξωκυτταρικά ή ενδοκυτταρικά όταν φαγοκυτταρώνονται από ουδετερόφιλα.

Σε παραβίαση του μεταβολισμού των λιπιδίων και τραυματισμών με ενδοαρθρικά κατάγματα, λιπαρά οξέα, ουδέτερο λίπος και χοληστερόλη μπορούν να εισέλθουν στο αρθρικό υγρό. Τα λιπαρά οξέα σχηματίζουν κρυστάλλους με τη μορφή βελόνων και σταγόνες στο υγρό της άρθρωσης. Σε χρόνια αρθρίτιδα διαφόρων νοσολογικών συσχετισμών, ανιχνεύονται κρύσταλλοι χοληστερόλης στο SF. Πιστεύεται ότι οι κρύσταλλοι χοληστερόλης που συσσωρεύονται στις αρθρώσεις κατά τη διάρκεια της χρόνιας φλεγμονής μπορεί να παίζουν το ρόλο ενός παράγοντα που υποστηρίζει τη φλεγμονώδη διαδικασία. Ένας μεγάλος αριθμός κρυστάλλων χοληστερόλης δίνει στην αρθρική συλλογή χυλώδη χαρακτήρα: η εμφάνισή της μοιάζει με γάλα. Οι κρύσταλλοι χοληστερόλης έχουν την εμφάνιση μεγάλων ορθογώνιων ακανόνιστου σχήματος με βαθμιδωτή σπασμένη γωνία ή λέπια σε σχήμα ρόμβου, που βρίσκονται εξωκυτταρικά, μεμονωμένα ή σε ομάδες και ικανά να διαθλούν το φως. Η αιμοσφαιρίνη υπό ανοξικές συνθήκες σχηματίζει αιματοειδίνη και η εμφάνιση κρυστάλλων αιματοειδίνης είναι ένα από τα σημάδια της αιμάρθρωσης. Οι κρύσταλλοι αιματοειδίνης μοιάζουν με επιμήκεις ρόμβους

ή χρυσοκίτρινες βελόνες, που συχνά φαγώνονται από μακροφάγους. Οι κρύσταλλοι Charcot-Leiden μπορούν να βρεθούν σε ασθενείς με αλλεργική αρθρίτιδα. Οι κρύσταλλοι υδροξυαπατίτη που σχηματίζονται στην ουρική αρθρίτιδα είναι μικροί και δεν ανιχνεύονται με τις συμβατικές μεθόδους μικροσκοπίας. Μπορούν να ανιχνευθούν στο SF με χρώση με κόκκινο αλιζορίνη. Η ανίχνευση μονοκρυστάλλων στην άρθρωση δεν αποτελεί βάση για τη διάγνωση της μικροκρυσταλλικής αρθρίτιδας. Εάν βρεθεί μεγάλος αριθμός κρυστάλλων στο φόντο της πυώδους συλλογής, η διάγνωση της οξείας βακτηριακής αρθρίτιδας δεν αποκλείεται, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο μικροκρυσταλλικής αρθρίτιδας.

Οι κρυσταλλικοί σχηματισμοί στο υγρό της άρθρωσης, που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα παθολογικής διαδικασίας, πρέπει να διαφοροποιούνται από κρυστάλλους εξωγενούς προέλευσης, που σχηματίζονται λόγω της θεραπείας (ενδοαρθρικές ενέσεις) και κατά τη λήψη και παράδοση βιολογικού υλικού στο εργαστήριο (σταθεροποίηση του SF με αντιπηκτικά). Τα στεροειδή φάρμακα που εγχέονται στην άρθρωση για θεραπευτικούς σκοπούς μπορεί να κρυσταλλωθούν με τη μορφή βελόνων, παρόμοια με τους κρυστάλλους ουρικού άλατος. Αλλά σε αντίθεση με αυτά, οι κρύσταλλοι στεροειδών ορμονών δεν ανιχνεύονται ενδοκυτταρικά. Στη διαφορική διάγνωση παίζει ρόλο και η αναμνησία (πληροφορίες που λαμβάνονται από τον γιατρό). Τα αντιπηκτικά που σταθεροποιούν την άρθρωση σχηματίζουν κρυστάλλους στο υγρό της άρθρωσης μετά τη λήψη και την τοποθέτησή του σε δοχείο με αντιπηκτικά. Αυτοί οι κρύσταλλοι πρέπει να διαφοροποιούνται από τους κρυστάλλους του οξαλικού ασβεστίου. Μπορούν επίσης να φαγοκυτταρωθούν από μακροφάγα. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη λήψη υλικού.

Εάν είναι απαραίτητο, ο υπολογισμός της κυττάρωσης SF πραγματοποιείται στον θάλαμο Goryaev και χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της συνεχιζόμενης θεραπείας και της διόρθωσής της. Κανονικά, η κυττάρωση SF είναι 20-300 κύτταρα ανά 1 μl. Στην οξεία αρθρίτιδα, το επίπεδο κυττάρωσης είναι συνήθως 10.000-25.000 ανά 1 μl, και στην οξεία βακτηριακή αρθρίτιδα και μερικές φορές ουρική αρθρίτιδα, ξεπερνά τις 50.000 ανά 1 μl, ενώ τα περισσότερα κυτταρικά στοιχεία είναι πολυπυρηνικά κύτταρα. Στη φυματιώδη και συφιλιδική αρθρίτιδα, μεταξύ των κυτταρικών στοιχείων της αρθρικής συλλογής, κυριαρχούν τα μονοπύρηνα λευκοκύτταρα. Η επικράτηση των μονοπύρηνων λευκοκυττάρων στην έκχυση μπορεί να παρατηρηθεί και

Εάν είναι απαραίτητο, για τη διαφοροποίηση των λευκοκυττάρων και μια πιο λεπτομερή μελέτη της μορφολογίας των κυτταρικών στοιχείων, παρασκευάζονται χρωματισμένα παρασκευάσματα. Η μικροσκοπική εξέταση χρωματισμένων παρασκευασμάτων αρθρικών συλλογών μπορεί να αποκαλύψει τους ακόλουθους κυτταρικούς σχηματισμούς: λευκοκύτταρα, ερυθροκύτταρα, κύτταρα ιστών, κύτταρα σε αποσύνθεση και στοιχεία κακοήθων νεοπλασμάτων. Κανονικά, το SF περιέχει 5-30% αρθρικά κύτταρα, 5-10% ιστιοκύτταρα, 8-50% λεμφοκύτταρα, 1-5% μονοκύτταρα, 1-2% ουδετερόφιλα, 1-10% αδιαφοροποίητα κύτταρα. Η μορφολογία των ουδετερόφιλων, των μονοκυττάρων και των πλασματοκυττάρων δεν διαφέρει από αυτή του περιφερικού αίματος. Ο αριθμός των αδιαφοροποίητων κυττάρων είναι ένας δείκτης της ποιότητας των επιχρισμάτων. Τα αδιαφοροποίητα κύτταρα είναι κατεστραμμένα κύτταρα, σε κατάσταση σοβαρής δυστροφίας. Τα κύτταρα αυτά δεν λαμβάνονται υπόψη στην κυτταρολογική εξέταση. Στοιχεία κακοήθων νεοπλασμάτων εντοπίζονται με τη μορφή ίδιου τύπου ή πολυμορφικών κυττάρων διαφορετικών μεγεθών, στο κυτταρόπλασμα των οποίων ανιχνεύεται κενοτόπιση ή λιπώδης διήθηση. Ανάλογα με τον καρκίνο ή το σάρκωμα, τα κυτταρικά στοιχεία μπορεί να διατάσσονται σε ομάδες ή σε συμπαγείς στρογγυλές ή θηλώδεις ομάδες. Ορισμένα κύτταρα κακοήθων νεοπλασμάτων μοιάζουν με κρικοειδές. Κατά τον εντοπισμό άτυπων κυττάρων, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν κυτταρολόγο.

Η ανίχνευση φαγοκυττάρων σε ένα φυσικό ή χρωματισμένο παρασκεύασμα υποδεικνύει τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας μπορεί να προσδιοριστεί από τον τύπο: Α = κυττάρωση/2000 + ουδετερόφιλα/10 + ραγοκύτταρα/10. Αν ένα<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 είναι ο 3ος βαθμός δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Η αλλαγή στην ποσοτική αναλογία των SF κυττάρων δεν είναι συγκεκριμένη, αλλά καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση των φλεγμονωδών και μη φλεγμονωδών διεργασιών, καθώς και την κρίση του βαθμού της φλεγμονής. Οι φλεγμονώδεις αλλαγές υποδεικνύονται από μια αύξηση

η περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα (50-93%), χαμηλή περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα (0-8%). Εάν ανιχνευθεί σημαντικός αριθμός λεμφοκυττάρων (πάνω από 28%) και χαμηλή περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα (έως 10%), από 15 έως 55% των ιστιοκυττάρων, μπορεί να υποτεθεί η ανοσολογική φύση της νόσου. Ο αριθμός των λεμφοκυττάρων αυξάνεται επίσης με τοξικές-αλλεργικές, ιογενείς, φυματώδεις αλλοιώσεις της αρθρικής μεμβράνης. Η εμφάνιση LE κυττάρων που περιέχουν εγκλείσματα ομογενοποιημένου πυρηνικού υλικού στο κυτταρόπλασμα υποδηλώνει συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, ειδικά με ταυτόχρονη αύξηση του αριθμού των λεμφοκυττάρων στο SF. Τα πλασματοκύτταρα στο SF είναι σπάνια στη ρευματοειδή αρθρίτιδα (μια μακροχρόνια φλεγμονώδη διαδικασία). Τα κύτταρα Mott είναι κύτταρα ιστιοκυτταρικής φύσης, παρόμοια σε δομή με τα ιστιοκύτταρα. Τα κύτταρα Mott περιέχουν σώματα Russell (στρογγυλεμένα μπλε εγκλείσματα) στο κυτταρόπλασμα. Αυτά τα κύτταρα βρίσκονται στο SF σε ρευματοειδή νοσήματα. Ανάμεσα στα μονοκύτταρα-μονοπύρηνα κύτταρα, ιδιαίτερη θέση κατέχουν τα φαγοκυτταρικά μακροφάγα, ο αριθμός των οποίων αυξάνεται με σπονδυλοαρθροπάθειες, ρευματοειδή αρθρίτιδα και τραυματική αρθρίτιδα. Τα αρθρικά κύτταρα είναι παρόμοια στη μορφολογία με τα μεσοθηλιοκύτταρα: έχουν χαμηλή αναλογία πυρηνικού-κυτταροπλασματικού, πυκνό, μετατοπισμένο πυρήνα και ευρύ βασεόφιλο κυτταρόπλασμα. Σε εκφυλιστικά αλλοιωμένες αρθρώσεις, ελλείψει έξαρσης, το αρθρικό κυτταρόγραμμα προσεγγίζει το φυσιολογικό.

Σε περίπτωση υποψίας λοιμώδους έναρξης, το SF υποβάλλεται σε βακτηριοσκοπική εξέταση, χρώση σύμφωνα με τα Ziehl-Neelsen και Gram. Σε χρωματισμένα παρασκευάσματα μπορούν να ανιχνευθούν σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, διπλόκοκκοι, μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης, σπειροχαίτες, ακτινομύκητες κ.λπ.. Για την απομόνωση και τον εντοπισμό του παθογόνου πραγματοποιείται μια καλλιέργεια της Sg. Προσδιορίζεται επίσης η ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά, γεγονός που επιτρέπει στον ασθενή να συνταγογραφήσει ετιοτροπική θεραπεία. Σημαντικό ρόλο παίζει η άμεση επαφή του θεράποντος ιατρού με τον εργαστηριακό βοηθό που διεξάγει τη μελέτη, καθώς είναι απαραίτητο να επιλεγούν οι βέλτιστες συνθήκες για την απομόνωση της καλλιέργειας του πιθανού παθογόνου, λαμβάνοντας υπόψη την κλινική εικόνα της νόσου. Επίσης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα μόλυνσης της άρθρωσης ταυτόχρονα από δύο διαφορετικούς τύπους βακτηρίων. Σε ασθενείς με αρθρίτιδα Lyme με ανοσολογική

Τα αρθρικά εξιδρώματα ταξινομούνται σε τέσσερις παθοφυσιολογικούς τύπους. Ο πρώτος τύπος είναι το μη φλεγμονώδες αρθρικό εξίδρωμα. Η αρθρική συλλογή ενός μη φλεγμονώδους τύπου έχει φυσικοχημικές ιδιότητες που δεν διαφέρουν από τον κανόνα και μόνο ο όγκος της και ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων που περιέχονται σε μια μονάδα όγκου είναι ελαφρώς αυξημένοι. Ο μη φλεγμονώδης τύπος του αρθρικού εξιδρώματος παρατηρείται σε οστεοαρθρίτιδα, τραύμα, οστεοχονδρομάτωση, δρεπανοκυτταρική αναιμία, αμυλοείδωση και άλλες μεταβολικές ασθένειες που οδηγούν σε βλάβη των αρθρώσεων. Ο δεύτερος τύπος - φλεγμονώδης αρθρική συλλογή, χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση του όγκου, εμφάνιση θολότητας, χρώση σε πλούσιο κίτρινο ή πρασινωπό-γκρι χρώμα. Στην αρθρική συλλογή φλεγμονώδους φύσης, το pH μετατοπίζεται στην όξινη πλευρά. Με την αύξηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η συγκέντρωση της πρωτεΐνης στην κοινή συλλογή αυξάνεται, η δραστηριότητα της LDH, το επίπεδο των ανοσοσφαιρινών, υπάρχει μείωση

επίπεδα γλυκόζης και αύξηση της περιεκτικότητας σε κυτταρικά στοιχεία. Αυτός ο τύπος αρθρικής συλλογής παρατηρείται στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, την ψωριασική αρθρίτιδα, το σύνδρομο Reiter και άλλες ασθένειες που σχετίζονται με συστηματικές κολλαγονώσεις. Ο τρίτος τύπος αρθρικής συλλογής είναι σηπτικής ή βακτηριακής φύσης και παρατηρείται με βακτηριακή βλάβη στην άρθρωση. Σε αυτό παρατηρούνται και φλεγμονώδεις αλλαγές, αλλά είναι πιο έντονες από κάθε άποψη. Η αρθρική συλλογή είναι θολή, γκριζοκίτρινο χρώμα, υπάρχει κυττάρωση πάνω από 200.000 κύτταρα

σε 1 micron, ενώ κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα. Το επίπεδο της γλυκόζης μειώνεται λόγω της ζωτικής δραστηριότητας των μικροοργανισμών. Η βακτηριακή χλωρίδα σπέρνεται. Ο τέταρτος τύπος - τραυματική ή αιμορραγική αρθρική συλλογή μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο με τραυματισμούς, αλλά και με όγκους. Μια τέτοια αρθρική συλλογή έχει ένα κρεμώδες κίτρινο ή αιματηρό χρώμα, είναι θολό, η περιεκτικότητα σε ανοσοσφαιρίνες αυξάνεται απότομα σε αυτήν, οι υπόλοιπες χημικές και μικροσκοπικές παράμετροι παραμένουν φυσιολογικές. Κάθε τύπος αρθρικής συλλογής αξιολογείται με συνδυασμό εργαστηριακών αποτελεσμάτων.

έρευνα και κλινικές εκδηλώσεις της παθολογικής διαδικασίας.

L I T E R A T U R A

1. Εξιδρωματικά υγρά. Εργαστηριακή έρευνα / V.V. Dolgov, Ι.Ρ. Shabalova, Ι.Ι. Mironova και άλλοι - Tver: Triada, 2006. - 161 p.

2. Εργαστηριακές μέθοδοι κλινικής έρευνας / Εκδ. M. Tulchinsky. - Βαρσοβία: Πολωνικό κράτος. μέλι. εκδοτικός οίκος, 1965. - 809 p.

3. Μέθοδοι κλινικοεργαστηριακής έρευνας: σχολικό βιβλίο / Εκδ. V.S. Καμίσνικοφ. - 3η έκδ., αναθεωρημένη. και επιπλέον - Μ.: MEDpress-inform, 2009. - 752 σελ.

4. Εγχειρίδιο κλινικής εργαστηριακής έρευνας / Εκδ. Η Ε.Α. Κόστος. - Μ.: Ιατρική, 1975. - 382 σελ.

Λήψη 11 Μαΐου 2011

Σύγχρονη συμπιεστική σκληροθεραπεία

καθ. Baeshko A.A., Shestak N.G., Αναπλ. Tikhon S.N., Αναπλ. Kryzhova E.V.,

PhD Yushkevich A.V., Αναπλ. Μαρκαουτσάν Π.Β., Αναπλ. Vartanyan V.F., Αναπλ. Dechko E.M., Αναπλ. Kovalevich K.M.

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Λευκορωσίας, Μινσκ

Α.Α. Baeshko, N.G. Shestak, S.N. Tikhon, E.V. Kryzhova, A.V. Yushkevich, P.V. Markautsan, VIF Vartanyan, E.M. Dechko, Κ.Μ. Κοβάλεβιτς

Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Λευκορωσίας, Μινσκ

Σύγχρονη συμπιεστική σκληροθεραπεία

Περίληψη. Η συμπιεστική σκληροθεραπεία είναι μια σύγχρονη, ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία της ανεπάρκειας της σαφηνούς φλέβας και των φλεβικών δυσπλασιών, μια εναλλακτική σε άλλες μεθόδους ενδαγγειακής κατάλυσης (ραδιοσυχνότητα και ενδοφλέβια κατάλυση με λέιζερ). Λέξεις κλειδιά: κιρσοί, συμπιεστική σκληροθεραπεία, μεγάλη σαφηνής φλέβα.

περίληψη. Η συμπιεστική σκληροθεραπεία είναι μια σύγχρονη, ασφαλής και αποτελεσματική μέθοδος για την απειλή της σαφηνικής ανικανότητας και της φλεβικής. δυσπλασίες, εναλλακτικές σε άλλες μεθόδους ενδοφλεβικής αφαίρεσης (Radio Frequency Ablation και Endovenosus Laser Ablation). Λέξεις-κλειδιά: κιρσός, συμπιεστική σκληροθεραπεία, μεγαλύτερη σαφηνής φλέβα.

Η συμπιεστική σκληροθεραπεία (CS) είναι μια μη χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία των κιρσών, η οποία επιτρέπει την επίτευξη εξαιρετικών αισθητικών και θεραπευτικών αποτελεσμάτων σε εξωτερικά ιατρεία. Η μέθοδος συνδυάζει μια φαρμακολογική επίδραση στο τοίχωμα της φλέβας με τη θεραπεία συμπίεσης, η οποία αντικατοπτρίζεται στο όνομά της. Το CS βασίζεται στην εξάλειψη μιας φλέβας μετά την εισαγωγή μιας χημικής ουσίας στον αυλό της, προκαλώντας νέκρωση του αγγειακού ενδοθηλίου, ακολουθούμενη από ενδοΐνωση. Ως αποτέλεσμα, η φλεβική-φλεβική παλινδρόμηση εξαλείφεται και η φλέβα μετατρέπεται σε ινώδες κορδόνι.

Το εύρος εφαρμογής της συμπιεστικής σκληροθεραπείας είναι ευρύ: από τη θεραπεία διεσταλμένων ενδοδερμικών φλεβών, τελαγγειεκτασιών έως την εξάλειψη της μεταμόρφωσης των κορμών των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών και των παραποτάμων τους διαφόρων μεγεθών.

Ανάλογα με τη μορφή ένεσης της σκληροθεραπείας που χορηγείται στη φλέβα, υπάρχουν οι «κλασικοί» ή υγροί (υγρό) και οι τύποι αφρού (μορφής αφρού) σκληροθεραπείας. σε συνάρτηση

από τον τρόπο με τον οποίο γίνεται η παρακέντηση της φλέβας και η χορήγηση του φαρμάκου - οπτικά ή με χρήση εξοπλισμού υπερήχων, συμβατική σκληροθεραπεία (σκληροπυρηνική εξάλειψη τελαγγειεκτασιών, δικτυωτές και κιρσώδεις φλέβες) και ηχοσκληροθεραπεία (σκληροπυρηνική εξάλειψη των κορμών των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών και οι παραπόταμοί τους ή οι διατρητικές φλέβες).

Η κλασική σκληροθεραπεία έχει μια σειρά από μειονεκτήματα, το κυριότερο από τα οποία είναι ότι η διαδικασία εκτελείται στην πραγματικότητα «στα τυφλά». Επιπλέον, λόγω της μείωσης της συγκέντρωσης του φαρμάκου λόγω της αραίωσής του στην κυκλοφορία του αίματος, η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας μειώνεται. Η σκλήρυνση των εγγύς περιοχών των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών, ιδιαίτερα των σαφηνομηριαίων και σαφηνοπληθωρικών συριγγίων, τα κύρια σημεία της ανάδρομης εκκένωσης, είναι σημαντικής δυσκολίας. Υπάρχει επίσης κίνδυνος να εισέλθει το φάρμακο στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα με την ανάπτυξη θρόμβωσης των κύριων φλεβών.

Ένα από τα σημαντικότερα επιτεύγματα, θα έλεγε κανείς, μια επανάσταση στη φλεβολογία, και ειδικότερα στην ενέσιμη θεραπεία διαφόρων μορφών κιρσών, ήταν η ανάπτυξη και η εισαγωγή στην κλινική πράξη της σκληροθεραπείας με αφρό. Είναι απλούστερη στην τεχνική εκτέλεσης από την κλασική ή υγρή, πιο αποτελεσματική, πιο παθογενετικά τεκμηριωμένη από επιστημονική άποψη, λιγότερο επικίνδυνη (λιγότερες συχνές παρενέργειες και επιπλοκές), προβλέψιμη. Λόγω της μεγαλύτερης αποτελεσματικότητας της μεθόδου σε σύγκριση με την κλασική τεχνική και του μικρότερου αριθμού συνεδριών θεραπείας, το κύρος της ίδιας της σκληροθεραπείας έχει αυξηθεί γενικότερα.

Η χρήση της μορφής αφρού του σκληροπαρασκευάσματος σε συνδυασμό με τον έλεγχο υπερήχων κατέστησε δυνατή τη μεταφορά της μεθόδου σκληροθεραπείας από την κατηγορία των «τυφλών», μη ελεγχόμενων, στην καινοτόμο ομάδα - ελεγχόμενο σώμα (ηχώ).

Ο όρος foam-form μεταφράζεται κυριολεκτικά από τα αγγλικά ως μορφή αφρού και σε συνδυασμό με τη λέξη σκληροθεραπεία

Η γενική κλινική εξέταση του υγρού από την άρθρωση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό των φυσικοχημικών ιδιοτήτων του υγρού και τη μικροσκοπική εξέταση των κυτταρικών στοιχείων. Οι δείκτες αναφοράς του αρθρικού υγρού παρουσιάζονται στον Πίνακα.

Πίνακας Δείκτες αναφοράς αρθρικού υγρού

Η μελέτη του αρθρικού υγρού παίζει σημαντικό ρόλο στην αποσαφήνιση της φύσης της διαδικασίας στην προσβεβλημένη άρθρωση. Ενδείξεις για παρακέντηση της άρθρωσης: μονοαρθρίτιδα ασαφούς αιτιολογίας, ενόχληση στην προσβεβλημένη άρθρωση (με τεκμηριωμένη διάγνωση), ανάγκη παρακολούθησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας για λοιμώδη αρθρίτιδα, για τη διαφορική διάγνωση αρθρίτιδας και αρθρίτιδας, καθώς η επιλογή προγράμματος για περαιτέρω εξέταση και θεραπεία του ασθενούς εξαρτάται από αυτό. Οι δείκτες του αρθρικού υγρού στην αρθρίτιδα και την αρθρίτιδα παρουσιάζονται στον Πίνακα.

Πίνακας Αλλαγές στο αρθρικό υγρό σε αρθρίτιδα και αρθρίτιδα

Στην κλινική πράξη, η βλάβη των αρθρώσεων εντοπίζεται συχνότερα στις ακόλουθες ασθένειες.

Η λοιμώδης αρθρίτιδα χωρίζεται σε γονοκοκκική (που προκαλείται από τη διάδοση της γονοκοκκικής λοίμωξης) και σε μη γονοκοκκική - που προκαλείται συχνότερα από Staphylococcus aureus (70% των περιπτώσεων) και στρεπτόκοκκο, καθώς και σε πολλές ιογενείς λοιμώξεις (ιδίως ερυθρά, λοιμώδης παρωτίτιδα, λοιμώδης μονοπυρήνωση, ηπατίτιδα) και τη νόσο του Lyme που προκαλείται από τις σπειροχαίτες Borrelia burgdorferi που μεταδίδονται από τσιμπήματα κροτώνων. Η σηπτική αρθρίτιδα μπορεί να προκληθεί από μύκητες και μυκοβακτήρια.

Αρθρίτιδα που προκαλείται από κρυστάλλους. Η εναπόθεση κρυστάλλων στις αρθρώσεις ή στους περιαρθρικούς ιστούς αποτελεί τη βάση της ουρικής αρθρίτιδας, της ψευδοουρικής αρθρίτιδας και της νόσου του απατίτη. Για τη διάγνωση της ουρικής αρθρίτιδας και της ψευδοουρικής αρθρίτιδας πραγματοποιείται πολωτική μικροσκοπία του ιζήματος που λαμβάνεται με φυγοκέντρηση του αρθρικού υγρού. Χρησιμοποιήστε ένα πολωτικό μικροσκόπιο με κόκκινο φίλτρο. Οι οξικοί κρύσταλλοι ουρικού, χαρακτηριστικοί της ουρικής αρθρίτιδας, λάμπουν κίτρινα (αν ο μακρύς άξονάς τους είναι παράλληλος με τον άξονα του αντισταθμιστή) και έχουν έντονη αρνητική διπλή διάθλαση. Βρίσκονται τόσο στο αρθρικό υγρό όσο και στα ουδετερόφιλα. Κρύσταλλοι διένυδρου πυροφωσφορικού ασβεστίου, που ανιχνεύονται στην ψευδοουρική αρθρίτιδα, έχουν ποικίλα σχήματα (συνήθως σε σχήμα ρόμβου), λάμπουν μπλε και χαρακτηρίζονται από μια ασθενή θετική διπλή ακτίνα

τεμπελιά. Συμπλέγματα που περιέχουν υδροξυαπατίτη (ειδικό για τη νόσο του απατίτη), καθώς και σύμπλοκα που περιέχουν βασικά άλατα ασβεστίου και φωσφόρου, μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με ηλεκτρονική μικροσκοπία. Πρέπει να τονιστεί ότι η υπερουριχαιμία δεν πρέπει να θεωρείται συγκεκριμένο σημάδι ουρικής αρθρίτιδας και η ασβεστοποίηση των αρθρώσεων - ψευδοουρική αρθρίτιδα, σε κάθε περίπτωση, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, απαιτείται μελέτη με χρήση πόλωσης μικροσκοπίας.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα. Με σαφή επικράτηση της φλεγμονής μιας άρθρωσης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί μελέτη του αρθρικού υγρού για να αποκλειστεί η λοιμώδης γένεση της προέλευσής του, καθώς η ρευματοειδής αρθρίτιδα προδιαθέτει σε μολυσματική αρθρίτιδα.

Σπονδυλοαρθροπάθειες. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει μια σειρά από ασθένειες που χαρακτηρίζονται από ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα. Η μελέτη του αρθρικού υγρού πραγματοποιείται για να αποκλειστεί η σηπτική αρθρίτιδα. Κατανείμετε τις ακόλουθες σπονδυλοαρθροπάθειες.

■ Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Από τις περιφερειακές αρθρώσεις προσβάλλονται συχνότερα οι αρθρώσεις του ισχίου και των ώμων.

■ Αρθρίτιδα σε φλεγμονώδη νόσο του εντέρου: 10-20% των ασθενών με νόσο του Crohn και ελκώδη κολίτιδα αναπτύσσουν βλάβη στις αρθρώσεις, ιδιαίτερα στα γόνατα και τους αστραγάλους.

■ Σύνδρομο Reiter και αντιδραστική αρθρίτιδα που αναπτύσσονται μετά από λοιμώξεις του ουρογεννητικού ή του εντέρου.

■ Ψωριασική αρθρίτιδα αναπτύσσεται στο 7% των ασθενών με ψωρίαση.

ΣΕΛ. Οι αλλαγές στο υγρό των αρθρώσεων μπορεί να είναι είτε μη φλεγμονώδεις (αρθρίτιδα) είτε φλεγμονώδεις (αρθρίτιδα).

Η οστεοαρθρίτιδα είναι μια εκφυλιστική ασθένεια των αρθρώσεων που χαρακτηρίζεται από φθορά του αρθρικού χόνδρου ακολουθούμενη από οστικές αναπτύξεις κατά μήκος των άκρων των αρθρικών επιφανειών.

Οι αλλαγές στο αρθρικό υγρό σε διάφορες παθολογικές διεργασίες φαίνονται στον πίνακα.

Οι πιο έντονες αλλαγές στο αρθρικό υγρό εντοπίζονται στη βακτηριακή αρθρίτιδα. Εξωτερικά, το αρθρικό υγρό μπορεί να μοιάζει με πύον. η περιεκτικότητα των κυττάρων φτάνει τα 50.000-100.000 ανά 1 μl, εκ των οποίων τα ουδετερόφιλα αποτελούν περισσότερο από το 80%. Μερικές φορές τις πρώτες 24-48 ώρες της οξείας αρθρίτιδας, ο αριθμός των κυτταρικών στοιχείων μπορεί να είναι μικρότερος από 25.000 σε 1 μl.

Σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η μελέτη του αρθρικού υγρού είναι σημαντική για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και τον προσδιορισμό της τοπικής δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας. Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αρθρικό υγρό αυξάνεται στα 25.000 ανά 1 μl λόγω των ουδετερόφιλων (25-90%), η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη φτάνει τα 40-60 g/l. Στο κυτταρόπλασμα των λευκοκυττάρων, εντοπίζονται εγκλείσματα, κενοτόπια, παρόμοια με ένα τσαμπί σταφυλιών (ραγοκύτταρα). Αυτά τα κύτταρα περιέχουν φαγοκυτταροποιημένο υλικό - λιπιδικές ή πρωτεϊνικές ουσίες, ρευματοειδή παράγοντα, ανοσοσυμπλέγματα, συμπλήρωμα. Τα ραγοκύτταρα βρίσκονται επίσης σε άλλες ασθένειες - ρευματική, ψωριασική, αρθρίτιδα, ΣΕΛ, βακτηριακή αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, αλλά όχι σε τέτοιους αριθμούς όπως στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Πίνακας Αλλαγές στο αρθρικό υγρό σε διάφορες παθολογικές διεργασίες

Στις αρθρώσεις, ας προσπαθήσουμε να εξηγήσουμε ξεκάθαρα γιατί χρειάζεται. Φανταστείτε ένα σιδερένιο ρομπότ που δημιουργήθηκε με την ομοιότητα ενός ανθρώπου. Συναρμολογείται από ξεχωριστά μέρη που συνδέονται με μεντεσέδες, με τη βοήθεια των οποίων το ρομπότ μπορεί να λυγίσει, να λυγίσει τα χέρια του και να σηκώσει τα πόδια του. Εάν οι αρθρώσεις λιπαίνονται, όλες οι κινήσεις γίνονται σχεδόν αθόρυβα και όσο πιο εύκολο είναι, τόσο καλύτερο είναι το λιπαντικό. Εάν, για κάποιο λόγο, το ρομπότ δεν λιπαίνεται, αυτός, ο καημένος, θα αρχίσει να τρίζει τρομερά με κάθε βήμα ή κλίση, στα σημεία τριβής των αρθρώσεων του το μέταλλο θα αρχίσει να φθείρεται και σύντομα θα σπάσει . Το ίδιο συμβαίνει και σε εμάς τους ανθρώπους. Ο σκελετός μας αποτελείται από «μέρη» – οστά, που συνδέονται με «αρθρώσεις» – αρθρώσεις, τα οποία λιπαίνονται από αρθρικό υγρό, ή αρθρικό υγρό. Όσο είναι, μπορούμε εύκολα να κινηθούμε όπως θέλουμε. Αλλά μόλις προκύψουν προβλήματα με τη «λίπανσή μας», οι αρθρώσεις αρχίζουν πρώτα να «τρίζουν» και στη συνέχεια καταρρέουν εντελώς. Είναι δυνατή η αποκατάσταση του αρθρικού υγρού στην άρθρωση για να διασφαλιστεί η κανονική λειτουργία του; Είναι απαραίτητο να καταφύγετε στη βοήθεια των γιατρών για αυτό ή μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας στο σπίτι; Ποιες είναι οι θεραπείες;

Συνοπτικά για το ρόλο του αρθρικού υγρού

Είναι δύσκολο να εξηγήσουμε πώς να αποκαταστήσετε το αρθρικό υγρό στις αρθρώσεις χωρίς να πείτε τίποτα για τις ίδιες τις αρθρώσεις. Είναι ακριβώς όπως οι αρθρώσεις ενός ρομπότ, αλλά πολύ πιο περίπλοκες. Ανάλογα με τη θέση στο σώμα μας και τα φορτία που εκτελούνται, οι αρμοί χωρίζονται σε απλές και σύνθετες, σύνθετες και συνδυασμένες, κυλινδρικές, σφαιρικές, κύπελλους, σε σχήματος σέλας, επίπεδες. Καθένα από αυτά έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, αλλά σε οποιοδήποτε από αυτά υπάρχει μια αρθρική επιφάνεια των οστών που πρόκειται να ενωθούν, καλυμμένη με υαλώδη χόνδρο, μια αρθρική κάψουλα με ένα εσωτερικό στρώμα σε μορφή αρθρικού υμένα και αρθρικό υγρό που παράγεται από αυτό. μεμβράνη.

Για να λειτουργήσει καλά η άρθρωση πρέπει να έχει το σωστό πάχος, την αρθρική κάψουλα και -όχι φλεγμονώδες, αρθρικό υγρό- στην απαιτούμενη ποσότητα. Εάν είναι λιγότερο από το κανονικό, ο χόνδρος αρχίζει να τρίβεται ο ένας πάνω στον άλλο, προκαλώντας μας πόνο και σιγά σιγά καταρρέει. Γι' αυτό η αποκατάσταση του αρθρικού υγρού στο σώμα είναι τόσο σημαντική. Αλλά ο εμβιομηχανικός ρόλος δεν είναι το μόνο έργο της αρθρίτιδας. Όταν ένα άτομο κινεί το χέρι και το πόδι του, οι αρθρώσεις του συμπιέζονται πρώτα. Ταυτόχρονα, απελευθερώνεται από τον χόνδρο το λεγόμενο διάμεσο υγρό, το οποίο αναμιγνύεται με τον αρθρικό υμένα και καθαρίζεται από περιττές ουσίες. Όταν το χέρι-πόδι επιστρέψει στην προηγούμενη θέση του, το διάμεσο υγρό τραβιέται προς τα πίσω. Δηλαδή, το αρθρικό υγρό τρέφει τον χόνδρο, πραγματοποιεί μεταβολικό μεταβολισμό, απομακρύνει τα νεκρά κύτταρα από την άρθρωση μέσω των λεμφικών αγγείων και εκτελεί μια λειτουργία φραγμού (προστατευτική-ανοσολογική).

Φυσικές ιδιότητες

Στην όψη, το υγρό της άρθρωσης είναι διαφανές, με ελαφριά κιτρινιά μάζα, παχύρρευστο, ελαστικό σε συνοχή, που θυμίζει ελαφρώς βλέννα. Είναι κακό για το έργο της άρθρωσης όταν δεν είναι αρκετό. Δεν είναι καλύτερα όταν υπάρχει πολλή αρθρίτιδα. Η περίσσευσή του πρέπει να αντληθεί, διαφορετικά η αρθρική μεμβράνη μπορεί να φλεγμονή. Κανονικά, ένα υγιές άτομο πρέπει να έχει 2,5 έως 4 ml αρθρικού υγρού. Αυτά τα δεδομένα είναι για τις αρθρώσεις των άκρων. Στις σπονδυλικές αρθρώσεις είναι πολύ λιγότερο. Πώς να επαναφέρετε το αρθρικό υγρό στον σωστό όγκο, προτείνετε τους λόγους που οδηγούν στη μείωση του:

Μειωμένη ανοσία;

Απώλεια νερού (αφυδάτωση), που μπορεί να προκληθεί από στοιχειακή θερμότητα και χαμηλή πρόσληψη ζωογόνου υγρασίας, καθώς και από οποιαδήποτε μόλυνση.

Ελμινθοί;

Έλλειψη τροφής πλούσιας σε βιταμίνες και μέταλλα, ιδιαίτερα Α και ασβέστιο.

Υψηλή και συχνή σωματική δραστηριότητα.

Όπως φαίνεται από αυτή τη λίστα, είναι δυνατή η αποκατάσταση του αρθρικού υγρού, εάν η απώλειά του δεν σχετίζεται με ασθένειες, απλώς αλλάζοντας το σχήμα άσκησης και τη διατροφή. Υπάρχουν όμως και τέτοιοι λόγοι για τη μείωση της αρθρίτιδας στις αρθρώσεις, τους οποίους ένα άτομο δεν μπορεί να επηρεάσει. Ένα από αυτά είναι η ηλικία. Με τα χρόνια, η σύνθεση πολλών απαραίτητων ουσιών, όπως το υαλουρονικό, μειώνεται στον οργανισμό μας. Επομένως, για να παρατείνουμε τη ζωή της άρθρωσης, πρέπει είτε να τονώσουμε τον οργανισμό να παράγει ό,τι χρειαζόμαστε, είτε να το πάρουμε από έξω.

Ο ρόλος της υαλουρονάνης για την υγεία των αρθρώσεων

Πώς να αποκαταστήσετε το αρθρικό υγρό χωρίς να ξέρετε από τι αποτελείται; Η σύνθεσή του μοιάζει σε κάποιο βαθμό με το πλάσμα του αίματος, μόνο που υπάρχουν περίπου 3 φορές λιγότερες πρωτεΐνες σε αυτό, επειδή η αρθρική μεμβράνη δεν επιτρέπει σε μόρια με μεγάλο μοριακό βάρος να περάσουν, συν ότι υπάρχει υαλουρονικό οξύ ή υαλουρονικό στον αρθρικό υμένα. είναι το πιο σημαντικό συστατικό της αρθρίτιδας. Παράγεται από τις λάχνες του αρθρικού υμένα. Από το πόσο βρίσκεται στο αρθρικό υγρό εξαρτάται κυρίως ο όγκος του στην άρθρωση. Ο κύριος ρόλος του υαλουρονικού οξέος είναι να εμποδίζει την απελευθέρωση υγρού από την κάψουλα της άρθρωσης. Δηλαδή συγκρατεί τα μόρια του νερού και άλλων ουσιών. Στο σώμα μας, το υαλουρονικό δεν βρίσκεται μόνο στον αρθρικό υμένα, αλλά και στο σάλιο, στο δέρμα, στο υαλοειδές σώμα. Στις αρθρώσεις, αυτή η πολύ σημαντική ουσία παρέχει το απαραίτητο ιξώδες του αρθρικού υγρού, και είναι επίσης μέρος του χόνδρου, καθιστώντας τους ελαστικούς.

Χοληστερόλη και άλλα συστατικά του αρθρικού υμένα

Εκτός από το υαλουρονικό, το αρθρικό υγρό περιέχει πρωτεΐνες που παρέχουν ιξώδες και χοληστερόλη με τη μορφή αραχιδονικού, παλμιτικού, ελαϊκού, στεατικού οξέος. Τα μόρια της χοληστερόλης βρίσκονται στις αρθρικές επιφάνειες, στρωμένα το ένα πάνω στο άλλο. Αυτό μειώνει την τριβή του χόνδρου. Έτσι, η απάντηση στην ερώτηση "πώς να αποκαταστήσετε το αρθρικό υγρό" είναι: να αναπληρώσετε την έλλειψη των συστατικών του στο σώμα.

Εκτός από τα απαραίτητα στοιχεία, ο αρθρικός υμένας περιέχει ζωντανά και νεκρά κύτταρα (αρθρικά κύτταρα, λεμφοκύτταρα, ιστιοκύτταρα, μονοκύτταρα και άλλα), μικροσκοπικά θραύσματα φθοράς χόνδρου, πρωτεΐνες (κυρίως σφαιρίνες). Στον αρθρικό υμένα ενός υγιούς ατόμου, δεν πρέπει να υπάρχουν περισσότερα από 31,5 g / l πρωτεϊνών. Εάν ξεπεραστούν αυτοί οι αριθμοί, τότε η άρθρωση έχει φλεγμονή. Για να αποκαταστήσετε όχι τον όγκο, αλλά τη χημική σύνθεση του αρθρικού υγρού, πρέπει πρώτα να μάθετε την αιτία της φλεγμονής (μπορεί να είναι τραύμα, αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, αρθρίτιδα, θυλακίτιδα). Εάν υπάρχει ανάγκη, για παράδειγμα, δυσκολίες στην καθιέρωση της σωστής διάγνωσης, διεξάγεται ένας αριθμός μελετών του αρθρικού υγρού, η κύρια από τις οποίες είναι η παρακέντηση. Γίνεται χωρίς αναισθησία, καθώς η νοβοκαΐνη μπορεί να αλλάξει τα δεδομένα της εξέτασης. Τα αποτελέσματα καθορίζουν τον όγκο του αρθρικού υμένα, το ιξώδες του (πρέπει να είναι περίπου 0,57 PaChs), τη διαφάνεια, το χρώμα, το pH (κανονική 7,3-7,5), την πυκνότητα, τον θρόμβο βλεννίνης, το ποσοστό των λευκοκυττάρων και των φαγοκυττάρων, την παρουσία μικροκρυστάλλων ουρικού νατρίου άλατα (υψηλότερα από το κανονικό για την ουρική αρθρίτιδα). Εάν διαπιστωθούν ποιοτικές αλλαγές στο αρθρικό υγρό, που επίσης προκαλεί πόνο κατά την κίνηση και καταστροφή του χόνδρου, συνταγογραφείται θεραπεία με τα κατάλληλα φάρμακα.

Αναπλήρωση των αποθεμάτων υαλουρονίνης με τροφή

Αρχικά, ας δούμε πώς να αποκαταστήσετε το αρθρικό υγρό με τις απλούστερες και πιο προσιτές μεθόδους, οι οποίες περιλαμβάνουν πρωτίστως μια ισορροπημένη διατροφή. Σε έναν υγιή ενήλικα, το αρθρικό υμένα πρέπει να περιέχει από 2,45 έως 3,97 g/l υαλουρονάνης. Ο οργανισμός αρχίζει να μειώνει την παραγωγή του από φυσικά αίτια (χωρίς ασθένειες) από την ηλικία των 30 περίπου. Μπορείτε να μάθετε πόσο υαλουρονικό οξύ περιέχεται στον αρθρικό υμένα σε ένα ιατρικό ίδρυμα χρησιμοποιώντας μια παρακέντηση. Αλλά δεν μπορείτε να καταφύγετε σε τέτοιες βασικές τραυματικές μεθόδους. Το υαλουρονικό δεν είναι μόνο ικανό να συγκρατεί νερό, αλλά μπορεί να αλλάξει την υγρή του κατάσταση σε μορφή γέλης, κάνοντας έτσι το δέρμα ελαστικό και πιο ανθεκτικό στις ανεπιθύμητες περιβαλλοντικές επιδράσεις.

Τα πρώτα σημάδια έλλειψης αυτού του συστατικού εκφράζονται σε λεπτές ρυτίδες στο πρόσωπο, σε μείωση του τόνου του δέρματος και στη φρέσκια εμφάνισή του. Στο μέλλον, η όραση των ανθρώπων επιδεινώνεται, καθώς το υαλουρονικό πρέπει να περιέχεται στις σωστές αναλογίες στο υαλοειδές σώμα, οι αρθρώσεις αρχίζουν να τρίζουν και να τσακίζουν. Όταν συμβαίνουν τέτοια «πρώτα χελιδόνια», μπορείτε να προσθέσετε τα ακόλουθα προϊόντα στη δίαιτα για την αποκατάσταση του αρθρικού υγρού, δηλαδή το υαλουρονικό:

Μπουγιόν κοτόπουλου;

Είδος πηκτής;

Πηκτή;

Κονσερβοποιημένα βραστά κρέατα.

Σόγια και προϊόντα σόγιας.

Κόκκινο κρασί και γενικά σταφύλια σε οποιαδήποτε μορφή.

Πατάτες και άλλα τρόφιμα που περιέχουν άμυλο.

συμπληρώματα διατροφής

Η σωστή διατροφή είναι αποτελεσματική στα πρώιμα στάδια μείωσης του όγκου του αρθρικού υμένα και αν η διαδικασία έχει ήδη πάει πολύ μακριά, είναι μια καλή βοήθεια για πιο αποτελεσματικά μέσα, όπως τα συμπληρώματα διατροφής. Η διαφορά τους από τα τρόφιμα είναι ότι περιέχουν πολύ υψηλότερες συγκεντρώσεις υαλουρονάνης. Κατ 'αρχήν, η άρθρωση του γόνατος δεν ενδιαφέρεται από πού προήλθε το υαλουρονικό - παρήχθη από τον ίδιο τον οργανισμό ή ήρθε με φαγητό, το κύριο πράγμα είναι ότι είναι αρκετό για τα πάντα.

Όταν επιλέγετε ένα συμπλήρωμα διατροφής, πρέπει να διαβάσετε προσεκτικά τη σύνθεσή του, γιατί μπορεί να μην περιέχει υαλουρονίνη. Για παράδειγμα, δεν είναι διαθέσιμο στο Gelenk Narung, αν και προσφέρεται και για αρμούς. Στα φαρμακεία, μπορείτε να αγοράσετε ένα καλό συμπλήρωμα διατροφής, το οποίο ονομάζεται Υαλουρονικό (ή Υαλουρονικό Οξύ).

Υπάρχουν πολλές εταιρείες στη ρωσική αγορά που παράγουν τέτοια προϊόντα. Ένα από αυτά είναι η «ΑΡΓΩ». Υπάρχει από το 1996 και χαίρει εξαιρετικής φήμης επειδή οι υπάλληλοί του, που εκπροσωπούν 27 κατασκευαστές, γνωρίζουν πώς να αποκαθιστούν το αρθρικό υγρό στις αρθρώσεις. Τα σκευάσματα «ΑΡΓΩ» είναι υψηλής ποιότητας και ταυτόχρονα προσιτές τιμές. Συνολικά, η εταιρεία διαθέτει περίπου 600 είδη προϊόντων, μεταξύ των οποίων όχι μόνο συμπληρώματα διατροφής, αλλά και αλοιφές, κρέμες εξωτερικής χρήσης για προβλήματα αρθρώσεων, καθώς και προϊόντα μασάζ.

ενέσεις

Για όσους έχουν πολύ σημαντική έλλειψη υαλουρονίου, και η ανανέωσή της είναι αντιπαραγωγική ακόμα και με τη χρήση συμπληρωμάτων διατροφής, το μόνο που μένει είναι η έγχυση υαλουρονίου στην άρθρωση. Ένα από αυτά τα φάρμακα είναι το Fermatron, το οποίο ονομάζεται επίσης πρόσθεση υαλουρονικού οξέος. Χρησιμοποιείται κυρίως όταν η καταστροφή στις αρθρώσεις είναι ήδη σημαντική, η οποία συνοδεύεται από πόνο με οποιαδήποτε κίνηση. Πώς να αποκαταστήσετε το αρθρικό υγρό χρησιμοποιώντας προστατευτικό; Το "Fermatron" εγχέεται με μια σύριγγα στην άρθρωση 1 φορά σε 6-7 ημέρες. Η πορεία της θεραπείας είναι από 3 έως 5 ημέρες, ανάλογα με τον βαθμό καταστροφής της άρθρωσης. Μόλις εισέλθει στην αρθρική κάψουλα, το υαλουρονικό νάτριο, το οποίο είναι το κύριο συστατικό του φαρμάκου, αρχίζει να κάνει τη δουλειά του φυσικού υαλουρονικού οξέος και επιπλέον, ενθαρρύνει το σώμα να αυξήσει την παραγωγή του. Εκτός από την κάψουλα της άρθρωσης, το υαλουρονικό νάτριο εισέρχεται στους μύες που περιβάλλουν την άρθρωση, τους συνδέσμους και τις μεμβράνες, επομένως το αποτέλεσμα των ενέσεων είναι πάντα καλό. Αυτή η μέθοδος δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν:

Φλεγμονώδεις ασθένειες της άρθρωσης;

εγκυμοσύνη;

Κάτω από την ηλικία των 18;

ανοιχτές πληγές;

Δερματικές ασθένειες;

Φλεβική ή λεμφική στάση.

Αναπλήρωση της «καλής» χοληστερόλης

Αναφέρθηκε παραπάνω ότι για τη φυσιολογική λειτουργία της άρθρωσης πρέπει να υπάρχουν κάποια ακόρεστα λιπαρά οξέα στο αρθρικό υγρό. Είναι δύσκολο να εξισορροπηθεί η ποσότητα τους, επομένως δεν είναι επιθυμητό να λαμβάνονται χωριστά με τη μορφή συμπληρωμάτων διατροφής, αλλά είναι πολύ χρήσιμο να τα αναπληρώνουμε με τροφή. Αυτή είναι μια άλλη απάντηση στο ερώτημα πώς να αποκαταστήσετε το αρθρικό υγρό στις αρθρώσεις στο σπίτι. Ποια προϊόντα πρέπει να «ακουμπήσεις» για αυτόν τον σκοπό; Τα θαλασσινά, το σπανάκι, οι σπόροι κολοκύθας, το τυρί κότατζ με χαμηλά λιπαρά, το μοσχαρίσιο συκώτι αναπληρώνουν τη βιταμίνη Β, η οποία διεγείρει την παραγωγή αραχιδονικού οξέος. Το σκουμπρί, ο σολομός, η σόγια είναι προμηθευτές λινολεϊκού οξέος. Το βοδινό, το χοιρινό και το λίπος μπακαλιάρου, καθώς και αρκετές δεκάδες έλαια, όπως ελιά, σουσάμι, κάσιους, κακάο, καλαμπόκι, βοηθούν στην αναπλήρωση του ελαϊκού οξέος. Το αρνίσιο λίπος, το φοινικέλαιο και κάποια άλλα φυτικά έλαια περιέχουν πολύ στεατικό οξύ. Το βούτυρο και το λαρδί πρέπει να καταναλώνονται για να αναπληρωθεί η ποσότητα του παλμιτικού οξέος.

Λαϊκές θεραπείες αποκατάστασης του αρθρικού υγρού

Εκτός από την κατανάλωση τροφών που περιέχουν υαλουρονάνη, οι παραδοσιακοί θεραπευτές συμβουλεύουν τη χρήση ορισμένων βοτάνων που βοηθούν στον καθαρισμό του αρθρικού αρθρικού μυός και ανανεώνουν την ποσότητα του.

Εδώ είναι μερικές συνταγές:

1. Τσάι από φύλλα Cowberry. Προετοιμασία: Ρίξτε 2 κουταλάκια του γλυκού (μπορεί να χρησιμοποιηθεί 1,5 επιδόρπιο) ξηρές πρώτες ύλες με ένα ποτήρι βραστό νερό και μουλιάστε σε λουτρό νερού για 10 λεπτά. Επιμένω. Ενταση. Πάρτε κατά τη διάρκεια της ημέρας, φροντίστε να πιείτε οποιοδήποτε αλκαλικό μεταλλικό νερό εκ των προτέρων.

2. Αλκοολούχο βάμμα από cinquefoil. Προετοιμασία: Προσθέστε ξηρές πρώτες ύλες (50 g ρίζες) σε 0,5 l βότκας και διατηρήστε σε σκοτεινό μέρος για 3 εβδομάδες. Χρήση: Λαμβάνεται από το στόμα πριν από τα γεύματα, μια κουταλιά της σούπας βάμμα, αραιωμένο σε 50 ml νερό, κάνει εξωτερικά κομπρέσες σε επώδυνες αρθρώσεις.

Ορισμένοι θεραπευτές συμβουλεύουν να θεραπεύουν τις αρθρώσεις με μέλισσες, χρησιμοποιώντας ταυτόχρονα προϊόντα μέλισσας, ασκώντας τσίμπημα μέλισσας και βάμμα αλκοόλης από νεκρό ξύλο.

Πώς να αποκαταστήσετε το αρθρικό υγρό στη σπονδυλική στήλη

Η όρθια στάση ενός ατόμου έχει οδηγήσει στο γεγονός ότι η σπονδυλική στήλη του έχει μια μοναδική δομή. Αποτελείται από μεμονωμένους σπονδύλους και μεσοσπονδύλιους δίσκους, που έχουν αναλάβει το ρόλο των αμορτισέρ. Επομένως, υπάρχει πολύ λίγο αρθρικό υγρό στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης. Κάθε μέρα, ο κάθε άνθρωπος φορτώνει τη σπονδυλική του στήλη, ακόμα και όταν κάθεται. Τραυματισμοί, ασθένειες, μεγάλα φορτία (για παράδειγμα, άρση βαρών), καμπυλότητα στάσης, υποσιτισμός και πολλοί άλλοι λόγοι οδηγούν σε παραμορφώσεις στους μεσοσπονδύλιους δίσκους και μείωση του αρθρικού υγρού. Για την επίλυση αυτών των προβλημάτων, πραγματοποιείται ειδική θεραπεία για κάθε ασθένεια. Αλλά είναι δυνατό να ενισχυθεί η σπονδυλική στήλη, να δημιουργηθούν συνθήκες για αυτοθεραπεία όλων των δομών της χωρίς να καταφύγουμε σε γιατρούς, για παράδειγμα, σύμφωνα με τη μέθοδο Evminov, η οποία βασίζεται στην ενίσχυση των μυών της πλάτης. Βοηθά στην υποστήριξη της σπονδυλικής στήλης και βελτιώνει τη διάχυτη θρέψη των μεσοσπονδύλιων δίσκων. Σε συνδυασμό με σωστή διατροφή, η άσκηση μπορεί να τον επαναφέρει στην υγεία του.

Η διαδικασία, η οποία ονομάζεται «η μελέτη του αρθρικού υγρού», είναι απαραίτητη για τη διάγνωση διαφόρων εκφυλιστικών και φλεγμονωδών παθήσεων των αρθρώσεων.

Το αρθρικό υγρό είναι ένα εξίδρωμα που παράγεται από την αρθρική μεμβράνη, η οποία αποτελείται από συνδετικό ιστό και γραμμώνει τις επιφάνειες των οστών και του χόνδρου. Εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες στην άρθρωση:

• κινητικός;
• μεταβολικός;
• εμπόδιο;
• τροφικός.

Το υγρό της άρθρωσης ανταποκρίνεται γρήγορα σε όλες τις φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στην άρθρωση, στην αρθρική μεμβράνη και στον ιστό του χόνδρου. Αυτή η ουσία είναι ένα από τα πιο σημαντικά αρθρικά συστατικά, που καθορίζει τη μορφολειτουργική κατάσταση της άρθρωσης.

Σε μια φυσιολογική, υγιή άρθρωση, ο όγκος του υγρού είναι μέτριος. Αλλά με την ανάπτυξη ορισμένων αρθρικών παθήσεων, σχηματίζεται μια λεγόμενη αρθρική συλλογή, η οποία υπόκειται σε διερεύνηση. Πιο συχνά από άλλες, γίνεται ανάλυση δείγματος αρθρικού υγρού μεγάλων αρθρώσεων (αγκώνας, γόνατο).

Το αρθρικό υγρό μπορεί να ληφθεί με παρακέντηση. Η πιο σημαντική προϋπόθεση για τη λήψη παρακέντησης είναι η στειρότητα της άρθρωσης.

Χαρακτηριστικά της διάγνωσης του αρθρικού υγρού

Η τυπική ανάλυση ενός δείγματος αρθρικού υγρού περιλαμβάνει:

1. Μακροσκοπική ανάλυση τρυπημένου υγρού (χρώμα, όγκος, θολότητα, ιξώδες, θρόμβος βλεννίνης).
2. Μετρώντας τον αριθμό των κελιών.
3. Μικροσκοπία του φυσικού παρασκευάσματος.
4. Κυτταρολογική ανάλυση του χρωματισμένου παρασκευάσματος.

Σε ένα υγιές άτομο, το αρθρικό υγρό έχει ανοιχτό κίτρινο χρώμα (άχυρο). Ωστόσο, τόσο στην αρθρίτιδα όσο και στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (νόσος του Bekhterev), το χρώμα του υγρού της εξέτασης παραμένει κίτρινο. Σε φλεγμονώδεις διεργασίες, το χρώμα του αρθρικού υγρού μπορεί να γίνει διαφορετικό, ανάλογα με τις χαρακτηριστικές αλλαγές στον αρθρικό υμένα.

Παρουσία ψωριασικής ή ρευματοειδούς αρθρίτιδας, το χρώμα του εξιδρώματος που μελετάται μπορεί να ποικίλλει από κίτρινο έως πράσινο. Σε τραυματικές ή βακτηριακές ασθένειες, το χρώμα του αρθρικού υγρού κυμαίνεται από μπορντώ έως καφέ.

Το αρθρικό υγρό μιας υγιούς άρθρωσης είναι διαφανές, αλλά με την παρουσία ψωριασικής, ρευματοειδούς ή σηπτικής αρθρίτιδας παρατηρείται η θολότητά του.

Η φύση του ιξώδους εξαρτάται από:

1. Επίπεδο pH;
2. συγκέντρωση αλατιού?
3. η παρουσία φαρμάκων που έχουν χορηγηθεί προηγουμένως.
4. βαθμός πολυμερισμού του υαλουρονικού οξέος.

Ένα αυξημένο επίπεδο ιξώδους σημειώνεται όταν:

• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• διάφορες τραυματικές αλλαγές.

Μείωση του ιξώδους παρατηρείται όταν:

1. Σύνδρομο Reiter;
2. ρευματισμός;
3. αρθροπάθεια?
4. αγκυλωτική σπονδυλίτιδα;
5. διάφορες αρθρίτιδα (ψωριασική, ουρική αρθρίτιδα, ρευματοειδής).

Ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά του αρθρικού υγρού είναι η ικανότητα παραγωγής θρόμβου βλεννίνης ως αποτέλεσμα της ανάμειξης με οξικό οξύ.

Σε αυτή την περίπτωση, η παρουσία ενός χαλαρού θρόμβου υποδηλώνει φλεγμονώδεις διεργασίες που συμβαίνουν στις αρθρώσεις.

Η κύρια ανάλυση που καθορίζει την παθολογία της άρθρωσης

Η κύρια μελέτη που διαγιγνώσκει μια συγκεκριμένη παθολογία είναι η μικροσκοπική ανάλυση ενός δείγματος αρθρικού υγρού.

Πρώτα απ 'όλα, οι γιατροί δίνουν προσοχή στην καταμέτρηση του αριθμού των κυττάρων στο παρασκεύασμα. Ο κανόνας είναι μέχρι 200 ​​κύτταρα/μl. Μια σημαντική αύξηση στον αριθμό των κυττάρων ονομάζεται κυττάρωση. Η κυττάρωση επιτρέπει τη διάγνωση δυστροφικών και φλεγμονωδών ασθενειών, αξιολογώντας σαφώς την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών.

Κατά το οξύ στάδιο της πορείας οποιουδήποτε τύπου αρθρίτιδας, ο ασθενής έχει έντονη κυττάρωση (ο αριθμός των κυττάρων κυμαίνεται από 30.000 έως 50.000).

1. Με μικροκρυσταλλική αρθρίτιδα, ο ασθενής έχει μια ελαφρά κυττάρωση.
2. Στο σύνδρομο Reiter, την ψευδοουρική αρθρίτιδα ή την ψωριασική αρθρίτιδα, η κυττάρωση είναι μέτρια (20.000 έως 30.000 κύτταρα).
3. Εάν ο αριθμός των κυττάρων υπερβαίνει τα 50.000, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με βακτηριακή αρθρίτιδα.

Η προσεκτική ανάλυση μπορεί να αποκαλύψει την παρουσία μεγάλου αριθμού διαφόρων κρυστάλλων σε έναν ασθενή, αλλά μόνο δύο από τους τύπους τους είναι σημαντικοί για τη διάγνωση. Στην ψευδοουρική αρθρίτιδα, ο ασθενής έχει κρυστάλλους διυδροπυροφωσφορικού ασβεστίου και η παρουσία κρυστάλλων ουρικού νατρίου υποδηλώνει ουρική αρθρίτιδα. Αυτές οι εναποθέσεις μπορούν να ανιχνευθούν χρησιμοποιώντας πολωτικό μικροσκόπιο.

Ένα υγιές αρθρικό υγρό περιέχει στοιχεία αίματος (λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, ουδετερόφιλα) και μια ποικιλία κυττάρων ιστού (ιστιοκύτταρα, αρθρικά κύτταρα).

Σε φλεγμονώδεις διεργασίες στο αρθρικό εξίδρωμα, μπορεί να ανιχνευθεί μια ειδική μορφή ουδετερόφιλων, ραγοκυττάρων. Τέτοια κύτταρα έχουν μια κυτταρική δομή που σχηματίζεται λόγω της ενσωμάτωσης ανοσοσυμπλεγμάτων στο κυτταρόπλασμα. Η παρουσία ραγοκυττάρων είναι κυρίως ενδεικτική της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Η ανίχνευση μονοπύρηνων κυττάρων στο αρθρικό υγρό είναι χαρακτηριστική των φυματιωδών διεργασιών, της αλλεργικής αρθρίτιδας και της αρθρίτιδας που αναπτύχθηκαν στο φόντο των νεοπλασμάτων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι οι φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων χαρακτηρίζονται από αύξηση των παραμέτρων οξείας φάσης και του επιπέδου της γαλακτικής αφυδρογονάσης.

Η μικροσκοπική εξέταση του επιχρίσματος μπορεί να ανιχνεύσει θετικούς κατά Gram κόκκους, χλαμύδια ή γονόκοκκους. Συχνά, μυκητιακά βακτήρια ανιχνεύονται σε ασθενείς. Για να προσδιορίσουν με ακρίβεια τη φύση της μολυσματικής διαδικασίας και να καθορίσουν την ευαισθησία στα αντιβιοτικά, οι γιατροί εμβολιάζουν το αρθρικό υγρό για παθογόνο μικροχλωρίδα.

Είναι δυνατή η παρακέντηση του αρθρικού εξιδρώματος μόνο όπως συνταγογραφείται από ρευματολόγο. Συμπερασματικά, το βίντεο σε αυτό το άρθρο θα εγείρει το πολύ ενδιαφέρον ερώτημα της προσθετικής αρθρικού υγρού.

Χάρη στα επιτεύγματα της σύγχρονης εργαστηριακής διάγνωσης, κατέστη δυνατός ο εντοπισμός πολλών ασθενειών ακόμη και πριν από την ανάπτυξη των χαρακτηριστικών συμπτωμάτων τους. Κάθε ασθένεια οδηγεί στην είσοδο στο αίμα οποιωνδήποτε παθολογικών ουσιών που έχουν μια συγκεκριμένη δραστηριότητα. Όταν συσσωρεύονται σε μεγάλες ποσότητες, ενεργοποιείται η ανοσία - τα κύτταρα του παράγουν αντισώματα που σας επιτρέπουν να καταστρέψετε γρήγορα μια άγνωστη ουσία.

Παρόμοιοι μηχανισμοί συμβαίνουν στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, μια χρόνια αυτοάνοση νόσο που οδηγεί σε βλάβη των αρθρώσεων. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η διάγνωση αυτής της νόσου βασιζόταν μόνο στην επιβεβαίωση των κλινικών συμπτωμάτων χρησιμοποιώντας μια εξέταση αίματος για ρευματοειδή παράγοντα (RF). Αλλά αυτός ο δείκτης δεν είναι πολύ συγκεκριμένος, γεγονός που καθιστά δύσκολο τον εντοπισμό της παθολογίας στα αρχικά στάδια.

Η μελέτη της νόσου από τη σκοπιά της βιοχημείας κατέστησε δυνατή την αποκάλυψη ενός από τους μηχανισμούς - του σχηματισμού αντισωμάτων στο κυκλικό κιτρουλινωμένο πεπτίδιο (ACCP). Αύξηση του αριθμού τους στην εξέταση αίματος εμφανίζεται μόνο στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, γεγονός που οδηγεί σε υψηλή ειδικότητα της μελέτης. Τα αυξημένα ποσοστά τους παρατηρούνται ακόμη και πριν από την έναρξη εξωτερικών εκδηλώσεων, γεγονός που επιτρέπει την έγκαιρη έναρξη των θεραπευτικών μέτρων.

έννοια

Για να κατανοήσουμε την τεχνολογία και το νόημα της μελέτης, είναι απαραίτητο να σταθούμε στις παθολογικές διεργασίες που οδηγούν σε αύξηση του ACCP. Βασίζονται στη φυσιολογική αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος σε μη φυσιολογικούς μηχανισμούς που συμβαίνουν στην κοιλότητα της άρθρωσης:

• Η κιτρουλίνη είναι ένα αμινοξύ στη δομή - κανονικά σχηματίζουν όλες τις πρωτεϊνικές δομές στο ανθρώπινο σώμα. Αλλά μια τέτοια δομή δεν είναι κατάλληλη για συμπερίληψη στη σύνθεση των κύριων ιστών - εάν ανιχνεύεται από αντισώματα, τότε χρησιμοποιείται αμέσως.
• Τα κατεστραμμένα θραύσματα γίνονται δομικά στοιχεία για νέα φυσιολογικά αμινοξέα. Μια τέτοια αφαίρεση δεν οδηγεί σε φλεγμονώδη διαδικασία, καθώς συμβαίνει σε συνθήκες βιολογικών υγρών.
• Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, παρατηρείται διαταραχή στη λειτουργία ενός από τα ένζυμα που παρέχουν «συντήρηση» της αρθρικής κάψας. Ως αποτέλεσμα, το αμινοξύ κιτρουλίνη, το οποίο είναι ελεύθερο στο αρθρικό υγρό, αρχίζει να προσκολλάται σε ορισμένες πρωτεΐνες της μεμβράνης, αλλάζοντας τη δομή τους.
• Τα αντισώματα που ανιχνεύουν δομές που είναι εντελώς νέες για αυτά (κυκλικά κιτρουλινωμένα πεπτίδια) τα αναγνωρίζουν ως ξένα. Δεδομένου ότι δεν είναι δυνατό να αφαιρεθούν ελεύθερα οι πρωτεΐνες από τη μεμβράνη, μια φλεγμονώδης διαδικασία αναπτύσσεται σταδιακά μέσα στην κάψουλα της άρθρωσης.
• Δεδομένου ότι οι παθολογικοί μηχανισμοί δεν διακόπτονται, η ποσότητα του ACCP στο αίμα αυξάνεται σταδιακά. Με αυτόν τον τρόπο, ο οργανισμός προσπαθεί να αφαιρέσει τη συνεχώς παραγόμενη ελαττωματική πρωτεΐνη.

Μικρή ποσότητα τέτοιων αντισωμάτων παρατηρείται στην ανάλυση και σε ένα υγιές άτομο, αλλά ποτέ δεν υπερβαίνει τις επιτρεπόμενες τιμές.

Κανονισμοί

Η εξέταση πραγματοποιείται ως μέρος βιοχημικής ανάλυσης, επομένως λαμβάνεται μικρή ποσότητα αίματος από μια φλέβα για διάγνωση. Επομένως, αυτό απαιτεί τυπική προετοιμασία - να έρθετε με άδειο στομάχι και επίσης να αποκλείσετε το κάπνισμα τουλάχιστον δύο ώρες πριν από τον τοκετό. Τα αποτελέσματα μετρώνται σε μονάδες δραστικότητας ανά χιλιοστόλιτρο (U/mL):

1. Σε ορισμένα εργαστήρια, οι δείκτες από 0,5 έως 4,9 U / ml θεωρούνται ο κανόνας. Ταυτόχρονα, η αύξηση της ποσότητας του ACCP πάνω από 5 θεωρείται ήδη δείκτης παθολογίας, ακόμη και αν ο ασθενής δεν έχει συμπτώματα βλάβης των αρθρώσεων.
2. Ορισμένοι εργαστηριακοί αναλυτές έχουν όριο έως και 17 U / ml. Επομένως, μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας εξέτασης αίματος, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η σημασία τους στον γιατρό. Μερικές φορές οι κανονικοί δείκτες υποδεικνύονται αμέσως στη φόρμα προκειμένου να αποκλειστούν διαγνωστικά σφάλματα στην αξιολόγησή τους.
3. Συνήθως, μια μελέτη για το ACCP έχει εύρος από 0,5 έως 4500 U / ml, γεγονός που δημιουργεί ένα περιθώριο για τον πλήρη προσδιορισμό του με υψηλή δραστηριότητα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.

Παρά την ακρίβεια, η ανάλυση πραγματοποιείται εξαιρετικά σπάνια χωρίς λόγο - η αξία της είναι μεγάλη σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις όταν απαιτείται διαφορική διάγνωση μεταξύ πολλών ασθενειών.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα

Ο προσδιορισμός του ACCP στο αίμα γίνεται όταν άλλα βιοχημικά σημεία δεν έχουν ακόμη εκδηλωθεί λόγω της χαμηλής δραστηριότητας της νόσου. Εάν τα πενιχρά δεδομένα μιας εξωτερικής εξέτασης ωστόσο ωθήσουν τον γιατρό σε διάγνωση, τότε η ανάλυση θα του δώσει θετικό αποτέλεσμα στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Σε πρώιμο στάδιο της νόσου (από 6 μήνες έως 1 έτος), όταν οι κλινικές και εργαστηριακές εκδηλώσεις είναι πολύ «γενικής» φύσης. Αυτή την περίοδο, ορισμένα αυτοάνοσα νοσήματα που επηρεάζουν τις αρθρώσεις χαρακτηρίζονται από μια πολύ παρόμοια πορεία.
• Στην οροαρνητική αρθρίτιδα, όταν ο κύριος δείκτης δραστηριότητας - ο ρευματοειδής παράγοντας - πρακτικά δεν ανιχνεύεται στο αίμα σε σημαντικές ποσότητες. Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό για τον καθορισμό της διάγνωσης, επομένως, η ανίχνευση αντισωμάτων στο κιτρουλινοποιημένο πεπτίδιο σε επαρκείς ποσότητες μας επιτρέπει να επιβεβαιώσουμε τους φόβους.
• Για την πρόγνωση της νόσου, έχει αποδειχθεί ότι ο συνδυασμός υψηλών τιμών ACCP σε συνδυασμό με άλλα έντονα σημεία προβλέπει σοβαρή πορεία της νόσου.

Τώρα, τα περισσότερα εργαστήρια σε μεγάλα νοσοκομεία χρησιμοποιούν ευρέως την έρευνα στην καθημερινή τους πρακτική, αν και πολύ πρόσφατα μπορούσε να γίνει μόνο έναντι αμοιβής.

Ορισμός της σοβαρότητας

Σε αντίθεση με άλλα βιοχημικά σημάδια δραστηριότητας, το ACCP στη ρευματοειδή αρθρίτιδα έχει τα δικά του χαρακτηριστικά που προβλέπουν μια μακροπρόθεσμη πρόγνωση. Ως εκ τούτου, μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες δηλώσεις σχετικά με αυτήν την ανάλυση:

• Εάν είναι ήδη στα αρχικά στάδια, όταν ο ρευματοειδής παράγοντας και η ESR βρίσκονται εντός των φυσιολογικών ορίων και η ACCP είναι σημαντικά αυξημένη, τότε θα πρέπει να περιμένουμε ταχεία επιδείνωση των εξωτερικών εκδηλώσεων της νόσου.
• Εξίσου υψηλές τιμές αντισωμάτων κατά του κιτρουλινοποιημένου πεπτιδίου και της RF κατά την περίοδο της έξαρσης προκαλούν σοβαρή βλάβη στις αρθρώσεις. Χωρίς επείγουσα θεραπεία, μπορούν να αναμένονται επίμονες επιπλοκές, τα σημάδια των οποίων θα επιμείνουν ακόμη και μετά τη μείωση της δραστηριότητας της νόσου.
• Ταυτόχρονα, η ανίχνευση του ACCP δεν αποτελεί κριτήριο έξαρσης, αφού οι διακυμάνσεις του δεν εξαρτώνται από τον αριθμό των προσβεβλημένων αρθρώσεων. Ο αριθμός τους μπορεί να αυξηθεί σημαντικά πριν την ανάπτυξη των συμπτωμάτων και ποτέ δεν πέσει στο φυσιολογικό μετά την εξάλειψή τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Το επίπεδο του ACCP είναι ένα είδος προάγγελος της καταστροφής των αρθρώσεων - όσο περισσότερα αντισώματα σχηματίζονται, τόσο πιο έντονη θα προχωρά η φλεγμονή στις αρθρικές μεμβράνες.

Για θεραπεία

Η ανίχνευση αυξημένου επιπέδου αντισωμάτων στο κιτρουλινωμένο πεπτίδιο σάς επιτρέπει να αποδώσετε αμέσως ένα άτομο σε μια ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Αυτό δεν σημαίνει τον άμεσο διορισμό σύνθετων θεραπευτικών σχημάτων, αλλά απαιτεί προληπτικά μέτρα - την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου. Επίσης, ο ασθενής παρακολουθείται περιοδικά εκτελώντας τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Οι εξωτερικές εκδηλώσεις της νόσου, καθώς και τα εργαστηριακά κριτήρια για τη δραστηριότητά της, αξιολογούνται τακτικά.
2. Με αύξηση της ποσότητας ACCP σε συνδυασμό με ελάχιστα σημάδια βλάβης των αρθρώσεων, απαιτείται άμεσα η τυπική θεραπεία.
3. Ταυτόχρονα, οι δείκτες του ρευματοειδούς παράγοντα και του ESR δεν έχουν σημασία, αφού η αύξησή τους παρατηρείται μόνο με εμφανή συμπτώματα έξαρσης.
4. Αλλά με ταυτόχρονη απότομη αύξηση όλων των βιοχημικών παραμέτρων, συχνά παρατηρούνται σοβαρά συμπτώματα αρθρίτιδας. Αυτό χρησιμεύει ως σήμα για τη συνταγογράφηση υψηλών δόσεων φαρμάκων ή για τη διόρθωση της συνεχιζόμενης θεραπείας για μια πιο αποτελεσματική.

Με τη μακρά πορεία της νόσου, το ACCP χάνει τη σημασία του, αφού οι δείκτες του αλλάζουν ελαφρώς όταν αλλάζουν οι περίοδοι έξαρσης και ύφεσης.

Διαφορική Διάγνωση

Τέλος, ένας από τους σημαντικούς σκοπούς αυτής της ανάλυσης στη ρευματοειδή αρθρίτιδα είναι η επιβεβαίωση της διάγνωσης. Σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, τα αυτοάνοσα νοσήματα με βλάβες στις αρθρώσεις μοιάζουν πολύ, γεγονός που συχνά δυσκολεύει την επιλογή των σωστών φαρμάκων. Επομένως, η εμφάνιση του ACCP στο αίμα καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό των ακόλουθων ασθενειών:

• Η Σκανδιναβική μορφή της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, η οποία χαρακτηρίζεται από συμμετρική βλάβη των μικρών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών.
• Η ψωριασική αρθρίτιδα, η οποία, σε υψηλή δραστηριότητα, μπορεί να επηρεάσει όχι μόνο μεγάλες αρθρώσεις, αλλά και να δώσει συμπτώματα που μοιάζουν με την ανάπτυξη ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, εάν συνοδεύεται μόνο από μεμονωμένη βλάβη των αρθρώσεων.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, δυσκολίες στη διάγνωση μπορεί επίσης να εμφανιστούν με αρκετά προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου. Συνήθως τέτοιες καταστάσεις αναπτύσσονται με μια παθολογία που έχει οριστεί χρησιμοποιώντας έναν μικρό αριθμό κριτηρίων. Και μια λανθασμένη διάγνωση οδηγεί αμέσως σε μια θεμελιωδώς λανθασμένη θεραπεία, επομένως η ρευματοειδής αρθρίτιδα πρέπει να επιβεβαιωθεί με ανάλυση για ACCP.

-->

Θεραπεία περίσσειας αρθρικού υγρού στην άρθρωση του γόνατος

Η άρθρωση του γόνατος είναι ένα σύνθετο εμβιομηχανικό σύμπλεγμα που επιτρέπει σε ένα άτομο να εφαρμόζει τις πιο σημαντικές λειτουργίες: υποστήριξη, περπάτημα, τρέξιμο. Για την κανονική λειτουργία της άρθρωσης του γόνατος, και αυτός είναι ένας μεγάλος αριθμός "τμημάτων τριβής", η φύση έχει αναπτύξει ένα ειδικό υγρό που εισέρχεται στον χώρο της άρθρωσης και χρησιμεύει ως λιπαντικό και αποσβεστήρα για τα εξαρτήματα της άρθρωσης του γόνατος. Η απουσία αυτού του λιπαντικού, καθώς και η περίσσεια του, είναι παθολογία, προκαλεί σύνδρομα πόνου ποικίλης έντασης και απαιτεί θεραπεία.

• Αιτίες συσσώρευσης υγρού στην άρθρωση του γόνατος
• Συμπτώματα συσσώρευσης αρθρικού υγρού
• Τα κύρια στάδια της θεραπείας
• εθνοεπιστήμη
  • Υγρό στην άρθρωση του γόνατος: θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Η αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος είναι μια περίσσεια αρθρικού υγρού που συσσωρεύεται και μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή διαφορετικής φύσης.

Αιτίες συσσώρευσης υγρού στην άρθρωση του γόνατος

Υπάρχουν πολλές κύριες αιτίες της αρθρίτιδας του γόνατος, οι οποίες χωρίζονται συμβατικά σε τρεις ομάδες:

Έτσι, κατά τη διαδικασία της έξαρσης των ρευματολογικών παθήσεων, συσσωρεύεται εξίδρωμα, το οποίο παράγεται από το κέλυφος της άρθρωσης σε μεγάλο όγκο λόγω μιας συγκεκριμένης αντίδρασης στην ασθένεια.

Οι κύριοι λόγοι που προκαλούν την παθογένεση της άρθρωσης του γόνατος και τη συσσώρευση αρθρικού υγρού περιλαμβάνουν:

• Ρευματοειδής αρθρίτιδα του γόνατος;
• Γονάρθρωση της άρθρωσης του γόνατος;
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος;
• Αρθρίτιδα;
• Πολυμυοσίτιδα:
• Αγκυλωτική σπονδυλίτιδα.

Η συσσώρευση αρθρικού υγρού στο γόνατο μπορεί να συμβεί λόγω της διείσδυσης διαφόρων μικροοργανισμών στην κοιλότητα του αρθρικού σάκου. Οι τρόποι εισόδου τους είναι διαφορετικοί: από το εξωτερικό περιβάλλον (ως αποτέλεσμα τραυματικής επίδρασης), από κοντινές φλεγμονώδεις πηγές (πυώδης φλεγμονή ιστών ή οστεομυελίτιδα), ροή αίματος ή λέμφου (συστηματικές σηπτικές λοιμώξεις).

Ξεχωριστά, αξίζει να αναφέρουμε ασυνήθιστες αλλεργικές αντιδράσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένη συσσώρευση αρθρικού υγρού. Ωστόσο, αυτή είναι μια εξαιρετικά σπάνια αιτία αρθρίτιδας του γόνατος.

Συμπτώματα συσσώρευσης αρθρικού υγρού

Τα σημάδια ανάπτυξης αρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος είναι:

• Πρήξιμο του γόνατος. Αυτό είναι ιδιαίτερα αισθητό στο φόντο ενός υγιούς γόνατος.
• Αύξηση της τοπικής θερμοκρασίας και ερυθρότητα του δέρματος.
• Πόνος όταν προσπαθείτε να λυγίσετε πλήρως το γόνατο.
• Επώδυνες αισθήσεις κατά την κίνηση του ποδιού.

Όλα αυτά τα συμπτώματα σηματοδοτούν μόνο παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση του γόνατος. Αυτό δεν αρκεί για την ακριβή διάγνωση της νόσου με τον προσδιορισμό της αιτιολογίας και του βαθμού παθογένεσης.

Σε κάθε περίπτωση, με τα πρώτα σημάδια συσσώρευσης αρθρικού υγρού, είναι απαραίτητη η έγκαιρη διαβούλευση και περαιτέρω θεραπεία του γόνατος από εξειδικευμένο ειδικό. Συχνά υπάρχει υποεκτίμηση του κινδύνου της νόσου, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της άρθρωσης, να προκαλέσει παραμόρφωση του γόνατος και δηλητηρίαση του αίματος (σήψη). Αυτό είναι χαρακτηριστικό της μολυσματικής φύσης της εμφάνισης της αρθρίτιδας.

Για την αποτελεσματική θεραπεία της νόσου, είναι απαραίτητο, πρώτα απ 'όλα, να προσδιοριστεί η αιτία της νόσου, καθώς και το στάδιο και η φάση της παθολογίας. Η διεξαγωγή μιας οπτικής εξέτασης, η ψηλάφηση του γόνατος, το πλήρες ιστορικό της νόσου και διάφορες μέθοδοι εξέτασης οργάνων καθιστούν δυνατή τη λήψη αξιόπιστων δεδομένων που είναι απαραίτητα για τη θεραπεία.

Χρησιμοποιούνται οι κύριες οργανικές μέθοδοι για την εξέταση των εσωτερικών οργάνων:

• Ακτινογραφία της άρθρωσης του γόνατος;
• Υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα);
• Μαγνητικός συντονισμός και αξονική τομογραφία (MRI/CT);

Με έντονη αρθρίτιδα, όταν η συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού στον αρθρικό σάκο είναι εμφανής, γίνεται παρακέντηση και το υγρό που συλλέγεται αποστέλλεται για ανάλυση για ανίχνευση μόλυνσης.

Σε περιπτώσεις βαριάς παθολογίας και ασαφούς ιστορικού, γίνεται αρθροσκόπηση της άρθρωσης του γόνατος (εισαγωγή αρθροσκοπίου στην κατεστραμμένη άρθρωση μέσω μικροτομής).

Τα κύρια στάδια της θεραπείας

Όπως κάθε ασθένεια, η αρθρίτιδα αρχίζει να αντιμετωπίζεται μετά από ακριβή διάγνωση. Στο πρώτο στάδιο πραγματοποιείται παρακέντηση της άρθρωσης του γόνατος για την απομάκρυνση της περίσσειας υγρού. Στη συνέχεια καθαρίζεται η κοιλότητα της άρθρωσης και στη συνέχεια χορηγούνται ειδικά αντιβιοτικά, τα οποία αποφεύγουν πιθανή μόλυνση.

Είναι σημαντικό να μειωθεί το δυναμικό και στατικό φορτίο στο προσβεβλημένο γόνατο. Για τους σκοπούς αυτούς χρησιμοποιούνται επίδεσμοι στερέωσης, οι οποίοι εξασφαλίζουν την ακινησία της άρθρωσης του γόνατος. Πρέπει να γίνει μετά την παρακέντηση και να φορεθεί για περίπου 5-7 ημέρες.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος υποτροπής της νόσου, πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία. Για αυτό, χρησιμοποιείται παρεντερική ή από του στόματος χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων κατευθυνόμενης δράσης (ΜΣΑΦ). Προκειμένου να αυξηθεί η θεραπευτική αποτελεσματικότητα, συνταγογραφείται η χρήση διαφόρων αλοιφών και πηκτωμάτων με θερμαντικά, ερεθιστικά ή αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Κάνουν εξαιρετική δουλειά με διάφορα συμπτώματα της νόσου (οίδημα και πρήξιμο).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά. Ο λόγος είναι η επαναμόλυνση ή η αναποτελεσματικότητα των επιλεγμένων μεθόδων θεραπείας. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιήστε μια μελέτη του ενδοαρθρικού υγρού για να προσδιορίσετε τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της βακτηριακής καλλιέργειας, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος και στενά στοχευμένου φάσματος δράσης. Εφαρμόστε ενδομυϊκές ή ενδοφλέβιες ενέσεις.

εθνοεπιστήμη

Κατά τη διάρκεια των αιώνων, η παραδοσιακή ιατρική έχει συσσωρεύσει μια ποικιλία μέσων για την εξάλειψη των κύριων συμπτωμάτων της νόσου, τα οποία συμπληρώνουν με επιτυχία την κύρια θεραπεία της νόσου.

Όπως τα φάρμακα και οι αλοιφές που χρησιμοποιούνται, η παραδοσιακή ιατρική έχει αντιφλεγμονώδη, αναλγητική, αντισηπτική δράση, αυξάνει την ανοσία του οργανισμού και την αντίσταση των αρθρώσεων.

Υγρό στην άρθρωση του γόνατος: θεραπεία με λαϊκές θεραπείες

Τα υπάρχοντα φάρμακα χρησιμοποιούνται από το στόμα ή χρησιμοποιούνται για εξωτερική χρήση:

Όλη η παραδοσιακή ιατρική πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο ως πρόσθετες θεραπευτικές διαδικασίες που ενισχύουν ή συμπληρώνουν το θεραπευτικό αποτέλεσμα της κύριας πορείας θεραπείας. Είναι σημαντικό όχι μόνο να σταματήσουν τα συμπτώματα της νόσου, αλλά να εξαλειφθούν πλήρως οι αιτίες της νόσου.

Τυποποιημένη αναλυτική τεχνολογία για κλινική εργαστηριακή ανάλυση αρθρικού υγρού.

1. Σκοπός έρευνας

Η τεχνολογία «Κλινική εργαστηριακή ανάλυση αρθρικού υγρού» πραγματοποιείται για τη διάγνωση ασθενειών των αρθρώσεων, καθώς και για την παρακολούθηση της πορείας της νόσου και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Η μελέτη του αρθρικού υγρού έχει μεγάλη σημασία για:

Όλοι οι εργαζόμενοι πρέπει να συμμορφώνονται με τις οδηγίες και τους κανονισμούς ασφαλείας που ορίζονται στα τεχνικά δελτία δεδομένων για τις ηλεκτρικές συσκευές που χρησιμοποιούνται στην τεχνολογία (φωτόμετρα, μικροσκόπια, φυγόκεντροι). Το προσωπικό που εργάζεται με αντιδραστήρια πρέπει να είναι εκπαιδευμένο στο χειρισμό τους, να χρησιμοποιεί ατομικό προστατευτικό εξοπλισμό και να τηρεί τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.

Για την αποφυγή πυρκαγιών, είναι απαραίτητο να συμμορφώνεστε με τους κανόνες πυρασφάλειας σύμφωνα με τους ισχύοντες κανονισμούς.

Επομένως, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά όλα τα σημεία των οδηγιών ασφάλειας, πυρασφάλειας και βιολογικής ασφάλειας.

2.3 Προϋποθέσεις εφαρμογής της τεχνολογίας κλινικής εργαστηριακής ανάλυσης αρθρικού υγρού και λειτουργικός σκοπός

Η κλινική εργαστηριακή ανάλυση του αρθρικού υγρού πραγματοποιείται σε κλινικά διαγνωστικά εργαστήρια εξειδικευμένων εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης εξωτερικών και εσωτερικών ασθενών (ρευματολογικά και αρθρολογικά κέντρα).

Λειτουργικός σκοπός της υπηρεσίας: πραγματοποιείται με σκοπό τη διάγνωση ασθενειών των αρθρώσεων, την παρακολούθηση της πορείας και εξέλιξης της νόσου και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

2.4 Υλικοί πόροι που απαιτούνται για την εφαρμογή της τεχνολογίας: όργανα, όργανα μέτρησης, εργαστηριακός εξοπλισμός

2.4.1. Διόφθαλμο μικροσκόπιο με εμβάπτιση και ενσωματωμένο φωτιστικό.

2.4.2 Πολωτικό μικροσκόπιο.

2.4.3. Εργαστηριακή φυγόκεντρος (με ψύξη: 5-8 °C).

Τα σφαιρίδια αρθρικού υγρού πρέπει να παρασκευάζονται με φυγόκεντρες που λειτουργούν στις 1000 rpm. Όταν χρησιμοποιείτε φυγόκεντρο, πρέπει να τηρούνται αυστηρά οι οδηγίες του κατασκευαστή.

2.4.4. Αντι-αριθμομηχανή για τον υπολογισμό της φόρμουλας του αίματος των λευκοκυττάρων (για τον υπολογισμό των αρθρικών κυτταρογραμμάτων).

2.4.5. Στάση για δοκιμαστικούς σωλήνες.

2.4.6. Δοχεία και κυβέτες για χρώση και στερέωση επιχρισμάτων.

2.4.7. Συσκευή για το στέγνωμα των επιχρισμάτων.

2.4.8. Προϊόντα από γυαλί (πλαστικά).

2.4.8.1. Σωληνάρια φυγοκέντρησης (10 ml).

Για τη μακροσκοπική μελέτη του SF, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε διαφανείς γυάλινους σωλήνες. Για τη φυγοκέντρηση του SF, χρησιμοποιούνται πλαστικοί φυγοκεντρικοί σωλήνες, οι οποίοι θα πρέπει να έχουν κωνικό σχήμα για τη συγκέντρωση του ιζήματος, μια διαβάθμιση για τον προσδιορισμό της ποσότητας του αρθρικού υγρού που λαμβάνεται κατά τη διάτρηση της άρθρωσης και να κλείνουν με καπάκια για τη μείωση του κινδύνου πιτσίλισμα. Τα σωληνάρια πρέπει να είναι χημικά καθαρά και να φέρουν ετικέτα για σωστή αναγνώριση του ασθενούς. Είναι δυνατή η χρήση δοκιμαστικών σωλήνων κενού.

2.4.8.2. Η κάμερα του Γκοριάεφ.

2.4.8.3. Διαφάνειες και καλυπτρίδες για μικροσκοπία του φυσικού παρασκευάσματος.

Γυάλινη πλάκα (κατά προτίμηση με παγωμένο πεδίο για σήμανση, μεγέθους 26 x 76 x 1,1 mm.) για μικροσκοπία του χρωματισμένου παρασκευάσματος.

Γυάλινη τσουλήθρα με λειασμένη άκρη (μέγεθος 26 x 76 x 1,1 χλστ.) ή πλαστική σπάτουλα για την προετοιμασία ενός επιχρίσματος.

2.4.8.4. Πιπέτες μεταφοράς αρθρικού υγρού. Οι πλαστικές πιπέτες Pasteur με λεπτό άκρο με μπαλόνι χρησιμοποιούνται επί του παρόντος για την τυποποίηση του όγκου της πτώσης του σφαιριδίου και τη μείωση του κινδύνου βιολογικών κινδύνων που σχετίζονται με την επαναιώρηση ή τη μεταφορά του αρθρικού υγρού. Πρέπει να είναι στεγνά και χημικά καθαρά.

2.4.8.5 Γυάλινες ράβδοι.

2.5 Αντιδραστήρια

2.5.1 Διαλύματα σταθεροποιητικών χρωστικών και άλλα απαραίτητα αντιδραστήρια για την παρασκευή λεκιασμένων επιχρισμάτων (βλ. GOST R Κυτταρολογική εξέταση του μυελού των οστών).

2.5.2 διάλυμα οξικού οξέος 5%;

2.5.3 EDTA (άλας διασβεστίου ή δινάτριου).

2.5.4. διάλυμα ερυθρού αλιζαρίνης 2%.

2.6 Άλλα αναλώσιμα

2.6.1. Λαστιχένια γάντια.

2.6.2. Απολυμαντικά.

3. Χαρακτηριστικά της τεχνικής για την εκτέλεση της τεχνολογίας για τη μελέτη του αρθρικού υγρού

3.1 Λήψη δειγμάτων αρθρικού υγρού

Για τη σωστή διεξαγωγή του προαναλυτικού σταδίου, είναι απαραίτητο να συμμορφώνεστε με τις απαιτήσεις του προτύπου GOST R 53079.4-2008. .

Η παρακέντηση της άρθρωσης γίνεται από κλινικό ιατρό.

Οι κανόνες αποθήκευσης και μεταφοράς δειγμάτων αρθρικού υγρού ορίζονται στο

Παράρτημα Α.

Κατά την παρακέντηση της άρθρωσης, το SF συλλέγεται σε αποστειρωμένους φυγοκεντρικούς σωλήνες (2-3 ή περισσότερους, ανάλογα με την ποσότητα του SF που λαμβάνεται) και μεταφέρεται αμέσως στο κλινικό διαγνωστικό εργαστήριο. Ένας από τους σωλήνες (ή περισσότεροι, ανάλογα με τον αριθμό των σωλήνων που λαμβάνονται) αποστέλλεται στο μικροβιολογικό εργαστήριο (τμήμα) για μικροβιολογικές μελέτες και οι υπόλοιποι χρησιμοποιούνται για τη διεξαγωγή κλινικής εργαστηριακής μελέτης SF (προσδιορισμός φυσικοχημικών ιδιοτήτων και μικροσκοπική εξέταση φυσικών και χρωματισμένων με γαλαζο-ηωσίνη σκευασμάτων με υπολογισμό αρθροκυτταρογράφημα, μέτρηση κυτταρικών στοιχείων σε 1 μl (κυττάρωση), καθώς και διεξαγωγή βιοχημικών και ανοσολογικών μελετών. Διεξάγονται βιοχημικές και ανοσολογικές μελέτες στο υπερκείμενο μετά από φυγοκέντρηση του SF , και το ίζημα χρησιμοποιείται για την αναζήτηση κρυστάλλων στο φυσικό παρασκεύασμα χρησιμοποιώντας ένα πολωτικό μικροσκόπιο, καθώς και για τη μέτρηση του αρθρικού κυτταρογράμματος σε ένα λεκιασμένο επίχρισμα. , διατίθενται ειδικοί σωλήνες κενού με K2EDTA, οι οποίοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη λήψη SF.

Εάν υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις (υποψία παρουσίας νεοπλασματικών κυττάρων), το χρωματισμένο επίχρισμα αποστέλλεται στο κυτταρολογικό εργαστήριο.

3.2 Αναγνώριση δείγματος

Οι ακόλουθες πληροφορίες θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην παραπομπή για έρευνα: επώνυμο και αρχικά του ασθενούς, ηλικία ή ημερομηνία γέννησης, φύλο, τμήμα του ιατρικού ιδρύματος και πτέρυγας (στο νοσοκομείο), αριθμός ιατρικής κάρτας (αριθμός αναγνώρισης), διάγνωση, ημερομηνία και ώρα συλλογής του δείγματος του αρθρικού υγρού, η ώρα παράδοσης του δείγματος στο εργαστήριο. Πρέπει να αναφέρονται όλοι οι δείκτες που πρέπει να καθοριστούν. Εάν είναι απαραίτητο, υποδείξτε τα φάρμακα που εγχύθηκαν στην τρυπημένη άρθρωση.

Τα μη επισημασμένα ή εσφαλμένα επισημασμένα δείγματα δεν είναι κατάλληλα για εξέταση και θα πρέπει να κοινοποιούνται στον κλινικό ιατρό που διατάσσει τη δοκιμή.

3.3 Αποδοχή δειγμάτων

Δεδομένου ότι η ακρίβεια των αποτελεσμάτων της δοκιμής του αρθρικού υγρού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ποιότητα του παραδοθέντος δείγματος, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες αποθήκευσης και μεταφοράς του αρθρικού υγρού (Παράρτημα Α).

Μετά την παράδοση του δείγματος του αρθρικού υγρού στο εργαστήριο, ο υπάλληλος του εργαστηρίου που παραλαμβάνει το υλικό πρέπει να ελέγξει την ορθότητα της παραπομπής για ανάλυση, επισήμανση των πιάτων (ο κωδικός ή το επώνυμο του ασθενούς και άλλα δεδομένα πρέπει να είναι πανομοιότυπα με τα δεδομένα που αναφέρονται στο έντυπο παραπομπής ) και καταχωρήστε το ληφθέν υλικό.

Το αρθρικό υγρό που συλλέγεται σε σωληνάριο με K2 EDTA θα πρέπει επίσης να εξετάζεται εντός 30 λεπτών και όταν φυλάσσεται σε ψυγείο (θερμοκρασία 3-50 C) - το αργότερο εντός 24 ωρών (μόνο για την εξέταση λεκιασμένων επιχρισμάτων).

N o t e ─ Η μακροχρόνια αποθήκευση του υπερκειμένου SF επιτρέπεται στους -70°C για βιοχημικές και ανοσολογικές μελέτες.

Αναβολή ανάλυσης και χρήση ψύξης δείγματος σημειώνονται στο φύλλο απαντήσεων.

Τα δείγματα πρέπει να φέρονται σε θερμοκρασία δωματίου πριν από τη δοκιμή.

3.4 Μακροσκοπική αξιολόγηση και εξέταση των φυσικοχημικών ιδιοτήτων του αρθρικού υγρού

3.4.1 Η ποσότητα του αρθρικού υγρού κυμαίνεται κανονικά από 0,2 έως 2,0 ml (ανάλογα με το μέγεθος της άρθρωσης). Σε διάφορες παθήσεις των αρθρώσεων, η ποσότητα του SF μπορεί να φτάσει τα 100 ml ή και περισσότερο.

3.4.2. Χρώμα αρθρικού υγρού.

Το χρώμα του αρθρικού υγρού είναι φυσιολογικό - ανοιχτό κίτρινο

ΣΗΜΕΙΩΣΗ Ανοιχτό κίτρινο ή κίτρινο αρθρικό υγρό εμφανίζεται σε εκφυλιστική νόσο των αρθρώσεων. αιματηρή - με τραυματική αρθρίτιδα. Οι φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων (ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA), αντιδραστική αρθρίτιδα (ReA), αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα, ψωριασική αρθρίτιδα) χαρακτηρίζονται από διαφορετικές αποχρώσεις του κίτρινου και του καφέ (ανοιχτό κίτρινο, κίτρινο, λεμόνι, ανοιχτό καφέ, καφέ, πορτοκαλί ή πορτοκαλί) ; με την ουρική αρθρίτιδα, παρατηρείται ένα ανοιχτό κίτρινο, πρασινωπό-κίτρινο, γαλακτερό-λευκό, γαλακτοκίτρινο, ροζ-λευκό χρώμα του SF. με πυροφωσφορική αρθρίτιδα και χονδροασβεστίωση - κίτρινο ή γαλακτώδες κίτρινο, με σηπτική αρθρίτιδα - γκριζωπό-κίτρινο, πρασινωπό-κίτρινο ή αιματηρό.

3.4.3. διαφάνεια του αρθρικού υγρού.

Το φυσιολογικό αρθρικό υγρό είναι εντελώς διαφανές. Η θολότητα συνήθως οφείλεται σε αύξηση του αριθμού των κυτταρικών στοιχείων, στην παρουσία κρυστάλλων ή μικροοργανισμών.

Βαθμολογία διαφάνειας.

Υπάρχουν 4 βαθμοί διαφάνειας: διαφανής, ημιδιαφανής, μέτρια νεφελώδης και έντονα νεφελώδης.

Σημείωση - σε εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων (οστεοάρθρωση), το SF είναι διαφανές και ημιδιαφανές. σε φλεγμονώδεις ασθένειες (ΡΑ, οροαρνητική αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, πυροφωσφορική αρθρίτιδα) - ημιδιαφανές, μέτρια θολό ή έντονα θολό. με σηπτική αρθρίτιδα - έντονα θολό, παχύ.

3.4.4. Παρουσία ιζήματος.

Κανονικά, δεν υπάρχει ίζημα στο SF. Εμφανίζεται μόνο στην παθολογία και, κατά κανόνα, είναι θραύσματα κυτταρικών μεμβρανών, νήματα ινώδους, θραύσματα ιστού που προκύπτουν από την καταστροφή του χόνδρου και της αρθρικής μεμβράνης, καθώς και κρυστάλλων.

N o t e ─ Σε εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων, ένα άμορφο ίζημα βρίσκεται στο SF στην αμυλοείδωση. Σε φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων, σχεδόν πάντα εντοπίζεται ίζημα. Στο SF ασθενών με ΡΑ, ιδιαίτερα συχνά σε παιδιά με νεανική ΡΑ, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ένα κοκκώδες ίζημα που μοιάζει με κόκκους ρυζιού ή "σώματα ρυζιού" που σχηματίζεται από μικροσκοπικά θραύσματα νεκρωτικής αρθρικής μεμβράνης κορεσμένης με ινώδες. Ένα τέτοιο ίζημα μπορεί να είναι ένας δείκτης της υψηλής φλεγμονώδους δραστηριότητας της διαδικασίας.

3.4.5. Ιξώδες

Το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό του SF, που το διακρίνει από άλλα βιολογικά υγρά, είναι η παρουσία του υαλουρονικού οξέος, ενός πολυμερούς υψηλού μοριακού βάρους. Είναι το υαλουρονικό οξύ, με υψηλό ιξώδες, που εξασφαλίζει κυρίως την εκπλήρωση των βασικών λειτουργιών του SF. Υπάρχει άμεση σχέση μεταξύ της περιεκτικότητας, του μοριακού βάρους του υαλουρονικού οξέος και του ιξώδους του υγρού.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό του ιξώδους.

Τα ποσοτικά χαρακτηριστικά του ιξώδους του ρευστού προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ιξωδόμετρο.

Σε μελέτες ρουτίνας, συνήθως χρησιμοποιείται η μέθοδος της γυάλινης ράβδου:

η γυάλινη ράβδος χαμηλώνεται στο SF και στη συνέχεια αφαιρείται. Το ιξώδες υπολογίζεται από το μήκος των νημάτων βλεννίνης, υπάρχουν τρεις βαθμοί ιξώδους:

με μήκος νήματος πάνω από 5 cm - υψηλό ιξώδες, έως 5 cm - μεσαίο, λιγότερο από 1 cm - χαμηλό.

Είναι δυνατό να εκφραστεί το ιξώδες σε μονάδες σημείου: 1 - υψηλό, 2 - μεσαίο, 3 - χαμηλό. Κανονικά, το ιξώδες του ρευστού είναι υψηλό.

Η ένταση του ιξώδους εξαρτάται από τη συγκέντρωση των κρυστάλλων, τον βαθμό πολυμερισμού του υαλουρονικού οξέος και τη θερμοκρασία.

Σημείωση ─ Η χρήση οργάνων μεθόδων με χρήση διαφόρων ιξωδόμετρων απαιτεί (εκτός από τη διαθεσιμότητα της συσκευής) έναν αριθμό πρόσθετων λειτουργιών και, επομένως, σημαντική επένδυση χρόνου, χωρίς να παρέχονται ουσιωδώς νέες πληροφορίες σε σύγκριση με τις διαθέσιμες εργαστηριακές δοκιμές.

4.4.6. Προσδιορισμός της πυκνότητας του θρόμβου βλεννίνης στο αρθρικό υγρό.

Το υαλουρονικό οξύ στο SF υπάρχει σε ένα σύμπλεγμα με πρωτεΐνες που είναι γνωστές ως βλεννίνη. Ο ορισμός του θρόμβου βλεννίνης έχει μεγάλη διαγνωστική αξία σε φλεγμονώδεις νόσους. Η δοκιμή για βλεννίνη στο αρθρικό υγρό συσχετίζεται καλά με το ιξώδες.

Μέθοδοι για τη μελέτη της πυκνότητας ενός θρόμβου βλεννίνης.

Η αρχή της μεθόδου: όταν το οξικό οξύ εκτίθεται στο SF, σχηματίζεται θρόμβος βλεννίνης.

Πρόοδος ορισμού:

Μια σταγόνα SF προστίθεται σε δοκιμαστικό σωλήνα που περιέχει 3 ml διαλύματος 5% οξικού οξέος (CH3COOH). Ανακινήστε δυνατά το περιεχόμενο του σωλήνα για 1 λεπτό, σχηματίζεται ίζημα. Υπάρχουν 4 βαθμοί πυκνότητας ιζήματος: πυκνό (το ίζημα μοιάζει με πυκνό κομμάτι), μέτρια πυκνό (ένα είδος διακλαδισμένης, αλλά όχι διασπασμένης δομής), μετρίως χαλαρό και χαλαρό - λίγο πολύ διασπάται σε μικροσκοπικά σωματίδια. Ο σχηματισμός ενός πυκνού θρόμβου βλεννίνης υποδηλώνει σημαντική περιεκτικότητα σε βλεννίνη.

Κανονικά, το ίζημα είναι πυκνό.

Σημείωση 1 - Στις μη φλεγμονώδεις αρθροπάθειες, ο θρόμβος βλεννίνης είναι συνήθως πυκνός ή μέτρια πυκνός, ενώ στις φλεγμονώδεις παθήσεις των αρθρώσεων είναι μετρίως χαλαρός και χαλαρός.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 2 Ο προσδιορισμός του ιξώδους και της πυκνότητας του θρόμβου βλεννίνης είναι απαραίτητος για τη διαφοροποίηση μεταξύ «μη φλεγμονωδών» και φλεγμονωδών διεργασιών στην άρθρωση. Αυτές οι μέθοδοι μπορεί να είναι αμοιβαία ελεγχόμενες: οι δείκτες της μιας μεθόδου αντιστοιχούν αυστηρά σε αυτούς της άλλης. Το υψηλό ιξώδες αντιστοιχεί σε έναν πυκνό, μεσαίο - έως μέτρια πυκνό, χαμηλό - έως έναν μετρίως χαλαρό και χαλαρό θρόμβο βλεννίνης.

3.5 Μικροσκοπική εξέταση αρθρικού υγρού

3.5.1 Απαιτήσεις για δείγμα αρθρικού υγρού για μικροσκοπική εξέταση.

Πριν από τη διεξαγωγή μικροσκοπικής εξέτασης, ο ιατρός θα πρέπει να έχει πληροφορίες για το χρόνο λήψης του αρθρικού υγρού και τα αποτελέσματα της αξιολόγησης των φυσικοχημικών ιδιοτήτων.

Επί του παρόντος, παράγονται σωλήνες κενού που περιέχουν ένα αντιπηκτικό (K2EDTA) για τη συλλογή βιολογικών υγρών, το οποίο είναι επίσης συντηρητικό για τα κυτταρικά στοιχεία και δεν επηρεάζει τη μορφολογία τους.

Σημείωση 1─ Το αρθρικό υγρό που έχει σταθεροποιηθεί με K2EDTA δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ανίχνευση ραγοκυττάρων.

Υπάρχουν τρεις τύποι μικροσκοπικής εξέτασης:

καταμέτρηση κυττάρων στο φυσικό αρθρικό υγρό στον θάλαμο Goryaev (κυττάρωση), εξέταση του φυσικού παρασκευάσματος και το παρασκεύασμα που χρωματίστηκε με αζουρ-ηωσίνη με τον υπολογισμό του αρθρικού κυτταρογράμματος.

3.5.2 Καταμέτρηση του αριθμού των κυτταρικών στοιχείων σε 1 μl αρθρικού υγρού στον θάλαμο Goryaev (προσδιορισμός κυττάρωσης).

Πρόοδος έρευνας:

Η μελέτη πραγματοποιείται σε φυσικό ή σταθεροποιημένο αρθρικό υγρό K2EDTA.

Ρίξτε 0,4 ml ισοτονικού ή υποτονικού διαλύματος NaCl σε δοκιμαστικό σωλήνα.

Φιλτράρετε το εναιώρημα και φυλάξτε το στο ψυγείο σε σκούρο γυάλινο μπουκάλι. Αμέσως πριν από τη μελέτη, διηθήστε την απαιτούμενη ποσότητα βαφής μέσω ενός φίλτρου millipore.

Αναμείξτε 20 μl βαφής με ίσο όγκο SF ή ίζημα που λαμβάνεται μετά τη φυγοκέντρηση. Είναι προτιμότερο να παρασκευαστεί ένα φυσικό παρασκεύασμα και μικροσκοπικά σε πολωτικό μικροσκόπιο: κρύσταλλοι ωοειδούς σχήματος, διαμέτρου 2-3 ​​μικρομέτρων, κορεσμένο κόκκινο χρώμα με ροζ φωτοστέφανο.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 4 Αυτοί οι κρύσταλλοι βρίσκονται στην αρθροπάθεια του υδροξυαπατίτη.

Στο αρθρικό υγρό μπορούν επίσης να βρεθούν κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου, χοληστερόλης, λιπιδίων, Charcot-Leiden κ.λπ.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 5 Οι κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου (C2CaO4 · H2O) έχουν συνήθως κυβικό σχήμα, αλλά μπορεί να σχηματίσουν άχρωμους, στιλπνούς, εξαιρετικά διαθλαστικούς κρυστάλλους διαφόρων μεγεθών με τη μορφή οκταέδρων ή ορθογωνίων που μοιάζουν με ταχυδρομικούς φακέλους. Μερικές φορές υπάρχουν κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου, στρογγυλεμένοι και αναχαιτισμένοι, που μοιάζουν με κλεψύδρα, γυμναστικά βάρη ή τόξα (C2CaO4 2H2O). Αυτοί οι κρύσταλλοι μπορούν να φαγοκυτταρωθούν από πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα (ουδετερόφιλα).

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 6 Οι υγροί κρύσταλλοι λιπιδίων εμφανίζονται σε σκοτεινό πεδίο ως μαύροι σταυροί της Μάλτας που διαιρούν κάθε σταγόνα λιπιδίου σε τέσσερα λευκά γυαλιστερά τμήματα. Οι σταγόνες ουδέτερου λίπους δεν έχουν την επίδραση της διάθλασης του φωτός με δύο δέσμες.

Η χοληστερόλη, το οξαλικό νάτριο και οι υγροί κρύσταλλοι λιπιδίων δεν είναι ειδικοί για κάποια συγκεκριμένη ασθένεια των αρθρώσεων και μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορες αρθροπάθειες, αντανακλώντας μια μεταβολική διαταραχή.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 7 Συστάδες αμυλοειδούς μπορούν να βρεθούν στο SF. Πρόκειται για άχρωμους σχηματισμούς στρογγυλεμένου σχήματος, πολυεπίπεδης δομής, που μοιάζει με πριόνι κοπής δέντρου, με χαρακτηριστική λάμψη. Αναγνωρίζονται σε εγγενή παρασκευάσματα σε μεγέθυνση x400, καθώς και με εμβάπτιση σε μεγέθυνση x1000. Το αμυλοειδές μπορεί να ανιχνευθεί σε εγγενή SF που έχει χρωματιστεί με κόκκινο του Κονγκό. Το παρασκεύασμα που προκύπτει μπορεί να παρατηρηθεί τόσο με φως όσο και σε πολωτικό μικροσκόπιο.

Οι αμυλοειδείς σβώλοι βρίσκονται σε ασθένειες που σχετίζονται με την αμυλοειδική αρθροπάθεια.

Κρύσταλλοι αιματοειδίνης.

Οι κρύσταλλοι αιματοειδίνης σχηματίζονται από τη διάσπαση της αιμοσφαιρίνης στα αιματώματα χωρίς οξυγόνο. Αυτά είναι ελαφρώς επιμήκη διαμάντια ή/και χρυσοκίτρινες βελόνες. Οι κρύσταλλοι αιματοειδίνης διακρίνονται καλά τόσο σε φυσικά όσο και σε παρασκευάσματα που έχουν χρωματιστεί με ηωσίνη γαλάζιο. Δεδομένου ότι αυτοί οι κρύσταλλοι είναι συνήθως αρκετά μικροί στο SF, συνιστάται η μικροσκοπική εξέταση των φυσικών παρασκευασμάτων με εμβάπτιση. Στο επίκεντρο της φλεγμονής, αυτοί οι κρύσταλλοι μπορούν να φαγοκυτταρωθούν από μακροφάγα ή να εντοπιστούν στην επιφάνεια των κυτταρικών στοιχείων.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 8 Σε περίπτωση τραύματος και ενδοαρθρικής αιμορραγίας, δημιουργούνται συνθήκες στην κοιλότητα της άρθρωσης κάτω από τις οποίες μπορούν να σχηματιστούν κρύσταλλοι αιματοειδίνης.

Κρύσταλλοι Charcot-Leiden.

Οι κρύσταλλοι Charcot-Leyden έχουν σχήμα βελόνας πυξίδας ή διαμάντι με έντονα επιμήκη μήκος. Συνήθως οι κρύσταλλοι Charcot-Leyden βρίσκονται στο υπόβαθρο των υπολειμμάτων ή σε συνδυασμό με μεγάλο αριθμό ηωσινόφιλων και σχηματίζονται κατά τη διάσπαση των ηωσινοφίλων από την ηωσινοφιλική κοκκοποίηση, αυτοί οι κρύσταλλοι μπορούν να βρεθούν στο SF ασθενών που πάσχουν από αλλεργική αρθρίτιδα.

Φαρμακευτικοί Κρύσταλλοι

Στεροειδή. Οι ενδοαρθρικές ενέσεις στεροειδών φαρμάκων οδηγούν στην κρυστάλλωσή τους στο εσωτερικό των αρθρώσεων, όπου μπορούν να επιμείνουν έως και 10 εβδομάδες. Η ανίχνευση αυτών των κρυστάλλων κατά τη μικροσκοπική εξέταση των φυσικών παρασκευασμάτων και η επακόλουθη εσφαλμένη διαφοροποίηση μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένα συμπεράσματα.

Μη κυτταρικά και μη κρυσταλλικά στοιχεία στο SF.

Θραύσματα χόνδρου και κατεστραμμένους συνδέσμους μπορεί να βρεθούν στο SF. Θραύσματα χόνδρου στο φυσικό παρασκεύασμα μπορούν να αναγνωριστούν από τη χαρακτηριστική μεταξένια γυαλάδα τους. Βρέθηκαν επίσης θραύσματα χόνδρου που περιέχουν συστάδες χονδροκυττάρων και θραύσματα του μηνίσκου, τα οποία αντιπροσωπεύονται από κυματιστές ίνες κολλαγόνου και επίσης χονδροκύτταρα. θραύσματα συνδέσμων αντιπροσωπεύονται από μακριά λεπτά ινίδια και παράλληλους κλώνους κολλαγόνου

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 9 Εμφανίζεται πιο συχνά στο SF μετά από τραυματισμό στο γόνατο.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 10 Παρά την υψηλή ευαισθησία της μεθόδου μικροσκοπίας πόλωσης, είναι πιθανά σοβαρά σφάλματα κατά τη χρήση της, τα οποία συνήθως προκύπτουν λόγω της ανεπαρκούς ανάλυσης ενός συγκεκριμένου μικροσκοπίου, της παρουσίας ξένων κρυστάλλων ακαθαρσιών και της ζημιάς στη πλάκα ή την καλυπτρίδα. . Ο μικροσκόπος πρέπει να γνωρίζει την πιθανότητα παρεμβολής και να είναι εξοικειωμένος με τις αρχές της αναγνώρισης κρυστάλλων.

3.5.5. Μικροσκοπική εξέταση σκευασμάτων αρθρικού υγρού που έχουν χρωματιστεί με αζουρ-ηωσίνη (με μέτρηση αρθροκυτταρογράφημα).

Προετοιμασία επιχρισμάτων SF και μέθοδοι χρώσης τους (ενότητα 5.5.2).

Κυτταρική σύνθεση αρθρικού υγρού (αρθρικό κυτταρόγραμμα).

Ο προσδιορισμός της κυτταρικής σύνθεσης του SF είναι το πιο σημαντικό στάδιο στη μελέτη του, το οποίο επιτρέπει τη διευκρίνιση της διάγνωσης, τον προσδιορισμό του βαθμού φλεγμονώδους δραστηριότητας της διαδικασίας και της πρόγνωσης. Ο προσδιορισμός της ποσοτικής κατανομής των κυττάρων (αρθρικό κυτταρόγραμμα) είναι ο σημαντικότερος δείκτης για τη διαφορική διάγνωση των παθήσεων των αρθρώσεων. Ο υπολογισμός του ποσοστού των κυττάρων πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο όπως ο υπολογισμός της φόρμουλας του αίματος των λευκοκυττάρων. (Μετρώνται 100 κύτταρα σε ένα επίχρισμα και υπολογίζεται το ποσοστό κάθε τύπου κυττάρου).

Φυσιολογικά, τα κύτταρα ιστικής προέλευσης (αρθρικά κύτταρα και ιστιοκύτταρα) κυριαρχούν στο SF - έως και 65%. Τα λεμφοκύτταρα αποτελούν περίπου το 30%, και τα μονοκύτταρα και τα ουδετερόφιλα - 1-2%.

Αιμοσφαίρια στο SF.

Ουδετερόφιλα (πολυμορφοπύρηνα λευκοκύτταρα).

Τα ουδετερόφιλα είναι 1,5-2 φορές μεγαλύτερα από ένα ερυθροκύτταρο, σε διάμετρο (14-16 μικρά). Η αναλογία του πυρήνα και του κυτταροπλάσματος μετατοπίζεται προς τον πυρήνα. Το κυτταρόπλασμα είναι λιλά χρώματος, γεμάτο με λεπτή, σκονισμένη κοκκοποίηση, η οποία έχει το χρώμα του πυρήνα του κυττάρου. Οι πυρήνες αποτελούνται από 3-4 τμήματα, με σαφή διαίρεση σε οξυχρωματίνη και βασική χρωματίνη. Με τη δυστροφία, ο αριθμός των τμημάτων στα ουδετερόφιλα αυξάνεται απότομα σε 5-7 (υπερτμηματοποίηση). Κατά τη διάρκεια της απόπτωσης στο ουδετερόφιλο, θραύσματα του πυρήνα συγχωνεύονται σε μία ή δύο υπερχρωμικές ομοιογενείς, χωρίς δομή μάζες του σωστού στρογγυλού σχήματος.

Σε φυσιολογικό SF, ο αριθμός των ουδετερόφιλων δεν υπερβαίνει το 1-2% στον τύπο.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 1 Στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, ο αριθμός των ουδετερόφιλων φτάνει το 90% και ο αριθμός των λεμφοκυττάρων πέφτει στο 10%. Ανάλογη εικόνα παρατηρείται και στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα. Σε φλεγμονώδεις ασθένειες και ενδοαρθρική αιμορραγία, τα ουδετερόφιλα αποτελούν το 60-80% στον τύπο SF και περισσότερο από 95% στη σηπτική αρθροπάθεια.

Λεμφοκύτταρα.

Αυτά τα κύτταρα έχουν διάμετρο έως 12 μικρά. Η αναλογία κυτταροπλάσματος και πυρήνα μετατοπίζεται προς τον πυρήνα (9:1). Ο πυρήνας έχει μια χονδροειδή δομή, το βασεόφιλο κυτταρόπλασμα περιβάλλει τον πυρήνα με ένα στενό χείλος, μερικές φορές είναι ορατή μια περιοχή φωτισμού γύρω από τον πυρήνα.

Σε φυσιολογικό SF, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων κυμαίνεται από 8 έως 30%.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 2 Στις φλεγμονώδεις ασθένειες κυριαρχούν τα ουδετερόφιλα, ενώ στις εκφυλιστικές παθήσεις τα λεμφοκύτταρα. Με εκφυλιστικές παθήσεις των αρθρώσεων και τραυματική αρθρίτιδα στο SF, η περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα φτάνει το 85%. Τα λεμφοκύτταρα κυριαρχούν στη φόρμουλα και στην τοξική-αλλεργική αρθρίτιδα και στην αρθρική μορφή της φυματίωσης. Με αρθρίτιδα ιογενούς αιτιολογίας, για παράδειγμα, που προκαλείται από τον ιό HTLV-1, εμφανίζονται άτυπα λεμφοκύτταρα, ο αριθμός των οποίων φτάνει το 20%.

Μονοκύτταρα.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 3 Τα μονοκύτταρα βρίσκονται σε μια ποικιλία αρθρικών αρθροπαθειών, συμπεριλαμβανομένης της ιογενούς αρθρίτιδας και της μονοκυτταρικής αρθρίτιδας, καθώς και σε βλάβες σε προθέσεις εμφυτευμάτων.

Εκτός από αυτά τα κύτταρα στο SF (στην παθολογία), άλλα αιμοσφαίρια μπορούν να ανιχνευθούν σε μικρή ποσότητα: ηωσινόφιλα, βασεόφιλα, κύτταρα πλάσματος.

Σημείωση 4 - Τα ηωσινόφιλα είναι εξαιρετικά σπάνια στο SF, πανομοιότυπα με τα ηωσινόφιλα του περιφερικού αίματος.

Σημείωση 5 - Τα βασεόφιλα βρίσκονται σε μικρό αριθμό σε φλεγμονώδη αρθρίτιδα, οροαρνητική αρθροπάθεια, μη φλεγμονώδεις αρθροπάθειες που σχετίζονται με τραύμα.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 6 Τα πλασματοκύτταρα βρίσκονται στο SF σε φλεγμονώδεις αρθροπάθειες. Η ανίχνευση πλασματοκυττάρων είναι χαρακτηριστική, ιδιαίτερα για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, δηλαδή για μια μακρά, αργή φλεγμονώδη διαδικασία.

Κύτταρα ιστών σε SF.

αρθρικά κύτταρα.

Αυτά τα κύτταρα ανήκουν στο μονοστρωματικό πεπλατυσμένο επιθήλιο που καλύπτει τις αρθρικές μεμβράνες των αρθρώσεων. Στη μορφολογία τους είναι πανομοιότυπα με τα μεσοθηλιακά κύτταρα. Αρθρικά κύτταρα - επιθηλιακά κύτταρα με διάμετρο 18-25 μικρά, με διαφορετική αναλογία πυρηνικών / κυτταροπλασμάτων. Περιέχουν κεντρικά ή έκκεντρα τοποθετημένους πυρήνες στρογγυλού ή ωοειδούς σχήματος, δομής μικρού όγκου ή θηλιάς, που περιβάλλονται από ένα φαρδύ χείλος βασεόφιλου κυτταροπλάσματος, μερικές φορές με ένα "διακοσμητικό" κατά μήκος της περιφέρειας. Το κυτταρόπλασμα στην περιπυρηνική ζώνη ορισμένων αρθρικών κυττάρων περιέχει λεπτούς κόκκους. Τα αρθρικά κύτταρα αποσχίζονται από την επιφάνεια της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης και βρίσκονται στο SF σε αρθροπάθειες. Τα αρθρικά κύτταρα μπορεί να περιέχουν 2 ή περισσότερους πυρήνες (πολυπύρηνα).

Υπάρχουν τρεις τύποι αρθρικών κυττάρων:

τύπου Α - μακροφάγα αρθρικά κύτταρα ικανά για φαγοκυττάρωση.

τύπου Β - αρθρικοί ινοβλάστες ικανοί να συνθέτουν και να εκκρίνουν υαλουρονικό οξύ.

τύπος ΑΒ - μεταβατικές μορφές κυττάρων που συνδυάζουν αυτές τις δύο ιδιότητες.

Ιστοκύτταρα.

Τα μακροφάγα ιστών είναι κύτταρα μεγέθους μικρού με στρογγυλεμένο ή μονοκυτταροειδές συμπαγή πυρήνα που περιβάλλεται από λεπτόκοκκο ή μη κοκκώδες κυτταρόπλασμα.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 7 Τα ιστιοκύτταρα είναι πάντα παρόντα στο SF κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών διεργασιών.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 8 Πολυπύρηνα κύτταρα μπορούν να βρεθούν στο SF, τα οποία είναι αρθρικά κύτταρα ή πλασματοκύτταρα και έχουν την ίδια σημασία με τις μονοπύρηνες παραλλαγές αυτών των κυττάρων.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 9 Η ανίχνευση LE-κυττάρων που περιέχουν εγκλείσματα ομογενοποιημένου πυρηνικού υλικού στο κυτταρόπλασμα στο SF, σε αντίθεση με το περιφερικό αίμα, δεν αποτελεί άμεση ένδειξη SLE. Ωστόσο, ο συνδυασμός κυττάρων LE με μεγάλο αριθμό λεμφοκυττάρων στο SF καθιστά δυνατή την υποψία παρουσίας SLE σε έναν ασθενή.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ 10 - Κύτταρα σε μίτωση.

Οι μιτωτικές μορφές δεν έχουν διαγνωστική αξία. Τα αρθρικά κύτταρα σε κατάσταση διαίρεσης επιβεβαιώνουν τη διαδικασία πολλαπλασιασμού των κυττάρων που επενδύουν τον αρθρικό σάκο.

αδιαφοροποίητα κύτταρα.

Αδιαφοροποίητα κύτταρα παρατηρούνται σχεδόν σε όλα τα αρθρογραφήματα.

Σε λεπτά, καλοφτιαγμένα επιχρίσματα SF, στερεωμένα με σταθεροποιητικά ή σταθεροποιητικά βαφής και βαμμένα με αζουρ-ηωσίνη, όλα τα κυτταρικά στοιχεία επιδέχονται διαφοροποίηση. Μόνο σε παχιά επιχρίσματα που παρασκευάζονται από ένα άπειρο χέρι εργαστηρίου από παχύρρευστο, υπερκυτταρικό και προηγουμένως μη αραιωμένο SF, συναντώνται κύτταρα που δεν μπορούν να διαφοροποιηθούν. Μπορεί να είναι οποιαδήποτε κυτταρικά στοιχεία - τόσο ιστός όσο και αίμα. Είναι σχεδόν αδύνατο να ανιχνευθούν κρύσταλλοι και μικροοργανισμοί σε τέτοια παρασκευάσματα.

4. Καταγραφή αποτελεσμάτων ανάλυσης αρθρικού υγρού

Κάθε εργαζόμενος στο εργαστήριο θα πρέπει να χρησιμοποιεί τις ίδιες φόρμες (φόρμες αποτελεσμάτων δοκιμών) για να αναφέρει τα αποτελέσματα. Το έντυπο πρέπει να περιέχει το όνομα του εργαστηρίου και του ιατρικού οργανισμού. πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή επαρκείς για την αναγνώρισή του· το όνομα του βιολογικού υλικού και όλες οι παραμέτρους που μελετήθηκαν· ημερομηνία παραλαβής του δείγματος και, κατά περίπτωση, ώρα παραλαβής· ερευνητικά αποτελέσματα· διαστήματα αναφοράς· το όνομα και την υπογραφή του υπαλλήλου που πραγματοποίησε τη μελέτη. Η διαδικασία έκδοσης αποτελεσμάτων θα πρέπει να καθορίζεται από την οδηγία που εγκρίνεται από τον επικεφαλής του ιατρικού οργανισμού

5. Διασφάλιση ποιότητας απόδοσης τεχνολογίας ανάλυσης αρθρικού υγρού

5.1. Προγράμματα διασφάλισης ποιότητας

Τα Προγράμματα Διασφάλισης Ποιότητας περιλαμβάνουν συνεπή παρακολούθηση κάθε πτυχής της διαδικασίας για να διασφαλιστεί ότι οι δυνατότητες διάγνωσης και παρακολούθησης του ασθενούς είναι επαρκώς υψηλές. Τα προγράμματα διασφάλισης ποιότητας θα πρέπει να περιλαμβάνουν όλα τα στάδια της εργασίας και να δημιουργούν δεσμούς μεταξύ όλων των συνιστωσών της διαδικασίας (ασθενής, εργαστήριο, κλινικός ιατρός). Ο έλεγχος είναι επίσης απαραίτητος στα στάδια της δειγματοληψίας, αποθήκευσης, παράδοσης, χειροκίνητης επεξεργασίας, εγγραφής και έκδοσης εγγράφων. Πρέπει επίσης να ελεγχθεί η τεχνική επάρκεια του προσωπικού, η συνεχής συνέχιση της εκπαίδευσης. Για την επιτυχή εφαρμογή όλων των δραστηριοτήτων ελέγχου, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι κανόνες που ορίζονται στο πρότυπο GOST R ISO 15189 -2006. .

5.2. Τήρηση αρχείου των μέτρων ελέγχου

Η καταχώριση του ελέγχου θα πρέπει να πραγματοποιείται σε όλα τα επίπεδα: προαναλυτικό, αναλυτικό και μετααναλυτικό, για κάθε στάδιο θα πρέπει να αναπτύσσονται και να τεκμηριώνονται κανόνες για τη διεξαγωγή όλων των διαδικασιών.

Θα πρέπει να αναπτυχθεί ένα έντυπο αίτησης εξέτασης για τους κλινικούς ιατρούς, συμπεριλαμβανομένης της ημερομηνίας του ραντεβού και της συλλογής δειγμάτων, πληροφοριών για την ταυτότητα του ασθενούς, τη διάγνωση, πληροφορίες σχετικά με τη φαρμακευτική αγωγή ή τις διαγνωστικές διαδικασίες, εάν μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της μελέτης.

Η τεχνική λήψης δειγμάτων SF θα πρέπει να είναι τυποποιημένη και να περιγράφεται λεπτομερώς στις σχετικές οδηγίες για γιατρούς και νοσηλευτές του χειρουργικού τμήματος που πραγματοποιούν παρακεντήσεις αρθρώσεων.

Οι οδηγίες για την παράδοση του δείγματος θα πρέπει να περιλαμβάνουν τους όρους και τους όρους αποθήκευσης των δειγμάτων και τους κανόνες για την ασφαλή μεταφορά.

Κριτήρια αποδοχής και άρνησης αποδοχής δειγμάτων, απαιτήσεις για καταχώριση δειγμάτων, χειρισμό, επισήμανση και αποθήκευση δειγμάτων πριν από την ανάλυση θα πρέπει να καθοριστούν για το προσωπικό του εργαστηρίου. Το αναλυτικό στάδιο πραγματοποιείται σύμφωνα με τις μεθόδους έρευνας. Στο μετα-αναλυτικό στάδιο, είναι απαραίτητο να αναπτυχθούν κανόνες για την αξιολόγηση της αποδοχής των αποτελεσμάτων της ανάλυσης, οι οποίοι θα πρέπει να περιλαμβάνουν αξιολόγηση της παρέμβασης στο φάρμακο, σύγκριση των αποτελεσμάτων με ένα διάστημα αναφοράς και επαλήθευση της ακρίβειας καταχώρισης. Το έντυπο για την έκδοση αποτελεσμάτων πρέπει να εγκριθεί από το ίδρυμα και να συμφωνηθεί με τα τμήματα θεραπείας.

5.3. Οδηγίες για τις εργαστηριακές μεθόδους που χρησιμοποιούνται

Η μεθοδολογία για τη διαδικασία διεξαγωγής εργαστηριακής έρευνας θα πρέπει να είναι τεκμηριωμένη και να είναι διαθέσιμη στο χώρο εργασίας. Η μεθοδολογία θα πρέπει να βασίζεται σε κατευθυντήριες γραμμές ή άλλα έγγραφα εγκεκριμένα με τον προβλεπόμενο τρόπο. Θα πρέπει να περιλαμβάνει κριτήρια για την αποδοχή ή την απόρριψη δειγμάτων SF (λαμβάνοντας υπόψη τη χρονική διάρκεια αποθήκευσης του δείγματος μετά τη δειγματοληψία, επαρκή ποσότητα SF για έρευνα). διαστήματα αναφοράς· μέθοδος καταχώρισης των αποτελεσμάτων· προφυλάξεις που σχετίζονται με τον βιολογικό κίνδυνο του υλικού δοκιμής· λόγοι ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων.

5.4. Ποιοτικός έλεγχος μικροσκοπικών εξετάσεων.

Κατά την ανάπτυξη απαιτήσεων για την αναλυτική αξιοπιστία της οπτικής μεθόδου, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται ως οδηγός τα αποτελέσματα της μελέτης δειγμάτων βιοϋλικών που παράγονται από ερευνητή με μεγάλη εμπειρία στην οπτική εξέταση εικόνων, τη σωστή ανίχνευση και ταξινόμηση των μελετημένων συστατικών των βιοϋλικών.

5.5. Συνεχής εκπαίδευση ειδικών

Για να εξασφαλιστεί η ποιότητα της ανάλυσης, τα προσόντα του προσωπικού θα πρέπει να είναι κατάλληλα για την πολυπλοκότητα της μελέτης που εκτελείται. Όλο το εργαστηριακό προσωπικό πρέπει να εκπαιδεύεται περιοδικά (μία κάθε πέντε χρόνια) σε κύκλους βελτίωσης, οι οποίοι διεξάγονται από ιατρικά εκπαιδευτικά ιδρύματα που διαθέτουν την κατάλληλη άδεια. Κάθε ειδικός πρέπει να ασχοληθεί με την αυτοεκπαίδευση. Το εργαστήριο θα πρέπει να διαθέτει ενημερωμένη βιβλιογραφία για χρήση, συμπεριλαμβανομένων περιοδικών για εργαστηριακά διαγνωστικά και άτλαντες. Οι ειδικοί του εργαστηρίου πρέπει να συμμετέχουν σε συνέδρια και σεμινάρια.

6. Απαιτήσεις για το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης, διατροφή και περιορισμοί στην προετοιμασία του ασθενούς

Για το προσωπικό που διενεργεί τη δειγματοληψία, θα πρέπει να αναπτυχθεί μια οδηγία που να περιέχει, εκτός από τη διαδικασία δειγματοληψίας, τις συνθήκες προετοιμασίας του ασθενούς. Η επίδραση των φαρμάκων είναι ιδιαίτερα σημαντική, για παράδειγμα, η εισαγωγή στεροειδών ορμονών στην άρθρωση, οι οποίες μπορούν να κρυσταλλωθούν (Παράρτημα Α.2).

7. Κόστος εργασίας για την εφαρμογή της τεχνολογίας κλινικής εργαστηριακής ανάλυσης αρθρικού υγρού

Πίνακας 1 - Κόστος εργασίας στην UET για την εφαρμογή της τεχνολογίας «Κλινική εργαστηριακή ανάλυση αρθρικού υγρού»

Κωδικός υπηρεσίας	Είδος μελέτης	Κόστος εργασίας σε UET
Ειδικός με δευτεροβάθμια εκπαίδευση	Διδάκτωρ κλινικής εργαστηριακής διάγνωσης, βιολόγος
	Κλινική εργαστηριακή ανάλυση αρθρικού υγρού
	Εγγραφή (προκαταρκτική και τελική: ληφθέν υλικό, στοιχεία διαβατηρίου ασθενών, αποτελέσματα έρευνας κ.λπ.), εγχειρίδιο ή σε υπολογιστή.
	Εκτίμηση των φυσικών ιδιοτήτων του ψυκτικού, μέτρηση της ποσότητας
	Προσδιορισμός ιξώδους ρευστού
	Προσδιορισμός σχηματισμού θρόμβου βλεννίνης
	Λήψη ιζήματος SF με φυγοκέντρηση και παρασκευή σκευασμάτων από το ίζημα (για μικροσκοπική εξέταση).
	Καταμέτρηση κυτταρικών στοιχείων του SF στον θάλαμο Goryaev
	Μικροσκοπική εξέταση του φυσικού φαρμάκου
	Μικροσκοπική εξέταση του σκευάσματος που χρωματίστηκε με αζουρ-ηωσίνη με τον υπολογισμό του ποσοστού των κυττάρων.

ΠΑΡΑΡΤΗΜΑ Α

(αναφορά)

Συλλογή δειγμάτων SF, συνθήκες αποθήκευσης και παράδοσης (προαναλυτικό στάδιο)

Α.1 Εισαγωγή

Η παρακέντηση της άρθρωσης πραγματοποιείται από κλινικούς γιατρούς.

Το προαναλυτικό στάδιο πραγματοποιείται στο ιατρικό τμήμα και, μετά την παράδοση του βιοϋλικού στο εργαστήριο, στο ίδιο το εργαστήριο. Οι κλινικοί γιατροί προετοιμάζουν αιτήσεις για έρευνα. Στην αίτηση πρέπει να αναφέρεται το πλήρες όνομα, το φύλο, η ηλικία ή το έτος γέννησης του ασθενούς, η μέθοδος λήψης του βιοϋλικού, η άρθρωση που θα παρακεντηθεί, ο χρόνος παρακέντησης, ο αριθμός των σωλήνων γεμισμένων με SF, φυσικό και με K2 EDTA. Πρέπει να αναφέρονται η κλινική διάγνωση και τα φάρμακα που επηρεάζουν την ανάλυση. Η απουσία στη σειρά της διάγνωσης ή των φαρμάκων που λαμβάνονται από τον ασθενή που επηρεάζουν τα αποτελέσματα μπορεί να οδηγήσει σε εσφαλμένη ερμηνεία των αποτελεσμάτων και σε λάθος στη διάγνωση. Το νοσηλευτικό προσωπικό του τμήματος είναι υπεύθυνο για την προετοιμασία του ασθενούς, την επείγουσα παράδοση δοκιμαστικών σωλήνων με SF στο κλινικό διαγνωστικό εργαστήριο.

Η συνέχιση του προαναλυτικού σταδίου στο εργαστήριο συνίσταται στην παραλαβή και καταχώρηση του εισερχόμενου βιοϋλικού, την αποθήκευση του, εάν χρειαστεί, μέχρι τη μελέτη, την επεξεργασία και την προετοιμασία για τη μελέτη.

Η σύνταξη αίτησης για αναλύσεις από κλινικούς ιατρούς είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο, αφού η σωστή διάγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από μια σωστά συμπληρωμένη αίτηση.

Α.2 Προετοιμασία ασθενούς

Η προετοιμασία του ασθενούς για παρακέντηση της άρθρωσης πρέπει να είναι τυποποιημένη.

Τα στεροειδή που εγχέονται στην κάψουλα της άρθρωσης μπορεί να κρυσταλλωθούν και να παρέμβουν στη διάγνωση της παθολογικής διαδικασίας ή να οδηγήσουν σε λανθασμένη διάγνωση, επομένως η ενδοαρθρική χορήγηση στεροειδών θα πρέπει να ακυρώνεται τουλάχιστον 5-7 ημέρες πριν από την παρακέντηση της άρθρωσης. Εάν η εισαγωγή στεροειδών στην κάψουλα της άρθρωσης δεν μπορεί να ακυρωθεί εκ των προτέρων, ο κλινικός ιατρός θα πρέπει να σημειώσει την εισαγωγή αυτών των φαρμάκων στην αίτηση για τη μελέτη. Στην αίτηση, εκτός από τα στοιχεία διαβατηρίου του ασθενούς, θα πρέπει να σημειωθεί ποια άρθρωση τρυπήθηκε, ο αριθμός των σωλήνων που γεμίστηκαν με SF, ο χρόνος παρακέντησης και η κλινική διάγνωση, τουλάχιστον σε επίπεδο διαγνωστικού υπόθεση.

A.3 Αποθήκευση και παράδοση.

Για μια γενική ανάλυση, το SF συνήθως παραδίδεται στο εργαστήριο αμέσως μετά την παρακέντηση. Διενεργείται μελέτη ενός φυσικού παρασκευάσματος που παρασκευάστηκε από μη σταθεροποιημένο SF για την ανίχνευση ραγοκυττάρων και κρυστάλλων, καθώς και για τον προσδιορισμό της κυτταρίτιδας. Ένα λεκιασμένο επίχρισμα μπορεί να μελετηθεί με την αποθήκευση ενός δοκιμαστικού σωλήνα με SF σταθεροποιημένο με K2 EDTA σε ψυγείο σε θερμοκρασία +3-+50C για 24 ώρες.

Η μακροχρόνια αποθήκευση του SF επιτρέπεται σε θερμοκρασία -70 ° C· αυτά τα δείγματα χρησιμοποιούνται για βιοχημικές και ανοσολογικές μελέτες.

N o t e ─ Επί του παρόντος, ειδικοί σωλήνες κενού και δοχεία μιας χρήσης για τη συλλογή βιολογικών υγρών των 100 ml παράγονται από άθραυστο υλικό χωρίς αντιδραστήρια, με K2EDTA ή άλλες οδηγίες.

Βιβλιογραφία

1.Ζαχάροβα αρθρικό υγρό. Στο: Ρευματολογία. Εθνικοί οδηγοί. Εκδ. Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών και Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών. Μ., «GEOTAR-Media», 2008, σσ. 62-66.

2. Οδηγίες για μέτρα για την πρόληψη της εξάπλωσης μολυσματικών ασθενειών κατά την εργασία σε κλινικά διαγνωστικά εργαστήρια ιατρικών ιδρυμάτων, Μόσχα, 1991.

3. Κανόνες συλλογής, αποθήκευσης και διάθεσης απορριμμάτων από ιατρικά ιδρύματα. SanPiN 2.1.1.728-99., Μόσχα, 1999

4. GOST R ISO 52095 -2:2003) Απαιτήσεις ασφαλείας.

5. GOST R 53079.4-2008 Ιατρικές εργαστηριακές τεχνολογίες. Διασφάλιση της ποιότητας της κλινικής εργαστηριακής έρευνας. Μέρος 4 Κανόνες διεξαγωγής της προαναλυτικής φάσης των κλινικών εργαστηριακών μελετών.

6. GOST R ISO 15189 -2006 Ιατρικά εργαστήρια. Ιδιαίτερες απαιτήσεις για ποιότητα και ικανότητα.

Το προσχέδιο τυποποιημένης τεχνολογίας εκπονήθηκε από:

, (MMA με το όνομα I.M. Sechenov), (Ερευνητικό Ινστιτούτο Ρευματολογίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών), (RMAPE), (RCSC με το όνομα της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών), (πολυκλινική Αρ. 000 της Μόσχας).